हृदय गतिनिर्धारक। हृदय पेसमेकर की स्थापना

में मेडिकल अभ्यास करनाऐसे रोगी तेजी से बढ़ रहे हैं जिनके लिए कार्डियक पेसमेकर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है एक महत्वपूर्ण आवश्यकता. यह उपकरण दिल की धड़कन संबंधी विकारों से निपटने में मदद करता है जो पहले विकलांगता का कारण बनते थे जल्दी मौतमरीज़।

हृदय की शिथिलता अनिवार्य रूप से दूसरे की कार्यक्षमता की हानि की ओर ले जाती है आंतरिक अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित, ऑक्सीजन की कमी के कारण। पैथोलॉजिकल स्थिति तब विकसित हो सकती है जब नाड़ी की दर बहुत धीमी हो (ब्रैडीकार्डिया), टैचीकार्डिया द्वारा जटिल अतालता, और अंग नाकाबंदी, जिसमें विद्युत आवेगों का संचालन विफल हो जाता है।

पेसमेकर की आवश्यकता और स्थापना के संकेत निम्नलिखित बीमारियों में उत्पन्न होते हैं:

• सिक सिनोट्रियल नोड सिंड्रोम, जिसमें हृदय गति 40 या उससे कम हो जाती है। इसमें साइनस ब्लॉक, ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीरिथिमिया (कम लय के हमले और उसके बाद टैचीकार्डिया के एपिसोड) भी शामिल हैं।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार) 2-3 डिग्री।
• कैरोटिड साइनस की विकृति - तेज़ गिरावटआंतरिक विस्तार की साइट को परेशान करते समय हृदय गति ग्रीवा धमनी. उकसाया जा सकता है सक्रिय आंदोलनसिर या गर्दन को कपड़े से दबाने से। प्रकट होता है गंभीर चक्कर आनाऔर बेहोशी.
• के लिए आवश्यकता दवाई से उपचार(उदाहरण के लिए, "अमिडारोन") सामान्यीकरण के लिए संकुचनशील कार्यविभिन्न रुकावटों और अतालता वाले हृदय।
• अन्य प्रकार के ब्रैडीकार्डिया, जो हृदय की विद्युत प्रणाली (ऐसिस्टोल) के अल्पकालिक पूर्ण विराम के कारण ऐंठन और/या चेतना की हानि के साथ होते हैं।
• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

• दिल की अनियमित धड़कन।
• एक्सट्रैसिस्टोल के नियमित मामले उच्च संभावनावेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, जो अक्सर दिल के दौरे के परिणामस्वरूप होती है।

पेसमेकर की स्थापना का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी की जीवन-घातक स्थितियों का सामना करना असंभव होता है। औषधीय विधियों का उपयोग करना.

पेसमेकर कितने प्रकार के होते हैं?

स्थापना विधि और उपकरणों के प्रकारों को समझने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि पेसमेकर क्या है और इसके संचालन का सिद्धांत क्या है।

पेसमेकर (पेसमेकर), जिसे कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है, एक उपकरण है जो समर्थन करता है या लगाता है सामान्य आवृत्तिहृदय संकुचन, आवेग उत्तेजना के अन्य स्रोतों को दबाता है और रोगी की अपनी नाड़ी की निगरानी करता है।

पूर्व संरचना

कृत्रिम पेसमेकर के आधुनिक मॉडल मिनी-कंप्यूटर से मिलते जुलते हैं: इनमें इलेक्ट्रोड, एक जटिल माइक्रोक्रिकिट और एक बैटरी होती है जो उन्हें औसतन लगभग 10 वर्षों तक काम करने की अनुमति देती है। नए पेसमेकर 12-15 साल तक लंबे समय तक चलने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

एक माइक्रोसर्किट का उपयोग करके, डिवाइस मायोकार्डियम की विद्युत क्षमता को पहचानता है - दूसरे शब्दों में, एक कार्डियोग्राम। इलेक्ट्रोड के साथ संवेदनशील सिरहृदय की मांसपेशियों की मोटाई में प्रत्यारोपित किए जाते हैं, जो आवेगों और वापसी के बारे में जानकारी प्रसारित करते हैं विद्युत शुल्क, धड़कनों की लय को सामान्य करना।

उपकरण के आयाम मॉडल और सुविधाओं के आधार पर भिन्न-भिन्न होते हैं, और औसत वजनलगभग 50 ग्राम है। पेसमेकर को चिकित्सा संस्थान के भीतर एक कंप्यूटर प्रोग्रामर द्वारा कॉन्फ़िगर किया गया है जहां इसे लागू करने का ऑपरेशन किया गया था।

वर्गीकरण

पेसमेकर को उद्देश्य और इलेक्ट्रोड की संख्या के आधार पर विभाजित किया जाता है। उद्देश्य के अनुसार उन्हें निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• पेसमेकर (पेसमेकर), जिनका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के लिए रक्त उत्सर्जन की सामान्य आवृत्ति सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।
• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर, जो हृदय के दुर्लभ संकुचन के दौरान पेसमेकर के कार्य के अलावा, 12-35 जे या विशेष उत्तेजना योजनाओं के मजबूत विद्युत निर्वहन का उपयोग करके फाइब्रिलेशन की स्थिति को पहचानने और धड़कन की सामान्य आवृत्ति को बहाल करने में सक्षम हैं। .

इलेक्ट्रोड की संख्या के अनुसार, ईसीएस को इसमें विभाजित किया गया है:

• एकल कक्ष। उत्तेजक इलेक्ट्रोड बाएं वेंट्रिकल में स्थित है और अन्य गुहाओं का संकुचन शुरू करता है। इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यदि अलिंद और निलय की लय मेल खाती है, तो हृदय का रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए बेकार।
• दो-कक्षीय। दो इलेक्ट्रोडों से सुसज्जित, जिन्हें वेंट्रिकल और एट्रियम में रखा गया है। वे गुहा संकुचन की लय को अच्छी तरह से नियंत्रित और समन्वयित करते हैं।
• तीन कक्ष. वे सबसे इष्टतम और शारीरिक हैं। तीन इलेक्ट्रोड क्रमशः दो निलय और दाएं आलिंद में स्थित हैं। ऐसे मॉडल सक्रिय रूप से बाएं और दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के डिससिंक्रोनाइज़ के लिए उपयोग किए जाते हैं।

गति को अवधि के आधार पर भी वर्गीकृत किया जाता है। EX के लिए स्थापित किया गया है निम्नलिखित प्रकारप्रभाव:

• स्थायी। एपिकार्डियल इम्प्लांटेशन केवल पर ही किया जाता है खुले दिलविशेष उपकरण.

• अस्थायी। स्थायी पेसमेकर स्थापित करने से पहले उपयोग किया जाता है, जब मात्रा से अधिक दवाईया अस्थायी विफलता हृदय दर. यदि पुनर्जीवन आवश्यक हो तो रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए बाहरी या एंडोकार्डियल कार्डियक पेसिंग का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड को उरोस्थि पर रखना केंद्रीय भाग पर रखने की तुलना में कम प्रभावी होता है शिरापरक कैथेटरसीधे आलिंद या निलय में।
• निदान. ट्रांससोफेजियल उत्तेजना का उपयोग आलिंद अतालता के हमलों को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, पैथोलॉजी का संदेह होने पर हृदय की कार्यक्षमता की जांच करने के लिए भी किया जाता है। साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, कोरोनरी धमनी रोग।

बाहरी लय का चयन करने की क्षमता आपको एनजाइना पेक्टोरिस के कारणों का निदान करते समय साइकिल एर्गोमेट्री और ट्रेडमिल परीक्षण के प्रतिस्थापन के रूप में पेसमेकर का उपयोग करने की अनुमति देती है।

पेसमेकर की लेबलिंग

के लिए संक्षिप्त पदनामतीन अक्षर (आईसीएचडी) और पांच अक्षर (एनबीजी) कोड का उपयोग किया जाता है। अंकन इलेक्ट्रोड की संख्या और अतिरिक्त कार्यों की उपस्थिति को इंगित करता है। कोड के अक्षर क्रमिक रूप से इंगित करते हैं:

1. प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड का स्थानीयकरण (ए - एट्रियल, वी - वेंट्रिकुलर, डी - दोनों गुहाएं)।
2. पता लगाने योग्य कैमरा.
3. प्राप्त आवेग पर प्रतिक्रिया (उत्तेजना - I, दमन - T, दोनों कार्य - D, कोई प्रतिक्रिया नहीं - O)।
4. संकुचन आवृत्ति (भार) के लिए रोगी के शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप अनुकूलन। दर-अनुकूली पेसमेकर को आर अक्षर से लेबल किया जाता है।
5. टैचीकार्डिया में अन्य कार्यों की उपस्थिति और पैरामीटर।

मतभेद

हृदय पेसमेकर के प्रत्यारोपण के लिए उम्र या महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। प्रत्येक के संबंध में निर्णय सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है नैदानिक ​​मामला. उन मरीजों के लिए भी सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है जो पहले से ही दिल के दौरे के कारण गहन देखभाल इकाई में हैं। यह तब संभव है जब हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या गंभीर अतालता हो।

यदि रोगी को पेसमेकर की तत्काल स्थापना की आवश्यकता नहीं है, तो कई नैदानिक ​​​​परिस्थितियों (संकेतों) के कारण हस्तक्षेप की तारीख को स्थगित किया जा सकता है। इसमे शामिल है:

• बुखार या संक्रामक रोगों के लक्षण.
• तेज़ हो जाना पुरानी विकृतिआंतरिक अंग (अस्थमा, पेप्टिक अल्सरजठरांत्र पथ)।
• मानसिक विकार जो रोगी के साथ सामान्य संपर्क को बाहर कर देते हैं और सफल पुनर्वास की संभावना को कम कर देते हैं।

हस्तक्षेप से पहले तैयारी और परीक्षण

आवश्यक की सूची नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऑपरेशन की तात्कालिकता और किसी विशेष क्लिनिक के मानकों के आधार पर भिन्न होता है। मानक प्रीऑपरेटिव कार्डियक परीक्षण और अध्ययन आमतौर पर किए जाते हैं:

सर्जरी की तैयारी में निम्नलिखित डॉक्टरों से परामर्श शामिल है:

• अतालताविज्ञानी।
• ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक (वे संक्रमण के फॉसी को बाहर करते हैं या उसका इलाज करते हैं)।
• अन्य विशेषज्ञ यदि उपलब्ध हों पुराने रोगोंगुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र।

हस्तक्षेप से कुछ दिन पहले, डॉक्टर आपको एनएसएआईडी और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार बंद करने के लिए कह सकते हैं। इसके समानांतर, आहार को हल्का करना आवश्यक है, और प्रक्रिया के दिन, आधी रात से शुरू होकर, कुछ भी न खाएं या पियें।

प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

कार्डियक पेसमेकर को उरोस्थि के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ स्थापित किया जाता है, कम बार - नीचे जेनरल अनेस्थेसिया. पूरी प्रक्रिया 1-2 घंटे तक चलती है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। बायीं हंसली के ऊपर उरोस्थि पर स्थानीय एनेस्थीसिया लगाया जाता है।
2. कॉलरबोन के नीचे त्वचा और नस में एक चीरा लगाया जाता है। इलेक्ट्रोड को वाहिका के माध्यम से हृदय की गुहाओं तक पहुंचाया जाता है। एक्स-रे का उपयोग करके डिटेक्टरों की प्रगति की निगरानी की जाती है।
3. जब वे वांछित कक्षों तक पहुंचते हैं, तो सर्जन ईसीजी पर दिल की धड़कन के मापदंडों की जांच करके उत्तेजित करने के लिए सबसे अच्छी जगह की तलाश करता है। खोज पूरी होने पर, इलेक्ट्रोड को "एंटीना" या कॉर्कस्क्रू जैसे बन्धन के साथ अंग की दीवार में तय किया जाता है।
4. डिटेक्टरों को स्थापित करने के बाद चमड़े के नीचे ऊतकईसीएस निकाय के लिए बिस्तर तैयार किया जा रहा है। उपकरण रखने के बाद, डॉक्टर उसमें इलेक्ट्रोड जोड़ते हैं, घाव पर सिलाई करते हैं और लगाते हैं बाँझ पट्टी. बाद में टांके की जगह पर एक ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है।

ऑपरेशन के बाद, अतालता विशेषज्ञ पेसमेकर को प्रोग्राम करता है, कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने के लिए मोड सेट करता है, हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है, भार का विश्लेषण करने के लिए पैरामीटर और उत्तेजना गतिविधि की डिग्री चुनता है। इसके अलावा सेटिंग्स में आप एक आपातकालीन मोड सेट कर सकते हैं, जो बैटरी चार्ज कम होने पर काम करता है।

6-10 दिनों के लिए, रोगी को अस्पताल में देखा जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीकोआगुलंट्स और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा प्राप्त की जाती है।

उत्तेजक पदार्थ कितने समय तक चलता है?

पेसमेकर हमेशा के लिए स्थापित किया जाता है, लेकिन एक पल्स स्रोत के निर्बाध संचालन की अवधि दस वर्ष से अधिक नहीं होती है। ईसीएस का सेवा जीवन औसतन 8-10 वर्ष है: यह बैटरी की क्षमता से निर्धारित होता है। सुरक्षा मानकों का अनुपालन न करने या विनिर्माण दोषों के कारण उत्तेजक पदार्थ के पूर्ण रूप से डिस्चार्ज या विफल होने के बाद, उपकरण को बदला जाना चाहिए। इलेक्ट्रोड अक्सर विद्युत पल्स जनरेटर की तुलना में अधिक समय तक चलते हैं, इसलिए कब पुनर्संचालनकेवल माइक्रो सर्किट और बैटरी के साथ एक नया टाइटेनियम केस स्थापित किया जा सकता है।

वारंटी डिवाइस के संचालन के पहले 3-5 वर्षों को कवर करती है।

ऑपरेशन की लागत क्या है?

यदि हृदय पेसमेकर लगाना आवश्यक है, तो ऑपरेशन की लागत का भुगतान कोटा के अनुसार किया जा सकता है, अर्थात, मरीज यात्रा की लागत, चिकित्सा सुविधा में रहने और तैयारी के दौरान आवास की लागत को छोड़कर, इसे नि:शुल्क कर सकता है। प्रक्रिया और पुनर्वास के लिए. ईसीएस की उच्च मांग के कारण, निर्धारित स्थापनाएं रोलिंग आधार पर की जाती हैं।

विद्युत उत्तेजकों की कीमत डिवाइस के निर्माता और कॉन्फ़िगरेशन के आधार पर भिन्न होती है। एकल-कक्ष पेसमेकर की लागत रोगी को 10-70 हजार रूबल, दो-कक्ष पेसमेकर - 80-200, तीन-कक्ष पेसमेकर - 450 तक होगी। इलेक्ट्रोड की लागत, साथ ही प्रत्यारोपण की लागत, अक्सर होती है अलग से गणना की गई।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद दुष्प्रभाव जो रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं, असामान्य हैं। आंकड़ों के अनुसार, 6.2% बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष से अधिक) और इस उम्र से कम उम्र के 4.5% लोगों में जटिलताएँ देखी जाती हैं। घातक परिणामों की संभावना इन मूल्यों से कम परिमाण की है। पेसमेकर लगाते समय जोखिम होता है:

• संक्रामक संक्रमण - चीरे का दबना, फिस्टुला बनना, सेप्सिस।
• डिटेक्टर इलेक्ट्रोड का विस्थापन।
• अंतःहृदय रक्तस्राव.
• हृदय की अतिरिक्त मांसपेशियों, डायाफ्राम की उत्तेजना।
• पेसमेकर के विश्लेषण कार्य का नुकसान, जिससे उत्तेजना विफलताएं होती हैं।
• ऊपरी अंग की सूजन.
• न्यूमोथोरैक्स।
• बड़े जहाजों को रोकें.
• डिटेक्टर फ्रैक्चर.
• बैटरी जीवन का जल्दी ख़त्म होना.

