Στενή λεκάνη σε εγκύους. Επιπλοκές για το έμβρυο κατά τον τοκετό

Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα οι μεγάλες παραμορφώσεις της λεκάνης και οι υψηλοί βαθμοί στένωση της είναι σπάνιες, το πρόβλημα μιας στενής λεκάνης δεν έχει χάσει τη σημασία του σήμερα - λόγω της επιτάχυνσης και της αύξησης του σωματικού βάρους των νεογνών.

Οι λόγοι

Οι αιτίες της στένωσης ή της παραμόρφωσης της λεκάνης μπορεί να είναι:

συγγενείς ανωμαλίεςλεκάνη,
υποσιτισμός στην παιδική ηλικία
ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία: ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα κ.λπ.
ασθένειες ή βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις της λεκάνης: κατάγματα, όγκοι, φυματίωση.
παραμορφώσεις σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, παραμόρφωση κόκκυγα).
ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης είναι η επιτάχυνση, η οποία οδηγεί κατά την εφηβεία σε ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος, ενώ υστερεί σε σχέση με την ανάπτυξη των εγκάρσιων διαστάσεων.

Είδη

Ανατομικά στενόθεωρείται μια λεκάνη στην οποία τουλάχιστον μία από τις κύριες διαστάσεις (βλ. παρακάτω) είναι 1,5-2 cm ή περισσότερο μικρότερη από το κανονικό.

Ωστόσο, δεν είναι οι διαστάσεις της λεκάνης που έχουν τη μεγαλύτερη σημασία, αλλά η αναλογία αυτών των διαστάσεων προς τις διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου. Εάν η κεφαλή του εμβρύου είναι μικρή, τότε ακόμη και με κάποια στένωση της λεκάνης, μπορεί να μην υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αυτής και του κεφαλιού του παιδιού που γεννιέται και ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανατομικά στενεμένη λεκάνη είναι λειτουργικά επαρκής.

Επιπλοκές στον τοκετό μπορούν επίσης να εμφανιστούν με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου - σε περιπτώσεις όπου η κεφαλή του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από πυελικός δακτύλιος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κίνηση του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης σταματά: η λεκάνη είναι πρακτικά στενή, λειτουργικά ανεπαρκής. Επομένως, υπάρχει κάτι όπως κλινικά (ή λειτουργικά) στενή λεκάνη. Η κλινικά στενή λεκάνη είναι ένδειξη για καισαρική τομή στον τοκετό.

Μια αληθινή ανατομικά στενή λεκάνη εμφανίζεται στο 5-7% των γυναικών. Η διάγνωση μιας κλινικά στενής λεκάνης καθιερώνεται μόνο στον τοκετό με βάση έναν συνδυασμό σημείων που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της δυσαναλογίας της λεκάνης και της κεφαλής. Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο 1-2% όλων των γεννήσεων.

Πώς μετριέται η λεκάνη;

Στη μαιευτική η μελέτη της λεκάνης είναι πολύ σημαντική, αφού η δομή και οι διαστάσεις της είναι κρίσιμοςγια την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μία από τις κύριες προϋποθέσεις σωστή ροήΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, το δυσκολεύουν φυσικός τοκετόςκαι μερικές φορές τους παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια. Επομένως, κατά την εγγραφή μιας εγκύου σε προγεννητική κλινική και κατά την εισαγωγή σε μαιευτήριο, εκτός από άλλες εξετάσεις, είναι επιτακτική η μέτρηση των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης. Γνωρίζοντας το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πορεία του τοκετού, πιθανές επιπλοκές, αποφασίζει για το παραδεκτό του αυτόματου τοκετού.

Η εξέταση της λεκάνης περιλαμβάνει εξέταση, αίσθηση των οστών και προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης.

Σε όρθια θέση, εξετάστε τον λεγόμενο οσφυοϊερό ρόμβο ή Michaelis rhombus (Εικ. 1). Πρόστιμο κάθετη διάστασηο ρόμβος είναι κατά μέσο όρο 11 εκ., εγκάρσια - 10 εκ. Σε περίπτωση παραβίασης της δομής της μικρής λεκάνης, ο οσφυοϊερός ρόμβος δεν εκφράζεται σαφώς, το σχήμα και το μέγεθός του αλλάζουν.

Μετά την ψηλάφηση των οστών της πυέλου, μετριέται με τη χρήση ταζομερούς (βλ. Εικ. 2α και β).

Οι κύριες διαστάσεις της λεκάνης:

Διάμεσο μέγεθος. Η απόσταση μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων (στο Σχ. 2α) είναι κανονικά 25-26 cm.
Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (στο Σχ. 2α) είναι 28-29 cm, μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών του μηριαίου οστού (στο Σχ. 2α) είναι 30-31 cm.
Εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου (η άνω γωνία του ρόμβου Michaelis) και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης (Εικ. 2β) - 20-21 cm.

Τα δύο πρώτα μεγέθη μετρώνται στη θέση μιας γυναίκας ξαπλωμένης ανάσκελα με τα πόδια της τεντωμένα και μετατοπισμένα μαζί. το τρίτο μέγεθος μετριέται με τα πόδια μετατοπισμένα και ελαφρώς λυγισμένα. Το εξωτερικό συζυγές μετριέται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στο πλάι με τους γοφούς λυγισμένους και αρθρώσεις γονάτωνκάτω πόδι και εκτεταμένο υπερκείμενο.

Ορισμένες διαστάσεις της λεκάνης καθορίζονται κατά τη διάρκεια κολπική εξέταση.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το πάχος των οστών της, κρίνεται από την τιμή του λεγόμενου δείκτη Solovyov - την περιφέρεια άρθρωση του καρπού. μέση αξίαδείκτης 14 εκ. Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 14 εκ., μπορεί να υποτεθεί ότι τα οστά της λεκάνης είναι ογκώδη και το μέγεθος της μικρής λεκάνης είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.

Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης, τη συμμόρφωσή της με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, την παραμόρφωση των οστών και των αρθρώσεων τους, πραγματοποιείται ακτινογραφία της λεκάνης. Αλλά γίνεται μόνο με αυστηρές ενδείξεις. Το μέγεθος της λεκάνης και η αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής μπορούν επίσης να κριθούν από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Δυσμενής ΕπιρροήΗ στένωση της λεκάνης επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης μόνο τους τελευταίους μήνες της. Η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, η μήτρα που μεγαλώνει ανεβαίνει και κάνει την αναπνοή πολύ πιο δύσκολη. Επομένως, η δύσπνοια εμφανίζεται νωρίς στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι πιο έντονη από ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φυσιολογική λεκάνη.

Επιπλέον, μια στενή λεκάνη οδηγεί συχνά σε λανθασμένη θέση του εμβρύου - εγκάρσια ή λοξή. Στο 25% των τοκετών με εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου, συνήθως υπάρχει έντονη στένωση της λεκάνης στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Η εμφάνιση του εμβρύου με χιτώνα σε τοκετούς με στενή λεκάνη εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ό,τι σε γυναίκες με φυσιολογική λεκάνη.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού με στενή λεκάνη

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών και στην προγεννητική κλινική θα πρέπει να είναι σε ειδικό λογαριασμό. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών της εμβρυϊκής θέσης και άλλων επιπλοκών. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάρκεια του τοκετού για να αποφευχθεί η υπερβολική εγκυμοσύνη, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής με μια στενή λεκάνη. 1-2 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη συνιστάται να νοσηλεύονται στο παθολογικό τμήμα για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλέξουν μια ορθολογική μέθοδο τοκετού.

Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη εξαρτάται από το βαθμό στένωσης της λεκάνης. Με ένα ελαφρύ στένωση, μεσαία και μικρά μεγέθη του εμβρύου, τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τη λειτουργία τα πιο σημαντικά όργανα, η φύση των εργατικών δυνάμεων, η κατάσταση του εμβρύου και ο βαθμός αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και, εάν χρειαστεί, επιλύει έγκαιρα το ζήτημα της καισαρικής τομής.

απόλυτος ένδειξη για καισαρική τομή είναι:

ανατομικά στενή λεκάνη III-IV βαθμούστένωση;
η παρουσία όγκων των οστών στη λεκάνη, εμποδίζοντας τη διέλευση του εμβρύου.
αιχμηρές παραμορφώσεις της λεκάνης ως αποτέλεσμα τραύματος ή ασθένειας.
ρήξεις της ηβικής άρθρωσης ή άλλη βλάβη στη λεκάνη που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενων τοκετών.

Επιπλέον, ο συνδυασμός μιας στενής λεκάνης με:

μεγάλο μέγεθος καρπού
παράταση της εγκυμοσύνης,
χρόνια εμβρυϊκή υποξία,
βράκα παρουσίαση,
ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων,
ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις,
που υποδηλώνει την παρουσία υπογονιμότητας στο παρελθόν,
η ηλικία των primipara είναι άνω των 30 ετών κ.λπ.

Η καισαρική τομή πραγματοποιείται στο τέλος της εγκυμοσύνης πριν ή με την έναρξη του τοκετού.

Ο κύριος δείκτης της στένωσης της πυέλου θεωρείται ότι είναι το μέγεθος του αληθινού συζυγούς: εάν είναι μικρότερο από 11 cm, τότε η λεκάνη θεωρείται στενή

Οι επιπλοκές στον τοκετό συμβαίνουν όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι δυσανάλογα μεγαλύτερη από τον πυελικό δακτύλιο, κάτι που μερικές φορές παρατηρείται με φυσιολογικό μέγεθος πυέλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και με καλή δραστηριότητα τοκετού, η κίνηση του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης μπορεί να σταματήσει: η λεκάνη είναι πρακτικά στενή, λειτουργικά ανεπαρκής. Εάν το κεφάλι του εμβρύου είναι μικρό, τότε ακόμη και με σημαντική στένωση της λεκάνης, μπορεί να μην υπάρχει καμία αναντιστοιχία μεταξύ του κεφαλιού και της λεκάνης και ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανατομικά στενεμένη λεκάνη είναι λειτουργικά επαρκής.

Έτσι, καθίσταται απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ δύο εννοιών: μιας ανατομικά στενής λεκάνης και μιας λειτουργικά στενής λεκάνης.

Λειτουργικά ή κλινικά, μια στενή λεκάνη αναφέρεται σε μια αναντιστοιχία (δυσαναλογία) μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν οι όροι «πυελική δυσαναλογία», «πυελική δυστοκία», «ανεπαρκής (κλινικά στενή) λεκάνη», κεφαλοπυελική δυσαναλογία κ.λπ.

Ανατομικά στενή λεκάνη εμφανίζεται στο 1,04-7,7% των περιπτώσεων. Μια τέτοια διασπορά δεικτών εξηγείται από την έλλειψη ενοποιημένης ταξινόμησης στενών λεκάνων και διαφορετικών διαγνωστικών δυνατοτήτων.

Οι λόγοι. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη μιας στενής λεκάνης: υποσιτισμός στην παιδική ηλικία, ραχίτιδα, παιδική ηλικία εγκεφαλική παράλυση(εγκεφαλική παράλυση), πολιομυελίτιδα κ.λπ. Ασθένειες ή βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις της λεκάνης (ραχίτιδα, οστεομαλακία, κατάγματα, όγκοι, φυματίωση, συγγενείς ανωμαλίες της λεκάνης) οδηγούν σε πυελικές παραμορφώσεις.

Ανωμαλίες της λεκάνης εμφανίζονται και ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, σπονδυλολίσθηση, παραμόρφωση κόκκυγα). Η στένωση της λεκάνης μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες ή παραμορφώσεις κάτω άκρα(ασθένειες και εξάρθρωση των αρθρώσεων του ισχίου, ατροφία και απουσία ποδιού κ.λπ.).

Παραμορφώσεις της πυέλου είναι επίσης πιθανές ως αποτέλεσμα ζημιών από τροχαία και άλλα ατυχήματα, σεισμούς κ.λπ.

Κατά την εφηβεία, ο σχηματισμός της λεκάνης συμβαίνει υπό την επίδραση των οιστρογόνων και των ανδρογόνων. Τα οιστρογόνα διεγείρουν την ανάπτυξη της λεκάνης σε εγκάρσιες διαστάσεις και την ωρίμανση της (οστεοποίηση), ενώ τα ανδρογόνα διεγείρουν την ανάπτυξη του σκελετού και της λεκάνης σε μήκος. Ένας από τους παράγοντες σχηματισμού μιας εγκάρσια στενής λεκάνης είναι η επιτάχυνση, η οποία οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος κατά την εφηβεία, όταν η αύξηση των εγκάρσιων διαστάσεων επιβραδύνεται.

Σημαντικό ψυχοσυναισθηματικό στρες, αγχωτικές καταστάσεις, λήψη ορμονών για την παρεμπόδιση της εμμήνου ρύσεως κατά τη διάρκεια αυξημένων αθλημάτων (γυμναστική, καλιτεχνικό πατινάζκ.λπ.) προκαλούν «αντισταθμιστική υπερλειτουργία του σώματος» σε πολλά κορίτσια, η οποία τελικά συμβάλλει στο σχηματισμό εγκάρσια στενωμένης λεκάνης (που μοιάζει με αντρική).

Στις σύγχρονες συνθήκες, παρατηρείται μείωση του αριθμού των γυναικών με ανατομικά στενή λεκάνη και τις διάφορες μορφές της. Έτσι, εάν στο παρελθόν οι πιο συχνές ήταν ομοιόμορφα στένωση και διάφοροι τύποι επίπεδης λεκάνης, προς το παρόν αυτές οι παθολογικές μορφές είναι λιγότερο συχνές και πιο συχνά ανιχνεύεται λεκάνη με μειωμένες εγκάρσιες διαστάσεις. Στη δεύτερη θέση ως προς τον επιπολασμό βρίσκεται η λεκάνη με μειωμένο μέγεθος του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας.

Επί του παρόντος, υπάρχει αύξηση στο ποσοστό των λεγόμενων διαγραμμένων μορφών της στενής λεκάνης, η διάγνωση των οποίων παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Ταξινόμηση. Ενιαία ταξινόμησηδεν υπάρχει ανατομικά στενή λεκάνη. Η ταξινόμηση βασίζεται είτε στην αιτιολογική αρχή, είτε στη βάση εκτίμησης της ανατομικά στενής λεκάνης ως προς το σχήμα και το βαθμό στένωσης.

Στη χώρα μας συνήθως χρησιμοποιείται ταξινόμηση με βάση το σχήμα και το βαθμό στένωσης. Επιπλέον, συχνά και σπάνια συναντώνται μορφές στενής λεκάνης.

Α. Σχετικά κοινές μορφές στενής λεκάνης:

2. Επίπεδη λεκάνη:

Α) μια απλή επίπεδη λεκάνη.

Β) επίπεδη ραχιτική λεκάνη.

Γ) λεκάνη με ελάττωση του άμεσου μεγέθους του πλατιού τμήματος της κοιλότητας.

3. Μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

Β. Σπάνιες μορφές στενής λεκάνης:

1. Λοξή και λοξή λεκάνη.

2. Λεκάνη, στένωση από εξοστώσεις, όγκοι των οστώνλόγω μετατοπισμένων καταγμάτων της πυέλου.

3. Άλλες μορφές της λεκάνης.

Στο εξωτερικό, η ταξινόμηση Caldwell-Moloy (1933) χρησιμοποιείται ευρέως, λαμβάνοντας υπόψη τα δομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης (Εικ. 17.1):

1) γυναικοειδής ( γυναικείος τύποςλεκάνη);

2) android ( ανδρικός τύπος);

3) ανθρωποειδές (εγγενές στα πρωτεύοντα θηλαστικά).

4) πλατυπελλοειδές (επίπεδο).

Εκτός από αυτές τις τέσσερις "καθαρές" μορφές της λεκάνης, υπάρχουν 14 επιλογές " μικτές μορφέςΑυτή η ταξινόμηση υποδηλώνει τα χαρακτηριστικά του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος της λεκάνης, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό του τοκετού. λεκάνης σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα διαφορετικές μορφέςλεκάνη, το μέγεθος και το σχήμα αυτών των τμημάτων είναι διαφορετικά (βλ. Εικ. 17.1). Έτσι, με μια γυναικοειδή μορφή, το οπίσθιο τμήμα είναι μεγαλύτερο από το πρόσθιο και τα περιγράμματα του είναι στρογγυλεμένα, το σχήμα της εισόδου στη λεκάνη είναι εγκάρσια ωοειδές. Στην ανθρωποειδή μορφή της λεκάνης, το πρόσθιο τμήμα είναι στενό, μακρύ, στρογγυλεμένο και το οπίσθιο τμήμα είναι μακρύ, αλλά λιγότερο στενό, το σχήμα της εισόδου είναι κατά μήκος οβάλ. Με ανδροειδή λεκάνη, το πρόσθιο τμήμα είναι επίσης στενό, ενώ το οπίσθιο τμήμα είναι φαρδύ και επίπεδο. Η φόρμα σύνδεσης μοιάζει με καρδιά. Με μια πλατυπελοειδή μορφή της λεκάνης, το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα είναι φαρδύ και επίπεδο. Το σχήμα της εισόδου είναι επίμηκες, εγκάρσια ωοειδές.

1 - γυναικοειδής; 2 - ανθρωποειδής; 3 - android? 4 - πλατυπελλοειδές. Η γραμμή που διέρχεται από το ευρύτερο τμήμα της εισόδου της λεκάνης τη χωρίζει σε πρόσθιο - πρόσθιο (Α) και οπίσθιο - οπίσθιο (Ρ).

Στην ταξινόμηση των ανατομικά στενών λεκάνων, δεν είναι μόνο τα δομικά χαρακτηριστικά που είναι σημαντικά, αλλά και ο βαθμός στένωσης της λεκάνης, με βάση το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τέσσερις βαθμούς στένωσης της λεκάνης:

I - αληθινό συζυγές μικρότερο από 11 cm και περισσότερο από 9 cm.

II - αληθινό συζυγές μικρότερο από 9 cm και περισσότερο από 7,5 cm.

III - αληθινό συζυγές μικρότερο από 7,5 cm και περισσότερο από 6,5 cm.

IV - αληθινό συζυγές μικρότερο από 6,5 cm.

Στένωση της λεκάνης III και IV βαθμού στην πράξη συνήθως δεν συμβαίνει.

Το σύγχρονο ξένο εγχειρίδιο "Williams Obstetrics" (1997) παρέχει την ακόλουθη ταξινόμηση των στενών λεκάνων:

1. Στένωση της εισόδου στη λεκάνη.

2. Στένωση της πυελικής κοιλότητας.

3. Στένωση της εξόδου της λεκάνης.

4. Γενική στένωση της λεκάνης (συνδυασμός όλων των στενώσεων).

Οι ξένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η είσοδος στη λεκάνη είναι στενή εάν το άμεσο μέγεθος είναι μικρότερο από 10 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι μικρότερο από 12 cm και η διαγώνια σύζευξη είναι μικρότερη από 11,5 cm. να θεωρηθεί ως υποψία στενής λεκάνης και λιγότερο από 8 cm ως στενή λεκάνη. Η στένωση της πυελικής κοιλότητας μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με πυελομετρία. Η στένωση της πυελικής εξόδου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν το μέγεθος μεταξύ των ισχιακών κονδυλωμάτων είναι μικρότερο από 8 εκ. Η στένωση της πυελικής εξόδου χωρίς στένωση της κοιλότητας είναι σπάνια.

Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη (Εικ. 17.2). Χαρακτηρίζεται από μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων της μικρής λεκάνης κατά 0,6-1,0 cm ή περισσότερο, σχετική βράχυνση ή αύξηση του άμεσου μεγέθους της εισόδου και του στενού τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης και απουσία αλλαγών στην μέγεθος μεταξύ των ισχιακών φυματίων. Η είσοδος στη μικρή λεκάνη έχει στρογγυλεμένη ή διαμήκη οβαλ σχημα. Η εγκάρσια στενωμένη λεκάνη χαρακτηρίζεται επίσης από άλλα ανατομικά χαρακτηριστικά: μικρή ανάπτυξη των φτερών άνω μέρος του ισχυακού οστούκαι ένα στενό ηβικό τόξο. Αυτή η λεκάνη μοιάζει με την ανδρική λεκάνη και παρατηρείται συχνά σε γυναίκες με υπερανδρογονισμό.

Με βάση το μέγεθος της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου διακρίνονται τρεις βαθμοί στένωσης της εγκάρσια στενευμένης λεκάνης.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - λιγότερο από 10,5 cm.

Στη διάγνωση εγκάρσια στενωμένης λεκάνης, ο προσδιορισμός της εγκάρσιας διαμέτρου του ιερού ρόμβου (λιγότερο από 10 cm) και της εγκάρσιας διαμέτρου της εξόδου της λεκάνης (λιγότερο από 10,5 cm) έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Στην κολπική εξέταση, σημειώνεται σύγκλιση των ισχιακών άκρων, οξεία ηβική γωνία. Ακριβής διάγνωσηαυτής της μορφής της λεκάνης και κυρίως ο βαθμός στένωσης της είναι εφικτός μόνο με τη χρήση ακτινογραφίας πυελομετρίας, ακτινογραφίας πυελομετρίας υπολογιστή, μαγνητικής τομογραφίας.

Επίπεδη λεκάνη. Σε μια επίπεδη λεκάνη, οι ευθείες διάμετροι συντομεύονται, με τις συνήθεις εγκάρσιες και λοξές διαμέτρους. Υπάρχουν τρεις τύποι επίπεδης λεκάνης:

Απλή επίπεδη λεκάνη.

Επίπεδη ραχιτική λεκάνη;

Λεκάνη με μείωση της άμεσης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της κοιλότητας.

Μια απλή επίπεδη λεκάνη (Εικ. 17.3). Χαρακτηρίζεται από μια βαθύτερη εισαγωγή του ιερού οστού στη λεκάνη χωρίς αλλαγή του σχήματος και της καμπυλότητας του ιερού οστού. Ως αποτέλεσμα, το ιερό οστό είναι πιο κοντά από το συνηθισμένο στο πρόσθιο τοίχωμα της λεκάνης και όλες οι άμεσες διαστάσεις τόσο της εισόδου, όσο και της κοιλότητας και της εξόδου είναι μετρίως βραχύνουσες. Η καμπυλότητα του ιερού οστού είναι μέτρια, το ηβικό τόξο είναι ευρύ, εγκάρσια διάστασηη είσοδος στη λεκάνη είναι συνήθως αυξημένη. Στις γυναίκες με απλή επίπεδη λεκάνη η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Με τη μέτρηση της εξωτερικής λεκάνης, οι εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης είναι φυσιολογικές και το εξωτερικό συζυγές μειώνεται. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει μείωση του διαγώνιου συζυγούς.

Επίπεδη ραχιτική λεκάνη. Διαφέρει έντονα στη δομή του από την κανονική (Εικ. 17.4, α, β). Είναι συνέπεια της ραχίτιδας στα παιδιά. Με αυτή την ασθένεια, η οστεοποίηση ευρειών χόνδρινων στιβάδων που χωρίζουν μεμονωμένες περιοχές των οστών επιβραδύνεται. τα χόνδρινα στρώματα πυκνώνουν σημαντικά. Η ποσότητα του ασβέστη στα οστά μειώνεται. Από αυτή την άποψη, η πίεση της σπονδυλικής στήλης στη λεκάνη και η τάση της μυοσκελετικής συσκευής οδηγούν σε παραμόρφωση της λεκάνης.

Α - μπροστινή όψη, β - οβελιαία τομή κατά μήκος της γραμμής του άμεσου μεγέθους της εισόδου στη λεκάνη.

Η επίπεδη ραχιτική λεκάνη διακρίνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη λεκάνη μειώνεται σημαντικά ως αποτέλεσμα της βαθιάς εισαγωγής του ιερού οστού στη λεκάνη - το ακρωτήριο προεξέχει στην πυελική κοιλότητα πολύ πιο αιχμηρό από ό, τι σε μια κανονική λεκάνη.

Μερικές φορές υπάρχει μια δεύτερη "ψεύτικη" κάπα.

Το ιερό οστό είναι πεπλατυσμένο και γυρισμένο προς τα πίσω γύρω από έναν άξονα που διέρχεται από την οσφυοϊερή άρθρωση.

Η κορυφή του ιερού οστού είναι πιο μακριά από το κάτω άκρο της άρθρωσης παρά σε μια κανονική λεκάνη.

Ο κόκκυγας συχνά έλκεται από τους ισχιοϊερούς συνδέσμους μαζί με τον τελευταίο ιερό σπόνδυλο προς τα εμπρός (αγκιστρωμένο προς τα εμπρός) (βλ. Εικ. 17.4, β).

Το σχήμα του ιλίου αλλάζει: κακώς αναπτυγμένα, επίπεδα φτερά. αναπτύχθηκαν κορυφές λόγω σημαντικής σφήνωσης του ιερού οστού στη λεκάνη. Η διαφορά μεταξύ distantia spinarum και distantia cristarum είναι είτε μικρότερη από ό,τι σε μια κανονική λεκάνη, είτε είναι ίσες μεταξύ τους. με έντονες αλλαγές, η απόσταση μεταξύ των εξωτερικών-άνω τιών είναι μεγαλύτερη από ότι μεταξύ των χτενιών. Το ηβικό τόξο είναι πιο ήπιο από ότι σε μια κανονική λεκάνη. Ο άξονας του σύρματος της λεκάνης δεν είναι ένα κανονικό τόξο, όπως στον κανόνα, αλλά μια διακεκομμένη γραμμή. Η μεγάλη και η μικρή λεκάνη παραμορφώνονται. το άμεσο μέγεθος της εισόδου συντομεύεται ιδιαίτερα με το κανονικό εγκάρσιο μέγεθος της. το ακρωτήριο, που προεξέχει έντονα στην πυελική κοιλότητα, δίνει στο επίπεδο εισόδου ένα σχήμα νεφρού. Οι υπόλοιπες πρόσθιες διαστάσεις της πυελικής κοιλότητας είναι φυσιολογικές ή διευρυμένες. Τα μεγέθη εξόδου είναι μεγαλύτερα από το συνηθισμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άμεσο μέγεθος της εξόδου μειώνεται λόγω μιας απότομης προεξοχής σε ορθή γωνία του κόκκυγα μαζί με τον τελευταίο ιερό σπόνδυλο.

A - μπροστινή όψη. β - οβελιαία τομή κατά μήκος της γραμμής του άμεσου μεγέθους της εισόδου στη λεκάνη.

Κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής της λεκάνης, πρέπει να δοθεί προσοχή στα σημάδια ραχίτιδας που υπέστησαν στην παιδική ηλικία («τετράγωνο κεφάλι», καμπυλότητα ποδιών, σπονδυλικής στήλης, στέρνου κ.λπ.), μείωση του κατακόρυφου μεγέθους του ιερού ρόμβου και αλλαγή στο σχήμα του (Εικ. 17.5). Κατά την κολπική εξέταση, η κάπα είναι εφικτή, το ιερό οστό είναι πεπλατυσμένο και εκτρέπεται προς τα πίσω, μερικές φορές προσδιορίζεται ψευδής κάπα, το άμεσο μέγεθος της εξόδου αυξάνεται.

Η λεκάνη με μείωση του άμεσου μεγέθους του ευρέος τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης χαρακτηρίζεται από επιπέδωση του ιερού οστού, μέχρι την απουσία καμπυλότητας, αύξηση του μήκους της, μείωση του άμεσου μεγέθους του ευρύ τμήμα της κοιλότητας (λιγότερο από 12 cm), η απουσία διαφοράς μεταξύ των άμεσων διαστάσεων της εισόδου, των φαρδιών και στενών τμημάτων της κοιλότητας. Τα άλλα μεγέθη είναι συνήθως κανονικά ή μεγεθυσμένα. Θα πρέπει να διακρίνονται δύο βαθμοί στένωση: I βαθμός - το άμεσο μέγεθος του φαρδιού τμήματος της πυελικής κοιλότητας είναι 12,4-11,5 cm και II - το μέγεθος της κοιλότητας είναι μικρότερο από 11,5 cm

Ρύζι. 17.5.

; 4 - λοξό.

Ρύζι. 17.6. Γενικά ομοιόμορφα στενεμένο Εικ. 17.7..

Για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης με μείωση του άμεσου μεγέθους του ευρέος τμήματος της κοιλότητας, είναι ενημερωτική η μέτρηση του ηβοϊερού μεγέθους - η απόσταση από το μέσο της σύμφυσης έως τη διασταύρωση μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III. Για μια ανατομικά φυσιολογική λεκάνη, το ηβοϊερό μέγεθος είναι 21,8 cm. Ένα μέγεθος μικρότερο από 20,5 cm υποδηλώνει την παρουσία στενής λεκάνης και λιγότερο από 19,3 cm είναι η βάση για την υπόθεση ότι υπάρχει έντονη μείωση στην άμεση διάμετρο του ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (λιγότερο 11,5 cm). Αποκαλύφθηκε υψηλή συσχέτιση του ενδεικνυόμενου ηβοϊερού μεγέθους με την τιμή του εξωτερικού συζυγούς.

Μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη (Εικ. 17.6). Χαρακτηρίζεται από μείωση κατά την ίδια ποσότητα όλων των μεγεθών της λεκάνης (ίσια, εγκάρσια, πλάγια) κατά 1,5-2,0 cm ή περισσότερο.

Με αυτόν τον τύπο λεκάνης, η ιερή κοιλότητα είναι έντονη, η είσοδος στη λεκάνη έχει ωοειδές σχήμα, το ακρωτήριο φτάνει, το ηβικό τόξο μειώνεται.

Αυτός ο τύπος λεκάνης παρατηρείται σε γυναίκες μικρού αναστήματος, σωστής σωματικής διάπλασης. Στις περισσότερες από αυτές τις γυναίκες, μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη είναι μια από τις εκδηλώσεις γενικής βρεφικής ηλικίας που εμφανίστηκε στην παιδική ηλικία και κατά την εφηβεία. Τα οστά της λεκάνης, όπως και τα οστά ολόκληρου του σκελετού, είναι συνήθως λεπτά, επομένως η πυελική κοιλότητα είναι αρκετά ευρύχωρη, παρά τις βραχυμένες εξωτερικές διαστάσεις.

Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από την εξωτερική πυελομετρία και τον κολπικό έλεγχο. Στον πίνακα. Το 17.1 παρουσιάζει κατά προσέγγιση δεδομένα για τις εξωτερικές διαστάσεις των κύριων μορφών της στενής λεκάνης. Λοξή (ασύμμετρη) λεκάνη (Εικ. 17.7) Εμφανίζεται μετά από ραχίτιδα και γονίτιδα που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου ή εσφαλμένα συντηγμένο κάταγμα του μηριαίου οστού ή των οστών της κνήμης. Με αυτές τις ασθένειες και τις συνέπειες των τραυματισμών, ο ασθενής πατάει σε ένα υγιές πόδι και το σώμα βρίσκει υποστήριξη σε μια υγιή άρθρωση του ισχίου. Σταδιακά, η περιοχή της πυέλου, που αντιστοιχεί σε μια υγιή άρθρωση του ισχίου (γόνατο), πιέζεται προς τα μέσα. η μισή λεκάνη στο πλάι του υγιούς ποδιού στενεύει.

Πίνακας 17.1.

Σπάνιες μορφές στενής λεκάνης

Η αιτία της λοξής λεκάνης μπορεί επίσης να είναι η σκολίωση, στην οποία το βάρος του σώματος στα άκρα κατανέμεται άνισα, με αποτέλεσμα να πιέζεται η κοτύλη στην υγιή πλευρά και να παραμορφώνεται η λεκάνη.

Η λοξή λεκάνη δεν εμποδίζει πάντα τη ροή του τοκετού, αφού η στένωση είναι συνήθως μικρή. Το στένεμα της μίας πλευράς αντισταθμίζεται από το γεγονός ότι η άλλη είναι σχετικά ευρύχωρη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι γυναίκες που γεννούν με τέτοια λεκάνη βιώνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού την επιθυμία να πάρουν τη μία ή την άλλη θέση, η οποία συνήθως αποδεικνύεται η πιο ωφέλιμη σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Αφομοίωση («μακριά») λεκάνη. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του ύψους του ιερού οστού λόγω της σύντηξής του με τον πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο («ιεροποίηση», «αφομοίωση»). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μείωση των άμεσων διαστάσεων της πυελικής κοιλότητας, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως εμπόδιο για τη διέλευση του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης.

Λεκάνη σε σχήμα χωνιού. Σπάνιος; η εμφάνισή του σχετίζεται με παραβίαση της ανάπτυξης της λεκάνης λόγω ενδοκρινικών διαταραχών. Η λεκάνη σε σχήμα χοάνης χαρακτηρίζεται από στένωση της εξόδου της λεκάνης. Ο βαθμός στένωσης αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω, με αποτέλεσμα η πυελική κοιλότητα να παίρνει τη μορφή χοάνης, που λεπταίνει προς την έξοδο.

Το ιερό οστό είναι επίμηκες, το ηβικό τόξο είναι στενό, το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου μπορεί να στενέψει σημαντικά. Ο τοκετός μπορεί να τελειώσει μόνος του εάν το έμβρυο είναι μεσαίου μεγέθους και η στένωση της πυελικής εξόδου δεν είναι έντονη

Κυφωτική λεκάνη Ανήκει στον τύπο της χοάνης κύφωσης της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζεται συχνότερα λόγω φυματιώδους σπονδυλίτιδας που πάσχει στην παιδική ηλικία, λιγότερο συχνά ραχίτιδα Εάν εμφανιστεί εξόγκωμα σε κάτω τμήματης σπονδυλικής στήλης, το κέντρο βάρους του σώματος μετατοπίζεται προς τα εμπρός, πάνω μέροςΤαυτόχρονα, το ιερό οστό μετατοπίζεται προς τα πίσω, το αληθινό συζυγές αυξάνεται, το εγκάρσιο μέγεθος μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό, η είσοδος στη λεκάνη αποκτά διαμήκη-ωοειδές σχήμα εάν το εξόγκωμα βρίσκεται στην άνω σπονδυλική στήλη. όσο πιο έντονη είναι η παραμόρφωση της λεκάνης, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση του τοκετού

Σπονδυλολίσθηση λεκάνης Αυτή η σπάνια μορφή της λεκάνης προκύπτει από ολίσθηση του σώματος του Ly από τη βάση του ιερού οστού Σε περίπτωση ήπιας ολίσθησης, το Ly προεξέχει ελαφρά μόνο από την άκρη του ιερού οστού όταν ολοκληρωθεί η ολίσθηση κάτω επιφάνειασώμα οσφυϊκός σπόνδυλοςκλείνει την πρόσθια επιφάνεια του Sj και εμποδίζει το παρουσιαζόμενο τμήμα να κατέβει στη μικρή λεκάνη. Το στενότερο μέγεθος της εισόδου δεν είναι το αληθινό συζυγές, αλλά η απόσταση από τη σύμφυση έως το Ly που προεξέχει στη λεκάνη. Η πρόγνωση του τοκετού εξαρτάται από ο βαθμός ολίσθησης του σπονδύλου και στένωση του άμεσου μεγέθους της εισόδου στη λεκάνη

Οστεομαλυτική λεκάνη (Εικ. 178) Αυτή η παθολογία πρακτικά δεν εμφανίζεται στη χώρα μας Η οστεομαλάκυνση χαρακτηρίζεται από μαλάκωμα των οστών λόγω αποασβεστοποίησης του οστικού ιστού.

Στένωση της λεκάνης από εξοστώσεις και όγκους των οστών. Πολύ σπάνια παρατηρούνται εξοστώσεις και όγκοι οστών στην περιοχή της πυέλου. Οι εξοστώσεις μπορούν να εντοπιστούν στη σύμφυση, στην ιερή κάπα και σε άλλα σημεία Οι όγκοι που προέρχονται από οστά και χόνδρο (οστεοσαρκώματα) μπορούν να καταλάβουν σημαντικό μέρος της πυελικής κοιλότητας Με σημαντικές εξοστώσεις, αποτρέποντας την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου, ενδείκνυται καισαρική τομή, ενώ παρουσία όγκων ενδείκνυται ο τοκετός και η επακόλουθη ειδική θεραπεία.

Η διάγνωση μιας στενής λεκάνης πραγματοποιείται με βάση το ιστορικό, την εξωτερική εξέταση, αντικειμενική έρευνα(εξωτερική πυελομετρία, κολπική εξέταση) Εάν είναι δυνατόν και σύμφωνα με ενδείξεις (αδυναμία εκτίμησης του μεγέθους της πυελικής κοιλότητας), εφαρμόστε πρόσθετες μέθοδοιυπερηχογραφικές εξετάσεις, πυελομετρία ακτίνων Χ, πυελομετρία αξονικής τομογραφίας, μαγνητική τομογραφία

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία ραχίτιδας που υπέστη στην παιδική ηλικία, τραυματικές κακώσειςπυελικά οστά, περίπλοκη πορεία και δυσμενής έκβαση προηγούμενων τοκετών, εγχειρητικός τοκετός (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή εμβρύου υπό κενό, καισαρική τομή), θνησιγένεια, τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε νεογνά, διαταραχή της νευρολογικής κατάστασης στην πρώιμη νεογνική περίοδο, πρώιμη βρεφική θνησιμότητα

Η εξωτερική επιθεώρηση πραγματοποιείται πρώτα στο κατακόρυφη θέσηγυναίκες Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίστε το σωματικό βάρος και το ύψος Ύψος 150 cm και κάτω με γνωστή βεβαιότητα υποδηλώνει ανατομική στένωση της λεκάνης

Κατά την εξέταση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη δομή του σκελετού - ίχνη παλαιότερων ασθενειών, στις οποίες παρατηρούνται αλλαγές στα οστά και τις αρθρώσεις (ραχίτιδα, φυματίωση κ.λπ.) Μελετούν την κατάσταση του κρανίου (έχει τετράγωνο σχήμα), σπονδυλική στήλη (σκολίωση, κύφωση, λόρδωση), άκρα (σπάθη καμπυλότητα των ποδιών, βράχυνση του ενός ποδιού), αρθρώσεις (αγκύλωση στο ισχίο, το γόνατο και άλλες αρθρώσεις), το βάδισμα (το βάδισμα της "πάπιας" υποδηλώνει υπερβολική κινητικότητα των αρθρώσεων οστά της λεκάνης), κ.λπ. Μάθετε εάν η κοιλιά έχει μυτερό, σαν μυτερό προς τα πάνω σχήμα σε πρωτότοκο ή κρεμασμένο σε πολύτοκο (Εικ. 179), το οποίο είναι χαρακτηριστικό στο τέλος της εγκυμοσύνης για γυναίκες με στενή λεκάνη.

Ρύζι. 17.9.

α - σε πρωτότοκο (μυτερή κοιλιά), β -

Στην κατακόρυφη θέση του θέματος σχηματίζουν μια ιδέα της γωνίας κλίσης της λεκάνης, ο ακριβής προσδιορισμός της οποίας είναι δυνατός με τη βοήθεια ταζουγλομέτρου (γωνιομέτρου), υπάρχει έντονη λόρδωση της οσφυϊκής μοίρας. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, εσωτερικές επιφάνειεςοι γοφοί δεν ακουμπούν εντελώς μεταξύ τους. Με μικρότερη γωνία κλίσης της λεκάνης (λιγότερη από 55 °), το ιερό οστό βρίσκεται κατακόρυφα, η ηβική άρθρωση είναι ανυψωμένη, τα έξω γεννητικά όργανα προεξέχουν προς τα εμπρός, δεν υπάρχει λόρδωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και οι εσωτερικές επιφάνειες της οι μηροί βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους. Σύμφωνα με τον βαθμό μεταβολής της γωνίας κλίσης της λεκάνης σε διάφορες θέσεις της εγκύου μπορεί κανείς να κρίνει την κινητικότητα των αρθρώσεων της λεκάνης.

Μεγάλη σημασία για την εκτίμηση της λεκάνης έχει το σχήμα του ιερού ρόμβου. Είναι ξεκάθαρα ορατό αν η γυμνή πλάτη μιας γυναίκας φαίνεται με πλευρικό φωτισμό.

Σε βρεφικές γυναίκες με γενικά ομοιόμορφα στενή λεκάνη, οι διαμήκεις και εγκάρσιες διαστάσεις του ρόμβου μειώνονται αναλογικά.

Όσο πιο πλατύ είναι το ιερό οστό, και κατά συνέπεια, όσο μεγαλύτερες είναι οι εγκάρσιες διαστάσεις της πυελικής κοιλότητας, τόσο πιο μακριά απέχουν μεταξύ τους οι πλευρικοί βόθροι του ιερού ρόμβου. Με μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων πλησιάζει η απόσταση μεταξύ των πλευρικών βόθρων.

Με μείωση του προσθιοπίσθιου μεγέθους (επιπέδωση της λεκάνης), μειώνεται η απόσταση μεταξύ της άνω και κάτω γωνίας του ρόμβου.

Με σημαντική επιπέδωση της λεκάνης, η βάση του ιερού οστού κινείται προς τα εμπρός και η ακανθώδης απόφυση του τελευταίου οσφυϊκού σπονδύλου βρίσκεται στο επίπεδο των πλάγιων βόθρων, με αποτέλεσμα ο ρόμβος να παίρνει τη μορφή τριγώνου, τη βάση του που είναι η γραμμή που συνδέει τους πλάγιους βόθρους, ενώ τα πλαϊνά είναι συγκλίνουσες γραμμές των γλουτών. Με έντονες παραμορφώσεις της λεκάνης, ο ρόμβος έχει ακανόνιστα περιγράμματα, τα οποία εξαρτώνται από τα δομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης και το μέγεθός της.

Με μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, μπορεί να υποτεθεί ότι η λεκάνη στενεύει σε μια κατάσταση όπου προσδιορίζεται μια υψηλή (πάνω από την είσοδο) ορθοστασία της κεφαλής του πρωτότοκου ("κινούμενη κεφαλή") ή όταν αυτή αποκλίνει από την είσοδο σε η λεκάνη προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, η οποία παρατηρείται με πλάγια και εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης μπορούν να ληφθούν από την εξωτερική πυελομετρία, αν και η συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους της μεγάλης και της μικρής λεκάνης δεν ανιχνεύεται πάντα. Εκτός από τις μετρήσεις των d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa, θα πρέπει να προσδιοριστούν τα πλάγια συζυγή - η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας ράχης σε κάθε πλευρά (κανονικά είναι 14-15 cm). Η μείωση τους στα 13 εκατοστά υποδηλώνει στένωση της λεκάνης. Ταυτόχρονα, μετρώνται οι λοξές διαστάσεις:

1) την απόσταση από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη της μίας πλευράς μέχρι την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς (κανονικά 22,5 cm).

2) η απόσταση από το μέσο της σύμφυσης έως την οπίσθια άνω ράχη του δεξιού και του αριστερού λαγόνιου οστού.

3) η απόσταση από τον υπεριερό βόθρο έως τις πρόσθιες άνω άκρες δεξιά και αριστερά. Η διαφορά μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μεγεθών υποδηλώνει την ασυμμετρία της λεκάνης.

Σημαντικός για την εκτίμηση της λεκάνης και της πρόγνωσης του τοκετού είναι επίσης ο προσδιορισμός του μεγέθους της εξόδου από τη μικρή λεκάνη: άμεση και εγκάρσια.

Για μια σωστή κρίση για το μέγεθος του αληθινού συζυγούς, σύμφωνα με τα δεδομένα του διαγώνιου συζυγούς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ύψος της ηβικής άρθρωσης (κανονικά 4-5 cm). Η χωρητικότητα της μικρής λεκάνης σε ένα μεγάλο βαθμόεξαρτάται από το πάχος των οστών της λεκάνης Με αύξηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού πάνω από 16 cm, θα πρέπει να θεωρείται μεγαλύτερο πάχος των οστών της λεκάνης και, κατά συνέπεια, μείωση της χωρητικότητας της μικρής λεκάνης.

Σημαντική είναι η κολπική εξέταση, στην οποία θα πρέπει να μελετηθεί διεξοδικά το ανάγλυφο της έσω επιφάνειας της λεκάνης. Προσέξτε την χωρητικότητα της λεκάνης (ευρεία, στενή λεκάνη), την κατάσταση του ιερού οστού (κοίλη, χαρακτηριστική μιας φυσιολογικής λεκάνης· επίπεδη και λυγισμένη προς τα πίσω κατά μήκος του άξονα που διέρχεται από την άρθρωση μεταξύ του V οσφυϊκού και Ι ιερού σπονδύλου σε ραχιτική λεκάνη), η παρουσία κορακοειδούς ή διπλού ακρωτηρίου, η κατάσταση του κόκκυγα (ο βαθμός κινητικότητάς του, υπάρχει κάμψη σε σχήμα αγκίστρου προς τα εμπρός), η κατάσταση του ηβικού τόξου (παρουσία προεξοχών, ακίδων και εκφύσεις στην εσωτερική επιφάνεια των ηβικών οστών, το ύψος και την καμπυλότητα του ηβικού τόξου, πόσο στενή είναι η εγκοπή που σχηματίζεται από τα κατερχόμενα κλαδιά των ηβικών οστών), η κατάσταση ηβικής άρθρωσης (πυκνότητα ηβικών οστών που γειτνιάζουν μεταξύ τους, κινητικότητα και πλάτος της ηβικής άρθρωσης, η παρουσία πυκνής ανάπτυξης σε αυτήν) κ.λπ.

Ο κύριος δείκτης του βαθμού στένωσης της λεκάνης είναι η τιμή του αληθινού συζυγούς. Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου που έχει κατέβει στην πυελική κοιλότητα δεν παρεμβαίνει σε αυτό, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η διαγώνια σύζευξη και, αφαιρώντας 1,5-2 cm, να προσδιοριστεί το μήκος του αληθινού συζυγούς.

Η πυελομετρία με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της μικρής λεκάνης σε όλα τα επίπεδα, το σχήμα και την κλίση των πυελικών τοιχωμάτων, τον βαθμό καμπυλότητας και κλίσης του ιερού οστού, το σχήμα του ηβικού τόξου, το πλάτος του η σύμφυση, οι εξοστώσεις, οι παραμορφώσεις, το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, τα δομικά χαρακτηριστικά του (υδροκέφαλος), η διαμόρφωση, η θέση των κεφαλών σε σχέση με τα επίπεδα της λεκάνης κ.λπ. επιτρέπει τη μείωση της έκθεσης στην ακτινοβολία κατά 20-40 φορές σε σύγκριση με την πυελομετρία με ακτίνες Χ φιλμ.

Το υπερηχογράφημα είναι κατώτερο από το ακτινογραφικό ως προς το περιεχόμενο πληροφοριών του, καθώς η διακοιλιακή σάρωση μπορεί μόνο να καθορίσει αληθινό συζυγές, καθώς και η θέση της κεφαλής του εμβρύου, το μέγεθός του, τα χαρακτηριστικά εισαγωγής και κατά τον τοκετό - ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας.

Η διακολπική ηχογραφία σας επιτρέπει να μετρήσετε τις άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της μικρής λεκάνης.

Πολύ κατατοπιστικός στη διάγνωση της στενής λεκάνης είναι ο συνδυασμός υπερηχογραφήματος και ακτινογραφίας πυελομετρίας.

Κατά τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας, διασφαλίζεται η ακρίβεια μέτρησης της λεκάνης, του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου, των μαλακών ιστών της λεκάνης και δεν υπάρχει ιοντίζουσα ακτινοβολία. Η μέθοδος είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους και της δυσκολίας διδασκαλίας της τεχνικής.

Η πορεία και η διαχείριση της εγκυμοσύνης με στενή λεκάνη. Η αρνητική επίδραση της στένωσης της λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης επηρεάζει μόνο τους τελευταίους μήνες της.

Στις άτοκες γυναίκες, λόγω χωρικών διαφορών μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου, η τελευταία δεν εισέρχεται στη λεκάνη και μπορεί να παραμείνει κινητή πάνω από την είσοδό της καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μέχρι την έναρξη του τοκετού. Υψηλή ορθοστασία του κεφαλιού σε primiparas in τελευταίους μήνεςη εγκυμοσύνη επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης. Η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη και το κοιλιακό τοίχωμα της εγκύου γυναίκας δεν είναι πολύ εύκαμπτο. Από αυτή την άποψη, η αναπτυσσόμενη μήτρα μπορεί να ανέβει μόνο προς τα πάνω και, πλησιάζοντας το διάφραγμα, το ανεβάζει πολύ ψηλότερα από ό,τι σε έγκυες γυναίκες με φυσιολογική λεκάνη. Ως αποτέλεσμα, η εκδρομή των πνευμόνων περιορίζεται σημαντικά και η καρδιά μετατοπίζεται. Επομένως, με τη στένωση της λεκάνης, η δύσπνοια στο τέλος της εγκυμοσύνης εμφανίζεται νωρίτερα, διαρκεί περισσότερο και είναι πιο έντονη από ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με φυσιολογική λεκάνη.

Ρύζι. 17.10.

(α) και ανατομικά στενή (β) λεκάνη Το κεφάλι στέκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, το πρόσθιο και το οπίσθιο νερό δεν οριοθετούνται

Ρύζι. 17.11..

Η μήτρα σε εγκύους με στενή λεκάνη χαρακτηρίζεται από κινητικότητα. Ο πυθμένας του, λόγω της βαρύτητας του, προσφέρεται εύκολα σε κάθε κίνηση της εγκύου, που μαζί με την ψηλή ορθοστασία του κεφαλιού προδιαθέτει για σχηματισμό λανθασμένων θέσεων του εμβρύου - εγκάρσιες και λοξές. Στο 25% των τοκετών με εγκατεστημένη εγκάρσια και λοξή θέση του εμβρύου, συνήθως υπάρχει έντονη στένωση της λεκάνης στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Η εμφάνιση του εμβρύου με χιτώνα σε τοκετούς με στενή λεκάνη εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ό,τι σε γυναίκες με φυσιολογική λεκάνη.

Η στενωμένη λεκάνη επηρεάζει επίσης τη φύση της εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου. Σε σοβαρές περιπτώσεις μυτερής και κρεμαστής κοιλίας, ο μέτριος ασυγκλιτισμός, που ευνοεί τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, εντείνεται και μετατρέπεται σε παθολογική ασυγκλιτική ένθεση, που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή του τοκετού (Εικ. 17.10). Η κινητικότητα της κεφαλής του εμβρύου πάνω από τη στενή είσοδο της λεκάνης συμβάλλει στην εμφάνιση εκτεινόντων εμφανίσεων της κεφαλής (αντεροκεφαλική, μετωπιαία και του προσώπου), οι οποίες σχετικά συχνά περιπλέκουν την πορεία του τοκετού με μια στενή λεκάνη. Ένα από τα πιο συχνά και σοβαρές επιπλοκέςΕγκυμοσύνη σε αυτή την παθολογία είναι η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού λόγω της έλλειψης ζώνης εφαρμογής. Με την πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού (πριν από την έναρξη του τοκετού), οι περιπτώσεις πρόπτωσης των βρόχων του ομφάλιου λώρου δεν είναι ασυνήθιστες (Εικ. 17.11).

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και θα πρέπει να εγγραφούν στην προγεννητική κλινική. Είναι απαραίτητος ο έγκαιρος εντοπισμός των ανωμαλιών της εμβρυϊκής θέσης και άλλων επιπλοκών. Είναι σημαντικό να καθοριστεί η διάρκεια του τοκετού προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική εγκυμοσύνη, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής για μια στενή λεκάνη. Ορθολογική μέθοδος τοκετού Σε περίπτωση κύησης και άλλων επιπλοκών, η έγκυος στέλνεται στο μαιευτήριο, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.

Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη. Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη εξαρτάται κυρίως από το βαθμό στένωσης της λεκάνης. Έτσι, με I και σπανιότερα ΙΙ βαθμό στένωση, μεσαία και μικρά μεγέθη του εμβρύου, είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Με τον ΙΙ βαθμό στένωσης της λεκάνης, οι επιπλοκές στον τοκετό είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι με τον βαθμό Ι. Όσον αφορά τον III και IV βαθμό στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός σε αυτές τις περιπτώσεις από ζωντανό τελειόμηνο έμβρυο είναι αδύνατος.

Με στενή λεκάνη, συχνά παρατηρείται πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού λόγω της υψηλής ορθοστασίας της κεφαλής και της έλλειψης διαφοροποίησης του νερού σε πρόσθιο και οπίσθιο. Κατά τη στιγμή της εκροής νερού στον κόλπο, μπορεί να πέσει ένας βρόχος του ομφάλιου λώρου ή μια εμβρυϊκή λαβή. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται έγκαιρα, τότε ο ομφάλιος λώρος πιέζεται στο πυελικό τοίχωμα με το κεφάλι του και το έμβρυο πεθαίνει από υποξία. Η πεσμένη λαβή μειώνει τον όγκο της στενής λεκάνης, δημιουργώντας ένα επιπλέον εμπόδιο στην αποβολή του εμβρύου

Με την πρόωρη και πρώιμη εκροή νερού, η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας επιβραδύνεται, σχηματίζεται όγκος γέννησης στο κεφάλι, διαταράσσεται η μητροπλακουντιακή ροή αίματος, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη υποξίας στο έμβρυο. Σε περίπτωση μεγάλης άνυδρης περιόδου, μικρόβια από τον κόλπο διεισδύουν στην κοιλότητα της μήτρας και μπορεί να προκαλέσουν ενδομητρίτιδα κατά τον τοκετό (χοριοαμνιονίτιδα), πλακεντίτιδα, μόλυνση του εμβρύου.

Με μια στενή λεκάνη, συχνά παρατηρούνται ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή πρωτογενούς και δευτερογενούς αδυναμίας, ο αποσυντονισμός του τοκετού καθυστερεί, η γυναίκα κουράζεται και συχνά εμφανίζεται υποξία στο έμβρυο.

Με μια στενή λεκάνη, είναι χαρακτηριστικό το αργό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στο τέλος της περιόδου ανοίγματος, μπορεί να υπάρχει επιθυμία ώθησης - "ψευδείς προσπάθειες", που οφείλεται σε ερεθισμό του τραχήλου της μήτρας λόγω της πίεσης του στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

Με στενή λεκάνη στην περίοδο της εξορίας, το κεφάλι βρίσκεται σε όλα τα επίπεδα της λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπό την επίδραση του τοκετού, το κεφάλι, στερεωμένο στην είσοδο της λεκάνης, υφίσταται μια σημαντική αλλαγή και ταυτόχρονα προσαρμόζεται στο σχήμα της λεκάνης, το οποίο συμβάλλει στη διέλευσή του από το κανάλι γέννησης που είναι στερεωμένο στην είσοδο της λεκάνης , υφίσταται σημαντική αλλαγή και ταυτόχρονα προσαρμόζεται στο σχήμα μιας στενής λεκάνης, η οποία και διευκολύνει τη διέλευσή της από το κανάλι γέννησης.

περίοδος εξορίας. Με μια στενή λεκάνη, αυτή η περίοδος συνήθως καθυστερεί: για την αποβολή του εμβρύου μέσω ενός στενού πυελικού δακτυλίου, απαιτείται καλή δραστηριότητα τοκετού. Εάν υπάρχει σημαντικό εμπόδιο στην αποβολή, μπορεί να συμβεί βίαιος τοκετός και υπερβολική έκταση του κάτω τμήματος της μήτρας, που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ρήξη της μήτρας. Σε ορισμένες γυναίκες που γεννούν, μετά από βίαιη εργασιακή δραστηριότητα, εμφανίζεται δευτερογενής αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, οι προσπάθειες σταματούν και το έμβρυο μπορεί να πεθάνει από υποξία.

Με παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού στην είσοδο ή στην πυελική κοιλότητα, μπορεί να συμβεί συμπίεση των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης μεταξύ των οστών της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου. Εκτός από τον τράχηλο και τον κόλπο, η κύστη και η ουρήθρα συμπιέζονται μπροστά, το ορθό συμπιέζεται στην πλάτη. Η πίεση των μαλακών ιστών οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς. κυάνωση και οίδημα του τραχήλου της μήτρας, των τοιχωμάτων Κύστη, και στο μέλλον, ο κόλπος και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Σε σχέση με την πίεση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, η ούρηση σταματά, εμφανίζονται κυκλοφορικές διαταραχές και στο μέλλον - νέκρωση ιστού. Την 5η-7η ημέρα μετά τη γέννηση, ο νεκρωτικός ιστός μπορεί να αποκοπεί και να σχηματιστούν συρίγγια του ουρογεννητικού ή του ορθοκολπικού. Με μια γενικά στενωμένη λεκάνη, είναι πιθανή μια κυκλική προσβολή του τραχήλου της μήτρας, η οποία οδηγεί στον ακρωτηριασμό του. Το πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας και η δυσκολία στην ούρηση είναι συμπτώματα σημαντικής συμπίεσης των ιστών. Η πρόσμιξη αίματος στα ούρα - δυσοίωνο σημάδι, υποδηλώνοντας ασυνέπεια και πιθανότητα σχηματισμού συριγγίου. Η εμφάνιση αιμορραγίας (ακόμη και μέτριας έντασης) από το γεννητικό σύστημα, συχνές και επώδυνες συσπάσεις, λέπτυνση και πόνος στο κάτω τμήμα της μήτρας υποδηλώνουν την απειλή της ρήξης της. Με μια παρατεταμένη και δύσκολη περίοδο εξορίας, είναι δυνατή η συμπίεση των νεύρων, ακολουθούμενη από πάρεση των μυών των ποδιών. Εάν η διέλευση του κεφαλιού από τη λεκάνη συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, τότε μερικές φορές εμφανίζεται βλάβη στην ηβική σύμφυση, ειδικά εάν ο ελιγμός Christeller χρησιμοποιείται κατά την περίοδο της εξορίας.

Περίοδος παρακολούθησης. ΣΤΟ συνεχόμενη περίοδομε μια στενή λεκάνη, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία λόγω παραβίασης της αποκόλλησης του πλακούντα. Ο λόγος για αυτό είναι ότι με τα τοιχώματα της μήτρας και των κοιλιακών κοιλιών να είναι υπερβολικά τεντωμένα κατά τη διάρκεια μιας μακράς και δύσκολης περιόδου εξώθησης, μια κουρασμένη γυναίκα στον τοκετό δεν μπορεί να αναπτύξει καλές επακόλουθες συσπάσεις και προσπάθειες απαραίτητες για φυσιολογική αποκόλληση και παράδοση του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μερική αποκόλληση πλακούντα με επικίνδυνη αιμορραγία από τη μήτρα.

μετά τον τοκετό. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, συχνά παρατηρείται υποτονική αιμορραγία από τη μήτρα, αφού η μήτρα έχει προσωρινά μειωθεί ή έχει χάσει την ικανότητά της να συστέλλεται. Μπορεί επίσης να υπάρχει αιμορραγία από ρήξεις του τραχήλου της μήτρας και άλλων ιστών του καναλιού γέννησης.

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι πιθανές επιλόχειες μολυσματικές ασθένειες και εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά ο τοκετός, ουρογεννητικό και εντερικό-γεννητικό συρίγγιο, βλάβες στις αρθρώσεις της λεκάνης κ.λπ.

Επιπλοκές που απειλούν το έμβρυο. Τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν συχνά με μια στενή λεκάνη. παρατεταμένη εργασίακαι συχνά παρατηρούμενες ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού προκαλούν διαταραχές στη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και εμβρυϊκή υποξία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανές αιμορραγίες στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα του εμβρύου. Οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο αυξάνονται με απότομη συμπίεση του κεφαλιού και υπερβολική μετατόπιση των οστών του κρανίου στην περιοχή των ραμμάτων. Η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία κάτω από το περιόστεο ενός ή και των δύο βρεγματικών οστών - κεφαλοαιμάτωμα. Με μια στενή λεκάνη, συχνά σχηματίζεται ένας μεγάλος όγκος γέννησης, μερικές φορές ένα αποτύπωμα (Εικ. 17.12) και ρωγμές στα οστά του κρανίου.

Ρύζι. 17.12..

Το ποσοστό θνησιγένειας, η πρώιμη παιδική θνησιμότητα και η νοσηρότητα σε μια στενή λεκάνη είναι σημαντικά υψηλότερα από ό,τι σε μια φυσιολογική.

Συχνά, οι επιπλοκές που εμφανίζονται κατά την περίοδο της διαστολής του τραχήλου, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές του τοκετού με στενή λεκάνη, μετά από λίγο εξαλείφονται από τις δυνάμεις της φύσης και στο μέλλον ο τοκετός προχωρά φυσιολογικά. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτές οι επιπλοκές αρχίζουν να ανιχνεύονται μόνο

Την περίοδο της εξορίας. Παρά το γεγονός ότι ο τοκετός προχωρά με μεγάλη δυσκολία, συχνά τελειώνουν αυθόρμητα. Σε τέτοιες γυναίκες τοκετού, μετά το άνοιγμα του στομίου της μήτρας και την εκροή αμνιακού υγρού, με καλές συσπάσεις και προσπάθειες, η κεφαλή του εμβρύου πιέζεται πρώτα στην είσοδο της λεκάνης και στη συνέχεια στερεώνεται σε αυτήν. Παρά την απουσία αισθητής προώθησης του κεφαλιού, κάνει μια αργή κίνηση, συχνά επιστρέφοντας στην αρχική του θέση μόλις σταματήσει η προσπάθεια. Το κεφάλι του εμβρύου κάνει περιστροφικές κινήσεις, ενώ η σχετική θέση των fontanelles αλλάζει: το μικρό fontanel, μετά το μεγάλο fontanel κατεβαίνει εναλλάξ στη λεκάνη. Ως αποτέλεσμα παρατεταμένων προσπαθειών, η κεφαλή του εμβρύου σφηνώνεται βαθύτερα στη λεκάνη. Προσαρμόζοντας, αλλάζει το σχήμα του, αντιστοιχώντας όλο και περισσότερο στο σχήμα του καναλιού γέννησης.

Βρεγματικά οστά λόγω ασύγχρονης εισαγωγής σε ποικίλους βαθμούςπροεξέχουν στην πυελική κοιλότητα, οπότε το ένα από αυτά, στη θέση της σαρωμένης ραφής, πηγαίνει κάτω από το άλλο. Κατά κανόνα, το βρεγματικό οστό (οπίσθιο) που βρίσκεται πάνω, καθυστερημένο από το ακρωτήριο, πηγαίνει κάτω από το υποκείμενο (πρόσθιο). Εάν το οστό που βρίσκεται πάνω είναι πρόσθιο (με οπίσθιο ασυγκλιτισμό), τότε ωθείται κάτω από την υποκείμενη αντιπίεση της ηβικής άρθρωσης. Μια λιγότερο έντονη εμφάνιση ενός οστού κάτω από ένα άλλο παρατηρείται στην περιοχή των μετωπιαίων, στεφανιαίων και λαμβδοειδών ραφών.

Αυτή η διαμόρφωση της κεφαλής συμβαίνει πολύ αργά ως αποτέλεσμα παρατεταμένων συσπάσεων και προσπαθειών. Μια ελαφρά μείωση του συνολικού όγκου της κεφαλής του εμβρύου συμβαίνει λόγω της εκροής εγκεφαλονωτιαίο υγρόστον σπονδυλικό σωλήνα.

Εάν υπάρχει ένα εμπόδιο στο γεννημένο κεφάλι μόνο στην είσοδο της λεκάνης, τότε το κεφάλι, αφού το έχει περάσει, γεννιέται στο μέλλον χωρίς μεγάλη δυσκολία. Εάν και άλλα τμήματα της λεκάνης στενεύουν, τότε η καλά διαμορφωμένη κεφαλή του εμβρύου, υπό την επίδραση συσπάσεων και προσπαθειών, κινείται κατά μήκος της τελευταίας, εκτελώντας, μαζί με το σώμα, τον μηχανισμό του τοκετού, ο οποίος είναι διαφορετικός για κάθε μορφή στένωση της λεκάνης.

Ο μηχανισμός του τοκετού σε μια στενή λεκάνη διαφέρει από τον τυπικό μηχανισμό τοκετού μιας φυσιολογικής λεκάνης και έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα που είναι εγγενή με τη μορφή στένωσης.

Ο μηχανισμός του τοκετού με εγκάρσια στενωμένη λεκάνη. Με μια εγκάρσια στενωμένη λεκάνη και την απουσία σημαντικής μείωσης στις εγκάρσιες διαστάσεις της και το μέσο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, ο μηχανισμός του τοκετού δεν διαφέρει από αυτόν σε μια κανονική λεκάνη.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας εγκάρσια στενωμένης λεκάνης χωρίς αύξηση του άμεσου μεγέθους της εισόδου είναι η ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής, όταν αυτή εισάγεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις του επιπέδου εισόδου από το πρόσθιο βρεγματικό οστό, ενώ η οβελιαία ραφή μετατοπίζεται οπίσθια.

Η λυγισμένη κεφαλή κατεβαίνει σταδιακά στην πυελική κοιλότητα και στη συνέχεια εκτελεί τις ίδιες κινήσεις όπως στον φυσιολογικό μηχανισμό του τοκετού: εσωτερική περιστροφή (πίσω μέρος του κεφαλιού μπροστά), επέκταση, εξωτερική περιστροφή. Η διάρκεια του τοκετού με εγκάρσια στενωμένη λεκάνη είναι μεγαλύτερη από ό,τι με μια φυσιολογική. Ωστόσο, όταν μια εγκάρσια στένωση της λεκάνης συνδυάζεται με αύξηση του πραγματικού συζυγούς και άλλων άμεσων διαστάσεων της λεκάνης, ειδικά όταν το πραγματικό συζυγές είναι μεγαλύτερο από το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου, η κεφαλή τοποθετείται συχνά με ένα βέλος- διαμορφωμένο ράμμα σε άμεσο μέγεθος, το πίσω μέρος του κεφαλιού μπροστά, το οποίο είναι ευνοϊκό για αυτή τη μορφή στένωσης της λεκάνης. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι κάμπτεται και κατεβαίνει προς την έξοδο της λεκάνης, χωρίς να κάνει εσωτερική στροφή, και στη συνέχεια ακάμπτεται (γεννηθεί).

Εάν η κεφαλή είναι τοποθετημένη με ράμμα σε σχήμα βέλους σε ίσιο μέγεθος και το ινίο του εμβρύου είναι στραμμένο προς τα πίσω, τότε μπορεί να συμβεί στροφή 180 ° της λυγισμένης κεφαλής στην πυελική κοιλότητα (με μικρό κεφάλι και έντονο τοκετό). και ξεσπά σε εμπρόσθια όψη.

Εάν το ινίο του εμβρύου δεν περιστρέφεται προς τα εμπρός, τότε μπορεί να σχηματιστεί υψηλή όρθια ορθοστασία της κεφαλής και να υπάρχουν σημάδια κλινικής ασυνέπειας, κάτι που αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Ο μηχανισμός του τοκετού σε επίπεδη ραχιτική λεκάνη. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη λεκάνη μειώνεται. Οι δυσκολίες που προκαλούνται από αυτό ξεπερνιούνται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων χαρακτηριστικών του μηχανισμού του τοκετού, που έχουν προσαρμοστικό χαρακτήρα:

1. Παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής με οβελιαίο ράμμα στο εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου στη λεκάνη. Λόγω του στενώματος της εισόδου, το κεφάλι μπορεί να βρίσκεται σε αυτή τη θέση για αρκετές ώρες ακόμη και με καλή εργασιακή δραστηριότητα.

2. Ελάχιστη προέκταση της κεφαλής, με αποτέλεσμα το μεγάλο fontanel να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το μικρό ή κάτω από αυτό (Εικ. 17.13). Με αυτήν την επέκταση μέσω μικρότερο μέγεθος- αληθινό συζυγές - η κεφαλή διέρχεται από ένα μικρό εγκάρσιο μέγεθος (8,5 cm). Η μεγάλη εγκάρσια διάσταση (9,5 cm) αποκλίνει προς την πλευρά όπου υπάρχει περισσότερος χώρος. Το κεφάλι σε αυτή την κατάσταση προσαρμόζεται στην είσοδο της λεκάνης και επειδή το μέγεθος της ελαφρώς άκαμπτης κεφαλής (12 cm) είναι μικρότερο από το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου (13-13,5 cm).

3. Ασυνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής. Συνήθως υπάρχει πρόσθιος - μη Γελιανός - ασυγκλιτισμός (προσθιοβρεγματική εισαγωγή της κεφαλής) (Εικ. 17.14, α). Ταυτόχρονα, το οπίσθιο βρεγματικό οστό ακουμπά στο ακρωτήριο που προεξέχει προς τα εμπρός και παραμένει σε αυτό το μέρος και το πρόσθιο βρεγματικό οστό κατεβαίνει σταδιακά στην πυελική κοιλότητα. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στο ακρωτήριο. Σε αυτή τη θέση (το οβελιαίο ράμμα στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης είναι πιο κοντά στο ακρωτήριο, το μεγάλο fontanel είναι χαμηλότερο από το μικρό), η κεφαλή του εμβρύου στέκεται στην είσοδο της λεκάνης μέχρι να εμφανιστεί μια αρκετά ισχυρή διαμόρφωση. Μετά από αυτό, το οπίσθιο βρεγματικό οστό γλιστράει από το ακρωτήριο, ο ασυγκλιτισμός εξαφανίζεται και το κεφάλι κάμπτεται. Στο μέλλον, ο μηχανισμός του τοκετού είναι ο ίδιος όπως στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης (εσωτερική περιστροφή, επέκταση, εξωτερική περιστροφή της κεφαλής). Πιο σπάνια, παρατηρείται μια δυσμενέστερη οπίσθια - ασυγκλιτισμός Litzman (Εικ. 17.14, β) (οπίσθια βρεγματική εισαγωγή της κεφαλής), που χαρακτηρίζεται από μια βαθύτερη εισαγωγή του οπίσθιου βρεγματικού οστού. Μερικές φορές ένα νεογέννητο έχει μια εσοχή στα οστά του κεφαλιού λόγω παρατεταμένης πίεσης στην κάπα.

Ρύζι. 17.13.

Έκταση της κεφαλής στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

Ρύζι. 17.14..

Α - ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής (προσθιοβρεγματική). β - ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής (οπίσθια-μη βρεγματική).

Ο μηχανισμός του τοκετού με απλή επίπεδη λεκάνη. Το κεφάλι εισέρχεται στην είσοδο με τον ίδιο τρόπο όπως με μια επίπεδη ραχιτική λεκάνη. Στο μέλλον, κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα και γεννιέται ως ινιακή παρουσίαση.Συχνά όμως η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής δεν συμβαίνει γιατί μαζί με το άμεσο μέγεθος της εισόδου της λεκάνης, οι άμεσες διαστάσεις της κοιλότητας και η έξοδος της λεκάνης μειώνονται. Η κεφαλή του εμβρύου φτάνει στο επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας, μερικές φορές ακόμη και στον πυθμένα της, και το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης. Αυτό το χαρακτηριστικό του μηχανισμού του τοκετού ονομάζεται χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία του κεφαλιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κεφάλι του εμβρύου στο κάτω μέρος της λεκάνης γυρίζει το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός και γεννιέται μόνο του. Εάν δεν συμβεί η στροφή, προκύπτουν επιπλοκές (δευτερεύουσα αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων, εμβρυϊκή ασφυξία κ.λπ.), που αποτελούν ένδειξη για εγχειρητικό τοκετό.

Η εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός συμβαίνει στη μετάβαση από το ευρύ τμήμα της κοιλότητας στο στενό, η προέκταση του κεφαλιού είναι στην έξοδο της λεκάνης. Μερικές φορές παρατηρείται λοξή ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής. Ο τοκετός με οπίσθια ινιακή παρουσίαση του εμβρύου συμβάλλει στην ανάπτυξη κλινικής ασυμφωνίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής.

Ο μηχανισμός του τοκετού με γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη. Μέχρι την αρχή του τοκετού, το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται σε μια ελαφρώς λυγισμένη θέση πάνω από την είσοδο της λεκάνης - μια ραφή πάνω από την εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις. Το κεφάλι που στερεώνεται στην είσοδο, λόγω της πίεσης που δέχεται από την πλευρά της μήτρας, αρχίζει να λυγίζει όσο χρειάζεται για την είσοδο και στη συνέχεια να περνάει από την είσοδο της λεκάνης. Το πρώτο χαρακτηριστικό του μηχανισμού του τοκετού με ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη είναι η έναρξη μιας έντονης κάμψης της κεφαλής στην είσοδο της λεκάνης (Εικ. 17.15, α).

Έχοντας κατέβει στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης και έχοντας συναντήσει αντίσταση από την πλευρά των τοιχωμάτων της λεκάνης, το κεφάλι συνεχίζει αργά τη μεταφορική και κάμψη του, προσθέτοντας σε αυτά ένα ακόμη - περιστροφικό.

Όταν το κεφάλι πλησιάζει το επίπεδο του στενού τμήματος της λεκάνης, είναι ήδη σε έντονη λυγισμένη θέση. Το ράμμα του σε σχήμα βέλους βρίσκεται σε λοξό και μερικές φορές σχεδόν σε άμεσο μέγεθος του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Εδώ η κεφαλή του εμβρύου συναντά ένα εμπόδιο από το στενότερο μέρος της λεκάνης. Αυτό το εμπόδιο ξεπερνιέται λόγω της περαιτέρω κάμψης της κεφαλής, που συμβαίνει κατά τη μετάβασή της από το πλατύ στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Η κάμψη γίνεται μέγιστη. Ταυτόχρονα, το μικρό fontanel καταλαμβάνει κεντρική θέση στην πυελική κοιλότητα - βρίσκεται στο κεντρική γραμμήλεκάνη. Αυτό το σημάδι, που προσδιορίζεται με κολπική εξέταση, είναι πολύ χαρακτηριστικό της μέγιστης κάμψης της κεφαλής. Λόγω αυτής της κάμψης, το κεφάλι διέρχεται από το στενότερο σημείο της λεκάνης με τη μικρότερη περιφέρειά του, περνώντας από μια μικρή λοξή διάσταση.

Η μέγιστη κάμψη της κεφαλής, η οποία συμβαίνει όταν το κεφάλι περνά από το ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας στο στενό, είναι το δεύτερο χαρακτηριστικό του μηχανισμού τοκετού με μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

Με μια σημαντική στένωση της λεκάνης, ακόμη και μια τέτοια έντονη κάμψη του κεφαλιού δεν είναι αρκετή για να ξεπεραστεί το στενωμένο κανάλι γέννησης. Η απόκλιση μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης αντισταθμίζεται από μια απότομη διαμόρφωση του κεφαλιού, μερικές φορές τόσο ισχυρή που εκτείνεται σε μήκος προς το μικρό fontanel - σχηματίζεται ένα δολιχοκεφαλικό σχήμα κεφαλής (Εικ. 17.15, β). Συχνά, το κεφάλι του εμβρύου, που στέκεται με το μεγάλο του τμήμα στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας ή λίγο ψηλότερα, με τον κάτω πόλο του βρίσκεται στην έξοδο και εμφανίζεται ακόμη και από το γεννητικό κενό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένο συμπέρασμα σχετικά με το ύψος του κεφαλιού στη λεκάνη.

Ρύζι. 17.15..

Α - κάμψη της κεφαλής στην είσοδο της μικρής λεκάνης. β - μια απότομη διαμόρφωση της κεφαλής (δολιχοκεφαλική κεφαλή).

Μια απότομη δολιχοκεφαλική διαμόρφωση της κεφαλής είναι το τρίτο χαρακτηριστικό του μηχανισμού του τοκετού με μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

Προσεγγίζοντας την έξοδο της λεκάνης με μια σαρωμένη ραφή στο άμεσο μέγεθός της, το κεφάλι αρχίζει να λυγίζει και στο μέλλον, ο μηχανισμός του τοκετού προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως σε μια κανονική λεκάνη.

Όπως είναι φυσικό, η στένωση της λεκάνης και η ανάγκη για επιπλέον κίνηση της κεφαλής -μέγιστη κάμψη και απότομη διαμόρφωσή της- απαιτούν περισσότερο χρόνο για να περάσει το κεφάλι από ότι με μια κανονική λεκάνη. Επομένως, ο τοκετός γενικά και η περίοδος της εξορίας ειδικότερα είναι μεγάλη. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση ενός μεγάλου όγκος γέννησηςστην περιοχή ενός μικρού fontanel, που επιμηκύνει την ήδη έντονα επιμήκη δολιχοκεφαλική κεφαλή του εμβρύου.

Ο τοκετός είναι ιδιαίτερα δυσμενής όταν μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη συνδυάζεται με ένα μεγάλο έμβρυο, με εκτεινόμενες παρεμβολές της κεφαλής (αντεροκεφαλική, προσώπου, μετωπιαία παρουσίαση) και οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κεφάλι οδηγείται σφιχτά στη μικρή λεκάνη και η περαιτέρω προώθησή του σταματά εντελώς, κάτι που απαιτεί την έγκαιρη ολοκλήρωση του τοκετού.

Στη μαιευτική, υπάρχουν δύο έννοιες της στενής λεκάνης: ανατομικά στενή λεκάνη και κλινικά στενή λεκάνη.

Η λεκάνη θεωρείται στενή, ο οστικός σκελετός της οποίας είναι τόσο αλλοιωμένος που δημιουργεί μηχανικά εμπόδια για τη διέλευση ενός τελειόμηνου εμβρύου, ιδιαίτερα το κεφάλι του. Μια τέτοια λεκάνη θεωρείται ανατομικά στενή, μία ή περισσότερες διαστάσεις της οποίας μειώνονται κατά 2 cm ή περισσότερο σε σύγκριση με τον κανόνα που υιοθετείται στη μαιευτική. σχηματίζεται στη διαδικασία ανάπτυξης του γυναικείου σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στένωση μπορεί να συνοδεύεται από παραμόρφωση των οστών της λεκάνης, σε άλλες όχι. Κλινικά ή λειτουργικά στενή είναι τέτοια λεκάνη που δυσκολεύει τη γέννηση του εμβρύου (κεφαλή) στις συγκεκριμένες γεννήσεις.

Η ανατομική στένωση της λεκάνης δεν εμποδίζει πάντα τη γέννηση του εμβρύου, ενώ η απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να παρατηρηθεί με φυσιολογικά μεγέθη της λεκάνης.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας ανατομικά στενής λεκάνης είναι ποικίλοι. Ένα από αυτά είναι η κληρονομικότητα. Στην προγεννητική περίοδο, οι επιβλαβείς παράγοντες έχουν σημασία, στην παιδική ηλικία - κακή διατροφή, φυματίωση, ραχίτιδα. Κατά την εφηβεία, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της οστικής λεκάνης ανήκει στις σεξουαλικές ορμόνες των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, παρατηρείται αύξηση στις εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης και της ωρίμανσης των οστών και τα ανδρογόνα καθορίζουν την ανάπτυξη των οστών σε μήκος και επιταχύνουν τη σύντηξη των επιφύσεων των οστών. Σε ασθενείς με υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων, είναι δυνατή η απομόνωση τα ακόλουθα έντυπαείσοδος στη λεκάνη: διαμήκης-οβάλ, στρογγυλή, εγκάρσια-οβάλ με κανονικές ή αυξημένες άμεσες διαστάσεις της λεκάνης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των μορφών της λεκάνης είναι ένα στενό ηβικό τόξο.

Προς το παρόν, είναι αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη η σημασία της επιτάχυνσης στο σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης: λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σώματος σε μήκος, η αύξηση των εγκάρσιων διαστάσεων δεν συμβαίνει αρκετά γρήγορα. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν ότι το σχήμα της λεκάνης είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της δυναμικής της σεξουαλικής ανάπτυξης. Υπάρχει σχέση μεταξύ της έναρξης της εφηβείας και του αντίστοιχου σχήματος της λεκάνης σε μια γυναίκα.

Ο σχηματισμός της οστικής λεκάνης μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά από τον επαγγελματικό αθλητισμό. Η υπερβολικά έντονη μακροχρόνια σωματική δραστηριότητα σε ορισμένες μυϊκές ομάδες κατά την ανάπτυξη του σώματος του κοριτσιού με συστηματική εξάσκηση στο ίδιο άθλημα οδηγεί σε αλλαγή των φυσιολογικών αναλογιών του σώματος. Η συχνότητα της ανατομικά στενής λεκάνης στις αθλήτριες είναι 64,1%, είναι η υψηλότερη σε αθλήτριες (78,3%), σκιέρ (71,4%), κολυμβήτριες (44,4%).

Η πυελική παραμόρφωση στους ενήλικες μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα οστικών νεοπλασμάτων, οστεομαλακίας και τραύματος.

Πολλές ταξινομήσεις της στενής λεκάνης έχουν προταθεί. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν την ταξινόμηση του A.Ya. Krassovsky, με βάση την εκτίμηση του σχήματος της εισόδου στη λεκάνη και του βαθμού στένωσης της λεκάνης, ανάλογα με το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ταξινόμηση της ανατομικά στενής λεκάνης (ανάλογα με το σχήμα της στένωσης)

Α. Κοινές μορφές της λεκάνης.

1. Μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

2. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.

3. Επίπεδη: απλή επίπεδη λεκάνη, επίπεδη ραχιτική λεκάνη, λεκάνη με μείωση στο ευρύτερο τμήμα της κοιλότητας.

Β. Σπάνιες μορφές της λεκάνης.

1. Λοξός (ασύμμετρος).

2. Λεκάνη, στένωση από εξοστώσεις, όγκους.

3. Κοινή επίπεδη λεκάνη.

4. Άλλες μορφές στενής λεκάνης.

Η συχνότητα μιας ανατομικά στενής λεκάνης ποικίλλει ευρέως (από 2,6 έως 15-20%) και την τελευταία δεκαετία παρέμεινε αρκετά σταθερή: 3,6-4,7%.

Άλλαξε σημαντικά τον επιπολασμό διάφορες μορφέςστενή λεκάνη. Η πιο κοινή μορφή είναι γενικά ομοιόμορφα στενωμένη (40-50%). Λιγότερο συχνή επίπεδη λεκάνη -

0 βαθμός στένωσης της λεκάνης, κατά κανόνα, κρίνεται από το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ταξινόμηση της ανατομικά στενής λεκάνης (ανάλογα με το βαθμό στένωσης)

1 βαθμό - c.veraόχι λιγότερο από 9 εκ. II βαθμό - c.veraαπό 9 έως 7 cm.

III βαθμός - c.veraαπό 7 έως 5 cm.

IV βαθμό - c.vera 5 cm ή λιγότερο. Με εγκάρσια στενή λεκάνη:

I βαθμός - το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι 12,4-11,5 cm.

II βαθμός - το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι 11,5-10,5 cm.

III βαθμός - το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι μικρότερο από 10,5 εκ. Στένωση του βαθμού Ι παρατηρείται σε 90-91%, βαθμό ΙΙ - σε 8-9%,

III βαθμός - σε 0,2-0,3%.

Στις σύγχρονες συνθήκες, δεν υπάρχουν έντονοι βαθμοί στένωσης της λεκάνης, και διαγράφονται ολοένα και περισσότερες μορφές, ένας συνδυασμός μικρών βαθμών στένωση της λεκάνης και μεγάλων εμβρύων, καθώς και δυσμενείς παρουσιάσεις και εισαγωγές της κεφαλής του εμβρύου. διάσημος. ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαοι μαιευτήρες δίνουν προσοχή σε μια σημαντική αλλαγή στη δομή των διαφόρων μορφών ανατομικής στενής λεκάνης.

Ανάλογα με το σχήμα της εισόδου, η ακτινογραφική ταξινόμηση περιλαμβάνει τέσσερις τύπους λεκάνης (Εικ. 71).

Ρύζι. 71.Ταξινόμηση Caldwell και Mola

Γυναικοειδής τύπος(55% όλων των λεκάνων) αντιστοιχεί σε μια φυσιολογική γυναικεία λεκάνη. Αυτή είναι μια κοντή, φαρδιά και ευρύχωρη λεκάνη. Το ηβικό τόξο είναι ευρύ, η κλίση είναι μέση, η καμπυλότητα του ιερού οστού είναι έντονη. Η σωματική διάπλαση είναι γυναικεία, ο λαιμός και η μέση είναι λεπτοί, οι γοφοί φαρδιοί, το βάρος και το ύψος μέτρια.

τύπου android(20% όλων των λεκάνων) - ανδρική λεκάνη. Υπάρχει μια σφηνοειδής είσοδος, μια στενή ηβική γωνία, το ιερό οστό δεν είναι επαρκώς κυρτό, παρεκκλίνει προς τα εμπρός. Η λεκάνη στενεύει προς τα κάτω σε σχήμα χωνιού. Σημειώνεται ο ανδρικός σωματότυπος της γυναίκας: φαρδιοί ώμοι, χοντρός λαιμός, μέση δεν εκφράζεται. Με αυτή τη μορφή της λεκάνης, παρατηρείται η μεγαλύτερη ποσότητα παθολογίας.

ανθρωποειδής τύπος(20-22% όλων των λεκάνων) μοιάζει με τη λεκάνη των μεγάλων πιθήκων. Το σχήμα της κοιλότητας είναι επίμηκες-ωοειδές, το ιερό οστό στενό και μακρύ, το ηβικό τόξο στενό. Τα χαρακτηριστικά του σώματος τέτοιων γυναικών είναι: ψηλοί, αδύνατοι, φαρδιοί ώμοι, στενή μέση και γοφοί, μακριά, λεπτά πόδια.

Πλατιπελλοειδούς τύπουμοιάζει με απλή επίπεδη λεκάνη (3% όλων των λεκάνων). Το σχήμα της εισόδου στη λεκάνη είναι εγκάρσια ωοειδές, η κλίση του ιερού οστού είναι μέση, το ηβικό τόξο είναι ευρύ. Αυτός ο τύπος απαντάται σε ψηλές αδύνατες γυναίκες με υπανάπτυκτους μύες, μειωμένη σμίκρυνση του δέρματος.

Σε ξένα εγχειρίδια δίνονται δύο ταξινομήσεις ανατομικά στενών λεκάνων. Ένα από αυτά βασίζεται σε εκτίμηση του σχήματος και του βαθμού στένωσης, το άλλο - στα δομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης - γυναικοειδές, ανδροειδές, ανθρωποειδές, πλατυπελλοειδές.

διάγνωση της ανατομικά στενής λεκάνης

Η έγκαιρη αναγνώριση μιας στενής λεκάνης μπορεί να αποτρέψει μια σειρά από επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης, τα δεδομένα της αναμνησίας έχουν μεγάλη σημασία, πρώτα απ 'όλα - περίπου μεταδοτικές ασθένειεςσυμβάλλοντας στην καθυστέρηση στην ανάπτυξη του σώματος του κοριτσιού, στην εμφάνιση βρεφικής ηλικίας και στο σχηματισμό μιας στενής λεκάνης. Θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν η έγκυος υπέφερε από ραχίτιδα στην παιδική ηλικία, φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων της λεκάνης, τραύμα στα οστά της λεκάνης και των κάτω άκρων, ακολουθούμενη από χωλότητα.

Μεγάλη σημασία έχουν οι πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις (διάρκεια τοκετού, αδυναμία τοκετού, χειρουργικές επεμβάσεις).

τραυματισμοί της μητέρας και του εμβρύου, σωματικό βάρος νεογνού, κατάσταση υγείας των παιδιών στο μέλλον).

Στη διάγνωση της στενής λεκάνης, σημαντική θέση δίνεται στις αντικειμενικές ερευνητικές μεθόδους. Κατά την εξέταση αξιολογείται η γενική φυσική ανάπτυξη της εγκύου, προσδιορίζονται το ύψος και το σωματικό της βάρος και οι αλλαγές στον σκελετό. Προσοχή στο σχήμα της κοιλιάς: με στενή λεκάνη, έχει μυτερό σχήμα στα πρωτότοκα και γίνεται κρεμαστή στα πολύτοκα.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης στην πρακτική μαιευτική είναι μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει μέτρηση της λεκάνης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του σχήματος της λεκάνης. Μαζί με την παραδοσιακή μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης, μερικές φορές προσδιορίζονται οι διαστάσεις των πλευρικών συζυγών (συνήθως 14-15 cm), των λοξών συζυγών (κανονικά 22,5 cm). Μετρήστε το μέγεθος της εξόδου της λεκάνης. Σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση της λεκάνης παίζει η μέτρηση του ιερού ρόμβου (συνήθως 10-11 cm).

Το αληθινό συζυγές υπολογίζεται:

Με διαγώνιο συζυγές.

Σύμφωνα με το εξωτερικό συζυγές?

Σύμφωνα με την κατακόρυφη διάσταση του ρόμβου Michaelis.

Σύμφωνα με το μέγεθος του Frank.

Με τη βοήθεια της πυελομετρίας ακτίνων Χ.

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα.

Η χωρητικότητα της μικρής λεκάνης εξαρτάται από το πάχος των οστών της, το οποίο καθορίζεται έμμεσα με τη μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού με τον υπολογισμό του δείκτη Solovyov.

Γενική ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.Διαφέρει από το κανονικό με ομοιόμορφο στένωση όλων των μεγεθών, για παράδειγμα: 23-26-29-18 εκ., ιερός ρόμβος σωστού σχήματος με πλευρές 9 εκ. Ο δείκτης του Solovyov είναι 13 εκ. Η λεκάνη έχει τυπικά χαρακτηριστικά γυναικείας λεκάνης με μειωμένα μεγέθη. ΑΝ. Η Jordania διακρίνει διάφορες ποικιλίες μιας τέτοιας λεκάνης: υποπλαστική, παιδική, αρσενική και λεκάνη νάνων.

Υποπλαστική λεκάνηδιαφέρει από το φυσιολογικό μόνο στη μικρότητά του με διατηρημένα περιγράμματα και σχέσεις των οστών που ενυπάρχουν στη φυσιολογική λεκάνη. Αυτή η μορφή της λεκάνης είναι χαρακτηριστική των ατόμων με μικρό μέγεθος.

Παιδική (βρεφική) λεκάνημοιάζει σε σχήμα και δομή με τη λεκάνη νεαρών κοριτσιών. Τα φτερά του ilium είναι πιο καθαρά,

το τόξο είναι στενό, το ιερό οστό είναι κυρτό και βρίσκεται κατακόρυφα πολύ πίσω μεταξύ των λαγόνιων οστών. Το ακρωτήρι είναι ψηλό και προεξέχει ελάχιστα κάτω από την ιερή κοιλότητα. Για το λόγο αυτό, η είσοδος στη λεκάνη δεν είναι εγκάρσια ωοειδής, αλλά στρογγυλή ή και κατά μήκος οβάλ. Στις γυναίκες εντοπίζονται συνήθως άλλα σημάδια βρεφικής ηλικίας: κοντό ανάστημα, ανεπαρκής ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, μαστικοί αδένες, βλάστηση στο ηβικό, στις μασχάλες κ.λπ.

Η λεκάνη είναι αρσενική.Εμφανίζεται σε ψηλές γυναίκες με έντονη σωματική διάπλαση με ογκώδη οστά του σκελετού. Τα φτερά του ιλίου είναι τοποθετημένα απότομα, το ηβικό τόξο είναι στενό, το ακρωτήριο είναι πολύ ψηλό. Η πυελική κοιλότητα έχει σχήμα χοάνης.

Ταζ νάνος.Χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη των οστών. Η λεκάνη είναι συνήθως σε αναλογία με τον κορμό.

Εγκάρσια στενωμένη λεκάνηπου χαρακτηρίζεται από μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων της μικρής λεκάνης με φυσιολογικές ή αυξημένες άμεσες διαστάσεις. Το ιερό οστό είναι συχνά πεπλατυσμένο. Αναγνώριση μιας τέτοιας λεκάνης συμβατικές μεθόδουςδύσκολος. Ωστόσο, έχει μια σειρά από ανατομικά χαρακτηριστικά: την απότομη ορθοστασία των φτερών του λαγόνιου, ένα στενό ηβικό τόξο, τη σύγκλιση των ισχιακών σπονδύλων, την υψηλή ορθοστασία του ακρωτηρίου, τη μείωση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου και το εγκάρσιο μέγεθος του ιερού ρόμβου. Προτείνεται μια ταξινόμηση των εγκάρσια στενωμένων λεκάνων, με βάση το μέγεθος του εγκάρσιου μεγέθους της εισόδου της μικρής λεκάνης (σύμφωνα με την πυελομετρία ακτίνων Χ): I βαθμός στένωσης - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm. III - λιγότερο από 10,5 cm.

απλή επίπεδη λεκάνηχαρακτηρίζεται από ένα ευρύ ηβικό τόξο. βαθύτερη εισαγωγή του ιερού οστού. στη λεκάνη χωρίς αλλαγή του σχήματος και της καμπυλότητας του ιερού οστού. Όλες οι άμεσες διαστάσεις τόσο της εισόδου, όσο και της κοιλότητας και της εξόδου είναι μετρίως βραχυμένες. διαστάσεις λεκάνης: 25-28-31-18(17) cm.

Έχουν αναγνωριστεί οι ακόλουθες παραλλαγές της λεκάνης.

1. Με αύξηση σε όλες τις άμεσες διαστάσεις (55%).

2. Με μείωση της άμεσης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας

3. Με αύξηση μόνο του μεγέθους των άμεσων εισροών (16,5%). Αυτή η μορφή προκαλεί συχνότερα μια κλινικά στενή λεκάνη.

Επίπεδη ραχιτική λεκάνηείναι συνέπεια της ραχίτιδας. Ταυτόχρονα, η ποσότητα του ασβέστη στα οστά μειώνεται, τα χόνδρινα στρώματα πυκνώνουν. Η πίεση της σπονδυλικής στήλης στη λεκάνη και η τάση του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε παραμόρφωση της λεκάνης: άμεση

Τα μέτρα εισόδου στη λεκάνη συντομεύονται απότομα ως αποτέλεσμα της βαθιάς εισαγωγής του ιερού οστού στη λεκάνη, το ακρωτήριο προεξέχει στην πυελική κοιλότητα πολύ πιο αιχμηρό από το κανονικό. Το ιερό οστό είναι πεπλατυσμένο και γυρισμένο με τη βάση του προς τα εμπρός και την κορυφή του προς τα πίσω. Ο κόκκυγας είναι ράμφος μπροστά. Το σχήμα του ιλίου άλλαξε επίσης: τα φτερά τους είναι ελάχιστα αναπτυγμένα, οι κορυφογραμμές αναπτύσσονται, με αποτέλεσμα οι αποστάσεις Spinarumκαι Cristarumσχεδόν ίσα. Το ηβικό τόξο είναι φαρδύ, χαμηλό. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου είναι αυξημένο, το εγκάρσιο είναι κανονικό. Η λεκάνη διευρύνεται, βραχύνεται, ισοπεδώνεται, αραιώνεται. Οι διαστάσεις του είναι: 26-27-31-17 εκ. Ο ιερός ρόμβος - με μειωμένο κατακόρυφο μέγεθος, μπορεί να μοιάζει με τρίγωνο.

Κοινή επίπεδη λεκάνηείναι ένας συνδυασμός γενικά ομοιόμορφα στενής και επίπεδης λεκάνης, είναι σπάνιο. Μεγέθη 23-26-29-16 cm.

Σημαντικός είναι και ο προσδιορισμός της θέσης και της παρουσίασης του εμβρύου. Με στενή λεκάνη, λοξή, εγκάρσια θέση του εμβρύου, η βράκα είναι πιο συχνή. Η κεφαλή του εμβρύου που εμφανίζεται συχνά παραμένει κινητή πάνω από την είσοδο της λεκάνης πριν από τον τοκετό.

Μία από τις κύριες μεθόδους για την αξιολόγηση του σχήματος και του μεγέθους της λεκάνης είναι η κολπική εξέταση, στην οποία προσδιορίζεται η χωρητικότητα της λεκάνης, προσπαθούν να μετρήσουν τη διαγώνια σύζευξη και να υπολογίσουν την αληθινή, δηλ. καθορίστε το βαθμό συστολής.

Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας πυελομετρία ακτίνων Χ. Συνιστάται η παραγωγή του στις 38-40 εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή πριν από την έναρξη του τοκετού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όλες τις διαμέτρους της μικρής λεκάνης, το σχήμα, την κλίση των πυελικών τοιχωμάτων, το σχήμα του ηβικού τόξου, τον βαθμό καμπυλότητας και την κλίση του ιερού οστού.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες ευρεία χρήσηέλαβε υπερηχογράφημα. Η χρήση της υπερηχογραφικής σάρωσης για τη διάγνωση μιας ανατομικά στενής λεκάνης περιορίζεται στην απόκτηση των διαστάσεων του αληθινού συζυγούς και του διφραγματικού μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου.

πορεία της εγκυμοσύνης

Η αρνητική επίδραση της στένωσης της λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης επηρεάζει μόνο τους τελευταίους μήνες της. Σε πρωτότοκο λόγω

χωρικές ασυνέπειες μεταξύ της λεκάνης και του κεφαλιού, η τελευταία δεν εισέρχεται στη λεκάνη και παραμένει κινητή πάνω από την είσοδο καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και στην αρχή του τοκετού. Η υψηλή ορθοστασία του κεφαλιού συνεπάγεται μια σειρά από άλλες επιπλοκές. Η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος και ο περιορισμός της εκδρομής των πνευμόνων συμβάλλουν στην εμφάνιση δύσπνοιας νωρίτερα από το κανονικό. Μία από τις συχνές και σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης με στενή λεκάνη είναι η πρόωρη (προγεννητική) αποβολή νερού, η οποία συμβάλλει στην πιθανή ανάπτυξη μόλυνσης στη μήτρα και εμβρυϊκή υποξία.

Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη:

Πρόωρη απόρριψη νερού;

Κακή θέση;

Εμβρυϊκή υποξία;

Πρόπτωση μικρών τμημάτων του εμβρύου.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΓΚΥΩΝ ΜΕ ΣΤΕΝΗ ΛΥΚΕ

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη πρέπει να εγγράφονται ειδικά στην προγεννητική κλινική, 1-2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού, θα πρέπει να νοσηλεύονται στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών για να διευκρινιστεί το βάρος του εμβρύου, το μέγεθος του λεκάνη. Αναπτύσσεται σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού και διευκρινίζονται πιθανοί τρόποι τοκετού. Είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να πραγματοποιηθεί μια εγκυμοσύνη. Με την παρουσία στενής λεκάνης σε έγκυο γυναίκα και άλλων επιπλοκών (ηλικία, παράταση εγκυμοσύνης, οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου κ.λπ.), ο τοκετός μπορεί να γίνει με προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού:

Πρόωρη εκροή υδάτων.

Απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου.

Κλινικά στενή λεκάνη.

Τραυματισμοί της μητέρας (ουρογεννητικά συρίγγια, ρήξη μήτρας) και του εμβρύου, αιμορραγία στην ΙΙΙ και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ I ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, η κύρια επιπλοκή είναι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας (στο 10-37,7% των περιπτώσεων). Η δεύτερη αρκετά συχνή επιπλοκή

nenie - μια πρώιμη έκχυση νερού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, μικρών τμημάτων του εμβρύου. Με παρατεταμένη πορεία τοκετού με μεγάλο άνυδρο διάστημα, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίτιδας, χοριοαμνιονίτιδας και ανιούσας λοίμωξης του εμβρύου αυξάνεται σημαντικά.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ Ι ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Επί του παρόντος, η ενεργητική-προσδοκώμενη τακτική της διαχείρισης της εργασίας είναι γενικά αναγνωρισμένη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιθυμητή η καρδιοπαρακολούθηση. Η τακτική του τοκετού με στενή λεκάνη καθορίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης, τον βαθμό στένωσης της λεκάνης και την πρόγνωση για τη γυναίκα και το έμβρυο. Ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης μπορεί να προχωρήσει: κανονικά? με δυσκολίες, αλλά τελειώνει ευχάριστα όταν παρέχεται η σωστή βοήθεια. με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο. Με τους βαθμούς I και II στένωση της λεκάνης, το αποτέλεσμα του τοκετού εξαρτάται από το μέγεθος του κεφαλιού, την ικανότητά του να αλλάζει, την παρουσίαση και τη φύση της εισαγωγής, την ένταση της δραστηριότητας του τοκετού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τον βαθμό I της στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός από τελειόμηνο έμβρυο είναι δυνατός, υπό την προϋπόθεση ότι το έμβρυο έχει μέσο μέγεθος, καλή διαμόρφωση κεφαλής, καλή δραστηριότητα τοκετού και μηχανισμό τοκετού. αντιστοιχεί στη μορφή στένωσης της λεκάνης.

Με τον ΙΙ βαθμό στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός από τελειόμηνο έμβρυο είναι δυνατός σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, με υψηλό κίνδυνο για τη ζωή του εμβρύου και την υγεία της μητέρας. Κυρίως η σκοπιμότητα του τοκετού μέσω του καναλιού γέννησης εξαρτάται από το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, δηλ. κλινική συμμόρφωση.

