मैनिंजाइटिस के प्रकार. मेनिनजाइटिस के लक्षण और पहले लक्षण: यह रोग कैसे प्रकट होता है? पुरुलेंट मैनिंजाइटिस: परिणाम और जटिलताएँ

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में सूजन। पचीमेनिनजाइटिस - ड्यूरा मेटर की सूजन, लेप्टोमेन्जाइटिस - नरम और अरचनोइड की सूजन मेनिन्जेस. नरम झिल्लियों की सूजन अधिक आम है; ऐसे मामलों में, "मेनिनजाइटिस" शब्द का प्रयोग किया जाता है। इसके प्रेरक कारक एक या दूसरे हो सकते हैं रोगजनक सूक्ष्मजीव: बैक्टीरिया, वायरस, कवक; प्रोटोज़ोअल मेनिनजाइटिस कम आम है। मेनिनजाइटिस गंभीर सिरदर्द, हाइपरस्थीसिया, उल्टी, गर्दन में अकड़न, बिस्तर पर रोगी की विशिष्ट स्थिति, त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते से प्रकट होता है। मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि करने और इसकी एटियलजि स्थापित करने के लिए, एक काठ का पंचर और उसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है।

संक्रामक एजेंट शरीर में प्रवेश कर रहे हैं प्रवेश द्वार(ब्रांकाई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, नासोफरीनक्स), मेनिन्जेस और आसन्न मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन (सीरस या प्यूरुलेंट प्रकार) का कारण बनता है। उनकी बाद की सूजन से मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की वाहिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण और इसका हाइपरसेक्रिशन धीमा हो जाता है। साथ ही इसमें बढ़ोतरी भी होती है इंट्राक्रेनियल दबाव, मस्तिष्क में जलोदर विकसित हो जाता है। मस्तिष्क के पदार्थ, कपाल और रीढ़ की नसों की जड़ों तक सूजन प्रक्रिया का और अधिक फैलना संभव है।

मैनिंजाइटिस का वर्गीकरण

मेनिनजाइटिस को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• जीवाणु (न्यूमोकोकल, तपेदिक, मेनिंगोकोकल, आदि)
• वायरल (कॉक्ससैकी और ईसीएचओ एंटरोवायरस, तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस, आदि के कारण)
• फंगल (क्रिप्टोकॉकोसिस, कैंडिडिआसिस, आदि)
• प्रोटोजोआ (मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि के लिए)

सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार:

• प्यूरुलेंट (मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं)
• सीरस (लिम्फोसाइट्स मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रबल होते हैं)

रोगजनन द्वारा:

• प्राथमिक (कोई इतिहास नहीं सामान्य संक्रमणया किसी अंग का संक्रामक रोग)
• माध्यमिक (संक्रामक रोग की जटिलता के रूप में)

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार:

• सामान्यीकृत
• सीमित

रोग की प्रगति की दर के अनुसार:

• बिजली की तेजी से
• मसालेदार
• अर्धजीर्ण
• दीर्घकालिक

गंभीरता से:

• प्रकाश रूप
• मध्यम गंभीरता
• गंभीर रूप
• अत्यंत गंभीर रूप

मैनिंजाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

मेनिनजाइटिस के किसी भी रूप के लक्षण परिसर में सामान्य संक्रामक लक्षण (बुखार, ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि), श्वास में वृद्धि और इसकी लय में गड़बड़ी, हृदय गति में परिवर्तन (बीमारी की शुरुआत में, टैचीकार्डिया, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है - ब्रैडीकार्डिया) शामिल हैं ).

मेनिनजाइटिस की विशेषता त्वचा की हाइपरस्थेसिया और टक्कर पर खोपड़ी में दर्द है। रोग की शुरुआत में, कण्डरा सजगता में वृद्धि होती है, लेकिन जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे कम हो जाते हैं और अक्सर गायब हो जाते हैं। यदि मस्तिष्क का पदार्थ सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है, तो पक्षाघात, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और पैरेसिस विकसित होते हैं। गंभीर मैनिंजाइटिस आमतौर पर फैली हुई पुतलियों, डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस और नियंत्रण की हानि के साथ होता है। पैल्विक अंग(मानसिक विकारों के विकास के मामले में)।

मेनिनजाइटिस के लक्षण पृौढ अबस्थाअसामान्य: सिरदर्द की हल्की या पूर्ण अनुपस्थिति, सिर और अंगों का कांपना, उनींदापन, मानसिक विकार (उदासीनता या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन)।

निदान और विभेदक निदान

मेनिनजाइटिस के निदान (या बाहर करने) की मुख्य विधि काठ का पंचर है जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। यह विधि इसकी सुरक्षा और सरलता द्वारा समर्थित है, इसलिए संदिग्ध मैनिंजाइटिस के सभी मामलों में काठ पंचर का संकेत दिया जाता है। मेनिनजाइटिस के सभी रूपों में उच्च दबाव (कभी-कभी एक धारा में) के तहत द्रव का रिसाव होता है। सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ (कभी-कभी थोड़ा ओपलेसेंट) होता है; प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, यह बादलदार और पीले-हरे रंग का होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके, प्लियोसाइटोसिस (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस में न्यूट्रोफिल, सीरस मेनिनजाइटिस में लिम्फोसाइट्स), कोशिका संख्या अनुपात में परिवर्तन और बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री निर्धारित की जाती है।

रोग के एटियलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक मेनिनजाइटिस के साथ-साथ कवक के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के मामले में, ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए, ग्लूकोज के स्तर में एक महत्वपूर्ण (शून्य से) कमी विशिष्ट है।

मेनिनजाइटिस को अलग करने में एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए मुख्य दिशानिर्देश मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है, अर्थात् कोशिका अनुपात, शर्करा और प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

मैनिंजाइटिस का उपचार

यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है। पर गंभीर पाठ्यक्रमप्रीहॉस्पिटल चरण (चेतना का अवसाद, बुखार), रोगी को प्रेडनिसोलोन और बेंज़िलपेनिसिलिन दिया जाता है। काठ का पंचर करना प्रीहॉस्पिटल चरणविपरीत!

