Хирургия за лечение на варикоцеле. Варикоцеле - причини, симптоми, диагностика

На този моменттакава операция се счита за една от най най-лошите вариантилечение, тъй като е почти 40%. Също така е възможно различни усложнения, до безплодие (с двустранно варикоцеле).

Как се извършва такава операция? Прави се достатъчно голям разрез илиачна област, след което всички увредени яйчникови вени се превързват. Това е основният недостатък на операцията.

При такъв разрез и в такава област хирургът няма пълен достъп до венозния лигамент, така че е почти невъзможно да се превържат абсолютно всички деформирани и увредени вени (техните процеси).

Следователно има тенденция към рецидив. Резултатът пряко зависи от стадия на заболяването, на който пациентът е потърсил квалифицирана медицинска помощ.

Операция Паломосе извършва по подобен начин, само че разрезът се прави вече над челната област, под перитонеума. В този случай не е необходимо да се превързва всеки процес на яйчниковата вена - целият лигамент се блокира с едно затягане.

Вероятността от рецидив остава(тъй като скобите за съдове могат да се разтегнат с времето), но значително по-ниски, отколкото при работа по метода на Иванисевич. Към днешна дата операцията Palomo се извършва доста рядко поради сложността на нейното изпълнение.

Все още частично счупен хормонален фон, производството намалява. Всичко това в количество намалява влечението му към жените. А някои мъже имат комплекси на фона на всичко това.

Кой решава коя операция ще бъде извършена на пациента? Разбира се, решението е на пациента, но трябва да се разбере, че в държавни клиникисамо операцията на Иванисевич се извършва безплатно.

За по-модерни и оптимални методи на лечение ще трябва да заплатите определена сума пари. Дори по-добре - не губете време да се свързвате с частни клиники.Ще струва повече, но репродуктивната функция на мъжа след операцията по никакъв начин няма да бъде нарушена.

Възможно ли е да се извърши операция по политиката на MHI?

Политиката на OMS включва широк обхватпродължава безплатни транзакции, но само по метода на Иванисевич и лапароскопия (пункции в перитонеума).

Тоест полицата за задължително здравно осигуряване покрива само най-много радикални методилечение на варикоцеле. Това е подходящо само в случаите, когато пациентът вече не планира да има деца в бъдеще или ако разширените вени са едностранни.

Пациентът изпитва ли болка по време на процедурата?

Операциите за премахване на варикоцеле се извършват под локална анестезиятъй като няма нужда от обща анестезия. И лекарят трябва да следи състоянието на пациента по време на процедурата. Усеща ли нещо в процеса хирургична интервенция?

Най-болезнено е изпълнението на първичния разрез или пункция.Но операцията се извършва достатъчно бързо, така че не могат да възникнат усложнения след това. Основното нещо е да спазвате правилата за обработка на шева, за да предотвратите свързването на инфекция, в противен случай разрезът ще трябва да се отвори отново.

Но мястото, където е извършена операцията, ще боли след спиране на действието на анестезията. И дори тогава - още на следващия ден пациентът може да бъде изписан от болницата.

По-дълга рехабилитация и болничен престой ще са необходими само ако операцията е извършена според Ivanissevich или пациентът има следните усложнения:

• повишена телесна температура;
• знаци инфекцияшев;
• нисък хемоглобин;
• рецидив на варикоцеле.

Как да обработим шев?

Лечение постоперативен шеввключва извършване на задължително обличане 2 пъти на ден.

Първо се третира с разтвор на фурацилин за дезинфекция, след което се прилага маз Levomekol. Отгоре всичко се покрива с памучна вата и се увива с превръзка.

След 3-5 дни, вместо Levomekol, всеки мехлем за заздравяване на раникоето също допринася за тъканни белези.

Средно шевът се обработва приблизително 7-10 дни след операцията, след което конците или скобите се отстраняват (в зависимост от използвания метод на лечение).

На 5-6-ия ден се извършва втори преглед от лекуващия лекар (хирург). Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни процедуриобработка на шевове.

рехабилитационен период

Пълната рехабилитация отнема 3 седмици (21 дни) от датата на операцията.Ако човек прави видове мощностспорт, тогава можете да възстановите формата си само след 30 дни, като започнете с минимални натоварвания.

Ако е извършена операция според Иванисевич или Паломо, тогава рехабилитацията продължава точно докато шевът заздравее.

Трябва да се отбележи, че заздравяването на кръвоносните съдове става много по-бързо от епитела. Тоест, когато шевът вече е изчезнал, вените са гарантирани за възстановяване на номиналния кръвен поток. След всичко това е препоръчително да се вземат кръвни изследвания за определяне на концентрацията на хормони – така се контролира работата на тестисите и простатната жлеза.

Най-краткият период на рехабилитация се въвежда с ендоскопия или микрохирургия.Там не се налага обработка на конци (след операцията се поставя само балон с лед, за да се предотврати подуване на меките тъкани и кървене).

Физическата активност е разрешена от 12-ия ден, но трябва да се ръководите от уверенията на лекуващия лекар.

В обобщение, варикоцеле се лекува най-добре с операция. Какво да се извърши операцията трябва да бъде в ранните етапи на откриване на заболяването. Най-добър метод- Това е микрохирургия, последвана от зашиване на вената. След такава операция функциите на тестиса се възстановяват напълно, както и репродуктивната функция на мъжа (но само ако преди това не е имало атрофия). Но операцията на Иванисевич трябва да бъде изоставена. Дълго време не се провежда в повечето страни по света поради високата травматичност и вероятността от рецидив.

Варикоцеле се лекува само с един от съществуващи методологиихирургична интервенция. Широко разпространеното мнение, че можете да се отървете от болестта у дома, е неоснователно.Препоръки за носене на стягащо бельо, намаляване на физическата активност и прием лекарстваможе да помогне за облекчаване на някои симптоми, но не и да излекува самото заболяване. Необратими разширени вени семенна връвмогат да бъдат излекувани само хирургично. Отлагането на операция може да доведе до безплодие и други.

Всички ли пациенти с варикоцеле се нуждаят от операция?

• Безплодие с нарушена сперматогенеза (според резултатите от сперматограмата)
• Появата на болка
• При рецидив на заболяването
• За да се предотврати развитието на недохранване или атрофия на тестисите
• Козметичен дефект (в редки случаис изразено варикоцеле).

Най-честата индикация за операция е безплодието (около 40% от мъжете с диагноза безплодие страдат от варикоцеле). Хирургическата интервенция в този случай се предписва независимо от степента на развитие на венозна съдова болест. За да се избегне развитието на този проблем, лечението понякога се извършва в юношеството.

Операцията за отстраняване на разширените вени на семенната връв принадлежи към категорията на прости и безопасни.Въпреки това, в последно времемного лекари са все по-склонни към преждевременната такава профилактика и смятат, че е достатъчно да посещават уролог веднъж на всеки шест месеца след поставяне на диагнозата, за да наблюдават прогресията на заболяването. В случай на бързо развитие на варикоцеле, влошаване на сперматограмата и външния вид симптоми на болкалекарят ще предпише хирургично лечение.

Синдромът на болка показва началото на възможното възпалителни процесии появата на микротромби. Степента на развитие на варикоцеле може да повлияе на тяхната интензивност и общия дискомфорт.

Какви видове хирургични техники се използват при лечението?

Операцията се извършва с цел пресичане на разширените венозни съдове, които участват в обратния отток на кръвта. Използва се основно наскоро следните методиза лечение на варикоцеле:

Традиционен метод за отворен достъп (метод на Иванисевич и Паломо)

Операция Иванисевич е добре позната ефективен методлечение на всеки етап от варикоцеле и включва лигиране на засегнатите тестикуларни вени на нивото на ретроперитонеалната област. По време на операцията хирургът прави малък разрез (4-5 сантиметра) в лявата илиачна област и лигира болните съдове.

Методът Palomo е по същество идентичен оперативна методикаИванисевич. Разликата между тях е в избора на мястото на разреза, което при Palomo е по-високо.

Микрохирургичен метод (Мармара)

Техниката Marmar включва малък разрез на кожата (около 2-3 сантиметра) на мястото на изхода на семенната връв. Интервенцията се извършва с помощта на специални инструменти и микроскоп, което позволява по-точни превръзки, без да се засягат близките артерия, нерви и лимфни съдове. Лекарите дават най-много тази техника положителни отзиви, тъй като степента на нараняване и честотата на рецидивите е най-ниска.

Ендоскопски метод (лапароскопски)

Този метод е приложим на всеки етап от заболяването. Лечението се основава на елиминиране на проблема чрез блокиране на притока на кръв през вените на тестисите. Правят се три пробиви в кожата (на пъпа и в дясната и лявата илиачна област), за да се постави видеокамера и необходими инструменти. Това ви позволява да изследвате цялата вена под увеличение (6-10 пъти), да подчертаете засегнатите области, да приложите титанови скоби към нейните клони и да пресечете съдовете.

Емболизация

Метод като емболизация се основава на въвеждането на вещество или спирала в засегнатата вена, която запушва нейния лумен. Процедурата се извършва чрез пункция на феморалната вена от дясната страна, където се поставя катетър с дебелина 1 mm, отиващ вляво. бъбречна вена.

Склеротерапия

Методът се състои във въвеждането на склерозиращо вещество в тестикуларната вена, което блокира лумена на съда и предотвратява изтичането на кръв към тестиса. Този вид лечение често се прилага при пациенти с соматични заболяванияили в случаите, когато други методи не са приложими. През малък разрез се вкарва катетър и съдовете се изследват с рентгеноконтрастно вещество. Въз основа на полученото изображение в засегнатите области се инжектира склерозант, който споява лумена на вената.

Сравнителен анализ на методите на лечение

По-долу е обобщено подробностите и детайлите, които най-много засягат пациентите и помагат да се определят силните страни и странични ефектипредложени лечения:

Вид и име на операцията	Продължителност на операцията	Предимства на метода	Недостатъци и възможни усложнения	Успехът на метода
Отворен достъп (според Иванисевич и Паломо)	20-40 минути	Обикновено и бърза работа, най-тестваните и евтин методлечение	Възможност за рецидив (10-25%), воднянка на тестикуларната мембрана (7%), лигиране на тестикуларната артерия (50%), болница (възстановяване 1-2 седмици)	50-75%
Микрохирургичен метод (Мармара)	40 минути	Високо ниво на безопасност, не изисква хоспитализация (2-3 дни), най-нисък процент на рецидив (0,5-1%), без усложнения	По-дълго време за интервенция и по-висока цена	95-98%
Ендоскопски	40-60 минути	Минимално нараняване, запазване на тестикуларната артерия, предотвратяване на атрофия на тестисите, бързо възстановяване(1-2 дни)	Възможността за рецидив (5-15%) поради недостъпността на някои вени с този метод, воднянка на тестисите (10%) и други възможни усложнения	85-90%
Емболизация	60 минути	Без разрез, запазване на тестикуларната артерия, предотвратяване на атрофия на тестисите, бързо възстановяване (1 ден)	Възможността за рецидив (10-15% за едностранно и 30-49% за двустранно варикоцеле), възможно увреждане на тестикуларната вена и развитие на тромбоза	60-80%
Склеротерапия	60 минути	Не изисква хоспитализация	Възможност за рецидив (10%), анатомични особеностисъдове	80%

Възможни усложнения след хирургично лечение

Последици, свързани с хирургична интервенцияса пряко свързани с избрания метод на лечение. Съвременни начинипремахването на разширените вени може да намали проявата им до минимум, но пациентът все още не е напълно имунизиран от тях.

