तीव्र चरण में क्रोनिक द्विपक्षीय साइनसिसिस। केस इतिहास - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी (तीव्र द्विपक्षीय साइनसिसिस)

जीओयू वीपीओ अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग

सिर विभाग: ख्रीस्तलेवा ई.वी.

व्याख्याता: गेरबर वी.के.एच.

क्यूरेटर: छात्र 412 जीआर.

नीचे रख देना। संकाय पेरोव ए.ए.

रोग का इतिहास

बरनौल 2008

पासपोर्ट डेटा:

जन्म की तारीख:

निवास स्थान: पावलोवस्की जिला।

अवधि दिनांक: 04/09/2008

शिकायतें:

नाक से सांस लेने में कठिनाई, बाईं ओर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, समय-समय पर सिरदर्द।

इतिहासमोरबी

वह 2002 से खुद को बीमार मानते हैं, जब उन्होंने पहली बार नाक से सांस लेने में कठिनाई, दोनों तरफ म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज देखा था। वह अस्पताल गए - दोनों मैक्सिलरी साइनस का कैथीटेराइजेशन किया गया।

दिसंबर 2008 में एक बार फिर हंगामा हुआ. केंद्रीय जिला अस्पताल में जांच के बाद, उन्हें इलाज के लिए क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान में भेजा गया।

इतिहासजीवन

रीढ़ और खोपड़ी में कोई चोट नहीं आई। यौन रोग, तपेदिक, बोटकिन रोग से इनकार करते हैं। रोगी के अनुसार, एलर्जी संबंधी इतिहास बोझ नहीं है, रक्त आधान और उसके विकल्प नहीं किए गए। वह साल में 2-3 बार सर्दी से पीड़ित होता है।

कोई दवा असहिष्णुता नहीं है.

रोगी के अनुसार, कोई बुरी आदतें नहीं हैं। शराब, और ड्रग्सरोगी के अनुसार, उपयोग नहीं करता है।

वंशानुगत इतिहास बोझिल नहीं है.

स्थितिप्रेसेन्सकम्युनिस

लोर- स्थिति

बाहरी नाक के आकार और ललाट और मैक्सिलरी साइनस की दीवारों के चेहरे पर प्रक्षेपण के क्षेत्रों में कोई बाहरी परिवर्तन नहीं होता है। ललाट साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवारों का स्पर्शन, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I और II शाखाओं के निकास बिंदु, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार दर्द रहित होती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, थोड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज देखा जाता है। पीला रंग, बिना गंध के। पक्षपात ऊपरी विभागदाहिनी ओर नासिका सेप्टम, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, नम, दोनों तरफ सूजी हुई है, नासिका मार्ग संकुचित हैं।

मुख-ग्रसनी

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली फीका गुलाबी रंगा, जीभ नम है, मसूड़े हल्के गुलाबी हैं। तालु का टॉन्सिलबढ़ा हुआ नहीं, टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है, इसकी सतह चिकनी होती है। गीज़ा (पूर्वकाल मेहराब के किनारों की लगातार हाइपरमिया), जैच (तालु मेहराब के ऊपरी वर्गों के किनारों की सूजन), प्रीओब्राज़ेंस्की (पूर्वकाल मेहराब के किनारों की घुसपैठ और हाइपरप्लासिया) के लक्षण नकारात्मक हैं। खामियाँ स्वतंत्र हैं, कोई शुद्ध सामग्री नहीं है। पीछे की ग्रसनी दीवार की श्लेष्मा झिल्ली: गुलाबी, नम, सम।

nasopharynx

नासॉफरीनक्स का वॉल्ट स्वतंत्र है, म्यूकोसा गुलाबी, नम है, चोआना स्वतंत्र है। मुँह श्रवण नलियाँअच्छी तरह से रूपरेखा, मुक्त.

हाइपोफैरिंक्स

एपिग्लॉटिस मुड़ा हुआ है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी है। वैलेक्यूल्स एपिग्लॉटिस और जीभ की जड़ के बीच दिखाई देते हैं। ध्वनिकरण के दौरान, नाशपाती के आकार के साइनस, सामग्री से मुक्त, अच्छी तरह से विचार किए जाते हैं। नाशपाती के आकार के साइनस में म्यूकोसा चिकना और गुलाबी होता है।

गला

स्वरयंत्र के क्षेत्र की जांच करते समय पैथोलॉजिकल परिवर्तननहीं मिला। टटोलने पर, स्वरयंत्र दर्द रहित होता है, दाएं और बाएं निष्क्रिय रूप से गतिशील होता है, विस्थापन के साथ, स्वरयंत्र के उपास्थि का एक विशिष्ट क्रंच निर्धारित होता है। म्यूकोसा हल्का गुलाबी, साफ़ होता है।

दायां कान (एडी): सही रूप का ऑरिकल, दृश्य विकृतियों के बिना कान के पीछे का क्षेत्र, ऑरिकल, ट्रैगस, मास्टॉयड प्रक्रिया तालु पर दर्द रहित होती है। बाह्य श्रवण मांस चौड़ा, लगभग 2.5 सेमी लंबा होता है। इसमें बड़ी मात्रा में ईयरवैक्स होता है। कान की झिल्ली मोती के रंग के साथ भूरे रंग की होती है, इस पर सभी पहचान चिह्न स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: हैंडल और मैलियस की छोटी प्रक्रिया। आगे और पीछे की तहें, हल्का शंकु और नाभि।

बायां कान (एएस): नियमित आकार का ऑरिकल, दृश्य विकृति के बिना कान के पीछे का क्षेत्र, टटोलने पर ऑरिकल, ट्रैगस, मास्टॉयड प्रक्रिया दर्द रहित होती है। बाह्य श्रवण मांस चौड़ा, लगभग 2.5 सेमी लंबा होता है। इसमें बड़ी मात्रा में ईयरवैक्स होता है। कान की झिल्ली मोती के रंग के साथ भूरे रंग की होती है, इस पर सभी पहचान चिह्न स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: हैंडल और मैलियस की छोटी प्रक्रिया। आगे और पीछे की तहें, हल्का शंकु और नाभि।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ

1. मैक्सिलरी साइनस का निदान पंचर

2. मैक्सिलरी साइनस की रेडियोग्राफी

3. मैक्सिलरी साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी

नैदानिक ​​​​निदान और इसका औचित्य

नैदानिक ​​​​निदान: क्रोनिक बाएं तरफा प्युलुलेंट साइनसिसिस, तीव्रता चरण।

सहवर्ती निदान: पहली डिग्री की जन्मजात श्रवण हानि।

नाक से सांस लेने में कठिनाई, बाईं ओर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, बार-बार होने वाले सिरदर्द के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर

बीमारी के इतिहास के आधार पर: 2002 से खुद को बीमार मानते हैं, जब उन्होंने पहली बार नाक से सांस लेने में कठिनाई, दोनों तरफ म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज देखा।

2005 में - उग्रता। उन्होंने नाक से सांस लेने में कठिनाई, बाईं ओर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, सिरदर्द पर ध्यान दिया। अस्पताल गये. जांच के दौरान, बाएं मैक्सिलरी साइनस का एक सिस्ट पाया गया और सर्जिकल उपचार किया गया।

दिसंबर 2008 में, एक और विकट घटना हुई

पूर्वकाल राइनोस्कोपी के आंकड़ों के आधार पर: थोड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट पीला स्राव, गंधहीन होता है। श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, नम, दोनों तरफ सूजी हुई होती है, नासिका मार्ग संकुचित होते हैं

मैं निदान करता हूं: क्रोनिक बाएं तरफा प्युलुलेंट साइनसिसिस, तीव्रता का चरण।

इलाज

पृथक्करण विधा.

ड्रग थेरेपी: वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं (नेफ्थिज़िनम 5 बूंदें नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार), स्थानीय एंटीबायोटिक थेरेपी (बायोपार्क्स दिन में 4 बार, नाक और गले के प्रत्येक आधे हिस्से में 10 दिनों के लिए 4 इंजेक्शन), सामान्य एंटीबायोटिक थेरेपी (स्पाइरोमाइसिन 1500.000 आईयू प्रत्येक 2 गोलियाँ दिन में 2 बार सुबह और शाम को भोजन से पहले)।

फ्यूरासिलिन 1: 5000 + 2 मिली 3% हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन के कीटाणुनाशक घोल से धोने के साथ बाएं मैक्सिलरी साइनस का चिकित्सीय और नैदानिक ​​पंचर।

साहित्य:

पर। प्रीओब्राज़ेंस्की, वी.पी. गामोव. कान, गले, नाक के रोग। एम.: मेडिसिन 1992

यू.एम. Ovchinnikov। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी एम.: मेडिसिन। 1995

वी.टी. पालचुन, ए.आई. क्रुकोव। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी एम.: लिटेरा। 1997

निदान: तीव्र द्विपक्षीय साइनसाइटिस.

मरीज़ की शिकायतें.

नाक बंद होने, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज न होने की शिकायत होती है।

1. रोग का इतिहास.

वह एक महीने पहले बीमार पड़ गई थी: बहती नाक, खांसी, 37.5 तक बुखार देखा गया था। मरीज़ को नियुक्त किया गया अगला उपचारनाक को गर्म करना वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूँदेंनाक में (पिनासोल)। प्रभाव मामूली था. निम्न ज्वर तापमान एक महीने तक बना रहा। नाक से म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का प्रचुर मात्रा में स्राव हो रहा था, माथे में सिरदर्द दिखाई दे रहा था, जो आगे झुकने से बढ़ रहा था। निदान और आचरण को स्पष्ट करने के लिए

स्थानीय चिकित्सक द्वारा उचित इलाज कर मरीज को रेफर कर दिया गया

डिज़ाइन ब्यूरो के ईएनटी विभाग में।

5 जीवन का इतिहास, पारिवारिक इतिहास।

1. एलर्जी का इतिहास.

से एलर्जी औषधीय पदार्थ(पेनिसिलीन) और खाद्य उत्पाद(मीठा, खट्टे फल, दूध), साथ ही जानवरों के बालों पर भी।

1. पिछली बीमारियाँ.

चिकनपॉक्स, लिम्फैडेनाइटिस। पहले, तीव्र श्वसन संक्रमण वाले लोग वर्ष में एक बार बीमार पड़ते थे, पिछले दो वर्षों से - महीने में एक बार। वह तीन साल की उम्र से न्यूरोडर्माेटाइटिस से पीड़ित है।

शराब का सेवन कम मात्रा में किया जाता है।

1. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान.

सामान्य स्थिति संतोषजनक है. स्थिति सक्रिय है. अभिव्यक्ति

चेहरे अर्थपूर्ण हैं. व्यवहार सामान्य है. रोग के प्रति दृष्टिकोण पर्याप्त है.

चेतना स्पष्ट है. खाना सामान्य है. काया दुरुस्त है.

संविधान अद्भुत है.

त्वचासूखा, प्राकृतिक रंग. कोहनी और घुटने के जोड़ों की लचीली सतहों के क्षेत्र में, एक पपुलर-कॉर्टिकल दाने देखा जाता है। चिपचिपा

गीला गुलाबी.

परिधीय लिम्फ नोड्सस्पर्श करने पर, बढ़ा हुआ नहीं

दर्द रहित.

मांसपेशियाँ अच्छी तरह से विकसित हैं, तालु पर स्वर सामान्य है

दर्द रहित.

हृदय प्रणाली.

ग्रीवा शिराओं का स्पंदन और उभार नहीं देखा जाता है, "हृदय कूबड़"

अनुपस्थित। पूर्ववर्ती क्षेत्र स्पर्शन पर दर्द रहित होता है।

शीर्ष धड़कन मिडक्लेविकुलर के बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है

रेखाएं, बिना छलकी, प्रतिरोधी, नीची, 2 वर्ग सेमी क्षेत्रफल वाली।

पूर्ण मूर्खता की सीमाएँ:

- दाएं: उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में

- बाएं: बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में

- ऊपरी: बायीं पैरास्टर्नल रेखा के साथ तीसरी पसली पर।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध हैं, कोई पार्श्व बड़बड़ाहट नहीं है। पल्स 80 प्रति मिनट

लयबद्ध, तुल्यकालिक, सामान्य भरना और तनाव, दीवार

धमनियाँ लचीली होती हैं। नरक

- 110/70 मिमी एचजी

श्वसन प्रणाली।

नाक सीधी है, नाक से सांस लेना मुश्किल है, कम म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। स्वरयंत्र -

प्रपत्र. सांस लेने की क्रिया में छाती के दोनों हिस्से समान रूप से भाग लेते हैं

समान रूप से. छाती से सांस लेने का प्रकार. कार्य में सहायक मांसपेशियाँ

श्वसन शामिल नहीं है. एनपीवी - 20 प्रति मिनट। पंजरटटोलने पर

तुलनात्मक टक्कर से सभी क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई दी

छाती। ऊपरी और निचली सीमास्थलाकृतिक के साथ फेफड़े

टक्कर नहीं बदली है. श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं है।

पाचन अंग.

भूख कम नहीं होती. मौखिक गुहा गुलाबी रंग की, बिना किसी क्षति के, चमकदार होती है।

जीभ गुलाबी, गीली. दांत बच जाते हैं. मसूड़े, मुलायम और सख्त

आकाश गुलाबी, नम, बिना छापे, दरार, अल्सर के है। गोल पेट,

बढ़ा हुआ नहीं, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पेट और आंतों की क्रमाकुंचन

यह देखा जा सकता है कि पूर्वकाल पेट की दीवार पर कोई शिरापरक संपार्श्विक नहीं हैं। पर

सतही तौर पर छूने पर, पेट दर्द रहित, मुलायम, मांसपेशियों में तनाव वाला होता है

सामने उदर भित्तिनोट नहीं किया गया; ट्यूमर, हर्निया, सीधी रेखाओं का विचलन

पेट की कोई मांसपेशियां नहीं. पर गहरा स्पर्शननिकायों पेट की गुहा

दर्द रहित, मुलायम स्थिरता, बढ़ा हुआ नहीं। कॉस्टल के किनारे पर जिगर

चाप. लीवर की पर्क्यूशन सीमाएं नहीं बदली जाती हैं। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पर

गुदाभ्रंश ने आंतों और पेट की क्रमाकुंचन को सुना। घर्षण शोर

पेरिटोनियम और संवहनी शोर अनुपस्थित हैं।

मूत्र अंग.

गुर्दे के प्रक्षेपण क्षेत्र में कोई सूजन, लालिमा नहीं होती है। पेशाब

मुक्त, दर्द रहित, दिन में 6-7 बार, मूत्र का रंग भूसा-पीला, बिना

पैथोलॉजिकल संदूषक. गुर्दे का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा नहीं किया जाता है। लक्षण

पास्टर्नत्स्की दोनों पक्षों में नकारात्मक हैं।

1. ईएनटी अंगों की जांच.

नाक और परानासल साइनस.

बाहरी नाक का आकार सही है, दीवारों की हड्डियों और उपास्थि में विकृति है

दृष्टिगत और स्पर्शन का पता नहीं चलता है। ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्शन

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के निकास स्थल पर दर्द रहित होता है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार में मध्यम दर्द होता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, नाक का प्रवेश द्वार मुफ़्त है, नाक सेप्टम नहीं है

विस्थापित, मध्य रेखा में स्थित।

म्यूकोसा हाइपरमिक, मध्यम रूप से सूजा हुआ है।

नासिका मार्ग स्वतंत्र हैं, गोले नहीं बदले गए हैं। साँस लेना कठिन है, म्यूकोप्यूरुलेंट कम है

अलग करने योग्य, गंध की भावना टूटी नहीं है.

मुंह।

मौखिक श्लेष्मा गुलाबी, नम, साफ है। उत्सर्जन नलिकाओं के छिद्र

लार ग्रंथियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। दांतों को सैनिटाइज किया जाता है.

जीभ साफ, गुलाबी, नम है, पैपिला मध्यम रूप से व्यक्त है।

मुख-ग्रसनी।

तालु के मेहराब समोच्च हैं। नम, स्वच्छ, गुलाबी. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। ग्रसनी की पिछली दीवार नम, गुलाबी होती है। लिम्फोइड ऊतकनहीं

बदला हुआ। ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित रहता है।

नासॉफरीनक्स।

नासॉफरीनक्स का वॉल्ट मुफ़्त है। ग्रसनी टॉन्सिल नहीं बदले जाते हैं। चिपचिपा

गुलाबी, गीला मध्य पंक्ति में सलामी बल्लेबाज. Choanas स्वतंत्र हैं. नाक का

गोले अतिपोषी नहीं होते। श्रवण नलिकाओं का मुख अच्छा होता है

विभेदित, मुक्त. पाइप टॉन्सिल और साइड रोलर्स नहीं हैं

बढ़ा हुआ।

हाइपोफैरिंक्स

श्लेष्मा गुलाबी, नम, साफ. भाषिक टॉन्सिल

हाइपरट्रॉफ़िड वैलेक्यूल्स स्वतंत्र हैं। पिरिफ़ॉर्म साइनस मुक्त होते हैं।

एपिग्लॉटिस गतिशील है, स्वरयंत्र तक जाने का मार्ग मुफ़्त है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, गहरी ग्रीवा,

प्रीलेरिंजियल, प्रीट्रैचियल) बढ़े हुए नहीं हैं। सही रूप का स्वरयंत्र,

निष्क्रिय रूप से गतिशील, श्लेष्मा गुलाबी, नम और साफ। लैरींगोस्कोपी के दौरान, एपिग्लॉटिस की श्लेष्मा झिल्ली, एरीटेनॉइड कार्टिलेज का क्षेत्र, इंटरएरीटेनॉइड स्पेस और वेस्टिबुलर सिलवटों का रंग गुलाबी होता है, एक चिकनी सतह के साथ नम होता है, स्वर सिलवटें भूरे रंग की होती हैं, परिवर्तित नहीं होती हैं, ध्वनि के दौरान सममित रूप से मोबाइल होती हैं, वे पूरी तरह से बंद हो जाती हैं . सबग्लॉटिक स्पेस निःशुल्क है.

दाहिना कान।

बाँयां कान।

ऑरिकल सही आकार का है। मास्टॉयड प्रक्रिया की कोई रूपरेखा नहीं है

बदला हुआ। टखने का तालु, मास्टॉयड प्रक्रिया और ट्रैगस

दर्द रहित. बाह्य श्रवण नाल चौड़ी होती है। इसमें मध्यम मात्रा में सल्फर होता है। कोई पैथोलॉजिकल सामग्री नहीं है. कान की झिल्ली धूसर और मोती जैसी होती है। मैलियस की छोटी प्रक्रिया और हैंडल, हल्के शंकु, पूर्वकाल और पीछे की तहें अच्छी तरह से समोच्च हैं।

श्रवण पासपोर्ट.

दाहिना कान

बाँयां कान

AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m

डब्ल्यू सीए सीएम जी जेएस बनाम वी

एएस + 30 15 सी=64 सी=2048 6मी >6मी

निष्कर्ष: ध्वनि धारणा और ध्वनि चालन परेशान नहीं है।

वेस्टिबुलर पासपोर्ट.

एडी----20 60 मि.ली

सेंट एम Nуs Nуp Nуr Nуcal

एएस - - - - 20 60 मि.ली

निष्कर्ष: वेस्टिबुलर कार्य परेशान नहीं होते हैं।

1. अतिरिक्त शोध विधियाँ।

ए) रेडियोग्राफी परानसल साइनसनाक: कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय कालापन।

1. नैदानिक ​​निदान।

तीव्र द्विपक्षीय साइनसाइटिस.

1. निदान का औचित्य.

निदान निम्न के आधार पर किया गया:

• प्रवेश के समय शिकायतें: नाक बंद होना, अत्यधिक म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, माथे में सिरदर्द, आगे झुकने से बढ़ जाना।
• एनामेनेस्टिक डेटा: चल रहे उपचार से श्वसन रोग के लक्षण पूरी तरह से बंद नहीं हुए - प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और लगातार सबफ़ेब्राइल स्थिति थी, बाद में सिरदर्द दिखाई दिया।

3) परानासल साइनस का एक्स-रे: कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय काला पड़ना।

1. उपचार योजना।

उपचार रूढ़िवादी है. इसका उद्देश्य साइनस को नाक गुहा से जोड़ने वाले एनास्टोमोसिस का विस्तार करके मैक्सिलरी साइनस से स्राव के बहिर्वाह में सुधार करना है।

• सामान्य मोड
• तालिका संख्या 15
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स (नेफ्थिज़िनम, सैनोरिन, गैलाज़ोलिन) प्रत्येक नथुने में 5 बूँदें दिन में 3 बार
• हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, तवेगिल 1 टी. दिन में 3 बार)।
• सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (सल्फैडिमेज़िन 1 टी। दिन में 3 बार)
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (यूएचएफ, यूएफओ)

मैक्सिलरी साइनसाइटिस या साइनसाइटिस मैक्सिलरी साइनस (मैक्सिलरी साइनस) की सूजन है। इस बीमारी का इलाज ईएनटी डॉक्टर और डेंटल सर्जन दोनों करते हैं। में दंत अभ्यासआमतौर पर ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस से निपटते हैं (नीचे देखें)।

एटियोलॉजी: संक्रमण बगल से फैला मुंहया नासिका मार्ग.

रोगजनन. मूल रूप से, साइनसाइटिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: राइनोजेनिक (जब सूजन नाक गुहा से गुजरती है) और ओडोन्टोजेनिक (जब संक्रमण का स्रोत एक रोगग्रस्त दांत होता है)। साइनसाइटिस का कारण निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरी तरह से अलग रोगजनकों के कारण इन दोनों रूपों के इलाज का दृष्टिकोण अलग है।

राइनोजेनिक साइनसाइटिस उसी संक्रमण के कारण होता है जो सर्दी का कारण बनता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो मौखिक गुहा में रहते हैं - प्लाक में, हिंसक दांतों में ऊपरी जबड़ाऔर क्रोनिक संक्रमण के केंद्र में।

इसके प्रेरक दांत केवल ऊपरी जबड़े के दांत होते हैं। एक नियम के रूप में, ये दूसरे प्रीमोलर (छोटे दाढ़) और पहले दाढ़ (बड़े दाढ़) हैं, तथाकथित "जोखिम समूह"। कुछ हद तक कम बार - दूसरे और तीसरे दाढ़, साथ ही पहले प्रीमियर, बहुत कम ही - कुत्ते। कृन्तकों से लगभग कभी भी सूजन नहीं होती है, क्योंकि उनकी जड़ें साइनस से काफी दूर होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइनस की निचली दीवार की शारीरिक रचना के कारण, दांतों की जड़ों और साइनस के बीच की हड्डी का सेप्टम बहुत पतला या अनुपस्थित हो सकता है। इससे संक्रमण के प्रवेश में काफी सुविधा होती है। मैक्सिलरी साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, उपरोक्त दांतों की बीमारियों के बढ़ने के कारण होता है। यह पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस, पेरिराडिकुलर सिस्ट हो सकता है।

अक्सर, साइनसाइटिस मौखिक गुहा के साथ मैक्सिलरी साइनस के एक संदेश (वेध, फिस्टुला, फिस्टुला) के गठन के कारण होता है। ऐसा कई कारणों से हो सकता है: खराब-गुणवत्ता वाला रूट कैनाल उपचार, जिसके दौरान उपकरण साइनस में घुस गया या अतिरिक्त भरने वाली सामग्री को इसमें हटा दिया गया; दर्दनाक दांत निकालना, जब दांत की जड़ और साइनस के बीच की हड्डी की प्लेट नष्ट हो गई हो; गलत तरीके से किए गए दांत प्रत्यारोपण या ऊपरी जबड़े में साइनस लिफ्ट के मामले में। कभी-कभी दांत निकालने के दौरान एक दांत या उसका टुकड़ा (जड़) साइनस में चला जाता है।

तीव्र और क्रोनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस भी होते हैं। गुहा के किनारे से संक्रमण के प्रवेश के तुरंत बाद तीव्र होता है और इसे लंबे समय तक हल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि साइनस में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज जमा हो जाता है। क्रोनिक साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, एक तीव्र साइनस के बाद विकसित होता है और जीव की विशेषताओं के आधार पर, साइनस में पॉलीप्स (वृद्धि) के गठन या, इसके विपरीत, इसकी दीवारों के पतले होने की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। तीव्र साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, चेहरे के एक तरफ इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, नाक के आधे हिस्से में भीड़ होती है, जिसमें से शुद्ध स्राव होता है बुरी गंध; ऊपरी जबड़े के आधे दांतों के क्षेत्र में दर्द होता है। यह ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस को राइनोजेनिक साइनसाइटिस से अलग करता है, नाक के दोनों हिस्से अवरुद्ध हो जाते हैं, दोनों इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों में दर्द होता है। राइनोजेनिक, एक नियम के रूप में, सर्दी से पहले होता है; ओडोन्टोजेनिक - ऊपरी जबड़े में दांत के क्षेत्र में दर्द, उपचार या उनमें से किसी एक को हटाना। सिरदर्द होता है, सिर में भारीपन होता है और सिर झुकाने से ये लक्षण बढ़ जाते हैं।

यदि कोई उपचार नहीं था या रोगी स्व-चिकित्सा कर रहा था (डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना उसने नाक बंद करने वाली दवाओं, दर्द निवारक, सर्दी-रोधी दवाओं का इस्तेमाल किया था), तीव्र साइनसजीर्ण हो जाता है। क्रोनिक साइनसिसिस में, तस्वीर कुछ हद तक समान होती है, लेकिन लक्षणों की कम गंभीरता में भिन्नता होती है। नाक के आधे हिस्से में जमाव समय-समय पर परेशान करता है, इसमें से एक अप्रिय गंध के साथ सफेद रंग का हल्का स्राव नोट किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि साइनस से यह प्रक्रिया नाक गुहा तक भी जा सकती है। इस मामले में, पॉलीपस वृद्धि (पॉलीप्स) द्वारा नाक मार्ग पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है और केवल शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। वर्णित लक्षणों के अलावा, गैर-विशिष्ट लक्षण (मस्तिष्क के परानासल साइनस की निकटता के कारण उत्पन्न होने वाले) देखे जा सकते हैं - कमजोरी, थकान, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी।

निदान स्थापित करने के लिए उपयोग किया जाता है एक्स-रे निदान. पहले, प्रत्यक्ष और अर्ध-अक्षीय प्रक्षेपण में एक्स-रे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अब सबसे आधुनिक तरीकेकंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। वे न केवल साइनस की स्थिति की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि प्रभावित क्षेत्र का स्थानीयकरण भी करते हैं, जो पारंपरिक एक्स-रे पर नहीं किया जा सकता है।

उपचार में न केवल साइनस में सूजन से राहत मिलती है, बल्कि संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन (स्वच्छता) भी होता है जो साइनसाइटिस का कारण बनता है। राइनोजेनिक के विपरीत, ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के मामले में, एक रूढ़िवादी (दवा) उपचार पर्याप्त नहीं है, रोग के स्रोत की पहचान करना और उसे खत्म करना आवश्यक है - प्रेरक दांत का इलाज करें या हटा दें, मौजूदा फिस्टुला या वेध को बंद करें, हटा दें विदेशी संस्थाएंसाइनस से, उत्सर्जित पदार्थ का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए।

पहले, रेडिकल मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी का ऑपरेशन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जब पूर्वकाल की दीवार में एक उद्घाटन बनाया जाता था जिसके माध्यम से साइनस को साफ किया जाता था। ऑपरेशन काफी दर्दनाक होता है और हमेशा अच्छा परिणाम नहीं देता है।

वर्तमान में सबसे ज्यादा आधुनिक तकनीकओडोन्टोजेनिक सहित साइनसाइटिस का उपचार एंडोस्कोपी है। इस उपचार की ख़ासियत यह है कि आमतौर पर अतिरिक्त छेद या चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है - एक वीडियो कैमरा के साथ एक लचीले या ठोस उपकरण का उपयोग करके, प्राकृतिक फिस्टुला के माध्यम से या मौजूदा छिद्रों या फिस्टुला के माध्यम से साइनस में प्रवेश किया जाता है। कुछ मामलों में, केवल एक छेद बनाया जाता है, इसका व्यास 0.5-1 सेमी होता है। पॉलीपस वृद्धि और विदेशी निकायों को पतले उपकरणों से हटा दिया जाता है, बेहतर स्राव बहिर्वाह के लिए प्राकृतिक संदेशों का विस्तार किया जाता है, और अनुसंधान के लिए सामग्री ली जाती है। एंडोस्कोपी आपको साइनस से भरने वाली सामग्री को हटाने की भी अनुमति देता है, जो खराब गुणवत्ता वाले एंडोडोंटिक उपचार (रूट कैनाल उपचार) की प्रक्रिया में वहां पहुंचा था। ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

यदि साइनसाइटिस का कारण कोई छेद या बनाया गया संदेश था, तो इसे बायोमटेरियल से या मौखिक गुहा के अन्य हिस्सों से छोटे फ्लैप को हटाकर बंद कर दिया जाता है। साथ ही पूर्ण कसाव प्राप्त होता है।

समय पर उपचार और जांच से रोग का निदान अनुकूल होता है, न केवल ईएनटी डॉक्टर द्वारा, बल्कि दंत चिकित्सक द्वारा भी। साइनसाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले मरीज़ अक्सर सबसे पहले ईएनटी डॉक्टर के पास जाते हैं, और वे हमेशा मौखिक गुहा में स्थानीयकृत संक्रमण के फोकस को प्रकट नहीं करते हैं। नियुक्त करना दवा से इलाज, लक्षणों से राहत देता है, लेकिन साथ ही, सूजन पूरी तरह से बंद नहीं होती है, लेकिन "निलंबित" हो जाती है और भविष्य में भयानक जटिलताओं का खतरा होता है। केवल नाक गुहा और मुंह और दांतों दोनों की गहन जांच से बीमारी के कारणों की पहचान करने और उचित उपचार निर्धारित करने में मदद मिल सकती है।

अनुचित उपचार से रोग की प्रगति और खतरनाक जटिलताओं की घटना हो सकती है, जैसे कि शिरापरक प्लेक्सस के माध्यम से साइनस में एक शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार। मेनिन्जेसमेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के विकास के साथ; पॉलीप्स की घातकता और कैंसरयुक्त ट्यूमर की घटना।

रोकथाम में मौखिक स्वच्छता बनाए रखना, दंत चिकित्सक के पास नियमित रूप से जाना और क्षय से प्रभावित दांतों की पहचान करना शामिल है।

ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस

ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस (ओएमएफएस) आज सबसे आम बीमारियों में से एक है। कई लेखकों के अनुसार, otorhinolaryngological और दंत चिकित्सा के रोगियों में OVChS वाले रोगी 3 से 50% तक होते हैं चिकित्सा संस्थान. यह बीमारी एक गंभीर सामान्य चिकित्सा और आर्थिक समस्या है, क्योंकि बीमारों में से अधिकांश युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं, यानी। कम करने वाली जनसंख्या। हाल के दशकों में नए रूढ़िवादी और विकास के बावजूद शल्य चिकित्सा तकनीक OVChS के साथ रोगियों के इलाज की समस्या में कई अनसुलझी समस्याएं बनी हुई हैं, जिनमें से एक है बडा महत्वपोस्टऑपरेटिव की उच्च संख्या के बारे में एक प्रश्न है जटिलताओं.

इस विकृति के प्रसार के कारणों का विश्लेषण करते समय, सबसे पहले, वे आबादी के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के असंतोषजनक संगठन का नाम देते हैं और परिणामस्वरूप, क्षय के जटिल रूपों के मामलों की संख्या में भयावह वृद्धि होती है। दूसरा कारण वायवीय प्रकार की संरचना (वीसीएचपी) है, जो लगभग 40% लोगों में होती है, जब ऊपरी जबड़े के दांतों की जड़ें साइनस के लुमेन से बहुत पतली हड्डी की दीवार या केवल एक द्वारा अलग हो जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली। अक्सर, वीसीएचपी में गंभीर चिकित्सीय हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रमण लाया जाता है। जीर्ण रूप OVChS का मुख्य कारण बने हुए हैं ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिसअपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ। अक्सर, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का निदान उन रोगियों में किया जाता है जहां दांतों और साइनस के बीच संबंध बिल्कुल स्पष्ट होता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस की विशेषता एक रोगग्रस्त दांत या अन्य ओडोन्टोजेनिक कारण की उपस्थिति और मैक्सिलरी साइनस का एक पृथक एकतरफा घाव है। राइनोजेनिक साइनसाइटिस के साथ, कोई ओडोन्टोजेनिक कारण नहीं होता है और दोनों या अन्य परानासल साइनस एक ही बार में प्रभावित होते हैं। यह राय कई दंत चिकित्सकों और ओटोलरींगोलॉजिस्टों द्वारा साझा की गई थी, लेकिन अंदर पिछले साल कामैक्सिलरी साइनस से अन्य परानासल साइनस (पिस्कुनोव एस.जेड. एट अल., 1999) तक ओडोन्टोजेनिक सूजन प्रक्रिया फैलने की संभावना पर डेटा तेजी से बढ़ रहा है। तात्कालिक कारणओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस की घटना दांतों के पीरियडोंटल ऊतकों में पुरानी सूजन संबंधी परिवर्तन हैं, जो खराब गुणवत्ता वाले एंडोडोंटिक उपचार के साथ-साथ क्षरण के जटिल रूपों के उपचार के परिणाम हैं; ओडोन्टोजेनिक सिस्ट विनाश के साथ साइनस गुहा में बढ़ रहे हैं हड्डी की दीवारें; दांत निकालने के बाद मैक्सिलरी साइनस के नीचे का छिद्र; विदेशी निकायों की उपस्थिति, अक्सर सामग्री, जड़ों और दांतों के टुकड़ों को भरना जो एंडोडॉन्टिक उपचार के बाद साइनस गुहा में चले गए। इसके बावजूद व्यापक अनुप्रयोगदांतों के एंडोडोंटिक उपचार के संबंध में नई तकनीकों के कारण, पर्याप्त और उच्च गुणवत्ता वाली नहर भरने की समस्या अभी भी प्रासंगिक है। श्रृंखला के डेटा को ध्यान में रखते हुए साहित्यिक स्रोत, 80% मामलों में, रूट कैनाल खराब तरीके से सील किए जाते हैं, और 1.5% मामलों में, मैक्सिलरी साइनस की गुहा में भरने वाली सामग्री के अतिरिक्त द्रव्यमान के प्रवेश के साथ जटिलताएं विकसित होती हैं। भरने वाली सामग्री, एक आक्रामक रासायनिक अभिकर्मक के रूप में, कवक के विकास के लिए एक सब्सट्रेट है और अक्सर शुरुआत में साइनस में एक गैर-आक्रामक कवक प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है गैर विशिष्ट सूजनम्यूकोसा, और बाद के समय में पॉलीपस वृद्धि की उपस्थिति के साथ (वासिलिव ए.वी., गेवोरोन्स्की ए.वी., शुलमैन एफ.आई., 2005), जिससे ऊपरी जबड़े के कैंसर का विकास हो सकता है (डोरोशेंको ए.एन., 1989)। इस संबंध में, सर्जिकल उपचार की आगे की रणनीति के निर्धारण के साथ ऐसी विकट जटिलताओं के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

असंतोषजनक परिणाम मुख्य रूप से उपचार में एकीकृत अवधारणा की कमी के कारण होते हैं यह रोग. यह ओवीसीएचएस में हस्तक्षेप के दायरे का प्रश्न है जो आज मुख्य चर्चा का कारण बनता है, और उपयोग की जाने वाली विधियों की सीमा मैक्सिलरी साइनस पर अनिवार्य "कट्टरपंथी" ऑपरेशन से लेकर आवश्यकता के पूर्ण इनकार तक भिन्न होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और फिर भी, अधिकांश सर्जनों का मानना ​​है कि ओवीएफएस के लिए सर्जरी की आवश्यक मात्रा प्रभावित साइनस को व्यापक रूप से खोलना, संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली को हटाना और निचले नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस लगाना है।

संशोधित कैल्डवेल-ल्यूक साइनसोटॉमी ओवीसीएचएस के सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बनी हुई है - ऑपरेशन दर्दनाक है और 40-80% मामलों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बनता है। शल्य चिकित्सा सूजन संबंधी बीमारियाँज्यादातर मामलों में परानासल साइनस को खोई हुई शारीरिक संरचनाओं की बहाली के साथ समाप्त होना चाहिए, जो अंग की पूर्ण कार्यप्रणाली, जटिलताओं की अनुपस्थिति और रिलैप्स की संख्या में कमी को पूर्व निर्धारित करता है। इस संबंध में, मैक्सिलरी साइनस (एमएस) की विकृति के निदान और उपचार के लिए नए किफायती कम-दर्दनाक तरीकों का विकास और आधुनिकीकरण प्रासंगिक बना हुआ है।

निदान. ऐसा माना जाता है कि ओवीएफएस के अध्ययन के लिए परानासल साइनस की रेडियोग्राफी एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति है। लेकिन एस.पी. सिसोलैटिन एट अल., जीओयू वीपीओ मॉस्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। रोसज़्ड्राव के सेचेनोव, 2010 (एक समान राय यू.वी. बुकोव्स्काया, मेडिकल निजी संस्थान "पॉलीक्लिनिक" ओएओ "गज़प्रोम", मॉस्को, 2011 द्वारा साझा की गई है), ने परानासल साइनस की रेडियोग्राफी के निदान के संदर्भ में असंगतता दिखाई। ओवीसीएचएस अध्ययन का निदान, क्योंकि उनके अध्ययन ने असंगतता प्रक्षेपण विधियों को दिखाया एक्स-रे परीक्षाओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के निदान के लिए। इस तरह के तरीकों को संक्रमण के ओडोन्टोजेनिक स्रोत का आकलन करने और मैक्सिलरी साइनस की स्थिति का आकलन करने में बेहद कम सूचना सामग्री की विशेषता है। एस.पी. की स्थिति सिसोलातिना एट अल. यह स्थिति अन्य लेखकों की राय के अनुरूप है। ए.यु. वासिलिव (2010) लिखते हैं कि रेडियोग्राफ़िक विधियाँ कम से कम 10-20% के भीतर ऊतक घनत्व में अंतर को ठीक करती हैं, जो साइनस की स्थिति को प्रतिबिंबित करने के लिए अपर्याप्त है, और छाया का योग दांतों और हड्डी के ऊतकों की स्थिति को छिपा देता है। डब्ल्यू. ड्राफ (1978) और पी.एम. के अनुसार। सोम (2003), इन विधियों का उपयोग करते समय नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ 30% से अधिक होती हैं। इसके बावजूद विभिन्न सिद्धांतजानकारी प्राप्त करना, जो मल्टीस्पिरल पद्धति का आधार है परिकलित टोमोग्राफीऔर वॉल्यूमेट्रिक डिजिटल टोमोग्राफी ने मैक्सिलरी साइनस की स्थिति का निदान करने और ओडोन्टोजेनिक के अध्ययन दोनों में समान परिणाम दिखाए संक्रामक फोकस. दोनों विधियों ने कोमल ऊतकों के आकलन में उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता दिखाई है, हड्डी की संरचनाएँऔर दांत. मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि ने नरम ऊतकों का आकलन करने में थोड़ी अधिक संवेदनशीलता दिखाई, साथ ही, वॉल्यूमेट्रिक डिजिटल टोमोग्राफी, इसके उच्च रिज़ॉल्यूशन के कारण, दांत की जड़ संरचना और आसपास के ऊतकों जैसी बारीक संरचनाओं का आकलन करने में अधिक जानकारीपूर्ण थी। . दोनों विधियां स्थानिक संबंधों को अच्छी तरह दर्शाती हैं और देती हैं व्यापक जानकारीरुचि की सभी संरचनात्मक संरचनाओं की संरचना और स्थिति के बारे में। वे। सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि एक अध्ययन के दौरान सभी आवश्यक मात्रा में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

इलाज। कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार साइनसोटॉमी। संकेत: क्रोनिक प्युलुलेंट, प्युलुलेंट-पॉलीपस या सिस्टिक साइनसाइटिस। एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया या स्थानीय: 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के साथ 5% कोकीन समाधान के साथ नाक के म्यूकोसा का स्नेहन, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान की 5 बूंदों के साथ 1% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर को निचले नाक मार्ग के क्षेत्र में और सबपेरियोस्टीली में घुसपैठ किया जाता है। ऊपरी होंठ के संक्रमणकालीन मोड़ का क्षेत्र और मैक्सिलरी साइनस की सामने की दीवार की ओर। इसके अलावा, 5% कोकीन के घोल में भिगोया हुआ गॉज टुरुंडा निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन के अंतिम चरण तक छोड़ दिया जाता है। मैक्सिलरी साइनस की सामने की दीवार को खोलने के बाद, साइनस म्यूकोसा के नीचे घुसपैठ एनेस्थीसिया किया जाता है। ऊपरी होंठ की श्लेष्मा झिल्ली की संक्रमणकालीन तह के साथ 2-3 सेमी लंबी (6 से 8 दांतों तक) हड्डी तक एक चीरा लगाया जाता है। मुलायम ऊतकपेरीओस्टेम के साथ वे ऊपर की ओर एक रैस्पेटर से अलग हो जाते हैं, जिससे मैक्सिलरी साइनस की गड्ढे की दीवार उजागर हो जाती है। एक छेनी (या ड्रिल कटर) छोटे आकार के मैक्सिलरी गड्ढे की सामने की दीवार में एक छेद बनाती है, लेकिन उपकरणों में हेरफेर करने के लिए पर्याप्त है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली को सावधानीपूर्वक सभी खाड़ियों से बाहर निकाला जाता है। मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार के पूर्ववर्ती भाग में, निचले नासिका मार्ग में छेनी (कटर) से एक "खिड़की" बनाई जाती है। फिर, एक घुमावदार कोचर क्लैंप को नाक गुहा के माध्यम से निचले नाक मार्ग में डाला जाता है। उसके द्वारा खींची गई श्लेष्मा झिल्ली को साइनस के किनारे से ऐसे दूसरे क्लैंप के साथ लिया जाता है और हड्डी "खिड़की" के किनारे के साथ एक्साइज किया जाता है, निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार से काटना संभव है यू-आकार का फ्लैपऔर इसे मैक्सिलरी साइनस के नीचे रखें। कुछ मामलों में, निचले खोल के पूर्वकाल सिरे की तीव्र अतिवृद्धि के साथ, इसे आंशिक रूप से काटना आवश्यक होता है। कुछ लेखक (ए. एफ. इवानोव और अन्य) साइनस म्यूकोसा को अपरिवर्तित रखने का प्रस्ताव करते हैं; आईएम रोसेनफेल्ड (1949) और अन्य लोग संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली को सावधानीपूर्वक खुरचने की सलाह देते हैं। रक्तस्राव की उपस्थिति में निचले नासिका मार्ग के क्षेत्र और मैक्सिलरी साइनस के छिद्र को धुंध के फाहे से बंद कर दिया जाता है। कैटगट टांके ऊपरी होंठ की संक्रमणकालीन तह के श्लेष्म झिल्ली के चीरे के क्षेत्र पर लगाए जाते हैं, जो आमतौर पर 5-7 वें दिन तक घुल जाते हैं, घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। टैम्पोन को 24 घंटों के बाद मैक्सिलरी साइनस से हटा दिया जाता है और, ऑपरेशन के तीसरे दिन से, साइनस की व्यवस्थित धुलाई शुरू की जाती है। संभावित जटिलताएँ: रक्तस्राव जो आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली को खरोंचने के बाद बंद हो जाता है; ट्राइजेमिनल तंत्रिका की द्वितीय शाखा का तंत्रिकाशूल; गाल और दांतों का एनेस्थीसिया (आमतौर पर 1-3 महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है); चोट लैक्रिमल नहर; पेरीओस्टेम और हेमागोमास की बड़ी चोटों के साथ गाल में घुसपैठ और फोड़ा। सर्जरी के बाद गालों पर मुलायम ऊतकों की सूजन को कम करने के लिए आप इसे लगा सकते हैं दबाव पट्टी, बर्फ लगाएं और रोगी को ऊंचे सिरहाने वाले बिस्तर पर लिटाएं।

जी.जी. खुदाईबर्गेनोव, वी.आई. गुंको (मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग और सर्जिकल दंत चिकित्सापीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया, मॉस्को) ने ओवीएफएस के इलाज के लिए एक अधिक सौम्य विधि का उपयोग (प्रस्तुत) किया: उन्होंने "रेडिकल" कैल्डवेल-लुकुट्ज़ ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग किया, लेकिन सामान्य तौर पर, इसमें ऑस्टियोप्लास्टिक तकनीक के निम्नलिखित फायदे हैं आईएमआई द्वारा विकसित, जिनमें से मुख्य हैं: कार्यान्वयन में आसानी, उच्च विश्वसनीयता, जटिलताओं का छोटा प्रतिशत और विधि की कम आक्रामकता। मैक्सिलरी साइनस की सामने की दीवार का अस्थि दोष एक मजबूत पेडिकल पर मातृ अस्थि-पेरीओस्टियल फ्लैप के साथ बंद होता है, जो यदि आवश्यक हो, तो पोस्टऑपरेटिव अवधि में सबएंट्रल वृद्धि करना संभव बनाता है, जिसमें वेस्टिबुलर हड्डी की खिड़की का निर्माण भी शामिल है। . विधि के अनुप्रयोग के लिए सुरक्षात्मक तालु प्लेटों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि तालु से एक फ्लैप के साथ ओरोएंथ्रल संचार के मामले में होता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। ये फायदे इस विधि को आम तौर पर उपलब्ध कराते हैं और व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित करते हैं।

ऑस्टियोप्लास्टिक साइनसोटॉमी के ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है। किनारे पर एड्रेनालाईन के साथ एक संवेदनाहारी समाधान के साथ संक्रमणकालीन तह के साथ नरम ऊतकों की हाइड्रोप्रेपरेशन के बाद एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत पैथोलॉजिकल प्रक्रियामुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी आर्च के नीचे श्लेष्मा झिल्ली में 0.5 सेमी का चीरा लगाया गया था, म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को चीरे की पूरी लंबाई के साथ 1 सेमी ऊपर की ओर छील दिया गया था। 0.5 सेमी तक नहीं पहुंच पाया। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार को अर्ध-अंडाकार हड्डी-पेरीओस्टियल-नरम ऊतक फ्लैप के गठन के साथ बोरॉन के साथ काटा गया था, जिसका आधार इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन की ओर था। ब्यूयाल्स्की के स्कैपुला को इसके आधार के नीचे डाला गया था और, गठित फ्लैप को ऊपर की ओर स्थानांतरित करते हुए, इसे तोड़ दिया गया था, जिससे पेरीओस्टियल नरम ऊतक पेडिकल को संरक्षित किया गया था। साइनस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को खत्म करने के लिए हेरफेर किए गए थे, मैक्सिलरी साइनस के अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के प्रति एक सौम्य रवैया के साथ, निचले नाक मार्ग के साथ एक एनास्टोमोसिस का गठन किया गया था, साइनस को एक आयोडोफॉर्म स्वाब के साथ ढीला किया गया था। हड्डी-पेरीओस्टियल-मुलायम ऊतक फ्लैप को जगह पर रखा गया था और तीन बिंदुओं पर विक्रिल टांके के साथ तय किया गया था, जिससे एक निश्चित स्थिति में इसका स्थिर निर्धारण सुनिश्चित हो सके। संतोषजनक प्राप्ति के मामले में रूट केनाल"कारण" दांत और सौंदर्य और कार्यात्मक दृष्टि से इसके लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमान, दांत की जड़ के शीर्ष को रूट कैनाल के प्रतिगामी भरने के साथ काट दिया गया और दांत में छोड़ दिया गया। ओवीसीएचएस के उपचार में ऑस्टियोप्लास्टिक साइनसोटॉमी की विधि का उपयोग ओरो-एंट्रल संचार की एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ भी किया गया था।

दाहिनी ओर सिस्टिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस

विवरण: कोई जटिलता नहीं. त्वचा पर सामान्य रंग के पैथोलॉजिकल चकत्ते अनुपस्थित होते हैं बहुत ज़्यादा पसीना आनाकोई दिखाई देने वाला ट्यूमर नहीं, कोई सूजन नहीं। कोई रक्तस्राव नहीं होता. स्वरयंत्र विकृत नहीं होता, सूजन नहीं होती।

तिथि जोड़ी गई: 2015-09-19

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एसबीईई एचपीई "बश्किर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आईपीओ पाठ्यक्रम के साथ ओटोरहिनोलारिनोलॉजी विभाग

सिर विभाग: डी.एम.एस. प्रोफेसर अरेफीवा एन.ए.

व्याख्याता: पीएच.डी. एसोसिएट प्रोफेसर गुसेवा ई.डी.

मरीज: एम. सी. हां. (40 वर्ष)

मुख्य निदान: दाएं तरफा सिस्टिक मैक्सिलरी साइनसिसिस।

क्यूरेटर, छात्र ई.के. बुवेवा

मैं। पासपोर्ट भाग:

प्राप्ति तिथि: 02.09.2015

कार्य स्थान, पेशा: द्युर्ट्युली, केंद्रीय जिला अस्पताल। मेडिकल टेक्नोलॉजिस्ट।

निवास स्थान: द्युर्ट्युली

मुख्य निदान: दाएं तरफा सिस्टिक मैक्सिलरी साइनसिसिस।

संबंधित रोग: एटोपिक दमा, एलर्जिक राइनाइटिस, एसवीडी।

द्वितीय. चिकित्सा संस्थान में प्रवेश पर रोगी की शिकायतें:

प्रवेश के समय, सिर के दाहिने आधे हिस्से में दर्द (विशेषकर कक्षा में), रक्त जमाव, खांसी, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, बात करते समय भारीपन।

शिकायतें, अवधि के समय:

रोगी को सिर के दाहिने आधे हिस्से में मध्यम दर्द का अनुभव होता है, पार्श्विका क्षेत्र और कक्षा में दर्द की ख़ासियत पर ध्यान देता है। नाक बंद, सूखी खांसी, कमजोरी, बुखार।

तृतीय. अनामनेस मोरबी:

रोगी को एक वर्ष से सिर के दाहिने आधे हिस्से में दर्द का अनुभव हो रहा है, विशेषकर कक्षा के क्षेत्र में, सिर के शीर्ष पर, गर्दन में भी दर्द होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। दर्द नवंबर 2014 में शुरू हुआ। दिसंबर में, मरीज़ एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास गया, उसे ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम का पता चला, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप,. 26 जनवरी 2015 को एक एमआरआई किया गया। जून 2015 में, रोगी को नाक बंद होने, नाक बहने, गंध की अनुभूति कम होने और उसी दर्द का अनुभव होने लगा। जुलाई के अंत में, रोगी के अनुसार, उसे सर्दी लग गई, उसे खांसी थी, नाक बह रही थी, तापमान 39C था। निवास स्थान पर अस्पताल के चिकित्सक ने एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की। तीन महीने के भीतर मरीज ने नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स लीं। 10 अगस्त 2015 को, मरीज अस्पताल गया और उसे दवा दी गई नियोजित संचालन. 09/02/15 को आरसीएच के ईएनटी विभाग में प्रवेश हुआ। जी.जी. कुवतोवा।

चतुर्थ. जीवन परिचय:

उनका जन्म 06/29/1975 को बेलारूस गणराज्य में हुआ था। वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उनकी दो शिक्षाएँ हैं: माध्यमिक विशेष और उच्चतर। 18 साल की उम्र से काम करता हूं. सामाजिक स्थितियाँ अच्छी हैं।

पिछली बीमारियाँ: एआरवीआई (प्रति वर्ष लगभग एक बार बीमार होना), रूबेला, चिकन पॉक्स, गैस्ट्रिटिस। कोलेसिस्टेक्टोमी की गई। वंशानुगत इतिहास बोझिल नहीं है.

वी एलर्जी संबंधी इतिहास: एलर्जिक राइनाइटिस, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ पराग संवेदीकरण। मरीज के अनुसार एलर्जीनहीं है।

VI. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान:

सामान्य स्थिति संतोषजनक है

चेहरे का भाव शांत है

अंतरिक्ष और समय में सही ढंग से उन्मुख

काया सही है, संविधान आदर्शवादी है। ऊंचाई 165, वजन 67 किलो।

त्वचा का रंग सामान्य है, कोई पैथोलॉजिकल चकत्ते नहीं हैं, अत्यधिक पसीना नहीं है, कोई दिखाई देने वाला ट्यूमर नहीं है, कोई सूजन नहीं है। चमड़े के नीचे की वसा परत मध्यम रूप से विकसित होती है।

बालों का विकास महिला प्रकार. नाखून प्लेटें सामान्य हैं.

श्वेतपटल पीलापन लिए हुए।

थाइरोइडवृद्धि नहीं हुई.

लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय सबमांडिबुलर हैं।

शरीर का तापमान 37.2 C. BP 110/70 mmHg, हृदय गति 79 बीट प्रति मिनट।

सातवीं. अंग प्रणालियों का अध्ययन

नाक सीधी है, नाक से सांस लेना कठिन है, स्राव हो रहा है। कोई रक्तस्राव नहीं होता. स्वरयंत्र विकृत नहीं होता, सूजन नहीं होती। आवाज शांत है.

छाती आदर्शोस्थेनिक है. सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फॉसा मध्यम अवतल हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई 1.2 सेमी है, पसलियों की दिशा मध्यम तिरछी है। अधिजठर कोण सीधा होता है, स्कैपुला और हंसली मध्यम रूप से उभरी हुई होती हैं। छाती सममित है. सांस लेते समय छाती की गति एक समान होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थानडूबो मत और उभरो मत. श्वसन गतियों की संख्या 21 प्रति मिनट है। श्वास गहरी, लयबद्ध है, सांस की कोई तकलीफ नहीं, कोई घरघराहट नहीं। श्वास का प्रकार मिश्रित होता है।

हृदय के क्षेत्र में, छाती विकृत नहीं होती है, धड़कन दिखाई नहीं देती है। कोई दृश्य स्पंदन, अधिजठर स्पंदन नहीं है।

एक स्थानीयकृत एपेक्स बीट को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1 सेमी मध्य में, 2 वर्ग सेमी के क्षेत्र के साथ, मध्यम शक्ति के साथ महसूस किया जाता है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, लय सही है। हृदय गति 78 प्रति मिनट. न तो खड़े होने की स्थिति में, न ही बैठने की स्थिति में, न ही बाईं ओर लेटने पर कोई शोर पाया गया।

वाहिकाओं की जांच करते समय, कोई दृश्य धड़कन और रोग परिवर्तन नहीं होता है। जुगुलर फोसा और अधिजठर क्षेत्र की धमनियों का कोई स्पंदन दिखाई नहीं देता है। धमनी नाड़ीदोनों पर समान रेडियल धमनियां, 78 प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव। रक्तचाप चालू बाहु - धमनी: 110/70 mmHg दोनों हाथों पर.

1. पाचन तंत्र:

भूख बच गई. सीने में जलन, डकार, मतली, पेट फूलना अनुपस्थित हैं। कुर्सी सामान्य है.

जीभ चमकीली गुलाबी, नम, सफेद लेप से ढकी हुई, पैपिलरी परत स्पष्ट होती है। दांत: कोई गंभीर परिवर्तन नहीं पाया गया, कोई डेन्चर नहीं। मसूड़े गुलाबी, घने, रक्तस्राव के लक्षण रहित होते हैं।

पेट सामान्य है, कोई सूजन नहीं, कोई दर्द नहीं।

पित्ताशय निकाल दिया गया है.

आंत, यकृत, अग्न्याशय - सुविधाओं के बिना।

काठ का क्षेत्र में दर्द अनुपस्थित है, पेशाब में परेशानी नहीं होती है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। गुर्दे का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा नहीं किया जाता है।

आठवीं. ईएनटी अंगों की जांच.

1. नाक और परानासल साइनस: सही आकार की नाक। नाक की त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। दाएँ मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में त्वचा में हल्की सूजन होती है। नाक का फड़कना दर्दनाक होता है। मैक्सिलरी साइनस क्षेत्र को छूने पर व्यथा का पता चलता है। साँस लेना कठिन है, दाहिनी ओर अधिक कमज़ोर है। गंध की अनुभूति थोड़ी कम हो जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी: नाक का वेस्टिब्यूल मुक्त होता है, त्वचा पर बाल होते हैं। दाईं ओर टर्बाइनेट्स की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, बाईं ओर यह हल्का गुलाबी है। मध्य और निचले नासिका मार्ग के लुमेन दायीं और बायीं ओर संकुचित होते हैं, नासिका शंख पर श्लेष्म झिल्ली की सतह श्लेष्म स्राव से ढकी होती है, नाक गुहा के नीचे स्राव का संचय भी नोट किया जाता है। नाक का पर्दामध्य पंक्ति में खड़ा है, नहीं है

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, इसमें कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। दांत साफ-सुथरे होते हैं, जीभ साफ और नम होती है। ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना गुलाबी होती है।

ओरोफरीनक्स: कोमल तालु, तालु मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, साफ होती है। पैलेटिन टॉन्सिल मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं, मेहराब के साथ कोई आसंजन नहीं होता है, लैकुने रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना होते हैं। मेहराब गुलाबी रंग के हैं, रोग संबंधी परिवर्तन निर्धारित नहीं हैं।

नासोफैरिंक्स (पोस्टीरियर राइनोस्कोपी): फोर्निक्स और चोएना मुफ़्त हैं। ग्रसनी की पिछली दीवार पर मवाद का बहाव नहीं होता है। ग्रसनी टॉन्सिल गुलाबी होता है, बढ़ा हुआ नहीं। टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरे बढ़े हुए नहीं हैं, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है।

लैरिंजोफैरिंक्स: लैरिंजोफैरिंक्स (वैलेकुले, पाइरीफॉर्म साइनस) की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, गुलाबी होती है। लिंगुअल टॉन्सिल हल्के गुलाबी रंग का, सामान्य आकार का होता है।

साँस लेना मुफ़्त है. डिस्फ़ोनिया, स्वर बैठना परिभाषित नहीं हैं। गर्दन की पूर्वकाल सतह, स्वरयंत्र की त्वचा नहीं बदली है सामान्य रूप, टटोलने पर, स्वरयंत्र निष्क्रिय रूप से गतिशील होता है, स्वरयंत्र के उपास्थि चिकने होते हैं, स्थिरता में सघन रूप से लोचदार होते हैं, क्रेपिटस का लक्षण सकारात्मक होता है।

एडी: ऑरिकल की त्वचा हल्के गुलाबी रंग की होती है, राहत नहीं बदलती है, ट्रैगस पर दबाव दर्द रहित होता है। बाहरी परीक्षण के दौरान, मास्टॉयड प्रक्रिया की त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई सूजन नहीं होती है, स्पर्शन दर्द रहित होता है।

एएस: ऑरिकल की त्वचा हल्के गुलाबी रंग की होती है, राहत नहीं बदलती है, ट्रैगस पर दबाव दर्द रहित होता है। बाहरी परीक्षण के दौरान, मास्टॉयड प्रक्रिया की त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई सूजन नहीं होती है, स्पर्शन दर्द रहित होता है।

ओटोस्कोपी में: बाहरी श्रवण मार्ग सामान्य है, दीवारों में कोई घुसपैठ नहीं देखी गई है, कोई रोग संबंधी निर्वहन नहीं है। सल्फर का थोड़ा संचय होता है। कान की झिल्ली नहीं बदली है, धूसर है। निम्नलिखित पहचान तत्व कान की झिल्ली की सतह पर दिखाई देते हैं: नाभि, प्रकाश शंकु, मैलियस का हैंडल, मैलियस की छोटी प्रक्रिया, पूर्वकाल और पीछे की तह। कोई छिद्र या निशान नहीं पाया गया।

एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के अभ्यास में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस

प्रकाशन तिथि: 22.04.2018 2018-04-22

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ग्रंथ सूची विवरण:

यासुकेविच वी.ए., बोंडारेंको ई.एस., गैस्युल डी.वी., ब्रैगिनेट्स ए.एस., डिकुन टी.वी., मकारेविच ओ.वी., यान्युक वी.वी., अपरिना वी.एस. क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट // युवा वैज्ञानिक के अभ्यास में। 2018. नंबर 16. पी. 78-81. यूआरएल https://moluch.ru/archive/202/49592/ (पहुंच की तारीख: 09/08/2018)।

प्रासंगिकता।मैक्सिलरी साइनस (एमएसएस) की सूजन संबंधी बीमारियों के निदान और उपचार के मुद्दे, अर्थात् क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक एमएस, आधुनिक दंत चिकित्सा और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में प्रासंगिक बने हुए हैं। जनसंख्या के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, घटनाओं में वृद्धि हो रही है।

ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जिसकी घटना ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी से संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के प्रसार से जुड़ी होती है, या साइनस के संक्रमण के माध्यम से होती है। दांत निकालने के बाद दिखाई देने वाला छिद्र।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के अध्ययन की प्रासंगिकता कई कारणों से तय होती है। सभी साइनसाइटिस में, ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस सबसे अधिक बार दोहराया जाता है। दुर्दम्य क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस वाले रोगियों के अध्ययन में, यह पाया गया कि उनमें से 40% ओडोंटोजेनिक एटियोलॉजी के थे।

लक्ष्य:मिन्स्क में एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के अभ्यास में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस की घटना की आवृत्ति का विश्लेषण।

सामग्री औरतरीके.चौथे राज्य क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर क्रोनिक साइनसिसिस के निदान वाले रोगियों के 165 केस इतिहास का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। एन. ई. सवचेंको" जनवरी से अक्टूबर 2017 तक मिन्स्क में। महिलाओं की संख्या 44.85% (74 लोग), पुरुषों - 55.15% (91 लोग) थी। क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस वाले रोगियों के समूह का अधिक विस्तार से विश्लेषण किया गया, जिससे क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों में 13.84% और क्रोनिक वीसीएचएस (27 लोगों) वाले रोगियों में 19.85% बचे। सांख्यिकीय विश्लेषण में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल थे: लिंग, आयु, बिस्तर-दिनों की संख्या, उपचार की विधि।

परिणाम औरउनकी चर्चा.क्रोनिक साइनसाइटिस के रोगियों की औसत आयु 47.0 वर्ष थी। क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस वाले समूह में रोगियों की आयु 19 से 70 वर्ष के बीच थी, औसत आयु 45.0 वर्ष थी।

चावल। 1. आयु के अनुसार रोगियों का वितरण

इस समूह में महिलाओं की संख्या 62.96%, पुरुषों की संख्या 37.04% है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस वाले रोगियों का उपचार 59.26% मामलों में सर्जिकल विधि (एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी) द्वारा, 29.63% में मैक्सिलरी साइनस (एमएस) के पंचर की विधि द्वारा और 11.11% में रूढ़िवादी तरीके से किया गया था।

चावल। 2. एचएफएस के उपचार की विधि

जिन मरीजों का ऑपरेशन हुआ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअस्पताल में 9.63 बिस्तर-दिन बिताए, मैक्सिलरी साइनस पंचर वाले मरीज़ - 11.5 और रूढ़िवादी उपचार - 8,67.

अक्सर बीमारी का कारण विदेशी वस्तुएं होती हैं, जैसे कि टुकड़े, दांत की जड़ें, उनके निष्कासन के दौरान मैक्सिलरी साइनस में फंसी हुई, साइनस में लाई गई भरने वाली सामग्री, दंत प्रत्यारोपण जो इसकी गुहा में स्थानांतरित हो गए हैं। हमारे काम के दौरान, 51.58% मामलों में मैक्सिलरी साइनस में एक विदेशी शरीर पाया गया, जो इस एटियोलॉजिकल कारक के पर्याप्त वजन को इंगित करता है।

निष्कर्ष:

1. मिन्स्क में एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के अभ्यास में, क्रोनिक वीसीएचएस वाले रोगियों में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस की आवृत्ति क्रोनिक वीसीएचएस वाले रोगियों में 19.85% है।
2. क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक एचसीएस की घटना की आवृत्ति में 19 से 70 वर्ष तक की आयु में बड़ी भिन्नता है, जो लक्षण और बीमारी के बीच कमजोर संबंध को इंगित करता है।
3. अधिकांश बारंबार विधि 59.26% मामलों में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस का उपचार एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी है।
4. 51.85% मामलों में, क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस का एटियलजि वीसीएचएस में एक विदेशी निकाय है।

1. लुचिखिन एल.ए. कान, गले और नाक के रोग: एक संदर्भ पुस्तक। - दूसरा संस्करण। / ईडी। बी. टी. पालचुन। - एम.: ईकेएसएमओ, 2010. - 445 पी।
2. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी: राष्ट्रीय नेतृत्व/ ईडी। बी. टी. पालचुन। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2008. - एस. 644-651।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस

रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

विभागाध्यक्ष: डी.एम.एस., प्रो.

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

शैक्षणिक चिकित्सा इतिहास

1. पासपोर्ट भाग

आयु: 11/12/1959 (47 वर्ष)

पेशा: काम नहीं करना

प्रवेश की तिथि और समय: 21.05.2007, 14.55-15.10

मरीज को किसके द्वारा रेफर किया गया: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक

प्रारंभिक निदान: बाईं ओर क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस का तेज होना।

नैदानिक ​​​​निदान: बाईं ओर क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस का तेज होना।

एलर्जी का इतिहास, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सहनशीलता: कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नोट नहीं की गई, सब कुछ दवाएंअच्छी तरह सहन करता है

अवधि दिनांक: 05/21/2007 - 05/28/2007

भर्ती के समय बाईं ओर ऊपरी जबड़े में दर्द, मसूड़ों पर सूजन, चेहरे पर विषमता की शिकायत की गई।

दर्द की शिकायत: बाईं ओर ऊपरी जबड़े में लगातार, तीव्र दर्द स्थानीयकृत।

शिकायतों सामान्य: कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, खराब नींद।

अंगों की शिथिलता से संबंधित शिकायतें:

हृदय प्रणाली की ओर से, हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई होती हैं; श्वसन और पाचन तंत्र में कोई विकृति नहीं पाई गई।

3. रोग के विकास का इतिहास

रोगी के अनुसार, सर्दियों में बाईं ओर ऊपरी जबड़े में एक दांत दर्द हुआ, बाद में अप्रैल में सूजन दिखाई दी, वह निवास स्थान पर दंत चिकित्सक के पास गया, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की गई, दांत नहीं हटाया गया। सूजन ख़त्म हो गई है, लेकिन बाईं ओर नाक बंद बनी हुई है। करीब 10-12 दिन पहले मॉस्को शहर में बायीं ओर के ऊपरी जबड़े पर छठा दांत निकाला गया था. मरीज के अनुसार छेद से थोड़ा सा मवाद निकला हुआ था। तब से, वह बायीं नासिका मार्ग से पीप स्राव और बायीं ओर के ऊपरी जबड़े में दर्द को लेकर चिंतित हैं। 14 मई, 2007 को पुश्किन शहर में एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा उनकी जांच की गई।

निदान: बाएं तरफा ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस। 21 मई 2007 को गोरोडिशचेन्स्काया सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट अस्पताल से परामर्श के लिए भेजा गया क्षेत्रीय अस्पताल. एक ईएनटी डॉक्टर, एक दंत चिकित्सक द्वारा जांच की गई क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक. 16वें विभाग में अस्पताल में भर्ती।

4. जीवन कथा

अपर येलुज़ान गांव में पैदा हुए। बिना लक्षणों के प्रसव, उम्र और लिंग के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है। माता-पिता स्वस्थ हैं. वातावरण की परिस्थितियाँअनुकूल. उनका पालन-पोषण अनुकूल सामाजिक परिस्थितियों वाले परिवार में हुआ। 6 साल की उम्र से दौरा किया हाई स्कूल. अपूर्ण माध्यमिक शिक्षा (6 कक्षाएँ)। भोजन नियमित एवं संतुलित हो। 16 साल की उम्र से प्रतिदिन 2 पैकेट धूम्रपान करता हूं, शराब का दुरुपयोग नहीं करता।

महामारी विज्ञान का इतिहास: हेपेटाइटिस, तपेदिक, मलेरिया, यौन संचारित रोग, एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति। कोई रक्त-आधान नहीं किया गया।

परिवार के इतिहास। शादीशुदा, 2 बच्चे हैं.

वंशागति। वंशानुगत प्रवृत्तिनहीं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: दवाओं और भोजन के प्रति असहिष्णुता नोट नहीं की गई है।

5. रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच

रोगी की सामान्य स्थिति: मध्यम

चेतना की अवस्था: स्पष्ट, स्थान और समय में उन्मुख

रोगी की स्थिति: सक्रिय

तापमान 36.8 o C

पल्स 72 प्रति मिनट

एनपीवी 16 प्रति मिनट

दाहिनी भुजा का रक्तचाप 120/80 मि.मी. आरटी. कला।

बायाँ हाथ 115/80 mmHg

शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्थेनिक

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच:

त्वचा साफ, हल्की गुलाबी, लोचदार, त्वचा का कसाव बरकरार, मध्यम नम है।

कोई रक्तस्राव, खरोंच, निशान, "मकड़ी नसें", एंजियोमा नहीं हैं। श्लेष्मा झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियामौखिक गुहा के वेस्टिबुल और तालु की ओर से हाइपरमिक और एडेमेटस, कोई चकत्ते नहीं। मसूड़े सूजे हुए और हाइपरेमिक हैं, रक्तस्राव नहीं हो रहा है, ढीले हैं। जीभ सामान्य आकार और आकृति की है, नम, पंक्तिबद्ध है, पैपिला की गंभीरता सामान्य सीमा के भीतर है। कोई दरार, दंश, घाव नहीं

ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, चिकनी, चमकदार होती है, इसमें कोई छापे, अल्सर, निशान नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक: चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास मध्यम, समान रूप से वितरित होता है। कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी, स्कैपुला, कॉलरबोन के नीचे त्वचा की तह की मोटाई - 2.5 सेमी। कोई सूजन नहीं। कोई चमड़े के नीचे के ट्यूमर नहीं हैं, कोई सूजन नहीं है। वसा का स्थानीय रोगात्मक संचय नहीं पाया गया।

लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि देखी गई। अन्य लिम्फ नोड्स स्पर्शयोग्य नहीं हैं, जो सामान्य है।

बाल रंगे हुए और साफ हैं। रूसी नहीं होती. पेडिक्युलोसिस का पता नहीं चला। शरीर पर अत्यधिक वृद्धि या गंजापन के रूप में बाल विकास विकारों का पता नहीं चला। नाखून चिकने, चमकदार, अनुप्रस्थ धारियों से रहित होते हैं।

अंगों और धड़ की मांसपेशियां संतोषजनक ढंग से विकसित होती हैं, स्वर और ताकत बनी रहती है, कोई दर्द नहीं होता है। हाइपोटेंशन, हाइपरट्रॉफी, पैरेसिस और पक्षाघात के क्षेत्र नहीं पाए गए।

कंकाल तंत्र सही ढंग से बनता है। खोपड़ी, छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियों की कोई विकृति नहीं है। कोई फ्लैटफुट नहीं है. मुद्रा सही है. पैल्पेशन पर, सूजन वाले फोकस के क्षेत्र में जबड़े की बाहरी सतह पर दर्द का पता चलता है।

सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों पर कोई प्रतिबंध नहीं है, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंच, कॉन्फ़िगरेशन में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास के नरम ऊतकों की सूजन नहीं देखी जाती है।

निरीक्षण: नाक से साँस लेनाबायीं नासिका मार्ग से परेशानी, शुद्ध गाढ़ा स्राव, नाक की कोई बाहरी विकृति नहीं। हर्पेटिक विस्फोटगुम। स्वर बैठना और एफ़ोनिया का पता नहीं चला। सही रूप की गर्दन. थायरॉयड ग्रंथि पल्पेट नहीं होती है।

कैरोटिड धमनियों का स्पंदन दोनों तरफ स्पष्ट होता है।

गले की नसों में सूजन और धड़कन नहीं होती है।

गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं।

छाती में एक आदर्श विन्यास होता है, हंसली समान स्तर पर स्थित होती है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा संतोषजनक ढंग से व्यक्त किए जाते हैं, एक ही स्तर पर स्थित होते हैं, सांस लेने के दौरान अपना आकार नहीं बदलते हैं।

कंधे के ब्लेड सममित हैं, सांस लेने की लय के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।

श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। लयबद्ध श्वास, एनपीवी 16 प्रति मिनट।

छाती का दायां और बायां हिस्सा समकालिक रूप से चलता है।

साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं।

साँस छोड़ते समय छाती की परिधि 82 सेमी और प्रेरणा पर 88 सेमी होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे का भ्रमण 5 सेमी पर्याप्त है

छाती का फड़कना: कोई दर्द बिंदु नहीं पाया गया, आवाज कांपना छाती के सममित भागों में समान बल के साथ किया जाता है। छाती लोचदार है, कोई क्रंच और क्रेपिटस नहीं है।

फेफड़ों की टक्कर: फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के हिस्सों पर फेफड़ों की टक्कर की ध्वनि, सममित क्षेत्रों पर समान होती है।

सोनोरिटी का गामा संरक्षित है।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव:

शीर्ष ऊंचाई

क्रेनिग मार्जिन की चौड़ाई दोनों तरफ 7 सेमी

रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़े का गुदाभ्रंश: क्लिनोस्टैटिक और ऑर्थोस्टेटिक में

शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है

पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास

फेफड़ों के पीछे के भाग. कोई अतिरिक्त सांस की आवाज़ का पता नहीं चला, कोई घरघराहट नहीं।

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण: हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय कूबड़, महाधमनी में उभार, ऊपर धड़कन फेफड़े के धमनी, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनिकोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन का पता नहीं चला।

पैल्पेशन: मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 2 सेमी मध्य में 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में शीर्ष धड़कन, सकारात्मक, सीमित, बढ़ा हुआ नहीं।

हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं

हृदय का आयाम: व्यास 14 सेमी, लंबाई 15 सेमी।

चौड़ाई संवहनी बंडल 6.5 सेमी.

हृदय का विन्यास सामान्य होता है।

हृदय का श्रवण: साइनस लय, ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टैटिक स्थितियों में शांत श्वास और उसकी देरी के साथ, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। हृदय की ध्वनियों का विभाजन और द्विभाजन, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (माइट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक, अतिरिक्त) सिस्टोलिक स्वर) का पता नहीं चला। पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद हृदय के शीर्ष पर सुनाई देता है, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी तरंग के साथ मेल खाता है, दूसरे स्वर के नीचे, जोर से। हृदय के आधार पर दूसरा स्वर, जहां यह पहले स्वर से ऊंचा और तेज होता है, एक छोटे विराम के बाद आता है। दिल की आवाजें दब गई हैं. शोर सुनाई नहीं देता.

संवहनी परीक्षण: महाधमनी स्पंदित नहीं होती है। टेढ़ापन और दृश्यमान तरंग क्षेत्र अस्थायी धमनियाँ, "कैरोटिड डांसिंग", मुसेट का लक्षण और कोई केशिका नाड़ी नहीं। अंगों की नसें संकुचित नहीं होतीं। कोई संवहनी तारांकन और "कैपुट मेडुसे" नहीं हैं। शिरापरक नाड़ी निर्धारित नहीं है.

दोनों रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी का मूल्य समान है; नाड़ी अतालतापूर्ण है, आवृत्ति 79 प्रति मिनट है, कोई कमी नहीं है, नाड़ी तनावपूर्ण, दृढ़, पूर्ण, भरने में एक समान, आकार में तेज है। नाड़ी तरंग टेम्पोरल, कैरोटिड, ऊरु, पर स्पष्ट होती है। पोपलीटल धमनियाँपैर।

धमनियों और शिराओं के गुदाभ्रंश के दौरान, एए.कैरोटिस कम्युनिस और एए.सबक्लेविया पर I और II स्वर सुनाई देते हैं, अन्य धमनियों पर कोई स्वर नहीं होते हैं। कोई शोर नोट नहीं किया गया. शिराओं पर कोई स्वर या शोर सुनाई नहीं देता।

रक्तचाप (स्टोलिक और डायस्टोलिक)

दाहिना हाथ 120 mmHg कला। 80 एमएमएचजी कला।

बायां हाथ 115 mmHg कला। 80 एमएमएचजी कला।

संवहनी बंडल की चौड़ाई - 6 सेमी

गुर्दे और मूत्र पथ: हाइपरिमिया, त्वचा की सूजन, आकृति का चिकना होना काठ का क्षेत्रअनुपस्थित हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

बाएँ और दक्षिण पक्ष किडनीस्पर्शयोग्य नहीं. मूत्राशय टक्कर से निर्धारित नहीं होता है। तंत्रिका तंत्र।

मनो-भावनात्मक क्षेत्र: दूसरों के साथ संपर्क संरक्षित है, स्मृति संरक्षित है।

दृष्टि: दोनों आँखों से समान; तालु संबंधी दरारें सामान्य, चौड़ी, सममित होती हैं; पद आंखोंकक्षा में सामान्य; नेत्रगोलक की गति स्वतंत्र है; सामान्य आकार, आकार की पुतलियाँ सममित, मैत्रीपूर्ण, प्रकाश के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करती हैं; रूट रिफ्लेक्स संरक्षित है। आराम के समय और गति के दौरान चेहरा सममित होता है। दोनों पक्षों की सुनवाई सुरक्षित रखी गई. जीभ की गति की मात्रा में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

मोटर क्षेत्र: हाथ और पैर की गति की सीमा, चाल संरक्षित, रोमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

संवेदनशील क्षेत्र: तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द अनुपस्थित है; सतही संवेदनशीलता (स्पर्श, दर्द, तापमान) संरक्षित रहती है, और अधिजठर क्षेत्र में बढ़ जाती है।

मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग लक्षण, गर्दन में अकड़न) नकारात्मक हैं।

लेपित जीभ. लार मोटी और चिपचिपी। मुँह से एक अप्रिय गंध.

पेट सामान्य गोल आकार का, सममित। सूजन नहीं, मुलायम, दर्द रहित। पोर्टल रक्त प्रवाह, घनास्त्रता और संपीड़न वीवी के विकारों के लक्षण। जेलीफ़िश के सिर और सुदृढीकरण के रूप में कावे सुपीरियर और अवर वाहिकापेट की दीवार पर नहीं पाया गया.

टक्कर के साथ, निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, जो

ऑस्कुल्टो-एफ़्रिकेशन द्वारा पुष्टि की गई। छपाक की आवाज का पता नहीं चला। अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार चिकनी, लोचदार, गतिशील, दर्द रहित होती है। समय-समय पर आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है।

उदर गुहा में द्रव का निर्धारण उतार-चढ़ाव विधि द्वारा नहीं किया जाता है। उदर गुहा की पूरी सतह पर, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है।

पेट का सतही स्पर्शन: कोई दर्द नहीं, पेट की मांसपेशियों में मध्यम तनाव, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा की हर्निया और नाभि वलय अनुपस्थित हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

पेट का गहरा स्पर्शन (ओबराज़त्सोव - स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार गहरा पद्धतिगत स्लाइडिंग स्पर्शन):

सिग्मॉइड बृहदान्त्र 3 सेमी के व्यास के साथ एक चिकने, घने, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित सिलेंडर के रूप में सही ढंग से स्थित होता है, कोई गड़गड़ाहट नहीं होती है। सीकम सही ढंग से स्थित है, 4 सेमी के व्यास के साथ, नरम, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, गड़गड़ाहट का पता चला है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र नाभि से 2 सेमी ऊपर स्थित है, व्यास 6 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी, समान, गतिशील, दर्द रहित, आसानी से और महत्वपूर्ण रूप से हिलती है, कोई गड़गड़ाहट नहीं होती है।

बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित है, व्यास 2.5 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी है, समान है, गतिशील है, दर्द रहित है, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अवरोही भाग सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी है, समान है, मोबाइल है, दर्द रहित है, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। पेट की अधिक वक्रता एक नरम, लोचदार रोलर के रूप में उभरी हुई होती है, जो लगभग दर्द रहित होती है। पाइलोरस एक लोचदार, तिरछा, दर्द रहित सिलेंडर, आकार में 2 सेमी के रूप में उभरा हुआ होता है।

यकृत और पित्त पथ: यकृत कोस्टल आर्च के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है, लोचदार, स्पर्श करने पर दर्द रहित, किनारा तेज होता है। कुर्लोव के अनुसार आयाम: दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9 सेमी, पूर्वकाल की मध्य रेखा के साथ 8 सेमी, बायीं कोस्टल आर्क के साथ 7 सेमी।

परीक्षा: प्लीहा के क्षेत्र में टक्कर के अनुसार कोई उभार और विकृति नहीं है - लंबाई 8 सेमी है, व्यास 6 सेमी है; स्पर्शयोग्य नहीं.

स्थानीय परिवर्तन (स्थिति स्थानीय)

चेहरा लगभग सममित है, बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स थोड़ा बढ़े हुए, दर्द रहित हैं। पूर्ण शारीरिक आयतन में मुँह का खुलना। मौखिक गुहा में, छेद 26 उपकलाकरण के चरण में है, कोई शुद्ध निर्वहन नहीं है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में और छेद 26 के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली का मध्यम हाइपरमिया। पैल्पेशन दर्द रहित है।

पीपीएन के रेंटजेनोग्राम पर - बाएं साइनस का काला पड़ना आधे से अधिक है, छेद के साथ संचार को बाहर नहीं किया गया है। रोटो-नासल परीक्षण नकारात्मक है।

निदान: बाईं ओर क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस का तेज होना।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय इवानोवो राज्य मेडिकल अकादमी ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग। सिर विभाग: लोपाटिन एस.बी. व्याख्याता: कोटिलेंकोव एम.के. केस इतिहास x, 13 वर्ष पुराना निदान: तीव्र द्विपक्षीय साइनसिसिस। क्यूरेटर: 5वें समूह के 4वें वर्ष के छात्र मिखेव एम.ई. इवानोवो 1997 1. पासपोर्ट भाग. पूरा नाम: x आयु: 13 वर्ष. निवास स्थान: इवानोवो क्षेत्र, पी. पोडव्याज़्नोवो अध्ययन का स्थान, स्कूल 2 2. प्रवेश की तिथि। 16 मार्च 1998 को प्राप्त हुआ। 3. मरीज की शिकायतें. नाक बंद होने, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज न होने की शिकायत। 4. चिकित्सा इतिहास। वह एक महीने पहले बीमार पड़ गई थी: बहती नाक, खांसी, 37.5 तक बुखार देखा गया था। रोगी को निम्नलिखित उपचार निर्धारित किया गया था: नाक को गर्म करना, नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (पिनासोल)। प्रभाव मामूली था. निम्न ज्वर तापमान एक महीने तक बना रहा। नाक से म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का प्रचुर मात्रा में स्राव हो रहा था, माथे में सिरदर्द दिखाई दे रहा था, जो आगे झुकने से बढ़ रहा था। निदान को स्पष्ट करने और स्थानीय चिकित्सक द्वारा उचित उपचार करने के लिए, रोगी को क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के ईएनटी विभाग में भेजा गया था। 5 जीवन का इतिहास, पारिवारिक इतिहास। उनका जन्म 17 मार्च 1985 को हुआ था। वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। 6. एलर्जी संबंधी इतिहास। औषधीय पदार्थों (पेनिसिलिन) और खाद्य उत्पादों (मीठा, खट्टे फल, दूध) के साथ-साथ जानवरों के बालों से एलर्जी। 7. पिछली बीमारियाँ। चिकनपॉक्स, लिम्फैडेनाइटिस। पहले, तीव्र श्वसन संक्रमण वाले लोग वर्ष में एक बार बीमार पड़ते थे, पिछले दो वर्षों से - महीने में एक बार। वह तीन साल की उम्र से न्यूरोडर्माेटाइटिस से पीड़ित है। शराब का सेवन कम मात्रा में किया जाता है। 9. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान। सामान्य स्थिति संतोषजनक है. स्थिति सक्रिय है. चेहरे का भाव अर्थपूर्ण है. व्यवहार सामान्य है. रोग के प्रति दृष्टिकोण पर्याप्त है. चेतना स्पष्ट है. खाना सामान्य है. काया दुरुस्त है. संविधान अद्भुत है. त्वचा शुष्क, प्राकृतिक रंग की होती है। कोहनी और घुटने के जोड़ों की लचीली सतहों के क्षेत्र में, एक पपुलर-कॉर्टिकल दाने देखा जाता है। श्लेष्मा गुलाबी गीला. परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं, स्पर्श करने पर दर्द रहित होते हैं। मांसपेशियाँ अच्छी तरह से विकसित हैं, सामान्य स्वर में हैं, स्पर्श करने पर दर्द रहित होती हैं। हृदय प्रणाली. गर्भाशय ग्रीवा की नसों का स्पंदन और उभार नहीं देखा जाता है, "हृदय कूबड़" अनुपस्थित है। पूर्ववर्ती क्षेत्र स्पर्शन पर दर्द रहित होता है। शीर्ष धड़कन मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाईं ओर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, 2 वर्ग सेमी के क्षेत्र के साथ फैला हुआ, प्रतिरोधी, कम नहीं है। पूर्ण सुस्ती की सीमाएं: - दाएं: 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि का दाहिना किनारा - बायां: बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में - ऊपरी: बायीं पैरास्टर्नल लाइन के साथ तीसरी पसली पर। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध हैं, कोई पार्श्व बड़बड़ाहट नहीं है। पल्स 80 प्रति मिनट, लयबद्ध, समकालिक, सामान्य भराव और तनाव, धमनी की दीवार लोचदार है। बीपी - 110/70 मिमी एचजी श्वसन प्रणाली। नाक सीधी है, नाक से सांस लेना मुश्किल है, कम म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। स्वरयंत्र में कोई विकृति नहीं है, आवाज का चरित्र सामान्य है। छाती बेलनाकार है. सांस लेने की क्रिया में छाती के दोनों हिस्से समान रूप से और समान रूप से भाग लेते हैं। छाती से सांस लेने का प्रकार. साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं। एनपीवी - 20 प्रति मिनट। टटोलने पर छाती दर्द रहित, लोचदार होती है। आवाज कांपना दोनों तरफ एक जैसा है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, छाती के सभी हिस्सों में एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर के दौरान फेफड़ों की ऊपरी और निचली सीमाएँ नहीं बदलती हैं। श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं है। पाचन अंग. भूख कम नहीं होती. मौखिक गुहा गुलाबी रंग की, बिना किसी क्षति के, चमकदार होती है। जीभ गुलाबी, गीली. दांत बच जाते हैं. मसूड़े, गुलाबी रंग के नरम और कठोर तालु, नम, बिना छापे, दरार, अल्सर के। पेट गोल होता है, बड़ा नहीं होता, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पेट और आंतों की क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देती है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर शिरापरक संपार्श्विक अनुपस्थित होते हैं। सतही तौर पर छूने पर, पेट दर्द रहित, नरम होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है; रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई ट्यूमर, हर्निया, विसंगतियां नहीं हैं। गहराई से छूने पर, पेट के अंग दर्द रहित, मुलायम, बढ़े हुए नहीं होते हैं। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लिवर। लीवर की पर्क्यूशन सीमाएं नहीं बदली जाती हैं। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। गुदाभ्रंश पर, आंतों और पेट की क्रमाकुंचन सुनाई देती है। पेरिटोनियम के घर्षण का शोर और संवहनी शोर अनुपस्थित हैं। मूत्र अंग. गुर्दे के प्रक्षेपण क्षेत्र में कोई सूजन, लालिमा नहीं होती है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित, दिन में 6-7 बार होता है, मूत्र का रंग भूसा-पीला होता है, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना। गुर्दे का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा नहीं किया जाता है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। 10. ईएनटी अंगों का अध्ययन। नाक और परानासल साइनस. बाहरी नाक का आकार सही है, दृष्टि से और स्पर्श करने पर दीवारों की हड्डियों और उपास्थि की कोई विकृति नहीं पाई गई। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के निकास स्थल पर ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्शन दर्द रहित होता है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार में मध्यम दर्द होता है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, नाक का प्रवेश द्वार मुफ़्त है, नाक सेप्टम विस्थापित नहीं होता है, यह मध्य रेखा में स्थित होता है। म्यूकोसा हाइपरमिक, मध्यम रूप से सूजा हुआ है। नासिका मार्ग स्वतंत्र हैं, गोले नहीं बदले गए हैं। साँस लेना मुश्किल है, थोड़ा म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है, गंध की भावना परेशान नहीं होती है। मुंह। मौखिक श्लेष्मा गुलाबी, नम, साफ है। लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाओं के छिद्र स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। दांतों को सैनिटाइज किया जाता है. जीभ साफ, गुलाबी, नम है, पैपिला मध्यम रूप से व्यक्त है। मुख-ग्रसनी। तालु के मेहराब समोच्च हैं। नम, स्वच्छ, गुलाबी. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। ग्रसनी की पिछली दीवार नम, गुलाबी होती है। लिम्फोइड ऊतक नहीं बदलता है। ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित रहता है। नासॉफरीनक्स। नासॉफरीनक्स का वॉल्ट मुफ़्त है। ग्रसनी टॉन्सिल नहीं बदले जाते हैं। श्लेष्मा गुलाबी, नम. मध्य पंक्ति में सलामी बल्लेबाज. Choanas स्वतंत्र हैं. टर्बाइनेट्स हाइपरट्रॉफ़िड नहीं हैं। श्रवण नलिकाओं के मुख सुविभेदित, स्वतंत्र होते हैं। ट्यूबल टॉन्सिल और पार्श्व लकीरें बढ़ी नहीं हैं। हाइपोफैरिंक्स श्लेष्मा गुलाबी, नम, साफ. लिंगुअल टॉन्सिल हाइपरट्रॉफाइड नहीं है। वैलेक्यूल्स स्वतंत्र हैं। पिरिफ़ॉर्म साइनस मुक्त होते हैं। एपिग्लॉटिस गतिशील है, स्वरयंत्र तक जाने का मार्ग मुफ़्त है। स्वरयंत्र. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, डीप सर्वाइकल, प्रीलेरिंजियल, प्रीट्रैचियल) बढ़े हुए नहीं हैं। स्वरयंत्र सही आकार का, निष्क्रिय रूप से गतिशील, श्लेष्मा गुलाबी, नम और साफ होता है। लैरींगोस्कोपी के दौरान, एपिग्लॉटिस की श्लेष्मा झिल्ली, एरीटेनॉइड कार्टिलेज का क्षेत्र, इंटरएरीटेनॉइड स्पेस और वेस्टिबुलर सिलवटों का रंग गुलाबी होता है, एक चिकनी सतह के साथ नम होता है, स्वर सिलवटें भूरे रंग की होती हैं, परिवर्तित नहीं होती हैं, ध्वनि के दौरान सममित रूप से मोबाइल होती हैं, वे पूरी तरह से बंद हो जाती हैं . सबग्लॉटिक स्पेस निःशुल्क है. साँस लेने में परेशानी नहीं होती. आवाज़ सुरीली है. दाहिना कान। ऑरिकल सही आकार का है। मास्टॉयड प्रक्रिया की रूपरेखा नहीं बदली जाती है। ऑरिकल, मास्टॉयड प्रक्रिया और ट्रैगस का स्पर्शन दर्द रहित होता है। बाह्य श्रवण नाल चौड़ी होती है। इसमें मध्यम मात्रा में सल्फर होता है। कोई पैथोलॉजिकल सामग्री नहीं है. कान की झिल्ली धूसर और मोती जैसी होती है। मैलियस की छोटी प्रक्रिया और हैंडल, हल्के शंकु, पूर्वकाल और पीछे की तहें अच्छी तरह से समोच्च हैं। बाँयां कान। ऑरिकल सही आकार का है। मास्टॉयड प्रक्रिया की रूपरेखा नहीं बदली जाती है। ऑरिकल, मास्टॉयड प्रक्रिया और ट्रैगस का स्पर्शन दर्द रहित होता है। बाह्य श्रवण नाल चौड़ी होती है। इसमें मध्यम मात्रा में सल्फर होता है। कोई पैथोलॉजिकल सामग्री नहीं है. कान की झिल्ली धूसर और मोती जैसी होती है। मैलियस की छोटी प्रक्रिया और हैंडल, हल्के शंकु, पूर्वकाल और पीछे की तहें अच्छी तरह से समोच्च हैं। श्रवण पासपोर्ट. दाएँ कान का परीक्षण बायाँ कान R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM जी Js v V AS + 30 15 s=64 c=2048 6m >6m R+ निष्कर्ष: ध्वनि धारणा और ध्वनि चालन परेशान नहीं होते हैं . वेस्टिबुलर पासपोर्ट. AD - - - - 20 60ml St M Nus Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml निष्कर्ष: वेस्टिबुलर फ़ंक्शन परेशान नहीं होते हैं। 11. अतिरिक्त शोध विधियाँ। ए) परानासल साइनस का एक्स-रे: कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय कालापन। 12. नैदानिक ​​निदान. तीव्र द्विपक्षीय साइनसाइटिस. 13. निदान की पुष्टि. निदान निम्न के आधार पर किया गया था: 1) प्रवेश के समय शिकायतें: नाक बंद होना, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, माथे में सिरदर्द, आगे झुकने से दर्द बढ़ जाना। 2) एनामेनेस्टिक डेटा: चल रहे उपचार से श्वसन रोग के लक्षण पूरी तरह से बंद नहीं हुए - प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और लगातार सबफ़ेब्राइल स्थिति थी, बाद में सिरदर्द दिखाई दिया। 3) परानासल साइनस का एक्स-रे: कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय काला पड़ना। 14. उपचार योजना. उपचार रूढ़िवादी है. इसका उद्देश्य साइनस को नाक गुहा से जोड़ने वाले एनास्टोमोसिस का विस्तार करके मैक्सिलरी साइनस से स्राव के बहिर्वाह में सुधार करना है। 1) सामान्य आहार 2) तालिका संख्या 15 3) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स (नेफ्थिज़िनम, सैनोरिन, गैलाज़ोलिन) प्रत्येक नथुने में 5 बूँदें दिन में 3 बार 4) हाइपोसेंसिटाइज़िंग एजेंट (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, तवेगिल 1 टन दिन में 3 बार 5) सल्फ़ानिलमाइड तैयारी (सल्फैडिमेज़िन 1 टी. दिन में 3 बार) 6) फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूएफओ)

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लोगों की मित्रता का रूसी विश्वविद्यालय

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग

केस इतिहास: तीव्र बाएं तरफा मैक्सिलरी साइनसाइटिस

द्वारा पूरा किया गया: मेडिकल छात्र

समूह एमएल-401

माशुकोवा एन.वी.

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर चेर्नोलेव ए.आई.

मॉस्को 2016

1) पासपोर्ट भाग:

नाम: इवानोव इवान इवानोविच

लिंग पुरुष

उम्र: 19 साल

व्यवसाय: छात्र

प्राप्ति तिथि: 26.02.2016

2) प्रवेश के समय शिकायतें: बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में लगातार, तीव्र, धड़कते हुए दर्द, ठंडी हवा में प्रवेश करने पर बढ़ जाना , बायीं ओर नाक बंद होना, बायीं नासिका मार्ग से शुद्ध स्राव, सिर पर सिर के ऊपरी हिस्से में दर्द, कमजोरी और 37.5C ​​तक बुखार।

3) वर्तमान बीमारी का इतिहास: 23 फरवरी 2016 से खुद को बीमार मानते हैं, जब सुबह पहली बार उन्हें नाक बंद होने और बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में दर्द महसूस हुआ। उससे एक रात पहले, वह बिना टोपी के पूल से घर चला गया।

भविष्य में, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई: बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण क्षेत्र में दर्द लगातार, तीव्र, स्पंदनशील हो गया, बाहर जाने पर तेज होने लगा, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण क्षेत्र में दर्द शामिल हो गया, कमजोरी दिखाई दी, सिरदर्द, डिस्चार्ज म्यूकोप्यूरुलेंट हो गया। इस संबंध में 25 फरवरी 2016 को वह स्थानीय चिकित्सक के पास गये.

उनकी जांच के बाद, मरीज को क्षेत्रीय अस्पताल के ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती करने के लिए रेफर किया गया।

4) जीवन का इतिहास: सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ, मानसिक और शारीरिक रूप से साथियों से पीछे नहीं रहा। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया, अच्छी पढ़ाई की। 2014 से वह पॉलिटेक्निक यूनिवर्सिटी में पढ़ रहे हैं। वह अपनी मां और पिता के साथ रहता है और आर्थिक रूप से सुरक्षित है। भोजन एक दिन में तीन बार भोजन होता है।

पिछली बीमारियाँ: चिकन पॉक्स-इन 8 वर्ष (2005)।

कोई चोट, ऑपरेशन, रक्त आधान नहीं हुआ। हेपेटाइटिस, तपेदिक, यौन संचारित रोग, एचआईवी - से इनकार करते हैं। पुराने रोगों- इनकार करता है.

धूम्रपान नहीं करता, शराब या नशीली दवाओं का सेवन नहीं करता।

एलर्जी संबंधी इतिहास पर बोझ नहीं है।

वंशानुगत इतिहास बोझिल नहीं है.

उन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पिछला उपचार नहीं मिला था।

5) मरीज की वर्तमान स्थिति:

सामान्य स्थिति: संतोषजनक स्थिति। चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय है. त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली है। त्वचा लोचदार होती है, ऊतक का मरोड़ संरक्षित रहता है। कोई चकत्ते नहीं, कोई रंजकता नहीं. चमड़े के नीचे की वसा संतोषजनक ढंग से व्यक्त की जाती है, नाभि के स्तर पर तह की मोटाई 1.5 सेमी है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, साफ होती है। थायरॉयड ग्रंथि स्पर्शन के प्रति संवेदनशील नहीं है, सघन है, बढ़ी हुई नहीं है। मध्यम रूप से बढ़े हुए सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, सामान्य घनत्व और स्थिरता। पल्स 90 बीट/मिनट, सममित, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव। बीपी 120/70 एमएमएचजी हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, सुरीली, लयबद्ध होती हैं। श्वसन दर 22/मिनट। तुलनात्मक टकराव के साथ सममित बिंदुफेफड़ों की स्पष्ट ध्वनि सुनाई देती है। श्वसन वेसिकुलर होता है। पेट सही आकार का, मुलायम, दर्द रहित। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर, किनारा तेज, लोचदार, दर्दनाक है। काठ क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं थे। कमर क्षेत्र में झुनझुनी का लक्षण नकारात्मक है।

ईएनटी अंगों की जांच:

नाक और साइनस:

नाक नियमित आकार. नाक की त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण क्षेत्र में हाइपरमिया और त्वचा की हल्की सूजन होती है। नाक का स्पर्श, ललाट साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवारें, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण क्षेत्र और बाईं ओर एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं को छूने पर व्यथा का पता चलता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी: दायीं और बायीं ओर नाक का वेस्टिबुल स्वतंत्र होता है, इसकी त्वचा पर बाल होते हैं।

दाईं ओर, नाक की श्लेष्मा गुलाबी, चिकनी, मध्यम नम है, गोले बढ़े हुए नहीं हैं, निचले और सामान्य नासिका मार्ग स्वतंत्र हैं। नाक पट मध्य रेखा में है, इसमें कोई महत्वपूर्ण वक्रता नहीं है।

बाईं ओर, नाक का म्यूकोसा हाइपरमिक, एडेमेटस है, गोले बढ़े हुए हैं, प्यूरुलेंट स्राव का संचय आम तौर पर पाया जाता है, मध्य नासिका मार्ग में अधिक, मध्य खोल के नीचे से बहता है।

दायीं नासिका मार्ग से सांस लेना मुफ़्त है, बायीं ओर से सांस लेना कठिन है (रूई से परीक्षण)। गंध की अनुभूति नहीं बदली है.

नासोफरीनक्स:

एपिफैरिंजोस्कोपी: नासॉफिरिन्क्स के चोएना और फोर्निक्स मुक्त होते हैं, ग्रसनी और गोले की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, चिकनी होती है, गोले के पीछे के सिरे चोएने से बाहर नहीं आते हैं, वोमर मध्य रेखा में खड़ा होता है। श्रवण नलिकाओं के मुँह बंद हो जाते हैं। ग्रसनी टॉन्सिल गुलाबी होता है, बढ़ा हुआ नहीं।

मुंह:

ओरोस्कोपी: होठों का आकार सही है। होठों की श्लेष्मा झिल्ली और मुश्किल तालूगुलाबी, चिकना, नम, साफ़. मसूड़े अपरिवर्तित रहते हैं (पीरियडोंटल बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं)। दाँत संरक्षित हैं (क्षय का कोई लक्षण नहीं है)। जीभ सामान्य आकार की, नम, सफेद लेप से ढकी हुई, पपीली स्पष्ट होती है।

सबलिंगुअल, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों की आउटपुट नलिकाएं अपरिवर्तित रहती हैं।

ऑर्थोफेरीन्जियल:

मेसोफैरिंजोस्कोपी: नरम तालु की श्लेष्मा झिल्ली, तालु मेहराब गुलाबी, नम, साफ। टॉन्सिल चिकने नहीं होते हैं, पैथोलॉजिकल प्लाक के बिना, तालु मेहराब से आगे नहीं जाते हैं, कोई आसंजन नहीं होते हैं, लैकुने फैले हुए नहीं होते हैं। दबाव देने पर कोई रोगात्मक स्राव नहीं पाया गया। ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली नम, चिकनी, गुलाबी होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मध्यम रूप से बढ़े हुए हैं।

जल-ग्रसनी:

हाइपोफैरिंजोस्कोपी: नाशपाती के आकार की दीवारें सममित होती हैं, लारयुक्त झीलें और विदेशी निकाय अनुपस्थित होते हैं, लिंगुअल टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं। वलेकुली स्वतंत्र हैं.

दृश्य परिवर्तन के बिना गर्दन का क्षेत्र। गर्दन की त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। स्पर्शनीय अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स अंडाकार आकार, 2.5 सेमी लंबा, 1.5 सेमी चौड़ा, लोचदार स्थिरता, अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ा नहीं, मोबाइल, दर्द रहित।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी: एपिग्लॉटिस एक विस्तारित पंखुड़ी, एरीटेनॉइड उपास्थि के दो ट्यूबरकल के रूप में दिखाई देता है। उनका म्यूकोसा, साथ ही वेस्टिबुलर और एरीपिग्लॉटिक सिलवटों का म्यूकोसा, गुलाबी, चिकना और साफ होता है। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली सफेद, चिकनी होती है। ग्लोटिस का आकार त्रिकोणीय होता है। स्वर सिलवटों की गतिशीलता सीमित नहीं है, ध्वनिकरण के दौरान वे मध्य रेखा के साथ पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। स्कूप्स नहीं बदले गए हैं, मोबाइल, इंटरएरीटेनॉइड स्पेस मुफ़्त है। सबफ़ोल्ड स्थान निःशुल्क है.

अलिंद सममित, बिना किसी विकृति के होते हैं। ऑरिकल्स की त्वचा, कान के पीछे का क्षेत्र और ट्रैगस के सामने का क्षेत्र मांस के रंग का, सामान्य नमी वाला होता है।

दायां कान (एडी): पैरोटिड क्षेत्र, ट्रैगस, बाहरी श्रवण मांस और मास्टॉयड प्रक्रिया का स्पर्शन दर्द रहित होता है।

बायां कान (एएस): पैरोटिड क्षेत्र, ट्रैगस, बाहरी श्रवण मांस और मास्टॉयड प्रक्रिया का स्पर्शन दर्द रहित होता है।

ओटोस्कोपी: बाहरी श्रवण मांस गुलाबी, साफ त्वचा से ढका होता है, झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग में बाल और थोड़ी मात्रा में ईयरवैक्स होता है। कर्णपटह झिल्ली नैक्रियस टिंट के साथ हल्के भूरे रंग की होती है; इस पर एक छोटी प्रक्रिया, एक मैलियस हैंडल और एक हल्के शंकु की कल्पना की जाती है।

श्रवण पासपोर्ट

	दाहिना कान	बाँयां कान
कान में शोर
फुसफुसाते हुए भाषण
बोलचाल की भाषा
बरनी शाफ़्ट से विपरीत कान को ढकते हुए सिंक पर चिल्लाएँ
C128 ट्यूनिंग कांटा
ट्यूनिंग कांटा С2048
श्वाबैक प्रयोग में अस्थि चालन	सामान्य	सामान्य
वेबर के प्रयोग में ध्वनि का पार्श्वीकरण
रिने अनुभव
बिंग का अनुभव
जेले का अनुभव
श्रवण नलिकाओं की धैर्यता	प्रचलित	प्रचलित

निष्कर्ष: सुनने की स्थिति ख़राब नहीं है।

स्टेटोकाइनेटिक पासपोर्ट

सहज वेस्टिबुलर विकार

निष्कर्ष: उल्लंघन वेस्टिबुलर कार्यनहीं।

6) रोगी परीक्षण योजना:

1. पूर्ण रक्त गणना

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण

3. नासो-चिन प्रक्षेपण में परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा

4. बाईं ओर मैक्सिलरी साइनस का पंचर।

5. बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चरऔर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और धुलाई की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।

6. एचआईवी, आरडब्ल्यू, एचबीएसएजी, एचसीवी के लिए रक्त परीक्षण।

7) शोध परिणाम:

1. पूर्ण रक्त गणना:

एरिथ्रोसाइट्स - 4.18x10^12/ली

रंग। सूचक - 0.95

ल्यूकोसाइट्स - 9.2x10^9/ली

छुरा घोंपना - 1%

खंडित - 73%

लिम्फोसाइट्स - 25%

मोनोसाइट्स - 1%

सीओई- 25 मिमी/घंटा

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण:

पीला रंग

प्रोटीन: 0.033 ग्राम/ली

पारदर्शिता थोड़ी धुंधली

प्रतिक्रिया खट्टी है

यूरोबिलिन(-)

ऊद. वज़न 1.026

पित्त पिगमेंट(-)

ल्यूकोसाइट्स(-)

एरिथ्रोसाइट्स(-)

3. नासो-चिन प्रक्षेपण में परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा:

बाईं ओर मैक्सिलरी साइनस में एक क्षैतिज द्रव स्तर होता है। क्रिब्रीफॉर्म भूलभुलैया की कोशिकाओं की कल्पना की जाती है। ललाट साइनसवायवीय।

4. एचआईवी, आरडब्ल्यू, एचबीएसएजी, एचसीवी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

8) नैदानिक ​​​​निदान: तीव्र बाएं तरफा मैक्सिलरी साइनसिसिस

9) नैदानिक ​​निदान की पुष्टि:

निदान - तीव्र बाएं तरफा मैक्सिलरी साइनसिसिस के आधार पर: साइनसाइटिस की शिकायत, नाक बंद होना

1. मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में लगातार, तीव्र, धड़कते दर्द के बारे में रोगी की शिकायतें, ठंडी हवा में प्रवेश करने पर बढ़ जाना, नाक बंद होना बायीं ओर, बायीं नासिका मार्ग से शुद्ध स्राव, सिर के शीर्ष भाग में सिरदर्द, कमजोरी और बुखार;

2. रोग का इतिहास: सभी लक्षणों का तीव्र विकास, हाइपोथर्मिया;

3. एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का डेटा: हाइपरिमिया का पता लगाना, पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान बाएं नासिका मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, गोले का बढ़ना, सामान्य रूप से शुद्ध स्राव का संचय, मध्य नासिका मार्ग में अधिक, बीच के नीचे से बहना शंख;

4. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से डेटा - ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना;

5. एक्स-रे डेटा - बाईं ओर मैक्सिलरी साइनस में क्षैतिज द्रव स्तर का पता लगाना।

10) उपचार:

1. अमोक्सिक्लेव (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड): मौखिक रूप से 875 मिलीग्राम x 2 बार / दिन - 10 दिन।

2. बायोपरॉक्स (फ़ुसाफ़ुंगिन): प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 4 बार 2 रिलीज़।

3. नेफ़थिज़िन (नेफ़ाज़ोलिन) 0.1%: 2 कैप्स। 3r/दिन - 7 दिन।

4. सुप्रास्टिन (क्लोरोपाइरामाइन): 1 टेबल। 25 मिलीग्राम 3 आर/दिन - 7 दिन।

5. बाएं मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (यूएचएफ) - 10 दिन।

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