Το σύνδρομο κλοπής είναι χαρακτηριστικό της συμβατικής μορφής δοσολογίας. Χαρακτηριστικά της χρήσης φαρμάκων

Το σύνδρομο ανάκαμψης αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων διαφόρων ομάδων και της επακόλουθης απότομης απόσυρσής του. Συνήθως, με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι την πλήρη διακοπή της λήψης φαρμάκων, το φαινόμενο της απόσυρσης φαρμάκων δεν εμφανίζεται, αλλά για ορισμένες ομάδες φαρμάκων υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι στο πλαίσιο συστηματικής μείωσης της δόσης. Αυτά περιλαμβάνουν αντιισταμινικά, ορμονικά φάρμακα και αντικαταθλιπτικά.

Φάσμα φαρμάκων

Χαρακτηριστικά του φαινομένου

Οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με το σύνδρομο στέρησης φαρμάκων και τις ανεπιθύμητες ενέργειες μιας σημαντικής μείωσης των δραστικών ουσιών στο πλάσμα του αίματος χρονολογούνται από τις ημέρες του σχηματισμού του φαρμάκου. Οι διαφωνίες για τη σύνδεση της επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς με τη διακοπή των φαρμάκων δεν έχουν υποχωρήσει μέχρι στιγμής. Το σύνδρομο ανάκαμψης συνίσταται στην απενεργοποίηση των ρυθμιστικών μηχανισμών. Εάν, στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων, καταστείλθηκαν διάφορες παθογόνες αντιδράσεις, τότε μετά τη διακοπή της πορείας, εμφανίζεται μια έντονη έξαρση αυτών των αντιδράσεων. Πολλοί ειδικοί συνώνυμα της έννοιας του "φαινόμενου ανάκαμψης" και του "συνδρόμου απόσυρσης", αλλά είναι σίγουρα αδύνατο να συνδυαστούν αυτές οι έννοιες, καθώς έχουν εντελώς διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης:

• φαινόμενο στέρησης - ανεπάρκεια οργάνων, ιστών ή συστημάτων ως αποτέλεσμα της διακοπής της θεραπείας υποκατάστασης φαρμάκων.
• Το σύνδρομο «αναπήδησης» (ανάποδη, ανάστροφη) είναι μια έξαρση των αντιδράσεων οργάνων ή συστημάτων στην παθολογία τους στο πλαίσιο της απόσυρσης της φαρμακευτικής θεραπείας.

Το σύνδρομο ανάκαμψης είναι περισσότερο μια παραλλαγή του φαινομένου της στέρησης παρά ένα συνώνυμο. Παρόλα αυτά, πολλοί κλινικοί γιατροί συνδυάζουν αυθαίρετα και τους δύο όρους σε έναν και του δίνουν ίσες έννοιες. Το στερητικό σύνδρομο εμφανίζεται με μακροχρόνια φαρμακευτική διόρθωση ψυχικών ασθενειών ή μεταβολικών διαταραχών. Τέτοιες αντιδράσεις συμβαίνουν συχνά μετά την απόσυρση φαρμάκων που έχουν μια συντριπτική ή καταθλιπτική επίδραση στο σώμα του ενός ή του άλλου βαθμού.

Πτυχές ιατρικής θεραπείας

Ένα σημαντικό σημείο στην οργάνωση της διαχείρισης ενός μεμονωμένου ασθενούς είναι η επιλογή φαρμάκων που θα ενεργοποιήσουν τους απαραίτητους υποδοχείς, θα αναστέλλουν παθογόνα φαινόμενα ή καταστάσεις και θα βελτιώσουν επίσης την ευημερία του ασθενούς. Ο αλγόριθμος οποιασδήποτε ανάθεσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες αποχρώσεις:

• επιλογή φαρμακολογικής ομάδας ·
• επιλογή ενός εκπροσώπου της φαρμακολογικής ομάδας ·
• γενόσημα (ανάλογα) ή πρωτότυπα.
• διαμορφώνοντας την κατάλληλη δοσολογία.

Ο αλγόριθμος βασίζεται εξ ολοκλήρου σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για μια συγκεκριμένη ασθένεια, γενικές καταγγελίες του ασθενούς, κλινικό ιστορικό του. Λαμβάνεται υπόψη η γενική σωματική κατάσταση του ασθενούς, η ηλικία του, η ψυχοσωματική του ανάπτυξη και η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση. Με τη μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η οικονομική ικανότητα του ασθενούς. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής αναγκαστεί να πάρει πανάκριβα πρωτότυπα του φαρμάκου εφ' όρου ζωής και δεν έχει πάντα την ευκαιρία να το παρέχει στον εαυτό του, τότε οι συστηματικές διακοπές στη λήψη μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπεία και τη γενική κατάσταση, μέχρι την ανάπτυξη το σύνδρομο «ριμπάουντ».

Παράγοντες ανάπτυξης

Υπάρχει μια σειρά από συγκεκριμένους παράγοντες που δεν σχετίζονται με τη συνήθη κατανόηση του συνδρόμου «ριμπάουντ», αλλά λαμβάνουν χώρα στην κλινική πράξη. Σε επικρατούσες περιπτώσεις, παρόμοιο φαινόμενο παρατηρείται στο πλαίσιο λήψης φαρμάκων που έχουν σύντομο χρόνο ημιζωής και απέκκριση από τον οργανισμό. Η ένταση του συνδρόμου σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από την ταχύτητα απέκκρισης της δραστικής ουσίας από το πλάσμα του αίματος. Η κατάσταση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν τα ίδια τα φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση στο υπάρχον πρόβλημα. Ένας τέτοιος εθισμός εμφανίζεται με παρατεταμένη αναποτελεσματική χρήση μιας ομάδας καρδιολογικών φαρμάκων, στην οποία κυριαρχούν τα νιτρικά άλατα. Με τη διαλείπουσα θεραπεία, η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται αρκετά συχνά με ανεξάρτητες συνταγές, ανεπαρκή προετοιμασία δοσολογίας και με την απειθαρχία του ασθενούς. Υπάρχει ένας άλλος τύπος διαλείπουσας θεραπείας, όταν το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί στο μεσοδιάστημα μεταξύ της λήψης των επόμενων δόσεων (για παράδειγμα, εάν η επόμενη δόση πρέπει να ληφθεί 5 ώρες μετά την πρώτη, τότε το φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου). Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, έχει περιγραφεί ένα σύνδρομο ανάκαμψης ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς και μοναδικής χρήσης του φαρμάκου λόγω της ταχείας μείωσης της συγκέντρωσής του στο αίμα.

Σπουδαίος! Ένας ενδεικτικός παράγοντας στην ανάπτυξη του φαινομένου της στέρησης φαρμάκου είναι η οδός χορήγησης. Έτσι, με ενδοφλέβια (παρεντερική) χορήγηση, η παθολογία αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Με την από του στόματος χορήγηση και άλλες μεθόδους απορρόφησης των φαρμάκων από τον οργανισμό, η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στο πλάσμα του αίματος μειώνεται σταδιακά.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Το αποχητικό σύνδρομο είναι μάλλον περίπλοκο λόγω της δυσκολίας της άμεσης αναδόμησης του σώματος ώστε να υπάρχει χωρίς φάρμακα. Οι προβοκάτορες εθισμού συχνά ταξινομούνται ως ψυχοδραστικοί, έτσι πολλοί ασθενείς εμφανίζουν νευρικές διαταραχές και συναισθηματική αστάθεια. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν βαθιά κατάθλιψη. Τα αντικαταθλιπτικά ανήκουν σε αυτή την ομάδα φαρμάκων, προκαλούν επίμονες διαταραχές της συνείδησης, της ψυχής. Η ακύρωση των ορμονικών φαρμάκων συχνά οδηγεί σε ορμονικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές. Οι κύριες αιτίες του συνδρόμου ανάκρουσης είναι:

• λανθασμένη δοσολογία.
• ψυχική ασθένεια του ασθενούς·
• αντικατάσταση φαρμάκου της λειτουργίας ενός οργάνου ή συστήματος.
• άλλους εθισμούς στο πλαίσιο των φαρμακευτικών (τοξικών, αλκοολικών και άλλων).

