Ozljeda leđne moždine. Ozljede kralježnice - klasifikacija, simptomi, liječenje Do čega dovode ozljede leđne moždine?

Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na zatvoreno- bez narušavanja integriteta kože i mekih tkiva ispod nje, otvoren- s kršenjem integriteta potonjeg (prostrijelne i ubodne rane).
Zatvorene ozljede kralježnice pak dijele se u dvije grupe:

1. Nekomplicirane ozljede kralježnice bez disfunkcije leđne moždine ili njezinih korijena.
2. Komplicirane ozljede kralježnice s disfunkcijom leđne moždine i njezinih korijena:
   1. s radiografski otkrivenim prijelomima, dislokacijama prijeloma, dislokacijama tijela kralježaka;
   2. bez radiografski vidljivih ozljeda kralježnice.

U mirnodopskim uvjetima učestalost oštećenja leđne moždine i njezinih korijena kod zatvorenih ozljeda kralježnice je oko 30% slučajeva. Prijelomi kralježnice s oštećenjem leđne moždine najčešće se javljaju u rudarstvu, u transportu, rjeđe u proizvodnji, kod kuće i tijekom sportskih vježbi (osobito ronjenja).

Prijelomi kralježnice najčešće nastaju u Thxn-Ln regiji, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila u područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u području Cv-Cvii, odnosno u području pokretnih dijelova vrata na granici sa sjedilačkim torakalnim dijelom.

Posebno treba istaknuti prilično čestu razliku između rendgenske slike pomaka kosti i težine neurološke patologije. Uz značajno izraženu sliku prijeloma i pomaka kralježaka, možda neće biti kliničkih znakova oštećenja leđne moždine ili je izraženo u neznatnom stupnju, i, obrnuto, u nedostatku radioloških dokaza kompresije mozga, različiti simptomi može doći do oštećenja leđne moždine, uključujući sindrom potpunog transverzalnog prijeloma.

Vrste ozljeda kralježnice i leđne moždine

Sve povrede integriteta i funkcionalnosti kralježnice i leđne moždine dijele se na otvorene i zatvorene. To jest, popraćeno oštećenjem mekih tkiva i kože i nije označeno kao takvo. Prvi stvaraju dodatnu opasnost u obliku vjerojatnosti infekcije leđne moždine. Osim toga, postoje otvorene prodorne ozljede, koje karakterizira oštećenje ne samo mekog tkiva, već i dura mater mozga. Zatvorene ozljede mogu dovesti do disfunkcije leđne moždine i korijena (komplicirano) ili ne moraju biti popraćene takvim komplikacijama.

Klasifikacija ozljeda moguća je prema uzroku (savijanje, udarac itd.), prirodi (modrica, prijelom, iščašenje itd.). Važnu ulogu imaju i razlike u ozljedama u pogledu njihove stabilnosti, odnosno vjerojatnosti pomaka i njegovog daljnjeg ponavljanja. Osim toga, vrste oštećenja razlikuju se po položaju u različitim dijelovima kralježnice.

Ozljeda vratne kralježnice i leđne moždine

Najveću opasnost za život i zdravlje bolesnika predstavlja ozljeda vratne kralježnice. U slučaju ozljede leđne moždine, vjerojatnost smrti je izuzetno velika zbog respiratornog zastoja nakon paralize dijafragme. Najčešće, takve ozljede (čak i bez narušavanja integriteta leđne moždine) dovode do ograničene funkcije mišićno-koštanog sustava i teške boli; ako je zahvaćena leđna moždina, postoji velika vjerojatnost gubitka osjetljivosti. Kirurška intervencija u ovom odjelu također predstavlja opasnost, stoga se odluka o potrebi za njom donosi u situaciji kada je rizik opravdan spašavanjem života ili je smanjen općim čimbenicima.

Ozljeda lumbalne kralježnice i leđne moždine

Najčešća ozljeda u kliničkoj praksi je lumbalna regija, budući da je ovo mjesto najveće opterećenje tijekom fleksije i ekstenzije, podizanja teških predmeta itd. Ozljeda se u pravilu događa u gornjem, sjedećem dijelu, u području I-III kralješka. Ovu lokalizaciju lezije karakterizira periodična ili stalna akutna bol, ograničeno kretanje pri okretanju i savijanju tijela. Često praćen poremećajem gastrointestinalnog trakta, parezom crijeva i kašnjenjem u radu mjehura, nadutošću i povraćanjem. Mogući poremećaji refleksne aktivnosti. Vjerojatnost gubitka osjetljivosti je prilično visoka. Rehabilitacija koja uključuje toplinske postupke, terapiju vježbanja i masažu vrlo je učinkovita u slučajevima lumbalnih lezija. Pacijentima se često preporučuje pastelni režim do dva mjeseca. Ako postoji kompresija živčane strukture ili leđne moždine, indicirana je operacija.

Ozljede torakalne kralježnice i leđne moždine

Treba napomenuti da je torakalna kralježnica neaktivna i uglavnom stabilna. No, ograničen je pokretnim vratnim i lumbalnim dijelom, a osim toga, zbog građe ljudskog tijela, ovaj dio kralježnice ima uzak spinalni kanal. Često ove činjenice postaju odlučujuće kada dođe do ozljede, jer uzrokuju komplikacije. Najčešće su ozljede prsnog koša modrice ili horizontalni prijelomi, klinaste deformacije. Rjeđi su usitnjeni i kompresijski prijelomi. U pravilu, metode liječenja su konzervativne. U slučaju komplicirane ozljede koristi se kirurška intervencija. U svim slučajevima preporučuje se dovoljno dugo ležanje u krevetu uz minimiziranje vertikalnih opterećenja. Nakon liječenja potrebne su rehabilitacijske mjere, uključujući terapiju vježbanjem.

Simptomi ozljeda kralježnice i leđne moždine

Ovisno o težini ozljede, simptomi se razlikuju. Konkretno, modrica kralježnice izražava se u boli i oticanju zahvaćenog područja. Bol se u pravilu širi, ali se može pojačati do akutne boli, pokreti su djelomično ograničeni i donose bolne, neugodne osjećaje. Manje su uobičajena potkožna krvarenja koja prate ozljedu. Na palpaciju se javlja bol. Anamneza obično uključuje dizanje utega, iznenadnu kontrakciju mišića, udarac itd.

S prijelomima i dislokacijama javlja se lokalna bol, bol može "dati" na suprotnu ili bolnu stranu, "proširiti se". U slučaju kršenja integriteta transverzalnih procesa, manifestira se Payrov simptom i / ili zaglavljena peta. Ozljede vrata dovode do bolova u vratnoj kralježnici i glavi, utrnulosti udova, poremećaja neuralgije, a često se uočavaju i funkcije pamćenja. Transdentalna dislokacija atlasa često uzrokuje smrt zbog oštrog udara u produženu moždinu. U drugim slučajevima položaj glave može biti fiksan ili nestabilan, javlja se bol, često potpuni ili djelomični gubitak osjeta u vratu, te neurološki simptomi.

Ozljeda leđne moždine također je izražena ovisno o težini razine. Najkritičnije područje je razina IV vratnog kralješka. Ozljeda iznad njega dovodi do paralize dijafragme, što pak dovodi do potpunog prestanka disanja i smrti. U svim ostalim slučajevima, manifestacije se mogu sastojati od oslabljene ili potpune odsutnosti osjetljivosti, ograničene funkcionalnosti zdjeličnih organa. U različitim slučajevima može doći do jake goruće boli, djelomičnog ili potpunog gubitka motoričkih funkcija, oslabljene refleksne aktivnosti i grčeva. Otežano disanje i kašalj s plućnim sekretom također su simptomi ozljede leđne moždine. To također ima negativan učinak na seksualnu funkciju. Protok krvi i limfe također se može usporiti, što dovodi do brzog stvaranja dekubitusa. Puknuće leđne moždine karakterizira ulceracija gastrointestinalnog trakta s teškim krvarenjem.

Morfološke promjene u leđnoj moždini kod zatvorenih ozljeda kralježnice

Na zatvorena ozljeda kralježnice Uočavaju se različiti stupnjevi oštećenja leđne moždine - od mikroskopskih do modrica, nagnječenja i anatomskih prekida, ovisno o stupnju prijeloma i iščašenja kralježnice. Otok mozga može doseći takav stupanj da mozak ispuni cijeli lumen duralnog kanala. Patološkom pretragom u slučajevima smrti nakon zatvorenih ozljeda kralježnice s kliničkim manifestacijama lezija leđne moždine otkriva se oštećenje neuralnih struktura u obliku kromatolize (koja se smatra morfološkom manifestacijom spinalnog šoka), žarišta nekroze i omekšanja, otoka i nepravilnosti struktura aksona, degeneracija mijelinskih ovojnica, mali punktat, središnja hematomijelija, ponekad intra- i ekstraduralna krvarenja, otok leđne moždine, oštećenje korijena.

Zbog izravnog oštećenja molekularnih struktura, poremećaja opskrbe krvlju i gladovanja kisikom, oštećenja krvnih žila i tkiva leđne moždine, perifokalnog edema, poremećene cirkulacije likvora u leđnoj moždini, nekroze, omekšanja, degenerativnih promjena staničnih i provodnih struktura i krvožilnog sustava, procesi organizacije i ožiljkavanja, praćeni patološkim promjenama u membranama, što se klinički očituje različitim sindromima.

Neurološki simptomi kod ozljeda kralježnice

Prijelomi kralježnice bez disfunkcije leđne moždineČešći su prijelomi s poremećajem ovih funkcija. Ovi prijelomi nisu opasni po život, a uz pravilno liječenje često se promatra potpuni oporavak. Prijelomi kralježnice u kombinaciji s ozljedom leđne moždine prognostički su najnepovoljnije ozljede. Učestalost kompliciranih prijeloma kralježnice je oko 25% svih prijeloma i ovisi o prirodi i mjestu ozljede, kao i uvjetima njezina nastanka.

Kod svih vrsta ozljeda kralježnice mogu se javiti svi stupnjevi ozljede leđne moždine, od najblažeg do sindroma ireverzibilne transverzalne lezije. S kompliciranim ozljedama kralježnice, sindrom potpune poprečne lezije leđne moždine javlja se u približno 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatske ozljede leđne moždine:

• tresti
• kontuzija (nagnječenje leđne moždine)
• drobljenje

Pod pojmom " potres kralježnice"(commotio spinalis) podrazumijeva reverzibilni poremećaj njegovih funkcija u nedostatku vidljivih oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa leđne moždine posljedica disfunkcije živčanih stanica zbog naglog isključivanja supraspinalnih utjecaja, te mikrostrukturnih promjena i parabiotskog stanja živčanih stanica i živčanih vlakana ispod razine ozljede. U blagim oblicima potresa mozga, obrnuti razvoj simptoma javlja se u narednim satima nakon ozljede, u težim oblicima - u narednim danima ili tjednima (do mjesec dana).

U kliničkoj praksi početno razdoblje ozljede, obilježeno iznenadnim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, označava se pojmom “ spinalni šok" Trajanje ovog razdoblja u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma vrlo je varijabilno i može doseći nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Pod pojmom " kontuzija leđne moždine“(contusio spinalis) podrazumijeva se modrica s oštećenjem samog tkiva. U tom slučaju, u završnoj fazi bolesti, mogu se uočiti rezidualni učinci disfunkcije mozga. Kontuzija leđne moždine u najvećem broju slučajeva praćena je slikom spinalnog šoka, odnosno privremene pareze, paralize, hipotenzije, arefleksije, poremećaja osjetljivosti, poremećaja funkcije zdjeličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura i dr.). Simptomi spinalnog šoka zamagljuju pravu sliku oštećenja leđne moždine, a tek nakon što znakovi šoka prođu ostaju trajni simptomi koji su posljedica nagnječenja ili nagnječenja mozga.

U većini slučajeva obrazac oštećenja kralježnične moždine postiže najveću težinu neposredno nakon ozljede kralježnice, što ukazuje na značaj nagle promjene konfiguracije spinalnog kanala na razini ozljede. Samo u relativno rijetkim slučajevima u narednom razdoblju dolazi do progresije neuroloških simptoma kao posljedice edema i krvarenja. Neurološkim pregledom u prvim satima nakon ozljede potrebno je prije svega utvrditi postoji li slika potpune transverzalne lezije leđne moždine ili samo djelomičnog gubitka njezinih funkcija. Očuvanje bilo kojeg elementa motoričke funkcije ili osjetljivosti ispod razine oštećenja ukazuje na djelomično oštećenje leđne moždine. Dugotrajni prijapizam i rani trofički poremećaji obično ukazuju na ireverzibilno oštećenje mozga. Ako klinička slika potpune transverzalne lezije ne pokazuje znakove funkcionalnog oporavka u sljedećih 24-48 sati, to obično ukazuje na ireverzibilnost oštećenja i loš je prognostički znak.

Simptomi oštećenja leđne moždine zbog ozljede kralježnice odražavaju različite faze bolesti. U početku se pojavljuju znakovi spinalnog šoka u obliku iznenadne mlohave paraplegije, nedostatka osjetljivosti, arefleksije ispod razine lezije, retencije urina i defekacije, često s prijapizmom i nedostatkom znojenja ispod razine lezije.

Histološki se ova faza očituje kromatolizom zahvaćenih neurona. Zatim se pojačava spinalna refleksna aktivnost s pojavom spastičnih fenomena, spinalnog automatizma i, u nekim slučajevima, fleksijskog spazma. Obnavljanje refleksne aktivnosti počinje znatno distalnije od razine lezije, dižući se sve više do ove razine.
Međutim, s razvojem teške urogene sepse, bronhopneumonije ili intoksikacije zbog dekubitusa, stadij spinalne refleksne aktivnosti može ponovno biti zamijenjen flakcidnom paraplegijom i arefleksijom, što podsjeća na stadij spinalnog šoka.

Hematomijelija. U slučajevima lokalizacije hematomijelije u vratnoj kralježnici često se opažaju smrti. U patogenezi respiratornih poremećaja s oštećenjem na razini Civ-Cv cervikalnog segmenta važna je nastala paraliza dijafragme. U prisutnosti spinalnog šoka njegovi simptomi zamagljuju sliku hematomijelije, a klinički se može očitovati mnogo kasnije.
Sindrom oštećenja prednjih dijelova leđne moždine. Sindrom prednje spinalne arterije, opisan uglavnom s vaskularnim lezijama leđne moždine, također se može promatrati s traumatskim lezijama, budući da prednja spinalna arterija opskrbljuje 2/3 tvari leđne moždine. Ovaj sindrom karakterizira paraliza s disociranim senzornim poremećajima i disfunkcijom zdjeličnih organa, ali bez znakova oštećenja stražnjih stupova.

Sindrom oštećenja prednjih dijelova leđne moždine očituje se neposredno nakon ozljede potpunom paralizom udova i hipoestezijom do razine zahvaćenog segmenta, dok su osjeti kretanja i položaja udova te djelomično vibracijska osjetljivost očuvani. Ovaj sindrom može biti i posljedica ozljede fleksije. U njegovoj patogenezi od posebne je važnosti kompresija prednjih dijelova leđne moždine posteriorno pomaknutim tijelom kralješka, što je pogoršano napetošću odontoidnih ligamenata i deformacijom bočnih dijelova mozga. Ako se temeljitim rendgenskim pregledom isključi oštećenje kosti, tada treba posumnjati na akutni hernialni prolaps stražnjeg intervertebralnog diska. Odsutnost bloka tijekom likvorodinamičkih testova ne isključuje stalno postojeću prednju kompresiju leđne moždine, te u tim uvjetima postoje indikacije za laminektomiju s intersekcijom odontoidnih ligamenata. U takvim slučajevima ponekad je potrebno učiniti pneumoencefalografiju kojom se precizira stupanj i lokalizacija pomaka prednjih struktura oštećenog kralješka i protruzije uništenih diskova u lumen spinalnog kanala. Oštećenje prednjih dijelova leđne moždine kod kompliciranih ozljeda kralježnice je uobičajeno, a opaženo je, prema Ya. L. Tsivyan i sur. (1976), u 4/s bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. U takvim slučajevima, ako nakon skeletne trakcije i forsirane redukcije tijekom dana postoji barem blaga regresija neurološke patologije, što ukazuje na mogućnost obnove funkcije leđne moždine, najprikladnija operacija je prednja dekompresija leđne moždine, s stabilizacija prednjih struktura oštećenog dijela kralježnice.

Poremećaji cirkulacije u leđnoj moždini

Posljednjih desetljeća patologija leđne moždine u spinalnoj traumi uglavnom se smatrala mehaničkom ozljedom. Međutim, posljednjih su godina izneseni koncepti koji naglašavaju važnost poremećaja opskrbe krvlju pojedinih segmenata mozga s razvojem ishemije, tkivne hipoksije i anoksije s prolapsom kralježnice. funkcije.

Eksperimentalni, patološki i klinički podaci pokazuju da poremećaji cirkulacije u. leđne moždine može nastati s potresom leđne moždine i smatra se refleksom. U ovom slučaju, vazomotorni poremećaji, staza, dijapedetska priroda plazmoreje s razvojem cerebralnog edema i petehijalnih krvarenja ometaju opskrbu krvlju živčanog tkiva i mogu dovesti do hipoksije tkiva, sekundarne nekroze parenhima i omekšavanja. Mehanički učinci na leđnu moždinu tijekom pomaka kralježaka ili prolapsa diska, zajedno s oštećenjem moždanog tkiva, popraćeni su kompresijom ili rupturom krvnih žila u ovom području i refleksnim poremećajima cirkulacije u susjednim ili udaljenim segmentima mozga zbog patoloških impulsa koji proizlaze iz oštećeno područje. U ovom slučaju treba uzeti u obzir i mogućnost kompresije dobro razvijene radikularne arterije koja se nalazi u području ozljede kralježnice, što je od velike važnosti u opskrbi mozga krvlju.

Ovi koncepti su podržani kliničkim opažanjima da razina ozljede leđne moždine ponekad ne odgovara razini ozljede kralježnice.

U nekim slučajevima, razina segmentalne patologije leđne moždine odgovara navedenoj razini, ali u ovom slučaju otkriva se druga razina transverzalne lezije leđne moždine, koja se nalazi znatno ispod ili iznad razine oštećenja kralježnice.
Na primjer, kod oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine, dvije razine oštećenja:

1. pretežno segmentalne prirode u gornjim ekstremitetima;
2. transverzalna lezija leđne moždine u ThiV segmentu zbog poremećene cerebralne cirkulacije na spoju opskrbe dvaju arterijskih sustava.

Najčešće se spinalna patologija koja ne odgovara razini oštećenja kralježnice javlja na razini segmenata Cv, Thiv, Thxii i Li, što se objašnjava postojanjem tzv. kritičnih cirkulacijskih zona na spoju dvaju arterijskih sustava. leđne moždine, koji su kod poremećaja cirkulacije najskloniji dekompenzaciji.

Hemodinamski poremećaji dovode do ishemijskog omekšanja leđne moždine, najčešće u slučajevima “minimalne prokrvljenosti” u tzv. opasnim ili kritičnim zonama.

Anatomskim studijama utvrđeno je da se opskrba leđne moždine krvlju ne provodi segmentnim sustavom radikularnih arterija, već samo pojedinačnim, dobro razvijenim arterijskim stablima. Blago izraženi poremećaji opskrbe krvlju uzrokuju samo funkcionalne pojave prolapsa. Umjerene smetnje prvenstveno uzrokuju oštećenje središnjih dijelova s ​​posljedičnim razvojem nekroze, omekšanja i cista, a teška ishemija dovodi do disfunkcije cijelog promjera leđne moždine.

Oštećenje kaude ekvine i konusa kod prijeloma lumbalnog i sakralnog kralješka

Ova lezija dovodi do pojave radikularnih simptoma, do razvoja sindroma cauda equina ili conus leđne moždine. Treba napomenuti da u nedostatku neuroloških simptoma u neposrednoj budućnosti nakon ozljede, radikularni sindrom i klinička slika intervertebralne osteohondroze mogu se pojaviti dugoročno. Naravno, kod prijeloma kralježnice može se uočiti ne samo oštećenje leđne moždine ili njegovih korijena, već i kombinirano oštećenje pleksusa, simpatičkih formacija i živaca ekstremiteta (osobito s istodobnim prijelomima ekstremiteta).

Tehnika pregleda bolesnika i principi liječenja

Najprikladniji pristup u liječenju kompliciranih prijeloma kralježnice je zajednički rad neurologa, ortopeda i neurokirurga. Ispitivanje pacijenta ima za cilj određivanje stupnja i prirode oštećenja živčanog sustava, deformacije kralježnice, općeg somatskog stanja i isključivanja popratnih ozljeda udova i unutarnjih organa.

Klinička slika prijeloma karakterizira bol u području oštećenja tijekom palpacije, deformacija (na primjer, stvaranje akutne kutne kifoze - grba s kompresijskim prijelomom u prsnom dijelu), napetost mišića vrata ili leđa. U slučaju pomaka tri gornja vratna kralješka prema naprijed deformacija se lako utvrđuje palpacijom kroz usta. Kod izraženih simptoma oštećenja određene razine leđne moždine ili njezinih korijena, s većim stupnjem vjerojatnosti može se postaviti topička dijagnoza ozljede kralježnice, uzimajući u obzir neurološke simptome. RTG kralježnice izvodi se u uvjetima koji sprječavaju pojačano iščašenje kralježnice.

Terapeutske mjere za prijelome kralježnice su sljedeće.

1. Prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu provodi se na način da se ne poveća deformacija kralježnice i ne izazove sekundarno oštećenje leđne moždine. Najprikladnije je u slučaju ozljede vratne kralježnice odmah fiksirati bolesnika u Strickerov okvir na koji je pričvršćen uređaj za skeletnu trakciju.
2. U zdravstvenoj ustanovi, žrtva se, uz iste mjere opreza, postavlja na tvrdu postelju ili na dasku, na koju se stavlja gusti ili prozračni madrac i čvrsto nategnuta (bez nabora) plahta. Najpoželjnije je koristiti krevet s posebno rotirajućim Stricker dvokrilnim okvirom. Omogućuje dobru imobilizaciju, trakciju, olakšava okretanje bolesnika, mijenjanje posteljine i njegu kože, pražnjenje crijeva, kao i transport u drugu prostoriju.
3. Ortopedske mjere treba provesti u medicinskoj ustanovi kako bi se uklonila deformacija kralježnice (osobito lumena spinalnog kanala), osigurala njegova stabilnost i spriječilo sekundarno pomicanje. U većini slučajeva leđna moždina je oštećena u trenutku ozljede, a naknadna kompresija mozga pomaknutim kralješcima samo pogoršava tu štetu.

Naravno, kompresija leđne moždine oštećena u trenutku ozljede pomaknutim dijelovima kralježaka, intervertebralnom hrskavicom koja se nalazi unutar spinalnog kanala, edematoznim tkivom, a ponekad i hematomom je komplicirajući čimbenik koji pogoršava stanje leđne moždine i treba ga eliminirati. što ranije uz pomoć ortopedskih zahvata ili kirurški.

To se postiže sljedećim terapijskim mjerama:

1. istodobna zatvorena redukcija prijeloma-iščašenja kralježnice;
2. vučenjem;
3. otvorena (kirurška) redukcija ovih prijeloma-iščašenja (otvorena redukcija);
4. stražnja ili prednja dekompresijska kirurgija;
5. dugotrajna imobilizacija kralježnice, koja se postiže kirurški (stražnja ili prednja spinalna fuzija) ili primjenom fiksirajućih zavoja (gips, itd.).
   Kirurška intervencija mora zadovoljiti sljedeće zahtjeve:
   1. potpuna dekompresija leđne moždine i njezinih žila;
   2. uspostavljanje normalnih anatomskih odnosa kralježničnog kanala i leđne moždine kako bi se stvorili optimalni uvjeti za maksimalno moguću obnovu funkcije leđne moždine;
   3. osiguranje pouzdane stabilizacije oštećenog segmenta kralježnice kako bi se spriječili sekundarni pomaci oštećenih kralješaka;
6. naknadni funkcionalni tretman za sprječavanje atrofije mišića koji osiguravaju statiku kralježnice tijekom stajanja i hodanja;
7. u kasnoj fazi bolesti, kada je granica reverzibilnosti i logičnih simptoma već jasna, glavna zadaća liječnika je stvoriti uvjete za maksimalno korištenje preostalih funkcija, stoga su ortopedske mjere ovdje glavne.

Posebno mjesto među ozljedama kralježnice zauzimaju prijelomi i dislokacije dvaju gornjih vratnih kralješaka, što je posljedica kako osobitosti njihovih topografskih odnosa, tako i opasnosti od oštećenja produljene moždine i leđne moždine sa smrtnim ishodom.

U atlanto-aksijalnoj regiji nalaze se:

1. traumatska prednja dislokacija ili subluksacija atlasa bez prijeloma odontoidnog procesa;
2. prijelom odontoidnog procesa bez pomaka;
3. prijelom-iščašenje atlasa i odontoidnog nastavka;
4. Prijelom atlasa.

Iščašenje (pomak) u atlanto-aksijalnom zglobu također može biti posljedica akutnih ili kroničnih infektivnih procesa (uglavnom reumatoidnog artritisa ili upalnih procesa u nazofaringealnom području), koji uzrokuju opuštanje periartikularnih tkiva ovog zgloba, ili kongenitalnih anomalija atlasa. i epitrofija (epifizno odvajanje odontoidnog nastavka), odsutnost epistrofije, deformacija atlasa.

Terapijske mjere kod prijeloma i iščašenja dvaju gornjih vratnih kralježaka uključuju dugotrajnu skeletnu trakciju svoda lubanje, au nekim slučajevima i kiruršku intervenciju za uklanjanje kompresije leđne moždine i osiguranje stabilnosti u atlanto-okcipitalnom zglobu. U posljednjem desetljeću pozornost privlači tzv. hiperekstenziona ozljeda vratne kralježnice (čija je podvrsta tzv. trzajna ozljeda). Ove ozljede nastaju tijekom transporta (osobito automobilskog), nogometnih ozljeda, tijekom ronjenja, pada s visine, s ljestava okrenutih prema naprijed, s kompliciranom intubacijom dušnika. U tom slučaju razvija se takozvani akutni cervikalni sindrom, izražen u različitim stupnjevima i javlja se nakon prisilne hiperekstenzije vrata, prekoračujući anatomske i funkcionalne granice pokretljivosti ovog dijela kralježnice. Spondilogrami često ne otkrivaju koštanu patologiju kralježnice; u težim slučajevima, osobito u prometnim nesrećama s ekstenzornim mehanizmom nasilja, dolazi do prijeloma vratnih kralješaka i oštećenja ligamentarnog aparata.

Klinički, ova se ozljeda manifestira u različitim stupnjevima težine sindromima oštećenja živčanog sustava, među kojima su:

1. Radikularni sindrom (koji se javlja u približno 25% slučajeva), manifestira se bolovima u cervikalno-okcipitalnoj regiji tjednima, a ponekad i mjesecima.
2. Sindrom djelomične disfunkcije leđne moždine s prisutnošću piramidalnog sindroma (također opažen u približno 25% slučajeva). U ovom slučaju, tipična pojava žaruće prolazne boli u rukama je posljedica oštećenja stražnjih stupova i kompresije korijena Sup i Sush s brzo prolaznim osjećajem slabosti u donjim ekstremitetima.
3. Sindrom transverzalne lezije leđne moždine, otkriven u približno 30% slučajeva. U slučajevima kada je ovaj sindrom nestabilan i brzo se povlači, postoji razlog da se smatra manifestacijom spinalnog šoka. Uz djelomičnu regresiju ovog sindroma ostaje trajna disfunkcija leđne moždine različite težine.
4. Sindrom prednje spinalne arterije otkriva se u približno 20% slučajeva, a očituje se distalnom parezom gornjih ekstremiteta s hipotonijom i gubitkom mišića, donjom paraparezom, udaljenim itd. disocirani poremećaji osjetljivosti, poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

Kod hiperekstenzione ozljede uočava se brži i potpuniji oporavak pokreta u donjim ekstremitetima (u usporedbi s gornjim) zbog pretežnog oštećenja prednjih rogova cervikalnog zadebljanja i unutarnjih dijelova piramidalnog fascikulusa, gdje se nalaze vlakna za nalaze se gornji ekstremiteti. Ponekad, u pozadini brze i gotovo potpune regresije teške tetrapareze, još uvijek se primjećuje paretičnost gornjih ekstremiteta s atrofijom mišića, osobito malih mišića šake, fibrilacija mišića ramenog obruča i blaga hiperstezija podlaktica. Dugo vrijeme.

Liječenje ozljeda kralježnice i leđne moždine

Liječenje pacijenta koji je zadobio (čak i navodnu) ozljedu kralježnice, kao i sumnju na ozljedu leđne moždine, započinje u trenutku njezina otkrivanja, pa čak i prije nego što se odveze u bolnicu. Prva nužna mjera je imobilizacija kralježnice cijelom dužinom. Poželjno je ozlijeđenu osobu transportirati na odjel neurokirurgije ili multidisciplinarni odjel s mogućnošću liječenja spinalnih bolesnika.

U mnogim slučajevima ozljede kralježnice i leđne moždine zahtijevaju operaciju. Specijalist donosi odluku na temelju težine neuroloških simptoma. Operacija se, ako je potrebno, provodi što je brže moguće, jer 6-8 sati nakon kompresije leđne moždine i krvnih žila koje osiguravaju njezino funkcioniranje, rezultati ishemijskih promjena mogu biti nepovratni. Zbog toga se u sklopu intenzivne njege uklanjaju sve kontraindikacije za operaciju prisutne u trenutku hospitalizacije bolesnika. To, u pravilu, uključuje optimizaciju funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava, pokazatelje homeostaze s biokemijskog gledišta, uklanjanje (djelomično ili, ako je moguće, potpuno) cerebralnog edema, prevenciju infekcija itd. Operacija može se sastojati od uklanjanja, protetike ili korekcije položaja (redukcija, dekompresija, reklinacija) kralježaka, uspostavljanja cjelovitosti oštećenih organa i drugih radnji koje osiguravaju optimalnu moguću povezanost kralježnice i leđne moždine.

Ako ozljeda ne zahtijeva kirurški zahvat, liječenje se sastoji od fiksiranja kralježnice u njezin prirodni položaj (uz prethodno usklađivanje, ako je potrebno) i poticanja procesa regeneracije tkiva, živčanih završetaka i rada organa čiji je rad poremećen zbog ozljede. sebe ili njegove komplikacije. Kompleks terapijskih mjera često uključuje razvoj mišića oko oštećenog područja, toplinske postupke i masažu, au složenijim slučajevima govorimo o imobilizaciji kralježnice u zahvaćenim područjima, trakciji. Rezultat liječenja određen je skupom rehabilitacijskih mjera.

Posljednjih desetljeće i pol postoji tendencija odlaska s konzervativnih metoda liječenja hiperekstenzijskih ozljeda vratne kralježnice (imobilizacija cervikalno-okcipitalne regije bandažom i fizioterapijom, primjena torakokranijalne bandaže, trakcija po indikaciji). ) na kiruršku intervenciju u slučajevima kada postoji razlog za vjerovanje utjecaja čimbenika , uzrokujući kompresiju leđne moždine [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider i sur., 1954, 1971; Schlossbree„ 1977].

Zbrinjavanje pacijenata s ozljedama kralježnice i leđne moždine vrlo je otežano za osoblje, posebice u nedostatku regresije težih neuroloških poremećaja.

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija ozljede leđne moždine je disfunkcija mokraćnog mjehura.
Za hitno pražnjenje mokraćnog mjehura koriste se tri metode:

1. povremena ili kontinuirana kateterizacija;
2. ručno pražnjenje mjehura;
3. bušenje mjehurića.

Za dugotrajno uklanjanje urina iz mjehura koriste se dvije metode:

1. Monroe drenaža korištenjem plimne drenaže;
2. suprapubična cistostoma.

Monroe drenaža sastoji se od povremenog unošenja u mjehur slabe antiseptičke otopine ili tekućine koja otapa mokraćne soli, uklanjanja iz mjehura pomoću sustava i "razbijanja" sifona nakon pražnjenja mjehura. Klinička opažanja pokazuju da Monroe sustav ne sprječava u potpunosti infekciju mokraćnog trakta, ali u usporedbi s drugim metodama odgađa njezin razvoj, smanjuje njezine manifestacije i osigurava obnovu mokrenja prema tzv. automatskom tipu. U slučajevima kada postoji razlog za sumnju na dugotrajnu disfunkciju mokrenja, koristi se metoda primjene suprapubične fistule.

Glavni razlog za pojavu i razvoj dekubitusa u područjima gdje je inervacija oštećena zbog ozljede leđne moždine je visoka osjetljivost distrofičnih tkiva na mehaničke i infektivne utjecaje. Međutim, dekubitus se nikad ne pojavljuje na mjestima koja nisu izložena pritisku, bez obzira na težinu ozljede leđne moždine. Kod liječenja dekubitusa važno je stvoriti uvjete koji sprječavaju poteškoće u cirkulaciji limfe i krvi u zahvaćenim tkivima i potiču te procese. U tu svrhu koriste se različiti oblogi u obliku masti (koji ponekad uključuju antibiotike), ultraljubičasto zračenje (eritemske doze), uklanjanje krasta i ekscizija nekrotičnog tkiva. S razvojem dubokih dekubitusa preporučuje se osvježavanje rane, postupno izrezivanje nekrotičnog tkiva s ranim ili kasnim presađivanjem kože, au slučaju osteomijelitisa uklanjanje temeljne kosti.

Rehabilitacija ozljeda kralježnice i leđne moždine

S gledišta rehabilitacijskog procesa najveću pozornost treba posvetiti ozljedama kralježnice povezane s kršenjem cjelovitosti i funkcionalnosti kralježaka. Plan rehabilitacije i paketi mjera variraju ovisno o stabilnosti ozljede. Dakle, ako postoji tendencija pomicanja kralješka (nestabilno oštećenje), rehabilitacija se temelji na njegovom fiksiranju. Ozljeda koja rezultira klinastom kompresijom i avulzijom prednjih uglova tijela kosti ne zahtijeva fiksaciju i može uključivati ​​širi spektar vježbi. Svaka od metoda koja se danas koristi primjenjuje se strogo prema indikacijama i na temelju rezultata pregleda pacijenta. Štoviše, svi pristupi usmjereni su na jačanje mišića trupa kako bi se stvorio "mišićni steznik", uključuju terapiju vježbanja, fizioterapiju i mehanoterapiju. Ako se pojave komplikacije, indicirana je elektropulsna terapija koja potiče metaboličke procese, kao i cirkulaciju i regeneraciju krvi.

Rehabilitacija nakon ozljeda koje dovode do poremećaja funkcioniranja kralježnice i leđne moždine, varira ovisno o stupnju primljene štete. U većini slučajeva cilj rehabilitacije je što potpunija obnova djelomično ili potpuno izgubljenih ili deprimiranih funkcija leđne moždine, kao i razvoj očuvanih funkcija leđne moždine. Najmanje reverzibilne posljedice ozljede nastaju u slučaju funkcionalnog ili anatomskog prijeloma. U ovom slučaju, terapijske i restorativne mjere usmjerene su na razvoj funkcija koje osiguravaju prilagodbu tijela novim uvjetima. Osim toga, zadatak stručnjaka je osigurati najpotpuniju vezu između dijelova leđne moždine.

Sve mjere za rehabilitaciju bolesnika uključuju postupno povećanje opterećenja do optimalne razine. U svakom slučaju, vrijeme završetka procesa oporavka je individualno, ali rijetko kraće od 2-3 mjeseca. Konkretno, tijekom prve polovice prvog mjeseca, rehabilitacija je usmjerena na obnavljanje funkcioniranja kardiovaskularnog i dišnog sustava, podizanje tonusa pacijenta i sprječavanje propadanja tjelesnih mišića. Nakon toga, do kraja prvog mjeseca (ovisno o oštećenju, to se razdoblje može produžiti), radnje osoblja i bolesnika usmjerene su na ponovno uspostavljanje funkcioniranja ostalih unutarnjih organa, poticanje prirodne regeneracije, pripremu mišića i cijelog tijelo za proširenje opsega pokreta.

Iako su metode dijagnostike i pružanja pomoći kod ozljeda kralježnice i leđne moždine dane u egipatskim papirusima i Hipokratovim djelima, dugo se ozljeda kralježnice s neurološkim poremećajima smatrala praktički smrtnom presudom. Još u Prvom svjetskom ratu 80% ranjenih u kralježnicu umrlo je unutar prva 2 tjedna. Napredak u liječenju ozljede leđne moždine (SCI), temeljen na boljem razumijevanju njezine patogeneze i razvoju radikalno novih metoda liječenja, započeo je tek tijekom Drugog svjetskog rata iu poratnim godinama. Danas je SCI teška, ali obično ne smrtonosna vrsta ozljede, a značajan doprinos smanjenju njezinih posljedica daje pravodobno i adekvatno pružanje prve, kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi žrtvama.

Traumatske ozljede kralježnice i leđne moždine mnogo su rjeđe od TBI. U odraslih je incidencija SMT-a 5 na 100 tisuća stanovnika godišnje, u djece je čak niža (manje od 1 na 100 tisuća stanovnika godišnje), no kod djece je SMT češće povezan s politraumom i teži je, s lošija prognoza. U Rusiji su oko 80% žrtava muškarci mlađi od 30 godina. Budući da danas većina žrtava čak i s teškim STS-om preživi, ​​broj ljudi s posljedicama STS-a u populaciji razvijenih zemalja je približno 90 na 100 tisuća stanovnika (za Rusiju danas to iznosi oko 130 tisuća ljudi, od kojih je 13 tisuća s paraplegija ili tetraplegija) . Društveni značaj problema teško je precijeniti.

Glavni uzrok SMT-a su prometne nesreće (50% slučajeva). Slijede sportske ozljede i one povezane s aktivnom rekreacijom (25%, od čega 2/3 ozljede vratne kralježnice i leđne moždine nastale ronjenjem u plićaku). Otprilike 10% su ozljede na radu i one zadobivene kao posljedica nezakonitih radnji, a 5% su zadobivene od pada s visine, u prirodnim katastrofama itd.

Najčešće je oštećena vratna kralježnica (55%), rjeđe - torakalna (30%), još rjeđe - lumbosakralna (15%).

Oštećenje leđne moždine i njezinih korijena događa se u otprilike 20% slučajeva SCI. Takve ozljede nazivaju se komplicirano.

Razina oštećenja(porazi) leđna moždina procijenjen donjim segmentom, u čijem je dermatomu očuvana osjetljivost i barem minimalni voljni pokreti. Često, ali ne uvijek, ova razina odgovara utvrđenoj razini ozljede kralježnice. U procjeni stupnja oštećenja leđne moždine ne treba se oslanjati na patološke reflekse (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, obrambene i sinkinezije), njihov refleksni luk može proći ispod razine potpunog oštećenja leđne moždine.

Istaknuti potpuna I nepotpuna ozljeda leđne moždine. Kod potpunog oštećenja (skupina A po Frankelovoj ljestvici) nema osjetljivosti i voljnih pokreta ispod razine lezije. Obično je u takvoj situaciji leđna moždina anatomski uništena. Kod nepotpunog oštećenja (skupine B, C, D po Frankelovoj ljestvici) smetnje osjetljivosti i kretanja izražene su u većoj ili manjoj mjeri; skupina E odgovara normi.

Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na otvoren, kod kojih je ugrožen integritet kože i mekih tkiva ispod nje, i zatvoreno, kod kojih tih oštećenja nema. U mirnodopskim uvjetima prevladava zatvoreni MMT.

StolSkala ocjenjivanja invaliditeta leđne moždine (Frankel)

Zatvorene ozljede kralježnice i leđne moždine

Potpuni poraz		Nema voljnog pokreta ili osjeta ispod razine lezije
Sačuvana je samo osjetljivost		Ispod razine lezije nema voljnih pokreta, osjetljivost je očuvana
Pokreti netaknuti, ali nefunkcionalni		Ispod razine lezije postoje voljni pokreti, ali bez korisne funkcije. Osjetljivost može, ali i ne mora biti očuvana.
Pokreti su intaktni i funkcionalni		Korisni voljni pokreti ispod razine lezije su funkcionalni. Razni poremećaji osjetljivosti
Normalna motorna funkcija		Pokreti i osjetljivost ispod razine lezije su očuvani, mogući su patološki refleksi

Ozljede kralježnice. Zatvorene ozljede kralježnice nastaju pod utjecajem prekomjerne fleksije, ekstenzije, rotacije i aksijalne kompresije. U mnogim slučajevima opaža se kombinacija ovih mehanizama (na primjer, kod tzv. trzajne ozljede vratne kralježnice, kada fleksiju kralježnice prati njezina ekstenzija).

Kao rezultat utjecaja ovih mehaničkih sila moguće su različite promjene na kralježnici:

Uganuće i ruptura ligamenata;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Subluksacije i dislokacije kralježaka;

Prijelomi kralježaka;

Prijelomi-iščašenja.

Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma kralježaka:

Prijelomi tijela kralježaka (kompresijski, usitnjeni, eksplozivni);

Prijelomi stražnjeg poluprstena;

U kombinaciji s istodobnim prijelomom tijela, lukova, zglobnih i poprečnih procesa;

Izolirani prijelomi poprečnih i spinoznih procesa.

Od temeljne je važnosti klasificirati ozljedu kralježnice kao stabilan ili nestabilan. Pod stabilnošću kralježnice podrazumijeva se sposobnost njezinih struktura da ograniče svoje međusobno pomicanje tako da pod fiziološkim opterećenjima ne dođe do oštećenja ili iritacije leđne moždine i njezinih korijena. Nestabilne ozljede kralježnice obično su povezane s rupturom ligamenata, fibroznog prstena, višestrukim razaranjem koštanih struktura i pune su dodatne traume leđne moždine čak i uz manje pokrete u zahvaćenom segmentu.

Uzroke nestabilnosti kralježnice lakše ćemo razumjeti ako se pozovemo na Denisov koncept koji identificira 3 potporna sustava (stupa) kralježnice: ispred potporni kompleks (kolona) uključuje prednji uzdužni ligament i prednji segment tijela kralješka; prosjek stup ujedinjuje stražnji uzdužni ligament i stražnji segment tijela kralješka; straga stup - zglobni procesi, lukovi sa žutim ligamentima i spinozni procesi sa svojim ligamentnim aparatom. Povreda cjelovitosti dvaju navedenih potpornih kompleksa (stupova) u pravilu dovodi do nestabilnosti kralježnice.

Ozljede leđne moždine. Denisov dijagram: istaknuti su prednji, srednji i stražnji potporni kompleksi (stupovi) kralježnice; nestabilnost segmenata kralježnice razvija se kada su zahvaćena dva od njih u bilo kojoj kombinaciji

Ovisno o vrsti ozljede leđne moždine, klasificira se kao potres mozga, modrica, kompresija I kršenje anatomskog integriteta(djelomična ili potpuna ruptura leđne moždine); često se ti mehanizmi kombiniraju (na primjer, modrica s rupturom krvnih žila i krvarenjem - hematomijelija, uzrokujući izravno oštećenje aksona i stanica leđne moždine). Najteži oblik lokalnog oštećenja leđne moždine je njezin potpuni anatomski prekid s dijastazom krajeva na mjestu oštećenja.

Stupanj oštećenja leđne moždine i njezinih korijena od primarne je važnosti za sudbinu bolesnika. To oštećenje može nastati kako u trenutku ozljede (koja je neizlječiva), tako iu kasnijem razdoblju, kada je potencijalno moguće spriječiti sekundarne ozljede leđne moždine.

Trenutno ne postoje metode za vraćanje funkcije anatomski oštećenih neurona i stanica leđne moždine. Cilj liječenja STS-a je minimalizirati sekundarno oštećenje leđne moždine i osigurati optimalne uvjete za obnovu neurona i aksona uhvaćenih u zoni poremećene prokrvljenosti – “ishemične penumbre”.

Česta i opasna posljedica ozljede leđne moždine je edem, uzrokovan kako povećanjem osmotskog tlaka tkiva tijekom razaranja staničnih membrana, tako i poremećajem venskog otjecanja zbog kompresije vena kralježnice (hematomi, fragmenti kostiju itd.) i njihovu trombozu. Povećanje volumena leđne moždine kao posljedica edema dovodi do povećanja lokalne hipertenzije i smanjenja perfuzijskog tlaka, što po principu začaranog kruga dovodi do daljnjeg povećanja edema, ishemije i može dovesti do ireverzibilnog oštećenja cijelog promjera leđne moždine.

Klinička slika ozljede kralježnice. Uz navedene morfološke promjene mogući su i funkcionalni poremećaji uzrokovani poremećajima na staničnoj razini. Takve disfunkcije leđne moždine povlače se u pravilu unutar prva 24 sata nakon ozljede.

Glavna manifestacija prijeloma kralježnice je lokalna bol, koja se značajno povećava s opterećenjem (ustajanje, savijanje, pa čak i okretanje u krevetu). Oštećenje kralježnice također može biti naznačeno:

Abrazije i hematomi;

Oticanje i lokalna osjetljivost mekih tkiva u paravertebralnoj regiji;

Bol pri palpaciji spinoznih procesa;

Različiti razmaci između vrhova spinoznih procesa, pomicanje jednog ili više njih naprijed, straga ili u stranu od središnje linije;

Promjena kuta u osi kralježnice (traumatska skolioza, kifoza ili lordoza).

S prijelomom donje torakalne i lumbalne kralježnice, čak i bez oštećenja leđne moždine, može se razviti pareza crijeva zbog retroperitonealnog hematoma (komprimiranje žila i živaca mezenterija).

Klinička slika oštećenja leđne moždine kod ozljede kralježnice

Klinički simptomi kompliciranog prijeloma kralježnice određeni su nizom razloga, prvenstveno razinom i stupnjem oštećenja leđne moždine.

Postoje sindromi potpune i djelomične transverzalne lezije leđne moždine.

Na potpuni transverzalni sindrom leđne moždine prema dolje od razine lezije izostaju svi voljni pokreti, opaža se mlohava paraliza, ne izazivaju se duboki i kožni refleksi, izostaju sve vrste osjetljivosti, gubi se kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa (nevoljno mokrenje, poremećaji defekacije). , prijapizam); autonomna inervacija pati (znojenje i regulacija temperature su poremećeni). S vremenom se mlitava paraliza mišića može zamijeniti spasticitetom, hiperrefleksijom, a često se stvaraju i automatizmi u funkcijama zdjeličnih organa.

Oštećenje cervikalnog proširenja leđne moždine (CV-ThI u razini V-VII vratnih kralješaka) dovodi do periferne parapareze gornjih ekstremiteta i spastične paraplegije donjih ekstremiteta. Poremećaji provođenja svih vrsta osjetljivosti javljaju se ispod razine lezije. Može postojati radikularna bol u rukama. Oštećenje ciliospinalnog centra uzrokuje pojavu Hornerovog simptoma, sniženi krvni tlak i usporeni puls. Značajke kliničkih manifestacija ozljede leđne moždine ovise o razini oštećenja. Ako je oštećen gornji vratni dio leđne moždine (CI-IV u razini I-IV vratnog kralješka), razvija se tetrapareza ili spastična tetraplegija s gubitkom svih vrsta osjetljivosti s odgovarajuće razine. Ako postoji popratno oštećenje moždanog debla, javljaju se bulbarni poremećaji (disfagija, afonija, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji).

Ozljeda torakalnog dijela leđne moždine (ThII-XII u razini I-IX torakalnih kralježaka) dovodi do donje spastične paraplegije s odsustvom svih vrsta osjetljivosti, gubitkom abdominalnih refleksa: gornjih (ThVII-VIII), srednji (ThIX-X) i niži (ThXI- XII).

Ako je lumbalno proširenje oštećeno (LI SII u razini X-XII torakalnog i I lumbalnog kralješka), dolazi do periferne paralize donjih ekstremiteta, anestezije perineuma i nogu naniže od ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, te ispada kremasterični refleks.

U slučaju ozljede konusa leđne moždine (SIII-V u razini I-II lumbalnog kralješka) postoji "sedlasta" anestezija u perinealnom području.

Oštećenje kaude equine karakterizira periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezija svih vrsta u perineumu i nogama te oštra radikularna bol u njima.

Kada su konus leđne moždine i korijeni cauda equina oštećeni, segmentalni aparat leđne moždine pati i razvija se sindrom "hiporefleksnog neurogenog mjehura": karakteristična je retencija urina s paradoksalnim fenomenima. Ozljede leđne moždine na svim razinama praćene su poremećajima mokrenja, defekacije i spolne funkcije. Kod poprečnog oštećenja leđne moždine u cervikalnom i torakalnom dijelu javlja se disfunkcija zdjeličnih organa, kao što je sindrom "hiperrefleksnog neurogenog mjehura". U početku nakon ozljede javlja se retencija mokraće koja može trajati jako dugo (mjesecima). Gubi se osjetljivost mjehura. Zatim, kako se segmentalni aparat leđne moždine dezinhibira, zadržavanje mokraće zamjenjuje spinalni automatizam mokrenja. U tom slučaju dolazi do nehotičnog mokrenja kada se u mokraćnom mjehuru malo nakupi mokraća.

noi ischuria - mokraćni mjehur je pun, ali kada pritisak u njemu počne premašivati ​​otpor sfinktera, dio mokraće pasivno istječe, što stvara privid neoštećene funkcije mokraće.

Poremećaji defekacije u obliku zadržavanja stolice ili fekalne inkontinencije obično se razvijaju paralelno s poremećajima mokrenja.

Oštećenje leđne moždine u bilo kojem dijelu popraćeno je dekubitusima koji se javljaju u područjima s poremećenom inervacijom, gdje se ispod mekih tkiva nalaze koštane izbočine (križne kosti, ilijačne grebene, pete). Posebno rano i brzo nastaju dekubitusi kod teških (poprečnih) oštećenja leđne moždine na razini cervikalne i torakalne regije. Dekubitusi se brzo inficiraju i uzrokuju razvoj sepse.

Pri određivanju stupnja oštećenja leđne moždine potrebno je uzeti u obzir relativni položaj kralježaka i segmenata kralježnice. Lakše je usporediti položaj segmenata leđne moždine sa spinoznim procesima kralježaka (s iznimkom donjeg torakalnog područja). Da biste odredili segment, dodajte 2 broju kralješka (dakle, na razini spinoznog procesa trećeg torakalnog kralješka nalazit će se peti torakalni segment).

Postoji nekoliko sindroma djelomičnog oštećenja leđne moždine. Ovaj obrazac nestaje u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu, gdje se na razini ThXI-XII i LI nalazi 11 segmenata leđne moždine (5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni).

Sindrom polovine leđne moždine(BrownSequardov sindrom) - paraliza udova i oštećenje dubokih tipova osjetljivosti na zahvaćenoj strani s gubitkom bolne i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani. Treba naglasiti da je ovaj sindrom u "čistom" obliku rijedak, obično se identificiraju njegovi pojedinačni elementi.

Sindrom prednje kralježnice- bilateralna paraplegija (ili parapareza) u kombinaciji sa smanjenom osjetljivošću na bol i temperaturu. Razlog za razvoj ovog sindroma je kršenje protoka krvi u prednjoj spinalnoj arteriji, koja je ozlijeđena fragmentom kosti ili prolapsom diska.

Sindrom središnje leđne moždine(češće se javlja s oštrom hiperekstenzijom kralježnice) karakterizira uglavnom pareza ruku, slabost u nogama je manje izražena; Primjećuju se senzorni poremećaji različite težine ispod razine lezije i retencija urina.

U nekim slučajevima, uglavnom s traumom popraćenom oštrim savijanjem kralježnice, sindrom dorzalne moždine- gubitak dubokih tipova osjetljivosti.

Oštećenje leđne moždine (osobito kada je njegov promjer potpuno oštećen) karakteriziraju poremećaji u regulaciji funkcija različitih unutarnjih organa: respiratorni poremećaji s oštećenjem vrata maternice, pareza crijeva, disfunkcija zdjeličnih organa, trofički poremećaji s brzim razvojem od dekubitusa.

U akutnom stadiju ozljede moguć je razvoj "spinalnog šoka" - smanjenje krvnog tlaka (obično ne niže od 80 mm Hg) u nedostatku znakova politraume i unutarnjeg ili vanjskog krvarenja. Patogeneza spinalnog šoka objašnjava se gubitkom simpatičke inervacije ispod mjesta ozljede uz održavanje parasimpatičke inervacije (uzrokuje bradikardiju) i atoniju skeletnih mišića ispod razine ozljede (uzrokuje taloženje krvi u venskom koritu uz smanjenje cirkulacije). volumen krvi).

Potres kralježnice vrlo je rijedak. Karakterizira ga oštećenje leđne moždine funkcionalnog tipa u nedostatku očitih strukturnih oštećenja. Češće se opažaju parestezije i senzorni poremećaji ispod zone ozljede, rjeđe - pareza i paraliza, disfunkcija zdjeličnih organa. Povremeno su kliničke manifestacije teške, sve do slike potpunog oštećenja leđne moždine; Diferencijalno dijagnostički kriterij je potpuna regresija simptoma unutar 24 sata.Klinički oblici ozljede leđne moždine

Cerebrospinalna tekućina nije promijenjena tijekom potresa leđne moždine, prohodnost subarahnoidalnog prostora nije narušena. MRI ne otkriva promjene na leđnoj moždini.

Kontuzija leđne moždine - najčešći tip lezije kod zatvorenih i nepenetrirajućih ozljeda leđne moždine. Modrica nastaje kada je kralježak slomljen s njegovim pomakom, prolapsom intervertebralnog diska ili subluksacijom kralješka. Kod kontuzije leđne moždine uvijek se javljaju strukturne promjene u supstanci mozga, korijenima, membranama i žilama (žarišna nekroza, omekšavanje, krvarenja).

Priroda motoričkih i senzornih poremećaja određena je mjestom i opsegom ozljede. Kao posljedica kontuzije leđne moždine razvija se paraliza, promjena osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih organa i autonomni poremećaji. Trauma često dovodi do pojave ne jednog, već nekoliko područja ozljede. Sekundarni poremećaji spinalne cirkulacije mogu uzrokovati razvoj žarišta omekšanja leđne moždine nekoliko sati ili čak dana nakon ozljede.

Kontuzije leđne moždine često su popraćene subarahnoidnim krvarenjem. U ovom slučaju, u cerebrospinalnoj tekućini otkriva se primjesa krvi. Prohodnost subarahnoidalnog prostora obično nije narušena.

Kompresija leđne moždine nastaje kod prijeloma kralješka s pomakom fragmenata ili kod dislokacije ili hernije intervertebralnog diska. Klinička slika kompresije leđne moždine može se razviti neposredno nakon ozljede ili biti dinamična (povećava se s pokretima kralježnice) ako je nestabilna. Kao iu drugim slučajevima SMT-a, simptomi su određeni razinom oštećenja, kao i težinom kompresije. Ovisno o težini ozljede, vraćanje poremećenih funkcija događa se unutar 3-8 tjedana. Međutim, s teškim modricama koje pokrivaju cijeli promjer leđne moždine, izgubljene funkcije se možda neće vratiti.

Postoji akutna i kronična kompresija leđne moždine. Potonji mehanizam se događa kada kompresijski agens (fragment kosti, prolaps diska, kalcificirani epiduralni hematom itd.) postoji u posttraumatskom razdoblju. U nekim slučajevima, uz umjerenu kompresiju, nakon što je prošlo akutno razdoblje SMT-a, moguća je značajna ili potpuna regresija simptoma, ali njihova ponovna pojava u dugom roku zbog kronične traume leđne moždine i razvoja žarišta mijelopatije. .

Postoji tzv hiperekstenziona ozljeda vratne kralježnice(whiplash injury) koja nastaje u prometnim nesrećama (udar straga s nepravilno postavljenim ili nedostajućim naslonima za glavu), ronjenju, padu s visine. Mehanizam ove ozljede leđne moždine je oštra hiperekstenzija vrata, koja premašuje anatomske i funkcionalne mogućnosti ovog odjela i dovodi do oštrog suženja spinalnog kanala s razvojem kratkotrajne kompresije leđne moždine. Morfološki fokus koji se u ovom slučaju formira sličan je modrici. Klinički, ozljeda hiperekstenzije očituje se sindromima lezije leđne moždine različite težine - radikularna, djelomična disfunkcija leđne moždine, potpuna transverzalna lezija, sindrom prednje spinalne arterije.

Hematomijelija, ako se ne kombinira s drugim oblicima strukturnog oštećenja leđne moždine, karakterizira povoljna prognoza. Neurološki simptomi počinju se povlačiti nakon 7-10 dana. Vraćanje poremećenih funkcija može biti potpuno, ali češće ostaju određeni neurološki poremećaji.Krvarenje u leđnoj moždini. Najčešće do krvarenja dolazi pucanjem krvnih žila u području središnjeg kanala i stražnjih rogova u razini lumbalnog i cervikalnog zadebljanja. Kliničke manifestacije hematomijelije uzrokovane su kompresijom stražnjih rogova leđne moždine šikljanjem krvi koja se širi na 3-4 segmenta. U skladu s tim akutno nastaju segmentni disocirani poremećaji osjetljivosti (temperatura i bol), smješteni na tijelu u obliku jakne ili polujakne. Kada se krv proširi na područje prednjih rogova, otkriva se periferna flakcidna pareza s atrofijom, a kada su zahvaćeni bočni rogovi, javljaju se vegetativno-trofički poremećaji. Vrlo često u akutnom razdoblju opažaju se ne samo segmentalni poremećaji, već i poremećaji osjetljivosti provođenja, piramidalni simptomi zbog pritiska na bočne žice leđne moždine. Uz opsežna krvarenja razvija se slika potpune transverzalne lezije leđne moždine. Cerebrospinalna tekućina može sadržavati krv.

Krvarenje u prostore koji okružuju leđnu moždinu može biti ili epiduralna ili subarahnoidalna.

Epiduralni spinalni hematom, za razliku od intrakranijalnog hematoma, obično nastaje kao posljedica venskog krvarenja (iz venskih pleksusa koji okružuju dura mater). Čak i ako je izvor krvarenja arterija koja prolazi kroz periost ili kost, njezin je promjer malen i krvarenje brzo prestaje. Sukladno tome, spinalni epiduralni hematomi rijetko dosežu velike veličine i ne uzrokuju jaku kompresiju leđne moždine. Iznimka su hematomi uzrokovani oštećenjem vertebralne arterije tijekom prijeloma vratne kralježnice; takve žrtve obično umiru od poremećaja cirkulacije u moždanom deblu. Općenito, epiduralni spinalni hematomi su rijetki.

Kliničke manifestacije.Epiduralne hematome karakterizira asimptomatski interval. Zatim, nekoliko sati nakon ozljede, pojavljuje se radikularna bol s različitim zračenjem ovisno o položaju hematoma. Kasnije se razvijaju simptomi transverzalne kompresije leđne moždine i počinju se povećavati. Izvor subduralnog spinalnog hematoma mogu biti i žile dura mater i leđne moždine, i epiduralne žile koje se nalaze na mjestu traumatskog oštećenja dura mater. Subduralni spinalni hematomi također su rijetki; obično krvarenje unutar duralne vrećice nije ograničeno i naziva se spinalno subarahnoidno krvarenje.

Klinička slika intratekalnog (subarahnoidalnog) krvarenja kod ozljede leđne moždine karakterizira akutni ili postupni razvoj simptoma iritacije membrana i korijena kralježnice, uključujući i one koji se nalaze iznad mjesta ozljede. Javljaju se intenzivni bolovi u leđima i udovima, ukočenost vratnih mišića te simptomi Kerniga i Brudzinskog. Vrlo često su popraćeni parezom udova, poremećajima senzorne provodljivosti i poremećajima zdjelice zbog oštećenja ili kompresije leđne moždine šikljanjem krvi. Dijagnoza hemoragije potvrđuje se lumbalnom punkcijom: cerebrospinalna tekućina je intenzivno obojena krvlju ili ksantokromna. Tijek hemoragije je regresivan, a često dolazi do potpunog oporavka. Međutim, krvarenje u području cauda equina može biti komplicirano razvojem adhezivnog procesa s teškim neurološkim poremećajima.

Anatomska ozljeda leđne moždine javlja se u trenutku ozljede ili sekundarne traume kralježnične moždine predmetom koji ranjava, fragmentima kosti ili kada se prenapregne i pukne. Ovo je najteži tip SMT-a, jer nikada ne dolazi do obnove anatomski oštećenih struktura leđne moždine. Povremeno je anatomsko oštećenje djelomično, te se razvije Brown-Séquardov sindrom ili neki od gore opisanih, ali češće je takvo oštećenje potpuno. Simptomi su određeni prirodom i razinom lezije.

Ozljeda leđne moždine jedna je od najtežih ozljeda koje se susreću u kliničkoj praksi. Ranije je prognoza za takve ozljede bila gotovo uvijek nepovoljna, a pacijenti su često umirali. Ali moderna medicina omogućuje u većini slučajeva spašavanje života i vraćanje barem malog dijela izgubljenih funkcija leđne moždine.

Pomoć unesrećenom mora se započeti odmah, ali uvijek ispravno. Svaka pogrešna radnja može biti kobna ili značajno pogoršati proces oporavka. Stoga svaka osoba treba poznavati znakove ozljede leđne moždine, imati razumijevanje o vrstama ozljeda i prognozi za oporavak.

Simptomi

Kralježnica i leđna moždina su vrlo sigurni. U normalnim uvjetima gotovo ih je nemoguće oštetiti, pa je druga vrsta ozljede koja oštećuje leđnu moždinu prilično rijetka pojava.

To se obično događa u hitnim situacijama: prometna nesreća, prirodna katastrofa, pad s visine, rana od metka ili noža u leđnu moždinu. Priroda oštećenja i šanse potpunog oporavka leđne moždine ovise o mehanizmu ozljede.

Svaki liječnik će reći da nikada nije vidio dvije identične ozljede kralježnice i leđne moždine. To je zbog činjenice da se simptomi i prognoza oporavka leđne moždine značajno razlikuju od pacijenta do pacijenta, ovisno o težini ozljede, njezinoj lokaciji, karakteristikama tijela, pa čak i raspoloženju.

Glavne razlike u simptomima ozljede leđne moždine ovise o tome je li ozljeda djelomična ili potpuna. Na temelju mjesta posljedica moguće je utvrditi u kojoj je razini leđna moždina ozlijeđena. Također je važno postoje li otvorene ili zatvorene lezije. Dolje su navedeni simptomi koji su tipični za većinu pacijenata s dijagnosticiranom ozljedom leđne moždine.

Djelomično oštećenje

Kod djelomičnog oštećenja ozlijeđen je samo dio moždanog tkiva. Sukladno tome, neke će funkcije biti zadržane. Stoga će se znakovi ozljede leđne moždine postupno smanjiti ako se odmah pruži odgovarajuće liječenje.

Obično je u prvim satima nemoguće procijeniti koliko je teška ozljeda i ima li preživjelih vlakana. To je zbog fenomena spinalnog šoka. Zatim, kako prolazi, postupno postaje jasno koliko je moždane tvari preživjelo. Konačni rezultat se vidi tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i nakon 1-2 godine. U kliničkom tijeku liječnici razlikuju četiri razdoblja, njihove značajke navedene su u tablici koja se može vidjeti u nastavku:

S različitim stupnjevima oštećenja leđne moždine, simptomi i vrijeme njihovih manifestacija mogu se malo razlikovati. Ali u svakom slučaju, tijekom prva tri razdoblja žrtva mora biti u odgovarajućem medicinskom centru. U kasnijem razdoblju također je važno slušati upute liječnika.

Potpuni prekid

Simptomi ozljede leđne moždine kada je ona potpuno puknuta u akutnom razdoblju također se manifestiraju kao spinalni šok. Ali u budućnosti nema obnove čak ni dijela izgubljenih funkcija. Dio tijela ispod mjesta ozljede leđne moždine ostaje paraliziran. Ova opcija je moguća i za otvorene i za zatvorene ozljede.

Nažalost, trenutno još nije razvijena tehnika koja bi kirurški ili na neki drugi način obnovila vezu tijela i udova s ​​glavnim dijelom središnjeg živčanog sustava u slučaju potpunog puknuća mozga. Stoga, kada se takva dijagnoza potvrdi, često se javljaju psihički i emocionalni problemi povezani sa zabrinutošću za budućnost, obitelj, osjećaj bespomoćnosti, a socijalna adaptacija postaje otežana.

Klasifikacija ozljeda

Postoji nekoliko klasifikacija koje se koriste za karakterizaciju ozljeda. Najvažnije je znati kako i u kojoj mjeri je kralježnica oštećena i na kojem točno mjestu postoji povreda integriteta živčanih vlakana. To se može odrediti pomoću instrumentalnog pregleda i pregleda.

Različite klasifikacije uzimaju u obzir različite parametre. U nastavku su navedene najčešće karakteristike i one koje je važno znati za razumijevanje ozbiljnosti stanja žrtve.

Prema lokaciji

Mjesto ozljede određuje koje neće moći u potpunosti funkcionirati. Mjesto ozljede mora biti upisano u zdravstveni karton velikim slovom i brojem. Slovo označava kralježnicu (C – cervikalna, T – torakalna, L – lumbalna, S – sakralna), a broj je broj kralješka i živca koji izlazi iz odgovarajućeg intervertebralnog otvora.

Postoji izravna veza između prirode poremećaja i mjesta oštećenja kralježnice i leđne moždine:

• Do 4. vratnog kralješka su najopasnije ozljede. Nema funkcije sva četiri uda (centralna tetraplegija), funkcije organa smještenih u zdjeličnoj regiji potpuno su oštećene, a najčešće se ne mogu uočiti znakovi očuvanja barem neke vrste osjetljivosti ispod mjesta ozljede. . Kod potpunog puknuća prestaje rad srca i pluća, osoba može živjeti samo ako je spojena na uređaje za održavanje života.
• Donja cervikalna regija (5-7 kralježaka) - nema osjetljivosti, razvija se paraliza nogu centralnog tipa, paraliza ruku perifernog tipa, jaka bol na mjestu ozljede.
• Na torakalnoj razini do 4 - poremećaj srčane i respiratorne aktivnosti, funkcije zdjeličnih organa, radikularna bol.
• 5-9 prsni - pareza donjih ekstremiteta s mogućnošću održavanja duboke osjetljivosti, poremećaj zdjeličnih organa.
• Torakalna regija ispod 9. kralješka - oslabljena osjetljivost polovice tijela (donja), mlitava paraliza nogu.
• Donji dijelovi kralježnice - ponekad mlitava paraliza nogu, osjetljivost je očuvana, iako ne u potpunosti, funkcije mokraćnog mjehura su djelomično očuvane, radikularna bol je česta.

Ali vrijedi zapamtiti da mogući stupanj oporavka ne ovisi samo o mjestu oštećenja, već io njegovoj prirodi. Uz manja oštećenja i pravilan pristup rehabilitaciji moguće je postići bolje rezultate od uobičajenih rezultata kod ozljede slične lokacije.

Prema prirodi štete

Često se prilikom postavljanja dijagnoze ukazuje i na stupanj oštećenja koštanih struktura kralježničnog stupa. Ali ozbiljnost ozljeda samih kralježaka ne odgovara uvijek točno dubini oštećenja moždane tvari.

Da bi se procijenila ozbiljnost stanja u odnosu na integritet živčanih struktura, vrijedi razmotriti sljedeće razlike u karakteristikama:

• Djelomična kompresija fragmentom kralješka ili druge koštane strukture, strano tijelo (može ući u spinalni kanal ako nema samo zatvorenih ozljeda). Simptomi će ovisiti o tome koji je dio najviše oštećen.
• Ruptura leđne moždine uslijed udarca oštrim predmetom ili dijelom kralješka, iznenadna kompresija (prignječenje), jako istezanje u duljinu. Rizik od potpunog puknuća vrlo je visok ako je štetni agens oštar i velik.
• Hematomijelija je krvarenje u sivu tvar koje može stisnuti živčane strukture i uništiti ih.


• Do potresa leđne moždine najčešće dolazi udarcem u leđa bez oštećenja cjelovitosti koštanih struktura.
• Oteklina – može pogoršati simptome ili čak uzrokovati dodatna oštećenja. Može biti jedina posljedica ozljede ili u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem.
• Kontuzija leđne moždine. Obično se događa s jakim udarom. Ozbiljnost oštećenja varira i procjenjuje se nakon povlačenja simptoma spinalnog šoka.
• Ozljeda. Manifestira se i kao spinalni šok, ali ipak postoji mogućnost oporavka, iako u većini slučajeva nepotpuna.
• Odvajanje kralježnice. Funkcije za koje je bio odgovoran (pokretljivost ili osjetljivost) trpe.
• Prisutnost infekcije. Rizik nije velik ako se uoči zatvoreno oštećenje. Ali ako postoji otvorena rana, patogeni bi mogli lako dospjeti tamo. Posebno je opasno ako je predmet koji oštećuje leđnu moždinu nesterilno strano tijelo.

O takvim karakteristikama možemo govoriti tek nakon pregleda. No vrlo ih je važno uzeti u obzir prilikom predviđanja poboljšanja.

Prognoza

Prognoza kod ozljeda leđne moždine ovisi o karakteristikama ozljede, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta te o naporu koji su on i liječnici spremni uložiti u oporavak. Razdoblje rehabilitacije posebno je važno za relativno manje ozljede. U ovom slučaju, s aktivnim pravodobnim radnjama, moguć je potpuni oporavak, au njihovoj odsutnosti pogoršanje stanja.

Mogu se primijetiti sljedeći obrasci odnosa između prirode ozljeda i mogućnosti oporavka:

• Manja oštećenja. Na primjer, udarci u kralježnicu mogu uzrokovati potres kralježnične moždine. Zbog toga se može razviti otok leđne moždine, mogu se razviti simptomi poremećaja provođenja leđne moždine, ali nema mehaničkih oštećenja, puknuća živčanog tkiva ili prijeloma koštanih struktura. U tom slučaju svi simptomi nestaju unutar nekoliko dana.
• Djelomično oštećenje. Kada se razvije spinalni šok, stanje može biti izuzetno teško, ali tada preživjela vlakna ponovno počinju obavljati svoje funkcije. Osim toga, ponekad se događa da preživjela područja preuzmu dio radnji koje su bile karakteristične za susjedna oštećena vlakna. Tada se pokretljivost i osjetljivost dijelova tijela ispod mjesta ozljede leđne moždine može gotovo u potpunosti vratiti.
• Potpuna ruptura, drobljenje. U tom slučaju jedino je moguće formirati nove refleksne reakcije koje će kontrolirati isključivo leđna moždina.

U svakom slučaju, bez obzira na dijagnozu, važno je što više surađivati ​​s liječnicima kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica nepravilnog liječenja i ne propustile sve moguće šanse za ozdravljenje. Da biste to učinili, možete se upoznati s nizom mjera koje liječnici provode i saznati zašto je svaka radnja potrebna.

Liječenje i rehabilitacija

Koliko će oporavak leđne moždine biti potpun i kolike će posljedice ostati u budućnosti ovisi o mnogo čimbenika. Naravno, vrlo je važno uzeti u obzir težinu ozljede i ne očekivati ​​da se osoba može kretati kao prije ozljede ako joj se dijagnosticira potpuna ruptura mozga. Ali odgovoran pristup i kompetentno djelovanje okolnih ljudi, liječnika i samog pacijenta mogu barem spasiti živote. Osim toga, uočeno je da s pozitivnim stavom žrtava oporavak dolazi brže, pokazatelji otpusta su bolji, a posljedice ozljede su minimalne u usporedbi s drugima.

Budući da su ozljede leđne moždine vrlo opasne, svako razdoblje liječenja povezano je ne samo s vraćanjem zdravlja, već i spašavanjem života općenito. Sve pogrešne radnje mogu značajno pogoršati stanje žrtve. Stoga je i za one koji nemaju nikakve veze s medicinom važno znati što u takvim situacijama činiti, a što ne.

Prve akcije

Koliko će biti potpuna obnova funkcije leđne moždine uvelike ovisi o tome što se događa u prvim minutama nakon što je osoba ozlijeđena. U većini slučajeva u ovom trenutku postoje ljudi koji nisu obučeni za pružanje prve pomoći u takvim situacijama.

Stoga je važno da svi upamte dva jednostavna pravila koja vrijede kad god je netko ozlijeđen, a nemoguće je odmah shvatiti koliko je ozbiljno njegovo stanje:

1. Odmah nazovite hitnu pomoć, navodeći pojedinosti o razlogu poziva i približnu prirodu ozljede. Obavezno spomenite da je žrtva bez svijesti, ako je to slučaj.
2. Ne dirajte, ne pokušavajte pomaknuti osobu ili promijeniti njen položaj, ne uklanjati predmet koji je traumatičan, pogotovo ako je jasno da je došlo do prijeloma kralježnice. Nitko ne zna u kakvom je stanju njegova leđna moždina. Ako je pokret neuspješan, djelomična ozljeda može se lako pretvoriti u potpunu razderotinu i time osobu lišiti nade da će ponovno moći hodati. Odnosno, šteta od pogrešnih postupaka može biti veća nego od same ozljede.

Ostatak pomoći trebaju pružiti stručnjaci. Imaju posebnu opremu i alate koji će pomoći odvesti osobu u bolnicu bez rizika od pogoršanja njegovog stanja i popraviti prijelom u stacionarnom stanju. Odmah uvode i neuroprotektore - tvari koje sprječavaju samouništenje moždane tvari do kojeg može doći tijekom spinalnog šoka.

U bolnici

Liječenje ozljeda leđne moždine provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Obično pacijent ostaje na intenzivnoj njezi nekoliko dana. Kada osoba dođe k svijesti, i dalje mu je stalno potrebna njega, što se može pružiti samo u bolnici.

Približan slijed radnji koje su potrebne za oporavak:

• Ponovni pregled (prvi obavlja tim hitne pomoći). Provjerava se prisutnost osjetljivosti i refleksa.
• Primjena lijekova protiv bolova, neuroprotektora i, ako je potrebno (na primjer, ako postoji otvoreni prijelom kralježnice), antibakterijskih lijekova.
• Umetanje katetera u mjehur.
• U većini slučajeva, kirurška intervencija s restauracijom koštanih struktura indicirana je ako postoji prijelom kralješka ili njegovih lukova.
• Postoperativna njega: masaža za sprječavanje kontraktura, njega kože za sprječavanje dekubitusa, po potrebi pomoć pri pražnjenju crijeva i mokrenju.
• Fizioterapija.
• Vježbe za udove, pasivne ili aktivne, ovisno o mogućnostima pacijenta.

Nakon što se stanje stabilizira i dobrobit pacijenta toliko poboljša da mu nije potrebna stalna medicinska njega za vraćanje zdravlja, on se otpušta kući. To se događa ne ranije nego nakon 3 mjeseca.

Otpust je tek prvi uspjeh na putu ozdravljenja. Ne možemo tu stati.

Nakon otpusta

Rehabilitacija nakon ozljede leđne moždine vrlo je dug proces. Traje najmanje godinu dana. Tijekom cijelog tog vremena važno je ne propustiti nikakve rehabilitacijske mjere koje će predložiti liječnici. To se odnosi i na fizički i na socijalni oporavak. Morat ćete se naviknuti na činjenicu da će neke radnje sada trebati učiniti na potpuno drugačiji način. A ponekad ćete možda morati zamoliti nekoga sebi bliskog za pomoć.

Sva poboljšanja koja će doći dogodit će se postupno. Ponekad se na početku oporavka osoba teško kreće, čak i ako su sačuvana potrebna živčana vlakna. To je zbog činjenice da mišići i zglobovi mogu "zaboraviti" kako obavljati svoje funkcije ako se nisu koristili dulje vrijeme. Ne trebate se toga bojati, samo ćete ih morati ponovno naučiti raditi i nakon nekog vremena pokreti će biti laki.

Trauma koja dovodi do poremećaja funkcija i anatomskog integriteta kralježničnog stupa i/ili leđne moždine i/ili njegovih velikih žila i/ili korijena spinalnih živaca. Kliničke manifestacije ovise o razini i težini ozljede; mogu varirati od prolaznih pareza i poremećaja osjeta do paraliza, poremećaja pokreta, disfunkcije zdjeličnih organa, gutanja, disanja itd. Spondilografija, mijelografija, MRI, CT i lumbalna punkcija koriste se u dijagnostici ozljeda kralježnice i leđne moždine. Liječenje ozljede leđne moždine može uključivati ​​repoziciju, imobilizaciju, vertebralnu fiksaciju i dekompresiju mozga nakon čega slijedi rehabilitacijska terapija.

Opće informacije

Ozljeda leđne moždine je kršenje anatomskih i fizioloških odnosa kralježničnog stupa i struktura spinalnog kanala (membrane, tvari, žila leđne moždine, spinalnih živaca), što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka odgovarajućih funkcija. U različitim zemljama učestalost ozljeda leđne moždine varira od 30 do 50 slučajeva na milijun stanovnika. Među žrtvama prevladavaju muškarci mlađe radne dobi (20-39 godina), što određuje ne samo medicinski, već i socijalni značaj problema. Neurokirurgija, neurologija i traumatologija sudjeluju u organizaciji i pružanju pravovremene specijalizirane skrbi žrtvama ozljede leđne moždine.

Uzroci oštećenja kralježnice i leđne moždine tijekom ozljede leđne moždine mogu biti izravni traumatski učinci na kralježnicu i neizravne traume uslijed pada s visine, tijekom prometnih nesreća, prisilnog savijanja zbog krša itd.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine

Ozljede leđne moždine dijele se na izolirane, kombinirane (u kombinaciji s mehaničkim oštećenjima drugih organa i tkiva) i kombinirane (u kombinaciji s oštećenjem toplinskih, zračnih, toksičnih i drugih čimbenika). Prema prirodi oštećenja, ozljede leđne moždine dijele se na sljedeći način:

• zatvoren (bez oštećenja paravertebralnih tkiva);
• otvoren, ne prodire u spinalni kanal;
• otvoreni, koji prodiru u spinalni kanal - kroz (oštećenje spinalnog kanala točno kroz) i slijepi (ranjavajući predmet ostaje u spinalnom kanalu) i tangencijalni.

Otvorene ozljede kralježnice mogu biti prostrijelne (odlomci, metak) i neprostrijelne (rezane, sječene, ubodne i sl.).

Za usitnjene prijelome tijela vratnih kralježaka i njihove kompresijske prijelome s kutnom deformacijom većom od 11 stupnjeva, indicirana je prednja dekompresija mozga uklanjanjem slomljenih tijela kralješaka i njihovom zamjenom koštanim graftom, kavezom s komadićima kosti ili poroznim titan-nikal implantat u kombinaciji sa ili bez titan ploče. Ako je oštećeno više od dva susjedna kralješka, indicirana je prednja ili stražnja stabilizacija. Kada je leđna moždina komprimirana straga fragmentima slomljenog luka kralješka, indicirana je stražnja dekompresija. Ako je ozljeda spinalnog segmenta nestabilna, dekompresija se kombinira sa stražnjom spinalnom fuzijom, po mogućnosti transpedikularnom konstrukcijom.

Stabilni kompresivni prijelomi torakalnih kralješaka tipa A1 i A2 s kifotičnom deformacijom većom od 25 stupnjeva, koja dovodi do prednje kompresije leđne moždine po vrsti njezinog širenja i napetosti na lopatici, liječe se odmah zatvorenim (beskrvnim) reclination u prvih 4-6 sati nakon ozljede ili otvorena reclination i dekompresija mozga s intersticijskom spinalnom fuzijom s vezama ili drugim strukturama. Prijelomi-iščašenja torakalnih kralježaka u akutnom razdoblju lako se reduciraju i recliniraju, pa se za dekompresiju mozga koristi stražnji pristup spinalnom kanalu. Nakon laminektomije, vanjske i unutarnje dekompresije mozga, lokalne hipotermije, radi se transpedikularna spinalna fuzija koja omogućuje dodatnu redukciju i reklinaciju kralježnice.

S obzirom na velike rezervne prostore lumbalnog spinalnog kanala, dekompresija korijena cauda equina se izvodi iz posteriornog pristupa. Nakon uklanjanja kompresijskih podloga, radi se repozicija i reklinacija kralježaka, transpedikularna spinalna fuzija i dodatna korekcija kralježničnog stupa. Nakon dva do tri tjedna može se izvesti prednja spinalna fuzija s autolognom kosti, kavezom ili poroznim implantatom.

U slučaju velike deformacije spinalnog kanala s velikim fragmentima tijela lumbalnih kralježaka, anterolateralnim retroperitonealnim pristupom može se rekonstruirati prednja stijenka spinalnog kanala i zamijeniti uklonjeno tijelo kralješka koštanim graftom (sa ili bez fiksacijske ploče). ), porozni implantat od titana i nikla ili kavez s komadićima kosti.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon ozljede leđne moždine, pacijenta liječe neurolozi, vertebrolozi i stručnjaci za rehabilitaciju. Terapija vježbanjem i mehanoterapija koriste se za vraćanje motoričke aktivnosti. Najučinkovitija kombinacija fizikalne terapije s fizioterapijskim metodama: refleksologija, masaža, električna neurostimulacija, elektroforeza i drugi.

Prognoza za ozljedu leđne moždine

Oko 37% žrtava s ozljedom leđne moždine umire u prehospitalnoj fazi, oko 13% - u bolnici. Postoperativna smrtnost s izoliranom kompresijom leđne moždine iznosi 4-5%, s kombinacijom kompresije mozga s njegovom kontuzijom - od 15 do 70% (ovisno o stupnju složenosti i prirodi ozljede, kvaliteti medicinske skrbi i drugim faktori). Povoljan ishod s potpunim oporavkom žrtve s ubodnim i posjekotinama leđne moždine zabilježen je u 8-20% slučajeva, s prostrijelnim ranama leđne moždine - u 2-3%. Komplikacije koje nastaju tijekom liječenja ozljede leđne moždine pogoršavaju tijek bolesti, produljuju boravak u bolnici, a ponekad dovode do smrti.

Sveobuhvatna dijagnostika i rane dekompresijske i stabilizacijske operacije pomažu u smanjenju komplikacija i postoperativnog mortaliteta te poboljšavaju funkcionalni ishod. Suvremeni fiksacijski sustavi ugrađeni u kralježnicu omogućuju ranu aktivaciju pacijenata, čime se sprječava nastanak dekubitusa i drugih neželjenih posljedica ozljede leđne moždine.

Ozljeda leđne moždine je oštećenje uslijed ozljede ili bolesti bilo kojeg dijela leđne moždine ili živaca spinalnog kanala. Ove ozljede često uzrokuju oštećenje ili gubitak motoričke ili osjetne funkcije.

Mnogi znanstvenici ne odustaju od ideje da će oštećenje leđne moždine jednog dana biti potpuno reverzibilno. Stoga se istraživanja u ovom području provode diljem svijeta. Istodobno, programi liječenja i rehabilitacije koji danas postoje omogućuju mnogim pacijentima da ponovno postanu aktivni članovi društva.

Sposobnost kontrole udova tijela nakon ozljede leđne moždine ovisi o dva faktora: mjestu ozljede (dio leđne moždine) i težini ozljede. Ako je leđna moždina ozbiljno oštećena, putevi koji povezuju više dijelova leđne moždine su uništeni, tada su posljedice ozljede kralježnice katastrofalne.

Težina ozljede dijeli se na:

Potpuna šteta

Takva ozljeda dovodi do gubitka osjetljivosti i motoričkih funkcija svih organa i dijelova tijela koji se nalaze ispod razine ozljede.

Nepotpuna šteta

S nepotpunom ozljedom leđne moždine, organi i udovi koji se nalaze ispod mjesta ozljede zadržavaju djelomičnu motoričku aktivnost.

Također, ozljede leđne moždine mogu dovesti do tetraplegije (aka kvadriplegije) – oštećenja ili gubitka funkcija ruku, trupa, nogu i funkcija zdjeličnih organa.

Paraplegija je potpuna paraliza ili paraliza koja zahvaća dio trupa, nogu i zdjelice.

• Vaš liječnik će provesti niz testova kako bi odredio neurološki stupanj oštećenja i težinu ozljede.
• Znakovi i simptomi ozljede leđne moždine (mogu se manifestirati kao nekoliko ili jedno od sljedećeg):
• gubitak motoričkih funkcija,
• gubitak osjeta, uključujući sposobnost osjeta topline, hladnoće ili dodira.
• gubitak kontrole crijeva i mjehura
• povećan mišićni tonus ili nekontrolirani spazmi
• seksualna disfunkcija i neplodnost
• bol ili trnci uzrokovani oštećenjem živčanih vlakana leđne moždine
• otežano disanje, kašalj.

Prvi znakovi ozljede leđne moždine:

• Jaka bol u leđima ili pritisak u vratu i glavi
• Slabost, nekoordiniranost ili paraliza u bilo kojem dijelu tijela
• Utrnulost, trnci ili gubitak osjeta u rukama, prstima, stopalima ili nožnim prstima
• Gubitak kontrole crijeva ili mjehura
• Poteškoće u hodanju i održavanju ravnoteže
• Respiratorni problemi

Kada posjetiti liječnika

Svatko tko pretrpi ozbiljnu ozljedu glave ili vrata trebao bi odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnici će također procijeniti moguće oštećenje leđne moždine. Kad god se posumnja na ozljedu leđne moždine, liječnici moraju provesti sve odgovarajuće medicinske postupke dok se ne dokaže suprotno, ovo je važno jer:

• Ozbiljna ozljeda kralježnice nije uvijek odmah očigledna. Ako se ne prepozna na vrijeme, može dovesti do težih posljedica.
• Utrnulost ili paraliza također se ne moraju pojaviti odmah, a bez brze dijagnoze, situacija se može pogoršati produljenim unutarnjim krvarenjem i oticanjem u ili oko leđne moždine.
• Vrijeme proteklo nakon ozljede i liječničke skrbi izravno utječe na moguće komplikacije i kasniju rehabilitaciju bolesnika.

Kako se ponašati s osobom koja je upravo ozlijeđena:

1. Nazovite 1719 ili hitnu pomoć najbliže bolnice.
2. Stavite ručnike na obje strane glave i vrata kako bi ostali nepomični i pričekajte hitnu pomoć.
3. Pružite prvu pomoć unesrećenom: poduzmite mjere za zaustavljanje krvarenja i utješite unesrećenog što je više moguće, ali bez pomicanja vrata ili glave.

Ozljeda leđne moždine može biti posljedica oštećenja kralježaka, ligamenata ili diskova kralježnice. Traumatska ozljeda leđne moždine može uključivati ​​iznenadni udarac u kralježnicu koji lomi, dislocira ili komprimira kralješke. Ozljeda leđne moždine također može biti uzrokovana ranom od vatrenog oružja ili nožem. Komplikacije se obično javljaju nekoliko dana ili tjedana nakon ozljede zbog krvarenja, otekline, upale i nakupljanja tekućine u i oko leđne moždine.

Netraumatska ozljeda leđne moždine također je moguća zbog niza bolesti: artritisa, raka, upale, infekcije ili degeneracije spinalnog diska.

Vaš mozak i središnji živčani sustav

Središnji živčani sustav sastoji se od mozga i leđne moždine. Leđna moždina, sastavljena od mekog tkiva okruženog kostima (kralješcima), spušta se od baze mozga, koju čine živčane stanice i njihovi procesi, a završava malo iznad struka. Ispod ovog područja nalazi se snop živčanih završetaka koji se naziva cauda equina.

Živčani ogranci leđne moždine odgovorni su za komunikaciju između mozga i tijela. Motorni neuroni prenose signale iz mozga kako bi kontrolirali kretanje mišića. Osjetna područja prenose signale od dijelova tijela do mozga kako bi prenijeli informacije o toplini, hladnoći, pritisku, boli i položaju udova.

Oštećenje živčanih vlakana

Bez obzira na uzrok ozljede leđne moždine, mogu biti zahvaćena i živčana vlakna koja prolaze kroz ozlijeđeno područje. To dovodi do pogoršanja funkcioniranja mišića i živaca koji se nalaze ispod mjesta ozljede. Oštećenje torakalne ili lumbalne regije može utjecati na funkcioniranje mišića trupa, nogu i unutarnjih organa (kontrola mjehura i crijeva, spolna funkcija). A ozljede vrata mogu utjecati na pokrete ruku, pa čak i na sposobnost disanja.

Uobičajeni uzroci ozljede leđne moždine

Najčešći uzroci ozljeda leđne moždine u Sjedinjenim Državama su:

Nesreće u cestovnom prometu. Automobilske i motociklističke nesreće vodeći su uzrok ozljeda leđne moždine, s više od 40% godišnje.

Slapovi. Ozljede leđne moždine kod starijih osoba (iznad 65 godina) obično su povezane s padovima. Općenito, statistika ovom razlogu pripisuje ¼ svih slučajeva.

Činovi nasilja. 15% ozljeda leđne moždine uzrokovano je nasiljem (uključujući rane od vatrenog oružja i nožem). Podaci Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.

Sportske ozljede. Profesionalni sport nosi mnoge opasnosti, kao i aktivna rekreacija, na primjer, ronjenje u plitkoj vodi. 8% ozljeda leđa spada u ovaj naslov.

Alkohol. Svaka četvrta ozljeda je na ovaj ili onaj način povezana s konzumiranjem alkohola.

bolesti. Rak, artritis, osteoporoza i upala leđne moždine također mogu uzrokovati oštećenja ovog organa.

Unatoč činjenici da takve ozljede obično nastaju kao posljedica nesreće, identificiran je niz čimbenika koji predisponiraju rizik, kao što su:

Spol. Statistički, oboljelih je višestruko više muškaraca. U Sjedinjenim Državama postoji samo 20% žena sa sličnim ozljedama.

Dob. U pravilu se ozljede događaju u najaktivnijoj dobi - od 16 do 30 godina. Glavni uzrok ozljeda u ovoj dobi ostaju prometne nesreće.

Ljubav prema riziku i ekstremnim sportovima.Što je logično, ali najvažnije je da su sportaši i amateri prvi koji se ozljeđuju kada se prekrše sigurnosne mjere.

Bolesti kostiju i zglobova. U slučaju kroničnog artritisa ili osteoporoze čak i manja ozljeda leđa može biti kobna za pacijenta.

Nakon ozljeda leđne moždine, pacijenti se suočavaju s velikim brojem neugodnih posljedica koje mogu radikalno promijeniti njihov život. Kada dođe do tako ozbiljne ozljede, pacijentu u pomoć dolazi tim stručnjaka, uključujući neurokirurge, neurologe i liječnike rehabilitacijskog centra.

Stručnjaci Rehabilitacijskog centra ponudit će niz metoda za praćenje vitalnih procesa (funkcija mjehura i crijeva). Razvit će se posebna dijeta za poboljšanje rada organa, što će pomoći u izbjegavanju budućeg stvaranja bubrežnih kamenaca, infekcija mokraćnog sustava i bubrega, pretilosti, dijabetesa itd. Pod nadzorom iskusnih fizioterapeuta izradit će se program vježbi za poboljšanje pacijentovog tonus mišića. Dobit ćete detaljne preporuke o njezi kože kako biste izbjegli dekubituse i održali rad kardiovaskularnog i dišnog sustava. Po potrebi se mogu uključiti i specijalisti urologije i liječenja neplodnosti. Liječnici će vas naučiti kako se nositi s boli i depresijom. U mogućnosti smo ponuditi integrirani pristup za potpunu stabilizaciju stanja pacijenta.

Medicinsko istraživanje:

Radiografija. Ovdje ima smisla započeti istraživanje. Slike daju opću sliku situacije, omogućuju procjenu deformacije kralježnice, otkrivaju prijelome, dislokacije tijela kralješaka i procesa te razjašnjavaju razinu oštećenja.

Kompjuterizirana tomografija (CT). CT skeniranje daje detaljnije podatke o oštećenom području. Tijekom snimanja liječnik snima niz slika poprečnog presjeka i daje detaljan pregled stijenki spinalnog kanala, njegovih membrana i korijena živaca.

Magnetna rezonancija (MRI). MRI omogućuje dobivanje slika cijele duljine leđne moždine u različitim projekcijama. I bit će vrlo koristan u prepoznavanju hernije diska, krvnih ugrušaka i drugih masa koje mogu stisnuti leđnu moždinu.

Nekoliko dana nakon ozljede, kada se oteklina spusti, liječnik može obaviti neurološki pregled kako bi utvrdio težinu ozljede. Uključuje testiranje mišićne snage i senzorne osjetljivosti.

Nažalost, oštećenje leđne moždine ne može se u potpunosti izliječiti. Ali istraživanje koje je u tijeku pruža liječnicima sve više i više novih alata i tehnika za liječenje pacijenata koji mogu pospješiti regeneraciju živčanih stanica i poboljšati funkciju živaca. Pritom ne treba zaboraviti ni rad koji se poduzima na području održavanja aktivnog života pacijenata nakon ozljeda, proširenja mogućnosti i poboljšanja kvalitete života osoba s invaliditetom.

Pružanje hitne medicinske pomoći

Pružanje brze prve pomoći ključno je za smanjenje posljedica nakon bilo koje ozljede glave ili vrata. Isto tako, liječenje ozljede leđne moždine često počinje na mjestu nesreće.

Po dolasku ekipa hitne medicinske pomoći treba što nježnije i brže imobilizirati kralježnicu pomoću krutog vratnog ovratnika i posebnih nosila za transport unesrećenog u bolnicu.

Kada dođe do ozljede leđne moždine, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivnog liječenja. Pacijent također može biti odveden u regionalni centar za ozljede leđne moždine gdje je uvijek dežuran tim neurokirurga, ortopeda, psihologa, medicinske sestre, terapeuta i socijalnog radnika.

Lijekovi. Metilprednizolon (Medrol) se koristi u slučajevima akutne ozljede leđne moždine. Kada se liječi metilprednizolonom unutar prvih osam sati nakon ozljede, postoji mogućnost postizanja umjerenog poboljšanja stanja pacijenta. Ovaj lijek smanjuje oštećenje živčanih stanica i ublažava upalu tkiva oko mjesta ozljede. Međutim, to nije lijek za samu ozljedu leđne moždine.

Imobilizacija. Stabilizacija ozlijeđene kralježnice tijekom transporta iznimno je važna. Da bi to učinio, tim ima posebne uređaje u svom arsenalu koji drže kralježnicu i vrat nepomičnima.

Kirurška intervencija. Često su liječnici prisiljeni pribjeći kirurškom zahvatu za uklanjanje fragmenata kostiju, stranih predmeta, hernijskih diskova ili fiksiranja prijeloma kralježaka. Također može biti potrebna operacija za stabilizaciju kralježnice kako bi se spriječila bol ili deformacija kostiju u budućnosti.

Razdoblje hospitalizacije

Nakon što se pacijent stabilizira i pruži početno liječenje, osoblje počinje raditi na sprječavanju komplikacija i povezanih problema. To može uključivati ​​pogoršanje tjelesnog stanja pacijenta, kontrakture mišića, dekubituse, disfunkciju crijeva i mjehura, respiratorne infekcije i krvne ugruške.

Duljina boravka u bolnici ovisi o težini ozljede i brzini oporavka. Nakon otpusta, pacijent se šalje na rehabilitacijski odjel.

Rehabilitacija. Rad s pacijentom može započeti u ranoj fazi oporavka. Tim može uključivati ​​fizioterapeute, radne terapeute, posebno educirane medicinske sestre, psihologa, socijalnog radnika, dijetetičara i nadzornog liječnika.

U početnim fazama rehabilitacije terapeuti obično rade na očuvanju i jačanju mišićne funkcije korištenjem fine motorike i podučavanjem adaptivnog ponašanja u svakodnevnim aktivnostima. Pacijenti dobivaju savjete o posljedicama ozljeda i prevenciji komplikacija. Dobit ćete preporuke kako poboljšati kvalitetu života u trenutnim uvjetima. Pacijenti se podučavaju novim vještinama, uključujući korištenje posebne opreme i tehnologija, koje omogućuju da ne ovise o vanjskoj pomoći. Nakon što ih savladate, možete pronaći novi hobi, sudjelovati u društvenim i sportskim događanjima, vratiti se u školu ili na radno mjesto.

Liječenje lijekovima. Pacijentu se mogu propisati lijekovi za kontrolu učinaka ozljede leđne moždine. To uključuje lijekove za kontrolu boli i grčeva mišića, kao i lijekove za poboljšanje kontrole mjehura, crijeva i seksualne funkcije.

Nove tehnologije. Danas su izumljena suvremena prijevozna sredstva za osobe s invaliditetom koja pacijentima omogućuju potpunu mobilnost. Na primjer, moderna lagana električna invalidska kolica. Neki od najnovijih modela omogućuju pacijentu samostalno penjanje uz stepenice i podizanje osobe koja sjedi na željenu visinu.

Prognoze i oporavak

Vaš liječnik neće moći predvidjeti oporavak samo primljenog pacijenta. U slučaju oporavka, ako se može postići, trajat će od 1 tjedna do šest mjeseci nakon ozljede. Za drugu skupinu pacijenata mala poboljšanja će doći nakon godinu dana rada na sebi ili više vremena.

U slučaju paralize i posljedične invalidnosti, potrebno je smoći snage prihvatiti situaciju i započeti drugačiji život čija će prilagodba biti teška i zastrašujuća. Ozljeda leđne moždine utječe na svaki aspekt života, bilo da se radi o svakodnevnim aktivnostima, poslu ili odnosima.

Oporavak od takvog događaja traje, ali na vama je da odlučite hoćete li biti zadovoljni trenutnom situacijom, a ne ozljedom. Mnogi su ljudi prošli kroz to i uspjeli smoći snage započeti novi puni život. Jedna od glavnih komponenti uspjeha je kvalitetna medicinska njega i podrška najmilijih.