Simptomi nedostatka hrane. Pothranjenost

Posljedice pothranjenosti:

1) smanjen imunitet, povećan broj bolesti

2) gubitak težine (kaheksija)

3) duševne bolesti

4) bolesti gastrointestinalnog trakta

5) bolesti endokrinih žlijezda

6) A- i hipovitaminoza (noćno sljepilo)

8) rak

9) Kwashiorkova bolest

10) kršenje tjelesnog razvoja djece

11) povećanje ukupnog morbiditeta

12) povećanje smrtnosti, smanjenje prosječnog životnog vijeka.

Posljedice prekomjerne prehrane:

1) prekomjerna težina (pretilost)

2) bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, hipertenzija, ateroskleroza, proširene vene, tromboza)

3) dijabetes melitus

4) kronični bronhitis, emfizem

5) bolesti gastrointestinalnog trakta (čir, gastritis, enteritis, ulcerozni kolitis, hemoroidi)

6) upala slijepog crijeva, kolecistitis, pijelonefritis uzrokovan Escherichia coli

7) kolelitijaza

8) bolest bubrežnih kamenaca

9) hiperlipidemija

10) toksikoza trudnoće

11) epilepsija, depresija

12) multipla skleroza

13) Parodontalna bolest

14) povećanje mortaliteta

15) smanjenje prosječnog životnog vijeka.

Da biste spriječili metaboličke poremećaje, morate pravilno jesti, ograničiti potrošnju šećera i druge slatke, visokokalorične hrane. Rafinirane ugljikohidrate bolje je zamijeniti medom, prirodnim voćem, suhim voćem i povrćem.Na metabolizam ne utječe samo prehrana, već i tjelesna aktivnost i tjelesna aktivnost. Tjelesni odgoj ne samo da dovodi do resorpcije masnoće iz potkožnih depoa, već također smanjuje atrofiju mišića i poboljšava opće stanje. Stoga je preporučljivo baviti se tjelesnim vježbama i šetati. Neophodna je dovoljna tjelesna aktivnost u kombinaciji s pravilnom prehranom.

69. . Proteini, značaj u prehrani, higijenski standardi. Prehrambeni proizvodi bogati njima.

Izvori bjelančevina u prehrani su prehrambeni proizvodi životinjskog i biljnog podrijetla: meso, mlijeko, riba, jaja, kruh, žitarice, kao i povrće i voće. Bjelančevine nisu iste po svom kemijskom sastavu i hranjivoj vrijednosti. Sastojci bjelančevina su jednostavniji kemijski spojevi - aminokiseline, čija količina i njihova međusobna kombinacija određuju hranjivu vrijednost bjelančevine.

Najkompletniji proteini su proteini iz životinjskih proizvoda. Ali čak i među proizvodima biljnog podrijetla postoje izvori vrlo vrijednih proteina. Tako žitarice sadrže od 6 do 16% bjelančevina, a najvrjednije bjelančevine nalaze se u heljdi, zobenim pahuljicama, riži i nekim mahunarkama, posebice soji. Povrće i voće sadrži samo 1,2-1,5% bjelančevina, ali uz dovoljnu konzumaciju povrća i krumpira i ove su bjelančevine važne u ljudskoj prehrani. Bjelančevine iz krumpira i povrća, posebice kupusa, sadrže vitalne aminokiseline u istom omjeru kao i životinjske bjelančevine. Dakle, što su prehrambeni proizvodi osobe raznolikiji, to će više proteina dobiti iz hrane dovoljno visoke kvalitete, a time i dovoljnu količinu vitalnih aminokiselina.

Potreba čovjeka za proteinima ovisi o njegovoj dobi, vrsti aktivnosti i stanju organizma. O količini i kvaliteti bjelančevina ovisi rast i razvoj organizma koji raste. Potrebe za bjelančevinama u djece po 1 kg tjelesne težine to su veće što je dijete mlađe: djeca prve godine života trebaju dobiti 4-5 g bjelančevina po 1 kg tjelesne težine dnevno, djeca starija od godinu dana. i ispod 3 godine - 3,5-4 g, od 3 do 7 godina - 3-3,5 g, od 8 do 12 godina - 2,5-3 g i preko 12 godina - od 2 do 2,5 g. Adolescenti trebaju dobiti najmanje 2 g. bjelančevina na 1 kg težine. Potrebe djeteta za bjelančevinama ovise ne samo o dobi, već i o stanju organizma, preboljelim zaraznim bolestima i stanju prehrane od prvih mjeseci života. Djeca koja zaostaju u tjelesnom razvoju trebaju veće količine proteina od djece koja se normalno razvijaju.

Proteini u prehrani odrasle osobe trebali bi činiti prosječno 14% dnevnog unosa kalorija. Stoga, kada radite s kalorijskim zahtjevima od 3000 kcal, trebate oko 100 g proteina dnevno, pri 3500 kcal količina proteina se povećava na 120-130 g, pri 4000 kcal - do 140-150 g, pri 4500 kcal - do 160 g.

U prehrani najmlađe djece količina životinjskih bjelančevina doseže gotovo 100%, za djecu od 1 do 3 godine - 75%; za svu djecu i adolescente taj iznos ne smije biti manji od 50%. Odrasla osoba mora imati najmanje 30% proteina iz životinjskih proizvoda.

Tijekom trudnoće žena treba unositi najmanje 2 g bjelančevina na 1 kg težine, a najveći udio imaju mlijeko i mliječni proizvodi. U razdoblju dojenja hrana žene također treba biti bogata bjelančevinama, budući da je izvor bjelančevina u prehrani novorođenčeta u prvim mjesecima života, u normalnim uvjetima, majčino mlijeko.

Stanovnici vruće klime, gdje se razgradnja proteina odvija brže nego u umjerenoj klimi, trebaju više proteina. Stanovnici krajnjeg sjevera također zahtijevaju veću količinu bjelančevina (150 g), pri čemu prevladavaju bjelančevine životinjskog podrijetla. Potreba za bjelančevinama također se povećava nakon bolesti povezanih s vrućicom. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir ljudske navike: ljudi koji su navikli konzumirati velike količine mesa to dobro podnose; Ako osoba koja obično dobiva umjerenu količinu proteinske hrane, konzumira puno proteina, osobito životinjskog podrijetla, to može izazvati bolne posljedice (groznica, glavobolja, gubitak apetita). Tijelo uopće ne treba višak proteina, jer komplicira proces probave i pretrpava tijelo produktima razgradnje proteina.

Potrebno je da bjelančevine budu u pravilnom omjeru s ostalim nutrijentima – ugljikohidratima, mastima, vitaminima. U nedostatku ili nedovoljnom sadržaju ugljikohidrata, masti ili vitamina u hrani, procesi razgradnje bjelančevina u organizmu su znatno pojačani i preporučeni dnevni unos bjelančevina može biti nedovoljan.

Problem proteinskog gladovanja i načini njegovog rješavanja. Višak proteinske prehrane.

Proteinski post. Nedovoljan unos bjelančevina iz hrane čak i uz normalan kalorijski sadržaj dovodi do poremećaja metabolizma bjelančevina i razgradnje vlastitih bjelančevina. U ovom slučaju primarno su pogođeni organi i tkiva koje karakterizira visoka stopa obnove proteina, posebno crijeva i hematopoetski organi. Smanjuje se masa mišića, jetre i drugih parenhimskih organa. Hipoproteinemija dovodi do razvoja edematoznog sindroma. Osim toga, javljaju se značajni trofički poremećaji kože, kose i noktiju, smanjuje se intenzitet proizvodnje hormona i antitijela, što pridonosi supresiji reproduktivne funkcije.

Klasičan primjer izoliranog nedostatka proteina je kwashiorkor, patološko stanje koje se razvija kod male djece kao rezultat pothranjenosti. Karakterizira ga usporeni fizički razvoj, hipoalbuminemija, rašireni edem, depigmentacija kože, poremećena crijevna apsorpcija i mentalni poremećaji. Bolest se uglavnom nalazi u Africi, Srednjoj i Južnoj Americi, Indiji i Indokini.

Uzrok bolesti je stalni nedostatak namirnica koje sadrže životinjske bjelančevine (meso, mlijeko, jaja) u prehrani djece. Bolest se razvija nakon odbijanja bebe (bez prethodne dohrane).

S teškim kwashiorkorom, trofički poremećaji kože postaju rašireni i popraćeni su odvajanjem epiderme. Velika površina tijela je lišena kože. Stolica je česta, tekuća, pomiješana sa sluzi i sadrži neprobavljene komadiće hrane. Trajna anoreksija popraćena je povraćanjem, što dovodi do dehidracije i razvoja toksikoze.

Liječenje je cjelovita prehrana, obogaćena životinjskim bjelančevinama i vitaminima, au težim slučajevima parenteralna prehrana s uvođenjem proteinskih hidrolizata i aminokiselina. Proteini se propisuju u količini od 4 g/kg dnevno. Kod anoreksije se prvo daje obrano mlijeko, a zatim mlijeko obogaćeno sintetskim aminokiselinama i hidrolizatom proteina. Od 5-6 dana mlijeko se zamjenjuje drugim proizvodima prema dobi.

Višak unosa proteina nepovoljno utječe na metabolizam i rad niza organa. Višak proteina u prehrani ne dovodi do povećanja rezervi proteina u tijelu. Višak proteina u prehrani uzrokuje niz štetnih učinaka u tijelu. Evo samo nekih od njih: oštećenje jetre, bubrega; prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava, ponekad - stanja bliska neurozama; povećana potrošnja vitamina u tijelu (nedostatak vitamina). Dugotrajnom visokoproteinskom dijetom dolazi prvo do pojačanja, a potom do supresije sekretorne funkcije želuca, do pojave truležnih procesa u crijevima (tzv. truležna dispepsija), te do rizika od razvoja bolesti. kao što su giht i urolitijaza povećava.

Pothranjenost je oblik pothranjenosti. Pothranjenost može biti posljedica neadekvatnog unosa hranjivih tvari, malapsorpcije, poremećenog metabolizma, gubitka hranjivih tvari kroz proljev ili povećanih potreba za hranom (kao što se događa kod raka ili infekcije). Pothranjenost postupno napreduje; Svaka faza obično traje dugo da se razvije. Prvo se mijenjaju razine hranjivih tvari u krvi i tkivima, nakon čega slijede unutarstanične promjene u biokemijskoj funkciji i strukturi. Na kraju se pojavljuju znakovi i simptomi.

Pothranjenost. Faktori rizika

Pothranjenost je povezana s mnogim poremećajima i okolnostima, uključujući siromaštvo i socijalne nevolje. Rizik od njegove pojave veći je i u određenim vremenskim razdobljima (u dojenačkoj dobi, ranom djetinjstvu, pubertetu, trudnoći, dojenju, starijoj dobi).

Djetinjstvo i djetinjstvo. Dojenčad i djeca posebno su osjetljivi na pothranjenost zbog svojih velikih potreba za energijom i osnovnim hranjivim tvarima. Kada je vitamin K manjak, novorođenčad može razviti hemoragičnu bolest novorođenčeta, poremećaj opasan po život. Dojeno dijete može razviti nedostatak vitamina B12 ako je majka stroga vegetarijanka. Pothranjena i pothranjena dojenčad i djeca u opasnosti su od proteinsko-energetske pothranjenosti, nedostatka željeza, nedostatka folne kiseline, nedostatka vitamina A i C, nedostatka bakra i nedostatka cinka. U pubertetu se potrebe za hranom povećavaju jer se ubrzava rast cijelog organizma. Pothranjenost u djevojaka i mladih žena može biti posljedica njihove karakteristične anoreksijske neuropatije.

Trudnoća i dojenje. Potrebe za hranjivim tvarima povećavaju se tijekom trudnoće i dojenja. Tijekom trudnoće može doći do odstupanja od normalne prehrane, uključujući pervertirani apetit (konzumacija nehranjivih tvari poput gline i aktivnog ugljena). Anemija uzrokovana nedostatkom željeza vrlo je česta, kao i anemija uzrokovana nedostatkom folata, osobito među ženama koje su uzimale oralne kontraceptive.

Senilna dob. Starenje – čak i u odsutnosti bolesti ili nedostataka u prehrani – dovodi do sarkopenije (progresivni gubitak nemasne tjelesne mase) koja počinje nakon 40. godine i na kraju rezultira gubitkom od približno 10 kg (22 lb) mišićne mase kod muškaraca i 5 kg (22 lb) za muškarce. 11 funti) za žene. Razlozi za to su smanjena tjelesna aktivnost i unos hrane te povećane razine citokina (osobito interleukina-6). Kod muškaraca, sarkopenija je također uzrokovana smanjenjem razine androgena. Sa starenjem bazalni metabolizam opada (uglavnom zbog smanjenja nemasne tjelesne mase), ukupna tjelesna težina, visina, težina kostura i prosječna masna masa (kao postotak tjelesne težine) povećavaju se za otprilike 20-30% u muškarci i žene.27-40% kod žena.

Od 20. do 80. godine života smanjuje se potrošnja hrane, osobito kod muškaraca. Anoreksija zbog samog procesa starenja ima mnogo uzroka:

• smanjuje se adaptivna relaksacija fundusa želuca,
• povećava se lučenje i aktivnost kolecistokinina, što uzrokuje osjećaj sitosti,
• a oslobađanje leptina (anoreksigenog hormona koji proizvode adipociti) se povećava.

Smanjeni osjeti mirisa i okusa smanjuju užitak jela, ali obično samo neznatno smanjuju količinu konzumirane hrane. Anoreksija može imati i druge uzroke (npr. usamljenost, nemogućnost kupnje namirnica ili pripreme obroka, demencija, određeni kronični poremećaji, korištenje određenih lijekova).

Tipičan uzrok pothranjenosti je depresija. Ponekad je jelo spriječeno anoreksijom nervozom, paranojom ili maničnim stanjima. Problemi sa zubima ograničavaju sposobnost žvakanja, a zatim i probave i asimilacije hrane. Poteškoće s gutanjem (npr. zbog napadaja, moždanog udara, drugih neuroloških poremećaja, kandidijaze jednjaka ili kserostomije) također su čest uzrok. Siromaštvo ili funkcionalno oštećenje ograničava dostupnost unosa hranjivih tvari.

Osobe smještene u staračke domove posebno su izložene riziku od razvoja proteinsko-energetske pothranjenosti (PEM). Često su dezorijentirani i ne mogu izraziti da su gladni ili koju hranu više vole. Možda se fizički ne mogu sami hraniti. Njihovo žvakanje ili gutanje može biti vrlo sporo i drugoj osobi postaje zamorno dati im dovoljno hrane. Nedovoljan unos i smanjena apsorpcija vitamina D, kao i nedovoljno izlaganje suncu dovode do osteomalacije.

Razni poremećaji i medicinski postupci. Dijabetes, neki kronični gastrointestinalni poremećaji, intestinalne resekcije i neki drugi kirurški zahvati na probavnom traktu dovode do poremećaja apsorpcije vitamina topivih u mastima, vitamina B, kalcija i željeza. Celijakija, enteropatija, insuficijencija gušterače ili drugi poremećaji mogu dovesti do malapsorpcije. Smanjena apsorpcija može pridonijeti nedostatku željeza i osteoporozi. Oštećenje jetre smanjuje nakupljanje vitamina A i B i ometa metabolizam proteina i izvora energije. Zatajenje bubrega predisponirajući je čimbenik za nedostatak proteina, željeza i vitamina D. Neadekvatan unos hrane može biti posljedica anoreksije kod bolesnika s rakom, depresijom i AIDS-om. Infekcija, trauma, hipertireoza, velike opekline i dugotrajna vrućica povećavaju metaboličke zahtjeve.

Vegetarijanske dijete. Nedostatak željeza može se pojaviti kod “jaje-mliječnih” vegetarijanaca (iako takva prehrana može biti ključ dobrog zdravlja). Vegani mogu osjetiti manjak vitamina B12 ako ne konzumiraju ekstrakte kvasca ili fermentiranu hranu u azijskom stilu. Također im je smanjen unos kalcija, željeza i cinka. Dijeta samo voćem se ne preporučuje jer oskudijeva proteinima, Na i mnogim mikroelementima.

Novoizgrađene dijete. Neke modne dijete dovode do nedostatka vitamina, minerala i proteina, srčanih, bubrežnih i metaboličkih problema, a ponekad i smrti. Vrlo niskokalorične dijete (<400 ккал/сут) не могут поддерживать здоровье длительное время.

Lijekovi i dodaci prehrani. Mnogi lijekovi (npr. supresori apetita, digoksin) smanjuju apetit, dok drugi oštećuju apsorpciju hranjivih tvari ili metabolizam. Neki lijekovi (npr. stimulansi apetita) imaju kataboličke učinke. Određeni lijekovi mogu oslabiti apsorpciju mnogih hranjivih tvari, na primjer, antikonvulzivi mogu oslabiti apsorpciju vitamina.

Ovisnost o alkoholu ili drogama. Pacijenti s ovisnošću o alkoholu ili drogama mogu zanemariti svoje prehrambene potrebe. Apsorpcija hranjivih tvari i metabolizam također mogu biti poremećeni. Intravenski ovisnici o drogama obično se iscrpljuju, kao i alkoholičari koji piju više od litre žestokih pića dnevno. Alkoholizam može uzrokovati manjak magnezija, cinka i određenih vitamina, uključujući tiamin.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi variraju ovisno o uzroku i vrsti pothranjenosti.

Dijagnoza temelji se na rezultatima povijesti bolesti i prehrane, fizičkom pregledu, analizi strukture tijela i selektivnim laboratorijskim testovima.

Anamneza. Anamneza bi trebala uključivati ​​pitanja o unosu hrane (vidi sliku 1), nedavnim promjenama težine i čimbenicima rizika za pothranjenost, uključujući lijekove i upotrebu alkohola. Nenamjerni gubitak više od 10% normalne težine unutar tri mjeseca ukazuje na visoku vjerojatnost pothranjenosti. Socijalna anamneza treba sadržavati pitanja o tome ima li novca za hranu i može li je pacijent kupiti i pripremiti.

Riža. 1. Mini skala za procjenu stanja uhranjenosti. Guigoz Yand Garry PJ 1994. Mini nutritivna procjena. Praktičan alat za ocjenjivanje stanja uhranjenosti starijih pacijenata. Činjenice i istraživanja u gerontologiji. Dodatak 2:15-59. Rubenstein LZ, Jarker J, Guigoz Y i Vellas B. Sveobuhvatna gerijatrijska procjena (CGA) i MNA: Pregled CGA, nutritivna procjena i razvoj skraćene verzije MNA. U “Mini nutricionističkoj procjeni (MNA): Istraživanje i praksa kod starijih osoba.” Vellas B, Garry PJ i Guigoz Y, urednici. Serija radionica o prehrani Nestle. Clinical & Performance Program, sv. 1, Karger, Bale, 1997. ® Soci t des Produits Nestle S.A., Vevey, Švicarska, vlasnici zaštitnih znakova. Ponovno tiskano uz dopuštenje.

Pri pregledu bolesnika po organima i sustavima potrebno je usredotočiti se na simptome nutritivnog deficita (vidi tablicu 1). Na primjer, glavobolja, mučnina i diplopija mogu ukazivati ​​na toksičnost vitamina A.

Stol1. Znakovi i simptomi pothranjenosti

Područje/sustav	Simptom ili znak	Nedostatak
Opća pojava	Kaheksija	energija
Koža	Osip	Mnogi vitamini, cink, esencijalne masne kiseline
	Osip na područjima izloženim suncu	niacin (pelagra)
	Lakoća stvaranja modrica	Vitamini C ili K
Kosa i nokti	Stanjivanje ili gubitak kose	Protein
	Prerano sijeđenje kose	Selen
	Nokti u obliku žlice	Željezo
Oči	"Noćno sljepilo"	vitamin A
	Keratomapacija	vitamin A
Usta	Heilitis i glositis	Riboflavin, niacin, piridoksin, željezo
	Krvarenje desni	Vitamin C, riboflavin
Udovi	Edem	Protein
Živčani sustav	Parestezija i utrnulost stopala i ruku	Tiamin
	Konvulzije	Ca, Mg
	Kognitivni i senzorni poremećaji	Tiamin (beriberi), niacin (pelagra), piridoksin, vitamin B
	Demencija	Tiamin, niacin, vitamin B
Mišićno-koštani sustav	Gubitak mišićne mase	Protein
	Deformiteti kostiju (noge u obliku nule, deformirani zglobovi koljena, zakrivljenost kralježnice)	Vitamin D, Ca
	Krhke kosti	Vitamin D
	Bol i oticanje zglobova	Vitamin C
Gastrointestinalni trakt	Proljev	Proteini, niacin, folna kiselina, vitamin B
	Proljev i poremećaj okusa	Cinkov
	Disfagija i bol pri gutanju (Plummer-Vinsonov sindrom)	Željezo
Endokrini	Povećanje štitnjače	Jod

Na temelju površine mišićnog područja na sredini gornje podlaktice procjenjuje se mišićna masa tijela. Ovo se područje izračunava na temelju debljine kožnog nabora tricepsa (TCST) i opsega srednjeg dijela podlaktice. Oba mjerenja se izvode na istom području, s pacijentovom desnom rukom u opuštenom položaju. Prosječni obujam sredine gornje podlaktice je otprilike 32 + 5 cm za muškarce i 28 + 6 cm za žene. Formula za izračunavanje površine mišića srednjeg gornjeg dijela podlaktice u kvadratnim centimetrima prikazana je u nastavku.

Objektivno ispitivanje. Fizikalni pregled treba uključivati ​​mjerenje visine i težine, raspodjelu masnog tkiva i antropometrijsko određivanje nemasne tjelesne mase. Indeks tjelesne mase [BMI = težina (kg)/visina (m)] uravnotežuje težinu s visinom. Ako je težina bolesnika<80 % должного, соответствующего росту, или если ИМТ < 18, то должна быть заподозрена недостаточность питания. Хотя эти данные полезны в диагностике недостаточности питания, они мало специфичны.

Ova formula prilagođava područje mišića gornje podlaktice kako bi se uzela u obzir masnoća i kosti. Prosječna površina mišićnog područja srednjeg gornjeg dijela podlaktice je 54 ± 11 cm za muškarce i 30 ± 7 cm za žene. Vrijednost manja od 75% ovog standarda (ovisno o dobi) ukazuje na smanjenje nemasne tjelesne mase (vidi tablicu 2). Na ovo mjerenje utječu tjelesna aktivnost, genetski čimbenici i gubitak mišića povezan s godinama.

Tablica 2. Područje mišićne regije sredinegornja podlaktica kod odraslih

Prosječna mišićna masa sredine gornje podlaktice ± 1 standardna devijacija. Prema I. i II. nacionalnom programu istraživanja zdravlja i prehrane.

Fizikalni pregled treba se usredotočiti na specifične simptome nedostatka prehrane. Treba procijeniti simptome PEM-a (npr. edem, kaheksija, osip). Pregled se također treba usredotočiti na znakove stanja koja bi mogla biti predispozicija za nedostatke u prehrani, kao što su problemi sa zubima. Treba procijeniti mentalni status jer depresija i kognitivni pad mogu dovesti do gubitka težine.

Rašireno Kompletna nutritivna procjena(POSP) koristi podatke iz pacijentove povijesti (npr. gubitak težine, promjene u unosu hrane, gastrointestinalni simptomi), podatke fizičkog pregleda (npr. gubitak mišićne mase i potkožnog masnog tkiva, edem, ascites) i liječničku procjenu pacijentovog stanje uhranjenosti. Validirani Mini rezultat stanja uhranjenosti bolesnika (MPNSS) koristi se i također se naširoko koristi u procjeni stanja uhranjenosti kod starijih pacijenata (vidi sliku 1).

Dijagnostika. Opseg potrebnih laboratorijskih pretraga nije jasan i može ovisiti o financijskoj situaciji pacijenta. Ako je uzrok očit i može se ispraviti (primjerice, situacija na rubu preživljavanja), istraživanja su od male koristi. Ostali pacijenti zahtijevaju detaljniju procjenu.

Najčešće korištena laboratorijska pretraga je mjerenje proteina u serumu. Smanjenje albumina i drugih proteina [npr. prealbumina (transtiretina), transferina, proteina koji veže retinol] može ukazivati ​​na nedostatak proteina ili PEM. Kako pothranjenost napreduje, razine albumina polako opadaju; razine prealbumina, transferina i proteina koji veže retinol brzo se smanjuju. Mjerenje razine albumina relativno je jeftino i bolje predviđa morbiditet, mortalitet i mortalitet od drugih proteina. Međutim, korelacija između razine albumina i rizika od komplikacija i smrtnosti može biti posljedica i nenutritivnih i nutritivnih čimbenika. Upala proizvodi citokine koji uzrokuju da albumin i drugi prehrambeni proteinski markeri napuste krvotok i uđu u tkiva, smanjujući njihovu razinu u serumu. Budući da se prealbumin, transferin i protein koji veže retinol smanjuju brže od albumina tijekom gladovanja, njihovo se mjerenje ponekad koristi za dijagnosticiranje ili procjenu težine akutnog gladovanja. Međutim, nije posve jasno jesu li osjetljiviji ili specifičniji od albumina.

Ukupni broj limfocita može se izbrojati i često se smanjuje kako pothranjenost napreduje. Pothranjenost dovodi do značajnog smanjenja CD4+ T stanica, pa je mjerenje ovog pokazatelja korisno kod pacijenata koji nemaju AIDS.

Kožni testovi koji koriste antigene pomažu identificirati oslabljeni stanični imunitet kod PEM-a i nekih drugih poremećaja povezanih s pothranjenošću.

Ostale laboratorijske pretrage(mjerenja razine vitamina i minerala) koriste se selektivno za dijagnosticiranje specifičnih vrsta stanja povezanih s nedostatkom određene komponente.

Proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)

Proteinsko-energetska pothranjenost (PEM), ili proteinsko-kalorijska pothranjenost, energetski je nedostatak zbog kroničnog nedostatka svih makronutrijenata. Obično uključuje nedostatke mnogih mikronutrijenata. PEM može biti iznenadan i potpun (gladovanje) ili postupan. Ozbiljnost se kreće od subkliničkih manifestacija do očite kaheksije (s edemom, gubitkom kose i atrofijom kože), te se opaža multiorgansko i multisistemsko zatajenje. Laboratorijski testovi, uključujući serumski albumin, obično se koriste za dijagnozu. Liječenje uključuje ispravljanje nedostatka tekućine i elektrolita intravenskim tekućinama, nakon čega slijedi postupna oralna nadoknada hranjivih tvari ako je moguće.

U razvijenim zemljama PEM je stanje uobičajeno među onima koji su primljeni u domove za starije i nemoćne osobe (iako toga često nisu svjesni) i među pacijentima s poremećajima koji smanjuju apetit ili oštećuju probavu, apsorpciju i metabolizam hranjivih tvari. U zemljama u razvoju PEM se javlja kod djece koja ne unose dovoljno kalorija ili proteina.

Klasifikacija i etiologija

PEM može biti blaga, umjerena ili teška. Stadij se određuje određivanjem razlike u postotku stvarne i izračunate (idealne) težine pacijenta koja odgovara njegovoj visini, koristeći međunarodne standarde (normalan, 90-110%; blagi PEM, 85-90%; umjeren, 75-85% ; teška, manje od 75 %).

PEM može biti primarni i sekundarni. Primarni PEM uzrokovan je neadekvatnim unosom hranjivih tvari, dok je sekundarni PEM rezultat raznih poremećaja ili lijekova koji ometaju iskorištavanje hranjivih tvari.

Primarni BEN. U svijetu se primarni PEM javlja uglavnom kod djece i starijih osoba, odnosno onih s ograničenom sposobnošću pribavljanja hrane, iako je najčešći uzrok u starijoj dobi depresija. To također može biti posljedica gladovanja, terapijskog gladovanja ili anoreksije. Uzrok može biti i loše (okrutno) postupanje prema djeci ili starijim osobama.

U djece kronični primarni PEM ima tri oblika: marazam, kwashiorkor i oblik koji ima karakteristična obilježja oba (marazmički kwashiorkor). Oblik PEN-a ovisi o omjeru neproteinskih i proteinskih izvora energije u prehrani. Gladovanje je akutni teški oblik primarne PEM.

Marazam(također nazvan suhi PEM) uzrokuje gubitak težine i trošenje zaliha mišića i masti. U zemljama u razvoju marazmus je najčešći oblik PEM-a kod djece.

Kwashiorkor(također nazvan mokri, natečeni ili edematozni oblik) povezan je s preranim odvikavanjem starijeg djeteta, što se obično događa kada se rodi mlađe dijete, "gurajući" starije dijete s dojke. Stoga su djeca s kwashiorkorom obično starija od one s marazmom. Kwashiorkor također može biti posljedica akutne bolesti, često gastroenteritisa ili druge infekcije (vjerojatno sekundarne nakon proizvodnje citokina) kod djece koja već imaju PEM. Prehrana koja je manjkava proteinima nego energijom vjerojatnije će uzrokovati kwashiorkor nego marazmus. Rjeđi od marazma, kwashiorkor je obično ograničen na određene regije svijeta, poput ruralne Afrike, Kariba i pacifičkih otoka. U tim su područjima osnovne namirnice (npr. kasava, slatki krumpir, zelene banane) siromašne bjelančevinama, a bogate ugljikohidratima. U kwashiorkoru se povećava propusnost staničnih membrana, uzrokujući ekstravazaciju intravaskularne tekućine i proteina, što dovodi do perifernog edema.

Marazmički kwashiorkor karakteriziraju kombinirane značajke marazma i kwashiorkora. Djeca zahvaćena njome su edematozna i imaju više tjelesne masti nego s marazmom.

Gladovanje je potpuni nedostatak hranjivih tvari. Ponekad je post dobrovoljan (kao tijekom razdoblja vjerskog posta ili tijekom anoreksije nervoze), ali obično je uzrokovan vanjskim čimbenicima (na primjer, prirodne okolnosti, boravak u pustinji).

Sekundarni BEN. Ovaj tip obično nastaje zbog poremećaja koji utječu na funkciju probavnog sustava, kahektičkih poremećaja i stanja koja povećavaju metaboličke zahtjeve (npr. infekcije, hipertireoza, Addisonova bolest, feokromocitom, drugi endokrini poremećaji, opekline, traume, operacije). Kod kahektičkih poremećaja (npr. AIDS, rak) i zatajenja bubrega, katabolički procesi dovode do stvaranja viška citokina, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti. Zatajenje srca u završnoj fazi može uzrokovati srčanu kaheksiju, teški oblik pothranjenosti s posebno visokom stopom smrtnosti. Kahektični poremećaji mogu smanjiti apetit ili poremetiti metabolizam hranjivih tvari. Poremećaji koji utječu na GI funkciju mogu pogoršati probavu (npr. insuficijencija gušterače), apsorpciju (npr. enteritis, enteropatije) ili limfni transport hranjivih tvari (npr. retroperitonealna fibroza, Milroyeva bolest).

Patofiziologija

Početna metabolička reakcija je smanjenje brzine metabolizma. Da bi osiguralo energiju, tijelo prvo "razgradi" masno tkivo. Međutim, tada počinju propadati i unutarnji organi i mišići, a njihova se masa smanjuje. Najviše “gube” na težini jetra i crijeva, srednje mjesto zauzimaju srce i bubrezi, a najmanje mršavi živčani sustav.

Simptomii znakovi

Simptomi umjerenog PEM-a mogu biti opći (sistemski) ili utjecati na specifične organe i sustave. Karakterizira ga apatija i razdražljivost. Pacijent je oslabljen i performanse su smanjene. Kognitivne sposobnosti, a ponekad i svijest su poremećene. Razvija se privremeni nedostatak laktoze i aklorhidrija. Proljevi su česti, a pogoršani su nedostatkom crijevnih disaharidaza, osobito laktaze. Gonadna tkiva su atrofična. PEM može uzrokovati amenoreju kod žena i gubitak libida i kod muškaraca i kod žena.

Gubitak masti i mišićne mase zajednička je karakteristika svih oblika PEM-a. Kod odraslih dobrovoljaca koji su postili 30-40 dana, gubitak težine bio je očit (25% početne težine). Ako je post dulji, gubitak težine može doseći 50% kod odraslih, a možda i više kod djece.

Kaheksija kod odraslih najočitija je u područjima gdje bi inače bile vidljive masne naslage. Mišići se smanjuju u volumenu, a kosti primjetno strše. Koža postaje tanka, suha, neelastična, blijeda i hladna. Kosa je suha i lako ispada, postaje tanka. Zacjeljivanje rana je poremećeno. U starijih bolesnika povećava se rizik od prijeloma kuka, dekubitusa i trofičnih ulkusa.

U akutnoj ili kroničnoj teškoj PEM, veličina srca i minutni volumen su smanjeni; Puls se usporava i krvni tlak se smanjuje. Smanjuje se intenzitet disanja i vitalni kapacitet pluća. Tjelesna temperatura pada, ponekad dovodi do smrti. Mogu se razviti edemi, anemija, žutica i petehije. Može doći do zatajenja jetre, bubrega ili srca.

Stanični imunitet je oslabljen, a osjetljivost na infekcije raste. Bakterijske infekcije (npr. upala pluća, gastroenteritis, otitis media, infekcije urogenitalnog trakta, sepsa) karakteristične su za sve oblike PEM-a. Infekcije dovode do aktivacije proizvodnje citokina koji pogoršavaju anoreksiju, što dovodi do daljnjeg gubitka mišićne mase i značajnog smanjenja razine albumina u serumu.

Kod dojenčadi marazmus uzrokuje glad, gubitak tjelesne težine, zastoj u rastu te gubitak potkožnog masnog tkiva i mišićne mase. Rebra i kosti lica strše. Mlohava, tanka, "viseća" koža visi u naborima.

Kwashiorkor karakteriziraju periferni edemi. Trbuh je izbočen, ali nema ascitesa. Koža je suha, tanka i naborana; postaje hiperpigmentirana, puca, a potom dolazi do hipopigmentacije, lomljivosti i atrofije. Koža različitih dijelova tijela može biti zahvaćena u različito vrijeme. Kosa postaje tanka, smeđa ili sijeda. Kosa na tjemenu lako ispada, s vremenom postaje rijetka, ali dlake na trepavicama mogu čak i pretjerano narasti. Izmjena između pothranjenosti i odgovarajuće prehrane rezultira kosom koja ima izgled "prugaste zastavice". Bolesna djeca mogu biti apatična, ali postaju razdražljiva ako ih se pokuša probuditi.

Potpuni post je koban ako traje više od 8-12 tjedana. Dakle, simptomi karakteristični za PEM nemaju vremena za razvoj.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kada se jasno utvrdi neadekvatan unos hrane. Uzrok neadekvatne prehrane, osobito u djece, mora se utvrditi. Kod djece i adolescenata treba imati na umu mogućnost zlostavljanja i anoreksije nervoze.

Tablica 3. Pokazatelji korišteni za procjenu ozbiljnosti proteinsko-energetske pothranjenosti (PEM)

Indeks	Norma	Lagan	Umjereno	Teška
Normalna težina (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Indeks tjelesne mase (BMI)	19-24	18-18,9	16-17,9	<16
Protein sirutke (g/dL)		3,1-3,4	2,4-3,0	<2,4
Transferin u serumu (mg/dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Ukupan broj limfocita (u mm 3)	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Indeks odgođene preosjetljivosti	2	2	1

Podaci fizikalnog pregleda obično mogu potvrditi dijagnozu. Laboratorijski testovi potrebni su za utvrđivanje uzroka sekundarne PEM. Mjerenje albumina u plazmi, ukupnog broja limfocita, CD4+ T limfocita i odgovora kožnih antigena pomaže u određivanju ozbiljnosti PEM-a (vidi tablicu 3) ili potvrđuje dijagnozu u graničnim stanjima. Mjerenje razine C-reaktivnog proteina ili receptora topljivog interleukina-2 može pomoći u određivanju uzroka pothranjenosti kada je uzrok nejasan i potvrdi abnormalnu proizvodnju citokina. Mnogi dodatni pokazatelji mogu se razlikovati od normalnih vrijednosti: na primjer, karakteristične su smanjene razine hormona, vitamina, lipida, kolesterola, prealbumina, inzulinu sličnog faktora rasta-1, fibronektina i proteina koji veže retinol. Razine kreatinina i metilhistidina u mokraći mogu se koristiti za procjenu opsega gubitka mišićne mase. Kako se katabolizam proteina usporava, smanjuje se i razina uree u mokraći. Ovi se podaci rijetko uzimaju u obzir pri odabiru taktike liječenja.

Drugi laboratorijski testovi također mogu identificirati povezane abnormalnosti koje zahtijevaju liječenje. Treba odrediti razine elektrolita u serumu, BUN i kreatinin, BUN, glukozu, eventualno Ca, Mg, fosfat i Na. Razine glukoze u krvi i elektrolita (osobito K, Ca, Mg, fosfata i ponekad Na) obično su niske. Pokazatelji uree i kreatinina, BUN u većini slučajeva ostaju na niskim vrijednostima sve dok se ne razvije zatajenje bubrega. Može se otkriti metabolička acidoza. Izvodi se opći test krvi; obično je prisutna normocitna anemija (uglavnom zbog nedostatka proteina) ili mikrocitna anemija (zbog istodobnog nedostatka željeza).

Prevencija i liječenje

Globalno, najvažnija strategija za prevenciju PEM-a je smanjenje siromaštva, poboljšanje znanja o prehrani i poboljšanje pružanja zdravstvene skrbi.

Blagi do umjereni PEM, uključujući kratkotrajno gladovanje, liječi se uravnoteženom prehranom, po mogućnosti oralno. Tekući oralni dodaci prehrani (obično bez laktoze) mogu se koristiti ako se kruta hrana ne može adekvatno probaviti. Proljev često komplicira oralno hranjenje jer gladovanje povećava gastrointestinalnu osjetljivost i unosi bakterije u Peyerove mrlje, pridonoseći infektivnom proljevu. Ako proljev potraje (vjerojatno zbog intolerancije na laktozu), daju se formule na bazi jogurta umjesto formula na bazi mlijeka jer osobe s intolerancijom na laktozu mogu tolerirati jogurt i druge fermentirane mliječne proizvode. Bolesnicima je također potrebno propisati multivitaminske dodatke.

Teški PEM ili produljeno gladovanje zahtijeva bolničko liječenje uz kontroliranu dijetu. Glavni prioriteti su korekcija neravnoteže tekućine i elektrolita te liječenje infekcija. Sljedeći korak je nadopuna makronutrijenata oralno ili, ako je potrebno, kroz sondu: nazogastričnu (obično) ili želučanu. Parenteralna prehrana se propisuje ako je prisutna teška malapsorpcija.

Drugi tretmani mogu biti potrebni za ispravljanje specifičnih prehrambenih nedostataka koji se mogu pojaviti s debljanjem. Kako bi se izbjegao nedostatak mikronutrijenata, pacijenti bi trebali nastaviti uzimati mikronutrijente u dozama koje su približno 2 puta veće od preporučene dnevne doze (RDA) dok ne dođe do oporavka.

Kod djece. Potrebno je liječiti poremećaje koji su u pozadini razvijenog patološkog stanja. U djece s proljevom hranjenje se može odgoditi za 24 do 48 sati kako bi se izbjeglo pogoršanje proljeva. Hranjenje se provodi često (6-12 puta dnevno), ali kako bi se izbjeglo oštećenje već ograničene apsorpcijske sposobnosti crijeva, treba ga provoditi u malim količinama (<100 мл). В течение первой недели молочные смеси с добавками обычно даются в прогрессивно увеличивающихся количествах; после недели можно давать полные количества из расчета 175 ккал/кг и 4 г белка/кг. Двойные дозы микронутриентов, превышающие рекомендации RDA, являются обязательными, для чего рекомендуется использование коммерческих поливитаминных добавок. После 4 недель молочная смесь может быть заменена цельным молоком, рыбьим жиром и твердыми пищевыми продуктами, включая яйца, фрукты, мясо и дрожжи.

Energetska raspodjela makronutrijenata trebala bi biti približno: 16% proteina, 50% masti i 34% ugljikohidrata. Kao primjer navodimo kombinaciju obranog kravljeg mlijeka u prahu (110 g), saharoze (100 g), biljnog ulja (70 g) i vode (900 ml). Mogu se koristiti mnoge druge mliječne formule (na primjer, punomasno svježe mlijeko plus kukuruzno ulje i maltodekstrin). Mlijeko u prahu koje se koristi u formulama za dojenčad razrjeđuje se vodom.

Tipično se dodaci dodaju mliječnim formulama: Mg 0,4 mEq/kg/dan intramuskularno tijekom 7 dana; B vitamini u dvostrukim RDA, daju se parenteralno prva 3 dana, obično s vitaminom A, fosforom, cinkom, manganom, bakrom, jodom, fluoridom, molibdenom i selenom. Budući da je apsorpcija željeza iz hrane u djece s PEM-om otežana, propisuje se u obliku dodataka prehrani oralno ili intramuskularno. Roditelji su upućeni u prehrambene potrebe.

Kod odraslih osoba. Potrebno je eliminirati poremećaje povezane s PEM-om. Na primjer, ako AIDS ili rak dovode do prekomjerne proizvodnje citokina, tada megestrol acetat ili hidroksiprogesteron mogu poboljšati unos hrane. Međutim, budući da ovi lijekovi dramatično smanjuju proizvodnju testosterona kod muškaraca (moguće uzrokujući gubitak mišića), testosteron bi također trebao biti korišten u isto vrijeme. Budući da ovi lijekovi mogu uzrokovati smanjenu funkciju nadbubrežne žlijezde, smiju se koristiti samo kratkotrajno (<3 месяцев). У больных с функциональными ограничениями ключевыми моментами лечения являются доставка на дом пищи и помощь в кормлении.

Lijekove za poticanje apetita (ekstrakt hašiša - dronabinol) treba davati bolesnicima s anoreksijom kada nije jasan nijedan uzrok njihove bolesti ili bolesnicima u starim godinama kada im anoreksija pogoršava kvalitetu života. Anabolički steroidi imaju neke korisne učinke (npr. povećanje nemasne tjelesne mase, moguća funkcionalna poboljšanja) u bolesnika s kaheksijom zbog zatajenja bubrega i moguće u starijih bolesnika.

Principi korekcije PEM-a u odraslih općenito su slični onima u djece. Za većinu odraslih osoba hranjenje se ne smije odgađati; Preporučuju se male količine hrane uz često uzimanje. Moguće je koristiti komercijalnu formulu za oralnu prehranu. Hranjive tvari daju se u količini od 60 kcal/kg i 1,2-2 g proteina/kg. Ako se tekući oralni dodaci koriste uz krutu hranu, treba ih uzeti najmanje 1 sat prije obroka kako se ne bi smanjila količina pojedene krute hrane.

Liječenje pacijenata s PEM-om u staračkom domu zahtijeva niz uvjeta, uključujući promjene u okolišu (npr. učiniti prostor za blagovanje privlačnijim); pomoć pri hranjenju; promjene u prehrani (npr. povećana prehrana i dodaci kalorija između obroka); liječenje depresije i drugih temeljnih poremećaja; korištenje stimulansa apetita, anaboličkih steroida ili njihove kombinacije. Za bolesnike s teškom disfagijom neizostavna je dugotrajna uporaba gastrostomske sonde za hranjenje; iako je njegova primjena u bolesnika s demencijom kontroverzna. Također postoji značajna korist od izbjegavanja neukusnih medicinskih dijeta (na primjer, s niskim unosom soli, dijabetičkih dijeta, s niskim kolesterolom), budući da te dijete smanjuju unos hrane i mogu uzrokovati tešku PEM.

Komplikacije liječenja. Liječenje PEM-a može izazvati komplikacije (sindrom ponovnog hranjenja), uključujući preopterećenje tekućinom, nedostatak elektrolita, hiperglikemiju, srčane aritmije i proljev. Proljev je obično blag i prolazi sam od sebe; međutim, proljev u bolesnika s teškim PEM-om ponekad uzrokuje tešku dehidraciju ili smrt. Uzročnici proljeva, kao što je sorbitol koji se koristi pri hranjenju sondom ili Clostridium difficile ako je pacijent liječen antibioticima, mogu se liječiti posebnim intervencijama. Osmotski proljev zbog prekomjernog unosa kalorija rijetko se viđa u odraslih i može se smatrati uzrokom samo kada su isključeni drugi uzroci PEM-a.

Budući da PEM može oštetiti srčanu i bubrežnu funkciju, hidracija može uzrokovati povećanje volumena intravaskularne tekućine. Liječenje također smanjuje koncentraciju izvanstaničnog K i Mg. Smanjenje K ili Mg može uzrokovati aritmije. Aktivacija metabolizma ugljikohidrata tijekom liječenja potiče oslobađanje inzulina, što dovodi do ulaska fosfata u stanice. Hipofosfatemija može uzrokovati slabost mišića, paresteziju, paralizu, aritmije i komu. Razinu fosfata u krvi tijekom parenteralne prehrane potrebno je redovito mjeriti.

Tijekom liječenja, endogeni inzulin može postati neučinkovit, što dovodi do hiperglikemije. To može dovesti do dehidracije i hiperosmolarnosti. Mogu se razviti fatalne ventrikularne aritmije, koje karakterizira povećanje OT intervala.

Prognoza

U djece smrtnost varira od 5 do 40%. Stope smrtnosti niže su u djece s blagim PEM-om i u onih koji primaju intenzivnu njegu. Smrt unutar prvih dana liječenja obično nastupa zbog nedostatka elektrolita, sepse, hipotermije ili zatajenja srca. Poremećaj svijesti, žutica, petehije, hiponatrijemija i uporni proljev zlokobni su prognostički simptomi. Prestanak apatije, edem i anoreksija su povoljni simptomi. Brži oporavak opažen je kod kwashiorkora nego kod marazma.

Do danas nije u potpunosti utvrđeno do čega dugotrajni PEM dovodi kod djece. Neka djeca razviju sindrom kronične malapsorpcije i insuficijenciju gušterače. Mala djeca mogu razviti umjerenu mentalnu retardaciju, koja može trajati do školske dobi. Može doći do trajnog kognitivnog oštećenja, ovisno o trajanju, težini i dobi u kojoj je nastupio PEM.

U odraslih osoba PEM može dovesti do komplikacija i smrtnosti (npr. progresivni gubitak tjelesne težine povećava smrtnost za 10% kod starijih osoba u staračkim domovima). Osim u slučajevima kada dođe do zatajenja organa ili sustava, liječenje PEM-a gotovo je uvijek uspješno. U starijih bolesnika PEM povećava rizik od komplikacija i smrtnosti od kirurškog zahvata, infekcije ili drugih poremećaja.

Nedostatak karnitina

Nedostatak karnitina nastaje zbog neadekvatnog unosa ili nemogućnosti apsorpcije aminokiseline karnitina. Nedostatak karnitina predstavlja heterogenu skupinu poremećaja. Mišićni metabolizam se pogoršava, što dovodi do miopatije, hipoglikemije ili kardiomiopatije. Najčešće se liječenje sastoji od preporuke prehrane obogaćene L-karnitinom.

Aminokiselina karnitin neophodna je za transport estera koenzima A i dugolančanih masnih kiselina, acetil-koenzima A, u mitohondrije miocita, gdje se oksidiraju za proizvodnju energije. Karnitin se nalazi u hrani, posebno životinjskog podrijetla, a sintetizira se i u tijelu.

Uzroci nedostatka karnitina: neadekvatan unos [npr. modne dijete, nedostupnost hrane, totalna parenteralna prehrana (TPN)]; neuspjeh apsorpcije zbog nedostatka enzima (npr. nedostatak karnitin palmitoiltransferaze, metilmalonat lacidurija, propionatcidemija, izovaleratemija); smanjena endogena sinteza karnitina kod teškog oštećenja jetre; prekomjerni gubitak karnitina tijekom proljeva, povećana diureza, hemodijaliza; nasljedna patologija bubrega, u kojoj se karnitin intenzivno izlučuje; povećanje potrebe za karnitinom tijekom ketoze, povećanje tjelesnih potreba za oksidacijom masnih kiselina; primjena valproata. Nedostatak karnitina može biti generaliziran (sistemski) ili primarno utjecati na mišiće (miopatski).

Simptomi i dob u kojoj se simptomi pojavljuju ovise o uzroku nedostatka karnitina. Nedostatak karnitina može dovesti do nekroze mišića, mioglobinurije, tzv. lipidne miopatije, hipoglikemije, masne jetre i hiperamonijemije, praćene bolovima u mišićima, slabošću, smetenošću i kardiomiopatijom.

U novorođenčadi se nedostatak karnitin palmitoiltransferaze dijagnosticira spektrometrijom mase. Prenatalna dijagnoza može se postaviti analizom amnionske tekućine (stanice amnionskih resica). U odraslih se konačna dijagnoza nedostatka karnitina postavlja određivanjem razine acilkarnitina u serumu, urinu i tkivima (mišići i jetra za sustavni nedostatak; samo mišići za miopatski nedostatak).

Nedostatak karnitina, koji se razvija zbog neadekvatnog unosa hranom, povećane potrebe, prekomjernog gubitka, smanjene sinteze i (ponekad) nedostatka enzima, može se liječiti primjenom L-karnitina u dozi od 25 mg/kg oralno svakih 6 mjeseci.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina (EFA) prilično je rijedak, najčešće u dojenčadi čija prehrana ima manjak EFA. Simptomi uključuju ljuskavi dermatitis, alopeciju, trombocitopeniju i zastoj u rastu kod djece. Dijagnoza se postavlja klinički. Nadoknada EFA iz hrane u potpunosti uklanja nedostatak.

Linoleinska i linolenska kiselina- EFA su supstrati za endogenu sintezu drugih masnih kiselina, koje su neophodne za mnoge fiziološke procese, uključujući održavanje integriteta kože i staničnih membrana, sintezu prostaglandina i leukotriena. Na primjer, eikosapentaenska kiselina i dekosaheksaenska kiselina, sintetizirane iz EFA, bitne su komponente mozga i mrežnice.

Da bi se razvio nedostatak EFA, unos hranom mora biti vrlo nizak. Konzumacija čak i malih količina EFA može spriječiti razvoj nedostatka EFA. Kravlje mlijeko sadrži otprilike 25% linolne kiseline koja se nalazi u ljudskom mlijeku, ali kada se kravlje mlijeko konzumira u normalnim količinama, opskrba tijela linolnom kiselinom dovoljna je da spriječi nedostatak EFA. Ukupan unos masti u mnogim zemljama u razvoju može biti vrlo nizak, ali budući da su te masti često biljnog podrijetla, s visokim sadržajem linolne i linoleinske kiseline, unos biljnih masti je dovoljan da spriječi nedostatak EFA.

Dojenčad hranjena formulama s niskim sadržajem linoleinske kiseline (formule obranog mlijeka) može razviti nedostatak EFA. Nedostatak EFA također može biti posljedica dugotrajne PPT ako ona nije uključivala lipide. Ali danas većina PPT rješenja uključuje masne emulzije za sprječavanje nedostatka EFA. U bolesnika sa sindromom malapsorpcije lipida ili povećanim metaboličkim zahtjevima (npr. kirurški zahvati, višestruke traume, opekline), dijagnoza se može postaviti na temelju laboratorijskih rezultata nedostatka EFA u nedostatku kliničkih manifestacija. Dermatitis uzrokovan nedostatkom EFA je generaliziran i ljuskav; u dojenčadi može nalikovati kongenitalnoj ihtiozi i povećava dehidraciju kože.

Dijagnoza je obično klinička; međutim, laboratorijski testovi koji potvrđuju nedostatak EFA sada su dostupni u velikim istraživačkim centrima. Liječenje se sastoji od obveznog unosa EFA iz hrane, čime se u potpunosti nadoknađuje njihov nedostatak.

Osjećaj gladi je sasvim normalna fiziološka pojava koja ukazuje na potrebu nadoknađivanja nedostatka hranjivih tvari dobivenih hranom. Ovaj osjećaj se javlja nekoliko puta dnevno, ali uz zdravo tijelo i pravilnu prehranu praktički ne smeta osobi. Međutim, kod nekih ljudi osjećaj gladi je stalno prisutan, što uzrokuje poremećaj prehrane kao što je proždrljivost, odnosno neodoljiva želja za neprekidnim konzumiranjem hrane. Ovaj problem prijeti osobi poremećajem fizioloških procesa u tijelu, što znači pretilost, razvoj dijabetesa, bolesti srca i, u konačnici, smrt. Tu se postavlja pitanje – koji su uzroci proždrljivosti i kako se riješiti ovog opasnog stanja?

Uzroci proždrljivosti

Prema liječnicima, prejedanje ili proždrljivost, u većini slučajeva, psihički je problem koji se javlja zbog stalnog stresa uzrokovanog kroničnim nedostatkom sna i živčanim poremećajima. U tim je slučajevima osjećaj gladi uzrokovan smanjenjem proizvodnje hormona leptina, koji je, usput, odgovoran za procese povezane s apetitom. S ovim se poremećajem može nositi samo normalizacijom vlastitog života, naime uklanjanjem čimbenika stresa, redovitim dobrim odmorom i tjelovježbom.

Međutim, postoji još jedan važan razlog kojeg mnogi nisu ni svjesni. Činjenica je da nedostatak određenih vitamina i minerala u prehrani dovodi do jake želje za jelom, čak i nakon punog doručka, ručka ili večere! Ispada da se osoba prejeda ne zbog nedostatka volje, već samo zato što jede "pogrešnu" hranu, osiromašenu elementima potrebnim za tijelo. U ovom članku ćemo detaljno govoriti o onim korisnim tvarima, čiji nedostatak izaziva proždrljivost.

1. Magnezij i kalcij

Prema nutricionistima, nedostatak tako vrijednih mikroelemenata kao što su magnezij i kalcij u prehrani, koji se često nalaze zajedno, izaziva neodoljivu želju za slanom i slatkom hranom. Točnije, nizak sadržaj magnezija u porciji hrane tjera osobu da pojede čokoladicu na kraju obroka. U isto vrijeme, konzumiranje velikih količina slatke hrane, pojačano kroničnim stresom, dovodi do još većeg smanjenja ova dva mikronutrijenta, samo povećavajući osjećaj gladi. Ispostavilo se da je to začarani krug koji vodi do pretilosti i povezanih bolesti.

Kako nastaviti

Da biste riješili problem nedostatka kalcija u prehrani, morate redovito dodavati mliječne proizvode, sireve, kiselo vrhnje, kefir i grčki jogurt. Što se tiče nadoknade nedostatka magnezija, korisno je jesti lisnato povrće i sardine, kao i ljusku krumpira, sjemenke, orašaste plodove i brokulu.

2. B vitamini

U nizu vitamina potrebnih tijelu za održavanje vitalnih funkcija, posebno su vrijedni vitamini B skupine, jer ove biološki aktivne tvari jačaju živčani sustav i povećavaju otpornost organizma na stres. Na primjer, vitamini B5 i B1 uključeni su u rad nadbubrežnih žlijezda, a vitamini B6 i B9 odgovorni su za stvaranje neurotransmitera koji kontroliraju dobrobit i raspoloženje. U slučaju stresa, redovitog pretjeranog rada i kroničnog nedostatka sna, vitamini ove skupine prvi dolaze na red, a jedna od manifestacija nedostatka ovih esencijalnih elemenata je i prejedanje. Osim toga, na smanjenje razine vitamina B značajno utječe zlouporaba šećera i kave, unos alkohola i određenih lijekova (NSAID i oralni kontraceptivi).

Kako nastaviti

Iz navedenog postaje jasno da se za održavanje razine vitamina B u tijelu treba odreći alkohola i smanjiti konzumaciju šećera i kave. Naprotiv, da biste obnovili zalihe ovih biološki aktivnih tvari, morate redovito konzumirati meso i mliječne proizvode, neke vrste ribe (osobito losos), jaja i lisnato povrće, banane i avokado, kao i krumpir i tikvice. Posebno je korisno hranu jesti sirovu, što znači češće pripremati salate od navedenih proizvoda.

3. Cink

Nedostatak ovog mikroelementa najčešće se opaža kod starijih osoba, kao i kod osoba koje doživljavaju kronični umor i stres. Ovdje vrijedi pojasniti da, za razliku od magnezija, kalcija i vitamina B, cink sam po sebi ne izaziva osjećaj gladi i ne izaziva proždrljivost. Međutim, nedostatak ovog mikroelementa još podmuklije djeluje na tijelo, otupljujući osjet okusa. Zbog ove osobine želimo zasladiti i posoliti hranu, a kada kušamo jelo, prirodno želimo pojesti još. Osim toga, sol i šećer sami ozbiljno štete zdravlju i uzrokuju kardiovaskularne bolesti.

Kako nastaviti

Valja reći da se cink ne nalazi u svim proizvodima, pa stoga nije nimalo lako nadoknaditi njegov nedostatak. Najviše cinka ima u proizvodima životinjskog podrijetla, posebice u morskim plodovima (meso rakova, kamenice), pilećem mesu, svinjskoj jetri, kao i jajima, bučinom ulju i sjemenkama, orašastim plodovima i mahunama.

4. Željezo

Ovaj organizmu neophodan mikroelement utječe i na želju za hranom. Znanstvenici su primijetili da žene tijekom menstruacije, kada željezo napušta tijelo krvlju, jedu mnogo više nego običnim danima. Isto se može reći i za žudnju za hranom vegetarijanaca i vegana. Tipično, nedostatak željeza uzrokuje želju za mesnim proizvodima.

Kako nastaviti

Za utaživanje gladi i obnavljanje rezervi željeza u tijelu, bolje je jesti zečje meso i nemasnu ribu. Druga opcija za nadoknadu nedostatka željeza je biljna hrana, odnosno sjemenke bundeve, sušeno voće, indijski oraščići i leća. Imajte na umu i da za bolju apsorpciju željeza hranu koja je izvor ovog elementa treba konzumirati uz hranu bogatu vitaminom C, odnosno špinat, rajčice, limun, krumpir, zelenu salatu ili bundevu.

5. Omega-3 masne kiseline

Vrlo često uzrok proždrljivosti je banalan nedostatak Omega-3 polinezasićenih masnih kiselina, koje su neophodne za tijelo, u prehrani. Odlučivši smršavjeti pod svaku cijenu, osoba se odriče glavnog “krivca” za višak kilograma – masnoća, ali zbog pogrešnog pristupa mršavljenju prestaje unositi i štetne i zdrave masti. Na kraju, nedostatak zdravih Omega-3 masnih kiselina dovodi do bolne gladi i često rezultira neuspjehom dijete i naknadnom proždrljivošću. Zanimljivo je da nedostatak ovih tvari uzrokuje žudnju za mliječnim proizvodima, posebice žeđ za sirom.

Kako nastaviti

Nedostatku omega-3 masnih kiselina može se suprotstaviti redovita konzumacija plodova mora, posebice morske masne ribe (tuna, losos i sardine), te kamenica, škampa i dagnji. Ove blagotvorne kiseline nalazimo iu svakodnevnoj hrani. Ima ih u haringi, jajima, lanenim sjemenkama, maslinovom, kukuruznom i biljnom ulju, orasima i sojinim zrnima.

Sada kada znate koje tvari mogu uzrokovati proždrljivost, imate sve šanse oduprijeti se ovom opasnom poremećaju, a to znači smršaviti, jednostavnim prilagođavanjem prehrane i održavanjem razine potrebnih mikroelemenata za tijelo. Jedite ispravno i budite zdravi!

Potrošači proizvoda za pohranu podataka često se susreću s time da njihovi uređaji nemaju dovoljno energije iz USB priključka. Zbog toga uređaji ne rade kako bi trebali - stalno su isključeni, povremeno nestaju s popisa pogona ili se uopće ne uključuju. Štoviše, to se događa, kao i uvijek, prema zakonu podlosti, u najnepovoljnijem trenutku, kada hitno morate dobiti pristup svojim podacima. U članku će se raspravljati o tome kako svom prijenosnom tvrdom disku osigurati dobru snagu.

Odmah ću rezervirati da se ovaj problem javlja s USB 2.0 priključkom, budući da modernija verzija USB 3.0, prema specifikaciji, ima veću izlaznu snagu, što je sasvim dovoljno za pokretanje i rad pogona.

Dakle, što učiniti ako postoji nedostatak prehrane.

Postoje dvije mogućnosti. Prvi je jednostavan: morate pronaći vrlo kratak USB kabel - oko 15-20 cm.Iz mog iskustva, gubici na takvim kabelima su minimalni, tako da će tvrdi disk raditi čak i sa starog USB priključka.

Obično se takva žica može kupiti na nekom od računalnih tržišta ili zastupništava, a osim toga, poznati proizvođač prijenosnih proizvoda, Western Digital, voli uključiti takve žice u svoje setove proizvoda. Vjerojatnost da će kratki kabel riješiti problem prilično je velika. Osim toga, takav "kabel" je praktičan za nošenje sa sobom, lagan je i ne zauzima puno prostora čak ni u maloj torbici ili maloj torbici.

Druga opcija - morat ćete se malo odvojiti. Morate kupiti uređaj koji će hraniti vaš tvrdi disk. Ovdje također postoje dva načina. Možete uzeti unutarnje rješenje ili vanjsko. Prvi je pogodan za vlasnike stolnih računala, drugi - za vlasnike prijenosnih računala i druge prijenosne opreme.

Eksterno rješenje uključuje kupnju USB huba (hub) za 4-7 portova s ​​vanjskim napajanjem koje ima dovoljno snage za napajanje uređaja u svim portovima odjednom.

Prednost ovog rješenja je njegova svestranost. Može se koristiti s prijenosnim računalom, stolnim računalom ili bilo kojim uređajem općenito. Ako je potrebno, takvo čvorište se lako može baciti u torbu i odnijeti na posao / prijatelju / u zemlju, itd. Međutim, postoje i nedostaci, iako ne značajni. Prvo, postoji dodatna zauzeta utičnica. Možda se čini da sam izbirljiv, ali kao što praksa pokazuje, utičnice se vrlo brzo začepe uređajima i uskoro ih možda neće biti dovoljno. Drugo, ovo je dodatni prostor na stolu i hrpa dodatnih žica. Za ljubitelje minimalizma i jednostavnog reda na stolu, ova se opcija neće činiti najboljom.

Interno rješenje je puno bolje u tom pogledu. Kupite interni USB razdjelnik od tri inča koji se napaja preko Molex konektora. Ovaj uređaj ima i čitač kartica, tako da uz sve dobijete i čitač memorijskih kartica, što je svakako plus. Budući da nije potrebno napajanje (električna energija dolazi iz napajanja računala), takvi su uređaji obično vrlo jeftini. Njihova cijena rijetko prelazi 250-350 rubalja.

U ovom slučaju, rješenje je vrlo elegantno - ne zauzima mjesto na stolu, nema nepotrebnih žica, sve je pri ruci. Posebno će biti pogodan za one korisnike koji nemaju prednje USB priključke na kućištu računala (samo na stražnjoj ploči). Loša strana je što će takav uređaj raditi samo sa stolnim računalima, a također samo ako imate slobodni unutarnji konektor na matičnoj ploči. Treba napomenuti da su u modernim matičnim pločama takvi unutarnji konektori desetina desetina.

Zašto nema dovoljno energije za USB uređaje?

Što je uzrok nestašice hrane? USB 2.0 priključak pri naponu od 5 volti može isporučiti struju od samo 0,5 ampera. Odnosno, snaga jednog priključka bit će 2,5 vata. Početna struja tvrdog diska također je 0,5 (a ponekad i malo više) ampera. Ako napajanje računala (kao i samo) nije novo, onda možda neće izlaziti 5 volti, već, recimo, 4,6-4,8 volti. Odnosno, ukupna snaga može se smanjiti, ograničavajući napajanje tvrdog diska koji već radi na granici. Duga žica ima veći otpor od kratke, što također smanjuje napajanje tvrdog diska. Srećom, proizvođači prijenosnih tvrdih diskova uzimaju u obzir ovaj problem i ugrađuju tvrde diskove s manjom potrošnjom. Istina, to nema najbolji učinak na karakteristike brzine.

Moderniji USB 3.0 konektor, prema specifikaciji, ima struju od 0,9 ampera (gotovo 2 puta više od prethodne verzije). Stoga takvi uređaji nemaju problema s napajanjem. Osim toga, ovaj priključak omogućuje veće brzine prijenosa podataka. Budući da postoji kompatibilnost s prethodnim verzijama, USB 3.0 uređaj može se bez problema priključiti u USB 2.0 priključak. U tom će slučaju raditi u načinu kompatibilnosti pri nižim brzinama. Stoga preporučam kupnju tvrdih diskova s ​​USB 3.0. Čak i ako vaše računalo nema ovaj moderni konektor, bit će to dobar temelj za budućnost. Kada se pojavi, vidjet ćete značajno povećanje (3-4 puta) u brzini.

Ako imate pitanja, napišite ih u komentarima.

Lošu prehranu obično povezujemo s masnoćama, no postoji niz zdravstvenih posljedica usko povezanih s nedostacima u prehrani. Naravno, primijetit ćete povećanje tjelesne težine, ali ponekad može biti potreban posjet liječniku. Kardiovaskularne bolesti nevidljive su oku, poput bora na bokovima, ali zahtijevaju još više pažnje. Kako biste zaštitili svoje zdravlje i razumjeli koje bolesti mogu biti povezane s prehranom, saznajte ove informacije od stručnjaka za prehranu.

Osteoporoza

Osteoporoza se javlja kada kosti postanu krte i slabe. Nekoliko je različitih čimbenika rizika koji mogu dovesti do razvoja osteoporoze. Neki od njih povezani su s nedostacima u prehrani, poput nedostatka kalcija i vitamina D, kao i pretjeranom konzumacijom alkohola. Najbolji izvori kalcija su biljne namirnice, kao i nemasno mlijeko i jogurt. Međutim, ako su razine kalcija i vitamina D preniske, možda će biti potrebni dodaci vitamina.

Poremećaji u prehrani

Loša prehrana može dovesti do simptoma poremećaja prehrane. Oštro ograničavanje broja konzumiranih kalorija uzrokuje opsesivne misli i ponašanje povezano s pretjeranom željom za mršavošću, koja graniči s anoreksijom. Uskratite li svom mozgu hranjive tvari koje su mu potrebne, možete završiti i s prejedanjem, a osjećaj srama nakon toga može vas natjerati da se poželite riješiti hrane. To može izazvati upalu i stvoriti začarani krug. Tijelo ima načina da kompenzira prehrambena ograničenja, tako da će pogrešna prehrana zajamčeno utjecati na vaše fizičko i psihičko blagostanje.

Kronični zatvor

Zatvor vam se možda ne čini kao ozbiljan problem, ali ako se stanje pokaže kroničnim, može značajno smanjiti kvalitetu vašeg života. Razni čimbenici mogu dovesti do zatvora, uključujući nedovoljno vlakana ili vode u prehrani. Biljna hrana poput voća, povrća, cjelovitih žitarica i mahunarki puna je vitamina, minerala, fitonutrijenata i vlakana. Preporuča se unos do trideset grama dijetalnih vlakana dnevno, ali mnogi ljudi ne unose ni pola potrebne količine. Postupno povećavajte unos vlakana kako biste izbjegli nadutost i plinove. Imajte na umu da je voda ključna za pravilnu probavu, pa kako povećavate unos vlakana, povećajte i razinu tekućine.

Pretilost

Tijelo mora dobiti uravnoteženu količinu makronutrijenata, mikronutrijenata i elektrolita. Ako nema ravnoteže, možete se suočiti sa sustavnim poremećajima poput pretilosti. Metabolizam je složen proces koji je izravno povezan s prehranom.

Tamni urin s jakim mirisom

Ako osjećate žeđ, češće mokrite i primijetite da vam je urin tamne boje i jakog mirisa, to ukazuje na nedostatak tekućine. Preskočite gazirana pića, kavu zaslađenu šećerom i energetska pića – pijte vodu, čaj bez šećera ili obrano mlijeko.

Povećan rizik od raka dojke

Brojne kronične bolesti posljedica su desetljeća loše prehrane i neaktivnosti. Na primjer, rak dojke može se spriječiti izbjegavanjem konzumiranja alkohola.

Probavni poremećaj

Neke namirnice imaju negativan učinak na jednjak, što dovodi do pojačane žgaravice. Ovi proizvodi uključuju čokoladu, kofein, mentu. Kisela hrana pogoršava probavne smetnje.

Povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti

Loša prehrana s viškom šećera i zasićenih masnoća povezana je s plakovima u arterijama, što dovodi do srčanog udara, moždanog udara, abnormalne razine lipida u krvi ili ateroskleroze.

Dijabetes

Sve se namirnice u tijelu prerađuju u šećer, jedina iznimka su čisti proteini, koje tijelo drugačije koristi. No, najopasniji je čisti šećer – njega tijelo brže koristi i uzrokuje skok glukoze.

Depresija

Važno je razumjeti da prehrana bogata zdravim mastima, omega-3 masnim kiselinama i hranjivim tvarima također može utjecati na vaše raspoloženje. Nedostatak omega-3 i magnezija dovodi do depresije, promjena raspoloženja i opće turobnosti. Dobri izvori zdravih masnoća uključuju losos, bakalar, riblje ulje, orahe, chia ili lanene sjemenke.

Gubitak kose

Nedovoljan unos proteina može dovesti do oštećenja strukture kose. Nedostatak željeza dovodi do iste situacije. Kako bi vaši pramenovi bili dugi i jaki, pokušajte jesti uravnoteženu prehranu.

Bolesti jetre

Bolest jetre ne mora biti povezana s konzumiranjem alkohola. Ovo je poremećaj uzrokovan slatkim pićima, prerađenom hranom i hranom bogatom zasićenim mastima.

Loše zacjeljivanje rana

Nedostatak proteina, kalorija ili vitamina C može uzrokovati odgođeno zacjeljivanje rana. Pokušajte jesti nemasne proteine ​​i pripazite na unos vitamina C. Njime su bogate paprike i prokulice.

Anemija

Kako biste spriječili anemiju, pokušajte u prehranu uključiti namirnice bogate željezom – špinat, nemasne proteine, grah, suhe šljive, leću i tofu. Po potrebi koristite dodatke prehrani. O tome se možete posavjetovati sa svojim liječnikom. Osim toga, trebali biste jesti manje brze hrane i praznih kalorija.

Oslabljeni imunološki sustav

Oslabljeni imunološki sustav može biti povezan s lošom prehranom. Zbog nedostataka u prehrani vaše tijelo slabije reagira na infekcije i ne može se zaštititi od bolesti. Dodajte u prehranu proteine, cink, vitamine A, C i E. Da biste ih unijeli, jedite piletinu, jaja, meso, tofu, plodove mora, orašaste plodove, sjemenke, zelje, citruse, avokado, papriku.

Lomljivi nokti

Ako patite od lomljivih noktiju, to ukazuje na nedostatak voća i povrća u vašoj prehrani. Istraživanja su pokazala da samo dvanaest posto odraslih jede dovoljno voća, a samo devet posto dovoljno povrća.

Akne

Prehrana bogata prerađenom hranom i slatkišima može dovesti do akni jer takva hrana potiče upalu. Najčešći izvori problema su kravlje mlijeko, brza hrana i prerađena hrana. Izbjegavajte bijeli kruh, krumpir i brzu hranu, jedite cjelovite žitarice, slatki krumpir, grah i povrće.

Gušavost

Gušavost se pogoršava konzumiranjem velike količine mesa, kao i prekomjernom konzumacijom alkohola.

Čir želuca

Čir se ne pojavljuje zbog nedostataka u prehrani, ali se zbog njih može pogoršati. Želudac je već kisel, a neke namirnice kiselost povećavaju do kritičnih razina. Na primjer, kofein, začinjena i pržena hrana djeluju tako.

Problemi sa zubima

Razaranje cakline, parodontoza, karijes i drugi problemi mogu biti povezani s nedostatkom prehrane. Ako jedete puno prerađene hrane i stalno pijete sok, vaši zubi će neizbježno patiti.