सीएमटी में मनोवैज्ञानिक विकार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार

मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम आधुनिक चिकित्सा की सबसे कठिन और अनसुलझी समस्याओं में से एक हैं और उनकी व्यापकता और गंभीर चिकित्सा समस्याओं के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं। सामाजिक परिणाम। एक नियम के रूप में, युद्धों की अवधि और उनके तुरंत बाद के वर्षों के दौरान सिर में चोट लगने वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। हालाँकि, शांतिपूर्ण जीवन की स्थितियों में भी, समाज के विकास के तकनीकी स्तर में वृद्धि के कारण चोट की उच्च दर देखी जाती है। 1990 के दशक की शुरुआत के आंकड़ों के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल ट्रॉमैटिज्म का महामारी विज्ञान का अध्ययन, रूस में सालाना 1 मिलियन 200 हजार से अधिक लोगों को केवल मस्तिष्क क्षति होती है (एल.बी. लिख्टरमैन, 1994)। विकलांगता और मृत्यु के कारणों की संरचना में, क्रैनियोसेरेब्रल चोटें और उनके परिणाम पहले से ही हैं लंबे समय तकके बाद दूसरे स्थान पर है कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी(ए.एन. कोनोवलोव एट अल।, 1994)। ये रोगी neuropsychiatric औषधालयों में पंजीकृत व्यक्तियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं। फोरेंसिक मनोरोग दल के बीच, एक महत्वपूर्ण अनुपात जैविक मस्तिष्क के घावों वाले लोग हैं और उनके दर्दनाक एटियलजि के परिणाम हैं।

मस्तिष्क की चोटें विभिन्न प्रकार की होती हैं और मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति की गंभीरता होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुले और बंद में विभाजित हैं। बंद सिर की चोटों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, खुले लोगों के साथ वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ओपन क्रानियोसेरेब्रल चोटें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ हो सकती हैं। मर्मज्ञ चोटों के साथ, मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ को नुकसान होता है, गैर-मर्मज्ञ चोटों के साथ, मस्तिष्क और मस्तिष्क की झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

एक बंद सिर की चोट के साथ, हिलाना (हिलाना), चोट (भ्रम) और बारोट्रॉमा प्रतिष्ठित हैं। 70-80% पीड़ितों में कंस्यूशन होता है और केवल कोशिकीय और उपकोशिकीय स्तरों (टाइग्रोलिसिस, सूजन, मस्तिष्क कोशिकाओं के पानी) में परिवर्तन की विशेषता होती है। मस्तिष्क के संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है, जिसकी गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। . एडिमा और मस्तिष्क की सूजन आमतौर पर देखी जाती है, जो स्थानीय और सामान्यीकृत हो सकती है।

मस्तिष्क की दर्दनाक बीमारी। परिणामस्वरूप विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया यांत्रिक क्षतिमस्तिष्क और इसकी सभी विविधता के साथ विशेषता नैदानिक ​​रूपविकास और परिणामों के एटियलजि, रोगजनक और सैनोजेनेटिक तंत्र की एकता को मस्तिष्क का एक दर्दनाक रोग कहा जाता है। सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं एक साथ शुरू होती हैं, अपक्षयी और पुनर्योजी, जो उनमें से एक की निरंतर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ चलती हैं। यह विशेष रूप से कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है दूरस्थ अवधिसिर पर चोट। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन जारी रह सकता है कब का(महीने, साल और यहां तक ​​कि दशकों)।

दौरान दर्दनाक बीमारीमस्तिष्क को 4 मुख्य अवधियों में बांटा गया है: प्रारंभिक, तीव्र, सूक्ष्म और दूरस्थ।

प्रारम्भिक कालसिर में चोट लगने के तुरंत बाद इसे देखा जाता है और चोट की गंभीरता के आधार पर कई सेकंड से लेकर कई घंटों, दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता होती है। हालांकि, लगभग 10% पीड़ित, खोपड़ी को गंभीर क्षति के बावजूद, होश नहीं खोते हैं। चेतना को बंद करने की गहराई अलग हो सकती है: तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा। तेजस्वी होने पर, बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा के लिए सीमा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित मौखिक संपर्क के संरक्षण और स्वयं की मानसिक गतिविधि में कमी के साथ चेतना का अवसाद नोट किया जाता है। व्यामोह के साथ, चेतना का गहरा अवसाद समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण और दर्द, ध्वनि और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में आँखें खोलने के साथ होता है। रोगी आमतौर पर उनींदा होता है, झूठ बोलता है बंद आंखों से, गतिहीन, लेकिन हाथ की गति से दर्द की जगह का पता चलता है। कोमा मानसिक जीवन के संकेतों के बिना चेतना का पूर्ण बंद होना है। चोट के दौरान, पहले और बाद में घटनाओं की एक सीमित अवधि के लिए स्मृति हानि हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी को समय के साथ उलटा किया जा सकता है जब घटनाओं को याद रखने की अवधि कम हो जाती है या खंडित यादें दिखाई देती हैं। चेतना की बहाली पर, सेरेब्रस्थेनिक शिकायतें, मतली, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती हैं या दोहराई जाती हैं, विशिष्ट हैं। सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न हैं मस्तिष्क संबंधी विकार, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार।

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, चेतना बहाल हो जाती है, गायब हो जाती है मस्तिष्क संबंधी लक्षण. सिर की गंभीर चोटों में, चेतना की वापसी के बाद, लंबे समय तक मानसिक एडिनेमिया (2-3 सप्ताह से कई महीनों तक) की अवधि नोट की जाती है। उन व्यक्तियों में जो एक बंद हल्के या मध्यम सिर की चोट से गुज़रे हैं, 1-2 सप्ताह के भीतर शक्तिहीनता, चक्कर आना, वनस्पति संबंधी विकार (ए.वी. स्नेज़नेव्स्की, 1945, 1947) के रूप में "छोटा संलयन सिंड्रोम" होता है।

आस्थेनिया आंतरिक तनाव की भावना, सुस्ती, कमजोरी, उदासीनता की भावना से प्रकट होता है। आमतौर पर इन विकारों में वृद्धि होती है दोपहर के बाद का समय. शरीर की स्थिति बदलते समय, चलते समय, उतरते और सीढ़ियाँ चढ़ते समय, चक्कर आना, आँखों का काला पड़ना और मतली होती है। कभी-कभी मनोविश्लेषण संबंधी विकार विकसित होते हैं, जब रोगियों को लगता है कि एक दीवार उन पर गिर रही है, वार्ड का कोना बेवेल है, आसपास की वस्तुओं का आकार विकृत है। बिगड़ा हुआ स्मृति, बिगड़ा हुआ प्रजनन, चिड़चिड़ापन, मस्तिष्क संबंधी विकार (सिरदर्द, चक्कर आना, वेस्टिबुलर विकार) हैं। काम करने की क्षमता काफ़ी कम हो जाती है, ध्यान गतिविधि गड़बड़ा जाती है, थकावट बढ़ जाती है। अर्थ-निर्माण में परिवर्तन और प्रेरक कार्य में कमी, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण उद्देश्यों का कमजोर होना विशेषता है।

एस्थेनिक विकारों की गहराई और गंभीरता काफी भिन्न होती है। कुछ चिंता, चिड़चिड़ापन, बेचैनी, यहाँ तक कि मामूली बौद्धिक और शारीरिक परिश्रम के साथ, सुस्ती, थकान, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्वायत्त विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आमतौर पर ये विकार होते हैं अस्थायी प्रकृति, लेकिन वे भी अधिक स्थायी और स्पष्ट हैं और अपर्याप्त प्रदर्शन को काफी बढ़ा देते हैं।

एक छोटे से संलयन सिंड्रोम का मुख्य लक्षण सिरदर्द है। यह समय-समय पर मानसिक और शारीरिक तनाव, धड़ और सिर के झुकाव के साथ होता है। कम सामान्यतः, सिरदर्द स्थिर होता है। सभी रोगियों में, नींद में खलल पड़ता है, जो बेचैन हो जाता है, ताज़ा नहीं होता है, ज्वलंत सपने आते हैं और डर की भावना के साथ जागृति की विशेषता होती है। लगातार अनिद्रा हो सकती है।

वनस्पति-संवहनी विकार हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरमिया द्वारा प्रकट होते हैं त्वचा, हाथों का सायनोसिस, अचानक लालिमा और चेहरे और गर्दन का फड़कना, त्वचा की ट्रॉफिक विकार, धड़कन। सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकार संभव हैं - पेरेसिस, पक्षाघात और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम्स को फैलाना।

तीव्र अवधि में एक दर्दनाक बीमारी का कोर्स लहरदार है, सुधार की अवधि गिरावट से बदल जाती है। के साथ गिरावट देखने को मिल रही है मानसिक तनाव, मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव में, वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव के साथ। एक ही समय में, अस्वाभाविक अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, ऐंठन बरामदगी का विकास, गोधूलि या प्रलाप के प्रकार से बिगड़ा हुआ चेतना, मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण संरचना के तीव्र अल्पकालिक मानसिक एपिसोड संभव है।

सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर तीव्र अवधि की अवधि 3 से 8 सप्ताह तक होती है।

एक दर्दनाक बीमारी की उप-तीव्र अवधि या तो पीड़ित की पूरी तरह से वसूली, या उसकी स्थिति में आंशिक सुधार की विशेषता है। इसकी अवधि 6 महीने तक होती है।

एक दर्दनाक बीमारी की दूरस्थ अवधि कई वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक रहती है। सबसे पहले, यह चिड़चिड़ापन, संवेदनशीलता, भेद्यता, आंसूपन, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक तनाव के दौरान थकावट में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी के साथ सेरेब्रस्थेनिक विकारों की विशेषता है। मरीजों को नींद की गड़बड़ी, गर्मी और घुटन के प्रति असहिष्णुता, वाहन चलाते समय मतली की भावना, याददाश्त में मामूली कमी की शिकायत होती है। शायद प्रदर्शनकारी सिसकियों के साथ हिस्टेरोफॉर्म प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, हाथ मरोड़ना, खराब स्वास्थ्य की अतिरंजित शिकायतें, अपने लिए विशेष विशेषाधिकार की मांग करना। पर उद्देश्य अनुसंधाननगण्य प्रसारित न्यूरोलॉजिकल लक्षण, वासो-वानस्पतिक विकारों का पता लगाया जाता है। आमतौर पर, सेरेब्रस्थेनिक विकारों में अनुकूल गतिशीलता होती है और कुछ वर्षों के बाद वे पूरी तरह से समतल हो जाते हैं।

प्रभावी रोगविज्ञान दर्दनाक बीमारी के देर से चरण की विशेषता है। यह उथला लग सकता है अवसादग्रस्तता विकारअधिक या कम स्पष्ट भावात्मक क्षमता के संयोजन में, जब, एक तुच्छ अवसर पर, मिजाज आसानी से इसके घटने की दिशा में होता है। पिछले दैनिक चिंताओं में रुचि की हानि की भावना के साथ अवसादग्रस्तता राज्यों के रूप में नैदानिक ​​​​रूप से अधिक स्पष्ट भावात्मक विकार संभव हैं, नकारात्मक तरीके से दूसरों के दृष्टिकोण की अनुचित व्याख्या, अक्षमता का अनुभव कार्य. अवसादग्रस्तता का प्रभाव डिस्फोरिया की छाया प्राप्त कर सकता है, जो दुर्भावनापूर्ण रूप से नकारात्मक प्रतिक्रियाओं, आंतरिक तनाव की भावना में व्यक्त किया जाता है।

अवसादग्रस्तता विकार आमतौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, क्रोध, या उदासी, निराशा, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद की गड़बड़ी और अक्षमता के साथ होते हैं। इस मामले में, मनोदशा संबंधी विकार गंभीर डिस्टीमिया या यहां तक ​​कि डिस्फोरिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं। इस तरह के डायस्टीमिक और डिस्फोरिक स्थितियों की अवधि एक से डेढ़ दिन से अधिक नहीं होती है, और उनकी उपस्थिति आमतौर पर स्थितिजन्य कारकों से जुड़ी होती है।

अवसादग्रस्तता राज्यों की संरचना में, एक उदासीन घटक का पता लगाया जा सकता है, जब मरीज ऊब, उदासीनता, पर्यावरण में रुचि की कमी, सुस्ती और शारीरिक स्वर में कमी की शिकायत करते हैं।

इनमें से अधिकतर व्यक्तियों को मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की विशेषता है। यह स्थितिजन्य रूप से निर्धारित हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं और विरोध अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और विषम-आक्रामकता, विपक्ष की प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि की ओर जाता है, भावात्मक प्रतिक्रिया की अशिष्टता और क्रूरता में वृद्धि। ऐसे मामलों में रोगियों के व्यवहार के रूपों को चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, स्पर्श, संवेदनशीलता, बाहरी प्रभावों की प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता के साथ अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक हिंसक मोटर निर्वहन के साथ प्रभावी प्रकोप आमतौर पर एक महत्वहीन कारण के लिए होते हैं, प्रभाव की ताकत के संदर्भ में आनुवंशिक कारण के अनुरूप नहीं होते हैं, और एक स्पष्ट वासो-वानस्पतिक प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। महत्वहीन, कभी-कभी हानिरहित, टिप्पणी करने के लिए (कोई जोर से हंसता है, बात करता है), वे आक्रोश, आक्रोश, क्रोध की प्रतिक्रिया के साथ हिंसक भावात्मक निर्वहन करते हैं। प्रभाव आमतौर पर अस्थिर होता है, आसानी से समाप्त हो जाता है। अनुभवों के दीर्घकालिक प्रसंस्करण की प्रवृत्ति के साथ इसका दीर्घकालिक संचयन विशिष्ट नहीं है।

दर्दनाक बीमारी के बाद की अवधि में कई रोगी मनोरोगी विकार विकसित करते हैं। साथ ही, नैदानिक ​​रूप से परिभाषित मनोरोगी सिंड्रोम के बारे में बात करना अक्सर मुश्किल होता है। इन मामलों में भावनात्मक-वाष्पशील गड़बड़ी, उनकी सभी टाइपोलॉजिकल एकरूपता के लिए, स्थिर नहीं हैं, अतिरिक्त बहिर्जात प्रभावों के प्रभाव में उत्पन्न होती हैं और अधिक विस्फोटक, हिस्टेरिकल या एस्थेनिक प्रकारों में मनोरोगी प्रतिक्रियाओं से मिलती जुलती हैं।

सेरेब्रस्थेनिक और भावनात्मक-वाष्पशील गड़बड़ी के मुखौटे के पीछे, अधिकांश रोगियों में कम या ज्यादा स्पष्ट बौद्धिक-मेनेस्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। मानसिक और शारीरिक थकावट, व्याकुलता में वृद्धि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कमजोर होने से दक्षता में कमी, रुचियों में कमी और शैक्षणिक प्रदर्शन में कमी आती है। बौद्धिक कमजोरी साहचर्य प्रक्रियाओं की सुस्ती, याद रखने और प्रजनन में कठिनाइयों के साथ होती है। आमतौर पर एक मनोवैज्ञानिक दोष के कारण इन विकारों की स्पष्ट रूप से व्याख्या करना संभव नहीं होता है, साथ ही इसकी गहराई और गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, जो कि एक ओर इन विकारों को प्रबल करता है, और दूसरी ओर, आश्चर्यजनक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण होता है। , उनके विकास के कारकों में से एक हैं।

सिर की चोट की देर की अवधि में सभी रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता मनो-जैविक सिंड्रोम के सभी घटकों के बिगड़ने के साथ स्थिति की समय-समय पर होने वाली घटना की प्रवृत्ति है - सेरेब्रोस्थेनिक, भावात्मक-वाष्पशील, बौद्धिक-स्नेहक - और उपस्थिति नए वैकल्पिक लक्षण। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के इस तरह के विस्तार हमेशा बाहरी प्रभावों (अंतरवर्ती बीमारियों, मनोविज्ञान) से जुड़े होते हैं। रोगियों में, सिरदर्द, साइकोफिजिकल थकान, सामान्य हाइपरस्टीसिया में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी दिखाई देती है, वासो-वनस्पति संबंधी विकारों में तेज वृद्धि देखी जाती है। साथ ही बढ़ रहा है भावनात्मक तनाव, तेजी से चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन बढ़ाता है। पूरी तरह से ठीक नहीं की गई भावात्मक विस्फोटकता एक अत्यंत कठोर, क्रूर चरित्र पर ले जाती है और आक्रामक कृत्यों में एक रास्ता खोजती है और विनाशकारी क्रियाएं. हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियाँ स्थितिजन्य गतिशीलता और अभिव्यक्तता खो देती हैं, तेज हो जाती हैं, उत्तेजना के एक स्पष्ट घटक के साथ नीरस हो जाती हैं और आत्म-फुलाव की प्रवृत्ति के साथ। सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअक और हिस्टेरोफॉर्म (गले में एक गांठ की भावना, हवा की कमी की भावना, हृदय में रुकावट) विकार, आत्म-हनन के अस्थिर विचारों, कम मूल्य, दृष्टिकोण के कारण व्यक्तिगत असंतोष तेज हो जाता है।

न्यायिक और जांच की स्थिति में, इन व्यक्तियों की प्रतिक्रियाशील उत्तरदायित्व विशेषता भी मनोवैज्ञानिक परतों की थोड़ी सी घटना के साथ पाई जाती है। यह मनोदशा में कमी, भावात्मक उत्तेजना और उत्तरदायित्व में वृद्धि, कुछ मामलों में हिस्टेरोफॉर्म और प्यूराइल-स्यूडो-डिमेंशिया विकारों की उपस्थिति में प्रकट होता है।

में दुर्लभ मामलेगंभीर सिर की चोटों के बाद, दर्दनाक मनोभ्रंश विकसित होता है। इन मामलों में व्यक्तित्व की साइकोपैथोलॉजिकल संरचना सकल साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम द्वारा ध्यान, सोच, स्मृति, भविष्यवाणी करने की क्षमता और संज्ञानात्मक गतिविधि को विनियमित करने के लिए तंत्र के टूटने के सभी संकेतकों में स्पष्ट कमी के साथ निर्धारित की जाती है। नतीजतन, यह टूट जाता है अभिन्न संरचनाबौद्धिक प्रक्रियाएं, नई जानकारी की धारणा, प्रसंस्करण और निर्धारण के कार्यों की संयुक्त कार्यप्रणाली, पिछले अनुभव के साथ इसकी तुलना विक्षिप्त है। बौद्धिक गतिविधि उद्देश्यपूर्ण अनुकूली प्रक्रिया की संपत्ति खो देती है, संज्ञानात्मक गतिविधि और भावनात्मक-वाष्पशील गतिविधि के परिणामों के बीच एक बेमेल है। बौद्धिक प्रक्रियाओं की अखंडता के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्ञान के भंडार की तीव्र कमी, हितों की सीमा का संकुचन और बुनियादी जैविक आवश्यकताओं की संतुष्टि के लिए उनकी सीमा, मोटर गतिविधि और श्रम की जटिल रूढ़िवादिता का विकार कौशल प्रकट होते हैं। महत्वपूर्ण क्षमताओं का अधिक या कम स्पष्ट हानि है।

इन मामलों में एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का गठन एक साइकोऑर्गेनिक व्यक्तित्व दोष के एक उदासीन संस्करण बनने के मार्ग का अनुसरण करता है और इसमें इस तरह के युग्मित लक्षण शामिल होते हैं जैसे कि सुस्त सोच और एक ही समय में विचलितता में वृद्धि, घटी हुई जीवन शक्ति, उदासीनता और एडिनेमिया के साथ भावात्मक उत्तरदायित्व बढ़ी हुई थकावट के साथ कष्टार्तव विकार। पैथोसाइकोलॉजिकल रिसर्च से पता चलता है कि इन मामलों में थकावट बढ़ जाती है, कार्य क्षमता में उतार-चढ़ाव, बौद्धिक उत्पादकता में कमी, याददाश्त का उल्लंघन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कनेक्शन दोनों के माध्यम से, उद्देश्यपूर्णता का कमजोर होना और निर्णयों की असंगति, और दृढ़ता की प्रवृत्ति।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, पैरॉक्सिस्मल विकार और परिवर्तित चेतना (दर्दनाक मिर्गी) की स्थिति दिखाई दे सकती है। पारॉक्सिस्मल विकारचोट लगने के बाद पहले वर्ष के दौरान, और 10-20 वर्ष या उससे अधिक के बाद इसकी लंबी अवधि की अवधि में दोनों होते हैं। दर्दनाक बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि के पारॉक्सिस्मल विकारों का एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है और अंततः केवल रोग के अनैंसिस में ही रहता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि के एपिलेप्टिफॉर्म विकारों में कम अनुकूल रोग का निदान होता है। उन्हें उच्च बहुरूपता की विशेषता है। यह प्रमुख ऐंठन बरामदगी, मामूली और गर्भपात बरामदगी, अनुपस्थिति, ऐंठन वाली अवस्थाएँचेतना की गड़बड़ी के बिना, न्यूनतम ऐंठन घटक के साथ गैर-ऐंठन बरामदगी, वनस्पति बरामदगी, मनो-संवेदी विकारों के हमले।

कभी-कभी चेतना के गोधूलि बादल के एपिसोड होते हैं। वे अग्रदूतों के बिना एक तीव्र और अचानक शुरुआत से प्रकट होते हैं, पाठ्यक्रम की अपेक्षाकृत कम अवधि, भय का प्रभाव, पर्यावरण में भटकाव के साथ क्रोध, एक भयावह प्रकृति की विशद मतिभ्रम छवियों की उपस्थिति और तीव्र प्रलाप। इस अवस्था में रोगी मोटर उत्तेजित, आक्रामक होते हैं, मनोविकृति के अंत में, टर्मिनल स्लीप और भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐसे राज्यों में अवैध कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, जिनके पास पर्याप्त प्रेरणा नहीं होती है, वे क्रूरता से प्रतिष्ठित होते हैं, अपराध को छिपाने के लिए उपाय करने में विफलता और विलेख के अलगाव का अनुभव। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, उन्हें अक्सर अल्पकालिक दर्दनाक विकारों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। मानसिक गतिविधिगोधूलि अवस्था के रूप में।

दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में, दर्दनाक मनोविकृति हो सकती है। वे आमतौर पर सिर की चोट के 10 से 15 साल बाद होते हैं। उनके विकास को बार-बार सिर की चोटों से अनुमानित किया जाता है, संक्रामक रोग, मनोवैज्ञानिक प्रभाव। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में आगे बढ़ते हैं।

भावात्मक मनोविकार अवसाद या उन्माद की आवधिक अवस्थाओं द्वारा प्रकट होते हैं। अवसादग्रस्तता सिंड्रोममनोदशा में कमी, उदासी के प्रभाव, हाइपोकॉन्ड्रिआकल अनुभवों की विशेषता। उन्माद के साथ, मूड की पृष्ठभूमि बढ़ जाती है, क्रोध और चिड़चिड़ापन प्रबल होता है। भावात्मक मनोविकार की ऊंचाई पर, चेतना के धुंधले बादल विकसित हो सकते हैं। मानसिक स्थिति विभिन्न गंभीरता के एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के संयोजन में आगे बढ़ती है। मनोविकृति का कोर्स 3-4 महीने का होता है, इसके बाद भावात्मक और मानसिक लक्षणों का उल्टा विकास होता है।

मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति भी पूर्ववर्तियों के बिना होती है। पर आरंभिक चरणउनका विकास मतिभ्रम की घटना के समावेश के साथ गोधूलि या प्रलाप के प्रकार का संभव है। भविष्य में, क्लिनिक में कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम के तत्वों को शामिल करने के साथ मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों की बहुरूपी सामग्री का प्रभुत्व है। अधिक के साथ आसान विकल्परोगियों के मनोविकृति के अनुभव हाइपोकॉन्ड्रिआकल या विवादास्पद सामग्री के ओवरवैल्यूड विचारों की प्रकृति में हैं। देर से दर्दनाक मनोविकृति एक स्पष्ट मनो-जैविक सिंड्रोम की उपस्थिति में सिज़ोफ्रेनिया से भिन्न होती है, अशांत चेतना की स्थिति के उनके विकास की ऊंचाई पर उपस्थिति, और मनोविकृति से बाहर निकलने पर, शक्तिहीनता और बौद्धिक-संवेदी विकारों के लक्षण।

सिर में चोट लगने वाले व्यक्तियों का फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन अस्पष्ट है और रोग के चरण और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि का विशेषज्ञ मूल्यांकन सबसे कठिन है, क्योंकि विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से इसका निरीक्षण नहीं करते हैं। मानसिक स्थिति के पूर्वव्यापी मूल्यांकन के लिए, वे उपयोग करते हैं मेडिकल रिकॉर्डसर्जिकल अस्पताल, जहां मरीज आमतौर पर सिर में चोट लगने के तुरंत बाद प्रवेश करता है, आपराधिक मामलों की सामग्री और उस अवधि के सापेक्ष रोगी की स्थिति का विवरण। रेट्रो- और एथेरोग्रेड भूलने की बीमारी को ध्यान में रखते हुए, रोगियों द्वारा दी गई जानकारी आमतौर पर बेहद दुर्लभ होती है। इसी समय, अभ्यास से पता चलता है कि एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, किसी व्यक्ति के खिलाफ निर्देशित गंभीर गैरकानूनी कार्य, परिवहन अपराध अक्सर किए जाते हैं। विशेष अर्थपीड़ितों का एक विशेषज्ञ मूल्यांकन प्राप्त करता है।

गैरकानूनी कार्य करने वाले व्यक्तियों के संबंध में, हल्के और मध्यम सिर की चोटें सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहरी नहीं होती है और एक लहरदार चरित्र होता है। इस अवस्था में व्यक्तियों की चाल में गड़बड़ी नहीं होती है और व्यक्तिगत लक्षित क्रियाएं संभव हैं। फिर भी, एक भ्रमित चेहरे की अभिव्यक्ति, पर्याप्त भाषण संपर्क की कमी, पर्यावरण में भटकाव, आगे रेट्रो- और एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी तेजस्वी के रूप में चेतना के उल्लंघन का संकेत देती है। ये अवस्थाएँ एक अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और इन व्यक्तियों के पागलपन को उनके द्वारा किए गए कृत्य के संबंध में गवाही देती हैं।

एक चिकित्सा प्रकृति के उपाय जो ऐसे रोगियों के लिए अनुशंसित किए जा सकते हैं, सिर की चोट के अवशिष्ट प्रभावों की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मानसिक विकारों के पूर्ण प्रतिगमन के साथ, रोगियों को सामान्य मनोरोग अस्पतालों में उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि परीक्षा में विषय में पोस्ट-आघात संबंधी विकारों का पता चलता है (मिर्गी के दौरे, आवधिक मनोविकार, स्पष्ट बौद्धिक-स्मृति गिरावट), एक विशेष प्रकार के मनोरोग अस्पतालों में रोगियों के लिए अनिवार्य चिकित्सा उपाय लागू किए जा सकते हैं।

जब विशेषज्ञ परिवहन अपराध करता है, तो चालक की मानसिक स्थिति का आकलन दो स्थितियों से किया जाता है। सबसे पहले, चालक को अतीत में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है, और दुर्घटना के समय यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि क्या उसके पास गर्भपात संबंधी मिर्गी का विकार था, जैसे कि एक छोटा दौरा, अनुपस्थिति का दौरा, या पूर्ण विकसित दौरा . दूसरी स्थिति यह है कि दुर्घटना के समय, चालक को बार-बार क्रैनियोसेरेब्रल चोट लगती है। बाद वाले की उपस्थिति पिछले आघात के बाद की स्थिति को छिपा देती है। यदि विषय पहले एक दर्दनाक बीमारी से पीड़ित है, तो इसकी पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

एक विशेषज्ञ की राय के लिए सबसे महत्वपूर्ण है यातायात पैटर्न का विश्लेषण, दुर्घटना के समय चालक के साथ कार में व्यक्तियों की गवाही, बयान या इनकार शराब का नशा, उसकी मानसिक स्थिति की दुर्घटना के अपराधी का विवरण। यदि अपराध के समय यह पाया जाता है कि व्यक्ति की चेतना क्षीण है, तो व्यक्ति को पागल माना जाता है। ऐसे मामलों में जहां दुर्घटना के समय एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त हुई थी, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, व्यक्ति को समझदार माना जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के अनुसार चालक की आगे की स्थिति का आकलन किया जाता है। आघात के बाद की स्थिति या हल्के के साथ पूर्ण प्रतिगमन के साथ अवशिष्ट प्रभावव्यक्ति को जांच और परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि विशेषज्ञ आयोग स्पष्ट अभिघातजन्य विकारों की उपस्थिति का पता लगाता है, तो व्यक्ति को सामान्य अवलोकन के साथ मनोरोग अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जाना चाहिए सामान्य आधारऔर अनिवार्य उपचार। रोगी का आगे का भाग्य दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होता है।

आपराधिक स्थिति में सिर में चोट लगने वाले पीड़ितों की फोरेंसिक मनोरोग जांच की अपनी विशेषताएं हैं। साथ ही, मुद्दों का एक समूह हल किया जाता है, जैसे किसी व्यक्ति की मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने और उनके बारे में गवाही देने की क्षमता, उसके खिलाफ किए गए गैरकानूनी कार्यों की प्रकृति को सही ढंग से समझने की क्षमता, साथ ही साथ उसकी मानसिक स्थिति के कारण, न्यायिक और खोजी कार्रवाइयों में भाग लेने और सुरक्षा के अपने अधिकार (प्रक्रियात्मक क्षमता) का प्रयोग करने की उसकी क्षमता। ऐसे व्यक्तियों के संबंध में, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के प्रतिनिधि के साथ एक जटिल आयोग एक आपराधिक स्थिति में प्राप्त सिर की चोट के परिणामस्वरूप शारीरिक चोटों की गंभीरता पर निर्णय लेता है। यदि कोई व्यक्ति उसके खिलाफ किए गए गैरकानूनी कार्यों के परिणामस्वरूप थोड़ा घायल हो जाता है, तो वह घटना की परिस्थितियों को सही ढंग से समझ सकता है और उनके बारे में गवाही दे सकता है, साथ ही जो हुआ उसकी प्रकृति और महत्व को समझ सकता है और सुरक्षा के अपने अधिकार का प्रयोग कर सकता है।

किसी व्यक्ति में रेट्रो- और एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी के संकेतों का पता लगाने पर, वह मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझ नहीं पाता है और उनके बारे में बता सकता है सही रीडिंग. साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर ऐसे व्यक्ति अपराध की अवधि से संबंधित यादों के विकारों को कल्पनाओं और कल्पनाओं (confabulations) के साथ बदल देते हैं। यह पीड़ित की मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने में असमर्थता को इंगित करता है। उसी समय, परीक्षा के समय प्रतिगामी भूलने की बीमारी के रिवर्स डायनामिक्स को ध्यान में रखते हुए, स्मृति विकारों की समय सीमा स्थापित करने के लिए परीक्षा बाध्य है। यदि आघात के बाद के उल्लंघन गंभीर नहीं हैं, तो ऐसा व्यक्ति बाद में स्वतंत्र रूप से बचाव के अपने अधिकार का प्रयोग कर सकता है और अदालत के सत्र में भाग ले सकता है। गंभीर सिर की चोटों और घोर अभिघातजन्य विकारों में, एक व्यक्ति मामले की परिस्थितियों को नहीं देख सकता है और उनके बारे में सही सबूत दे सकता है।

एक आपराधिक स्थिति में पीड़ितों द्वारा प्राप्त शारीरिक चोटों की गंभीरता का निर्धारण करते समय, एक व्यापक फोरेंसिक और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, प्रारंभिक और तीव्र अवधि की अवधि और बाद की अवधि में मानसिक विकारों की गंभीरता पर आधारित होती है। दर्दनाक बीमारी का।

सिर की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की पवित्रता के प्रश्न के समाधान की चिंता करती है। जब तक अपराध किया जाता है और परीक्षा की जाती है, तब तक उन्हें आमतौर पर मनोरोगी, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक और दुर्बल विकारों के रूप में मामूली अभिघातजन्य विकार होते हैं, जो उनकी पवित्रता को बाहर नहीं करता है। अभिघातजन्य मनोभ्रंश तक स्पष्ट बौद्धिक-संवेदी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को पागल के रूप में पहचाना जाना चाहिए।

मस्तिष्क की चोटें पैथोलॉजी के सबसे आम रूपों में से एक हैं और रोज़मर्रा की ज़िंदगी में, काम पर, परिवहन में, खेल में, युद्धकाल में देखी जा सकती हैं। में मानसिक विकारों की प्रकृति गहरा ज़ख्ममस्तिष्क, उनकी गंभीरता चोट के तंत्र, जटिल कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होती है, व्यक्तिगत विशेषताएंपीड़ित, दर्दनाक बीमारी के दौरान का चरण। खोपड़ी की बंद और खुली चोटें हैं।

बंद चोटों को कसौटी (कंसीशन) और कसौटी (चोट) में बांटा गया है। पहले प्रबल सामान्य घटनाएं, संबंधित फैलाना घावमज्जा, जबकि दूसरा - स्थानीय, मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र को नुकसान के आधार पर। एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, प्रारंभिक, तीव्र, देर से और दूरस्थ अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक अवधि में चोट की गंभीरता के आधार पर, गहराई और अवधि में चेतना के नुकसान की विभिन्न डिग्री हो सकती हैं - हल्के स्तब्धता से कोमा तक। आमतौर पर सामान्य सेरेब्रल लक्षण (चक्कर आना, मतली, उल्टी), विभिन्न वनस्पति, दैहिक विकार (श्वसन विकार, हृदय गतिविधि, कोलेप्टाइड स्थिति आदि) होते हैं। शुरुआती दौर सबसे कठिन होता है। घातक परिणाम आमतौर पर इस स्तर पर देखे जाते हैं।

तीव्र अवधि में, रोगियों की चेतना धीरे-धीरे साफ हो जाती है, लेकिन लंबे समय तक वे सुस्त, सुस्त, सुस्त रहते हैं। कभी-कभी प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की घटनाएं हो सकती हैं। चेतना को बंद करने की अवस्थाओं को अन्य विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और फिर इस स्तर पर प्रलाप, चेतना के गोधूलि बादल, कम अक्सर मनोभ्रंश, वनिरॉइड देखे जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को विशेष पर्यवेक्षण और देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि अनुचित व्यवहारइस अवधि के दौरान उन्हें अपने और दूसरों के लिए खतरा हो सकता है।

में देर अवधिप्रभाव के तहत सेरेब्रल एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहरी प्रभावहिस्टेरोफॉर्म और मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं, गोधूलि गड़बड़ीचेतना, उन्माद और अवसादग्रस्त राज्य. न्यूरोलॉजिकल लक्षण धीरे-धीरे घाव के अनुसार वापस आ जाते हैं या व्यवस्थित हो जाते हैं।

दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में, रोगियों में न्यूरोसिस जैसे लक्षण देखे जाते हैं। वे बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन दिखाते हैं, जल्दी थक जाते हैं, तेज गंध, आवाज बर्दाश्त नहीं करते हैं। प्रदर्शन, एकाग्रता, स्मृति में कमी। अक्सर नींद की गड़बड़ी, लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, जीभ और अंगों का कांपना होता है। भविष्य में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ रोगियों को आक्षेपिक बरामदगी, मतिभ्रम के साथ मानसिक स्थिति, भ्रम, गंभीर भावात्मक विकारों का अनुभव हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ चोट के साथ, दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में, एक तेज गिरावट बौद्धिक क्षमताएँ, याद। इन मामलों में, हम ट्रॉमैटिक डिमेंशिया की बात करते हैं।

खोपड़ी के खुले आघात के साथ, आमतौर पर रोग संबंधी विकारों की समान गतिशीलता देखी जाती है। यदि एक खुली चोट मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के साथ) के साथ होती है, तो मज्जा को नुकसान होता है, रोग का कोर्स एक इंट्राकेरेब्रल संक्रमण से जटिल हो सकता है। मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े के रूप में जटिलताएं आमतौर पर तुरंत नहीं होती हैं, लेकिन एक तीव्र या देर से भी होती हैं। इसी समय, प्रलाप या मनोभ्रंश की तस्वीर के साथ मनोविकृति देखी जाती है।

मानसिक विकारक्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, यह एक दर्दनाक बीमारी के विकास में संबंधित चरणों के साथ संबंध बनाने के लिए प्रथागत है:

• 1) प्रारंभिक अवधि के मानसिक विकार, मुख्य रूप से चेतना के विकारों (आश्चर्यजनक, स्तब्ध, कोमा) और बाद के अस्थानिया द्वारा प्रकट;
• 2) प्रारंभिक और तीव्र अवधि में सिर के तिल की चोट के तुरंत बाद होने वाले सबस्यूट या दीर्घ मनोविकृति;
• 3) सबस्यूट या लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति, जो तीव्र मनोविकार की निरंतरता है या चोट के कई महीनों बाद पहली बार दिखाई देती है;
• 4) मानसिक विकारदर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि (दीर्घकालिक, या अवशिष्ट परिणाम), कुछ वर्षों के बाद पहली बार प्रकट होना या पहले के मानसिक विकारों से उत्पन्न होना।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

चोट लगने के दौरान या तुरंत बाद होने वाले मानसिक विकार आमतौर पर कुछ हद तक चेतना बंद (तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा) से प्रकट होते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से मेल खाती है। चेतना का नुकसान आमतौर पर मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने के साथ देखा जाता है। जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को एक निश्चित अवधि के लिए स्मृति हानि होती है - चोट के बाद, और अक्सर - और चोट से पहले। इस अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक। घटनाओं की यादें तुरंत या पूरी तरह से बहाल नहीं होती हैं, और कुछ मामलों में - केवल उपचार के परिणामस्वरूप। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रत्येक चोट के बाद, चिड़चिड़ापन या थकावट की प्रबलता के साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया का उल्लेख किया जाता है। पहले संस्करण में, रोगी आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, दुःस्वप्न के साथ सतही नींद की शिकायत करते हैं। दूसरा विकल्प इच्छाओं, गतिविधि, दक्षता, सुस्ती में कमी की विशेषता है। की अक्सर शिकायत रहती है सिर दर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, अस्थिर चाल, साथ ही रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धड़कन, पसीना, लार आना, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार।

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के बाद पहले दिनों में तीव्र दर्दनाक मनोविकार विकसित होते हैं, अधिक बार चोट के निशान के साथ। द्वारा नैदानिक ​​तस्वीरये मनोविकार दैहिक रोगों (देखें) के समान हैं और मुख्य रूप से स्तब्धता के सिंड्रोम के साथ-साथ स्मृति हानि और वेस्टिबुलर गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकृति का सबसे आम रूप चेतना का धुंधलका है, जिसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों और हफ्तों तक हो सकती है। यह, एक नियम के रूप में, चेतना के स्पष्टीकरण की एक छोटी अवधि और अतिरिक्त खतरों (शराब का सेवन, समय से पहले परिवहन, आदि) की कार्रवाई के बाद होता है। गोधूलि स्तब्धता की नैदानिक ​​तस्वीर अलग है। कुछ मामलों में, रोगी पूरी तरह से भटका हुआ, उत्तेजित होता है, कहीं आकांक्षा करता है, भागता है, सवालों का जवाब नहीं देता है। भाषण खंडित है, असंगत है, इसमें अलग-अलग शब्द और चीखें हैं। मतिभ्रम और भ्रम के साथ, रोगी क्रोधित, आक्रामक हो जाता है और दूसरों पर हमला कर सकता है। व्यवहार में कुछ बचकानापन और सूझबूझ देखने को मिल सकती है। हालत भटकाव के साथ आगे बढ़ सकती है, लेकिन उत्तेजना के बिना। यह एक विशेष लगातार उनींदापन के रूप में प्रकट होता है, जिससे रोगी को थोड़ी देर के लिए बाहर निकाला जा सकता है, लेकिन जैसे ही उत्तेजना कार्य करना बंद कर देती है, रोगी फिर से सो जाता है . गोधूलि राज्यों का वर्णन उन रोगियों के बाहरी रूप से आदेशित व्यवहार के साथ किया गया है, जिन्होंने पलायन किया, अपराध किए और बाद में अपने कार्यों को बिल्कुल भी याद नहीं किया।

भ्रम का दूसरा सबसे आम रूप प्रलाप है, जो अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर चेतना की बहाली के कुछ दिनों बाद विकसित होता है (एक राय है कि प्रलाप आमतौर पर उन लोगों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं)। स्थिति आमतौर पर शाम और रात में खराब हो जाती है, और दिन के दौरान जगह और समय में एक अभिविन्यास होता है, और यहां तक ​​​​कि किसी की स्थिति (प्रकाश अंतराल) के प्रति एक महत्वपूर्ण रवैया भी होता है। मनोविकृति की अवधि कई दिनों से 2 सप्ताह तक होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी दृश्य मतिभ्रम हैं - लोगों, बड़े जानवरों, कारों की भीड़ के करीब पहुंचना। रोगी चिंता, भय में है, भागने की कोशिश करता है, बच निकलता है या रक्षात्मक कार्रवाई करता है, हमला करता है। अनुभव की यादें खंडित हैं। मनोविकृति या तो लंबी नींद के बाद ठीक हो जाती है, या सकल स्मृति हानि के साथ किसी अन्य स्थिति में चली जाती है - कोर्साकॉफ सिंड्रोम।

वनारायड राज्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है। Oneiroid आमतौर पर उनींदापन और गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अवधि के पहले दिनों में विकसित होता है। मरीज मतिभ्रम के दृश्यों का निरीक्षण करते हैं जिसमें शानदार घटनाएं सामान्य लोगों के साथ मिलती हैं। चेहरे के भाव या तो जमे हुए हैं, अनुपस्थित हैं, या उत्साही हैं, जो खुशी के अतिप्रवाह को दर्शाते हैं। काफी बार संवेदनाओं के विकार होते हैं जैसे तेज त्वरण या, इसके विपरीत, समय बीतने में मंदी। प्रलाप की तुलना में अनुभवी अवस्था की यादें अधिक हद तक संरक्षित हैं। मनोविकृति से बाहर आने के बाद, मरीज़ अपने अनुभवों की विषय-वस्तु के बारे में बात करते हैं।

कोर्साकोव का सिंड्रोम तीव्र दर्दनाक मनोविकृति का एक लंबा रूप है, जो आमतौर पर बहरेपन की अवधि के बाद, या प्रलाप या गोधूलि के स्तब्धता के बाद गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप होता है। कोर्साकोव सिंड्रोम की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में यह अधिक और अधिक समय तक होता है (कोर्साकोव का मनोविकृति देखें)। इस सिंड्रोम की मुख्य सामग्री स्मृति हानि है, विशेष रूप से स्मृति हानि, वर्तमान घटनाओं का निर्धारण। इसलिए, रोगी सप्ताह की तारीख, माह, वर्ष, दिन का नाम नहीं बता सकता। वह नहीं जानता कि वह कहां है, उसका डॉक्टर कौन है। काल्पनिक घटनाओं या पिछली घटनाओं के साथ स्मृति में अंतराल भरता है। चेतना क्षीण नहीं होती। रोगी संपर्क के लिए उपलब्ध है, लेकिन उसकी स्थिति की आलोचना में तेजी से कमी आई है।

भावात्मक मनोविकार चेतना के धुंधलेपन की तुलना में कम आम हैं, और आमतौर पर चोट के बाद 1-2 सप्ताह तक रहते हैं। मूड अक्सर उत्साहित, बातूनीपन, लापरवाही, अनुत्पादक उत्तेजना के साथ उत्साहपूर्ण होता है। ऊंचा मूडसुस्ती और निष्क्रियता के साथ भी हो सकता है। ऐसी अवधियों के दौरान, चेतना कुछ हद तक बदल सकती है, जिसके कारण रोगी इन दिनों की घटनाओं को स्मृति में पूरी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं कर पाते हैं।

उत्साह की तुलना में अवसादग्रस्तता की स्थिति कम बार देखी जाती है। उदास मनोदशा आमतौर पर असंतोष, चिड़चिड़ापन, उदासी, या किसी के स्वास्थ्य पर चिंता, भय और स्थिरता के साथ संयुक्त होती है।

पारॉक्सिस्मल विकार (हमले) अक्सर मस्तिष्क के आघात और खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ विकसित होते हैं। अलग-अलग गंभीरता और अवधि (कुछ सेकंड से 3 मिनट तक) की चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ बरामदगी। "पहले से ही देखा" के लक्षण भी हैं (जब आप किसी अपरिचित स्थान पर जाते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप पहले ही यहां आ चुके हैं, सब कुछ परिचित है) और इसके विपरीत, "कभी नहीं देखा" (एक प्रसिद्ध जगह में, रोगी महसूस करता है) जैसे पूरी तरह से अपरिचित, पहले अनदेखा)। Paroxysms की नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क क्षति और उसके आकार के फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के दीर्घकालिक परिणाम तब होते हैं, जब चोट के बाद कोई नहीं होता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. यह कई कारकों पर निर्भर करता है: चोट की गंभीरता, उस समय रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, चरित्र की विशेषताएं, उपचार की प्रभावशीलता और प्रभाव अतिरिक्त कारकजैसे शराबबंदी।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में मानसिक विकारों का सबसे आम रूप है। इसके कई रूप हैं।

दर्दनाक शक्तिहीनता (सेरेब्रोस्थेनिया) मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और थकावट में व्यक्त किया जाता है। रोगी अनर्गल, तेज-तर्रार, अधीर, समझौता न करने वाला, झगड़ालू हो जाता है। वे आसानी से विवाद में आ जाते हैं, फिर अपने कर्मों पर पछताते हैं। इसके साथ ही रोगियों में थकान, अनिर्णय, अविश्वास की विशेषता होती है खुद की सेनाऔर अवसर। रोगी व्याकुलता, भुलक्कड़पन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की गड़बड़ी, साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, "खराब" मौसम से बिगड़ने, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन की शिकायत करते हैं।

दर्दनाक उदासीनता सुस्ती, सुस्ती, घटी हुई गतिविधि के साथ बढ़ी हुई थकावट के संयोजन में प्रकट होती है। रुचियां अपने स्वयं के स्वास्थ्य और अस्तित्व की आवश्यक शर्तों के बारे में चिंताओं के एक संकीर्ण दायरे तक सीमित हैं। याददाश्त आमतौर पर खराब होती है।

मनोरोगी के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी अक्सर प्रीमॉर्बिडिटी (बीमारी से पहले) में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों वाले रोगियों में बनती है और व्यवहार और विस्फोटक (विस्फोटक) प्रतिक्रियाओं के हिस्टेरिकल रूपों में व्यक्त की जाती है। हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों वाला एक रोगी व्यवहार, अहंकार और अहंकारवाद में प्रदर्शनकारी होता है: उनका मानना ​​\u200b\u200bहै कि प्रियजनों की सभी शक्तियों को उनके इलाज और देखभाल के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, उनकी सभी इच्छाओं और सनक को पूरा करने पर जोर देता है, क्योंकि वह गंभीर रूप से बीमार हैं। मुख्य रूप से उत्तेजक चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में, अशिष्टता, संघर्ष, क्रोध, आक्रामकता और झुकाव के उल्लंघन का उल्लेख किया जाता है। ऐसे रोगी शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग के शिकार होते हैं। नशे की हालत में, वे झगड़े, नरसंहार की व्यवस्था करते हैं, फिर वे अपनी स्मृति में जो कुछ करते हैं उसे पुन: पेश नहीं कर सकते।

साइक्लोथाइम जैसे विकारों को या तो शक्तिहीनता या मनोरोगी विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है और उन्हें अव्यक्त अवसाद और उन्माद (उप-अवसाद और हाइपोमेनिया) के रूप में मिजाज के रूप में देखा जाता है। नीचा मूड आमतौर पर आंसूपन, आत्म-दया, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए भय और इलाज के लिए एक जिद्दी इच्छा के साथ होता है। ऊंचा मूड उत्साह, कमजोरी की प्रवृत्ति के साथ कोमलता से प्रतिष्ठित है। कभी-कभी अपने स्वयं के व्यक्तित्व के पुनर्मूल्यांकन के विचारों और विभिन्न अधिकारियों को शिकायतें लिखने की प्रवृत्ति होती है।

दर्दनाक मिर्गी आमतौर पर चोट के कई साल बाद होती है। डिस्फोरिया के रूप में बड़े और छोटे दौरे, अनुपस्थिति, गोधूलि स्तब्धता, मनोदशा संबंधी विकार हैं। पर लंबा कोर्सबीमारियाँ बनती हैं मिरगी व्यक्तित्व परिवर्तन (मिर्गी देखें)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में दर्दनाक मनोविकृति अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकृति की निरंतरता होती है।

भावात्मक मनोविकार आवर्तक अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने वाले) के रूप में प्रकट होता है। उन्मत्त हमले अवसादग्रस्त लोगों की तुलना में अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद किसी के स्वास्थ्य पर अशांति या उदास-घातक मनोदशा, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म और हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण के साथ होते हैं। चिंता और भय के साथ अवसाद अक्सर धुंधली चेतना (मामूली स्तब्धता, भ्रमपूर्ण घटना) के साथ संयुक्त होता है। अगर अवसाद अक्सर पहले आता है मानसिक आघात, वह उन्मत्त अवस्थाशराब से प्रेरित। बढ़ा हुआ मिजाज कभी हर्षोल्लास और शालीनता का रूप ले लेता है, फिर क्रोध के साथ उत्तेजना, फिर मनोभ्रंश के साथ मूर्खता और बचकाना व्यवहार। पर गंभीर पाठ्यक्रममनोविकृति, चेतना का एक धुंधलापन है जैसे कि गोधूलि या अमेंटल (सोमाटोजेनिक मनोविकार देखें), जो कि प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आम तौर पर उनके नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक दूसरे के समान होते हैं, अन्य पारॉक्सिस्मल विकारों की तरह, और दोहरावदार होते हैं।

चोट लगने के कई वर्षों बाद 40 वर्षों के बाद पुरुषों में मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति अधिक आम है। शराब की बड़ी खुराक लेने से इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जरी से होती है। यह तीक्ष्ण रूप से विकसित होता है, चेतना के एक बादल के साथ शुरू होता है, और फिर धोखे ("आवाज़ें") सुनना और भ्रमपूर्ण विचार अग्रणी बन जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर पुरानी हो जाती है।

पैरानॉयड साइकोसिस बनता है, पिछले एक के विपरीत, धीरे-धीरे, कई वर्षों में और चोट की परिस्थितियों और बाद की घटनाओं की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त किया जाता है। जहर, प्रताड़ना के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेष रूप से जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनमें ईर्ष्या का भ्रम पैदा हो जाता है। कोर्स क्रॉनिक है (निरंतर या बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ)।

ट्रॉमैटिक डिमेंशिया लगभग 5% लोगों में होता है जिन्हें ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी हुई है। यह ललाट के घावों के साथ गंभीर खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणामस्वरूप अधिक बार देखा जाता है लौकिक लोब. बचपन में और बाद में जीवन में लगी चोटें बुद्धि में अधिक स्पष्ट दोष पैदा करती हैं। मनोभ्रंश के विकास में बार-बार आघात, बार-बार मनोविकार, मस्तिष्क के संवहनी घावों में शामिल होना, शराब का दुरुपयोग। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं स्मृति दुर्बलता, रुचियों और गतिविधि में कमी, ड्राइव का निषेध, कमी सूक्ष्म समीक्षाखुद की स्थिति, आयात और स्थिति की गलतफहमी, अपनी क्षमताओं का पुनर्मूल्यांकन।

इलाज।

तीव्र अवधि में, चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा दर्दनाक विकारों का इलाज किया जाता है (संबंधित अनुभाग देखें)। मनोचिकित्सक, बदले में, तीव्र अवधि में और दीर्घकालिक परिणामों के चरण में मानसिक विकारों की स्थिति में उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। स्थिति और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए थेरेपी एक जटिल तरीके से निर्धारित की जाती है। चोट की तीव्र अवधि में बिस्तर पर आराम आवश्यक है, अच्छा पोषकऔर देखभाल देखभाल। कम करने के क्रम में इंट्राक्रेनियल दबावमूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरिया, मैनिटोल) निर्धारित करें, अंतःशिरा में प्रशासित मैग्नीशियम सल्फेट(पाठ्यक्रम उपचार), यदि आवश्यक हो, तो करें लकड़ी का पंचर(काठ का क्षेत्र में) और आउटपुट मस्तिष्कमेरु द्रव. वैकल्पिक रूप से चयापचय दवाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिक्स) के साथ-साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं (ट्रेंटल, स्टगरॉन, कैविंटन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन, फेनाज़ेपम), पाइरोक्सेन, न्यूरोलेप्टिक्स (एटापेराज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। मजबूत उत्तेजना के साथ, न्यूरोलेप्टिक्स के रूप में उपयोग किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(क्लोरप्रोमज़ीन, टिज़रसिन)। मतिभ्रम और प्रलाप के साथ, हेलोपेरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन, आदि का उपयोग किया जाता है। बरामदगी और अन्य मिरगी संबंधी विकारों की उपस्थिति में, एंटीकॉन्वेलेंट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंजोनल, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है। प्रभाव के औषधीय तरीकों के साथ-साथ फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, विभिन्न तरीकेमनोचिकित्सा। गंभीर चोटों और लंबी वसूली अवधि के मामलों में, कार्य क्षमता को बहाल करने और व्यावसायिक पुनर्वास करने के लिए श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है।

निवारण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकारों की पहचान आघात के शुरुआती और सही निदान, तीव्र घटनाओं और संभावित परिणामों और जटिलताओं दोनों के समय पर और पर्याप्त उपचार में निहित है।

यह सभी देखें:

मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के मामले में मानसिक विकार
यह समूह मानसिक विकारों को जोड़ता है जो विभिन्न प्रकार के संवहनी विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके परिणाम - स्ट्रोक, दिल का दौरा, आदि) में होते हैं। ये रोग स्पष्ट मानसिक विकारों के बिना हो सकते हैं, सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ ...

मनोअंतःस्रावी विकार
साइकोएंडोक्राइन विकार - एक किस्म मनोदैहिक रोग. एक ओर, घटना अंतःस्रावी रोगअक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) के प्रभाव से उकसाया जाता है। दूसरी ओर, कोई एंडोक्राइन पैथोलॉजीमानसिक क्षेत्र में विचलन के साथ, जो साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम या एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम का गठन करते हैं ...

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मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम आधुनिक चिकित्सा की सबसे कठिन और अनसुलझी समस्याओं में से एक हैं और उनकी व्यापकता और गंभीर चिकित्सा और सामाजिक परिणामों के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं। 1990 के दशक की शुरुआत के आंकड़ों के अनुसार 20 वीं सदी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का महामारी विज्ञान अध्ययन, रूस में सालाना 1.2 मिलियन से अधिक लोगों को केवल मस्तिष्क क्षति होती है। विकलांगता और मृत्यु के कारणों की संरचना में, क्रैनियोसेरेब्रल चोटें और उनके परिणाम लंबे समय तक कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बाद दूसरे स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। क्रैनियोसेरेब्रल आघात से गुजरने वाले मरीज़ न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी में पंजीकृत व्यक्तियों की एक महत्वपूर्ण संख्या बनाते हैं। फोरेंसिक मनोरोग दल के बीच, काफी अनुपात कार्बनिक मस्तिष्क के घावों और उनके परिणामों वाले लोग हैं, जिनमें एक दर्दनाक एटियलजि है।

अंतर्गत दिमागी चोटमस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति के विभिन्न प्रकार और गंभीरता को समझ सकेंगे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुले और बंद में विभाजित हैं। एक बंद सिर की चोट के साथ एक खुले सिर की चोट के विपरीत, हिलाना (हंगामा), चोट (भ्रम) और बारोट्रॉमा प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क के संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति, साथ ही रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है, जिसकी गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। एडिमा और मस्तिष्क की सूजन आमतौर पर देखी जाती है, वे स्थानीय और सामान्यीकृत हो सकती हैं।

एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और इसके नैदानिक ​​​​रूपों की विविधता के बावजूद एटियलजि की एकता की विशेषता है, रोगजनक तंत्रविकास और परिणाम कहा जाता है दर्दनाक मस्तिष्क रोग।सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं एक साथ शुरू हो जाती हैं - अपक्षयीऔर पुनर्योजी,जो उनमें से किसी एक की निरंतर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ आते हैं। यह कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है, विशेष रूप से सिर की चोट के बाद की अवधि में। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन लंबे समय (महीनों, वर्षों और दशकों तक) तक रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क रोग में चार मुख्य अवधियां होती हैं: प्रारंभिक, तीव्र, सूक्ष्म और दूरस्थ।

सबसे बड़ी दिलचस्पी है दर्दनाक बीमारी की दूरस्थ अवधि,जो कई वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक रहता है। यह उसके लिए विशिष्ट है भावात्मक विकृति विज्ञान,जो उथले अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा प्रकट किया जा सकता है, अधिक या कम स्पष्ट भावात्मक क्षमता के साथ संयोजन में, जब, एक मामूली कारण के लिए, मिजाज आसानी से इसके घटने की दिशा में होता है। अवसादग्रस्तता विकार आमतौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, क्रोध या उदासी, निराशा, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद की गड़बड़ी, अक्षमता के साथ होते हैं। अधिकांश बीमार व्यक्तियों के लिए, मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की दहलीज में कमी विशेषता है। यह स्थितिजन्य रूप से निर्धारित हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं और विरोध अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और विषम-आक्रामकता, विपक्ष की प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि, अशिष्टता और स्नेहपूर्ण प्रतिक्रिया में वृद्धि की ओर जाता है। ऐसे मामलों में उनके व्यवहार के रूप अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होते हैं, जिसमें चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, आक्रोश, संवेदनशीलता और बाहरी प्रभावों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर सिर के आघात के बाद विकसित होता है दर्दनाक मनोभ्रंश।अभिघातजन्य मनोभ्रंश वाले रोगियों का व्यवहार भावनात्मक रूप से असभ्य होने, पारिवारिक जुड़ावों के गायब होने, नैतिक और नैतिक दहलीज में कमी और निंदक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर एक नगण्य कारण के लिए, विस्फोटक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं आसानी से होती हैं, अक्सर रुचियों में कमी, सुस्ती, निष्क्रियता और एडिनेमिया के साथ अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सामाजिक अनुकूलन में भारी कमी आती है।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, की उपस्थिति पैरॉक्सिस्मल विकारऔर परिवर्तित चेतना की स्थिति(दर्दनाक मिर्गी)। चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान, और 10-20 साल या उससे अधिक के बाद इसकी दूरस्थ अवधि के दौरान पारॉक्सिस्मल विकार दोनों होते हैं। कभी-कभी चेतना के गोधूलि बादल के एपिसोड होते हैं। इस अवस्था में रोगी मोटर उत्तेजित, आक्रामक होते हैं, मनोविकृति के अंत में, टर्मिनल स्लीप और भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐसे राज्यों में अवैध कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, जिनके पास पर्याप्त प्रेरणा नहीं होती है, वे क्रूरता से प्रतिष्ठित होते हैं, अपराध को छिपाने के लिए उपाय करने में विफलता और विलेख के अलगाव का अनुभव। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, उन्हें अक्सर गोधूलि अवस्था के रूप में मानसिक गतिविधि के अल्पकालिक दर्दनाक विकारों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

एक दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में हो सकता है दर्दनाक मनोविकृति,जो आमतौर पर सिर में चोट लगने के 10-15 साल बाद होता है। उनका विकास बार-बार सिर की चोटों, संक्रामक रोगों और मनोवैज्ञानिक प्रभावों से अनुमानित होता है। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में होते हैं।

फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकनसिर में चोट लगने वाले व्यक्तियों की संख्या अस्पष्ट होती है और यह रोग की अवस्था और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि का विशेषज्ञ मूल्यांकन सबसे कठिन है, क्योंकि विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से इसका निरीक्षण नहीं करते हैं। पीड़ितों के विशेषज्ञ मूल्यांकन का विशेष महत्व है।

एक ऐसे व्यक्ति के संबंध में जिसने एक गैरकानूनी कार्य, प्रकाश और किया है औसत डिग्रीएक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहराई से बादल नहीं होती है। ये स्थितियाँ एक अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और इंगित करती हैं पागलपनअधिनियम के संबंध में व्यक्ति ने उसे दोषी ठहराया।

सिर की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की पवित्रता के प्रश्न के समाधान की चिंता करती है। जब तक अपराध किया जाता है और परीक्षा की जाती है, तब तक उन्हें आमतौर पर मनोरोगी, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक और अस्वास्थ्यकर विकारों के रूप में मामूली पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकार होते हैं, जो उन्हें बाहर नहीं करता है। विवेक।अभिघातजन्य मनोभ्रंश तक स्पष्ट बौद्धिक-संवेदी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को भर्ती किया जाना चाहिए पागल।

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कलुगा (कलुगा) शाखा

विषय पर: मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार

प्रदर्शन किया:

परिचय …………………………………………………………… 2

क्लिनिकल चित्र……………………………………………………..3

क्रैनियो-बेरिन चोट के दौरान चेतना के सिंड्रोम ……………………………………………………………………………….6

क्रैनियोसेरेब्रल चोट में स्मृति विकार…….9

दर्दनाक मिर्गी और इसके साथ मानसिक विकार …………………………………………………………………………………12

बच्चों में बंद मस्तिष्क की चोट की विशेषताएं………………………………………………………………………………14

फोरेंसिक मनश्चिकित्सीय परीक्षा …………………… ..15

निष्कर्ष……………………………………………………17

सन्दर्भ……………………………………………………18

परिचय

सिर की कोई भी चोट भविष्य की जटिलताओं के खतरे से भरी होती है। वर्तमान में, क्रैनियोसेरेब्रल मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे व्यापक है, और गंभीर रूपअक्सर नेतृत्व करते हैं घातक परिणामया विकलांगता।

जीवन की गति में तेजी के संबंध में, सामान्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की समस्या और विशेष रूप से उनसे जुड़े मानसिक विकार तेजी से प्रासंगिक होते जा रहे हैं। अधिकांश सामान्य कारणविकारों का यह समूह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति है।

मस्तिष्क क्षति के कारण परिवर्तन भौतिक रासायनिक विशेषताएंमस्तिष्क और चयापचय प्रक्रियाएं, आम तौर पर परेशान होती हैं सामान्य जीवन गतिविधिपूरा जीव। सभी बहिर्जात - जैविक रोगों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहले स्थान पर है, जबकि दफन दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगभग 90% हैं। आघात के कारण होने वाले मानसिक विकार आघात की प्रकृति, इसकी प्राप्ति की स्थिति और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि से निर्धारित होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें बंद और खुली में विभाजित हैं। खोपड़ी की बंद चोटों के साथ, नरम पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है और खोपड़ी की कपाल की चोट की बंदता को संरक्षित किया जाता है, उन्हें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है: केवल नरम पूर्णांक और हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन खोपड़ी की, और ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के साथ। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें आमतौर पर सड़न रोकने वाली रहती हैं, खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटें संक्रमण से जटिल हो सकती हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण अलग करता है:

हिलाना - हिलाना

ü चोट - एक विस्फोट की लहर से मस्तिष्क और आघात की चोटें

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सीधे होने वाले मानसिक विकार मानसिक सिंड्रोम के बहुरूपता और, एक नियम के रूप में, उनके प्रतिगामी विकास की विशेषता वाले चरणों में बनते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास के चार चरणों की पहचान की जाती है: प्रारंभिक, तीव्र, स्वास्थ्य लाभ और दीर्घकालिक परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है, सहवर्ती पैथोलॉजी, उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की तीन डिग्री हैं - हल्की, मध्यम, गंभीर; और दर्दनाक प्रक्रिया के विकास की चार अवधि।

1. प्रारंभिक काल, काल तीव्र अभिव्यक्तियाँ. तीव्र अवधि चोट के तुरंत बाद होती है, जो 7-10 दिनों तक चलती है। ज्यादातर मामलों में, यह अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना के नुकसान के साथ होता है। अचेतन अवस्था की अवधि स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। हालांकि, चेतना का नुकसान एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। अलग-अलग डिग्री के निर्धारण भूलने की बीमारी का उल्लेख किया गया है, चोट से पहले एक महत्वहीन अवधि और चोट के तथ्य को कवर करते हुए, और दृश्य स्मृति में गिरावट आई है। मैनेस्टिक विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता का सूचक है। लगातार लक्षणतीव्र अवधि - शक्तिहीनता, एक स्पष्ट गतिशील घटक के साथ। कम मनोदशा, आक्रोश, मनमौजीपन, कमजोरी और दैहिक शिकायतें - कम स्पष्ट शक्तिहीनता का संकेत देते हैं। हाइपरस्टीसिया की घटना। नींद की गड़बड़ी, सतही नींद। स्थायी वेस्टिबुलर विकार, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से तेज होना - चक्कर आना। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। अभिसरण और आंदोलन पर एक अंतर के साथ आंखोंरोगी को चक्कर आता है और वह गिर जाता है - एक ऑकुलोस्टेटिक घटना। गहरी सजगता की विषमता के रूप में क्षणिक अनिसोकोरिया, हल्के पिरामिड अपर्याप्तता हो सकती है। लगातार वासोमोटर - स्वायत्त विकार: ब्रैडीकार्डिया की प्रबलता के साथ नाड़ी की अस्थिरता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना और एक्रोसीनोसिस, बढ़ी हुई ठंडक के साथ थर्मोरेग्यूलेशन विकार, डर्मोग्राफिज़्म - लगातार और फैलाना, चेहरे की लालिमा, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना। बढ़ा हुआ लार या इसके विपरीत शुष्क मुँह। संभावित स्थानीय तंत्रिका संबंधी लक्षण, संचलन संबंधी विकारपक्षाघात और पक्षाघात के रूप में, संवेदनशीलता की चयनात्मक गड़बड़ी मिलती है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, कपाल नसों को नुकसान के संकेत सामने आते हैं - चेहरे की आधी मांसपेशियों का पक्षाघात, आंखों की गति संबंधी विकार - डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस। मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण। चेतना की पुनर्प्राप्ति धीरे-धीरे होती है। चेतना की वसूली की अवधि के दौरान, उनींदापन, एक तेज सामान्य सुस्ती, अस्पष्ट भाषण, जगह में अभिविन्यास की कमी, समय, स्मृति का कमजोर होना, भूलने की बीमारी देखी जाती है - यह निषेध को सीमित करने की गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, एक चोट के बाद यह एक से गुजरता है धीमा रिवर्स विकास, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की पुनर्प्राप्ति में सबसे लंबा समय लगता है।

2. तीव्र, द्वितीयक अवधि कई दिनों से 1 महीने तक। यह चेतना के बंद होने के उन्मूलन के रूप में शुरू होता है। यह समझना मुश्किल है कि क्या हो रहा है, सेरेब्रोस्थेनिक अभिव्यक्तियों, मूड अस्थिरता, हाइपरस्थेसिया और हाइपरपैथिया (मनोवैज्ञानिक प्रभावों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनेस्टिक गड़बड़ी का उल्लेख किया गया है। मानसिक विकारों के साथ, न्यूरोलॉजिकल, वनस्पति संवहनी, वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है, मिरगी के दौरे और तीव्र मनोविकृति का विकास संभव है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, थकान लगातार लक्षण हैं जो मस्तिष्क की चोट के साथ होते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में दर्दनाक उत्पत्तिएक ऐसी अवधि है जब कॉर्टेक्स ने अभी तक खुद को पूरी तरह से सुरक्षात्मक अवरोध से मुक्त नहीं किया है, जिसके संबंध में, कॉर्टिकल वाले उप-कार्यों को प्रबल करना शुरू करते हैं। पहला सिग्नल सिस्टम दूसरे सिग्नल सिस्टम पर प्रबल होता है, जो हिस्टीरिया - हिस्टीरियोड-जैसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्टेट्स की एक विशेषता बनाता है। पीड़ित की उच्च तंत्रिका गतिविधि की संवैधानिक विशेषताओं, दर्दनाक एस्थेनिया और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों के विकास के बीच एक संबंध है। असंतुलित व्यक्तियों में न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम अधिक आसानी से होता है - चिड़चिड़ापन कमजोरी, विकलांगता, तेजी से थकावट। सुरक्षात्मक निषेध मस्तिष्क की पुनर्योजी चयापचय प्रक्रियाओं में योगदान देता है, इसके प्रदर्शन को बहाल करता है। अभिघातज के बाद के अवसाद की उपस्थिति थकावट की घटना पर आधारित है और कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर सुरक्षात्मक अवरोध फैलाना है। एस्थेनिया में हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना को एक कमजोर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कंजेस्टिव उत्तेजना के foci के गठन से समझाया गया है - बीमारी का डर, सबकोर्टिकल प्रभावों की प्रबलता और पहले सिग्नल सिस्टम (भय, भय,) से प्रभाव से जुड़ा हो सकता है। असहजता- कामुक पैड)। न्यूरस्थेनिया का नैदानिक ​​​​आधार कमजोरी, कॉर्टिकल कोशिकाओं की थकावट, आंतरिक निषेध की कमी है - परिणाम कमजोर उत्तेजनाओं का असहिष्णुता है, नींद की गड़बड़ी, उच्च लोगों पर निचली संरचनाओं का प्रसार, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली का कमजोर होना। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और तीव्र और सूक्ष्म अवधि की अवधि एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणामों का सुझाव देती है: चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे और विकलांगता की अवधि लंबी होगी।

3. पुनर्प्राप्ति अवधि, 1 वर्ष तक की अवधि। खराब कार्यों की क्रमिक पूर्ण या आंशिक बहाली होती है। सबसे हल्के परिणाम मध्यम रूप से विचलितता, स्वैच्छिक ध्यान की अस्थिरता, स्तब्धता, स्पर्शशीलता, आंसूपन, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता होंगे। सेरेब्रल, सोमाटो-वानस्पतिक और के नैदानिक ​​चित्र में प्रबलता वेस्टिबुलर विकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, उल्कापिंड, अत्यधिक पसीना। सेरेब्रो-एस्थेनिक अभिव्यक्तियों की संरचना में, अलग-अलग बौद्धिक-संवेदी विकार हैं।

4. एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम 1 वर्ष के बाद होते हैं, एक मनो-जैविक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं, जो सभी मानसिक प्रक्रियाओं की बढ़ती थकावट और कम उत्पादकता, कम आंकने की घटना, स्मृति और बुद्धि की हानि, असंयम को प्रभावित करता है। एस्थेनिक, हिप्पोकॉन्ड्रियाकल, पैरानॉयड-क्वेरुलेंट, हिस्टेरिकल, एपिलेप्टॉइड प्रकार के अनुसार पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण बनाना संभव है। लगातार अभिव्यक्तियों में सेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, शोर और सिर में भारीपन, गर्म चमक या सिर में ठंडक का अहसास। ये लक्षण शेष संचलन संबंधी विकारों पर आधारित हैं एक लंबी अवधि. पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया लगातार सिरदर्द, शोर के प्रति असहिष्णुता, ऑप्टिकल धारणा के विकारों और में व्यक्त किया गया है वेस्टिबुलर कार्य. आघात लगातार दर्दनाक मनोभ्रंश का कारण बन सकता है, जिस स्थिति में तीव्र घटना के गायब होने के तुरंत बाद एक स्थिर दोषपूर्ण स्थिति होती है, उल्लंघन के संयोजन में भावात्मक क्षेत्र. गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें रोगी के पूरे स्वरूप, उसकी गतिविधि पर एक छाप छोड़ती हैं, जिससे वह काम करने में असमर्थ हो जाता है और अपने दोष की भरपाई कर लेता है। भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र अत्यंत अस्थिर है, प्रचलित मनोदशा हाइपोकॉन्ड्रियाकल है। उदासीनता की सक्रिय चिकित्सा अभिव्यक्तियों के तरीकों के लिए सबसे गंभीर और दुर्दम्य - एकिनेटिक - एबुलिक सिंड्रोम। भावनात्मक क्षेत्र के एक तेज विकार के साथ, शक्तिहीनता की घटना और महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। बहरेपन के लक्षणों के साथ लंबी प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं द्वारा विशेषता।

क्रैनियो-बेरिन चोट में चेतना सिंड्रोम।

चेतना की हानि क्षति की सीमा पर निर्भर करती है मस्तिष्क के बर्तन. किसी भी प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन के साथ कॉर्टिकल गतिविधि का एक विकृति है, जो मुख्य रूप से दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। बाउन्ड्री निषेध का विकिरण और सबकोर्टिकल, स्टेम संरचनाओं के लिए इसका वितरण महत्वपूर्ण है - खतरनाक रूपअचेतन अवस्थाएँ। चेतना मस्तिष्क का एक कार्य है और सीधे मस्तिष्क में रक्त प्रवाह पर निर्भर है। रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने से चेतना का लोप हो जाता है। चेतना का उल्लंघन मस्तिष्क की ऑक्सीजन और ऊर्जा भुखमरी का लक्षण है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव के नुकसान से भी चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर जालीदार गठन का आरोही प्रभाव जाना जाता है, सक्रिय होता है सेल सिस्टमप्रावधान और गतिविधि राज्य का एक निश्चित स्तर। जैस्पर्स और पेनफील्ड की शिक्षाओं के आधार पर सेंट्रेसेफेलिक सिस्टम के बारे में, जो प्रदान करता है अलग - अलग स्तरचेतना। मस्तिष्क का पक्षाघात, गोलार्ध पथ को नुकसान के कारण, चेतना के नुकसान में प्रकट होता है, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी पर यह खुद को कॉर्टेक्स की चुप्पी के प्रभाव के रूप में प्रकट करता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैलाना बिना शर्त निषेध की शर्तों के तहत, विशिष्ट और की बातचीत गैर विशिष्ट प्रणालीअभिवाहन - अर्थात्, जालीदार गठन के कार्य।

चेतना की गड़बड़ी के बिना बहना (क्षणिक, मध्यवर्ती सिंड्रोम), जिसमें मतिभ्रम, मतिभ्रम-पागल स्थिति, उदासीन स्तूप, कन्फैबुलोसिस शामिल हैं; 3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के संकेत के साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकार - कोर्साकोवस्की, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम। क्षणिक मनोविकार। ये मनोविकार क्षणिक होते हैं। प्रलाप में से एक है ...

बिगड़ा स्मृति और बुद्धि वाले रोगियों के लिए प्राथमिक और विशेष मनोरोग देखभाल। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, यह तय करना आवश्यक है निम्नलिखित कार्य: 1) स्मृति और बुद्धि विकारों के क्लिनिक की विशेषताएं जानें; 2) विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क घावों में उनके नोसोलॉजिकल संबद्धता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को जानने के लिए; 3) सक्षम होने के लिए, रोगियों के साथ संचार के दौरान, इसकी पहचान करने के लिए ...