Θεραπεία οξείας ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό. Τι είναι η ενδομητρίτιδα; Θεραπεία της επιλόχειας ενδομητρίτιδας

Συχνότητα ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετόστον γενικό πληθυσμό των puerperas είναι από 2,6 έως 7%, και στη δομή των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών μετά τον τοκετό - περισσότερο από 40%. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ήπια μορφή και τελειώνει με την ανάρρωση. Ωστόσο, στο 1/4 περίπου των παρατηρήσεων σημειώνεται σοβαρή πορεία. αυτή η επιπλοκήσυνοδεύεται από πυώδη-απορροφητικό πυρετό και πιθανότητα γενίκευσης της λοίμωξης.

Επιλόχειος ενδομητρίτιδαθα πρέπει να θεωρείται εκδήλωση μόλυνσης του τραύματος, αφού η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος. Η επιθηλιοποίηση και η αναγέννηση του ενδομητρίου τελειώνει μόνο 5-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Η διαδικασία αποκατάστασης του ενδομητρίου στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι μια επούλωση πληγών που χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ιστολογικά χαρακτηριστικά.

Τι προκαλεί / Αιτίες επιλόχειας ενδομητρίτιδας:

Επί του παρόντος, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην αιτιολογία της επιλόχειας ενδομητρίτιδας ανήκει σε ενώσεις ευκαιριακών μικροοργανισμών. Μεταξύ των προαιρετικών αναερόβιων, τα πιο κοινά παθογόνα είναι τα gram-αρνητικά βακτήρια της οικογένειας Εντεροβακτηρίδια (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). Στο 25-60% των περιπτώσεων, οι βακτηριακές καλλιέργειες puerperas με ενδομητρίτιδα περιέχουν Gardnerellavaginalis. Η αναλογία των θετικών κατά Gram κόκκων έχει αυξηθεί, όπως π.χ Στρεπτόκοκκοςομάδα Δ (37-52%). μικρό. aureus, αντιθέτως είναι αρκετά σπάνια (στο 3-7% των περιπτώσεων).

Συχνά ανιχνεύονται υποχρεωτικοί αναερόβιοι μικροοργανισμοί που δεν σχηματίζουν σπόρια. Αυτά περιλαμβάνουν βακτηριοειδή και θετικούς κατά Gram κόκκους: πεπτόκοκκους και πεπτοστρεπτόκοκκους.

Αυτή η επιπλοκή προκαλείται συχνά από Μυκόπλασμαhominis, Ουρεόπλασμαurealyticumκαι Χλαμύδιατραχωμάτης.

Συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό:

Ελαφριά μορφή ξεκινά σχετικά αργά, την 5-12η ημέρα της επιλόχειας περιόδου. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C. Περιστασιακά, παρατηρούνται ρίγη κατά την πρώτη αύξηση της θερμοκρασίας. Ο παλμός επιταχύνεται στους 80-100 παλμούς / λεπτό και η αύξησή του αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας. Από την πλευρά της εικόνας του αίματος, παρατηρείται λευκοκυττάρωση στο εύρος 9,0-12,0-109/l, ελαφρά ουδετερόφιλη μετατόπιση και αύξηση του ESR στα 30-50 mm/h. Περιεχόμενο συνολική πρωτεΐνηαίμα και υπολειπόμενο άζωτοπαραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Γενική ευημερίασε puerperas δεν υποφέρει σημαντικά. Οι ασθενείς έχουν πόνο στη μήτρα, ο οποίος επιμένει για 3-7 ημέρες. Το μέγεθος της μήτρας είναι κάπως αυξημένο και η λοχεία παραμένει αιματηρή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα της δυναμικής παρακολούθησης τις επόμενες 24 ώρες. εργαστηριακή έρευνα.

Σοβαρή μορφήξεκινά, κατά κανόνα, νωρίτερα, τη 2-4η ημέρα μετά τη γέννηση. Ταυτόχρονα, σχεδόν στο 1/4 των περιπτώσεων, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται με φόντο τη χοριοαμνιονίτιδα, μετά από πολύπλοκο τοκετό ή χειρουργική επέμβαση.

Στο δυναμική παρατήρησησε ασθενείς με σοβαρή μορφή ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, δεν υπάρχει βελτίωση ανά ημέρα και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ακόμη και αρνητική δυναμικήεπεξεργάζομαι, διαδικασία. Ο ασθενής ανησυχεί για πονοκεφάλους, αδυναμία, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Υπάρχει παραβίαση ύπνου, όρεξης, ταχυκαρδία έως 90-120 παλμούς / λεπτό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά στους 39 ° C και πάνω, συνοδευόμενη από ρίγη. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 14,0-30,0. 109/l, το ESR αυξάνεται από 15 σε 50 mm/h. Όλοι οι ασθενείς έχουν ουδετεροφιλική μετατόπιση, συχνά σημειώνεται αναιμία και αρτηριακή υπόταση.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται πόνος και επιβράδυνση της περιέλιξης της μήτρας. Οι λοχίες από 3-4 ημέρες γίνονται καφέ και αργότερα αποκτούν πυώδη χαρακτήρα.

Μετά την έναρξη της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως επανέρχεται στο φυσιολογικό εντός 2-4 ημερών.

Η εξαφάνιση του πόνου κατά την ψηλάφηση και η ομαλοποίηση της φύσης των λοχιών συμβαίνουν την 5η-7η ημέρα της θεραπείας. Η εικόνα του αίματος βελτιώνεται την 6η-9η ημέρα.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές στην πράξη, η κλινική εικόνα της νόσου δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα έχει διαγραμμένο χαρακτήρα και η αναγνώρισή της παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Διαγραμμένη φόρμαμπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο μετά από αυθόρμητο όσο και μετά λειτουργική παράδοση. Η ασθένεια ξεκινά συχνά την 3-4η ημέρα. Σε ορισμένους ασθενείς, η επιλόχεια ενδομητρίτιδα μπορεί να αρχίσει να εμφανίζεται τόσο την 1η ημέρα όσο και την 5-7η ημέρα μετά τον τοκετό. Στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος δεν ξεπερνά αρχικά τους 38 ° C και σπάνια παρατηρούνται ρίγη. Υπάρχει λευκοκυττάρωση στο αίμα έως 10,0-14,0 * 109/l και αύξηση του ESR έως 16-45 mm/h. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις δεν υπάρχει ουδετερόφιλη μετατόπιση, ενώ στις υπόλοιπες εκφράζεται ασθενώς. Στους περισσότερους ασθενείς, η λόχια είναι καφέ στην αρχή, μετατρέπεται σε υγιή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πυώδη με μια συγκεκριμένη ιχορώδη οσμή. Ο πόνος της μήτρας επιμένει για 3-8 ημέρες και μερικές φορές συνεχίζεται μέχρι την 14η-16η ημέρα της νόσου.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό εντός 5-10 ημερών. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η υποπυρετική θερμοκρασία μπορεί να επιμείνει έως και 12-46 ημέρες. Η περιέλιξη της μήτρας επιβραδύνεται. Η ομαλοποίηση της εικόνας του αίματος συμβαίνει συχνότερα την 6-15η ημέρα της νόσου.

Συχνά, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και τη βελτίωση της εικόνας του αίματος, η ασθένεια υποτροπιάζει με τα ίδια συμπτώματα. κλινικά σημεία, όπως στην αρχή, και διαρκεί από 2 έως 8 ημέρες.

Η διαγραμμένη μορφή ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γενίκευση της λοίμωξης σε φόντο υποτίμησης της σοβαρότητας του ασθενούς και ανεπαρκούς θεραπείας.

Διακρίνω αποτυχημένη μορφή , που εκδηλώνεται τη 2-4η μέρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι ότι με την έναρξη της εντατικής θεραπείας, όλα τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντελώς. Μέση διάρκειααποβολή μορφής 7 ημέρες.

Επιλόχειος ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή . Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής μετά την καισαρική τομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης. Μετά από μια προγραμματισμένη καισαρική τομή, η συχνότητα της ενδομητρίτιδας είναι 5-6%, και μετά από επείγουσα κοιλιακή τομή - από 22 έως 85%.

Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή εμφανίζεται συχνότερα σε σοβαρή μορφή λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια πρωτογενής μόλυνση της περιοχής της αποκατασταθείσας τομής στη μήτρα και η ταχεία εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από τη βλεννογόνο μεμβράνη, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη της μυομητρίτιδας, της λεμφαδενίτιδας και της μετροθρομβοφλεβίτιδας. Υπό συνθήκες φλεγμονής, οι επανορθωτικές διεργασίες στο ανατομικό τοίχωμα της μήτρας διαταράσσονται, το υλικό ραφής σε ορισμένες περιπτώσεις συμβάλλει επίσης στην εξάπλωση της μόλυνσης στο μυομήτριο και τη μικρή λεκάνη. Επιπλέον, μειώνεται επίσης η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, γεγονός που δυσχεραίνει την εκροή των λόχιων.

Η νόσος ξεκινά συχνά την 1η ή 2η ημέρα μετά την επέμβαση και σε ορισμένες περιπτώσεις την 4η ή 5η ημέρα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C ή περισσότερο, συνοδευόμενη από ρίγη και ταχυκαρδία. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται επίσης υποπυρετική θερμοκρασία. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού συνήθως αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Από την πλευρά της εικόνας αίματος: υπάρχει αύξηση του ESR από 26 σε 45 mm / h. ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται από 14,0 * 109 / l έως 30,0 * 109 / l, όλοι οι ασθενείς έχουν μια ουδετερόφιλη μετατόπιση στον αριθμό των λευκοκυττάρων του αίματος και συχνά αναπτύσσεται αναιμία. Τέτοιες αλλαγές στο αίμα υποδηλώνουν την παρουσία μιας έντονης μολυσματικής διαδικασίας. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους περισσότερους ασθενείς συνοδεύεται από πονοκεφάλους, αδυναμία, διαταραχή ύπνου, όρεξη, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η περιέλιξη της μήτρας στην επιλόχεια ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή είναι αργή. Τα Λόχια από την 4η-6η ημέρα γίνονται θολά, άφθονα, υδαρή, μερικές φορές έχουν το χρώμα του κρέατος ή παίρνουν πυώδη χαρακτήρα. Η έκκριση από τη μήτρα γίνεται φυσιολογική από την 9η-11η ημέρα. Η εικόνα αίματος επανέρχεται στο φυσιολογικό μόνο την 10-24η ημέρα μετά την επέμβαση.

Η μετεγχειρητική επιλόχεια ενδομητρίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από εντερική πάρεση, ειδικά σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία δεν έχει αναπληρωθεί επαρκώς.

Σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή, παρατηρείται μείωση της λειτουργίας του συστήματος ACTH - γλυκοκορτικοστεροειδών. Η ανεπάρκεια της λειτουργίας των γλυκοκορτικοειδών, ειδικότερα, αποτελεί προϋπόθεση για τη γενίκευση της λοίμωξης. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται παραβιάσεις του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και αλλαγές στο σύστημα ισταμίνης - ισταμινάσης με αύξηση της παραγωγής ισταμίνης. Παράλληλα, αναπτύσσονται διαταραχές στην αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία, στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και στην ορμονική ομοιόσταση. Υπάρχουν σημεία υποογκαιμίας, υποπρωτεϊναιμίας και υποκαλιαιμίας. Αναδυόμενες μεταβολικές διαταραχέςμπορεί να προκαλέσει κλινικό σύνδρομοσυνοδεύεται από εντερική πάρεση και μέθη. Η υποκαλιαιμία συμβάλλει στην ανάπτυξη διαταραχών της μικρο- και μακροκυκλοφορίας στα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Με σοβαρή εντερική πάρεση, η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας προκαλεί όχι μόνο αλλαγές στην ικανότητα απορρόφησης του τοιχώματος του, αλλά και στη λειτουργία φραγμού του εντέρου με τη διείσδυση της μικροβιακής χλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Σε μια σειρά από παρατηρήσεις, υπάρχει οίδημα του μετεγχειρητικού ράμματος, το οποίο συμβάλλει στη συγκράτηση θρόμβων αίματος, υπολειμμάτων μεμβρανών και πλακούντα ιστόστην κοιλότητα και δημιουργεί συνθήκες για μακροχρόνια απορρόφηση βακτηριακών και ιστικών τοξινών. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να μην εκφράζονται τοπικά σημεία φλεγμονής. Αυτή η κατάσταση, ειδικά με ανεπαρκή θεραπεία, είναι γεμάτη με κίνδυνο υποτροπών σε συνδυασμό με άλλες επιπλοκές (αδεξίτιδα, παραμετρίτιδα, απόκλιση του μετεγχειρητικού ράμματος, ανάπτυξη περιτονίτιδας).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων του σώματος, η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μπορεί να είναι:

• αποζημίωση?
• υποαντιστάθμιση?
• μη αντισταθμισμένος χαρακτήρας.

Αντιρροπούμενη ενδομητρίτιδαχαρακτηρίζεται από ενδομήτριο εντοπισμό της εστίας της μόλυνσης με σποραδική βραχυπρόθεσμη συμπερίληψη γενικών προσαρμοστικών μηχανισμών. Χαρακτηρίζεται επίσης από βραχυπρόθεσμο (όχι περισσότερο από 3 ημέρες) απορροφητικό πυρετό, δεν υπάρχουν σημάδια υποελίπανσης της μήτρας, παρατηρείται μείωση του pH του περιεχομένου της μήτρας και αύξηση της αναλογίας των μακροφάγων.

Υπο-αντιρροπούμενη ενδομητρίτιδασυνοδεύεται από πιο σημαντικές βλάβες στη μήτρα με την υποχρεωτική σύνδεση των γενικών μηχανισμών αντιστάθμισης και τις αναστρέψιμες αλλαγές τους. Αυτή η μορφή ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει:

• Ενδομυομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή.
• ενδομυομητίτιδα με συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του περιβάλλοντος ιστού, εξαρτήματα της μήτρας.
• ενδομυομητρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται παρουσία πρόσθετων τοπικών πυωδών εστιών στο σώμα, συμβάλλοντας στην εξασθένηση των γενικών μηχανισμών αντίστασης ή στο πλαίσιο της αρχικής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
• ενδομυομητρίτιδα με παρατεταμένη πορεία και κλινικά ήπιες τοπικές και γενικές εκδηλώσεις.

Η υπο-αντισταθμισμένη μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία υψηλός πυρετός, η οποία δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρείται έντονη υποελιγμού της μήτρας, μεταβολική οξέωση του ενδομήτριου περιβάλλοντος.

Μη αντιρροπούμενη ενδομητρίτιδαχαρακτηρίζεται από τη μετάβαση σε σοβαρές μορφές πυώδους-φλεγμονώδους νόσου μετά τον τοκετό (περιτονίτιδα, σήψη, σηπτικό σοκ) και συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη βλάβη στα όργανα, σημαντικές παραβιάσεις των γενικών προσαρμοστικών μηχανισμών.

Διάγνωση ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό:

Εξετάζοντας την πιθανότητα ανάπτυξης σβησμένων μορφών ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης της puerperas θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση την αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων (θερμοκρασία σώματος, αναπνοή, αιμοδυναμική, ούρηση, κ.λπ.) και εργαστηριακών αποτελεσμάτων (δείκτες ανοσίας, μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών , CBS).

Είναι επίσης απαραίτητο να διενεργηθεί μικροβιολογικός έλεγχος και εκτίμηση της κατάστασης της μήτρας (υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση).

Τα πιο χαρακτηριστικά είναι τα παρακάτω κλινικά διαγνωστικά κριτήρια:

• επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,5 ° C από 2 ημέρες μετά τον τοκετό.
• πόνος και παστότητα της μήτρας κατά την ψηλάφηση.
• πυώδεις λόχιες.

Στο ηχογραφική μελέτηέρχονται στο φως:

• παραβιάσεις των διαδικασιών περιέλιξης της μήτρας.
• διεύρυνση και επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.
• διάφορα σε μέγεθος και ηχογένεια εγκλείσματα στην κοιλότητα της μήτρας.
• γραμμικές δομές θετικής ηχούς στα τοιχώματα της μήτρας με τη μορφή διακοπτόμενου ή συνεχούς περιγράμματος, που αντιπροσωπεύει την επιβολή ινώδους.
• ετερογένεια της δομής του μυομητρίου.
• ενδυνάμωση του αγγειακού σχεδίου, εμφάνιση έντονα διεσταλμένων αγγείων, κυρίως στην περιοχή πίσω τοίχομήτρα;
• συσσώρευση αερίων στην κοιλότητα της μήτρας.
• Παρουσία επιλόχειας ενδομητρίτιδας μετά από καισαρική τομή, επιπλέον υπερηχογράφημα διαγνωστικά χαρακτηριστικά:
• τοπική αλλαγή στη δομή του μυομητρίου στην περιοχή των ραμμάτων με τη μορφή τομών μειωμένη ηχογένεια;
• παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας στην περιοχή της ουλής ("κόγχη") με την αποτυχία του ράμματος στη μήτρα.
• έλλειψη θετικής δυναμικής παρουσία αιματωμάτων στην προβολή του μετεγχειρητικού ράμματος.

Υστεροσκόπησημαζί με την απεικόνιση του ενδομητρίου και την άμεση αξιολόγηση της κατάστασής του, καθιστά δυνατή τη λεπτομέρεια της φύσης των παθολογικών εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της μήτρας (θρόμβοι αίματος, υλικό ράμματος, μεμβράνες, φυλλώδης ή πλακούντας ιστός, αέριο). Πληροφοριακή αξία της υστεροσκόπησης πρώιμη μέθοδοςΗ διάγνωση είναι περίπου 90%.

Με την ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, παρατηρείται μια αρκετά χαρακτηριστική υστεροσκοπική εικόνα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης, κυανωτική με μεγάλη ποσότηταενέσιμα, εύκολα αιμορραγούντα αγγεία και εστίες αιμορραγίας.

Στα τοιχώματα της μήτρας προσδιορίζεται μια λευκή πλάκα (εναπόθεση ινώδους) λόγω ινώδη φλεγμονή, η βαρύτητα της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της επιπλοκής, μερικές φορές με πρόσμιξη πύου. Υπάρχουν αιμορραγικές περιοχές απόρριψης και μικρές περιοχές κίτρινου-πορτοκαλί αναγέννησης στην περιοχή των σαλπιγγικών γωνιών και του βυθού της μήτρας. Ο σχηματισμός συνεχιών μπορεί να είναι ορατός.

Παρουσία νέκρωσης του φυλλοβόλου ιστού, προσδιορίζονται άμορφα στρώματα γκριζομαύρου χρώματος, με χορδές, διαφόρων μεγεθών, που βρίσκονται βρεγματικά και ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας.

Εάν η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό προκλήθηκε από κατακράτηση του ιστού του πλακούντα, τότε η μελέτη αποκαλύπτει μια λανθάνουσα δομή με μπλε απόχρωση, η οποία είναι έντονα διαμορφωμένη και ξεχωρίζει στο φόντο των τοιχωμάτων της μήτρας. Οι θρόμβοι αίματος απεικονίζονται ως οβάλ, στρογγυλεμένες μαύρες δομές.

Σε περίπτωση αποτυχίας του ράμματος στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, κατά την υστεροσκόπηση αποκαλύπτεται ένα ελάττωμα στο μετεγχειρητικό ράμμα με τη μορφή κόγχης. Κατά τόπους, είναι ορατές κομμένες ή χαλαρές κλωστές του υλικού του ράμματος και φυσαλίδες αερίου στην περιοχή του ελαττώματος στο ράμμα.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

Κλινική και βιοχημική ανάλυσηαίμα.Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στους δείκτες περιφερικό αίμαμε ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό:

• λευκοκυττάρωση 12,0 * 109/l και περισσότερο.
• μαχαιρώνει ουδετερόφιλα 10% ή περισσότερο.
• υποχρωμική αναιμία?
• αύξηση του ESR.
• μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης του πλάσματος.

βακτηριολογική έρευνα.Ένα αξιόπιστο σημάδι ανεπτυγμένης ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό είναι η απελευθέρωση αιτιολογικά σημαντικών μικροοργανισμών σε ποσότητα ίση ή μεγαλύτερη από 104 CFU / ml.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού μικροβιακής μόλυνσης και της σοβαρότητας της κλινικής πορείας της διαδικασίας. Με μια απλή πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό, το ποσοστό μόλυνσης είναι 103 CFU / ml. Στο σοβαρή πορείαενδομητρίτιδα συχνότερα υπάρχει δείκτης μόλυνσης της κοιλότητας της μήτρας στην περιοχή 105-108 CFU / ml.

Θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό:

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, την καταπολέμηση της μόλυνσης, την ενεργοποίηση αμυντικές δυνάμειςσώματος, αποτοξίνωση και διόρθωση της ομοιόστασης. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, λαμβάνεται υλικό από την κοιλότητα της μήτρας και τον κόλπο για σπορά για να προσδιοριστεί η φύση των αιτιολογικών παραγόντων της επιπλοκής και η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Αναπόσπαστα συστατικά μιας ολοκληρωμένης συντηρητική θεραπείαΗ ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό είναι αντιβακτηριακή, θεραπεία έγχυσης και αποτοξίνωσης, χρήση συσταλτικών παραγόντων της μήτρας, απευαισθητοποιητική και επανορθωτική θεραπεία. Για τον περιορισμό της φλεγμονής και την ενεργοποίηση της άμυνας του σώματος, συνταγογραφείται ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα και η καταπραϋντική θεραπεία, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο ασθενής πρέπει να προστατεύεται από αρνητικά συναισθήματα και πόνο. Μια θρεπτική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες είναι σημαντική.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.Όταν διορίστηκε αντιβιοτική θεραπείαθα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μόλυνση με βακτηριακές ενώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει ολόκληρη γραμμήστελέχη ανθεκτικών βακτηρίων, και από αυτή την άποψη, συνταγογραφήστε εκείνα τα φάρμακα, η αντίσταση στα οποία είναι χαμηλή. Κατά τη λήψη των αποτελεσμάτων μικροβιολογικών μελετών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εκείνα τα αντιβιοτικά στα οποία η ανιχνευθείσα μικροχλωρίδα είναι πιο ευαίσθητη. Στο επίκεντρο της μόλυνσης, θα πρέπει να δημιουργηθεί συγκέντρωση του φαρμάκου που καταστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας.

Τα σχήματα αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι τα ακόλουθα.

Κύρια λειτουργία:ομάδα λινκομυκίνης(λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη κ.λπ.).

Εναλλακτικές λειτουργίες:

• Κεφαλοσπορίνες II-IV γενιάς (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή αντιβιοτικά της ομάδας λινκομυκίνης (λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη).
• Φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη ή οφλοξασίνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή αντιβιοτικά της ομάδας της λινκομυκίνης (λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη).
• Καρβαπενέμες.

Στην όψιμη ενδομητρίτιδα, επιπρόσθετη από του στόματος χορήγηση δοξυκυκλίνης ή μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη μία φορά, ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη ή σπιραμυκίνη) είναι απαραίτητη.

Η θεραπεία μπορεί να ολοκληρωθεί 24-48 ώρες μετά την κλινική βελτίωση. Δεν απαιτείται περαιτέρω χορήγηση φαρμάκων από το στόμα, εκτός από περιπτώσεις όψιμης επιλόχειας ενδομητρίτιδας.

Ο θηλασμός κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας γενικά δεν συνιστάται.

• Συνδυασμός πενικιλλινών με αντιβιοτικά β-λακτάμης:
  • Το Augmentin σε εφάπαξ δόση 1,2 g χορηγείται ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, χορηγούνται 1,2 g ενδοφλεβίως.
  • Η ουναζίνη σε εφάπαξ δόση 1,5 g χορηγείται ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα.
• Κεφαλοσπορίνες II γενιάς σε συνδυασμό με νιτροϊμιδαζόλες και αμινογλυκοσίδες:
  • Η κεφουροξίμη (zinacef, cefogen, ketocef) σε εφάπαξ δόση 0,75 g χορηγείται ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα.
  • Το metrogil σε εφάπαξ δόση 0,5 g χορηγείται ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα.
  • γενταμυκίνη σε εφάπαξ δόση 0,08 g ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, χορηγούνται ενδοφλέβια 1,5 g κεφουροξίμης και 0,5 g metrogil.

• Κεφαλοσπορίνες Ι γενιάς σε συνδυασμό με νιτροϊμιδαζόλες και αμινογλυκοσίδες:
  • Η κεφαζολίνη σε εφάπαξ δόση 1 g χορηγείται ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
  • metrogil σε εφάπαξ δόση 0,5 g 3 φορές την ημέρα, ενδοφλεβίως.
  • Η γενταμυκίνη σε εφάπαξ δόση των 0,08 g χορηγείται ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, χορηγούνται ενδοφλέβια 2 g κεφαζολίνης και 0,5 g metrogil.

Σε σοβαρές περιπτώσεις ενδομητρίτιδας, τα thiens συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως σε 500 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Για την πρόληψη της καντιντίασης και της δυσβακτηρίωσης, το θεραπευτικό σχήμα για την ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό περιλαμβάνει νυστατίνη 500.000 IU 4 φορές την ημέρα, λεβορίνη 250.000 IU 4 φορές την ημέρα.

Μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η βιοκένωση του κόλπου και του εντέρου με θεραπευτικές δόσεις προβιοτικών (bifidumbacterin, lactobacterin, acilact 10 δόσεις 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες), διεγερτικά ανάπτυξης της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας (Hilak forte 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα), ένζυμα (festal 1-2 ταμπλέτες, mezim forte 1-2 ταμπλέτες σε κάθε γεύμα).

Χειρουργική επέμβαση.Η χειρουργική θεραπεία της κοιλότητας της μήτρας περιλαμβάνει υστεροσκόπηση, αναρρόφηση κενού του περιεχομένου της μήτρας, πλύσιμο της κοιλότητας της με ψυχρά διαλύματα (8-10 ° C) αντισηπτικών (φουρασιλίνη, 1% διοξειδίνη, υποχλωριώδες νάτριο σε όγκο 1200 ml).

Πλύσιμο της κοιλότητας της μήτραςΣυνιστώνται διαλύματα αντισηπτικών για τη μείωση της απορρόφησης προϊόντων αποσύνθεσης και τοξινών σε περίπτωση σοβαρών παραβιάσεων των διαδικασιών περιέλιξης, παρουσίας άφθονων και πυώδους εκκρίσεων ή όταν καθυστερούν οι τελευταίες. Η διαδικασία εκτελείται όχι νωρίτερα από 4-5 ημέρες μετά τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού και 5-6 ημέρες μετά την καισαρική τομή.

Οι αντενδείξεις για το πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας είναι:

• ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μετά από καισαρική τομή με σημεία αποτυχίας ραφής της μήτρας.
• έναρξη ή ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• η παρουσία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών στην περιοχή της πυέλου έξω από τη μήτρα.
• εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, σηπτικό σοκ.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, τοποθετείται η λοχεία γυναικολογική καρέκλα; παράγουν θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. ο τράχηλος της μήτρας εκτίθεται με τη βοήθεια καθρεφτών, επεξεργασμένος με διάλυμα Lugol. το περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτρας αναρροφάται με σύριγγα Brown βακτηριολογική έρευνα; διενεργήστε προσεκτική ανίχνευση για να προσδιορίσετε το μήκος της κοιλότητας της μήτρας. οι σωλήνες παροχέτευσης και τροφοδοσίας που συνδέονται μεταξύ τους εισάγονται μέσω του αυχενικού σωλήνα στην κοιλότητα της μήτρας. Είναι σημαντικό ο σωλήνας παροχής να εισάγεται στον πυθμένα της μήτρας, γεγονός που συμβάλλει στην πλήρη και ομοιόμορφη άρδευση της ενδομήτριας επιφάνειας. Σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μετά από καισαρική τομή, οι σωλήνες πρέπει να περνούν με μεγάλη προσοχή κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας, ώστε να μην καταστρέψουν τα ράμματα στο κάτω τμήμα. Μετά την εισαγωγή του σωλήνα παροχής στο βυθό της μήτρας, οι οπές εκροής στον σωλήνα παροχέτευσης πρέπει να βρίσκονται πάνω από την περιοχή εσωτερικό λειτουργικό σύστημα. Ένα φιαλίδιο με αποστειρωμένο διάλυμα φουρασιλίνης σε αραίωση 1:5000 τοποθετείται σε καταψύκτη 2-3 ώρες πριν από τη χρήση μέχρι να σχηματιστούν οι πρώτοι κρύσταλλοι πάγου, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της θερμοκρασίας σε αυτό στους +4 ° C. Το πρώτο μέρος του ψυχθέντος διαλύματος εγχέεται σε ρεύμα για 20 λεπτά μέχρι γρήγορη αφαίρεσηυγρό περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτρας και να επιτύχει ένα υποθερμικό αποτέλεσμα. Μετά τη διαύγαση του υγρού πλύσης, ο ρυθμός έγχυσης διαλύματος ρυθμίζεται στα 10 ml/min. Μια διαδικασία απαιτεί 2,5-3,5 λίτρα διαλύματος. Η συνολική διάρκεια της πλύσης είναι 1,5-2 ώρες Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα πρέπει να παρακολουθείται η γενική κατάσταση του ασθενούς και οι αιμοδυναμικές παράμετροι (σφυγμός, αρτηριακή πίεση). Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την ελεύθερη εκροή υγρού από την κοιλότητα της μήτρας. Μετά το τέλος της εισαγωγής της furatsilina μέσω του σωλήνα τροφοδοσίας στην κοιλότητα της μήτρας, μπορείτε να εισάγετε 20-30 ml διαλύματος 1% διοξιδίνης ή μονή δόσητο αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται σε αυτόν τον ασθενή με νοβοκαΐνη (διάλυμα 0,25%) ή με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Η γενική πορεία είναι από 2-3 έως 5 διαδικασίες, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν καθημερινά ή μετά την 3η διαδικασία - κάθε δεύτερη μέρα. Στο πλαίσιο του πλυσίματος της κοιλότητας της μήτρας, σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η χρήση μόνο μιας σειράς 3-5 ημερών αντιβιοτικής θεραπείας με αντιβιοτικά-my-synergists. Τα κύρια κριτήρια για την επίλυση του ζητήματος της ακύρωσης της διαδικασίας είναι η βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς, η μείωση της ταχυκαρδίας, η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι δείκτες αίματος, η διακοπή του πόνου και η προοδευτική συστολή της μήτρας. Μετά την ακύρωση της πλύσης, η λοχεία συνεχίζει να πραγματοποιεί γενική ενδυνάμωση και μη ειδική αντιφλεγμονώδη θεραπεία για 3-5 ημέρες. Η απουσία υποτροπής της νόσου, η προοδευτική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η εξαφάνιση των τοπικών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πλαίσιο της ομαλοποίησης των εργαστηριακών παραμέτρων υποδηλώνουν την ανάκαμψη του ασθενούς.

Με την καθυστέρηση της μήτρας τμημάτων του εμβρυϊκού ωαρίου και την περαιτέρω μόλυνση τους, υπάρχει ο κίνδυνος να εισέλθουν τοξίνες στο σώμα του ασθενούς από την πηγή μόλυνσης και βιολογικά δραστικές ουσίεςσυμβάλλοντας στην αύξηση της μέθης και στην επιδείνωση της πορείας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αφαίρεσή τους απόξεση ή αναρρόφηση υπό κενό.Το τελευταίο προτιμάται λόγω του χαμηλότερου κινδύνου παρεμβολής. Η αφαίρεση τμημάτων του πλακούντα συνιστάται σε ασθενείς με περιορισμένη φλεγμονώδη διαδικασία, ενώ η μόλυνση βρίσκεται εντός της μήτρας. Με ευρύτερο επιπολασμό της διαδικασίας και γενίκευση της λοίμωξης, η έκθεση με όργανα αντενδείκνυται. Η αφαίρεση τμημάτων του πλακούντα πραγματοποιείται κάτω από γενική αναισθησία, υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης, στο βάθος πολύπλοκη εφαρμογήαντιβιοτικά, έγχυση, θεραπεία αποτοξίνωσης και απευαισθητοποίησης.

Ελλείψει σημαντικής ποσότητας περιεχομένου στην κοιλότητα της μήτρας, μπορεί να περιοριστεί μόνο στην επέκταση του αυχενικού σωλήνα υπό αναισθησία για να δημιουργηθεί μια αξιόπιστη εκροή.

Η χειρουργική θεραπεία της κοιλότητας της μήτρας σε ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μετά από αυθόρμητο τοκετό μπορεί να μειώσει τη βακτηριακή μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας πρακτικά δεν εξαρτάται από τον βαθμό της αρχικής βακτηριακής μόλυνσης.

Θεραπεία έγχυσης και αποτοξίνωσης.Η θεραπεία με έγχυση έχει σχεδιαστεί για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής εξαλείφοντας την υποογκαιμία, η οποία εμφανίζεται συχνά σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες μετά τον τοκετό, και ιδιαίτερα σε λοχεία που έχουν υποστεί προεκλαμψία, αυξημένη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό ή χειρουργική επέμβαση.

Συνιστάται η σύγκριση του όγκου και της σύνθεσης της θεραπείας με έγχυση με τα δεδομένα της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης και των παραμέτρων ωσμογράμματος. Κατά μέσο όρο, ο όγκος των ενδοφλεβίων εγχύσεων είναι μέχρι 1000-1500 ml την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Ως συστατικά της θεραπείας έγχυσης χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• κρυσταλλοειδή και διορθωτές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών (διαλύματα γλυκόζης 5% και 10%, λακτασόλη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, δισόλη, ακετόλη).
• κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος (hemodez, reopoliglyukin, gelatinol, infucol HES 6% ή 10%).
• πρωτεϊνικά παρασκευάσματα (FFP, 5%, 10% και 20% λευκωματίνη).
• φάρμακα που βελτιώνουν ρεολογικές ιδιότητεςαίμα (trental 10 ml, curantyl 4 ml, προσθήκη στα μέσα έγχυσης).

Στην υπερογκωτική κατάσταση, η αναλογία μεταξύ κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων πρέπει να είναι 1:2-1:3.

Σε φυσιολογικές και υποογκωτικές καταστάσεις, αυτή η αναλογία πρέπει να είναι 1:1. Στην τελευταία περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται πιο συμπυκνωμένα διαλύματα αλβουμίνης. Ο συνολικός όγκος θεραπείας έγχυσης ανά ημέρα είναι 2,0-2,5 λίτρα. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μεγαλύτερη από 37 ° C για κάθε βαθμό, συνιστάται η αύξηση του όγκου της θεραπείας έγχυσης κατά 10%.

Το ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών θα πρέπει να παρακολουθείται, λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα του υγρού που χορηγείται υπό τον έλεγχο της διούρησης.

Θεραπεία της εντερικής πάρεσης και πρόληψη του παραλυτικού ειλεού.Ξεχωριστή θέση ανάμεσα σε αυτά τα θεραπευτικά μέτρα έχει η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Η εξάλειψη της υποκαλιαιμίας, η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος λόγω μέτριας αιμοαραίωσης και η χρήση αγγειοδιασταλτικών μπορούν να αποφύγουν σοβαρή έκβαση. Ο ρινογαστρικός καθετηριασμός πρέπει να είναι μια πρώιμη και συνεχής παρέμβαση. Με ανεπτυγμένη πάρεση του εντέρου, η χρήση υπερτονικά διαλύματατο κλύσμα αντενδείκνυται. Αντικαθιστώντας τα ιόντα καλίου, το νάτριο επιδεινώνει την υποκαλιαιμία και συμβάλλει στην εξέλιξη της πάρεσης. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία του εντέρου και να το αδειάσετε, το πιο ασφαλές είναι να αναρροφήσετε το περιεχόμενό του μέσω ενός καθετήρα, ο οποίος πρώτα εισάγεται στο στομάχι και μετά περνά στο λεπτό έντερο.

εξωσωματικές μεθόδους.Σε σοβαρές μορφές ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλασμαφαίρεση. Ο κύριος μηχανισμός του θεραπευτικό αποτέλεσμαεξετάζεται η αφαίρεση παθολογικών συστατικών του πλάσματος, κρυοσφαιρινών, μικροβίων και των τοξινών τους. Επιπλέον, υπάρχει έντονη θετική επίδραση στο σύστημα αιμόστασης, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο βελτιώνει σημαντικά την πορεία της επιλόχειας περιόδου σε γυναίκες με ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό και επιταχύνει τις επανορθωτικές διεργασίες στη μήτρα.

Απευαισθητοποιητική και αντιισταμινική θεραπεία.Με πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες στο σώμα, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ελεύθερη ισταμίνη και ουσίες που μοιάζουν με ισταμίνη. Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αλλεργικές αντιδράσεις. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η συμπερίληψη αντιισταμινικών στο σύμπλεγμα θεραπείας για την ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Η διφαινυδραμίνη χρησιμοποιείται σε 0,05 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή 1 ml διαλύματος 1% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά. Suprastin 0,025 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή 1 ml διαλύματος 2% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά.

Μητροτονικήκεφάλαια. Δεδομένου ότι παρουσία ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, υπάρχει παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν μέσα που μειώνουν τη μήτρα. Συμβάλλει επίσης στην καλύτερη εκροή των λόχιων, στη μείωση της επιφάνειας του τραύματος και μειώνει την απορρόφηση των προϊόντων τερηδόνας κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητη η εισαγωγή 1,0 ml (5 IU) ωκυτοκίνης ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα ή ενδοφλέβια ενστάλαξη με διάλυμα γλυκόζης 5-10% 200,0 ml ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ανοσοδιορθωτικά φάρμακα.Χορηγήστε θυμαλίνη ή τακτιβίνη 10 mcg ημερησίως για 10 ημέρες, πρωκτικά υπόθετα"Viferon" 500.000 IU 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

Βιταμοθεραπεία.Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη υποβιταμίνωσης και επίσης ότι η χρήση αντιβιοτικών στο πλαίσιο μιας μολυσματικής διαδικασίας οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε βιταμίνες στο σώμα, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία με βιταμίνες C σε 250-300 mg και ομάδα Β (Β6 - 50 mg).

Φάρμακα που επιταχύνουν τις επανορθωτικές διαδικασίες.Εφαρμόστε actovegin 5-10 ml ενδοφλεβίως ή solcoseryl 4-6 ml ενδοφλέβια στάγδην για 5 ημέρες.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.Θεραπεία με ρεύματα παρεμβολής σύμφωνα με τη Nemek.Με βάση τη χρήση χαμηλών και μεσαίας συχνότητας(περίπου 4000 Hz) σε δύο ανεξάρτητα κυκλώματα που χρησιμοποιούν τέσσερα ηλεκτρόδια. Τα ρεύματα παρεμβολής χαμηλής συχνότητας έχουν μια ευδιάκριτη, ταχείας έναρξης αναλγητική δράση, βελτιώνουν τη λειτουργική κατάσταση του νευρομυϊκού συστήματος και περιφερειακή κυκλοφορία, συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, στην επιτάχυνση και στη βελτίωση του μεταβολισμού. Επιπλέον, διασφαλίζεται η ταχεία απορρόφηση του οιδήματος. διάφορες προελεύσειςσυμπεριλαμβανομένου του τραύματος. Η διενέργεια μετά από καισαρική τομή φυσιοπροφύλαξης της υποπεριέλιξης της μήτρας και της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό με ρεύματα παρεμβολής σύμφωνα με το Nemek επιτρέπει την επίτευξη των ίδιων αποτελεσμάτων όπως και με το διορισμό της φαρμακευτικής μητροτονικής θεραπείας. Ωστόσο, η δυνατότητα μείωσης του φορτίου φαρμάκου στο σώμα της λοχείας και η μείωση του συνολικού κόστους της θεραπείας καθιστά πιο εύλογη τη χρήση φυσικών μεθόδων για την πρόληψη της υποεγχύσεως της μήτρας.

Ρεύματα παλμών χαμηλής συχνότητας, γαλβανισμόςπεριοχές των μαστικών αδένων σταθερό μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότηταςσυνιστάται για χρήση μετά τη θεραπεία φλεγμονώδης απόκρισηοργανισμό με σκοπό την πρώιμη αποκατάσταση, την εξάλειψη της ασθενικής κατάστασης, την ενίσχυση της συσταλτικότητας της μήτρας.

Βελονισμός.ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςμέθοδος γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη. Έχει αποδειχθεί η ευεργετική επίδραση του βελονισμού στο σύστημα αιμόστασης σε λοχεία με ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, έχει σημειωθεί θετική επίδραση στην κατάσταση δραστηριότητας των παραγόντων. μη ειδική αντίστασηοργανισμός, ανοσοδιεγερτική δράση.

Εξωτερική και ενδοκοιλιακή ακτινοβόληση με λέιζερ χαμηλής έντασης.Η ακτινοβολία λέιζερ έχει τις ακόλουθες ευνοϊκές ιδιότητες: γενική διεγερτική, αντιφλεγμονώδης, αναλγητική, ανοσοδιεγερτική, συμβάλλει στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας, μειώνει το οίδημα του ενδοκυτταρικού και διάμεσου ιστού, διεγείρει τις μεταβολικές διεργασίες και τοπικούς προστατευτικούς παράγοντες, μειώνει την παθογένεια μεμονωμένων στελεχών μικροοργανισμών. διευρύνει το φάσμα της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.

Η αποτελεσματικότητα των ολοκληρωμένων εντατικής θεραπείαςΗ επιλόχεια ενδομητρίτιδα θα πρέπει να αξιολογείται όχι νωρίτερα από 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ελλείψει αποτελεσματικότητας της θεραπείας, ακόμη και στο πλαίσιο μιας ικανοποιητικής κατάστασης υγείας του ασθενούς, αλλά επίμονων κλινικών και εργαστηριακών σημείων φλεγμονής, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η αφαίρεση της μήτρας.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε επιλόχεια ενδομητρίτιδα:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για την επιλόχεια ενδομητρίτιδα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, μελετήστε εξωτερικά σημάδιακαι βοηθούν στον εντοπισμό της νόσου με βάση τα συμπτώματα, σας συμβουλεύουν και παρέχουν χρειαζόταν βοήθειακαι κάντε μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση υγιές μυαλόστο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης για ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό:

Μαιευτική περιτονίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γρήγορη και γρήγορη παράδοση

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού παρουσία ουλής στη μήτρα

Ανεμοβλογιά και έρπης ζωστήρας στην εγκυμοσύνη

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Έκτοπη κύηση

Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Δευτεροπαθής υπερκορτιζολισμός (νόσος Itsenko-Cushing) σε έγκυες γυναίκες

Έρπης των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα D στην εγκυμοσύνη

Ηπατίτιδα G σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Β σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Ο τοκετός για κάθε γυναίκα είναι μια συναρπαστική και συγκινητική στιγμή. Οι πρώτες μέρες της ζωής ενός μωρού είναι ευτυχία για όλους. Αλλά δυστυχώς όχι πάντα...

Η περίοδος μετά τον τοκετό μπορεί να είναι θλιβερή συμπτώματα άγχουςαπό την πλευρά της μητέρας, τις περισσότερες φορές θερμότητα, μιλώντας για την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης μόλυνσης.

Ο επιπολασμός των λοιμώξεων στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι δύσκολο να υπολογιστεί ποσοτικά. Είναι γνωστό ότι η φλεγμονή της μήτρας εμφανίζεται στο 5-7% των λοχείας μετά από καισαρική τομή, αλλά ο πραγματικός επιπολασμός παραμένει υποεκτιμημένος.

Σε μια ανασκόπηση Cochrane (2012), η ενδομητρίτιδα εντοπίστηκε στο 1-3% των περιπτώσεων μετά από κολπικό τοκετό. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή εμφανίζεται 5-10 φορές συχνότερα.

Προβολή όλων

1. Εισαγωγή στην ορολογία

Η φλεγμονή του ενδομητρίου κατά την περίοδο μετά τον τοκετό είναι η πιο συχνή μόλυνση της μήτρας. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα (ενδομυομητρίτιδα) αναφέρεται σε λοίμωξη της decidua (δηλαδή του ενδομητρίου μετά την εγκυμοσύνη).

Με την ενδομητρίτιδα, η φλεγμονή περιορίζεται στον βλεννογόνο της μήτρας, αλλά αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς το ενδομήτριο στρώμα είναι πολύ λεπτό και δεν εμποδίζει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα κοντινά στρώματα της μήτρας και των ιστών.

Η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο μυομήτριο (ονομάζεται ενδομυομητίτιδα) ή στο παραμετρικό (που ονομάζεται παραμετρίτιδα).

Η ενδομητρίτιδα επηρεάζει τόσο το ενδομήτριο όσο και το μυομήτριο, η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει πέρα ​​από τη μήτρα και να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστήματος, περιτονίτιδας, ακόμη και πυελικής θρομβοφλεβίτιδας.

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ιστορικά επιλόχειος πυρετός, στον οποίο διακρίνονται πρώιμες (μέσα σε 24-48 ώρες) και όψιμες (περισσότερες από 48 ώρες μετά τη γέννηση) παραλλαγές.

Ο πυρετός είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, συνδυάζεται με πόνο στη μήτρα, αιμορραγία και δυσάρεστη οσμή κολπικών εκκρίσεων.

Η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει και να προκαλέσει σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και σήψη. Το σημείο εκκίνησης της φλεγμονής του ανώτερου γεννητικού συστήματος είναι σχεδόν πάντα ο τράχηλος της μήτρας.

Είναι ο τράχηλος που είναι το «φράγμα» στην περιοχή του εσωτερικού στομίου της μήτρας, λόγω του οποίου ο βλεννογόνος της μήτρας προστατεύεται από μόλυνση.

Οποιαδήποτε παραβίαση αυτού του φραγμού, φυσικά (τοκετός, αποβολή, έμμηνος ρύση) ή με ιατρική παρέμβαση (απόξεση, ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας, υστεροσκόπηση, υστερο-/ακτινογραφία, τραύμα στην κοιλότητα της μήτρας, σαλπιγγικός καθετηριασμός, ενδομήτρια αντισύλληψη, με ακατάλληλη άμβλωση) αυξάνει τον κίνδυνο εισόδου μόλυνσης στην κοιλότητα της μήτρας.

Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά τον τοκετό, όταν τα βακτήρια που ζουν στον κόλπο αποκτούν πρόσβαση στην ανώτερη γεννητική οδό.

Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα εκδηλώνεται με θερμοκρασία σώματος ≥38,0 βαθμούς Κελσίου κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε 2 από τις πρώτες 10 ημέρες μετά τον τοκετό, αλλά όχι τις πρώτες 24 ώρες.

Τα πρώτα 24ωρα δεν λαμβάνονται υπόψη, καθώς ο χαμηλός πυρετός, δηλαδή θερμοκρασίες έως 38 βαθμούς Κελσίου, είναι συνηθισμένος αυτή την περίοδο. Συχνά υποχωρεί αυθόρμητα, ειδικά μετά τον κολπικό τοκετό.

Άλλοι επιστήμονες ορίζουν την ενδομητρίτιδα ως μια κατάσταση που περιλαμβάνει θερμοκρασία 38,5 ° C ή περισσότερο μέσα σε μια ημέρα μετά τον τοκετό ή 38 C ή υψηλότερη για τουλάχιστον 4 ώρες στη σειρά μετά από αυτό.

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να είναι συστατικό της μετεγχειρητικής λοίμωξης του τραύματος, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί και μετά τον κολπικό τοκετό.

Εσωτερική επιφάνεια μήτρα μετά τον τοκετόσε αυτή την περίπτωση είναι ένα είδος εκτεταμένη πληγή, η θεραπεία των οποίων γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς βιολογικούς νόμους.

Αντί για κάθαρση εσωτερική επιφάνειατης μήτρας μέσω της φλεγμονής έρχεται η επιθηλιοποίηση και η αναγέννηση του ενδομητρίου.

2. Προδιαθεσικοί παράγοντες

Παράγοντες κινδύνου που είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν μακρά περίοδο μεταξύ ρήξης μεμβρανών και τοκετού, μόλυνση με στρεπτόκοκκους ομάδας Α ή Β, χοριοαμνιονίτιδα, παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση, βακτηριακή κολπίτιδα, παρακολούθηση του εμβρύου με ενδοκολπικούς αισθητήρες, συχνές κολπικές εξετάσεις.

Τι άλλο αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ενδομυομητρίτιδας;

Φυσικά, η συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της επιλόχειας μήτρας, η οποία είναι εξαιρετική θρεπτικό μέσογια βακτήρια. Εάν υπήρχαν λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, η ενδομυομητρίτιδα θα είναι σχεδόν πάντα, αλλά υπάρχει πιθανότητα να την αποτρέψετε έγκαιρη θεραπείααντιβακτηριακά φάρμακα.

Η προγεστερόνη καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και η μείωση της ανοσίας, η οποία επιδεινώνεται από την απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, είναι ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ενδομυομητίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οικειοθελώς ή κατόπιν ιατρικής συμβουλής, ο επιλόχεις πρέπει να εγκαταλείψει το θηλασμό και αυτό αντανακλάται σε μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας.

Ως προεγχειρητικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο σακχαρώδης διαβήτης, η μακροχρόνια χρήση διαφόρων στεροειδή φάρμακα, η παχυσαρκία, ο εθισμός στο κάπνισμα και οι χρόνιες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως η ενδοεμβρυϊκή κύστη και η κολπική δυσβίωση.

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και η χρήση υλικού ράμματος αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο μολυσματικής διαδικασίας στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό είναι επίσης προηγούμενες εγκυμοσύνες, χαμηλή κοινωνική θέση, μειωμένη ανοσία, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα γυναικεία γεννητικά όργανα, λοιμώδης παθολογίαέξω από τα γεννητικά όργανα, ποικίλες σωματικές παθήσεις της εγκύου.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την πορεία αυτής της εγκυμοσύνης, δηλαδή: προεκλαμψία, απειλή αποβολής, επιδείνωση χρόνιων ασθενειών, αναιμία. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη στιγμή του τοκετού είναι: η διάρκεια του τοκετού, η άνυδρη περίοδος, διάφορες ανωμαλίες του τοκετού, συχνές κολπικές εξετάσεις, αυξημένη απώλεια αίματος, τραύμα στον τοκετό, επεμβάσεις (καισαρική τομή).

3. Κύρια παθογόνα

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σύγχρονης ενδομυομητρίτιδας είναι η πολυαιτιολογία της, δηλαδή η ενδομυομητρίτιδα προκαλείται από πολλούς αιτιολογικούς παράγοντες.

Η ενδομιομητρίτιδα μπορεί να προκληθεί από ευκαιριακά βακτήρια, διάφορα μυκοπλάσματα, περιστασιακά χλαμύδια, ακόμα λιγότερο συχνά ιούς κ.λπ.

Ο Staphylococcus aureus είναι η πιο κοινή αιτία μετεγχειρητικής λοίμωξης τραύματος στη μαιευτική, αλλά οι gram-αρνητικές ράβδοι, οι εντερόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β και τα αναερόβια είναι επίσης σημαντικά παθογόνα στις μαιευτικές επεμβάσεις.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι αρκετοί μικροοργανισμοί που συνθέτουν τη μικροχλωρίδα της γεννητικής οδού στις γυναίκες: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Λιγότερο συχνά, πρόκειται για βακτήρια του γένους Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus κ.λπ. Το Chlamydia trachomatis προκαλεί περιστασιακά όψιμες μορφές ενδομυομητρίτιδας, δηλαδή αναπτύσσεται σε μισό μήνα μετά από έναν και ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

Περιγράφονται ακόμη και περιπτώσεις επιλόχειας ενδομητρίτιδας που προκαλείται από τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης.

Η εξάπλωση της λοίμωξης στην ενδομυομητρίτιδα μετά τον τοκετό είναι δυνατή με τους ακόλουθους τρόπους:

1. 1 αύξουσα (μέσω του τραχήλου της μήτρας).
2. 2 Αιματογόνο (μέσω των αιμοφόρων αγγείων).
3. 3 Λεμφογενές (μέσω του λεμφικού συστήματος, το οποίο διευκολύνεται από εκτεταμένα ενδομήτρια ελαττώματα και τραύμα στα γεννητικά όργανα).
4. 4 Ενδοαμνιακό (ως αποτέλεσμα επεμβατικές μεθόδουςέρευνα) τρόπους.

Οι περισσότεροι συγγραφείς διακρίνουν τρεις παραλλαγές της πορείας της ενδομυομητρίτιδας μετά τον τοκετό, οι οποίες αντιστοιχούν σε διάφορες μορφές. τοπική βλάβημήτρα: η λεγόμενη «καθαρή» ενδομυομητρίτιδα, ενδομυομητρίτιδα με νέκρωση του φυλλοβόλου ιστού, ενδομυομητρίτιδα με κατακρατημένο ιστό πλακούντα.

4. Συμπτώματα επιλόχειας ενδομητρίτιδας

Η ενδομητρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται παρουσία πλακούντα ιστού στην κοιλότητα της μήτρας, σχηματίζεται την έβδομη ημέρα και αργότερα, χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα κλινικά συμπτώματα.

Περισσότερο σοβαρά συμπτώματαμέθη και πιο σοβαρή πορεία της νόσου παρατηρείται με ενδομητρίτιδα χωρίς υπερηχογραφικά σημάδια υπολειμμάτων ιστών («καθαρή» ενδομητρίτιδα).

Ο πόνος είναι συχνά το πρώτο σημάδι μιας λοίμωξης. Ενδέχεται να αρχίσουν να αναβλύζουν βαθιά αιματώματα ή ορώματα χειρουργική πληγήή να ανιχνευθεί ως περιοχή διακύμανσης κοντά στην τομή. Μια βαθύτερη λοίμωξη μπορεί να φανεί στον υπέρηχο μετά από χειρουργική επέμβαση ως έμπλαστρο υγρού ή αερίου στη λεκάνη.

Η θεραπεία των επιπλοκών του τραύματος περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία και υγιεινή της κύριας εστίας. Η εντοπισμένη λοίμωξη μπορεί να αντιμετωπιστεί εμπειρικά με Gram-θετικά αντιβιοτικά όπως η κεφαζολίνη και η βανκομυκίνη.

Διαγνωστικά κριτήρια για διάφορα κλινικές μορφέςη επιλόχεια ενδομητρίτιδα δεν έχει ακόμη εγκριθεί οριστικά.

Οι κλινικές μορφές μπορεί να περιλαμβάνουν διαφορετικά συμπτώματα σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας (πυρετός, δηλητηρίαση, τοπικές εκδηλώσεις), εργαστηριακά δεδομένα, διάρκεια θεραπείας.

Ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό εξαρτάται από τη φύση της πορείας της νόσου. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται τη 2η-3η ημέρα.

Σε λοχεία που διαγιγνώσκονται με ήπια πορεία επιλόχειας ενδομητρίτιδας, τυπικές εκδηλώσειςασθένειες μπορεί να παρατηρηθούν την 3η-5η ημέρα.

Η διάγνωση της ενδομητρίτιδας καθιερώνεται κλινικά, καθώς οι απεικονιστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, έχουν χαμηλή διαγνωστική ακρίβεια.

Ταυτόχρονα, εάν εντοπιστούν κλινικά ή υπερηχογραφικά σημεία ενδομυομητρίτιδας μετά από αυθόρμητο και κυρίως χειρουργικό τοκετό, όλες οι λοχεία υποβάλλονται σε υστεροσκόπηση, η οποία θα βοηθήσει στη διάγνωση της επιλόχειας και μετεγχειρητικής ενδομυομητρίτιδας στο 92% των περιπτώσεων.

Ασθενείς με σημεία σοβαρής συστηματικής νόσου, προβλήματα με τα κόπρανα (διάρροια) και/ή κοιλιακό άλγος εγείρουν υποψίες για λοίμωξη από στρεπτοκοκκική ομάδα Α, η οποία απαιτεί επείγουσα θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη καθιστά δυνατή τη χειρουργική θεραπεία λόγω του κινδύνου συνδρόμου τοξικού σοκ, νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, ακόμη και θανάτου.

Αναβοσβήνει στρεπτοκοκκική λοίμωξηκατά την περίοδο μετά τον τοκετό στις γυναίκες μπορεί να συσχετιστεί με μόλυνση οι ίδιες ιατροίΩς εκ τούτου, το ιατρικό προσωπικό υποβάλλεται τακτικά σε κατάλληλους ελέγχους.

Η όψιμη επιλόχεια ενδομυομητρίτιδα (μετά από 7 ημέρες μετά τη γέννηση) θα πρέπει να εγείρει υποψίες. θα πρέπει να γίνεται για ενδομυομητρίτιδα που εμφανίζεται 7 ημέρες μετά τον τοκετό, καθώς και σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, όπως οι έφηβοι.

5. Θεραπεία της νόσου

Η ενδομητρίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή λοίμωξη μετά τον τοκετό που τις περισσότερες φορές απαιτεί νοσηλεία. Αφού τεθεί η διάγνωση, η λοχεία μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου είναι δυνατό να ληφθούν υπόψη οι ωριαίες αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος. πίεση αίματος, σφυγμός, διούρηση, όλες οι συνεχιζόμενες δραστηριότητες καταγράφονται.

Η θεραπεία της ενδομυομητρίτιδας στην περίοδο μετά τον τοκετό ξεκινά με την εξυγίανση της εστίας του πύου (για παράδειγμα, υπό υστεροσκοπικό έλεγχο, αφαιρούνται νεκροί ιστοί ή υπολείμματα ιστού πλακούντα, ακόμη και μπορεί να χρειαστεί υστερεκτομή). Πραγματοποιείται επίσης αντιμικροβιακή θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος, ενώ σημαντική είναι και η θεραπεία αποτοξίνωσης.

Η πιο συχνή αιτία πυρετού κατά τις πρώτες 24 ώρες είναι η αφυδάτωση, επομένως χρειάζονται άφθονα υγρά και μερικές φορές υγροθεραπεία.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, είναι απαραίτητο να ληφθούν εκκρίσεις από την κοιλότητα της μήτρας μετά τον τοκετό για τη διεξαγωγή βακτηριολογικής μελέτης και εάν απομονωθεί ένα παθογόνο, είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά για περαιτέρω βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Μια ανασκόπηση του 2015 Cochrane της αντιβιοτικής θεραπείας για την ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό ανέλυσε 42 μελέτες (σε θεραπεία περισσότερων από 4.000 ασθενών).

Υπήρχαν λιγότερες αποτυχίες θεραπείας σε ασθενείς που έλαβαν κλινδαμυκίνη με αμινογλυκοσίδες σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με κεφαλοσπορίνες (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) ή πενικιλίνες (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,90).

Υπήρχαν σημαντικά λιγότερες λοιμώξεις τραυμάτων σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με κλινδαμυκίνη συν αμινογλυκοσίδες σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με κεφαλοσπορίνες (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Ομοίως, υπήρξαν περισσότερες αποτυχίες θεραπείας σε όσους έλαβαν γενταμυκίνη/βενζυλοπενικιλλίνη σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν γενταμυκίνη/κλινδαμυκίνη (RR 2,57, 95% CI 1,48 ̶ 4,46). Η ομάδα ανασκόπησης κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και γενταμυκίνης είναι κατάλληλος για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας.

Τα σχήματα με δράση έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη αναερόβιων βακτηρίων είναι καλύτερα από αυτά με χαμηλή δραστηριότηταγια ανθεκτικό στην πενικιλίνη αναερόβια βακτήρια. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οποιοδήποτε σχήμα αντιβιοτικής θεραπείας σχετίζεται με λιγότερες παρενέργειες.

Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και αμινογλυκοσίδων (η γενταμυκίνη είναι η πιο κοινή) είναι αποτελεσματικό σύστημαθεραπεία της ενδομυομητρίτιδας μετά τον τοκετό, αλλά η θεραπεία συνταγογραφείται πάντα λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες, αποκλείοντας έτσι τη δυνατότητα αυτοθεραπείας.

Μεταξύ άλλων πιθανών σχημάτων αντιβιοτικής θεραπείας, μπορεί κανείς να ονομάσει έναν συνδυασμό αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών, αλλά πάντα σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Άλλα φάρμακα ευρέος φάσματος, όπως η ιμιπενέμη, μπορούν να επιλεγούν ως εναλλακτική λύση. Η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε ατομική βάση, δεν υπάρχει καθολική θεραπεία.

Η παρεντερική θεραπεία με ένα ή άλλο αντιβακτηριακό φάρμακο θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να αντιδράσει η θερμοκρασία, να μειωθεί ο πόνος και να ομαλοποιηθεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων.

Η αποτυχία βελτίωσης εντός 72 ωρών από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας ή η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων και των σημείων συνήθως υποδηλώνει κοιλιακά προβλήματα, μόλυνση τραύματος στο 50% των περιπτώσεων, σηπτική πυελική θρομβοφλεβίτιδα ή εντεροκοκκική υπερλοίμωξη.

Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και γενταμυκίνης παραμένει ο χρυσός κανόνας, με την προσθήκη αμπικιλλίνης ή βανκομυκίνης ως τρίτου παράγοντα εάν υπάρχει υποψία εντεροκοκκικής λοίμωξης.

Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, είναι δυνατή η μετάβαση σε αντιβακτηριακά φάρμακα σε δισκία.

6. Πότε μπορεί να διακοπεί η λήψη αντιβιοτικών;

Μετά την εξυγίανση της εστίας της μόλυνσης, καθώς και την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό εντός δύο έως τριών ημερών. Για γυναίκες με ήπια νόσο, μπορεί επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο θεραπείας με από του στόματος αντιβιοτικά (συμπεριλαμβανομένης της δοξυκυκλίνης ή της ερυθρομυκίνης με μετρονιδαζόλη).

Σύμφωνα με σύγχρονους ερευνητές, τέτοια σχήματα είναι αρκετά αποτελεσματικά: κλινδαμυκίνη από το στόμα + γενταμυκίνη ενδομυϊκά, αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική από του στόματος, κεφοτετάνη ενδομυϊκά, μεροπενέμη ή ιμιπενέμη-σιλαστατίνη ενδομυϊκά, αμοξικιλλίνη από του στόματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Όσο πιο αργά γίνεται η διάγνωση, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η μόλυνση. Δεν μπορεί να γίνει λόγος για καμία αυτοθεραπεία!

7. Συμπτωματικά φάρμακα

Η θεραπεία της ενδομυομητρίτιδας απαιτεί μια ολιστική, ολοκληρωμένη προσέγγιση και θα πρέπει να περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση της ευαισθητοποίησης του σώματος του επιλόχειου, θεραπεία με έγχυση και ηρεμιστικά.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με την ενδομυομητρίτιδα, οι συσταλτικές ικανότητες της μήτρας διαταράσσονται, επομένως απαιτούνται συσταλτικά φάρμακα.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν πρωτεολυτικά φάρμακα, τα οποία αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εάν βρεθούν υπολείμματα του πλακούντα (με υπερηχογράφημα), εμβρυϊκές μεμβράνες, αίμα, πύον, είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί χειρουργική υγιεινή της μήτρας (βέλτιστα, αναρρόφηση κενού, αλλά συχνά απαιτείται απόξεση). Είναι δυνατή η εισαγωγή εξαιρετικά αποτελεσματικών αντισηπτικών στην κοιλότητα της μήτρας.

Για όλες τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, η αντιβιοτική προφύλαξη είναι πολύ σημαντική, η οποία θα βοηθήσει στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος και στην ανάπτυξη ενδομυομητρίτιδας.

Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών που συνέκριναν πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη με εικονικό φάρμακο πριν από την εκλεκτική καισαρική τομή έδειξε σημαντική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης ενδομυομητρίτιδας (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) και μετεγχειρητικού πυρετού (RR 0,25-04,41% RR 0,25-04,4,1%). ) σε περίπτωση προφύλαξης με αντιβακτηριακά φάρμακα.

8. Τι είναι σημαντικό να θυμάστε;

Εάν υπάρχουν αλλαγές στην κατάσταση του επιλόχειου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Τι πρέπει όμως να είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό σε σχέση με την ενδομιομητρίτιδα;

Εμφάνιση στην περίοδο μετά τον τοκετό αυξημένη θερμοκρασίασώμα, δυσάρεστη οσμή λοχεία (έκκριση από τον κόλπο μετά τον τοκετό), πόνος στην κοιλιά (κάτω, στο στομάχι, οπουδήποτε) όλα αυτά απαιτούν άμεση συνεννόηση με μαιευτήρα-γυναικολόγο !!! Και ούτε μια στιγμή σκέψης!

Οι νεαρές μητέρες που φροντίζουν νεογέννητα συχνά παραβλέπουν την επιδείνωση της δικής τους ευημερίας. Ταυτόχρονα, η αναδιάρθρωση του σώματος και η αποδυνάμωση των προστατευτικών του λειτουργιών είναι μια εξαιρετική ευκαιρία για λοιμώξεις να διεισδύσουν στο πιο ευάλωτο όργανο μιας γυναίκας που μόλις πρόσφατα γέννησε ένα μωρό - τη μήτρα της. Έτσι, ο επιλόχεις μπορεί να αναπτύξει ενδομητρίτιδα.

Τι είναι η ενδομητρίτιδα;

Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή του εσωτερικού βλεννογόνου στρώματος της μήτρας πυώδους φύσης. Συχνά μια τέτοια επώδυνη κατάσταση εμφανίζεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, όταν σχηματίζεται μια εκτεταμένη περιοχή πληγής μέσα στη μήτρα μετά από διαχωρισμό του πλακούντα κατά τη διάρκεια φυσικού τοκετού ή πρόσθετο χειρουργικό τραύμα μετά από καισαρική τομή.

Η ενδομητρίτιδα εμφανίζεται στο 3-7% των γυναικών που γεννούν κολπικά. Μετά από καισαρική τομή, η πιθανότητα εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνεται στο 15% και σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίτιδας φτάνει το 20%. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις η πορεία της νόσου είναι ήπια ή μέτρια. Οξείες πυώδεις μορφές με σοβαρές επιπλοκές αναπτύσσονται μόνο στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων.

Αιτίες ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό, ο βλεννογόνος της μήτρας δεν ανακάμπτει αμέσως - συνήθως χρειάζονται 5-6 εβδομάδες. Σε αυτό το διάστημα στο κατεστραμμένο ενδομήτριο ανοδικό τρόποΗ ευκαιριακή μικροχλωρίδα από τον κόλπο μπορεί να πάρει, καθώς και πολλούς άλλους μολυσματικούς παράγοντες: σταφυλόκοκκους, γονόκοκκους, μυκόπλασμα, εντεροβακτήρια. Γίνονται η πηγή μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Λιγότερο συχνά, μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κοιλότητα της μήτρας από εστίες χρόνιας μόλυνσης στο σώμα με ροή αίματος και λέμφου, για παράδειγμα, με πυελονεφρίτιδα που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ακόλουθες κατηγορίες γυναικών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες:

1. Γυναίκες κατά τον τοκετό με μειωμένη ανοσολογική αντίσταση.
2. αυτές που γέννησαν σε νεαρή ηλικία?
3. Ασθενείς με χρόνια νοσήματα ουρογεννητικό σύστημα, ειδικά σε περίπτωση υποτροπής τους στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
4. Ασθενείς με ενδοκρινικές διαταραχές.
5. Υποφέρουν από ανοσοανεπάρκειες και αυτοάνοσα νοσήματα.
6. Επιρρεπείς σε αναιμία puerperas;
7. Μητέρες που ανήκουν σε χαμηλά εισοδήματα του πληθυσμού και έχουν χαμηλό κοινωνικό επίπεδο: μη ισορροπημένη διατροφή και ανθυγιεινές συνήθειες.
8. Γυναίκες μετά τον τοκετό με ιστορικό αποβολής, απόξεσης και μακρύ ιστορικό χρήσης ενδομήτριων αντισυλληπτικών.

Αξίζει επίσης να επισημανθούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού, τα οποία μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ενδομητρίου και να προκαλέσουν φλεγμονώδεις διεργασίες:

1. Χαμηλός εντοπισμός και προδρομικός πλακούντας.
2. Συρραφή του τραχήλου της μήτρας, εγκατάσταση μαιευτικού πεσσού.
3. Επεμβατικές διαδικασίες προσυμπτωματικού ελέγχου (αμνιο- και κορδοπαρακέντηση, βιοψία χορίου).
4. Σοβαρή αναιμία και προεκλαμψία.
5. όψιμη ρήξη των μεμβρανών του εμβρύου.
6. Παρατεταμένες προσπάθειες.
7. Μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού και μακρά άνυδρη περίοδος (πάνω από 12 ώρες).
8. Πολυϋδράμνιος και πολύδυμη εγκυμοσύνηπου οδηγεί σε υπερβολική έκταση της μήτρας.
9. Ενδομήτρια παρακολούθηση κατά τον τοκετό και πολλαπλές κολπικές εξετάσεις.
10. Χοριοαμνιονίτιδα (πολυμικροβιακή λοίμωξη των εμβρυϊκών μεμβρανών και του αμνιακού υγρού).
11. Τραυματισμός στο περίνεο.
12. Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα.
13. Παθολογική απώλεια αίματος ή μη αντισταθμισμένη αναπλήρωσή της.
14. Ενδομήτριες λοιμώξεις σε νεογέννητο (πνευμονία, δηλητηρίαση αίματος).
15. Ανεπαρκής υγιεινή των γεννητικών οργάνων μετά τον τοκετό.

Συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό

Τα συμπτώματα της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό εξαρτώνται από τη μορφή με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια:

1. Φως η μορφή αναπτύσσεται εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη γέννηση του παιδιού. Χαρακτηρίζεται από:

• ελαφρύς πυρετός και ρίγη?
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5-38 ° C.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Ενίσχυση λόχιων;
• Πόνος στο κάτω τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος.
• Επιβράδυνση της περιέλιξης της μήτρας.

Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση του τοκετού παραμένει ικανοποιητική.

2. βαρύς η μορφή αναπτύσσεται απότομα ήδη 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση. Διακρίνεται από τέτοια χαρακτηριστικά:

• Σημαντική αδυναμία?
• Πονοκέφαλος και ζάλη?
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 ° C και άνω.
• Σοβαρά ρίγη.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή.
• Απώλεια όρεξης;
• Ναυτία;
• Ταχυκαρδία;
• Η αιματηρή έκκριση γίνεται άφθονη, παχιά και θολή με δυσάρεστη οσμή.
• Η συστολή της μήτρας είναι πολύ αργή.

Όλα αυτά τα συμπτώματα απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Τόσο οι σοβαρές όσο και οι ηπιότερες μορφές της νόσου απειλούν την εμφάνιση επικίνδυνων πυωδών-φλεγμονωδών καταστάσεων που επηρεάζουν όχι μόνο τη μήτρα, αλλά και κοντινά όργανακαι συστήματα και ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο. Έτσι, ο επιλόχειος μπορεί να αναπτύξει σήψη, περιτονίτιδα, πυελικό απόστημα, παράλυση των εντερικών μυών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σημάδια της ενδομητρίτιδας μπορεί να εμφανιστούν σχετικά αργά - 3-4 εβδομάδες μετά τον τοκετό και να έχουν μια ασαφή κλινική. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι επικίνδυνος για παρατεταμένη πορεία και πιθανές υποτροπές.

Διαγνωστικά

Η επαρκής διάγνωση της ενδομητρίτιδας είναι σημαντική όχι μόνο για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής, αλλά και για τη διαφοροποίηση της νόσου από άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, παραμετρίτιδα (φλεγμονή συνδετικού ιστούπου περιβάλλει τη μήτρα), θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της λεκάνης.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ενδομητρίτιδας, θα απαιτηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

1. Ψηλάφηση με δύο χέρια από γυναικολόγο: εντοπίζεται πόνος στο βυθό της μήτρας και στα πλάγια τμήματα της.
2. Εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες για την εκτίμηση της κατάστασης αυχενικό κανάλι: Θολές λόχιες και ερυθρότητα υποδηλώνουν την παρουσία ενδομητρίτιδας.
3. Ανάλυση ούρων;
4. Πλήρης εξέταση αίματος, που αποκαλύπτει αύξηση του ESR και έντονη λευκοκυττάρωση.
5. Καλλιέργεια αίματος (με σοβαρή ενδομητρίτιδα και απειλή σήψης).
6. Βακτηριολογική καλλιέργεια του διαχωρισμένου βλεννογόνου της μήτρας για τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων και της ευαισθησίας τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
7. Υπερηχογραφική διάγνωση της μικρής λεκάνης: δείχνει παθολογική αύξηση του όγκου της μήτρας, αλλαγή στο σχήμα της, διήθηση ιστού, αιματώματα, καθώς και αποτυχία ραφής μετά από χειρουργική επέμβαση.
8. Υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ειδικού οπτικό σύστημαεισάγεται μέσω του κόλπου): απαραίτητο για την απεικόνιση οιδήματος και κυάνωσης του ενδομητρίου, ανίχνευση υπολειμμάτων πλακούντα, θρόμβων αίματος, πυώδεις μάζες, καθώς και πλάκας στα τοιχώματα της μήτρας.

Θεραπεία ενδομητρίτιδας

Με κλινικά διαγνωσμένη ενδομητρίτιδα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Τα κύρια μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν:

1. Νοσηλεία σε νοσοκομείο σε περίπτωση οξείας ενδομητρίτιδας σε μέτρια και σοβαρά στάδια.
2. Ξεκούραση στο κρεβάτι.
3. Αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνες, αμπικιλλίνες, μετρονιδαζόλη), συνήθως με ενδοφλέβια έγχυση. Με μια ήπια μορφή της νόσου, η χρήση ενός φαρμάκου είναι αποδεκτή· σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί. διάφορα αντιβιοτικάανάλογα με το φάσμα των ανιχνευόμενων παθογόνων.
4. Η σύνθετη χρήση φαρμάκων που προάγουν τη συστολή της μήτρας (Oxytocin) και αντισπασμωδικών (Drotaverine, No-shpa) για τη βελτίωση της εκροής των λόχιων.
5. Αντιισταμινικά ως προφύλαξη αλλεργικές αντιδράσειςστο πλαίσιο ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας.
6. Αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση για επιπλέον αποτοξίνωση του οργανισμού και ανοσοδιόρθωση.
7. Όταν εντοπίζονται υπολείμματα του πλακούντα ή των μεμβρανών, καταφεύγουν σε αναρρόφηση κενού ή απόξεση της κοιλότητας της μήτρας (κατά προτίμηση υπό υστεροσκόπηση), παροχέτευση και θεραπεία της κοιλότητας της μήτρας με απολυμαντικά.
8. Αντιπηκτική θεραπεία για τη μείωση της πήξης του αίματος.
9. Στο τέλος της οξείας φάσης - φυσιοθεραπεία για την εδραίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας: μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, υπεριώδη ακτινοβολία, βελονισμός.
10. Μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ελλείψει θετικής επίδρασης της θεραπείας εντός 7 ημερών και απειλής για τη ζωή του ασθενούς, τίθεται το ερώτημα: χειρουργική αφαίρεσημήτρα - υστερεκτομή.

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν:

1. Έγκαιρη εγγραφή με γυναικεία διαβούλευσηγια την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης.
2. Θεραπεία της οξείας και χρόνιες λοιμώξειςστο σώμα, ιδιαίτερα στο ουρογεννητικό.
3. Συμμόρφωση με επαρκές καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.
4. Σωστή διατροφή και πρόσληψη σύμπλοκα βιταμινώνσυνιστάται από τον γιατρό.
5. Προσεκτική υγιεινή των γεννητικών οργάνων κατά την περίοδο μετά τον τοκετό: συμπεριφορά διαδικασίες υγιεινήςείναι απαραίτητο μετά από κάθε επίσκεψη στην τουαλέτα και επίσης να αντιμετωπίζετε τα ράμματα στο περίνεο με αντισηπτικά παρασκευάσματα.
6. Κοινή απομονωμένη παραμονή μητέρας και μωρού σε ιατρική μονάδα.
7. Αλλάζετε τις σερβιέτες τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Σπουδαίος!Η χρήση ταμπόν στην περίοδο μετά τον τοκετό απαγορεύεται.
8. Προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία μετά από καισαρική τομή και περινεοτομές (επισιοτομή, περινεοτομή).

Επομένως, η ενδομητρίτιδα είναι σχετικά σπάνια, ωστόσο σοβαρή επιπλοκήτην περίοδο μετά τον τοκετό, η οποία απαιτεί απαραιτήτως ιδιαίτερη προσοχή. Η ακεραιότητα και η φυσιολογική λειτουργία του ενδομητρίου της μήτρας είναι το κλειδί για τη διατήρηση της γονιμότητας της γυναίκας και την επιτυχημένη πορεία των επόμενων κυήσεων.

Ειδικά για- Έλενα Κιχάκ

Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας (ενδομήτριο). Γιατί είναι σχετικό να μιλάμε για αυτή την ασθένεια; Πρώτον, κάθε νεαρή μητέρα μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα. Δεύτερον, η ακεραιότητα και η πλήρης λειτουργία του ενδομητρίου είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διασφάλιση της επιτυχούς πορείας των επόμενων κυήσεων. Η εσωτερική επένδυση της μήτρας αλλάζει τη δομή της υπό την επίδραση ορμονών κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του εμμηνορροϊκού κύκλου, η μήτρα προετοιμάζεται να λάβει ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το λειτουργικό στρώμα της μήτρας απορρίπτεται (η έμμηνος ρύση περνάει). Μεταφορικά, η μήτρα «θρηνεί» την αποτυχημένη εγκυμοσύνη με ματωμένα δάκρυα. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή στη μήτρα μετά τον τοκετό, τότε παραβιάζονται οι αλλαγές που συμβαίνουν συνήθως στην εσωτερική μεμβράνη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές - από στειρότητα έως αποβολή και διάφορες διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η συχνότητα της ενδομητρίτιδας μετά από αυτόματο τοκετό είναι 2-5%, μετά από καισαρική τομή - 10-20%.

Γιατί αναπτύσσεται η ενδομητρίτιδα;

Η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι η είσοδος μικροβίων που προκαλούν φλεγμονή στη μήτρα, όπου μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα σχηματίζεται μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος, αφού τη στιγμή του διαχωρισμού του μετά τον τοκετό, τα αγγεία που συνδέουν τον πλακούντα με το τοίχωμα της μήτρας. είναι σχισμένα.

Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Από τον κόλπο- πιο συχνά πρόκειται για παθογόνους (υπό όρους παθογόνους) μικροοργανισμούς που ζουν στον κόλπο μιας εγκύου γυναίκας. Ζουν συνεχώς στο δέρμα και στους βλεννογόνους, χωρίς να ενοχλούν τον «ιδιοκτήτη» τους, αλλά υπό προϋποθέσεις μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για μη ειδικά μικρόβια - σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους. Και ο τοκετός, ιδιαίτερα δύσκολος, τραυματικός, μπορεί να γίνει αυτή η ευνοϊκή συνθήκη για την ενεργοποίηση των μικροβίων. Η αιτία της ενδομητρίτιδας μπορεί επίσης να είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ουρεόπλασμα, χλαμύδια κ.λπ.).
2. Από εστίες χρόνιων λοιμώξεωνθέσεις- από την αιματογενή, λεμφογενή οδό, δηλαδή, τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα με αίμα και λέμφο, για παράδειγμα, από τις αμυγδαλές με χρόνια αμυγδαλίτιδα, από τα νεφρά με χρόνια νεφρίτιδακαι τα λοιπά.

Η εμφάνιση ενδομητρίτιδας είναι ιδιαίτερα πιθανή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στο διάφορες μορφέςυπογονιμότητα, μετά από ορμονική ή χειρουργική διόρθωση της αποβολής.
• εάν μια γυναίκα έχει διαγνωστεί με ορισμένες μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.
• μετά από καισαρική τομή?
• μετά τη χρήση ερευνητικών μεθόδων όπως η αμνιοσκόπηση 1 , η αμνιοπαρακέντηση 2 , κατά την οποία εισάγονται ιατρικά εργαλεία στην κοιλότητα της μήτρας.
• με διάφορες χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς κ.λπ.
• σε περιπτώσεις μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής·
• με παρατεταμένο τοκετό?
• με μακρά άνυδρη περίοδο κατά τη διάρκεια του τοκετού - όταν περνά πολύς χρόνος από τη στιγμή που αποβάλλεται το αμνιακό υγρό έως τη γέννηση ενός παιδιού - περισσότερες από 12 ώρες.
• σε περιπτώσεις διαφόρων επιπλοκών κατά τον τοκετό (αδυναμία τοκετού, αιμορραγία), με χειροκίνητη εξέταση της μήτρας κ.λπ.
• με επαναλαμβανόμενο τοκετό, πολυυδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη - όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υπερβολικά τεντωμένη, γεγονός που την εμποδίζει να συστέλλεται καλά μετά τον τοκετό.
• στην περίπτωση μιας δυσμενούς πορείας του τρίτου σταδίου του τοκετού, όταν ο πλακούντας είναι ανεπαρκώς διαχωρισμένος και τμήματα των εμβρυϊκών μεμβρανών, ο πλακούντας, παραμένουν στη μήτρα.

Εκδηλώσεις της νόσου

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο λίγες ώρες μετά τον τοκετό, όσο και μετά από μερικές εβδομάδες, μέχρι την 6η - 8η εβδομάδα της επιλόχειας περιόδου. Με άλλα λόγια, τα σημάδια της νόσου μπορούν να εμφανιστούν τόσο στο μαιευτήριο, όπου η γυναίκα βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών, όσο και κατά την περίοδο που η νεαρή μητέρα είναι ήδη στο σπίτι (στην τελευταία περίπτωση, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στην κατάστασή σου). Όσο πιο νωρίς ξεκινά η ενδομητρίτιδα, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της, ωστόσο, ακόμη και με ήπια πορεία της νόσου, οι μακροπρόθεσμες συνέπειές της μπορεί να είναι αξιοθρήνητες, μέχρι την υπογονιμότητα.

Με την ανάπτυξη της ενδομητρίτιδας, η θερμοκρασία της γυναίκας αυξάνεται. Με ήπια πορεία, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι ασήμαντη, με σοβαρή, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 40 - 41 ° C. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από αίσθημα ρίγη, αδυναμία, αδυναμία, πονοκέφαλο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πυρετός στην περίοδο μετά τον τοκετό εμφανίζεται στις περισσότερες γυναίκες και συμπίπτει με την περίοδο άφιξης του γάλακτος και η αδυναμία συνοδεύει πολλές νεαρές μητέρες. Αλλά, γνωρίζοντας αυτό, δεν πρέπει να παραμελήσετε την αλλαγή στην κατάσταση της υγείας σας, πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό για τις παραμικρές αλλαγές στην κατάστασή σας. Εάν η θερμοκρασία αυξηθεί όταν έχετε ήδη πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Η ενδομητρίτιδα συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε αντίθεση με τον πόνο που προκαλείται από τη συστολή της μήτρας, που συνήθως συνοδεύει μετά τον τοκετόκαι είναι χαρακτηριστικό του χρόνου σίτισης, ο ενδομήτριος πόνος είναι μόνιμος, αν και μπορεί επίσης να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της σίτισης.

Με την ενδομητρίτιδα, η φύση της έκκρισης μετά τον τοκετό αλλάζει. Κανονικά, οι πρώτες 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό συνοδεύονται από αρκετά άφθονη αιματηρή έκκριση, στη συνέχεια η έκκριση γίνεται μικρότερη, αλλάζουν χαρακτήρα, γίνονται λογικά - καφέ, μετά κιτρινωπή και εξαφανίζονται εντελώς από την 6η-8η εβδομάδα. Με έκκριμα ενδομητρίτιδας για πολύ καιρόέχουν τη φύση της αιματηρής, άφθονης ή στο πλαίσιο της φαινομενικά παύσης της φυσιολογικής έκκρισης, οι αιματηρές εκκρίσεις ξαναρχίζουν. Συχνά η έκκριση γίνεται προσβλητική, μερικές φορές πρασινωπή ή κιτρινωπή.

Ένα άλλο σύμπτωμα της νόσου είναι η επιβράδυνση των συσπάσεων της μήτρας. Ακόμα και με κανονική ροήτην περίοδο μετά τον τοκετό, η μήτρα δεν αποκτά αμέσως τις ίδιες διαστάσεις όπως πριν από την εγκυμοσύνη - συρρικνώνεται σταδιακά. Με την ενδομητρίτιδα, η συστολή της μήτρας επιβραδύνεται.

Για έγκαιρη ανίχνευσηΟι νεαρές μητέρες που διατρέχουν κίνδυνο ενδομητρίτιδας, ιδιαίτερα εκείνες που έχουν υποβληθεί σε χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, καλούνται να κάνουν πλήρη αιματολογική εξέταση. Με την ανάπτυξη της ενδομητρίτιδας, αυτή η ανάλυση προσδιορίζει μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ειπωθεί για τον υπέρηχο, ο οποίος χρησιμοποιείται συχνά στη διάγνωση. Η αποτελεσματικότητα του υπερήχου είναι περίπου 50%. Έχει διαγνωστική αξία για τον προσδιορισμό παθολογικών εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της μήτρας (για παράδειγμα, υπολείμματα ιστού πλακούντα κ.λπ.), έναντι των οποίων αναπτύσσεται ενδομητρίτιδα. Ωστόσο, στη διάγνωση της ίδιας της νόσου, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται στις περισσότερες χώρες του κόσμου.

Θεραπευτική αγωγή

Αν την ώρα της εκδήλωσης της νόσου η γυναίκα βρισκόταν ακόμα στο μαιευτήριο, τότε μεταφέρεται σε ειδικό (2ο μαιευτικό) τμήμα, όπου παρατηρούνται γυναίκες με διάφορες επιπλοκές της επιλόχειας. Εάν η νεαρή μητέρα ήταν ήδη στο σπίτι, τότε η νοσηλεία στο γυναικολογικό τμήμα του μαιευτηρίου είναι απαραίτητη.

Με την ενδομητρίτιδα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, συνήθως με τη μορφή ενέσεων. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνεται υπόψη ότι μια νεαρή μητέρα πρέπει να θηλάζει το μωρό της, αλλά το θέμα του θηλασμού αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται δύο αντιβιοτικά ταυτόχρονα.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η θεραπεία ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα άλλων θεραπευτικών μέτρων. Ναι, παράγουν ενδοφλέβια χορήγησηφαρμακευτικά υγρά, χρησιμοποιήστε οζονισμένα διαλύματα.

Για να βελτιώσετε τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, εφαρμόστε ΟΞΥΤΟΚΙΝΗμετά την προένεση ΑΛΛΑ-SHPY.Αυτό βοηθά στη βελτίωση της εκροής των εκκρίσεων της μήτρας, στη μείωση της επιφάνειας της πληγής και στη μείωση της απορρόφησης των προϊόντων αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της μήτρας. Εκτός φάρμακα, για βελτίωση συσταλτική δραστηριότηταμήτρα στην περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικές μεθόδους- Βάλτε πάγο στην περιοχή της μήτρας.

Από τα ανοσοδιορθωτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται ΚΙΠΦΕΡΩΝή VIFERON,καθώς και εγχύσεις ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΑΝΟΣΟσφαιρίνη.Με την έξαρση μιας ταυτόχρονης ιογενούς λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα.

ΣΤΟ σύνθετη θεραπείαενδομητρίτιδα, ένα από τα κορυφαία μέρη ανήκει στην τοπική θεραπεία - αναρρόφηση κενού του περιεχομένου της κοιλότητας της μήτρας για την αφαίρεση του περιεχομένου της μήτρας.

Πρόσφατα, ένα νέο τοπική θεραπείαενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό - «ενζυματική απόξεση» των τοιχωμάτων της μήτρας με ειδικά ένζυμα που διαλύουν τον νεκρό ιστό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις έγκαιρη θεραπείαΗ ενδομητρίτιδα οδηγεί σε καλά αποτελέσματα, γεγονός που αποφεύγει τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποκλειστούν, εάν είναι δυνατόν, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες μετά τον τοκετό, οι γιατροί στο στάδιο της παρακολούθησης εγκύων γυναικών εντοπίζουν τις μέλλουσες μητέρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη ή με τις εκδηλώσεις της.

Η πρόληψη της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό παραγόντων που προδιαθέτουν για την εμφάνιση φλεγμονώδης νόσος. Πρόκειται για μια έγκαιρη θεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και όλων των επιπλοκών που εμφανίζονται κατά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια και μετά την καισαρική τομή για γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο μετά τον τοκετό φλεγμονώδεις επιπλοκέςκατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό, χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Στα μαιευτήρια τηρούνται προσεκτικά οι κανόνες υγιεινής που στη γλώσσα των γιατρών ονομάζονται ασηψία και αντισηπτικά. Η πρώιμη προσκόλληση του νεογνού στο στήθος, το σύστημα απομονωμένης κοινής παραμονής μητέρας και παιδιού με επακόλουθη πρόωρη έξοδο από το μαιευτήριο μπορεί επίσης να αποδοθεί σε μέτρα πρόληψης της ενδομητρίτιδας.

Στο τμήμα μετά τον τοκετό, οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα. Και παρόλο που, όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτή η μέθοδος δεν το καθιστά δυνατό εκατό τοις εκατό βεβαιότητααποκλείει την παρουσία ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, αλλά με την παρουσία θρόμβων αίματος, υπολειμμάτων πλακούντα και ωαρίου, σας επιτρέπει να λαμβάνετε τα κατάλληλα μέτρα έγκαιρα - από την εισαγωγή φαρμάκων έως την αναρρόφηση με κενό του περιεχομένου της μήτρας.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ασθένεια, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συνταγές του γιατρού με ακρίβεια και έγκαιρα. Αυτό θα είναι το κλειδί για την υγεία και την ευημερία μιας νεαρής μητέρας.

1 Αμνιοσκόπηση – έρευνα αμνιακό υγρόμε τη βοήθεια ενός ειδικού εργαλείου - ενός αμνιοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στο εσωτερικό μέσω κοιλιακό τοίχωμα. Η αμνιοσκόπηση του τραχήλου της μήτρας, που πραγματοποιείται αργότερα στην εγκυμοσύνη, επιτρέπει σε διάφορα όργανα να εξετάσουν το περιεχόμενο του αμνιακού σάκου μέσω του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, το υγρό που περιέχεται μέσα στην κοιλότητα μπορεί να ληφθεί για ανάλυση χωρίς παρακέντηση (τρύπημα) της εμβρυϊκής κύστης. μπορεί επίσης να γίνει ανάλυση μηκωνίου.

Μια γυναίκα που γέννησε ένα παιδί βρίσκεται στον επιλόχειο θάλαμο υπό μεγάλη προσοχή. Ο γιατρός παρακολουθεί τη θερμοκρασία του σώματός της, κολπική έκκριση, συστολή της μήτρας. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι πολύ σημαντικές, γιατί χάρη σε αυτές είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση διάφορες επιπλοκές. Ένα από αυτά μπορεί να είναι η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Είναι μια αρκετά σοβαρή και απειλητική για τη ζωή ασθένεια.

Η εσωτερική κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη με ενδομήτριο. Λόγω της διείσδυσης λοιμώξεων μετά τον τοκετό, η μεμβράνη μπορεί να φλεγμονή. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδομητρίτιδα.

Σύμφωνα με τη μορφή, η φλεγμονή χωρίζεται σε 2 τύπους: οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματά τους είναι ίδια, αλλά στη 2η μορφή είναι λίγο «θολά». Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο με τα πρώτα σημάδια ενδομητρίτιδας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική.

Συμπτώματα οξείας ενδομητρίτιδας

Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 μοίρες.
• την εμφάνιση πόνου σε κάτω περιοχήκοιλιά, δίνοντας στο ιερό οστό?
• η εμφάνιση αιματηρής-πυώδους, ορογόνου-πυώδους, ορογόνου εκκρίματος από τον κόλπο.
• αδιαθεσία (αδυναμία, αδυναμία, πονοκέφαλος).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε τέτοια συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό όπως το έκκριμα. φυσιολογικό μετά τον τοκετό άφθονη απόρριψημε αίμα πάει μέσα σε λίγες μέρες. Στη συνέχεια σπανίζουν και παίρνουν καφέ και κιτρινωπές αποχρώσεις.

Μέχρι την 8η εβδομάδα, η έκκριση σταματά εντελώς. Με την ενδομητρίτιδα, είναι άφθονα και αιματηρά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το χρώμα τους μπορεί να είναι ακόμη και πρασινωπό.

Συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας

Τα χαρακτηριστικά σημεία μιας χρόνιας μορφής φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας περιλαμβάνουν:

• δεν πέφτει η θερμοκρασία του σώματος.
• αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται από καιρό σε καιρό (ακανόνιστα).
• εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα, με δυσάρεστη (σήψη) οσμή.
• πόνος κατά την αφόδευση.

Αιτίες ενδομητρίτιδας

Η κύρια αιτία φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας είναι η είσοδος μικροοργανισμών στο όργανο στην κατεστραμμένη επιφάνεια που έχει προκύψει μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα. Μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα με 2 τρόπους:

• από τον κόλπο?
• από εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Στον κόλπο μιας γυναίκας μπορούν να ζήσουν ευκαιριακά μικρόβια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να ζουν σε βλεννογόνους και να μην ενοχλούν την ερωμένη τους. Ωστόσο, όταν αλλάζουν οι συνθήκες ζωής, μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους στρεπτόκοκκους και τους σταφυλόκοκκους. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να ενεργοποιηθούν λόγω δύσκολου τοκετού. Η αιτία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να είναι εκείνες οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα από εστίες χρόνιων λοιμώξεων με την αιματογενή, λεμφογενή οδό (δηλαδή με αίμα ή λέμφο). Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί εάν μια γυναίκα υποφέρει χρόνια αμυγδαλίτιδα, νεφρίτης.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη φλεγμονών και ομάδες κινδύνου

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες της επιλόχειας ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν:

• προεκλαμψία (επιπλοκή του 2ου μισού της «ενδιαφέρουσας θέσης» μιας γυναίκας, που εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και οίδημα).
• παρατεταμένος τοκετός, πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού και μακρά άνυδρη περίοδος.
• λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα.
• τοκετός σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 19 ετών.
• τον τοκετό στο ωραίο φύλο, στο οποίο η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη και που είναι άνω των 30 ετών.
• τοκετός σε γυναίκες με στενή λεκάνη.
• προδρομικός πλακούντας (κλείνει εν μέρει ή πλήρως την έξοδο από αναπαραγωγικό όργανο);
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, ο οποίος βρίσκεται φυσιολογικά.
• μόλυνση τη στιγμή του τοκετού με μικροοργανισμούς που μεταδίδονται σεξουαλικά και προκαλούν διάφορες ασθένειες.

Οι γυναίκες που κινδυνεύουν να εμφανίσουν φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής μετά τον τοκετό. Κατά κανόνα, μετά τη γέννηση ενός παιδιού, στέλνονται για υπερηχογράφημα.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τις γυναίκες που έχουν:

• αμβλώσεις (όσο περισσότερες υπάρχουν, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος).
• επιπλοκές από προηγούμενες εγκυμοσύνες, ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ;
• εστίες χρόνιων λοιμώξεων στο σώμα.

Επιπλοκές ενδομητρίτιδας

Η φλεγμονή της επένδυσης της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε σήψη. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται επίσης «δηλητηρίαση αίματος». Υπάρχει κίνδυνος εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, η μόλυνση να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα μέσω του αίματος, της λέμφου.

Οι επιπλοκές της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να είναι:

• η ροή της νόσου σε χρόνια μορφή.
• ο σχηματισμός πυομήτρας (πύον συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας και δεν βγαίνει λόγω απόφραξης του τραχήλου της μήτρας).
• η εμφάνιση πυελοπεριτονίτιδας ως αποτέλεσμα πύου που εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα.
• σαλπιγγίτιδα και ωοφορίτιδα (φλεγμονή σάλπιγγεςκαι ωοθήκες).

Σοβαρές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από ακρωτηριασμό της μήτρας και θάνατο.

Με άκαιρο και ακατάλληλη θεραπείαΣτο μέλλον, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες συνέπειες:

• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• συνεχής δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• αναπαραγωγική δυσλειτουργία (στειρότητα, αυθόρμητες αποβολές).

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές, ο κατάλογος των συνεπειών της ενδομητρίτιδας δεν έχει εξαντληθεί. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε παθολογία. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια από έναν ειδικό.

Ως απόδειξη της σοβαρότητας των παθολογιών, μπορεί να σημειωθεί ότι από τον 17ο αιώνα έως τις αρχές του 20ου αιώνα, η ενδομητρίτιδα («επιλόχειος πυρετός») αποτελούσε σοβαρό πρόβλημα στα μαιευτήρια, το οποίο λόγω της έλλειψης κατάλληλη θεραπείαμετατράπηκε σε σήψη. Η ασθένεια στοίχισε τη ζωή στο 50% των τοκετών γυναικών.

Διάγνωση ενδομητρίτιδας

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα αυτή η ασθένειαθα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γυναικολόγο. Θα διορίσει απαραίτητες εξετάσειςθέτει τη διάγνωση και επιλέγει την κατάλληλη θεραπεία.

Πώς μπορεί ένας γιατρός να εντοπίσει την ενδομητρίτιδα; Μία από τις μεθόδους είναι γυναικολογική εξέταση. Κατά την εξέταση, ένας γυναικολόγος μπορεί να ανιχνεύσει συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό - διευρυμένη μήτρα, πόνο κατά τη στιγμή της ψηλάφησης, έκκριση. Κατά την εξέταση, ο γιατρός κάνει επιχρίσματα σε ειδική χλωρίδα για τον εντοπισμό παθογόνων. Τα παθογόνα αναπτύσσονται κάτω από ορισμένες συνθήκες σε ειδικό μέσο. Η σπορά σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα πυέλου. Αυτή η ερευνητική μέθοδος στην οξεία μορφή της νόσου σας επιτρέπει να δείτε την εσωτερική επένδυση της μήτρας σε φλεγμονώδη και παχύρρευστη μορφή, για να ανιχνεύσετε την παρουσία επιπλοκών (φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας). Χάρη στο υπερηχογράφημα στη χρόνια ενδομητρίτιδα, μπορεί να ανιχνευθούν συνεχίες στο εσωτερικό της μήτρας (συμφύσεις), οι οποίες συχνά αποτελούν αιτία αποβολής ή υπογονιμότητας.

Η φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας μπορεί να ανιχνευθεί από τα αποτελέσματα γενική ανάλυσηαίμα. Η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) υποδηλώνει την παρουσία ενδομητρίτιδας.

Οι γιατροί για τη διάγνωση της ενδομητρίτιδας μπορούν να εκτελέσουν μια ειδική πολυμεράση αλυσιδωτή αντίδραση. Χάρη σε αυτό, μπορούν να ανιχνευθούν σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Μια άλλη μέθοδος για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας σε μια γυναίκα είναι η βιοψία ενδομητρίου. Για έρευνα, λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι της εσωτερικής μεμβράνης της μήτρας. Εξετάζεται από ειδικούς στο μικροσκόπιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο. Η βιοψία γίνεται μόνο σε περιπτώσεις που υπάρχει δυσκολία στη διάγνωση.

Η χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Μόνο επαγγελματίας γιατρόςμπορεί να διαγνώσει σωστά.

Θεραπεία ενδομητρίτιδας

Η φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας είναι αρκετά επικίνδυνη και σοβαρή ασθένεια. Η θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση. Κατά κανόνα, οι ειδικοί συνταγογραφούν αντιβακτηριακά και αντιπυρετικά φάρμακα.

Θεραπεία οξείας ενδομητρίτιδας

Δυστυχώς, οι περισσότερες γυναίκες που εμφανίζουν ύποπτα συμπτώματα απευθύνονται στον γιατρό για βοήθεια πολύ αργά. Οδηγεί σε μακροχρόνια θεραπείακαι νοσηλεία.

Οι κύριες αρχές θεραπείας της οξείας ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν:

• αντιβακτηριακή θεραπεία (τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για 5-10 ημέρες).
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία?
• μηχανικός καθαρισμός της κοιλότητας της μήτρας (απόξεση παρουσία υπολειμμάτων πλακούντα στο όργανο).
• αναισθησία;
• αποτοξίνωση (καθαρισμός αίματος από επιβλαβείς ουσίες που παράγονται από μικροοργανισμούς).
• τη χρήση ανοσοτροποποιητών και παρασκευασμάτων βιταμινών·
• τη χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας (χαμηλής έντασης Θεραπεία UHF, θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ).

Θεραπεία χρόνιας ενδομητρίτιδας

Στη χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, η θεραπεία αποτελείται από διάφορα στάδια:

• θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών·
• ορμονική θεραπεία (λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν τα ορμονικά επίπεδα).
• αφαίρεση συνεχίας στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτική θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης που οδήγησε στη φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Εάν ένας ιός έχει γίνει η αιτία της ενδομητρίτιδας, τότε ο ειδικός θα συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα και φάρμακα που αυξάνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

υπό ορμονική θεραπεία χρόνια ενδομητρίτιδακατανοητή υποδοχή από του στόματος αντισυλληπτικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λαμβάνονται εντός 3 μηνών.

Γίνεται αφαίρεση των συμφύσεων χειρουργικάμε τη χρήση παυσίπονων. Ένα υστεροσκόπιο χρησιμοποιείται για την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Με αυτό, μπορείτε να ανιχνεύσετε συμφύσεις στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου και να τις ανατέμνετε.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά θεραπείας

Κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, οι γυναίκες δεν πρέπει να θηλάζουν το μωρό τους. Ο θηλασμός πρέπει να αποκλείεται κατά τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, καθώς και για 1-2 εβδομάδες μετά από αυτά.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, η ανάπαυση στο κρεβάτι και η διατροφή πρέπει να τηρούνται. Για την περίοδο θεραπείας της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, τα λιπαρά τρόφιμα και τα δύσκολα αφομοιώσιμα από τον οργανισμό θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Η διατροφή πρέπει να είναι περισσότερα υγρά και ποικιλία φρούτων.

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η ενδομητρίτιδα δεν απαιτεί ειδική αποκατάσταση. Αφού περάσετε από όλες τις θεραπευτικές διαδικασίες, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό για κάποιο χρονικό διάστημα.

Πρόληψη της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό

Είναι δυνατόν να αποτραπεί η φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας, εάν εξαιρέσουμε την επίδραση όλων των παραγόντων που προδιαθέτουν στην εμφάνιση της νόσου. Οι πιο σωστές μέθοδοι πρόληψης είναι τα ακόλουθα μέτρα: άρνηση αμβλώσεων. έγκαιρη θεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Μια γυναίκα πρέπει να ακούσει τον γιατρό της και να έρθει μετά τον τοκετό για ραντεβού για υπερηχογράφημα, γυναικολογικές εξετάσεις.

Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτροενδομητρίτιδα - μια προσεκτική στάση του ωραίου φύλου στον εαυτό της. Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν εξειδικευμένο ειδικό.