Τρέμουλο φωνής και βρογχοφωνία. Βρογχοφωνία, μέθοδος προσδιορισμού, διαγνωστική αξία

Βρογχοφωνία - αγωγή της φωνής από τον λάρυγγα μέσω της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα. Εκτιμάται με ακρόαση. Σε αντίθεση με τον ορισμό του τρόμου φωνής, οι λέξεις που περιέχουν το γράμμα "p" ή "h" προφέρονται ψιθυριστά όταν εξετάζεται η βρογχοφωνία. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η φωνή που μεταδίδεται στην επιφάνεια του δέρματος του θώρακα ακούγεται πολύ αδύναμα και εξίσου και στις δύο πλευρές. συμμετρικά σημεία. Αυξημένη αγωγιμότητα της φωνής - αυξημένη βρογχοφωνία, καθώς και αυξημένο τρόμο της φωνής, εμφανίζεται παρουσία φώκιας πνευμονικός ιστός, που διεξάγει καλύτερα ηχητικά κύματα, και κοιλότητες στον πνεύμονα, που αντηχούν και ενισχύουν ήχους. Η βρογχοφωνία επιτρέπει, καλύτερα από το τρέμουλο της φωνής, τον εντοπισμό εστιών συμπίεσης στους πνεύμονες σε εξασθενημένα άτομα με ησυχία και υψηλή φωνή.

Η αποδυνάμωση και η ενίσχυση της βρογχοφωνίας έχει διαγνωστική αξία. Αυτό συμβαίνει για τους ίδιους λόγους με την αποδυνάμωση και την ενίσχυση του τρέμουλου της φωνής. Η εξασθένηση της βρογχοφωνίας παρατηρείται σε συνθήκες επιδείνωσης της αγωγής των ήχων κατά μήκος του βρογχικού δέντρου, με εμφύσημα, συσσώρευση υγρού και αέρα στο υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αυξημένη βρογχοφωνία εμφανίζεται υπό συνθήκες καλύτερης αγωγιμότητας του ήχου - με συμπίεση του πνευμονικού ιστού με διατηρημένη βατότητα του βρόγχου και παρουσία κοιλότητας που παροχετεύεται από τον βρόγχο. Αυξημένη βρογχοφωνία θα ακουστεί μόνο στην πληγείσα περιοχή, όπου ο ήχος των λέξεων θα είναι πιο δυνατός, οι λέξεις θα είναι πιο ευδιάκριτες. Οι λέξεις ακούγονται ιδιαίτερα καθαρά πάνω από μεγάλες κοιλότητες στους πνεύμονες, ενώ σημειώνεται μια μεταλλική απόχρωση του λόγου.
Τρέμουλο φωνής(fremitus vocalis, s. pectoralis) - δόνηση του θωρακικού τοιχώματος κατά τη φωνοποίηση, αισθητή από το χέρι του εξεταστή. Προκαλείται από δόνηση φωνητικές χορδές, τα οποία μεταδίδονται στη στήλη αέρα της τραχείας και των βρόγχων, και εξαρτάται από την ικανότητα των πνευμόνων και του θώρακα να αντηχούν και να μεταφέρουν τον ήχο. Το G. d. εξετάζεται με συγκριτική ψηλάφηση συμμετρικών περιοχών του θώρακα όταν το εξεταζόμενο άτομο προφέρει λέξεις που περιέχουν φωνήεντα και φωνητικά σύμφωνα (για παράδειγμα, πυροβολικό). ΣΤΟ φυσιολογικές συνθήκεςΟ G. d. είναι καλά αισθητός με χαμηλή φωνή σε άτομα με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, κυρίως σε ενήλικες άνδρες. εκφράζεται καλύτερα στο πάνω μέρος του θώρακα (κοντά στους μεγάλους βρόγχους), καθώς και στα δεξιά, γιατί σωστά κύριος βρόγχοςπιο φαρδύ και πιο κοντό από το αριστερό.

Τοπική ενίσχυση του Γ. της πόλης μαρτυρεί ενοποίηση θέσης πνεύμονα στη διατηρημένη βατότητα του φέροντος βρόγχου. Η ενδυνάμωση του G. σημειώνεται στην περιοχή της πνευμονίας, την εστία της πνευμοσκλήρωσης, στην περιοχή του συμπιεσμένου πνεύμονα κατά μήκος του άνω ορίου της ενδουπεζωκοτικής συλλογής. Το G. d. είναι εξασθενημένο ή απουσιάζει πάνω από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας, πλευρίτιδα), με πνευμοθώρακα, με αποφρακτική πνευμονική ατελεκτασία, καθώς και με σημαντική ανάπτυξη λιπώδους ιστού στο θωρακικό τοίχωμα.
Θόρυβος τριβής υπεζωκότα, βλέπε ερώτηση 22

24. Η έννοια της ακτινοσκόπησης, της ακτινογραφίας και της τομογραφίας των πνευμόνων. Βρογχοσκόπηση, ενδείξεις και αντενδείξεις για βρογχοσκόπηση. Η έννοια της βιοψίας της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων, των πνευμόνων, του υπεζωκότα, των διευρυμένων τραχειοβρογχικών λεμφαδένων. Εξέταση βρογχοκυψελιδικού περιεχομένου.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο κοινή μέθοδος έρευνας που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, να ανιχνεύσετε εστίες συμπίεσης (διηθήματα, πνευμοσκλήρωση, νεοπλάσματα) και κοιλότητες στον πνευμονικό ιστό, ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων. ανιχνεύσει την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και χονδροειδείς υπεζωκοτικές συμφύσεις και πρόσδεση.

Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την καταγραφή σε φιλμ ακτίνων Χ εκείνων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης. παθολογικές αλλαγέςστα αναπνευστικά όργανα? ορισμένες αλλαγές (μη αιχμηρές εστιακές σφραγίδες, βρογχοαγγειακό μοτίβο κ.λπ.) καθορίζονται καλύτερα στην ακτινογραφία παρά στην ακτινοσκόπηση.

Η τομογραφία επιτρέπει τη στρώση προς τη στρώση εξέταση με ακτίνες Χπνεύμονες. Ισχύει για περισσότερα ακριβής διάγνωσηόγκους, καθώς και μικρά διηθήματα, κοιλότητες και σπήλαια.

Η βρογχογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη των βρόγχων. Ασθενής μετά από προκαταρκτική αναισθησία αναπνευστικής οδούεγχέεται στον αυλό των βρόγχων παράγοντα αντίθεσης(ιωδολιπόλη), που εμποδίζει τις ακτινογραφίες. Στη συνέχεια γίνονται ακτινογραφίες των πνευμόνων, στις οποίες λαμβάνεται καθαρή εικόνα του βρογχικού δέντρου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε βρογχεκτασίες, αποστήματα και κοιλότητες των πνευμόνων, στένωση του βρογχικού αυλού από έναν όγκο.

Η ακτινογραφία είναι ένας τύπος εξέτασης με ακτίνες Χ των πνευμόνων, κατά την οποία λαμβάνεται μια φωτογραφία σε φιλμ καρουλιού μικρού μεγέθους. Χρησιμοποιείται για μαζική προληπτική εξέταση του πληθυσμού.

Η βρογχοσκόπηση (από άλλα ελληνικά βρόγχος - τραχεία, τραχεία και σκοπέω - κοιτάζω, εξετάζω, παρατηρώ), που ονομάζεται επίσης τραχειοβρογχοσκόπηση, είναι μια μέθοδος άμεσης εξέτασης και εκτίμησης της κατάστασης των βλεννογόνων του τραχειοβρογχικού δέντρου: της τραχείας και των βρόγχων χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα βρογχοϊνοσκόπιο ή σκληρό αναπνευστικό βρογχοσκόπιο, μια ποικιλία ενδοσκοπίων. Ένα σύγχρονο βρογχοϊνοσκόπιο είναι μια σύνθετη συσκευή που αποτελείται από μια εύκαμπτη ράβδο με ελεγχόμενη κάμψη του άκρου, μια λαβή ελέγχου και ένα καλώδιο φωτισμού που συνδέει το ενδοσκόπιο με μια πηγή φωτός, συχνά εξοπλισμένη με φωτογραφική μηχανή ή βιντεοκάμερα, καθώς και χειριστές για βιοψία και αφαίρεση ξένων σωμάτων.

Ενδείξεις

Είναι επιθυμητό να διενεργείται διαγνωστική βρογχοσκόπηση για όλους τους ασθενείς με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων (τόσο που έχουν διαγνωσθεί πρόσφατα όσο και με χρόνιες μορφές) για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού δέντρου και τον εντοπισμό συνοδών ή περιπλοκών της κύριας διαδικασίας βρογχικής παθολογίας.

Υποχρεωτικές ενδείξεις:

Κλινικά συμπτώματαφυματίωση της τραχείας και των βρόγχων:

Κλινικά συμπτώματα μη ειδική φλεγμονήτραχειοβρογχικό δέντρο;

Ασαφής πηγή βακτηριακής απέκκρισης.

Αιμόπτυση ή αιμορραγία.

Η παρουσία "φουσκωμένων" ή "φραγμένων" κοιλοτήτων, ειδικά με επίπεδα υγρών.

Ανερχόμενος χειρουργική επέμβασηή δημιουργία θεραπευτικού πνευμοθώρακα.

Αναθεώρηση της συνοχής του βρόγχου κολοβώματος μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ασαφής διάγνωση της νόσου.

Δυναμική παρακολούθηση ασθενειών που είχαν διαγνωσθεί προηγουμένως (φυματίωση της τραχείας ή του βρόγχου, μη ειδική ενδοβρογχίτιδα).

Μετεγχειρητική ατελεκτασία;

Ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους.

Ενδείξεις για θεραπευτική βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος:

Φυματίωση της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων, ειδικά με την παρουσία λεμφοβρογχικών συριγγίων (για την αφαίρεση κοκκίων και βρογχόλιθων).

Ατελεκτασία ή υποαερισμός του πνεύμονα μετεγχειρητική περίοδο;

Εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μετά πνευμονική αιμορραγία;

Εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου με πυώδη μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.

Εισαγωγή στο βρογχικό δέντρο αντιφυματικών ή άλλων φαρμάκων.

Αποτυχία του κολοβώματος του βρόγχου μετά από χειρουργική επέμβαση (για αφαίρεση απολινώσεων ή βραχιόνων τανταλίου και χορήγηση φαρμάκων).

Αντενδείξεις

Απόλυτος:

Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος: ανεύρυσμα αορτής, καρδιακές παθήσεις στο στάδιο της απορρόφησης, οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο?

Πνευμονική ανεπάρκεια III βαθμού, που δεν οφείλεται σε απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Ουραιμία, σοκ, θρόμβωση εγκεφαλικών ή πνευμονικών αγγείων. Συγγενής:

Ενεργή φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Παροδικές ασθένειες:

περίοδος;

Υπερτονική νόσοςΙΙ-ΙΙΙ στάδια.

Γενικός σοβαρή κατάστασηασθενή (πυρετός, δύσπνοια, πνευμοθώρακας, οίδημα, ασκίτης κ.λπ.).

25. Μέθοδοι έρευνας λειτουργική κατάστασηπνεύμονες. Σπιρογραφία. Αναπνευστικοί όγκοι και ικανότητες, διαγνωστική αξίατις αλλαγές τους. Τεστ Tiffno. Η έννοια της πνευμοταχυμετρίας και της πνευμονοταχογραφίας.

Μέθοδοι λειτουργική διάγνωση

Σπιρογραφία. Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα λαμβάνονται με τη σπιρογραφία (Εικ. 25). Εκτός από τη μέτρηση των όγκων των πνευμόνων, χρησιμοποιώντας έναν σπιρογράφο, μπορείτε να προσδιορίσετε μια σειρά από πρόσθετους δείκτες αερισμού: αναπνευστικός και ελάχιστος όγκος αερισμού, μέγιστος αερισμός των πνευμόνων, εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος. Χρησιμοποιώντας έναν σπιρογράφο, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε όλους τους δείκτες για κάθε πνεύμονα (χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο, παρέχοντας αέρα ξεχωριστά από τον δεξιό και τον αριστερό κύριο βρόγχο - "ξεχωριστή βρογχοσπιρογραφία"). Η παρουσία ενός απορροφητή για μονοξείδιο του άνθρακα (IV) σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την απορρόφηση πνεύμονες οξυγόνουεξετάζεται ανά λεπτό.

Με τη σπιρογραφία προσδιορίζεται και η RO. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας σπιρογράφος με κλειστό σύστημα με απορροφητή CO 2. Γεμίζει καθαρό οξυγόνο; το υποκείμενο εισπνέει σε αυτό για 10 λεπτά, στη συνέχεια ο υπολειπόμενος όγκος προσδιορίζεται με υπολογισμό της συγκέντρωσης και της ποσότητας αζώτου που έχει εισέλθει στον σπιρογράφο από τους πνεύμονες του ατόμου.

Το HFMP είναι δύσκολο να οριστεί. Η ποσότητα του μπορεί να κριθεί από τους υπολογισμούς του λόγου της μερικής πίεσης του CO 2 στον εκπνεόμενο αέρα και αρτηριακό αίμα. Αυξάνεται με την παρουσία μεγάλων σπηλαίων και αεριζόμενων, αλλά ανεπαρκώς εφοδιασμένων με αίμα περιοχές των πνευμόνων.

Η μελέτη της έντασης του πνευμονικού αερισμού

Λεπτό αναπνευστικός όγκος (MOD)προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον αναπνευστικό όγκο με τον αναπνευστικό ρυθμό. κατά μέσο όρο, είναι 5000 ml. Πιο συγκεκριμένα, μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας την τσάντα Douglas και τα σπιρογράμματα.

Μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL,"όριο αναπνοής") - η ποσότητα αέρα που μπορεί να αεριστεί από τους πνεύμονες σε μέγιστη τάση αναπνευστικό σύστημα. Προσδιορίζεται με σπιρομέτρηση στο μέγιστο βαθιά ανάσαμε συχνότητα περίπου 50 ανά λεπτό, κανονικά ίση με 80-200 l/min. Σύμφωνα με τον A. G. Dembo, οφειλόμενο MVL = VC 35.

Αναπνευστικό απόθεμα (RD)προσδιορίζεται από τον τύπο RD = MVL - MOD. Κανονικά, το RD υπερβαίνει το MOD κατά τουλάχιστον 15-20 φορές. Σε υγιή άτομα, η RD είναι το 85% της MVL· στην αναπνευστική ανεπάρκεια μειώνεται στο 60-55% και κάτω. Αυτή η τιμή σε σε ένα μεγάλο βαθμόαντικατοπτρίζει τις λειτουργικές δυνατότητες του αναπνευστικού συστήματος ενός υγιούς ατόμου με σημαντικό φορτίο ή ενός ασθενούς με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος να αντισταθμίσει τη σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνοντας τον λεπτό όγκο της αναπνοής.

Όλες αυτές οι εξετάσεις καθιστούν δυνατή τη μελέτη της κατάστασης του πνευμονικού αερισμού και των αποθεμάτων του, η ανάγκη για την οποία μπορεί να προκύψει κατά την εκτέλεση βαριάς σωματικής εργασίας ή σε περίπτωση αναπνευστικής νόσου.

Μελέτη της μηχανικής της αναπνευστικής πράξης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αλλαγή στην αναλογία εισπνοής και εκπνοής, της αναπνευστικής προσπάθειας σε διαφορετικές φάσειςαναπνοή και άλλους δείκτες.

αναγκαστική εκπνευστική ζωτική ικανότητα (EFVC)εξερευνήστε σύμφωνα με τον Votchalu-Tiffno. Η μέτρηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στον προσδιορισμό του VC, αλλά με την πιο γρήγορη, αναγκαστική εκπνοή. Το EFVC σε υγιή άτομα είναι 8-11% (100-300 ml) μικρότερο από το VC, κυρίως λόγω της αύξησης της αντίστασης στη ροή του αέρα στους μικρούς βρόγχους. Σε περίπτωση αύξησης αυτής της αντίστασης (με βρογχίτιδα, βρογχόσπασμο, εμφύσημα κ.λπ.), η διαφορά μεταξύ EFZhEL και VC αυξάνεται σε 1500 ml ή περισσότερο. Προσδιορίζεται επίσης ο όγκος εξαναγκασμένης εκπνοής σε 1 s (FVC), ο οποίος σε υγιή άτομα ισούται με μέσο όρο 82,7% VC και η διάρκεια της περιόδου αναγκαστικής εκπνοής μέχρι την απότομη επιβράδυνσή της. Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια σπιρογραφίας. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών (για παράδειγμα, θεοφεδρίνη) κατά τον προσδιορισμό του EFVC και διάφορες επιλογέςΑυτή η δοκιμή σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σημασία του βρογχόσπασμου στην εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας και τη μείωση αυτών των δεικτών: εάν μετά τη λήψη θεοφεδρίνης, τα ληφθέντα δεδομένα δείγματος παραμένουν σημαντικά κάτω από το φυσιολογικό, τότε ο βρογχόσπασμος δεν είναι η αιτία της μείωσής τους.

Εισπνευστική εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (IFVC)καθορίζεται με την πιο γρήγορη αναγκαστική έμπνευση. Το IFVC δεν αλλάζει με εμφύσημα που δεν επιπλέκεται από βρογχίτιδα, αλλά μειώνεται με μειωμένη βατότητα των αεραγωγών.

Πνευμοταχομετρία- μέθοδος για τη μέτρηση των ταχυτήτων "μέγιστης" ροής αέρα κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εισπνοής και εκπνοής. σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βρογχικής βατότητας.

Πνευμονοταχογραφία- μέθοδος μέτρησης της ογκομετρικής ταχύτητας και των πιέσεων που εμφανίζονται σε διάφορες φάσεις της αναπνοής (ήρεμη και εξαναγκασμένη). Πραγματοποιείται με τη χρήση καθολικού πνευμοταχογράφου. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην καταγραφή των πιέσεων σε διάφορα σημεία της κίνησης ενός πίδακα αέρα, οι οποίες αλλάζουν σε σχέση με τον αναπνευστικό κύκλο. Η πνευμοτοχογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ογκομετρικό ρυθμό ροής αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή (κανονικά, με ήρεμη αναπνοή, είναι 300-500 ml / s, με αναγκαστική - 5000-8000 ml / s), τη διάρκεια των φάσεων αναπνευστικός κύκλος, MOD, ενδοκυψελιδική πίεση, αντίσταση των αεραγωγών στην κίνηση ενός ρεύματος αέρα, εκτασιμότητα των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος, εργασία της αναπνοής και κάποιοι άλλοι δείκτες.

Δοκιμές για την ανίχνευση εμφανούς ή λανθάνουσας αναπνευστικής ανεπάρκειας.Προσδιορισμός κατανάλωσης οξυγόνου και ανεπάρκειας οξυγόνουπραγματοποιείται με τη μέθοδο της σπιρογραφίας με κλειστό σύστημα και την απορρόφηση CO2. Στη μελέτη της ανεπάρκειας οξυγόνου, το σπιρόγραμμα που λαμβάνεται συγκρίνεται με το σπιρόγραμμα που καταγράφεται υπό τις ίδιες συνθήκες, αλλά όταν το σπιρόμετρο είναι γεμάτο με οξυγόνο. κάντε τους αντίστοιχους υπολογισμούς.

Εργοσπιρογραφία- μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα εργασίας που μπορεί να κάνει το υποκείμενο χωρίς την εμφάνιση σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, δηλαδή να μελετήσετε τα αποθέματα του αναπνευστικού συστήματος. Η μέθοδος σπιρογραφίας προσδιορίζει την κατανάλωση οξυγόνου και την ανεπάρκεια οξυγόνου σε έναν ασθενή ήρεμη κατάστασηκαι όταν εκτελεί μια ορισμένη σωματική δραστηριότητα σε ένα εργόμετρο. Η αναπνευστική ανεπάρκεια κρίνεται από την παρουσία σπιρογραφικής ανεπάρκειας οξυγόνου μεγαλύτερη από 100 l/min ή λανθάνουσας ανεπάρκειας οξυγόνου μεγαλύτερη από 20% (η αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη όταν η αναπνοή του αέρα μεταβάλλεται σε αναπνοή οξυγόνου), καθώς και από μια αλλαγή στην τη μερική πίεση του οξυγόνου και του οξειδίου των υδατανθράκων (IV) του αίματος.

Εξέταση αερίων αίματοςφέρει εις πέρας με τον εξής τρόπο. Το αίμα λαμβάνεται από μια πληγή από μια ένεση στο δέρμα ενός θερμαινόμενου δακτύλου (έχει αποδειχθεί ότι το τριχοειδές αίμα που λαμβάνεται υπό τέτοιες συνθήκες είναι παρόμοιο στη σύνθεση αερίων του με το αρτηριακό αίμα), συλλέγοντάς το αμέσως σε ένα ποτήρι ζέσεως κάτω από ένα στρώμα θερμός λάδι βαζελίνηςγια να αποφευχθεί η οξείδωση από το ατμοσφαιρικό οξυγόνο. Στη συνέχεια, η σύσταση αερίου του αίματος εξετάζεται στη συσκευή Van Slyke, η οποία χρησιμοποιεί την αρχή της μετατόπισης των αερίων από τη σύνδεση με την αιμοσφαιρίνη. χημικάστο χώρο κενού. Καθορίσει τους παρακάτω δείκτες: α) περιεκτικότητα σε οξυγόνο σε μονάδες όγκου. β) την ικανότητα οξυγόνου του αίματος (δηλαδή, την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να δεσμεύσει μια μονάδα ενός δεδομένου αίματος). γ) ποσοστό κορεσμού οξυγόνου στο αίμα (συνήθως 95). δ) μερική πίεση οξυγόνου στο αίμα (κανονικά 90-100 mm Hg). ε) την περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα (IV) σε ποσοστό όγκου στο αρτηριακό αίμα (συνήθως περίπου 48). στ) μερική πίεση μονοξειδίου του άνθρακα (IV) (κανονικά περίπου 40 mm Hg).

ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςΗ μερική τάση των αερίων στο αρτηριακό αίμα (PaO2 και PaCO2) προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη συσκευή micro-Astrup ή άλλες μεθόδους.

προσδιορίστε τις μετρήσεις της κλίμακας της συσκευής κατά την αναπνοή αέρα και, στη συνέχεια, καθαρό οξυγόνο. μια σημαντική αύξηση στη διαφορά στις μετρήσεις στη δεύτερη περίπτωση υποδηλώνει το χρέος οξυγόνου του αίματος.

Προσδιορισμός της ταχύτητας ροής του αίματος χωριστά σε μικρά και μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Στο

Για ασθενείς με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, αυτό παρέχει επίσης πολύτιμα δεδομένα για τη διάγνωση και την πρόγνωση.

Σπιρογραφία- μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στους όγκους των πνευμόνων κατά την εκτέλεση φυσικών αναπνευστικές κινήσειςκαι ελιγμούς εκούσιας αναγκαστικής αναπνοής. Η σπιρογραφία σάς επιτρέπει να λάβετε έναν αριθμό δεικτών που περιγράφουν τον αερισμό των πνευμόνων. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για στατικούς όγκους και χωρητικότητες που χαρακτηρίζουν τις ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος, καθώς και δυναμικοί δείκτες που καθορίζουν την ποσότητα αέρα που αερίζεται μέσω της αναπνευστικής οδού κατά την εισπνοή και την εκπνοή ανά μονάδα χρόνου. Οι δείκτες καθορίζονται στη λειτουργία ήρεμη αναπνοή, και μερικά - κατά τη διάρκεια ελιγμών αναγκαστικής αναπνοής.

Στην τεχνική υλοποίηση, όλοι οι σπιρογράφοι χωρίζονταισε συσκευές ανοιχτού και κλειστού τύπου Σε συσκευές ανοιχτού τύπουο ασθενής εισπνέει ατμοσφαιρικό αέρα μέσω του κιβωτίου βαλβίδας και εισέρχεται ο εκπνεόμενος αέρας Τσάντα Douglas ή σπιρόμετρο Tiso(χωρητικότητα 100-200 λίτρα), μερικές φορές - σε μετρητή αερίου, ο οποίος καθορίζει συνεχώς τον όγκο του. Ο αέρας που συλλέγεται με αυτόν τον τρόπο αναλύεται: καθορίζει τις τιμές απορρόφησης οξυγόνου και εκπομπής διοξειδίου του άνθρακα ανά μονάδα χρόνου. Σε συσκευές κλειστού τύπου χρησιμοποιείται ο αέρας του κουδουνιού της συσκευής που κυκλοφορεί σε κλειστό κύκλωμα χωρίς επικοινωνία με την ατμόσφαιρα. εξέπνευσε διοξείδιο του άνθρακααπορροφάται από ειδικό απορροφητή.

Ενδείξεις για σπιρογραφίατο ακόλουθο:

1. Προσδιορισμός του είδους και του βαθμού της πνευμονικής ανεπάρκειας.

2.Παρακολούθηση δεικτών πνευμονικού αερισμού για τον προσδιορισμό του βαθμού και της ταχύτητας εξέλιξης της νόσου.

3. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της πορείας θεραπείας νοσημάτων με βρογχική απόφραξη με βρογχοδιασταλτικά, β2-αγωνιστές βραχείας και παρατεταμένης δράσης, αντιχολινεργικά), εισπνεόμενα κορτικοστεροειδήκαι σταθεροποιητές μεμβράνης.

4.Διεξαγωγή διαφορική διάγνωσημεταξύ πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας σε συνδυασμό με άλλες ερευνητικές μεθόδους.

5.Ταυτοποίηση αρχικά σημάδιααποτυχία αερισμού σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πνευμονικές παθήσεις, ή σε άτομα που εργάζονται υπό την επίδραση επιβλαβών παραγόντων παραγωγής.

6.Εξέταση απόδοσης και στρατιωτική εμπειρίαμε βάση την αξιολόγηση της λειτουργίας του πνευμονικού αερισμού σε συνδυασμό με κλινικούς δείκτες.

7. Διενέργεια εξετάσεων βρογχοδιαστολής προκειμένου να εντοπιστεί η αναστρεψιμότητα βρογχική απόφραξη, καθώς και προκλητικά τεστ εισπνοής για την ανίχνευση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

Ρύζι. ένας. Σχηματική αναπαράσταση σπιρογράφου

Παρά την ευρεία κλινική χρήση, η σπιρογραφία αντενδείκνυται τις ακόλουθες ασθένειεςκαι παθολογικές καταστάσεις:

1. βαρύς γενική κατάστασηασθενής, χωρίς να δίνει την ευκαιρία να πραγματοποιήσει μια μελέτη.

2. προοδευτική στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία;

3. κακοήθης αρτηριακή υπέρταση, υπερτασική κρίση;

4. Τοξίκωση της εγκυμοσύνης, το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

5. κυκλοφορική ανεπάρκεια Στάδιο III;

6. βαρύς πνευμονική ανεπάρκειααποτροπή ελιγμών αναπνοής.

Τεχνική σπιρογραφίας. Η μελέτη πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Πριν από τη μελέτη, συνιστάται στον ασθενή να είναι σε ήρεμη κατάσταση για 30 λεπτά και επίσης να σταματήσει τη λήψη βρογχοδιασταλτικών το αργότερο 12 ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης. Η σπιρογραφική καμπύλη και οι δείκτες του πνευμονικού αερισμού φαίνονται στο σχ. 2.
Οι στατικοί δείκτες προσδιορίζονται κατά την ήρεμη αναπνοή. Μετρήσει παλιρροϊκός όγκος (ΠΡΙΝ) - ο μέσος όγκος αέρα που εισπνέει και εκπνέει ο ασθενής κατά την κανονική αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας. Κανονικά, είναι 500-800 ml. Το τμήμα του DO που συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων ονομάζεται κυψελιδικός όγκος (JSC) και, κατά μέσο όρο, ισούται με τα 2/3 της τιμής DO. Το υπόλοιπο (1/3 της τιμής του TO) είναι ο όγκος λειτουργικός νεκρόςχώρος (FMP). Μετά από μια ήρεμη εκπνοή, ο ασθενής εκπνέει όσο πιο βαθιά γίνεται - μετρημένο εκπνευστικό εφεδρικό όγκο (ROVyd), που είναι συνήθως IOOO-1500 ml. Μετά από μια ήρεμη αναπνοή, το μέγιστο βαθιά ανάσα- μετρημένο εισπνευστικό εφεδρικό όγκο (ROVD). Κατά την ανάλυση στατικών δεικτών, υπολογίζεται η εισπνευστική ικανότητα (Evd) - το άθροισμα των DO και IR, που χαρακτηρίζει την ικανότητα του πνευμονικού ιστού να τεντώνεται, καθώς και τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων ( VC) - ο μέγιστος όγκος που μπορεί να εισπνεύσει μετά τη βαθύτερη εκπνοή (το άθροισμα των DO, ROVD και ROvyd κυμαίνεται κανονικά από 3000 έως 5000 ml). Μετά τη συνήθη ήρεμη αναπνοή, εκτελείται ένας ελιγμός αναπνοής: λαμβάνεται η βαθύτερη αναπνοή και στη συνέχεια η βαθύτερη, πιο απότομη και μεγαλύτερη (τουλάχιστον 6 δευτερόλεπτα) εκπνοή. Έτσι ορίζεται αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FZhEL) - ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής μετά από μέγιστη εισπνοή (συνήθως 70-80% VC). Πως Το τελικό στάδιοέρευνα που καταγράφεται μέγιστος αερισμός (MVL) - ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να αεριστεί από τους πνεύμονες για I min. Το MVL χαρακτηρίζει τη λειτουργική χωρητικότητα της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής και είναι συνήθως 50-180 λίτρα. Μείωση του MVL παρατηρείται με μείωση του όγκου των πνευμόνων λόγω περιοριστικών (περιοριστικών) και αποφρακτικών διαταραχών του πνευμονικού αερισμού.

Ρύζι. 2.Σπειρογραφική καμπύλη και δείκτες πνευμονικού αερισμού

Κατά την ανάλυση της σπιρογραφικής καμπύλης που λαμβάνεται στον ελιγμό εξαναγκασμένης εκπνοής, μετρώνται ορισμένοι δείκτες ταχύτητας (Εικ. 3): 1) περίπου εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) - ο όγκος του αέρα που εκπνέεται στο πρώτο δευτερόλεπτο με την πιο γρήγορη εκπνοή. μετράται σε ml και υπολογίζεται ως ποσοστό FVC. Τα υγιή άτομα εκπνέουν τουλάχιστον το 70% του FVC στο πρώτο δευτερόλεπτο. 2) δείγμα ή Ευρετήριο Tiffno - η αναλογία FEV1 (ml) / VC (ml) πολλαπλασιασμένη επί 100%. κανονικά είναι τουλάχιστον 70-75%? 3) η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα αέρα στο επίπεδο της εκπνοής είναι 75% FVC ( MOS75) παραμονή στους πνεύμονες. 4) η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα αέρα στο επίπεδο της εκπνοής 50% FVC (MOS50) που παραμένει στους πνεύμονες. 5) η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα αέρα στο επίπεδο της εκπνοής 25% FVC ( MOS25) παραμονή στους πνεύμονες. 6) μέση ταχύτητα εξαναγκασμένης εκπνοής όγκου υπολογισμένη στο εύρος μέτρησης από 25% έως 75% FVC ( SOS25-75).

Ρύζι. 3. Σπιρογραφική καμπύλη που λήφθηκε στον εξαναγκασμένο εκπνευστικό ελιγμό. Υπολογισμός FEV1 και SOS25-75

Ο υπολογισμός των δεικτών ταχύτητας έχει μεγάλης σημασίαςστον εντοπισμό σημείων βρογχικής απόφραξης. Μείωση Ευρετήριο Tiffnoκαι FEV1 είναι εγγύησηασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της βρογχικής βατότητας - βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχεκτασίες κ.λπ. Οι δείκτες MOS έχουν τη μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση αρχικές εκδηλώσειςβρογχική απόφραξη. Το SOS25-75 εμφανίζει την κατάσταση της βατότητας των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων. Ο τελευταίος δείκτης είναι πιο κατατοπιστικός από τον FEV1 για την ανίχνευση πρώιμων αποφρακτικών διαταραχών.

Όλοι οι δείκτες πνευμονικού αερισμού είναι μεταβλητοί. Εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία, το βάρος, το ύψος, τη θέση του σώματος, την κατάσταση νευρικό σύστημαασθενή και άλλους παράγοντες. Επομένως, για σωστή εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του πνευμονικού αερισμού απόλυτη τιμήκαθένας από τους δύο δείκτες είναι ανεπαρκής. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τους ληφθέντες απόλυτους δείκτες με τις αντίστοιχες τιμές σε ένα υγιές άτομο της ίδιας ηλικίας, ύψους, βάρους και φύλου - οι λεγόμενοι δέοντες δείκτες. Μια τέτοια σύγκριση εκφράζεται ως ποσοστό σε σχέση με τον οφειλόμενο δείκτη. Αποκλίσεις που υπερβαίνουν το 15-20% της τιμής του οφειλόμενου δείκτη θεωρούνται παθολογικές.

Αρχικά, προσδιορίζεται ο βαθμός αντίστασης του θώρακα, στη συνέχεια γίνονται αισθητές οι πλευρές, οι μεσοπλεύριοι χώροι και οι θωρακικοί μύες. Μετά από αυτό διερευνάται το φαινόμενο του τρέμουλου της φωνής. Ο ασθενής εξετάζεται σε όρθια ή καθιστή θέση. Η αντίσταση (ελαστικότητα) του στήθους καθορίζεται από την αντίσταση στη συμπίεσή του σε διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτον, ο γιατρός βάζει την παλάμη του ενός χεριού στο στέρνο και την παλάμη του άλλου - στον μεσοπλάγιο χώρο, ενώ και οι δύο παλάμες πρέπει να είναι παράλληλες μεταξύ τους και να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Με σπασμωδικές κινήσεις, πιέζει το στήθος προς την κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός (Εικ. 36α).

Στη συνέχεια, με παρόμοιο τρόπο, προκαλεί εναλλάξ συμπίεση στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και των δύο μισών του θώρακα σε συμμετρικές περιοχές. Μετά από αυτό, οι παλάμες τοποθετούνται σε συμμετρικά τμήματα των πλευρικών τμημάτων του θώρακα και το πιέζουν στην εγκάρσια κατεύθυνση (Εικ. 36β). Περαιτέρω, τοποθετώντας τις παλάμες στα συμμετρικά τμήματα του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα, αισθάνονται διαδοχικά τις πλευρές και τους μεσοπλεύριους χώρους μπροστά, από τα πλάγια και πίσω. Προσδιορίστε την ακεραιότητα και την ομαλότητα της επιφάνειας των πλευρών, εντοπίστε τις επώδυνες περιοχές. Εάν υπάρχει πόνος σε οποιοδήποτε μεσοπλεύριο χώρο, γίνεται αισθητός ολόκληρος ο μεσοπλεύριος χώρος από το στέρνο μέχρι τη σπονδυλική στήλη, καθορίζοντας το μήκος της περιοχής του πόνου. Σημειώστε εάν ο πόνος αλλάζει με την αναπνοή και ο κορμός γέρνει στα πλάγια. Οι θωρακικοί μύες γίνονται αισθητοί πιάνοντάς τους στην πτυχή μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη.

Κανονικά, το στήθος, όταν συμπιέζεται, είναι ελαστικό, εύκαμπτο, ειδικά στα πλάγια τμήματα. Όταν αισθάνεστε τις νευρώσεις, η ακεραιότητά τους δεν σπάει, η επιφάνεια είναι λεία. Η ψηλάφηση του θώρακα είναι ανώδυνη.

Η παρουσία αυξημένης αντίστασης (ακαμψίας) του θώρακα στην πίεση που ασκείται σε αυτό παρατηρείται με σημαντική υπεζωκοτική συλλογή, μεγάλους όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα, εμφύσημα και επίσης με οστεοποίηση των πλευρικών χόνδρων σε παλιά εποχή. Ο πόνος των πλευρών σε περιορισμένη περιοχή μπορεί να οφείλεται στο κάταγμά τους ή στη φλεγμονή του περιόστεου (περιοστίτιδα). Όταν ένα πλευρό υποστεί κάταγμα, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό τσάκισμα στο σημείο του πόνου που ανιχνεύεται με ψηλάφηση κατά την αναπνοή, λόγω της μετατόπισης των θραυσμάτων των οστών. Με περιοστίτιδα στην περιοχή της επώδυνης περιοχής της πλευράς, διερευνάται η πάχυνση και η τραχύτητα της επιφάνειας. Η περιοστίτιδα των πλευρών III-V στα αριστερά του στέρνου (σύνδρομο Tietze) μπορεί να μιμηθεί την καρδαλγία. Σε ασθενείς που είχαν ραχίτιδα, σε σημεία όπου το οστικό τμήμα των πλευρών περνά στο χόνδρινο τμήμα, οι πάχυνση καθορίζονται συχνά με ψηλάφηση - «ραχιτικά σφαιρίδια». Διάχυτος πόνος όλων των πλευρών και του στέρνου κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα πάνω τους εμφανίζεται συχνά σε ασθένειες του μυελού των οστών.

Ο πόνος που εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον υπεζωκότα, στους μεσοπλεύριους μύες ή στα νεύρα. Ο πόνος που προκαλείται από την ξηρή (ινώδη) πλευρίτιδα συχνά ανιχνεύεται σε περισσότερους από έναν μεσοπλεύριους χώρους, αλλά όχι σε όλους τους μεσοπλεύριους χώρους. Τέτοιος τοπικός πόνοςαυξάνεται κατά την εισπνοή και όταν το σώμα γέρνει προς την υγιή πλευρά, ωστόσο, εξασθενεί εάν η κινητικότητα του στήθους περιορίζεται πιέζοντάς το και στις δύο πλευρές με τις παλάμες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα, κατά την ψηλάφηση του θώρακα στην πάσχουσα περιοχή, μπορεί να αισθανθεί ένα χοντρό υπεζωκοτικό τρίψιμο.

Στην περίπτωση βλάβης στα μεσοπλεύρια ποντίκια, ανιχνεύεται πόνος κατά την ψηλάφηση σε όλο τον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο και με μεσοπλεύρια νευραλγία, τρεις σημεία πόνουσε σημεία επιφανειακής εντόπισης του νεύρου: στη σπονδυλική στήλη, στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα και στο στέρνο.

Για τη μεσοπλεύρια νευραλγία και τη μυοσίτιδα των μεσοπλεύριων μυών, η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή είναι επίσης χαρακτηριστική, αλλά εντείνεται κατά την κλίση προς την πληγείσα πλευρά. Αναγνώριση του πόνου κατά την ψηλάφηση θωρακικοί μύεςυποδηλώνει την ήττα τους (μυοσίτιδα), που μπορεί να είναι η αιτία των παραπόνων του ασθενούς για πόνο στην προκαρδιακή περιοχή.

Σε ασθενείς με σημαντική συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ψηλαφηθεί πάχυνση του δέρματος και παστότητα στα κάτω τμήματα του αντίστοιχου μισού του θώρακα (σύμπτωμα Wintrich). Εάν ο πνευμονικός ιστός είναι κατεστραμμένος, μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο εμφύσημα του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, οι περιοχές διόγκωσης προσδιορίζονται οπτικά. υποδερμικός ιστός, κατά την ψηλάφηση του οποίου εμφανίζεται ερεθισμός.

Το τρέμουλο της φωνής είναι οι διακυμάνσεις του θώρακα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και γίνονται αισθητές με την ψηλάφηση, οι οποίες μεταδίδονται σε αυτό από τις δονούμενες φωνητικές χορδές κατά μήκος της στήλης αέρα στην τραχεία και τους βρόγχους.

Κατά τον προσδιορισμό του τρόμου φωνής, ο ασθενής επαναλαμβάνει λέξεις που περιέχουν τον ήχο "r" με δυνατή χαμηλή φωνή (μπάσο), για παράδειγμα: "τριάντα τρία", "σαράντα τρία", "τρακτέρ" ή "Αραράτ". Ο γιατρός αυτή τη στιγμή βάζει τις παλάμες του επίπεδες στα συμμετρικά τμήματα του θώρακα, πιέζει ελαφρά τα δάχτυλά του σε αυτά και καθορίζει τη σοβαρότητα των δονήσεων του θωρακικού τοιχώματος κάτω από κάθε παλάμη, συγκρίνοντας τις αισθήσεις που λαμβάνει και από τις δύο πλευρές με κάθε μία από αυτές. άλλο, καθώς και με τρέμουλο φωνής σε γειτονικές περιοχές του θώρακα. Εάν ανιχνευτεί άνιση βαρύτητα του τρόμου της φωνής σε συμμετρικές περιοχές και σε αμφίβολες περιπτώσεις, η θέση των χεριών θα πρέπει να αλλάξει: δεξί χέριβάλτε στη θέση του αριστερού, και το αριστερό στη θέση του δεξιού και επαναλάβετε τη μελέτη.

Κατά τον προσδιορισμό της φωνής που τρέμει στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, ο ασθενής στέκεται με τα χέρια του κάτω και ο γιατρός στέκεται μπροστά του και βάζει τις παλάμες του κάτω από την κλείδα έτσι ώστε οι βάσεις των παλαμών να βρίσκονται στο στέρνο και τα άκρα των δακτύλων κατευθύνονται προς τα έξω (Εικ. 37α).

Στη συνέχεια, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του και βάζει τις παλάμες του πλαϊνές επιφάνειεςστήθος με τέτοιο τρόπο ώστε τα δάχτυλα να είναι παράλληλα με τα πλευρά και τα μικρά δάχτυλα να βρίσκονται στο επίπεδο της 5ης πλευράς (Εικ. 37β).

Μετά από αυτό, προσκαλεί τον ασθενή να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, το κεφάλι προς τα κάτω και να σταυρώσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του, τοποθετώντας τις παλάμες του στους ώμους του. Ταυτόχρονα, οι ωμοπλάτες αποκλίνουν, διευρύνοντας τον μεσοπλάτιο χώρο, τον οποίο ο γιατρός ψηλαφίζει τοποθετώντας τις παλάμες του κατά μήκος και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης (Εικ. 37δ). Στη συνέχεια, τοποθετεί τις παλάμες του στην εγκάρσια κατεύθυνση στις υποπλάτια περιοχές ακριβώς κάτω από τις κάτω γωνίες των ωμοπλάτων, έτσι ώστε οι βάσεις των παλάμες να είναι κοντά στη σπονδυλική στήλη και τα δάχτυλα να κατευθύνονται προς τα έξω και να βρίσκονται κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων (Εικ. 37e ).

Φυσιολογικά, το τρέμουλο της φωνής εκφράζεται μέτρια, γενικά το ίδιο σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα. Ωστόσο, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του δεξιού βρόγχου, το τρέμουλο της φωνής πάνω από τη δεξιά κορυφή μπορεί να είναι κάπως ισχυρότερο από ότι πάνω από το αριστερό. Με ορισμένες παθολογικές διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα, το τρέμουλο της φωνής στις πληγείσες περιοχές μπορεί να αυξηθεί, να εξασθενήσει ή να εξαφανιστεί εντελώς.

Η αύξηση του τρόμου της φωνής εμφανίζεται με βελτίωση της αγωγιμότητας του ήχου στον πνευμονικό ιστό και συνήθως προσδιορίζεται τοπικά στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα. Οι λόγοι για την αύξηση του τρόμου της φωνής μπορεί να είναι η μεγάλη εστία συμπίεσης και η μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, με κρυπατική πνευμονία, έμφραγμα του πνεύμοναή ατελής ατελεκτασία συμπίεσης. Επιπλέον, το τρέμουλο της φωνής ενισχύεται πάνω από έναν σχηματισμό κοιλότητας στον πνεύμονα (απόστημα, φυματιώδης κοιλότητα), αλλά μόνο εάν η κοιλότητα είναι μεγάλη, βρίσκεται επιφανειακά, επικοινωνεί με τον βρόγχο και περιβάλλεται από συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό.

Σε ασθενείς με εμφύσημα παρατηρείται ομοιόμορφα εξασθενημένη, ελάχιστα αντιληπτή, τρέμουλο της φωνής σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο μισών του θώρακα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τρέμουλο της φωνής μπορεί να είναι ελαφρώς έντονο και στους δύο πνεύμονες και απουσία παθολογίας στο αναπνευστικό σύστημα, για παράδειγμα, σε ασθενείς με υψηλή ή ήσυχη φωνή, παχύ θωρακικό τοίχωμα.

Η αποδυνάμωση ή ακόμα και η εξαφάνιση του τρόμου της φωνής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετατόπιση του πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα, ιδιαίτερα στη συσσώρευση αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην περίπτωση ανάπτυξης πνευμοθώρακα, η εξασθένηση ή η εξαφάνιση του τρόμου της φωνής παρατηρείται σε ολόκληρη την επιφάνεια του συμπιεσμένου πνευμονικός αέρας, και με συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα - συνήθως σε κατώτερα τμήματαστήθος πάνω από τον τόπο συσσώρευσης υγρού.

Όταν ο αυλός του βρόγχου είναι τελείως κλειστός, για παράδειγμα, λόγω της απόφραξης του από όγκο ή της συμπίεσης του από έξω από διευρυμένους λεμφαδένες, δεν υπάρχει τρέμουλο φωνής πάνω από το κατεστραμμένο τμήμα του πνεύμονα που αντιστοιχεί σε αυτόν τον βρόγχο (πλήρης ατελεκτασία). .

Μεθοδολογία για τη μελέτη της αντικειμενικής κατάστασης του ασθενούςΜέθοδοι μελέτης της αντικειμενικής κατάστασης Γενική εξέταση Τοπική εξέταση Καρδιαγγειακό σύστημα Αναπνευστικό σύστημα

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΣΤΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

βρογχοφωνία

Η βρογχοφωνία είναι μια από τις μεθόδους μελέτης των αναπνευστικών οργάνων, η οποία συνίσταται στην ανάλυση της διεξαγωγής της ψιθυρισμένης ομιλίας στην επιφάνεια του θώρακα.

Βρογχοφωνία ισοδυναμεί με μια ψηλαφητή φωνή που τρέμει.Οι μηχανισμοί βρογχοφωνίας και τρόμου της φωνής είναι οι ίδιοι. Ωστόσο, η βρογχοφωνία έχει Οφέληπριν από το τρέμουλο της φωνής, που δεν γίνεται πάντα αισθητό με το χέρι, σε εξασθενημένους ασθενείς με ήρεμη φωνή, σε άτομα με υψηλή φωνή, πιο συχνά σε γυναίκες και δεν αλλάζει με μικρή αξία της κυτταρολογικής διαδικασίας. Η βρογχοφωνία είναι πιο ευαίσθητη.

Τεχνικήο ορισμός της βρογχοφωνίας είναι ο εξής: το κόψιμο του φωνενοσκοπίου εφαρμόζεται στο στήθος σε αυστηρά συμμετρικές περιοχές (όπου γίνεται η ακρόαση). Μετά από κάθε εφαρμογή, ο ασθενής καλείται να ψιθυρίσει λέξεις που περιέχουν ήχους συριγμού (για παράδειγμα, «ένα φλιτζάνι τσάι» | mi «εξήντα έξι»).

Σημείωση! Φυσιολογικά, η βρογχοφωνία είναι αρνητική.Ο ψίθυρος εκτελείται στο στήθος πολύ αδύναμα (οι λέξεις είναι δυσδιάκριτες και γίνονται αντιληπτές ως δυσδιάκριτο βουητό), αλλά εξίσου και στις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία.

\/ Αιτίες αυξημένης (θετικής) βρογχοφωνίαςτο ίδιο με το τρέμουλο της φωνής: συμπίεση του πνευμονικού ιστού, μια κοιλότητα στον πνεύμονα που επικοινωνεί με τον βρόγχο, ανοιχτός πνευμοθώρακας, ατελεκτασία συμπίεσης.

Κατά την εξέτασηκλουβί των πλευρών σωστή φόρμα, συμμετρικό. Οι άνω και οι υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται μέτρια. Η πορεία των πλευρών είναι φυσιολογική, τα μεσοπλεύρια διαστήματα δεν διαστέλλονται. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 16-20 το λεπτό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι ρυθμικές, μεσαίου βάθους. Και τα δύο μισά του στήθους συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Κυριαρχεί η κοιλιά (στις γυναίκες είναι δύσκολο) ή μικτού τύπουαναπνοή. Η αναλογία της διάρκειας των φάσεων της εισπνοής και της εκπνοής δεν διαταράσσεται. Η αναπνοή είναι αθόρυβη, χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών.

Στην ψηλάφησητο στήθος είναι ελαστικό, εύκαμπτο. Η ακεραιότητα των πλευρών δεν έχει σπάσει, ο πόνος των πλευρών και των μεσοπλεύριων διαστημάτων δεν ανιχνεύεται. Το τρέμουλο της φωνής εκφράζεται μέτρια, το ίδιο και στα συμμετρικά μέρη του στήθους.

Με συγκριτικά κρουστάένας καθαρός πνευμονικός ήχος καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

(Εάν εντοπιστούν αλλαγές στον ήχο κρουστών, υποδείξτε τη φύση και τον εντοπισμό τους).

Στο τοπογραφικά κρουστά:

α) τα κάτω όρια των πνευμόνων κατά μήκος των γραμμών της μέσης κλείδας περνούν κατά μήκος της πλευράς VI (δεν προσδιορίζεται στα αριστερά), κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας - κατά μήκος της πλευράς VII, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας -
κατά μήκος της πλευράς VIII, κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας - κατά μήκος της IX πλευράς, κατά μήκος της ωμοπλάτης - κατά μήκος της πλευράς Χ, κατά μήκος της παρασπονδυλικής - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του XI θωρακικός σπόνδυλος;

β) εκδρομή του κάτω πνευμονικού άκρου κατά μήκος των μεσαίων μασχαλιαίων γραμμών - 6-8 cm και στις δύο πλευρές.

γ) το ύψος της ορθοστασίας των κορυφών του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα μπροστά - 3-4 cm πάνω από τις κλείδες, πίσω - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

δ) το πλάτος των κορυφών των πνευμόνων (πεδία Krenig) - 4-7 cm και στις δύο πλευρές.

Στην ακρόασηΗ οφθαλμική αναπνοή προσδιορίζεται πάνω από τους πνεύμονες και στις δύο πλευρές (η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή μπορεί να ακουστεί στο πάνω μέρος του μεσοπλάτιου χώρου μέχρι το επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου). Δεν ακούγονται ανεπιθύμητοι αναπνευστικοί ήχοι (κρίτς, κρυοπαγήματα, τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα).

Βρογχοφωνίααρνητικό και από τις δύο πλευρές. (Σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογικών ακουστικών φαινομένων είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η φύση και ο εντοπισμός τους).

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Αφθοροσκόπησηκαι ακτινογραφίαμας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε το κολόβωμα της ευερεθιστότητας των πνευμόνων, να ανιχνεύσουμε εστίες σκίασης (φλεγμονή, όγκος, πνευμονικό έμφραγμα κ.λπ.), κοιλότητες στους πνεύμονες, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και άλλες παθολογικές καταστάσεις (Εικ. 83). Ακτινολογικά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα: εάν το υγρό είναι φλεγμονώδες (εξίδρωμα), το άνω όριο της σκουρότητας βρίσκεται κατά μήκος μιας λοξής γραμμής (από την πλευρά προς τα κάτω στο μεσοθωράκιο). εάν πρόκειται για διυδάτωση, η κορυφή είναι "III επίπεδο σκουρόχρωμου οριζόντιας.

Ρύζι. 83. Ακτινογραφίες:

α - πνευμονία άνω λοβού δεξιάς πλευράς, σι- βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα, σε- αριστερά εξιδρωματική πλευρίτιδα

Τομογραφίασας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ακριβή εντοπισμό (βάθος) της παθολογικής διαδικασίας, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

βρογχογραφίαΧρησιμοποιείται για τη μελέτη των βρόγχων και σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε διαστολή, προεξοχή των βρόγχων σε βρογχεκτασίες (Εικ. 84), όγκο στους βρόγχους, στένωση, ξένο σώμα κ.λπ.

Φθοριογραφίαπραγματοποιείται για την πρωτογενή ανίχνευση παθολογίας των πνευμόνων.

Ενδοσκοπικές μέθοδοιχρησιμοποιούνται για τη διάγνωση βρογχίτιδας, βρογχεκτασιών, βρογχικών όγκων, κεντρικού αποστήματος πνευμόνων, διαβρώσεων, ελκών του βρογχικού βλεννογόνου (βρογχοσκόπηση),καθώς και για την εξέταση του υπεζωκότα, διαχωρισμός των συμφύσεων μεταξύ τους (θωρακοσκόπηση),λήψη υλικού για βιοψία κ.λπ. Λειτουργικές μέθοδοι για τη διάγνωση του αναπνευστικού συστήματος (σπιρομέτρηση, σπιρογραφία, πνευμοταχυμετρία, ροομετρία κορυφής) καθιστούν δυνατή την αναγνώριση αναπνευστική ανεπάρκειαγια-> στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του, καθώς και στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Εργαστηριακές μέθοδοιέρευναέχουν μεγάλο λάβαρο στη διάγνωση της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.

UACπραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς και σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημεία διαφόρων παθολογικών διεργασιών:

V λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR - με πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, πυώδεις πνευμονικές παθήσεις;

V λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, αυξημένη ESR στη φυματίωση.

V αναιμία - με καρκίνο του πνεύμονα.

V λευκοπενία και αύξηση του ESR - με πνευμονία γρίπης.

V ερυθροκυττάρωση, αύξηση αιμοσφαιρίνης και επιβράδυνση του CO") ■
με εμφύσημα.

Ανάλυση πτυέλων, υπεζωκοτικό υγρόπεριέχει πολλές χρήσιμες πληροφορίες για την ασθένεια του ασθενούς. Η ερμηνεία των δεδομένων αυτών των μελετών δόθηκε στο Κεφ. 3.

Κατά την προφορά των λέξεων, οι διακυμάνσεις του στόχου των συνδέσμων μεταδίδονται κατά μήκος της στήλης αέρα του βρόγχου στις κυψελίδες και περαιτέρω στο στήθος, αυτές οι δονήσεις μπορούν να συλληφθούν με τη βοήθεια των παλάμων που συνδέονται με το στήθος, που είναι το Η ουσία της τεχνικής για τον προσδιορισμό του τρόμου της φωνής Οι χαμηλές δονήσεις εκτελούνται καλύτερα από την υψηλή συχνότητα Κανόνες: 1. το θέμα μιλάει με δυνατή φωνή λέξεις που περιέχουν φωνήεντα και το γράμμα P. 2. οι παλάμες βρίσκονται σε αυστηρά συμμετρικά τμήματα του στήθος του ασθενούς. βρογχική αναπνοή Με ατελεκτασία, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας - απουσιάζει

Η βρογχοφωνία είναι το ακουστικό ισοδύναμο του τρόμου της φωνής. Προκαλείται από τη μετάδοση μιας φωνής από τον λάρυγγα κατά μήκος του βρόγχου σε ένα κελί στην κορυφή του θώρακα. Για να προσδιοριστεί η βρογχοφωνία, το υποκείμενο προφέρει λέξεις που περιέχουν ήχους τσιμπήματος με ψίθυρο. ( βουητό) Με τη συμπύκνωση, παρουσία κοιλότητας, οι προφορικές λέξεις ακούγονται καθαρά. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε μικρές περιοχές συμπύκνωσης στα αρχικά στάδια σχηματισμού.

2. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Αιτίες, ταξινόμηση, κλινική, δεδομένα ΗΚΓ

Αιτιολογία: φλεγμονή, δυστροφία, σκλήρυνση του μυοκαρδίου Μυοκαρδίτιδα, IHD, σύφιλη, μυοκαρδιοπάθεια. Το αγώγιμο σύστημα είναι κατεστραμμένο - κοκκιώματα, ούλα, ουλώδης ιστός, εκτεθειμένοι σε τοξίνες

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια μερική ή πλήρης παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες.Μπορεί να είναι οξεία, διαλείπουσα, χρόνια.

Ο αποκλεισμός Α-Β του 1ου βαθμού είναι μια χαρακτηριστική επιβράδυνση της κολποκοιλίας με διεξαγωγή με διάστημα PQ μεγαλύτερο από 0,20 και με κανόνες εναλλασσόμενων κυμάτων P και κανονικών συμπλεγμάτων QRS σε όλους τους κύκλους (επέκταση 1 τόνου λόγω αφαίρεσης του προηγούμενου συστατικό)

Αποκλεισμός Α-Β Ι βαθμού - διαλείπουσα προκύπτουσα καταγγελία AV αγωγιμότητα παλμών 2 επιλογές: 1. Mobitz τύπου 1 - σταδιακή παράταση του διαστήματος PQ από κύκλο σε κύκλο με επακόλουθη πρόπτωση των περιόδων QRS Samoilov-Weckenbach 2. Mobitz τύπου 2 - πρόπτωση απλού QRS χωρίς προηγούμενη παράταση του διαστήματος PQ ( μειωμένος κοιλιακός ρυθμός, αρρυθμικός σπάνιος σφυγμός, ζάλη, απώλεια συνείδησης, θολή όραση)

Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός-η πλήρης παύση της αγωγιμότητας των παλμών από τους κόλπους προς το στομάχι, με αποτέλεσμα την απουσία. Η σχέση μεταξύ των κυμάτων P και QRS, τα διαστήματα PP RR είναι σταθερά (ρυθμικοί σπάνιοι μεγάλοι παλμοί, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι.) κατά τη μετάβαση του αποκλεισμού του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes (σπασμός, διαταραχή του ΚΝΣ

3. Κίρρωση του ήπατος. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, διαγνωστική.

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια διάχυτη προοδευτική νόσος του ήπατος που χαρακτηρίζεται από αναδιάρθρωση της λοβιακής δομής, ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης και ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτιολογία: 1. Ιογενής 2. Αλκοόλ 3. Μεταβολική. παραβιάσεις 4. Τοξική βλάβη 5. Καρδιακή παθολογία 6. Γενετική. ανεπάρκεια Παθογένεση Νεκρωτικό ξέσπασμα στην περίοδο οξείας ηπατίτιδας => arr της ουλής => κατάρρευση του στρώματος => σύγκλιση των αγγείων της πύλης της οδού και του κέντρου. φλέβες => arr ψευδής λοβός

Ταξινομήσεις: 1 κατά μορφή: μεγάλος-οζώδης, μικρός-οζώδης μικτός 2. κατά αιτιολογία: ιογενές φάρμακο 3. ειδικές μορφές: πρωτογενές, δυαδικό 4. Αλκοολικό

Κλινική: 1. αρχικά συμπτώματα ηπατίτιδας 2. ανάπτυξη κίρρωσης 3. αντιστάθμιση

Επιπλοκές: 1. Ασκίτης 2. Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα 3. Αιμορραγία 4. Ηπατικό κώμα

Διάγνωση: Φυσικά δεδομένα: θαμπός πόνος στο δεξί υποχόνδριο, φούσκωμα, αυξημένη κόπωση, ηπατοσπληνομεγαλία, σκούρα ούρα Εργαστηριακές παράμετροι: FGDS Υπερηχογραφική CT MRI Λαπροσκόπηση

Διάγνωση τετράδα: Τηλαγγειεκτασία Πυκνό ηπατικό χείλος Μέτρια σπληνομεγαλία Μέτρια διάταση της πυλαίας φλέβας

Θεραπεία: πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας, αποκλεισμός αλκοόλ

Πριν αντικειμενική έρευνατου αναπνευστικού συστήματος, είναι χρήσιμο να υπενθυμίσουμε τα παράπονα που μπορεί να παρουσιάσουν ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις.

Μια αντικειμενική εξέταση του αναπνευστικού συστήματος ξεκινά με μια εξέταση.

Εξέταση στήθουςπραγματοποιείται σε 2 στάδια:

♦ Στατική επιθεώρηση - αξιολόγηση εντύπου.

♦ Δυναμική εξέταση - αξιολόγηση των αναπνευστικών κινήσεων (δηλαδή της λειτουργίας αναπνευστική συσκευή).

Η μορφήστήθος θεωρείται σωστός, Αν αυτή:

♦ αναλογικό,

♦ συμμετρικό,

♦ δεν έχει παραμορφώσεις,

♦ το πλάγιο μέγεθος υπερισχύει του πρόσθιου-οπίσθιου,

♦ επαρκώς έντονοι υπερκλείδιοι βόθροι.

Το σχήμα του σωστού στήθους εξαρτάται από τον τύπο της σύστασης. Το να ανήκεις σε έναν ή άλλο τύπο καθορίζεται από τη γωνία μεταξύ των πλευρικών τόξων: > 90 ° - ασθενική, 90 ° - νορμοστενική, > 90 ° - υπερσθενική.

Παθολογικές μορφές του θώρακα:

εμφυσηματικός(συν. σε σχήμα βαρελιού) - αυξημένο προσθιοοπίσθιο μέγεθος, οριζόντια θέση των πλευρών, μείωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, ομαλότητα και ομοιόμορφη διόγκωση των υπερκλείδιων και υποκλείδιων βόθρων - σε ασθένειες με αύξηση του υπολειπόμενου όγκου λόγω βρογχικής απόφραξης (βρογχικό άσθμα , ΧΑΠ κ.λπ.) ή βλάβη στο ελαστικό πλαίσιο των πνευμόνων.

Παραλυτικός- μοιάζει με ασθενικό. Γενική καχεξία. Παρατηρήθηκε στη φυματίωση και σε άλλες εξουθενωτικές ασθένειες.

ραχιτικόςή καρίνα (παραμόρφωση του στέρνου σε μορφή καρίνας). Είναι συνέπεια της ραχίτιδας που υπέστη στην παιδική ηλικία.

σε σχήμα χωνιού- συγγενής (παραμόρφωση του στέρνου με τη μορφή χοάνης). Προκαλείται από κληρονομική ανωμαλία του σκελετού.

Σκαφοειδής- συγγενής (παραμόρφωση του στέρνου με τη μορφή βάρκας). Προκαλείται από κληρονομική ανωμαλία του σκελετού.

Κυφοσκολιώτικος- παραμορφωμένο (συνδυασμός κύφωσης και σκολίωσης σε θωρακική περιοχή). Είναι συνέπεια παιδικής φυματίωσης ή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

Παραδείγματα

Οι παθολογικές μορφές του θώρακα μπορεί να έχουν ανωμαλίες στην κατανομή του ήχου και στη θέση των οργάνων. Αυτό θα επηρεάσει τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του τρόμου της φωνής, των κρουστών, της ακρόασης.

Μετά την αξιολόγηση της δομής της αναπνευστικής συσκευής, αποκλείονται παραβιάσεις της λειτουργίας της. Για αυτό, πραγματοποιούν δυναμική επιθεώρησηκαι ορίστε:

♦ τύπος αναπνοής (θωρακική, κοιλιακή, μικτή).

♦ συμμετρία συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής των μισών του θώρακα.

♦ συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό (συνήθως 12-20).

♦ επαληθεύω παθολογικούς τύπουςαναπνοή, εάν υπάρχει

Kussmaul (βαθύ, θορυβώδες, σταθερό).

Cheyne-Stokes (περίοδοι αύξησης και μείωσης του βάθους αναπνοής, ακολουθούμενες από διακοπή, μετά την οποία ξεκινά ένας νέος κύκλος).

Grokko-Frugoni (θυμίζει το προηγούμενο, αλλά χωρίς περιόδους άπνοιας).

Biota (πολλές εναλλαγές μιας σειράς πανομοιότυπων αναπνοών με περιόδους άπνοιας).

Γιατί εμφανίζονται παθολογικοί τύποι αναπνοής;*

_____________________________________________

*Διαβάστε στις σελίδες 121-122 στο σχολικό βιβλίο Propaedeutics of Internal Diseases ή σελίδα 63 στο βιβλίο Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Αφού γίνει ο έλεγχος ψηλάφηση του θώρακα.

Σημείωση! Πριν κάνετε ψηλάφηση (και μετά κρουστά), αξιολογήστε την καταλληλότητα του μανικιούρ σας για τις εργασίες. Τα νύχια πρέπει να είναι κοντά. Με την παρουσία μακριών νυχιών, η ψηλάφηση και η κρούση είναι αδύνατη. Έχετε δοκιμάσει ποτέ να γράψετε με πένα;

Εκτός, μακριά νύχιατραυματίζουν ασθενείς και αποτελούν επίσης μια αξιόπιστη τσέπη για την αποθήκευση μυστικών αδένες του δέρματος, σάλιο, βλέννα και άλλες εκκρίσεις ασθενών. Σκεφτείτε αν είναι απαραίτητο να έχετε πάντα μαζί σας τα αναγραφόμενα;

Προσδιορίστε με ψηλάφηση μορφή(αναλογία πλευρικών και πρόσθιων-οπίσθιων διαστάσεων), προσδιορίστε πόνος, αντίστασηστήθος, τρέμουλο φωνής,αναγνωρίσουν τα συμπτώματα Stenberg και Potenger.

Θα αξιολογήσετε το σχήμα, τη συμμετρία, την αντίσταση στο μάθημα.

ανίχνευση φωνητικού τρόμου μπροστά

ανίχνευση τρόμου πίσω φωνής

Η ακολουθία προσδιορισμού του τρέμουλου της φωνής:

Κάτω από τις κλείδες στα δεξιά προς τα αριστερά

Πάνω από τις κλείδες στα δεξιά προς τα αριστερά

Κατά μήκος των γραμμών medioclavicularis:

ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος δεξιά αριστερά

III μεσοπλεύριος χώρος δεξιά αριστερά

IV μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά αριστερά

Κατά μήκος των γραμμών των μέσων της μασχάλης:

5ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά αριστερά

7ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά αριστερά

Πάνω από τις ωμοπλάτες στα δεξιά προς τα αριστερά

Ανάμεσα στις ωμοπλάτες στα δεξιά προς τα αριστερά

Κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων στα δεξιά προς τα αριστερά

Η διάχυτη εξασθένηση, η τοπική εξασθένηση, η τοπική ενίσχυση του τρόμου φωνής έχει διαγνωστική αξία.

διαχέω(πάνω από όλα τα πεδία) αποδυνάμωσηο τρόμος της φωνής εμφανίζεται με αύξηση της ευερεθιστότητας των πνευμόνων - εμφύσημα. Αυτό μειώνει την πυκνότητα του πνευμονικού ιστού και ο ήχος είναι χειρότερος. Μια δεύτερη αιτία διάχυτης εξασθένησης μπορεί να είναι ένα τεράστιο θωρακικό τοίχωμα.

Τοπικός(σε περιορισμένη περιοχή) αποδυνάμωσησημειώνεται τρέμουλο φωνής:

Σε περίπτωση παραβίασης της αγωγιμότητας σε αυτό το τμήμα του θώρακα του ήχου από τη γλωττίδα (μειωμένη βατότητα του προσαγωγού βρόγχου).

Εάν υπάρχει εμπόδιο στην εξάπλωση του ήχου στην υπεζωκοτική κοιλότητα (συσσώρευση υγρού - υδροθώρακας; αέρας - πνευμοθώρακας; σχηματισμός μαζικών συσσωρεύσεων συνδετικού ιστού - ινοθώρακας).

Με συμπίεση σε αυτή τη θέση του πνευμονικού ιστού

Όταν εμφανίζεται συντονισμός λόγω σχηματισμού κοιλότητας στον πνεύμονα (απόστημα, κοιλότητα).

Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού συμβαίνει όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με εξίδρωμα (για παράδειγμα, με πνευμονία), μετρίιδα (για παράδειγμα, με καρδιακή ανεπάρκεια με συμφόρηση σε μικρό κύκλο), με συμπίεση του πνεύμονα από το εξωτερικό (ατελεκτασία συμπίεσης, η οποία μπορεί να σχηματιστεί, για παράδειγμα, πάνω από τεράστιο υδροθώρακα).

Ορισμόςμυώδης συμπτώματα Stenberg και Potenger.

Ένα θετικό σύμπτωμα του Shtenberg είναι ο πόνος όταν πιέζεται στην άνω άκρη του τραπεζοειδούς μυός. Μαρτυρεί την τρέχουσα παθολογική διαδικασία στον αντίστοιχο πνεύμονα ή υπεζωκότα, χωρίς όμως να αποκαλύπτει τη φύση του.

Ένα θετικό σύμπτωμα του Potenger είναι η μείωση του μυϊκού όγκου και η συμπίεσή του. Είναι σημάδι προηγούμενης νόσου, κατά την οποία, λόγω παραβίασης της τροφικής νεύρωσης και παρατεταμένης σπαστικής συστολής, σημειώθηκε μερικός εκφυλισμός των μυϊκών ινών με την αντικατάστασή τους συνδετικού ιστού.

Η επόμενη μέθοδος έρευνας είναι πνευμονικό κρουστό.Η μέθοδος βασίζεται στην αξιολόγηση της ανάκλασης και της απορρόφησης του ήχου από δομές διαφορετικών πυκνοτήτων.

Όταν εφαρμόζετε χτυπήματα κρουστών χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική * σε διαφορετικές δομές, λαμβάνεται ένας ήχος διαφορετικής έντασης και χροιάς. Η εκτέλεση κρουστών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια των οργάνων, τις παθολογικές τους αλλαγές, καθώς και την εμφάνιση παθολογικών σχηματισμών.

_____________________________________________

* Διαβάστε για την τεχνική κρουστών στις σελίδες 50-53 στο σχολικό βιβλίο Propaedeutics of Internal Diseases ή σελίδες 80-84 στο βιβλίο Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Διακρίνω 4 επιλογέςήχος ( τόνους) που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια των κρουστών:

διαυγής πνευμονικός(ένα παράδειγμα μπορεί να ληφθεί από κρουστά σε ένα υγιές άτομο στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής στα δεξιά).

Χαζός ή αμβλύς (ένα παράδειγμα μπορεί να ληφθεί με κρούση μιας μεγάλης σειράς μυών, για παράδειγμα, του μηρού, επομένως ένα άλλο συνώνυμο είναι το μηριαίο).

τυμπανικόςο ήχος έρχεται από ψηλάκοιλότητα (κρουστά πάνω κοίλο όργανοστομάχι, για παράδειγμα).

εγκιβωτισμένοήχοςεμφανίζεται με αύξηση της ευερεθιστότητας των πνευμόνων - εμφύσημα. Αυτός ο ήχος αναπαράγεται με ακρίβεια όταν κρουστεί ένα πουπουλένιο μαξιλάρι.

Τα κρουστά εκτελούνται σε ορισμένη σειρά. Έτσι αποφεύγονται λάθη στην αξιολόγηση των τόνων κρουστών.

Αρχικά, εκτελούνται συγκριτικά κρουστά.

Η αλληλουχία της συγκριτικής κρούσης των πνευμόνων

Κάτω από τις κλείδες στα δεξιά προς τα αριστερά

Πάνω από τις κλείδες στα δεξιά προς τα αριστερά

Απευθείας κρούση στην κλείδα δεξιά προς τα αριστερά

Κατά μήκος των γραμμών του medioclavicularis

Στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο δεξιά προς τα αριστερά

Στον ΙΙΙ μεσοπλεύριο χώρο δεξιά αριστερά

Στον IV μεσοπλεύριο χώρο δεξιά προς τα αριστερά

Κατά μήκος των γραμμών του μέσου της μασχάλης

Στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά προς τα αριστερά

Στον 7ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά προς τα αριστερά

Πάνω από τις ωμοπλάτες στα δεξιά προς τα αριστερά

Ανάμεσα στις ωμοπλάτες

Κάτω δεξιά αριστερά

Στη γωνία από τα δεξιά προς τα αριστερά

Κατά μήκος των γραμμών της ωμοπλάτης

Στον VII μεσοπλεύριο χώρο (γωνία της ωμοπλάτης) δεξιά προς τα αριστερά

Είδη ήχου κρουστών και η διαγνωστική τους αξία.

Όνομα ήχου	διαυγής πνευμονικός	εγκιβωτισμένο	Χαζός ή αμβλύς	Tampanic
Τόπο καταγωγής	Πάνω από τους πνεύμονες σε υγιή	Πάνω από τους πνεύμονες με αυξημένη ευελιξία	Υφάσματα χωρίς αέρα	Πάνω από την κοιλότητα
Διαγνωστική αξία	υγιείς πνεύμονες	Εμφύσημα	Υδροθώρακας, πλήρης ατελεκτασία, όγκος πνεύμονα. Πνευμονία, μη πλήρης ατελεκτασία	Κοιλότητα, απόστημα, πνευμοθώρακας

Παράδειγμα καταγραφής των αποτελεσμάτων συγκριτικής κρούσης των πνευμόνων.

Με συγκριτικά κρουστά σε συμμετρικές περιοχές του θωρακικού πνεύμονα, ο ήχος είναι καθαρός πνευμονικός. Δεν παρατηρούνται εστιακές αλλαγές στον ήχο κρουστών.

Τοπογραφικά κρουστάσας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος των πνευμόνων και την αλλαγή τους κατά την αναπνοή.

Κανόνες τοπογραφικών κρουστών:

Η κρούση πραγματοποιείται από το όργανο που δίνει δυνατός θόρυβος, σε ένα όργανο που δίνει έναν θαμπό ήχο, δηλαδή από καθαρό σε θαμπό?

Το δάχτυλο-πλεσόμετρο βρίσκεται παράλληλα με το καθορισμένο όριο.

Το όριο του οργάνου σημειώνεται κατά μήκος της πλευράς του πλησίμετρου δακτύλου, στραμμένο προς το όργανο, δίνοντας έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.

Τοπογραφική ακολουθία κρουστών:

1. προσδιορισμός των άνω ορίων των πνευμόνων (ύψος των κορυφών
πνεύμονες μπροστά και πίσω, καθώς και το πλάτος τους - πεδία Krenig).

2. ορισμός κάτω όριαπνεύμονες?

3. προσδιορισμός της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων.

Φυσιολογικά όρια των πνευμόνων):

Ανώτερα όρια των πνευμόνων

	Στα δεξιά	Αριστερά
Όρθιο ύψος επάνω-σεκ μπροστά	3-4 cm πάνω από την κλείδα	3-4 cm πάνω από την κλείδα
Όρθιο ύψος των κορυφών στο πίσω μέρος	Στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου (συνήθως στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου)	0,5 cm πάνω από το επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου (κανονικά στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου)
Πεδία του Κρένιγκ	5 cm (κανονικό 5-8 cm)	5,5 cm (κανονικό 5-8 cm)

Κάτω όρια των πνευμόνων

τοπογραφικές γραμμές	Στα δεξιά	Αριστερά
περιστερνικό	Επάνω άκρη 6 νευρώσεις	Επάνω άκρη 4 νευρώσεις
μεσοκλείδας	Κάτω άκρο της 6ης πλευράς	Κάτω άκρη b νευρώσεις
πρόσθιο μασχαλιαία	7 ραβδί	7 ραβδί
Μέση μασχαλιαία	8 ραβδί	8 πλευρά
Οπίσθια μασχαλιαία	9 πλευρά	9 πλευρά
ωμοπλάτης	10 πλευρό	10 πλευρό
Περισπονδυλική	11 πλευρά	11 πλευρά

Κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων

Τοπογραφικό	. Στα δεξιά			Αριστερά
γραμμή	στην έμπνευση	στο αποπνέω	συνολικά	στην έμπνευση	κατά την εκπνοή	συνολικά
Οπίσθια μασχαλιαία	3 εκ	3 εκ	6 cm / κανονικό 6-8 cm/	3 εκ	3 εκ	6 cm / κανονικά 6-8 cm /

Λόγοι αλλαγής των ορίων των πνευμόνων

Αλλαγές στα όρια του πνεύμονα	Οι λόγοι
Τα κάτω όρια παραλείφθηκαν	1. Χαμηλό διάφραγμα στοπ 2. Εμφύσημα
Ανυψώθηκαν τα κάτω σύνορα	1. Διάφραγμα σε ψηλό επίπεδο 2. Ρυτίδωση (ουλή) του πνεύμονα στους κάτω λοβούς
Τα άνω όρια παραλείφθηκαν	Ρυτίδωση (ουλή) του πνεύμονα άνω λοβούς(για παράδειγμα, φυματίωση)
Ανυψωμένα τα πάνω σύνορα	Εμφύσημα

Ακρόαση των πνευμόνωνολοκληρώνει μια φυσική εξέταση του αναπνευστικού συστήματος. Η μέθοδος συνίσταται στην ακρόαση των ήχων που παράγονται κατά τη λειτουργία της αναπνευστικής συσκευής. Επί του παρόντος, η ακρόαση πραγματοποιείται με στηθοσκόπιο ή φωνενδοσκόπιο, το οποίο ενισχύει τον αντιληπτό ήχο και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση τον τόπο σχηματισμού του.

Με τη βοήθεια της ακρόασης προσδιορίζεται ο τύπος της αναπνοής, η παρουσία πλευρικών αναπνευστικών θορύβων, η βρογχοφωνία και ο εντοπισμός των παθολογικών αλλαγών, εάν υπάρχουν.

Βασικοί ήχοι αναπνοής (τύποι, είδη αναπνοής):

1. Φυσαλιδώδης αναπνοή.
2. Βρογχική αναπνοή.
3. Δύσκολη αναπνοή.

Φλυκταινώδης(συν. κυψελιδική) αναπνοή - ο ήχος της ταχείας διαστολής και τάσης των τοιχωμάτων των κυψελίδων καθώς εισέρχεται αέρας σε αυτά κατά την εισπνοή.

Χαρακτηριστικά της φυσαλιδώδους αναπνοής:

1. Υπενθυμίζει τον ήχο "F".

2. Ακούγεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και στην αρχή της εκπνοής.
Διαγνωστική αξία φυσαλιδώδους αναπνοής: υγιείς πνεύμονες.

βρογχικός(συν. λαρυγγοτραχειακή, παθολογική βρογχική) αναπνοή.

Χαρακτηριστικά της βρογχικής αναπνοής:

1. Λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, η οποία πραγματοποιείται στο στήθος εκτός των ζωνών του φυσιολογικού εντοπισμού του υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• εάν οι βρόγχοι είναι βατοί και υπάρχει συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός γύρω τους.
• εάν υπάρχει μεγάλη κοιλότητα στον πνεύμονα που περιέχει αέρα και συνδέεται με τον βρόγχο.
• εάν υπάρχει ατελεκτασία συμπίεσης. Μου θυμίζει τον ήχο "Χ".

Ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, η εκπνοή είναι πιο έντονη. Διαγνωστική αξία της βρογχικής αναπνοής: σε παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες με τη συμπίεσή της.

Ζώνες φυσιολογικού εντοπισμού της λαρυγγοτραχειακής αναπνοής(συν. φυσιολογική βρογχική αναπνοή):

1. Πάνω από τον λάρυγγα και στο μανούμπριο του στέρνου.
2. Στην περιοχή του 7ου αυχενικού σπονδύλου, όπου εντοπίζεται η προβολή του λάρυγγα.
3. Στην περιοχή των 3-4 θωρακικών σπονδύλων, όπου εντοπίζεται η προβολή της διχοτόμησης της τραχείας.

σκληρή αναπνοή.

Χαρακτηριστικά της σκληρής αναπνοής:

■ ίδια διάρκεια εισπνοής και εκπνοής.

Διαγνωστική αξία σκληρής αναπνοής: ακρόαση με βρογχίτιδα, εστιακή πνευμονία, χρόνια στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες.

στρίντορ(στενωτική) αναπνοή. Χαρακτηριστικά της αναπνοής stridor:

1. Δυσκολία εισπνοής και εκπνοής.

2. Παρατηρείται όταν οι αεραγωγοί στενεύουν στο επίπεδο του λάρυγγα, της τραχείας, των μεγάλων βρόγχων:

■ ξένο σώμα;

■ διευρυμένος λεμφαδένας.

■ οίδημα του βλεννογόνου.

■ ενδοβρογχικός όγκος.

Επιπλέον (συν. παρενέργειες) ήχοι αναπνοής:

1. Συριγμός (ξηρός, υγρός).
2. Crepitus.
3. Θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

1. Ξηρός συριγμός- πρόσθετοι αναπνευστικοί θόρυβοι που εμφανίζονται σε σημεία βρογχικής στένωσης λόγω οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου, τοπικής συσσώρευσης παχύρρευστων βρογχικών εκκρίσεων, σπασμού των κυκλικών μυών των βρόγχων και ακούγονται κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Ξηρό βουητό (συν. μπάσο, χαμηλό) ραγάδες που εμφανίζονται σε μεγάλους βρόγχους.

Ξηρό σφύριγμα (συν. πρίμα, υψηλό) ραγάδες που εμφανίζονται στους μικρούς και μικρότερους βρόγχους.

Διαγνωστική αξία ξηρών ραγών:χαρακτηριστικό της βρογχίτιδας και του βρογχικού άσθματος.

Βρεγμένος(συν. φυσαλιδώδης) rales - πρόσθετοι αναπνευστικοί θόρυβοι που εμφανίζονται στους βρόγχους παρουσία υγρών βρογχικών εκκρίσεων σε αυτούς, συνοδευόμενοι από τον ήχο φυσαλίδων που σκάνε όταν περνούν από το στρώμα της έκκρισης υγρού αέρα και ακούγονται κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Λεπτή φούσκαυγρές ράγες, που σχηματίζονται στους μικρούς βρόγχους.

Μεσαία φούσκαυγρές ράγες στους μεσαίους βρόγχους.

Μεγάλη φούσκαυγρές ράγες, που σχηματίζονται στους μεγάλους βρόγχους.

Φωνητικές (συν. ηχητικές, σύμφωνες) υγρές ράγες που σχηματίζονται στους βρόγχους παρουσία συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, μια κοιλότητα στον πνεύμονα που σχετίζεται με τον βρόγχο και περιέχει ένα υγρό μυστικό.

Άφωνες (συν. άφωνες, μη σύμφωνες) υγρές ραγάδες που σχηματίζονται στους βρόγχους απουσία συντονιστών στους πνεύμονες, την αυξημένη αεριότητά τους και την εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή.

Διαγνωστική αξία υγρών ραγών:

1. Πάντα πνευμονική παθολογία.
2. Οι φωνές μικρών φυσαλίδων, μεσαίων φυσαλίδων σε περιορισμένη περιοχή είναι τυπικό σημάδι πνευμονίας.
3. Άφωνος συριγμός, ενιαίος διάσπαρτος, ασταθής - σημάδι βρογχίτιδας.

2. Crepitus- πρόσθετος αναπνευστικός θόρυβος που εμφανίζεται όταν οι κυψελίδες κολλάνε μεταξύ τους όταν εισέρχεται αέρας και η παρουσία ενός παχύρρευστου μυστικού στα τοιχώματά τους, που μοιάζει με τον ήχο τριβής των μαλλιών μπροστά από το αυτί,
ακουστεί στη μέση και στο τέλος της έμπνευσης.

Διαγνωστική αξία κρεπίτου:

Φλεγμονή:

■ το στάδιο της υπεραιμίας και το στάδιο της υποχώρησης της κρουπατικής πνευμονίας.

■ κυψελίτιδα.

Αλλοι λόγοι:

■ Εξαγγείωση πλάσματος στις κυψελίδες σε έμφραγμα και πνευμονικό οίδημα.

■ Υποαερισμός του πνεύμονα, ο ερεθισμός εξαφανίζεται μετά από λίγα
βαθιές ανάσες.

3. Θόρυβος τριβής του υπεζωκότα- πρόσθετος αναπνευστικός θόρυβος που προκύπτει από αλλαγές στα φύλλα του κατά τη φλεγμονή, την επιβολή ινώδους, την αντικατάσταση του ενδοθηλίου με συνδετικό ιστό, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ξηρού, θρόισμα, ακουστικού ήχου επιφανειακά κάτω από το αυτί κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Διαγνωστική αξία του θορύβου τριβής του υπεζωκότα:παρατηρείται σε πλευρίτιδα, πλευροπνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα, όγκους υπεζωκότα κ.λπ.

Κύρια χαρακτηριστικάτύπους αναπνοής, πιθανές αλλαγές τους καιοι λόγοι

Τύπος αναπνοής	Φλυκταινώδης	Ακαμπτος	βρογχικός
Μηχανισμός Εκπαίδευσης	Εισπνοή των κυψελίδων	Στένωση του αυλού των βρόγχων, εστιακή συμπίεση	Στρόβιλος αέρα σε σημεία συστολής και αγωγιμότητας μέσω συμπιεσμένου ιστού
Γεωεπιστήμη στη φάση της αναπνοής	Εισπνεύστε και 1/3 εκπνεύστε	Ίση εισπνοή και εκπνοή	Εισπνοή και τραχιά επιμήκης εκπνοή
Ηχητικός χαρακτήρας	Απαλό "F"	Τραχιά εκπνοή	Δυνατός, τραχύς ήχος "Χ" κατά την εκπνοή
Πιθανές αλλαγές, λόγοι	Ενδυνάμωση (λεπτό στήθος, σωματική εργασία)	Με εκτεταμένη εκπνοή (σπασμός, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, συμπίεση του πνευμονικού ιστού όχι περισσότερο από 1 τμήμα)	Ενδυνάμωση (λεπτό στήθος, σωματική εργασία, συμπίεση πνευμονικού ιστού περισσότερο από 1 τμήμα, κοιλότητα σε διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm)
		Ενδυνάμωση (λεπτό στήθος, σωματική εργασία)	Εξασθένηση (αυξημένη ευερεθιστότητα, παχυσαρκία, συμπίεση των πνευμόνων - ιδρωτή πλευρίτιδα)
		Εξασθένηση (αυξημένη ευαισθησία, παχυσαρκία)

Αιτίες εξασθένησης της αναπνοής σε περιορισμένη περιοχή του θώρακακύτταρα.

1. Παραβίαση της αγωγής των ήχων που προκύπτουν στους πνεύμονες (υγρό, αέριο μέσα
   υπεζωκοτική κοιλότητα, μαζικές υπεζωκοτικές συμφύσεις, όγκος υπεζωκότα).
2. Πλήρης απόφραξη του βρόγχου με διακοπή της παροχής αέρα στον κάτω
   τμήματα.

Βρογχοφωνία (ΒΡ), διαγνωστική αξία των αλλαγών της.

Βρογχοφωνία - ακούγοντας ψιθυριστή ομιλία στο στήθος.

Η μεθοδολογία για τον προσδιορισμό του είναι παρόμοια με την εκτίμηση του τρόμου της φωνής, που διαφέρει στη χρήση της ακρόασης με φωνενδοσκόπιο αντί για ψηλάφηση. Για να βελτιωθεί η ανίχνευση της ενίσχυσης ή της εξασθένησης των αγώγιμων ήχων, οι ίδιες λέξεις (τρία τέσσερα, τριάντα τρία κ.λπ.) πρέπει να προφέρει ο ασθενής ήσυχα ή ψιθυριστά. Το BF συμπληρώνει το φωνητικό jitter.

1. Η ΑΠ είναι εξασθενημένη και στις δύο πλευρές: η ψιθυριστή ομιλία δεν ακούγεται ή σχεδόν δεν ακούγεται (σημάδι εμφυσήματος).
2. Η ΑΠ απουσιάζει ή εξασθενεί στη μία πλευρά (σημάδι παρουσίας υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πλήρης ατελεκτασία).
3. Η BF είναι ενισχυμένη, οι λέξεις "τρία-τέσσερα" είναι αναγνωρίσιμες μέσω του φωνενδοσκοπίου πνευμόνων.
   Αυξημένη BF παρατηρείται στο σημείο της πνευμονίας, ατελεκτασία συμπίεσης, πάνω από την κοιλότητα στον πνεύμονα, που περιέχει αέρα και σχετίζεται με τον βρόγχο.

Diαγνωστικιστές των παράπλευρων ήχων αναπνοής.

Δείκτης	Συριγμός		Crepitus	θόρυβος τριβής πλευρά
	Στεγνός	Βρεγμένος
1	2	3	4	5
Θέση προέκυψε- βένια (υψηλή ξεφλούδισμα)	μικρό, μεσαίο, μεγάλους βρόγχους	Κυρίως μικροί βρόγχοι (σπάνια μεσαίου μεγέθους και μεγάλο); κοιλότητα που περιέχει υγρό και αέρα	Κυψελίδες (κάτω πνεύμονας)	Πλευρικά τμήματα
εισπνέω	+	Πιο συχνά	+	+
Απόπνοια	+	+	-	+
Χαρακτήρας ήχος	Σφυριγμός βούισμα	Λεπτές φυσαλίδες (κοντές, τρίξιμο); μεσαία φούσκα? krupnopu- σφαιρικό (συνεχές χαμηλός ήχος)	Αυξανόμενο τρίξιμο (τρίψιμο μαλλιών μπροστά αυτί), μονότονο κοντό	Ξηρό, θρόισμα, ακουστό επιπόλαιος; "τραγανό χιόνι"? συνεχής ήχος

1	2	3	4	5
Αιτία για τον ήχο	Αλλαγή στον αυλό του βρόγχου, αυξομείωση των νημάτων	Πέρασμα αέρα μέσα από υγρό, σκάσιμο φυσαλίδων	Αποσάθρωση των τοιχωμάτων των κυψελίδων	Φλεγμονή του υπεζωκότα, επικάλυψη ινώδους, αντικατάσταση του ενδοθηλίου με συνδετικό ιστό
Ηχητική επιμονή	+	Δεν	+	+
Βήχας	αλλάζουν	αλλάζουν	Μην αλλάξεις	Μην αλλάξεις
Διάδοση		Περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη	Κάτω Πνεύμονες	επιφανειακά
Αφθονία	Μοναχικό ή άφθονο	Μοναχικό ή άφθονο	Αφθονος	-
Πόνος κατά την αναπνοή	-	-	-	+
Μίμηση αναπνοής	-	-	-	διατηρημένο

Σχέδιο για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας φυσικής εξέτασης των πνευμόνων.

Το όνομα του ήχου κρουστών	Οι λόγοι για την εμφάνισή του		Αναπνοή
διαυγής πνευμονικός	φυσιολογικό πνευμονικό ιστό	Δεν άλλαξε	Φλυκταινώδης
Χαζός ή αμβλύς	1. Συμπίεση του πνευμονικού ιστού	Ενισχυμένος	Με λοβιακό - βρογχικό, με μικρό - σκληρό
	2. Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα	Αδύναμη ή λείπει	Αδύναμη ή λείπει
τυμπανικός	1. Μεγάλη κοιλότητα	Ενισχυμένος	βρογχική ή αμφορική
	2. Πνευμοθώρακας	Αδύναμη ή λείπει	Αδύναμη ή λείπει
εγκιβωτισμένο	Εμφύσημα	Αποδυναμωμένος	Εξασθενημένη φυσαλιδώδης

Αυτή η σελίδα είναι υπό κατασκευή, ζητούμε συγγνώμη για τυχόν ανακρίβειες. Οι πληροφορίες που λείπουν μπορούν να συμπληρωθούν στη συνιστώμενη βιβλιογραφία.