Οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του βραχιονίου. Χειρουργική και συντηρητική θεραπεία

Η νόσος Perthes (ή οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής) είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών και είναι ο πιο κοινός τύπος άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου στην παιδική ηλικία.
Ο όρος «άσηπτη νέκρωση» σε αυτή την περίπτωση σημαίνει τη νέκρωση του οστικού ιστού της επίφυσης (δηλαδή του άνω ημισφαιρίου) της κεφαλής του μηριαίου μη μολυσματικού χαρακτήρα (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Ανατομική δομή της άρθρωσης του ισχίου (R.D. Sinelnikov. "Atlas of normal human anatomy." 1967):

1. Επίφυση μηριαίας κεφαλής.

2. Λαιμός ισχίου.

3. Κοτυλιαία κοιλότητα.

4. Μεγάλο σουβλάκι.

5. Μικρό σουβλάκι.

6. Κάψουλα άρθρωσης.

Τα αγόρια ηλικίας 5-12 ετών είναι πιο επιρρεπή στη νόσο, αλλά στα κορίτσια είναι πιο σοβαρή. Η παθολογική διαδικασία έχει πολλά στάδια και μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες, σε περίπου 5% των περιπτώσεων προσβάλλονται και οι δύο αρθρώσεις του ισχίου.
Οι απόψεις διαφορετικών ερευνητών σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεση (δηλαδή την προέλευση και την ανάπτυξη) της νόσου του Perthes εξακολουθούν να διαφέρουν. Η πιο κοινή παθογενετική θεωρία της νόσου σε «συμπαγή» και απλοποιημένη μορφή παρουσιάζεται στη συνέχεια.
Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της νόσου Perthes είναι η παρουσία στο παιδί ορισμένων προδιαθεσικών (συγγενών) και παραγωγικών (επίκτητων) παραγόντων. Ο προδιαθεσικός παράγοντας για τη νόσο Perthes (ή το υπόβαθρο για την εμφάνισή της) είναι η λεγόμενη μυελοδυσπλασία του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, που ευθύνεται για τη νεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου.
Ο όρος «μυελοδυσπλασία» σημαίνει μια αναπτυξιακή διαταραχή (στην περίπτωση αυτή, υπανάπτυξη) του νωτιαίου μυελού. Η υπανάπτυξη του νωτιαίου μυελού είναι συγγενής - κληρονομικής φύσης, εμφανίζεται σε σημαντικό ποσοστό παιδιών και ποικίλλει σε βαρύτητα. Η ήπια μυελοδυσπλασία μπορεί να περάσει απαρατήρητη καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, ενώ πιο σημαντικές αναπτυξιακές διαταραχές του νωτιαίου μυελού εκδηλώνονται με τη μορφή ορισμένων ορθοπεδικών ασθενειών, μεταξύ των οποίων και η νόσος Perthes.
Η ανατομική δομή της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά με μυελοδυσπλασία διαφέρει, ειδικότερα, στο ότι ο αριθμός και το διαμέτρημα των αγγείων και των νεύρων που νευρώνουν και κυκλοφορούν τις αρθρώσεις είναι μικρότερες από ό,τι σε ένα υγιές παιδί (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Παροχή αίματος στο κεφάλι και τον αυχένα του μηριαίου οστού (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Εξωτερικές και εσωτερικές αρτηρίες που περιβάλλουν το μηριαίο οστό.

2. Ανιόντες κλάδοι των κυκλικών αρτηριών που εισέρχονται στον αυχένα και την κεφαλή του μηριαίου οστού.

3. Χόνδρινη ζώνη ανάπτυξης της μηριαίας κεφαλής.

Εξαιρετικά απλοποιημένη, αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής - αντί για 10-12 σχετικά μεγάλες αρτηρίες και φλέβες που εισέρχονται και εξέρχονται από την κεφαλή του μηριαίου οστού, ο ασθενής έχει 2-4 μικρές (συγγενώς υπανάπτυκτες) αρτηρίες και φλέβες, οπότε η ροή του αίματος στους ιστούς της άρθρωσης είναι χρόνια μειωμένη και υποσιτίζονται. Η παρουσία μυελοδυσπλασίας επηρεάζει επίσης αρνητικά τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος.
Εν τω μεταξύ, η νόσος Perthes αναπτύσσεται μόνο όταν διακοπεί τελείως η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση των λεγόμενων παραγόντων παραγωγής. Οι παράγοντες παραγωγής της νόσου του Perthes είναι τις περισσότερες φορές φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου ή ένας μικρός τραυματισμός, που οδηγεί σε συμπίεση (σύσφιξη) των μικρών και υπανάπτυκτη αγγείων που περιγράφηκαν παραπάνω από το εξωτερικό. Η φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου (σε αυτή την περίπτωση, παροδική αρθρίτιδα) εμφανίζεται υπό την επίδραση μιας λοίμωξης που εισέρχεται στην άρθρωση, για παράδειγμα, από το ρινοφάρυγγα με κρυολογήματα. Γι' αυτό και τα τελευταία συχνά προηγούνται της εμφάνισης της νόσου του Πέρθη, την οποία σημειώνουν και οι ίδιοι οι γονείς. Ένας μικρός τραυματισμός, όπως το άλμα από μια καρέκλα, ή απλώς μια άβολη κίνηση, μπορεί να περάσει απαρατήρητος τόσο από τους γονείς όσο και από τα παιδιά. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος (ή έμφραγμα) της κεφαλής του μηριαίου, που οδηγεί σε μερική ή πλήρη νέκρωση της, δηλαδή σχηματισμό εστίας νέκρωσης (Εικ. 3).

Ρύζι. 3. Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου παιδιού με νόσο Perthes:

1. Εστία νέκρωσης στην κεφαλή του δεξιού μηριαίου οστού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι πολύ φτωχές ή απουσιάζουν. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά παραπονούνται περιοδικά για μικρό πόνο στο ισχίο, το γόνατο ή την άρθρωση του ισχίου. Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν κάποιες διαταραχές στο βάδισμα με τη μορφή «κουμπώματος» στο ένα πόδι ή «σέρνοντας» το πόδι. Ο έντονος πόνος σημειώνεται πολύ λιγότερο συχνά, κατά κανόνα, δεν υπάρχει μεγάλη χωλότητα - επομένως, η επίσκεψη στον γιατρό στο πρώτο στάδιο της νόσου (το στάδιο της οστεονέκρωσης) είναι αρκετά σπάνια.
Στο μέλλον, ο νεκρός οστικός ιστός του άνω ημισφαιρίου της μηριαίας κεφαλής χάνει την κανονική μηχανική του αντοχή, ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση του συνηθισμένου ημερήσιου φορτίου - περπάτημα, άλμα κ.λπ. ή ακόμη και ελλείψει τέτοιου, σταδιακά αναπτύσσεται παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου, που είναι το κύριο και δυσκολότερο πρόβλημα στη θεραπεία του παιδιού (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Παραμόρφωση σέλας της μηριαίας κεφαλής σε παιδί με νόσο Perthes:

Α. Διάγραμμα της άρθρωσης του ισχίου.

Β. Αρθροπνευμογράφημα της άρθρωσης του ισχίου.

Τη στιγμή της ολοκλήρωσης της νόσου Perthes, η παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας - από ελαφριά και ελάχιστα αισθητή στην ακτινογραφία έως ένα τραχύ «μανιτάρι» ή «σέλα». Ο βαθμός παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής καθορίζεται από το μέγεθος και τον εντοπισμό (τοποθεσία) της εστίας της νέκρωσης στην επίφυση και, με τη σειρά του, καθορίζει άμεσα την έκβαση της νόσου - ευνοϊκή ή δυσμενή. Μια δυσμενή έκβαση της νόσου είναι η εμφάνιση κλινικών σημείων της λεγόμενης παραμορφωτικής κόξαρθρωσης (σταθερά προοδευτικές εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση) με τη μορφή έντονου συνδρόμου πόνου και διαταραχής βάδισης σε ηλικία που είναι απαραίτητο να κανονίσετε μια προσωπική ζωή και να λάβουν εκπαίδευση. Ως ευνοϊκό αποτέλεσμα εννοείται μια κατάσταση όπου η άρθρωση λειτουργεί για πολλά χρόνια μέχρι τα βαθιά γεράματα, χωρίς να γίνεται αισθητή.
Ωστόσο, σύμφωνα με σύγχρονες μελέτες, το πρώτο στάδιο της νόσου είναι αναστρέψιμο, πράγμα που σημαίνει ότι υπό ευνοϊκές συνθήκες (μικρός όγκος νέκρωσης και ταχεία αποκατάσταση της ροής του αίματος στην επίφυση), η ασθένεια μπορεί να τελειώσει πριν από την ανάπτυξη παραμόρφωσης της μηριαία κεφαλή, χωρίς να περάσει στο δεύτερο στάδιο. Η εμφάνιση ακτινολογικών σημείων έναρξης παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου στο στάδιο του κατάγματος αποτυπώματος και την έναρξη μιας μη αναστρέψιμης και παρατεταμένης πολυσταδιακής παθολογικής διαδικασίας.
Κατά τη διάρκεια της νόσου, η δομή της μηριαίας κεφαλής υφίσταται σημαντικές αλλαγές - μετά την ισοπέδωση στο δεύτερο στάδιο, υφίσταται κατακερματισμό (τρίτο στάδιο), δηλαδή, η υπάρχουσα εστία της νέκρωσης "διασπάται" σε πολλά ξεχωριστά μέρη ως αποτέλεσμα της εσωτερικής ανάπτυξης συνδετικού ιστού που περιέχει αγγεία και νεύρα σε αυτόν (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Εικόνα της νόσου του Perthes στο στάδιο του κατακερματισμού (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Θραύσματα της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής.

Σταδιακά, οι διαδικασίες «καταστροφής» αρχίζουν να κυριαρχούν στις διαδικασίες αποκατάστασης (επούλωσης), που συνίστανται στον νεοσχηματισμό του οστικού ιστού στο επίκεντρο της νέκρωσης - το στάδιο της αποκατάστασης έρχεται να αντικαταστήσει το στάδιο του κατακερματισμού. Ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης αναδόμησης, ο νεοσχηματισμένος οστικός ιστός αποκτά τελικά μια δομή δέσμης και η αρχιτεκτονική προσεγγίζει το φυσιολογικό (στάδιο έκβασης), ωστόσο, η μηχανική αντοχή του οστού παραμένει μειωμένη.
Εκτός από το νέο σχηματισμό οστικού ιστού στο επίκεντρο της νέκρωσης, το στάδιο αποκατάστασης χαρακτηρίζεται από την επανέναρξη της ανάπτυξης της κεφαλής του μηριαίου. Με μεγάλο όγκο εστίας νέκρωσης και απουσία κατάλληλης θεραπείας, η ανάπτυξη της κεφαλής του μηριαίου είναι η αιτία της εξέλιξης της παραμόρφωσης. Η μηριαία κεφαλή, που είναι σφαιρική (κυρτή) πριν από την έναρξη της νόσου, γίνεται επίπεδη ή κοίλη, το πρόσθιο-εξωτερικό τεταρτημόριο της μπορεί να προεξέχει σημαντικά από την αρθρική κοιλότητα, έτσι συχνά εμφανίζεται υπεξάρθρημα στην άρθρωση του ισχίου (Εικ. 6).

Ρύζι. 6. Σχήμα σχηματισμού παραμόρφωσης και υπεξάρθρωσης της μηριαίας κεφαλής ως αποτέλεσμα συνεχούς ανάπτυξης απουσία θεραπείας (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ του σχήματος των αρθρικών επιφανειών της κοτύλης, που διατηρεί τη σφαιρικότητα, και της κεφαλής του μηριαίου, που παίζει καθοριστικό ρόλο στην τύχη της πάσχουσας άρθρωσης.
Η κεφαλή του μηριαίου οστού του παιδιού περιέχει μια χόνδρινη ζώνη ανάπτυξης - αυτό είναι το τμήμα του μηριαίου οστού, λόγω του οποίου το τελευταίο μεγαλώνει σε μήκος (Εικ. 2). Με εκτεταμένες εστίες νέκρωσης στην επίφυση, η ζώνη ανάπτυξης εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, καταρρέοντας πλήρως ή μερικώς. Ως αποτέλεσμα, με την πάροδο των ετών, σχηματίζεται μια παραμόρφωση ολόκληρου του άνω άκρου του μηριαίου οστού, που χαρακτηρίζεται από βράχυνση του αυχένα του μηριαίου οστού και υψηλή ορθοστασία του μείζονα τροχαντήρα και βράχυνση του κάτω άκρου, που είναι τα αίτια. διαταραχής βάδισης (Εικ. 7).

Ρύζι. 7. Τυπική παραμόρφωση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού στη νόσο Perthes.

Ευτυχώς, στα περισσότερα παιδιά με νόσο Perthes (τουλάχιστον τα δύο τρίτα των περιπτώσεων), οι εστίες νέκρωσης στην κεφαλή του μηριαίου οστού είναι μικρές και δεν περιλαμβάνουν το εξωτερικό τμήμα της επίφυσης και τη ζώνη ανάπτυξής της, επομένως η ανάπτυξη σοβαρής παραμόρφωσης του αποκλείεται η μηριαία κεφαλή και μια σημαντική απόκλιση στο σχήμα των αρθρικών επιφανειών. Παράλληλα, ασήμαντα εκφράστηκαν και η παραμόρφωση του άνω άκρου του μηριαίου οστού συνολικά και η βράχυνση του άκρου.
Η εμφάνιση πόνου στο ισχίο, το γόνατο ή την άρθρωση του ισχίου, καθώς και η διαταραχή της βάδισης είναι ο λόγος επικοινωνίας με έναν ορθοπεδικό, ο οποίος, αφού διευκρινίσει το ιστορικό (ιστορικό εμφάνισης και εξέλιξης) της νόσου και την κλινική εξέταση του παιδιού, συνταγογραφεί ακτινογραφίες των αρθρώσεων του ισχίου στην άμεση προβολή και την προβολή Lauenstein (Εικ. . οκτώ).

Ρύζι. 8. Απαιτούμενη ελάχιστη ακτινογραφία για ύποπτη νόσο Perthes:

Α. Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου στην πρόσθιο-οπίσθια προβολή.

Β. Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου στην προβολή Lauenstein.

Αυτή είναι μια απαραίτητη ελάχιστη εξέταση, η οποία σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε με υψηλή ακρίβεια την παρουσία της νόσου του Perthes, ακόμη και στο πρώτο στάδιο, ή να αποκλείσετε αυτήν την ασθένεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να συνιστάται η μαγνητική τομογραφία και η υπερηχογραφική εξέταση των αρθρώσεων του ισχίου, ωστόσο οι τελευταίες γίνονται μόνο ως πρόσθετες μέθοδοι έρευνας, αφού δεν είναι καθοριστικές για τη διάγνωση της νόσου του Perthes.
Υπάρχουν κάποιες παθολογικές καταστάσεις που στις κλινικές τους εκδηλώσεις μοιάζουν με την έναρξη της νόσου του Perthes, αλλά είναι πολύ πιο ευνοϊκές ως προς την πρόγνωση και λιγότερο επιβαρυντικές ως προς τη θεραπεία. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν, ειδικότερα, τη νευροδυσπλαστική κοξοπάθεια και τη λοιμώδη-αλλεργική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Η θεραπεία αυτών των παθήσεων δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένο αποκλεισμό στήριξης στα πόδια και περπάτημα, καθώς και χρήση ορθοπεδικών συσκευών.
Στην καρδιά της νευροδυσπλαστικής κοξοπάθειας, όπως στην περίπτωση της νόσου του Perthes, βρίσκεται η δυσπλασία της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, η οποία προκαλεί μείωση της αρτηριακής και φλεβικής εκροής αίματος στην άρθρωση του ισχίου και παραβίαση της νεύρωσης της. Στις ακτινογραφίες, υπάρχουν σημεία δυστροφίας (υποσιτισμού) του οστικού ιστού της πυέλου και, κυρίως, των μηριαίων στοιχείων. Η θεμελιώδης διαφορά από τη νόσο Perthes είναι η απουσία πλήρους απόφραξης της ροής του αίματος (έμφραγμα) και, κατά συνέπεια, ο σχηματισμός εστίας νέκρωσης στην κεφαλή του μηριαίου.
Λοιμώδης-αλλεργική αρθρίτιδα (ή παροδική αρθρίτιδα) - φλεγμονή της εσωτερικής (αρθρικής) μεμβράνης της άρθρωσης του ισχίου, που σχετίζεται με την εμφάνιση και τη σύντομη παραμονή στην άρθρωση ενός μολυσματικού παράγοντα που προέρχεται από άλλα όργανα (εστίες μόλυνσης) με τη ροή του αίματος , και χαρακτηρίζεται από διαταραχή της ροής του αίματος διαφόρων βαθμών, αλλά και χωρίς πλήρη αποκλεισμό και σχηματισμό εστίας νέκρωσης.
Κατά τη διάγνωση της νόσου του Perthes, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει εντελώς την εξάρτηση από το "άρρωστο" πόδι - ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και την ανάπτυξή του, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι ή ανάπαυση μισού κρεβατιού με δυνατότητα περιορισμένου περπατήματος με πατερίτσες. Τα ίδια μέτρα λαμβάνονται σε περίπτωση υποψίας της νόσου του Perthes κατά τη στιγμή της εξέτασης μέχρι την τελική διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διατηρήσετε μια συγκεκριμένη θέση στο κρεβάτι - στην πλάτη και στο στομάχι με μέτρια έκταση των ποδιών, η θέση στο πλάι (τόσο στους "άρρωστους" και στους "υγιείς") δεν είναι επιθυμητή. Το παιδί επιτρέπεται να κάθεται στο κρεβάτι με στήριξη κάτω από την πλάτη και να κάθεται περιορισμένα. Με την παρουσία φλεγμονωδών φαινομένων στην άρθρωση, που συχνά σχετίζονται με τη νόσο Perthes, και τον σχετικό περιορισμό του εύρους των κινήσεων του ισχίου, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνταγογραφείται ως το πρώτο στάδιο θεραπείας για τον ασθενή.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας των παιδιών με νόσο Perthes είναι να φέρει την ανατομική δομή της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου πιο κοντά στην κανονική (αρχική), μόνο στην περίπτωση αυτή μπορούμε να ελπίζουμε ότι τα επόμενα χρόνια ζωής ο ασθενής δεν θα έχει εμφανίσει διαταραχές βάδισης και πόνος. Σε αυτή την περίπτωση, το πιο σημαντικό είναι η αποκατάσταση του σχήματος της μηριαίας κεφαλής (στρογγυλή κεφαλή), που θα πρέπει να αντιστοιχεί στο σχήμα της κοτύλης και η πρόληψη του σχηματισμού (ή εξάλειψης) υπεξάρθρωσης στην πάσχουσα άρθρωση.
Παραδοσιακά, η θεραπεία των παιδιών με νόσο Perthes βασίζεται σε συντηρητικά μέτρα - θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, φυσιοθεραπεία, καθώς και φαρμακευτική θεραπεία, τα οποία πραγματοποιούνται αφού εξασφαλιστεί το κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής (δηλαδή η πλήρης «βύθισή» της στο την κοτύλη) μέσω της χρήσης ενός από τα ορθοπεδικά προσαρτήματα. Τέτοιες συσκευές περιλαμβάνουν λειτουργικούς νάρθηκες (νάρθηκας Mirzoeva ή νάρθηκας Vilensky), γύψινους επίδεσμους (επίδεσμος Lange spacer ή επίδεσμος coxite) και διάφορους τύπους έλξης για τον μηρό ή το κάτω πόδι (κολλητικό γύψο, σκελετό ή περιχειρίδα) και άλλες συσκευές (Εικ. 9). .

Ρύζι. 9. Ορθοπεδικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών με νόσο Perthes:

Α. Γύψινος επίδεσμος-αντηρίδα κατά Lange.

Β. Sheena MD καθηγητής Ι.Ι. Μιρζόεβα.

Όλες αυτές οι συσκευές θα πρέπει να δίνουν στο «άρρωστο» πόδι μια μόνιμη (καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας) θέση απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής, ή τουλάχιστον μόνο απαγωγής, η οποία εξασφαλίζει κεντράρισμα στην πάσχουσα άρθρωση.
Η συνεχής διατήρηση της θέσης συγκέντρωσης (ή πλήρους «βύθισης») της κεφαλής του μηριαίου στην κοτύλη είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία της νόσου Perthes με μεγάλη εστία νέκρωσης, διότι σε αυτή την περίπτωση μόνο με τη βοήθεια της συγκέντρωσης γίνεται είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη της παραμόρφωσης και η ανάπτυξη υπεξάρθρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Επιπλέον, η πλήρης «εμβύθιση» της μηριαίας κεφαλής στην αρθρική κοιλότητα παρέχει τις βέλτιστες συνθήκες για τη διόρθωση της παραμόρφωσης που υπήρχε ήδη τη στιγμή της θεραπείας. Η χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας που δεν περιλαμβάνουν το κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής επιτρέπεται μόνο εάν η εστία νέκρωσης είναι μικρή και περιλαμβάνει μόνο το πρόσθιο ή πρόσθιο και κεντρικό τμήμα της επίφυσης και το παιδί ανήκει στη μικρότερη ηλικιακή ομάδα. Ταυτόχρονα, ο γιατρός, συνταγογραφώντας ακτινογραφίες ελέγχου, φροντίζει συνεχώς να μην έχει αυξηθεί το μέγεθος της εστίας νέκρωσης.
Οι θεραπευτικές ασκήσεις πραγματοποιούνται για την τόνωση της επανορθωτικής διαδικασίας (επούλωσης) στην κεφαλή του μηριαίου και την αύξηση του εύρους κίνησης στην πάσχουσα άρθρωση, είναι δυνατή μόνο με τη χρήση αφαιρούμενων συσκευών κεντραρίσματος, ενώ σε συνθήκες σκελετικής έλξης ή γύψου γύψοι, οι ασκήσεις είναι σε μεγάλο βαθμό περιορισμένες. Το τονωτικό μασάζ και η ηλεκτρική διέγερση των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση του ισχίου σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη λειτουργική τους δραστηριότητα και να αποτρέψετε την εξέλιξη του υποσιτισμού (μείωση του μυϊκού όγκου), που είναι μια από τις αναπόσπαστες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Perthes και είναι χαρακτηριστικό της παρατεταμένης κλίνης υπόλοιπο.
Ένα σημαντικό συστατικό της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων και φυσιοθεραπευτικών συσκευών αγγειοπροστατευτικής δράσης έναντι των οποίων συνταγογραφούνται οστεοπροστατευτικά και χονδροπροστατευτικά. Τέτοιες συσκευές και παρασκευάσματα (αγγειοπροστατευτικά) βελτιώνουν την αρτηριακή και φλεβική εκροή αίματος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, ενώ τα οστεο- και χονδροπροστατευτικά φάρμακα διεγείρουν νέο σχηματισμό οστικού ιστού στο επίκεντρο της νέκρωσης και έχουν θετική επίδραση στην δομή του χόνδρινου ιστού που σχηματίζει τις αρθρικές επιφάνειες. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται με τη μορφή ηλεκτροφόρησης στην περιοχή της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης και της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και με τη μορφή από του στόματος μορφών (κάψουλες, δισκία, σκόνες) και ενδομυϊκές ενέσεις. Ειδικότερα, τα μικροστοιχεία - ασβέστιο, φώσφορος και θείο, τα οποία συνταγογραφούνται, κατά κανόνα, με τη μορφή ηλεκτροφόρησης σύμφωνα με μια μέθοδο τριών ή δύο πόλων, σε συνδυασμό μεταξύ τους ή με ασκορβικό οξύ, έχουν έντονη οστεοπροστατευτική δράση . Τα ιχνοστοιχεία μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν με τη μορφή θερμής (μεταλλικής) λάσπης ή λουτρών, τα οποία βρίσκονται συχνότερα σε ένα σανατόριο. Μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών συσκευών που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος στα βάθη των ιστών, χρησιμοποιείται ευρέως το Vitafon, το οποίο έχει δονητική ακουστική επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα.
Τα αναφερόμενα θεραπευτικά μέτρα συνταγογραφούνται σε μαθήματα διάρκειας από δύο έως τέσσερις εβδομάδες με διακοπές τουλάχιστον ενός μήνα - συνήθως πραγματοποιούνται τέσσερις ή πέντε κύκλοι μασάζ και φυσιοθεραπείας ετησίως. Εξαίρεση αποτελούν οι θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες εκτελούνται καθημερινά (συνήθως δύο φορές την ημέρα) καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας και, αν χρειαστεί, συνδυάζονται με styling ισχίων. Επιπλέον, είναι επιθυμητό να συμπεριλάβετε στο σχέδιο θεραπείας το κολύμπι στην πισίνα - όχι περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, και στο στάδιο της αποκατάστασης - ένα ποδήλατο γυμναστικής. Θερμικές διαδικασίες (παραφίνη, οζοκερίτης και καυτή λάσπη), η θερμοκρασία των οποίων είναι μεγαλύτερη από 40 ° C, θεωρούνται αντενδείκνυται, καθώς συμβάλλουν στη δυσκολία εκροής φλεβικού αίματος και στη σχετική αύξηση της ενδοοστικής πίεσης, η οποία επιβραδύνει την πορεία της επανορθωτικής διαδικασίας. Τα παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία για τη νόσο Perthes λαμβάνουν θεραπεία σε σανατόριο και σπα. Ορθοπεδικά θέρετρα είναι διαθέσιμα σε πολλές περιοχές της Ρωσίας - στην περιοχή του Νόβγκοροντ ("Staraya Russa"), στην περιοχή του Καλίνινγκραντ ("Pionersk"), στην περιοχή Ryazan ("Kiritsy"), καθώς και στην ακτή της Μαύρης Θάλασσας ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Η διάρκεια της θεωρούμενης συντηρητικής θεραπείας, η οποία πραγματοποιείται υπό συνθήκες πλήρους και στη συνέχεια μερικού αποκλεισμού της εξάρτησης από το «άρρωστο» πόδι, είναι κατά μέσο όρο δυόμισι χρόνια - από ένα έως τέσσερα χρόνια. Εξαρτάται κυρίως από την ηλικία του παιδιού τη στιγμή της έναρξης της νόσου, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας κατά την έναρξη της θεραπείας και τον όγκο της εστίας της νέκρωσης στην κεφαλή του μηριαίου. Επομένως, μια τέτοια θεραπεία ενδείκνυται συχνότερα για παιδιά της μικρότερης ηλικιακής ομάδας (έως 6 ετών) με μικρή εστία νέκρωσης. Ο χρόνος έναρξης ενός φορτίου στήριξης δόσης στο πονεμένο πόδι και στη συνέχεια το περπάτημα χωρίς αυτοσχέδια μέσα, καθορίζεται από ορθοπεδικό με βάση την ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου, η οποία πραγματοποιείται όχι περισσότερο από μία φορά κάθε τρεις ή τέσσερις μήνες, ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Εκτός από τη μεγάλη διάρκεια και την απομόνωση του παιδιού από τους συνομηλίκους και τη σωματική ανάπτυξη που σχετίζεται με αυτήν, η αρνητική πλευρά της συντηρητικής θεραπείας είναι η εμφάνιση υπερβολικού βάρους σε πολλά παιδιά, που στη συνέχεια γίνεται αιτία συνεχούς υπερφόρτωσης της πάσχουσας άρθρωσης. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας ειδικής δίαιτας και περιλαμβάνει απαραιτήτως μια επιτρεπόμενη σωματική δραστηριότητα. Αλλά το κύριο μειονέκτημα της συντηρητικής θεραπείας είναι, ίσως, η ανάγκη διαρκούς διατήρησης της σωστής θέσης στο κρεβάτι και η χρήση των προαναφερθέντων συσκευών κεντραρίσματος, που προκαλούν σημαντική ταλαιπωρία στα παιδιά και τους γονείς τους. Εν τω μεταξύ, η χρήση ορθοπεδικών νάρθηκας, διαφόρων τύπων έλξης ή γύψινων εκμαγείων σε πολλές περιπτώσεις είναι από τις υποχρεωτικές και απολύτως απαραίτητες προϋποθέσεις για τη θεραπεία.
Το πλεονέκτημα της συντηρητικής θεραπείας είναι η απουσία ανάγκης χειρουργικής επέμβασης και συναφών μέτρων, που περιλαμβάνουν γενική αναισθησία (αναισθησία), επίδεση του χειρουργικού τραύματος και αφαίρεση ραμμάτων, ενδομυϊκές ενέσεις αναλγητικών και αντιβιοτικών και σε ορισμένες περιπτώσεις μετάγγιση αίματος. Η αναμονή για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ένα σοβαρό άγχος για το παιδί και η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος συνδέεται με πόνο.
Ωστόσο, σε ορισμένες από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου του Perthes, η επανορθωτική χειρουργική του ισχίου προτιμάται από τη χρήση προσθετικών κεντραρίσματος. Το τελευταίο παρέχει πλήρη «βύθιση» της κεφαλής του μηριαίου στην κοτύλη όχι δίνοντας στο κάτω άκρο μια συγκεκριμένη θέση, αλλά με ταυτόχρονη αλλαγή στη χωρική θέση του συστατικού της πυελικής ή μηριαίας άρθρωσης μετά τη διασταύρωση του αντίστοιχου (πυελικού ή μηριαίου) οστού. . Επομένως, στην μετεγχειρητική περίοδο το παιδί γλιτώνει από τη χρήση ορθοπεδικών νάρθηκας για πολλούς μήνες ή την παραμονή σε έλξη. Σημαντική θετική επίδραση τέτοιων επεμβάσεων είναι επίσης η διέγερση της επανορθωτικής διαδικασίας στο επίκεντρο της νέκρωσης και κατά συνέπεια η μείωση του χρόνου θεραπείας του ασθενούς.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνεται στο θεραπευτικό σχέδιο μόνο σε περιπτώσεις νόσου Perthes σε παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 6 ετών με μεγάλες εστίες νέκρωσης, που είναι η αιτία ανάπτυξης σοβαρής παραμόρφωσης και, συχνά, υπεξάρθρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Οι περιπτώσεις που εξετάζονται χαρακτηρίζονται επίσης από μεγάλες περιόδους εξέλιξης της νόσου - χωρίς χειρουργική επέμβαση, ένα παιδί μπορεί να θεραπευτεί για τρία χρόνια και ακόμη και μέχρι πέντε χρόνια. Δυστυχώς, η συχνότητα των σοβαρών περιπτώσεων της νόσου του Perthes έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια.
Τυπικές επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών με νόσο Perthes στην παγκόσμια πρακτική είναι η διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού και η περιστροφική μετάθεση της κοτύλης σύμφωνα με τον Salter, οι οποίες χαρακτηρίζονται από σχετικά χαμηλό τραύμα και διάρκεια όχι μεγαλύτερη από μία ώρα. Εικ. 10).

Ρύζι. 10. Ανατομική δομή της άρθρωσης του ισχίου σε παιδί με νόσο Perthes (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin "Χειρουργική θεραπεία παιδιών με νόσο Legg-Calve-Perthes):

Α. Πριν από τη χειρουργική θεραπεία.

Β. Μετά την πραγματοποίηση διορθωτικής (varus) έσω οστεοτομίας του μηρού.

Β. Μετά την εκτέλεση περιστροφικής μετάθεσης της κοτύλης σύμφωνα με το Salter.

1. Μεταλλικές κατασκευές.

2. Γραμμές οστεοτομιών (διασταυρώσεις) των οστών της πυέλου και του μηριαίου.

Οι παρεμβάσεις μεγαλύτερου όγκου χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά. Κατά την εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων, τα θραύσματα των οστών στερεώνονται στη θέση διόρθωσης με ειδικές μεταλλικές κατασκευές, οι οποίες συνήθως αφαιρούνται μετά από μερικούς μήνες. Στο χειρουργικό τραπέζι, εφαρμόζεται στο παιδί γύψος μιας ποικιλίας ή της άλλης - ανάλογα με τη φύση της παρέμβασης, η περίοδος παραμονής σε αυτό είναι τέσσερις ή πέντε εβδομάδες.
Εκτός από τη μείωση της περιόδου αποκλεισμού στήριξης στο «πονεμένο» πόδι, που είναι κατά μέσο όρο 12 μήνες (από 9 έως 15 μήνες), ένα σοβαρό πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας είναι η πληρέστερη αποκατάσταση του ύψους της προσβεβλημένης μηριαίας κεφαλής και κατά συνέπεια το σχήμα του στο σύνολό του.
Η ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης, φυσικά, έχει μεγάλη επιρροή στην πρόγνωση της νόσου. Η πιθανότητα επιτυχούς ολοκλήρωσης της επέμβασης αυξάνεται σημαντικά εάν ο ασθενής χειρουργείται από χειρουργούς που ειδικεύονται στην παθολογία της παιδικής άρθρωσης του ισχίου και κάνουν συχνά τέτοιες επεμβάσεις. Πιθανότατα, τέτοιοι ειδικοί μπορούν να βρεθούν σε εξειδικευμένα τμήματα παθολογίας άρθρωσης ισχίου ερευνητικών ινστιτούτων ή σε παιδικά ορθοπεδικά τμήματα περιφερειακών, δημοκρατικών και περιφερειακών νοσοκομείων.
Όχι λιγότερη επιρροή στην πρόγνωση της νόσου έχει η ευσυνειδησία της εφαρμογής από το παιδί και τους γονείς του συστάσεων για περαιτέρω (μετεγχειρητική) αντιμετώπιση αυτών των δεδομένων από ορθοπεδικό γιατρό. Οι κυριότερες είναι ο αποκλεισμός της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας (άλματα, τρέξιμο, άρση βαρών) και το υπερβολικό σωματικό βάρος σε όλη την υπόλοιπη ζωή. Από αυτή την άποψη, απαγορεύεται στο παιδί να ασκεί σχεδόν όλα τα αθλήματα και τη φυσική αγωγή στο σχολείο - στην καλύτερη περίπτωση, επιτρέπεται η επίσκεψη σε μια ειδική ομάδα χωρίς να περάσει τα πρότυπα. Η σωματική δραστηριότητα τέτοιων παιδιών πρέπει να εκδηλώνεται με τη μορφή ορισμένων επιτρεπόμενων τύπων φορτίου - τακτική κολύμβηση στην πισίνα, θεραπευτικές ασκήσεις για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού εύρους κίνησης στην άρθρωση, άσκηση σε ποδήλατο γυμναστικής και αθλητικό ποδήλατο. Διαφορετικά, η ανάπτυξη σωματικής αδράνειας οδηγεί σχεδόν πάντα σε υπέρβαρο, το οποίο γίνεται ένα σοβαρό επιπλέον πρόβλημα για τον ασθενή. Για να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό βάρος, είναι συχνά απαραίτητο να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα, και μερικές φορές φαρμακευτική αγωγή σε συνεννόηση με έναν ενδοκρινολόγο.
Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η ορθότητα της απασχόλησης των ατόμων που έπασχαν από τη νόσο του Perthes - το επιλεγμένο επάγγελμα δεν πρέπει να συνδέεται με βαριά σωματική προσπάθεια και ακόμη και με συνεχή (κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εργάσιμης ημέρας) να είναι στα πόδια τους. Σημαντική είναι η κανονικότητα των μαθημάτων συντήρησης της θεραπείας αποκατάστασης (φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία), συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών των σανατόριου.
Η παραμέληση των παραπάνω συστάσεων, ακόμη και με τα καλύτερα άμεσα αποτελέσματα θεραπείας, οδηγεί στην εμφάνιση κλινικών σημείων παραμορφωτικής κόξαρθρωσης με τη μορφή πόνου και διαταραχής βάδισης. Συνήθως, στη νόσο Perthes, τα κλινικά συμπτώματα της κοξάρθρωσης εμφανίζονται σχετικά αργά σε σύγκριση με άλλες, πιο σοβαρές, παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου ή δεν εμφανίζονται καθόλου. Ωστόσο, σε περιπτώσεις που ο ασθενής ξεχνά ότι η άρθρωση πρέπει να προστατεύεται, μπορεί να αναπτυχθεί και σε νεαρή ηλικία, τότε ανάλογα με τη βαρύτητα του συνδρόμου του πόνου λαμβάνεται απόφαση για αρθροπλαστική ισχίου (αντικατάσταση ακατάλληλης για τη λειτουργία του δικού του οργάνου με ένα τεχνητό). Η χειρουργική επέμβαση ενδοπρόσθεσης σε νεαρή ηλικία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη - θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο αργά. Ευτυχώς, δεν χρειάζονται αρθροπλαστική όλοι οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε θεραπεία για τη νόσο Perthes. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις χειρουργικές επεμβάσεις που στοχεύουν στην εξίσωση του μήκους των κάτω άκρων - μια μεγάλη διαφορά στο μήκος των ποδιών δεν είναι συνηθισμένη.
Έτσι, οι καθοριστικοί παράγοντες στην πρόγνωση της νόσου του Perthes είναι η ηλικία του παιδιού κατά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος και η θέση της εστίας της νέκρωσης στην κεφαλή του μηριαίου, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η επάρκεια της συνεχιζόμενης θεραπευτικά μέτρα. Επομένως, η εμφάνιση έστω και μικρού πόνου στα πόδια ή διαταραχής της βάδισης σε ένα παιδί είναι λόγος επικοινωνίας με έναν ορθοπεδικό γιατρό. Η σωστή επιλογή του τόπου θεραπείας και η ευσυνειδησία στην εφαρμογή των ιατρικών συστάσεων παρέχουν ευνοϊκή έκβαση της νόσου Perthes ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Όσον αφορά τους λόγους για την εμφάνιση αυτής της ασθένειας, ορισμένοι πιθανοί λόγοι για την παθολογία δεν έχουν ακόμη μελετηθεί τελικά, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει ένα ορισμένο σύνολο προηγούμενων παραγόντων.

• Ένας κληρονομικός παράγοντας, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και στη μήτρα του εμβρύου.
• Προβλήματα με τη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων ή του ενδοκρινικού συστήματος συνολικά.
• Μεταβολική νόσος.
• Η αδυναμία του οργανισμού να απορροφήσει το ασβέστιο και άλλες βιταμίνες.
• Διάφοροι τραυματισμοί.
• Μετά από εξαντλητική άσκηση. Αρχικά, υπάρχει συμπίεση των αγγείων και στη συνέχεια στένωση τους στα σπογγώδη οστά.

Συμπτώματα

Η οστεοχονδροπάθεια μπορεί να επηρεάσει ορισμένα μέρη του σώματος:

• calcaneus (σύνδρομο Haglund-Shinz) - παρατηρήθηκε σε έφηβα κορίτσια ηλικίας έως περίπου 16 ετών. Οι εκδηλώσεις είναι γνωστές για οξύ πόνο στην περιοχή της φτέρνας, που εμφανίζονται μετά την άσκηση. Εκτός από τον πόνο, υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο. Όσοι πάσχουν από αυτό το είδος ασθένειας δεν μπορούν να πατήσουν ολόκληρο το πόδι, αρχίζουν να περπατούν στα δάχτυλα των ποδιών τους, το τρέξιμο και το άλμα γίνονται βασανιστικά και επώδυνα.
• σπονδυλική στήλη (νόσος Scheuermann-Mau) - οι νέοι κάτω των 18 ετών είναι άρρωστοι. Είναι γνωστά διάφορα στάδια. Με το πρώτο - η σπονδυλική στήλη κάμπτεται στο άνω τμήμα, το δεύτερο - έντονο πόνο. Ο ασθενής κουράζεται γρήγορα, οι μύες της πλάτης είναι αδύναμοι, πονούν με την παραμικρή προσπάθεια. Το τελευταίο στάδιο χαρακτηρίζεται από την τελική σύντηξη των σπονδύλων με αποφύσεις, με σύνδρομο προοδευτικού πόνου.
• μηριαίο οστό (σύνδρομο Legg-Calve-Perthes) εμφανίζεται σε αγόρια από την προσχολική ηλικία έως τα 12 έτη. Στην αρχή είναι ασυμπτωματική. Αργότερα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στον μηρό, ο οποίος ακτινοβολεί στο γόνατο. Κατά κανόνα, τα παιδιά δεν παραπονιούνται πάντα για τέτοιους πόνους, καθώς η ενόχληση εξαφανίζεται περιοδικά και στη συνέχεια εμφανίζεται ξανά. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται ατροφία του μυός του άρρωστου μηρού και γίνεται πολύ λεπτός.
• κνημιαία φυματίωση (νόσος Schlatter) - τα αγόρια υποφέρουν επίσης από παθολογία. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί από 12 έως 16 ετών, συνδέεται με ορισμένες δραστηριότητες, έτσι όσοι αγαπούν: τον αθλητικό χορό, το μπαλέτο αρρωσταίνουν. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν λυγίζει τα πόδια στα γόνατα, ανεβαίνοντας τις σκάλες. Η περιοχή του γόνατος επηρεάζεται.

Διάγνωση οστεοχονδροπάθειας σε παιδί

Η μέθοδος ανίχνευσης μιας παθολογικής διαδικασίας σχετίζεται στενά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

Αν και υπάρχει κάτι που ενώνει όλες τις κλινικές περιπτώσεις.

Ο ειδικός πρώτα απ 'όλα διεξάγει ακτινογραφία του μέρους του σώματος που τον ενδιαφέρει. Εξετάζει αναλυτικά όλες τις αλλαγές που μπορεί να δείξει το ακτινογραφικό μηχάνημα και με βάση την εικόνα που βλέπει κάνει συστάσεις για θεραπεία.

Με πάθηση της περιοχής της πτέρνας η μελέτη δείχνει πάχυνση της απόφυσης Στις εικόνες με νόσο της σπονδυλικής στήλης φαίνεται πόσο έχει αλλάξει η δομή των σπονδύλων Όσο για το μηριαίο μέρος πέντε στάδια παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής εξετάζονται εδώ. Αν μιλάμε για κνημιαία κονδυλίτιδα, η διάγνωση γίνεται επίσης με βάση την κλινική εικόνα της πορείας της νόσου και μια ακτινογραφία.

Επιπλοκές

Οι σοβαρές συνέπειες και οι αρνητικές συνέπειες μπορούν πραγματικά να αποφευχθούν. Με επαρκή θεραπεία, οι ειδικοί δίνουν ευνοϊκή πρόγνωση για μια τέτοια ασθένεια. Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή. Το πιο σημαντικό είναι να μην καθυστερήσετε τη θεραπεία. Για να ξεχάσετε αυτό το πρόβλημα για πάντα, θα πρέπει να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα το συντομότερο δυνατό. Ένας έμπειρος εξειδικευμένος γιατρός θα βοηθήσει τους γονείς εδώ.

Θεραπευτική αγωγή

Τι μπορείς να κάνεις

Οι γονείς θα πρέπει να προσέχουν περισσότερο το πρόβλημα του παιδιού, να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Ο ειδικός θα εξηγήσει λεπτομερώς τι πρέπει να γίνει με μια συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Οι γονείς θα πρέπει μόνο να εκπληρώσουν όλες τις υποδείξεις του θεράποντος ειδικού.

Τι κάνει ένας γιατρός

• Η εξάλειψη της φλεγμονής της πτέρνας συνίσταται στη συνταγογράφηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για έντονο πόνο, φυσιοθεραπεία και περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Για την ανακούφιση του φορτίου στο πονεμένο πόδι, ο γιατρός συνιστά ειδικούς πάτους στήριξης καμάρας.
• Η οστεοχονδροπάθεια των σπονδύλων εξαλείφεται με τη βοήθεια ειδικού μασάζ, κολύμβησης, θεραπείας άσκησης, υποβρύχιων ασκήσεων. Σε σοβαρές καταστάσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
• Η θεραπεία μιας μη φυσιολογικής διαδικασίας στο μηριαίο οστό μπορεί να είναι ιατρική και χειρουργική. Η πλαστική χειρουργική στα οστά πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας. Η συντηρητική θεραπεία της παθολογίας συνίσταται στη συνταγογράφηση ανάπαυσης στο κρεβάτι (το παιδί πρέπει να ξαπλώσει), μασάζ στα πόδια και φυσιοθεραπεία. Εμφανίζεται επίσης μια σκελετική επέκταση ισχίου.
• Για την εξάλειψη των προβλημάτων με την κνημιαία φυματίωση, ενδείκνυται η φυσιοθεραπεία, η εφαρμογή ζεστών κομπρέσων. Όταν ο πόνος είναι αφόρητος, εφαρμόζεται γύψος. Συμβαίνει ότι οι γιατροί πραγματοποιούν μια επέμβαση - εξαλείφουν το σημείο του φυματίωσης. Τα φορτία εξαιρούνται.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα σχετίζονται με εκείνο το μέρος του σώματος που έχει εκτεθεί στην παθολογική διαδικασία.

Έτσι, για την πρόληψη της παθολογίας είναι απαραίτητο:

• Να φοράτε πάντα άνετα και ευρύχωρα παπούτσια - σε περίπτωση πόνου στη φτέρνα.
• Ασχοληθείτε με ασκήσεις φυσιοθεραπείας και δυναμώστε τους μυς της πλάτης σε περίπτωση προβλημάτων με τη σπονδυλική στήλη και ταυτόχρονα μην ταλαιπωρείτε τον εαυτό σας με υπερβολικά φορτία.
• Εάν τα γόνατα πονάνε κατά τη διάρκεια της προπόνησης, συνιστάται στους αθλητές να ράψουν μαξιλάρια αφρού στη στολή.
• Το μασάζ και η κολύμβηση ενδείκνυνται για την πρόληψη της νόσου του ισχίου.

πληροφορίες για ανάγνωση

Οστεοχονδροπάθεια – νέκρωση (νέκρωση) οστικής περιοχής για διάφορους λόγους. Ο χόνδρινος ιστός που βρίσκεται δίπλα στο οστό υποφέρει επίσης. Η νόσος προχωρά χρόνια, προκαλώντας σταδιακά παραμόρφωση των οστών και των αρθρώσεων, αρθρώσεις, περιορισμό της κινητικότητας (σύσπαση) ενώσεις με την ηλικία. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά και οι έφηβοι ηλικίας 5-14 ετών είναι άρρωστα, αλλά εμφανίζεται και οστεοχονδροπάθεια σε ενήλικες. Στη δομή της ορθοπεδικής νοσηρότητας είναι 2,5-3% του συνόλου των επισκέψεων.

Η παραβίαση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών που πηγαίνουν στην επίφυση των οστών οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοχονδροπάθειας

Η αιτία της οστεοχονδροπάθειας είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του οστού κοντά στην άρθρωση (επίφυση), που οδηγεί σε νέκρωση και συναφείς επιπλοκές - παραμορφώσεις, κατάγματα.Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε κυκλοφορικές διαταραχές :

1. Τραυματισμοί: μώλωπες, αιματώματα, βλάβες στους μαλακούς ιστούς, στα οστά, στους χόνδρους.
2. Ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές, κυρίως στην εφηβική (εφηβική) περίοδο, έλλειψη φωσφόρου και αλάτων ασβεστίου.
3. Έλλειψη πρωτεΐνης στη διατροφή (για παράδειγμα, σε χορτοφάγους).
4. Αυξημένη ανάπτυξη των οστών όταν ξεπερνά την αγγειακή ανάπτυξη.
5. Υπερβολικό λειτουργικό φορτίο στις αρθρώσεις, ιδιαίτερα στην παιδική και εφηβική ηλικία.
6. Καθιστικός τρόπος ζωής (σωματική αδράνεια), που οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος.
7. Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οστεοαρθρικού συστήματος.
8. Το υπερβολικό βάρος ασκεί μεγαλύτερη πίεση στα οστά και τις αρθρώσεις.
9. Κληρονομική προδιάθεση (χαρακτηριστικό οστικής δομής).

Σπουδαίος! Τα άτομα που κινδυνεύουν από οστεοχονδροπάθεια θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο σκελετικό σύστημα και να συμβουλεύονται γιατρό για το παραμικρό παράπονο.

Ταξινόμηση της οστεοχονδροπάθειας, οι τύποι της

Η οστεοχονδροπάθεια ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της νόσου, που έχει 3 κύρια «αγαπημένα» μέρη:

• επιφύσεις (αρθρικά άκρα) σωληνοειδών οστών.
• αποφύσεις των οστών (προεξοχές, φυματίωση).
• κοντά οστά (σπόνδυλοι, ταρσικά οστά του ποδιού).

Στην περιοχή των επιφύσεων των οστών, αναπτύσσονται οι ακόλουθοι τύποι οστεοχονδροπάθειας:

• κεφάλι του μηριαίου οστού?
• κεφαλές των μεταταρσίων οστών του ποδιού.
• άνω επίφυση του ποδιού.
• δάχτυλα του χεριού?
• στερνική επίφυση της κλείδας.

Αποφυσιακή οστεοχονδροπάθεια:

• κνήμη του κάτω ποδιού?
• αποφύσεις των σπονδύλων.
• πτέρνας?
• άρθρωση γόνατος;
• ηβικό (ηβικό) οστό.

Μάθετε περισσότερα στην πύλη μας.

Οστεοχονδροπάθεια βραχέων οστών:

• σπονδυλικά σώματα?
• ναυτικό οστό του ποδιού?
• ημικυκλικό οστό του καρπού?
• σησαμοειδές (επιπλέον) οστό στη βάση του 1ου δακτύλου.

Στάδια ανάπτυξης και κλινικές εκδηλώσεις της οστεοχονδροπάθειας

Η νόσος εξελίσσεται σταδιακά, σε διάστημα 2-3 ετών, περνώντας από τις ακόλουθες 3 φάσεις:

1. Πρώτο στάδιο- αρχική, όταν υπάρχει νέκρωση (νέκρωση) της οστικής περιοχής λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού. Εκδηλώνεται με πόνους στα οστά, τις αρθρώσεις ή τη σπονδυλική στήλη (ανάλογα με την τοποθεσία), αυξημένη κόπωση, μειωμένη κίνηση.
2. Δεύτερο επίπεδο- καταστροφή, κατακερματισμός του οστού (χωρισμός σε θραύσματα). Χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο, οστική παραμόρφωση, εμφάνιση παθολογικών καταγμάτων (χωρίς ορατή κάκωση). Η λειτουργία είναι σημαντικά μειωμένη.
3. Τρίτο στάδιο- οστική αποκατάσταση. Το κατεστραμμένο οστό αποκαθίσταται σταδιακά, τα ελαττώματα γεμίζουν με οστικό ιστό, αλλά αναπτύσσονται σκληρωτικά φαινόμενα και αρθρώσεις των κοντινών αρθρώσεων. Το σύνδρομο πόνου μειώνεται, αλλά η παραμόρφωση και ο περιορισμός της λειτουργίας μπορεί να παραμείνει.

Φάσεις ανάπτυξης της οστεοχονδροπάθειας: α - κυκλοφορικές διαταραχές, β - ανάπτυξη νέκρωσης, γ - σχηματισμός οστικών θραυσμάτων, δ, ε - αποκατάσταση, επούλωση του οστού

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας:

• ακτινογραφία;
• αξονική τομογραφία (CT);
• μαγνητική τομογραφία (MRI);
• εξέταση με ραδιοϊσότοπο ολόκληρου του σκελετού (σπινθηρογράφημα).
• σάρωση με υπερήχους (υπερηχογράφημα).
• πυκνομετρία (προσδιορισμός οστικής πυκνότητας).

Πληροφορίες. Κατά την εξέταση των παιδιών, προτιμώνται οι μέθοδοι μη ακτινοβολίας - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία.

Ορισμένοι τύποι οστεοχονδροπάθειας, θεραπεία

Κάθε τύπος οστεοχονδροπάθειας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά εκδήλωσης, το θεραπευτικό πρόγραμμα καταρτίζεται επίσης ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το στάδιο της νόσου.

Νόσος Legg-Calve-Perthes

Πρόκειται για οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι αγόρια από 5 έως 14 ετών, η βλάβη είναι συχνότερα μονόπλευρη.Στην κεφαλή του μηριαίου οστού αναπτύσσεται νέκρωση. Η νόσος εκδηλώνεται με πόνο στην άρθρωση, δυσκολία στο περπάτημα, χωλότητα, αργότερα μύες του μηρού, ατροφία γλουτών, βραχύνεται το άκρο.

