Tratamiento de la endometritis aguda posparto. ¿Qué es la endometritis? Tratamiento de la endometritis posparto

Frecuencia endometritis posparto en la población general de mujeres posparto oscila entre el 2,6 y el 7%, y en la estructura de las enfermedades inflamatorias purulentas posparto, más del 40%. La endometritis posparto suele presentarse de forma leve y finaliza con la recuperación. Sin embargo, en aproximadamente 1/4 de los casos se observa un curso severo. esta complicación, acompañado de fiebre purulenta-resortiva y posibilidad de generalización de la infección.

Endometritis posparto Debe considerarse una manifestación de una infección de la herida, ya que la superficie interna del útero después de la separación de la placenta es una superficie extensa de la herida. La epitelización y regeneración del endometrio finaliza solo entre 5 y 6 semanas después del nacimiento. El proceso de restauración del endometrio en el período posparto es la cicatrización de heridas y se caracteriza por una serie de características histológicas.

Qué provoca/Causas de la endometritis posparto:

Actualmente, el papel principal en la etiología de la endometritis posparto pertenece a las asociaciones de microorganismos oportunistas. Entre los anaerobios facultativos, los patógenos más comunes son las bacterias gramnegativas de la familia enterobacterias (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteo). En el 25-60% de los casos, los cultivos bacterianos de mujeres posparto con endometritis contienen Gardnerellavaginalis. La proporción de cocos grampositivos ha aumentado, como Estreptococo grupo D (37-52%). S. áureo, por el contrario, es bastante raro (en el 3-7% de los casos).

A menudo se detectan microorganismos anaeróbicos obligados que no forman esporas. Estos incluyen bacteroides y cocos grampositivos: peptococos y peptoestreptococos.

A menudo la causa de esta complicación es micoplasmahominis, ureaplasmaurealítico Y Clamidiatracomatis.

Síntomas de la endometritis posparto:

forma ligera comienza relativamente tarde, entre el día 5 y el 12 del período posparto. La temperatura corporal sube hasta 38-39 °C. Ocasionalmente se observan escalofríos con el primer aumento de temperatura. El pulso se acelera a 80-100 latidos/min y su aumento corresponde a un aumento de temperatura. En el cuadro sanguíneo se observa leucocitosis en el rango de 9,0-12,0-109/l, un ligero desplazamiento de neutrófilos y un aumento de la VSG a 30-50 mm/h. Contenido proteina total sangre y nitrógeno residual permanece dentro de los límites normales. Salud general no sufre significativamente en las mujeres posparto. Las pacientes experimentan dolor uterino, que persiste durante 3 a 7 días. El tamaño del útero aumenta ligeramente y los loquios permanecen sangrientos durante mucho tiempo. La evaluación de la gravedad del estado de la paciente y la eficacia del tratamiento complejo se basa en los resultados de la observación dinámica durante las siguientes 24 horas. Al mismo tiempo, se evalúan los indicadores de hemodinámica, respiración, micción, estado del útero, naturaleza de loquios, datos investigación de laboratorio.

forma severa Como regla general, comienza antes, entre el día 2 y el 4 después del nacimiento. Además, en casi 1/4 de los casos, esta complicación se desarrolla en el contexto de corioamnionitis, después de un parto complicado o una cirugía.

En observación dinámica en pacientes con una forma grave de endometritis posparto, la mejoría no se produce dentro de las 24 horas y, en varias observaciones, incluso dinámica negativa proceso. El paciente está preocupado por dolores de cabeza, debilidad y dolor en la parte inferior del abdomen. Hay alteraciones del sueño, del apetito y taquicardia de hasta 90-120 latidos/min. La temperatura corporal a menudo aumenta a 39 °C o más, acompañada de escalofríos. La cantidad de leucocitos aumenta a 14,0-30,0. 109/l, la ESR aumenta de 15 a 50 mm/h. Todos los pacientes tienen un desplazamiento de neutrófilos, a menudo se observan anemia e hipotensión arterial.

En el examen se revela dolor y ralentización de la involución uterina. Los loquios se vuelven marrones a los 3-4 días y posteriormente adquieren un carácter purulento.

Después de iniciar el tratamiento, la temperatura corporal suele normalizarse en 2 a 4 días.

La desaparición del dolor a la palpación y la normalización del carácter de los loquios se producen entre el quinto y séptimo día de tratamiento. El cuadro sanguíneo mejora entre 6 y 9 días.

Sin embargo, en la práctica, la mayoría de las veces el cuadro clínico de la enfermedad no refleja la gravedad de la condición del paciente. La endometritis posparto tiene un carácter borrado y su identificación presenta ciertas dificultades.

forma borrada puede ocurrir tanto después de espontáneo como después parto operatorio. La enfermedad suele comenzar entre el día 3 y 4. En algunas pacientes, la endometritis posparto puede comenzar a aparecer tanto el primer día como entre el quinto y séptimo día después del nacimiento. En la mayoría de los pacientes, la temperatura corporal inicialmente no supera los 38 ° C y los escalofríos son raros. En la sangre se produce una leucocitosis de hasta 10,0-14,0 * 109/l y un aumento de la VSG de hasta 16-45 mm/h. En más de la mitad de los casos no hay desplazamiento de neutrófilos y en el resto es débilmente expresado. En la mayoría de los pacientes, los loquios son inicialmente marrones, se vuelven sanguíneos y, en algunos casos, purulentos con un olor icoroso específico. El dolor del útero persiste durante 3 a 8 días y, a veces, continúa hasta el día 14 al 16 de la enfermedad.

Durante el tratamiento, la temperatura corporal se normaliza en un plazo de 5 a 10 días. Sin embargo, en algunos pacientes, la fiebre leve puede persistir hasta por 12 a 46 días. Se ralentiza la involución del útero. La normalización del cuadro sanguíneo ocurre con mayor frecuencia entre el día 6 y el 15 de la enfermedad.

A menudo, después de la normalización de la temperatura corporal y la mejora del cuadro sanguíneo, la enfermedad reaparece con el mismo signos clínicos, como al principio, y dura de 2 a 8 días.

La forma borrada de endometritis posparto también puede conducir a la generalización de la infección debido a una subestimación de la gravedad del paciente y una terapia inadecuada.

Distinguir forma abortiva , que aparece del día 2 al 4. Una característica distintiva de esta forma es que con el inicio de un tratamiento intensivo, todos los síntomas de la enfermedad desaparecen por completo. Duración promedio forma abortiva 7 días.

Endometritis posparto después de una cesárea. . La incidencia de esta complicación después de una cesárea depende en gran medida de la urgencia de la operación. Después de una cesárea planificada, la incidencia de endometritis es del 5 al 6%, y después del parto abdominal de emergencia, del 22 al 85%.

La endometritis posparto después de una cesárea ocurre con mayor frecuencia en una forma grave debido al hecho de que se produce una infección primaria del área de la incisión reconstruida en el útero y la rápida propagación del proceso inflamatorio más allá de la membrana mucosa con el posterior desarrollo de miometritis. , linfadenitis y metrotromboflebitis. En condiciones de inflamación, se interrumpen los procesos reparativos en la pared disecada del útero, el material de sutura en algunos casos también contribuye a la propagación de la infección al miometrio y la pelvis. Además, la actividad contráctil del útero también se reduce, lo que complica la salida de los loquios.

La enfermedad suele comenzar entre el primer y segundo día después de la cirugía y, en algunos casos, entre el cuarto y quinto día. La temperatura corporal aumenta a 38-39 °C o más, acompañada de escalofríos y taquicardia. Algunos pacientes también experimentan fiebre leve. Un aumento de la frecuencia cardíaca suele corresponder a un aumento de la temperatura corporal. De la imagen sanguínea: hay un aumento de la VSG de 26 a 45 mm/h; el número de leucocitos oscila entre 14,0 * 109/l y 30,0 * 109/l; todos los pacientes presentan un cambio de neutrófilos en el recuento sanguíneo de leucocitos y a menudo se desarrolla anemia. Tales cambios en la sangre indican la presencia de un proceso infeccioso pronunciado. Un aumento de la temperatura corporal en la mayoría de los pacientes se acompaña de dolores de cabeza, debilidad, alteraciones del sueño, apetito y dolor en la parte inferior del abdomen. La involución del útero durante la endometritis posparto después de una cesárea ocurre lentamente. Entre el día 4 y 6, los loquios se vuelven turbios, abundantes, acuosos, a veces tienen el color de los restos de carne o adquieren un carácter purulento. La secreción del útero se normaliza entre los 9 y 11 días. El cuadro sanguíneo se normaliza solo entre 10 y 24 días después de la cirugía.

La endometritis posparto posoperatoria puede complicarse con paresia intestinal, especialmente en pacientes que sufrieron una gran pérdida de sangre durante la cirugía, que no se repuso adecuadamente.

En pacientes con endometritis después de una cesárea, hay una disminución en la función del sistema ACTH: los glucocorticosteroides. En particular, la insuficiencia de la función de los glucocorticoides es un requisito previo para la generalización de la infección. Al mismo tiempo, se producen alteraciones en el sistema simpático-suprarrenal y cambios en el sistema histamina-histaminasa con una mayor producción de histamina. Al mismo tiempo, se desarrollan alteraciones de la hemodinámica y la microcirculación, del equilibrio hídrico y electrolítico y de la homeostasis hormonal. Hay signos de hipovolemia, hipoproteinemia e hipopotasemia. emergente desordenes metabólicos puede causar síndrome clínico acompañado de paresia intestinal e intoxicación. La hipopotasemia contribuye al desarrollo de trastornos de la micro y macrocirculación en el tracto gastrointestinal. Con paresia intestinal severa, la microcirculación alterada causa no solo cambios en la capacidad de absorción de su pared, sino también en la función de barrera del intestino con la penetración de la flora microbiana en la cavidad abdominal, lo que contribuye al desarrollo de peritonitis.

En varias observaciones, se observa hinchazón de la sutura postoperatoria, lo que contribuye a la retención de coágulos de sangre, restos de membranas y tejido placentario en la cavidad y crea las condiciones para la reabsorción a largo plazo de toxinas bacterianas y tisulares. En este caso, es posible que no se expresen signos locales de inflamación. Esta situación, especialmente con una terapia inadecuada, conlleva el peligro de recaídas en combinación con otras complicaciones (anexitis, parametritis, dehiscencia de la sutura postoperatoria, desarrollo de peritonitis).

Dependiendo de la gravedad de las reacciones adaptativas y compensatorias del cuerpo, la endometritis posparto puede causar:

• compensado;
• subcompensado;
• carácter descompensado.

Endometritis compensada caracterizado por la localización intrauterina de la fuente de infección con activación esporádica a corto plazo de los mecanismos generales de adaptación. También se caracteriza por fiebre de reabsorción de corta duración (no más de 3 días), no hay signos de subinvolución uterina, hay una disminución del pH del contenido uterino y un aumento en la proporción de macrófagos.

Endometritis subcompensada Se acompaña de un daño más significativo al útero con la participación obligatoria de mecanismos de compensación generales y sus cambios reversibles. Esta forma de endometritis incluye:

• endomiometritis después de una cesárea;
• endomiometritis que involucra el tejido circundante y los apéndices uterinos en el proceso inflamatorio;
• endomiometritis, que se desarrolla en presencia de focos purulentos locales adicionales en el cuerpo, que ayudan a debilitar los mecanismos generales de resistencia, o en el contexto de una insuficiencia orgánica múltiple inicial;
• endomiometritis con un curso prolongado y manifestaciones locales y generales clínicamente leves.

La forma subcompensada se caracteriza por la presencia fiebre alta, que no disminuye durante la terapia, hay una subinvolución pronunciada del útero y acidosis metabólica del entorno intrauterino.

Endometritis descompensada Se caracteriza por la transición a formas graves de enfermedades inflamatorias purulentas posparto (peritonitis, sepsis, shock séptico) y se acompaña de daño irreversible a los órganos y una alteración significativa de los mecanismos generales de adaptación.

Diagnóstico de endometritis posparto:

Considerando la posibilidad del desarrollo de formas borradas. endometritis posparto, se debe realizar una evaluación integral de la gravedad de la condición de las mujeres posparto basándose en una evaluación de los datos clínicos (temperatura corporal, respiración, hemodinámica, micción, etc.) y los resultados de las pruebas de laboratorio (indicadores de inmunidad, electrolitos de agua). y metabolismo de proteínas, CBS).

También es necesario realizar un seguimiento microbiológico y una evaluación del estado del útero (ecografía, histeroscopia).

Los más típicos son los siguientes. criterios de diagnóstico clínico:

• aumento repetido de la temperatura por encima de 37,5 °C a partir de 2 días después del parto;
• dolor y pastosidad del útero a la palpación;
• loquios purulentos.

En examen ecográfico se revelan:

• alteraciones en los procesos de involución uterina;
• agrandamiento y expansión de la cavidad uterina;
• inclusiones en la cavidad uterina de diferente tamaño y ecogenicidad;
• estructuras lineales ecopositivas en las paredes del útero en forma de un contorno intermitente o continuo, que representa la imposición de fibrina;
• heterogeneidad de la estructura miometrial;
• fortalecimiento del patrón vascular, aparición de vasos muy dilatados principalmente en el área pared posteriorútero;
• acumulación de gas en la cavidad uterina.
• En presencia de endometritis posparto después de una cesárea, ecografía adicional signos de diagnostico:
• cambio local en la estructura del miometrio en el área de las suturas en forma de secciones disminución de la ecogenicidad;
• deformación de la cavidad uterina en el área de la cicatriz ("nicho") debido al fallo de la sutura en el útero;
• falta de dinámica positiva en presencia de hematomas en la proyección de la sutura postoperatoria;

histeroscopia junto con la visualización del endometrio y la evaluación directa de su estado, permite detallar la naturaleza de las inclusiones patológicas en la cavidad uterina (coágulos de sangre, material de sutura, membranas, tejido decidual o placentario, gas). Contenido informativo de la histeroscopia como método temprano El diagnóstico es aproximadamente del 90%.

Con la endometritis posparto, se observa un cuadro histeroscópico bastante característico. La mucosa está edematosa, cianótica con gran cantidad inyectados, vasos sangrantes fácilmente y áreas de hemorragia.

Se detecta una capa blanquecina (depósitos de fibrina) en las paredes del útero debido a inflamación fibrinosa, cuya gravedad depende de la duración y la gravedad de la complicación, a veces con una mezcla de pus. Hay áreas sangrantes de rechazo y pequeñas zonas de regeneración de color amarillo anaranjado en la zona de los ángulos tubáricos y el fondo del útero. Puede ser visible la formación de sinequias.

En presencia de necrosis del tejido decidual, se determinan capas amorfas de color negro grisáceo, de naturaleza fibrosa, de varios tamaños, que se encuentran parietal y libremente en la cavidad uterina.

Si la endometritis posparto fue causada por retención de tejido placentario, el examen revela una estructura fibrosa con un tinte azulado, que tiene un contorno nítido y se destaca sobre el fondo de las paredes del útero. Los coágulos de sangre se visualizan como estructuras ovaladas y redondas de color negro.

Si la sutura del útero falla después de una cesárea, durante la histeroscopia se revela un defecto en la sutura postoperatoria en forma de nicho. En algunos lugares, se ven hilos cortados o sueltos de material de sutura y burbujas de gas en el área del defecto de la costura.

Métodos de diagnóstico de laboratorio:

Clínico y análisis bioquímico sangre. Los cambios más característicos en los indicadores. Sangre periférica para la endometritis posparto:

• leucocitosis 12,0 * 109/l o más;
• banda de neutrófilos al 10% o más;
• anemia hipocrómica;
• aumento de la VSG;
• Disminución del nivel de proteína plasmática total.

Investigación bacteriológica. Un signo fiable de endometritis posparto desarrollada es el aislamiento de microorganismos etiológicamente significativos en cantidades iguales o superiores a 104 UFC/ml.

Existe una relación directa entre el grado de contaminación microbiana y la gravedad del curso clínico del proceso. En un periodo posparto sin complicaciones, la tasa de contaminación es de 103 UFC/ml. En curso severo Endometritis, el indicador de contaminación de la cavidad uterina se observa con mayor frecuencia en el rango de 105-108 UFC/ml.

Tratamiento de la endometritis posparto:

El tratamiento debe ser integral y estar dirigido a localizar el proceso inflamatorio, combatir las infecciones y activar. fuerzas protectoras organismo, desintoxicación y corrección de la homeostasis. Antes de comenzar el tratamiento, se toma material de la cavidad uterina y la vagina para realizar un cultivo y determinar la naturaleza de los agentes causantes de la complicación y su sensibilidad a los antibióticos.

Componentes integrales de un sistema integral tratamiento conservador la endometritis posparto son la terapia antibacteriana, de infusión y desintoxicación, el uso de contracciones uterinas, la terapia desensibilizante y reconstituyente. Para limitar la inflamación y activar las defensas del organismo, se prescribe un régimen terapéutico y protector y una terapia sedante, que ayuda a normalizar el estado del sistema nervioso central. Se debe proteger al paciente de las emociones negativas y del dolor. Es importante una dieta nutritiva con alto contenido de proteínas y vitaminas.

Terapia antibacteriana. previa cita terapia antibacteriana Hay que tener en cuenta que la infección por asociaciones bacterianas conduce al desarrollo de endometritis posparto. Es necesario recordar que existe linea entera cepas de bacterias resistentes y, en este sentido, prescribir aquellos medicamentos a los que la resistencia es baja. Al obtener los resultados de los estudios microbiológicos, es necesario utilizar aquellos antibióticos a los que la microflora detectada sea más sensible. En el lugar de la infección, se debe crear una concentración del fármaco que suprima el crecimiento y desarrollo de la microflora.

Los regímenes de terapia antibacteriana son los siguientes.

Modo principal:grupo de lincomicina(lincomicina o clindamicina) en combinación con aminoglucósidos (gentamicina, etc.).

Modos alternativos:

• Cefalosporinas de generación II-IV (cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, cefoperazona) en combinación con metronidazol o antibióticos del grupo de la lincomicina (lincomicina o clindamicina).
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacina u ofloxacina) cuando se combinan con metronidazol o antibióticos del grupo de la lincomicina (lincomicina o clindamicina).
• Carbapenémicos.

Para la endometritis tardía, es necesaria la administración oral adicional de doxiciclina o macrólidos (azitromicina una vez, eritromicina, claritromicina o espiramicina).

El tratamiento puede completarse entre 24 y 48 horas después de la mejoría clínica. No se requiere una administración oral adicional de medicamentos, excepto en casos de endometritis posparto tardía.

En la mayoría de los casos no se recomienda amamantar durante la terapia con antibióticos.

• Combinación de penicilinas con antibióticos β-lactámicos:
  • Augmentin en una dosis única de 1,2 g se administra por vía intravenosa 4 veces al día. Durante la histeroscopia, se administran 1,2 g por vía intravenosa;
  • Unasin en una dosis única de 1,5 g se administra por vía intramuscular 4 veces al día.
• Cefalosporinas de segunda generación en combinación con nitroimidazoles y aminoglucósidos:
  • cefuroxima (zinacef, cefogen, ketocef) en una dosis única de 0,75 g se administra por vía intravenosa 3 veces al día;
  • Metrogyl en una dosis única de 0,5 g se administra por vía intravenosa 3 veces al día;
  • Gentamicina en una dosis única de 0,08 g por vía intramuscular 3 veces al día.

Durante la histeroscopia, se administra por vía intravenosa lo siguiente: 1,5 g de cefuroxima y 0,5 g de metrogil.

• Cefalosporinas de primera generación en combinación con nitroimidazoles y aminoglucósidos:
  • La cefazolina en dosis única de 1 g se administra por vía intramuscular 3 veces al día;
  • metrogil en una dosis única de 0,5 g 3 veces al día, por vía intravenosa;
  • La gentamicina en una dosis única de 0,08 g se administra por vía intramuscular 3 veces al día.

Durante la histeroscopia, se administran por vía intravenosa 2 g de cefazolina y 0,5 g de metrogil.

En casos graves de endometritis, se prescribe tienam por vía intravenosa en una dosis de 500 mg 3-4 veces al día.

Para prevenir la candidiasis y la disbacteriosis, el régimen de tratamiento para la endometritis posparto incluye nistatina 500.000 unidades 4 veces al día y levorina 250.000 unidades 4 veces al día.

Una vez finalizada la terapia con antibióticos, es necesario corregir la biocenosis de la vagina y los intestinos con dosis terapéuticas de probióticos (bifidumbacterina, lactobacterina, acilact, 10 dosis 3 veces al día durante 7 a 10 días), estimuladores del crecimiento de la microflora intestinal normal. (hilak forte 40-60 gotas 3 veces al día durante una semana), enzimas (festal 1-2 comprimidos, mezim forte 1-2 comprimidos con cada comida).

Cirugía. El tratamiento quirúrgico de la cavidad uterina incluye histeroscopia, aspiración al vacío del contenido del útero, lavado de su cavidad con soluciones enfriadas (8-10 ° C) de antisépticos (furacilina, dioxidina al 1%, hipoclorito de sodio en un volumen de 1200 ml).

Lavar la cavidad uterina. Se recomiendan soluciones antisépticas para reducir la absorción de productos de descomposición y toxinas en caso de alteraciones graves en los procesos de involución, presencia de secreción copiosa y purulenta o cuando esta última se retrasa. El procedimiento se realiza no antes de 4 a 5 días después del parto vaginal y de 5 a 6 días después de una cesárea.

Las contraindicaciones para lavar la cavidad uterina son:

• endometritis posparto después de una cesárea con signos de fallo de la sutura en el útero;
• peritonitis inicial o en desarrollo;
• la presencia de enfermedades inflamatorias purulentas en el área pélvica fuera del útero;
• Estado general extremadamente grave del paciente, shock séptico.

Antes de que comience el procedimiento, se coloca a la mujer en posparto sillón ginecológico; realizar tratamiento de los genitales externos; el cuello uterino se expone con un espéculo y se trata con solución de Lugol; La jeringa de Brown se utiliza para succionar el contenido de la cavidad uterina para investigación bacteriológica; realizar un sondeo cuidadoso para determinar la longitud de la cavidad uterina; Los tubos de drenaje y de entrada conectados entre sí se insertan a través del canal cervical hasta la cavidad uterina. Es importante que el tubo de entrada se inserte hasta el fondo del útero, lo que facilita la irrigación completa y uniforme de la superficie endometrial. En pacientes con endometritis posparto después de una cesárea, las trompas deben pasarse con extrema precaución a lo largo de la pared anterior del útero para no dañar las suturas en el segmento inferior. Después de insertar el tubo de entrada en el fondo del útero, los orificios de salida del tubo de drenaje deben ubicarse encima del área faringe interna. Un frasco con una solución estéril de furatsilina diluida 1:5000 se coloca en el congelador 2-3 horas antes de su uso hasta que se formen los primeros cristales de hielo, lo que indica una disminución de la temperatura a +4 °C. La primera porción de la solución enfriada se inyecta en una corriente durante 20 minutos para eliminación rápida Contenido líquido de la cavidad uterina y logrando un efecto hipotérmico. Después de que el líquido de lavado se haya aclarado, la velocidad de inyección de la solución se ajusta a 10 ml/min. Un procedimiento requiere entre 2,5 y 3,5 litros de solución. La duración total del lavado es de 1,5 a 2 horas y durante el procedimiento se debe controlar el estado general del paciente y los parámetros hemodinámicos (pulso, presión arterial). Es necesario controlar constantemente la libre salida de líquido de la cavidad uterina. Después de completar la administración de furatsilina, 20-30 ml de una solución al 1% de dioxidina o dosís única el antibiótico utilizado en este paciente con novocaína (solución al 0,25%) o solución de cloruro de sodio al 0,9%.

El curso general varía de 2 a 3 a 5 procedimientos, que se pueden realizar diariamente o después del tercer procedimiento, cada dos días. En el contexto del lavado de la cavidad uterina, en varias observaciones, es suficiente el uso de solo un ciclo de terapia antibacteriana de 3 a 5 días con antibióticos sinérgicos. Los criterios principales para decidir si cancelar el procedimiento son la mejora del bienestar de la paciente, la reducción de la taquicardia, la normalización de la temperatura corporal, los parámetros sanguíneos, el cese del dolor y la contracción progresiva del útero. Después de cancelar el enjuague, la madre posparto continúa recibiendo terapia antiinflamatoria reconstituyente y no específica durante 3 a 5 días. La ausencia de recaída de la enfermedad, la mejora progresiva del estado del paciente y la desaparición de los signos locales del proceso inflamatorio en el contexto de la normalización de los parámetros de laboratorio indican la recuperación del paciente.

Cuando partes del óvulo fertilizado quedan retenidas en el útero y se infectan aún más, existe el peligro de que entren toxinas en el cuerpo de la paciente desde la fuente de infección y biológicamente. sustancias activas, contribuyendo a un aumento de la intoxicación y al agravamiento del curso de la enfermedad. En este caso, se deben tomar medidas para eliminarlos mediante curetaje o aspiración por vacío. Se prefiere este último debido al menor riesgo de intervención. Es aconsejable extirpar partes de la placenta en pacientes con un proceso inflamatorio limitado mientras la infección se encuentra dentro del útero. Si el proceso está más extendido y la infección es generalizada, la exposición instrumental está contraindicada. La extirpación de partes de la placenta se realiza bajo anestesia general, bajo control de histeroscopia, en el contexto aplicación compleja antibióticos, infusión, terapia desintoxicante y desensibilizante.

En ausencia de una cantidad significativa de contenido en la cavidad uterina, uno puede limitarse solo a expandir el canal cervical bajo anestesia para crear un flujo de salida confiable.

El tratamiento quirúrgico de la cavidad uterina para la endometritis posparto después del parto espontáneo puede reducir la contaminación bacteriana de la cavidad uterina. La eficacia del tratamiento quirúrgico es prácticamente independiente del grado de contaminación bacteriana inicial.

Terapia de infusión y desintoxicación. La terapia de infusión está diseñada para restaurar la hemodinámica normal eliminando la hipovolemia, que a menudo ocurre en enfermedades inflamatorias purulentas posparto, y especialmente en mujeres posparto que han sufrido preeclampsia, aumento de la pérdida de sangre durante el parto o la cirugía.

Es aconsejable comparar el volumen y la composición de la terapia de infusión con los datos de la presión osmótica coloidal y los indicadores de osmograma. En promedio, el volumen de infusiones intravenosas es de hasta 1000-1500 ml por día durante 3-5 días.

Los siguientes se utilizan como componentes de la terapia de infusión:

• correctores del metabolismo de cristaloides y electrolitos (soluciones de glucosa al 5% y 10%, lactasol, solución isotónica de cloruro de sodio, disol, acesol);
• coloides sustitutos del plasma (hemodez, reopoliglucina, gelatinol, infucol HES 6% o 10%);
• preparaciones proteicas (FFP, 5%, 10% y 20% de albúmina);
• medicamentos que mejoran propiedades reológicas sangre (trental 10 ml, campanas 4 ml, agregando a los medios de infusión).

En un estado hiperoncótico, la proporción entre soluciones coloides y cristaloides debe ser de 1:2-1:3.

En condiciones normooncóticas e hipooncóticas, esta proporción debe ser de 1:1. En este último caso, se debe dar preferencia a soluciones de albúmina más concentradas. El volumen total de terapia de infusión por día es de 2,0 a 2,5 litros. Cuando la temperatura corporal aumenta más de 37 °C por cada grado, se recomienda aumentar el volumen de la terapia de infusión en un 10%.

Se debe controlar el equilibrio hídrico y electrolítico, teniendo en cuenta la cantidad de líquido administrado bajo el control de la diuresis.

Tratamiento de la paresia intestinal y prevención de la obstrucción paralítica. Un lugar especial entre estas medidas terapéuticas lo ocupa el restablecimiento del equilibrio electrolítico. La eliminación de la hipopotasemia, la mejora de la hemocirculación debido a la hemodilución moderada y el uso de vasodilatadores permiten evitar un resultado grave. La intervención temprana y continua debe ser la intubación nasogástrica. En caso de paresia intestinal desarrollada, utilizar soluciones hipertónicas Está contraindicado en enema. Al reemplazar los iones de potasio, el sodio agrava la hipopotasemia y contribuye a la progresión de la paresia. Para restablecer la función intestinal y vaciarlo, lo más seguro es aspirar su contenido a través de un tubo, que primero se introduce en el estómago y luego se pasa al intestino delgado.

Métodos extracorpóreos. En formas graves de endometritis posparto, se puede utilizar plasmaféresis. Su principal mecanismo efecto terapéutico Se considera la eliminación de ingredientes patológicos del plasma, crioglobulinas, microbios y sus toxinas. Además, se produce un efecto positivo pronunciado sobre el sistema hemostático, las propiedades reológicas de la sangre y el estado del sistema inmunológico, lo que mejora significativamente el curso del período posparto en mujeres con endometritis posparto y acelera los procesos reparativos en el útero.

Terapia desensibilizante y antihistamínica. En las enfermedades inflamatorias purulentas, aumenta el contenido de histamina libre y sustancias similares a la histamina en el cuerpo. Además, la terapia con antibióticos también puede ir acompañada de reacciones alérgicas. En este sentido, se recomienda incluir antihistamínicos en el tratamiento de la endometritis posparto. La difenhidramina se usa 0,05 g 2 veces al día por vía oral o 1 ml de una solución al 1% 1-2 veces al día por vía intramuscular. Suprastin 0,025 g 2 veces al día por vía oral o 1 ml de una solución al 2% 1-2 veces al día por vía intramuscular.

uterotónico instalaciones. Teniendo en cuenta que, en presencia de endometritis posparto, se altera la actividad contráctil del miometrio, es necesario prescribir contracciones uterinas. Esto también favorece una mejor salida de los loquios, una reducción de la superficie de la herida y reduce la absorción de los productos de descomposición durante el proceso inflamatorio. Para ello, es necesario administrar 1,0 ml (5 unidades) de oxitocina por vía intramuscular 2-3 veces al día o por vía intravenosa con una solución de glucosa al 5-10%, 200,0 ml o con una solución isotónica de cloruro de sodio.

Fármacos inmunocorrectores. Recetar Thymalin o Tactivin 10 mcg al día durante 10 días. supositorios rectales"Viferon" 500.000 unidades 2 veces al día durante 5 días.

Terapia vitamínica. Teniendo en cuenta que las enfermedades inflamatorias purulentas se acompañan del desarrollo de hipovitaminosis y que el uso de antibióticos en el contexto de un proceso infeccioso conduce a una disminución en el contenido de vitaminas en el cuerpo, se lleva a cabo una terapia adecuada con vitamina C 250. -300 mg y grupo B (B6 - 50 mg).

Fármacos que aceleran los procesos reparativos. Utilice Actovegin 5-10 ml por vía intravenosa o solcoseryl 4-6 ml por vía intravenosa durante 5 días.

Métodos de tratamiento fisioterapéuticos.Terapia de corrientes de interferencia según Nemec. Basado en el uso de baja y frecuencia media(aproximadamente 4000 Hz) en dos circuitos independientes utilizando cuatro electrodos. Las corrientes parásitas de baja frecuencia tienen un efecto analgésico distintivo y de rápida aparición, mejoran el estado funcional del sistema neuromuscular y Circulación periferica, contribuyen a la dilatación de los vasos sanguíneos, la aceleración y la mejora del metabolismo. Además, se garantiza una rápida reabsorción del edema. de diversos orígenes, incluidos los traumáticos. La prevención física de la subinvolución uterina y la endometritis posparto con corrientes interferenciales según Nemec después de una cesárea permite lograr los mismos resultados que cuando se prescribe una terapia con medicamentos uterotónicos. Sin embargo, la posibilidad de reducir la carga de medicamentos en el cuerpo de las mujeres en el posparto y reducir el costo total del tratamiento hace que el uso de métodos físicos para la prevención de la subinvolución uterina esté más justificado.

Corrientes pulsadas de baja frecuencia, galvanización.áreas de la glándula mamaria, campo magnético constante de baja frecuencia Recomendado para usar después de la ventosa. reacción inflamatoria el cuerpo con el propósito de rehabilitación temprana, eliminación de la condición asténica, para mejorar la contractilidad del útero.

Acupuntura. EN Últimamente El método está cada vez más extendido. Se ha demostrado el efecto beneficioso de la acupuntura sobre el sistema de hemostasia en mujeres posparto con endometritis posparto, se ha observado un efecto positivo sobre el estado de actividad del factor. resistencia no específica Cuerpo, efecto inmunoestimulante.

Irradiación externa e intracavitaria mediante láser de baja intensidad. La irradiación con láser tiene las siguientes propiedades beneficiosas: estimulante general, antiinflamatorio, analgésico, inmunoestimulante, ayuda a normalizar la microcirculación, reduce el edema del tejido intracelular e intersticial, estimula los procesos metabólicos y los factores protectores locales, reduce la patogenicidad de cepas individuales de microorganismos y amplía el espectro. de sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos.

Eficiencia de integrado cuidados intensivos La endometritis posparto debe evaluarse no antes de 7 días después del inicio del tratamiento. Si la terapia no es eficaz, incluso en el contexto de un estado de salud satisfactorio de la paciente, pero persisten los signos clínicos y de laboratorio de inflamación, es necesario decidir sobre la extirpación del útero.

¿Con qué médicos debe comunicarse si tiene endometritis posparto?

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¿Tú? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico no sólo para prevenir una terrible enfermedad, sino también para mantener Mente sana en el cuerpo y en el organismo en su conjunto.

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El período posparto puede ser frustrante síntomas alarmantes de la madre parturienta, más a menudo calor, indicando el desarrollo de una infección particular.

La prevalencia de infecciones en el posparto es difícil de calcular. Se sabe que los procesos inflamatorios del útero ocurren en el 5-7% de las mujeres posparto después de una cesárea, pero la prevalencia real sigue estando subestimada.

En una revisión Cochrane (2012), se encontró endometritis en el 1-3% de los casos después del parto vaginal. La endometritis posparto después de una cesárea es de 5 a 10 veces más común.

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1. Introducción a la terminología

La inflamación del endometrio en el posparto es la infección más común del útero. La endometritis posparto (endomiometritis) se refiere a una infección de la decidua (es decir, el endometrio después del embarazo).

Con la endometritis, la inflamación se limita a la mucosa uterina, pero esta situación es extremadamente rara, ya que la capa endometrial es muy delgada y no impide la propagación del proceso inflamatorio a las capas cercanas del útero y al tejido.

La infección también puede propagarse al miometrio (llamado endomiometritis) o al parametrio (llamado parametritis).

La endomiometritis afecta tanto al endometrio como al miometrio; la infección puede progresar más allá del útero y provocar el desarrollo de un absceso, peritonitis e incluso tromboflebitis pélvica.

Esta afección se denomina históricamente fiebre puerperal, en la que se distinguen variantes temprana (dentro de las 24-48 horas) y tardía (más de 48 horas después del nacimiento).

La fiebre suele ser el primer síntoma de endometritis después del parto; se combina con dolor uterino, sangrado y un olor desagradable a flujo vaginal.

La infección puede progresar y provocar síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. El punto de partida de la inflamación del tracto genital superior es casi siempre el cuello uterino.

Es el cuello uterino el que es la "barrera" en el área del orificio interno del útero, por lo que la membrana mucosa del útero está protegida de infecciones.

Cualquier violación de esta barrera, de forma natural (parto, aborto espontáneo, menstruación) o mediante intervención médica (legrado, sondaje de la cavidad uterina, histeroscopia, histero/radiografía, traumatismo de la cavidad uterina, cateterismo tubárico, anticoncepción intrauterina, si un aborto se realiza incorrectamente) aumenta el riesgo de que una infección ingrese a la cavidad uterina.

Esto ocurre con mayor frecuencia después del parto, cuando las bacterias que viven en la vagina acceden al tracto genital superior.

La endometritis posparto se caracteriza por una temperatura corporal ≥38,0 grados Celsius durante 2 de los primeros 10 días después del parto, pero no durante las primeras 24 horas.

Las primeras 24 horas no se tienen en cuenta ya que durante este periodo es habitual la febrícula, es decir, una temperatura de hasta 38 grados centígrados. A menudo se resuelve espontáneamente, especialmente después del parto vaginal.

Otros científicos definen la endometritis como una afección que incluye una temperatura de 38,5 °C o más dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, o 38 C o más durante al menos 4 horas consecutivas después de eso.

La endometritis puede ser un componente de una infección de la herida posoperatoria, pero también puede observarse después del parto, que ocurrió de forma natural.

Superficie interior útero posparto en este caso es peculiar herida extensa, cuya curación se produce de acuerdo con las leyes biológicas generales.

en lugar de limpiar superficie interior La epitelización y regeneración del endometrio se produce mediante la inflamación del útero.

2. Factores predisponentes

Los factores de riesgo importantes para el desarrollo de endometritis posparto incluyen un largo período entre la rotura de membranas y el parto, infección por estreptococos del grupo A o B, corioamnionitis, cirugía prolongada, vaginosis bacteriana, monitorización fetal con sensores intravaginales y exámenes vaginales frecuentes.

¿Qué más aumenta la probabilidad de desarrollar endomiometritis?

Por supuesto, la acumulación de sangre en la cavidad del útero posparto, que es excelente medio nutritivo para bacterias. Si hubo infecciones del tracto genital antes o durante el parto, casi siempre se producirá endomiometritis, pero existe la posibilidad de prevenirla. terapia oportuna medicamentos antibacterianos.

La progesterona inhibe el sistema inmunológico y la disminución de la inmunidad, que se ve agravada por la pérdida de sangre durante el parto, es un trasfondo favorable para la endomiometritis. En algunos casos, de forma voluntaria o por recomendación médica, la mujer posparto tiene que abandonar la lactancia materna, y esto se refleja en una disminución de la contractilidad del útero.

Diabetes mellitus y uso prolongado de diversos drogas esteroides, obesidad, adicción al tabaco e infecciones crónicas durante el embarazo, como infección de la vejiga intrafetal y disbiosis vaginal.

La duración de la cirugía y el uso de material de sutura aumentan aún más el riesgo de infección en la zona de la herida postoperatoria.

Los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis después del parto también son embarazos previos, estatus social bajo, inmunidad disminuida, procesos inflamatorios crónicos en los órganos genitales femeninos. patología infecciosa fuera de los órganos genitales, una variedad de enfermedades somáticas de la mujer embarazada.

También existen factores de riesgo asociados con el curso de este embarazo, a saber: gestosis, amenaza de aborto espontáneo, exacerbación de enfermedades crónicas, anemia. Los factores de riesgo más importantes asociados al momento del parto son: duración del parto, intervalo anhidro, diversas anomalías del parto, exámenes vaginales frecuentes, aumento de la pérdida de sangre, traumatismo en el canal del parto, cirugía (cesárea).

3. Principales patógenos

Un rasgo característico de la endomiometritis moderna es su polietiología, es decir, la endomiometritis es causada por muchos agentes causales.

La endomiometritis puede ser causada por bacterias oportunistas, diversos micoplasmas, ocasionalmente clamidia, incluso con menos frecuencia virus, etc.

La causa más común de infección de heridas posoperatorias en los servicios de obstetricia es Staphylococcus aureus, pero en las operaciones obstétricas, los bacilos gramnegativos, los enterococos, los estreptococos del grupo B y los anaerobios también son patógenos importantes.

En la gran mayoría de las observaciones, el factor causante son varios microorganismos que forman parte de la microflora del tracto genital de las mujeres: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Con menos frecuencia, se trata de bacterias de los géneros Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, etc. Chlamydia trachomatis ocasionalmente causa formas tardías de endomiometritis, es decir, que se desarrollan entre un mes y un mes y medio después del nacimiento. .

Incluso se han descrito casos de endometritis posparto provocada por el agente causante de la tuberculosis.

La propagación de la infección durante la endomiometritis posparto es posible de las siguientes maneras:

1. 1 ascendente (a través del cuello uterino);
2. 2 hematógeno (a través de vasos sanguíneos);
3. 3 linfogénico (a través del sistema linfático, facilitado por defectos endometriales extensos y lesiones genitales);
4. 4 Intraamniótico (como resultado métodos invasivos investigación) formas.

La mayoría de los autores identifican tres variantes del curso de la endomiometritis posparto, que corresponden a diferentes formas. lesión localútero: la llamada endomiometritis “pura”, endomiometritis con necrosis del tejido decidual, endomiometritis con retención de tejido placentario.

4. Síntomas de la endometritis posparto

La endometritis, que se desarrolla en presencia de tejido placentario en la cavidad uterina, se forma al séptimo día y más tarde y se caracteriza por síntomas clínicos menos pronunciados.

Se observan síntomas más pronunciados de intoxicación y un curso más grave de la enfermedad en la endometritis sin signos ecográficos de residuos tisulares (endometritis "pura").

El dolor suele ser el primer signo del desarrollo de una infección. Los hematomas o seromas profundos pueden comenzar a filtrarse herida quirúrgica o ser detectado como un área de fluctuación cerca del corte. Una infección más profunda puede ser visible en la ecografía después de la cirugía como una mancha de líquido o gas en la pelvis.

El tratamiento de las complicaciones de las heridas incluye terapia antibacteriana y saneamiento de la lesión primaria. La infección localizada se puede tratar empíricamente con fármacos antibacterianos grampositivos como cefazolina y vancomicina.

Criterios diagnósticos para diversos formas clínicas la endometritis posparto aún no ha sido completamente aprobada.

Las formas clínicas pueden incluir diferentes síntomas de diversa gravedad (fiebre, intoxicación, manifestaciones locales), datos de laboratorio y duración del tratamiento.

El momento de aparición de los primeros síntomas de la endometritis posparto depende de la naturaleza de la enfermedad. En las formas graves y moderadas, los primeros síntomas de la enfermedad aparecen entre el segundo y el tercer día.

En mujeres posparto diagnosticadas con endometritis posparto leve, manifestaciones típicas Las enfermedades se pueden observar entre los días 3 y 5.

El diagnóstico de endometritis se establece clínicamente, ya que los métodos de imagen, incluida la ecografía, tienen una precisión diagnóstica baja.

Al mismo tiempo, si se detectan signos clínicos o ecográficos de endomiometritis después de un parto espontáneo y, sobre todo, quirúrgico, se recomienda a todas las mujeres posparto que se sometan a una histeroscopia, que ayudará en el diagnóstico de endomiometritis posparto y posoperatoria en el 92% de los casos. .

En pacientes con signos de enfermedad sistémica grave, deposiciones (diarrea) y/o dolor abdominal, se sospecha una infección por estreptococos del grupo A y requiere tratamiento urgente con antibióticos.

La infección estreptocócica posibilita el tratamiento quirúrgico debido al riesgo de síndrome de shock tóxico, fascitis necrotizante e incluso la muerte.

Parpadea infección estreptocócica en el período posparto en las mujeres puede estar asociado con la infección misma trabajadores médicos Por lo tanto, el personal médico se somete periódicamente a exámenes adecuados.

La endomiometritis posparto tardía (después de 7 días después del nacimiento) debe generar sospechas. debe realizarse para la endomiometritis que se presenta 7 días después del nacimiento, así como en pacientes con alto riesgo de infección, por ejemplo, adolescentes.

5. Tratamiento de la enfermedad

La endometritis es una infección posparto muy grave que suele requerir hospitalización. Una vez establecido el diagnóstico, la mujer en posparto es trasladada a una sala donde es posible tener en cuenta los cambios horarios en la temperatura corporal. presión arterial, pulso, diuresis, se registran todas las actividades realizadas.

El tratamiento de la endomiometritis en el período posparto comienza con el saneamiento del foco de pus (por ejemplo, bajo control histeroscópico, se elimina el tejido muerto o los restos de tejido placentario, e incluso puede ser necesaria una histerectomía). También se realiza tratamiento antimicrobiano con fármacos de amplio espectro y también es importante la terapia de desintoxicación.

La causa más común de fiebre durante las primeras 24 horas es la deshidratación, por lo que es necesario beber muchos líquidos y en ocasiones fluidoterapia.

Antes de comenzar el tratamiento con medicamentos antibacterianos, es necesario recolectar las secreciones de la cavidad del útero posparto con el fin de realizar un estudio bacteriológico, y si se aísla un patógeno, es posible determinar la sensibilidad a los antibióticos para una mayor optimización del tratamiento.

Una revisión Cochrane (2015) sobre la terapia antibacteriana para el tratamiento de la endometritis después del parto analizó 42 estudios (experiencia en el tratamiento de más de 4000 pacientes).

Hubo menos casos de fracaso del tratamiento en pacientes que recibieron clindamicina con aminoglucósidos en comparación con los pacientes que recibieron cefalosporinas (RR 0,69; IC del 95 %: 0,49 - 0,99) o penicilinas (RR 0,65; IC del 95 %: 0,46 - 0,99) 0,90).

Hubo significativamente menos infecciones de heridas en los pacientes que recibieron clindamicina más aminoglucósidos en comparación con los que recibieron cefalosporinas (RR 0,53; IC del 95%: 0,30 a 0,93).

De manera similar, hubo más fracasos del tratamiento en los tratados con gentamicina/bencilpenicilina en comparación con los tratados con gentamicina/clindamicina (RR 2,57; IC del 95%: 1,48 a 4,46). El equipo de revisión concluyó que la combinación de clindamicina y gentamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis.

Los regímenes con actividad contra bacterias anaeróbicas resistentes a la penicilina son mejores que aquellos con baja actividad contra resistentes a la penicilina bacteria anaerobica. No hay evidencia de que un régimen antibiótico esté asociado con menos efectos secundarios.

La combinación de clindamicina y aminoglucósidos (más a menudo gentamicina) es esquema efectivo tratamiento de la endomiometritis posparto, pero el tratamiento siempre se prescribe teniendo en cuenta numerosos factores, excluyendo así la posibilidad de automedicación.

Otros posibles regímenes de terapia antibacteriana incluyen una combinación de amoxicilina con ácido clavulánico; también se pueden prescribir cefalosporinas de segunda o tercera generación, pero siempre en combinación con metronidazol.

Alternativamente, se pueden elegir otros fármacos de amplio espectro como el imipenem. El tratamiento sólo puede prescribirse de forma individual; no existe un tratamiento universal.

El tratamiento parenteral con uno u otro fármaco antibacteriano debe continuarse hasta que la temperatura responda, el dolor disminuya y el recuento de glóbulos blancos se normalice.

La falta de mejoría dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la terapia con antibióticos o la recurrencia de los síntomas y signos generalmente indican problemas abdominales, infección de la herida en el 50% de los casos, tromboflebitis pélvica séptica o sobreinfección enterocócica.

La combinación de clindamicina y gentamicina sigue siendo el estándar de oro, con la adición de ampicilina o vancomicina como tercer fármaco si se sospecha infección enterocócica.

Una vez que la condición mejora, es posible cambiar a medicamentos antibacterianos en tabletas.

6. ¿Cuándo se pueden suspender los medicamentos antibacterianos?

Después de desinfectar el foco de infección, así como devolver la temperatura a la normalidad dentro de dos o tres días. Para las mujeres con enfermedad leve, también se puede considerar el tratamiento con antibióticos orales (incluyendo doxiciclina o eritromicina con metronidazol).

Según los investigadores modernos, los siguientes regímenes son bastante efectivos: clindamicina oral + gentamicina intramuscular, amoxicilina-clavulanato oral, cefotetán intramuscular, meropenem intramuscular o imipenem-cilastatina, amoxicilina oral en combinación con metronidazol.

Cuanto más tarde se haga el diagnóstico, más rápido se propaga la infección. ¡No se puede hablar de automedicación!

7. Remedios sintomáticos

El tratamiento de la endomiometritis requiere un enfoque holístico e integrado y debe incluir medicamentos antiinflamatorios, medicamentos destinados a reducir la sensibilización del cuerpo de la madre, terapia de infusión y sedantes.

Es importante recordar que con la endomiometritis, la contractilidad del útero se ve afectada, por lo que se deben prescribir medicamentos contráctiles.

También se pueden recetar fármacos proteolíticos, que aumentan la eficacia de los fármacos antibacterianos.

Si se detectan restos de placenta (examen de ultrasonido), membranas fetales, sangre o pus, es muy importante realizar un saneamiento quirúrgico del útero (la aspiración al vacío es óptima, pero a menudo es necesario el legrado). Es posible introducir antisépticos altamente eficaces en la cavidad uterina.

Para todas las mujeres durante una cesárea, la profilaxis con antibióticos es muy importante, lo que ayudará a prevenir la infección de la herida y el desarrollo de endomiometritis.

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que compararon penicilina o cefalosporina con placebo antes de la cesárea electiva mostró una reducción significativa en la incidencia de endomiometritis (RR 0,05 IC 95% 0,01-0,38) y fiebre posoperatoria (RR 0,25 IC 95% 0,14-0,44 ) en caso de profilaxis con fármacos antibacterianos.

8. ¿Qué es importante recordar?

Si se produce algún cambio en el estado de la madre, es necesaria la consulta con un obstetra-ginecólogo. Pero, ¿qué debería ser especialmente alarmante en relación con la endomiometritis?

Aparición en el posparto. temperatura elevada cuerpo, olor desagradable de los loquios (secreción vaginal en el período posparto), dolor abdominal (abajo, en el área del estómago, en cualquier lugar) ¡¡¡todo esto requiere una consulta inmediata con un obstetra-ginecólogo!!! ¡Y ni un momento de vacilación!

Las madres jóvenes, ocupadas cuidando a sus recién nacidos, a menudo pierden de vista el deterioro de su propia salud. Al mismo tiempo, la reestructuración del cuerpo y el debilitamiento de sus funciones protectoras es una excelente oportunidad para que las infecciones penetren en el órgano más vulnerable de una mujer que acaba de dar a luz a un bebé: su útero. Entonces, una mujer en posparto puede desarrollar endometritis.

¿Qué es la endometritis?

La endometritis es una inflamación de la capa mucosa interna del útero de naturaleza purulenta. A menudo, esta condición dolorosa ocurre en el período posparto temprano, cuando se forma una gran área de herida dentro del útero después de la separación de la placenta durante el parto natural o un trauma quirúrgico adicional después de una cesárea.

La endometritis ocurre en el 3-7% de las mujeres que dan a luz por vía vaginal. Después de una cesárea, la probabilidad de desarrollar tal complicación aumenta al 15% y, en el caso de una cirugía de emergencia, el riesgo de desarrollar endometritis alcanza el 20%. Afortunadamente, en la mayoría de los casos el curso de la enfermedad es leve o moderado. Sólo en una cuarta parte de los casos se desarrollan formas purulentas agudas con complicaciones graves.

Razones para el desarrollo de endometritis posparto.

Después del parto, la mucosa uterina no se recupera inmediatamente; suele tardar entre 5 y 6 semanas. Durante este tiempo, el endometrio dañado camino ascendente La microflora oportunista puede ingresar desde la vagina, así como muchos otros agentes infecciosos: estafilococos, gonococos, micoplasmas, enterobacterias. Se convierten en la fuente de un proceso inflamatorio agudo. Con menos frecuencia, los microorganismos ingresan a la cavidad uterina desde focos de infección crónica en el cuerpo a través del flujo sanguíneo y linfático, por ejemplo, en la pielonefritis, que empeora durante el embarazo.

Las siguientes categorías de mujeres son especialmente vulnerables:

1. Mujeres posparto con resistencia inmune reducida;
2. Las que dieron a luz a temprana edad;
3. Pacientes con enfermedades crónicas. sistema genitourinario, especialmente si reaparecen en el tercer trimestre del embarazo;
4. Pacientes con trastornos endocrinos;
5. Sufre de inmunodeficiencias y enfermedades autoinmunes;
6. Mujeres posparto susceptibles a la anemia;
7. Las madres pertenecientes a segmentos de la población de bajos ingresos y con bajos nivel social: dieta desequilibrada y hábitos poco saludables;
8. Mujeres posparto con antecedentes de aborto, legrado, así como un largo historial de uso de anticonceptivos intrauterinos.

También cabe destacar las características del embarazo y el parto, que pueden agravar el estado del endometrio y provocar procesos inflamatorios:

1. Baja localización y placenta previa;
2. Sutura del cuello uterino, instalación de un pesario obstétrico;
3. Procedimientos de detección invasivos (amnio y cordocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas);
4. Anemia grave y gestosis;
5. Rotura tardía de membranas fetales;
6. Intentos prolongados;
7. Descarga inoportuna de líquido amniótico y un largo período anhidro (más de 12 horas);
8. polihidramnios y embarazo múltiple lo que lleva a un estiramiento excesivo del útero;
9. Monitoreo intrauterino durante el trabajo de parto y múltiples exámenes vaginales;
10. Corioamnionitis (infección polimicrobiana de las membranas y líquido amniótico);
11. Lesión del perineo;
12. Separación manual de placenta;
13. Pérdida de sangre patológica o su reposición descompensada;
14. Infecciones intrauterinas en un recién nacido (neumonía, envenenamiento de la sangre);
15. Higiene genital insuficiente después del parto.

Síntomas de la endometritis posparto.

Los síntomas de la endometritis posparto dependen de la forma en que se presente la enfermedad:

1. Ligero forma se desarrolla dentro de 1-2 semanas después del nacimiento del niño. Se caracteriza por:

• Fiebre leve y escalofríos;
• Aumento de la temperatura corporal hasta 37,5-38 °C;
• Aumento de la frecuencia cardíaca;
• Aumento de loquios;
• Dolor en el segmento inferior de la pared abdominal;
• Ralentizando la involución del útero.

Al mismo tiempo, el estado general de la mujer posparto sigue siendo satisfactorio.

2. Pesado forma Se desarrolla bruscamente ya 2-3 días después del nacimiento. Se distingue por las siguientes características:

• Debilidad significativa;
• Dolor de cabeza y mareos;
• Aumento de la temperatura corporal hasta 39 °C y más;
• Escalofríos severos;
• Dolor en la parte inferior del abdomen y zona lumbar;
• Disminucion del apetito;
• Náuseas;
• Taquicardia;
• La secreción sanguinolenta se vuelve profusa, espesa y turbia con mal olor;
• La contracción del útero se produce muy lentamente.

Todos los síntomas anteriores requieren una consulta inmediata con un especialista. Tanto las formas graves como las más leves de la enfermedad amenazan con la aparición de peligrosas afecciones inflamatorias purulentas que afectan no solo al útero, sino también órganos cercanos ambos sistemas y todo el organismo en su conjunto. Entonces, una mujer posparto puede desarrollar sepsis, peritonitis, absceso pélvico y parálisis de los músculos intestinales.

En algunos casos, los signos de endometritis pueden aparecer relativamente tarde, entre 3 y 4 semanas después del nacimiento, y tener un cuadro clínico poco claro. Este tipo de enfermedad es peligrosa por su curso prolongado y posibles recaídas.

Diagnóstico

El diagnóstico adecuado de endometritis es importante no solo para elegir tácticas de tratamiento, sino también para diferenciar la enfermedad de otras patologías, por ejemplo, parametritis (inflamación tejido conectivo, que rodea el útero), tromboflebitis de las venas pélvicas.

Para confirmar el diagnóstico de endometritis se requerirán los siguientes estudios:

1. Palpación a dos manos por parte de un ginecólogo: se detecta dolor en la zona del fondo del útero y sus segmentos laterales;
2. Examen del cuello uterino con espéculo para evaluar la condición. canal cervical: los loquios turbios y el enrojecimiento sugieren la presencia de endometritis;
3. Análisis de orina;
4. Conteo sanguíneo completo, que revela un aumento de la VSG y leucocitosis pronunciada;
5. Hemocultivo (en caso de endometritis grave y amenaza de sepsis);
6. Cultivo bacteriológico de la secreción de la mucosa uterina para determinar el tipo de patógenos y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos;
7. Diagnóstico por ultrasonido de la pelvis: muestra un aumento patológico en el volumen del útero, cambios en su forma, infiltración de tejido, hematomas, así como falla de las suturas después de la cirugía;
8. Histeroscopia (examen de la cavidad uterina con un instrumento especial sistema óptico, insertado a través de la vagina): necesario para visualizar hinchazón y cianosis del endometrio, detectar restos de placenta, coágulos de sangre, masas purulentas y placa en las paredes del útero.

Tratamiento de la endometritis

Para la endometritis clínicamente diagnosticada, el tratamiento debe comenzar lo antes posible. Las principales medidas de tratamiento incluyen:

1. Hospitalización en un hospital en caso de endometritis aguda en las etapas moderada y grave.
2. Reposo en cama.
3. Terapia antibiótica con fármacos de amplio espectro (cefalosporinas, ampicilinas, metronidazol), generalmente mediante infusiones intravenosas. En los casos leves de la enfermedad, se permite el uso de un fármaco, en los casos graves, se utilizan combinaciones. varios antibióticos dependiendo del espectro de patógenos detectados.
4. Uso complejo de medicamentos que promueven la contracción uterina (oxitocina) y antiespasmódicos (Drotaverine, No-shpa) para mejorar la salida de los loquios.
5. Antihistamínicos como medida preventiva. reacciones alérgicas en el contexto de una poderosa terapia con antibióticos.
6. Hemosorción, plasmaféresis para una desintoxicación adicional del cuerpo y una inmunocorrección.
7. Si se detectan restos de placenta o membranas fetales, se recurre a la aspiración por vacío o al legrado de la cavidad uterina (preferiblemente bajo el control de histeroscopia), drenaje y tratamiento de la cavidad uterina con compuestos desinfectantes.
8. Terapia anticoagulante para reducir la coagulación sanguínea.
9. Al final de la fase aguda: fisioterapia para consolidar los resultados del tratamiento: magnetoterapia, electroforesis, irradiación ultravioleta, acupuntura.
10. Una dieta rica en proteínas y vitaminas.

En casos raros, si no hay ningún efecto positivo del tratamiento dentro de los 7 días y existe una amenaza para la vida del paciente, surge la pregunta sobre extirpación quirúrgicaútero - histerectomía.

Prevención

Las medidas para prevenir la endometritis incluyen:

1. Registro oportuno con clínica prenatal para controlar el embarazo.
2. Tratamiento de enfermedades agudas y infecciones crónicas en el cuerpo, especialmente urogenital.
3. Mantener un régimen adecuado de trabajo y descanso durante el embarazo.
4. Nutrición e ingesta adecuadas. complejos vitamínicos recomendado por un médico.
5. Higiene cuidadosa de los órganos genitales en el posparto: realizar procedimientos de higiene Es necesario después de cada visita al baño y también tratar las costuras del perineo con preparaciones antisépticas.
6. Estancia aislada conjunta de madre y bebé en una institución médica.
7. Reemplace las toallas sanitarias al menos cada 4 o 5 horas. ¡Importante! Está prohibido el uso de tampones durante el posparto.
8. Terapia antibiótica preventiva después de cesárea e incisiones perineales (episiotomía, perineotomía).

Por tanto, la endometritis es relativamente rara, sin embargo complicación grave período posparto, que necesariamente requiere mucha atención. La integridad y el funcionamiento normal del endometrio del útero es la clave para preservar la fertilidad de la mujer y el curso exitoso de embarazos posteriores.

Especialmente para- Elena Kichak

La endometritis es una inflamación de la capa interna del útero (endometrio). ¿Por qué es importante hablar de esta enfermedad? En primer lugar, toda madre joven puede enfrentarse a este problema. En segundo lugar, la integridad y el pleno funcionamiento del endometrio es extremadamente importante para garantizar el éxito de embarazos posteriores. El revestimiento interno del útero cambia su estructura bajo la influencia de hormonas durante el ciclo menstrual. A lo largo del ciclo menstrual, el útero se prepara para recibir un óvulo fecundado. Si no se produce el embarazo, se rechaza la capa funcional del útero (se produce la menstruación). En sentido figurado, el útero “llora” un embarazo fallido con lágrimas de sangre. Si se produce inflamación en el útero después del parto, se alteran los cambios que normalmente se producen en el revestimiento interno, lo que puede provocar diversas complicaciones, desde infertilidad hasta abortos espontáneos y diversos trastornos durante el embarazo.

La incidencia de endometritis después de un parto espontáneo es del 2 al 5%, después de una cesárea, del 10 al 20%.

¿Por qué se desarrolla la endometritis?

La causa de la endometritis es la penetración de microbios que causan inflamación en el útero, donde, después de la separación de la placenta, se forma una extensa superficie de la herida, ya que en el momento de la separación de la placenta, los vasos que conectan la placenta y la pared uterina están desgarrados.

Los gérmenes pueden ingresar al útero de las siguientes maneras:

1. De la vagina- más a menudo se trata de microorganismos condicionalmente patógenos (condicionalmente patógenos) que viven en la vagina de una mujer embarazada. Viven constantemente en la piel y las membranas mucosas sin molestar a su "huésped", pero bajo ciertas condiciones pueden causar enfermedades. Esto es especialmente cierto para los microbios inespecíficos: estafilococos, estreptococos. Y los partos, especialmente los difíciles y traumáticos, pueden convertirse en esta condición favorable para la activación de los microbios. La endometritis también puede ser causada por infecciones de transmisión sexual (ureaplasma, clamidia, etc.).
2. De focos de infección crónica.ciones- vía hematógena, linfógena, es decir, los microbios pueden ingresar al útero con sangre y linfa, por ejemplo desde las amígdalas en la amigdalitis crónica, desde los riñones en nefritis crónica etc.

Es especialmente probable que la endometritis ocurra en los siguientes casos:

• en diversas formas infertilidad, después de la corrección hormonal o quirúrgica de un aborto espontáneo;
• si a una mujer le diagnosticaron ciertas enfermedades infecciosas durante el embarazo, incluidas infecciones urogenitales;
• después de una cesárea;
• después de utilizar métodos de investigación como amnioscopia 1, amniocentesis 2, durante los cuales se introducen instrumentos médicos en la cavidad uterina;
• para diversas enfermedades crónicas de los pulmones, el corazón, etc.;
• en casos de incumplimiento de las normas de higiene personal;
• durante el trabajo de parto prolongado;
• con un largo intervalo anhidro durante el parto, cuando pasa mucho tiempo desde el momento de la ruptura del líquido amniótico hasta el nacimiento del niño, más de 12 horas;
• en casos de diversas complicaciones durante el parto (debilidad del parto, sangrado), durante el examen manual del útero, etc.;
• con partos repetidos, polihidramnios, embarazos múltiples: todo esto conduce al hecho de que el útero se estira demasiado durante el embarazo, lo que impide que se contraiga mucho después del parto;
• en el caso de un curso desfavorable de la tercera etapa del parto, cuando la placenta está mal separada y partes de las membranas fetales y la placenta permanecen en el útero.

Manifestaciones de la enfermedad.

La endometritis puede desarrollarse unas horas después del nacimiento o varias semanas, hasta la sexta y octava semana del período posparto. En otras palabras, los signos de la enfermedad pueden aparecer tanto en el hospital de maternidad, donde la mujer está bajo la supervisión de los médicos, como durante el período en que la joven madre ya está en casa (en este último caso, se debe tener especial cuidado a su condición). Cuanto antes comienza la endometritis, más grave es su curso; sin embargo, incluso con un curso leve de la enfermedad, sus consecuencias a largo plazo pueden ser desastrosas, incluida la infertilidad.

Cuando se desarrolla endometritis, la temperatura de la mujer aumenta. En los casos leves, el aumento de temperatura es insignificante; en los casos graves, la temperatura puede alcanzar los 40 - 41°C. El aumento de temperatura se acompaña de sensación de escalofríos, debilidad, fatiga y dolor de cabeza. Hay que tener en cuenta que un aumento de temperatura en el posparto se produce en la mayoría de las mujeres y coincide con el período de producción de leche, y la debilidad acompaña a muchas madres jóvenes. Pero, sabiendo esto, no debes descuidar el cambio en tu bienestar, debes informarle al médico sobre los más mínimos cambios en tu condición. Si su temperatura aumenta después de haber salido del hospital, debe comunicarse con su médico de inmediato.

La endometritis se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen y la espalda baja. A diferencia del dolor causado por las contracciones uterinas, que normalmente acompaña periodo posparto y son característicos de la hora de comer, el dolor con la endometritis es constante, aunque también puede intensificarse durante la alimentación.

Con la endometritis, la naturaleza del alta posparto cambia. Normalmente, los primeros 2 a 3 días después del nacimiento van acompañados de un sangrado bastante abundante, posteriormente la secreción disminuye, cambia de carácter, se vuelve sanguínea, de color marrón, luego amarillenta y, entre las semanas 6 y 8, desaparece por completo. Con endometritis, alta. por mucho tiempo tienen la naturaleza de una secreción abundante y sanguinolenta, o en el contexto de una secreción sanguinolenta aparentemente detenida, la secreción sanguinolenta se reanuda. A menudo, la secreción se vuelve maloliente, a veces verdosa o amarillenta.

Otro síntoma de la enfermedad es la desaceleración de las contracciones uterinas. Incluso con curso normal Durante el período posparto, el útero no adquiere inmediatamente las mismas dimensiones que tenía antes del embarazo, sino que se reduce gradualmente. Con la endometritis, la contracción uterina se ralentiza.

Para detección oportuna Endometritis, a las madres jóvenes en riesgo, especialmente aquellas que se han sometido a un examen manual del útero, se les pide que se sometan a un análisis de sangre general. Con el desarrollo de endometritis, este análisis determina un aumento significativo en la cantidad de leucocitos.

Por otra parte, hay que decir acerca de la ecografía, que se utiliza con bastante frecuencia en el diagnóstico. La efectividad de la ecografía es aproximadamente del 50%. Tiene valor diagnóstico para identificar inclusiones patológicas en la cavidad uterina (por ejemplo, restos de tejido placentario, etc.), contra las cuales se desarrolla la endometritis. Sin embargo, en el diagnóstico de la enfermedad en sí, este método no se utiliza en la mayoría de los países del mundo.

Tratamiento

Si en el momento del inicio de la enfermedad la mujer todavía estaba en el hospital de maternidad, entonces se la transfiere a un departamento especial (segundo obstetricia), donde se observa a las mujeres con ciertas complicaciones del período posparto. Si la joven madre ya estaba en casa, entonces es necesaria la hospitalización en el departamento de ginecología del hospital de maternidad.

Para la endometritis, necesariamente se prescriben medicamentos antibacterianos, generalmente en forma de inyecciones. A la hora de elegir un medicamento se tiene en cuenta que la joven madre debe alimentar al bebé con leche materna, pero la cuestión de la lactancia materna se decide individualmente en cada caso. En casos graves, se prescriben dos antibióticos al mismo tiempo.

Además de los fármacos antibacterianos, el tratamiento de la endometritis incluye un conjunto de otras medidas terapéuticas. Si, producen administracion intravenosa Líquidos medicinales, utilizar soluciones ozonizadas.

Para mejorar la actividad contráctil del útero, se utiliza. OXITOCINA después de la administración preliminar NO-ESPÍA. Esto ayuda a mejorar la salida de las secreciones uterinas, reducir el área de la superficie de la herida y reducir la absorción de productos de descomposición durante el proceso inflamatorio en la cavidad uterina. Excepto medicamentos, para mejorar actividad contráctil Se puede utilizar el útero en el período posparto. metodos fisicos- Se coloca hielo en la zona del útero.

De los fármacos inmunocorrectores utilizados. KIPFERÓN o VIFERÓN, así como infusiones INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL. En caso de exacerbación de una infección viral concomitante, se prescriben medicamentos antivirales.

EN terapia compleja Para la endometritis, uno de los lugares principales pertenece a la terapia local: la aspiración por vacío del contenido de la cavidad uterina para eliminar el contenido del útero.

Recientemente, nuevo tratamiento local endometritis posparto: "legrado enzimático" de las paredes del útero con enzimas especiales que disuelven el tejido muerto.

En la mayoría de los casos tratamiento oportuno la endometritis conduce a buenos resultados, lo que le permite evitar complicaciones del embarazo y el parto.

Prevención

Para excluir, si es posible, las enfermedades posparto inflamatorias purulentas, los médicos, incluso en la etapa de seguimiento de las mujeres embarazadas, identifican a las mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo de desarrollar una infección bacteriana o sus manifestaciones.

La prevención de la endometritis incluye la eliminación de factores que predisponen a la aparición de enfermedad inflamatoria. Este es el tratamiento oportuno de las infecciones de transmisión sexual y todas las complicaciones que surgen durante el parto.

Durante y después de una cesárea para mujeres en riesgo de posparto complicaciones inflamatorias durante y después del parto, se administran medicamentos antibacterianos.

En las maternidades se observan cuidadosamente las normas de higiene, que en el lenguaje médico se denominan asepsia y antisépticos. Las medidas para prevenir la endometritis también pueden considerarse el agarre temprano de un recién nacido al pecho, un sistema de convivencia aislada de madre e hijo, seguido de un alta temprana del hospital de maternidad.

En el departamento de posparto, las mujeres en riesgo se someten a un examen de ultrasonido. Y aunque, como ya se mencionó, este método no permite cien por ciento de certeza excluir la presencia de endometritis posparto, pero en presencia de coágulos de sangre, restos de placenta y óvulos fertilizados, esto permite tomar las medidas adecuadas de manera oportuna, desde la introducción de medicamentos contraídos hasta la aspiración por vacío del contenido del útero. .

Para evitar enfermedades, es importante seguir las indicaciones de su médico de manera precisa y oportuna. Ésta será la clave para la salud y el bienestar de la joven madre.

1 Amnioscopia - estudio líquido amniótico utilizando un instrumento especial: un amnioscopio, que se inserta en el interior a través de pared abdominal. La amnioscopia cervical, que se realiza más adelante en el embarazo, permite examinar el contenido del saco amniótico a través del cuello uterino utilizando varios instrumentos. Durante dicho examen, el líquido contenido dentro de la cavidad se puede tomar para su análisis sin perforar (perforar) el saco amniótico; También se puede realizar una prueba de meconio.

Una mujer que ha dado a luz a un niño se encuentra en la sala de posparto bajo estrecha atención. El médico controla su temperatura corporal, flujo vaginal, contracción del útero. La información obtenida es muy importante, pues gracias a ella es posible diagnosticar oportunamente varias complicaciones. Uno de ellos puede ser la endometritis posparto. Es una enfermedad bastante grave y potencialmente mortal.

La cavidad interna del útero está revestida de endometrio. Debido a la penetración de infecciones después del parto, la membrana puede inflamarse. Este proceso se llama endometritis.

Según su forma, la inflamación se divide en 2 tipos: aguda y crónica. Sus síntomas son los mismos, pero en la forma 2 son un poco borrosos. La endometritis crónica es más difícil de reconocer y tratar. Es por eso que ante los primeros signos de endometritis debe comunicarse inmediatamente con la clínica.

Síntomas de endometritis aguda.

Como regla general, la enfermedad comienza con los siguientes síntomas:

• aumento de la temperatura corporal a 38-39 grados;
• la aparición de dolor en zona inferior abdomen que se extiende hasta el sacro;
• la aparición de secreción serosa, purulenta y sanguinolenta de la vagina;
• dolencias (debilidad, debilidad, dolor de cabeza).

Se debe prestar especial atención a síntomas de endometritis posparto como la secreción. Normal después del nacimiento secreción copiosa Van con la sangre por un par de días. Luego se vuelven escasos y adquieren tonalidades parduscas y amarillentas.

A la octava semana, la descarga se detiene por completo. Con la endometritis, son abundantes y sanguinolentas durante mucho tiempo. Su color puede ser incluso verdoso.

Síntomas de endometritis crónica.

Los signos característicos de una forma crónica de inflamación del revestimiento interno del útero incluyen:

• no bajar la temperatura corporal;
• sangrado uterino que ocurre de vez en cuando (irregularmente);
• secreción del tracto genital con un olor desagradable (putrefacción);
• dolor durante las deposiciones.

Causas de la endometritis

La principal causa de inflamación del revestimiento interno del útero es la entrada de microorganismos al órgano sobre una superficie dañada que se produce después de la separación de la placenta. Pueden ingresar al útero de 2 maneras:

• de la vagina;
• de focos de infección crónica.

Los microbios oportunistas pueden vivir en la vagina de una mujer. Durante mucho tiempo pueden vivir en las membranas mucosas y no molestar a su dueño. Sin embargo, cuando las condiciones de vida cambian, pueden provocar diversas enfermedades. Esto es especialmente cierto para los estreptococos y estafilococos. Los microorganismos pueden volverse activos debido a un parto difícil. La causa de la endometritis posparto también pueden ser aquellas infecciones de transmisión sexual.

Los microorganismos pueden ingresar al útero desde focos de infecciones crónicas a través de la ruta hematógena y linfógena (es decir, con sangre o linfa). Por ejemplo, esto puede suceder si una mujer sufre amigdalitis crónica, jade.

Factores predisponentes para el desarrollo de inflamación y grupos de riesgo.

Los factores predisponentes a la endometritis posparto incluyen:

• gestosis (una complicación de la segunda mitad de la "posición interesante" de una mujer, que se manifiesta por aumento de la presión arterial, aparición de proteínas en la orina y edema);
• parto prolongado, rotura prematura del líquido amniótico y un largo período anhidro;
• colocación incorrecta del feto en el útero;
• parto en mujeres menores de 19 años;
• parto entre representantes del buen sexo, cuyo embarazo es el primero y que tienen más de 30 años;
• parto en mujeres con pelvis estrecha;
• placenta previa (bloquea parcial o completamente la salida de Organo reproductivo);
• desprendimiento prematuro de la placenta, que normalmente se encuentra;
• Infección en el momento del nacimiento por microorganismos que se transmiten sexualmente y provocan diversas enfermedades.

Las mujeres que corren riesgo de sufrir inflamación del revestimiento interno del útero merecen una atención especial después del parto. Por lo general, después de que nace el bebé, se lo envía a una ecografía.

El grupo de riesgo incluye aquellas mujeres que tienen:

• abortos (cuantos más hay, mayor es el riesgo);
• complicaciones de embarazos anteriores, parto;
• focos de infecciones crónicas en el cuerpo.

Complicaciones de la endometritis.

La inflamación del revestimiento del útero puede provocar sepsis. Esta complicación también se llama "intoxicación de la sangre". Existe el riesgo de que, si no se trata durante mucho tiempo, la infección se propague por todo el cuerpo a través de la sangre y la linfa.

Las complicaciones de la endometritis posparto también pueden incluir:

• progresión de la enfermedad a una forma crónica;
• formación de piómetra (el pus se acumula en la cavidad uterina y no sale debido a la obstrucción del cuello uterino);
• la aparición de pelvioperitonitis como resultado de la entrada de pus en la cavidad pélvica;
• la aparición de salpingitis y ooforitis (inflamación trompas de Falopio y ovarios).

Las complicaciones purulentas-sépticas graves pueden provocar amputación uterina y muerte.

En caso de inoportuna y tratamiento inadecuado En el futuro se podrán observar las siguientes consecuencias:

• irregularidades menstruales;
• malestar constante en la parte inferior del abdomen;
• disfunción reproductiva (infertilidad, abortos espontáneos).

La lista de consecuencias de la endometritis no se agota con todas las complicaciones anteriores. El proceso inflamatorio puede provocar cualquier patología. Para prevenir la aparición de complicaciones graves, es necesario buscar la ayuda de un especialista a tiempo.

Como evidencia de la gravedad de las patologías, se puede señalar que desde el siglo XVII hasta principios del siglo XX, la endometritis (“fiebre puerperal”) fue un grave problema en las maternidades, que, debido a la falta de tratamiento adecuado convirtió en sepsis. La enfermedad se cobró la vida del 50% de las mujeres que dieron a luz.

Diagnóstico de endometritis.

Cuando aparecen los primeros síntomas. de esta enfermedad Debe consultar inmediatamente a un ginecólogo. Él nombrará exámenes necesarios, establecer un diagnóstico y seleccionar el tratamiento adecuado.

¿Cómo puede un médico detectar la endometritis? Uno de los métodos es examen ginecológico. Tras el examen, un ginecólogo puede detectar síntomas de endometritis posparto: aumento del tamaño del útero, dolor a la palpación y secreción. Durante el examen, el médico hace frotis de una flora especial para identificar patógenos. Los patógenos se cultivan bajo ciertas condiciones en un medio especial. La cultura le permite evaluar la efectividad de un medicamento en particular.

La endometritis se puede detectar mediante ecografía pélvica. Este método de investigación en la forma aguda de la enfermedad permite ver el revestimiento interno del útero en forma inflamada y engrosada, y detectar la presencia de complicaciones (inflamación de los apéndices uterinos). Gracias a la ecografía en caso de endometritis crónica, es posible detectar sinequias en el interior del útero (adherencias), que muchas veces son la causa de abortos espontáneos o infertilidad.

La inflamación de la mucosa uterina se puede identificar por los resultados. análisis general sangre. Un aumento en el nivel de leucocitos (glóbulos blancos) indica la presencia de endometritis.

Los médicos pueden realizar una prueba de polimerasa especial para diagnosticar la endometritis. reacción en cadena. Gracias a él se pueden detectar infecciones de transmisión sexual.

Otro método que permite diagnosticar esta enfermedad en una mujer es la biopsia endometrial. Se toma un pequeño trozo del revestimiento interno del útero para examinarlo. Es examinado por especialistas bajo un microscopio. En la mayoría de los casos, los médicos no utilizan este método. Una biopsia se realiza sólo en los casos en los que es difícil hacer un diagnóstico.

La forma crónica de endometritis es mucho más difícil de diagnosticar, ya que los síntomas son similares a los de otras enfermedades del sistema reproductor femenino. Solo medico profesional podemos hacer un diagnóstico correcto.

Tratamiento de la endometritis

La inflamación del revestimiento interno del útero es bastante peligrosa y enfermedad grave. El tratamiento de la endometritis posparto debe realizarse en un hospital bajo supervisión médica. Como regla general, los especialistas prescriben medicamentos antibacterianos y antipiréticos.

Tratamiento de la endometritis aguda.

Desafortunadamente, la mayoría de las mujeres que detectan síntomas sospechosos acuden al médico en busca de ayuda demasiado tarde. Eso lleva a tratamiento a largo plazo y hospitalización.

Los principios básicos del tratamiento de la endometritis aguda incluyen:

• terapia con antibióticos (los medicamentos se administran por vía intramuscular o intravenosa durante 5 a 10 días);
• tratamiento antiinflamatorio;
• limpieza mecánica de la cavidad uterina (raspado si quedan restos de placenta en el órgano);
• anestesia;
• desintoxicación (limpieza de la sangre de sustancias nocivas producidas por microorganismos);
• uso de inmunomoduladores y preparados vitamínicos;
• el uso de métodos de tratamiento fisioterapéuticos (baja intensidad Terapia UHF, terapia con láser infrarrojo).

Tratamiento de la endometritis crónica.

En la forma crónica de endometritis posparto, el tratamiento consta de varias etapas:

• tratamiento de enfermedades de transmisión sexual;
• terapia hormonal (tomar medicamentos que normalizan los niveles hormonales);
• Eliminación de sinequias en la cavidad uterina.

El médico prescribe un tratamiento antibacteriano según el tipo de infección que provocó la inflamación del revestimiento del útero. Si la causa de la endometritis es un virus, el especialista prescribirá fármacos antivirales y agentes que aumenten la actividad del sistema inmunológico.

Bajo tratamiento hormonal endometritis crónica significa recepción anticonceptivos orales. En la mayoría de los casos se toman dentro de los 3 meses.

Se eliminan las adherencias quirúrgicamente con el uso de analgésicos. Se utiliza un histeroscopio para examinar la cavidad uterina. Con su ayuda, es posible detectar adherencias en la cavidad del órgano reproductor y disecarlas.

Funciones de tratamiento adicionales

Durante la terapia con antibióticos, las mujeres no deben amamantar. Se debe evitar la lactancia materna mientras se toman medicamentos antibacterianos, así como durante 1 a 2 semanas después de su toma.

Mientras esté en el hospital, debe seguir una dieta y reposo en cama. Durante el período de tratamiento de la endometritis posparto, se deben excluir de la dieta los alimentos grasos y los alimentos que son difíciles de digerir para el cuerpo. La dieta debe incluir más líquidos y frutas variadas.

Con el inicio oportuno del tratamiento, la endometritis no requiere rehabilitación especial. Después de completar todos los procedimientos terapéuticos, es necesario visitar a un médico por un tiempo.

Prevención de la endometritis posparto.

La inflamación de la mucosa uterina se puede prevenir excluyendo la influencia de todos los factores que predisponen a la aparición de la enfermedad. Los métodos de prevención más fiables son las siguientes medidas: rechazo del aborto; Tratamiento oportuno de las infecciones de transmisión sexual. Una mujer debe escuchar a su médico y acudir después del parto según lo prescrito para realizar ecografías y exámenes ginecológicos.

El más importante medida preventiva endometritis – la actitud atenta del buen sexo hacia sí misma. Si aparecen síntomas sospechosos, debe comunicarse inmediatamente con un especialista calificado.