Σύμπτωμα αποτυπωμάτων δακτύλων. Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ του κρανίου σε παιδιά με τραυματισμούς κατά τη γέννηση του νωτιαίου μυελού

σημάδια ακτίνων Χενδοκρανιακούς όγκουςμπορεί να είναι δύο ειδών: 1) γενική, λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, και 2) τοπική. Γενικά σημάδια, όπως οι συμφορητικές θηλές, υποδηλώνουν μόνο την παρουσία μιας ενδοκρανιακής διαδικασίας, αλλά όχι τον εντοπισμό της. Τα τοπικά συμπτώματα γίνονται σημαντικά όχι μόνο για τον προσδιορισμό της θέσης, αλλά συχνά για την αποσαφήνιση της φύσης του όγκου.

Υπό την επίδραση αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηΟι ψηφιακές καταθλίψεις (impressiones digitatae) και τα juga cerebralia αρχίζουν να ξεχωρίζουν πιο καθαρά. Τα αποτυπώματα των δακτύλων είναι αποτυπώματα εγκεφαλικών συνελίξεων στα οστά του κρανιακού θόλου και παρατηρούνται ήδη υπό φυσιολογικές συνθήκες, ιδιαίτερα στην παιδική και εφηβική ηλικία. Με αργή και σταδιακά αυξανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, βαθαίνουν και δίνουν χαρακτηριστικές διαφωτίσεις στα οστά του κρανιακού θόλου, που δεν είναι πάντα ομοιόμορφα κατανεμημένες. Δεν πρέπει να συναχθεί συμπέρασμα σχετικά με το μέγεθος του όγκου με βάση τον βαθμό ανάπτυξης των ψηφιακών αποτυπωμάτων.

Μερικές φορές ένα μικρό όγκοςμπορεί να οδηγήσει σε αποσύνδεση των επικοινωνιών μεταξύ των κοιλιών και του υπαραχνοειδή χώρου και να προκαλέσει σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με αντίστοιχες αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου. Με απότομη και ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, τα αποτυπώματα των δακτύλων μπορεί να απουσιάζουν.
Ειδικά προσεκτικάπρέπει να εξάγει κανείς συμπεράσματα όταν ανιχνεύει αποτυπώματα δακτύλων στα οστά του κρανιακού θόλου σε νεαρά άτομα.

Με ένα μακρύ και δυνατό, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί το αντίθετο φαινόμενο, όταν η εσωτερική επιφάνεια των οστών του κρανιακού θόλου αρχίζει να εξομαλύνεται και τα αποτυπώματα των δακτύλων που ήταν πριν εξαφανιστούν εντελώς. Αυτό οφείλεται, όπως επισημαίνει ο M. B. Kopylov, στο γεγονός ότι ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης των κοιλιών, εμφανίζεται λέπτυνση του εγκεφαλικού ιστού, επέκταση του εγκεφαλικού γύρου και εξομάλυνση της επιφάνειας. εγκεφαλικός φλοιός. Μαζί με αυτό, υπάρχει μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος του κρανίου.

Στο αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηπρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση. Οι παρατηρούμενες αλλαγές είναι πιο έντονες σε Παιδική ηλικία, κάτι που είναι αρκετά κατανοητό, αφού σε αυτή την ηλικία δεν έχει ακόμη ξεκινήσει η οστεοποίηση των ραμμάτων, με αποτέλεσμα να επηρεάζονται πολύ πιο εύκολα από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Συνήθως υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο έντονη απόκλιση των ραφών, ειδικά των στεφανιαίων.

Σε αρκετές περιπτώσεις σε υδροκεφαλικόςτο κρανίο δεν είναι μια απόκλιση, αλλά μια σφράγιση των ραφών. Αυτό υποδηλώνει, σύμφωνα με τον Kopylov και άλλους συγγραφείς, τη σταθεροποίηση ή την εξάλειψη της διαδικασίας. Το σφράγισμα των ραμμάτων οφείλεται σε υπερπαραγωγή του οστού κατά μήκος του ράμματος.

Βελτίωση μοτίβου αγγείωνΤο αυλάκι είναι επίσης ένα από τα σημάδια της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Όταν εντοπίζονται διπλωτικές φλέβες στις ακτινογραφίες, το συμπέρασμα πρέπει να γίνει προσεκτικά, καθώς είναι φυσιολογικές, σύμφωνα με τον A. E. Rubasheva, είναι πολύ διαφορετικές. βέβαιος διαγνωστική αξίαέχει επέκταση του σφηνοβρεγμικού κόλπου, ιδιαίτερα μονόπλευρη.

Στο αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές σε οστέινα τοιχώματαοφθαλμικές κόγχες με τη μορφή πορώδους των μεγάλων και μικρών φτερών του κύριου οστού, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέκταση της άνω τροχιακής σχισμής. Έπρεπε να παρατηρήσουμε ένα τέτοιο φαινόμενο μόνο σε μία περίπτωση.

Αποκλειστικά μεγάλης σημασίας αποκτώαλλαγές στην περιοχή της τουρκικής σέλας με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Αυτές οι αλλαγές είναι μερικές φορές τόσο χαρακτηριστικές που με βάση την ανάλυσή τους είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση του όγκου. Θα επανέλθουμε σε αυτό το θέμα σε άλλα άρθρα στον ιστότοπό μας.

Στη διάγνωση με ακτίνες Χ παθήσεων του κρανίου, μαζί με τη βαθιά γνώση των βασικών στοιχείων της ανατομίας των ακτίνων Χ, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η ηλικία, το φύλο και τα χαρακτηριστικά του, καθώς και οι ανατομικές παραλλαγές και ανωμαλίες στην ανάπτυξη οστικών στοιχείων και κρανιακών ραφών: ενδιάμεσα - σκουλήκια - οστά, πλακιδωτή διάταξη οστικών φολίδων στο λαμδοειδές ράμμα (Εικ. 11 ,6) περιοχές λέπτυνσης των οστών του τόξου (foramina parietalia permagna), πνευματικοποίηση των φτερών του κύριο οστό κλπ. Αυτό είναι απαραίτητο αφενός για να αποφευχθούν υπερδιαγνωστικά συμπεράσματα και αφετέρου για να μην παραβλέψουμε τις αρχικές παθολογικές αλλαγές σε εκείνες τις περιπτώσεις που όντως υπάρχουν.

Η ανάλυση ακτίνων Χ των παθολογικών αλλαγών στο κρανίο συνίσταται στη μελέτη της κατάστασης των ακόλουθων κύριων ανατομικών στοιχείων που σχηματίζουν την ακτινογραφία του κρανίου στο σύνολό του.
1. Γενική μορφήκαι το μέγεθος του κρανίου.

Διάφορες παραμορφώσεις του κρανίου παρατηρούνται με κρανοστένωση (βλ.) λόγω πρόωρης σύντηξης των ραφών του κρανίου.

2. Το πάχος των οστών του κρανίου, το περίγραμμα και η δομή τους, το ανάγλυφο του εξωτερικού και εσωτερική επιφάνεια.

Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου στα διάφορα μέρη του μέσα διαφορετικοί άνθρωποικανονικά ποικίλλει σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος (από 2 έως 10 mm). Παθολογική λέπτυνση και οστεοπόρωση ορισμένων τμημάτων των οστών (calvarium, sella turcica) μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ατροφίας από πίεση στο οστό παθολογικών σχηματισμών, όπως όγκοι κ.λπ., καθώς και λόγω φλεγμονωδών διεργασιών σε οποιοδήποτε μέρος του το οστό (Εικ. 10, α). Συχνά, καταστροφικές διεργασίες που συνοδεύονται από οστική ατροφία μπορούν να συνδυαστούν με επανορθωτικές αλλαγές που οδηγούν στην πάχυνσή του - υπερόστωση, η οποία, ειδικότερα, παρατηρείται στη σύφιλη (Εικ. 12) και στην ακτινομύκωση.

Ρύζι. 12. Σύφιλη μετωπιαίο οστό. Οριακές καταστροφικές εστίες στα λέπια του μετωπιαίου οστού, στο όριο με το οποίο το οστό παχύνεται και συμπιέζεται.

Στο ενδοκρινικές διαταραχές, για παράδειγμα, ακρομεγαλία (βλ.), μαζί με αύξηση της τουρκικής σέλας και αραίωση των στοιχείων της λόγω πίεσης από τον όγκο της υπόφυσης, υπάρχει πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου, προεξοχή υπερκείμενα τόξακαι ινιακό, προγναθισμός της κάτω γνάθου και ασυνήθιστη ανάπτυξη των παραρρίνιων κόλπων.

Οι αλλαγές στο περίγραμμα, το πάχος και τη δομή των οστών του κρανίου μπορούν να παρατηρηθούν με διαφορετικό είδοςπρωτοπαθής και μεταστατική όγκοι των οστών(βλ. Οστικός ιστός, ακτινοδιάγνωση όγκων οστικού ιστού). Για παράδειγμα, σε καρκίνο, πολλαπλό μυέλωμα, οστεοκλαστικό καρκινικές μεταστάσειςξεχωριστά μέρη του οστού μπορεί να εμφανιστούν ως ελαττώματα που στερούνται εντελώς οστικής δομής (Εικ. 13, α).

Ρύζι. 13. Μεγάλα ελαττώματα στα οστά του κρανίου: α - οστεοκλαστικές μεταστάσεις ενός καρκινικού όγκου στα οστά του κρανιακού θόλου. β - χολοστεάτωμα στο κρανιακό θόλο. μεγάλο ελάττωμα του βρεγματικού οστού με κυματιστά καθαρά περιγράμματα.

Η διαφορική διάγνωση των μεμονωμένων ελαττωμάτων των οστών του κρανιακού θόλου είναι δύσκολη σε περιπτώσεις όπου το επίκεντρο της καταστροφής εκτείνεται και στις τρεις πλάκες του οστού. ο διαφωτισμός στη θέση του έχει μια αρκετά σωστή στρογγυλό σχήμα, καθαρά περιγράμματα και χωρίς καμία δομή. Σχεδόν πανομοιότυπα ακτινογραφικά συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν σε φυματίωση, ηωσινόφιλο κοκκίωμα, χολοστεάτωμα (Εικ. 13, β). Σε αυτές τις περιπτώσεις, στη διαφορική διάγνωση ιδιαίτερη σημασία έχουν κλινική εικόνακαι αναμνησία. Στρογγυλεμένες μοναχικές εστίες φώτισης στα οστά του κρανιακού θόλου, που έχουν κανονική αστρική δομή, είναι χαρακτηριστικές για το αιμαγγείωμα. Είναι πολύ χαρακτηριστική η ακτινογραφία των οστεοβλαστικών μεταστάσεων του καρκίνου στα οστά του κρανιακού θόλου, που είναι έντονες στρογγυλές εστίες σκουρόχρωμου διαφόρων μεγεθών.

Με καλοήθεις όγκους, ιδιαίτερα με οστεώματα, σε αντίθεση με τους περισσότερους κακοήθεις όγκους, εμφανίζεται η ανάπτυξη και πάχυνση του οστού στο σημείο του όγκου. Τα περιγράμματα του οστεώματος είναι πάντα σαφώς καθορισμένα, η δομή είναι πολύ πυκνή και ομοιογενής. Σε αντίθεση με το οστέωμα, με περιορισμένη υπερόστωση των οστών του κρανίου (βλ. Οστεοδυσπλασία), δεν υπάρχει απότομη μετάβαση από τον παχύ οστικό ιστό στο φυσιολογικό.

Χαρακτήρας εσωτερική ανακούφισητα οστά του κρανίου, σε σύγκριση με το εξωτερικό, είναι πιο δύσκολα λόγω της εικόνας ακτίνων Χ στις εικόνες έρευνας του κρανίου ψηφιακών αποτυπωμάτων, αγγειακών αυλακώσεων, καναλιών και ιγμορείων, κοιλοτήτων παχύοντος, οπών βαθμού κ.λπ. Επομένως, όταν αξιολογώντας το, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο πολλές ανατομικές παραλλαγές όσο και μια συγκεκριμένη εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του κρανίου που σχετίζονται με την ηλικία. Έντονες αλλαγές στο εσωτερικό ανάγλυφο των οστών του κρανιακού θόλου παρατηρούνται, ειδικότερα, σε διάφορες μορφές υδροκεφαλίας (βλ.). Οι ανοιχτές μορφές υδροκεφαλίας χαρακτηρίζονται από εξομάλυνση της εσωτερικής ανακούφισης, ενώ οι κλειστές χαρακτηρίζονται, αντίθετα, από αυξημένες δακτυλικές καταθλίψεις, αυλάκια των φλεβικών κόλπων, τις μηνιγγικές αρτηρίες και τους παχύονες βόθρους.

Αλλαγές στα οστά του κρανιακού θόλου, που συνοδεύονται από την πάχυνσή τους και τη χαρακτηριστική αναδιάρθρωση της οστικής δομής, παρατηρούνται στην οστεοδυστροφία (βλ.) και στην οστεοδυσπλασία.

3. Τρύπες και κανάλια του εγκεφάλου και του προσώπου μέρη του κρανίου.

Η μελέτη της κατάστασής τους συχνά απαιτεί τη χρήση ειδικών προβολών δύο στιγμών για τη σύγκριση των ομότιμων λεπτομερειών στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Μερικές φορές μια ελαφρά καταστροφή ή μια σχετικά μικρή επέκταση ενός από τα κανάλια μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία όγκου του αντίστοιχου νεύρου (βλ. Εγκέφαλος, ακτινογραφία ασθενειών). Για παράδειγμα, στο γλοίωμα οπτικό νεύροείναι υποχρεωτική η μελέτη στην προβολή Rese - Golvin (Εικ. 4) και σε περίπτωση νευρώματος του νεύρου VIII, που επεκτείνει τον εσωτερικό ακουστικό πόρο, η προβολή των πυραμίδων σύμφωνα με τον Stenvers (Εικ. 14).

Ρύζι. 14. Νευρίνωμα δεξιού ακουστικού νεύρου. Ακτινογραφία των πυραμίδων των κροταφικών οστών σύμφωνα με τον Stanvers. Στα δεξιά, προσδιορίζεται μια απότομη επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου.

Ρύζι. 15 (δεξιά). Οξεία ιγμορίτιδα. Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων. Η κατακόρυφη θέση του κεφαλιού και της κασέτας του ασθενούς. Ορατά οριζόντια επίπεδα υγρού στον δεξιό μετωπιαίο και δεξιό άνω γνάθο κόλπο.

4. Αέρια οστά του κρανίου (μετωπιαία, ηθμοειδή, κύρια, άνω γνάθου, κροταφικά) και αερικά κύτταρα και ιγμόρεια.

Οι εναέριοι χώροι των οστών του αέρα φλεγμονώδεις ασθένειεςείναι γεμάτα με παθολογικά περιεχόμενα (ορώδης ή πυώδης συλλογή, οιδηματώδης βλεννογόνος, πολύποδες, κύστεις, κοκκία) ή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων τους ως αποτέλεσμα κατάγματος ή καταστροφής σε βλάβες όγκου. Στα ιγμόρεια, κυρίως στα μετωπιαία, μερικές φορές για πρώτη φορά είναι δυνατή η ανίχνευση ακτινογραφικά καλοηθής όγκος- οστέωμα. Σε όλες τις περιπτώσεις, η αντικατάσταση του αέρα με βαρύτερο περιεχόμενο δίνει ένα ακτινολογικό σύμπτωμα σκουρόχρωμου, η ένταση του οποίου εξαρτάται από την ποσότητα, το ατομικό βάρος και τον όγκο του ίδιου του κόλπου. Ακτινογραφία στο κατακόρυφη θέσητο κεφάλι του ασθενούς και η κασέτα αποκαλύπτουν ένα σύμπτωμα ακτινογραφίας ενός οριζόντιου επιπέδου υγρού σε αυτό (Εικ. 15). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούν την εισαγωγή yodolipol ή mayodil στον κόλπο.

5. Εστίες ασβεστοποίησης του κρανίου.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου συχνά αποκαλύπτει ενδοκρανιακές ασβεστώσεις, μερικές από τις οποίες είναι φυσιολογικές (αποτιτανώσεις της επίφυσης, χοριοειδές πλέγμα, σκληρή μήνιγγα, πιο συχνά εγκεφαλική φάλτσα). Το σύμπτωμα της μετατόπισης των σκιών της επίφυσης και του χοριοειδούς πλέγματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ορισμένων όγκων του εγκεφάλου. Η ασβέστωση του εγκεφάλου ψαλιδιού στην εικόνα των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να προβληθεί στον μετωπιαίο κόλπο και να προσομοιώσει ένα οστέωμα.

Ρύζι. Εικ. 16. Ακτινογραφίες κρανίου με ασβεστοποιημένο αιμάτωμα: α - πηγούνι-ρινική προβολή του κρανίου για τη μελέτη των παραρινικών κόλπων. Τα ιγμόρεια είναι ευάερα, μια έντονη σκιά βρέθηκε στο εξωτερικό μέρος του αριστερού μετωπιαίου κόλπου. ύποπτο οστέωμα κόλπων. β-δεξιά πλευρική προβολή του κρανίου. η ίδια σκιά είναι ορατή στη βρεγματική περιοχή: ένα ασβεστοποιημένο αιμάτωμα (μετά από τραύμα στην παιδική ηλικία) του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου.

Ρύζι. 17. Κρανιοφαρυγγίωμα. Μικρή αύξηση του πρόσθιου μεγέθους της τουρκικής σέλας. Πύκνωση και πάχυνση των τοιχωμάτων του. Περιοχή ασβεστοποίησης σε σχήμα καροτσιού πάνω από την τουρκική σέλα.

Παρατηρούνται παθογόνες αποτιτανώσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του με εξω- και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (Εικ. 16, α και β), μηνιγγίωμα, κρανιοφαρυγγίωμα (Εικ. 17), νόσος Sturge-Weber, εναπόθεση ασβέστη στα τοιχώματα μεγάλων αρτηριών, κυστικέρκωση. και τοξοπλάσμωση. Οι εξωεγκεφαλικές ασβεστώσεις εντοπίζονται στη ρινική κοιλότητα (ρινόλιθοι), στους σιελογόνους αδένες και τους πόρους τους (βλ. Σιαλογραφία), στα αύλα των μπόξερ. Τα συμπτώματα της ακτινογραφίας πολλών αποτιτανώσεων του κρανίου είναι πολύ παθογνωμονικά. Μεγάλη σημασία για τη διαπίστωση ορισμένων από αυτές είναι η σύγκριση δεδομένων από ακτινογραφίες και κλινικές μελέτες.

6. απαλά χαρτομάντηλακεφαλές και βλεννογόνοι των προσφυτικών κοιλοτήτων.

Στις ακτινογραφίες του κρανίου, η εικόνα όχι μόνο του οστικού σκελετού, αλλά και των μαλακών ιστών του κεφαλιού είναι σαφώς ορατή. Η σκιά ενός μεγάλου άνω χείλοςστην φωτογραφία κρανίο προσώπουμπορεί να επιτεθεί στη φώτιση των άνω γνάθων κόλπων και να προσομοιώσει τις σκιές των κύστεων. ειδικές «χωρίς κόκαλα» εικόνες βολβός του ματιούχρησιμοποιείται για την ανίχνευση των μικρότερων ξένων σωμάτων. Σε ειδικές ακτινογραφίες των οστών της μύτης, μπορούν να φανούν σκιές του τριγωνικού και του alar χόνδρου. Για να μελετήσουν το αυτί, χρησιμοποιούν την "χωρίς κόκαλα" προβολή του. στο φόντο της στήλης αέρα του ρινοφάρυγγα, οι σκιές των στοιχείων είναι καλά σημειωμένες απαλός ουρανίσκος, διευρυμένα αδενοειδείς εκβλαστήσεις, όγκοι ή πολύποδας του χοίρου. Η σκιά ενός τεράστιου όγκου στο μάγουλο μπορεί να προσομοιώσει το σκουρόχρωμο του αντίστοιχου άνω γνάθου κόλπου.

Οι βλάβες των οστών και των μαλακών ιστών του κρανίου και των αεραγωγών του, η αναγνώριση των οποίων βασίζεται στη μέθοδο της ακτινογραφίας, είναι ποικίλες. Συνοδεύονται διάφορα είδηπαθολογικές αλλαγές στη δομή των οστών (ακρομεγαλία, ξανθωμάτωση, νόσος του Paget, βλεννοκήλη κόλπων, χολοστεάτωμα αυτιού, ορισμένοι κακοήθεις όγκοι, μεταστάσεις τους, οστεοπάθεια κ.λπ.). Συστηματικές και ενδοκρινικές ασθένειες των οστών (νόσος του Paget, πολλαπλό μυέλωμα, κακοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των γονάδων κ.λπ.) ενίοτε ανιχνεύονται για πρώτη φορά με ακτινογραφία του κρανίου.

Αξιολόγηση κρανιογραφημάτων σε ασθενείς με νευροενδοκρινικά σύνδρομα.

Irina TERESCHENKO
Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Εσωτερικών Παθήσεων της Σχολής Προληπτικής Ιατρικής.
Έλενα ΣΑΝΤΑΚΟΒΑ
Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του FUV. Κρατική Ιατρική Ακαδημία Περμ

Οποιαδήποτε νευροενδοκρινική παθολογία που έχει χρόνια πορεία συνοδεύεται από αλλαγές στη υγροδυναμική και την ενδοκρανιακή αιμοδυναμική, οι οποίες αντανακλώνται στα κρανιογράμματα. Δεν έχει σημασία τι επηρεάζεται κυρίως: το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης ή οι περιφερειακοί ενδοκρινείς αδένες. Η μέθοδος της κρανιογραφίας μπορεί να χαρακτηριστεί ως μέθοδος ρουτίνας, ωστόσο, παρέχει πλούσιες πληροφορίες για τη υγροδυναμική, την ενδοκρανιακή αιμοδυναμική (τόσο αρτηριακή όσο και φλεβική), διαταραχές οστεοσύνθεσης λόγω ορμονικής ανισορροπίας, ενδοκρανιακή φλεγμονώδεις διεργασίες. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι προσβάσιμη και να μην απαιτεί εξελιγμένο εξοπλισμό. Κατά κανόνα, η ακτινογραφία παράγεται σε μετωπικές και πλάγιες προεξοχές, χρησιμοποιώντας πλέγμα διασποράς, με εστιακό μήκος, ίσο με 1 μ. Οι πιο κατατοπιστικές είναι οι εικόνες που λαμβάνονται στην πλάγια προβολή. Στις χρόνιες ενδοκρινοπάθειες είναι συχνά απαραίτητο να μελετηθεί η δυναμική των κρανιογραφικών αλλαγών. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την κατάσταση - να μην αλλάξετε τη θέση του κεφαλιού κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων βολών. Δεδομένου ότι οι αλλαγές στα οστά είναι μια αργή διαδικασία, δεν συνιστάται η συχνή λήψη επαναλαμβανόμενων ακτινογραφιών. Έτσι, εάν υπάρχει υποψία για αδένωμα της υπόφυσης, μια ακτινογραφία ελέγχου μετά από 6 μήνες είναι αποδεκτή. σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο.

Η ανάλυση των κρανιογραφημάτων θα πρέπει να ξεκινήσει με αξιολόγηση του σχήματος και του μεγέθους του κρανίου, της δομής των οστών του θόλου, της κατάστασης των ραμμάτων και στη συνέχεια θα ελέγξει για σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, συμπτώματα αγγειακών διαταραχών, τόσο αρτηριακών όσο και φλεβικών , και να αξιολογήσει την πνευματικοποίηση των κόλπων. Περαιτέρω, είναι σημαντικό να χαρακτηριστεί το μέγεθος, το σχήμα και τα χαρακτηριστικά της τουρκικής σέλας, συμπεριλαμβανομένων των ενδείξεων αύξησης της πίεσης σε αυτήν.

Σχήματα και μεγέθη του κρανίου

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα νορμοκεφαλικά, τα βραχυκεφαλικά, τα δολιχοκεφαλικά και ακανόνιστο σχήμακρανία. Η ακραία εκδοχή της βραχυκεφαλικής μορφής ονομάζεται «κρανίο πύργου». Η αλλαγή στο σχήμα του κρανίου υποδηλώνει μια συγγενή ή επίκτητη φύση της νευροενδοκρινικής παθολογίας στα αρχικά στάδια της οντογένεσης. Το "κρανίο πύργου" μπορεί να υποδεικνύει γενετική ασθένεια. Έτσι, για παράδειγμα, εμφανίζεται στο σύνδρομο Shereshevsky-Turner, στο σύνδρομο Klinefelter. Η βραχυκεφαλική μορφή συχνά ορίζεται σε άτομα με συγγενή υποθυρεοειδισμό. Φυσιολογικά, το οβελιαίο μέγεθος του κρανίου κυμαίνεται από 20 έως 22 cm.

Αξιολόγηση των οστών του κρανιακού θόλου

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου. Μετράται σε απλή ακτινογραφία στην πλάγια προβολή. Η μέτρηση πραγματοποιείται μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας των οστών. Φυσιολογικά, το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου κυμαίνεται από 4 έως 10 mm. Η αραίωση των οστών του κρανιακού θόλου, ειδικά λόγω του σπογγώδους στρώματος, μπορεί να είναι σημάδι ορμονικής ανεπάρκειας, συγγενούς και επίκτητης, για παράδειγμα, με νανισμό της υπόφυσης, σύνδρομο Klinefelter, σύνδρομο Shien, ευνουχοειδισμό κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις μιλαμεσχετικά με την ατροφία του οστικού ιστού, δηλ. για μείωση του όγκου των οστών, και όχι για την οστεοπόρωση, στην οποία παρατηρείται αραίωση του οστού χωρίς αλλαγή όγκου. Με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, η ατροφία των οστών του κρανιακού θόλου μπορεί να είναι τοπική. Η πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου συμβαίνει με υπερέκκριση αυξητικής ορμόνης (ακρομεγαλία).

Σημάδια ενδοκράνωσης

Ο όρος «ενδοκρανίωση» σημαίνει υπερόστωση και όλα τα είδη ασβεστοποίησης του θόλου και της βάσης του κρανίου, της σκληράς μήνιγγας διάφορα τμήματατην κρανιακή κοιλότητα, καθώς και τα χοριοειδή πλέγματα των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου και της επίφυσης. Η φύση των ενδοκράνιων δεν είναι καλά κατανοητή. Η ενδοκρανίωση είναι ένα μη ειδικό πολυαιτιολογικό σύνδρομο που προκύπτει από νευροενδοκρινο-άνοσες διαταραχές που συνοδεύουν διάφορες παθολογικές διεργασίες. Η ανίχνευση των ασβεστοποιήσεων στον εγκεφαλικό ιστό βοηθά να κριθεί ο εντοπισμός της παθολογικής εστίας, το σχήμα, το μέγεθος, ο χαρακτήρας της. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη του ενδοκράνιου μπορεί να οφείλεται σε:

Παραβίαση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα αλλαγές στην αιμοδυναμική στη σκληρή μήνιγγα.
- αντίδραση της σκληρής μήνιγγας σε φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, ρινοφαρυγγίτιδα, μηνιγγίτιδα κ.λπ.
δυσορμονικές διαταραχές, ιδιαίτερα δυσλειτουργία του υποθαλάμου - υπόφυσης, καθώς και παθολογία των περιφερικών ενδοκρινών αδένων (επινεφρίδια, θυροειδής, γονάδες, παραθυρεοειδείς αδένες);
- παραβιάσεις μεταβολισμός ασβεστίου;
- όγκοι εγκεφάλου.
- τραυματισμοί στο κεφάλι.
- ιατρογενείς επιδράσεις (ακτινοβολία, ορμονοθεραπεία) κ.λπ.

Ενδοκρανίου μπορεί να έχει διαφορετικός εντοπισμόςκαι εκφραστείτε:

Υπερόστωση της εσωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού, που εμφανίζεται πιο συχνά.
- υπερόστωση της εσωτερικής πλάκας των βρεγματικών οστών (σε απομόνωση ή σε συνδυασμό με τα μετωπιαία).
- ασβεστοποίηση στην περιοχή της τουρκικής σέλας: διάφραγμα, ρετροκλινοειδείς σύνδεσμοι (σύμπτωμα "μαστίγιο").
- πάχυνση του διπλοειδούς στρώματος των οστών του κρανιακού θόλου.
- ασβεστοποίηση της ψεύτικης διαδικασίας της μηνιγγικής μεμβράνης, η οποία, κατά κανόνα, υποδηλώνει φλεγμονή.
- μετατραυματικές και μεταφλεγμονώδεις αποτιτανώσεις, οι οποίες μπορεί να έχουν διαφορετικό εντοπισμό.
- πρώιμη σκλήρυνση (μεμονωμένη ή συνδυασμένη) των στεφανιαίων, ινιακών, λαμβδοειδών ραμμάτων.
- ασβεστοποίηση των χοριοειδών πλέγματος των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου (σύνδρομο Far ή οι λεγόμενες παχυονικές κοκκιώσεις).

Τα κρανιοφαρυγγιώματα ασβεστοποιούνται σε ποσοστό 80-90%. περιπτώσεις? οι περιοχές ασβεστοποίησης βρίσκονται κυρίως πάνω από την τουρκική σέλα, λιγότερο συχνά - στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας ή κάτω από αυτήν στον αυλό του κόλπου του κύριου οστού. Μερικές φορές η κάψουλα του όγκου μπορεί επίσης να είναι μερικώς ασβεστοποιημένη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετωπιαία υπερόστωση σχετίζεται με το γεγονός ότι εμφανίζονται οστεοπλαστικές διεργασίες στη σκληρή μήνιγγα. Κλασική παραλλαγήΗ μετωπιαία υπερόστωση εμφανίζεται στο σύνδρομο Morgagni-Morel-Stuart, που χαρακτηρίζεται από υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο, στειρότητα, κοιλιακή παχυσαρκία, έντονο υπερτριχισμό και έντονους πονοκεφάλους. Όταν ανιχνεύεται μετωπιαία υπερόστωση, πρέπει να δοθεί προσοχή στην πάθηση μεταβολισμός υδατανθράκων: αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο για Διαβήτης.

Κρανοστένωση

Κρανοστένωση - πρόωρη σύντηξη των ραμμάτων του κρανίου, που τελειώνει πριν από το τέλος της ανάπτυξης του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, η επιβράδυνση της ανάπτυξης των οστών του κρανίου συμβαίνει προς την κατεύθυνση των διατηρημένων ραφών. Το πρόωρο κλείσιμο των ραμμάτων του κρανίου στην παιδική ηλικία οδηγεί πάντα σε παραμόρφωση του κρανίου και προκαλεί αλλαγές στην εσωτερική ανακούφισή του ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν η σύντηξη των ραμμάτων γίνει μετά από 7-10 χρόνια, τότε η παραμόρφωση του κρανίου δεν είναι πολύ έντονη και οι κλινικές εκδηλώσεις είναι φτωχές. Από αυτή την άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ αντισταθμισμένων και μη αντισταθμισμένων κλινικές μορφέςκρανοστένωση. Η κρανιογραφία είναι κρίσιμη για τη διάγνωση. Ακτινολογικά, η κρανοστένωση χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση του κρανίου και απουσία οποιουδήποτε ράμματος. Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση του μοτίβου των αποτυπωμάτων των δακτύλων, λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου και αύξηση του αγγειακού σχεδίου. Μπορεί να υπάρξει εμβάθυνση και βράχυνση κρανιακά κοιλώματα, λέπτυνση της ράχης της τουρκικής σέλας και κορακοειδής παραμόρφωσή της με πρόσθια απόκλιση. Για τη διάγνωση της κρανιοστένωσης δεν έχει σημασία η λέπτυνση του τόξου, αλλά η δυσαναλογία του ελάχιστου και μέγιστου πάχους του σε παρακείμενες περιοχές.

Αξιολόγηση τουρκικής σέλας

Η τουρκική σέλα είναι ένα βαθούλωμα στο μεσαίο τμήμα άνω επιφάνειασώμα του κύριου οστού, που περιορίζεται μπροστά και πίσω από οστέινες προεξοχές. Η τουρκική σέλα είναι η οστέινη κλίνη της υπόφυσης και ονομάζεται υποφυσιακός βόθρος. Η πρόσθια προεξοχή λέγεται φυματίωση της σέλας, η οπίσθια λέγεται πίσω της τουρκικής σέλας. Η τούρκικη σέλα έχει πυθμένα, τοιχώματα και στο πάνω τμήμα τις οπίσθιες και πρόσθιες σφηνοειδείς αποφύσεις. Ο πυθμένας προεξέχει στον κόλπο του κύριου οστού. Μπροστά, η τούρκικη σέλα γειτνιάζει πολύ με το οπτικό χίασμα - hiasma opticum. Η διαφορά μεταξύ του μεγέθους της υπόφυσης και της οστικής κλίνης δεν υπερβαίνει το 1 mm. Επομένως, με αλλαγές στην τουρκική σέλα, μπορεί κανείς να κρίνει ως ένα βαθμό την κατάσταση της υπόφυσης.

Η αξιολόγηση της τουρκικής σέλας θα πρέπει να ξεκινήσει με εξέταση του σχήματος και του μεγέθους της. Για το σκοπό αυτό μετρώνται οι οβελιαίες και κάθετες διαστάσεις, καθώς και η είσοδος στην τούρκικη σέλα. Το οβελιαίο μέγεθος μετριέται μεταξύ των δύο πιο απομακρυσμένων σημείων του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος της σέλας και είναι 9–15 mm στους ενήλικες. Κάθετη διάστασημετρημένο κατά μήκος της κάθετης, αποκατασταθεί από το βαθύτερο σημείο του πυθμένα στη μεσοφαινοειδή γραμμή, που αντιστοιχεί στη θέση του διαφράγματος του συνδετικού ιστού της σέλας. Το κοτσάνι της υπόφυσης διέρχεται από το άνοιγμά της, συνδέοντάς το με τον υποθάλαμο. Κανονικά, το κατακόρυφο μέγεθος είναι 7-12 mm. Η είσοδος στην τουρκική σέλα είναι η απόσταση μεταξύ της μέσης και της οπίσθιας σφηνοειδούς απόφυσης.

Το σχήμα της τουρκικής σέλας έχει χαρακτηριστικά ειδικά για την ηλικία: η νεανική τουρκική σέλα έχει στρογγυλεμένο σχήμα. δείκτης το οβελιαίο μέγεθος/το κάθετο μέγεθος είναι ίσο με ένα. Για έναν ενήλικα, το οβάλ σχήμα της τουρκικής σέλας είναι πιο χαρακτηριστικό, στο οποίο το οβελιαίο μέγεθος είναι 2-3 mm μεγαλύτερο από το κάθετο (οι κανονικές διαστάσεις της τουρκικής σέλας δίνονται στο παράρτημα). Το σχήμα της τουρκικής σέλας είναι πολύ μεταβλητό. Διακρίνετε την οβάλ, στρογγυλή, επίπεδη-οβάλ, κάθετη-οβάλ, ακανόνιστη διαμόρφωση.

Αύξηση του μεγέθους της τουρκικής σέλας παρατηρείται με μακροαδενώματα της υπόφυσης, το σύνδρομο «κενής τουρκικής σέλας», καθώς και με υπερπλασία της αδενοϋπόφυσης στην μετεμμηνόπαυση ή σε ασθενείς με μακροχρόνια ανεπάρκεια των περιφερικών ενδοκρινών αδένων χωρίς θεραπεία ( μετά από ευνουχισμό, με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, υποφλοιωτισμό, υπογοναδισμό). Η αλλαγή του σχήματος και του μεγέθους της τουρκικής σέλας καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κυρίαρχης κατεύθυνσης ανάπτυξης του αδενώματος της υπόφυσης. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί πρόσθια προς το χίασμα και στη συνέχεια απαιτείται επείγουσα απόφαση για το θέμα της χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος μπορεί να πέσει στην κοιλότητα του σφηνοειδούς κόλπου, που συνήθως συνοδεύεται από επώδυνη κεφαλγία, ή να αναπτυχθεί προς το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας, συχνά καταστρέφοντάς την. Με την ανάπτυξη του όγκου προς τα πάνω, η είσοδος στον βόθρο της υπόφυσης επεκτείνεται, κλινικά συχνά αυτό εκδηλώνεται με παχυσαρκία και άλλες διαταραχές του υποθαλάμου.

Με μικρά ενδοελλάρια αδενώματα και μικροαδενώματα της υπόφυσης, το μέγεθος του sella turcica μπορεί να μην αλλάξει, αλλά η πίεση στην κοιλότητα του sella turcica αυξάνεται, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: οστεοπόρωση της πλάτης, απόκλιση της προς τα πίσω , διπλασιασμός ή πολλαπλό περίγραμμα του πυθμένα, σύμπτωμα «ψευδορωγμής» του πυθμένα ή της πλάτης, «υπονόμευση» σφηνοειδών διεργασιών του σφηνοειδούς οστού, ασβεστοποίηση του ρετροσφαινοειδούς συνδέσμου (σύμπτωμα μαστιγίου). Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στην υπερπλασία της υπόφυσης οποιασδήποτε προέλευσης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η υπερπλασία και τα αδενώματα της υπόφυσης σε τα τελευταία χρόνιαέχουν γίνει αρκετά κοινά ιατρογονικά, τα οποία συνδέονται με ευρεία και όχι πάντα δικαιολογημένη χρήση ορμονικά φάρμακαιδιαίτερα τα αντισυλληπτικά. Μπορεί να υπάρχουν εστίες ασβεστοποίησης στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας, που τις περισσότερες φορές υποδηλώνει την ύπαρξη κρανιοφαρυγγίωμα. Σημάδια ατροφίας της πλάτης είναι η μείωση του πάχους της σε 1 mm ή λιγότερο, η απουσία διαφοροποίησης των οπίσθιων σφηνοειδών διεργασιών, το ακόνισμα ή η απουσία των κορυφών τους.

Με αύξηση της σέλας σύμφωνα με το κρανιογράφημα, είναι αδύνατον να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ του αδενώματος της υπόφυσης και του συνδρόμου «κενής σέλας», το οποίο είναι θεμελιωδώς σημαντικό, αφού οι τακτικές θεραπείας είναι διαφορετικές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παραπεμφθούν οι ασθενείς για αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, εάν δεν υπάρχουν σαφείς κλινικά συμπτώματαπου υποδηλώνει αδένωμα (π.χ. όχι ακρομεγαλία κ.λπ.). Το σύνδρομο άδειας σέλας μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο.

Στην κλινική πράξη, το σύνδρομο της «μικρής τουρκικής σέλας» συναντάται συχνά. Η μικρή τουρκική σέλα θα πρέπει να θεωρείται ως δείκτης ενδοκρινική δυσλειτουργίαεμφανίζεται πριν από την εφηβεία. Είναι τυπικό για ασθενείς με εφηβική-εφηβική δυσφορία (σύνδρομο υποθαλαμικής εφηβείας). Σε γυναίκες με αναπηρία εμμηνορροϊκή λειτουργίακεντρικής γένεσης, εμφανίζεται στο 66 τοις εκατό. περιπτώσεις. Με την παρουσία αυτού του συνδρόμου, μπορεί να προβλεφθεί το σύνδρομο Shien. Το σύνδρομο της «μικρής τουρκικής σέλας» νοείται ως μείωση του όγκου του βόθρου της υπόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει μείωση σε μία ή και στις δύο διαστάσεις του: οβελιαία μικρότερη από 9,5 mm, κατακόρυφη μικρότερη από 8 mm. Αυτό δημιουργεί πάντα μια αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας, η οποία επηρεάζει τη λειτουργία της υπόφυσης. Αυτό εκδηλώνεται ιδιαίτερα συχνά σε περιόδους ενδοκρινικής αναδιάρθρωσης (εφηβεία, εμμηνόπαυση, εγκυμοσύνη), όταν φυσιολογικά ο όγκος της υπόφυσης αυξάνεται κατά 3-5 φορές. Με μια μικρή τουρκική σέλα, εμφανίζεται σταθερή ή περιοδική ισχαιμία της υπόφυσης. Επομένως, σε γυναίκες με μικρή τουρκική σέλα, ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Shien είναι πολύ μεγαλύτερος. Ο σχηματισμός της μικρής τουρκικής σέλας οφείλεται όχι τόσο σε συγγενείς αιτίεςπόσο είναι μια παραβίαση της οστεογένεσης: η σύντηξη και των 14 σημείων οστεοποίησης του κύριου οστού τελειώνει κανονικά στην ηλικία των 13-14 ετών. Πρόωρη συνοστέωση που προκύπτει από ορμονικές διαταραχές, είναι μια από τις αιτίες αυτής της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της υπόφυσης και της οστικής κλίνης. Η επιταχυνόμενη συνοστέωση εμφανίζεται με πρόωρη ή επιταχυνόμενη εφηβεία, ατελής οστεογένεση στο πλαίσιο συγγενής υποθυρεοειδισμός, μπορεί να προκληθεί με τη λήψη στεροειδών αναβολικών ορμονών στην προεφηβική περίοδο.

Εκτίμηση πνευματικοποίησης

Ο κόλπος του κύριου οστού είναι εν μέρει πνευματικός στην ηλικία των 9-10 ετών. μέχρι την ηλικία των 16 ετών - τα μισά ή τα δύο τρίτα. μέχρι την ηλικία των 24 ετών, ο κόλπος του σφηνοειδούς οστού θα πρέπει να είναι πλήρως πνευματικός. Η απουσία πνευματοποίησής του μπορεί να οφείλεται σε υπολειτουργία της πρόσθιας υπόφυσης. Μετωπιαίοι κόλποιμπορεί να είναι κανονικού μεγέθους, υποπλαστικό ή να λείπει εντελώς. Η παραβίαση της πνευματοποίησης των κόλπων μπορεί να αντανακλά ορισμένες αλλαγές στο ενδοκρινικό σύστημα. Μια μείωση της πνευματοποίησης των κόλπων εμφανίζεται με υπολειτουργία της πρόσθιας υπόφυσης, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και επίσης με φλεγμονώδεις ασθένειες των ιγμορείων. Ο υπερπνευματισμός των κόλπων μπορεί να είναι εκδήλωση νευροενδοκρινικής παθολογίας, ακρομεγαλίας, υποθυρεοειδισμού. Ο υπερπνευματισμός και η υπερβολική ανάπτυξη των μαστοειδών κυττάρων είναι επίσης σημάδια ενδοκρινοπάθειας.

Σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης

Η ενδοκρανιακή υπέρταση με ακτίνες Χ εκδηλώνεται:

Ενίσχυση της εσωτερικής ανακούφισης των κρανιακών οστών και αραίωσή τους.
- αλλαγή στην τουρκική σέλα (επέκταση, οστεοπόρωση, ίσιωμα της πλάτης, αργότερα - καταστροφή της).
- επέκταση των κρανιακών ραφών και των κρανιακών τρημάτων.
- αλλαγή στο σχήμα του κρανίου (σχήμα μπάλας) και στη θέση των κρανιακών βόθρων.
- δευτερογενείς αιμοδυναμικές αλλαγές λόγω διαταραγμένης φλεβικής εκροής (επέκταση των καναλιών διπλοϊκών φλεβών και πτυχιούχων φλεβών).
- ενίσχυση των αυλακώσεων των μηνιγγικών αγγείων.
- αύξηση της μετωπο-τροχιακής γωνίας μεγαλύτερη από 90 .

Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών εξαρτάται από την ηλικία, τον ρυθμό αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ενίσχυση του εσωτερικού ανάγλυφου του κρανίου, ή τα λεγόμενα δακτυλικά αποτυπώματα, είναι τα αποτυπώματα των εγκεφαλικών συνελίξεων και αυλακιών ημισφαίριαστην εγκεφαλική επιφάνεια των οστών του κρανιακού θόλου. Τα αποτυπώματα των δακτύλων μπορούν να υπάρχουν σε όλο το βόθρο, αλλά βρίσκονται κυρίως στην πρόσθια περιοχή και στη βάση του κρανίου μόνο στην περιοχή των πρόσθιων και μεσαίων κρανιακών βόθρων. Στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο δεν συμβαίνουν ποτέ, αφού εδώ βρίσκεται η παρεγκεφαλίδα. Στην ηλικία των 10-15 ετών, τα αποτυπώματα των δακτύλων είναι ορατά στα μετωπιαία, κροταφικά και πολύ σπάνια στα βρεγματικά και ινιακά οστά. Μετά από 20 χρόνια, συνήθως απουσιάζουν ή είναι πολύ αμυδρά ορατά στο μετωπιαίο οστό του κρανιακού θόλου. Η μακροχρόνια ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να προκαλέσει εξομάλυνση της προηγουμένως εμφανούς ενδοκρανιακής ανακούφισης των οστών του κρανίου. Στην περίπτωση αντιρροπούμενης ενδοκρανιακής υπέρτασης, η εναπόθεση ασβέστη μπορεί να παρατηρηθεί με τη μορφή λωρίδας κατά μήκος του στεφανιαίου ράμματος.

Αγγειακό σχέδιο του κρανίου

Αποτελείται από διαφωτισμούς διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, σαν να σκιαγραφούνται από μια λεπτή πλάκα. Στο κρανιογράφημα προσδιορίζονται μόνο εκείνα τα αγγεία που έχουν οστικό στρώμα στα κρανιακά οστά. Αυτά μπορεί να είναι αυλάκια που βρίσκονται ενδοκράνια, αυλάκια των μηνίγγων, κανάλια που τρέχουν στη σπογγώδη ουσία των κρανιακών οστών (διπλό). Ένα από τα σημάδια αιμοδυναμικών διαταραχών στην κρανιακή κοιλότητα είναι η επέκταση των καναλιών των διπλών φλεβών. Κανονικά, μπορεί να απουσιάζουν ή να προσδιορίζονται μόνο στην περιοχή των βρεγματικών φυματιών. Τα περιγράμματα τους είναι αδιάκριτα, σαν κόλπο. Τα σημάδια της επέκτασης των διπλοϊκών καναλιών είναι η αύξηση του αυλού τους περισσότερο από 4-6 mm και η σαφήνεια των περιγραμμάτων. Όταν παρεμποδίζεται η φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα, οι διπλοί σωλήνες εκτείνονται πέρα ​​από τους βρεγματικούς φυμάτιους, τα τοιχώματά τους ισιώνουν.

Ιδιαιτερότητες των κρανιογραφημάτων σε ορισμένες νευροενδοκρινικές παθήσεις και σύνδρομα

Ακρομεγαλία

Στην ακτινογραφία, οι διαστάσεις του κρανίου μεγεθύνονται, τα οστά του θόλου παχύνονται και σκληρύνονται, ενισχύεται το ανάγλυφο της εξωτερικής επιφάνειας. Το μετωπιαίο οστό είναι ιδιαίτερα πυκνό. Αυτό εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους και της τραχύτητας της ινιακής προεξοχής, των υπερκείμενων τόξων και των ζυγωματικών οστών. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση στο αγγειακό σχέδιο του κρανιακού θόλου. Ο υποφυσιακός βόθρος της τουρκικής σέλας μεγεθύνεται. Με την ακρομεγαλία, συνήθως αναπτύσσεται ένα μακροαδένωμα. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι το μικροαδένωμα εμφανίζεται και με το σωματοτροπίνωμα. Σημαντικά αυξημένη πνευματοποίηση των παραρινικών κόλπων και των μαστοειδών διεργασιών. Ο σφηνοειδής κόλπος είναι πεπλατυσμένος. Η κάτω γνάθος είναι σημαντικά διευρυμένη, τα μεσοδόντια διαστήματα διευρύνονται. συχνά εκφράζεται προγναθισμός. Ο σέλα-κρανιακός δείκτης αυξάνεται.

Νόσος Itsenko-Cushing. Η τουρκική σέλα συχνά διατηρεί ένα νεανικό (στρογγυλό) σχήμα. Συνήθως υπάρχει ένα βασεόφιλο αδένωμα της υπόφυσης που δεν φτάνει μεγάλα μεγέθη. Υπάρχει επέκταση της εισόδου στην τουρκική σέλα. Ενας από έμμεσα σημάδιαΤο βασεόφιλο αδένωμα της υπόφυσης είναι μια τοπική οστεοπόρωση του πίσω μέρους της τουρκικής σέλας. Οι περιοχές της σκληράς μήνιγγας στην περιοχή της τουρκικής σέλας συχνά υποβάλλονται σε ασβεστοποίηση. Ο δείκτης σέλας-κρανίου είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά μπορεί να αυξηθεί. Μπορεί να ανιχνευθεί σοβαρή οστεοπόρωση των οστών του κρανιακού θόλου.

Ακτινογραφικά σημάδια προλακτινώματος. Ένα προλακτίνωμα είναι συχνά ένα μικροαδένωμα και μπορεί να μην προκαλέσει καταστροφή της σέλας. Ως εκ τούτου, στην κατάλληλη κλινική είναι απαραίτητη η διενέργεια υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας της υπόφυσης. Η υπερπρολακτιναιμία προκαλεί πάντα ενδοκρανιακή υπέρταση και η ίδια η υπέρταση του ΕΝΥ μπορεί να προκαλέσει υπερπρολακτιναιμία.

Νόσος Sheehan. Η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου, οστεοπόρωση, που προκαλείται κυρίως από ανεπάρκεια σεξουαλικών ορμονών.

Το σύνδρομο Morgagni-Morel-Stewart ("σύνδρομο μετωπιαίας υπερόστωσης", "νευροενδοκρινική κρανιοπάθεια", "μεταβολική κρανιοπάθεια") χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: κοιλιακή παχυσαρκία (το κύριο σύμπτωμα), υπερτρίχωση, εμμηνόρροια και αναπαραγωγική λειτουργία. Συχνά η ασθένεια συνοδεύεται από υπέρταση, διαβήτη, επώδυνη κεφαλαλγία, αδυναμία, νοητικές αλλαγές μέχρι άνοια και άλλα συμπτώματα. Ακτινολογικά, το σύνδρομο εκδηλώνεται με πάχυνση της εσωτερικής πλάκας των μετωπιαίων, μερικές φορές βρεγματικών οστών. Σε αυτές τις περιοχές της οροφής του κρανίου, είναι ορατές με κόμπους τραχιά πάχυνση των οστών. Αυτές οι αλλαγές έχουν λάβει διάφορες ονομασίες: "σταγόνες κεριών", "πύκνωση που μοιάζει με σταλακτίτη", " γεωγραφικός χάρτης"και άλλα. Μερικές φορές υπάρχει διάχυτη πάχυνση των οστών του κρανίου, ασβεστοποίηση της σκληράς μήνιγγας σε διάφορα σημεία της κρανιακής κοιλότητας. Αναπτύξεις τύπου "σπιρούνι" σημειώνονται κατά μήκος της εξωτερικής ινιακής εξοχής. Τα κρανιογράμματα συχνά αποκαλύπτουν παραβίαση πνευματοποίησης των παραρρίνιων κόλπων Μερικές φορές διαπιστώνεται αύξηση του οβελιαίου μεγέθους του βόθρου της υπόφυσης, αλλά περαιτέρω αύξηση δεν προχωρά.

Σύνδρομο παθολογικής εμμηνόπαυσης. Στα κρανιογράμματα, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διάφορα σημεία ενδοκράνωσης, καθώς και συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης (λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου, αυξημένη πνευματικότητα των παραρρινίων κόλπων, μαστοειδείς διεργασίες κ.λπ.). Ταυτόχρονα, η βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογικής εμμηνόπαυσης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των ακτινολογικών συμπτωμάτων.

Σύνδρομο Fahr (συμμετρική ασβεστοποίηση των αγγείων των βασικών γαγγλίων του εγκεφάλου μη αθηροσκληρωτικής φύσης). Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε διάφορους παθολογικές καταστάσεις, οι πιο συχνοί από τους οποίους είναι ο συγγενής υποθυρεοειδισμός ή ο υποπαραθυρεοειδισμός. Οι κλινικά συμμετρικές ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις συνοδεύονται από πονοκεφάλους, διαταραχές ομιλίας, επιληπτικές κρίσεις, βαθμιαία προοδευτική άνοια, πυραμιδικά σημεία

Εφηβική-νεανική δυσφορία (σύνδρομο υποθαλαμικής εφηβείας). επιταχυνόμενη διαδικασίαη εφηβεία οδηγεί στο σχηματισμό σε τέτοιους ασθενείς του συνδρόμου μιας μικρής τουρκικής σέλας. Υπάρχει μια τάση αύξησης του οβελιαίου και μείωσης του κατακόρυφου μεγέθους του sella turcica, το οποίο παίρνει τη μορφή οριζόντιου ωοειδούς ακόμη και σε ασθενείς ηλικίας 11 ετών. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της πίεσης στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας: λέπτυνση της τετραγωνικής πλάκας, ψευδοκάταγμα της ράχης της τουρκικής σέλας, ασβεστοποίηση του ρετροκλινοειδούς συνδέσμου. Η παραβίαση της διαδικασίας οστεοποίησης επηρεάζει την κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου: σχηματίζεται σφράγιση του στεφανιαίου ράμματος, σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται στεφανιαία κρανοστένωση. Το σχήμα του κρανίου αλλάζει: αποκτά ακανόνιστο ή δολιχοκεφαλικό σχήμα. Ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η ενδοκρανιακή υπέρταση. Σε ασθενείς με ιστορικό νευρολοιμώξεων ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, παρατηρούνται ενδοκράνια φαινόμενα (εσωτερική μετωπιαία υπερόστωση, ασβεστοποίηση της σκληράς μήνιγγας σε διάφορα τμήματα). Η ενίσχυση των καναλιών των διπλών φλεβών υποδηλώνει τη δυσκολία φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα σε αυτή τη νόσο. Η σοβαρότητα των ακτινογραφικών αλλαγών εξαρτάται από τη συνταγή παθολογική διαδικασίαστο υποθαλαμο-υποφυσιακό σύστημα.

Σύνδρομο «άδειας τουρκικής σέλας». Πρόκειται για πολυαιτιολογικό σύνδρομο, η κύρια αιτία του οποίου είναι μια εκ γενετής ή επίκτητη κατωτερότητα του διαφράγματος της τουρκικής σέλας. Το σύνδρομο αυτό χαρακτηρίζεται από την επέκταση του υπαραχνοειδούς χώρου στον βόθρο της υπόφυσης. Παράλληλα αυξάνεται η τουρκική σέλα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσία ακτινολογικών ενδείξεων μεγέθυνσης και καταστροφής της σέλας δεν υποδηλώνει απαραίτητα όγκο της υπόφυσης. Οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι για τη διάγνωση της «κενής τουρκικής σέλας» είναι η υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία της.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Παρά την εισαγωγή νέων προηγμένων μεθόδων εξέτασης, όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, η κρανιογραφία παραμένει κλασική. διαγνωστική τεχνική. Είναι προσβάσιμο, συμβάλλει στη σωστή ερμηνεία των κλινικών δεδομένων και βοηθά στη διαφορική διάγνωση των νευροενδοκρινικών συνδρόμων.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ

ΜΕΓΕΘΗ ΤΗΣ ΤΟΥΡΚΙΚΗΣ ΣΕΛΑΣ ΣΕ ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΥΓΙΟΥΣ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ

Ηλικία, χρόνια

Οβελιαίο μέγεθος τουρκικής σέλας (mm)

Κάθετο μέγεθος καθίσματος (mm)

Μέγιστη.

Ελάχιστο

Μέγιστη.

Ελάχιστο

• - σημάδι του κ.-λ. φαινόμενα, π.χ. ασθένεια. Αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση και την πρόγνωση της νόσου. Οι σελίδες μιας ασθένειας υποδιαιρούνται στο patol. και αντισταθμιστικά. Τα τελευταία περιλαμβάνουν προστατευτικά και προσαρμοστικά ...

  Κτηνιατρικό Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

• - σημάδι του κ.-λ. ασθένεια. Διακρίνετε Σ. υποκειμενική και αντικειμενική. Πέρεν. - σημάδι του κ.-λ. φαινόμενο, το οποίο αποτελεί απόκλιση από κανονική πορείαγ.-λ. επεξεργάζομαι, διαδικασία...

  Φυσικές Επιστήμες. εγκυκλοπαιδικό λεξικό

• - εξωτερικό σημάδι οποιουδήποτε φαινομένου. μια χαρακτηριστική εκδήλωση, ένα σύμπτωμα της νόσου ...

  Αρχές σύγχρονη φυσική επιστήμη

• - χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, σημεία ψυχικών ή οργανικών διαταραχών και ασθενειών, που υποδηλώνουν αλλαγή στη συνήθη ή κανονική λειτουργίασώμα...

  Μεγάλη Ψυχολογική Εγκυκλοπαίδεια

• - σωματικά ή νοητικά σημάδια, που υποδηλώνει μια αλλαγή στη συνήθη ή κανονική λειτουργία του σώματος ...

  Ψυχολογικό Λεξικό

• - ένα σύμπτωμα σε βάθος ψυχολογίας νοείται ως η μία ή η άλλη εκδήλωση της νόσου, που αποτελείται από μια ποικιλία ψυχονευρωτικών συστατικών και μορφών, ψυχικό τραύμακαι νοητική υστέρηση...

  Λεξικό Αναλυτικής Ψυχολογίας

• - Εσοχές στην εσωτερική επιφάνεια του κρανιακού θόλου, που μοιάζουν εξωτερικά με σημάδια δακτυλικών αποτυπωμάτων ...

  Λεξικό ψυχιατρικούς όρους

• - ένα σημάδι κάτι, ένα εξωτερικό σημάδι ενός φαινομένου, για παράδειγμα. σωματικές, ψυχικές, κοινωνικές αλλαγές...

  Φιλοσοφική Εγκυκλοπαίδεια

• - βλέπε ΣΗΜΑ...

  Εγκυκλοπαίδεια Κοινωνιολογίας

• - μια περίσταση που χρησιμεύει ως προάγγελος της έναρξης ενός φαινομένου ...

  Αναφορά εμπορικό λεξικό

• - Αγγλικά. σύμπτωμα γερμανικό Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Σύμπτωμα Γαλλικό...

  Φυτοπαθολογικό λεξικό-βιβλίο αναφοράς

• - I Το σύμπτωμα είναι σημάδι ασθένειας που ανιχνεύεται με τη βοήθεια του κλινικές μεθόδουςέρευνα και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την πρόγνωση της νόσου ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - δείτε τις εντυπώσεις των δακτύλων ...

  Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

• - μετατόπιση της αυλάκωσης στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, που αντιστοιχεί στη λευκή γραμμή, και του ομφαλού προς τον εντοπισμό της οξείας παθολογικής διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα ...

  Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

• - απουσία ηπατικής θαμπάδας κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας με παράλυση του διαφράγματος ...

  Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

• - βαθουλώματα στην εσωτερική επιφάνεια των οστών του κρανιακού θόλου, που αντιστοιχούν στη θέση των σπειρών του φλοιού μεγάλος εγκέφαλος: εκφράζεται με παρατεταμένη αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ...

  Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

«Σύμπτωμα ψηφιακής κατάθλιψης» σε βιβλία

ΣΥΜΠΤΩΜΑ

Από το βιβλίο Λέξεις του Πυγμαίου συγγραφέας Akutagawa Ryunosuke

ΣΥΜΠΤΩΜΑ Ένα από τα συμπτώματα της αγάπης είναι μια επίμονη σκέψη για το πόσους αγάπησε στο παρελθόν, και ένα αίσθημα αόριστης ζήλιας για αυτά τα φανταστικά «πόσα». διακαή επιθυμίαβρείτε παρόμοια με

ΣΥΜΠΤΩΜΑ

Από το βιβλίο Από τα "Λόγια του Πυγμαίου" συγγραφέας Akutagawa Ryunosuke

ΣΥΜΠΤΩΜΑ Ένα από τα συμπτώματα της αγάπης είναι η σκέψη ότι «αυτή» αγάπησε κάποιον στο παρελθόν, η επιθυμία να μάθει ποιος είναι, ποιον «αυτή» αγαπούσε ή τι είδους άτομο ήταν και ένα αίσθημα αόριστης ζήλιας για αυτό. φανταστικο

Σύμπτωμα (Σύμπτωμα)

Από το βιβλίο Φιλοσοφικό Λεξικό συγγραφέας Κόμης Σπόνβιλ Αντρέ

Σύμπτωμα Ένα αποτέλεσμα που υποδεικνύει μια αιτία. Εξ ου και η όχι σπάνια ψευδαίσθηση ότι το σύμπτωμα έχει κάποιο νόημα, ενώ είναι απλώς μια εκδήλωση αιτιότητας. Θερμότητααπό μόνο του δεν σημαίνει τίποτα. Αλλά η θερμοκρασία ανεβαίνει για κάποιο λόγο, και αυτό

Σύμπτωμα

Από το βιβλίο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό (Γ) συγγραφέας Brockhaus F. A.

Σύμπτωμα Σύμπτωμα (ιατρικό) - το λεγόμενο. τα σημάδια με τα οποία αναγνωρίζεται η ασθένεια, δηλαδή το σύνολο των αλλαγών στο ίδιο το σώμα (αντικειμενικός S.) και οι αισθήσεις του ασθενούς (υποκειμενικό S.), που υποδεικνύουν τη φύση της νόσου. Το δόγμα της νόσου S. ή σημειωτική είναι η βάση

Σύμπτωμα

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (SI) του συγγραφέα TSB

4. Πλήρες σύμπτωμα

Από το βιβλίο Ομοιοπαθητική. Μέρος Ι. Βασικές αρχές της Ομοιοπαθητικής συγγραφέας Koeller Gerhard

4. Ένα πλήρες σύμπτωμα - «Μια καρέκλα στέκεται σταθερά μόνο όταν έχει τουλάχιστον τρία πόδια». Ένα καλά εκτιμημένο σύμπτωμα θα πρέπει επίσης να έχει τουλάχιστον τρία στηρίγματα. Ωστόσο, μια καρέκλα με τέσσερα πόδια είναι ακόμα καλύτερη.Ένα πλήρες σύμπτωμα αποτελείται από τέσσερις βάσεις. Αυτός

Τεχνική κλειδώματος δακτύλων

Από βιβλίο Ταοϊστικά μυστικάαγάπη που κάθε άντρας πρέπει να γνωρίζει συγγραφέας Abrams Douglas

Η τεχνική κλειδώματος των δακτύλων Τώρα θα σας πούμε πώς να σταματήσετε τη διαδικασία της εκσπερμάτωσης αφού περάσει το στάδιο, το οποίο οι Masters και Johnson ονομάζουν τη στιγμή της εκσπερμάτωσης αναπόφευκτο - με άλλα λόγια, όταν δεν είναι πλέον δυνατό να συγκρατηθείτε. Με

Ιδιωτικές μέθοδοι μασάζ δακτύλων για ορισμένες ασθένειες και παθήσεις

Από βιβλίο Ανατολίτικο μασάζ συγγραφέας Χάννικοφ Αλεξάντερ Αλεξάντροβιτς

Ιδιωτικές μέθοδοι μασάζ δακτύλων με ορισμένες ασθένειεςκαι παθήσεις Μασάζ για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος Χτύπος της καρδιάς Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι ένα από τα πιο σημαντικά συστήματα στο σώμα είναι το καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, λίγοι

Όχι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα!

Από το βιβλίο The Cough Book. Σχετικά με τον βρεφικό βήχα για μαμάδες και μπαμπάδες συγγραφέας Komarovsky Evgeny Olegovich

Όχι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα! Οι αυταπάτες που περιέχουν μια ορισμένη ποσότητα αλήθειας είναι οι πιο επικίνδυνες. Adam Smith Ας ξεκινήσουμε με το κύριο και προφανές: Ο βήχας δεν είναι ασθένεια, αλλά απλώς ένα σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Ο βήχας δεν θεραπεύεται! Αντιμετωπίστε την ασθένεια που την προκάλεσε

Σύμπτωμα στην ψυχανάλυση

Από το βιβλίο Στοιχειώδης Ψυχανάλυση συγγραφέας Ρεσέτνικοφ Μιχαήλ Μιχαήλοβιτς

Σύμπτωμα στην ψυχανάλυση Θυμηθείτε τι εννοούσε ο Φρόιντ με τον όρο «σύμπτωμα». Το παρελθόν, σύμφωνα με τον Φρόιντ, είναι πάντα παρόν στην πραγματική ζωή του ατόμου και επηρεάζει όλες τις πράξεις και τις σχέσεις του, ακόμα κι αν αυτή η επιρροή είναι ενεργά και δεν πραγματοποιηθεί. Είναι το παρελθόν που αποκαλύφθηκε στην πορεία

ασθένεια και σύμπτωμα

συγγραφέας Kucera Ilze

Ασθένεια και σύμπτωμα Δεδομένου ότι το κύριο καθήκον μου ως γιατρός, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας, είναι να συνεργάζομαι με ασθενείς, είχα μια ερώτηση: οικογενειακός αστερισμόςειδικά για τη θεραπεία ασθενειών και συμπτωμάτων; Αποδείχθηκε ότι "στο ρόλο" των ασθενειών

Σύμπτωμα και μυστήριο

Από το βιβλίο Τι συμβαίνει με εμένα; συγγραφέας Kucera Ilze

Σύμπτωμα και μυστήριο Κάθε οικογένεια έχει τα μυστικά της. Πολλά από αυτά μπορούν και πρέπει να παραμείνουν μυστικά, όπως αυτά που αφορούν οικεία ζωήγονείς. Όμως κάποια μυστικά έχει το δικαίωμα να γνωρίζει το παιδί. Πρέπει να γνωρίζει όλα όσα σχετίζονται με την καταγωγή του: ποιος είναι ο πατέρας του. ΠΟΥ

Σύμπτωμα και συμφιλίωση

Από το βιβλίο Τι συμβαίνει με εμένα; συγγραφέας Kucera Ilze

Σύμπτωμα και συμφιλίωση Όλα δικά μου θεραπευτική εργασίαβασίζεται στην αναγνώριση και χρήση του συμπτώματος ως βοηθός και φίλος. Στις ασθένειες βλέπω βοηθούς που μου επιτρέπουν να βρω δικός μου τρόπος, να γνωρίσει κανείς τον εαυτό του, να γνωρίσει τη θέση του στο σύστημα και να συμφωνήσει μαζί του. Μαχητικός

Σύμπτωμα ή ασθένεια;

Από το βιβλίο Ψυχοσωματική. Ψυχοθεραπευτική προσέγγιση συγγραφέας Κουρπάτοφ Αντρέι Βλαντιμίροβιτς

Σύμπτωμα ή ασθένεια; Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν έχουμε εξαλείψει ακόμη όλα τα «νόμιμα» περιστατικά και συγκρούσεις που σχετίζονται με τη σύγχυση σε όρους, έννοιες, ορισμούς και προσεγγίσεις που παρουσιάζονται εδώ. Επιπλέον, αυτή η σύγχυση προκύπτει τόσο στον τομέα της ψυχιατρικής επιστήμης όσο και στον τομέα της

1.12. Καταστολή και σύμπτωμα

Από το βιβλίο Ψυχοσωματική συγγραφέας Μενεγκέτι Αντόνιο

1.12. Καταστολή και σύμπτωμα Πολλές οργανικές παθολογικές πτυχές μέσω συγκεκριμένη ώραμετατρέπονται σε αυτόνομα (δηλ. δεν συνδέονται με τη συνειδητή διαδικασία του «εγώ») συστήματα λόγω καταστολής, με τη βοήθεια των οποίων το «εγώ» προστατεύεται από ορισμένες

Δεν βρήκαμε μελέτες αφιερωμένες στη μελέτη των ακτινολογικών χαρακτηριστικών του κρανίου σε παιδιά με γενέθλια κακώσεις του νωτιαίου μυελού, είτε στην εγχώρια είτε στη διαθέσιμη ξένη βιβλιογραφία. Συνήθως, η ακτινογραφία του κρανίου πραγματοποιείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσειςμε τραύματα γέννησης νεογνών σε περίπτωση υποψίας κατάγματος των οστών του κρανιακού θόλου. Έτσι, ο E. D. Fastykovskaya (1970) ανέπτυξε λεπτομερώς τα ζητήματα της τεχνητής αντίθεσης των αγγείων και των κόλπων του εγκεφάλου σε ενδοκρανιακές κακώσεις γέννησης νεογνών. Η ερμηνεία των ακτινογραφιών του κρανίου στα παιδιά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Μια ενδιαφέρουσα μελέτη προς αυτή την κατεύθυνση πραγματοποιήθηκε από τον M. Kh. Fayzullin (1971) και τους μαθητές του.

Το νόημα της έρευνάς μας προς αυτή την κατεύθυνση είναι ότι η ύπαρξη γενέθλιου τραυματισμού του νωτιαίου μυελού σε ένα παιδί δεν αποκλείει την πιθανότητα ταυτόχρονης, αν και λιγότερο σοβαρής, γενέθλιας εγκεφαλικής βλάβης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η εγκεφαλική εστία μπορεί εύκολα να προβληθεί. Γι' αυτό και σε όσους ασθενείς μας, μαζί με τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης, αποκαλύφθηκαν κάποια σημεία κρανιοεγκεφαλικής κατωτερότητας, θεωρήσαμε υποχρεωτική την κρανιογραφική μελέτη.

Συνολικά, το κρανίο εξετάστηκε ακτινογραφικά σε 230 από τους ασθενείς μας με τραυματισμοί κατά τη γέννησηνωτιαίος μυελός. Η ακτινογραφία έγινε σύμφωνα με την γενικά αποδεκτή τεχνική, λαμβάνοντας υπόψη τα μέτρα ακτινοπροστασίας των υποκειμένων. Η μελέτη συνταγογραφήθηκε αυστηρά σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις, λήφθηκε ένας ελάχιστος αριθμός εικόνων, κατά κανόνα, δύο εικόνες στις πλευρικές και άμεσες προβολές (Εικ. 70, 71). Χαρακτηριστικό των εικόνων που λαμβάνονται σε άμεση προβολή σε νεογέννητα και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι ότι έπρεπε να ακτινογραφούνται όχι στην μετωπιο-ρινική θέση, όπως στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά στην ινιακή θέση. Ειδικό styling συνταγογραφήθηκε μόνο μετά από μελέτη δύο ακτινογραφιών και μόνο εάν δεν έλυσαν διαγνωστικά προβλήματα. Σε μια κανονική πλάγια ακτινογραφία του ασθενούς (Εικ. 72, 73), μπορεί κανείς να υποθέσει μόνο ένα κάταγμα των οστών του κρανίου με βάση την υπέρθεση των θραυσμάτων («συν» σκιά) στη μετωπιαία βούρτσα. Αυτό χρησίμευσε ως ένδειξη για το διορισμό μιας ακτινογραφίας του κρανίου με μια εφαπτομένη διαδρομή της δέσμης και στη συνέχεια έγινε εντελώς προφανές ένα σημαντικό καταθλιπτικό κάταγμα του μετωπιαίου οστού που σχετίζεται με την επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

Ρύζι. 70. Ακτινογραφία κρανίου στην πλάγια προβολή ασθενούς Sh., 9 μηνών.

Εικ. 71. Ρεντγενογράφημα κρανίου σε άμεση προβολή (ινιακή θέση) του ίδιου ασθενούς Sh., 9 μηνών. Στο ινιακό οστό υπάρχει ένα εγκάρσιο ράμμα, "οστά των Ίνκας".

Ρύζι. 72. Ακτινογραφία κρανίου στην πλάγια προβολή του νεογνού Ι., 13 ημερών. Στο μετωπιαίο οστό, γραμμική σκίαση («συν» σκιά), επικάλυψη του βρεγματικού οστού με το ινιακό οστό, μικρές σκιές στο επίπεδο του λάμδα.

Ρύζι. 73. Ειδική ακτινογραφίατο κρανίο του ίδιου ασθενούς, που παράγεται από την «εφαπτομενική» πορεία της ακτινογραφίας. Καταθλιπτικό κάταγμα της ζυγαριάς του μετωπιαίου οστού.

Κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών του κρανίου στους ασθενείς μας, δώσαμε ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες λεπτομέρειες: διαμόρφωση του κρανίου, παρουσία ψηφιακών αποτυπωμάτων, κατάσταση ραμμάτων, γραμματοσειρές, ύπαρξη ενδιάμεσων οστών, διπλικοί δίαυλοι, αυλάκια των φλεβικών κόλπων, η δομή της βάσης του κρανίου, περιοχές αναδιάρθρωσης της οστικής δομής. Φυσικά, τα αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ συγκρίθηκαν προσεκτικά με κλινικά δεδομένα. Αυτά ή άλλα παθολογικά ευρήματα στις ακτινογραφίες βρέθηκαν στο 25% των ασθενών.

Μια ανάλυση της μαιευτικής ιστορίας και του ιστορικού του τοκετού στους ασθενείς μας με αλλαγές που εντοπίστηκαν στα κρανιογράμματα αποκαλύπτει μεγαλύτερη συχνότητα γεννήσεων σε βράκα παρουσίαση, καθώς και στο μπροστινό και εγκάρσιο. Όλοι οι ερευνητές σημειώνουν τη δυσμενή πορεία του τοκετού στη βράκα, ένα μεγάλο ποσοστό τραυματισμών κατά τη γέννηση σε αυτά τα παιδιά και ένας συνδυασμός τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και του εγκεφάλου είναι χαρακτηριστικός. Η συχνότητα των εργασιών παράδοσης αξίζει επίσης προσοχή. Έτσι, παρασχέθηκε χειρωνακτική βοήθεια σε 15 από τις 56 γεννήσεις, εξαγωγή κενού - σε 10, εφαρμόστηκαν λαβίδες εξόδου σε τρεις γεννήσεις, δύο γεννήσεις τελείωσαν καισαρική τομή. Υπήρχαν δίδυμα σε δύο γεννήσεις, παρατεταμένο τοκετόσημειώθηκαν σε τέσσερις γυναίκες σε τοκετό, γρήγορα - σε πέντε, μια στενή λεκάνη ήταν σε μία γυναίκα.

Ανά πρόσφατους χρόνουςΣε όλες τις χώρες του κόσμου, το ποσοστό των τοκετών με μεγάλο έμβρυο αυξάνεται, γεμάτο με την απειλή επιπλοκών που σχετίζονται με μια απόκλιση μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Μεταξύ των ασθενών μας με έντονες αλλαγές στα κρανιογράμματα, ο τοκετός με μεγάλο έμβρυο (πάνω από 4500 g) σημειώθηκε σε 20 από τις 56 περιπτώσεις. Όλα αυτά δείχνουν ότι υπήρχαν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση κρανιακών επιπλοκών σε αυτή την ομάδα νεογνών.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στην αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων στους ασθενείς μας προκλήθηκε από τη σοβαρότητα των ψηφιακών εντυπώσεων, καθώς η αύξηση του μοτίβου των ψηφιακών εντυπώσεων μπορεί να είναι και σημάδι παθολογίας, για παράδειγμα, με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και αντανάκλαση της φυσιολογική ανατομική και φυσιολογική κατάσταση σε παιδιά και εφήβους. Το μοτίβο των αποτυπωμάτων των δακτύλων ως σημάδι παθολογίας θεωρήθηκε από εμάς μόνο σε σύγκριση με άλλα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (απόκλιση ραμμάτων, αύξηση του μεγέθους του κρανίου, λέπτυνση του διπλού, τάση των fontanelles, λεπτομέρειες η σέλα, ισοπέδωση της βάσης του κρανίου, αυξημένο σχέδιο αγγειακών αυλακώσεων).

Φυσικά, αξιολογούσαμε πάντα τα ακτινογραφικά δεδομένα σε σύγκριση με τα αποτελέσματα κλινική έρευνα. Με βάση τα παραπάνω, σε 34 ασθενείς, οι ακτινογραφικές αλλαγές στο κρανίο θεωρήθηκαν ως σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Ταυτόχρονα, δεν επικεντρωθήκαμε μόνο στην ενίσχυση του μοτίβου των ψηφιακών αποτυπώσεων, για το λόγο ότι το σχέδιο των οστών του κρανίου μπορεί να ανιχνευθεί ελάχιστα («θολό» σχέδιο) σε περίπτωση εξωτερικής ή μικτής υδρωπικίας, όταν το υγρό σε τα εξωτερικά μέρη του εγκεφάλου καθυστερούν τις ακτινογραφίες και δημιουργούν μια εσφαλμένη εντύπωση απουσίας σημείων ενδοκρανιακής πίεσης (Εικ. 74).

Ρύζι. 74. Ακτινογραφία κρανίου ασθενούς Κ., 3 ετών. εγκεφαλικό κρανίοεπικρατεί στο μπροστινό μέρος, ένα μεγάλο fontanel δεν είναι λιωμένο, συνεχίζει κατά μήκος του μετοπικού ράμματος. Τα οστά του κρανίου είναι αραιωμένα, υπάρχουν ενδιάμεσα οστά στο λαμδοειδές ράμμα, μια μεγάλη φοντανέλα. Η βάση του κρανίου, συμπεριλαμβανομένης της τουρκικής σέλας, είναι πεπλατυσμένη.

Επιπλέον, τα ψηφιακά αποτυπώματα εμφανίστηκαν σε 7 ακόμη ασθενείς χωρίς άλλα σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, γεγονός που κατέστησε δυνατή την ερμηνεία τους ως σημάδι κανόνας ηλικίας. Η εμφάνιση ενός μοτίβου αποτυπωμάτων στα δάχτυλα εξαρτάται από περιόδους εντατικής εγκεφαλικής ανάπτυξης και, σύμφωνα με τους I. R. Khabibullin και A. M. Faizullin, μπορεί να εκφραστεί σε ηλικία 4 έως 13 ετών (εξάλλου, σε παιδιά από 4 έως 7 ετών - κυρίως σε η βρεγματική - κροταφική περιοχή και σε παιδιά από 7 έως 13 ετών - σε όλα τα τμήματα). Συμφωνούμε πλήρως με την άποψη αυτών των συγγραφέων ότι κατά την ανάπτυξη του εγκεφάλου και του κρανίου, οι ψηφιακές εντυπώσεις μπορεί να έχουν διαφορετικό εντοπισμό και ένταση.

Καθώς περνάει το κεφάλι του εμβρύου κανάλι γέννησηςτο κρανίο παραμορφώνεται προσωρινά λόγω της μετατόπισης μεμονωμένων οστών μεταξύ τους. Ακτινογραφία ταυτόχρονα, σημειώνεται η εμφάνιση των βρεγματικών οστών στο ινιακό, μετωπιαίο ή προεξοχή των βρεγματικών οστών. Αυτές οι αλλαγές στις περισσότερες περιπτώσεις υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη, χωρίς συνέπειες για το έμβρυο. Σύμφωνα με τον E. D. Fastykovskaya, "η μετατόπιση των βρεγματικών οστών μεταξύ τους είναι πιο ανησυχητική", καθώς μια τέτοια διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στα μηνιγγικά αγγεία, μέχρι τον άνω διαμήκη κόλπο. Στο υλικό μας, η επικάλυψη των βρεγματικών οστών στο μετωπιαίο ή ινιακό παρατηρήθηκε σε 6 ασθενείς και μόνο στους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής (Εικ. 75).

Ρύζι. 75. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου του Β., 2 μηνών. Η εμφάνιση των βρεγματικών οστών στο ινιακό στην περιοχή του λάμδα.

Ένα από τα έμμεσα σημάδια τραυματισμού κατά τη γέννηση του κεντρικού νευρικό σύστημαμπορεί να είναι κεφαλοαιμάτωμα. Συνήθως το κεφαλοαιμάτωμα επιμένει έως και 2 - 3 εβδομάδες μετά τη γέννηση και στη συνέχεια υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Με μια περίπλοκη πορεία, η αντίστροφη εξέλιξη δεν συμβαίνει στο συνηθισμένο χρονικό πλαίσιο. Σύμφωνα με τον E. D. Fastykovskaya (1970), σε τέτοιες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται ένα επιπλέον σκληρωτικό χείλος στη βάση του κεφαλοαιματώματος λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου στην κάψουλα του αιματώματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί επιπέδωση του υποκείμενου οστού. Έχουμε παρακολουθήσει μακροχρόνια διατήρησηκεφαλοαιμάτωμα σε 5 ασθενείς (Εικ. 76). Σε ορισμένα παιδιά, η πορεία του κεφαλοαιματώματος περιπλέκεται από τροφικές διαταραχές λόγω αποκόλλησης του περιόστεου και πιθανής ρήξης του (σε όλες αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν λαβίδες εξόδου κατά τον τοκετό). Ακτινογραφικά, παρατηρήθηκε ανομοιόμορφη λέπτυνση των οστών του κρανίου με τη μορφή μικρών νησίδων οστεοπόρωσης στο σημείο του κεφαλοαιματώματος (Εικ. 77).

Ρύζι. 76. Ακτινογραφία κρανίου ασθενούς Ν., 25 ημερών. Μη επιλυμένο κεφαλοαιμάτωμα στη βρεγματική περιοχή.

Ρύζι. 77. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Κ., 5 μηνών. Στο οπίσθιο-άνω τετράγωνο του βρεγματικού οστού, υπάρχουν μικρές περιοχές διαφώτισης - «τροφική οστεόλυση».

Η αιτιολογία και η παθογένεια του σχηματισμού ελαττωμάτων στα οστά του κρανίου σε παιδιά μετά από τραύμα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές στη βιβλιογραφία (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Σύμφωνα με τον O. A. Zedgenidze, η οστεόλυση του οστικού ιστού και η αναδόμηση της οστικής δομής είναι τροφικής φύσης και προκύπτουν από κάταγμα με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. 3. Ο N. Polyanker πιστεύει ότι τα χαρακτηριστικά της αντίδρασης των οστών εντοπίζονται πιο έντονα στις απομακρυσμένες περιόδους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η εμφάνιση τροφικών αλλαγών στα οστά του κρανίου στα παιδιά σχετίζεται με την ιδιόμορφη δομή των οστών του θόλου. Στα κεφαλοαιματώματα, μετά τη χρήση λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης και αποκόλλησης του περιόστεου, που οδηγεί σε τροφικές αλλαγές.

Αναδιάρθρωση της οστικής δομής με τη μορφή λέπτυνσης και απορρόφησης οστικών στοιχείων αποκαλύφθηκε από εμάς σε έξι ασθενείς. Εκτός από την αραίωση των οστών, σε άλλες πέντε περιπτώσεις, αντιθέτως, αποκαλύφθηκαν περιορισμένες περιοχές πάχυνσης μεμονωμένων οστών του κρανίου, συχνότερα των βρεγματικών. Κατά τη μελέτη του ιστορικού αυτών των 11 γεννήσεων, προέκυψε ότι σε τρεις περιπτώσεις εφαρμόστηκε λαβίδα εξόδου, στις υπόλοιπες οκτώ περιπτώσεις υπήρξε εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, ακολουθούμενη από ανάπτυξη κεφαλοαιματώματος. Η σχέση μεταξύ αυτών των μαιευτικών χειρισμών και των αλλαγών που βρέθηκαν στα κρανιογράμματα είναι αναμφισβήτητη.

Η ασυμμετρία του κρανίου παρατηρήθηκε από εμάς σε κρανιογράμματα σε εννέα νεογνά. Δεδομένης της φύσης του τραυματισμού, των μαιευτικών παρεμβάσεων που χρησιμοποιήθηκαν και της τυπικής ακτινογραφίας, αυτές οι αλλαγές θεωρήθηκαν από εμάς ως μετατραυματικές.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κλινικές εκδηλώσεις ασυμμετρίας του κρανίου σε παιδιά που τραυματίζονται κατά τον τοκετό είναι ακόμη πιο συχνές. Ταυτόχρονα, μόνο ένα παιδί είχε γραμμική σχισμή (Εικ. 78).

Ρύζι. 78. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Μ., 7 μηνών. Γραμμική ρωγμή του βρεγματικού οστού με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά.

Είναι επίσης δυνατή η πιο σοβαρή βλάβη στα οστά του κρανίου κατά τον τοκετό. Έτσι, σε μια από τις παρατηρήσεις μας, ένα παιδί γεννήθηκε από επείγοντα τοκετό, με βράκα με το επίδομα Τσοβιάνοφ. Η κατάσταση ήταν πολύ βαριά, οι λαβές κρέμονταν κατά μήκος του κορμού. Αμέσως έγινε ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου, η οποία αποκάλυψε κάταγμα αποκόλλησης του ινιακού οστού (Εικ. 79). ως ένα από χαρακτηριστικά ηλικίαςοστά του κρανίου στα παιδιά, μερικές φορές προσομοιώνοντας παραβίαση της ακεραιότητας των οστών, θα πρέπει να σημειωθεί η παρουσία μη μόνιμων ραμμάτων - ράμματος μετοπικής και σοφίας (Sutura mendosa). Το μητοπικό ράμμα σε ενήλικες εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων (M. Kh., Faizullin) και στη μελέτη παιδιών, ο A. M. Faizullin βρήκε αυτό το ράμμα στο 7,6% των περιπτώσεων. Συνήθως, το μετοπικό ράμμα συγχωνεύεται μέχρι το τέλος του 2ου έτους της ζωής του παιδιού, αλλά μπορεί να επιμείνει έως και 5-7 χρόνια. Βρήκαμε ένα μητοπικό ράμμα σε 7 ασθενείς, οι οποίοι ήταν όλοι μεγαλύτεροι από 2,5 ετών. Διακριτικό χαρακτηριστικόΗ μετοπική ραφή από τη ρωγμή είναι τυπική εντόπιση, οδοντωτό χτύπημα, σκλήρυνση, απουσία άλλων συμπτωμάτων γραμμικών καταγμάτων (συμπτώματα «κεραυνού» και διακλάδωσης).

Ρύζι. 79. Ακτινογραφία κρανίου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης νεογνού Γ., 7 ημερών. Κάταγμα αποκόλλησηςινιακό οστό (επεξήγηση σε κείμενο).

Το εγκάρσιο ράμμα διαιρεί τα λέπια του ινιακού οστού στο επίπεδο των ινιακών προεξοχών. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, διατηρούνται μόνο τα πλευρικά τμήματα, που ονομάζονται ράμματα της σοφίας (sutura mendosa). Σύμφωνα με τον G. Yu. Koval (1975), αυτό το ράμμα συνοστώνεται σε ηλικία 1-4 ετών. Βρήκαμε υπολείμματα εγκάρσιου ράμματος σε δύο ασθενείς και σε άλλους δύο διατηρήθηκε σε όλη την κλίμακα του ινιακού οστού (Εικ. 80), κάτι που φαίνεται και από την παρουσία μεγάλων μεσοβεγματικών οστών (οστό Inca). Μια σπάνια παραλλαγή του βρεγματικού οστού, όταν σχηματίζεται από δύο ανεξάρτητες πηγές οστεοποίησης, βρέθηκε στους ασθενείς μας μόνο σε μία περίπτωση.

Ρύζι. 80. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Κ., 3 χρόνια 8 μήνες. Το διατηρημένο εγκάρσιο ινιακό ράμμα είναι το ράμμα «σοφίας».

Τραυματικές κακώσεις του κρανίου μπορούν να προσομοιωθούν με παρεμβαλλόμενα οστά στις γραμματοσειρές και τα ράμματα - τα βρήκαμε σε 13 ασθενείς. Μερικοί ερευνητές συσχετίζουν την εμφάνιση και τη διατήρηση των μεσογειακών οστών με ένα τραύμα κατά τη γέννηση, με τη χρήση λαβίδας. Έτσι, σύμφωνα με τον A. M. Faizullin, χρησιμοποιήθηκαν λαβίδες σε 17 από τα 39 παιδιά με ενδιάμεσα οστά που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μεταξύ των 13 ασθενών μας, εφαρμόστηκε εξαγωγή κενού σε επτά, μαιευτικές λαβίδες - σε μία περίπτωση.

Στα παιδιά, οι ακτινογραφίες του κρανίου κατά μήκος των άκρων των ραμμάτων μπορεί να παρουσιάσουν σκληρωτική μπορντούρα. Ανιχνεύσαμε σκλήρυνση γύρω από το στεφανιαίο ράμμα σε 6 παιδιά μεγαλύτερα των 7 ετών. Σύμφωνα με τον M. B. Kopylov (1968), αυτό μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια σταθεροποίησης της κρανιακής υπέρτασης. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σε τρεις περιπτώσεις η σκλήρυνση γύρω από το στεφανιαίο ράμμα συνοδεύτηκε από μέτρια σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Κατά τη μελέτη του αγγειακού σχεδίου του κρανίου, δώσαμε προσοχή στα διπλοειδή κανάλια, τις φλεβικές αυλακώσεις, τα κενά, τους απεσταλμένους και τα κοιλώματα των κοκκίων παχύοντος. Διπλικοί πόροι βρέθηκαν σε 20 ασθενείς από τους 56. Σφαινοβρεγματικός και εγκάρσιος κόλπος εντοπίζονται συχνά σε υγιή παιδιά. Αναγνωρίσαμε αυτούς τους κόλπους σε τέσσερις ασθενείς. Η εντατικοποίηση του σχήματος των διπλικών αγγείων και η διαστολή (συμπίεση) των φλεβικών κόλπων, κατά τη γνώμη μας, μεμονωμένα από άλλα συμπτώματα, δεν μπορούν να θεωρηθούν ως σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αποκτούν νόημα μόνο σε συνδυασμό με άλλα χαρακτηριστικά.

Κατά τη μελέτη των σχημάτων και των μεγεθών της τουρκικής σέλας, μετρώντας τη βασική γωνία σε ασθενείς μας με γενέθλια κακώσεις του νωτιαίου μυελού, δεν εντοπίστηκε παθολογία.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα για τα ακτινολογικά χαρακτηριστικά του κρανίου σε παιδιά με γενέθλια τραύματα του νωτιαίου μυελού, μπορεί να σημειωθεί ότι αλλαγές εντοπίστηκαν στο ένα τέταρτο όλων των εξετασθέντων και εκδηλώθηκαν πιο συχνά ως ενδοκρανιακή υπέρταση, συμπτώματα ακτινογραφίας πρώην κεφαλοαιματώματος. και αλλαγές στη διαμόρφωση του κρανίου. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα παθολογικής αναδιάρθρωσης της οστικής δομής στο σημείο του κεφαλοαιματώματος, μετά τη χρήση λαβίδας και εξαγωγέα κενού. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι μόνο παιδιά με υποψία εγκεφαλικής παθολογίας εξετάστηκαν κρανογραφικά. Κατάγματα κρανίου βρέθηκαν σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Στην ομάδα των ασθενών με συνδυασμένη βλάβη εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, τα κρανιογραφικά ευρήματα ήταν πιο συχνά. Η ανάλυση του μαιευτικού ιστορικού και του ιστορικού γέννησης έδειξε ότι οι τοκετοί σε όλες αυτές τις περιπτώσεις έγιναν με επιπλοκές, με τη χρήση μαιευτικών παροχών. Αξιοσημείωτη είναι η συχνότητα των γεννήσεων με οπίσθια εμφάνιση στις μητέρες των ασθενών μας, με περισσότερα από τα μισά νεογνά που γεννήθηκαν να ζυγίζουν πάνω από 4,5 κιλά.

Έτσι, η ακτινογραφία του κρανίου σε παιδιά με γεννητικές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, με την παραμικρή υποψία συνδυασμένου κρανιακού τραυματισμού, θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική. Σε συνδυασμό με νευρολογικά δεδομένα, καθιστά δυνατή την κρίση της εμπλοκής του κρανίου στη διαδικασία, την υποψία βλάβης στις εγκεφαλικές δομές και τη διαμόρφωση μιας σαφέστερης και πληρέστερης εικόνας ενός άρρωστου παιδιού.