हार्मोनल गर्भ निरोधकों की संरचना में शामिल हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक के बारे में आपको जो कुछ भी जानने की जरूरत है

प्रत्येक गोली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs)एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन होता है। सिंथेटिक एस्ट्रोजन, एथिनिल एस्ट्राडियोल, COCs के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन का पर्यायवाची) प्रोजेस्टोजेनिक घटकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

सीओसी की गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र:

• ओव्यूलेशन का दमन;
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना;
• अंतर्गर्भाशयकला में परिवर्तन जो आरोपण को रोकता है।

COCs की गर्भनिरोधक कार्रवाईएक प्रोजेस्टोजेनिक घटक प्रदान करता है। COCs के भाग के रूप में एथिनिलेस्ट्राडियोल एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और चक्र नियंत्रण प्रदान करता है मध्यवर्ती रक्तस्राव COCs लेते समय)।

इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को बदलने के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेते समय, कूप की कोई वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है।

आधुनिक सीओसी के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर हैं व्यक्तिगत सहिष्णुता, आवृत्ति विपरित प्रतिक्रियाएं, चयापचय पर प्रभाव की विशेषताएं, उपचार प्रभावऔर इसी तरह - उनके घटक प्रोजेस्टोजन के गुणों के कारण।

COCs का वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन - स्टेरॉयड; उन्हें उनके मूल के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल पीआर के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की बातचीत के कारण होता है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। प्रोजेस्टोजेन के एंटीएन्ड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव मौखिक गर्भनिरोधक के लिए अनुकूल हैं, और प्रोजेस्टोजेन का एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से मुँहासे, सेबोर्रहिया, में परिवर्तन की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है लिपिड स्पेक्ट्रमरक्त सीरम, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन और उपचय प्रभाव के कारण शरीर के वजन में वृद्धि।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के अनुसार, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• उच्च एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नोरेथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनोल, एथिनोडिओल)।
• मध्यम के साथ प्रोजेस्टोजेन एंड्रोजेनिक गतिविधि(नॉरएस्ट्रेल, उच्च मात्रा में लेवोनोर्जेस्ट्रेल, 150–250 एमसीजी/दिन)।
• कम से कम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन्स (125 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं की खुराक पर लेवोनोर्जेस्ट्रेल, ट्राइफेजिक सहित), एथिनिलएस्ट्राडियोल + जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टेमेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुण केवल औषधीय परीक्षणों में पाए जाते हैं, नैदानिक ​​महत्वज्यादातर मामलों में वे नहीं करते। डब्ल्यूएचओ कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी के उपयोग की सिफारिश करता है। अध्ययनों में पाया गया है कि डिसोगेस्ट्रेल (सक्रिय मेटाबोलाइट - 3केटोडोसोमेस्ट्रेल, ईटोनोगेस्ट्रेल) में उच्च प्रोजेस्टोजेनिक और कम एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है और एसएचबीजी के लिए सबसे कम समानता होती है, इसलिए, यहां तक ​​कि उच्च सांद्रताइसके साथ संबंध से एण्ड्रोजन को विस्थापित नहीं करता है। ये कारक अन्य आधुनिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में डिसोगेस्ट्रेल की उच्च चयनात्मकता की व्याख्या करते हैं।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन, साथ ही क्लोरमैडिनोन में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों में कमी की ओर जाता है - मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एण्ड्रोजनीकरण के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पीसीओएस, इडियोपैथिक एंड्रोजेनाइजेशन और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) के दुष्प्रभाव

COCs (10-40% महिलाओं में) लेने के पहले महीनों में साइड इफेक्ट अक्सर होते हैं, बाद के समय में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है। सीओसी के दुष्प्रभाव आमतौर पर नैदानिक ​​और तंत्र-निर्भर में विभाजित होते हैं।

एस्ट्रोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सरदर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• मतली उल्टी;
• चक्कर आना;
• स्तनपायी;
• क्लोस्मा;
• बिगड़ती सहनशीलता कॉन्टेक्ट लेंस;
• भार बढ़ना।

अपर्याप्त एस्ट्रोजेनिक प्रभाव:

• सरदर्द;
• डिप्रेशन;
• चिड़चिड़ापन;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• चक्र की शुरुआत और मध्य में अंतःस्रावी रक्तस्राव;
• अल्प मासिक धर्म।

प्रोजेस्टोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सरदर्द;
• डिप्रेशन;
• थकान;
• मुंहासा;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• वैरिकाज़ नसों की गिरावट;
• भार बढ़ना।

अपर्याप्त प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव:

• भारी माहवारी;
• चक्र के दूसरे भाग में अंतःस्रावी रक्तस्राव;
• मासिक धर्म में देरी।

यदि साइड इफेक्ट उपचार शुरू होने और / या बढ़ने के बाद 3-4 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल दिया जाना चाहिए या बंद कर दिया जाना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म) शामिल हैं फेफड़े के धमनी). महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, COCs को एथिनिलएस्ट्राडियोल 20-35 एमसीजी / दिन की खुराक के साथ लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है - गर्भावस्था के दौरान कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, मोटापे की उच्च डिग्री, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति सीओसी लेने के लिए एक सापेक्ष contraindication है। उपरोक्त जोखिम कारकों में से दो या अधिक का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक आयु में धूम्रपान) सीओसी के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करता है।

COCs लेते समय और गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोफिलिया के छिपे हुए आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन C का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन C, प्रोटीन S; APS) की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टेसिस प्रणाली का विचार नहीं देता है और COCs को निर्धारित करने या रद्द करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। हाइलाइट करते समय अव्यक्त रूपथ्रोम्बोफिलिया, हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

सीओसी लेने के लिए पूर्ण मतभेद:

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ जमावट कारकों के रोग स्तर के साथ);
• इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट के इतिहास की उपस्थिति);
• 160 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। और 100 मिमी एचजी के अधिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप। और अधिक और / या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ;
• दिल के वाल्वुलर उपकरण के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथइतिहास में);
• हृदय रोगों के विकास में कई कारकों का संयोजन (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप);
• यकृत रोग (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, लीवर ट्यूमर);
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;
• 20 साल से अधिक की एंजियोपैथी और / या बीमारी की अवधि के साथ मधुमेह मेलेटस;
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध;
• 35 वर्ष से अधिक आयु के प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना;
• जन्म के बाद पहले 6 सप्ताह में स्तनपान;
• गर्भावस्था।

प्रजनन क्षमता की बहाली

COCs को रोकने के बाद सामान्य कामकाजप्रणाली "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय" जल्दी से बहाल हो जाती है। 85-90% से अधिक महिलाएं एक वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भाधान से पहले COCs लेना नहीं है नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के भ्रूण, पाठ्यक्रम और परिणाम पर। COCs का आकस्मिक उपयोग प्रारंभिक चरणगर्भावस्था खतरनाक नहीं है और गर्भपात के आधार के रूप में काम नहीं करती है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को सीओसी लेना तुरंत बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के भीतर) "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय" प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs को रद्द कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है, इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों के उपचार में किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, COCs के उन्मूलन के बाद, एमेनोरिया देखा जा सकता है। एमेनोरिया सीओसी लेते समय विकसित होने वाले एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाएं, विशेष रूप से शुरुआती और देर से अवधिप्रजनन क्षमता, COCs के उपयोग को रोकने के बाद, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया (हाइपरिनहिबिशन सिंड्रोम) देखा जा सकता है। एमेनोरिया की आवृत्ति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छिपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के नियम

दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास डेटा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, COCs को व्यक्तिगत रूप से महिलाओं के लिए सख्ती से चुना जाता है। सीओसी का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ स्वीकृति मानदंड के अनुसार इस महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता श्रेणी का निर्धारण।
• एक विशिष्ट दवा की पसंद, इसके गुणों को ध्यान में रखते हुए और यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभाव; सीओसी पद्धति के बारे में एक महिला को परामर्श देना।

COCs को बदलने या रद्द करने का निर्णय।

• सीओसी उपयोग की पूरी अवधि के दौरान एक महिला का डिस्पेंसरी अवलोकन।

WHO के निष्कर्ष के अनुसार, COCs के उपयोग की सुरक्षा का आकलन प्रासंगिक नहीं है निम्नलिखित तरीकेपरीक्षाएं:

• स्तन ग्रंथियों की परीक्षा;
• स्त्री रोग परीक्षा;
• एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण;
• पीआईडी, एड्स के लिए परीक्षण।

पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी / दिन से अधिक न हो और एक कम-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन हो।

तीन-चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है जब एस्ट्रोजेन की कमी के संकेत मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, योनि श्लेष्म की सूखापन, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन की कमी के संकेत वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए त्रिफसिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति (तालिका 12-2) की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तालिका 12-2। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का विकल्प

नैदानिक ​​स्थिति	सिफारिशों
मुँहासे और / या हिर्सुटिज़्म, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाली दवाएं
मासिक धर्म संबंधी विकार (कष्टार्तव, बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, ओलिगोमेनोरिया)	एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव के साथ COCs (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©)। आवर्ती एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के संयोजन के साथ, उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।
endometriosis	डायनोगेस्ट, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन के साथ-साथ प्रोजेस्टिन सीओसी के साथ मोनोफैसिक सीओसी को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस	एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ तैयारी - 20 एमसीजी / दिन
धूम्रपान करने वाले रोगी को सीओसी का प्राथमिक या बार-बार प्रशासन	35 वर्ष से कम उम्र के धूम्रपान करते समय - एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी। 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाले COCs को contraindicated है
पिछला COC उपयोग वजन बढ़ने, शरीर में द्रव प्रतिधारण, मास्टोडीनिया के साथ था	यरीना ©
पिछले सीओसी उपयोग के साथ खराब मासिक धर्म नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां सीओसी उपयोग के अलावा अन्य कारणों से इनकार किया जाता है)	मोनोफैसिक या तीन-चरण COCs (थ्री-मर्सी©)

COCs लेने की शुरुआत के बाद के पहले महीने शरीर के अनुकूलन की अवधि के रूप में काम करते हैं हार्मोनल परिवर्तन. इस समय, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग ब्लीडिंग या, कम अक्सर, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में), साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन (10-40% महिलाओं में) से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

यदि ये प्रतिकूल घटनाएं 3-4 महीनों के भीतर दूर नहीं होती हैं, तो यह गर्भनिरोधक बदलने का आधार हो सकता है (अन्य कारणों को छोड़कर - जैविक रोगप्रजनन प्रणाली, छूटी हुई गोलियां, ड्रग इंटरेक्शन) (तालिका 12-3)।

तालिका 12-3। दूसरी पंक्ति के COCs का चयन

संकट	युक्ति
एस्ट्रोजन पर निर्भर साइड इफेक्ट	एथिनिलएस्ट्राडियोल की खुराक को 30 से 20 एमसीजी / एथिनिलएस्ट्राडियोल के दिन को कम करना ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी में स्विच करना
गेस्टाजेन-आश्रित दुष्प्रभाव	प्रोजेस्टोजन की खुराक में कमी एक तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना दूसरे प्रोजेस्टोजन के साथ सीओसी पर स्विच करना
कामेच्छा में कमी	तीन-चरण COC पर स्विच करना- एथिनिलएस्ट्राडियोल के 20 से 30 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
डिप्रेशन
मुंहासा	एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले सीओसी पर स्विच करना
स्तन भराव	ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी में स्विचिंग एथिनिलएस्ट्राडियोल + ड्रोसपाइरोन में स्विचिंग एथिनिलएस्ट्राडियोल के 30 से 20 एमसीजी/दिन पर स्विच करना
योनि का सूखापन	एक अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ एक सीओसी पर स्विच करने के लिए तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना
बछड़े की मांसपेशियों में दर्द	एथिनिल एस्ट्राडियोल के 20 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
अल्प मासिक धर्म	20 से 30 एमसीजी/sutetinylestradiol से मोनोफैसिक से ट्राइफेसिक सीओसी पर स्विच करना
प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म	लेवोनोर्जेस्ट्रेल या डिसोगेस्ट्रेल के साथ एक मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना एथिनिलएस्ट्राडियोल 20 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
मासिक धर्म खूनी मुद्देचक्र के आरंभ और मध्य में	एथिनिलेस्ट्राडियोल के 20 से 30 एमसीजी / दिन से तीन-चरण सीओसी स्विचिंग पर स्विच करना
चक्र के दूसरे भाग में इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग	से COC पर स्विच करना उच्च खुराकप्रोजेस्टोजन
सीओसी लेते समय एमेनोरिया	पूरे चक्र में सीओसी एथिनिलेस्ट्राडियोल के साथ गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।

सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं की निगरानी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कोलपोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में;
• साल में हर छह महीने में स्तन ग्रंथियों की जांच (ऐसी महिलाओं में जिनका इतिहास रहा हो सौम्य ट्यूमरस्तन ग्रंथियां और/या परिवार में स्तन कैंसर), साल में एक बार मैमोग्राफी (रजोनिवृत्ति के रोगियों में);
• रक्तचाप के नियमित माप में: 90 मिमी एचजी तक डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ। और अधिक - COCs लेना बंद करें;
• संकेतों के अनुसार एक विशेष परीक्षा में (दुष्प्रभावों के विकास के साथ, शिकायतों की उपस्थिति)।

मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में - गर्भावस्था और अनुप्रस्थ का बहिष्करण अल्ट्रासाउंड स्कैनगर्भाशय और उसके उपांग।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के स्वागत के नियम

सभी आधुनिक सीओसी प्रशासन के एक चक्र (21 टैबलेट - प्रति दिन एक) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। 28 गोलियों के पैक भी हैं, इस मामले में अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("पेसिफायर") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक को बिना किसी रुकावट के लिया जाना चाहिए, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि महिला अगले पैक को समय पर लेना शुरू कर देगी।

एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं को इसे किसी भी समय लेना शुरू कर देना चाहिए, बशर्ते गर्भावस्था को मज़बूती से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।

स्तनपान कराने वाली महिलाएं:

• जन्म के 6 सप्ताह से पहले, सीओसी निर्धारित नहीं हैं;
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने की अवधि में, यदि महिला स्तनपान करा रही है, तो COCs का उपयोग केवल तभी करें जब बिल्कुल आवश्यक हो (पसंद की विधि मिनिपिल है);
• जन्म के 6 महीने से अधिक समय बाद, सीओसी निर्धारित हैं:
  ♦एमीनोरिया के साथ - "एमीनोरिया से पीड़ित महिलाएं" अनुभाग देखें;
  ♦एक बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ - "नियमित मासिक धर्म वाली महिलाएं" अनुभाग देखें।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का लंबा शासन

लंबे समय तक गर्भनिरोधक 7 सप्ताह से कई महीनों तक चक्र की अवधि में वृद्धि प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, इसमें 30 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 माइक्रोग्राम डिसोगेस्ट्रेल या कोई अन्य सीओसी लगातार लेना शामिल हो सकता है। लंबे समय तक गर्भनिरोधक की कई योजनाएं हैं। अल्पकालिक खुराक योजना आपको मासिक धर्म में 1-7 दिनों की देरी करने की अनुमति देती है, यह आगामी सर्जरी, छुट्टी, हनीमून, व्यापार यात्रा आदि से पहले अभ्यास किया जाता है। लंबी अवधि की खुराक आहार आपको मासिक धर्म को 7 दिनों से 3 महीने तक देरी करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग मासिक धर्म की अनियमितताओं, एंडोमेट्रियोसिस, एमएम, एनीमिया, के लिए चिकित्सा कारणों से किया जाता है। मधुमेहआदि।

लंबे समय तक गर्भनिरोधक का उपयोग न केवल मासिक धर्म में देरी के लिए किया जा सकता है, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, के बाद शल्य चिकित्सा 3-6 महीनों के लिए निरंतर मोड में एंडोमेट्रियोसिस, जो कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया के लक्षणों को काफी कम कर देता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और उनकी यौन संतुष्टि में सुधार करता है।

एमएम के उपचार में लंबे समय तक गर्भनिरोधक की नियुक्ति भी उचित है, क्योंकि इस मामले में अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन के संश्लेषण को दबा दिया जाता है, कुल और मुक्त एण्ड्रोजन का स्तर कम हो जाता है, जो रेशेदार ऊतकों द्वारा संश्लेषित एरोमाटेज की कार्रवाई के तहत हो सकता है एस्ट्रोजेन में बदलो। इसी समय, एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ इसकी पुनःपूर्ति के कारण महिलाएं शरीर में एस्ट्रोजन की कमी नहीं देखती हैं, जो सीओसी का हिस्सा है। अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस में, 3 चक्रों के लिए मार्वलन © का निरंतर उपयोग एलएच और टेस्टोस्टेरोन में एक अधिक महत्वपूर्ण और लगातार कमी का कारण बनता है, जो जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ तुलनीय है, और इन संकेतकों में एक मानक में लेने की तुलना में बहुत अधिक कमी में योगदान देता है। आहार।

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक की विधि का उपयोग डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरपोलिमेनोरिया सिंड्रोम के उपचार में संभव है, और क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के वासोमोटर और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को रोकने के उद्देश्य से भी। इसके अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक हार्मोनल गर्भनिरोधक के ऑनकोप्रोटेक्टिव प्रभाव को बढ़ाता है और इस आयु वर्ग की महिलाओं में हड्डियों के नुकसान को रोकने में मदद करता है।

लंबे समय तक शासन की मुख्य समस्या "सफलता" रक्तस्राव और स्पॉटिंग की उच्च आवृत्ति थी, जो प्रवेश के पहले 2-3 महीनों के दौरान देखी जाती है। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि विस्तारित चक्र आहार के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया की घटना पारंपरिक आहार के समान है।

भूली और छूटी हुई गोलियों के नियम

• अगर 1 टैबलेट छूट गया है:
  ♦ 12 घंटे से कम लेने में देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछली योजना के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें;
  ♦ 12 घंटे से अधिक देर से होना - वही कार्य और साथ ही:
  - यदि आप पहले सप्ताह में एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो अगले 7 दिनों के लिए कंडोम का उपयोग करें;
  - यदि आप आवश्यकता के दूसरे सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं अतिरिक्त धनकोई सुरक्षा नहीं है;
  - यदि आप तीसरे सप्ताह में एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो एक पैकेज खत्म करने के बाद, बिना ब्रेक के अगला शुरू करें; अतिरिक्त सुरक्षात्मक उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• यदि 2 या अधिक गोलियां छूट जाती हैं, तो नियमित सेवन तक प्रति दिन 2 गोलियां लें, साथ ही 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि छूटी हुई गोलियों के बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो बेहतर होगा कि मौजूदा पैकेज से गोलियां लेना बंद कर दें और शुरू कर दें नई पैकेजिंग 7 दिनों के बाद, लंघन गोलियों की शुरुआत से गिनती।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया गया था (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। COCs की नियुक्ति के लिए I, II ट्राइमेस्टर, साथ ही सेप्टिक गर्भपात में गर्भपात को श्रेणी 1 स्थितियों (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• बच्चे के जन्म के बाद नियुक्ति - स्तनपान की अनुपस्थिति में - बच्चे के जन्म के 21 वें दिन से पहले नहीं (श्रेणी 1)। दुद्ध निकालना की उपस्थिति में, COCs निर्धारित न करें, जन्म के 6 सप्ताह बाद (श्रेणी 1) से पहले मिनिपिल का उपयोग न करें।
• उच्च-खुराक COCs (50 माइक्रोग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल) से कम-खुराक (30 माइक्रोग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल या उससे कम) में संक्रमण - बिना 7-दिन के ब्रेक के (ताकि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम खुराक में कमी के कारण सक्रिय न हो)।
• सामान्य 7 दिनों के ब्रेक के बाद एक कम-खुराक सीओसी से दूसरे में स्विच करना।
• मिनिपिली से सीओसी में संक्रमण - अगले रक्तस्राव के पहले दिन।
• इंजेक्शन से सीओसी में स्विच करना अगले इंजेक्शन के दिन होता है।
• एक संयुक्त योनि रिंग से सीओसी में स्विच करना - जिस दिन रिंग को हटा दिया गया था या जिस दिन एक नया पेश किया जाना था। अतिरिक्त गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं है।

किसी विशेष रोगी के लिए सही दवा का चयन करना बहुत कठिन हो सकता है। कोई सरल तरीका नहीं है - यह देखने का कि क्या कमी है और उसे पूरा करें - इसलिए हमें यह पता लगाना होगा कि न केवल सुनिश्चित करने के लिए हम क्या और कहाँ लागू कर रहे हैं प्रभावी गर्भनिरोधकलेकिन अच्छी सहनशीलता भी।

	प्रोजेस्टोजेनिक	एंड्रोजेनिक	एंटीएंड्रोजेनिक	एंटीमिनरलकोर्टिकोइड	glucocorticoid
प्रोजेस्टेरोन	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
drospirenone	+	-	+	++	-
लेवोनोर्गेस्ट्रेल	++	+	-	-	-
जेस्टोडीन	+	+	-	(+)	-
एमपीए	+	+	-	-	++
नॉरगेस्टिमैट	++	+	-	-	-
norethisterone	+++	+	-	-	-
साइप्रोटेरोन एसीटेट	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

काश, गर्भनिरोधक संयोजन के व्यक्तिगत चयन के लिए, यह केवल आपकी आंखों के सामने संकेत रखने के लिए पर्याप्त नहीं होता। प्रयोग में वैज्ञानिकों को जो मिला वह हमेशा इस बात से मेल नहीं खाता कि किसी विशेष रोगी के शरीर में क्या होगा।

फेनोटाइप द्वारा COCs के चयन की विधि को व्यवस्थित करने का प्रयास किया गया है और किया जा रहा है। विचार बहुत आकर्षक लगता है। छाती बड़ी और रसीली है - जिसका अर्थ है कि बहुत सारे एस्ट्रोजेन हैं। बस्ट "पिताजी के पास गया" - जिसका मतलब है कि पर्याप्त एस्ट्रोजन नहीं है। यहाँ, ऐसा लगता है, उन्होंने पहले ही तय कर लिया है कि कौन सी दवा लिखनी है।

महिलाओं में अलग-अलग फेनोटाइप की पहचान की गई है - एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक या प्रोजेस्टेरोन घटक की प्रबलता के साथ। रोगी किस प्रकार का है, इसके आधार पर, एस्ट्रोजेन की शुरुआती खुराक और इष्टतम प्रोजेस्टोजन का चयन करने का सुझाव दिया जाता है।

शायद यह कुछ समझ में आता है (हालांकि इस दृष्टिकोण का कोई गंभीर सबूत नहीं है: सभी काम रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे समूहों पर किए गए थे)। लेकिन एक चिकित्सक के लिए यह समझना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है कि वास्तव में किसी विशेष दवा में क्या होता है और किसी विशेष रोगी के लिए इस सामग्री की आवश्यकता क्यों होती है।

यही कारण है कि हमारे पास कई डॉक्टर हैं जो वही 2-3 दवाएं लिखना पसंद करते हैं। उन्होंने उनका पर्याप्त अध्ययन किया है, अपने ज्ञान में विश्वास रखते हैं और अपने स्वयं के अवलोकनों का एक अच्छा अनुभव संचित किया है।

व्यक्तिगत समस्याओं के आधार पर दवा का चयन

रोगी के साथ बात करना और एक परीक्षा आयोजित करना, डॉक्टर छोटे विवरण, समस्याओं, विशेषताओं को "पकड़ता है" जिन्हें किसी विशेष दवा का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है, चिकना या समतल किया जा सकता है।

• यदि रोगी को बिना भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म होता है स्पष्ट कारण(अज्ञातहेतुक अतिरक्तदाब), क्लेरा उसके लिए उत्तम रहेगा।
• पीसीओएस के रोगियों के लिए, हम हाइपरएंड्रोजेनिज्म की गंभीरता के आधार पर यरीना या डायना-35 की पेशकश करेंगे।
• पीएमएस के रोगियों के लिए, जेस एकदम सही है।
• एंडोमेट्रियोसिस के मरीज - जेनाइन।
• युवा लड़कियों के लिए एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री और एक सूत्र के साथ दवाओं की सिफारिश करना बेहतर होता है जो संभावित चूक और त्रुटियों का "झटका पकड़ता है"।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए बेहतर होगा कि वे एंडोजेनस (क्लेरा और ज़ोएली) के समान एस्ट्रोजेन वाली दवाएं दें।
• यदि एस्ट्रोजेन की कमी के स्पष्ट संकेत दिखाई दे रहे हैं, तो आप बहु-चरण युक्त तैयारी के साथ शुरू करने का प्रयास कर सकते हैं विभिन्न खुराकहार्मोन।
• धूम्रपान करने वालों (और हाल ही में छोड़ने वाली) 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को एक दवा दी जानी चाहिए न्यूनतम खुराकएस्ट्रोजन।
• यदि एक विस्तृत बातचीत और परीक्षा ने कोई विशेषता प्रकट नहीं की, तो पहली पसंद की दवा 30 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं की एस्ट्रोजेन सामग्री के साथ एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए। और कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन।

दुर्भाग्य से, सीओसी लेने से पहले, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि किसी विशेष संयोजन पर एक महिला का शरीर वास्तव में कैसे प्रतिक्रिया करेगा. न तो फेनोटाइपिक टेबल और न ही बायोकैमिस्ट्री, बायोफिजिक्स और का गहरा ज्ञान नैदानिक ​​औषध विज्ञान, न ही अनुशासित रक्त "सभी हार्मोनों के लिए।" ज्ञान से लैस, आप केवल बहुत बड़ी गलतियों से बच सकते हैं और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की सहनशीलता का विश्लेषण करके उन्हें समय पर ठीक कर सकते हैं। इसलिए, वास्तविकता यह है कि COCs का सबसे अच्छा विकल्प एक डॉक्टर है जो जानता है कि कौन से 15 संयोजन रोगी को सूट नहीं करते।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ की अपर्याप्त योग्यता के बारे में नहीं है और निश्चित रूप से, कोई भी आप पर प्रयोग नहीं कर रहा है। किसी भी मामले में, डॉक्टर जल्द से जल्द सबसे अच्छा गर्भनिरोधक विकल्प खोजने की कोशिश करता है। और साथ बहुत संभव हैउसकी खोज सफल होगी।

ओक्साना बोगदाशेवस्काया

फोटो Thinkstockphotos.com

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कई आधुनिक महिलाएं इस सवाल के जवाब में रुचि रखती हैं कि हार्मोनल गर्भनिरोधक शरीर पर कैसे काम करते हैं? आधुनिक दुनिया में सबसे प्रभावी माने जाते हैं संयुक्त साधन(COCs), प्रोजेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन के आधार पर बनाया गया। वे संरचना, सक्रिय अवयवों की खुराक और पीढ़ी में भिन्न होते हैं। लेकिन यहाँ कार्रवाई का तंत्र है हार्मोनल गर्भ निरोधकोंसंयुक्त प्रकार (COC) समान होगा:

• ओव्यूलेशन का दमन (नाकाबंदी)। गोली लेने से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर धीमा (अवरोधक) प्रभाव पड़ता है। शुरू में सक्रिय पदार्थहाइपोथैलेमस द्वारा कुछ रिलीजिंग हार्मोन की रिहाई को रोकता है। उनकी संख्या कम करने से पिट्यूटरी ग्रंथि का अवरोध होता है। इसका परिणाम एस्ट्रैडियोल, एलएच और एफएसएच के शिखर के मासिक धर्म चक्र के बीच में अनुपस्थिति है, रक्त में प्रोजेस्टेरोन में पोस्टोवुलेटरी वृद्धि का क्षीणन। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का एक समान प्रभाव अंडाशय द्वारा अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करता है, लेकिन उनके गठन को दबाता नहीं है। COCs लेते समय एस्ट्रोजन की मात्रा कूपिक चरण से मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना। इस रहस्य के बहुत सारे उद्देश्य हैं, लेकिन उनमें से सबसे महत्वपूर्ण शुक्राणु के आंदोलन को गर्भाशय गुहा में बढ़ावा देना है। यदि बलगम की गुणवत्ता मानक (चिपचिपापन, घनत्व) के अनुरूप नहीं है, तो जैविक सामग्री लक्ष्य तक नहीं पहुंच सकती है। COCs लेने से इस रहस्य के जैव रासायनिक गुण बदल जाते हैं। बलगम बहुत गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा में बायोमैटेरियल के प्रवेश को रोकता है।
• आरोपण पर प्रभाव (गर्भाशय में भ्रूण का निर्धारण)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का तंत्र ऐसा है कि भले ही ओव्यूलेशन और फिर निषेचन हुआ हो, परिपक्व और निषेचित अंडा अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम नहीं होगा। COCs लेने से एंडोमेट्रियम की गुणवत्ता बदल जाती है - यह पतला (परिवर्तन) हो जाता है।

शरीर पर कार्रवाई का तंत्र मिनी - पिली

अधिक कोमल दवाएं मिनी-ड्रिंक हैं - सिंथेटिक जेस्टाजेन्स पर आधारित गोलियां। इस वर्ग के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का कोमल सिद्धांत जेनेजेन्स की न्यूनतम सामग्री (कमजोर खुराक) पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप:

• बलगम (सरवाइकल) की चिपचिपाहट में वृद्धि। रचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन क्रिप्ट्स की मात्रा को कम करते हैं, सियालिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं, ग्रीवा नहर को संकीर्ण करते हैं - यह सब शुक्राणु को महिला के जननांगों के माध्यम से स्थानांतरित करना मुश्किल बनाता है।
• गर्भाशय की नलियों की गतिविधि में अवरोध।
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जो भ्रूण के लगाव को रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के गठन पर प्रभाव। प्रजनन प्रणाली पर कम खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव (उत्पादन) को दबाना है, जो ओव्यूलेशन को रोकता है।
• अंडाशय के कार्यों में परिवर्तन।

महिला शरीर पर COCs और मिनी-पिल्स का एक समान प्रभाव दुर्लभ मामलों में तनाव (थोड़ा वजन बढ़ना, अवसाद) पैदा कर सकता है, लेकिन इनके विपरीत दुष्प्रभावगोलियां एक महिला को डिम्बग्रंथि के कैंसर, मास्टिटिस और संक्रमण से बचाती हैं।

उसे याद रखो निरोधकोंमौलिक मतभेद हो सकते हैं जिन्हें असाइन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात एक विशेषज्ञ की यात्रा है, जो महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सही दवा का चयन करेगी।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवेलिवा, वी.जी. ब्रूसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 20

अध्याय 20

गर्भधारण को रोकने के लिए प्रयोग की जाने वाली औषधियों को कहा जाता है गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक परिवार नियोजन प्रणाली का एक अभिन्न अंग है और इसका उद्देश्य जन्म दर को विनियमित करने के साथ-साथ एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखना है। पहला उपयोग आधुनिक तरीकेगर्भावस्था से सुरक्षा स्त्री रोग संबंधी विकृति, गर्भपात, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारण के रूप में गर्भपात की आवृत्ति को कम करती है। दूसरे, गर्भनिरोधक पति-पत्नी के स्वास्थ्य, जन्म के बीच के अंतराल, बच्चों की संख्या आदि के आधार पर गर्भावस्था की शुरुआत को विनियमित करने का काम करते हैं। तीसरा, कुछ गर्भ निरोधकों के पास है सुरक्षात्मक गुणघातक नवोप्लाज्म के संबंध में, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस, कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के खिलाफ लड़ाई में एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में काम करती हैं - बांझपन, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मासिक धर्म की अनियमितता आदि।

किसी भी गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता का एक संकेतक पर्ल इंडेक्स है - 100 महिलाओं में 1 वर्ष के भीतर होने वाली गर्भधारण की संख्या जो गर्भनिरोधक के एक या दूसरे तरीके का इस्तेमाल करती है।

गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों में विभाजित हैं:

अंतर्गर्भाशयी;

हार्मोनल;

रुकावट;

प्राकृतिक;

सर्जिकल (नसबंदी)।

20.1। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी)- यह गर्भाशय गुहा में पेश किए गए धन की मदद से गर्भनिरोधक है। इस पद्धति का व्यापक रूप से एशियाई देशों (मुख्य रूप से चीन में), स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में उपयोग किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का इतिहास प्राचीन काल से है। हालाँकि, इस तरह का पहला उपकरण 1909 में जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ रिक्टर द्वारा प्रस्तावित किया गया था: रेशम के कीड़ों की आंतों से एक अंगूठी, जिसे धातु के तार से बांधा गया था। फिर सोना या चाँदी की अंगूठीएक आंतरिक डिस्क (ओट रिंग) के साथ, लेकिन 1935 से आईयूडी के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया गया है

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम के कारण।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति में रुचि XX सदी के 60 के दशक में ही पुनर्जीवित हुई। 1962 में, लिप्स ने एक गर्भनिरोधक बनाने के लिए दोहरे लैटिन अक्षर "S" के रूप में एक लचीले प्लास्टिक का उपयोग किया, जिसने इसे महत्वपूर्ण विस्तार के बिना डालने की अनुमति दी। ग्रीवा नहर. गर्भाशय गुहा से गर्भनिरोधक को निकालने के लिए डिवाइस से एक नायलॉन धागा जुड़ा हुआ था।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के प्रकार।आईयूडी निष्क्रिय (गैर-दवा) और दवा-प्रेरित में विभाजित हैं। पूर्व में लिप्स लूप सहित विभिन्न आकृतियों और डिजाइनों के प्लास्टिक आईयूडी शामिल हैं। 1989 के बाद से, डब्ल्यूएचओ ने निष्क्रिय आईयूडी को अप्रभावी और अक्सर जटिलताओं के कारण छोड़ने की सिफारिश की है। मेडिकल आईयूडी में एक धातु (तांबा, चांदी) या एक हार्मोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के अतिरिक्त के साथ विभिन्न विन्यासों (लूप, छाता, संख्या "7", अक्षर "टी", आदि) का एक प्लास्टिक आधार होता है। ये योजक गर्भनिरोधक प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को कम करते हैं। रूस में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया:

ताम्र युक्त मल्टीलोड- सी 375 (संख्याएं धातु के सतह क्षेत्र को मिमी 2 में इंगित करती हैं), 5 साल के उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इसमें गर्भाशय गुहा में प्रतिधारण के लिए स्पाइक-जैसे प्रोट्रेशन्स के साथ एक एफ-आकार है;

-नोवा टी- 5 साल के उपयोग के लिए 200 मिमी 2 के तांबे के घुमावदार क्षेत्र के साथ टी-आकार;

कूपर टी 380 ए - टी के आकार का उच्च सामग्रीताँबा; उपयोग की अवधि - 6-8 वर्ष;

हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली"मिरेना" *, अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के गुणों को मिलाकर, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ एक टी-आकार का गर्भनिरोधक है जिसके माध्यम से लेवोनोर्जेस्ट्रेल (20 माइक्रोग्राम / दिन) एक बेलनाकार जलाशय से निकलता है। उपयोग की अवधि 5 वर्ष है।

कार्रवाई की प्रणाली।आईयूडी का गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गतिविधि या मृत्यु में कमी प्रदान करता है (तांबे के अलावा शुक्राणु के प्रभाव को बढ़ाता है) और मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि जो शुक्राणु को अवशोषित करती है जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर चुके हैं। लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ एक आईयूडी का उपयोग करते समय, प्रोजेस्टोजन के प्रभाव में ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना शुक्राणुजोज़ा के गर्भाशय गुहा में पारित होने में बाधा उत्पन्न करता है।

निषेचन के मामले में, आईयूडी का निष्फल प्रभाव प्रकट होता है:

क्रमाकुंचन में वृद्धि फैलोपियन ट्यूब, जो भ्रूण के अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवेश की ओर जाता है, अभी तक आरोपण के लिए तैयार नहीं है;

एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में एंडोमेट्रियम में सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास, जो एंजाइम विकारों का कारण बनता है (तांबे के अतिरिक्त प्रभाव को बढ़ाता है) जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है;

उठाना सिकुड़ने वाली गतिविधिप्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्भाशय ही;

एंडोमेट्रियम का शोष (अंतर्गर्भाशयी हार्मोन युक्त प्रणाली के लिए) भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रिया को असंभव बना देता है।

हार्मोन युक्त आईयूडी, प्रोजेस्टोजन की निरंतर रिलीज के कारण एंडोमेट्रियम पर स्थानीय प्रभाव पड़ता है, प्रसार प्रक्रियाओं को रोकता है और गर्भाशय श्लेष्मा के शोष का कारण बनता है, जो मासिक धर्म या एमेनोरिया की अवधि में कमी से प्रकट होता है। इसी समय, लेवो-नॉर्गेस्ट्रेल में ध्यान देने योग्य नहीं है प्रणालीगत प्रभावओव्यूलेशन बनाए रखते हुए शरीर पर।

आईयूडी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता 92-98% तक पहुंच जाती है; पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 (हार्मोन युक्त आईयूडी का उपयोग करते समय) से 1-2 (कॉपर एडिटिव्स के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय) तक होता है।

मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डाला जा सकता है यदि आप सुनिश्चित हैं कि गर्भावस्था नहीं है, लेकिन मासिक धर्म की शुरुआत से 4-8 वें दिन ऐसा करना अधिक समीचीन है। आईयूडी को गर्भपात के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद और सीजेरियन सेक्शन के बाद डाला जा सकता है - 5-6 महीने से पहले नहीं। आईयूडी की शुरूआत से पहले, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी का साक्षात्कार लिया जाना चाहिए, स्त्री रोग परीक्षाऔर माइक्रोफ्लोरा और शुद्धता के लिए योनि, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग से स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा। IUD को केवल I-II शुद्धता के स्मीयरों के साथ प्रशासित किया जा सकता है। गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, आपको एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

आईयूडी की शुरूआत के 7-10 दिनों के भीतर, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, गर्म स्नान, जुलाब और यूटरोटोनिक्स न लें, इसे बाहर करें यौन जीवन. एक महिला को आईयूडी के उपयोग के समय के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आईयूडी की शुरूआत के 7-10 दिनों के बाद एक अनुवर्ती यात्रा की सिफारिश की जाती है, फिर कब सामान्य हालत- 3 महीने बाद। आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं की चिकित्सा जांच में योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के साथ वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शामिल है।

जटिलताओं के विकास के साथ, आईयूडी को रोगी के अनुरोध पर, साथ ही उपयोग की अवधि की समाप्ति के कारण (जब इस्तेमाल किए गए आईयूडी को एक नए ब्रेक के साथ बदलना संभव नहीं है) हटा दिया जाता है। "एंटीना" पर घूंट भरकर आईयूडी को हटा दिया जाता है। "एंटीना" की अनुपस्थिति या टूटना (यदि आईयूडी के उपयोग की अवधि पार हो गई है) की स्थिति में, अस्पताल में प्रक्रिया को पूरा करने की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनिरोधक की उपस्थिति और स्थान को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है। हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर को चौड़ा करने के बाद आईयूडी को हटा दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार में आईयूडी का स्थान, जो रोगी से शिकायत नहीं करता है, आईयूडी को हटाने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

जटिलताओं।आईयूडी की शुरूआत के साथ, गर्भनिरोधक के स्थान तक गर्भाशय का छिद्र संभव है (5000 इंजेक्शन में 1) पेट की गुहा. वेध निचले पेट में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके जटिलता का निदान किया जाता है। आंशिक वेध के साथ, आप "एंटीना" को खींचकर गर्भनिरोधक को हटा सकते हैं। पूर्ण वेध के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। चा-

गर्भाशय के स्थैतिक वेध पर अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है और केवल आईयूडी को हटाने के असफल प्रयास के साथ ही इसका पता लगाया जाता है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंआईयूडी में दर्द होता है, मेनोमेट्रोरेजिया जैसा रक्तस्राव होता है, सूजन संबंधी बीमारियांआंतरिक जननांग अंग। लगातार तीव्र दर्द अक्सर गर्भ निरोधक और गर्भाशय के आकार के बीच एक विसंगति का संकेत देता है। निचले पेट में ऐंठन दर्द और जननांग पथ से खूनी निर्वहन आईयूडी निष्कासन (गर्भाशय गुहा से सहज निष्कासन) का संकेत है। IUD (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक - वोल्टेरेन *, आदि) की शुरूआत के बाद NSAIDs में से एक को निर्धारित करके निष्कासन की आवृत्ति (2-9%) को कम किया जा सकता है।

बुखार के साथ दर्द का संयोजन, योनि से प्यूरुलेंट या आत्मघाती-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, भड़काऊ जटिलताओं (0.5-4%) के विकास को इंगित करता है। रोग विशेष रूप से गंभीर है, गर्भाशय और उपांगों में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन के साथ, और अक्सर कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, आईयूडी सम्मिलन के 5 दिनों के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सबसे आम (1.5-24%) जटिलता गर्भाशय रक्तस्राव है। ये मेनोरेजिया हैं, कम अक्सर - मेट्रोरेजिया। मासिक धर्म में रक्त की कमी में वृद्धि से आयरन की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है। आईयूडी की शुरुआत के बाद पहले 7 दिनों में एनएसएआईडी की नियुक्ति से गर्भनिरोधक की इस पद्धति की स्वीकार्यता बढ़ जाती है। आईयूडी की शुरूआत से 2-3 महीने पहले और इसके बाद पहले 2-3 महीनों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) की नियुक्ति से सकारात्मक प्रभाव मिलता है, जो अनुकूलन अवधि को सुविधाजनक बनाता है। यदि माहवारी भारी रहती है, तो आईयूडी को हटा देना चाहिए। मेट्रोराघिया की उपस्थिति के साथ, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया जाता है।

आईयूडी के उपयोग के साथ गर्भावस्था दुर्लभ है, लेकिन फिर भी इससे इंकार नहीं किया गया है। आईयूडी के उपयोग से सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। हालांकि, अगर वांछित है, तो ऐसी गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। आईयूडी को हटाने की आवश्यकता और समय का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। आईयूडी को निकालने की संभावना के बारे में एक राय है प्रारंभिक तिथियांलेकिन इससे गर्भपात हो सकता है। अन्य विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक को न हटाने को स्वीकार्य मानते हैं, यह मानते हुए कि आईयूडी अपने अतिरिक्त एमनियोटिक स्थान के कारण भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। आमतौर पर, आईयूडी को प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों के साथ छोड़ा जाता है। कुछ लेखक आईयूडी के उपयोग से होने वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव देते हैं, क्योंकि इसके लंबे समय तक रहने से सेप्टिक गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

आईयूडी एक्टोपिक सहित गर्भावस्था की संभावना को काफी कम कर देता है। हालाँकि, आवृत्ति अस्थानिक गर्भावस्थाइन मामलों में सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

ज्यादातर मामलों में आईयूडी को हटाने के बाद फर्टिलिटी तुरंत बहाल हो जाती है। आईयूडी के उपयोग से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय, अंडाशय के शरीर के कैंसर के विकास के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई।

मतभेद।प्रति पूर्ण मतभेदसंबद्ध करना:

गर्भावस्था;

पैल्विक अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियां;

लगातार उत्तेजना के साथ श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के घातक नवोप्लाज्म। सापेक्ष मतभेद:

हाइपरपोलिमेनोरिया या मेट्रोराघिया;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं;

अल्गोमेनोरिया;

हाइपोप्लासिया और गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ जो आईयूडी की शुरूआत को रोकती हैं;

गर्भाशय ग्रीवा नहर का स्टेनोसिस, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

एनीमिया और अन्य रक्त रोग;

सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा (गुहा के विरूपण के बिना छोटे नोड्स एक contraindication नहीं हैं);

भड़काऊ एटियलजि के गंभीर एक्सट्रेजेनिटल रोग;

इतिहास में आईयूडी का बार-बार निष्कासन;

कॉपर, हार्मोन से एलर्जी (मेडिकल आईयूडी के लिए);

बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ आईयूडी के उपयोग की अनुमति देते हैं अशक्त महिलाएंगर्भपात के इतिहास के साथ, एक यौन साथी के अधीन। अशक्त रोगियों में, आईयूडी के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पारंपरिक आईयूडी के उपयोग के लिए कई मतभेद हार्मोन युक्त आईयूडी की नियुक्ति के लिए संकेत बन जाते हैं। इस प्रकार, मिरेना ♠ में निहित लेवोनोर्जेस्ट्रेल का चिकित्सीय प्रभाव होता है हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंअंतर्गर्भाशयकला एक हिस्टोलॉजिकल निदान की स्थापना के बाद, गर्भाशय मायोमा के साथ, मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ, मासिक धर्म में रक्त की कमी को कम करना और दर्द को खत्म करना।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के लाभों में शामिल हैं:

उच्च दक्षता;

दीर्घकालिक उपयोग की संभावना;

तत्काल गर्भनिरोधक कार्रवाई;

आईयूडी को हटाने के बाद उर्वरता की तेजी से बहाली;

संभोग के साथ संबंध का अभाव;

कम लागत (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के अपवाद के साथ);

दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना;

कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के लिए) में चिकित्सीय प्रभाव।

नुकसान आईयूडी की शुरूआत और हटाने और जटिलताओं की संभावना के दौरान चिकित्सा जोड़तोड़ की आवश्यकता है।

20.2। हार्मोनल गर्भनिरोधक

जन्म नियंत्रण के सबसे प्रभावी और व्यापक तरीकों में से एक हार्मोनल गर्भनिरोधक बन गया है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में हार्मोनल गर्भनिरोधक का विचार उत्पन्न हुआ, जब ऑस्ट्रियाई चिकित्सक हैबरलैंड ने पाया कि डिम्बग्रंथि निकालने का प्रशासन अस्थायी नसबंदी का कारण बनता है। सेक्स हार्मोन (1929 में एस्ट्रोजेन और 1934 में प्रोजेस्टेरोन) की खोज के बाद, कृत्रिम हार्मोन को संश्लेषित करने का प्रयास किया गया था, और 1960 में अमेरिकी वैज्ञानिक पिंकस एट अल। पहली गर्भनिरोधक गोली "एनोविड" बनाई। स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन) की खुराक को कम करने और चयनात्मक (चयनात्मक कार्रवाई) जेनेजेन बनाने के मार्ग के साथ हार्मोनल गर्भनिरोधक विकसित हुआ है।

पहले चरण में, एस्ट्रोजेन (50 माइक्रोग्राम) की उच्च सामग्री और कई गंभीर दुष्प्रभावों के साथ तैयारी की गई थी। दूसरे चरण में, एस्ट्रोजेन (30-35 माइक्रोग्राम) की कम सामग्री वाले गर्भनिरोधक और चयनात्मक प्रभाव वाले प्रोजेस्टोजेन दिखाई दिए, जिससे उन्हें लेते समय जटिलताओं की संख्या को काफी कम करना संभव हो गया। ड्रग्स को तृतीय पीढ़ीएस्ट्रोजेन की कम (30-35 एमसीजी) या न्यूनतम (20 एमसीजी) खुराक वाले एजेंटों के साथ-साथ अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजेन (नॉरएस्टेमेट, डीज़ोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डायनोगेस्ट, ड्रोसपिरोनोन) शामिल हैं, जिनका उनके पूर्ववर्तियों पर और भी अधिक लाभ है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की संरचना।सभी हार्मोनल गर्भ निरोधकों (HC) में एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन या केवल एक प्रोजेस्टोजन घटक होता है।

