¿Cuál es el síntoma asociado con las baquetas? Síntoma del cristal de reloj

Baquetas (uña hipocrática, letrero de cristal de reloj, clavos de raqueta)- agrandamiento de las puntas de los dedos de manos y pies como resultado de la proliferación tejido conectivo.
Las “baquetas” son un engrosamiento indoloro de los tejidos blandos de las falanges terminales de los dedos, que suele aparecer en ambos brazos y piernas (en menor medida), sin cambios. tejido óseo. Se considera un signo inespecífico de trastornos en los pulmones o el sistema cardiovascular. En primeras etapas En las manifestaciones de este síntoma, el ángulo habitual de 160° entre la base de la uña y la uña misma se vuelve igual a 180°. A medida que se desarrolla, el ángulo se hace más grande y la base de la uña se hincha notablemente. En las etapas finales, el engrosamiento de las falanges ungueales aumenta y sobresalen la mitad del tamaño de la uña.
Causas
causas, causando la apariencia síntoma baquetas puede ser el siguiente:
1. Pulmonar (cáncer de pulmón broncogénico, enfermedades pulmonares supurativas crónicas, bronquiectasias, absceso pulmonar, empiema pleural, fibrosis quística, alveolitis fibrosa)
2. Cardiovascular (endocarditis infecciosa, cardiopatías congénitas de tipo azul)
3. Gastrointestinal (cirrosis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca (enteropatía))
4. Otros (hereditarios, enfermedad de Graves (hipertiroidismo))
Las verdaderas razones por las que se desarrollan dedos en forma de baqueta en fumadores prolongados y en quienes padecen patologías pulmonares y cardíacas aún no están claras. Se cree que las razones radican en la violación. regulación humoral bajo la influencia de factores provocadores, incluidos hipoxia crónica. Los provocadores del desarrollo de este síntoma pueden ser enfermedades pulmonares: cáncer de pulmón, intoxicación pulmonar crónica, bronquiectasias, absceso pulmonar, fibrosis.
Las baquetas se encuentran a menudo en pacientes que padecen cirrosis hepática, enfermedad de Crohn, tumores esofágicos y esofagitis. Linfoma, leucemia mieloide, endocarditis infecciosa, defectos cardíacos y causas hereditarias También puede hacer que los dedos adquieran la apariencia de baquetas.
Un historial de acropaquias o fibrosis quística en parientes cercanos indica la naturaleza hereditaria de la enfermedad: el síntoma de las baquetas. Aproximadamente el 15% de los pacientes con enfermedad celíaca tienen un trastorno similar en su familia inmediata.
Síntomas
El síntoma de las baquetas pasa inicialmente desapercibido para el paciente, ya que no causa dolor y los cambios no son tan fáciles de notar. Primero, los tejidos blandos de las falanges terminales de los dedos (generalmente las manos) se engrosan. El tejido óseo no cambia. A medida que aumentas falanges distales los dedos se parecen cada vez más a baquetas y las uñas adquieren el aspecto de gafas de reloj.
El signo de las baquetas es la desaparición del ángulo normal entre la base del dedo y el pliegue digital. En un paciente con baquetas, cuando se juntan las uñas de cada mano, el espacio entre ellas desaparece. Este signo se llama síntoma de Shamroth. Otros signos de la enfermedad incluyen una mayor curvatura de los lechos ungueales (en todas las direcciones), esponjosidad o mayor movilidad y una yema del dedo agrandada que se asemeja a una baqueta.
La duración de la conservación de las baquetas en un paciente depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente. La aparición de baquetas en un paciente desde la primera infancia indica la naturaleza hereditaria de la patología o la presencia de un defecto cardíaco de tipo azul en el niño. Además, el desarrollo de las baquetas puede ser una manifestación de tal enfermedades hereditarias, como la enfermedad celíaca (enteropatía) o la fibrosis quística.
La emaciación de un paciente con síntoma de baquetas puede deberse a la presencia de una neoplasia maligna, enfermedad pulmonar o gastrointestinal crónica.
Al examinar a un paciente, se debe prestar atención al color de las membranas mucosas y a la presencia de cianosis central, que es un signo de cardiopatía congénita de tipo azul. Los pacientes con las enfermedades pulmonares graves mencionadas anteriormente también pueden tener cianosis notable.
Las ulceraciones aftosas detectadas durante el examen se observan en la enfermedad de Crohn y en la deficiencia de gluten.
Aumentar glándula tiroides, exoftalmos, oftalmoplejía y temblor de manos en reposo son signos característicos de la enfermedad de Graves (bocio tóxico, caracterizado por hiperplasia difusa de la glándula tiroides).
En pacientes con endocarditis infecciosa, junto con las baquetas, ligero sangrado, los nódulos de Osler (nódulos dolorosos que se elevan por encima de la piel en las yemas de los dedos) y el signo de Janeway (pequeñas manchas planas, indoloras, en las palmas y las plantas).
Un aumento de la temperatura corporal es un signo característico en pacientes con baquetas que se desarrollaron como resultado de un proceso supurativo severo en los pulmones. endocarditis infecciosa, activo lesión inflamatoria intestinos.
Diagnóstico
Determinar la causa de las baquetas requiere una historia clínica completa. Para aclarar la verdadera razón desarrollo de esta patología, un examen exhaustivo de las vías respiratorias, cardiovasculares y sistemas digestivos enfermo.
La radiografía y la gammagrafía ósea ayudarán a aclarar si realmente se trata de dedos con forma de baqueta y no de osteoartropatía hereditaria congénita.
Tratamiento
En primer lugar, es necesario averiguar qué enfermedad causó el síndrome. dedos del tambor. Según el historial médico, el médico prescribe el tratamiento adecuado.
Pronóstico
Depende únicamente del motivo que llevó a su desarrollo. Si los dedos en baqueta se han desarrollado debido a una enfermedad que puede curarse o ponerse en una etapa de remisión estable, entonces es posible un desarrollo inverso de los síntomas, incluidos los dedos en baqueta y las uñas de cristal de reloj.

Esta sutileza de la estructura del lecho ungueal interesó a Hipócrates, quien describió el fenómeno de los dedos parecidos a baquetas en un paciente con un defecto cardíaco congénito en el siglo IV a.C. Este fenómeno se manifiesta en forma de uñas anchas, algo engrosadas, de superficie lisa y demasiado convexas que recuerdan a las gafas de reloj. Su especialistas médicos llamado "hipocrático".

Factores etiológicos

1. Se observan características similares en pacientes diagnosticados con patología del sistema cardiovascular, defectos cardíacos congénitos y endocarditis. Esta condición está asociada con la falta de oxígeno que ingresa al cuerpo.
2. Observado en la tuberculosis pulmonar crónica, cáncer pulmones.
3. Cuando hay un trastorno circulatorio en las extremidades, las uñas en ocasiones adquieren un tinte azulado o, por el contrario, se vuelven amarillas, y en su superficie aparecen los típicos surcos transversales o longitudinales. En algunos casos, las uñas se separan del lecho ungueal cerca del borde libre y forman bolsas subungueales o se alejan del dedo por completo.
4. Se ven muy afectados por la escarlatina. 7 semanas después infección pasada cerca de la base de las uñas, se forman ranuras, hoyos y crestas transversal y longitudinalmente. Con la cirrosis del hígado, la placa se vuelve plana, está salpicada de surcos longitudinales y se produce un trastorno de pigmentación: se vuelve blanca (como una piedra de ópalo) o aparece un tinte de vidrio esmerilado. Los agujeros en estos clavos son difíciles de distinguir.
5. La patología renal también contribuye a la formación de manchas finas: franjas transversales blancas y marrones.
6. En desordenes endocrinos Las uñas generalmente pueden separarse de la cama.
7. Un tinte pálido es un síntoma de anemia por deficiencia de hierro.
8. También puede ocurrir un cambio de color mientras se toman ciertos medicamentos. Los antipalúdicos, las tetraciclinas, los preparados a base de plata, el arsénico, el mercurio y la fenolftaleína cambian el color.
9. Las crestas longitudinales, como cadenas de cuentas, elevaciones en el plano ungueal a menudo ocurren en la poliartritis.
10. El tamaño excesivo de la piel y la división transversal de la placa a menudo indican la presencia de liquen plano.
11. Grave cambios de uñas y se forman cambios en la piel alrededor de la cama durante. Se forman depresiones puntuales en la superficie (a partir del agujero). Con múltiples formaciones de este último, como un dedal, la uña parece áspera y picada de viruela. En algunos casos, la placa córnea se separa del lecho. En otras variantes, las uñas cambian de color (a un blanco opaco y mate), de forma y se espesan.
12. Pequeñas manchas blancas punteadas que aparecen en las áreas de desprendimiento de la piel de la uña indican: hay problemas en el cuerpo asociados con un trastorno metabólico o falta de vitaminas. Recepción complejos vitamínicos conduce a la desaparición de las manchas granulares a medida que crece una nueva parte de la uña.
13. EN Cuerpo de mujer Durante la menopausia, se observa reestructuración. Esto también afecta a las uñas, ya que en ellas se produce un trastorno. metabolismo del calcio. Recepción complejo especial Las vitaminas y minerales conducen a la desaparición de tales manifestaciones.
14. El adelgazamiento y separación de las placas córneas también ocurre en mujeres embarazadas durante la lactancia.
15. Quienes visitan con frecuencia baños y piscinas públicas suelen encontrarse con infecciones fúngicas en las placas ungueales. Las grietas y heridas en la piel, una disminución de las capacidades inmunes del cuerpo contribuyen a la penetración del hongo, que es adecuado para condiciones microclimáticas húmedas. Principalmente manifestaciones iniciales Aparece nubosidad desde el borde exterior de la placa ungueal, debajo del cual aparecen grupos de tinte blanco o amarillo. olor desagradable, la placa se vuelve amarilla, se espesa y se exfolia. Resulta imposible cortar las uñas porque se desmoronan mucho. Los medicamentos recetados por un dermatólogo ayudan a eliminar el hongo. Y para prevenir infecciones, los médicos recomiendan cubrir la placa córnea con un barniz específico. En las duchas públicas se recomienda utilizar zapatillas de goma, evitar caminar por canales con agua sucia y secarse los pies y la zona entre los dedos.
16. El deseo de taparse las manos para no mostrar las uñas alarma al neurólogo, ya que la costumbre de morderse las uñas es señal de alguna enfermedades neurologicas. Para los “roedores” se han encontrado patas artificiales hechas de material plástico, pegadas a clavos sueltos. En algunos casos, un masaje con los dedos y un baño tibio pueden ayudar.
17. A veces, las uñas "hipocráticas" son hereditarias o congénitas, que no están asociadas con ninguna forma patológica.

Dedos cambiantes que ahora parecen "baquetas": ¿qué es esto? Este es el crecimiento del tejido conectivo de las falanges distales de los dedos de manos y pies. Los cambios son especialmente notorios en parte trasera superficies de los dedos. A veces, una persona puede tener uñas abultadas. Esto no se aplica de ninguna manera a las “baquetas”, porque... Las “baquetas” son el crecimiento de tejidos blandos con el ascenso de la base de la uña y la desaparición del ángulo subungueal.

Estos cambios se observaron por primera vez en tiempos de Hipócrates; en el siglo XIX se describió la osteoartropatía hipertrófica, que a menudo se combinaba con dicha modificación de las falanges distales. Luego se estableció una conexión entre la aparición de “muslos” y el carcinoma broncogénico, asma bronquial, fibrosis quística, absceso pulmonar, endocarditis.

Las “baquetas” en sí mismas son indoloras, aunque en algunos casos los pacientes pueden notar molestias en los dedos. Se observa dolor con la osteoartropatía hipertrófica.

Como se mencionó anteriormente, las “baquetas” aparecen simultáneamente en las extremidades superiores e inferiores, pero en algunos casos se puede observar un cambio aislado (solo en los brazos o las piernas). Esto sucede si el paciente tiene formas cianóticas de cardiopatía congénita. En este caso, la sangre pobre en oxígeno ingresa a la parte superior o a la la parte de abajo cuerpos. Las razones de los cambios pueden incluir:

a) abierto ducto arterial Con hipertensión pulmonar. En este caso, la descarga inversa de sangre se acompaña de cianosis de los pies, pero no hay cianosis de las manos.

b) salida de la aorta/arteria pulmonar del ventrículo derecho. Esto último a menudo resulta en combinación con un defecto tabique interventricular, conducto arterioso persistente e hipertensión pulmonar. En este caso, la sangre oxigenada ingresa a la arteria pulmonar, se desvía a través del conducto arterioso abierto hacia la aorta descendente y los vasos braquiocefálicos y termina en miembros superiores. Como resultado, los dedos se vuelven cianóticos y deformes, mientras que los pies permanecen intactos.

Pero hay situaciones en las que Las "baquetas" aparecen en un solo lado. Las razones de esto son las siguientes:

- Aneurisma aortico

– aneurisma arterias subclavias

– Tumor de Pancoast

– linfangitis

– colocación de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis.

Un aumento en la convexidad de las uñas es un síntoma separado que puede no estar asociado con las baquetas. Puede hablar con más frecuencia que este último de enfermedades crónicas que debilitan a una persona (cáncer de pulmón, tuberculosis pulmonar, artritis reumatoide). La transformación de las uñas se desarrolla mucho más lentamente que las baquetas. El cambio en el pliegue ungueal comienza 1 mes después del inicio del factor y finaliza aproximadamente 6 meses después. Durante este tiempo, se forma una nueva uña con deformación como un cristal de reloj.

Criterios diagnósticos de deformidades de los dedos tipo “muslo”.

El diagnóstico, como se dijo, no se realiza aumentando la convexidad de las uñas, sino mediante:

1) Desaparición del ángulo subungueal de Lovibond. Este es el ángulo entre la base de la uña y la piel circundante. Normalmente es menos de 180 gr. Si se desarrollan "baquetas", este ángulo desaparece o se vuelve más grande que la cifra indicada.

La desaparición del ángulo se puede demostrar claramente aplicando un lápiz en la uña. Normalmente, se ve claramente un espacio entre la uña y el lápiz. Con las “baquetas” este hueco no existirá y el lápiz se adherirá firmemente a la uña. Ver Figura 1.

Otra prueba es el signo de Shamroth. Con “baquetas”, en forma de diamante

La brecha desaparece. figura 3. Normalmente, cuando las falanges distales de un par de dedos se conectan, hay un espacio en forma de diamante entre ellas.

2) La capacidad del clavo para correr. Como resultado del aumento de la holgura de los tejidos blandos en la base de la uña, la placa ungueal adquiere una mayor elasticidad a la palpación. Si presiona la piel sobre la uña, se hundirá en el tejido blando y se acercará al hueso. Cuando se suelta la piel, la uña salta hacia atrás y hacia afuera. Esto es lo que es votar.

Esto se puede demostrar claramente de la siguiente manera. Hacer clic dedo índice en la piel del dedo medio izquierdo, justo encima de la uña. Si no hay cambios, la placa ungueal se sentirá como una estructura densa conectada al hueso. Ahora tira hacia atrás el borde libre de la uña de tu dedo medio. pulgar mano izquierda y repetir la presión. En este caso, la placa ungueal que se ha alejado del hueso se hundirá cuando se presione hacia abajo y, una vez que cese la presión, se enderezará, como si la uña estuviera sobre un cojín elástico.

Normalmente, el voto se puede encontrar en personas mayores.

3) Relación patológica del espesor de la falange. Se trata de un aumento en la relación entre el grosor de la falange distal en la región de la cutícula (DPF) y el grosor de la articulación interfalángica (IPJ). Normalmente, esta relación (TDP/TMS) es aproximadamente 0,895. Si se trata de "baquetas", entonces esta relación aumenta a 1,0 o más.
Esta relación es un indicador muy específico y sensible de las “baquetas”. Figura 2.

El tipo de falange terminal, dependiendo de dónde crece predominantemente el tejido conectivo, puede ser diferente. Dependiendo de este nombre, pueden existir varias opciones de “baquetas”:

– “pico de loro” – la parte proximal de la falange distal crece predominantemente.

– “gafas de reloj” – crece tejido en la base de la uña.

– “verdaderas baquetas” – la falange aumenta a lo largo de toda la circunferencia.

"gafas de reloj"

Mencionamos anteriormente que la deformación del lecho ungueal cuando aparecen “gafas de reloj” tarda bastante en formarse. En cuanto a las “baquetas”, los cambios se están produciendo muy rápidamente. Por ejemplo, con un absceso pulmonar, aproximadamente 10 días después de la aspiración se observa la desaparición del ángulo y la protrusión del lecho ungueal.

“Baquetas” con periostosis.

Se trata de osteoartropatía pulmonar hipertrófica, una enfermedad sistémica de los tejidos blandos, las articulaciones y los huesos, que a menudo se asocia con tumores. cavidad torácica(linfomas, cáncer broncogénico, metástasis tumorales). En este caso, las "muslos" se combinan con la proliferación perióstica de tejido óseo, que es especialmente pronunciada en los huesos tubulares. Además, GOA se manifiesta:

– cambios simétricos similares a los de la artritis en una o más articulaciones(tobillo, rodilla, codo, muñeca).

– engrosamiento de los tejidos subcutáneos en las partes distales de brazos y piernas y, en algunos casos, en la cara.

– trastornos neurovasculares en manos y pies (eritema crónico, parestesia, aumento de la sudoración).

GOA puede combinarse con “clubes” (fibrosis quística, bronquiectasias, empiema crónico, absceso pulmonar) o no combinarse (alveolitis fibrosante); aquí habrá “clubs”, pero GOA no. A diferencia de las simples “muslos”, el diagnóstico se realiza mediante rayos X y gammagrafía.

GOA se acompaña de un dolor pronunciado en los huesos en reposo y a la palpación. La piel de la zona pretibial se vuelve cálida al tacto; Se pueden observar alteraciones autonómicas (parestesia, fiebre, sudoración) que desaparecen después de la cirugía o tratamiento terapéutico.

Enfermedades acompañadas de la aparición de “muslos”

Enfermedades de los pulmones y mediastino.	Enfermedades cardiovasculares
Cáncer broncogénico*	Defectos cardíacos congénitos acompañados de cianosis (defectos "azules")
Cáncer de pulmón metastásico*	Endocarditis bacteriana subaguda
Mesotelioma*	Infección del injerto de derivación de arteria coronaria*
Bronquiectasias*	Enfermedades del hígado y tracto gastrointestinal:
Absceso pulmonar	Cirrosis del higado*
empiema	Enfermedades inflamatorias del intestino
Fibrosis quística	Cáncer de esófago o colon.
Alveolitis fibrosante
neumoconiosis
Malformaciones arteriovenosas

* – generalmente combinado con GOA.

La primera mención de un problema como los dedos de baqueta se encontró en los escritos de Hipócrates, razón por la cual la enfermedad también se llama "dedos de Hipócrates". Identificó una desviación similar en un paciente con empiema: una acumulación de pus en cualquier órgano. El síntoma y sus causas se describieron con más detalle a principios del siglo XX, pero en aquella época los médicos consideraban la enfermedad únicamente un signo de infecciones crónicas.

síndrome de baqueta

Los dedos de tambor, o el síntoma de las baquetas, son un engrosamiento indoloro en forma de matraz de las primeras falanges (terminales) de las manos y los pies. Al mismo tiempo, se produce una deformación específica de las placas ungueales, que se denomina “uñas de cristal de reloj”. El código ICD-10 para esta patología es R68.3.

Si el daño en dedos y uñas es avanzado no lo notarás signos externos difícil. El tejido entre la placa de la uña y el hueso se vuelve esponjoso, por lo que la uña adquiere una forma convexa y, cuando se presiona, se siente una sensación de movilidad. Los dedos del tambor no se convierten en una patología independiente, son inherentes a una variedad de enfermedades graves órganos internos o sistema inmunitario.

Formas de la enfermedad.

Por lo general, los dedos se vuelven como baquetas en las extremidades superiores e inferiores al mismo tiempo. Con mucha menor frecuencia, los engrosamientos se producen sólo en los brazos o aislados en las piernas, lo que sólo puede ocurrir con formas especiales trastornos circulatorios (cuando la mitad del cuerpo no recibe suficiente sangre).

Según la apariencia, se distinguen las siguientes formas de síntomas:

• “pico de loro”: la parte proximal de la falange terminal de los dedos del paciente se engrosa y se deforma;
• "gafas de reloj" - los cambios se notan principalmente en las uñas - en la base las placas ungueales crecen mucho;
• Forma "clásica": los dedos se engrosan a lo largo de toda la circunferencia de la falange terminal.

Síntomas de baquetas y gafas de reloj.

No todos los pacientes prestan atención de inmediato a los cambios patológicos en curso, porque los dedos del tímpano no causan dolor ni otras molestias. Pero tras un examen cuidadoso uno puede incluso etapa inicial identificar violaciones en forma de tales signos:

• visualmente y al tacto, un aumento notable en el tamaño de los tejidos blandos, mientras que la falange se vuelve más ancha, más voluminosa y el ángulo natural entre la base del dedo y su pliegue desaparece;
• suavizar el espacio entre las uñas al hacer coincidir los dedos correspondientes de la mano y el pie derecho e izquierdo;
• aumento de la curvatura y convexidad de la uña, crecimiento del lecho ungueal, suavidad excesiva del área en la base de la uña;
• Balloting de la uña: ganando fuerza y ​​​​elasticidad específica.

En la gran mayoría de los casos, los dedos comienzan a cambiar en una etapa grave de la enfermedad subyacente, por lo que también aparecen sus síntomas. Muchos pacientes ya han sido diagnosticados, pero algunos aún no conocen los trastornos que ocurren en el cuerpo. Si la enfermedad afecta a los pulmones, la persona padece tos crónica, hay esputo que es difícil de separar y aparecen mocos y sangre.

También es común la enfermedad articular sistémica, la osteoartropatía pulmonar hipertrófica. En este caso, se diagnostica dedos timpánicos con periostosis: un cambio no inflamatorio en el periostio en forma de una capa de tejido osteoide en la capa cortical de los huesos tubulares. Como resultado, se produce la calcificación ósea, así como una serie de procesos distróficos. La osteoartropatía es característica de las metástasis del cáncer de pulmón en los huesos, así como de la fibrosis quística, empiema crónico. En este caso, los síntomas son variados:

• dolor constante en los huesos: leve o más intenso, doloroso y espasmódico;
• dolor al sentir los huesos;
• daño articular simétrico;
• engrosamiento de los tejidos blandos en la zona de las manos, los pies y, con menos frecuencia, la cara;
• aumento de la sudoración de manos y pies, disminución de la sensibilidad.

Después de la cirugía o el tratamiento terapéutico, todos los síntomas disminuyen o desaparecen por completo (si la enfermedad no ha alcanzado una etapa grave).

Causas de la patología

Muy a menudo, el síntoma de los dedos del tímpano es causado por enfermedades de los pulmones y el corazón. Entre enfermedades pulmonares Los hay agudos y crónicos, y en el primer caso, el engrosamiento de los dedos es posible después de 7 a 10 días desde el desarrollo de la patología principal. Las enfermedades pulmonares crónicas pueden causar dedos en baquetas:

• cáncer de pulmón, bronquios, pleura, diafragma;
• linfoma, linfogranulomatosis;
• metástasis a los bronquios, pulmones;
• bronquiectasias crónicas;
• fibrosis quística en fibrosis quística;
• alveolitis de diversas formas;
• enfermedades purulentas;
• EPOC;
• Vertigo;
• silicosis, asbestosis y otras enfermedades profesionales del sistema respiratorio.

Sus enfermedades cardíacas y vasculares en la etiología del síntoma juegan varios defectos congénitos, especialmente el tipo azul: tetralogía de Fallot, TMS, atresia pulmonar. Los dedos pueden cambiar de forma después de sufrir una inflamación de las válvulas: endocarditis. Muy raramente un síntoma se convierte en una consecuencia. uso a largo plazo medicamentos antihipertensivos A base de losartán y sus análogos.

En formas avanzadas de enfermedad celíaca (sin seguir una dieta), enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, cirrosis hepática, la forma de los dedos también puede cambiar. Se observan signos similares cuando el cuerpo está infectado con tricocéfalos y tricuriasis. Las causas menos comunes de patología son la eritremia, el bocio tóxico difuso y el hipertiroidismo, el VIH y el SIDA. enfermedades difusas tejido conectivo. Si los dedos están afectados de un solo lado, el problema puede deberse a:

• hemodiálisis;
• linfangitis;
• Cáncer de pulmón apical.

En presencia de estas enfermedades, se produce un crecimiento anormal del tejido conectivo de las falanges. Las razones son una violación de la regulación humoral, el desarrollo de enfermedades crónicas. falta de oxígeno Tejidos, dilatación compensatoria de los vasos sanguíneos de los dedos.

Diagnóstico

Marca cambios externos y la presencia de un síntoma se puede determinar mediante una serie de pruebas físicas:

• suavizado del ángulo de Lovibond, determinado aplicando un lápiz e identificando un pequeño espacio entre la base de la uña y la piel circundante (normalmente menos de 180 grados);
• El síntoma de Shamroth: cuando está doblado. dedos índice Normalmente, una luz en forma de diamante es visible con las uñas, pero con la enfermedad desaparece;
• votación: cuando se presiona la piel sobre la uña, el dedo parece hundirse en ella y, cuando se suelta, la uña regresa;
• medición de las falanges: aumenta la relación entre el grosor de la falange distal en el área de la cutícula y el grosor de la articulación interfalángica (normalmente es de aproximadamente 0,895).

En cuanto a la última prueba, en personas con enfermedades pulmonares graves el indicador puede ser 1 o más, por ejemplo, con fibrosis quística, este problema ocurre en la gran mayoría de los niños.

Para encontrar la causa de la enfermedad, se deben realizar exámenes adicionales:

• Tomografía computarizada de los pulmones o radiografía;
• Ultrasonido del corazón, ECG;
• Ultrasonido de órganos internos;
• radiografía ósea o gammagrafía;
• bioquímica sanguínea, etc.

Tratamiento y pronóstico

Dado que la causa de la patología son las enfermedades subyacentes, el tratamiento tiene como objetivo corregirlas o eliminarlas. Para defectos cardíacos y tumores, se realizan operaciones (si es posible). Los tumores cancerosos requieren radiación y quimioterapia. Con endocarditis, enfermedades purulentas También operan al paciente y administran un tratamiento intensivo con antibióticos. Paralelamente, por cualquier motivo por lesiones en los dedos, terapia con inmunomoduladores, toma de vitaminas, dieta equilibrada.

El pronóstico depende del tipo y estadio de la enfermedad subyacente. al correr tumores cancerosos el pronóstico es decepcionante; en el caso de la fibrosis quística es grave; en el caso de enfermedades del tracto gastrointestinal y de la glándula tiroides, es posible una remisión a largo plazo o una cura completa.

Poteyko P.I., Jarkovskaya academia medica educación de posgrado, Departamento de Fisiología y Neumología

Ya en la antigüedad, hace 25 siglos, Hipócrates describió cambios en la forma de las falanges distales de los dedos, que ocurrían en patología pulmonar crónica (abscesos, tuberculosis, cáncer, empiema pleural), y los llamó “baquetas”. Desde entonces, este síndrome lleva su nombre: dedos hipocráticos (dedos hipocráticos) (digiti hippocratici).

El síndrome del dedo de Hipócrates incluye dos signos: “relojes de arena” (uñas de Hipócrates - ungues Hippocraticus) y deformación en forma de maza de las falanges terminales de los dedos como “baquetas” (dedos en palillo de tambor).

Actualmente, la PG se considera la principal manifestación de la osteoartropatía hipertrófica (HOA, síndrome de Marie-Bamberger): periostosis osificante múltiple.

Actualmente no se comprenden completamente los mecanismos de desarrollo del PG. Sin embargo, se sabe que la formación de PG se produce debido a una alteración de la microcirculación, acompañada de hipoxia tisular local, alteración del trofismo del periostio y inervación autonómica en el contexto de intoxicación endógena prolongada e hipoxemia. En el proceso de formación de PG, primero cambia la forma de las placas ungueales (“relojes de arena”), luego la forma de las falanges distales de los dedos cambia a una forma de maza o de matraz. Cuanto más pronunciadas son la intoxicación endógena y la hipoxemia, más gravemente se modifican las falanges terminales de los dedos de manos y pies.

Los cambios en las falanges distales de los dedos según el tipo “baqueta” se pueden establecer de varias formas.

Es necesario identificar un alisado del ángulo normalmente existente entre la base de la uña y el pliegue ungueal. La desaparición de la “ventana”, que se forma cuando se comparan las falanges distales de los dedos con sus superficies dorsales enfrentadas, es la más señal temprana Engrosamiento de las falanges terminales. El ángulo entre las uñas normalmente no se extiende hacia arriba más de la mitad de la longitud del lecho ungueal. A medida que las falanges distales de los dedos se engrosan, el ángulo entre las placas ungueales se vuelve amplio y profundo (Fig. 1).

En los dedos no modificados, la distancia entre los puntos A y B debe exceder la distancia entre los puntos C y D. Con las “baquetas” la relación es la opuesta: C - D se vuelve más largo que A - B (Fig. 2).

Otro señal importante PG es el valor del ángulo ACE. En un dedo normal este ángulo es inferior a 180°, en las “baquetas” es superior a 180° (Fig. 2).

Junto con los "dedos de Hipócrates", en el síndrome paraneoplásico de Marie-Bamberger, la periostitis aparece en el área de las secciones terminales de los huesos tubulares largos (generalmente los antebrazos y las piernas), así como en los huesos de las manos y los pies. En lugares de cambios periósticos, se puede observar ossalgia o artralgia severa y dolor a la palpación local, con Examen de rayos x Se revela una doble capa cortical, debido a la presencia de una franja estrecha y densa separada de la sustancia ósea compacta por un ligero espacio (síntoma de “rieles de tranvía”) (Fig. 3). Se cree que el síndrome de Marie-Bamberger es patognomónico del cáncer de pulmón; con menos frecuencia ocurre en otros tumores intratorácicos primarios ( neoplasias benignas pulmones, mesotelioma pleural, teratoma, lipoma mediastínico). Ocasionalmente, este síndrome ocurre en cáncer del tracto gastrointestinal, linfoma con metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos y linfogranulomatosis. Al mismo tiempo, el síndrome de Marie-Bamberger también se desarrolla en enfermedades no oncológicas: amiloidosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis, bronquiectasias, defectos cardíacos congénitos y adquiridos, etc. características distintivas de este síndrome en enfermedades no tumorales hay un desarrollo largo (a lo largo de los años) cambios característicos aparato osteoarticular, mientras que con neoplasmas malignos este proceso se calcula en semanas y meses. Después radical Tratamiento quirúrgico El cáncer del síndrome de Marie-Bamberger puede retroceder y desaparecer por completo en unos pocos meses.

Actualmente, ha aumentado significativamente el número de enfermedades en las que los cambios en las falanges distales de los dedos se describen como “baquetas” y en las uñas como “lentes de reloj” (Tabla 1). La aparición del PG suele preceder a síntomas más específicos. Especialmente debemos recordar la conexión “siniestra” de este síndrome con el cáncer de pulmón. Por lo tanto, identificar los signos de PG requiere una interpretación correcta y una interpretación instrumental y métodos de laboratorio exámenes para el establecimiento oportuno de un diagnóstico confiable.

Relación entre GEI y enfermedades crónicas pulmones, acompañado de intoxicación endógena prolongada y insuficiencia respiratoria(DN), se considera obvio: su formación se observa especialmente en abscesos pulmonares: 70 a 90% (en 1 a 2 meses), bronquiectasias, 60 a 70% (en varios años), empiema pleural: 40 a 60% ( durante 3 a 6 meses o más) (dedos “ásperos” de Hipócrates, Fig. 4).

En la tuberculosis de los órganos respiratorios, las PG se forman en el caso de un proceso destructivo generalizado (más de 3 a 4 segmentos) con un largo o curso crónico(6 a 12 meses o más) y se caracterizan principalmente por el síntoma del "vidrio de reloj", engrosamiento, hiperemia y cianosis del pliegue ungueal (dedos hipocráticos "delicados" - 60-80%, Fig. 5).

En la alveolitis fibrosante idiopática (AFI), la PG ocurre en el 54% de los hombres y el 40% de las mujeres. Se ha establecido que la gravedad de la hiperemia y la cianosis del pliegue ungueal, así como la presencia misma de PG, indican un pronóstico desfavorable con ELISA, lo que refleja, en particular, la prevalencia de daño activo a los alvéolos (zonas en vidrio esmerilado). detectado con tomografía computarizada) y la gravedad de la proliferación de células del músculo liso vascular en áreas de fibrosis. El PG es uno de los factores que indica de forma más fiable un alto riesgo de formación de fibrosis pulmonar irreversible en pacientes con IFA, lo que también se asocia con una disminución de su supervivencia.

En enfermedades difusas El tejido conectivo que afecta al parénquima pulmonar PG siempre refleja la gravedad de la DN y es un factor pronóstico extremadamente desfavorable.

Para otras enfermedades pulmonares intersticiales, la formación de PG es menos típica: su presencia casi siempre refleja la gravedad de la ND. J. Schulze et al. describieron este fenómeno clínico en una niña de 4 años con histiocitosis pulmonar rápidamente progresiva X. V. Holcomb et al. reveló cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” y en las uñas como “lentes de reloj” en 5 de 11 pacientes examinados con enfermedad venooclusiva pulmonar.

A medida que progresan las lesiones pulmonares, aparecen PG en al menos el 50% de los pacientes con alveolitis alérgica exógena. Cabe destacar la importancia fundamental de una disminución persistente de la presión parcial de oxígeno en la sangre y la hipoxia tisular en el desarrollo de HOA en pacientes que padecen enfermedades pulmonares crónicas. Así, en niños con fibrosis quística, la presión parcial de oxígeno en sangre arterial y el volumen espiratorio forzado en 1 segundo fueron los más pequeños del grupo con los cambios más pronunciados en las falanges distales de los dedos y las uñas.

Existen informes aislados sobre la aparición de PG en la sarcoidosis ósea (J. Yancey et al., 1972). Observamos más de mil pacientes con sarcoidosis intratorácica. ganglios linfáticos y pulmones, incluyendo manifestaciones cutáneas, y en ningún caso se detectó la formación de PG. Por tanto, consideramos la presencia/ausencia de PG como criterio diagnóstico diferencial de sarcoidosis y otras patologías orgánicas. pecho(alveolitis fibrosante, tumores, tuberculosis).

Los cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas de tambor” y en las uñas como “anteojos de reloj” a menudo se registran cuando enfermedades profesionales que ocurre con la afectación del intersticio pulmonar. La aparición relativamente temprana de GOA es típica de pacientes con asbestosis; este signo esta a favor de alto riesgo de la muerte. Según S. Markowitz et al. , durante un seguimiento de 10 años de 2709 pacientes con asbestosis, con el desarrollo de PG, su probabilidad de muerte aumentó al menos 2 veces.
Se detectaron PG en el 42% de los trabajadores de minas de carbón examinados que padecían silicosis; algunos de ellos, junto con neumoesclerosis difusa Se encontraron focos de alveolitis activa. Se han descrito cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” y en las uñas como “gafas de reloj” en trabajadores de fábricas que producían fósforos que estuvieron en contacto con la rodamina utilizada en su producción.

La conexión entre el desarrollo de HP y la hipoxemia se confirma por la posibilidad descrita repetidamente de desaparición de este síntoma después del trasplante de pulmón. En niños con fibrosis quística, los cambios característicos en los dedos retrocedieron durante los primeros 3 meses. después del trasplante de pulmón.

La aparición de PG en un paciente con enfermedad intersticial pulmones, especialmente con larga experiencia enfermedad y en ausencia signos clínicos La actividad del daño pulmonar requiere una búsqueda persistente de un tumor maligno en el tejido pulmonar. Se ha demostrado que en el cáncer de pulmón que se desarrolla en el contexto de ELISA, la frecuencia de GOA alcanza el 95%, mientras que en los casos de daño al intersticio pulmonar sin signos de transformación neoplásica, ocurre con menos frecuencia: en el 63% de los pacientes. .

Desarrollo rápido Los cambios en las falanges distales de los dedos como "baquetas" son una de las indicaciones para el desarrollo de cáncer de pulmón, incluso en ausencia. enfermedades precancerosas. En tal situación, los signos clínicos de hipoxia (cianosis, dificultad para respirar) pueden estar ausentes y esta señal se desarrolla de acuerdo con las leyes de las reacciones paraneoplásicas. W. Hamilton y col. demostró que la probabilidad de que un paciente tenga PG aumenta 3,9 veces.

GOA es una de las manifestaciones paraneoplásicas más comunes del cáncer de pulmón; su prevalencia en esta categoría de pacientes puede superar el 30%. La dependencia de la frecuencia de detección de PG en forma morfológica Cáncer de pulmón: alcanza el 35% con la variante de células no pequeñas, con la variante de células pequeñas esta cifra es sólo del 5%.

El desarrollo de GOA en el cáncer de pulmón se asocia con una sobreproducción de hormona del crecimiento y prostaglandina E2 (PGE-2) células tumorales. La presión parcial de oxígeno en la sangre periférica puede permanecer normal. Se ha establecido que en la sangre de los pacientes. cáncer de pulmón con un síntoma de PG, el nivel de factor de crecimiento transformante β (TGF-β) y PGE-2 excede significativamente el de pacientes sin cambios en las falanges distales de los dedos. Por tanto, TGF-β y PGE-2 pueden considerarse inductores relativos de la formación de PG, relativamente específicos del cáncer de pulmón; Al parecer, este mediador no interviene en el desarrollo del fenómeno clínico comentado en otras enfermedades pulmonares crónicas con DN.

La naturaleza paraneoplásica de los cambios tipo “baqueta” en las falanges distales de los dedos queda claramente demostrada por la desaparición de este fenómeno clínico después de una resección exitosa. tumores de pulmón. A su vez, la reaparición de este signo clínico en un paciente en el que el tratamiento del cáncer de pulmón fue exitoso es un indicio probable de recurrencia del tumor.

El PG puede ser una manifestación paraneoplásica de tumores localizados fuera del área pulmonar, pudiendo incluso preceder a las primeras manifestaciones clínicas. tumores malignos. Su formación se describe en tumores malignos del timo, cáncer de esófago, colon, gastrinoma, caracterizado por el síndrome de Zollinger-Ellison clínicamente típico y sarcoma de la arteria pulmonar.

Se ha demostrado repetidamente la posibilidad de formación de PG en tumores malignos de mama y mesotelioma pleural, que no se acompaña del desarrollo de DN.

PG se detecta en enfermedades linfoproliferativas y leucemias, incluidas las mieloblásticas agudas, en las que se observan en brazos y piernas. Después de la quimioterapia, que detuvo el primer ataque de leucemia, los signos de GOA desaparecieron, pero reaparecieron después de 21 meses. en caso de recurrencia del tumor. Una observación mostró una regresión de los cambios típicos en las falanges distales de los dedos con quimioterapia y radioterapia exitosas para la linfogranulomatosis.

Así, la PG, junto con varios tipos de artritis, eritema nudoso y la tromboflebitis migratoria se encuentran entre las manifestaciones frecuentes extraorgánicas e inespecíficas de los tumores malignos. El origen paraneoplásico de los cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” se puede suponer cuando se forman rápidamente (especialmente en pacientes sin DN, insuficiencia cardíaca y en ausencia de otras causas de hipoxemia), así como cuando se combinan con otros posibles signos inespecíficos extraorgánicos de un tumor maligno: aumento de la VSG, cambios en el cuadro de sangre periférica (especialmente trombocitosis), fiebre persistente, síndrome articular y trombosis recurrente varias localizaciones.

Uno de los más razones comunes La aparición de PG se considera defectos cardíacos congénitos, especialmente el tipo "azul". Entre 93 pacientes con fístulas arteriovenosas pulmonares observados en la Clínica Mauo durante 15 años, se registraron cambios similares en los dedos en el 19%; excedieron la hemoptisis en frecuencia (14%), pero fueron inferiores a los ruidos durante arteria pulmonar(34%) y dificultad para respirar (57%).

R. Khouzam et al. (2005) descrito accidente cerebrovascular isquémico origen embólico, que se desarrolló a las 6 semanas de nacido en una paciente de 18 años. La presencia de cambios característicos en los dedos y la hipoxia, que requirieron asistencia respiratoria, llevaron a la búsqueda de una anomalía en la estructura del corazón: la ecocardiografía transtorácica y transesofágica reveló que la vena cava inferior se desembocaba en la cavidad de la aurícula izquierda.

Los PG pueden “descubrir” la existencia de un cortocircuito patológico del lado izquierdo al derecho del corazón, incluido el formado como consecuencia de una cirugía cardíaca. M. Essop y col. (1995) observaron cambios característicos en las falanges distales de los dedos y cianosis creciente durante 4 años después de la dilatación con balón de la fiebre reumática. estenosis mitral, cuya complicación fue un pequeño defecto tabique interauricular. Durante el período transcurrido desde la operación, su importancia hemodinámica aumentó significativamente debido a que el paciente también desarrolló estenosis reumática de la válvula tricúspide, tras la corrección de la cual estos síntomas desaparecieron por completo. J. Dominik et al. notó la aparición de PG en una mujer de 39 años 25 años después eliminación exitosa comunicación interauricular. Resultó que durante la operación la vena cava inferior fue dirigida por error hacia la aurícula izquierda.

La PG se considera uno de los signos clínicos inespecíficos, denominados extracardíacos, más típicos de la endocarditis infecciosa (EI). La frecuencia de cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” en EI puede superar el 50%. Evidencia a favor de la EI en un paciente con PG fiebre alta con escalofríos, aumento de la VSG, leucocitosis; A menudo se observan anemia, un aumento transitorio de la actividad sérica de las aminotransferasas hepáticas y diversos tipos de daño renal. Para confirmar la EI está indicada en todos los casos la ecocardiografía transesofágica.

Segun algunos centros clínicos, una de las causas más comunes del fenómeno de PG es la cirrosis del hígado con hipertensión portal y dilatación progresiva de los vasos de la circulación pulmonar, lo que lleva a hipoxemia (el llamado síndrome pulmonar-renal). En estos pacientes, la GOA suele combinarse con telangiectasias cutáneas, que a menudo forman “campos de venas de araña» .
Se ha establecido una conexión entre la formación de HOA en la cirrosis hepática y el abuso previo de alcohol. En pacientes con cirrosis hepática sin hipoxemia concomitante, generalmente no se detecta PG. Este fenómeno clínico también es característico de las lesiones hepáticas colestásicas primarias que requieren trasplante de hígado. infancia, incluida la atresia congénita conductos biliares.

Se han hecho repetidos intentos de descifrar los mecanismos de desarrollo de cambios en las falanges distales de los dedos como "baquetas" en enfermedades, incluidas las mencionadas anteriormente ( enfermedades crónicas pulmones, cardiopatías congénitas, IE, cirrosis hepática con hipertensión portal), acompañadas de hipoxemia persistente e hipoxia tisular. La activación de los factores de crecimiento tisular, incluidos los factores de crecimiento plaquetario, inducida por hipoxia, desempeña un papel principal en la formación de cambios en las falanges distales y las uñas. Además, en pacientes con HP se detectó un aumento en el nivel sérico del factor de crecimiento de hepatocitos, así como factor vascular crecimiento. La conexión más obvia entre el aumento de la actividad de este último y una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial se considera la más obvia. Además, en pacientes con HP se encuentra un aumento significativo en la expresión de factores inducibles por hipoxia tipo 1a y 2a.

En el desarrollo de cambios en las falanges distales de los dedos del tipo "baqueta", la disfunción endotelial asociada con una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial puede tener un cierto significado. Se ha demostrado que en pacientes con GOA, la concentración sérica de endotelina-1, cuya expresión es inducida principalmente por hipoxia, es significativamente mayor que en personas sanas.
Los mecanismos de formación de PG en enfermedades crónicas son difíciles de explicar. enfermedades inflamatorias intestinos, para los cuales la hipoxemia no es típica. Al mismo tiempo, se encuentran a menudo en la enfermedad de Crohn (no son típicos en la colitis ulcerosa), en la que cambios en los dedos como "muslos" pueden preceder a los cambios reales. manifestaciones intestinales enfermedades.

Sigue aumentando el número de causas probables que provocan cambios en las falanges distales de los dedos según el tipo “vidrio de reloj”. Algunos de ellos son muy raros. K. Packard y col. (2004) observaron la formación de PG en un hombre de 78 años que tomó losartán durante 27 días. Este fenómeno clínico persistió cuando se sustituyó losartán por valsartán, lo que permite considerarlo reacción indeseable para toda la clase de bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Después de cambiar a captopril, los cambios en los dedos retrocedieron por completo en 17 meses. .

A. Harris y col. encontró cambios característicos en las falanges distales de los dedos en un paciente con primaria síndrome antifosfolípido, mientras que no se detectaron signos de daño trombótico en el lecho vascular pulmonar. La formación de PG también ha sido descrita en la enfermedad de Behçet, aunque no se puede descartar por completo que su aparición en esta enfermedad haya sido accidental.
Los PG se consideran entre los posibles marcadores indirectos del consumo de drogas. En algunos de estos pacientes, su desarrollo puede estar asociado a una variante de daño pulmonar o EI característica de los drogadictos. Los cambios en las falanges distales de los dedos, como “baquetas”, se describen en usuarios de drogas no sólo intravenosas sino también inhaladas, como por ejemplo en los fumadores de hachís.

Con una frecuencia cada vez mayor (al menos un 5%), se registra PG en personas infectadas por el VIH. Su formación puede deberse a diversas formas de enfermedades pulmonares asociadas al VIH, pero este fenómeno clínico se observa en pacientes infectados por el VIH con pulmones intactos. Se ha establecido que la presencia de cambios característicos en las falanges distales de los dedos en la infección por VIH se asocia con un menor número de linfocitos CD4 positivos en la sangre periférica, además, en estos pacientes se registra con mayor frecuencia neumonía linfocítica intersticial. En niños infectados por VIH, la aparición de PG es una indicación probable de tuberculosis pulmonar, lo cual es posible incluso en ausencia Tuberculosis micobacteriana en muestras de esputo.

Se conoce la llamada forma primaria de GOA, que no está asociada con enfermedades de los órganos internos, y que a menudo tiene un carácter familiar (síndrome de Touraine-Solant-Gole). Se diagnostica sólo después de excluir la mayoría de las causas que pueden provocar la aparición de PG. Los pacientes con la forma primaria de GOA a menudo se quejan de dolor en el área de las falanges modificadas. aumento de la sudoración. R. Seggewiss y col. (2003) observaron GOA primaria que involucraba solo los dedos miembros inferiores. Al mismo tiempo, a la hora de establecer la presencia de PG en miembros de una misma familia, es necesario tener en cuenta la posibilidad de que hayan heredado defectos de nacimiento corazón (por ejemplo, conducto persistente de botellus). La formación de cambios característicos en los dedos puede durar unos 20 años.

Reconocer las causas de los cambios en las falanges distales de los dedos según el tipo “muslo” requiere diagnóstico diferencial diversas enfermedades, entre las cuales la posición de liderazgo la ocupan las asociadas a la hipoxia, es decir. DN clínicamente manifestada y/o insuficiencia cardíaca, así como tumores malignos e EI subaguda. Las enfermedades pulmonares intersticiales, principalmente ELISA, son una de las causas más comunes de PG; la gravedad de este fenómeno clínico se puede utilizar para evaluar la actividad del daño pulmonar. La rápida formación o el aumento de la gravedad del GOA requiere la búsqueda de cáncer de pulmón y otros tumores malignos. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta la posibilidad de que este fenómeno clínico aparezca en otras enfermedades (enfermedad de Crohn, infección por VIH), en las que puede aparecer mucho antes que síntomas específicos.