Με τον III βαθμό στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός από τελειόμηνο έμβρυο μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι δυνατός μόνο μετά από επέμβαση καταστροφής φρούτων. Με ζωντανό έμβρυο ενδείκνυται μόνο καισαρική τομή.

IV βαθμός στένωση - μια απολύτως στενή λεκάνη. Ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατος ακόμη και μετά από επέμβαση καταστροφής φρούτων. Ο μόνος τρόπος τοκετού είναι η καισαρική τομή. Επί του παρόντος, οι βαθμοί στένωσης III και IV είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Το έμβρυο κατά τον τοκετό με στενή λεκάνη υποφέρει συχνά από ενδομήτρια υποξία, η οποία εμφανίζεται περίπου τρεις φορές συχνότερα από ό,τι με μια φυσιολογική λεκάνη.

Η κύρια αιτία θανάτου στα παιδιά είναι η ενδομήτρια υποξία και το ενδοκρανιακό τραύμα. Με παρατεταμένη στάση της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο, σχεδόν σε όλα τα έμβρυα, η καρδιακή δραστηριότητα διαταράσσεται.

Επί του παρόντος περιγεννητική θνησιμότηταμε στενή λεκάνη μειώνεται, γεγονός που σχετίζεται με αύξηση της συχνότητας της καισαρικής τομής, με βελτίωση της εντατικής θεραπείας για νεογνά.

Σύμφωνα με ποια επιλογή θα προχωρήσει ο τοκετός, μπορεί συχνά να αποφασιστεί μόνο κατά τη διάρκεια του ίδιου του τοκετού, δηλ. κατά την εκτέλεση λειτουργικής αξιολόγησης της λεκάνης. Επομένως, ο τοκετός πραγματοποιείται με προσδοκία μέχρι να αποκαλυφθούν σημάδια κλινικά στενής λεκάνης. Ο βαθμός ασυμφωνίας μεταξύ του κεφαλιού και της λεκάνης της μητέρας κρίνεται από το ακόλουθο χαρακτηριστικό: η απουσία κίνησης προς τα εμπρός του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης (εισαγωγή του κεφαλιού στη λεκάνη) με καλή δραστηριότητα τοκετού. Η ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας μπορεί να εντοπιστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Vasten (Ο V.A. Vasten είναι Ρώσος επιστήμονας).

Το σημάδι του Vasten είναι θετικό: όταν η παλάμη του μαιευτήρα μετακινείται από το επίπεδο της μήτρας προς το κεφάλι, σημειώνεται ότι υπάρχει «προεξοχή» του κεφαλιού, δηλ. το επίπεδο του κεφαλιού είναι πάνω από τη μήτρα. Το κεφάλι δεν ταιριάζει στη λεκάνη της μητέρας.

Το σημάδι του Vasten είναι ασθενώς θετικό (στο ίδιο επίπεδο): το επίπεδο της μήτρας και το κεφάλι είναι στο ίδιο επίπεδο - υπάρχει μια μικρή απόκλιση.

Το σημάδι του Vasten είναι αρνητικό: το επίπεδο του κεφαλιού είναι χαμηλότερο από τη μήτρα - το κεφάλι αντιστοιχεί στη λεκάνη της μητέρας.

ΛΟΓΟΙ ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ

ΚΕΦΑΛΙΑ ΕΜΒΡΥΟΥ ΚΑΙ ΠΥΕΛΟΣ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ

1. Ελαφρύ βαθμό στένωσης της λεκάνης και μεγάλο έμβρυο (60%).

2. Λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής - ψηλή ευθεία ορθοστασία της σαρωμένης ραφής, πρόσθια κεφαλή ή μετωπική εισαγωγή (23%).

3. Μεγάλο μέγεθος εμβρύου με φυσιολογικό μέγεθος λεκάνης (10%).

4. Σπάνιο ανατομικές αλλαγέςλεκάνη - μετατραυματικές αλλαγές, όγκοι (7%).

5. Ανεπαρκής διαμόρφωση της κεφαλής σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Διάφορες μορφές μιας στενής λεκάνης, οι ανατομικές της αλλαγές καθορίζουν τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά του εμβιομηχανικού τοκετού.

Ο βιομηχανισμός του τοκετού με μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Η 1η στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού - η κάμψη του κεφαλιού συμβαίνει στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, γιατί είναι ήδη το πρώτο εμπόδιο για το κεφάλι. Το μικρό fontanel γίνεται χαμηλότερο από το μεγάλο.

2. 2η στιγμή - η μέγιστη κάμψη εμφανίζεται στη μετάβαση από το ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας στο στενό (όπου κανονικά γίνεται η κάμψη). Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, αποδεικνύεται: το μικρό fontanel βρίσκεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, αποτελώντας το κύριο σημείο στον τοκετό.

3. Ως μέτρο προσαρμογής της κεφαλής στη στενωμένη λεκάνη, εμφανίζεται μια απότομη διαμόρφωση του κεφαλιού κατά τον τοκετό - σχηματίζεται μια δολιχοκεφαλική κεφαλή (σχήμα αγγουριού).

4. 3η στιγμή του εμβιομηχανικού τοκετού - η εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού αρχίζει στο επίπεδο του στενού τμήματος και τελειώνει στην έξοδο της λεκάνης με την εισαγωγή του κεφαλιού. σε αυτή την περίπτωση, η σαρωμένη ραφή περνά σε άμεσο μέγεθος και σχηματίζεται ένα σημείο στερέωσης - ο υποινιακός βόθρος. Με ένα στενό ηβικό τόξο, το κεφάλι στερεώνεται κάτω από τα ηβικά τόξα με δύο σημεία.

5. 4η στιγμή - επέκταση του κεφαλιού συμβαίνει στην έξοδο της λεκάνης με έκρηξη και γέννηση του κεφαλιού.

6. 5η στιγμή - η εσωτερική περιστροφή των ώμων γίνεται ως συνήθως.

Χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού σε εγκάρσια στενωμένη λεκάνη

Ασυνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής σε μία από τις λοξές διαστάσεις του επιπέδου της εισόδου της μικρής λεκάνης και με αυξημένες άμεσες διαστάσεις της λεκάνης, η κεφαλή εισάγεται με ράμμα σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εισόδου της λεκάνης. μικρή λεκάνη, η οποία ονομάζεται υψηλή άμεση ορθοστασία του οβελιαίου ράμματος.

Στο εγκάρσια στένεψετη λεκάνη, ο μηχανισμός του τοκετού μπορεί να μην διαφέρει από τον φυσιολογικό. Με ήπιους βαθμούς απόκλισης, ο πιο χαρακτηριστικός μηχανισμός του τοκετού είναι η λοξή ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής (βλ. παραπάνω). Όταν μια εγκάρσια στένωση της λεκάνης συνδυάζεται με αύξηση του αληθινού συζυγούς, συχνά σχηματίζεται μια υψηλή ευθεία ορθοστασία της κεφαλής, η οποία αποτελεί μέτρο της προσαρμογής της κεφαλής στη λεκάνη. Εάν υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ της κεφαλής και της λεκάνης, ο εμβιομηχανικός τοκετός αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία: 1) κάμψη της κεφαλής στην είσοδο της λεκάνης. 2) επέκταση της κεφαλής στην έξοδο της λεκάνης, δηλ. κανένα εσωτερικό

πύλες? 3) εσωτερική περιστροφή των ώμων, γέννηση του εμβρύου. Εάν το κεφάλι δεν ταιριάζει, προσδιορίζεται κλινικά στενή λεκάνη και γίνεται καισαρική τομή.

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΜΕ ΕΠΙΠΕΔΗ ΛΥΚΕ

Χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού με απλή επίπεδη λεκάνη

Παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής με οβελιαίο ράμμα στο εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου της μικρής πυέλου σε κατάσταση μέτριας έκτασης, το οβελιαίο ράμμα μπορεί να εντοπιστεί ασυγκλιτικά. Πιο συχνά παρατηρείται ασυγκλιτισμός πρόσθιου βρεγματικού.

Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, λόγω των μειωμένων άμεσων διαστάσεων των επιπέδων της, δεν συμβαίνει η περιστροφή της κεφαλής και μπορεί να εμφανιστεί η λεγόμενη χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία του σαρωμένου ράμματος.

Μέχρι την έναρξη του τοκετού, το κεφάλι, κατά κανόνα, είναι κινητό πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Η εισαγωγή της κεφαλής με ράμμα σε σχήμα βέλους στο εγκάρσιο (πιο ευνοϊκό) μέγεθος της λεκάνης είναι το 1ο χαρακτηριστικό του τοκετού. 2ον - παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού στην είσοδο της λεκάνης (ειδικά με ραχώδη λεκάνη). Η 1η στιγμή του βιομηχανισμού είναι η προέκταση του κεφαλιού, το κορυφαίο σημείο είναι το μεγάλο fontanel. Ο σχηματισμός ασύγχρονης εισαγωγής της κεφαλής είναι το 3ο χαρακτηριστικό. Συνήθως παρατηρείται πρόσθιος ασυγκλιτισμός, στον οποίο το πρόσθιο βρεγματικό οστό κατεβαίνει κάτω από το οπίσθιο, που βρίσκεται στο προεξέχον ακρωτήριο. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στην κάπα, παραμένοντας έτσι μέχρι να εμφανιστεί μια έντονη διαμόρφωση της κεφαλής. Μετά από αυτό, το οπίσθιο βρεγματικό οστό γλιστράει από το ακρωτήριο, το κεφάλι είναι λυγισμένο. Στο μέλλον ο εμβιομηχανισμός προχωρά κανονικά. Παρατηρείται επίσης ασυγκλιτισμός, στον οποίο το οπίσθιο βρεγματικό οστό κατεβαίνει κάτω από το πρόσθιο και το πρόσθιο, στηριζόμενο στην ηβική άρθρωση, συμβάλλει σε μια πιο έντονη και μεγαλύτερη διαμόρφωση του κεφαλιού, που συχνά οδηγεί σε τραύμα γέννησης για τη γυναίκα. στον τοκετό και το έμβρυο. Εάν το κεφάλι περνά στο επίπεδο της εισόδου της λεκάνης, τότε με μια απλή επίπεδη λεκάνη, συχνά παραμένει σε κατάσταση επέκτασης και ο τοκετός προχωρά σύμφωνα με τον τύπο του τοκετού στην προσοκεφαλική παρουσίαση: εσωτερική περιστροφή προς την πίσω όψη , σχηματισμός του 1ου σημείου στερέωσης (glabella), κάμψη της κεφαλής και σχηματισμός του 2ου σημείου (υποινιακός βόθρος), επέκταση της κεφαλής και γέννησή του, εσωτερική περιστροφή του ώμου και γέννηση του εμβρύου.

Τα χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού με επίπεδη ραχιτική λεκάνη αντικατοπτρίζονται στον Πίνακα. δεκαοχτώ.

Πίνακας 18

Χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού στην επίπεδη ραχιτική λεκάνη

Επιλογές για την εισαγωγή του κεφαλιού σε μια επίπεδη ραχιτική λεκάνη.

1. Συνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής.

2. Ασυνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής.

Α. Πρόσθιος βρεγματικός (μη Γελιανός) ασυγκλιτισμός - το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στο ακρωτήριο, εισάγεται το πρόσθιο βρεγματικό οστό (Εικ. 72).

Β. Οπίσθιο βρεγματικό (Litsmanovsky) ασυγκλιτισμός - το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στη σύμφυση (Εικ. 73).

Με επίπεδη ραχιτική λεκάνη, μετά την είσοδο στη λεκάνη, μπορεί να παρατηρηθεί «επίθεση», γρήγορος τοκετός. Και ο εμβιομηχανισμός μπορεί να πάει ανάλογα με τον τύπο του τοκετού στην πρόσθια κεφαλή ή στην ινιακή παρουσίαση, δηλ. το κεφάλι στο επίπεδο του στενού τμήματος θα λυγίσει, θα στρίψει, στην έξοδο - προέκταση κ.λπ. Λόγω της μακράς ορθοστασίας του κεφαλιού και της παρουσίας εμποδίων, εμφανίζεται μια απότομη διαμόρφωση του κεφαλιού με το σχηματισμό ενός όγκου γέννησης στην περιοχή του μεγάλου fontanel (βραχυκεφαλικό ή πύργο) και με ασυγκλιτισμό, σε ένα από τα βρεγματικά οστά.

Ρύζι. 72.Πρόσθιο βρεγματικό ασυγκλιτισμό

Ρύζι. 73.Οπίσθιο βρεγματικό ασυγκλιτισμό

Ο βιομηχανισμός του τοκετού με μια γενικά στενωμένη επίπεδη λεκάνη εξαρτάται από το τι επικρατεί: ισοπέδωση ή στένωση. Ο βιομηχανισμός του τοκετού είναι συχνά μικτός, η πορεία τους είναι συνήθως σοβαρή.

ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΗΣ ΕΞΟΡΙΑΣ

Οι μεγαλύτεροι κίνδυνοι στον τοκετό με στενή λεκάνη απειλούν τη γυναίκα στον τοκετό και το έμβρυο στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, όταν τελικά αποκαλύπτεται η κλινική ασυμφωνία μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Οι κύριες επιπλοκές της περιόδου της εξορίας πρέπει να ληφθούν υπόψη:

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα (δευτερεύουσα).

Ρήξη της μήτρας στο κατώτερο τμήμα με την υπερέκτασή της στο φόντο της αναντιστοιχίας της κεφαλής και της λεκάνης και της έντονης δραστηριότητας τοκετού.

Πιθανή με παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής σε ένα επίπεδο της λεκάνης, προσβολή των μαλακών ιστών με τον επακόλουθο σχηματισμό ουρογεννητικών και εντερικών-ουρογεννητικών συριγγίων.

Τραυματισμοί των αρθρώσεων και των νεύρων της λεκάνης.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, θα πρέπει να γίνει λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης. Με παρατεταμένο τοκετό, εμφανίζεται ένας μεγάλος όγκος γέννησης στο κεφάλι του παιδιού και μπορεί επίσης να εμφανιστεί κεφαλοαιμάτωμα.

κλινικά στενή λεκάνη

Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι μια έννοια που σχετίζεται με τη διαδικασία του τοκετού. Μια κλινικά στενή λεκάνη θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις περιπτώσεις ασυμφωνίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά, ανεξάρτητα από το μέγεθός της. Εάν τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μείωση της συχνότητας ανατομικά στενής λεκάνης, ιδιαίτερα έντονοι βαθμοί στένωσης, τότε η συχνότητα κλινικά στενής λεκάνης είναι αρκετά σταθερή και ανέρχεται στο 1,3-1,7% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των γεννήσεων με μεγάλο έμβρυο.

Οι λόγοι για τη διαφορά μεταξύ της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και του κεφαλιού του εμβρύου μπορεί να είναι διαφορετικοί: ελαφρύς βαθμός στένωσης της λεκάνης και μεγάλο έμβρυο (60%). δυσμενής εμφάνιση και εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου με μικρούς βαθμούς στένωση και φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης (23,7%), μεγάλο μέγεθος του εμβρύου με φυσιολογικό μέγεθος λεκάνης (10%). απότομες ανατομικές αλλαγές στη λεκάνη (6,1%) και άλλες αιτίες (0,9%). και σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη - ανεπαρκής διαμόρφωση της κεφαλής.

Διαγνωστικά σημεία κλινικά στενής λεκάνης:

Παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο και έλλειψη προόδου στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Έντονη διαμόρφωση κεφαλής και όγκος γέννησης.

Πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου, του κολπικού βλεννογόνου.

Υπερέκταση του κάτω τμήματος και υψηλή ορθοστασία του δακτυλίου συστολής.

Θετικά σημάδια Vasten, Zanggemeister (μόνο στην πρόσθια όψη!).

Ακούσια καταπόνηση και συμπτώματα επικείμενης ρήξης της μήτρας.

Τα σημάδια μιας κλινικά στενής λεκάνης μπορούν να διαγνωστούν με:

Άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας περισσότερο από 8 cm.

Η απουσία εμβρυϊκής κύστης.

άδεια κύστη?

Φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Υποδοχή Zangemeister. Μετά τη μέτρηση της εξωτερικής σύζευξης της λεκάνης, η πρόσθια γνάθος της λεκάνης μετατοπίζεται στην πιο προεξέχουσα

μέρος του κεφαλιού του εμβρύου. Εάν αυτό το μέγεθος είναι μικρότερο από το εξωτερικό συζυγές, τότε η πρόγνωση για τον τοκετό είναι καλή. Εάν περισσότερο, η πρόγνωση είναι κακή. με ίσα μεγέθη, η πρόγνωση είναι αβέβαιη (αμφίβολη) και εξαρτάται από τη φύση του τοκετού και την ικανότητα της κεφαλής να αλλάζει.

Μαιευτική τακτική στην ανάπτυξη κλινικά στενής λεκάνης – έκτακτος τοκετός με καισαρική τομή!

Έτσι, ο τοκετός με στενή λεκάνη περνά μέσα από το φυσικό κανάλι γέννησης παρουσία αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.

Ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή.

1. Στένωση της λεκάνης III-IV βαθμού.

2. Στένωση της λεκάνης μοιρών Ι και ΙΙ σε συνδυασμό με μεγάλο έμβρυο, βράκα, παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

3. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό: ιστορικό θνησιγένειας, υπογονιμότητα.

4. Ουλή στη μήτρα.

5. Η παρουσία ουρογεννητικών και εντερικών-γεννητικών συριγγίων.

6. Λανθασμένη θέση του εμβρύου.

Τα αναισθητικά εισπνοής χρησιμοποιούνται για την αναισθησία του τοκετού με στενή λεκάνη, τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας πραγματοποιείται επανειλημμένα (γλυκόζη, σιγετίνη, κοκαρβοξυλάση, οξυγόνο). Συχνά απαιτείται επισιοτομή για την πρόληψη ρήξεων του περινέου και την επιτάχυνση του τοκετού.

Στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, η αιμορραγία αποτρέπεται (μεθυλεργομετρίνη ενδοφλεβίως).

Εάν κατά τον τοκετό εμφανιστεί κλινικά στενή λεκάνη, ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή (με ζωντανό έμβρυο).

Ο χειρουργικός τοκετός γίνεται επίσης όταν μια στενή λεκάνη συνδυάζεται με άλλη μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία, με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.

Επιβολή στον τοκετό με στενή λεκάνη μαιευτική λαβίδαή η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Στη μετά τον τοκετό και στις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό με στενή λεκάνη, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία λόγω διαταραγμένης αποκόλλησης πλακούντα, υπότασης της μήτρας, η οποία μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε επιπλοκές στα στάδια Ι και ΙΙ του τοκετού, αλλά και (σε ορισμένες περιπτώσεις) κοινές αιτιολογικές αιτίες μαιευτικής αιμορραγίας και στενής λεκάνης.

Επομένως, στην αρχή της III περιόδου του τοκετού, τα ούρα πρέπει να αφαιρούνται με καθετήρα και αφού απομονωθεί ο πλακούντας, γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας και τοποθετείται κρύο (πάγος) στο στομάχι (στη μήτρα). .

Με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό και απειλή αιμορραγίας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση οξυτοκίνης ενστάλαξη με γλυκόζη ή με αλατούχοςεντός 2 ωρών μετά την παράδοση.

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, με ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού με στενή λεκάνη, μπορεί να εμφανιστούν μολυσματικές ασθένειες μετά τον τοκετό, συρίγγια του ουρογεννητικού και εντερογεννητικού συστήματος και βλάβες στις πυελικές αρθρώσεις.

Η βελτίωση των δραστηριοτήτων και η προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας είναι το κλειδί για τη μείωση του αριθμού των γυναικών με στενή λεκάνη.

Μέχρι τον 16ο αιώνα, πίστευαν ότι τα οστά της λεκάνης αποκλίνουν κατά τον τοκετό και το έμβρυο γεννιέται, ακουμπώντας τα πόδια του στο κάτω μέρος της μήτρας. Το 1543, ο ανατόμος Vesalius διαπίστωσε ότι τα οστά της λεκάνης ήταν σταθερά συνδεδεμένα. Οι ανωμαλίες της οστικής λεκάνης είναι από τις πιο κοινές αιτίες παραβιάσεων της φυσιολογικής πορείας του τοκετού. Παρά τη σημαντική πρόσφατη μείωση της συχνότητας των περιπτώσεων μεγάλης παραμόρφωσης της λεκάνης και τους υψηλούς βαθμούς στένωσης της, το πρόβλημα της στενής λεκάνης δεν έχει χάσει τη σημασία του σήμερα λόγω της διαδικασίας επιτάχυνσης και της αύξησης του σωματικού βάρους των νεογνών .

Ανατομικά στενή λεκάνηθεωρείται μια λεκάνη στην οποία τουλάχιστον μία από τις κύριες διαστάσεις (βλ. παρακάτω) είναι 1,5-2 cm ή περισσότερο μικρότερη από το κανονικό.

Οι επιπλοκές στον τοκετό συμβαίνουν όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από τον πυελικό δακτύλιο, κάτι που μερικές φορές παρατηρείται με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κίνηση του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης σταματά: η λεκάνη είναι πρακτικά στενή, λειτουργικά ανεπαρκής. Εάν η κεφαλή του εμβρύου είναι μικρή, τότε ακόμη και με κάποια στένωση της λεκάνης, μπορεί να μην υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αυτής και του κεφαλιού του παιδιού που γεννιέται και ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανατομικά στενεμένη λεκάνη είναι λειτουργικά επαρκής. Επομένως, υπάρχει μια έννοια λειτουργικά, ή κλινικά, στενή λεκάνη. Η κλινικά στενή λεκάνη είναι ένδειξη για καισαρική τομή στον τοκετό.

Ανατομικά στενή λεκάνη εμφανίζεται στο 5-7% των γυναικών. Η διάγνωση μιας κλινικά στενής λεκάνης καθιερώνεται μόνο στον τοκετό με βάση έναν συνδυασμό σημείων που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της δυσαναλογίας της λεκάνης και της κεφαλής. Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο 1-2% όλων των γεννήσεων.

Πώς να μετρήσετε τη λεκάνη

Στη μαιευτική η μελέτη της λεκάνης είναι πολύ σημαντική, αφού η δομή και το μέγεθός της είναι καθοριστικά για την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του φυσικού τοκετού και μερικές φορές τους παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια. Επομένως, κατά την εγγραφή μιας εγκύου σε προγεννητική κλινική και κατά την εισαγωγή σε μαιευτήριο, εκτός από άλλες εξετάσεις, είναι επιτακτική η μέτρηση των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης. Γνωρίζοντας το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πορεία του τοκετού, πιθανές επιπλοκές και να ληφθεί απόφαση για το παραδεκτό του αυθόρμητου τοκετού.

Η εξέταση της λεκάνης περιλαμβάνει εξέταση, αίσθηση των οστών και προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης.

Σε όρθια θέση, εξετάστε το λεγόμενο οσφυϊκός ρόμβοςή ο ρόμβος Michaelis ( ρύζι. ένας). Κανονικά, το κατακόρυφο μέγεθος του ρόμβου είναι κατά μέσο όρο 11 εκ., το εγκάρσιο είναι 10 εκ. Σε περίπτωση παραβίασης της δομής της μικρής λεκάνης, ο οσφυοϊερός ρόμβος δεν εκφράζεται καθαρά, το σχήμα και οι διαστάσεις του αλλάζουν.

Μετά την ψηλάφηση των οστών της λεκάνης, πραγματοποιείται μέτρηση με τασόμετρο(εκ. ρύζι. 2ακαι σι).
Οι κύριες διαστάσεις της λεκάνης:

1. Μεσοσωτικό μέγεθος. Η απόσταση μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων (Εικ. 2α) είναι συνήθως 25-26 cm.

2. Απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών(στο σχ. 2α) - 28-29 cm, ανάμεσα στα μεγάλα σουβλάκια του μηριαίου οστού (στο Σχ. 2α) - 30-31 cm.

3. Εξωτερικό συζυγές- την απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου (η άνω γωνία του ρόμβου Michaelis) και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης (Εικ. 2β) - 20-21 cm.

Τα δύο πρώτα μεγέθη μετρώνται στη θέση μιας γυναίκας ξαπλωμένης ανάσκελα με τα πόδια της τεντωμένα και μετατοπισμένα μαζί. το τρίτο μέγεθος μετριέται με τα πόδια μετατοπισμένα και ελαφρώς λυγισμένα. Το εξωτερικό συζυγές μετριέται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στο πλάι με το κάτω πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το υπερκείμενο πόδι σε έκταση.

Ορισμένες διαστάσεις της λεκάνης προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το πάχος των οστών της, κρίνεται από την τιμή του λεγόμενου δείκτη Solovyov - την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού. Η μέση τιμή του δείκτη είναι 14 εκ. Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 14 εκ., μπορούμε να υποθέσουμε ότι τα οστά της λεκάνης είναι ογκώδη και το μέγεθος της μικρής λεκάνης είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.

Μορφές στενής λεκάνης

Στη μαιευτική, συνηθίζεται να διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές στενής λεκάνης (βλ. Εικ. 3):

εγκάρσια στένωση (1).
απλή επίπεδη (2)?
επίπεδη ραχιτική (3)?
ομοιόμορφα στενό (1).
σπάνιες μορφές:
- λοξή (5);
- οστεομαλακικός (6), κ.λπ.

Επιπλέον, αξιολογείται ο βαθμός στένωσης (από I έως IV). Στο παρελθόν, οι γενικά ομοιόμορφα στενεμένες και διάφοροι τύποι επίπεδης λεκάνης ήταν πιο συνηθισμένοι. Πρόσφατα, εντοπίζεται συχνότερα μια λεκάνη με μειωμένες εγκάρσιες διαστάσεις.

Λόγοι για την ανάπτυξη μιας στενής λεκάνης

Υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες της λεκάνης. Επιπλέον, οι αιτίες της ανάπτυξης μιας στενής λεκάνης μπορεί να είναι ο υποσιτισμός στην παιδική ηλικία και οι ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία: ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα κ.λπ. Ασθένειες ή βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις της λεκάνης οδηγούν σε παραμορφώσεις της λεκάνης: κατάγματα, όγκοι , φυματίωση. Ανωμαλίες της λεκάνης εμφανίζονται και ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, παραμόρφωση κόκκυγα). Ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης είναι η επιτάχυνση, η οποία οδηγεί κατά την εφηβεία σε ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος ενώ υστερεί σε σχέση με την ανάπτυξη των εγκάρσιων διαστάσεων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή τη στιγμή υπάρχει μείωση στον αριθμό των γυναικών με ανατομικά στενή λεκάνη.

Επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Η αρνητική επίδραση της στένωσης της λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης επηρεάζει μόνο τους τελευταίους μήνες της. Η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, η μήτρα που μεγαλώνει ανεβαίνει και κάνει την αναπνοή πολύ πιο δύσκολη. Επομένως, η δύσπνοια εμφανίζεται νωρίς στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι πιο έντονη από ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φυσιολογική λεκάνη. Η μήτρα σε τέτοιες έγκυες γυναίκες είναι πιο κινητή. Ο πυθμένας του, λόγω της βαρύτητας του, ανταποκρίνεται εύκολα στις κινήσεις της εγκύου, που μαζί με υψηλή τοποθεσίακεφάλια οδηγεί στο σχηματισμό εσφαλμένων θέσεων του εμβρύου - εγκάρσιες και λοξές. Στο 25% των τοκετών με εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου, συνήθως υπάρχει έντονη στένωση της λεκάνης στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Η εμφάνιση του εμβρύου με χιτώνα σε τοκετούς με στενή λεκάνη εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ό,τι σε γυναίκες με φυσιολογική λεκάνη.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού με στενή λεκάνη

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών και θα πρέπει να εγγραφούν ειδικά στην προγεννητική κλινική. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών της εμβρυϊκής θέσης και άλλων επιπλοκών. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάρκεια του τοκετού για να αποφευχθεί η υπερβολική εγκυμοσύνη, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής με μια στενή λεκάνη. 1-2 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη συνιστάται να νοσηλεύονται στο παθολογικό τμήμα για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλέξουν μια ορθολογική μέθοδο τοκετού.

Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη εξαρτάται από το βαθμό στένωσης της λεκάνης. Με ένα ελαφρύ στένωση, μεσαία και μικρά μεγέθη του εμβρύου, είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τη λειτουργία των πιο σημαντικών οργάνων, τη φύση των εργατικών δυνάμεων, την κατάσταση του εμβρύου και τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και, εάν απαραίτητο, επιλύει άμεσα το θέμα της καισαρικής τομής.

Απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή είναι ο ανατομικά στενός βαθμός στένωσης της λεκάνης III-IV. η παρουσία όγκων των οστών στη λεκάνη, εμποδίζοντας τη διέλευση του εμβρύου. αιχμηρές παραμορφώσεις της λεκάνης ως αποτέλεσμα τραυματισμού. η παρουσία ρήξεων της ηβικής άρθρωσης ή άλλων τραυματισμών της λεκάνης κατά τη διάρκεια προηγούμενων τοκετών. Επιπλέον, ένδειξη για καισαρική τομή είναι ο συνδυασμός στενής λεκάνης με μεγάλο εμβρυϊκό μέγεθος, υπερκύηση, χρόνια εμβρυϊκή υποξία, οπίσθια εμφάνιση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις. , ένδειξη παρουσίας υπογονιμότητας στο παρελθόν, ηλικία πρωτότοκων άνω των 30 ετών κ.λπ. Η καισαρική τομή πραγματοποιείται στο τέλος της εγκυμοσύνης πριν ή με την έναρξη του τοκετού.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Μαιευτική / Εκδ. G. M. Savelyeva. - Μ., 2000.
Bodyazhina V.I. Μαιευτική φροντίδα στην προγεννητική κλινική.- M., 1987.

Στην πρώτη επίσκεψη στον γυναικολόγο για εγγραφή εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να μετρήσει το μέγεθος της λεκάνης. Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται σε ιατρική κάρταέγκυος, αλλά επαναλαμβανόμενη πρέπει να μετρηθεί ακόμη και στο νοσοκομείο πριν από την έναρξη του τοκετού. Η μέτρηση είναι απαραίτητη προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η ανατομικά στενή λεκάνη και να επιλεγεί η κατάλληλη τακτική για τη διεξαγωγή του τοκετού.

Κανονικά μεγέθη

Η γυναικεία λεκάνη είναι ένα κυλινδρικό κοντό κανάλι από οστικό ιστό, σε αντίθεση με το αρσενικό, του οποίου το σχήμα μοιάζει με κόλουρο κώνο. Η δομή αυτής της περιοχής είναι τέτοια που ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί χωρίς εμπόδια μέσω του υπάρχοντος καναλιού. Επομένως, οι γυναίκες έχουν ευρεία ηβική γωνία, το ακρωτήριο του ιερού οστού προεξέχει ελαφρώς προς τα εμπρός και ο κόκκυγας δεν είναι τόσο έντονα λυγισμένος.

Τα οστά καλύπτονται από στρώματα μυών και συσσώρευση λιπώδους ιστού, η ποσότητα του οποίου είναι πολύ διαφορετική σε διαφορετικές γυναίκες. Επομένως, παρά τις εξωτερικές διαφορές στις διαστάσεις των ισχίων, οι φυσιολογικές διαστάσεις της λεκάνης χωρούν σε ένα σχετικά στενό εύρος.

Ο όγκος μετριέται με μια ειδική συσκευή που μοιάζει με κυρτή πυξίδα με χάντρες στα άκρα - ένα ταζόμετρο. Κατά τη μέτρηση λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διαστάσεις και αποστάσεις:

Το Distantia Spinarum είναι ο χώρος μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων. Κανονικά είναι 25-26 cm.
Distantia cristarum - ένας αριθμός που δείχνει την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών, είναι 28-29 cm.
Distantia trochanterica - απόσταση, η οποία αντανακλά την απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων σουβλακιών μηριαίο οστό. Αυτό είναι το σημείο που είναι το ψηλότερο στο σώμα της. Κανονικά, η απόσταση ανάμεσα στα σουβλάκια είναι 30-31 cm.
Conugata externa - εξωτερικό συζυγές, σημαίνει άμεσο μέγεθος. Μετράται στην ύπτια θέση, με το κάτω πόδι λυγισμένο και το πάνω πόδι ίσιο. Το ένα άκρο του ταζομερούς πιέζεται πάνω στο άνω άκρο της σύμφυσης και το άλλο άκρο στον υπερακραίο βόθρο. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 20-21 cm.
Το Conugata vera είναι ένα αληθινό συζυγές. Το μέγεθός του προσδιορίζεται με μέτρηση - αφαιρούνται 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς. Ένας άλλος τρόπος προσδιορισμού είναι να αφαιρέσουμε 1,5-2 cm από το διαγώνιο συζυγές. Κανόνας 11-12 cm.
Το Conugata diagonalis είναι το μήκος του τμήματος μεταξύ του προεξέχοντος σημείου του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του άνω άκρου της σύμφυσης. Καθορίζεται σύμφωνα με τα δεδομένα μιας κολπικής εξέτασης, κανονικά είναι 12,5-13 cm.

Η σωστή μέτρηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Τι περιλαμβάνει η έννοια της στενής λεκάνης;

Εάν το μέγεθος της λεκάνης σε οποιονδήποτε από τους δείκτες διαφέρει από το κανονικό κατά 2 cm ή περισσότερο, τότε θεωρείται ανατομικά στενό. Αλλά ο κύριος δείκτης είναι η παράμετρος του αληθινού συζυγούς. Πρέπει να είναι πάνω από 11 cm.

Υπάρχει επίσης η έννοια της κλινικά στενής λεκάνης. το λειτουργική κατάσταση, που αναπτύσσεται κατά τον τοκετό λόγω αναντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και των παραμέτρων της λεκάνης. Δηλαδή, αρχικά τα αποτελέσματα της μέτρησης μπορεί να ταιριάζουν στον κανόνα. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πάθησης είναι:

Το μεγάλο βάρος του εμβρύου είναι η πιο κοινή αιτία.
εσφαλμένη εισαγωγή του κεφαλιού του μωρού.
, με αποτέλεσμα το κεφάλι να μην μπορεί να λάβει την απαραίτητη διαμόρφωση για τον τοκετό.

Μια κλινικά και ανατομικά στενή λεκάνη απαιτεί ειδική προσέγγιση. Συχνά τέτοιες εγκυμοσύνες καταλήγουν στον τοκετό. Αν όμως η στένωση που διαγιγνώσκεται στον τοκετό είναι απόλυτη ανάγνωσησε μια επέμβαση για να σωθεί η ζωή του παιδιού και της μητέρας, τότε τα ανατομικά χαρακτηριστικά διαιρούνται κατά μοίρες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα.

Αυτή η κατάσταση δεν είναι τόσο συχνή - ανιχνεύεται στο 3% των περιπτώσεων και κλινικά μόνο στο 1,5-1,7% όλων των γεννήσεων.

Ποιες μορφές στένωση συναντώνται;

Δεν έχει εγκριθεί μια ενιαία ταξινόμηση στένωσης, επομένως χρησιμοποιούνται διάφορες προσεγγίσεις. Στις μετασοβιετικές χώρες, βασίζονται στη μορφή και τον βαθμό αλλαγής μεγέθους. Το σχήμα της στένωσης μπορεί να είναι κοινό ή σπάνιο.

Τα κοινά περιλαμβάνουν:

εγκάρσια στενεύει?
επίπεδο, το οποίο περιλαμβάνει απλό, επίπεδο ραχιτικό και με μείωση της ευθείας διαμέτρου του φαρδιάς τμήματος.
ομοιόμορφα στενεμένο.

Οι σπάνιες μορφές αντιπροσωπεύουν μόνο το 4,4% του συνολικού αριθμού αλλαγών. Αυτά περιλαμβάνουν:

λοξό και λοξό?
αλλαγή στη λεκάνη με εξοστώσεις, όγκους οστών, μετά από κατάγματα με μετατόπιση.
άλλες μορφές.

Μερικές μορφές της δομής της στενής λεκάνης στις γυναίκες, που υιοθετήθηκαν από την ταξινόμηση των ειδών στον μετασοβιετικό χώρο

Χρησιμοποιείται επίσης μια άλλη προσέγγιση για την ταξινόμηση της παθολογίας - σύμφωνα με το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Η συχνότητα εμφάνισης είναι επίσης διαφορετική. Εάν με 1 βαθμό στένωση ανιχνευθεί έως και το 96% των περιπτώσεων, τότε το δεύτερο αντιπροσωπεύει λιγότερο από 4% και ο 3ος και 4ος βαθμός στένωση πρακτικά δεν εμφανίζεται. Αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

1 βαθμός - 11-9 cm.
2 μοίρες - 9-7,5 cm.
3 μοίρες - 7,5-5 cm.
Βαθμός 4 - λιγότερο από 5 cm.

Αλλά μια τέτοια προσέγγιση για τον καθορισμό του βαθμού στένωση δεν είναι πάντα ενημερωτική. Μερικές φορές υπάρχει μείωση στο εγκάρσιο μέγεθος και το αληθινό συζυγές παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Στη συνέχεια εφαρμόζεται η ταξινόμηση κατά μοίρες για την εγκάρσια στενωμένη λεκάνη:

1 βαθμός με εγκάρσιο μέγεθος εισόδου 12,5-11,5 cm.
2 μοίρες, εάν η διάμετρος είναι 11,5-10,5 cm.
3 μοίρες όταν η διάμετρος εισόδου στενεύει λιγότερο από 10,5 cm.

Τέτοιες προσεγγίσεις ταξινόμησης δεν χρησιμοποιούνται παντού. Στη Δύση και στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, τηρούν τη διαίρεση σε μορφές της λεκάνης, οι οποίες καθορίζονται ανάλογα με τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας:

Γυναικοειδής - αντιστοιχεί στη δομή σε μια φυσιολογική γυναικεία λεκάνη.
Android - έχει τα χαρακτηριστικά της θέσης και του σχήματος των οστών, όπως στους άνδρες - στενεύει, προεξέχον ακρωτήριο του ιερού οστού.
Πλατινοειδές - πεπλατυσμένο, η λεκάνη φαίνεται πεπλατυσμένη στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση.
Ανθρωποειδές - χαρακτηριστικό σχήμαγια πρωτεύοντα θηλαστικά, κωνικά πλευρικά.

Χαρακτηριστικά της δομής της γυναικείας λεκάνης, σύμφωνα με τη δυτική ταξινόμηση

Στις εικόνες, σχεδιάζεται ένα επίπεδο μέσω της εγκάρσιας διάστασης, το οποίο χωρίζει την είσοδο σε δύο μέρη - πάνω και κάτω. Ανάλογα με τον συνδυασμό των σχημάτων τους, σχηματίζονται 12 επιπλέον διαμορφώσεις. Διακρίνουν επίσης μια μεγάλη, μεσαία και μικρή λεκάνη, η τελευταία αντιστοιχεί σε μια στενή.

Αιτίες ακανόνιστου σχήματος

Το οστό της λεκάνης σχηματίζει τη ζώνη των κάτω άκρων. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης πολλών οστών: ισχιακό, ηβικό, λαγόνιο. Στο πίσω μέρος συνδέονται ιερό τμήμασπονδυλική στήλη και χρησιμεύουν για να συγκρατούν τα κάτω άκρα.

Τα οστά της ζώνης των κάτω άκρων αναπτύσσονται ανομοιόμορφα. Ένα παιδί γεννιέται στον κόσμο με οστά που δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί μαζί, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με χόνδρο. Η πιο έντονη ανάπτυξη εμφανίζεται τα πρώτα 3 χρόνια. Αλλά δεν μεγαλώνουν μαζί σε ένα στάδιο. Οι πρώτες συμφύσεις εμφανίζονται στην ηλικία των 5-6 ετών. Μέχρι την ηλικία των 7-8 ετών, τα ισχιακά και ηβικά οστά πρέπει να αναπτυχθούν πλήρως μαζί. Στα 14-16, όλα τα οστά πρέπει να είναι σχεδόν συγχωνευμένα και στα 20-25 δεν υπάρχουν ίχνη χόνδρου μεταξύ των οστών.

Τα στάδια ανάπτυξης της ζώνης του κάτω άκρου επεκτείνονται επίσης χρονικά. Στα κορίτσια, το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου αυξάνεται πολύ γρήγορα στην ηλικία των 8-10 ετών, στη συνέχεια επιβραδύνεται στην ηλικία των 10-12 ετών και αυξάνεται ξανά γρήγορα στην ηλικία των 14-16 ετών. Το προσθιοοπίσθιο μέγεθος αυξάνεται σταδιακά.

Αυτά τα δεδομένα πρέπει να ληφθούν υπόψη από μητέρες κοριτσιών, δασκάλες και προπονητές αθλημάτων. Αν σε περιόδους εντατικής ανάπτυξης θα δράσει αρνητικών παραγόντων, αυτό θα οδηγήσει σε μετατόπιση των οστών που δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί και σε σχηματισμό ακανόνιστου σχήματος. Αυτές οι επιπτώσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

άρση βαρών;
άνιση κατανομή φορτίου μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς.
λανθασμένη καθιστή ή όρθια θέση.
άλμα από μεγάλο ύψος.
περπάτημα με τακούνια.

Σημειώνεται επίσης ένας συγκεκριμένος ρόλος των σωστά επιλεγμένων ενδυμάτων. Τα στενά τζιν που συμπιέζουν τους γοφούς και τους γλουτούς δεν θα ωφελήσουν έναν έφηβο.

Η περίοδος της ενδομήτριας ανάπτυξης επηρεάζει επίσης το σχηματισμό οστού και χόνδρινου ιστού. Εάν το έμβρυο δεν είχε βασικές ουσίες, υπήρχε παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, αυτό μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση της οστικής συσκευής.

Οι λόγοι για τις αλλαγές μπορεί να έγκεινται στη φύση της διατροφής, στις συνθήκες διαβίωσης και στο επίπεδο του κοινωνικού περιβάλλοντος, σε παλαιότερες λοιμώξεις. Η μεταφερόμενη πολιομυελίτιδα, η φυματίωση των οστών, η οστεομυελίτιδα μπορεί να επηρεάσουν την υγεία. Οι τραυματισμοί απευθείας στα οστά της ζώνης των κάτω άκρων, της σπονδυλικής στήλης ή των ποδιών είναι επικίνδυνοι.

Οι ευνοϊκές κοινωνικές και βιοτικές συνθήκες, το επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και η απουσία παιδικής εργασίας οδήγησαν στην εξαφάνιση της ραχιτικής, κυφωτικής, λοξής λεκάνης και σοβαρών βαθμών καμπυλότητας του σχήματος.

Με ποιους λόγους μπορεί να υποψιαστεί μια στένωση;

Μια εξωτερική εξέταση χωρίς τον προσδιορισμό του μεγέθους της ανατομικά στενής λεκάνης δεν θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό στένωσης. Οι γοφοί των γυναικών είναι πολύ μεταβλητοί σε όγκο, ο βαθμός εναπόθεσης του λιπώδους ιστού δεν επιτρέπει την αξιολόγηση των παραμέτρων των οστών. Μόνο η χρήση ταζόμετρου δίνει ακριβή εκτίμηση.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε μια αλλαγή στο μέγεθος αναλύοντας την ιστορία της ζωής. Με τραυματισμούς των ποδιών ή της σπονδυλικής στήλης που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, διαγνώστηκαν με ραχίτιδα και δεν πραγματοποιήθηκε έγκαιρη θεραπεία, η παθολογία δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Ένα μαιευτικό ιστορικό συλλέγεται από τους ακόλουθους δείκτες:

ο χρόνος, ο χαρακτήρας τους.
πώς έγινε προηγούμενες εγκυμοσύνεςκαι τον τοκετό?
βάρος των παιδιών κατά τη γέννηση·
αν υπήρξαν σπασίματα και τραυματισμοί, απόκλιση της σύμφυσης.

Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αναπαραγωγική λειτουργία, η δυνατότητα τοκετού με φυσικό τρόπο. Η κατάσταση του σκελετού, η κινητικότητα της άρθρωσης, το βάρος και το ύψος είναι επίσης απαραίτητα για την εκτίμηση της κατάστασης της εγκύου. Η εξωτερική εξέταση σε μεταγενέστερη ημερομηνία σάς επιτρέπει να υποψιάζεστε αλλαγές στο μέγεθος. Η ανατομικά στενή λεκάνη καθορίζεται από τη γωνία κλίσης της. Κανονικά, είναι 45-55 °, και με παθολογική στένωση, είναι πολύ περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, το ιερό οστό γέρνει προς τα πίσω και οσφυϊκή λόρδωσηπιο έντονο.

Αλλά οι μετρήσεις μεγέθους από μόνες τους δεν αρκούν. Οι επιλογές δεν είναι πάντα μεγαλύτερη λεκάνημπορεί να υποδεικνύει την κατάσταση του καναλιού γέννησης. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται πρόσθετοι δείκτες:

Το πλάγιο συζυγές είναι ένα κενό ίσο με 14,5-15 εκ. Μετράται μεταξύ των άνω λαγόνιων άκρων σε κάθε πλευρά.
Το ύψος της σύμφυσης είναι το μήκος του πυκνού οστέινου τμήματος της ηβικής. Κανονικά, είναι 5-6 εκ. Εάν αυτή η απόσταση είναι μικρότερη, τότε το αληθινό συζυγές θα είναι μικρότερο. Άρα η λεκάνη είναι στενή.
Η περιφέρεια της λεκάνης είναι μια υπό όρους παράμετρος, αλλά τα 85 cm θεωρούνται φυσιολογικά.
δείκτης Solovyov. Καθορίζεται από την περιφέρεια του καρπού. Το φυσιολογικό είναι 1,4-1,5 εκ. Μια αυξημένη τιμή υποδηλώνει μεγαλύτερο πάχος των οστών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της χωρητικότητας του καναλιού γέννησης.
Ο ιερός ρόμβος του Μιχαήλ. Είναι καλά ορατό στο ιερό οστό. Κανονικά, έχει το σωστό σχήμα με σχεδόν ίσες πλευρές. Όταν αλλάζει το σχήμα των οστών της ζώνης των κάτω άκρων, οι μύες που σχηματίζουν τον ρόμβο κινούνται και η διαμόρφωσή του αλλάζει. Οι διαστάσεις των διαγωνίων του ρόμβου είναι συνήθως 10 και 11 cm σε πλάτος και ύψος. Αν το χωρίσουμε στη μέση με μια οριζόντια γραμμή σε 2 τρίγωνα, τότε το ύψος του πάνω είναι 4,5 cm.
Μετρήστε την απόσταση μεταξύ των εσωτερικών τμημάτων των ισχιακών φυματίων. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 9,5 cm.

Πρόσθετη Έρευνα

Η διάγνωση και ο βαθμός στένωσης της ανατομικά στενής λεκάνης γίνεται με περισσότερες από μία μεθόδους εξέτασης. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα δεδομένα πολλών μετρήσεων. Είναι επίσης απαραίτητο κατά την κολπική εξέταση να διερευνηθούν προσεκτικά οι εσωτερικές επιφάνειες των οστών. Πρέπει να είναι λεία, χωρίς ανωμαλίες, τραχύτητα και καμπυλότητα (εξωστώσεις). Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να εκτιμήσει χονδρικά τη χωρητικότητα του καναλιού γέννησης.

Συμπληρώνει τις μεθόδους μαιευτικής έρευνας, τη χρήση ακτινογραφιών ή. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η χρήση διαγνωστικών ακτινοβολιών αντενδείκνυται. Υπάρχει ένας σελιδοδείκτης και ο σχηματισμός όλων των οργάνων και συστημάτων. Επομένως, η έκθεση στην ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής εάν το παιδί είναι ήδη στην 38η εβδομάδα κύησης: όλα τα όργανα έχουν ήδη σχηματιστεί, η βραχυπρόθεσμη έκθεση δεν μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της λειτουργίας τους.

Μια άλλη επιλογή για εξέταση με ακτίνες Χ είναι η μελέτη της δομής της λεκάνης στο στάδιο της προετοιμασίας πριν από τη γέννηση. Πριν προγραμματίσετε μια σύλληψη, πρέπει να αξιολογήσετε την ικανότητα του σώματός σας να φέρει ένα υγιές έμβρυο και να μειώσετε τους κινδύνους ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Η μέθοδος έρευνας ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν χρησιμοποιείται συχνά. Οι γυναίκες που, σύμφωνα με τα δεδομένα των εξωτερικών μετρήσεων και λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετες παραμέτρους, δεν αποκάλυψαν αποκλίσεις, καθώς και όσες δεν είχαν ιστορικό επιπλοκών τοκετού, μπορούν να κάνουν χωρίς ακτινογραφία. Συνιστάται η λήψη φωτογραφιών καθυστερημένη περίοδοςστις ακόλουθες περιπτώσεις:

υπάρχουν αποκλίσεις στις μετρήσεις της μικρής και της μεγάλης λεκάνης.
σύμφωνα με τις μεθόδους υπερήχων και μέτρησης, το μέγεθος του εμβρύου υπερβαίνει τα 4 κιλά.
Οι προηγούμενες γεννήσεις ήταν παρατεταμένες.
κατά τη διάρκεια του τοκετού, αναπτύχθηκε μια κλινικά στενή λεκάνη.
υπήρχαν επιπλοκές με τη μορφή τραυματισμών στη σύμφυση.
στην ιστορία - η επιβολή μαιευτικής λαβίδας.
εμβρυϊκό τραύμα στο παρελθόν.
παρουσίαση βράκα στην τρέχουσα εγκυμοσύνη.

υπερηχογράφημα είναι ασφαλής μέθοδοςεξετάσεις. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του μεγέθους της μικρής λεκάνης σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης.

Πιθανές επιπλοκές

Ο τοκετός με ανατομικά στενή λεκάνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση του καναλιού γέννησης συχνά οδηγεί σε λανθασμένη θέση του εμβρύου, η οποία επιμένει μέχρι τον τοκετό. Αυτό είναι εγκάρσιο, λοξό ή. Ακόμη και στην κανονική θέση, η κινητικότητα του κεφαλιού παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία δεν μπορεί να πιεστεί στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

Ο τοκετός με ανατομικά στενή λεκάνη 3ου βαθμού στένωση πραγματοποιείται με καισαρική τομή

Η έκβαση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το βαθμό στένωσης. Εάν αυτό είναι 1 βαθμός, τότε ελλείψει άλλων αντενδείξεων, είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Στους 2 βαθμούς, ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει. Η μεγάλη διάρκεια δημιουργεί κίνδυνο προγεννητικού θανάτου του εμβρύου. Η στένωση 3 μοιρών είναι απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή.

Εάν ελήφθη η απόφαση να διεξαχθεί ο τοκετός μέσω φυσικούς τρόπους, τότε πρέπει να προσέχετε τις ακόλουθες επιπλοκές:

προγεννητική ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.
πρόπτωση μικρών τμημάτων του σώματος του εμβρύου.
πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό ή ενδοκρανιακή βλάβη;
ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.
η μετάβαση μιας ανατομικά στενής λεκάνης σε μια κλινικά στενή λεκάνη.
ρήξη της ηβικής άρθρωσης?
υπερέκταση του κάτω τμήματος και ρήξη του σώματος της μήτρας.
ουροποιητικό και εντεροκολπικά συρίγγιαπου προκύπτουν από τη συμπίεση των ιστών από το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου.
κίνδυνο στο 3ο στάδιο του τοκετού και πρώιμο μετά τον τοκετό.

Μια ανατομικά στενή λεκάνη στη μαιευτική οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ο μηχανισμός ανάπτυξής τους συνδέεται με ένα μηχανικό εμπόδιο στον δρόμο της γέννησης ενός παιδιού. Επομένως, το νερό που έχει χυθεί νωρίτερα δεν θα επιτρέψει την κανονική εισαγωγή της κεφαλής και τη δημιουργία ζώνης επαφής. Και ένας μεγάλος αριθμός αμνιακό υγρόμπορεί να παρασύρει τα χέρια ή τα πόδια του παιδιού, γεγονός που θα οδηγήσει στην απώλεια του από το κανάλι γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο βιομηχανισμός του τοκετού θα διαταραχθεί, μπορούν να κινηθούν προς ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.

Απόκλιση της ηβικής άρθρωσης

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η λανθασμένη επιλογή τακτικής διαχείρισης του τοκετού μπορεί να οδηγήσει σε σημάδια απόκλισης της ηβικής σύμφυσης. Οι ρήξεις αυτού του συνδέσμου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ο προβοκάτορας αυτού που συνέβη είναι η ρελασίνη, η οποία χαλαρώνει τον ιστό του χόνδρου, χαλαρώνει τη συνδεσμική συσκευή. Είναι πιθανό να υποψιαστείτε ένα κενό ή μια διαφορά εάν είναι αδύνατο να αλλάξετε ανεξάρτητα τη θέση του σώματος στο κρεβάτι και έντονος πόνοςστην ηβική περιοχή. Αλλά ακριβής διάγνωσηκαθορίζεται με βάση τις ακτινογραφίες.

Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει σφιχτό επίδεσμο των μηρών και των γλουτών, αυστηρό ξεκούραση στο κρεβάτι. Για ορισμένες γυναίκες, το παραδοσιακό κρεβάτι αντικαθίσταται με μια αιώρα, έτσι ώστε κάτω από τη δύναμη του ίδιου του βάρους να ενώνονται τα ηβικά οστά. Αν το κενό αναγνωρίστηκε σε πρώιμη περίοδο, τότε 2-3 εβδομάδες είναι αρκετές για θεραπεία. Στο καθυστερημένη εμφάνισηΤα συμπτώματα θα χρειαστούν 3-4 εβδομάδες για να ανακάμψουν.

συρίγγια

Ο μηχανισμός σχηματισμού σχετίζεται με παρατεταμένη πίεση στους ιστούς της κεφαλής του εμβρύου. Αυτό δημιουργεί μια ζώνη μειωμένης παροχής αίματος. Οι ιστοί εκτίθενται σε υποξία - πείνα με οξυγόνο, και μηχανικό τραύμα. Επομένως, αργότερα σχηματίζεται ένα συρίγγιο στο σημείο της πίεσης.

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται όχι αμέσως μετά τον τοκετό, αλλά πολύ αργότερα. Συνοδεύεται από έκκριση από τον κόλπο περιττωμάτων, αερίων, πύου όταν συνδέεται με το ορθό και ούρων όταν συνδέεται με Κύστη. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι μόνο χειρουργική. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι εμφανίζεται μια επιθηλιακή επένδυση στην κοιλότητα του καναλιού του συριγγίου, η οποία δεν μπορεί πλέον να αναπτυχθεί μαζί. Επομένως, είναι απαραίτητο να το αφαιρέσετε, διαχωρίζοντας τα κανάλια του κόλπου και του ορθού ή της ουροδόχου κύστης.

Κίνδυνος για το παιδί

Με στενή λεκάνη εκτίθεται και το νεογέννητο υψηλού κινδύνουκρανιακές κακώσεις. Ειδικά αν καθυστερήσει ο τοκετός. Τα δομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου κρανίου είναι τέτοια που μέχρι τη στιγμή της γέννησης, οι άνθρωποι έχουν μόνο οστικές πλάκες που συνδέονται μεταξύ τους με χόνδρο. Και σε ορισμένες περιοχές δεν υπάρχουν χόνδροι, υπάρχουν μόνο πυκνές μεμβράνες - fontanelles. Μετά τη γέννηση, σταδιακά κλείνουν - μεγαλώνουν σε ιστό χόνδρου και στη συνέχεια αντικαθίστανται από οστά.

Με στενή λεκάνη, το νεογέννητο διατρέχει υψηλό κίνδυνο κρανιακών τραυματισμών.

Αλλά αν ο τοκετός συμβεί με καθυστέρηση αρκετών ημερών ή και περισσότερο, τότε ο ιστός του χόνδρου έχει χρόνο να αναπτυχθεί λίγο. Επομένως, η κεφαλή του εμβρύου δεν θα μπορεί να δεχτεί τη διαμόρφωση, θα υποστεί μεγάλη πίεση, η οποία μπορεί να επηρεάσει νευρολογική κατάστασηπαιδί και τη φύση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος.

Επομένως, μετά τη γέννηση, τέτοια παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται από νευρολόγο. Στην αίθουσα τοκετού, εάν υπάρχει υποψία κρανιακής κάκωσης νεογνού, απαιτείται η παρουσία παιδοαναπνευστήρα. Εάν είναι απαραίτητο, το παιδί τίθεται υπό παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ποια τακτική επιλέγει ο γιατρός;

Η πορεία της εγκυμοσύνης με μια ανατομικά στενή λεκάνη δεν διαφέρει από την κανονική. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν πιο κοντά στην ώρα της γέννησης. Το πρωτόκολλο προβλέπει την υποχρεωτική κατοχή. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται το τμήμα του εμβρύου που παρουσιάζει. Μέχρι τις 35-36 εβδομάδες καταλαμβάνει την τελική θέση. Αυτή είναι η προθεσμία για να το κάνετε. Αλλά με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται.

Το σχέδιο τοκετού καταρτίζεται για κάθε γυναίκα ξεχωριστά. 1 βαθμός στένωση δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Αλλά με την παρουσία επιβαρυντικών περιστάσεων, η επιλογή παραμένει στον γιατρό. Παράγοντες κινδύνου για 1 βαθμό στένωση είναι:

μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, επιβεβαιωμένο με υπερηχογράφημα.
βράκα παρουσίαση?
μια ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική ή άλλη επέμβαση.
χρόνια εμβρυϊκή υποξία?
προχωρημένη ηλικία της γυναίκας που γεννά·
πρώτη γέννηση?
θνησιγένεια στην ιστορία?
ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Εάν υπήρξε πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού, τότε πραγματοποιείται επαγωγή τοκετού. Αλλά ταυτόχρονα, ο βαθμός στένωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τον πρώτο και δεν πρέπει να υπάρχουν άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες.

Κατά την επιλογή του τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, είναι υποχρεωτική η λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης (προσδιορισμός των σημείων Vasten, Zanheimeister). Φροντίστε να κρατήσετε ένα παρτόγραμμα (προσωρινή καταγραφή των σταδίων της διαστολής του τραχήλου), αποτρέψτε την εμβρυϊκή υποξία. Μια γυναίκα τις περισσότερες φορές συνδέεται με μια οθόνη CTG για να εκτιμήσει την κατάσταση του εμβρύου και τον βαθμό των συσπάσεων (περισσότερα για τη διαδικασία,).

Ο γιατρός και η μαία πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για την ανάγκη διενέργειας μαιευτικής λαβίδας ή εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό. Πρέπει να υπάρχει σύνδεση με την ανάνηψη των παιδιών, ώστε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στο νεογνό.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, το Oxytocin συνταγογραφείται ενστάλαξη. Αυτή η ορμόνη απελευθερώνεται Φυσικάκαι οδηγεί σε συστολή του μυομητρίου. Κατά τον τοκετό χρησιμοποιείται προσεκτικά για να μην προκαλέσει βίαια φυλετική δραστηριότητακαι γρήγορο τοκετό, που είναι επικίνδυνο με στενή λεκάνη.

Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση των παραμορφώσεων των οστών της λεκάνης. Ως εκ τούτου, οι μητέρες των κοριτσιών πρέπει να φροντίζουν αναπαραγωγική υγείακόρες σε μικρή ηλικία. Δεν είναι τυχαίο ότι τα παιδιά προγραμματίζονται επισκέψεις από έναν ορθοπεδικό-τραυματολόγο, ο οποίος αξιολογεί την κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου και άλλων οστών.

Η σωστή διατροφή στην παιδική ηλικία, η πρόσληψη βιταμίνης D το φθινόπωρο και το χειμώνα από παιδιά κάτω του ενός έτους μείωσαν τη συχνότητα εμφάνισης ραχίτιδας, ειδικά με τη μορφή σοβαρών εκδηλώσεων που οδηγούν σε παραμορφώσεις των οστών. Καθώς μεγαλώνετε, πρέπει να επιλέξετε τα σωστά παπούτσια, να παρακολουθείτε το σωματικό και εργατικό φορτίο, καθώς και κατά την εφηβεία και τις εκδηλώσεις της εφηβείας. Στη συνέχεια, για ένα κορίτσι που σχεδιάζει εγκυμοσύνη, η κατάσταση της οστικής συσκευής της δεν θα αποτελέσει εμπόδιο για την κύηση και τον τοκετό.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων