Το ορθικό συρίγγιο (ιατρική ονομασία - συρίγγιο) είναι ένα διαμπερές σωληναριακό κανάλι που συνδέει τα κοιλιακά όργανα. Το εσωτερικό του συριγγίου είναι επενδεδυμένο με επιθηλιακά κύτταρα ή «νεαρές» συνδετικές ίνες, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύσφιξης και της επούλωσης διαφόρων τραυμάτων και τοπικών ελαττωμάτων του ιστού. Περίπου το 70% των συριγγίων του ορθού σχηματίζονται στον παραορθικό χώρο και εκτείνονται από τις μοργκανικές κρύπτες (τσέπες ανοιχτοί στην κίνηση των κοπράνων) μέχρι το δέρμα. Τα ανορθικά συρίγγια πηγαίνουν από τον πρωκτό απευθείας στο δέρμα.

Η θεραπεία των συριγγίων του ορθού συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση χειρουργικών μεθόδων, καθώς και μηχανικό και χημικό καθαρισμό της κοιλότητας. Πολύ συχνά, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με πυώδη συρίγγια του ορθού ενδιαφέρονται για το εάν το συρίγγιο μπορεί να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι ειδικοί συμφωνούν ότι η θεραπεία της παθολογίας με φάρμακα και λαϊκές μεθόδους είναι αναποτελεσματική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως βοηθητικό συστατικό για να επιταχύνει τις αναγεννητικές διαδικασίες και να αποκαταστήσει γρήγορα τον κατεστραμμένο ιστό. Υπάρχουν επίσης μέθοδοι που επιτρέπουν την εκτομή του συριγγίου χωρίς χειρουργική (επεμβατική) επέμβαση, επομένως ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη ενημέρωση για όλες τις διαθέσιμες μεθόδους θεραπείας.

Οι περισσότεροι πρωκτολόγοι χειρουργοί θεωρούν ότι η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας διαφόρων συριγγίων, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει όλο τον κατεστραμμένο ιστό, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής. Η εκτομή των συριγγίων με νυστέρι είναι μια επεμβατική, άκρως τραυματική επέμβαση που απαιτεί μακρά περίοδο ανάρρωσης, έτσι πολλοί ασθενείς αναζητούν τρόπους αντιμετώπισης των συριγγίων χωρίς χειρουργική επέμβαση. Θα συζητηθούν παρακάτω.

Θεραπεία με λέιζερ χωρίς χειρουργική επέμβαση

Αυτή είναι μια από τις ασφαλέστερες, πιο αποτελεσματικές και λιγότερο τραυματικές μεθόδους θεραπείας των συριγγίων, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα. Η θεραπεία με λέιζερ, εάν ενδείκνυται, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε παιδιά και εφήβους, αν και ορισμένοι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτής της τεχνικής σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Η πρόσκρουση των ακτίνων λέιζερ δεν προκαλεί ενόχληση ή πόνο και μετά τη διαδικασία δεν χρειάζεται περίοδος αποκατάστασης. Μετά την εκτομή του συριγγίου με λέιζερ, δεν μένουν ουλές ή ουλές στο δέρμα, κάτι που είναι σημαντικό εάν η επέμβαση γίνει στην περιοχή του πρωκτού.

Παρά τον μεγάλο αριθμό πλεονεκτημάτων, η θεραπεία με λέιζερ έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα, όπως:

• υψηλό κόστος (σε διαφορετικές κλινικές το κόστος μπορεί να κυμαίνεται από 20.000 έως 45.000 ρούβλια).
• μια αρκετά υψηλή πιθανότητα υποτροπών και επιπλοκών (περίπου 11,2%).
• παρενέργειες με τη μορφή πρωκτού κνησμού και καψίματος στο σημείο της εκτομής του συριγγίου.
• αδυναμία χρήσης για πυώδη συρίγγια.

Σημείωση!Η εκτομή των συριγγίων με λέιζερ εφαρμόζεται σε όλες τις ιδιωτικές κλινικές των μεγάλων πόλεων, επομένως συνήθως δεν υπάρχουν προβλήματα στην εύρεση χειρουργού πρωκτολόγου με λέιζερ.

Θεραπεία ραδιοκυμάτων

Ένας πιο σύγχρονος τρόπος για την αφαίρεση των συριγγίων του ορθού είναι η θεραπεία με ραδιοκύματα. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για τη θεραπεία όλων των τύπων συριγγίων και το κύριο πλεονέκτημά της είναι η απουσία ανάγκης να πάτε στο νοσοκομείο. Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι 10-20 λεπτά μετά τη διαδικασία, καθώς δεν απαιτεί γενική αναισθησία: ο γιατρός εκτελεί όλες τις ενέργειες με τοπική αναισθησία (παραδοσιακά χρησιμοποιείται Lidocaine ή Ultracaine).

Η πλήρης επούλωση και η αποκατάσταση των ιστών μετά την εκτομή ενός συριγγίου με ραδιοκύματα πραγματοποιείται εντός 48 ωρών, επομένως εάν το συρίγγιο αφαιρέθηκε την Παρασκευή, ο ασθενής μπορεί να πάει στη δουλειά τη Δευτέρα (η τυπική περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση είναι τουλάχιστον 14 ημέρες). Για να καθορίσει την καταλληλότερη μέθοδο θεραπείας για τον εαυτό του, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τα συγκριτικά χαρακτηριστικά που δίνονται στον παρακάτω πίνακα.

Τραπέζι. Συγκριτικά χαρακτηριστικά διαφόρων μεθόδων θεραπείας συριγγίων του ορθού.

