ग्रेव्स डिजीज के बारे में आप क्या जानना चाहेंगे - डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर। केस-बाय-केस आधार पर ड्रग्स न लें

ग्रेव्स डिजीज (बेस्डो डिजीज, डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर)- एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी जो थायराइड हार्मोन रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती है: अंतःस्रावी नेत्ररोग, प्रेटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी। रोग का पहली बार वर्णन 1825 में कालेब पैरी द्वारा, 1835 में रॉबर्ट ग्रेव्स द्वारा और 1840 में कार्ल वॉन बेसेडो द्वारा किया गया था।

एटियलजि

फैलाना विषाक्त गण्डमालाएक बहुक्रियाशील बीमारी है जिसमें पर्यावरणीय कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं का एहसास होता है। जातीय रूप से जुड़े आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में हैप्लोटाइप्स HLA-B8, -DR3 और -DQA1 * 0501 की ढुलाई) के साथ-साथ फैलने वाले विषैले गण्डमाला के रोगजनन में मनोसामाजिक उन्नत कारकों का विशेष महत्व है। भावनात्मक तनाव और पर्यावरणीय कारक, जैसे धूम्रपान, जहरीले गण्डमाला को फैलाने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की प्राप्ति में योगदान कर सकते हैं। धूम्रपान फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के विकास के जोखिम को 1.9 गुना बढ़ा देता है। कुछ मामलों में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन डिजीज (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, प्राइमरी हाइपोकार्टिसिज्म) के साथ जोड़ा जाता है।

चिपकने वाले अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA) की भागीदारी के साथ बिगड़ा प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता, ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4 + और CD8 + T-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स) के परिणामस्वरूप -3, सीडी44) थायरॉयड पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज और बी-लिम्फोसाइट्स द्वारा प्रस्तुत कई एंटीजन को पहचानते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी-लिम्फोसाइट्स के एंटीजन-विशिष्ट उत्तेजना की शुरुआत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में, मुख्य महत्व गठन से जुड़ा हुआ है उत्तेजक एंटीबॉडी टीएसएच रिसेप्टर (एटी-आरटीटीएच).

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के विपरीत, फैलाना विषाक्त गण्डमाला नष्ट नहीं करता है, लेकिन लक्ष्य अंग को उत्तेजित करता है। इस मामले में, TSH रिसेप्टर के एक टुकड़े के लिए स्वप्रतिपिंड उत्पन्न होते हैं, जो थायरोसाइट झिल्ली पर स्थित होता है। एंटीबॉडी के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, यह रिसेप्टर सक्रिय हो जाता है, थायराइड हार्मोन संश्लेषण (थायरोटॉक्सिकोसिस) के पोस्ट-रिसेप्टर कैस्केड को ट्रिगर करता है और इसके अलावा, थायरोसाइट हाइपरट्रॉफी (थायराइड ग्रंथि का इज़ाफ़ा) को उत्तेजित करता है। अज्ञात कारणों से, टी-लिम्फोसाइट्स थायरॉयड प्रतिजनों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं और कई अन्य संरचनाओं में प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनते हैं, जैसे कि रेट्रोबुलबार ऊतक (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी), पैर की पूर्वकाल सतह के ऊतक (प्रेटीबियल मायक्सेडेमा)।

रोगजनन

नैदानिक ​​रूप से, सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम जो TSH रिसेप्टर के एंटीबॉडी के साथ थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन के कारण फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ विकसित होता है थायरोटोक्सीकोसिस. थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होने वाले अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के रोगजनन में बेसल चयापचय के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो अंततः डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर ले जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील संरचनाएं, जिनमें थायरॉइड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व सबसे अधिक होता है, कार्डियोवास्कुलर (विशेष रूप से एट्रियल मायोकार्डियम) और तंत्रिका तंत्र हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आयोडीन अंतर्ग्रहण वाले क्षेत्रों में फैलाना विषैला गोइटर नोसोलॉजिकल संरचना में सबसे आम बीमारी है। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (यदि आप उन बीमारियों को ध्यान में नहीं रखते हैं जो क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होती हैं, जैसे कि प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, आदि)। महिलाएं 8-10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, ज्यादातर मामलों में 30 से 50 साल के बीच। फैलने वाले जहरीले गण्डमाला की घटना यूरोपीय और एशियाई दौड़ के प्रतिनिधियों के बीच समान है, लेकिन नेग्रोइड जाति के बीच कम है। बच्चों और बुजुर्गों में यह बीमारी दुर्लभ है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के लिए, ज्यादातर मामलों में, एक अपेक्षाकृत छोटा इतिहास विशेषता है: पहले लक्षण आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने और निदान करने से 4-6 महीने पहले दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रमुख शिकायतें हृदय प्रणाली में परिवर्तन, तथाकथित कैटाबोलिक सिंड्रोम और अंतःस्रावी नेत्ररोग से जुड़ी हैं।

से प्रमुख लक्षण है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीतचीकार्डिया है और धड़कन की काफी स्पष्ट संवेदनाएं हैं। मरीज न केवल छाती में, बल्कि सिर, हाथ और पेट में भी दिल की धड़कन महसूस कर सकते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण साइनस टैचीकार्डिया के साथ हृदय गति 120-130 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, मायोकार्डियम में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, जिनमें से एक लगातार अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता है, अर्थात् अलिंद फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन)। 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस की यह जटिलता शायद ही कभी विकसित होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के आगे बढ़ने से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में बदलाव का विकास होता है।

प्राय: अभिव्यक्त किया जाता है कैटाबोलिक सिंड्रोम, बढ़ती कमजोरी और बढ़ती भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील वजन घटाने (कभी-कभी 10-15 किलोग्राम या उससे अधिक, विशेष रूप से शुरुआती अतिरिक्त वजन वाले लोगों में) द्वारा प्रकट होता है। रोगियों की त्वचा गर्म होती है, कभी-कभी स्पष्ट हाइपरहाइड्रोसिस होता है। गर्मी की भावना विशेषता है, रोगी कमरे में पर्याप्त कम तापमान पर नहीं जमते हैं। कुछ रोगियों में (विशेष रूप से बुजुर्गों में) शाम को सबफीब्राइल स्थिति का पता लगाया जा सकता है।

से परिवर्तन तंत्रिका तंत्रमानसिक अक्षमता की विशेषता: आक्रामकता, उत्तेजना, अराजक अनुत्पादक गतिविधि के एपिसोड को अशांति, शक्तिहीनता (चिड़चिड़ापन कमजोरी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कई रोगी अपनी स्थिति के लिए गंभीर नहीं होते हैं और एक गंभीर दैहिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखने की कोशिश करते हैं। लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस रोगी के मानस और व्यक्तित्व में लगातार परिवर्तन के साथ है। थायरोटॉक्सिकोसिस का एक लगातार लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण एक अच्छा कंपन है: अधिकांश रोगियों में फैलाए गए हाथों की उंगलियों का एक अच्छा कंपन पाया जाता है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, पूरे शरीर में कंपकंपी निर्धारित की जा सकती है और यहां तक ​​कि रोगी के लिए बोलना भी मुश्किल हो जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस मांसपेशियों की कमजोरी और मांसपेशियों की मात्रा में कमी, विशेष रूप से बाहों और पैरों की समीपस्थ मांसपेशियों की विशेषता है। कभी-कभी काफी स्पष्ट मायोपैथी विकसित होती है। एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात,जो मांसपेशियों की कमजोरी के आंतरायिक तेज मुकाबलों से प्रकट होता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, हाइपोकैलेमिया और सीपीके के स्तर में वृद्धि का पता चला है। यह एशियाई जाति के प्रतिनिधियों में अधिक आम है।

हड्डी के पुनरुत्थान की तीव्रता से विकास होता है ऑस्टियोपेनिया सिंड्रोम, और थायरोटॉक्सिकोसिस को ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। रोगियों की लगातार शिकायतें बालों का झड़ना, भंगुर नाखून हैं।

से परिवर्तन जठरांत्र पथ शायद ही कभी विकसित होता है। कुछ मामलों में बुजुर्ग रोगियों को दस्त हो सकते हैं। लंबे समय तक गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यकृत (थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस) में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

मासिक धर्म की अनियमितता दुर्लभ है। हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस में कमी के साथ नहीं हो सकता है उपजाऊपन और गर्भावस्था की संभावना को बाहर नहीं करता है। टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं, और इसलिए, फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला (कभी-कभी कट्टरपंथी उपचार के वर्षों के बाद) के साथ पैदा होने वाले बच्चों (1%) में क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित हो सकता है। पुरुषों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर स्तंभन दोष के साथ होता है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, कई रोगियों में थायरॉयड (रिश्तेदार) के लक्षण होते हैं एड्रीनल अपर्याप्तता,जिसे सच से अलग किया जाना चाहिए। पहले से ही सूचीबद्ध लक्षणों में त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन, शरीर के उजागर भागों को जोड़ा जाता है (जेलिनेक के लक्षण),धमनी हाइपोटेंशन।

ज्यादातर मामलों में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला होता है थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना,जो आमतौर पर फैला हुआ होता है। अक्सर, ग्रंथि काफी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। फिर भी, गोइटर फैलाने वाले जहरीले गोइटर का एक बाध्यकारी लक्षण नहीं है, क्योंकि यह कम से कम 25-30% रोगियों में अनुपस्थित है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के निदान में महत्वपूर्ण महत्व आँखों में होने वाले परिवर्तन हैं, जो डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर का एक प्रकार का "कॉलिंग कार्ड" है, अर्थात। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले एक रोगी में उनका पता लगाना लगभग स्पष्ट रूप से फैलाना विषाक्त गण्डमाला का संकेत देता है, न कि किसी अन्य बीमारी का। बहुत बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के संयोजन में गंभीर नेत्ररोग की उपस्थिति के कारण, रोगी की जांच करते समय फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान पहले से ही स्पष्ट है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला से जुड़ी एक और दुर्लभ बीमारी (1% से कम मामलों में) प्रेटिबियल मायक्सेडेमा है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा सूज जाती है, मोटी हो जाती है, बैंगनी-लाल ("नारंगी छिलका"), अक्सर इरिथेमा और खुजली के साथ।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शास्त्रीय संस्करण से विचलन हो सकता है। ऐसे में अगर युवा फैलाना विषाक्त गण्डमाला एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है; बुजुर्ग रोगियों में, इसका कोर्स अक्सर ओलिगो- या यहां तक ​​​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक (हृदय अतालता, सबफ़ेब्राइल स्थिति) होता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के पाठ्यक्रम के "उदासीन" संस्करण में, जो बुजुर्ग रोगियों में होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भूख में कमी, अवसाद, शारीरिक निष्क्रियता शामिल है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता एक थायरोटॉक्सिक संकट है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि रक्त में थायरॉयड हार्मोन के स्तर में निषेधात्मक वृद्धि के बिना एक संकट विकसित हो सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट का कारण गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलाना विषाक्त गोइटर, सर्जिकल हस्तक्षेप या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी से जुड़े तीव्र संक्रामक रोग हो सकते हैं, थायरोस्टैटिक थेरेपी को रद्द करना, रोगी को एक विपरीत आयोडीन युक्त दवा का प्रशासन।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में थायरोटॉक्सिकोसिस, अतिताप, भ्रम, मतली, उल्टी और कभी-कभी दस्त के लक्षणों में तेज वृद्धि शामिल है। साइनस टैचीकार्डिया 120 बीट / मिनट से अधिक दर्ज किया गया है। अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च नाड़ी दबाव होता है, इसके बाद गंभीर हाइपोटेंशन होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दिल की विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोम का प्रभुत्व हो सकता है। अक्सर त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के रूप में सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। विषाक्त हेपेटोसिस के विकास के कारण त्वचा प्रतिष्ठित हो सकती है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ल्यूकोसाइटोसिस (सहवर्ती संक्रमण की अनुपस्थिति में भी), मध्यम अतिकैल्शियमरक्तता और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट में मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है।

निदान

को नैदानिक ​​मानदंडफैलाना विषाक्त गोइटर में शामिल हैं:

प्रयोगशाला-पुष्टि थायरोटॉक्सिकोसिस (TSH में कमी, T4 और / या TK में वृद्धि)।

अंतःस्रावी नेत्ररोग (60-80% मामले)।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि (60-70%)।

थायरॉइड स्किंटिग्राफी द्वारा 99m Tc अपटेक का डिफ्यूज़ एन्हांसमेंट।

टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी का ऊंचा स्तर।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान के पहले चरण में, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि रोगी के नैदानिक ​​​​लक्षण (क्षिप्रहृदयता, वजन घटाने, कंपकंपी) थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के कारण हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक हार्मोनल अध्ययन किया जाता है, जो टीएसएच के स्तर में कमी या पूर्ण दमन और टी 4 और / या टीके के स्तर में वृद्धि का पता लगाता है। आगे के निदान का उद्देश्य थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला को अलग करना है। चिकित्सकीय रूप से उच्चारित एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान लगभग स्पष्ट है। कुछ मामलों में, स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्ररोग की अनुपस्थिति में, यह वाद्य तरीकों (अल्ट्रासाउंड और कक्षाओं के एमआरआई) का उपयोग करके सक्रिय रूप से खोज करने के लिए समझ में आता है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ अल्ट्रासाउंड, एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के एक फैलाने वाले इज़ाफ़ा और इसके सभी ऑटोइम्यून रोगों की हाइपोचोजेनेसिटी विशेषता का पता लगाता है। उपचार की एक विधि चुनने के लिए, सब कुछ के अलावा, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का निर्धारण करना आवश्यक है, क्योंकि बड़े गण्डमाला के लिए रूढ़िवादी थायरोस्टेटिक चिकित्सा का पूर्वानुमान बल्कि खराब है। विशिष्ट मामलों में थायरॉइड स्किंटिग्राफी (थायरोटॉक्सिकोसिस, अंतःस्रावी नेत्ररोग, फैलाना गण्डमाला, रोगी की कम उम्र) आवश्यक नहीं है। कम स्पष्ट स्थितियों में, यह विधि आपको विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस (प्रसवोत्तर, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, आदि) या थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक स्वायत्तता ("हॉट" नोड्स के साथ बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) के साथ होने वाली बीमारियों से फैलाने वाले विषाक्त गोइटर को अलग करने की अनुमति देती है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के साथ, कम से कम 70-80% रोगियों में थायरॉइड पेरोक्सीडेज (Ab-TPO) और थायरोग्लोबुलिन (Ab-TG) के प्रति परिसंचारी एंटीबॉडी होते हैं, हालांकि, वे इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और थायरॉयड के किसी अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी में होते हैं। ग्रंथि (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस)। कुछ मामलों में, जब थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता) के साथ होने वाली गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों से इसके विभेदक निदान की बात आती है, तो एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि को फैलाना विषाक्त गण्डमाला का अप्रत्यक्ष निदान संकेत माना जा सकता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान और विभेदक निदान के लिए एक काफी विशिष्ट परीक्षण स्तर का निर्धारण है एंटीबॉडीज को टीएसएच रिसेप्टरजिसे इस बीमारी में मुख्य रोगजनक महत्व दिया जाता है। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में इन एंटीबॉडी को स्पष्ट फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला वाले रोगियों में नहीं पाया जाता है, जो कि अपेक्षाकृत हालिया परीक्षण प्रणालियों की अपूर्णता से जुड़ा हुआ है।

इलाज

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के इलाज के तीन तरीके हैं (थायरियोस्टेटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार, सर्जिकल उपचार और 131 आई थेरेपी), जबकि उनमें से कोई भी एटियोट्रोपिक नहीं है। विभिन्न देशों में, उपचार के इन तरीकों के उपयोग का अनुपात पारंपरिक रूप से भिन्न होता है। इस प्रकार, यूरोपीय देशों में, थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को उपचार की प्राथमिक विधि के रूप में सबसे अधिक स्वीकार किया जाता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में, अधिकांश रोगियों को 131 आई के साथ चिकित्सा प्राप्त होती है।

रूढ़िवादी चिकित्साथियोरिया तैयारियों की मदद से किया जाता है, जिसमें शामिल हैं थियामेज़ोल(मर्कासोलिल, टायरोसोल, मेटिज़ोल) और propylthiouracil(व्यावसायिक स्कूल, प्रोपिसिल)। दोनों दवाओं की कार्रवाई का तंत्र यह है कि वे थायरॉयड ग्रंथि में सक्रिय रूप से जमा होते हैं और थायरॉयड पेरोक्साइड के निषेध के कारण थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, जो थायरोग्लोबुलिन में आयोडीन को टाइरोसिन अवशेषों में शामिल करता है।

उद्देश्य शल्य चिकित्सा,साथ ही थेरेपी 131 I एक ओर लगभग संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को हटाना है, एक ओर, पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म (जो काफी आसानी से मुआवजा दिया जाता है) के विकास को सुनिश्चित करता है, और दूसरी ओर, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को छोड़कर।

दुनिया के अधिकांश देशों में, डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के साथ-साथ टॉक्सिक गोइटर के अन्य रूपों वाले अधिकांश रोगियों को रेडिकल उपचार की मुख्य विधि के रूप में रेडियोधर्मी 131I थेरेपी दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह विधि प्रभावी है , गैर-इनवेसिव, अपेक्षाकृत सस्ती और उन जटिलताओं से रहित, जो थायरॉयड सर्जरी के दौरान विकसित हो सकती हैं। 131 I के साथ उपचार के लिए केवल गर्भावस्‍था और स्‍तनपान निषेध हैं। 131 I की महत्वपूर्ण मात्रा केवल थायरॉयड ग्रंथि में जमा होती है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बीटा कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिसकी लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करता है। एक महत्वपूर्ण लाभ इस तथ्य में निहित है कि 131 I के साथ उपचार थायरोस्टैटिक्स के साथ पूर्व तैयारी के बिना किया जा सकता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉइड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से 131 I का अधिकतम उठाव और आधा जीवन, गणना की जाती है 200-300 Gy की अनुमानित अवशोषित खुराक। एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के साथ, एक छोटे गोइटर के साथ प्रारंभिक डॉसिमेट्रिक अध्ययन के बिना एक रोगी को लगभग 10 mCi सौंपा जाता है, एक बड़े गोइटर के साथ - 15-30 mCi। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर 131 आई के प्रशासन के 4-6 महीने के भीतर विकसित होता है।

ख़ासियत गर्भावस्था के दौरान फैलाना विषाक्त गण्डमाला का उपचार यह है कि एक थायरोस्टैटिक (पीटीयू को वरीयता दी जाती है, जो प्लेसेंटा को खराब कर देती है) न्यूनतम आवश्यक खुराक (केवल "ब्लॉक" योजना के अनुसार) में निर्धारित की जाती है, जो ऊपरी सीमा पर मुक्त टी 4 के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है आदर्श या उससे थोड़ा ऊपर। आमतौर पर, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, थायरोस्टैटिक्स की आवश्यकता कम हो जाती है और अधिकांश महिलाएं 25-30 सप्ताह के बाद दवा बिल्कुल नहीं लेती हैं। हालांकि, उनमें से ज्यादातर बच्चे के जन्म के बाद (आमतौर पर 3-6 महीने के बाद) बीमारी से छुटकारा पाते हैं।

इलाज थायरोटॉक्सिक संकटथायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ गहन उपायों का तात्पर्य है। वरीयता दी जाती है व्यवसायिक - स्कूलप्रत्येक 6 घंटे में 200-300 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि रोगी द्वारा स्व-प्रशासन असंभव है - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, ß-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (प्रोप्रानोलोल: प्रति दिन 160-480 मिलीग्राम प्रति ओएसया IV 2-5 मिलीग्राम/घंटा की दर से), ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन: 50-100 मिलीग्राम हर 4 घंटे या प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम/दिन), हेमोडायनामिक नियंत्रण प्लास्मफेरेसिस के तहत डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (खारा, 10% ग्लूकोज समाधान) एक है थायराइड स्टॉर्म के लिए प्रभावी उपचार।

पूर्वानुमान

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह प्रतिकूल है और आलिंद फिब्रिलेशन, दिल की विफलता, थकावट (मैरेंटिक थायरोटॉक्सिकोसिस) के क्रमिक विकास से निर्धारित होता है। थायरॉइड फ़ंक्शन के सामान्यीकरण के मामले में, थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी का पूर्वानुमान अनुकूल है - अधिकांश रोगियों में, कार्डियोमेगाली रिग्रेस और साइनस लय बहाल हो जाती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के 12-18 महीने के कोर्स के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना 70-75% रोगियों में है।

, सबसे आम थायरॉयड रोग है जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के साथ होता है। ग्रेव्स रोग का अक्सर 30 से 50 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं में निदान किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, बुजुर्गों या बचपन में व्यक्तियों द्वारा ऐसी विकृति का सामना किया जाता है।

डिफ्यूज गोइटर एक ऑटोइम्यून बीमारी है। यह रोगविज्ञान वंशानुगत है। इसलिए, जिन बच्चों के माता-पिता गण्डमाला से पीड़ित हैं, उनमें रोग विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है। इस मामले में, रोगी एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं, जो बदले में थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। नतीजतन, कोशिकाएं बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

गण्डमाला के कारण ऐसी बीमारियों से जुड़े हैं:

• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• तनाव
• नासॉफिरिन्जियल रोग;
• स्पर्शसंचारी बिमारियों।

ग्रेव्स रोग के विकास का प्रेरक कारक भोजन या पानी के साथ शरीर में आयोडीन की कमी हो सकता है। जोखिम में वे लोग हैं जो बिना डॉक्टर की सलाह के आयोडीन-आधारित दवाएं लेते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, जो लोग आयोडीन निकालने वाली जगहों पर काम करते हैं, उन्हें बीमारी का 2 गुना अधिक खतरा होता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को डॉक्टर बेसेडो की बीमारी भी कहते हैं। चूंकि यह विकृति प्रकृति में ऑटोइम्यून है, इसलिए इसका अक्सर मधुमेह मेलेटस, रुमेटीइड गठिया या स्क्लेरोडर्मा से पीड़ित लोगों में निदान किया जाता है।

कुछ मामलों में, लंबे अनुभव, तनाव, कठिन शारीरिक श्रम, बुरी आदतें या हाइपोथर्मिया बीमारी के विकास को भड़का सकते हैं।

डिग्री द्वारा वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, ग्रेव्स रोग के विकास की 3 डिग्री है।

1. पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। पैल्पेशन किसी भी बदलाव को प्रकट नहीं करता है।
2. अगले चरण में, बेसो की बीमारी नेत्रहीन रूप से प्रकट नहीं होती है, हालांकि, जब थायरॉयड ग्रंथि को महसूस किया जाता है, तो इसकी वृद्धि देखी जाती है।
3. अंतिम चरण में, परिवर्तन न केवल पैल्पेशन के दौरान, बल्कि दृष्टिगत रूप से भी ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

कुछ मामलों में, ग्रेव्स इज़ाफ़ा के चरण को निर्धारित करने के लिए एक अन्य वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख है। पहले नैदानिक ​​लक्षण दूसरे चरण में दिखाई देते हैं, जब निगलने पर थायरॉयड ग्रंथि दिखाई देने लगती है। अगले चरण में, थायरॉयड ग्रंथि काफ़ी बढ़ जाती है। रोगी की गर्दन की आकृति बदल जाती है। अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो ग्रेव्स रोग सबसे गंभीर हो जाता है। ऐसे में थायरॉइड ग्रंथि बड़ी हो जाती है। वह पड़ोसी अंगों को निचोड़ने लगती है।

बेस्सो रोग की गंभीरता के अनुसार, इसे हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में वर्गीकृत किया गया है। पैथोलॉजी का एक हल्का रूप तंत्रिका उत्तेजना और वजन घटाने की विशेषता है। रोगी की हृदय गति 80-100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ रही है। रोगी अक्षम है। इस अवस्था में उपचार अधिक प्रभावी होता है।

गंभीरता के औसत रूप के साथ, रोगी उत्तेजना और घबराहट प्रदर्शित करता है। प्रति मिनट धड़कनों की संख्या 100-120 है। वजन घटाना शरीर के कुल वजन का 15-20% तक पहुंच जाता है।

सबसे कठिन फैलाना विषाक्त गण्डमाला का अंतिम चरण है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, हृदय और यकृत के साथ गंभीर समस्याएं होती हैं। नर्वस उत्तेजना प्रदर्शन के पूर्ण नुकसान की ओर ले जाती है। मरीजों के शरीर का लगभग आधा वजन कम हो जाता है।

रोग के लक्षण

बेस्सो की बीमारी के साथ, रोगियों में नींद, तेज़ दिल की धड़कन, घबराहट, आंदोलन और चिड़चिड़ापन की समस्याएं विकसित होती हैं। जहरीले गण्डमाला से पीड़ित व्यक्ति उच्च परिवेश के तापमान को सहन नहीं करते हैं। कुछ मामलों में, रोगी छाती क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। वजन कम होने के बावजूद भूख जस की तस बनी रहती है। लक्षणों में दस्त भी शामिल हो सकते हैं।

बेसो की बीमारी दिल के उल्लंघन में ही प्रकट होती है। डिफ्यूज़ गोइटर को सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक कार्डियक दबाव में कमी की विशेषता है। रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, इससे त्वचा नम और गर्म हो जाती है। कुछ मामलों में, रोगियों में पित्ती, त्वचा की सिलवटों का काला पड़ना और खुजली हो सकती है। 5-10% रोगियों में बाल झड़ सकते हैं।

फैलाना गण्डमाला के लक्षण कांपती उंगलियों के रूप में प्रकट होते हैं। कभी-कभी, हाथों के मजबूत कांपने के कारण रोगी के लिए सामान्य क्रियाएं करना मुश्किल होता है। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, रोगी, कांपती उंगलियों के कारण, कपड़े पहनने, खाने, कंघी करने और खुद की देखभाल करने में सक्षम नहीं होते हैं।

फैलाना गण्डमाला के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है। रोगी लगातार चिंता और चिड़चिड़ापन की भावना की शिकायत करते हैं। एक विशिष्ट लक्षण लगातार मिजाज और नींद की गड़बड़ी है। नतीजतन, अवसाद प्रकट होता है।

बेसो की बीमारी के साथ, नेत्र संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी को आंखों में दर्द होता है और लगातार लैक्रिमेशन होता है। आंखें फैली हुई हैं, नेत्रगोलक उभरी हुई है, चेहरे पर आश्चर्य या भय की छाप बनती है। ऊपरी पलक ऊपर उठती है, और पलकों का अधूरा बंद होना होता है। उपचार के बिना, रोग बढ़ता है और आंखों में गंभीर दर्द और पूर्ण अंधापन हो जाता है।

बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि से सांस लेने में कठिनाई, घुटन और खांसी, चक्कर आना और निगलने में कठिनाई हो सकती है। डिफ्यूज़ गोइटर से पीड़ित व्यक्तियों में, आवाज बदल जाती है और कर्कशता प्रकट होती है।

यदि बेसो की बीमारी का संदेह है, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करते हैं, थायरॉइड ग्रंथि को टटोलते हैं, और अग्नाशयी हार्मोन के स्तर का और अध्ययन करने के लिए रक्त परीक्षण करते हैं।

ग्रेव्स रोग का उपचार

गण्डमाला का उपचार निदान के परिणामों और लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, चिकित्सा पद्धति से उपचार किया जाता है। चिकित्सा का मुख्य कार्य थायराइड हार्मोन के उत्पादन को विनियमित करना है।

रोगी को थायरोस्टेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो थोड़े समय में थायरॉयड ग्रंथि की उत्पादकता को कम कर सकती हैं।

इन दवाओं में मर्काज़ोलिल, कार्बिमाज़ोल और प्रोपीलेथियोरासिल शामिल हैं। उपचार एक डॉक्टर की सख्त देखरेख में किया जाता है, क्योंकि दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। स्व-दवा रक्त में सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के पूर्ण गायब होने का कारण बन सकती है।

इसके अलावा, डॉक्टर एनाप्रिलिन या ओबिज़िडन जैसे बीटा-ब्लॉकर्स लिखते हैं। ये दवाएं हृदय गति को कम करती हैं, मायोकार्डियल पोषण में सुधार करती हैं और रक्तचाप को सामान्य करती हैं।

फैलाना गण्डमाला की एक गंभीर डिग्री के साथ, रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जाता है।

एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि का उपचार हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ किया जाता है, जिसमें टाइरोसिन एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। ऐसा उपचार जीवन के अंत तक किया जाता है।

मुख्य उपचार के संयोजन में, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो मौजूदा लक्षणों से प्रभावी रूप से लड़ती हैं। तंत्रिका तंत्र के विकारों के लिए, डॉक्टर शामक, जैसे कि सेडक्सन या रेलेनियम निर्धारित करते हैं। उनके पास एक कृत्रिम निद्रावस्था, एंटीकॉन्वल्सेंट और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव है।

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी थी, तो डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि का उप-कुल उच्छेदन करते हैं। ऑपरेशन के दौरान, ग्रंथि को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और ग्रंथियों के ऊतक का एक छोटा सा क्षेत्र छोड़ दिया जाता है। सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि के दौरान, डॉक्टर रिप्लेसमेंट थेरेपी लिखते हैं, जो शरीर में हार्मोनल विकारों से बचाती है।

सर्जरी ऑटोम्यून्यून बीमारियों को खराब नहीं करती है, बल्कि रोगी को लंबी वसूली अवधि के बाद दैनिक जीवन में लौटने की अनुमति देती है।

उपचार के कट्टरपंथी तरीकों में आयोडीन थेरेपी भी शामिल है। प्रक्रिया का सिद्धांत हाइपोथायरायडिज्म के आगे विकास के साथ थायरॉयड ऊतक को हटाना है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, डॉक्टर चिकित्सीय अभ्यास, कठोर प्रक्रियाओं की सलाह देते हैं। निवारक उद्देश्यों के लिए, एक आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें वनस्पति और पशु प्रोटीन की उच्च सामग्री शामिल होती है। औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित टिंचर और काढ़े, जिनका शामक प्रभाव होता है, पुनर्वास प्रक्रिया को गति देने में मदद करेंगे।

ग्रेव्स रोग सबसे आम थायराइड रोग है। अन्य नाम चिकित्सा स्रोतों में पाए जा सकते हैं: डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, ग्रेव्स रोग, फ़्लायनी रोग।

ग्रेव्स रोग अक्सर उन क्षेत्रों के निवासियों को प्रभावित करता है जहां मिट्टी और पानी में आयोडीन तत्व की कमी होती है। ज्यादातर महिलाएं बीमार रहती हैं। हालांकि, आयोडीन से अपेक्षाकृत समृद्ध क्षेत्रों में भी, विकारों का एक बड़ा प्रतिशत निदान किया जाता है। ग्रेव्स रोग के प्रसार के लिए वैज्ञानिक कई कारणों का संकेत देते हैं:

• आनुवंशिक कारक;
• तर्कहीन पोषण;
• हानिकारक काम करने की स्थिति;
• विकिरण;
• तनाव।

बीमारी के पीछे क्या है

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ग्रेव्स रोग, सजातीय विवाहों, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों, विकिरण और तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में आनुवंशिक उत्परिवर्तन के संचय से जुड़ा है।

प्रतिरक्षा आक्रामकता के प्रभाव में, थायरॉयड कोशिकाओं की असामान्य उत्तेजना और ऊतक प्रसार होता है। , जिसका हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इस असामान्य सहजीवन के परिणामस्वरूप, ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस नामक स्थिति की ओर जाता है।

विकार की नैदानिक ​​तस्वीर

सबसे अधिक बार, रोगी हृदय की समस्याओं की शिकायत करते हैं, जो सांस की तकलीफ, अतालता, उच्च रक्तचाप के विकास में व्यक्त की जाती है। ग्रेव्स रोग के रोगी सीने में दर्द, सूजन, भूख कम लगना और अनिद्रा जैसे लक्षणों से चिंतित होते हैं।

विकार के अन्य लक्षण:

• तेज वजन घटाने;
• पैरों और बाहों का कांपना;
• गीली त्वचा;
• पसीना आना;
• पेट में जलन;
• दस्त;
• आंतों में दर्द।

महिलाओं में, ग्रेव्स रोग बांझपन, एमेनोरिया और कामेच्छा में कमी का कारण बन सकता है।

कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन से दांतों का नुकसान होता है और बार-बार हड्डी टूटती है।

नेत्र रोग रोग के मुख्य लक्षणों में से एक के रूप में

कब्र की बीमारी के साथ, आंखों के तंतुओं को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ नेत्र रोग जैसे लक्षण विकसित होते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को उभरी हुई आंखें और बिगड़ा हुआ पलक बंद होने की विशेषता है।

जांच करने पर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ऐसे विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देता है:

• खुला तालु विदर;
• कोई निमिष नहीं;
• जब नीचे देखते हैं, तो ऊपरी पलक झपकती है;
• टकटकी किसी करीबी वस्तु को ठीक नहीं कर सकती।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो ग्रेव्स रोग ऑप्टिक तंत्रिका के विनाश के कारण अंधापन विकसित करता है। विकार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज योग्य है, और कॉस्मेटिक दोष को ठीक करने के लिए रोगियों को प्लास्टिक सर्जरी की पेशकश की जाती है।

नैदानिक ​​उपाय

ग्रेव्स रोग का निदान करने के लिए, रोगी निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरते हैं:

• प्राथमिक दृश्य निरीक्षण और टटोलने का कार्य।
• हार्मोन सहित रक्त परीक्षण।
• रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग।
• सीटी स्कैन।
• ग्रंथि के ऊतकों की साइटोलॉजी।
• एक्स-रे।

ग्रेव्स रोग को अलग करने वाले मुख्य लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस और अतिवृद्धि ग्रंथि ऊतक हैं।

एक रक्त परीक्षण रोग की पुष्टि करता है यदि थायरोट्रोपिन का स्तर कम है, और T3 और T4 उच्च हैं।

ऑटोइम्यून बीमारी की पुष्टि टीएसएच के एंटीबॉडी के परीक्षण से होती है, एक ऊंचा एंटीबॉडी टिटर ग्रंथि में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है।

ग्रंथि की मात्रा, रक्त की आपूर्ति की संरचना और गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

कब्र रोग चिकित्सा

ग्रेव्स रोग का इलाज थायरोस्टैटिक्स के साथ किया जाता है जो हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करता है। थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की अवधि कम से कम एक वर्ष है। इसकी दक्षता लगभग 35% है। कुछ मामलों में, खुराक में कमी थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की वापसी को भड़काती है। प्रगतिशील थायरोटॉक्सिकोसिस की समस्या सर्जरी द्वारा हल की जाती है।

ग्रेव्स रोग भी रेडियोआइसोटोप उपचार के लिए उत्तरदायी है, जिसके लिए पूर्व तैयारी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चरण में, एक पूर्ण परीक्षा की जाती है, रोग के कारणों की पहचान की जाती है, हार्मोनल स्तर को सामान्य किया जाता है और अंतर्निहित बीमारियों का इलाज किया जाता है।

कट्टरपंथी उपचार से हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जिसके लिए सिंथेटिक थायरोक्सिन के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता होती है।

ग्रेव्स रोग के लक्षणों को खत्म करने वाले उपायों के सेट में एक विशेष आहार शामिल है, जिसका उद्देश्य ग्लाइकोजन की भरपाई करना है, जो यकृत और हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता को बहाल करता है।

पोषण के ऊर्जा मूल्य को मजबूत किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी वजन कम करते हैं और कमजोर होते हैं, वजन घटाने का कारण त्वरित चयापचय है। प्रोटीन की दर तीस प्रतिशत बढ़ानी चाहिए। रोगी को प्रति दिन कम से कम सौ ग्राम प्रोटीन खाना चाहिए, पशु मूल के प्रोटीन का आधा आदर्श। आपको अपने आहार में कार्बोहाइड्रेट शामिल करने की आवश्यकता है।

बच्चों में कब्र की बीमारी

बच्चों में जन्मजात विषाक्त गण्डमाला दुर्लभ है।

बच्चों में जन्मजात कब्र रोग के कारण:

• बच्चे को पालने वाली मां के आहार में पोषक तत्वों की कमी।
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग।
• आक्रामक जहरीले पदार्थों के भ्रूण पर प्रभाव।
• हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि के विकास में विसंगतियाँ।
• गर्भवती मां की थायरॉयड ग्रंथि में चोट।

ग्रेव्स रोग बच्चे के हार्मोनल परिपक्वता के दौरान प्रकट हो सकता है, जब रक्त में हार्मोन की मात्रा काफी बढ़ जाती है।

प्रक्रिया के पीछे ड्राइविंग बल हैं:

• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं;
• थायरोट्रोपिन का उत्पादन बढ़ा;
• सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली में गड़बड़ी।

हार्मोन के बढ़ते संश्लेषण से चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी आती है, बच्चा नाटकीय रूप से वजन कम करता है, इसके अलावा, अन्य लक्षण दिखाई देते हैं:

• बौनापन;
• शारीरिक अविकसितता;
• शरीर का तापमान बढ़ा;
• तंत्रिका उत्तेजना;
• एक्सोफ्थाल्मोस;
• हृदय का व्यवधान।

बच्चों में ग्रेव्स रोग का उपचार

बच्चों में बीमारी के उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;

विवरण:

ग्रेव्स रोग (विषाक्त गोइटर फैलाना) सबसे आम कारण है। ग्रेव्स रोग थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन को भड़काता है। सबसे अधिक बार, यह आनुवंशिक रूप से प्रेषित होता है।

लक्षण:

आपको हाइपरथायरायडिज्म हो सकता है यदि आप:

      *कमजोरी, थकावट या चिड़चिड़ापन महसूस होना।
      *हाथों में कंपन, एक त्वरित अनियमित हृदय गति, या विश्राम के दौरान सांस लेने में कठिनाई पर ध्यान दें।
      *आपको बहुत पसीना आता है और त्वचा में खुजली या लालिमा दिखाई देती है।
      *लगातार मल त्याग या दस्त होना।
      *अत्यधिक बालों के झड़ने पर ध्यान दें।
      *अपने सामान्य आहार से वजन कम करें।

इसके अलावा, कुछ महिलाओं को अनियमित पीरियड्स या बिल्कुल भी पीरियड्स नहीं होने का अनुभव होता है, और कुछ पुरुषों को स्तन वृद्धि का अनुभव हो सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उम्र और थायराइड हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

ग्रेव्स रोग के विशिष्ट लक्षण

ग्रेव्स रोग वाले लोगों में अक्सर अतिरिक्त लक्षण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

      * थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना।
      *नाखूनों का मोटा होना।
      *मिक्सेडेमा - पैरों के अग्र भाग पर खुरदरी, लाल, मोटी त्वचा।
      *अंगुलियों के अंतिम पर्वों का मोटा होना।
      *आंखों का बाहर निकलना और लाल होना।

जटिलताओं

रोग की सबसे आम जटिलता नेत्ररोग है, जो हाइपरथायरायडिज्म के अन्य लक्षणों के साथ पहले, बाद में या एक साथ विकसित हो सकती है। नेत्र रोग के रोगियों में दृष्टि संबंधी समस्याएं, आंखें उभरी हुई और लाल हो जाती हैं, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, धुंधली छवियां, और विकसित होती हैं। धूम्रपान करने वालों को नेत्र रोग होने की संभावना अधिक होती है।

यदि हाइपरथायरायडिज्म का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी शुरू होता है:

      *वजन कम करें।
      *हृदय की समस्याओं का अनुभव: , आलिंद फिब्रिलेशन और .
      *कैल्शियम और अन्य लाभकारी खनिजों के अवशोषण में कठिनाई पर ध्यान दें।

शायद ही कभी, हाइपरथायरायडिज्म एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति पैदा कर सकता है जिसे थायराइड तूफान कहा जाता है। आमतौर पर एक गंभीर संक्रमण या गंभीर तनाव के कारण होता है।

घटना के कारण:

अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं:

      *थायरॉइड नोड्यूल। थायराइड नोड्यूल पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन हैं जो थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन को भड़काते हैं।
      *थायरायडाइटिस तब होता है जब शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाता है। वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के कारण थायराइडाइटिस भी विकसित हो सकता है। प्रारंभ में, थायरॉयडिटिस थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि का कारण हो सकता है, बाद में ग्रंथि के ठीक होने तक यह स्तर कम (हाइपोथायरायडिज्म) हो सकता है।

हाइपरथायरायडिज्म के दुर्लभ कारणों में ऐसे खाद्य पदार्थ या दवाएं शामिल हैं जिनमें बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है।

इलाज:

रूढ़िवादी औषधीय उपचार।
रूढ़िवादी उपचार का मुख्य साधन मर्कज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोउरासिल) दवाएं हैं। मर्कज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। Mercazolil की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा लगातार 1/2-2 साल तक ली जाती है। मर्कज़ोलिल की खुराक को कम करना कड़ाई से व्यक्तिगत है, इसे किया जाता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए: नाड़ी स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), वजन बढ़ना, गायब होना और पसीना आना, नाड़ी के दबाव का सामान्यीकरण। प्रत्येक 10-14 दिनों में नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना आवश्यक है (मर्कज़ोलिल के साथ रखरखाव चिकित्सा के साथ - प्रति माह 1 बार)। एंटीथायराइड दवाओं के अलावा, बी-ब्लॉकर्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, शामक और पोटेशियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी।

रेडियोआयोडीन थेरेपी (RIT) डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर और अन्य थायरॉयड रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (आइसोटोप I-131) को शरीर में जिलेटिन कैप्सूल के रूप में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, I-131 के तरल समाधान का उपयोग किया जाता है)। रेडियोधर्मी आयोडीन, जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होता है, बीटा और गामा विकिरण के लिए पूरी ग्रंथि को उजागर करता है। ऐसे में ग्रंथि की कोशिकाएं और उसकी सीमा से बाहर फैल चुकी ट्यूमर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के संचालन का तात्पर्य एक विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना है।

ऑपरेशन।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा), प्रकार से हृदय ताल की गड़बड़ी

ग्रेव्स रोग एक प्रकार का हाइपरथायरायडिज्म है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है (पुरुषों की तुलना में 7 गुना अधिक) और अक्सर जीवन के तीसरे-चौथे दशक के दौरान प्रकट होता है। रोग की विशेषता गोइटर, आंख और त्वचा के घाव हैं, लेकिन तीनों अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक साथ नहीं होती हैं।

ग्रेव्स रोग के कारण

ग्रेव्स रोग के लिए एक ज्ञात पारिवारिक प्रवृत्ति है। रोग के रोगजनन में आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म इन रिसेप्टर्स, तथाकथित थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के लिए ऑटोएंटिबॉडी द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। अत्यधिक उत्तेजना से थायरॉइड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव में वृद्धि होती है, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि का विकास भी होता है।

थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के लिए स्वप्रतिपिंडों के गठन के कारण अज्ञात हैं, लेकिन यह माना जाता है कि संक्रामक और पर्यावरणीय कारक, साथ ही तनाव-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन, इस तंत्र को रेखांकित करते हैं। त्वचा और आंखों में ग्रेव्स रोग के प्रकट होने के कारण भी अज्ञात हैं। शायद ये अभिव्यक्तियाँ कक्षा में और डर्मिस में फाइब्रोब्लास्ट्स पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के साथ थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन की क्रॉस-रिएक्शन का परिणाम हैं। यह इंटरैक्शन कई साइटोकिन्स के उत्पादन और फ़ाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और ऊतकों के संचय से जुड़े परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से त्वचा परिवर्तन और नेत्ररोग द्वारा प्रकट होते हैं।

कब्र रोग के लक्षण

ग्रेव्स रोग अक्सर पहली बार विभिन्न सामान्य लक्षणों और थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेतों के साथ प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता और तीव्रता का पता लगाया जा सकता है, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के साथ।

ग्रेव्स रोग का प्रकट होना

• चिंता
• बहुत ज़्यादा पसीना आना
• थकान
• गर्म लग रहा है (खराब गर्मी सहनशीलता)
• बार-बार शौच जाना
• चिड़चिड़ापन
• मासिक धर्म की अनियमितता
• दिल की धड़कन
• सांस फूलना या सांस लेने में तकलीफ महसूस होना
• वजन घटना
• ऊर्जावान और मजबूत नाड़ी
• ऊंचा सिस्टोलिक दबाव
• महीन रेशमी बाल
• हाथ और जीभ का बारीक कंपन
• हाइपरकिनेसिया
• hyperreflexia
• ओन्कोलाइसिस
• ऊपरी कंधे की कमर की कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी
• चौड़ी पलक विदर, किसी वस्तु पर टकटकी को ठीक करते समय परितारिका से ऊपरी पलक का पीछे हटना धीरे-धीरे नीचे चला जाता है
• tachycardia
• गर्म नम चिकनी त्वचा

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर अलग-अलग बढ़ जाती है, और इसकी स्थिरता नरम से फर्म तक भिन्न हो सकती है। ग्रंथि पर शोर या कंपन महसूस किया जा सकता है, जो संवहनी वृद्धि का संकेत देता है। अक्सर पैल्पेशन पर, एक बढ़े हुए पिरामिडल लोब का निर्धारण किया जाता है।

ग्रेव्स रोग के रोगियों में आंख के सॉकेट में परिवर्तन (ऑर्बिटोपैथी) हो सकता है, जिसमें एक्सोफथाल्मोस और प्रोप्टोसिस शामिल हैं। ये परिवर्तन हल्के हाइपरमिया (रसायन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, और पेरिओरिबिटल सूजन के साथ) से लेकर कॉर्नियल अल्सरेशन, ऑप्टिक न्यूरिटिस, ऑप्टिक एट्रोफी और एक्सोफथाल्मिक ऑप्थाल्मोपलेजिया तक की जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। तेजी से बढ़ने वाले एक्सोफ्थाल्मोस को मैलिग्नेंट एक्सोफथाल्मोस कहा जाता है। ग्रेव्स रोग भी बाहरी मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे सूजन, मांसपेशियों में वृद्धि और बाद में फाइब्रोसिस, डिसफंक्शन और कभी-कभी डिप्लोपिया हो जाता है।

ग्रेव्स रोग से जुड़े त्वचा के घाव आमतौर पर पैरों के पीछे या प्रेटिबियल क्षेत्र में उभरे हुए, गाढ़े, हाइपरपिग्मेंटेड क्षेत्रों ("नारंगी छिलके") के रूप में दिखाई देते हैं। इस तरह के घाव खुजली और घनी सूजन के साथ हो सकते हैं।

ग्रेव्स रोग का निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

ग्रेव्स रोग और थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूपों में, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की एक ज्ञानी एकाग्रता के साथ, स्वतंत्र रूप से परिसंचारी टी 4 और टी 3 के ऊंचे स्तर का उल्लेख किया गया है। कभी-कभी, केवल T3 सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जाता है। इस स्थिति को T3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है। रेडियोआइसोटोप परीक्षण पर, ग्रेव्स रोग की विशेषता थायरॉइड ग्रंथि द्वारा रेडियोआइसोटोप के विरल रूप से बढ़े हुए अवशोषण से होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस, गण्डमाला और नेत्ररोग की उपस्थिति को ग्रेव्स रोग का वास्तविक संकेत माना जाता है। जब किसी रोगी में ऐसे लक्षणों का संयोजन होता है, तो रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग केवल दुर्लभ मामलों में संकेतित होती है।

सममित गण्डमाला, विशेष रूप से अगर इसके ऊपर शोर है, ग्रेव्स रोग की सबसे विशेषता है, हालांकि कभी-कभी इस तरह की अभिव्यक्तियों के कारण थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन-स्रावित एडेनोमा हो सकते हैं, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि के ट्रोफोब्लास्टिक उत्तेजना से जुड़ी स्थितियां भी हो सकती हैं। दाढ़ तिल और चोरिओकार्सिनोमा)। एकल गांठदार द्रव्यमान का टटोलना एक जहरीले एडेनोमा का संकेत दे सकता है, जबकि कई गांठदार द्रव्यमान एक बहुकोशिकीय गण्डमाला की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। जिन रोगियों को वायरल बीमारी हुई है, उनमें थायरॉइड की कोमलता सबस्यूट थायरॉयडिटिस का संकेत है। स्पर्शनीय थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति थायराइड हार्मोन (कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस) की बहिर्जात आपूर्ति या, बहुत कम बार, थायराइड हार्मोन उत्पादन (डिम्बग्रंथि गण्डमाला) का एक अस्थानिक स्रोत इंगित करती है।

हाइपरथायरायडिज्म, आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के अपवाद के साथ, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग पर रेडियोफार्मास्युटिकल के बढ़ते संचय की विशेषता है। इसके विपरीत, थायराइड हार्मोन डिपो के अत्यधिक रिलीज के कारण होने वाले थायरॉयडिटिस को रेडियोफार्मास्यूटिकल (आमतौर पर) के संचय की कम दर की विशेषता है।<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

ग्रेव्स रोग का उपचार

ग्रेव्स रोग वाले सभी रोगियों को एंटीथायराइड दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी थियोनामाइड्स का उपयोग छूट को प्रेरित करने के लिए प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में किया जाता है। अन्य मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी या सर्जरी से पहले इलाज से पहले रोग के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए उनका उपयोग अल्पकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थियोनामाइड्स के साथ थेरेपी

ग्रेव्स रोग के उपचार में प्रोपाइलथियोरासिल (पीटीयू), मेथिमाज़ोल और β-एड्रीनर्जिक एंटागोनिस्ट (β-ब्लॉकर्स) प्रभावी हैं। बी-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स को सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है क्योंकि वे अत्यधिक सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना-कंपकंपी, घबराहट और चिंता के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करते हैं।

सामान्य तौर पर, रोगी की संवेदनशीलता के साथ, थियोनामाइड्स अतिगलग्रंथिता को बहुत प्रभावी ढंग से रोक सकता है।

बच्चों, किशोरों और छोटे गण्डमाला और हल्के अतिगलग्रंथिता वाले रोगियों के समूह में, अकेले थायोनामाइड दवाओं के साथ इलाज करने पर स्वतःस्फूर्त वसूली सबसे अधिक विशेषता है। यह ध्यान दिया गया है कि थियोनामाइड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, लंबे समय तक छूट अधिक आम है। इसलिए, अधिकांश विशेषज्ञ कम से कम 1 वर्ष के लिए थियोनामाइड दवाएं लेने की सलाह देते हैं।

रेडियोआइसोटोप चिकित्सा

1940 के दशक से हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए रेडियो आइसोटोप थेरेपी का उपयोग किया गया है, और ग्रेव्स रोग के साथ बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए कई लोगों द्वारा पसंद का पसंदीदा उपचार है। विधि का उपयोग विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला और एकल (एकान्त) विषाक्त एडेनोमा के उपचार के लिए भी किया जाता है, साथ ही उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी के बाद अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक या घातक कोशिकाओं के उन्मूलन के लिए भी किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी बिल्कुल मना है, क्योंकि इससे भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए रोगियों को तैयार करते समय, थायनामाइड की तैयारी निर्धारित की जाती है, जो थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करती है। थायनामाइड की तैयारी लेने के बाद, सोडियम आयोडाइड (131I) को मौखिक रूप से निर्धारित करते हुए, 4-5 दिनों के लिए रेडियोआइसोटोप थेरेपी की जाती है।

यद्यपि रेडियोआयोडीन चिकित्सा का लक्ष्य एक यूथायरायड अवस्था को प्राप्त करना है, हाइपोथायरायडिज्म अक्सर खुराक के आधार पर उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेडियोआइसोटोप चिकित्सा के बाद रोगियों के अनुवर्ती एक वर्ष के परिणामों के आधार पर, यह पाया गया कि कम से कम 50% रोगियों में उच्च खुराक चिकित्सा प्राप्त करने में स्थायी हाइपोथायरायडिज्म का पता चला, जबकि 25 साल के अनुवर्ती परिणाम दिखाते हैं कि कम-खुराक चिकित्सा के बाद स्थायी हाइपोथायरायडिज्म कम से कम 25% रोगियों में देखा गया है। इसलिए, 131I के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों को लंबे समय तक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है। वर्तमान में इस बात का कोई सबूत नहीं है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी से थायराइड कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्यशील थायरॉयड ऊतक की मात्रा को कम करके हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करना है। बढ़ी हुई ग्रंथि की मात्रा के आधार पर बचे हुए ग्रंथियों के ऊतकों की मात्रा निर्धारित की जाती है।

ग्रेव्स रोग के लिए संकेत

चूंकि गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप उपचार नहीं किया जा सकता है, शल्य चिकित्सा उपचार उन सभी गर्भवती महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जो थियोनामाइड दवाओं के लिए असहिष्णुता हैं या यदि दवा द्वारा हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करना असंभव है। थायोनामाइड दवाओं या रेडियोआयोडीन थेरेपी के असहिष्णुता वाले अन्य रोगियों के लिए भी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बड़े गोइटर होते हैं जो वायुमार्ग या डिस्पैगिया के संपीड़न का कारण बनते हैं, या जब रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा के बजाय सर्जिकल उपचार चुनते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी की तैयारी थायनामाइड दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होती है जब तक कि एक यूथायरॉइड स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती है, या कम से कम जब तक सर्जरी से पहले हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण नियंत्रित नहीं हो जाते। एड्रीनर्जिक उत्तेजना से जुड़े संकेतों और लक्षणों को कम करने के लिए β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन से 7-10 दिन पहले, पोटेशियम आयोडाइड को संतृप्त घोल या लुगोल के घोल के रूप में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (एक बूंद में 7 मिलीग्राम आयोडीन होता है)।

आपातकालीन थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मरीजों को सर्जरी से पहले 5 दिनों के लिए बीटामेथासोन (0.5 मिलीग्राम हर 6 घंटे), आयोपेनोइक Θ एसिड (500 मिलीग्राम हर 6 घंटे), और प्रोप्रानोलोल (40 मिलीग्राम हर 8 घंटे) के साथ इलाज किया जाता है। यह साबित हो चुका है कि यह खुराक आहार पोस्टऑपरेटिव थायरॉइड स्टॉर्म की सुरक्षित और प्रभावी रोकथाम की अनुमति देता है।

ऑपरेशन तकनीक

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयडेक्टॉमी एक कम अनुप्रस्थ ग्रीवा चीरा (कोचर के दृष्टिकोण) के माध्यम से किया जा सकता है। चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ त्वचा, थायरॉयड उपास्थि के ऊपर की ओर, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के नीचे की ओर और बाद में स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों के अंदरूनी किनारे तक अलग हो जाती है।

अधिकांश इन्फ्राहायड मांसपेशी को मध्य रेखा में लंबवत रूप से विभाजित करना पसंद करते हैं और इसे कुंद तकनीक और पार्श्व कर्षण का उपयोग करके थायरॉयड कैप्सूल से अलग करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव का पता लगाने के बाद, देखभाल के साथ - ताकि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को नुकसान न पहुंचे - बेहतर थायरॉइड धमनी और शिरा को भर दिया जाता है। ऊपरी ध्रुव की रिहाई आपको थायरॉयड पालि के पार्श्व और पीछे की सतहों को जुटाने और ग्रंथि के किनारे पर अवर थायरॉयड धमनी की पहचान करने की अनुमति देती है।

अवर थायरॉयड धमनी के साथ चौराहे के बिंदु पर ग्रंथि के कैप्सूल के पास आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका औसत रूप से पाई जाती है। इस बिंदु से, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली से गुजरने के लिए सावधानीपूर्वक खोजा जाता है, जहां यह थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर से अलग हो जाता है। उसी क्षेत्र में, ऊपरी पैराथायरायड ग्रंथियों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, वे 1 सेंटीमीटर व्यास तक की संरचनाएं हैं, जो अवर थायरॉयड धमनी और आवर्तक तंत्रिका के चौराहे पर स्थित हैं। पैराथायरायड ग्रंथियों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के इस क्षण से, थायरॉयड ग्रंथि की निचली और पश्च शिरापरक शाखाओं का इलाज करना सुरक्षित है। ग्रंथि के इस्थमस को क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि के लोब को सीधे अंतर्निहित श्वासनली से अलग किया जाता है। यदि श्वासनली और स्वरयंत्र के पूर्वकाल में स्थित एक पिरामिडल लोब है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति हो सकती है।

ग्रेव्स रोग वाले मरीजों को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के द्विपक्षीय उप-योग से गुजरना पड़ता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए ऊपर वर्णित चरणों को विपरीत दिशा में दोहराने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का एक वैकल्पिक संस्करण एक तरफ एक लोबेक्टोमी है और विपरीत तरफ (डनहिल ऑपरेशन) पर एक सबटोटल लकीर है, जिसमें ऊतक का थोड़ा बड़ा टुकड़ा रहता है, लेकिन बाद के उपचार को करना बहुत आसान होता है।

ऑपरेशन की जटिलताएं

श्वासनली इंटुबैषेण के कारण मामूली सूजन के कारण, तंत्रिका क्षति के लक्षण उच्छेदन के तुरंत बाद नहीं देखे जा सकते हैं, लेकिन यह सर्जरी के बाद अगले 12-24 घंटों में रोगी की आवाज में गिरावट से पता चलता है। अंतःक्रियात्मक रूप से, इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, एक विशेष उत्तेजक के साथ आवर्तक तंत्रिका को उत्तेजित करना और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संकुचन को टटोलना उपयोगी होता है। यदि रोगी सर्जरी के बाद स्वर बैठना विकसित करता है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तंत्रिका चालन बिगड़ा हुआ नहीं है। यदि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को बात करते समय तेजी से थकान और आवाज में मामूली बदलाव का अनुभव हो सकता है, विशेष रूप से उच्च नोटों पर। इस तरह की क्षति गायकों और सार्वजनिक वक्ताओं के लिए गंभीर हो सकती है। इसलिए, सर्जरी के दौरान नसों को स्पष्ट रूप से पहचानने और संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि संवहनी थायरॉयड पेडिकल के पास नसों का स्थान ऐसी चोटों में योगदान देता है। 3-5% रोगियों में क्षणिक तंत्रिका पक्षाघात होता है। इस मामले में तंत्रिका समारोह की बहाली में कई दिनों से 4 महीने तक की आवश्यकता होती है। पूर्ण तंत्रिका क्षति 1% मामलों या उससे कम में होती है।

जब पैराथायरायड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त या उत्तेजित होती हैं, तो हाइपोपैरैथायरायडिज्म विकसित होता है। ऑपरेशन के दौरान, इन ग्रंथियों को अलग करना और उनकी रक्त आपूर्ति को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है, जो कि 30% रोगियों में सीधे थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से किया जाता है। पैराथायरायड ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के मामले में या जब उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, तो उनका ऑटोट्रांसप्लांटेशन करना महत्वपूर्ण है। 3-5% रोगियों में थायरॉयडेक्टॉमी के बाद क्षणिक हाइपोपैरैथायरायडिज्म होता है। तत्काल पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति में कैल्शियम की तैयारी के साथ विटामिन डी 3 की तैयारी और रखरखाव चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। 1% से कम रोगियों में स्थायी हाइपोपैरैथायरायडिज्म होता है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव या वायुमार्ग की रुकावट का शीघ्र पता लगाने के लिए रोगी को निकट निरीक्षण की आवश्यकता होती है। प्रगतिशील हेमटॉमस वाले रोगियों में, बढ़ते दर्द से कभी-कभी कर्कशता और वायुमार्ग की रुकावट, स्ट्रिडर और श्वसन अवसाद के लक्षणों का तेजी से विकास होता है। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो टांके हटाने, घाव को खोलने और हेमेटोमा को तुरंत खाली करने के लिए आवश्यक है (यदि आवश्यक हो, ठीक वार्ड में)। कभी-कभी सबग्लॉटिक या सुप्राग्लॉटिक एडिमा के परिणामस्वरूप वायुमार्ग की बाधा उत्पन्न होती है। उपचार रूढ़िवादी है - आर्द्र ऑक्सीजन का साँस लेना और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन