Srčani pacemaker. Ugradnja srčanog stimulatora

U medicinska praksa Sve je više pacijenata kojima je srčani stimulator vitalna potreba. Uređaj pomaže u suočavanju s poremećajima otkucaja srca koji bi prije doveli do invaliditeta i rana smrt pacijent.

Srčana disfunkcija neizbježno dovodi do gubitka funkcionalnosti drugih unutarnji organi, uključujući središnji živčani sustav, zbog nedostatka kisika. Patološko stanje može se razviti kada je puls prespor (bradikardija), aritmija komplicirana tahikardijom i blokada organa, u kojoj je poremećeno provođenje električnih impulsa.

Potreba za pacemakerom i indikacije za ugradnju javljaju se kod sljedećih bolesti:

• Sindrom bolesnog sinoatrijalnog čvora, u kojem broj otkucaja srca padne na 40 ili niže. Također uključuje sinusni blok, bradikardiju i bradiaritmiju (napadi smanjenog ritma praćeni epizodama tahikardije).
• Atrioventrikularni blok (poremećaj atrioventrikularnog provođenja) 2-3 stupnja.
• Patologije karotidnog sinusa – oštri pad broj otkucaja srca pri iritaciji mjesta širenja unutarnjeg karotidna arterija. Može biti isprovociran aktivno kretanje glave ili stezanjem vrata odjećom. Manifesti jaka vrtoglavica i padanje u nesvijest.
• Potreba za terapija lijekovima(na primjer, "Amidarone") za normalizaciju kontraktilna funkcija srca s raznim blokadama i aritmijama.
• Druge vrste bradikardije, koje su popraćene konvulzijama i/ili gubitkom svijesti zbog kratkotrajnog potpunog zastoja električnog sustava srca (asistolija).
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

• Fibrilacija atrija.
• Redoviti slučajevi ekstrasistola sa velika vjerojatnost prijelaz u ventrikularnu fibrilaciju, zatajenje lijeve klijetke, često kao posljedica srčanog udara.

Instalacija pacemakera je indicirana u slučajevima kada je nemoguće nositi se sa stanjima opasnim po život pacijenta. korištenjem medicinskih metoda.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

Da biste razumjeli način instalacije i vrste uređaja, morate razumjeti što je pacemaker i koji je princip njegova rada.

Pejsmejker (pacemaker), također nazvan umjetni pacemaker, je uređaj koji podržava ili nameće normalna frekvencija kontrakcije srca, potiskuje druge izvore pobude impulsa i prati vlastiti puls pacijenta.

EX struktura

Moderni modeli umjetnih srčanih stimulatora nalikuju mini-računalima: sastoje se od elektroda, složenog mikro kruga i baterije koja im omogućuje rad u prosjeku oko 10 godina. Novi pacemakeri dizajnirani su da traju dulje – do 12-15 godina.

Pomoću mikro kruga uređaj prepoznaje električni potencijal miokarda - drugim riječima, kardiogram. Elektrode sa osjetljiva glava implantiraju se u debljinu srčanog mišića, prenose informacije o impulsima i vraćaju se električni naboji, normalizirajući ritam otkucaja.

Dimenzije uređaja razlikuju se ovisno o modelu i značajkama, te Prosječna težina iznosi oko 50 g. Pacemaker konfigurira računalni programer unutar zdravstvene ustanove u kojoj je izvršena operacija njegove implementacije.

Klasifikacija

Srčane stimulatore dijelimo prema namjeni i broju elektroda. Po namjeni se dijele na:

• Srčani stimulatori (pacemakeri), koji se koriste za bradikardiju kako bi se osigurala normalna učestalost emisija krvi.
• Kardioverter-defibrilatori, koji osim funkcije pacemakera tijekom rijetkih kontrakcija srca, mogu prepoznati stanje fibrilacije i uspostaviti normalnu frekvenciju otkucaja snažnim električnim pražnjenjem od 12-35 J ili posebnim shemama stimulacije. .

Prema broju elektroda ECS se dijele na:

• Jednokomorni. Elektroda stimulatora nalazi se u lijevoj klijetki i inicira kontrakciju ostalih šupljina. Rijetko se koristi, jer ako se atrijski i ventrikularni ritmovi podudaraju, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u srcu. Beskoristan za supraventrikularne aritmije.
• Dvokomorni. Opremljen s dvije elektrode koje se postavljaju u ventrikul i atrij. Oni dobro kontroliraju i koordiniraju ritam kontrakcija šupljine.
• Trokomorni. Oni su najoptimalniji i fiziološki. Tri elektrode nalaze se u dvije klijetke i desnom atriju. Takvi se modeli aktivno koriste za disinkroniju kontrakcija lijeve i desne klijetke.

Pacing se također klasificira prema trajanju. EX je instaliran za sljedeće vrste utjecaji:

• Trajna. Epikardijalna implantacija izvodi se samo na otvori srce specijalni uređaji.

• Privremeni. Koristi se prije ugradnje trajnog pacemakera, kada predoziranje drogom ili privremeni kvar brzina otkucaja srca. Za stabilizaciju stanja bolesnika, ako je potrebna reanimacija, koristi se vanjski ili endokardijalni stimulator srca. Postavljanje elektroda na prsnu kost manje je učinkovito od postavljanja duž središnje venski kateter izravno u atrij ili ventrikul.
• Dijagnostički. Transezofagealna stimulacija koristi se za uklanjanje napada atrijskih aritmija, kao i za provjeru funkcionalnosti srca ako se sumnja na paroksizmalnu tahikardiju, patologiju sinusni čvor, poremećaj atrioventrikularnog provođenja, bolest koronarne arterije.

Mogućnost odabira vanjskog ritma omogućuje korištenje pacemakera kao zamjene za bicikloergometriju i test na traci za trčanje pri dijagnosticiranju uzroka angine pektoris.

