Tratamiento exudativo del eritema multiforme con antibióticos. Características de la forma alérgica tóxica.

El eritema exudativo multiforme o multiforme es un proceso inflamatorio agudo en la piel y/o, a menudo en las membranas mucosas, caracterizado por gran cantidad elementos de una erupción polimórfica, así como un curso predominantemente cíclico y propenso tanto a exacerbaciones como a autocuración.

La enfermedad se presenta a cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre adolescentes y adultos jóvenes de 18 a 21 años y en niños después de los 5 a 6 años. Estos últimos constituyen en promedio el 20% en relación con numero total enfermo, aunque casos aislados También se han descrito en niños de 2 años. En el 30% de los casos la enfermedad es recurrente.

Etiología y patogénesis.

No existe una teoría unificada definitivamente probada sobre las causas y la patogénesis. Proceso patológico Se considera polietiológico con un único mecanismo de desarrollo. Sin embargo, la suposición más popular es que las causas del eritema multiforme son cambios genéticamente determinados en el sistema inmunológico, que conducen a su hipersensibilidad y a una respuesta inadecuada a los efectos de ciertos factores externos(antígenos).

La implementación de mecanismos de reacción de hipersensibilidad inmune comienza con el daño a los queratinocitos de la piel y/o las membranas mucosas por agentes infecciosos (virus, bacterias, hongos, etc.) o no infecciosos ( medicamentos) origen. Independientemente del tipo de factor desencadenante (antígeno) o su combinación, el sistema inmunológico percibe las células dañadas como una proteína extraña al cuerpo y busca destruirla o aislarla.

El principio de la respuesta consiste en una reacción alérgica de tipo retardado (después de varias horas o días) a las propias células dañadas que contienen el antígeno. Esto se manifiesta en el cuadro clínico de eritema multiforme, causado principalmente por daño primario a los vasos pequeños y un aumento de su permeabilidad, alteración de la microcirculación y derrame de exudado (parte líquida de la sangre con elementos celulares) en las capas de la dermis y mucosas. membranas. Es decir, hay desarrollo. proceso inflamatorio.

Clasificación del eritema multiforme.

Existen varias clasificaciones convencionales según el tipo de enfermedad, la naturaleza del curso y las principales manifestaciones.

Según el tipo de factor de implementación eritema multiforme difiere como:

• o idiopático. Varía entre el 80 y el 95%. Destaca específicamente el tipo Hebra, o “forma pequeña”, que puede ser causada por virus. Herpes Simple(alrededor del 80%), influenza, hepatitis, SIDA, así como infecciones por micoplasmas, rickettsias, hongos, protozoarios y bacterias. Entre infecciones bacterianas Se da mayor importancia al estreptococo beta-hemolítico del grupo "A", las micobacterias, el bacilo de Loeffler (el agente causante de la difteria) y algunos otros.
• Tóxico-alérgico o sintomático. A veces se la considera (si es imposible establecer el factor provocador) como una forma idiopática e independiente. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos se desarrolla después del uso de medicamentos que afectan los procesos metabólicos del cuerpo: medicamentos antiinflamatorios no esteroides, antibióticos, especialmente grupo de penicilina, sulfonamida y agentes antibacterianos, vitaminas sintéticas y algunos otros. Además, muy a menudo las sustancias de partida son anestésicos locales, fármacos anticonvulsivos o antiepilépticos, en particular carbamazepina, barbitúricos, vacunas y sueros.

Dependiendo de la gravedad de la afección del paciente y de la gravedad de las manifestaciones principales, se distinguen dos formas de eritema multiforme:

• leve, que ocurre sin alteraciones significativas en el estado general del paciente; en esta forma no hay lesiones de las mucosas o son muy leves;
• grave, que se caracteriza por erupciones cutáneas generalizadas y lesiones de las mucosas, acompañadas de trastornos generales que van desde malestar leve hasta un estado general grave y extremadamente grave.

De acuerdo con el predominio de ciertos elementos morfológicos erupción, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• manchado;
• papular (la pápula es una formación en la piel sin cavidad con un diámetro de 1 a 20 mm);
• maculopapular;
• vesicular (de la palabra "vesícula", una vesícula es un elemento con un diámetro de 1,5 a 5 mm con contenido seroso o seroso-hemorrágico);
• ampolloso (de la palabra "bulla", una burbuja es una formación de una o varias cámaras con un diámetro de 5 mm a 10 mm o más con contenido seroso o seroso-hemorrágico);
• vesicululosa.

Debido al derrame (exudación) en el tejido en el área de los elementos de la erupción, el desarrollo de edema dérmico e hipodérmico, hinchazón de las fibras elásticas y de colágeno, abundante infiltración de tejido en el área de pequeños vasos dilatados, también como la formación de vesículas y ampollas, el nombre “eritema exudativo” se utiliza como sinónimo de “multiforme” o “eritema multiforme” (debido a la variedad elementos primarios). Muy a menudo estos términos se utilizan combinados.

Manifestaciones clínicas

Eritema exudativo polimórfico alérgico-infeccioso

Período prodrómico

La enfermedad comienza de forma aguda, pero sólo en aproximadamente el 16% de las erupciones está precedida por síntomas prodrómicos claramente descritos por los pacientes. Se caracteriza por signos de intoxicación general del cuerpo: debilidad severa, mareos y dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y en todos los músculos, pérdida de apetito, alteraciones del sueño, aumento repentino de la temperatura corporal a 38 ° -39 °, acompañado de escalofríos. y, a menudo, dolor de garganta al tragar y otros síntomas generales.

Curso de la enfermedad

Después de 1 a 2 días, y a veces entre el cuarto y sexto día desde el inicio de los primeros síntomas y en el transcurso de 1,5 a 2 semanas, aparecen erupciones en la piel "en un arrebato" (repetidamente), después de lo cual el paciente general. La condición mejora un poco.

La erupción se ve como pequeñas manchas (1-2 mm) de color rosa brillante y forma redondeada, que se elevan ligeramente por encima del nivel de la piel debido a una cresta edematosa. Aumentan rápidamente de tamaño y alcanzan un diámetro de 10 a 20 mm. Simultáneamente a las manchas aparece una erupción nodular-papular del mismo tamaño y con contornos claros. Las erupciones no tienden a fusionarse entre sí y van acompañadas de una sensación de ardor y (con menos frecuencia) picazón.

Después de 1-2 días, las manchas y pápulas en la parte central se "hunden" ligeramente y adquieren un tinte marrón o lila pálido-cianótico, mientras que sus partes periféricas continúan aumentando ligeramente y conservan un color rosa brillante. Entre estas dos zonas hay una corola pálida y elevada (el síntoma de la “escarapela”). En ocasiones se encuentran elementos atípicos.

En el centro cianótico pueden aparecer 1-2 nuevas pápulas, que sufren el mismo desarrollo y aumento centrífugo, por lo que la mancha adquiere el aspecto de una “diana”. Posteriormente aparece una vesícula intraepidérmica con una cubierta densa y un líquido opalescente. El contenido se forma en el centro de las pápulas o manchas y, a veces, en su periferia o (raramente) una ampolla subepidérmica con contenido seroso o seroso-hemorrágico.

Si sus paredes se conservan, se encogen con la formación de costras laminares sanguinolentas en el centro del elemento. Más a menudo, se produce una ruptura rápida de las paredes de la vejiga, exponiendo una superficie erosiva sangrante fácilmente vulnerable, en la que se forma una placa fibrinosa y luego una costra sanguinolenta. También pueden aparecer burbujas en la piel y las membranas mucosas sin cambios.

Localización de brotes.

La característica del eritema multiforme es la estricta simetría de la ubicación de la erupción. Los elementos se localizan principalmente en la superficie extensora de los antebrazos y la superficie anterior de las piernas, principalmente en la zona de las articulaciones del codo y la rodilla, en la superficie anterior de los pies y las manos, especialmente en la superficie posterior.

Con menos frecuencia, la erupción aparece en las palmas y las plantas, y en estos casos estas últimas adquieren una coloración azulada difusa. Al mismo tiempo, aparecen erupciones frescas en los hombros y, a veces, en la cara (principalmente en el borde rojo de los labios), en el cuello, en la piel del pecho, en el perineo y en el prepucio. También se han descrito casos aislados de elementos individuales en el cuero cabelludo.

Manifestaciones de eritema multiforme exudativo en las membranas mucosas.

Con el eritema exudativo multimórfico, a menudo puede aparecer una erupción en las membranas mucosas. cavidad oral y genitales, a veces incluso de forma aislada, es decir, sin erupciones cutáneas. La gravedad del estado general está determinada precisamente por el daño a las membranas mucosas de los labios y la cavidad bucal, donde los elementos patológicos se localizan principalmente en la lengua y el diafragma de la boca, en el paladar duro y blando. En algunos casos, el eritema se manifiesta solo como pequeños focos de enrojecimiento limitados, ligeramente dolorosos o indoloros, que no provocan molestias.

Pero lo más frecuente es que el daño aislado de las membranas mucosas comience de forma aguda sin ningún síntoma previo. Aparecen áreas de enrojecimiento localizadas o generalizadas, contra las cuales se forman ampollas características después de 1-2 días. Estos últimos aumentan y se rompen muy rápidamente con la formación de una superficie erosiva sangrante.

El área de erosiones puede aumentar, tienden a fusionarse entre sí, por lo que las lesiones se extienden por un área importante de la superficie de la mucosa, provocando un dolor intenso, que se intensifica aún más al comer y hablar. . En los niños, esto provoca ansiedad, negativa a comer y una rápida deshidratación del cuerpo con el desarrollo de una afección grave.

Luego, en el borde rojo de los labios, las erosiones se cubren con una capa fibrinosa de color marrón y costras marrones con sangre, y en la cavidad bucal, solo con una capa, cuando se intenta quitarla o como resultado de una irritación mecánica accidental. se produce sangrado. En caso de adhesión y desarrollo de una infección secundaria, las costras se vuelven de un color gris sucio, la intensidad de los procesos inflamatorios y la hinchazón de los tejidos blandos aumentan significativamente.

Se acompaña de eritema multiforme exudativo generalizado en la cavidad bucal, además de dolor intenso, aumento de la salivación y dificultad para realizar procedimientos higiénicos, lo que contribuye a la propagación de la inflamación a la mucosa del margen gingival y al desarrollo de gingivitis. Todo esto provoca dificultad para ingerir incluso alimentos líquidos y agrava significativamente el estado general.

Resolución de la enfermedad

La enfermedad puede durar desde 5 días hasta varias semanas o más. La resolución de todos los elementos de la erupción dura un promedio de 5 a 12 días. Durante este tiempo, aparece una descamación en placas finas de la epidermis débilmente expresada sobre el fondo azulado de las manchas. Las manchas se desvanecen y desaparecen gradualmente, y en lugar de las ampollas se forman costras laminares que luego se caen. Los elementos patológicos dejan pigmentación de intensidad variable.

El eritema multiforme idiopático puede ocurrir con exacerbaciones. En la mayoría de los casos, las recaídas se caracterizan por un carácter cíclico estacional en los períodos otoño-invierno y principios de primavera. Esto se debe al aumento en el número de casos agudos. infecciones respiratorias y exacerbación de la infección en el cuerpo en áreas de su persistencia crónica (con amigdalitis crónica, sinusitis, rinosinusitis, colecistitis, pielonefritis, etc.).

Características de la forma alérgica tóxica.

A pesar de que las formas sintomática e idiopática del eritema multiforme exudativo cursan con patrones clínicos similares, existen muchas diferencias entre ellas:

• Las recaídas del eritema multiforme alérgico-tóxico no son estacionales, sino que generalmente ocurren después de tomar los medicamentos adecuados, mientras que, por ejemplo, el eritema asociado al herpes puede reaparecer cada dos meses o incluso mensualmente, especialmente con hipotermia, disminución de la inmunidad general, estrés mental, etc.
• Si los focos de erupción no están muy extendidos, sino localizados, durante las exacerbaciones siempre aparecen en las áreas anteriores y, además, pueden aparecer en otras nuevas, poco características de esta enfermedad.
• La forma sintomática, por regla general, se acompaña de una propagación generalizada de erupciones cutáneas en combinación con daño a las membranas mucosas. Si la piel de las manos y los pies se ve afectada, muy a menudo las superficies palmar y plantar están involucradas simultáneamente en el proceso.
• Las manchas son de color más brillante en comparación con las de la forma idiopática de eritema multiforme, y es mucho más probable que se formen ampollas con un párpado denso en la cara, en la superficie sin cambios de la piel y en el centro de los "objetivos". Suelen ser más grandes (hasta 30 mm) y largo tiempo no están permitidos. A menudo se nota la aparición de ampollas en la piel en los lugares de fricción con los zapatos o la ropa, que tienden a fusionarse, por lo que adquieren una forma irregular.
• Casi siempre se encuentra localización en la mucosa, lo que probablemente se debe a su mayor sensibilidad a los fármacos y al contacto directo con el antígeno en el momento de su entrada y eliminación de sus metabolitos del organismo. Además, muy a menudo se dañan las membranas mucosas no solo de la cavidad bucal, sino también de los órganos genitales.

En algunos casos, en ambas formas, el apogeo de la enfermedad se acompaña de temperatura anormal (aumenta por la mañana y disminuye por la noche), conjuntivitis grave, agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares, axilares y, a veces, de otros grupos, y un bazo agrandado. Las formas ampollosas de eritema multiforme son mucho más graves.

En el eritema alérgico tóxico, se distinguen especialmente las variedades, las llamadas formas "grandes":

1. Síndrome de Stevens-Johnson o eritema exudativo maligno.
2. Síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica tóxica.

Síndrome de Stevens-Johnson

Esta variante del eritema multiforme alérgico-tóxico es una reacción alérgica sistémica inmunocompleja grave, acompañada no solo de lesiones de la piel, sino también de las membranas mucosas de al menos dos o más órganos y que se produce principalmente en respuesta a la ingesta de dosis terapéuticas del fármaco. así como como consecuencia del uso de vacunas, sueros.

El eritema exudativo maligno suele afectar a personas de entre 20 y 40 años y su frecuencia entre los hombres es 2 veces mayor. Sin embargo, se han descrito casos aislados entre niños de incluso tres meses de edad. En el 85% de los casos, la enfermedad comienza con un período prodrómico, que puede durar de un día a dos semanas y se manifiesta por síntomas parecidos a los de la gripe y (a veces) vómitos y diarrea.

Cuadro clinico

El cuadro clínico consiste en síntomas de intoxicación grave del cuerpo y manifestaciones locales. La gravedad de la intoxicación se expresa en una temperatura corporal constantemente alta (hasta 40 °) o agitada (con grandes "oscilaciones"), en una disminución presión arterial y conciencia deprimida, a veces inadecuada, con síntomas de postración.

En promedio, después de 4 a 6 días desde el inicio de la enfermedad, aparecen y se desarrollan rápidamente lesiones en la piel y las membranas mucosas. Suelen ser de carácter generalizado con una distribución predominante y más densa de erupciones en la cara, el cuello, las superficies extensoras de los antebrazos, la superficie anterior de las piernas, el dorso de las manos, la superficie anterior de los pies, en la piel. del perineo, genitales externos y en la cavidad bucal.

Las erupciones son polimórficas y están representadas por los elementos descritos anteriormente, pero el rango de tamaños es mucho mayor: su diámetro varía de varios milímetros a 5 cm. Grandes áreas de la piel se ven afectadas con desprendimiento epidérmico en un área de hasta 10%.

Se desarrollan grandes ampollas en la piel y los labios que estallan muy rápidamente, y en su lugar se forman costras gruesas empapadas de sangre. Número grande Aparecen pequeñas ampollas en las membranas mucosas de las mejillas, fosas nasales, encías, paladar duro y blando, en pared posterior gargantas.

Se fusionan entre sí, se abren formando extensas superficies ulcerosas y erosivas dolorosas, rodeadas por un borde rojo brillante de hasta 2 mm de ancho. Al principio sangran profusamente y luego se cubren con una costra necrótica de color amarillo grisáceo bastante espesa que es difícil de eliminar. La piel alrededor de las lesiones, los labios, la zona de las alas de la nariz y las membranas mucosas están claramente hiperémicas e hinchadas. Todo esto provoca dificultad para abrir la boca e imposibilidad de tragar, hemorragias nasales frecuentes y salivación excesiva.

El daño a las membranas mucosas de los ojos se manifiesta por conjuntivitis vesicular bilateral y, en casos más graves, queratoblefaritis, úlceras corneales e iridociclitis. Como resultado, es posible en el futuro cambios de cicatriz esclerótica y conjuntiva, astigmatismo, queratitis severa con pérdida de visión parcial o completa (en 3% - 10% de los casos), formación de fusiones entre los párpados o entre el párpado y el globo ocular.

Implicación en el proceso ulcerativo de la membrana mucosa de los genitales y tracto urinario causas sangrado uterino, vulvovaginitis, cistitis hemorrágica y uretritis, y también puede provocar estenosis (estrechamiento de la cicatriz) de la uretra en los hombres.

A veces, son posibles cambios cicatriciales en el esófago con el desarrollo de su estenosis (estrechamiento), el desarrollo de proctitis, colitis, neumonía grave y edema pulmonar, meningoencefalitis. La duración de la enfermedad es de 1 a 1,5 meses o más. Es difícil de corregir con terapia, puede ocurrir con recaídas y, en casos severos, provocar la muerte (del 3 al 15%).

síndrome de lyell

La necrólisis epidérmica ocurre en tres etapas (prodrómica, crítica y convaleciente) y tiene mucho en común con el eritema maligno exudativo. Muchos autores la consideran su variante más grave.

La enfermedad comienza repentinamente con un período prodrómico que va desde unas pocas horas hasta 1 a 3 días o (a menudo) sin ningún síntoma prodrómico. Como regla general, esto ocurre entre 1 y 2 días después de tomar el medicamento.

En el contexto de un estado general grave y una temperatura de hasta 40°, aparece una erupción eritematopapular en una gran área de la superficie de la piel. No se observó una localización específica de las erupciones, pero con mayor frecuencia los elementos comienzan a aparecer en la cara, las superficies anterior y posterior del pecho y descienden gradualmente a la mitad inferior del torso y las extremidades. Básicamente, las erupciones ulcerativas-necróticas afectan la piel, pero en el caso de un proceso total, también se incluye un área importante de las membranas mucosas.

La necrosis cubre todas las capas de la piel. Como resultado de esto, se desprenden con la formación de burbujas, que pronto se abren fácilmente. El desprendimiento de la epidermis en el síndrome de Lyell ya no se produce en diez, como en el síndrome anterior, sino en más del 30% de la superficie cutánea.

Después de abrir las ampollas, quedan expuestas importantes áreas necróticas y la piel parece quemada con agua hirviendo: "un síntoma de piel escaldada" o "un síntoma de ropa mojada". En estas zonas se produce una abundante exudación (derrame), como resultado de lo cual se pierden volúmenes importantes de líquido y proteínas, se desarrolla una intoxicación grave y síntomas de una enfermedad séptica. En casos extremadamente graves, la función se ve afectada. tracto respiratorio, corazón, hígado y riñones, páncreas y tracto gastrointestinal, sistema nervioso- Se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple.

EN curso clínico Hay tres variantes del síndrome de Lyell:

1. Hiperaguda o maligna, fulminante, en la que se afecta del 80% al 90% de la superficie de la piel sin participación en el proceso. órganos internos. Una infección secundaria se desarrolla rápidamente, cualquier método de tratamiento es ineficaz y la muerte ocurre en 2 a 3 días.
2. Aguda: se produce una infección secundaria y una intoxicación grave, los sistemas respiratorio, cardíaco y hepatorrenal se ven afectados, se produce necrosis hemorrágica de las glándulas suprarrenales, etc. Resultado fatal posible durante el período comprendido entre el cuarto y el vigésimo día de la enfermedad.
3. Favorable, en el que, a pesar de las violaciones Procesos metabólicos en el cuerpo y frecuente complicaciones infecciosas, en el período comprendido entre el día 5 y el 30 de la enfermedad el paciente se recupera.

La tasa de mortalidad por necrólisis epidérmica tóxica es del 30%.

Tratamiento del eritema multiforme exudativo.

El eritema multiforme exudativo se trata en un hospital. El régimen de tratamiento se elabora según la forma y la gravedad de la enfermedad.

Dieta

Para cualquier forma, se prescribe una dieta hipoalergénica, que incluye la exclusión de la dieta:

• frutas, especialmente cítricos, y verduras de color naranja y rojo, incluidos los tomates;
• berenjenas y champiñones;
• nueces;
• pescado, especialmente pescado rojo, y productos pesqueros;
• carne de ave y productos elaborados a partir de ella;
• productos ahumados, picantes y extractivos, incluidos rábanos picantes y rábanos, encurtidos, mostaza, adobos y especias;
• chocolate, miel, productos horneados;
• café y bebidas alcohólicas.

Uso permitido:

• pan de trigo sin azúcar;
• carne magra hervida y sopas con “segundo” caldo de carne;
• sopas y papillas de cereales y verduras con la adición de verduras o mantequilla;
• productos de ácido láctico de un día;
• pepinos frescos, eneldo y perejil, sandía y manzanas asadas;
• compotas de manzanas frescas, cerezas, ciruelas y frutos secos;
• té y azúcar poco elaborados.

En caso de daños en la cavidad bucal, utilice platos líquidos y en puré y beba abundante líquido. Si es imposible tragar, se realiza nutrición parenteral.

Terapia farmacológica para el eritema exudativo.

La naturaleza alérgica infecciosa del eritema multiforme requiere un examen específico para identificar focos. infección crónica y su tratamiento con medicamentos antibacterianos y antibióticos. amplia gama, y alérgico-tóxico: retirada obligatoria de medicamentos prescritos de forma irrazonable, especialmente antibióticos de penicilina, así como otros fármacos que pueden provocar la patología enumerada anteriormente.

Suposición sobre causa viral La enfermedad es la base para la prescripción de medicamentos antivirales e inmunosupresores: dapsona, hidroxicloro, tirolona o azatioprina, y en casos de forma de la enfermedad asociada al herpes: farmavir, aciclovir, varaciclovir, farmciclovir.

Los fármacos inmunomoduladores (Tactivin, toxoide estafilocócico, Pyrogenal, etc.) sólo son posibles para las formas "pequeñas" (tipo Gebra). Buen inmunomodulador y efectos antivirales tiene el medicamento Panavir.

El tratamiento sistémico, además de antibióticos y fármacos antibacterianos, incluye:

• antihistamínicos- Loratadina, Cetirizina, Levocetirizina, etc.;
• glucocorticosteroides (para casos moderados y graves): prednisolona, ​​dexametasona, metipred.

Terapia local

De medios externos aplicación local para el tratamiento del eritema multiforme se utilizan colorantes de anilina para tratar la superficie erosiva de la piel y ampollas (Fukortsin, azul de metileno y verde diamante), emulsiones, ungüentos o cremas que contienen glucocorticoides (metilprednisolona, ​​betametasona, hidrocortisona, así como Adventan, Elokom, Celestodermo, Lokoid).

Para tratar la infección secundaria, se utilizan ungüentos combinados con corticosteroides y componentes antibacterianos o antifúngicos (Belogent, Triderm, Pimafukort). Una vez que los procesos inflamatorios disminuyen, se reemplazan por preparaciones externas con efecto regenerador (Actovegin, ungüento de metiluracilo, Solcoseryl). El tratamiento de manchas y pápulas se realiza alternando preparados externos de glucocorticoides con cremas que tienen efectos nutritivos y antiinflamatorios (Akriderm, Afloderm, Laticort).

En caso de daño a las mucosas, se recomienda un cuidadoso cepillado de los dientes incluso en presencia de dolor y erosión, enjuagar y bañar con soluciones de miramistina o clorhexidina, utilizar en orden alternativo bálsamos antibacterianos y favorecedores de la epitelización, placas de colágeno para la cavidad bucal. , geles (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, pastas dentales).

En casos de intoxicación grave y enfermedad grave, a largo plazo. terapia de infusión uso de soluciones de electrolitos, soluciones de desintoxicación, preparaciones de proteínas, plasmaféresis, corrección de la función vital órganos importantes etc.

El tratamiento de pacientes con síndrome de Lyell y eritema exudativo maligno está indicado únicamente en departamentos cuidados intensivos y reanimación, el tratamiento del segundo también es posible e incluso deseable en un centro de quemados.

El eritema multiforme exudativo es una enfermedad aguda en la que aparecen lesiones en la superficie de la piel o las membranas mucosas. La piel y las mucosas pueden verse afectadas juntas o por separado, pero en la mayoría de los casos estas lesiones están interrelacionadas. Detección de características gran cantidad varios elementos de la lesión: la llamada naturaleza polimórfica de la erupción.

El eritema multiforme exudativo se caracteriza por un curso recurrente. Hay períodos de remisión y exacerbación de la enfermedad. La enfermedad, así como sus exacerbaciones, se desarrollan con mayor frecuencia en otoño e invierno, es decir, la estacionalidad de la enfermedad es característica.

Dependiendo de las razones que subyacen a la aparición de eritema multiforme exudativo, así como de las exacerbaciones de la enfermedad, se acostumbra distinguir dos formas de la enfermedad: verdadera: formas alérgicas infecciosas y alérgicas tóxicas de la enfermedad.

Para la segunda forma significado especial Tiene reacción alérgica asociado con alérgenos infecciosos. Valor más alto Se da a la mayor sensibilidad del cuerpo humano a los estafilococos. También mayor sensibilidad Puede estar asociado con el impacto en el cuerpo humano de agentes bacterianos como estreptococos, Escherichia coli y muchos otros. En algunos casos, hay evidencia de una mayor sensibilidad y del papel de varios virus en el desarrollo de la enfermedad, en particular los virus del herpes simple, los virus Coxsackie y ECHO. Se cree que los virus también pueden desencadenar reacciones de desarrollo de enfermedades, tanto porque pueden conducir al desarrollo de alergias infecciosas en el cuerpo como porque cuando influyen en el cuerpo, los niveles de resistencia del cuerpo disminuyen. Particularmente importante naturaleza viral enfermedades tienen en pacientes debilitados, pacientes vejez.

En personas mayores que han sufrido durante mucho tiempo enfermedades virales, existe un contacto prolongado con alérgenos potenciales y, por lo tanto, aumenta el riesgo de desarrollar una forma alérgica infecciosa de eritema multiforme exudativo.

Gran importancia en el desarrollo de la forma alérgica infecciosa de eritema multiforme exudativo es la presencia de enfermedades crónicas varios órganos y tejidos. El papel más importante pertenece a la crónica. enfermedades inflamatorias nasofaringe, sistema genitourinario. Se desarrolla una mayor sensibilidad a los agentes infecciosos debido a su circulación en focos de infección crónica.

Aquí alcanzan concentraciones bastante altas. La relación entre el desarrollo de la enfermedad y las alergias infecciosas se confirma en cierta medida, aunque de forma indirecta, mediante reacciones serológicas. Los resultados más pronunciados de las reacciones se producen en aquellos pacientes en los que periodos frecuentes exacerbación de la enfermedad, existen enfermedades infecciosas, especialmente en la fase aguda.

En caso de una disminución de la resistencia del cuerpo, que puede ocurrir durante la hipotermia, situaciones estresantes, resfriados, es posible la exposición a una serie de factores provocadores en el cuerpo, el desarrollo de la enfermedad o su exacerbación.

En pacientes con eritema multiforme exudativo, la gravedad de los síntomas de la enfermedad en la mayoría de los casos se correlaciona con la gravedad de los procesos autoinmunes en el cuerpo. Los pacientes con esta forma de la enfermedad se caracterizan especialmente por una disminución de la reactividad del organismo, a menudo bastante significativa. Este trastorno se detecta especialmente durante el período de exacerbación de la enfermedad.

El hecho de que la enfermedad con eritema multiforme exudativo tenga un carácter estacional característico y los síntomas de la enfermedad desaparezcan espontáneamente, así como el hecho de que estos pacientes no hayan tenido reacciones alérgicas previas ni síntomas característicos de las enfermedades alérgicas, indican que la base para el desarrollo de la enfermedad no es sólo el factor alérgico. La forma alérgica tóxica de la enfermedad a menudo se asocia con una mayor sensibilidad del cuerpo a los medicamentos que pertenecen al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos, las sulfonamidas, los antibacterianos, los barbitúricos, etc.

La gravedad de la enfermedad exudativa del eritema multiforme puede variar. La variedad más severa. de esta enfermedad Se considera el síndrome de Stevens-Johnson.

Su desarrollo en la mayoría de los casos se produce tras el consumo. medicamentos, pertenecientes a los grupos de sulfonamidas, agentes antibacterianos, antiinflamatorios no esteroides, anestésicos y algunos otros. La aparición del síndrome de Stevens-Johnson se asocia con intolerancia a estos fármacos.

Peculiaridades cuadro clinico eritema multiforme exudativo
Forma alérgica infecciosa de eritema multiforme exudativo.
Es característico un inicio agudo de la enfermedad, cuando la temperatura corporal aumenta brusca y significativamente (38 - 39 ° C), aparece debilidad, dolor de cabeza, mareos, dolores en las articulaciones y músculos, pérdida de apetito, alteraciones del sueño y otros signos de intoxicación del cuerpo. Después de uno o dos días desde el inicio de la enfermedad, aparecen lesiones características en la superficie de la piel, con apariencia de color púrpura. manchas azules, que parecen elevarse por encima de la piel circundante. Sus tamaños varían de 5 a 25 mm de diámetro. La forma de las manchas suele ser redonda.

En la mayoría de los casos, después de la aparición de erupciones en la superficie de la piel y las membranas mucosas, se observa una mejora en el estado general de los pacientes, una disminución de la temperatura corporal y una disminución de la intensidad. dolor en músculos, articulaciones, dolores de cabeza. La localización de las lesiones también es característica. Se detectan en la superficie de la piel de las manos (especialmente en el dorso), en los antebrazos, piernas, pies, cuello y cara. En algunos casos, los elementos de la lesión pueden notarse solo en la superficie del borde rojo de los labios y en la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales. En ocasiones puede verse afectada toda la superficie de la piel y las mucosas. El tamaño de las manchas aumenta muy rápidamente. La aparición de ampollas también se puede observar en la superficie sin cambios de la piel y las membranas mucosas.

En la mayoría de los casos, la aparición de pápulas (nódulos) también se observa en la superficie de la piel y las membranas mucosas. Tienen forma redonda y color rojo azulado o rosa. También pueden aparecer ampollas en la superficie de las pápulas. Muy rápidamente, las secciones centrales de las pápulas se hunden y cambian un poco de color. El tinte azulado de las secciones centrales de las pápulas se vuelve más pronunciado.

Las secciones periféricas no cambian de color, sino que aumentan de tamaño. De esta forma se forman elementos de lesión, donde las zonas centrales son de color violeta azulado y se hunden, y las periféricas, en forma de un borde rojizo, se elevan por encima de la piel o mucosa circundante. Se forman las llamadas escarapelas o elementos en forma de escarapela. En estas zonas, el paciente experimenta una sensación de ardor y picazón en la piel.

Posteriormente, puede formarse una ampolla subepidérmica que contiene exudado seroso o hemorrágico en el centro de la lesión. Si el contenido de las burbujas se seca, departamentos centrales Aparecen costras en los elementos.

La membrana mucosa de la cavidad bucal se ve afectada. Su derrota determina principalmente la gravedad de la enfermedad. En la cavidad bucal, las zonas más afectadas son el borde rojo y la mucosa de los labios, la mucosa del vestíbulo de la cavidad bucal, especialmente las mejillas, la mucosa del suelo de la boca y el paladar. Es característico un inicio agudo del proceso, cuando se determina un foco generalizado o localizado de enrojecimiento de la membrana mucosa en la superficie de la membrana mucosa sin signos previos. Después de 1 a 2 días, se forman ampollas características en la superficie de la mucosa afectada, que estallan rápidamente con la formación de erosiones en estas áreas. Las erosiones pueden aumentar de tamaño y fusionarse, dando lugar a la formación de grandes áreas afectadas de la membrana mucosa. Las erosiones se cubren de placa fibrinosa, sangran por sí solas o con irritación mecánica, al intentar eliminar la placa fibrinosa de su superficie. En el área de algunas erosiones, durante el examen, se pueden detectar áreas alteradas del epitelio de la cubierta de la antigua vejiga. Tienen un color gris blanquecino. Al tirar de estas áreas del epitelio con un instrumento, no se produce más desprendimiento del epitelio mucoso, es decir, el síntoma de Nikolsky es negativo. Provocan al paciente un dolor intenso, que puede detectarse incluso en ausencia de movimiento, y se intensifica al hablar, comer o cepillarse los dientes.

En algunos casos, el eritema multiforme exudativo puede manifestarse solo como focos aislados de enrojecimiento en la superficie de la mucosa, que prácticamente no causan molestias al paciente o son levemente dolorosos.

En la superficie del borde rojo de los labios, las ampollas también estallan rápidamente con la formación de erosiones en estas zonas. Al examinarlo, a menudo se pueden encontrar erosiones y erosiones recientes, en cuya superficie se ven costras.

Cuando agentes infecciosos entran en contacto con superficies erosivas, puede desarrollarse una infección secundaria de las heridas y el desarrollo de un proceso inflamatorio. En este caso, las costras cambian de color y se vuelven de un color gris sucio. Si el daño a la mucosa oral es generalizado, hay dolor intenso en la mucosa oral, un aumento significativo de la salivación y desnutrición (incluso dificultad para ingerir alimentos líquidos). Esto conduce a una alteración aún mayor del estado general del paciente. Los procesos de limpieza de la superficie de los dientes son difíciles, las condiciones higiénicas de la cavidad bucal se deterioran significativamente y a menudo se desarrollan lesiones inflamatorias del margen gingival. Esto también tiene un efecto extremadamente adverso sobre el desarrollo de la enfermedad.

El tiempo de curación de las lesiones puede variar, desde 5 a 7 días hasta varias semanas o más.

Esta forma de eritema multiforme exudativo se caracteriza por períodos de exacerbación de la enfermedad y remisiones. La exacerbación de la enfermedad en la mayoría de los casos ocurre en la primavera y periodos de otoño. Algunos pacientes pueden experimentar el llamado curso persistente de la enfermedad, cuando se detectan elementos de la lesión en la superficie de la piel y las membranas mucosas casi constantemente, persistiendo durante meses y varios años. Este curso de la enfermedad puede estar asociado con la exposición constante a diversos factores del cuerpo, lo que lleva a una disminución de la resistencia del cuerpo.

Manifestaciones clínicas de la forma alérgica tóxica de eritema multiforme exudativo.
La forma alérgica tóxica del eritema multiforme exudativo es similar a la forma alérgica infecciosa en términos de la naturaleza de los elementos de la lesión en la superficie de la piel y las membranas mucosas. Para tóxicos forma alérgica Las enfermedades, a diferencia de las enfermedades alérgicas infecciosas, casi siempre tienen un carácter generalizado, erupciones cutáneas y daños en la mucosa oral. En el caso de que se observen lesiones no generalizadas, sino localizadas, con el desarrollo de una exacerbación del proceso, las lesiones necesariamente aparecen en las mismas áreas que antes, además, también se pueden detectar en áreas no características. En la mayoría de los casos, con la forma alérgica tóxica de eritema multiforme exudativo, se observan lesiones de la mucosa oral, que son las más características. Esto es especialmente válido para las llamadas formas fijas. Esto se debe al hecho de que el desarrollo de esta forma de la enfermedad en la mayoría de los casos se asocia con medicamentos que se administran por vía oral, es decir, hay contacto directo con la mucosa oral. En este sentido, la mucosa oral tiene una mayor sensibilidad a los fármacos, lo que crea condiciones favorables para el desarrollo de una forma alérgica tóxica de eritema multiforme exudativo, en la que los elementos de la lesión a menudo se detectan en la superficie de la piel o las membranas mucosas. , sin cambios durante el examen externo. Las burbujas que aparecen en este caso no desaparecen en mucho tiempo. A veces se producen cambios en la superficie de la piel o de las mucosas después de que las ampollas se han convertido en erosiones. En la mayoría de los casos, los cambios en la membrana mucosa de la cavidad bucal y la piel del rostro en forma alérgica tóxica se combinan con lesiones de la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales, así como del ano.

Para la forma alérgica tóxica de la enfermedad, no existe ninguna conexión con la época del año. Existe una relación con el efecto en el organismo del factor causal provocador.

Cuanto más frecuente sea el impacto de tales factores y más pronunciados sean los cambios en el trabajo sistema inmunitario, más frecuentes son las recaídas de la enfermedad y más graves son.

En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza con síntomas generales, cuando aparecen aumento de la temperatura corporal, malestar, debilidad, letargo, etc., y luego solo aparecen elementos de daño a las mucosas y la piel.

Características del diagnóstico de eritema multiforme exudativo.
En el caso de que el eritema multiforme exudativo se manifieste únicamente en forma de daño a la mucosa oral, su diagnóstico es en gran medida difícil. Esto se debe al hecho de que esta variante del curso del eritema multiforme tiene similitudes significativas con otras enfermedades de la mucosa oral.

La forma alérgica tóxica del eritema multiforme exudativo requiere investigaciones dirigidas a determinar el estado de sensibilización del cuerpo a varias sustancias con propiedades alergénicas, en particular a los medicamentos. Es de gran importancia llevar a cabo métodos inmunológicos estudios como prueba de blastotransformación de linfocitos, efecto citopático, prueba de Shelley para degranulación de basófilos. Las tres pruebas deben realizarse debido a que los resultados de la encuesta obtenidos de esta manera serán más confiables y completos.

En el proceso de diagnóstico, es importante distinguir el eritema multiforme exudativo de enfermedades como la aguda. estomatitis herpética, estomatitis inducida por fármacos, pénfigo. Las formas fijas de eritema multiforme pueden requerir diagnóstico diferencial con lesiones sifilíticas de la mucosa oral.

Diagnóstico diferencial entre eritema multiforme exudativo y lesiones sifilíticas de la cavidad bucal.
Existen varias diferencias importantes entre el eritema multiforme y las lesiones sifilíticas de la mucosa oral.
1. La presencia de fenómenos de infiltración en la base de las pápulas en las lesiones sifilíticas de la mucosa oral, mientras que esto no es típico del eritema multiforme exudativo.

2. En las lesiones sifilíticas de la mucosa oral y en el eritema multiforme exudativo, las lesiones de la membrana mucosa están delimitadas de la mucosa inalterada por un borde inflamatorio de hiperemia. En las lesiones sifilíticas, este borde es bastante estrecho, el límite entre las membranas mucosas sanas y afectadas es visible. Con el eritema multiforme exudativo, el borde de hiperemia está más extendido, lo que se asocia con un proceso inflamatorio más pronunciado en las áreas afectadas.

3. Al tomar raspados de lesiones con lesiones sifilíticas de la membrana mucosa, se determina claramente la presencia de patógenos de la sífilis, Treponema pallidum.

Para el eritema multiforme exudativo durante este método El diagnóstico se caracteriza por la detección de células de un proceso inflamatorio inespecífico: neutrófilos, linfocitos, macrófagos.

4. Al realizar un análisis de sangre utilizando la reacción de Wasserman y RIF (reacción de inmunofluorescencia) en pacientes con lesiones sifilíticas de la mucosa oral, los datos de la investigación serán positivos, en caso de eritema multiforme exudativo, negativos.

Diagnóstico diferencial entre eritema multiforme exudativo y estomatitis herpética aguda.
Signos generales de eritema multiforme exudativo y estomatitis herpética aguda.
1. La presencia de un período prodrómico, es decir, un período de enfermedad en el que Signos clínicos Las enfermedades aún no han aparecido. En el eritema multiforme exudativo, la duración promedio es de 1 a 3 días, en la estomatitis herpética aguda, de 1 a 4 días. Durante este período hay signos generales enfermedades. Tanto con eritema multiforme exudativo como con estomatitis herpética aguda, hay un aumento de la temperatura corporal a 38 - 40 ° C, hay signos de intoxicación del cuerpo en forma de dolores de cabeza, mareos, debilidad, alteraciones del sueño y del apetito, irritabilidad. deterioro del rendimiento, dolores musculares y articulares, etc.

2. Existe cierta similitud en los elementos de la lesión que se encuentran en la superficie de la mucosa oral. Tanto el eritema multiforme exudativo como la estomatitis herpética aguda se caracterizan por la presencia de ampollas, erosiones y costras. Pueden verse afectadas la mucosa de la cavidad bucal, la piel, la cara, el borde rojo de los labios, las membranas mucosas de la nariz, los ojos y los genitales.

Signos distintivos de eritema multiforme exudativo y estomatitis herpética aguda.
1. Con eritema multiforme exudativo, especialmente con la forma alérgica infecciosa de la enfermedad, en la mayoría de los casos la presencia de enfermedades concomitantes diversos órganos y sistemas de órganos; Esto no es típico de la estomatitis herpética aguda.

2. En la mayoría de los casos, el eritema multiforme exudativo se caracteriza por un daño importante a la piel, que no se observa en la estomatitis herpética aguda.

Caracterizado por la presencia de elementos cocardoformes específicos, pápulas. En la estomatitis herpética aguda, se observa una forma policíclica de erosión.

3. El eritema multiforme exudativo se caracteriza por un verdadero polimorfismo de los elementos de la erupción, es decir, aparecen varios elementos en la superficie de las membranas mucosas y la piel al mismo tiempo. La estomatitis herpética aguda se caracteriza por un falso polimorfismo, en el que varios elementos de la lesión no aparecen simultáneamente, sino como resultado de la degeneración de uno en otro.

4. Para el eritema multiforme exudativo, las siguientes áreas de ubicación de los elementos de la erupción son las más características: la superficie posterior de las manos, los pies, el antebrazo, la parte inferior de la pierna, algo menos a menudo se identifican en el torso, la cara y el cuello. . Es típico el daño a la membrana mucosa de la cavidad bucal y los órganos genitales. La estomatitis herpética aguda se caracteriza más por daños en la zona perioral, el borde rojo de los labios y la mucosa oral.

5. En la cavidad bucal, con eritema multiforme exudativo, los labios y la membrana mucosa del vestíbulo de la cavidad bucal se ven afectados con mayor frecuencia y en mayor medida. Con la estomatitis herpética aguda, no hay una distribución particular de las lesiones en la membrana mucosa, la presencia de gingivitis aguda es característica durante casi todo el período de la enfermedad.

6. La duración de la conservación de los elementos de la lesión en la superficie de la mucosa y la piel en caso de eritema multiforme exudativo es de media

12 semanas. La duración de este período en la estomatitis herpética aguda depende de la gravedad de la enfermedad: de 1 a 2 días a una semana o más (en caso de gravedad leve, 1 a 2 días, en caso de gravedad moderada, 2 a 4 días, en caso de estomatitis herpética aguda grave). estomatitis estomatitis – una semana o más).

7. En la estomatitis herpética aguda, las células herpéticas se identifican en frotis de la superficie de las lesiones.

Diagnóstico diferencial entre eritema multiforme exudativo y estomatitis alérgica inducida por fármacos.

Signos generales de eritema multiforme exudativo y estomatitis medicinal.

1. El desarrollo de la enfermedad está relacionado con la ingesta. sustancia medicinal o sustancias medicinales.

2. Puede haber síntomas de una enfermedad para la cual se recetaron medicamentos que desencadenaron la aparición de la enfermedad.

3. Elementos del daño: manchas, ampollas, ampollas, erosiones, úlceras.

4. Es posible dañar las membranas mucosas y la piel al mismo tiempo o dañar solo la membrana mucosa de la cavidad bucal.

Diferencias entre eritema multiforme exudativo y estomatitis inducida por fármacos
1. Para las alergias estomatitis inducida por fármacos el paciente a menudo ya tiene enfermedades alérgicas y reacciones alérgicas a diversas sustancias. Para el eritema multiforme exudativo. historia de alergia en la mayoría de los casos no está cargado.

2. El eritema multiforme exudativo se caracteriza por una determinada disposición de los elementos de la lesión. Para la estomatitis alérgica inducida por fármacos, una ubicación específica no es típica; las lesiones se encuentran en toda la superficie del cuerpo, las membranas mucosas y pueden ubicarse en áreas fijas.

3. La duración de la persistencia de las lesiones en la superficie de la piel y las membranas mucosas en el eritema multiforme exudativo varía de 5 días a varias semanas o más, después de suspender el medicamento las lesiones no desaparecen. En caso de estomatitis alérgica a medicamentos, se observa la desaparición de las lesiones de la superficie de la piel y las membranas mucosas después de suspender el uso del medicamento que provocó su aparición.

Diagnóstico diferencial de eritema multiforme exudativo y pénfigo.

Signos generales de eritema multiforme exudativo y pénfigo.
1. Daño a mucosas y piel.
2. La aparición de manchas, ampollas, erosiones, úlceras.
3. El estado general de los pacientes en la mayoría de los casos se define como grave o moderado.

Diferencias entre eritema multiforme y pénfigo,
1. En el pénfigo, las ampollas se localizan intraepitelialmente, con eritema multiforme exudativo - subepitelial. El pequeño grosor del neumático en el pénfigo conduce al hecho de que la presencia de burbujas en la superficie de la mucosa oral es prácticamente imposible de rastrear visualmente: después de un período de tiempo extremadamente corto después de la formación, las burbujas estallan. Con el eritema multiforme exudativo, una cubierta vesical más densa permite detectarlos en la superficie de la membrana mucosa.

2. Con pénfigo, se detecta mucosa sin cambios alrededor de la lesión. En el eritema multiforme exudativo, la burbuja o erosión está rodeada por un borde de hiperemia bastante amplio.

3. Con pénfigo, se determina un síntoma de Nikolsky positivo, que es negativo con eritema multiforme exudativo.

4. examen citológico con pénfigo, le permite detectar células acantolíticas de Tzanck (células de la capa superficial alterada del epitelio, típicas del pénfigo; son de tamaño pequeño, tienen un núcleo grande, que generalmente consta de varios componentes). Esto no es típico del eritema multiforme exudativo.

5. Para el pénfigo, se determinan los resultados específicos del método inmunofluorescente.

Tratamiento general de pacientes con la enfermedad “eritema multiforme exudativo”
Los pacientes diagnosticados con “eritema multiforme exudativo” están sujetos a un examen exhaustivo por parte de especialistas de diversos perfiles para identificar diversos tipos de enfermedades crónicas y focos de infección que circulan en el cuerpo desde hace mucho tiempo. Es importante examinar a los pacientes en busca de focos de infección odontogénica crónica.

El tratamiento de los pacientes se lleva a cabo de acuerdo con los estándares para el tratamiento de reacciones alérgicas y tóxicas agudas del cuerpo. La dosis y el régimen de administración de medicamentos hormonales pueden variar según la gravedad de la afección del paciente. En el futuro, el medicamento se suspende solo después de declive gradual dosis.

Es necesaria la terapia antiinflamatoria. Para ello se utilizan fármacos como el salicilato de sodio, el mefenaminato de sodio, ácido acetilsalicílico y algunos otros.

Para influir en el componente alérgico de la enfermedad, es necesario prescribir medicamentos desensibilizantes. Se pueden prescribir suprastin, tavegil, difenhidramina, fenkarol, kestin, loragexal, diprazina, histaglobulina, etc.

En casos graves, los antihistamínicos se prescriben mediante inyección.

Para acelerar la eliminación sustancias toxicas Se prescriben medicamentos desintoxicantes del organismo, como tiosulfato de sodio, gluconato de calcio, cloruro de calcio, varias soluciones electrolitos, reposición de plasma, soluciones salinas, productos sanguíneos y algunos otros medicamentos.

Un componente importante del tratamiento es la terapia con vitaminas. Las vitaminas más importantes son las vitaminas B. ácido ascórbico, un ácido nicotínico. En el caso de que los pacientes sean ancianos, estén debilitados, así como cuando fuerte descenso indicadores de inmunidad, en caso de desarrollo de purulento. complicaciones inflamatorias La prescripción de medicamentos antibacterianos se realiza de acuerdo con la sensibilidad de la flora bacteriana a ellos, que se activa en las condiciones de la enfermedad. Medicamentos recetados del grupo de las penicilinas (ampicilina, ampiox, oxacilina sódica, etc.), lincomicina, gentamicina, macrólidos, etc.

Dependiendo de las alteraciones en el funcionamiento de diversos órganos y sistemas de órganos, se prescriben medicamentos con efecto antiplaquetario, anticoagulante, diuréticos, glucósidos cardíacos y medicamentos con efecto sedante.

Si los indicadores de circulación sanguínea están en un estado estable, también se pueden prescribir otros métodos de desintoxicación del cuerpo: plasmaféresis, hemosorción, hemodiálisis.

Después del tratamiento, en la mayoría de los casos, se requiere una corrección adicional de la disbiosis con la prescripción de medicamentos especiales: eubióticos y diversas preparaciones enzimáticas.

En casos graves de la enfermedad, con síntomas pronunciados de la enfermedad, el paciente debe recibir tratamiento hospitalario. En casos graves, la duración del tratamiento de un paciente en un hospital puede ser de dos meses o más.

La nutrición de los pacientes con eritema multiforme exudativo debe ser especial. Los alimentos deben tener una consistencia líquida y no irritar la mucosa oral dañada. Evite la sal, la pimienta, los alimentos ácidos, carbonatados y bebidas alcohólicas etc. Los alimentos deben ser suficientemente ricos en calorías, contener proteínas, grasas y carbohidratos en la proporción requerida, ser completos y equilibrados, lo cual es extremadamente importante para el cuerpo debilitado del paciente. Además, la dieta no debe contener aquellos alimentos que sean potenciales alérgenos o provoquen reacciones alérgicas en el paciente.

Durante el período en el que no hay síntomas de la enfermedad, también son necesarias una serie de medidas. Esta necesidad viene dictada por el hecho de que el eritema multiforme es una enfermedad caracterizada por recaídas, que son bastante frecuentes en muchos pacientes. En este sentido, es sumamente importante tomar medidas para eliminar sustancias tóxicas del cuerpo. Para ello utilizan toxoide estafilocócico. Están indicadas medidas para limpiar la sangre de sustancias tóxicas nocivas, tomar medicamentos como fenkarol, histaglobulina, asparkam, levamisol y realizar medidas fisioterapéuticas (como láser intravenoso, plasmaféresis, etc.).

Los puntos importantes son el saneamiento completo de la cavidad bucal del paciente, la identificación de dientes cariados, focos de infección en la pulpa dental, los tejidos periodontales, el periodonto y su tratamiento.

Tratamiento local de pacientes con la enfermedad “eritema multiforme exudativo”.
Con eritema multiforme exudativo, junto con tratamiento general Es de suma importancia realizar un tratamiento local de las zonas dañadas de la piel y la mucosa bucal.

Debido al hecho de que las áreas afectadas de la membrana mucosa y la piel son dolorosas, deben anestesiarse antes de continuar con el tratamiento. La solución anestésica se puede utilizar en forma de baños orales (se introduce una solución anestésica débil en la cavidad bucal y se mantiene en ella hasta que aparece el movimiento de deglución, después de lo cual se evacua). También se pueden utilizar aplicaciones de soluciones anestésicas en la superficie de la mucosa oral y la piel.

Después de anestesiar las lesiones, se deben tratar con una solución antiséptica. Para hacer esto, use peróxido de hidrógeno (solución al 1%), una solución débil de permanganato de potasio (1: 5000), cloramina (solución al 0,25%), clorhexidina (solución al 0,06%), furatsilina (solución al 0,2%), etc.

Se pueden utilizar antisépticos. origen vegetal. Los antisépticos son necesarios para que la acción de agentes microbianos oportunistas en la lesión no conduzca al desarrollo de un proceso inflamatorio secundario en esta zona.

Después del tratamiento antiséptico de la cavidad bucal, se deben tomar medidas antiinflamatorias locales. Para este fin se pueden utilizar medicamentos hormonales. acción local, que contiene corticosteroides como componentes activos.

Se utilizan aplicaciones en la superficie de la mucosa oral de ungüentos de hidrocortisona y prednisolona, ​​ungüentos flucinar, lacocorten, lorinden, etc., que tienen un efecto antiinflamatorio en las zonas afectadas, reducen la permeabilidad de las estructuras vasculares en estas zonas y reducen la hinchazón. y activar curso normal Procesos metabólicos.

Con la aparición de los primeros signos de curación de las lesiones se empiezan a utilizar fármacos epitelizantes. Para acelerar el proceso de curación de las zonas afectadas, se utilizan ampliamente medicamentos como la vitamina A en solución oleosa, aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, carotolina, solcoseril en pomada o gel, metiluracilo, actovegin, acemina, pasta de Unna y algunos otros fármacos.

Cambian la dirección de los procesos metabólicos en las zonas afectadas, lo que contribuye a una curación más favorable y rápida.

En el caso de que se determine la presencia de placa de tejido muerto en la superficie de las zonas dañadas de la mucosa oral, primero mecánica y luego limpieza quimica membrana mucosa. La limpieza mecánica de las zonas afectadas se realiza utilizando instrumentos dentales, para la purificación química es necesario utilizar fármacos del grupo de las enzimas proteolíticas. Se utilizan tripsina, quimotripsina, immozimasa, lisozima, ribonucleasa, desoxirribonucleasa, etc.. Se humedecen toallitas en una solución de estas enzimas, que luego se colocan en las zonas afectadas.

Actividades fisioterapéuticas en tratamiento complejo eritema multiforme exudativo
EN Últimamente Los métodos de tratamiento fisioterapéutico se utilizan ampliamente para el tratamiento del eritema multiforme exudativo. Es posible realizar irradiación CUV, terapia con láser mediante láser de helio-neón y oxigenación hiperbárica. Estos tratamientos de fisioterapia tienen como objetivo proporcionar más curación rápida lesiones, aumentando la resistencia tanto del organismo en su conjunto como de la piel y mucosas. Las medidas fisioterapéuticas provocan cambios en el curso de los procesos metabólicos en el cuerpo y en las áreas afectadas, aceleran la curación de las superficies de las heridas y tienen un efecto antiinflamatorio.

¿Qué es el eritema exudativo?

El eritema multiforme exudativo es una de las formas clínicas de eritema, caracterizada por un curso agudo, la formación de una erupción polimórfica en la piel y las membranas mucosas y una tendencia a la recaída (especialmente en los períodos de otoño y primavera). Este término también se utiliza para denotar similares. manifestaciones clínicas erupciones que se desarrollan debido a una alergia a cualquier medicamento o ciertos enfermedades infecciosas. Así, existen dos formas de eritema exudativo: alérgico infeccioso y alérgico tóxico.

La enfermedad es más común entre personas jóvenes y de mediana edad.

Causas del eritema exudativo.

Las causas del eritema exudativo no se han estudiado en profundidad. Muy a menudo, a los pacientes se les diagnostica simultáneamente eritema exudativo alérgico infeccioso con infecciones focales, que incluyen sinusitis, amigdalitis, pulpitis y apendicitis crónica. A menudo, un factor en el desarrollo de la enfermedad es una mayor sensibilidad a bacterias, estreptococos, coli etcétera.

El eritema exudativo alérgico-tóxico se produce principalmente por intolerancia individual ciertos medicamentos. Estos incluyen barbitúricos, amidoprina, sulfonamida, tetraciclina, etc. Influyen en el desarrollo de enfermedades y procesos autoinmunes en el cuerpo humano.

Síntomas de eritema exudativo.

El eritema multiforme exudativo suele tener un inicio agudo. Sus primeros síntomas son fiebre, dolor de cabeza insoportable, síntomas generales dolencias (debilidad, pérdida de apetito, dolor en músculos y articulaciones), puede aparecer dolor de garganta. La erupción suele aparecer al segundo día. Se localizan en las mucosas, la piel y los labios.

La erupción consiste en manchas rosadas y pápulas rojizas que crecen rápidamente hasta dos o tres centímetros. Tienden a fusionarse. Por lo general, aparecen ampollas serosas en el centro de la pápula, que estallan y forman erosiones. La erupción es dolorosa, el paciente siente una sensación de ardor o...

La erupción se localiza principalmente en la piel de los pies y las palmas, en las curvas de las extremidades, antebrazos, rodillas, genitales, codos y rodillas.

Al aparecer en las membranas mucosas, la erupción causa a una persona muchas más molestias porque, cuando se abren, las ampollas forman heridas muy dolorosas que tienden a fusionarse. Estas áreas erosivas pueden cubrir toda la mucosa oral y los labios de una persona. A veces las heridas se cubren con una capa de color amarillo grisáceo, cuyos intentos de eliminar provocan sangrado parenquimatoso. Al mismo tiempo, el paciente sufre de babeo severo, el dolor, el habla se vuelve difícil y comer se vuelve imposible.

La erupción cutánea suele durar de 10 a 15 días, después de lo cual desaparece por sí sola. El daño a las mucosas es menor. curso favorable y desaparece sólo entre la cuarta y sexta semana.

La forma alérgica infecciosa de eritema exudativo es propensa a recaídas estacionales. La enfermedad afecta a las personas principalmente en primavera y otoño.

La forma alérgica tóxica de la enfermedad no se caracteriza por síntomas generales previos ni recaídas. La manifestación de la enfermedad depende únicamente del contacto de la persona con el alérgeno.

Tratamiento del eritema exudativo.

El eritema multiforme exudativo es siempre una reacción alérgica, por lo que para evitar una recaída de la enfermedad es necesario excluir todo contacto con los alérgenos. En alergias a los alimentos Se prescriben enterosorbentes. Si se produce eritema junto con alguna infección secundaria, se recetan antibióticos al paciente. En el tratamiento del eritema exudativo, también se utilizan corticosteroides (en casos graves), vitaminas (B, C) y preparaciones de potasio. También se utilizan medicamentos antimicóticos, analgésicos (ungüentos, aerosoles, soluciones) y antisépticos.

El pronóstico del tratamiento es favorable. Las complicaciones y la muerte sólo son posibles con la aparición del síndrome de Stevens-Johnson. Esta es una variante grave del curso del eritema exudativo, acompañada de fiebre prolongada, la fusión de erosiones en las membranas mucosas con la formación de una única zona erosiva y sangrante. La enfermedad puede afectar los ojos y provocar queratitis y conjuntivitis. Las complicaciones de este proceso incluyen miocarditis y meningoencefalitis, que pueden provocar muerte. Otra variante de curso severo.

El eritema multiforme exudativo (EME) es una enfermedad de la piel de naturaleza inflamatoria-alérgica. El mecanismo de daño de la piel se basa en el mecanismo de reacciones autoinmunes de tipo 3 (reacción de Arthus).

Síntomas del eritema multiforme exudativo.

El eritema multiforme exudativo presenta los siguientes síntomas: fiebre de hasta 38,00 C, dolores musculares y articulares, dolor de cabeza, aparición de pequeñas ampollas en la mucosa de las mejillas y labios en la zona del lavado de dientes, en el paladar duro y blando, debajo de la lengua. Las ampollas estallan rápidamente y se convierten en dolorosas erosiones cubiertas por una capa blanca. Una característica distintiva de las erosiones en MEE es que ocurren en el contexto de una membrana mucosa aparentemente sana.

Aparece erosión en los labios, cubiertos de costras marrones, lo que dificulta abrir la boca y comer.

En las manos, piernas, antebrazos y, con menos frecuencia, aparecen manchas de color rojo azulado en la cara y el cuello, que sobresalen de la superficie de la piel sin cambios. Su centro parece caer hacia adentro. Después de 1-2 días, aparecen burbujas con contenido transparente o purulento en el centro de la mancha, que estallan con apariencia de erosión cubierta por una costra de color negro-marrón. La erupción parece escarapelas.

Las exacerbaciones de la enfermedad ocurren aproximadamente 1 a 2 veces al año (más a menudo en el período primavera-otoño) y duran de 2 a 4 semanas.

¿Qué manifestaciones nota el médico?

Por lo general, hacer un diagnóstico no es difícil. Durante el examen, el médico presta atención a: Localización de la erupción: mucosa oral, piel de manos, piernas y antebrazos, borde rojo de los labios. Tipo de erupción: “escarapelas” en la piel, costras en los labios, erosiones en las mucosas. Síntoma de Nikolsky negativo: al tirar de fragmentos de burbujas a lo largo de los bordes de las erosiones en la boca, la membrana mucosa sin cambios no se exfolia. Aparición de erosiones en las mucosas sobre tejidos aparentemente sanos.

Diagnóstico diferencial

El eritema multiforme debe distinguirse de enfermedades con manifestaciones similares:

• Pénfigo acantolítico (verdadero). Se caracteriza por:
  • La aparición de ampollas en la parte superior del cuerpo, hombros;
  • homogeneidad de erupciones (erupción en forma de burbujas, erosión);
  • síntoma de Nikolsky marcadamente positivo;
  • citología: acantosis, espongiosis, distrofia de la capa espinosa; células de Tzanck;
  • la aparición de ampollas en la piel sin enrojecimiento visible.
• Pénfigo no cantolítico. Se caracteriza por:
  • La aparición de una erupción sólo en la mucosa oral;
  • las burbujas tienen una cobertura espesa y duran mucho tiempo;
  • generalmente no va acompañado de fiebre;
  • signo de Nikolsky negativo.
• Estomatitis herpética aguda, cual:
  • Aparece sólo durante la infección inicial (entre 1 y 4 años en niños);
  • la erupción aparece en forma de burbujas con contenido transparente en la piel de los labios y mucosas en el lugar de paso de las ramas nerviosas (más a menudo a lo largo de la línea de cierre de los dientes y nunca en el paladar duro);
  • la temperatura corporal aumenta a 39,50 C en las formas graves;
  El síntoma de Nikolsky es negativo;
• citología: células multinucleadas;
• acompañado por dolor severo, babeo, ampliación ganglios linfáticos debajo de la mandíbula inferior.
• Se forman burbujas y erosiones en la mucosa enrojecida.

sífilis secundaria, que se manifiesta:

• Erupción manchada, nodular y, con menos frecuencia, pustulosa en los genitales, la mitad superior del cuerpo y la espalda;
• agrandamiento y endurecimiento indoloro de todos los ganglios linfáticos (escleradenia);
• daño a la membrana mucosa de la lengua (dorso y superficies laterales), paladar duro y blando, indoloro de úlceras y erosiones en la boca;
• compactación en la base de erosiones y úlceras;
• en frotis de erosiones y úlceras: treponema pallidum, reacción de Wasserman positiva (WRT).

Síndrome de Stevens-Johnson

Más a menudo ocurre como resultado de alergias a medicamentos. Tiene un curso más grave que el eritema multiforme exudativo: además de la mucosa oral, se ven afectadas las membranas mucosas de los órganos genitales (vulvovaginitis, uretritis), la cavidad nasal y los ojos (uveítis). La temperatura corporal aumenta a 38,50 ° C, aparece una compactación dolorosa de los ganglios linfáticos submandibulares.

Causas del eritema multiforme exudativo.

No se sabe con certeza qué causa esta enfermedad. Pero hoy existen dos teorías principales sobre su desarrollo:

• Alérgico-infeccioso- como reacción alérgica a los microbios en enfermedades crónicas (pielonefritis, enfermedades crónicasÓrganos otorrinolaringológicos, caries y sus complicaciones, enfermedades de las encías). difiere más corriente ligera y ocurre en el 93% de los casos;
• Toxico-alérgico- como reacción a la administración de drogas. Tiene curso severo(Síndrome de Stevens-Johnson) y ocurre en el 7% de los casos. Rasgo distintivo- la exacerbación es provocada por la toma de un determinado medicamento (con mayor frecuencia, medicamentos antiinflamatorios no esteroides).

Tratamiento del eritema multiforme exudativo.

La terapia para el eritema multiforme exudativo se lleva a cabo de manera integral. El paciente recibe el tratamiento principal por parte de un dermatovenerólogo y los síntomas de la enfermedad se alivian mediante un cuidado bucal especial realizado por el dentista. Los medicamentos que se utilizan para lograr la remisión se dividen en terapia general y local.

Terapia general del eritema multiforme.

El tratamiento lo prescribe un dermatovenerólogo:

• Identificación de focos crónicos en el cuerpo: consulta con otorrinolaringólogo, nefrólogo, gastroenterólogo, ginecólogo, inmunólogo, etc. y tratamiento de enfermedades crónicas detectadas.
• Cuando se identifica un alérgeno - tratamiento específico: administración de pequeñas dosis del alérgeno que no provocan reacción (1:32000, 1:64000) cada 3-4 días, aumentando gradualmente la dosis.
• Tratamiento antialérgico inespecífico: antihistamínicos (loratadina, diazolina, alergodil, fenkarol, edem, claritina, tinset) y preparados cálcicos (gluconato de calcio 0,5 g 3-4 veces al día).
• Los casos graves requieren la prescripción de glucocorticoides: prednisolona, ​​dexametasona o triamcinolona 30 mg/día durante 5-7 días.
• Receta de inmunocorrectores: lisozima 100-150 mg dos veces al día; decaris 150 mg/día en los primeros tres días de enfermedad; timulina, inmune, groprinosina.
• Antibióticos de amplio espectro.
• Multivitaminas (principalmente grupo B - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Tratamiento local

Lo realiza un dentista. La tarea principal del tratamiento local de las manifestaciones en la mucosa oral es eliminar la placa de las erosiones para reducir la intoxicación del cuerpo y prevenir la infección de las erosiones. El tratamiento local incluye:

• El tratamiento de las erosiones con una solución de enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, hialuronidasa, colagenasa, ADNasa) se realiza en el consultorio del médico con una solución enzimática recién preparada cada dos días;
• Enjuagar la boca con un antiséptico (solución de bigluconato de clorhexidina al 0,05%, solución de furatsilina 1:5000) - 5-6 veces al día;
• Para aliviar el dolor antes de las comidas: 10 minutos antes de las comidas, tres veces al día - Cholisal-gel, un batido con anestésico en aceite de melocotón;
• Para prevenir la supuración de heridas: Metrogil-denta gel, Iruksol (tres veces al día después de las comidas);
• Mejora de la inmunidad de los tejidos en la cavidad bucal: Solcoseryl-gel, Imudon (2 veces al día debajo de la lengua);
• Aliviar la inflamación: ungüento de Etonia al 5%, ungüento de mefenato, ungüento de prednisolona al 2% (o hidrocortisona): aplicar sobre la mucosa dañada tres veces al día después de comer y enjuagar durante 10 minutos;
• Acelerar la curación de las erosiones - soluciones de aceite vitaminas A y E, aceite de rosa mosqueta.

El término "eritema" reúne un gran grupo de enfermedades de la piel acompañadas de un pronunciado flujo de sangre a los vasos capilares. El exudativo multiforme se llama eritema y se caracteriza por curso agudo Y recaídas periódicas. Las siguientes fotos le acercarán más a este tipo de enfermedad.

Eritema multiforme exudativo en la foto.

Es importante señalar que el término “eritema exudativo” también se utiliza cuando es necesario para designar síntomas clínicamente similares. La foto de arriba muestra un ejemplo de los síntomas externos de este fenómeno.

¿De dónde viene la enfermedad?

La obtención de una fotografía de eritema multiforme se ve facilitada por el desarrollo de alergias o una enfermedad subyacente de naturaleza infecciosa.

Formas de la enfermedad.

Teniendo en cuenta la etiología anterior, el eritema exudativo multiforme que se muestra en la foto tiene una forma infecciosa o tóxica-alérgica.

Lea más sobre las causas de las alergias.

La fotografía muestra un eritema exudativo polimórfico, cuyo desarrollo probablemente fue facilitado por infecciones focales previas. La categoría de tales infecciones incluye amigdalitis, apendicitis. forma crónica, sinusitis, pulpitis.

Lea más sobre las causas del eritema alérgico tóxico.

Este tipo de eritema exudativo en la foto se desarrolla, por regla general, debido a la intolerancia individual a las drogas. La presencia de procesos malignos en el cuerpo también influye en el desarrollo de esta forma de la enfermedad.

Otras razones

Junto con otros factores, la hipersensibilidad a la actividad de estafilococos, estreptococos y E. coli puede contribuir al desarrollo del eritema multiforme que se muestra en la foto, incluido el ampolloso.

Síntomas al inicio de la enfermedad.

¡ES IMPORTANTE SABERLO!

La enfermedad comienza de forma aguda: con fiebre, migrañas intensas, dolores articulares y musculares. Si se desarrolla eritema multiforme exudativo, como en la foto, en la cavidad bucal, puede producirse dolor de garganta.

Otros síntomas

La pregunta de cómo tratar una condición extraña en pacientes con eritema multiforme exudativo generalmente surge después de dos días. Es durante este período que se forman en la superficie de la piel las erupciones que se muestran en todas las fotografías.

Más sobre la naturaleza de la erupción.

dolorosas manchas rosadas con pápulas rojizas que rápidamente crecen hasta varios centímetros y se fusionan. A menudo se observan vesículas serosas en el centro de las manchas: se rompen y forman erosiones.

Localización de la erupción.

Los sitios favoritos de las lesiones de eritema son los pies, las palmas, los pliegues de los brazos y las piernas, el antebrazo, zona íntima. A veces la erupción afecta las membranas mucosas.

Conceptos básicos de diagnóstico

Dado que el eritema multiforme se desarrolla como resultado de alergias, el diagnóstico se basa en pruebas de alergia.

Conceptos básicos del tratamiento

En primer lugar, se esfuerzan por eliminar el contacto del paciente con los alérgenos. Junto con esto, se prescriben antihistamínicos, enterosorbentes y, en casos graves, antibióticos y corticosteroides.

Posibles complicaciones

El eritema multiforme es peligroso en el contexto de fiebre prolongada y procesos de unificación de erosiones en las membranas mucosas. En tales casos no se pueden excluir complicaciones como miocarditis y meningoencefalitis, que a su vez pueden ser mortales.

Previsión general

En general, el pronóstico del tratamiento es favorable. Lo principal es seguir las instrucciones del médico tratante.