Πώς να βελτιώσετε την κυκλοφορία του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τύποι διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, τι είναι, τι να κάνετε

Κατα την εγκυμοσύνη γυναικείο σώμααρχίζει να ξαναχτίζει. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι τόσο σημαντικό να διατηρείτε υπό έλεγχο την κατάσταση τόσο της γυναίκας όσο και του εμβρύου. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός εγκύων γυναικών έχει μειωμένη ροή αίματος. Ένα επιπλέον που έχει προκύψει στο σώμα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς. Η παραβίασή του μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου και αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε γιατί διαταράσσεται η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Λίγη θεωρία

Όλοι γνωρίζουν ότι ο πλακούντας λειτουργεί ως σύνδεσμος μεταξύ του σώματος της γυναίκας και του εμβρύου. Σε αυτό το πολύπλοκο σύστημα, διακρίνονται δύο τύποι κυκλοφορίας αίματος - η πλακουντιακή και η εμβρυϊκή. Οποιαδήποτε παραβίαση ενός από αυτά μπορεί να οδηγήσει σε αρκετά θλιβερές συνέπειεςσυμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης διαφόρων ασθενειών. Η σοβαρότητα του προβλήματος εκτιμάται μόνο από τον γιατρό.

Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα που βρίσκεται στην 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης πρέπει απαραίτητα να υποβληθεί σε ειδική διαγνωστικά με υπερήχους, που δείχνει καθαρά τα αγγεία του πλακούντα σε τρισδιάστατη εικόνα. Εάν υπάρξει κάποια παραβίαση, ο γιατρός θα τη δει σίγουρα, καθώς υπάρχει αλλαγή στη χωρική αναλογία της κυκλοφορίας της μήτρας και του εμβρύου-πλακούντα. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνη κατάστασηοργανισμός, καθώς συμβαίνει καταπίεση αναπνευστική λειτουργία, και η ανάπτυξη του εμβρύου αναστέλλεται.

Βαθμοί παραβίασης

Η ιατρική διακρίνει τρεις βαθμούς σοβαρότητας αυτής της παθολογίας. Ο πρώτος βαθμός θεωρείται ο πιο εύκολος, όταν η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος δεν έχει φτάσει ακόμα στις κρίσιμες τιμές. Στην περίπτωση αυτή η αιμοδυναμική του εμβρύου είναι σε ικανοποιητική κατάσταση. Παρατηρείται παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος 1 Α και ανεπαρκής εμβρυοπλακουντιακή κυκλοφορία αίματος 1 Β.

Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της παροχής αίματος στο έμβρυο. Στο 50% των περιπτώσεων, παρατηρείται μείωση της μέγιστης ταχύτητας του αίματος που κινείται μέσω όλων των βαλβίδων της καρδιάς και μια τέτοια παραβίαση παρατηρείται τόσο στο έμβρυο όσο και στις μητρικές αρτηρίες.

Αρκετά συχνά για σύντομο διάστημαόταν ο δεύτερος βαθμός περνά στον τρίτο. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος πρακτικά παύει να ρέει προς το έμβρυο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την υποξία του. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μείωσης της διαστολικής ροής αίματος στην αορτή και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξαφανιστεί τελείως.

Οι λόγοι

Εάν υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος του 1ου βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι λόγοι που οδηγούν σε αυτό μπορεί να είναι διαφορετικοί. Πολυάριθμος δυσμενείς παράγοντεςικανό να επηρεάσει τον πλακούντα όχι μόνο κατά τον σχηματισμό του, αλλά και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. ιατρική πρακτικήκατανέμει πρωτογενή και δευτερογενή, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του πλακούντα, ο οποίος δρα ως μεταφορικό, προστατευτικό, ανοσοποιητικό, μεταβολικό και ενδοκρινικό όργανο.

Έτσι, η διαταραχή της ροής του αίματος κατά 1 A βαθμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

• όγκος της μήτρας?
• γενετικά ελαττώματα?
• συνέπειες της άμβλωσης?
• μεταδοτικές ασθένειες;
• υπερτονική νόσος?
• ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.
• δομικές ανωμαλίες?
• ορμονικές δυσλειτουργίες?
• θρόμβωση, αθηροσκλήρωση;
• Διαβήτης.

Εάν αυτή η παθολογία δεν εξαλειφθεί έγκαιρα, τότε μετά από 6 εβδομάδες μια ελαφρά παραβίαση της ροής του αίματος μπορεί να πάει στο τρίτο στάδιο. Εάν εντοπιστεί πρόβλημα την 30η εβδομάδα, ο γιατρός έχει ακόμα αρκετό χρόνο για να λάβει τα κατάλληλα μέτρα για την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

Συμπτώματα

Οποιαδήποτε παθολογία χαρακτηρίζεται από αυτήν κλινική εικόναώστε ο γιατρός να βγάλει το κατάλληλο συμπέρασμα. Η έλλειψη αιμοδυναμικής οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία του πλακούντα, εξαιτίας της οποίας το έμβρυο αρχίζει να υποφέρει. Το απαραίτητο ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνου, και παρατηρείται επιβράδυνση στην απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων. Αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια, με αποτέλεσμα να σταματά η ενδομήτρια ανάπτυξή του.

Έτσι, εάν υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης εκδηλώνονται ως εξής:

• cardiopalmus;
• μείωση ή αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.
• ασυμφωνία μεταξύ του όγκου της κοιλιάς για μια συγκεκριμένη ηλικία κύησης.

Τέτοια σημάδια εμφανίζονται συνήθως με μη αντιρροπούμενη μορφή.Εάν παραβίαση ροή αίματος της μήτραςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 1 Α ή 1 Β βαθμού, τότε αυτά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται ακόμη, αφού η αιμοδυναμική αντισταθμίζεται. Συνήθως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να εντοπιστεί παραβίαση της ροής του αίματος 1 A κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων, με τη βοήθεια των οποίων διαπιστώνεται ο τύπος και ο βαθμός των αλλαγών που έχουν συμβεί και η κατάσταση του εμβρύου καθορίζεται επίσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες διαδικασίες:

• εξέταση αίματος για ορμόνες όπως τα οιστρογόνα, χοριακή γοναδοτροπίνη, προγεστερόνη;
• καρδιοτοκογραφία;
• διαδικασία υπερήχων;
• ντοπλομετρία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός, ήδη κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι σε θέση να προσδιορίσει την παραβίαση που έχει προκύψει, εστιάζοντας στον καρδιακό ρυθμό του παιδιού, οι οποίοι υπολογίζονται κατά την ακρόαση. Αλλά τα περισσότερα αξιόπιστα αποτελέσματασυνήθως λαμβάνονται μετά από εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες.

Θεραπευτική αγωγή

Η εξασθενημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος οποιουδήποτε βαθμού πρέπει να αντιμετωπίζεται. Ως επί το πλείστον ιατρικά μέτραμε στόχο την πρόληψη της εξέλιξης της παθολογίας στο μέλλον. Η αιμοδυναμική ομαλοποιείται μόνο εάν εντοπιστεί παραβίαση της ροής του αίματος 1 Β βαθμού.