Označavanje srčanih stimulatora

Za kratka oznaka Koriste se troslovni (ICHD) i petoslovni (NBG) kodovi. Oznaka označava broj elektroda i prisutnost dodatnih funkcija. Slova koda u nizu označavaju:

1. Lokalizacija ugrađenih elektroda (A – atrijalna, V – ventrikularna, D – obje šupljine).
2. Kamera koja se može otkriti.
3. Odgovor na primljeni impuls (stimulacija – I, potiskivanje – T, obje funkcije – D, bez odgovora – O).
4. Prilagodba tjelesnim zahtjevima pacijenta za učestalošću kontrakcija (opterećenje). Pejsmejkeri koji se prilagođavaju frekvenciji označeni su slovom R.
5. Prisutnost i parametri ostalih funkcija kod tahikardija.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ugradnju srčanog stimulatora, ni na temelju dobi ni vitalnih znakova. Odluku o svakome donose kirurzi i kardiolozi klinički slučaj. Operacija se može preporučiti čak i pacijentima koji su već u jedinici intenzivne njege zbog srčanog udara. To je moguće ako je prestanak opskrbe krvlju dijela srčanog mišića popraćen potpunim atrioventrikularnim blokom ili teškom aritmijom.

Termin intervencije može se odgoditi zbog više kliničkih okolnosti (indikacija), ako pacijentu nije potrebna hitna ugradnja pacemakera. To uključuje:

• Groznica ili simptomi zaraznih bolesti.
• Pogoršanje kronične patologije unutarnjih organa (astma, peptički ulkusi Gastrointestinalni trakt).
• Mentalni poremećaji koji isključuju normalan kontakt s pacijentom i smanjuju vjerojatnost uspješne rehabilitacije.

Priprema i testovi prije intervencije

Popis potrebnih dijagnostičke procedure varira ovisno o hitnosti operacije i standardima pojedine klinike. Obično se provode standardni prijeoperacijski kardiološki testovi i studije:

Priprema za operaciju uključuje konzultacije sa sljedećim liječnicima:

• Aritmolog.
• Otorinolaringolog i stomatolog (isključuju ili liječe žarišta infekcije).
• Ostali stručnjaci ako su dostupni kronična bolest bubrezi, središnji živčani sustav, endokrini sustav.

Nekoliko dana prije intervencije liječnici mogu zahtijevati da prekinete terapiju nesteroidnim protuupalnim lijekovima i antikoagulansima. Paralelno s tim, potrebno je olakšati prehranu, a na dan zahvata, počevši od ponoći, ne jesti i ne piti ništa.

Kako se izvodi implantacija?

Srčani stimulator se postavlja uz lokalnu anesteziju prsne kosti, rjeđe - pod opća anestezija. Cijeli postupak traje 1-2 sata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon svih dijagnostičkih postupaka, pacijent se odvodi u operacijsku salu. Lokalna anestezija se primjenjuje na prsnu kost iznad lijeve ključne kosti.
2. Napravi se rez na koži i venu ispod ključne kosti. Elektrode prolaze kroz krvnu žilu do šupljina srca. Napredak detektora prati se rendgenskim zrakama.
3. Kada dođu do željenih komora, kirurg traži najbolje mjesto za stimulaciju provjeravajući parametre otkucaja srca na EKG-u. Po završetku pretrage elektrode se fiksiraju u stijenku organa "antenama" ili vadičepom.
4. Nakon ugradnje detektora potkožno tkivo priprema se ležište za ECS tijelo. Nakon postavljanja uređaja, liječnici spajaju elektrode na njega, zašivaju ranu i primjenjuju sterilni zavoj. Na mjestu šava kasnije ostaje uočljiv ožiljak.

Nakon operacije, aritmolog programira pacemaker, postavljajući načine za snimanje kardiograma, stimulaciju srčanog mišića, parametre za analizu opterećenja i odabir stupnja aktivnosti stimulacije. Također u postavkama možete postaviti hitni način rada, koji radi kada je baterija niska.

6-10 dana pacijent se promatra u bolnici, prima terapiju analgeticima, antikoagulansima i antibakterijskim lijekovima.

Koliko dugo traje stimulator?

Pacemaker je instaliran zauvijek, ali trajanje neprekidnog rada jednog izvora pulsa ne prelazi deset godina. Životni vijek ECS-a je u prosjeku 8-10 godina: određuje se kapacitetom baterije. Nakon potpunog pražnjenja ili kvara stimulatora zbog nepridržavanja sigurnosnih standarda ili grešaka u proizvodnji, uređaj se mora zamijeniti. Elektrode često traju dulje od generatora električnih impulsa, pa kad reoperacija može instalirati samo novo kućište od titana s mikro krugom i baterijom.

Jamstvo pokriva prvih 3-5 godina rada uređaja.

Kolika je cijena operacije?

Ukoliko je potrebno ugraditi srčani stimulator, trošak operacije može se platiti prema kvoti, odnosno pacijent to može učiniti besplatno, bez troškova putovanja, boravka u zdravstvenoj ustanovi i smještaja tijekom pripreme. za zahvat i rehabilitaciju. Zbog velike potražnje za ECS-om, planirane instalacije provode se kontinuirano.

Cijena elektrostimulatora varira ovisno o proizvođaču i konfiguraciji uređaja. Jednokomorni srčani stimulatori koštat će pacijenta 10-70 tisuća rubalja, dvokomorni - 80-200, trokomorni - do 450. Troškovi elektroda, kao i troškovi same implantacije, često su izračunati zasebno.

Komplikacije

Neuobičajene su nuspojave nakon operacije koje mogu pogoršati stanje bolesnika. Prema statistikama, komplikacije se opažaju kod 6,2% starijih bolesnika (iznad 65 godina) i kod 4,5% osoba mlađih od ove dobi. Vjerojatnost kobnih posljedica je nekoliko redova veličine niža od ovih vrijednosti. Prilikom ugradnje pejsmejkera postoji rizik:

• Zarazne infekcije - gnojenje reza, formiranje fistule, sepsa.
• Pomaci elektroda detektora.
• Intrakardijalno krvarenje.
• Stimulacija ekstrakardijalnih mišića, dijafragme.
• Gubitak analitičke funkcije pacemakera, što dovodi do neuspjeha stimulacije.
• Oticanje gornjeg ekstremiteta.
• Pneumotoraks.
• Začepiti velike krvne žile.
• Prijelom detektora.
• Prijevremeni kraj trajanja baterije.

Većina ovih komplikacija može se izbjeći pravilnom ugradnjom uređaja, korištenjem kvalitetne opreme i adekvatnom postoperativnom njegom. Da biste se zaštitili, trebali biste obratiti pozornost na recenzije pacijenata o srčanim stimulatorima određenog proizvođača, kao i na operacije koje izvodi određeni liječnik.

Način života nakon operacije

Život s pacemakerom je ispunjen i razlikuje se od stvarnosti zdrave osobe samo u nekoliko aspekata. Slijedeći preporuke, pacijent može raditi, obavljati kućanske poslove, pa čak i baviti se sportom.

U tom slučaju potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera:

• Posjetite kardiokirurga i aritmologa jednom kvartalno tijekom 1 godine nakon ugradnje stimulatora, jednom svakih šest mjeseci tijekom druge godine i nakon toga jednom godišnje.
• Pratite svoje zdravstveno stanje (dobrobit, krvni tlak, puls).
• Odbiti loše navike(alkohol, nikotin), uspostaviti ravnotežu između rada i odmora.
• Izbjegavajte određene dijagnostičke metode (ultrazvuk prsne kosti, MRI) i fizikalnu terapiju (izlaganje magnetska polja toplina).
• Posavjetujte se s kardiologom prije minimalno invazivnih intervencija (elektrokoagulacija, operacije rezovima električnim skalpelom, drobljenje kamenca u unutarnjim organima).
• Ne zadržavajte se u blizini izvora struje visokog napona dulje vrijeme.
• Izbjegavajte udarce u prsnu kost i padove.
• Mobitel i izvori elektromagnetska radijacija(uključujući one za kućanstvo) kada se koristi, preporučljivo je postaviti ga s druge strane tijela u odnosu na uređaj, na udaljenosti većoj od 25-30 cm od njega.

Pacijent treba sa sobom nositi dokument koji potvrđuje ugradnju srčanog stimulatora: time će se izbjeći provjere detektora koje su opasne za rad uređaja.

Određuje se učinak pacijenta liječnička komisija, uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komplikacija (IHD, CHF). Pacijentu se može dati skupina invaliditeta ako rad na određenom radnom mjestu može ozbiljno oštetiti njega ili uređaj (dodir s električnom opremom za zavarivanje, strojevima za taljenje čelika).

Imati pacemaker nije apsolutna kontraindikacija za rađanje fetusa. Ali pacijentica mora biti pod nadzorom kardiologa tijekom cijele trudnoće i pridržavati se svih preporuka liječnika o prehrani i vježbanju. Porod se odvija samo kroz carski rez, operacija je zakazana.

Tjelesna aktivnost treba biti umjerena, bez naprezanja prsne kosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije (do 3 mjeseca), sport je zabranjen zajedno s bilo kojim drugim intenzivna opterećenja Gornji dio tijela.

Doživotna zabrana borilačke vještine zbog opasnosti od udara u područje uređaja, ekstremni sportovi, nogomet, ragbi, košarka, hokej, streljaštvo, bodybuilding s utezima na prsnim mišićima.

Kupke i saune dopuštene su samo nakon savjetovanja s liječnikom u nedostatku komplikacija, nakon završetka rehabilitacije. Posjeti trebaju biti rijetki i nježni.

Prognoza

Primjena pacemakera u medicini znatno je produžila životni vijek bolesnika s aritmijom, srčanim blokom i slabošću sinusnog čvora. Za bradiaritmije i supraventrikularne tahikardije, učinkovitost instalacije uređaja doseže 100%. Kod fibrilacije atrija i ventrikula pacemaker pomaže kod 80-99 pacijenata od 100.

Poznavajući ne samo vlastite indikacije za ugradnju srčanog stimulatora, već i što je to, koje prednosti i nedostatke nosi operacija njegove ugradnje, možete prihvatiti s većim povjerenjem ispravno rješenje. EX vam omogućuje eliminaciju neugodni simptomi srčane patologije i odmah zaustaviti po život opasna stanja.

U klinikama se liječnici sve češće susreću s pacijentima kojima je život s pacemakerom postao normalan svakodnevni problem. Ne žale se na svoje zdravlje, nastavljaju raditi u svojoj specijalnosti i nose se s umjerenom tjelesnom aktivnošću.

Divno je kada osoba koja je prije bila vezana za krevet zbog napada aritmije dobije pacemaker kako bi se riješila patologije.

Namjena uređaja

U zdravi ljudi kontrakcija srčanog mišića nastaje pod utjecajem prijenosa živčanih impulsa. Put vodi od sinusnog čvora u desnom atriju do interventrikularni septum a zatim s vlaknima koja dublje divergiraju. Ovako osiguravamo ispravan ritam.

Koordinirana aktivnost glavnog čvora sa simpatičkim i vagusnim živcima omogućuje prilagodbu broja kontrakcija konkretna situacija: tijekom fizičkog rada i stresa organi i mozak trebaju više kisika pa bi srce trebalo češće kucati, tijekom sna dovoljan je sporiji ritam.

Aritmije se javljaju iz različitih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatna žarišta, od kojih svaki "tvrdi" da je pacemaker.

Lijekovi ne dovode uvijek do uspješan rezultat. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod osobe isključuje upotrebu lijekova. U takvoj situaciji u pomoć dolazi ugradnja pacemakera. Sposoban je za:

• "prisiliti" srce da se kontrahira u željenom ritmu;
• potisnuti druge izvore uzbude;
• pratiti vlastiti srčani ritam osobe i intervenirati samo u slučaju kršenja.

Kako uređaj radi?

Moderne vrste pacemakera mogu se usporediti s malim računalom. Uređaj teži samo 50 g. Premaz je izrađen od spojeva titana. Unutar su ugrađeni složeni mikro krug i baterija koji osiguravaju autonomno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije predviđen je za 10 godina. To znači da će se srčani stimulator morati zamijeniti novim. Najnovije izmjene uređaja traju od 12 do 15 godina.

Iz uređaja dolaze izdržljive elektrode za izravan kontakt s miokardom. Oni prenose iscjedak na mišićno tkivo. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

Svi materijali od kojih je uređaj izrađen prilagođeni su tijelu, nemaju alergijska svojstva i ne kvare se zbog pokreta tijela ili srčanih kontrakcija.

Operacija pacemakera

Da biste razumjeli kako radi pacemaker, zamislite običnu bateriju koju često koristimo u svakodnevnom životu. Uvijek ga postavljamo ovisno o polovima naboja. U uređaju se pražnjenje javlja samo kada vlastite kontrakcije srca postanu rijetke s bradikardijom ili kaotične s poremećenim ritmom.

Snaga pražnjenja nameće srcu potreban ritam, zbog čega se uređaj naziva i umjetni srčani stimulator. U starijim modelima značajan nedostatak bilo je postavljanje stalnog broja kontrakcija, na primjer, 72 u minuti. Naravno, ovo je dovoljno za miran, odmjeren život, polagano hodanje. Ali to nije dovoljno u slučajevima ubrzanja pokreta, ako morate ići na trčanje ili u slučaju uzbuđenja.

Suvremeni pacemaker "ne vrijeđa", prilagođava se svojim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Provodnici ne samo da prenose impulse u miokard, već i prikupljaju informacije o uspostavljenom srčanom ritmu. Nadležni liječnik može provjeriti učinak uređaja u određenim situacijama.

Vrste uređaja

Potreba za umjetnim srčanim stimulatorom može biti privremena ili trajna. Privremena ugradnja srčanog stimulatora potrebna je tijekom trajanja pacijentovog boravka u bolnici za liječenje kratkotrajnih problema:

• bradikardija nakon operacije srca;
• uklanjanje predoziranja lijekovi;
• ublažavanje napadaja paroksizmalne fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije.

Srčane stimulatore za liječenje dugotrajnih problema s aritmijama proizvode različite tvrtke i imaju svoje razlike. Praktično se mogu podijeliti u tri tipa.

Nema prepreka za protok krvi kada se elektrode ugrađuju u 2 komore

Jednokomorni - karakteriziran jednom jedinom elektrodom. Nalazi se u lijevoj klijetki, ali ne može utjecati na kontrakcije atrija, one se javljaju samostalno.

Nedostatak modela:

• u slučajevima kada se ritam kontrakcija ventrikula i atrija podudara, cirkulacija krvi unutar srčanih komora je poremećena;
• nije primjenjivo za atrijalne aritmije.

Dvokomorni pejsmejker - opremljen s dvije elektrode, jedna od njih nalazi se u ventrikuli, a druga u šupljini atrija. U usporedbi s modelima s jednom komorom, ima prednosti jer može kontrolirati i koordinirati promjene atrijalnog i ventrikularnog ritma.

Trokomorni je najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se zasebno ugrađuju u desne komore srca (atrij i ventrikul) i u lijevu klijetku. Ovaj raspored rezultira maksimalnom blizinom fiziološki put prolaz vala pobude, koji je popraćen podrškom ispravnog ritma i potrebnim uvjetima za sinkronu kontrakciju.

Odabir željenog modela određen je vrstom aritmije i stanjem bolesnika. Nadležni kardiokirurg uvijek može savjetovati pacijenta i rodbinu o optimalnom terapeutski učinak uređaj u određenoj situaciji.

Zašto su uređaji kodirani?

Za praktičnu upotrebu različiti modeli bez detaljni opisi U tu svrhu koristi se klasifikacija slova koju su zajednički predložili američki i britanski znanstvenici.

• vrijednost prvog slova određuje u kojim dijelovima srca su elektrode implantirane (A - u atriju, V - u ventrikulu, D - u obje komore);
• drugo slovo odražava percepciju kamere o električnom naboju;
• treća je funkcija pokretanja, potiskivanja ili oboje;
• četvrti - ukazuje na prisutnost mehanizma za prilagodbu kontrakcija tjelesna aktivnost;
• peti – uključuje posebne funkcionalna aktivnost s tahiaritmijama.

Najčešći modeli su VVI i DDD tipovi

Prilikom kodiranja ne obraća se pozornost na posljednja dva slova, tako da morate dodatno saznati funkcije uređaja.

Indikacije za ugradnju umjetnog elektrostimulatora srca

Uporni poremećaji srčanog ritma imaju mnogo uzroka. Najčešće, teški srčani udari i raširena kardioskleroza dovode do kvarova. Te su promjene posebno izražene u starijoj dobi, kada tijelo više nema dovoljno snage za obnovu i nadoknadu gubitaka.

Ne manje često, kardijalni kirurzi moraju se nositi s opasne napade bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

• povjerenje u slabost sinusnog čvora;
• prisutnost takvih vrsta aritmija kao ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, ako se razviju česti napadi ventrikularna fibrilacija;
• zajedno s napadima gubitka svijesti;
• potreba za uzimanjem lijekova u pozadini blokade za podršku kontraktilne funkcije miokarda u slučajevima zatajenja srca.

Operacija je indicirana ako nije moguće nositi se s lijekovima. Nema kontraindikacija za ovu manipulaciju.

Kako se izvodi privremeni pejsing?

Postoje pojednostavljeni modeli za privremeni pejsing. Ovisno o položaju mjesta na kojem se postavljaju elektrode, razlikuju se vrste stimulacije:

• endokardijalni,
• epikardijalni,
• vanjski,
• transezofagealni.

Najučinkovitija je endokardijalna opcija. Uređaj se postavlja uz pacijenta, elektroda kao sonda se uvodi kroz kateter subklavijalna vena pod kontrolom rendgenske ili ultrazvučne opreme. Na elektrokardiogramu kod ispravna instalacija bilježi se porast ST intervala. Izleti energije i EKG uzorak prate se na monitoru.

U slučaju vanjske stimulacije, na kožu pacijenta postavljaju se ljepljive elektrode. Provodi se ako je nemoguće koristiti intrakardijalnu metodu.

Epikardijalna instalacija - izvodi se posebnim elektrodama samo na otvorenom srcu tijekom kardiokirurških zahvata

Intraezofagealna stimulacija ograničena je na privremeno ublažavanje supraventrikularnih aritmija.

Nakon što se pacijent izvadi iz opasno stanje Elektrode se uklanjaju i srcu se dopušta da radi vlastitim ritmom.

Napredak operacije ugradnje trajnog pacemakera

Operacija ugradnje srčanog stimulatora dulje vrijeme izvodi se bez otvaranja prsnog koša. Koristiti lokalna anestezija. Koristeći rez u subklavijalnoj regiji, elektrode se uvode kroz subklavijalnu venu u srčane komore, zatim ispod kože da prsni mišić porubite sam uređaj.

Ispravna instalacija provjerava se rendgenskom kontrolom i kardiomonitorom. Osim toga, kirurg mora biti siguran da pacemaker radi i potpuno hvata atrijalne impulse u navedenom načinu rada.

Na kraju se na kožu stavi nekoliko šavova, a mjesto reza prekrije sterilnim ubrusom.

Pejsmejker se zamjenjuje nakon isteka vijeka trajanja uređaja po istom principu kao i kod početne ugradnje.

Kako procijeniti ispravan rad srčanog stimulatora?

Frekvencija nametnutog ritma prati se na monitoru, mora odgovarati programiranom. Svi artefakti (vertikalni izboji) moraju biti popraćeni ventrikularnim kompleksima. Nedovoljna frekvencija je moguća kada je baterija ispražnjena. Kontraktilnost Srce se lako može provjeriti jasnim pulsom u ulnarnoj arteriji.

Kada identificirate frekvenciju prirodnog ritma veću od programirane, upotrijebite refleksno povećanje tona nervus vagus(masaža karotidnog područja ili Valsalvin manevar s naprezanjem uz zadržavanje daha).

Tijekom operacije važni su neki postupci medicinskog osoblja:

• Provođenje elektrokoagulacije krvnih žila za zaustavljanje krvarenja može utjecati na rad srčanog stimulatora, stoga se preporučuje pratiti učinak kratkog pulsa koagulatora;
• anesteziolozi znaju popis lijekova koji mogu maskirati električne impulse iz miokarda i blokirati srčanu stimulaciju;
• ako je stanje bolesnika popraćeno kršenjem koncentracije kalija u krvi, elektrofiziološka svojstva stanica miokarda su poremećena i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, to treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

Kako teče postoperativno razdoblje?

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon ugradnje stimulatora, pacijent se mora naviknuti na mala ograničenja tjelesne aktivnosti, pokrete mišića ramenog obruča i stalno "slušanje" srca.

Ako je koža na mjestu šava upaljena, moguća je umjerena bol i groznica. Problemi u postavljanju uređaja mogu biti naznačeni povećanom kratkoćom daha, bolovima u prsa, povećanje slabosti.

Teško je unaprijed predvidjeti koliko će pacijent živjeti s ugrađenim uređajem. Morate koristiti prosječne rokove navedene u uputama.

Indikacije za ugradnju srčanog stimulatora (ili umjetnog srčanog stimulatora, IVR) su apsolutne i relativne. O indikacijama za ugradnju srčanog stimulatora raspravlja se svaki put kad dođe do ozbiljnih poremećaja u ritmu srčanog mišića: duge pauze između kontrakcija, rijetki pulsevi, atrioventrikularne blokade, sindromi preosjetljivost slabost karotidnog sinusa ili sinusnog čvora. Pacijenti s takvim bolestima su oni kojima svakako treba ugraditi srčani stimulator.

Uzrok takvih odstupanja može biti kršenje formiranja impulsa u sinusnom čvoru ( urođene bolesti, kardioskleroza). Bradikardija se obično javlja zbog jednog od četiri mogući razlozi: patologija sinusnog čvora, patologija AV čvora (AV blok), patologija nogu (fascikularne blokade) i autonomna depresija živčani sustav(manifestira se neurokardijalnom sinkopom).

Apsolutne indikacije za operaciju ugradnje (korištenja) srčanog stimulatora uključuju: sljedeće bolesti:

• bradikardija sa klinički simptomi(vrtoglavica, nesvjestica - sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, MAS);
• zabilježeno smanjenje brzine otkucaja srca (HR) na vrijednosti manje od 40 tijekom tjelesne aktivnosti;
• epizode asistolije na elektrokardiogramu (EKG) koje traju više od 3 sekunde;
• perzistentni atrioventrikularni blok II i III stupanj stručne spreme u kombinaciji s blokovima od dva ili tri snopa ili nakon infarkta miokarda ako je prisutan kliničke manifestacije;
• bilo koje vrste bradiaritmija (bradikardija), opasno po život ili zdravlje pacijenta i kod kojih je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti (za sportaše - 54 - 56).

Indikacije za ugradnju pacemakera rijetko su zatajenje srca, za razliku od srčanih aritmija koje ga prate. Kod teškog zatajenja srca, međutim, možemo govoriti o asinkronim kontrakcijama lijeve i desne klijetke - u ovom slučaju samo liječnik odlučuje o potrebi operacije za ugradnju srčanog stimulatora.

Relativne indikacije za ugradnju pacemakera:

• atrioventrikularni blok drugog stupnja, tip II, bez kliničkih manifestacija;
• atrioventrikularni blok trećeg stupnja na bilo kojem anatomskom mjestu s otkucajima srca pod opterećenjem većim od 40 otkucaja u minuti bez kliničkih manifestacija;
• sinkopa u bolesnika s dvofascikularnim i trofascikularnim blokom koji nije povezan s ventrikularnom tahikardijom ili potpunim transverzalnim blokom, uz nemogućnost točnog utvrđivanja uzroka nesvjestice.

U prisutnosti apsolutna očitanja Za ugradnju pacemakera operacija se izvodi planirano nakon pregleda i pripreme ili hitno. u ovom slučaju br. U prisutnosti relativna očitanja Odluka o ugradnji stimulatora donosi se individualno, uzimajući u obzir, između ostalog, dob pacijenta.

Sljedeće bolesti nisu indikacija za ugradnju srčanog stimulatora prema dobi: atrioventrikularni blok prvog stupnja i atrioventrikularni proksimalni blok drugog stupnja tipa I bez kliničkih manifestacija, blokade lijekova.

Treba napomenuti da svaka zemlja u svijetu ima svoje preporuke za ugradnju srčanih stimulatora. Ruske preporuke uglavnom ih ponavljaju Američko udruženje kardiolozi.

U kojim slučajevima se pacemaker postavlja na srce?

Pacemaker se ugrađuje samo u slučajevima kada postoji stvarna opasnost za život i zdravlje pacijenta. Danas se koriste i jednokomorni i dvokomorni i višekomorni uređaji. Koriste se jednokomorni "pokretači" (za stimulaciju desne klijetke) i za sindrom bolesnog sinusa, SSS (za stimulaciju desnog atrija). Međutim, sve češće ga stavljaju u SSSU.

SSSU se manifestira u jednom od četiri oblika:

• simptomatski - pacijent je već izgubio svijest ili je imao neku vrstu vrtoglavice;
• asimptomatski – bolesnik ima bradikardiju na EKG odn dnevno praćenje(na "holteru"), ali pacijent ne izražava nikakve pritužbe;
• farmakoovisna - bradikardija je prisutna samo u pozadini uobičajene doze lijekovi s negativnim kronotropni učinak, (antiaritmici i beta blokatori). Kada se lijekovi prekinu, simptomi bradikardije potpuno nestaju;
• latentna - nema kliničke ili bradikardije u bolesnika.

Posljednja dva oblika su prepoznata početno stanje disfunkcija sinusnog čvora. S ugradnjom pacemakera pacijent može čekati i do nekoliko godina, no samo je pitanje vremena kada će operacija postati hitna planirana.

Koja još srčana oboljenja zahtijevaju pacemaker?

Uz gore opisane bolesti srca, pacemaker se ugrađuje za liječenje opasnih aritmija: ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija za prevenciju iznenadne srčane smrti. U prisutnosti fibrilacije atrija, indikacije za ugradnju pacemakera su hitne (pacijent u ovom slučaju već gubi svijest ili ima tahibradiformu). I liječnik ne može propisati lijekove za povećanje ritma (rizici od napadaja fibrilacije) i ne može propisati antiaritmici(komponenta brady je pojačana).

Rizik iznenadna smrt u slučaju bradikardije s napadima, MAC se smatra niskim (prema statistikama - oko 3% slučajeva). Bolesnici s dijagnozom kronične bradikardije također imaju relativno nizak rizik od sinkope i iznenadne smrti. Kod ovakvih dijagnoza ugradnja srčanog stimulatora velikim je dijelom preventivne naravi. Takvi se pacijenti, zbog prilagodbe na otkucaje srca, rijetko žale na vrtoglavicu ili nesvjesticu, ali imaju cijeli sloj popratne bolesti, od kojih se instalacija IVR-a više neće riješiti.

Pravovremena ugradnja srčanog stimulatora pomaže u izbjegavanju razvoja zatajenja srca ovisnog o bradiju, fibrilacije atrija, arterijska hipertenzija. Prema stručnjacima, trenutno se do 70% operacija provodi u preventivne svrhe.

U slučaju transverzalne blokade obavezna je ugradnja pacemakera bez obzira na uzrok, simptome, prirodu blokade (prolazna ili trajna) i broj otkucaja srca. Ovdje postoje rizici smrtni ishod za pacijenta su izuzetno visoke - IVR instalacije mogu povećati stopu preživljavanja pacijenata na vrijednosti bliske onima zdravih ljudi. I operacija je hitna.

U dva slučaja:

• potpuna blokada koja se pojavila tijekom akutni srčani udar miokard;
• potpuna blokada koja je posljedica kardiokirurškog zahvata

moguće je čekati do 2 tjedna (moguće je riješiti problem bez ugradnje pacemakera). Uz kongenitalnu potpunu blokadu, indikacije za ugradnju pacemakera postoje već kod djece adolescencije. Kongenitalna blokada se razvija u maternici (uzrok su mutacije kromosoma 13 i 18). U ovom slučaju djeca nemaju MAS napade, jer potpuno su prilagođeni svojoj bradikardiji.

Nažalost, bradikardija se s godinama samo pojačava, do 30. godine života (prosječni životni vijek bolesnika s sličnu bolest) Otkucaji srca mogu se smanjiti na 30 otkucaja u minuti. Ugradnja stimulatora je obavezna i planirana je. Hitna implantacija se provodi u slučaju nesvjestice. Ako je broj otkucaja srca kritičan, tada se operacija izvodi čak iu dobi od nekoliko dana ili mjeseci.

Liječenje blokade kod djeteta ovisi o tome je li urođena ili ne. Ako je prirođena, evidentira se u rodilištu, a dijagnoza se zna još u trudnoći. Ako je stečeno, tada se smatra da je dobiveno kao rezultat miokarda. U drugom slučaju mladost ne očekuje se - pacemaker se ugrađuje bez obzira na dob.

Početak 20. stoljeća obilježio je ubrzani razvoj tehnologije u svim sektorima ljudskog života.

Inovativan medicinsko istraživanje, provedeno 1920-ih, pokazalo je sposobnost miokarda da se kontrahira pod utjecajem impulsa električne struje.

Bit istraživanja bila je sposobna revolucionirati liječenje određenih bolesti srca, što je dokazao uređaj za vanjski ritam stvoren 1927. godine.

Međutim, zbog velikih dimenzija i relativno kratkog vijeka trajanja tadašnjih elektroničkih komponenti, razvoj srčanih stimulatora bio je zamrznut desetljećima.

Uređaj u modernom smislu stvorili su tek 1958. godine švedski znanstvenici i nazvali su ga Siemens-Elema. Od tada se dizajn i princip rada srčanih stimulatora svake godine poboljšavaju - uređaji su postali funkcionalniji, pouzdaniji i izdržljiviji.

Namjena i dizajn uređaja

Da biste razumjeli kako radi moderni pacemaker, morate razumjeti što je to. Električni pacemaker (ECS), ili, kako se još naziva, umjetni pacemaker (APM), mikroprocesorski je uređaj opremljen neovisnim izvorom napajanja i smješten u zatvorenom metalnom kućištu, najčešće izrađenom od legure titana.

Dizajn uređaja uključuje:

1. Okvir– služi za smještaj unutarnjih elemenata pacemakera i njihovu izolaciju od tjelesnih tkiva.
2. Kontrolna i komunikacijska jedinica– potrebno za koordinaciju rada modula i razmjenu informacija s upravljačkim i dijagnostičkim uređajima.
3. Blok memorije– pohranjuje statističke podatke o radu uređaja.
4. Blok senzora– sposoban je otkriti promjene u radu srca i ispraviti učinke pacemakera.
5. Radni blok– formira i prenosi električne impulse do srca.
6. Baterija– služi kao izvor energije za preostale elemente pacemakera, opremljen je mehanizmima za uštedu energije i onemogućavanje neosnovnih funkcija kada napunjenost padne ispod razine praga.

Funkcije pacemakera su da osjeti vlastiti ritam srca, detektira pauze i druge kvarove u njegovom radu, te otkloni te kvarove generiranjem impulsa i njihovim prijenosom u odgovarajuće komore srca.

Ako je vlastiti ritam stabilan i odgovara potrebama tijela, impulsi se ne generiraju.

Dodatna značajka nekih visokotehnoloških stimulatora je prevencija aritmija, tahikardija i drugih poremećaja posebnim programima rada.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

U trenutno Postoje mnoge vrste srčanih stimulatora koji se međusobno razlikuju po dizajnu, funkcionalnosti i drugim kriterijima. Klasifikacija uređaja može se provesti prema razne znakove, ali glavne su značajke dizajna koje karakteriziraju specifičnosti stimulacije.

Ovisno o njima, razlikuju se:

• Jednokomorni pacemakeri - utječu na jedan atrij ili jednu klijetku;
• Dvokomorni - djeluju na atrij i ventrikul istovremeno;
• Trokomorni - utječu na obje atrije i jednu od klijetki;
• Kardioverter-defibrilatori (ICD, IKVD) - koriste se u slučaju visokog rizika potpuno zaustavljanje cirkulacije krvi.

Da biste razumjeli u kojim slučajevima treba koristiti određeni model pacemakera, njegov slovni kod, koji uzima u obzir značajke dizajna i funkcionalnosti uređaja.

Uključuje 3-5 slova latinične abecede, koja, ovisno o serijski broj u označavanju navesti:

1. Kamera koju stimulira uređaj.
2. Uređaj je otkrio kameru.
3. Priroda odgovora srca na impuls.
4. Parametri prilagodbe frekvencije uređaja.
5. Vrsta reakcije uređaja na tahikardiju.

Glavna slova koja se koriste u označavanju pejsmejkera su prva slova engleske riječi: Atrij (atrij), Ventrikul (ventrikul), Dvostruko (dva, oba), Jednostruko (jedan), Inhibicija (potiskivanje), Okidanje (stimulacija), Prilagodba brzine (prilagodba frekvencije). Konačni kod koji se koristi za označavanje vrsta pejsmejkera može izgledati ovako: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, itd.

Kada se razmatra klasifikacija IVR-a, ne može se zanemariti privremeni pacemaker. To je vanjski uređaj koji se reanimatorom povezuje sa srcem bolesnika u slučaju naglog prestanka prirodnog rada srca ili čestih opasnih nesvjestica.

Indikacije za ugradnju

Najčešća srčana oboljenja za koja se preporučuje pacemaker su:

• Aritmija;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Atrioventrikularni blok.

Aritmija je patološko stanje, koji je karakteriziran promjenom učestalosti i slijeda faza uzbuđenja i kontrakcije srca. S aritmijom je poremećen normalno funkcioniranje organa i nastaju brojne ozbiljne komplikacije.

Mogu se uzrokovati aritmije iz raznih razloga, ali najčešći su:

• Koronarna bolest srca;
• Zastoj srca;
• Kardiomiopatija i miokarditis;
• Srčane mane (urođene i stečene);
• Prolaps mitralnog ventila;
• Toksični učinci, uključujući pušenje, alkoholizam, korištenje droga;
• Mješoviti učinci, koji se očituju fibrilacijom atrija ili ventrikularnom aritmijom (otkucaji srca se povećavaju na 250 otkucaja / min ili više).