डिवाइस के उचित प्रत्यारोपण, गुणवत्तापूर्ण उपकरणों के उपयोग और पर्याप्त पश्चात देखभाल से इनमें से अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है। अपनी सुरक्षा के लिए, आपको किसी विशेष निर्माता के हृदय पेसमेकर के बारे में रोगी की समीक्षाओं के साथ-साथ किसी विशेष डॉक्टर द्वारा किए गए ऑपरेशनों पर भी ध्यान देना चाहिए।

सर्जरी के बाद की जीवनशैली

पेसमेकर के साथ जीवन पूर्ण होता है और एक स्वस्थ व्यक्ति की वास्तविकता से केवल कई पहलुओं में भिन्न होता है। सिफारिशों का पालन करके, रोगी काम कर सकता है, घरेलू काम कर सकता है और यहां तक ​​कि खेल में भी शामिल हो सकता है।

इस मामले में, सुरक्षा सावधानियों का पालन करना आवश्यक है:

• स्टिमुलेटर के आरोपण के बाद 1 वर्ष के लिए तिमाही में एक बार, दूसरे वर्ष के दौरान हर छह महीने में एक बार और उसके बाद सालाना एक कार्डियक सर्जन और अतालता विशेषज्ञ के पास जाएँ।
• अपने स्वास्थ्य की स्थिति (स्वास्थ्य, रक्तचाप, नाड़ी दर) की निगरानी करें।
• अस्वीकार करना बुरी आदतें(शराब, निकोटीन), काम और आराम के बीच संतुलन स्थापित करें।
• कुछ निदान विधियों (उरोस्थि का अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) और भौतिक चिकित्सा (इसके संपर्क में आना) से बचें चुंबकीय क्षेत्रगर्मी)।
• न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, इलेक्ट्रिक स्केलपेल चीरों के साथ ऑपरेशन, आंतरिक अंगों में पत्थरों को कुचलने) से पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।
• लंबे समय तक हाई-वोल्टेज बिजली स्रोतों के पास न रहें।
• उरोस्थि पर चोट लगने और गिरने से बचें।
• चल दूरभाषऔर स्रोत विद्युत चुम्बकीय विकिरण(घरेलू सहित) जब उपयोग किया जाता है, तो इसे डिवाइस के सापेक्ष शरीर के दूसरी तरफ, उससे 25-30 सेमी से अधिक की दूरी पर रखने की सलाह दी जाती है।

रोगी को पेसमेकर की स्थापना की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज़ अपने साथ रखना होगा: इससे डिटेक्टर जांच से बचा जा सकेगा जो डिवाइस के संचालन के लिए खतरनाक है।

रोगी का प्रदर्शन निर्धारित होता है चिकित्सा आयोग, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति (IHD, CHF) को ध्यान में रखते हुए। किसी मरीज को विकलांगता समूह दिया जा सकता है यदि किसी विशिष्ट कार्यस्थल पर काम करने से उसे या उपकरण (इलेक्ट्रिक वेल्डिंग उपकरण, स्टील-गलाने वाली मशीनों के संपर्क) को गंभीर नुकसान हो सकता है।

पेसमेकर रखना नहीं है पूर्ण विरोधाभासगर्भ धारण करने के लिए. लेकिन पूरी गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निगरानी की जानी चाहिए और पोषण और व्यायाम पर डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। के द्वारा ही सन्तानोत्पत्ति होती है सीजेरियन सेक्शन, ऑपरेशन निर्धारित है.

शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए, उरोस्थि पर दबाव डाले बिना। पुनर्वास अवधि (3 महीने तक) के दौरान, किसी भी अन्य खेल के साथ-साथ खेल भी प्रतिबंधित है तीव्र भारशरीर का ऊपरी भाग।

जीवन भर के लिए प्रतिबंधित मार्शल आर्टडिवाइस के क्षेत्र पर प्रभाव के जोखिम के कारण, चरम खेल, फुटबॉल, रग्बी, बास्केटबॉल, हॉकी, शूटिंग, पेक्टोरल मांसपेशियों पर भार के साथ शरीर सौष्ठव।

पुनर्वास की समाप्ति के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में डॉक्टर से परामर्श के बाद ही स्नान और सौना की अनुमति दी जाती है। मुलाक़ातें कम और सौम्य होनी चाहिए।

पूर्वानुमान

चिकित्सा में पेसमेकर के उपयोग से अतालता, हृदय ब्लॉक और साइनस नोड की कमजोरी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है। ब्रैडीरिथिमिया और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, डिवाइस इंस्टॉलेशन की प्रभावशीलता 100% तक पहुंच जाती है। एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, पेसमेकर 100 में से 80-99 रोगियों की मदद करता है।

पेसमेकर लगाने के न केवल अपने संकेतों को जानकर, बल्कि यह क्या है, इसे प्रत्यारोपित करने के ऑपरेशन के क्या फायदे और नुकसान हैं, यह जानकर आप अधिक आत्मविश्वास के साथ इसे स्वीकार कर सकते हैं। सही समाधान. EX आपको ख़त्म करने की अनुमति देता है अप्रिय लक्षणहृदय विकृति और जीवन-घातक स्थितियों को तुरंत रोकें।

क्लीनिकों में, डॉक्टरों का सामना तेजी से ऐसे मरीजों से हो रहा है जिनके लिए पेसमेकर के साथ जीवन सामान्य हो गया है रोजमर्रा की समस्या. वे अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, अपनी विशेषज्ञता में काम करना जारी रखते हैं और मध्यम शारीरिक गतिविधि का सामना करते हैं।

यह अद्भुत है जब एक व्यक्ति जो पहले अतालता के हमलों के कारण बिस्तर पर पड़ा था, उसे विकृति से छुटकारा पाने के लिए पेसमेकर मिलता है।

डिवाइस का उद्देश्य

यू स्वस्थ लोगहृदय की मांसपेशियों का संकुचन संचरण के प्रभाव में होता है तंत्रिका आवेग. रास्ता दाहिने अलिंद में साइनस नोड से चलता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमऔर फिर तंतुओं के गहरे विचलन के साथ। इस तरह हम सुनिश्चित करते हैं सही लय.

सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं के साथ मुख्य नोड की समन्वित गतिविधि संकुचन की संख्या को अनुकूलित करना संभव बनाती है विशिष्ट स्थिति: शारीरिक कार्य और तनाव के दौरान, अंगों और मस्तिष्क को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए हृदय को अधिक बार धड़कना चाहिए; नींद के दौरान धीमी लय पर्याप्त होती है।

अतालता विभिन्न कारणों से होती है। विद्युत आवेग दिशा बदलते हैं, अतिरिक्त फॉसी दिखाई देते हैं, जिनमें से प्रत्येक पेसमेकर होने का "दावा" करता है।

दवाएँ हमेशा परिणाम नहीं देतीं सफल परिणाम. ऐसे मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति में संयुक्त विकृति दवाओं के उपयोग को रोक देती है। ऐसी स्थिति में पेसमेकर लगाना बचाव में आता है। वह सक्षम है:

• हृदय को वांछित लय में सिकुड़ने के लिए "मजबूर" करें;
• उत्तेजना के अन्य स्रोतों को दबाएँ;
• किसी व्यक्ति की अपनी हृदय गति की निगरानी करें और उल्लंघन होने पर ही हस्तक्षेप करें।

डिवाइस कैसे काम करता है?

आधुनिक प्रकार के पेसमेकर की तुलना एक छोटे कंप्यूटर से की जा सकती है। डिवाइस का वजन केवल 50 ग्राम है। कोटिंग टाइटेनियम यौगिकों से बनी है। अंदर एक जटिल माइक्रो सर्किट और बैटरी बनाई गई है, जो डिवाइस को स्वायत्त शक्ति प्रदान करती है। एक बैटरी का सेवा जीवन 10 वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका मतलब है कि पेसमेकर को एक नए से बदलना होगा। डिवाइस के नवीनतम संशोधन 12 से 15 साल तक चलते हैं।

मायोकार्डियम के साथ सीधे संपर्क के लिए टिकाऊ इलेक्ट्रोड डिवाइस से आते हैं। वे डिस्चार्ज को संचारित करते हैं मांसपेशियों का ऊतक. हृदय की मांसपेशियों के साथ पर्याप्त संपर्क के लिए इलेक्ट्रोड एक विशेष संवेदनशील सिर से सुसज्जित है।

वे सभी सामग्रियां जिनसे उपकरण बनाया गया है, शरीर के लिए उपयुक्त हैं, उनमें एलर्जी संबंधी गुण नहीं हैं, और शरीर की गतिविधियों या हृदय संकुचन के कारण खराब नहीं होते हैं।

पेसमेकर ऑपरेशन

यह समझने के लिए कि पेसमेकर कैसे काम करता है, एक साधारण बैटरी की कल्पना करें जिसका उपयोग हम अक्सर रोजमर्रा की जिंदगी में करते हैं। हम इसे हमेशा चार्ज पोल के आधार पर सेट करते हैं। डिवाइस में, डिस्चार्ज तभी होता है जब हृदय के अपने संकुचन मंदनाड़ी के साथ दुर्लभ हो जाते हैं या अशांत लय के साथ अव्यवस्थित हो जाते हैं।

डिस्चार्ज का बल हृदय पर आवश्यक लय लगाता है, यही कारण है कि उपकरण को कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है। पुराने मॉडलों में, एक महत्वपूर्ण कमी संकुचन की निरंतर संख्या की स्थापना थी, उदाहरण के लिए, 72 प्रति मिनट। बेशक, यह एक शांत, मापा जीवन, धीमी गति से चलने के लिए पर्याप्त है। लेकिन गति में तेजी लाने, दौड़ने जाने या उत्तेजना की स्थिति में यह पर्याप्त नहीं है।

एक आधुनिक हृदय पेसमेकर "अपराध नहीं करता", संकुचन आवृत्ति में इसकी आवश्यकताओं और शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुरूप होता है। कंडक्टर न केवल आवेगों को मायोकार्डियम तक पहुंचाते हैं, बल्कि स्थापित हृदय ताल के बारे में जानकारी भी एकत्र करते हैं। उपस्थित चिकित्सक विशिष्ट स्थितियों में डिवाइस के प्रभाव की जांच कर सकता है।

उपकरणों के प्रकार

कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता अस्थायी या स्थायी हो सकती है। अल्पकालिक समस्याओं के इलाज के लिए रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि के लिए पेसमेकर की अस्थायी स्थापना आवश्यक है:

• हृदय शल्य चिकित्सा के बाद मंदनाड़ी;
• ओवरडोज़ को खत्म करना दवाइयाँ;
• पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले से राहत।

अतालता के साथ दीर्घकालिक समस्याओं के इलाज के लिए पेसमेकर विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं और उनके अपने अंतर होते हैं। व्यावहारिक रूप से इन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

2 कक्षों में इलेक्ट्रोड स्थापित करने पर रक्त के बहिर्वाह में कोई बाधा नहीं आती है

एकल-कक्ष - एक एकल इलेक्ट्रोड द्वारा विशेषता। इसे बाएं वेंट्रिकल में रखा गया है, लेकिन यह अलिंद संकुचन को प्रभावित नहीं कर सकता है; वे स्वतंत्र रूप से होते हैं।

मॉडल का नुकसान:

• ऐसे मामलों में जहां वेंट्रिकल और एट्रिया के संकुचन की लय मेल खाती है, हृदय कक्षों के अंदर रक्त परिसंचरण बाधित होता है;
• आलिंद अतालता के लिए लागू नहीं है।

डबल-चेंबर पेसमेकर - दो इलेक्ट्रोड से सुसज्जित, उनमें से एक वेंट्रिकल में स्थित है, दूसरा एट्रियम गुहा में। एकल-कक्ष मॉडल की तुलना में, इसके फायदे हैं क्योंकि यह अलिंद और निलय दोनों लय परिवर्तनों को नियंत्रित और समन्वयित करने में सक्षम है।

तीन-कक्ष सबसे इष्टतम मॉडल है। इसमें तीन इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें हृदय के दाएं कक्ष (एट्रियम और वेंट्रिकल) और बाएं वेंट्रिकल में अलग-अलग प्रत्यारोपित किया जाता है। इस व्यवस्था से अधिकतम निकटता प्राप्त होती है शारीरिक मार्गएक उत्तेजना तरंग का पारित होना, जो सही लय के समर्थन और समकालिक संकुचन के लिए आवश्यक शर्तों के साथ होता है।

वांछित मॉडल का चुनाव अतालता के प्रकार और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। उपस्थित कार्डियक सर्जन हमेशा रोगी और रिश्तेदारों को सर्वोत्तम सलाह दे सकते हैं उपचारात्मक प्रभावएक विशिष्ट स्थिति में उपकरण.

डिवाइस को कोडित क्यों किया जाता है?

सुविधाजनक उपयोग के लिए विभिन्न मॉडलबिना विस्तृत विवरणउद्देश्य, अमेरिकी और ब्रिटिश वैज्ञानिकों द्वारा संयुक्त रूप से प्रस्तावित एक अक्षर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

• पहले अक्षर का मान यह निर्धारित करता है कि हृदय के किन हिस्सों में इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपित किए जाते हैं (ए - एट्रियम में, वी - वेंट्रिकल में, डी - दोनों कक्षों में);
• दूसरा अक्षर कैमरे की विद्युत आवेश की धारणा को दर्शाता है;
• तीसरा ट्रिगर करने, दबाने या दोनों का कार्य है;
• चौथा - संकुचन को अनुकूलित करने के लिए एक तंत्र की उपस्थिति को इंगित करता है शारीरिक गतिविधि;
• पाँचवाँ - विशेष सम्मिलित है कार्यात्मक गतिविधिटैचीअरिथ्मियास के साथ।

सबसे आम मॉडल वीवीआई और डीडीडी प्रकार हैं

एन्कोडिंग करते समय, अंतिम दो अक्षरों पर कोई ध्यान नहीं दिया जाता है, इसलिए आपको डिवाइस के कार्यों का अतिरिक्त पता लगाना होगा।

कृत्रिम पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए संकेत

लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के कई कारण होते हैं। अक्सर, गंभीर दिल के दौरे और व्यापक कार्डियोस्क्लेरोसिस विफलताओं का कारण बनते हैं। ये परिवर्तन बुढ़ापे में विशेष रूप से गंभीर होते हैं, जब शरीर में नुकसान को बहाल करने और क्षतिपूर्ति करने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं रह जाती है।

कार्डियक सर्जनों को इससे कम बार नहीं जूझना पड़ता है खतरनाक हमलेबिना किसी स्पष्ट कारण के (इडियोपैथिक अतालता)।

• साइनस नोड की कमजोरी में विश्वास;
• एक्सट्रैसिस्टोल जैसे प्रकार की अतालता की उपस्थिति, कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन, यदि वे विकसित होते हैं लगातार हमलेवेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• चेतना के नुकसान के हमलों के साथ पूरा;
• हृदय विफलता के मामलों में मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य का समर्थन करने के लिए नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं लेने की आवश्यकता।

यदि दवा से निपटना संभव न हो तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस हेरफेर के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

अस्थायी पेसिंग कैसे की जाती है?

अस्थायी गति के लिए सरलीकृत मॉडल हैं। उस स्थान के स्थान के आधार पर जहां इलेक्ट्रोड रखे गए हैं, उत्तेजना के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• अन्तर्हृदय,
• एपिकार्डियल,
• बाहरी,
• ट्रांसएसोफेजियल।

सबसे प्रभावी एंडोकार्डियल विकल्प है। उपकरण को रोगी के बगल में रखा जाता है, जांच के रूप में इलेक्ट्रोड को कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है सबक्लेवियन नाड़ीएक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपकरण के नियंत्रण में। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर सही स्थापनाएसटी अंतराल में वृद्धि दर्ज की गई है। मॉनिटर पर ऊर्जा के विस्फोट और ईसीजी पैटर्न की निगरानी की जाती है।

बाहरी उत्तेजना के मामले में, रोगी की त्वचा पर चिपकने वाले इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। यदि इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग करना असंभव हो तो इसे किया जाता है।

एपिकार्डियल इंस्टॉलेशन - कार्डियक सर्जरी के दौरान केवल खुले दिल पर विशेष इलेक्ट्रोड के साथ बनाया गया

इंट्राएसोफेजियल उत्तेजना सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की अस्थायी राहत तक सीमित है।

मरीज को बाहर निकालने के बाद खतरनाक स्थितिइलेक्ट्रोड हटा दिए जाते हैं और हृदय को अपनी गति से काम करने दिया जाता है।

स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण सर्जरी की प्रगति

लंबे समय तक पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन छाती को खोले बिना किया जाता है। उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण. सबक्लेवियन क्षेत्र में एक चीरा का उपयोग करके, इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन नस के माध्यम से हृदय कक्षों में डाला जाता है, फिर त्वचा के नीचे पेक्टोरल मांसपेशीडिवाइस को ही हेम करें।

एक्स-रे नियंत्रण और कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके सही स्थापना की जाँच की जाती है। इसके अलावा, सर्जन को यह सुनिश्चित करना होगा कि पेसमेकर काम कर रहा है और निर्दिष्ट मोड में आलिंद आवेगों को पूरी तरह से पकड़ लेता है।

अंत में, त्वचा पर कई टांके लगाए जाते हैं और चीरे वाली जगह को एक स्टेराइल नैपकिन से ढक दिया जाता है।

प्रारंभिक इंस्टालेशन के समान सिद्धांत के अनुसार डिवाइस की सेवा अवधि समाप्त होने के बाद पेसमेकर को बदल दिया जाता है।

पेसमेकर के सही संचालन का मूल्यांकन कैसे करें?

थोपी गई लय की आवृत्ति की मॉनिटर पर निगरानी की जाती है; इसे प्रोग्राम किए गए लय के अनुरूप होना चाहिए। सभी कलाकृतियाँ (ऊर्ध्वाधर विस्फोट) वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ होनी चाहिए। बैटरी डिस्चार्ज होने पर अपर्याप्त आवृत्ति संभव है। सिकुड़नाउलनार धमनी में स्पष्ट नाड़ी द्वारा हृदय की आसानी से जाँच की जा सकती है।

क्रमादेशित से अधिक प्राकृतिक लय आवृत्ति की पहचान करते समय, स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि का उपयोग करें वेगस तंत्रिका(कैरोटिड क्षेत्र की मालिश या सांस रोकते हुए तनाव के साथ वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी)।

ऑपरेशन के दौरान मेडिकल स्टाफ की कुछ हरकतें महत्वपूर्ण हैं:

• रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन करने से पेसमेकर का संचालन प्रभावित हो सकता है, इसलिए कोगुलेटर के लघु नाड़ी प्रभाव की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाओं की एक सूची जानते हैं जो मायोकार्डियम से विद्युत आवेगों को छिपा सकती हैं और हृदय की उत्तेजना को अवरुद्ध कर सकती हैं;
• यदि रोगी की स्थिति रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता के उल्लंघन के साथ है, मायोकार्डियल कोशिकाओं के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुण बाधित होते हैं और उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है, तो मापदंडों का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि कैसी चल रही है?

उत्तेजक पदार्थ के आरोपण के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को शारीरिक गतिविधि में मामूली प्रतिबंधों, कंधे की कमर की मांसपेशियों से जुड़ी गतिविधियों और हृदय की लगातार "सुनने" की आदत डालने की आवश्यकता होती है।

यदि सिवनी स्थल पर त्वचा में सूजन है, तो मध्यम दर्द और बुखार संभव है। डिवाइस को स्थापित करने में समस्याओं का संकेत सांस की तकलीफ, दर्द में वृद्धि से हो सकता है छाती, बढ़ती कमजोरी।

पहले से यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि उपकरण लगाए जाने पर कोई मरीज कितने समय तक जीवित रहेगा। आपको निर्देशों में निर्दिष्ट औसत समय सीमा का उपयोग करने की आवश्यकता है।

हृदय पेसमेकर (या कृत्रिम कार्डियक पेसमेकर, आईवीआर) स्थापित करने के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हैं। हृदय पेसमेकर स्थापित करने के संकेतों पर हर बार तब चर्चा की जाती है जब हृदय की मांसपेशियों की लय में गंभीर रुकावटें आती हैं: संकुचन, दुर्लभ नाड़ी, एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोध, सिंड्रोम के बीच लंबे समय तक रुकना अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस या साइनस नोड की कमजोरी। ऐसी बीमारियों से पीड़ित वे मरीज होते हैं जिन्हें पेसमेकर लगवाने की जरूरत जरूर पड़ती है।

ऐसे विचलन का कारण साइनस नोड में आवेग के गठन का उल्लंघन हो सकता है ( जन्मजात बीमारियाँ, कार्डियोस्क्लेरोसिस)। ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर चार में से एक के कारण होता है संभावित कारण: साइनस नोड की विकृति, एवी नोड की विकृति (एवी ब्लॉक), पैरों की विकृति (फासीकुलर नाकाबंदी) और स्वायत्त अवसाद तंत्रिका तंत्र(न्यूरोकार्डियल सिंकोप द्वारा प्रकट)।

पेसमेकर स्थापित करने (उपयोग) करने के लिए सर्जरी के पूर्ण संकेतों में शामिल हैं: निम्नलिखित रोग:

• ब्रैडीकार्डिया के साथ नैदानिक ​​लक्षण(चक्कर आना, बेहोशी - बेहोशी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, एमएएस);
• शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति (एचआर) में 40 से कम मान तक की कमी दर्ज की गई;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर 3 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले ऐसिस्टोल के एपिसोड;
• लगातार एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और तृतीय डिग्रीदो या तीन-बंडल ब्लॉकों के संयोजन में या यदि मौजूद हो तो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;
• किसी भी प्रकार की ब्रैडीरिथिमिया (ब्रैडीकार्डिया), जीवन के लिए खतराया रोगी का स्वास्थ्य और जिसकी हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है (एथलीटों के लिए - 54 - 56)।

पेसमेकर लगाने के संकेत शायद ही कभी दिल की विफलता के होते हैं, इसके साथ होने वाली कार्डियक अतालता के विपरीत। हालांकि, गंभीर हृदय विफलता में, हम बाएं और दाएं वेंट्रिकल के अतुल्यकालिक संकुचन के बारे में बात कर सकते हैं - इस मामले में, केवल डॉक्टर ही पेसमेकर स्थापित करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लेता है।

पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए सापेक्ष संकेत:

• दूसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, प्रकार II, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना प्रति मिनट 40 से अधिक बीट्स के भार के तहत हृदय गति के साथ किसी भी शारीरिक साइट पर तीसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• दो- और तीन-फासिकल ब्लॉक वाले रोगियों में बेहोशी, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक से जुड़ी नहीं है, जिसमें बेहोशी के कारणों की सटीक पहचान करना असंभव है।

की उपस्थिति में निरपेक्ष रीडिंगपेसमेकर के प्रत्यारोपण के लिए, रोगी का ऑपरेशन जांच और तैयारी के बाद या तत्काल योजना के अनुसार किया जाता है। इस मामले में नहीं. की उपस्थिति में सापेक्ष रीडिंगस्टिमुलेटर प्रत्यारोपित करने का निर्णय अन्य बातों के अलावा, रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

निम्नलिखित बीमारियाँ उम्र के आधार पर हृदय पेसमेकर स्थापित करने के लिए संकेत नहीं हैं: पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और टाइप I की दूसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रॉक्सिमल ब्लॉक बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, दवा अवरोधों के।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय पेसमेकर स्थापित करने के लिए दुनिया के प्रत्येक देश की अपनी सिफारिशें हैं। रूसी सिफ़ारिशें काफी हद तक उन्हीं को दोहराती हैं अमेरिकन एसोसिएशनहृदय रोग विशेषज्ञ

किन मामलों में हृदय पर पेसमेकर लगाया जाता है?

हृदय पेसमेकर केवल उन मामलों में लगाया जाता है जहां रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को वास्तविक खतरा होता है। आज, एकल-कक्ष और दोहरे और बहु-कक्ष दोनों उपकरणों का उपयोग किया जाता है। एकल-कक्ष "ड्राइवरों" का उपयोग (दाएं वेंट्रिकल को उत्तेजित करने के लिए) और बीमार साइनस सिंड्रोम, एसएसएस (दाएं आलिंद को उत्तेजित करने के लिए) के लिए किया जाता है। हालाँकि, अधिक से अधिक बार वे इसे एसएसएसयू में डालते हैं।

SSSU स्वयं को चार रूपों में से एक में प्रकट करता है:

• रोगसूचक - रोगी पहले ही चेतना खो चुका है या उसे किसी प्रकार का चक्कर आ रहा है;
• स्पर्शोन्मुख - रोगी को ईसीजी पर ब्रैडीकार्डिया है या दैनिक निगरानी("होल्टर" पर), लेकिन रोगी कोई शिकायत व्यक्त नहीं करता है;
• फार्माकोडिपेंडेंट - ब्रैडीकार्डिया केवल पृष्ठभूमि में मौजूद होता है सामान्य खुराकनकारात्मक के साथ दवाएं कालानुक्रमिक प्रभाव, (एंटीरैडमिक दवाएं और बीटा ब्लॉकर्स)। जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो ब्रैडीकार्डिया के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं;
• अव्यक्त - रोगी में कोई नैदानिक ​​या मंदनाड़ी नहीं है।

अंतिम दो रूप मान्यता प्राप्त हैं आरंभिक चरणसाइनस नोड की शिथिलता। मरीज को पेसमेकर के प्रत्यारोपण के लिए कई वर्षों तक इंतजार करना पड़ सकता है, लेकिन यह केवल समय की बात है जब ऑपरेशन एक आपातकालीन योजना बन जाएगा।

अन्य किन हृदय स्थितियों के लिए पेसमेकर की आवश्यकता होती है?

ऊपर वर्णित हृदय रोगों के अलावा, खतरनाक अतालता के इलाज के लिए पेसमेकर लगाया जाता है: वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाऔर अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, पेसमेकर स्थापित करने के संकेत आपातकालीन हैं (इस मामले में रोगी पहले से ही चेतना खो देता है या टैचीब्रैडीफॉर्म होता है)। और डॉक्टर लय (फाइब्रिलेशन हमलों के जोखिम) को बढ़ाने के लिए दवाएं नहीं लिख सकते हैं और न ही लिख सकते हैं अतालतारोधी औषधियाँ(ब्रैडी घटक बढ़ाया गया है)।

जोखिम अचानक मौतहमलों के साथ ब्रैडीकार्डिया के मामले में, एमएसी को कम माना जाता है (आंकड़ों के अनुसार - लगभग 3% मामले)। क्रोनिक ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित मरीजों में बेहोशी और अचानक मौत का जोखिम भी अपेक्षाकृत कम होता है। ऐसे निदान के साथ, पेसमेकर की स्थापना काफी हद तक निवारक प्रकृति की होती है। ऐसे मरीज़, अपनी हृदय गति के अनुकूल होने के कारण, शायद ही कभी चक्कर आने या बेहोशी की शिकायत करते हैं, लेकिन इसकी एक पूरी परत होती है सहवर्ती रोगजिससे अब आईवीआर के इंस्टालेशन से छुटकारा नहीं मिलेगा.

पेसमेकर का समय पर प्रत्यारोपण ब्रैडी-निर्भर हृदय विफलता, एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास से बचने में मदद करता है। धमनी का उच्च रक्तचाप. विशेषज्ञों के अनुसार, वर्तमान में 70% तक ऑपरेशन निवारक उद्देश्यों के लिए किए जाते हैं।

अनुप्रस्थ नाकाबंदी के मामले में, कारण, लक्षण, नाकाबंदी की प्रकृति (क्षणिक या स्थायी), और हृदय गति की परवाह किए बिना पेसमेकर प्रत्यारोपण अनिवार्य है। यहां जोखिम हैं घातक परिणामरोगी के लिए बहुत अधिक हैं - आईवीआर इंस्टॉलेशन रोगियों की जीवित रहने की दर को स्वस्थ लोगों के करीब मूल्यों तक बढ़ा सकते हैं। और ऑपरेशन आपातकालीन है.

दो मामलों में:

• पूर्ण नाकाबंदी जो इस दौरान दिखाई दी तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम;
• कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप पूर्ण नाकाबंदी

2 सप्ताह तक प्रतीक्षा करना संभव है (पेसमेकर लगाए बिना समस्या का समाधान संभव है)। जन्मजात पूर्ण नाकाबंदी के साथ, किशोर बच्चों में पेसमेकर प्रत्यारोपण के संकेत पहले से ही मौजूद हैं। जन्मजात नाकाबंदी गर्भाशय में विकसित होती है (इसका कारण गुणसूत्र 13 और 18 में उत्परिवर्तन है)। इस मामले में, बच्चों पर एमएएस हमले नहीं होते हैं, क्योंकि वे पूरी तरह से अपनी मंदनाड़ी के अनुकूल हो गए हैं।

दुर्भाग्य से, ब्रैडीकार्डिया केवल उम्र के साथ 30 वर्ष की आयु तक तीव्र होता है (रोगी का औसत जीवनकाल) समान रोग) हृदय गति 30 बीट प्रति मिनट तक कम हो सकती है। स्टिमुलेटर की स्थापना अनिवार्य है और इसकी योजना बनाई गई है। बेहोशी की स्थिति में आपातकालीन प्रत्यारोपण किया जाता है। यदि हृदय गति गंभीर है, तो कई दिनों या महीनों की उम्र में भी ऑपरेशन किया जाता है।

किसी बच्चे में ब्लॉकेज का इलाज इस बात पर निर्भर करता है कि यह जन्मजात है या नहीं। यदि यह जन्मजात है, तो इसे प्रसूति अस्पताल में पंजीकृत किया जाता है, और निदान गर्भावस्था के दौरान भी ज्ञात होता है। यदि प्राप्त किया जाता है, तो इसे मायोकार्डियम के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया माना जाता है। दूसरे मामले में किशोरावस्थाअपेक्षित नहीं - उम्र की परवाह किए बिना पेसमेकर लगाया जाता है।

20वीं सदी की शुरुआत मानव जीवन के सभी क्षेत्रों में प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास से चिह्नित थी।

अभिनव चिकित्सा अनुसंधान 1920 के दशक में किए गए, विद्युत प्रवाह दालों के प्रभाव में मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता को दिखाया गया।

शोध का सार कुछ हृदय रोगों के उपचार में क्रांति लाने में सक्षम था, जैसा कि 1927 में बनाए गए बाहरी ताल उपकरण से साबित हुआ था।

हालाँकि, उस समय के इलेक्ट्रॉनिक घटकों के बड़े आयामों और अपेक्षाकृत कम सेवा जीवन के कारण, पेसमेकर का विकास दशकों तक रुका हुआ था।

आधुनिक अर्थों में यह उपकरण 1958 में स्वीडिश वैज्ञानिकों द्वारा बनाया गया था और इसका नाम सीमेंस-एलिमा रखा गया था। तब से, हर साल पेसमेकर के डिजाइन और संचालन सिद्धांत में सुधार किया गया है - उपकरण अधिक कार्यात्मक, विश्वसनीय और टिकाऊ हो गए हैं।

डिवाइस का उद्देश्य और डिज़ाइन

यह समझने के लिए कि आधुनिक पेसमेकर कैसे काम करता है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह क्या है। एक इलेक्ट्रिक पेसमेकर (ईसीएस), या, जैसा कि इसे कृत्रिम पेसमेकर (एपीएम) भी कहा जाता है, एक माइक्रोप्रोसेसर उपकरण है जो एक स्वतंत्र शक्ति स्रोत से सुसज्जित है और एक सील धातु के मामले में स्थित है, जो अक्सर टाइटेनियम मिश्र धातु से बना होता है।

डिवाइस के डिज़ाइन में शामिल हैं:

1. चौखटा- पेसमेकर के आंतरिक तत्वों को समायोजित करने और उन्हें शरीर के ऊतकों से अलग करने का कार्य करता है।
2. नियंत्रण एवं संचार इकाई- मॉड्यूल के संचालन के समन्वय और नियंत्रण और नैदानिक ​​उपकरणों के साथ सूचनाओं के आदान-प्रदान के लिए आवश्यक।
3. मेमोरी ब्लॉक- डिवाइस के संचालन के बारे में सांख्यिकीय जानकारी संग्रहीत करता है।
4. सेंसर ब्लॉक- हृदय की कार्यप्रणाली में परिवर्तन का पता लगाने और पेसमेकर के प्रभावों को ठीक करने में सक्षम है।
5. कार्यशील ब्लॉक- विद्युत आवेगों को बनाता है और हृदय तक पहुंचाता है।
6. बैटरी- पेसमेकर के शेष तत्वों के लिए एक शक्ति स्रोत के रूप में कार्य करता है, जब चार्ज एक सीमा स्तर से नीचे चला जाता है तो ऊर्जा बचाने और गैर-बुनियादी कार्यों को अक्षम करने के लिए तंत्र से सुसज्जित होता है।

पेसमेकर का कार्य हृदय की अपनी लय को महसूस करना, उसके संचालन में रुकावटों और अन्य विफलताओं का पता लगाना और आवेग उत्पन्न करके और उन्हें हृदय के उपयुक्त कक्षों में संचारित करके इन विफलताओं को समाप्त करना है।

यदि आपकी अपनी लय स्थिर है और शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप है, तो आवेग उत्पन्न नहीं होते हैं।

कुछ हाई-टेक उत्तेजकों की एक वैकल्पिक विशेषता विशेष कार्य कार्यक्रमों के माध्यम से अतालता, क्षिप्रहृदयता और अन्य विकारों की रोकथाम है।

पेसमेकर कितने प्रकार के होते हैं?

में वर्तमान मेंपेसमेकर कई प्रकार के होते हैं, जो डिज़ाइन, कार्यक्षमता और अन्य मानदंडों में एक-दूसरे से भिन्न होते हैं। उपकरणों का वर्गीकरण इसके अनुसार किया जा सकता है विभिन्न संकेत, लेकिन मुख्य डिज़ाइन विशेषताएं हैं जो उत्तेजना की विशिष्टताओं को दर्शाती हैं।

उनके आधार पर, वे प्रतिष्ठित हैं:

• एकल-कक्ष पेसमेकर - एक आलिंद या एक निलय को प्रभावित करते हैं;
• दो-कक्ष - अलिंद और निलय पर एक साथ कार्य करें;
• तीन-कक्ष - अटरिया और निलय दोनों में से एक को प्रभावित करते हैं;
• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स (ICD, IKVD) - के मामले में उपयोग किया जाता है भारी जोखिमरक्त संचार का पूर्ण रूप से बंद हो जाना।

यह समझने के लिए कि किन मामलों में एक विशिष्ट पेसमेकर मॉडल का उपयोग किया जाना चाहिए, इसके अक्षर कोड को ध्यान में रखा जाता है प्रारुप सुविधायेऔर डिवाइस की कार्यक्षमता।

इसमें लैटिन वर्णमाला के 3-5 अक्षर शामिल हैं, जो इस पर निर्भर करता है क्रम संख्यालेबलिंग में इंगित करें:

1. डिवाइस द्वारा कैमरा उत्तेजित।
2. डिवाइस द्वारा कैमरे का पता लगाया गया।
3. किसी आवेग के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया की प्रकृति।
4. डिवाइस आवृत्ति अनुकूलन पैरामीटर।
5. टैचीकार्डिया के प्रति डिवाइस की प्रतिक्रिया का प्रकार।

पेसमेकर के अंकन में उपयोग किए जाने वाले मुख्य अक्षर पहले अक्षर हैं अंग्रेजी के शब्द: एट्रियम (एट्रियम), वेंट्रिकल (वेंट्रिकल), डुअल (दो, दोनों), सिंगल (एक), इनहिबिशन (दमन), ट्रिगरिंग (उत्तेजना), रेट-अनुकूली (आवृत्ति अनुकूलन)। पेसमेकर के प्रकारों को चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला अंतिम कोड इस तरह दिख सकता है: एएआई, वीवीआईआर (उर्फ पीईएक्स), डीडीडीआर, आदि।

आईवीआर के वर्गीकरण पर विचार करते समय, कोई अस्थायी पेसमेकर को नजरअंदाज नहीं कर सकता है। यह एक बाहरी उपकरण है जो प्राकृतिक हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने या बार-बार खतरनाक बेहोशी की स्थिति में एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा रोगी के हृदय से जुड़ा होता है।

स्थापना के लिए संकेत

सबसे आम हृदय स्थितियां जिनके लिए पेसमेकर की सिफारिश की जाती है वे हैं:

• अतालता;
• सिक साइनस सिंड्रोम;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक.

अतालता है रोग संबंधी स्थिति, जो हृदय की उत्तेजना और संकुचन के चरणों की आवृत्ति और अनुक्रम में परिवर्तन की विशेषता है। अतालता के साथ यह बाधित हो जाता है सामान्य कामकाजअंग और कई गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

अतालता पैदा हो सकती है विभिन्न कारणों से, लेकिन सबसे आम हैं:

• हृद - धमनी रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस;
• हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित दोनों);
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं के उपयोग सहित विषाक्त प्रभाव;
• मिश्रित प्रभाव, आलिंद फिब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर अतालता द्वारा प्रकट (हृदय गति 250 बीट/मिनट या अधिक तक बढ़ जाती है)।

हर किसी को पेसमेकर नहीं लगाया जाता। सूचीबद्ध मामले. कुछ उल्लंघन आपको इसके बिना करने की अनुमति देते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, समस्या के स्रोत को प्रभावित करता है दवाइयाँया अन्य कारक।

सिक साइनस नोड सिंड्रोम (एसएसएनएस) हृदय गति को नियंत्रित करने वाले सिनोट्रियल तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी को दर्शाता है।

एसएसएसएस से जुड़ी अतालता और रुकावटों में शामिल हैं:

• गिरना न्यूनतम हृदय गति 40 बीट/मिनट तक। और कम, और भार के तहत हृदय गति 90 बीट/मिनट तक होती है। और नीचे;
• 2.5 सेकंड से अधिक संकुचन के बीच रुकना;
• बारी-बारी से ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया;
• गंभीर साइनस मंदनाड़ी;
• ब्रैडीसिस्टोलिक माइट्रल अतालता;
• आलिंद चालक का "माइग्रेशन";
• सिनोऑरिक्यूलर नाकाबंदी, आदि।

ऑपरेशन की विशेषताएं

पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन एक छोटी शल्य प्रक्रिया है और इसे एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। पहला कदम स्थापना स्थान निर्धारित करना है।

सबसे आम विकल्प हैं:

• बाएं सबक्लेवियन क्षेत्र- ऊतक क्षति वाले दाएं हाथ, बाएं हाथ के लोगों के लिए दाहिनी ओरस्तन;
• दायां सबक्लेवियन क्षेत्र - बाएं हाथ के लोगों के लिए, छाती के बाईं ओर ऊतक क्षति वाले दाएं हाथ के लोगों के लिए;
• हृदय के कक्षों से शिराओं द्वारा जुड़े अन्य स्थान - यदि क्लासिक विकल्पकिसी कारण से संभव नहीं है.

देखते हैं ऑपरेशन कैसे चलता है. एल्गोरिथ्म में आमतौर पर क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम शामिल होता है:

एक अनुभवी सर्जन के लिए, इस सब के लिए 20-30 मिनट पर्याप्त होंगे, लेकिन यदि इंस्टॉलेशन साइट असामान्य है या एक साथ कई कैमरे जुड़े हुए हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का समय बढ़ सकता है।

डिवाइस स्थापना लागत

इस सवाल का कोई स्पष्ट जवाब नहीं है कि ऐसे ऑपरेशन की लागत कितनी है - यह सब क्लिनिक की प्रतिष्ठा और कीमतों और इसमें उपयोग की जाने वाली प्रौद्योगिकियों की विशेषताओं पर निर्भर करता है। मॉस्को हृदय स्वास्थ्य क्लीनिक में, ऑपरेशन की लागत 100 से 600 हजार रूबल तक होगी, सेंट पीटर्सबर्ग में कीमत 60 से 300 हजार तक होगी। प्रांतीय क्लीनिक 25-100 हजार रूबल के लिए काम करने के लिए तैयार हैं।

लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये राशियाँ केवल डिवाइस की स्थापना को ध्यान में रखती हैं। पेसमेकर के लिए ही आपको 2500-10000 डॉलर और चुकाने होंगे।

कोटा के तहत उपचारित मरीज़ $3,500-$5,000 में सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त कर सकते हैं।

इस राशि में शामिल हैं:

• क्लिनिक में आवास और रखरखाव;
• पेसमेकर की लागत;
• उपभोग्य सामग्रियों की लागत;
• डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के काम के लिए भुगतान।

गंभीर हृदय ताल विकारों वाले रोगियों के लिए जिनके पास सामान्य स्वास्थ्य बीमा है, पेसमेकर निःशुल्क लगाया जाता है।

पेसमेकर के साथ कैसे रहें?

वास्तव में, अपने पिछले जीवन में लौटने के अवसर के बावजूद, पेसमेकर वाले रोगी को अभी भी कुछ नियमों का पालन करना चाहिए।

पहली और सबसे महत्वपूर्ण बात नियमित, समय पर डॉक्टर के पास जाना है जो रोगी की आगे की निगरानी करता है।

यात्राओं का निम्नलिखित क्रम आमतौर पर निर्धारित है:

1. पेसमेकर लगाए जाने के तीन महीने बाद.
2. पहली पोस्टऑपरेटिव मुलाक़ात के छह महीने बाद।
3. हर छह से बारह महीने में एक बार, नियमित जांच के लिए अपने डॉक्टर के साथ सहमति से।
4. अनिर्धारित - विद्युत निर्वहन की अनुभूति, रोग के लक्षणों की वापसी, उपकरण की स्थापना स्थल पर सूजन के लक्षण दिखाई देने के मामलों में।
5. पेसमेकर का सेवा जीवन, जैसा कि निर्माता ने कहा है, समाप्त हो गया है (आमतौर पर 6-15 वर्ष)।

किसी भी प्रत्यारोपित चिकित्सा उपकरण की तरह, पेसमेकर के भी अपने फायदे और नुकसान हैं। फायदे के बारे में, अर्थात् सकारात्मक प्रभावहृदय और पूरे शरीर की कार्यप्रणाली पर उपकरण के बारे में पहले ही बहुत कुछ कहा जा चुका है। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद पेसमेकर के साथ रहने का मतलब उन विवरणों पर ध्यान देना है जो पहले महत्वहीन लगते थे।

आपको निम्नलिखित प्रकार के कार्य एवं क्रियाओं से बचना होगा:

करीब होना उच्च वोल्टेज बिजली लाइनें, शक्तिशाली वायरलेस संचार अनुवादक;

हवाई अड्डे, दुकानों पर मेटल डिटेक्टर से जांच करना और चुंबकीय फ्रेम से गुजरना;

डिवाइस स्थापना स्थल के तत्काल आसपास एमआरआई, लिथोट्रिप्सी, फिजियोथेरेपी, साथ ही अल्ट्रासाउंड करना।

रोजमर्रा की जिंदगी में भी कई तरह की पाबंदियां होंगी। किसी भी बिजली के झटके से बचने के लिए, बिजली के उपकरणों और विशेष रूप से शक्तिशाली बिजली उपकरणों के साथ काम करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। मोबाइल फोन को उस स्थान से 20-30 सेमी से अधिक की दूरी पर नहीं रखना चाहिए जहां पेसमेकर लगा है।

यह भी अनुशंसा की जाती है कि डिवाइस के पास कैमरा, प्लेयर या अन्य पोर्टेबल इलेक्ट्रॉनिक्स न लाएँ। अन्यथा, पेसमेकर वाले मरीज़ जीवित रहते हैं पूर्णतः जीवन, हृदय ताल गड़बड़ी से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा।

किन मामलों में डिवाइस को बदलना आवश्यक है और यह कैसे किया जाता है?

डॉक्टर के पास नियमित दौरे के दौरान, पेसमेकर का निदान किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो पुन: प्रोग्राम किया जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में डिवाइस को बदलना आवश्यक हो सकता है।

ऐसे मामलों में शामिल हैं:

• वारंटी अवधि की समाप्ति;
• कम शेष बैटरी चार्ज;
• घातक दोषों की घटना.

अधिक आधुनिक और कार्यात्मक मॉडल स्थापित करने के लिए एक विशेष मामला उत्तेजक को प्रतिस्थापित कर रहा है। पेसमेकर को बदलने की प्रक्रिया उसे लगाने की प्रक्रिया के समान ही होती है, इसे भी इसी के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. ऑपरेशन के दौरान, इलेक्ट्रोड की स्थिति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो नए स्थापित किए जाते हैं।

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