Най-честите следоперативни проблеми включват:

Лимфостаза

Превързване и увреждане лимфни съдовеводят до подуване на скротума и болезнени усещанияв тази зона, които се провеждат в рамките на две седмици. Специална превръзка ви позволява бързо да намалите подуването.

Следоперативна болка

Болката след операция обикновено изчезва бързо. Около 3-5% от пациентите могат да страдат от продължителна болкав областта на тестисите, които се появяват дълго време (дори няколко години).

Хипотрофия или атрофия на тестисите

Това е едно от най-сложните и редки (около 1% от пациентите) усложнения, които могат да възникнат поради непреднамерено лигиране на семенната артерия и да доведат до намаляване на обема на тестисите и дори до атрофия. Този проблемелиминирани чрез микрохирургична интервенция.

хидроцеле

Хидроцеле се среща при 0,5-9% от мъжете, претърпели операция, като най-често се проявява 6 месеца или 2 години след лечението. Основната причина за проблема е кръстовището лимфни възли. В резултат на това течността започва да се натрупва в мембраните на тестисите. Хидроцелето обикновено изчезва от само себе си с времето.

Вероятност от рецидив на варикоцеле

Възможна е повторна поява на заболяването, ако тестикуларната вена продължи да изтича венозна кръв, изтичането на кръв не е напълно спряно или са се развили допълнителни венозни съдове.

Процент вторична появаварикоцеле директно зависи от метода на лечение и е средно 10-40%. Смята се, че шансът за рецидив става по-висок, ако операцията за отстраняване на варикоцеле е извършена в ранна детска възраст. Като се има предвид, че ефективността на лечението намалява с напредването на заболяването, пациентът трябва редовно да се преглежда от лекар. Този подход ще ви помогне да изберете оптимално времеза хирургична интервенция.

Предотвратяването на рецидив е възможно на етапа на изследване преди операцията и избора на метод на лечение, който ви позволява да изследвате подробно лумена на вената.

Разширени вени на семенната връв и тестисите днес считан за един от най-разпространените мъжки болести . Според статистиката на СЗО това заболяване се диагностицира при повече от 16% от мъжкото население.

В 2% от случаите има дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво..

Степените на варикоцеле варират в зависимост от интензивността на венозното разширение.

Субклинично варикоцеле: вените на тестисите не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да се открие само въз основа на резултатите от ултразвук.

• Степен 1: разширените вени могат да се напипат с ръце само в изправено положение.
• Степен 2: Варикоцеле може лесно да се открие чрез палпация във всяка позиция на тялото.
• Степен 3: визуален преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след като достигне определен етап, спира в развитието си.

Субклиничното и първият стадий на варикоцеле не изисква лечение. За елиминиране негативни явлениядостатъчно е да се елиминират застояли процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва отказ от пиене на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес.

Такива елементарните действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта.

Възрастни хора, чиято болест е замръзнала ранна фазаще бъде полезно да носите суспензорий.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването се характеризира с болка, е необходима операция.

Неизбежна мярка е операцията при варикоцеле трета степен. Сега се занимавахме с въпроса дали е необходима операция за варикоцеле и на какви етапи трябва да се направи.

Варикоцеле може да доведе до други, повече неприятни проблемикато безплодие.

Именно тази диагноза при 40% от мъжете страдат от. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума, а това води до нарушения на морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

Операция за варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как го правят?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по метода на провеждане, степента на нараняване, ефективността и възможните усложнения.

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургия- На Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция Иванисевич

Тази оперативна техника е едно от първите разработки в елиминирането на варикоцеле. Днес тя признат за един от най-неефективните, защото процентът на рецидиви достига 40%.

Операция в ход под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се пресичат и раната се зашива.

Целта на операцията е да се лигират абсолютно всички вени в една процедура. Има висока степен на рискза факта, че един или повече кръвоносни съдове ще бъдат пропуснати, което може да доведе до повторно развитиезаболявания.

Нивото на умения на опериращия лекар и качеството на неговата работа определят вероятността артерията на тестисите да бъде лигирана по погрешка и това заплашва да наруши сперматогенезата.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травматична, периодът на възстановяване след него може да бъде около 3 седмици.

Операция Мармара

Сред операциите признати за най-ефективни. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

• минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопския;
• следоперативно възстановяване за кратко време;
• минимален брой рецидиви на заболяването и усложнения;
• Високо козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция е малък и се намира по-ниско от нивото на носене на бельо.

По време на хирургична операцияпърво се локализира тестикуларната артерия, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

След операцията пациентът ще трябва да прекара в клиниката за дневна болницаоколо 4-7 часа. След това време той може да бъде изпратен у дома под наблюдението на роднини.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е разположено по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивни и модерен методлечение.

По време на операцията в предната коремна стенаправят се пробиви с диаметър до 5 мм, в които впоследствие се вкарват инструменти и лапароскоп.

По време на лапароскопска операция на варикоцеле вените и артериите на тестиса се изолират и върху тях се поставят титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Харча тази операцияпод обща анестезия . Забележително, тя операцията за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути. Продължителността на операцията може да варира.

Така че, колкото по-късен е стадият на заболяването, толкова по-малко време ще бъде отделено за операцията, поради факта, че варикоцеле вече е изразено по това време.

По време на операцията, въз основа на изображението, получено от лапароскопа, лекарят локализира и прерязва тестикуларната вена. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективното лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да инспектирате цялата дължина на тестикуларната вена.

Лапароскопската хирургия за отстраняване на варикоцеле също е добра, защото позволява едноетапна операция на двустранно варикоцеле. Вероятността от рецидив след ендоскопска хирургия не надвишава 2%.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток в тестикуларната вена. Операцията се извършва с помощта на обща анестезия.

Прави се разрез в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата й дължина от мястото, където се влива в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това има участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно и вместо нея се зашива епигастралната вена.

Брои физиологична операция , тъй като кръвообращението в скротума може да се възстанови веднага след операцията, което намалява риска от усложнения.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Операцията се извършва под рентгенов контрол..

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, доставяйки склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, което запушва тестикуларната вена.

Един от най-малкото ефективни операции- след него има голям огромна вероятностпрояви на рецидив.

Мъже, които са претърпели операция на варикоцеле ще трябва да се въздържате от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операция на варикоцеле по време на секс може да причини болка или дискомфорт .

За предпочитане в рамките на следващия месец след традиционната операция на варикоцеле да се избегне физическа дейности спорт. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

Като цяло, първите няколко следоперативни днипациентът трябва да носи суспензорий, който е специална скротална превръзка, предназначена да облекчи напрежението върху тъканите на семенната връв и скротума.

Операцията за варикоцеле с еднакъв успех се извършва на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

Ако операцията се извърши веднага след откриването, репродуктивната функция на мъжа ще бъде запазена. Това предполага, че мъж, който е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, остава фертилен. Наличието на това заболяване в много случаи е само временна причина двойката да не може да има деца.

В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятностразвитие на безплодиеи еректилна дисфункция.

Що се отнася до храненето, то е желателно за всички времена рехабилитационен периодслед операция за отстраняване на варикоцеле спазвайте щадяща диета.

3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва лечение с андролог за възстановяване репродуктивна функцияслед операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитираме и какви са последствията (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъжът е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това могат да възникнат различни усложнения, като най-често срещаното е воднянка на тестиса. В този случай серозната течност се натрупва между всяка от мембраните на тестисите.

Появата на воднянка допринася за нарушено кръвообращение в тестиситепричинени от операция. След известно време в мъжкия репродуктивна системаобразува се венозен колатерален отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако през първите седмици след операцията сексуална активност . До приключване на рехабилитационния процес след излекуваното чрез операция варикоцеле, трябва да се въздържат от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също има възможност за рецидив дори при спазване на всички правила за рехабилитация. Основната причина за рецидив е пампиниформена вена или клонка, пропуснати от хирурга. Освен това след неуспешна операциявъзможни щети илиачна артерия, инфекциозен процесв раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

В някои случаи е възможно многократно повторение на операциите за отстраняване на варикоцеле, докато увредените вени бъдат напълно лигирани.

След операция на варикоцеле може да има болка в тестисите, но в 90% от случаите те бързо преминават. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Варикоцеле при мъжете не представлява заплаха за живота на пациента, но засяга плодовитостта и допринася за развитието на безплодие. Ако операцията се извърши навреме, варикоцеле на тестисите може да бъде излекувано и да се избегнат ужасни последици. Освен това операцията за варикоцеле е единствената наистина ефективен начинда се отървете от последствията от болестта.

Същността на всички операции за варикоцеле е да се изключат разширените вени на pampiniform plexus от кръвния поток. Операцията на варикоцеле може да се направи сега различни начини. Това и класически опцииИванисевич и Мармар, ендоскопски операции, иновативни интраваскуларни методи, както и микрохирургични методи и мини-интервенции.

Нуждае ли се тийнейджър от операция за варикоцеле?

Ако варикоцеле се открие при дете преди или по време на пубертета, тогава се препоръчва да отложи операцията до 18-годишна възраст.

Това се дължи на факта, че ранна операцияварикоцеле се отстранява, но след това са възможни усложнения под формата на дисфункция на незрели тестиси. Трябва да се помни, че последствията от хирургичното лечение са необратими, докато самото варикоцеле в първите етапи причинява обратими промени във функцията на тестисите. Освен това при ранна операция има голяма вероятност от рецидив на заболяването. За периода преди операцията на пациента се предписва поддържаща лекарствена терапия.

Необходима ли е операция при варикоцеле?

Ако млад мъж иска да запази или възстанови оплодителната си функция, тогава хирургичното лечение е незаменимо. Операцията може да бъде пропусната, ако проблемът с бащинството за един мъж днес и в бъдеще е без значение.

НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слаба потентност, отпуснат пенис, липса на дълга ерекция- не е присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Има голям бройлекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички имат своите недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превенция и натрупване мъжка сила, което позволява на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Показания и подготовка за операция на варикоцеле

Навременната операция на варикоцеле на тестисите помага за премахване на негативните условия за узряване на сперматозоидите. Провежда се в хирургична клиника. В зависимост от избрания от лекаря метод на хирургическа интервенция, тя може да се извърши както под обща анестезия, така и под местна анестезия.