Η θεραπεία της νόσου απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα (2-4 χρόνια). Η άρθρωση ακινητοποιείται, το άκρο απομονώνεται από το φορτίο (νάρθηκας, πατερίτσες ή έλξη). Εκχωρήστε παρασκευάσματα ασβεστίου και φωσφόρου, βιταμίνες, αγγειοδιασταλτικά, τοπικά - ιοντοφόρηση ασβεστίου, μασάζ, θεραπεία άσκησης. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει θεραπεία σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Η ασθένεια συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και μόνο εάν είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (οστεοτομή, αφαίρεση νεκρωτικού οστού, πλαστική άρθρωσης ή αρθροπλαστική).

Σπουδαίος. Η νόσος Perthes μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στην άρθρωση όταν απαιτείται πρόσθεση. Επομένως, η αντιμετώπισή του θα πρέπει να είναι έγκαιρη και εξειδικευμένη.

Νόσος Schlatter (Osgood-Schlatter)

Αυτή είναι η οστεοχονδροπάθεια της κνήμης, ή μάλλον η φυματίωση της, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, αμέσως κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια από 10 έως 17 ετών είναι άρρωστα, κυρίως ασχολούνται με τον αθλητισμό.Εμφανίζεται επώδυνο πρήξιμο κάτω από το γόνατο, το περπάτημα και οι κινήσεις στο γόνατο είναι επώδυνες.

Για τη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της κνήμης, το άκρο στερεώνεται με νάρθηκα, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, μασάζ και παρασκευάσματα ασβεστίου. Η ασθένεια συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αν και το «χτύπημα» στο οστό παραμένει.

Οστεοχονδροπάθεια του ποδιού στα παιδιά

Πιο συχνά προσβάλλονται τα οστά του οστού, της πτέρνας και του μεταταρσίου. Η νέκρωση στο οστό του οστού που βρίσκεται στο εσωτερικό του ποδιού ονομάζεται νόσος Keller I. Τα αγόρια από 3 έως 7 ετών αρρωσταίνουν στην πλειοψηφία τους, η βλάβη είναι μονόπλευρη. Όταν περπατά, το παιδί αρχίζει να κουτσαίνει, ακουμπάει στο εξωτερικό μέρος του ποδιού (καμπυλώνει το πόδι). Συνήθως η ασθένεια δεν δίνει έντονα συμπτώματα, μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη, φεύγει μόνη της μέσα σε ένα χρόνο. Όταν εντοπιστεί, συνταγογραφείται η χρήση στηριγμάτων καμάρας, ειδικών παπουτσιών, φυσιοθεραπείας, θεραπείας άσκησης.

Οστεοχονδροπάθεια των κεφαλών των μεταταρσιακών οστών II-III (νόσος Keller II)πιο συχνά στα έφηβα κορίτσια, επηρεάζονται και τα δύο πόδια. Κατά το περπάτημα, εμφανίζεται πόνος στο πόδι, ο οποίος στη συνέχεια γίνεται μόνιμος, μπορεί να ενοχλήσει ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Υπάρχει πρήξιμο του ποδιού, βράχυνση του δακτύλου. Η ασθένεια διαρκεί 2-3 χρόνια - μέχρι να σταματήσει η αυξημένη ανάπτυξη των οστών. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει επίσης συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, μασάζ και θεραπεία άσκησης.

Οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας (νόσος του Shinz)μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε αγόρια όσο και σε κορίτσια ηλικίας 7-12 ετών, και τα δύο άκρα επηρεάζονται συχνότερα. Υπάρχει πόνος, πρήξιμο στο πίσω μέρος της φτέρνας, χωλότητα, δυσκολία φορώντας παπούτσια. Το παιδί αρχίζει να περπατά, στηριζόμενο περισσότερο στα δάχτυλα των ποδιών. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτυχθεί ατροφία του μυός της γάμπας.

Η οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας στα παιδιά είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο που διαρκεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι το τέλος της ανάπτυξης των οστών, και η συμπίεση στην περιοχή του φυματώματος της πτέρνας μπορεί να παραμείνει εφ' όρου ζωής. Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της πτέρνας στα παιδιά συνίσταται στην ακινητοποίηση του ποδιού με νάρθηκα, στη συνταγογράφηση φυσιοθεραπείας, βιταμινών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και μέσων για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της μικροκυκλοφορίας.

Οστεοχονδροπάθεια της σπονδυλικής στήλης

Η οστεοχονδροπάθεια της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι πιο συχνή, υπάρχουν 2 τύποι:

• Η νόσος Scheuermann-Mau, στην οποία η καταστροφική διαδικασία εμφανίζεται στις επιφύσεις των σπονδύλων, δηλαδή κοντά στους δίσκους.
• Η νόσος του Calve είναι μια βλάβη των ίδιων των σπονδυλικών σωμάτων.

Κυρίως έφηβοι και νέοι (11-19 ετών) αρρωσταίνουν. Η νόσος είναι ευρέως διαδεδομένη, ιδιαίτερα τις τελευταίες δεκαετίες. Τα συμπτώματα εκφράζονται σε παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (επίπεδη ή στρογγυλή πλάτη), κοιλότητα στέρνου («στήθος του τσαγκάρη»), πόνο στην πλάτη, ατροφία των θωρακικών μυών και αυξημένη κόπωση. Ο ασθενής δεν μπορεί να παραμείνει όρθιος για μεγάλο χρονικό διάστημα, να εκτελέσει σωματική δραστηριότητα. Σταδιακά αναπτύσσεται μια σφηνοειδής παραμόρφωση των σπονδύλων, παίρνουν τη μορφή τραπεζοειδούς (το ύψος των σωμάτων στα πρόσθια τμήματα μειώνεται). Στο μέλλον, η οστεοχονδρωσία και η παραμορφωτική σπονδύλωση ενώνονται με αυτές τις αλλαγές.

Αλλαγές στα σπονδυλικά σώματα στην οστεοχονδροπάθεια: αριστερά - η σφηνοειδής παραμόρφωσή τους, δεξιά - το αποτέλεσμά της (κύφωση της πλάτης)

Μακροχρόνια θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της σπονδυλικής στήλης: φυσιοθεραπεία, γυμναστική, μασάζ, φορώντας διορθωτικό κορσέ, βιταμινοθεραπεία, χονδροπροστατευτικά, θεραπεία σανατόριο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης είναι έντονη ή έχουν σχηματιστεί κήλες δίσκου, μετατόπιση σπονδύλων, γίνονται επεμβάσεις (διόρθωση και στερέωση σπονδύλων, πλαστικοποίηση τόξων και δίσκων).

Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την ηλικία και μπορεί να αντιμετωπιστεί. Εάν ξεκινήσει έγκαιρα, πραγματοποιηθεί με πολύπλοκο και εξειδικευμένο τρόπο, στις περισσότερες περιπτώσεις επέρχεται αποκατάσταση.

Νόσος Perthes (συνώνυμο: οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής, νεανική παραμορφωτική αρθρίτιδα, νόσος Legg-Calve-Perthes) - άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, που παρατηρείται συχνότερα σε αγόρια 4-16 ετών. Η ασθένεια βασίζεται στον υποσιτισμό της επίφυσης του μηρού. Το τραύμα παίζει ρόλο (συμπεριλαμβανομένου του επαναλαμβανόμενου μικροτραύματος), συγγενείς παράγοντες, ενδοκρινικές διαταραχές.

Συνήθως προσβάλλεται το ένα άκρο. Η νόσος του Perthes ξεκινά σταδιακά, με περιορισμένη απαγωγή και εξωτερική περιστροφή του ισχίου ενώ διατηρούνται άλλες κινήσεις. Εμφανίζεται ήπια χωλότητα. πόνος, τσάκισμα στην άρθρωση του ισχίου κατά το περπάτημα. Το άκρο είναι κάπως πιο λεπτό. Όταν χτυπάτε στον τροχαντήρα του μηρού - πόνος. Στις ακτινογραφίες, καταρχάς, παρατηρείται αραίωση του μοτίβου του οστικού ιστού, επέκταση του αρθρικού χώρου και περιοχές νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού (αυτό το στάδιο διαρκεί 6-8 μήνες). περαιτέρω, υπό φορτίο, το κεφάλι του μηριαίου οστού συνθλίβεται σαν κέλυφος αυγού. Ο νεκρός ιστός απορροφάται και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, ο οποίος οδηγεί στη διαίρεση του κεφαλιού σε τμήματα. Μετά από 10-12 μήνες, αρχίζει η σύντηξη των τμημάτων του κεφαλιού και μετά από 2-3 χρόνια αποκαθίσταται, αλλά το σχήμα του παραμορφώνεται. Τα περιγράμματα του πυθμένα της κοτύλης παραμορφώνονται επίσης.

Με τη σωστή έγκαιρη θεραπεία - επανορθωτική θεραπεία, ανάπαυση στο κρεβάτι, επιδέσμους ακινητοποίησης, συσκευές εκφόρτωσης (βλ. Ορθοπεδικές συσκευές) - η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται πλήρως. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στη βελτίωση της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου. Τα παιδιά με νόσο Perthes αντιμετωπίζονται καλύτερα σε εξειδικευμένα σανατόρια. Δείτε επίσης Οστεοχονδροπάθεια.

Νόσος Perthes (G. C. Perthes, συνώνυμο της νόσου Legg-Calve-Perthes) - άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Οι τροφικές διαταραχές με τη μορφή πρωτοπαθούς άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οδηγούν σε σοβαρές αλλαγές στο σχήμα και τη λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου. Η νόσος ανήκει στην ομάδα της οστεοχονδροπάθειας (βλ.). Η νόσος προσβάλλει κυρίως παιδιά ηλικίας 5-12 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν περίπου 4-5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Στη νόσο Perthes, η κεφαλή του μηριαίου οστού προσβάλλεται κυρίως στη μία πλευρά, αλλά στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί και αμφοτερόπλευρες βλάβες.

Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι ακόμη αρκετά σαφής. Από όλες τις θεωρίες που προτείνονται για να εξηγηθούν οι λόγοι ανάπτυξης του P. b. (λοίμωξη, ραχίτιδα, διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, συγγενής προδιάθεση για κυκλοφορικές διαταραχές, τραύμα κ.λπ.), η τραυματική θεωρία είναι η πιο κοινή και δικαιολογημένη. Είναι φυσικό ότι όχι σε κάθε ασθενή ο μώλωπας μπορεί να οδηγήσει σε P. b.

Οι παθοανατομικές παρατηρήσεις και τα πειραματικά δεδομένα που έχουν συσσωρευτεί μέχρι σήμερα επιβεβαιώνουν σε κάποιο βαθμό την τραυματική θεωρία, αλλά δεν μας επιτρέπουν να βγάλουμε τελικά συμπεράσματα για το ζήτημα της αιτιολογίας του Π. β.

κλινική εικόνα. Η νόσος Perthes έχει κρυφή έναρξη και είναι ασυμπτωματική. Αρχικά, τα παιδιά παραπονούνται για κόπωση και μέτριο και διαλείπον πόνο στο ισχίο και μερικές φορές στις αρθρώσεις του γόνατος. Ο πόνος εντείνεται προς το τέλος της ημέρας, υποχωρεί τη νύχτα.

Κατά την εξέταση, σημειώνεται ένας ελαφρύς περιορισμός της απαγωγής του ισχίου, ήπια χωλότητα και ανεπαίσθητη ατροφία του άκρου. Το φορτίο κατά μήκος του άξονα του άκρου είναι ανώδυνο. Από καιρό σε καιρό ο πόνος εξαφανίζεται για ένα ορισμένο διάστημα. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει περιορισμός της περιστροφής και της απαγωγής στην άρθρωση του ισχίου, εμφανίζεται το σύμπτωμα Trendelenburg και όταν μετρηθεί, διαπιστώνεται ελαφρά βράχυνση του άκρου και υψηλή ορθοστασία του μείζονα τροχαντήρα.

Δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες αλλαγές στη γενική κατάσταση του σώματος. Τα παιδιά διστάζουν να πάνε για ύπνο, παρά τη χωλότητα, συνεχίζουν να τρέχουν. Δεν υπάρχουν ανωμαλίες στο αίμα. Η ακτινογραφία είναι καθοριστική στη διαφορική διάγνωση παθήσεων της άρθρωσης του ισχίου.

Η πρόγνωση της νόσου του Perthes είναι πάντα ευνοϊκή για τη ζωή, ωστόσο, η λειτουργική πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται η νόσος, από το πόσο έγκαιρα ξεκινά η θεραπεία.

Μεταφέρθηκε στην παιδική ηλικία Π. β. ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας, μπορεί να αφήσει τον ασθενή ισόβιο ανάπηρο.

Θεραπευτική αγωγή. Στο P. b. Απαιτείται έγκαιρη πλήρης αποφόρτιση του άκρου (αποτρέπει την παραμόρφωση της μαλακής κεφαλής του μηριαίου) και γενική θεραπεία ενδυνάμωσης (προωθεί την ταχύτερη αναγέννηση του οστικού ιστού της μηριαίας κεφαλής).

