Анатомични образувания на раменната кост. Анатомия: раменна кост

Раменната става е подвижна връзка на раменната кост с горния раменен пояс, която включва ключицата и лопатката. Раменната кост е част от горния крайник. Това е тръбна дълга кост, която е важна анатомична структура, тъй като към нея са прикрепени повечето от мускулите, които привеждат в движение горния крайник. В проксималната част на тази кост е така наречената глава, която е част от раменната става, като по този начин свързва горния крайник с раменния пояс (по-специално с лопатката). Анатомичната особеност на главата на раменната кост, която е част от ставата, позволява на горния крайник да се движи в различни посоки и в различни диапазони, като по този начин му осигурява многофункционалност.

В процеса на еволюцията предните крайници са загубили опорната си функция. В резултат на това приматите стояха на задните си крака, освобождавайки предните си крайници за работа и развитие. В резултат на този процес костите на горните крайници стават по-малки и по-леки от костите на долните крайници.

Анатомична структура

Структурата на човешката раменна става представлява известна сложност. Състои се от два основни елемента:

• лопатки;
• брахиална кост;

плешка- плоска кост, която има формата на триъгълник. Намира се от задната страна на тялото, тоест на гърба. Лопатката има три ръба:

• горен;
• медиален;
• страничен.

Последният ръб - страничният, е особено дебел и масивен, като включва и ставна кухина в горната си част, която е необходима за свързване на главата на раменната кост. Тази кухина е снабдена с шийката на лопатката, а непосредствено над кухината има две туберкули: субартикуларна и надставна. Скапуларната повърхност отстрани на реброто е леко вдлъбната, обърната към гръдния кош и представлява субскапуларна кухина. Дорзалната повърхност на лопатката е изпъкнала. Можете да го докоснете, ако поставите ръцете си зад гърба си и опипате най-изпъкналата част на гърба си. Задната повърхност има два мускула.

Ключицата е част от раменния пояс.Това е тръбна кост, която има извита форма под формата на удължена буква S. Това е единствената кост, която свързва горния крайник със скелета на тялото. Неговата функционалност се състои в това, че поддържа на определено разстояние раменно-скапуларната става от тялото. По този начин се увеличава двигателната активност на горния крайник. Ключицата лесно се усеща под кожата. Той е прикрепен към гръдната кост и лопатката с връзки.

Раменната кост е тръбна кост, която има специална анатомична структура поради прикрепването на мускулите.

Състои се от две епифизи (горна и долна) и диафиза, разположена между тях. Горната епифиза се състои от глава, която навлиза в ставата. Преходът от тази глава към тялото на костта или диафизата се нарича анатомична шийка или метафиза. Извън шията има две туберкули, към които са прикрепени мускулите.

Тялото на костта има тристенна форма. Главата му е сферична, обърната към лопатката и навлиза в раменната става.

Голямата и малката туберкулоза са обърнати съответно навън и навътре. От хълмовете се отклонява било, а между тях има бразда. През него преминава сухожилието на главата на мускула. Има и хирургическа шия, най-тясното място на рамото, разположено под туберкулите.

Раменната става се образува от главата на рамото и ставната кухина на лопатката. Има формата на полукълбо. Сферичната форма на повърхността определя кръговите движения на ръката, тъй като движенията в раменната става често се идентифицират с движенията на ръцете. Поради тази причина протегнатата ръка е в състояние да опише полукълбо във въздуха, тоест тя се прибира напред и настрани само с 90 °. Раменната става е с по-малък обхват. За да вдигнете ръката си нагоре, трябва да включите ключицата и лопатката в работата.

Тази става е най-подвижната, поради което е подложена на големи натоварвания и често се наранява. Това се дължи и на факта, че ставната капсула е много тънка и движенията, извършвани от ставата, са с голяма амплитуда.

Раменната става е разположена между раменната кост и лъчевата кост на предмишницата. Акромио-клавикуларната става свързва ключицата с акромиалния процес на лопатката. Ставната му повърхност е покрита с хрущялна и фиброзна тъкан. Процесът на акромиона може да се палпира чрез намиране на твърда изпъкналост на гърба на рамото.

Наранявания и щети

Поради прекомерната си физическа активност, раменната кост е обект на много наранявания и повреди. Те включват следните наранявания и фрактури:

Луксация

Развива се в резултат на непреки наранявания, т.е. при падане върху протегната ръка или лакът, както и при директни наранявания, когато се нанесе удар върху рамото.

