Ατελεκτασία συμπίεσης του πνεύμονα. Συμπτώματα και διαφορική διάγνωση της ατελεκτασίας στην ακτινογραφία

- έλλειψη αέρα του πνευμονικού ιστού, λόγω της κατάρρευσης των κυψελίδων σε περιορισμένη περιοχή (σε τμήμα, λοβό) ή σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, ο προσβεβλημένος πνευμονικός ιστός αποκλείεται από την ανταλλαγή αερίων, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, κυανωτική απόχρωση του δέρματος. Η παρουσία ατελεκτασίας διαπιστώνεται με ακρόαση, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία του πνεύμονα. Για την ανόρθωση του πνεύμονα, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπευτική βρογχοσκόπηση, θεραπεία άσκησης, μασάζ στο στήθος, αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική αφαίρεση της ατελεκτατικής περιοχής.

Γενικές πληροφορίες

Η ατελεκτασία του πνεύμονα (ελληνικά "ateles" - ατελής + "ektasis" - τέντωμα) είναι μια ατελής διαστολή ή ολική κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, που οδηγεί σε μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας και διαταραχή του κυψελιδικού αερισμού. Εάν η κατάρρευση των κυψελίδων προκαλείται από συμπίεση του πνευμονικού ιστού από το εξωτερικό, τότε σε αυτήν την περίπτωση συνήθως χρησιμοποιείται ο όρος «πνευμονική κατάρρευση». Στην κατεστραμμένη περιοχή του πνευμονικού ιστού, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής, βρογχεκτασίες, ίνωση, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη για ενεργή τακτική σε σχέση με αυτήν την παθολογία. Στην πνευμονολογία, η ατελεκτασία των πνευμόνων μπορεί να περιπλέξει μια ποικιλία ασθενειών και τραυματισμών των πνευμόνων. Μεταξύ αυτών, η μετεγχειρητική ατελεκτασία αντιπροσωπεύει το 10-15%.

Οι λόγοι

Η ατελεκτασία του πνεύμονα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του περιορισμού ή της αδυναμίας εισόδου αέρα στις κυψελίδες, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους. Η συγγενής ατελεκτασία στα νεογνά εμφανίζεται συχνότερα σε σχέση με την αναρρόφηση μηκωνίου, αμνιακού υγρού, βλέννας κ.λπ. Η πρωτογενής ατελεκτασία των πνευμόνων είναι χαρακτηριστική των πρόωρων μωρών που έχουν μειωμένο σχηματισμό ή έλλειψη επιφανειοδραστικής ουσίας, ενός αντι-ατλεκτικού παράγοντα που συντίθεται από τα πνευμονοκύτταρα. Λιγότερο συχνά, τα αίτια της συγγενούς ατελεκτασίας είναι δυσπλασίες του πνεύμονα, ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης, που προκαλούν καταστολή του αναπνευστικού κέντρου.

Στην αιτιολογία της επίκτητης ατελεκτασίας του πνεύμονα, οι ακόλουθοι παράγοντες έχουν μεγαλύτερη σημασία: απόφραξη του αυλού του βρόγχου, συμπίεση του πνεύμονα από έξω, αντανακλαστικοί μηχανισμοί και αλλεργικές αντιδράσεις. Η αποφρακτική ατελεκτασία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εισόδου ξένου σώματος στον βρόγχο, της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας παχύρρευστης έκκρισης στον αυλό του και της ανάπτυξης του ενδοβρογχικού όγκου. Ταυτόχρονα, το μέγεθος της ατελεκτατικής περιοχής είναι ευθέως ανάλογο με το διαμέτρημα του αποφραγμένου βρόγχου.

Οι άμεσες αιτίες της ατελεκτασίας συμπίεσης του πνεύμονα μπορεί να είναι τυχόν ογκομετρικοί σχηματισμοί της θωρακικής κοιλότητας που ασκούν πίεση στον πνευμονικό ιστό: ανεύρυσμα αορτής, όγκοι μεσοθωρακίου και υπεζωκότα, διευρυμένοι λεμφαδένες με σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση και φυματίωση κ.λπ. οι πιο συχνές αιτίες κατάρρευσης των πνευμόνων είναι η μαζική εξιδρωματική πλευρίτιδα, ο πνευμοθώρακας, ο αιμοθώρακας, ο αιμοπνευμοθώρακας, ο πυοθώρακας, ο χυλοθώρακας. Μετεγχειρητική ατελεκτασία συχνά αναπτύσσεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες και τους βρόγχους. Κατά κανόνα, προκαλούνται από αύξηση της βρογχικής έκκρισης και μείωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων (κακή απόχρεμψη των πτυέλων) στο πλαίσιο ενός χειρουργικού τραυματισμού.

Η ατελεκτασία της διάτασης των πνευμόνων προκαλείται από παραβίαση του τεντώματος του πνευμονικού ιστού των κατώτερων πνευμονικών τμημάτων λόγω περιορισμένης αναπνευστικής κινητικότητας του διαφράγματος ή κατάθλιψης του αναπνευστικού κέντρου. Περιοχές υποπνευματώσεως μπορεί να αναπτυχθούν σε κλινήρεις ασθενείς, με ασθένειες που συνοδεύονται από αντανακλαστικό περιορισμό της εισπνοής (ασκίτης, περιτονίτιδα, πλευρίτιδα κ.λπ.), δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά και άλλα φάρμακα και παράλυση διαφράγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ατελεκτασία του πνεύμονα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βρογχόσπασμου και διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου σε ασθένειες αλλεργικής φύσης (ασθμοειδής βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.).

Παθογένεση

Τις πρώτες ώρες στην ατελεκτατική περιοχή του πνεύμονα, παρατηρείται αγγειοδιαστολή και φλεβική πληθώρα, που οδηγεί σε εξαγγείωση οιδηματώδους υγρού στις κυψελίδες. Παρατηρείται μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων στο επιθήλιο των κυψελίδων και των βρόγχων και των οξειδοαναγωγικών αντιδράσεων που συμβαίνουν με τη συμμετοχή τους. Η κατάρρευση του πνεύμονα και η αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλούν μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την προσβεβλημένη πλευρά. Με σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Μετά από 2-3 ημέρες αναπτύσσονται σημεία φλεγμονής στο επίκεντρο της ατελεκτασίας, που εξελίσσεται σε ατελεκτατική πνευμονία. Εάν είναι αδύνατο να ισιώσει ο πνεύμονας για μεγάλο χρονικό διάστημα, αρχίζουν σκληρωτικές αλλαγές στο σημείο της ατελεκτασίας, με αποτέλεσμα την πνευμοσκλήρωση, τις κύστεις κατακράτησης των βρόγχων, την παραμορφωτική βρογχίτιδα και τις βρογχεκτασίες.

Ταξινόμηση

Από την προέλευση, η ατελεκτασία των πνευμόνων μπορεί να είναι πρωτοπαθής (συγγενής) και δευτεροπαθής (επίκτητη). Ως πρωτοπαθής ατελεκτασία νοείται η κατάσταση κατά την οποία ένα νεογέννητο παιδί, για οποιονδήποτε λόγο, δεν διαστέλλει τον πνεύμονα. Στην περίπτωση της επίκτητης ατελεκτασίας, παρατηρείται μείωση του πνευμονικού ιστού που συμμετείχε προηγουμένως στην πράξη της αναπνοής. Αυτές οι καταστάσεις πρέπει να διακρίνονται από την ενδομήτρια ατελεκτασία (μια κατάσταση χωρίς αέρα των πνευμόνων που παρατηρείται στο έμβρυο) και τη φυσιολογική ατελεκτασία (υποαερισμός, που εμφανίζεται σε ορισμένα υγιή άτομα και αντιπροσωπεύει ένα λειτουργικό απόθεμα πνευμονικού ιστού). Και οι δύο αυτές καταστάσεις δεν είναι αληθινή ατελεκτασία των πνευμόνων.

Ανάλογα με τον όγκο του πνευμονικού ιστού που «απενεργοποιείται» από την αναπνοή, οι ατελεκτάσες διακρίνονται σε οξείς, λοβιακές, τμηματικές, λοβιακές και ολικές. Μπορεί να είναι μονόπλευρες και αμφίπλευρες - οι τελευταίες είναι εξαιρετικά επικίνδυνες και μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, η ατελεκτασία των πνευμόνων χωρίζεται σε:

• κωλυσιεργικός(αποφρακτική, απορρόφηση) - σχετίζεται με μηχανική παραβίαση της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου
• συμπίεση(κατάρρευση του πνεύμονα) - προκαλείται από συμπίεση του πνευμονικού ιστού από το εξωτερικό από τη συσσώρευση αέρα, εξιδρώματος, αίματος, πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα
• του συμβολαίου- προκαλείται από συμπίεση των κυψελίδων στα υπουπεζωκοτικά τμήματα των πνευμόνων από ινώδη ιστό
• ακίνιο- σχετίζεται με ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας. εμφανίζονται σε νεογνά και ενήλικες με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Επιπλέον, μπορεί κανείς να συναντήσει τη διαίρεση της πνευμονικής ατελεκτασίας σε αντανακλαστική και μετεγχειρητική, που αναπτύσσεται οξεία και σταδιακά, χωρίς επιπλοκές και περίπλοκες, παροδικές και επίμονες. Στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων, διακρίνονται συμβατικά τρεις περίοδοι: 1 - κατάρρευση των κυψελίδων και των βρογχιολίων. 2 - φαινόμενα πληθώρας, εξαγγείωσης και τοπικού οιδήματος του πνευμονικού ιστού. 3 - αντικατάσταση λειτουργικού συνδετικού ιστού, σχηματισμός πνευμοσκλήρωσης.

Συμπτώματα ατελεκτασίας του πνεύμονα

Η φωτεινότητα της κλινικής εικόνας της πνευμονικής ατελεκτασίας εξαρτάται από τον ρυθμό μείωσης και τον όγκο του μη λειτουργικού πνευμονικού ιστού. Η μεμονωμένη τμηματική ατελεκτασία, η μικροατλεκτασία, το σύνδρομο του μέσου λοβού είναι συχνά ασυμπτωματικές. Τα πιο έντονα συμπτώματα είναι η οξεία ανεπτυγμένη ατελεκτασία του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ξαφνικός πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, παροξυσμική δύσπνοια, ξηρός βήχας, κυάνωση, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία. Μια απότομη αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει μείωση της αναπνευστικής εκροής του θώρακα και καθυστέρηση του προσβεβλημένου μισού κατά την αναπνοή. Πάνω από την εστία της ατελεκτασίας, προσδιορίζεται ένας βραχύς ή θαμπός ήχος κρουστών, η αναπνοή δεν ακούγεται ή εξασθενεί έντονα. Με τον σταδιακό αποκλεισμό του πνευμονικού ιστού από τον αερισμό, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Ωστόσο, στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί ατελεκτατική πνευμονία στην περιοχή της υποπνευματώσεως. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η εμφάνιση βήχα με πτύελα, η αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης υποδηλώνει την προσθήκη φλεγμονωδών αλλαγών. Σε αυτή την περίπτωση, η ατελεκτασία του πνεύμονα μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη αποστηματικής πνευμονίας ή ακόμη και πνευμονικού αποστήματος.