Στην εγκυμοσύνη που εμφανίζεται με αποκλίσεις, χρησιμοποιούνται διάφορα μέσαβελτίωση της κατάστασης του εμβρύου. Χρησιμοποιείται κυρίως συντηρητικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή. Χειρουργική επέμβασηδυνατή μόνο σε περίπτωση επιπλοκών και ζωής σημαντικές ενδείξεις. Κατά την ομαλοποίηση των διαταραχών της ροής του αίματος, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων - παθογενετική, αιτιολογική και συμπτωματική θεραπεία.

Ιατρική περίθαλψη

Τις περισσότερες φορές, η διαταραγμένη ροή αίματος 1 A βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διορθώνεται με τη βοήθεια φαρμάκων. Κατά την ταυτοποίηση αρχικά σημάδιαοι διαταραχές αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση. Η πιο σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια απαιτεί νοσηλεία.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντισπασμωδικά - "Eufillin", "No-shpa";
• αγγειακό - "Actovegin"?
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες - "Kurantil";
• βιταμίνες και μικροστοιχεία - "Ασκορβικό οξύ", "Magne B6";
• ηπατοπροστατευτικά - "Hofitol", "Essentiale";
• τοκολυτικά - "Partusisten", "Ginipral";
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος - "Trental"?
• αντιυποξαντικά - "Instenon";
• μεταβολικό - "ATP".

Συνήθως, για τη βελτίωση της κατάστασης, πραγματοποιούνται δύο κύκλοι θεραπείας - αμέσως μετά τη διάγνωση και σε μια περίοδο 32-34 εβδομάδων. Μετά από αυτό, ο γιατρός αποφασίζει για τον τρόπο παράδοσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η διαταραχή του κυκλοφορικού είναι σοβαρή. Σε περίπτωση παραβίασης της ροής του αίματος 1ου βαθμού, ο τοκετός πραγματοποιείται φυσικά.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η παραβίαση της ροής του αίματος είναι έντονη, πραγματοποιείται επείγουσα παράδοση. Σε περίπτωση αποτυχίας συντηρητική θεραπεία, ακόμη και σε πνευμονοθήκηπαραβάσεις, η απόφαση λαμβάνεται εντός δύο ημερών. Συνήθως πραγματοποιείται καισαρική τομή. Εάν προγραμματίζεται για ηλικία κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων, τότε αξιολογείται η κατάσταση του εμβρύου και η βιωσιμότητά του.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθούν τέτοια παθολογική κατάσταση, ως παραβίαση της ροής του αίματος 1 A βαθμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα. Μια γυναίκα που περιμένει μωρό πρέπει να τρώει τροφές που περιέχουν απαραίτητες βιταμίνες, μικρο και μακροστοιχεία, λίπη, υδατάνθρακες και πρωτεΐνες. Κάθε μέρα, πρέπει να καταναλώνεται τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρού, αλλά μόνο εάν το πρήξιμο δεν βασανίζει.

Είναι επίσης σημαντικό να διατηρείτε το βάρος σας υπό έλεγχο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συνιστώμενη αύξηση βάρους δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 κιλά. Στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο χορηγείται προφύλαξη με φάρμακα για να αλληλεπιδράσουν με τα συστήματα του σώματος της μητέρας και του εμβρύου και να αποτρέψουν εξαιρετικά επικίνδυνη δυσλειτουργίαμητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Σημαντικό ρόλο παίζει η έγκαιρη διορθωμένη μέθοδος διεξαγωγής του τοκετού. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η συμμόρφωση με αυτά τα μέτρα δεν αποκλείει την εμφάνιση σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών.

συμπέρασμα

Επομένως, είναι σημαντικό να ελέγχεται η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί. Το κύριο πράγμα είναι να φροντίζετε την υγεία σας και έγκαιρη ανίχνευσηπαθολογία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρές συνέπειεςγια το μελλοντικό παιδί.

Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για μια τέτοια ανησυχία για πολλά έγκυα κορίτσια ως παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Αιτίες κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα μητέρας-έμβρυου, τα συμπτώματά τους, οι κίνδυνοι τέτοιες παραβιάσειςκαι ευκαιρίες για θεραπεία.

Οι παραβιάσεις της μητροπλακουντιακής ροής αίματος ονομάζονται πολύ πιο σωστά ο όρος "παραβίαση της ροής αίματος μήτρας-εμβρυϊκού", καθώς η κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα "μητέρα-έμβρυο" μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο συστατικά:

1. Μητροπλακουντιακή κυκλοφορία.
2. Εμβρυοπλακουντική ροή αίματος.

Οι παραβιάσεις της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε από αυτά τα συστήματα ή και στα δύο ταυτόχρονα ονομάζονται στις μαιευτικές διαταραχές της ροής αίματος μήτρας-εμβρυϊκού.

Το υπό όρους όριο μεταξύ αυτών των δύο συστημάτων μπορεί να ονομαστεί πλακούντας - ένα προσωρινό όργανο εγκυμοσύνης, που σχηματίζεται από την ανάπτυξη των χοριακών λαχνών του εμβρύου στην βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος της μήτρας. Ο πλακούντας είναι ένα φίλτρο που αποτελείται από πολυάριθμες πλέξεις διαφορετικών επιπέδων αγγείων στα οποία το μητρικό αίμα, χωρίς να αναμιγνύεται με το έμβρυο, δίνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου και παίρνει πίσω επιβλαβείς ουσίες και μεταβολικά προϊόντα.

Ο πλακούντας είναι το πιο σημαντικό όργανο για το έμβρυο, το οποίο εξασφαλίζει την ομαλή λειτουργία του.

Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε αυτό το πιο περίπλοκο σύστημα ροής αίματος:

• Από την πλευρά της μήτρας, ο πλακούντας τροφοδοτείται από τις μητρικές αρτηρίες - μητριαίες αρτηρίεςκαι σπειροειδείς αρτηρίες. Αποτελούν το συστατικό στοιχείο του πρώτου επιπέδου παροχής αίματος στην έγκυο μήτρα και έμβρυο.
• Οι σπειροειδείς αρτηρίες τροφοδοτούν τον πλακούντα, σχηματίζοντας απευθείας τη ροή αίματος του πλακούντα.
• Ο πλακούντας σχηματίζει τον ομφάλιο λώρο ή τον ομφάλιο λώρο - ένα σύμπλεγμα τριών αγγείων - δύο αρτηρίες και μια φλέβα, που περιβάλλεται από μια ειδική ουσία που μοιάζει με ζελέ. Με ομφαλική φλέβααίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μετακινείται προς ομφάλιος δακτύλιοςέμβρυο, παρέχοντας περαιτέρω αίμα στο ήπαρ και σε άλλα ζωτικά όργανα του εμβρύου. Η ροή του αίματος στα ομφαλικά αγγεία αποτελεί το δεύτερο συστατικό της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα «μητέρα-έμβρυο».
• Οι μεγάλες εμβρυϊκές αρτηρίες είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα- η αορτή, η εγκεφαλική αρτηρία αποτελούν το τρίτο συστατικό της κυκλοφορίας του αίματος.

Κυκλοφορία εμβρύου. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Εάν η ροή του αίματος διαταραχθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, το έμβρυο λαμβάνει λιγότερα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο - ενδομήτρια υποξία του εμβρύου ή του πείνα οξυγόνου. Η ενδομήτρια υποξία μπορεί να είναι και οξεία και να οδηγήσει γρήγορα σε εμβρυϊκό θάνατο, και χρόνια - μακρά και υποτονική, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης (συντομογραφία FGR).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον βαθμό των διαταραχών της ροής του αίματος, η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί και να αντιμετωπιστεί συντηρητικά (όταν δεν είναι πολύ επικίνδυνη) ή επείγουσα γέννα γυναίκας σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης για να σωθεί η ζωή του παιδιού.

Το πρόβλημα των διαταραχών της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-έμβρυου αντιμετωπίζεται από μαιευτήρες-γυναικολόγους σε στενή επαφή με γιατρούς περιγεννητικής υπερηχογραφικής διάγνωσης, αφού η κύρια λειτουργία για τον προσδιορισμό των άμεσων διαταραχών και των βαθμών τους ανήκει ακριβώς στους υπερηχογράφους.

Αιτίες κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα «μάνα-έμβρυο».

• Διαταραχές πλακούντα - ο σχηματισμός και η λειτουργία του πλακούντα. Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι πρωτογενείς - στο στάδιο του σχηματισμού της εγκυμοσύνης - αποκόλληση πλακούντα, έλλειψη προγεστερόνης, ελαττωματικός βλεννογόνος της μήτρας. Ένας ήδη σχηματισμένος πλακούντας μπορεί επίσης να υποφέρει. Αυτό προκαλείται από διαταραχές στο σύστημα πήξης, λοιμώξεις, τραύμα στον πλακούντα.
• Διαταραχές του συστήματος πήξης - αυτόματη και επαγόμενη θρόμβωση. Οι θρόμβοι μπλοκάρουν μεγάλους και μικρούς κλάδους των αγγείων της μήτρας και του πλακούντα.
• Οι ενδομήτριες λοιμώξεις βλάπτουν τον πλακούντα και προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Επιπλοκές εγκυμοσύνης - Σύγκρουση Rh, προεκλαμψία, σύνδρομο διπλής κλοπής, αποκόλληση πλακούντα, πρόωρος τοκετός.
• Έλλειψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών - ιδιαίτερα έλλειψη σιδήρου - αναιμία.
• Ασθένειες της μητέρας - σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, θρομβοφιλία, αγγειακά ελαττώματα και αγγειακό τοίχωμα, καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις.
• Επίπτωση επιβλαβείς παράγοντες εξωτερικό περιβάλλον – επιβλαβείς συνθήκεςστην εργασία, η επίδραση των ναρκωτικών, το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά.
• Στρες και νευρική καταπόνηση.

Γλυκόμετρο για τη μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η παρουσία διαβήτη στη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα «μητέρα-έμβρυο»

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου

Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται εξωτερικά, επειδή η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση διαταραχών της ροής του αίματος του πλακούντα και του εμβρύου είναι η μέθοδος υπερήχων Doppler, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω σε ξεχωριστή ενότητα.

Πώς μπορεί κανείς να υποψιαστεί την ταλαιπωρία του εμβρύου πριν από την υπερηχογραφική εξέταση;

• Ανεπαρκής ανάπτυξη ή πλήρης απουσίαη αύξηση των κύριων δεικτών μετρήσεων της κοιλιάς μιας εγκύου γυναίκας στην επόμενη εισαγωγή - το ύψος του βυθού της μήτρας και η περιφέρεια της κοιλιάς. Αυτά τα δύο μεγέθη μετράει ο γιατρός με ταινία εκατοστών σε κάθε ραντεβού μιας εγκύου.
• Μη ικανοποιητικά αποτελέσματα ακρόασης της εμβρυϊκής καρδιάς από γιατρό κατά την εξέταση. Κάθε εξέταση της μέλλουσας μητέρας συνοδεύεται από ακρόαση των καρδιακών ήχων του εμβρύου χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σωλήνα - μαιευτικό στηθοσκόπιο. Εάν ο γιατρός παρατηρήσει αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, πνιγμένους τόνους, έλλειψη ανταπόκρισης του καρδιακού ρυθμού στις κινήσεις, τότε αυτό θα πρέπει να ειδοποιήσει τον γιατρό.
• Μη ευνοϊκό προφίλ κίνησης του εμβρύου. Αυτό το σύμπτωμα σημειώνεται ξεκάθαρα από την ίδια τη γυναίκα. Μια έγκυος μπορεί να παραπονιέται για εξασθένηση των κινήσεων, μεγάλες περιόδους «σιωπής» του εμβρύου ή υπερβολικά βίαιες κινήσεις. Το πιο απλό τεστ για κινητική δραστηριότηταΤο έμβρυο θα δοκιμάσει "Μετρήστε μέχρι το δέκα". Σε αυτή την περίπτωση, μια έγκυος πρέπει να μετρήσει τουλάχιστον 10 ξεχωριστές κινήσεις του εμβρύου μέσα σε 12 ώρες.
• Δυσμενείς ή ενοχλητικοί τύποι CTG - καρδιοτοκογραφία. Αυτή η διαδικασία για την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της εμβρυϊκής καρδιάς πραγματοποιείται κάθε φορά στο προγεννητική κλινικήξεκινώντας από 28-30 εβδομάδες. Το CTG είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, επομένως, σε περίπτωση παραβίασης του καρδιοτοκογράμματος, απαιτείται υποχρεωτική υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου και της ροής του αίματος του.

Αυτά είναι τα τέσσερα κύρια σημεία στα οποία υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για να υποπτευόμαστε τη μία ή την άλλη παραβίαση της παροχής αίματος στη μήτρα και το έμβρυο. Υπάρχουν περισσότερα σχετικές αναγνώσειςγια επιπλέον διαγνωστικά μέτρασχετικά με τη ροή αίματος μήτρας-εμβρυϊκού:

1. Πολύδυμη κύηση, ειδικά με την παρουσία μονοχοριακών διδύμων. Τέτοια δίδυμα έχουν έναν πλακούντα για δύο, επομένως ο τελευταίος συχνά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο φορτίο, ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης.
2. Ανωμαλίες στη δομή του πλακούντα - υποπλασία του πλακούντα, κυλιόμενος πλακούντας, καθώς και η πρόωρη γήρανση του.
3. Ανωμαλίες στη δομή του ομφάλιου λώρου ή την παρουσία του αληθινούς κόμβους- τέτοιοι κόμβοι σχηματίζονται κατά την ενεργό κίνηση του εμβρύου.
4. Η παρουσία ενδομήτριας λοίμωξης - ιογενούς, βακτηριακής ή άλλων.
5. Σύγκρουση Rh μητέρας και εμβρύου σύμφωνα με τον παράγοντα Rh ή την ομάδα αίματος. Μια τέτοια σύγκρουση διαγιγνώσκεται κυρίως από την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας.
6. Σακχαρώδης διαβήτης κύησης της μητέρας που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης ή προϋπάρχον σακχαρώδη διαβήτη.
7. Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της όψιμης εγκυμοσύνης, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεση αίματος, οίδημα και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.
8. Μητρική υπέρταση.
9. Οποιαδήποτε καρδιακή ή αγγειακές παθολογίεςμητέρα.
10. Διαταραχές της πήξης του αίματος - ιδιαίτερα η τάση για θρόμβωση. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν κληρονομική θρομβοφιλία και αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-έμβρυου και επομένως υπόκεινται σε στενή παρακολούθηση.

Με τη βοήθεια της καρδιοτοκογραφίας, είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο καρδιακός παλμός του εμβρύου σε ηρεμία, κίνηση και κατά τις συσπάσεις της μήτρας.

Διάγνωση διαταραχών της ροής του αίματος

Ο χρυσός κανόνας για τη διάγνωση διαταραχών της περιγεννητικής ροής αίματος είναι ο υπερηχογραφικός έλεγχος του εμβρύου με υποχρεωτική ντοπλομετρία. Η μέθοδος Doppler βασίζεται στη μέτρηση των ταχυτήτων, των δεικτών αντίστασης και άλλων δεικτών της ροής του αίματος στα αγγεία. Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα έχει αναπτυχθεί μεγάλο ποσόπίνακες και διαγράμματα dopplerometry κάθε αγγείου.

Στη μαιευτική, η αξιολόγηση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας πραγματοποιείται στα ακόλουθα αγγεία:

• Μητρικές αρτηρίες - εκτίμηση του πρώτου συνδέσμου του συστήματος «μητέρα-έμβρυο». Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους δείκτες των μητριαίων αρτηριών σε εγκύους με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση, προεκλαμψία και σακχαρώδη διαβήτη κύησης.
• Αγγεία του ομφάλιου λώρου - αξιολόγηση του συστήματος "μητέρα-έμβρυο" - δείκτες ροής αίματος από τον πλακούντα στο παιδί. Οι πιο συχνά αξιολογούμενοι δείκτες της ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία.
• Η μέση ή η μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι ένα ισχυρό αγγείο στον εγκέφαλο του εμβρύου. Οι δείκτες της ροής του αίματος σε αυτό το αγγείο είναι εξαιρετικά σημαντικοί και σημαντικοί όταν υπάρχει σύγκρουση στο σύστημα Rh ή ομάδες αίματος, εμβρυϊκή αναιμία και επίσης σε περίπτωση υποψίας εμβρυϊκών δυσπλασιών.

Ο γιατρός μετρά τους δείκτες ροής αίματος αρκετές φορές και συσχετίζει τις λαμβανόμενες τιμές με τους πίνακες. Αυτοί είναι εξαιρετικά μεταβλητοί δείκτες, μπορούν να κυμαίνονται σημαντικά ανάλογα με εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες:

1. Η περίοδος κύησης είναι έως μία εβδομάδα.
2. Ο αριθμός των εμβρύων και των πλακούντων - για δίδυμα και τρίδυμα, οι δείκτες Doppler τους.
3. Μητρική αρτηριακή πίεση - ένας γιατρός υπερήχων ενδιαφέρεται πάντα για μια έγκυο γυναίκα με τους αριθμούς της πίεσης.
4. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης της μητέρας - με την αναιμία, οι δείκτες ροής αίματος μπορούν να αλλάξουν σημαντικά.
5. Κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες της μητέρας.
6. Φαρμακευτικά σκευάσματα.
7. Ο τόνος της μήτρας - τόσο η συνηθισμένη υπερτονικότητα όσο και οι τακτικές συσπάσεις, για παράδειγμα, κατά τον τοκετό.

Τόνος της μήτρας (υπερτονικότητα) - συστολή του μυϊκού στρώματος της μήτρας

Εκτός από την dopplerometry, ο γιατρός εκτελεί τη λεγόμενη εμβρυομέτρηση - μετρώντας το μέγεθος του εμβρύου και υπολογίζοντας το εκτιμώμενο βάρος του. Εάν το έμβρυο υστερεί σημαντικά στην ανάπτυξη από τον μέσο όρο, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να κάνει διάγνωση «καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου» ή FGR. Παρόμοια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου παρατηρείται κατά τη χρόνια υποξία - δηλαδή, το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για πολύ καιρόαρκετές εβδομάδες ακόμη και μήνες.

Με βάση τους ληφθέντες δείκτες, ο γιατρός της διάγνωσης υπερήχων διαμορφώνει τη διάγνωση: "Παραβίαση της μητροεμβρυϊκής ροής αίματος" και υποδεικνύει το βαθμό. Σε περίπτωση καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, η διάγνωση συμπληρώνεται με τη διατύπωση «GRP».

Τώρα θα μιλήσουμε λεπτομερώς για την ταξινόμηση των βαθμών διαταραχών της ροής του αίματος.

Τρεις βαθμοί παθολογίας

Υπάρχουν τρεις κύριοι βαθμοί διαταραχών της μητριαίας-εμβρυϊκής ροής αίματος:

1. I βαθμός - μικρές παραβιάσεις ενός από τα υπό όρους κυκλοφορικά συστήματα. Το πρώτο πτυχίο έχει δύο επιμέρους βαθμούς:

• I A - παραβιάσεις της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη εμβρυοπλακουντική ροή αίματος. Αυτό σημαίνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των μητριαίων αρτηριών.
• I B - παραβίαση της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι μητριαίες αρτηρίες εκτελούν πλήρως τη λειτουργία τους, αλλά υπάρχουν παραβιάσεις στο μεταπλακουντιακό επίπεδο.

ΙΙ βαθμού - ταυτόχρονη παράβαση και στα δύο συστήματα υπό όρουςκυκλοφορία του αίματος, μη φθάνοντας σε κρίσιμες αλλαγές. Αυτό σημαίνει ότι στις αυτή τη στιγμήη ροή του αίματος είναι ασθενώς διαταραγμένη και την επόμενη μέρα, ακόμη και αρκετές ημέρες, δεν θα βλάψει το έμβρυο. Ο κίνδυνος αυτού του βαθμού είναι ότι κανείς δεν μπορεί να προβλέψει πώς θα συμπεριφερθεί περαιτέρω και πόσο γρήγορα θα περάσει στον επόμενο βαθμό.

III βαθμός - κρίσιμες παραβιάσεις της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένο ή εξασθενημένο μητροπλακουντιακό. Μια τέτοια παραβίαση μιλά για την κρίσιμη ταλαιπωρία του εμβρύου, η οποία, χωρίς έγκαιρη δράση από τους γιατρούς, σε λίγες ώρες θα οδηγήσει σε σοβαρή ενδομήτρια υποξίαέμβρυο και θάνατος.

Θεραπεία διαταραχών της ροής του αίματος στο έμβρυο και τη μήτρα

Η υποχρεωτική θεραπεία απαιτεί σχεδόν όλους τους βαθμούς διαταραχών της ροής του αίματος. Το ερώτημα είναι ποιος βαθμός διαταραχής της ροής του αίματος ανιχνεύεται και εάν συνοδεύεται από καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Οι πιο «ακίνδυνες» είναι παραβιάσεις της μητροπλακουντιακής ροής αίματος σε 1α βαθμό. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτού του είδους η παραβίαση είναι μερικές φορές ένα τυχαίο εύρημα στον επόμενο υπερηχογράφημα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί σε φόντο αύξησης της αρτηριακής πίεσης της μητέρας, ενθουσιασμού, κόπωσης και μείωσης των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Αυτός ο βαθμός δεν υποδηλώνει πάντα την ταλαιπωρία του εμβρύου και συχνά εξαφανίζεται από μόνος του μέσα σε λίγες ώρες μετά την ανάπαυση ή το περπάτημα. καθαρός αέρας. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να «παραιτηθείτε» από τη διάγνωση. Μια έγκυος πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα ελέγχου σε 5-7 ημέρες, και να καταγράψει CTG αρκετές φορές μέσα στην εβδομάδα.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας των διαταραχών της εμβρυϊκής ροής αίματος:

• Ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και της διατροφής μιας εγκύου γυναίκας. Είναι σημαντικό να περπατάτε πολύ στον καθαρό αέρα, να κοιμάστε τουλάχιστον 8 ώρες το βράδυ και να προσπαθήσετε να ξεκουράζεστε τουλάχιστον μία ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, αποφύγετε πολύωρη συνεδρίασησε άβολη στάση, κινηθείτε πολύ, τρώτε κανονικά και πλήρως.
• Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που καθορίζουν τη ροή αίματος της μήτρας. Υπό την παρουσία του αρτηριακή υπέρτασηπρέπει να παίρνετε συνεχώς τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό και να παρακολουθείτε ανεξάρτητα τους δείκτες πίεσης.
• Θεραπεία ενδομήτριας λοίμωξης αντιιικά φάρμακακαι αντιβιοτικά.
• Θεραπεία εξωγεννητικής παθολογίας - ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου, ομαλοποίηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, έλεγχος σωματικού βάρους, διόρθωση του συστήματος πήξης του αίματος. Το τελευταίο περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες- Φραγκίνα, Φρακξιπαρίνα και άλλα.
• Η χρήση αντισπασμωδικών - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν το τοίχωμα της μήτρας και τις σπειροειδείς αρτηρίες, αυξάνοντας τη ροή του αίματος.
• Λήψη παρασκευασμάτων μαγνησίου - το μαγνήσιο έχει χαλαρωτική δράση στο τοίχωμα της μήτρας και ισχυρή προστατευτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημαέμβρυο. Ο τελευταίος παράγοντας είναι σημαντικός στην ανάπτυξη της υποξίας.
• Η χρήση "αγγειακών" φαρμάκων - ΜΕΓΑΛΗ ομαδααντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αγγειοπροστατευτές και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τον τροφισμό των ιστών. Τα πιο κοινά φάρμακα στη μαιευτική είναι η Πεντοξυφυλλίνη, η Διπυριδαμόλη, το Actovegin και τα παράγωγά τους.
• Σε περίπτωση σύγκρουσης Rhesus, συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση - καθαρισμός του αίματος της μητέρας σε μια ειδική συσκευή για τη μείωση της ποσότητας αντισωμάτων που βλάπτουν τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου.
• Στην περίπτωση οξείας εμβρυϊκής υποξίας σε φόντο διαταραγμένης ροής αίματος II και III βαθμού, αναποτελεσματικότητα συντηρητική θεραπεία, καθώς και σοβαρή καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, συνιστάται πρόωρος τοκετός, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Τις περισσότερες φορές, καταφεύγουν σε καισαρική τομή, αφού η διέγερση του τοκετού είναι μια επιπλέον επιβάρυνση για ένα ήδη πάσχον έμβρυο. Η αρχή του "έξω είναι καλύτερα από μέσα" είναι η καλύτερη εφαρμογή για αυτές τις καταστάσεις.

Πλακούντας - σχηματίζεται στη μήτρα μετά την εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο για τη σύνδεση του σώματος της μητέρας και του παιδιού με μια κυκλοφορία αίματος. Με τη βοήθεια του πλακούντα, το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την ανάπτυξη και το σχηματισμό οργάνων. ΣΤΟ αντιθετη πλευραΟι περιττές ουσίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα βιοχημικών διεργασιών απομακρύνονται.

Η διαταραχή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος προκαλεί μια κατάσταση που ονομάζεται ανεπάρκεια του πλακούντα. Αυτό οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου, αποβολή.

Για 36 εβδομάδες πραγματοποιούνται τρεις υποχρεωτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα την παραβίαση, να αναπτύξετε ένα σχέδιο για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, να συνταγογραφήσετε θεραπεία, να αποτρέψετε το θάνατο και την ανώμαλη ανάπτυξη του παιδιού.

Οι σύγχρονες απαιτήσεις των μαιευτηρίων-γυναικολόγων στοχεύουν στην εξέταση των εγκύων με τη βοήθεια του ασφαλείς μεθόδουςγια την αξιολόγηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος κατ' όγκο.

Πώς λειτουργεί η ροή του αίματος μεταξύ μητέρας και εμβρύου;

Σε τέτοια βασίζεται το κυκλοφορικό σύστημα μητέρας-έμβρυου ανατομικοί σχηματισμοίόπως ο πλακούντας, οι ομφαλικές αρτηρίες, οι φλέβες.

Το αίμα ρέει στον πλακούντα μέσω των μητριαίων αρτηριών. Η δομή των τοιχωμάτων τους χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μυϊκού στρώματος που μπορεί να συστέλλεται και να φράζει τον αυλό. Πριν από την εγκυμοσύνη, αυτός ο μηχανισμός βοηθά στη μείωση της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση.

Στις 4-5 εβδομάδες στερέωσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου (διαδικασία κύησης), το μυϊκό στρώμα εξαφανίζεται. Η ροή του αίματος στον πλακούντα δεν εξαρτάται πλέον από τη σύσπαση των αγγείων. Και μέχρι τη δέκατη έκτη εβδομάδα, οι αρτηρίες μεταμορφώνονται για συνεχή παροχή αίματος. Αυτό είναι επικίνδυνο όταν εμφανίζεται αιμορραγία, αφού είναι αδύνατο να σταματήσει με τη μείωση του αυλού των αγγείων.

ΣΤΟ φυσιολογικές συνθήκεςπροσκολλάται στον πλακούντα εσωτερική επιφάνειαμήτρα με τη βοήθεια λαχνών που διεισδύουν βαθιά στο πάχος του βλεννογόνου. Αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και έρχονται σε άμεση επαφή με το μητρικό αίμα.

Εδώ σε κυτταρικό επίπεδο συμβαίνει:

• ανταλλαγή μεταξύ του μητρικού οργανισμού και της εμβρυϊκής ροής αίματος.
• δύο αντίθετα κατευθυνόμενα ρεύματα συναντώνται.
• μετάβαση βασικές ουσίες(διάχυση).

άλλο μέρος γενική κυκλοφορίαπαρέχουν αγγεία του ομφάλιου λώρου (κανονικά υπάρχουν 2 αρτηρίες και μια φλέβα). Ο κύριος όγκος του αίματος ρέει στο έμβρυο μέσω των αρτηριών, ρέει μέσω της φλέβας προς τον πλακούντα.

Με την ανάπτυξη της μήτρας, οι αρτηρίες διαστέλλονται, σχηματίζουν αναστομώσεις

Η παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα είναι η πιο δύσκολη ανεκτή αναπτυσσόμενο παιδί. Δημιουργεί συνθήκες για μια μη ικανοποιητική πρόβλεψη κατασκευής εσωτερικά όργανακαι συστήματα, γέννηση υγιές μωρό.

Ποιες αιτίες μπορούν να διακόψουν τη ροή του αίματος μεταξύ της μητέρας, του πλακούντα και του εμβρύου;

Οι αιτίες των παραβιάσεων του κυκλοφορικού συστήματος μεταξύ του σώματος της μητέρας και του εμβρύου (εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια) είναι καλά κατανοητές. Μερικοί από τους παράγοντες σχηματίζονται μόνο στο φόντο της εγκυμοσύνης. Το άλλο εξαρτάται από γενική υγείαγυναίκες.

Οι παθολογίες της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• Χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα (λένε οι μαιευτήρες - παρουσίαση, "πλακουντισμός") - κατώτερα τμήματαη μήτρα είναι πιο λεπτή μυϊκό στρώμα. Δεν ρέει αρκετό αίμα μέσω αυτού προς το έμβρυο. Παρόμοια κατάσταση αναπτύσσεται και στην περίπτωση παρουσίασης στη ζώνη μετεγχειρητική ουλή(για παράδειγμα, από καισαρική τομή).
• Όψιμη τοξίκωση - συνοδευόμενη από βλάβη μικρά σκάφημήτρα, η επιπλοκή είναι η μεγαλύτερη συχνή παραβίασηροή του αίματος.
• Αναιμία - χαμηλό επίπεδοΗ αιμοσφαιρίνη προκαλεί μια αντισταθμιστική επιτάχυνση του καρδιακού παλμού, η ροή του αίματος μέσω των μητριαίων αρτηριών αυξάνεται προκειμένου να αντισταθμιστεί η έλλειψη οξυγόνου. Αλλάζει επίσης η κυκλοφορία στον μητροπλακουντιακό κύκλο.
• Ασυμβατότητα μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου σύμφωνα με το Rhesus - μια ανοσολογική σύγκρουση προκύπτει με την ανάπτυξη αιμολυτική νόσοςπαιδί, αναιμία. Η ίδια κατάσταση είναι δυνατή κατά τη μετάγγιση αίματος διαφορετικών ομάδων από έναν δότη.
• Η επιβάρυνση των νεφρών λόγω τοξίκωσης μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό συμβάλλει στην αλλαγή της ροής του αίματος.
• Σπάνια ανιχνεύεται παθολογία των ομφαλικών αρτηριών. Εάν υπάρχει μόνο μία ομφαλική αρτηρία, τότε η ροή του αίματος είναι ανεπαρκής για το έμβρυο.
• Πολύδυμη κύηση - ο πλακούντας είναι διευρυμένος και απαιτεί ενισχυμένη διατροφή. Μερικές φορές η ροή του αίματος περνά από το ένα έμβρυο στο άλλο.

Αποδεικνύεται ότι το πρώτο παιδί είναι σταθερός δότης για το δίδυμο, εξελίσσεται χειρότερα, επειδή μεταφέρει αίμα στον αδερφό του και ο ίδιος είναι "υποσιτισμένος"

Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται σύνδρομο εμβρύου μετάγγισης. Ο δότης έχει μικρότερο σωματικό βάρος. Και ο παραλήπτης έχει αυξημένο φορτίοστην αναπτυσσόμενη καρδιά. Και τα δύο μωρά έχουν προβλήματα.

Από τις ασθένειες των γυναικών, οι πιο επικίνδυνες είναι:

• Οξείες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τα παθογόνα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να καταστρέψουν τα αγγεία.
• Δυσπλασίες της μήτρας - η πιο σημαντική είναι η "δίκερη" μήτρα. Στο εσωτερικό της κοιλότητας υπάρχει ένα χώρισμα που τη χωρίζει σε 2 μέρη. Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο σε ένα από αυτά. Η κύρια παραβίαση δεν είναι ο παράγοντας συμπίεσης (η κοιλότητα έχει την ικανότητα να τεντώνεται αρκετά), αλλά η έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ των μητριαίων αρτηριών, η ανεπαρκής ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου, η υποξία του πλακούντα.
• Ενδομητρίωση - αλλαγές στην εσωτερική επένδυση της μήτρας, συμβαίνουν μετά φλεγμονώδεις ασθένειες(συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων), συχνές αμβλώσεις, διαγνωστική απόξεση. Ένας λόγος είναι το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Όγκος της μήτρας - εάν μια γυναίκα έχει έστω και ένα μικρό ινομύωμα ( καλοηθής όγκος), τότε η εγκυμοσύνη διεγείρει την ανάπτυξη των κόμβων. Αναλαμβάνουν μέρος της παροχής αίματος και η ροή του αίματος του εμβρύου «κλέβεται». Η ανεπάρκεια εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του όγκου.
• Σακχαρώδης διαβήτης - επηρεάζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι απειλεί το έμβρυο με ανεπαρκή παροχή αίματος από τον πλακούντα;

Όλες οι διαταραχές τόσο της μητροπλακουντιακής όσο και της εμβρυοπλακουντιακής φύσης οδηγούν σε ανεπάρκεια οξυγόνουέμβρυο (υποξία). Οι επιπλοκές προκαλούνται ακριβώς από αυτόν τον μηχανισμό:

• ο σχηματισμός των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου διαταράσσεται, υπάρχει έλλειψη μάζας, αυτό ονομάζεται "καθυστέρηση προγεννητική ανάπτυξη»;
• η καρδιά αντιδρά με γρήγορες συσπάσεις (ταχυκαρδία) ή αρρυθμίες, βραδυκαρδία.
• η σύνθεση των ηλεκτρολυτών και η οξεοβασική ισορροπία διαταράσσονται.
• διαταράσσεται η λειτουργία ενδοκρινικό σύστημα, το έμβρυο έχει ορμονική ανισορροπία.
• δεν σχηματίζονται αποθήκες λίπους.

Πλέον σοβαρές επιπλοκές- εμβρυϊκός θάνατος, επαπειλούμενη αποβολή.

Οι μυωματώδεις κόμβοι λαμβάνουν μέρος του αγγειακού δικτύου στο έμβρυο για την ανάπτυξή του

Τύποι διαταραχών της ροής του αίματος στον πλακούντα

Υπάρχουν εμβρυοπλακουντική (μεταξύ εμβρύου και πλακούντα) ανεπάρκεια και μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια.

Η εμβρυοπλακουντική υποξία μπορεί να εξελιχθεί ως εξής:

1. Οξεία ανεπάρκεια- εμφανίζεται σε οποιαδήποτε περίοδο της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια των πόνων του τοκετού. κλήσεις πρόωρη αποκόλλησηπλακούντας, αγγειακή θρόμβωση, έμφραγμα στην περιοχή του πλακούντα, αιμορραγία. Μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός παιδιού.
2. Χρόνια - εμφανίζεται πιο συχνά, αναπτύσσεται από το δεύτερο τρίμηνο, αλλά εκδηλώνεται μόνο στο τρίτο. Οι αλλαγές του πλακούντα είναι πρόωρη γήρανση, ινώδες εναποτίθεται στην επιφάνεια των λαχνών. Η διαπερατότητα μειώνεται απότομα, γεγονός που προκαλεί εμβρυϊκή υποξία.

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, μπορούν να διακριθούν στάδια:

• αποζημίωση - η πορεία είναι ευνοϊκή, επειδή λειτουργούν αμυντικούς μηχανισμούςτο σώμα της μητέρας και να αποζημιώσει το μωρό για τη διατροφή που λείπει, η θεραπεία είναι αποτελεσματική, το παιδί γεννιέται στην ώρα του, υγιές.
• υποαποζημίωση - το σώμα της μητέρας δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσει πλήρως τη "ασύμφορη" παροχή αίματος στο έμβρυο, είναι απαραίτητο πλήρης θεραπεία, το παιδί μπορεί να γεννηθεί με επιπλοκές, να καθυστερήσει στην ανάπτυξη.
• αποζημίωση - η παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν επαρκούν, η δραστηριότητα της καρδιάς διαταράσσεται στο έμβρυο, είναι δυνατός ο ενδομήτριος θάνατος.
• κρίσιμο στάδιο- χαρακτηρίζεται από έντονες δομικές αλλαγές στον πλακούντα, που παραβιάζει τις λειτουργίες του, η θεραπεία δεν μπορεί να αλλάξει την κατάσταση του εμβρύου, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.

Βαθμοί διαταραγμένης ροής αίματος

Σε μια κοινή παραβίαση της εμβρυϊκής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος, διακρίνονται 3 μοίρες.

I - οι αλλαγές αντισταθμίζονται, δεν απειλούν το έμβρυο, συλλαμβάνουν μόνο τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος, το παιδί αναπτύσσεται κανονικά. Ανάλογα με το επίπεδο αλλαγής, υπάρχουν:

• βαθμός Ia - η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος περιορίζεται σε μία από τις αρτηρίες της μήτρας, όλες οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές, εντός φυσιολογικών ορίων.
• βαθμός Ib - η ροή του αίματος διαταράσσεται στο επίπεδο επικοινωνίας μεταξύ του εμβρύου και του πλακούντα λόγω των αγγείων του ομφάλιου λώρου, αρκετό αίμα ρέει μέσω των μητριαίων αρτηριών.

Εάν δεν ανιχνεύθηκαν μικρές αλλαγές στο πρώτο στάδιο και η γυναίκα δεν έλαβε θεραπεία, τότε μετά από 3-4 εβδομάδες, συμβαίνουν παραβιάσεις του δεύτερου βαθμού.

II - η ροή του αίματος στη μήτρα και τις ομφαλικές αρτηρίες αλλάζει.

III - οι δείκτες είναι κρίσιμοι, είναι δυνατή η αντίστροφη ροή αίματος στις αρτηρίες.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Με μεγαλύτερη ακρίβεια βοηθάει να βάλεις σωστή διάγνωσηκαι να προσδιορίσει το επίπεδο της διαταραγμένης ροής αίματος με υπερηχογράφημα Doppler. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και πολύ κατατοπιστική. Εμφανίζει ακόμη και μικρές αλλαγές στο πρώτο στάδιο προς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα είναι η ασφάλεια για το έμβρυο και τη μέλλουσα μητέρα.

Με τη βοήθεια της dopplerography, είναι δυνατή η εξέταση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών, η λήψη μιας έγχρωμης γραφικής εικόνας και η μέτρηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων του εμβρύου.

Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη της πορείας της εγκυμοσύνης, δημιουργεί συνθήκες για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με θεραπευτικά μέτρα.

Προς την έμμεσες μεθόδουςτα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

• αξονική τομογραφία,

Οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την έλλειψη βάρους του εμβρύου, ο πλακούντας δεν είναι καλά. Αυτά τα σημεία μπορεί να αποτελούν ένδειξη ανάπτυξης υποξίας.

Τι αισθάνεται η μητέρα και ο γιατρός καθορίζει κατά την εξέταση;

Η υποξία διεγείρει την κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Στο ραντεβού με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, εφιστά την προσοχή στην υψηλή συχνότητα, την αρρυθμία ή τη βραδυκαρδία. Αυτό απαιτεί παραπομπή για εξέταση Doppler.

Μια έγκυος προσέχει την αύξηση των κινήσεων, τους τρόμους

Θεραπεία διαταραχών

Ο καθορισμός του βαθμού της μειωμένης μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι απαραίτητος για την επιλογή της τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

• Πιστεύεται ότι είναι δυνατό να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη στον πρώτο βαθμό (α και β), η θεραπεία θα βοηθήσει ακόμα.
• Ο δεύτερος βαθμός θεωρείται οριακός, που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι απίθανη.
• Στον τρίτο βαθμό απαιτείται επείγουσα παράδοση με χειρουργικές μεθόδους.

Οι δυνατότητες θεραπείας στοχεύουν σε όλα τα μέρη της παθολογίας:

• για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιούνται Pentoxifylline, Actovegin.
• Τα Stabizol, Venofundin, Infucol χρησιμοποιούνται ως υποστήριξη για χαμηλή ταχύτητα ροής αίματος και πίεση στα αγγεία (που συντίθενται με βάση ένα διάλυμα αμύλου, ικανό να συγκρατεί υγρό στα αγγεία).
• αγγειοδιασταλτικά φάρμακαόπως το Eufillin, το No-shpy εξαλείφουν τον σπασμό των μεσαίων και μικρών αρτηριών.
• με τη μείωση του τόνου της μήτρας, είναι δυνατό να επηρεαστεί ο αγγειόσπασμος, να μειωθεί ο βαθμός υποξίας, να εφαρμοστεί θειικό μαγνήσιο, Magne B6, Ginipral;
• τα αντιοξειδωτικά εξαλείφουν τις επιπτώσεις της υποξίας, καταστρέφουν τα προϊόντα αποσύνθεσης, συνταγογραφούν τοκοφερόλη, συνδυασμούς βιταμίνης Ε και ασκορβικό οξύ, Hofitol;
• Essentiale αποδίδει προστατευτική δράσηαυξάνοντας το επίπεδο των ωφέλιμων φωσφολιπιδίων στο αίμα, βελτιώνοντας τη λειτουργία του ήπατος.
• Το Curantyl συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο των ινομυωμάτων της μήτρας, έχει διαπιστωθεί θετική δράσηγια τη μικροκυκλοφορία και την πρόληψη της θρόμβωσης.

Στην πρακτική των μαιευτηρίων συνεχίζουν να χρησιμοποιούν Cocarboxylase, η οποία εγκαταλείφθηκε από τους καρδιολόγους. Αλλά οι γυναικολόγοι θεωρούν το φάρμακο αποτελεσματικό για την αποκατάσταση της αναπνοής των ιστών.

Για τη θεραπεία των νεογνών και τη φροντίδα τους, σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται θερμοκοιτίδες

Πρόβλεψη και συνέπειες

Για στατιστικές μελέτεςχρησιμοποιείται ένας δείκτης όπως "περιγεννητική θνησιμότητα". Περιλαμβάνει όλους τους θανάτους στο έμβρυο από την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μεταξύ των νεογνών την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Πιστεύεται ότι αντανακλά πλήρως την επίδραση του παράγοντα εγκυμοσύνης και τοκετού. Ο υπολογισμός βασίζεται σε 1000 γεννημένα παιδιά.

Επί του παρόντος, το 13,3% των παιδιών πεθαίνει από τον δεύτερο βαθμό παραβίασης της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, στον τρίτο - έως και 47%. Η έγκαιρη καισαρική τομή μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα.

ΣΤΟ εντατικής θεραπείαςχρειάζομαι:

• 35,5% των νεογνών με πρώτο βαθμό.
• 45,5% - από το δεύτερο.
• 88,2% - από το τρίτο.

Οι συνέπειες της διατήρησης και της θεραπείας των παιδιών που γεννήθηκαν σε συνθήκες του παθολογική υποξία. Παιδίατροι και ψυχίατροι επισημαίνουν την άνευ όρων επιρροή του στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Η διάγνωση και η θεραπεία καταστάσεων που σχετίζονται με παραβίαση του μητροπλακουντιακού φραγμού μπορεί μόνο έμπειρους επαγγελματίες. Δεν μπορεί να ληφθεί από μόνο του φάρμακαή χρησιμοποιήστε τις συμβουλές ανθρώπων με κακή εκπαίδευση. Η κατάσταση μπορεί να γίνει κρίσιμη όχι μόνο για το έμβρυο, αλλά και για τη γυναίκα.

Ένα σύστημα «μητέρας-πλακούντας-παιδιού» που λειτουργεί σωστά αποτελεί εγγύηση για την υγεία μιας γυναίκας που περιμένει μια προσθήκη στην οικογένεια και του μωρού της. Η αποτυχία σε αυτό το σύστημα, που εκφράζεται σε μειωμένη ροή αίματος, μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές επιπτώσειςγια ένα παιδί, η αναστρεψιμότητα του οποίου είναι συχνά απλά αδύνατη. Η παραβίαση είναι γεμάτη με καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα. Οι συνέπειες της διαταραχής της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επίσης υποξία, δυσπλασίες, ακόμη και θάνατο του εμβρύου.

Ένας επιπλέον κύκλος κυκλοφορίας του αίματος σε μια έγκυο γυναίκα απαιτεί πρόσθετη εξέταση από ειδικό. Αυτή η εξέταση ονομάζεται dopplerometry. Η Dopplerometry είναι μια υπερηχογραφική διάγνωση της έντασης της ροής του αίματος μέσα διαφορετικά σκάφη. Η διάγνωση πραγματοποιείται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Είναι αυτή τη στιγμή που το doppler δείχνει σχεδόν 100% αξιόπιστα αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η dopplerometry εκτελείται για μια περίοδο είκοσι εβδομάδων.

Συγκρίνοντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται στη συσκευή και καθοδηγούνται από τους κανόνες ροής αίματος, ο διαγνωστικός ιατρός καθορίζει εάν το παιδί βιώνει πείνα με οξυγόνο ή όχι.

Η Dopplerometry έχει τα δικά της εγκεκριμένα πρότυπα, τα οποία περιλαμβάνουν: τον δείκτη αντίστασης των αγγείων της μήτρας, του ομφάλιου λώρου, της αορτής και εγκεφαλική αρτηρίαέμβρυο. Αυτοαποκρυπτογράφησηκαι η σύγκριση των δεδομένων που ελήφθησαν μετά τη διάγνωση και των κανόνων της dopplerometry είναι ένα άχαρο έργο. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να υπολογίσει τον δείκτη αγγειακής αντίστασης χρησιμοποιώντας τον κατάλληλο τύπο.

Τι να κάνετε εάν ο γιατρός, έχοντας αποκρυπτογραφήσει τα δεδομένα Doppler και τα σύγκρινε με τους κανόνες, αναφέρει παραβίαση της ροής αίματος της εγκύου; Λοιπόν, μην πανικοβληθείτε και μην είστε νευρικοί. Δεν θα λειτουργήσει ούτε για ένα παιδί. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική στην καταπολέμηση ασθενειών της ροής του αίματος.

Διαταραχές του κυκλοφορικού σε αιμοφόρα αγγείακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλουν σε βαρύτητα.

Στον πρώτο βαθμό, η παραβίαση της ροής του αίματος δεν φτάνει σε κρίσιμες τιμές. Η αιμοδυναμική του εμβρύου σε αυτή την περίπτωση είναι θετική.

Η αιμοδυναμική του εμβρύου στον δεύτερο βαθμό της νόσου είναι εξασθενημένη. Η μισή ώρα μέγιστη ταχύτηταη ροή του αίματος μέσω όλων των καρδιακών βαλβίδων μειώνεται. Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται τόσο στο παιδί όσο και στις αρτηρίες της μήτρας της μελλοντικής γυναίκας στον τοκετό. Σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, ο δεύτερος βαθμός μπορεί να εξελιχθεί στον τρίτο.

Ο τρίτος βαθμός είναι επιζήμιος για το παιδί. Η διάγνωσή της αναφέρει κρίσιμη κατάστασηπαροχή αίματος εμβρύου. Ενδοκαρδιακή αιμοδυναμικήσε αυτό το στάδιο έχει βαθιές αλλαγές. Η υποξία του εμβρύου είναι η πιο πιθανή.

Μπορεί μια έγκυος να αισθανθεί διαταραχές της ροής του αίματος; Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα. Αλλά, για παράδειγμα, στο πρώτο στάδιο, η ανεπάρκεια του πλακούντα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο με υπερηχογράφημα. Ένα σύμπτωμα του δεύτερου βαθμού είναι η αλλαγή στη συμπεριφορά του μωρού. Είναι είτε πολύ δραστήριος είτε, αντίθετα, αδρανής. Δευτερεύοντα σημάδια της νόσου της ροής του αίματος μπορεί να είναι η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα, ανεπαρκής ή υπερβολική ποσότητα αμνιακό υγρό, οίδημα, προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση), υπερτάσεις πίεσης, ξαφνική αύξηση βάρους.

Αιματηρή έκκριση από κανάλι γέννησης- οι περισσότεροι σημάδι κινδύνουδιαταραχές που σχετίζονται με αποκόλληση πλακούντα. Σε μια τέτοια κατάσταση, μόνο Ασθενοφόροειδικούς.

Οι συνέπειες της μειωμένης ροής αίματος είναι πολύ θλιβερές εάν η θεραπεία δεν συνταγογραφηθεί έγκαιρα. Είναι τουλάχιστον οξεία ή χρόνια υποξίακαι ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Πιο σοβαρές επιπλοκές: πρόωρος τοκετός. εξασθένιση της εγκυμοσύνης? αποτυχία; ανάπτυξη συγγενείς παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή. ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι καταστροφικές συνέπειες της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, χρειαζόμαστε, πρώτα απ 'όλα, ενδελεχή πρόληψη.

Για να είναι πλήρης η διατροφή του μωρού, κατά τη διαδικασία της γέννησης, μια γυναίκα πρέπει να καταναλώνει μια ισορροπημένη διατροφή. Αυτά είναι προϊόντα με μέγιστο πιθανός αριθμόςβιταμίνες και μικροστοιχεία. Ποιοτικές πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη. Απαιτείται επίσης συχνή κατανάλωση νερού (περισσότερο από ένα λίτρο). Εκτός από τις περιπτώσεις που η μελλοντική γυναίκα στον τοκετό είναι επιρρεπής σε πρήξιμο.

Η πρόληψη των διαταραχών της ροής του αίματος περιλαμβάνει την παρακολούθηση των αλλαγών βάρους κατά τη διάρκεια της κύησης. Η αύξηση άνω των 10 κιλών μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης θεωρείται ήδη υπερβολική.

Εάν η έγκυος διατρέχει κίνδυνο (ηλικίας κάτω των 17 ετών ή άνω των 36 ετών, με κακές συνήθειες; έχοντας χρόνιες ασθένειεςκαι ούτω καθεξής), τότε η πρόληψη θα πρέπει να περιλαμβάνει τη λήψη φάρμακαπρόληψη ασθενειών της ροής του αίματος.

Μια γυναίκα που ονειρεύεται να γίνει μητέρα ενός υγιούς μωρού στο μέλλον θα πρέπει να αναλύσει τον τρόπο ζωής της κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και να εξαλείψει, αν είναι δυνατόν, πιθανούς κινδύνους.

Βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου