Αλλαγές στο όργανο όρασης στην αρτηριακή υπέρταση. Το βυθό του ματιού με αρτηριακή υπέρταση

3-01-2011, 13:23

Περιγραφή

Το ανθρώπινο σώμα είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη δομή, όλα τα μέρη της οποίας λειτουργούν σε στενή σχέση μεταξύ τους.

Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις, ασθένειες γενικής φύσης προκαλούν σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση των ματιών και μερικές φορές οδηγούν σε σημαντικές πρόβλημα όρασης. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς με γενικές σωματικές παθήσεις χρειάζονται την επίβλεψη οφθαλμίατρου, καθώς και έγκαιρη και σωστή διόρθωση οφθαλμικών διαταραχών.

Υπέρταση, τι είναι;

Υπερτονική νόσος- μια από τις πιο κοινές ασθένειες μεταξύ των λαών του κόσμου. Ως ειδική μορφή υπέρτασης που απομονώθηκε λίγο περισσότερο από μισό αιώνα πριν.

Σύμφωνα με τους επιστήμονες, η υπέρταση είναι ένα είδος νεύρωσης των ανώτερων νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, η οποία προκαλείται από την υπερέντασή τους ως αποτέλεσμα παρατεταμένων και ανασταλτικών επιπτώσεων και αρνητικών συναισθημάτων.

Επί του παρόντος, η υπέρταση νοείται ως μια ασθένεια που συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και προκαλείται από μια πρωτογενή παραβίαση της φλοιώδους και υποφλοιώδους ρύθμισης του αγγειακού συστήματος ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, ακολουθούμενη από τη συμμετοχή χυμικών παραγόντων τον παθογενετικό μηχανισμό.

Στάδια υπέρτασης

Στην πορεία της υπέρτασης διακρίνονται τρία στάδια, καθένα από τα οποία με τη σειρά του χωρίζεται σε δύο φάσεις.

Στάδιο Ι, φάση Ααναφέρεται στην ίδια την αρχική περίοδο της νόσου και εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως απάντηση σε συναισθηματικά και σωματικά ερεθίσματα.

Στάδιο Ι, φάση Β- παροδική υπέρταση. Σε αυτό το στάδιο, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης και άλλα συμπτώματα της νόσου (πονοκέφαλος, ζάλη, περιοδικές διαταραχές της όρασης κ.λπ.) εμφανίζονται υπό ορισμένες συνθήκες (ειδικά μετά από ψυχοσυναισθηματική υπερένταση) για λίγο και στη συνέχεια, υπό την επίδραση ξεκούραση και θεραπεία, η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ωστόσο, ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορούν να παρατηρηθούν αγγειοσπασμοί, τόσο γενικευμένοι όσο και τοπικοί (εγκεφαλικά, στεφανιαία αγγεία).

Στάδιο II, φάση Α (αστάθεια)- η ασθένεια προχωρά, κατά κανόνα, με αύξηση της πίεσης, αλλά το επίπεδό της συχνά αλλάζει. Οι έντονες οργανικές αλλαγές συνήθως δεν ανιχνεύονται.

Στάδιο II, φάση Β (σταθερό)χαρακτηρίζεται από σχετικά σταθερή και συχνά σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίοδο της νόσου, έχουν ήδη ανιχνευθεί οργανικές αλλαγές στα αγγεία, ιδιαίτερα, αυξάνεται το πορώδες των αγγειακών τοιχωμάτων, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Στάδιο ΙΙΙ, ιδιαίτερα φάση Β (μη αντιρροπούμενη), χαρακτηρίζεται από έντονες δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς (αρτηριολογιαλίνωση, αρτηριολονέκρωση).

Παραλλαγές της πορείας της νόσου;

Τόσο οι λειτουργικές όσο και οι σκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία μπορούν να αναπτυχθούν σε διαφορετικά όργανα όχι στον ίδιο βαθμό, γεγονός που προκαλεί διάφορες κλινικές παραλλαγές υπέρτασης.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται οι καλοήθεις και οι κακοήθεις μορφές της νόσου. Η τελευταία μορφή είναι σχετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική πορεία, πρώιμη οργανική βλάβη της καρδιάς, των εγκεφαλικών αγγείων και, ιδιαίτερα χαρακτηριστική, των νεφρών και των ματιών.

Το μάτι και η υπέρταση;

Σημαντικές αλλαγές από όργανο όρασης στην υπέρτασηεμφανίζονται στον βυθό και μπορούν να εκτιμηθούν με οφθαλμοσκόπηση.

Η συχνότητα των βλαβών του βυθού σε ασθενείς με υπέρταση, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 50% έως 95%.

Οι πρώτες εκδηλώσεις αλλαγών είναι η στένωση των αρτηριών και η επέκταση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς. Σε σημεία αρτηριοφλεβικής τομής, η συμπίεση της φλέβας από μια πιο πυκνή αρτηρία συμβαίνει λόγω του υψηλότερου τόνου της.

Τι συμβαίνει με τις αρτηρίες του ματιού;

Επιπλέον, σε ασθενείς με υπέρταση εμφανίζεται σκλήρυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, η οποία οδηγεί τελικά στην ερήμωσή τους λόγω στένωσης του αυλού. Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται συμπτώματα χαλκού και ασημένιου σύρματος.

Μπορεί να υπάρξουν αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή;

Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων μέσω του τεντωμένου και ελαττωματικού τριχοειδούς τοιχώματος σε υπερτασικούς ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν μικρές αιμορραγίες (αιμορραγίες) στον αμφιβληστροειδή. Επιπλέον, οι αιμορραγίες είναι χαρακτηριστικές σε ρήξεις μικρών αγγείων, τριχοειδών αγγείων ή μικροανευρυσμάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο το εσωτερικό μέρος του αγγειακού τοιχώματος είναι σχισμένο και το αίμα, εμποτίζοντας το αγγειακό τοίχωμα, σχηματίζει ένα είδος θήκης.

Οι ρήξεις των αγγείων σχετίζονται με τη δράση τριών παραγόντων: αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος, αλλαγή στην κατάσταση του αίματος (αύξηση του ιξώδους του).

Ιδιαίτερα συχνά εντοπίζονται αιμορραγίες κοντά στον οπτικό δίσκο στο στρώμα των νευρικών ινών.

Οι λωρίδες αιμορραγίες στην περιοχή γύρω από το οπτικό νεύρο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της υπέρτασης. Οι αιμορραγίες στα περιφερικά μέρη επίσης δεν είναι σπάνιες, αλλά θεωρούνται ως σημάδι αρτηριοσκλήρωσης, που αναπτύσσονται είτε ανεξάρτητα, είτε ως συνέπεια υπέρτασης.

Τι είναι το μαλακό εξίδρωμα στον βυθό;

Εκτός από τις αιμορραγίες, η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σχηματισμών που ονομάζονται εξιδρώματα στο βυθό.

Αυτά είναι γκριζόλευκου χρώματος, χαλαρά στην εμφάνιση, με κάπως ασαφή περιγράμματα, οι προεξέχουσες εστίες εμφανίζονται κυρίως κοντά σε μεγάλα αγγεία, όχι μακριά από την κεφαλή του οπτικού νεύρου. Προκύπτουν γρήγορα, φτάνουν στο μέγιστο μέγεθός τους (μέχρι το μέγεθος της κεφαλής του οπτικού νεύρου) μέσα σε λίγες μέρες, αλλά ποτέ δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Μπορεί να υπάρχουν μικρές αιμορραγίες γύρω από κάποιες εστίες. Όταν η εστία του βαμβακιού απορροφάται, μειώνεται σε μέγεθος και ισοπεδώνεται. Ταυτόχρονα, συχνά στο σημείο της εστίας εντοπίζονται αιμορραγίες και κόκκινες κουκίδες – μικροανευρύσματα. Στην πραγματικότητα, η αιτία εμφάνισης αυτών των σχηματισμών είναι μια τοπική διαταραχή του κυκλοφορικού στο στρώμα των νευρικών ινών, που οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικών καρδιακών προσβολών στον βυθό.