Είναι ενδιαφέρον! Μόνο στη γυναικολογία το στερητικό σύνδρομο είναι μια θετική στιγμή. Με μακρά απουσία εγκυμοσύνης, οι γυναίκες συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα, τα οποία στη συνέχεια αποκλείονται. Στο πλαίσιο του συνδρόμου στέρησης, εμφανίζεται μια ορμονική έκρηξη, διεγείρεται η ωορρηξία, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες μιας γυναίκας να μείνει έγκυος. Όταν διακόπτεται η πορεία του φαρμάκου, εμφανίζεται ένα σύνδρομο στέρησης, το οποίο δεν εξαρτάται από τη μείωση της επίδρασης των δραστικών ουσιών.

Σημάδια και εκδηλώσεις

Το συμπτωματικό σύμπλεγμα του στερητικού συνδρόμου αναπτύσσεται σύμφωνα με το σενάριο μιας συνοδό νόσου. Με ψυχικές διαταραχές και μακροχρόνια χρήση αντικαταθλιπτικών, οι ασθενείς εμφανίζουν έξαρση των υπαρχουσών παθολογιών. Το ίδιο ισχύει και για τις ορμονικές παθήσεις. Μεταξύ των κύριων κοινών συμπτωμάτων είναι:

• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• κατάθλιψη και απάθεια?
• συναισθηματικές διαταραχές?
• επιδείνωση της υγείας σύμφωνα με την κύρια διάγνωση.
• ανάπτυξη ενός καταθλιπτικού συνδρόμου.
• μειωμένη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.
• εφίδρωση και δύσπνοια?
• ταχυκαρδία, τρέμουλο των άκρων.

Απάθεια και αδιαφορία κατά την απόσυρση ψυχοδραστικών φαρμάκων

Σπουδαίος! Ο ψυχολογικός παράγοντας στο στερητικό σύνδρομο παίζει σημαντικό ρόλο, καθώς συχνά η ίδια η σκέψη της ακύρωσης του φαρμάκου συμβάλλει στην καθήλωση αυτού του συμβάντος. Κατά την περίοδο του «φαινομένου ανάκαμψης», ο εθισμός στο ναρκωτικό αντικαθιστά όλες τις άλλες πρωταρχικές ανάγκες (σεξουαλική οικειότητα, επικοινωνία, διατροφή).

Σημάδια απόσυρσης ορμονικών φαρμάκων

Το σύνδρομο ανάκρουσης μετά την κατάργηση των ορμονικών φαρμάκων προκαλεί την ανάπτυξη ορισμένων συγκεκριμένων σημείων. Μετά από μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, παρατηρείται μείωση της λειτουργίας των επινεφριδίων, μείωση του κλάσματος καρδιακής παροχής, έως και καρδιακή ανακοπή. Μέχρι σήμερα, το σύνδρομο ανάκαμψης μετά τη διακοπή της πορείας μπορεί να αποφευχθεί ακολουθώντας σαφή πρότυπα. Είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα φάρμακα αυτής της ομάδας με σταδιακή μείωση της δόσης.

Σημάδια απόσυρσης αντικαταθλιπτικών

Η θεραπεία των ψυχοεξαρτώμενων καταστάσεων συνδέεται πάντα με τους κινδύνους του συνδρόμου στέρησης, καθώς τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν άμεσα το αυτόνομο σύστημα του ανθρώπου, ελέγχουν τους υποδοχείς του εγκεφάλου και τις συμπεριφορικές αντιδράσεις. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων είναι:

• αϋπνία και άγχος?
• σπασμωδικό σύνδρομο:
• τρόμος των άκρων?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Σπουδαίος! Σήμερα, αυτό οφείλεται συχνότερα στην απειθαρχία του ασθενούς στη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα. Με επαρκή δοσολογία και πλήρη ιατρική αντιμετώπιση του ασθενούς, τέτοια φαινόμενα εμφανίζονται όλο και λιγότερο. Παρόλα αυτά, αξίζει να θυμόμαστε ότι το στερητικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με ένα επιθετικό σενάριο, έως και θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Προληπτικές ενέργειες

Η πρόληψη συνίσταται στην επιλογή εξειδικευμένου γιατρού και στην τήρηση όλων των κανόνων για τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Είναι σημαντικό να μην κάνετε αυτοθεραπεία και να εμπλακείτε στην ανεξέλεγκτη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με επιβαρυμένο κλινικό ιστορικό.

Συμβουλή γιατρού σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα

Μερικοί ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα αντικατάστασης εφ' όρου ζωής για να αντικαταστήσουν τη χαμένη λειτουργία οργάνων, ιστών ή συστημάτων. Το σύνδρομο ανάκαμψης είναι μια εξάρτηση από ένα φάρμακο με σοβαρά συμπτώματα μιας υπάρχουσας παθολογίας. Η κατάσταση απαιτεί διόρθωση με συνταγογράφηση παρόμοιων, ηπιότερων φαρμάκων, αφεψημάτων από βότανα, συμπλεγμάτων βιταμινών ή της συνήθους προσδοκίας. Σε περίπτωση οποιασδήποτε ανησυχητικής κατάστασης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Το σύνδρομο κλοπής είναι η γενική ονομασία των κλινικών συνδρόμων που προκαλούνται από δυσμενή ανακατανομή αίματος μεταξύ οργάνων και ιστών μέσω παράπλευρων παραγόντων, που οδηγεί στην εμφάνιση ή επιδείνωση της ισχαιμίας τους. Έτσι, με απόφραξη της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, η οποία έχει αναστομώσεις με το σύστημα κοιλιοκάκης, μπορεί να παρατηρηθεί το σύνδρομο μεσεντέριας κλοπής: η εκροή αίματος μέσω των αναστομώσεων προκαλεί ισχαιμία των οργάνων που τροφοδοτούνται από τους κλάδους του κοιλιακού κορμού, που κλινικά εκδηλώνεται με κοιλιακός φρύνος. Πόνος στην κοιλιά κατά το περπάτημα, τη διέλευση σε κατάσταση ηρεμίας, σε ασθενείς με βλάβες των λαγόνιων και μεσεντεριακών αρτηριών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας ενεργά λειτουργούσας παράπλευρης κυκλοφορίας μεσεντερίου-λαγόνιου-μηριαίου. Το σύνδρομο εγκεφαλικής κλοπής με την ανάπτυξη ισχαιμίας ενός τμήματος του εγκεφαλικού ιστού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιδείνωσης της κυκλοφορικής ανεπάρκειας στην προσβεβλημένη αγγειακή δεξαμενή λόγω της ανακατανομής της ροής του αίματος προς όφελος της παρακείμενης, συνήθως πιο άθικτης αγγειακής δεξαμενής. Για παράδειγμα, όταν υπάρχει απόφραξη σε ένα ορισμένο επίπεδο της υποκλείδιας αρτηρίας, η παροχή αίματος στον προσβεβλημένο βραχίονα αντισταθμίζεται από τη σπονδυλική αρτηρία στην αντίθετη πλευρά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου εγκεφαλικής κλοπής. Σε αυτή την περίπτωση, με αύξηση του λειτουργικού φορτίου στο χέρι, εμφανίζεται ζάλη, ανισορροπία και παροδική οπτική βλάβη. Η επιδείνωση της ισχαιμίας στην πληγείσα περιοχή του εγκεφαλικού ιστού είναι επίσης δυνατή όταν χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά φάρμακα που επηρεάζουν το ch. αρ. σε άθικτα αγγεία (π.χ. παπαβερίνη). Με τη στηθάγχη, το σύνδρομο στεφανιαίας κλοπής μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, διπυριδαμόλη, διαστελλόμενη πριμ. ανεπηρέαστα αγγεία της καρδιάς, επιδεινώνει την παροχή αίματος στην ισχαιμική περιοχή του μυοκαρδίου. Η ενδοφλέβια χορήγησή του χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για την πρόκληση ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που ανιχνεύεται από έρευνα ραδιονουκλεϊδίων.

Η κλινική εικόνα συνήθως χαρακτηρίζεται από συμπτώματα σπονδυλοβασικής αγγειακής ανεπάρκειας και ισχαιμίας του άνω άκρου.

Κυρίαρχη, κατά κανόνα, είναι η αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια, η οποία συνήθως εκδηλώνεται με βραχυπρόθεσμες παροξυσμικές, μέσα σε λίγα λεπτά, κρίσεις: πονοκέφαλος, ζάλη, βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης, συσκότιση στα μάτια, απώλεια οπτικών πεδίων. , αίσθηση περιστροφής αντικειμένων, παραισθησία, ασταθές βάδισμα, δυσαρθρία. Οι κρίσεις συνήθως υποχωρούν χωρίς να αφήνουν μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα.

Είναι χαρακτηριστικό να επιδεινώνονται ή να αναπτύσσονται εγκεφαλικά συμπτώματα με αυξημένη ροή αίματος στο άνω άκρο, όπως μετά από φόρτιση του άνω άκρου.

Τα σημάδια της ισχαιμίας των άνω άκρων συνήθως εκφράζονται ήπια με τη μορφή κόπωσης, αδυναμίας, μουδιάσματος, ψυχρότητας, μέτριου πόνου όταν φορτώνονται τα άκρα.

Σε μια κλινική μελέτη, τα νευρολογικά συμπτώματα συνήθως δεν ανιχνεύονται, αλλά εντοπίζονται σημεία αρτηριακής ανεπάρκειας των άνω άκρων - μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, θόρυβος στον αυχένα κατά την ακρόαση.

Μια ακριβής τοπική διάγνωση και η φύση της αναστροφής της ροής του αίματος καθορίζονται σύμφωνα με την αγγειογραφία.

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στη διαπίστωση της αιτίας που προκάλεσε τη σπονδυλοβασική αγγειακή ανεπάρκεια: αποφρακτική αγγειακή βλάβη, παθολογική στροβιλότητα, ανωμαλία, συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας ή σύνδρομο ακινησίας. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας. Επιπλέον, είναι σημαντικό να εντοπιστούν πιθανές πολλαπλές βλάβες των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ενδοκρανιακοί όγκοι, η εγκεφαλική αιμορραγία, τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα, η εμβολή της εγκεφαλικής και εξωκράνιας αρτηρίας, το σύνδρομο Meniere, οι οφθαλμικές παθήσεις, η σπονδύλωση και άλλες παθολογίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Τα δεδομένα της αορτοαρτηριογραφίας, καθώς και άλλες κλινικές και ειδικές μέθοδοι έρευνας (ακτινογραφία κρανίου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εξέταση βυθού και νευρολογική κατάσταση) είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση.



Μόλις διαγνωστεί ένα παιδί με διαβήτη, οι γονείς πηγαίνουν συχνά στη βιβλιοθήκη για πληροφορίες σχετικά με το θέμα και αντιμετωπίζουν την πιθανότητα επιπλοκών. Μετά από μια περίοδο ανησυχιών, οι γονείς δέχονται άλλο ένα χτύπημα όταν μαθαίνουν τα στατιστικά στοιχεία της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που σχετίζονται με τον διαβήτη.

Ιογενής ηπατίτιδα στην πρώιμη παιδική ηλικία

Σχετικά πρόσφατα, το αλφάβητο της ηπατίτιδας, που ήδη περιλάμβανε τους ιούς της ηπατίτιδας A, B, C, D, E, G, αναπληρώθηκε με δύο νέους ιούς που περιέχουν DNA, τον TT και τον SEN. Γνωρίζουμε ότι η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Ε δεν προκαλούν χρόνια ηπατίτιδα και ότι οι ιοί της ηπατίτιδας G και ΤΤ είναι πιθανό να είναι «αθώοι θεατές» που μεταδίδονται κάθετα και δεν μολύνουν το ήπαρ.

Μέτρα για τη θεραπεία της χρόνιας λειτουργικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Στη θεραπεία της χρόνιας λειτουργικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σημαντικοί παράγοντες στο ιατρικό ιστορικό του παιδιού. να δημιουργήσει μια καλή σχέση μεταξύ του εργαζομένου υγείας και του παιδιού-οικογένειας προκειμένου να εφαρμοστεί σωστά η προτεινόμενη θεραπεία· πολλή υπομονή και από τις δύο πλευρές, με επανειλημμένες διαβεβαιώσεις ότι η κατάσταση θα βελτιωθεί σταδιακά, και το θάρρος σε περιπτώσεις πιθανής υποτροπής, αποτελούν τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης των παιδιών που πάσχουν από δυσκοιλιότητα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης των επιστημόνων αμφισβητούν την κατανόηση της θεραπείας του διαβήτη

Τα αποτελέσματα μιας 10ετούς μελέτης απέδειξαν αναμφισβήτητα ότι ο συχνός αυτοέλεγχος και η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κοντά στο φυσιολογικό οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου όψιμων επιπλοκών που προκαλούνται από τον σακχαρώδη διαβήτη και σε μείωση της σοβαρότητάς τους.

Εκδηλώσεις ραχίτιδας σε παιδιά με εξασθενημένο σχηματισμό των αρθρώσεων του ισχίου

Στην πρακτική των παιδιατρικών ορθοπεδικών τραυματιολόγων, τίθεται συχνά το ζήτημα της ανάγκης επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού παραβιάσεων του σχηματισμού των αρθρώσεων του ισχίου (δυσπλασία ισχίου, συγγενές εξάρθρωση ισχίου) σε βρέφη. Το άρθρο δείχνει μια ανάλυση της εξέτασης 448 παιδιών με κλινικά σημεία παραβιάσεων του σχηματισμού των αρθρώσεων του ισχίου.

Ιατρικά γάντια ως μέσο διασφάλισης μολυσματικής ασφάλειας

Οι περισσότερες νοσοκόμες και γιατροί αντιπαθούν τα γάντια και για καλό λόγο. Όταν φοράτε γάντια, χάνεται η ευαισθησία των άκρων των δακτύλων, το δέρμα στα χέρια γίνεται ξηρό και ξεφλουδισμένο και το εργαλείο προσπαθεί να γλιστρήσει από τα χέρια. Όμως τα γάντια ήταν και παραμένουν το πιο αξιόπιστο μέσο προστασίας από τη μόλυνση.

Οσφυϊκή οστεοχονδρωσία

Πιστεύεται ότι κάθε πέμπτος ενήλικας στη γη πάσχει από οσφυϊκή οστεοχόνδρωση, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται τόσο σε νεαρή όσο και σε μεγάλη ηλικία.

Επιδημιολογικός έλεγχος εργαζομένων στον τομέα της υγείας που είχαν επαφή με το αίμα των οροθετικών

(για βοήθεια ιατρικών εργαζομένων ιατρικών ιδρυμάτων)

Οι κατευθυντήριες γραμμές καλύπτουν τα ζητήματα παρακολούθησης ιατρικών εργαζομένων που είχαν επαφή με το αίμα ασθενούς με HIV λοίμωξη. Προτείνονται δράσεις για την πρόληψη της επαγγελματικής μόλυνσης από τον ιό HIV. Αναπτύχθηκε ένα μητρώο αρχείων και μια πράξη εσωτερικής έρευνας σε περίπτωση επαφής με το αίμα ασθενούς με HIV. Καθορίστηκε η διαδικασία ενημέρωσης των ανώτερων αρχών σχετικά με τα αποτελέσματα της ιατρικής επίβλεψης εργαζομένων στον τομέα της υγείας που ήρθαν σε επαφή με το αίμα ενός ασθενούς με HIV. Προορίζονται για ιατρικούς εργαζομένους των θεραπευτικών και προφυλακτικών ιδρυμάτων.

Χλαμυδιακή λοίμωξη στη μαιευτική και γυναικολογία

Τα χλαμύδια των γεννητικών οργάνων είναι η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Παγκοσμίως, έχει σημειωθεί αύξηση των λοιμώξεων από χλαμύδια μεταξύ νεαρών γυναικών που μόλις έχουν ξεκινήσει σεξουαλική δραστηριότητα.

Το Cycloferon στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών

Επί του παρόντος, υπάρχει αύξηση σε ορισμένες νοσολογικές μορφές μολυσματικών ασθενειών, κυρίως ιογενείς λοιμώξεις. Ένας από τους τρόπους βελτίωσης των μεθόδων θεραπείας είναι η χρήση ιντερφερονών ως σημαντικών μη ειδικών παραγόντων αντίστασης στα αντιικά. Τα οποία περιλαμβάνουν κυκλοφερόνη - έναν χαμηλού μοριακού βάρους συνθετικό επαγωγέα ενδογενούς ιντερφερόνης.

Δυσβακτηρίωση στα παιδιά

Ο αριθμός των μικροβιακών κυττάρων που υπάρχουν στο δέρμα και στους βλεννογόνους ενός μακροοργανισμού σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον υπερβαίνει τον αριθμό των κυττάρων όλων των οργάνων και των ιστών του μαζί. Το βάρος της μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος είναι κατά μέσο όρο 2,5-3 κιλά. Η σημασία της μικροβιακής χλωρίδας για έναν υγιή άνθρωπο παρατηρήθηκε για πρώτη φορά το 1914 από τον I.I. Mechnikov, ο οποίος πρότεινε ότι η αιτία πολλών ασθενειών είναι διάφοροι μεταβολίτες και τοξίνες που παράγονται από διάφορους μικροοργανισμούς που κατοικούν στα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Το πρόβλημα της δυσβακτηρίωσης τα τελευταία χρόνια έχει προκαλέσει πολλές συζητήσεις με ακραίο εύρος κρίσεων.

Διάγνωση και θεραπεία λοιμώξεων γυναικείων γεννητικών οργάνων

Τα τελευταία χρόνια, σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων στον ενήλικο πληθυσμό και, που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, στα παιδιά και τους εφήβους. Η συχνότητα εμφάνισης χλαμυδίων και τριχομονάσης αυξάνεται. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η τριχομονάση κατέχει την πρώτη θέση σε συχνότητα μεταξύ των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Κάθε χρόνο 170 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από τριχομονίαση στον κόσμο.

Εντερική δυσβακτηρίωση στα παιδιά

Η εντερική δυσβίωση και η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια είναι ολοένα και συχνότερα στην κλινική πρακτική των ιατρών όλων των ειδικοτήτων. Αυτό οφείλεται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες διαβίωσης, στις βλαβερές επιπτώσεις του προσχηματισμένου περιβάλλοντος στο ανθρώπινο σώμα.

Ιογενής ηπατίτιδα στα παιδιά

Η διάλεξη «Ιογενής ηπατίτιδα στα παιδιά» παρουσιάζει δεδομένα για την ιογενή ηπατίτιδα A, B, C, D, E, F, G στα παιδιά. Δίνονται όλες οι κλινικές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, διαφορική διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη που υπάρχουν σήμερα. Το υλικό παρουσιάζεται από σύγχρονες θέσεις και είναι σχεδιασμένο για τελειόφοιτους όλων των σχολών ιατρικών πανεπιστημίων, ασκούμενους, παιδιάτρους, λοιμωξιολόγους και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων που ενδιαφέρονται για αυτή τη μόλυνση.

4.6. Σύνδρομο «κλέβω»

Με την ευρεία έννοια, το σύνδρομο «κλέψης» νοείται ως ένας τέτοιος τύπος παρενέργειας όταν ένα φάρμακο που βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση ενός οργάνου προκαλεί παράλληλη επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης άλλων οργάνων ή συστημάτων του σώματος. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο «κλέψης» παρατηρείται στο επίπεδο της κυκλοφορίας του αίματος σε περιπτώσεις όπου η επέκταση υπό την επίδραση αγγειοδιασταλτικών ορισμένων αγγειακών περιοχών και, κατά συνέπεια, η βελτίωση της ροής του αίματος σε αυτές, οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος σε άλλες αγγειακές περιοχές που γειτνιάζουν με αυτά. Συγκεκριμένα, αυτού του είδους οι παρενέργειες των φαρμάκων μπορούν να θεωρηθούν στο παράδειγμα του συνδρόμου του στεφανιαίου «κλέψου».

Σύνδρομο στεφανιαίας κλοπήςαναπτύσσεται όταν δύο κλάδοι της στεφανιαίας αρτηρίας, που εκτείνονται από ένα κύριο αγγείο, για παράδειγμα, από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, έχουν διαφορετικούς βαθμούς στένωσης (στένωση). Ταυτόχρονα, ένας από τους κλάδους επηρεάζεται ελαφρά από την αθηροσκλήρωση και διατηρεί την ικανότητα να διαστέλλεται ή να συστέλλεται ως απάντηση στις αλλαγές στη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ο άλλος κλάδος επηρεάζεται σημαντικά από την αθηροσκληρωτική διαδικασία και ως εκ τούτου επεκτείνεται συνεχώς στο μέγιστο, ακόμη και με χαμηλή ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ο διορισμός σε αυτήν την περίπτωση στον ασθενή οποιουδήποτε αρτηριακού αγγειοδιασταλτικού, για παράδειγμα, διπυριδαμόλης, μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της διατροφής αυτής της περιοχής του μυοκαρδίου που τροφοδοτείται με αίμα από τη στεφανιαία αρτηρία που έχει προσβληθεί από αθηροσκλήρωση, δηλ. προκαλούν επίθεση στηθάγχης (Εικ. 10).

Ρύζι. 10. Σχέδιο ανάπτυξης του συνδρόμου στεφανιαίας "κλοπής": Α, Β, Α",Ι"-διαμέτρους της στεφανιαίας αρτηρίας

Αθηροσκληρωτικός κλάδος στεφανιαίας αρτηρίας ΑΛΛΑεπεκτείνεται όσο το δυνατόν περισσότερο προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής παροχή αίματος στην περιοχή του μυοκαρδίου που αρδεύεται από αυτό (βλ. Εικ. 10, ένα).Μετά την εισαγωγή ενός στεφανιαίου λυτικού, δηλ. Ένα φάρμακο που διαστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες, για παράδειγμα, διπυριδαμόλη, διαστέλλονται τα στεφανιαία αγγεία και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η ογκομετρική ταχύτητα της στεφανιαίας ροής αίματος μέσω αυτών. Ωστόσο, το σκάφος ΑΛΛΑείχε ήδη επεκταθεί στο μέγιστο (διάμετρος ΑΛΛΑίση με τη διάμετρο L "). Το σκάφος, που βρίσκεται κοντά, διαστέλλεται (διάμετρος σιμικρότερης διαμέτρου ΣΙ"),με αποτέλεσμα την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος στο αγγείο ΣΙ"αυξάνει, και στο αγγείο ΑΛΛΑ",σύμφωνα με τους νόμους της υδροδυναμικής, μειώνεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, μια κατάσταση είναι δυνατή όταν η κατεύθυνση του αίματος μέσω του αγγείου ΑΛΛΑ"θα αλλάξει και θα αρχίσει να ρέει στο δοχείο ΣΙ"(βλ. Εικ. 10, 6).

4.7. Σύνδρομο "ρικοσέτης"

Το σύνδρομο «ριμπάουντ» είναι ένα είδος παρενέργειας των φαρμάκων, όταν για κάποιο λόγο η επίδραση του φαρμάκου αλλάζει προς το αντίθετο. Για παράδειγμα, το οσμωτικό διουρητικό φάρμακο ουρία, λόγω της αύξησης της οσμωτικής πίεσης, προκαλεί τη μεταφορά υγρού από οιδηματώδεις ιστούς στην κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει απότομα τον όγκο της κυκλοφορίας του αίματος (BCC), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ροής του αίματος στο σπειράματα των νεφρών και, ως αποτέλεσμα, μεγαλύτερη διήθηση ούρων. Ωστόσο, η ουρία μπορεί να συσσωρευτεί στους ιστούς του σώματος, να αυξήσει την ωσμωτική πίεση σε αυτούς και, στο τέλος, να προκαλέσει αντίστροφη μετάβαση του υγρού από το κυκλοφορικό στρώμα στους ιστούς, δηλ. δεν μειώνουν, αλλά αυξάνουν το πρήξιμο τους.

4.8. εθισμός στα ναρκωτικά

Η τοξικομανία νοείται ως ένας τύπος παρενέργειας φαρμάκων, που χαρακτηρίζεται από παθολογική ανάγκη λήψης φαρμάκων, συνήθως ψυχοτρόπων, προκειμένου να αποφευχθεί το στερητικό σύνδρομο ή οι ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται όταν αυτά τα φάρμακα διακόπτονται απότομα. Κατανομή της ψυχικής και σωματικής εξάρτησης από τα ναρκωτικά.

Υπό ψυχικός εθισμόςκατανοούν την κατάσταση του ασθενούς, που χαρακτηρίζεται από μια ακίνητη ανάγκη λήψης οποιουδήποτε φαρμάκου, συχνά ψυχοτρόπου, προκειμένου να αποφευχθεί η ψυχική δυσφορία λόγω διακοπής του φαρμάκου, αλλά που δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη αποχής.

σωματικός εθισμός- αυτή είναι η κατάσταση ενός ασθενούς που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνδρόμου αποχής λόγω διακοπής του φαρμάκου ή μετά την εισαγωγή του ανταγωνιστή του. Υπό απόσυρση ή στερητικό σύνδρομοκατανοήστε την κατάσταση του ασθενούς που εμφανίζεται μετά τη διακοπή της λήψης οποιουδήποτε ψυχοτρόπου φαρμάκου και χαρακτηρίζεται από άγχος, κατάθλιψη, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, τρέμουλο, εφίδρωση, δακρύρροια, φτέρνισμα, χτύπημα χήνας, πυρετό κ.λπ.

4.9. ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ

Η αντοχή στο φάρμακο είναι μια κατάσταση στην οποία δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη λήψη ενός φαρμάκου, η οποία δεν ξεπερνιέται με την αύξηση της δόσης και επιμένει ακόμη και όταν συνταγογραφείται μια τέτοια δόση του φαρμάκου, η οποία πάντα προκαλεί παρενέργειες. Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου δεν είναι πάντα σαφής, είναι πιθανό να βασίζεται όχι στην αντίσταση του σώματος του ασθενούς σε οποιοδήποτε φάρμακο, αλλά στη μείωση της ατομικής ευαισθησίας στο φάρμακο, λόγω των γενετικών ή λειτουργικών χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου υπομονετικος.

4.10. Παραϊατρική δράση φαρμάκων

Η παραϊατρική επίδραση των φαρμάκων δεν οφείλεται στις φαρμακολογικές τους ιδιότητες, αλλά στη συναισθηματική, ψυχογενή αντίδραση του ασθενούς σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής λαμβάνει έναν ανταγωνιστή ιόντων ασβεστίου για μεγάλο χρονικό διάστημα νιφεδιπίνη,που κατασκευάζεται από την AWD (Γερμανία) με την επωνυμία "corinfarus".Το φαρμακείο όπου συνήθως αγόραζε αυτό το φάρμακο δεν είχε το φάρμακο που κατασκευάστηκε από την AWD και

Στον ασθενή προσφέρθηκε νιφεδιπίνη "adalat",που κατασκευάζεται από την Bayer (Γερμανία). Ωστόσο, η λήψη του Adalat προκάλεσε στον ασθενή σοβαρή ζάλη, αδυναμία κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορούμε να μιλήσουμε για τη δική μας παρενέργεια της νιφεδιπίνης, αλλά για μια παραϊατρική, ψυχογενή αντίδραση που προέκυψε στον ασθενή υποσυνείδητα λόγω της απροθυμίας να αλλάξει το Corinfar για ένα παρόμοιο φάρμακο.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΜΕ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΣΤΟΌσον αφορά την πρακτική υγειονομική περίθαλψη, οι γιατροί πολύ συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουν μια κατάσταση όπου ο ίδιος ασθενής πρέπει να συνταγογραφήσει πολλά φάρμακα ταυτόχρονα. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε δύο βασικούς λόγους.

L Προς το παρόν, κανείς δεν αμφιβάλλει ότι η αποτελεσματική θεραπεία για πολλές ασθένειες μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη συνδυασμένη χρήση φαρμάκων. (Για παράδειγμα, υπέρταση, βρογχικό άσθμα, γαστρικό έλκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και πολλά, πολλά άλλα.)

2. Λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής του πληθυσμού, ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από συννοσηρότητα, η οποία περιλαμβάνει δύο, τρεις ή περισσότερες ασθένειες, αυξάνεται διαρκώς, γεγονός που, κατά συνέπεια, απαιτεί το διορισμό πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα ή/και διαδοχικά.

Η ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων σε έναν ασθενή ονομάζεται πολυφαρμακία.Φυσικά, η πολυφαρμακία μπορεί να είναι λογική, δηλ. χρήσιμο για τον ασθενή και αντίστροφα για να τον βλάψει.

Κατά κανόνα, στην πράξη, ο διορισμός πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας έχει 3 κύριους στόχους:

αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

μείωση της τοξικότητας των φαρμάκων με τη μείωση των δόσεων των συνδυασμένων φαρμάκων.

πρόληψη και διόρθωση των παρενεργειών των φαρμάκων.

Ταυτόχρονα, τα συνδυασμένα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τόσο τους ίδιους δεσμούς της παθολογικής διαδικασίας όσο και διαφορετικούς δεσμούς παθογένεσης.

Για παράδειγμα, ο συνδυασμός δύο αντιαρρυθμικών, της ετμοζίνης και της δισοπυραμίδης, που ανήκουν στην κατηγορία ΙΑ των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, δηλ. φάρμακα με παρόμοιους μηχανισμούς δράσης και συνειδητοποιώντας τα φαρμακολογικά τους αποτελέσματα στο επίπεδο του ίδιου δεσμού στην παθογένεση των καρδιακών αρρυθμιών, παρέχουν

ψήνει ένα υψηλό επίπεδο αντιαρρυθμικής δράσης (66-92% των ασθενών). Επιπλέον, αυτό το υψηλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στους περισσότερους ασθενείς όταν χρησιμοποιούν φάρμακα σε δόσεις μειωμένες κατά 50%. Πρέπει να σημειωθεί ότι με μονοθεραπεία (θεραπεία με ένα φάρμακο), για παράδειγμα, η υπερκοιλιακή εξωσυστολία, η δισοπυραμίδη στη συνήθη δόση ήταν ενεργή στο 11% των ασθενών και η ετμοζίνη - στο 13%, και με μονοθεραπεία με μισή δόση, θετική αποτέλεσμα δεν μπορούσε να επιτευχθεί σε κανένα από αυτούς.από ασθενείς.

Εκτός από την επιρροή ενός συνδέσμου της παθολογικής διαδικασίας, ένας συνδυασμός φαρμάκων χρησιμοποιείται πολύ συχνά για τη διόρθωση διαφορετικών συνδέσμων της ίδιας παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, στη θεραπεία της υπέρτασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός αναστολέων διαύλων ασβεστίου και διουρητικών. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου έχουν ισχυρές αγγειοδιασταλτικές (αγγειοδιασταλτικές) ιδιότητες, κυρίως σε σχέση με τα περιφερικά αρτηρίδια, μειώνουν τον τόνο τους και, ως εκ τούτου, βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα περισσότερα διουρητικά μειώνουν την αρτηριακή πίεση αυξάνοντας την απέκκριση (απέκκριση) ιόντων Na + στα ούρα, μειώνοντας το BCC και το εξωκυτταρικό υγρό και μειώνοντας την καρδιακή παροχή, δηλ. δύο διαφορετικές ομάδες φαρμάκων, που δρουν σε διαφορετικούς κρίκους στην παθογένεση της υπέρτασης, ενισχύουν την αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Ένα παράδειγμα συνδυασμού φαρμάκων για την πρόληψη παρενεργειών είναι η χορήγηση νυστατίνης για την πρόληψη της ανάπτυξης καντιντίασης (μυκητιασικές βλάβες των βλεννογόνων) κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλίνης, τετρακυκλίνης, νεομυκίνης κ.λπ. ή του ραντεβού φαρμάκων που περιέχουν ιόντα K+ για την πρόληψη της ανάπτυξης υποκαλιαιμίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η γνώση των θεωρητικών και πρακτικών πτυχών της αλληλεπίδρασης των φαρμάκων μεταξύ τους είναι απαραίτητη για κάθε πρακτικό ιατρό, αφού, αφενός, επιτρέπουν, λόγω του ορθολογικού συνδυασμού των φαρμάκων, να ενισχύσουν το αποτέλεσμα της θεραπείας και αφετέρου, για την αποφυγή επιπλοκών που προκύπτουν από τη χρήση αλόγιστων συνδυασμών φαρμάκων, με αποτέλεσμα οι παρενέργειές τους να αυξάνονται έως και θανατηφόρα αποτελέσματα.

Άρα, η αλληλεπίδραση φαρμάκων νοείται ως αλλαγή στη φαρμακολογική επίδραση ενός ή περισσότερων φαρμάκων με την ταυτόχρονη ή διαδοχική χρήση τους. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να είναι μια αύξηση των φαρμακολογικών επιδράσεων, δηλ. τα συνδυασμένα φάρμακα είναι συνεργιστικά, ή μείωση του φαρμακολογικού αποτελέσματος, δηλ. αλληλεπιδρώντα φάρμακα είναι ανταγωνιστές.

Η τοξική επίδραση των φαρμάκων μπορεί να χωριστεί σε γενική και τοπική, καθώς και σε ειδική για τα όργανα (νευρο-, νεφρο-, ηπατοτοξικότητα κ.λπ.).

Η τοπική τοξική δράση των φαρμάκων μπορεί να εκδηλωθεί, για παράδειγμα, με τη μορφή σχηματισμού αποστήματος στο σημείο της ενδομυϊκής ένεσης διαλύματος γλυκόζης 40% ή με τη μορφή φλεβίτιδας (φλεγμονή του τοιχώματος της φλέβας στη θέση της ενδοφλέβιας χορήγηση του κυτταροστατικού φαρμάκου εμχιβίνη.

Η γενική (γενικευμένη, συστημική) παρενέργεια ενός φαρμάκου χαρακτηρίζεται από συστηματική εκδήλωση της βλαβερής επίδρασης του φαρμάκου. Για παράδειγμα, ορθοστατική υπόταση μετά τη χορήγηση του γαγγλιοαναστολέα πενταμίνης ή σοβαρή υπόταση μετά τη χορήγηση αντιαρρυθμικής νοβοκαϊναμίδης κατηγορίας Ι.

Μια γενική τοξική δράση μπορεί επίσης να επιδειχθεί από JIC που χορηγούνται σε θεραπευτικές δόσεις, αλλά ικανές να συσσωρεύονται (συσσωρεύονται) στο σώμα, για παράδειγμα, καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, σελανίδιο, κ.λπ.).

Η γενική τοξική επίδραση των φαρμάκων μπορεί επίσης να οφείλεται σε παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του οργάνου μέσω του οποίου απεκκρίνεται από το σώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το φάρμακο που συνταγογραφείται σε θεραπευτική δόση θα συσσωρεύεται σταδιακά στον οργανισμό, με αποτέλεσμα η συγκέντρωσή του να υπερβαίνει τη θεραπευτική.

Ένας αριθμός φαρμάκων έχει ένα ειδικό όργανο, δηλ. πραγματοποιείται σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο όργανο, τοξική επίδραση:

Νευροτοξικό (αντιμικροβιακό φάρμακο - λομεφλοξασίνη - αϋπνία, ζάλη).

Ηπατοτοξική (a / b λινκομυκίνη - ίκτερος);

Νεφροτοξική (α/β γενταμυκίνη);

Ωτοτοξικό, αιματοτοξικό, βλάβες στα όργανα της όρασης, μεταλλαξιογόνο.

Η ογκογονικότητα είναι η ικανότητα ενός φαρμάκου να προκαλεί κακοήθη νεοπλάσματα.

Παρενέργειες φαρμάκων που προκαλούνται από αυξημένη ευαισθησία των ιστών

Η ιδιοσυγκρασία είναι μια συγγενής υπερευαισθησία στο JIC, που συνήθως οφείλεται σε κληρονομικές (γενετικές) ενζυμοπάθειες.

Αλλεργικές αντιδράσεις. Εάν αναπτυχθεί ιδιοσυγκρασία κατά την πρώτη λήψη φαρμάκου, τότε μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο πραγματοποιείται πάντα μόνο μετά την επαναλαμβανόμενη χορήγησή του, δηλ. σε περιπτώσεις που ο οργανισμός του ασθενούς είχε προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί σε αυτό. Με άλλα λόγια, μια αλλεργική αντίδραση σε ένα φάρμακο νοείται ως ένας τέτοιος τύπος αλληλεπίδρασης ενός φαρμάκου ή του μεταβολίτη του με το ανθρώπινο σώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται μια παθολογική διαδικασία όταν το φάρμακο λαμβάνεται ξανά.

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι αλλεργικών αντιδράσεων που περιλαμβάνουν φάρμακα.

Ο πρώτος τύπος αλλεργικής αντίδρασης του οργανισμού στα φάρμακα είναι η ρεαγινική (ή άμεσου τύπου αλλεργικές αντιδράσεις - αναφυλαξία). Αυτός ο τύπος αλλεργικής αντίδρασης αναπτύσσεται όταν τα φάρμακα που εισέρχονται πρώτα στο σώμα ευαισθητοποιούν τους ιστούς και στερεώνονται στα μαστοκύτταρα.

Ο δεύτερος τύπος αλλεργικής αντίδρασης του σώματος στα φάρμακα - μια κυτταροτοξική αντίδραση - αναπτύσσεται όταν ένα φάρμακο, έχοντας εισέλθει στο σώμα για πρώτη φορά, σχηματίζει αντιγονικά σύμπλοκα με πρωτεΐνες που βρίσκονται στη μεμβράνη των κυττάρων του αίματος. Τα συμπλέγματα που προκύπτουν γίνονται αντιληπτά από τον οργανισμό ως ξένες πρωτεΐνες και παράγονται ειδικά αντισώματα σε αυτά.

Μια κυτταροτοξική αλλεργική αντίδραση μπορεί να προκληθεί από αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης, αντιαρρυθμική κινιδίνη κατηγορίας Ι, αντιυπερτασικό φάρμακο κεντρικής δράσης μεθυλντόπα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα από την ομάδα σαλικυλικών κ.λπ.

Ο τρίτος τύπος αλλεργικής αντίδρασης του σώματος στα φάρμακα - ο σχηματισμός ανοσοτοξικών συμπλεγμάτων - αναπτύσσεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου τα φάρμακα, έχοντας εισέλθει για πρώτη φορά στο σώμα, προκαλούν το σχηματισμό τοξικών ανοσοσυμπλεγμάτων με τη συμμετοχή ανοσοσφαιρινών M και G (IgM, IgG), τα περισσότερα από τα οποία σχηματίζονται σε αγγεία ενδοθηλιακών κυττάρων. Όταν το JIC εισέλθει ξανά στο σώμα, εμφανίζεται βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω της απελευθέρωσης βιολογικά δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη κ.λπ.).

Ο τέταρτος τύπος αλλεργικής αντίδρασης του σώματος στα φάρμακα - μια αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου - αναπτύσσεται 24-48 ώρες μετά τη δεύτερη δόση του φαρμάκου

Σύμφωνα με την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων, οι αλλεργικές αντιδράσεις του οργανισμού στο JIC διακρίνονται σε θανατηφόρες, σοβαρές, μέτριες και ήπιες μορφές.

Οι θανατηφόρες (μοιραίες) αλλεργικές αντιδράσεις, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν το αλλεργικό σοκ.

Ένα παράδειγμα σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων είναι, για παράδειγμα, η ανάπτυξη του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes - μια αναστρέψιμη ξαφνική απώλεια συνείδησης, που συνοδεύεται από σπασμούς, ωχρότητα, ακολουθούμενη από κυάνωση, αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή υπόταση. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης στην αντιαρρυθμική κινιδίνη κατηγορίας Ι.

Μια μέτρια αντίδραση είναι, για παράδειγμα, μια επίθεση βρογχικού άσθματος ως απόκριση σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση του μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου ακετυλοσαλικυλικού οξέος, του λεγόμενου άσθματος «ασπιρίνης».

Φυσικά, σοβαρές και μέτριες εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης στο JIC απαιτούν άμεση διακοπή του φαρμάκου και ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης.

Οι ήπιες μορφές αλλεργικής αντίδρασης, κατά κανόνα, δεν απαιτούν ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης και εξαφανίζονται γρήγορα όταν διακοπεί το φάρμακο που προκάλεσε την αλλεργία.

Επιπλέον, οι αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισής τους χωρίζονται σε: οξείες - εμφανίζονται αμέσως ή μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή της επαναλαμβανόμενης χορήγησης φαρμάκων (για παράδειγμα, αναφυλακτικό σοκ). υποξεία - συμβαίνουν μέσα σε λίγες ώρες ή τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της επαναλαμβανόμενης χορήγησης φαρμάκων (για παράδειγμα, θρομβοπενία). καθυστερημένου ή καθυστερημένου τύπου (π.χ. ασθένεια ορού).

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη διασταυρούμενης αλλεργίας στα φάρμακα είναι επίσης δυνατή, δηλ. σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι αλλεργικός σε κάποιο φάρμακο, για παράδειγμα, το σουλφα φάρμακο σουλφαπυριδαζίνη, τότε η πρώτη δόση του σουλφα φαρμάκου σουλφαδιμεθοξίνη, που είναι κοντά σε αυτό σε χημική δομή, μπορεί να αναπτύξει αλλεργική αντίδραση

Παρενέργειες φαρμάκων που προκαλούνται από αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση του σώματος

Αυτός ο τύπος παρενέργειας φαρμάκων μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένεια οποιουδήποτε οργάνου, όταν συνταγογραφούνται φάρμακα σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις.

Όταν συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες λόγω της θετικής ινότροπης δράσης που προκαλείται από αυτά τα φάρμακα, π.χ. ενίσχυση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, η οποία συνεπάγεται αύξηση της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο, επιδείνωση της κατάστασης της εστίας της ισχαιμίας κ.λπ. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ασθενής πριν την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής μπορούσε να λάβει καρδιακές γλυκοσίδες σε μέσες θεραπευτικές δόσεις χωρίς να εμφανίσει παρενέργειες.

σύνδρομο στέρησης ναρκωτικών

Σε ασθενείς, κατά κανόνα, που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (αντιυπερτασικά φάρμακα κεντρικής δράσης, για παράδειγμα, κλονιδίνη. Η ξαφνική διακοπή της λήψης τους μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασής τους. Για παράδειγμα, με ξαφνική διακοπή της αντιυπερτασικό φάρμακο κλονιδίνη, μπορεί να αναπτυχθεί υπερτασική κρίση (λεπτομέρειες σχετικά με τις μεθόδους πρόληψης και τις παρενέργειες του JIC.

Σύνδρομο «κλέβω»

Με την ευρεία έννοια, το σύνδρομο «κλέψης» νοείται ως ένας τέτοιος τύπος παρενέργειας όταν ένα φάρμακο που βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση ενός οργάνου προκαλεί παράλληλη επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης άλλων οργάνων ή συστημάτων του σώματος. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο «κλέψης» παρατηρείται στο επίπεδο της κυκλοφορίας του αίματος σε περιπτώσεις όπου η επέκταση υπό την επίδραση αγγειοδιασταλτικών ορισμένων αγγειακών περιοχών και, κατά συνέπεια, η βελτίωση της ροής του αίματος σε αυτές, οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος. σε άλλες αγγειακές περιοχές που γειτνιάζουν με αυτά. Συγκεκριμένα, αυτός ο τύπος παρενέργειας φαρμάκων μπορεί να εξεταστεί στο παράδειγμα του συνδρόμου στεφανιαίας κλοπής.

Σύνδρομο στεφανιαίας κλοπής

αναπτύσσεται όταν δύο κλάδοι της στεφανιαίας αρτηρίας, που εκτείνονται από ένα κύριο αγγείο, για παράδειγμα, από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, έχουν διαφορετικούς βαθμούς στένωσης (στένωση). Ταυτόχρονα, ένας από τους κλάδους επηρεάζεται ελαφρά από την αθηροσκλήρωση και διατηρεί την ικανότητα να διαστέλλεται ή να συστέλλεται ως απάντηση στις αλλαγές στη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ο άλλος κλάδος επηρεάζεται σημαντικά από την αθηροσκληρωτική διαδικασία και ως εκ τούτου επεκτείνεται συνεχώς στο μέγιστο, ακόμη και με χαμηλή ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ο διορισμός σε αυτήν την περίπτωση στον ασθενή οποιουδήποτε αρτηριακού αγγειοδιασταλτικού, για παράδειγμα, διπυριδαμόλης, μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της διατροφής αυτής της περιοχής του μυοκαρδίου που τροφοδοτείται με αίμα από τη στεφανιαία αρτηρία που έχει προσβληθεί από αθηροσκλήρωση, δηλ. προκαλέσει επίθεση στηθάγχης.