Μαζί με την κύρια, συντηρητική, μέθοδο θεραπείας Π. β. υπάρχουν χειρουργικές μέθοδοι που διεγείρουν την οστεοποίηση σπανίων οστικών εστιών (σήραγγα και εισαγωγή παγωμένου ομομεταμόσχευσης στον αυχένα του μηριαίου). Οι καλύτερες συνθήκες για παιδιά που νοσούν με Π. θα. δημιουργήθηκε σε εξειδικευμένα σανατόρια. Συντηρητική θεραπεία Π. β. σε ένα σανατόριο συνίσταται στην παρατήρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι, βιταμινοθεραπεία, καλή διατροφή. Από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, μπορεί να εφαρμοστεί εγκάρσια ιοντογαλβανισμός με χλωριούχο ασβέστιο στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου (στην περίοδο αποκατάστασης).

Η ξεκούραση επιτυγχάνεται είτε με την εφαρμογή γύψινου επίδεσμου coxite, είτε με τη χρήση ορθοπεδικών συσκευών (βλ.) με έμφαση στον ισχιακό φυματισμό, που μειώνουν το φορτίο στο άκρο.

Το πιο ορθολογικό είναι η ανάπαυση στο κρεβάτι για 6-8 μήνες με κολλώδη γύψο έλξη του άρρωστου ποδιού. Με το τελευταίο, το φορτίο αποκλείεται και ενδείκνυνται ακόμη και οι κινήσεις κάμψης και περιστροφής. Αποτελούν στοιχεία θεραπευτικών ασκήσεων για αυτή την ασθένεια.

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ. Δεδομένα ακτίνων Χ στο P. b. παίζουν σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση της διάγνωσης, στη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, στις συγκριτικές παρατηρήσεις της εξέλιξης των αλλαγών που συμβαίνουν στην οστεοαρθρική συσκευή της άρθρωσης του ισχίου και στην αναγνώριση των μακροπρόθεσμων συνεπειών της νόσου. Εικόνα ακτίνων Χ του Π. χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη σειρά εξέλιξης των συνεχιζόμενων αλλαγών. Στη φυσιολογική πορεία της νόσου, αυτή η αλληλουχία εκφράζεται σε πέντε στάδια, αντικαθιστώντας φυσικά το ένα το άλλο (S. A. Reinberg).

I. Το αρχικό στάδιο ανάπτυξης ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. μακροσκοπικά δεν συνοδεύεται από αλλαγές στο σχήμα και τη δομή της επίφυσης. Η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου είναι φυσιολογική. Η διάρκειά του είναι αρκετοί μήνες.

Ρύζι. 1. Νόσος Perthes, στάδιο II. Επιπέδωση της επίφυσης του αριστερού μηριαίου οστού, συμπύκνωση της δομής του, επέκταση της λωρίδας του μεταεπιφυσιακού χόνδρου και διόγκωση του ακτινολογικού κενού της άρθρωσης του αριστερού ισχίου.

II. Στάδιο αποτυπωτικού κατάγματος της επίφυσης του μηριαίου οστού. Ακτινογραφικά σημάδια της νόσου σε αυτό το στάδιο, που διαρκούν 6-8 μήνες. είναι η επιπέδωση της επίφυσης του μηριαίου οστού, η συμπίεση της δομής του και η επέκταση του ακτινολογικού χώρου της άρθρωσης. Η λωρίδα του μεταεπιφυσιακού χόνδρου αποκτά κάποια στρεβλότητα, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση της ανάπτυξης του ενδοχόνδριου οστού. Αυτά τα σημάδια αυξάνονται σταδιακά κατά τη διάρκεια της καθορισμένης περιόδου (Εικ. 1).

III. Στάδια απομονωτικών σκιών, τα οποία είναι ιδιαίτερα ενδεικτικά στην ακτινογραφία της νόσου. Στην παραμορφωμένη και συμπιεσμένη επίφυση της μηριαίας κεφαλής εμφανίζονται περιοχές αραίωσης, που υποδηλώνουν την απορρόφηση νεκρωτικού οστικού ιστού. Στην πιο έντονη διαδικασία, με φόντο την αραίωση της δομής της επίφυσης, παραμένουν περιοχές με νεκρωτικό οστό που δεν έχει ακόμη απορροφηθεί, δημιουργώντας κάποια εξωτερική ομοιότητα με οστικούς δεσμευτές. Η παραμόρφωση της κεφαλής αυξάνεται: εκτός από την επιπέδωσή της, αυξάνεται και σε εγκάρσιο μέγεθος. Η πάχυνση του λαιμού του μηριαίου οστού (λόγω σχηματισμού περιοστικού οστού), που αποδεικνύεται επίσης βραχύτερη σε σύγκριση με τον υγιή λόγω αναστολής της ανάπτυξης του ενδοχόνδριου οστού, ενώνεται με τα προηγουμένως εμφανισμένα και εντεινόμενα σημάδια. Μια λωρίδα μεταεπιφυσιακού χόνδρου υφίσταται σημαντικές αλλαγές. γίνεται εκτεταμένο, ακόμη πιο στρεβλό και δυσδιάκριτα καθορισμένο. Ο χώρος της άρθρωσης διευρύνεται περαιτέρω. Η αυχενική-διαφυσιακή γωνία του μηριαίου οστού μειώνεται.

Ρύζι. 2. Νόσος Perthes, στάδιο III, το ίδιο Αλάτι όπως στο σχ. 1, μετά από 1 χρόνο και 4 μήνες. Ανομοιόμορφη αραίωση της παραμορφωμένης και συμπαγούς επίφυσης της κεφαλής του αριστερού μηριαίου οστού - εικόνα απομονωτικών σκιών, πάχυνση της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, επέκταση του αρθρικού χώρου ακτίνων Χ, υπεξάρθρημα του μηριαίου οστού προς τα έξω.

Σύμφωνα με το αλλαγμένο σχήμα της κεφαλής του μηριαίου, αλλάζει και το σχήμα της κοτύλης. Υπάρχουν σημεία υπεξάρθρωσης του μηριαίου οστού προς τα έξω (Εικ. 2). Σε αυτό το στάδιο μπορεί να εμφανιστεί ήπια οστεοπόρωση. Η διάρκειά του είναι περίπου δύο χρόνια.

IV. στάδιο αποκατάστασης. Συνεχίζεται για περίπου ένα χρόνο. Ακτινογραφικά, υπάρχει εικόνα σταδιακής αποκατάστασης της δομής της οστικής ουσίας του μηριαίου οστού με ταυτόχρονη διατήρηση της παραμόρφωσης της άρθρωσης του ισχίου που προκύπτει.

Δεν υπάρχουν σαφή όρια μεταξύ αυτών των σταδίων. Ως εκ τούτου, κατά τη διάγνωση της νόσου του Perthes, μερικές φορές δίνουν τέτοιους ορισμούς της εικόνας ακτίνων Χ όπως τα στάδια II-III ή III-IV της ανάπτυξής της.

V. Το στάδιο των συνεπειών της άσηπτης νέκρωσης, όταν παραμένουν χαρακτηριστικές παραμορφώσεις της άρθρωσης του ισχίου (Εικ. 3). Πολλά χρόνια μετά την κλινική ανάρρωση και με μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς (υπάρχει μόνο ένας ελαφρύς περιορισμός της περιστροφής και της απαγωγής του άκρου στην άρθρωση του ισχίου), ήδη στην ενήλικη ζωή, εμφανίζεται μια εικόνα παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας στην άρθρωση (βλ.).

Εκτός από την περιγραφόμενη πορεία ανάπτυξης των μορφολογικών αλλαγών στην οστεοαρθρική συσκευή, με την έγκαιρη αναγνώριση και την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατή μια διαφορετική έκβαση της νόσου - η αποκατάσταση ενός εντελώς σωστού σχήματος της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης (Εικ. 4). .

Ρύζι. 3. Νόσος Perthes, στάδιο V. Πρωτοπαθής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Ρύζι. 4. Διατήρηση της σωστής μορφής της κεφαλής του αριστερού μηριαίου οστού στην κλινική θεραπεία της νόσου Perthes - η μετάβαση από το IV στο V στάδιο (μετά από ακινητοποίηση για 3 χρόνια).

Πηγή: www.medical-enc.ru

Νόσος Perthes

Η νόσος Perthes είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της παροχής αίματος και επακόλουθη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Είναι μια αρκετά συχνή νόσος και αποτελεί περίπου το 17% του συνολικού αριθμού της οστεοχονδροπάθειας. Προσβάλλονται παιδιά μεταξύ 3 και 14 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 5-6 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, αλλά τα κορίτσια τείνουν να έχουν πιο σοβαρή πορεία. Είναι πιθανές τόσο μονόπλευρες όσο και αμφοτερόπλευρες βλάβες, ενώ η δεύτερη άρθρωση συνήθως υποφέρει λιγότερο και αναρρώνει καλύτερα.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου Perthes

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει μεμονωμένη αιτία της νόσου του Perthes. Πιστεύεται ότι πρόκειται για μια πολυαιτιολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας παίζει κάποιο ρόλο τόσο η αρχική προδιάθεση και οι μεταβολικές διαταραχές, όσο και οι περιβαλλοντικές επιρροές. Σύμφωνα με την πιο κοινή θεωρία, η νόσος Perthes παρατηρείται σε παιδιά με μυελοδυσπλασία, μια συγγενή υπανάπτυξη του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, μια κοινή παθολογία που μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο ή να προκαλέσει διάφορες ορθοπεδικές διαταραχές.

Με τη μυελοδυσπλασία, η νεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου διαταράσσεται και ο αριθμός των αγγείων που παρέχουν αίμα στους ιστούς της άρθρωσης μειώνεται. Απλοποιημένο, μοιάζει με αυτό: αντί για 10-12 μεγάλες αρτηρίες και φλέβες στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής, ο ασθενής έχει μόνο 2-4 υπανάπτυκτα αγγεία μικρότερης διαμέτρου. Εξαιτίας αυτού, οι ιστοί υποφέρουν συνεχώς από ανεπαρκή παροχή αίματος. Οι αλλαγές στον αγγειακό τόνο λόγω της μειωμένης νεύρωσης έχουν επίσης αρνητική επίδραση.

Σε σχετικά δυσμενείς συνθήκες (με μερική σύσφιξη αρτηριών και φλεβών λόγω φλεγμονής, τραύματος κ.λπ.), σε ένα παιδί με φυσιολογικό αριθμό αγγείων, η παροχή αίματος στο οστό επιδεινώνεται, αλλά παραμένει επαρκής. Σε ένα παιδί με μυελοδυσπλασία σε παρόμοιες περιστάσεις, η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου σταματά εντελώς. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, μέρος του ιστού πεθαίνει - σχηματίζεται μια θέση άσηπτης νέκρωσης, δηλαδή νέκρωση που αναπτύσσεται χωρίς μικρόβια και σημάδια φλεγμονής.

Θεωρείται ότι τα σημεία εκκίνησης στην εμφάνιση της νόσου Perthes μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• Μικρός μηχανικός τραυματισμός (για παράδειγμα, μώλωπας ή διάστρεμμα κατά το άλμα από μικρό ύψος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τραυματισμός είναι τόσο μικρός που μπορεί να περάσει απαρατήρητος. Μερικές φορές μια άβολη κίνηση είναι αρκετή.
• Φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου (παροδική αρθρίτιδα) με μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα).
• Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα κατά την εφηβεία.
• Μεταβολικές διαταραχές ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων μετάλλων που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται μια κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου Perthes, η οποία μπορεί να οφείλεται σε τάση για μυελοδυσπλασία και γενετικά καθορισμένα δομικά χαρακτηριστικά της άρθρωσης του ισχίου.

Στάδια και έκβαση της νόσου Perthes

Υπάρχουν πέντε στάδια της νόσου του Perthes:

• Διακοπή της παροχής αίματος, σχηματισμός εστίας άσηπτης νέκρωσης.
• Δευτερογενές καταθλιπτικό (εντυπωτικό) κάταγμα της μηριαίας κεφαλής στην κατεστραμμένη περιοχή.
• Απορρόφηση νεκρωτικού ιστού, συνοδευόμενη από βράχυνση του μηριαίου αυχένα.
• Ανάπτυξη συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης.
• Αντικατάσταση συνδετικού ιστού με νέο οστό, ένωση κατάγματος.

Η έκβαση της νόσου Perthes εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της περιοχής της νέκρωσης. Με μια μικρή εστίαση, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Με εκτεταμένη καταστροφή, η κεφαλή διασπάται σε πολλά ξεχωριστά θραύσματα και, μετά τη σύντηξη, μπορεί να αποκτήσει ακανόνιστο σχήμα: να ισοπεδωθεί, να προεξέχει πέρα ​​από την άκρη της αρθρικής κοιλότητας κ.λπ. Παραβίαση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ κεφαλής και κοτύλης σε τέτοια περιπτώσεις προκαλεί περαιτέρω επιδείνωση των παθολογικών αλλαγών: ο σχηματισμός συσπάσεων . περιορισμός της υποστήριξης και ταχεία ανάπτυξη σοβαρής κόξαρθρωσης.

Συμπτώματα της νόσου Perthes

Στα αρχικά στάδια εμφανίζονται μη έντονοι θαμποί πόνοι κατά το περπάτημα. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατός ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος ή σε όλο το πόδι. Το παιδί αρχίζει να κουτσαίνει ελαφρώς, πέφτει σε ένα πονεμένο πόδι ή το σέρνει. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι τόσο ήπιες που οι γονείς δεν σκέφτονται καν να επικοινωνήσουν με έναν ορθοπεδικό. και εξηγήστε τα συμπτώματα της νόσου ως μώλωπα, αυξημένο φορτίο, συνέπεια λοιμώδους νόσου κ.λπ.

Με περαιτέρω καταστροφή του κεφαλιού και την εμφάνιση κατάγματος αποτυπώματος, ο πόνος αυξάνεται απότομα, η χωλότητα γίνεται έντονη. Οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή της άρθρωσης πρήζονται. Αποκαλύπτεται περιορισμός των κινήσεων: ο ασθενής δεν μπορεί να γυρίσει το πόδι προς τα έξω, η περιστροφή, η κάμψη και η έκταση στην άρθρωση του ισχίου είναι περιορισμένες. Το περπάτημα είναι δύσκολο. Βλαστικές διαταραχές σημειώνονται στα περιφερικά μέρη του άρρωστου άκρου - το πόδι είναι κρύο, χλωμό, η εφίδρωση του είναι αυξημένη. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς αριθμούς. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, η στήριξη στο πόδι αποκαθίσταται, ωστόσο, η χωλότητα και ο περιορισμός της κίνησης μπορεί να επιμείνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις η βράχυνση ενός άκρου έρχεται στο φως. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει κλινική προοδευτικής αρθρώσεως.

Διάγνωση της νόσου Perthes

Η πιο σημαντική μελέτη, που είναι καθοριστική στη διάγνωση της νόσου του Perthes, είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου. Εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την ασθένεια, δεν εκτελούνται μόνο εικόνες σε τυπικές προβολές, αλλά και ακτινογραφία στην προβολή Lauenstein. Η ακτινογραφία εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν διάφορες ακτινογραφικές ταξινομήσεις, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι οι ταξινομήσεις Catterall και Salter-Thomson.

Ταξινόμηση Catterall:

• 1 ομάδα.Τα σημάδια ακτινογραφίας της νόσου Perthes είναι ήπια. Ένα μικρό ελάττωμα αποκαλύπτεται στην κεντρική ή υποχόνδρια ζώνη. Η μηριαία κεφαλή έχει φυσιολογική διαμόρφωση. Δεν υπάρχουν αλλαγές στη μετάφυση, η γραμμή του κατάγματος δεν είναι καθορισμένη.
• 2 ομάδα.Το περίγραμμα της κεφαλής δεν διαταράσσεται, στην ακτινογραφία είναι ορατές καταστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές. Υπάρχουν σημάδια κατακερματισμού του κεφαλιού, προσδιορίζεται η αναδυόμενη απομόνωση.
• 3 ομάδα. Το κεφάλι επηρεάζεται σχεδόν εντελώς, παραμορφώνεται. Εμφανίζεται μια γραμμή κατάγματος.
• 4 ομάδα.Το κεφάλι είναι εντελώς κατεστραμμένο. Αποκαλύπτεται η γραμμή του κατάγματος και οι αλλαγές στην κοτύλη.

Ταξινόμηση Salter-Thomson:

• 1 ομάδα. Ένα υποχόνδριο κάταγμα προσδιορίζεται μόνο σε ακτινογραφία στην προβολή Lauenstein.
• 2 ομάδα. Το υποχόνδριο κάταγμα είναι ορατό σε όλες τις εικόνες, το εξωτερικό περίγραμμα της κεφαλής δεν έχει αλλάξει.
• 3 ομάδα. Το υποχόνδριο κάταγμα «συλλαμβάνει» το εξωτερικό τμήμα της επίφυσης.
• 4 ομάδα.Το υποχόνδριο κάταγμα εκτείνεται σε ολόκληρη την επίφυση.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο της νόσου, μερικές φορές συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου για την ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης των οστών και των μαλακών ιστών.

Θεραπεία της νόσου Perthes

Παιδιά ηλικίας 2-6 ετών με ήπια συμπτώματα και ελάχιστες αλλαγές στις ακτινογραφίες πρέπει να παρακολουθούνται από παιδοορθοπεδικό. δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία στο ορθοπεδικό τμήμα και ακολουθεί μετέπειτα νοσηλεία στα εξωτερικά ιατρεία. Η συντηρητική θεραπεία είναι μακροχρόνια, διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο (μέσος όρος 2,5 χρόνια, σε σοβαρές περιπτώσεις έως 4 χρόνια). Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Πλήρης αποφόρτιση του άκρου.
• Επιβολή σκελετικής έλξης. χρήση γύψινων εκμαγείων. ορθοπεδικές δομές και λειτουργικά κρεβάτια για την πρόληψη παραμόρφωσης της κεφαλής του μηριαίου.
• Βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση με χρήση φαρμακευτικών και μη μεθόδων.
• Διέγερση των διαδικασιών απορρόφησης κατεστραμμένων ιστών και οστικής αποκατάστασης.
• Διατηρήστε τον μυϊκό τόνο.

Τα παιδιά με νόσο Perthes παραμένουν ανενεργά για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που συχνά προκαλεί την εμφάνιση υπερβολικού βάρους και επακόλουθη αύξηση του φορτίου στην άρθρωση. Ως εκ τούτου, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται ειδική δίαιτα για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Παράλληλα, η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, πλούσια σε πρωτεΐνες, λιποδιαλυτές βιταμίνες και ασβέστιο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας, χρησιμοποιούνται μασάζ και ειδικά συγκροτήματα θεραπείας άσκησης. Κατά τη χρήση σκελετικών έλξεων και γύψινων εκμαγείων, που αποκλείουν τη δυνατότητα ενεργών κινήσεων, πραγματοποιείται ηλεκτρική μυϊκή διέγερση.

Τα παιδιά συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά και χονδροπροστατευτικά με τη μορφή στοματικών και ενδομυϊκών ενέσεων. Ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, οι ασθενείς στέλνονται στο UHF. διαθερμία, ηλεκτροφόρηση με φώσφορο και ασβέστιο, λασποθεραπεία και οζοκερίτη. Το φορτίο στο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά από ακτινολογικά επιβεβαιωμένη ένωση κατάγματος. Στο τέταρτο στάδιο, οι ασθενείς επιτρέπεται να εκτελούν ενεργές ασκήσεις, στο πέμπτο στάδιο, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης για την αποκατάσταση των μυών και του εύρους κίνησης στην άρθρωση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη νόσο Perthes ενδείκνυνται σε σοβαρές περιπτώσεις (εμφάνιση σοβαρής παραμόρφωσης, υπεξάρθρημα ισχίου) και μόνο σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 ετών.

Συνήθως εκτελείτε περιστροφική μετάθεση της κοτύλης σύμφωνα με το Salter ή διορθωτική μεσολαβητική οστεοτομία του μηριαίου οστού. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, μασάζ, χονδροπροστατευτικά και αγγειοπροστατευτικά.

Τα άτομα που είχαν νόσο Perthes, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, συνιστάται να αποκλείουν τα υπερβολικά φορτία στην άρθρωση του ισχίου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Το άλμα, το τρέξιμο και η άρση βαρών αντενδείκνυνται. Επιτρέπεται η κολύμβηση και η ποδηλασία. Πρέπει να κάνετε τακτικά φυσικοθεραπεία. Δεν πρέπει να επιλέξετε εργασία που σχετίζεται με βαριά σωματική καταπόνηση ή παρατεταμένη παραμονή στα πόδια σας. Είναι απαραίτητο να υποβάλλεται περιοδικά σε θεραπεία αποκατάστασης σε πολυκλινικές συνθήκες και συνθήκες σε σανατόρια.

Νόσος Perthes - θεραπεία στη Μόσχα

Η νόσος Perthes είναι μια σπάνια παθολογία που χαρακτηρίζεται από το θάνατο της κεφαλής του μηριαίου οστού λόγω της διαταραχής της παροχής αίματος στο οστό. Η έλλειψη ροής αίματος στα οστά του άνω ποδιού οδηγεί σε σταδιακό θάνατο των ιστών, ο οποίος συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονή.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά της ηλικιακής κατηγορίας 4-12 ετών επηρεάζονται από παθολογία και τα κορίτσια αρρωσταίνουν πέντε φορές λιγότερο συχνά και η πορεία της νόσου είναι πολύ πιο δύσκολη για αυτά.

Στο 90% υπάρχει βλάβη στη μία πλευρά, αλλά συμβαίνει να επηρεάζονται τα μηριαία οστά και των δύο ποδιών από την παθολογία.

Η νόσος Perthes δεν εγκυμονεί κινδύνους για τη ζωή του ασθενούς, ωστόσο, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις εμφάνισης σωματικών ελαττωμάτων, καθώς και αναπηρίας.

Οι λόγοι

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της νόσου Perthes δεν έχει ακόμη εντοπιστεί.

Οι ειδικοί προβάλλουν διάφορες θεωρίες προέλευσης και αιτιών:

• τραυματισμοί των κάτω άκρων?
• έκθεση σε μικροοργανισμούς, ιούς ή τοξίνες στην άρθρωση.
• ορμονικές δυσλειτουργίες, ειδικά κατά την εφηβεία.
• παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών που εμπλέκονται στο σχηματισμό των οστών.
• κληρονομικότητα.

Μία από τις σημαντικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη παθολογίας που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία είναι η συγγενής μυελοδυσπλασία στην ιεροοσφυϊκή περιοχή, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στις αρθρώσεις.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ανωμαλίας αναπτύσσονται σταδιακά. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η χωλότητα, η κορύφωση της οποίας εμφανίζεται στην ηλικία των 6-8 ετών, δηλαδή κατά την περίοδο της μεγαλύτερης φυσικής δραστηριότητας του παιδιού.

Άλλες εκδηλώσεις παθολογίας περιλαμβάνουν:

• πόνος κατά το περπάτημα, οι οποίοι εντοπίζονται τόσο στην άρθρωση του ισχίου όσο και στο γόνατο.
• αλλαγή στο βάδισμα με σύρσιμο του προσβεβλημένου άκρου ή πτώση πάνω του.

Με σημαντικές παραβιάσεις της ανατομίας των οστών για τη νόσο, τα εγγενή συμπτώματα:

• έντονο πόνο κατά την κίνηση.
• εμφανής χωλότητα?
• πρήξιμο της άρθρωσης και των κοντινών ιστών.
• μυϊκή αδυναμία στους γλουτούς?
• αδυναμία στροφής του ποδιού προς τα έξω.
• περιορισμένη ικανότητα κάμψης/έκτασης της άρθρωσης.

• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
• αλλαγές στις παραμέτρους της γενικής εξέτασης αίματος (υψηλό ESR, λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση).
• ο σχηματισμός ρυτίδων στο πόδι του τραυματισμένου άκρου.
• αδύναμος παλμός στα δάχτυλα των ποδιών στο πλάι της βλάβης.

στάδια

Η νόσος Legg Calve-Perthes έχει τα ακόλουθα στάδια:

Στάδιο Ι - η καταστροφή είναι μικρή και δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οστεονέκρωσης.

Στάδιο ΙΙ - εμφανίζονται επώδυνα συμπτώματα στο γόνατο ή/και στην άρθρωση του ισχίου. Εμφανίζεται ένα καταθλιπτικό κάταγμα, στο οποίο σχηματίζονται μικρές ρωγμές στην επιφάνεια της κεφαλής του οστού.

Στάδιο III - έντονος πόνος υπάρχει τόσο κατά την κίνηση όσο και κατά την ηρεμία. Υπάρχει απορρόφηση νεκρού ιστού και βράχυνση του μηριαίου αυχένα.

Στάδιο IV - υπάρχει έλλειψη λειτουργίας της άρθρωσης, συμπτώματα οξείας πόνου σε οποιαδήποτε θέση του σώματος. Αναπτύσσεται υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση. Η κεφαλή του οστού καταστρέφεται εντελώς, οι άκρες της κοτύλης μετατοπίζονται. Ο χώρος μεταξύ της άρθρωσης και της κοιλότητας στενεύει σημαντικά ή απουσιάζει. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γρήγορα.

Στάδιο V - σε αυτό το στάδιο, το οστό μεγαλώνει μαζί, αλλά το σχήμα της μηριαίας κεφαλής συχνά, ειδικά με καθυστερημένη θεραπεία, παραμένει με σημαντικές αλλαγές. Αυτή η κατάσταση προκαλεί μια μη αναστρέψιμη αρθρική αλλαγή και, μερικές φορές, αναπηρία.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, κάθε στάδιο της νόσου σχηματίζεται 5-7 μήνες.

Διαγνωστικά

Ο κύριος τρόπος για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι η ακτινογραφία. Χρησιμοποιήστε την έρευνα σε τυπικές προβολές και προβολές Lauenstein. Η μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού καταστροφής και της κατάστασης της άρθρωσης, καθώς και στον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας.

Σπάνια, χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας οιδήματος του μυελού των οστών.

Σε αυτό το άρθρο, μιλάμε για τα είδη των διαταραχών της στάσης του σώματος και τους λόγους που τις προκαλούν.
Ποια προληπτικά μέτρα πρέπει να ληφθούν για να αποφευχθούν οι διαταραχές της στάσης του σώματος μπορείτε να τα βρείτε εδώ.

Θεραπευτική αγωγή

Σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται υποχρεωτική θεραπεία. Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, διαφορετικά το αποτέλεσμα της παθολογίας μπορεί να είναι αναπηρία. Με την έγκαιρη θεραπεία, οι επιπλοκές της νόσου είναι ελάχιστες και το παιδί δεν αντιμετωπίζει αναπηρία.

Οι βασικές αρχές της συντηρητικής θεραπείας είναι:

• απόλυτη εκφόρτωση των ποδιών.
• επιβολή έλξης, χρήση γύψινων εκμαγείων, ειδικών συσκευών και δομών που βοηθούν στην πρόληψη της παραμόρφωσης της κεφαλής των οστών.
• αποκατάσταση της παροχής αίματος στην κατεστραμμένη άρθρωση.
• εξάλειψη της φλεγμονής?
• διέγερση της αναγέννησης των ιστών?
• διατήρηση του μυϊκού τόνου.

Ιατρική περίθαλψη

Προκειμένου να μειωθεί η φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση και στην περιαρθρική μεμβράνη, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα μη στεροειδούς προέλευσης, όπως η ιβουπροφαίνη. Συμβαίνει ότι η θεραπεία των ΜΣΑΦ διαρκεί πολύ. Το θεραπευτικό σχήμα καθορίζεται από έναν ειδικό και το αλλάζει σύμφωνα με τη δυναμική της αποκατάστασης του κατεστραμμένου ιστού.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Ήδη από το δεύτερο στάδιο, η νόσος Perthes αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια φυσιοθεραπείας, όπως:
• Θεραπεία UHF;
• διαθερμία;
• ηλεκτροφόρηση;
• επεξεργασία λάσπης?
• οζοκερίτης.

Φυσιοθεραπεία

Η άσκηση βάρους στο προσβεβλημένο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά από επιβεβαίωση της επούλωσης του κατάγματος με ακτινογραφία. Ξεκινώντας από το στάδιο IV, οι ασθενείς επιτρέπεται να εκτελούν ενεργές σωματικές ασκήσεις και στο πέμπτο στάδιο χρησιμοποιούν θεραπεία άσκησης, οι ασκήσεις της οποίας αναπτύσσονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η θεραπευτική γυμναστική στοχεύει στην αποκατάσταση και περαιτέρω διατήρηση του μυϊκού τόνου και των κινητικών λειτουργιών της πάσχουσας άρθρωσης.

Φαγητό

Τα παιδιά με νόσο Perthes παραμένουν ανενεργά για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει υπερβολικό βάρος και, κατά συνέπεια, πρόσθετο στρες στην άρθρωση. Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, συνιστάται στους ασθενείς να τηρούν μια συγκεκριμένη δίαιτα που αποκλείει λιπαρά, τηγανητά και αλμυρά τρόφιμα, γεύματα πλούσια σε υδατάνθρακες και λίπη.

Ορθοπεδικές συσκευές

Η θεραπεία της παθολογίας με συντηρητικές μεθόδους πραγματοποιείται μετά από πλήρη "βύθιση" της κεφαλής του οστού στην κοτύλη.

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές:
• λειτουργικά ελαστικά (λάστιχο Mirzoyeva, ελαστικό Vilensky).
• επίδεσμοι γύψου (coxite, επίδεσμος Lange);
• έλξη για το κάτω πόδι ή τον μηρό (μανσέτα, αυτοκόλλητο γύψο, σκελετικό) κ.λπ.

Χειρουργική θεραπεία

Σε σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας σε παιδιά άνω των 6 ετών, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση αντί της χρήσης ορθοπεδικών συσκευών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η «εμβύθιση» της κεφαλής του οστού στην κοτύλη πραγματοποιείται μέσω μιας εφάπαξ αλλαγής στη θέση της κεφαλής του οστού. Για τη στερέωση της θέσης χρησιμοποιούνται μπουλόνια και πλάκες. Μερικές φορές, λόγω αύξησης του μεγέθους της κεφαλής λόγω νέκρωσης, πραγματοποιείται χειρουργική εμβάθυνση της κοιλότητας.

Αναπηρία

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, οι γιατροί μπορεί να σας συμβουλεύσουν να εκδώσετε μια αναπηρία σε ένα άρρωστο παιδί. Η αίτηση για αναπηρία ή όχι είναι επιλογή του κάθε γονέα. Εάν υπάρχει αμφιβολία, μπορείτε να μελετήσετε τη συζήτηση αυτού του προβλήματος στο Διαδίκτυο. Υπάρχουν πολλά φόρουμ στο δίκτυο όπου οι γονείς μοιράζονται τις εμπειρίες τους, βοηθούν με συμβουλές και απλώς δείχνουν ηθική υποστήριξη.

Συμβαίνει σε ενήλικες;

Η νόσος Perthes μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών και, πάλι, κυρίως στον ανδρικό πληθυσμό. Λόγω της σχετιζόμενης με την ηλικία μείωσης της ικανότητας αναγέννησης του οστικού ιστού, η νόσος αντιμετωπίζεται με χειρουργική μέθοδο. Στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας, ανοίγονται σήραγγες στο μηριαίο οστό, οι οποίες συμβάλλουν στην αύξηση της εισροής αρτηριακού και της εκροής φλεβικού αίματος, γεγονός που μειώνει την ενδοοστική πίεση. Εάν αυτή η μέθοδος δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή η νόσος παραμεληθεί σοβαρά, η άρθρωση αντικαθίσταται με ενδοπρόσθεση.

Πόσο καιρό μπορεί να διαρκέσει η θεραπεία;

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί η νόσος Legg-Perthes, τόσο πιο σύντομη θα είναι η θεραπεία. Κατά κανόνα, η θεραπεία της νόσου διαρκεί από 3 έως 5 χρόνια.

Πιθανές Επιπλοκές
Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει στα αρχικά στάδια της νόσου, το παιδί μπορεί να διατρέχει κίνδυνο αναπηρίας. Ίσως ο σχηματισμός παραμορφωτικής αρθροπάθειας, περιορισμένη κινητικότητα του κάτω άκρου, χωλότητα. Η ασθένεια είναι πλήρως ιάσιμη με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία.

• Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου
• Τύποι ασθενειών
• Διαγνωστικά
• Θεραπευτική αγωγή

Συχνά τίθεται το ερώτημα, τι είναι και ποιος το εκδηλώνει; Από την ελληνική οστεοχονδροπάθεια σημαίνει: οστεο - οστό, χόνδρο - χόνδρος, παθία - ασθένεια, ταλαιπωρία. Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια σειρά από επώδυνες εκδηλώσεις που είναι συχνότερες στη νεότερη γενιά (παιδιά, έφηβοι). Υπάρχει μια αλλαγή στον οστικό ιστό του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, στην απόφυση των κοντών σωληναριακών οστών), το οστό παραμορφώνεται (χάνει τη δύναμή του), παραβίαση και αλλαγή στις αρθρώσεις. Ένα άτομο, έχοντας μια τέτοια προδιάθεση, στέκεται στα χέρια του, μπορεί εύκολα να τα σπάσει. Τα οστά μπορούν να θρυμματιστούν κάτω από το βάρος τους, ακόμη και από την ένταση των μυών.

Γιατί εμφανίζεται αυτή η ασθένεια;

• Μεταδίδεται γενετικά.
• Διαταράσσεται η ορμονική ισορροπία (ειδικά στην εργασία των ενδοκρινών αδένων).
• Κακός μεταβολισμός (δύσκολα απορροφάται Ca και βιταμίνες).
• Έλλειψη αλληλεπιδράσεων μεταξύ του αγγειακού συστήματος και του οστικού ιστού.
• Αλλαγές στη ρύθμιση της ροής του αίματος, νευρικός τροφισμός.
• Πολύ συχνά το σώμα εκτίθεται σε μικροτραύματα.
• Τα άκρα και η σπονδυλική στήλη δεν βρίσκονται στη φυσική τους θέση (τις περισσότερες φορές μεταξύ των επαγγελματιών αθλητών).

Τύποι ασθενειών

Αυτή η ασθένεια μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε ομάδες IV, κάθε τύπος εκδήλωσης έχει το δικό του χαρακτηριστικό και ατομικότητα.
Πώς διανέμονται;

1. Στα σωληνοειδή οστά (στην επίφυση):

• στο μηριαίο οστό (κεφάλι) - Νόσος Legg-Calve-Perthes.
• στο Ι-ΙΙΙ μετατάρσιο οστό (κεφάλι), κλείδα (το στερνικό άκρο του), δάχτυλα (οι φάλαγγες τους) - β. Kehler II.

2. Στα κοντά σωληνοειδή οστά:

• στο πόδι (σκαφοειδές) - Νόσος του Koehler I;
• στο πινέλο (lunate κ.) - β. Kienbek;
• στον καρπό (ναυτικό κ.) - β. Τιμή;
• στο σπονδυλικό σώμα β. Γεννώ.

3. Σε αποφύσεις:

• στην κνήμη (η φυματίωση της) - β. Osgood - Schlatter;
• στην πτέρνα (το φύμα της) - β. Haglund-Shinz;
• στους αποφυσιακούς δακτυλίους των σπονδύλων - β. Sheyerman - Μάιος.

4. Στις επιφάνειες των αρθρώσεων - Νόσος Koenig.

Η οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής (β. Legg-Calve-Perthes) είναι μια βλάβη της άρθρωσης του ισχίου, συχνότερα της δεξιάς πλευράς της. Εμφανίζεται περισσότερο στα αγόρια (σε ηλικία 5-10 ετών). Μπορεί να έχει διαφορετικά στάδια της νόσου (I-V). Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται αρχικά με δυσάρεστες αισθήσεις στα κάτω άκρα, στη συνέχεια στην περιοχή της πυέλου. Ο πόνος μπορεί να μην βρίσκεται στο σημείο της εστίας, αλλά στην άρθρωση του γόνατος αρχίζει η χωλότητα. Με μια πολύπλοκη μορφή εκδήλωσης αυτής της ασθένειας, η λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου διαταράσσεται, συνοδεύεται από έντονο πόνο, εμφανίζονται αλλαγές στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Η οστεοχονδροπάθεια της κνημιαίας κονδυλίτιδας (β. Osgood-Schlatter) είναι ένα είδος νέκρωσης του οστού στην περιοχή του γόνατος (νέκρωση). Συχνά εμφανίζεται μετά από πολυάριθμους τραυματισμούς και τραυματισμούς στην περιοχή αυτή (συχνότερα σε αγόρια που ασχολούνται επαγγελματικά με τον αθλητισμό, ηλικίας 10-15 ετών). Υπάρχουν πόνοι στο γόνατο, πρήξιμο. Αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, εξαφανίζεται μετά από πλήρη αναστολή της ανάπτυξης.

Η οστεοχονδροπάθεια της σπονδυλικής στήλης (β. Sheyerman - May) είναι η καταστροφή της σπονδυλικής στήλης (δίσκοι, σπονδύλους, ακραίες πλάκες). Τις περισσότερες φορές, η θωρακική περιοχή πάσχει από αυτή την ασθένεια (ηλικία 11-18 ετών). Αρχικά εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις στην πλάτη, μετά εντείνονται και με προοδευτική ανάπτυξη εμφανίζεται κύφωση (κυρτότητα σπονδυλικής στήλης), μεσοσπονδύλιος νευραλγία.

Οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας (β. Haglund-Shinz) - αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με δυσάρεστο πόνο στην περιοχή του ποδιού του Αχιλλέα, στη φτέρνα, σχηματίζεται οίδημα. Συνήθως εκδηλώνεται στα κορίτσια, μετά από παρατεταμένη προσπάθεια (σε ηλικία 12-16 ετών).

Εάν τα παιδιά σας παραπονιούνται για δυσάρεστο πόνο στο πόδι, στο γόνατο, στη σπονδυλική στήλη, στη λεκάνη, τότε θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτό. Ειδικά όταν ο πόνος εντείνεται, πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Η ασθένεια είναι δύσκολο να εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, είναι καλύτερο να αποφευχθούν οι επιπλοκές. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και εξαφανίζεται εντελώς όταν σταματήσει η ανάπτυξη του σώματος. Καλύτερα να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Ο γιατρός θα διαγνώσει και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Πώς μπορεί να διαγνωστεί αυτή η ασθένεια;

Συνταγογραφείται ακτινογραφία: ακτινογραφία, τομογραφία, αγγειογραφία. Χάρη σε αυτό, μπορούν να διακριθούν 5 στάδια αυτής της ασθένειας. Στο αρχικό στάδιο εμφανίζεται μόνο νέκρωση του χόνδρου, στο τελευταίο μπορεί να συμβεί μέθοδος αναγέννησης (πλήρης αποκατάσταση) ή περαιτέρω καταστροφή, αρθροπάθεια.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η θεραπεία γίνεται με συνεχή παρουσία γιατρών. Κάθε εκδήλωση οστεοχονδροπάθειας έχει τον δικό της θεραπευτικό σκοπό. Για παράδειγμα, με την οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος (β. Osgood-Schlatter), εξαλείφονται τα φορτία στα κάτω άκρα (καθορίζεται νάρθηκας), ηλεκτροφόρηση με P (φώσφορος) και Ca (ασβέστιο), παραφίνη και καλή παροχή συνταγογραφούνται βιταμίνες στο σώμα. Αυτή η ασθένεια εξαφανίζεται μέσα σε ενάμιση χρόνο.