В случай на варикоцеле индикациите за операция се свеждат до наличието на варикоцеле, което е придружено от нарушение на функцията на сперматогенезата, дърпаща болкав областта на слабините и по протежение на семенната връв, или при спортуване и вдигане на тежести, или постоянно, както и увеличаване на скротума. Тези признаци съответстват на 1 и 2 степен на заболяването. Операцията може да се направи и преди 18-годишна възраст, ако има такава начални признациатрофия на тестисите.

Индикация за операция също е рецидив на варикоцеле след предишна операция.

Коя е най-добрата операция за варикоцеле?

Обемът и тактиката на хирургическата интервенция се определят само от лекаря, като се вземат предвид общо състояниепациент, състояние венозна систематестисите и тежестта на лезията, както и като се вземат предвид възможностите на клиниката.

Противопоказание за операцията може да бъде тежко състояниетърпелив, съпътстващи заболявания, нарушения на кръвосъсирването. Има ограничения, ако пациентът е диабетик, тъй като това драстично намалява зарастването на следоперативната рана.

Освен това операцията за отстраняване на варикоцеле трябва да е подходяща. При признаци на атрофия на тестисите, когато плодовитостта е необратимо нарушена, операцията, за съжаление, вече няма да може да възстанови функцията на сперматогенезата.

Преди операцията трябва ясно да се установи причината за стагнацията в тестикуларните вени и да се докаже нейната първична природа.

Видове операции за варикоцеле: операция по Иванисевич, Мармара, Палома, лазерна и ендоскопска

При варикоцеле видовете операции в момента са представени доста широко. то традиционни операциис директен достъп, лапароскопски интервенции, микрохирургични и иновативни методи.

Най-честата операция на Иванисевич за варикоцеле е лигиране на отвора на тестикуларната вена чрез директен достъп до ингвинална област. В този случай се прави надлъжно-наклонен разрез в ингвиналната област, подчертава се венозният ингвинален плексус.

Операцията се извършва под местна упойка, но детствоили с други характеристики е възможна обща анестезия. Устието на разширената тестикуларна вена се лигира и след това се разделя. След това раната се зашива на слоеве, последвани от кожни шевове.

По време на операцията на Иванисевич рискът от увреждане е висок феморална артерия, както и други анатомични образувания, които са част от нервно-съдовия сноп, преминаващ в ингвиналния канал.

Операция Паломо

Операцията на Паломо за варикоцеле също се състои в пресичане на варикозната тестикуларна вена, но за разлика от операцията на Иванисевич, с тази техника разрезът се прави над ингвиналния канал, което значително намалява риска от увреждане на нервно-съдовия сноп. Подобно на операцията на Иванисевич, тя може да се извърши както под местна, така и под обща анестезия.

И в двата случая зашитата рана се наслагва стерилна превръзка. Пациентът се изписва на втория ден, а конците се свалят на 8-9-ия ден.

Хирургическата интервенция по метода на Паломо се различава от операцията по метода на Иванисевич по това, че разрезът се прави над ингвиналния канал. След разрязване на тъканите хирургът получава достъп до тестикуларната вена, след което тя се лигира и отстранява. Според метода на Паломо те работят както под локално, така и под обща анестезия.

Забележка

Операцията на варикоцеле под локална анестезия е за предпочитане пред операцията под обща анестезия, тъй като се избягват усложненията на общата анестезия, което е особено важно за пациенти, които имат противопоказания за интравенозна или ендотрахеална анестезия.

Операция Мармара

Микрохирургичната операция Мармара също се основава на лигирането на тестикуларната вена.

При този метод разрезът се прави по външния ръб на ингвиналния канал, под нивото на бельото, където тестикуларната вена лежи под кожата. Самият разрез е с дължина под 2 см.

Ако операцията Мармар е извършена с варикоцеле, прегледите на лекарите показват малък брой следоперативни усложнения.

В същото време е доказано, че честотата на рецидивите е по-малка, отколкото в случая на операцията на Иванисевич и Паломо.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопската хирургия на варикоцеле ви позволява да лекувате без разрези в областта ингвинална гънка. Това съвременна техникаизползва предимствата на лапароскопската техника.

Извършва се с помощта на специален дълъг инструмент - ендоскоп или лапароскоп, който има оптичен възел и мини-инструменти в свободния си край.

Чрез малък разрез се въвежда в коремната кухина, интраабдоминалният му край се извежда до устието на тестикуларната вена, след което се защипва с титанова скоба и се пресича.

Не струва нищо

Неговата особеност е наличието на три следоперативни белега в областта на пъпа, тъй като за ендоскопска хирургия са необходими три малки разреза, но те не са повече от 1 см.

Ендоскопските операции са свързани с по-малко травма на тъканите, постоперативните белези след тях зарастват доста бързо поради малкия им размер.

Този вид операция не се извършва под местна анестезия, тъй като е засегната коремната кухина и е възможна само при обща анестезия, интравенозна или ендотрахеална. Лапароскопската хирургия е отлична за лечение на двустранни лезии, тъй като позволява пресичане на двете тестикуларни вени без допълнителни разрези.

лазерна операция

С варикоцеле лазерна операция, или лазерна аблация, се извършва по съвременни технологии без разрез в областта на слабините.

Интервенцията се извършва с интраваскуларен ендоскоп. С помощ оптични влакнаима място на разширяване на съда, който след това се коагулира отвътре с помощта на лазерен лъчи се отстраняват от кръвния поток. Това ефективен изглединтервенциите могат да се извършват без анестезия.

Ендоваскуларна емболизация

Съществува и ендоваскуларна емболизация на тестикуларната вена, когато под рентгенов контрол се въвежда тънък интраваскуларен ендоскоп с дебелина до 2 мм и преминава през феморалната вена в тестикуларната вена. След това вените се изследват с рентгеноконтрастно вещество и след това в лумена на разширените вени се инжектира склерозиращо лекарство, което емболизира и залепва лумена на съдовете. Операцията се извършва без анестезия.

Предимствата на интраваскуларните операции са значителни, те са минимално инвазивни, не изискват анестезия, а също така се понасят по-лесно от пациента. Броят на усложненията и рецидивите след прилагането им е много по-малък.

Колко време оставате в болницата за операция на варикоцеле?

Ако това е операция на Palomo, Ivanissevich или Marmar, тогава болничният престой може да отнеме от два дни при липса на усложнения. На 8-9-ия ден ще трябва да се явите на хирурга, за да премахнете шевовете, а в рамките на един месец след операцията - на уролога. При интраваскуларна интервенция операцията може да се извърши амбулаторно.

Колко време отнема операцията на варикоцеле?

В зависимост от метода и начина на хирургическа намеса, тя може да продължи от няколко десетки минути до няколко часа.

Как се извършва операция на варикоцеле: етапи

Когато се извършва операция за варикоцеле, нейният ход е силно зависим от метода на хирургическа интервенция.

Ако това нормална операцияс разрез в ингвиналната гънка, отгоре или отдолу, тогава първият етап от операцията е анестезия.

• След това хирургът дисектира тъканта на слоеве и разширява разреза, за да изолира тестикуларната вена, която след това се лигира и пресича. Също така, като част от операцията, ако е необходимо, се извършва изрязване на разширени възли чрез мини-разрези на кожата на скротума.
• След манипулациите раната се зашива послойно, със зашиване на кожата. На повърхността на раната се прилага стерилна превръзка.

При ендоскопска хирургия първо се прави анестезия.

• След това се правят три малки разреза в корема близо до пъпа, до 1 см, през един от тях се вкарва специално устройство, което изпомпва коремната кухина с газова смес.
• Освен това ендоскопските инструменти се въвеждат в получената кухина, достигат до устието на бъбречната вена и я затягат със специална титанова скоба. Как протича операцията на варикоцеле се излъчва в реално време на специален видеоекран.
• След това инструментите се отстраняват, газовата смес се отстранява през разрезите и самите разрези се зашиват.

В случай на интраваскуларна хирургия, анестезия не се прилага.

• В ингвиналната област се прави пункция, в бедрената вена се вкарва тънък ендоскоп или катетър с дебелина не повече от 2 mm.
• Под визуален или рентгенов контрол се провежда до засегнатите съдове, където се извършват необходимите манипулации за склерозиране, емболизация или лазерна аблация.
• След извършване на манипулациите ендоскопът се отстранява и върху канала на раната се прилага превръзка под налягане.

Опасна ли е операцията за варикоцеле?

Има няколко начина за извършване на операции при варикоцеле - от абдоминални до микроинвазивни. Опасността от всяка такава операция зависи от професионализма на лекарите и правилността на нейното изпълнение. При ясно и добре координирано провеждане на всички правилни манипулации, такава операция не е по-опасна от всяка друга хирургическа интервенция.

Ефективността на операцията на варикоцеле и прегледи

Ефективността на операцията за варикоцеле е доста висока. Поради изключването от кръвния поток на разширените вени, техните празнини намаляват и местната температура се нормализира. Изтичането на кръв става през венозните колатерали, в резултат на което токсичен ефектзастой на кръвта, отделя се въглероден диоксид. След известно време функцията на тестисите започва да се възстановява и условията за сперматогенеза се подобряват, в резултат на което се възстановява плодовитостта.

Операцията, извършена при варикоцеле, има различни прегледи, в зависимост от техниката и наличието на усложнения. По време на операции с достъп до областта на ингвиналния канал са възможни симптоми на лимфостаза, развитие на хематом, воднянка на тестиса. По правило всичко преминава в рамките на един месец. Пациентът може да се оплаче от болка на мястото на разреза, по дължината на семенната връв.

Забележка

В повечето случаи постоперативен периодработи гладко общ бройусложнения след операции за варикоцеле не надвишава 10%. Следоперативен белегпри спазване на всички правила за асептика и антисептика лекува първично напрежениев рамките на 2 седмици.

Интраваскуларните операции имат най-малко усложнения и не оставят следоперативен белег.

Белегът от варикоцеле в областта на ингвиналната гънка е малък светъл шнур от 5 до 2 см, в зависимост от това коя операция е извършена. След лапароскопия остават три точковидни белега точно под пъпа.

Преглед на цените за операция на варикоцеле в различни градове

Цената на операцията за елиминиране на варикоцеле варира в зависимост от града, нивото на клиниката, метода на хирургическа помощ.

Цени за операция на иванисевич в Москваса средно на ниво от 18 000 рубли. Операцията на Мармара ще струва повече, от 28 до 48 000 рубли с едностранна лезия. Една ендоскопска хирургическа помощ в Москва струва средно 44 000 рубли.

AT НовосибирскОперацията на Иванисевич струва 10 000 рубли, а операцията на Мармар струва 18 000 рубли.

Цени в Санкт Петербург за операция на Ivanissevich са в диапазона от 5 до 20 хиляди рубли, а за ендоскопска хирургия на ниво от 16-25 000 рубли, с изключение на анестезия и болничен престой.

Боли ли премахването на шевове след варикоцеле?

Почти никога. Отстраняването на конците става достатъчно бързо. Може да има лека болка по време на свръхчувствителносткожата в областта на слабините.

Цените за операцията на Иванисевич бяха разпределени между градовете на Русия по следния начин: Нижни Новгород - 6300 рубли, Саратов- 8000 рубли, пермски 6600 рубли, Тула,Одеса,Челябинск,Уфа,Воронеж- от 5 до 8000 рубли. Ендоскопска хирургия в Thuleструва 12 000 рубли.

Операция на Иванисевич Киеви Харковструва от 1400 до 3000 гривна, а операцията по емболизация от 3000 до 5000 гривна. Хирургия с лазер Днепропетровскще струва 4500 гривна.

AT НовосибирскОперацията на Иванисевич струва 10 000 рубли, а операцията на Мармар струва 18 000 рубли. Краснодарпредоставя тези услуги на цена от 13 500 рубли.

AT Екатеринбургцената на операцията Мармара е 18 500 рубли и ендоскопска хирургия 20 000 рубли.

Цената на операцията на Мармара Одесае 55 000 рубли, заедно с анестезия.

Варикоцеле е заболяване, което представлява разширение на вените в скротума и семенната връв. За живота на пациента не представлява опасност, но влияе върху плодовитостта и е причина за безплодие при мъжете. Съществува и консервативен метод за отстраняване, но в какви случаи при лечението на варикоцеле операцията става единственият възможен вариант?

Може ли варикоцеле да се излекува без операция?

Варикоцеле може да се лекува с нехирургичен метод, но в този случай трябва да знаете, че по този начин се възстановява само хормоналния фон и функцията на тестисите. Такова лечение се предписва на млади хора под 18 години и на пациенти в напреднала възраст, които не възнамеряват да имат деца.Предписват им антиоксиданти, венотоници за поддържане на тонуса на венозните стени. За млади хора е опасно да се оперират преди да са навършили пълнолетие. в този случай се наблюдава забавяне на растежа и образуването на тестисите, както и повишен риск от рецидив. Консервативна терапияне позволява на болестта да прогресира. Има обаче случаи, когато пациентите детеродна възрастпо една или друга причина те отказват операция за варикоцеле и се лекуват само с хапчета или народни средства.

Не изисква субклинично лечение и първият стадий на заболяването. В субклиничния стадий вената на тестиса не може да бъде открита чрез палпация, а само чрез ултразвук. Във втория етап вените могат да се напипат само в изправено положение. В тези случаи е достатъчно да се вземат прости мерки срещу застоя на кръвта: да се откаже от алкохола, да се нормализират изпражненията, да се провеждат редовни полов живот, умерени упражнения. Такива прости действия могат да помогнат за премахване на разширените вени на скротума и да предотвратят прогресирането на болестта. Пациентите в напреднала възраст ще имат полза от носенето на суспензориум. Ако заболяването е във втория стадий, можете да опипате вените в изправено, легнало или седнало положение. хирургияв този случай се показва, ако присъства болка. Третият етап се характеризира с това, че разширените вени стават видими.

Лекарите съветват задължителна операция за варикоцеле при мъже с третия стадий на заболяването.

Има противопоказания за хирургично лечение:

• Висока кръвна захар, цироза на черния дроб. В този случай функциите на органа могат да бъдат нарушени и няма да се възстановят без лечение;
• Ако има тежко възпаление;

При тези условия отворената операция е противопоказана. Операции с ендоскоп, в допълнение към горните фактори, не се извършват, ако пациентът преди това е претърпял операция в коремна кухина. Има и противопоказания за склероза:

• Наличието на анастомози (мостове) между съдовете. Използването на адхезивен препарат може да засегне нормалните артерии;
• Високо налягане в бъбречните и други близко разположени вени;
• Специалната ронлива структура на вените, която няма да позволи въвеждането на сондата.

Във всички останали случаи хирургичното лечение на варикоцеле при мъжете се извършва въз основа на историята на пациента, оплакванията и стадия на заболяването.

Какво е необходимо преди процедурата

Подготовката за операция на варикоцеле включва редица тестове и прегледи, които трябва да започнат седмица преди определеното време:

• Пълна кръвна картина, кръвна група и Rh фактор, коагулограма, ниво на захар;
• Кръвен тест за хепатит B, C, HIV инфекция;
• изследване на урината;
• Рентгеново изследване на белите дробове;

Освен това лекарите трябва да знаят причината и точната картина на заболяването. За това се предписва обикновен ултразвук или доплер (с използване на контраст).

В деня на операцията за варикоцеле е препоръчително да не ядете и пиете. Необходимо е да вземете душ, да обръснете добре пубиса, скротума и корема. Ако пациентът приема някакви хапчета, е необходима консултация с лекар по този въпрос.

Видове операции

Статистиката показва, че в почти сто процента от случаите варикоцеле се локализира вляво. Само 2% от заболяването се среща в правилната страна, или се диагностицира двустранна лезия.

Всички хирургични действия са разделени на две големи групи от технологична гледна точка:

• Операция на варикоцеле, при която не се отстранява рекокавалния шънт (анастомоза). Шунтът е вид джъмпер между вените на тестиса и причинява задръствания;
• Изрязване на анастомозата.

Към днешна дата вторият метод е признат за по-ефективен и се използва по-често.

В зависимост от естеството на заболяването, етапа, както и възрастта и нуждите, лекарят определя вида на операцията за премахване на варикоцеле.

Операция Иванисевич. Този метод е разработен сред първите и днес се счита за най-малко ефективен, т.к. почти половината от пациентите изпитват рецидиви на заболяването. Процедурата се извършва под обща анестезия. В лявата страна на илиачната област се прави разрез, чиято дължина достига 5 см. След това всички вени се пресичат и раната се зашива. Недостатъкът на тази техника е, че има риск от пропускане кръвоносни съдове, поради което болестта отново ще се почувства. От страна на лекаря може да се направи грешка под формата на лигиране на тестикуларната артерия, в резултат на което ще започне нарушение на сперматогенезата.

Отстраняването на варикоцеле според Иваннисевич е признато за най-травматично, а периодът на заздравяване може да бъде до три седмици.

Операция Паломо. В основата си това е подобрен метод на операцията Иванисевич. Разрезът се прави малко по-високо, отколкото при първата техника, и вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

лазерна аблация. Модерна технологияви позволява да се възстановите без разрези и анестезия. С помощта на ендоскоп се извършва коагулация на съдовете.

Операция Мармара. Резултатите показват това този видоперацията за варикоцеле е призната за най-ефективна, има редица предимства в сравнение с предишните две:

• Дължината на разреза е само 2-3 см, размерът е близък до разреза по време на лапароскопска операция;
• Малък процент усложнения, както и рецидиви на заболяването;
• Кратко време за възстановяване след интервенцията;
• Локализация на малък белег на мястото на носене на бельо, което е добър козметичен ефект.

Операцията за отстраняване на варикоцеле по този начин започва с определянето на тестикуларната артерия, след което се откриват големи и малки вени. След процедурата пациентът може да се прибере след 7 часа.

Микрохирургична реваскуларизация. положителен моментначин е физиологичен ефектпод формата на нормализиране на кръвообращението в скротума веднага след края на операцията. След това се прави 5 см разрез в долната част на корема премахване в ходтестикуларна вена, която преминава от тестиса до бъбречната вена. След това епигастралната вена се зашива към бъбречната вена. Тези манипулации се извършват под обща анестезия.

Лапароскопска хирургия. Този метод е модерен, минимално инвазивен, най-ефективен при лечението на варикоцеле. Вероятност повторно заболяванее само 2%. Пациент под обща анестезия чрез малки пробиви (5 mm) се инжектира с инструменти, лапароскоп. След това чрез изображението, получено от лапароскопа, се откриват вените, както и тестикуларната артерия, след което се превързват с хирургическа нишка или върху тях се поставят титанови скоби. Продължителност 15-45 минути (времето може леко да варира в зависимост от протичането на операцията). Прави впечатление, че за повече късен стадийболестта ще отнеме по-малко време, т.к. варикоцеле 2 или 3 градуса е по-изразено. Към ползите този методможе да се припише на операция. След лапароскопия пациентът е показан в болницата за около два дни.

Ендоваскуларна ембализация. прободен феморална вена, с помощта на катетър, склерозиращо вещество се доставя в тестикуларната вена, поради което кръвообращението на вената спира. Операцията на варикоцеле по този начин се извършва под рентгенов контрол. Счита се за неефективен метод, поради високата вероятност от рецидив на заболяването.

Следоперативен период

Независимо от метода, по който е извършена операцията за отстраняване на варикоцеле, има общи препоръкиза рехабилитационния период:

1. При мъжете, които са преминали процедурата, е необходимо да се намали напрежението на тъканите на семенната връв и скротума. За това се използва суспензор. Превръзката се носи няколко дни след операцията.
2. През първите 2-3 дни е необходима внимателна грижа за раната, като се избягва проникването на влага - важно е тя да остане суха.
3. Три седмици след процедурата трябва да се въздържате от всякакъв полов акт. След изтичане на този период може да има дискомфорт по време на процеса.
4. След елиминирането е необходимо да се предпазите от физическо натоварване и спорт за около месец. След ендоскопия натоварванията се решават малко по-рано.
5. Три месеца след операцията се прави спермограма, за да се гарантира възстановяването на репродуктивната функция. Ако показателите на анализа не са добри, трябва да се консултирате с андролог, за да може да предпише лечение за повишаване на плодовитостта след отстраняване на варикоцеле.
6. За да се намали общото натоварване на тялото, след процедурата си струва да се придържате към щадяща диета за известно време, както и да се откажете от алкохола, т.к. употребата му влияе върху работата на бъбреците.

Струва си да се отбележи, че дори при спазване на всички правила по време на рехабилитацията е възможна повторна проява на болестта. Причината за това може да е пропусната пампиниформена вена или клонка. Освен това е възможно развитието на възпаление, инфекция, дълбока венозна тромбоза, хипертрофия, атрофия на тестисите.

Сред най-честите са воднянката на тестисите.

Това заболяване се характеризира с натрупване на серозна течност в тестисите. Това допринася лоша циркулациякоето може да причини операция на варикоцеле. Има случаи, когато се правят редица операции, докато се превържат всички разширени вени. При мъже, които са имали тази процедура, в началото се наблюдават неприятни усещания, които бързо преминават. Но ако болката продължава дълго време, трябва да потърсите медицинска помощ.

Разбира се, въпросът дали е необходима операция се решава индивидуално, въз основа на стадия на заболяването, др свързани фактори, и се решава от пациента съвместно с лекуващия лекар. Въпреки това е доказано, че приблизително половината от случаите на варикоцеле се лекуват оперативен начиндава добри коефициентида раждат деца. Голям процент мъжко безплодиепринадлежи към това заболяване. Освен това, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добър е процесът на възстановяване, толкова по-бързо се възстановява репродуктивната функция.

Във връзка с