Πώς μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία κολπικού-εντερικού συριγγίου; Ρεκτοκολπικό συρίγγιο Ρεκτοκολπικό συρίγγιο- άμεση επικοινωνία μεταξύ του ορθού ή του πρωκτικού πόρου και του κόλπου. Ως αποτέλεσμα της υψηλότερης πίεσης στο ορθό, τα κόπρανα και τα αέρια μπορεί να περάσουν από τον κόλπο. Η ποσότητα της εκκρίσεως εξαρτάται από τη διάμετρο και το μήκος της συριγγιακής οδού, τη θέση της, τη σύσταση των κοπράνων και την εντερική πίεση. Τα περισσότερα ορθοκολπικά συρίγγια- που αποκτήθηκαν, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τοκετού ή χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του πρωκτού (πλαστική χειρουργική ορθοκήλης, αιμορροϊδεκτομή, NPR), τραυματισμοί από ακτινοβολία, περιορθικά ή περινεϊκά αποστήματα (κρυπτοαδενικής προέλευσης ή νόσος του Crohn). Θεραπεία(είδος επέμβασης και χρόνος) εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τους αιτιολογικούς παράγοντες, την κατάσταση των ιστών (για παράδειγμα, μετά από πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία κ.λπ.) και το επίπεδο του συριγγίου (είναι προσβάσιμο από το περίνεο ή όχι;) : είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση ενός ορθοκολπικού συριγγίου από το κολοκολπικό/εντεροκολπικό συρίγγιο (υψηλό). ΕΝΑ) Επιδημιολογία. Η συνολική επίπτωση είναι άγνωστη λόγω της ποικιλίας των αιτιολογικών παραγόντων. Η βλάβη κατά τον τοκετό οδηγεί στο σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου στο 0,1-1% των περιπτώσεων, ακτινοβολία - σε 1-6%, νόσο του Crohn - σε 5-10%. σι) Συμπτώματα ορθοκολπικού συριγγίου: Διέλευση αερίων ή κοπράνων μέσω του κόλπου. Συνοδά συμπτώματα: πόνος, αιμορραγία, αλλαγές στα κόπρανα, διάρροια, πυρετός/σηψαιμία, ουρολοίμωξη, ερεθισμός του περιπρωκτού και του αιδοίου. Τα μικρά συρίγγια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. V) Διαφορική διάγνωση: - Κολοβέζικο συρίγγιο. - Ρεκοκολπικό συρίγγιο: Απόστημα (οξεία παραπρωκτίτιδα, απόστημα αδένων Bartholin κ.λπ.). Μετατραυματικό: μαιευτικό τραύμα, ξένο σώμα κ.λπ. Μετεγχειρητικά: αιμορροϊδεκτομή, αποκατάσταση ορθοκήλης, ΚΑΡΠΑ, κολπροκτομή κ.λπ. Όγκοι. . Μετα-ακτινοβολία (ιδιαίτερα μετά από βραχυθεραπεία). Αφροδίσια λεμφοκοκκιωμάτωση. Συγγενή ορθοκολπικά συρίγγια (για παράδειγμα, σε συνδυασμό με ατρησία πρωκτού). ΣΟΛ) Παθομορφολογία. Εξαρτάται από την ασθένεια που οδήγησε στο σχηματισμό του συριγγίου. ρε) Εξέταση για ορθοκολπικό συρίγγιο Απαιτείται ελάχιστο πρότυπο: Ιστορικό: ακριβής περιγραφή και αλληλουχία συμπτωμάτων; Προηγούμενες ασθένειες, επεμβάσεις, χρόνος εμφάνισης => μορφωμένη εικασία για την ενδοκοιλιακή ή πυελική προέλευση του συριγγίου; Προηγούμενες προσπάθειες εξάλειψης του συριγγίου; Κλινική εξέταση: εξέταση ορθού και κόλπου, ανοσκόπηση/σιγμοειδοσκόπηση, εξέταση κοιλίας => διαφοροποίηση μεταξύ χαμηλού/μέτριου ορθοκολπικού συριγγίου και υψηλού ορθοκολπικού/κολοκολπικού συριγγίου. Πρόσθετη έρευνα (προαιρετικό): Εξέταση αέρα: κολποσκόπηση (εισαγωγή αέρα στο ορθό μέσω σιγμοειδοσκόπιου στη θέση Trendelenburg με τον κόλπο γεμάτο με φυσιολογικό ορό => είσοδος φυσαλίδων αέρα από τον κόλπο;). Δοκιμή με ταμπόν που εισάγεται στον κόλπο: ένεση περίπου 200 ml αλατούχου διαλύματος με 0,5 φύσιγγα μπλε του μεθυλενίου στο ορθό. Έλεγχος της μπατονέτας μετά από 30 λεπτά => η δοκιμή θεωρείται θετική εάν υπάρχει βαφή στο επάνω μέρος της μπατονέτας και η βάση είναι καθαρή. Είναι πιθανά ψευδώς θετικά, αρνητικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Απεικονιστικές μέθοδοι: πρωκτογραφία, κολπογραφία, CT/MRI. Ενδοσκόπηση (κολονοσκόπηση, ινοσιγμοειδοσκόπηση): 1) εξέταση? 2) έλεγχος σύμφωνα με τα πρότυπα. μι) Ταξινόμηση: Υψηλό: κολπικό, εντεροκολπικό, υψηλό ορθοκολπικό συρίγγιο. Μέσο: ορθοκολπικό συρίγγιο. Χαμηλό: ορθοκολπικό, ανοκολπικό συρίγγιο. και) Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση για ορθοκολπικό συρίγγιο: Σκληρυντικά κοπράνων. Εάν ο ασθενής είχε ήδη εκκολπωμάτωση ούρων/κοπράνων => αναμονή και δω (3-6 μήνες) και επανεξέταση. α - το κλείσιμο του ορθοκολπικού συριγγίου επιταχύνεται με την παρεμβολή του βολβού του προθαλάμου του κόλπου και του περιβάλλοντος λιπώδους ιστού. β - η διατομή δείχνει τη θέση του νεοαγγειακού λίπους η) Χειρουργική επέμβαση για ορθοκολπικό συρίγγιο Ενδείξεις. Οποιοδήποτε συμπτωματικό ορθοκολπικό συρίγγιο. Χειρουργική προσέγγιση: - Στρατηγική αναμονής: η εγγύς στομία για να κερδίσει χρόνο (για παράδειγμα, σοβαρά συμπτώματα, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση) => κατάλληλη ανακατασκευή και εξάλειψη του συριγγίου όπως έχει προγραμματιστεί μετά από 3-6 μήνες. - Οριστικά ανακουφιστικά μέτρα χωρίς εξάλειψη και αποκατάσταση συριγγίου: κολοστομία, ΜΠΕ. - Πρωτοπαθής/δευτερογενής εξάλειψη του συριγγίου (ανάλογα με την αιτιολογία και το χρόνο): περινεϊκή ή κοιλιακή πρόσβαση: Μείωση κρημνού από το τοίχωμα του ορθού. Εκτομή του συριγγίου με συρραφή στρώμα-στρώμα και ανακατασκευή του ορθοκολπικού διαφράγματος. Τοποθέτηση πλήρωσης κολλαγόνου. Διεξαγωγή της απολίνωσης. Περινεϊκή προσέγγιση με παρεμβολή: για παράδειγμα, πλάκα κολλαγόνου, μύες - τρυφερός μυς, ορθός κοιλιακός μυς, βολβοσπηλώδης μυς (Martius flap). Διακοιλιακή πρόσβαση: NPR/BAR με αναστόμωση του παχέος εντέρου, ενδιάμεση παρεμβολή. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για απλή ανατομή του συριγγίου ή πλαστική επέμβαση με κολπικό κρημνό. Και) Αποτελέσματα θεραπείας ορθοκολπικού συριγγίου. Εξαρτάται από αιτιολογικούς παράγοντες, κατάσταση ιστού, αριθμό προηγούμενων προσπαθειών εξάλειψης του συριγγίου, διατροφική κατάσταση, επιλογή αναδόμησης. Προς την) Παρατήρηση και περαιτέρω θεραπεία. Επανεξέταση του ασθενούς 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας ή της χειρουργικής επέμβασης. Εάν επιλυθούν προβλήματα που σχετίζονται με το συρίγγιο => κλείσιμο της στομίας όπως έχει προγραμματιστεί. Η περαιτέρω παρατήρηση εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου.

Σπουδαίος!Παρά όλα τα πλεονεκτήματα των μη επεμβατικών μεθόδων για τη θεραπεία των περιορθικών συριγγίων (χωρίς νυστέρι), η τελική απόφαση για τη δυνατότητα χρήσης αυτών των μεθόδων θα πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό, με βάση το βαθμό και τη σοβαρότητα της βλάβης και τη γενική κατάσταση της ο ασθενής.

Αντιμετώπιση συριγγίων του ορθού με παραδοσιακές μεθόδους

Κατά την επιλογή της καταλληλότερης μεθόδου θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία των ορθοπρωκτικών και παραορθικών συριγγίων είναι η χειρουργική θεραπεία. Οι παραδοσιακές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βοήθημα για την ανακούφιση της φλεγμονής, την απομάκρυνση του πύου και τη διασφάλιση της εκροής του εξιδρώματος. Ορισμένα συστατικά εξαλείφουν αποτελεσματικά τον πόνο και επιταχύνουν την επούλωση των ιστών, αλλά η πλήρης αποκατάσταση μετά τη χρήση ακόμη και των πιο αποτελεσματικών συνταγών είναι αδύνατη. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των οδών του συριγγίου, επομένως οι συνταγές που δίνονται παρακάτω συνιστάται να χρησιμοποιούνται μόνο ως βοηθητική θεραπεία μετά από συνεννόηση με γιατρό.

Αλοιφή μελιού

Το φυσικό μέλι είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα στην παραδοσιακή ιατρική. Το μέλι και τα προϊόντα της μέλισσας (πρόπολη, ψωμί μελισσών, βασιλικός πολτός) περιέχουν περισσότερα από 20 συστατικά που καταπραΰνουν το δέρμα, ανακουφίζουν από τις φλεγμονές και διεγείρουν την αναγέννηση των ιστών.

Για να το προετοιμάσετε χρειάζεστε:

• Αναμείξτε 5 κουταλιές της σούπας υγρό μέλι με δύο κουταλιές της σούπας λιωμένο βούτυρο (χρησιμοποιήστε μόνο φυσικό βούτυρο από παστεριωμένη κρέμα αγελάδας).
• προσθέστε 15 σταγόνες λάδι ελάτου στο μείγμα.
• Ζεσταίνουμε σε λουτρό νερού μέχρι να βράσει και αφαιρούμε από τη φωτιά.
• βάζουμε στο ψυγείο για 8 ώρες.