एथिनिल एस्ट्राडियोल वर्तमान में एक एस्ट्रोजन के रूप में प्रयोग किया जाता है। गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ, एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण बनता है, गर्भाशय के म्यूकोसा की अस्वीकृति को रोकता है, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है। तैयारी में एस्ट्रोजेन की खुराक जितनी कम होगी, "इंटरमेंस्ट्रुअल" रक्तस्राव की उपस्थिति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। वर्तमान में, HA को 35 μg से अधिक नहीं की एथिनिलएस्ट्राडियोल सामग्री के साथ निर्धारित किया गया है।

सिंथेटिक जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टोजेन, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव और नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (नॉरस्टेरॉयड) में विभाजित किया गया है। प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव्स (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, मेजेस्ट्रॉल, इत्यादि) जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो गर्भनिरोधक प्रभाव नहीं देता है, क्योंकि वे नष्ट हो जाते हैं आमाशय रस. वे मुख्य रूप से इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किए जाते हैं।

पहली पीढ़ी के नॉरस्टेरॉइड्स (नोरेथिस्टरोन, एथिनोडिओल, लिनेस्ट्रेनोल) और दूसरी (नॉरएस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और तीसरी पीढ़ी के अधिक सक्रिय नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरएस्टेमेट, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, ड्रोसपिरोनोन) पीढ़ियां रक्त में अवशोषण के बाद प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधती हैं, जिससे ए जैविक प्रभाव। प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बाध्यता की डिग्री द्वारा नोरस्टेरॉयड की गेस्टाजेनिक गतिविधि का आकलन किया जाता है; यह प्रोजेस्टेरोन की तुलना में बहुत अधिक है। गेस्टेजेनिक के अलावा, नॉरस्टेरॉइड अलग-अलग डिग्री एंड्रोजेनिक, एनाबॉलिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड के लिए व्यक्त किए जाते हैं

संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण प्रभाव। इसके विपरीत, तीसरी पीढ़ी के जेस्टाजेन्स का रक्त में मुक्त टेस्टोस्टेरोन को बांधने वाले ग्लोब्युलिन के संश्लेषण में वृद्धि और उच्च चयनात्मकता (प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की तुलना में अधिक हद तक बाँधने की क्षमता) के परिणामस्वरूप शरीर पर एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव पड़ता है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के साथ), साथ ही एक एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव (ड्रोसपिरोनोन)। जीसी वर्गीकरण:

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक;

योनि के छल्ले;

मलहम;

गेस्टाजेन गर्भनिरोधक:

जेस्टाजेन्स (मिनी-पिल्स) की माइक्रोडोज़ युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;

इंजेक्शन योग्य;

प्रत्यारोपण।

संयुक्त गर्भनिरोधक गोली(केओसी) - ये एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन घटकों वाली गोलियां हैं (तालिका 20.1)।

कार्रवाई की प्रणालीसीओसी विविध है। गर्भनिरोधक प्रभावस्टेरॉयड के प्रशासन के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की चक्रीय प्रक्रियाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है (सिद्धांत प्रतिक्रिया), और अंडाशय पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण भी। नतीजतन, कोई विकास नहीं होता है, कूप और ओव्यूलेशन का विकास होता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर, इसे शुक्राणुजोज़ा के लिए अगम्य बना देते हैं। अंत में, जेस्टोजेनिक घटक फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे की गति को धीमा कर देता है, और एंडोमेट्रियम में शोष तक प्रतिगामी परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के अंडे का आरोपण, यदि निषेचन होता है, असंभव हो जाता है। कार्रवाई का यह तंत्र सीओसी की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। पर सही आवेदनगर्भनिरोधक प्रभावकारिता लगभग 100% तक पहुँच जाती है, पर्ल इंडेक्स है

0,05-0,5.

एथिनिल एस्ट्राडियोल के स्तर के अनुसार, COCs को उच्च-खुराक (35 एमसीजी से अधिक; वर्तमान में गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है), कम-खुराक (30-35 एमसीजी) और माइक्रोडोज्ड (20 एमसीजी) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, COCs मोनोफैसिक होते हैं, जब पैकेज में शामिल सभी गोलियों की संरचना समान होती है, और बहु-चरण (दो-चरण, तीन-चरण), जब प्रशासन के एक चक्र के लिए डिज़ाइन किए गए पैकेज में दो या तीन प्रकार होते हैं विभिन्न रंगों की गोलियां, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन घटकों की मात्रा में भिन्नता। धीरे-धीरे खुराक लक्षित अंगों (गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय प्रक्रियाओं का कारण बनती है, जो सामान्य मासिक धर्म चक्र के समान होती है।

COCs लेते समय जटिलताएँ।उच्च चयनात्मक प्रोजेस्टोजेन युक्त नए कम- और सूक्ष्म-खुराक COCs के उपयोग के संबंध में, HA के उपयोग के दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं।

तालिका 20.1।वर्तमान में COCs का उपयोग किया जाता है, जो उनके घटकों की संरचना और खुराक को दर्शाता है

COCs लेने वाली महिलाओं के एक छोटे प्रतिशत में, उपयोग के पहले 3 महीनों में, सेक्स स्टेरॉयड की चयापचय क्रिया से जुड़ी असुविधा संभव है। एस्ट्रोजेन-निर्भर प्रभावों में मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, भारी मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव, और जेनेजेन-निर्भर प्रभावों में चिड़चिड़ापन, अवसाद, थकान, कामेच्छा में कमी शामिल है। COC के दोनों घटकों की कार्रवाई के कारण सिरदर्द, माइग्रेन, स्तन भराव, रक्तस्राव हो सकता है। फिलहाल ये संकेत हैं

सीओसी के अनुकूलन के लक्षण के रूप में देखा जाता है; आमतौर पर उन्हें सुधारात्मक एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है और नियमित उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक अपने आप गायब हो जाते हैं।

COCs लेते समय सबसे गंभीर जटिलता हेमोस्टेसिस सिस्टम पर प्रभाव है। यह साबित हो चुका है कि COCs का एस्ट्रोजेन घटक रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है, जो घनास्त्रता, मुख्य रूप से कोरोनरी और सेरेब्रल, साथ ही थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की संभावना COCs और जोखिम कारकों में शामिल एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक पर निर्भर करती है, जिसमें 35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, मोटापा आदि शामिल हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कम या माइक्रोडोज़ COCs का उपयोग नहीं होता है स्वस्थ लोगों में हेमोस्टेसिस सिस्टम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।महिलाएं।

COCs लेते समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम पर एस्ट्रोजेन घटक के प्रभाव के कारण होता है। हालांकि, यह घटना केवल एक प्रतिकूल एनामेनेसिस (वंशानुगत प्रवृत्ति, मोटापा, वर्तमान में उच्च रक्तचाप, अतीत में ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया) वाली महिलाओं में देखी गई थी। चिकित्सकीय सार्थक परिवर्तनसीओसी लेने वाली स्वस्थ महिलाओं में बीपी नहीं पाया गया।

COCs का उपयोग करते समय, कई चयापचय संबंधी विकार संभव हैं:

ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि (एस्ट्रोजेनिक प्रभाव), जो मधुमेह मेलेटस के अव्यक्त रूपों की अभिव्यक्ति को भड़काती है;

लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके एथेरोजेनिक अंशों के बढ़े हुए स्तर) पर जेस्टाजेन्स का प्रतिकूल प्रभाव, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि, आधुनिक चुनिंदा जेनेजेन्स, जो तीसरी पीढ़ी के सीओसी का हिस्सा हैं, लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव सीधे जेनेजेन्स के प्रभाव के विपरीत होता है, जिसे संवहनी दीवार के संरक्षण में एक कारक माना जाता है;

जेस्टाजेन्स के उपचय प्रभाव के कारण वजन बढ़ना, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण द्रव प्रतिधारण, भूख में वृद्धि। एस्ट्रोजेन और चुनिंदा प्रोजेस्टोजेन की कम सामग्री वाले आधुनिक सीओसी का व्यावहारिक रूप से शरीर के वजन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एस्ट्रोजेन कम हो सकते हैं विषैला प्रभावजिगर पर, ट्रांसएमिनेस के स्तर में एक क्षणिक वृद्धि में प्रकट होता है, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पीलिया के विकास के साथ इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का कारण बनता है। Gestagens, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को बढ़ाकर, पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है।

एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले जेस्टाजेन्स के उपयोग से मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म संभव है। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजेन, इसके विपरीत, एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव रखते हैं, और वे न केवल एक गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, बल्कि एक चिकित्सीय प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

COCs का उपयोग करते समय दृष्टि में तेज गिरावट तीव्र रेटिनल थ्रॉम्बोसिस का परिणाम है; इस मामले में, दवा की तत्काल वापसी की आवश्यकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करते समय COCs असुविधा की भावना के साथ कॉर्निया की सूजन का कारण बनते हैं।

सीओसी का उपयोग बंद करने के बाद एक दुर्लभ लेकिन चिंताजनक जटिलता एमेनोरिया है। ऐसा माना जाता है कि सीओसी एमेनोरिया का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के कारण केवल हार्मोनल विकारों को छिपाते हैं। ऐसे रोगियों को निश्चित रूप से पिट्यूटरी ट्यूमर की जांच करानी चाहिए।

COCs के लंबे समय तक उपयोग से योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी बदल जाती है, जिससे बैक्टीरियल वेजिनोसिस की घटना में योगदान होता है, योनि कैंडिडिआसिस. इसके अलावा, COCs के उपयोग को मौजूदा सर्वाइकल डिसप्लेसिया के कार्सिनोमा में संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। सीओसी लेने वाली महिलाओं को नियमित रूप से लेना चाहिए साइटोलॉजिकल अध्ययनगर्भाशय ग्रीवा से धब्बा।

सीओसी के किसी भी घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।

COCs ("स्पॉटिंग" से "सफलता") का उपयोग करते समय सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक गर्भाशय रक्तस्राव है। रक्तस्राव के कारणों में एक विशेष रोगी के लिए हार्मोन की कमी होती है (एस्ट्रोजेन - चक्र के पहले भाग में रक्त स्राव की उपस्थिति के साथ, जेनेजेन्स - दूसरी छमाही में), दवा का कुअवशोषण (उल्टी, दस्त), छूटी हुई गोलियां , COCs दवाओं (कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉनवल्सेंट, β-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ मिलकर प्रतिस्पर्धी कार्रवाई की गई। ज्यादातर मामलों में, सीओसी लेने के पहले 3 महीनों के दौरान अंतर-मासिक रक्तस्राव अपने आप गायब हो जाता है और गर्भ निरोधकों के उन्मूलन की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs का भविष्य में प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (ज्यादातर मामलों में दवा बंद करने के बाद पहले 3 महीनों के भीतर इसे बहाल कर दिया जाता है), भ्रूण के दोषों के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था में आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का आकस्मिक उपयोग एक उत्परिवर्तजन नहीं देता है, टेराटोजेनिक प्रभावऔर गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं है।

COCs के गर्भनिरोधक लाभों के लिएशामिल:

उच्च दक्षता और लगभग तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

विधि की प्रतिवर्तीता;

साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति;

अच्छा प्रजनन नियंत्रण;

संभोग के संबंध में कमी और यौन साथी पर प्रभाव;

अनचाहे गर्भ का डर दूर करें;

उपयोग में आसानी। सीओसी के गैर-गर्भनिरोधक लाभ:

डिम्बग्रंथि के कैंसर (45-50% तक), एंडोमेट्रियल कैंसर (50-60% तक), सौम्य स्तन रोग (50-75% तक), गर्भाशय फाइब्रॉएड (17-31% तक), पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (बढ़ी हुई वृद्धि) के विकास के जोखिम को कम करना खनिजकरण हड्डी ऊतक), कोलोरेक्टल कैंसर (17% तक);

ग्रीवा बलगम, अस्थानिक गर्भावस्था, अवधारण की चिपचिपाहट में वृद्धि के परिणामस्वरूप श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों (50-70% तक) की घटनाओं को कम करना

अंडाशय के वेन्स (सिस्ट) (90% तक), सामान्य मासिक धर्म की तुलना में मासिक धर्म जैसे निर्वहन के दौरान कम रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया;

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और डिसमेनोरिया के लक्षणों से राहत;

मुँहासे, seborrhea, hirsutism (तीसरी पीढ़ी के COCs के लिए), एंडोमेट्रियोसिस, असम्बद्ध ग्रीवा एक्टोपिया (तीन-चरण COCs के लिए), बांझपन के कुछ रूपों में ओव्यूलेशन विकारों के साथ उपचारात्मक प्रभाव (वापसी के बाद पलटाव प्रभाव)

रसोइया);

आईयूडी की स्वीकार्यता बढ़ाना;

संधिशोथ के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव। COCs का सुरक्षात्मक प्रभाव 1 वर्ष के उपयोग के बाद प्रकट होता है, उपयोग की बढ़ती अवधि के साथ बढ़ता है और वापसी के 10-15 वर्षों तक बना रहता है।

विधि के नुकसान:दैनिक सेवन की आवश्यकता, प्रवेश में त्रुटियों की संभावना, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा की कमी, अन्य दवाओं को लेते समय COCs की प्रभावशीलता में कमी।

संकेत।वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार, किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जो अपने प्रजनन कार्य को सीमित करना चाहती हैं:

गर्भपात के बाद की अवधि में;

पर प्रसवोत्तर अवधि(बच्चे के जन्म के 3 सप्ताह बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है);

अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ;

जिन लोगों को श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां हुई हैं;

मेनोमेट्रोरेजिया के साथ;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ;

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (मोनोफैसिक के लिए

रसोइया);

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, डिसमेनोरिया, ओवुलेटरी सिंड्रोम के साथ;

अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं के साथ (मोनोफैसिक सीओसी के लिए);

मुँहासे, seborrhea, hirsutism (III पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन के साथ COCs के लिए) के साथ। मतभेद।सीओसी की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद:

हार्मोनिक रूप से निर्भर घातक ट्यूमर(जननांग अंगों, स्तन के ट्यूमर) और यकृत के ट्यूमर;

जिगर और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन;

गर्भावस्था;

अधिक वज़नदार हृदय रोग, मस्तिष्क के संवहनी रोग;

अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव;

गंभीर उच्च रक्तचाप (180/110 मिमी एचजी से ऊपर बीपी);

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

लंबे समय तक स्थिरीकरण;

पेट की सर्जरी से 4 सप्ताह पहले और उनके 2 सप्ताह बाद की अवधि (थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ गया);

धूम्रपान और 35 वर्ष से अधिक आयु;

संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस;

मोटापा III-IV डिग्री;

स्तनपान (एस्ट्रोजेन स्तन के दूध में गुजरते हैं)।

अन्य बीमारियों के लिए मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की संभावना, जिस पर सीओसी प्रभावित हो सकता है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

जीसी को तत्काल रद्द करने की आवश्यकता वाली शर्तें:

अचानक गंभीर सिरदर्द;

दृष्टि, समन्वय, भाषण की अचानक हानि, अंगों में सनसनी का नुकसान;

तीव्र सीने में दर्द, सांस की अस्पष्टीकृत कमी, हेमोप्टाइसिस;

पेट में तीव्र दर्द, विशेष रूप से लंबे समय तक;

पैरों में अचानक दर्द;

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;

खुजली, पीलिया;

त्वचा के लाल चकत्ते।

सीओसी लेने के नियम।मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से सीओसी लेना शुरू होता है: 21 दिनों के लिए दिन के एक ही समय में रोजाना 1 टैबलेट (एक नियम के रूप में, दवा पैकेज में 21 गोलियां होती हैं)। यह याद रखना चाहिए कि मल्टीफ़ेज़ दवाओं को कड़ाई से निर्दिष्ट क्रम में लिया जाना चाहिए। फिर वे 7 दिन का ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, जिसके बाद प्रशासन का एक नया चक्र शुरू होता है। कृत्रिम गर्भपात करते समय, आप ऑपरेशन के दिन सीओसी लेना शुरू कर सकती हैं। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं करा रही है, तो प्रसव के 3 सप्ताह बाद गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है। यदि मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव में देरी करना आवश्यक है, तो अगले पैकेज की गोलियां लेना जारी रखने से दवाओं के ब्रेक से बचा जा सकता है (बहु-चरण गर्भ निरोधकों के लिए, इसके लिए केवल अंतिम चरण की गोलियों का उपयोग किया जाता है)।

माइक्रोडोज्ड सीओसी जेस* के लिए जिसमें प्रति पैक 28 गोलियां हैं, आहार इस प्रकार है: 24 सक्रिय गोलियां और उसके बाद 4 प्लेसीबो गोलियां। इस प्रकार, हार्मोन की क्रिया को और 3 दिनों के लिए बढ़ाया जाता है, और प्लेसीबो गोलियों की उपस्थिति गर्भनिरोधक आहार के पालन की सुविधा प्रदान करती है।

मोनोफैसिक COCs के उपयोग के लिए एक और योजना है: लगातार 3 चक्र गोलियां लेना, फिर 7 दिन का ब्रेक।

यदि गोलियां लेने के बीच का अंतराल 36 घंटे से अधिक था, तो गर्भनिरोधक कार्रवाई की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है। यदि चक्र के पहले या दूसरे सप्ताह में गोली छूट जाती है, तो अगले दिन आपको 2 गोलियां पीने की जरूरत होती है, और फिर 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करते हुए, हमेशा की तरह गोलियां लें। यदि पहले या दूसरे सप्ताह के लिए अंतर 2 गोलियों का था, तो अगले 2 दिनों में आपको 2 गोलियां लेनी चाहिए, फिर चक्र के अंत तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, हमेशा की तरह गोलियां लेना जारी रखें। जब आप एक टैबलेट भूल जाते हैं पिछले सप्ताहअगले चक्र को बिना किसी रुकावट के लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो सीओसी सुरक्षित होते हैं। प्रशासन की अवधि जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाती है, इसलिए सीओसी का उपयोग पोस्टमेनोपॉज की शुरुआत तक, जितने आवश्यक हो उतने वर्षों तक किया जा सकता है। यह साबित हो चुका है कि दवा लेने में ब्रेक लेना न केवल अनावश्यक है, बल्कि जोखिम भरा भी है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अनचाहे गर्भ की संभावना बढ़ जाती है।

योनि की अंगूठी "नोवारिंग" ♠ शरीर को हार्मोन के आंत्रेतर वितरण के साथ एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक को संदर्भित करता है। नो-वैरिंग* एक लचीली प्लास्टिक की अंगूठी है जिसे 3 सप्ताह के लिए मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से लेकर 5वें दिन तक योनि में गहराई तक डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, जिस दौरान रक्तस्राव होता है, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। योनि में होने के नाते, "नोवारिंग" * प्रतिदिन हार्मोन की एक छोटी छोटी खुराक (एथिनिल एस्ट्राडियोल का 15 μg और प्रोजेस्टोजेन ईटोनोगेस्ट्रेल का 120 μg) जारी करता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जो विश्वसनीय गर्भनिरोधक (पर्ल इंडेक्स - 0.4) प्रदान करता है। "नोवारिंग" * सक्रिय में हस्तक्षेप नहीं करता है जीवन शैली, खेल खेलें, तैरें। योनि से अंगूठी के आगे बढ़ने के कोई मामले नहीं थे। कोई असहजतासंभोग के दौरान भागीदारों में, योनि की अंगूठी का कारण नहीं बनता है।

का उपयोग करते हुए ट्रांसडर्मल गर्भ निरोधक प्रणाली "इवरा" * एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन का संयोजन पैच की सतह से त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, ओव्यूलेशन को रोकता है। 20 माइक्रोग्राम एथनीलेस्ट्राडियोल और 150 माइक्रोग्राम नोरेलेस्ट्रामिन प्रतिदिन अवशोषित होते हैं। एक पैकेज में 3 पैच होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को मासिक धर्म चक्र के पहले, 8वें, 15वें दिन 7 दिनों के लिए बारी-बारी से चिपकाया जाता है। पैच नितंबों, पेट, कंधों की त्वचा से जुड़े होते हैं। 22वें दिन, आखिरी पैच हटा दिया जाता है और अगले पैक को एक हफ्ते के ब्रेक के बाद शुरू किया जाता है। पैच त्वचा से सुरक्षित रूप से जुड़ा हुआ है, हस्तक्षेप नहीं करता है सक्रिय छविजीवन, छिलता नहीं जल प्रक्रियाएं, न ही सूर्य के प्रभाव में।

शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रवेश के ट्रांसवजाइनल और ट्रांसडर्मल मार्गों में मौखिक लोगों की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, पूरे दिन हार्मोन का सुचारू प्रवाह अच्छा चक्र नियंत्रण प्रदान करता है। दूसरे, यकृत के माध्यम से हार्मोन के प्राथमिक मार्ग की कमी के कारण, एक छोटी दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक के नकारात्मक दुष्प्रभावों को कम करती है। तीसरा, दैनिक गोली लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो गर्भनिरोधक के सही उपयोग के उल्लंघन को समाप्त करती है।

संकेत, मतभेद, नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव NovaRinga ♠ और Evra पैच ♠ COC के समान हैं।

ओरल प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (ओजीसी) प्रोजेस्टोजेन्स (मिनी-पिल्स) की छोटी खुराक होती है और COCs के विकल्प के रूप में बनाई गई थी। ओजीके का उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जो एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं में contraindicated हैं। शुद्ध जेनेजेन्स का उपयोग, एक ओर, हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं की संख्या को कम करता है, और दूसरी ओर, इस प्रकार के गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता को कम करता है। एंडोमेट्रियल रिजेक्शन को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, ओजीके लेते समय इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग अक्सर देखी जाती है।

ओजीके में डेमुलीन* (एथिनोडिओल 0.5 मिलीग्राम), माइक्रोलुट* (लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.03 मिलीग्राम), एक्सलूटन* (लिनस्ट्रेनॉल 0.5 मिलीग्राम), चारोसेटा* (डिसोगेस्ट्रेल) शामिल हैं

0.075 मिलीग्राम)।

गतिविधिडब्लूजीसीगर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, एंडोमेट्रियम में एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न में कमी। मिनिपिल में स्टेरॉयड की खुराक ओव्यूलेशन को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए अपर्याप्त है। ओजीके लेने वाली आधी से अधिक महिलाओं का अंडाशय चक्र सामान्य होता है, इसलिए ओजीके की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता सीओसी की तुलना में कम होती है; पर्ल इंडेक्स 0.6-4 है।

वर्तमान में, केवल कुछ ही महिलाएं गर्भनिरोधक के इस तरीके का उपयोग करती हैं। ये मुख्य रूप से स्तनपान कर रहे हैं (ओजीसी स्तनपान के दौरान contraindicated नहीं हैं), धूम्रपान करने वालों, देर से प्रजनन अवधि में महिलाएं, सीओसी के एस्ट्रोजेन घटक के लिए मतभेद के साथ।

मासिक धर्म के पहले दिन से मिनी-पिल्स ली जाती हैं, निरंतर मोड में प्रति दिन 1 टैबलेट। यह याद रखना चाहिए कि ओजीके की प्रभावशीलता कम हो जाती है जब एक खुराक छूट जाती है, जो कि 3-4 घंटे होती है। अतिरिक्त तरीकेकम से कम 2 दिनों के लिए गर्भनिरोधक।

जेस्टाजेन्स के कारण उपरोक्त मतभेदों के लिए, एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास जोड़ना आवश्यक है (गैस्टजेन्स ट्यूबों के माध्यम से अंडे के परिवहन को धीमा कर देते हैं) और डिम्बग्रंथि अल्सर (गेस्टैजेन्स अक्सर डिम्बग्रंथि प्रतिधारण संरचनाओं की घटना में योगदान करते हैं)।

ओजीके के लाभ:

सीओसी की तुलना में शरीर पर कम व्यवस्थित प्रभाव;

कोई एस्ट्रोजेन-निर्भर दुष्प्रभाव नहीं;

दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना। विधि के नुकसान:

COCs की तुलना में कम गर्भनिरोधक प्रभावकारिता;

रक्तस्राव की उच्च संभावना।

इंजेक्शन योग्य गर्भ निरोधकों लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन युक्त डेपो-प्रोवेरा * का उपयोग किया जाता है। इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक का पर्ल इंडेक्स 1.2 से अधिक नहीं है। पहला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों में से किसी एक पर, अगले - हर 3 महीने में किया जाता है। दवा को गर्भपात के तुरंत बाद, बच्चे के जन्म के बाद अगर महिला स्तनपान नहीं करा रही है, और बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह बाद जब स्तनपान कराया जा सकता है।

कार्रवाई और contraindications का तंत्रडेपो-प्रोवर * के उपयोग ओजीके के समान हैं। विधि के लाभ:

उच्च गर्भनिरोधक दक्षता;

दवा के दैनिक सेवन की कोई आवश्यकता नहीं है;

कार्रवाई की अवधि;

कुछ साइड इफेक्ट;

एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोगों, गर्भाशय मायोमा, एडिनोमायोसिस में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दवा का उपयोग करने की क्षमता।

विधि के नुकसान:

प्रजनन क्षमता की विलंबित बहाली (दवा बंद करने के 6 महीने से 2 साल बाद तक);

बार-बार रक्तस्राव (बाद के इंजेक्शन से एमेनोरिया होता है)।

उन महिलाओं के लिए इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है, जिन्हें स्तनपान के दौरान लंबे समय तक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जिनके पास एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं, और जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं।

प्रत्यारोपण थोड़ी मात्रा में जेनेजेन के लगातार दीर्घकालिक रिलीज के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करें। रूस में, नॉरप्लांट * एक प्रत्यारोपण के रूप में पंजीकृत है, जिसमें लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए 6 सिलैस्टिक कैप्सूल का प्रतिनिधित्व करता है। गर्भनिरोधक के लिए आवश्यक लेवोनोर्जेस्ट्रेल का स्तर प्रशासन के 24 घंटे के भीतर पहुंच जाता है और 5 साल तक बना रहता है। कैप्सूल को एक छोटे चीरे के माध्यम से पंखे के आकार के प्रकोष्ठ के अंदरूनी हिस्से की त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. नॉरप्लांट के लिए पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है। गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन को दबाने, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि और एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास द्वारा प्रदान किया जाता है।

उन महिलाओं के लिए नॉरप्लांट की सिफारिश की जाती है, जिन्हें एस्ट्रोजेन असहिष्णुता के साथ दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं। समाप्ति तिथि के बाद या रोगी के अनुरोध पर, गर्भनिरोधक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कैप्सूल को हटाने के कुछ हफ्तों के भीतर प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

नॉरप्लेंट के अलावा, एक सिंगल-कैप्सूल इंप्लांटेबल गर्भनिरोधक इम्प्लानन पी * है जिसमें ईटोनोगेस्ट्रेल है, जो नवीनतम पीढ़ी का एक अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजन है, जो डिसोगेस्टेल का जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट है। मल्टी-कैप्सूल तैयारी की तुलना में इम्प्लानन को चार गुना तेजी से डाला और हटाया जाता है; जटिलताएं कम आम हैं (1% से कम)। Implanon 3 साल के लिए दीर्घकालिक गर्भनिरोधक प्रदान करता है, उच्च दक्षता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम घटना, प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली और प्रोजेस्टोजन गर्भ निरोधकों में निहित चिकित्सीय प्रभाव।

विधि के लाभ:उच्च दक्षता, गर्भनिरोधक की अवधि, सुरक्षा (दुष्प्रभावों की एक छोटी संख्या), प्रतिवर्तीता, एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति, दवा को दैनिक रूप से लेने की आवश्यकता नहीं है।

विधि के नुकसान:रक्तस्राव की लगातार घटना, आवश्यकता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकैप्सूल डालने और हटाने के लिए।

* यह दवा वर्तमान में स्वास्थ्य मंत्रालय और के साथ पंजीकरण के दौर से गुजर रही है सामाजिक विकासदवाओं के वितरण के राज्य विनियमन विभाग में आरएफ।

20.3। गर्भनिरोधक के बाधा तरीके

वर्तमान में, यौन संचारित रोगों की संख्या में वृद्धि के कारण अवरोधक विधियों का उपयोग करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भनिरोधक के बैरियर तरीकों को रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया गया है।

गर्भनिरोधक के रासायनिक तरीके (शुक्राणुनाशक) - ये ऐसे रसायन होते हैं जो शुक्राणुओं के लिए हानिकारक होते हैं। मुख्य शुक्राणुनाशक जो तैयार रूपों का हिस्सा हैं, नॉनॉक्सिनॉल -9 और बेंजालकोनियम क्लोराइड हैं। वे बर्बाद कोशिका झिल्लीशुक्राणु। शुक्राणुनाशकों की गर्भनिरोधक कार्रवाई की प्रभावशीलता कम है: पर्ल इंडेक्स 6-20 है।

शुक्राणुनाशक योनि की गोलियों, सपोसिटरी, पेस्ट, जैल, क्रीम, फिल्म, फोम के रूप में इंट्रावागिनल प्रशासन के लिए विशेष नलिका के साथ उपलब्ध हैं। बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (फ़ार्माटेक्स *) और नॉनॉक्सिनॉल (पेटेंटेक्स ओवल *) विशेष ध्यान देने योग्य हैं। संभोग से 10-20 मिनट पहले (विघटन के लिए आवश्यक समय) योनि के ऊपरी भाग में मोमबत्तियाँ, गोलियाँ, शुक्राणुनाशकों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रशासन के तुरंत बाद क्रीम, फोम, जेल गर्भनिरोधक गुण प्रदर्शित करते हैं। बार-बार संभोग के साथ, शुक्राणुनाशकों के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

शुक्राणुनाशकों के साथ लगाए गए विशेष पॉलीयूरेथेन स्पंज हैं। संभोग से पहले स्पंज को योनि में डाला जाता है (संभोग से एक दिन पहले यह संभव है)। उनके पास रासायनिक और यांत्रिक गर्भ निरोधकों के गुण हैं, क्योंकि वे शुक्राणुजोज़ा के पारित होने के लिए यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं और शुक्राणुनाशकों को लपेटते हैं। गर्भनिरोधक प्रभाव की विश्वसनीयता के लिए संभोग के बाद कम से कम 6 घंटे के लिए स्पंज को छोड़ने की सिफारिश की जाती है, लेकिन इसे 30 घंटे के बाद नहीं हटाया जाना चाहिए। यदि स्पंज का उपयोग किया जाता है, तो बार-बार संभोग करने के लिए शुक्राणुनाशक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, शुक्राणुनाशक यौन संचरित संक्रमणों के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं, क्योंकि रसायनों में एक जीवाणुनाशक, विषाणुनाशक संपत्ति होती है। हालांकि, संक्रमण का खतरा अभी भी बना हुआ है, और एचआईवी संक्रमण के लिए यह शुक्राणुनाशकों के प्रभाव में योनि दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण भी बढ़ जाता है।

रासायनिक विधियों के लाभ:कार्रवाई की छोटी अवधि, शरीर पर कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं, कुछ दुष्प्रभाव, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा।

तरीकों का नुकसान:एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कम गर्भनिरोधक प्रभावकारिता, यौन संभोग के साथ उपयोग के संबंध विकसित करने की संभावना।

प्रति गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके कंडोम, सरवाइकल कैप, योनि डायाफ्राम शामिल हैं, जो गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश के लिए एक यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं।

सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाने वाला कंडोम। पुरुष और महिला कंडोम हैं। पुरुष कंडोम एक पतला, बेलनाकार लेटेक्स या विनाइल पाउच होता है; कुछ कंडोम का उपचार शुक्राणुनाशकों से किया जाता है। एक कंडोम लगाया जाता है

संभोग से पहले लिंग खड़ा करें। इरेक्शन बंद होने से पहले लिंग को योनि से हटा दिया जाना चाहिए ताकि कंडोम फिसलने से और वीर्य महिला के जननांग पथ में प्रवेश करने से रोका जा सके। बेलनाकार महिला कंडोम पॉलीयुरेथेन फिल्म से बने होते हैं और इनमें दो छल्ले होते हैं। इनमें से एक को योनि में डालकर गर्दन पर लगाया जाता है, दूसरे को योनि से बाहर निकाल लिया जाता है। कंडोम सिंगल यूज हैं।

पर्ल इंडेक्स के लिए यांत्रिक तरीके 4 से 20 तक की सीमा होती है। गलत तरीके से उपयोग किए जाने पर कंडोम की प्रभावशीलता कम हो जाती है (वसायुक्त स्नेहक का उपयोग जो कंडोम की सतह को नष्ट कर देता है, कंडोम का बार-बार उपयोग, तीव्र और लंबे समय तक संभोग, कंडोम के सूक्ष्म दोष के कारण, अनुचित भंडारण, आदि)। कंडोम यौन संचारित संक्रमणों के खिलाफ एक अच्छा संरक्षण है, लेकिन क्षतिग्रस्त होने पर वायरल रोगों, सिफलिस से संक्रमण अभी भी संभव है त्वचाबीमार और स्वस्थ साथी। साइड इफेक्ट्स में लेटेक्स से एलर्जी शामिल है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो आकस्मिक यौन संबंध रखते हैं, संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ, जो शायद ही कभी और अनियमित रूप से यौन संबंध रखते हैं।

गर्भावस्था और यौन संचारित संक्रमणों के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा के लिए, "डबल" का उपयोग करें डच विधि"- हार्मोनल (सर्जिकल या अंतर्गर्भाशयी) गर्भनिरोधक और एक कंडोम का संयोजन।

योनि डायाफ्राम एक गुंबद के आकार का उपकरण है जो लेटेक्स से बना होता है जिसके किनारे के चारों ओर एक लोचदार रिम होता है। डायाफ्राम को संभोग से पहले योनि में डाला जाता है ताकि गुंबद गर्भाशय ग्रीवा को कवर करे और रिम योनि की दीवारों के निकट हो। डायाफ्राम आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ प्रयोग किया जाता है। 3 घंटे के बाद बार-बार संभोग के साथ, शुक्राणुनाशकों के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। संभोग के बाद, डायाफ्राम को कम से कम 6 घंटे के लिए योनि में छोड़ दें, लेकिन 24 घंटे से अधिक नहीं। हटाए गए डायाफ्राम को साबुन और पानी से धोया जाता है और सुखाया जाता है। डायाफ्राम के उपयोग के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, पुराने पेरिनेल फटने के लिए डायाफ्राम का उपयोग किया जाए। बड़े आकारयोनि, गर्भाशय ग्रीवा के रोग, जननांग अंगों की सूजन प्रक्रिया।

सरवाइकल कैप धातु या लेटेक्स कप होते हैं जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर रखा जाता है। कैप्स का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ भी किया जाता है, संभोग से पहले इंजेक्ट किया जाता है, 6-8 घंटों के बाद हटा दिया जाता है (अधिकतम - 24 घंटों के बाद)। उपयोग के बाद टोपी को धोया जाता है और सूखी जगह में रखा जाता है। इस तरह से गर्भावस्था से बचाव के लिए गर्भाशय ग्रीवा के रोग और विकृति, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और प्रसवोत्तर अवधि हैं।

दुर्भाग्य से, न तो डायाफ्राम और न ही कैप यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा करते हैं।

प्रति फ़ायदेगर्भनिरोधक के यांत्रिक साधनों में शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव की अनुपस्थिति, यौन संचारित संक्रमणों (कंडोम के लिए) से सुरक्षा शामिल है, कमियों- विधि के उपयोग और संभोग के बीच संबंध, अपर्याप्त गर्भनिरोधक प्रभावशीलता।

20.4। गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में गर्भधारण की संभावना पर आधारित है। गर्भावस्था को रोकने के लिए, मासिक धर्म चक्र के दिनों में गर्भाधान की उच्चतम संभावना के साथ यौन गतिविधि से दूर रहें या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करें। गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके अप्रभावी हैं: पर्ल इंडेक्स 6 से 40 तक होता है। यह उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

उपजाऊ अवधि की गणना करने के लिए, उपयोग करें:

ओगिनो-नौस की कैलेंडर (लयबद्ध) विधि;

मलाशय के तापमान का मापन;

ग्रीवा बलगम का अध्ययन;

रोगसूचक विधि।

आवेदन पत्र कैलेंडर विधि ओव्यूलेशन के औसत समय (28 दिनों के चक्र के लिए औसत दिन 14 ± 2 दिन), शुक्राणु (औसत 4 दिन) और अंडे (औसत 24 घंटे) के निर्धारण पर आधारित है। 28 दिनों के चक्र के साथ, उपजाऊ अवधि 8वें से 17वें दिन तक रहती है। यदि मासिक धर्म चक्र की अवधि स्थिर नहीं है (कम से कम अंतिम 6 चक्रों की अवधि निर्धारित की जाती है), तो उपजाऊ अवधिसे घटाकर निर्धारित किया गया लघु चक्र 18 दिन, सबसे लंबा - 11. विधि केवल नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए स्वीकार्य है। अवधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, लगभग पूरा चक्र उर्वर हो जाता है।

तापमान विधि मलाशय के तापमान द्वारा ओव्यूलेशन के निर्धारण के आधार पर। ओव्यूलेशन के बाद अंडा अधिकतम तीन दिनों तक जीवित रहता है। उपजाऊ मासिक धर्म की शुरुआत से तीन दिनों की समाप्ति तक की अवधि है, जिस क्षण से मलाशय का तापमान बढ़ता है। उपजाऊ अवधि की लंबी अवधि सक्रिय यौन जीवन वाले जोड़ों के लिए विधि को अस्वीकार्य बनाती है।

ग्रैव श्लेष्मा मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह अपने गुणों को बदलता है: प्रीओव्यूलेटरी चरण में, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, यह अधिक विस्तार योग्य हो जाती है। ओव्यूलेशन का समय निर्धारित करने के लिए एक महिला को कई चक्रों में गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म का मूल्यांकन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। बलगम निकलने के दो दिन पहले और 4 दिन बाद गर्भाधान होने की संभावना है। योनि में सूजन प्रक्रियाओं के लिए इस विधि का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक विधि मलाशय के तापमान के नियंत्रण के आधार पर, ग्रीवा बलगम और डिंबग्रंथि दर्द के गुण। सभी विधियों का संयोजन आपको उपजाऊ अवधि की अधिक सटीक गणना करने की अनुमति देता है। रोगसूचक विधि के लिए रोगी को पूरी तरह से और लगातार रहने की आवश्यकता होती है।

बाधित संभोग - गर्भनिरोधक की प्राकृतिक विधि के विकल्पों में से एक। इसके फायदों को सादगी और मा की कमी माना जा सकता है-

क्षेत्रीय लागत। हालांकि, विधि की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है (पर्ल इंडेक्स - 8-25)। विफलताओं को योनि में शुक्राणुजोज़ा युक्त पूर्व-स्खलन द्रव प्राप्त करने की संभावना से समझाया गया है। कई जोड़ों के लिए, इस प्रकार का गर्भनिरोधक अस्वीकार्य है क्योंकि आत्म-नियंत्रण संतुष्टि को कम करता है।

गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीकों का उपयोग उन जोड़ों द्वारा किया जाता है जो साइड इफेक्ट के डर के साथ-साथ धार्मिक कारणों से गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग नहीं करना चाहते हैं।

20.5। गर्भनिरोधक के सर्जिकल तरीके

गर्भनिरोधक (नसबंदी) की सर्जिकल विधियों का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (चित्र 20.1)। महिलाओं में नसबंदी से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचन असंभव हो जाता है। पुरुषों में नसबंदी के दौरान, वास डेफेरेंस को बांध दिया जाता है और क्रॉस (नसबंदी) कर दिया जाता है, जिसके बाद शुक्राणु स्खलन में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। नसबंदी गर्भनिरोधक का सबसे प्रभावी तरीका है (पर्ल इंडेक्स 0-0.2 है)। गर्भावस्था की शुरुआत, हालांकि अत्यंत दुर्लभ है, नसबंदी ऑपरेशन में तकनीकी दोष या फैलोपियन ट्यूब के पुन: नलिकाकरण के कारण होती है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि नसबंदी अपरिवर्तनीय तरीकों को संदर्भित करता है। फैलोपियन ट्यूब (माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशंस) की पेटेंसी को बहाल करने के मौजूदा विकल्प जटिल और अप्रभावी हैं, और आईवीएफ एक महंगा हेरफेर है।

ऑपरेशन से पहले, एक परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान वे विधि का सार समझाते हैं, इसकी अपरिवर्तनीयता की रिपोर्ट करते हैं, अनम का विवरण पता करते हैं-

चावल। 20.1।नसबंदी। जमावट और फैलोपियन ट्यूब का विभाजन

neza, नसबंदी के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करने के साथ-साथ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करता है। सभी रोगियों को ऑपरेशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्रदान करनी होगी।

हमारे देश में, स्वैच्छिक सर्जिकल नसबंदी 1993 से अनुमति दी गई है। नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों (अनुच्छेद 37) के अनुसार, चिकित्सकीय नसबंदी एक विशेष हस्तक्षेप के रूप में एक व्यक्ति को संतान पैदा करने की क्षमता से वंचित करने या गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में केवल 35 वर्ष से कम उम्र के नागरिक या कम से कम 2 बच्चों के लिखित आवेदन पर ही किया जा सकता है, और यदि उपलब्ध हो चिकित्सा संकेतऔर नागरिक की सहमति से - उम्र और बच्चों की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

चिकित्सा संकेत के लिएऐसी बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल करें जिनमें गर्भावस्था और प्रसव स्वास्थ्य जोखिमों से जुड़े हों। क्या आदेश द्वारा निर्धारित नसबंदी के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची है? रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 121n दिनांक 03/18/2009।

मतभेदनसबंदी से लेकर ऐसी बीमारियां हैं जिनमें ऑपरेशन संभव नहीं है। एक नियम के रूप में, ये अस्थायी स्थितियां हैं, वे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के स्थगन का कारण बनती हैं।

मासिक धर्म के बाद पहले कुछ दिनों में ऑपरेशन का इष्टतम समय होता है, जब गर्भावस्था की संभावना न्यूनतम होती है, बच्चे के जन्म के पहले 48 घंटे। सिजेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी संभव है, लेकिन केवल लिखित सूचित सहमति से।

ऑपरेशन सामान्य, क्षेत्रीय या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लैपरोटॉमी, मिनी-लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान नसबंदी की जाती है। दो सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले अन्य दो हैं। एक मिनी-लैपरोटॉमी के साथ, त्वचा के चीरे की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक नहीं होती है, यह प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है, जब गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, या उपयुक्त विशेषज्ञों और लैप्रोस्कोपिक उपकरणों की अनुपस्थिति में। प्रत्येक एक्सेस के अपने फायदे और नुकसान हैं। एक्सेस (लैप्रोस्कोपी या मिनी-लैपरोटॉमी) की परवाह किए बिना ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक समय 10-20 मिनट है।

फैलोपियन ट्यूब के रोड़ा बनाने की तकनीक अलग है - लिगेशन, लिगचर (पोमेरॉय की विधि) के साथ काटना, ट्यूब के एक खंड को हटाना (पार्कलैंड की विधि), ट्यूब का जमाव (चित्र देखें। 20.1), टाइटेनियम क्लैम्प का अनुप्रयोग ( Filshi की विधि) या सिलिकॉन के छल्ले जो ट्यूब के लुमेन को संपीड़ित करते हैं।

ऑपरेशन एनेस्थेटिक जटिलताओं, रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन, घाव संक्रमण, श्रोणि अंगों से सूजन संबंधी जटिलताओं (लैपरोटॉमी के साथ), पेट की गुहा और मुख्य जहाजों की चोटों, गैस एम्बोलिज्म या चमड़े के नीचे वातस्फीति (लैप्रोस्कोपी के साथ) के जोखिम से जुड़ा है।

नसबंदी की उदर विधि के अलावा, एक ट्रांससरवाइकल विधि होती है, जब हिस्टेरोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब के मुंह में अंतःक्षिप्त पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं। विधि वर्तमान में प्रयोगात्मक माना जाता है।

पुरुषों में पुरुष नसबंदी एक सरल और कम खतरनाक प्रक्रिया है, लेकिन रूस में कुछ ही लोग इसका सहारा लेते हैं, क्योंकि उन पर विपरीत प्रभाव पड़ने का झूठा डर होता है। यौन समारोह. सर्जिकल नसबंदी के 12 सप्ताह बाद पुरुषों में गर्भ धारण करने में असमर्थता होती है।

नसबंदी लाभ:एक बार का हस्तक्षेप जो गर्भावस्था के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है, कोई दुष्प्रभाव नहीं।

विधि के नुकसान:की जरूरत शल्य चिकित्सा, जटिलताओं की संभावना, हस्तक्षेप की अपरिवर्तनीयता।

20.6। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक

पोस्टकोटल,या आपातकालीन गर्भनिरोधकअसुरक्षित संभोग के बाद गर्भधारण को रोकने की एक विधि कहलाती है। इस पद्धति का उद्देश्य ओव्यूलेशन, निषेचन, आरोपण के चरण में गर्भावस्था को रोकना है। पश्चकोटल गर्भनिरोधक की कार्रवाई का तंत्र विविध है और मासिक धर्म चक्र के वंशानुक्रम में खुद को प्रकट करता है, भ्रूण के अंडे के ओव्यूलेशन, निषेचन, परिवहन और आरोपण की प्रक्रियाओं का विघटन।

आपातकालीन गर्भनिरोधक का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए (बलात्कार, कंडोम टूटना, डायाफ्रामिक विस्थापन यदि गर्भनिरोधक का कोई अन्य तरीका उपलब्ध नहीं है) या उन महिलाओं में जो कभी-कभी संभोग करती हैं।

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों को आईयूडी की शुरुआत या संभोग के बाद सेक्स स्टेरॉयड का उपयोग माना जाना चाहिए।

के उद्देश्य के साथ आपातकालीन गर्भनिरोधकगर्भावस्था से, आईयूडी को असुरक्षित संभोग के 5 दिनों के बाद नहीं दिया जाता है। साथ ही, आईयूडी के उपयोग के लिए संभावित मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जननांग पथ (बलात्कार के बाद गर्भनिरोधक) के संक्रमण के जोखिम के अभाव में, इस पद्धति की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जा सकती है जो स्थायी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग जारी रखना चाहते हैं।

हार्मोनल पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के लिए, COCs (Yuzpe विधि), शुद्ध गेस्टाजेन या एंटीप्रोजेस्टिन निर्धारित हैं। युजपे पद्धति के अनुसार पहला सीओसी का सेवन असुरक्षित संभोग के 72 घंटे बाद, पहली खुराक के 2-12 घंटे बाद आवश्यक नहीं है। एथिनिल-स्ट्रैडियोल की कुल खुराक प्रति खुराक 100 माइक्रोग्राम से कम नहीं होनी चाहिए। पोस्टिनॉर ♠ में 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल और एस्केपेल ♠ जिसमें 1.5 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल होता है, विशेष रूप से पोस्टकोटल प्रोजेस्टेशनल गर्भनिरोधक के लिए बनाया गया है। पोस्टिनॉर ♠ को युज़पे पद्धति के समान योजना के अनुसार 1 गोली 2 बार लेनी चाहिए। एस्केपेल का उपयोग करते समय * असुरक्षित संभोग के 96 घंटों के बाद 1 टैबलेट का उपयोग बाद में नहीं किया जाना चाहिए। 10 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीप्रोजेस्टिन मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण इम्प्लांटेशन के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी की प्रक्रिया को रोकता या बाधित करता है। संभोग के 72 घंटों के भीतर 1 टैबलेट की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन निर्धारित करने से पहले, contraindications को बाहर रखा जाना चाहिए।

पर्ल इंडेक्स के अनुसार इस प्रकार के गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता 2 से 3 तक है ( औसत डिग्रीविश्वसनीयता)। हार्मोन की उच्च खुराक के दुष्प्रभाव हो सकते हैं - गर्भाशय रक्तस्राव, मतली, उल्टी, आदि। गर्भावस्था को विफलता माना जाना चाहिए, जो कि डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, सेक्स स्टेरॉयड की उच्च खुराक के टेराटोजेनिक प्रभावों के जोखिम के कारण बाधित होना चाहिए। आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग करने के बाद, गर्भावस्था परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, यदि परिणाम नकारात्मक है, तो नियोजित गर्भनिरोधक के तरीकों में से एक चुनें।

20.7। किशोर गर्भनिरोधक

डब्ल्यूएचओ किशोरों को 10 से 19 वर्ष के बीच के युवा लोगों के रूप में परिभाषित करता है। यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत किशोर गर्भनिरोधक को पहले स्थान पर रखती है, क्योंकि पहला गर्भपात या कम उम्र में प्रसव स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसमें प्रजनन स्वास्थ्य भी शामिल है। किशोरों में यौन क्रिया से यौन संचारित रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

युवा लोगों में गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित, प्रतिवर्ती और सस्ती होनी चाहिए। किशोरों के लिए, कई प्रकार के गर्भनिरोधक स्वीकार्य माने जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - प्रोजेस्टोजेन की नवीनतम पीढ़ी के साथ माइक्रोडोज्ड, कम-डोज्ड सीओसी, तीन-चरण सीओसी। हालांकि, एस्ट्रोजेन जो सीओसी का हिस्सा हैं, हड्डियों के एपिफेसिस के विकास केंद्रों के समय से पहले बंद होने का कारण बन सकते हैं। वर्तमान में, एक किशोर लड़की में पहले 2-3 मासिक धर्म बीत जाने के बाद एथनीलेस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी निर्धारित करना स्वीकार्य माना जाता है।

अनियोजित यौन संभोग के लिए पोस्टकोटल गर्भनिरोधक सीओसी या जेनेजेन्स का उपयोग किया जाता है।

शुक्राणुनाशकों के साथ संयुक्त कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

के कारण शुद्ध जेनेजेन्स का उपयोग बार-बार होनारक्तस्राव अस्वीकार्य है, और आईयूडी का उपयोग अपेक्षाकृत contraindicated है। गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीकों, कम प्रभावशीलता के कारण किशोरों के लिए शुक्राणुनाशकों की सिफारिश नहीं की जाती है, और एक अपरिवर्तनीय विधि के रूप में नसबंदी अस्वीकार्य है।

20.8। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश महिलाएं यौन रूप से सक्रिय होती हैं, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद गर्भनिरोधक प्रासंगिक रहता है। वर्तमान में, कई प्रकार के प्रसवोत्तर गर्भनिरोधकों की सिफारिश की जाती है।

तरीका लैक्टेशनल एमेनोरिया(एम.एल.ए.) - गर्भ धारण करने में असमर्थता के आधार पर गर्भनिरोधक की एक प्राकृतिक विधि

नियमित स्तनपान। लैक्टेशन के दौरान जारी प्रोलैक्टिन ओव्यूलेशन को रोकता है। बच्चे के जन्म के 6 महीने के भीतर गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान किया जाता है यदि बच्चे को दिन में कम से कम 6 बार स्तनपान कराया जाता है, और दूध पिलाने के बीच का अंतराल 6 घंटे ("तीन छक्के" नियम) से अधिक नहीं होता है। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म अनुपस्थित है। गर्भनिरोधक के अन्य प्राकृतिक तरीकों के उपयोग से इंकार किया जाता है क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद मासिक धर्म के फिर से शुरू होने के समय की भविष्यवाणी करना असंभव है, और पहला मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है।

प्रसवोत्तर नसबंदी वर्तमान में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले भी की जाती है। गेस्टाजेन मौखिक गर्भनिरोधक को स्तनपान के दौरान उपयोग करने की अनुमति है। लंबे समय तक प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक (डेपो-प्रोवेरा *, नॉरप्लांट *) बच्चे के जन्म के बाद 6वें सप्ताह से स्तनपान के दौरान शुरू किया जा सकता है।

कंडोम का उपयोग शुक्राणुनाशकों के संयोजन में किया जाता है।

दुद्ध निकालना की अनुपस्थिति में, गर्भनिरोधक के किसी भी तरीके का उपयोग करना संभव है (COC - 21 वें दिन से, IUD - प्रसवोत्तर अवधि के 5 वें सप्ताह से)।

जेनेटिक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों के आधार पर गर्भनिरोधक टीकों का निर्माण आशाजनक है। एंटीजन के रूप में, सीजी, शुक्राणु, अंडे, भ्रूण के अंडे के एंटीजन का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों में अस्थायी नसबंदी का कारण बनने वाले गर्भ निरोधकों की खोज चल रही है। कपास से पृथक गॉसिपोल, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो कई महीनों तक पुरुषों में शुक्राणुजनन की समाप्ति होती है। हालाँकि, कई दुष्प्रभावों ने इस पद्धति को व्यवहार में लाने से रोक दिया। पुरुषों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के निर्माण पर शोध जारी है। यह साबित हो चुका है कि एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टोजन को इंजेक्शन या इम्प्लांट के रूप में देने से पुरुष जनन कोशिकाओं के उत्पादन को रोका जा सकता है। दवा की समाप्ति के बाद, प्रजनन क्षमता 3-4 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

मूलपाठ:अनास्तासिया ट्रावकिना

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोगबेशक, किसी को आश्चर्यचकित करना पहले से ही मुश्किल है, लेकिन इस विषय को घेरने वाले मिथकों में खो जाना आसान है। अमेरिका में, 15-44 आयु वर्ग की 45% महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक पसंद करती हैं, जबकि रूस में केवल 9.5% महिलाओं ने कभी इसका इस्तेमाल किया है। स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट वेलेंटीना यवन्युक की मदद से, हमने यह पता लगाया कि यह कैसे काम करता है, इसके उपचार गुण क्या हैं, क्या यह किसी महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा है, और नारीवाद का इससे क्या लेना-देना है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक क्या है

विशेष फ़ीचर आधुनिक दुनियाँ- व्यक्ति को विभिन्न सांस्कृतिक, धार्मिक और सामाजिक रूढ़ियों से मुक्त करने के लिए एक बड़े पैमाने पर आंदोलन। इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा महिलाओं द्वारा प्रजनन स्वतंत्रता के अधिग्रहण से संबंधित है। इसका मतलब यह है कि अपने शरीर के निपटान का अधिकार महिला को वापस कर दिया जाता है: ऐसे जीने के लिए यौन जीवन, जो उसे सूट करता है, और स्वतंत्र रूप से गर्भवती होने या अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करने की तैयारी पर निर्णय लेता है। कई मायनों में, यह हार्मोनल गर्भनिरोधक का उद्भव और विकास था जिसने महिलाओं को अपने शरीर पर नियंत्रण करने की अनुमति दी।

हार्मोनल गर्भनिरोधक अवांछित गर्भावस्था को रोकने का एक तरीका है जिसे एक महिला अपने दम पर पूरी तरह से नियंत्रित कर सकती है। इसी समय, इसकी प्रभावशीलता सुरक्षा के अन्य सभी विकल्पों की तुलना में अधिक है - उपयोग के नियमों के अधीन, निश्चित रूप से। इसलिए, संभव गर्भावस्थाकुछ ऐसा बन जाता है जिसे भागीदार सचेत रूप से चुन सकते हैं। सच है, ऐसे गर्भनिरोधक जननांग संक्रमण से रक्षा नहीं करते हैं - यहाँ एक ही रास्ताअपने आप को एक कंडोम बचाओ।

सभी हार्मोनल गर्भनिरोधक सामान्य रूप से एक ही सिद्धांत पर काम करते हैं: वे ओव्यूलेशन को दबाते हैं और / या अंडे को गर्भाशय म्यूकोसा की सतह से जुड़ने से रोकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सिंथेटिक सेक्स हार्मोन की थोड़ी मात्रा लगातार शरीर में प्रवेश करती है। ओव्यूलेशन का दमन अंडाशय को एक कृत्रिम रूप से प्रेरित नियंत्रित "नींद" में डाल देता है: वे आकार में कम हो जाते हैं और रोम बिना कुछ लिए अंडे जारी करना बंद कर देते हैं।

हार्मोन कैसे काम करते हैं

हार्मोन ऐसे पदार्थ हैं जो मानव शरीर के सभी कार्यों को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। हां, ज्यादातर मामलों में वे त्वचा और बालों की गुणवत्ता में सुधार करने, वजन को स्थिर करने और कई गैर-गर्भनिरोधक लाभों में मदद करते हैं। फिर भी, किसी भी स्थिति में आपको बिना डॉक्टर की सलाह के अपने आप हार्मोन नहीं लेने चाहिए। इसके अलावा, इन दवाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के बिना एक कॉस्मेटोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

सेक्स हार्मोन हमारे शरीर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं जो पुरुष या महिला यौन विशेषताओं के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। हमारे पास उनमें से दो प्रकार हैं: एस्ट्रोजेन अंडाशय द्वारा और युवावस्था की शुरुआत से उत्पन्न होते हैं महिला संकेतशरीर, कामेच्छा और मासिक धर्म के लिए जिम्मेदार हैं। गेस्टाजेन्स का उत्पादन किया जाता है पीत - पिण्डअंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था और गर्भाधान और गर्भावस्था को जारी रखने की संभावना प्रदान करते हैं, यही कारण है कि उन्हें "गर्भावस्था हार्मोन" कहा जाता है।

यह दो प्रकार के हार्मोन हैं जो हमारे मासिक चक्र को प्रदान करते हैं, जिसके दौरान अंडाशय में अंडा परिपक्व होता है, ओव्यूलेशन होता है (जब अंडा अंडाशय छोड़ देता है) और गर्भाशय गर्भावस्था के लिए तैयार होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन के बाद, अंडा मर जाता है, और एंडोमेट्रियम, यानी गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली, बहने लगती है, जिससे मासिक धर्म की शुरुआत होती है। इस राय के बावजूद कि मासिक धर्म एक "टूटा हुआ अंडा" है, वास्तव में रक्तस्राव म्यूकोसा की अस्वीकृति है। यह वास्तव में एक अनिषेचित अंडा जारी करता है, लेकिन यह देखने में बहुत छोटा है।

प्राथमिक एस्ट्रोजन महिला शरीर- हार्मोन एस्ट्राडियोल, अंडाशय में उत्पादित होता है। चक्र के मध्य में रक्त में एस्ट्राडियोल की उच्च सांद्रता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मस्तिष्क में पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय रूप से "चालू" होती है। गर्भावस्था के मामले में पिट्यूटरी ग्रंथि ओव्यूलेशन और मुख्य प्रोजेस्टोजन - प्रोजेस्टेरोन - का उत्पादन करती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक इस तरह काम करते हैं: वे पिट्यूटरी ग्रंथि की ओवुलेटरी गतिविधि को दबा देते हैं, जो इसे नियंत्रित करती है। जटिल प्रक्रिया"ऊपर से", और गर्भावस्था हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का एक स्थिर स्तर बनाए रखें। इस प्रकार, पिट्यूटरी ग्रंथि प्रजनन संबंधी चिंताओं से आराम करती है, और महिला शरीर तथाकथित झूठी गर्भावस्था की स्थिति का अनुभव करती है: हार्मोन का कोई मासिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है, अंडाशय में अंडे शांति से "नींद" लेते हैं, इसलिए निषेचन असंभव हो जाता है।

एक अन्य प्रकार की हार्मोनल दवाएं हैं। उनकी संरचना में गेस्टाजेन योनि बलगम की मात्रा और गुणवत्ता को बदलते हैं, जिससे इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। तो शुक्राणु के लिए गर्भाशय में प्रवेश करना अधिक कठिन हो जाता है, और इसकी कोटिंग की बदली हुई मोटाई और गुणवत्ता में अंडे का आरोपण शामिल नहीं होता है और फैलोपियन ट्यूब की गतिशीलता कम हो जाती है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग कैसे शुरू करें

आप देर से यौवन से हार्मोनल गर्भनिरोधक ले सकते हैं, जब यह स्थापित हो जाता है मासिक चक्र(औसतन 16-18 साल की उम्र से), और मासिक धर्म की समाप्ति और रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक। शिकायतों के अभाव में और नियमित निवारक निदान के साथ, महिलाओं को सलाह दी जाती है कि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, गर्भवती होने के लिए आवश्यक होने पर ही हार्मोन लेने से ब्रेक लें। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो बाकी समय हार्मोनल गर्भनिरोधक लिया जा सकता है।

याद रखें कि प्रभावी ढंग से दवा का चयन करने और अनावश्यक जोखिमों से बचने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को सावधानीपूर्वक आपके शरीर की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करनी चाहिए। इस जानकारी में एक इतिहास शामिल है - आपके परिवार में थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, मधुमेह, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और अन्य बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करना - और परीक्षा। परीक्षा में एक सामान्य स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा, स्तन ग्रंथियों की परीक्षा, माप शामिल होना चाहिए रक्त चाप, गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना, क्लॉटिंग और शुगर के लिए रक्त दान करना, और परिणामों के आधार पर जोखिम कारकों का आकलन करना।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के प्रकार क्या हैं?

हार्मोनल गर्भनिरोधक कई प्रकार के होते हैं: वे हार्मोन के उपयोग, नियमितता, संरचना और खुराक की विधि में भिन्न होते हैं। मौखिक गर्भ निरोधक सबसे लोकप्रिय में से एक हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य में यह गर्भनिरोधक के सभी तरीकों का लगभग 23% है। ये ऐसी गोलियां हैं जो किसी विशेष दवा के गुणों के आधार पर हर दिन ब्रेक के साथ ली जाती हैं। संरचना में दो प्रकार की गोलियां होती हैं: मिनी-गोलियों में केवल सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन होता है (वे नर्सिंग माताओं द्वारा उपयोग किया जा सकता है), और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) में सिंथेटिक एस्ट्रोजन और सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन के प्रकारों में से एक होता है - संकेतों के आधार पर और शरीर की स्थिति, आपको कुछ पदार्थों की आवश्यकता हो सकती है।

मौखिक गर्भ निरोधकों में अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ उच्च सुरक्षा के साथ हार्मोन की सबसे कम खुराक होती है। हाल ही में, एस्ट्रोजेन, एस्ट्राडियोल वैलेरेट का एक प्राकृतिक एनालॉग पाया गया है। गर्भनिरोधक प्रभाव को बनाए रखते हुए, इस पर आधारित दवा में आज तक हार्मोन की सबसे कम सांद्रता है। गोलियों का एकमात्र नुकसान उन्हें हर दिन एक ही समय पर लेने की आवश्यकता है। यदि यह स्थिति कठिन लगती है, तो यह एक ऐसा तरीका चुनने के लायक है जिसमें कम देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रवेश के नियमों के उल्लंघन से गर्भावस्था और संभावित जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एक आधुनिक महिला की जीवन शैली अक्सर न केवल एक स्थायी गर्भावस्था होती है, बल्कि उसे एक बड़े सामाजिक भार का सामना करने की भी आवश्यकता होती है।

यांत्रिक गर्भ निरोधकों को त्वचा पर या उसके नीचे, या योनि या गर्भाशय के अंदर रखा जाता है। वे लगातार बहते हैं छोटी एकाग्रताहार्मोन, और उन्हें समय-समय पर बदलने की जरूरत है। पैच शरीर के किसी भी हिस्से पर लगाया जाता है और सप्ताह में एक बार बदला जाता है। अंगूठी एक लोचदार पारदर्शी सामग्री से बनी होती है और एक महीने के लिए योनि में डाली जाती है, लगभग टैम्पोन की तरह। एक हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली या एक सर्पिल भी है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा डाला जाता है - लेकिन यह पांच साल तक रहता है। हार्मोनल प्रत्यारोपण त्वचा के नीचे स्थापित होते हैं - और वे लगभग पांच वर्षों तक काम भी कर सकते हैं।

वे भी हैं हार्मोनल इंजेक्शन, जिन्हें लंबे समय तक प्रशासित भी किया जाता है, लेकिन रूस में वे व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं: वे मुख्य रूप से गरीब देशों में लोकप्रिय हैं, जहां महिलाओं के पास अन्य तरीकों तक पहुंच नहीं है - इंजेक्शन अत्यधिक प्रभावी हैं और बहुत महंगे नहीं हैं। इस पद्धति का नुकसान यह है कि इसे रद्द नहीं किया जा सकता है: पैच को हटाया जा सकता है, अंगूठी को हटा दिया जाता है, सर्पिल को हटा दिया जाता है और गोलियां पीना बंद कर दिया जाता है - लेकिन इंजेक्शन के प्रभाव को रोकना असंभव है। साथ ही, गतिशीलता के मामले में प्रत्यारोपण और सर्पिल भी अंगूठियां, टैबलेट और पैच से कम होते हैं, क्योंकि उन्हें केवल डॉक्टर की मदद से हटाया जा सकता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के साथ क्या व्यवहार किया जाता है

यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक महिला शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर करने में मदद करते हैं, उनके पास न केवल गर्भनिरोधक है, बल्कि यह भी है। कि आधुनिक महिलाएं एक पारिस्थितिक-सामाजिक प्रजनन असंगति से पीड़ित हैं - दूसरे शब्दों में, हमारे जीने के तरीके और हमारे प्राचीन जैविक तंत्र के काम करने के तरीके के बीच एक नाटकीय अंतर से। जीवन शैली आधुनिक महिलाअक्सर न केवल मतलब नहीं है स्थायी गर्भावस्था, लेकिन इसके लिए उसे एक बड़े सामाजिक भार का सामना करने की भी आवश्यकता होती है। गर्भनिरोधक के आगमन के बाद से, एक महिला के मासिक चक्रों की संख्या में उसके जीवन में काफी वृद्धि हुई है। मासिक हार्मोनल समायोजन न केवल प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम या डिस्फोरिक विकार के लक्षणों के मासिक जोखिम से जुड़ा है, बल्कि पूरे शरीर को भी ख़राब करता है। एक महिला को इन ऊर्जा संसाधनों को अपने विवेक से किसी अन्य प्रकार की रचनात्मक गतिविधि पर खर्च करने का अधिकार है - और हार्मोनल गर्भनिरोधक इसमें मदद करते हैं।

ऊपर वर्णित कार्रवाई के कारण, हार्मोनल गर्भनिरोधक प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों का इलाज करते हैं और इसके अधिक गंभीर रूप - प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर की अभिव्यक्ति से भी निपटने में सक्षम हैं। और संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों के कारण, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को ठीक करते हैं - एक महिला के शरीर में पुरुष हार्मोन की अधिकता। इस अधिकता से चक्र का विघटन, बांझपन, भारी मासिक धर्म और उनकी अनुपस्थिति, मोटापा, मनो-भावनात्मक समस्याएं और अन्य गंभीर स्थितियां हो सकती हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण हम अन्य समस्याओं से परेशान हो सकते हैं: हिर्सुटिज्म (Hirsutism) बढ़ी हुई वृद्धिबाल द्वारा पुरुष प्रकार), मुँहासे (सूजन वसामय ग्रंथियाँ, मुँहासे) और खालित्य (बालों के झड़ने) के कई मामले। इन बीमारियों के इलाज में सीओसी की प्रभावशीलता काफी अधिक है।

अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, कुछ गोलियां इस तरह से ली जा सकती हैं कि वापसी रक्तस्राव भी नहीं होगा।

हार्मोनल गर्भनिरोधक असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का इलाज करते हैं सामान्य पदनामआदर्श से मासिक धर्म चक्र का कोई विचलन: आवृत्ति में परिवर्तन, अनियमितता, बहुत भारी या बहुत लंबा रक्तस्राव, और इसी तरह। ऐसी विफलताओं और स्थिति की गंभीरता के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अक्सर इसके हिस्से के रूप में जटिल उपचारनिर्धारित हार्मोनल गर्भ निरोधकों। मतभेदों की अनुपस्थिति में, वे सबसे अधिक संभावना एक सर्पिल का चयन करेंगे: यह रोजाना गर्भाशय गुहा में एक प्रोजेस्टोजन जारी करता है, जो प्रभावी रूप से गर्भाशय के अस्तर में परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके कारण यह भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव को ठीक करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर और हार्मोनल गर्भ निरोधकों के साथ गर्भाशय के अस्तर के कैंसर के विकास का जोखिम कम हो जाता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अंडाशय का आकार और "आराम" कम हो जाता है। इसके अलावा, रिसेप्शन जितना लंबा चलता है, जोखिम उतना ही कम होता है।

हार्मोनल दवाओं को मुख्य रूप से मासिक चक्र की नकल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इसलिए मासिक निकासी रक्तस्राव होता है - कई दिनों तक दवा लेने के चक्रों के बीच एक ब्रेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ "माहवारी"। उन लोगों के लिए खुशखबरी जो अपने पीरियड्स को बर्दाश्त नहीं कर सकतीं: डॉक्टर की सलाह से कुछ गोलियां इस तरह से ली जा सकती हैं कि रक्तस्राव न हो।

किसे हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहिए

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, विरोधाभासों की एक प्रभावशाली सूची है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। संयुक्त गर्भ निरोधकों को गर्भवती महिलाओं, गैर-स्तनपान कराने वाली माताओं को बच्चे के जन्म के तीन सप्ताह से पहले और स्तनपान कराने वाली माताओं द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए - बच्चे के जन्म के छह महीने पहले, पैंतीस साल की उम्र के बाद धूम्रपान करने वालों, थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों या उनके जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, मधुमेह रोगियों संवहनी विकारों या बीस से अधिक वर्षों के अनुभव के साथ, और स्तन कैंसर, पित्ताशय की थैली रोग, कोरोनरी हृदय रोग या वाल्वुलर उपकरण, हेपेटाइटिस, यकृत ट्यूमर के साथ जटिलताओं के लिए भी।

प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक लेने पर कम प्रतिबंध हैं। उन्हें गर्भवती महिलाओं द्वारा फिर से नहीं लिया जाना चाहिए, जो बच्चे के जन्म के छह सप्ताह से पहले स्तनपान कराती हैं, जिन्हें कैंसर है स्तन ग्रंथि, हेपेटाइटिस, ट्यूमर या यकृत का सिरोसिस। हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ कुछ एंटीबायोटिक्स, नींद की गोलियां, एंटीकॉनवल्सेंट का संयोजन भी अवांछनीय हो सकता है: अन्य दवाओं को लेने के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करें।

क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक खतरनाक हैं?

हार्मोन का न केवल प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है, बल्कि पूरे जीव पर भी प्रभाव पड़ता है: वे कुछ चयापचय प्रक्रियाओं को बदलते हैं। इसलिए, संभावित दुष्प्रभावों के आधार पर हार्मोन लेने के लिए मतभेद हैं। उच्च खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों की पहली और दूसरी पीढ़ी के बाद से, वजन बढ़ने, "बालों के विकास", स्ट्रोक, रासायनिक निर्भरता और अन्य के बारे में बहुत सारी डरावनी कहानियाँ हैं। दुखद परिणामहार्मोन की उच्च सांद्रता लेना। उत्पादों की नई पीढ़ियों में, हार्मोन की एकाग्रता दस गुना कम हो जाती है और अन्य पदार्थ अक्सर पहले की तुलना में उपयोग किए जाते हैं। यह उन्हें गैर-गर्भनिरोधक औषधीय प्रयोजनों के लिए भी उपयोग करने की अनुमति देता है - इसलिए, उन्हें दवाओं की पहली पीढ़ियों के बारे में कहानियों को स्थानांतरित करना गलत है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे आम दुष्प्रभाव रक्त के थक्के का बढ़ना है, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिक बीमारी का खतरा हो सकता है। जोखिम में वे महिलाएं हैं जो धूम्रपान करती हैं और ऐसी महिलाएं जिनके रिश्तेदारों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं थीं। चूँकि धूम्रपान करने से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, धूम्रपान करने वाली महिलाएंपैंतीस के बाद, अधिकांश डॉक्टर हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लिखने से मना कर देंगे। घनास्त्रता का जोखिम आमतौर पर लेने के पहले वर्ष में और हार्मोन वापसी के बाद पहले छह महीनों में अधिक होता है, यही कारण है कि, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, आपको हार्मोन लेने में बार-बार ब्रेक नहीं लेना चाहिए: उन्हें लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एक साल से कम और एक साल के ब्रेक के बाद पहले उनके पास लौटें, ताकि आपके अपने स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे। घनास्त्रता की रोकथाम, धूम्रपान छोड़ने के अलावा, एक मोबाइल जीवन शैली है, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन और होमोसिस्टीन और एक कोगुलोग्राम के लिए एक वार्षिक रक्त परीक्षण।

हार्मोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य प्रकार के नशा भी नकारात्मक प्रभाव दे सकते हैं: शराब और विभिन्न का उपयोग साइकोएक्टिव पदार्थ, मारिजुआना, साइकेडेलिक्स और एम्फ़ैटेमिन सहित, दबाव, हृदय और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएँ पैदा कर सकता है। यदि आप हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय विषाक्त पदार्थों के उपयोग को कम नहीं करने जा रहे हैं, तो अनावश्यक जोखिमों से बचने के लिए आपको अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को अपनी आदतों के बारे में सूचित करना चाहिए।

गर्भनिरोधक लेते समय सर्वाइकल कैंसर का खतरा तब बढ़ जाता है जब किसी महिला को ह्यूमन पेपिलोमावायरस, क्लैमाइडिया या यौन संक्रमण होने का उच्च जोखिम होता है - यानी उपेक्षा बाधा गर्भनिरोधकअस्थिर भागीदारों के साथ। गर्भावस्था हार्मोन प्रोजेस्टेरोन शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देता है, इसलिए जो महिलाएं इस जोखिम समूह में आती हैं, वे हार्मोनल गर्भनिरोधक ले सकती हैं, लेकिन हर छह महीने में एक बार शिकायतों के अभाव में - अधिक बार एक साइटोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि आधुनिक गर्भ निरोधकों से लिवर कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, हालाँकि पहली पीढ़ी की दवाओं के कारण उच्च खुराकउसके स्वास्थ्य के लिए खराब थे। कई महिलाओं को डर होता है कि ड्रग्स लेने से ब्रेस्ट कैंसर हो सकता है। अधिकांश अध्ययन हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग और स्तन कैंसर की घटना के बीच एक विश्वसनीय लिंक स्थापित करने में विफल रहे हैं। आंकड़े बताते हैं कि जोखिम में स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाएं हैं, देर से रजोनिवृत्ति के साथ, चालीस के बाद प्रसव या जिन्होंने जन्म नहीं दिया है। जीसी उपयोग के पहले वर्ष में, ये जोखिम बढ़ जाते हैं, लेकिन जैसे ही इन्हें लिया जाता है गायब हो जाते हैं।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में अंडे की आपूर्ति कम होती है।

एक राय है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से अवसादग्रस्तता की स्थिति पैदा हो सकती है। यह तब हो सकता है जब रचना में शामिल आपको शोभा नहीं देता। संयुक्त गर्भनिरोधकजेनेजेन: इस समस्या के साथ, आपको बदलने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है संयोजन दवा- सबसे अधिक संभावना है, यह मदद करेगा। लेकिन सामान्य तौर पर, एक मनोचिकित्सक द्वारा अवसाद और यहां तक ​​​​कि अवलोकन गर्भ निरोधकों को लेने के लिए एक contraindication नहीं है। हालाँकि, दोनों डॉक्टरों को आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें से कुछ एक दूसरे के प्रभाव को कमजोर कर सकती हैं।

एक मिथक है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक, प्रजनन प्रणाली के अवरोध के कारण, बांझपन, बाद में गर्भपात और भ्रूण विकृति का कारण बनते हैं। यह सच नहीं है । तथाकथित डिम्बग्रंथि नींद, या हाइपरिनिबिशन सिंड्रोम, उलटा है। इस समय, अंडाशय आराम कर रहे हैं, और पूरा शरीर "झूठी गर्भावस्था" की हार्मोनल रूप से भी स्थिति में है। ऐसा कोई डेटा नहीं है जो यह साबित करे कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिला में अंडों की आपूर्ति कम होती है। आगे, हार्मोन थेरेपीबांझपन का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, क्योंकि दवा वापसी और पुनर्प्राप्ति के बाद, अंडाशय अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं। अतीत में हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर कोई असर नहीं पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, अनचाहे गर्भ को समाप्त करने की तुलना में हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से होने वाले जोखिम और दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं।

इसके अलावा, हार्मोनल गर्भ निरोधकों से एमेनोरिया नहीं होता है, मासिक धर्म की रोगात्मक समाप्ति। दवा बंद करने के बाद, मासिक धर्म वापस आने में अक्सर कम से कम तीन महीने लगते हैं (यदि यह छह महीने से अधिक समय तक नहीं रहा है, तो डॉक्टर को देखना बेहतर होता है)। हार्मोनल गर्भनिरोधक निकासी सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो हार्मोन की समाप्ति के बाद होती है, जब शरीर लगातार मासिक हार्मोनल समायोजन पर लौटता है। रद्दीकरण के पहले छह महीनों में, शरीर तूफान कर सकता है, और इसलिए इस अवधि के दौरान एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण करना बेहतर होता है। चिकित्सा आवश्यकता के बिना, चक्र के बीच में हार्मोन को बाधित नहीं किया जाना चाहिए: अचानक ब्रेक में योगदान होता है गर्भाशय रक्तस्रावऔर चक्र विकार।

एंडोक्रिनोलॉजिकल वातावरण में, एक काव्य वाक्यांशिक इकाई है जो "संतुलित" की स्थिति की विशेषता है महिलाओं की सेहत: हार्मोन सद्भाव। आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों में अभी भी मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, लेकिन उचित चयन के साथ, प्रवेश के नियमों का पालन और एक स्वस्थ जीवन शैली, वे न केवल अवांछित गर्भावस्था के जोखिम को समाप्त कर सकते हैं, बल्कि एक आधुनिक महिला के जीवन की गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं - वांछित गतिविधि के लिए उसकी ताकत को मुक्त करना।