Луксациите се характеризират с изместване на главата на костта напред. Най-чести са предните луксации. Нараняването се характеризира със силна болка, оток, кръвоизлив и ограничена подвижност. При задните дислокации се наблюдават същите симптоми като при предните. Дислокациите могат да бъдат придружени от други наранявания. Например, може да се отдели голям туберкул или да се получи фрактура на хирургическата шийка. В този случай е необходимо да се провери чувствителността на ръката и ръката.

Не можете да настроите дислокацията на сцената. Освен това това не може да се направи на хора без специално медицинско образование. Необходимо е да се окаже първа помощ и след това да се транспортира пациентът до медицинско заведение. Първата помощ се състои в фиксиране на рамото със специална мека превръзка под формата на шал. Луксациите се редуцират само в лечебно заведение и само под анестезия.

Фрактури на раменната кост могат да възникнат на няколко места:

Фрактури на диафизата

Възниква поради директен удар в костта, както и при падане върху лакътя. В този случай се наблюдава деформация на рамото и неговото скъсяване и неподвижност, болка, крепитус, оток, хематоми и патологична подвижност. Когато оказвате първа помощ, поставете шина върху увредената област и дайте на жертвата болкоуспокояващи. Такива фрактури в долната и средната трета се лекуват със скелетна тяга, а с помощта на шина се лекуват наранявания в горната трета на рамото.

Фрактури на анатомичната шийка на костта

Възникват поради падане върху лакътя или директен удар. При наранявания на шията фрагментите се притискат в главата на костта. В резултат на това главата може да се деформира, да се отдели и да се счупи.

Проявява се с подуване, болка и хематом. Функционалността на крайника е силно ограничена. Счупването на анатомичната шийка може да бъде засегнато, тогава симптомите не са толкова остри и човекът може да движи ръката си.

Лечението може да бъде както стационарно, така и амбулаторно. И в двата случая се поставя гипсова шина за точно фиксиране на рамото в правилната физиологична позиция. Предписвайте аналгетици и успокоителни. След отстраняване на шината се предписва носенето на превръзка като шал, както и масажни и фитотерапевтични процедури за бързо възстановяване на рамото и крайника. Пълното възстановяване настъпва след 2-2,5 месеца.

Дистални фрактури

Такива наранявания се наричат ​​извънставни. Те биват флексионни и екстензорни, в зависимост от получената травма при падане. Вътреставни - представляват наранявания на главата на кондила. Проявява се с болка, крепитус, патологична подвижност. При оказване на първа помощ крайникът се обездвижва с помощта на превръзка с шал. Прилагат се и болкоуспокояващи.

Фрактури на хирургическата шийка

Нараняванията на хирургическата шийка са ударени или ударени заедно. Фрактурата с изместване може да бъде отвличаща и външно изместена, като между костните фрагменти се образува ъгъл. Такова увреждане се нарича аддукция. Получава се при падане върху протегната ръка. Ако в момента на нараняване рамото е било отвлечено и централният му край се е изместил навътре, това се нарича отвличане. При оказване на първа помощ се прилагат аналгетици, поставя се шина и пострадалият се транспортира до лечебно заведение.

Туберкулозни фрактури

По правило туберкулозните наранявания са дислокации. В този случай туберкулът се измества и се отделя поради рефлексно свиване на мускулите. При изолирана фрактура на туберкула не се наблюдава изместване. В този случай се появява болка, крепитус, оток и патологична подвижност. Първата помощ е да поставите превръзка Dezo за фиксиране на ключицата към тялото, можете също да използвате мека превръзка или шал. Превръзката се носи около месец. Ако в рамките на един месец има кръвоизлив в ставната кухина (хемартроза) и подуване, тогава се предписва тракция на рамото за 15 дни. Периодът на възстановяване продължава един месец.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Физиотерапевтично лечение

Целта на физиотерапията е да подобри притока и циркулацията на кръвта, да стимулира процесите на метаболизъм и възстановяване в тъканите. Назначават се следните процедури:

• Електромагнитотерапия;
• инфрачервено облъчване;
• йонофореза;
• ултразвук;
• озокерит;
• Лазерна терапия в стимулираща доза.

Много е желателно за възстановяване след счупване на туберкула на раменната кост санаториално лечение, където се използват балнеолечение (минерални бани) и пелотерапия (минерална кал), таласотерапия (морски бани).

Масотерапия

Масажът има отлични възстановяващи свойства. Нормализира кръвообращението и обмяната на веществата, елиминира мускулните контрактури и повишава тяхната контрактилност, насърчава резорбцията на конгестия в ставите и крайниците.

Масажът се предписва веднага след отстраняване на обездвижванетопри условие, че няма ожулвания, рани от залежаване, обрив от пелена и други увреждания по кожата. Основните правила на масажа са:

Показан е масаж не само на целия крайник, но и на раменния пояс, зоната на яката и дори гърба. Може да се прави през цялата рехабилитация за 10-15 сесии с почивки.

Възможни усложнения при фрактура и тяхното предотвратяване

При фрактура на големия туберкул на рамото най-честите усложнения са:

• Нараняване на дългата глава на бицепса brachii (бицепс). Увреждането възниква в момента на нараняване. Мускулните влакна преминават в жлеба между големите и малките туберкули на рамото и в случай на фрактури с изместване се нараняват от фрагменти. Хирургично лечение (мускулно зашиване);
• Несъединяване на туберкула и неговите фрагменти - възниква поради недостатъчна репозиция или лоша фиксация на крайника. В същото време е невъзможно да се възстанови функцията, поради което хирургичното лечение е метална остеосинтеза;
• Образуването на осифициращ миозит е отлагането на калций, осификацията на мускулните влакна, прикрепени към туберкула. Лечението е хирургично, в началния етап е възможно да се елиминира с помощта на лазерна терапия;
• Развитие на посттравматична артроза и контрактура на раменната става. Артрозата на раменната става - увреждане на хрущяла, костни израстъци, винаги е резултат от недостатъчна рехабилитация. Лекува се консервативно, профилактиката се състои в професионална рехабилитация след фрактура.

Счупването на големия туберкул на раменната кост е необичайно, но може да причини много проблеми. Навременното професионално лечение и висококачествената рехабилитация ще осигурят пълно възстановяване на ставната функция и качеството на живот.

ЕНЦИКЛОПЕДИЯ ПО МЕДИЦИНА / РАЗДЕЛ ^

АНАТОМИЧЕН АТЛАС

Структурата на раменната кост

Раменната кост е типична дълга тръбеста кост, която образува проксималната (горната) част на ръката. Има дълго тяло и два края, единият от които се съчленява с лопатката в раменната става, а другият с лакътната кост и лъчевата кост в лакътната става.

Върхът на раменната кост - нейният проксимален край - има голяма гладка полусферична ставна повърхност, която се свързва с гленоидната кухина на лопатката, за да образува раменната става. Главата е отделена от останалата част с тесен прехват - анатомична шийка, под която има две костни издатини - големи и малки туберкули. Тези туберкули служат като места за закрепване на мускулите и са разделени от междутуберкуларна бразда.

ТЯЛО НА РАМЕННА КОСТ

_(диафиза)_

Има леко стеснение в горната част на тялото на раменната кост - хирургичната шийка е често място на фрактури. Сравнително гладката повърхност на диафизата има две отличителни черти. Приблизително в средата на дължината на тялото на раменната кост, по-близо до горната му епифиза на страничната (странична) повърхност, има делтоидна туберкулоза, към която е прикрепен делтоидният мускул. Под туберкулозата спираловиден жлеб на радиалния нерв преминава по задната повърхност на раменната кост. В задълбочаването на тази бразда преминават радиалният нерв и дълбоките артерии на рамото.

Страничните ръбове на диафизата в долната си част преминават в изпъкналите медиални (вътрешни) и латерални епикондили. Ставната повърхност се формира от две анатомични образувания: блока на раменната кост, който се съчленява с лакътната кост, и главата на кондила на раменната кост, която се свързва с радиуса.

Раменна кост, изглед отзад

раменна кост

Той се свързва с гленоидната кухина на лопатката в раменната става.

анатомичен -

Представлява остатъка от зоната на растеж, където в детството има нарастване на костта на дължина.

Тяло на раменната кост

Диафизата съставлява основната част от дължината на костта.

Бразда на радиалния нерв

Преминава наклонено по задната повърхност на средната част на тялото на раменната кост.

Блок на раменната кост

Медиален епикондил -

По-изпъкнал костен израстък от страничния епикондил.

Голяма туберкулоза

Място на закрепване на мускулите.

Раменна кост, изглед отпред

Малка туберкулоза

Място на закрепване на мускулите.

Хирургическа шия

Тясна пресечка, често място на фрактури.

Делтоидна грудка

Място на прикрепване на делтоидния мускул.

Глава -

кондил на рамото

Има сферична форма, съчленена с главата на радиуса.

Страничен епикондил

Външна костна изпъкналост.

Анатомичен врат

Междутуберкулозна бразда

Съдържа сухожилието на двуглавия брахиален мускул.

В тези точки костта е лесна за напипване под кожата.

Фрактури на раменната кост

Повечето фрактури на горната част на раменната кост се получават на нивото на хирургичната шийка в резултат на падане върху протегната ръка. Счупванията на тялото на раменната кост са опасни поради възможно нараняване на радиалния нерв, който лежи в едноименния жлеб на задната повърхност на костта. Увреждането му може да причини парализа на мускулите на задната част на предмишницата, което се проявява чрез увисване на ръката. R Тази рентгенова снимка показва фрактура на горната част на тялото на раменната кост. Това нараняване обикновено се получава от падане върху протегната ръка,

При деца фрактурите на раменната кост често се локализират в супракондиларната област (в долната част на тялото на раменната кост над лакътната става). Обикновено механизмът на такова нараняване е падане върху ръката, леко свита в лакътя. Това може да увреди близките артерии и нерви.

Понякога при сложни фрактури на раменната кост става необходимо да се стабилизира с метален щифт, който държи костните фрагменти в правилната позиция.

Медиален епикондил

Костна изпъкналост, която може да се усети от вътрешната страна на лакътя.

Блок на раменната кост

Артикулира с лакътната кост.

Човешкият скелет има 205-207 кости, от които 64 принадлежат на скелета на горните крайници. Помислете къде се намира раменната кост, която служи за артикулиране на частите на ръцете, участва в движението, а също така поема натоварванията, свързани с предмишницата и целия раменен пояс.

Ако говорим за типизиране, тогава остеоологията определя тази кост като дълга, тръбна част от свободния горен крайник на скелета, тъй като дължината му значително надвишава ширината му. Тръбните кости са много здрави по своята структура, природата е добре обмислила тяхната структура и по отношение на силата на устойчивост на натиск на телесното тегло и възможните допълнителни тежести те могат да бъдат сравнени с чугун.

Формата и структурата на всеки орган в скелета се определя от функцията, която изпълнява:раменната кост участва във връзките със сферичните раменни и сложни лакътни стави, което определя нейните особености сред другите тръбести кости.

При свързване в горния му участък с острие например се появява характерна особеност - несъответствие между размерите на структурите на елементите. Сферичната, изпъкнала глава е непропорционална на ставната лопаткова кухина, която в медицината се нарича гленоид. Той е почти плосък, диаметърът му е четири пъти по-малък от размера на ставната глава.

Ударопоглъщащият елемент в тази връзка са такива части на главата като хиалинов хрущял и ставно-хрущялна устна. Те изпълняват функциите за увеличаване на дълбочината на скапуларната кухина, омекотяване и стабилизиране на ставата. За стабилността на ставата допринася и ставната капсула - плътна, пропусклива торба, в стените на която са разположени връзките.

Такава характеристика в структурата служи за свободата на амплитудата на движенията, от друга страна, главата може да изпадне от ставата по време на рязко движение, придружено от рязък удар, а в случай на дислокация се случва, че хрущялната устна излиза от гленоида.

Помислете за структурата на раменната кост:

• апофизите- от гръцкото апофизис, т.е. "кълнове". Тези процеси служат за закрепване на мускулите и фиксиране на връзки;
• епифизи- горен и долен край на диафизата, представена от гъбесто вещество;
• диафиза- тялото е представено от компактно вещество, има канал с жълт мозък при възрастни и червен при деца.
• метафиза- зона на растеж, която настъпва до 22-23 години;
• хиалинен хрущял- покриване на краищата на костта;
• надкостница- външната обвивка се състои от съединителна тъкан, тук преминават капиляри и нерви, които осигуряват хранене и комуникация. Фиброзният слой на периоста осигурява добро сцепление на сухожилията и връзките.

Можете ясно да видите устройството на снимката, като използвате примера на дясната раменна кост.

Цялата анатомия и уникалност е подчинена на най-добрата мобилна връзка с областта на рамото, костите на предмишницата:

1. Раменна става - артикулация на горния край + скапула.
2. Стави на предмишницата:

• рамо + лакът - през повърхността на долния край, trochlea humeri блок, цилиндричен;
• брахиален + радиален - през повърхността на долната епифиза, capitulum humeri, сферична форма.

Сложната биомеханика на тези връзки прави възможни различни движения на ръцете.

проксимална епифиза

Горният или проксималният край е по-широк от самото тяло, има заоблена глава, caput humeri. Той е обърнат към лопатката, а гладката му сфера е отделена от анатомичната шийка на раменната кост, collum anatomicum. Главата на раменната кост е покрита с хиалинен хрущял, осигуряваща омекотяване при движения и необходима за правилното функциониране и мобилност.

Под главата има два апофиза:

• tuberculum majus- голям туберкул на буквалната повърхност;
• туберкулум минус- малък туберкул на раменната кост, разположен пред страничния литер.

Към тези апофизи е прикрепен маншетът на раменния пояс, който е отговорен за ротационните движения, по периферията има плексус от нерви на рамото, състоящ се от няколко снопа.

От всяка от апофизите гребените на голямата и малката туберкула се спускат надолу.Тези хребети разделят интертуберкуларния жлеб, където лежи сухожилието на бицепса брахии.

Под апофизите се намира най-тясното място - хирургичната шийка на рамото, стеснение, съответстващо на зоната на епифизата. Той принадлежи към особено уязвими травматологични места, тъй като на това място има рязка промяна в напречното сечение: от заоблен в горния край до тристен в долния.

Тяло на раменната кост

Между горния и долния край има диафиза, която действа като лост за приемане на основното натоварване, има неравномерно напречно сечение: в горната част формата е цилиндрична, а по-близо до долния край се прави преход към тристенна форма.

Този изглед се определя от предните, външните и вътрешните гребени, които се простират в тази област.

На тялото на костта се открояват:

• буквална повърхност- в областта на горната трета на тази част на тялото се разграничава делтоидната туберкулоза на раменната кост, релефна област, по която е прикрепен едноименният мускул, повдигайки рамото навън към хоризонталната равнина;
• медиална повърхност- тук браздата на радиалния нерв се спуска спираловидно, самият лакътен нерв лежи в него, приближавайки се до костта на това място, както и дълбоките брахиални артерии;
• хранителна дупка- намира се на медиалната предна част и води до дисталния хранителен канал, през който преминават малки артерии.

Справка!По-голямата част от диафизата е компактно вещество. На тялото на костта, която граничи с медуларната кухина, ламеларната костна тъкан образува напречните греди на гъбестото вещество. Пространството на тръбното тяло е изпълнено с костен мозък.

Дистална епифиза

Дисталният край на костта се нарича още "долен", той има леко компресирана форма в предната и задната равнина, ширината на костта тук се удвоява, когато се приближава до лакътя. Функциите му не се ограничават до участие в лакътната става - по периферията му преминават нервни и съдови плексуси, фиксират връзки и мускули.

Долният край съдържа 2 слети израстъка - капитулум и блок, има глава на гръбнака, която работи като част от радиалните и лакътните стави:

1. Вътрешен кондил- от тази страна на повърхността на епифизата образува раменен блок, с който се съединява и свързва в ставата чрез лакътната кост: горният й край продължава нагоре с олекранона. На задната повърхност на кондила има жлеб, където се намира нервният ствол. Тази бразда и кондил могат да бъдат палпирани по време на преглед, който носи редица диагностични функции.
2. Външен- главата на епифизата от тази страна на ставната повърхност вече си сътрудничи с радиуса. Съединението позволява на предмишницата да се завърта и огъва, въпреки че е здраво свързана с блок.

Също така в предната част е коронарната ямка, процесът на лакътната кост се поставя в нея, когато човек огъва ръката. Радиалната ямка е по-слабо изразена, но върши същата работа за процеса на радиалната кост. Имайте предвид, че стената между антекубиталната ямка и коронарната ямка е много тънка и се състои само от 2 слоя.

Заключение

Човешката раменна кост и нейната анатомия са добре проучени и описани, но сложни, тъй като ръцете са една от най-подвижните части на човешкото тяло. В основата на познатите ни ежедневни движения, за които дори не се замисляме, е включена сложна и невероятна биомеханика.

Отнася се за типичните дълги тръбести кости. Разграничаване на тялото на раменната кост и два края - горната (проксимална) и долната (дистална). Горният край е удебелен и образува главата на раменната кост. Главата е сферична, обърната медиално и леко назад. По ръба му минава плитка бразда - анатомичната шийка. Непосредствено зад анатомичната шийка има две туберкули: големият туберкул лежи странично, има три места за закрепване на мускулите; малкият туберкул е разположен пред голямата туберкула. От всяка туберкула надолу върви билото: гребена на голямата туберкула и гребена на малката туберкула. Между туберкулите и надолу между хребетите има интертуберкуларен жлеб, предназначен за сухожилието на дългата глава на бицепса brachii.

Разбирането как са изградени и свързани различните слоеве на рамото ще ви помогне да разберете как работи рамото, как може да бъде наранено и колко трудно може да бъде възстановяването, когато рамото е наранено. Най-дълбокият слой на рамото включва кости и стави. Следващият слой се състои от връзките на ставната капсула. След това има сухожилия и мускули.

Това ръководство ще ви помогне да разберете. Какви части съставляват рамото, как тези части работят заедно. . Всъщност има четири стави, които изграждат рамото. Основната раменна става, наречена гленохумерална става, се образува там, където топката на раменната кост среща плитко гнездо на лопатката. Това плитко гнездо се нарича гленоид.

Под туберкулите костта става по-тънка. Най-тясното място - между главата на раменната кост и нейното тяло - е хирургическата шийка, понякога тук се получава костна фрактура. Тялото на раменната кост е леко усукано по оста си. В горната част има формата на цилиндър, отгоре надолу става тристенна. На това ниво се разграничават задната повърхност, медиалната предна повърхност и страничната предна повърхност. Малко над средата на тялото на костта на страничната предна повърхност е делтоидната туберкулоза, към която е прикрепен делтоидният мускул. Под делтоидната бугра по задната повърхност на раменната кост минава спирален жлеб на радиалния нерв. Започва от медиалния ръб на костта, обикаля костта отзад и завършва в страничния ръб отдолу. Долният край на раменната кост е разширен, леко огънат напред и завършва с кондила на раменната кост. Медиалната част на кондила образува блок на раменната кост за артикулация с лакътната кост на предмишницата. Странично от блока е главата на кондила на раменната кост за артикулация с радиуса. Отпред, над костния блок, се вижда коронарната ямка, където навлиза короноидният процес на лакътната кост при флексия в лакътната става. Над главата на кондила на раменната кост също има ямка, но с по-малък размер - радиалната ямка. Отзад над блока на раменната кост е голяма ямка на олекранона. Костната преграда между ямката на олекранона и короноидната ямка е тънка, понякога има дупка.

Акромио-клавикуларната става е мястото, където ключицата среща акромиона. Стерноклавикуларната става поддържа връзката на горната част на ръцете и раменете с главния скелет в предната част на гръдния кош. Създава се фалшива става, където лопатката се плъзга по гръдния кош.

Ставният хрущял е материалът, който покрива краищата на костите на всяка става. Ставният хрущял е с дебелина около четвърт инч в повечето големи, носещи тежести стави. Той е малко по-тънък в ставите като рамото, което не поддържа тежестта. Ставният хрущял е бял и лъскав и има еластична консистенция. Той е хлъзгав, което позволява на ставните повърхности да се плъзгат една срещу друга без никакви повреди.Функцията на ставния хрущял е да абсорбира удара и да осигурява изключително гладка повърхност за улесняване на движението.

От медиалната и латералната страна над кондила на раменната кост се виждат възвишения - епикондилът на процепа: медиалният епикондил и латералният епикондил. На задната повърхност на медиалния епикондил има жлеб за лакътния нерв. Отгоре този епикондил преминава в медиалния супракондиларен гребен, който в областта на тялото на раменната кост образува медиалния му ръб. Латералният епикондил е по-малък от медиалния. Продължението му нагоре е страничният супракондиларен гребен, който образува страничния му ръб върху тялото на раменната кост.

По същество имаме ставен хрущял навсякъде, където две костни повърхности се движат една срещу друга или се стесняват. В рамото ставният хрущял покрива края на раменната кост и областта на гленоидното гнездо на лопатката. Връзки и сухожилия В рамото има няколко важни връзки. Лигаментите са мекотъканни структури, които свързват костите с костите. Ставната капсула е водоустойчива торба, която обгръща ставата. В рамото ставната капсула се образува от група връзки, които свързват раменната кост с гленоида.

Какви заболявания са свързани с раменната кост

Тези връзки са основният източник на стабилност на рамото. Те помагат за задържането на рамото и го предпазват от изкълчване. Две връзки свързват ключицата с лопатката, свързвайки коракоидния израстък, костна дръжка, която стърчи от лопатката в предната част на рамото.

фрактура на рамото- доста често срещано нараняване, по време на което има нарушение на целостта на раменната кост.

Счупване на раменна кост в цифри и факти:

• Според статистиката фрактурата на рамото е 7% от всички други видове фрактури (според различни източници от 4% до 20%).
• Травмата е често срещана сред възрастните и младите хора.
• Типичен механизъм за възникване на счупване е падане върху изпъната ръка или лакът.
• Тежестта на фрактурата, естеството и времето на лечението силно зависят от това коя част от рамото е повредена: горната, средната или долната.

Характеристики на анатомията на раменната кост

Раменната кост е дълга тръбеста кост, която се свързва с горния си край с лопатката (раменна става), а с долния край с костите на предмишницата (лакътна става). Състои се от три части:

• горна - проксимална епифиза;
• средно - тяло (диафиза);
• долна - дистална епифиза.

Горната част на раменната кост завършва с глава, която има форма на полукълбо, гладка повърхност и се съчленява с гленоидната кухина на лопатката, образувайки раменната става. Главата е отделена от костта с тясна част - шията. Зад шията има две костни издатини - големи и малки туберкули, към които са прикрепени мускули. Под туберкулите е друга тясна част - хирургическата шийка на рамото. Тук най-често се получава счупването.

Средната част на раменната кост - нейното тяло - е най-дългата. В горната си част има кръгло напречно сечение, а в долната е триъгълно. Покрай и около тялото на раменната кост спираловидно минава жлеб - в него се намира радиалният нерв, който е важен за инервацията на ръката.

Долната част на раменната кост е сплескана и има голяма ширина. На него има две ставни повърхности, които служат за артикулация с костите на предмишницата. От вътрешната страна има блок на раменната кост - има цилиндрична форма и се съчленява с лакътната кост. От външната страна има малка глава на раменната кост, която има сферична форма и образува връзка с лъчевата кост. Отстрани в долната част на раменната кост има костни възвишения - външни и вътрешни епикондили. Към тях са прикрепени мускули.

Фрактура на раменната кост

Специален вид лигамент образува уникална структура вътре в рамото, наречена устна. Гурумът е почти изцяло прикрепен към ръба на гленоида. При напречен разрез устната има клиновидна форма. Формата и методът на закрепване на устната създават по-дълбока чаша за гленоидното гнездо. Това е важно, тъй като гленоидното гнездо е толкова плоско и плитко, че топката на раменната кост не приляга плътно. Gurum създава по-дълбока чаша за топката на раменната кост.

Устните също са мястото, където сухожилието на бицепса се прикрепя към гленоида. Сухожилията са много подобни на връзките, с изключение на това, че сухожилията прикрепят мускулите към костите. Мускулите движат костите чрез издърпване на сухожилията. Сухожилието на бицепса минава от мускула на бицепса през предната част на рамото до гленоида. В самия връх на гленоида сухожилието на бицепса се прикрепя към костта и всъщност става част от устната. Тази връзка може да бъде източник на проблеми, когато сухожилието на бицепса е повредено и се отдръпва от прикрепването си към гленоида.

Видове фрактури на раменната кост

В зависимост от местоположението:

• фрактура в горната част на раменната кост (глава, хирургична, анатомична шийка, туберкули);
• счупване на тялото на раменната кост;
• фрактура в долната част на раменната кост (блок, глава, вътрешни и външни епикондили).

В зависимост от местоположението на линията на счупване спрямо ставата:

• вътреставно - възниква фрактура в частта от костта, която участва в образуването на ставата (рамо или лакът) и е покрита от ставната капсула;
• извънставно.

В зависимост от местоположението на фрагментите:

• без изместване - по-лесно за лечение;
• с изместване - фрагментите се изместват спрямо първоначалното положение на костта, те трябва да бъдат върнати на мястото си, което не винаги е възможно без операция.

В зависимост от раната:

• затворен- кожата не е увредена;
• отворен- има рана, през която се виждат костни фрагменти.

Счупвания в горната част на раменната кост

Видове фрактури в горната част на раменната кост:

• фрактура на главата - може да бъде смачкана или деформирана, може да се откъсне от раменната кост и да се завърти на 180 °;
• фрактура на анатомичната шийка;
• счупване на хирургична шийка - най-често се забиват фрактури на анатомична и хирургична шийка на рамото, когато една част от костта навлиза в друга;
• фрактури, отделяне на голям и малък туберкул.

Причините

• падане на лакътя;
• удар в горната част на рамото;
• отделянето на туберкулите най-често се появява в раменната става, поради рязко силно свиване на прикрепените към тях мускули.

Симптоми на фрактури на рамото в горната част:

• Подуване в областта на раменната става.
• Кръвоизлив под кожата.
• В зависимост от характера на фрактурата движението в раменната става е напълно невъзможно или частично възможно.

Диагностика

Жертвата трябва незабавно да бъде отведена в спешното отделение, където е прегледана от травматолог. Той опипва областта на увредената става и разкрива някои специфични симптоми:

• При потупване по лакътя или при натискане болката се увеличава значително.
• При палпиране на областта на ставата се получава характерен звук, наподобяващ спукване на мехурчета - това са острите ръбове на допрените един до друг фрагменти.
• Травматологът поема рамото на жертвата със собствените си ръце и извършва различни движения. В същото време той се опитва да усети с пръстите си кои части от костта са изместени и кои остават на мястото си.
• Ако едновременно с фрактурата има изкълчване, когато лекарят опипва раменната става, лекарят не намира главата на рамото на обичайното си място.

Окончателната диагноза се установява след извършване на рентгенови лъчи: те показват мястото на фрактурата, броя и позицията на фрагментите и наличието на изместване.