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के उपचार का आधार है शीघ्र नियुक्तिसल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल, नोरसल्फाज़ोल) या एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन)। बेंज़िलपेनिसिलिन के इंट्रालम्बर प्रशासन की अनुमति देता है (अत्यंत गंभीर मामलों में)। यदि मेनिनजाइटिस का ऐसा उपचार पहले 3 दिनों के दौरान अप्रभावी है, तो मोनोमाइसिन, जेंटामाइसिन, नाइट्रोफ्यूरन्स के संयोजन में सेमीसिंथेटिक एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन + ऑक्सासिलिन, कार्बेनिसिलिन) के साथ चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के इस संयोजन की प्रभावशीलता रोगजनक जीव को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने से पहले साबित हो चुकी है। अधिकतम अवधिऐसी संयोजन चिकित्सा 2 सप्ताह की होती है, जिसके बाद मोनोथेरेपी पर स्विच करना आवश्यक होता है। वापसी के मानदंड में शरीर के तापमान में कमी, साइटोसिस का सामान्यीकरण (100 कोशिकाओं तक), मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षणों का प्रतिगमन भी शामिल है।

बुनियाद जटिल उपचारतपेदिक मैनिंजाइटिस में दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड + स्ट्रेप्टोमाइसिन) की बैक्टीरियोस्टेटिक खुराक का निरंतर प्रशासन शामिल है। जब संभव हो दुष्प्रभाव (वेस्टिबुलर विकार, श्रवण हानि, मतली), इस उपचार को बंद करने की आवश्यकता नहीं है, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक में कमी और उपचार में अस्थायी रूप से डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं (डिफेनहाइड्रामाइन, प्रोमेथाज़िन) के साथ-साथ अन्य तपेदिक-रोधी दवाओं (रिफैम्पिसिन, पीएएस) को शामिल करना आवश्यक है। एफ्टिवाज़िड) संकेतित हैं। रोगी को छुट्टी देने के संकेत: तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने के बाद) और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार।

वायरल मैनिंजाइटिस का उपचार रोगसूचक तक सीमित हो सकता है पुनर्स्थापनात्मक(ग्लूकोज, मेटामिज़ोल सोडियम, विटामिन, मिथाइलुरैसिल)। गंभीर मामलों (गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों) में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, और कम सामान्यतः, दोबारा स्पाइनल पंचर दिया जाता है। जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

मेनिनजाइटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

भविष्य के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिकामेनिनजाइटिस का रूप, समयबद्धता और पर्याप्तता खेलें उपचारात्मक उपाय. सिरदर्द, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, मिर्गी के दौरे, दृश्य और श्रवण हानि अक्सर तपेदिक और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के बाद अवशिष्ट लक्षण के रूप में बने रहते हैं। देर से निदान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ के प्रतिरोध के कारण, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस (मेनिंगोकोकल संक्रमण) से मृत्यु दर अधिक है।

मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, नियमित सख्तता प्रदान की जाती है ( जल उपचार, खेल), समय पर चिकित्साक्रोनिक और तीव्र संक्रामक रोग, साथ ही मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के क्षेत्रों में इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग) के छोटे कोर्स ( KINDERGARTEN, स्कूल, आदि)

यदि मेनिनजाइटिस के प्रारंभिक लक्षण हैं, तो रोगियों को एक सुरक्षात्मक शासन और आहार पोषण प्रदान किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण के परिणाम प्राप्त होने पर, पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है। इलाज बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसएंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया गया नवीनतम पीढ़ी, रूसी संघ में पंजीकृत। संक्रामक एजेंट के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के आधार पर इन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। वायरल मैनिंजाइटिस की उपस्थिति में, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि, मतभेदों की उपस्थिति के कारण, मेनिनजाइटिस के 1 लक्षण की उपस्थिति में काठ का पंचर करना संभव नहीं है, तो दवाओं के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा की जाती है, जिसके प्रति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों का कारण बनने वाले अधिकांश सूक्ष्मजीव संवेदनशील होते हैं। तंत्रिका तंत्र. मेनिनजाइटिस के इलाज में देरी के घातक परिणाम हो सकते हैं। यदि आप मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों की उपस्थिति में पर्याप्त चिकित्सा शुरू करते हैं, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट एक मस्तिष्कमेरु पंचर करते हैं, सूक्ष्मजीवों के सीरोटाइप का निर्धारण करते हैं जो सूजन प्रक्रिया का कारण बनते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता और उपचार के नियम को बदलते हैं। उच्चतम श्रेणी के प्रोफेसरों और डॉक्टरों की भागीदारी के साथ विशेषज्ञ परिषद की बैठक में मेनिनजाइटिस के सभी गंभीर मामलों पर चर्चा की जाती है।

मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण

मेनिनजाइटिस के प्रारंभिक लक्षण रोगज़नक़ के प्रकार, रोगी की उम्र, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, रोग की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि किसी रोगी को मेनिनजाइटिस का निदान किया जाता है, तो रोग के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं न्यूरोलॉजिकल परीक्षा. बच्चों में रोग की शुरुआत में प्रारंभिक अवस्थामेनिनजाइटिस के विशिष्ट लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है। चकत्तों की उपस्थिति के साथ ज्वर बुखार से पीड़ित सभी बच्चों का इलाज किया जाता है जो दबाव, ऐंठन और व्यवहार परिवर्तन के साथ गायब नहीं होते हैं। क्रमानुसार रोग का निदानकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जीवाणु रोगों के साथ। वयस्क रोगियों में प्रारंभिक लक्षणमेनिनजाइटिस अधिक स्पष्ट है। यदि मेनिनजाइटिस पृष्ठभूमि में विकसित होता है विषाणुजनित रोग, रोग के पहले लक्षण अंतर्निहित विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों द्वारा छिपे हो सकते हैं।

मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों की पहचान करने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर, किसी मरीज की जांच करते समय, निर्दिष्ट करते हैं:

• रोग से पहले के कारक;
• लक्षण विकास की गतिशीलता;
• अतीत में एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• चेतना का स्तर;
• व्यवहार संबंधी विशेषताएं (अवसाद, आंदोलन, खाने से इनकार)।

हृदय गति, परिधीय धमनियों में नाड़ी पैटर्न, रक्तचाप और शरीर का तापमान दर्ज किया जाता है। त्वचा की जांच करें, क्योंकि मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण चकत्ते और त्वचा के रंग में बदलाव हो सकते हैं। फिर पश्चकपाल मांसपेशियों का स्वर, कर्निग का संकेत और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

बैक्टीरियल प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का संदेह फैलने वाले सिरदर्द की उपस्थिति में किया जा सकता है, जो तेज आवाज, तेज रोशनी, उल्टी से जुड़ा होता है जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं होता है और राहत नहीं देता है, खाने से इनकार करता है, शिशुओं में अशांति और चिड़चिड़ापन होता है। मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण पैरों में दर्द, हाथों और पैरों के तापमान में कमी और रंग में बदलाव हो सकते हैं त्वचा(नाक, कान, अंगुलियों के सिरों पर नीलापन, त्वचा का मुरझाना)।

जब वायरल मैनिंजाइटिस विकसित होता है, तो रोग के लक्षण तीव्र रूप से विकसित होते हैं। शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है, सामान्य अस्वस्थता और नशा सिंड्रोम प्रकट होता है। मांसपेशियों में दर्द, मतली और उल्टी, दस्त और पेट में दर्द हो सकता है। रोगी खाने से इनकार करता है और नाक बहने, गले में खराश या खांसी की शिकायत करता है। शिशुओं में फॉन्टानेल में तनाव या उभार देखा जाता है। पर वायरल मैनिंजाइटिसचेतना की छोटी-मोटी गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है। मरीज़ सुस्त, उनींदा, या बेचैन और उत्तेजित हो सकते हैं।

वायरल मैनिंजाइटिस स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ होता है। यह बीमारी के पहले लक्षणों में से एक हो सकता है या दूसरे दिन दिखाई दे सकता है। मरीज़ लगातार दर्दनाक सिरदर्द से परेशान रहते हैं, जो एनाल्जेसिक लेने से कम होता है। उल्टी अक्सर दोहराई जाती है, त्वचा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है (हाइपरस्थेसिया), और बाहरी उत्तेजनाओं (तेज आवाज, शोर, तेज रोशनी) की दर्दनाक धारणा प्रकट होती है। रोगी बिस्तर पर एक विशिष्ट स्थिति लेता है - अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर करवट से लेट जाता है, हाथ उसकी छाती पर दब जाते हैं और घुटने उसके पेट की ओर आ जाते हैं।

मेनिनजाइटिस के लक्षण

मेनिनजाइटिस नशे के लक्षणों से प्रकट होता है:

• सिरदर्द;
• अतिताप;
• पीली त्वचा;
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• सांस लेने में कठिनाई;
• तेज पल्स;
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस।

बीमारी के गंभीर मामलों में मरीजों का रक्तचाप कम हो जाता है। मेनिनजाइटिस से पीड़ित लोगों को प्यास लगती है और इसलिए वे खूब शराब पीते हैं। शराब पीने से इंकार करना एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत माना जाता है।

बच्चों में मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों की अपनी विशेषताएं होती हैं। शिशु बहुत उत्तेजित, बेचैन होते हैं, अक्सर रोते हैं और स्पर्श से तीव्र उत्तेजित होते हैं। उन्हें दस्त, उनींदापन और बार-बार उल्टी आने का अनुभव होता है। छोटे बच्चों में, मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों में से एक बार-बार दौरे पड़ना है। वयस्क रोगी अपने सिर को कंबल से ढक लेते हैं और दीवार की ओर मुंह करके लेट जाते हैं।

रोग के पहले दिनों से, मेनिनजाइटिस के निम्नलिखित प्रारंभिक लक्षण देखे जाते हैं:

• गर्दन में अकड़न - सिर झुकाने में कठिनाई;
• कर्निग का लक्षण - रोगी अपने पैरों को सीधा नहीं कर पाता, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ जाता है;
• लेसेज का लक्षण - जब बच्चे को बांहों के नीचे पकड़ा जाता है तो वह अपना सिर पीछे फेंक देता है और अपने पैरों को पेट की ओर खींच लेता है।

छोटे बच्चों में, मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए डॉक्टर बड़े फॉन्टानेल की जांच करते हैं। यह उभरा हुआ, आवेशित और स्पंदित होता है। फॉन्टानेल के स्पंदन का बंद होना एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

मेनिनजाइटिस के लिए, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। ऊपरी लक्षण की विशेषता पैरों का अनैच्छिक झुकना है जब सिर छाती की ओर झुका होता है। औसत लक्षण प्यूबिक सिम्फिसिस पर दबाव डालने पर रोगी के पैरों के अनैच्छिक झुकने से प्रकट होता है। कम लक्षणनिम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: कर्निग लक्षण की जाँच करते समय, एक तरफ, दूसरा पैर, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकते हुए, पेट की ओर खींचा जाता है।

मैनिंजाइटिस से पीड़ित मरीज़ अक्सर मजबूर "कूट डॉग" या "कॉक्ड गन" स्थिति लेते हैं: रोगी अपनी तरफ लेट जाता है, अपने मुड़े हुए पैरों को अपने पेट के पास लाता है और अपना सिर पीछे की ओर फेंकता है। मेनिनजाइटिस के मरीजों में दर्द के लक्षण हो सकते हैं:

• बेखटेरेव का लक्षण - जाइगोमैटिक आर्च पर टैप करने पर चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन;
• मेंडल का लक्षण - बाहरी हिस्से पर दबाव डालने पर तेज दर्द होना कान के अंदर की नलिका;
• पुलाटोव का लक्षण - खोपड़ी पर थपथपाने पर दर्द;
• कपाल नसों के निकास बिंदुओं पर दबाव डालने पर दर्द।

जब मेनिनजाइटिस के रोगियों में परिधीय तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, दोहरी दृष्टि, निस्टागमस (अनैच्छिक दोलन संबंधी गतिविधियां) दिखाई देती हैं। आंखोंउच्च आवृत्ति), पीटोसिस (डूपिंग)। ऊपरी पलक), स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, श्रवण हानि।

रोग के पहले या दूसरे दिन से, बुखार और सिरदर्द की पृष्ठभूमि में, त्वचा पर लाल दाने दिखाई देते हैं, जो दबाव से गायब हो जाते हैं। कुछ ही घंटों में यह रक्तस्रावी हो जाता है और चोट के निशान जैसा दिखने लगता है। दाने पैरों, टांगों पर शुरू होते हैं, जांघों और नितंबों तक बढ़ते हैं, ऊंचे और ऊंचे (चेहरे तक) फैलते हैं। दाने मेनिंगोकोकस के कारण होने वाले प्रारंभिक सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नरम ऊतकों का परिगलन है। बुखार के साथ चकत्ते एम्बुलेंस बुलाने और रोगी को युसुपोव अस्पताल में भर्ती करने के लिए एक संकेत हैं।

मेनिनजाइटिस का निदान

युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर एक अध्ययन का उपयोग करके मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि या खंडन करते हैं मस्तिष्कमेरु द्रव. रोगी की जांच के तुरंत बाद काठ का पंचर किया जाता है। सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होता है और पंचर के दौरान 130-180 मिमी के दबाव में बहता है। पानी कला। यह एक माइक्रोलीटर में दो से आठ कोशिकाओं का पता लगाता है। सीरस मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, स्पष्ट या ओपलेसेंट होता है। सेरेब्रोस्पाइनल पंचर के दौरान, यह 200-300 मिमी के दबाव में बाहर निकलता है। पानी कला। 60-90 बूँद प्रति मिनट की गति से। मस्तिष्कमेरु द्रव में, 1 μl में 200 से 800 कोशिकाएं निर्धारित होती हैं, 80-100% लिम्फोसाइट्स होते हैं। प्रोटीन और ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। पंचर के बाद मरीजों की हालत में काफी सुधार होता है।

सीरस-बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन या पीला, ओपलेसेंट हो सकता है। पंचर के दौरान, यह 250-500 मिमी पानी के स्तंभ के दबाव में एक धारा में बहता है। उनकी संरचना में, 1 μl में कोशिकाओं की संख्या बढ़कर 800-1000 हो जाती है वही संख्यालिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल। प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है और ग्लूकोज की सांद्रता काफी कम हो जाती है।

प्युलुलेंट-बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में शराब बादलदार, सफेद या हरे-भूरे रंग की होती है। उच्च चिपचिपाहट और शराब मार्गों की रुकावट के कारण, यह अक्सर दुर्लभ बूंदों में बह जाता है उच्च रक्तचाप. मस्तिष्कमेरु द्रव के एक मिलीलीटर में कोशिकाओं की संख्या 1000 से अधिक होती है, इनमें मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल होते हैं। प्रोटीन सांद्रता 600 से 16,000 मिलीग्राम/लीटर तक होती है, ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है।

मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर नासॉफिरिन्क्स और मस्तिष्कमेरु द्रव से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का उपयोग करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच के दौरान, स्मीयरों को ग्राम या मेथिलीन नीले रंग से रंग दिया जाता है। बाहर करने के लिए फंगल मैनिंजाइटिसस्याही के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ तैयारी को दागें। प्रयोगशाला तकनीशियन प्रकाश डालते हैं शुद्ध संस्कृतिसामान्य के अतिरिक्त के साथ मीडिया पर घोड़े का सीरमया मवेशी सीरम और जैव रासायनिक गतिविधि और एंटीजेनिक संरचना द्वारा इसकी पहचान करें।

वायरल मैनिंजाइटिस के मामले में, ग्राम स्टेनिंग और स्याही से तैयार तैयारियों में, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करना असंभव है। बैक्टीरिया और कवक की खेती भी नकारात्मक परिणाम देती है। मानक प्रयोगशाला के साथ कोशिका सामग्री का संवर्धन करते समय सेल लाइनोंऐसे रोगज़नक़ को अलग करना संभव है जो सीरोलॉजिकल रूप से खसरे के वायरस के समान है। रूबेला वायरस को सह-खेती विधि का उपयोग करके अलग किया जाता है।

ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पहचान करने के लिए, एगरोज़ जेल इलेक्ट्रोफोरेसिस या सेरेब्रोस्पाइनल तरल गामा ग्लोब्युलिन के आइसोइलेक्ट्रिक फोकसिंग की विधि का उपयोग किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन कई वायरल संक्रमणों में दिखाई देते हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरल एंटीजन या एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, और पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया विधि का उपयोग करके वायरस के न्यूक्लिक एसिड का पता लगाया जाता है। एंजाइम इम्यूनोएसे विधि मल, मूत्र या लार में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाती है। एक्सप्रेस विधियाँ आपको जल्दी और आसानी से अनुमति देती हैं प्रारंभिक तिथियाँमस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त या वायरल डीएनए (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा) में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस एंटीजन की उपस्थिति निर्धारित करें।

आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके मैनिंजाइटिस का प्रयोगशाला निदान युसुपोव अस्पताल में कॉल करके प्राप्त किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, डॉक्टर कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके मस्तिष्क के ऊतकों में परिवर्तन निर्धारित करते हैं। यदि मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण मौजूद हैं, तो निदान के तुरंत बाद पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है।

ग्रन्थसूची

• आईसीडी-10 ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग)
• युसुपोव अस्पताल
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• क्लिनिकल प्रयोगशाला विश्लेषण. नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण के मूल सिद्धांत वी.वी. मेन्शिकोव, 2002।

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मेनिनजाइटिस एक गंभीर और काफी गंभीर न्यूरोसंक्रामक रोग है - एक प्रक्रिया प्रकृति में सूजनमस्तिष्क की नरम और अरचनोइड झिल्लियों में, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं में सूजन आ जाती है धमकीरोगी के जीवन के लिए.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस तरह की क्षति का कारण जीवाणु एजेंट, वायरस और कम सामान्यतः प्रोटोजोआ हो सकते हैं। कभी-कभी वयस्क रोगियों में मेनिनजाइटिस ऑटोइम्यून बीमारियों, इंट्राक्रैनील ट्यूमर प्रक्रियाओं या दर्दनाक रक्तस्राव से उत्पन्न होता है।

मेनिनजाइटिस एक खतरनाक और क्षणभंगुर रोग है

मैनिंजाइटिस का वर्गीकरण

मेनिन्जेस की सूजन के मूल कारण के अनुसार, माध्यमिक और प्राथमिक मेनिनजाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। माध्यमिक अक्सर सिर की चोट से शुरू होता है या न्यूरोसर्जिकल जोड़तोड़ के बाद एक जटिलता के रूप में होता है; प्युलुलेंट ईएनटी रोग (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस) भी इसका कारण हो सकता है। प्राथमिक मैनिंजाइटिस तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर सीधे एक रोगजनक रोगज़नक़ के प्रभाव के कारण होता है (उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण)।

सूजन प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार, मेनिनजाइटिस हो सकता है:

• उत्तल.
• बेसल.
• मस्तिष्कमेरु.

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार पैथोलॉजिकल प्रक्रियाइसे वर्गीकृत किया जा सकता है:

• फुलमिनेंट मैनिंजाइटिस.
• मसालेदार।
• सूक्ष्म।
• दीर्घकालिक।

मेनिनजाइटिस गंभीरता में भी भिन्न हो सकता है: हल्का, मध्यम, गंभीर।

रोग के मुख्य कारण

मेनिनजाइटिस प्रेरक एजेंट दो मुख्य प्रकार के होते हैं: वायरस और बैक्टीरिया। अन्य एटियलॉजिकल कारक (मायकोसेस, प्रोटोजोआ, रिकेट्सिया) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

मेनिनजाइटिस विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण हो सकता है

रोग के वायरल रोगजनकों में, कॉक्ससैकी और ईसीएचओ वायरस सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह बीमारी का वायरल एटियलजि है जिसका निदान 60% रोगियों में किया जाता है। एक छोटा हिस्सा, लगभग 30%, जीवाणु प्रकृति के मेनिन्जेस की सूजन के कारण होता है।

वयस्कों में मेनिनजाइटिस का कारण बनने वाले मुख्य बैक्टीरिया न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। नवजात काल के दौरान बच्चों में भी रोगज़नक़ बन सकते हैं कोलाई, एंटरोकॉसी, क्लेबसिएला।

सूजन प्रक्रिया कैसे विकसित होती है?

संक्रमण फैलने का सबसे आम मार्ग हेमटोजेनस है। कम सामान्यतः, एक संपर्क पथ नोट किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई है शुद्ध सूजनखोपड़ी, परानासल साइनस, मध्य कान की हड्डियों में।

मेनिन्जेस की सूजन के लिए ऊष्मायन अवधि एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करती है। तो, वायरल मैनिंजाइटिस के साथ यह तीन से सात दिनों तक रह सकता है, और बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ - एक दिन से एक सप्ताह तक। तपेदिक मैनिंजाइटिस में अक्सर ऊष्मायन अवधि लंबी होती है, 10-14 दिनों तक; कभी-कभी इस अवधि को प्रोड्रोमल माना जाता है, जब मस्तिष्क की झिल्लियों की क्षति और सूजन के कोई विशिष्ट लक्षण अभी भी नहीं होते हैं, लेकिन सामान्य कमज़ोरी, अस्वस्थता, नींद में खलल।

सबराचोनोइड स्पेस में एक रोगजनक एजेंट के प्रवेश के बाद, मेनिन्जेस में सूजन संबंधी परिवर्तन और सूजन होती है, जो फैलने में असमर्थ होती है। परिणामस्वरूप, सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं का विस्थापन होता है, जिससे सेरेब्रल एडिमा हो जाती है और रोगी के जीवन को खतरा पैदा हो जाता है। रोग का यह विकास तीव्र शुरुआत के साथ गंभीर मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट है। रोग के क्रोनिक कोर्स में, सेरेब्रल एडिमा कम स्पष्ट होती है, और तदनुसार, रोग के लक्षण इतने उज्ज्वल नहीं हो सकते हैं।

मेनिनजाइटिस के लक्षण

रोग के एटियलजि के बावजूद, इसका विवरण नैदानिक ​​तस्वीर इसमें तीन मुख्य सिंड्रोम शामिल हैं:

• मादक
• मस्तिष्कावरणीय
• मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट परिवर्तन।

नशा सिंड्रोम

इस लक्षण परिसर में किसी अन्य संक्रामक रोगविज्ञान के लक्षण शामिल हैं। हाइपरथर्मिया नोट किया गया है; तीव्र जीवाणु सूजन में यह 39 डिग्री और उससे ऊपर तक पहुंच सकता है, क्रोनिक कोर्स(उदाहरण के लिए, तपेदिक एटियलजि की प्रक्रिया का तेज होना) अक्सर तापमान में 37.5 डिग्री तक मामूली वृद्धि के साथ होता है।

मेनिनजाइटिस के अन्य लक्षण हैं ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, कमजोरी और ताकत का कम होना। परिधीय रक्त के प्रयोगशाला मापदंडों में यह नोट किया गया है ल्यूकोसाइट बदलावबाईं ओर, ईएसआर में वृद्धि, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता।

मेनिंगियल सिंड्रोम

इसमें सामान्य मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ और वास्तव में शामिल हैं मस्तिष्कावरणीय लक्षण. सामान्य मस्तिष्क - मेनिन्जेस की सूजन और बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव का परिणाम। सिंड्रोम की मुख्य विशेषताएं: गंभीर फैला हुआ सिरदर्द, मतली और संभवतः बार-बार उल्टी होना। रोग के गंभीर मामलों में, चेतना क्षीण हो जाती है, हल्की स्तब्धता से लेकर कोमा तक। कुछ मामलों में, रोग स्वयं प्रकट हो सकता है साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार।

कर्निग के लक्षण की जाँच करना

वास्तव में मस्तिष्कावरणीय लक्षणहैं विशेष फ़ीचरपैथोलॉजी और डॉक्टर को रोगी की जांच के आधार पर प्राथमिक निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। इनमें हाइपरस्थेसिया के लक्षण शामिल हैं - संवेदनशीलता में वृद्धिप्रकाश, ध्वनि, त्वचा का स्पर्श। दूसरा समूह दर्द घटना (केरर, मेंडल, पुलाटोव) और तथाकथित मांसपेशी संकुचन है। उत्तरार्द्ध का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है मेडिकल अभ्यास करनानिदान के लिए, उनकी मुख्य विशेषताएं:

• गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता के कारण रोगी के सिर को पूरी तरह से झुकाने में असमर्थता होती है।
• कर्निग का लक्षण जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में तनाव है, जिसके परिणामस्वरूप पीठ के बल लेटे हुए व्यक्ति के घुटने पर मुड़े हुए पैर को सीधा करना असंभव है।
• तथाकथित मेनिनजाइटिस मुद्रा तब होती है, जब पीठ की लंबी मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के कारण, पीठ का अधिकतम विस्तार तब होता है जब सिर पीछे की ओर फेंका जाता है और पैरों को पेट के पास लाया जाता है और घुटनों पर मोड़ दिया जाता है।

मेनिन्जियल संकेतों की उपस्थिति का मतलब है मेनिन्जेस की सूजन प्रक्रिया और सूजन; यदि ऐसे लक्षण मौजूद हैं, तो आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। चिकित्सा देखभालजितनी जल्दी हो सके।

मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के प्रयोगशाला निदान के बाद काठ का पंचर करने से न केवल मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि की जा सकती है, बल्कि इसके एटियलजि का भी पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से मेनिन्जेस की सूजन प्रक्रियाएं और सूजन प्रकट होती है; बाहरी जांच पर, यह पारदर्शिता या रंग बदल सकता है। यह विशेष रूप से एक जीवाणु प्रक्रिया की विशेषता है - मस्तिष्कमेरु द्रव बादल और हल्के पीले रंग का हो जाता है।

रीढ़ की हड्डी में छेद

प्रयोगशाला विश्लेषणइसकी वृद्धि (प्लियोसाइटोसिस) की दिशा में सेलुलर संरचना में बदलाव को दर्शाता है। जब यह प्रक्रिया बैक्टीरिया के कारण होती है, तो न्यूट्रोफिल में वृद्धि का पता चलता है विषाणुजनित संक्रमण– लिम्फोसाइट्स. आगे सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने में मदद करता है, और इसलिए एक विशेष एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करते समय, वे इसमें मौजूद चीनी और प्रोटीन की मात्रा का भी विवरण देते हैं। कुछ क्लीनिक अतिरिक्त रूप से सीरोलॉजिकल परीक्षण भी करते हैं।

मेनिनजाइटिस के अन्य लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा की अभिव्यक्तियाँ. उदाहरण के लिए, जब मेनिंगोकोकल संक्रमणतारे के आकार का (रक्तस्रावी) दाने अंगों, पेट और सिर पर कम बार दिखाई देता है।

यह याद रखना चाहिए कि उच्च शरीर के तापमान की उपस्थिति, जो गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी और शरीर पर चकत्ते की उपस्थिति के साथ मिलती है, मेनिनजाइटिस के गंभीर रूप का संकेत दे सकती है।

इस मामले में, तुरंत चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, क्योंकि इस तरह की बीमारी का तीव्र कोर्स सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकता है और रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

मेनिनजाइटिस की जटिलताएँ

में तीव्र अवधिसबसे खतरनाक बीमारी सेरेब्रल एडिमा और सेकेंडरी एन्सेफलाइटिस (सीधे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान) के रूप में जटिलताएं हैं। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस स्वयं को फोकल और फैले हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकता है, जो कभी-कभी रोगी के ठीक होने के बाद लंबे समय तक बना रहता है, और गंभीर मामलों में विकलांगता का कारण बन जाता है।

विशेष रूप से खतरनाक जटिलताइसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क फोड़ा का निर्माण हो सकता है, जो अक्सर मौजूदा ईएनटी विकृति विज्ञान (साइनसाइटिस, ओटिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक जीवाणु मैनिंजाइटिस के साथ होता है। यह मस्तिष्क के ऊतकों में तेजी से पेरिफोकल सूजन और मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन का कारण बनता है, और इसलिए रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

इलाज

मेनिनजाइटिस का इलाज जितनी जल्दी शुरू किया जाएगा, मरीज के पूरी तरह ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

किसी भी एटियलजि के मैनिंजाइटिस का उपचार केवल अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के प्राथमिक रूपों (जीवाणु या वायरल) का इलाज किया जाता है संक्रामक रोग विभाग, माध्यमिक - एक विशेष विभाग में, मुख्य निदान (न्यूरोसर्जरी, ईएनटी) पर निर्भर करता है। तेजी से बढ़ने वाले सेरेब्रल एडिमा वाले गंभीर मामलों में, रोगी गहन देखभाल इकाई में है।

मेनिनजाइटिस के लिए चिकित्सीय आहार में तीन मुख्य घटक शामिल हैं: एंटीबायोटिक चिकित्सा, लक्षणात्मक इलाज़और रोगजनक तंत्र (विषहरण, सेरेब्रल एडिमा का मुकाबला, न्यूरोप्रोटेक्शन, एसिडोसिस का सुधार) को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय।

क्योंकि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस मेनिन्जेस की सूजन और जलन के कारण होता है एक निश्चित प्रकाररोगज़नक़, फिर जीवाणुरोधी उपचारउपयुक्त एंटीबायोटिक्स या ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के साथ किया जाता है। इसके अलावा, जीवाणुरोधी दवा को रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करना चाहिए। एम्पीसिलीन और बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ संयोजन में सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

वायरल मैनिंजाइटिस के उपचार में एंटीवायरल दवाएं शामिल हैं - टिलोरोन, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन, इम्युनोग्लोबुलिन। जब रोग के तपेदिक कारण की पुष्टि हो जाती है तो तपेदिक रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पुनर्वास

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को घर पर उपचार की अवधि के लिए सिफारिशें दी जाती हैं। इसके अलावा, दो साल से मैनिंजाइटिस से पीड़ित व्यक्ति को डिस्पेंसरी में एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया गया है।

नूट्रोपिक दवा

मध्यम और के लिए गंभीर रूपमेनिनजाइटिस, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के बाद भी, दवाओं के टैबलेट रूप निर्धारित हैं: न्यूरोप्रोटेक्टर्स (पिरासेटम, एन्सेफैबोल), मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स(विट्रम, डुओविट), एडाप्टोजेन्स। जब अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल प्रभाव (पैरेसिस, पक्षाघात) होते हैं, तो व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ या ईएनटी डॉक्टर द्वारा उपचार क्रमशः मौजूदा दृश्य या श्रवण हानि के लिए संकेत दिया गया है।

मेनिनजाइटिस के बाद पूर्ण पुनर्वास में पोषण संबंधी सुधार भी शामिल है। आहार संपूर्ण होना चाहिए, अर्थात इसमें पर्याप्त मात्रा शामिल होनी चाहिए आसानी से पचने योग्य प्रोटीन(चिकन, खरगोश, दुबली मछली, पनीर, किण्वित दूध पेय), ताज़ी सब्जियांऔर फल, पॉलीअनसेचुरेटेड से भरपूर वनस्पति तेल वसायुक्त अम्ल(जैतून, अलसी)।

लगभग छह महीने की अवधि के लिए, गंभीर शारीरिक व्यायाम, रात की पाली में काम, ऊंचाई पर।

रोकथाम

मेनिनजाइटिस की मुख्य रोकथाम प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है, जो अच्छे पोषण, गुणवत्तापूर्ण आराम और नियमित रूप से सुनिश्चित होती है शारीरिक गतिविधि. समय पर और करना भी जरूरी है चिकित्सा पर्यवेक्षणखोपड़ी क्षेत्र में शुद्ध घावों का इलाज करें, उदाहरण के लिए, ओटिटिस मीडिया या साइनसिसिस, और तपेदिक के फॉसी की पहचान करने के लिए नियमित चिकित्सा परीक्षा से गुजरें।

यदि किंडरगार्टन में मेनिनजाइटिस का प्रकोप होता है, तो संस्थान को दो सप्ताह के संगरोध के लिए बंद कर दिया जाता है

यदि कोई बीमार बच्चा किंडरगार्टन में जाता है, तो समूह को अलग कर दिया जाता है। समय के संदर्भ में, यह रोग की ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है। वायरल मैनिंजाइटिस के लिए, यह 7 दिनों तक है; मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए, संगरोध 10 दिनों तक रहता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि कोई बच्चा संक्रमण का पता चलने वाले दिन किसी प्रीस्कूल संस्थान में गया था, तो वह संपूर्ण संगरोध अवधि के दौरान समूह में भाग लेना जारी रख सकता है। स्कूल में, जब मेनिनजाइटिस का पता चलता है, तो आमतौर पर संगरोध घोषित नहीं किया जाता है। बच्चों के माता-पिता को यह जानकारी दी जानी चाहिए कि मेनिनजाइटिस क्या है, इसके लक्षण क्या हैं, पहले लक्षण और संभावित जटिलताएँ क्या हैं। यदि मेनिनजाइटिस (तेज बुखार, सिरदर्द, उल्टी, शरीर पर दाने) का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो आपको तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

मेनिनजाइटिस को आमतौर पर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों में एक तीव्र प्रक्रिया के साथ होने वाली सूजन प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है। रोग के उत्तेजक कारक कवक, रोगजनक जीवाणु, वायरल माइक्रोफ्लोरा (तपेदिक बैसिलस, एंटरोवायरस, मेनिंगोकोकल संक्रमण) हैं। मेनिनजाइटिस का निदान हमें रोग के कारण को समझने और पर्याप्त दवा उपचार रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। बच्चों और वयस्कों में लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन आम तौर पर उन्हें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक ही स्पेक्ट्रम में एक साथ समूहीकृत किया जाता है।

मस्तिष्कावरण शोथ - सबसे खतरनाक बीमारीमस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करना

समय पर, सही उपचार से रोगियों के लिए अनुकूल पूर्वानुमान लगाना संभव हो जाता है। मेनिनजाइटिस बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, लेकिन आधुनिक दवाईआपको अखंडता, महत्वपूर्ण कार्यक्षमता बनाए रखने की अनुमति देता है महत्वपूर्ण अंगऔर बढ़ते जीव की प्रणालियाँ। बहुत कम ही, मेनिन्जियल संक्रमण प्रकृति में बार-बार होता है (बीमारी के सभी मामलों का लगभग 0.2%)। यदि मेनिनजाइटिस का कोर्स लंबा चलता है और रोगी डॉक्टर को नहीं दिखाता है, तो यह बीमारी हो सकती है अपरिवर्तनीय परिणाम, उदाहरण के लिए, बहरापन, दृष्टि में कमी (यहाँ तक कि अंधापन)। इस बीमारी से कोमा और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है। संक्रमण के प्रकार और प्रकृति की पहचान करने के बाद नैदानिक ​​उपायों के परिणामों के आधार पर मेनिनजाइटिस के उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है।

1. वर्गीकरण और घटना के कारण.
2. मैनिंजाइटिस के विकास के लक्षण.
3. निदान के तरीके.
4. में पैथोलॉजी संकेतक प्रयोगशाला अनुसंधान.
5. सीएसएफ विश्लेषण.

वर्गीकरण एवं कारण

मेनिन्जियल संक्रमण के निर्धारण के मानदंड कई बड़े समूहों में आते हैं:

उत्पत्ति के प्रकार से:

• जीवाणु प्रकृति. किस्मों में तपेदिक, मेनिंगोकोकल और न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस शामिल हैं।
• वायरल उत्पत्ति. रोगजनक: एंटरोवायरस, ईसीएचओ, एरेनोवायरस (तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस के रोगजनक)। फंगल माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन। रोगजनक: क्रिप्टोकोकल, कैंडिडल और समान कवक।
• प्रोटोजोअल मैनिंजाइटिस. इसका गठन मलेरिया और टॉक्सोप्लाज्मोसिस के कारण होता है।

सूजन के प्रकार के अनुसार:

• प्युलुलेंट (मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की स्पष्ट प्रबलता);
• सीरस (मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की प्रबलता)।

रोगजनन:

• प्राथमिक संक्रमण (बशर्ते रोगी के नैदानिक ​​​​इतिहास में सिस्टम या अंग का कोई स्थानीय संक्रामक या सामान्य संक्रामक रोग न हो);
• द्वितीयक संक्रमण (आमतौर पर एक संक्रामक रोग की जटिलता के रूप में होता है)।

स्थानीयकरण द्वारा:

• सामान्यीकृत मैनिंजाइटिस (व्यापक रूप);
• सीमित (पर्याप्त उपचार के साथ फैलने के बिना स्थानीय संक्रमण)।

मेनिनजाइटिस की तीव्रता:

• अचानक चमक (बिजली);
• तीक्ष्ण रूप;
• मेनिनजाइटिस के क्रोनिक (आवर्ती) रूप।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार परिणाम:

• प्रकाश रूप;
• मध्यम रोग;
• बढ़ा हुआ कोर्स;
• अत्यंत गंभीर रूप.

युवा से लेकर बूढ़े तक लोग मेनिनजाइटिस से पीड़ित हो सकते हैं

यह रोग अलग-अलग उम्र के मरीजों में हो सकता है। बच्चों में घटना के कारणों में निम्नलिखित हैं:

• समयपूर्वता, गहरी समयपूर्वता;
• चिकनपॉक्स, कण्ठमाला (परिसंचरण में - कण्ठमाला), खसरा रूबेला, खसरा।

अन्य कारण समान संभावना के साथ वयस्कों और बाल रोगियों में मेनिनजाइटिस को भड़का सकते हैं:

• एंटरोवायरल संक्रमण;
• साइटोमेगालोवायरस, पोलियोमाइलाइटिस;
• सिर, ग्रीवा कशेरुक, पीठ पर आघात;
• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• मस्तिष्क विकास की जन्मजात विकृति;
• विभिन्न एटियलजि और उत्पत्ति की इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्थाएँ।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस फैलाने का मुख्य तरीका व्यक्तिगत स्वच्छता (रोग) बनाए रखने में विफलता है गंदे हाथ), दूषित पानी, भोजन।

मैनिंजाइटिस विकास के लक्षण

मैनिंजाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण

मेनिनजाइटिस के लक्षण आमतौर पर तेजी से विकसित होते हैं। डॉक्टर देख रहे हैं तेज बढ़तशरीर का तापमान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, शरीर में व्यापक नशा के लक्षण। सभी लक्षण स्पष्ट रूप से बुखार की स्थिति, सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, अस्पष्ट स्थानीयकरण के पेट में दर्द, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, पाचन विकार (ढीले मल, नियमित उल्टी, मतली की भावना) में व्यक्त किए जाते हैं। रोगी को स्तब्धता, उनींदापन और भ्रम का अनुभव होता है।

पहले ही दिनों में सिरदर्द, मस्तिष्कावरणीय लक्षण - प्राथमिक लक्षणमेनिन्जियल सिंड्रोम. रक्त परीक्षण से पता चलता है कि श्वेत रक्त कोशिका की संख्या अधिक है। सिर में दर्द बढ़ रहा है, असहनीय है, इसका स्थानीयकरण व्यापक है, पूरे सिर को कवर करता है। प्रकाश और ध्वनि के मामूली स्रोत असहनीय हो जाते हैं। जब आप अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं, तो आपके सिर में दर्द और भी बदतर हो जाता है। सम्बंधित लक्षणइसमें ऐंठन सिंड्रोम, मतिभ्रम, भ्रम और तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षण शामिल हैं। शिशुओं में सिर को थपथपाने पर, फॉन्टानेल का स्पष्ट उभार प्रकट होता है।

मेनिनजाइटिस के गंभीर लक्षण प्रारंभिक परीक्षारोगी में निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित होते हैं:

• कर्निग का लक्षण. लक्षण द्वारा व्यक्त किया जाता है निम्नलिखित लक्षण: रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके पैर निष्क्रिय रूप से घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकते हैं, जिससे लगभग 90° का कोण बनता है। निचले पैर को मोड़ने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की टोन में प्रतिवर्ती वृद्धि के परिणामस्वरूप घुटने पर पैर को सीधा करने का प्रयास असंभव हो जाता है। मेनिनजाइटिस के साथ, यह लक्षण दोनों तरफ सकारात्मक है। यदि रोगी को पैरेसिस के किनारे हेमिपेरेसिस का इतिहास है तो लक्षण नकारात्मक हो सकता है।

कर्निग के लक्षण की जाँच करना

• ब्रुडज़िंस्की का लक्षण. रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है। यदि रोगी अपना सिर अपनी छाती की ओर झुकाता है, तो घुटने के जोड़ों में प्रतिवर्त लचीलापन देखा जाता है।

उचित उपचार के साथ, वयस्क रोगियों के लिए रोग का निदान छोटे बच्चों की तुलना में बहुत बेहतर है। बच्चों में, मेनिनजाइटिस के असामयिक उपचार के कारण, लगातार सुनने और विकासात्मक हानियाँ दिखाई देती हैं।

निदान के तरीके

मेनिनजाइटिस का विभेदक निदान उनकी प्रकृति और विशेषताओं (परीक्षण, वाद्य, कंप्यूटर अनुसंधान) द्वारा मेनिनजाइटिस की प्रकृति की पहचान करने के तरीकों का एक सेट है। मेनिनजाइटिस के निदान उपायों में एक सख्त एल्गोरिदम होता है, जिसका सभी डॉक्टर बिना किसी अपवाद के पालन करते हैं:

• जैविक सामग्रियों का संग्रह (सामान्य मूत्र परीक्षण और बाँझपन परीक्षण, यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए विस्तृत रक्त परीक्षण)।
• रक्त ग्लूकोज परीक्षण.
• नाक गुहा और ग्रसनी से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए स्मीयर।
• कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के संकेतक) और पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, जो आपको रक्तस्राव की संभावना का आकलन करने की अनुमति देता है)।
• एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण.
• लिवर परीक्षण (यकृत समारोह या पंचर की जैव रसायन, जो के अनुसार किया जाता है विशेष संकेत).
• बाँझपन और रक्त संवर्धन विकास के लिए रक्त परीक्षण।
• सीरोलॉजिकल मापदंडों के लिए रक्त परीक्षण।
• वाहिकासंकीर्णन की जांच के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की जांच।
• शराब (दबाव संकेतक, जैव रासायनिक विश्लेषण, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, बैक्टीरियोस्कोपी)।

लकड़ी का पंचर

• सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एनएमआर (एक निश्चित आवृत्ति पर परमाणु चुंबकीय अनुनाद), ईईजी (मस्तिष्क का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम), इकोईजी (मस्तिष्क की इकोएन्सेफलोग्राफी), ईसीजी करना।
• खोपड़ी का एक्स-रे.
• विशिष्ट विशेषज्ञों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ईएनटी, न्यूरोलॉजिस्ट) द्वारा परीक्षा।

बच्चों में परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सबसे पहले वायरल मूल के मैनिंजाइटिस या मेनिंगोकोकल संक्रमण से इनकार करते हैं। वयस्क रोगियों में, टिक-जनित मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, फंगल या मेनिंगोकोकल संक्रमण की जांच करना और बाहर करना संभव हो जाता है। एक डॉक्टर की परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां आमतौर पर इसके विकास की शुरुआत में ही मेनिन्जियल सिंड्रोम को सटीक रूप से पहचान लेती हैं, इसलिए अतिरिक्त अनुसंधान विधियां - दुर्लभ उपाय.

प्रयोगशाला परीक्षणों में पैथोलॉजी संकेतक

• रक्त विश्लेषण. रक्त आमतौर पर संस्कृति और के लिए एकत्र किया जाता है जैव रासायनिक पैरामीटर. मेनिनजाइटिस के रोगियों में रक्त संस्कृतियाँ हमेशा सकारात्मक होती हैं और न्यूमोकोकी और मेनिंगोकोकी की पहचान कर सकती हैं। रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि देखना भी स्वाभाविक है। ल्यूकोसाइट्स मानव शरीर में किसी भी संक्रमण के पाठ्यक्रम का मुख्य संकेतक हैं। अध्ययन के अनुसार, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव निर्धारित होता है। रक्त सीरम में यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक हार्मोन एडीएच (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के अपर्याप्त (बिगड़ा हुआ) उत्पादन का निर्धारण करते हैं, जिससे हाइपोनेट्रेमिया की स्थिति होती है।

रक्त परीक्षण

• नाक, गले, कान से संस्कृतियाँ। ऐसी फसलें अक्सर विवादास्पद परिणाम देती हैं। परिणाम गलत हो सकते हैं, लेकिन, इस बीच, वे ईएनटी अंगों के माइक्रोफ्लोरा में मेनिंगोकोसी के शामिल होने के कारण बहुत सारी जानकारी रखते हैं। यदि किसी मरीज को मध्य कान से मवाद का स्राव होता है, तो उसे पूरी तरह से जांच के लिए स्राव लेने की सलाह दी जाती है।
• मूत्र का विश्लेषण प्रयोगशाला विधिअक्सर उच्च प्रोटीन सामग्री और रक्त अशुद्धियों को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करता है।
• जैव रासायनिक यकृत परीक्षण। विश्लेषण यकृत के कार्य को निर्धारित करता है और सूजन प्रक्रियाओं सहित इसके रोग संबंधी परिवर्तनों का विभेदक निदान करने में मदद करता है। मेनिनजाइटिस शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बाधित करता है, इसलिए यकृत को नुकसान होता है।

सभी प्रयोगशाला संकेतकों की समग्रता निदान के लिए प्रत्यक्ष आधार के रूप में कार्य करती है सटीक निदान. अतिरिक्त तरीकेएक्स-रे अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जो मेनिन्जियल संक्रमण के विकास और पाठ्यक्रम की अधिक व्यापक तस्वीर की अनुमति देता है।

सीएसएफ विश्लेषण

के लिए मुख्य निदान विधि मेनिन्जियल सिंड्रोममस्तिष्कमेरु द्रव का एक अध्ययन किया जाता है लकड़ी का पंचर. यह प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी की मेनिन्जेस के बीच छेद करके की जाती है लुंबर वर्टेब्रा, जहां पहले से ही केवल रीढ़ की हड्डी वाली जड़ें हैं। प्रक्रिया सुरक्षित है, कोई नुकसान नहीं पहुंचाती है, और बाल चिकित्सा और वयस्क रोगियों पर कोई परिणाम नहीं छोड़ती है। मस्तिष्कमेरु द्रव लेने से न केवल आपको मेनिनजाइटिस की प्रकृति का सटीक निदान करने की अनुमति मिलती है, बल्कि रोगी की स्थिति भी काफी हद तक कम हो जाती है। गंभीर सिरदर्द का कारण वास्तव में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि है।

मेनिनजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता लगाया जाता है

शराब (अन्यथा, मस्तिष्कमेरु द्रव - संक्षिप्त नाम सीएसएफ में) एक जैविक तरल पदार्थ है जो संपूर्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पर्याप्त कामकाज को निर्धारित करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के मुख्य चरणों की पहचान की गई है:

• पूर्व-विश्लेषणात्मक (रोगी को तैयार करना, नैदानिक ​​इतिहास से जानकारी एकत्र करना, सामग्री एकत्र करना);
• विश्लेषणात्मक (सीएसएफ परीक्षा);
• पोस्ट-एनालिटिकल (शोध डेटा का डिकोडिंग)।

मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण के चरण:

• भौतिक/रासायनिक गुणों का निर्धारण (आयतन, रंग के आधार पर वर्गीकरण, विशेषणिक विशेषताएं);
• कोशिकाओं की कुल संख्या पर डेटा प्राप्त करना;
• सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणदेशी नमूना, दागदार नमूने का कोशिका विज्ञान;
• जैव रासायनिक घटकों का विस्तृत विश्लेषण;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (यदि विशेष निर्देश हों)।

मस्तिष्कमेरु द्रव में सामान्यतः स्पष्ट रंग के बिना उच्च पारदर्शिता होती है। पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनद्रव और उसकी संरचना बदल जाती है:

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होना चाहिए

• घनत्व परिवर्तन. घनत्व मानदण्ड 1.006 - 1.007 है। यदि शरीर में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व स्वाभाविक रूप से 1.015 तक बढ़ जाता है। यदि जलशीर्ष की पृष्ठभूमि के विरुद्ध घनत्व बनता है तो संकेतक कम हो जाते हैं।
• फाइब्रिनोजेन सामग्री (प्लाज्मा रक्त में रंगहीन प्रोटीन)। यह संकेतक तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान के लिए विशिष्ट है और एक मोटी गांठ या रेशेदार फिल्म के रूप में प्रकट होता है। तरल की सतह पर एक फिल्म के गठन की पुष्टि करने के लिए, सामग्री के साथ टेस्ट ट्यूब को 24 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर रखा जाता है।
• रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्रस्तुत करने के लिए प्रोटीन, ग्लूकोज, क्लोराइड और अन्य जैव रासायनिक डेटा के संकेतक।

जब अतिरिक्त सामग्री हटा दी जाती है, तो इंट्राक्रैनियल दबाव सामान्य हो जाता है, और दर्द समय के साथ कम हो जाता है।

ऐसे मामलों में जहां निदान पर सवाल उठाया जाता है, इसकी अतिरिक्त पुष्टि या खंडन किया जाता है परिकलित टोमोग्राफीया चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैनर से जांच।

मेनिनजाइटिस की रोकथाम को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है

मेनिनजाइटिस वायरल और बैक्टीरियल रोगों की एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है। को निवारक उपायसर्दी, फ्लू के प्रकोप और महामारी से अपने स्वास्थ्य की रक्षा के लिए बुनियादी नियम शामिल करें। मेनिनजाइटिस की गंभीरता को कम मत समझिए। गंभीर जटिलताओं के अलावा, यह रोग रोगी की जान भी ले सकता है। कई बीमारियों का समय पर उपचार और उसके बाद की सुरक्षात्मक व्यवस्था आपको स्वास्थ्य बनाए रखने और पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देगी संबंधित जटिलताएँमेनिनजाइटिस के रूप में।