Nemaju svi ugrađeni pacemaker. navedeni slučajevi. Neka kršenja omogućuju vam da to učinite bez kirurška intervencija, utječući na izvor problema lijekovi ili drugim faktorima.

Sindrom bolesnog sinusnog čvora (SSNS) odražava poremećaje u sinoatrijalnom mehanizmu koji kontrolira rad srca.

Aritmije i blokade povezane sa SSSS uključuju:

• Pad minimalni broj otkucaja srca do 40 otkucaja/min. i niže, a broj otkucaja srca pod opterećenjem je do 90 otkucaja/min. i ispod;
• Pauze između kontrakcija dulje od 2,5 sekunde;
• Naizmjenična bradikardija i tahikardija;
• Teška sinusna bradikardija;
• Bradisistolička mitralna aritmija;
• "Migracija" atrijalnog vozača;
• Sinoaurikularna blokada itd.

Značajke operacije

Operacija ugradnje pacemakera mali je kirurški zahvat i izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali. Prvi korak je odrediti mjesto instalacije.

Najčešće opcije su:

• Lijevo subklavijalna regija– za dešnjake, ljevake s oštećenjem tkiva desna strana grudi;
• Desna subklavijalna regija - za ljevake, dešnjake s oštećenjem tkiva na lijevoj strani prsnog koša;
• Ostala mjesta povezana venama sa srčanim komorama – ako klasične opcije iz nekog razloga nisu mogući.

Da vidimo kako ide operacija. Algoritam obično uključuje sljedeći niz radnji:

Za sve to iskusnom kirurgu bit će dovoljno 20-30 minuta, ali ako je mjesto ugradnje netipično ili je spojeno nekoliko kamera odjednom, vrijeme kirurške intervencije može se povećati.

Cijena instalacije uređaja

Ne postoji jasan odgovor na pitanje koliko košta takva operacija - sve ovisi o ugledu i cijenama klinike, te značajkama tehnologija koje se u njoj koriste. U moskovskim klinikama za zdravlje srca trošak operacije bit će od 100 do 600 tisuća rubalja, u Sankt Peterburgu cijena se kreće od 60 do 300 tisuća. Pokrajinske klinike spremne su obaviti posao za 25-100 tisuća rubalja.

Ali važno je razumjeti da ti iznosi uzimaju u obzir samo instalaciju uređaja. Za sam pacemaker morat ćete platiti još 2500-10000 dolara.

Pacijenti koji se liječe prema kvoti mogu dobiti cijeli niz usluga za 3500 do 5000 dolara.

Ovaj iznos uključuje:

• Smještaj i održavanje u klinici;
• Trošak pacemakera;
• Trošak potrošnog materijala;
• Plaćanje rada liječnika i medicinskog osoblja.

Za pacijente s težim poremećajima srčanog ritma koji imaju opće zdravstveno osiguranje, pacemaker se ugrađuje besplatno.

Kako živjeti s pacemakerom?

Unatoč prilici da se vrati, zapravo, u svoj prethodni život, pacijent s pacemakerom ipak bi se trebao pridržavati nekih pravila.

Prva i najvažnija stvar su redoviti, pravovremeni odlasci liječniku koji provodi daljnje praćenje bolesnika.

Obično se propisuje sljedeći redoslijed posjeta:

1. Tri mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera.
2. Šest mjeseci nakon prve postoperativne posjete.
3. Jednom u šest do dvanaest mjeseci, u dogovoru s liječnikom na rutinski pregled.
4. Neplanirano - u slučajevima osjeta električnih pražnjenja, povratka simptoma bolesti, pojave znakova upale na mjestu ugradnje uređaja.
5. Nakon isteka vijeka trajanja pacemakera, prema navodima proizvođača (obično 6-15 godina).

Kao i svaki implantabilni medicinski uređaj, pacemaker ima svoje prednosti i nedostatke. O prednostima, tj pozitivan utjecaj Već je dosta rečeno o uređaju na rad srca i organizma u cjelini. Ali važno je upamtiti da živjeti s pacemakerom nakon operacije znači obraćati pozornost na detalje koji su se prije činili nevažnima.

Morat ćete se suzdržati od sljedećih vrsta poslova i radnji:

Biti blizu vodovi visokog napona, snažni bežični komunikacijski prevoditelji;

Provjera metal detektorom i prolazak kroz magnetske okvire u zračnoj luci, trgovinama;

Provođenje MRI, litotripsije, fizioterapije, kao i ultrazvuka u neposrednoj blizini mjesta ugradnje uređaja.

U svakodnevnom životu također će postojati brojna ograničenja. Treba biti posebno oprezan pri radu s električnim uređajima, a posebno sa snažnim električnim alatima, kako biste izbjegli strujni udar. Mobilni telefon treba držati na udaljenosti ne manjoj od 20-30 cm od mjesta na kojem je instaliran srčani stimulator.

Također je preporučljivo ne donositi fotoaparat, player ili drugu prijenosnu elektroniku blizu uređaja. Inače, pacijenti s pacemakerom žive život punim plućima, rješavanje problema povezanih s poremećajima srčanog ritma.

U kojim slučajevima je potrebna zamjena uređaja i kako se to provodi?

Tijekom rutinskog posjeta liječniku, pacemaker se dijagnosticira i, ako je potrebno, reprogramira. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti uređaj.

Takvi slučajevi uključuju:

• Kraj jamstvenog roka;
• Niska preostala napunjenost baterije;
• Pojava fatalnih grešaka.

Poseban slučaj je zamjena stimulatora za ugradnju modernijeg i funkcionalnijeg modela. Postupak zamjene srčanog stimulatora sličan je postupku njegove ugradnje, također se provodi pod lokalna anestezija. Tijekom rada prati se stanje elektroda i po potrebi se ugrađuju nove.

Video