Η προκύπτουσα αλοιφή πρέπει να λιπαίνεται με την πληγείσα περιοχή (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ταμπόν) 5-6 φορές την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 3-4 εβδομάδες.

Φυτική αλοιφή με λαρδί

Οι συνταγές με βάση το λαρδί χρησιμοποιούνται για συρίγγια που συνοδεύονται από σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος. Ένα μείγμα φαρμακευτικών βοτάνων απολυμαίνει το δέρμα, αποτρέπει την ανιούσα μόλυνση του ορθού και καταπραΰνει τον φλεγμονώδη ιστό, επιταχύνοντας την επούλωση και την αποκατάσταση των ιστών. Για να προετοιμάσετε την αλοιφή χρειάζεστε:

• Σε ένα βαθύ μπολ, ανακατέψτε 1 κουταλάκι του γλυκού φλοιό βελανιδιάς, χαμομήλι και αρωματικό πιπέρι.
• Προσθέστε 300 ml νερό και βάλτε σε χαμηλή φωτιά για 20 λεπτά.
• Ψύξτε τον ζωμό και τον στραγγίστε και μετά προσθέστε 4 κουταλιές της σούπας λιωμένο λαρδί σε αυτό.
• τα ανακατεύουμε όλα και τα βάζουμε στο ψυγείο να σφίξουν.

Εάν η τελική αλοιφή είναι πολύ υγρή, μπορείτε να προσθέσετε 1-2 κουταλιές της σούπας βούτυρο, προηγουμένως θρυμματισμένο με έναν λεπτό τρίφτη, και στη συνέχεια να ξαναβάλετε το προϊόν στο ψυγείο. Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται σε ένα βαμβάκι και να εφαρμόζεται στην περιοχή με φλεγμονή. Το ταμπόν πρέπει να αλλάζεται κάθε 3-4 ώρες. Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μετά από 2-3 εβδομάδες καθημερινής χρήσης.

Λοσιόν με χυμό αλόης και plantain

Ο χυμός που στύβεται από φύλλα αλόης έχει έντονο βακτηριοκτόνο και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Τέτοιες λοσιόν αντλούν πύον από την πληγή, εξασφαλίζουν την απολύμανσή της και μειώνουν την ένταση του πόνου. Το Plantain έχει διεγερτική και αναγεννητική δράση, επομένως οι βοτανολόγοι συμβουλεύουν να προσθέσετε αυτό το συστατικό στην παραδοσιακή θεραπεία με αλόη.

Για να στύψετε το χυμό από τα φύλλα της αλόης, πρέπει να τα πλύνετε καλά με κρύο νερό, να τα συνθλίψετε στα χέρια σας και να τα κόψετε κατά μήκος της πλαϊνής γραμμής και στη συνέχεια να πιέσετε τον πολτό. Το Plantain μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως έγχυμα: ρίξτε 10 g αποξηραμένης ρίζας πλανατίνας με ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το για 2 ώρες. Όλα τα υλικά πρέπει να αναμειχθούν και να παγώσουν για 1 ώρα.

Ένα μείγμα χυμού αλόης και έγχυμα πλανού χρησιμοποιείται με τη μορφή λοσιόν: μια μπατονέτα πρέπει να βρέχεται γενναιόδωρα με το προϊόν και να εφαρμόζεται στο άκρο της οδού του συριγγίου. Οι λοσιόν πρέπει να αλλάζονται κάθε 4 ώρες. Διάρκεια χρήσης – 2 εβδομάδες.

Λοσιόν με καλέντουλα

Αυτός είναι ο ευκολότερος τρόπος για τη θεραπεία των συριγγίων στο σπίτι. Το μόνο που χρειάζεστε είναι ένα αλκοολούχο βάμμα καλέντουλας (μπορείτε να το αγοράσετε σε φαρμακείο για 30-50 ρούβλια) και βαμβακερά επιθέματα ή μπατονέτες. Το ταμπόν πρέπει να βρέχεται γενναιόδωρα με το βάμμα και να εφαρμόζεται στο συρίγγιο για 20-30 λεπτά. Πρέπει να κάνετε 5-6 λοσιόν την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την ανεκτικότητα των συστατικών και την υπάρχουσα δυναμική. Η συνιστώμενη πορεία θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Σημείωση!Είναι απαραίτητο να κάνετε λοσιόν με βάμματα αλκοόλης μετά από υγιεινό πλύσιμο. Στην αρχή της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια έντονη αίσθηση καψίματος που προκαλείται από την επίδραση της αιθανόλης στον φλεγμονώδη ιστό. Εάν τέτοιες αισθήσεις δεν υποχωρήσουν μέσα σε 30 λεπτά μετά την αφαίρεση του ταμπόν, το δέρμα πρέπει να ξεπλυθεί γενναιόδωρα με δροσερό τρεχούμενο νερό και να λιπαίνεται με μια καταπραϋντική αλοιφή, για παράδειγμα, Bepanthen.

Αλοιφή ελαιόλαδου και βότκας

Αυτή η αλοιφή βοηθά στη γρήγορη ανακούφιση της φλεγμονής και έχει θετική επίδραση στην κατάσταση των κατεστραμμένων ιστών, διεγείροντας την αναγέννησή τους. Για να διασφαλίσετε ότι η αλοιφή έχει μια παχιά συνοχή, πρέπει να αγοράσετε εκ των προτέρων οποιαδήποτε βάση λίπους (γλυκερίνη, ασβός ή λίπος χήνας, κ.λπ.). Αναμείξτε 5 κουταλιές της σούπας λάδι (καλύτερα να χρησιμοποιήσετε λάδι υψηλής ποιότητας) με 50 ml βότκα και προσθέστε 3 κουταλάκια του γλυκού γλυκερίνη. Εάν χρησιμοποιείται ζωικό λίπος για το μαγείρεμα, το απαιτούμενο πάχος μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας δύο κουταλιές της σούπας λίπος.

Όλα τα συστατικά πρέπει να αναμειγνύονται καλά και να ψύχονται για αρκετές ώρες. Η αλοιφή πρέπει να χρησιμοποιείται έως και 4-5 φορές την ημέρα, δεν χρειάζεται να την ξεπλύνετε μετά τη χρήση. Σημαντικές βελτιώσεις παρατηρούνται συνήθως ήδη την έβδομη ημέρα της θεραπείας, αλλά για να επιτευχθεί ένα σταθερό αποτέλεσμα, συνιστάται η χρήση του προϊόντος για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Το ορθικό συρίγγιο είναι μια δυσάρεστη, επώδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τα συρίγγια του ορθού παραμένει σήμερα η εκτομή, η οποία μπορεί να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση ή τη χρήση νυστέρι. Οι μέθοδοι στο σπίτι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετη θεραπεία, αλλά δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την πλήρη θεραπεία.

Βίντεο - Εκτομή ορθικού συριγγίου

Ο σχηματισμός ελαττωματικών συριγγίων που συνδέουν τον κόλπο με τα ουροποιητικά όργανα ή τα έντερα. Λόγω των σχηματισμένων στομίων του συριγγίου, ο κόλπος γεμίζει συνεχώς με ούρα, κόπρανα και αέρια. Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται μέσω γυναικολογικής εξέτασης, ενδοσκόπησης και ακτινογραφίας των εσωτερικών οργάνων της πυέλου. Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του ελαττώματος - ομαλοποίηση της κατάστασης του κόλπου και αποασβεστοποίηση ανώμαλων αυξήσεων.

Το συρίγγιο στον κόλπο είναι μια από τις σοβαρές ασθένειες κατά τις οποίες το τοίχωμα του κόλπου βρίσκεται σε συνεχή επαφή με τα όργανα του ορθού και του ουροποιητικού συστήματος. Η ανώμαλη ανάπτυξη των στομίων σχηματίζει ένα πέρασμα μεταξύ τους - ένα ελάττωμα συριγγίου.

Ένα συρίγγιο στον κόλπο μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες περιοχές: στο κάτω μέρος του κόλπου, στη μέση και στην κορυφή. Με βάση αυτό, τα συρίγγια χωρίζονται σε: χαμηλά, μεσαία και ψηλά.

Και το σχήμα ενός συριγγίου στον κόλπο είναι:

• εντερικο-κολπικο?
• κόλον-κολπικό?
• κυστεοκολπικό;
• ορθοκολπική?
• ουρηθροκολπικό?
• ουρητηροκολπικό.

Πολύ συχνά, τα συρίγγια σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής και δεν έχουν συγγενείς παθολογίες. Η εκδήλωση της νόσου, τα συμπτώματα και η περαιτέρω θεραπεία εξαρτώνται από διάφορους λόγους που επηρέασαν τον σχηματισμό συριγγίων.

Αιτίες κολπικών συριγγίων

Οι κύριες αιτίες των κολπικών συριγγίων είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις που τραυματίζουν τον κόλπο, τα έντερα και το ουροποιητικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές αυτό συνδέεται με χειρουργικές επεμβάσεις στη γυναικολογία, την ουρολογία, την πρωκτολογία και λιγότερο συχνά - ένα ελάττωμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των μαιευτικών επεμβάσεων.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό ουρογεννητικών συριγγίων είναι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για την αφαίρεση των ακόλουθων ελαττωμάτων:

• ακράτεια ούρων υπό στρες.
• ουρηθρικό εκκολπώματα?
• πρόπτωση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος.
• πραγματοποιώντας ριζική υστερεκτομή.

Η αιτία των ορθοκολπικών συριγγίων μπορεί να είναι τραυματισμοί που προκλήθηκαν κατά τη διάρκεια μαιευτικών επεμβάσεων, μη φυσιολογικός τύπος τοκετού ή τροφικά ελαττώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο, με αποτέλεσμα ρήξεις και τραυματισμούς κατά τον τοκετό.
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
• χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό, η οποία μπορεί να βλάψει το ορθό μαζί με τον συνδετικό ιστό και τον κόλπο.

Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να είναι οι αιτίες της νόσου:

• νέκρωση των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της παράδοσης με περαιτέρω λιμοκτονία οξυγόνου, βλάβη στην ακεραιότητα του κολπικού πλαισίου.
• παρατεταμένη ισχαιμία κατά τον περίπλοκο τοκετό.
• αυτοψία του κολπικού στομίου κατά τη διάρκεια της αποστήμης.
• ανακάλυψη εκκολπωματίτιδας, οξείας παραπρωκτίτιδας.
• έκτοπος ουρητήρας?
• γαστρεντερικές παθήσεις: νόσος του Crohn, ατροφικές μορφές γαστρίτιδας, χολοκυστίτιδα.
• τη χρήση χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας των πυελικών οργάνων.
• παρουσία κακοήθων/καλοήθων όγκων της πυέλου.
• εγκαύματα.

Συμπτώματα συριγγίων στον κόλπο

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου εξαρτώνται από τη μορφή του συριγγίου. Με τα ουρογεννητικά στόμια εμφανίζεται μερική ή πλήρης ακράτεια ούρων, εκροή της στην κολπική περιοχή. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

• κολπική υπεραιμία?
• οίδημα ιστού?
• αλλαγές στην επιδερμίδα στην περιοχή των γλουτών, περίνεο - ερεθισμός, ερυθρότητα, ελκώδεις βλάβες.

Με την ανάπτυξη συριγγίων του ουρογεννητικού συστήματος με διατηρημένη λειτουργία ούρησης και μικρή εκροή ούρων, το συρίγγιο προσδιορίζεται ότι είναι ψηλό ή αιχμηρό. Σε άλλους εντοπισμούς: στο μέσο του κόλπου ή στην εγγύς περιοχή της ουρήθρας, τα ούρα δεν μπορούν να διατηρηθούν μέσα σε οποιαδήποτε θέση του σώματος, η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε συνεχή πόνο στον κόλπο και την ουρήθρα.

Τα συμπτώματα των εντερικών-κολπικών συριγγίων καθορίζονται από τα ακόλουθα σημεία:

• ανεξάρτητη απώλεια περιττωμάτων: εκδηλώνεται όταν τα στόματα είναι μεγάλα.
• ακράτεια αερίων: παρουσία σημειακών συριγγίων.
• αφόδευση και απελευθέρωση αερίων μέσω του κόλπου.
• φαγούρα στα γεννητικά όργανα, κάψιμο.

Με τα ορθοκολπικά συρίγγια, σχηματίζεται μια ουλή (ένα ή πολλά) στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου μαζί με το περίνεο, ένα ελάττωμα στον σφιγκτήρα του ορθού και ένας χαλαρός μυωτικός ιστός της λεκάνης.

Ένα συρίγγιο στον κόλπο, μαζί με τη μόλυνση και την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, χαρακτηρίζεται από:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• σύνδρομο πόνου στη βουβωνική χώρα με επακόλουθη μετάβαση στην ιερή ζώνη, ορθοκολπικό διάφραγμα.
• πυώδης κολπική έκκριση?
• διάρροια αναμεμειγμένη με πύον και βλέννα.
• πυρετός.

Τα συμπτώματα ενός κολπικού συριγγίου εκδηλώνονται με πόνο στην περιοχή του περινέου, δυσφορία κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής και σε ηρεμία, εμφάνιση ή έξαρση κολπίτιδας, αιδοιοπάθειας. Η ψυχοσυναισθηματική διαταραχή λόγω χρόνιου πόνου και γενικής δυσφορίας είναι επίσης εγγενής.

Διάγνωση κολπικού συριγγίου

Η κύρια διάγνωση των συριγγίων συνίσταται στη διενέργεια γυναικολογικής εξέτασης και στη συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.

Η εξέταση με τη βοήθεια καθρεφτών με την παρουσία συριγγίων θα δείξει μια κλειστή ουλή από την οποία ρέουν ούρα ή κόπρανα. Η ακριβής θέση του συριγγίου, το ύψος και η διάμετρός του διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα κουμπιού. Για τα ουροκολπικά συρίγγια, η διάγνωση αποτελείται από:

• κυστεοσκόπηση ουρήθρας;
• χρωμοκυστοσκόπηση;
• ανάδρομη/απεκκριτική ουρογραφία;
• Ρενογραφία?
• κυστογραφία;
• σε ατομική βάση - κολπογραφία.

Για τα ορθοκολπικά συρίγγια, η διάγνωση συνίσταται στην εξέταση του ορθοκολπικού τύπου. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει τη διάμετρο του συριγγίου, το σχήμα και το πάχος του, την παρουσία και τον όγκο ουλών σε παρακείμενους ιστούς, τη λειτουργικότητα του σφιγκτήρα του ορθού και την πιθανότητα αποστήματος.

Οι περίπλοκες μορφές της νόσου εξετάζονται με τη χρήση συριγγογραφίας και ιριγοσκόπησης, χάρη στις οποίες είναι δυνατό να εντοπιστεί η ανάπτυξη και το πρήξιμο του συριγγίου στόματος.

Η ορθομανοσκόπηση και η κολονοσκόπηση είναι επίσης υποχρεωτικές για τη διαφοροποίηση της κολπικής παθολογίας. Η διεξαγωγή κυτταρολογικών και ιστολογικών μελετών των γύρω ιστών, η βιοψία και η αξονική τομογραφία τους θα δείξει μια πιο ακριβή κλινική εικόνα. Ο σφιγκτήρας και η λειτουργικότητά του διαγιγνώσκονται με ηλεκτρομυογραφία, σφιγκτομετρία και μανομετρία του πρωκτού.

Θεραπεία συριγγίων στον κόλπο

Οι μέθοδοι θεραπείας ενός συριγγίου στον κόλπο εξαρτώνται από τη θέση, το σχήμα και το μέγεθός του, την ανατομική διαταραχή των παρακείμενων ιστών, την παρουσία ουλών, την κατάσταση της λεκάνης και του ορθού, καθώς και τη λειτουργικότητα του σφιγκτήρα.

Τα κυστεοκολπικά στόμια μπορεί να υποχωρήσουν από μόνα τους μετά από θεραπεία με φάρμακα. Και τα συρίγγια της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας ενδείκνυται να αντιμετωπίζονται με ηλεκτροπήξη.

Τα ουρογεννητικά συρίγγια πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά. Κατά την επέμβαση γίνεται συρραφή των κολπικών τοιχωμάτων αφαιρώντας το ελάττωμα. Ράβονται επίσης οι ιστοί της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται πλαστικό συνονθύλευμα.

Η επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση ταχέων συμπτωμάτων, όχι νωρίτερα από 4 μήνες.

Για το ουρηθροκολπικό στόμιο πραγματοποιείται ουρητηροκυστοστομία.

Οι ορθοκολπικές κακώσεις πρέπει να αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό - έως και 18 ώρες από την εμφάνιση του συριγγίου. Η επέμβαση περιλαμβάνει κοπή ατροφημένου ιστού γύρω από την περιφέρεια του συριγγίου και περαιτέρω συρραφή του μεταξύ τους.

Τα συρίγγια στον κόλπο και το ορθό αφαιρούνται χειρουργικά χρησιμοποιώντας διάφορες επιλογές:

• πρωκτικός;
• κολπικός;
• περίνεος;
• λαπαροτρομικός.

Περαιτέρω θεραπεία συνίσταται σε αιωροπλαστική και σφιγκτηροπλαστική. Το κατεστραμμένο επιθήλιο αφαιρείται και ράβεται κατά μήκος της γραμμής του κόλπου και των εντέρων.

Η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα στο συρίγγιο επιμηκύνει τη διαδικασία θεραπείας. Πρώτον, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε την περιοχή για χειρουργική επέμβαση εκτρέποντας τις εντερικές συλλογές στην κολπική κοιλότητα, αποτρέποντας αυτό στο μέλλον. Για αυτό χρησιμοποιείται κολοστομία. Στη συνέχεια, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - όχι νωρίτερα από 3 μήνες.

Πρόληψη της νόσου και πρόγνωση μετά τη θεραπεία

Τα κύρια προβλήματα που προκύπτουν μετά την επέμβαση για τους ασθενείς είναι:

• επανεμφάνιση του συριγγίου?
• δυσλειτουργία των εντερικών ραφών.

Σε σχέση με αυτούς τους δείκτες, η λειτουργία επαναλαμβάνεται.

Ένα συρίγγιο στον κόλπο έχει θετική πρόγνωση, παρατηρούνται βελτιώσεις στη δυναμική και μπορεί να διατηρηθεί ένας φυσικός τρόπος ζωής 3-4 μήνες μετά την επέμβαση. Για τις γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες, είναι απαραίτητο να περιμένουν ένα χρονικό διάστημα έως και 3 χρόνια. Στο μέλλον, ο τοκετός γίνεται αποκλειστικά με καισαρική τομή για αποφυγή ρήξης της ουλής.

Για την πρόληψη του κολπικού συριγγίου, απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα:

• θεραπεία χρόνιων ασθενειών?
• θεραπεία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος ·
• έγκαιρη εξέταση των παθολογιών της κολπικής περιοχής και των πυελικών οργάνων.
• διεξαγωγή εργασιών από ειδικευμένους ειδικούς·
• αποφυγή γυναικολογικών επεμβάσεων για απόξεση της κολπικής κοιλότητας και περαιτέρω ουλές.
• έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του κολπικού βλεννογόνου.
• προληπτικά μέτρα του ουρογεννητικού συστήματος με βάση τη διατροφή.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να τηρείτε την υγιεινή, να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο και να μην παραμελείτε τη θεραπεία ασθενειών.

Το συρίγγιο είναι ένα κανάλι που σχηματίζεται για οποιονδήποτε λόγο και συνδέει όργανα. Μέσω αυτού, ανάλογα με τη θέση εμφάνισης, μπορούν να απελευθερωθούν πύον, βλέννα, ούρα, κόπρανα και αέρια.

Αιτίες σχηματισμού συριγγίων του ουρογεννητικού συστήματος

Το συρίγγιο είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο, καθώς υπάρχουν πολλοί λόγοι που συμβάλλουν στον σχηματισμό του:

• γυναικολογικές και χειρουργικές επεμβάσεις.Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, το ουροποιητικό σύστημα είναι κατεστραμμένο και τα ούρα (ούρα) αρχίζουν να απελευθερώνονται μέσω του κόλπου.
• ακατάλληλη τοποθέτηση ραμμάτων κατά τις επεμβάσεις στο ορθό. Η διέλευση χαλαρών κοπράνων και αερίων μέσω του κόλπου εμφανίζεται ήδη την τρίτη ή τέταρτη ημέρα.
• μαιευτικές κακώσεις,σχετίζεται με την εφαρμογή λαβίδας, εξαγωγή του παιδιού με χρήση κενού, παρατεταμένο τοκετό και στενή λεκάνη. Εμφανίζονται ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του ορθού. Μετά την επούλωση, οι οδοί του συριγγίου παραμένουν.
• εγκληματικές αμβλώσεις, κατά την οποία ανειδίκευτοι υπόγειοι «ειδικοί» τραυματίζουν τα γεννητικά όργανα, την ουρήθρα και το ορθό.
• ρήξεις του κόλπου ή του ορθούπου προκύπτει μετά από βιασμό, αφύσικο και σκληρό σεξ, ακατάλληλη χρήση οικείων «παιχνιδιών».
• παθήσεις της ουροδόχου κύστης και του ορθού, στο οποίο το πύον ξεσπά μέσω του κόλπου.
• ακτινοθεραπεία, που καταλήγει σε 5% με το σχηματισμό οδών συριγγίου σε εξασθενημένους ιστούς που εκτίθενται σε ακτινοβολία.
• ακατάλληλη και παρατεταμένη χρήση συνθετικών συσκευώνχρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πρόπτωσης της μήτρας και του κόλπου.
• κακοήθεις όγκοι των γεννητικών οργάνων, της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Μια κοινή αιτία των συριγγίων είναι ο προχωρημένος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
• φυματίωση των γεννητικών οργάνωνσυχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση συριγγίων, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Σημάδια συριγγίων του ουρογεννητικού συστήματος

Ένα κυστεοκολπικό συρίγγιο σχηματίζεται μεταξύ του κόλπου και της ουροδόχου κύστης. Μια γυναίκα παραπονιέται για έκκριση ούρων από τον κόλπο, πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα και φλεγμονή των ιστών - ουρική δερματίτιδα. Η τρύπα ανακαλύπτεται κατά την εξέταση της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται κυστεοσκόπιο. Η θεραπεία είναι χειρουργική. Η οδός του συριγγίου ράβεται μέσω του κόλπου.

Ένα ουρηθροκολπικό συρίγγιο συνδέει τον κόλπο και την ουρήθρα. Όταν ουρείτε, μια μικρή ποσότητα ούρων απελευθερώνεται μέσω του κόλπου. Οι ασθενείς δεν πηγαίνουν στο γιατρό, «αποδίδοντας» τα συμπτώματα σε ακράτεια ούρων που σχετίζεται με την ηλικία ή μετά τον τοκετό. Η θεραπεία είναι η κολπική συρραφή του ανοίγματος του συριγγίου.

Τα ουρητηροκολπικά συρίγγια χαρακτηρίζονται από συνεχή διαρροή ούρων μέσω του κόλπου, πόνο στη μέση και πυρετό που προκαλείται από συνοδό. Λόγω της εξασθενημένης ούρησης, εμφανίζεται οίδημα. Εγκαθίσταται μια παροχέτευση για την αποστράγγιση των ούρων. Αυτό σας επιτρέπει να σώσετε το νεφρό. Εκτελείται επέμβαση για την επανασύνδεση της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. Στο 95% των περιπτώσεων, τα συρίγγια εξαλείφονται.

Το κυστεομητρικό συρίγγιο εμφανίζεται μετά από μια ανεπιτυχή καισαρική τομή. Μια γυναίκα βιώνει πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μαζική έκκριση ούρων από τον κόλπο και αίμα στα ούρα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Λόγω φλεγμονής της μήτρας, η θερμοκρασία αυξάνεται. Το ελάττωμα συρράπτεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και τα ράμματα της μήτρας αναθεωρούνται.

Σημάδια ορθοκολπικών συριγγίων

Μια γυναίκα βγάζει αέρια και υγρά κόπρανα από τον κόλπο της. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό επίμονης κολπίτιδας, που συνοδεύεται από πυώδη έκκριση, πόνο και κνησμό. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ανακαλύπτεται μια τρύπα με σκούρο περίγραμμα στο πίσω τοίχωμα του κόλπου - προεξέχων βλεννογόνος του ορθού.

Το βάθος και η κατεύθυνση της οδού του συριγγίου μετρώνται με έναν αισθητήρα σχήματος κουμπιού που εισάγεται στο άνοιγμα του συριγγίου. Ο καθετήρας πρέπει να έρχεται σε επαφή με το δάκτυλο που έχει εισαχθεί στο ορθό. Τα μικρά συρίγγια είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται εξέταση του κόλπου (εξέταση κόλπου με κολποσκόπιο) και εξέταση του ορθού (ορθοσκόπηση).

Η θεραπεία συνίσταται σε εκτομή υπαρχουσών ουλών και συρραφή με αυτοαπορροφούμενες κλωστές. Οι βλεννογόνοι του κόλπου και του ορθού ράβονται χωριστά. Η επέμβαση γίνεται από κοινού από γυναικολόγο και πρωκτολόγο.

Τα κολπικά συρίγγια προκαλούν φυσιολογικά και ψυχολογικά προβλήματα στις γυναίκες. Λόγω της δυσάρεστης μυρωδιάς, πέφτει σε κατάθλιψη και δεν βγαίνει από το σπίτι. Η απουσία μιας φυσιολογικής σεξουαλικής ζωής οδηγεί σε προβλήματα στην οικογένεια και σε αίσθημα κατωτερότητας.

Χωρίς σωστή διάγνωση και σωστή θεραπεία, προκύπτουν προβλήματα με τα γεννητικά όργανα, τα νεφρά και τα έντερα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια και δηλητηρίαση αίματος. Εάν υποψιάζεστε συρίγγια του ουρογεννητικού ή του κόλπου-ορθικού, θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό. Η αφαίρεση των οδών του συριγγίου πραγματοποιείται μαζί με χειρουργούς πρωκτολόγους.

Περί γιατρών

Κλείστε ραντεβού με μαιευτήρες-γυναικολόγους της υψηλότερης κατηγορίας - σήμερα. Θα κάνουμε τα πάντα για να σας φιλοξενήσουμε το συντομότερο δυνατό. Το Rainbow Clinic βρίσκεται στην περιοχή Vyborg της Αγίας Πετρούπολης, λίγα μόλις λεπτά με τα πόδια από τους σταθμούς του μετρό Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya και Parnas. Βλέπω.

Ορισμός

Ρεκτοκολπικό συρίγγιο- συρίγγιο μεταξύ των αυλών του ορθού και του κόλπου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι επίκτητη, πολύ λιγότερο συχνά είναι συγγενής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συρίγγια διακρίνονται από τις μοναδικές τοπογραφικές-ανατομικές τους μορφές και μεθόδους θεραπείας που πραγματοποιούνται από παιδιάτρους. Εδώ θα μιλήσουμε για τη νόσο στους ενήλικες.

Αιτίες

Αιτίες ορθοκολπικών συριγγίωναρκετά ποικίλο. Οι πιο συχνοί από αυτούς είναι οι παθολογικοί τοκετοί (παρατεταμένος τοκετός, μεγάλο άνυδρο διάστημα, ρήξεις του περινέου) και οι φλεγμονώδεις επιπλοκές χειρουργικών βοηθημάτων κατά τη μαιευτική. Σχετικά λιγότερο συχνά, τα ορθοκολπικά συρίγγια εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραυματισμού του ορθοκολπικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβάσεων στα όργανα της πυέλου, αυθόρμητου ανοίγματος οξείας παραπρωκτίτιδας στον κολπικό αυλό ή τραυματικής βλάβης στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Συχνά, τα ορθοκολπικά συρίγγια αποτελούν επιπλοκή της νόσου του Crohn, της εκκολπώματος του παχέος εντέρου (ειδικά σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή).

Ο σχηματισμός συριγγίου κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού ή μεγάλου άνυδρου διαστήματος βασίζεται σε παρατεταμένη ισχαιμία και νέκρωση των μαλακών ιστών λόγω παρατεταμένης πίεσης της κεφαλής του εμβρύου στον οστέινο δακτύλιο της λεκάνης. Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, η απόρριψη νεκρωτικού ιστού και ο σχηματισμός συριγγίου συμβαίνει την 3-8η ημέρα της επιλόχειας περιόδου.

Άλλοι λόγοι είναι πιο συνηθισμένοι. Διάφορες ασυνέπειες μεταξύ του καναλιού γέννησης και του μεγέθους του εμβρύου, η λανθασμένη θέση του και οι μαιευτικές επεμβάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη του περίνεου με βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου, του ορθού, απόκλιση του πρόσθιου τμήματος του ανυψωτικού μυός και ρήξη του σφιγκτήρα του ορθού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση και περίπου κάθε δέκατος ασθενής αναπτύσσει φλεγμονώδεις επιπλοκές στην περιοχή της επέμβασης, τις περισσότερες φορές αυτή είναι η αποτυχία των ραμμάτων στο εντερικό τοίχωμα. Τα συμπτώματα των ελαττωμάτων του ράμματος εμφανίζονται την 3-5η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου και εκδηλώνονται με την απελευθέρωση αερίων και περιεχομένων κοπράνων από τον κόλπο. Σε μια τέτοια κατάσταση, εμφανίζεται ακούσια η επιθυμία να συρραφεί ξανά το ελάττωμα. Τέτοιες ενέργειες είναι ένα χονδροειδές λάθος, καθώς η επούλωση ενός ραμμένου πυώδους τραύματος είναι αδύνατη υπό οποιεσδήποτε συνθήκες και η επαναλαμβανόμενη αποτυχία των ραμμάτων αυξάνει μόνο το μέγεθός του.

Το τοίχωμα του κόλπου γειτνιάζει πολύ με το τοίχωμα του ορθού σε όλο το μήκος του, ενώ η εντερική πίεση υπερβαίνει σημαντικά την ενδοκολπική. Επομένως, κάθε φορά που εμφανίζεται ένα ορθοκολπικό μήνυμα μέσω αυτού, ο εντερικός βλεννογόνος προχωρά αμέσως στον κολπικό αυλό. Σε 7-8 ημέρες, ο εντερικός βλεννογόνος αναπτύσσεται κυκλικά στα τοιχώματα του κολπικού ελαττώματος - αρχίζει ο σχηματισμός ενός συριγγίου, το οποίο τελικά τελειώνει μετά από 3-4 μήνες. αφού όλες οι μολυσματικές διεργασίες στους γύρω ιστούς έχουν υποχωρήσει.

Μια παρόμοια πορεία της παθολογικής διαδικασίας αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με επιλόχεια και μετεγχειρητικά συρίγγια. Ως αποτέλεσμα, έχουν λαβοειδή χαρακτήρα, ενώ τα ελαττώματα και στα δύο όργανα συμπίπτουν σε ύψος. Η απουσία οδού συριγγίου έχει εξαιρετικά σημαντική πρακτική σημασία - πυώδεις κοιλότητες ή διαρροές δεν εντοπίζονται ποτέ στο ορθοκολπικό διάφραγμα.

Άλλα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά ανιχνεύονται σε τραυματισμούς (όπως «πέσιμο σε πάσσαλο»), συρίγγια λόγω κολίτιδας ή οξεία παραπρωκτίτιδα. Στο ένα τρίτο αυτών των ασθενών, προσδιορίζεται ένα σωληνοειδές συρίγγιο, η πορεία είναι συχνά διακλαδισμένη, με την παρουσία πυωδών κοιλοτήτων ή ραβδώσεων στον περιβάλλοντα ιστό.

Συμπτώματα, κλινική πορεία

Το πιο χαρακτηριστικό παράπονο είναι η απελευθέρωση αερίων και κοπράνων από τον κόλπο. Υπάρχουν συχνά παράπονα για εκκρίσεις πύου από τον κόλπο, δυσουρία, πόνο στο περίνεο και αδυναμία σεξουαλικής επαφής. Η απελευθέρωση αερίων και περιεχομένων κοπράνων μέσω του κόλπου παρουσία ορθοκολπικού συριγγίου εξηγείται από την παρουσία της συσκευής μυϊκού αποφρακτήρα στο άπω έντερο και την απουσία της στον κολπικό σωλήνα. Εξαιτίας αυτού, η συσσωρευμένη εντερική απόρριψη ανά πάσα στιγμή, υπό οποιεσδήποτε συνθήκες και σε οποιαδήποτε ποσότητα εκκενώνεται ελεύθερα έξω όχι φυσικά, αλλά μέσω του κόλπου.

Δεν χρειάζεται να πούμε πόσο τραγικά είναι αυτά τα φαινόμενα για τις γυναίκες. Η φυσική επιθυμία να κρύψετε την ασθένεια από τους άλλους καθιστά απαραίτητο να απομονωθείτε από οποιαδήποτε κοινωνία, να αλλάξετε ή ακόμα και να αφήσετε τη δουλειά σας. Η αναγκαστική ακαταστασία δημιουργεί ανυπέρβλητα εμπόδια στην οικεία ζωή και μπορεί να οδηγήσει στη διάλυση μιας οικογένειας ή στην αδυναμία δημιουργίας μιας. Αυτό το υπόβαθρο επιδεινώνεται από την προοπτική μιας προληπτικής κολοστομίας σε ένα από τα στάδια της θεραπείας. Ως εκ τούτου, μεταξύ των συνοδών νοσημάτων, διάφορες νευροψυχιατρικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο. Πρόσθετες δυσκολίες στην τρέχουσα κατάσταση εισάγονται από την επίμονη, μερικές φορές ανεπιτυχή, θεραπεία της κολπίτιδας, που υποστηρίζεται από συνεχή μόλυνση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Τέλος, σχεδόν κάθε τέταρτος ασθενής έχει συνοδό ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού. Ένα ελάττωμα του σφιγκτήρα ποικίλου μήκους για διάφορους λόγους μπορεί να επιμένει μετά τη χειρουργική θεραπεία ρήξης του περινέου τρίτου βαθμού ή να συμβεί μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη του συριγγίου.

Ταξινόμηση και τύποι

Τα ορθοκολπικά συρίγγια χωρίζονται συμβατικά σε:
χαμηλό (όχι υψηλότερο από 3 cm από την άκρη του πρωκτού).
μεσαίο επίπεδο (από 3 έως 6 cm από την άκρη του πρωκτού).
ψηλά (6 cm και πάνω από την άκρη του πρωκτού).

Διαγνωστικά

Είναι πιο βολικό να προσδιορίσετε το ύψος του συριγγίου από το άνοιγμα του συριγγίου στο κολπικό τοίχωμα, το μήκος του κολπικού σωλήνα είναι περίπου 9 cm, το οπίσθιο τοίχωμα μπορεί να εξεταστεί σε καθρέφτες σχεδόν μέχρι το fornix, μπορείτε να δείτε την ίδια την αναστόμωση και την έκκριση από το συρίγγιο. Και δεδομένου ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων το άνοιγμα στο εντερικό και το κολπικό τοίχωμα συμπίπτει, το ύψος του συριγγίου μπορεί να κριθεί από τη θέση του ανοίγματος του συριγγίου στον κόλπο.

Με τις χειλόμορφες αναστομώσεις, η δομή και η θέση τους διευκρινίζεται με ψηφιακή εξέταση του ορθού και εξέταση του κόλπου στον καθρέφτη χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα κουμπιού. Η αμφίχειρη εξέταση καθορίζει τον βαθμό των ουροφόρων και φλεγμονωδών περιδιεργασιών. Ορισμένες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν με υψηλή περιτραχηλική εντόπιση του ελαττώματος.

Οι μελέτες μπορεί να είναι πιο εκτενείς για τα σωληνοειδή συρίγγια. Περιλαμβάνουν μια δοκιμή βαφής (ένα μίγμα 1:1 κυανού του μεθυλενίου και υπεροξειδίου του υδρογόνου), συριγγογραφία με χρήση υδατοδιαλυτών σκιαγραφικών παραγόντων. Συνιστάται περισσότερο η χορήγηση φαρμάκων μέσω του εξωτερικού ανοίγματος· το εσωτερικό επαληθεύεται με ορθικό κάτοπτρο, σιγμοειδοσκόπιο ή σιγμοειδοσκόπιο. Σε δύσκολες περιπτώσεις, η πληρέστερη πληροφόρηση παρέχεται με πρωκτο-, κολπική- ή αρδευτική. Η διάγνωση του συνοδού βαθμού ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα και του όγκου της ουλής του περιλαμβάνει τον υποχρεωτικό προσδιορισμό του αντανακλαστικού του πρωκτού και την ψηφιακή εξέταση του ορθού. Οι πιο αντικειμενικές πληροφορίες παρέχονται από παθοφυσιολογικές μελέτες (σφιγκτομετρία, ηλεκτρομυογραφία, μανομετρία), καθώς η κλινική εκτίμηση του βαθμού ακράτειας μεμονωμένων συστατικών του εντερικού περιεχομένου καλύπτεται από την έκκρισή τους από τον κόλπο.

Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε σιγμοειδοσκόπηση, και εάν είναι απαραίτητο, διαφορική διάγνωση - κολονοσκόπηση και ιριγοσκόπηση.
Διαφορική διάγνωση. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση προκύπτει σε περιπτώσεις που υπάρχει η υποψία ότι το ορθοκολπικό συρίγγιο αποτελεί επιπλοκή κάποιας νόσου. Ένα συρίγγιο μπορεί να σχηματιστεί λόγω της ανάπτυξης ενός κακοήθους όγκου στο τοίχωμα του κόλπου. Οι ψηφιακές και ενδοσκοπικές εξετάσεις πρέπει να συμπληρώνονται από κυτταρολογικές ή ιστολογικές εξετάσεις. Η άρδευση και η κολονοσκόπηση καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό ασθενειών όπως η νόσος του Crohn και η εκκολπωμάτωση, που προκαλούν επιπλοκές με το σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου. Στη νόσο του Crohn, τα συρίγγια μπορεί να είναι πολλαπλά. Οποιοσδήποτε τύπος ελαττώματος που είναι ασυνήθιστος για το μάτι (πολυποδικοί σχηματισμοί στο τοίχωμα ή έντονος πολλαπλασιασμός των κοκκίων) θα πρέπει να είναι ανησυχητικός. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται βιοψία του προσβεβλημένου ιστού και ακολουθεί ιστολογική εξέταση. Τα συρίγγια που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της περίπλοκης πορείας μιας νόσου δεν μπορούν να αποτελέσουν αντικείμενο ανεξάρτητης επέμβασης· εξαλείφονται, εάν αυτό είναι επιτυχές, κατά τη διάρκεια μιας ριζικής παρέμβασης για την υποκείμενη νόσο.

Θεραπεία

Η μόνη μέθοδος ριζικής θεραπείας των ορθοκολπικών συριγγίων είναι η χειρουργική.

Οι οξείες τραυματικές κακώσεις του ορθοκολπικού διαφράγματος μπορούν να εξαλειφθούν με ελάχιστο κίνδυνο πυώδους επιπλοκής εντός των πρώτων 18 ωρών από τη στιγμή του σχηματισμού τους. Η επέμβαση αποτελείται από εκτεταμένη πρωτογενή θεραπεία του τραύματος με φρεσκάρισμα των άκρων του, εκτομή όλων των θρυμματισμένων και μη βιώσιμων ιστών, ακολουθούμενη από συρραφή στρώμα-στρώμα του ελαττώματος του ορθού και ανυψωτές χρησιμοποιώντας μονόινα ράμματα σε ατραυματική βελόνα. Το ελάττωμα στον κόλπο συρράπτεται με catgut.

Ένα πιο δύσκολο έργο είναι η χειρουργική εξάλειψη των σχηματισμένων συριγγίων. Δεν υπάρχει και δεν μπορεί να υπάρξει μια καθολική ριζοσπαστική επιχείρηση. Δεν είναι τυχαίο ότι, λόγω της ποικιλίας των ανατομικών και τοπογραφικών καταστάσεων, έχουν προταθεί μέχρι σήμερα περισσότερες από 30 χειρουργικές τεχνικές, ορισμένες από τις οποίες έχουν αναγνωριστεί στην εγχώρια και ξένη χειρουργική.

Η βασική αρχή είναι η ατομική επιλογή μεθόδου για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη εκτίμηση παραγόντων όπως η αιτιολογία του συριγγίου, η απόσταση της θέσης του από την άκρη του πρωκτού, η σχέση του ελαττώματος ή της συριγγιακής οδού με τη μυϊκή συσκευή του σφιγκτήρα, η σοβαρότητα του κερκιδικού periprocess, η λειτουργική κατάσταση της συσκευής κλεισίματος του ορθού. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η παρουσία πυώδους περιοδικής διαδικασίας απαιτεί την επιβολή προληπτικής κολοστομίας, γι' αυτό και η ριζική παρέμβαση γίνεται εφικτή μετά από 2-3 μήνες. Στην πράξη χρησιμοποιούνται 3 χειρουργικές προσεγγίσεις: κολπική, περινεϊκή και ορθική.

Για χαμηλά συρίγγια (το άνοιγμα του συριγγίου βρίσκεται κάτω από 3 cm από την άκρη του πρωκτού), η πρόσβαση εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου. Εάν η αιτία της είναι η οξεία παραπρωκτίτιδα, χρησιμοποιείται μόνο πρωκτική πρόσβαση, καθώς είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί όχι μόνο το συρίγγιο, αλλά και η βασική αιτία - η μολυσμένη κρύπτη. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η πιο αξιόπιστη επέμβαση είναι η μείωση του βλεννογόνου κρημνού του ορθού. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τοξοειδής τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό από τις 3 έως τις 9 η ώρα στον επιλογέα σε απόσταση 0,5 cm από τη βλεννογονοδερμική άκρη του πρωκτού. Με οξύ τρόπο, το εντερικό τοίχωμα κινητοποιείται 1,5-2,0 cm πάνω από το συρίγγιο με την τομή του (το κολπικό τμήμα του συριγγίου έχει ήδη αποκοπεί πριν από αυτό), το μόσχευμα κατεβάζεται πέρα ​​από το τραύμα με στερέωση με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα σε τις άκρες του έτσι ώστε το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου να είναι χαμηλότερες αυτές τις ραφές. Η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του κρημνού είναι απαραίτητη για την έγκαιρη λήψη μέτρων σε περίπτωση νέκρωσης ή ανάσυρσής του. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, η κοπή μοσχεύματος και η αφαίρεση ραμμάτων γίνονται την 12-14η ημέρα μετά την επέμβαση. Τα χαμηλά ορθοκολπικά συρίγγια, καθώς και τα κρυπτογενή ορθοκολπικά συρίγγια, μπορεί να έχουν ενδο-, δια- ή εξωσφιγκτηριακή πορεία. Οι επεμβάσεις δεν έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες, εκτός από το ότι αφαιρείται και το άνοιγμα του συριγγίου στον κόλπο και ράβεται το τραύμα με catgut.

Εάν υπάρχει ελάττωμα στον σφιγκτήρα, οποιαδήποτε από τις παραπάνω επεμβάσεις πρέπει να συνοδεύεται ταυτόχρονα από τη διόρθωσή του με σφιγκτηροπλαστική (αν το μήκος του είναι περίπου το ένα τέταρτο του μυϊκού δακτυλίου) ή σφιγκτηροελατοπλαστική (για πιο εκτεταμένη βλάβη).

Στο 50% περίπου των περιπτώσεων εμφανίζονται συρίγγια μεσαίου επιπέδου (άνοιγμα συριγγίου σε ύψος 3 έως 6 cm από το περιπρωκτικό δέρμα). Η εξάλειψή τους πραγματοποιείται με χρήση τόσο της περινεϊκής όσο και της κολπικής πρόσβασης. Η πρώτη συνίσταται στην έκθεση του πρόσθιου τοιχώματος του εντέρου και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου με αιχμηρή προετοιμασία μετά από ημικυκλική τομή του περίνεου με τομή και εκτομή των εσωτερικών και εξωτερικών ανοιγμάτων· στη δεύτερη, ο ίδιος στόχος επιτυγχάνεται μετά την εκτομή. ενός τριγωνικού κρημνού του κόλπου μαζί με το ελάττωμα. Μετά την οικονομική εκτομή των ουλών, το εσωτερικό άνοιγμα στο εντερικό τοίχωμα συρράπτεται με μονόινα νήματα. Το επόμενο βήμα είναι η πρόσθια αιωροπλαστική για τη δημιουργία μιας φυσικής «επένδυσης» - μια οριοθέτηση μεταξύ των δύο οργάνων, και στη συνέχεια - η συρραφή του κολπικού ελαττώματος με το catgut. Εάν η επέμβαση έγινε με περινεϊκή προσέγγιση, το δέρμα συρράπτεται με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η κολπική πρόσβαση είναι προτιμότερη, αφού δεν υπάρχει δερματικό τραύμα και ο κίνδυνος εμφάνισης φλεγμονωδών επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος.

Κατά κανόνα, ακραίες τεχνικές δυσκολίες συνοδεύουν τις επεμβάσεις για συρίγγια υψηλού επιπέδου (άνοιγμα συριγγίου πάνω από 6 cm από το περιπρωκτικό δέρμα). Ο εντοπισμός του ίδιου του ελαττώματος αφήνει μόνο μία χειρουργική προσέγγιση - διακολπική, περιπλέκοντας όλους τους χειρισμούς λόγω της στενότητας του χειρουργικού πεδίου.

Είναι αρκετά σπάνιο να είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια παρέμβαση χρησιμοποιώντας την τεχνική που χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των συριγγίων μεσαίου επιπέδου. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται τροποποίηση της λειτουργίας του A. E. Mandelstam, ο οποίος χρησιμοποίησε «γέμιση» του ελαττώματος με το χείλος του τραχήλου της μήτρας. Η ουσία της πρότασης είναι ότι μετά την εκτομή του συριγγίου, το ελάττωμα του εντερικού τοιχώματος συρράπτεται με ατραυματικό ράμμα μονής σειράς, στη συνέχεια κινητοποιείται η περιοχή του οπίσθιου χείλους του τραχήλου και οι άκρες του οι πληγές του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας ράβονται με διακεκομμένα ράμματα.

Σε περίπτωση εκτεταμένων ουλών, η μόνη εναλλακτική είναι η εξάλειψη του συριγγίου και η συρραφή ελαττωμάτων και στα δύο όργανα μέσω λαπαροτομικής πρόσβασης. Για το σκοπό αυτό έχει προταθεί μια σειρά από τεχνικές που χρησιμοποιούνται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Η σωστή διαχείριση της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι εξαιρετικά σημαντική για την επιτυχή έκβαση της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κατακράτησης κοπράνων για 4-5 ημέρες, του επακόλουθου καθαρισμού των εντέρων μόνο με χρήση κλύσματος σίφωνος για 5-7 ημέρες, προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του τραύματος από το έντερο και τον κόλπο.

Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι πιο σοβαρές από τις οποίες είναι η αποτυχία εντερικών ραφών και η αναπόφευκτη υποτροπή του συριγγίου, κυμαίνεται από 10-15%. Σε ασθενείς με V4 περίπου, είναι δυνατό να επιτευχθεί επούλωση με συντηρητικά μέτρα (υψηλού σιφονικού κλύσματος, θεραπεία με λέιζερ)· περίπου το 50% των χειρουργηθέντων πρέπει να ανατέμνουν το υποτροπιάζον συρίγγιο ή να το εξαλείψουν με τη μέθοδο της απολίνωσης. Όταν εμφανίζεται μια επίμονη υποτροπή, η οποία γίνεται σαφής μετά από 3-4 μήνες, οι ασθενείς υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες ριζικές επεμβάσεις.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε εξειδικευμένα τμήματα, πάνω από το 96% των ασθενών μπορούν να θεραπευτούν. ζουν γεμάτες ζωές, κάποιοι έχουν επαναλαμβανόμενες γεννήσεις (με καισαρική τομή).

Αυτές οι πληροφορίες παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοθεραπεία.