Επείγουσα φροντίδα για υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία. Επιπλοκές παροξυσμικής ταχυκαρδίας

παροξυσμική εμφάνισηΗ ταχυκαρδία αναφέρεται σε έναν από τους τύπους αρρυθμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από συστολή της καρδιάς με συχνότητα 140 παλμούς ανά λεπτό. Υπάρχουν παροξυσμοί στο φόντο των παρορμήσεων έκτοπης φύσης, ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσεται ο φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός.

Γενικά χαρακτηριστικά, ταξινόμηση

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς και παθογενετικούς δείκτες, η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι παρόμοια με την εξωσυστολία, ως αποτέλεσμα της οποίας οι εξωσυστολές που ακολουθούν η μία μετά την άλλη μπορούν να θεωρηθούν ως σύντομος παροξυσμός ταχυκαρδίας. Εάν η αιτία της παθολογίας αναφέρεται σε καρδιοπάθειες, τότε η ασθένεια συνοδεύεται από κυκλοφορική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε αντιοικονομική εργασία της καρδιάς. Στο ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων, μετά από παρακολούθηση ΗΚΓ, ανιχνεύεται παροξυσμική ταχυκαρδία.

Χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι η ξαφνική έναρξη και λήξη της επίθεσης. Τοποθεσίες εντοπισμού των παλμών: κόλποι, κοιλίες ή κολποκοιλιακή σύνδεση.

Η βάση του μηχανισμού για την εμφάνιση της παθολογίας θεωρείται ότι είναι η επανείσοδος των παρορμήσεων, η κυκλική κυκλοφορία της διέγερσης. Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε παροξυσμική ταχυκαρδία, η οποία εμφανίζεται λόγω έκτοπων εστιών με μη φυσιολογικό αυτοματισμό ή με δραστηριότητα ενεργοποίησης μετά την εκπόλωση.

Ταξινόμηση παροξυσμική ταχυκαρδίαμε βάση την πορεία της νόσου:

• κοφτερό βλέμμα(παροξυντικός);
• χρόνια άποψη(συχνά αναστρέψιμη)?
• υποτροπιάζοντος τύπου (συνεχής) που διαρκεί πολλά χρόνια.

Μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης:

• αμοιβαία (αναπτύσσεται στον φλεβόκομβο).
• εστιακό (έκτοπο)?
• πολυεστιακός (πολυεστιακός).

Τύποι ασθένειας με βάση την τοποθεσία:

• κολπική. Θεωρείται το πιο κοινό, εντοπισμένο στον κόλπο στα αριστερά ή δεξιά, εκτελεί τη λειτουργία φλεβοκομβικό κόμβο. Έχει τον υψηλότερο ρυθμό συστολής, αλλά ο ρυθμός των παλμών είναι ο ίδιος. Οι ώσεις αποστέλλονται στις κοιλίες.
• Οζώδης (κολποκοιλιακή). Θέση: κολποκοιλιακός παλινδρομικός κόμβος. Ο αριθμός των παλμών ανά λεπτό είναι από 150 έως 200. Οι ώσεις αποστέλλονται στις κοιλίες, μετά από τις οποίες επιστρέφουν στους κόλπους.
• Κοιλιακή - η πιο σπάνια μορφή. Δεν υπάρχει αυστηρός ρυθμός στις συσπάσεις, αλλά οι φλεβοκομβικές ώσεις επηρεάζουν τους κόλπους, με αποτέλεσμα οι τελευταίοι να έχουν συχνότητα 2 φορές μικρότερη από ό,τι στις κοιλίες και στις κοιλίες οι συσπάσεις είναι 200 ​​παλμοί. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή αναπτύσσεται σε φόντο αθηροσκλήρωσης, ισχαιμίας, μυοκαρδίτιδας αιτιολογίας διφθερίτιδας, μετά τη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων. Θεωρείται επικίνδυνο, αφού αυτή η κατάσταση αναφέρεται στη διάσταση της εργασίας μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων.

Η κολπική και η κομβική παροξυσμική ταχυκαρδία ανήκουν στην ομάδα με υπερκοιλιακές και υπερκοιλιακές διαταραχές, γιατί εντοπίζονται υψηλότερα από το επίπεδο των κοιλιών, όπου περνούν οι οδοί.

Οι λόγοι

Οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

• συγγενής μορφήπαθολογίες στις οποίες σχηματίζονται νέα μονοπάτια για την αγωγή των παλμών. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικιακή κατηγορία. Αυτό είναι το σύνδρομο Clerk-Levy-Christesco και Wolff-Parkinson-White. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτρικό σήμα επαναφέρεται πολύ νωρίτερα, γεγονός που οδηγεί σε πρόωρη διέγερσηκοιλιακές τομές. Τις περισσότερες φορές, η ηλεκτρική ώθηση επιστρέφει πίσω, περνά μεταξύ της κύριας δέσμης και της πρόσθετης. Εν ολίγοις, πρόκειται για ένα σύνδρομο προ-διέγερσης στις καρδιακές κοιλίες.
• Λήψη φαρμάκων από την ομάδα των καρδιακών γλυκοσιδών και ορισμένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Βασικά, η παθολογία εμφανίζεται στο φόντο μιας υπερβολικής δόσης. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά τη χρήση φαρμάκων όπως η Διγοξίνη, η Στροφανθίνη, το Korglikon, η Κουινιδίνη, η Προπαφερόνη κ.λπ.
• Νευρασθένεια και. Ο κύριος λόγος είναι οι νευρολογικές διαταραχές.
• Υπερθυρεοειδισμός, στον οποίο θυροειδήςδημιουργεί υπερβολική ποσότητα της ορμόνης τριιωδοθυρονίνης.
• Φαιοχρωμοκύτωμα (νεοσχηματισμένες αναπτύξεις στα επινεφρίδια), το οποίο παράγει μεγάλο ποσόνορεπινεφρίνη και επινεφρίνη.
• Ελκώδεις βλάβεςόργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Γαστρίτιδα και χολοκυστίτιδα.
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ανεπάρκεια.

Οι λόγοι κοιλιακή ταχυκαρδία παροξυσμική εκδήλωση:

• καρδιακή ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά την οποία αναπτύσσεται καρδιογενής σκλήρυνση.
• με καρδιοσκλήρωση?
• συγγενής καρδιοπάθεια;
• μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, στην οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός στους καρδιακούς μυς.
• κλινικό και ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο (Brugada).

Αν μιλάμε για το σύνδρομο Brugada, τότε είναι απειλητικό για τη ζωή, αφού η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται ξαφνικά, η οποία οδηγεί σε θάνατο (καρδιακή ανακοπή). Αυτό συμβαίνει επειδή σε αυτή τη νόσο υπάρχει μια μετάλλαξη πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για την κατανομή του νατρίου μέσα στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Προκλητικοί παράγοντες:

• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοολούχα ποτά;
• συχνό στρεςκαι συναισθηματικές εκρήξεις?
• υπερβολικό φυσική άσκηση;
• ανάπτυξη.

κύριο χαρακτηριστικόείναι ο διαταραγμένος ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων. Χαρακτηριστικά αυτού του συμπτώματος:

• η επίθεση συμβαίνει απροσδόκητα και απότομα, τελειώνει με τον ίδιο τρόπο.
• το πρώτο σημάδι είναι μια ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετά την οποία ο ρυθμός επιταχύνεται.
• ρυθμικοί παλμοί?
• ο αριθμός των κτυπημάτων μπορεί να είναι από 100 έως 250.
• λίγο πριν το τέλος της παροξυσμικής προσβολής, ο ασθενής σημειώνει ότι η καρδιά σταματά για μια στιγμή, είναι μετά από αυτό ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςαποκαθίσταται.

Εκτός από το κύριο σύμπτωμα, μπορεί να υπάρχουν:

• παραβιάσεις σε νευρικό σύστημαπου εκδηλώνονται με διέγερση, άγχος, φόβο.
• σοβαρή ζάλη, μέχρι το σκοτάδι στα μάτια, ενώ τα χέρια αρχίζουν να τρέμουν.
• νευρολογικά σημεία: υψηλό επίπεδοεφίδρωση, ναυτία και έμετος, μετεωρισμός, αυξημένη περισταλτικότητα.
• το δέρμα γίνεται χλωμό, μέσω αυτού γίνονται πολύ αισθητά σφαγιτιδικά αγγεία;
• ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς την ανάγκη να ουρήσει, διαρκεί το πολύ μιάμιση έως δύο ώρες και αν προσέξετε τη σκιά των ούρων, μπορείτε να παρατηρήσετε τον κορεσμό του χρώματος.
• ο ασθενής αισθάνεται εξασθενημένος, εάν μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, θα μειωθεί, επομένως είναι δυνατή η λιποθυμία.

Εάν εμφανιστεί παροξυσμική ταχυκαρδία στο φόντο ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, τότε η επίθεση είναι πολύ πιο δύσκολη.

Διαγνωστικά

χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας ολοκληρωμένη εξέταση:

• Ο γιατρός συλλέγει ένα ιστορικό: ρωτά τον ασθενή για τα συμπτώματα που εμφανίζονται, τη συχνότητα των κρίσεων, μελετά το ιστορικό όλων των ασθενειών που έχει υποστεί και έχει ο ασθενής.
• Ο ασθενής στέλνεται για ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο καταγράφει τους παλμούς της καρδιάς. Επιπλέον, χρησιμοποιείται παρακολούθηση Holter. Στην περιοχή του θώρακα συνδέονται αισθητήρες, οι οποίοι καταγράφουν δείκτες για 1-2 ημέρες.
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι υποχρεωτικό, με τη βοήθεια του οποίου εξετάζεται ο κόλπος και η καρδιακή βαλβίδα.
• Για την αξιολόγηση παραβιάσεων στο κυκλοφορικό σύστημα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα.
• Ο καρδιολόγος θα πραγματοποιήσει ακρόαση της καρδιάς (ακούγοντας δονήσεις με στηθοφωνενδοσκόπια και στηθοσκόπια).
• ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να παραγγελθεί μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Θεραπευτικές δραστηριότητεςμε στόχο την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, την εξάλειψη των συμπτωμάτων και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο.

Πρώτες βοήθειες για επίθεση

Εάν η επίθεση είναι σοβαρή, το άτομο πρέπει να παράσχει σωστά τις πρώτες βοήθειες. Αρχικά κλήθηκε Ασθενοφόρο. Στη συνέχεια, πρέπει να δώσετε άνετη θέσηάρρωστος. Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν είναι σημαντικά χαμηλωμένο, τότε τα πόδια πρέπει να τοποθετηθούν πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού. Εάν ένα άτομο κάθεται, τότε το κεφάλι κατεβαίνει για να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Εάν η πίεση είναι υψηλή, το κεφάλι πρέπει να είναι από πάνω. Το ίδιο το θύμα πρέπει να πάρει μια βαθιά ανάσα αέρα με κλειστό το στόμα. Συνιστάται να τρίβετε το στήθος με ένα κρύο και βρεγμένο πανί. Για να ομαλοποιήσετε την πίεση, πρέπει να προκαλέσετε εμετό.

Πώς να ανακουφίσετε γρήγορα μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ο γιατρός θα πει στο βίντεό μας:

Θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους

Εάν ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο γιατρός εισάγει ενδοφλεβίωςφάρμακο "Βαρφαρίνη". Το επόμενο εκχωρείται φαρμακευτική θεραπεία, που αποτελείται από τέτοια φάρμακα:

• για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και τη σταθεροποίηση της πίεσης, συνταγογραφούνται Cordaron, Novocainamide, Digoxin.
• ανταγωνιστές κανάλια ασβεστίου("Verapamil");
• βήτα-αναστολείς: "", "Carvedilol";
• αντιαρρυθμικά φάρμακα: "Allapinin", "Isotroin", "Aimalin", "Kordaron";
• διουρητικά και φάρμακα που σταθεροποιούν τη λειτουργικότητα κυκλοφορικό σύστημα(το φάρμακο επιλέγεται με βάση παθολογικές αλλαγές).

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία

Ο αντίκτυπος των ηλεκτρικών ερεθισμάτων συνταγογραφείται στην περίπτωση που η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Η τεχνική βασίζεται στην επανεκκίνηση του έργου της καρδιάς μέσω ηλεκτρικής εκκένωσης. Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια διαδικασία, ο ασθενής αναισθητοποιείται και τοποθετούνται δύο συσκευές στην καρδιά και τη δεξιά κλείδα. Στη συνέχεια, ορίζεται η λειτουργία συγχρονισμού και η ποσότητα της τρέχουσας παροχής. Στο τέλος πραγματοποιείται η εκκένωση. Η διαδικασία θεωρείται εξαιρετικά αποτελεσματική.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι μόνο για συχνές υποτροπές. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, κατά την οποία οι εστίες καυτηριάζονται με λέιζερ. Η επέμβαση είναι ασφαλής.

Ο ασθενής πρέπει να υποστηρίζει το έργο της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για αυτό, υπάρχουν ειδικά θεραπευτικά συγκροτήματα ασκήσεων.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ασκήσεις αναπνοής, οι οποίες επιταχύνουν σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Όταν ένα άτομο εισπνέει και εκπνέει σωστά, οι μύες της καρδιάς του εκπαιδεύονται, γεγονός που βοηθά στην επιτάχυνση της ανταλλαγής αερίων, στον κορεσμό οξυγόνου και στη σταθεροποίηση του παλμού. Η πιο απλή άσκηση είναι οι μεγάλες και βαθιές αναπνοές, διάρκειας 8-10 λεπτών.

Φυσικές ασκήσειςεπιλέγονται σε ατομικό επίπεδο αποκλειστικά από ιατρούς. Στο πρώιμα στάδιαπρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη γιατρού και μετά συνεχίστε ιατρικό συγκρότημαμπορείτε στο σπίτι.

Φαγητό

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί δίαιτα με αριθμό 10. Βασίζεται σε κλασματική διατροφή, αποκλεισμός από τη διατροφή λιπαρών, πικάντικων, αλμυρών και καπνιστών. Η πρόσληψη υγρών περιορίζεται στο 1 λίτρο την ημέρα. Καλό είναι να καταναλώνετε ελαφριές σούπες με βάση τα μανιτάρια και τα λαχανικά. Μπορείτε να μαγειρέψετε βραστό κρέας χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Τα δημητριακά θα είναι χρήσιμα. Θα πρέπει να απέχετε από γλυκά και πλούσια αρτοσκευάσματα. Το ψωμί μπορεί να καταναλωθεί με σίκαλη και δημητριακά ολικής αλέσεως. Γαλακτοκομικά προϊόντα- απολιπασμένο.

Λαϊκές θεραπείες

εθνοεπιστήμηπροσφορές καθολικά μέσα:

• Ετοιμάζω αφεψήματα από βότανααπό βάλσαμο λεμονιού, μέντα, αχυρόχορτο, βαλεριάνα και βαλεριάνα. Ένα αφέψημα μπορεί να γίνει από μεμονωμένα βότανα ή να συνδυαστεί μεταξύ τους.
• Παίρνουμε 4 λεμόνια, τα πλένουμε και αφαιρούμε τα κουκούτσια. Μαζί με το ξύσμα περνάμε από μηχανή κοπής κρέατος. Προσθέτουμε τα καρύδια και αμύγδαλο ξηρούς καρπούς, μέλι. Επιμείνετε 2-3 ημέρες. Λαμβάνετε καθημερινά 3 φορές 1 κουταλιά της σούπας.
• Βράστε τριανταφυλλιές ή με τον συνηθισμένο τρόπο. Πιείτε ως κομπόστα.

Πρόβλεψη, πρόληψη

Εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• συγκοπή;
• ισχαιμία και έμφραγμα?
• πρήξιμο των πνευμόνων?
• μοιραίο αποτέλεσμα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής. Εάν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα και πραγματοποιηθεί επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι θετική.

Προληπτικές ενέργειες:

• οδηγω υγιεινός τρόπος ζωήςζωή: μην πίνετε αλκοόλ, σταματήστε το κάπνισμα και το ποτό μεγάλες ποσότητεςκαφές;
• πηγαίνετε για αθλήματα, αλλά η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει να είναι δυνατή.
• θεραπεία χρόνιων και άλλων ασθενειών.
• Φάε σωστά;
• προστατεύστε τον εαυτό σας από το άγχος.
• πάρτε φάρμακα με μαγνήσιο και κάλιο.
• επικοινωνήστε με έναν ειδικό στις πρώτες εκδηλώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια ασθένεια που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στο θάνατο ενός ατόμου. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτή η ασθένειακαι παρακολουθήστε τον καρδιακό σας ρυθμό - τότε μπορείτε να εντοπίσετε τις παραβιάσεις εγκαίρως.

Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας τακτικός, γρήγορος ρυθμός που εμφανίζεται είτε με μηχανισμό επανεισόδου είτε με έκτοπο βηματοδότη σε περιοχές πάνω από τη διακλάδωση της δέσμης His. Στην κλινική, οι παραλλαγές επανεισόδου παρατηρούνται συχνότερα. Αυτοί οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν οξέα συμπτωματικά επεισόδια που ονομάζονται παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (PSVT).

Η έκτοπη SVT εμφανίζεται συνήθως στον κόλπο με ρυθμό 100 έως 250 bpm (140 έως 200 είναι πιο συχνή). Τα κανονικά κύματα P μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα με κολπικό πτερυγισμό ή (με αποκλεισμό AV 2:1) με φλεβοκομβικό ρυθμό.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με SVT έχει μια παραλλαγή επανεισόδου: σχεδόν στα 2/3 από αυτούς, η επανείσοδος εντοπίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο και οι υπόλοιποι - σε πρόσθετες παρακάμψεις. Μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών η επανείσοδος εντοπίζεται σε άλλα σημεία. Στο υγιής καρδιάΗ επανεισδοχή SVT με συχνότητα συσπάσεων από 160 έως 200 παλμούς/λεπτό είναι συχνά ανεκτή από τους ασθενείς για αρκετές ώρες ή ημέρες. Ωστόσο, πάντα μειώνεται καρδιακή παροχήΑνεξάρτητα πίεση αίματοςκαι ο υψηλός καρδιακός ρυθμός μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η επανεισόδου SVT εμφανίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο όταν μια έκτοπη κολπική ώθηση φτάνει στον κόμβο I κατά τη μερική ανερέθιστη περίοδο του." Ταυτόχρονα, υπάρχουν δύο λειτουργικά διαφορετικά παράλληλα αγώγιμα τμήματα στον κόμβο AV, τα οποία συνδέονται στο πάνω μέρος στο κολπικό άκρο και στο κάτω μέρος στο κοιλιακό άκρο του κόμβου. Με την κατάλληλη διέγερση, αυτό το κύκλωμα είναι σε θέση να διατηρήσει την επανείσοδο. Στην AV κομβική επανείσοδο, τα κύματα P συνήθως επικαλύπτονται με σύμπλοκα QRS και επομένως δεν είναι ορατά. ενώ παρατηρούνται αγωγιμότητα 1:1 και φυσιολογικά σύμπλοκα QRS.

Σε ασθενείς με βοηθητικές οδούς παράκαμψης, δύο παράλληλα κυκλώματα επανεισόδου, αντίστοιχα που βρίσκονται στον κολποκοιλιακό κόμβο και στην οδό παράκαμψης, διασυνδέονται στα κολπικά και κοιλιακά άκρα με κύτταρα του μυοκαρδίου. Με τον μηχανισμό επανεισόδου, τα ερεθίσματα μπορούν να ορμήσουν προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, αλλά συνήθως ταξιδεύουν προς τα κάτω στον κολποκοιλιακό κόμβο και προς τα επάνω στην οδό παράκαμψης, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση στενών συμπλεγμάτων QRS. Στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW), περίπου το 85% των SVT που επανεισέρχονται έχουν στενά σύμπλοκα QRS.

Κλινική σημασία

Έκτοπη SVT μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, χρόνια ασθένειαπνεύμονες, πνευμονία, δηλητηρίαση από αλκοόλκαι με δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα (στην τελευταία περίπτωση, συχνά συνδυάζεται με κολποκοιλιακό αποκλεισμό και ονομάζεται παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία με αποκλεισμό). Συχνά πιστεύεται ότι ένα υψηλό ποσοστό SVT με αποκλεισμό (περίπου 75%) οφείλεται στην τοξικότητα της δακτυλίτιδας. Ωστόσο, αυτό δεν βρίσκεται σε όλες τις μελέτες. Οι πιο συχνές αρρυθμίες που σχετίζονται με δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα παρατίθενται στον Πίνακα. ένας.

Πίνακας 1 Συνήθεις αρρυθμίες σε δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα (κατά προσέγγιση συχνότητα)

Η επανεισαγωγή SVT μπορεί να εμφανιστεί σε κανονική καρδιάή σε συνδυασμό με ρευματική νόσοκαρδιά, οξεία περικαρδίτιδα, έμφραγμα μυοκαρδίου, πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδαή με ένα από τα προηγούμενα σύνδρομα. Το SVT προκαλεί συχνά αίσθημα αίσθημα παλμών και «ελαφρότητας» στο κεφάλι. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορεί να εμφανίσουν στηθάγχη πόνο στο στήθος και δύσπνοια, η οποία σχετίζεται με υψηλό καρδιακό ρυθμό. Οι ασθενείς με μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας μπορεί να εμφανίσουν εμφανή καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας συνήθως δεν ανέχονται την απώλεια των κολπικών συσπάσεων λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής.

Η έκτοπη SVT λόγω δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα αντιμετωπίζεται ως εξής.

• Σταματήστε να παίρνετε σκευάσματα digitalis.
• Εάν δεν υπάρχει κολποκοιλιακός αποκλεισμός υψηλού βαθμού, τότε οποιαδήποτε υπάρχουσα υποκαλιαιμία διορθώνεται για να φέρει τη συγκέντρωση του καλίου στον ορό σε άνω όριοκανόνες, που συμβάλλει στη μείωση της κολπικής εκτοπίας.
• Η κολπική εκτοπία μπορεί να μειωθεί με ενδοφλέβια φαινυτοΐνη, λιδοκαΐνη ή μαγνήσιο. Με βάση δημοσιευμένες αναφορές, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός αποτελεσματικότητας, κινδύνου και ευεργετικής επίδρασης καθενός από αυτά τα φάρμακα, επομένως η επιλογή εδώ εξαρτάται από την προσωπική προτίμηση (γιατρό). Ιστορικά, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι η φαινυτοΐνη, αλλά το ποσοστό της θετικής της επίδρασης δεν είναι εντυπωσιακό. Επιπλέον, όταν χρησιμοποιείτε το πλήρες δόση σοκ(15-18 mg / kg IV) συχνά παρατηρείται τοξικό παρενέργειες. Η χρήση λιδοκαΐνης για αυτή την αρρυθμία δεν έχει θεωρηθεί χρήσιμη, αλλά πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν κάποια αποτελεσματικότητα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η ενδοφλέβια χορήγηση 1 g θειικού μαγνησίου μειώνει σημαντικά την κολπική εκτοπία που προκαλείται από δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα, επομένως αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό από τη φαινυτοΐνη ή τη λιδοκαΐνη.
• Η καρδιοανάταξη για αυτή την αρρυθμία είναι αναποτελεσματική και επικίνδυνη.

Η έκτοπη SVT που δεν σχετίζεται με δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα αντιμετωπίζεται ως εξής.

• Η διγοξίνη ή η βεραπαμίλη χορηγείται για να επιβραδύνει τον ρυθμό των κοιλιακών συσπάσεων.
• Η αντιαρρυθμική θεραπεία πραγματοποιείται με κινιδίνη, προκαϊναμίδη ή θειικό μαγνήσιο.

Το SVT, το οποίο προέκυψε από τον μηχανισμό επανεισόδου, μπορεί να μετατραπεί με καθυστέρηση στην αγωγή κατά μήκος ενός από τα τμήματα του κλειστού βρόχου. Ταυτόχρονα, η αυτοσυντήρηση της επανεισόδου καθίσταται αδύνατη και εξασθενεί, και ο φλεβοκομβικός ρυθμός επαναλαμβάνει την κοιλιακή διέγερση.

Χρησιμοποιούνται τεχνικές συντονισμού πνευμονογαστρικό νεύρο, η οποία επιβραδύνει την αγωγιμότητα και αυξάνει την ανθεκτική περίοδο στον κόμβο AV. Αυτές οι τεχνικές μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο ανεξάρτητα όσο και μετά τη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

• Όταν κάνετε μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο, γίνεται μασάζ στον κόλπο και τους βαροϋποδοχείς του στην περιοχή της εγκάρσιας απόφυσης. Το μασάζ πραγματοποιείται μία φορά για 10 δευτερόλεπτα, κυρίως στο πλάι του μη κυρίαρχου ημισφαιρίου. Δεν πρέπει ποτέ να γίνεται ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές. Σε άτομα με παθολογικά αλλοιωμένο κολποκοιλιακό κόμβο ή σε ασθενείς που λαμβάνουν δακτυλίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένος κολποκοιλιακός αποκλεισμός κατά τη διάρκεια αυτού του μασάζ. Όταν είναι υπερβολικό δυνατό μασάζκαρωτιδικό κόλπο σε ασθενείς με στένωση καρωτίδαμπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλική ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Μερικές φορές βοηθάει να βυθίσετε το πρόσωπο με τσιμπημένα ρουθούνια κρύο νερόγια 6-7 δευτ. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στα βρέφη.
• Προκαλώντας ένα αντανακλαστικό φίμωσης.
• Η χρήση πνευματικών αντικραδασμικών ενδυμάτων αυξάνει την αρτηριακή πίεση, διεγείροντας έτσι τον καρωτιδικό κόλπο. Οι δημοσιευμένες αναφορές σχετικά με την αποτελεσματικότητα τέτοιων ενδυμάτων στο SVT είναι μάλλον ασυνεπείς.

Το φάρμακο εκλογής είναι η βεραπαμίλη που χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) για 15-60 δευτερόλεπτα. εάν χρειάζεται, επαναλάβετε τη δόση μετά από 30 λεπτά. Όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις, περισσότερο από το 90% των ενηλίκων με επανεισόδου SVT ανταποκρίνονται θετικά στη χορήγηση του φαρμάκου μετά από 1-2 λεπτά. Η ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης σχεδόν πάντα συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και μετά από επιτυχή μετατροπή του SVT. Η μείωση της συστολικής και της μέσης αρτηριακής πίεσης είναι περίπου 20 και 10 mm Hg. αντίστοιχα.

Έχει τεκμηριωθεί ότι η πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω της βεραπαμίλης μπορεί να προληφθεί (ή να αντιστραφεί) με ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου χωρίς μείωση αντιαρρυθμική δράσηβεραπαμίλη; το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο χλωριούχο ασβέστιο σε δόση 1 g (σε / στην εισαγωγή μέσα σε λίγα λεπτά). ανέφερε επίσης την αποτελεσματικότητα μιας τόσο μικρής δόσης γλυκονικού ασβεστίου όπως 90 mg. Σε κάθε περίπτωση, με την ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης, το ασβέστιο θα πρέπει να είναι έτοιμο.

Ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να αυξηθεί με τη βοήθεια του εδροφωνίου: πρώτα, μια δοκιμαστική δόση 1 mg εγχέεται ενδοφλεβίως και περιμένει για 3-5 λεπτά, μετά τα οποία χορηγούνται 5-10 mg (iv) για 60 δευτερόλεπτα. Το ποσοστό ανταπόκρισης στο edrophonium, δυστυχώς, δεν αγγίζει το 90% που παρατηρείται στη θεραπεία της βεραπαμίλης.

Ο τόνος του πνευμονογαστρικού μπορεί να αυξηθεί αυξάνοντας φαρμακολογικά την αρτηριακή πίεση με ένα καθαρά περιφερικό αγγειοσυσταλτικό. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα με βήτα-αδρενεργική δράση. Αυτή η μέθοδοςσε συνδυασμό με μασάζ καρωτιδικού κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση μετριέται συχνά. διαστολική πίεσηδεν πρέπει να υπερβαίνει τα 130 mm Hg. Η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με υπέρταση.

• Η μεταραμινόλη (200 mg σε 500 ml DSW) ή η νορεπινεφρίνη (4 mg σε 500 ml D5W) μπορούν να χορηγηθούν με ρυθμό 1-2 ml/min και να τιτλοποιηθούν έως ότου επέλθει η μετατροπή του ρυθμού.
• Μεθοξαμίνη ή φαινυλεφρίνη (0,5-1,0 mg IV) χορηγείται σε 2-3 λεπτά. εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση.

Η προπρανολόλη σε δόση 0,5-1,0 mg χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 60 δευτερολέπτων. επαναλάβετε κάθε 5 λεπτά έως ότου ο καρδιακός ρυθμός μετατραπεί ή η συνολική δόση φτάσει το 0,1 mg/kg. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η προπρανολόλη μετατρέπει επιτυχώς το SVT επανεισδοχέα σε περίπου 50% των ασθενών.

Διγοξίνη - 0,5 mg IV με επαναλαμβανόμενες δόσεις των 0,25 mg κάθε 30-60 λεπτά χορηγείται μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα ή να επιτευχθεί συνολική δόση 0,02 mg / kg. αρνητική στιγμήστη χρήση της διγοξίνης αποτελούν βραδεία έναρξη δράσης και πιθανό κίνδυνο σε ασθενείς με βοηθητικές οδούς παράκαμψης.

Σε όλους τους ασταθείς ασθενείς με υπόταση, πνευμονικό οίδημαή έντονος οπισθοστερνικός πόνος, γίνεται συγχρονισμένη καρδιοανάταξη. Η δύναμη εκφόρτισης που απαιτείται για αυτό είναι συνήθως μικρή (λιγότερη από 50 J).

Η παροξυσμική ταχυκαρδία ονομάζεται προσβολή της οξύτερης ταχυκαρδίας (μέχρι 200-300 συσπάσεις ανά 1 λεπτό), που σχετίζεται με συσπάσεις της καρδιάς υπό την επίδραση ετεροτοπικών ερεθισμάτων που προέρχονται από τους κόλπους, τον κολποκοιλιακό κόμβο ή τις κοιλίες. Οι λόγοι μπορεί να είναι: έμφραγμα του μυοκαρδίου (συχνά), ρευματική και λοιμώδης-αλλεργική μυοκαρδίτιδα, θυρεοτοξίκωση, διάφορα συναισθήματα, νευροψυχικοί παράγοντες, σωματική υπερένταση.

Συμπτώματα

Η έναρξη μιας επίθεσης σημειώνεται στις καλή κατάστασηάρρωστος, μερικές φορές τη νύχτα ή μετά από προειδοποιητικά σημάδια ζάλης, σφίξιμο στο στήθος, δυσφορίαστην επιγαστρική περιοχή.

Το πρόσωπο και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Πιθανή κυάνωση, οίδημα των φλεβών, συμφόρησησε μικρά και μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία.

Ο παλμός είναι συχνός (συχνά ο αριθμός των κυμάτων παλμού δεν μπορεί να μετρηθεί), χαμηλή πλήρωση. μπορεί να είναι νηματοειδής, μερικές φορές εναλλασσόμενες. Αρτηριακή πίεσημειώνεται. Πίεση παλμούχαμηλωμένο.

Με ακρόαση της καρδιάς - πολύ υψηλός καρδιακός ρυθμός (έως 200-300 ανά 1 λεπτό). εμφανίζεται εμβρυοκαρδία.

ΗΚΓ: υψηλή συχνότητα κοιλιακών συμπλεγμάτων. Με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, το σχήμα των κοιλιακών συμπλεγμάτων C?/?5 δεν αλλάζει, η συχνότητά τους υπερβαίνει τα 160 ανά 1 λεπτό, ο ρυθμός των συσπάσεων διατηρείται. Ο εντοπισμός των κυμάτων P αντανακλά την πηγή της ετεροτοπικής ώθησης.

Με την κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, τα σύμπλοκα παραμορφώνονται (ιδιοκοιλιακός ρυθμός), δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν τα κύματα P.

Αφού τελειώσει η επίθεση, εμφανίζονται γενική αδυναμία, υπνηλία, άφθονη ούρηση.

Επείγουσα φροντίδα για υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

Οπλοστάσιο αντιαρρυθμικά φάρμακαπου παρουσιάστηκε παραπάνω. Οι δραστηριότητες επείγουσας φροντίδας πρέπει να εκτελούνται διαδοχικά. Ο τερματισμός της παροξυσμικής ταχυκαρδίας χρησιμεύει ως σήμα για τον τερματισμό των επειγουσών διαδικασιών και τη μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης.

1. Πλήρης ξεκούραση. Άμεση ριζική βοήθεια για διακοπή της επίθεσης. Ταυτόχρονα ξεκινήστε τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

2. Με κολπική μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε σχετικά νεαρά άτομα, μπορείτε να κάνετε αίτηση διάφορους τρόπουςαυξημένος πνευμονογαστρικός τόνος: πίεση σε βολβοί των ματιών; πίεση στην περιοχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, στα κέρατα υοειδές οστό; κρύο στην περιοχή της καρδιάς. Εμπειρία Valsalva με τέντωμα. γρήγορη αλλαγή στη θέση του ασθενούς από ξαπλωμένη σε καθιστή θέση. βαθιές αναπνοές με κράτημα της αναπνοής. αναγκαστικός έμετος (αντενδείκνυται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml διαλύματος 0,05% ενδοφλεβίως, αργά σε 10-15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Εάν ο παροξυσμός της ταχυκαρδίας αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της προηγούμενης λήψης παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας, τότε ενδοφλέβια χορήγησηοι καρδιακές γλυκοσίδες αντενδείκνυνται.

4. Χλωριούχο κάλιο ενδοφλεβίως, στάγδην, ως μέρος ενός πολωτικού μείγματος (100-150 ml 1% αποστειρωμένου διαλύματος χλωριούχου καλίου αναμεμειγμένο με 100-150 ml στείρου διαλύματος γλυκόζης 10% και προσθήκη 6-8 IU ινσουλίνης) απουσία χλωριούχου καλίου, εισάγετε ενδοφλεβίως 30-40 ml παναγγίνης σε 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

5. Novocainamide - 10 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως σε 10-15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Εάν με την εισαγωγή της νοβοκαϊναμίδης εμφανιστούν συμπτώματα κατάρρευσης, τότε χορηγήστε 0,75-1 ml διαλύματος mezaton 1% ενδομυϊκά ή 0,5 ml διαλύματος mezaton 1% σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως, αργά!

6. Ισοπτίνη (φινοπτίνη) - 4-5 ml διαλύματος 0,25% σε 15-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αργά.

7. Etmozin - 3-4 ml διαλύματος 2,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

8. Aymalin - 2 ml διαλύματος 2,5% σε 10-15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, αργά.

9. Αναπριλίνη (Inderal, Obzidan) - 5 ml διαλύματος 0,1% σε 10-15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, αργά. Με την υπόταση, η εισαγωγή β-αναστολέων αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Η υπόβαθρο εισαγωγή 0,5 ml διαλύματος mezaton 1% αποτρέπει ενδομυϊκά την ανάπτυξη υπότασης και κατάρρευσης.

10. Ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς με παρατεταμένη και επίμονη προσβολή παροξυσμικής ταχυκαρδίας (δεν πραγματοποιείται εάν συνέβη σε φόντο δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα) Διέγερση υψηλής συχνότητας, προγραμματισμένη διέγερση. Διαφλέβια ενδοκαρδιακή ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς.

Επείγουσα φροντίδα για κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Συνεχώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα από το οπλοστάσιο των αντιαρρυθμικών φαρμάκων

1. Πλήρης ξεκούραση. Οι προσπάθειες εφαρμογής μηχανικών τεχνικών για την αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου στην κοιλιακή μορφή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι αναποτελεσματικές και σε ορισμένες περιπτώσεις επικίνδυνες (έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία), ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Καθετηριάστε μια προθυλακική ή υποκλείδια φλέβα

2. Αφαιρέστε σύνδρομο πόνουμε εισπνοή μίγματος υποξειδίου του αζώτου και οξυγόνου. Νευρολεπταναλγησία: 1 ml διαλύματος φεντανύλης 0,005%, μαζί με 2-3 ml διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5%, χορηγείται ενδοφλεβίως, αργά.

Seduxen - διάλυμα 0,5% 2 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου)

3. Λιδοκαΐνη - 4 ml διαλύματος 2% ενδοφλεβίως χωρίς αραίωση, μετά 6 ml σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στάγδην, ενδοφλεβίως. Μετά από 15-20 λεπτά, η εισαγωγή λιδοκαΐνης μπορεί να επαναληφθεί.

4. Novocainamide - 10 ml διαλύματος 10% σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, στάγδην. Στη συνέχεια εγχύστε 5 ml διαλύματος νοβοκαϊναμίδης 10% ενδομυϊκά. Ως προστατευτικό κατάρρευσης, εγχύστε 1 ml διαλύματος mezaton 1% υποδόρια.

5. Aymalin - 2 ml διαλύματος 2,5% σε 15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, αργά.

6. Χλωριούχο κάλιο - 150 ml διαλύματος 1% με γλυκόζη (150 ml διαλύματος 10%) ενδοφλεβίως, στάγδην, αναμεμειγμένα με 6 μονάδες ινσουλίνης. Σε περίπτωση απουσίας χλωριούχου καλίου, εγχύστε ενδοφλεβίως 30-40 ml αμπούλας παναγγίνης σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Θειικό μαγνήσιο - 10-15 ml διαλύματος 25% ενδομυϊκά.

7. Ισοπτίνη - έως 5 ml διαλύματος 0,25% ενδοφλεβίως σε 15-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

8. Kordaron - 6 ml διαλύματος σε αμπούλα (300 mg) σε 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου αναμεμειγμένο με 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αργά (πάνω από 20 λεπτά)

9. Korglikon - 1 ml διαλύματος 0,06% σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, πολύ αργά, με ανάπτυξη οξεία ανεπάρκειακυκλοφορία.

10. Ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς με παρατεταμένη και επίμονη προσβολή παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Προγραμματισμένη καρδιακή διέγερση. Διαφλέβια ενδοκαρδιακή ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς.

11. Επείγουσα νοσηλείαστον θάλαμο εντατικής θεραπείαςκαρδιολογικό τμήμα.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Υψηλά γρήγορος καρδιακός παλμόςχαρακτηριστικό μιας αρρυθμίας που ονομάζεται παροξυσμική ταχυκαρδία. Οι επιθέσεις ξεκινούν ξαφνικά και επίσης τελειώνουν απότομα. Συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία, φόβο, πόνοςστο στήθος, μειωμένη πίεση. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τόσο τους νέους όσο και τους ηλικιωμένους. Η νόσος διαγιγνώσκεται και σε μικρά παιδιά.

Ποικιλίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Ταξινόμηση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

• Ανάλογα με τον τόπο συγκέντρωσης των αφύσικων παρορμήσεων, υπάρχουν:
  • κολπικός;
  • υπερκοιλιακό (περιλαμβάνει κολπικό και κολποκοιλιακό).
• Ανάλογα με τη φύση της ροής, συμβαίνει:
  • οξεία (παροξυσμική) μορφή.
  • χρόνια (επιστρέφει τακτικά).
  • συνεχώς επαναλαμβανόμενο (διαρκεί χρόνια και προκαλεί αρρυθμιογενή μυοκαρδιοπάθεια).
• Ανάλογα με την εξέλιξη αναπτύσσεται:
  • αμοιβαία (επιστρέφει επανειλημμένα στον ίδιο κόμβο).
  • έκτοπη (εστιακή);
  • πολυεστιακός (πολυεστιακός).

Αιτίες

Το άγχος θεωρείται ένας από τους κύριους προκλητές της εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Με αυτόν τον τρόπο, το σώμα αντιδρά σε ένα κύμα αδρεναλίνης στρεσογόνες καταστάσεις. νόσος της χοληδόχου κύστης, γαστρικό σωλήνα, προβλήματα με τα νεφρά και το διάφραγμα μπορούν να χρησιμεύσουν ως ώθηση για την ανάπτυξη ταχυκαρδίας.

Όχι τόσο συχνά, ένας τέτοιος ερεθισμός σχετίζεται με ασθένειες του παγκρέατος, των πνευμόνων, της σπονδυλικής στήλης και άλλων οργάνων. Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με σοβαρές καρδιακές βλάβες. Μια τέτοια αρρυθμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων, ασθενειών που σχετίζονται με την πίεση, σύνθετες λοιμώξειςκαι έμφραγμα μυοκαρδίου. Ένας από τους κύριους παράγοντες εμφάνισης αυτής της ασθένειας είναι η χρήση φαρμάκων. Φάρμακα foxglove προκαλούν σοβαρή παροξυσμική ταχυκαρδία με πολύ πιθανόν θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σε ένα ακόμα επικίνδυνα φάρμακαπεριλαμβάνουν κινιδίνη και νοβοκαϊναμίδη

Οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας στα παιδιά συμβαίνουν λόγω συναισθηματικού ή σωματικού στρες.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι η πιο κοινή μορφή αρρυθμίας στα παιδιά. Η εμφάνιση της νόσου προκαλείται από υπερένταση ψυχοσυναισθηματικού χαρακτήρα και διάφορες βλάβες του καρδιακού μυός. Συχνά η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κρίση πανικούή αυξημένο φορτίοψυχική ή φυσική φύση.

Συμπτώματα παθολογίας

Ο παροξυσμός εμφανίζεται ξαφνικά και ξαφνικά εξαφανίζεται, και η διάρκεια μετράται σε αρκετά λεπτά και διαρκεί το πολύ αρκετές ημέρες. Ξεκινά με ένα σπρώξιμο στήθος, μετατρέπεται σε γρήγορο καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να αισθανθείτε ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, πιεστικός πόνοςστην καρδιά. Αυτό το είδος της αρρυθμίας μπορεί να συνοδεύεται από φούσκωμα, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση. Η μεγάλη διάρκειά του μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης, απώλεια δύναμης, υπόταση και πυρετό.

Δίνοντας βοήθεια

Το τεστ Ashner χρησιμοποιείται για την αυτοεξάλειψη των συμπτωμάτων της ταχυκαρδίας.

Πρώτα επείγουσα φροντίδαμε παροξυσμική ταχυκαρδία, συνίσταται σε απλούς χειρισμούς που θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξασφαλίσετε την ειρήνη και να απαλλαγείτε από στενά ρούχαπου θα σας επιτρέψει να αναπνέετε ελεύθερα. Θα πρέπει να ζητηθεί από το θύμα να το κάνει εύκολη αναπνοήγυμναστική - αργή εισπνοή και εκπνοή. Πως μηχανικό τρόπογια να σταματήσετε μια επίθεση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το τεστ Ashner. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι χρειάζεστε συμβουλές αντίχειρεςπιέστε απαλά κάτω από τις καμάρες του επάνω ματιού με τα μάτια κλειστά. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει. Η διάρκεια της πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από άτομα με οφθαλμολογικά προβλήματα και παιδιά. Υπάρχουν και άλλες μη φαρμακευτικές μέθοδοι για τον παροξυσμό, αν και είναι λιγότερο αποτελεσματικές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πίεση στην άνω κοιλιακή χώρα?
• ειδικά προκληθείς εμετός.
• λυγίζοντας τα πόδια στα γόνατα και πιέζοντάς τα στο στήθος.

Επείγουσα ιατρική φροντίδα για παροξυσμική ταχυκαρδία

Όταν όλα μηχανικές μεθόδουςδεν έδωσε αποτελέσματα, το θύμα χορηγείται "Verapamil" ενδοφλεβίως. Εάν η προσβολή δεν έχει περάσει μετά από 5 λεπτά, η ένεση επαναλαμβάνεται. Πριν εισαγάγετε αυτό το φάρμακο, πρέπει να αποκλείσετε τη χρήση αδρενεργικών αναστολέων καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, διαφορετικά θα οδηγήσει σε διακοπή του κυκλοφορικού. Σαν ασθενοφόρο φροντίδα υγείαςχρησιμοποιείται μια σειρά από αντιαρρυθμικά, τα οποία είναι αποτελεσματικά σε κάθε μορφή παροξυσμού. Αυτά περιλαμβάνουν τα Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Αν ένα θετικό αποτέλεσμααπό φάρμακα δεν εμφανίζεται, με παρατεταμένες επιθέσεις, χρησιμοποιείται ηλεκτροπαλμική θεραπεία. Η απινίδωση είναι ασφαλέστερη και αποτελεσματική μέθοδοςδιακοπή μιας προσβολής κοιλιακής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Είναι αποτελεσματικό στο 90% των περιπτώσεων. Γι' αυτό πότε σοβαρές επιθέσειςπαροξυσμό, θα πρέπει να το χρησιμοποιείτε και να μην χάνετε χρόνο σε φάρμακα.

Διαγνωστικά και μέθοδοι θεραπείας

Με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογράφου, ο γιατρός καθορίζει την τελική διάγνωση και συνταγογραφεί τη θεραπεία του ασθενούς.

Κατά την πρώτη επίθεση ταχυκαρδίας στη ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί επειγόντως και να διεξαχθεί εκτενής εξέταση. Περιλαμβάνει: υπερηχογράφημα καρδιάς, Η αξονική τομογραφίακαι σάρωση ραδιονουκλεϊδίων. Επιπλέον, ο ασθενής συνδέεται με φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο για μια ημέρα, ο οποίος παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό κατά την ανάπαυση και κατά την άσκηση.

Η θεραπεία της ταχυκαρδίας συνταγογραφείται αφού περάσει όλες οι εξετάσεις, πλήρης υλοποίησηεξέταση και προσδιορισμός του τύπου της νόσου. Εάν διαγνωστεί μια κολπική μορφή και διαπιστωθεί σύνδεση με νευροψυχικούς παράγοντες, τότε συνταγογραφείται ένα θεραπευτικό σχήμα με τη μορφή φαρμακευτικής αγωγής και αλλαγές στον τρόπο ζωής. καλό αποτέλεσμαπαρατηρείται όταν συνδυάζονται αντιαρρυθμικά και ηρεμιστικά φάρμακα.

Για τη θεραπεία της κοιλιακής μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, αρχικά χρησιμοποιήθηκε συντηρητικές μεθόδους, και μόνο ελλείψει αποτελέσματος καταφύγετε στη μέθοδο της αφαίρεσης. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της εστίας της διέγερσης με λέιζερ, κρυογονικό, χημικό ή ηλεκτρικές μεθόδους. Υπάρχει επίσης μια μη χειρουργική μέθοδος αφαίρεσης - μια δημοφιλής κατάλυση με ραδιοσυχνότητες. Αυτή η μέθοδος αποκλείει τη νοσηλεία. Το μόνο που χρειάζεται είναι συνεχής εξέταση από καρδιολόγο και φαρμακευτική αγωγή. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι σχεδόν 100% και οι ασθενείς ξεχνούν για πάντα την ασθένειά τους.

Ανάλογα με την τοποθεσία έκτοπη εστίασηαυτοματισμός διακρίνουν την υπερκοιλιακή (κολπική, κολποκοιλιακή) και κοιλιακή μορφή.

Συμπτώματα

Με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: η έναρξη είναι ξαφνική, «απροσδόκητη» για τον ασθενή. Υπάρχει καρδιακός παλμός, διακοπές στο έργο της καρδιάς. Η συνείδηση ​​διατηρείται. Οι ήχοι της καρδιάς είναι συχνοί, ρυθμικοί. Η ΑΠ δεν αλλάζει ή υπάρχει τάση μείωσης της. Ο παλμός είναι συχνός έως 160 παλμούς/λεπτό, εξασθενημένο γέμισμα. Στο Σημάδια ΗΚΓυπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Με κοιλιακή ταχυκαρδία: οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι ίδιες. Μπορεί να υπάρχει πόνος στην οπισθοστερνική περιοχή, δύσπνοια, θόλωση της συνείδησης μέχρι την πλήρη απώλεια. Αρτηριακή υπόταση. Σφυγμός αδύναμο γέμισμα, συχνά ρυθμικό. Δέρμαχλωμό, υγρό. Το ΗΚΓ δείχνει σημεία κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Πρώτες βοήθειες

Πρώτες βοήθειες

Προσκαλέστε τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια, με το στόμα κλειστό και τη μύτη τσιμπημένη, τεντωθείτε δυνατά. Εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. Εντός φαιναζεπάμης 0,0005 g (1 ταμπ.).

Ιατρικό επείγον

Ιατρικό Κέντρο

Επαναλάβετε τη δοκιμή με τέντωμα σε ύψος βαθιά ανάσα. Μασάζ του δεξιού καρωτιδικού κόλπου με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα (υπό έλεγχο ΗΚΓ). Μέσα 4-6 γρ χλωριούχο κάλιοσε 100-200 ml νερό. Με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού 2 ml διαλύματος αναπριλίνης 0,25% (αντενδείκνυται σε περίπτωση αρτηριακή υπόταση), 1 ml διαλύματος κορλικόνης 0,06% ή 0,5-1 ml διαλύματος 0,05% στροφανθίνης σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή 10 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Με κοιλιακή ταχυκαρδία ή σε περίπτωση προηγούμενης αναποτελεσματικής θεραπείας για υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - αργά ενδοφλέβια 5-10 ml διαλύματος προκαϊναμίδης 10% υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 15-20 λεπτά νέα εισαγωγή 5-10 ml διαλύματος νοβοκαϊναμίδης 10% σε συνδυασμό με 0,3-0,5 ml διαλύματος mezaton 1% για την πρόληψη της αρτηριακής υπότασης. Για την ανακούφιση του φόβου ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος φαιναζεπάμης 3%.

Μετά την αποκατάσταση του κανονικού φλεβοκομβικό ρυθμόή επιτεύχθηκε μείωση του καρδιακού ρυθμού, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης εκκένωση στο νοσοκομείο (omedb) με ασθενοφόρο, ξαπλωμένος σε φορείο, συνοδεία ιατρού.

Omedb, νοσοκομείο

Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η επανάληψη των δραστηριοτήτων του προηγούμενου σταδίου, η οποία μπορεί να συμπληρωθεί κατ' επιλογή με ενδοφλέβια έγχυση πίδακα 3-6 ml διαλύματος κορδαρόνης 5%, 1-2 ml διαλύματος ATP 1%, 5-10 ml διαλύματος δισοπυραμίδης 1% (ritmilen) ή 2-4 ml διαλύματος 2,5% aymaline . Ελλείψει αποτελέσματος - θεραπεία ηλεκτρικών παλμών (καρδιοανάταξη), διοισοφαγική βηματοδότηση. Για την ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας - ενδοφλέβια bolus 4-8 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2% (80-160 mg), στη συνέχεια στάξτε ενδοφλέβια 5-10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2% σε 200-400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Σε περίπτωση απουσίας λιδοκαΐνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ετμοζίνη - 2-6 ml διαλύματος 2% (50-150 mg) ή ετασιζίνη - 2-4 mg διαλύματος 2,5% (50-100 mg) αργά ενδοφλεβίως σε 10 ml διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Με αναποτελεσματικότητα φαρμακευτική θεραπεία- ηλεκτροπαλμοθεραπεία.