Neuropatska bol. Liječenje neuropatske boli narodnim lijekovima

Bolni osjećaji, bez obzira na njihovu lokaciju, donose puno nelagode osobi. Ni u kojem slučaju ih ne treba zanemariti, jer su signal našeg tijela o promjenama koje se u njemu događaju. Posebno nelagoda dati osobi jaku, kao i stalna bol. Ako su neuropatske prirode, tada ovaj fenomen može dovesti osobu do razvoja teške depresije. Ali što je to patologija, zašto se razvija i kako se može liječiti?

Kako se manifestira neuropatska bol? Simptomi

Neuropatska bol se može manifestirati na različite načine. U određenim slučajevima dovodi do pojave trajnog bolne senzacije, izaziva osjećaj peckanja i peckanja. Bolovi su lokalizirani u ekstremitetima, najčešće u području prstiju. Najčešće, takvi bolovi nisu jako intenzivni i ne smetaju osobi, ali u određenim slučajevima karakteriziraju ih snaga i trajanje.

Također, neuropatske boli mogu biti stiskajuće ili stežuće prirode, fiksirane su u predjelu nogu, odnosno u predjelu stopala ili nogu, ali mogu zahvatiti i druge dijelove tijela. Ovaj simptom znatno ometa normalne životne aktivnosti i često je popraćen drugim bolovima, teško se može ispraviti.

Neuropatska bol ponekad je kratkotrajna ili akutna, a može biti lokalizirana u udovima i prstima. U tom slučaju, simptom se može osjetiti u prstu jedne ruke nekoliko sekundi, nakon čega se pomiče na drugi dio tijela. Vrlo je moguće da je ovaj fenomen izazvan grčem živčanih završetaka i naknadnim prijenosom signala u mozak.

Ponekad se javlja neuropatska bol preosjetljivost na različite vrste dodira. Dio pacijenata čak i zadrhti pri najmanjem udarcu, nastoje nositi samo mekšu i što neprimjetnu odjeću te spavati ne mijenjajući položaj, umotani u deku, jer okretanje može dovesti do buđenja.

Postoji još jedna vrsta neuropatske boli koja uzrokuje osjećaj hladnoće. Konkretno, ovaj problem je često lokaliziran u udovima, a posebno u prstima. Bolesnik se može osjećati kao da mu je smrzla ruka ili noga, au određenim slučajevima muči ga i utrnulost.

Zašto se javlja neuropatska bol? Uzroci

Neuropatska bol može biti potaknuta herpes zosterom; ova se komplikacija najčešće razvija u zrelo doba. Osim toga, takva se patologija može razviti u pozadini dijabetes melitusa, u kojem slučaju povišena razina glukoze uzrokuje poremećenu aktivnost živčanog sustava. Drugi razlog slično stanje– to je razvoj središnje boli nakon moždanog udara, koja traje od mjesec dana do otprilike godinu i pol. Također, neuropatska bol može se razviti u pozadini ozljeda leđne moždine ili se pojaviti kao posljedica kirurške intervencije i šivanje. U određenim slučajevima njihov uzrok leži u neuralgiji trigeminalni živac i probleme s leđima. Između ostalog, ponekad su izazvani amputacijom, razvojem multiple skleroze i AIDS-a. Postoje dokazi da se ovaj fenomen ponekad razvija kao posljedica kemijskih ili radijacijskih utjecaja.

Što trebaju učiniti oni kojima je dijagnosticirana neuropatska bol? Liječenje stanja

Terapija neuropatske boli trebala bi započeti isključivo utvrđivanjem uzroka razvoja takvog simptoma. Samo utvrđivanjem čimbenika koji je izazvao patologiju možete poduzeti mjere za njegovo uklanjanje i nositi se s neugodnim simptomima. Dakle, ako se bolest razvije u pozadini ozljeda kralježnice, vrijedi ih ispraviti. Ako imate dijabetes, morate pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Kada govorimo o otklanjanju boli, što je svakako najvažnije za svakog pacijenta, kompleksna terapija se odvija u nekoliko smjerova. Korištenje običnih analgetika, koji su poznati svakome od nas, ne daje pozitivan učinak, budući da su neugodni simptomi potpuno drugačije prirode. Vrlo često liječnici pacijentima propisuju antikonvulzivne lijekove koji mogu ublažiti napetost iz mišića, kao i iz krvnih žila.

Važna komponenta terapija lijekovima Postoje različiti antidepresivi. Takvi lijekovi optimiziraju aktivnost živčanog sustava i smanjuju simptome pacijenta, također uklanjaju razdražljivost, što samo pogoršava neugodne simptome.

U prisutnosti upalnih procesa u tijelu, korištenje nesteroidnih protuupalnih ljekovitih spojeva bit će korisno.

Za korekciju posebno intenzivnih bolnih senzacija, liječnik može odabrati opojne lijekove za pacijenta koji imaju učinkovit analgetski učinak. Međutim, dugotrajna uporaba takvih lijekova je nemoguća, jer stvaraju ovisnost i imaju prilično negativan učinak na tijelo.

Da bi se postigao najpozitivniji učinak, preporučljivo je kombinirati nekoliko lijekova. Vrijedno je uzeti u obzir da u određenim slučajevima korištenje fizioterapije ili akupunkturnih tehnika daje dobre rezultate.

Neuropatska bol je prilično izlječiva, pod uvjetom da se liječenje provodi pod nadzorom kvalificiranog liječnika.

Neuropatska bol je patološko stanje koje se očituje restrukturiranjem somatosenzorne obrade tjelesnih signala, što dovodi do manifestacije izraženog bolnog sindroma. Ovaj simptom napreduje zbog oštećenja ili disfunkcije periferni živci– i jedno i nekoliko odjednom. To se može dogoditi kao posljedica uklještenja živčanog vlakna ili poremećaja njegove prehrane.

• Etiologija
• Sorte
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija

Zbog oštećenja, zahvaćeno vlakno prestaje normalno funkcionirati i šalje netočne signale mozgu. Na primjer, živac može prenijeti signal mozgu da je osoba dotaknula vrući predmet, ali u ovom trenutku se ništa od toga ne događa. Ali mozak šalje natrag signal i apsolutno zdravo mjesto pacijent počinje osjećati jako peckanje, kao od opekline. Najčešće se ovo patološko stanje manifestira kada razne patologije središnji živčani sustav, endokrilni sustav, traumatizacija određene dijelove tijela i tako dalje.

Budući da neuropatska bol nastaje bez utjecaja bilo kakvih vanjskih čimbenika, uzroke treba tražiti u samom ljudskom organizmu. Liječnici identificiraju nekoliko bolesti i infekcija koje mogu uzrokovati takvu bolest. Među njima:

Etiologija neuropatske boli

• oštećenje živaca kod dijabetesa. Razvija se sa povećan sadržajšećera u krvotoku. Polovica ljudi koji imaju dijabetes pati od neuropatske boli. Kod njih se obično manifestira kao osjećaj trnjenja i žarenja u stopalima. Neugodni osjećaji se pojačavaju tijekom spavanja ili kada nose uske cipele;
• herpes osip. Bol se obično javlja nakon šindre. Najčešće se opaža kod starijih osoba. Trajanje - do tri mjeseca. Karakterizira ga jaka nelagoda i povećana osjetljivost na mjestu gdje je bio osip, poremećaji spavanja. Također se ponekad događa kada odjeća ili posteljina dodiruju tijelo;
• razne ozljede leđne moždine. Često takve ozljede dovode do oštećenja živaca u leđna moždina, i izravno su povezani s ovom vrstom boli. Patološki proces popraćeno trncima u cijelom tijelu;
• . Neuropatska bol se može pojaviti nekoliko godina nakon napada. Bolesnici obično osjećaju stalna hladnoća ruke Uzrok je oštećenje moždanih živaca;
• kirurška intervencija. Osjećaj trnaca i utrnulosti na mjestu šava stalno brine takve ljude;
• ozljede leđa. U ovom slučaju, takvo patološko stanje manifestira se u obliku pucanja boli od donjeg dijela leđa do stopala;
• oštećenje zglobova lakta. Neuropatska bol u laktovima je profesionalna bolest ljudi koji su na poslu često prisiljeni odmarati se na laktovima ili držati ruke obješene;
• radijacija;

Sorte

Kao i obična bol, neuropatska bol se može javiti u akutnoj ili kronični oblik. Ali postoje i druge vrste:

• umjereno - trnci u rukama ili nogama;
• pritiskom - glavno mjesto manifestacije su stopala ili donje noge. Često otežava hodanje i donosi nelagodu u život osobe;
• kratkotrajno - traje samo nekoliko sekundi, nakon čega potpuno nestaje ili se seli na novo područje;
• povećana osjetljivost.

Simptomi

Glavni simptom neuropatske boli je periodični osjećaj peckanje, obamrlost ili peckanje, kao i bol. Lokalizacija takvih osjeta ovisi o uzrocima njihove pojave. Osim površinskog osjećaja, bol može prodrijeti dublje i biti trajna.

Simptomi neuropatske boli

Među simptomima koji su popraćeni gore navedenim neugodni osjećaji, promatraju se:

• poremećaj sna zbog povećane osjetljivosti i kratkotrajne boli;
• stalna anksioznost, koja se može razviti u depresiju;
• smanjena kvaliteta života, na koju izravno utječu neugodni osjećaji.

Dijagnostika

Ne postoje specifične dijagnostičke mjere za određivanje neuropatske boli. Kako bi potvrdili dijagnozu, liječnici koriste standardne postupke i testove koji procjenjuju simptome i uzroke takve boli.

Dijagnoza se postavlja na temelju detaljnog razgovora s pacijentom. Ovo je neophodno za sastavljanje cjelovite slike o pojavi i tijeku bolesti. Također je važno razjasniti s pacijentom od kojih je bolesti prethodno patio, jer neuropatska bol može napredovati u pozadini određenih patoloških stanja. Osim razgovora, liječnik će pacijenta pregledati i po potrebi poslati na potrebne pretrage.

Liječenje bolesti

Liječenje neuropatske boli prilično je dug i težak proces. Prvo što treba učiniti je liječiti temeljnu patologiju, na pozadini koje se manifestirala neuropatska bol.

Liječenje je složeno i sastoji se od:

• uzimanje lijekova;
• primjena psihoterapijskih metoda;
• propisivanje fizioterapeutskih postupaka.

Liječenje lijekovima je najviše na učinkovit način ublažavanje neuropatske boli. Za liječenje ovoga patološko stanje masti ili flasteri s lidokainom su najučinkovitiji. U sovama lokalna primjena Antidepresivima je moguće postići smanjenje preosjetljivosti. Farmaceutika također se koristi za liječenje bolesti koja uzrokuje neuropatsku bol.

Za smanjenje boli propisana je fizioterapija. Zahvaljujući akupunkturi, terapeutskoj masaži, izlaganju laserom i magnetskoj terapiji, moguće je postići ne samo smanjenje boli, već i poboljšati cirkulaciju krvi. Ali najučinkovitije metode liječenja ovog patološkog stanja su terapija vježbanjem i joga.

Liječenje neuropatske boli s narodnim lijekovima apsolutno je beskorisno, budući da su uzroci podrijetla na razini živčanih završetaka. Strogo je zabranjeno samoliječenje, jer može dovesti do potpune smrti živca. Jedini mogući tretman kod kuće je uzimanje biljnih dekocija, koje imaju umirujući učinak na tijelo u cjelini. Ali pribjegavanje ovoj metodi bez konzultacija i odobrenja liječnika je nepoželjno.

Vrijedno je napomenuti da u svim slučajevima lijek ne može pomoći riješiti se takvog problema. To je zbog složene strukture živaca u ljudskom tijelu. U u rijetkim slučajevima Medicinska intervencija ne samo da nema nikakav pozitivan učinak, već, naprotiv, može zakomplicirati situaciju.

Ako je ipak osoba patila od takve bolesti, tada će mu, osim gore navedenih metoda liječenja, biti korisno:

• Spa tretman;
• liječenje laserima;
• fizioterapija;
• psihoterapija.

Prevencija

Ne postoji mnogo preventivnih metoda za neuropatsku bol. To je zbog činjenice da do danas stvarni razlozi Manifestacija ove vrste boli nije precizno proučena. Ipak, postoji nekoliko metoda prevencije, koje se sastoje od:

Neuropatski bolni sindrom. Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija tijela, nije povezana s disfunkcijom bilo kojeg organa. Ova vrsta boli može učiniti najjednostavnije aktivnosti mučnim. Vrste: Neuropatska bol, kao i "obična" bol, može biti akutna ili kronična. Postoje i drugi oblici boli: Umjerena neuropatska bol u obliku žarenja i bockanja. Najčešće se osjeća u ekstremitetima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi. Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, a može biti i dosta izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe. Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi i zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima. Pretjerana osjetljivost kada je koža izložena temperaturi i mehaničkim čimbenicima. Pacijent osjeća nelagodu od bilo kakvog kontakta. Pacijenti s ovim poremećajem nose iste poznate stvari i trude se ne mijenjati položaje tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san. Neuropatska bol može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog). Navest ću glavne čimbenike utjecaja na ovu patologiju: Diabetes mellitus. Ova metabolička bolest može uzrokovati oštećenje živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli raznih vrsta, uglavnom lokalizirane u stopalima. Sindromi boli se pojačavaju noću ili kada nose cipele. Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Češće se ova reakcija javlja kod starijih osoba. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i praćena je jakim pečenjem na području gdje je bio prisutan osip. Također se može javiti bol od dodirivanja kože odjećom i posteljinom. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost. Ozljeda leđne moždine. Njegove posljedice uzrokuju dugotrajne simptome boli. To je zbog oštećenja živčanih vlakana koja se nalaze u leđnoj moždini. To može biti jaka probadajuća, žaruća i grčevita bol u svim dijelovima tijela. Moždani udar. Ova ozbiljna ozljeda mozga uzrokuje veliku štetu cjelokupnom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je prošao ovu bolest, dugo vremena(od mjesec dana do godinu i pol dana) mogu osjetiti bolne simptome probadajuće i žareće prirode na zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja udova. Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnjih organa, neke pacijente muči nelagoda u području šavova. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u tom području kirurška intervencija. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena. Neuralgija trigeminusa. Ovaj živac je odgovoran za osjetljivost lica. Kada je stisnut kao posljedica ozljede i zbog širenja u blizini krvna žila Može se pojaviti intenzivna bol. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba. Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i pojave boli neuropatske prirode. Kompresija spinalnih živaca dovodi do pojave radikularnog sindroma, u kojem se bol može manifestirati u potpunosti različitim područjima tijelo - u vratu, u udovima, u lumbalnom području, kao iu unutarnji organi- u području srca i želuca. Multipla skleroza. Ovo oštećenje živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol u različitim dijelovima tijela. Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemijske tvari pružiti Negativan utjecaj na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi boli različite prirode i različitog intenziteta. Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnija klinička manifestacija neuropatije je fenomen koji se u medicinskoj praksi naziva "alodinija". Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovor na podražaj koji zdrava osoba ne uzrokuje bol.Neuropatski pacijent može doživjeti jaka bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka. Alodinija može biti: mehanička, kada se bol javlja pritiskom na određena područja koža ili iritaciju vršcima prstiju; toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na temperaturni podražaj. Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava). Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji vam omogućuju da procijenite simptome i na temelju njih razvijete terapijsku strategiju. Ozbiljna pomoć U dijagnosticiranju ove patologije pomoći će korištenje upitnika za provjeru boli i njezinu kvantitativno procjenu. Bit će vrlo korisno točna dijagnoza uzroke neuropatske boli i prepoznavanje bolesti koja je do nje dovela. Za dijagnozu neuropatske boli u medicinska praksa Koristi se takozvana metoda tri “C” - gledaj, slušaj, koreliraj. gledati - tj. identificirati i procijeniti lokalna kršenja osjetljivost na bol; pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristične značajke u opisu im simptomi boli; povezati pacijentove pritužbe s rezultatima objektivni pregled; Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih. Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske, fizioterapijske i medikamentozne metode. Lijekovi Ovo je glavna metoda u liječenju neuropatske boli. Često se takva bol ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova. To je zbog specifične prirode neuropatske boli. Liječenje opijatima, iako dosta učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti stvaranju ovisnost o drogi. U moderna medicina Najčešće se koristi lidokain (u obliku masti ili flastera). Također se koriste lijekovi gabapentin i pregabalin - učinkovite lijekove strane proizvodnje. Antidepresivi se koriste zajedno s ovim lijekovima - sedativi za živčani sustav, smanjujući njegovu preosjetljivost. Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju posljedice bolesti koje su dovele do neuropatije. Fizioterapija bez lijekova igra važnu ulogu u liječenju neuropatske boli. U akutna faza primjenjuju se bolesti fizikalne metode ublažavanje ili smanjenje bolnih sindroma. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima. U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetska terapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - laser, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret). Tijekom razdoblja oporavka fizikalna terapija pridaje se velika važnost. Za uklanjanje boli također se koriste razne tehnike opuštanja. Tijekom razdoblja remisije, pacijenti se preporučuju aktivna slikaživot i redoviti zdravstvena gimnastika. Plivanje ima pozitivan učinak planinarenje na svježi zrak. Liječenje neuropatske boli s narodnim lijekovima nije osobito popularno. Pacijentima je strogo zabranjeno koristiti tradicionalne metode samoliječenje (osobito postupci grijanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja, uključujući potpunu smrt. Biljna medicina (liječenje biljnim dekocijama) je prihvatljiva, ali prije upotrebe biljni lijek Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom. Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Opis:

Neuropatska bol je vrsta boli koja, za razliku od obične boli, ne nastaje kao rezultat reakcije na tjelesno oštećenje, već kao posljedica patološke ekscitacije neurona u perifernom ili središnjem živčanom sustavu odgovornih za odgovor na tjelesno oštećenje tijelo (obična bol) Neuropatsku bol doživljava 6–8% europske populacije. Nažalost, pacijenti kasno traže kvalificiranu medicinsku skrb, pate mjesecima. U međuvremenu, u posljednjih 20 godina pojavile su se nove metode liječenja koje mogu uspješno riješiti ovaj medicinski problem. Bol je signal da je u tijelu došlo do ozljede, upale ili mehaničke kompresije živca; javlja se kada su nadraženi periferni receptori za bol osjetnih živaca.

Simptomi:

Neuropatska bol - žarenje, rezanje ili pucanje. Može biti paroksizmalan ili konstantan. Često praćen osjećajem "bockanja", povećanom osjetljivošću na dodir i bilo kakve pokrete. Ako kod lumbalnog radikulitisa bol zrači u nogu, stopalo i prste, a kod cervikalnog radikulitisa se širi duž ruke, dopirući do šake, tada ima i neuropatsku komponentu.
Bolno sjećanje. Nastaje uz stalno oštećenje živčanih vlakana kada se signali boli proizvode tijekom dugog vremenskog razdoblja. U takvim slučajevima čak i manji podražaji - dodir, toplina, hladnoća ili istezanje - percipiraju se kao bol. Ljudi koji su dugo patili kronične boli, često doživljavaju strah i beznađe. Skloni su depresiji, mogu se povući u sebe i ograničiti komunikaciju s prijateljima i rodbinom.

Uzroci:

Signale koji proizlaze iz oštećenja tkiva (trauma, upala, pritisak, toplina, hladnoća) “čitaju” receptori boli (nociceptori) koji se nalaze na koži, ligamentima, mišićima i unutarnjim organima. Impulsi boli prenose se živcima do leđne moždine, a odatle do mozga, gdje se prepoznaju kao bol.
Kod neuropatske boli oštećenje živca samo po sebi stimulira takve impulse. Glavni razlozi - fizički utjecaji(pritisak, prekomjerna ekstenzija), toksični (alkohol), metabolička disfunkcija (dijabetes, nedostatak vitamina), virusne infekcije (šindre) ili upalni procesi. Radikularna bol također može biti neuropatska kada živčanih korijena zadavljeni su hernijom diska.
Oštećenje živaca dovodi do razvoja neuropatskih sindroma od kojih su najčešće diskogene i vertebrogene lumbalne i cervikalne radikulopatije (34,7% i 11,9%), dijabetička polineuropatija(10,6%), trigeminus (5,8%), (4,1%).

Liječenje:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do razvoja neuropatske boli (regulacija optimalne razine glukoze u krvi tijekom šećerna bolest, adekvatan antivirusna terapija za herpes zoster, pravovremeno započinjanje protuupalnog i dekongestivnog liječenja cerviko-brahijalnog i lumbalnog radikulitisa). Preporuča se početi pomagati što je ranije moguće kako se blokovi pamćenja ne bi imali vremena formirati u mozgu, reproducirajući ovu bol pri prvim simptomima i doprinoseći razvoju uporne boli.
Glavni cilj terapije je otkloniti ili smanjiti bol. Koriste se brojne metode, ne samo medikamentozne. Ponekad je potrebna kombinacija nekoliko farmakoloških lijekova I metode bez lijekova liječenje.
Konvencionalni analgetici (aspirin, analgin i paracetamol) su neučinkoviti. Antikonvulzivi i antidepresivi ublažavaju neuropatsku bol. Ponekad mogu pomoći narkotici protiv bolova. Najbolji rezultat postiže se kombinacijom dva ili tri lijeka.

na terapiju
Neuropatska bol je bolni sindrom uzrokovan oštećenjem somatosenzornog živčanog sustava zbog najviše razni razlozi(Stol 1). Učestalost u populaciji je 6-7%, a kod neuroloških pregleda bolesnici s neuropatskom boli čine 10-12%. Klinički, ovu vrstu boli karakterizira kompleks specifičnih senzorni poremećaji, koji se mogu podijeliti u dvije skupine. S jedne strane, to su pozitivni simptomi (spontana bol, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija), s druge - negativni simptomi (hipoestezija, hipalgezija). Ovu vrstu boli može biti teško liječiti i bol se ne mora uvijek potpuno ublažiti. Često takvi bolesnici imaju poremećen san, razvijaju depresiju i anksioznost te im se smanjuje kvaliteta života. Mnogi od njih dugo pate prije nego dobiju odgovarajuću pomoć. Većina pacijenata (oko 80%) osjeća bolove dulje od godinu dana prije prvog posjeta specijalistu. Liječenje osnovne bolesti (koja je prirodno bezuvjetna) ne dovodi uvijek do smanjenja boli. Često opažamo disocijaciju između jačine boli i stupnja oštećenja živčanog sustava. Nažalost, mnogi pacijenti s neuropatskom boli pogrešno uzimaju NSAIL, koji su neučinkoviti za ovu vrstu boli. To je zbog činjenice da je kod neuropatske boli glavni patogenetskih mehanizama nisu procesi aktivacije perifernih nociceptora, već neuronski i receptorski poremećaji, periferna i središnja senzibilizacija.
U liječenju neuropatske boli najbolje je koristiti integrirani pristup. Čak i unutar ambulantne skrbi, liječenje može započeti nekoliko osoba različite metode. Danas odsutan dovoljna količina dokaz o dobrobiti korištenja konzervativnih tretmana bez lijekova (na primjer, fizikalna terapija, psihička vježba, transkutana električna stimulacija živaca). Međutim, s obzirom na relativnu sigurnost ovih metoda, u nedostatku kontraindikacija, ne treba isključiti mogućnost njihove primjene.
Najpriznatiji način liječenja neuropatske boli danas je farmakoterapija. Glavni lijekovi i njihove karakteristike dani su u tablici 2.
Za postherpetičnu neuralgiju može se prvo propisati lokalno liječenje lidokain. Vjeruje se da se djelovanje lidokaina temelji na blokiranju kretanja natrijevih iona kroz stanična membrana neuroni. Time se stabilizira stanična membrana i sprječava širenje akcijskih potencijala te posljedično smanjuje bol. Treba imati na umu da se smanjenje boli lokalnom uporabom lijekova protiv bolova ne proteže izvan područja i trajanja kontakta s zahvaćenim dijelom tijela. Ovo može biti zgodno za pacijente s malim područjem boli. Lidokain 5% u obliku flastera ili plahti indiciran je za ublažavanje boli povezane s postherpetičnom neuralgijom (PHN). Neželjene reakcije u obliku peckanja i eritema mogu se uočiti na mjestu primjene kod produljene uporabe.
Za neuropatsku bol drugog podrijetla, kao i u slučaju neuspjeha liječenja lidokainom, preporučuje se započeti oralnu monoterapiju pregabalinom ili gabapentinom, tricikličkim antidepresivom ili miješanim inhibitorom ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Od navedenih lijekova najbolju podnošljivost imaju pregabalin i gabapentin. Ove lijekove karakterizira gotovo potpuna odsutnost interakcije lijekova i niska učestalost neželjenih događaja. Oba lijeka pokazala su se učinkovitima u liječenju raznih stanja neuropatske boli. Međutim, u usporedbi s gabapentinom, pregabalin, koji ima linearnu farmakokinetiku i značajno veću bioraspoloživost (90%), ima brz pozitivan učinak ovisan o dozi: u studijama je postignuto značajno smanjenje boli za više od 60% početne razine unutar 1-3 dana liječenja i trajao je tijekom cijelog liječenja. Brzina smanjenja boli u izravnoj je korelaciji s poboljšanim spavanjem i raspoloženjem ovih bolesnika; prikladan režim doziranja pregabalina također povećava suradljivost u liječenju ovih bolesnika i potiče više brzo poboljšanje Kvaliteta života. Doziranje pregabalina je od 300 do 600 mg/dan. pokazao se najučinkovitijim u usporedbi s placebom, značajno smanjujući bol i poremećaje spavanja. Lijek se može uzimati prije, tijekom ili nakon jela. Kod liječenja neuropatske boli, početna doza može biti 150 mg/dan. u 2 doze. Da bi se postigao ++optimalan terapijski učinak, doza pregabalina mora se povećati na 300 mg/dan. počevši od 4. dana terapije. Ako je potrebno, doza se povećava do maksimuma (600 mg/dan) nakon intervala od 7 dana. Sukladno iskustvu s primjenom lijeka, ako je potrebno prekinuti uzimanje lijeka, preporuča se postupno smanjivanje doze tijekom tjedan dana. Pregabalin se ne metabolizira u jetri i ne veže se na proteine ​​plazme, tako da praktički nema interakcija s drugim lijekovima. Pregabalin se dobro podnosi. Najčešće neželjene reakcije su vrtoglavica i pospanost.
Triciklički antidepresivi su također učinkoviti ali jeftiniji; međutim, njihovom uporabom postoji veća vjerojatnost razvoja nuspojave. Štoviše, oni su relativno kontraindicirani u kardiovaskularna patologija(prije propisivanja tricikličkih antidepresiva preporučuje se EKG), ortostatska hipotenzija, retenciju urina i glaukom zatvorenog kuta, a također ga treba s oprezom propisivati ​​starijim bolesnicima. Od dostupnih tricikličkih antidepresiva u Europi prednost se daje nortriptilinu i dezipraminu, budući da je njihova primjena popraćena s manje nuspojava. Noviji miješani inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (npr. venlafaksin i duloksetin) smatraju se manje učinkovitima od tricikličkih antidepresiva, ali se u isto vrijeme bolje podnose.
Trenutno je nepoznato predviđa li neuspjeh jednog lijeka neuspjeh drugog ili svih naknadnih neuspjeha. terapija lijekovima. Ako se prvi propisani lijek pokazao neučinkovitim ili ga bolesnik loše podnosi, treba prijeći na alternativnu monoterapiju s lijekom prve linije (slika 1). Ako su svi lijekovi prve linije neučinkoviti ili se slabo podnose, preporuča se započeti monoterapiju tramadolom ili njegovu kombinaciju s paracetamolom ili opioidnim analgetikom. Nažalost, to nije uvijek moguće jer je propisivanje opioidnih lijekova ograničeno posebni zahtjevi zahtjeve za propisivanje ovih lijekova.
Zbog raznolikosti mehanizama boli, liječenje svakog bolesnika mora biti individualizirano uzimajući u obzir bolest koja je uzrokovala bol, kao i kliničke značajke sam sindrom boli. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike, kao što su: opće stanje pacijent, dostupnost popratne bolesti(primjerice, popratna depresija ili ovisnost o drogama/zlouporaba supstanci, bolesti jetre i bubrega itd.), neuspjeh/uspjeh prethodne terapije, kao i dostupnost lijekova u ljekarni ili bolnici. Tijekom razvoja individualni pristup Do liječenje lijekovima, osim izravnog analgetskog učinka, moraju se uzeti u obzir i drugi pozitivni učinci lijek izbora (npr. smanjenje tjeskobe, poboljšanje sna, raspoloženja i kvalitete života), kao i čimbenici poput njegove podnošljivosti i potencijala za ozbiljne nuspojave. Bolesnici s neuropatskom boli zahtijevaju stalan psihološka podrška. Racionalna psihoterapija u ovom slučaju može igrati ključnu ulogu. Informacije o uzrocima bolesti, stvarnim prognozama liječenja i planiranim terapijske aktivnosti također je izuzetno važno za pacijente.
Liječenje neuropatske boli dugotrajan je proces koji zahtijeva redovito praćenje zdravstvenog stanja bolesnika i provođenje medicinski recepti. Na početku terapije Posebna pažnja Treba paziti na pravilnu titraciju doze lijekova i pratiti mogućnost interakcija lijekova. Tijekom liječenja potrebno je redovito ispitivati ​​kako se pacijent pridržava režima liječenja, odlučiti hoće li nastaviti uzimati lijek i procijeniti njegovu učinkovitost. S obzirom na dugotrajnost terapije, potrebno je pratiti i po mogućnosti spriječiti razvoj dugotrajnih nuspojava (kao što su hepato- i gastrotoksičnost, promjene u krvotvornom sustavu i dr.) koje se javljaju tijekom uzimanje određenih lijekova.
Prije početka terapije potrebno je obaviti razgovor s pacijentom i njegovom rodbinom s objašnjenjem da liječenje može biti dugotrajno, a smanjenje boli dolazi postupno. Za neuropatsku bol, čak i uz ispravan program liječenja, rijetko je moguće postići 100% olakšanje boli. Dakle, liječnik mora na određeni način formirati adekvatna očekivanja od bolesnika i njegovih bližnjih u pogledu liječenja. U posebnoj studiji pokazalo se da smanjenje intenziteta boli za 30% od početne razine prema VAS-u sami pacijenti ocjenjuju kao zadovoljavajući rezultat. Ovu brojku treba imati na umu pri procjeni učinkovitosti liječenja i odlučivanju o prijelazu na drugi lijek ili dodavanju novog lijeka uz već uzet (racionalna polifarmakoterapija).
Tablica 3 sažima preporuke Europske federacije neuroloških društava (EFNS) za liječenje određenih stanja povezanih s neuropatskom boli. Stručnjaci iz ovog saveza sve su analizirali Klinička ispitivanja o neuropatskoj boli zabilježenoj u Cochrane knjižnici (baza kliničkih ispitivanja utemeljenih na dokazima) od 1966. Kao rezultat toga, odabrane su studije s visokom razinom dokaza i na temelju njih, europske preporuke na farmakoterapiji.
Racionalna polifarmakoterapija
Farmakoterapija u liječenju neuropatske boli glavna je metoda liječenja. Međutim, ako u pozadini monoterapije lijekovima prve linije nije moguće potpuno ublažiti sindrom boli, tada propisivanje kombinirane farmakoterapije može povećati učinkovitost liječenja nižim dozama lijekova i smanjiti rizik od razvoja nuspojave. Ovaj princip se naziva racionalna polifarmakoterapija. Mnogi pacijenti s neuropatskom boli prisiljeni su uzimati više lijekova u isto vrijeme, unatoč nedostatku studija utemeljenih na dokazima koje potvrđuju dobrobiti takvih kombinacija. Nedavno su se u literaturi počeli pojavljivati ​​podaci o učinkovitosti različitih kombinacija. poznate droge. U jednom randomiziranom, placebom kontroliranom ispitivanju, kombinacija morfija i gabapentina pokazala se boljom od oba lijeka pojedinačno u smislu analgetskog učinka. Drugo istraživanje koje je uključivalo 11 pacijenata s neuropatskom boli otpornom na gabapentin pokazalo je superiornost kombinacije gabapentina i venlafaksina u odnosu na sam gabapentin. Danas postoji očita potreba za daljnjim istraživanjima kako bi se identificirali optimalni učinkovite kombinacije lijekova, izbor doza i najsigurnijih kombinacija, kao i procjena farmakoekonomskih aspekata terapije.
Neki aspekti farmakoterapije
Prije propisivanja bilo kojeg novog lijeka za liječenje neuropatske boli potrebna je pažljiva analiza lijekova koje je pacijent već uzimao kako bi se isključile interakcije lijekova. U slučaju polifarmakoterapije, prednost treba dati lijekovima za koje nisu poznate interakcije s lijekovima (primjerice, pregabalin).
Trenutačno postoji mogućnost interakcije između opioidnih analgetika i tricikličkih antidepresiva, uzrokujući ozbiljne neželjeni događaji u slučaju predoziranja. Ako se koristi takva kombinacija, dobrobiti i rizici ovog recepta moraju se pažljivo odvagnuti. SSRI (npr. fluoksetin ili paroksetin) i SNRI (npr. duloksetin) ne smiju se primjenjivati ​​istodobno jer se metaboliziraju putem citokroma P450, što povećava rizik od nuspojava.
Većina tricikličkih antidepresiva antikonvulzivi a opioidni analgetici djeluju depresivno na središnji živčani sustav. Kako bi se smanjila ozbiljnost ovih i drugih nuspojava, potrebno je koristiti postupnu titraciju kako bi se postigla učinkovita doza, počevši od minimalne (na primjer, 1/4 tablete amitriptilina koja sadrži 25 mg) do najveće podnošljive doze tijekom nekoliko tjedana. U ovom slučaju, liječnik i pacijent moraju shvatiti da će olakšanje boli biti postupno. Budući da se triciklički antidepresivi i karbamazepin brzo metaboliziraju u nekih bolesnika, potrebno je praćenje razine lijeka u plazmi prije nego što bude sigurno dalje povećavati dozu ako nema analgetskog učinka pri najnižoj dozi.
Diferencirana terapija
bolni sindromi
Analiza bolnog sindroma sa stajališta njegovih patofizioloških mehanizama (nociceptivni, neuropatski, miješani) pokazala se vrlo važnom, prvenstveno sa stajališta liječenja. Ako liječnik ocijeni bol kao nociceptivnu, tada najboljim sredstvima Liječenje će biti jednostavni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako je bol neuropatska ili postoji neuropatska komponenta, tada su lijekovi izbora antikonvulzivi (pregabalin), antidepresivi, opioidni analgetici i lidokain, o čijim smo značajkama gore govorili (slika 2). U slučaju mješovitih bolnih sindroma moguće je kombinirana terapija s izborom sredstava ovisno o zastupljenosti nociceptivne i neuropatske komponente (Sl. 3).
Stoga liječenje neuropatske boli trenutno ostaje izazovan zadatak. Gore predstavljeni principi i algoritmi liječenja mogu pomoći liječniku da provede najučinkovitije i siguran tretman bolesnika s neuropatskim bolnim sindromom. U budućnosti, uspjeh i izgledi liječenja povezani su s razvojem lijekova koji utječu na specifične patofiziološke mehanizme ovog sindroma.

Književnost
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Neuropatska bol. Moskva: Borges, 2007. - 198 str.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS smjernice o farmakološkom liječenju neuropatske boli. European Journal of Neurology 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritam za liječenje neuropatske boli: prijedlog utemeljen na dokazima. Bol. 5. prosinca 2005.;118(3):289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Učinkovitost pregabalina kod neuropatske boli procijenjena u 12-tjednom, randomiziranom, dvostruko slijepom, multicentričnom, placebom kontroliranom ispitivanju boli i režimi fiksnih doza. Bol. 2005 lipanj;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Lidokainski flaster 5% učinkovito liječi sve kvalitete neuropatske boli: rezultati randomizirane, dvostruko slijepe, nosačem kontrolirane, 3-tjedne studije učinkovitosti uz korištenje ljestvice neuropatske boli. Clin J Bol. 2002;18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfin, gabapentin ili njihova kombinacija za neuropatsku bol. N Engl J Med. 2005. 31. ožujka;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo u bolesnika s bolnom dijabetičkom neuropatijom. Bol. 2005;116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. i sur. Dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje tramadola za liječenje boli dijabetičke neuropatije. Neurologija. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivi za neuropatsku bol. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin smanjuje bol i poboljšava spavanje i poremećaje raspoloženja u bolesnika s postherpetičkom neuralgijom: rezultati randomiziranog, placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja. Bol 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin u centralnoj neuropatskoj boli povezanoj s ozljedom leđne moždine: placebom kontrolirano ispitivanje. Neurologija. 2006. 28. studenog; 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresivi u liječenju neuropatske boli. Basic and Clinical Pharmacology and Therapy 2005; 96: 399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Učinkovitost i tolerancija pregabalina dva puta dnevno za liječenje boli i povezanih smetnji spavanja kod postherpetičke neuralgije: 13-tjedno, randomizirano ispitivanje, Curr Med Res Opin. 2006 Veljača;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin za akutnu i kroničnu bol. Cochrane Database Systematic Reviews 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Antikonvulzivi za akutnu i kroničnu bol. Cochrane Database Systematic Reviews 2005c; 20:CD001133.