Лечение

Ако има пукнатина в костта или фрагментите не са изместени, обикновено лекарят просто прилага анестезия и прилага гипсова превръзка за 1-2 месеца. Започва от лопатката и завършва на предмишницата, като фиксира раменните и лакътните стави.

Ако има изместване, преди да приложи гипсова превръзка, лекарят извършва затворена репозиция - връща фрагментите в правилната позиция. Най-често се извършва под обща анестезия, особено при деца.

Сухожилията на ротаторния маншон са следващият слой в раменната става. Четирите стави на ротаторния маншон свързват най-дълбокия слой мускул с раменната кост. Мускули Сухожилията на ротаторния маншон се прикрепят към дълбоките мускули на ротаторния маншон. Тази мускулна група се намира извън раменната става. Тези мускули помагат да повдигнете ръката отстрани и да завъртите рамото в много посоки. Те участват в много ежедневни дейности. Мускулите и сухожилията на ротаторния маншон също помагат за поддържане на стабилна раменна става, като поддържат главата на раменната кост на място.

На 7-10-ия ден започват физиотерапевтични упражнения (движения в лакътя, китката, раменната става), масаж, физиотерапевтично лечение:

Процедура	Предназначение	Как се провежда?
Електрофореза с новокаин	Облекчаване на болката. Анестетикът прониква директно през кожата в областта на ставата.	За процедурата се използват два електрода, единият от които се поставя на предната повърхност на раменната става, а другият на гърба. Електродите се увиват в кърпа, напоена с лекарствен разтвор.
Електрофореза с калциев хлорид	Намаляване и възпаление, ускоряване на регенерацията на костите.
UV - ултравиолетово облъчване	Ултравиолетовите лъчи допринасят за освобождаването на биологично активни вещества в тъканите, допринасят за засилване на процесите на регенерация.	Срещу раменната става се поставя устройство, което генерира ултравиолетово лъчение. Разстоянието от устройството до кожата, интензивността и продължителността на облъчване се избират в зависимост от чувствителността на кожата.
Ултразвук	Ултразвуковите вълни извършват микромасаж на тъканите, подобряват притока на кръв, засилват процесите на регенерация и осигуряват противовъзпалителен ефект. Облъчването с ултразвук е напълно безопасно за организма.	Използвайте специално устройство, което генерира ултразвукови вълни. Насочва се към областта на раменната става и се облъчва.

Всички тези процедури не се използват едновременно. За всеки пациент лекарят изготвя индивидуална програма в зависимост от възрастта, състоянието, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на фрактурата.

Показания за хирургично лечение на фрактури на раменната кост в горната част:

Големият делтоиден мускул е външният слой на раменния мускул. Делтоидът е най-големият и силен мускул на рамото. Делтоидът поема, като повдига ръката, когато ръката е далеч отстрани. Нерви Основните нерви, които пътуват до ръката, преминават през подмишницата под рамото. Три основни нерва произхождат заедно от рамото: радиалният нерв, улнарният нерв и средният нерв. Тези нерви пренасят сигнали от мозъка до мускулите, които движат ръката. Нервите също така пренасят сигнали обратно към мозъка за усещания като допир, болка и температура.

Тип операция	Показания
Фиксиране на фрагменти с метална пластина и винтове. Приложение на апарата Илизаров.	Тежко изместване на фрагменти, които не могат да бъдат елиминирани със затворена редукция. Нарушение между фрагментите на тъканните фрагменти, което прави невъзможно зарастването на фрагментите.
Фиксиране на фрагменти със стоманени спици и тел.	При възрастни хора с остеопороза на костите.
Фиксиране със стоманен винт.	Отделяне на туберкула на раменната кост с изместване, ротация.
Ендопротезиране– смяна на раменна става с изкуствена протеза.	Тежко увреждане на главата на раменната кост, когато тя е разделена на 4 или повече фрагмента.

Възможни усложнения

Дисфункция на делтоидния мускул. Възниква в резултат на увреждане на нервите. Отбелязва се пареза, - частично нарушение на движенията, - или пълна парализа. Пациентът не може да премести рамото си настрани, да вдигне ръката си високо.

Артрогенна контрактура- нарушение на движенията в раменната става поради патологични промени в нея. Ставният хрущял се разрушава, белегът се разраства, ставната капсула и връзките стават прекалено плътни, губят своята еластичност.

Има и важен нерв, който се движи по протежение на задната част на раменната става, за да създаде усещане за малък участък от кожата от външната страна на рамото и двигателни сигнали към делтоидния мускул. Този нерв се нарича аксиларен нерв.