Η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος είναι ένας λόγος για τη λήψη πολύ ενεργών μέτρων, καθώς αυτό υποδηλώνει ότι παρόμοιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να εμφανιστούν σε άλλα όργανα-στόχους, γεγονός που αποτελεί ήδη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Τι είναι το σκληρό εξίδρωμα στον βυθό;

Ένας άλλος τύπος σχηματισμών στο βυθό του ματιού σε υπερτασικούς ασθενείς - οι «σκληρές» εστίες δεν έχουν τόσο σημαντική προγνωστική αξία, αν και υποδεικνύουν μια εκτεταμένη διαδικασία.

Πιστεύεται ότι αυτές οι εναποθέσεις προκύπτουν από την απελευθέρωση πλάσματος από μικρά αγγεία και τον επακόλουθο εκφυλισμό των στοιχείων των ιστών. Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, οι συμπαγείς εστίες είναι λωρίδες και ακτινικά διατεταγμένες, σχηματίζοντας μια πλήρη ή ημιτελή αστρική φιγούρα. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η φιγούρα του αστεριού μπορεί να υποχωρήσει, αλλά αυτή η διαδικασία είναι πολύ αργή, για αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

Μπορεί να υπάρξει διόγκωση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου;

Οίδημα αμφιβληστροειδούς και οπτικού δίσκου- ένα από τα σημαντικά συμπτώματα της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Το οίδημα εντοπίζεται κυρίως στην περιτριχοειδή ζώνη και κατά μήκος των μεγάλων αγγείων. Εάν η συλλογή (transudate) περιέχει λίγη πρωτεΐνη, τότε ο ιστός του αμφιβληστροειδούς παραμένει διαφανής και η εσωτερική του επιφάνεια αντανακλά περισσότερο από το συνηθισμένο. Με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, ο αμφιβληστροειδής χάνει τη διαφάνειά του, γίνεται γκριζόλευκος και τα αγγεία καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό κατά τόπους.

Οίδημα οπτικού δίσκουμπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς - από ένα ελαφρύ θάμπωμα του περιγράμματός του έως μια εικόνα ενός ανεπτυγμένου-στάσιμου δίσκου. Στην τελευταία περίπτωση, η πρόγνωση είναι σοβαρή, ειδικά εάν μια τέτοια εικόνα συνδυάζεται με βαμβακερά εξιδρώματα στον αμφιβληστροειδή, αιμορραγίες και θόλωση του περιτριχιακού αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, εάν η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι αποτελεσματική, το οίδημα του δίσκου και άλλα συμπτώματα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας σταδιακά εξαφανίζονται.

Πώς συμπεριφέρονται οι οπτικές λειτουργίες στην υπέρταση;

Η μείωση της προσαρμογής στο σκοτάδι είναι ένα από τα πιο πρώιμα λειτουργικά σημεία στην υπερτασική αγγειοπάθεια και την αμφιβληστροειδοπάθεια.

Παράλληλα, παρατηρείται μέτρια στένωση τα όρια του οπτικού πεδίου, καθώς και διεύρυνση του τυφλού σημείου. Με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορούν να ανιχνευθούν σκοτώματα, συχνά εντοπισμένα στην παρακεντρική περιοχή.

Η οπτική οξύτητα μειώνεται πολύ λιγότερο συχνά: με ισχαιμικές αλλοιώσεις της ωχράς κηλίδας, με αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας, με εξαγγείωση υγρού στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς από αλλοιωμένα τριχοειδή αγγεία και με το σχηματισμό επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης στο τελευταίο στάδιο της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.

Ταξινόμηση υπερτασικών αλλαγών στο βυθό

Επί του παρόντος, στην αρτηριακή υπέρταση διακρίνονται συνήθως 4 βαθμοί αγγειακών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή.

1. ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΟΥ

Οι αρτηρίες είναι στένωση, το αρτηριακό δέντρο είναι φτωχό, οι φλέβες είναι διεσταλμένες, το φλεβικό δέντρο είναι ολόαιμα, διακλαδισμένο, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα στρεβλότητας των αγγείων στην παρακηλιδική περιοχή, αποκρούσεις (βαθμός Ι), ανομοιόμορφο διαμέτρημα αρτηρίες

2. ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΣΚΛΗΡΩΣΗ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥ

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και οι συνοδευτικές ρίγες και ένα ευρύ αντανακλαστικό στις αρτηρίες, συμπτώματα αποκωδικοποίησης, χάλκινο και ασημένιο σύρμα. Είναι επίσης πιθανές σκληρές βλάβες και μεμονωμένες αιμορραγίες.

3. ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΜΦΙΒΟΛΗΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ

Συμπτώματα αγγειοπάθειας (βλ. σημείο 1), οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδή αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες, βαμβάκι και σκληρές βλάβες

4. όψιμη ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΜΦΙΒΟΛΗΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ

Συμπτώματα υπερτασικής αρτηριοσκλήρωσης (βλέπε παράγραφο 2) σε συνδυασμό με οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδή αμφιβληστροειδή, βλάβες από βαμβάκι, σκληρά εξιδρώματα και αιμορραγίες. Μερικές φορές συμπτώματα επιθηλιακής ίνωσης στον οπίσθιο πόλο του ματιού, κατάρρευση και καταστροφή του υαλοειδούς.

Ποια είναι η πρόγνωση για την όραση στην υπέρταση;

Το στάδιο της υπέρτασης και η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς καθορίζονται από το ύψος της αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα των αγγειακών αλλαγών στα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι πάντα παράλληλες με τις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια ορισμένη συσχέτιση μεταξύ τους. Σε κάθε περίπτωση, οι πολλαπλές αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, η εμφάνιση περιοχών ισχαιμίας και βαμβακοειδών εξιδρωμάτων, καθώς και έντονο οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιθηλίου αμφιβληστροειδούς υποδηλώνουν σοβαρή προοδευτική φύση της νόσου και την ανάγκη αλλαγής και εντατικοποίησης των θεραπευτικών μέτρων.

Οι σύγχρονοι θεραπευτικοί παράγοντες επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις την επίτευξη σημαντικής βελτίωσης στην πορεία της νόσου και την αναστροφή της ανάπτυξης συμπτωμάτων υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.

Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση

Η κακοήθης υπέρταση χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, εκτεταμένη αγγειοσυστολή, αρτηριακή υπερπλασία και ινώδη νέκρωση των αρτηριδίων. Η βλάβη συλλαμβάνει διάφορα όργανα, ιδιαίτερα τους νεφρούς. Οι αλλαγές στα αρτηριακά αγγεία των νεφρών οδηγούν όχι μόνο σε παραβίαση των λειτουργιών τους, αλλά και στην απελευθέρωση ουσιών που αυξάνουν την πίεση και, κατά συνέπεια, σε περαιτέρω αύξηση του αγγειακού τόνου. Έτσι, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος, που προκαλεί κακοήθη πορεία της νόσου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις τη διακοπή ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, αλλά η πρόγνωση για κακοήθη υπέρταση παραμένει πάντα σοβαρή.

Η νόσος ξεκινά συχνά στην ηλικία των 30-50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από νεφρίτιδα. Είναι δυνατή η μετάβαση στην κακοήθη φάση της προηγουμένως καλοήθους υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς με αλλοιωμένα αγγεία.

Σε τυπικές περιπτώσεις, οι αλλαγές στο βυθό είναι πολύ έντονες, όπως η νευροαμφιβληστροειδοπάθεια. Συχνά αυτές οι αλλαγές είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν τη μετάβαση της υπέρτασης σε κακοήθη μορφή.

Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οίδημα του δίσκου και του περιθηλίου αμφιβληστροειδούς (ή εκτεταμένο οίδημα του αμφιβληστροειδούς), έντονη στένωση των αρτηριών και διαστολή των φλεβών, ακριβείς και ραβδωτές αιμορραγίες, εξιδρωματικές εστίες, ιδιαίτερα εστίες βαμβακιού και αστεροειδής μορφή της ωχράς κηλίδας.

Η βλάβη σε κάποιο βαθμό συλλαμβάνει ολόκληρο το βυθό του οφθαλμού, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη στην οπίσθια τομή του. Συχνά στο πίσω μέρος του υαλοειδούς σώματος μπορείτε να δείτε αιμορραγίες, ξεφλουδισμένες αδιαφάνειες και καταστροφικές αλλαγές.

Οι λειτουργικές αλλαγές είναι σχετικά μικρές και συνίστανται στην επέκταση του τυφλού σημείου, στην εμφάνιση χωριστών βοοειδών και σε ομόκεντρους στένωση του οπτικού πεδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εικόνα της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας που περιγράφηκε παραπάνω είναι συχνό αλλά όχι υποχρεωτικό εύρημα στην κακοήθη αρτηριακή υπέρταση. Σε ορισμένους ασθενείς που πέθαναν από αυτή τη νόσο, δεν υπήρξαν αξιοσημείωτες αλλαγές στο βυθό. Μεμονωμένα συμπτώματα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας, ειδικά η μορφή ενός αστέρα της ωχράς κηλίδας, μπορεί να απουσιάζουν.

Ταυτόχρονα, μια έντονη εικόνα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση και να υποστεί παλινδρόμηση. Παρά τις επιφυλάξεις αυτές, η κλινική εικόνα της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη πιθανής μετάβασης της νόσου σε κακοήθη μορφή και την ανάγκη για πιο εντατική θεραπεία του ασθενούς.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπερτασική νευροαμφιβληστροειδοπάθεια;

Η θεραπεία της υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας συνίσταται κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για τη μείωση της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά, τα οποία διαστέλλουν κυρίως τα αγγεία του εγκεφάλου και του ματιού (trental, cavinton).

Πολλοί συγγραφείς προτείνουν οξυγονοθεραπεία. Ωστόσο, το οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Προτιμούμε λοιπόν να χρησιμοποιούμε εισπνοές άνθρακα, οι οποίες εκτός από οξυγόνο περιέχουν και διοξείδιο του άνθρακα (5-8%). Το ανθρακικό οξύ έχει ισχυρή αγγειοδιασταλτική δράση στα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών. Οι εισπνοές συνταγογραφούνται για 3-4 εβδομάδες, 1-2 συνεδρίες την ημέρα. Η διάρκεια κάθε συνεδρίας είναι 15 λεπτά.

Σε περιπτώσεις που υπάρχει οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς, τα διουρητικά είναι χρήσιμα. Για την πρόληψη νέων αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ με ρουτίνη. Πιο αποτελεσματικό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το etamsylate, το οποίο έχει και αγγειοπροστατευτική δράση. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφηθεί ένα αγγειοπροστατευτικό, ειδικά το ντοβεσιλικό ασβέστιο.

Για την απορρόφηση των αιμορραγιών και του τρανσιδώματος, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση με λιδάση, παπαϊνη ή άλλα πρωτεολυτικά ένζυμα. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται βιταμίνες (Α, ομάδα Β, Ε), ειδικά σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει μειωμένη όρεξη ή πάσχει από παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, της χοληφόρου οδού και του ήπατος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται εξωγενής (με μειωμένη όρεξη) ή ενδογενής υποβιταμίνωση.

Άρθρο από το παράρτημα του βιβλίου: .

Η υπέρταση είναι μια ανεξάρτητη, χρόνια προοδευτική νόσος.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί βαρύτητας της υπέρτασης με βάση τις μετρήσεις της διαστολικής αρτηριακής πίεσης:

• οριακή υπέρταση (90-94 mm Hg);
• καλοήθης υπέρταση (95-104 mm Hg);
• υπέρταση σε μέτριας βαρύτητας (105-114 mm Hg. St.);
• σοβαρή υπέρταση (115 mm Hg και άνω).

Η διάρκεια αυτών των περιόδων ανάπτυξης της νόσου είναι διαφορετική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Στάδια ανάπτυξης υπέρτασης

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας προσδιορίζει τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης υπέρταση:

• στάδιο Ι: υπέρταση χωρίς αλλαγές στα όργανα.
• στάδιο II: υπέρταση με μικρές οργανικές αλλαγές, όπως πρωτεϊνουρία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια (αλλαγές στον αμφιβληστροειδή) βαθμός I-II.
• στάδιο III: υπέρταση με σοβαρές οργανικές βλάβες, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, υποτροπιάζουσα «ανικανότητα άνδρα» υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια βαθμού III-IV, εγκεφαλικές επιπλοκές, νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα υπέρτασης

Η υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα. Υψηλή πίεση του αίματοςανακαλύφθηκε τυχαία.

Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά βιώνουν πόνο νωρίς το πρωί στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ζάλη, ανέχονται χειρότερα τη σωματική δραστηριότητα, κατά τη διάρκεια ειδικών σωματικών προσπαθειών εμφανίζεται αίσθημα ασφυξίας και αίσθημα παλμών.

Διάγνωση υπέρτασης

Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων πολλαπλών μετρήσεων. Για τη μελέτη επιλέγεται συχνότερα η μέθοδος της ενδιάμεσης μέτρησης με τονόμετρο με λαστιχένια μανσέτα.

Η διαγνωστική μέθοδος είναι επίσης αυτόματη όλο το εικοσιτετράωρο μέτρηση αρτηριακής πίεσης, το οποίο αποφεύγει λάθη στις ανθρώπινες μετρήσεις.

Στη διάγνωση της υπέρτασης, εκτός από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί εάν η υπέρταση είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής. Είναι σημαντική η εκτίμηση του βαθμού βλάβης των οργάνων.

Επιδράσεις της υπέρτασης στην όραση

Η υπέρταση οδηγεί σε αλλαγές στα περισσότερα όργανα και ιστούς. Αλλά ορισμένα όργανα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα, όπως η καρδιά, ο εγκέφαλος, τα νεφρά, τα μάτια (αμφιβληστροειδής), τα μεγάλα αγγεία. Η υπέρταση χωρίς θεραπεία οδηγεί σε υπερτροφία και ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Με την υπέρταση, εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, ορατές κατά τη μελέτη του βυθού. Με βάση αυτές τις αλλαγές, μπορεί να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ταξινομήσεις Keith και Wegener, οι οποίες καθορίζουν τα στάδια των αγγειακών αλλαγών στο κάτω μέρος του ματιού.

Λιγότερο σοβαρές αλλαγές που αντιστοιχούν στα στάδια I και II είναι η στένωση των αρτηριδίων, η διαταραχή του σχήματος του αυλού, η τραχύτητα των τοιχωμάτων και κατά το στάδιο II - συμπίεση των φλεβών από τα αρτηρίδια που τις διασχίζουν. Οι αλλαγές στα στάδια I και II συνοδεύονται από υπέρταση με ήπια πορεία· η αθηροσκλήρωση παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή τους.

Πιο σοβαρές αλλαγές αμφιβληστροειδής χιτώνας, που εμφανίζονται στα στάδια III και IV, χαρακτηρίζονται από την παρουσία σημείων πιθανής διείσδυσης του πλάσματος και των κυττάρων του αίματος στον αμφιβληστροειδή - που οδηγεί στο σχηματισμό εκφυλιστικών εστιών του αμφιβληστροειδούς και επίσης, στο στάδιο IV, έντονο οίδημα την κεφαλή του οπτικού νεύρου. Η μορφή των αλλαγών στο στάδιο III και IV χαρακτηρίζεται από απόφραξη αρτηριολίων μικρού διαμετρήματος. Η εμφάνιση πετέχειων και εστιών εκφύλισης είναι σύμπτωμα νέκρωσης του τοιχώματος των αρτηριών και ανάπτυξης κακοήθους υπέρτασης, η οποία οδηγεί σε οίδημα θηλωμάτων.

Η πιο σημαντική δομική αλλαγή στα αιμοφόρα αγγεία στην αρτηριακή υπέρταση είναι η υπερτροφία του κεντρικού βλεννογόνου. Σε επόμενες περιόδους, εμφανίζεται υάλωση, τμηματοποίηση, ατροφία και ίνωση της εσωτερικής μεμβράνης. Ο αυλός των αγγείων υφίσταται σταδιακή στένωση.

Η συχνότητα της βλάβης του βυθού σε ασθενείς με υπέρταση, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 50 έως 95%. Η διαφορά αυτή οφείλεται εν μέρει στην ηλικία και τις κλινικές διαφορές στην ομάδα ασθενών που μελετήθηκε, αλλά κυρίως στη δυσκολία ερμηνείας των αρχικών αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς στην υπέρταση.

Οι γιατροί αποδίδουν μεγάλη σημασία σε τέτοιες αλλαγές στην έγκαιρη διάγνωση της ΓΚ, καθορίζοντας το στάδιο και τη φάση της, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα λάθη στη διάγνωση μπορεί να σχετίζονται με σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς σε υγιή άτομα και ορισμένες από τις παραλλαγές (σχετικά στενές αρτηρίες, αυξημένη στρεβλότητα των αγγείων, σύμπτωμα "crossover") μπορεί να παρερμηνευθούν ως υπερτασικές αλλαγές.

Σκάφη του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου

1 - ONH
2 - χοάνη του οπτικού νεύρου με τα κεντρικά αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
3 - n. ρινική αρτηρίωση;
4 - n. ρινικό φλεβίδιο?
5 - n. χρονική φλέβα;
6 - n. κροταφική αρτηρίωση?
7 - κίτρινη κηλίδα με γ. λάκκος;
8 - γ. κροταφική αρτηρίωση?
9 - γ. χρονική φλέβα;
10 - ίντσες. ρινική αρτηρίωση;
11 - γ. ρινική φλέβα.

Η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς στο τροχιακό τμήμα της έχει μια δομή τυπική για μεσαίου μεγέθους αρτηρίες. Μετά τη διέλευση από τη σκληρή πλάκα του σκληρού χιτώνα, το πάχος του αγγειακού τοιχώματος μειώνεται στο μισό λόγω της λέπτυνσης (από 20 έως 10 μικρά) όλων των στρωμάτων του. Μέσα στο μάτι, η αρτηρία διαιρείται επανειλημμένα διχοτομικά. Ξεκινώντας από τη δεύτερη διχοτόμηση, οι κλάδοι του χάνουν τα χαρακτηριστικά αρτηριακά τους χαρακτηριστικά και μετατρέπονται σε αρτηρίδια.

Η παροχή του ενδοφθάλμιου τμήματος του οπτικού νεύρου πραγματοποιείται κυρίως (με εξαίρεση το νευροαμφιβληστροειδικό στρώμα της κεφαλής του οπτικού νεύρου) από τις οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες. Οπίσθια από την αδρανοποιημένη πλάκα του σκληρού χιτώνα, το οπτικό νεύρο τροφοδοτείται με φυγόκεντρους αρτηριακούς κλάδους που προέρχονται από την κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς και κεντρομεταλλικά αγγεία που εκτείνονται από την οφθαλμική αρτηρία.

Τα τριχοειδή αγγεία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου έχουν αυλό με διάμετρο περίπου 5 μm. Ξεκινούν από προτριχοειδή αρτηρίδια και ενώνονται σε φλεβίδια. Το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου σχηματίζει ένα συνεχές στρώμα με σφιχτές συνδέσεις μεταξύ των κυττάρων.

Τα τριχοειδή του αμφιβληστροειδούς έχουν επίσης ενδοτοιχωματικά περικύτταρα, τα οποία εμπλέκονται στη ρύθμιση της ροής του αίματος. Ο μόνος συλλέκτης αίματος τόσο για τον αμφιβληστροειδή όσο και για τον οπτικό δίσκο είναι η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς.

Η αρνητική επίδραση διαφόρων παραγόντων στην κυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς εξομαλύνεται λόγω της αγγειακής αυτορρύθμισης, η οποία εξασφαλίζει τη βέλτιστη ροή του αίματος χρησιμοποιώντας τοπικούς αγγειακούς μηχανισμούς. Μια τέτοια ροή αίματος εξασφαλίζει την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο.

Παθομορφολογία αγγείων αμφιβληστροειδούς στην υπέρταση

Παθολογικές αλλαγές στο αρχικό παροδικό στάδιο της νόσου είναι η υπερτροφία του μυϊκού στρώματος και οι ελαστικές δομές σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια.

Η σταθερή υπέρταση οδηγεί σε

• υποξία,
• ενδοθηλιακή δυσλειτουργία,
• εμποτισμός του αγγειακού τοιχώματος πλάσματος, ακολουθούμενος από υαλίνωση και αρτηριοσκλήρωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων συνοδεύεται από θρόμβωση, αιμορραγίες και μικροεμφράγματα του ιστού του αμφιβληστροειδούς.

αγγεία του αμφιβληστροειδούς

Δύο αγγειακά δέντρα είναι καθαρά ορατά στον βυθό: αρτηριακό και φλεβικό. Θα πρέπει να διακρίνεται:

1. η έκφραση του καθενός
2. χαρακτηριστικά κλάδου,
3. η αναλογία του διαμετρήματος των αρτηριών και των φλεβών,
4. ο βαθμός πτύχωσης μεμονωμένων κλαδιών,
5. τη φύση του αντανακλαστικού φωτός στις αρτηρίες.

Η σοβαρότητα και ο πλούτος του αρτηριακού δέντρου εξαρτώνται από την ένταση της ροής του αίματος στην κεντρική αρτηρία, τη διάθλαση και την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος. Όσο πιο έντονη είναι η ροή του αίματος, τόσο καλύτερα είναι ορατά τα μικρά αρτηριακά κλαδιά και τόσο πιο διακλαδισμένο το αγγειακό δέντρο. Στην υπερμετρωπία, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται ευρύτερα και φωτεινότερα στην οφθαλμοσκόπηση από ότι στην εμμετρωπία, ενώ στη μυωπία γίνονται πιο χλωμά. Η πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος που σχετίζεται με την ηλικία κάνει τα μικρά κλαδιά λιγότερο αισθητά και το αρτηριακό δέντρο του βυθού στους ηλικιωμένους φαίνεται εξαντλημένο.

Στην υπέρταση, το αρτηριακό δέντρο φαίνεται συχνά φτωχό λόγω τονικής συστολής των αρτηριών και σκληρωτικών αλλαγών στα τοιχώματά τους. Τα φλεβικά αγγεία, αντίθετα, συχνά γίνονται πιο έντονα και αποκτούν πιο σκούρο, πιο κορεσμένο χρώμα. Να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η ελαστικότητα των αγγείων, σε ασθενείς με υπέρταση παρατηρείται όχι μόνο φλεβική, αλλά και αρτηριακή πληθώρα. Οι αλλαγές στην αρτηριακή και φλεβική αγγειακή κλίνη εκδηλώνονται επίσης σε μια αλλαγή στην αρτηριοφλεβική αναλογία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Φυσιολογικά, αυτή η αναλογία είναι περίπου 2:3· στους υπερτασικούς ασθενείς, συχνά μειώνεται λόγω στένωσης των αρτηριών και διεσταλμένων φλεβών.

Η στένωση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα. Έντονη στένωση, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί κλινικά, εμφανίζεται μόνο στις μισές περιπτώσεις. Αρκετά συχνά στενεύουν μόνο ξεχωριστά αρτηρίδια. Χαρακτηρίζεται από την ανομοιομορφία αυτού του συμπτώματος. Εκδηλώνεται με την ασυμμετρία της κατάστασης των αρτηριών σε ζευγαρωμένα μάτια, τη στένωση μόνο μεμονωμένων αγγειακών κλάδων και το ανομοιόμορφο διαμέτρημα του ίδιου αγγείου. Στη λειτουργική φάση της νόσου, αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από άνιση τονική σύσπαση των αιμοφόρων αγγείων, στη σκληρωτική φάση - από ανομοιόμορφη πάχυνση των τοιχωμάτων τους.

Πολύ λιγότερο συχνά από τη στένωση των αρτηριών, με την υπέρταση, παρατηρείται η επέκτασή τους. Μερικές φορές τόσο στένωση όσο και διαστολή των αρτηριών και των φλεβών μπορεί να παρατηρηθεί στο ίδιο μάτι και ακόμη και στο ίδιο αγγείο. Στην τελευταία περίπτωση, η αρτηρία παίρνει τη μορφή μιας ανομοιόμορφης αλυσίδας με πρηξίματα και ανακοπές.

Ένα από τα συχνά συμπτώματα της υπερτασικής αγγειοπάθειας είναι η παραβίαση της φυσιολογικής διακλάδωσης των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Οι αρτηρίες συνήθως διακλαδίζονται διχοτομικά σε οξεία γωνία. Υπό την επίδραση των αυξημένων παλμών σε υπερτασικούς ασθενείς, αυτή η γωνία τείνει να αυξάνεται και είναι συχνά δυνατό να δούμε διακλάδωση των αρτηριών σε ορθή και ακόμη αμβλεία γωνία («σύμπτωμα κέρατων ταύρου»). Όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία διακλάδωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος σε αυτή τη ζώνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση για σκληρωτικές αλλαγές, θρόμβωση και διαταραχή της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. Η υψηλή αρτηριακή πίεση και το μεγάλο πλάτος παλμού συνοδεύονται από αύξηση όχι μόνο της πλάγιας αλλά και της διαμήκους διάτασης του αγγειακού τοιχώματος, η οποία οδηγεί σε επιμήκυνση και στρέψη του αγγείου. Στο 10–20% των ασθενών, παρατηρείται επίσης στροβιλισμός των περιοφθαλμικών φλεβιδίων (σύμπτωμα Guist).

Σημαντική σημασία για τη διάγνωση του υπερτονικού βυθού είναι το σύμπτωμα του χιάσματος Gunn-Salus. Η ουσία του συμπτώματος έγκειται στο γεγονός ότι στη θέση τομής με τη συμπιεσμένη αρτηρία του φλεβικού αγγείου, εμφανίζεται μερική συμπίεση του τελευταίου.

Υπάρχουν τρεις κλινικοί βαθμοί αυτού του συμπτώματος.

1. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της φλέβας κάτω από την αρτηρία και κοντά στη συμβολή των αγγείων.
2. Ένα χαρακτηριστικό του δεύτερου βαθμού δεν είναι μόνο η μερική συμπίεση της φλέβας, αλλά και η μετατόπισή της στο πλάι και στο πάχος του αμφιβληστροειδούς («σύμπτωμα τόξου»).
3. Ο τρίτος βαθμός αφαίρεσης των αγγείων χαρακτηρίζεται επίσης από ένα σύμπτωμα του τόξου, αλλά η φλέβα κάτω από την αρτηρία δεν είναι ορατή και φαίνεται να είναι πλήρως συμπιεσμένη. Το σύμπτωμα της διασταύρωσης και της φλεβικής συμπίεσης είναι ένα από τα πιο συχνά στην υπέρταση. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να βρεθεί και στην αρτηριοσκλήρωση του αμφιβληστροειδούς χωρίς αγγειακή υπέρταση.

Τα παθογνωμικά συμπτώματα για την αρτηριοσκλήρωση του αμφιβληστροειδούς στην υπέρταση περιλαμβάνουν την εμφάνιση πλευρικών λωρίδων (περιπτώσεων) κατά μήκος του αγγείου, συμπτώματα χαλκού και ασημένιου σύρματος. Η εμφάνιση λευκών πλευρικών λωρίδων εξηγείται από την πάχυνση και τη μείωση της διαφάνειας του αγγειακού τοιχώματος. Οι ραβδώσεις είναι ορατές κατά μήκος της άκρης του αγγείου, καθώς υπάρχει ένα παχύτερο στρώμα τοιχώματος και ένα λεπτότερο στρώμα αίματος σε σύγκριση με το κεντρικό τμήμα του αγγείου. Ταυτόχρονα, η ανάκλαση φωτός από την πρόσθια επιφάνεια του αγγείου γίνεται ευρύτερη και λιγότερο φωτεινή.

σύμπτωμα χάλκινου σύρματοςΒρίσκεται κυρίως σε μεγάλα κλαδιά και διακρίνεται από ένα διευρυμένο αντανακλαστικό φωτός με κιτρινωπή απόχρωση. Το σύμπτωμα υποδεικνύει σκληρωτικές αλλαγές στο αγγείο με επικράτηση ελαστικής υπερτροφίας ή εμποτισμού πλάσματος του αγγειακού τοιχώματος με λιποειδή εναποθέσεις.

Σύμπτωμα ασημί σύρματοςεμφανίζεται σε αρτηρίδια δεύτερης ή τρίτης τάξης: το αγγείο είναι στενό, χλωμό, με φωτεινό λευκό αξονικό αντανακλαστικό, συχνά φαίνεται να είναι εντελώς άδειο.

Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς

Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή στην υπέρταση συμβαίνουν με διαπήδηση ερυθροκυττάρων μέσω του αλλοιωμένου τοιχώματος μικροαγγείων, ρήξη μικροανευρυσμάτων και μικρών αγγείων υπό την επίδραση υψηλής πίεσης ή ως συνέπεια μικροθρόμβωσης.

Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες στο στρώμα των νευρικών ινών κοντά στον οπτικό δίσκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μοιάζουν με ακτινωτά εγκεφαλικά επεισόδια, ρίγες ή φλόγες. Στη ζώνη της ωχράς κηλίδας, οι αιμορραγίες εντοπίζονται στο στρώμα του Henley και έχουν ακτινωτή διάταξη.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι αιμορραγίες εντοπίζονται στο εξωτερικό και το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα με τη μορφή κηλίδων ακανόνιστου σχήματος.

Εκκρίσεις αμφιβληστροειδούς

Για την υπέρταση, η εμφάνιση μαλακών εκκριμάτων που μοιάζουν με βαμβάκι είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Αυτές οι γκριζόλευκες, χαλαρές εμπρόσθιες προεξέχουσες βλάβες εμφανίζονται κυρίως στις παραθηλιακές και παρακηλιδώδεις ζώνες.

Αναδύονται γρήγορα, φτάνουν τη μέγιστη ανάπτυξή τους μέσα σε λίγες μέρες, αλλά ποτέ δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια της απορρόφησης, η εστίαση μειώνεται σταδιακά σε μέγεθος, ισοπεδώνεται και θραύσματα.

Μια βλάβη από βαμβάκι είναι ένα έμφραγμα μιας μικρής περιοχής νευρικών ινών που προκαλείται από απόφραξη μικροαγγείων. Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού, η αξοπλασματική μεταφορά διαταράσσεται, οι νευρικές ίνες διογκώνονται και στη συνέχεια θρυμματίζονται και αποσυντίθενται.

Πρέπει να σημειωθείότι τέτοιες εστίες δεν είναι παθογνωμονικές για υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια και μπορούν να παρατηρηθούν με

• στάσιμοι δίσκοι,
• διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια,
• απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς,
• κάποιες άλλες βλάβες του αμφιβληστροειδούς, στις οποίες αναπτύσσονται νεκρωτικές διεργασίες στα αρτηρίδια.

Σε αντίθεση με τις βλάβες του βαμβακιού, τα συμπαγή εξιδρώματα στην υπέρταση δεν έχουν προγνωστική αξία. Μπορούν να είναι στίγματα ή μεγαλύτερα, στρογγυλεμένα ή ακανόνιστου σχήματος, βρίσκονται στο εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα και αποτελούνται από λιπίδια, ινώδες, κυτταρικά υπολείμματα και μακροφάγα.

Πιστεύεται ότι αυτές οι εναποθέσεις προκύπτουν από την απελευθέρωση πλάσματος από μικρά αγγεία και τον επακόλουθο εκφυλισμό των στοιχείων των ιστών. Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, οι συμπαγείς βλάβες είναι ταινιωμένες και ακτινωτά διατεταγμένες, σχηματίζοντας μια πλήρη ή ημιτελή αστρική φιγούρα. Έχουν την ίδια δομή με άλλες συμπαγείς εστίες. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η φιγούρα του αστεριού μπορεί να υποχωρήσει, αλλά αυτή η διαδικασία διαρκεί πολύ για αρκετούς μήνες ή και αρκετά χρόνια.

Οίδημα αμφιβληστροειδούς και οπτικού δίσκου

Οίδημα του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου, σε συνδυασμό με την εμφάνιση μαλακών εστιών, υποδηλώνει σοβαρή πορεία της νόσου.

Το οίδημα εντοπίζεται κυρίως στην περιτριχοειδή ζώνη και κατά μήκος των μεγάλων αγγείων. Με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο διαδίδωμα, ο αμφιβληστροειδής χάνει τη διαφάνειά του, γίνεται γκριζόλευκος και τα αγγεία μερικές φορές καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό.

Το οίδημα του οπτικού δίσκου μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς από μια ελαφριά θόλωση του περιγράμματός του έως μια εικόνα ενός ανεπτυγμένου συμφορητικού δίσκου. Ένας συμφορητικός δίσκος συχνά συνδέεται με περιτριχοειδή οίδημα αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς και βλάβες από βαμβάκι.

οπτικές λειτουργίες

Η μειωμένη προσαρμογή στο σκοτάδι είναι ένα από τα πιο πρώιμα λειτουργικά σημεία στην υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Παράλληλα, παρατηρείται μέτρια στένωση των ισοπτέρων και των ορίων του οπτικού πεδίου, καθώς και διεύρυνση του «τυφλού σημείου». Με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορούν να ανιχνευθούν σκοτώματα, εντοπισμένα στην παρακεντρική περιοχή του οπτικού πεδίου.

Η οπτική οξύτητα μειώνεται πολύ λιγότερο συχνά: με ισχαιμική ωχρά κηλίδα, αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας, με εμφάνιση οιδηματώδους ωχράς κηλίδας και με σχηματισμό επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης στο τελευταίο στάδιο της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.

Ταξινόμηση υπερτασικών αλλαγών στο βυθό

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της υπερτασικής αγγειοαμφιβληστροειδοπάθειας. Στη Ρωσία και τις γειτονικές χώρες (πρώην δημοκρατίες της ΕΣΣΔ), η πιο δημοφιλής ταξινόμηση είναι ο M.L. Krasnov και οι τροποποιήσεις του.

Ο M.L. Krasnov ξεχώρισε τρία στάδια αλλαγών του βυθού στο HD:

1. υπερτασική αγγειοπάθεια, που χαρακτηρίζεται μόνο από λειτουργικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
2. υπερτασική αγγειοσκλήρωση?
3. υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια και νευροαμφιβληστροειδοπάθεια, στην οποία δεν επηρεάζονται μόνο τα αγγεία, αλλά και ο ιστός του αμφιβληστροειδούς και συχνά ο οπτικός δίσκος.

• σκληρωτικός,
• νεφρική και
• κακοήθης.

Οι πιο σοβαρές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή παρατηρούνται σε νεφρικές και ιδιαίτερα κακοήθεις μορφές.

Τα στάδια της υπέρτασης και η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς καθορίζονται από το ύψος της αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα των αγγειακών αλλαγών στα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι πάντα παράλληλες με τις βλάβες του αμφιβληστροειδούς, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, οι πολλαπλές αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, η εμφάνιση περιοχών ισχαιμίας, μη αιμάτωσης ζωνών, βαμβακερά εξιδρώματα, καθώς και έντονο οίδημα του οπτικού δίσκου, περιτριχοειδής αμφιβληστροειδής υποδηλώνουν σοβαρή προοδευτική φύση της νόσου και την ανάγκη αλλαγής και εντατικοποίησης. θεραπευτικά μέτρα.

Θεραπεία της υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας

Η θεραπεία για την υπερτασική (νευρο)αμφιβληστροειδοπάθεια είναι θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Για μείωση της ισχαιμίας οι αμφιβληστροειδείς χρησιμοποιούν αγγειοδιασταλτικά που διαστέλλουν κυρίως τα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών (trental, cavinton, ksavin, stugeron).

Για μείωση της υποξίας Συχνά χρησιμοποιείται εισπνοή οξυγόνου. Ωστόσο, το οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει στένωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Ως εκ τούτου, προτιμούν να συνταγογραφούν εισπνοές άνθρακα, το οποίο εκτός από οξυγόνο περιέχει και διοξείδιο του άνθρακα (58%). Το ανθρακικό οξύ έχει ισχυρή αγγειοδιασταλτική δράση στα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών.

Για τη βελτίωση της κατάστασης της ρεολογίας του αίματος και πρόληψη της θρόμβωσης με χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάλειψη της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου μεταισχαιμικής επαναιμάτωσης, το οποίο συνίσταται σε υπερβολική ενεργοποίηση διεργασιών ελεύθερων ριζών και υπεροξείδωση λιπιδίων. Επομένως, η συνεχής πρόσληψη αντιοξειδωτικών (αλφατοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, βετερόν, δικερτίνη) είναι απαραίτητη.

Είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά, ιδιαίτερα δοξίου.

Παρασκευάσματα που περιέχουν πρωτεολυτικά ένζυμα (wobenzym, papain, ανασυνδυασμένη προουροκινάση) χρησιμοποιούνται για την επίλυση ενδοφθάλμιων αιμορραγιών.

Για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας διαφορετικής προέλευσης, συνταγογραφείται διακορική ακτινοβολία του αμφιβληστροειδούς με χρήση λέιζερ υπέρυθρης διόδου χαμηλής ενέργειας.

Με τακτική υψηλή αρτηριακή πίεση, επηρεάζονται τα όργανα-στόχοι: η καρδιά, ο εγκέφαλος, τα νεφρά και ο βυθός. Το βυθό του οφθαλμού στην υπέρταση (AH) μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετική κατάσταση ή να είναι αμετάβλητο. Αυτό δεν είναι ένας δείκτης του σταδίου ανάπτυξης της νόσου, αλλά απλώς μια συνοδός παθολογία που απαιτεί θεραπεία. Όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στο μικροαγγειακό σύστημα του σώματος μπορούν να φανούν κατά την οφθαλμοσκόπηση στον βυθό.

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν σταδιακά υπέρταση μπορεί να μην κατανοούν την αιτία των συμπτωμάτων τους και μπορεί να μην αναζητήσουν ιατρική θεραπεία. Αλλά οι αλλαγές στην όραση γίνονται συχνός λόγος για τη μετάβαση στο νοσοκομείο και την πρωτογενή ανίχνευση παθολογιών όπως η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης.

Επικίνδυνα συμπτώματα

Οι αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εκδηλώνονται με συμπτώματα και παράπονα όπως:

• μειωμένη οπτική οξύτητα.
• παραβίαση της αντίληψης χρώματος.
• Πόνος στα μάτια?
• "πετάει" μπροστά στα μάτια, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας.
• στένωση του οπτικού πεδίου.

Οι σοβαρές αλλαγές στο βυθό θα πρέπει να θεωρούνται ως σημάδι κακοήθους πορείας υπέρτασης.

Τα συμπτώματα τελικά οδηγούν σε ατροφία του οπτικού νεύρου ή σε μια σειρά από επιπλοκές που σχετίζονται με θρόμβωση ή αγγειακή απόφραξη, κάτι που αποτελεί επείγουσα κατάσταση στην οφθαλμολογία. Η ασθένεια καταλήγει σε τύφλωση, επηρεάζονται εξίσου και τα δύο μάτια. Αυξημένος κίνδυνος εξέλιξης της αγγειακής παθολογίας παρατηρείται σε καπνιστές, άτομα που κάνουν καθιστική ζωή, πίνουν αλκοόλ και έχουν υπερβολικό σωματικό βάρος.

Διαβάστε επίσης:

Επισκόπηση του Vinpocetine. Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε πριν ξεκινήσετε!

Ταξινόμηση παθολογιών

Αλλαγές στο βυθό του οφθαλμού με υπέρταση καταγράφηκαν στο 75 τοις εκατό ή περισσότερους των ασθενών. Οι οφθαλμίατροι χρησιμοποιούν ορολογία όπως:

• Υπερτασική αγγειοπάθεια. Οι αλλαγές στις αγγειακές δομές είναι προσωρινές. Εμφανίζονται και εξαφανίζονται ανάλογα με τις ενδείξεις του τονομέτρου. Οι αρτηρίες στενεύουν και οι φλέβες είναι ελαφρώς διασταλμένες και σχηματίζουν ένα σύμπτωμα «τουλίπας». Υπάρχει ερυθρότητα του νευρικού δίσκου.
• Αγγειοσκλήρωση. Στην προηγούμενη κλινική εικόνα προστίθεται πάχυνση των αρτηριακών τοιχωμάτων, αλλάζοντας το χρώμα τους σε κιτρινοκόκκινο, που ονομάζεται και σύμπτωμα χάλκινου σύρματος. Αφού μπλοκάρει τη ροή του αίματος στην αρτηρία, γίνεται ασημί και οι φλέβες γίνονται πιο ελικοειδής. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής ενοχλείται από μύγες στα μάτια, το στάδιο είναι μη αναστρέψιμο, αλλά η εξέλιξη μπορεί να σταματήσει.

Η υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς είναι εγγενής στην πρώτη φάση της πορείας της υπέρτασης - λειτουργικές αγγειακές διαταραχές και ασταθής πίεση

• Αμφιβληστροειδοπάθεια. Στη συμπτωματολογία προστίθεται η βλάβη στον αμφιβληστροειδή, η εμφάνιση αιμορραγιών σε αυτόν και το πρήξιμο. Κατά μήκος της πορείας των νευρικών ινών, παρατηρείται πλασμορραγία, που μοιάζουν με αστρικές μορφές. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σημαντική διαταραχή της όρασης.
• Η νευροαμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ασθένεια με κακό προγνωστικό σημάδι. Ο οπτικός δίσκος διογκώνεται, μεγάλος αριθμός αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, που οδηγεί σε σταδιακή ατροφία των νευρικών ινών.

Υπάρχει η άποψη ότι τα στάδια της παθολογίας του βυθού αντιστοιχούν στα στάδια ανάπτυξης της HD. Αλλά αυτή η υπόθεση δεν είναι αλήθεια. Τα στάδια της νόσου σε καμία περίπτωση δεν συνδέονται μεταξύ τους και μεταξύ τους. Και η νευροαμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί στο στάδιο IIA της GB.

Εκδηλώσεις GB στο κάτω μέρος του ματιού

Οι εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης είναι ποικίλες, καθώς συμβαίνουν διαφορετικές αλλαγές στις αγγειακές δομές. Με μια συστηματική αύξηση της πίεσης, τα αρτηρίδια πυκνώνουν και στενεύουν και οι φλέβες διαστέλλονται και γίνονται ελικοειδής. Το πάχος των αρτηριδίων αυξάνεται και ο αυλός των φλεβών αυξάνεται και το τοίχωμα εξασθενεί. Τέτοιες μεταμορφώσεις εντοπίζονται άνισα και μπορούν να εντοπιστούν μέσα στο ίδιο αγγείο.

Υπερτασική αγγειοαμφιβληστροειδοπάθεια και νευροαμφιβληστροειδοπάθεια - μια περαιτέρω εκδήλωση της εξέλιξης της νόσου

Με το GB, μια συνοδός νόσος μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία επηρεάζει την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και φράζει τον αυλό με μικρές πλάκες ή λιπιδικές εναποθέσεις. Τα συμπτώματα της προσκόλλησης αθηροσκλήρωσης είναι σημάδι ενός "σύρματος", το οποίο μπορεί να αποκτήσει χάλκινη ή ασημί απόχρωση κατά την οφθαλμοσκόπηση.

Διαβάστε επίσης:

Το μηλόξυδο βοηθά στην υψηλή αρτηριακή πίεση;

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του βυθού στην υπέρταση είναι ένα σημάδι του Salus Hun. Ανιχνεύεται ως ισχυρή αντανάκλαση του φωτός από το αρτηρίδιο όταν η φλέβα σκουραίνει κάτω από το αγγείο. Σταδιακά, η φλέβα πιέζεται στον αμφιβληστροειδή. Η κλινική καθορίζει τον βαθμό ανάπτυξης αυτού του συμπτώματος. Το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς χωρίς υπέρταση στην μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα μετά από 60 χρόνια.

Τα αγγεία του βυθού μπορεί να είναι ελικοειδή, εάν παρατηρηθεί ένα τέτοιο φαινόμενο στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, τότε το σύμπτωμα ονομάζεται Guista. Μια απόκλιση των φλεβών σε αμβλεία γωνία ονομάζεται σύμπτωμα "κέρατων ταύρου" ή "τουλίπας". Μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από την εμφάνιση μαύρων κηλίδων με κόκκινες λωρίδες Elsching ή Sigrist. Τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω διαταραχών της μικροκυκλοφορίας.

Εάν υπάρχουν μώλωπες και εξιδρώματα στο βυθό, τότε στο 65% των περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν αυξημένη πίεση. Τα εξιδρώματα μπορεί να είναι σκληρά ή μαλακά και συχνά παίρνουν το σχήμα αστεριού. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από μικρούς θρόμβους αίματος και διαρροής ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσω του αγγειακού τοιχώματος.

Η εξέταση από οφθαλμίατρο για αρτηριακή υπέρταση είναι υποχρεωτική και περιλαμβάνει όραση, μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ο βυθός του ματιού με GB εξετάζεται από οφθαλμίατρο. Η συσκευή εξέτασης είναι άμεσο ή έμμεσο οφθαλμοσκόπιο. Η διαδικασία είναι γρήγορη και ανώδυνη, είναι προσιτή για τους ασθενείς. Πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του βυθού μπορούν να ληφθούν στην οπτική τομογραφία συνοχής, η οποία θα κοστίσει περισσότερο.

Η παροχή θρεπτικών συστατικών στον αμφιβληστροειδή πραγματοποιείται με τη βοήθεια αιμοφόρων αγγείων που εντοπίζονται στον βυθό. Η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση της οπτικής οξύτητας, πιεστικό πόνο στην περιοχή των υπερκείμενων τόξων, σημαντική μείωση της απόδοσης. Πολλοί άνθρωποι αποδίδουν τις ημικρανίες και τις «μύγες μπροστά στα μάτια τους» στην κούραση, την έλλειψη ύπνου ή την παρατεταμένη εργασία στον υπολογιστή. Ο βυθός του ματιού στην υπέρταση μπορεί να υποφέρει λόγω αγγειακού σπασμού. Υπάρχουν περιπτώσεις που η όραση επιδεινώνεται άμεσα κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης και στη συνέχεια αποκαθίσταται.

Αιτίες αλλαγών στο βυθό

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ύπουλη ασθένεια που μπορεί να είναι ασυμπτωματική και ανακαλύπτεται μόνο κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης. Τα σημάδια αλλαγών του βυθού στην υπέρταση μοιάζουν με αγγειακή φλεγμονή που προκαλείται από γλαύκωμα, το οποίο είναι μια τοπική παθολογία.

Η φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση είναι 12–22 mm Hg. Τέχνη. Αν εκτός από αλλαγές στην αρτηριακή πίεση δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα γλαυκώματος, μιλάμε για υπέρταση.

Η ανάπτυξη υπέρτασης μπορεί να προκαλέσει:

• κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα, ναρκωτικά).
• κατάχρηση καφέ και άλλων τονωτικών.
• υπέρβαρο, υποσιτισμός, σωματική αδράνεια.
• μεγάλη ηλικία, γενετική προδιάθεση, χρόνιο στρες.
• ακατάλληλη λειτουργία του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος.

Διάγραμμα της δομής του ματιού

Η εξέταση του βυθού στην υπέρταση περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών προληπτικών διαδικασιών, καθώς η κακοήθης πορεία του οδηγεί σε βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Μαζί με τα αγγεία που βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή, υποφέρουν οι εγκεφαλικές αρτηρίες, οι οποίες είναι γεμάτες με επίθεση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με τη βοήθεια ενός οπτικού αναλυτή μαθαίνουμε πάνω από το 80% των πληροφοριών για τον κόσμο γύρω μας. Η όραση στην υπέρταση είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές της νόσου. Η αύξηση συνοδεύεται από σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, τάση των τοιχωμάτων τους, πάχυνση του αίματος, το οποίο είναι γεμάτο με έμφραγμα αμφιβληστροειδούς, σχηματισμό μικροθρόμβων και αιμορραγία.

Ταξινόμηση αγγειακών παθολογιών του αμφιβληστροειδούς

Με τη βοήθεια της οφθαλμοσκόπησης, ακόμη και μικρές αλλαγές στο βυθό του οφθαλμού διαγιγνώσκονται με υπέρταση. Ο οφθαλμίατρος καθορίζει την αιτιολογία της νόσου από τη φύση της φλεγμονής των αγγείων του αμφιβληστροειδούς προκειμένου να προβλέψει την περαιτέρω πορεία της και να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία. Μερικές φορές επιτρέπονται μέθοδοι αντίθεσης, όπως η αγγειογραφία. Ο πόνος στα μάτια, που συνοδεύεται από δακρύρροια, μπορεί να είναι αλλεργικής προέλευσης, επομένως είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν αυτές οι δύο καταστάσεις χρησιμοποιώντας θεραπευτικές και οφθαλμολογικές μελέτες.

Μεταξύ των βλαβών του βυθού που σχετίζονται με μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν:

• Υπερτασική αγγειοπάθεια.
• Υπερτασική αγγειοσκλήρωση.
• Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Υπερτασική νευροαμφιβληστροειδοπάθεια.

Υπερτασική νευροαμφιβληστροειδοπάθεια

Αυτές οι παθολογίες διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό της φλεγμονής, το μέγεθος της προσβεβλημένης εστίας και το επίπεδο απώλειας όρασης. Η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή μιας νευρικής ώθησης από τους υποδοχείς του αμφιβληστροειδούς στον ινιακό λοβό του εγκεφάλου, όπου επεξεργάζονται οπτικά ληφθείσες πληροφορίες. Οι αλλαγές στα μάτια με την υπέρταση προχωρούν σταδιακά, η οποία είναι γεμάτη αρνητικές συνέπειες.

Τα παραπάνω στάδια ανάπτυξης των αγγειακών βλαβών του αμφιβληστροειδούς μπορούν να περάσουν το ένα στο άλλο. Πρώτον, εμφανίζεται φλεγμονή των οφθαλμικών αρτηριών και φλεβών, δεν μπορούν να αντέξουν το υπερβολικό φορτίο που προκαλείται από την αυξημένη πίεση στο σώμα. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, με αποτέλεσμα τη σκλήρυνση των ιστών. Η κακοήθης πορεία της νόσου οδηγεί σε γενικευμένη βλάβη του αμφιβληστροειδούς μαζί με το οπτικό νεύρο.

Σημάδια αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης

Με τις καρδιαγγειακές παθήσεις, τα επίπεδα απόδοσης και συγκέντρωσης μειώνονται σημαντικά. Ο οπτικός αναλυτής παίζει σημαντικό ρόλο στην υλοποίηση διαφόρων δραστηριοτήτων. Η υπέρταση και το γλαύκωμα επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς.

Ερυθρότητα των ματιών

Τα πρώτα συμπτώματα βλάβης στα αγγεία των ματιών είναι:

• ερυθρότητα της πρωτεϊνικής επικάλυψης.
• ταχεία ανάπτυξη κόπωσης κατά την ανάγνωση, παρατεταμένη εργασία στον υπολογιστή.
• ένα άτομο δεν βλέπει καλά το σούρουπο.
• το οπτικό πεδίο γίνεται μικρότερο, η εικόνα φαίνεται να θολώνει.
• πιεστικός πόνος στην κροταφική περιοχή.
• Το ηλιακό φως προκαλεί ενόχληση, εμφανίζονται «μύγες μπροστά στα μάτια».

Οι άνθρωποι που έχουν φυσικά πολύ καλή όραση αρχίζουν να τρομάζουν από την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων αρτηριακής υπέρτασης. Σήμερα, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες συνίστανται σε χειρουργική διόρθωση, θεραπεία με βιταμίνες και μέταλλα. Πριν ξεκινήσετε την καταπολέμηση της αγγειοπάθειας των ματιών, αξίζει να επιτύχετε την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Η κλινική εικόνα των αλλαγών στο βυθό της όρασης στην υπέρταση

Ο βαθμός της αγγειακής βλάβης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στην αρχή, μπορεί να μοιάζει με υπερβολική εργασία που προκαλείται από υπερβολική πίεση στον οπτικό αναλυτή. Προχωρώντας, τα συμπτώματα εντείνονται και δεν εξαφανίζονται ακόμη και μετά από μια καλή ανάπαυση. Οι άνθρωποι τρέχουν να αγοράσουν σταγόνες για την επιπεφυκίτιδα, βάζουν προστατευτικά γυαλιά, προσπαθούν να αποφύγουν τη μακροχρόνια εργασία στον υπολογιστή, χωρίς να συνειδητοποιούν την πραγματική φύση της όρασης. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό όταν η ασθένεια έχει ήδη επηρεάσει σημαντικά το επίπεδο όρασης.

Στην ανάπτυξη της οφθαλμικής υπέρτασης διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι:

• Η αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς προκύπτει από υπέρταση σε ήπιο στάδιο, το οποίο συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα συμπτώματα της νόσου, όπως πονοκέφαλοι, «πηδήγματα» μπροστά στα μάτια, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα, μπορεί να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν. Μια ελαφρά διαστολή των φλεβών, μαζί με σπασμό των αρτηριών, προκαλεί υπεραιμία του βυθού.
• Υπερτασική αγγειοσκλήρωση. Οι παθολογικές αλλαγές στα αγγεία του οφθαλμού αποκτούν οργανικό χαρακτήρα. Η ενόχληση και η ερυθρότητα συνοδεύονται από πάχυνση των αρτηριακών τοιχωμάτων, η οποία οδηγεί στο «σύμπτωμα του χάλκινου σύρματος» (τα αγγεία του βυθού γίνονται κιτρινοκόκκινα). Με την πάροδο του χρόνου, μετατρέπεται σε "σύμπτωμα ασημί σύρματος", που χαρακτηρίζεται από μια λευκή απόχρωση. Στο σημείο της διέλευσης των αγγείων παρατηρείται συμπίεση της οφθαλμικής φλέβας που προκαλεί το σύμπτωμα Salus-Gunn.
• Γενικευμένη αμφιβληστροειδοπάθεια. Οι παθολογικές αλλαγές από τα αγγεία εξαπλώνονται απευθείας στον αμφιβληστροειδή, προκαλώντας το οίδημα του, την εμφάνιση λευκών και κιτρινωπών κηλίδων, σχηματίζονται φιγούρες με τη μορφή δακτυλίου ή αστεριού γύρω από το οπτικό σημείο. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η όραση είναι έντονη λόγω της μείωσης της οξύτητάς της.
• Εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του οπτικού νεύρου - νευροαμφιβληστροειδοπάθεια. Ο δίσκος του πρήζεται, από καιρό σε καιρό υπάρχει πρήξιμο ολόκληρου του αμφιβληστροειδούς. Η διαπερατότητα των αγγείων αυξάνεται σημαντικά, εμφανίζεται η κοπή πλάσματος τους.

Στο τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης της οφθαλμικής υπέρτασης, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη μείωση της οπτικής οξύτητας. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει έναν ασθενή με υψηλή αρτηριακή πίεση να διατηρήσει τη λειτουργία του οπτικού αναλυτή και να αποφύγει επικίνδυνες επιπλοκές.