Με τη μέση κλασμάτωση, μία δόση είναι. Αποτελεσματικότητα της κλασματοποιημένης ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο

ΜΗ ΣΥΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΛΑΣΜΑΤΙΣΜΟΣ ΔΟΣΗΣ

A.V. Boyko, Chernichenko A.V., S.L. Darialova, Meshcheryakova I.A., S.A. Τερ-Χαρουτουνιάντς
ΜΝΙΟΙ τους. P.A. Herzen, Μόσχα

Η χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας στην κλινική βασίζεται σε διαφορές στη ραδιοευαισθησία του όγκου και των φυσιολογικών ιστών, που ονομάζεται διάστημα ακτινοθεραπείας. Υπό την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας σε βιολογικά αντικείμενα, προκύπτουν εναλλακτικές διεργασίες: βλάβη και αποκατάσταση. Χάρη στη θεμελιώδη ραδιοβιολογική έρευνα, αποδείχθηκε ότι κατά την ακτινοβόληση σε καλλιέργεια ιστών, ο βαθμός βλάβης από την ακτινοβολία και η αποκατάσταση του όγκου και των φυσιολογικών ιστών είναι ισοδύναμοι. Όμως η κατάσταση αλλάζει δραματικά όταν ένας όγκος στο σώμα του ασθενούς ακτινοβολείται. Η πρωτογενής βλάβη παραμένει η ίδια, αλλά η ανάκτηση δεν είναι η ίδια. Οι φυσιολογικοί ιστοί, λόγω των σταθερών νευροχυμικών συνδέσεων με τον οργανισμό ξενιστή, αποκαθιστούν τη βλάβη από την ακτινοβολία ταχύτερα και πληρέστερα από έναν όγκο λόγω της εγγενούς αυτονομίας του. Χρησιμοποιώντας αυτές τις διαφορές και διαχειρίζοντάς τις, είναι δυνατό να επιτευχθεί ολική καταστροφή του όγκου, διατηρώντας παράλληλα τους φυσιολογικούς ιστούς.

Η μη συμβατική κλασμάτωση της δόσης φαίνεται να είναι ένας από τους πιο ελκυστικούς τρόπους ελέγχου της ραδιοευαισθησίας. Με μια επαρκώς επιλεγμένη επιλογή διαχωρισμού δόσης, χωρίς πρόσθετο κόστος, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική αύξηση της βλάβης του όγκου, ενώ παράλληλα προστατεύονται οι περιβάλλοντες ιστοί.

Κατά τη συζήτηση των προβλημάτων της μη παραδοσιακής κλασματοποίησης της δόσης, θα πρέπει να οριστεί η έννοια των «παραδοσιακών» σχημάτων ακτινοθεραπείας. Σε διάφορες χώρες του κόσμου, η εξέλιξη της ακτινοθεραπείας οδήγησε στην εμφάνιση διαφορετικών, αλλά έχουν γίνει «παραδοσιακά» σχήματα κλασμάτωσης δόσης για αυτές τις χώρες. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τη Σχολή του Μάντσεστερ, ένα πρόγραμμα θεραπείας με ριζική ακτινοβολία αποτελείται από 16 κλάσματα και πραγματοποιείται σε διάστημα 3 εβδομάδων, ενώ στις ΗΠΑ 35-40 κλάσματα χορηγούνται εντός 7-8 εβδομάδων. Στη Ρωσία, σε περιπτώσεις ριζικής θεραπείας, κλασματοποίηση 1,8-2 Gy μία φορά την ημέρα, 5 φορές την εβδομάδα έως τις συνολικές δόσεις, οι οποίες καθορίζονται από τη μορφολογική δομή του όγκου και την ανοχή των φυσιολογικών ιστών που βρίσκονται στη ζώνη ακτινοβόλησης ( συνήθως εντός 60-70 Gr).

Οι περιοριστικοί παράγοντες της δόσης στην κλινική πράξη είναι είτε οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας είτε καθυστερημένη βλάβη μετά την ακτινοβολία, που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της κλασμάτωσης. Οι κλινικές παρατηρήσεις ασθενών που έλαβαν θεραπεία με παραδοσιακά σχήματα επέτρεψαν στους ακτινοθεραπευτές να καθορίσουν την αναμενόμενη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των οξειών και των καθυστερημένων αντιδράσεων (με άλλα λόγια, η ένταση των οξέων αντιδράσεων συσχετίζεται με την πιθανότητα εμφάνισης καθυστερημένης βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς). Προφανώς, η πιο σημαντική συνέπεια της ανάπτυξης μη παραδοσιακών σχημάτων κλασματοποίησης της δόσης, η οποία έχει πολυάριθμες κλινικές επιβεβαιώσεις, είναι το γεγονός ότι η αναμενόμενη πιθανότητα εμφάνισης βλάβης από ακτινοβολία που περιγράφεται παραπάνω δεν είναι πλέον σωστή: οι καθυστερημένες επιδράσεις είναι πιο ευαίσθητες στις αλλαγές στην εφάπαξ εστιακή δόση που χορηγείται ανά κλάσμα και οι οξείες αντιδράσεις είναι πιο ευαίσθητες σε διακυμάνσεις στο επίπεδο της συνολικής δόσης.

Έτσι, η ανοχή των φυσιολογικών ιστών καθορίζεται από δοσοεξαρτώμενες παραμέτρους (συνολική δόση, συνολική διάρκεια θεραπείας, εφάπαξ δόση ανά κλάσμα, αριθμός κλασμάτων). Οι δύο τελευταίες παράμετροι καθορίζουν το επίπεδο συσσώρευσης δόσης. Η ένταση των οξέων αντιδράσεων που αναπτύσσονται στο επιθήλιο και σε άλλους φυσιολογικούς ιστούς, των οποίων η δομή περιλαμβάνει βλαστοκύτταρα, ώριμα και λειτουργικά κύτταρα (για παράδειγμα, μυελός των οστών), αντανακλά την ισορροπία μεταξύ του επιπέδου του κυτταρικού θανάτου υπό την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας και του επιπέδου αναγέννηση των επιζώντων βλαστοκυττάρων. Αυτή η ισορροπία εξαρτάται κυρίως από το επίπεδο συσσώρευσης δόσης. Η σοβαρότητα των οξέων αντιδράσεων καθορίζει επίσης το επίπεδο της δόσης που χορηγείται ανά κλάσμα (σε όρους 1 Gy, τα μεγάλα κλάσματα έχουν μεγαλύτερη καταστροφική επίδραση από τα μικρά).

Αφού επιτευχθεί το μέγιστο των οξέων αντιδράσεων (για παράδειγμα, η ανάπτυξη υγρής ή συρρέουσας επιθηλίτιδας του βλεννογόνου), ο περαιτέρω θάνατος των βλαστοκυττάρων δεν μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της έντασης των οξέων αντιδράσεων και εκδηλώνεται μόνο με αύξηση του χρόνου επούλωσης. Και μόνο εάν ο αριθμός των επιζώντων βλαστοκυττάρων δεν επαρκεί για τον επαναπληθυσμό των ιστών, τότε οι οξείες αντιδράσεις μπορούν να μετατραπούν σε βλάβη από την ακτινοβολία (9).

Η βλάβη από την ακτινοβολία αναπτύσσεται σε ιστούς που χαρακτηρίζονται από μια αργή αλλαγή στον κυτταρικό πληθυσμό, όπως, για παράδειγμα, ο ώριμος συνδετικός ιστός και τα παρεγχυματικά κύτταρα διαφόρων οργάνων. Λόγω του γεγονότος ότι σε τέτοιους ιστούς η κυτταρική εξάντληση δεν εμφανίζεται πριν από το τέλος της τυπικής πορείας θεραπείας, η αναγέννηση είναι αδύνατη κατά τη διάρκεια της τελευταίας. Έτσι, σε αντίθεση με τις οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας, το επίπεδο συσσώρευσης δόσης και η συνολική διάρκεια της θεραπείας δεν επηρεάζουν σημαντικά τη σοβαρότητα των καθυστερημένων τραυματισμών. Ταυτόχρονα, η όψιμη βλάβη εξαρτάται κυρίως από τη συνολική δόση, τη δόση ανά κλάσμα και το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων, ειδικά σε περιπτώσεις όπου τα κλάσματα χορηγούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Από την άποψη του αντικαρκινικού αποτελέσματος, μια συνεχής πορεία ακτινοβολίας είναι πιο αποτελεσματική. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω της ανάπτυξης οξέων αντιδράσεων ακτινοβολίας. Ταυτόχρονα, έγινε γνωστό ότι η υποξία του ιστού όγκου σχετίζεται με ανεπαρκή αγγείωση του τελευταίου και προτάθηκε να γίνει ένα διάλειμμα στη θεραπεία για επανοξυγόνωση και αποκατάσταση φυσιολογικών ιστών μετά από μια ορισμένη δόση (κρίσιμης σημασίας για την ανάπτυξη οξείας ακτινοβολίας αντιδράσεις) δόθηκε. Μια δυσμενής στιγμή του διαλείμματος είναι ο κίνδυνος επαναπληθυσμού των καρκινικών κυττάρων που έχουν διατηρήσει τη βιωσιμότητα, επομένως, όταν χρησιμοποιείτε μια διχοτόμηση, δεν παρατηρείται αύξηση του διαστήματος ακτινοθεραπείας. Η πρώτη αναφορά ότι, σε σύγκριση με μια συνεχή πορεία θεραπείας, η διάσπαση δίνει χειρότερα αποτελέσματα απουσία προσαρμογής μιας μόνο εστιακής και συνολικής δόσης για να αντισταθμιστεί ένα διάλειμμα θεραπείας δημοσιεύθηκε από τον Million et Zimmerman το 1975 (7). Πιο πρόσφατα, οι Budhina et al (1980) υπολόγισαν ότι η δόση που απαιτείται για την αντιστάθμιση της διακοπής είναι περίπου 0,5 Gy την ημέρα (3). Μια πιο πρόσφατη αναφορά από τους Overgaard et al (1988) αναφέρει ότι για να επιτευχθεί ίσος βαθμός ριζικής θεραπείας, ένα διάλειμμα 3 εβδομάδων στη θεραπεία για τον καρκίνο του λάρυγγα απαιτεί αύξηση του ROD κατά 0,11-0,12 Gy (δηλ. 0, 5- 0,6 Gy ανά ημέρα) (8). Η εργασία δείχνει ότι όταν η τιμή ROD είναι 2 Gy, προκειμένου να μειωθεί το κλάσμα των επιζώντων κλωνογονικών κυττάρων, ο αριθμός των κλωνογονικών κυττάρων διπλασιάζεται 4-6 φορές σε ένα διάλειμμα 3 εβδομάδων, ενώ ο χρόνος διπλασιασμού τους πλησιάζει τις 3,5-5 ημέρες. Η πιο λεπτομερής ανάλυση του ισοδύναμου δόσης για την αναγέννηση κατά τη διάρκεια της κλασματοποιημένης ακτινοθεραπείας πραγματοποιήθηκε από τους Withers et al και Maciejewski et al (13, 6). Μελέτες δείχνουν ότι μετά από ποικίλες καθυστερήσεις στην κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία, τα επιζώντα κλωνογονικά κύτταρα αναπτύσσουν τόσο υψηλά ποσοστά επαναπληθυσμού που κάθε επιπλέον ημέρα θεραπείας απαιτεί αύξηση περίπου 0,6 Gy για να αντισταθμιστούν. Αυτή η τιμή του ισοδύναμου δόσης του επαναπληθυσμού κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας είναι κοντά σε αυτήν που λαμβάνεται κατά την ανάλυση της διαίρεσης της πορείας. Ωστόσο, η διαίρεση της πορείας βελτιώνει την ανοχή στη θεραπεία, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας αποκλείουν τη συνεχή πορεία.

Στη συνέχεια, το διάστημα μειώθηκε σε 10-14 ημέρες, επειδή. ο επαναπληθυσμός των επιζώντων κλωνικών κυττάρων αρχίζει στην αρχή της 3ης εβδομάδας.

Η ώθηση για την ανάπτυξη ενός «καθολικού τροποποιητή» - μη παραδοσιακών τρόπων κλασμάτωσης - ήταν τα δεδομένα που προέκυψαν από τη μελέτη ενός συγκεκριμένου ραδιοευαισθητοποιητή HBO. Στη δεκαετία του '60, αποδείχθηκε ότι η χρήση μεγάλων κλασμάτων στην ακτινοθεραπεία υπό συνθήκες HBOT είναι πιο αποτελεσματική από την κλασική κλασμάτωση, ακόμη και σε ομάδες ελέγχου στον αέρα (2). Αναμφίβολα, αυτά τα δεδομένα συνέβαλαν στην ανάπτυξη και την εισαγωγή στην πράξη μη παραδοσιακών καθεστώτων κλασματοποίησης. Σήμερα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τέτοιων επιλογών. Εδώ είναι μερικά από αυτά.

Υποκλασματοποίηση:μεγαλύτερα, σε σύγκριση με την κλασική λειτουργία, χρησιμοποιούνται κλάσματα (4-5 Gy), μειώνεται ο συνολικός αριθμός των κλασμάτων.

Υπερκλασματοποίησησυνεπάγεται τη χρήση μικρών, σε σύγκριση με τις «κλασικές», μεμονωμένες εστιακές δόσεις (1-1,2 Gy), που συνοψίζονται πολλές φορές την ημέρα. Ο συνολικός αριθμός των παρατάξεων έχει αυξηθεί.

Συνεχής επιταχυνόμενη υπερκλασματοποίησηως παραλλαγή υπερκλασματοποίησης: τα κλάσματα είναι πιο κοντά στα κλασικά (1,5-2 Gy), αλλά παρέχονται πολλές φορές την ημέρα, γεγονός που μειώνει τον συνολικό χρόνο θεραπείας.

Δυναμική κλασμάτωση:λειτουργία διαχωρισμού δόσης, στην οποία η άθροιση των χονδροειδών κλασμάτων εναλλάσσεται με την κλασική κλασμάτωση ή τη άθροιση δόσεων μικρότερης των 2 Gy πολλές φορές την ημέρα, κ.λπ.

Η κατασκευή όλων των σχημάτων μη συμβατικής κλασμάτωσης βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με τις διαφορές στον ρυθμό και την πληρότητα της αποκατάστασης της βλάβης από ακτινοβολία σε διάφορους όγκους και φυσιολογικούς ιστούς και τον βαθμό της επαναοξυγόνωσής τους.

Έτσι, οι όγκοι που χαρακτηρίζονται από γρήγορο ρυθμό ανάπτυξης, υψηλή δεξαμενή πολλαπλασιασμού και έντονη ραδιοευαισθησία απαιτούν μεγαλύτερες εφάπαξ δόσεις. Ένα παράδειγμα είναι η μέθοδος θεραπείας ασθενών με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC), που αναπτύχθηκε στο MNII που πήρε το όνομά του. P.A. Herzen (1).

Με αυτόν τον εντοπισμό του όγκου, έχουν αναπτυχθεί και μελετηθεί συγκριτικά 7 μέθοδοι μη παραδοσιακής κλασματοποίησης της δόσης. Η πιο αποτελεσματική από αυτές ήταν η μέθοδος του ημερήσιου διαχωρισμού της δόσης. Λαμβάνοντας υπόψη την κυτταρική κινητική αυτού του όγκου, η ακτινοβολία διεξήχθη καθημερινά με διευρυμένα κλάσματα 3,6 Gy με ημερήσιο διαχωρισμό σε τρεις μερίδες του 1,2 Gy, που χορηγήθηκαν σε διαστήματα 4-5 ωρών. Για 13 ημέρες θεραπείας, το SOD είναι 46,8 Gy, που ισοδυναμεί με 62 Gy. Από 537 ασθενείς, η πλήρης απορρόφηση του όγκου στην τοπικά-περιοχική ζώνη ήταν 53-56% έναντι 27% με την κλασική κλασμάτωση. Από αυτά, το 23,6% με εντοπισμένη μορφή επέζησε του ορόσημου της 5ετίας.

Η τεχνική του πολλαπλού διαχωρισμού της ημερήσιας δόσης (κλασική ή διευρυμένη) με μεσοδιάστημα 4-6 ωρών χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Λόγω της ταχύτερης και πληρέστερης ανάκτησης των φυσιολογικών ιστών με τη χρήση αυτής της τεχνικής, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στον όγκο κατά 10-15% χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς.

Τα παραπάνω έχουν επιβεβαιωθεί σε πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες κορυφαίων κλινικών στον κόσμο. Αρκετές εργασίες αφιερωμένες στη μελέτη του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (NSCLC) μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράδειγμα.

Η μελέτη RTOG 83-11 (Φάση II) εξέτασε ένα σχήμα υπερκλασμάτωσης που συγκρίνει διαφορετικά επίπεδα SOD (62 Gy, 64,8 Gy, 69,6 Gy, 74,4 Gy και 79,2 Gy) που χορηγούνται σε κλάσματα 1,2 Gr δύο φορές την ημέρα. Το υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης ασθενών σημειώθηκε με SOD 69,6 Gy. Επομένως, σε κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙΙ, μελετήθηκε ένα σχήμα κλασμάτωσης με SOD 69,6 Gy (RTOG 88-08). Η μελέτη περιελάμβανε 490 ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ΜΜΚΠ, οι οποίοι τυχαιοποιήθηκαν ως εξής: ομάδα 1 - 1,2 Gy δύο φορές την ημέρα έως SOD 69,6 Gy και ομάδα 2 - 2 Gy ημερησίως έως SOD 60 Gy. Ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ήταν χαμηλότερα από τα αναμενόμενα: η διάμεση επιβίωση και το προσδόκιμο ζωής 5 ετών στις ομάδες ήταν 12,2 μήνες, 6% και 11,4 μήνες, 5%, αντίστοιχα.

FuXL et al. (1997) διερεύνησε ένα σχήμα υπερκλασμάτωσης 1,1 Gy 3 φορές την ημέρα σε διαστήματα 4 ωρών έως SOD 74,3 Gy. Τα ποσοστά επιβίωσης 1, 2 και 3 ετών ήταν 72%, 47% και 28% στην ομάδα υπερκλασματοποιημένης RT και 60%, 18% και 6% στην ομάδα κλασικής κλασματοποίησης δόσης (4) . Ταυτόχρονα, «οξεία» οισοφαγίτιδα στην ομάδα μελέτης παρατηρήθηκε σημαντικά πιο συχνά (87%) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (44%). Ταυτόχρονα, δεν υπήρξε αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των όψιμων επιπλοκών από ακτινοβολία.

Η τυχαιοποιημένη μελέτη από τους Saunders NI et al (563 ασθενείς) συνέκρινε δύο ομάδες ασθενών (10). Συνεχής επιταχυνόμενη κλασμάτωση (1,5 Gy 3 φορές την ημέρα για 12 ημέρες έως SOD 54 Gy) και κλασική ακτινοθεραπεία έως SOD 66 Gy. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με το σχήμα υπερκλασματοποίησης είχαν σημαντική βελτίωση στα ποσοστά 2ετούς επιβίωσης (29%) σε σύγκριση με το τυπικό σχήμα (20%). Στην εργασία δεν παρατηρήθηκε αύξηση στη συχνότητα των καθυστερημένων τραυματισμών από ακτινοβολία. Ταυτόχρονα, στην ομάδα μελέτης, σοβαρή οισοφαγίτιδα παρατηρήθηκε συχνότερα από ό,τι με την κλασική κλασμάτωση (19% και 3%, αντίστοιχα), αν και σημειώθηκαν κυρίως μετά το τέλος της θεραπείας.

Μια άλλη κατεύθυνση έρευνας είναι η μέθοδος διαφοροποιημένης ακτινοβόλησης του πρωτοπαθούς όγκου στην τοπικοπεριφερειακή ζώνη σύμφωνα με την αρχή "πεδίο στο πεδίο", στην οποία εφαρμόζεται μεγαλύτερη δόση στον πρωτοπαθή όγκο από ό,τι σε περιφερειακές ζώνες για την ίδια χρονική περίοδο. . Οι Uitterhoeve AL et al (2000) στη μελέτη EORTC 08912 για την αύξηση της δόσης στα 66 Gy προστέθηκαν 0,75 Gy ημερησίως (ενίσχυση - όγκος). Τα ποσοστά επιβίωσης 1 και 2 ετών ήταν 53% και 40% με ικανοποιητική ανεκτικότητα (12).

Οι Sun LM et al (2000) εφάρμοσαν μια πρόσθετη ημερήσια τοπική δόση 0,7 Gy στον όγκο, η οποία επέτρεψε, μαζί με μείωση του συνολικού χρόνου θεραπείας, να επιτευχθούν αποκρίσεις όγκου στο 69,8% των περιπτώσεων σε σύγκριση με 48,1% όταν χρησιμοποιήθηκε η κλασική σχήμα κλασμάτωσης ( έντεκα). Οι King et al (1996) χρησιμοποίησαν ένα σχήμα επιταχυνόμενης υπερκλασματοποίησης σε συνδυασμό με αύξηση της εστιακής δόσης στα 73,6 Gy (ενίσχυση) (5). Η διάμεση επιβίωση ήταν 15,3 μήνες. μεταξύ 18 ασθενών με ΜΜΚΠ που υποβλήθηκαν σε βρογχοσκοπική εξέταση παρακολούθησης, ο ιστολογικά επιβεβαιωμένος τοπικός έλεγχος ήταν περίπου 71% σε περιόδους παρακολούθησης έως και 2 ετών.

Με ανεξάρτητη ακτινοθεραπεία και συνδυασμένη θεραπεία, αναπτύχθηκαν διάφορες επιλογές για δυναμική κλασμάτωση της δόσης στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ακτινολογίας της Μόσχας που πήρε το όνομά του από τον M.I. P.A. Herzen. Αποδείχθηκαν πιο αποτελεσματικά από την κλασική κλασμάτωση και τη μονότονη άθροιση χονδροειδών κλασμάτων κατά τη χρήση ισοαποτελεσματικών δόσεων όχι μόνο σε πλακώδες και αδενογόνο καρκίνο (πνεύμονα, οισοφάγου, ορθού, στομάχου, γυναικολογικός καρκίνος), αλλά και σε σαρκώματα μαλακών μορίων.

Η δυναμική κλασμάτωση αύξησε σημαντικά την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας αυξάνοντας το SOD χωρίς να ενισχύει τις αντιδράσεις ακτινοβολίας των φυσιολογικών ιστών.

Έτσι, στον καρκίνο του στομάχου, που παραδοσιακά θεωρείται ως ραδιοανθεκτικό μοντέλο κακοήθων όγκων, η χρήση προεγχειρητικής ακτινοβολίας σύμφωνα με το σχήμα δυναμικής κλασμάτωσης κατέστησε δυνατή την αύξηση του ποσοστού 3ετούς επιβίωσης των ασθενών έως και 78% σε σύγκριση με 47-55% με χειρουργική θεραπεία ή με συνδυασμένη χρήση κλασικού και εντατικού συμπυκνωμένου τρόπου ακτινοβόλησης. Ταυτόχρονα, στο 40% των ασθενών παρατηρήθηκε παθομορφοποίηση ακτινοβολίας III-IV βαθμού.

Στα σαρκώματα μαλακών μορίων, η χρήση ακτινοθεραπείας εκτός από τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας το αρχικό σχήμα της δυναμικής κλασμάτωσης κατέστησε δυνατή τη μείωση της συχνότητας των τοπικών υποτροπών από 40,5% σε 18,7% με αύξηση της 5ετούς επιβίωσης από 56% σε 65. %. Σημειώθηκε σημαντική αύξηση στον βαθμό παθομορφοποίησης ακτινοβολίας (III-IV βαθμός παθομορφοποίησης ακτινοβολίας σε 57% έναντι 26%) και αυτοί οι δείκτες συσχετίστηκαν με τη συχνότητα των τοπικών υποτροπών (2% έναντι 18%).

Σήμερα, η εγχώρια και η παγκόσμια επιστήμη προτείνει τη χρήση διαφόρων επιλογών για μη παραδοσιακή κλασματοποίηση δόσεων. Σε κάποιο βαθμό, αυτή η ποικιλομορφία εξηγείται από το γεγονός ότι λαμβάνοντας υπόψη την επιδιόρθωση υποθανατηφόρων και δυνητικά θανατηφόρων βλαβών στα κύτταρα, τον επαναπληθυσμό, την οξυγόνωση και την επαναοξυγόνωση, την πρόοδο μέσω των φάσεων του κυτταρικού κύκλου, δηλ. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την απόκριση του όγκου στην ακτινοβολία, για ατομική πρόβλεψη στην κλινική είναι σχεδόν αδύνατη. Μέχρι στιγμής, έχουμε μόνο ομαδικά χαρακτηριστικά για την επιλογή ενός σχήματος κλασματοποίησης δόσης. Αυτή η προσέγγιση στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις, με λογικές ενδείξεις, αποκαλύπτει τα πλεονεκτήματα της μη παραδοσιακής κλασματοποίησης έναντι της κλασικής.

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η μη παραδοσιακή κλασματοποίηση δόσης καθιστά δυνατό τον ταυτόχρονο επηρεασμό του βαθμού βλάβης από ακτινοβολία στον όγκο και στους φυσιολογικούς ιστούς με εναλλακτικό τρόπο, ενώ βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας με ακτινοβολία διατηρώντας τους φυσιολογικούς ιστούς. Οι προοπτικές για την ανάπτυξη της NFD συνδέονται με την αναζήτηση στενότερων συσχετισμών μεταξύ των σχημάτων ακτινοβόλησης και των βιολογικών χαρακτηριστικών του όγκου.

Βιβλιογραφία:

1. Boyko A.V., Trakhtenberg A.Kh. Ακτινοβολίες και χειρουργικές μέθοδοι στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με εντοπισμένη μορφή μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Στο βιβλίο: «Καρκίνος του πνεύμονα».- Μ., 1992, σσ. 141-150.

2. Darialova S.L. Υπερβαρική οξυγόνωση στην ακτινοθεραπεία ασθενών με κακοήθεις όγκους. Κεφάλαιο στο βιβλίο: «υπερβαρική οξυγόνωση», Μ., 1986.

3. Budhina M, Skrk J, Smid L, et al: Ογκικό κύτταρο που επαναπληθυσμός στο διάστημα ανάπαυσης της θεραπείας με ακτινοβολία χωριστής πορείας. Stralentherapie 156:402, 1980

4. Fu XL, Jiang GL, Wang LJ, Qian H, Fu S, Yie M, Kong FM, Zhao S, He SQ, Liu TF Υπερκλασματοποιημένη επιταχυνόμενη ακτινοθεραπεία για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: κλινική δοκιμή φάσης Ι/ΙΙ. //Int J Radiat Oncol Biol Phys; 39(3):545-52 1997

5. King SC, Acker JC, Kussin PS, et al. Υψηλή δόση υπερκλασματοποιημένης επιταχυνόμενης ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί ταυτόχρονη ενίσχυση για τη θεραπεία του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: ασυνήθιστη τοξικότητα και πολλά υποσχόμενα πρώιμα αποτελέσματα. //Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996, 36:593-599.

6. Maciejewski B, Withers H, Taylor J, et al: Dose fractionation and regeneration in ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο της στοματικής κοιλότητας και του στοματοφάρυγγα: Tumor dose-response and repopulating. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13:41, 1987

7. Million RR, Zimmerman RC: Αξιολόγηση της τεχνικής split-course του Πανεπιστημίου της Φλόριντα για διάφορα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων κεφαλής και τραχήλου. Cancer 35:1533, 1975

8. Overgaard J, Hjelm-Hansen M, Johansen L, et al: Σύγκριση συμβατικής ακτινοθεραπείας και ακτινοθεραπείας χωριστών μαθημάτων ως κύρια θεραπεία στο καρκίνωμα του λάρυγγα. Acta Oncol 27:147, 1988

9. Peters LJ, Ang KK, Thames HD: Επιταχυνόμενη κλασμάτωση στην ακτινοθεραπεία του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου: Μια κριτική σύγκριση διαφορετικών στρατηγικών. Acta Oncol 27:185, 1988

10. Saunders ΜΙ, Dische S, Barrett Α, et αϊ. Συνεχής υπερκλασματοποιημένη επιταχυνόμενη ακτινοθεραπεία (CHART) έναντι συμβατικής ακτινοθεραπείας στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική δοκιμή. CHART Διοικούσα Επιτροπή. //νυστέρι. 1997, 350:161-165.

11. Sun LM, Leung SW, Wang CJ, Chen HC, Fang FM, Huang EY, Hsu HC, Yeh SA, Hsiung CY, Huang DT Ταυτόχρονη ενισχυτική ακτινοθεραπεία για μη εγχειρήσιμο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: προκαταρκτική αναφορά μιας προοπτικής τυχαιοποιημένη μελέτη. //Int J Radiat Oncol Biol Phys; 47(2):413-8 2000

12. Uitterhoeve AL, Belderbos JS, Koolen MG, van der Vaart PJ, Rodrigus PT, Benraadt J, Koning CC, Gonzalez Gonzalez D, Bartelink H Τοξικότητα ακτινοθεραπείας υψηλής δόσης σε συνδυασμό με καθημερινή σισπλατίνη σε αποτελέσματα μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: της μελέτης EORTC 08912 φάσης Ι/ΙΙ. Ευρωπαϊκός Οργανισμός Έρευνας και Θεραπείας του Καρκίνου. //Eur J Cancer; 36(5):592-600 2000

13. Withers RH, Taylor J, Maciejewski B: Ο κίνδυνος της επιταχυνόμενης επαναπληθυσμού του κλωνογόνου όγκου κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Acta Oncol 27:131, 1988

Σκιαγραφούνται οι ραδιοβιολογικές αρχές της κλασματοποίησης της δόσης ακτινοθεραπείας και αναλύεται η επίδραση των παραγόντων κλασμάτωσης δόσης ακτινοθεραπείας στα αποτελέσματα της θεραπείας κακοήθων όγκων. Παρουσιάζονται δεδομένα σχετικά με τη χρήση διαφόρων σχημάτων κλασμάτωσης στη θεραπεία όγκων με υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό.

Κλασματοποίηση δόσης, ακτινοθεραπεία

Σύντομη διεύθυνση: https://website/140164946

IDR: 140164946

Βιβλιογραφία Βασικές αρχές της Ακτινοθεραπείας Δόσης κλασματοποίησης

• Coutard, Η. Rontgentherapie der Karzinome/H. Coutard//Strahlentherapie.-1937.-Τόμ. 58.-σελ. 537-540.
• Withers, H.R. Βιολογική βάση για σχήματα αλλαγμένης κλασματοποίησης/H.R. Withers//Cancer-1985.-Vol. 55.-σελ. 2086-2095.
• Wheldon, T.E. Μαθηματικά μοντέλα στην έρευνα για τον καρκίνο/Τ.Ε. Wheldon//In: Μαθηματικά μοντέλα στην έρευνα για τον καρκίνο.-Επιμ. Adam Hilger.-IOP Publishing Ltd.-Bristol and Philadelphia.-1988.-247σ.
• Κλινική ραδιοβιολογία / Σ.Π. Yarmonenko, [et al.]//M: Medicine.-1992.-320p.
• Κλασματοποίηση στην ακτινοθεραπεία/J. Fowler, //ASTRO Νοε. 1992.-501c.
• Fowler, J.F. Ανασκόπηση άρθρου -Ο γραμμικός-τετραγωνικός τύπος και η πρόοδος στην κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία/J.F. Fowler//Brit. J. Radiol.-1989.-Τόμ. 62.-σελ. 679-694.
• Withers, H.R. Βιολογική βάση για τροποποιημένα σχήματα κλασματοποίησης/H.R. Withers//Cancer-1985.-Vol. 55.-σελ. 2086-2095.
• Fowler, J.F. The Radiobiology of brachytherapy/J.F. Fowler//in: Brachytherapy HDR and LDR.-Επιμ. Martinez, Orton, Mold.-Nucletron.-Columbia.-1989.-P. 121-137.
• Denekamp, ​​J. Κυτταρική κινητική και βιολογία ακτινοβολίας/J. Denekamp//Int. J. Radiat. Βιολ.-1986.-Τόμ. 49.-σελ. 357-380.
• Σημασία του συνολικού χρόνου θεραπείας για την έκβαση της ακτινοθεραπείας προχωρημένου καρκινώματος κεφαλής και τραχήλου: εξάρτηση από τη διαφοροποίηση του όγκου/Ο. Hansen, //Radiother. Oncol.-1997.-Τόμ. 43.-Π. 47-52.
• Fowler, J.F. Κλασματοποίηση και θεραπευτικό κέρδος/J.F. Fowler//στο: Η Βιολογική Βάση της Ακτινοθεραπείας.-επιμ. G. G. Steel, G. E. Adams and A. Horwich.-Elsevier, Amsterdam.-1989.-P.181-207.
• Fowler, J.F. Πόσο αξίζουν τα σύντομα προγράμματα στην ακτινοθεραπεία; / J.F. Fowler//Radiother. Oncol.-1990.-Τόμ. 18.-Σ.165-181.
• Fowler, J.F. Μη τυπική κλασμάτωση στην ακτινοθεραπεία (συντακτική)/J.F. Fowler//Int. J. Radiat. oncol. biol. Φυσ.-1984.-Τόμ. 10.-σελ. 755-759.
• Fowler, J.F. Απώλεια τοπικού ελέγχου με εκτεταμένη κλασμάτωση στην ακτινοθεραπεία/J.F. Fowler//In: International Congress of Radiation Oncology 1993 (ICRO"93).-Σ. 126.
• Wheldon, T.E. Ραδιοβιολογική αιτιολογία για την αντιστάθμιση κενών σε σχήματα ακτινοθεραπείας με μετακενό επιτάχυνση κλασματοποίησης/Τ.Ε. Wheldon//Brit. J. Radiol.-1990.-Τόμ. 63.-σελ. 114-119.
• Όψιμα αποτελέσματα της υπερκλασματοποιημένης ακτινοθεραπείας για προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου: αποτελέσματα μακροχρόνιας παρακολούθησης του RTOG 83-13/Fu KK., //Int. J. Radiat. oncol. biol. Φυσ.-1995.-Τόμ. 32.-σελ. 577-588.
• Μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ της ογκολογικής ογκολογικής θεραπείας με ακτινοβολία (RTOG) για τη σύγκριση της υπερκλασμάτωσης και δύο παραλλαγών επιταχυνόμενης κλασμάτωσης με την τυπική ακτινοθεραπεία κλασματοποίησης για καρκινώματα πλακωδών κυττάρων κεφαλής και τραχήλου: πρώτη αναφορά του RTOG 9003/Fu KK., //Int. J. Radiat. oncol. biol. Φυσ.-2000.-Τόμ. 48.-σελ. 7-16.
• Μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ της ογκολογικής ογκολογικής θεραπείας με ακτινοβολία (RTOG) για τη σύγκριση της υπερκλασματοποίησης και δύο παραλλαγών επιταχυνόμενης κλασμάτωσης με την τυπική ακτινοθεραπεία κλασματοποίησης για καρκινώματα πλακωδών κυττάρων κεφαλής και τραχήλου: προκαταρκτικά αποτελέσματα του RTOG 9003/Fu KK., //Int. J. Radiat. oncol. biol. Φυσ.-1999.-Τόμ. 45 προμηθ. 3.-Π. 145.
• Η τυχαιοποιημένη δοκιμή EORTC σε τρία κλάσματα την ημέρα και μισονιδαζόλη (αρ. δοκιμής 22811) σε προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου: μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και παρενέργειες/W. van den Bogaert, //Radiother. Oncol.-1995.-Τόμ. 35.-σελ. 91-99.
• Η επιταχυνόμενη κλασμάτωση (AF) σε σύγκριση με τη συμβατική κλασμάτωση (CF) βελτιώνει τον τοπικό-περιφερειακό έλεγχο στην ακτινοθεραπεία προχωρημένου καρκίνου κεφαλής και τραχήλου: αποτελέσματα της τυχαιοποιημένης δοκιμής EORTC 22851/J.-C. Horiot, //Radiother. Oncol.-1997.-Τόμ. 44.-Π. 111-121.
• Τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές δοκιμές CHART έναντι συμβατικής ακτινοθεραπείας σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου και μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: μια ενδιάμεση αναφορά/Μ.Ι. Saunders, //Br. J. Cancer-1996.-Vol. 73.-σελ. 1455-1462.
• Μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική δοκιμή CHART έναντι συμβατικής ακτινοθεραπείας σε κεφάλι και τράχηλο/Μ.Ι. Saunders, //Radiother. Oncol.-1997.-Τόμ. 44.-Π. 123-136.
• Το σχήμα CHART και νοσηρότητα/S. Dische, //Acta Oncol.-1999.-Vol. 38, Αρ. 2.-Π. 147-152.
• Η επιταχυνόμενη υπερκλασμάτωση (AHF) είναι ανώτερη από τη συμβατική κλασμάτωση (CF) στη μετεγχειρητική ακτινοβόληση του τοπικά προχωρημένου καρκίνου κεφαλής και τραχήλου (HNC): επιρροή του πολλαπλασιασμού/H.K. Awwad, //Br. J. Cancer.-1986.-Τόμ. 86, Αρ. 4.-Π. 517-523.
• Επιταχυνόμενη ακτινοθεραπεία στη θεραπεία πολύ προχωρημένων και ανεγχείρητων καρκίνων κεφαλής και τραχήλου/Α. Lusinchi, //Int. J. Radiat. oncol. biol. Φυσ.-1994.-Τόμ. 29.-σελ. 149-152.
• Ακτινοθεραπευτική επιτάχυνση: πρεμιέρα αποτελέσματα σε μια σειρά από καρκινώματα des voies αερο-πεπτικό superieures localement tres evolues/O. Dupuis, //Ann. Ωτορινολαρυγγόλη. Chir. Cervocofac.-1996.-Τόμ. 113.-σελ. 251-260.
• Μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή υπερκλασματοποιημένης έναντι συμβατικής ακτινοβολίας μία φορά την ημέρα για προχωρημένα ακανθοκυτταρικά καρκινώματα του φάρυγγα και του λάρυγγα/B.J. Cummings, //Radiother. Oncol.-1996.-Τόμ. 40.-S30.
• Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή επιταχυνόμενης έναντι συμβατικής ακτινοθεραπείας στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου/S.M. Jackson, //Radiother. Oncol.-1997.-Τόμ. 43.-Π. 39-46.
• Η συμβατική ακτινοθεραπεία ως η κύρια θεραπεία του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος (SCC) κεφαλής και τραχήλου. Μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική μελέτη 5 έναντι 6 κλασμάτων την εβδομάδα - προκαταρκτική αναφορά από τη δοκιμή DAHANCA 6 και 7/J. Overgaard, //Radiother. Oncol.-1996.-Τόμ. 40.-S31.
• Holsti, L.R. Δόση κλιμάκωση σε επιταχυνόμενη υπερκλασματοποίηση για προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου/Holsti L.R.//In: International Congress of Radiation Oncology.-1993 (ICRO"93).-Σ. 304.
• Κλασματοποίηση στην ακτινοθεραπεία/L. Moonen, //Cancer Treat. Κριτικές.-1994.-Τόμ. 20.-σελ. 365-378.
• Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή επιταχυνόμενης κλασματοποίησης 7 ημερών την εβδομάδα στην ακτινοθεραπεία για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Προκαταρκτική έκθεση για τη θεραπευτική τοξικότητα/Κ. Skladowski, //Radiother. Oncol.-1996.-Τόμ. 40.-S40.
• Withers, H.R. Η δοκιμή υπερκλασματοποίησης EORTC/H.R. Withers//Radiother. Oncol.-1992.-Τόμ. 25.-σελ. 229-230.
• Θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένες μορφές καρκίνου του λάρυγγα χρησιμοποιώντας το σχήμα δυναμικής πολυκλασματοποίησης δόσης / Slobina E.L., [et al.] / / Healthcare.-2000.-No. 6.-p. 42-44.
• Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του λάρυγγα με χρήση ακτινοβολίας στον τρόπο δυναμικής δόσης πολυκλασματοποίησης / Slobina E.L., [et al.] / / Στη συλλογή: Υλικά του III Συνεδρίου Ογκολόγων και Ακτινολόγων της CIS , Μινσκ.-2004.-s . 350.

Οι μέθοδοι ακτινοθεραπείας χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές, ανάλογα με τη μέθοδο παροχής ιονίζουσας ακτινοβολίας στην ακτινοβολούμενη εστία. Ο συνδυασμός των μεθόδων ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Εξωτερικές μέθοδοι ακτινοβολίας - μέθοδοι στις οποίες η πηγή ακτινοβολίας βρίσκεται έξω από το σώμα. Οι εξωτερικές μέθοδοι περιλαμβάνουν μεθόδους απομακρυσμένης ακτινοβολίας σε διάφορες εγκαταστάσεις χρησιμοποιώντας διαφορετικές αποστάσεις από την πηγή ακτινοβολίας έως την ακτινοβολούμενη εστία.

Οι εξωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης περιλαμβάνουν:

Απομακρυσμένη y-θεραπεία;

Εξ αποστάσεως, ή βαθιά, ακτινοθεραπεία.

Θεραπεία bremsstrahlung υψηλής ενέργειας.

Θεραπεία με γρήγορα ηλεκτρόνια.

Θεραπεία πρωτονίων, νετρονίων και θεραπεία με άλλα επιταχυνόμενα σωματίδια.

Μέθοδος εφαρμογής ακτινοβόλησης;

Ακτινοθεραπεία στενής εστίασης (στη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος).

Η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε στατική και κινητή λειτουργία. Στη στατική ακτινοβολία, η πηγή ακτινοβολίας είναι ακίνητη σε σχέση με τον ασθενή. Οι κινητές μέθοδοι ακτινοβολίας περιλαμβάνουν περιστροφική-εκκρεμή ή εφαπτομενική τομέα, περιστροφική-σύγκλιση και περιστροφική ακτινοβολία με ελεγχόμενη ταχύτητα. Η ακτινοβολία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενός πεδίου ή να είναι πολλαπλών πεδίων - μέσω δύο, τριών ή περισσότερων πεδίων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές παραλλαγές πεδίων μετρητών ή εγκάρσιων κ.λπ.. Η ακτινοβόληση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή δέσμη ή χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές διαμόρφωσης - προστατευτικά μπλοκ, σφηνοειδείς φίλτρα και εξισορροπητικά φίλτρα, δικτυωτό διάφραγμα.

Με τη μέθοδο εφαρμογής της ακτινοβολίας, για παράδειγμα, στην οφθαλμική πρακτική, εφαρμόζονται στην παθολογική εστία συσκευές εφαρμογής που περιέχουν ραδιονουκλεΐδια.

Η ακτινοθεραπεία στενής εστίασης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος, ενώ η απόσταση από την εξωτερική άνοδο έως τον όγκο είναι αρκετά εκατοστά.

Εσωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης - μέθοδοι στις οποίες οι πηγές ακτινοβολίας εισάγονται σε ιστούς ή κοιλότητες του σώματος και χρησιμοποιούνται επίσης με τη μορφή ραδιοφαρμακευτικού φαρμάκου που εισάγεται στον ασθενή.

Οι εσωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης περιλαμβάνουν:

ενδοκοιλιακή ακτινοβολία?

διάμεση ακτινοβολία?

Συστηματική θεραπεία με ραδιονουκλεΐδια.

Κατά τη διεξαγωγή της βραχυθεραπείας, οι πηγές ακτινοβολίας εισάγονται σε κοίλα όργανα με τη βοήθεια ειδικών συσκευών με τη διαδοχική εισαγωγή ενός ενδοστάτη και πηγών ακτινοβολίας (ακτινοβόληση σύμφωνα με την αρχή μεταφόρτωσης). Για την εφαρμογή ακτινοθεραπείας όγκων διαφορετικών εντοπισμών, υπάρχουν διάφορα ενδοστατικά: μετροκολποστατικά, μετροστατικά, κολποστατικά, πρωκτοστατικά, στοματοστατικά, οισοφαγοστατικά, βρογχοστατικά, κυτταροστατικά. Οι κλειστές πηγές ακτινοβολίας, τα ραδιονουκλίδια που περικλείονται σε ένα κέλυφος φίλτρου, στις περισσότερες περιπτώσεις με τη μορφή κυλίνδρων, βελόνων, κοντών ράβδων ή σφαιρών, εισέρχονται στους ενδοστατικούς.

Κατά τη διάρκεια της ακτινοχειρουργικής θεραπείας με Gamma Knife και Cyber ​​Knife, η στοχευμένη ακτινοβόληση μικρών στόχων πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών στερεοταξικών συσκευών με χρήση ακριβών συστημάτων οπτικών οδηγών για τρισδιάστατη (τρισδιάστατη - 3D) ακτινοθεραπεία με πολλαπλές πηγές.

Στη συστηματική θεραπεία με ραδιονουκλεΐδια, χρησιμοποιούνται ραδιοφάρμακα (RP), τα οποία χορηγούνται από το στόμα στον ασθενή, ενώσεις που είναι τροπικές σε συγκεκριμένο ιστό. Για παράδειγμα, με την εισαγωγή ραδιονουκλιδίου ιωδίου, αντιμετωπίζονται κακοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς αδένα και μεταστάσεις, με την εισαγωγή οστεοτρόπων φαρμάκων αντιμετωπίζονται οι οστικές μεταστάσεις.

Τύποι ακτινοθεραπείας. Υπάρχουν ριζικοί, ανακουφιστικοί και συμπτωματικοί στόχοι της ακτινοθεραπείας. Η ριζική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται για να θεραπεύσει τον ασθενή χρησιμοποιώντας ριζικές δόσεις και όγκους ακτινοβολίας του πρωτοπαθούς όγκου και των περιοχών λεμφογενούς μετάστασης.

Η παρηγορητική θεραπεία, που στοχεύει στην παράταση της ζωής του ασθενούς με τη μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεων, πραγματοποιείται με μικρότερες δόσεις και όγκους ακτινοβολίας από ότι με ριζική ακτινοθεραπεία. Στη διαδικασία της παρηγορητικής ακτινοθεραπείας σε ορισμένους ασθενείς με έντονο θετικό αποτέλεσμα, είναι δυνατό να αλλάξει ο στόχος με αύξηση των συνολικών δόσεων και όγκων έκθεσης σε ριζικές.

Η συμπτωματική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται για την ανακούφιση τυχόν επώδυνων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ανάπτυξη όγκου (σύνδρομο πόνου, σημεία συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων ή οργάνων κ.λπ.), για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Οι όγκοι ακτινοβολίας και οι συνολικές δόσεις εξαρτώνται από το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με διαφορετική κατανομή της δόσης ακτινοβολίας με την πάροδο του χρόνου. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται:

Ενιαία ακτινοβολία;

Κλασματοποιημένη, ή κλασματική, ακτινοβολία.

συνεχής ακτινοβολία.

Παράδειγμα μεμονωμένης έκθεσης είναι η υποφυσεκτομή πρωτονίων, όταν η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε μία συνεδρία. Η συνεχής ακτινοβολία λαμβάνει χώρα με τη διάμεση, την ενδοκοιλιακή μέθοδο και τις μεθόδους θεραπείας εφαρμογής.

Η κλασματοποιημένη ακτινοβολία είναι η κύρια μέθοδος προσαρμογής της δόσης στην εξ αποστάσεως θεραπεία. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε ξεχωριστά τμήματα ή κλάσματα. Χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα κλασματοποίησης δόσεων:

Συνήθης (κλασική) λεπτή κλασμάτωση - 1,8-2,0 Gy την ημέρα 5 φορές την εβδομάδα. SOD (ολική εστιακή δόση) - 45-60 Gy, ανάλογα με τον ιστολογικό τύπο του όγκου και άλλους παράγοντες.

Μέση κλασματοποίηση - 4,0-5,0 Gy την ημέρα 3 φορές την εβδομάδα.

Μεγάλη κλασμάτωση - 8,0-12,0 Gy την ημέρα 1-2 φορές την εβδομάδα.

Εντατικά συμπυκνωμένη ακτινοβολία - 4,0-5,0 Gy ημερησίως για 5 ημέρες, για παράδειγμα, ως προεγχειρητική ακτινοβόληση.

Επιταχυνόμενη κλασμάτωση - ακτινοβόληση 2-3 φορές την ημέρα με συμβατικά κλάσματα με μείωση της συνολικής δόσης για ολόκληρη την πορεία της θεραπείας.

Υπερκλασματοποίηση ή πολυκλασματοποίηση - χωρισμός της ημερήσιας δόσης σε 2-3 κλάσματα με μείωση της δόσης ανά κλάσμα σε 1,0-1,5 Gy με μεσοδιάστημα 4-6 ωρών, ενώ η διάρκεια του μαθήματος μπορεί να μην αλλάξει, αλλά η συνολική δόση , κατά κανόνα, αυξάνεται ;

Δυναμική κλασμάτωση - ακτινοβολία με διαφορετικά σχήματα κλασμάτωσης σε μεμονωμένα στάδια θεραπείας.

Διαχωρισμένα μαθήματα - ένα σχήμα ακτινοβολίας με μακρύ διάλειμμα για 2-4 εβδομάδες στη μέση της πορείας ή μετά την επίτευξη μιας ορισμένης δόσης.

Παραλλαγή χαμηλής δόσης της συνολικής ακτινοβολίας φωτονίων σώματος - από 0,1-0,2 Gy έως 1-2 Gy συνολικά.

Παραλλαγή υψηλής δόσης ολικής ακτινοβολίας φωτονίων σώματος από 1-2 Gy έως 7-8 Gy συνολικά.

Παραλλαγή χαμηλής δόσης υποολικής ακτινοβολίας φωτονίων του σώματος από 1-1,5 Gy έως 5-6 Gy συνολικά.

Παραλλαγή υψηλής δόσης υποολικής ακτινοβολίας φωτονίων του σώματος από 1-3 Gy έως 18-20 Gy συνολικά.

Ηλεκτρονική ολική ή υποολική ακτινοβόληση του δέρματος με διάφορους τρόπους σε περίπτωση όγκωσης του.

Το μέγεθος της δόσης ανά κλάσμα είναι πιο σημαντικό από τον συνολικό χρόνο της πορείας της θεραπείας. Τα μεγάλα κλάσματα είναι πιο αποτελεσματικά από τα μικρά. Η μεγέθυνση των κλασμάτων με μείωση του αριθμού τους απαιτεί μείωση της συνολικής δόσης, εάν ο συνολικός χρόνος πορείας δεν αλλάξει.

Διάφορες επιλογές για δυναμική κλασμάτωση δόσης έχουν αναπτυχθεί καλά στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Οπτικής της Μόσχας P. A. Herzen. Οι προτεινόμενες επιλογές αποδείχθηκαν πολύ πιο αποτελεσματικές από την κλασική κλασμάτωση ή την άθροιση ίσων χονδροειδών κλασμάτων. Κατά τη διεξαγωγή ανεξάρτητης ακτινοθεραπείας ή όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία, χρησιμοποιούνται ισο-αποτελεσματικές δόσεις για πλακώδες και αδενογόνο καρκίνο του πνεύμονα, του οισοφάγου, του ορθού, του στομάχου, των γυναικολογικών όγκων, των σαρκωμάτων μαλακών μορίων. Η δυναμική κλασμάτωση αύξησε σημαντικά την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας αυξάνοντας το SOD χωρίς να ενισχύει τις αντιδράσεις ακτινοβολίας των φυσιολογικών ιστών.

Συνιστάται η μείωση της τιμής του διαστήματος κατά τη διάρκεια της διαίρεσης σε 10-14 ημέρες, καθώς ο επαναπληθυσμός των επιζώντων κλωνικών κυττάρων εμφανίζεται στην αρχή της 3ης εβδομάδας. Ωστόσο, η διαίρεση της πορείας βελτιώνει την ανεκτικότητα της θεραπείας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας εμποδίζουν τη συνεχή πορεία. Μελέτες δείχνουν ότι τα επιζώντα κλωνογονικά κύτταρα αναπτύσσουν τόσο υψηλούς ρυθμούς επαναπληθυσμού που κάθε επιπλέον ημέρα ανάπαυσης απαιτεί αύξηση περίπου 0,6 Gy για να αντισταθμιστεί.

Κατά τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι τροποποίησης της ραδιοευαισθησίας κακοήθων όγκων. Η ραδιοευαισθητοποίηση της έκθεσης σε ακτινοβολία είναι μια διαδικασία κατά την οποία διάφορες μέθοδοι οδηγούν σε αύξηση της βλάβης των ιστών υπό την επίδραση της ακτινοβολίας. Ραδιοπροστασία - ενέργειες που στοχεύουν στη μείωση της καταστροφικής επίδρασης της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Η οξυγονοθεραπεία είναι μια μέθοδος οξυγόνωσης ενός όγκου κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης χρησιμοποιώντας καθαρό οξυγόνο για την αναπνοή σε κανονική πίεση.

Η οξυγονοβαροθεραπεία είναι μια μέθοδος οξυγόνωσης του όγκου κατά την ακτινοβόληση με χρήση καθαρού οξυγόνου για αναπνοή σε ειδικούς θαλάμους πίεσης υπό πίεση έως 3-4 atm.

Η χρήση της επίδρασης οξυγόνου στη βαροθεραπεία οξυγόνου, σύμφωνα με τον SL. Darialova, ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματική στην ακτινοθεραπεία αδιαφοροποίητων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου.

Η περιφερειακή υποξία του τουρνικέ είναι μια μέθοδος ακτινοβόλησης ασθενών με κακοήθεις όγκους των άκρων υπό τις συνθήκες εφαρμογής πνευματικού περιστρεφόμενου αιμοστατικού σε αυτούς. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι όταν εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, το p0 2 στους φυσιολογικούς ιστούς πέφτει σχεδόν στο μηδέν τα πρώτα λεπτά, ενώ η τάση οξυγόνου στον όγκο παραμένει σημαντική για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό καθιστά δυνατή την αύξηση της εφάπαξ και των συνολικών δόσεων ακτινοβολίας χωρίς αύξηση της συχνότητας της βλάβης από ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς.

Η υποξική υποξία είναι μια μέθοδος κατά την οποία, πριν και κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας ακτινοβόλησης, ο ασθενής αναπνέει ένα μείγμα υποξικού αερίου (HGM) που περιέχει 10% οξυγόνο και 90% άζωτο (HHS-10) ή όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μειώνεται στο 8% (HHS- 8). Πιστεύεται ότι στον όγκο υπάρχουν τα λεγόμενα οξέα-υποξικά κύτταρα. Ο μηχανισμός εμφάνισης τέτοιων κυττάρων περιλαμβάνει μια περιοδική, διάρκειας δεκάδων λεπτών, μια απότομη μείωση -μέχρι τον τερματισμό- της ροής του αίματος σε μέρος των τριχοειδών αγγείων, η οποία οφείλεται, μεταξύ άλλων παραγόντων, στην αυξημένη πίεση ενός ταχέως αναπτυσσόμενου όγκου. . Τέτοια οξέα υποξικά κύτταρα είναι ραδιοανθεκτικά· εάν είναι παρόντα τη στιγμή της συνεδρίας ακτινοβόλησης, «ξεφεύγουν» από την έκθεση στην ακτινοβολία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στο Ρωσικό Ερευνητικό Κέντρο Καρκίνου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών με το σκεπτικό ότι η τεχνητή υποξία μειώνει την τιμή του προϋπάρχοντος «αρνητικού» θεραπευτικού διαστήματος, το οποίο καθορίζεται από την παρουσία υποξικών ακτινοανθεκτικών κυττάρων στον όγκο. , ενώ η σχεδόν πλήρης απουσία τους σε φυσιολογικούς ιστούς. Η μέθοδος είναι απαραίτητη για την προστασία των φυσιολογικών ιστών υψηλής ευαισθησίας στην ακτινοθεραπεία, που βρίσκονται κοντά στον ακτινοβολημένο όγκο.

Τοπική και γενική θερμοθεραπεία. Η μέθοδος βασίζεται σε μια πρόσθετη καταστροφική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα. Η μέθοδος τεκμηριώνεται από την υπερθέρμανση του όγκου, η οποία συμβαίνει λόγω της μειωμένης ροής του αίματος σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς ιστούς και της επιβράδυνσης της απομάκρυνσης της θερμότητας ως αποτέλεσμα. Οι μηχανισμοί της ραδιοευαισθητοποιητικής δράσης της υπερθερμίας περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό των επισκευαστικών ενζύμων των ακτινοβολημένων μακρομορίων (DNA, RNA, πρωτεΐνες). Με συνδυασμό έκθεσης σε θερμοκρασία και ακτινοβολίας, παρατηρείται συγχρονισμός του μιτωτικού κύκλου: υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων εισέρχεται ταυτόχρονα στη φάση G2, η οποία είναι πιο ευαίσθητη στην ακτινοβολία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τοπική υπερθερμία. Υπάρχουν συσκευές "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRI-MUS and + I" για υπερθερμία μικροκυμάτων (UHF) με διάφορους αισθητήρες για τη θέρμανση του όγκου από το εξωτερικό ή με την εισαγωγή του αισθητήρα στην κοιλότητα ( βλέπε Εικ. 20, 21 στο ένθετο χρώματος). Για παράδειγμα, ένας ορθικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για τη θέρμανση ενός όγκου του προστάτη. Με υπερθερμία μικροκυμάτων με μήκος κύματος 915 MHz, η θερμοκρασία στον προστάτη αδένα διατηρείται αυτόματα στους 43-44 ° C για 40-60 λεπτά. Ακολουθεί ακτινοβόληση αμέσως μετά τη συνεδρία υπερθερμίας. Υπάρχει δυνατότητα για ταυτόχρονη ακτινοθεραπεία και υπερθερμία (Gamma Met, Αγγλία). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι, σύμφωνα με το κριτήριο της πλήρους υποχώρησης του όγκου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με θερμική ακτινοβολία είναι μιάμιση έως δύο φορές υψηλότερη από ό,τι με τη θεραπεία με ακτινοβολία μόνο.

Η τεχνητή υπεργλυκαιμία οδηγεί σε μείωση του ενδοκυτταρικού pH στους ιστούς του όγκου στο 6,0 και κάτω, με μια πολύ μικρή μείωση αυτού του δείκτη στους περισσότερους φυσιολογικούς ιστούς. Επιπλέον, η υπεργλυκαιμία υπό συνθήκες υποξίας αναστέλλει τις διαδικασίες ανάκτησης μετά την ακτινοβολία. Θεωρείται βέλτιστη η διεξαγωγή ακτινοβολίας, υπερθερμίας και υπεργλυκαιμίας ταυτόχρονα ή διαδοχικά.

Οι ενώσεις αποδέκτη ηλεκτρονίων (EAS) είναι χημικές ουσίες που μπορούν να μιμηθούν τη δράση του οξυγόνου (τη συγγένεια ηλεκτρονίων του) και να ευαισθητοποιήσουν επιλεκτικά τα υποξικά κύτταρα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα EAS είναι η μετρονιδαζόλη και η μισονιδαζόλη, ειδικά όταν εφαρμόζεται τοπικά σε διάλυμα διμεθυλοσουλφοξειδίου (DMSO), γεγονός που καθιστά δυνατή τη σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με ακτινοβολία κατά τη δημιουργία υψηλών συγκεντρώσεων φαρμάκων σε ορισμένους όγκους.

Για την αλλαγή της ραδιοευαισθησίας των ιστών, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που δεν σχετίζονται με την επίδραση του οξυγόνου, όπως αναστολείς της επιδιόρθωσης του DNA. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν 5-φθοροουρακίλη, αλογονωμένα ανάλογα βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης. Ως ευαισθητοποιητής, χρησιμοποιείται ένας αναστολέας της σύνθεσης του DNA, η οξυουρία, με αντικαρκινική δράση. Το αντικαρκινικό αντιβιοτικό ακτινομυκίνη D αποδυναμώνει επίσης την ανάκτηση μετά την ακτινοβολία. Οι αναστολείς σύνθεσης DNA μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσωρινά

τεχνητός συγχρονισμός της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων με σκοπό την επακόλουθη ακτινοβόλησή τους στις πιο ραδιοευαίσθητες φάσεις του μιτωτικού κύκλου. Ορισμένες ελπίδες εναποτίθενται στη χρήση του παράγοντα νέκρωσης όγκου.

Η χρήση πολλών παραγόντων που αλλάζουν την ευαισθησία του όγκου και των φυσιολογικών ιστών στην ακτινοβολία ονομάζεται πολυραδιοτροποποίηση.

Συνδυασμένες μέθοδοι θεραπείας - συνδυασμός σε διάφορες αλληλουχίες χειρουργικής επέμβασης, ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας. Στη συνδυασμένη θεραπεία, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή προ- ή μετεγχειρητικής ακτινοβολίας, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται διεγχειρητική ακτινοβολία.

Οι στόχοι της προεγχειρητικής πορείας της ακτινοβολίας είναι η μείωση του όγκου για την επέκταση των ορίων λειτουργικότητας, ειδικά σε μεγάλους όγκους, η καταστολή της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των καρκινικών κυττάρων, η μείωση της ταυτόχρονης φλεγμονής και η επίδραση των οδών περιφερειακής μετάστασης. Η προεγχειρητική ακτινοβολία οδηγεί σε μείωση του αριθμού των υποτροπών και στην εμφάνιση μεταστάσεων. Η προεγχειρητική ακτινοβολία είναι ένα πολύπλοκο έργο όσον αφορά την αντιμετώπιση ζητημάτων των επιπέδων δόσης, των μεθόδων κλασματοποίησης και του καθορισμού του χρόνου της επέμβασης. Για να προκληθούν σοβαρές βλάβες στα καρκινικά κύτταρα, είναι απαραίτητη η εφαρμογή υψηλών ογκοκτόνων δόσεων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, αφού υγιείς ιστοί εισέρχονται στη ζώνη ακτινοβόλησης. Ταυτόχρονα, η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί λίγο μετά το τέλος της ακτινοβόλησης, καθώς τα κύτταρα που επιβίωσαν ενδέχεται να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται - αυτός θα είναι ένας κλώνος βιώσιμων ραδιοανθεκτικών κυττάρων.

Δεδομένου ότι τα πλεονεκτήματα της προεγχειρητικής ακτινοβολίας σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών και μειώνουν τον αριθμό των υποτροπών, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι αρχές αυτής της θεραπείας. Επί του παρόντος, η προεγχειρητική ακτινοβολία πραγματοποιείται σε χονδροειδή κλάσματα με ημερήσιο διαχωρισμό της δόσης, χρησιμοποιούνται σχήματα δυναμικής κλασμάτωσης, γεγονός που καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση προεγχειρητικής ακτινοβολίας σε σύντομο χρονικό διάστημα με έντονη επίδραση στον όγκο με σχετική εξοικονόμηση των γύρω ιστών. Η επέμβαση συνταγογραφείται 3-5 ημέρες μετά την έντονη συμπυκνωμένη ακτινοβολία, 14 ημέρες μετά την ακτινοβόληση χρησιμοποιώντας ένα σχήμα δυναμικής κλασμάτωσης. Εάν η προεγχειρητική ακτινοβολία πραγματοποιείται σύμφωνα με το κλασικό σχήμα σε δόση 40 Gy, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια επέμβαση 21-28 ημέρες μετά την υποχώρηση των αντιδράσεων ακτινοβολίας.

Η μετεγχειρητική ακτινοβολία πραγματοποιείται ως πρόσθετη επίδραση στα υπολείμματα του όγκου μετά από μη ριζικές επεμβάσεις, καθώς και για την καταστροφή υποκλινικών εστιών και πιθανών μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι το πρώτο στάδιο της αντινεοπλασματικής θεραπείας, ακόμη και με ριζική αφαίρεση του όγκου, η ακτινοβόληση της κλίνης του αφαιρεθέντος όγκου και των τρόπων τοπικής μετάστασης, καθώς και ολόκληρου του οργάνου, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας . Θα πρέπει να προσπαθήσετε να ξεκινήσετε την μετεγχειρητική ακτινοβολία το αργότερο 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της διεγχειρητικής ακτινοβολίας, ένας ασθενής υπό αναισθησία υποβάλλεται σε μία μόνο έντονη έκθεση σε ακτινοβολία μέσω ανοιχτού χειρουργικού πεδίου. Η χρήση μιας τέτοιας ακτινοβολίας, στην οποία οι υγιείς ιστοί απλώς απομακρύνονται μηχανικά από τη ζώνη της επιδιωκόμενης ακτινοβολίας, καθιστά δυνατή την αύξηση της επιλεκτικότητας της έκθεσης σε ακτινοβολία σε τοπικά προχωρημένα νεοπλάσματα. Λαμβάνοντας υπόψη τη βιολογική αποτελεσματικότητα, η άθροιση των εφάπαξ δόσεων από 15 έως 40 Gy ισοδυναμεί με 60 Gy ή περισσότερο με την κλασική κλασμάτωση. Πίσω στο 1994 Στο V Διεθνές Συμπόσιο στη Λυών, όταν συζητήθηκαν τα προβλήματα που σχετίζονται με την διεγχειρητική ακτινοβολία, έγιναν συστάσεις για χρήση 20 Gy ως μέγιστη δόση για τη μείωση του κινδύνου βλάβης από την ακτινοβολία και της πιθανότητας περαιτέρω εξωτερικής ακτινοβόλησης εάν είναι απαραίτητο.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα ως επίδραση στην παθολογική εστία (όγκο) και στις περιοχές περιφερειακής μετάστασης. Μερικές φορές χρησιμοποιείται συστηματική ακτινοθεραπεία - ολική και υποολική ακτινοβολία με ανακουφιστικό ή συμπτωματικό σκοπό στη γενίκευση της διαδικασίας. Η συστηματική ακτινοθεραπεία καθιστά δυνατή την επίτευξη υποχώρησης των βλαβών σε ασθενείς με αντίσταση στα φάρμακα χημειοθεραπείας.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

5.1. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΔΕΣΜΗΣ

5.1.1. Συσκευές ακτινοθεραπείας

Οι συσκευές ακτινοθεραπείας για εξ αποστάσεως ακτινοθεραπεία χωρίζονται σε συσκευές για ακτινοθεραπεία μεγάλων αποστάσεων και κοντινής εμβέλειας (κοντινής εστίασης). Στη Ρωσία, η ακτινοβολία μεγάλης εμβέλειας πραγματοποιείται σε συσκευές όπως "RUM-17", "ακτίνες Χ TA-D", στις οποίες η ακτινοβολία ακτίνων Χ παράγεται από μια τάση στο σωλήνα ακτίνων Χ από 100 έως 250 kV. Οι συσκευές διαθέτουν ένα σετ πρόσθετων φίλτρων από χαλκό και αλουμίνιο, ο συνδυασμός των οποίων, σε διαφορετικές τάσεις στο σωλήνα, καθιστά δυνατή την εξατομικευμένη λήψη της απαιτούμενης ποιότητας ακτινοβολίας για διαφορετικά βάθη της παθολογικής εστίας, που χαρακτηρίζεται από μισή εξασθένηση στρώμα. Αυτές οι συσκευές ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μη καρκινικών ασθενειών. Η ακτινοθεραπεία στενής εστίασης πραγματοποιείται σε συσκευές όπως το RUM-7, το X-ray-TA, που παράγουν ακτινοβολία χαμηλής ενέργειας από 10 έως 60 kV. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών κακοήθων όγκων.

Οι κύριες συσκευές για την εξ αποστάσεως ακτινοβολία είναι μονάδες γάμμα-θεραπείας διαφόρων σχεδίων ("Agat-R", "Agat-S", "Rocus-M", "Rocus-AM") και επιταχυντές ηλεκτρονίων που παράγουν ακτινοβολία bremsstrahlung ή φωτόνιο με ενέργειες από 4 έως 20 MeV και δέσμες ηλεκτρονίων διαφορετικών ενεργειών. Οι δέσμες νετρονίων δημιουργούνται στα κυκλοτρόνια, τα πρωτόνια επιταχύνονται σε υψηλές ενέργειες (50-1000 MeV) στα σύγχρονα και σύγχρονα.

5.1.2. Συσκευές θεραπείας γάμμα

Ως πηγές ραδιονουκλεϊδικής ακτινοβολίας για απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα, χρησιμοποιούνται συχνότερα 60 Co και l 36 Cs. Ο χρόνος ημιζωής του 60 Co είναι 5.271 χρόνια. Το θυγατρικό νουκλίδιο 60 Ni είναι σταθερό.

Η πηγή τοποθετείται μέσα στην κεφαλή ακτινοβολίας της συσκευής γάμμα, η οποία δημιουργεί μια αξιόπιστη προστασία σε κατάσταση μη λειτουργίας. Η πηγή έχει σχήμα κυλίνδρου με διάμετρο και ύψος 1-2 cm.

χύνεται από ανοξείδωτο χάλυβα, το ενεργό μέρος της πηγής τοποθετείται μέσα με τη μορφή ενός σετ δίσκων. Η κεφαλή ακτινοβολίας εξασφαλίζει την απελευθέρωση, το σχηματισμό και τον προσανατολισμό της δέσμης ακτινοβολίας γ στον τρόπο λειτουργίας. Οι συσκευές δημιουργούν σημαντικό ρυθμό δόσης σε απόσταση δεκάδων εκατοστών από την πηγή. Η απορρόφηση της ακτινοβολίας εκτός του καθορισμένου πεδίου παρέχεται από ένα διάφραγμα ειδικής σχεδίασης. Υπάρχουν συσκευές για στατικά

ποιον και την κινητή έκθεση. Στο χωριό 22. Στην τελευταία περίπτωση, μια πηγή γάμμα-θεραπευτικής ακτινοβολίας, μια συσκευή για την απομακρυσμένη ακτινοβόληση ενός ασθενούς ή και τα δύο ταυτόχρονα στη διαδικασία ακτινοβόλησης κινούνται μεταξύ τους σύμφωνα με ένα δεδομένο και ελεγχόμενο πρόγραμμα. Οι απομακρυσμένες συσκευές είναι στατικές (για παράδειγμα, Agat-C"), περιστροφική ("Agat-R", "Agat-R1", "Agat-R2" - τομέας και κυκλική ακτινοβολία) και συγκλίνουσα ("Rokus-M", η πηγή συμμετέχει ταυτόχρονα σε δύο συντονισμένες εγκύκλιες κινήσεις σε αμοιβαία κάθετα επίπεδα ) (Εικ. 22).

Στη Ρωσία (Αγία Πετρούπολη), για παράδειγμα, παράγεται ένα γάμμα-θεραπευτικό περιστροφικό συγκλίνον μηχανογραφημένο συγκρότημα "Rokus-AM". Όταν εργάζεστε σε αυτό το σύμπλεγμα, είναι δυνατό να πραγματοποιήσετε περιστροφική ακτινοβολία με κίνηση της κεφαλής ακτινοβολίας εντός 0-^360 ° με ανοιχτό κλείστρο και να σταματήσετε σε καθορισμένες θέσεις κατά μήκος του άξονα περιστροφής με ελάχιστο διάστημα 10 °. χρήση της δυνατότητας σύγκλισης· πραγματοποιήστε αιώρηση τομέα με δύο ή περισσότερα κέντρα, καθώς και εφαρμόστε τη μέθοδο σάρωσης ακτινοβολίας με συνεχή διαμήκη κίνηση του τραπεζιού επεξεργασίας με δυνατότητα κίνησης της κεφαλής ακτινοβολίας στον τομέα κατά τον άξονα της εκκεντρότητας. Παρέχονται τα απαραίτητα προγράμματα: κατανομή δόσης στον ακτινοβολημένο ασθενή με βελτιστοποίηση του σχεδίου ακτινοβολίας και εκτύπωση της εργασίας για τον υπολογισμό των παραμέτρων ακτινοβολίας. Με τη βοήθεια του προγράμματος συστήματος ελέγχονται οι διαδικασίες ακτινοβόλησης, ελέγχου και διασφάλισης της ασφάλειας της συνεδρίας. Το σχήμα των πεδίων που δημιουργούνται από τη συσκευή είναι ορθογώνιο. όρια αλλαγής του μεγέθους του πεδίου από 2,0x2,0 mm σε 220 x 260 mm.

5.1.3. Επιταχυντές σωματιδίων

Ο επιταχυντής σωματιδίων είναι μια φυσική εγκατάσταση στην οποία, με τη βοήθεια ηλεκτρικών και μαγνητικών πεδίων, λαμβάνονται κατευθυνόμενες δέσμες ηλεκτρονίων, πρωτονίων, ιόντων και άλλων φορτισμένων σωματιδίων με ενέργεια πολύ μεγαλύτερη από τη θερμική ενέργεια. Στη διαδικασία της επιτάχυνσης, οι ταχύτητες των σωματιδίων αυξάνονται. Το βασικό σχήμα επιτάχυνσης σωματιδίων περιλαμβάνει τρία στάδια: 1) σχηματισμός δέσμης και έγχυση. 2) επιτάχυνση δέσμης και 3) εξαγωγή δέσμης στον στόχο ή σύγκρουση συγκρουόμενων δοκών στον ίδιο τον επιταχυντή.

Σχηματισμός δοκού και έγχυση. Το αρχικό στοιχείο κάθε επιταχυντή είναι ένας εγχυτήρας, ο οποίος έχει μια πηγή κατευθυνόμενης ροής σωματιδίων χαμηλής ενέργειας (ηλεκτρόνια, πρωτόνια ή άλλα ιόντα), καθώς και ηλεκτρόδια και μαγνήτες υψηλής τάσης που εξάγουν τη δέσμη από την πηγή και σχηματίστε το.

Η πηγή σχηματίζει μια δέσμη σωματιδίων, η οποία χαρακτηρίζεται από τη μέση αρχική ενέργεια, το ρεύμα της δέσμης, τις εγκάρσιες διαστάσεις της και τη μέση γωνιακή απόκλιση. Ένας δείκτης της ποιότητας της εγχυόμενης δέσμης είναι η εκπομπή της, δηλαδή το γινόμενο της ακτίνας της δέσμης και της γωνιακής της απόκλισης. Όσο χαμηλότερη είναι η εκπομπή, τόσο υψηλότερη είναι η ποιότητα της τελικής δέσμης σωματιδίων υψηλής ενέργειας. Κατ' αναλογία με την οπτική, το ρεύμα σωματιδίων διαιρούμενο με την εκπομπή (που αντιστοιχεί στην πυκνότητα των σωματιδίων διαιρούμενη με τη γωνιακή απόκλιση) ονομάζεται φωτεινότητα δέσμης.

Επιτάχυνση δέσμης. Η δέσμη σχηματίζεται στους θαλάμους ή εγχέεται σε έναν ή περισσότερους θαλάμους του επιταχυντή, στον οποίο το ηλεκτρικό πεδίο αυξάνει την ταχύτητα και ως εκ τούτου την ενέργεια των σωματιδίων.

Ανάλογα με τη μέθοδο επιτάχυνσης των σωματιδίων και την τροχιά της κίνησής τους, οι εγκαταστάσεις χωρίζονται σε γραμμικούς επιταχυντές, κυκλικούς επιταχυντές, μικροτρόνια. Στους γραμμικούς επιταχυντές, τα σωματίδια επιταχύνονται σε έναν κυματοδηγό χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο υψηλής συχνότητας και κινούνται σε ευθεία γραμμή. Σε κυκλικούς επιταχυντές, τα ηλεκτρόνια επιταχύνονται σε σταθερή τροχιά με τη βοήθεια ενός αυξανόμενου μαγνητικού πεδίου και τα σωματίδια κινούνται κατά μήκος κυκλικών τροχιών. στα μικροτρόνια, η επιτάχυνση συμβαίνει σε μια σπειροειδή τροχιά.

Οι γραμμικοί επιταχυντές, τα betatrons και τα microtron λειτουργούν σε δύο τρόπους λειτουργίας: στη λειτουργία εξαγωγής δέσμης ηλεκτρονίων με εύρος ενέργειας 5-25 MeV και στη λειτουργία παραγωγής ακτίνων Χ bremsstrahlung με εύρος ενέργειας 4-30 MeV.

Οι κυκλικοί επιταχυντές περιλαμβάνουν επίσης τα σύγχρονα και τα συγκυκλοτρόνια, τα οποία παράγουν δέσμες πρωτονίων και άλλα βαριά πυρηνικά σωματίδια στην περιοχή ενέργειας 100-1000 MeV. Δέσμες πρωτονίων έχουν ληφθεί και χρησιμοποιηθεί σε μεγάλα φυσικά κέντρα. Για την απομακρυσμένη θεραπεία νετρονίων, χρησιμοποιούνται ιατρικά κανάλια κυκλοτρονίων και πυρηνικών αντιδραστήρων.

Η δέσμη ηλεκτρονίων εξέρχεται από το παράθυρο κενού του επιταχυντή μέσω του ρυθμιστή. Εκτός από αυτόν τον ρυθμιστή, υπάρχει ένας άλλος ρυθμιστής ακριβώς δίπλα στο σώμα του ασθενούς, ο λεγόμενος εφαρμοστής. Αποτελείται από ένα σύνολο διαφραγμάτων χαμηλού ατομικού αριθμού για τη μείωση της εμφάνισης bremsstrahlung. Οι εφαρμοστές είναι διαθέσιμοι σε διάφορα μεγέθη για να προσαρμόσουν και να περιορίσουν το πεδίο ακτινοβολίας.

Τα ηλεκτρόνια υψηλής ενέργειας είναι λιγότερο διασκορπισμένα στον αέρα από την ακτινοβολία φωτονίων, ωστόσο απαιτούν πρόσθετα μέσα για την εξίσωση της έντασης της δέσμης στη διατομή της. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, φύλλα ισοπέδωσης και διασποράς από ταντάλιο και προφίλ αλουμινίου, τα οποία τοποθετούνται πίσω από τον κύριο ρυθμιστή.

Το Bremsstrahlung δημιουργείται όταν τα γρήγορα ηλεκτρόνια επιβραδύνονται σε έναν στόχο κατασκευασμένο από υλικό με υψηλό ατομικό αριθμό. Η δέσμη φωτονίων σχηματίζεται από έναν ρυθμιστή που βρίσκεται ακριβώς πίσω από τον στόχο και ένα διάφραγμα που περιορίζει το πεδίο ακτινοβολίας. Η μέση ενέργεια των φωτονίων είναι μέγιστη προς την κατεύθυνση προς τα εμπρός. Εγκαθίστανται φίλτρα εξισορρόπησης, καθώς ο ρυθμός δόσης στη διατομή της δέσμης είναι ανομοιογενής.

Προς το παρόν, έχουν δημιουργηθεί γραμμικοί επιταχυντές με πολυφύλλους ευθυγραμμιστές για την εκτέλεση σύμμορφης ακτινοβολίας (βλ. Εικ. 23 στο ένθετο χρώματος). Η σύμμορφη ακτινοβολία πραγματοποιείται με τον έλεγχο της θέσης των ρυθμιστών και των διαφόρων μπλοκ χρησιμοποιώντας έλεγχο υπολογιστή κατά τη δημιουργία σγουρά πεδία σύνθετης διαμόρφωσης. Η σύμμορφη έκθεση στην ακτινοβολία απαιτεί την υποχρεωτική χρήση τρισδιάστατου σχεδιασμού έκθεσης (βλ. Εικ. 24 στο ένθετο χρώματος). Η παρουσία ενός πολυφύλλου παραμετροποιητή με κινητούς στενούς λοβούς καθιστά δυνατό να μπλοκάρει μέρος της δέσμης ακτινοβολίας και να σχηματίσει το απαιτούμενο πεδίο ακτινοβολίας και η θέση των λοβών αλλάζει υπό τον έλεγχο του υπολογιστή. Στις σύγχρονες εγκαταστάσεις, το σχήμα του πεδίου μπορεί να ρυθμίζεται συνεχώς, δηλαδή, η θέση των πετάλων μπορεί να αλλάξει κατά την περιστροφή της δέσμης προκειμένου να διατηρηθεί ο ακτινοβολούμενος όγκος. Με τη βοήθεια αυτών των επιταχυντών, κατέστη δυνατή η δημιουργία της μέγιστης πτώσης δόσης στο όριο του όγκου και του περιβάλλοντος υγιούς ιστού.

Περαιτέρω εξελίξεις κατέστησαν δυνατή την παραγωγή επιταχυντών για σύγχρονη ακτινοβολία με διαμορφωμένη ένταση. Η εντατικά διαμορφωμένη ακτινοβολία είναι μια ακτινοβολία στην οποία είναι δυνατό να δημιουργηθεί όχι μόνο ένα πεδίο ακτινοβολίας οποιουδήποτε απαιτούμενου σχήματος, αλλά και να πραγματοποιηθεί ακτινοβολία με διαφορετικές εντάσεις κατά την ίδια συνεδρία. Περαιτέρω βελτιώσεις επέτρεψαν την ακτινοθεραπεία με διόρθωση εικόνας. Έχουν δημιουργηθεί ειδικοί γραμμικοί επιταχυντές στους οποίους σχεδιάζεται ακτινοβολία υψηλής ακρίβειας, ενώ η έκθεση στην ακτινοβολία ελέγχεται και διορθώνεται κατά τη διάρκεια της συνεδρίας με ακτινοσκόπηση, ακτινογραφία και ογκομετρική αξονική τομογραφία σε κωνική δέσμη. Όλες οι διαγνωστικές δομές είναι ενσωματωμένες στον γραμμικό επιταχυντή.

Λόγω της συνεχώς ελεγχόμενης θέσης του ασθενούς στο τραπέζι θεραπείας του γραμμικού επιταχυντή ηλεκτρονίων και του ελέγχου της μετατόπισης της κατανομής ισο-δόσης στην οθόνη της οθόνης, ο κίνδυνος σφαλμάτων που σχετίζονται με την κίνηση του όγκου κατά την αναπνοή και τη συνεχή Η μετατόπιση ορισμένων οργάνων μειώνεται.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι επιταχυντών για την ακτινοβόληση ασθενών. Ο εγχώριος γραμμικός επιταχυντής LUER-20 (NI-IFA, Αγία Πετρούπολη) χαρακτηρίζεται από την οριακή ενέργεια του bremsstrahlung 6 και 18 MB και τα ηλεκτρόνια 6-22 MeV. Η NIIFA, κατόπιν άδειας της Philips, παράγει γραμμικούς επιταχυντές SL-75-5MT, οι οποίοι είναι εξοπλισμένοι με δοσιμετρικό εξοπλισμό και σύστημα υπολογιστών σχεδιασμού. Υπάρχουν επιταχυντές PRIMUS (Siemens), πολύφυλλοι LUE Clinac (Varian) και άλλοι (βλ. Εικ. 25 στο ένθετο χρώματος).

Εγκαταστάσεις αδρονοθεραπείας. Δημιουργήθηκε η πρώτη ιατρική δέσμη πρωτονίων στη Σοβιετική Ένωση με τις απαραίτητες παραμέτρους για την ακτινοθεραπεία

που δόθηκε μετά από πρόταση του V.P. Dzhelepov στο Phasotron 680 MeV στο Κοινό Ινστιτούτο Πυρηνικής Έρευνας το 1967. Οι κλινικές μελέτες πραγματοποιήθηκαν από ειδικούς του Ινστιτούτου Πειραματικής και Κλινικής Ογκολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Στα τέλη του 1985 ολοκληρώθηκε η δημιουργία ενός κλινικο-φυσικού συμπλέγματος έξι καμπινών στο Εργαστήριο Πυρηνικών Προβλημάτων του JINR, το οποίο περιλαμβάνει: τρία κανάλια πρωτονίων για ιατρικούς σκοπούς για ακτινοβόληση όγκων σε βάθος με φαρδιές και στενές δέσμες πρωτονίων διάφορες ενέργειες (από 100 έως 660 MeV). Κανάλι l-μεσονίου για ιατρικούς σκοπούς για λήψη και χρήση στην ακτινοθεραπεία έντονων δεσμών αρνητικών L-μεσονίων με ενέργειες από 30 έως 80 MeV. κανάλι υπερταχέων νετρονίων για ιατρικούς σκοπούς (η μέση ενέργεια των νετρονίων στη δέσμη είναι περίπου 350 MeV) για την ακτινοβόληση μεγάλων ανθεκτικών όγκων.

Το Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ακτινολογίας Ακτίνων Χ και το Ινστιτούτο Πυρηνικής Φυσικής της Αγίας Πετρούπολης (PNPI) RAS ανέπτυξαν και εφάρμοσαν τη μέθοδο στερεοταξικής θεραπείας πρωτονίων χρησιμοποιώντας μια στενή δέσμη πρωτονίων υψηλής ενέργειας (1000 MeV) σε συνδυασμό με μια περιστροφική ακτινοβολία τεχνική στο σύγχροκυκλοτρο (βλ. Εικ. 26 στο χρώμα). ένθετο). Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου ακτινοβόλησης "σε όλη τη διάρκεια" είναι η δυνατότητα σαφούς εντοπισμού της ζώνης ακτινοβολίας μέσα στο αντικείμενο που υποβάλλεται σε θεραπεία πρωτονίων. Στην περίπτωση αυτή, παρέχονται αιχμηρά όρια ακτινοβολίας και υψηλή αναλογία της δόσης ακτινοβολίας στο κέντρο της ακτινοβολίας προς τη δόση στην επιφάνεια του ακτινοβολούμενου αντικειμένου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών του εγκεφάλου.

Στη Ρωσία, ερευνητικά κέντρα στο Obninsk, το Tomsk και το Snezhinsk διεξάγουν κλινικές δοκιμές θεραπείας ταχείας νετρονίων. Στο Obninsk, στο πλαίσιο της συνεργασίας μεταξύ του Ινστιτούτου Φυσικής και Ενέργειας και του Κέντρου Ιατρικών Ακτινολογικών Ερευνών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (MRRC RAMS) έως το 2002. Χρησιμοποιήθηκε μια οριζόντια δέσμη ενός αντιδραστήρα 6 MW με μέση ενέργεια νετρονίων περίπου 1,0 MeV. Επί του παρόντος, έχει ξεκινήσει η κλινική χρήση της μικρού μεγέθους γεννήτριας νετρονίων ING-14.

Στο Τομσκ, στο U-120 cyclotron του Ερευνητικού Ινστιτούτου Πυρηνικής Φυσικής, υπάλληλοι του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας χρησιμοποιούν γρήγορα νετρόνια με μέση ενέργεια 6,3 MeV. Από το 1999, η θεραπεία νετρονίων πραγματοποιείται στο Ρωσικό Πυρηνικό Κέντρο στο Snezhinsk χρησιμοποιώντας τη γεννήτρια νετρονίων NG-12, η ​​οποία παράγει μια δέσμη νετρονίων 12-14 MeV.

5.2. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΟΚΩΝ ΕΠΑΦΗΣ

Για την ακτινοθεραπεία εξ επαφής, τη βραχυθεραπεία, υπάρχει μια σειρά συσκευών σωλήνων διαφόρων σχεδίων που σας επιτρέπουν να τοποθετείτε αυτόματα πηγές κοντά στον όγκο και να πραγματοποιείτε τη στοχευμένη ακτινοβολία του: συσκευές Agat-V, Agat-VZ, Agat-VU, Agam σειρά με πηγές ακτινοβολίας y 60 Co (ή 137 Cs, l 92 lr), «Μικροσέλεκτρο» (Nucletron) με πηγή 192 1r, «Selectron» με πηγή 137 Cs, «Anet-V» με πηγή μικτής ακτινοβολίας γάμμα-νετρονίων 252 Cf (βλ. Εικ. 27 στο ένθετο χρώματος).

Πρόκειται για συσκευές με ημιαυτόματη στατική ακτινοβολία πολλαπλών θέσεων από μία πηγή που κινείται σύμφωνα με ένα δεδομένο πρόγραμμα μέσα στον ενδοστάτη. Για παράδειγμα, η γάμμα-θεραπευτική ενδοκοιλιακή συσκευή πολλαπλών χρήσεων "Agam" με ένα σετ άκαμπτων (γυναικολογικών, ουρολογικών, οδοντιατρικών) και εύκαμπτων (γαστρεντερικών) ενδοστατικών σε δύο εφαρμογές - σε προστατευτικό ακτινολογικό θάλαμο και φαράγγι.

Χρησιμοποιούνται κλειστά ραδιενεργά παρασκευάσματα, ραδιονουκλεΐδια τοποθετημένα σε απλικατέρ που εγχέονται σε κοιλότητες. Οι εφαρμοστές μπορούν να έχουν τη μορφή ελαστικού σωλήνα ή ειδικών μεταλλικών ή πλαστικών (βλ. εικ. 28 στο ένθετο χρώματος). Υπάρχει μια ειδική τεχνική ακτινοθεραπείας που διασφαλίζει την αυτοματοποιημένη παροχή της πηγής στους ενδοστατικούς και την αυτόματη επιστροφή τους σε ειδικό δοχείο αποθήκευσης στο τέλος της συνεδρίας ακτινοβόλησης.

Το σετ της συσκευής Agat-VU περιλαμβάνει metrastats μικρής διαμέτρου - 0,5 cm, που όχι μόνο απλοποιεί τη μέθοδο εισαγωγής ενδοστατικών, αλλά σας επιτρέπει επίσης να διαμορφώσετε με ακρίβεια την κατανομή της δόσης σύμφωνα με το σχήμα και το μέγεθος του όγκου. Σε συσκευές τύπου Agat-VU, τρεις μικρού μεγέθους πηγές υψηλής δραστηριότητας 60 Co μπορούν να κινούνται διακριτά με ένα βήμα 1 cm κατά μήκος τροχιών μήκους 20 cm η κάθε μία. Η χρήση πηγών μικρού μεγέθους καθίσταται σημαντική για μικρούς όγκους και σύνθετες παραμορφώσεις της κοιλότητας της μήτρας, καθώς βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών, όπως η διάτρηση σε διηθητικές μορφές καρκίνου.

Τα πλεονεκτήματα της χρήσης l 37 Cs γάμμα θεραπευτικής συσκευής "Selectron" με μέσο ρυθμό δόσης (MDR - Middle Dose Rate) περιλαμβάνουν μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής από αυτόν του 60 Co, ο οποίος επιτρέπει την ακτινοβόληση υπό συνθήκες σχεδόν σταθερού ρυθμού δόσης ακτινοβολίας. Είναι επίσης σημαντικό να επεκταθούν οι δυνατότητες ευρείας διακύμανσης στη χωρική κατανομή δόσης λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού εκπομπών σφαιρικού ή μικρού μεγέθους γραμμικού σχήματος (0,5 cm) και της δυνατότητας εναλλαγής ενεργών εκπομπών και ανενεργών προσομοιωτών. Στη συσκευή, οι γραμμικές πηγές μετακινούνται βήμα προς βήμα στην περιοχή των ρυθμών απορροφούμενης δόσης 2,53-3,51 Gy/h.

Η ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία με χρήση μικτής ακτινοβολίας γάμμα-νετρονίων 252 Cf στη συσκευή υψηλής δόσης "Anet-V" (HDR - High Dose Rate) έχει διευρύνει το φάσμα των εφαρμογών, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας ραδιοανθεκτικών όγκων. Η ολοκλήρωση της συσκευής "Anet-V" με μετροστατικούς τύπου τριών καναλιών με χρήση της αρχής της διακριτής κίνησης τριών πηγών ραδιονουκλεϊδίου 252 Cf επιτρέπει τον σχηματισμό ολικών κατανομών ισοδόσης χρησιμοποιώντας μία (με άνισο χρόνο έκθεσης του εκπομπού σε ορισμένες θέσεις) , δύο, τρεις ή περισσότερες τροχιές κίνησης πηγών ακτινοβολίας σύμφωνα με το πραγματικό μήκος και το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα. Καθώς ο όγκος υποχωρεί υπό την επίδραση της ακτινοθεραπείας και το μήκος της κοιλότητας της μήτρας και του τραχηλικού καναλιού μειώνεται, υπάρχει διόρθωση (μείωση του μήκους των ακτινοβολούμενων γραμμών), η οποία βοηθά στη μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία στα γύρω φυσιολογικά όργανα.

Η παρουσία ενός συστήματος προγραμματισμού με τη βοήθεια υπολογιστή για θεραπεία επαφής καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή κλινικής και δοσιμετρικής ανάλυσης για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση με την επιλογή της κατανομής της δόσης που αντιστοιχεί πλήρως στο σχήμα και την έκταση της κύριας εστίασης, γεγονός που καθιστά δυνατή για τη μείωση της έντασης της έκθεσης σε ακτινοβολία στα γύρω όργανα.

Η επιλογή του τρόπου κλασματοποίησης των μεμονωμένων συνολικών εστιακών δόσεων κατά τη χρήση πηγών μέσης (MDR) και υψηλής (HDR) δραστηριότητας είναι κυρίως

Το πρώτο καθήκον είναι να φέρει στον όγκο άριστος

συνολική δόση.Το βέλτιστο θεωρείται το επίπεδο στο οποίο το

αναμένεται το υψηλότερο ποσοστό ίασης με αποδεκτό ποσοστό ακτινοβολίας

βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς.

Στην πράξη βέλτιστος- είναι η συνολική δόση που θεραπεύει

περισσότερο από το 90% των ασθενών με όγκους αυτού του εντοπισμού και της ιστολογικής δομής

περιηγήσεις και βλάβες στους φυσιολογικούς ιστούς δεν εμφανίζονται σε περισσότερο από 5% των ασθενών

nyh(Εικ. rv.l). Η σημασία του εντοπισμού δεν τονίζεται τυχαία: τελικά,

σύγκρουση επιπλοκών εμπράγματου δικαιώματος! Στη θεραπεία όγκων στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης

ακόμη και το 5% της μυελίτιδας με ακτινοβολία είναι απαράδεκτο και με ακτινοβολία λάρυγγα - ακόμη και 5 № νέκρωση του χόνδρου της.Βασισμένο σε πολυετή πειραματική και κλινική

ορισμένες μελέτες έχουν θεσπίσει υποδειγματικές αποτελεσματικές απορροφημένες δόσεις.Τα μικροσκοπικά συσσωματώματα των καρκινικών κυττάρων στην περιοχή της υποκλινικής εξάπλωσης του όγκου μπορούν να εξαλειφθούν με ακτινοβολία σε δόση 45-50 γρμε τη μορφή χωριστών κλασμάτων για 5 εβδομάδες. Περίπου ο ίδιος όγκος και ο ίδιος ρυθμός ακτινοβολιών είναι απαραίτητοι για την καταστροφή ραδιοευαίσθητων όγκων όπως τα κακοήθη λεμφώματα. Για την καταστροφή των κυττάρων του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος και

απαιτείται δόση νοκαρκινώματος 65-70 Γρμέσα σε 7-8 εβδομάδες και οι ακτινοανθεκτικοί όγκοι - σαρκώματα οστών και μαλακών ιστών - 70 γργια την ίδια περίπου περίοδο. Στην περίπτωση συνδυασμένης θεραπείας ακανθοκυτταρικού καρκινώματος ή αδενοκαρκινώματος, η δόση ακτινοβολίας περιορίζεται σε 40-45 Gy για 4-5 εβδομάδες, ακολουθούμενη από χειρουργική αφαίρεση του υπολείμματος του όγκου. Κατά την επιλογή μιας δόσης, λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η ιστολογική δομή του όγκου, αλλά και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του. Ταχέως αναπτυσσόμενα νεοπλάσματα

είναι ευαίσθητα στην ιονίζουσα ακτινοβολία από τα αργά αναπτυσσόμενα. ΕξωφυτικόΟι όγκοι είναι πιο ραδιοευαίσθητοι από τους ενδοφυτικούς, διεισδύουν στους περιβάλλοντες ιστούς.Η αποτελεσματικότητα της βιολογικής δράσης διαφορετικών ιονιζουσών ακτινοβολιών δεν είναι η ίδια. Οι παραπάνω δόσεις είναι για «τυποποιημένη» ακτινοβολία. Ανά Το πρότυπο δέχεται τη δράση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ με οριακή ενέργεια 200 keV και με μέση γραμμική απώλεια ενέργειας 3 keV/μm.

Η σχετική βιολογική αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας ακτινοβολίας (RBE) σε

νίτα για εμένα.Περίπου το ίδιο RBE διαφέρει για την ακτινοβολία γάμμα και μια δέσμη γρήγορων ηλεκτρονίων. Το RBE των βαρέων φορτισμένων σωματιδίων και των γρήγορων νετρονίων είναι πολύ υψηλότερο - περίπου 10. Ο υπολογισμός αυτού του παράγοντα, δυστυχώς, είναι μάλλον δύσκολος, καθώς το RBE διαφορετικών φωτονίων και σωματιδίων δεν είναι το ίδιο για διαφορετικούς ιστούς και δόσεις ανά κλάσμα. Η ακτινοβολία καθορίζεται όχι μόνο από την τιμή της συνολικής δόσης, αλλά και από το χρόνο κατά τον οποίο απορροφάται.Επιλέγοντας τη βέλτιστη αναλογία δόσης-χρόνου σε κάθε περίπτωση, μπορείτε να επιτύχετε το μέγιστο δυνατό αποτέλεσμα. Αυτή η αρχή εφαρμόζεται με τον διαχωρισμό της συνολικής δόσης σε ξεχωριστά κλάσματα (μονές δόσεις). Στο κλασματοποιημένη ακτινοβολίαΤα καρκινικά κύτταρα ακτινοβολούνται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης και αναπαραγωγής, δηλαδή σε περιόδους διαφορετικής ραδιενέργειας. Χρησιμοποιεί την ικανότητα των υγιών ιστών να αποκαθιστούν πληρέστερα τη δομή και τη λειτουργία τους από ό,τι συμβαίνει σε έναν όγκο.Ως εκ τούτου, το δεύτερο καθήκον είναι να επιλέξετε το σωστό σχήμα κλασμάτωσης. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί μια δόση, ο αριθμός των κλασμάτων, το διάστημα μεταξύ τους και, κατά συνέπεια, η συνολική διάρκεια.

η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας.Η πιο διαδεδομένη στην πράξη είναι κλασική λειτουργία λεπτής κλασματοποίησης. Ο όγκος ακτινοβολείται σε δόση 1,8-2 Gy 5 φορές την εβδομάδα.

διαιρέστε μέχρι να επιτευχθεί η προβλεπόμενη συνολική δόση.Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 1,5 μήνας. Η λειτουργία είναι εφαρμόσιμη για τη θεραπεία των περισσότερων όγκων με υψηλή και μέτρια ραδιοευαισθησία. αδρή κλασματοποίησηαυξήστε την ημερήσια δόση σε 3-4 Gy και η ακτινοβόληση πραγματοποιείται 3-4 φορές την εβδομάδα.Αυτός ο τρόπος είναι προτιμότερος για ακτινοανθεκτικούς όγκους, καθώς και για νεοπλάσματα, των οποίων τα κύτταρα έχουν υψηλή δυνατότητα αποκατάστασης υποθανατηφόρων βλαβών. Ωστόσο, με χονδροειδή κλασματοποίηση, συχνότερα από

με μικρές, παρατηρούνται επιπλοκές ακτινοβολίας, ιδιαίτερα στη μακροχρόνια περίοδο.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ταχέως πολλαπλασιαζόμενων όγκων, πολλαπλή κλασμάτωση:έκθεση σε δόση Το 2 Gy πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 4-5 ωρών.Η συνολική δόση μειώνεται κατά 10-15%, και η διάρκεια του μαθήματος - κατά 1-3 εβδομάδες. Τα καρκινικά κύτταρα, ειδικά εκείνα που βρίσκονται σε κατάσταση υποξίας, δεν έχουν χρόνο να αναρρώσουν από υποθανατηφόρους και δυνητικά θανατηφόρους τραυματισμούς. Η χονδροειδής κλασμάτωση χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, στη θεραπεία λεμφωμάτων, μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, μεταστάσεων όγκου στο λεμφικό τραχήλου της μήτρας

μερικοί κόμβοι Με αργά αναπτυσσόμενα νεοπλάσματα, χρησιμοποιείται ο τρόπος υπερπληθωρισμός-

κλασματοποίηση: η ημερήσια δόση ακτινοβολίας των 2,4 Gy χωρίζεται σε 2 κλάσματα

1,2 Γρ.Επομένως, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα, αλλά καθημερινά

η δόση είναι κάπως υψηλότερη από ό,τι με τη λεπτή κλασμάτωση. Αντιδράσεις δέσμης

οι δόσεις δεν είναι έντονες, παρά την αύξηση της συνολικής δόσης κατά 15-

25%.Ιδιαίτερη επιλογή είναι το λεγόμενο διαίρεση της πορείας της ακτινοβολίας.Αφού συνοψίσετε το ήμισυ της συνολικής δόσης στον όγκο (συνήθως περίπου 30 Gy) κάντε ένα διάλειμμα για 2-4 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύτταρα των υγιών ιστών ανακάμπτουν καλύτερα από τα κύτταρα του όγκου. Επιπλέον, λόγω της μείωσης του όγκου αυξάνεται η οξυγόνωση των κυττάρων του. έκθεση σε διάμεση ακτινοβολία,όταν εμφυτεύεται στον όγκο

yut ραδιενεργές πηγές, χρήση συνεχής τρόπος ακτινοβολίας σε

μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες.Το πλεονέκτημα της __________ αυτής της λειτουργίας είναι

έκθεση σε ακτινοβολία σε όλα τα στάδια του κυτταρικού κύκλου. Άλλωστε, είναι γνωστό ότι τα κύτταρα είναι πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία στη φάση της μίτωσης και κάπως λιγότερο στη φάση της σύνθεσης, και στη φάση ηρεμίας και στην αρχή της μετασυνθετικής περιόδου, η ραδιοευαισθησία του κυττάρου είναι ελάχιστη. απομακρυσμένη κλασματοποιημένη ακτινοβολίαπροσπάθησε επίσης να

Χρησιμοποιήστε την άνιση ευαισθησία των κυττάρων σε διάφορες φάσεις του κύκλου.Για αυτό, στον ασθενή έγινε ένεση με χημικές ουσίες (5-fluorouracil vincristine), οι οποίες καθυστέρησαν τεχνητά τα κύτταρα στη φάση της σύνθεσης. Μια τέτοια τεχνητή συσσώρευση στον ιστό των κυττάρων που βρίσκονται στην ίδια φάση του κυτταρικού κύκλου ονομάζεται συγχρονισμός κύκλου.Έτσι, χρησιμοποιούνται πολλές επιλογές για τον διαχωρισμό της συνολικής δόσης και πρέπει να συγκριθούν με βάση ποσοτικούς δείκτες. αποτελεσματικότητα διαφορετικών σχημάτων κλασμάτωσης, η προτεινόμενη ιδέα του F. Ellis ονομαστική τυπική δόση (NSD). NSD- είναι η συνολική δόση για μια πλήρη πορεία ακτινοβολίας στην οποία δεν υπάρχει σημαντική βλάβη στον φυσιολογικό συνδετικό ιστό.Επίσης προτείνονται και μπορούν να ληφθούν από ειδικούς πίνακες είναι παράγοντες όπως π.χ αθροιστική επίδραση ακτινοβολίας (CRE) και αναλογία χρόνου-δόσης- κλασματοποίηση (WDF),για κάθε συνεδρία ακτινοβόλησης και για ολόκληρη την πορεία ακτινοβόλησης.

• Εισαγωγή
• εξωτερική ακτινοθεραπεία
• Ηλεκτρονική θεραπεία
• Βραχυθεραπεία
• Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας
• Ολική ακτινοβόληση σώματος

Εισαγωγή

Η ακτινοθεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας κακοήθων όγκων με ιονίζουσα ακτινοβολία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξ αποστάσεως θεραπεία είναι οι ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει αναπτυχθεί τα τελευταία 100 χρόνια, έχει βελτιωθεί σημαντικά. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία πάνω από το 50% των καρκινοπαθών, παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο μεταξύ των μη χειρουργικών θεραπειών για κακοήθεις όγκους.

Μια σύντομη εκδρομή στην ιστορία

1896 Ανακάλυψη ακτίνων Χ.

1898 Ανακάλυψη του ραδίου.

1899 Επιτυχής θεραπεία του καρκίνου του δέρματος με ακτινογραφίες. 1915 Θεραπεία όγκου στον αυχένα με εμφύτευμα ραδίου.

1922 Θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα με ακτινοθεραπεία. 1928 Η ακτινογραφία υιοθετήθηκε ως μονάδα έκθεσης στην ακτινοβολία. 1934 Αναπτύχθηκε η αρχή της κλασματοποίησης της δόσης ακτινοβολίας.

δεκαετία του 1950. Τηλεθεραπεία με ραδιενεργό κοβάλτιο (ενέργεια 1 MB).

δεκαετία του 1960. Λήψη ακτινοβολίας ακτίνων Χ μεγαβολτ με χρήση γραμμικών επιταχυντών.

δεκαετία του 1990. Τρισδιάστατος σχεδιασμός ακτινοθεραπείας. Όταν οι ακτίνες Χ περνούν από ζωντανό ιστό, η απορρόφηση της ενέργειάς τους συνοδεύεται από ιονισμό μορίων και εμφάνιση γρήγορων ηλεκτρονίων και ελεύθερων ριζών. Το πιο σημαντικό βιολογικό αποτέλεσμα των ακτίνων Χ είναι η βλάβη του DNA, ειδικότερα, το σπάσιμο των δεσμών μεταξύ των δύο ελικοειδών κλώνων του.

Η βιολογική επίδραση της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τη δόση της ακτινοβολίας και τη διάρκεια της θεραπείας. Οι πρώιμες κλινικές μελέτες των αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας έδειξαν ότι σχετικά μικρές δόσεις ημερήσιας ακτινοβολίας επιτρέπουν τη χρήση υψηλότερης συνολικής δόσης, η οποία, όταν εφαρμόζεται στους ιστούς ταυτόχρονα, δεν είναι ασφαλής. Η κλασμάτωση της δόσης ακτινοβολίας μπορεί να μειώσει σημαντικά το φορτίο ακτινοβολίας στους φυσιολογικούς ιστούς και να επιτύχει τον θάνατο των καρκινικών κυττάρων.

Η κλασματοποίηση είναι η διαίρεση της συνολικής δόσης για θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας σε μικρές (συνήθως απλές) ημερήσιες δόσεις. Εξασφαλίζει τη διατήρηση των φυσιολογικών ιστών και την προνομιακή βλάβη στα καρκινικά κύτταρα και σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε υψηλότερη συνολική δόση χωρίς να αυξάνετε τον κίνδυνο για τον ασθενή.

Ραδιοβιολογία φυσιολογικού ιστού

Η επίδραση της ακτινοβολίας στους ιστούς συνήθως μεσολαβείται από έναν από τους ακόλουθους δύο μηχανισμούς:

• απώλεια ώριμων λειτουργικά ενεργών κυττάρων ως αποτέλεσμα απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος, που συνήθως συμβαίνει εντός 24 ωρών μετά την ακτινοβόληση).
• απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να διαιρούνται

Συνήθως αυτές οι επιδράσεις εξαρτώνται από τη δόση ακτινοβολίας: όσο υψηλότερη είναι, τόσο περισσότερα κύτταρα πεθαίνουν. Ωστόσο, η ραδιοευαισθησία διαφορετικών τύπων κυττάρων δεν είναι η ίδια. Ορισμένοι τύποι κυττάρων ανταποκρίνονται στην ακτινοβολία κυρίως με την έναρξη της απόπτωσης, όπως τα αιμοποιητικά κύτταρα και τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Οι περισσότεροι ιστοί ή όργανα έχουν σημαντικό απόθεμα λειτουργικά ενεργών κυττάρων, επομένως η απώλεια έστω και μικρού μέρους αυτών των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απόπτωσης δεν εκδηλώνεται κλινικά. Τυπικά, τα χαμένα κύτταρα αντικαθίστανται από πολλαπλασιασμό προγονικών ή βλαστοκυττάρων. Αυτά μπορεί να είναι κύτταρα που επέζησαν μετά από ακτινοβολία ιστού ή μετανάστευσαν σε αυτόν από μη ακτινοβολημένες περιοχές.

Ραδιοευαισθησία φυσιολογικών ιστών

• Υψηλό: λεμφοκύτταρα, γεννητικά κύτταρα
• Μέτρια: επιθηλιακά κύτταρα.
• Αντίσταση, νευρικά κύτταρα, κύτταρα συνδετικού ιστού.

Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται μείωση του αριθμού των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απώλειας της ικανότητάς τους να πολλαπλασιάζονται, ο ρυθμός ανανέωσης των κυττάρων του ακτινοβολημένου οργάνου καθορίζει το χρόνο κατά τον οποίο εμφανίζεται η βλάβη των ιστών και η οποία μπορεί να ποικίλλει από αρκετές ημέρες έως ένα χρόνο μετά την ακτινοβόληση. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για τον διαχωρισμό των επιπτώσεων της ακτινοβολίας σε πρώιμες, οξείς και όψιμες. Οι αλλαγές που αναπτύσσονται κατά την περίοδο της ακτινοθεραπείας έως 8 εβδομάδες θεωρούνται οξείες. Μια τέτοια διαίρεση θα πρέπει να θεωρείται αυθαίρετη.

Οξείες αλλαγές με την ακτινοθεραπεία

Οι οξείες αλλαγές επηρεάζουν κυρίως το δέρμα, τη βλεννογόνο μεμβράνη και το αιμοποιητικό σύστημα. Παρά το γεγονός ότι η απώλεια κυττάρων κατά την ακτινοβόληση αρχικά συμβαίνει εν μέρει λόγω απόπτωσης, η κύρια επίδραση της ακτινοβολίας εκδηλώνεται στην απώλεια της αναπαραγωγικής ικανότητας των κυττάρων και στη διακοπή της διαδικασίας αντικατάστασης των νεκρών κυττάρων. Ως εκ τούτου, οι πιο πρώιμες αλλαγές εμφανίζονται σε ιστούς που χαρακτηρίζονται από μια σχεδόν φυσιολογική διαδικασία κυτταρικής ανανέωσης.

Ο χρόνος εκδήλωσης της επίδρασης της ακτινοβολίας εξαρτάται επίσης από την ένταση της ακτινοβολίας. Μετά από ακτινοβόληση ενός σταδίου της κοιλιάς σε δόση 10 Gy, ο θάνατος και η απολέπιση του εντερικού επιθηλίου επέρχεται εντός αρκετών ημερών, ενώ όταν αυτή η δόση κλασματοποιείται με ημερήσια δόση 2 Gy, αυτή η διαδικασία παρατείνεται για αρκετές εβδομάδες. .

Η ταχύτητα των διαδικασιών ανάκτησης μετά από οξείες αλλαγές εξαρτάται από το βαθμό μείωσης του αριθμού των βλαστοκυττάρων.

Οξείες αλλαγές κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας:

• αναπτύσσονται εντός Β εβδομάδων μετά την έναρξη της ακτινοθεραπείας.
• το δέρμα υποφέρει. Γαστρεντερική οδός, μυελός των οστών;
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.
• Οι θεραπευτικές δόσεις επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση των φυσιολογικών ιστών.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά την ακτινοθεραπεία

Οι όψιμες αλλαγές συμβαίνουν κυρίως σε ιστούς και όργανα, τα κύτταρα των οποίων χαρακτηρίζονται από αργό πολλαπλασιασμό (για παράδειγμα, πνεύμονες, νεφρά, καρδιά, ήπαρ και νευρικά κύτταρα), αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά. Για παράδειγμα, στο δέρμα, εκτός από την οξεία αντίδραση της επιδερμίδας, μπορεί να αναπτυχθούν μεταγενέστερες αλλαγές μετά από μερικά χρόνια.

Η διάκριση μεταξύ οξειών και όψιμων αλλαγών είναι σημαντική από κλινική άποψη. Δεδομένου ότι οξείες αλλαγές συμβαίνουν και με την παραδοσιακή ακτινοθεραπεία με κλασμάτωση δόσης (περίπου 2 Gy ανά κλάσμα 5 φορές την εβδομάδα), εάν είναι απαραίτητο (ανάπτυξη οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας), είναι δυνατόν να αλλάξει το σχήμα κλασματοποίησης, κατανέμοντας τη συνολική δόση σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα προκειμένου να εξοικονομηθούν περισσότερα βλαστοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού, τα επιζώντα βλαστοκύτταρα θα ξαναπληθίσουν τον ιστό και θα αποκαταστήσουν την ακεραιότητά του. Με σχετικά σύντομη διάρκεια ακτινοθεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οξείες αλλαγές μετά την ολοκλήρωσή της. Αυτό δεν επιτρέπει την προσαρμογή του σχήματος κλασματοποίησης με βάση τη σοβαρότητα της οξείας αντίδρασης. Εάν η εντατική κλασμάτωση προκαλεί μείωση του αριθμού των επιζώντων βλαστοκυττάρων κάτω από το επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική επισκευή των ιστών, οι οξείες αλλαγές μπορεί να γίνουν χρόνιες.

Σύμφωνα με τον ορισμό, οι καθυστερημένες αντιδράσεις ακτινοβολίας εμφανίζονται μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ακτινοβόληση και οι οξείες αλλαγές δεν καθιστούν πάντα δυνατή την πρόβλεψη χρόνιων αντιδράσεων. Αν και η συνολική δόση ακτινοβολίας παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας όψιμης αντίδρασης ακτινοβολίας, σημαντική θέση ανήκει επίσης στη δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά από ακτινοθεραπεία:

• υποφέρουν οι πνεύμονες, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), η καρδιά, ο συνδετικός ιστός.
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη δόση ακτινοβολίας που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.
• η ανάκαμψη δεν συμβαίνει πάντα.

Αλλαγές ακτινοβολίας σε μεμονωμένους ιστούς και όργανα

Δέρμα: οξείες αλλαγές.

• Ερύθημα, που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα: εμφανίζεται τη 2-3η εβδομάδα. οι ασθενείς σημειώνουν κάψιμο, κνησμό, πόνο.
• Απολέπιση: πρώτα σημειώστε την ξηρότητα και την απολέπιση της επιδερμίδας. αργότερα εμφανίζεται κλάμα και το χόριο εκτίθεται. συνήθως μέσα σε 6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας, το δέρμα επουλώνεται, η υπολειπόμενη μελάγχρωση εξασθενεί μέσα σε λίγους μήνες.
• Όταν η διαδικασία επούλωσης αναστέλλεται, εμφανίζεται έλκος.

Δέρμα: καθυστερημένες αλλαγές.

• Ατροφία.
• Ίνωση.
• Τελαγγειεκτασία.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

• Ερύθημα.
• Επώδυνα έλκη.
• Τα έλκη συνήθως επουλώνονται εντός 4 εβδομάδων μετά την ακτινοθεραπεία.
• Μπορεί να εμφανιστεί ξηρότητα (ανάλογα με τη δόση της ακτινοβολίας και τη μάζα του ιστού των σιελογόνων αδένων που εκτίθεται στην ακτινοβολία).

Γαστρεντερικός σωλήνας.

• Οξεία βλεννογονίτιδα, η οποία εκδηλώνεται μετά από 1-4 εβδομάδες με συμπτώματα βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα που έχει εκτεθεί σε ακτινοβολία.
• Οισοφαγίτιδα.
• Ναυτία και έμετος (συμμετοχή υποδοχέων 5-HT 3) - με ακτινοβολία του στομάχου ή του λεπτού εντέρου.
• Διάρροια - με ακτινοβολία του παχέος εντέρου και του περιφερικού λεπτού εντέρου.
• Τένεσμος, έκκριση βλέννας, αιμορραγία - με ακτινοβολία του ορθού.
• Όψιμες αλλαγές - έλκος ίνωση της βλεννογόνου μεμβράνης, εντερική απόφραξη, νέκρωση.

κεντρικό νευρικό σύστημα

• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Η καθυστερημένη αντίδραση ακτινοβολίας αναπτύσσεται μετά από 2-6 μήνες και εκδηλώνεται με συμπτώματα που προκαλούνται από απομυελίνωση: εγκεφαλική υπνηλία. νωτιαίος μυελός - Σύνδρομο Lermitte (πόνος στη σπονδυλική στήλη, που ακτινοβολεί στα πόδια, μερικές φορές προκαλείται από κάμψη της σπονδυλικής στήλης).
• 1-2 χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές.

Πνεύμονες.

• Οξεία συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών είναι πιθανά μετά από μία μόνο έκθεση σε υψηλή δόση (π.χ. 8 Gy).
• Μετά από 2-6 μήνες, αναπτύσσεται πνευμονίτιδα από ακτινοβολία: βήχας, δύσπνοια, αναστρέψιμες αλλαγές στις ακτινογραφίες θώρακα. μπορεί να βελτιωθεί με το διορισμό θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
• Μετά από 6-12 μήνες, είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης των νεφρών.
• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Οι νεφροί χαρακτηρίζονται από ένα σημαντικό λειτουργικό απόθεμα, επομένως μια όψιμη αντίδραση ακτινοβολίας μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά από 10 χρόνια.
• Νεφροπάθεια ακτινοβολίας: πρωτεϊνουρία; αρτηριακή υπέρταση; νεφρική ανεπάρκεια.

Καρδιά.

• Περικαρδίτιδα - μετά από 6-24 μήνες.
• Μετά από 2 χρόνια ή περισσότερο, είναι δυνατή η ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας και διαταραχών αγωγιμότητας.

Ανοχή φυσιολογικών ιστών σε επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένοι ιστοί και όργανα έχουν έντονη την ικανότητα να αναρρώνουν από υποκλινική βλάβη ακτινοβολίας, γεγονός που καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας. Οι σημαντικές δυνατότητες αναγέννησης που είναι εγγενείς στο ΚΝΣ επιτρέπουν την επαναλαμβανόμενη ακτινοβόληση των ίδιων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και επιτυγχάνουν κλινική βελτίωση στην υποτροπή όγκων που εντοπίζονται σε ή κοντά σε κρίσιμες ζώνες.

Καρκινογένεση

Η βλάβη του DNA που προκαλείται από την ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός νέου κακοήθους όγκου. Μπορεί να εμφανιστεί 5-30 χρόνια μετά την ακτινοβόληση. Η λευχαιμία αναπτύσσεται συνήθως μετά από 6-8 χρόνια, συμπαγείς όγκοι - μετά από 10-30 χρόνια. Ορισμένα όργανα είναι πιο επιρρεπή σε δευτερογενή καρκίνο, ειδικά εάν η ακτινοθεραπεία χορηγήθηκε στην παιδική ή εφηβική ηλικία.

• Η πρόκληση δευτερογενούς καρκίνου είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή συνέπεια της έκθεσης σε ακτινοβολία που χαρακτηρίζεται από μια μακρά λανθάνουσα περίοδο.
• Σε καρκινοπαθείς, ο κίνδυνος επαγόμενης υποτροπής του καρκίνου θα πρέπει πάντα να σταθμίζεται.

Επιδιόρθωση κατεστραμμένου DNA

Για ορισμένες βλάβες στο DNA που προκαλούνται από ακτινοβολία, είναι δυνατή η επισκευή. Όταν φέρνετε στους ιστούς περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα, το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες, διαφορετικά είναι δυνατή η μαζική βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από κληρονομικά ελαττώματα στη διαδικασία επιδιόρθωσης του DNA, και μερικά από αυτά προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καρκίνου (για παράδειγμα, στην αταξία-τελαγγειεκτασία). Οι συμβατικές δόσεις ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία όγκων σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές αντιδράσεις σε φυσιολογικούς ιστούς.

υποξία

Η υποξία αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των κυττάρων κατά 2-3 φορές και σε πολλούς κακοήθεις όγκους υπάρχουν περιοχές υποξίας που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος. Η αναιμία ενισχύει την επίδραση της υποξίας. Με την κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία, η αντίδραση του όγκου στην ακτινοβολία μπορεί να εκδηλωθεί με την επαναοξυγόνωση των υποξικών περιοχών, η οποία μπορεί να ενισχύσει την επιζήμια επίδρασή του στα καρκινικά κύτταρα.

Κλασματοποιημένη Ακτινοθεραπεία

Στόχος

Για τη βελτιστοποίηση της απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την πιο συμφέρουσα αναλογία από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• συνολική δόση ακτινοβολίας (Gy) για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• τον αριθμό των κλασμάτων στα οποία κατανέμεται η συνολική δόση·
• τη συνολική διάρκεια της ακτινοθεραπείας (καθορίζεται από τον αριθμό των κλασμάτων ανά εβδομάδα).

Γραμμικό τετραγωνικό μοντέλο

Όταν ακτινοβολούνται σε δόσεις αποδεκτές στην κλινική πράξη, ο αριθμός των νεκρών κυττάρων στον ιστό όγκου και στους ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα εξαρτάται γραμμικά από τη δόση της ιονίζουσας ακτινοβολίας (το λεγόμενο γραμμικό ή α-συστατικό του φαινομένου ακτινοβολίας). Σε ιστούς με ελάχιστο ρυθμό ανανέωσης κυττάρων, η επίδραση της ακτινοβολίας είναι σε μεγάλο βαθμό ανάλογη με το τετράγωνο της χορηγούμενης δόσης (το τετραγωνικό, ή β-συστατικό, του φαινομένου της ακτινοβολίας).

Μια σημαντική συνέπεια προκύπτει από το γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο: με κλασματική ακτινοβολία του προσβεβλημένου οργάνου με μικρές δόσεις, οι αλλαγές στους ιστούς με χαμηλό ρυθμό ανανέωσης των κυττάρων (ιστοί που αντιδρούν αργά) θα είναι ελάχιστες, σε φυσιολογικούς ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, βλάβη θα είναι ασήμαντο, και στον ιστό όγκου θα είναι το μεγαλύτερο.

Λειτουργία κλασματοποίησης

Συνήθως, ο όγκος ακτινοβολείται μία φορά την ημέρα από Δευτέρα έως Παρασκευή.Η κλασμάτωση πραγματοποιείται κυρίως με δύο τρόπους.

Βραχυχρόνια ακτινοθεραπεία με μεγάλες κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: μικρός αριθμός συνεδριών ακτινοβόλησης. εξοικονόμηση πόρων· ταχεία βλάβη όγκου? χαμηλότερη πιθανότητα επαναπληθυσμού των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
• Μειονεκτήματα: περιορισμένη ικανότητα αύξησης της ασφαλούς συνολικής δόσης ακτινοβολίας. σχετικά υψηλός κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. μειωμένη πιθανότητα επαναοξυγόνωσης του ιστού όγκου.

Μακροχρόνια ακτινοθεραπεία με μικρές κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: λιγότερο έντονες οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας (αλλά μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας). λιγότερη συχνότητα και σοβαρότητα όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς. τη δυνατότητα μεγιστοποίησης της ασφαλούς συνολικής δόσης· τη δυνατότητα μέγιστης επαναοξυγόνωσης του ιστού του όγκου.
• Μειονεκτήματα: μεγάλη επιβάρυνση για τον ασθενή. υψηλή πιθανότητα επαναπληθυσμού των κυττάρων ενός ταχέως αναπτυσσόμενου όγκου κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. μακρά διάρκεια οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας.

Ραδιοευαισθησία όγκων

Για την ακτινοθεραπεία ορισμένων όγκων, ιδιαίτερα του λεμφώματος και του σεμινώματος, αρκεί ακτινοβολία σε συνολική δόση 30-40 Gy, η οποία είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από τη συνολική δόση που απαιτείται για τη θεραπεία πολλών άλλων όγκων (60-70 Gy) . Ορισμένοι όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των γλοιωμάτων και των σαρκωμάτων, μπορεί να είναι ανθεκτικοί στις υψηλότερες δόσεις που μπορούν να χορηγηθούν με ασφάλεια σε αυτούς.

Ανεκτές δόσεις για φυσιολογικούς ιστούς

Ορισμένοι ιστοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ακτινοβολία, επομένως οι δόσεις που εφαρμόζονται σε αυτούς πρέπει να είναι σχετικά χαμηλές προκειμένου να αποφευχθεί η καθυστερημένη βλάβη.

Εάν η δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα είναι 2 Gy, τότε οι ανεκτικές δόσεις για διάφορα όργανα θα είναι οι εξής:

• όρχεις - 2 Gy;
• φακός - 10 Gy;
• νεφρό - 20 Gy;
• φως - 20 Gy;
• νωτιαίος μυελός - 50 Gy;
• εγκέφαλος - 60 γρ.

Σε δόσεις υψηλότερες από αυτές που υποδεικνύονται, ο κίνδυνος οξείας βλάβης από ακτινοβολία αυξάνεται δραματικά.

Διαστήματα μεταξύ φατριών

Μετά την ακτινοθεραπεία, ορισμένες από τις βλάβες που προκαλούνται από αυτήν είναι μη αναστρέψιμες, αλλά κάποιες αναστρέφονται. Όταν ακτινοβολείται με μία κλασματική δόση την ημέρα, η διαδικασία επιδιόρθωσης μέχρι την ακτινοβόληση με την επόμενη κλασματική δόση έχει σχεδόν ολοκληρωθεί πλήρως. Εάν εφαρμόζεται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα στο προσβεβλημένο όργανο, τότε το μεσοδιάστημα μεταξύ τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες, ώστε να αποκατασταθούν όσο το δυνατόν περισσότεροι φυσιολογικοί ιστοί που έχουν υποστεί βλάβη.

Υπερκλασματοποίηση

Όταν αθροίζονται πολλές κλασματικές δόσεις μικρότερες από 2 Gy, η συνολική δόση ακτινοβολίας μπορεί να αυξηθεί χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. Για να αποφευχθεί η αύξηση της συνολικής διάρκειας της ακτινοθεραπείας, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται τα Σαββατοκύριακα ή να χρησιμοποιούνται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα.

Σύμφωνα με μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που διεξήχθη σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, το σχήμα CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), στο οποίο χορηγήθηκε συνολική δόση 54 Gy σε κλασματικές δόσεις 1,5 Gy 3 φορές την ημέρα για 12 διαδοχικές ημέρες , βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικό από το παραδοσιακό σχήμα ακτινοθεραπείας με συνολική δόση 60 Gy διαιρεμένη σε 30 κλάσματα με διάρκεια θεραπείας 6 εβδομάδες. Δεν υπήρξε αύξηση στη συχνότητα των όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς.

Βέλτιστο σχήμα ακτινοθεραπείας

Κατά την επιλογή ενός σχήματος ακτινοθεραπείας, καθοδηγούνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου σε κάθε περίπτωση. Η ακτινοθεραπεία γενικά χωρίζεται σε ριζική και παρηγορητική.

ριζική ακτινοθεραπεία.

• Συνήθως πραγματοποιείται με τη μέγιστη ανεκτή δόση για την πλήρη καταστροφή των καρκινικών κυττάρων.
• Χαμηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται για την ακτινοβόληση όγκων που χαρακτηρίζονται από υψηλή ραδιοευαισθησία και για τη θανάτωση των κυττάρων ενός μικροσκοπικού υπολειπόμενου όγκου με μέτρια ραδιοευαισθησία.
• Η υπερκλασματοποίηση σε συνολική ημερήσια δόση έως 2 Gy ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο όψιμης βλάβης από την ακτινοβολία.
• Μια σοβαρή οξεία τοξική αντίδραση είναι αποδεκτή, δεδομένης της αναμενόμενης αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
• Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να υποβάλλονται σε συνεδρίες ακτινοβολίας καθημερινά για αρκετές εβδομάδες.

Παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

• Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας είναι να ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.
• Το προσδόκιμο ζωής δεν αλλάζει ή αυξάνεται ελαφρώς.
• Προτιμώνται οι χαμηλότερες δόσεις και τα κλάσματα για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
• Θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη οξεία βλάβη από ακτινοβολία σε φυσιολογικούς ιστούς.
• Η όψιμη βλάβη ακτινοβολίας στους φυσιολογικούς ιστούς δεν έχει κλινική σημασία.

εξωτερική ακτινοθεραπεία

Βασικές αρχές

Η θεραπεία με ιονίζουσα ακτινοβολία που παράγεται από μια εξωτερική πηγή είναι γνωστή ως θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας.

Οι επιφανειακά εντοπισμένοι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινογραφίες χαμηλής τάσης (80-300 kV). Τα ηλεκτρόνια που εκπέμπονται από τη θερμαινόμενη κάθοδο επιταχύνονται στο σωλήνα ακτίνων Χ και. χτυπώντας την άνοδο βολφραμίου, προκαλούν ακτίνες Χ bremsstrahlung. Οι διαστάσεις της δέσμης ακτινοβολίας επιλέγονται χρησιμοποιώντας μεταλλικούς εφαρμοστές διαφόρων μεγεθών.

Για όγκους σε βάθος, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες μεγαβολτ. Μία από τις επιλογές για μια τέτοια ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κοβαλτίου 60 Co ως πηγή ακτινοβολίας, το οποίο εκπέμπει ακτίνες γ με μέση ενέργεια 1,25 MeV. Για να ληφθεί μια αρκετά υψηλή δόση, χρειάζεται μια πηγή ακτινοβολίας με δραστηριότητα περίπου 350 TBq.

Ωστόσο, οι γραμμικοί επιταχυντές χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά για τη λήψη μεγαβολτ ακτίνων Χ· στον κυματοδηγό τους, τα ηλεκτρόνια επιταχύνονται σχεδόν στην ταχύτητα του φωτός και κατευθύνονται σε έναν λεπτό, διαπερατό στόχο. Η ενέργεια του προκύπτοντος βομβαρδισμού με ακτίνες Χ κυμαίνεται από 4 έως 20 MB. Σε αντίθεση με την ακτινοβολία 60 Co, χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διεισδυτική ισχύ, υψηλότερο ρυθμό δόσης και καλύτερη ευθυγράμμιση.

Ο σχεδιασμός ορισμένων γραμμικών επιταχυντών καθιστά δυνατή τη λήψη δέσμης ηλεκτρονίων διαφόρων ενεργειών (συνήθως στην περιοχή 4-20 MeV). Με τη βοήθεια της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που λαμβάνεται σε τέτοιες εγκαταστάσεις, είναι δυνατό να επηρεαστεί ομοιόμορφα το δέρμα και οι ιστοί που βρίσκονται κάτω από αυτό στο επιθυμητό βάθος (ανάλογα με την ενέργεια των ακτίνων), πέρα ​​από το οποίο η δόση μειώνεται γρήγορα. Έτσι, το βάθος έκθεσης σε ενέργεια ηλεκτρονίων 6 MeV είναι 1,5 cm και σε ενέργεια 20 MeV φτάνει περίπου τα 5,5 cm. Η ακτινοβολία Megavolt είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στην ακτινοβολία kilovoltage στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται επιφανειακά.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ακτινοθεραπείας χαμηλής τάσης:

• υψηλή δόση ακτινοβολίας στο δέρμα.
• σχετικά γρήγορη μείωση της δόσης καθώς διεισδύει βαθύτερα.
• υψηλότερη δόση που απορροφάται από τα οστά σε σύγκριση με τους μαλακούς ιστούς.

Χαρακτηριστικά της ακτινοθεραπείας megavolt:

• κατανομή της μέγιστης δόσης στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από το δέρμα.
• σχετικά μικρή ζημιά στο δέρμα.
• εκθετική σχέση μεταξύ της μείωσης της απορροφούμενης δόσης και του βάθους διείσδυσης.
• μια απότομη μείωση της απορροφούμενης δόσης πέρα ​​από το καθορισμένο βάθος ακτινοβολίας (ζώνη μισό, μισοφέγγα)·
• η δυνατότητα αλλαγής του σχήματος της δοκού χρησιμοποιώντας μεταλλικές οθόνες ή πολυφύλλους ρυθμιστές.
• τη δυνατότητα δημιουργίας βαθμίδας δόσης σε όλη τη διατομή της δοκού χρησιμοποιώντας μεταλλικά φίλτρα σε σχήμα σφήνας.
• τη δυνατότητα ακτινοβολίας προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.
• τη δυνατότητα να φέρει μεγαλύτερη δόση στον όγκο με διασταυρούμενη ακτινοβολία από 2-4 θέσεις.

Σχεδιασμός ακτινοθεραπείας

Η προετοιμασία και η εφαρμογή της εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει έξι κύρια στάδια.

Δοσιμετρία δέσμης

Πριν από την έναρξη της κλινικής χρήσης των γραμμικών επιταχυντών, θα πρέπει να καθοριστεί η κατανομή της δόσης τους. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της απορρόφησης ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, η δοσιμετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μικρά δοσίμετρα με θάλαμο ιονισμού τοποθετημένο σε δεξαμενή νερού. Είναι επίσης σημαντικό να μετρηθούν οι παράγοντες βαθμονόμησης (γνωστοί ως παράγοντες εξόδου) που χαρακτηρίζουν το χρόνο έκθεσης για μια δεδομένη δόση απορρόφησης.

προγραμματισμός υπολογιστή

Για απλό σχεδιασμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πίνακες και γραφήματα με βάση τα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, υπολογιστές με ειδικό λογισμικό χρησιμοποιούνται για δοσιμετρικό σχεδιασμό. Οι υπολογισμοί βασίζονται στα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης, αλλά εξαρτώνται και από αλγόριθμους που λαμβάνουν υπόψη την εξασθένηση και τη διασπορά των ακτίνων Χ σε ιστούς διαφορετικής πυκνότητας. Αυτά τα δεδομένα πυκνότητας ιστού λαμβάνονται συχνά χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία που πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην οποία θα βρίσκεται σε ακτινοθεραπεία.

Ορισμός στόχου

Το πιο σημαντικό βήμα στον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας είναι ο ορισμός του στόχου, δηλ. όγκος ιστού που πρόκειται να ακτινοβοληθεί. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει τον όγκο του όγκου (που προσδιορίζεται οπτικά κατά την κλινική εξέταση ή με αξονική τομογραφία) και τον όγκο των παρακείμενων ιστών, που μπορεί να περιέχουν μικροσκοπικά εγκλείσματα ιστού όγκου. Δεν είναι εύκολο να καθοριστεί το βέλτιστο όριο στόχου (προγραμματισμένος όγκος στόχου), το οποίο σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς, την κίνηση των εσωτερικών οργάνων και την ανάγκη επαναβαθμονόμησης της συσκευής σε σχέση με αυτό. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση των κρίσιμων οργάνων, δηλ. όργανα που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ανοχή στην ακτινοβολία (για παράδειγμα, νωτιαίος μυελός, μάτια, νεφρά). Όλες αυτές οι πληροφορίες εισάγονται στον υπολογιστή μαζί με αξονικές τομογραφίες που καλύπτουν πλήρως την πληγείσα περιοχή. Σε σχετικά μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, ο όγκος του στόχου και η θέση των κρίσιμων οργάνων προσδιορίζονται κλινικά με τη χρήση συμβατικών ακτινογραφιών.

Σχεδιασμός δόσης

Ο στόχος του σχεδιασμού της δόσης είναι να επιτευχθεί ομοιόμορφη κατανομή της αποτελεσματικής δόσης ακτινοβολίας στους προσβεβλημένους ιστούς, έτσι ώστε η δόση στα κρίσιμα όργανα να μην υπερβαίνει την ανεκτή δόση τους.

Οι παράμετροι που μπορούν να αλλάξουν κατά την ακτινοβόληση είναι οι εξής:

• διαστάσεις δοκού?
• κατεύθυνση δέσμης?
• αριθμός δεσμών·
• σχετική δόση ανά δοκό («βάρος» της δοκού).
• κατανομή δόσης;
• χρήση αντισταθμιστών.

Επαλήθευση θεραπείας

Είναι σημαντικό να κατευθύνετε σωστά τη δέσμη και να μην προκαλείτε βλάβη σε κρίσιμα όργανα. Για αυτό, η ακτινογραφία σε προσομοιωτή χρησιμοποιείται συνήθως πριν από την ακτινοθεραπεία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μηχανήματα ακτίνων Χ μεγατάσης ή ηλεκτρονικές συσκευές απεικόνισης πύλης.

Επιλογή ακτινοθεραπείας

Ο ογκολόγος καθορίζει τη συνολική δόση ακτινοβολίας και συντάσσει ένα σχήμα κλασματοποίησης. Αυτές οι παράμετροι, μαζί με τις παραμέτρους της διαμόρφωσης της δέσμης, χαρακτηρίζουν πλήρως την προγραμματισμένη ακτινοθεραπεία. Αυτές οι πληροφορίες εισάγονται σε ένα σύστημα επαλήθευσης υπολογιστή που ελέγχει την εφαρμογή του σχεδίου θεραπείας σε έναν γραμμικό επιταχυντή.

Νέο στην ακτινοθεραπεία

τρισδιάστατος σχεδιασμός

Ίσως η πιο σημαντική εξέλιξη στην ανάπτυξη της ακτινοθεραπείας τα τελευταία 15 χρόνια ήταν η άμεση εφαρμογή μεθόδων έρευνας σάρωσης (συχνότερα CT) για την τοπομετρία και τον σχεδιασμό ακτινοβολίας.

Ο σχεδιασμός της αξονικής τομογραφίας έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα:

• την ικανότητα ακριβέστερου προσδιορισμού του εντοπισμού του όγκου και των κρίσιμων οργάνων.
• ακριβέστερος υπολογισμός της δόσης.
• πραγματική δυνατότητα τρισδιάστατου σχεδιασμού για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Σύμμορφη θεραπεία δέσμης και πολυφύλλοι κολιμωτές

Ο στόχος της ακτινοθεραπείας ήταν πάντα η παροχή υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε έναν κλινικό στόχο. Για αυτό, χρησιμοποιήθηκε συνήθως ακτινοβόληση με ορθογώνια δοκό με περιορισμένη χρήση ειδικών μπλοκ. Μέρος του φυσιολογικού ιστού αναπόφευκτα ακτινοβολήθηκε με υψηλή δόση. Τοποθετώντας μπλοκ συγκεκριμένου σχήματος, κατασκευασμένα από ειδικό κράμα, στη διαδρομή της δοκού και χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες των σύγχρονων γραμμικών επιταχυντών, που έχουν εμφανιστεί λόγω της εγκατάστασης πολυφύλλων κολιμωτών (MLC) πάνω τους. είναι δυνατόν να επιτευχθεί ευνοϊκότερη κατανομή της μέγιστης δόσης ακτινοβολίας στην πληγείσα περιοχή, δηλ. αύξηση του επιπέδου συμμόρφωσης της ακτινοθεραπείας.

Το πρόγραμμα υπολογιστή παρέχει μια τέτοια ακολουθία και ποσότητα μετατόπισης των πετάλων στον ρυθμιστή, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε τη δέσμη της επιθυμητής διαμόρφωσης.

Με την ελαχιστοποίηση του όγκου των φυσιολογικών ιστών που λαμβάνουν υψηλή δόση ακτινοβολίας, είναι δυνατό να επιτευχθεί κατανομή υψηλής δόσης κυρίως στον όγκο και να αποφευχθεί η αύξηση του κινδύνου επιπλοκών.

Δυναμική και ρυθμιζόμενη με ένταση ακτινοθεραπεία

Χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο ακτινοθεραπείας, είναι δύσκολο να επηρεαστεί αποτελεσματικά ο στόχος, ο οποίος έχει ακανόνιστο σχήμα και βρίσκεται κοντά σε κρίσιμα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται δυναμική ακτινοθεραπεία όταν η συσκευή περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, εκπέμποντας συνεχώς ακτίνες Χ, ή όταν η ένταση των ακτίνων που εκπέμπονται από σταθερά σημεία διαμορφώνεται αλλάζοντας τη θέση των πετάλων ρυθμιστή ή συνδυάζονται και οι δύο μέθοδοι.

Ηλεκτρονική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η ακτινοβολία ηλεκτρονίων είναι ισοδύναμη με την ακτινοβολία φωτονίων από την άποψη της ραδιοβιολογικής της επίδρασης σε φυσιολογικούς ιστούς και όγκους, όσον αφορά τα φυσικά χαρακτηριστικά, οι δέσμες ηλεκτρονίων έχουν κάποια πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δέσμες φωτονίων στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται σε ορισμένες ανατομικές περιοχές. Σε αντίθεση με τα φωτόνια, τα ηλεκτρόνια έχουν φορτίο, επομένως όταν διεισδύουν στον ιστό, συχνά αλληλεπιδρούν με αυτόν και, χάνοντας ενέργεια, προκαλούν ορισμένες συνέπειες. Η ακτινοβολία ιστού βαθύτερη από ένα ορισμένο επίπεδο είναι αμελητέα. Αυτό καθιστά δυνατή την ακτινοβόληση ενός όγκου ιστού σε βάθος αρκετών εκατοστών από την επιφάνεια του δέρματος χωρίς να καταστραφούν οι υποκείμενες κρίσιμες δομές.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της θεραπείας με δέσμη ηλεκτρονίων και φωτονίων Θεραπεία δέσμης ηλεκτρονίων:

• περιορισμένο βάθος διείσδυσης στους ιστούς.
• η δόση ακτινοβολίας εκτός της χρήσιμης δέσμης είναι αμελητέα.
• ενδείκνυται ιδιαίτερα για επιφανειακούς όγκους.
• π.χ. καρκίνος δέρματος, όγκοι κεφαλής και τραχήλου, καρκίνος του μαστού.
• η δόση που απορροφάται από τους φυσιολογικούς ιστούς (π.χ. νωτιαίο μυελό, πνεύμονες) που βρίσκονται κάτω από τον στόχο είναι αμελητέα.

Θεραπεία με δέσμη φωτονίων:

• υψηλή διεισδυτική ισχύς της ακτινοβολίας φωτονίων, η οποία επιτρέπει τη θεραπεία όγκων σε βάθος.
• ελάχιστη βλάβη στο δέρμα.
• Τα χαρακτηριστικά δέσμης επιτρέπουν καλύτερη αντιστοίχιση με τη γεωμετρία του ακτινοβολούμενου όγκου και διευκολύνουν τη διασταυρούμενη ακτινοβολία.

Δημιουργία δέσμης ηλεκτρονίων

Τα περισσότερα κέντρα ακτινοθεραπείας είναι εξοπλισμένα με γραμμικούς επιταχυντές υψηλής ενέργειας ικανούς να παράγουν τόσο ακτίνες Χ όσο και δέσμες ηλεκτρονίων.

Δεδομένου ότι τα ηλεκτρόνια υπόκεινται σε σημαντική σκέδαση καθώς περνούν μέσα από τον αέρα, ένας κώνος-οδηγός ή τρίμερ τοποθετείται στην κεφαλή ακτινοβολίας της συσκευής για να συγκεντρωθεί η δέσμη ηλεκτρονίων κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Περαιτέρω διόρθωση της διαμόρφωσης της δέσμης ηλεκτρονίων μπορεί να γίνει προσαρτώντας ένα διάφραγμα μολύβδου ή καμπύλης στο άκρο του κώνου ή καλύπτοντας το κανονικό δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή με μολύβδινο καουτσούκ.

Δοσιμετρικά χαρακτηριστικά δέσμης ηλεκτρονίων

Η πρόσκρουση των δεσμών ηλεκτρονίων σε έναν ομοιογενή ιστό περιγράφεται από τα ακόλουθα δοσιμετρικά χαρακτηριστικά.

Δόση σε σχέση με το βάθος διείσδυσης

Η δόση αυξάνεται σταδιακά σε μια μέγιστη τιμή, μετά την οποία μειώνεται απότομα σχεδόν στο μηδέν σε βάθος ίσο με το συνηθισμένο βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας ηλεκτρονίων.

Απορροφούμενη δόση και ενέργεια ροής ακτινοβολίας

Το τυπικό βάθος διείσδυσης μιας δέσμης ηλεκτρονίων εξαρτάται από την ενέργεια της δέσμης.

Η επιφανειακή δόση, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται ως δόση σε βάθος 0,5 mm, είναι πολύ υψηλότερη για μια δέσμη ηλεκτρονίων από την ακτινοβολία φωτονίων μεγαβολτ και κυμαίνεται από το 85% της μέγιστης δόσης σε χαμηλά επίπεδα ενέργειας (λιγότερο από 10 MeV). σε περίπου 95% της μέγιστης δόσης σε υψηλό επίπεδο ενέργειας.

Σε επιταχυντές ικανούς να παράγουν ακτινοβολία ηλεκτρονίων, το επίπεδο ενέργειας ακτινοβολίας κυμαίνεται από 6 έως 15 MeV.

Προφίλ δοκού και ζώνη μισοφέγγαρου

Η ζώνη του μισού της δέσμης ηλεκτρονίων αποδεικνύεται ότι είναι κάπως μεγαλύτερη από αυτή της δέσμης φωτονίων. Για μια δέσμη ηλεκτρονίων, η μείωση της δόσης στο 90% της κεντρικής αξονικής τιμής συμβαίνει περίπου 1 cm προς τα μέσα από το υπό όρους γεωμετρικό όριο του πεδίου ακτινοβολίας σε βάθος όπου η δόση είναι μέγιστη. Για παράδειγμα, μια δοκός με διατομή 10x10 cm 2 έχει αποτελεσματικό μέγεθος πεδίου ακτινοβολίας μόνο Bx8 cm. Η αντίστοιχη απόσταση για μια δέσμη φωτονίων είναι μόνο περίπου 0,5 εκ. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί ο ίδιος στόχος στο εύρος της κλινικής δόσης, είναι απαραίτητο η δέσμη ηλεκτρονίων να έχει μεγαλύτερη διατομή. Αυτό το χαρακτηριστικό των δεσμών ηλεκτρονίων καθιστά προβληματική τη σύζευξη δέσμης φωτονίων και ηλεκτρονίων, καθώς είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί ομοιομορφία δόσης στα όρια των πεδίων ακτινοβολίας σε διαφορετικά βάθη.

Βραχυθεραπεία

Η βραχυθεραπεία είναι ένας τύπος ακτινοθεραπείας κατά την οποία μια πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται στον ίδιο τον όγκο (την ποσότητα της ακτινοβολίας) ή κοντά σε αυτόν.

Ενδείξεις

Η βραχυθεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των ορίων του όγκου, καθώς το πεδίο ακτινοβολίας επιλέγεται συχνά για ένα σχετικά μικρό όγκο ιστού και το να αφήνεις ένα τμήμα του όγκου εκτός του πεδίου ακτινοβολίας ενέχει σημαντικό κίνδυνο υποτροπής στο όριο του ακτινοβολούμενου όγκου.

Η βραχυθεραπεία εφαρμόζεται σε όγκους, ο εντοπισμός των οποίων είναι βολικός τόσο για την εισαγωγή και βέλτιστη τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας, όσο και για την αφαίρεσή της.

Πλεονεκτήματα

Η αύξηση της δόσης ακτινοβολίας αυξάνει την αποτελεσματικότητα της καταστολής της ανάπτυξης του όγκου, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς. Η βραχυθεραπεία σάς επιτρέπει να φέρετε υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μικρό όγκο, περιορισμένο κυρίως από τον όγκο, και να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της επίδρασης σε αυτόν.

Η βραχυθεραπεία γενικά δεν διαρκεί πολύ, συνήθως 2-7 ημέρες. Η συνεχής ακτινοβολία χαμηλής δόσης παρέχει διαφορά στον ρυθμό ανάκτησης και επαναπληθυσμού των ιστών του φυσιολογικού και του όγκου και, κατά συνέπεια, μια πιο έντονη επιζήμια επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα κύτταρα που επιβιώνουν από την υποξία είναι ανθεκτικά στην ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβολία χαμηλής δόσης κατά τη διάρκεια της βραχυθεραπείας προάγει την επαναοξυγόνωση των ιστών και αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των καρκινικών κυττάρων που προηγουμένως βρίσκονταν σε κατάσταση υποξίας.

Η κατανομή της δόσης ακτινοβολίας σε έναν όγκο είναι συχνά άνιση. Κατά τον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να διασφαλίζεται ότι οι ιστοί γύρω από τα όρια του όγκου ακτινοβολίας λαμβάνουν την ελάχιστη δόση. Ο ιστός κοντά στην πηγή ακτινοβολίας στο κέντρο του όγκου συχνά λαμβάνει διπλάσια δόση. Τα υποξικά καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε μη αγγειακές ζώνες, μερικές φορές σε εστίες νέκρωσης στο κέντρο του όγκου. Επομένως, μια υψηλότερη δόση ακτινοβολίας του κεντρικού τμήματος του όγκου αναιρεί τη ραδιοαντίσταση των υποξικών κυττάρων που βρίσκονται εδώ.

Με ακανόνιστο σχήμα του όγκου, η ορθολογική τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την αποφυγή βλάβης στις φυσιολογικές κρίσιμες δομές και στους ιστούς που βρίσκονται γύρω του.

Ελαττώματα

Πολλές από τις πηγές ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται στη βραχυθεραπεία εκπέμπουν ακτίνες Υ και το ιατρικό προσωπικό εκτίθεται σε ακτινοβολία. Αν και οι δόσεις ακτινοβολίας είναι μικρές, αυτή η περίσταση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Η έκθεση του ιατρικού προσωπικού μπορεί να μειωθεί με τη χρήση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας και την αυτοματοποιημένη εισαγωγή τους.

Οι ασθενείς με μεγάλους όγκους δεν είναι κατάλληλοι για βραχυθεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επικουρική θεραπεία μετά από θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία όταν το μέγεθος του όγκου γίνεται μικρότερο.

Η δόση της ακτινοβολίας που εκπέμπεται από μια πηγή μειώνεται ανάλογα με το τετράγωνο της απόστασης από αυτήν. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί επαρκώς ο προβλεπόμενος όγκος ιστού, είναι σημαντικό να υπολογιστεί προσεκτικά η θέση της πηγής. Η χωρική διάταξη της πηγής ακτινοβολίας εξαρτάται από τον τύπο του εφαρμοστή, τη θέση του όγκου και τους ιστούς που τον περιβάλλουν. Η σωστή τοποθέτηση της πηγής ή των εφαρμογών απαιτεί ειδικές δεξιότητες και εμπειρία και επομένως δεν είναι δυνατή παντού.

Οι δομές που περιβάλλουν τον όγκο, όπως οι λεμφαδένες με εμφανείς ή μικροσκοπικές μεταστάσεις, δεν υπόκεινται σε ακτινοβολία από εμφυτεύσιμες πηγές ακτινοβολίας ή πηγές ακτινοβολίας που εγχέονται στην κοιλότητα.

Ποικιλίες βραχυθεραπείας

Ενδοκοιλιακή - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε οποιαδήποτε κοιλότητα που βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενούς.

Διάμεση - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε ιστούς που περιέχουν εστία όγκου.

Επιφάνεια - μια ραδιενεργή πηγή τοποθετείται στην επιφάνεια του σώματος στην πληγείσα περιοχή.

Οι ενδείξεις είναι:

• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ;
• όγκους των ματιών.

Οι πηγές ακτινοβολίας μπορούν να εισαχθούν χειροκίνητα και αυτόματα. Η χειροκίνητη εισαγωγή πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν, καθώς εκθέτει το ιατρικό προσωπικό σε κινδύνους ακτινοβολίας. Η πηγή εγχέεται μέσω βελόνων ένεσης, καθετήρων ή εφαρμογών, που έχουν προηγουμένως ενσωματωθεί στον ιστό του όγκου. Η εγκατάσταση "κρύων" εφαρμογών δεν σχετίζεται με ακτινοβολία, επομένως μπορείτε σιγά σιγά να επιλέξετε τη βέλτιστη γεωμετρία της πηγής ακτινοβολίας.

Η αυτοματοποιημένη εισαγωγή πηγών ακτινοβολίας πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών, όπως το "Selectron", που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του ενδομητρίου. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην ηλεκτρονική διανομή σφαιριδίων από ανοξείδωτο χάλυβα που περιέχουν, για παράδειγμα, καίσιο σε ποτήρια, από ένα δοχείο με μόλυβδο σε απλικατέρ που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας ή του κόλπου. Αυτό εξαλείφει εντελώς την έκθεση του χειρουργείου και του ιατρικού προσωπικού.

Ορισμένες αυτοματοποιημένες συσκευές έγχυσης λειτουργούν με πηγές ακτινοβολίας υψηλής έντασης, όπως το Microselectron (ιρίδιο) ή το Cathetron (κοβάλτιο), η διαδικασία θεραπείας διαρκεί έως και 40 λεπτά. Στη βραχυθεραπεία χαμηλής δόσης, η πηγή ακτινοβολίας πρέπει να παραμείνει στους ιστούς για πολλές ώρες.

Στη βραχυθεραπεία, οι περισσότερες πηγές ακτινοβολίας αφαιρούνται αφού έχει επιτευχθεί η έκθεση στην υπολογιζόμενη δόση. Υπάρχουν όμως και μόνιμες πηγές, εγχέονται στον όγκο με τη μορφή κόκκων και μετά την εξάντλησή τους δεν αφαιρούνται πλέον.

Ραδιονουκλεΐδια

Πηγές ακτινοβολίας y

Το ράδιο έχει χρησιμοποιηθεί ως πηγή ακτινοβολίας y στη βραχυθεραπεία εδώ και πολλά χρόνια. Αυτή τη στιγμή είναι εκτός χρήσης. Η κύρια πηγή της ακτινοβολίας γ είναι το αέριο θυγατρικό προϊόν της διάσπασης του ραδίου, το ραδόνιο. Οι σωλήνες και οι βελόνες ραδίου πρέπει να σφραγίζονται και να ελέγχονται συχνά για διαρροή. Οι ακτίνες γ που εκπέμπονται από αυτά έχουν σχετικά υψηλή ενέργεια (κατά μέσο όρο 830 keV) και απαιτείται μια μάλλον παχιά ασπίδα μολύβδου για την προστασία από αυτές. Κατά τη διάρκεια της ραδιενεργής διάσπασης του καισίου, δεν σχηματίζονται αέρια θυγατρικά προϊόντα, ο χρόνος ημιζωής του είναι 30 χρόνια και η ενέργεια της ακτινοβολίας y είναι 660 keV. Το καίσιο έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό το ράδιο, ειδικά στη γυναικολογική ογκολογία.

Το ιρίδιο παράγεται με τη μορφή μαλακού σύρματος. Έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές βελόνες ραδίου ή καισίου για τη διάμεση βραχυθεραπεία. Ένα λεπτό σύρμα (διαμέτρου 0,3 mm) μπορεί να εισαχθεί σε έναν εύκαμπτο σωλήνα από νάιλον ή μια κοίλη βελόνα που είχε εισαχθεί προηγουμένως στον όγκο. Ένα παχύτερο σύρμα σε σχήμα φουρκέτας μπορεί να εισαχθεί απευθείας στον όγκο χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο περίβλημα. Στις ΗΠΑ, το ιρίδιο είναι επίσης διαθέσιμο για χρήση με τη μορφή σφαιριδίων εγκλεισμένα σε ένα λεπτό πλαστικό κέλυφος. Το ιρίδιο εκπέμπει ακτίνες γ με ενέργεια 330 keV και μια οθόνη μολύβδου πάχους 2 cm καθιστά δυνατή την αξιόπιστη προστασία του ιατρικού προσωπικού από αυτές. Το κύριο μειονέκτημα του ιριδίου είναι ο σχετικά σύντομος χρόνος ημιζωής του (74 ημέρες), ο οποίος απαιτεί τη χρήση φρέσκου εμφυτεύματος σε κάθε περίπτωση.

Ένα ισότοπο ιωδίου με χρόνο ημιζωής 59,6 ημέρες χρησιμοποιείται ως μόνιμο εμφύτευμα στον καρκίνο του προστάτη. Οι ακτίνες γ που εκπέμπει είναι χαμηλής ενέργειας και, καθώς η ακτινοβολία που εκπέμπεται από τους ασθενείς μετά την εμφύτευση αυτής της πηγής είναι αμελητέα, οι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν έγκαιρα.

Πηγές β-ακτινοβολίας

Οι πλάκες που εκπέμπουν ακτίνες β χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία ασθενών με όγκους στα μάτια. Οι πλάκες είναι κατασκευασμένες από στρόντιο ή ρουθήνιο, ρόδιο.

δοσιμετρία

Το ραδιενεργό υλικό εμφυτεύεται στους ιστούς σύμφωνα με τον νόμο κατανομής της δόσης ακτινοβολίας, ο οποίος εξαρτάται από το σύστημα που χρησιμοποιείται. Στην Ευρώπη, τα κλασικά συστήματα εμφυτευμάτων Parker-Paterson και Quimby έχουν αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από το σύστημα του Παρισιού, ειδικά κατάλληλα για εμφυτεύματα με σύρμα ιριδίου. Στο δοσιμετρικό σχεδιασμό χρησιμοποιείται ένα σύρμα με την ίδια γραμμική ένταση ακτινοβολίας, οι πηγές ακτινοβολίας τοποθετούνται παράλληλα, ευθείες, σε ισαπέχουσες γραμμές. Για να αντισταθμίσετε τα «μη τέμνοντα» άκρα του σύρματος, πάρτε 20-30% περισσότερο χρόνο από όσο χρειάζεται για τη θεραπεία του όγκου. Σε ένα χύμα εμφύτευμα, οι πηγές στη διατομή βρίσκονται στις κορυφές ισόπλευρων τριγώνων ή τετραγώνων.

Η δόση που θα χορηγηθεί στον όγκο υπολογίζεται χειροκίνητα χρησιμοποιώντας γραφήματα, όπως διαγράμματα της Οξφόρδης, ή σε υπολογιστή. Αρχικά, υπολογίζεται η βασική δόση (η μέση τιμή των ελάχιστων δόσεων πηγών ακτινοβολίας). Η θεραπευτική δόση (π.χ. 65 Gy για 7 ημέρες) επιλέγεται με βάση το πρότυπο (85% της βασικής δόσης).

Το σημείο ομαλοποίησης κατά τον υπολογισμό της συνταγογραφούμενης δόσης ακτινοβολίας για επιφανειακή και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία βρίσκεται σε απόσταση 0,5-1 cm από τον εφαρμοστή. Ωστόσο, η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου έχει κάποια χαρακτηριστικά.Συχνότερα, στη θεραπεία αυτών των ασθενών χρησιμοποιείται η μέθοδος Manchester, σύμφωνα με την οποία το σημείο ομαλοποίησης βρίσκεται 2 cm πάνω από το εσωτερικό στομάχι της μήτρας και 2 cm μακριά από την κοιλότητα της μήτρας (το λεγόμενο σημείο Α) . Η υπολογιζόμενη δόση σε αυτό το σημείο καθιστά δυνατή την εκτίμηση του κινδύνου βλάβης από ακτινοβολία στον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη, το ορθό και άλλα πυελικά όργανα.

Προοπτικές ανάπτυξης

Για τον υπολογισμό των δόσεων που χορηγούνται στον όγκο και απορροφώνται εν μέρει από φυσιολογικούς ιστούς και κρίσιμα όργανα, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο πολύπλοκες μέθοδοι τρισδιάστατου δοσιμετρικού σχεδιασμού που βασίζονται στη χρήση CT ή MRI. Για τον χαρακτηρισμό της δόσης ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται μόνο φυσικές έννοιες, ενώ η βιολογική επίδραση της ακτινοβολίας σε διάφορους ιστούς χαρακτηρίζεται από βιολογικά αποτελεσματική δόση.

Με την κλασματική ένεση πηγών υψηλής δραστικότητας σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, οι επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι με τη χειρωνακτική ένεση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας. Αντί για συνεχή ακτινοβόληση με εμφυτεύματα χαμηλής δραστηριότητας, μπορεί κανείς να καταφύγει σε διαλείπουσα ακτινοβολία με εμφυτεύματα υψηλής δραστηριότητας και έτσι να βελτιστοποιήσει την κατανομή της δόσης ακτινοβολίας, καθιστώντας την πιο ομοιόμορφη σε όλο τον όγκο ακτινοβολίας.

Διεγχειρητική ακτινοθεραπεία

Το πιο σημαντικό πρόβλημα της ακτινοθεραπείας είναι να φέρει τη μεγαλύτερη δυνατή δόση ακτινοβολίας στον όγκο, ώστε να αποφευχθεί η βλάβη από την ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, έχουν αναπτυχθεί διάφορες προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένης της διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (IORT). Συνίσταται στη χειρουργική εκτομή των ιστών που έχουν προσβληθεί από τον όγκο και σε μία μόνο απομακρυσμένη ακτινοβόληση με ακτίνες Χ ορθοβολτισμού ή δέσμες ηλεκτρονίων. Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία χαρακτηρίζεται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Ωστόσο, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα:

• την ανάγκη για πρόσθετο εξοπλισμό στο χειρουργείο·
• την ανάγκη συμμόρφωσης με προστατευτικά μέτρα για το ιατρικό προσωπικό (καθώς, σε αντίθεση με τη διαγνωστική ακτινογραφία, ο ασθενής ακτινοβολείται σε θεραπευτικές δόσεις).
• την ανάγκη παρουσίας ογκοραδιολόγου στο χειρουργείο.
• ραδιοβιολογική επίδραση μιας μόνο υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε φυσιολογικούς ιστούς δίπλα στον όγκο.

Αν και οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του IORT δεν είναι καλά κατανοητές, τα δεδομένα σε ζώα υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος ανεπιθύμητων μακροπρόθεσμων επιπτώσεων μιας εφάπαξ δόσης έως και 30 Gy ακτινοβολίας είναι αμελητέος εάν υπάρχουν φυσιολογικοί ιστοί με υψηλή ραδιοευαισθησία (μεγάλοι νευρικοί κορμοί, αίμα αγγεία, νωτιαίος μυελός, λεπτό έντερο) προστατεύονται από την έκθεση στην ακτινοβολία. Η δόση κατωφλίου της βλάβης από ακτινοβολία στα νεύρα είναι 20-25 Gy και η λανθάνουσα περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων μετά την ακτινοβόληση κυμαίνεται από 6 έως 9 μήνες.

Ένας άλλος κίνδυνος που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η πρόκληση όγκου. Ένας αριθμός μελετών σε σκύλους έχει δείξει υψηλή συχνότητα σαρκωμάτων μετά από IORT σε σύγκριση με άλλους τύπους ακτινοθεραπείας. Επιπλέον, ο σχεδιασμός του IORT είναι δύσκολος επειδή ο ακτινολόγος δεν έχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του ιστού που πρέπει να ακτινοβοληθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας για επιλεγμένους όγκους

Καρκίνος του ορθού. Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο για πρωτοπαθείς όσο και για υποτροπιάζοντες καρκίνους.

Καρκίνος του στομάχου και του οισοφάγου. Δόσεις έως 20 Gy φαίνεται να είναι ασφαλείς.

καρκίνος του χοληδόχου πόρου. Πιθανώς δικαιολογείται με ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο, αλλά μη πρακτικό με ανεγχείρητο όγκο.

Καρκίνος παγκρέατος. Παρά τη χρήση του IORT, η θετική του επίδραση στο αποτέλεσμα της θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί.

Όγκοι κεφαλής και λαιμού.

• Σύμφωνα με μεμονωμένα κέντρα, το IORT είναι μια ασφαλής μέθοδος, καλά ανεκτή και με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.
• Το IORT είναι εγγυημένο για ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο ή υποτροπιάζοντα όγκο.

όγκους του εγκεφάλου. Τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά.

συμπέρασμα

Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία, η χρήση της περιορίζει την ανεπίλυτη φύση ορισμένων τεχνικών και υλικοτεχνικών πτυχών. Η περαιτέρω αύξηση της συμμόρφωσης της θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία εξαλείφει τα οφέλη του IORT. Επιπλέον, η σύμμορφη ακτινοθεραπεία είναι πιο αναπαραγώγιμη και απαλλαγμένη από τις ελλείψεις του IORT όσον αφορά τον δοσιμετρικό σχεδιασμό και την κλασμάτωση. Η χρήση του IORT εξακολουθεί να περιορίζεται σε έναν μικρό αριθμό εξειδικευμένων κέντρων.

Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Τα επιτεύγματα της πυρηνικής ιατρικής στην ογκολογία χρησιμοποιούνται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• διευκρίνιση του εντοπισμού του πρωτοπαθούς όγκου.
• ανίχνευση μεταστάσεων?
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και ανίχνευση της υποτροπής του όγκου.
• στοχευμένη ακτινοθεραπεία.

ραδιενεργές ετικέτες

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα (RPs) αποτελούνται από έναν συνδέτη και ένα σχετικό ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ακτίνες γ. Η κατανομή των ραδιοφαρμάκων σε ογκολογικά νοσήματα μπορεί να αποκλίνει από την κανονική. Τέτοιες βιοχημικές και φυσιολογικές αλλαγές στους όγκους δεν μπορούν να ανιχνευθούν με χρήση CT ή MRI. Το σπινθηρογράφημα είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατανομή των ραδιοφαρμάκων στον οργανισμό. Αν και δεν παρέχει την ευκαιρία να κρίνουμε ανατομικές λεπτομέρειες, εντούτοις, και οι τρεις αυτές μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται.

Αρκετά ραδιοφάρμακα χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, τα ραδιονουκλίδια ιωδίου προσλαμβάνονται επιλεκτικά από τον ενεργό θυρεοειδή ιστό. Άλλα παραδείγματα ραδιοφαρμάκων είναι το θάλλιο και το γάλλιο. Δεν υπάρχει ιδανικό ραδιονουκλίδιο για σπινθηρογράφημα, αλλά το τεχνήτιο έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων.

Σπινθηρογράφημα

Για το σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται συνήθως μια γ-κάμερα.Με μια σταθερή γ-κάμερα μπορούν να ληφθούν ολικές εικόνες και εικόνες ολόκληρου του σώματος μέσα σε λίγα λεπτά.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Το PET χρησιμοποιεί ραδιονουκλεΐδια που εκπέμπουν ποζιτρόνια. Αυτή είναι μια ποσοτική μέθοδος που σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οργάνων. Η χρήση φθοριοδεοξυγλυκόζης με σήμανση 18 F καθιστά δυνατό να κριθεί η χρήση της γλυκόζης και με τη βοήθεια νερού που έχει σήμανση 15 O, είναι δυνατό να μελετηθεί η εγκεφαλική ροή αίματος. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων διαφοροποιεί τον πρωτοπαθή όγκο από τις μεταστάσεις και αξιολογεί τη βιωσιμότητα του όγκου, τον κύκλο εργασιών των καρκινικών κυττάρων και τις μεταβολικές αλλαγές ως απόκριση στη θεραπεία.

Εφαρμογή στα διαγνωστικά και στη μακροπρόθεσμη περίοδο

Σπινθηρογράφημα οστών

Το σπινθηρογράφημα οστών πραγματοποιείται συνήθως 2-4 ώρες μετά την ένεση 550 MBq σημασμένου με 99Tc διφωσφονικού μεθυλενίου (99Tc-medronate) ή υδροξυμεθυλενοδιφωσφονικού (99Tc-oxidronate). Σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οστών και μια εικόνα ολόκληρου του σκελετού. Ελλείψει αντιδραστικής αύξησης της οστεοβλαστικής δραστηριότητας, ένας όγκος των οστών στα σπινθηρογράμματα μπορεί να μοιάζει με «ψυχρή» εστία.

Υψηλή ευαισθησία στο σπινθηρογράφημα οστών (80-100%) στη διάγνωση μεταστάσεων του καρκίνου του μαστού, του προστάτη, του βρογχογενούς καρκίνου του πνεύμονα, του γαστρικού καρκίνου, του οστεογενούς σαρκώματος, του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του σαρκώματος Ewing, των όγκων κεφαλής και τραχήλου, νευροβλαστώματος και καρκίνου των ωοθηκών. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη (περίπου 75%) για το μελάνωμα, τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τον καρκίνο των νεφρών, το ραβδομυοσάρκωμα, το πολλαπλό μυέλωμα και τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς

Οι ενδείξεις για το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς στην ογκολογία είναι οι ακόλουθες:

• μελέτη ενός μοναχικού ή κυρίαρχου κόμβου.
• μελέτη ελέγχου στη μακροχρόνια περίοδο μετά από χειρουργική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα για διαφοροποιημένο καρκίνο.

Θεραπεία με ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Η στοχευμένη ακτινοθεραπεία με ραδιοφάρμακα, που απορροφώνται επιλεκτικά από τον όγκο, υπάρχει εδώ και περίπου μισό αιώνα. Ένα ορθολογικό φαρμακευτικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται για στοχευμένη ακτινοθεραπεία θα πρέπει να έχει υψηλή συγγένεια για τον ιστό όγκου, υψηλή αναλογία εστίασης/υποβάθρου και να διατηρείται στον ιστό του όγκου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ραδιοφαρμακευτική ακτινοβολία πρέπει να έχει αρκετά υψηλή ενέργεια ώστε να παρέχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά να περιορίζεται κυρίως στα όρια του όγκου.

Θεραπεία διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς 131 I

Αυτό το ραδιονουκλίδιο καθιστά δυνατή την καταστροφή του ιστού του θυρεοειδούς αδένα που παραμένει μετά την ολική θυρεοειδεκτομή. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος και μεταστατικού καρκίνου αυτού του οργάνου.

Θεραπεία όγκων από παράγωγα νευρικής ακρολοφίας 131 I-MIBG

Μετα-ιωδοβενζυλγουανιδίνη σημασμένη με 131 I (131 I-MIBG). χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία όγκων από παράγωγα της νευρικής ακρολοφίας. Μια εβδομάδα μετά το ραντεβού του ραδιοφαρμάκου, μπορείτε να κάνετε ένα σπινθηρογράφημα ελέγχου. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, η θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, με νευροβλάστωμα - στο 35%. Η θεραπεία με 131 I-MIBG δίνει επίσης κάποιο αποτέλεσμα σε ασθενείς με παραγαγγλίωμα και μυελοειδή καρκίνο του θυρεοειδούς.

Ραδιοφάρμακα που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά

Η συχνότητα των οστικών μεταστάσεων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα ή του προστάτη μπορεί να φτάσει το 85%. Τα ραδιοφάρμακα που επιλεκτικά συσσωρεύονται στα οστά είναι παρόμοια στη φαρμακοκινητική τους με το ασβέστιο ή το φωσφορικό άλας.

Η χρήση ραδιονουκλεϊδίων, που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά, για την εξάλειψη του πόνου σε αυτά ξεκίνησε με το 32P-orthophosphate, το οποίο, αν και αποδείχθηκε αποτελεσματικό, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω της τοξικής του επίδρασης στον μυελό των οστών. Το 89 Sr ήταν το πρώτο κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ραδιονουκλίδιο που εγκρίθηκε για συστηματική θεραπεία οστικών μεταστάσεων στον καρκίνο του προστάτη. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 89 Sr σε ποσότητα ισοδύναμη με 150 MBq, απορροφάται επιλεκτικά από τις σκελετικές περιοχές που επηρεάζονται από μεταστάσεις. Αυτό οφείλεται σε αντιδραστικές αλλαγές στον οστικό ιστό που περιβάλλει τη μετάσταση και σε αύξηση της μεταβολικής της δραστηριότητας Η αναστολή των λειτουργιών του μυελού των οστών εμφανίζεται μετά από περίπου 6 εβδομάδες. Μετά από μία μόνο ένεση 89 Sr στο 75-80% των ασθενών, ο πόνος υποχωρεί γρήγορα και η εξέλιξη των μεταστάσεων επιβραδύνεται. Αυτό το αποτέλεσμα διαρκεί από 1 έως 6 μήνες.

Ενδοκοιλιακή θεραπεία

Το πλεονέκτημα της άμεσης χορήγησης ραδιοφαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την περικαρδιακή κοιλότητα, την κοιλιακή κοιλότητα, την ουροδόχο κύστη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή τους κυστικούς όγκους είναι η άμεση επίδραση των ραδιοφαρμάκων στον ιστό του όγκου και η απουσία συστημικών επιπλοκών. Τυπικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κολλοειδή και μονοκλωνικά αντισώματα.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Όταν τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά πριν από 20 χρόνια, πολλοί άρχισαν να τα θεωρούν ως θαυματουργή θεραπεία για τον καρκίνο. Ο στόχος ήταν να ληφθούν ειδικά αντισώματα σε ενεργά κύτταρα όγκου που φέρουν ένα ραδιονουκλίδιο που καταστρέφει αυτά τα κύτταρα. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ραδιοανοσοθεραπείας είναι επί του παρόντος περισσότερο προβληματική παρά επιτυχημένη και το μέλλον της είναι αβέβαιο.

Ολική ακτινοβόληση σώματος

Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας όγκων ευαίσθητων στη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και την εκρίζωση των βλαστοκυττάρων που παραμένουν στο μυελό των οστών, πριν από τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων δότη, χρησιμοποιείται αύξηση των δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας υψηλής δόσης.

Στόχοι ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος

Καταστροφή των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων.

Καταστροφή του υπολειπόμενου μυελού των οστών για να επιτραπεί η εμφύτευση μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων δότη.

Παροχή ανοσοκαταστολής (ειδικά όταν ο δότης και ο λήπτης είναι ασύμβατοι με HLA).

Ενδείξεις για θεραπεία υψηλής δόσης

Άλλοι όγκοι

Αυτά περιλαμβάνουν νευροβλάστωμα.

Τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών

Αυτομεταμόσχευση - τα βλαστοκύτταρα μεταμοσχεύονται από αίμα ή κρυοσυντηρημένο μυελό των οστών που λαμβάνεται πριν από ακτινοβολία υψηλής δόσης.

Αλλομεταμόσχευση - μεταμοσχεύεται συμβατή ή μη συμβατή με μυελό των οστών (αλλά με έναν πανομοιότυπο απλότυπο) για HLA που λαμβάνεται από συγγενείς ή μη συγγενείς δότες (δημιουργήθηκαν μητρώα δοτών μυελού των οστών για την επιλογή μη συγγενών δοτών).

Έλεγχος ασθενών

Η ασθένεια πρέπει να βρίσκεται σε ύφεση.

Δεν πρέπει να υπάρχει σοβαρή βλάβη των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος και των πνευμόνων προκειμένου ο ασθενής να αντιμετωπίσει τις τοξικές επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν τοξικές επιδράσεις παρόμοιες με εκείνες της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος, τα όργανα που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτές τις επιδράσεις θα πρέπει να διερευνηθούν ειδικά:

• ΚΝΣ - στη θεραπεία της ασπαραγινάσης.
• νεφρά - στη θεραπεία παρασκευασμάτων πλατίνας ή ιφοσφαμίδης.
• πνεύμονες - στη θεραπεία της μεθοτρεξάτης ή της βλεομυκίνης.
• καρδιά - στη θεραπεία της κυκλοφωσφαμίδης ή των ανθρακυκλινών.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία για την πρόληψη ή τη διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων που μπορεί να επηρεαστούν ιδιαίτερα από την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος (για παράδειγμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι όρχεις, τα όργανα του μεσοθωρακίου).

Εκπαίδευση

Μία ώρα πριν από την έκθεση, ο ασθενής λαμβάνει αντιεμετικά, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, και του χορηγείται ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη. Για πρόσθετη καταστολή, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαινοβαρβιτάλη ή διαζεπάμη. Στα μικρά παιδιά, αν χρειαστεί, καταφεύγουν σε γενική αναισθησία με κεταμίνη.

Μεθοδολογία

Το βέλτιστο επίπεδο ενέργειας που έχει οριστεί στο linac είναι περίπου 6 MB.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι ή εναλλάξ θέση ανάσκελα και πλάγια κάτω από οθόνη από οργανικό γυαλί (Perspex), η οποία παρέχει ακτινοβολία του δέρματος με πλήρη δόση.

Η ακτινοβολία πραγματοποιείται από δύο αντίθετα πεδία με την ίδια διάρκεια σε κάθε θέση.

Το τραπέζι, μαζί με τον ασθενή, βρίσκεται σε μεγαλύτερη απόσταση από τη συσκευή ακτίνων Χ από ότι συνήθως, έτσι ώστε το μέγεθος του πεδίου ακτινοβολίας να καλύπτει ολόκληρο το σώμα του ασθενούς.

Η κατανομή της δόσης κατά την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος είναι άνιση, η οποία οφείλεται στην άνιση ακτινοβολία στην πρόσθια και οπίσθια-πρόσθια κατεύθυνση σε όλο το σώμα, καθώς και στην άνιση πυκνότητα οργάνων (ειδικά των πνευμόνων σε σύγκριση με άλλα όργανα και ιστούς). . Οι βλωμοί ή η θωράκιση των πνευμόνων χρησιμοποιούνται για την πιο ομοιόμορφη κατανομή της δόσης, ωστόσο, ο τρόπος ακτινοβόλησης που περιγράφεται παρακάτω σε δόσεις που δεν υπερβαίνουν την ανοχή των φυσιολογικών ιστών καθιστά αυτά τα μέτρα περιττά. Το όργανο του μεγαλύτερου κινδύνου είναι οι πνεύμονες.

Υπολογισμός δόσης

Η κατανομή της δόσης μετράται χρησιμοποιώντας δοσίμετρα κρυστάλλων φθοριούχου λιθίου. Το δοσίμετρο εφαρμόζεται στο δέρμα στην περιοχή της κορυφής και της βάσης των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου, της κοιλιάς και της λεκάνης. Η δόση που απορροφάται από τους ιστούς που βρίσκονται στη μέση γραμμή υπολογίζεται ως ο μέσος όρος των αποτελεσμάτων της δοσιμετρίας στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του σώματος ή γίνεται CT ολόκληρου του σώματος και ο υπολογιστής υπολογίζει τη δόση που απορροφάται από ένα συγκεκριμένο όργανο ή ιστό .

Λειτουργία ακτινοβολίας

ενήλικες. Οι βέλτιστες κλασματικές δόσεις είναι 13,2-14,4 Gy, ανάλογα με την συνταγογραφούμενη δόση στο σημείο κανονικοποίησης. Είναι προτιμότερο να εστιάσετε στη μέγιστη ανεκτή δόση για τους πνεύμονες (14,4 Gy) και να μην την υπερβαίνετε, καθώς οι πνεύμονες είναι όργανα περιοριστικά της δόσης.

Παιδιά. Η ανοχή των παιδιών στην ακτινοβολία είναι κάπως υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Σύμφωνα με το σχήμα που προτείνει το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας (MRC), η συνολική δόση ακτινοβολίας χωρίζεται σε 8 κλάσματα του 1,8 Gy το καθένα με διάρκεια θεραπείας 4 ημέρες. Χρησιμοποιούνται και άλλα σχήματα ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος, τα οποία δίνουν επίσης ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Τοξικές εκδηλώσεις

οξείες εκδηλώσεις.

• Ναυτία και έμετος - συνήθως εμφανίζονται περίπου 6 ώρες μετά την έκθεση στην πρώτη κλασματική δόση.
• Πρήξιμο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα - αναπτύσσεται τις πρώτες 24 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται από μόνο του, αν και οι ασθενείς παραμένουν ξηροί στο στόμα για αρκετούς μήνες μετά.
• Αρτηριακή υπόταση.
• Πυρετός ελεγχόμενος με γλυκοκορτικοειδή.
• Διάρροια - εμφανίζεται την 5η ημέρα λόγω γαστρεντερίτιδας από ακτινοβολία (βλεννογονίτιδα).

Καθυστερημένη τοξικότητα.

• Πνευμονίτιδα, που εκδηλώνεται με δύσπνοια και χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα.
• Υπνηλία λόγω παροδικής απομυελίνωσης. Εμφανίζεται στις 6-8 εβδομάδες, συνοδευόμενη από ανορεξία, σε ορισμένες περιπτώσεις και ναυτία, εξαφανίζεται μέσα σε 7-10 ημέρες.

όψιμη τοξικότητα.

• Καταρράκτης, η συχνότητα του οποίου δεν ξεπερνά το 20%. Τυπικά, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται μεταξύ 2 και 6 ετών μετά την έκθεση, μετά την οποία εμφανίζεται ένα οροπέδιο.
• Ορμονικές αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη αζωοσπερμίας και αμηνόρροιας, και στη συνέχεια - στειρότητα. Πολύ σπάνια, η γονιμότητα διατηρείται και η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης είναι δυνατή χωρίς αύξηση των περιπτώσεων συγγενών ανωμαλιών στους απογόνους.
• Υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του θυρεοειδούς από ακτινοβολία, σε συνδυασμό με βλάβη της υπόφυσης ή χωρίς αυτήν.
• Στα παιδιά, η έκκριση σωματοτροπικής ορμόνης μπορεί να διαταραχθεί, η οποία, σε συνδυασμό με το πρώιμο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως που σχετίζονται με την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος, οδηγεί σε διακοπή της ανάπτυξης.
• Ανάπτυξη δευτερογενών όγκων. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής μετά από ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος αυξάνεται 5 φορές.
• Η παρατεταμένη ανοσοκαταστολή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων του λεμφικού ιστού.