¿En qué punción les dan el alta a casa con meningitis? Cómo diagnosticar la meningitis en niños: estudios y pruebas necesarios

La meningitis es una enfermedad grave que es una inflamación del revestimiento de la médula espinal y el cerebro. A pesar de que los científicos llevan muchos años intentando combatir esta enfermedad, resulta difícil, especialmente en los niños.

La meningitis es una enfermedad grave que es una inflamación del revestimiento de la médula espinal y el cerebro. A pesar de que los científicos llevan muchos años intentando combatir esta enfermedad, resulta difícil, especialmente en los niños. Durante su transcurso, es el niño (especialmente el pequeño) quien presenta características que es necesario conocer.

Signos y síntomas

Aunque todos los niños experimentan la meningitis de manera diferente, existen varios síntomas que son comunes a todas las formas. Los síntomas meníngeos incluyen los siguientes:

• dolor de cabeza, severo y agravado por factores externos ( ruido fuerte, luz brillante);
• vómitos sin náuseas, no relacionados de ninguna manera con la comida;
• temperatura alta (39-40 C), que no responde a los fármacos antipiréticos convencionales;
• el bebé puede quejarse de que no siente la nuca ni la espalda; colóquelo suavemente boca arriba y pídale que presione la barbilla contra el pecho, no podrá hacerlo debido a la rigidez de los músculos;
• en un bebé se puede notar un abultamiento de la fontanela grande y su fuerte tensión;
• Es más cómodo para el paciente acostarse de lado, con las piernas pegadas al estómago y la cabeza echada hacia atrás;
• Con la meningitis, puede comenzar una erupción que a veces alcanza grandes manchas de color burdeos brillante en todo el cuerpo.

Dado que los padres pueden reconocer el síntoma meníngeo en casa, ante sus primeras manifestaciones es necesario acudir inmediatamente al hospital. Además, las causas de la infección meningocócica pueden ser varios factores.

Las causas de esta enfermedad en los niños pueden ser:

• virus, bacterias, hongos, protozoos;
• sepsis y lesiones de nacimiento en recién nacidos;
• problemas con la nasofaringe y el oído medio en niños pequeños (hasta un año);
• precocidad;
• inmunidad disminuida;
• enfermedades sistema nervioso;
• Lesiones de la médula espinal y del cerebro.

Por lo tanto, los niños que padecen tales desviaciones y problemas de salud corren riesgo. El período de incubación de la enfermedad varía de 1 a 10 días.

Tipos de meningitis

La meningitis entre los niños se divide en dos grupos.

1. purulento
Causado por una infección bacteriana. Afecta a los niños más pequeños, que no llegan ni al año. La mayoría de las veces comienzan con escalofríos severos, fiebre, vómitos y dolores de cabeza. Los síndromes meníngeos se expresan muy claramente.

2. seroso
La causa es una infección viral. Este tipo de enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños. Puede ser causada por virus de la parotiditis (paperas en niños), algunos virus intestinales (ECHO, Coxsackie). Afecta a niños de 1 a 8 años de edad. Comienza inesperadamente con un fuerte salto de temperatura a 39-40 C y más. Este período agudo dura de 3 a 5 días, y recuperación completa con suerte en 2 semanas.

El resultado de ambas formas de la enfermedad depende de la consulta oportuna con un médico y de la idoneidad del tratamiento, pero en el caso de la meningitis serosa hay mayores posibilidades de una recuperación rápida y sin consecuencias. El tipo purulento se diagnostica y trata con dificultad.

Diagnóstico

El diagnóstico de la meningitis serosa infantil no es difícil, a diferencia de la meningitis purulenta, que se reconoce sólo durante exámenes de laboratorio. Si se sospecha meningitis, a los niños se les prescriben los siguientes procedimientos:

1. Punción de líquido cefalorraquídeo.
2. Análisis de sangre generales.
3. Análisis del LCR.
4. Examen bacterioscópico de frotis de sangre y sedimento de líquido cefalorraquídeo.
5. Cultivos bacteriológicos de sangre, líquido cefalorraquídeo, moco de nasofaringe.

Hay muchas pruebas, todo esto se hace para hacer un diagnóstico certero. Antes de realizar una punción a un niño, se lo envía para que lo examinen un otorrinolaringólogo, un neurólogo, un neurocirujano y un hematólogo para evitar consecuencias.

La automedicación en caso de meningitis es inaceptable. El tratamiento del niño debe realizarse bajo la supervisión de un médico en un hospital. Esta enfermedad es peligrosa porque la condición del paciente puede empeorar en cualquier momento y volverse crítica. Luego se llevan a cabo medidas de reanimación de emergencia, posibles solo en entornos clínicos. El curso del tratamiento implica tomar agentes antivirales y antibacterianos y dependerá de la forma de la enfermedad.

1. Tratamiento de la meningitis serosa
La terapia en estos casos está dirigida principalmente a reducir la presión intracraneal. Por ello, al paciente se le administran diuréticos, desensibilizantes (aliviando las alergias) y restauradores, varias vitaminas.

2. Tratamiento de la meningitis purulenta
Aquí la terapia se basa únicamente en medicamentos antibacterianos, que se prescriben únicamente en función de los resultados de las pruebas de laboratorio. Los antiintoxicantes y los diuréticos se administran por vía intravenosa mediante goteros.

antibióticos

En ambos casos se prescriben antibióticos. serie de penicilina: amoxil, flemoxina, bencilpenicilina. Se utilizan para el tratamiento durante no más de 5 a 7 días. Piracetam o nootropil se prescriben para restaurar las células nerviosas y vasos sanguineos. La dexametasona, Kenalog, hidrocortisona y metilprednisolona son terapias antiinflamatorias.

Rehabilitación

Después del tratamiento, se permite al niño llevar un estilo de vida normal, ya que la meningitis no daña los principales sistemas del cuerpo del niño.

Complicaciones después de la meningitis.

Si la infección meningocócica en un niño se detectaba de manera oportuna, los médicos y los padres tomaban todo lo posible. posibles medidas, destinado a eliminar la enfermedad, no hay que temer consecuencias graves. Si la visita al hospital no fue oportuna, con formas purulentas, así como si el bebé tiene problemas de salud, se pueden observar las siguientes consecuencias:

• sordera completa;
• ceguera;
• retraso en el desarrollo físico y mental;
• shock tóxico;
• edema, hinchazón del cerebro;
• insuficiencia suprarrenal aguda;
• Cerebroastenia.

Por muy triste que parezca, a veces la meningitis puede provocar la muerte.

Prevención

Debido a que el tratamiento de la meningitis infantil es un proceso complejo y prolongado, la prevención es importante de esta enfermedad. En primer lugar, los padres de aquellos niños que están en riesgo deberían pensar en ello. Las medidas preventivas más efectivas son:

• Vacunas contra la meningitis administradas a niños a una edad temprana: ahora se utilizan con este fin diferentes vacunas meningocócica, conjugación neumocócica (se inyecta antes de los dos años) y polisacárido (se inyecta a mayores de 5 años), trivacuna contra sarampión, rubéola, sarampión, paperas y protege contra meningitis, así como vacuna contra varicela;
• quimioprofilaxis para cualquier persona que haya estado en contacto con una persona con meningitis;
• Dado que la enfermedad se transmite por gotitas en el aire, es necesario abstenerse del contacto con los portadores de la infección mediante vendas de gasa y respiradores.

La meningitis es una enfermedad peligrosa y grave de la que debes proteger a tu hijo. Si las circunstancias resultan ser más fuertes, los padres deben tomar todas las medidas para que te mejores pronto bebé. Esta es la única manera de evitar consecuencias severas y complicaciones de esta enfermedad.

Tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) permite identificar con precisión la naturaleza de la enfermedad (bacteriana o viral) y, en consecuencia, crear un plan de tratamiento eficaz.

El procedimiento no sólo tiene utilidad diagnóstica. Al eliminar una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo, se reduce el aumento de la presión intracraneal, que provoca dolorosos dolores de cabeza.

¿Cómo se realiza la punción para la meningitis?

Se coloca al paciente de lado, se le pide que acerque las piernas al pecho y se quede quieto. El asistente del médico supervisa el mantenimiento de la postura deseada.

Se desinfecta la zona objetivo en la región lumbar. Luego, a su nivel, se realiza una punción del canal espinal con una aguja especial. La aguja se inserta en el espacio subaracnoideo.

El paciente experimenta lejos de ser lo más sensaciones placenteras, pero en el contexto del estado general grave, no se perciben como un gran shock.

El procedimiento se realiza rápidamente, en tan sólo siete a diez minutos.

En algunas formas de meningitis, las punciones no se realizan para establecer un diagnóstico o reducir la presión, sino principalmente para administrar directamente un antibiótico. Por ejemplo, la administración endolumbar repetida de estreptomicina es la principal medida terapéutica con inflamación tuberculosa de las membranas de la médula espinal.

¿Es peligrosa una punción lumbar?

Existe una opinión popular de que este procedimiento a menudo deja a una persona discapacitada; dicen, el médico puede tocar con torpeza las terminaciones nerviosas y las piernas quedarán paralizadas.

No hay que creer en tales declaraciones. La punción se realiza en una zona poco inervada. Una complicación como la parálisis es extremadamente improbable. En el peor de los casos, las complicaciones incluirán síntomas meníngeos meníngeos:

Un pinchazo puede tener consecuencias indeseables, a menos que existan contraindicaciones para su realización. Estos últimos incluyen: desplazamiento axial del cerebro, hidrocefalia oclusiva, patologías de la coagulación sanguínea.

Múltiples pinchazos (como en el caso anterior meningitis tuberculosa) puede conducir posteriormente al desarrollo de colesteatomas de implantación del canal espinal. Pero esta complicación es aún mejor que la muerte como resultado de la inflamación progresiva de las membranas de la médula espinal.

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La punción lumbar como parte integral del diagnóstico de meningitis.

La punción lumbar es una manipulación en la que se inserta una aguja en el espacio subaracnoideo con fines diagnósticos o terapéuticos. Más a menudo esta tecnica realizado para una enfermedad como la meningitis (inflamación de las meninges). con esta enfermedad esta manipulación es una de las etapas clave en el diagnóstico, ya que permite confirmar o excluir la presencia del diagnóstico en sí, así como aclarar el patógeno que provocó tal o cual tipo de meningitis.

El paciente en posición acostada y sentada durante la punción lumbar.

La mayoría de los pacientes al escuchar la palabra “ punción lumbar“Representa una manipulación peligrosa y bastante dolorosa. Sin embargo, hay que decir que si el personal que realiza este procedimiento tiene suficientes habilidades y el propio paciente sigue las reglas de preparación para la punción y sigue un régimen suave después de la misma, la punción lumbar generalmente se realiza con bastante rapidez y con menos dolor. Y las consecuencias de la punción en la meningitis con un comportamiento tan correcto por parte del paciente y del personal médico están ausentes o son mínimas.

información general

La meningitis es una enfermedad bastante grave que puede provocar cambios irreversibles posteriores, discapacidad e incluso la muerte. La base de esta enfermedad es la inflamación de las membranas del cerebro, así como de la médula espinal. Durante el proceso inflamatorio se desencadena la producción de exceso de líquido cefalorraquídeo, con daño de la materia cerebral, así como disminución de la circulación sanguínea en el lecho microvascular. Todo esto puede provocar una complicación grave: el edema cerebral, que ya es una situación de emergencia y requiere medidas intensivas. Además, la meningitis se acompaña de trastornos neurológicos que posteriormente pueden afectar gravemente la vida futura de una persona.

Si se sospecha meningitis, el paciente debe ser hospitalizado lo antes posible.

La meningitis en sí puede tener varios factores que desencadenan su desarrollo. Suelen existir variedades purulentas y asépticas. La forma purulenta de meningitis aparece por la acción de bacterias (neumococos, meningococos y Staphylococcus aureus, como consecuencia de intervenciones quirúrgicas). El tipo aséptico de meningitis es causado por virus. meningitis aséptica Puede ser provocado por la acción de los virus del herpes, los enterovirus y los virus de la coriomeningitis.

Estas características requieren un tratamiento específico, ya que la terapia para la meningitis bacteriana o viral es diferente. Pero para determinar el método de tratamiento y el agente causal, es necesario un estudio microbiológico especial del líquido cefalorraquídeo, que es lo que permite la punción lumbar.

El mecanismo de punción en sí se basa en el siguiente principio. El líquido cefalorraquídeo (o líquido cefalorraquídeo) se forma en áreas especiales del cerebro: los ventrículos. se produce plexos coroideos, que se encuentran en la parte inferior de los ventrículos. Después de esto, el líquido cefalorraquídeo circula a través del sistema ventricular y sale al espacio subaracnoideo de la médula espinal y el cerebro. Funciones fluido cerebroespinal son que mantiene niveles constantes de presión intracraneal, absorbe impactos en la cabeza y también realiza diversas funciones tróficas (nutricionales) para el tejido cerebral. Dado que el líquido cefalorraquídeo también lava las membranas, es una especie de reservorio de bacterias y virus durante la meningitis.

Tomando líquido cefalorraquídeo para examen.

Por tanto, una punción lumbar, que permite la penetración en el espacio subaracnoideo, permite tomar muestras de líquido cefalorraquídeo y examinarlas para detectar la presencia de un agente infeccioso o viral.

Indicaciones de manipulación.

La punción lumbar se debe realizar en las siguientes situaciones:

• Sospecha de una neuroinfección. Un ejemplo sorprendente Estas enfermedades son precisamente la meningitis. También puede ser encefalitis,
• Sospecha de hemorragia en el espacio subaracnoideo.
• La necesidad de confirmar o excluir procesos oncológicos y metastásicos en las estructuras del cerebro (meninges).
• Diagnóstico de afecciones como la licorrea.
• La necesidad de diagnosticar las fístulas de licor. En este caso, a la punción lumbar también se le suma la introducción de una radiografía especial. agente de contraste.
• Prevención y exclusión de neuroleucemia en pacientes de oncología hematológica.

Estas indicaciones se denominan absolutas, es decir, aquellas en las que el pinchazo es necesario y es clave. También hay indicaciones relativas, aquellas en las que la punción lumbar no es un método fundamental o adicional. Generalmente esto:

• Diversos procesos acompañados de procesos desmielinizantes.
• Polineuropatía inflamatoria.
• Fiebre inexplicable.

Contraindicaciones

Existen varias contraindicaciones para realizar una punción lumbar.

Sin embargo, además de las indicaciones de punción, también existen condiciones cuya presencia requiere el abandono de esta manipulación.

• Inflamación del cerebro. En este estado Una punción lumbar provocará cambios en la presión intracraneal, lo que a su vez puede provocar una hernia del cerebelo hacia el agujero magno y la muerte. Ésta es la primera y más importante contraindicación de la punción lumbar.
• Cualquier proceso a gran escala en las estructuras del cerebro.
• Condiciones con baja capacidad de coagulación sanguínea.
• Condiciones inflamatorias en el sitio de punción.

Metodología

Se realiza punción lumbar. de la siguiente manera. paciente en mesa de operaciones Se les pide que adopten una posición característica: acostados de lado, las rodillas deben llevarse hacia el pecho y la cabeza inclinada hacia adelante. Esta posición es necesaria para ampliar los espacios intervertebrales, lo que proporciona mayor comodidad al médico que realiza el procedimiento. La punción también se puede realizar sentado (especialmente en pacientes obesos).

El sitio de punción en sí está en el nivel 3-4. vértebra lumbar. Una guía conveniente para identificar la cuarta vértebra es una línea que se puede dibujar visualmente conectando las crestas. huesos ilíacos. La piel en el lugar de la manipulación se trata con algún tipo de antiséptico y luego se inicia la anestesia local. Para ello se utiliza un anestésico, que se administra de 3 formas de forma secuencial: intradérmica, subcutánea y durante la punción. Se inserta una aguja con un mandril paralela a las apófisis espinosas y se avanza con cuidado hasta que se siente una sensación de fracaso, lo que significará que la aguja ha atravesado los ligamentos y Concha dura, después de lo cual se toma una muestra de prueba de líquido licoroso para confirmar la colocación correcta de la aguja. Después de eso, se inserta un tubo de ensayo limpio en el que se recoge el líquido.

Se evalúan cuidadosamente la apariencia y el color del líquido, así como la naturaleza de su flujo hacia el tubo de ensayo.

Si el líquido no sale en forma de gotas raras, sino con frecuencia y rapidez, esto indica una posible hipertensión intracraneal. También es necesario comprobar la presencia de coloración roja del líquido, lo que puede indicar lesión del vaso durante la manipulación o hemorragia en el espacio subaracnoideo.

Consecuencias

Sólo un médico especialmente capacitado y con las herramientas necesarias puede realizar una punción correctamente.

Como se mencionó anteriormente, si el paciente sigue correctamente todas las recomendaciones que se le recetaron y el personal médico es competente, las complicaciones después de la punción son mínimas. Sin embargo, todavía hay algunas situaciones que pueden surgir incluso con una manipulación competente. Suponen un pequeño porcentaje en el resumen general de todos los casos, pero no debes olvidarte de ellos:

• Hernia de estructuras cerebrales o dislocación de estructuras de la línea media.
• Síndrome de dolor por daño a las raíces nerviosas.
• Dolor de cabeza.
• Hematomas que se desarrollan como resultado de una lesión. vasos pequeños a lo largo de la aguja de punción.

Además, un grupo separado de complicaciones son las complicaciones de la punción cuando se realiza en mujeres embarazadas. Estas pacientes, especialmente en el primer trimestre, pueden correr riesgo de sufrir abortos espontáneos en respuesta a la punción.

Los pacientes con enfermedades cardíacas y punción espinal requieren mucha atención, ya que cuando se desencadenan reacciones vasovagales, las consecuencias pueden ser catastróficas, ya que pueden detener la respiración o la actividad cardíaca.

Características del líquido cefalorraquídeo en la meningitis.

Cada meningitis está determinada por el tipo de patógeno, lo que provoca cambios en el líquido cefalorraquídeo de cada una de ellas.

Por tanto, conocer ciertas características visuales del líquido cefalorraquídeo y su características microbiológicas, podrás realizar la correcta diagnóstico diferencial tipos de meningitis y comenzar el tratamiento adecuado.

El examen del LCR confirma el diagnóstico de meningitis.

El tipo bacteriano de meningitis se caracteriza por siguiente vista fluido cerebroespinal:

• Color opaco del licor.
• El predominio del porcentaje de leucocitos sobre los linfocitos.
• El número de neutrófilos y células segmentadas supera los 1000 por 1 milímetro cúbico.
• Presencia de un cultivo bacteriano positivo.
• Niveles bajos de glucosa.

Aséptico o meningitis viral caracterizado por el siguiente licor:

• Licor de aspecto claro.
• El predominio del porcentaje de linfocitos sobre leucocitos.
• Sin cultivo bacteriano inoculado.

Individual características de diagnóstico El líquido cefalorraquídeo tiene meningitis tuberculosa:

• Aspecto opalescente y turbio del líquido cefalorraquídeo en un tubo de ensayo.
• El número de linfocitos supera los 100 por milímetro cúbico.
• Niveles bajos de glucosa.
• Bacterias que se pueden identificar mediante tinción.

Examen microbiológico del líquido cefalorraquídeo.

Tales características de la meningitis tuberculosa indican que es imposible hacer un diagnóstico correcto basándose únicamente en datos visuales del líquido cefalorraquídeo, ya que sin saber investigación microbiológica, puedes cometer un error de diagnóstico.

La confirmación del diagnóstico siempre se basa en una combinación de las cualidades visuales del líquido cefalorraquídeo y sus propiedades microbiológicas.

Control de tratamiento

Aproximadamente en la tercera semana de tratamiento, es necesario evaluar cómo regresa la meningitis bajo la influencia de las drogas. Para ello, se utiliza una nueva punción. Se utiliza para analizar cambios en la composición celular, así como la ausencia de un cultivo bacteriano en el líquido cefalorraquídeo, que sirve como signo de recuperación clínica.

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Cómo realizar una punción para la meningitis.

La meningitis es una enfermedad infecciosa. Los procesos inflamatorios en las membranas del cerebro se desarrollan debido a la entrada de microbios dañinos. Cualquier microorganismo puede causar meningitis. Los especialistas modernos en enfermedades infecciosas llegaron a esta conclusión durante la investigación. La enfermedad afecta a personas de cualquier edad.

La meningitis es completamente diferente en su desarrollo y causas de formación. A menudo, la enfermedad puede reaparecer durante varios años. A veces una persona puede resultar herida una vez, pero muy gravemente. La condición patológica es una amenaza directa para la vida y está plagada de complicaciones graves. Los factores provocadores pueden ser otitis media purulenta o sinusitis.

A menudo, una lesión cerebral traumática provoca una inflamación de las membranas del cerebro y, por lo tanto, el bienestar del paciente empeora significativamente. En la mayoría de los casos, la enfermedad se caracteriza por la formación debido a la infección de microorganismos dañinos a través de la entrada a través del torrente sanguíneo. Existe una cierta predisposición al desarrollo de la enfermedad a nivel de inmunidad. A menudo, familias y generaciones enteras padecen meningitis.

Los científicos aún no han identificado un efecto fiable de la inmunidad sobre la meningitis. Sin embargo, estudios estadísticos han demostrado que los niños se enferman 4 veces más que las niñas. El curso de la enfermedad puede verse influenciado por virus, bacterias y hongos. EN últimos años Cada vez se identifican más casos de meningitis tuberculosa. Una condición particularmente peligrosa que causa procesos purulentos complejos.

Es importante recordar que la meningitis afecta especialmente a los niños pequeños. Además, la situación típica de desarrollo de los síntomas principales es similar a cualquier edad:

1. La aparición de fuertes dolores de cabeza, junto con vómitos y náuseas en el contexto de sarampión, rubéola, varicela, paperas, etc.
2. Un aumento significativo de la temperatura combinado con dolor en el cuello y la espalda, que se intensifica al doblar o girar la cabeza.
3. El paciente puede estar inconsciente, experimentar convulsiones, somnolencia, náuseas y vómitos.
4. Daño a la piel con erupción de cualquier naturaleza con fiebre alta.
5. Los bebés lloran monótonamente, estado febril y la fontanela se hincha.

Los síntomas anteriores no son una base fiable para confirmar o refutar el diagnóstico. Diagnóstico correcto realizado en una clínica médica.

Los síntomas típicos de la meningitis, con distintos grados de probabilidad, requieren un tratamiento adecuado con un enfoque exclusivamente individual para cada paciente. Confirmar o refutar el diagnóstico solo es posible con la ayuda de una punción espinal.

Punción de la médula espinal, indicaciones de realización.

Para diagnosticar la meningitis se realiza una punción de la médula espinal, que en medicina se denomina punción lumbar. La esencia de la técnica es insertar una aguja especial en el área entre la tercera y cuarta vértebra lumbar. Se examina el líquido para determinar el contenido de proteínas, glucosa y otros componentes específicos.

Las técnicas correctas a la hora de preparar y realizar una punción permiten que el procedimiento se complete rápidamente y con el mínimo dolor para el paciente. Una punción para la meningitis no tendrá consecuencias negativas, Si Personal medico tiene suficiente experiencia en la realización de este diagnóstico.

El cumplimiento de todas las prescripciones y el comportamiento correcto después de la punción es importante para el propio paciente. Los cambios irreversibles en el cuerpo que resultan de un tratamiento inoportuno pueden causar discapacidad e incluso desenlace fatal. Además del edema cerebral, el complejo desórdenes neurológicos, que no es lo más De la mejor manera posible afecta la vida de una persona.

No se recomienda rechazar una punción por meningitis. No solo es la única forma de determinar la inflamación en la médula espinal, sino que también permite identificar qué microorganismos provocaron la enfermedad. Esto juega un papel importante a la hora de elegir los métodos de tratamiento más adecuados.

El examen microbiológico del líquido cefalorraquídeo para identificar el patógeno sólo es posible mediante punción lumbar. Durante la circulación, el líquido cefalorraquídeo de los ventrículos ingresa al espacio del cerebro y la médula espinal. Un exceso de este líquido caracteriza la meningitis.

La punción lumbar se realiza en base a las siguientes situaciones:

• con probable presencia de una neuroinfección;
• para diagnosticar enfermedades oncológicas;
• detectar licorrea;
• para excluir hemorragia en el espacio subaracnoideo.

Posibles riesgos y contraindicaciones.

Un requisito previo para la punción es la ausencia de contraindicaciones. Esto se aplica a condiciones complejas del cuerpo del paciente, que pueden provocar un deterioro del bienestar. Éstas incluyen:

• lesiones estructurales del cerebro del flujo volumétrico;
• edema cerebral;
• mala coagulación de la sangre;
• Trastornos patológicos en la zona de la espalda donde se debe realizar el procedimiento.

La punción para la meningitis se realiza en condiciones de operación. Acostarse de lado, con las piernas pegadas al pecho y la cabeza gacha, permite una expansión óptima de los espacios intervertebrales. El médico podrá realizar todas las manipulaciones con la máxima precisión. Gente gorda La punción se realiza en posición sentada.

Ciertos anestésicos se utilizan para aliviar el dolor. Se introducen en el lugar de la punción en tres etapas. Al mismo tiempo, se debe insertar una aguja para extraer el líquido de prueba. El rápido flujo de líquido hacia el tubo de ensayo indica la presencia de hipertensión intracraneal. Si contiene una mezcla de sangre, puede haber hemorragia en el espacio subaracnoideo.

La lesión de los vasos sanguíneos durante la punción por meningitis puede hacer que el líquido obtenido se vuelva rojizo. Un matiz importante es que es necesario realizar una recolección preliminar del líquido de prueba. Todas las manipulaciones deben realizarse de forma rápida y precisa para evitar posibles traumatismos en los ligamentos y membranas de las secciones espinales.

Punción en niños

No hay lugar para la automedicación en el tratamiento de la meningitis en niños. Posponer la visita al médico aunque sea durante horas es peligroso debido a posibles consecuencias impredecibles. Según las estadísticas, a pesar de los avances tecnológicos en medicina, la mortalidad por meningitis no ha disminuido en los últimos 50 años.

El período de incubación de la meningitis en niños dura unos 10 días. La meningitis bacteriana es especialmente grave antes de los 6 meses de edad. A menudo causa complicaciones bastante peligrosas. El cuadro clínico de desarrollo es similar a los síntomas de la enfermedad en adultos. Los primeros signos empiezan a aparecer de repente.

Los niños de 2 a 10 años inicialmente sienten fiebre y gradualmente se vuelven somnolientos. En los recién nacidos, la fontanela se engrosa. Los niños se vuelven caprichosos e irritables. Los niños mayores, de 7 a 12 años, pueden quedar inconscientes debido a la meningitis. Esta manifestación puede incluir fuertes dolores de cabeza, un aumento repentino de la presión arterial y el desarrollo de una erupción en la piel.

De primordial importancia en examen completo tiene una punción para la meningitis en niños. El procedimiento se realiza en condiciones estériles insertando una aguja en la zona lumbar. Los detalles de la punción son absolutamente idénticos a los de realizar una minioperación de este tipo en un adulto.

Cada niño requiere más examen a fondo antes de realizar dichos diagnósticos. Hay más contraindicaciones debido a un cuerpo en crecimiento frágil que en un adulto. Además de la punción para detectar meningitis, se deben realizar análisis de sangre. Casi siempre se prescriben tomografía computarizada y electroencefalografía. examen completo le permite hacer un diagnóstico preciso y, según las características específicas de la enfermedad, comenzar el tratamiento adecuado.

Después de una punción por meningitis, se le da al niño reposo absoluto en cama por hasta tres días. Todo depende de la reacción individual ante drogas sinteticas utilizado para aliviar el dolor. Al principio es necesario acostarse sólo boca abajo para evitar la presión en el lugar de la punción.

Se recomienda beber abundante líquido, ni frío ni caliente. El niño debe estar en una habitación donde no haya extraños y preferiblemente bajo la supervisión constante de adultos. A veces se prescriben sustitutos del plasma por vía intravenosa.

Si, después de una punción por meningitis, un niño comienza a quejarse de escalofríos, malestar en el cuello o sensación de opresión, debe consultar inmediatamente a un médico. Esto también se aplica a cualquier secreción o entumecimiento en el lugar de la punción.

Consecuencias

Alivio de la enfermedad en niños mediante primeras etapas le permite restaurar con éxito la salud en período corto tiempo. Después de un período adecuado de tratamiento, los niños pueden llevar un estilo de vida normal. La búsqueda oportuna de ayuda de un médico no tiene consecuencias indeseables. El cuerpo del niño se recupera después de una breve rehabilitación.

La punción para la meningitis en niños provoca las consecuencias más mínimas. No hay dolor durante el procedimiento. Todo esto se debe a las finas agujas únicas diseñadas para este tipo de procedimientos. Aquí juega un papel importante la anestesia gradual con triple inyección de anestésico.

En muy raras ocasiones, como resultado de manipulaciones incorrectas o calificaciones insuficientes del médico, una punción para la meningitis puede provocar consecuencias indeseables:

1. Complicaciones hemorrágicas. Estas consecuencias incluyen lesiones cerebrales traumáticas internas, que se manifiestan como hematomas. Las violaciones de la técnica de diagnóstico durante la punción pueden dañar los vasos sanguíneos y provocar sangrado.
2. Síndrome pospunción. Los vasos intracraneales se desplazan y dilatan cuando las células epiteliales ingresan a la médula espinal.
3. Factor teratogénico, caracterizado por la formación de tumores epidermoides. EN conducto vertebral Entran elementos de la piel y, como resultado, se desarrollan neoplasias. La zona lumbar, las piernas y la zona lumbar empiezan a doler cada vez con más frecuencia con el tiempo.
4. Trauma directo, esta condición está determinada por el daño. terminaciones nerviosas al manipular la aguja. La lesión puede afectar los discos intervertebrales. Se desarrollan diversas infecciones e incluso otro tipo de meningitis.
5. Las complicaciones licorodinámicas representan la aparición de un síndrome de dolor agudo en el contexto de un tumor existente.
6. Se observan cambios en la composición del licor cuando ingresa aire al insertar una aguja, sustancias químicas, micropartículas de anestésicos y más.
7. Otras complicaciones surgen después de una violación de la técnica de punción. Este es el desarrollo de radiculitis, mielitis o aracnoidea. En las primeras horas después de la punción pueden producirse mareos, vómitos y náuseas. Sin embargo, no son peligrosos y pasan rápidamente.

Se realiza una punción por meningitis para extraer y posteriormente estudiar el líquido cefalorraquídeo. Actualmente, este es el único método posible para diagnosticar correctamente enfermedad peligrosa. Los médicos identifican la normalidad o patología del líquido cuando se extrae directamente.

La eficacia del procedimiento para la meningitis suele verse influenciada por factores extraños. Estos incluyen obesidad, deshidratación, cirugía de espalda y más. En ocasiones es necesario volver a repetir la punción lumbar, con un diagnóstico más exhaustivo paso a paso.

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Indicaciones de punción para meningitis.

Como muestra la práctica, la punción para la meningitis, cuando proceso inflamatorio afecta la médula espinal y el cerebro, se prescribe a los pacientes en casi todos los casos. Identificar el patógeno proceso patologico sin recurrir a procedimiento similar, el médico sólo podrá hacerlo cuando aparezca una erupción característica en la piel del paciente.

Esencia del procedimiento.

La punción de la médula espinal para la meningitis es la única forma de determinar con absoluta precisión la naturaleza del proceso patológico, que puede ser de naturaleza viral o bacteriana, y, según los resultados, elegir el más adecuado. esquema efectivo terapia. En el primer caso estamos hablando de meningitis serosa. Si la enfermedad es de naturaleza bacteriana, se habla del desarrollo de meningitis cerebroespinal, que es más común en los niños.

En opinión de la gran mayoría de los pacientes, la punción lumbar es muy peligrosa y procedimiento doloroso. Sin embargo, en la práctica esto no es siempre ni del todo cierto. Siempre que el personal médico que realiza dicha manipulación esté suficientemente calificado y el paciente siga todas las recomendaciones sobre la preparación para el procedimiento, el proceso en sí no lleva mucho tiempo y el paciente experimenta una experiencia mínima. sensaciones dolorosas. De esta forma es posible evitar o minimizar las consecuencias de las manipulaciones realizadas.

Sin embargo, la toma de una muestra de líquido cefalorraquídeo no sólo tiene una finalidad diagnóstica, sino que también ayuda a reducir la presión intracraneal elevada, causante de los dolorosos dolores de cabeza.

En cuanto a los pacientes pequeños, para la meningitis en niños, la estadificación diagnóstico preciso Y terapia oportuna puede salvar vidas. También es necesario y muy importante que los niños se sometan a un pinchazo.

Sin embargo, antes de que un niño sea sometido a tal manipulación, es necesario examinarlo cuidadosamente. Esto se debe a que los pacientes jóvenes tienen muchas más contraindicaciones que los adultos, ya que su cuerpo aún no es lo suficientemente fuerte y continúa creciendo. Después de que el niño tenga una punción, se le debe proporcionar reposo en cama durante 3 días.

Técnica de punción

El mecanismo de punción se basa en el siguiente principio. El líquido cefalorraquídeo se forma en áreas especiales del cerebro. Los responsables de su producción son los plexos coroideos, que se localizan en la parte inferior de los ventrículos. Después de esto, el líquido comienza a circular por el sistema ventricular y termina en el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal. A su vez, el líquido cefalorraquídeo se encarga de mantener un nivel constante de presión intracraneal, sirve como una especie de amortiguador en caso de impacto en la cabeza y también nutre el tejido cerebral. Dado que este líquido también lava las meninges, es un reservorio de virus y bacterias en caso de meningitis.

Una punción lumbar se realiza de la siguiente manera. El paciente se acuesta en la mesa de operaciones y adopta la posición adecuada, es decir. se acuesta de lado, acercando las rodillas al pecho e inclinando la cabeza hacia adelante. Esta posición es necesaria para lograr la ampliación de los espacios entre las vértebras, lo que resultará cómodo para el médico que realizará la punción. El procedimiento también se puede realizar en posición sentada, especialmente cuando se trata de pacientes obesos.

La piel del área donde se insertará la aguja se trata con un antiséptico y luego se administra anestesia local. Para ello, el anestésico se administra por vía intradérmica, subcutánea y durante el procedimiento. Después de esto, se realiza una punción en el nivel apropiado de las vértebras lumbares con una aguja, que se inserta hasta que se produce una sensación de fracaso. Sólo después de esto se realiza una muestra de prueba del líquido cefalorraquídeo, que es necesaria para confirmar la ubicación adecuada de la aguja insertada. Después de la recolección de la prueba, se coloca un tubo de ensayo limpio en el que se recoge el líquido.

El flujo frecuente y rápido de líquido cefalorraquídeo es un posible signo de aumento de la presión intracraneal. Al mismo tiempo, el médico debe prestar atención al tinte rojo de la composición resultante. Esto puede ser un signo de lesión de un vaso durante el procedimiento o hemorragia en el espacio subaracnoideo.

En cuanto a los niños, si tienen escalofríos o molestias en el región cervical, así como sensación de opresión después pequeño paciente Le tomaron líquido cefalorraquídeo, la situación requiere contacto inmediato con su médico. Lo mismo deben hacer los padres de aquellos niños que presenten alguna secreción o sensación de entumecimiento en la zona de punción de la espalda.

Indicaciones y contraindicaciones existentes para el procedimiento.

Los médicos realizan una punción lumbar en las siguientes circunstancias:

1. En caso de sospecha de neuroinfección. Un ejemplo sorprendente de tal infección es la meningitis cerebroespinal. En algunos casos, también puede tratarse de encefalitis.
2. Si existe sospecha de hemorragia en el espacio subaracnoideo.
3. Si es necesario confirmar o excluir enfermedades oncológicas y la presencia de metástasis en el tejido cerebral.
4. ¿Cuándo es necesario diagnosticar la licorrea?
5. Prevenir y excluir la neuroleucemia en pacientes con cáncer.

Las indicaciones enumeradas se consideran absolutas para realizar la manipulación indicada. En la práctica médica, también existen indicaciones relativas de que la punción lumbar es un método de diagnóstico adicional. Éstas incluyen:

• fiebre inexplicable;
• polineuropatía inflamatoria;
• condiciones acompañadas de procesos desmielinizantes.

Es imposible tomar líquido cefalorraquídeo en una situación en la que:

1. Se desarrolló inflamación del cerebro. El procedimiento conlleva la muerte del paciente.
2. Está en marcha el desarrollo de procesos volumétricos en los tejidos cerebrales.
3. El paciente tiene baja coagulación sanguínea.
4. Se desarrolló un proceso inflamatorio en el área del procedimiento.

Posibles complicaciones

Las complicaciones derivadas de la manipulación de la colección de líquido cefalorraquídeo para diagnosticar la condición de un paciente con meningitis pueden ocurrir solo en una situación en la que se violaron las reglas del procedimiento o las calificaciones de los trabajadores médicos no eran lo suficientemente altas.

Sin embargo, hay casos en los que incluso un procedimiento realizado correctamente tiene consecuencias indeseables. Su participación en la práctica médica no es tan alta, pero aún así no debes olvidarte de ellos:

• el procedimiento realizado puede tener un impacto negativo y provocar un acuñamiento de las estructuras cerebrales o cambios en la posición de las estructuras centrales;
• se desarrolla síndrome de dolor debido a daño a las raíces nerviosas;
• ocurren dolores de cabeza;
• Aparecen hematomas.

Un grupo aparte incluye las complicaciones que aparecen después del procedimiento en mujeres embarazadas. Vale la pena recordar que la manipulación, especialmente durante el primer trimestre del embarazo, puede provocar un aborto espontáneo para la futura madre.

Los pacientes que padecen patologías cardiológicas. Para estos pacientes, una punción puede provocar un paro respiratorio o un paro cardíaco.

Finalmente, repetir el procedimiento en el futuro puede provocar la formación de los llamados colesteatomas de implantación en el canal espinal. Pero tal complicación no es tan terrible en comparación con la muerte resultante del desarrollo de meningitis.

Existe una creencia generalizada entre los pacientes de que la manipulación realizada puede provocar el desarrollo de parálisis. Sin embargo, la probabilidad complicación similar muy pequeño y asciende aproximadamente al 1%.

Después de un curso de 2 semanas cuidados intensivos se realiza una evaluación del estado de salud del paciente, para lo cual se realiza punción repetida. Los resultados de los estudios del líquido cefalorraquídeo nos permiten juzgar la recuperación del paciente.

La meningitis es una enfermedad grave y muy peligrosa, para eliminarla es necesario determinar con precisión el catalizador de la infección. Y solo método posible El estudio en este caso es una punción lumbar. Sólo así el paciente puede evitar la muerte y tener esperanzas de recuperación. A riesgos existentes En comparación con las posibilidades que ofrece el procedimiento, son insignificantes.

Meningitis

A.Etiología. La meningitis es una complicación de la bacteriemia. En niños mayores de 2 años, los agentes causantes de la meningitis bacteriana aguda suelen ser Haemophilus influenzae tipo B (60-65%), meningococos y neumococos. Menos comunes son los estreptococos, Staphylococcus aureus y las enterobacterias gramnegativas. Con la introducción de la vacunación contra Haemophilus influenzae tipo B, la incidencia de meningitis causada por este organismo ha disminuido drásticamente.

b.Encuesta

1) Ud. infantes las primeras manifestaciones de meningitis son inespecíficas: llanto intenso, irritabilidad, anorexia, vómitos, somnolencia, fontanelas abultadas. Los síntomas meníngeos son raros y es posible que no haya fiebre. Se presta especial atención a las alteraciones de la conciencia. Uno de los primeros síntomas de la meningitis pueden ser las convulsiones, por lo que en combinación con fiebre son una indicación para un examen del LCR.

2) En niños mayores de 1 año síntomas meníngeos con meningitis son más comunes. La indicación de punción lumbar es el síntoma de Brudzinski (cuando se flexiona el cuello estando acostado boca arriba, se observa una flexión involuntaria de las piernas en las articulaciones de la cadera).

3) En caso de bacteriemia, debe excluirse la meningitis.

4) Si se sospecha meningitis, se realiza una punción lumbar. La glucosa plasmática se determina preliminarmente para compararla con el nivel de glucosa en el LCR.

5) Una contraindicación relativa para la punción lumbar es el papiledema. Antes de realizar una punción es necesaria una consulta con un neurocirujano. Este síntoma no es típico de la meningitis bacteriana aguda, por lo que deben excluirse otras enfermedades, como un absceso cerebral.

6) Conducta prueba de tuberculina, cultivo de sangre, heces, orina, líquido articular, contenido de abscesos, secreción del oído medio, etc.; Bacterioscopia de frotis y cultivo de todos los focos de infección. Se determinan los niveles de BUN, electrolitos y osmolaridad del plasma y la orina, y se realiza una radiografía de tórax. En el caso de los bebés, se mide la circunferencia de la cabeza.

v.Diagnóstico La meningitis se diagnostica únicamente sobre la base de los resultados de una punción lumbar.

1) En la meningitis bacteriana, el LCR está turbio, su presión aumenta, el número de leucocitos es superior a 100 μl -1, predominan los neutrófilos, el nivel de proteínas aumenta y el nivel de glucosa es menos de la mitad de su nivel en plasma. La bacterioscopia de un frotis de LCR teñido con Gram revela el patógeno. Todos los signos enumerados no siempre están presentes, por lo que con cualquiera de ellos, especialmente si en el LCR predominan los neutrófilos, se debe sospechar meningitis. Está indicado el cultivo de LCR para confirmar el diagnóstico.

2) Determinación de antígenos de polisacáridos capsulares. le permite identificar rápidamente el patógeno en algunas meningitis bacterianas.

GRAMO.Tratamiento. Inmediatamente después de tomar material para cultivo, se prescriben antibióticos por vía intravenosa. La elección del antibiótico está determinada por los resultados de la bacterioscopia de frotis de LCR teñidos con Gram y la edad del niño. Si se detectan bacilos gramnegativos, a los niños mayores de 2 meses se les receta dexametasona, ya que previene la pérdida de audición por meningitis causada por Haemophilus influenzae tipo B.

1) Si en niños mayores de 2 meses no hay motivos para sospechar un patógeno raro, elegir cualquiera de dos regímenes de tratamiento: ampicilina (300-400 mg/kg/día IV, la dosis se divide y se administra cada 6 horas) en combinación con cloranfenicol (100 mg/kg/día por vía intravenosa, la dosis se divide y se administra cada 6 horas); o cefotaxima (150 mg/kg/día IV, dosis dividida y administrada cada 8 horas) o ceftriaxona (75-100 mg/kg/día IV, dosis dividida y administrada cada 12-24 horas). Si el patógeno es Haemophilus influenzae, sensible in vitro a la ampicilina, también se prescribe ampicilina. Para la meningitis causada por Pseudomonas aeruginosa, el fármaco de elección es la ceftazidima. Para la meningitis meningocócica o neumocócica, el fármaco de elección es la bencilpenicilina y las cefalosporinas de tercera generación se utilizan como fármaco de reserva. Preferimos la combinación de ampicilina con cloranfenicol porque es la más eficaz y segura.

2) La duración del tratamiento se determina individualmente. Cursos estándar de terapia con antibióticos: meningitis causada por Haemophilus influenzae - 7 a 10 días, meningitis causada por meningococos - 5 a 7 días, meningitis causada por neumococos - 10 a 14 días.

3) Se prescribe dexametasona, 0,6 mg/kg/día IV (la dosis se divide y se administra cada 6 horas) durante los primeros 4 días de tratamiento antimicrobiano. El medicamento se administra simultáneamente con el antibiótico o inmediatamente después.

4) Es necesario identificar a tiempo. hipotensión arterial, sangrado y síndrome de hipersecreción de ADH. Este último ocurre en las primeras 72 horas de tratamiento y, hasta que se excluya, la ingesta de líquidos se limita a 3/4 del requerimiento mínimo de agua. Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, los pacientes con meningitis ingresan en el hospital entre 12 y 24 horas después del inicio de la enfermedad, cuando ya están desarrollando deshidratación. Por tanto, antes de limitar la ingesta de líquidos, es necesario restaurar el BCC. Mantener la presión arterial y el suministro de sangre normales al cerebro es más importante que prevenir el síndrome de hipersecreción de ADH.

5) Durante el período de tratamiento, controle la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la temperatura corporal. Realizado diariamente examinación neurológica y diafanoscopia (con fontanela abierta), mida la circunferencia de la cabeza.

6) En curso severo o si la terapia no tiene éxito, se repite la punción lumbar cada 24 a 48 horas. Un indicador de la eficacia del tratamiento es la desaparición del patógeno del LCR 24 a 48 horas después del inicio de la terapia.

7) La persistencia de la fiebre suele deberse a flebitis, reacción a medicamentos, infección intrahospitalaria, infección viral concomitante o derrame subdural. Este último ocurre en el período agudo de la enfermedad en el 50% de los niños y suele ser asintomático. La fiebre prolongada (más de 7 días) o recurrente es una indicación de punción lumbar. En este caso, es necesario excluir focos de infección en el espacio subdural, huesos, articulaciones, pericardio y cavidad pleural. En algunos casos, está indicada la TC para confirmar el derrame subdural.

8) Al final de la terapia antimicrobiana, no repetimos la punción lumbar porque la recurrencia de la meningitis bacteriana después de suspender los antibióticos es rara. Para la meningitis no complicada, en la etapa final del tratamiento, se puede cambiar a la administración intramuscular (ceftriaxona, 50-75 mg/kg por vía intramuscular 1 vez al día) o a la administración oral (cloranfenicol en las mismas dosis que para la administración intravenosa). En este último caso, controle el nivel del fármaco en la sangre.

9) Se recomienda que las personas que tengan contacto cercano en casa o en la guardería con un paciente con meningitis causada por Haemophilus influenzae tipo B o Neisseria meningitidis se hagan la prueba y tratamiento preventivo. Si el agente causal es Haemophilus influenzae tipo B, el riesgo de meningitis para familiares menores de 6 años es del 0,5%, si el agente causal es Neisseria meningitidis, el riesgo para todas las edades es del 0,5%.

10) Se recomienda tratar con rifampicina a todos los niños con infecciones por Haemophilus influenzae tipo B para eliminar el transporte nasofaríngeo. El medicamento se prescribe a una dosis de 20 mg/kg (máximo 600 mg) una vez al día durante 4 días (Libro Rojo, Academia Estadounidense de Pediatría, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatría", Moscú, "Práctica", 1997

Punción de líquido cefalorraquídeo en Terminología medica se denomina punción lumbar y el líquido en sí se llama líquido cefalorraquídeo. La punción lumbar es uno de los métodos más complejos que tiene efectos diagnósticos, anestésicos y fines medicinales. El procedimiento consiste en insertar una aguja estéril especial (de hasta 6 cm de largo) entre la tercera y cuarta vértebra debajo de la membrana aracnoidea de la médula espinal, y el cerebro en sí no se ve afectado en absoluto, y luego extraer una cierta dosis de líquido cefalorraquídeo. Es este líquido el que le permite obtener información precisa y útil. En condiciones de laboratorio, se examina el contenido de células y diversos microorganismos para identificar proteínas, diversos tipos de infecciones y glucosa. El médico también evalúa la transparencia del líquido cefalorraquídeo.

Una punción lumbar se utiliza con mayor frecuencia cuando se sospecha de infecciones del sistema nervioso central, como meningitis y encefalitis. La esclerosis múltiple es muy difícil de diagnosticar, por lo que la punción lumbar es indispensable. Como resultado de la punción, se examina el líquido cefalorraquídeo para detectar la presencia de anticuerpos. Si hay anticuerpos presentes en el cuerpo, el diagnóstico es esclerosis múltiple Prácticamente instalado. La punción se utiliza para diferenciar un derrame cerebral e identificar la naturaleza de su aparición. El líquido cefalorraquídeo se recoge en 3 tubos de ensayo y luego se compara la mezcla de sangre.

Con el uso de la punción lumbar, el diagnóstico ayuda a detectar inflamación del cerebro, sangrado subaracnoideo o detectar hernias de disco intervertebrales mediante la inyección de un agente de contraste, así como a medir la presión del líquido de la médula espinal. Además de recoger líquido para la investigación, los especialistas también prestan atención al caudal, es decir. si aparece una gota clara en un segundo, el paciente no tiene problemas en esa zona. EN práctica médica punción espinal, consecuencias que en ocasiones puede ser muy grave, se prescribe con el fin de eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo y así reducir la presión intracraneal en la hipertensión benigna, se realiza para administrar medicamentos para varias enfermedades, por ejemplo, hidrocefalia normotensiva crónica.

Contraindicaciones para la punción lumbar.

El uso de punción lumbar está contraindicado en lesiones, enfermedades, formaciones y determinados procesos del cuerpo:

Edema, formaciones del cerebro que ocupan espacio;

hematoma intracraneal;

hidropesía con educación extensa en el lóbulo temporal o frontal;

Atrapamiento del tronco encefálico;

Úlceras por decúbito en la zona lumbosacra;

Sangrado abundante;

Infecciones cutáneas y subcutáneas en la región lumbar;

Trombocitopenia;

El estado del paciente es extremadamente grave.

En cualquier caso, el médico primero realiza una serie de pruebas para asegurarse de que la receta es necesaria con urgencia. punción espinal. Consecuencias Esto, como ya se señaló, puede ser muy, muy grave, ya que el procedimiento es riesgoso y está asociado con ciertos riesgos.

Punción de la médula espinal y sus consecuencias.

Las primeras horas (2-3 horas) después del procedimiento no debe levantarse bajo ninguna circunstancia, debe acostarse boca abajo sobre una superficie plana (sin almohada), luego puede acostarse de lado, durante 3-5 días. Debe observar un reposo estricto en cama y no permanecer de pie ni posición para sentarse para evitar varias complicaciones. Algunos pacientes después de una punción lumbar experimentan debilidad, náuseas, dolor en la columna y dolor de cabeza. El médico puede recetar medicamentos (antiinflamatorios y analgésicos) para aliviar o reducir los síntomas. Pueden ocurrir complicaciones después de la punción lumbar debido a un procedimiento incorrecto. Aquí está la lista posibles complicaciones como resultado de acciones incorrectas:

Traumatismos de diversos grados de complejidad en el nervio espinal;

Diversas patologías cerebrales;

Formación de tumores epidermoides en el canal espinal;

Daño a los discos intervertebrales;

Aumento de la presión intracraneal en oncología;

Infección.

Si el procedimiento se realizó especialista calificado, se siguen estrictamente todas las reglas necesarias y el paciente sigue las recomendaciones del médico, entonces se minimizan sus consecuencias. Contacta con nuestro centro médico, donde solo trabajan médicos con experiencia, ¡no arriesgues tu salud!

La punción de la médula espinal (punción lumbar) es un tipo de diagnóstico bastante complejo. El procedimiento extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo o inyecta medicamentos y otras sustancias en el canal espinal lumbar. En este proceso, la médula espinal no se ve afectada directamente. El riesgo que surge durante la punción se ve facilitado por el raro uso del método exclusivamente en el ámbito hospitalario.

Propósito de una punción lumbar

La punción de la médula espinal se realiza para:

Realizar una punción lumbar

recolectar una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR). Posteriormente se realiza su histología; midiendo la presión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal; eliminando el exceso de líquido cefalorraquídeo; introduciendo medicamentos en el canal espinal; facilitando el parto difícil para prevenir shock de dolor, así como anestesia antes de la cirugía; determinar la naturaleza de un accidente cerebrovascular; aislar marcadores tumorales; realizar cisternografía y mielografía.

Mediante punción lumbar se diagnostican las siguientes enfermedades:

bacterias, hongos y infecciones virales(meningitis, encefalitis, sífilis, aracnoiditis); hemorragia subaracnoidea (hemorragias en el cerebro); tumores malignos del cerebro y la médula espinal; afecciones inflamatorias del sistema nervioso (síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple); procesos autoinmunes y distróficos.

A menudo, una punción lumbar se equipara con una biopsia de médula ósea, pero esta afirmación no es del todo correcta. Durante una biopsia, se toma una muestra de tejido para realizar más investigaciones. El acceso a la médula ósea se consigue mediante una punción del esternón. Este método permite identificar patologías de la médula ósea, algunas enfermedades de la sangre (anemia, leucocitosis y otras), así como metástasis en médula ósea. En algunos casos, se puede realizar una biopsia durante el proceso de punción.

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Indicaciones de punción de la médula espinal.

La punción de la médula espinal es obligatoria en enfermedades infecciosas, hemorragias y neoplasias malignas.

Polineuropatía inflamatoria

En algunos casos se realiza una punción por indicaciones relativas:

Polineuropatía inflamatoria; fiebre de patogénesis desconocida; enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple); enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Etapa preparatoria

Antes del procedimiento, los trabajadores médicos explican al paciente: por qué se realiza la punción, cómo comportarse durante la manipulación, cómo prepararse para ella y posibles riesgos y complicaciones.

La punción de la médula espinal requiere la siguiente preparación:

Registro de consentimiento por escrito para la manipulación Presentación de análisis de sangre que evalúan su coagulación, así como el funcionamiento de los riñones y el hígado La hidrocefalia y algunas otras enfermedades requieren tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro Recopilación de información sobre la historia de la enfermedad, procesos patológicos recientes y crónicos.

Se debe informar al especialista sobre los medicamentos que toma el paciente. medicamentos, especialmente aquellos que diluyen la sangre (warfarina, heparina), alivian el dolor o tienen efecto antiinflamatorio (aspirina, ibuprofeno). El médico debe estar al tanto de cualquier reacción alérgica existente causada por anestésicos locales, medicamentos para anestesia, agentes que contienen yodo (novocaína, lidocaína, yodo, alcohol), así como agentes de contraste.

Es necesario dejar de tomar medicamentos anticoagulantes, así como analgésicos y antiinflamatorios no esteroides con anticipación.

Antes del procedimiento, no se consume agua ni alimentos durante 12 horas.

Las mujeres deben proporcionar información sobre su sospecha de embarazo. Esta información es necesaria debido al examen de rayos X esperado durante el procedimiento y al uso de anestésicos, que pueden tener efecto indeseable para el feto.

Su médico puede recetarle un medicamento para tomar antes del procedimiento.

Es obligatoria la presencia de una persona que estará al lado del paciente. A un niño se le permite someterse a una punción espinal en presencia de su madre o su padre.

Técnica del procedimiento.

Una punción de la médula espinal se realiza en la sala de un hospital o en la sala de tratamiento. Antes del procedimiento, el paciente vacía su vejiga y se pone ropa de hospital.

Punción de la médula espinal

El paciente se acuesta de lado, dobla las piernas y las presiona contra el estómago. El cuello también debe estar en posición doblada, con la barbilla pegada al pecho. En algunos casos, la punción espinal se realiza con el paciente sentado. La espalda debe estar lo más inmóvil posible.

La piel en el área de punción se limpia de pelos, se desinfecta y se cubre con una servilleta esterilizada.

El especialista puede utilizar anestesia general o utilizar un anestésico local. En algunos casos, se puede utilizar un medicamento con efecto sedante. También durante el procedimiento se controlan los latidos del corazón, el pulso y la presión arterial.

La estructura histológica de la médula espinal proporciona la inserción más segura de la aguja entre la tercera y cuarta o la cuarta y quinta vértebra lumbar. La fluoroscopia le permite mostrar una imagen de video en un monitor y monitorear el proceso de manipulación.

A continuación, el especialista toma líquido cefalorraquídeo para realizar más investigaciones, elimina el exceso de líquido cefalorraquídeo o lo inyecta. medicamento necesario. El líquido se libera sin ayuda externa y llena el tubo de ensayo gota a gota. A continuación, se retira la aguja y se cubre la piel con una venda.

Las muestras de LCR se envían para pruebas de laboratorio, donde la histología se produce directamente.

Líquido cefalorraquídeo de la médula espinal

El médico comienza a sacar conclusiones sobre la naturaleza de la salida del líquido y su apariencia. EN en buena condición El líquido cefalorraquídeo es transparente y sale una gota por segundo.

Al finalizar el procedimiento deberás:

cumplimiento reposo en cama durante 3 a 5 días según lo recomendado por un médico; manteniendo el cuerpo en posicion horizontal al menos tres horas; evitar la actividad física.

Cuando el lugar de la punción es muy doloroso, se puede recurrir a analgésicos.

Riesgos

Las consecuencias adversas después de la punción de la médula espinal ocurren en 1 a 5 casos de cada 1000. Existe el riesgo de:

hernia intervertebral

hernia axial; meningismo (los síntomas de meningitis ocurren en ausencia de un proceso inflamatorio); enfermedades infecciosas del sistema nervioso central; dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, mareos. La cabeza puede doler durante varios días; daño a las raíces de la médula espinal; sangrado; hernia intervertebral; quiste epidermoide; reacción meníngea.

Si las consecuencias de la punción se expresan en escalofríos, entumecimiento, fiebre, sensación de opresión en el cuello o secreción en el lugar de la punción, debe consultar inmediatamente a un médico.

Existe la opinión de que durante una punción lumbar se puede dañar la médula espinal. Esto es erróneo, ya que la médula espinal se encuentra más alta que la columna lumbar, donde se realiza directamente la punción.

Contraindicaciones para la punción de la médula espinal.

La punción de la médula espinal, como muchos métodos de investigación, tiene contraindicaciones. La punción está prohibida en caso de aumento brusco de la presión intracraneal, hidropesía o edema cerebral, o la presencia de diversas formaciones en el cerebro.

No se recomienda realizar una punción para erupciones pustulosas en Región lumbar, embarazo, alteración de la coagulación sanguínea, toma de medicamentos anticoagulantes, rotura de aneurismas cerebrales o de la médula espinal.

En cada caso individual, el médico debe analizar detalladamente el riesgo de la manipulación y sus consecuencias para la vida y la salud del paciente.

Es recomendable contactar a un médico experimentado que no solo le explicará en detalle por qué es necesario realizar una punción de la médula espinal, sino que también realizará el procedimiento con un riesgo mínimo para la salud del paciente.

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Meningitis - aguda infección, que se acompaña de inflamación de las meninges. La punción lumbar en caso de sospecha de meningitis es el principal método de diagnóstico que permite determinar de forma fiable la presencia de una infección en el cuerpo. La manipulación consiste en insertar una aguja en el espacio subaracnoideo y tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo. De esta forma, es posible establecer la naturaleza viral o bacteriana de la infección, así como designar tácticas de tratamiento.

La meningitis es una enfermedad peligrosa que puede causar consecuencias graves. La patología se caracteriza por la inflamación del revestimiento del cerebro, en el que comienza a formarse y se daña una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR). médula, la microcirculación sanguínea en el lecho vascular se deteriora.

Las consecuencias de dicha inflamación son cambios neurológicos que afectan negativamente la vida y la salud del paciente, así como edema cerebral. emergencia requiriendo atención médica inmediata.

Factores causando desarrollo La meningitis se divide en subtipos asépticos y purulentos. El tipo aséptico se caracteriza naturaleza viral Infecciones: virus enterovirus, herpes y coriomeningitis. El tipo purulento de infección es causado por la intervención de bacterias: meningococo, neumococo, estafilococo o influencia quirúrgica externa.

Para la meningitis, dependiendo de la naturaleza de la infección, es necesario tratamiento especial. Para diagnosticar el agente causante de la enfermedad y determinar el método de terapia, investigación específica Líquido cefalorraquídeo espinal: punción para meningitis.

El exceso de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) se produce en los ventrículos cerebrales. En la parte inferior de estas áreas del cerebro se encuentran plexos de vasos sanguíneos responsables de la producción de líquido. El líquido cefalorraquídeo pasa a través de los ventrículos y penetra en el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal. El licor es necesario para mantener un nivel óptimo de presión intracraneal, proporcionar absorción de impactos durante shocks y lesiones y nutrir el tejido y las células cerebrales. El líquido cefalorraquídeo lava el revestimiento del cerebro y, por lo tanto, representa un recipiente determinado para la acumulación de virus y microorganismos bacterianos en caso de enfermedad.

La introducción de una aguja especial en el espacio subaracnoideo (punción lumbar) es moderna y método preciso Diagnóstico del agente causante de la meningitis infecciosa mediante análisis del líquido de la médula espinal.

Características del procedimiento.

Una punción para la meningitis se realiza de la siguiente manera. La manipulación se realiza en la mesa de operaciones, donde se coloca al paciente acostado de lado con las piernas levantadas hasta el pecho. La cabeza está inclinada hacia adelante. La posición específica del cuerpo asegura la expansión de los espacios intervertebrales, lo que facilita la inserción de la aguja y reduce el dolor del paciente. En algunos casos, el procedimiento se realiza sentado (con exceso de peso en el paciente).

El área objetivo de la que se toma el material para el análisis es al nivel de la tercera y cuarta vértebra lumbar. Para determinar de forma rápida y precisa la cuarta vértebra, utilice siguiente método: al conectar las crestas ilíacas, se traza una línea condicional, que se ubica al nivel de la vértebra deseada.

El procedimiento se lleva a cabo en condiciones estériles. Se trata el lugar de la punción. desinfectante. Después de lo cual al paciente se le inyecta un medicamento para anestesia local. El anestésico se administra tres veces: por vía intradérmica, subcutánea y además durante la manipulación.

La aguja con el mandril se inserta paralela a las apófisis espinosas y se avanza lentamente hasta entrar en la cavidad (sensación de fracaso). Esto significa que el instrumento atravesó la duramadre y los ligamentos y entró en el espacio subaracnoideo. Luego se realiza una recolección inicial de líquido cefalorraquídeo para verificar la colocación correcta de la aguja. Después de esto, el material para la investigación se recoge en un tubo de ensayo limpio.

Al evaluar el resultado de la manipulación, se tienen en cuenta la naturaleza del flujo de líquido cefalorraquídeo hacia el tubo de ensayo, el color y el tipo de líquido cerebral.

Normalmente, el líquido cefalorraquídeo debería fluir en forma de gotas raras. Con un flujo frecuente y rápido, es probable que se produzca un aumento significativo de la presión intracraneal. El tinte rojo del líquido secretado indica una posible hemorragia en el espacio subaracnoideo o daño al vaso durante la punción.

La duración del procedimiento es de unos 7 a 10 minutos. En este caso, el paciente puede experimentar sensaciones bastante desagradables. Al final de la manipulación, se retira la aguja, se trata el lugar de la inyección con un antiséptico y se aplica un vendaje. El paciente debe permanecer inmóvil durante 2 a 3 horas después de la punción para eliminar el riesgo de que se escape líquido cefalorraquídeo por el orificio.

Se puede realizar una punción de líquido cefalorraquídeo no solo para establecer un diagnóstico preciso y las causas de la infección por meningitis. El procedimiento se prescribe para eliminar la hipertensión intracraneal mediante la administración directa de antibióticos. Además, durante la manipulación, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se examina la permeabilidad del tracto del líquido cefalorraquídeo.

Resultados de analisis

Cada tipo de meningitis se caracteriza un cierto tipo patógeno que describirá los cambios en el líquido cefalorraquídeo.

La meningitis viral se caracteriza por ciertos cambios en el líquido cefalorraquídeo:

• el predominio de la concentración de linfocitos sobre el contenido de leucocitos en términos porcentuales;
• ausencia de microorganismos bacterianos en el material sembrado;
• Color claro del líquido cefalorraquídeo.

La meningitis bacteriana se acompaña de los siguientes cambios en el líquido cefalorraquídeo:

• aumento del número de neutrófilos (más de 1000 por 1 mm3);
• el predominio de la concentración de leucocitos sobre el número de linfocitos en términos porcentuales;
• color opaco del líquido cefalorraquídeo;
• niveles bajos de glucosa;
• la presencia de un foco bacteriano de infección;
• reacción positiva en la tinción de Gram.

En los tipos típicos de la enfermedad, el nivel de neutrófilos alcanza el 75-95%. La norma de leucocitos para los recién nacidos es de hasta 30/mm3. A una edad avanzada, la concentración no debe exceder los 5 leucocitos por 1 mm3. En los niños sanos que no padecen meningitis viral o bacteriana, en el líquido cefalorraquídeo predominan los monocitos y los linfocitos.

La meningitis tuberculosa se caracteriza por síntomas específicos:

• el contenido de linfocitos alcanza 100/mm3;
• glucosa baja;
• focos bacterianos determinados mediante tinción del líquido cefalorraquídeo;
• líquido turbio.

Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.

La punción lumbar se prescribe en los siguientes casos:

• signos de neuroinfección (encefalitis, meningitis y otras);
• riesgo de hemorragia en el espacio subaracnoideo;
• aclaración del diagnóstico de licorrea;
• diagnóstico procesos oncológicos y metástasis en el revestimiento del cerebro;
• diagnóstico de fístulas de líquido cefalorraquídeo mediante punción de líquido cefalorraquídeo e inyección de agente de contraste;
• Diagnóstico y prevención de la neuroleucemia en pacientes con oncología hematológica.

Si existen tales indicaciones, la punción con líquido licoroso es el único y clave método de diagnóstico. En algunos casos, el procedimiento se utiliza como método adicional exámenes:

• enfermedades acompañadas de destrucción de la membrana de las neuronas del sistema nervioso central y del SNP (procesos desmielinizantes);
• polineuropatía inflamatoria;
• Ataques de fiebre en ausencia de otros síntomas.

Contraindicaciones para la punción.

1. Procesos patológicos en los elementos estructurales del cerebro.
2. Lesiones inflamatorias en el sitio de manipulación.
3. Inflamación del cerebro. Si realiza una punción en esta condición, es posible una caída brusca de la presión intracraneal, lo que puede provocar el acuñamiento del cerebelo en el agujero magno. Este proceso es fatal.
4. Trastorno de la coagulación sanguínea.

Riesgos y consecuencias de una punción lumbar

Las complicaciones después de la punción ocurren principalmente cuando no se siguen las reglas de manipulación y los médicos cometen errores. En otros casos, pueden ocurrir las siguientes consecuencias:

• acuñamiento de individuo elementos estructurales cerebro;
• dislocación de estructuras del mesencéfalo;
• daño a las terminaciones nerviosas que causan dolor al paciente;
• dolores de cabeza, náuseas, vómitos;
• hematomas en el lugar de inserción de la aguja cuando se dañan los capilares pequeños.

Al tomar material de líquido cefalorraquídeo de mujeres embarazadas, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, especialmente en el primer tercio. Los pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares también representan un grupo de riesgo durante la manipulación. En casos particularmente graves, el lanzamiento de procesos vasovagales puede provocar un paro cardíaco y respiratorio.

Contrariamente a la creencia popular de que la punción puede provocar parálisis, esta complicación improbable. La aguja se inserta en la parte de la columna que está peor inervada y el riesgo de dañar las terminaciones nerviosas es muy bajo. La incidencia de complicaciones tras la punción en pacientes no supera el 1%.

Después de dos semanas de tratamiento intensivo, se evalúa el estado de salud del paciente y la eficacia del método terapéutico elegido. Para ello, se repite la manipulación con la recogida de material de líquido cefalorraquídeo para la investigación. Según los resultados de la punción, los cambios en composición celular, determinar la presencia o ausencia de un cultivo bacteriano en el contenido. La dinámica positiva indica la recuperación clínica del paciente.

La meningitis es una enfermedad grave que requiere una identificación precisa del agente causante de la infección y el nombramiento de un tratamiento competente. La punción del líquido cefalorraquídeo es el único método fiable para diagnosticar la enfermedad.