अवधि के अनुसार प्रसव का नर्सिंग प्रबंधन। माँ के शरीर पर बच्चे के जन्म का प्रभाव

श्रम की अवधि

प्रसव- एक बिना शर्त प्रतिवर्त क्रिया जिसका उद्देश्य परिपक्वता की एक निश्चित डिग्री तक पहुंचने पर निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा से बाहर निकालना है। गर्भधारण की अवधि कम से कम 28 सप्ताह होनी चाहिए, भ्रूण के शरीर का वजन कम से कम 1000 ग्राम होना चाहिए, और ऊंचाई कम से कम 35 सेमी होनी चाहिए। प्रसव की शुरुआत के साथ, एक महिला को प्रसव में महिला कहा जाता है, और अंत के बाद प्रसव पीड़ा के कारण, उसे प्यूपेरा कहा जाता है।

प्रसव की तीन अवधि होती हैं: पहली फैलाव की अवधि, दूसरी निष्कासन की अवधि और तीसरी प्रसव के बाद की अवधि।

प्रकटीकरण अवधिपहले नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

निर्वासन कालगर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने के क्षण से शुरू होता है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है।

उत्तराधिकार कालयह बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है और नाल के निष्कासन के साथ समाप्त होता है।

आइए इनमें से प्रत्येक अवधि में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और श्रम के प्रबंधन के विवरण पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

प्रकटीकरण अवधि

उद्घाटन अवधि के दौरान

प्रसव की यह अवधि सबसे लंबी होती है। आदिम महिलाओं में यह 10-11 घंटे तक रहता है, और बहुपत्नी महिलाओं में - 6-7 घंटे। कुछ महिलाओं में, प्रसव की शुरुआत प्रारंभिक अवधि ("झूठी प्रसव") से पहले होती है, जो 6 घंटे से अधिक नहीं रहती है और है गर्भाशय में आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित संकुचन की उपस्थिति, गंभीर दर्द के साथ नहीं होना और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य में असुविधा पैदा नहीं होना इसकी विशेषता है।

प्रसव के पहले चरण में, गर्भाशय ग्रीवा को धीरे-धीरे चिकना किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस को गर्भाशय गुहा से भ्रूण को बाहर निकालने और सिर को पेल्विक इनलेट पर स्थापित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में खोला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और बाहरी ग्रसनी को खोलना प्रसव पीड़ा के प्रभाव में किया जाता है। संकुचन के दौरान, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों में निम्नलिखित होता है: ए) मांसपेशी फाइबर के संकुचन - संकुचन; बी) संकुचनशील मांसपेशी फाइबर का विस्थापन, उन्हें बदलना तुलनात्मक स्थिति- वापसी. प्रत्याहार का सार इस प्रकार है। गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं की अस्थायी गति और अंतर्संबंध होता है; परिणामस्वरूप, मांसपेशी फाइबर, जो संकुचन से पहले लंबाई में एक के बाद एक होते हैं, छोटे हो जाते हैं, आसन्न फाइबर की परत में चले जाते हैं, और एक दूसरे के बगल में झूठ बोलते हैं। संकुचनों के बीच के अंतराल में मांसपेशीय तंतुओं का विस्थापन बना रहता है। गर्भाशय के बाद के संकुचन के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन बढ़ जाता है, जिससे गर्भाशय के शरीर की दीवारों की मोटाई बढ़ जाती है। इसके अलावा, पीछे हटने से गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव होता है, गर्भाशय ग्रीवा चिकनी हो जाती है और गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी भाग खुल जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय शरीर के संकुचनशील मांसपेशी फाइबर गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार (गोलाकार) मांसपेशियों को पक्षों और ऊपर की ओर खींचते हैं - ग्रीवा व्याकुलता; साथ ही, प्रत्येक संकुचन के साथ ग्रीवा नहर का बढ़ता छोटापन और विस्तार नोट किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि की शुरुआत में, संकुचन नियमित हो जाते हैं, हालांकि अभी भी अपेक्षाकृत दुर्लभ (15 मिनट के बाद), कमजोर और छोटे (पल्पेशन मूल्यांकन द्वारा 15-20 सेकंड)। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ संयोजन में संकुचन की नियमित प्रकृति प्रारंभिक अवधि से श्रम के पहले चरण की शुरुआत को अलग करना संभव बनाती है।

प्रसव के पहले चरण के दौरान अवधि, आवृत्ति, संकुचन की तीव्रता, गर्भाशय गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर और सिर की प्रगति के आकलन के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैंचरण (अव्यक्त)नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि गर्भाशय ओएस 4 सेमी चौड़ा न हो जाए। यह बहुपत्नी महिलाओं में 5 घंटे से लेकर आदिम महिलाओं में 6.5 घंटे तक रहता है। खुलने की गति 0.35 सेमी/घंटा।

चरण II (सक्रिय)बढ़ी हुई श्रम गतिविधि की विशेषता। यह 1.5-3 घंटे तक रहता है। गर्भाशय ग्रसनी का खुलना 4 से 8 सेमी तक बढ़ता है। आदिम महिलाओं में खुलने की गति 1.5-2 सेमी/घंटा और बहुपत्नी महिलाओं में 2-2.5 सेमी/घंटा होती है।

तृतीयचरणकुछ मंदी की विशेषता, 1-2 घंटे तक रहता है और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। खुलने की गति 1-1.5 सेमी/घंटा।

संकुचन आमतौर पर दर्द के साथ होते हैं, जिसकी डिग्री भिन्न होती है और कार्यात्मक और टाइपोलॉजिकल विशेषताओं पर निर्भर करती है तंत्रिका तंत्रप्रसव पीड़ा में महिलाएँ. संकुचन के दौरान दर्द पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि और कमर के क्षेत्र में महसूस होता है। कभी-कभी लेबर रिफ्लेक्स के पहले चरण में मतली और उल्टी हो सकती है दुर्लभ मामलों में- अर्धबेहोशी की अवस्था. कुछ महिलाओं के लिए, फैलाव की अवधि लगभग या पूरी तरह से दर्द रहित हो सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव गति से सुगम होता है उल्बीय तरल पदार्थग्रीवा नहर की ओर. प्रत्येक संकुचन के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां निषेचित अंडे की सामग्री पर दबाव डालती हैं, मुख्य रूप से एमनियोटिक द्रव पर। अंतर्गर्भाशयी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है; गर्भाशय के कोष और दीवारों से समान दबाव के कारण, एमनियोटिक द्रव, हाइड्रोलिक्स के नियमों के अनुसार, गर्भाशय के निचले खंड की ओर बढ़ता है। यहां, भ्रूण थैली के निचले भाग के केंद्र में, ग्रीवा नहर का आंतरिक ओएस स्थित है, जहां कोई प्रतिरोध नहीं है। बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में एमनियोटिक द्रव आंतरिक ओएस में चला जाता है। एम्नियोटिक द्रव के दबाव में, निषेचित अंडे का निचला ध्रुव गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है और ग्रीवा नहर के आंतरिक ओएस में प्रवेश करता है। अंडे के निचले ध्रुव की झिल्लियों का यह भाग, जो एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करता है, एमनियोटिक थैली कहलाता है। संकुचन के दौरान, एम्नियोटिक थैली फैलती है और गर्भाशय ग्रीवा नहर में गहराई तक घुस जाती है, जिससे उसका विस्तार होता है। एमनियोटिक थैली गर्भाशय ग्रीवा नहर के अंदर (विलक्षण रूप से) विस्तार, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने (गायब होने) और गर्भाशय के बाहरी ओएस को खोलने को बढ़ावा देती है।

इस प्रकार, ग्रसनी को खोलने की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा (व्याकुलता) की गोलाकार मांसपेशियों के खिंचाव के कारण होती है, जो गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों के संकुचन के संबंध में होती है, एक तनावपूर्ण भ्रूण मूत्राशय की शुरूआत, जो फैलती है ग्रसनी, हाइड्रोलिक पच्चर की तरह कार्य करती है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की ओर ले जाने वाली मुख्य चीज़ इसकी सिकुड़न गतिविधि है; संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा का विचलन और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण मूत्राशय का तनाव बढ़ जाता है और यह ग्रसनी में प्रवेश कर जाता है। एमनियोटिक थैली ग्रसनी को खोलने में एक अतिरिक्त भूमिका निभाती है। मुख्य महत्व मांसपेशी फाइबर के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था से जुड़ी व्याकुलता है।

मांसपेशियों के संकुचन के कारण, गर्भाशय गुहा की लंबाई थोड़ी कम हो जाती है, ऐसा लगता है कि यह निषेचित अंडे से फिसल कर ऊपर की ओर भाग रहा है। हालाँकि, यह फिसलन गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र द्वारा सीमित है। गोल, गर्भाशय-त्रिक और आंशिक रूप से चौड़े स्नायुबंधन सिकुड़ते गर्भाशय को बहुत दूर जाने से रोकते हैं। प्रसव के दौरान महिला के पेट की दीवार के माध्यम से गोल स्नायुबंधन में तनाव महसूस किया जा सकता है। लिगामेंटस तंत्र की इस क्रिया के संबंध में, गर्भाशय के संकुचन निषेचित अंडे को नीचे की ओर बढ़ने में योगदान करते हैं।

जब गर्भाशय पीछे हटता है, तो न केवल उसकी गर्भाशय ग्रीवा, बल्कि निचला खंड भी खिंच जाता है। गर्भाशय का निचला खंड (इस्थमस) अपेक्षाकृत पतली दीवार वाला होता है, इसमें गर्भाशय के शरीर की तुलना में कम मांसपेशी तत्व होते हैं। निचले खंड में खिंचाव गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है और बच्चे के जन्म के दौरान शरीर की मांसपेशियों या गर्भाशय के ऊपरी खंड (खोखली मांसपेशी) के पीछे हटने के कारण तेज हो जाता है। मजबूत संकुचन के विकास के साथ, संकुचन करने वाली खोखली मांसपेशी (ऊपरी खंड) और गर्भाशय के खिंचाव वाले निचले खंड के बीच की सीमा दिखाई देने लगती है। इस सीमा को सीमा, या संकुचन, वलय कहा जाता है। सीमा वलय आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के टूटने के बाद बनता है; यह एक अनुप्रस्थ खांचे जैसा दिखता है जिसे पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। सामान्य प्रसव के दौरान, संकुचन वलय प्यूबिस से ऊपर नहीं उठता (4 अनुप्रस्थ उंगलियों से अधिक नहीं)।

इस प्रकार, उद्घाटन अवधि का तंत्र विपरीत दिशा वाले दो बलों की बातचीत से निर्धारित होता है: ऊपर की ओर ड्राइव (मांसपेशियों के तंतुओं का पीछे हटना) और नीचे की ओर दबाव (एमनियोटिक थैली, हाइड्रोलिक वेज)। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना कर दिया जाता है, इसकी नहर, बाहरी गर्भाशय ओएस के साथ मिलकर, एक फैली हुई ट्यूब में बदल जाती है, जिसका लुमेन भ्रूण के नवजात सिर और शरीर के आकार से मेल खाता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में ग्रीवा नहर का चौरसाई और खुलना अलग-अलग तरीके से होता है।

पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं में, आंतरिक ओएस पहले खुलता है; फिर ग्रीवा नहर धीरे-धीरे फैलती है, जो नीचे की ओर पतली होती हुई एक फ़नल का आकार ले लेती है। जैसे-जैसे नहर का विस्तार होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है और अंततः पूरी तरह से चपटी (सीधी) हो जाती है; केवल बाहरी ग्रसनी बंद रहती है। इसके बाद, बाहरी ग्रसनी के किनारों में खिंचाव और पतलापन आ जाता है, यह खुलने लगता है, इसके किनारे किनारे की ओर खिंच जाते हैं। प्रत्येक संकुचन के साथ, गले का खुलना बढ़ता है और अंततः बन जाता है? भरा हुआ।

बहुपत्नी महिलाओं में, पिछले जन्म के दौरान इसके विस्तार और आंसुओं के कारण गर्भावस्था के अंत में बाहरी ओएस पहले से ही थोड़ा खुला होता है। गर्भावस्था के अंत में और प्रसव की शुरुआत में, ग्रसनी स्वतंत्र रूप से उंगली की नोक को गुजरने देती है। खुलने की अवधि के दौरान, बाहरी ग्रसनी लगभग खुलने के साथ ही खुलती है आंतरिक ग्रसनीऔर गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना।

ग्रसनी का खुलना धीरे-धीरे होता है। सबसे पहले, वह एक उंगली की नोक को याद करता है, फिर दो उंगलियों (3-4 सेमी) या अधिक को। जैसे ही ग्रसनी खुलती है, इसके किनारे पतले और पतले हो जाते हैं; प्रारंभिक अवधि के अंत तक, वे गर्भाशय गुहा और योनि के बीच की सीमा पर स्थित एक संकीर्ण, पतली सीमा का रूप ले लेते हैं। फैलाव तब पूर्ण माना जाता है जब ग्रसनी 11-12 सेमी तक फैल जाती है। फैलाव की इस डिग्री के साथ, ग्रसनी परिपक्व भ्रूण के सिर और शरीर को गुजरने की अनुमति देती है।

प्रत्येक संकुचन के दौरान, एमनियोटिक द्रव निषेचित अंडे के निचले ध्रुव तक पहुंच जाता है; एम्नियोटिक थैली को फैलाया जाता है (भरा जाता है) और ग्रसनी में डाला जाता है। लड़ाई की समाप्ति के बाद, पानी आंशिक रूप से ऊपर की ओर बढ़ता है, तनाव एमनियोटिक थैलीकमजोर करता है. डिंब के निचले ध्रुव और पीठ की ओर एमनियोटिक द्रव का मुक्त संचलन तब तक होता है जब तक प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील रहता है। जब सिर नीचे आता है, तो यह सभी तरफ से गर्भाशय के निचले खंड के संपर्क में आता है और गर्भाशय की दीवार के इस क्षेत्र को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है।

वह स्थान जहाँ सिर निचले खंड की दीवारों से ढका होता है, संपर्क बेल्ट कहलाता है। संपर्क क्षेत्र एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित करता है। संपर्क क्षेत्र के नीचे एमनियोटिक थैली में स्थित एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल जल कहा जाता है। संपर्क क्षेत्र के ऊपर स्थित अधिकांश एमनियोटिक द्रव को पश्च जल कहा जाता है।

संपर्क बेल्ट का निर्माण सिर के श्रोणि में प्रवेश की शुरुआत के साथ मेल खाता है। इस समय, सिर की प्रस्तुति (पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, आदि) और सम्मिलन की प्रकृति (सिंक्लिटिक, एसिंक्लिटिक) निर्धारित की जाती है। अक्सर, सिर को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में एक धनु सिवनी (छोटे तिरछे आकार) के साथ स्थापित किया जाता है ( पश्चकपाल प्रस्तुति), समकालिक रूप से। इस अवधि के दौरान, निर्वासन की अवधि के दौरान आगे बढ़ने की तैयारी शुरू हो जाती है।

पूर्वकाल द्रव से भरी एमनियोटिक थैली, संकुचन के प्रभाव में अधिक से अधिक भर जाती है; फैलाव की अवधि के अंत तक, संकुचन के बीच के ठहराव में एमनियोटिक थैली का तनाव कमजोर नहीं होता है; वह तोड़ने को तैयार है. अक्सर, जब संकुचन (समय पर पानी छोड़ना) के दौरान ग्रसनी पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से फैल जाती है, तो एमनियोटिक थैली फट जाती है। झिल्लियों के फटने के बाद आगे का पानी निकल जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पश्च जल आमतौर पर फट जाता है। झिल्लियों का टूटना मुख्य रूप से बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव तक पहुंचने वाले एमनियोटिक द्रव द्वारा उनके अत्यधिक खिंचाव के कारण होता है। झिल्लियों का टूटना गर्भावस्था के अंत में उनमें होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों (पतला होना, लोच में कमी) से भी सुगम होता है।

आमतौर पर, जब ग्रसनी पूरी तरह से चौड़ी नहीं होती है तो एमनियोटिक थैली फट जाती है, कभी-कभी प्रसव होने से पहले भी। यदि ग्रसनी पूरी तरह से विस्तारित न होने पर एमनियोटिक थैली फट जाती है, तो वे पानी के जल्दी फटने की बात करते हैं; प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले एमनियोटिक द्रव का निकलना समय से पहले होना कहलाता है। एमनियोटिक द्रव का जल्दी और समय से पहले टूटना प्रसव के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डालता है। झिल्लियों के असामयिक फटने के परिणामस्वरूप, भ्रूण मूत्राशय (हाइड्रोलिक वेज) की क्रिया, जो खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकागर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने में। ये प्रक्रियाएँ गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के प्रभाव में होती हैं, लेकिन लंबी अवधि में; इस मामले में, बच्चे के जन्म की जटिलताएँ अक्सर उत्पन्न होती हैं जो माँ और भ्रूण के लिए प्रतिकूल होती हैं।

यदि झिल्ली बहुत घनी है, तो ग्रसनी के पूर्ण फैलाव के बाद भ्रूण मूत्राशय फट जाता है (भ्रूण मूत्राशय का देर से टूटना); कभी-कभी यह जननांग भट्ठा से वर्तमान भाग के निष्कासन और फैलाव की अवधि तक बनी रहती है।

पूर्वकाल जल के निकलने के बाद, संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित सिर का हिस्सा नीचे होता है वायु - दाब; सिर का ऊपरी हिस्सा और भ्रूण का शरीर अंतर्गर्भाशयी दबाव का अनुभव करता है, जो वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है। इस संबंध में, बहिर्वाह की स्थितियाँ बदल जाती हैं नसयुक्त रक्तएक जन्म ट्यूमर वर्तमान भाग से और उस पर बनता है।

प्रकटीकरण अवधि को बनाए रखना

पहली अवधि का प्रबंधन करते समय, इसके पाठ्यक्रम की उपर्युक्त विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

प्रसव में महिला की स्थिति महत्वपूर्ण है (शिकायतें, त्वचा का रंग, श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप की गतिशीलता, नाड़ी की दर और भरना, शरीर का तापमान, आदि)। मूत्राशय की कार्यप्रणाली और मल त्याग पर ध्यान देना जरूरी है।

प्रसव की प्रकृति, संकुचन की अवधि और ताकत का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है। प्रसव के पहले चरण के अंत तक, संकुचन 2-3 मिनट के बाद दोबारा शुरू होना चाहिए, 45-60 सेकंड तक रहना चाहिए और महत्वपूर्ण ताकत हासिल करनी चाहिए।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी 15-20 मिनट के बाद दिल की धड़कन को सुनकर और पानी फटने की स्थिति में - 10 मिनट के बाद की जाती है। प्रसव के पहले चरण में भ्रूण की हृदय ध्वनि की आवृत्ति में 120 से 160 तक उतार-चढ़ाव सामान्य माना जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने का सबसे वस्तुनिष्ठ तरीका कार्डियोग्राफी है।

नरम जन्म नहर की स्थिति की निगरानी करने से गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति की पहचान करने में मदद मिलती है। प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, गर्भाशय के निचले खंड का स्पर्श दर्दनाक नहीं होना चाहिए। जैसे ही ग्रसनी खुलती है, संकुचन वलय प्यूबिस से ऊपर उठ जाता है और जब गर्भाशय ग्रसनी पूरी तरह से खुल जाती है, तो यह प्यूबिस के ऊपरी किनारे से 4-5 अनुप्रस्थ उंगलियों से अधिक ऊंची नहीं होनी चाहिए। इसकी दिशा क्षैतिज है.

गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री गर्भाशय के ऊपरी किनारे के ऊपर संकुचन वलय के स्तर (शैट्ज़-अनटरबर्गन विधि) द्वारा निर्धारित की जाती है, प्रसव में महिला की एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के सापेक्ष गर्भाशय कोष की ऊंचाई से (रोगोविन की) तरीका)। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन योनि परीक्षा द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षण प्रसव की शुरुआत में और एमनियोटिक द्रव निकलने के बाद किया जाता है। संकेत मिलने पर ही अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।

बाहरी प्रसूति परीक्षण तकनीकों का उपयोग करके प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी की जाती है।

फटने के समय और एमनियोटिक द्रव की प्रकृति की निगरानी की जाती है। जब गर्भाशय के पूरी तरह खुलने तक पानी बाहर निकाला जाता है, योनि परीक्षण. आपको एमनियोटिक द्रव के रंग पर ध्यान देना चाहिए। पानी भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत देता है। जब गर्भाशय ओएस पूरी तरह से फैल जाता है और एमनियोटिक थैली बरकरार रहती है, तो एमनियोटॉमी की जानी चाहिए। प्रसव के दौरान महिला की निगरानी के परिणाम हर 2-3 घंटे में जन्म इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।

प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा से गुजर रही मां के लिए एक दिनचर्या स्थापित की जानी चाहिए। एमनियोटिक द्रव के फटने से पहले, प्रसव पीड़ा वाली महिला आमतौर पर मनमानी स्थिति ले सकती है और स्वतंत्र रूप से घूम सकती है। यदि भ्रूण का सिर हिल रहा है, तो बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है; प्रसव पीड़ा में महिला को भ्रूण के सिर के किनारे पर लेटना चाहिए, जिससे सिर को अंदर डालने में आसानी होती है। सिर डालने के बाद प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति मनमानी हो सकती है। पहली अवधि के अंत में, प्रसव में महिला के लिए सबसे शारीरिक स्थिति यह है कि वह अपने धड़ को ऊपर उठाकर पीठ के बल लेटे, क्योंकि यह जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति को बढ़ावा देता है, क्योंकि भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी और इस मामले में जन्म नहर की धुरी मेल खाती है। प्रसव पीड़ा वाली महिला के आहार में आसानी से पचने योग्य चीजें शामिल होनी चाहिए उच्च कैलोरी वाला भोजन: मीठी चाय या कॉफी, प्यूरीड सूप, जेली, कॉम्पोट्स, दूध दलिया।

बच्चे के जन्म के दौरान, मूत्राशय और आंतों के खाली होने की निगरानी करना आवश्यक है। मूत्राशय में गर्भाशय के निचले खंड के साथ एक सामान्य संक्रमण होता है, और इसलिए, मूत्राशय के अधिक भरने से गर्भाशय के निचले खंड की शिथिलता हो जाती है और प्रसव कमजोर हो जाता है। इसलिए, यह अनुशंसा करना आवश्यक है कि प्रसव पीड़ा वाली महिला हर 2-3 घंटे में पेशाब करे। यदि पेशाब में 3-4 घंटे तक की देरी होती है, तो मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लिया जाता है। बडा महत्वसमय पर मल त्याग होता है। पहली बार क्लींजिंग एनीमा तब दिया जाता है जब प्रसव पीड़ित महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि शुरुआती अवधि 12 घंटे से अधिक समय तक चलती है, तो एनीमा दोहराया जाता है।

बढ़ते संक्रमण को रोकने के लिए, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों का सावधानीपूर्वक पालन अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रसव के दौरान महिला के बाहरी जननांग को हर 6 घंटे में कम से कम एक बार, पेशाब और शौच के प्रत्येक कार्य के बाद और योनि परीक्षण से पहले कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है।

फैलाव की अवधि प्रसव की सभी अवधियों में सबसे लंबी होती है और इसमें अलग-अलग तीव्रता का दर्द होता है, इसलिए प्रसव के दौरान अधिकतम दर्द से राहत अनिवार्य है। प्रसव पीड़ा से राहत पाने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

एट्रोपिन 0.1% घोल, 1 मिली आईएम या IV।

एप्रोफेन 1% घोल, 1 मिली आईएम। सबसे बड़ा प्रभाव तब देखा जाता है जब एप्रोफेन को दर्दनाशक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

नो-स्पा 2% घोल, 2 मिली चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

बरालगिन, स्पैज़गन, मैक्सिगन 5 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे।

इन दवाओं के अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, जो एक स्पष्ट एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक और हाइपोटेंसिव प्रदान करता है, का उपयोग प्रसव के पहले चरण में दर्द से राहत के लिए किया जा सकता है। यह एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और यह तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रसनी 4-3 सेमी तक फैल जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर मुख्य रूप से कार्य करने वाली मादक दवाओं में से निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

नाइट्रस ऑक्साइड को ऑक्सीजन के साथ मिलाया जाता है (क्रमशः 2:1 या 3:1)। यदि पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है, तो गैस मिश्रण में ट्राइलीन मिलाया जाता है।

ट्रिलीन का 0.5-0.7% की सांद्रता पर एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए ट्रिलीन का उपयोग नहीं किया जाता है।

जीएचबी को 20% घोल, 10-20 मिली IV के रूप में प्रशासित किया जाता है। 5-8 मिनट में एनेस्थीसिया हो जाता है। और 1-3 घंटे तक जारी रखें। के साथ महिलाओं में गर्भनिरोधक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. जीएचबी को प्रशासित करते समय, 0.1% एट्रोपिन समाधान - 1 मिली के साथ पूर्व-दवा की जाती है।

प्रोमेडोल 1-2% घोल - 1-2 मिली या फेंटेनल 0.01% - 1 मिली, लेकिन बच्चे के जन्म से 2 घंटे पहले नहीं, क्योंकि उसके श्वसन केंद्र को दबा देता है।

निर्वासन काल

वनवास काल के दौरान

प्रसव के दूसरे चरण में, भ्रूण को जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। पानी निकलने के बाद, संकुचन थोड़े समय (कुछ मिनट) के लिए रुक जाते हैं; इस समय, मांसपेशियों का संकुचन और गर्भाशय की दीवारों का कम (पानी के टूटने के बाद) मात्रा में अनुकूलन जारी रहता है। गर्भाशय की दीवारें मोटी हो जाती हैं और भ्रूण के निकट संपर्क में आ जाती हैं। विस्तारित निचला खंड और खुली ग्रसनी के साथ चिकनी गर्दन, योनि के साथ मिलकर, जन्म नहर का निर्माण करती है, जो भ्रूण के सिर और शरीर के आकार से मेल खाती है। निष्कासन अवधि की शुरुआत तक, सिर निचले खंड (आंतरिक लगाव) के साथ घनिष्ठ संपर्क में है और इसके साथ ही छोटे श्रोणि (बाहरी लगाव) की दीवारों के करीब और व्यापक रूप से निकट है। एक छोटे से विराम के बाद, संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं और तेज़ हो जाते हैं, संकुचन अपनी उच्चतम सीमा तक पहुँच जाता है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है। निष्कासन संकुचन की तीव्रता इस तथ्य के कारण होती है कि घना सिर एमनियोटिक थैली की तुलना में तंत्रिका अंत को अधिक परेशान करता है। निष्कासन अवधि के दौरान, संकुचन अधिक बार होते हैं, और उनके बीच का ठहराव कम होता है।

झगड़े जल्द ही शामिल हो जाते हैं प्रयास- धारीदार पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्ती रूप से होने वाले संकुचन। निष्कासन संकुचन में धक्का देने का मतलब भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया की शुरुआत है।

धक्का देने के दौरान, मां की सांस लेने में देरी होती है, डायाफ्राम कम हो जाता है, पेट की मांसपेशियां बहुत तनावग्रस्त हो जाती हैं और पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है। इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ने से गर्भाशय और भ्रूण तक संचारित होता है। इन शक्तियों के प्रभाव में भ्रूण का "गठन" होता है। भ्रूण की रीढ़ सीधी हो जाती है, क्रॉस की हुई भुजाएँ शरीर से अधिक मजबूती से दब जाती हैं, कंधे सिर की ओर उठ जाते हैं और भ्रूण का पूरा ऊपरी सिरा एक बेलनाकार आकार ले लेता है, जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर निकालने में मदद करता है।

बढ़ते अंतर्गर्भाशयी और अतिरिक्त अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव में, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की आगे की गति और उसका जन्म होता है। जन्म नहर की धुरी के साथ अनुवाद संबंधी गतिविधियां होती हैं; इस मामले में, प्रस्तुत भाग न केवल अनुवादात्मक, बल्कि घूर्णी आंदोलनों की एक श्रृंखला भी करता है जो जन्म नहर के माध्यम से इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाता है। निष्कासन संकुचन और धक्का की बढ़ती ताकत के साथ, प्रस्तुत भाग (सामान्यतः सिर) मांसपेशियों के प्रतिरोध पर काबू पा लेता है पेड़ू का तलऔर वुल्वर रिंग.

धक्का देने के दौरान ही गुप्तांग के छिद्र से सिर का निकलना कहलाता है में कटौतीसिर. यह सिर के आंतरिक घुमाव के अंत को इंगित करता है, जो छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की गुहा में स्थापित होता है; एक निर्धारण बिंदु बन रहा है. जन्म क्रिया के आगे के दौरान, सिर जननांग छिद्र में इतनी गहराई तक धँसा हुआ होता है कि प्रयास के बाद भी वह वहीं रहता है। सिर की यह स्थिति एक निर्धारण बिंदु (पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य के साथ उप-पश्चकपाल फोसा) के गठन को इंगित करती है। इसी क्षण से, चल रहे प्रयासों के प्रभाव में, इसकी शुरुआत होती है दांत निकलना,सिर. प्रत्येक नए प्रयास के साथ, भ्रूण का सिर जननांग भट्ठा से अधिक से अधिक बाहर आता है। सबसे पहले, भ्रूण का पश्चकपाल क्षेत्र फूटता है (जन्म लेता है)। फिर पार्श्विका ट्यूबरकल को जननांग विदर में स्थापित किया जाता है। इस समय पेरिनेम में तनाव अपने चरम पर पहुंच जाता है। सबसे दर्दनाक, यद्यपि अल्पकालिक, प्रसव का क्षण शुरू होता है। पार्श्विका ट्यूबरकल के जन्म के बाद, भ्रूण का माथा और चेहरा जननांग विदर से गुजरता है। इससे भ्रूण के सिर का जन्म समाप्त हो जाता है। भ्रूण का सिर फट गया है (जन्म हुआ है), यह उसके विस्तार के अंत से मेल खाता है।

जन्म के बाद, सिर बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार बाहरी घुमाव बनाता है। पहली स्थिति में चेहरा मां की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ जाता है, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर। सिर के बाहरी घुमाव के बाद, पूर्वकाल का कंधा प्यूबिस पर टिका रहता है, पीछे के कंधे का जन्म होता है, फिर पूरे कंधे की कमर और भ्रूण के पूरे शरीर के साथ-साथ गर्भाशय से पानी बाहर निकलता है। पीछे के पानी में पनीर जैसे स्नेहक के कण हो सकते हैं, कभी-कभी जन्म नहर के नरम ऊतकों में छोटे आँसू से रक्त का मिश्रण होता है।

नवजात शिशु सांस लेना, जोर-जोर से चिल्लाना और सक्रिय रूप से अपने अंगों को हिलाना शुरू कर देता है। उसकी त्वचा जल्दी गुलाबी हो जाती है।

प्रसव पीड़ा में महिला अत्यधिक थकान का अनुभव करती है और मांसपेशियों के गहन काम के बाद आराम करती है। हृदय गति धीरे-धीरे कम हो जाती है। बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को अनुभव हो सकता है गंभीर ठंड लगना, मजबूत धक्का के दौरान ऊर्जा की एक बड़ी हानि से जुड़ा हुआ है। आदिम महिलाओं के लिए निष्कासन की अवधि 1 घंटे से 2 घंटे तक रहती है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 15 मिनट से 1 घंटे तक।

वनवास काल का प्रबंध करना

प्रसव के दूसरे चरण के दौरान, निगरानी करना आवश्यक है:

माँ की हालत;

श्रम की प्रकृति;

भ्रूण की स्थिति: विराम के बीच में प्रत्येक प्रयास के बाद उसके दिल की धड़कन को सुनकर निर्धारित किया जाता है, प्रसव के दूसरे चरण में भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति में 110 से 130 बीट तक उतार-चढ़ाव होता है। प्रति मिनट, यदि यह प्रयासों के बीच समाप्त हो जाता है, तो इसे सामान्य माना जाना चाहिए;

गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति: गर्भाशय के ऊपरी किनारे के ऊपर संकुचन वलय के स्तर से मूल्यांकन किया जाता है;

भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर) की उन्नति।

डिलीवरी रिसेप्शन एक विशेष राखमनोव बिस्तर पर किया गया, जो इसके लिए अच्छी तरह से अनुकूलित है। यह बिस्तर सामान्य से ऊंचा है (प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण में सहायता प्रदान करने के लिए सुविधाजनक), इसमें 3 भाग होते हैं। बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊपर या नीचे किया जा सकता है। पैर के सिरे को पीछे हटाया जा सकता है: बिस्तर में हाथों के लिए विशेष पायदान और "लगाम" हैं। ऐसे बिस्तर के गद्दे में तीन भाग (पोल्स्टर) होते हैं, जो ऑयलक्लोथ से ढके होते हैं (जो उनके कीटाणुशोधन की सुविधा प्रदान करते हैं)। बाहरी जननांग और पेरिनेम को स्पष्ट रूप से दिखाई देने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला के पैरों के नीचे स्थित पैड को हटा दिया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला राखमनोव के बिस्तर पर अपनी पीठ के बल लेटी हुई है, उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं कूल्हे के जोड़और स्टैंड के विपरीत आराम करो. बिस्तर का सिरहाना ऊपर उठा हुआ है। यह एक अर्ध-बैठने की स्थिति प्राप्त करता है, जिसमें गर्भाशय की धुरी और छोटे श्रोणि की धुरी मेल खाती है, जो जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की आसान गति की सुविधा प्रदान करती है और धक्का देने की सुविधा प्रदान करती है। प्रयासों को तेज़ करना और सक्षम बनाना उनकाविनियमित करने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने हाथों से बिस्तर के किनारे या विशेष "लगाम" को पकड़ने की सलाह दी जाती है।

प्रसव कक्ष में प्रत्येक बच्चे को प्राप्त करने के लिए आपके पास यह होना चाहिए:

बाँझ लिनन (कंबल और 3 सूती डायपर) का एक व्यक्तिगत सेट, 40°C तक गरम किया गया;

नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए व्यक्तिगत बाँझ किट: 2 कोचर क्लैंप, रोगोविन स्टेपल, इसके अनुप्रयोग के लिए संदंश, त्रिकोणीय धुंध, पिपेट, कपास की गेंदें, नवजात शिशु के एंथ्रोपोमेट्री के लिए 60 सेमी लंबा और 1 सेमी चौड़ा टेप, 2 ऑयलक्लॉथ कंगन, कैथेटर या बलगम के अवशोषण के लिए गुब्बारा।

जिस क्षण से सिर काटा जाएगा, सब कुछ प्रसव के लिए तैयार होना चाहिए। प्रसव पीड़ा में महिला के बाहरी जननांगों को कीटाणुरहित किया जाता है। बच्चे को जन्म देने वाली दाई पेट की सर्जरी से पहले की तरह अपने हाथ धोती है, एक स्टेराइल गाउन और स्टेराइल दस्ताने पहनती है। प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला के पैरों पर स्टेराइल शू कवर पहनाए जाते हैं; जांघें, पैर और गुदा एक बाँझ चादर से ढके होते हैं, जिसका सिरा त्रिकास्थि के नीचे रखा जाता है।

सिर काटने के दौरान, कोई प्रसव में महिला की स्थिति, धक्का देने की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी तक ही सीमित है। सिर फूटने के दौरान प्रसव प्रारम्भ हो जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को मैन्युअल सहायता प्रदान की जाती है, जिसे "पेरिनियल प्रोटेक्शन" या "पेरिनियल सपोर्ट" कहा जाता है। इस मैनुअल का उद्देश्य सिर के जन्म को बढ़ावा देना है सबसे छोटा आकारइस सम्मिलन के लिए, भ्रूण के इंट्राक्रैनियल रक्त परिसंचरण में व्यवधान और मां की नरम जन्म नहर (पेरिनियम) को चोट से बचाने के लिए। मस्तक प्रस्तुति के लिए मैन्युअल सहायता प्रदान करते समय, सभी जोड़तोड़ एक निश्चित क्रम में किए जाते हैं। बच्चे को जन्म देने वाला व्यक्ति आमतौर पर प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है।

पहला बिंदु -सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। भ्रूण का सिर पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में जितना अधिक झुका होता है, जननांग भट्ठा के माध्यम से यह उतना ही छोटा होता है। नतीजतन, मूलाधार कम खिंचता है और सिर स्वयं जन्म नहर के ऊतकों द्वारा कम संकुचित होता है। सिर के विस्तार में देरी करके, प्रसव में भाग लेने वाली डॉक्टर (दाई) एक छोटे तिरछे आकार (32 सेमी) के अनुरूप एक चक्र के साथ मुड़ी हुई अवस्था में इसके विस्फोट को बढ़ावा देती है। यदि सिर मुड़ा हुआ नहीं है, तो इसे सीधे आकार (34 सेमी) के अनुरूप सर्कल में काटा जा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि - नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव और एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने तक - सबसे लंबी होती है, जो कि आदिम महिलाओं के लिए औसतन 13-18 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 6-9 घंटे तक चलती है। संकुचन शुरू में कमजोर, अल्पकालिक, दुर्लभ होते हैं, फिर धीरे-धीरे तेज होते हैं, लंबे हो जाते हैं (30-40 सेकंड तक) और लगातार (5-6 मिनट के बाद)। गर्भाशय के संकुचन के कारण, इसकी गुहा कम हो जाती है, भ्रूण के आसपास के एमनियोटिक थैली का निचला ध्रुव गर्भाशय ग्रीवा की नहर में घुसना शुरू कर देता है, जिससे इसके छोटा होने और खुलने में योगदान होता है। यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के मार्ग में आने वाली बाधा को दूर करता है। पहली अवधि के अंत में, झिल्ली फट जाती है और एमनियोटिक द्रव जननांग पथ से बाहर निकल जाता है। दुर्लभ मामलों में, झिल्ली फटती नहीं है, और भ्रूण उनसे ढका हुआ ("शर्ट में") पैदा होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों में तीन प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं: 1 - गर्भाशय की मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन गर्भाशय (संकुचन), 2 - एक दूसरे मित्र के सापेक्ष तंतुओं का पारस्परिक विस्थापन (पीछे हटना), 3 - मांसपेशियों के तंतुओं का खिंचाव (व्याकुलता)। गर्भाशय के शरीर में, मांसपेशी फाइबर की प्रबलता के साथ, संकुचन और वापसी मुख्य रूप से होती है। संकुचन के दौरान, मांसपेशियों के तत्व, जिनकी लंबाई में काफी खिंचाव होता है, संकुचन के दौरान छोटे हो जाते हैं, शिफ्ट हो जाते हैं और एक-दूसरे से जुड़ जाते हैं। ठहराव के दौरान, तंतु अपने मूल स्थान पर वापस नहीं आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के निचले हिस्सों की मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऊपरी हिस्सों में स्थानांतरित हो जाता है।

ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट का सिद्धांत: गर्भाशय संकुचन की तरंग की एक निश्चित दिशा होती है - ऊपर से नीचे तक। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोणों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जिसे पेसमेकर कहा जाता है। फिर संकुचन की लहर गर्भाशय के एक कोण से दूसरे कोण तक फैलती है, घटती अवधि और ताकत के साथ निचले खंड तक शरीर में पहुंचती है। गर्भाशय संकुचन के प्रसार की गति 2-3 सेमी/सेकेंड है। 15-20 संकुचनों के बाद पूरा गर्भाशय ढक जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय के विभिन्न हिस्से सिकुड़ने लगते हैं अलग - अलग समय, सभी मांसपेशियों का अधिकतम संकुचन एक साथ होता है, जिससे निर्माण होता है इष्टतम स्थितियाँगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का कार्यान्वयन;

संकुचन तरंग की अवधि कम हो जाती है क्योंकि यह गर्भाशय के कोष से निचले खंड की ओर बढ़ती है, जिससे गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों की क्रिया का अधिक स्पष्ट प्रभाव मिलता है;

गर्भाशय संकुचन की तीव्रता (आयाम) भी कम हो जाती है क्योंकि यह गर्भाशय के ऊपरी हिस्से से निचले हिस्सों तक फैलती है। शरीर में गर्भाशय के संकुचन का बल 50-120 mmHg का दबाव बनाता है। कला।, और निचले खंड में - केवल 25-60 मिमी एचजी। कला।, अर्थात्। गर्भाशय के ऊपरी हिस्से निचले हिस्सों की तुलना में 2-3 गुना अधिक सिकुड़ते हैं, जिससे गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर ऊपर की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

फैलाव की अवधि के दौरान प्रसव का नैदानिक ​​मूल्यांकन सबसे लंबा होता है। यह नियमित गर्भाशय संकुचन (संकुचन) की उपस्थिति से शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। प्रसव की शुरुआत नियमित संकुचन (हर 20 मिनट में) और गर्भाशय ग्रीवा में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति से होती है: छोटा होना, चौरसाई करना, फैलाव। नियमित संकुचन आमतौर पर कई संकेतों से पहले होते हैं जो प्रसव पीड़ा के अग्रदूत होते हैं। हालाँकि, प्रसव पीड़ा स्पष्ट चेतावनी संकेतों के बिना भी हो सकती है, विशेषकर बहुपत्नी महिलाओं में। प्रसव पीड़ा आमतौर पर दर्दनाक होती है। डिग्री दर्दअलग। यह काफी हद तक प्रसव पीड़ा में महिलाओं के तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। प्रसव के दौरान महिलाओं को पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में दर्द की शिकायत होती है। कमर के क्षेत्र. प्रारंभिक अवधि के अंत में दर्द अधिक स्पष्ट होता है। अव्यक्त चरण नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति तक (गर्भाशय ग्रसनी के 3-4 सेमी तक खुलने तक) का समय है। अव्यक्त चरण में, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है औषधीय प्रभाव. प्राइमिपारा में अव्यक्त चरण की अवधि 4-8 घंटे है, और एक बहुपत्नी महिला में यह 4-6 घंटे है और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता, समता, औषधीय एजेंटों के प्रभाव की स्थिति पर निर्भर करती है और वजन पर निर्भर नहीं करती है। भ्रूण। अव्यक्त चरण के बाद प्रसव का सक्रिय चरण आता है, जो गर्भाशय ग्रसनी के 4 से 8 सेमी तक तेजी से खुलने की विशेषता है। गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी तक खुलने के बाद, सिर के उतरने की शुरुआत के साथ, मंदी का दौर शुरू होता है. इसकी घटना को प्रसव के पहले चरण के अंत में सिर के पीछे गर्भाशय ग्रीवा के पारित होने से समझाया जाता है, जब भ्रूण के सिर का तेजी से नीचे आना शुरू होता है। प्रसव की शुरुआत से ही, प्रत्येक संकुचन के साथ, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन तनावग्रस्त हो जाते हैं और गर्भाशय अपने निचले हिस्से को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब ले जाता है। संकुचन के दौरान गर्भाशय कोष की ऊपर और आगे की गति भ्रूण की धुरी और जन्म नहर की धुरी के बीच संबंध को बदल देती है। भ्रूण के धड़ की गति वर्तमान सिर को सूचित की जाती है, जिसकी पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी उस स्तर से नीचे उतरती है जिस पर वह विराम के दौरान खड़ा था। प्रत्येक संकुचन के साथ, संकुचन वलय अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और गर्भाशय से ऊपर उठ जाता है। फैलाव अवधि के अंत तक, गर्भाशय कोष अधिकांशतः हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, और संकुचन वलय जघन चाप से 5 अनुप्रस्थ अंगुलियों के ऊपर होता है। प्रसव की प्रगति का एक महत्वपूर्ण संकेतक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर है। प्रसव की शुरुआत (अव्यक्त चरण) में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गति 0.35 सेमी/घंटा है, सक्रिय चरण में - आदिम महिलाओं में 1.5-2 सेमी/घंटा और बहुपत्नी महिलाओं में 2-2.5 सेमी/घंटा। जमीनी स्तरआदिम महिलाओं में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की सामान्य गति 1.2 सेमी/घंटा है, और बहुपत्नी महिलाओं में यह 1.5 सेमी/घंटा है। गर्भाशय ग्रसनी का खुलना 8 से 10 सेमी (मंदी चरण) अधिक धीरे-धीरे होता है - 1 - 1.5 सेमी/घंटा। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर निर्भर करती है सिकुड़नामायोमेट्रियम, ग्रीवा प्रतिरोध और उनके संयोजन।

जब संकुचन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं और हर 3-4 मिनट में दोहराए जाने लगते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से फैल जाती है। एमनियोटिक थैली न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बाहर भी तनावपूर्ण हो जाती है। फिर, संकुचनों में से एक की ऊंचाई पर, भ्रूण मूत्राशय फट जाता है, और पूर्वकाल का पानी 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में बाहर निकल जाता है। झिल्लियों का टूटना ज्यादातर मामलों में गर्भाशय ओएस के भीतर होता है।

फैलाव के दौरान श्रम का प्रबंधन

प्रसव पीड़ा में महिलाएं आमतौर पर फैलाव की अवधि के दौरान प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती हैं। उनमें से प्रत्येक के हाथ में एक एक्सचेंज कार्ड है, जिसमें उसके स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान परीक्षा के परिणामों के बारे में सारी जानकारी शामिल है। प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, प्रसव पीड़ा में एक महिला स्वच्छता निरीक्षण कक्ष से गुजरती है, जहां, शरीर के तापमान और रक्तचाप को मापने के बाद, जन्म इतिहास का पासपोर्ट भाग भरा जाता है, पेरिनेम पर बाल मुंडाए जाते हैं, एक एनीमा, और एक शॉवर. इसके बाद स्टेराइल लिनेन और गाउन पहनकर वह प्रीनेटल वार्ड में जाती है। यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, संकुचन बहुत मजबूत नहीं हैं, या यदि भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को खड़े होने और चलने की अनुमति है। करवट लेकर लेटना बेहतर है, जो "अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम" के विकास को रोकता है। प्रसव के दौरान, रोगी को भोजन नहीं दिया जाता है, क्योंकि किसी भी समय संज्ञाहरण प्रदान करने का प्रश्न उठ सकता है। प्रसव पीड़ा में महिला की देखभाल प्रसव के पहले चरण में हर 6 घंटे में बाहरी जननांग को धोना शामिल है और इसके अलावा, शौच के बाद और योनि परीक्षण से पहले। इस उद्देश्य के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% घोल का उपयोग करें। उबला हुआ पानी. प्रसव पीड़ित महिला के पास एक व्यक्तिगत बेडपैन होना चाहिए, जिसे प्रत्येक उपयोग के बाद पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाए। गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की अवधि के दौरान, सावधानीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक है। सामान्य हालतप्रसव पीड़ा में महिलाएं, प्रसव की प्रकृति, गर्भाशय की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, सिर का आगे बढ़ना। प्रसव पीड़ा में महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी करना। गर्भाशय सिकुड़न का आकलन. गर्भाशय की टोन, हिस्टेरोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है। जैसे-जैसे प्रसव बढ़ता है संकुचन की तीव्रता बढ़ जाती है। आम तौर पर, पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। प्रसव के पहले चरण में संकुचन की अवधि, जैसे-जैसे आगे बढ़ती है, 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाती है। जैसे-जैसे प्रसव बढ़ता है संकुचन के बीच का अंतराल घटता जाता है, जो 60 सेकंड तक पहुंच जाता है। सामान्यतः 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं। एक पार्टोग्राम बनाए रखना। बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान गर्भाशय और उसमें मौजूद भ्रूण की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। इसे व्यवस्थित रूप से और बार-बार किया जाता है; जन्म इतिहास में प्रविष्टियाँ कम से कम हर 4 घंटे में की जानी चाहिए। भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना। फैलाव की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का अवलोकन एक अबाधित एमनियोटिक थैली के साथ हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद - हर 5-10 मिनट में किया जाता है। परिश्रवण करें, भ्रूण के दिल की धड़कनों को गिनें। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निगरानी के लिए इंट्रापार्टम कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग करें। अध्ययन करने के लिए, भ्रूण के दिल की आवाज़ की सबसे अच्छी सुनवाई के क्षेत्र में मां की पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक बाहरी अल्ट्रासाउंड सेंसर लगाया जाता है। प्रसव के पहले चरण में योनि परीक्षण, एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद, या मां या भ्रूण में जटिलताएं उत्पन्न होने पर, प्रसव के दौरान महिला की पहली जांच के दौरान किया जाता है। प्रारंभ में, बाहरी जननांग और पेरिनेम की जांच की जाती है। योनि परीक्षण के दौरान, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री, क्या ग्रसनी का खुलना शुरू हो गया है और फैलाव की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति, अपरा ऊतक के एक खंड की उपस्थिति, गर्भनाल का एक लूप और एक छोटा ग्रसनी के भीतर भ्रूण का हिस्सा नोट किया गया है। यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो संकुचन और ठहराव के दौरान इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है। मस्तक प्रस्तुति के मामले में, टांके और फॉन्टानेल को स्पर्श किया जाता है और, श्रोणि के विमानों और आयामों के साथ उनके संबंध के आधार पर, कोई स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन (सिंक्लिटिक या असिंक्लिटिक), लचीलेपन की उपस्थिति (नीचे छोटा फॉन्टानेल) का न्याय करता है। बड़ा वाला) या विस्तार (छोटे वाले, माथे, चेहरे के नीचे बड़ा फॉन्टानेल)। योनि परीक्षण के दौरान, सिर के पहचान बिंदुओं की पहचान करने के अलावा, वे विशेषताओं का पता लगाते हैं हड्डी का आधारजन्म नहर, छोटे श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच करें। योनि परीक्षण के आधार पर, सिर का श्रोणि के तल से संबंध निर्धारित किया जाता है। सिर की निम्नलिखित स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड; पेल्विक गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में, पेल्विक आउटलेट पर।

18. दूसरा काल - वनवास काल. यह आदिम महिलाओं के लिए 1-2 घंटे, बहुपत्नी महिलाओं के लिए 5 मिनट-1 घंटे तक रहता है। जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में होती है। इस अवधि के दौरान, लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले संकुचन पहुंचते हैं सबसे बड़ी ताकतऔर अवधि, पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन को जोड़ा जाता है - धक्का लगता है। जन्म प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण अनुक्रमिक और कड़ाई से परिभाषित गतिविधियों की एक श्रृंखला बनाता है जो उसके जन्म को सुविधाजनक बनाता है। इन गतिविधियों की प्रकृति गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर यह अनुदैर्ध्य रूप से, सिर नीचे की ओर स्थित होता है, जबकि प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर अक्सर भ्रूण के सिर का पिछला भाग होता है, जो दाईं या बाईं ओर होता है (भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति)। भ्रूण के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में, उसके सिर को छाती (मुड़ा हुआ) के खिलाफ दबाया जाता है, फिर, जन्म नहर के साथ चलते हुए और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमते हुए, इसे सिर के पिछले हिस्से के साथ सामने रखा जाता है, और चेहरा पीछे (प्रसव में महिला की त्रिकास्थि की ओर)। जब भ्रूण का सिर, पेल्विक कैविटी से निकलकर, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, मलाशय और गुदा पर दबाव डालना शुरू कर देता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को खुद को नीचे करने की तीव्र इच्छा महसूस होती है, और धक्का तेजी से बढ़ जाता है और अधिक बार हो जाता है। धक्का देने के दौरान, सिर जननांग भट्ठा से दिखाई देने लगता है; धक्का देने के अंत के बाद, सिर फिर से गायब हो जाता है (सिर एम्बेडिंग)। जल्द ही वह क्षण आता है जब सिर, प्रयासों के बीच रुकने पर भी, जननांग भट्ठा (सिर का फटना) से गायब नहीं होता है। सबसे पहले, सिर का पिछला भाग और पार्श्विका ट्यूबरकल फटते हैं, फिर भ्रूण का सिर खुल जाता है, और उसके चेहरे का भाग, पीछे की ओर, पैदा होता है। अगले धक्का के साथ, भ्रूण के शरीर को मोड़ने के परिणामस्वरूप, जन्म लेने वाला सिर, प्रसव में महिला की दाईं या बाईं जांघ की ओर अपना चेहरा घुमाता है। इसके बाद 1-2 प्रयासों के बाद भ्रूण के कंधे, धड़ और पैरों का जन्म होता है। निर्वासन की अवधि के दौरान प्रसव का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के बाद, गर्भाशय गुहा से भ्रूण का निष्कासन शुरू हो जाता है। एमनियोटिक थैली के खुलने और एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद, कुछ समय के लिए प्रसव पीड़ा में कमजोरी देखी जाती है। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण को कसकर ढक लेती हैं। "पीछे का पानी" गर्भाशय के कोष की ओर धकेला जाता है और, मस्तक प्रस्तुति के दौरान, नितंबों और गर्भाशय के कोष की दीवार के बीच की जगह को भर देता है। कुछ मिनटों के बाद प्रसव पीड़ा तेज हो जाती है। बढ़ती ताकत के साथ संकुचन हर 4-3 या 2 मिनट में एक के बाद एक होते हैं। प्रत्येक संकुचन के शीर्ष पर, गर्भाशय के संकुचन पेट की मांसपेशियों के संकुचन से जुड़ते हैं, जो प्रयासों की उपस्थिति को चिह्नित करता है, उनके बल का उद्देश्य भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना है। निष्कासन की अवधि के दौरान संकुचन वलय विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है, हालांकि, श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, इसके खड़े होने का स्तर नहीं बदलता है: यह गर्भ से 5 अनुप्रस्थ अंगुलियों (10 सेमी) ऊपर बना रहता है।

संकुचन और धक्का के प्रभाव में, सबसे पहले, प्रस्तुत भाग, और फिर भ्रूण, धीरे-धीरे जन्म नहर से गुजरता है। जब सिर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संपर्क में आता है, तो वे प्रतिवर्ती रूप से सिकुड़ने लगती हैं। जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है ये संकुचन तेज़ हो जाते हैं। गर्भाशय के संकुचन से दर्द के साथ त्रिक तंत्रिका जाल पर सिर के दबाव से दर्द होता है। प्रसव पीड़ा में महिला को जन्म नहर से सिर को बाहर धकेलने और निचोड़ने की अदम्य इच्छा होती है। पेट की प्रेस की क्रिया को बढ़ाने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला अपने हाथों और पैरों के लिए सहारे की तलाश में रहती है। इससे उसे अधिक धक्का लगता है। धक्का देने के दौरान प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला का चेहरा लाल हो जाता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, त्वचा नम हो जाती है और कभी-कभी ऐंठन भी दिखाई देने लगती है। पिंडली की मासपेशियां. जब एक ठहराव होता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला बिस्तर पर एक सामान्य स्थिति लेती है और अभी-अभी अनुभव किए गए तनाव से आराम करती है। धक्का देने के प्रभाव में, भ्रूण अपनी धुरी की दिशा के अनुसार जन्म नहर के साथ चलता है, जिससे लचीलापन आता है, रोटेशन, विस्तार गति, पेल्विक फ्लोर की सिकुड़न वाली मांसपेशियों और बुलेवार्ड रिंग के प्रतिरोध पर काबू पाना। आम तौर पर, जन्म नहर के साथ सिर की प्रगति की गति निष्कासन बलों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है और आदिम महिलाओं के लिए 1 सेमी/घंटा, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 2 सेमी/घंटा है। जिस क्षण से भ्रूण श्रोणि के प्रवेश द्वार के पास पहुंचता है, प्रसव के दौरान महिला का पेरिनेम बाहर निकलना शुरू हो जाता है, पहले केवल धक्का देने के दौरान, और बाद में उनके बीच रुकने पर। पेरिनेम का फैलाव विस्तार और अंतराल के साथ होता है गुदा उद्घाटन. भ्रूण के सिर के आगे की ओर बढ़ने के साथ, जननांग भट्ठा खुलने लगता है। धक्का देने के दौरान, खुले जननांग भट्ठा से सिर का एक छोटा सा हिस्सा दिखाया जाता है, जो फिर से धक्का देने के बाहर छिपा होता है, और जननांग भट्ठा बंद हो जाता है। सिर काटा जा रहा है. इयरलिंग का कटना यह दर्शाता है कि सिर का आंतरिक घुमाव समाप्त हो जाता है और उसका विस्तार शुरू हो जाता है। धक्का देने की गतिविधि के आगे विकास के साथ, काटने वाला सिर अधिक से अधिक आगे की ओर निकलता है और धक्का देने की समाप्ति के बाद छिपा नहीं रहता है; जननांग भट्ठा बंद नहीं होता है, लेकिन चौड़ा हो जाता है। यदि धक्का देने की समाप्ति के बाद सिर गायब नहीं होता है, तो वे सिर के फटने की बात करते हैं। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के सिर का पश्चकपाल हिस्सा पहले फूटता है, और फिर पार्श्विका ट्यूबरकल जननांग विदर से प्रकट होते हैं, का तनाव इस समय मूलाधार पहुँच जाता है उच्चतम सीमा. सबसे दर्दनाक, यद्यपि अल्पकालिक, प्रसव का क्षण शुरू होता है। जन्म के बाद सिर के पिछले हिस्से और सिर के ऊपरी हिस्से को मजबूत प्रयासों से भ्रूण के माथे और चेहरे को जन्म नहर से मुक्त कर दिया जाता है।

नवजात शिशु का सिर पीछे की ओर होता है, चेहरा नीला पड़ जाता है तथा नाक और मुंह से बलगम निकलता है। जब सिर के जन्म के बाद धक्का फिर से शुरू होता है, तो भ्रूण का शरीर घूमता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कंधा प्यूबिक सिम्फिसिस की ओर मुड़ जाता है, दूसरा त्रिकास्थि की ओर। भ्रूण के शरीर के घूमने से जन्म लेने वाले सिर का घूमना होता है: पहली स्थिति में, चेहरा माँ की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ जाता है, दूसरे में - बाईं ओर। हैंगरों का जन्म होता है इस अनुसार: सामने का कंधा सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे विलंबित होता है, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर लुढ़का होता है - कंधा पेरिनेम की ओर होता है, फिर पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है। सिर और कंधे की कमर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर और पैरों का जन्म बिना किसी कठिनाई के होता है, कभी-कभी गर्भाशय से निकलने वाले पानी के साथ, थोड़ी मात्रा में रक्त और पनीर जैसी चिकनाई के साथ मिश्रित होता है। नवजात शिशु, थोड़ा सियानोटिक पैदा हुआ, अपनी पहली सांस लेता है, चिल्लाता है, अपने अंगों को हिलाता है और जल्दी ही गुलाबी होने लगता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान प्रसव का प्रबंधन

बहुत अधिक तनाव की आवश्यकता होती है भुजबलप्रसव पीड़ा में महिलाएँ. प्रसव की इस अवधि के दौरान भ्रूण अक्सर पीड़ित होता है, क्योंकि सिर संकुचित हो जाता है, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, और मजबूत और लंबे समय तक धक्का देने से गर्भाशय-अपरा परिसंचरण बाधित हो जाता है।

प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी में समय-समय पर उसकी भलाई, दर्द की प्रकृति, ताकत और स्थान, प्रसव के दौरान महिला के व्यवहार, नाड़ी का व्यवस्थित निर्धारण, माप के बारे में जानकारी देना शामिल है। रक्तचाप.गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि का आकलन करना महत्वपूर्ण है। प्रसव के दूसरे चरण में, गर्भाशय का स्वर पहली अवधि की तुलना में लगभग 2 गुना बढ़ जाता है, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन पेट की प्रेस और पेरिनेम (धकेलने) की धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के अतिरिक्त होने के कारण ), विकसित दबाव की मात्रा 100 मिमी एचजी तक पहुंच जाती है। कला।, प्रयास की अवधि लगभग 90 सेकंड है, और संकुचन के बीच का अंतराल लगभग 40 सेकंड है।

पेट को थपथपाते समय, गर्भाशय के संकुचन की डिग्री और प्रयासों के बाहर इसकी छूट, गोल स्नायुबंधन का तनाव और संकुचन वलय की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति पर ध्यान दें - चाहे वह पतला और दर्दनाक हो, बाहरी जननांग की सूजन - जन्म नहर के नरम ऊतकों का संपीड़न। खूनी निर्वहन - जन्म नहर के नरम ऊतकों की अपरा संबंधी रुकावट या क्षति (टूटना, घर्षण) की शुरुआत। जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, बार-बार बाहरी और योनि परीक्षण किए जाते हैं। बाहरी प्रसूति परीक्षण के तीसरे और चौथे दौर के साथ-साथ योनि परीक्षण के दौरान, भ्रूण के संबंध का निर्धारण किया जाता है छोटे श्रोणि के विभिन्न तलों की ओर जाएँ।

सिर की आगे की गति पर नियंत्रण. प्रसूति और योनि परीक्षा, पिस्कासेक विधि का उपयोग करते हुए: दाहिने हाथ की उंगलियों से, धुंध में लपेटकर, लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतक पर तब तक दबाएं जब तक कि यह भ्रूण के सिर से "मिल न जाए"। पर सामान्य पाठ्यक्रमबच्चे के जन्म के दौरान, जन्म नहर के माध्यम से सिर की क्रमिक गति होती है। सामान्य गतिपहली बार मां बनने वाली महिलाओं में जन्म नहर के साथ भ्रूण के सिर की प्रगति 1 सेमी/घंटा है, और बहुपत्नी महिलाओं में - 2 सेमी/घंटा। प्रसव के दूसरे चरण में, भ्रूण की स्थिति उसके दिल की धड़कन को सुनकर निर्धारित की जाती है , कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके हृदय गति को लगातार रिकॉर्ड करना, और उपस्थित भाग के रक्त में एसिड-बेस स्थिति और ऑक्सीजन तनाव (पीओ) के संकेतक निर्धारित करना।

मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति सहायता।

पहला पल - रोकथामसिर का समय से पहले बढ़ना. जन्म के समय, सिर को वुल्वर रिंग से होकर गुजरना चाहिए मुड़ी हुई स्थिति. ऐसी परिस्थितियों में, यह सीधे आकार (35 सेमी) के बजाय एक छोटे तिरछे आकार (32 सेमी) के माध्यम से खींचे गए वृत्त के साथ जननांग भट्ठा को काटता है, जैसा कि विस्तारित सिर के साथ होता है। मुड़ी हुई अवस्था में फूटने पर, सिर जन्म नहर के ऊतकों द्वारा न्यूनतम रूप से संकुचित होता है, और साथ ही पेरिनेम की मांसपेशियां कम खिंचती हैं। सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए, दाई डालती है बायां हाथजघन सिम्फिसिस और उभरे हुए सिर पर। इस मामले में, बाएं हाथ की चार अंगुलियों की हथेली की सतहें एक-दूसरे से कसकर चिपकी हुई होती हैं, जो सिर पर सपाट स्थित होती हैं, ध्यान से इसके विस्तार में देरी करती हैं और तेज़ पदोन्नतिजन्म नहर के साथ। सिर को तब तक झुकाया जाता है जब तक कि सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे फिट न हो जाए और एक निर्धारण बिंदु न बन जाए। दूसरा बिंदु पेरिनियल ऊतक में तनाव को कम करना है। सिर के समय से पहले विस्तार में देरी के साथ-साथ, पेल्विक फ्लोर के नरम ऊतकों पर परिसंचरण दबाव के बल को कम करना और लेबिया क्षेत्र से "उधार" लेकर उन्हें अधिक लचीला बनाना आवश्यक है। दाहिना हाथ, ताड़ की सतह के साथ, पेरिनेम पर रखा गया है ताकि चार उंगलियां बाईं ओर के क्षेत्र में कसकर फिट हो जाएं, और सबसे अधिक अपहरण वाली उंगली दाहिनी लेबिया के क्षेत्र में फिट हो जाए। अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह पेरिनेम के स्केफॉइड फोसा के ऊपर स्थित होती है। सभी अंगुलियों के सिरों को धीरे-धीरे दबाएं मुलायम कपड़ेलेबिया मेजा के साथ, इसके तनाव को कम करते हुए, उन्हें पेरिनेम तक नीचे लाएं। उसी समय, दाहिने हाथ की हथेली पेरिनियल ऊतक के उभरे हुए सिर को धीरे से दबाती है, उन्हें सहारा देती है। इन जोड़तोड़ों के लिए धन्यवाद, पेरिनियल ऊतकों में तनाव कम हो जाता है; उनमें रक्त संचार सामान्य रहता है, जिससे उनकी फटने की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। तीसरा बिंदु है धक्का देने का नियमन। पेरिनेम के फटने और सिर के अत्यधिक संपीड़न का खतरा तब बहुत बढ़ जाता है जब इसे पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा वुल्वर रिंग में डाला जाता है। सिर के तेजी से आगे बढ़ने से पेरिनियल ऊतक टूट सकता है और सिर पर चोट लग सकती है। यह कम खतरनाक नहीं है जब धक्का देने की समाप्ति के कारण सिर की प्रगति में देरी होती है या रुक जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सिर लंबे समय तकपेरिनेम के फैले हुए ऊतकों द्वारा संपीड़न के अधीन है। सिर को जननांग विदर में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा स्थित करने के बाद, और सबओकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के करीब पहुंच गया है, बिना किसी प्रयास के सिर को हटाना जारी रखने की सलाह दी जाती है। प्रसव पीड़ा में महिला को गहरी और बार-बार सांस लेने के लिए कहा जाता है मुह खोलो. ऐसे में

यातायात पुलिसकर्मी, धक्का देने वाली गतिविधि असंभव है। इस समय, दोनों हाथ प्रयास के अंत तक सिर की प्रगति में देरी करते हैं। दांया हाथस्लाइडिंग मूवमेंट का उपयोग करके, ऊतक को हटा दें

भ्रूण इस समय, वे अपने बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को आगे की ओर उठाते हैं, उसे सीधा करते हैं। चौथा क्षण कंधे की कमर को छोड़ना और भ्रूण का जन्म है। सिर के जन्म के बाद, जन्म तंत्र का अंतिम क्षण होता है - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। ऐसा करने के लिए प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। धक्का देने के दौरान, पहली स्थिति में सिर दाहिनी जांघ की ओर और दूसरी स्थिति में बायीं जांघ की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, कंधों का स्वतंत्र जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अपनी हथेलियों का उपयोग करके सिर को टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों से पकड़ें और पीछे का कर्षण तब तक लगाएं जब तक कि पूर्वकाल कंधे का एक तिहाई हिस्सा सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे फिट न हो जाए। कंधे को गर्भाशय के नीचे लाने के बाद, सिर को बाएं हाथ से पकड़कर ऊपर उठाया जाता है, और दाहिने हाथ से पेरिनेम के ऊतक को पीछे के कंधे से हटाया जाता है, जिससे बाद वाले को बाहर लाया जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से बगल में डाला जाता है और धड़ को श्रोणि की धुरी के अनुरूप ऊपर उठाया जाता है। यह भ्रूण के सावधानीपूर्वक और तेजी से जन्म में योगदान देता है। भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ को अत्यधिक खींचे बिना, कंधे की कमर को छोड़ना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में इस खंड में चोटें संभव हैं। आप सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे से सामने के हैंडल को हटाने वाले पहले व्यक्ति भी नहीं हो सकते, क्योंकि यह या हंसली टूट सकती है। जब पेरिनेम के टूटने का खतरा होता है, तो इसे विच्छेदित किया जाता है - पेरिनेओटॉमी या मीडियन एपीसीओटॉमी।

19. तृतीय काल - क्रमिक 9 - भ्रूण के जन्म से नाल के जन्म तक का समय (झिल्ली और गर्भनाल के साथ नाल)। 5-30 मि. खून की कमी 300-500 मि.ली. प्लेसेंटा का पृथक्करण गर्भाशय की दीवार (प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म) से जुड़ाव के स्थान पर श्लेष्म झिल्ली की स्पंजी परत में होता है। भ्रूण के निष्कासन के बाद, प्लेसेंटा प्लेटफॉर्म का आकार काफी कम हो जाता है, प्लेसेंटा प्लेसेंटा से ऊपर उठ जाता है . तह के रूप में एक मंच, जिससे उनके बीच संबंध में व्यवधान होता है और गर्भाशय मंच टूट जाता है। जहाज. जो रक्त बहता है वह एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो आगे प्लेसेंटल रुकावट में योगदान देता है। झिल्लियों के साथ नाल नीचे गिरती है और, धक्का देने के साथ, जन्म नहर से पैदा होती है, अपनी फलने वाली सतह के साथ बाहर की ओर मुड़ती है - शुल्ट्ज़ के अनुसार नाल को अलग करने का एक प्रकार (नाल का अलग होना उसके केंद्र से शुरू होता है)

डंकन के अनुसार - विभाग पी.एल. इसके किनारे से शुरू होता है. रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है और रेट्रोप्ल नहीं बनाता है। रक्तगुल्म. पी.एल. सिगार के आकार में पैदा हुआ, जिसकी मातृ सतह बाहर की ओर थी

में सक्रिय हस्तक्षेप तृतीय अवधिआवश्यक है यदि: 1. रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर या शरीर के वजन का 0.5% से अधिक हो 2. कम रक्त की हानि। लेकिन सामान्य तौर पर गिरावट COMP. प्रसव पीड़ा में महिलाएं 3. उत्तराधिकार अवधि 30 मिनट से अधिक।

मंच के पृथक्करण के संकेत: श्रोएडर - यदि क्षेत्र अलग हो गया और निचले खंड में या योनि में उतर गया, गर्भाशय का कोष ऊपर उठता है और नाभि के ऊपर और दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के आकार का आकार ले लेता है। चुकलोव-कुस्टनर - जब सुपरप्यूबिक पर हाथ के किनारे से दबाया जाता है। उस क्षेत्र में जहां प्लेसेंटा अलग हो जाता है, गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, लेकिन गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती, बल्कि, इसके विपरीत, और भी अधिक बाहर आ जाती है। अल्फेल्ड एक संयुक्ताक्षर है जो प्रसव के दौरान महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर लगाया जाता है; जब नाल अलग हो जाती है, तो यह वुल्वर रिंग से 8-10 सेमी या नीचे उतरती है। डेवज़ेंको - यदि पर गहरी सांसगर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, नाल अलग हो गई है। क्लेन - प्रसव पीड़ा में महिला धक्का देती है, यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, तो गर्भनाल को योनि में वापस खींच लिया जाता है।

अलग हुए प्लेसेंटा को हटाने के लिए बाहरी तरीके: अबुलाडेज़ - मूत्राशय को खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को 2 हाथों से मोड़कर पकड़ लिया जाता है, अपनी उंगलियों से दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को कसकर पकड़ लिया जाता है। प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। परलोक का जन्म होता है. क्रेडे-लाज़रेविच - 1. कैथेटर से मूत्राशय को खाली करें 2. गर्भाशय के फंडस को मध्य स्थिति में लाएं 3. गर्भाशय को हल्के से सहलाएं 4. ब्रश से गर्भाशय के फंडस को पकड़ें ताकि उसकी चार उंगलियों की पामर सतह हो में हैं पीछे की दीवारगर्भाशय, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे होती है, और अँगूठाइसकी सामने की दीवार पर 5. एक साथ पूरे हाथ से गर्भाशय पर 2 दिशाओं (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे) प्यूबिस की ओर तब तक दबाएं जब तक कि नाल का जन्म न हो जाए।

प्लेसेंटा की अखंडता का निर्धारण - प्लेसेंटा, मातृ सतह को ऊपर की ओर रखते हुए, एक चिकनी ट्रे पर रखा जाता है और पहले प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, फिर झिल्लियों की, लोब्यूल या लोब्यूल के हिस्से में दोषों की उपस्थिति के लिए और झिल्लियों की अखंडता.

20. सिर के खंड (बड़े, छोटे)।वृहत खंड सिर - वह सबसे बड़ी परिधि जिसकी वह छोटी श्रोणि के विभिन्न तलों से होकर गुजरती है। भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर, छोटे श्रोणि के तल से गुजरने वाली सिर की सबसे बड़ी परिधि भिन्न होती है। जब सिर झुका हुआ होता है (पश्चकपाल प्रस्तुति), तो इसका बड़ा खंड प्रकट होता है। छोटे तिरछे आकार के समतल में गुजरने वाला एक वृत्त। मध्यम विस्तार (पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति) के साथ, सिर की परिधि सीधे आयाम के विमान में गुजरती है, अधिकतम विस्तार (चेहरे की प्रस्तुति) के साथ - ऊर्ध्वाधर आयाम के विमान में।

बड़े खंड की तुलना में आयतन में छोटा कोई भी सिर खंड छोटा होता है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण के सिर का मतलब है कि सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के साथ मेल खाता है।

भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड में गतिहीन होता है, इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे होता है।

21. योजनाएं. दर्द से राहत के दौरान क्रियाओं का क्रमप्रसव के दौरान: 1. प्रसव की शुरुआत में (प्रसव का गुप्त चरण, गर्भाशय ग्रीवा का 3-4 सेमी तक फैलाव) अपेक्षाकृत कम दर्दनाक संकुचन के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग (ट्राइऑक्साज़िन - 0.6 ग्राम या एलेनियम - 0.05 ग्राम, सेडक्सेन - 0.005 ग्राम) 2. नियमित श्रम के विकास और अभिव्यक्ति के उद्भव के साथ। दर्दनाक संकुचन, साँस या नशीली दवाओं के संयुक्त या स्वतंत्र उपयोग का संकेत दिया गया है। शामक या एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजन में एनाल्जेसिक। 3. इन विधियों की अप्रभावीता के मामले में या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, गेस्टोसिस की उपस्थिति में, एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हम निम्नलिखित की अनुशंसा कर सकते हैं. संयोजन: 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 40 मिलीग्राम नो-शपा; 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 40 मिलीग्राम पैपावेरिन; 2 मिलीग्राम मोराडोल + 10 मिलीग्राम सेडक्सेन + 40 मिलीग्राम नो-स्पा; 50-100 मिलीग्राम मेपरिडीन + 25 प्रोमेथाज़िन।

अभिव्यक्ति की स्थिति में दर्दनाशक दवाओं से दर्द से राहत शुरू कर देनी चाहिए। दर्दनाक संकुचन, और भ्रूण के संभावित मादक अवसाद के कारण जन्म के अपेक्षित क्षण से 2-3 घंटे पहले रुक जाते हैं।

22. शारीरिक रक्त हानि है 300-500 मिली; 0.5% शरीर का वजन। शरीर के वजन का 0.5% (250-400 मिली) से अधिक रक्त हानि को पैथोलॉजिकल माना जाता है, और 1000 मिली या उससे अधिक (शरीर के वजन का 1% या अधिक) को भारी माना जाता है। तीसरी अवधि में रक्तस्राव के कारण हैं: नाल के पृथक्करण का उल्लंघन और गर्भाशय से नाल का स्त्राव; जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें; हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित विकार। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जननांग पथ से रक्तस्राव: गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से का प्रतिधारण; गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित; वंशानुगत या अधिग्रहित हेमोस्टेसिस दोष; गर्भाशय और जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना।

23. जन्म लेने वाले बच्चे को कीटाणुरहित पर रखा जाता है, बाँझ डायपर से ढकी हुई गर्म ट्रे। बच्चे को स्टेराइल वाइप्स से पोंछा जाता है। जन्म के बाद, वे बच्चे की आँखों का इलाज करना शुरू करते हैं और गोनोब्लेनोरिया (सिल्वर नाइट्रेट का 1% घोल, या सोडियम सल्फासिल का 30% घोल) को रोकते हैं। सबसे पहले पलकों को सूखे रुई के फाहे से पोंछ लें। फिर ऊपरी और निचली पलकों को ऊपर उठाया जाता है और घोल की एक बूंद श्लेष्मा झिल्ली पर टपकाई जाती है। बच्चे की तरफ की गर्भनाल के शेष भाग को 70% क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट के 0.5% घोल में भिगोए हुए बाँझ झाड़ू से पोंछ दिया जाता है। एथिल अल्कोहोल, फिर गर्भनाल को अंगूठे और तर्जनी के बीच दबाया जाता है। खास बाँझ संदंश में एक बाँझ धातु कॉर्निया स्टेपल डालें और इसे गर्भनाल पर रखें, नाभि वलय की त्वचा के किनारे से 0.5 सेमी; संदंश को स्टेपल के साथ तब तक बंद करें जब तक कि वे चिपक न जाएँ। गर्भनाल के शेष भाग को ब्रैकेट के किनारे से 0.5-0.7 सेमी ऊपर काटा जाता है। नाभि घाव का उपचार 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से किया जाता है। गर्भनाल पर स्टेपल लगाने के बाद फिल्म बनाने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। त्वचा का उपचार एक बाँझ कपास झाड़ू या बाँझ के साथ सिक्त डिस्पोजेबल पेपर नैपकिन के साथ किया जाता है वनस्पति तेलएक व्यक्तिगत डिस्पोजेबल बोतल से। पनीर जैसी चिकनाई और बचा हुआ खून हटा दें।

Apgar पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का निर्धारण (क्रमशः 0/1/2 अंक): दिल की धड़कन - अनुपस्थित/100 प्रति मिनट से कम/100-140 प्रति मिनट; श्वास - अनुपस्थित/दुर्लभ इकाइयाँ। साँस हलचल/अच्छा, चीख; प्रतिवर्ती उत्तेजना - तलवों की जलन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है/मुँहमुँह बन जाती है या हरकत/हलचल दिखाई देती है, जोर से रोना; मांसपेशी टोन - अनुपस्थित/कम/सक्रिय गतिविधियां; त्वचा का रंग सफेद या एकदम सियानोटिक/गुलाबी है, अंग नीले/गुलाबी हैं।

24. ब्रीच प्रेजेंटेशनग्लूटल (फ्लेक्सन) और पैर (एक्सटेंसर) में विभाजित

ग्लूटल: पूरी तरह से ग्लूटियल - नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हैं: पैर शरीर के साथ फैले हुए हैं - कूल्हों पर मुड़े हुए हैं और कूल्हों पर विस्तारित हैं घुटने के जोड़और पैर ठोड़ी और चेहरे के क्षेत्र में स्थित हैं। मिश्रित याग. प्रस्तुति - नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हैं, साथ ही पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, थोड़ा अंदर की ओर फैले हुए हैं टखने के जोड़. पैर प्रस्तुति: अधूरा पैर प्रस्तुति - एक पैर प्रस्तुत किया गया है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर फैला हुआ है, और दूसरा कूल्हे और घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, जो उच्चतर स्थित है। पूरा पैर - भ्रूण के दोनों पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किए जाते हैं, कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा फैला हुआ और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है। घुटनों के बल प्रस्तुति - पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर फैलाया जाता है और घुटनों पर मोड़ा जाता है, और घुटनों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति के संभावित कारक: मातृ - गर्भाशय की विसंगतियाँ, गर्भाशय ट्यूमर, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय पर निशान. फल - समयपूर्वता, एकाधिक जन्म, जन्मजात विसंगतियांभ्रूण प्लेसेंटल - प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के फंडस और कोनों में इसका स्थान, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रेमनिओस।

निदान: 4 लियोपोल्ड युद्धाभ्यास, योनि परीक्षण, अल्ट्रासोनोग्राफी, एमनियोस्कोपी।

25. प्रसव के दौरान यांत्रिकी के 6 क्षण होते हैं पीछे का भाग: 1 - नितंबों का आंतरिक घुमाव - तब शुरू होता है जब नितंब चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण करते हैं। मोड़ते समय, श्रोणि के आउटलेट पर, नितंबों का अनुप्रस्थ आकार निकलता है सीधा आकारश्रोणि 2 - भ्रूण की रीढ़ के काठ के हिस्से का पार्श्व लचीलापन - पिछला नितंब पेरिनेम के ऊपर से बाहर निकलता है, इसके बाद पूर्वकाल नितंब अंत में जघन जोड़ के नीचे से पैदा होता है। हैंगर अपने आप आ जाते हैं अनुप्रस्थ आकारश्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आकार में। 3- कंधों का आंतरिक घुमाव और शरीर का बाहरी घुमाव - निकास के सीधे आकार में कंधों की स्थापना के साथ समाप्त होता है 4- रीढ़ के सर्विकोथोरेसिक भाग का पार्श्व लचीलापन - कंधे की कमर और भुजाओं का जन्म 5- सिर का आंतरिक घुमाव (सामने की ओर पश्चकपाल) - श्रोणि के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है, जिसमें धनु सीवन निकास के सीधे आकार में होता है, और उपोकिपिटल फोसा नीचे होता है जघन सिम्फिसिस. 6- सिर का झुकना - सिर छोटे तिरछे आकार (कम अक्सर मध्यम तिरछा) में फूटता है।

पैरों की प्रस्तुति के साथ यह अलग है - पैरों को पहले नितंबों के बजाय जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है (पूरी प्रस्तुति के साथ)। बाद के मामले में, सीधा पैर (प्रस्तुत) पैर आमतौर पर पूर्वकाल वाला होता है। जब पैर घुटने तक उठता है, तो नितंब श्रोणि में प्रवेश करते हैं।

26. ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए डिलीवरी रणनीतिजन्म से पहले निर्धारित किया जाना चाहिए: - प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव और प्रसव की सहज शुरुआत; - नियत तारीख पर या उससे पहले श्रम को शामिल करना; - के द्वारा डिलिवरी सीजेरियन सेक्शनजैसा कि निर्धारित है।

पहली अवधि में, प्रसव पीड़ा वाली महिला को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। प्रसव पीड़ा में महिला को उस तरफ लिटाया जाता है जहां भ्रूण का पिछला भाग सामने होता है, जो भ्रूण के वर्तमान भाग को सम्मिलित करने, गतिविधि को बढ़ाने और गर्भनाल के लूप को आगे बढ़ने से रोकने में मदद करता है। भ्रूण और संकुचन की हृदय गतिविधि की निगरानी गर्भाशय की गतिविधि आवश्यक है. प्रोफ़ाइल लक्ष्य के साथ दूसरी अवधि में, यूटेरोटोनिक एजेंटों (ऑक्सीटोसिन) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, 0.1% एटोरपिन सल्फेट समाधान या अन्य एंटीस्पास्मोडिक एजेंट के 1.0 मिलीलीटर का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। मैन्युअल सहायता की आवश्यकता है. श्रोणि में जन्म के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1- नाभि से भ्रूण का जन्म 2- नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले कोण तक 3- बेल्ट और बाहों के कंधों का जन्म 4- सिर का जन्म .

27. त्सव्यानोव पर मैनुअलमुख्य लक्ष्य निष्कासन अवधि के दौरान भ्रूण के शरीर के खिलाफ पैरों को फैलाकर रखना और दबाए रखना है, जो भ्रूण की सामान्य स्थिति को बनाए रखने में मदद करता है। तकनीक - नितंबों के फटने के बाद, मैं उन्हें अपने हाथों से पकड़ता हूं ताकि दोनों हाथों के अंगूठे पेट से दबे हुए भ्रूण के कूल्हों पर स्थित हों, और दोनों हाथों की अन्य चार उंगलियां त्रिकास्थि की सतह पर हों। जैसे-जैसे जन्म आगे बढ़ता है, भ्रूण के पैर पेट पर दब जाते हैं अंगूठे, शेष उंगलियों को पीछे की ओर ले जाया जाता है, धीरे-धीरे हाथों को जननांग भट्ठा की ओर ले जाया जाता है, जिससे पैरों को गिरने से रोका जा सकता है और हाथों को सिर के ऊपर फेंका जा सकता है। जघन मेहराब के नीचे से भ्रूण की पूर्वकाल भुजा के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए भ्रूण के नितंबों को कुछ हद तक पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। पिछली भुजा को जन्म देने के लिए, भ्रूण को आगे की ओर उठाया जाता है और पिछली भुजा का जन्म त्रिक गुहा से होता है। इसके बाद, भ्रूण की ठोड़ी, मुंह और नाक खुले जननांग भट्ठा की गहराई में दिखाई देते हैं।

1. पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए बच्चे के जन्म की तैयारी उस क्षण से शुरू होती है जब भ्रूण का सिर काटा जाता है, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - उस क्षण से जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाती है। प्रसव पीड़ा में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है और नवजात शिशु के शौचालय के लिए उपकरण, उपकरण, बाँझ सामग्री और लिनन तैयार किए जाते हैं।

2. प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति. महिला स्त्री रोग संबंधी स्थिति में है, अपनी बायीं ओर थोड़ा झुकी हुई है (गर्भवती गर्भाशय द्वारा महाधमनी और अवर वेना कावा के संपीड़न को रोकने के लिए)। यह स्थिति प्रसूति विशेषज्ञ को पेरिनेम तक अच्छी पहुंच प्रदान करती है। प्रसव पीड़ा में महिला भी बैठ सकती है या घुटने-सीने की स्थिति ले सकती है।

एक। शोध से पता चला है कि सबसे ज्यादा आरामदायक स्थितिबच्चे के जन्म के दौरान - आधा बैठना। ऐसा करने के लिए, लेग होल्डर्स को टेबल से जोड़ा जाता है। प्रसव के दौरान महिला की यह स्थिति भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है और प्रसूति संदंश के उपयोग की आवश्यकता को कम करती है।

बी। पेरिनेम का उपचार आयोडीन घोल से किया जाता है। दर्द से राहत का एक तरीका चुनें। प्रसव पीड़ा में महिला और डॉक्टर की आपसी सहमति से बिना एनेस्थीसिया के प्रसव कराया जा सकता है। यदि एपीसीओटॉमी अपेक्षित है, तो पेरिनेम या पुडेंडल एनेस्थेसिया का घुसपैठ एनेस्थेसिया किया जाता है।

3. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के लिए प्रसूति सहायता

एक। सिर हटाना. यह सुनिश्चित करने के लिए प्रसूति सहायता आवश्यक है कि सिर अपने सबसे छोटे व्यास - छोटे तिरछे आकार के साथ वुल्वर रिंग से होकर गुजरे। प्रसूति देखभाल में सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना है, और फिर पेरिनेम पर दबाव डालकर और इसे पीछे और नीचे दबाकर भ्रूण के चेहरे और ठोड़ी को सावधानीपूर्वक बाहर लाना है। इससे पेरिनेम में तनाव कम हो जाता है और फटने का खतरा कम हो जाता है। दूसरी विधि यह है कि एक हाथ से पेरिनेम के माध्यम से भ्रूण की ठोड़ी पर और दूसरे हाथ से भ्रूण के सिर के पीछे दबाकर भ्रूण के सिर को सक्रिय रूप से बढ़ाया जाए। यह विधि अधिक दर्दनाक है और इसका उपयोग केवल संकुचनों के बीच के अंतराल में किया जाता है। सिर के जन्म के बाद, एक विशेष सक्शन से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके भ्रूण के नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स से बलगम को हटा दिया जाता है। यदि मेकोनियम का पता चलता है, तो कंधों को हटाने से पहले, नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स, साथ ही भ्रूण के पेट को एक विशेष सक्शन का उपयोग करके मेकोनियम से मुक्त किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि भ्रूण के ग्रसनी की पिछली दीवार की अत्यधिक जलन के साथ, रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया संभव है। यदि कंधों को हटाना मुश्किल हो तो उनके जन्म के बाद ही बलगम का अवशोषण किया जाता है। योनि में उंगली डालकर, वे यह निर्धारित करते हैं कि गर्भनाल गर्दन के चारों ओर लिपटी हुई है या नहीं। उलझने की स्थिति में, वे गर्भनाल को सिर या धड़ के पीछे ले जाने की कोशिश करते हैं। यदि यह विफल हो जाता है, तो गर्भनाल पर दो क्लैंप लगाए जाते हैं, इसे काट दिया जाता है और प्रसव जारी रहता है।

बी। कंधों को हटाना. पूर्वकाल कंधे के जन्म में मदद करने के लिए, भ्रूण के सिर को थोड़ा नीचे की ओर झुकाया जाता है, कभी-कभी सहायक को दबाने के लिए कहा जाता है सुपरप्यूबिक क्षेत्रप्रसव पीड़ा में महिलाएँ. पूर्वकाल का कंधा जघन चाप के नीचे से बाहर आने के बाद, सिर को ऊपर उठाया जाता है और पीछे के कंधे को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। हैंगरों को काटने की आवश्यकता है विशेष ध्यान, क्योंकि इससे कोमल ऊतकों में महत्वपूर्ण खिंचाव होता है और मूलाधार का संभावित टूटना होता है।

वी अंतिम चरण. जन्म के बाद बच्चे के कंधों को एक हाथ से गर्दन के पिछले हिस्से और दूसरे हाथ से नितंबों को पकड़कर, उसे हटा दिया जाता है और नासॉफिरिन्क्स को बलगम से मुक्त करने के लिए उसे पेट के बल लिटा दिया जाता है। फिर बच्चे को मेज पर रखा जाता है, नासॉफरीनक्स से शेष बलगम को बाहर निकाला जाता है, गर्भनाल पर दो क्लैंप लगाए जाते हैं और इसे पार किया जाता है ताकि गर्भनाल का शेष भाग 2-3 सेमी हो। फिर गर्भनाल की अंगूठी होती है बहिष्कृत करने के लिए जांच की गई नाल हर्नियाऔर गर्भनाल की हर्निया। बच्चे को थोड़ी देर के लिए माँ के पेट पर रखा जाता है (पहले संपर्क के लिए) और फिर इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

4. पेरिनेओ- और एपीसीओटॉमी जन्म नहर का विस्तार करने के लिए पेरिनेम के विच्छेदन के ऑपरेशन हैं। पेरिनेम को मध्य रेखा (पेरीनोटॉमी) के साथ या इसके किनारों (एपिसीओटॉमी) पर कैंची या स्केलपेल से काटा जाता है।

एक। संकेत

1) पेरिनियल टूटने की रोकथाम।

2) पेल्विक फ्लोर स्ट्रेचिंग की रोकथाम।

3) जन्म आघात की रोकथाम.

बी। जोखिम आकलन। हालाँकि प्रसूति विज्ञान में पेरिनेओटॉमी और एपीसीओटॉमी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन संभावित अध्ययनों में उनकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन नहीं किया गया है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिनियो- या एपीसीओटॉमी से हुआ घाव हमेशा पेरिनियल घाव से बेहतर ठीक होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, एक प्रसवोत्तर महिला को कई दिनों तक सर्जरी के क्षेत्र में ऊतकों में दर्द और सूजन का अनुभव हो सकता है। डिस्पेर्यूनिया (संभोग के दौरान दर्द) जन्म के बाद कई हफ्तों तक हो सकता है। अधिकांश गंभीर जटिलता- घाव संक्रमण।

वी समय। ऑपरेशन उस समय किया जाता है जब 3-4 सेमी व्यास वाले सिर के एक हिस्से को जननांग भट्ठा से संकुचन में दिखाया जाता है। यदि चीरा पहले लगाया जाता है, तो बड़े रक्त की हानि संभव है, और बाद में - खिंचाव मूलाधार और योनि.

जी. संचालन की तकनीक. सतही, पुडेंडल या स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। पेरिनियल ऊतकों को भ्रूण के सिर से ऊपर उठाया जाता है और, अगले प्रयास की ऊंचाई पर, उन्हें उद्घाटन की ओर काटा जाता है गुदा. एक ओर, चीरा पर्याप्त होना चाहिए ताकि बच्चे के जन्म के दौरान यह टूटने में न बदल जाए, दूसरी ओर, मलाशय और गुदा दबानेवाला यंत्र पर चोट से बचा जाना चाहिए। यदि पेरिनेम कम है, तो एपीसीओटॉमी की जाती है। प्रसव सावधानीपूर्वक किया जाता है, चीरे को टूटने से बचाने की कोशिश की जाती है; ऐसा करने के लिए, पेरिनेम को हाथ से दबाया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश प्रसव पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी के बिना भी सफलतापूर्वक किए जा सकते हैं।

प्रसव का पहला चरण - गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि. पारंपरिक अस्पताल में प्रसव का नेतृत्व एक डॉक्टर और एक दाई मिलकर करते हैं।

1. प्रसव पीड़ा में महिलाओं को फैलाव की अवधि के दौरान प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उनमें से प्रत्येक के हाथ में एक एक्सचेंज कार्ड होना चाहिए, जिसमें गर्भावस्था के दौरान उनके स्वास्थ्य की स्थिति और परीक्षा के परिणामों के बारे में सारी जानकारी हो। प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में, प्रसव पीड़ित प्रत्येक महिला के लिए "प्रसव इतिहास" भरा जाता है, पूर्ण या आंशिक स्वच्छता उपचार किया जाता है, फिर प्रसव पीड़ा वाली महिला को प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

2. प्रसव पूर्व वार्ड में, डॉक्टर एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करता है, प्रसव में महिला की अतिरिक्त जांच करता है और एक विस्तृत प्रसूति परीक्षा (बाहरी प्रसूति परीक्षा और योनि परीक्षा) करता है, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करना सुनिश्चित करता है, एक प्रदर्शन करता है। मूत्र परीक्षण और रूपात्मक चित्रखून। डेटा को जन्म इतिहास में दर्ज किया जाता है।

3. प्रसव पीड़ा में महिला को बिस्तर पर लिटाया जाता है, तरल पदार्थ के प्रवाह के साथ चलने की अनुमति दी जाती है और भ्रूण के सिर को दबाया जाता है; यदि सिर गतिशील है, तो प्रसव में महिला को लेटने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः उसकी तरफ (विकास को रोकता है) "अवर वेना कावा सिंड्रोम")। प्रसव को तेज करने के लिए, अपनी तरफ लेटने की सलाह दी जाती है, जहां भ्रूण के सिर का पिछला भाग स्थित होता है।

4. महिला का पोषण: प्रसव के दौरान रोगी को खाना नहीं दिया जाता है, क्योंकि किसी भी समय एनेस्थीसिया देने का सवाल उठ सकता है ( अंतःशिरा संज्ञाहरण, इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटिलेशन)।

5. फैलाव की अवधि के दौरान, लेबर एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 3-4 सेमी या अधिक होना चाहिए।

6. उद्घाटन अवधि के दौरान, आपको निगरानी करनी चाहिए

ए) प्रसव में महिला की स्थिति - दर्द की डिग्री, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी आदि की उपस्थिति, दिल की आवाज़, नाड़ी, रक्तचाप (दोनों बाहों पर)

बी) भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना - यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो दिल की धड़कन को हर 15-20 मिनट में सुनना चाहिए, और यदि पानी लीक हो गया है - हर 5-10 मिनट में। सामान्य हृदय गति 120-140 (150 तक) बीट प्रति मिनट होती है। संकुचन के बाद दिल की धड़कन 100-110 बीट तक धीमी हो जाती है। 1 मिनट में, लेकिन 10-15 सेकंड के बाद। बहाल किया जा रहा है. अधिकांश जानकारीपूर्ण विधिभ्रूण की स्थिति और प्रसव की प्रकृति की निगरानी करना हृदय की निगरानी है।

सी) श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ प्रस्तुत भाग का संबंध (दबाया हुआ, गतिशील, श्रोणि गुहा में, उन्नति की गति)।

डी) गर्भाशय की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव।

डी) श्रम की प्रकृति: नियमितता, मात्रा, अवधि, संकुचन की ताकत। गणना द्वारा श्रम की प्रकृति का निर्धारण किया जा सकता है मोंटेवीडियो यूनिट (ईएम) = 10 मिनट में संकुचन की संख्या. × संकुचन की तीव्रता, सामान्यतः 150-300 आईयू।

श्रम गतिविधि पंजीकृत करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं: ए) नैदानिक ​​पंजीकरणगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि - पेट के स्पर्श द्वारा संकुचन की संख्या की गिनती, बी) बाहरी हिस्टेरोग्राफी (मोरे के कैप्सूल का उपयोग करना, जिसे बारी-बारी से गर्भाशय के फंडस, शरीर और निचले खंड पर रखा जाता है, एक ट्रिपल अवरोही ढाल दर्ज करने के लिए); ग) आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) या रेडियोटेलेमेट्रिक विधि ("कैप्सूल" डिवाइस का उपयोग करके, पंजीकरण के लिए एक कैप्सूल को गर्भाशय गुहा में डाला जा सकता है कुल दबावगर्भाशय गुहा में: अधिकतम दबावगर्भाशय गुहा में सामान्यतः 50-60 mmHg होता है। कला।, न्यूनतम - 10 मिमी एचजी। कला।)। प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सभी प्रकार की रिकॉर्डिंग के साथ, गर्भाशय के संकुचन के अनुरूप एक निश्चित आयाम और अवधि की तरंगें दर्ज की जाती हैं। सुरहिस्टेरोग्राफी द्वारा निर्धारित गर्भाशय, प्रसव प्रक्रिया के बढ़ने के साथ बढ़ता है, आमतौर पर 8-12 मिमी एचजी तक। कला। तीव्रताजैसे-जैसे प्रसव पीड़ा बढ़ती है संकुचन तेज़ हो जाते हैं। आम तौर पर पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। कला। अवधिप्रसव के पहले चरण में संकुचन जैसे-जैसे आगे बढ़ते हैं, 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाते हैं। मध्यान्तरसंकुचनों के बीच यह घटकर 60 सेकंड हो जाता है। सामान्यतः 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं।

ई) श्रम के दौरान - श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है पार्टोग्राफ़।यह जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर, श्रोणि अंत) की प्रगति को भी ध्यान में रखता है।

जी) एमनियोटिक थैली की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की प्रकृति।

एच) प्रसव पीड़ा वाली महिला के मूत्राशय के कार्य के लिए - हर 2-3 घंटे में महिला को पेशाब करना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

I) मल त्याग के लिए - प्रसव पीड़ा में महिला को प्रवेश पर एक सफाई एनीमा दिया जाता है मातृत्व रोगीकक्षऔर यदि उसने जन्म नहीं दिया है तो हर 12-15 घंटे में।

जे) स्वच्छता नियमों का अनुपालन - बाहरी जननांग का उपचार हर 5-6 घंटे में और पेशाब और शौच के बाद, योनि परीक्षण से पहले किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, उबले हुए पानी में पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% घोल का उपयोग करें।

7. बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान गर्भाशय और उसमें मौजूद भ्रूण की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। इसे व्यवस्थित रूप से और बार-बार किया जाता है, जन्म इतिहास में प्रविष्टियाँ की जानी चाहिए कम से कम हर 4 घंटे में.

8. योनि परीक्षण अनिवार्य है दो बार – जब एक महिला प्रवेश करती है और जब एमनियोटिक द्रव निकलता है; यदि गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की गतिशीलता को स्पष्ट करना आवश्यक हो, यदि मां में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, प्रसव कक्ष में अतिरिक्त योनि परीक्षाएं की जा सकती हैं। प्रारंभ में, बाहरी जननांग की जांच की जाती है ( वैरिकाज - वेंस, निशान, आदि) और पेरिनेम (ऊंचाई, पुराने आँसू, आदि)। योनि परीक्षण के दौरान, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों (लोचदार, पिलपिला), योनि (चौड़ा, संकीर्ण, निशान की उपस्थिति, सेप्टा) और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है, चाहे फैलाव शुरू हो गया हो और फैलाव की डिग्री (सेंटीमीटर में), ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मोटी, पतली, नरम या कठोर), भीतर एक साइट की उपस्थिति ग्रसनी अपरा ऊतक, गर्भनाल के लूप, भ्रूण के छोटे हिस्से। यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो संकुचन और ठहराव के दौरान इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है। विराम के दौरान भी अत्यधिक तनाव पॉलीहाइड्रेमनिओस को इंगित करता है, चपटा होना ऑलिगोहाइड्रेमनिओस को इंगित करता है, और ढीलापन श्रम की कमजोरी को इंगित करता है। भ्रूण का वर्तमान भाग और उस पर पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं। मस्तक प्रस्तुति के मामले में, टांके और फॉन्टानेल को स्पर्श किया जाता है और, श्रोणि के विमानों और आयामों के साथ उनके संबंध के आधार पर, स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन, और लचीलेपन की उपस्थिति (बड़े वाले के नीचे छोटा फॉन्टानेल) या विस्तार ( बड़े फॉन्टानेल को छोटे फॉन्टानेल के नीचे या उसी स्तर पर आंका जाता है। योनि परीक्षण के दौरान, जन्म नहर के हड्डी के आधार की विशेषताओं को भी स्पष्ट किया जाता है, और श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच की जाती है (विकृतियों, एक्सोस्टोस, आदि के लिए)। योनि परीक्षण के आधार पर, भ्रूण के सिर का पेल्विक तल से संबंध निर्धारित किया जाता है। सिर की निम्नलिखित स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड, श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में, श्रोणि आउटलेट पर।

प्रसव का दूसरा चरण निष्कासन की अवधि है।निर्वासन की अवधि के दौरान यह आवश्यक है:

1. प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति, त्वचा के रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछें (सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी और अन्य लक्षणों की उपस्थिति महिला की स्थिति में गिरावट का संकेत देती है) प्रसव, जो महिला और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है), नाड़ी की गिनती करें, दोनों भुजाओं पर रक्तचाप मापें।

2. प्रसव की प्रकृति (शक्ति, अवधि, धक्का देने की आवृत्ति) और गर्भाशय की स्थिति का निरीक्षण करें। पैल्पेशन द्वारा, गर्भाशय के संकुचन की डिग्री और संकुचन के बाहर इसकी छूट, गोल स्नायुबंधन का तनाव, खड़े होने की ऊंचाई और संकुचन रिंग की प्रकृति, गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति निर्धारित करें।

3. बाह्य प्रसूति परीक्षण के तीसरे और चौथे तरीकों के साथ-साथ योनि परीक्षण (सिर की स्थिति स्पष्ट करने के लिए) का उपयोग करके, जन्म नहर के साथ प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी करें। का उपयोग करके जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने की निगरानी की जा सकती है पिस्कासेक विधि: दाहिने हाथ की उंगलियों से, धुंध में लपेटकर, लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतक पर तब तक दबाएं जब तक कि यह भ्रूण के सिर से "मिल न जाए"। यह तभी संभव है जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में हो। इसे बड़े पैमाने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए जन्म ट्यूमरविधि काम नहीं करती विश्वसनीय परिणाम. श्रोणि के एक तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना भ्रूण के निष्कासन या श्रम के कमजोर होने में कुछ बाधाओं की घटना को इंगित करता है और जन्म नहर और मूत्राशय के नरम ऊतकों के संपीड़न का कारण बन सकता है, जिसके बाद खराब परिसंचरण और मूत्र हो सकता है। अवधारण।

प्रसव के दूसरे चरण में, एक नियम है: निष्कासन अवधि के दौरान सिर अपने बड़े खंड के साथ ऊपर छोटे श्रोणि के एक ही तल में नहीं होना चाहिए 2 घंटेप्राइमिपारस में और 1 घंटा- बहुपत्नी महिलाओं में.

4. भ्रूण की स्थिति उसके दिल की धड़कन को सुनकर और कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके संकुचन की आवृत्ति को लगातार रिकॉर्ड करके निर्धारित की जाती है। समूह में बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में भारी जोखिमअंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान का विकास, उपस्थित भाग के रक्त में एसिड-बेस अवस्था और ऑक्सीजन तनाव के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। निरंतर हृदय निगरानी के अभाव में, प्रत्येक धक्का और संकुचन के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ को सुनना और हर 10-15 मिनट में दिल की धड़कन को गिनना आवश्यक है। मस्तक प्रस्तुति के साथ निष्कासन अवधि के दौरान, बेसल हृदय गति 110 से 170 प्रति मिनट तक होती है। मस्तक प्रस्तुति के दौरान धक्का देने के जवाब में, 80 बीट/मिनट तक की प्रारंभिक यू-आकार की मंदी अधिक बार दर्ज की जाती है, साथ ही गर्भाशय संकुचन के बाहर 75-85 बीट/मिनट तक वी-आकार की मंदी या अल्पकालिक त्वरण तक दर्ज किया जाता है। 180 बीट्स/मिनट।

5. पेरिनियल टूटना को रोकने के लिए बाहरी जननांग की स्थिति की निगरानी करें। पेरिनियल टूटना 7-10% तक होता है। पेरिनियल फटने के खतरे के संकेतहैं:

- संपीड़न के कारण सियानोटिक पेरिनेम शिरापरक तंत्र;

- बाहरी जननांग की सूजन;

- चमकदार क्रॉच;

- धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप पेरिनेम का पीलापन और पतला होना।

यदि पेरिनियल टूटने का खतरा है, तो पेरिनेम (पेरिनियो-या एपीसीओटॉमी) का विच्छेदन करना आवश्यक है।

6. योनि स्राव की प्रकृति की निगरानी करें: खूनी निर्वहन प्रारंभिक प्लेसेंटल रुकावट या जन्म नहर के नरम ऊतकों को नुकसान का संकेत दे सकता है; मस्तक प्रस्तुति के दौरान मेकोनियम का मिश्रण भ्रूण के श्वासावरोध का संकेत है; शुद्ध स्रावयोनि से सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

7. प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ के बल स्थिति में, प्रसव एक विशेष बिस्तर (रखमनोव के बिस्तर) पर किया जाता है। निष्कासन अवधि के अंत तक, महिला के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और अलग-अलग फैल जाते हैं, बिस्तर का सिर वाला सिरा ऊपर उठ जाता है, जिससे धक्का देने में सुविधा होती है और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के प्रस्तुत हिस्से को आसानी से पारित करने में सुविधा होती है। .

8. जिस क्षण से सिर फूटते हैं, वे शुरू हो जाते हैं प्रसूति संबंधी लाभ - प्रसव. मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति सहायता ("पेरिनियल सुरक्षा")में किए गए जोड़-तोड़ से मिलकर बनता है एक निश्चित क्रम.

1) पहला बिंदु सिर के समय से पहले बढ़ने की रोकथाम है।जन्म के समय, सिर को मुड़ी हुई स्थिति में वुल्वर रिंग से गुजरना चाहिए, फिर यह छोटे तिरछे आयाम के माध्यम से खींचे गए सबसे छोटे वृत्त के साथ जननांग भट्ठा के माध्यम से फूटता है। ऐसा करने के लिए, दाई अपने बाएं हाथ को जघन सिम्फिसिस और उभरे हुए सिर पर रखती है, हथेली को सिर पर सपाट रखा जाता है, ध्यान से इसके विस्तार और जन्म नहर के साथ तेजी से गति में देरी होती है।

2) दूसरा बिंदु - पेरिनियल ऊतकों के तनाव को कम करना, ऊतकों का "ऋण" बनानापेरिनियल टूटना को रोकने के लिए. ऋण निम्नानुसार किया जाता है: दाहिने हाथ को पेरिनेम पर पामर सतह के साथ रखा जाता है ताकि चार उंगलियां बाईं ओर के क्षेत्र में कसकर फिट हो जाएं, और अधिकतम अपहृत अंगूठा दाएं लेबिया के क्षेत्र में फिट हो जाए। लेबिया मेजा के साथ मुलायम ऊतकों पर सभी अंगुलियों के सिरों को धीरे से दबाते हुए, इसके तनाव को कम करते हुए, उन्हें पेरिनेम तक नीचे लाएं।

3)तीसरा बिंदु - धक्का देने का नियमन:आवश्यकता पड़ने पर बंद कर दें या कमजोर कर दें। इसके निर्धारण के बाद सिर को हटाना (बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण) अधिमानतः बिना धक्का दिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, संकुचन के दौरान, महिला को धक्का न देने के लिए कहा जाता है, बल्कि केवल खुले मुंह से गहरी और अक्सर सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस अवस्था में, धक्का देने वाली गतिविधि असंभव है। इस समय, धक्का के अंत तक, दोनों हाथ धक्का के अंत तक सिर की प्रगति में देरी करते हैं। धक्का देने की समाप्ति के बाद, दाहिने हाथ से फिसलने वाली हरकतों का उपयोग करके भ्रूण के चेहरे से ऊतकों को हटा दिया जाता है। बाएं हाथ से सिर को सीधा करते हुए धीरे-धीरे आगे की ओर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो प्रसव पीड़ा में महिला को स्वेच्छा से संकुचन से बाहर निकलने के लिए कहा जाता है।

4) चौथा क्षण - कंधे की कमर का छूटना और धड़ का जन्म।सिर के बाहरी घुमाव के बाद, जब महिला धक्का देती है, तो कंधों का सहज जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अपनी हथेलियों का उपयोग करके सिर को टेम्पोरोबुक्कल क्षेत्रों से पकड़ें और पीछे का कर्षण तब तक लगाएं जब तक कि पूर्वकाल कंधे का एक तिहाई भाग जघन चाप पर स्थिर न हो जाए। फिर, अपने बाएं हाथ से, सिर को पकड़कर ऊपर उठाएं, और अपने दाहिने हाथ से, ध्यान से पीछे के कंधे से पेरिनेम को हटा दें और पीछे के कंधे को हटा दें। कंधे की कमर के जन्म के बाद, दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से बगल में डाला जाता है और श्रोणि के तार अक्ष के अनुसार धड़ को ऊपर उठाया जाता है। ग्रीवा रीढ़ को अत्यधिक खींचे बिना, कंधे की कमर को सावधानीपूर्वक हटाना आवश्यक है, क्योंकि चोट लग सकती है। आपको सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे से सामने का हैंडल हटाने वाला पहला व्यक्ति नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह या कॉलरबोन टूट सकता है। जन्म के बाद 1 और 5 मिनट के बाद Apgar स्कोर का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है। 8-10 अंक के स्कोर से संतोषजनक स्थिति का पता चलता है।

प्रसव का तीसरा चरण प्रसव के बाद की अवधि है।

1. नेतृत्व रणनीति खेड़ीशारीरिक रक्त हानि के साथ गर्भवती, अपरा पृथक्करण के लक्षणों की अनुपस्थिति में अच्छी हालतप्रसव पीड़ा में महिलाएँ. में सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है निम्नलिखित स्थितियाँ:

- रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि की मात्रा 500 मिलीलीटर या शरीर के वजन का 0.5% से अधिक है;

- कम रक्त हानि के साथ, लेकिन प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट;

- यदि उत्तराधिकार अवधि 30 मिनट से अधिक समय तक जारी रहती है, भले ही मां अच्छी स्थिति में हो और रक्तस्राव न हो।

2. बच्चे के जन्म के तुरंत बाद यह जरूरी है एक महिला के मूत्र को बाहर निकालने के लिए कैथेटर का उपयोग करनाऔर आवेदन करें स्तन प्रतिवर्तगर्भाशय के संकुचन को तेज करने के लिए। भविष्य में, मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए उसके कार्य की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि यह प्रसव के बाद होने वाले संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्लेसेंटा के निष्कासन की प्रक्रिया को बाधित करता है।

3. प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति, उसकी भलाई, नाड़ी (यह अच्छी तरह से भरी होनी चाहिए, 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं) की लगातार निगरानी करें, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में, त्वचा का रंग और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, प्रकृति और मात्रा खूनी निर्वहनजननांग पथ से.

4. यदि प्रसव पीड़ा में महिला अच्छी स्थिति में है और रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो उसे सहज प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा करनी चाहिए। और लगातार निगरानी करना जरूरी है अपरा पृथक्करण के लक्षण , जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

ए) श्रोएडर का लक्षण – गर्भाशय के कोष के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन - गर्भाशय ऊपर उठता है, नाभि से ऊपर, चपटा होता है, संकरा हो जाता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है (दाईं ओर का गोल स्नायुबंधन छोटा होता है);

बी) अल्फेल्ड का चिन्ह – गर्भनाल के बाहरी भाग को लंबा करना - जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर लगाए गए क्लैंप को 10-12 सेमी नीचे किया जाता है;

बी) कस्टनर-चुकालोव संकेत – नाल के अलग हो जाने पर सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर हथेली के किनारे से दबाने पर, गर्भनाल पीछे नहीं हटती;

डी) डोवज़ेन्को का चिन्ह – पर गहरी सांस लेनामहिलाओं में, गर्भनाल पीछे नहीं हटती;

डी) क्लेन का चिन्ह – जब महिला को प्रसव पीड़ा होती है, तो गर्भनाल का सिरा लंबा हो जाता है और तनाव समाप्त होने के बाद, गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;

ई) मिकुलिक्ज़ चिन्ह – धक्का देने की इच्छा - अलग हुई नाल योनि में उतरती है, धक्का देने की इच्छा प्रकट होती है (संकेत स्थायी नहीं है);

जी) सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव की उपस्थिति नतीजतन, अलग किया गया प्लेसेंटा पतली दीवार वाले निचले खंड में उतर जाता है, और पेट की दीवार के साथ इस खंड की पूर्वकाल की दीवार ऊपर उठ जाती है।

प्रसव के बाद की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, अलग किए गए प्रसव के बाद स्वतंत्र रूप से जारी किया जाता है। यदि अपरा के अलग होने के लक्षण हों तो इसे खाली करना जरूरी है मूत्राशयऔर स्त्री को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें; पेट के दबाव के प्रभाव में, अलग प्लेसेंटा आसानी से पैदा होता है।

5. यदि प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण हों, लेकिन प्लेसेंटा बाहर न निकल रहा हो, तो 30 मिनट इंतजार किए बिना इसका प्रयोग करें। अलग हुए प्लेसेंटा को अलग करने की विधियाँ:

ए) अबुलडेज़ की विधि – मूत्राशय को खाली करने और गर्भाशय की हल्की मालिश करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य मोड़ में पकड़ लिया जाता है ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाए; प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की विसंगति के उन्मूलन और पेट की गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण अलग किए गए प्लेसेंटा को आसानी से वितरित किया जाता है;

बी) जेंटर की विधि – प्रसव पीड़ा में महिला को आराम करने के लिए कहने के बाद, मुट्ठी में बंद हाथों को ट्यूबल कोण के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखा जाता है और धीरे-धीरे अंदर और नीचे की ओर दबाया जाता है;

बी) क्रेडे-लाज़रेविच विधि – संज्ञाहरण के बिना, एक निश्चित अनुक्रम में प्रदर्शन किया गया; एनेस्थीसिया केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां यह माना जाता है कि गर्भाशय ग्रसनी के स्पास्टिक संकुचन के कारण अलग प्लेसेंटा गर्भाशय में बना हुआ है:

- मूत्राशय खाली करें;

- गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में लाएं;

- गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाएं (मालिश नहीं!);

- गर्भाशय के फंडस को पकड़ें ताकि चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे हो, और अंगूठा उसकी पूर्वकाल की दीवार पर हो;

- एक साथ पूरे हाथ से गर्भाशय पर दो परस्पर दिशाओं (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे) में प्यूबिस की ओर तब तक दबाएं जब तक कि योनि से नाल पैदा न हो जाए;

डी) मिटलिन की विधि – मुट्ठी में बंद हाथ को प्यूबिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा जाता है पीछे की ओरसिम्फिसिस के लिए; मुट्ठी को ऊपर की ओर ले जाएं, इसे प्रसव पीड़ा वाली महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार पर कसकर दबाएं; गर्भाशय के नीचे पहुंचकर वे रीढ़ की हड्डी की ओर दबाव डालते हैं और महिला को धक्का देने के लिए कहते हैं।

6. नाल के जन्म के बाद, नाल और झिल्लियों की अखंडता सुनिश्चित करने के लिए इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, क्योंकि नाल या झिल्लियों के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में रुकने से गंभीर जटिलताएं (रक्तस्राव, सेप्टिक) हो सकती हैं प्रसवोत्तर रोग). प्लेसेंटा और झिल्लियों के शेष हिस्सों को हटा दिया जाना चाहिए। जांच के बाद, नाल को मापा और तौला जाता है, और डेटा को जन्म इतिहास में दर्ज किया जाता है।

7. नाल के जन्म के बाद, बाहरी जननांग, पेरिनियल क्षेत्र और आंतरिक जननांग (योनि और गर्भाशय ग्रीवा) की जांच की जानी चाहिए। यदि दरारें हैं, तो उन्हें सिलना चाहिए, यह एक निवारक उपाय है। प्रसवोत्तर रक्तस्रावऔर संक्रामक रोग, साथ ही आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव।

8. प्रसवोत्तर महिला को प्रसव कक्ष में 2 घंटे तक देखा जाता है और फिर प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समय से पहले जन्म का कोर्स कई विशेषताओं की विशेषता है:

• - समय से पहले जन्म के 40% मामले एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से शुरू होते हैं;
• -श्रम की विसंगतियाँ;
• - श्रम की अवधि बढ़ाना;
• - भ्रूण श्वासावरोध की घटना;
• - प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• - साधारण है संक्रामक जटिलताएँप्रसव में.

समय से पहले जन्म का प्रबंधन इस पर निर्भर करता है:

• - समय से पहले जन्म के चरण;
• - गर्भावधि उम्र;
• - एमनियोटिक थैली की स्थिति;
• - माँ की हालत;
• - ग्रीवा फैलाव की डिग्री;
• - संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति;
• - श्रम की उपस्थिति और उसकी गंभीरता;
• - रक्तस्राव की उपस्थिति और इसकी प्रकृति।

स्थिति के आधार पर, वे श्रम प्रबंधन की अपेक्षित-रूढ़िवादी या सक्रिय रणनीति का पालन करते हैं।

समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने वाली महिलाओं का प्रबंधन। आपको प्रसव पीड़ा को रोकने का प्रयास करना चाहिए: उन दवाओं में से एक लिखिए जो रोकती हैं संकुचनशील गतिविधिगर्भाशय या उनका संयोजन (मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल - 5 - 10 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 - 3 बार, नोवोकेन का 0.5% घोल 50 - 100 मिली रक्तचाप नियंत्रण के तहत अंतःशिरा)। बीटामिमेटिक दवाओं का सबसे प्रभावी उपयोग यह है कि वे गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता को कम करते हैं और गर्भाशय की मांसपेशियों को लगातार आराम देते हैं। पार्टुसिस्टेन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना शुरू किया जाता है, प्रति 250 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर। नमकीन घोल 4-6 घंटे तक 10-15 बूंद प्रति मिनट की दर से। दवा प्रशासन की दर व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है, जो टैचीकार्डिया, हाथ कांपना, रक्तचाप में कमी और मतली जैसे दुष्प्रभावों से प्रकट होती है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद अंतःशिरा प्रशासनपार्टुसिस्टीन, वही दवा गोलियों में निर्धारित है। बीटा मिमेटिक्स के उपयोग में बाधाएं: हृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्लेसेंटल पैथोलॉजी से जुड़ा रक्तस्राव।

वहीं, नवजात शिशुओं में एसडीआर को रोकने के लिए, डेक्सामेथासोन प्रति कोर्स 18 - 24 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इस दवा का उपयोग भ्रूण में फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करने के लिए किया जाता है।

प्रसव के अभाव में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण समय से पहले गर्भधारण वाली महिलाओं का प्रबंधन जटिल हो जाता है। 25-40% गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्मएमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से शुरू होता है, जबकि 12-14% में झिल्ली के फटने के बाद प्रसव स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में, पसंद का तरीका रूढ़िवादी गर्भवती प्रबंधन है। यह है क्योंकि प्रसवकालीन मृत्यु दरसाथ ही, यह सक्रिय रणनीति (श्रम की तत्काल प्रेरण) की तुलना में काफी कम है;

अक्सर श्रम उत्तेजक पदार्थों के बार-बार उपयोग से भी प्रसव को प्रेरित करना संभव नहीं होता है; नवजात शिशुओं में कोरियोएम्नियोनाइटिस और प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की आवृत्ति एंटीसेप्टिक उपायों के सख्त पालन और इस रणनीति को चुनने के लिए मतभेदों को ध्यान में रखने पर निर्भर करती है;

ऑक्सीटोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद, गर्भाशय-अपरा संचार प्रणाली में वैसोस्पास्म के कारण, भ्रूण की हृदय गतिविधि अक्सर बदल जाती है।

रूढ़िवादी गर्भवती प्रबंधन के लिए संकेत: 28-34 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के मामलों में, संक्रमण का कोई संकेत नहीं, कोई गंभीर प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल विकृति नहीं।

रूढ़िवादी अपेक्षित रणनीति के लिए आवश्यक शर्तें सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों का कड़ाई से पालन करना, चिकित्सीय का निर्माण करना है सुरक्षात्मक व्यवस्था. एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के मामले में, गर्भवती महिलाओं को एक विशेष वार्ड में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, प्रसूति वार्ड के समान कार्यक्रम के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए। लिनेन प्रतिदिन बदला जाता है, और स्टेराइल लिनेन दिन में 3-4 बार बदला जाता है। हर 3-4 दिन में एक स्वच्छ स्नान किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा के लिए रक्त, मूत्र, योनि स्मीयर और ग्रीवा नहर से कल्चर का परीक्षण हर 5 दिनों में एक बार किया जाता है।

स्मीयर लेने के बाद, योनि को कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए टैम्पोन से उपचारित किया जाता है।

रूढ़िवादी अपेक्षित प्रबंधन के साथ थेरेपी:

• 1. एंटीस्पास्मोडिक्स (आइसोवेरिन 1 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, प्लैटिफिलिन 1 मिली 0.1% घोल दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, आदि)
• 2. टोकोलिटिक दवाएं (मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 10.0 दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, पैपावेरिन 1 - 2 मिली 2% घोल इंट्रामस्क्युलर, आदि)
• 3. भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम (निकोलेव ट्रायड, सिगेटिन 2 - 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, विटामिन सी 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में 20% या 40% ग्लूकोज समाधान के साथ, गुटिमिन का 10% समाधान 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार)।

जैसे-जैसे निर्जल अंतराल की अवधि बढ़ती है, गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि या भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन के मामले में, सूचीबद्ध दवाओं में से एक या उनका संयोजन फिर से निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भावस्था 10-14 दिनों से अधिक समय तक जारी रहती है, तो चिकित्सा दोहराई जाती है। पूर्ण आरामकेवल पहले 3-5 दिनों में दिखाया गया।

एमनियोटिक द्रव के लंबे समय तक रिसाव के बाद गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करने के संकेत हैं: कम से कम 2500 ग्राम के अनुमानित भ्रूण वजन के साथ गर्भावस्था को 36 - 37 सप्ताह तक बढ़ाना; संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति (बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, माइक्रोफ़्लोरा अंदर ग्रीवा नहर); भ्रूण की स्थिति का बिगड़ना। इन मामलों में, में मे ३दिनों में, शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित की जाती है:

ग्लूकोज - 40% घोल 5% विटामिन सी के 5 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में, एटीपी 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, फॉलिकुलिन या सिनेस्ट्रोल 20,000 - 30,000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार, घोल कैल्शियम क्लोराइड 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार मौखिक रूप से, ऑक्सीजन थेरेपी, आइसोवेरिन - 1 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

यदि 1-2 दिनों के भीतर प्रसव पीड़ा विकसित नहीं होती है, तो प्रसव प्रेरण शुरू हो जाता है।

जब अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होता है, तो एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं, और 4-6 घंटों के बाद प्रसव प्रेरित किया जाता है (500 मिलीलीटर सेलाइन में 2.5 मिलीग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन F2 के साथ संयोजन में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयां)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। साथ ही, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार का संकेत दिया जाता है।

प्रसव के दौरान, प्रसव में सभी महिलाओं को हर 3-4 घंटे में एक बार भ्रूण हाइपोक्सिया से बचाया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद:

निरपेक्ष:

• 1. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी प्रस्तुति, झिल्ली के केंद्रीय टूटने और एक खुली ग्रीवा नहर के साथ पैर की प्रस्तुति;
• 2. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति;
• 3. गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह या उससे अधिक है।

रिश्तेदार:

• 1. गर्भाधान अवधि 34 - 35 सप्ताह;
• 2. झिल्लियों के अधिक टूटने और बंद ग्रीवा नहर के साथ पैर की प्रस्तुति;
• 3. आपराधिक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का संकेत, लेकिन बिना स्पष्ट संकेतसंक्रमण;
• 4. मां में गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, नेफ्रोपैथी, एकाधिक गर्भावस्था;
• 5. ल्यूकोसाइटोसिस जब सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ सामान्य तापमानशरीर, योनि में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा या III डिग्री की योनि की सफाई की डिग्री।

इस मामले में, बच्चे के जन्म की तैयारी, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और अंतर्निहित बीमारी का उपचार 3 - 5 दिनों के भीतर किया जाता है। श्रम के अभाव में श्रम प्रेरण का सहारा लिया जाता है।

समय से पहले जन्म के सक्रिय प्रबंधन के लिए संकेत:

• 1. एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति;
• 2. नियमित श्रम की उपस्थिति;
• 3. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति;
• 4. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा;
• 5. भारी दैहिक रोगमाँ;
• 6. गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएँ जिनका इलाज नहीं किया जा सकता;
• 7. भ्रूण की विकृति या असामान्य विकास का संदेह।