¿Por qué el hígado aumenta de tamaño en la insuficiencia cardíaca? Métodos tradicionales para tratar la congestión en el hígado.

En quienes mueren por insuficiencia cardíaca, el proceso de autólisis en el hígado ocurre con especial rapidez. Por tanto, el material obtenido durante la autopsia no permite evaluar de forma fiable los cambios intravitales en el hígado en la insuficiencia cardíaca.

Imagen macroscópica. El hígado, por regla general, está agrandado, con un borde redondeado, su color es violeta y se conserva la estructura lobular. A veces se pueden detectar acumulaciones nodulares de hepatocitos (hiperplasia regenerativa nodular). La sección revela dilatación de las venas hepáticas, sus paredes pueden estar engrosadas. El hígado está lleno de sangre. La zona 3 está claramente definida. lóbulo hepático con amarillo alternado ( cambios grasos) y áreas rojas (sangrado).

Imagen microscópica. Como regla general, las vénulas están dilatadas y los sinusoides que fluyen hacia ellas son de sangre completa en áreas de diferente longitud, desde el centro hasta la periferia. En casos graves, se determinan hemorragias graves y necrosis focal de hepatocitos. Contienen varios cambios degenerativos. En la zona de los tractos porta, los hepatocitos están relativamente conservados. El número de hepatocitos inalterados está inversamente relacionado con el grado de atrofia de la zona 3. En la biopsia, pronunciado infiltración grasa detectado en un tercio de los casos, lo que no corresponde a la imagen habitual en la autopsia. La infiltración celular es insignificante.

El pigmento marrón lipofuscina se encuentra a menudo en el citoplasma de las células degenerativas de la zona 3. Cuando los hepatocitos se destruyen, pueden ubicarse fuera de las células. En pacientes con ictericia grave, se detectan trombos biliares en la zona 1. En la zona 3, los cuerpos hialinos resistentes a la diastasa se detectan mediante la reacción PHIK.

Las fibras reticulares de la zona 3 están compactadas. Aumenta la cantidad de colágeno, se determina la esclerosis. vena central. El engrosamiento excéntrico de la pared venosa o la oclusión de las venas de la zona 3 y la esclerosis perivenular se extienden profundamente hacia el lóbulo hepático. En la insuficiencia cardíaca prolongada o recurrente, la formación de "puentes" entre las venas centrales conduce a la formación de un anillo de fibrosis alrededor del área sin cambios del tracto porta ("estructura lobulillar inversa"). Posteriormente, a medida que se difunde proceso patologico se desarrolla en la zona del portal cirrosis mixta. La verdadera cirrosis cardíaca del hígado es extremadamente rara.

Patogénesis

La hipoxia provoca degeneración de los hepatocitos de la zona 3, dilatación de los sinusoides y secreción de bilis más lenta. Las endotoxinas ingresan al sistema de la vena porta a través de pared intestinal, puede exacerbar estos cambios. La absorción de oxígeno de la sangre por los sinusoides aumenta de forma compensatoria. Una ligera alteración de la difusión de oxígeno puede deberse a la esclerosis del espacio de Disse.

Rechazar presión arterial en bajo salida cardíaca conduce a la necrosis de los hepatocitos. El aumento de presión en las venas hepáticas y el estancamiento asociado en la zona 3 están determinados por el nivel de presión venosa central.

La trombosis que ocurre en los sinusoides puede extenderse a venas hepáticas con el desarrollo de trombosis e isquemia de la vena porta local secundaria, pérdida de tejido parenquimatoso y fibrosis.

Manifestaciones clínicas

Los pacientes suelen presentar ligera ictericia. La ictericia grave es rara y se encuentra en pacientes con enfermedad crónica. insuficiencia congestiva en el contexto de cardiopatía isquémica o estenosis mitral. En pacientes hospitalizados, la causa más común de concentraciones elevadas de bilirrubina sérica son las enfermedades cardíacas y pulmonares. La insuficiencia cardíaca prolongada o recurrente provoca un aumento de la ictericia. En áreas edematosas, no se observa ictericia, ya que la bilirrubina está unida a proteínas y no ingresa al líquido edematoso con bajo contenido ardilla.

La ictericia es en parte de origen hepático y cuanto mayor es la extensión de la necrosis de la zona 3, mayor es la gravedad de la ictericia.

La hiperbilirrubinemia debida a un infarto pulmonar o al estancamiento de la sangre en los pulmones crea un aumento carga funcional en el hígado en condiciones hipóxicas. En un paciente con insuficiencia cardíaca, la aparición de ictericia en combinación con signos mínimos de daño hepático es característica de un infarto pulmonar. Se detecta un aumento en el nivel de bilirrubina no conjugada en la sangre.

El paciente puede quejarse de dolor en el abdomen derecho, probablemente causado por el estiramiento de la cápsula del hígado agrandado. El borde del hígado es denso, liso, doloroso y puede detectarse a la altura del ombligo.

El aumento de presión en la aurícula derecha se transmite a las venas hepáticas, especialmente en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide. Usando métodos invasivos las curvas de los cambios de presión en las venas hepáticas en estos pacientes se parecen a las curvas de presión en la aurícula derecha. La expansión palpable del hígado durante la sístole también puede explicarse por la transmisión de presión. En pacientes con estenosis tricuspídea, se detecta pulsación presistólica del hígado. La inflamación del hígado se detecta mediante palpación bimanual. En este caso, una mano se coloca en la proyección del hígado al frente y la segunda en el área de los segmentos posteriores de las costillas inferiores derechas. Aumentar el tamaño permitirá distinguir la pulsación del hígado de la pulsación en región epigástrica, transmitido desde la aorta o el ventrículo derecho hipertrofiado. Es importante establecer la conexión entre la pulsación y la fase del ciclo cardíaco.

En pacientes con insuficiencia cardíaca, la presión sobre la zona del hígado provoca un aumento del retorno venoso. Perturbado funcionalidad el ventrículo derecho no puede hacer frente al aumento de la precarga, lo que provoca un aumento de la presión en las venas yugulares. El reflujo hepatoyugular se utiliza para detectar el pulso en las venas yugulares, así como para determinar la permeabilidad de los vasos venosos que conectan las arterias hepática y venas yugulares. En pacientes con oclusión o bloqueo de las venas hepática, yugular o principal del mediastino, no hay reflujo. Se utiliza en el diagnóstico de insuficiencia tricuspídea.

La presión en la aurícula derecha se transmite a los vasos hasta el sistema porta. Usando pulso dúplex estudio doppler se puede determinar un aumento de la pulsación de la vena porta; en este caso, la amplitud de la pulsación está determinada por la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, no se encuentran fluctuaciones fásicas en el flujo sanguíneo en todos los pacientes con presión alta en la aurícula derecha.

La ascitis se ha asociado con un aumento significativo de la presión venosa, un gasto cardíaco bajo y una necrosis grave de los hepatocitos de la zona 3. Esta combinación se encuentra en pacientes con estenosis mitral, insuficiencia de la válvula tricúspide o pericarditis constrictiva. En este caso, la gravedad de la ascitis puede no corresponderse con la gravedad del edema y manifestaciones clínicas insuficiencia cardíaca congestiva. El alto contenido de proteínas en el líquido ascítico (hasta 2,5 g%) corresponde al del síndrome de Budd-Chiari.

La hipoxia cerebral provoca somnolencia y estupor. A veces hay una imagen detallada. coma hepático. La esplenomegalia es común. Por lo general, no existen otros signos de hipertensión portal, excepto en pacientes con cirrosis cardíaca grave en combinación con pericarditis constrictiva. Al mismo tiempo, en el 6,7% de 74 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, la autopsia reveló várices esofágicas, de los cuales sólo un paciente tuvo un episodio de sangrado.

Con tomografía computarizada inmediatamente después administracion intravenosa agente de contraste Se observa llenado retrógrado de las venas hepáticas y en la fase vascular hay una distribución difusa y desigual del agente de contraste.

En pacientes con pericarditis constrictiva o descompensada a largo plazo. enfermedad mitral corazón con la formación de insuficiencia tricúspide, se debe asumir el desarrollo cirrosis cardiaca hígado. Con implementación metodos quirurgicos Con el tratamiento de estas enfermedades, la incidencia de cirrosis cardíaca ha disminuido significativamente.

Cambios en los parámetros bioquímicos.

Los cambios bioquímicos suelen ser moderados y están determinados por la gravedad de la insuficiencia cardíaca.

La concentración de bilirrubina sérica en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva suele superar los 17,1 µmol/L (1 mg%), y en un tercio de los casos es superior a 34,2 µmol/L (2 mg%). La ictericia puede ser grave, con niveles de bilirrubina superiores al 5 mg% (hasta 26,9 mg%). La concentración de bilirrubina depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca. En pacientes con cardiopatía mitral avanzada nivel normal La bilirrubina sérica durante su absorción normal por el hígado se explica por la capacidad reducida del órgano para excretar bilirrubina conjugada debido a una disminución en el flujo sanguíneo hepático. Este último es uno de los factores en el desarrollo de ictericia después de la cirugía.

La actividad de la fosfatasa alcalina puede estar ligeramente elevada o ser normal. Tal vez ligera disminución Concentraciones de albúmina sérica, que se ven facilitadas por la pérdida intestinal de proteínas.

Pronóstico

El pronóstico está determinado por la enfermedad cardíaca subyacente. La ictericia, especialmente grave, es siempre un signo desfavorable de una enfermedad cardíaca.

La cirrosis cardíaca en sí misma no es un signo de mal pronóstico. En tratamiento efectivo La insuficiencia cardíaca se puede compensar con la cirrosis.

Disfunción hepática y anomalías cardiovasculares en la infancia.

En niños con insuficiencia cardíaca y defectos cardíacos "azules", se detecta disfunción hepática. La hipoxemia, la congestión venosa y la disminución del gasto cardíaco provocan un aumento del tiempo de protrombina, aumento de los niveles de bilirrubina y aumento de la actividad de las transaminasas séricas. Los cambios más pronunciados se encuentran con un gasto cardíaco reducido. La función hepática está estrechamente relacionada con la afección. del sistema cardiovascular.

Hígado con pericarditis constrictiva

En pacientes con pericarditis constrictiva, clínica y características morfológicas Síndrome de Budd-Chiari.

Debido a la importante compactación, la cápsula hepática se parece al azúcar glas (“ hígado glaseado» - « Zuckergussleber"). En examinación microscópica revelar un cuadro de cirrosis cardíaca.

No hay ictericia. El hígado se agranda, se compacta y, en ocasiones, se detecta su pulsación. Hay ascitis pronunciada.

Es necesario excluir la cirrosis hepática y la obstrucción de la vena hepática como causa de ascitis. El diagnóstico se ve facilitado por la presencia de pulso paradójico, pulsación venosa, calcificaciones pericárdicas en el paciente, cambios característicos con ecocardiografía, electrocardiografía y cateterismo cardíaco.

El tratamiento tiene como objetivo eliminar la patología cardíaca. Los pacientes sometidos a pericardiectomía tienen un pronóstico favorable, pero la recuperación de la función hepática es lenta. Dentro de los 6 meses posteriores operación exitosa hay una mejora gradual indicadores funcionales y reducción del tamaño del hígado. No puedes esperar completo desarrollo inverso cirrosis cardíaca, pero los tabiques fibrosos del hígado se vuelven más delgados y avasculares.

En todos los pacientes se observa daño hepático en la insuficiencia cardíaca crónica y ventricular izquierda aguda. Posible desarrollo de pasivo. estancamiento venoso, necrosis hipoxémica, fibrosis hepática y en casos raros- cirrosis cardíaca del hígado.

La base del daño hepático en la insuficiencia ventricular izquierda aislada en pacientes con infarto de miocardio complicado shock cardiogénico, radica una disminución del gasto cardíaco. El desarrollo de necrosis hepática central se ve especialmente favorecido por un suministro insuficiente de sangre al hígado debido a una fuerte disminución de la presión arterial sistémica. Esta situación ocurre con sangrado, complicaciones postoperatorias, golpe de calor, quemaduras graves y shock séptico. Por tanto, se encuentra una correlación significativa entre la frecuencia de detección de necrosis hepática en la autopsia y la presencia de hipotensión grave en el período terminal. insuficiencia renal, necrosis aguda túbulos renales y corteza suprarrenal en el borde con la médula, característico del shock. Trastornos agudos ritmo cardíaco (ventricular taquicardia paroxística, fibrilación o fibrilación auricular, etc.) pueden provocar insuficiencia cardíaca aguda y hígado congestivo con dolor en hipocondrio derecho, hiperaminotransferasemia y en ocasiones ictericia. Muy a menudo, el hígado congestivo se desarrolla con debilidad del ventrículo derecho del corazón.

La hipodiástole, causada por una expansión insuficiente de las cavidades del corazón durante la diástole, se asocia con alteraciones hemodinámicas y congestión venosa en gran circulo circulación sanguínea con pericarditis compresiva (constrictiva). Un mecanismo similar de insuficiencia circulatoria, pero con predominio de cambios en el ventrículo izquierdo del corazón, subyace a otra cardiopatía "constrictiva" que ocurre sin daño al pericardio: la miocardiosclerosis de diversas etiologías, amiloidosis primaria, hemocromatosis con afectación cardíaca, endocarditis parietal de Loeffler y miocardiopatía alcohólica, que pueden combinarse con cirrosis alcohólica hígado.

La especial vulnerabilidad del hígado en caso de insuficiencia cardíaca derecha se explica por el hecho de que el hígado es el reservorio más cercano al corazón, capaz de depositar un gran número de sangre y, por lo tanto, facilitar significativamente el trabajo del ventrículo derecho del corazón. En la insuficiencia cardíaca, la sangre depositada en el hígado puede representar hasta el 70% de la masa del órgano (normalmente alrededor del 35%). Un aumento de la presión en la aurícula derecha se propaga directamente a la vena cava inferior, las venas subhepáticas, los sinusoides y el sistema de la vena porta, lo que conduce a una disminución relativa del suministro de sangre arterial al hígado en proporción a la disminución del gasto cardíaco, hipoxia y isquemia. Necrosis de hepatocitos. La hipertensión portal en la insuficiencia cardíaca congestiva tiene sus propias características. El gradiente de presión portal libre y subhepática en cuña no aumenta (presión en Vena porta y en ambas venas cavas por igual), por lo que no existe circulación colateral portocava ni venas varicosas del esófago.

Con un estancamiento venoso de rápido desarrollo, el agrandamiento y endurecimiento del hígado se acompaña de estiramiento de la cápsula glissoniana con dolor agudo en el hipocondrio derecho y dolor intenso y tensión muscular protectora durante la palpación, simulando un agudo. enfermedad quirúrgica. A menudo se desarrolla una ligera ictericia, inicialmente debido a una hemólisis hipoxémica en el hígado (hiperbilirrubinemia no conjugada, urobilinuria). Más tarde, con el desarrollo del lobulillar central hipoxémico cambios atróficos hepatocitos y necrosis, se produce ictericia hepatocelular con un aumento en el nivel bilirrubina directa sangre, actividad aminotransferasa y a menudo fosfatasa alcalina sangre. La necrosis masiva del parénquima hepático con congestión venosa aguda puede provocar el desarrollo de un cuadro de hepatitis fulminante con ictericia intensa. alta actividad ALT y encefalopatía hepática.

En casos típicos, el hígado en la insuficiencia cardíaca crónica derecha está agrandado, endurecido y doloroso. Su superficie es lisa. Los pacientes a menudo se sienten molestos por una sensación de pesadez o prolongada dolor contundente en hipocondrio derecho y región epigástrica. En pacientes con enfermedades crónicas corazón pulmonar y la pericarditis constrictiva, la cianosis y la dificultad para respirar ocurren sin ortopnea y un estancamiento significativo en la circulación pulmonar.

Con insuficiencia de la válvula tricúspide, se observan pulsaciones sistólicas características de agrandamiento del hígado, ortopnea e hinchazón dolorosa de las piernas. El bazo está agrandado en 40% de los pacientes y pueden desarrollarse hidrotórax y ascitis. Los cambios bioquímicos a menudo equivalen a hiperbilirrubinemia e hipoalbuminemia moderadas, hiperaminotransferasemia. En estadios avanzados se observa hipoproteinemia e hipoprotrombinemia. El tamaño del hígado a menudo disminuye rápidamente bajo la influencia del reposo, el régimen sin sal, la terapia diurética y cardiotónica. En la hepatomegalia congestiva no hay telangiectasias cutáneas, eritema palmar ni signos de circulación colateral. El síndrome de edema-ascítico se combina con dificultad para respirar y cianosis, característicamente alto contenido Proteínas en líquido ascítico (30-40 g/l). Un examen ecográfico revela hepatomegalia, expansión de la vena cava inferior y ausencia de fluctuaciones en su diámetro durante los movimientos respiratorios.

La pericarditis adhesiva a menudo se desarrolla sin conexión con factores conocidos. factores etiológicos- tuberculosis, infección piógena, reumatismo o lesiones cardíacas, es decir puede ser idiopático. Se caracteriza por una combinación de ascitis temprana masiva y resistente al tratamiento con diuréticos con un hígado grande, denso, indoloro y no pulsante (“pseudocirrosis de Pick” debido a perihepatitis fibrosa) con síntomas radiográficos calcificación del pericardio y adherencias pleuropericárdicas con tamaños de corazón normales o ligeramente agrandados. Examen de rayos x organos pecho es obligatorio para cualquier forma de patología hepática.

En las punciones hepáticas con insuficiencia cardíaca crónica (la punción hepática está indicada para esta patología), se encuentran con mayor frecuencia signos de congestión venosa crónica: dilatación y desbordamiento de sangre en las venas sublobulares, venas centrales y sinusoides adyacentes, expansión de los espacios de Disse, que se encuentran entre los sinusoides y los hepatocitos y funcionan ¿Cómo? vasos linfáticos, atrofia de hepatocitos y necrosis centrolobulillar, a menudo en combinación con degeneración grasa. Durante la laparoscopia, el hígado aumenta, el borde se redondea, la cápsula se engrosa y la superficie del hígado tiene aspecto característico « nuez moscada» con presencia de áreas de color rojo oscuro y marrón amarillento ( hígado de nuez moscada). Con la pericarditis constrictiva, se ven extensos depósitos de fibrina brillantes de color blanco grisáceo, esclerosis y engrosamiento de las cápsulas del hígado y el bazo en la superficie del hígado.

La cirrosis cardíaca del hígado, como la cirrosis hepática de otras etiologías, se acompaña de disproteinemia con una disminución predominante del nivel. proteina total y albúmina sanguínea y un aumento en el nivel de γ-globulinas y α2-globulinas.

A veces síntomas clínicos daño hepático en pacientes con enfermedad aguda o fracaso crónico La circulación sanguínea (pesadez o dolor en la región epigástrica, flatulencia, náuseas, sabor amargo en la boca, hepatomegalia e ictericia) pasa a primer plano y neutraliza la enfermedad cardíaca subyacente. En tales casos, los médicos cometen errores de diagnóstico, asumiendo enfermedad independiente hígado.

En presencia de insuficiencia cardíaca en pacientes con hepatomegalia, es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollo de daño cardíaco crónico con síndrome hipercinético en la cirrosis hepática, que puede manifestarse clínicamente como cianosis, dificultad respiratoria grave en reposo y durante el ejercicio. , taquicardia, alta la presión del pulso, expansión del ventrículo derecho del corazón debido a una importante derivación arteriovenosa de sangre en los pulmones.

El daño al hígado y al corazón con insuficiencia cardíaca hiperdinámica o hipodinámica también es posible con hemocromatosis idiopática, amiloidosis, sarcoidosis y alcoholismo crónico. En casos raros, con cirrosis del hígado o con terapia a largo plazo La CAH con inmunosupresores puede desarrollarse de forma subaguda. endocarditis infecciosa que requiere diagnóstico diferencial con enfermedad hepática crónica activa, como ocurre con hepatoesplenomegalia, hiperproteinemia, hipergammaglobulinemia, pruebas de sedimento proteico positivas, hiperenzimemia moderada (aminotransferasas, fosfatasa alcalina) y en ocasiones con hiperbilirrubinemia por enfermedades concomitantes. hepatitis reactiva. Acerca de proceso infeccioso también dicen hiper-a 2 -globulinemia, aguda aumento de la VSG, fenómenos auscultatorios que indican daño a las válvulas cardíacas, vasculitis, trombosis o embolia de órganos internos, daño renal y resultados positivos repetido investigación bacteriológica sangre.

Sostuvo tratamiento patogénico enfermedades cardiacas, cardiovasculares y insuficiencia pulmonar, que generalmente conduce a la regresión de las manifestaciones clínicas y bioquímicas de la cirrosis cardíaca del hígado.

Además, se prescriben hepatoprotectores y vitaminas antioxidantes: legalon, simepar, esencial N, livolina, namacita, alvitil, gensamina, formatón, triovit, multitabs con ß-caroteno en las dosis habituales durante 1-2 meses. En presencia de cirrosis cardíaca crónica del hígado, está indicada la administración de hepabeno en las dosis descritas anteriormente. El tratamiento quirúrgico se realiza según indicaciones.

Una enfermedad rara es el depósito de calcio en la cápsula glissoniana del hígado y el pericardio durante la pericarditis de etiología tuberculosa, clasificada según la terminología antigua como "corazón de concha", en la que se desarrolla la pseudocirrosis de Pick. Además, en algunos casos, el estado funcional del hígado mejoró después extirpación quirúrgica Partes del pericardio calcificado. Como resultado de la operación, los síntomas de la enfermedad crónica. insuficiencia vascular y como consecuencia de la manifestación de hígado de nuez moscada “estancado”.

¿QUÉ ES UN HÍGADO ESTANCADO? El trabajo de todos los órganos está estrechamente interconectado. Es difícil encontrar una enfermedad que afecte sólo a un sistema del cuerpo. En los pacientes con insuficiencia cardíaca, no es sólo el corazón el que sufre. Cuando sus secciones derechas están sobrecargadas, el hígado se ve afectado, ya que aumenta la presión en la circulación sistémica. Si aumenta de tamaño y se vuelve doloroso, se debe suponer que se trata de un hígado congestivo, cuyo tratamiento es obligatorio. Definición y causas La cirrosis hepática o cardíaca congestiva es condición patológica, en el que el hígado debido a alta presión la vena cava inferior y las venas hepáticas están llenas de sangre. Como resultado, se estira demasiado. La sangre que permanece en el interior durante mucho tiempo se estanca, interrumpiendo el suministro de oxígeno al parénquima del órgano (se produce isquemia). La isquemia conduce inevitablemente a la necrosis de las células del hígado (hepatocitos). Los hepatocitos muertos se vuelven fibróticos (reemplazados por tejido conectivo), que es la esencia morfológica de la cirrosis. El área donde ocurrió la fibrosis se pone pálida, no hay suministro de sangre allí; desaparece completamente como unidad funcional. La congestión en el hígado ocurre cuando estenosis mitral, pericarditis, insuficiencia de la válvula tricúspide. Cuadro clínico A menudo se predice el desarrollo de cirrosis cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca. Si se diagnostica una enfermedad cardíaca en etapa tardía, entonces deberíamos esperar encontrar de esta enfermedad. Se caracteriza por los siguientes síntomas: - hepatomegalia (agrandamiento del hígado): los límites del órgano se expanden, el borde del hígado se puede palpar fácilmente debajo de la costilla derecha, lo que normalmente no debería observarse; - dolor intenso en el hipocondrio derecho, causado por un fuerte estiramiento de la cápsula hepática; - debilidad, letargo, perdida rapida peso; - falta de apetito, náuseas, vómitos: - hinchazón de las extremidades inferiores; - coloración amarillenta de la piel y las mucosas. Estos signos son un reflejo del proceso patológico en el hígado. Pero el paciente también puede preocuparse por las manifestaciones provocadas por la insuficiencia cardíaca: - dificultad respiratoria grave durante la actividad física, incluso mínima, o en reposo; - ortopnea (posición sentada forzada) - para facilitar la respiración durante un ataque de dificultad para respirar; - aparición de dificultad para respirar paroxística (máximamente grave) por la noche: - tos que acompaña a la dificultad para respirar; - sentimiento de miedo, ansiedad, ansiedad severa. El estancamiento de sangre en el hígado siempre es desfavorable. La cirrosis puede continuar la cadena patológica y provocar complicaciones. Debido al aumento de presión en la vena porta, se desarrolla. hipertensión portal. Sus principales manifestaciones incluyen ascitis (líquido en cavidad abdominal), venas varicosas venas esofágicas, fortaleciendo el patrón de vasos subcutáneos en la pared anterior del abdomen. El desarrollo es posible insuficiencia hepática. A medida que avanza la cirrosis en el hígado, todo gran cantidad los hepatocitos funcionales reemplazan tejido conectivo. Las células restantes no pueden resistir la isquemia durante mucho tiempo; aumentan de tamaño para soportar la carga. Esto permite que el hígado esté en la etapa de compensación durante algún tiempo, cuando los síntomas están ausentes o apenas molestan al paciente. Tan pronto como se agotan las capacidades compensatorias, se produce una descompensación: insuficiencia hepática. Diagnóstico Para identificar la congestión en el hígado, es necesario realizar un examen completo. Incluye los siguientes métodos: análisis de sangre bioquímico (nivel de transaminasas hepáticas (enzimas), proteínas totales, bilirrubina, fosfatasa alcalina). Coagulograma (estudio del sistema de coagulación sanguínea). Electrocardiografía, ecocardiografía (definición estado funcional corazones). Radiografía de los órganos del tórax (que detecta un aumento en el tamaño del corazón, patología concomitante pulmones). Examen ecográfico del hígado (determinando su tamaño y estructura). Biopsia de hígado (sólo indicada para candidatos a trasplante de corazón). Laparocentesis (extracción de líquido de la cavidad abdominal). Angiografía coronaria (evaluación de vasos coronarios corazones). Tratamiento La terapia para la cirrosis cardíaca consiste en una dieta restringida en sodio y la eliminación de la patología cardíaca que la provocó. Tratamiento farmacológico Implica la prescripción de diuréticos (diuréticos), así como medicamentos del grupo de los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA. Se muestra una gama seleccionada individualmente de moderados. actividad física. Cirugía No se utiliza para eliminar la congestión del hígado en sí.

Hoy en día, 4 de cada 5 personas en nuestro país padecen una enfermedad hepática. La mayoría son hombres de entre 18 y 65 años. Entre las enfermedades más comunes se encuentra la congestión hepática, que se acompaña de insuficiencia cardíaca.

La congestión del hígado es un fenómeno común, porque todos los días el órgano realiza un trabajo extenso para secretar bilis.

Causas

La congestión del hígado es un fenómeno común, porque todos los días el órgano realiza un trabajo extenso para secretar bilis. El mecanismo es muy complejo y debido a la ramificación de los conductos, el proceso no siempre tiene éxito, lo que conduce a la colestasis. Razones comunes los siguientes factores se convierten en:

La disfunción hepática, si no se controla, comienza a afectar el funcionamiento del corazón.. Lo que conduce a insuficiencia cardíaca. Con este tándem, la enfermedad puede durar décadas. Es necesario realizar un examen para detectar agrandamiento del hígado si el corazón no funciona correctamente.

Síntomas y diagnóstico.

Veamos tres razones principales.

Primera razón. Bloqueo del tracto biliar con un cálculo (piedra). Esta es una complicación que ocurre cuando enfermedad de cálculos biliares. En este caso, se forman cálculos en el hígado que interfieren con el funcionamiento normal.

El síntoma se expresa repentinamente. dolor agudo debajo de las costillas en lado derecho, como resultado de sobretensión y nutrición pobre. La aparición de molestias se debe al cierre del conducto, su posterior agrandamiento y crecimiento del hígado. Otros signos de disfunción hepática pueden incluir náuseas, vómitos y escalofríos.

La segunda razón. Deformidad de la vesícula biliar. La curvatura suele ser un problema congénito. Sólo a veces puede aparecer inesperadamente para una persona durante un período de la vida. La curvatura se produce en el cuello, en el propio órgano, en el fondo de ojo o en el conducto excretor.

Los síntomas no son pronunciados y es posible que no aparezcan en absoluto. De posibles fenómenos Me preocupan ligeras molestias en el hipocondrio derecho, hinchazón, falta de apetito, náuseas antes y después de comer. Sin embargo, dolor severo Puede visitarlo si hay una obstrucción del conducto o del cuello uterino.

Tercera razón. Tumores cancerosos muy insidiosos, porque aparecen sólo cuando el nivel de vida del paciente disminuye y esto se nota exteriormente. El tumor crece hacia los conductos y causa colestasis. Además, su posición inicial puede no estar en el hígado mismo, sino en órganos cercanos.

El hígado congestivo en la insuficiencia cardíaca afecta a todo el cuerpo. Las personas con venas débiles, por ejemplo, experimentan un aumento de los síntomas clínicos de venas dilatadas y bloqueadas. Las personas alérgicas experimentan asfixia, sequedad y picazón en la piel. En el caso del cáncer, el tumor crece en los pacientes debido a la acumulación de venenos y toxinas, que vesícula biliar incapaz de retirarse. Los pacientes reumáticos, incluso después de curar el reumatismo, presentan complicaciones. Las personas con dolores de cabeza corren el riesgo de sufrir ataques más frecuentes. Los síntomas pueden ir acompañados de estancamiento de sangre en el hígado.

Veamos los signos clásicos de congestión hepática:

Los problemas cardíacos indican congestión del hígado.

1. Fatiga cronica.
2. Disminución de la atención.
3. Ansiedad.
4. Violación del corazón.
5. Empeoramiento de enfermedades crónicas.
6. Procesos inflamatorios en los ganglios linfáticos.
7. Aumento de peso.
8. Aumento o disminución de la presión arterial.
9. Aumento de la sudoración.
10. Problemas de sequedad y contenido excesivo de grasa piel.
11. Grietas alrededor de la boca, en los talones.
12. Varios tipos de hongos de la piel.
13. Inflamación prolongada de las placas ungueales de manos y pies, etc.

Cualquier debilidad en el cuerpo puede hacerse sentir en la cirrosis cardíaca. Para confirmar la enfermedad, es necesario consultar a un especialista y someterse a una serie de exámenes. Hágase un análisis de sangre para comprobar si hay aumento de bilirrubina y sométase a una ecografía abdominal.

Tratamiento

Ayuda contra el molesto picor antihistamínicos y hepatoproyectores. Por ejemplo, Heptal.

Si se detecta una obstrucción mecánica en los conductos, entonces intervención endoscópica cirujano

Prevención y dieta

El hígado congestivo requiere prevención. Las reglas son extremadamente simples:

La prevención del hígado congestivo es una nutrición adecuada.

1. Come bien.
2. Controla tu actividad física.
3. Apoye su hígado con medicamentos.
4. No abuses de las bebidas alcohólicas.

Se recomienda una dieta para pacientes con este diagnóstico. Incluye la prohibición de las grasas neutras. La cantidad de estas sustancias permitida para el consumo es de hasta 40 gramos por día. Comidas en pequeñas porciones en 6 comidas. Incluye proteínas vegetales y animales en tu dieta. Están prohibidos las cebollas, el ajo, los rábanos, la acedera, las espinacas, los champiñones, los nabos y los rábanos. Está estrictamente prohibido consumir alcohol, fritos, alimentos grasos, tipos grasos carne.

Incluir en tu dieta vitaminas solubles en grasa. Esto ayudará a llenar el vacío sustancias útiles. Toma calcio.

Individual programa de dieta Un nutricionista le ayudará a determinar el alcance de la enfermedad. Se tendrán en cuenta las necesidades diarias de microelementos. Y ayudará a evitar problemas de peso y función hepática. Equilibra tu dieta y mejora tu estado general.

Video

Práctica de respiración para el tratamiento del hígado y la vesícula biliar.

La cirrosis congestiva (cardíaca) es una enfermedad hepática crónica progresiva, que se manifiesta por necrosis de los hepatocitos, causada por la congestión en el sistema cardiovascular y, en particular, en el sistema de la vena porta. En la literatura también se puede encontrar el término “hígado congestivo”. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre los 45 y 55 años, en combinación con insuficiencia cardíaca grave a largo plazo. Hombres y mujeres padecen esta cirrosis en promedio en la misma proporción. Velocidad de desarrollo cirrosis congestiva Son de 5 a 10 años desde el inicio del proceso hasta el desarrollo de insuficiencia hepática grave.

Causas

Las principales causas de la cirrosis congestiva:

• Cor pulmonar crónico;
• Insuficiencia de la válvula tricúspide (de tres hojas);
• Insuficiencia de la válvula mitral;
• Mixoma en la aurícula derecha;
• Pericarditis, forma constrictiva;
• Cardioesclerosis.

El proceso de desarrollo de la cirrosis cardíaca del hígado es bastante simple. Como resultado de la insuficiencia circulación venosa y se produce estancamiento de la sangre en el ventrículo derecho del corazón, llenado excesivo de sangre del centro del hígado y sus venas centrales (hipertensión portal central). Esto conduce al desarrollo de hipoxia local ( falta de oxígeno hepatocitos). La distrofia ocurre en los lóbulos del hígado, luego atrofia y necrosis. Para reemplazar células muertas el cuerpo produce colágeno y se desarrolla fibrosis hepática, lo que agrava aún más la situación.

Síntomas de cirrosis congestiva.

Los principales signos del desarrollo de cirrosis hepática congestiva:

• Dolor en el hipocondrio derecho, malestar y pesadez en la zona del hígado. Muy fuertemente expresados, molestan al paciente mucho más que con otras formas de cirrosis;
• Hinchazón;
• Ictericia menor ( este síntoma puede estar ausente);
• Vómitos y náuseas (pueden ocurrir hasta varias veces al día);
• Ligero agrandamiento del bazo;
• Debilidad general;
• Disminucion del apetito;
• Edema;

Diagnóstico

Para diagnosticar la cirrosis congestiva, lo primero que es importante es la anamnesis, durante cuya recopilación el médico nota la presencia patología cardiológica al paciente. Durante el examen y la palpación se observa un aumento en el tamaño del hígado (el borde inferior llega al ombligo), su borde es liso, denso y doloroso.

Métodos de examen adicionales:

• Análisis de sangre para pruebas hepáticas. Hay un aumento moderado bilirrubina total y sus fracciones, disminución de los niveles de albúmina, aumento moderado de la fosfatasa alcalina y ACaT.
• Ultrasonido del hígado. Se caracteriza por un agrandamiento significativo del hígado y signos de cirrosis de los lóbulos centrales. Si está disponible liquido libre en la cavidad abdominal se detectan signos de ascitis.
• Biopsia hepatica. Se detecta congestión en los lóbulos del hígado, signos de esclerosis y necrosis.

Tratamiento de la cirrosis congestiva

El tratamiento de la cirrosis hepática congestiva se basa en actividades terapéuticas para compensar la insuficiencia cardíaca. Si estabiliza el corazón, se detiene la progresión de la cirrosis cardíaca.

Como terapia de mantenimiento en el caso de esta enfermedad se administra una solución de albúmina. Te permite apoyar y mejorar metabolismo de las proteínas, mejora algo el funcionamiento de los hepatocitos, reduce la hinchazón y la ascitis.

También se prescriben diuréticos para eliminar el edema y la ascitis. El más eficaz en este caso es Veroshpiron. el deduce exceso de liquido y mantiene el equilibrio iónico en las células.

La dieta también es necesaria para la congestión del hígado. Los alimentos deben ser ricos en proteínas y aumentar ligeramente las grasas en la dieta. Se trata de productos como leche, kéfir, requesón, crema agria, cualquier carne, pescado, huevos, caviar, soja y legumbres. Además, cualquier complemento alimenticio a base de aminoácidos es bueno como complemento a la alimentación.

Complicaciones

Las complicaciones más comunes de la cirrosis congestiva incluyen:

• Coma hepático;
• Venas varicosas del esófago, recto y vena porta;
• Sangrado por venas varicosas;
• Carcinoma hepatocelular;
• Sepsis ascítica y peritonitis;
• Muerte.

Prevención

El único método para prevenir el desarrollo de cirrosis congestiva es una visita oportuna a un cardiólogo con problemas cardíacos. trato de calidad de estas enfermedades y mantener el corazón y los vasos sanguíneos en un estado de compensación.