क्या एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस और रोग के अन्य रूपों के लिए एक प्रभावी उपचार है? लक्षण कैसे प्रकट होते हैं? थायराइड समारोह में वृद्धि के लक्षणों की विशेषताएं

ऐसे मामलों में जहां रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, और रोगी या तो किसी भी कारण से डॉक्टर के पास नहीं जाता है, या गलत तरीके से इलाज किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती रहती है, और गोइटर बड़े आकार (चित्र 6) तक पहुंच सकता है। उसी समय, गर्दन का विन्यास महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में भी समस्या हो सकती है।

चावल। 5. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी का विशिष्ट दृश्य। . चावल। 6. बड़ा गण्डमाला

दरअसल, ये लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी बहुमुखी और विविध है, इतने बड़े और छोटे लक्षण हैं कि उन्हें सूचीबद्ध करने में कई पृष्ठ लग सकते हैं।

एक बीमार व्यक्ति मांसपेशियों की कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, आंसूपन, खराब नींद, गर्मी की भावना, अत्यधिक पसीना, वजन कम होना, गर्दन में दबाव की भावना, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ने वाली धड़कन, कांपने की शिकायत करता है। अंग, और कभी-कभी पूरे शरीर की, अस्थिर कुर्सीदस्त की प्रवृत्ति के साथ। कभी-कभी रोगी स्वयं वृद्धि को नोट करते हैं थाइरॉयड ग्रंथिऔर सूजन। महिलाएं मासिक धर्म की अनियमितता की शिकायत करती हैं। सभी प्रकार की शिकायतों के साथ, उनमें से सबसे अधिक विशेषता है धड़कन, वजन कम होना और मांसपेशियों में कमजोरी.

अन्य शिकायतों में से जो आपको डॉक्टर को देखने के लिए सचेत और मजबूर करती हैं, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

चिड़चिड़ापन;

मानसिक असंतुलन;

बहुत ज़्यादा पसीना आना;

उच्च तापमान के लिए खराब सहनशीलता;

हाथ कांपना (छोटा कंपन);

कमज़ोरी;

थकान;

मल विकार (दस्त);

बार-बार और अत्यधिक पेशाब (पॉल्यूरिया);

मासिक धर्म संबंधी विकार।

सेक्स ड्राइव में कमी।

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन ज्यादातर एक फैलाव के रूप में प्रकट होते हैं, इसमें एक समान वृद्धि होती है। ज्यादातर मामलों में, लोहे को सामान्य (25 ग्राम के सामान्य वजन की तुलना में 60-80 ग्राम) की तुलना में 2-3 गुना बढ़ाया जाता है।

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि का आकार एक अल्ट्रासाउंड विधि (पुरुषों में सामान्य मात्रा 25 मिली, महिलाओं में - 18 मिली) का उपयोग करके मापा जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​रूप वाले पुरुषों में, ग्रंथि थोड़ा बढ़ जाती है, इसे महसूस करना मुश्किल होता है, क्योंकि वृद्धि मुख्य रूप से ग्रंथि के पार्श्व लोब के कारण होती है, जो श्वासनली को कसकर कवर करती है। 3-5% रोगियों में एक छोटी, गैर-स्पर्शी ग्रंथि देखी जाती है। कुछ मामलों में, ग्रंथि के फैलाने वाले विस्तार के साथ, एक लोब (आमतौर पर सही वाला) बड़ा हो सकता है।

फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ, थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम या मध्यम रूप से घनी होती है, अंतर्निहित ऊतकों को मिलाया नहीं जाता है, निगलने पर आसानी से विस्थापित हो जाता है। थाइरोइडलापरवाह स्थिति ले सकता है। कभी-कभी गोइटर एक अतिरिक्त लोब या एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) ग्रंथि ऊतक से विकसित होता है, जिससे परीक्षा मुश्किल हो जाती है।

ग्रंथि पर दबाव अक्सर दर्दनाक होता है। ग्रेव्स रोग में गण्डमाला के विशिष्ट लक्षणों में से एक यह है कि रोग की विभिन्न अवधियों में इसकी मात्रा बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है, जिसे समझाया गया है बदलती डिग्रीग्रंथि को रक्त की आपूर्ति।

परिश्रवण के दौरान, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुन सकते हैं, जिसकी घटना ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और इसके जहाजों में त्वरित रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

अक्सर रोग आंखों में परिवर्तन के साथ होता है। कभी-कभी यह उभरी हुई आंखें होती हैं जो आपको डॉक्टर के पास ले जाती हैं। आंखों के लक्षणों की उपस्थिति स्वर के उल्लंघन से जुड़ी है आँख की मांसपेशियाँ. परिवर्तनशीलता के साथ-साथ गैर-विशिष्टता के कारण, नेत्र लक्षणों का महत्व छोटा है।

आँख के लक्षण भिन्न हो सकते हैं और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। एक्सोफ्थाल्मोस (आँखें उभरी हुई, नेत्रगोलक का उभार) थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। एक्सोफ्थाल्मोस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, हालांकि यह अचानक प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, उभड़ा हुआ केवल एक तरफ मौजूद होता है, अधिक बार दाईं ओर। एक्सोफथाल्मोस रोगी को क्रोधित, हैरान या डरा हुआ रूप देता है। कभी-कभी नज़र डरावनी व्यक्त करती है।

जांच करने पर, डॉक्टर आंखों के अन्य लक्षणों का पता लगा सकते हैं। उनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उन्हें देखा। ग्रेफ का लक्षण एक अंतराल है ऊपरी पलकपरितारिका से जब धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ने वाली वस्तु को नेत्रहीन रूप से ठीक किया जाता है, और इसलिए ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है। मायोपिया वाले स्वस्थ लोगों में ग्रेफ के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। जब ऊपर की ओर देखते हैं, तो निचली पलक और परितारिका (कोचर के लक्षण) के बीच श्वेतपटल का एक क्षेत्र भी पाया जाता है।

व्यापक रूप से खुले तालु विदर चेहरे को भय, एकाग्रता (डेलरिम्पल के लक्षण) की अभिव्यक्ति देते हैं। अभिसरण विकार, यानी किसी वस्तु को निकट सीमा पर ठीक करने की क्षमता का नुकसान, मोबियस लक्षण कहलाता है। विरल ब्लिंकिंग विशेषता है - मानक में 3-5 की तुलना में प्रति मिनट 2-3 बार (स्टेलवाग का लक्षण)।

जेलिनेक के लक्षण में पलकों और आंखों के आसपास की त्वचा पर भूरे रंग का रंजकता दिखाई देती है। कुछ मामलों में, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण) होता है, ऊपर देखने पर माथे की झुर्रियों की अनुपस्थिति (जियोफ्रॉय का लक्षण)। क्रॉस का लक्षण आंखों की तेज चमक में व्यक्त किया जाता है। विषाक्त गण्डमाला फैलाने के अलावा, यह लक्षण तपेदिक, गठिया, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, आँखों को भेंगाने में असमर्थता (कोचर) होती है। ज़ेंगर ने पलकों की नरम, कुशन जैसी सूजन (सेंगर का लक्षण) की ओर इशारा किया, जो बीमारी के बाद के चरणों में पलकों के बैग की तरह लटकने में बदल सकता है।

आंख के लक्षणों की उपस्थिति आंख की मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन से जुड़ी है। परिवर्तनशीलता के साथ-साथ गैर-विशिष्टता के कारण, नेत्र लक्षणों का महत्व छोटा है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षणों से अलग होना चाहिए नेत्ररोग(एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, मैलिग्नेंट एक्सोफथाल्मोस, न्यूरोडिस्ट्रोफिक एक्सोफथाल्मोस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपलेजिया और अन्य नाम)। नेत्ररोग तथाकथित एक्सोफथाल्मिक कारक के प्रभाव के कारण होता है, जो जैवसंश्लेषण में अग्रदूत है थायराइड उत्तेजक हार्मोनपिट्यूटरी। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।

चावल। 7. नेत्र रोग

फलाव नेत्रगोलकऔर नेत्रगोलक (रेट्रोबुलबार) के पीछे स्थित ऊतक की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप कक्षा से इसका बाहर निकलना होता है। रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि एडिमा, लिम्फोसाइटिक और फैटी घुसपैठ, शिरापरक जमाव और उनके एडिमा के कारण आंख की मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है।

एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के साथ, रोगी नेत्रगोलक में दर्द और दबाव की शिकायत करते हैं, फोटोफोबिया, आंखों में "रेत" की भावना, दोहरीकरण और लैक्रिमेशन। आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, आंखों की गति ऊपर और बगल तक सीमित हो जाती है।

नेत्ररोग की तीन डिग्री हैं, जिसमें नेत्रगोलक का फलाव (स्थिरता) क्रमशः 16, 18 और 22-23 मिमी है। महत्वपूर्ण नेत्र रोग (III डिग्री) के साथ, नेत्रगोलक कक्षाओं से फैलते हैं, पलकें और कंजाक्तिवा सूज जाते हैं, सूजन हो जाती है, कॉर्निया के लगातार सूखने और इसके अल्सर के कारण केराटाइटिस विकसित हो जाता है, जिससे अंधापन हो सकता है। रेट्रोऑर्बिटल (रेट्रोबुलबार) ऊतक का एडिमा न केवल कक्षा से नेत्रगोलक के निष्कासन की ओर जाता है - एक्सोफथाल्मोस, बल्कि संपीड़न का कारण भी बनता है नेत्र - संबंधी तंत्रिकादृष्टि की हानि के साथ, और रेटिनल वाहिकाओं के घनास्त्रता भी पैदा कर सकता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग 40 साल की उम्र के बाद अधिक आम है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं। आमतौर पर, नेत्ररोग द्विपक्षीय होता है, कम अक्सर (बीमारी की शुरुआत में) एकतरफा।

ओप्थाल्मोपैथी फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, हालांकि, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और नेत्ररोग की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा नहीं देखा जाता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ सामान्य और यहां तक ​​​​कि कम थायरॉयड समारोह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कभी-कभी फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला के सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के बाद नेत्ररोग होता है। कभी-कभी, नेत्र रोग थायरॉयड रोग से पहले होता है।

विषाक्त गोइटर फैलाने के अलावा, एक्सोफथाल्मोस उच्च डिग्री मायोपिया, ग्लूकोमा के साथ हो सकता है। यह पारिवारिक या जन्मजात हो सकता है। एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस की आवश्यकता होती है विशेष सर्वेक्षणएक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, क्योंकि इसकी घटना के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं और ट्यूमर हो सकते हैं दिमाग, खोपड़ी की जन्मजात विसंगतियाँ, आदि।

यह सोचना गलत है कि रोग केवल एक थायरॉयड ग्रंथि की हार तक ही सीमित है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, शरीर की कई प्रणालियों को नुकसान देखा जाता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम।फैलाना विषाक्त गण्डमाला की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकार पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उत्कृष्ट घरेलू चिकित्सक एस.पी. बोटकिन (1885) ने मानसिक परिवर्तनों को ग्रेव्स रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण माना, "गोइटर और उभरी हुई आँखों की तुलना में अधिक स्थायी और विशेषता।"

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर एनिमेटेड, उत्तेजित, बेचैन, भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं। वे वाचाल हैं, अपनी हरकतों में तेज़ हैं, उधम मचाते हैं, जल्दबाज़ी करते हैं, चिड़चिड़े होते हैं, चुगली करते हैं, स्पर्श करते हैं, अक्सर डर की स्थिति का अनुभव करते हैं। सबसे तुच्छ कारणों से आँसू आ सकते हैं। मिजाज में तेजी से बदलाव, एकाग्रता की कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी की विशेषता है। कुछ रोगी एक मिनट भी स्थिर नहीं बैठ सकते। वे आसानी से दूसरों के साथ विवाद में आ जाते हैं, झगड़ालू, आत्मकेंद्रित हो जाते हैं। चिंता और उदास पूर्वाभास की भावनाओं को गहरी चिंता की भावनाओं से बदल दिया जाता है। क्रोध का प्रकोप हो सकता है।

कई रोगी लगातार अनिद्रा की शिकायत करते हैं। उनकी नींद आंतरायिक, उथली, बुरे सपने के साथ होती है। बेसो की बीमारीमानसिक विकारों के विकास के लिए उपजाऊ जमीन है। कभी-कभी होता है उन्मत्त अवस्था, जो एक अवसादग्रस्तता के मूड से बदल दिया जाता है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण फैला हुआ हाथ (मैरी का लक्षण) की उंगलियों का एक छोटा सा कंपन (कांपना) है। कभी-कभी हाथों का कंपन इतना स्पष्ट होता है कि मरीज़ मुश्किल से बटन लगा सकते हैं, अपने हाथों में चाय का कप पकड़ सकते हैं या कोई अन्य सटीक हरकत कर सकते हैं। लिखावट बदल सकती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, सिर, जीभ, पलकें, पैर और पूरे शरीर का कांपना देखा जाता है ("टेलीग्राफ पोल" का लक्षण)। थायरोटॉक्सिक कंपकंपी एक छोटे दायरे और तेज लय की विशेषता है। यह न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के विपरीत ग्रेव्स रोग की विशेषता है, जो तेजी से ठीक कंपन के रूप में कंपकंपी का सूक्ष्म रूप है, जिसमें कंपकंपी अधिक व्यापक होती है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण मांसपेशियों की कमजोरी है, जो पैरेसिस और मांसपेशी शोष के साथ हो सकता है। विशेष रूप से विशेषता बाहों, कंधे की कमर, श्रोणि की मांसपेशियों की कमजोरी है। मांसपेशियों की कमजोरी (मायोपैथी) आमतौर पर कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है। मरीजों को चलने, सीढ़ियां चढ़ने में परेशानी होती है। गंभीर मामलों में, रोगी बिना खड़े नहीं हो सकता बाहर की मदद. मायोपथी की घटना मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय के विकारों से जुड़ी है। बाद सफल उपचारफैलाना विषाक्त गोइटर मायोपथी गायब हो जाता है।

आवधिक पक्षाघात (थायरोटॉक्सिक मायोपलेजिया) अचानक अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है जो लंबे समय तक चलने या खड़े होने पर होता है। गंभीर मामलों में, सभी का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है कंकाल की मांसपेशी. हमले की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। एंटीथायराइड उपचार के प्रभाव में थायरोटॉक्सिक मायोपलेजिया गायब हो जाता है। आवधिक पक्षाघात के हमले की घटना रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी से जुड़ी है।

मरीजों में एक युवा, युवा उपस्थिति होती है। यदि रोग बचपन या किशोरावस्था (हड्डी के विकास के अंत से पहले) में शुरू हुआ, तो शरीर की वृद्धि अक्सर मानक से अधिक हो जाती है। युवा रोगियों में आमतौर पर पतले हाथ, नुकीली टर्मिनल फलांक्स ("मैडोना के हाथ") के साथ पतली उंगलियां होती हैं।

जहरीले गण्डमाला के गंभीर रूपों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी की नाजुकता में वृद्धि हो सकती है। यह प्रोटीन और फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण है।

चमड़ाफैलने वाले जहरीले गण्डमाला वाले रोगियों में, यह लोचदार, कोमल, मखमली, पतली, पारदर्शी की थोड़ी सी भावना के साथ होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाले वजन घटाने के बावजूद इसकी लोच बनाए रखी जाती है। न झुर्रियां होती हैं और न ही त्वचा में ढीलापन। चेहरे और गर्दन पर हल्की लाली है।

नतीजतन बढ़ा हुआ चयापचयऔर गर्मी उत्पादन, त्वचा नम, गर्म या स्पर्श करने के लिए गर्म हो सकती है। गीला गुलाबी रंगत्वचा थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है। न्यूरोसर्कुलेटरी एस्थेनिया के विपरीत, हाथ और पैर आमतौर पर गर्म होते हैं। पर मामूली वृद्धि परिवेश का तापमानया जब हल्का कामत्वचा की नमी आसानी से बोधगम्य पसीने में बदल जाती है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, पलकों, बगल, जननांगों, गुदा की त्वचा, साथ ही उन जगहों पर जहां कपड़े रगड़े जाते हैं, रंजित हो सकते हैं। कभी-कभी त्वचा के बड़े क्षेत्रों या पूरे शरीर का लगभग फैला हुआ भूरा रंग होता है। इसके विपरीत, श्लेष्म झिल्ली के रंजकता का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (3-4%) वाले रोगियों के एक छोटे अनुपात में, एक अजीबोगरीब त्वचा का घाव होता है, जिसे प्रेटिबियल मायक्सेडेमा कहा जाता है। पैरों की पूर्वकाल सतह की त्वचा प्रभावित होती है, यह सूज जाती है, मोटी हो जाती है, खुरदरी, खुरदरी हो जाती है, बालों के रोम छिद्रों के साथ, संतरे के छिलके या पिगस्किन की याद दिलाती है। त्वचा परिवर्तन अक्सर महत्वपूर्ण लालिमा और खुजली के साथ होते हैं। ये सूजे हुए धब्बे दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन उंगली का दबाव गड्ढा नहीं करता है। पैर सूजे हुए और आकारहीन दिखते हैं।

त्वचा के इन क्षेत्रों की एक बायोप्सी (सूक्ष्म परीक्षा) से हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों में परिवर्तन का पता चलता है। प्रेटिबियल मायक्सेडेमा का कारण स्पष्ट नहीं है। कभी-कभी यह प्रकट होता है (साथ ही नेत्ररोग) फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के कुछ महीनों बाद।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतकफैलाने वाले जहरीले गण्डमाला वाले अधिकांश रोगियों में यह खराब रूप से विकसित होता है। अच्छा या यहां तक ​​कि के बावजूद भूख में वृद्धिरोगियों का वजन कम होता है। कुछ ही महीनों में उनका वजन 10-15 किलो या उससे भी कम हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों में, उपेक्षित, अनियंत्रित या खराब इलाज वाले मामलों में, तीव्र थकावट विकसित होती है - कैचेक्सिया। यह चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय वृद्धि, वसा भंडार के बढ़ते दहन और पानी के नुकसान से समझाया गया है। दुर्लभ मामलों में, डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों में हो सकता है अधिक वजन(तथाकथित "वसा आधारित")।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, त्वचा उपांग पीड़ित होते हैं। बाल पतले, भंगुर होते हैं और आसानी से झड़ जाते हैं। शरीर पर बालों का बढ़ना बगलऔर अन्य जगहों पर दुर्लभ। नाखूनों की नाजुकता बढ़ जाती है, उनकी अनुदैर्ध्य पट्टी देखी जाती है।

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फैलाना विषाक्त गण्डमालाफैलाना विषाक्त गण्डमाला का उपचार

6. एक्टोडर्मल विकार:नाखूनों की नाजुकता, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

8. एंडोक्रिन ग्लैंड्स : रजोरोध तक डिम्बग्रंथि शिथिलता, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, टाइरोजेनिक रिश्तेदार, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार का मुख्य साधन मर्कज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोउरासिल) दवाएं हैं। रोज की खुराकमर्कज़ोलिल 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। Mercazolil की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा लगातार 1/2-2 साल तक ली जाती है। Mercazolil की खुराक को कम करना कड़ाई से व्यक्तिगत है, इसे किया जाता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए: नाड़ी स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), वजन बढ़ना, कंपकंपी का गायब होना और पसीना आना, नाड़ी के दबाव का सामान्यीकरण।

रेडियोआयोडीन थेरेपी (RIT) इनमें से एक है आधुनिक तरीकेफैलाना विषाक्त गण्डमाला और अन्य थायरॉयड रोगों का उपचार। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (आइसोटोप I-131) को शरीर में रूप में पेश किया जाता है जिलेटिन कैप्सूलमौखिक रूप से (दुर्लभ मामलों में, I-131 के तरल समाधान का उपयोग किया जाता है)। रेडियोधर्मी आयोडीन, जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होता है, बीटा और गामा विकिरण के लिए पूरी ग्रंथि को उजागर करता है। ऐसे में ग्रंथि की कोशिकाएं और उसकी सीमा से बाहर फैल चुकी ट्यूमर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के संचालन का तात्पर्य एक विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी देखी गई है, बड़े आकारगोइटर (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), लक्षणों के साथ अलिंद फिब्रिलेशन जैसे हृदय ताल की गड़बड़ी हृदय अपर्याप्ततामर्कज़ोलिल का स्पष्ट गण्डमाला प्रभाव।

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा मुआवजे की स्थिति तक पहुंच जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

नोड्यूलर टॉक्सिक गोइटर - एक या एक से अधिक नोड्यूल के रूप में स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरॉयड एडेनोमा (टीजी) के कारण हाइपरथायरायडिज्म। ग्रंथि के अन्य भागों का कार्य दब जाता है कम स्तर TSH थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के कारण होता है। टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से इन साइटों की पहचान की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से या अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए एक एकल थायरॉयड नोड्यूल वाले रोगियों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन। सभी निंदनीय और कुछ सौम्य गठनथाइरोइड

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

गर्दन के विकिरण के इतिहास में उपस्थिति (घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या इसके कारण होने वाले संपीड़न लक्षण

प्रगतिशील नोड वृद्धि

घनी गाँठ की संगति

रोगी की कम उम्र।

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन की मात्रा ग्रंथि के इस्थमस के साथ / बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या कूपिक) के साथ - अत्यंत उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना, मध्यम और गंभीर रूप, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), बड़े गण्डमाला, गर्दन के अंगों को संकुचित करना। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरायड अवस्था में लाना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद: थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप, पुराने कुपोषित रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण, रोगियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिगर, गुर्दे, हृदय और मानसिक रोग।

2.हर्निया की मरम्मत के लिए संकेत और मतभेद। हर्निया ऑपरेशन के मुख्य चरण। हर्नियल छिद्र के विश्वसनीय प्लास्टर के सिद्धांत।

सामान्य तौर पर, सभी हर्नियास की मरम्मत की जानी चाहिए यदि रोगी की स्थानीय या प्रणालीगत स्थिति एक विश्वसनीय परिणाम दर्शाती है। इस नियम का एक संभावित अपवाद एक हर्निया है जिसमें एक विस्तृत गर्दन और एक छोटा सा थैला होता है, यानी संकेत हर्निया में धीमी वृद्धि की संभावना का संकेत देते हैं। हर्निया पट्टियों और सर्जिकल पट्टियों का उपयोग छोटे हर्नियास के उपचार में उन स्थितियों में सफलतापूर्वक किया गया है जहां सर्जरी को contraindicated है, लेकिन ऊरु हर्नियास वाले रोगियों के लिए हर्निया पट्टियों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध: पूर्ण - तीव्र संक्रमण, गंभीर रोग - तपेदिक, घातक ट्यूमर, गंभीर श्वसन और हृदय की विफलता, आदि। ग्रंथ्यर्बुद पौरुष ग्रंथि(हर्निया की मरम्मत उनके उन्मूलन के बाद की जाती है)।

सभी मामलों में ऑपरेशन में दो चरण होते हैं: I / वास्तविक हर्निया की मरम्मत - हर्नियल थैली का चयन, इसे खोलना, आंत की स्थापना, ग्रीवा क्षेत्र में थैली को सिलाई और पट्टी करना और इसे काटना - के लिए समान किया जाता है हर्नियास के सभी रूप; 2/हर्निया छिद्र के प्लास्टी (सुचरिंग) - यह हर्निया के एक ही रूप के साथ भी अलग-अलग तरीके से किया जाता है, इसके आधार पर, हर्निया की मरम्मत के विभिन्न तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संज्ञाहरण - पारंपरिक रूप से स्थानीय (नोवोकेन या लिडोकेन) - वयस्कों में छोटे हर्नियास के लिए, वयस्कों में अन्य सभी हर्नियास के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जिसमें जटिल बड़े आकस्मिक हर्नियास और न्यूरोपैथ, साथ ही बच्चों में भी शामिल है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी - स्वच्छ स्नान और शेविंग संचालन क्षेत्र, सर्जरी की पूर्व संध्या पर सफाई एनीमा। पश्चात की अवधि में - फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम, पेट फूलना के खिलाफ लड़ाई। उठने का समय रोगी की विशेषताओं और ऑपरेशन के आधार पर भिन्न होता है।

ऑपरेशन का अंतिम सबसे महत्वपूर्ण चरण - हर्निया गेट की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है विभिन्न तरीके: 1) स्थानीय सजातीय ऊतकों (ऑटोप्लास्टिक विधियों) को एक साथ सिलाई करके; 2) अतिरिक्त जैविक या सिंथेटिक सामग्री (एलोप्लास्टिक विधियों) का उपयोग करना।

3.मैलोरी-वीस सिंड्रोम। परिभाषा। कारण। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम एसोफेजेल म्यूकोसा का एक अनुदैर्ध्य टूटना है जो उल्टी करने या उल्टी के दौरान तीव्र आग्रह के साथ होता है। नैदानिक ​​रूप से, मैलोरी-वीस सिंड्रोम उल्टी में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होगा। इसके अलावा, उल्टी के पहले मुकाबलों के दौरान रक्त अनुपस्थित हो सकता है, जब केवल म्यूकोसा का टूटना होता है। रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी के अलावा, इस सिंड्रोम वाले रोगियों में पेट में दर्द, काला मल (मेलेना) हो सकता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम का निदान मैलोरी-वीस सिंड्रोम के निदान के लिए सहायक तरीकों में से, एंडोस्कोपिक परीक्षा (फाइब्रोओसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) का सबसे बड़ा मूल्य है। यह अध्ययन आपको अन्नप्रणाली के श्लेष्म के अनुदैर्ध्य टूटने को देखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि रक्तस्राव का पता चलता है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से रोकने की कोशिश की जा सकती है (मैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार देखें)। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के आमनेसिस में, अक्सर बड़ी मात्रा में मादक पेय पदार्थों के उपयोग का उल्लेख मिल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी हुई। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगी की जांच करते समय, सभी रक्तस्राव के सामान्य लक्षण पाए जा सकते हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, सुस्ती, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन और संभवतः सदमे का विकास भी।

में नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन का स्तर, प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि होगी, जो रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए, विभिन्न क्रिस्टलॉइड (NaCl 0.9%, ग्लूकोज 5%, रिंगर का घोल, आदि), कोलाइडल घोल (एल्ब्यूमिन, एमिनोप्लास्मल, आदि) का उपयोग गंभीर रक्त हानि, हेमोट्रांसफ्यूजन (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के मामले में किया जाता है। इस्तेमाल किया जा सकता है। (या उल्टी करने का आग्रह) मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करें। रक्तस्राव को रोकने के लिए, ब्लैकमोर प्रोब का उपयोग किया जाता है। इस जांच में 2 गुब्बारे हैं। निचले गुब्बारे का उपयोग करते हुए, पेट में पेट में जांच तय की जाती है सही स्थान, जिसके बाद दूसरा गुब्बारा फुलाया जाता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थित होता है। घुटकी के रक्तस्रावी जहाजों के यांत्रिक संपीड़न द्वारा हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, सोडियम एटमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, ऑक्ट्रीटाइड का उपयोग करना संभव है। फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करते समय और रक्तस्राव के साथ एसोफेजेल म्यूकोसा के अनुदैर्ध्य टूटने का पता लगाने पर, आप इस रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक रूप से रोकने की कोशिश कर सकते हैं। यह उपयोगकर्ता है:

1. एड्रेनालाईन के साथ रक्तस्राव स्थल को चुभाना

एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड का एक समाधान रक्तस्राव के क्षेत्र में और साथ ही रक्तस्राव के स्रोत के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन की वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया के कारण हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है।

2. आर्गन-प्लाज्मा जमावट

यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है और साथ ही सबसे तकनीकी रूप से कठिन है। आर्गन-प्लाज्मा जमावट की विधि का उपयोग स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

यह भी काफी कारगर तरीका है। अक्सर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग को एड्रेनालाईन की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।

4. स्क्लेरोसेंट्स का परिचय

यह विधि इस तथ्य में निहित है कि हेमोस्टैटिक प्रभाव स्क्लेरोसिंग ड्रग्स (पोलिडोकानोल) की शुरूआत से प्राप्त होता है।

5. पोत बंधाव

मैलोरी-वीस सिंड्रोम में, रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक बंधाव का अक्सर उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक वैस्कुलर लिगेशन का उपयोग विशेष रूप से मैलोरी-वीस सिंड्रोम और के संयोजन में उचित है पोर्टल हायपरटेंशनअन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के साथ।

6. जहाजों की कतरन

संक्षेप में, यह विधि पिछले वाले के समान है। अंतर केवल इतना है कि रक्तस्राव पोत पर एक संयुक्ताक्षर नहीं लगाया जाता है, बल्कि एक धातु क्लिप लगाया जाता है। ऐप्लिकेटर का उपयोग करके क्लिप्स लगाई जा सकती हैं। दुर्भाग्य से, जहाजों पर क्लिप लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण जहाजों की एंडोस्कोपिक कतरन हमेशा संभव नहीं होती है।

वी मैलोरी-वीस सिंड्रोम में, शल्य चिकित्साअक्षमता के मामले में सहारा लिया रूढ़िवादी चिकित्साऔर एंडोस्कोपिक उपचार। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ, बाय ऑपरेशन किया जाएगा:

पहुँच: माध्य लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन: गैस्ट्रोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं की सिलाई।

टिकट #3

1. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं: खून बह रहा है, एयर एम्बालिज़्महाइपोपैरथायरायडिज्म के बाद के विकास के साथ आवर्तक तंत्रिका को नुकसान, पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाने या क्षति। यदि दोनों आवर्तक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी तीव्र श्वासावरोध विकसित करता है, और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी रोगी को बचा सकता है। पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, सबसे अधिक खतरनाक जटिलताथायरोटॉक्सिक संकट का विकास थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत है तेजी से वृद्धिटैचीकार्डिया बढ़ने के साथ शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर घटता है, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, परिचालन तनाव के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। संकट का उपचार अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकारों, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी से निपटने के उद्देश्य से होना चाहिए।

ट्रेकियोमलेशिया। लंबी अवधि के गण्डमाला के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोओसोफेगल के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, श्वासनली के छल्ले और उनके पतले होने में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं - ट्रेचेओमेलेशिया। श्वासनली के निकलने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में गण्डमाला को हटाने के बाद, यह दीवारों के नरम होने या अभिसरण और लुमेन के संकुचन के क्षेत्र में सिकुड़ सकता है। तीव्र श्वासावरोध होता है, जो एक तत्काल ट्रेकियोस्टोमी नहीं किए जाने पर रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है (देखें " सूजन संबंधी बीमारियांश्वासनली")।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण हटाने के कारण थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता, संचालित रोगियों के 9--10% में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है सामान्य कमज़ोरी, निरंतर भावनाथकान, सुस्ती, उनींदापन, रोगियों की सामान्य सुस्ती। त्वचा रूखी, झुर्रीदार, सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, अंगों में दर्द होने लगता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है।

उपचार: थायरॉइडिन और अन्य थायरॉयड दवाओं को लिखिए। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, एक संवहनी पेडिकल पर प्रत्यारोपण का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि के एलोट्रांसप्लांटेशन का प्रदर्शन किया जाने लगा। त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों को मांसपेशियों में नि: शुल्क प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर एक अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए, व्यवहार में, प्रतिस्थापन चिकित्सा मुख्य रूप से उपयोग की जाती है।

2.तिरछा वंक्षण हर्निया। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। ऑपरेशन के तरीके। जन्मजात वंक्षण हर्निया।

पार्श्व वंक्षण फोसा के अनुरूप आंतरिक वंक्षण वलय के माध्यम से हर्नियल थैली के फलाव के परिणामस्वरूप ओब्लिक वंक्षण हर्निया बनते हैं। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड की एक सामान्य योनि झिल्ली से ढकी होती है और अपने पाठ्यक्रम को दोहराती है।

विकास के चरण के आधार पर, यह भेद करने की प्रथा है निम्नलिखित रूपतिरछा वंक्षण हर्नियास (ए.पी. क्रिमोव के अनुसार): 1) प्रारंभिक हर्निया, जिसमें थैली केवल वंक्षण नहर में निर्धारित होती है; 2) चैनल फॉर्म - बैग के नीचे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है; 3) गर्भनाल का रूप - एक हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड की विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है; 4) वंक्षण-अंडकोश हर्निया - सामग्री के साथ हर्नियल थैली अंडकोश में (महिलाओं में - लेबिया मेजा के फाइबर में) उतरती है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया हमेशा तिरछे होते हैं। वे पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के बंद न होने की स्थिति में विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध, पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करते हुए, एक हर्नियल थैली बनाता है। हर्नियल थैली के निचले भाग में अंडकोष होता है, क्योंकि इसकी अपनी झिल्ली एक ही समय में होती है आंतरिक दीवारहर्नियल थैली। जन्मजात वंक्षण हर्नियास को अक्सर वृषण या शुक्राणु कॉर्ड की जलोदर के साथ जोड़ा जाता है।

वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक विशिष्ट वस्तुनिष्ठ चिन्ह पूर्वकाल का फलाव है उदर भित्तिकमर में, खिंचाव और खाँसी से बढ़ जाना। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, इसका एक आयताकार आकार होता है, वंक्षण नहर के साथ स्थित होता है, जो अक्सर अंडकोश में उतरता है।

अंगुली की परीक्षाहर्नियल नहर आपको इसकी दिशा निर्धारित करने और हर्निया के प्रकार को अलग करने की अनुमति देती है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर के साथ चलते समय उंगली हड्डी की उपस्थिति का निर्धारण नहीं करती है, क्योंकि यह वंक्षण त्रिकोण के पेशी एपोन्यूरोटिक तत्वों द्वारा रोका जाता है। हर्नियल नहर से उंगली को हटाए बिना, रोगी को तनाव या खांसी करने के लिए कहा जाता है - खांसी के आवेग का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदान। वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया, वृषण झिल्ली की ड्रॉप्सी, शुक्राणु कॉर्ड के अल्सर और नुकोव की नहर, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, वैरिकोसेले, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, वंक्षण नहर के क्षेत्र में ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। हर्निया, ड्रॉप्सी, वृषण ट्यूमर को अलग करते समय, ट्रांसिल्युमिनेशन विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अंडकोश के एक तरफ एक प्रकाश स्रोत (टॉर्च) स्थापित किया जाता है, और दूसरी तरफ, एक ट्यूब का उपयोग करके, चमक निर्धारित की जाती है। एक हर्निया और अंडकोष के एक ट्यूमर के साथ, कोई चमक नहीं होती है, लेकिन जलोदर के साथ यह निर्धारित होता है। क्रिप्टोर्चिडिज़्म की विशेषता है उच्च स्थानअंडकोश की जड़ में "ट्यूमर", इसका गैर-विस्थापन और उदर गुहा में पुनर्स्थापन की असंभवता।

वंक्षण हर्निया की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। इंजिनिनल हर्नियास के साथ पेट की दीवार की बहाली और पुनर्निर्माण के लिए 200 से अधिक तरीकों का प्रस्ताव किया गया है। उन्हें सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बिना वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के तरीके। इस समूह में रु, रु-ओपेल, क्रास्नोबेव के तरीके शामिल हैं। उनका उपयोग बचपन में सीधी वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है।

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस (मार्टिनोव, गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, किम्बरोव्स्की, आदि के संचालन के तरीके) के विच्छेदन के बाद वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य से तरीके।

3. इंजिनिनल नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने और शुक्राणु कॉर्ड के आंदोलन से जुड़े हर्नियोप्लास्टी के तरीके। इस समूह में बासिनी, कुकुदज़ानोव, मैकवी, शुलडिस, पोस्टटेम्प्स्की आदि की विधियाँ शामिल हैं।

हर्नियोप्लास्टी विधि का चयन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वंक्षण हर्नियास के गठन की उत्पत्ति में, प्रमुख भूमिका पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और बाहरी वंक्षण वलय के विस्तार द्वारा नहीं निभाई जाती है, लेकिन वंक्षण नहर की पिछली दीवार के कमजोर होने और इसके गहरे उद्घाटन के व्यास में वृद्धि से। इस आधार पर, सभी प्रत्यक्ष, सबसे तिरछी हर्निया और आवर्तक हर्नियासइंजिनिनल नहर की पिछली दीवार के प्लास्टर के तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इसकी पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने का उपयोग छोटे तिरछे वंक्षण हर्नियास वाले बच्चों और युवा पुरुषों में किया जा सकता है। इस तरह की सर्जिकल रणनीति की समीचीनता की पुष्टि हर्निया की मरम्मत के दीर्घकालिक परिणामों के आंकड़ों से होती है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन की ख़ासियत हर्नियल थैली के प्रसंस्करण की विधि में निहित है। उत्तरार्द्ध को गर्दन पर अलग किया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और पार किया जाता है। थैली के बाहर का हिस्सा हटाया नहीं जाता है, लेकिन इसकी पूरी लंबाई के साथ काटा जाता है, फिर बाहर निकला और शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष के पीछे सिल दिया जाता है (अंडकोष की ड्रॉप्सी के लिए विंकेलमैन ऑपरेशन के समान)। वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध विधियों में से एक के अनुसार की जाती है।

वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी का क्रम विभिन्न तरीकों के लिए समान है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का गठन है। इंजिनिनल नहर का एक्सपोजर इंजिनिनल लिगामेंट के समानांतर बने त्वचा चीरा और इसके ऊपर 2 सेमी, लगभग 10-12 सेमी लंबा होता है। तदनुसार, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और पुपर्ट लिगामेंट होता है अनावृत।

दूसरा चरण आसपास के ऊतकों से अलगाव और हर्नियल थैली को हटाने का है। बैग की गर्दन को काटने से पहले उसे बाहर से या अंदर से पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सिलाई की जाती है, लेकिन हमेशा आंख के नियंत्रण में।

तीसरा चरण इसके विस्तार या विनाश के साथ सामान्य आकार (0.6-0.8 सेमी) के गहरे वंक्षण उद्घाटन की सिलाई है।

ऑपरेशन का चौथा चरण वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी है।

वंक्षण हर्नियास के उपचार के लिए प्रस्तावित बड़ी संख्या में ऑपरेशन केवल अंतिम चरण में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - वंक्षण नहर प्लास्टर की विधि।

3.रोगसूचक तीव्र अल्सर: तनाव, हार्मोनल, औषधीय। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं। सर्जिकल रणनीति। सर्जिकल उपचार के संकेत और विशेषताएं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

रोग तब होता है जब तनावपूर्ण स्थितियांगंभीर पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है आंतरिक अंग, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, बहुघात, कुछ दवाएं लेना आदि।

घटना के कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के तीव्र अल्सर प्रतिष्ठित हैं:

1) तनाव अल्सर - कई आघात (पॉलीट्रूमा), शॉक, सेप्सिस, छाती गुहा के अंगों पर गंभीर बड़े ऑपरेशन, पेट, बड़े जहाजों पर और मस्तिष्क पर ऑपरेशन वाले रोगियों में;

2) कुशिंग अल्सर - मस्तिष्क की सर्जरी के बाद, गैस्ट्रिक स्राव की केंद्रीय उत्तेजना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में इसके आक्रामक गुणों में वृद्धि के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क ट्यूमर के साथ;

3) औषधीय अल्सरजो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन, स्टेरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक ड्रग्स लेने पर होता है।

विशिष्ट संकेतसभी तीव्र अल्सर अचानक बड़े पैमाने पर होते हैं जीवन के लिए खतरारक्तस्राव या अल्सर का छिद्र। तीव्र अल्सर का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तस्राव की शुरुआत से पहले, तीव्र अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

तीव्र कटाव जठरशोथ।यह रोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्षरण) में सतही फ्लैट गोल या लम्बी दोषों की विशेषता है। अल्सर के विपरीत, वे मस्कुलरिस म्यूकोसा (लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसा) को नष्ट नहीं करते हैं। उनकी घटना के कारण गंभीर तनाव, कई चोटें, व्यापक जलन (कर्लिंग का अल्सर), व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन, कुछ दवाएं लेना; मुख्य नैदानिक ​​लक्षण- रक्तस्राव (रक्तगुल्म, मेलेना), सदमा। निदान एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा स्थापित किया गया है।

ड्रग्स (स्टेरॉयड हार्मोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन, एटोफेन) बलगम के गठन को कम करते हैं, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को नष्ट करते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। दवाओं के उन्मूलन के साथ, अल्सर और कटाव जल्दी ठीक हो जाते हैं।

रक्तस्रावी जठरशोथ के विकास में म्यूकोसल इस्किमिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इसके सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करने में योगदान देता है।

इलाज।तीव्र अल्सर और के लिए काटने वाला जठरशोथप्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी, रक्तस्रावी वाहिकाओं के छिलने और बंधाव को प्राथमिकता दी जाती है, कम बार गैस्ट्रिक लकीर या यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रेक्टोमी (असाधारण मामलों में)।

एक साधारण डायलाफॉय अल्सर का केवल शल्य चिकित्सा से इलाज किया जा सकता है: रक्तस्रावी धमनी को काट दिया जाता है और गैस्ट्रोटोमी खोलने के माध्यम से बांध दिया जाता है, या अल्सर वाले क्षेत्र को उत्तेजित किया जाता है और पेट की दीवार में घाव के किनारों पर एक सीवन लगाया जाता है। बार-बार रक्तस्राव होता है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (अग्नाशयी एडेनोमा अल्सरोजेनिक, गैस्ट्रिनोमा) अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का एक ट्यूमर है, जो ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर की घटना की विशेषता है, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है और लगातार दस्त के साथ है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ऊपरी पेट में दर्द हैं, जो सामान्य ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के रूप में भोजन के सेवन के संबंध में समान हैं, लेकिन उनके विपरीत, वे बहुत जिद्दी, बहुत तीव्र हैं और अल्सर-विरोधी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।

लगातार नाराज़गी और खट्टी डकार की विशेषता। एक महत्वपूर्ण संकेतके सेवन से दस्त होते हैं छोटी आंत एक लंबी संख्याहाइड्रोक्लोरिक एसिड और, परिणामस्वरूप, छोटी आंत की गतिशीलता में वृद्धि और अवशोषण में मंदी। मल विपुल, पानीदार, बहुत अधिक वसा वाला होता है। शायद शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी, जो घातक गैस्ट्रिनमिया के लिए विशिष्ट है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में पेट और डुओडेनम के अल्सर लंबे समय तक उचित चिकित्सा के साथ भी ठीक नहीं होते हैं। कई रोगियों को ग्रासनलीशोथ का अनुभव होता है, कभी-कभी अन्नप्रणाली के संकुचन के गठन के साथ भी। पैल्पेशन ऊपरी पेट में गंभीर दर्द से निर्धारित होता है, और पेट के निचले हिस्से के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक सकारात्मक मेंडल का लक्षण हो सकता है (अल्सर के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द)। रोग के एक घातक पाठ्यक्रम के मामले में, यकृत में ट्यूमर का गठन और इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है।

उपचार की मुख्य विधि (80% में) गैस्ट्रेक्टोमी है। फैसला करने के लिए पूर्ण निष्कासनपेट, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए। यदि ऐसा कोई विश्वास नहीं है, तो कुछ लेखक (वी. एम. साइटेंको, वी. आई. समोखावलोव, 1972) डायग्नोस्टिक वियोटॉमी का सहारा लेने की सलाह देते हैं या बिना ऑपरेशन के पेट का उच्छेदन करते हैं और, यदि उनके एक महीने बाद, गैस्ट्रिक स्राव बहुत अधिक रहता है, तो पेट का विलोपन करने के लिए एक नियोजित क्रम में, अल्सर की जटिलताओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना। गैस्ट्रेक्टोमी के लिए संकेत कई गैस्ट्रिनोमा, मेटास्टेस के साथ एकल गैस्ट्रिनोमा की उपस्थिति, साथ ही ट्यूमर को हटाने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रिनोमा अक्सर कई होते हैं, जो अग्न्याशय के विभिन्न भागों में और अंदर स्थित होते हैं विभिन्न निकाय, जिससे ऑपरेशन के दौरान उन्हें ढूंढना बेहद मुश्किल हो जाता है। इसलिए, अकेले ट्यूमर को हटाकर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों का इलाज करने का प्रयास आमतौर पर अवास्तविक होता है। सच है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के परिचालन पीएच-मेट्री के नियंत्रण में इस तरह के हस्तक्षेप के साथ ऐसे रोगियों के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है (ए। ए। कुरीगिन, 1987)। इन व्यक्तिगत टिप्पणियों में, एकल गैस्ट्रिनोमा को हटाने के बाद, पहले से ही शाली चिकित्सा मेज़एक्लोहाइड्रिया में सेट। हालांकि, ऐसे अवलोकन अत्यंत दुर्लभ हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं।

वर्नर-मॉरिसन सिंड्रोम में अग्नाशयी एडेनोमा को हटाना उचित और विश्वसनीय है, जिसमें पेट और ग्रहणी में अल्सर के विकास से रोगी को खतरा नहीं होता है।

टिकट #4

1.थायराइडिस और स्ट्रमिटिस। परिभाषा। अवधारणाओं। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। हाशिमोटो और फिदेल के थायरॉयडिटिस।

पूर्व अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया को थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और जो गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, उसे स्ट्रमाइटिस कहा जाता है। थायरॉयडिटिस और स्ट्रमिटिस का कारण एक तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रमिटिस बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर दर्द के साथ शुरू होता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान को विकीर्ण करता है। गर्दन के सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर विस्थापित हो जाती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। इसीलिए सभी रोगियों को सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स लिखिए; जब एक फोड़ा बनता है, तो गर्दन और मीडियास्टिनम में शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार से बचने के लिए इसका उद्घाटन दिखाया जाता है।

क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस हाशिमोटो। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरायराइटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉइड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होता है। रक्त में घुसकर, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉइड एकिनर कोशिकाओं और थायरोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय करता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि और थायराइड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया द्वारा टीएसएच के स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। रोग के देर के चरणों में, ग्रंथि का थायरॉयड कार्य कम हो जाता है, इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

क्लिनिक और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार होता है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है (1-4 वर्ष)। लंबे समय तक एकमात्र लक्षण एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि है। यह स्पर्श करने के लिए घना है, लेकिन आस-पास के ऊतकों में मिलाप नहीं है और टटोलने पर मोबाइल है। बाद में, असुविधा और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

बडा महत्वडायग्नोस्टिक्स में, यह रोगी के सीरम में एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाता है। अंतिम उत्तर एक सुई बायोप्सी के साथ प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की नियुक्ति शामिल है। थायराइड हार्मोन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, थायरॉयडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1-0.3 ग्राम है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 20-40 मिलीग्राम 1 1/2 - 2 महीने के लिए है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ।

यदि एक बड़े गण्डमाला द्वारा गर्दन के अंगों के संपीड़न के साथ एक घातक अध: पतन का संदेह होता है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के उप-कुल उच्छेदन का उत्पादन करें। ऑपरेशन के बाद, अनिवार्य रूप से विकासशील हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायरॉइडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रिडेल के क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। रोग को थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है, जो इसके पैरेन्काइमा की जगह लेता है, और इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी होती है। रोग का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान। थायरॉइड ग्रंथि काफी बड़ी हो जाती है, पथरीली सघनता की, आसपास के ऊतकों में सोल्डर हो जाती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव इसी लक्षण का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए, रिडेल के थायरॉयडिटिस के साथ, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. फाइब्रोसिंग थायराइड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है।

2. 2. प्रत्यक्ष और तिरछा वंक्षण हर्नियास (शारीरिक और नैदानिक ​​अंतर। हर्निया पुनरावृत्ति के कारण। ऑपरेशन के तरीके।

वंक्षण हर्नियास की पुनरावृत्ति के कारणविविध हैं। उन्हें निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है:
1) ऑपरेशन से पहले मौजूद कारण; 2) किए गए ऑपरेशन के प्रकार और उसके तकनीकी निष्पादन के आधार पर कारण; 3) पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाले कारण।

को रिलैप्स के कारणों का पहला समूहसंबद्ध करना:
1) वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की उपस्थिति में देर से सर्जरी (यह लंबे समय से नोट किया गया है [ए.आई. बेरिशनिकोव, 1965] कि हर्निया जितना लंबा होगा, उतना ही गहरा होगा रूपात्मक परिवर्तनयह वंक्षण नहर में कारण बनता है, अधिक बार पश्चात की अवधि में रिलेपेस होते हैं);
2) रोगी की वृद्धावस्था (रोगियों के इस समूह में, आवर्तक हर्निया सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तन से जुड़ा होता है: यू.एन. नेस्टरेंको और यू द्वारा अध्ययन के परिणाम बी सलोव इस संबंध में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी हैं (1980), जो तालिका 13 में प्रस्तुत किए गए हैं);
3) सहवर्ती की उपस्थिति पुराने रोगोंइंट्रा-पेट के दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण (प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, यूरेथ्रल सख्त, पुराना कब्ज, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, आदि);
4) सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त जांच और स्वच्छता, शरीर में संक्रमण के फोकस को छोड़कर, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं पश्चात की अवधि(क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पुष्ठीय और संक्रामक रोग)।

कं रिलैप्स के कारणों का दूसरा समूहसंबद्ध करना:
1) गलत विकल्पऑपरेशन की विधि, एक हर्निया के गठन के लिए रोगजनक स्थितियों को ध्यान में रखे बिना और वंक्षण नहर में परिवर्तन जो वंक्षण हर्निया के रोगियों में होते हैं (उदाहरण के लिए, प्रत्यक्ष और आवर्तक हर्नियास के साथ केवल वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना , वंक्षण नहर के एक बढ़े हुए गहरे उद्घाटन और एक उच्च वंक्षण अंतराल को छोड़कर);
2) सर्जिकल तकनीक में सकल दोष (अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, हर्नियल थैली का अपर्याप्त उच्च अलगाव, दूसरी हर्नियल थैली को देखना, हर्नियल थैली के स्टंप से लिगचर का खिसकना, अनुप्रस्थ प्रावरणी को छोड़ना या ऑपरेशन के दौरान इसे नष्ट करना, टांके लगाना उच्च तनाव वाले ऊतक, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के बजाय सतही प्रावरणी के वंक्षण लिगामेंट को टांके लगाना, वंक्षण लिगामेंट को टांके लगाना, मांसपेशियों की पूरी मोटाई नहीं, बल्कि केवल सतह की परत, सिले हुए ऊतकों का अपर्याप्त पृथक्करण वसायुक्त ऊतक, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान)। संचालन के एलोप्लास्टिक तरीकों के साथ, जटिलताओं का सबसे आम कारण प्लास्टिक सामग्री का उपयोग होता है जो उच्च ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

को रिलैप्स के कारणों के तीसरे समूह में शामिल हैं:
1) भड़काऊ जटिलताओंसर्जिकल घाव की तरफ से (दबाना, घुसपैठ, संयुक्ताक्षर नालव्रण);
2) एक निशान पर प्रारंभिक भार जो अभी तक नहीं बना है;
3) पश्चात की अवधि में कठिन शारीरिक कार्य।

गिरार्ड विधि। वंक्षण नहर संधान शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर पुपर्ट लिगामेंट में आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को टांके लगाकर किया जाता है। फिर, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को प्यूपर्ट लिगामेंट में सिल दिया जाता है। इसके ऊपर, एपोन्यूरोसिस की बाहरी पत्ती सिल दी जाती है, इस प्रकार एक एपोन्यूरोटिक दोहराव पैदा होता है। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन इस तरह से बनता है कि यह उंगली की नोक (शुक्राणु कॉर्ड) से गुजरता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

स्पासोकुकोत्स्की की विधि। यह गिरार्ड विधि से अलग है जिसमें आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक पत्ते के साथ-साथ (एक सिवनी के साथ) वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है। फिर, एपोन्यूरोसिस की चादरों से एक चाप कक्ष भी बनाया जाता है।

किम्बारोव्स्की विधि (किम्बारोव्स्की टांके) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसगिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की ऑपरेशन का संशोधन। संशोधन का सार प्लास्टिक सर्जरी में मूल टांके का उपयोग है, जो सजातीय ऊतकों की तुलना प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, सुई का पहला इंजेक्शन एपोन्यूरोसिस के ऊपरी पत्ते के किनारे से 1 सेमी पीछे हटकर किया जाता है। सुई अंतर्निहित मांसपेशियों की पूरी मोटाई से होकर गुजरती है और एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल सतह पर इसके बहुत किनारे पर लौट आती है। फिर उसी सुई से वंक्षण लिगामेंट पर कब्जा कर लिया जाता है। शेष टांके उसी तरह लगाए जाते हैं। जब धागे कड़े हो जाते हैं, तो एपोन्यूरोसिस की ऊपरी पत्ती मुड़ जाती है और मांसपेशियों को ढक लेती है। नतीजतन, एपोन्यूरोसिस में लिपटे मांसपेशियों के किनारों को वंक्षण लिगामेंट में शुक्राणु कॉर्ड के सामने सुखाया जाता है।

मार्टिनोव की विधि। ऑपरेशन के चरण गिरार्ड विधि के समान हैं। प्लास्टिक सर्जरी पेट की तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को प्यूपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर की जाती है, इसके बाद एपोन्यूरोसिस से दोहराव का निर्माण होता है।

3. अल्सरेटिव एटियलजि के पाइलोरिक स्टेनोसिस। क्लिनिक। स्टेनोसिस के चरण निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। विघटित पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस वाले रोगियों की पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी। संचालन के लिए संकेत (पूर्ण और सापेक्ष)। संचालन के प्रकार।

पेप्टिक अल्सर वाले 10-15% रोगियों में डुओडेनम का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और पेट का आउटलेट विकसित होता है। यह पहले कहा गया था कि स्टेनोसिस हमेशा अल्सर के स्तर पर बनता है। हालांकि, पेट और डुओडेनम के आउटलेट सेक्शन का संकुचन हमेशा सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। रोग के तेज होने के दौरान अल्सर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और सूजन कभी-कभी गैस्ट्रिक सामग्री के निकासी के उल्लंघन के साथ हो सकती है, जो प्रभावी एंटीसुलर उपचार से समाप्त हो जाती है। पेट की सामग्री की निकासी के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, पेट या डुओडेनम के आउटलेट अनुभाग के स्टेनोसिस के तीन डिग्री को अलग करने के लिए प्रथागत है: मुआवजा, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित।

स्टेनोसिस के मुआवजे के चरण में, रोगी संतोषजनक स्थिति में हैं, उन्हें एक्स-रे के साथ स्थिर पेट की सामग्री के साथ उल्टी नहीं होती है

थायरोटॉक्सिकोसिस के आंख के लक्षण अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक स्वतंत्र रोग वाले लोगों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

एक्टोडर्मल विकार भंगुर नाखून, बालों के झड़ने से प्रकट होते हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ पेट दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस हैं। एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, टाइरोजेनिक सापेक्ष (सामान्य कोर्टिसोल स्तर के साथ) अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन) तक डिम्बग्रंथि की शिथिलता संभव है। ग्रेव्स रोग से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रेटिबियल मायक्सेडेमा। उत्तरार्द्ध 1-4% मामलों में होता है, निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन, मोटा होना और अतिवृद्धि से प्रकट होता है। एक्रोपैथी अत्यंत दुर्लभ है: पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन फोम" जैसा दिखता है।

डीटीजी में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुष्टि के प्रयोगशाला संकेत थायराइड हार्मोन [थायरोक्सिन (टी 4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3)] और पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर में असंतुलन हैं। रोग का निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, टी 4, टी 3 और टीएसएच के मुक्त (एसवी) अंशों के स्तर को निर्धारित करना सबसे उपयुक्त है। लगातार और के साथ उल्लेखनीय वृद्धिसेंट के स्तर टी 4, सेंट। टी 3 और कम टीएसएच संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस कहते हैं। थायरॉइड ऑटोएंटिबॉडीज [माइक्रोसोमल एंटीजन (एटी-एमएस), थायरोसाइट पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ), दूसरा कोलाइडल एंटीजन, थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी)] के उन्नत टाइटर्स का पता लगाने से रोग के ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि होती है।

डीटीजी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) माध्यमिक महत्व का है और केवल थायराइड ग्रंथि में वृद्धि की फैलाने वाली प्रकृति की पुष्टि कर सकता है। एक पंचर बायोप्सी, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, जिसके बाद प्राप्त बायोप्सी नमूने की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है, जो पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार संरचनाओं का पता लगाने के मामलों में की जाती है। फैलाना वृद्धिथायरॉयड या रोग की अच्छाई के बारे में संदेह। स्किंटिग्राफी का उपयोग थायरॉयड रोगों की प्रकृति के विभेदक निदान के लिए नहीं किया जाता है। इसका उपयोग केवल तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है। कार्यात्मक गतिविधिशल्य चिकित्सा उपचार के बाद थायरॉयड अवशेषों की मात्रा और कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण करने के साथ-साथ थायरॉयड ऊतक के एक्टोपिक फॉसी की पहचान करने के लिए ग्रंथि और उसमें पाए जाने वाले पिंड के व्यापक रूप से बढ़े हुए पैरेन्काइमा।

थायरोटॉक्सिक संकट एक तत्काल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जो थायरॉयड अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का एक संयोजन है। मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य रोग। यह थायरोटॉक्सिकोसिस के एक विकसित सिंड्रोम द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, मनोविकृति, मोटर अतिसक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 डिग्री सेल्सियस तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट, मतली, उल्टी, तीव्र के लक्षण तक स्पष्ट चिंता दिल की विफलता, हेपेटोमेगाली। थायरोटॉक्सिक कोमा विकसित हो सकता है।

वर्तमान में, डीटीजी के इलाज के तीन तरीके हैं - जटिल दवा थायरोस्टैटिक थेरेपी, सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन। वैश्विक और यहां तक ​​कि यूरोपीय पैमाने पर डीटीजी के इलाज के लिए एक या दूसरे तरीके के चुनाव में कोई सामान्य पैटर्न स्थापित करना संभव नहीं है। सर्जिकल थायरॉयडोलॉजी में कई वर्षों के अनुभव वाले कई सबसे बड़े क्लीनिक अपने स्वयं के अभ्यास के अनुयायी बने हुए हैं जो दशकों से विकसित हुए हैं। कई देशों में, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में और में पिछले साल का पश्चिमी यूरोप, DTG के लिए ऑपरेशन की संख्या काफी कम हो गई है और उपचार की मुख्य विधि रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। रूस में, अधिकांश सीआईएस देशों, जापान में अभी भी सर्जिकल उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

DTG के केवल 20-25% रोगियों में ड्रग थेरेपी एक स्थिर इलाज प्रदान करती है। इसका उपयोग स्टैंड-अलोन उपचार या सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में किया जा सकता है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के नुकसान में शामिल हैं भारी जोखिमरद्दीकरण के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति का विकास, स्थिर छूट की कम संभावना, साइड इफेक्ट की घटना।

हमारे देश में, डीटीजी के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत काफी स्पष्ट रूप से तैयार किए गए हैं: 1-2 वर्षों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीर डिग्री; थायरॉयड ग्रंथि का बड़ा आकार; थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति; दवाओं के लिए असहिष्णुता (थायरोस्टैटिक्स); थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ डीटीजी का संयोजन।

विशेष सर्जिकल विभागों में DTG के लिए ऑपरेशन करना, सावधानीपूर्वक आचरण करना प्रीऑपरेटिव तैयारी, ऑपरेशन तकनीक का योग्य प्रदर्शन उच्च स्तरसंवेदनाहारी समर्थन, पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव गहन देखभाल के प्रावधान ने उपचार के काफी संतोषजनक तत्काल परिणाम प्राप्त करने के लिए संभावित जटिलताओं और मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया। सर्जिकल उपचार, जो हमारे देश में डीटीजी के साथ लगभग 40% रोगियों में किया जाता है, इसकी दक्षता और रोग प्रक्रिया को खत्म करने की गति से प्रभावित करता है। बेशक, किसी को विशिष्ट जटिलताओं के महत्व को कम नहीं समझना चाहिए जो निस्संदेह उपचार के परिणामों (नुकसान स्वरयंत्र तंत्रिका, पैराथायरायड ग्रंथियाँ), जिसकी उत्पत्ति जटिल और बहुघटक है (हालाँकि पारंपरिक रूप से उन्हें मुख्य रूप से सर्जन की अपर्याप्त विशेष योग्यता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है)। हाल के वर्षों में, इन जटिलताओं का प्रतिशत काफी कम हो गया है, हालाँकि, विशेष विभागों में भी, उन्हें पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता है।

DTG सर्जरी में, दो मुख्य समस्याएँ प्रासंगिक और अनसुलझी रहती हैं: पश्चात की पुनरावृत्तिथायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म। साहित्य के अनुसार, वर्तमान में डीटीजी के सर्जिकल उपचार के बाद लगातार यूथायरायडिज्म केवल 25-30% रोगियों में ही प्राप्त होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 0.5 से 34% तक कम होने की प्रवृत्ति के बिना होती है, और पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म 0.2 से 70% तक होती है और रोगियों की बार-बार परीक्षा के समय पर निर्भर करती है। इसलिए, शेष थायरॉयड ऊतक के कार्य को संरक्षित करने की समस्या, साथ ही DTG में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए मार्करों की खोज बहुत प्रासंगिक है।

रूस में, पिछली शताब्दी के मध्य से, O. V. निकोलेव या E. S. Drachinskaya के अनुसार DTG के संचालन के तरीकों को मान्यता दी गई है और आम तौर पर स्वीकार किया गया है। अधिकांश घरेलू सर्जन, वर्तमान में भी, डीटीजी के साथ, थायरॉइड ग्रंथि के सबटोटल सबफेशियल शोधन करते हैं, जिससे न्यूनतम मात्राऊतक (4-8 ग्राम) ट्रेकोओसोफेगल खांचे में (ओ। वी। निकोलेव के अनुसार)।

बचे हुए ऊतक की मात्रा निर्धारित करने के मौजूदा तरीके, साथ ही DTG के सर्जिकल उपचार में जटिलताओं को रोकने के तरीके, व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं हैं। हालाँकि, में आधुनिक परिस्थितियाँसामान्य प्रवृत्ति पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को ऑपरेशन के अनुमानित परिणाम के रूप में पहचानना है, इसके लिए जिम्मेदार नहीं है नकारात्मक परिणामऔर जटिलताओं, लेकिन कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के लक्ष्य के रूप में माना जाता है।

डीटीजी के लिए एक प्रभावी उपचार रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पश्चिमी यूरोप के कुछ देशों में, रेडियोआयोडीन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, जो कि इसकी कट्टरपंथी प्रकृति में सर्जिकल उपचार का विकल्प है। पसंद की दवा आइसोटोप I 131 है। अंतर्विरोध थायरॉयड ग्रंथि के महत्वपूर्ण आकार, नेत्ररोग, बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस, कम उम्र, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद 70-90% रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, जिसके लिए आजीवन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। रूस में, यह विधि अभी भी उपलब्ध नहीं है।

थायरॉयड ग्रंथि के विषाक्त एडेनोमा(गांठदार विषाक्त गण्डमाला, कार्यात्मक स्वायत्तता, प्लमर रोग) - थायरॉइड एडेनोमा, जिसमें रक्त में थायरॉइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। यह किसी भी उम्र में महिलाओं में अधिक आम है, मुख्य रूप से 40-50 वर्ष की आयु में। यह धीरे-धीरे बढ़ता है - 5-10 वर्षों के भीतर। एडेनोमा आमतौर पर छोटा (व्यास में 2-2.5 सेमी) होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अक्सर एडेनोमा के एक निश्चित आकार तक पहुंचने के बाद ही दिखाई देते हैं, कभी-कभी इसके विकास की शुरुआत से 3-8 साल बाद।

प्लमर की बीमारी कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉइड एडेनोमा का एक रूप है जो टीएसएच-स्वतंत्र अतिरिक्त आयोडीन अपटेक और थायरोसाइट्स द्वारा थायरोक्सिन के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (एफए) यूनिफोकल (टॉक्सिक नोडुलर गोइटर), मल्टीफोकल (मल्टीनोडुलर टॉक्सिक गोइटर) और प्रसारित (छोटे-गांठदार क्षेत्रों के रूप में स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरोसाइट्स का वितरण) हो सकता है। एफए थायरोटॉक्सिकोसिस का दूसरा सबसे आम (डीटीजी के बाद) कारण है।

लंबे समय तक आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप, थायरोसाइट्स की खराबी, जो स्वयं आयोडीन को अवशोषित करने और थायरोक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता के अधिग्रहण में प्रकट होती है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि में 10% से अधिक थायरोसाइट्स स्वायत्त रूप से कार्य नहीं करते हैं। एफए के शुरुआती चरणों में, थायरॉइड स्किंटिग्राफी उन क्षेत्रों को प्रकट करती है जो रेडियोफार्मास्यूटिकल (आरपी) को अत्यधिक अवशोषित करते हैं, आसपास के थायरॉयड ऊतक द्वारा इसके सामान्य उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसी समय, थायरोटॉक्सिकोसिस अनुपस्थित है और टीएसएच (मुआवजा एफए) का सामान्य स्तर निर्धारित किया जाता है। स्वायत्तता की डिग्री और स्वायत्त रूप से काम करने वाले ऊतक की मात्रा में वृद्धि के रूप में, आसपास के ऊतकों द्वारा आयोडीन की तेजता में कमी आई है, टीएसएच स्राव (विघटित एफए) का क्रमिक दमन, और नैदानिक ​​रूप से उच्चारित थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है। एफए बुजुर्गों और बुढ़ापे में थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है। आयोडीन एंडेमिया के क्षेत्रों में, एफए, एक नियम के रूप में, अपघटन के चरण में प्रगति नहीं करता है। 80% टिप्पणियों में बाद वाला अतिरिक्त आयोडीन के बहिर्जात सेवन से जुड़ा है। मुआवजा एफए के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस प्रति वर्ष लगभग 5% रोगियों में विकसित होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर एफए मुआवजे की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। यूथायरायडिज्म और सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस (टी 3 और टी 4 सामान्य हैं, टीएसएच कम है) के साथ, एफए किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल्स की अनुपस्थिति में मुआवजा एफए एक स्किंटिग्राफिक खोज है। सिंटिग्राफी आमतौर पर गांठदार या बहुकोशिकीय गण्डमाला की जांच करते समय की जाती है। विघटित एफए थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​लक्षणडीटीजी के समान: धड़कन, खराब गर्मी सहनशीलता, बढ़ा हुआ पसीनाऔर, परिणामस्वरूप, प्यास, वजन कम होना, भूख बढ़ने के बावजूद, सांस की तकलीफ। उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, हाइपरकिनेसिस और भावनात्मक अक्षमता, अनिद्रा, समीपस्थ वर्गों में मांसपेशियों की कमजोरी, आगे की ओर फैली हुई उंगलियों का कांपना और फैलना, गहरी कण्डरा सजगता में वृद्धि - भी संभावित संकेत. त्वचा आमतौर पर गर्म, नम, चेहरे पर दमकती, पतले बाल झड़ते हैं, और मासिक धर्म कम या अनुपस्थित होता है। ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी विशिष्ट नहीं है; केवल "अलग" आंख के लक्षण हो सकते हैं। कुछ बुजुर्ग रोगियों में, केवल कमजोरी, धड़कन, आलिंद फिब्रिलेशन, सांस की तकलीफ देखी जाती है, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वैसे, बुजुर्गों में डीटीजी को कभी-कभी लक्षणों की कमी के कारण लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उम्र से संबंधित परिवर्तनों के लिए विभिन्न विकारों को जिम्मेदार ठहराया जाता है।

एफए को थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन (पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार) की उपस्थिति, स्किंटिग्राफी के दौरान रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के असमान अवशोषण और 70-80% मामलों में टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी के उच्च टिटर की विशेषता है। इसके अलावा, एटी-टीपीओ और एटी-टीजी के उच्च टाइटर्स का पता लगाया जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन के साथ, मुख्य कार्यों को बाहर करना है मैलिग्नैंट ट्यूमरऔर विघटित थायरॉयड एफए के विकास के लिए एक जोखिम कारक की पहचान या निर्धारण। गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला में, थायराइड कैंसर की घटना 3-10% है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला अधिक बार कम उम्र में और बहुकोशिकीय - 50-70 वर्ष की आयु में पाया जाता है। आधे से ज्यादा बुजुर्ग मरीज हैं नोडल रूपविषाक्त गण्डमाला।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन करने के लिए, डीटीजी के बीच नोड्स और विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा के साथ-साथ थायरॉयड एफए की रूपात्मक संरचना के प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव सत्यापन के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है।

थायराइड एफए में उपचार पद्धति, मात्रा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रकृति की पसंद के बारे में अलग-अलग राय हैं। अधिकांश लेखक गांठदार और बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की सलाह देते हैं। एकान्त विषैले एडेनोमा के साथ - लोब का उप-योग, बहुकोशिकीय के साथ - उप-योग, मामूली उप-योग और कुल थायरॉयडेक्टॉमी। यदि नोड की दुर्दमता का संदेह है, तो isthmusectomy के साथ hemithyroidectomy। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल उपचार के बाद आवर्तक विषाक्त गण्डमाला के विकास के लिए बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला मुख्य जोखिम कारकों में से एक है।

एसवी के सामान्य स्तर पर यूथायरायडिज्म या टीएसएच के मामूली दमन के साथ। टी 3 और सेंट. टी 4, साथ ही गण्डमाला की अनुपस्थिति में, अतीत में थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए डेटा, दमनात्मक स्किंटिग्राफी के साथ 99m Tc-pertechnetate का कब्जा 2% से कम है, अवलोकन संकेत दिया गया है (वार्षिक स्किंटिग्राफी और TSH स्तरों की परीक्षा, f। T 3, एफ। टी 4) आयोडीन की तैयारी के परिचय पर प्रतिबंध के साथ सक्रिय उपचार के बिना। थायरोस्टैटिक्स (थायरोज़ोल, प्रोपिसिल) को केवल सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में दर्शाया गया है। ऑपरेशन एफए के लिए 3 सेमी से अधिक व्यास, गांठदार, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के एक स्वायत्त ऊतक मात्रा के साथ संकेत दिया गया है। अन्य मामलों में, साथ ही सर्जरी के लिए मतभेद होने पर, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, विषाक्त एडेनोमास के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में इथेनॉल स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया गया है। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब गठन का आकार व्यास में 3 सेंटीमीटर तक होता है, इसकी घातक प्रकृति का बहिष्करण और एक बंद गैर-घुसपैठ कैप्सूल की उपस्थिति।

ग्रेफ का लक्षण	ऊपरी पलक का पीछे हटना - नीचे देखने पर, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल का एक भाग दिखाई देता है।
कोचर का लक्षण	ऊपर देखने पर, निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल का एक भाग पाया जाता है - निचली पलक का अंतराल।
मोबियस साइन	नेत्रगोलक के अभिसरण का उल्लंघन (निकट दूरी पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान)।
स्टेलवाग का लक्षण	दुर्लभ निमिष।
डेलरिम्पल के लक्षण	सीधे देखने पर, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है।
जेलिनेक का लक्षण	पलक हाइपरपिग्मेंटेशन

एंडोक्राइन (एडेमेटस) नेत्ररोग

	घरेलू वर्गीकरण	वर्गीकरण (वर्नर एस.सी.)
	I. पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" की भावना, लैक्रिमेशन, डिप्लोपिया की अनुपस्थिति	I. गैर-घुसपैठ (ऊपरी पलक का पीछे हटना, अभिसरण का उल्लंघन)
		द्वितीय। घुसपैठ (पलक शोफ, रसायन, शुष्क नेत्रश्लेष्मलाशोथ)
	द्वितीय। डिप्लोपिया, नेत्र अपहरण प्रतिबंध	तृतीय। एक्सोफ्थाल्मोस, लैगोफथाल्मोस
		चतुर्थ। परिवर्तन ओकुलोमोटर मांसपेशियां(डिप्लोपिया)
	तृतीय। अधूरा पलक बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष	V. कॉर्नियल कटाव, तालू की दरार का अधूरा बंद होना
		छठी। ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न
	सक्रिय निष्क्रिय

केस इतिहास आरेख

I. रोगी के बारे में सामान्य जानकारी।

द्वितीय। इतिहास

रोगी की शिकायतें और सक्रिय पूछताछ।थायरोटॉक्सिकोसिस में निहित शिकायतों को हाइलाइट करें: वजन में कमी, लगातार दिल की धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि; हाथों का कांपना (लिखावट बदल सकती है), पूरा शरीर, आंसूपन, घबराहट, चिड़चिड़ापन, गर्मी की भावना, पसीना, तेजी से थकावट, मनोदशा में परिवर्तन; अक्सर तरल मलबलगम और रक्त, बहुमूत्रता के मिश्रण के बिना दिन में 6 या अधिक बार तक। शरीर के तापमान में मामूली उतार-चढ़ाव संभव है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में अपघटन के संकेतों को पहचानें: सांस की तकलीफ, एडिमा।

काफी आकार का गण्डमाला पड़ोसी अंगों पर यांत्रिक दबाव डालता है, जिसके साथ गर्दन में अप्रिय उत्तेजना हो सकती है जब कॉलर को बटन लगाया जाता है, दबाव की भावना, गले में एक गांठ, निगलने में कठिनाई, बार-बार खांसी और स्वर बैठना।

यह याद रखना चाहिए कि जहरीले गण्डमाला के साथ न केवल हृदय, तंत्रिका, पाचन तंत्र को नुकसान हो सकता है, बल्कि न्यूरोमस्कुलर (मांसपेशियों की कमजोरी), कंकाल प्रणाली (पीठ और हड्डियों में दर्द), नेत्ररोग की अभिव्यक्ति ( पलकों की सूजन, "आंखों में रेत", लैक्रिमेशन, डिप्लोपिया) और अन्य ग्रंथियों के कार्य में बदलाव की भावना आंतरिक स्राव(ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया, कामेच्छा में कमी, प्रजनन क्षमता में कमी, यौन कमजोरीऔर पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया, हाइपरग्लाइसेमिया के लक्षण, त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन)।

2. वर्तमान बीमारी का इतिहास।पता करें कि वह कब से खुद को बीमार मानता है। बीमारी के पहले लक्षण क्या थे। तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, मानसिक आघात, निवास परिवर्तन, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ रोग के संबंध का पता लगाने के लिए। महिलाओं के लिए, बच्चे के जन्म, गर्भावस्था, गर्भपात और स्वास्थ्य की स्थिति के साथ उनके संबंध को ध्यान में रखें।

रोग के विकास की गतिशीलता स्थापित करें। जटिलताओं की घटना का समय निर्धारित करें: आलिंद फिब्रिलेशन, दिल की विफलता, पीलिया और नेत्ररोग के लक्षण, आदि। पता करें कि क्या रोगी ने पहले डॉक्टर से परामर्श किया है। क्या उपचार निर्धारित किया गया था और क्या प्रभाव पड़ा। क्या थायरॉयड ग्रंथि में DTG या गांठदार संरचनाओं का पहले सर्जिकल उपचार किया गया था। क्या वर्तमान में थायरोस्टैटिक्स स्वीकार करता है। ई. एम. तारीव के अनुसार आमनेसिस का आरेख बनाएं।

3. रोगी के जीवन का इतिहास।किस तरह का बच्चा पैदा हुआ, उसे बचपन में क्या संक्रमण हुआ। शिक्षा। रोग के विकास में एक पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता है, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहना। अतीत में औद्योगिक खतरा है या था। रोगी द्वारा किए जाने वाले कार्य की प्रकृति का विस्तार से वर्णन करें; चाहे वह मानसिक या शारीरिक तनाव से जुड़ा हो, गतिमान तंत्र के साथ, बार-बार व्यापार यात्राएं, रात की पाली के साथ। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो बिगड़ा हुआ थायरॉयड समारोह में योगदान कर सकती है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक एडनेक्सिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक साइनसिसिस, आदि। क्या रोगी को है बुरी आदतें(शराब का सेवन, धूम्रपान)। स्त्री रोग संबंधी इतिहास। मासिक धर्म की शुरुआत, उनकी आवृत्ति, गर्भधारण की संख्या, गर्भपात, गर्भपात, रोग के साथ उनके संबंध का पता लगाते हैं। वह कितने समय से बीमार छुट्टी पर है और किस बीमारी के लिए है। सामग्री - रहने की स्थिति।

तृतीय। वस्तुनिष्ठ परीक्षाएं

बाहरी परीक्षा।रोगी की सामान्य स्थिति। स्थिति, आंदोलन गतिविधि। चेतना, व्यवहार की पर्याप्तता। ऊंचाई, शरीर का वजन, बीएमआई (वजन किलो / ऊंचाई मीटर 2)। युवा उपस्थिति, विशिष्ट क्रोधित चेहरे की अभिव्यक्ति (रेप्रेवा-मेलिखोव का लक्षण)।

त्वचा और श्लेष्म. त्वचा पतली, गर्म, पारभासी, नम, मखमली, कोमल होती है। कुछ रोगियों में, विटिलिगो, त्वचा की हाइपरपिग्मेंटेशन, विशेष रूप से घर्षण के स्थानों में, पित्ती, खरोंच के निशान, खोपड़ी पर - खालित्य, नाखूनों का पतला होना पाया जाता है। नल में, दुर्लभ मामलों में, प्रेटिबियल मायक्सेडेमा होता है, जो निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन, मोटा होना और अतिवृद्धि से प्रकट होता है। त्वचा बैंगनी लाल हो जाती है और संतरे के छिलके जैसी हो जाती है। इससे भी कम आम एक्रोपेथी है - हाथों के क्षेत्र में नरम और अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों की सूजन (उंगलियों, कलाई की हड्डियों के फालेंज) और पैर। इसके साथ ही नेल प्लेट्स में घाव हो जाता है, जो देखने में वॉच ग्लास जैसा लगता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र गंभीर हाइपरकेराटोसिस के साथ हाइपरपिग्मेंटेड होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं।

दृष्टि के अंग में परिवर्तन. आंखों के लक्षणों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए (एक्सोफथाल्मोस, मोबियस, स्टेलवाग, डेलरिम्पल, हेलिनिक, आई शाइन, ग्रेफ, कोचर, रोसेनबैक, जियोफ्रॉय)। नेत्ररोग की डिग्री निर्धारित करें (I, II, III, लैक्रिमेशन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, कॉर्नियल अल्सरेशन)।

हृदय प्रणाली।लहर मन्या धमनियों, शीर्ष ताल उठाना। नाड़ी अक्सर (90 बीट या अधिक) होती है, रोगी की स्थिति बदलने पर नहीं बदलती है। दोनों भुजाओं में रक्तचाप का स्तर: डायस्टोलिक दबाव (नाड़ी दबाव में वृद्धि) में कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है। दिल की सरहदें। चौड़ाई संवहनी बंडल. परिश्रवण। जोर से दिल की आवाज, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। दिल की ताल गड़बड़ी: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर आलिंद फिब्रिलेशन। दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति ("थायरोटॉक्सिक हार्ट" का गठन)।

श्वसन प्रणाली।नाक से सांस लेना। सांस रफ़्तार। पर्क्यूशन, फेफड़ों का परिश्रवण। एटिपिकल कोर्स के साथ निमोनिया की प्रवृत्ति।

पाचन तंत्र. हेपेटाइटिस (हेपेटोमेगाली), पीलिया की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति। कुर्लोव के यकृत के निर्देशांक को मापें।

मूत्रजननांगी प्रणाली।

बदलावों की बारीकियां अंत: स्रावी प्रणाली . महिलाओं में, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी की उपस्थिति पर ध्यान दें। पुरुषों को गाइनेकोमास्टिया हो सकता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और मानसिक स्थिति. परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, थायरोटॉक्सिक मायोपैथी और मायोट्रॉफी को नुकसान का एक संयोजन विशेषता है, जो रोगियों के लिए कुर्सी से उठना मुश्किल बनाता है; दुर्लभ मामलों में, आवधिक पक्षाघात, पक्षाघात, और स्नायुबंधन का हिलना नोट किया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, मैरी के लक्षण (बाहरी हाथों की उंगलियों का कांपना), पूरे शरीर का कांपना ("टेलीग्राफ पोल लक्षण") का पता लगाया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता अशांति, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, मनोदशा की अक्षमता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, नींद की गड़बड़ी, कभी-कभी अवसाद, मनोविकार और मतिभ्रम से प्रकट होती है।

चतुर्थ। प्रारंभिक निदान।

शिकायतों, आमनेसिस डेटा, वस्तुनिष्ठ स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है। मुख्य सिंड्रोम का चयन करें:

सबसे संभावित मुख्य (प्रारंभिक) निदान का संकेत दें:

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री या

गांठदार / बहुकोशिकीय विषैला गण्डमाला।

V. रोगी की जांच की योजना।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा को प्रारंभिक निदान की पुष्टि करनी चाहिए। प्रत्येक प्रस्तावित अध्ययन में, संभावित विचलन इंगित करें। उदाहरण के लिए: पूर्ण यूरिनलिसिस - प्रोटीनूरिया, बैक्टीरियूरिया।

सामान्य रक्त विश्लेषण। सामान्य मूत्र विश्लेषण। रक्त कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंशों का निर्धारण; लिवर फ़ंक्शन परीक्षण। छाती का एक्स-रे, यदि आवश्यक हो - बड़े थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आसपास के अंगों के संपीड़न का निदान करने के लिए बेरियम के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे। ईसीजी। थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रयोगशाला पुष्टि (दबा हुआ TSH, ऊंचा T4 और / या T3)। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: ग्रंथि का शारीरिक स्थान, पालियों की आकृति, संरचना, इकोोजेनेसिटी, पैरेन्काइमा, थायरॉयड ग्रंथि का आयतन (थायराइड लोब का आयतन (एमएल) \u003d लंबाई (सेमी) ) x चौड़ाई (सेमी) x मोटाई (सेमी) x 0.5); स्पर्शनीय कल्पना करें और गैर स्पर्शनीय घावों का पता लगाएं और उनकी संरचनाओं का मूल्यांकन करें। थायराइड स्किंटिग्राफी (नोड्स के लिए)। टीपीओ (थायराइड पेरोक्सीडेज) के एंटीबॉडी का निर्धारण, टीजी (थायरोग्लोबुलिन) के एंटीबॉडी, टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी।

जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में संकेत के अनुसार अन्य परीक्षाएं।

संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ - एक पूर्ण नेत्र परीक्षा), एक न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य।

यूआई। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा का डेटा।

सामान्य मूल्यों से विचलन को रेखांकित करें।

सातवीं। विभेदक निदान प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार विभेदक निदान किया जाता है:

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, थायरोटॉक्सिकोसिस की एटियलॉजिकल संरचना में, प्रसार में पहला स्थान ग्रेव्स रोग और विभिन्न द्वारा साझा किया जाता है नैदानिक ​​रूपथायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (अक्सर बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन रोगों को अलग करना अक्सर आवश्यक होता है।

कार्डियक एरिथिमिया: टैचिर्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, धमनी उच्च रक्तचाप ( कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस tachyarrhythmias, क्लाइमेक्टेरिक न्यूरोसिस, गठिया,

कैटोबोलिक सिंड्रोम: अज्ञात उत्पत्ति का बुखार, मनोविकृति और मनोरोगी, कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड हार्मोन की तैयारी लेना), मादक पदार्थों की लत: कोकीन, एम्फ़ैटेमिन; फियोक्रोमोसाइटोमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी): हाइड्रोसिफ़लस एक्सोफथाल्मोस, फ़ाइब्रोसिस्टिक ओस्टियोडायस्ट्रोफी, द्विपक्षीय ऑर्बिटल ट्यूमर, ब्रेन ट्यूमर, ज़ैंथोमैटोसिस, क्रानियोस्टेनोसिस।

आठवीं। अंतिम निदान और इसका औचित्य

अंतिम विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान जहरीले गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का संकेत देते हुए तैयार किया गया है। थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीरता और मुआवजे की उपस्थिति को सही ठहराएं। निदान के उदाहरण:

बुनियादी:डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर I डिग्री (WHO), मध्यम गंभीरता, बिना मुआवजा।

संबंधित:क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, सक्रिय, अव्यक्त पाठ्यक्रम।

जटिलताओं:मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। एनआईएसटी।

बुनियादी:डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर II डिग्री (WHO), गंभीर, बिना क्षतिपूर्ति के।

जटिलताओं:थायरोटॉक्सिक हार्ट: एट्रियल फाइब्रिलेशन का स्थायी रूप, टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। NIIAst। अंतःस्रावी नेत्ररोग चरण II, सक्रिय चरण।

बुनियादी:गांठदार विषाक्त गण्डमाला II डिग्री (WHO), गंभीर पाठ्यक्रम।

जटिलताओं:थायरोटॉक्सिक हार्ट, एट्रियल फाइब्रिलेशन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। एच II ए कला।

नौवीं। एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि और रोगजनन की वर्तमान समझ का संकेत दें यह रोग. रोकथाम के विकल्प।

एक्स चिकित्सा उद्देश्य। इस रोग के उपचार के सामान्य सिद्धांतों को निर्दिष्ट करें। उपचार विधियों की पसंद के लिए तर्क: रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा, उपचार जे 131। रूढ़िवादी चिकित्सा करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखना आवश्यक है: थायरोस्टेटिक दवाओं की खुराक का व्यक्तिगत चयन, उनके विषाक्त प्रभाव की संभावना, बीटा-ब्लॉकर्स (लगातार टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल), कार्डियक ग्लाइकोसाइड (स्थायी) निर्धारित करने के लिए संकेत का औचित्य आलिंद फिब्रिलेशन का रूप, दिल की विफलता)। नेत्र रोग की उपस्थिति में, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) पेरोस निर्धारित हैं। गंभीर प्रगतिशील नेत्ररोग में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ पल्स थेरेपी, कक्षा के कक्षीय क्षेत्र का विकिरण, कक्षा का अपघटन, ओकुलोमोटर मांसपेशियों और पलकों पर संचालन का संकेत दिया जाता है। स्थानीय चिकित्सा में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस का उपचार शामिल है। कॉमरेडिटी और जटिलताओं के इलाज के लिए दवाएं लिखिए। नुस्खे लिखिए।

XI. पूर्वानुमान। पूर्वानुमान को जीवन के संबंध में तीन मुख्य पहलुओं के लिए, पुनर्प्राप्ति (पूर्ण या आंशिक) और विकलांगता की डिग्री के संबंध में प्रदान करना चाहिए।

थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप के साथ, रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। उच्च शारीरिक परिश्रम, मानसिक तनाव, सूर्य के संपर्क में आने से जुड़े उच्च तापमान की स्थितियों में काम करने से मना किया जाता है। रोग की मध्यम गंभीरता वाले रोगियों में, क्लिनिकल यूथायरायडिज्म की स्थिति तक काम करने की क्षमता अस्थायी रूप से खो जाती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, काम करने की क्षमता उपचार के बाद शेष जटिलताओं की गंभीरता पर निर्भर करती है (नेत्र रोग, दिल की विफलता, कार्डियक अतालता) और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

रोगी सी का मामला इतिहास आरेख

मोटापा (मेटाबोलिक सिंड्रोम)

बुनियादी सैद्धांतिक प्रावधान

मोटापा- शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक संचय की विशेषता एक पुरानी पुनरावर्तनीय बीमारी।

वसा ऊतक के वितरण की प्रकृतिगुणांक कमर परिधि / हिप परिधि (डब्ल्यूटी / आरएच) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। कीमतपुरुषों के लिए ओटी/वीआर> 1.0 और महिलाओं के लिए> 0.85 पेट के प्रकार के मोटापे को इंगित करता है। मोटापे की चयापचय जटिलताओं के विकास के नैदानिक ​​​​जोखिम का एक संकेतक कमर परिधि का आकार भी है।

मोटापे के लिए बड़ी संख्या में मानदंड हैं, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), जो कि शरीर के वजन (बीडब्ल्यू) का अनुपात है, जिसे किलोग्राम में मीटर में ऊंचाई के वर्ग में व्यक्त किया जाता है। बीएमआई \u003d वजन (किलो) / ऊंचाई (एम 2)।

बीएमआई (डब्ल्यूएचओ, 1997) द्वारा मोटापे का वर्गीकरण और चयापचय संबंधी जटिलताओं का जोखिम

कम वजन		अन्य बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है
सामान्य बी.डब्ल्यू.
पूर्व मोटापा		ऊपर उठाया हुआ
मोटापा 1 बड़ा चम्मच
मोटापा 11 सेंट		बहुत लंबा
मोटापा 111 सेंट		अत्यंत ऊंचा
पति से (सेमी)	>94 और >102	प्रचारित और उच्च
महिलाओं से (सेमी)		प्रचारित और उच्च

मोटापे का वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार:

आहार-संवैधानिक;

हाइपोथैलेमिक;

एंडोक्राइन;

आईट्रोजेनिक।

वसा ऊतक जमाव के प्रकार से:

उदर (एंड्रॉइड, केंद्रीय);

गाइनॉइड (ग्लूटल-फेमोरल);

मिला हुआ।

मोटापे से कई बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है जो अक्सर रोगी के काम करने की क्षमता को निर्धारित करती हैं:

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता

धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, रोधगलन

इस्केमिक हृदय रोग, दिल की विफलता

कैंसर (हार्मोन पर निर्भर और स्वतंत्र)

पित्त पथरी रोग, स्टीटोहेपेटाइटिस

विकृत गठिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

वैरिकाज़ रोग

श्वसन संबंधी विकार (स्लीप एपनिया)

मेटाबोलिक सिंड्रोम पैरामीटर्स

विकल्प	अर्थ
	> 27 किग्रा / एम 2
	> महिला 0.85
40 साल तक
	> 140/90 एमएमएचजी
खाली पेट ग्लूकोज	> 6.1 mmol/l
2 घंटे के बाद जी.टी.टी
यूरिक एसिड	> 480 mmol/l
टेस्टोस्टेरोन	महिला >+1#
ट्राइग्लिसराइड्स	> 2.3 mmol/l
कोलेस्ट्रॉल	> 5.2 mmol/l
	<0,9 ммоль/л
श्वेतकमेह	> 20 मिलीग्राम / दिन
फाइब्रिनोजेन	> 300 मिलीग्राम / डीएल

रोगियों की प्राथमिक परीक्षा की योजना

क्रैनियोसेरेब्रल अपर्याप्तता की पहली जोड़ी के घावों के शारीरिक और शारीरिक डेटा और लक्षण

रोगी कहता है कि वस्तुएं कभी-कभी विकृत, उभरी हुई, अपनी धुरी के चारों ओर मुड़ी हुई और कभी-कभी रोगी से बहुत दूर दिखाई देती हैं। लक्षण (लक्षणों) को नाम दें।

क्या रोगी किसी धारणा को अस्वीकार करेगा कि लक्षण तनाव से संबंधित हैं?

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक स्वतंत्र रोग से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं।

6. अंतःस्रावी नेत्ररोग (ईओपी)- 95% मामलों में संयुक्त रूप से ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिओरिबिटल ऊतकों की हार स्व - प्रतिरक्षित रोगथायरॉयड ग्रंथि (टीजी), चिकित्सकीय रूप से प्रकट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनओकुलोमोटर मांसपेशियां (ओओएम) और आंख की अन्य संरचनाएं। छवि गहनता की गंभीरता की 3 डिग्री हैं:

मैं।पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" की भावना, लैक्रिमेशन, डिप्लोपिया की अनुपस्थिति में।

द्वितीय।डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, ऊपर की ओर टकटकी लगाना।

तृतीय।दृष्टि-धमकी देने वाले लक्षण: पैल्पेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है, हालांकि, 90% मामलों में इसे डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (DTG) के साथ जोड़ा जाता है, 5% में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, 5-10% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि का कोई चिकित्सकीय पता लगाने योग्य विकृति नहीं है। कुछ मामलों में, DTZ EOP के बाद में प्रकट होता है। पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 5:1 है, 10% मामलों में इमेज इंटेन्सिफायर ट्यूब एकतरफा है। एंटी-टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी (एटी-टीएसएच) में कई कार्यात्मक और प्रतिरक्षात्मक रूप से अलग-अलग उप-जनसंख्याएं हैं। एटी-टीएसएच के उत्परिवर्ती रूपों से रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन हो सकती है। रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के अत्यधिक जमाव की ओर ले जाती है और एक्सोफ्थाल्मोस और एचडीएम डिस्ट्रोफी के विकास के साथ कक्षीय गुहा की मात्रा में कमी आती है। ईओपी की गंभीरता सहवर्ती थायरॉयडिटिस की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

ईओपी धीरे-धीरे शुरू होता है, अक्सर एक तरफ। केमोसिस, नेत्रगोलक के पीछे दबाव की भावना, प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि, भावना विदेशी शरीर, "आँखों में रेत"। इसके अलावा, लक्षण गंभीरता की वर्णित डिग्री के अनुसार बढ़ते हैं। इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च मेथड्स (अल्ट्रासाउंड, ऑर्बिट्स का एमआरआई) निगरानी और मूल्यांकन के ढांचे में, उपचार की प्रभावशीलता सहित, नेत्रगोलक के फलाव, एचडीएम की मोटाई को निर्धारित करना संभव बनाता है।

7. एक्टोडर्मल विकार:नाखूनों की नाजुकता, बालों का झड़ना।

8. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

9. एंडोक्रिन ग्लैंड्स: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, टाइरोजेनिक रिलेटिव, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या ऊंचे स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

10. DTG से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%; निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन और मोटा होना और अतिवृद्धि), एक्रोपेथी (बेहद दुर्लभ; पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन फोम" जैसा दिखता है)।

11. थायरोटॉक्सिक संकट- एक अत्यावश्यक क्लिनिकल सिंड्रोम, जो गंभीर टी. के साथ टाइरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का संयोजन है। मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य रोग। नैदानिक ​​रूप से: उन्नत टी. सिंड्रोम, मनोविकृति तक गंभीर मानसिक चिंता, मोटर अति सक्रियता, इसके बाद उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 0 ​​C तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली, थायरोटॉक्सिक कोमा।

तिथि जोड़ी गई: 2014-12-12 | दृश्य: 410 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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