Διαγνωστικά

Η βάση της ενόργανης διάγνωσης της ατελεκτασίας των πνευμόνων είναι οι ακτινολογικές μελέτες, κυρίως η ακτινογραφία των πνευμόνων σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές. Η εικόνα ακτίνων Χ της ατελεκτασίας χαρακτηρίζεται από ομοιογενή σκίαση του αντίστοιχου πνευμονικού πεδίου, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την ατελεκτασία (με κατάρρευση του πνεύμονα - προς την υγιή πλευρά), υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, αυξημένη ευελιξία του απέναντι πνεύμονα. Με τη ακτινοσκόπηση των πνευμόνων, κατά την εισπνοή, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς τον κατεστραμμένο πνεύμονα, κατά την εκπνοή και κατά τον βήχα - προς τον υγιή πνεύμονα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, τα δεδομένα ακτίνων Χ διευκρινίζονται με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων.

Για να διευκρινιστούν τα αίτια της αποφρακτικής ατελεκτασίας του πνεύμονα, η βρογχοσκόπηση είναι κατατοπιστική. Με μακροχρόνια ατελεκτασία, γίνεται βρογχογράφημα και αγγειοπνευμονογραφία για να εκτιμηθεί ο βαθμός της βλάβης. Η εξέταση με αντίθεση με ακτίνες Χ του βρογχικού δέντρου αποκαλύπτει μείωση της περιοχής του ατελεκτατικού πνεύμονα και παραμόρφωση των βρόγχων. Σύμφωνα με την APG, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση του πνευμονικού παρεγχύματος και το βάθος της βλάβης του. Η μελέτη της σύστασης αερίων του αίματος αποκαλύπτει σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου. Στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης εξαιρούνται η αγένεση και υποπλασία του πνεύμονα, η μεσολόβια πλευρίτιδα, η χαλάρωση του διαφράγματος, η διαφραγματοκήλη, η κύστη του πνεύμονα, οι όγκοι του μεσοθωρακίου, η λοβιακή πνευμονία, η κίρρωση του πνεύμονα, ο αιμοθώρακας κ.λπ.

Θεραπεία της ατελεκτασίας των πνευμόνων

Η αναγνώριση της ατελεκτασίας των πνευμόνων απαιτεί γιατρό (νεογνολόγο, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό, τραυματολόγο) ενεργή, ενεργή τακτική. Στα πρώτα λεπτά της ζωής, τα νεογνά με πρωτογενή ατελεκτασία του πνεύμονα αναρροφούνται από το περιεχόμενο της αναπνευστικής οδού με ελαστικό καθετήρα, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση τραχείας και διαστολή του πνεύμονα.

Με αποφρακτική ατελεκτασία που προκαλείται από ξένο σώμα στον βρόγχο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαγνωστική και θεραπευτική βρογχοσκόπηση για την εξαγωγή του. Η ενδοσκοπική υγιεινή του βρογχικού δέντρου (βρογχοκυψελιδική πλύση) είναι απαραίτητη εάν η κατάρρευση του πνεύμονα προκαλείται από τη συσσώρευση δύσκολα αποχρεμπτικών εκκρίσεων. Για την εξάλειψη της μετεγχειρητικής ατελεκτασίας του πνεύμονα, ενδείκνυται η αναρρόφηση της τραχείας, το μασάζ στο στήθος με κρούση, η αναπνευστική γυμναστική, η ορθοστατική παροχέτευση, οι εισπνοές με βρογχοδιασταλτικά και ενζυμικά σκευάσματα. Με την ατελεκτασία των πνευμόνων οποιασδήποτε αιτιολογίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί προληπτική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Με κατάρρευση του πνεύμονα λόγω παρουσίας αέρα, εξιδρώματος, αίματος και άλλων παθολογικών περιεχομένων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδείκνυται επείγουσα θωρακοκέντηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε περίπτωση παρατεταμένης ύπαρξης ατελεκτασίας, τίθεται η αδυναμία ανόρθωσης του πνεύμονα με συντηρητικές μεθόδους, ο σχηματισμός βρογχεκτασιών, το ζήτημα της εκτομής της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η επιτυχία της διαστολής των πνευμόνων εξαρτάται άμεσα από την αιτία της ατελεκτασίας και τον χρόνο έναρξης της θεραπείας. Με την πλήρη εξάλειψη της αιτίας τις πρώτες 2-3 ημέρες, η πρόγνωση για την πλήρη μορφολογική αποκατάσταση της πνευμονικής περιοχής είναι ευνοϊκή. Με μεταγενέστερες περιόδους επέκτασης του πνεύμονα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η ανάπτυξη δευτερογενών αλλαγών στην περιοχή που έχει καταρρεύσει. Η μαζική ή ταχέως αναπτυσσόμενη ατελεκτασία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Για την πρόληψη της πνευμονικής ατελεκτασίας, είναι σημαντικό να αποτραπεί η αναρρόφηση ξένων σωμάτων και γαστρικού περιεχομένου, η έγκαιρη εξάλειψη των αιτιών εξωτερικής συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. Στη μετεγχειρητική περίοδο, παρουσιάζεται η πρώιμη ενεργοποίηση των ασθενών, η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο, η άσκηση, ο ενεργός βήχας των βρογχικών εκκρίσεων και, εάν είναι απαραίτητο, η υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Πνευμονική ατελεκτασία σημαίνει κυριολεκτικά και ουσιαστικά ανεπαρκής επέκταση των πνευμονικών κυστιδίων. Ο όρος αυτός χρησιμοποιήθηκε αρχικά για να αναφερθεί σε μια παθολογική (σε ορισμένα νεογνά) κατάσταση του πνεύμονα, αλλά αργότερα έγινε γνωστό ότι η ατελεκτασία εμφανίζεται και σε ενήλικες, ως συνέπεια άλλων παθολογικών διεργασιών.

Λόγοι και μορφές

Οι φυσιολογικοί λόγοι για την προέλευση της ατελεκτασίας του πνεύμονα είναι, πρώτον, η μεγάλη ελαστικότητα του πνεύμονα, ο οποίος έχει τη μεγαλύτερη ικανότητα και τάση να καταρρέει, τόσο νεότερο είναι το υποκείμενο, και υπό φυσιολογικές συνθήκες συναντά εμπόδιο ως προς αυτό μόνο από αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν για κάποιο λόγο η τάση του πνεύμονα να συστέλλεται αυξηθεί, για παράδειγμα, λόγω αύξησης της τάσης των μυών των μικρών βρόγχων, ή εάν αυξηθεί η ενδουπεζωκοτική πίεση, τότε ο αέρας συμπιέζεται έξω από τους μικρούς αεραγωγούς και πνευμονική ατελεκτασία μπορεί να συμβεί.

Ο κανονικά λειτουργικός πνευμονικός ιστός έχει την ικανότητα να απορροφά αέρια από τον ατμοσφαιρικό αέρα. Μια μάζα αέρα που συγκρατείται σε κάποιο τμήμα του πνεύμονα λόγω απόφραξης του αντίστοιχου βρόγχου, με φυσιολογική κυκλοφορία αίματος στον πνεύμονα, μειώνεται στον όγκο της, από το οποίο μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ο πνευμονικός ιστός αναρροφά αέρα. Ταυτόχρονα, διάφορα αέρια, ανάλογα με την ικανότητά τους να απορροφώνται από τον πνευμονικό ιστό, διατάσσονται με την εξής σειρά: οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα, άζωτο.

Συνιστάται να γίνει διάκριση μεταξύ των ακόλουθων μορφών πνευμονικής ατελεκτασίας:

εκ γενετής;

Προκαλείται από συμπίεση ή κατάρρευση του πνεύμονα.

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα απόφραξης των βρόγχων.

Μαραντική ατελεκτασία.

Συγγενής ατελεκτασία του πνεύμονα- αυτή είναι μια παθολογική συνέχεια της φυσιολογικής κατάστασης ενός ελαφρού μωρού της μήτρας. Στη μήτρα, ο εμβρυϊκός πνεύμονας είναι κλειστός σε κάποιο βαθμό, τα τοιχώματα των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων είναι γειτονικά μεταξύ τους, δεν υπάρχει βρογχική κοιλότητα. Αυτό όμως αλλάζει αμέσως με τις πρώτες αναπνευστικές κινήσεις. Ο εμβρυϊκός οργανισμός, που στερείται τη μητρική πηγή οξυγόνου, αντιδρά στην ανεπαρκή απελευθέρωση αίματος από το διοξείδιο του άνθρακα με διέγερση του αναπνευστικού κέντρου, το οποίο θέτει σε κίνηση τις κινήσεις του θώρακα. Ταυτόχρονα, τα τοιχώματα των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων διαχωρίζονται μεταξύ τους με μια ακουστική ρωγμή, όπως φαίνεται εύκολα σε ένα νεογέννητο, και ο πνεύμονας αυξάνεται σε όγκο. Εάν η δραστηριότητα των αναπνευστικών μυών, όπως συμβαίνει συχνά σε αδύναμα, ιδιαίτερα πρόωρα μωρά, είναι ανεπαρκής, τότε ο αέρας δεν διεισδύει σε όλα τα μέρη του πνεύμονα, ειδικά σε μέρη που βρίσκονται στην περιφέρεια του πνεύμονα ή συνδέονται με τον κύριο βρόγχοι σε μη οξεία γωνία. αυτά τα μέρη παραμένουν κατεστραμμένα, ενώ γύρω τους ο πνευμονικός ιστός, σαν σφουγγάρι, είναι γεμάτος με ατμοσφαιρικό αέρα.

Ωστόσο, συμβαίνει συχνά στα νεογέννητα ο αέρας να μην μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες λόγω της παρουσίας αποφράξεων, για παράδειγμα, όταν οι βρόγχοι είναι φραγμένοι με βλέννα ή καταπίνεται μηκώνιο και επομένως, ακόμη και με επαρκή μυϊκή δραστηριότητα, η φυσική διαστολή των πνευμόνων με αέρα είναι αδύνατο.

Το κοινό σημείο σε όλες τις περιπτώσεις ατελεκτασίας είναι ότι ο αέρας δεν εισέρχεται καθόλου στα αντίστοιχα μέρη του πνεύμονα, γιατί η πρόσβασή του σε αυτά εμποδίζεται από την αρχή.

Με την ατελεκτασία των πνευμόνων σε έναν ενήλικα, όποια και αν είναι η προέλευσή της, μιλάμε για την απορρόφηση του υπάρχοντος αέρα και την αδυναμία της επακόλουθης διείσδυσής του στις διακλαδώσεις των βρόγχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πνεύμονας γίνεται χωρίς αέρα υπό την επίδραση συμπίεσης ή ανάκλησής του. Στην περίπτωση αυτή, όλες εκείνες οι παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με τη μείωση της χωρητικότητας της θωρακικής κοιλότητας μπορούν να παίξουν ρόλο, για παράδειγμα, πλευριτικές και περικαρδιακές συλλογές, πνευμοθώρακας, όγκοι πνευμόνων, υπεζωκότας, μεσοθωρακίου, σπονδυλικής στήλης, πλευρών κ.λπ. ., μετά ανευρύσματα αορτής, διεύρυνση της καρδιάς, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης λόγω φλεγμονωδών, ιδιαίτερα φυματιωδών και ραχιτικών διεργασιών. Περαιτέρω, μια μείωση της χωρητικότητας της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να εξαρτάται από τη μετατόπιση του διαφράγματος προς τα πάνω ή από τον περιορισμό της κινητικότητάς του σε ασκίτη, όγκους των κοιλιακών οργάνων ή με έντονη συσσώρευση αερίων στο έντερο. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο αέρας σε διαφορετικά σημεία συμπιέζεται έξω από τον πνεύμονα σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, η επακόλουθη παροχή φρέσκου αέρα είναι αδύνατη και ο διαθέσιμος αέρας, λόγω περαιτέρω μείωσης της χωρητικότητας της θωρακικής κοιλότητας, ή λόγω της φυσιολογικής του απορρόφησης από τον πνευμονικό ιστό, μειώνεται ποσοτικά, ώστε στο τέλος ο πνεύμονας να γίνεται χωρίς αέρα, δηλαδή να εμφανίζεται ατελεκτασία.

Η ατελεκτασία του πνεύμονα λόγω της σύγκλεισης του αυλού του βρόγχου εμφανίζεται όταν, λόγω συσσώρευσης εκκρίσεων στον βρόγχο ή πλάγιας πίεσης στον βρόγχο, για παράδειγμα, καρκίνου του οισοφάγου ή του φυματιώδους λεμφικού αδένα, μέρος του πνεύμονα είναι αποσυνδέεται από τον ατμοσφαιρικό αέρα και ο αέρας σε αυτόν απορροφάται.

Ως επί το πλείστον, η ατελεκτασία των πνευμόνων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε άλλων ασθενειών. Οι ασθενείς είτε είναι πολύ αδύναμοι για να αποχρεμίσουν καλά τα πτύελα είτε βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση και δεν αισθάνονται τον ερεθισμό που προκαλεί το μυστικό στον βρογχικό βλεννογόνο. Ιδιαίτερα επικίνδυνο από αυτή την άποψη, στο οποίο η βρογχίτιδα συνδυάζεται με σάπισμα και συνείδηση ​​και απώλεια δύναμης. Στην παιδική ηλικία, η ατελεκτασία των πνευμόνων αναπτύσσεται συχνά κατά τη διάρκεια ή μετά από ιλαρά, οστρακιά, κοκκύτη και διφθερίτιδα, καθώς και με συνηθισμένη, μη ειδική τριχοειδική βρογχίτιδα, ειδικά σε μικρά παιδιά (κάτω των δύο ετών).

Εάν ένα γενικά υγιές άτομο παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια στάση, για παράδειγμα, εάν ξαπλώσει ακίνητο ανάσκελα για ώρες, τότε εκείνα τα μέρη των πνευμόνων που είναι τα χαμηλότερα και λιγότερο εμπλεκόμενα στην ανταλλαγή αέρα δεν θα αναπνεύσουν. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι τα κάτω μέρη και των δύο κάτω λοβών. Εάν ένα άτομο βρίσκεται στο πλάι, τότε τμήματα του πνεύμονα της αντίστοιχης πλευράς κινούνται ελάχιστα, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται στασιμότητα του αέρα. Εφόσον αναρροφάται αέρας, τότε με παρατεταμένο ξαπλωμένο σε μία θέση, αναπτύσσεται ατελεκτασία των αντίστοιχων τμημάτων των πνευμόνων, όπως παρατηρείται ιδιαίτερα σε αναρρώντες που κοιμούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μία θέση ή μετά από παρατεταμένη αναισθησία. Εάν αυτοί οι ασθενείς καθίσουν και τους ακούσουν, τότε μπορεί κανείς εύκολα να πειστεί ότι με αρκετές αυξημένες αναπνοές, ο αέρας διεισδύει ξανά στον πνεύμονα χωρίς αέρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε ακόμα για προσωρινή ατελεκτασία, αλλά μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε μόνιμη, επίμονη ατελεκτασία, εάν ο ασθενής, όπως συμβαίνει με σοβαρά εξουθενωτικές ασθένειες, για μεγάλο χρονικό διάστημα, για πάρα πολλές ημέρες, βρίσκεται στο ίδιο θέση και αναπνέει επιφανειακά. . Στα αντίστοιχα τμήματα των πνευμόνων αναπτύσσεται υπόσταση, δηλαδή παθητική υπεραιμία, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην ανάπτυξη βρογχίτιδας. η τελευταία, λόγω του μεγαλύτερου σχηματισμού βλέννας που συμβαίνει μαζί της, με ανεπαρκή δύναμη βήχα, προκαλεί εύκολα αυξημένη ατελεκτασία λόγω απόφραξης της έκκρισης των βρόγχων προσθήκης. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται ατελεκτασία του πνεύμονα σε αδυνατισμένα άτομα που ήδη, λόγω της κύριας ασθένειάς τους, πάσχουν από βρογχίτιδα, ιδιαίτερα από μικρούς βρόγχους.

Συμπτώματα

Με τη συγγενή ατελεκτασία του πνεύμονα, συνήθως παρατηρείται καθαρή κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. το πρώτο είναι σχεδόν πάντα κρύο. Η αναπνοή είναι πολύ ρηχή, οι αρτηρίες είναι κενές, οι φλέβες είναι ως επί το πλείστον πολύ γεμάτες. ενώ τα παιδιά συνήθως ξαπλώνουν σε υπνηλία. Συχνά έχουν σπασμούς, ειδικά στα άκρα, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Μιλάμε κυρίως για αδύναμα, πολύ συχνά πρόωρα παιδιά.

Η ατελεκτασία του πνεύμονα στα νεογνά μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταλαμβάνει έναν λοβό, και τους δύο κάτω λοβούς ή ολόκληρο τον πνεύμονα, σε άλλες περιπτώσεις υπάρχουν μικρότερες περιοχές χωρίς αέρα σε διαφορετικούς λοβούς. Η ανεπαρκής κατανομή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία στη συγγενή ατελεκτασία του πνεύμονα συχνά οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα της δεξιάς καρδιάς αναζητά άλλους τρόπους, εκτός από την πνευμονική αρτηρία. Η σταθερή πίεση του αίματος οδηγεί στο γεγονός ότι ο πόρος του Botal και το ωοειδές τρήμα παραμένουν ανοιχτά. Τα κρουστά και τα φαινόμενα ακρόασης σε νεογέννητο με συγγενή ατελεκτασία των πνευμόνων είναι τα ίδια με αυτά που αποκτώνται στη μετέπειτα παιδική ηλικία και στους ενήλικες.

Τα όρια των πνευμόνων είναι φυσιολογικά έως ότου η ατελεκτασία, εάν εντοπιστεί στον κάτω λοβό, φτάσει σε σημαντικό πάχος - περίπου 5 cm. Μόνο τότε επιτυγχάνεται σαφής θαμπάδα με ελαφρά κρουστά. πριν εμφανιστεί, παρατηρείται μια τυμπανική απόχρωση του ήχου κρουστών, που υποδηλώνει μείωση της τάσης του πνευμονικού ιστού. Με την εξαφάνιση της ατελεκτασίας, η θαμπάδα αντικαθίσταται επίσης προηγουμένως από έναν τυμπανικό ήχο. Ταυτόχρονα με τη θαμπή του ήχου κρουστών με πνευμονική ατελεκτασία, εάν είναι πολύ εκτεταμένη, προσδιορίζεται αύξηση του τρόμου της φωνής, της βρογχικής αναπνοής και της βρογχοφωνίας. Μια περίεργη ρήξη είναι επίσης πολύ χαρακτηριστική της ατελεκτασίας ενός ελαφρού βαθμού, η οποία μπορεί να ακουστεί εάν ο ασθενής αναγκαστεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Εξαρτάται από το γεγονός ότι τα τοιχώματα των βρογχιολίων σε επαφή μεταξύ τους απομακρύνονται από τον εισερχόμενο αέρα. Ανάλογα με το μέγεθος της περιοχής στην οποία εκτείνεται η ατελεκτασία, ακούγεται κρήξιμο σε μεγαλύτερο ή μικρότερο χώρο του θώρακα. πιο συχνά ακούγεται στα οπίσθια-κάτω τμήματα του πνεύμονα.

Είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ατελεκτασίας χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ακριβώς όταν είναι εκτεταμένη και αρκετά βαθιά ώστε να δώσει μια αισθητή σκιά στην οθόνη ή σε μια φωτογραφική πλάκα.

Δεδομένου ότι οι διακυμάνσεις της πίεσης στην θωρακική κοιλότητα με την ατελεκτασία του πνεύμονα γίνονται μικρότερες, δεν μπορούν να έχουν φυσιολογική επίδραση στον βαθμό πλήρωσης της καρδιάς. τα διαστολικά σφραγίσματα της καρδιάς γίνονται πιο αδύναμα, η ροή του φλεβικού αίματος παρεμποδίζεται, τα ούρα έχουν υψηλό ειδικό βάρος, το αίμα, επομένως, συσσωρεύεται στις φλέβες, ενώ οι αρτηρίες παραμένουν κενές.

Με παρατεταμένη ύπαρξη ατελεκτασίας, η παθητική υπεραιμία στις φλέβες του σώματος μπορεί να φτάσει σε τέτοιο βαθμό ώστε να εμφανιστεί οίδημα στα κεκλιμένα μέρη του σώματος. Λόγω της δυσκολίας της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο και της μείωσης της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, η δεξιά καρδιά πρέπει να κάνει πολλή δουλειά. συχνά βρίσκουν τη διαστολή της καρδιάς προς τα δεξιά, ειδικά στην ακτινογραφία, που καθορίζεται από κρούση, ειδικά όταν τα ίδια τα πνευμονικά άκρα είναι ατελεκτατικά. Αυτή η επίδραση στη δεξιά κοιλία γίνεται ιδιαίτερα ισχυρή, φυσικά, όταν προστίθενται περισσότερες υποστάσεις στην ατελεκτασία. Η παθητική υπεραιμία των ατελεκτατικών περιοχών προκαλεί μερικές φορές ενεργή υπεραιμία σε γειτονικά, υγιή μέρη, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε παράπλευρο οίδημα. Από την άλλη, διαπιστώνει κανείς επίσης, ειδικά με μακροχρόνια επίκτητη πνευμονική ατελεκτασία, αντικαταστατικό εμφύσημα γειτονικών τμημάτων.

Στην περιοχή των ατελεκτατικών θέσεων με συμμορφούμενο στήθος, το πλευρικό τοίχωμα συνήθως βυθίζεται κάπως σταδιακά και γενικά στο στήθος του παιδιού, ως πιο συμμορφούμενο, συνήθως εκφράζονται πιο καθαρά όλα τα κλινικά φαινόμενα. Ειδικά κατά την εισπνοή, υπάρχει συχνά συστολή των κάτω πλευρικών τμημάτων του θώρακα, όπως με στένωση του λάρυγγα, καθώς και με ατελεκτασία του πνεύμονα, παρά την αυξημένη τάση των αναπνευστικών μυών, δεν εισέρχεται αρκετός αέρας, για παράδειγμα, λόγω απόφραξης του βρόγχου ή αυξημένης συστολής του διαφράγματος που έλκει τα μαλακά κάτω μέρη του θώρακα.

παθολογική ανατομία

Στις περισσότερες περιπτώσεις συγγενούς και επίκτητης πνευμονικής ατελεκτασίας, οι θέσεις χωρίς αέρα βρίσκονται στα οπίσθια-κάτω μέρη των πνευμόνων, αλλά ατελεκτατικές θέσεις μπορούν επίσης να βρεθούν σε άλλα μέρη τους, για παράδειγμα, στην περιοχή των πρόσθιων άκρων ή σε την πνευμονική κορυφή. Μερικές φορές υπάρχει ατελεκτασία ολόκληρου του πνευμονικού λοβού, όταν λόγω κάποιας τοπικής διαδικασίας, για παράδειγμα, καρκίνου του οισοφάγου ή φυματίωσης των αδένων, συμπίεση του βρογχικού κλάδου που παρέχει αέρα σε αυτό το τμήμα του πνεύμονα, έχει συμβεί.

Τα άερα μέρη του πνεύμονα είναι χλωμά, πλαδαρά, ελαφρώς ρυτιδωμένα, αλλά πάντα καλυμμένα με έναν εντελώς λείο υπεζωκότα. Τα γύρω, ευάερα μέρη προεξέχουν πάνω από τα ατελεκτατικά μέρη, διογκώνονται και δίνουν μια εντελώς διαφορετική αίσθηση όταν τα αγγίζετε. Τα ατλεκτικά μέρη, όταν κόβονται, στερούνται αέρα· το μαχαίρι δεν τα κόβει τόσο εύκολα όσο τα μέρη που περιέχουν αέρα. δεν ραγίζουν όταν κόβονται σαν υγιή μέρη και, λόγω του μεγαλύτερου ειδικού βάρους τους, βυθίζονται στο νερό, ενώ υγιή μέρη του πνεύμονα, λόγω της περιεκτικότητάς τους σε αέρα, επιπλέουν στην επιφάνεια.

Μερικές φορές η ατελεκτασία είναι δύσκολο να διακριθεί, τουλάχιστον μακροσκοπικά, από τις φώκιες των πνευμόνων. Υπάρχει, ωστόσο, ένα απλό σημάδι, χαρακτηριστικό τουλάχιστον για τη φρέσκια ατελεκτασία, δηλαδή, όταν διοχετεύεται αέρας στον προπορευόμενο βρόγχο, η ατελεκτασία εξαφανίζεται. Στα μεταγενέστερα στάδια, όμως, αυτό δεν πετυχαίνει πλέον, αφού τα τοιχώματα των κυψελίδων και οι μικρότεροι βρόγχοι είχαν ήδη συγκολληθεί μεταξύ τους με συνδετικό ιστό.

Το χρώμα των τμημάτων χωρίς αέρα είναι διαφορετικό, ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Με την ατελεκτασία που προκαλείται από απόφραξη του προσαγωγού βρόγχου, για παράδειγμα, λόγω καταρροϊκής φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, τα συγκολλημένα μέρη έχουν σκούρο κόκκινο χρώμα με μπλε απόχρωση, τα αγγεία τους είναι ακόμα γεμάτα με αίμα. Με την ατελεκτασία λόγω συμπίεσης τμήματος του πνεύμονα, το αίμα συμπιέζεται επίσης από τα αγγεία στο μεγαλύτερο μέρος, με αποτέλεσμα τα ατελεκτατικά μέρη να είναι χλωμά, καφέ ή γαλαζωπά και ως αποτέλεσμα γκρίζα. Βέβαια, ο όγκος του πνεύμονα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ μικρός. Με τη μαραντική ατελεκτασία, στις περισσότερες περιπτώσεις, μαζί με τις συνέπειες του ανεπαρκούς αερισμού και αναπνοής των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων, αναπτύσσονται δυσκολίες στην πνευμονική κυκλοφορία, που μπορεί να εξαρτώνται τόσο από την καρδιά όσο και από τα αγγεία. Το αίμα συσσωρεύεται στα χαμηλότερα σημεία, αναπτύσσεται παθητική υπεραιμία, υπόσταση, με αποτέλεσμα τα μέρη χωρίς αέρα να είναι σκούρα κόκκινα. Εάν ο αέρας αποβληθεί εντελώς από αυτά ή απορροφηθεί, τότε συχνά εξακολουθεί να υπάρχει οίδημα, λόγω του οποίου το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα έχει μεγαλύτερο όγκο.

Οι ιστολογικές αλλαγές στην ατελεκτασία των πνευμόνων του πρώτου σταδίου είναι μάλλον ασήμαντες. Και οι δύο στοιβάδες κυττάρων των αντίθετων βλεννογόνων στα μικρά βρογχιόλια, τα υποβάθρα και οι κυψελίδες είναι γειτονικά μεταξύ τους και χωρίζονται μόνο από ένα λεπτό στρώμα βλέννας. Ενώ η ατελεκτασία μπορεί ακόμα να εξαλειφθεί με την είσοδο αέρα, δεν συμβαίνουν ιστολογικές αλλαγές, αλλά αργότερα ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός και η ανάπτυξη συνδετικού ιστού μεταβάλλουν σημαντικά τη φυσιολογική εικόνα. Αρχικά, προκύπτει η λεγόμενη συμπύκνωση λόγω καθίζησης. Η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού προέρχεται από τα μεσολοβιακά διαφράγματα. φλεγμονώδεις αναπτύξεις συγκολλούν μεταξύ τους στρώματα κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης το ένα δίπλα στο άλλο, το επιθήλιο των κυψελίδων πεθαίνει και γεμίζει με κυτταρική αποσύνθεση τα μέρη του πνεύμονα που κάποτε περιείχαν αέρα, από τον οποίο είχε αφαιρεθεί κυρίως το αίμα, έτσι ώστε όλα μαζί σχηματίζει μια σκληρή, πυκνή και ωχρή μάζα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ατελεκτασίας του πνεύμονα παρουσιάζει κάποιες δυσκολίες, καθώς μια σειρά από άλλες επώδυνες καταστάσεις δίνουν παρόμοια ή σχεδόν πανομοιότυπα συμπτώματα. Το ιστορικό είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση. Με τη συγγενή ατελεκτασία του πνεύμονα, παρατηρούνται φαινόμενα αμέσως μετά τη γέννηση (μη φυσιολογικός χρωματισμός του δέρματος, κακές κινήσεις πιπιλίσματος του παιδιού, γενική αδυναμία κ.λπ.).

Με την επίκτητη ατελεκτασία των πνευμόνων, είναι πρώτα απ 'όλα πολύ σημαντικό να εξετάζετε τον ασθενή πιο συχνά και να συγκρίνετε τα αποτελέσματα που λαμβάνονται. Σε καμία άλλη από τις παρόμοιες συνθήκες δεν λαμβάνονται τέτοια μεταβλητά δεδομένα όπως με την ατελεκτασία. Σύμφωνα με την ανατομική του προέλευση, η εικόνα αλλάζει ήδη με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, ακόμη περισσότερο με τη βαθιά αναπνοή, το βήχα και την ομιλία. Η ατελεκτασία των πνευμόνων μπορεί να εξαφανιστεί τελείως μετά από μερικές αναπνοές, από την άλλη πλευρά, μπορεί επίσης να γίνει πιο εκτεταμένη μετά από δύο ώρες, για παράδειγμα. Γενικά, η μεταβλητότητα των φαινομένων είναι χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από crepitus με βαθιές αναπνοές.

Η ατελεκτασία διαφέρει από την πλευρίτιδα με την παρουσία ή την εντατικοποίηση τρόμου φωνής, σε κάθε περίπτωση, αμείωτου αναπνευστικού θορύβου και απουσία τυμπανικού ήχου πάνω από θαμπό (που, φυσικά, οφείλεται και σε ατελεκτασία του πνεύμονα λόγω συμπίεσης του πνεύμονα στην πλευρίτιδα ). Ο κρήπτος που ακούγεται στην ατελεκτασία μπορεί να αναμειχθεί με ένα απαλό τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα.

Από την καταρροϊκή πνευμονία (βρογχοπνευμονία) η ατελεκτασία διαφέρει ως προς την απουσία φλεγμονής, πυρετό, κυρίως πριν από το ιστορικό της νόσου και τη μεταβλητότητα των συμπτωμάτων.

Η ατελεκτασία του πνεύμονα, η οποία δεν αμβλύνει τον ήχο κρουστών, αναμειγνύεται ως επί το πλείστον με βρογχίτιδα ή οι ατελεκταστικές αλλαγές δεν αναγνωρίζονται ως τέτοιες, αλλά θεωρούνται σημάδια απλής βρογχίτιδας. Το Crepitus στην ατελεκτασία λαμβάνεται για μικρές φυσαλίδες ή ξηρές ραγάδες στη βρογχίτιδα. Ο βήχας, τα πτύελα, ο πυρετός και η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι υπέρ της βρογχίτιδας, της ταχείας αλλαγής των γεγονότων και ενός χαρακτηριστικού ιστορικού - υπέρ της ατελεκτασίας του πνεύμονα. Πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι η ατελεκτασία συχνά συνδέεται με τη βρογχίτιδα (λόγω απόφραξης των βρόγχων) και ότι, από την άλλη πλευρά, η ατελεκτασία συμβάλλει σε μια φλεγμονώδη νόσο του βρογχικού βλεννογόνου.

Τέλος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη και η υπόσταση, η οποία επίσης βρίσκεται σε γενετική σχέση με την ατελεκτασία. Αλλά με την υπόσταση, δεν πρόκειται τόσο για ασθένειες των πνευμόνων, αλλά για μείωση της δύναμης της καρδιάς ή απουσία άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην κίνηση του αίματος στους πνεύμονες, για παράδειγμα, ανεπαρκή συστολή του διαφράγματος. Το τελευταίο, ήδη υπό κανονικές συνθήκες, μειώνεται άνισα και στις δύο πλευρές, αφού στα δεξιά το συκώτι δεν επιτρέπει μια τέτοια εκδρομή του όπως στα αριστερά. Αυτό φαίνεται καλύτερα στην εικόνα ακτίνων Χ στην οθόνη. Επομένως, η μονόπλευρη υπόσταση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στη δεξιά πλευρά παρά στην αριστερή. Ως επί το πλείστον, όμως, υπάρχουν υποστάσεις και από τις δύο πλευρές. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ υποστατικής πνευμονίας και ατελεκτασίας είναι ήδη πιο δύσκολη. Εδώ είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αναμνησία και η παρουσία ή απουσία εμπύρετων φαινομένων.

Θεραπευτική αγωγή

Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της ατελεκτασίας των πνευμόνων στα αρχικά στάδια έχει τα ίδια καθήκοντα με την πρόληψη. το κύριο μέλημα είναι η διευκόλυνση της πρόσβασης του αέρα στα ατελεκτατικά μέρη. Στη συγγενή ατελεκτασία, αυτό επιτυγχάνεται με την προσεκτική εξέταση του στόματος και της μύτης του νεογνού και, εάν χρειάζεται, με τον καθαρισμό τους. Για περαιτέρω βελτίωση της αναπνοής (εάν είναι απαραίτητο), πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή.

Με την ατελεκτασία λόγω απόφραξης των βρόγχων, η βασική αιτία πρέπει να εξαλειφθεί. Έτσι, σε παιδιά με βρογχίτιδα σε μολυσματικές ασθένειες, όταν εμφανίζονται σημάδια ατελεκτασίας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά.

Με την ατελεκτασία λόγω πίεσης στον πνεύμονα, είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην υποκείμενη νόσο, με τη βελτίωση της οποίας η ατελεκτασία συχνά εξαφανίζεται.

Για την τόνωση της αναπνοής στην ατελεκτασία, χρησιμοποιείται η ετιμιζόλη και η pulmozyme για τον καθαρισμό των βλεννογόνων βυσμάτων.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ατελεκτασίας είναι αρκετά σημαντική. Στη βρογχίτιδα, σε άτομα που έχουν λόγους να υποθέτουν τάση για ανάπτυξη πνευμονικής ατελεκτασίας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε τα συσσωρευμένα πτύελα να αποχρεμούν όσο το δυνατόν καλύτερα. Με διεργασίες που μειώνουν την ικανότητα της θωρακικής κοιλότητας, συχνά δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη ατελεκτασίας. αλλά όπου είναι δυνατόν, όπως στην πλευρίτιδα με συλλογή, η πίεση στον πνεύμονα θα πρέπει να εκτονωθεί για να αποφευχθεί η ατελεκτασία.

Είναι επίσης σημαντικό να προσέχετε ώστε οι ασθενείς, ειδικά όσοι βρίσκονται σε κώμα ή αναίσθητες, να μην ξαπλώνουν στη μία πλευρά ή ανάσκελα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς που αναπνέουν ρηχά ή που για άλλους λόγους έχουν τάση για ατελεκτασία, θα πρέπει να αναγκάζονται να εισπνέουν και να εκπνέουν βαθιά συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας πολλές φορές στη σειρά σε καθιστή θέση, προκειμένου να εξαλειφθεί το κόλλημα στο μη αεριζόμενο και λιγότερο αέρα. που περιέχει μέρη των πνευμόνων.μεταξύ των τοιχωμάτων των βρόγχων και σε περίπτωση που αυτό έχει ήδη συμβεί συμβάλλουν στον διαχωρισμό τους.

Η ατελεκτασία είναι μια παθολογία κατά την οποία ο πνεύμονας ή οι λοβοί του χάνουν τον όγκο τους και καταρρέουν, μειώνοντας (μερικές φορές σημαντικά) την επιφάνειά του που είναι κατάλληλη για αναπνοή και ανταλλαγή αερίων.

Η παθολογική κατάσταση της πνευμονικής ατελεκάσης είναι ακριβώς αντίθετη με το εμφύσημα. Εάν, με το εμφύσημα, οι πνεύμονες είναι παθολογικά διογκωμένοι, τότε με την ατελεκτασία, εμφανίζονται ανώμαλα κατεστραμμένοι. Ταυτόχρονα, τα πνευμονικά κυστίδια και οι μικροί βρόγχοι, και στις πιο έντονες περιπτώσεις ακόμη και οι μεγάλοι βρόγχοι, στερούνται τον αέρα που περιέχονται σε αυτά.

Ωστόσο, τα ατελεκτατικά μέρη των πνευμόνων στη λεπτότερη δομή τους δεν αλλάζουν, αλλά μετατρέπονται σε έναν πυκνό ιστό χωρίς αέρα. Μπορεί να εμφανιστεί στον αριστερό και δεξιό πνεύμονα, στον άνω, μεσαίο και κάτω λοβό.

Ακτινογραφία πνευμονικής ατελεκτασίας

ινοατελεκτασία(ινοατελεκτάση) είναι μια μορφή ασθένειας κατά την οποία ο ιστός του πνεύμονα που έχει καταρρεύσει αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.

Πρωτοπαθής ατελεκτασία σε νεογέννητο

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για τους ενήλικες (επίκτητη ή δευτεροπαθή ατελεκτασία), αλλά και για τα νεογνά (συγγενής ή πρωτοπαθής ατελεκτασία). Η ατελεκτασία του νεογνού βασίζεται απλώς στην ανεπαρκή αναπνοή και, ως εκ τούτου, στη μειωμένη είσοδο αέρα στους πνεύμονες. Αυτό το φαινόμενο είναι πιο συχνό στα πρόωρα μωρά.

Συχνά στα νεογέννητα που πέθαναν αμέσως μετά τον τοκετό, οι κάτω λοβοί των πνευμόνων ήταν πλήρως ή εν μέρει στο εμβρυϊκό, δεν είχαν τεντωθεί και επομένως σε ατελεκτατική κατάσταση.

Αιτίες επίκτητης ατελεκτασίας

Οι πιο κοινές αιτίες ατελεκτασίας του πνευμονικού λοβού είναι:

• Βρογχικό καρκίνωμα σε καπνιστές.
• "Βύσμα" σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό και
• Λανθασμένη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα.
• Ξένο σώμα (συχνότερα στα παιδιά).

Η επίκτητη ατελεκτασία μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους. Η πρώτη και κύρια αιτία της είναι η απόφραξη των μικρών βρόγχων. Εάν η συσσώρευση έκκρισης οδηγεί στο πλήρες κλείσιμο του βρόγχου, όπως συμβαίνει μερικές φορές με τους στενούς βρόγχους των παιδιών, τότε κατά την εισπνοή, ο αέρας δεν θα εισέρχεται πλέον στο βαθύτερο μέρος του πνεύμονα. Τότε ο αέρας, που αρχικά βρισκόταν ακόμα σε αυτό το τμήμα του πνεύμονα, αρχίζει σιγά σιγά να απορροφάται από το αίμα.

Ταυτόχρονα, τα γειτονικά μέρη του πνεύμονα τεντώνονται, ενώ η περιοχή του, που αποκλείεται από την αναπνοή, υποχωρεί και συνήθως αντιπροσωπεύει μια πλούσια σε αίμα, αλλά χωρίς αέρα, περιορισμένη ατελεκτατική υποδοχή. Τέτοιες ατελεκτασίες είναι πολύ συχνές κατά την ανατομική αυτοψία ατόμων που έχουν υποφέρει, ειδικά αν έχουν υποφέρει κ.λπ.

Εκτός από την απόφραξη των βρόγχων, πολύ σημαντικό ρόλο σε αυτή την κατάσταση παίζει η αδυναμία των αναπνευστικών κινήσεων και του βήχα, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της νόσου.

Δισκοειδής ατελεκτασία

Η δισκοειδής ατελεκτασία (α. discoidea, συνώνυμο με το "lamellar") είναι η μείωση του όγκου μιας μικρής περιοχής βασικών τμημάτων των πνευμόνων, η οποία έχει την εμφάνιση μιας λωρίδας που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα στο x- ακτίνα.

Η δισκοειδής ατελεκτασία έχει την εμφάνιση μιας στενής οριζόντιας λωρίδας, που συχνά εντοπίζεται στις φλοιώδεις περιοχές των πνευμόνων.

Στην οξεία παγκρεατίτιδα, οι αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα προσδιορίζονται έως και 49%. Η πιο συχνή δισκοειδής ατελεκτασία και υπεζωκοτική συλλογή στα αριστερά.

Άλλα σημεία μπορεί να είναι διαφραγματική διήθηση, πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονικό οίδημα, αυξημένος αριστερός θόλος του διαφράγματος, σύνδρομο δυσφορίας ενηλίκων.

Η δισκοειδής ατελεκτασία έχει πολυαιτιολογική φύση: ακόμη και οι γιατροί μπορούν μόνο να μαντέψουν και να μαντέψουν τι και πώς ακριβώς συμβαίνει εκεί. Το φαινόμενο όμως υπάρχει, είναι δευτερεύοντος χαρακτήρα και όχι μοιραία επικίνδυνο, αφού μετά από λίγο εξαφανίζεται αυθόρμητα.

Ατελεκτασία συμπίεσης του πνεύμονα

Η δεύτερη, σημαντική και πολύ συχνή αιτία ατελεκτασίας, είναι η συμπίεση του πνεύμονα. Με όλες τις επώδυνες διεργασίες που περιορίζουν τον ελεύθερο χώρο στην θωρακική κοιλότητα για την ανάπτυξη των πνευμόνων, οι τελευταίοι συμπιέζονται από έξω σε έναν μεγαλύτερο χώρο με μικρότερο χώρο και, λόγω αυτού, ο αέρας συμπιέζεται έξω από αυτούς.

Έτσι, η ατελεκτασία συμπίεσης εμφανίζεται με εξίδρωμα, θωρακική υδρωπικία, πνευμοθώρακα, σημαντική καρδιακή υπερτροφία, περικαρδιακό εξίδρωμα και ανευρύσματα αορτής. Με τον ίδιο ακριβώς τρόπο, με ισχυρή ώθηση του διαφράγματος προς τα πάνω, εμφανίζεται ατελεκτασία των κάτω λοβών του πνεύμονα, λόγω κοιλιακής υδρωπικίας, κοιλιακών όγκων κ.λπ.

Σημάδια ατελεκτασίας των πνευμόνων

Τα σημάδια της ατελεκτασίας, βασικά, συμπίπτουν με τα συμπτώματα της νόσου που τη συνοδεύουν. Έτσι, με την αποφρακτική ατελεκτασία, ο γιατρός μπορεί συνήθως να βρει εύκολα σημάδια απόφραξης των πνευμόνων, και με την ατελεκτασία συμπίεσης, πολλοί ασθενείς έχουν συμπτώματα όγκου πνεύμονα ή μεσοθωρακίου.

Τα πρώτα σημάδια με μια μικρή περιοχή βλάβης:

• η εμφάνιση δύσπνοιας,
• τα θωρακικά τοιχώματα διαστέλλονται ελαφρώς κατά την εισπνοή,
• ο ασθενής αισθάνεται δύσπνοια και αδυναμία.

Όταν η ατελεκτασία εμφανίζεται είτε μετά από πνευμονία και ο πνεύμονας έχει επηρεαστεί εκτενώς, όλα τα συμπτώματα επιδεινώνονται απότομα, η αναπνοή επιταχύνεται, γίνεται ακανόνιστη, εμφανίζεται συριγμός.

Σημάδια εκτεταμένης ατελεκτασίας:

• Χλωμό δέρμα;
• Μπλε αυτιά, μύτη, άκρα δακτύλων (περιφερική κυάνωση).
• Μερικές φορές ράμματα στην πληγείσα πλευρά.
• Σε περίπτωση μόλυνσης -
  • άνοδος θερμοκρασίας;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• ρηχή αδύναμη αναπνοή,
• μείωση της αρτηριακής πίεσης,
• Δροσίζοντας χέρια και πόδια
• Ξηρός βήχας,
• Σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία).

Ακτινογραφίες ακτινογραφιών, αξονική τομογραφία

Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφίας, προσδιορίζεται μια σκιά στις ακτινογραφίες, η οποία έχει σαφή κοίλα όρια. Κατά τη διεξαγωγή ακτινοσκόπησης σε ασθενείς με ατελεκτασία του πνεύμονα, μπορεί να ανιχνευθεί το σύμπτωμα Jacobson-Gelznecht (σπασμωδικές μετατοπίσεις της σκιάς του μεσοθωρακίου που κατευθύνονται προς τη βλάβη).

Δείτε πώς φαίνονται οι ακτινογραφίες με αυτήν την παθολογία

Ακτινογραφία θώρακος με ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα (άμεση προβολή): ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα είναι μειωμένος σε όγκο, ομοιογενώς σκιασμένος.

Ατελεκτασία δεξιού πνεύμονα

Ολική ατελεκτασία δεξιού πνεύμονα σε καρκίνο του κύριου βρόγχου
Εικόνα CT του δεξιού πνεύμονα με ασθένεια

Ατελεκτασία του δεξιού άνω λοβού

Ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα και τμήματα καλαμιού του αριστερού πνεύμονα

ατελεκτασία του μέσου λοβού

ατελεκτασία του μέσου λοβού

Κάτω λοβός δεξιά

Ακτινογραφία του κάτω λοβού στα δεξιά

Η ατελεκτασία του κάτω λοβού μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστεί.

Εκλαμβάνονται λανθασμένα για παραμεσοθωρακικές, υπεζωκοτικές συμφύσεις κ.λπ.

Ατελεκτασία αριστερού πνεύμονα

Ολική ατελεκτασία στα αριστερά
Αδενωματώδης πολύποδας του αριστερού κύριου βρόγχου που επιπλέκεται από ατελεκτασία

Συναφή συμπτώματα και ασθένειες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις της ατελεκτασίας υποχωρούν στο παρασκήνιο πριν από τα συμπτώματα, ανάλογα με την πορεία της υποκείμενης νόσου του ασθενούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις περισσότερες ατελεκτασίες συμπίεσης, αν και η συμπίεση του πνεύμονα είναι συχνά η πηγή του μεγαλύτερου κινδύνου.

Η ατελεκτασία των πνευμόνων συχνά συνοδεύει τη διάχυτη, ειδικά στα παιδιά. Δεδομένου ότι αναπτύσσονται κυρίως στους κάτω λοβούς, με πιο εκτεταμένη ατελεκτασία, η φύση της αναπνοής είναι πολύ διαφορετική από την κανονική. Είναι επιταχυνόμενο, δύσκολο και παράγεται κυρίως από τα πρόσθια άνω μέρη του θώρακα. Στους κάτω λοβούς, σημειώνονται έντονες εισπνευστικές συστολές, εν μέρει λόγω της πίεσης της εξωτερικής ατμόσφαιρας, εν μέρει ενισχύονται από συσπάσεις του διαφράγματος.

Τι είναι? Η ατελεκτασία είναι μια πάθηση των πνευμόνων που αναπτύσσεται απουσία αέρα στον πνευμονικό ιστό. Συνήθως, ο αέρας πιέζει τα τοιχώματα των πνευμονικών κυστιδίων, με αποτέλεσμα να παίρνουν ένα γεμάτο σχήμα, που μοιάζει με τσαμπί σταφύλι.

Εάν δεν υπάρχει αέρας, ο πνεύμονας, όπως ήταν, "ξεφουσκώνει", χάνει την πληρότητα και τον όγκο του. Ωστόσο, εάν υπάρχει επιφανειοδραστικό, οι πνευμονικές κυψελίδες δεν κολλάνε μεταξύ τους. Αλλά, ελλείψει αυτής της ουσίας, υπάρχει κατάρρευση και προσκόλληση των πνευμονικών κυστιδίων - αυτό ονομάζεται ατελεκτασία των πνευμόνων.

Συμπτώματα ατελεκτασίας ανά τύπο

Η ατελεκτασία χωρίζεται σε δύο βασικά διαφορετικές ομάδες, ανάλογα με το αν οι πνεύμονες ανέπνεαν πριν αναπτυχθεί ή όχι. Εάν δεν υπήρχε αναπνευστική δραστηριότητα στους πνεύμονες - η ατελεκτασία θα είναι πρωτογενής ή συγγενής, εάν οι πνεύμονες δούλευαν - δευτερογενής ή επίκτητη.

Πρωτοπαθής ατελεκτασίααναπτύσσεται μόνο σε νεογέννητα. Οι λόγοι εμφάνισής του έγκεινται στην υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού, στην κατάποση μηκωνίου και αμνιακού υγρού, τα οποία μετά τη γέννηση εμποδίζουν τους πνεύμονες να γεμίσουν με αέρα και το φυσιολογικό τους άνοιγμα, καθώς και ως αποτέλεσμα καταστολής του αναπνευστικού κέντρου. κατά τη γέννηση τραυματισμών στο κεφάλι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί κληρονομική ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού.

Εκ γενετήςΗ ατελεκτασία μπορεί να είναι εστιακή και εκτεταμένη. Στην πρώτη περίπτωση υπάρχει δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος γύρω από το στόμα (ρινοχειλικό τρίγωνο), εάν η πάσχουσα περιοχή είναι μικρή, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Η εκτεταμένη πρωτοπαθής ατελεκτασία εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, αποχρωματισμό του δέρματος, μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη, συχνά καταλήγει στο θάνατο του νεογνού.

Η πνευμονία από εισρόφηση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη όταν το μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) εισέρχεται στους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε επιθετική φλεγμονή, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε θάνατο.

Η μεγαλύτερη είναι η ολική ατελεκτασία. Στη συνέχεια, κατά φθίνουσα σειρά της πληγείσας περιοχής, υπάρχει ατελεκτασία του λοβού του πνεύμονα, τμηματική και λοβιακή ατελεκτασία. Η μικρότερη σε μέγεθος είναι η δισκοειδής ατελεκτασία του πνεύμονα. Πρακτικά δεν εμφανίζει κλινικές εκδηλώσεις.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η επίκτητη ατελεκτασία χωρίζεται σε 4 τύπους.

Αποφρακτική ατελεκτασία

Η αποφρακτική ατελεκτασία σχετίζεται με την εμφάνιση εμποδίου στη ροή του αέρα μέσα στους πνεύμονες, το οποίο μπορεί να εντοπίζεται σε διαφορετικά επίπεδα. Όσο πιο βαθιά και πιο κοντά στις κυψελίδες βρίσκεται το μπλοκ, τόσο μικρότερη η περιοχή του πνεύμονα θα στερηθεί αέρα, αντίστοιχα, τα κλινικά συμπτώματα θα είναι λιγότερο έντονα.

Οι λόγοι που εμποδίζουν τον αυλό των βρόγχων είναι:

• ξένο σώμα;
• Βούλωμα βλέννας;
• Πολύ παχιά απόχρεμψη.
• Όγκος μέσα στον βρόγχο. Η πιο κοινή αιτία είναι βρογχογενής.
• Συμπίεση του βρόγχου από έξω από όγκο, ουλώδη ιστό, διευρυμένο λεμφαδένα κατά τη μετάσταση κακοήθων νεοπλασμάτων.

Με την αποφρακτική ατελεκτασία, τα συμπτώματα μπορεί να λείπουν για κάποιο χρονικό διάστημα ή να αναπτυχθούν σταδιακά. Η δύσπνοια συνήθως εμφανίζεται και αυξάνεται, η οποία συμπληρώνεται από ξηρό βήχα, επίμονο και μη ανακούφιση. Δυσκολία στην αναπνοή κατά την αναπνοή.

Στην πλευρά του «προβλήματος»: το στήθος μειώνεται σε όγκο, τα μεσοπλεύρια διαστήματα στενεύουν, ο ώμος χαμηλώνει, η σπονδυλική στήλη μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά. Το δέρμα έχει μπλε χρώμα. Η πνευμονία είναι μια συχνή επιπλοκή της αποφρακτικής ατελεκτασίας.

Η ανάπτυξη πνευμονίας στην ατελεκτασία οφείλεται στο γεγονός ότι δημιουργείται αυξημένη αρνητική πίεση στην πλευρά της βλάβης, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος. υπάρχει «τράβηγμα» υγρού, αιμοσφαιρίων, βλέννας στον αυλό των βρόγχων χωρίς αέρα.

Κάτω από τέτοιες συνθήκες, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν εύκολα στον πνευμονικό ιστό, οδηγώντας σε μόλυνση. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και επακόλουθης οξείας υποξίας του σώματος.

Ατελεκτασία συμπίεσης

Η συμπιεστική ατελεκτασία εμφανίζεται εάν εμφανιστεί οποιοσδήποτε παθολογικός «όγκος» στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία αρχίζει να συμπιέζει σταδιακά τον πνευμονικό ιστό. Η αύξηση της σοβαρότητας της πρωτοπαθούς διαδικασίας οδηγεί σε αύξηση του όγκου του συμπιεστικού παράγοντα και στην εμφάνιση συμπτωμάτων ατελεκτασίας.

Παράγοντες που ασκούν πίεση στους πνεύμονες από το εσωτερικό είναι:

• Μεγάλη ποσότητα φλεγμονώδους υγρού, η οποία είναι συνέπεια της πλευρίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία των μεμβρανών των πνευμόνων στο φόντο της πνευμονίας, της φυματίωσης, των συστηματικών ασθενειών (SLE, ρευματισμοί) και άλλων διεργασιών.
• Υδροθώρακας - συσσώρευση υγρού γύρω από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια κακής λειτουργίας της καρδιάς, όταν εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος στις πνευμονικές φλέβες και το υγρό μέρος του αίματος αρχίζει να εισχωρεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• - εισέρχεται αέρας στην πνευμονική κοιλότητα από μέσα και έξω με τραυματισμούς στο στήθος.
• Αιμοθώρακας - αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με μαζική αιμορραγία που σχετίζεται με τραυματισμούς.
• Μεγάλο οίδημα που προέρχεται από τους πνεύμονες ή τους βρόγχους.

Οι εκδηλώσεις των συμπτωμάτων της ατελεκτασίας συμπίεσης εμφανίζονται στο φόντο της υποκείμενης νόσου και αυξάνονται σταδιακά. Τα κύρια συγκεκριμένα κλινικά σημεία θα είναι δύσπνοια, δύσπνοια, εισπνοή και εκπνοή, βήχας, αίσθημα βάρους και πόνος στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα.

Με την ατελεκτασία συμπίεσης, σημειώνονται σημάδια κυάνωσης (κυάνωση) των χειλιών και του δέρματος. Από την πλευρά της ανάπτυξης της κατάρρευσης των πνευμόνων, το στήθος διευρύνεται, υπάρχει πρήξιμο των ιστών στους μεσοπλεύριους χώρους, μια αισθητή υστέρηση αυτού του μισού κατά την αναπνοή.

Η συμπιεστική ατελεκτασία διαφέρει από την αποφρακτική ατελεκτασία ως προς τη φύση της δύσπνοιας. Στην πρώτη περίπτωση αναμειγνύεται, δηλ. όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δύσκολο να εισπνεύσετε και να εκπνεύσετε. Στη δεύτερη περίπτωση έχει εκπνευστικό χαρακτήρα, δηλ. μόνο η εκπνοή είναι δύσκολη λόγω του υπάρχοντος εμποδίου.

Διατατική ατελεκτασία

Η ατελεκτασία διάτασης αναφέρεται σε έναν λειτουργικό τύπο στον οποίο παρατηρείται μείωση της πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα κατά την εισπνοή λόγω περιορισμού του όγκου των αναπνευστικών κινήσεων και βρογχόσπασμου.

Αιτίες, κύρια συμπτώματα και σημεία του υδροθώρακα του υπεζωκότα:

Εμφανίζεται λόγω της περιορισμένης μηχανικής των αναπνευστικών κινήσεων:

• Σε ασθενείς σε παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι στα κάτω πλάγια τμήματα των πνευμόνων.
• Όταν ένα άτομο σκόπιμα δεν παίρνει βαθιά ανάσα λόγω πόνου στο στήθος ή στην κοιλιά.
• Όταν η συσσώρευση αέρα ή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα παρεμποδίζει την εισπνοή (δηλαδή είναι αποτέλεσμα μετεωρισμού, ασκίτη).
• Μειωμένη βρογχική ελαστικότητα και μυϊκός τόνος στη μυασθένεια gravis.

Η ατελεκτασία διάτασης μπορεί επίσης να συμβεί όταν το αναπνευστικό κέντρο του εγκεφάλου είναι πιεσμένο, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη αναπνοή και αντανακλαστικό βρογχόσπασμο:

• μετά από αναισθησία?
• σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά.
• με εγκεφαλικό - μια τέτοια ατελεκτασία ονομάζεται σπαστική ή συσταλτική.

Τα σημάδια αυτού του τύπου παθολογίας συχνά απουσιάζουν, λόγω του μικρού μεγέθους του. Με πολλαπλές εστίες, μπορεί να εκδηλωθεί ως ελαφριά δύσπνοια και ξηρός βήχας. Το στήθος δεν είναι ασύμμετρο, το μέγεθός του, κατά κανόνα, δεν αλλάζει.

Όταν ακούτε τους πνεύμονες σε μια βαθιά είσοδο, μπορείτε να ακούσετε την εμφάνιση συριγμού, που σχετίζεται με την αποκάλυψη των κατεστραμμένων περιοχών των πνευμόνων. Σε αντίθεση με την πνευμονία, αυτοί οι συριγμοί είναι ασταθείς και εξαφανίζονται μετά από μερικές αναπνοές.

Μικτή ατελεκτασία

Η μικτή ατελεκτασία εμφανίζεται όταν συνδυάζονται δύο ή τρεις τύποι δευτερογενούς ατελεκτασίας. Αυτό παρατηρείται όταν εμφανίζεται ένα απόστημα των πνευμόνων, εστία φλεγμονής στην πνευμονία, κοιλότητα στη φυματίωση.

Αυτές οι καταστάσεις έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από όλες τις άλλες.

Τρόποι μόλυνσης από πνευμονική φυματίωση, τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα που πρέπει να προειδοποιούν:

Εκτός από την έρευνα και την αντικειμενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κρούσης και της ακρόασης του θώρακα, πραγματοποιείται ακτινογραφία σε δύο θέσεις του σώματος (σε 2 προβολές). Αυτή είναι η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση της ατελεκτασίας των πνευμόνων.

Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημεία, που υποδεικνύουν κατάρρευση του πνευμονικού ιστού:

1. Ομοιογενές σκούραμα στην πληγείσα περιοχή. Το μέγεθος της σκιάς εξαρτάται από τον τύπο της ατελεκτασίας: με λοβιακή ατελεκτασία, ανιχνεύεται εκτεταμένη συσκότιση, με τμηματική ατελεκτασία, με τη μορφή σφήνας ή τριγώνου που βρίσκεται με την κορυφή της στη ρίζα του πνεύμονα, η λοβιακή ατελεκτασία είναι πολλαπλή και φαίνεται όπως η εστιακή πνευμονία. Η διατατική ατελεκτασία εντοπίζεται χαμηλά, κοντά στο διάφραγμα, έχει μικρό μέγεθος και εμφάνιση εγκάρσιων λωρίδων ή σκούρων δίσκων.
2. Μετατόπιση οργάνων: με ατελεκτασία συμπίεσης, παρατηρείται μετατόπιση προς την υγιή κατεύθυνση, καθώς η πίεση είναι μεγαλύτερη στην πλευρά της βλάβης, με απόφραξη, αντίθετα, η μετατόπιση θα είναι προς την κατεύθυνση της ατελεκτασίας, καθώς αυξάνεται μια ελκυστική αρνητική πίεση στο πλάι της βλάβης.
3. Ανύψωση του θόλου του διαφράγματος - αυτό φαίνεται από τη θέση του ήπατος.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, η ακτινοσκόπηση, δηλαδή μια «ζωντανή» μελέτη, σας επιτρέπει να δείτε πού κινούνται τα όργανα ανάλογα με τη φάση της αναπνοής, του βήχα. Αυτό είναι ένα πρόσθετο σημάδι ατελεκτασίας, που βοηθά στον εντοπισμό του τύπου της νόσου.

Μια προκαταρκτική ακτινογραφία είναι το "σύνδρομο του δεξιού λοβού", στο οποίο αποκαλύπτεται ένα σκούρο χρώμα της περιοχής του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα.

Η συχνή εμφάνιση ατελεκτασίας του δεξιού πνεύμονα σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του βρόγχου του δεξιού μέσου λοβού: είναι στενός και μακρύς, επομένως συχνά επικαλύπτεται κατά την παθολογική διαδικασία.

Εάν η διάγνωση δεν είναι σαφής, η ακτινογραφία συμπληρώνεται με αξονική τομογραφία. Όταν αποφράσσεται ο αυλός των βρόγχων, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση - εξέταση κατά μήκος των βρόγχων με καθετήρα με κάμερα, ο οποίος εισάγεται στην αναπνευστική οδό.

Η μελέτη αποκαλύπτει την αιτία του μπλοκ και το επίπεδο της θέσης του.

Η παρατεταμένη ατελεκτασία απαιτεί αντιθετικές μεθόδους έρευνας: βρογχογραφία και αγγειοπνευμονογραφία. Η μελέτη παρέχει πληροφορίες για το βάθος της βλάβης του αριστερού και δεξιού πνεύμονα, αποκαλύπτει την παραμόρφωση των βρόγχων και αξιολογεί επίσης την πορεία των αγγείων.

Η μελέτη της σύστασης αερίων του αίματος αποκαλύπτει μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου σε μεγάλο βαθμό. Αυτή η διαγνωστική εξέταση καθορίζει το βαθμό της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ολική υποξία.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας σε ενήλικες:

Η θεραπεία της ατελεκτασίας στα νεογνά συνίσταται στον καθαρισμό των αεραγωγών με αναρρόφηση του περιεχομένου μέσω καθετήρα, σε σοβαρές περιπτώσεις γίνεται τεχνητός αερισμός και ανόρθωση των πνευμόνων. Με ανώριμους πνεύμονες, συνταγογραφούνται μέτρα για τη βελτίωση της ωρίμανσης της επιφανειοδραστικής ουσίας.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για την εισαγωγή φαρμάκων που βασίζονται σε αυτήν την ουσία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά την αναρρόφηση μηκωνίου, τα αρχικά κόπρανα θα πρέπει να αφαιρούνται αμέσως από την αναπνευστική οδό χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση που δημιουργεί αρνητική πίεση.

Τα μέτρα για την εξάλειψη της δευτεροπαθούς ατελεκτασίας συνδυάζονται με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

• Στη θεραπεία της αποφρακτικής ατελεκτασίας, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση: ένα ξένο σώμα, ένα παχύρρευστο μυστικό, αφαιρείται από τους βρόγχους.
• Η ατελεκτασία που προκαλείται από όγκο εξαλείφεται μετά από χειρουργική θεραπεία της υποκείμενης νόσου, δηλ. μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.
• Η συμπιεστική ατελεκτασία απαιτεί επείγουσα θωρακοπαρακέντηση - διάτρηση με ειδική βελόνα ιστών στον μεσοπλεύριο χώρο, ακολουθούμενη από αφαίρεση αέρα ή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό εξαλείφει τη μηχανική συμπίεση του πνευμονικού ιστού.

Εάν εμφανιστούν μετεγχειρητικές μορφές της νόσου, πραγματοποιείται μασάζ στο στήθος με χτύπημα, εισπνοή με βρογχοδιασταλτικά (ουσίες που διαστέλλουν τους βρόγχους), θεραπεία άσκησης. Η πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς είναι σημαντική εάν βρίσκεται σε οριζόντια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, με κάταγμα του μηριαίου οστού.

Η χειρουργική θεραπεία της ατελεκτασίας ενδείκνυται για παρατεταμένες, χρόνιες πνευμονικές καταρρεύσεις που δεν μπορούν να ισιωθούν με συμβατικές μεθόδους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα των πνευμόνων.

Οποιοσδήποτε τύπος αυτής της παθολογίας απαιτεί το διορισμό αντιφλεγμονώδους θεραπείας και όταν προσαρτάται λοίμωξη, αντιβιοτικά.

Πνευμονική ατελεκτασία: τι είναι και γιατί είναι επικίνδυνη; Οι πνεύμονες συμμετέχουν στην ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα. Το διοξείδιο του άνθρακα που συλλέγεται από όλα τα όργανα απομακρύνεται μέσω των πνευμόνων και παρέχεται οξυγόνο που παρέχεται με τον αέρα. Η παραβίαση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στο σώμα και επακόλουθο θάνατο.

Η ατελεκτασία του πνεύμονα είναι η κατάρρευση ενός ή περισσότερων λοβών του με τον αποκλεισμό τους από την ανταλλαγή αερίων. Ο αέρας φεύγει από τον πνεύμονα, αλλά ένα νέο τμήμα του δεν μπορεί να εισέλθει.

Οι κύριοι λόγοι για την κατάρρευση τμήματος του πνεύμονα είναι η συμπίεση ή η απόφραξη των βρόγχων από ξένο σώμα ή πτύελα. Ανάλογα με τη θέση του κατεστραμμένου βρόγχου, μπορεί να αναπτυχθεί ατελεκτασία του κάτω λοβού του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα. Μια κατάρρευση μπορεί επίσης να συμβεί στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Όταν ο αυλός ενός μεγάλου βρόγχου είναι φραγμένος, η λειτουργία ολόκληρου του πνεύμονα διαταράσσεται· εάν καταστραφούν μικρότεροι κλάδοι, καταστρέφεται μέρος του.

Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου: η απόφραξη αναπτύσσεται όταν ο αυλός του βρόγχου στενεύει, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διέλευση του αέρα. Η ανάπτυξη ατελεκτασίας συμπίεσης του πνεύμονα διευκολύνεται από τη συμπίεση του οργάνου από υγρό. Η κατάρρευση διάτασης του πνεύμονα στα αριστερά συμβαίνει όταν είναι αδύνατο να ισιωθούν οι πνευμονικές κυψελίδες κατά την εισπνοή. Με μια μικτή μορφή παθολογίας, συνδυάζονται όλοι οι παραπάνω λόγοι. Ο επιπολασμός της ατελεκτασίας των πνευμόνων μπορεί να είναι:

• πλήρης;
• εστιακός;
• μερικός.

Λόγω της εμφάνισης της νόσου είναι συγγενής ή επίκτητη. Οι συγγενείς μορφές παθολογίας σχετίζονται με την αδυναμία ανοίγματος των πνευμόνων σε πρόωρα μωρά, γεγονός που οδηγεί σε λιμοκτονία με οξυγόνο. Η επίκτητη ατελεκτασία του άνω λοβού του πνεύμονα εμφανίζεται στο πλαίσιο λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ξένων αντικειμένων που εισέρχονται στους βρόγχους, συμπίεση στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας

Η βαρύτητα των σημείων αυξάνεται ανάλογα με το μέγεθος της πνευμονικής βλάβης και τον ρυθμό ανάπτυξής της.Με μεγάλο μέγεθος της πληγείσας περιοχής και την ταχεία ανάπτυξη ατελεκτασίας, σημειώνονται συμπτώματα πείνας με οξυγόνο: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αίσθημα παλμών, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση του δέρματος. Εάν εμφανιστεί ατελεκτασία του πνεύμονα σε έναν από τους λοβούς του, μπορεί να μην υπάρχουν σημεία. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει την απουσία της νόσου. Αργά ή γρήγορα θα φανεί.

Η ατελεκτασία του μεσαίου λοβού του πνεύμονα, καθώς και οποιωνδήποτε άλλων τμημάτων του οργάνου, εμφανίζεται στο φόντο της επικάλυψης του βρογχικού αυλού με αίμα, πτύελα και έμετο. Οι βρόγχοι μπορούν να συμπιεστούν παρουσία καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων στην περιοχή του θώρακα, πλευρίτιδας ή πνευμοθώρακα. Οδηγεί σε ατελεκτασία:

• μηχανική βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
• μετεγχειρητικές ουλές ιστών.
• φλεγμονώδεις διεργασίες?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• συγγενείς δυσπλασίες των ιστών των πνευμόνων, που οδηγούν σε μείωση της ελαστικότητάς τους.

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί η πιο αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει μια πλήρη εξέταση που βοηθά στον εντοπισμό των κύριων αιτιών της ανάπτυξης της παθολογίας, του σταδίου και της έκτασής της. Πρώτα απ 'όλα, ο ειδικός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, συλλέγει πληροφορίες για προηγούμενες ασθένειες, εξετάζει τον ασθενή και μετρά τα ζωτικά σημεία του σώματος. Η αρχική εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει μέτρηση παλμού, αρτηριακή πίεση, ακρόαση των πνευμόνων, εξέταση του δέρματος. Στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία και αξονική τομογραφία για να προσδιοριστεί η φύση των αλλαγών στους ιστούς των πνευμόνων.

Η θεραπεία μιας ασθένειας όπως η ατελεκτασία του λοβού του αριστερού πνεύμονα πραγματοποιείται σε διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της κατάρρευσης των ιστών, στη συνέχεια να ισιωθούν και να αποκατασταθεί η ανταλλαγή αερίων. Η φυσιοθεραπεία συνίσταται στη διεξαγωγή ορθοστατικής παροχέτευσης. Αυτή είναι η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων που βοηθούν στην απομάκρυνση υγρού, ξένου σώματος ή αίματος από τους πνεύμονες.

Το μασάζ στην περιοχή του θώρακα βελτιώνει την έκκριση των πτυέλων. Κατά τη βρογχοσκόπηση, ένα όργανο εισάγεται στον αυλό των βρόγχων, επιτρέποντάς σας να εξετάσετε τα αναπνευστικά όργανα και να εξαλείψετε την απόφραξη. Εάν η ατελεκτασία των πνευμόνων σχετίζεται με βλέννα στους βρόγχους, είναι απαραίτητο να ληφθούν βλεννολυτικά φάρμακα. Η θεραπεία της κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού που σχετίζεται με την πλευρίτιδα πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας βελόνας στον υπεζωκοτικό χώρο και την άντληση του παθολογικού εξιδρώματος. Ο βρογχικός καθετηριασμός και οι εισπνοές οξυγόνου δίνουν καλό αποτέλεσμα.

Αυτό το βίντεο μιλάει για την ατελεκτασία των πνευμόνων:

Με την παρουσία μεγάλων όγκων και την απειλή αιμορραγίας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά βοηθούν στην πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης. Το Etimizol βοηθά στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν: φυσιοθεραπεία, μασάζ, ασκήσεις αναπνοής, περιοδική αλλαγή θέσης (για κλινήρεις ασθενείς).

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα, καθώς και του αριστερού, εξαρτάται από την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Εάν η νόσος εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή. Με παραμελημένες μορφές, το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά. Τα άτομα με εντελώς κατεστραμμένο πνεύμονα μπορούν να ζήσουν οπουδήποτε από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Στο πλαίσιο της ατελεκτασίας, συχνά αναπτύσσονται άλλες παθολογίες, που οδηγούν σε θάνατο.

Αυτό το βίντεο μιλάει για τη θεραπεία της ατελεκτασίας των πνευμόνων:

Σοβαρές επιπλοκές της πτώσης μιας από τις μετοχές μπορεί να είναι: ανεπάρκεια οξυγόνου, πνευμονικό απόστημα, πνευμονία. Εάν η δεξιά ή η αριστερή πλευρά του αναπνευστικού συστήματος επηρεαστεί πλήρως, ο θάνατος επέρχεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Η αποφρακτική ατελεκτασία είναι μία από τις πιο απειλητικές για τη ζωή μορφές της νόσου, οι τύποι συμπίεσης και διάτασης της κατάρρευσης μπορούν να εξαλειφθούν εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί σωστά.