गुर्दे की विफलता का चौथा चरण। रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर के करीब बनाए रखें

गुर्दे की विफलता विभिन्न गुर्दे की विकृति की एक गंभीर जटिलता है, और यह बहुत आम है। बीमारी का इलाज तो किया जा सकता है, लेकिन शरीर को ठीक नहीं किया जा सकता। क्रोनिक रीनल फेल्योर एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है, जो कि किडनी की कार्यक्षमता के उल्लंघन का संकेत देने वाले संकेतों का एक सेट है। पुरानी अपर्याप्तता के कारण विभिन्न रोग या चोटें हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है।

गुर्दे की विफलता के चरण

किडनी में पानी, नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट और अन्य तरह का मेटाबॉलिज्म किडनी के काम पर निर्भर करता है। मानव शरीर. गुर्दे की विफलता सभी कार्यों को करने में विफलता का प्रमाण है, जिससे एक ही बार में सभी प्रकार के संतुलन का उल्लंघन होता है।

सबसे अधिक बार, इसका कारण पुरानी बीमारियां हैं, जिसमें गुर्दा पैरेन्काइमा धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। गुर्दे की विफलता ऐसी बीमारियों का अंतिम चरण बन जाती है - यूरोलिथियासिस और इसी तरह।

विकृति का सबसे सांकेतिक संकेत मूत्र की दैनिक मात्रा है - मूत्रल, या मिनट। उत्तरार्द्ध का उपयोग निकासी विधि द्वारा गुर्दे की जांच करते समय किया जाता है। सामान्य गुर्दा समारोह के दौरान, दैनिक मूत्र उत्पादन तरल पदार्थ की मात्रा का लगभग 67-75% होता है। इस मामले में, शरीर के संचालन के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा 500 मिली है। इसलिए, एक व्यक्ति को प्रति दिन पानी की न्यूनतम मात्रा 800 मिली होनी चाहिए। प्रति दिन 1-2 लीटर के मानक पानी के सेवन के साथ, दैनिक ड्यूरिसिस 800-1500 मिलीलीटर है।

गुर्दे की विफलता में, मूत्र की मात्रा में काफी परिवर्तन होता है। इसी समय, मात्रा में वृद्धि - 3000 मिलीलीटर तक, और कमी - 500 मिलीलीटर तक देखी जाती है। सूरत - 50 मिलीलीटर की मात्रा में दैनिक मूत्रल, गुर्दे की विफलता का सूचक है।

तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता के बीच भेद। पहले सिंड्रोम के तेजी से विकास, स्पष्ट संकेत और गंभीर दर्द की विशेषता है। हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होने वाले अधिकांश परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, जो उचित उपचार के साथ कुछ हफ्तों के भीतर गुर्दे के कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है।

जीर्ण रूप संयोजी ऊतक के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा के धीमे अपरिवर्तनीय प्रतिस्थापन के कारण होता है। इस मामले में, अंग के कार्यों को बहाल करना असंभव है, और बाद के चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

ओपीएन उत्सर्जन समारोह के दमन और रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के संचय से जुड़े अंग की कार्यक्षमता का अचानक तेज उल्लंघन है। इस मामले में, पानी, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस, आसमाटिक संतुलन का विकार होता है। इस प्रकार के परिवर्तनों को संभावित रूप से प्रतिवर्ती माना जाता है।

एकेआई कुछ घंटों में विकसित होता है, कम अक्सर 1-7 दिनों के भीतर और ऐसा हो जाता है यदि सिंड्रोम एक दिन से अधिक समय तक मनाया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता नहीं है स्वतंत्र रोग, और माध्यमिक, अन्य बीमारियों या चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना।

ओपी का कारण है:

• कम रक्त प्रवाह;
• नलिकाओं को नुकसान;
• रुकावट के कारण मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• केशिकाओं और धमनियों के नुकसान के साथ ग्लोमेरुलस का विनाश।

तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण उपयुक्त योग्यता के आधार के रूप में कार्य करता है: इस आधार पर, प्रीरेनल तीव्र अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है - सभी मामलों में 70%, पैरेन्काइमल 25% और अवरोधक - 5%।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, ऐसी घटनाओं के कारण हैं:

• सर्जरी या आघात - 60%। इस तरह के मामलों की संख्या लगातार बढ़ रही है, क्योंकि यह कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है;
• 40% इलाज से संबंधित हैं। कुछ मामलों में आवश्यक नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग से तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। आर्सेनिक, पारा, मशरूम के जहर के साथ तीव्र विषाक्तता को एक ही श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है;
• गर्भावस्था के दौरान 1-2% दिखाई देते हैं।

रोग के चरणों का एक और वर्गीकरण भी उपयोग किया जाता है, रोगी की स्थिति से जुड़ा होता है, 4 चरण होते हैं:

• प्राथमिक;
• ओलिगोन्यूरिक;
• बहुमूत्र;
• पुनर्प्राप्ति।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

आरंभिक चरण

रोग के लक्षण अंतर्निहित रोग के कारण और प्रकृति पर निर्भर करते हैं। एक तनाव कारक की कार्रवाई के कारण - विषाक्तता, रक्त की हानि, आघात।

• हाँ, अत संक्रामक घावअंग लक्षण सामान्य नशा के लक्षणों के साथ मेल खाते हैं - सिरदर्द, सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, बुखार हो सकता है। जटिलता के साथ आंतों में संक्रमणउल्टी और दस्त हो सकता है।
• यदि तीव्र गुर्दे की विफलता विषाक्तता का परिणाम है, तो एनीमिया, पीलिया के लक्षण देखे जाते हैं, और दौरे पड़ सकते हैं।
• यदि कारण तीव्र है गुर्दे की बीमारी- उदाहरण के लिए, मूत्र में रक्त देखा जा सकता है, पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है।

प्रारंभिक चरण के मूत्रल में परिवर्तन असामान्य है। पीलापन हो सकता है, दबाव में कुछ कमी हो सकती है, तेजी से नाड़ी हो सकती है, लेकिन कोई विशेष लक्षण नहीं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में निदान अत्यंत कठिन है। यदि एक संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता देखी जाती है या तीव्र विषाक्तता, उपचार के दौरान बीमारी को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि विषाक्तता के दौरान गुर्दे की क्षति पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है। उन मामलों के लिए भी यही कहा जा सकता है जब रोगी को नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्रारंभिक चरण में यूरिनलिसिस इतनी तीव्र गुर्दे की विफलता को इंगित नहीं करता है जितना कि अपर्याप्तता को भड़काने वाले कारक:

• 1.018 से ऊपर प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ सापेक्ष घनत्व, और 1.012 से नीचे गुर्दे के साथ;
• संभव मामूली प्रोटीनमेह, नेफ्रोटॉक्सिक मूल के गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता में दानेदार या सेलुलर कास्ट की उपस्थिति। हालांकि, 20-30% मामलों में यह संकेत अनुपस्थित है;
• आघात, ट्यूमर, संक्रमण, यूरोलिथियासिस के मामले में, मूत्र में अधिक लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं;
• एक उच्च सफेद रक्त कोशिका गिनती एक संक्रमण का संकेत देती है या एलर्जी की सूजन मूत्र पथ;
• यदि यूरिक एसिड क्रिस्टल पाए जाते हैं, तो यूरेट नेफ्रोपैथी का संदेह हो सकता है।

किसी के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता के चरणमूत्र का एक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण नियुक्त करें।

एक सामान्य रक्त परीक्षण प्राथमिक बीमारी से मेल खाता है, प्रारंभिक चरण में एक जैव रासायनिक एक हाइपरकेलेमिया या हाइपोकैलिमिया पर डेटा दे सकता है। हालांकि, हल्के हाइपरकेलेमिया - 6 मिमीोल / एल से कम, परिवर्तन का कारण नहीं बनता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण की नैदानिक ​​तस्वीर

ओलिगोअन्यूरिक

तीव्र गुर्दे की विफलता में यह चरण सबसे गंभीर है और जीवन और स्वास्थ्य दोनों के लिए खतरा हो सकता है। इसके लक्षण बहुत बेहतर व्यक्त और विशेषता हैं, जो आपको जल्दी से निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। इस स्तर पर, नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद - क्रिएटिनिन, यूरिया - जल्दी से रक्त में जमा हो जाते हैं, जो एक स्वस्थ शरीर में मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। पोटेशियम का अवशोषण कम हो जाता है, जिससे जल-नमक संतुलन नष्ट हो जाता है। गुर्दा सहारा नहीं देता एसिड बेस संतुलनजिसके परिणामस्वरूप मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है।

ओलिगोन्यूरिक अवस्था के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• मूत्रवर्धक में कमी: यदि मूत्र की दैनिक मात्रा 500 मिलीलीटर तक गिर जाती है, तो यह ओलिगुरिया को इंगित करता है, यदि 50 मिलीलीटर तक - औरिया;
• चयापचय उत्पादों के साथ नशा - त्वचा की खुजली, मतली, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेना;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, पारंपरिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं काम नहीं करती हैं;
• भ्रम, चेतना की हानि, संभव कोमा;
• अंगों, गुहाओं की सूजन, चमड़े के नीचे ऊतक. ऐसे में तरल पदार्थ के जमा होने से शरीर का वजन बढ़ जाता है।

चरण कई दिनों तक रहता है - औसतन 10-14, कई हफ्तों तक। अवधि की अवधि और उपचार के तरीके घाव की गंभीरता और प्राथमिक रोग की प्रकृति से निर्धारित होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण के लक्षण

निदान

इस स्तर पर, प्राथमिक कार्य तीव्र मूत्र प्रतिधारण से औरिया को अलग करना है। ऐसा करने के लिए, मूत्राशय को कैटराइज करें। यदि कैथेटर के माध्यम से 30 मिली / घंटा से अधिक अभी भी उत्सर्जित नहीं होता है, तो रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और पोटेशियम का विश्लेषण निर्धारित है।

• प्रीरेनल रूप में, मूत्र में सोडियम और क्लोरीन की कमी होती है, सोडियम का आंशिक उत्सर्जन 1% से कम होता है। ऑलिग्यूरिक तीव्र गुर्दे की विफलता में कैल्शियम नेक्रोसिस के साथ, संकेतक 3.5% से बढ़ जाता है, नियोलिगुरिक के साथ - 2.3% तक।
• विभेदन के लिए, रक्त और मूत्र में यूरिया का अनुपात, या रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन निर्दिष्ट किया जाता है। प्रीरेनल रूप में, यूरिया और प्लाज्मा सांद्रता का अनुपात 20:1 है, वृक्क रूप में यह 3:1 है। क्रिएटिनिन के लिए, अनुपात समान होगा: मूत्र में 40 और प्लाज्मा में 1 प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ और 15: 1 गुर्दे के साथ।
• गुर्दे की विफलता में, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत रक्त में क्लोरीन की कम सामग्री है - 95 mmol / l से कम।
• मूत्र तलछट का माइक्रोस्कोपी डेटा क्षति की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाता है। तो, गैर-प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट सिलेंडर की उपस्थिति ग्लोमेरुली को नुकसान का संकेत देती है। ब्राउन एपिथेलियल कास्ट और लूज एपिथेलियम संकेत करते हैं। हीमोग्लोबिन कास्ट इंट्राट्यूबुलर नाकाबंदी के साथ पाए जाते हैं।

चूंकि तीव्र गुर्दे की विफलता का दूसरा चरण गंभीर जटिलताओं को भड़काता है, मूत्र और रक्त परीक्षण के अलावा, विश्लेषण के वाद्य तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है:

• , मूत्र पथ की रुकावट का पता लगाने, गुर्दे के आकार, स्थिति का विश्लेषण करने और रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी नहीं की जाती है: रेडियोपैक एंजियोग्राफी संदिग्ध धमनी स्टेनोसिस के लिए निर्धारित है;
• क्रोमोसिस्टोस्कोपी मूत्रवाहिनी छिद्र के संदिग्ध रुकावट के लिए निर्धारित है;
• रेडियोग्राफ़ वक्षफुफ्फुसीय एडिमा निर्धारित करने के लिए प्रदर्शन किया;
• गुर्दे के छिड़काव का आकलन करने के लिए, एक आइसोटोप गतिशील गुर्दा स्कैन निर्धारित है;
• एक बायोप्सी उन मामलों में की जाती है जहां प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता को बाहर रखा गया है, और रोग की उत्पत्ति की पहचान नहीं की गई है;
• अतालता और हाइपरकेलेमिया के लक्षणों का पता लगाने के लिए अपवाद के बिना सभी रोगियों को एक ईसीजी निर्धारित किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

उपचार तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है - प्रीरेनल, रीनल, पोस्टरेनल और क्षति की डिग्री।

प्रीरेनल रूप में प्राथमिक कार्य गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, निर्जलीकरण और संवहनी अपर्याप्तता को ठीक करना है।

• गुर्दे के रूप में, एटियलजि के आधार पर, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को लेना बंद करना और विषाक्त पदार्थों को हटाने के उपाय करना आवश्यक है। पर प्रणालीगत रोगतीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के रूप में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स या साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत की आवश्यकता होगी। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, संक्रामक रोग, चिकित्सा में शामिल हैं एंटीवायरल ड्रग्सऔर एंटीबायोटिक्स। हाइपरलकसेमिक संकट की स्थितियों में, सोडियम क्लोराइड समाधान, फ़्यूरोसेमाइड, कैल्शियम के अवशोषण को धीमा करने वाली दवाओं की बड़ी मात्रा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• पोस्टरेनल तीव्र अपर्याप्तता के उपचार के लिए शर्त बाधा का उन्मूलन है।

पानी-नमक संतुलन को ठीक करना सुनिश्चित करें। तरीके निदान पर निर्भर करते हैं:

• 6.5 mmol / l से ऊपर के हाइपरकेलेमिया के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट का एक घोल दिया जाता है, और फिर ग्लूकोज। यदि हाइपरकेलेमिया दुर्दम्य है, तो हेमोडायलिसिस निर्धारित है;
• फ़्यूरासेमाइड को हाइपरवोल्मिया को ठीक करने के लिए प्रशासित किया जाता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है;
• पोटेशियम और सोडियम आयनों के कुल सेवन का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है - मूल्य दैनिक नुकसान से अधिक नहीं होना चाहिए। इसलिए, हाइपोनेट्रेमिया के साथ, द्रव की मात्रा सीमित होती है, और हाइपरनेट्रेमिया के साथ, अंतःशिरा सोडियम क्लोराइड समाधान प्रशासित होता है;
• तरल पदार्थ की मात्रा - दोनों का सेवन और पूरी तरह से अंतःशिरा में प्रशासित, नुकसान 400-500 मिलीलीटर से अधिक होना चाहिए।

बाइकार्बोनेट की सांद्रता को 15 meq/l तक कम करने और 7.2 के रक्त पीएच तक पहुंचने के साथ, एसिडोसिस को ठीक किया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट को 35-40 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर उपचार के दौरान इसकी सामग्री की निगरानी की जाती है।

नियोलिगुरिक रूप में, वे डायलिसिस थेरेपी के बिना करने की कोशिश करते हैं। लेकिन ऐसे कई संकेतक हैं जिनके लिए इसे किसी भी मामले में निर्धारित किया गया है: रोगसूचक यूरीमिया, हाइपरकेलेमिया, एसिडेमिया का गंभीर चरण, पेरिकार्डिटिस, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का संचय जिसे दवा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के मूल सिद्धांत

दृढ, बहुमूत्र

पॉल्यूरिया का चरण केवल तभी प्रकट होता है जब पर्याप्त उपचार किया जाता है और डायरिया की क्रमिक बहाली की विशेषता होती है। पहले चरण में, 400 मिलीलीटर की दैनिक मूत्र मात्रा दर्ज की जाती है, पॉल्यूरिया के चरण में - 800 मिलीलीटर से अधिक।

इसी समय, मूत्र का सापेक्ष घनत्व अभी भी कम है, तलछट में कई प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स हैं, जो ग्लोमेरुलर कार्यों की बहाली को इंगित करता है, लेकिन ट्यूबलर उपकला को नुकसान का संकेत देता है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा अधिक रहती है।

उपचार की प्रक्रिया में, पोटेशियम की सामग्री को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, संचित द्रव को शरीर से हटा दिया जाता है। यह चरण खतरनाक है क्योंकि इससे हाइपोकैलिमिया हो सकता है, जो हाइपरक्लेमिया से कम खतरनाक नहीं है, और निर्जलीकरण का कारण बन सकता है।

पॉलीयुरिक चरण 2-3 से 10-12 दिनों तक रहता है, जो अंग को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है और ट्यूबलर एपिथेलियम की वसूली की दर से निर्धारित होता है।

कुलीन अवस्था के दौरान की जाने वाली गतिविधियाँ दीक्षांत समारोह के दौरान जारी रहती हैं। इस मामले में, परीक्षण के परिणामों के आधार पर दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना और बदला जाता है। उपचार एक आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है: प्रोटीन, तरल पदार्थ, नमक, और इसी तरह की खपत सीमित है।

ओपीएन का पुनर्प्राप्ति चरण

वसूली

इस स्तर पर, सामान्य मूत्रवर्धक बहाल हो जाता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद उत्सर्जित होते हैं। गंभीर विकृति या बीमारी का बहुत देर से पता लगाने के साथ, नाइट्रोजनयुक्त यौगिक पूरी तरह से उत्सर्जित नहीं हो सकते हैं, और इस मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता पुरानी में बदल सकती है।

पर अप्रभावी उपचारया बहुत देर से, टर्मिनल चरण विकसित हो सकता है, जो जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है।

थर्मल चरण के लक्षण इस प्रकार हैं:

• ऐंठन और मांसपेशियों में ऐंठन;
• आंतरिक और चमड़े के नीचे के रक्तस्राव;
• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• खूनी थूक, सांस की तकलीफ और फेफड़ों के ऊतकों में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण खांसी;
• चेतना की हानि, कोमा।

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है। आंकड़ों के अनुसार, ऑलिग्यूरिक कोर्स में मृत्यु दर 50% है, गैर-ऑलिगुरिक कोर्स में - 26%। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता अन्य बीमारियों से जटिल नहीं है, तो 90% मामलों में वे प्राप्त करते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिअगले 6 सप्ताह में गुर्दा कार्य करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता से ठीक होने के लक्षण

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

सीआरएफ धीरे-धीरे विकसित होता है और सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी है - गुर्दे की संरचनात्मक इकाइयाँ। यदि कार्यक्षमता में कमी 3 या अधिक महीनों के लिए देखी जाती है तो रोग को पुरानी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, पुरानी और बाद के चरणों का निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि रोग स्पर्शोन्मुख है, और 50% नेफ्रॉन की मृत्यु तक, यह केवल एक कार्यात्मक भार के साथ ही पता लगाया जा सकता है।

रोग की घटना के कई कारण हैं। हालाँकि, उनमें से लगभग 75% , और .

सीकेडी की संभावना को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• मधुमेह;
• धूम्रपान;
• मोटापा;
• प्रणालीगत संक्रमण, साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता;
• मूत्र पथ के संक्रामक रोग;
• विषाक्त घाव - जहर, दवाएं, शराब;
• आयु परिवर्तन।

हालांकि, कई कारणों से, क्षति का तंत्र लगभग समान है: सक्रिय लोगों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो एंजियोटेंसिन II के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। नतीजतन, बरकरार नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन और उच्च रक्तचाप विकसित होते हैं। पैरेन्काइमा में, वृक्क कार्यात्मक ऊतक को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। शेष नेफ्रॉन के अधिभार के कारण, जल-नमक संतुलन, एसिड-बेस, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय आदि का उल्लंघन धीरे-धीरे उत्पन्न होता है और विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, पुरानी गुर्दे की विफलता के परिणाम अपरिवर्तनीय हैं: एक मृत नेफ्रॉन को बदलना असंभव है।

रोग का आधुनिक वर्गीकरण 5 चरणों को अलग करता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से निर्धारित होते हैं। एक अन्य वर्गीकरण रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन के स्तर से संबंधित है। यह लक्षण सबसे अधिक विशेषता है, और इसका उपयोग रोग के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण रोगी की स्थिति की गंभीरता से संबंधित है। यह आपको जल्दी से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि पहले कौन से उपाय करने की आवश्यकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण

बहुमूत्र

पॉलीयुरिक या मुआवजे का प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है। प्राथमिक रोग के लक्षण प्रबल होते हैं, जबकि गुर्दे की क्षति के बहुत कम प्रमाण होते हैं।

• पॉल्यूरिया बहुत अधिक मूत्र का उत्सर्जन है, कभी-कभी खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा से अधिक।
• निशाचर निशाचर मूत्रल की अधिकता है। आम तौर पर, रात में मूत्र कम मात्रा में उत्सर्जित होता है और अधिक केंद्रित होता है। रात में ज्यादा पेशाब आना किडनी और लीवर की जांच की जरूरत को दर्शाता है।
• पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, प्रारंभिक चरण में भी, मूत्र के आसमाटिक घनत्व में कमी विशेषता है - आइसोस्टेनुरिया। यदि घनत्व 1.018 से ऊपर है, तो सीआरएफ की पुष्टि नहीं की जाती है।
• 40-50% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप मनाया जाता है। इसका अंतर इस तथ्य में निहित है कि पुरानी गुर्दे की विफलता और अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ, पारंपरिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं।
• हाइपोकैलिमिया पॉलीयूरिया के चरण में सैल्यूरेटिक्स की अधिक मात्रा के साथ हो सकता है। यह गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी, ईसीजी में परिवर्तन की विशेषता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के आधार पर सोडियम हानि या सोडियम प्रतिधारण का एक सिंड्रोम विकसित हो सकता है। एनीमिया अक्सर देखा जाता है, और सीआरएफ वृद्धि के अन्य लक्षणों के रूप में प्रगति कर रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब नेफ्रॉन विफल हो जाते हैं, तो अंतर्जात एपोइटिन की कमी बन जाती है।

निदान में मूत्र और रक्त परीक्षण शामिल हैं। उनमें से सबसे अधिक खुलासा रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन का मूल्यांकन शामिल है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर भी एक अच्छी परिभाषित विशेषता है। हालांकि, पॉलीयूरिक अवस्था में, यह मान या तो सामान्य है - 90 मिली / मिनट से अधिक, या थोड़ा कम - 69 मिली / मिनट तक।

प्रारंभिक चरण में, उपचार मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी को दबाने के उद्देश्य से होता है। प्रोटीन की मात्रा और उत्पत्ति पर प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, और निश्चित रूप से, नमक का उपयोग।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण

यह चरण, जिसे एज़ोटेमिक या ओलिगोन्यूरिक भी कहा जाता है, शरीर के कामकाज में विशिष्ट गड़बड़ी से अलग होता है, जो कि गुर्दे को ध्यान देने योग्य क्षति का संकेत देता है:

• सबसे विशिष्ट लक्षण मूत्र की मात्रा में परिवर्तन है। यदि पहले चरण में द्रव सामान्य से अधिक निकलता है, तो सीआरएफ के दूसरे चरण में, मूत्र की मात्रा कम और कम हो जाती है। ओलिगुरिया -500 मिली मूत्र प्रति दिन, या औरिया - 50 मिली मूत्र प्रति दिन विकसित करता है।
• नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं - उल्टी, दस्त, मतली, त्वचा पीली, शुष्क हो जाती है, बाद के चरणों में यह एक विशिष्ट प्रतिष्ठित टिंट प्राप्त कर लेता है। यूरिया जमा होने से मरीज गंभीर खुजली से परेशान हैं, कंघी की हुई त्वचा व्यावहारिक रूप से ठीक नहीं होती है।
• देखा बड़ी कमजोरी, वजन कम होना, एनोरेक्सिया तक भूख न लगना।
• नाइट्रोजन संतुलन के उल्लंघन के कारण, मुंह से एक विशिष्ट "अमोनिया" गंध दिखाई देती है।
• बाद के चरण में, यह पहले चेहरे पर, फिर अंगों पर और धड़ पर बनता है।
• नशा और उच्च रक्तचाप के कारण चक्कर आना, सिरदर्द, स्मृति हानि होती है।
• हाथ-पैरों में ठंडक का अहसास होता है - पहले पैरों में, फिर उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है। आंदोलन विकार संभव हैं।

ये बाहरी लक्षण सीआरएफ में गुर्दे की शिथिलता के कारण होने वाली सहवर्ती बीमारियों और स्थितियों को जोड़ने का संकेत देते हैं:

• एज़ोटेमिया - रक्त में नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों में वृद्धि के साथ होता है। प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा से निर्धारित होता है। यूरिक एसिड की मात्रा इतनी महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि इसकी एकाग्रता अन्य कारणों से बढ़ जाती है।
• हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस - कैल्शियम अवशोषण के तंत्र के उल्लंघन के कारण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण की बहुत विशेषता है, हाइपरकेलेमिया और हाइपरकैटाबोलिज्म को बढ़ाता है। इसकी बाहरी अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ और बड़ी कमजोरी का आभास है।
• हाइपरकेलेमिया सीआरएफ का सबसे आम और सबसे खतरनाक लक्षण है। किडनी पोटैशियम अवशोषण के कार्य को टर्मिनल चरण तक बनाए रखने में सक्षम है। हालांकि, हाइपरकेलेमिया न केवल गुर्दे के काम पर निर्भर करता है और अगर यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो विकसित होता है शुरुआती अवस्था. प्लाज्मा में पोटेशियम की अत्यधिक उच्च सामग्री के साथ - 7 mEq / l से अधिक, तंत्रिका और मांसपेशियों की कोशिकाएं उत्तेजना की क्षमता खो देती हैं, जिससे पक्षाघात, ब्रैडीकार्डिया, सीएनएस क्षति, तीव्र श्वसन विफलता, और इसी तरह होता है।
• भूख में कमी और नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन सेवन में एक सहज कमी होती है। हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए भोजन में इसकी बहुत कम सामग्री कम हानिकारक नहीं है, क्योंकि यह हाइपरकेटाबोलिज्म और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की ओर जाता है - रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन में कमी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए एक अन्य लक्षण लक्षण दवाओं की अधिकता है। सीआरएफ के साथ, किसी भी दवा के दुष्प्रभाव बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, और सबसे अप्रत्याशित मामलों में ओवरडोज होता है। यह गुर्दे की शिथिलता के कारण होता है, जो क्षय उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होता है, जिससे रक्त में उनका संचय होता है।

निदान

निदान का मुख्य लक्ष्य सीआरएफ को अन्य गुर्दे की बीमारियों से समान लक्षणों और विशेष रूप से तीव्र रूप से अलग करना है। इसके लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

रक्त और मूत्र परीक्षणों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित संकेतक हैं:

• रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा - 0.132 mmol / l से अधिक;
• - एक स्पष्ट कमी 30-44 मिली / मिनट का मान है। 20 मिली / मिनट के मूल्य के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है;
• रक्त में यूरिया की मात्रा 8.3 mmol / l से अधिक होती है। यदि सामान्य क्रिएटिनिन सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है, तो रोग की एक अलग उत्पत्ति होने की संभावना है।

वाद्य विधियों में से, वे अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल विधियों का सहारा लेते हैं। सीआरएफ का एक विशिष्ट संकेत गुर्दे की कमी और झुर्रियां हैं, यदि यह लक्षण नहीं देखा जाता है, तो बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

अनुसंधान के एक्स-रे कंट्रास्ट विधियों की अनुमति नहीं है

इलाज

अंतिम चरण तक, सीकेडी के उपचार में डायलिसिस शामिल नहीं है। गुर्दे की क्षति और संबंधित विकारों की डिग्री के आधार पर रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।

नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को छोड़कर, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को जारी रखना बहुत महत्वपूर्ण है:

• उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा कम प्रोटीन वाला आहार है - 0.8-0.5 ग्राम / (किलो * दिन)। जब सीरम में एल्ब्यूमिन की मात्रा 30 ग्राम / लीटर से कम होती है, तो प्रतिबंध कमजोर हो जाते हैं, क्योंकि इतनी कम प्रोटीन सामग्री पर नाइट्रोजन असंतुलन का विकास संभव है, कीटो एसिड और आवश्यक अमीनो एसिड को जोड़ने का संकेत दिया जाता है।
• 25-30 मिली / मिनट के क्षेत्र में जीएफआर मूल्यों के साथ, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाता है। कम मूल्यों पर व्यक्तिगत रूप से असाइन किया जाता है।
• क्रोनिक हाइपरकेलेमिया में, आयन-एक्सचेंज पॉलीस्टायर्न रेजिन का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी शर्बत के साथ संयोजन में। तीव्र मामलों में, कैल्शियम लवण को प्रशासित किया जाता है, हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है।
• 20-30 mmol सोडियम बाइकार्बोनेट - अंतःशिरा में पेश करके चयापचय एसिडोसिस का सुधार प्राप्त किया जाता है।
• हाइपरफॉस्फेटेमिया के साथ, पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो आंतों द्वारा फॉस्फेट के अवशोषण को रोकते हैं: कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, केटोस्टेरिल, फॉस्फोसिट्रिल। हाइपोकैल्सीमिया के साथ, कैल्शियम की तैयारी को चिकित्सा में जोड़ा जाता है - कार्बोनेट या ग्लूकोनेट।

विघटन का चरण

इस चरण में रोगी की स्थिति में गिरावट और जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-22 मिली/मिनट है।

• सिरदर्द और सुस्ती अनिद्रा के साथ या, इसके विपरीत, गंभीर उनींदापन के साथ होती है। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता क्षीण होती है, भ्रम संभव है।
• परिधीय न्यूरोपैथी आगे बढ़ती है - स्थिरीकरण तक हाथ और पैर में सनसनी का नुकसान। हेमोडायलिसिस के बिना, यह समस्या हल नहीं होती है।
• गैस्ट्रिक अल्सर का विकास, गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति।
• अक्सर सीआरएफ स्टामाटाइटिस और मसूड़े की सूजन के विकास के साथ होता है - मसूड़ों की सूजन।
• सीआरएफ में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक हृदय की सीरस झिल्ली की सूजन है - पेरिकार्डिटिस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्याप्त उपचार के साथ, यह जटिलता दुर्लभ है। हाइपरकेलेमिया या हाइपरपरथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल क्षति बहुत अधिक बार देखी जाती है। हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री से निर्धारित होती है।
• अन्य सामान्य जटिलता- फुफ्फुस, यानी फुफ्फुस चादरों की सूजन।
• द्रव प्रतिधारण के साथ, फेफड़ों में रक्त का ठहराव और उनकी सूजन संभव है। लेकिन, एक नियम के रूप में, यह जटिलता पहले से ही यूरीमिया के चरण में प्रकट होती है। एक्स-रे विधि द्वारा एक जटिलता का पता लगाया जाता है।

प्रकट होने वाली जटिलताओं के आधार पर उपचार सहसंबद्ध है। शायद रूढ़िवादी हेमोडायलिसिस थेरेपी से जुड़ना।

रोग का निदान रोग की गंभीरता, उम्र, उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। उसी समय, पुनर्प्राप्ति के लिए रोग का निदान संदिग्ध है, क्योंकि मृत नेफ्रॉन के कार्यों को बहाल करना असंभव है। हालांकि, जीवन के लिए पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। चूंकि रूसी संघ में कोई प्रासंगिक आंकड़े नहीं हैं, इसलिए यह कहना काफी मुश्किल है कि सीआरएफ वाले मरीज कितने साल जीते हैं।

उपचार के अभाव में, विघटन का चरण अंतिम चरण में चला जाता है। और ऐसे में आप किडनी ट्रांसप्लांट या हेमोडायलिसिस का सहारा लेकर ही मरीज की जान बचा सकते हैं।

टर्मिनल

टर्मिनल (अंतिम) चरण यूरीमिक या एन्यूरिक है। नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों में देरी और पानी-नमक, आसमाटिक होमियोस्टेसिस और अन्य चीजों के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्व-विषाक्तता विकसित होती है। शरीर के ऊतकों का अध: पतन और शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता निश्चित होती है।

• हाथ-पांव में सनसनी के नुकसान के लक्षणों को पूर्ण सुन्नता और पैरेसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
• उच्च संभावना यूरीमिक कोमाऔर मस्तिष्क शोफ। मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हाइपरग्लाइसेमिक कोमा बनता है।
• टर्मिनल चरण में, पेरीकार्डिटिस एक अधिक लगातार जटिलता है और 3-4% मामलों में मृत्यु का कारण बनता है।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव - एनोरेक्सिया, ग्लोसिटिस, बार-बार दस्त। प्रत्येक 10 रोगियों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव का अनुभव होता है, जो 50% से अधिक मामलों में मृत्यु का कारण होता है।

टर्मिनल चरण में रूढ़िवादी उपचार शक्तिहीन है।

रोगी की सामान्य स्थिति और जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर, अधिक प्रभावी तरीकों का सहारा लिया जाता है:

• - "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण। प्रक्रिया को सप्ताह में या हर दिन कई बार किया जाता है, इसकी एक अलग अवधि होती है - रोगी की स्थिति और विकास की गतिशीलता के अनुसार डॉक्टर द्वारा आहार का चयन किया जाता है। डिवाइस एक मृत अंग का कार्य करता है, इसलिए निदान वाले रोगी इसके बिना नहीं रह सकते हैं।

हेमोडायलिसिस आज एक अधिक किफायती और अधिक प्रभावी प्रक्रिया है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के आंकड़ों के अनुसार, ऐसे रोगी की जीवन प्रत्याशा 10-14 वर्ष है। ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं जब रोग का निदान सबसे अनुकूल होता है, क्योंकि हेमोडायलिसिस जीवन को 20 से अधिक वर्षों तक बढ़ाता है।

• - इस मामले में, गुर्दे की भूमिका, या बल्कि, फिल्टर, पेरिटोनियम द्वारा किया जाता है। पेरिटोनियम में पेश किया गया द्रव नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों को अवशोषित करता है, और फिर पेट से बाहर की ओर निकाल दिया जाता है। यह प्रक्रिया दिन में कई बार की जाती है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की तुलना में कम है।
• - सबसे प्रभावी तरीका, जिसमें, हालांकि, बहुत सी सीमाएँ हैं: पेप्टिक अल्सर, मानसिक बीमारी, अंतःस्रावी विकार। डोनर और कैडवेरिक दोनों से किडनी ट्रांसप्लांट करना संभव है।

सर्जरी के बाद रिकवरी कम से कम 20-40 दिनों तक चलती है और इसके लिए निर्धारित आहार और उपचार का सबसे अधिक सावधानी से पालन करने की आवश्यकता होती है। गुर्दा प्रत्यारोपण एक मरीज के जीवन को 20 साल से अधिक बढ़ा सकता है यदि जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं।

क्रिएटिनिन स्टेजिंग और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी

मूत्र और रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। एक क्षतिग्रस्त गुर्दे की एक और बहुत ही उल्लेखनीय विशेषता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है। ये संकेत इतने महत्वपूर्ण और सूचनात्मक हैं कि क्रिएटिनिन या जीएफआर द्वारा सीआरएफ का वर्गीकरण पारंपरिक की तुलना में अधिक बार किया जाता है।

क्रिएटिनिन वर्गीकरण

क्रिएटिनिन क्रिएटिन फॉस्फेट का एक टूटने वाला उत्पाद है, जो मांसपेशियों में ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। जब मांसपेशी सिकुड़ती है, तो पदार्थ ऊर्जा की रिहाई के साथ क्रिएटिनिन और फॉस्फेट में टूट जाता है। क्रिएटिनिन तब रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। एक वयस्क के लिए औसत मानदंड रक्त में किसी पदार्थ की सामग्री 0.14 mmol / l के बराबर है।

रक्त में क्रिएटिनिन में वृद्धि एज़ोटेमिया प्रदान करती है - नाइट्रोजनस क्षय उत्पादों का संचय।

इस पदार्थ की सांद्रता के अनुसार, रोग के विकास के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अव्यक्त - या प्रतिवर्ती। क्रिएटिनिन का स्तर 0.14 से 0.71 mmol / l तक होता है। इस स्तर पर, सीआरएफ के पहले अनैच्छिक लक्षण प्रकट होते हैं और विकसित होते हैं: सुस्ती, पॉल्यूरिया, रक्तचाप में कुछ वृद्धि। गुर्दे के आकार में कमी होती है। तस्वीर उस राज्य के लिए विशिष्ट है जब 50% तक नेफ्रॉन मर जाते हैं।
• एज़ोटेमिक - या स्थिर। पदार्थ का स्तर 0.72 से 1.24 mmol / l तक भिन्न होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण के साथ मेल खाता है। ओलिगोरिया विकसित होता है, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, मांसपेशियों में ऐंठन, और इसी तरह दिखाई देते हैं। काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या 50 से 20% तक घट जाती है।
• यूरेमिक चरण - या प्रगतिशील। यह 1.25 mmol / l से ऊपर क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट होते हैं, जटिलताएं विकसित होती हैं। नेफ्रॉन की संख्या घटकर 5% हो जाती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर द्वारा

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक पैरामीटर है जिसके द्वारा किसी अंग की उत्सर्जन क्षमता निर्धारित की जाती है। इसकी गणना कई तरीकों से की जाती है, लेकिन सबसे आम में दो घंटे के हिस्से के रूप में मूत्र एकत्र करना, मिनट ड्यूरिसिस और क्रिएटिनिन एकाग्रता का निर्धारण करना शामिल है। इन संकेतकों का अनुपात ग्लोमेरुलर निस्पंदन का मूल्य देता है।

GFR वर्गीकरण में 5 चरण शामिल हैं:

• स्टेज 1 - जीएफआर के सामान्य स्तर पर, यानी 90 मिली / मिनट से अधिक, गुर्दे की विकृति के संकेत हैं। इस स्तर पर, इलाज के लिए, कभी-कभी मौजूदा नकारात्मक कारकों को खत्म करने के लिए पर्याप्त होता है - धूम्रपान, उदाहरण के लिए;
• स्टेज 2 - जीएफआर में मामूली कमी - 89 से 60 मिली / मिनट तक। चरण 1 और 2 दोनों में, एक डॉक्टर द्वारा आहार, सुलभ शारीरिक गतिविधि और आवधिक अवलोकन का पालन करना आवश्यक है;
• चरण 3 ए - निस्पंदन दर में मामूली कमी - 59 से 49 मिलीलीटर / मिनट तक;
• स्टेज 3 बी - 30 मिली / मिनट की स्पष्ट कमी। इस स्तर पर, चिकित्सा उपचार किया जाता है।
• स्टेज 4 - एक गंभीर कमी की विशेषता - 29 से 15 मिली / मिनट तक। जटिलताएं हैं।
• स्टेज 5 - जीएफआर 15 मिली से कम है, स्टेज यूरीमिया से मेल खाती है। हालत नाजुक है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के अनुसार सीआरएफ के चरण


गुर्दा की विफलता एक गंभीर और बहुत कपटी सिंड्रोम है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, क्षति के पहले लक्षण जो रोगी ध्यान देता है, केवल तभी प्रकट होता है जब 50% नेफ्रॉन, यानी आधे गुर्दे मर जाते हैं। उपचार के अभाव में, अनुकूल परिणाम की संभावना बेहद कम है।

गुर्दे के कार्यों को बदलने वाले रक्त शोधन उपकरणों की उपस्थिति और सुधार के बाद से क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण एक निर्णय नहीं रह गया है। लेकिन प्रभावी और पूर्ण उपचार के साथ भी, सीआरएफ के अंतिम चरण में एक व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा अगले 10-15 वर्षों तक सीमित है। कोई डॉक्टर ठीक-ठीक यह नहीं कह सकता कि टूटे हुए गुर्दे वाला व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की अवधि

सीआरएफ के गठन के साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण पैरेन्काइमा में नेफ्रॉन की संख्या में तेज कमी है। सबसे अधिक बार, उनकी मृत्यु पुरानी गुर्दे की बीमारियों के एक जटिल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें उचित उपचार नहीं किया गया था या गुर्दे के गहरे शारीरिक और कार्यात्मक घाव थे।

ध्यान दिए बिना कारक कारक, CRF के अंतिम चरण को कई अवधियों में विभाजित किया गया है:

मूत्र संबंधी कार्यों को संरक्षित किया जाता है (प्रति दिन लगभग 1 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है), विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए गुर्दे का काम काफी खराब हो जाता है।

प्रति दिन मूत्र की मात्रा घटकर 300 मिलीलीटर हो जाती है, शरीर में महत्वपूर्ण चयापचय कार्यों के उल्लंघन के संकेत हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है, और दिल की विफलता के लक्षण होते हैं।

पिछले चरण के विपरीत, गंभीर हृदय विफलता के गठन के साथ हृदय प्रणाली का काम तेजी से बिगड़ता है।

पेशाब नहीं होता है, गुर्दे की सफाई कार्य बिगड़ा हुआ है, सभी अंगों के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऊतक शोफ दिखाई देता है।

उपचार की रणनीति चुनने के लिए रोगी की सटीक स्थिति का निर्धारण आवश्यक है: 1 और 2 अवधियों में, प्रभावी उपचारों के उपयोग के अवसर अभी भी हैं। तीसरी और चौथी अवधि में, जब महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो उपचार में सकारात्मक प्रवृत्ति की उम्मीद करना बेहद मुश्किल होता है।

बुनियादी उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में सभी चिकित्सीय उपाय एक अस्पताल में किए जाते हैं और रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों में विभाजित होते हैं। अधिकांश रोगियों को गुर्दे की विफलता के लिए सभी संभावित उपचार विकल्पों की आवश्यकता होगी, जिनका उपयोग चरणों में किया जाएगा।

रूढ़िवादी उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में सभी रोगियों में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों में आहार चिकित्सा और रक्त पर एंटीटॉक्सिक प्रभाव शामिल हैं।

खुराक। एक ओर, बीमार व्यक्ति के शरीर को पोषक तत्व और ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है, और दूसरी ओर, उत्सर्जन प्रणाली पर भार को काफी कम करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर नमक, पशु प्रोटीन के प्रतिबंध और वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि के साथ आहार चिकित्सा का उपयोग करेगा। सब्जियों और फलों की कीमत पर ट्रेस तत्वों और विटामिन की पूर्ति होगी। पीने के आहार का बहुत महत्व है: न केवल शरीर को पानी प्रदान करना आवश्यक है, बल्कि संतुलन बनाए रखने की कोशिश करते हुए, मूत्र के उत्सर्जन की सख्ती से निगरानी करना भी आवश्यक है।

विषहरण। टर्मिनल सीआरएफ को जीवन की प्रक्रिया में बनने वाले विषाक्त पदार्थों और हानिकारक पदार्थों के शरीर को शुद्ध करने के लिए गुर्दे के काम में तेज गिरावट की विशेषता है। मूल उपचार का तात्पर्य अनिवार्य रक्त विषहरण से है। डॉक्टर ड्रॉपर के लिए विभिन्न विकल्प लिखेंगे, जिसकी मदद से रोगग्रस्त किडनी के काम को बदलकर विषाक्त पदार्थों को आंशिक रूप से निकालना संभव होगा।

डायलिसिस

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के कोई भी रूढ़िवादी तरीके, विशेष रूप से टर्मिनल चरण में, पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। आधुनिक उपचार विधियों का उपयोग करना इष्टतम है जो खोए हुए गुर्दा समारोह को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, मुख्य प्रकार की चिकित्सा डायलिसिस है, जिसका सार हानिकारक पदार्थों को अलग करने और हटाने के साथ एक विशेष फिल्टर के माध्यम से तरल को पारित करना है। डायलिसिस का उपयोग टर्मिनल चरण की किसी भी अवधि में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस। भीतरी सतहपेट पेरिटोनियम से बना होता है, जो एक प्राकृतिक फिल्टर है। यह वह गुण है जिसका उपयोग निरंतर और प्रभावी डायलिसिस के लिए किया जाता है। ऑपरेशन की मदद से पेट के अंदर एक विशेष कैथेटर ट्यूब लगाई जाती है, जिसमें एक घुलने वाला तरल (डायलिसिस) होता है। पेरिटोनियम के जहाजों के माध्यम से बहने वाला रक्त हानिकारक पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को छोड़ देता है जो इस डायलीसेट में जमा होते हैं। विलायक तरल को हर 6 घंटे में बदलना चाहिए। डायलीसेट को बदलना तकनीकी रूप से सरल है, इसलिए रोगी इसे स्वयं कर सकता है।

1. हेमोडायलिसिस। क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सीधे रक्त शुद्धिकरण के लिए, एक कृत्रिम किडनी उपकरण की आवश्यकता होती है। इस तकनीक में बीमार व्यक्ति से रक्त लेना, उपकरण के फिल्टर के माध्यम से इसे साफ करना और इसे शरीर के संवहनी तंत्र में वापस करना शामिल है। दक्षता बहुत अधिक है, इसलिए आमतौर पर महीने में 2-3 बार 5-6 घंटे तक चलने वाली प्रक्रिया को अंजाम देना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए उपचार की एक ऑपरेटिव विधि क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की पहली और दूसरी अवधि में ही की जाती है। यदि जांच के स्तर पर डॉक्टर ने महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े) में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन पाए, तो गुर्दा प्रत्यारोपण करना व्यर्थ है। इसके अलावा, अंतःस्रावी तंत्र के गंभीर विकृति, मानसिक बीमारी, पेट के अल्सर और की उपस्थिति के लिए सर्जरी को contraindicated है मामूली संक्रमणशरीर में कहीं भी।

डोनर किडनी के चुनाव का बहुत महत्व है। सबसे अच्छा विकल्प एक करीबी रिश्तेदार (माता, पिता, भाई या बहन) है। रिश्तेदारों की अनुपस्थिति में, आप प्राप्त करने का प्रयास कर सकते हैं दाता अंगअचानक मृत व्यक्ति से।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियां बिना किसी कठिनाई के गुर्दा प्रत्यारोपण करना संभव बनाती हैं, लेकिन मुख्य बात ऑपरेशन बिल्कुल नहीं है, बल्कि प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए आगे का उपचार है। यदि सब कुछ ठीक रहा और जटिलताओं के बिना, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता का कोई भी उपचार मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है - बुनियादी गुर्दे के कार्यों की बहाली। रोग के अंतिम चरण की प्रारंभिक अवधि में, गुर्दा प्रत्यारोपण करना सबसे अच्छा होता है, खासकर यदि सभी महत्वपूर्ण अंग पूरी तरह से कार्य कर रहे हों। कार्डियोपल्मोनरी और . के साथ लीवर फेलियरआपका डॉक्टर डायलिसिस के विभिन्न विकल्प सुझाएगा। चिकित्सा के लिए एक शर्त आहार और नियमित विषहरण पाठ्यक्रम है। एक जटिल चिकित्सीय प्रभाव का परिणाम मानव जीवन का सबसे लंबा संभव संरक्षण होगा।

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी फेल्योर (सीकेडी)

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर 15-30 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ गुर्दे की बीमारी का एक गंभीर चरण है। गुर्दा समारोह में एक गंभीर कमी प्रणालीगत लक्षण पैदा करेगी। इस अवस्था में मरीजों को एक ओर तो खान-पान, जीवनशैली में बदलाव पर विशेष ध्यान देना चाहिए ताकि रोग की स्थिति को नियंत्रित किया जा सके और किडनी पर बोझ न पड़े, और दूसरी ओर, किडनी की स्थिति में सुधार लाने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए।

जैसे-जैसे किडनी का कार्य बिगड़ता है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सा स्थिति का कारण बन सकते हैं। चूंकि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का कुशलतापूर्वक उत्पादन नहीं कर सकते हैं, और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले रोगी एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं, और चरण 4 गुर्दे की विफलता में, रोगियों के लिए उच्च कैलोरी, उच्च फास्फोरस, कम कैल्शियम, उच्च सोडियम, और इसी तरह से पीड़ित होना आम बात थी। उच्च पोटेशियम अतालता को जन्म देगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण को खतरा देगा और रक्तचाप बढ़ाएगा, और उच्च फास्फोरस रोगग्रस्त हड्डियों का कारण बनेगा।

चरण 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों में मुख्य रूप से शामिल हैं:

* कमज़ोरी. थकान महसूस करना चरण 4 में एनीमिया के लक्षण का परिणाम है।

* पेशाब में बदलाव. मूत्र झागदार हो सकता है और झाग लंबे समय तक बना रहता है। यह पेशाब में प्रोटीन के बढ़ने का संकेत है। पेशाब में खून आने से पेशाब का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो जाएगा। व्यक्ति कम या ज्यादा पेशाब कर सकता है, या रात में बार-बार बाथरूम जा सकता है।

* सोने में कठिनाई. खुजली वाली त्वचा, बेचैन पैर या मांसपेशियों में ऐंठन पीड़ित को जगाए रख सकती है और उसे सोने में कठिनाई हो सकती है।

* जी मिचलाना. क्रोनिक किडनी की विफलता उल्टी या मतली का कारण बन सकती है।

* भूख की कमी. रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत होती है।

* हृदय रोग . चरण 4 में पुरानी गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थों सहित विभिन्न कारक, रोगियों के लिए दिल की विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति, और इसी तरह के विकास के जोखिम को बढ़ाएंगे।

* तंत्रिका तंत्र में लक्षण. प्रारंभिक लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल हैं। कुछ मामलों में, रोगी झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य से पीड़ित होते हैं।

स्टेज 4 के रोगियों को आमतौर पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है क्रिएटिनिन. गुर्दे कैसे काम करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम करें, यह जानने के लिए हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम। विश्लेषण के परिणाम का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सक रोगी को उपचार की सर्वोत्तम राय पर सलाह देगा। चूंकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए आहार विशेषज्ञ भी आवश्यक होगा। और आहार विशेषज्ञ विश्लेषण के परिणाम की जांच करेगा और रोगी को अपनी आहार योजना देगा। एक उचित खाने की योजना गुर्दे के कार्य और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।

चरण 4 गुर्दे की विफलता में कुछ बुनियादी आहार सलाह में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के लिए पोषण के स्रोत हैं। हालांकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। 0.6 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रति दिन प्रोटीन का सेवन फायदेमंद होता है जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या लगभग 25% गुर्दा की क्रिया बनी रहती है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रति दिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले स्रोतों जैसे अंडे की सफेदी, लीन मीट, मछली आदि से आता है।

सोडियम प्रतिबंध. बहुत अधिक सोडियम बड़े द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति में सूजन और सांस लेने में तकलीफ होगी। चरण 4 गुर्दे की विफलता में एक व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री के साथ भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रति दिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य के साथ शुरू होते हैं या जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा सुझाया गया है।

स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखें. यदि आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं, और अब आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता है।

कोलेस्ट्रॉल लेना. बदलने के संतृप्त वसाअसंतृप्त वसा और समग्र वसा वाले आहार को कम करें। यह हृदय रोग के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

अन्य टिप्स. यदि प्रयोगशाला के परिणाम सामान्य सीमा से ऊपर हैं तो आपको अपने पोटेशियम सेवन को सीमित करना चाहिए। यदि रोगी के पास बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो वह तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैरों, बाहों, चेहरे, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ में सूजन शामिल है।

किडनी के स्वास्थ्य को लम्बा करने के लिए, स्टेज 4 किडनी फेल्योर के रोगियों को रक्तचाप, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेनी चाहिए। चरण 4 में लोग संभवतः गुर्दा की कार्यक्षमता को और कम कर देंगे, और डायलिसिस के साथ समाप्त हो जाएंगे। रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार से किडनी के कार्य को खराब स्थिति से बेहतर स्थिति में लाने में मदद मिलेगी, और इसलिए डायलिसिस की आवश्यकता नहीं होगी। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से किया जाएगा।

किडनी की कोई समस्या? हमारे ऑनलाइन डॉक्टर से संपर्क करें। रोगी की संतुष्टि 93% तक पहुँच जाती है।

आपके विचार करने के लिए प्रश्न हो सकते हैं:

पुरुषों में गुर्दे की विफलता

आधुनिक उपचार उपलब्ध होने के बावजूद गुर्दे की विफलता को एक जटिल समस्या माना जाता है। यह एक संभावित प्रतिवर्ती, अचानक शुरू होने वाली हानि या गुर्दा समारोह की विफलता है। एक कपटी बीमारी न केवल गुर्दे, बल्कि पूरे शरीर को नष्ट कर देती है। रोग उम्र की परवाह किए बिना दोनों लिंगों को प्रभावित करता है। लेकिन, पुरुषों में गुर्दे की विफलता महिलाओं में समान स्थिति से विकास और अभिव्यक्तियों की प्रकृति में भिन्न होती है। यह पुरुष और महिला शरीर विज्ञान की ख़ासियत के कारण है।

पुरुषों में पीएन के विकास में विशेषता अंतर

• प्रोस्टेट कैंसर;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• तंबाकू धूम्रपान;
• नशीली दवाओं के प्रयोग।

असामयिक और खराब गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, गुर्दे की विफलता बढ़ती है और सभी अंगों और प्रणालियों के काम में गंभीर विकार पैदा करती है। शरीर का नशा विकसित होता है, चयापचय गड़बड़ा जाता है, जिसके कारण अपरिवर्तनीय परिणाम. गुर्दे की कमी से पीड़ित पुरुषों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हो रही है।

गुर्दे की विफलता की अवधारणा

यह एक टर्मिनल विकृति है जिसमें गुर्दे का कार्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाता है और वे मूत्र को बनाना, छानना और उत्सर्जित करना बंद कर देते हैं। नतीजतन, शरीर में पानी-नमक, एसिड-बेस और ऑस्मोटिक होमियोस्टेसिस का उल्लंघन विकसित होता है, जिससे सभी अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान होता है। रोग के क्लिनिक में, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - तीव्र और जीर्ण।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

कारण OPN . का विकासपुरुष विविध हैं। उन्हें तीन समूहों और उनके संगत रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

विशिष्ट, जब उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है (ऑलिगुरिया), या जब तक मूत्र का उत्सर्जन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता (औरिया)।

गैर-विशिष्ट, जब रोगी खाने से इनकार करता है, तो उसे मतली, उल्टी, दस्त, ऊपरी और निचले छोरों की सूजन, बढ़े हुए जिगर, सुस्ती या नेशनल असेंबली की उत्तेजना होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लिनिक में, 4 अच्छी तरह से परिभाषित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

शुरुआती

यह चरण उन कारकों के प्रभाव के कारण लक्षणों की विशेषता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बने। यह सामान्य अस्वस्थता में कमजोर रूप से प्रकट हो सकता है, एक नशा सिंड्रोम का क्रमिक विकास, पेट में दर्द, मतली और त्वचा का पीलापन के साथ।

ओलिगोअन्यूरिक

इस चरण के विकास का मुख्य संकेत मूत्र उत्पादन में तेज कमी, या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है। मूत्र की कुल मात्रा आमतौर पर प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। मूत्र खूनी, बहुत अधिक तलछट के साथ। पहले तीन दिनों के दौरान रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। प्रोटीनूरिया, एज़ोटेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेटमिया, एसिडोसिस जैसे रक्त संकेतक विशेषता हैं। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, तो सांस की तकलीफ और नम धारियाँ होती हैं। यह शरीर के आत्म-विषाक्तता को इंगित करता है, जिसके लक्षण सुस्ती, उनींदापन, पूरे शरीर में सूजन, एडिनमिया आदि हैं।

अन्य अंग भी पैथोलॉजिकल स्थिति विकसित करते हैं: पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस। इस चरण की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की इस अवधि की लंबी अवधि गुर्दे या अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकती है।

मूत्रवधक

यह पुनर्प्राप्ति चरण है, जिसे प्रारंभिक ड्यूरिसिस के चरण और पॉल्यूरिया के चरण में विभाजित किया गया है। दैनिक मूत्राधिक्यधीरे-धीरे बढ़ता है, जो गुर्दे की एकाग्रता समारोह की बहाली को इंगित करता है। इस स्तर पर, रोगी की स्थिति सेलुलर निर्जलीकरण के साथ हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे गुर्दे ठीक होते हैं, निर्जलीकरण और संबंधित जटिलताओं का खतरा टल जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है और 2.5 लीटर तक पहुंच जाती है। गुर्दे के साथ, अन्य अंगों के कार्य बहाल हो जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि 2.5 -3 सप्ताह तक रहती है।

वसूली

यह अवस्था काफी लंबी होती है और इसमें कई महीने तक लग सकते हैं। गुर्दे और अन्य अंगों के कार्य पूर्ण रूप से बहाल हो जाते हैं।

ओपीएन डायग्नोस्टिक्स

सामान्य लक्षणों की उपस्थिति के कारण एकेआई को तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग किया जाना चाहिए। तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में बहुत महत्व इतिहास से जुड़ा हुआ है। उनकी जानकारी उन बीमारियों की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करेगी जो औरिया या शरीर को जहर देने के तथ्य का कारण बन सकती हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द का विवरण डॉक्टर को तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप को निर्धारित करने में मदद करता है - वृक्क, पश्च, आदि। मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति AKI का सुझाव देती है। यदि इसमें कम से कम इसकी थोड़ी मात्रा होती है, तो इसकी जांच की जाती है, जिससे निदान को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है

पर नैदानिक ​​उद्देश्ययूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस की सामग्री के लिए रक्त प्लाज्मा की जैव रसायन का पता लगाया जाता है।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए, गुर्दे की वाद्य, अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। ये विधियां आपको गुर्दा समारोह, उनके आकार और संरचना के संरक्षण की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

निदान के परिणाम तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के मुद्दों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के तरीके रोग के चरण के आधार पर चुने जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता है टर्मिनल राज्यऔर इसका परिणाम समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले उपचार पर निर्भर करता है। अनुकूल परिणाम के साथ, 35-40% मामलों में गुर्दे के कार्यों की पूर्ण बहाली होती है, आंशिक वसूली- 10-15% मामलों में, और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 1-3% रोगियों के लिए, हेमोडायलिसिस की लगातार आवश्यकता होती है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर का सिंड्रोम किडनी की कोशिकीय संरचनाओं की क्रमिक मृत्यु है - गुर्दे की प्रगतिशील विकृति के परिणामस्वरूप नेफ्रॉन। संयोजी ऊतक के साथ कार्यात्मक वृक्क ऊतक का प्रतिस्थापन होता है और अंग की मात्रा में कमी होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण अक्सर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पाइलोनफ्राइटिस होते हैं; मधुमेह; गुर्दे की विकृतियाँ, संवहनी रोग, प्रणालीगत रोग।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र किसके साथ जुड़ा हुआ है संरचनात्मक परिवर्तनवृक्क पैरेन्काइमा में। ग्लोमेरुली और नलिकाओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी होती है, संचार वृक्क प्रणाली को नुकसान होता है, भड़काऊ एडिमा और संयोजी ऊतक संरचनाओं का काठिन्य होता है। यह सब चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है।

सीकेडी लक्षण

पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण रोग के चरण के आधार पर प्रकट होते हैं।

छिपा हुआ (अव्यक्त) चरण। आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगी को कमजोरी और थकान होती है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण से कोई असामान्यता नहीं पाई गई, सामान्य विश्लेषणमूत्र प्रोटीन की एक छोटी मात्रा दिखा सकता है।

प्रतिपूरक चरण को उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि (2.5 लीटर तक) की विशेषता है। यूरिनलिसिस, और रक्त जैव रसायन प्रदर्शन में बदलाव को इंगित करता है।

आंतरायिक चरण। गुर्दा समारोह स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन में लगातार वृद्धि होती है। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं: गंभीर कमजोरी, प्यास, लगातार शुष्क मुँह, भूख न लगना, मतली, उल्टी। पीली रंगत के साथ, त्वचा शुष्क होती है, कम ट्यूरर के साथ। मांसपेशियों में दर्द, उंगलियों का कांपना, मांसपेशियों का अनैच्छिक ऐंठन, जोड़ों में दर्द मनाया जाता है। गिरावट की अवधि के बाद सुधार की अवधि होती है। सहायक रूढ़िवादी चिकित्सा रोगी को काम के एक ही तरीके में रहने की अनुमति देती है, लेकिन शारीरिक और मनोवैज्ञानिक में वृद्धि के साथ भावनात्मक तनावकुपोषण, शराब पीने पर प्रतिबंध, संक्रामक रोग और अन्य तनावपूर्ण स्थितियों में स्थिति और खराब हो जाती है।

टर्मिनल चरण को यूरीमिक नशा की विशेषता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में तेजी से घट जाती है। चयापचय विषाक्त पदार्थों से अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है: हृदय की मांसपेशी डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, एन्सेफैलोपैथी, संचार, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी। ये और कई अन्य विनाशकारी प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैं। त्वचा के माध्यम से यूरिया का स्राव होता है, रोगी को पेशाब जैसी गंध आती है।

निदान

सीआरएफ का निदान उपायों के एक सेट द्वारा किया जाता है:

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, प्रोटीन और रक्त के लिए मूत्र, रेबर्ग-टोरेव परीक्षण (गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का आकलन)। रेहबर्ग-टोरेव परीक्षण आपको ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर - जीएफआर की गणना करने की अनुमति देता है। यह रोग की डिग्री और अवस्था का निर्धारण करने वाले मुख्य संकेतकों में से एक है। इस परीक्षण के साथ, गणना की जाती है जिसे लिंग, आयु, शरीर के वजन और अन्य संकेतकों के लिए समायोजित किया जाता है।

वाद्य अध्ययन: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की डिग्री निर्दिष्ट है), बायोप्सी (आपको रोग के चरण की पहचान करने की अनुमति देता है), गुर्दे की आर-ग्राफी (केवल पीएन की I-II डिग्री वाले रोगियों के लिए) )

गुर्दे की विफलता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में उपयोग की जाने वाली हेमोडायलिसिस मशीन

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

नैदानिक ​​​​अध्ययन के सभी संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रत्येक चरण की अपनी उपचार रणनीति होती है।

पहले चरण में उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और गुर्दे में उत्तेजना से राहत देना है।

दूसरे चरण में गुर्दे की विफलता की प्रगति की विशेषता है। इसलिए, उपचार प्रगति की दर को कम करने पर केंद्रित है। निर्धारित दवाएं जो गुर्दे में रोग प्रक्रिया के विकास को रोकती हैं। इसके साथ ही, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से साधनों का उपयोग किया जाता है।

रोग के तीसरे चरण में, जब जटिलताएं विकसित होती हैं, दवाओं को जटिल उपचार में पेश किया जाता है जो पीआई की प्रगति को धीमा कर देता है, और अन्य अंगों और प्रणालियों की रोगसूचक चिकित्सा भी की जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चौथे चरण में, रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार किया जाता है, और पांचवें चरण में इसे किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस है।

पेरिटोनियल डायलिसिस, रोगी द्वारा घर पर रक्त को शुद्ध करने के लिए प्रयोग किया जाता है

हेमोडायलिसिस रक्त शोधन की एक गैर-गुर्दे की हार्डवेयर विधि है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने और पानी को सामान्य करने की अनुमति देती है और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन. प्रक्रिया को अस्पताल में सप्ताह में कम से कम 3 बार किया जाता है, प्रत्येक प्रक्रिया की अवधि कम से कम 4 घंटे होती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ रक्त को साफ करने की प्रक्रिया एक कैथेटर के माध्यम से डायलिसिस समाधान के साथ उदर गुहा को भरना है। उदर गुहा में, समाधान और रोगी के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है। नतीजतन, कैथेटर के माध्यम से जहरीले पदार्थ और पानी को हटा दिया जाता है। समाधान कई घंटों के लिए गुहा में है। इस पद्धति का लाभ यह है कि रोगी को हेमोडायलिसिस इकाई पर लगातार निर्भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है। वह पूरी प्रक्रिया खुद करता है। नियंत्रण के लिए वह हर महीने डायलिसिस सेंटर जाते हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के सिंड्रोम में पोषण

गुर्दे की विफलता में परहेज़ करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थ इसकी प्रगति को बढ़ा सकते हैं। यह रोग के चरण और गंभीरता, तीव्रता या जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। पशु प्रोटीन, नमक, फास्फोरस के प्रतिबंध के साथ आहार निर्धारित है। आहार विशेषज्ञ द्वारा उपस्थित चिकित्सक के साथ भोजन की आहार संरचना की मात्रा और गुणवत्ता का संकलन किया जाता है। पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन, मुख्य रूप से सोया से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत के मानदंड भी स्थापित किए गए हैं।

गुर्दा प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता के विकास के पांचवें चरण में किया जाता है

16.08.2011, 15:07

रोगी 73 वर्ष का है, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और तीव्र चरण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 4 डिग्री की पुरानी गुर्दे की विफलता। अस्पताल में इलाज कराया। फिर उसे छुट्टी दे दी गई, मेसडेस्ट्रा घर आया, ड्रॉपर बनाया (रियोसोर्बिलैक्ट 200, हर दूसरे दिन ग्लूकोज 400 कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ, लासिक्स ड्रॉपर के अंत में), मैंने उसे इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन दिया - लोरैक्सन। उन्होंने सोर्बिफर, डुफोलैक भी लिया।
संकेतक देखें:
केएलए: 9.08.11 एचबी - 64.4 ग्राम/ली, एर.2.18X10/ली, सीपी-0.98, लेई - 9.7X10/ली,
ई - 1, पी -10, एस -64, एल -22, एम -3, ईएसआर - 75 मिमी / एच, एचटी -19%
OAM - खट्टा, 1010, प्रोटीन - 0.033, चीनी - नहीं, झील - 1-3v p \ sp
रक्त शर्करा - 4.8 mol / l, यूरिया - 13.5 mmol / l, क्रिएटिनिन - 492.5
कुल प्रोटीन - 65 ग्राम/ली, कुल बिलीरुबिन: 11.8, प्रत्यक्ष - 3.6, अप्रत्यक्ष - 8.2, एएलटी - 1.0, एएसटी - 0.35

कल तापमान पहले ही गिरकर 37.2 हो गया था, लेकिन आज यह 38 से ऊपर हो गया है, ड्रॉपर करने वाली नर्स ने उसे डिपेनहाइड्रामाइन के साथ एनालगिन का इंजेक्शन दिया। उनका भाषण गायब होने लगा। उन्होंने एक एम्बुलेंस को बुलाया। एम्बुलेंस वाले डॉक्टरों ने कहा कि यह नशे से मस्तिष्क शोफ था, लेकिन वे क्लिनिक से अस्पताल के रेफरल के बिना कुछ भी नहीं ले गए और चले गए।
मैंने तुरंत क्लिनिक से डॉक्टर को बुलाया। उसने कहा कि वह कुछ दिनों से अधिक नहीं टिकेगा, और उसे घर पर छोड़ देना बेहतर है। फिर भी। एक रेफरल के लिए मेरे अनुरोधों का जवाब देते हुए, अगर अचानक उसे दर्द होने लगे, तो उसने यूरोलॉजी के लिए एक रेफरल दिया।

क्या करें? शायद अभी भी लड़ने और उसे अस्पताल भेजने की कोशिश करें? या वास्तव में इसका कोई मतलब नहीं है?

उसका हेमोडायलिसिस नहीं किया जाएगा, क्योंकि हमारे स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, या तो 184 या 185, हम 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को हेमोडायलिसिस नहीं करते हैं।

क्या करें? अस्पताल में भर्ती होने पर जोर? या जैसा कि वे 0 को सलाह देते हैं कि सब कुछ वैसा ही छोड़ दें?
क्या उसे बचाने का कोई मौका है? या यह सब बेकार है?

17.08.2011, 09:03

रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं। ऐसी स्थिति में एम्बुलेंस को क्लिनिक से रेफ़रल की आवश्यकता नहीं होती है। दिनों की संख्या और उम्र के बारे में अटकलें भी किसी व्यक्ति को मदद से इनकार करने का कारण नहीं हैं। सहायता प्रदान करने में बार-बार विफलता के मामले में, लिखित इनकार के लिए पूछें, जिसके साथ आपको एम्बुलेंस सबस्टेशन, पॉलीक्लिनिक और कानून प्रवर्तन एजेंसियों के प्रबंधन से संपर्क करना चाहिए। सबसे अधिक संभावना है, एक लिखित इनकार के बजाय, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

17.08.2011, 17:26

उत्तरों के लिए धन्यवाद। मरीज को बीती रात अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उसने एक एम्बुलेंस को बुलाया, वे तुरंत उसे एक स्ट्रोक के संदेह के साथ न्यूरोलॉजी में ले गए, लेकिन उन्होंने वहां जांच की - कोई स्ट्रोक नहीं था, और उन्होंने उसे मूत्रविज्ञान में डाल दिया।
इस तथ्य के बावजूद कि वह बेहतर हो गया, वह खुद पीता है और एक जार में पेशाब करता है, हालांकि वह बोलता नहीं है, लेकिन केवल सिर हिलाता है, आज मुझे उसे घर ले जाने की पेशकश की गई ताकि वह घर पर मर जाए। विनम्रता से, उन्होंने सुझाव दिया कि, उन्होंने कहा: "हम उसे किसी भी मामले में निष्कासित नहीं करेंगे, लेकिन कुछ भी नहीं किया जा सकता है, गुर्दे खराब हो गए हैं। ठीक है, हम उसे ड्रॉपर से धोएंगे, थोड़ा पानी।" और उसने विरोध किया कि उन्होंने रियोसॉर्बिलैक्ट, और अन्य दवाएं निर्धारित कीं। जिसे हमने तुरंत खरीद लिया। तब विभाग के मुखिया ने मुझसे कहा कि हां, हम रियोसॉरबिलैक्ट से धोएंगे।
मैंने पूछा - अगर हम उसे घर ले जाएं, और वह तेज दर्द में शुरू हो जाए, तो हम क्या करेंगे? जिस पर उन्होंने जवाब दिया कि मजबूत दर्द निवारक दवाएं दी जाएंगी, लेकिन दर्द बिल्कुल नहीं होना चाहिए।

Question: क्या दर्द हो सकता है
किसी भी मामले में, हमने उसे अभी के लिए अस्पताल में छोड़ने का फैसला किया, अगर वह ठीक हो जाता है तो क्या होगा? इसके अलावा, वे वही सब कुछ करते हैं, और वे परीक्षण करते हैं, और चिकित्सा कर्मचारी, जो अभी भी मेरे द्वारा इंजेक्शन देने से बेहतर हैं।

पी.एस. ऐसे आदेशों की जानकारी कहां से आती है?

यही हेमोडायलिसिस विभाग के डॉक्टर ने मुझे बताया।
हमने वहां आवेदन भी किया, और उन्होंने हमें बताया कि कतार बहुत बड़ी है, क्योंकि हमारे पास केवल एक हीमोडायलिसिस है, और यह एक आसान प्रक्रिया नहीं है, और कुछ बुजुर्ग लोग डायलिसिस पर ही मर जाते हैं। यह सच है?

वैसे, हमारे मरीज का दिल मजबूत है, कल एम्बुलेंस ने कार्डियोग्राम किया, दिल सामान्य है।

मैंने डॉक्टर से पूछा- ऐसा क्यों हुआ? क्या यह एक ही ग्लूकोज, या लोरैक्सोन के ओवरडोज से हो सकता है? लेकिन उन्होंने कहा नहीं, यह यूरीमिया की वजह से था।

17.08.2011, 17:41

स्कैन के संबंध में, दुर्भाग्य से, नए मेडिकल रिकॉर्ड में बने रहे, डॉक्टर उन्हें क्लिनिक से ले गए, जब उन्होंने अस्पताल के लिए एक रेफरल लिखा।

यही है, जुलाई, उसके बाद वह फिर से अस्पताल में था, यह तीसरा है।
इस साल पहली बार उन्होंने 20 दिन अस्पताल में बिताए, अच्छा स्वास्थ्यऔर संकेतक। वह खुद शहर के चारों ओर घूमता था, इतना अच्छा महसूस करता था कि उसने सब कुछ छोड़ दिया और जून तक डॉक्टरों के पास नहीं गया, जब यह फिर से खराब हो गया। जून में, तापमान बढ़ना शुरू हुआ, उन्हें 40 से नीचे के तापमान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
अच्छे प्रदर्शन के साथ छुट्टी दे दी गई - उद्धरण देखें। लेकिन उनका हर दूसरे दिन तापमान था, थोड़ा खाया, वजन कम किया।

जब मुझे कार्ड मिल जाता है, तो मैं अन्य विवरण दिखा सकता हूँ।

क्षमा करें, यह स्कैन नहीं किया गया है, स्कैनर ने काम नहीं किया, मुझे बस अर्क की एक तस्वीर लेनी थी।

17.08.2011, 17:51

यहाँ एक और अल्ट्रासाउंड स्कैन है जो फरवरी में लिया गया था।

व्यक्तिगत जानकारी (नाम, पता और मेरे द्वारा मिटाए गए डॉक्टरों के नाम)।

17.08.2011, 22:26

दी गई जानकारी के अनुसार: 1) जून में। मुझे सक्रिय पाइलोनफ्राइटिस के कोई लक्षण नहीं दिख रहे हैं। सीकेडी 5 चरणों (जीएफआर 12-14 मिली / मिनट) 2) ने 1.5 महीने में तेज गिरावट दी। डिस्चार्ज के बाद, बुखार और गुर्दे की विफलता की प्रगति के साथ, तीव्र जटिल पाइलोनफ्राइटिस (सिस्ट के दमन के साथ जुड़े?) की उपस्थिति की संभावना के बारे में एक धारणा है और इसके संबंध में सीआरएफ का बढ़ना (जैसे विकल्प "एआरएफ ऑन" सीआरएफ")। इस विकल्प के साथ, उपचार की रणनीति सक्रिय नेफ्रोपैथी के बिना टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर की तुलना में कुछ अलग है और पर्याप्त, समय पर उपचार आमतौर पर प्रतिकूल परिणाम से बचने और यहां तक ​​कि सीकेडी के पहले चरणों में लौटने की उम्मीद को बरकरार रखता है। इस स्थिति में हेमोडायलिसिस जटिल उपचार के ढांचे के भीतर एक सहायक चिकित्सा है, और सूजन के फोकस को खत्म करने के बाद, इसे कुछ मामलों में रोका जा सकता है।

चरण 5 सीकेडी के साथ सक्रिय पाइलोनफ्राइटिस की अनुपस्थिति में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है, जो रोगी को निर्धारित नहीं किया गया था (नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श द्वारा अनुशंसित)।

17.08.2011, 23:27

अस्पताल से लेने के लिए जल्दी मत करो, आगे की परीक्षा और उपचार पर जोर दें। डायलिसिस से स्थिति स्पष्ट करने के लिए प्रबंधक और प्रधान चिकित्सक से पूछें। मूत्रविज्ञान में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के आंकड़ों के अभाव में, कुल मिलाकर उसका अब कोई लेना-देना नहीं है। क्या अस्पताल में नेफ्रोलॉजी विभाग है? शहर मे?

18.08.2011, 14:31

उत्तर के लिए धन्यवाद।
नहीं, न तो अस्पताल और न ही शहर में विशेष नेफ्रोलॉजी विभाग है। केवल एक यूरोलॉजिकल विभाग है, जहां वे उसे ले गए, और एक हेमोडायलिसिस विभाग, जहां वे उसे नहीं ले गए।

आज तक, वह बेहतर हो गया है - उसका भाषण ठीक हो गया है, वह सब कुछ समझता है और सुसंगत रूप से बोलता है। वे उसे ड्रॉपर बनाते हैं - वही जो हमने घर पर उनके इच्छित उद्देश्य के लिए किया था। उदाहरण के लिए, आज उन्होंने कैल्शियम और फिर ग्लूकोज किया। वह पीता है और खाता है, लेकिन खुद चला जाता है। शायद उसे कोई विकार है पाचन तंत्रएंटीबायोटिक दवाओं के कारण? शायद उसे कुछ मोटीलियम चाहिए?
परीक्षणों से पता चला कि उनकी शर्करा सामान्य थी, लेकिन रक्त में प्रोटीन की कमी थी, इसलिए उन्हें एल्ब्यूमिन निर्धारित किया गया था। हम ब्लड ट्रांसफ्यूजन स्टेशन गए, इस एल्ब्यूमिन को खरीदा और वापस ले आए। सारी दवाएं हमें खुद खरीदनी पड़ती हैं।

मैंने एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक प्रोफेसर से फोन पर बात की। उसने रोगी की ओर नहीं देखा, क्योंकि वह दूर था, उसने सभी लक्षणों का वर्णन करने की कोशिश की। उन्होंने कहा कि मैं जो वर्णन कर रहा था, वह वास्तव में मस्तिष्क की सूजन की तरह लग रहा था, जो कि गुर्दे की विफलता के कारण था। और यह कि रोगी या तो ठीक हो जाएगा, ठीक हो सकता है या मर सकता है।

मैंने इंटरनेट पर पढ़ा है कि जटिलताओं के रूप में हेमोडायलिसिस के साथ स्ट्रोक संभव है। साथ ही अन्य सीएनएस विकार जैसे
1) हेमोडायलिसिस के दौरान या इसके तुरंत बाद मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार; 2) नियमित पीजी पर क्रोनिक डिमेंशिया; 3) पर्याप्त रूप से इलाज किए गए रोगियों में मस्तिष्क विकारों के उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; 4) तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क का कार्यडायलिसिस से जुड़ा नहीं है, लेकिन यूरीमिया के परिणामस्वरूप या पहले से स्थिर रोगियों में होता है।

यह सब दुखद है। :(मैं सोचा करता था कि हेमोडायलिसिस एक रामबाण है। कि हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगी वर्षों तक जीवित रहते हैं। और यहाँ ऐसा है ....

18.08.2011, 17:15

उनका हेमोडायलिसिस नहीं किया जाएगा, क्योंकि हमारे स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, या तो 184 या 185, हम 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को हेमोडायलिसिस नहीं करते हैं।
यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 11.05.2011 नंबर 280 ([केवल पंजीकृत और सक्रिय उपयोगकर्ता लिंक देख सकते हैं]) "नेफ्रोलॉजी" विशेषता में चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए मानक और एकीकृत नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर
एचडी के उपचार के लिए मतभेद:
- बीमारों का दुर्भाग्य।
- एगोनल कैंप।
- मनोभ्रंश (एक मनोचिकित्सक द्वारा निदान)।
- लाइलाज बुराई प्रक्रिया।

अनुवाद:
एचडी उपचार के लिए मतभेद:
- रोगी की असहमति।
- एगोनल अवस्था।
- मनोभ्रंश (एक मनोचिकित्सक द्वारा निदान)।
- लाइलाज घातक प्रक्रिया।
आदेश में 65 साल की उम्र के बारे में कुछ नहीं कहा गया है।

19.08.2011, 12:08

आदेश में 65 साल की उम्र के बारे में कुछ नहीं कहा गया है।

जैसा कि मुझे बताया गया, यह स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश नहीं है, बल्कि एआरसी के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश है। हम क्रीमिया में हैं।

पिता की तबीयत खराब हो गई। कल वह पहले से ही सामान्य रूप से बोला, मुस्कुराया, आज वह ड्रिप के नीचे चारों ओर कांपने लगा, कांपने लगा, प्रतिक्रियाएं फिर से धीमी हो गईं। हमें बताया गया कि कोई उम्मीद नहीं थी। हमने हार मान ली, हम उसे घर ले जाएंगे। कम से कम घर पर तो हम हर समय पास ही रहेंगे।
उसे फिर से इतना बुरा क्यों लगा? वे हमें कुछ नहीं बताते। सिर्फ इतना कि किडनी काम नहीं करती।

एक और सवाल: क्या सभी सीआरएफ-शिकोव इतने दुखी होते हैं? उसकी एक बहन भी इसी समस्या से ग्रस्त है, साथ ही उसकी एक किडनी बहुत पहले कट चुकी है।
परिवार में छोटे बच्चे भी हैं, लेकिन पॉलीसिस्टिक रोग के साथ, अब तक बिना गुर्दा समारोह के।

21.08.2011, 05:00

अस्पताल से लेने के लिए जल्दी मत करो, आगे की परीक्षा और उपचार पर जोर दें। डायलिसिस से स्थिति स्पष्ट करने के लिए प्रबंधक और प्रधान चिकित्सक से पूछें।

तुम सही थे। वह एक दिन से अधिक समय तक घर पर रहा।
पहले तो कुछ नहीं था। कल सुबह वह खुद भी उठा, फिर थोड़ा खाया। लेकिन उन्होंने व्यावहारिक रूप से पी लिया। फिर उसे पेशाब करने की इच्छा होने लगी, लेकिन पेशाब नहीं निकला। उसे सामना करना पड़ा। हमने एम्बुलेंस को बुलाया, उन्होंने उसमें कैथेटर डाला, लेकिन पेशाब नहीं था। उन्होंने मान लिया कि उन्हें एडेनोमा है, क्योंकि उनके लिए कैथेटर पास करना मुश्किल था। क्या यह वाकई संभव है? वह कई बार यूरोलॉजी में थे, और उन्होंने चेक नहीं किया? किसी ने उसका प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड नहीं कराया। जब मैं उसे एक सशुल्क नेफ्रोलॉजिस्ट के पास ले गया, तो उसने मुझे एक अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी, और मैंने उसे लिख दिया, लेकिन उसे पहले से ही इतना बुरा लगा कि वह कहीं नहीं जाना चाहता, उसने इसे बंद कर दिया। और फिर बहुत देर हो चुकी थी। एम्बुलेंस टीम ने उन्हें प्रेशर इंजेक्शन दिया, उनके पास 170/100 थे। अधिक समय तक। उनके जाने के बाद, जाहिरा तौर पर, जब इंजेक्शन ने काम किया, तो वह 50 ग्राम मूत्र को बाहर निकालने में सक्षम था, और शांत हो गया। सोने की कोशिश भी की। लेकिन डेढ़ घंटे के बाद, सब कुछ फिर से शुरू हो गया - पेशाब करने की एक भयानक इच्छा, कोई नतीजा नहीं निकला। वह चिल्लाया और चिल्लाया। यह भयानक था। वह पीना नहीं चाहता था, उसने उस पानी को थूक दिया जिसे हमने उसके मुंह में डालने की कोशिश की थी। वह बेतहाशा कांप रहा था... लेकिन जब उसके मल में खून दिखाई दिया, तो हमने फिर से एक एम्बुलेंस को फोन किया और उसे अस्पताल ले गए। वे बहुत देर तक सोचते रहे कि इसे लिया जाए या नहीं। अंत में उन्होंने इसे ले लिया। उन्होंने कहा कि वे ड्रॉपर और बाकी सब कुछ बनाएंगे।
एम्बुलेंस डॉक्टर ने कहा कि चूंकि उसकी किडनी काम नहीं कर रही है, इसलिए उसे ड्रॉपर नहीं दिया जाना चाहिए, सेरेब्रल एडिमा हो जाएगी। लेकिन उन्हें इतना कष्ट हुआ कि मुझे लगा कि मस्तिष्क शोफ और मृत्यु ऐसी पीड़ा से बेहतर है।
अस्पताल में उन्होंने हमें बताया कि मल में खून शायद इसलिए है क्योंकि नशा पेट में पहले ही घुस चुका है ...
मैंने हेमोडायलिसिस विभाग को फोन किया और मदद मांगी। लेकिन ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ने मुझे बताया कि वह खुद ऐसा निर्णय नहीं ले सकता, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर निर्णय आयोग द्वारा किया गया था, एक कृत्रिम किडनी की जरूरत है। परंतु...
यह भयानक है....
जब हमें उसे अस्पताल से ले जाने के लिए राजी किया गया, तो हमें बताया गया कि वह शांति से मर जाएगा। किसी ने हमें नहीं बताया कि पेशाब करने की ये भयानक इच्छाएँ संभव होंगी, और उसे इतना कष्ट होगा।
उन्होंने हमें क्यों नहीं बताया? बस इससे छुटकारा पाना चाहते थे? या यह वास्तव में सीकेडी के लिए असामान्य है? और अगर वह लगातार पीड़ित रहता है तो हम उसके दुख को कैसे कम कर सकते हैं? डॉक्टरों से क्या करने के लिए कहें?
हम, उस दिन के दौरान जब हम उसे घर ले गए, ऐसा मनोवैज्ञानिक आघात प्राप्त हुआ, मेरा रक्तचाप 180/100 है, मैं खुद को बीमार महसूस करता हूं, मैं न तो खा सकता हूं और न ही पी सकता हूं। लेकिन मैं अभी भी एक चमत्कार की आशा करना जारी रखता हूं कि वह बेहतर हो जाएगा, और वह जीवित रहेगा, और एक या दो महीने तक बिना कष्ट के जीवित रहेगा ...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

अंतिम निष्कर्ष के परिणामों के बिना कुछ भी ठोस कहना असंभव है। क्या आप इसे पोस्ट कर सकते हैं?

हाँ, मैं नवीनतम पोस्ट कर रहा हूँ। मुझे खेद है कि फोटो खिंचवाने वाले इस रूप में स्कैन करने का कोई तरीका नहीं है।

मैं आज उनके अस्पताल में था। वह चिल्लाता रहता है: "जल्दी करो, जल्दी करो!"। वे उसे एक घड़ा देते हैं, लेकिन पेशाब नहीं होता है। कैथेटर, डॉक्टर ने कहा, उन्होंने डालने की अनुमति नहीं दी। उन्होंने एक ड्रिप लगाई, उसने उसे फाड़ दिया। उन्होंने उसे हल्के से बिस्तर से बांध दिया, लेकिन ताकि वह गिर न जाए। उसके बगल में नानी ड्यूटी पर है।
उसे एक संवेदनाहारी केटरोल दिया गया था, लेकिन वह अभी भी कांप रहा है, कराह रहा है।

मैंने उसे प्रोमेडोल की तरह एक मजबूत दर्द निवारक दवा देने के लिए कहा, लेकिन उन्होंने मुझसे कहा कि यह उसे मार देगा, और वे हत्यारे नहीं हैं। क्या होगा अगर उसे प्रोस्टेट कैंसर है?
मुझे क्या करना चाहिए?
डॉक्टर ने कहा कि उसके पास दो दिन बाकी हैं। मैंने पूछा: "क्या हर कोई सीकेडी से ऐसे ही मरता है?"। उन्होंने हां में जवाब दिया।

21.08.2011, 21:37

रिलीज बेहद खराब है। क्या आपके पास मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड था? कैथेटर से मूत्र नहीं मिलने का मतलब यह नहीं है कि मूत्राशय खाली है। यह संभव है कि वे बुलबुले में न गए हों। इस तरह के असहनीय आग्रह की उपस्थिति चिंताजनक है। औरिया के साथ, उन्हें नहीं होना चाहिए। या यह उल्लंघन का परिणाम है मस्तिष्क गतिविधि(अर्थात् झूठे आग्रह)। यह अफ़सोस की बात है कि यह उद्धरण में परिलक्षित नहीं होता है। यह निर्धारित करने के लिए कि कैंसर सरल है या नहीं, आप पीएसए के लिए रक्त ले सकते हैं, मलाशय के माध्यम से अपनी उंगली से ग्रंथि की जांच कर सकते हैं। मैं दर्द से राहत और संभावित (???) प्रोस्टेट कैंसर से इनकार करने के साथ कोई संबंध नहीं देखता। वह पतला है या नहीं? क्या पेट बड़ा हो गया है? मल में रक्त एक सर्जन द्वारा जांच के लिए एक संकेत है। गंभीर दर्द का कारण क्या है यह भी स्पष्ट नहीं है (या, फिर से, कराहना और चिंता बिगड़ा हुआ चेतना का परिणाम है)।
पी.एस. यह अब इतना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन पैराग्राफ 15 को छोड़कर, उद्धरण में नियुक्तियों की सूची कुछ भी नहीं है। :(
पी.पी.एस. यह हेमोडायलिसिस विभाग में ड्यूटी पर मौजूद व्यक्ति से नहीं, बल्कि हेड या हेड फिजिशियन से बात करने लायक था।

21.08.2011, 23:22

सी अभिनय हेमोडायलिसिस विभाग के प्रमुख ने बात की। असफल। उसने कहा कि उनके साथ हेमोडायलिसिस करने के लिए, यह आवश्यक है कि वह उनके विभाग में कई बार लेटे, लेकिन वह वहां कभी नहीं लेटा। उन्होंने इसे नहीं लिया क्योंकि।
आपको क्या लगता है कि उसे और क्या बचा सकता है?

वह बहुत पतला है, और लंबे समय से है। जब मैं उसे मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट से मिलने के लिए ले गया, तो उसने कहा कि उसे दिन में 5 बार खाना चाहिए, हमने उसे खिलाया। लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ, उनका वजन नहीं बढ़ा।
फरवरी में, जब वे इस विभाग में 20 दिनों तक रहे, तो उन्होंने 48 किलो तक वजन बढ़ाने में कामयाबी हासिल की, उन्होंने 42 से प्रवेश किया। अब यह शायद 40 किलो से कम है।
उसका पेट बड़ा नहीं हुआ है, बल्कि अटका हुआ है। यह क्या कहता है?
कल हम दूसरे अस्पताल में विष विज्ञान विभाग से संपर्क करने की कोशिश करेंगे, उनका कहना है कि उनके पास आपातकालीन रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस भी है।
शायद स्वास्थ्य मंत्रालय को फोन करें और इसके माध्यम से हेमोडायलिसिस विभाग में हेमोडायलिसिस कराने की कोशिश करें? लेकिन वे फिर से कहना शुरू कर देंगे कि उनके पास मतभेद हैं, मुझे डर है कि आप वहां कुछ भी साबित नहीं कर सकते। हमारे पास स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत भ्रष्टाचार का मुकाबला करने के लिए एक विभाग है, जहां आप सहायता के गैर-प्रावधान की घोषणा कर सकते हैं। मैं कल वहां फोन करने की कोशिश करूंगा।

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

इस तरह के असहनीय आग्रह की उपस्थिति चिंताजनक है। औरिया के साथ, उन्हें नहीं होना चाहिए। या यह मस्तिष्क की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है (अर्थात, झूठे आग्रह)।

और प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ भी नहीं होना चाहिए?

अनुरिया को प्यास के साथ होना चाहिए। मतली, उल्टी, उसके पास ऐसा कुछ नहीं है।

यहां तक ​​कि जब वह चलता था, हिलता था, शिकायत करता था कि उसे पेशाब करने में असुविधा होती है।

22.08.2011, 00:16

पेट का कोई दृश्यमान इज़ाफ़ा नहीं निचले खंडइस तथ्य के बावजूद कि व्यक्ति पतला है, मूत्र के तीव्र प्रतिधारण के खिलाफ बोलता है। यह संभावना है कि पेशाब करने की उसकी इच्छा झूठी हो। अधिक सटीक रूप से, केवल एक पूर्णकालिक विशेषज्ञ ही कह सकता है कि उसे मानसिक विकार है या नहीं।

शुक्रिया।

"भ्रष्टाचार विरोधी विभाग" के लिए: आप मुख्य चिकित्सक के साथ बातचीत शुरू कर सकते हैं, आदेश मांग सकते हैं और दिखा सकते हैं कि यह कहां लिखा गया है कि आप केवल उस व्यक्ति को सहायता प्रदान कर सकते हैं जो पहले विभाग में था (???), और किसी ऐसे व्यक्ति के लिए नहीं जिसे वास्तव में अब इसकी आवश्यकता है। उसे सहायता प्रदान करने के लिए एक लिखित इनकार के लिए पूछें और इसके साथ लिखित इनकार पहले से ही उच्च अधिकारियों को शिकायत के साथ लागू होता है।

धन्यवाद, मैं कोशिश करूँगा।

22.08.2011, 14:37

हेमोडायलिसिस विभाग में उन्होंने मरीज को लेने से मना कर दिया और मरीज को लेने से भी मना कर दिया। उन्होंने कहा कि उन्हें यूरोलॉजी विभाग से बुला लिया जाए, जहां वह हैं। अभिनय भी विभागाध्यक्ष ने बताया कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के सभी मरीज थर्मल स्टेज में ऐसे ही विलाप करते हैं.
यूरोलॉजी विभाग में, उन्होंने स्ट्रोक और अन्य घावों की संभावना से इंकार करने के लिए सिर के सीटी स्कैन की पेशकश की।
चूंकि, जैसा कि उपस्थित चिकित्सक ने कहा, रोगी को एक अजीब दर्द सिंड्रोम है, संवेदनशीलता बढ़ जाती है। अगर स्ट्रोक नहीं होता है, तो ही वे हेमोडायलिसिस यूनिट से डायलिसिस पर विचार करने के लिए कमेटी बुलाएंगे। फिर उन्हें एक इनकार लिखना होगा, और इस इनकार के साथ शिकायत करना पहले से ही संभव होगा।
अभी समय है, समय निकल रहा है...
एक ही बात: जब हमारे मरीज के साथ दुर्भाग्य हुआ, तो आखिरी मंगलवार था, हमें बताया गया कि उसके पास 2 दिन बाकी हैं। लेकिन वह बेहतर हो गया। फिर, सच्चाई फिर से बदतर होती है, और हमें फिर से बताया गया कि यह अंत है। लेकिन अंत नहीं आता, वह धीरे-धीरे चम्मच से खाता है। वह अब चिल्लाता नहीं है, वह सिर्फ चिल्लाता है। ड्रॉपर बाहर नहीं खींचता है।

22.08.2011, 15:02

मरीज की पर्याप्त देखभाल के लिए जरूरत पड़ने पर उन्हें सिर का सीटी स्कैन करने दें। इसके लिए संकेत हैं।

22.08.2011, 21:39

यह खत्म होता है। वह मरा।

आज सुबह हम विष विज्ञान विभाग गए,
यहाँ इस में

लेकिन वहां हमें हेमोडायलिसिस यूनिट में वापस भेज दिया गया, जिसके बारे में मैंने पिछली पोस्ट में लिखा था।

23.08.2011, 16:48

:(:(:(कृपया मेरी संवेदना स्वीकार करें। क्या विषय बंद किया जा सकता है?

25.08.2011, 19:03

शुक्रिया।
मैं मरणोपरांत महाकाव्य का एक अंश भी दिखाना चाहूंगा।
और तुमसे पूछो, क्या कुछ किया जा सकता है? उसे बचा लो?
वहाँ, महाकाव्य में, एक टाइपो (बीमार), जाहिरा तौर पर उन्होंने एक और मृतक का रूप ले लिया।
जब मेरी मां ने एपिक्रिसिस ले लिया, तो उनका इलाज किया गया। डॉक्टर ने कहा कि वह दोषी था, कि उसे पहले सीटी स्कैन करवाना चाहिए था। और वह सुबह, मृत्यु के दिन, उन्होंने फिर से एक न्यूरोलॉजिस्ट को आमंत्रित किया, और वह। पिताजी की जांच, उसने कहा कि वह, ऐसा लगता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, और इसलिए नियुक्त के.टी. उसके होठों पर सूखा खून था। यहां तक ​​​​कि जब उन्हें दफनाया गया था, तब भी वह मुश्किल से दिखाई दे रही थी, हालांकि उन्होंने उसे मुर्दाघर में धोया था। यह क्या हो सकता है?

और मृत्यु प्रमाण पत्र में उन्होंने संक्षेप में लिखा: पॉलीसिस्टिक, यूरीमिया

25.08.2011, 19:18

क्या कोई उद्घाटन नहीं था?
दुर्भाग्य से, रोगी को देखे बिना, स्ट्रोक के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को विश्वसनीय रूप से बताना असंभव है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संकेतों को यूरीमिया में नशा से अलग करना भी लगभग असंभव है। प्रस्तुत शहद में। दस्तावेजों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति का भी वर्णन नहीं किया गया है। यह एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की राय है, मैं न्यूरोलॉजिस्ट से भी टिप्पणी करने के लिए कहूंगा, शायद वे मुझे सही करेंगे या पूरक करेंगे।

25.08.2011, 19:30

पोस्टमार्टम हुआ था। उन्होंने संक्षेप में लिखा: पॉलीसिस्टिक, यूरीमिया - यह मेडिकल रिपोर्ट में है। मेरी मां को, मेडिकल सर्टिफिकेट जारी करने वाली महिला ने मेरी मां को बताया कि उनकी मृत्यु किडनी की समस्या से हुई है। लेकिन निष्कर्ष के तहत पैथोलॉजिस्ट के हस्ताक्षर हैं - एक आदमी - मैं ऐसी स्थिति में था कि मैं खुद उससे बात नहीं कर सकता था। मैं मुर्दाघर बुलाऊंगा और उससे बात करूंगा।
न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के बारे में - यह अच्छा होगा। उनके लिए टिप्पणी करने के लिए।

अगर मुझे केवल इतना पता होता कि यह एक स्ट्रोक था, तो मैं उसे गहन देखभाल के लिए भेज देता, मेरे वहां दोस्त हैं, मैं व्यक्तिगत रूप से न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख को भी जानता हूं। जब मेरे पिताजी बीमार हो गए और भाषण खो दिया तो मैंने उन्हें फोन किया। वह दूर था, और व्यक्तिगत रूप से रोगी की जांच नहीं कर सकता था। लेकिन उन्होंने कहा कि मेरे विवरण के अनुसार, यह सेरेब्रल एडिमा जैसा दिखता है।
फिर उन्होंने मुझसे कहा कि अगर किडनी काम नहीं करती है, तो ड्रॉपर नहीं किया जा सकता - दिमाग में सूजन होगी, और उसे हर समय ड्रॉपर दिया जाता था।

रोगसूचकता इस प्रकार थी: सबसे पहले वह एक तरह की नींद में गिर गया, यह 16 तारीख को हुआ, उसने सभी को पहचानना बंद कर दिया, बात करना बंद कर दिया और अपने नीचे शौच करना शुरू कर दिया (उसने अपनी मृत्यु से पहले ही ऐसा कर लिया था), अंडरलिपवह फूला और गिर गया। लेकिन दबाव और तापमान सामान्य रहा। इसलिए पहली एंबुलेंस जो पहुंची वह उसे अस्पताल नहीं ले गई। यह कहते हुए कि चूंकि दबाव सामान्य है, वे उसे बिना किसी रेफरल के अस्पताल नहीं ले जाएंगे। जब मैं एक चिकित्सक से एक रेफरल प्राप्त कर रहा था, एक एम्बुलेंस को फिर से बुलाते समय, चेतना और भाषण उसके पास लौट आया। फिर
उन्हें न्यूरोलॉजी में ले जाया गया, लेकिन फिर न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ने उनकी जांच की, उन्होंने कहा कि यह स्ट्रोक नहीं था, और उन्हें यूरोलॉजी में डाल दिया गया था। जहां से सभी ने बाहर निकालने की कोशिश की, जिसके बारे में मैंने टॉपिक की शुरुआत में लिखा था। वहां उसने पहले बेहतर महसूस किया, सब कुछ समझा और बोला। लेकिन चुपचाप, और कभी-कभी धीरे-धीरे। फिर बिगड़ गई। और हमें उसे घर ले जाने के लिए राजी किया गया। हम उसे अंदर ले गए, पहले तो वह बेहतर लग रहा था। लेकिन पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा शुरू हो गई। हालांकि, दोपहर में वह खुद बैठ गए, फिर उठे, थोड़ा खाया। लेकिन फिर वह गिर गया। फिर मैंने उसे अभी तक न डालने के लिए कहा, वह सब कुछ समझ गया और सिर हिलाया। लेकिन फिर पेशाब करने के लिए भयानक आग्रह शुरू हुआ, वह चिल्लाया: "जल्दी करो, जल्दी करो," हमने एक जार बदल दिया, लेकिन कोई मूत्र नहीं था, और यह उसकी मृत्यु तक जारी रहा .... जब यह वास्तव में खराब हो गया, तो हमने फिर से एक एम्बुलेंस को बुलाया और उसे अस्पताल भेजा, हमें उम्मीद थी कि वे मदद करेंगे। लेकिन उन्होंने मदद नहीं की...

27.08.2011, 22:54

नमस्ते। मुझे वास्तव में आपके दुख से सहानुभूति है।
दुर्भाग्य से, उपलब्ध जानकारी के अनुसार, मैं निश्चित रूप से कुछ भी नहीं कह सकता। कोई स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से एक स्ट्रोक की गवाही देंगे। लेकिन कभी-कभी ये लक्षण न्यूनतम होते हैं और केवल एक अनुभवी चिकित्सक को जांच के बाद ही दिखाई देते हैं। इसके अलावा, पोस्टमार्टम एपिक्रिसिस ने एक स्ट्रोक का वर्णन नहीं किया। यदि एक शव परीक्षण किया गया था, तो उन सभी बीमारियों का वर्णन किया जाना चाहिए जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
यह जानकर शायद सुकून मिले कि होठों पर सूखा खून नहीं है बानगीमस्तिष्क में रक्तस्राव। यह जीभ या होंठ के काटने के कारण हो सकता है, स्वैच्छिक और अनैच्छिक दोनों - आपने उत्तेजना के एपिसोड का वर्णन किया जब रोगी बिस्तर पर फेंक दिया गया था, यहां तक ​​​​कि तय किया गया था।

29.08.2011, 13:19

यूरोलॉजिस्ट के लिए मेरा एक और सवाल है: मेरी चाची, जो पीसीओएस और सीकेडी से भी पीड़ित हैं, ने यह मानने से इनकार कर दिया कि मेरे पिताजी की मृत्यु पीसीओएस के कारण हुई थी। वह मानती है कि उसे प्रोस्टेट कैंसर था, इसलिए वह उस तरह चिल्लाया, कहता है कि वह नेफ्रोलॉजी और यूरोलॉजी में कई बार लेटी, और देखा कि वे गुर्दे से कैसे मरते हैं। जैसे कि वे ऐसे चिल्लाते नहीं हैं, आगे वह कहती हैं कि ऐसे मरीज आमतौर पर सूज जाते हैं। और पिताजी बहुत पतले थे, सचमुच सूख गए, और पीले हो गए। साथ ही उन्हें पिछले 2 महीने से कमर में तेज दर्द हो रहा था। मौसी का कहना है कि उसकी सहेली का एक पति था जिसकी प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु हो गई थी। और उसकी जाँघ में भी दर्द हुआ, वह वहीं दिया गया। बहुत शुरुआत में, जब यह शुरू हुआ तो उन्हें कटिस्नायुशूल का वादा किया गया था। और हमने उसे डाइक्लोफेनाक सोडियम का इंजेक्शन लगाया, जिससे वह और भी खराब हो गया। केवल जब तापमान बढ़ा, तो उसे अस्पताल ले जाया गया (यह जून में था), उन्होंने रियोसॉर्बिलैक्ट और ऑगमेटिन के ड्रॉपर बनाए, गुर्दे में दर्द गायब हो गया, लेकिन तापमान हर दूसरे दिन बढ़ गया। फिर उन्हें बस घर से छुट्टी दे दी गई, जाहिर तौर पर उन्होंने माना कि सब कुछ बेकार था।
हो सकता है कि मौसी बस अपने आप को ऐसे ही मना लें, क्योंकि उसे डर है कि वह भी इतनी बुरी तरह मर जाएगी? या वह सही है? वह इस तथ्य से भी प्रेरित होती है कि उसका यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर उससे भी बदतर था, लेकिन वह रहती है और चलती है। उनका कहना है कि उन्हें डॉक्टरों पर विश्वास नहीं है, कि उन सभी ने रिश्तेदारों से संभावित मुकदमे से खुद को बचाने की साजिश रची। या उसके संदेह में कुछ सच्चाई है? उन्होंने पीएसए के लिए रक्त नहीं लिया, उन्होंने प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड भी नहीं किया। जब वह अभी भी सामान्य था, मैंने उसे प्रोस्टेट के अल्ट्रासाउंड पर दो बार रिकॉर्ड किया, लेकिन वह नहीं जाना चाहता था, यह उसके लिए कठिन था, हालांकि मैं उसे कार से ले जाता, लेकिन उसने फिर भी देरी की, उसने कहा - बाद में। सुनने के लिए नहीं, और खींचने के लिए, निश्चित रूप से आवश्यक था। जैसे ही मैंने उसे उस नेफ्रोलॉजिस्ट के पास घसीटा, वह भी उसके पास नहीं जाना चाहता था।
हमने सोचा था कि चूंकि वह कई बार यूरोलॉजी में थे, इसलिए उन्होंने एडेनोमा का निदान किया होगा। अगस्त की शुरुआत में, जब मैं उसे एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास लाया, और उसने पूछा कि उसने कैसे पेशाब किया, तो उसने जवाब दिया कि यह असहज था। लेकिन आखिर किडनी की बीमारी की वजह से भी ऐसा ही क्या?
और एक और बात: मेरी मौसी कहती हैं कि जब कोई व्यक्ति झूठ बोलता है, तो उसकी किडनी में दर्द नहीं होता है, उसके चलने पर ही दर्द होता है। और वह दर्द में था। दर्द रात में था, उसे ठीक से नींद नहीं आती थी, इसलिए वह दिन में सोता था। वह सही है? या यूं कहें कि उसकी इकलौती किडनी अभी काम कर रही है और वह समझ नहीं पा रही है?

29.08.2011, 15:17

मेरे पास मूत्र रोग विशेषज्ञ के लिए एक और सवाल है:
1. मेरी चाची, जिन्हें पीसीओएस और सीकेडी भी है, यह मानने से इनकार करती हैं कि मेरे पिताजी की मृत्यु पीसीओएस के कारण हुई है। वह मानती है कि उसे प्रोस्टेट कैंसर था, इसलिए वह उस तरह चिल्लाया, कहता है कि वह नेफ्रोलॉजी और यूरोलॉजी में कई बार लेटी, और देखा कि वे गुर्दे से कैसे मरते हैं। जैसे कि वे ऐसे चिल्लाते नहीं हैं, आगे वह कहती हैं कि ऐसे मरीज आमतौर पर सूज जाते हैं। और पिताजी बहुत पतले थे, सचमुच सूख गए, और पीले हो गए।
2. इसके अलावा उनके कूल्हे में पिछले 2 महीने से तेज दर्द हो रहा है. मौसी का कहना है कि उसकी सहेली का एक पति था जिसकी प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु हो गई थी। और उसकी जाँघ में भी दर्द हुआ, वह वहीं दिया गया। बहुत शुरुआत में, जब यह शुरू हुआ तो उन्हें कटिस्नायुशूल का वादा किया गया था। और हमने उसे डाइक्लोफेनाक सोडियम का इंजेक्शन लगाया, जिससे वह और भी खराब हो गया। केवल जब तापमान बढ़ा, तो उसे अस्पताल ले जाया गया (यह जून में था), उन्होंने रियोसॉर्बिलैक्ट और ऑगमेटिन के ड्रॉपर बनाए, गुर्दे में दर्द गायब हो गया, लेकिन तापमान हर दूसरे दिन बढ़ गया। फिर उन्हें बस घर से छुट्टी दे दी गई, जाहिर तौर पर उन्होंने माना कि सब कुछ बेकार था।
3. हो सकता है कि मौसी बस ऐसे ही खुद को मना लें, क्योंकि उसे डर है कि कहीं वह भी इतनी डरावनी न हो जाए? या वह सही है? वह इस तथ्य से भी प्रेरित होती है कि उसका यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर उससे भी बदतर था, लेकिन वह रहती है और चलती है।
4. उनका कहना है कि उन्हें डॉक्टरों पर विश्वास नहीं है, कि उन सभी ने रिश्तेदारों से संभावित मुकदमे से खुद को बचाने की साजिश रची। या उसके संदेह में कुछ सच्चाई है? उन्होंने पीएसए के लिए रक्त नहीं लिया, उन्होंने प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड भी नहीं किया। जब वह अभी भी सामान्य था, मैंने उसे प्रोस्टेट के अल्ट्रासाउंड पर दो बार रिकॉर्ड किया, लेकिन वह नहीं जाना चाहता था, यह उसके लिए कठिन था, हालांकि मैं उसे कार से ले जाता, लेकिन उसने फिर भी देरी की, उसने कहा - बाद में। सुनने के लिए नहीं, और खींचने के लिए, निश्चित रूप से आवश्यक था। जैसे ही मैंने उसे उस नेफ्रोलॉजिस्ट के पास घसीटा, वह भी उसके पास नहीं जाना चाहता था।
5. हमने सोचा था कि चूंकि वह कई बार यूरोलॉजी में थे, इसलिए उन्होंने एडेनोमा का निदान किया होगा। अगस्त की शुरुआत में, जब मैं उसे एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास लाया, और उसने पूछा कि उसने कैसे पेशाब किया, तो उसने जवाब दिया कि यह असहज था। लेकिन आखिर किडनी की बीमारी की वजह से भी ऐसा ही क्या?
6. और एक बात और : मौसी कहती हैं कि लेटने पर उनकी किडनी खराब नहीं होती, चलने पर ही दर्द होता है। और वह दर्द में था। दर्द रात में था, उसे ठीक से नींद नहीं आती थी, इसलिए वह दिन में सोता था। वह सही है? या यूं कहें कि उसकी इकलौती किडनी अभी काम कर रही है और वह समझ नहीं पा रही है?

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर नाइट्रोजनयुक्त धातुमल के विषाक्त प्रभाव के कारण यूरीमिया के रोगियों का व्यवहार भिन्न होता है।
2. रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस वाले मरीजों में समान लक्षण हो सकते हैं, लेकिन वे मेटास्टेस (और कैंसर) की अनुपस्थिति में भी हो सकते हैं - जड़ की हर्नियेटेड डिस्क की सूजन या उल्लंघन के कारण।
3. शायद हमारे पास उसका डेटा नहीं है।
4. प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड डिजिटल रेक्टल परीक्षा और पीएसए जितना महत्वपूर्ण नहीं है। लेकिन यह जीने के लिए है। अब एक शव परीक्षण परिणाम है - प्रोस्टेट कैंसर पर डेटा, खासकर जब से दूर के मेटास्टेस, पता नहीं चला।
5. कारण भिन्न हो सकते हैं, उदाहरण के लिए - तंत्रिका संबंधी विकार, प्रोस्टेटाइटिस, और इसी तरह।
6. गुर्दे को परवाह नहीं - व्यक्ति बैठे, खड़े या लेटे हो, पेशाब के बहिर्वाह में गड़बड़ी हो तो दर्द बना रहेगा। आंदोलन से जुड़े काठ का क्षेत्र में दर्द, प्रकृति में सबसे अधिक संभावना कशेरुक (रीढ़ से जुड़ा)।

29.08.2011, 15:24

मैं एक अलग समस्या देखता हूं: पॉलीसिस्टिक रोग वाला रोगी, धीरे-धीरे विघटित हो रहा है, कभी भी हेमोडायलिसिस पर क्यों नहीं रहा है। यहां आप इस स्थिति को स्पष्ट करने का प्रयास कर सकते हैं ताकि चाची और अन्य रोगी यदि आवश्यक हो तो मदद के बिना न रहें।

29.08.2011, 18:21

2. रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस वाले मरीजों में समान लक्षण हो सकते हैं, लेकिन वे मेटास्टेस (और कैंसर) की अनुपस्थिति में भी हो सकते हैं - जड़ की हर्नियेटेड डिस्क की सूजन या उल्लंघन के कारण।
उसे निश्चित रूप से हर्निया नहीं था। जब दर्द शुरू हुआ, जून में वापस, मैं उसे रीढ़ की एक्स-रे के लिए ले गया। मुझे एक निजी क्लिनिक में ले जाया गया, जहां उपकरण बेहतर हैं, और तस्वीर साफ थी। उन्होंने 2 प्रोजेक्शन में रीढ़ का एक्स-रे कराया, वहां सब कुछ सामान्य था।

4. प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड डिजिटल रेक्टल परीक्षा और पीएसए जितना महत्वपूर्ण नहीं है।
उन्होंने कहा कि यूरोलॉजिस्ट ने उन्हें अस्पताल में देखा। मेरी उपस्थिति में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने पूछा कि क्या किसी यूरोलॉजिस्ट ने उनकी जांच की है, अगर उन्होंने वहां उंगली डाली, तो उन्होंने हां में जवाब दिया, और इससे चोट लगी। क्या इसका मतलब यह है कि निश्चित रूप से कोई कैंसर नहीं था? मरणोपरांत महाकाव्य में उन्होंने लिखा - एडेनोमा 1 बड़ा चम्मच। क्या यह प्राथमिक एडेनोमा है?

गुर्दे को परवाह नहीं है - व्यक्ति बैठे, खड़े या झूठ बोल रहा है, यदि मूत्र का बहिर्वाह परेशान है, तो दर्द स्थिर रहेगा। आंदोलन से जुड़े काठ का क्षेत्र में दर्द, प्रकृति में सबसे अधिक संभावना कशेरुक (रीढ़ से जुड़ा)।

धन्यवाद, मैंने यही सोचा। उसे हर समय दर्द रहता था, लेकिन जब जून में तेज दर्द शुरू हुआ, तो वह चल नहीं सका - वह सचमुच पांच कदम बाद दर्द से गिर गया। तभी हमने sciatic तंत्रिका की कथित सूजन के लिए उसका इलाज किया (यह निदान स्थानीय चिकित्सक और आपातकालीन चिकित्सक दोनों द्वारा किया गया था), फिर उन्होंने एक एक्स-रे किया। और तभी, जब उनका तापमान 39C से ऊपर हो गया, तो उन्हें एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल ले जाया गया।

मैं एक अलग समस्या देखता हूं: पॉलीसिस्टिक रोग वाला रोगी, धीरे-धीरे विघटित हो रहा है, कभी भी हेमोडायलिसिस पर क्यों नहीं रहा है। यहां आप इस स्थिति को स्पष्ट करने का प्रयास कर सकते हैं ताकि चाची और अन्य रोगी यदि आवश्यक हो तो मदद के बिना न रहें।

लेकिन दुर्भाग्य से इस सवाल का जवाब सभी डॉक्टरों ने एआरसी के स्वास्थ्य मंत्रालय के उस आदेश का हवाला देते हुए दिया। तथ्य यह है कि माना जाता है कि बुढ़ापे में हेमोडायलिसिस आदि के लिए बहुत सारे मतभेद हैं। वास्तव में, क्योंकि रेखा युवाओं के लिए है, और बूढ़े लोग अब नहीं बचाए गए हैं। हमारे पुनर्जीवनकर्ता ने मुझे वही बताया। कि वे बूढ़ों का डायलिसिस ऑर्डर पर न करें। जब मैंने कहा कि अगर मुझे पहले बताया गया होता, तो मैं उनके लिए एक शुल्क के लिए डायलिसिस करवाता, उन्होंने मुझे जवाब दिया: "और आप कितना खींचेंगे? अगर उन्हें हर दूसरे दिन हेमोडायलिसिस करना पड़े?" हाँ, मैं इसे एक दिन में नहीं खींचूँगा। मैं 2-3 की ताकत से खींचूंगा, ठीक है, महीने में 4 बार, और नहीं :(

जहाँ तक मेरी मौसी का सवाल है, उसने तुरंत मुझे बताया कि वह कई बार नेफ्रोलॉजी में रही है और डायलिसिस करवाने की भी कोशिश की, और यह बेकार था। अगर उसे डायलिसिस की जरूरत है, तो अब मुझे पहले से ही पता है कि वे सेवस्तोपोल में कहां करते हैं। अब उसके पूरे शरीर पर चोट के निशान हैं। मेरे पिता की मृत्यु से पहले ही ऐसे नीले धब्बे थे। क्या यह भी किडनी से संबंधित है?

31.08.2011, 23:51

मुझे आपके दुःख के प्रति सहानुभूति है, बेले08। हालांकि, स्थिति की सही समझ के लिए, साथ ही भविष्य में सही रणनीति चुनने के लिए, मैं आपके लिए कई बिंदुओं को स्पष्ट करना आवश्यक समझता हूं:

1. सीआरएफ विशेष के अनुसार जल्दी की आवश्यकता है। कार्यक्रम, एक नेफ्रोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार (जो एक ओर, बाद की तारीख में डायलिसिस शुरू करने की आवश्यकता को "देरी" करता है, और दूसरी ओर, समय पर डायलिसिस शुरू करने में मदद करता है)।
2. हेमोडायलिसिस शुरू करने का मुद्दा स्वास्थ्य के बिगड़ने से बहुत पहले तय किया जाता है, उन व्यक्तियों में रक्त परीक्षण की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए जो एक नेफ्रोलॉजिस्ट (इन मामलों में सक्षम एक चिकित्सक या मूत्र रोग विशेषज्ञ) की निरंतर निगरानी में हैं।
3. हेमोडायलिसिस के लिए, रोगियों को जीवन भर के लिए लिया जाता है (या जब तक कि गुर्दा प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है), प्रक्रियाओं के साथ, एक नियम के रूप में, औसतन 4 घंटे के लिए कम से कम 3 आर / सप्ताह। दूरस्थ क्षेत्रों में, पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग कुछ शर्तों के तहत और contraindications की अनुपस्थिति में किया जा सकता है।
4. रूस में, आवश्यक मात्रा में उपकरणों की कमी के कारण, डायलिसिस सेवा (अधिक सही ढंग से, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी सेवा) असमान रूप से विकसित हुई है। आपके क्षेत्र में, यह शायद अविकसित है, इसलिए डायलिसिस के लिए एक कतार है, जिसे तदनुसार बनाया जाना चाहिए (बिंदु 2 देखें)
5. ऐसे क्षेत्रों में आवश्यक उपकरणों की कमी के कारण कतार लग जाती है, और इसलिए, जिन रोगियों को अचानक क्रोनिक रीनल फेल्योर (यूरीमिया) हो जाता है, उन्हें डायलिसिस नहीं मिल पाएगा, क्योंकि। सीआरएफ के साथ अगले (पहले से ही डायलिसिस के लिए तैयार) रोगी के लिए कतार दूर हो जाएगी (आप दो लोगों को 1 डिवाइस से नहीं जोड़ सकते हैं)।
6. किसी भी रोगी में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर (और इससे भी अधिक बुजुर्ग व्यक्ति में) सीआरएफ की वास्तविक गंभीरता को नहीं दर्शाता है, और आपकी स्थिति (आईएमएचओ) में, जाहिर है, सीआरएफ की प्रगति की दर एक अतिरिक्त कारक थी। .

8. और अंत में, यूरीमिया (सीआरएफ का अंतिम चरण) की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विविध है कि "चाची के अवलोकन का अनुभव" और उस पर आधारित निष्कर्ष, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, गलत हैं। मुझे शव परीक्षण के परिणामों पर विश्वास न करने का कोई कारण नहीं दिखता।

07.09.2011, 22:04

6. किसी भी रोगी में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर (और इससे भी अधिक बुजुर्ग व्यक्ति में) सीआरएफ की वास्तविक गंभीरता को नहीं दर्शाता है, और आपकी स्थिति (आईएमएचओ) में, जाहिर है, सीआरएफ की प्रगति की दर एक अतिरिक्त कारक थी। .
और फिर hpn की निगरानी कैसे करें?
स्थिति को सटीक रूप से जानने के लिए कौन से परीक्षण करने हैं?

7. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग में कई विशेषताएं हैं जो सोडियम और पानी की हानि का कारण बन सकती हैं (जो दुर्भाग्य से, अस्पताल में परीक्षण नहीं किया गया था), जिसके खिलाफ एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक) का प्रशासन सीआरएफ के पाठ्यक्रम को तेजी से खराब कर सकता है। औरिया को।

एंटीबायोटिक्स भी इसका कारण बन सकते हैं?
मुख्य न्यूरोलॉजिस्ट, जिनके पास मैं अगस्त की शुरुआत में अपने पिता को लेकर आया था, ने मुझे बताया कि वह निर्जलित और कुपोषित थे, इसलिए उन्होंने नमकीन भोजन की सिफारिश की। और पानी, और दिन में 5 बार खिलाएं, बढ़ते हुए भाग, प्रोटीन जोड़ें, एक दिन में एक अंडे तक (उसके शुरुआती आहार में प्रोटीन - केवल 40 ग्राम प्रति सप्ताह), उसने आश्वासन दिया कि एक महीने में यह बेहतर होगा। हमने सब कुछ किया जैसा उसने कहा, और उसका तापमान बढ़ने लगा, फिर उन्होंने उसे वापस अस्पताल में रखा, जहाँ उन्होंने ड्रॉपर बनाया और उसे लोरैक्सोन का इंजेक्शन लगाया। वह वहां खराब हो गया, और हम उसे घर ले गए, और घर पर वही ड्रॉपर और लोरैक्सोन किया, एक अच्छी नर्स को काम पर रखा, उसे दिन में 5 बार खिलाया। वह बेहतर दिखने लगा और बेहतर महसूस करने लगा, हम भोजन के कुछ हिस्सों को "बच्चों के" से सामान्य तक बढ़ाने में सक्षम थे, तापमान गिरना शुरू हो गया था, और यह पहले से ही 37.2 था, जब उसने अचानक शाम को टीवी देखना बंद कर दिया, फिर धूम्रपान किया, एक दिन के लिए धूम्रपान नहीं किया, और सुबह उसे वह मस्तिष्क शोफ था .... जिसके बाद वह एक सप्ताह तक जीवित रहा ....

06.11.2011, 18:51

इतिहास अपने आप को दोहराता है। चाची - पिता की बहन, 5 साल छोटी, एक किडनी, पॉलीसिस्टिक, सीकेडी। क्रिएटिनिन 740, यूरिया 47.
उन्होंने उसके लिए हेमोडायलिसिस प्राप्त करने की कोशिश की, उसके पति ने स्वास्थ्य मंत्री को संबोधित एक बयान भी लिखा। लेकिन उसे नेफ्रोलॉजी में रखा गया और ड्रॉपर से उसका इलाज किया गया। विभाग में उसी डॉक्टर से जिसने मुझसे वादा किया था कि मेरे पिता एक महीने में बेहतर महसूस करेंगे, और वह एक महीने तक जीवित नहीं रहे ... काम करना, नहीं तो डायलिसिस के बाद यह अपने आप काम करना बंद कर देगा। मेरी चाची ने मुझे इसके बारे में एक ड्रॉपर के नीचे लेटे हुए, पर्यवेक्षी स्वर में बताया, इस तर्क के साथ कि, वे कहते हैं, उन्हें हेमोडायलिसिस की आवश्यकता नहीं है। मैंने उससे बहस नहीं की, ताकि परेशान न हो।
मैं समझता हूं कि अगर चाची की किडनी सच में खींचती है, तो ड्रॉपर क्रिएटिनिन को थोड़ा कम कर पाएगा, और वह बेहतर महसूस करेगी। अलविदा। अगर आप भाग्यशाली हैं। मैं अपनी चाची के जीएफआर को नहीं जानता, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, जब तक उन्होंने इसे नहीं मापा, उन्होंने रिब परीक्षण नहीं किया। चाची डॉक्टर और उनकी हर बात पर पूरा विश्वास करती हैं।
मुझे संदेह होने लगता है कि उस डॉक्टर को इस स्थिति में रखा गया है क्योंकि वह शानदार ढंग से जानती है कि रोगियों को कैसे स्थापित किया जाए ताकि उन्हें हेमोडायलिसिस की आवश्यकता न हो, इसके अलावा, वे उससे दूर भागते हैं। और हेमोडायलिसिस के लिए बजट दादी इस प्रकार बचाई जाती हैं।

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

दुर्भाग्य से, आपने या तो पोस्ट 32 को ध्यान से नहीं पढ़ा, या सितंबर 2011 में, आपकी मौसी की स्थिति पहले से ही गंभीर थी। अब कोई ड्रॉपर मदद नहीं करेगा (5 ml.min के क्षेत्र में GFR)।

डॉक्टर, मैं सिर्फ पढ़ता ही नहीं, मुझे याद है। और मैंने हेमोडायलिसिस पर जोर दिया। और उसने अपनी मौसी और मौसी के पति को समझाया कि क्या और कैसे। और उसने अपनी चाची से ड्रॉपर के लिए सहमत नहीं होने के लिए कहा, क्योंकि इस तथ्य के बावजूद कि उसके पास ऐसे संकेतक हैं, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, ड्रॉपर उसके मस्तिष्क की सूजन को भड़का सकते हैं। :(मेरी चाची के पति और चाची ने पहले अस्पताल के प्रधान चिकित्सक के पास जाने की कोशिश की, फिर वे स्वास्थ्य मंत्रालय गए, और वहाँ, सार्वजनिक प्रतीक्षालय में, चाची के पति ने एक बयान लिखा। उसके बाद, चाची ने नेफ्रोलॉजी के लिए भेजा गया था, डॉ लोपतिना को (मैं उसे अंतिम नाम दूंगा)। और डॉ लोपतिना चाची को अपने नेफ्रोलॉजी विभाग में ले गई और ड्रॉपर के साथ उनका इलाज किया। चाची का विश्वास है। मैं क्या कर सकता हूं? चाची ने भी मेरे खिलाफ दावे किए , यह कहते हुए कि डॉक्टर नाराज थे कि वे स्वास्थ्य मंत्रालय के पास गए। चाची का कहना है कि उनके पास एक युवती है, महिला क्रिएटिनिन 800 के साथ है, और कुछ भी नहीं, वह अपने लिए रहती है और लंबे समय तक जीवित रहेगी।
मैं क्या कर सकता हूं? रोगियों को मनाने के लिए डॉक्टर के पास शायद एक महान उपहार है।
यह शर्म की बात है कि मेरी चाची को दूसरे शहर में हेमोडायलिसिस प्राप्त करने का अवसर मिला, रिश्तेदारों ने सहमति व्यक्त की। लेकिन चाची ने एआरसी-एसए के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट डॉक्टर-नेफ्रोलॉजिस्ट पर विश्वास किया। लोपतिना, और उसने मुझसे कहा कि मुझे कुछ समझ में नहीं आया। :(
पी.एस. मुझे पॉलीसिस्टिक किडनी की बीमारी भी है, और जब मुझे डॉ. लोपतिना से संपर्क करने की पेशकश की गई, तो मैंने साफ मना कर दिया। इसलिए मैं उसके पास कभी नहीं जाऊँगा, क्योंकि मैं उस पर विश्वास नहीं करता। अब मुझे पता है कि उसे मेरे पिता को हेमोडायलिसिस देना चाहिए था और वह शांति से रहता या मर जाता।

07.11.2011, 06:04

मेरा विश्वास करो, यह सलाह रूसी संघ के विकसित क्षेत्रों के लिए भी दर्दनाक है। क्योंकि डायलिसिस कोई रामबाण इलाज नहीं है; अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों (उदाहरण के लिए, पारिवारिक पॉलीसिस्टिक रोग के परिणामस्वरूप) को गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। और गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए कतार लंबी है ...

07.11.2011, 15:30

काश, डायलिसिस से इनकार करने के लिए डॉक्टरों के पास बहुत अलग कारण हो सकते हैं ... सबसे आसान जगह की कमी है।

व्यक्तिगत रूप से अपने लिए निष्कर्ष निकालें - यह आपके लिए अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि आप युवा हैं और अभी भी समय है। उदाहरण के लिए, आप इसे एक अच्छी शिक्षा प्राप्त करने और विकसित चिकित्सा के करीब एक स्थायी निवास स्थान पर जाने पर खर्च कर सकते हैं ....

धन्यवाद, बिल्कुल। 3 साल पहले मैं अपने पिता के पास रहने के लिए यूएसए से लौटा, जहां मेरा स्थायी निवास था। मैं जिस राज्य में रहता था, वहां सभी के लिए डायलिसिस मुफ्त था।
मुझे अब भी लगता है कि अपनी खातिर दौड़ने के बजाय, डायलिसिस को सभी के लिए सुलभ बनाने के लिए मौके पर ही लड़ना बेहतर है। और मैं, अपने पेशे के आधार पर, अपने सभी प्रयासों को इसमें लगाने की कोशिश करूंगा।
जहां तक ​​किडनी ट्रांसप्लांट का सवाल है, यूक्रेन में अभी तक कोई डोनेशन संस्था नहीं है (जैसा कि डॉक्टरों ने मुझे बताया), लेकिन पैसे के लिए किडनी ट्रांसप्लांट की जाती है। इसलिए मुझे लगता है कि जरूरत पड़ने पर मैं इस मुद्दे से और अधिक बारीकी से निपटूंगा।

यह क्या है - गुर्दे की विफलता गंभीर है कार्यात्मक विकारगुर्दे, जिससे शरीर में पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस असंतुलन होता है।

गुर्दे की विफलता गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी की विशेषता है पूर्ण अनुपस्थितिलंबे समय के लिए।

नतीजतन, व्यक्ति के सभी आंतरिक अंगों का काम बाधित होता है। पर्याप्त और समय पर उपचार की कमी से गुर्दे की अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है, जो मानव जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाएगा।

किडनी खराब होने के कारण

गुर्दे की विफलता के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। वे अपनी अभिव्यक्तियों और उपचार के तरीकों में भिन्न हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) कभी-कभी पुरानी हो जाती है।

AKI विभिन्न मूल के झटके, जहरों के हानिकारक प्रभावों और . के परिणामस्वरूप हो सकता है जहरीला पदार्थसंक्रमण, गुर्दे की बीमारी, दवाएं। ओपीएन का एक वर्गीकरण है जिसे सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के आधार पर विभेदित किया जाता है।

तो, तीव्र गुर्दे की विफलता में विभाजित है:

1) प्रीरेनल, जिसमें संचार संबंधी विकारों के कारण गुर्दे काम नहीं करते हैं;

2) गुर्दे, जिसमें गुर्दे खराब होने के कारण कार्य नहीं करते हैं;

3) पोस्टरेनल, जिसमें किडनी का काम तो सामान्य होता है, लेकिन मूत्र मार्ग में खराबी होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) अक्सर गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और मूत्र पथसाथ ही अंतःस्रावी और हृदय रोग। यह स्थिति गुर्दे के ऊतकों की उनके पूर्ण विनाश तक धीमी गति से मृत्यु की विशेषता है।

इसके अलावा, सीआरएफ के विकास के चार चरण हैं:

1) अव्यक्त, जिसमें कोई विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं जो किसी व्यक्ति को उसकी स्थिति के बारे में समझ सकें;

2) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण, जो शरीर के नशे की अभिव्यक्तियों की विशेषता है;

3) विघटन, जो उपस्थिति में व्यक्त किया गया है अतिरिक्त लक्षणस्थिति की जटिलता के रूप में;

4) अंतिम चरण, जिसका परिणाम स्वस्थ किडनी प्रत्यारोपण के लिए ऑपरेशन नहीं किए जाने पर व्यक्ति की मृत्यु है।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों के अपने लक्षण और अभिव्यक्तियाँ हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है, इसके विकास में कई चरणों से गुजरती है, जो लक्षणों के एक निश्चित सेट की विशेषता होती है।

एआरएफ के चार चरण हैं:

1) तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले, प्रारंभिक चरण के लिएलक्षण हल्के होते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण को संदर्भित करती हैं, उदाहरण के लिए, जहर के संपर्क में आने के कारण विषाक्तता के लक्षण या अंतर्निहित बीमारी के लक्षण। इस प्रकार, तीव्र गुर्दे की विफलता का प्राथमिक विशिष्ट लक्षण केवल उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है। यह स्थिति कई दिनों तक रह सकती है, जिसके दौरान पेट में दर्द, हल्की सूजन और त्वचा का पीलापन के साथ नशा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

2) दूसरे चरणऔरिया तक ऑलिगुरिया के आगे विकास द्वारा चिह्नित - मूत्र का उत्पादन करने के लिए गुर्दे की पूर्ण अक्षमता। खून में यूरिया जमा होने से लक्षण और गंभीर हो जाते हैं। तो, अतालताएं हैं। उच्च रक्तचाप। क्षिप्रहृदयता। कभी-कभी ऐंठन होती है। मानव प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, उनींदापन होता है। इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ तक व्यापक शोफ दिखाई देता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) की ओर से, रोगी को मतली, उल्टी और दस्त से पीड़ा हो सकती है।

3) तीसरा चरण रिकवरी है. एक व्यक्ति इस तथ्य के कारण बेहतर महसूस करना शुरू कर देता है कि गुर्दा धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं, सभी आंतरिक अंगों की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि गुर्दे की क्षति की डिग्री, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करती है।

4) कभी-कभी विशेषज्ञ हाइलाइट करते हैं चौथा चरण. जिसका अर्थ है कि गुर्दे की कार्यक्षमता और स्थिति को मूल मापदंडों पर बहाल करने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला। सामान्य तौर पर, पुनर्प्राप्ति अवधि कई महीनों तक रह सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

लक्षण भी चरणों में विकसित होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे प्रगतिशील लक्षणों के साथ धीरे-धीरे गुर्दे की क्षति की विशेषता है। तो, एक व्यक्ति कई महीनों और वर्षों तक सीआरएफ से पीड़ित हो सकता है।

1) क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण के लिएहल्के लक्षणों की विशेषता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी से अधिक संबंधित हैं, जिसके कारण सीआरएफ का विकास हुआ। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है, एक व्यक्ति को बढ़ी हुई थकान से पीड़ित होना शुरू हो सकता है, जो विशेष रूप से उच्च शारीरिक परिश्रम के दौरान, कमजोरी, उनींदापन और शुष्क मुंह से ध्यान देने योग्य होगा, जिससे व्यक्ति को पीने के पानी की आवश्यकता बढ़ जाएगी। शायद पॉल्यूरिया का विकास गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है।

2) अगला पड़ाव- नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण, जिसका नाम अपने लिए बोलता है। गुर्दे के काम में कार्यात्मक विफलताएं होती हैं, जो उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी में व्यक्त की जाती हैं। इसके लिए रक्त की संरचना में बदलाव की आवश्यकता होती है, जिसे परीक्षणों में देखा जाएगा। रोगी की प्रगति की कमजोरी और सामान्य थकान। मुंह में लगातार सूखापन और प्यास बनी रहती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से मतली, पेट दर्द और सांसों की दुर्गंध जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। संभव दस्त और उल्टी। भूख में तेज कमी के कारण, एक व्यक्ति अपना वजन काफी कम कर सकता है। तंत्रिका संबंधी विकार भी प्रकट होते हैं, जो अनिद्रा, सिरदर्द और उदासीनता में व्यक्त किए जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के साथ समस्याएं हो सकती हैं, जो अतालता और क्षिप्रहृदयता में व्यक्त की जाएगी। इसके अलावा, हड्डियों और जोड़ों में दर्द हो सकता है।

3) अगला पड़ावविघटन का चरण है, जो अतिरिक्त माध्यमिक लक्षणों के अतिरिक्त द्वारा विशेषता है। चूंकि ज्यादातर मामलों में सीआरएफ वाले व्यक्ति को टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ और तीव्र श्वसन रोगों के साथ एक कठिन समय होता है, निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा तक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इसके अलावा, कई अन्य जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें से घटना व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करती है।

4) क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरणकई लक्षणों द्वारा चिह्नित जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब करते हैं। अंतिम चरण के साथ संयोजन के रूप में मूड में सामान्य कमी की विशेषता है तंत्रिका संबंधी लक्षण. गंभीर सूजन दिखाई देती है, त्वचा एक पीले रंग की टिंट प्राप्त कर लेती है। मूत्र जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है, पसीने के साथ बाहर निकल जाता है, जो सीकेडी वाले व्यक्ति से लगातार खराब सांस की व्याख्या करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से, उल्टी, नाराज़गी और दस्त देखा जा सकता है। शरीर का तेज नशा होता है, जिससे कार्यात्मक विकारअन्य अंगों के काम में। इस प्रकार, एक व्यक्ति का आवश्यक हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है, सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है, जिससे विभिन्न रोगों का विकास होता है जो एक व्यक्ति अपने दम पर सामना करने में सक्षम नहीं होता है। उपचार के बिना, आंतरिक अंगों में परिवर्तन अंततः अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है।

गुर्दे की विफलता उपचार

तीव्रगुर्दे की विफलता एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। उपचार में मुख्य रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को समाप्त करना शामिल है, जो कि गुर्दे पर और नकारात्मक प्रभाव से बच जाएगा। यह गहन चिकित्सा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। सामान्य कार्यहेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस के माध्यम से गुर्दे वापस आ जाते हैं, जिससे गुर्दे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान अनुकूल है।

इलाज दीर्घकालिकगुर्दे की विफलता व्यक्ति की सामान्य स्थिति, पुरानी गुर्दे की विफलता के कारणों और रोग की उपेक्षा पर निर्भर करती है। पुरानी गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण का इलाज करने के साथ-साथ सभी को बराबर करने के उद्देश्य से थेरेपी की जाती है चयापचय प्रक्रियाएंमानव शरीर में।

थेरेपी का उद्देश्य गुर्दे की क्षति की प्रगति को धीमा करना भी होना चाहिए। उपचार की सफलता काफी हद तक व्यक्ति पर निर्भर करती है, अर्थात वह कितनी जिम्मेदारी से डॉक्टर के सभी नुस्खों को अमल में लाता है। सीकेडी के अंतिम चरण में नियमित डायलिसिस या स्वस्थ किडनी प्रत्यारोपण आवश्यक है।

यदि प्रारंभिक चरण या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में उपचार शुरू किया जाता है, तो पुरानी गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। अंतिम चरण में सीआरएफ का पूर्वानुमान गुर्दा प्रत्यारोपण की संभावना पर निर्भर करता है। यदि ऐसा अवसर है, तो यह एक व्यक्ति को जीवन के महत्वपूर्ण विस्तार का अवसर देता है, जो व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के जीवन से किसी भी तरह से भिन्न नहीं होगा।

इलाज के लिए मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि, लेख को पढ़ने के बाद, आपको लगता है कि आप में इस रोग के लक्षण हैं, तो आपको मूत्र रोग विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी में जीवन के लिए रोग का निदान

गुर्दे के कार्यों को बदलने वाले रक्त शोधन उपकरणों की उपस्थिति और सुधार के बाद से क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण एक निर्णय नहीं रह गया है। लेकिन प्रभावी और पूर्ण उपचार के साथ भी, सीआरएफ के अंतिम चरण में एक व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा अगले 10-15 वर्षों तक सीमित है। कोई डॉक्टर ठीक-ठीक यह नहीं कह सकता कि टूटे हुए गुर्दे वाला व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की अवधि

सीआरएफ के गठन के साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण पैरेन्काइमा में नेफ्रॉन की संख्या में तेज कमी है। सबसे अधिक बार, उनकी मृत्यु पुरानी गुर्दे की बीमारियों के एक जटिल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें उचित उपचार नहीं किया गया था या गुर्दे के गहरे शारीरिक और कार्यात्मक घाव थे।

प्रेरक कारकों के बावजूद, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण को कई अवधियों में विभाजित किया गया है:

मूत्र संबंधी कार्यों को संरक्षित किया जाता है (प्रति दिन लगभग 1 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है), विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए गुर्दे का काम काफी खराब हो जाता है।

प्रति दिन मूत्र की मात्रा घटकर 300 मिलीलीटर हो जाती है, शरीर में महत्वपूर्ण चयापचय कार्यों के उल्लंघन के संकेत हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है, और दिल की विफलता के लक्षण होते हैं।

पिछले चरण के विपरीत, गंभीर हृदय विफलता के गठन के साथ हृदय प्रणाली का काम तेजी से बिगड़ता है।

पेशाब नहीं होता है, गुर्दे की सफाई कार्य बिगड़ा हुआ है, सभी अंगों के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऊतक शोफ दिखाई देता है।

उपचार की रणनीति चुनने के लिए रोगी की सटीक स्थिति का निर्धारण आवश्यक है: 1 और 2 अवधियों में, प्रभावी उपचारों के उपयोग के अवसर अभी भी हैं। तीसरी और चौथी अवधि में, जब महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो उपचार में सकारात्मक प्रवृत्ति की उम्मीद करना बेहद मुश्किल होता है।

बुनियादी उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में सभी चिकित्सीय उपाय एक अस्पताल में किए जाते हैं और रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों में विभाजित होते हैं। अधिकांश रोगियों को गुर्दे की विफलता के लिए सभी संभावित उपचार विकल्पों की आवश्यकता होगी, जिनका उपयोग चरणों में किया जाएगा।

रूढ़िवादी उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में सभी रोगियों में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों में आहार चिकित्सा और रक्त पर एंटीटॉक्सिक प्रभाव शामिल हैं।

खुराक। एक ओर, बीमार व्यक्ति के शरीर को पोषक तत्व और ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है, और दूसरी ओर, उत्सर्जन प्रणाली पर भार को काफी कम करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर नमक, पशु प्रोटीन के प्रतिबंध और वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि के साथ आहार चिकित्सा का उपयोग करेगा। सब्जियों और फलों की कीमत पर ट्रेस तत्वों और विटामिन की पूर्ति होगी। पीने के आहार का बहुत महत्व है: न केवल शरीर को पानी प्रदान करना आवश्यक है, बल्कि संतुलन बनाए रखने की कोशिश करते हुए, मूत्र के उत्सर्जन की सख्ती से निगरानी करना भी आवश्यक है।

1. विषहरण। टर्मिनल सीआरएफ को जीवन की प्रक्रिया में बनने वाले विषाक्त पदार्थों और हानिकारक पदार्थों के शरीर को शुद्ध करने के लिए गुर्दे के काम में तेज गिरावट की विशेषता है। मूल उपचार का तात्पर्य अनिवार्य रक्त विषहरण से है। डॉक्टर ड्रॉपर के लिए विभिन्न विकल्प लिखेंगे, जिसकी मदद से रोगग्रस्त किडनी के काम को बदलकर विषाक्त पदार्थों को आंशिक रूप से निकालना संभव होगा।

डायलिसिस

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के कोई भी रूढ़िवादी तरीके, विशेष रूप से टर्मिनल चरण में, पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। आधुनिक उपचार विधियों का उपयोग करना इष्टतम है जो खोए हुए गुर्दा समारोह को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, मुख्य प्रकार की चिकित्सा डायलिसिस है, जिसका सार हानिकारक पदार्थों को अलग करने और हटाने के साथ एक विशेष फिल्टर के माध्यम से तरल को पारित करना है। डायलिसिस का उपयोग टर्मिनल चरण की किसी भी अवधि में किया जा सकता है।

2. पेरिटोनियल डायलिसिस। पेट की भीतरी सतह में पेरिटोनियम होता है, जो एक प्राकृतिक फिल्टर है। यह वह गुण है जिसका उपयोग निरंतर और प्रभावी डायलिसिस के लिए किया जाता है। ऑपरेशन की मदद से पेट के अंदर एक विशेष कैथेटर ट्यूब लगाई जाती है, जिसमें एक घुलने वाला तरल (डायलिसिस) होता है। पेरिटोनियम के जहाजों के माध्यम से बहने वाला रक्त हानिकारक पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को छोड़ देता है जो इस डायलीसेट में जमा होते हैं। विलायक तरल को हर 6 घंटे में बदलना चाहिए। डायलीसेट को बदलना तकनीकी रूप से सरल है, इसलिए रोगी इसे स्वयं कर सकता है।
3. हेमोडायलिसिस। क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सीधे रक्त शुद्धिकरण के लिए, एक कृत्रिम किडनी उपकरण की आवश्यकता होती है। इस तकनीक में बीमार व्यक्ति से रक्त लेना, उपकरण के फिल्टर के माध्यम से इसे साफ करना और इसे शरीर के संवहनी तंत्र में वापस करना शामिल है। दक्षता बहुत अधिक है, इसलिए आमतौर पर महीने में 2-3 बार 5-6 घंटे तक चलने वाली प्रक्रिया को अंजाम देना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए उपचार की एक ऑपरेटिव विधि क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की पहली और दूसरी अवधि में ही की जाती है। यदि जांच के स्तर पर डॉक्टर ने महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े) में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन पाए, तो गुर्दा प्रत्यारोपण करना व्यर्थ है। इसके अलावा, अंतःस्रावी तंत्र की गंभीर विकृति, मानसिक बीमारी, पेट के अल्सर और शरीर में कहीं भी एक तीव्र संक्रमण की उपस्थिति के लिए सर्जरी को contraindicated है।

डोनर किडनी के चुनाव का बहुत महत्व है। सबसे अच्छा विकल्प एक करीबी रिश्तेदार (माता, पिता, भाई या बहन) है। रिश्तेदारों की अनुपस्थिति में, आप अचानक मृत व्यक्ति से दाता अंग प्राप्त करने का प्रयास कर सकते हैं।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियां बिना किसी कठिनाई के गुर्दा प्रत्यारोपण करना संभव बनाती हैं, लेकिन मुख्य बात ऑपरेशन बिल्कुल नहीं है, बल्कि प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए आगे का उपचार है। यदि सब कुछ ठीक रहा और जटिलताओं के बिना, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता का कोई भी उपचार मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है - बुनियादी गुर्दे के कार्यों की बहाली। रोग के अंतिम चरण की प्रारंभिक अवधि में, गुर्दा प्रत्यारोपण करना सबसे अच्छा होता है, खासकर यदि सभी महत्वपूर्ण अंग पूरी तरह से कार्य कर रहे हों। कार्डियोपल्मोनरी और लीवर की विफलता के लिए, डॉक्टर डायलिसिस के लिए विभिन्न विकल्प सुझाएगा। चिकित्सा के लिए एक शर्त आहार और नियमित विषहरण पाठ्यक्रम है। एक जटिल चिकित्सीय प्रभाव का परिणाम मानव जीवन का सबसे लंबा संभव संरक्षण होगा।

गुर्दे की विफलता: इलाज कैसे करें, क्या आहार और पोषण

गुर्दे की विफलता है रोग संबंधी स्थितिगुर्दे, जिसमें वे किसी भी बीमारी के परिणामस्वरूप आवश्यक मात्रा में अपना काम पूरी तरह से नहीं करते हैं। इस प्रक्रिया से शरीर के स्व-नियमन की स्थिरता में परिवर्तन होता है, और परिणामस्वरूप, इसके ऊतकों और अंगों का काम बाधित होता है।

गुर्दे की विफलता तीव्र (एआरएफ) और पुरानी (सीआरएफ) रूपों में हो सकती है।

गुर्दे की विफलता के कारण रोग के रूप के आधार पर भिन्न होते हैं। आरओपी का कारण बनने वाले कई कारण हैं:

4. प्रीरेनल, यानी रोग दिल की विफलता, पतन, सदमे, गंभीर एराइथेमिया, रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में महत्वपूर्ण कमी (संभवतः रक्त हानि के मामले में) के कारण होता है।
5. वृक्क, जिसमें वृक्क नलिकाओं की मृत्यु भारी धातुओं, विषों, शराब, नशीली दवाओं की क्रिया के कारण या गुर्दे को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है; कभी-कभी इसका कारण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस होता है।
6. पोस्टरेनल, यानी यूरोलिथियासिस में मूत्रवाहिनी के तीव्र द्विपक्षीय रुकावट के परिणामस्वरूप।

सीआरएफ के कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस हैं, प्रणालीगत रोग, यूरोलिथियासिस रोग, मूत्र प्रणाली में रसौली, बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ रोग, संवहनी परिवर्तन(उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) और आनुवंशिक रोग।

रोग के लक्षण

गुर्दे की विफलता के लक्षण गुर्दे के कार्य में परिवर्तन की गंभीरता, रोग की अवधि और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चार डिग्री हैं:

7. प्रारंभिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण: मूत्र की मात्रा में कमी, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि।
8. दूसरा चरण (ऑलिगुरिक) मूत्र की मात्रा को कम करना या इसके उत्पादन को रोकना है। रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है, क्योंकि शरीर की लगभग सभी प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं और एक पूर्ण चयापचय विकार होता है जिससे जीवन को खतरा होता है।
9. तीसरे चरण (पुनर्प्राप्ति या पॉलीयूरिक) में मूत्र की मात्रा में सामान्य स्तर तक वृद्धि होती है, लेकिन यह लवण और पानी को छोड़कर शरीर से लगभग किसी भी पदार्थ को नहीं हटाता है, इसलिए, इस चरण में, जोखिम रोगी का जीवन रहता है।
10. चौथी डिग्री के गुर्दे की विफलता में मूत्र उत्पादन का सामान्यीकरण होता है, 1.5-3.5 महीनों के बाद गुर्दे की क्रिया सामान्य हो जाती है।

पुराने रूप वाले लोगों में गुर्दे की विफलता के लक्षण गुर्दे के काम करने वाले ऊतकों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी है, जो एज़ोटेमिया (रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के स्तर में वृद्धि) की ओर जाता है। चूंकि गुर्दे अपने काम का सामना करना बंद कर देते हैं, इन पदार्थों को अन्य तरीकों से उत्सर्जित किया जाता है, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, जो ऐसे कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं।

गुर्दे की कमी का सिंड्रोम जल्दी से यूरीमिया के विकास की ओर जाता है, जब शरीर का आत्म-विषाक्तता होता है। मांसाहार का त्याग, जी मिचलाना और उल्टियाँ होना, नियमित प्यास लगना, मांसपेशियों में ऐंठन और हड्डियों में दर्द की अनुभूति होती है। चेहरे पर एक प्रतिष्ठित छाया दिखाई देती है, और सांस लेते समय अमोनिया की गंध महसूस होती है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और उसका घनत्व बहुत कम हो जाता है। बच्चों में गुर्दे की विफलता वयस्कों के समान सिद्धांतों के अनुसार आगे बढ़ती है।

रोग की जटिलताओं

गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण गुर्दे के कार्य के पूर्ण नुकसान के कारण होता है, जिसके कारण रोगी के शरीर में विषाक्त उत्पाद जमा हो जाते हैं। टर्मिनल रीनल फेल्योर गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हेपेटिक-रीनल सिंड्रोम, पेरिकार्डिटिस जैसी जटिलताओं को भड़काती है।

हेपाटो-गुर्दे की कमी का अर्थ है जिगर की बीमारियों की उपस्थिति में प्रगतिशील ओलिगुरिक गुर्दे की विफलता। यकृत-वृक्क सिंड्रोम के साथ, गुर्दे के कॉर्टिकल क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन होता है। सिरोसिस में इस सिंड्रोम को रोग के विकास के अंतिम चरण के रूप में माना जाता है, जो पानी और सोडियम आयनों की अवधारण की ओर जाता है।

निदान के तरीके

गुर्दे की विफलता के निदान में रक्त में क्रिएटिनिन, पोटेशियम और यूरिया की मात्रा का निर्धारण, साथ ही उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निरंतर निगरानी शामिल है। वे अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग कर सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान करने के लिए, उन्नत जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण, निस्पंदन दर विश्लेषण और यूरोग्राफी के एक सेट का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

गुर्दे की विफलता का उपचार अस्पताल की गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। थोड़ी सी भी जटिलताओं पर, आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए चिकित्सा देखभाल. आज एक कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का इलाज करना संभव है, जबकि गुर्दे के कार्यों को बहाल किया जा रहा है।

यदि उपचार समय पर शुरू किया जाता है और पूरी तरह से किया जाता है, तो आमतौर पर रोग का निदान अनुकूल होता है।

चिकित्सा के दौरान, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं का इलाज किया जाता है, पुरानी गुर्दे की विफलता को बढ़ाने वाली बीमारियों की पहचान की जाती है और उनका इलाज किया जाता है। बाद के चरण में, स्थायी हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता के लिए दवाओं का उपयोग चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने के लिए किया जाता है: एनाबॉलिक हार्मोन - टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट समाधान, मेथिलेंड्रोस्टेनडियोल। वृक्क माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, आपको लंबे समय तक ट्रेंटल, झंकार, ट्रॉक्सैवेसिन और कॉम्प्लामिन का उपयोग करने की आवश्यकता है। मूत्र उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड समूह से इंसुलिन या मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ एक ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है। अगर देखा गया उच्च सांद्रतारक्त में नाइट्रोजन, फिर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल से धोया जाता है, जिससे नाइट्रोजनयुक्त स्लैग हटा दिए जाते हैं। यह प्रक्रिया खाली पेट, भोजन से पहले, दिन में एक बार की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग कम खुराक में किया जाता है, क्योंकि उनके उत्सर्जन की दर काफी कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को 2 या 4 गुना तक कम कर दिया जाता है।

लोक विधियों से रोग का उपचार

एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के उपयोग के बिना गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे करें नीचे सूचीबद्ध व्यंजनों में वर्णित है।

11. लिंगोनबेरी के पत्ते, कैमोमाइल, मदरवॉर्ट घास, स्ट्रिंग फूल, सिंहपर्णी और वायलेट आधा चम्मच में लें। इस संग्रह को एक गिलास में डाला जाता है उबला हुआ पानी, लगभग 1 घंटे जोर दें और दिन में 5 बार एक तिहाई गिलास लें।
12. दूसरा नुस्खा: मिंट, सेंट जॉन पौधा, नींबू बाम, कैलेंडुला 1 बड़ा चम्मच मिलाएं। एल एक सॉस पैन में डालो हर्बल मिश्रण 2 कप उबला हुआ पानी और उबाल लें। तैयार जलसेक को थर्मस में डालें और रात भर छोड़ दें। प्रति दिन 100 मिलीलीटर लें।
13. इलाज लोक उपचारगुर्दे की विफलता में शामिल हैं तरबूज का छिलकाएक मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ। 5 बड़े चम्मच लें। एल कटा हुआ तरबूज का छिलका प्रति लीटर पानी में। क्रस्ट्स को पानी से भरना आवश्यक है, एक घंटे के लिए छोड़ दें और पूरे दिन में कई बार लें।
14. अनार के छिलके और गुलाब के कूल्हों का भी हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। उन्हें बराबर भागों में लेकर दो गिलास उबला हुआ पानी भरें। गर्मी में आधे घंटे के लिए आग्रह करें और दिन में 2 गिलास तक लें।

गुर्दे की विफलता में आहार चिकित्सा के सिद्धांत

गुर्दे की विफलता में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - प्रोटीन और नमक में कम आहार का पालन करना आवश्यक है, ताकि गुर्दे पर विषाक्त और हानिकारक प्रभाव वाली दवाओं को बाहर किया जा सके। गुर्दे की विफलता में पोषण कई सामान्य सिद्धांतों पर निर्भर करता है:

15. गुर्दे की बीमारी के चरण के आधार पर, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 65 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है।
16. वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत में वृद्धि के कारण भोजन का ऊर्जा मूल्य बढ़ता है।
17. विभिन्न प्रकार के फलों और सब्जियों के उपयोग के लिए गुर्दे की विफलता के लिए आहार कम किया जाता है। इस मामले में, उनमें प्रोटीन, विटामिन और लवण की सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है।
18. भूख बढ़ाने के लिए उत्पादों का उचित पाक प्रसंस्करण किया जाता है।
19. शरीर में सोडियम क्लोराइड और पानी का सेवन नियंत्रित होता है, जिसकी मात्रा सूजन और रक्तचाप संकेतकों की उपस्थिति को प्रभावित करती है।

गुर्दे की विफलता के लिए नमूना आहार मेनू:

पहला नाश्ता:उबले आलू - 220 ग्राम, एक अंडा, मीठी चाय, शहद (जाम) - 45 ग्राम।

दिन का खाना:मीठी चाय, खट्टा क्रीम - 200 ग्राम।

रात का खाना:चावल का सूप - 300 ग्राम (मक्खन - 5-10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 10 ग्राम, आलू - 90 ग्राम, गाजर - 20 ग्राम, चावल - 20 ग्राम, प्याज - 5 ग्राम और टमाटर का रस - 10 ग्राम)। दूसरा सब्जी स्टू के साथ परोसा जाता है - 200 ग्राम (गाजर, बीट्स और रुतबागा से) और एक गिलास सेब जेली।

रात का खाना:चावल का दूध दलिया - 200 ग्राम, मीठी चाय, जैम (शहद) - 40 ग्राम।

रोग के लिए पूर्वानुमान

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है।

रोग के पुराने रूप में, रोग का निदान प्रक्रिया के चरण और बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करता है। गुर्दे के काम के लिए मुआवजे के मामले में, रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है। लेकिन अंतिम चरण में, एकमात्र जीवन-निर्वाह विकल्प स्थायी हेमोडायलिसिस या एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण है।

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी फेल्योर (सीकेडी)

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर 15-30 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ गुर्दे की बीमारी का एक गंभीर चरण है। गुर्दा समारोह में एक गंभीर कमी प्रणालीगत लक्षण पैदा करेगी। इस अवस्था में मरीजों को एक ओर तो खान-पान, जीवनशैली में बदलाव पर विशेष ध्यान देना चाहिए ताकि रोग की स्थिति को नियंत्रित किया जा सके और किडनी पर बोझ न पड़े, और दूसरी ओर, किडनी की स्थिति में सुधार लाने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए।

जैसे-जैसे किडनी का कार्य बिगड़ता है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सा स्थिति का कारण बन सकते हैं। चूंकि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का कुशलतापूर्वक उत्पादन नहीं कर सकते हैं, और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले रोगी एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं, और चरण 4 गुर्दे की विफलता में, रोगियों के लिए उच्च कैलोरी, उच्च फास्फोरस, कम कैल्शियम, उच्च सोडियम, और इसी तरह से पीड़ित होना आम बात थी। उच्च पोटेशियम अतालता को जन्म देगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण को खतरा देगा और रक्तचाप बढ़ाएगा, और उच्च फास्फोरस रोगग्रस्त हड्डियों का कारण बनेगा।

चरण 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों में मुख्य रूप से शामिल हैं:

* कमज़ोरी. थकान महसूस करना चरण 4 में एनीमिया के लक्षण का परिणाम है।

* पेशाब में बदलाव. मूत्र झागदार हो सकता है और झाग लंबे समय तक बना रहता है। यह पेशाब में प्रोटीन के बढ़ने का संकेत है। पेशाब में खून आने से पेशाब का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो जाएगा। व्यक्ति कम या ज्यादा पेशाब कर सकता है, या रात में बार-बार बाथरूम जा सकता है।

* सोने में कठिनाई. खुजली वाली त्वचा, बेचैन पैर या मांसपेशियों में ऐंठन पीड़ित को जगाए रख सकती है और उसे सोने में कठिनाई हो सकती है।

* जी मिचलाना. क्रोनिक किडनी की विफलता उल्टी या मतली का कारण बन सकती है।

* भूख की कमी. रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत होती है।

* हृदय रोग. चरण 4 में पुरानी गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थों सहित विभिन्न कारक, रोगियों के लिए दिल की विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति, और इसी तरह के विकास के जोखिम को बढ़ाएंगे।

* तंत्रिका तंत्र में लक्षण. प्रारंभिक लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल हैं। कुछ मामलों में, रोगी झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य से पीड़ित होते हैं।

स्टेज 4 के रोगियों को आमतौर पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है क्रिएटिनिन. गुर्दे कैसे काम करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम करें, यह जानने के लिए हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम। विश्लेषण के परिणाम का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सक रोगी को उपचार की सर्वोत्तम राय पर सलाह देगा। चूंकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए आहार विशेषज्ञ भी आवश्यक होगा। और आहार विशेषज्ञ विश्लेषण के परिणाम की जांच करेगा और रोगी को अपनी आहार योजना देगा। एक उचित खाने की योजना गुर्दे के कार्य और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।

चरण 4 गुर्दे की विफलता में कुछ बुनियादी आहार सलाह में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के लिए पोषण के स्रोत हैं। हालांकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। 0.6 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रति दिन प्रोटीन का सेवन फायदेमंद होता है जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या लगभग 25% गुर्दा की क्रिया बनी रहती है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रति दिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले स्रोतों जैसे अंडे की सफेदी, लीन मीट, मछली आदि से आता है।

सोडियम प्रतिबंध. बहुत अधिक सोडियम बड़े द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति में सूजन और सांस लेने में तकलीफ होगी। चरण 4 गुर्दे की विफलता में एक व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री के साथ भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रति दिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य के साथ शुरू होते हैं या जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा सुझाया गया है।

स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखें. यदि आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं, और अब आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता है।

कोलेस्ट्रॉल लेना. संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा से बदलें और कुल मिलाकर कम वसा वाला आहार लें। यह हृदय रोग के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

अन्य टिप्स. यदि प्रयोगशाला के परिणाम सामान्य सीमा से ऊपर हैं तो आपको अपने पोटेशियम सेवन को सीमित करना चाहिए। यदि रोगी के पास बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो वह तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैरों, बाहों, चेहरे, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ में सूजन शामिल है।

किडनी के स्वास्थ्य को लम्बा करने के लिए, स्टेज 4 किडनी फेल्योर के रोगियों को रक्तचाप, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेनी चाहिए। चरण 4 में लोग संभवतः गुर्दा की कार्यक्षमता को और कम कर देंगे, और डायलिसिस के साथ समाप्त हो जाएंगे। रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार से किडनी के कार्य को खराब स्थिति से बेहतर स्थिति में लाने में मदद मिलेगी, और इसलिए डायलिसिस की आवश्यकता नहीं होगी। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से किया जाएगा।

किडनी की कोई समस्या? हमारे ऑनलाइन डॉक्टर से संपर्क करें। रोगी की संतुष्टि 93% तक पहुँच जाती है।

आपके विचार करने के लिए प्रश्न हो सकते हैं:

ZooForum: अंतिम चरण क्रोनिक रीनल फेल्योर - ZooForum

मदद अपेक्षित!!

हमारे मंच पर, एक स्थिति थी जब इसने हमारे छोटे भाइयों को वास्तविक भौतिक सहायता दी।

देवियो और सज्जनों!

फ़ोरम प्रशासन सभी निधियों और उनके विवरणों की प्रामाणिकता को सत्यापित नहीं कर सकता है। और ऐसी घोषणाओं के प्रकाशन पर रोक नहीं लगा सकता।

याद रखो:

संलग्न विषयों में - उन लोगों की घोषणाएं जो मंच के प्रशासन में सहयोग करते हैं और जिनके अस्तित्व पर हमें कोई संदेह नहीं है।

सामान्य घोषणा में - उन लोगों के संपर्क जिनके साथ हम लगातार संपर्क करते हैं और हम उनकी ईमानदारी की गारंटी देते हैं।

गुर्दे की विफलता और औरिया

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर- एक ऐसी स्थिति जिसमें दोनों किडनी या एक किडनी के कार्य में अचानक कमी या बहुत तेज कमी होती है। ऐसे राज्य के विकास के परिणामस्वरूप, एज़ोटेमिया . जो तेजी से बढ़ता है, और गंभीर पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी भी नोट की जाती है।

एक ही समय में औरियाशरीर की एक गंभीर स्थिति है, जिसमें मूत्राशय में मूत्र का प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है, या दिन के दौरान इसका 50 मिलीलीटर से अधिक प्रवेश नहीं होता है। औरिया से पीड़ित व्यक्ति को पेशाब और पेशाब करने की इच्छा दोनों नहीं होती है।

क्या हो रहा है?

रोग के रोगजनन में, प्रमुख गुर्दे में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है और उन्हें दिए गए ऑक्सीजन के स्तर में कमी है। परिणामस्वरूप, सभी का उल्लंघन होता है महत्वपूर्ण कार्यगुर्दे - छानने का काम . निकालनेवाला . स्राव का . नतीजतन, शरीर में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है, और चयापचय गंभीर रूप से परेशान होता है।

लगभग 60% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण बाद में देखे जाते हैं सर्जिकल ऑपरेशनया चोट। रोग के लगभग 40% मामले अस्पताल में रोगियों के उपचार में प्रकट होते हैं। पर दुर्लभ मामले(लगभग 1-2% में), यह सिंड्रोम महिलाओं में के दौरान विकसित होता है गर्भावस्था .

अंतर करना तीव्र तथा दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के चरण। तीव्र गुर्दे की विफलता का क्लिनिक कई घंटों में विकसित हो सकता है। यदि समय पर निदान किया जाता है, और ऐसी स्थिति को रोकने के लिए सभी उपाय किए गए हैं, तो गुर्दे के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। उपचार विधियों की प्रस्तुति केवल एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

कई प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता को परिभाषित किया गया है। प्रीरेनल गुर्दे में रक्त के प्रवाह के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता विकसित होती है। गुर्दे गुर्दे की विफलता गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान का परिणाम है। पोस्टरेनाल गुर्दे की विफलता मूत्र के बहिर्वाह के तेज उल्लंघन का परिणाम है।

कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास दर्दनाक आघात की प्राप्ति के दौरान होता है, जिसमें ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। साथ ही, यह स्थिति रिफ्लेक्स शॉक, जलने के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और रक्त की एक बड़ी हानि के प्रभाव में विकसित होती है। इस मामले में, राज्य को परिभाषित किया गया है: शॉक किडनी . यह गंभीर दुर्घटनाओं में होता है, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, घायल, रोधगलन . असंगत रक्त का आधान।

राज्य कहा जाता है विषाक्त गुर्दा . जहर के साथ जहर, दवाओं के साथ शरीर के नशा, शराब के दुरुपयोग, मादक द्रव्यों के सेवन, विकिरण के परिणामस्वरूप प्रकट।

तीव्र संक्रामक गुर्दे - गंभीर संक्रामक रोगों का परिणाम - रक्तस्रावी बुखार . संक्रामी कामला . यह संक्रामक रोगों के गंभीर पाठ्यक्रम के दौरान भी हो सकता है, जिसमें निर्जलीकरण तेजी से विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी मूत्र पथ में रुकावट के कारण विकसित होती है। यह तब होता है जब रोगी के पास एक बढ़ता हुआ ट्यूमर होता है, पथरी होती है, घनास्त्रता होती है, गुर्दे की धमनियों का उभार देखा जाता है, या मूत्रवाहिनी में चोट लगती है। इसके अलावा, औरिया कभी-कभी तीव्र की जटिलता बन जाती है पायलोनेफ्राइटिस और तीव्र स्तवकवृक्कशोथ .

गर्भावस्था के दौरान, तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर पहली और तीसरी तिमाही में देखी जाती है। पहली तिमाही में, यह स्थिति बाद में विकसित हो सकती है गर्भपात . विशेष रूप से गैर-बाँझ स्थितियों में किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ-साथ प्रीक्लेम्पसिया के कारण भी गुर्दे की विफलता विकसित होती है हाल के सप्ताहगर्भावस्था।

ऐसे कई मामले भी हैं जब रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव नहीं होता है। कभी-कभी यह स्थिति तब देखी जाती है जब कई अलग-अलग कारक एक साथ रोग के विकास को प्रभावित करते हैं।

लक्षण

प्रारंभ में, रोगी सीधे गुर्दे की विफलता के लक्षण नहीं दिखाता है, लेकिन रोग के लक्षण जो औरिया के विकास की ओर जाता है। ये सदमे, विषाक्तता, सीधे रोग के लक्षण के संकेत हो सकते हैं। इसके अलावा, बच्चों और वयस्कों में लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी से प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, इसकी मात्रा घटकर प्रतिदिन 400 मिलीलीटर हो जाती है (इस स्थिति को कहा जाता है पेशाब की कमी ), बाद में रोगी प्रति दिन 50 मिलीलीटर से अधिक मूत्र नहीं उत्सर्जित करता है (निर्धारित .) औरिया ) रोगी को मतली की शिकायत होती है, उसे उल्टी भी होती है, भूख गायब हो जाती है।

एक व्यक्ति सुस्त, नीरस हो जाता है, उसे चेतना की सुस्ती होती है, और कभी-कभी आक्षेप और मतिभ्रम दिखाई देते हैं।

त्वचा की स्थिति भी बदल जाती है। यह बहुत शुष्क हो जाता है, पीला हो जाता है, सूजन और रक्तस्राव दिखाई दे सकता है। एक व्यक्ति अक्सर और गहरी सांस लेता है, उसके पास है क्षिप्रहृदयता . हृदय की लय गड़बड़ा जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह भी ध्यान दिया जा सकता है तरल मलतथा सूजन .

यदि औरिया का उपचार समय पर शुरू किया जाए और सही तरीके से किया जाए तो अनुरिया ठीक हो जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को औरिया के कारणों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना चाहिए। यदि चिकित्सा सही ढंग से की जाती है, तो औरिया के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं और एक अवधि शुरू होती है जब डायरिया बहाल हो जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार के दौरान, औरिया को 3-5 लीटर के दैनिक ड्यूरिसिस की विशेषता होती है। हालांकि, स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल होने में 6 से 18 महीने का समय लगता है।

इस प्रकार, रोग के पाठ्यक्रम को चार चरणों में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक चरण में, किसी व्यक्ति की स्थिति सीधे उस कारण पर निर्भर करती है जिसने गुर्दे की विफलता को उकसाया। दूसरे, ओलिगोन्यूरिक चरण में, मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है, या यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। यह चरण सबसे खतरनाक है, और यदि यह बहुत लंबे समय तक जारी रहता है, तो कोमा और यहां तक ​​कि घातक परिणाम. तीसरे, मूत्रवर्धक चरण में, रोगी धीरे-धीरे उत्सर्जित होने वाले मूत्र की मात्रा को बढ़ाता है। इसके बाद चौथा चरण आता है - रिकवरी।

निदान

संदिग्ध गुर्दे की विफलता या औरिया के लक्षणों वाले रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला सौंपी जाती है। सबसे पहले, यह एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श है, बायोकेमिकल और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, अंतःशिरा यूरोग्राफी। अनुरिया का निदान करना आसान है, क्योंकि रोगी से पूछताछ करने से यह समझा जा सकता है कि उसे पेशाब नहीं हुआ है और लंबे समय से पेशाब करने की इच्छा हुई है। इस स्थिति को तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग करने के लिए, मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एक मूत्राशय कैथेटर किया जाता है।

इलाज

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण वाले सभी रोगियों को तत्काल अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां गहन देखभाल इकाई या नेफ्रोलॉजी विभाग में निदान और बाद में उपचार किया जाता है। इस मामले में प्रमुख भूमिका जितनी जल्दी हो सके अंतर्निहित बीमारी के उपचार की शुरुआत है ताकि उन सभी कारणों को समाप्त किया जा सके जिससे गुर्दे की क्षति हुई। इस तथ्य को देखते हुए कि रोग का रोगजनन अक्सर शरीर पर सदमे के प्रभाव से निर्धारित होता है, इसे तुरंत करना आवश्यक है सदमे रोधी उपाय . उपचार विधियों के चुनाव में रोग के प्रकारों का वर्गीकरण निर्णायक महत्व रखता है। तो, रक्त की कमी के कारण गुर्दे की विफलता के मामले में, रक्त के विकल्प की शुरूआत से इसकी भरपाई की जाती है। यदि विषाक्तता शुरू में होती है, तो विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना अनिवार्य है। गंभीर गुर्दे की विफलता में, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस आवश्यक है।

विशेषकर गंभीर स्थितिअंतिम चरण की पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है। इस मामले में, गुर्दा समारोह पूरी तरह से खो जाता है, और शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं। नतीजतन, यह स्थिति गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है। इसलिए, बच्चों और वयस्कों में पुरानी गुर्दे की विफलता का ठीक से इलाज किया जाना चाहिए।

कुछ चरणों को ध्यान में रखते हुए, गुर्दे की विफलता का उपचार धीरे-धीरे किया जाता है। प्रारंभ में, डॉक्टर उन कारणों को निर्धारित करता है जिनके कारण रोगी को गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। अगला, किसी व्यक्ति में उत्सर्जित होने वाले मूत्र की अपेक्षाकृत सामान्य मात्रा प्राप्त करने के लिए कदम उठाए जाने चाहिए।

गुर्दे की विफलता के चरण के आधार पर, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इसका उद्देश्य शरीर में प्रवेश करने वाले नाइट्रोजन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को कम करना है ताकि यह मात्रा शरीर से उत्सर्जित होने वाली मात्रा से मेल खाए। इसके अलावा, शरीर की बहाली में एक महत्वपूर्ण बिंदु है आहार गुर्दे की विफलता के साथ, उसकी स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​साथ ही निगरानी जैव रासायनिक पैरामीटर. बच्चों में गुर्दे की विफलता होने पर उपचार के लिए विशेष रूप से सावधान रवैया अपनाना चाहिए।

औरिया के उपचार में अगला महत्वपूर्ण कदम है डायलिसिस थेरेपी . कुछ मामलों में, पहले से ही जटिलताओं को रोकने के लिए डायलिसिस थेरेपी का उपयोग किया जाता है प्रारंभिक चरणबीमारी।

एक रोगी में डायलिसिस के लिए एक पूर्ण संकेत रोगसूचक यूरीमिया है, रोगी के शरीर में द्रव का संचय, जिसे रूढ़िवादी तरीकों से हटाया नहीं जा सकता है।

मरीजों के खान-पान पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सच तो यह है कि भूख और प्यास किसी व्यक्ति की स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है। इस मामले में, यह दिखाया गया है कम प्रोटीन वाला आहार . यानी आहार में वसा, कार्बोहाइड्रेट का प्रभुत्व होना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति अपने आप नहीं खा सकता है, तो ग्लूकोज और पोषक तत्वों के मिश्रण को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

तीव्र गुर्दे की विफलता का कोर्स अक्सर संक्रामक रोगों से जटिल होता है। ऐसे में यह बीमारी जानलेवा भी हो सकती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जटिलता के रूप में है संचार विफलता . अतालता . उच्च रक्तचाप . पेरिकार्डिटिस . अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता में, तंत्रिका संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति होती है। जो मरीज डायलिसिस पर नहीं हैं, वे अनुभव कर सकते हैं गंभीर तंद्रा . चेतना की गड़बड़ी, कांपना और तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार। अधिक बार, ये विकार वृद्ध लोगों में विकसित होते हैं।

इस ओर से जठरांत्र पथजटिलताएं भी अक्सर विकसित होती हैं। यह मतली, एनोरेक्सिया, आंतों में रुकावट हो सकती है।

निवारण

इस तरह के विकास को रोकने के लिए खतरनाक स्थितिजीव, सबसे पहले, समय पर प्रदान करना आवश्यक है योग्य सहायताजिन रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का उच्च जोखिम होता है। ये गंभीर चोटों, जलने वाले लोग हैं; जो अभी-अभी गुजरे हैं प्रमुख ऑपरेशन, सेप्सिस, एक्लम्पसिया आदि के रोगी। बहुत सावधानी से, आपको उन दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो हैं नेफ्रोटॉक्सिक .

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को रोकने के लिए, जो कई किडनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने को रोकना आवश्यक है। इन रोगों के पुराने रूपों के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित सख्त आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीजों की नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

स्टेज 5 क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)

* बेलचिंग

* द्रव संचय के कारण सांस की तकलीफ

* मांसपेशी ऐंठन

*हाथ और पैरों में झनझनाहट

* मुश्किल से ध्यान दे

*मूत्र उत्पादन में कमी

*थकान महसूस करना और कमजोर और कमजोर होना

*मूत्र के रंग में बदलाव*

*बढ़ी हुई त्वचा रंजकता

किडनी हमारे स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण होती है। गुर्दे की विफलता के चरण में, गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त पानी को कुशलतापूर्वक बाहर निकालने में सक्षम नहीं होते हैं, और वे अभी तक रक्तचाप को नियंत्रित करने, पोटेशियम, फास्फोरस आदि जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। और रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करते हैं।

चरण 5 गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को नेफ्रोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। मरीजों को यूरिन टेस्ट और ब्लड टेस्ट के लिए परेशानी होगी क्रिएटिनिनऔर इलेक्ट्रोलाइट, और डॉक्टर जटिलताओं को कम करने और रोगियों को स्वस्थ महसूस कराने के लिए उपचार की सिफारिश करेंगे। डॉक्टर शायद डायलिसिस की सलाह देंगे या उनके कुछ डॉक्टर किडनी ट्रांसप्लांट की तैयारी करेंगे। डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं: पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस। डायलिसिस से पहले मरीजों से सवाल होंगे। डायलिसिस का सार केवल एक तरीका है जो रोगियों को लंबे समय तक जीवित रहने में मदद करता है, लेकिन यह गुर्दे में सुधार नहीं कर सकता है और दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। जब रोगियों के लिए डायलिसिस की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर केवल इस उपचार को लेने और यह चुनने की सलाह देंगे कि किस प्रकार का इलाज करना है। जहां तक ​​गुर्दा प्रत्यारोपण का संबंध है, रोगी मूल्यांकन करेंगे कि क्या प्रत्यारोपण संभव है, पुनरावृत्ति के जोखिम पर विचार करें और कौन सा गुर्दा उपयुक्त होगा।

यदि कोई व्यक्ति प्राकृतिक उपचार ढूंढता है, तो चीनी चिकित्सा उपचार आपकी पसंद होगा। के साथ उपचार चीनी दवाएंइसके धीमे प्रभावों के बावजूद, पश्चिमी चिकित्सा की तुलना में, गुर्दे को पोषण दे सकता है, सूजन से बचा सकता है, क्षतिग्रस्त (पूरी तरह से क्षतिग्रस्त नहीं) गुर्दे की कोशिकाओं की मरम्मत के लिए पोषक तत्व पूरकता को तेज कर सकता है, और गुर्दे की मरम्मत के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षण / जटिलताएं नियंत्रण में बेहतर होंगी, और मरीज काफी राहत महसूस कर सकते हैं।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने और समग्र स्वास्थ्य में सुधार के लिए आहार इतना महत्वपूर्ण है कि रोगियों को आहार विशेषज्ञ को देखना चाहिए। और आहार विशेषज्ञ एक आहार योजना प्रदान करेगा जो व्यक्तिगत . पर आधारित है प्रयोगशाला परिणामऔर रोग की अंतर्निहित स्थिति। चरण 5 गुर्दे की बीमारी के लिए आहार संबंधी सलाह में शामिल हैं:

अधिक सब्जियां, अनाज और फलों को शामिल किया जा सकता है, लेकिन पोटेशियम और फास्फोरस में उच्च खाद्य पदार्थों को सीमित करने या उनसे बचने के लिए ध्यान दें। कुल वसा का सेवन सीमित करें, और संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा से बदलें। और यह हृदय रोगों की रोकथाम में योगदान देता है।

उच्च-सोडियम परिष्कृत और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, और कम-सोडियम दोपहर का भोजन करें।

डायलिसिस के कारण प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए पर्याप्त प्रोटीन सप्लीमेंट।

शरीर के आकार और व्यक्तिगत जरूरतों के आधार पर कैलोरी सेवन द्वारा स्वस्थ शरीर के वजन का लक्ष्य।

यदि पेशाब का उत्पादन 1 लीटर प्रतिदिन (करीब 32 औंस) से कम हो और? सीरम पोटेशियम 5.0 से ऊपर, कम पोटेशियम आहार की सिफारिश की जाती है।

पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों से बचें और नियमित रक्त परीक्षण करवाकर अपने पोटेशियम के स्तर पर नज़र रखें।

2000 मिलीग्राम कैल्शियम और फास्फोरस को 1000 मिलीग्राम तक सीमित करना व्यक्तिगत आवश्यकताओं पर आधारित है।

याद रखें कि वास्तव में ऐसा कोई आहार नहीं है जो गुर्दे की बीमारी के हर मामले के लिए सही हो। मरीजों को डॉक्टर से बात करने के बाद व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर डाइट प्लान बनाने की जरूरत होती है। कृपया ध्यान दें कि यह गुर्दे की जटिलता हो सकती है जो खतरनाक हो सकती है। जितनी बार संभव हो बीमारी की स्थिति की जांच करें और यह जानने के लिए नियमित रूप से अपने चिकित्सक से संवाद करें कि क्या उपचार या आहार परिवर्तन की आवश्यकता है।

यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया हमसे फोन + 86-311-89261580 या ईमेल के माध्यम से संपर्क करें [ईमेल संरक्षित] या स्काइप: Hospital.kidney। हम आपके सवालों का जल्द से जल्द जवाब देंगे।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण एक लक्षण परिसर, जो गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों का उल्लंघन करता है, होमियोस्टेसिस, सभी प्रकार के चयापचय का विकार, एएससी, सभी अंगों की गतिविधि और सिस्टम

उपचार के पर्याप्त तरीकों के सही चुनाव के लिए सीआरएफ के वर्गीकरण को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

1. रूढ़िवादी उपचार के लिए महान अवसरों के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-15 मिलीलीटर / मिनट की गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण।

2. लगभग 15 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ अंतिम चरण, जब एक्स्ट्रारेनल क्लींजिंग (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या किडनी प्रत्यारोपण पर चर्चा की जानी चाहिए।

1. रूढ़िवादी अवस्था में सीआरएफ का उपचार

एक रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए उपचार कार्यक्रम।
1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिससे यूरीमिया हो गया।
2. मोड।
3. स्वास्थ्य भोजन.
4. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (जल संतुलन विकारों का सुधार)।
5. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार।
6. प्रोटीन चयापचय (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई) के अंतिम उत्पादों में देरी को कम करना।
7. एसिडोसिस का सुधार।
8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।
9. रक्ताल्पता का उपचार।
10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार।
11. उपचार संक्रामक जटिलताओं.

1.1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार, जिसके कारण पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास हुआ, एक रूढ़िवादी चरण में, अभी भी हो सकता है सकारात्मक प्रभावऔर यहां तक ​​कि सीआरएफ की गंभीरता को भी कम करते हैं। यह सीआरएफ के प्रारंभिक या मध्यम लक्षणों वाले क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए विशेष रूप से सच है। गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने से गुर्दे की विफलता की घटनाओं की गंभीरता कम हो जाती है।

1.2. तरीका

रोगी को हाइपोथर्मिया, महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम काम करने और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे प्रदान किया जाना चाहिए अतिरिक्त आरामकाम के दौरान, लंबी छुट्टी की भी सलाह दी जाती है।

1.3. स्वास्थ्य भोजन

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना, गुर्दे की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है;
• आहार की पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप, वसा, कार्बोहाइड्रेट, शरीर के सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के पूर्ण प्रावधान की कीमत पर;
• भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
• सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण।

इन सिद्धांतों का कार्यान्वयन, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट का प्रतिबंध, कार्यशील नेफ्रॉन पर अतिरिक्त बोझ को कम करता है, अधिक योगदान देता है दीर्घकालिक संरक्षणसंतोषजनक गुर्दा समारोह, एज़ोटेमिया में कमी, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है। भोजन में प्रोटीन प्रतिबंध शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के निर्माण और प्रतिधारण को कम करता है, यूरिया के गठन में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सामग्री को कम करता है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के दौरान यूरिया का 30 ग्राम बनता है) ) और इसके पुन: उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 mmol/l तक और यूरिया का स्तर 16.7 mmol/l तक (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 40 मिली/मिनट), 0.8-1 g/ किलो की सिफारिश की जाती है, अर्थात। प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। वहीं, मांस, मुर्गी पालन, अंडे, दूध के रूप में 40 ग्राम अत्यधिक मूल्यवान प्रोटीन होना चाहिए। दूध और मछली का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि उनमें फॉस्फेट की उच्च सामग्री होती है।

सीरम क्रिएटिनिन स्तर 0.35 से 0.53 mmol / l और यूरिया 16.7-20.0 mmol / l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 20-30 मिली / मिनट) के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा) तक सीमित होना चाहिए। ) उसी समय, 30 ग्राम एक उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, और प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन रोटी, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों के हिस्से पर गिरना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम पूर्ण प्रोटीन एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि सीकेडी के रोगी को महत्वपूर्ण प्रोटीनमेहप्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) जोड़कर मूत्र में प्रोटीन की कमी के अनुपात में भोजन की प्रोटीन सामग्री को बढ़ाया जाता है। सामान्य तौर पर, रोगी के मेनू को तालिका संख्या 7 में संकलित किया जाता है। रोगी के दैनिक आहार में शामिल हैं निम्नलिखित उत्पाद: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, जौ दलिया। कम प्रोटीन सामग्री के कारण विशेष रूप से उपयुक्त और एक ही समय में उच्च ऊर्जा मूल्य आलू के व्यंजन (पेनकेक्स, मीटबॉल, दादी, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ vinaigrettes (50-100) हैं जी) वनस्पति तेल। चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है, एक गिलास में 2-3 बड़े चम्मच चीनी डालें, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा और खुराक - प्रोटीन है। आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा की गणना करना आवश्यक है। मेनू को संकलित करते समय, आपको उन तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए जो उत्पाद में प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य को दर्शाती हैं ( टैब। एक ).

तालिका 1. प्रोटीन सामग्री और ऊर्जा मूल्य
कुछ खाद्य उत्पाद (प्रति 100 ग्राम उत्पाद)

उत्पाद	प्रोटीन, जी	ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी
मांस (सभी प्रकार) दूध केफिर छाना पनीर (चेडर) खट्टी मलाई क्रीम (35%) अंडा (2 पीसी।) मछली आलू पत्ता गोभी खीरे टमाटर गाजर बैंगन रहिला सेब चेरी संतरे खुबानी क्रैनबेरी रसभरी स्ट्रॉबेरी शहद या जाम चीनी शराब मक्खन वनस्पति तेल आलू स्टार्च चावल (पका हुआ) पास्ता जई का दलिया नूडल्स	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

तालिका 2. उत्पादों का अनुमानित दैनिक सेट (आहार संख्या 7)
क्रोनिक रीनल फेल्योर में प्रति 50 ग्राम प्रोटीन

उत्पाद	शुद्ध वजन, जी	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी
दूध खट्टी मलाई अंडा नमक रहित रोटी स्टार्च अनाज और पास्ता गेहूँ के दाने चीनी मक्खन वनस्पति तेल आलू सब्ज़ियाँ फल सूखे मेवे रस यीस्ट चाय कॉफ़ी	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
इसे 1 अंडे से बदलने की अनुमति है: पनीर - 40 ग्राम; मांस - 35 ग्राम; मछली - 50 ग्राम; दूध - 160 ग्राम; पनीर - 20 ग्राम; गोमांस जिगर - 40 ग्राम

प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:

व्यापक उपयोगसीआरएफ के रोगियों के इलाज में आलू और आलू-अंडे का आहार प्राप्त किया। प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण ये आहार कैलोरी में उच्च होते हैं। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री अपचय को कम करती है, अपने स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करती है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम में खराब), उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के रूप में भी अनुशंसित किए जा सकते हैं, वनस्पति तेल, वसा (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में)। सीकेडी में अल्कोहल को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस के अपवाद के साथ, जब शराब से परहेज़ करने से किडनी के कार्य में सुधार हो सकता है)।

1.4. जल संतुलन विकारों का सुधार

यदि रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol / l है, जो 10-40 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को पर्याप्त मात्रा में लेना चाहिए प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर डायरिया बनाए रखने के लिए द्रव। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त परिस्थितियों में तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस तरह की जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकने के लिए संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ खड़ा करना संभव बनाता है। इसके अलावा, उच्च ड्यूरिसिस नलिकाओं में विषाक्त पदार्थों के पुन: अवशोषण को कम करता है, जिससे उनके अधिकतम निष्कासन की सुविधा मिलती है। ग्लोमेरुली में द्रव प्रवाह बढ़ने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। 15 मिली / मिनट से अधिक की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम होता है।

कुछ मामलों में, पुरानी गुर्दे की विफलता के मुआवजे के चरण के साथ, प्रतिपूरक पॉल्यूरिया के साथ-साथ उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। निर्जलीकरण सेलुलर हो सकता है (दर्दनाक प्यास, कमजोरी, उनींदापन, त्वचा की मरोड़ कम हो जाती है, चेहरा सुस्त हो जाता है, बहुत शुष्क जीभ, रक्त चिपचिपापन और हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है) और बाह्य (प्यास, अस्टेनिया, शुष्क परतदार त्वचा, सुस्त) चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन , क्षिप्रहृदयता)। सेलुलर निर्जलीकरण के विकास के साथ, सीवीपी के नियंत्रण में प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाह्य निर्जलीकरण के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

1.5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार

एडिमाटस सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों द्वारा टेबल सॉल्ट का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए। एक तेज और लंबे समय तक नमक प्रतिबंध से रोगियों का निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, कमजोरी में वृद्धि, भूख न लगना होता है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमाटस सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, नमक का सेवन सीमित होना चाहिए। सीआरएफ के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति दी जाती है, सीआरएफ के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ - 5-10 ग्राम प्रति दिन (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक खोने वाली किडनी की उपस्थिति में)। आहार में नमक की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करना वांछनीय है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम का स्पष्ट नुकसान हो सकता है, जिससे विकास होता है। हाइपोनेट्रेमियातथा hypokalemia.

रोगी द्वारा प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (जी में) की मात्रा की सही गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 2.54. व्यवहार में, रोगी के लेखन में 5-6 ग्राम टेबल सॉल्ट प्रति 1 लीटर उत्सर्जित मूत्र में मिलाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए रोगी को प्रतिदिन आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 1.91. हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ, रोगी को पोटेशियम से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं (तालिका 43), साथ ही पोटेशियम क्लोराइड को मौखिक रूप से 10% घोल के रूप में दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल) में 13.4 mmol पोटैशियम या 524 mg पोटैशियम (1 mmol पोटैशियम = 39.1 mg) होता है।

मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol / l) को आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करने से बचना चाहिए, आयन-एक्सचेंज रेजिन लेना चाहिए ( गूंज 10 ग्राम प्रति दिन 3 बार प्रति 100 मिलीलीटर पानी)।

6.5-7 mmol / l के हाइपरकेलेमिया के साथ, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज जोड़ने की सलाह दी जाती है (इंसुलिन का 8 IU प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान)।

7 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरकेलेमिया के साथ, हृदय से जटिलताओं का खतरा होता है (एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एसिस्टोल)। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 20-30 मिलीलीटर या सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।

तालिका 3. 100 ग्राम उत्पादों में पोटेशियम सामग्री

1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की देरी को कम करना (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई)

1.6.1. खुराक
सीकेडी में, एक आहार जिसमें कम सामग्रीप्रोटीन (ऊपर देखें)।

7.6.2. शर्बत
आहार के साथ प्रयोग किया जाता है, शर्बत आंतों में अमोनिया और अन्य जहरीले पदार्थों को सोख लेते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शर्बत एंटरोडिसिसया कार्बोलीनभोजन के 2 घंटे बाद दिन में 3 बार प्रति 100 मिलीलीटर पानी में 5 ग्राम। एंटरोडेज़ कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की तैयारी है, इसमें डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, और आंतों के माध्यम से उन्हें हटा देते हैं। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है।
पुरानी गुर्दे की विफलता में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंटरोसॉर्बेंट्स- विभिन्न प्रकार सक्रिय कार्बनमौखिक प्रशासन के लिए। आप प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर एंटरोसॉर्बेंट्स ब्रांड IGI, SKNP-1, SKNP-2 का उपयोग कर सकते हैं। एंटरोसॉर्बेंट का उत्पादन बेलारूस गणराज्य में होता है बेलोसॉर्ब-II, जिसे दिन में 3 बार 1-2 ग्राम लगाया जाता है। शर्बत मिलाने से मल के साथ नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे रक्त सीरम में यूरिया की मात्रा कम हो जाती है।

1.6.3. आंत्र धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ, प्रति दिन 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम यूरिक एसिड आंत में छोड़ा जाता है। जब इन पदार्थों को आंत से हटा दिया जाता है, तो नशा में कमी को प्राप्त करना संभव है, इसलिए, सीआरएफ के उपचार के लिए, आंतों को धोना, आंतों का डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी आंतों का डायलिसिस। यह 2 मीटर लंबी दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। एक जांच चैनल को गुब्बारे को फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ आंतों के लुमेन में जांच तय की जाती है। जांच नियंत्रण में डाली गई है एक्स-रे परीक्षाजेजुनम ​​​​में, जहां इसे एक गुब्बारे के साथ तय किया जाता है। एक अन्य चैनल के माध्यम से, जांच को छोटी आंत में 8-10 लीटर के समान भागों में 2 घंटे के लिए अंतःक्षिप्त किया जाता है हाइपरटोनिक खारानिम्नलिखित संरचना: सुक्रोज - 90 ग्राम / एल, ग्लूकोज - 8 ग्राम / एल, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम / एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम / एल, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम / एल। यूरीमिक नशा के मध्यम लक्षणों के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।

रेचक प्रभाव विकसित करने और इसके कारण होने वाले नशा को कम करने के लिए, आवेदन करें सोर्बिटोलतथा जाइलिटोल. जब 50 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होते हैं सार्थक राशितरल पदार्थ (प्रति दिन 3-5 लीटर) और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग।

यदि हेमोडायलिसिस की कोई संभावना नहीं है, तो हाइपरोस्मोलर का उपयोग करके नियंत्रित मजबूर दस्त की विधि का उपयोग किया जाता है युवा समाधाननिम्नलिखित संरचना: मैनिटोल - 32.8 ग्राम/ली, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम/ली, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम/ली, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 ग्राम/ली, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1.7 ग्राम/ली। 3 घंटे के लिए, आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट, 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल शुरू होने के 45 मिनट बाद दस्त शुरू होता है और सेवन बंद करने के 25 मिनट बाद समाप्त होता है। समाधान सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। यह स्वाद अच्छा है। मन्निटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है। पोटेशियम - 0.7 mmol / l से, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, krsatinine - नहीं बदलता है। उपचार के दौरान की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।

1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्सर्जित होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक लैवेज से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर रक्त के स्तर से 10 mmol / l या अधिक से कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर इसे चूसा जाता है। धुलाई सुबह और शाम को की जाती है। 1 सत्र के लिए, 3-4 ग्राम यूरिया हटाया जा सकता है।

1.6.5. एंटीजोटेमिक एजेंट
एंटीजोटेमिक दवाओं में यूरिया के उत्सर्जन को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक अपने एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, इन दवाओं ने पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में बहुत लोकप्रियता हासिल की है। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें सीआरएफ के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल- सिनारा स्कोलिमस पौधे का शुद्ध अर्क, नसों के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उपलब्ध है और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, उपचार का कोर्स - 12 इंजेक्शन।
लेस्पनेफ्रिल- फलीदार पौधे लेस्पेडेज़ा कैपिटेट के तनों और पत्तियों से प्राप्त, रूप में उत्पादित अल्कोहल टिंचरया इंजेक्शन के लिए एक lyophilized अर्क। इसका उपयोग मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 चम्मच, अधिक गंभीर मामलों में - प्रति दिन 2-3 से 6 चम्मच से शुरू करके किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए, यह लंबे समय के लिए निर्धारित है? -1 चम्मच हर दूसरे दिन। Lespenefril ampoules में lyophilized पाउडर के रूप में भी उपलब्ध है। इसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन औसतन 4 ampoules)। यह एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है।

1.6.6. अनाबोलिक दवाएं
क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में एज़ोटेमिया को कम करने के लिए एनाबॉलिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, इन दवाओं के उपचार में यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। अनुशंसित रेटाबोलिलसप्ताह में एक बार 2-3 सप्ताह के लिए 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

1.6.7. विषहरण एजेंटों का पैरेंट्रल प्रशासन
हेमोडेज़, 5% ग्लूकोज घोल आदि का उपयोग किया जाता है।

1.7. एसिडोसिस सुधार

एसिडोसिस की ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नहीं देती हैं। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के कारण हड्डी में परिवर्तन संभव है लगातार देरीहाइड्रोजन आयन; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।

मध्यम अम्लरक्तता में, आहार में प्रोटीन प्रतिबंध से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस को रोकने के लिए, आप सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) का मौखिक रूप से 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट 3-6 ग्राम प्रति दिन की दैनिक खुराक में उपयोग कर सकते हैं। सोडियम लैक्टेट यकृत समारोह, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों के उल्लंघन में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, सोडियम साइट्रेट का उपयोग मौखिक रूप से 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक पर भी किया जा सकता है। गंभीर एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस के सुधार के लिए आवश्यक 4.2% घोल की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x बीई x शरीर का वजन (किलो), जहां बीई बफर बेस (एमएमओएल / एल) की कमी है। यदि बफर बेस की शिफ्ट को निर्धारित करना और उनके घाटे की गणना करना संभव नहीं है, तो 4.2% सोडा घोल को लगभग 4 मिली/किलोग्राम की मात्रा में प्रशासित किया जा सकता है। I. E. Tareeva इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करता है कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को हृदय गतिविधि के निषेध और हृदय की विफलता के विकास के खतरे के कारण विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करते समय, एसिडोसिस कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, आयनित कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अक्सर गंभीर एसिडोसिस के उपचार में प्रयोग किया जाता है ट्राइसामाइन. इसका लाभ यह है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को ठीक करता है। हालांकि, कई लोग ट्राइसामाइन के उपयोग को गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में contraindicated मानते हैं, इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता में एसिडोसिस को रोकने के साधन के रूप में ट्राइसामाइन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

क्षार के जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: एडिमा, दिल की विफलता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरनाट्रेमिया। Hypernatremia के साथ, 1:3 या 1:2 के अनुपात में सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

1.8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप नाटकीय रूप से रोग का निदान करता है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। बीपी 130-150/80-90 मिमी एचजी के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण वाले अधिकांश रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। पुरानी गुर्दे की विफलता में घातक धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी मनाया जाता है। रक्तचाप में कमी को ड्यूरिसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:

नमक के आहार में प्रति दिन 3-5 ग्राम तक प्रतिबंध, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नमक का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए।

नैट्रियूरटिक्स की नियुक्ति - furosemideप्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, यूरेगिट(एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक। दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ाती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में, और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य जरूरी स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। उच्च खुराक में, ये दवाएं सुनवाई हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन के विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। यदि इन मूत्रवर्धकों का काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उनमें से किसी को भी हाइपोथियाजाइड (25-50 मिलीग्राम सुबह मौखिक रूप से) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, हाइपोथियाजाइड का उपयोग क्रिएटिनिन के स्तर पर 0.25 मिमीोल / एल तक किया जाना चाहिए, उच्च क्रिएटिनिन सामग्री के साथ, हाइपोथियाजाइड अप्रभावी है, और हाइपरयूरिसीमिया का खतरा भी बढ़ जाता है।

मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति - डोपेगीटातथा clonidine. डोपेगीट को सीएनएस में अल्फामेथिलनोरेपीनेफ्राइन में परिवर्तित किया जाता है और हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के अवसाद प्रभाव को बढ़ाकर रक्तचाप में कमी का कारण बनता है और मेडुला ऑबोंगटा में पोस्टिनैप्टिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर केंद्रों के स्वर में कमी आती है। . डोपेगेट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, लेकिन पुरानी गुर्दे की विफलता में इसका उत्सर्जन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव होते हैं। विशेष रूप से, सीएनएस अवसाद और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, इसलिए, दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर केंद्र से मेडुलरी पदार्थ तक सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है और मेडुला ऑबोंगटा, जो रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। दवा रक्त प्लाज्मा में रेनिन की सामग्री को भी कम करती है। क्लोनिडाइन 0.075 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। डोपेगीट या क्लोनिडाइन को सैल्यूरेटिक्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है - furosemide, हाइपोथियाजाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपेगीट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है ( अनाप्रिलिन, ओब्ज़िदाना, इंद्रला) ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, पुरानी गुर्दे की विफलता में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स परेशान नहीं होते हैं, इसलिए, आई। ई। तारीवा बड़ी दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालांकि, ऐसी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (प्रति दिन 120-240 मिलीग्राम) के साथ प्रबंधन करना बेहतर है। उपचारात्मक प्रभावसैल्यूरेटिक्स के साथ संयुक्त होने पर दवाओं को बढ़ाया जाता है। जब बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार में धमनी उच्च रक्तचाप को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो सावधानी बरती जानी चाहिए।

उपरोक्त उपायों से एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है। इसपर लागू होता है प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। एसीई अवरोधक विशेष रूप से संकेतित हैं - कैपोटेन(कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम दिन में 2 बार। कैपोटेन और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्य प्रभाव है।

उपचार के लिए दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में, ACE अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के रूप में दवाओं की खुराक कम हो जाती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप के नवीकरणीय तंत्र की प्रबलता के साथ, निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी)।

कपिंग के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटक्रोनिक रीनल फेल्योर में, फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सबलिंगुअल रूप से किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है: पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आई। एम। कुट्रीना, एन। एल। लिविशिट्स, 1995)।

अक्सर, एक दवा की खुराक में वृद्धि करके नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का अधिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक और सिम्पैथोलिटिक, बीटा-ब्लॉकर और सैल्यूरेटिक, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा और सैल्यूरेटिक, आदि।

1.9. एनीमिया का इलाज

दुर्भाग्य से, सीआरएफ वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन के स्तर में 50-60 ग्राम / लीटर तक की कमी के साथ संतोषजनक रूप से एनीमिया को सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1.9.1. लोहे की तैयारी के साथ उपचार
लोहे की तैयारी आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है और केवल खराब सहनशीलता और जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ ही उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक बार निर्धारित फेरोप्लेक्सभोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियां; फेरोसेरोन सम्मेलन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; फेरोग्रेडेशन, टार्डिफेरॉन(लॉन्ग-एक्टिंग आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार ( टैब। चार ).

तालिका 4. लौह लौह युक्त मौखिक तैयारी

लोहे की तैयारी को खुराक देना आवश्यक है, इस तथ्य के आधार पर कि एक वयस्क के लिए लौह लोहे की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे, यदि दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को अधिकतम उपयुक्त तक समायोजित किया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। उपचार की कुल अवधि मौखिक दवाएंकम से कम 2-3 महीने, और अक्सर 4-6 महीने तक, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक है। 120 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवा कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहती है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालांकि, स्वाभाविक रूप से, सीआरएफ अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना संभव नहीं है।

1.9.2। एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में पुरुषों के लिए निर्धारित हैं - टेस्टोस्टेरोनइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में एक बार 5% घोल का 400-600 मिलीग्राम; सस्टानन, वसीयतनामाइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में 3 बार 10% समाधान का 100-150 मिलीग्राम।

1.9.3। रिकॉर्मन उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा के एक ampoule में 1000 IU होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 आईयू / किग्रा है, भविष्य में, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इंजेक्शन की संख्या हर महीने 3 बढ़ जाती है। अधिकतम खुराक प्रति सप्ताह 720 आईयू/किलोग्राम है। हेमटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो कि आधी खुराक के बराबर होती है जिस पर हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई थी, दवा को 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रशासित किया जाता है।

रिकॉर्मोन के दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति (सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमज़ोरी)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार अब तक का सबसे प्रभावी उपचार है। यह भी स्थापित किया गया है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है अंतःस्रावी अंग(एफ। कोकोट, 1991): रेनिन गतिविधि को दबा दिया जाता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, रक्त में एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक की सामग्री बढ़ जाती है, वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, एसीटीएच, अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन का स्तर बढ़ जाता है। गैस्ट्रिन भी कम हो जाता है, टेस्टोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ-साथ पुरुषों के यौन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

1.9.4. आरबीसी आधान
गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन का स्तर 50-45 ग्राम/लीटर से कम) की स्थिति में लाल रक्त कोशिका आधान किया जाता है।

1.9.5 मल्टीविटामिन थेरेपी
संतुलित का उपयोग करने की सलाह दी जाती है मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स(undevit, oligovit, duovite, dekamevit, fortevit, आदि)।

1.10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार

1.10.1. के पास रखना सामान्य स्तररक्त में कैल्शियम और फास्फोरस
आमतौर पर रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, और फास्फोरस बढ़ जाता है। रोगी को 10-20 मिली / मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ 3 ग्राम की दैनिक खुराक में सबसे अच्छी तरह से अवशोषित कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में कैल्शियम की तैयारी और 10 मिली / मिनट से कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ प्रति दिन लगभग 5 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
भोजन से फॉस्फेट का सेवन कम करना भी आवश्यक है (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करते हैं। अल्मागेल को दिन में 4 बार 10 मिलीलीटर लेने की सिफारिश की जाती है, इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं।

1.10.2. अतिसक्रिय पैराथायरायड ग्रंथियों का दमन
उपचार के इस सिद्धांत को मौखिक रूप से कैल्शियम लेने से किया जाता है (प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, यह पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है), साथ ही साथ ड्रग्स लेना विटामिन डी- 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरोल) का एक तेल या अल्कोहल समाधान; अधिक कुशल विटामिन डी 3(ऑक्सीडेविट), जो प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी के कैप्सूल में निर्धारित है।
विटामिन डी की तैयारी आंतों में कैल्शियम के अवशोषण में काफी वृद्धि करती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है।
विटामिन डी के करीब, लेकिन अधिक ऊर्जावान प्रभाव ताखिस्टिन- 0.1% तेल के घोल की 10-20 बूंदें दिन में 3 बार अंदर लें।
जैसे-जैसे रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।
उन्नत यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी में, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

1.10.3. ओस्टियोचिन के साथ उपचार
हाल के वर्षों में, एक दवा रही है ऑस्टियोचिन(ipriflavone) किसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिजकरण में सुधार करके अस्थि पुनर्जीवन का निषेध है। दवा औसतन 8-9 महीने के लिए दिन में 0.2 ग्राम 3 बार निर्धारित की जाती है।

1.11 संक्रामक जटिलताओं का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति से किडनी के कार्य में तेज कमी आती है। नेफ्रोलॉजिकल रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक गिरावट के साथ, पहले संक्रमण की संभावना से इंकार किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करते समय, किसी को गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ-साथ कई जीवाणुरोधी एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए दवाओं की खुराक कम करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलामाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं सामान्य खुराक. मूत्र पथ के संक्रमण में, नलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी वरीयता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है ( टैब। 5 ).

सीआरएफ के लिए नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित की जा सकती है।

तालिका 5. एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक विभिन्न डिग्रीकिडनी खराब

एक दवा	अकेला खुराक, जी	इंजेक्शन के बीच अंतराल ग्लोमेरुलर निस्पंदन के विभिन्न मूल्यों के साथ, एच
		70 . से अधिक मिली/मिनट	20-30 मिली/मिनट	20-10 मिली/मिनट	10 से कम मिली/मिनट
जेंटामाइसिन केनामाइसिन स्ट्रेप्टोमाइसिन एम्पीसिलीन त्सेपोरिन मेथिसिल्लिन ओक्सासिल्लिन लेवोमाइसेटिन इरीथ्रोमाइसीन पेनिसिलिन	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000ईडी	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

टिप्पणी: गुर्दे के कार्य में एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

2. अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के मूल सिद्धांत

2.1. तरीका

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का आहार यथासंभव संयमित होना चाहिए।

2.2. स्वास्थ्य भोजन

सीआरएफ के टर्मिनल चरण में 10 मिली / मिनट और उससे कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ और नशा के गंभीर लक्षणों के साथ 16.7 मिमी / एल से अधिक रक्त यूरिया स्तर के साथ, आहार संख्या 7 प्रोटीन प्रतिबंध के साथ 0.25-0.3 ग्राम निर्धारित है / किग्रा, प्रति दिन केवल 20-25 ग्राम प्रोटीन और 15 ग्राम प्रोटीन पूरा होना चाहिए। आवश्यक अमीनो एसिड (विशेष रूप से हिस्टिडीन, टायरोसिन), उनके कीटो एनालॉग और विटामिन लेना भी वांछनीय है।

कम प्रोटीन वाले आहार के चिकित्सीय प्रभाव का सिद्धांत मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि यूरीमिया के साथ, प्लाज्मा में अमीनो एसिड की कम सामग्री और भोजन से प्रोटीन का कम सेवन, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग शरीर में आवश्यक अमीनो एसिड को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है। और प्रोटीन। 20-25 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार केवल सीमित समय के लिए - 20-25 दिनों के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है।

जैसे-जैसे रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता कम होती जाती है, नशा और अपच कम होती जाती है, रोगियों में भूख की भावना बढ़ती जाती है, वे शरीर का वजन कम करने लगते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगियों को प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

A. Dolgodvorov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन 20-25 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300-350 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कैलोरी - 2500 किलो कैलोरी):

अलग से, रोगियों को प्रति दिन 2.4 ग्राम की खुराक पर हिस्टिडीन दिया जाता है।

S. I. Ryabov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन - 18-24 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 340-360 ग्राम, सोडियम - 20 मिमीोल, पोटेशियम - 50 मिमीोल, कैल्शियम 420 मिलीग्राम, फास्फोरस - 450 मिलीग्राम)।
प्रत्येक विकल्प के साथ, रोगी को प्रति दिन 30 ग्राम मक्खन, 100 ग्राम चीनी, 1 अंडा, 50-100 ग्राम जैम या शहद, 200 ग्राम प्रोटीन मुक्त रोटी मिलती है। आहार में अमीनो एसिड के स्रोत अंडे हैं, ताजा सब्जियाँ, फल, इसके अलावा, प्रति दिन 1 ग्राम मेथियोनीन दिया जाता है। इसे मसाले जोड़ने की अनुमति है: बे पत्ती, दालचीनी, लौंग। आप थोड़ी मात्रा में सूखी अंगूर की शराब का उपयोग कर सकते हैं। मांस और मछली वर्जित है।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प
पहला नाश्ता सूजी दलिया - 200 ग्राम दूध - 50 ग्राम ग्रोट्स - 50 ग्राम चीनी - 10 ग्राम मक्खन - 10 ग्राम शहद (जाम) - 50 ग्राम दिन का खाना अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्च 300 ग्राम (चीनी - 2 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 20 ग्राम, प्याज - 20 ग्राम, गाजर, चुकंदर, गोभी - 50 ग्राम) तह सेंवई - 50 ग्राम रात का खाना तले हुए आलू - 200 ग्राम	पहला नाश्ता उबले आलू - 200 ग्राम चीनी के साथ चाय दिन का खाना अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना मोती जौ का सूप - 100 ग्राम ब्रेज़्ड गोभी - 300 ग्राम ताजे सेब से किसेल - 200 ग्राम रात का खाना विनैग्रेट - 300 ग्राम चीनी के साथ चाय शहद (जाम) - 50 ग्राम

N. A. Ratner कम प्रोटीन वाले आहार के रूप में आलू के आहार का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। इसी समय, प्रोटीन मुक्त उत्पादों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण उच्च कैलोरी सामग्री प्राप्त होती है ( टैब। 6 ).

तालिका 6. कम प्रोटीन वाला आलू आहार (एन. ए. रैटनर)

- -
कुल

आहार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में contraindicated है।

S. I. Ryabov ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए आहार विकल्प नंबर 7 विकसित किया, जो हेमोडायलिसिस पर हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान अमीनो एसिड के नुकसान के कारण इस आहार का विस्तार होता है, इसलिए, एस। आई। रयाबोव ने आहार में मांस और मछली की थोड़ी मात्रा (हेमोडायलिसिस के दौरान प्रति दिन 60-70 ग्राम प्रोटीन तक) शामिल करने का सुझाव दिया।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प	तीसरा विकल्प
नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। चावल का दलिया - 60 ग्राम रात का खाना शची ताजा - 300 ग्राम मैश किए हुए आलू के साथ तली हुई मछली - 150 ग्राम सेब रात का खाना मैश किए हुए आलू - 300 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। एक प्रकार का अनाज दलिया - 60 ग्राम रात का खाना सेंवई का सूप - 300 ग्राम मांस के साथ गोभी स्टू - 300 ग्राम सेब रात का खाना सब्जी का सलाद - 200 ग्राम बेर का रस - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। सूजी दलिया - 60 ग्राम खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्ट - 300 ग्राम प्लोव - 200 ग्राम सेब की खाद रात का खाना मैश किए हुए आलू - 200 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम

कम प्रोटीन आहार के लिए एक आशाजनक अतिरिक्त शर्बत का उपयोग है, जैसा कि पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में होता है: 40 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर हाइड्रोक्सीसेल्यूलोज, इसके बाद खुराक में प्रति दिन 100 ग्राम की वृद्धि होती है; 3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 35 ग्राम स्टार्च; पॉलीएल्डिहाइड "पॉलीक्रोमीन" प्रति दिन 40-60 ग्राम; प्रति दिन 30 ग्राम कार्बोलीन; एंटरोड्स; कोयला एंटरोसॉर्बेंट्स।

नाइट्रोजन युक्त पदार्थों से केवल आवश्यक एसिड या उनके कीटोएनालॉग्स (केटोस्टेरिल, केटोपेरलेन) की शुरूआत के साथ पूरी तरह से प्रोटीन मुक्त आहार भी (4-6 सप्ताह के लिए) पेश किया जाता है। ऐसे आहारों का उपयोग करते समय, पहले यूरिया की सामग्री कम हो जाती है, और फिर यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन और, कुछ हद तक, क्रिएटिनिन, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने की कठिनाई मुख्य रूप से वनस्पति प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने या अत्यधिक सीमित करने की आवश्यकता में निहित है: रोटी, आलू, अनाज। इसलिए, आपको गेहूं या कॉर्न स्टार्च (100 ग्राम ऐसी ब्रेड में 0.78 ग्राम प्रोटीन होता है) और कृत्रिम साबूदाना (0.68 ग्राम प्रोटीन प्रति 100 ग्राम उत्पाद) से बनी कम प्रोटीन वाली रोटी लेनी चाहिए। विभिन्न अनाजों के स्थान पर साबूदाना का प्रयोग किया जाता है।

2.3. द्रव नियंत्रण

सीआरएफ के अंतिम चरण में, 10 मिली / मिनट से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ (जब रोगी प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र का उत्सर्जन नहीं कर सकता है), तरल पदार्थ का सेवन ड्यूरिसिस द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए (300-500 मिलीलीटर जोड़ा जाता है) पिछले दिन के लिए उत्सर्जित मूत्र की मात्रा)।

2.4. CRF . के लिए सक्रिय उपचार

सीआरएफ के देर के चरणों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं, इसलिए, सीआरएफ के टर्मिनल चरण में, उपचार के सक्रिय तरीके किए जाते हैं: स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण।

2.4.1. पेरिटोनियल डायलिसिस

सीआरएफ के साथ रोगियों के उपचार की इस पद्धति में उदर गुहा में एक विशेष डायलिसिस समाधान की शुरूआत होती है, जिसमें एकाग्रता ढाल के कारण, रक्त और शरीर के तरल पदार्थ में निहित विभिन्न पदार्थ पेरिटोनियम के मेसोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है प्रारंभिक अवधिअंतिम चरण, और इसकी अंतिम अवधि में, जब हेमोडायलिसिस संभव नहीं है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का तंत्र यह है कि पेरिटोनियम एक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की तुलना में कम नहीं है। हेमोडायलिसिस के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त में मध्यम आणविक भार पेप्टाइड्स की सामग्री को कम करने में सक्षम है, क्योंकि वे पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस की तकनीक इस प्रकार है। एक अवर लैपरोटॉमी किया जाता है और एक टेनकहोफ कैथेटर रखा जाता है। कैथेटर का अंत, 7 सेमी के लिए छिद्रित, श्रोणि गुहा में रखा जाता है, दूसरे छोर को काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, कैथेटर के बाहरी छोर में एक एडेप्टर डाला जाता है, जो इससे जुड़ा होता है डायलिसिस समाधान के साथ एक कंटेनर। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, डायलिसिस समाधान का उपयोग किया जाता है, दो लीटर पॉलीथीन बैग में पैक किया जाता है और इसमें सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, लैक्टेट आयन होते हैं। प्रतिशतसामान्य रक्त में उनकी सामग्री के बराबर। समाधान दिन में 4 बार - 7, 13, 18, 24 घंटे में बदला जाता है। समाधान बदलने की तकनीकी सादगी रोगियों को 10-15 दिनों के प्रशिक्षण के बाद इसे स्वयं करने की अनुमति देती है। रोगी आसानी से पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रिया को सहन करते हैं, वे जल्दी से बेहतर महसूस करते हैं, और उपचार घर पर किया जा सकता है। एक विशिष्ट डायलीसेट घोल 1.5-4.35% ग्लूकोज घोल के साथ तैयार किया जाता है और इसमें सोडियम 132 mmol/l, क्लोरीन 102 mmol/l, मैग्नीशियम 0.75 mmol/l, कैल्शियम 1.75 mmol/l होता है।

यूरिया, क्रिएटिनिन को हटाने के संबंध में पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता 9 घंटे के लिए सप्ताह में 3 बार की जाती है, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति में सुधार 5 घंटे के लिए सप्ताह में तीन बार किए गए हेमोडायलिसिस के बराबर है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेद: पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण, रोगियों के साथ आहार का पालन करने में असमर्थता बढ़िया सामग्रीप्रोटीन (डायलिसिस समाधान के साथ एल्ब्यूमिन के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण ऐसा आहार आवश्यक है - प्रति सप्ताह 70 ग्राम तक)।

2.4.2. हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के पारभासी झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में रक्त के प्रसार के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज का मुख्य तरीका है जो यूरीमिया के दौरान रक्त में रहता है। . हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एक हेमोडायलाइज़र और एक उपकरण है जिसके साथ एक डायलिसिस समाधान तैयार किया जाता है और हेमोडायलाइज़र में खिलाया जाता है। हीमोडायलाइजर में रक्त से विभिन्न पदार्थों के डायलिसिस विलयन में विसरण की प्रक्रिया होती है। उपकरण "कृत्रिम किडनी" एक रोगी या बहु-सीट के लिए हेमोडायलिसिस के लिए व्यक्तिगत हो सकता है, जब प्रक्रिया 6-10 रोगियों के लिए एक साथ की जाती है। हेमोडायलिसिस एक पर्यवेक्षित अस्पताल में, हेमोडायलिसिस केंद्र में, या कुछ देशों में, घर पर (होम हेमोडायलिसिस) किया जा सकता है। आर्थिक दृष्टिकोण से, होम हेमोडायलिसिस बेहतर है; यह रोगी का अधिक संपूर्ण सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान करता है।

रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के आधार पर डायलिसिस समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डायलिसिस समाधान के मुख्य तत्व इस प्रकार हैं: सोडियम 130-132 mmol/l, पोटेशियम - 2.5-3 mmol/l, कैल्शियम - 1.75-1.87 mmol/l, क्लोरीन - 1.3-1.5 mmol/l। समाधान के लिए मैग्नीशियम के विशेष जोड़ की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि नल के पानी में मैग्नीशियम का स्तर रोगी के प्लाज्मा में इसकी सामग्री के करीब है।

एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए हेमोडायलिसिस करने के लिए, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के लिए निरंतर विश्वसनीय पहुंच आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, स्क्रिबनेर ने एक धमनीविस्फार शंट का प्रस्ताव रखा - रेडियल धमनी को जोड़ने की एक विधि और टेफ्लोनोसिलैस्टिक का उपयोग करके प्रकोष्ठ की नसों में से एक। हेमोडायलिसिस से पहले, शंट के बाहरी सिरे एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। Vrescia विधि भी विकसित की गई है - एक चमड़े के नीचे धमनीविस्फार नालव्रण का निर्माण।

एक हेमोडायलिसिस सत्र आमतौर पर 5-6 घंटे तक रहता है, इसे सप्ताह में 2-3 बार दोहराया जाता है (क्रमादेशित, स्थायी डायलिसिस)। अधिक लगातार हेमोडायलिसिस के संकेत बढ़े हुए यूरेमिक नशा के साथ होते हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके, सीआरएफ वाले रोगी के जीवन को 15 वर्ष से अधिक बढ़ाना संभव है।

क्रॉनिक प्रोग्राम हेमोडायलिसिस का संकेत 5 वर्ष की आयु (20 किग्रा से अधिक शरीर का वजन) से 50 वर्ष की आयु के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए दिया जाता है, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्राइमरी क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस, डिसप्लास्टिक किडनी के सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित हैं, बिना लक्षणों के यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के जन्मजात रूप हैं। सक्रिय संक्रमण या बड़े पैमाने पर बैक्टीरियूरिया, जो हेमोडायलिसिस और बाद में गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए सहमत हैं। वर्तमान में, हेमोडायलिसिस मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में भी किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के सत्र निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों से शुरू होते हैं:

• ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 5 मिली / मिनट से कम;
• प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की दर 200 मिली / मिनट से कम है;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा 35 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा 1 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" की सामग्री 1 इकाई से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा 6 mmol / l से अधिक है;
• 20 mmol / l से नीचे मानक रक्त बाइकार्बोनेट में कमी;
• 15 mmol/l से अधिक बफर बेस की कमी;
• लगातार ओलिगोनुरिया का विकास (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम);
• हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत;
• फाइब्रिनस या कम अक्सर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
• परिधीय न्यूरोपैथी बढ़ने के संकेत।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गुर्दे की बीमारी की परवाह किए बिना, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ हृदय का विघटन;
• एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ किसी भी स्थानीयकरण के संक्रामक रोग;
• किसी भी स्थानीयकरण के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• आंतरिक अंगों के तपेदिक;
• तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी अल्सर;
• गंभीर जिगर की क्षति;
• हेमोडायलिसिस के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ मानसिक बीमारी;
• रक्तस्रावी सिंड्रोमकोई उत्पत्ति;
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रोगियों के आहार में 0.8-1 ग्राम प्रोटीन प्रति 1 किलो शरीर के वजन, 1.5 ग्राम नमक, प्रति दिन 2.5 ग्राम पोटेशियम से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं: यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की प्रगति, अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण हाइपोटेंशन के एपिसोड, वायरल हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण, शंट क्षेत्र में दमन।

2.4.3. किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए इष्टतम उपचार है, जिसमें एक अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया से प्रभावित गुर्दे को अपरिवर्तित गुर्दे से बदलना शामिल है। डोनर किडनी का चयन एचएलए एंटीजन सिस्टम के अनुसार किया जाता है, अक्सर एक किडनी एक जैसे जुड़वां बच्चों से ली जाती है, रोगी के माता-पिता, कुछ मामलों में आपदा में मरने वाले व्यक्तियों से और एचएलए के अनुसार रोगी के साथ संगत होते हैं। व्यवस्था।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत: क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की I और II अवधि। 45 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के साथ-साथ रोगियों को भी गुर्दा प्रत्यारोपण करने की सलाह नहीं दी जाती है मधुमेहक्योंकि उन्होंने गुर्दा प्रत्यारोपण अस्तित्व को कम कर दिया है।

उपचार के सक्रिय तरीकों के उपयोग - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण ने टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए पूर्वानुमान में सुधार किया और रोगियों के जीवन को 10-12 और यहां तक ​​​​कि 20 साल तक बढ़ा दिया।