Σύνδρομο "ρικοτσέτα"

Το σύνδρομο «ριμπάουντ» είναι ένα είδος παρενέργειας των φαρμάκων, όταν για κάποιο λόγο η επίδραση του φαρμάκου αλλάζει προς το αντίθετο. Για παράδειγμα, το οσμωτικό διουρητικό φάρμακο ουρία, λόγω της αύξησης της οσμωτικής πίεσης, προκαλεί τη μεταφορά υγρού από οιδηματώδεις ιστούς στην κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει δραματικά τον όγκο της κυκλοφορίας του αίματος (BCC), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ροής του αίματος στο σπειράματα των νεφρών και, ως αποτέλεσμα, μεγαλύτερη διήθηση ούρων. Ωστόσο, η ουρία μπορεί να συσσωρευτεί στους ιστούς του σώματος, να αυξήσει την ωσμωτική πίεση σε αυτούς και, στο τέλος, να προκαλέσει αντίστροφη μετάβαση του υγρού από το κυκλοφορικό στρώμα στους ιστούς, δηλ. δεν μειώνουν, αλλά αυξάνουν το πρήξιμο τους.

εθισμός στα ναρκωτικά

Η τοξικομανία νοείται ως ένας τύπος παρενέργειας φαρμάκων, που χαρακτηρίζεται από παθολογική ανάγκη λήψης φαρμάκων, συνήθως ψυχοτρόπων, προκειμένου να αποφευχθεί το στερητικό σύνδρομο ή οι ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται όταν τα δεδομένα JIC διακόπτονται απότομα. Κατανομή της ψυχικής και σωματικής εξάρτησης από τα ναρκωτικά.

Ως ψυχική εξάρτηση νοείται η κατάσταση του ασθενούς, που χαρακτηρίζεται από μια ακίνητη ανάγκη λήψης οποιουδήποτε φαρμάκου, πιο συχνά ψυχοτρόπου, προκειμένου να αποφευχθεί η ψυχική δυσφορία λόγω διακοπής του φαρμάκου, αλλά που δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων στέρησης.

Η σωματική εξάρτηση είναι η κατάσταση του ασθενούς που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνδρόμου αποχής λόγω διακοπής του φαρμάκου ή μετά την εισαγωγή του ανταγωνιστή του. Ως αποχητικό σύνδρομο ή στερητικό σύνδρομο νοείται η κατάσταση του ασθενούς που εμφανίζεται μετά τη διακοπή της λήψης οποιουδήποτε ψυχοτρόπου φαρμάκου και χαρακτηρίζεται από άγχος, κατάθλιψη, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, τρέμουλο, εφίδρωση, δακρύρροια, φτέρνισμα, εξογκώματα χήνας, πυρετό κ.λπ.

ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ

Η αντοχή στο φάρμακο είναι μια κατάσταση στην οποία δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη λήψη ενός φαρμάκου, η οποία δεν ξεπερνιέται με την αύξηση της δόσης και επιμένει ακόμη και όταν συνταγογραφείται μια τέτοια δόση του φαρμάκου, η οποία πάντα προκαλεί παρενέργειες. Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου δεν είναι πάντα σαφής, είναι πιθανό να βασίζεται όχι στην αντίσταση του σώματος του ασθενούς σε οποιοδήποτε φάρμακο, αλλά στη μείωση της ατομικής ευαισθησίας στο φάρμακο, λόγω των γενετικών ή λειτουργικών χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου υπομονετικος.

Παραϊατρική δράση φαρμάκων

Η παραϊατρική επίδραση των φαρμάκων δεν οφείλεται στις φαρμακολογικές τους ιδιότητες, αλλά στη συναισθηματική, ψυχογενή αντίδραση του ασθενούς σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής λάμβανε για μεγάλο χρονικό διάστημα έναν ανταγωνιστή ιόντων ασβεστίου νιφεδιπίνη, που κατασκευάζεται από την AWD (Γερμανία) με την ονομασία "Corinfar". Στο φαρμακείο όπου συνήθως αγόραζε αυτό το φάρμακο, το φάρμακο που παρασκευάζεται από την AWD δεν ήταν διαθέσιμο και στον ασθενή προσφέρθηκε νιφεδιπίνη που ονομάζεται "adalat" που κατασκευάζει η Bayer (Γερμανία). Ωστόσο, η λήψη του Adalat προκάλεσε στον ασθενή σοβαρή ζάλη, αδυναμία κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορούμε να μιλήσουμε για τη δική μας παρενέργεια κανενός από το Fedipin, αλλά για μια παραϊατρική, ψυχογενή αντίδραση που προέκυψε στον ασθενή υποσυνείδητα λόγω της απροθυμίας να αλλάξει το Corinfar για ένα παρόμοιο φάρμακο.

4. Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Προς το παρόν, κανείς δεν αμφιβάλλει ότι αποτελεσματική θεραπεία για πολλές ασθένειες μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη συνδυασμένη χρήση φαρμάκων.Η ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων σε έναν ασθενή ονομάζεται πολυφαρμακία. Φυσικά, η πολυφαρμακία μπορεί να είναι ορθολογική, δηλαδή χρήσιμη για τον ασθενή και αντίστροφα να τον βλάψει.

Η γνώση των θεωρητικών και πρακτικών πτυχών της αλληλεπίδρασης των φαρμάκων μεταξύ τους είναι απαραίτητη για κάθε πρακτικό ιατρό, αφού, αφενός, επιτρέπουν, λόγω του ορθολογικού συνδυασμού των φαρμάκων, να ενισχύσουν το αποτέλεσμα της θεραπείας και αφετέρου, για την αποφυγή επιπλοκών που προκύπτουν από τη χρήση αλόγιστων συνδυασμών φαρμάκων, με αποτέλεσμα οι παρενέργειές τους να αυξάνονται έως και θανατηφόρα αποτελέσματα.

Άρα, η αλληλεπίδραση φαρμάκων νοείται ως αλλαγή στη φαρμακολογική επίδραση ενός ή περισσότερων φαρμάκων με την ταυτόχρονη ή διαδοχική χρήση τους. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να είναι μια αύξηση των φαρμακολογικών επιδράσεων, δηλ. τα συνδυασμένα φάρμακα είναι συνεργιστικά, ή μείωση του φαρμακολογικού αποτελέσματος, δηλ. αλληλεπιδρώντα φάρμακα είναι ανταγωνιστές.

Ο συνεργισμός είναι ένας τύπος αλληλεπίδρασης φαρμάκων κατά την οποία ενισχύεται η φαρμακολογική επίδραση ή η παρενέργεια ενός ή περισσότερων φαρμάκων.

Υπάρχουν 4 τύποι συνεργίας φαρμάκων:

ευαισθητοποίηση ή ευαισθητοποιητική επίδραση φαρμάκων.

αθροιστική δράση των φαρμάκων?

άθροιση εφέ.

ενίσχυση του αποτελέσματος.

Με την ευαισθητοποίηση ως αποτέλεσμα της χρήσης πολλών φαρμάκων με διαφορετικούς, συχνά ετερογενείς μηχανισμούς δράσης, ενισχύεται η φαρμακολογική επίδραση μόνο ενός από τα φάρμακα που περιλαμβάνονται στον συνδυασμό.

Ένα παράδειγμα της ευαισθητοποιητικής δράσης των φαρμάκων μπορεί να είναι η αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων σιδήρου στο πλάσμα του αίματος με την κοινή χορήγηση ασκορβικού οξέος (βιταμίνη C) με παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο.

Αυτό το είδος αλληλεπίδρασης JIC εκφράζεται με τον τύπο 0 + 1 = 1,5.