Какво причинява фистула? Какво е фистула след операция, как изглежда? Лигатурна фистула на постоперативен белег, фистула върху шев след раждане, цезарово сечение, апендицит: признаци, причини, лечение, изрязване

Фистула след операция е винаги следоперативно усложнение. Фистулата възниква в резултат на нагнояване и инфилтрация на белега. Нека разгледаме основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.

Какво е фистула

Лигатурата е конец, използван за лигиране на кръвоносни съдове по време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на болестта: смятат, че раната след операцията може да свири. Всъщност възниква фистула поради нагнояване на конеца. Лигатурен шеввинаги е необходимо; без него не може да се спре заздравяването на рани и кървенето, което винаги се случва в резултат на операция. Без хирургическа нишка е невъзможно да се постигне заздравяване на рани.

Лигатурна фистула- това е най често срещано усложнениеслед операция. Прилича на нормална рана. Означава възпалителен процес, който се развива на мястото на конеца. Задължителен фактор за развитието на фистула е нагнояване на шева в резултат на замърсяване на конеца с патогенни бактерии. Около такова място се появява гранулом, т.е. уплътнение. Уплътнението съдържа самата гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, фиброзни фрагменти, плазмени клетки и колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагнояване в крайна сметка води до развитие на абсцес.

Причини за образуване

Както вече споменахме, именно гнойният шев допринася за прогресията гноен процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило разпознаването на такова заболяване не е трудно.

Често фистулите се появяват в резултат на използването на копринени конци. главната причинаТова явление е инфекция на конеца от бактерии. Понякога той няма големи размерии минава бързо. Понякога се появява фистула няколко месеца след интервенцията. В най-редките случаи фистулата се появява дори след години. Най-често се появяват след операции на коремните органи. Ако е на място хирургична ранавъзниква фистула, това показва, че в тялото протича възпалителен процес.

Ако чуждо тяло попадне в тялото по време на операция, то причинява инфекция на раната. Причината за това възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойно съдържание от фистулния канал поради голямото количество течност. Ако в отворена ранапопадне инфекция, това може да представлява допълнителна опасност, тъй като допринася за образуването на фистула.

Когато чуждо тяло навлезе в човешкото тяло, започва отслабване имунна система. Така тялото се съпротивлява на вирусите по-дълго. Продължителното присъствие на чуждо тяло причинява нагнояване и последващо отделяне на гной от следоперативна кухинанавън. Инфекцията на нишката на лигатурата често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.

Основни симптоми

Фистула на шева има следните тежки симптоми:

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да бъде поставена от хирург само след пълна диагностика. Тя включва следните мерки:

1. Първичен медицински преглед. По време на такива действия се оценява каналът на фистулата и се палпира грануломатозната формация.
2. Проучване на оплакванията на пациентите. Извършва се задълбочено изследване на медицинската история.
3. Сондиране на канала (за оценка на неговия размер и дълбочина).
4. Изследване на фистулния канал с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, багрила.

Всички пациенти трябва да помнят, че лечението на фистула с народни средства е строго забранено. Това е не само безполезно, но и животозастрашаващо. Лечението на заболяването се извършва само в клиника. Преди да лекува фистула, лекарят провежда подробен диагностичен преглед. Помага да се установи степента на фистулната лезия и причините за нея. Основните принципи на терапията са отстраняването на гнойната лигатура. Необходимо е да се вземе курс от противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Необходимо е укрепване на имунната система. Силната имунна система е ключът към възстановяването от много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовно саниране на кухината. Като течност за изплакване се използва разтвор на фурацилин или водороден прекис, те премахват гной и дезинфекцират краищата на раната. Антибактериален агенттрябва да се прилага само според указанията на лекар.

Кога неефективно лечениепоказана е операция на фистула. Това включва премахване на лигатури, изстъргване и каутеризация. Най-нежният начин за премахване на гнойните връзки е под въздействието на ултразвук. С навременно и качествено лечениевероятността от усложнения на фистулата е минимална. Възникване възпалителни реакциив други тъкани човешкото тяломинимален.

В някои случаи следоперативната фистула може да бъде създадена изкуствено. Така например може да се създаде за изкуствено храненеили премахване изпражнения.

Как да се отървете от фистула?

Няма нужда да чакате да настъпи изцеление. Липсата на лечение може да провокира повишено нагнояване и разпространението му в тялото. Лекарят може да използва следните техники и етапи на отстраняване на фистула:

• изрязване на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
• изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващото й измиване;
• отстраняване на шевния материал на сляпо (ако е възможно);
• ако е невъзможно да се отстрани конещият материал сляпо, лекарят прави втори опит (по-нататъшна дисекция на областта се извършва в последна инстанция, тъй като тази мярка може да провокира допълнителна инфекция);
• лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това се прави през канала на фистулата без допълнителна дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
• Държани дебридманрани (в случай на неуспешно отстраняване на фистулния канал, раната се третира с антисептик).

Ако пациентът силен имунитет, тогава фистулата може да заздравее бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. Може да се самоунищожи много бързо в редки случаи. Само в случай на възпалителен процес с малка интензивност, пациентът се предписва консервативно лечение. Хирургично отстраняванефистула е показана, когато се появят голям брой фистули, както и ако изтичането на гной е много интензивно.

Не забравяйте, че лечебният антисептик само временно спира възпалението. За да излекувате трайно фистула, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хроничен ходпатологичен процес.

Защо бронхиалните фистули са опасни?

Бронхиалната фистула е патологично състояниебронхиалното дърво, в което комуникира с външната среда, плеврата или вътрешните органи. Намерен в постоперативен периодкато следствие от провал на бронхиалния пън, некроза. Този тип бронхиална фистула е често срещана последица от пневмоектомия поради рак на белия дроб и други резекции.

Общите симптоми на бронхиалната фистула са:

Ако водата попадне в такава дупка, тогава човек изпитва остър удар пароксизмална кашлицаи задушаване. Премахване превръзка под наляганепровокира появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха лаеща кашлица – понякога може да се изкашля малко количество лепкава слуз.

Ако фистулата се развива на фона гнойно възпалениеплеврата, тогава на първо място са други симптоми: отделяне на слуз с гной, с неприятна миризма на зловон, тежко задушаване. От дренажа се изпуска въздух. Може да се развие подкожен емфизем. Усложненията могат да включват хемоптиза, кървене от белия дроб или аспирационна пневмония.

Връзката на бронхите с други органи причинява следните симптоми:

• изкашляне на храна или стомашно съдържимо;
• кашлица;
• асфиксия.

Опасността от бронхиални фистули се отнася до високи рисковеусложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене, амилоидоза.

Урогенитални и чревни фистули

Урогениталната фистула се появява като усложнение на гениталната хирургия. Най-честите комуникации са между уретрата и влагалището, влагалището и пикочния мехур.

Симптомите на пикочно-половите фистули са много ясни и е малко вероятно една жена да не ги открие. С развитието на заболяването урината се освобождава от гениталния тракт. Освен това урината може да се отделя веднага след уриниране или през цялото време през вагината. В последния случай доброволно уриниранене се случва на хора. Ако се образува едностранна фистула, жените най-често изпитват уринарна инконтиненция, но доброволното уриниране продължава.

Пациентите изпитват силен дискомфорт в гениталната област. При активни движения този дискомфорт се засилва още повече. Половият акт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината се отделя постоянно и неконтролируемо от влагалището, от пациентите се излъчва постоянна и неприятна миризма.

Възможни са и постоперативни ректални фистули. Пациентът е загрижен за наличието на рана в областта ануси отделянето на гной и кръвна течност от него. При запушване на изхода с гной възпалителният процес значително се засилва. По време на повишено възпаление пациентите се оплакват от силна болка, което понякога затруднява движението.

Фистулата сериозно се влошава общо състояниеболен. Дългосрочното възпаление нарушава съня и апетита, работоспособността на човек намалява и теглото намалява. Защото възпалителни явленияМоже да се появи деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата към злокачествен тумор- рак.

Профилактика на заболяванията

Предотвратяването на развитието на фистула зависи не от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важната превантивна мярка е стриктното спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да е стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.

Какво е фистула? Това е патологично образуван канал (тръба), свързващ кух органили тумор с околната среда или два органа (или кухини) помежду си. В кухината на такава фистула винаги има секрет или ексудат, който поддържа постоянно възпаление на фистулата. Спонтанното излекуване на тази патология е невъзможно, благоприятен изход (пълно възстановяване) е възможно само с хирургическа намеса.

Анална фистула

Терминът "анална фистула" обикновено се използва за обозначаване на патологично образуван проход, свързващ ректума и отвор, образуван върху кожата в аналната област. Такава фистула преминава през периректалната тъкан и се отваря с една или повече дупки. Заболяването се усложнява от факта, че процесът спонтанно се възпалява от изпражненията, навлизащи в кухината на фистулата и се намира вътре в периректалната тъкан, която лесно се заразява. Методите за консервативно елиминиране на патологията рядко дават резултат при възникване на парапроктит и още повече, че образуването на фистула изисква контакт с хирург - проктолог.

Причини за заболяването

За да се разбере патофизиологията на процеса, е необходимо да се определи какво причинява фистулата. Причините за формирането на патологично съобщение могат да бъдат специфични - като следствие от определени заболявания:

• туберкулозна инфекция;
• актиномикоза;
• злокачествени и доброкачествени образуванияректума;
• нараняване на влакна;
• неуспешни хирургични интервенции за различни заболявания.

Най-честата причина за образуване на фистула неспецифични фактори, а именно (възпаление в една от криптите на аналния канал).

важно! При самолечение на остър парапроктит има голяма вероятност от образуване на фистула след спонтанно отваряне на абсцеса.

Опасни ли са ректалните фистули?

В допълнение към неприятните симптоми, ректалната фистула създава риск от развитие на следните усложнения, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента:

1. отравяне на кръвта (сепсис);
2. образуване на белези във влакното по протежение на патологичния канал, което води до спонтанно освобождаване на изпражнения и чревни газове;
3. образуването на белези по стените на ануса, което се изразява в болезнен акт на дефекация и леко кървене при всяко изпражнение;
4. ректалните фистули могат да дегенерират в рак(рак на ректума).

Дори без развитие сериозни усложненияректалните фистули влошават качеството на живот на пациента, което прави невъзможен нормалния социален живот поради постоянното изтичане на изпражнения, придружено от характерна миризма.

Класификация

Аналната фистула има свои собствени характеристики в хода на заболяването, в зависимост от местоположението, броя на дупките и разклоненията, наличието на патологични процеси по протежение на канала и стадия на възпалението.

Видове фистули в зависимост от местоположението

Съвременната класификация описва фистулите, като взема предвид изброените по-горе фактори.

Според местоположението на отворите на фистулата:

• пълната фистула произхожда от ректума и завършва с изход върху кожата в ануса. Фистулата може да бъде проста (1 вход и 1 изход, свързани с права тръба) и сложна (има 2 или повече входа, образува обширна мрежа от тръби в близката чревна тъкан и завършва с една или повече „дупки“ в ануса );
• непълен се характеризира с непълен пробив на абсцеса, отвор от ректума с образуване на сляп канал в периректалната тъкан. Това състояние е преходно и при по-нататъшно възпаление ще избухне или навън, или в чревната кухина;
• Вътрешната фистула се характеризира с наличието на входен и изходен отвор в кухината на ректума, каналът между отворите се намира в чревната тъкан.

По местоположение спрямо сфинктера:

1. Интрасфинктерно течение. Този вид ректална фистула се лекува консервативни методине се движи, намира се по ръба на ануса и има прав ход;
2. Транссфинктерната фистула има много проходи, джобове и извит ход. Води до образуване на белези по протежение на "тръбата" близо до чревното пространство, преминава през мускулите на сфинктера, деформирайки го, което е придружено от образуване на инконтиненция;
3. екстрасфинктерни. Тя започва над сфинктера, без да засяга мускулите му, и излиза през един или повече отвора на ануса.

съвет. Ако възникне остър парапроктит, трябва незабавно да се свържете с хирург проктолог с цел изрязване и пълно лечение. С отсъствие навременна помощПо време на парапроктит се образува фистула, което значително влошава прогнозата.

Тактиката на лечение на пациента ще зависи от вида на фистулата, степента на нейното развитие и локализация.

Симптоми

Ректалната фистула се проявява със следните симптоми:

• усещането за сърбеж и дискомфорт в аналната област продължава дълго време;
• пациентът се притеснява от отделянето на гной или ichor, придружено от неприятна миризма. Изпусканията се откриват на бельои кожата. Постоянното миене и противовъзпалителни седящи бани, заедно с носенето на предпазни превръзки, само леко намаляват неприятните симптоми. Човек не може да води нормален живот и да работи при нормални условия;
• има болка в ануса при напрежение, по време на изпражнения, кашляне или седене;
• понякога има повишаване на телесната температура.

важно. Протичането на заболяването е вълнообразно и има периоди на ремисия и обостряне, колкото по-дълго процесът остава неразрешен, голям квадратблизките чревни влакна участват в патологичния процес.

Обострянето на заболяването и образуването на свежи огнища на инфекция са придружени от общи признаци на интоксикация: намалена работоспособност, слабост, сънливост поради безсъние, повишена телесна температура.

Когато се образува ректална фистула, симптомите при мъжете не се различават от тези при жените, но в повечето случаи се наблюдава намаляване на потентността, последвано от образуване на еректилна дисфункция.

Лечение

След поставяне на диагнозата лекарят избира стратегия за лечение на пациента. Лечението на фистула ще зависи от формата на заболяването и степента на неговото развитие, наличието на усложнения и съпътстващи заболяваниятяло. Отчитайки необходимостта от хирургична интервенция при в тежко състояниепациент или сериозни възпалителни процеси в тялото е предписано лекарствена терапиянасочени към елиминиране на тези фактори. След елиминиране животозастрашаващаситуация, се предписва операция.

Лекарят решава как да лекува ректална фистула индивидуално с всеки пациент, това или онова решение се влияе не само от състоянието и формата на фистулата, но и от възможностите на хирурга. В периода на обостряне е възможно локално лечение(бани, мехлеми, пудри), което се състои в защита на кожата от негативните ефекти на секретираните секрети и използване на антибиотици за облекчаване на възпалителния процес. След вендузи остро протичанеПровежда се хирургично лечение за заздравяване на образувалата се фистула.

Фистулектомия

Тази техника се използва за първични фистули, главно подкожни и интерсфинктерни.

Техниката на фистулектомия е следната: хирургическа сонда се вкарва в канала на фистулата през вътрешен или външен отвор, след което специалистът извършва дисекция на тъканите по цялата дължина на канала с цел сливане на тъкани. Този метод обикновено не нарушава функцията на сфинктера, освен в тежки и напреднали случаи.

Гранулационната тъкан, покриваща канала, се отстранява с помощта на хирургична кюрета. Пълното изрязване на ръбовете на канала помага за предотвратяване на рецидиви на патологията.

Лигатурен метод

Усложнената ректална фистула включва по-сложна операция, използвана самостоятелно или заедно с фистулектомия.

В лумена на канала се вкарва лигатура (дренажен материал, може да бъде тънка тръба или копринена нишка) и се прекарва по цялата фистула. Лигатурата ви позволява да навигирате в обема на засегнатата тъкан. Въвеждането на дренаж ви позволява да ускорите процеса на регенерация поради изтичането на ексудат и контрола върху затварянето на входа и изхода.

Индикации за избор на метода на лигатурата:

• сложни и разклонени фистули;
• множествено образуване на фистули (2 или повече);
• рецидив след фистулектомия;
• намален тонус на сфинктера, определен преди операцията;
• нарушение на имунитета.

Преместване на кожното ламбо

Методът се избира при високи фистули и чести рецидиви след ексцизия. При този тип операция цялата засегната повърхност се изрязва и след това върху засегнатата повърхност се поставя ламбо. Методът не е валиден, когато остро възпалениеи някои заболявания вътрешни органи.

Лечение с фибриново лепило

Техниката е приемлива за проста фистула в ранен стадий на развитие. Фибриновото лепило се инжектира в кухината на фистулата, за да се насърчи бързата регенерация. При липса на ефект от този вид лечение се предписва ексцизия на ръбовете на фистулата с помощта или без лигатура по преценка на хирурга.

Лазерна обработка

Аналната фистула е открита лазерна обработкаЛечението е възможно при прости, неусложнени процеси. Ефективността на тази процедура надхвърля 80% от извършените процедури, пълно излекуванебез рецидиви и всякакви усложнения.

важно. Лечението на фистула у дома с помощта на методи на традиционната медицина е неприемливо. Колкото по-дълго процесът остава без наблюдение от специалист, толкова по-трудно ще бъде да се отървете от патологичния процес.

Следоперативен период

След изрязване на ректална фистула пациентът се нуждае от медицинско наблюдение и допълнително лечение през целия следоперативен период.

В ранния следоперативен период (2-4 дни) се предписват аналгетици за намаляване синдром на болка.

Трябва да се придържате към това около седмица след операцията. специална диета(първите дни са течна храна, последвана от въвеждане на по-сериозни ястия).

До заздравяване на раната трябва да правите седящи противовъзпалителни вани поне 3 пъти на ден, допълнително след всяко изхождане.

Ако се появят признаци на възпаление, трябва да се консултирате с Вашия лекар, а именно:

• хипертермия (повишаването на телесната температура показва началото на възпаление);
• затруднено изпразване на червата или пикочния мехур;
• появата на газове или фекална инконтиненция;
• появата и засилването на болката в перинеалната област 3-4 дни след операцията;
• появата на болка в корема;
• появата на гнойно изпускане.

Възможни усложнения в ранния и късния следоперативен период.

Фистулите или фистулите на ректума (fistulae ani et recti) са сериозна патология, свързана с образуването на гнойни проходи през съединителната тъкан на ректума. Изходът на тунелите на фистулата може да завърши в периректалната тъкан. Това са непълни вътрешни фистули. По-често проходите са напълно отворени и се отварят през кожата в областта на ануса, така наречените пълни външни фистули.

Какво е ректална фистула?

Ректалната фистула е хроничен възпалителен процес анална жлеза, обикновено разположени в областта на Морганиеви крипти (анални синуси), в резултат на което в стената на ректума се образува проход, през който периодично се отделят възпалителни продукти (гной, слуз и ихор).

Фистулата е хроничен парапроктит, при който постоянна селекциягной от отвора на фистулата. Вътрешността на тракта е покрита с епител, който му пречи да се затвори и заздравее сам.

Код на заболяването според МКБ-10:

• K60.4 – Ректална фистула. Кожни (пълни).
• K60.5 – Аноректална фистула (между ануси ректума).

Самото наличие на лезия хронична инфекциявлияе неблагоприятно на организма като цяло, отслабвайки имунната система. На фона на фистули може да се развие проктосигмоидит. При жените е възможна инфекция на гениталните органи с развитие на колпит.

причини

Появата на фистули е свързана с инфекция, която прониква в чревната лигавица и околните тъкани. Първо се възпалява мастна тъканоколо червата (). В същото време започва да се натрупва гной.

Язвите избухват с времето, оставяйки тубули, наречени фистули. Те могат да образуват белези или да продължат да се възпаляват и да гноят.

В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стената на ректума и околната тъкан, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването може да бъде свързано с ненавременния контакт на пациента с проктолог или с нерадикалността на хирургическата интервенция за парапроктит.

Естеството на заболяването, в допълнение към разглежданата връзка с остър парапроктит, също може да бъде следоперативно или посттравматично. Например, при жените фистулите при свързването на вагината и ректума се образуват предимно в резултат на раждане, което може да възникне по-специално поради разкъсвания на родовия канал, с продължителен трудили седалищно предлежание на плода.

Грубите форми на гинекологични манипулации също могат да провокират образуването на фистули.

Причините за образуването на фистула са следните:

• липса на навременна консултация с лекар, ако се развие парапроктит;
• неправилно предписано лечение;
• неправилно извършване на операция за отстраняване на абсцес, придружено само от отваряне и дрениране на абсцеса без предписване на правилно избрана антибиотична терапия.

Появата на фистулни отвори в аналната област може да бъде свързана със следните заболявания:

• дивертикулит (възпаление на вътрешната обвивка на дебелото черво)
• туберкулоза на ректума

Видове

Всички видове фистули имат еднаква структура - вход, канал и изход. Входният отвор може да се образува различни места, Например:

• близо до ануса;
• на дупето;
• в перинеума;
• във или близо до вагината (ректовестибуларна фистула);
• в слоевете на подкожната тъкан.

В зависимост от това как е разположен фистулният тракт по отношение на аналния сфинктер, се определят интрасфинктерни, екстрасфинктерни и транссфинктерни ректални фистули.

1. Интрасфинктернифистулите са най-простите, те се диагностицират в 25-30% от случаите на образуване на такива образувания. Техните други обозначения също се използват в това изпълнение, а именно маргинални или подкожно-субмукозни фистули. Те се характеризират с директност на фистулния тракт, неизразена проява на процеса на белега и незначителна продължителност на заболяването.
2. Транссфинктерален. Фистулните пътища на такива образувания съдържат гнойни джобове, разклонения в периректалната тъкан и белези, причинени от гнойно сливане на тъкани. Каналите на такива фистули преминават през повърхностната, подкожната или дълбоката част на сфинктера.
3. Екстрасфинктерниректалната фистула е най сложен вид, засягащи по-голямата част от сфинктера и същевременно с различни форми на подуване. Обработката е доста сложна с различни пластични форми и дори се извършва на няколко етапа.

Симптоми на ректална фистула при възрастни

Проявите на ректална фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.

След прекаран парапроктит при пациент:

• има болка в ануса;
• появява се дупка, от която се отделя гной (следи от нея ще бъдат видими по бельо и/или дрехи).

Понякога, заедно с гнойно изхвърляне, ichor остава върху тъканта, появявайки се поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът изпитва само болка и / или изпускане от лумена на ректума или влагалището.

Наличие на непълна вътрешни фистулипредизвиква у пациентите усещане за наличие на чуждо тяло в ануса. Ако няма достатъчно освобождаване на инфилтрат от кухината на фистулата, пациентите чувстват:

• болка и дискомфорт в аналната област
• задържане на изпражнения и уриниране
• изпускане от ректума (гной, инфилтрат, слуз)
• дразнене и зачервяване на кожата около ануса и част от задните части
• треска, втрисане.

При хронична формана заболяването, особено в периода на обостряне, се отбелязва следният набор от симптоми:

• бърза умора;
• нервно изтощение;
• лош сън;
• главоболие;
• Телесната температура се повишава редовно;
• инконтиненция на чревни газове;
• нарушения в сексуалната сфера.

Може също да има патологични променифизически:

• задният отвор е деформиран;
• появяват се белези на мускулната тъкан на сфинктера;
• дисфункция на сфинктера.

По време на периода на ремисия общото състояние на пациента не се променя и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. въпреки това дълъг курсректалната фистула и постоянните обостряния на заболяването могат да доведат до:

• астения,
• влошаване на съня,
• главоболие,
• периодично повишаване на температурата,
• намалена работоспособност,
• нервност,
• намалена потентност.

В зависимост от стадия и формата на заболяването, симптомите се редуват.

Диагностика

В началния етап се провежда проучване на пациента, по време на което се идентифицират оплакванията, характерни за тази патология. Диагностицирането на фистула обикновено не създава затруднения, тъй като вече при преглед лекарят открива един или няколко отвора в аналната област, при натиск върху които се освобождава гнойно съдържание. При дигитален прегледспециалист може да открие вътрешен отворфистула

В допълнение към прегледа и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове:

• биохимия на кръвта,
• общ анализ на кръв и урина,
• тест за скрита кръв в изпражненията.

Инструментални методи за диагностициране на ректални фистули:

1. Сигмоидоскопията е ендоскопско изследване на ректума с помощта на тръба, поставена в ануса. Този метод ви позволява да визуализирате ректалната лигавица, както и да извършите биопсия, за да разграничите ректалната фистула от тумора, в случай на подозрение.
2. За да се изясни позицията на ректалната фистула и наличието на допълнителни клонове, се извършва ултразвук - ехографияпараректална тъкан.
3. Фистулографията е рентгеново контрастно изследване, когато в дупката се инжектира специален контрастен агент, след което се правят снимки. От тях може да се прецени посоката на фистулния тракт и местоположението на гнойната кухина. Това изследване трябва да се проведе преди операцията.

Лечение

Важно е да се разбере, че фистулите не могат да се лекуват с лекарства и традиционна медицина. Единственото лечение, което ви позволява да постигнете пълно излекуване на заболяването - хирургично.

Лекарствената терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като помощ, ускоряване на възстановяването.

• системни антибиотици от четвърто поколение за перорално приложение: метронидазол, амоксицилин;
• болкоуспокояващи: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• лечебни лекарства с противовъзпалителни свойства (външно): Levosin, Levomekol, Fuzimet.
• пълен курс на физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултравиолетово облъчване.

Операция

Лечението на фистулата е хирургично. Основната цел е да се блокира навлизането на бактерии в кухината, да се почисти и да се изреже (отстрани) фистулния тракт.

Операцията за отстраняване на ректална фистула обикновено се предписва рутинно. Когато хроничният парапроктит се влоши, абсцесът обикновено се отваря спешно и фистулата се отстранява след 1-2 седмици.

Противопоказания за операция:

• Тежко общо състояние.
• Инфекциозни заболявания в острия период.
• Декомпенсация на хронични заболявания.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В зависимост от сложността на фистулата, следните методихирургична интервенция:

• ексцизия по цялата дължина на фистулата със или без зашиване на раната;
• ексцизия с пластична хирургия на вътрешния отвор на фистулата;
• лигатурен метод;
• лазерна каутеризация на фистулата;
• запълване на фистулния тракт с биоматериали.

Компетентно извършената операция в специализирана болница гарантира пълно излекуване в 90% от случаите. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последствия:

• Кървене по време и след операция.
• Увреждане на уретрата.
• Нагнояване на следоперативна рана.
• Некомпетентност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газове).
• Рецидив на фистулата (в 10-15% от случаите).

Престой в болница след операция:

1. Първите дни, когато пациентът е в болницата, се поставя газова тръба, предписват се аналгетици и антибиотици, извършват се превръзки.
2. От 2-рия ден е разрешена храна - щадяща и лесно смилаема хранав пюриран вид, пиене на много течности. Предписват се седящи бани с топъл антисептичен разтвор, болкоуспокояващи мехлеми, при необходимост лаксативи и антибиотици.
3. Продължителността на болничния престой след интервенцията може да варира - от 3 до 10 дни в зависимост от обема на операцията

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благополучие и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Внезапно повишаване на температурата
• Постоянна болка в коремната област
• Фекална инконтиненция, излишък на газове
• Болезнени движения на червата или уриниране
• Появата на гноен или кървав секрет от ануса.

Много е важно пациентът да не е имал изпражнения през първите 2-3 дни след операцията. Това ще осигури на раната стерилни условия за зарастване. Впоследствие диетата се разширява, но е необходимо да се избягва запек, който може да доведе до отделяне на шевовете. Допълнителни препоръки:

• Храненето трябва да бъде частично, 6 пъти на ден на малки порции.
• Важно е да се пият достатъчно течности, поне 2 литра вода на ден, за да се възстанови тялото по-бързо, а също и за предотвратяване на запек.
• Не трябва да ядете храни чревни дразнители. Те включват газирани и алкохолни напитки, шоколад в големи количества, люти подправки и овкусители, чипс, тлъсто месо и др.

Прогноза:

1. Интрасфинктерните и ниско транссфинктерните фистули на ректума обикновено могат да бъдат трайно излекувани и не водят до сериозни усложнения.
2. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често рецидивират.
3. Дългосрочните фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни течове, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Предотвратяване

Ефективна профилактика на възпалителния процес на ректума са следните препоръкиспециалист:

• балансирана и обогатена диета;
• окончателно изоставяне на всички лоши навици;
• своевременно лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• отказ от емоционални сътресения и стрес.

Ректалната фистула е опасна болест, което може да причини дискомфорт с неприятните си симптоми и да причини усложнения. Когато се появят първите признаци, не забравяйте да потърсите помощ от проктолог.

Лечението на фистулите включва предприемане на мерки за насърчаване на спонтанното затваряне на фистулата. По време на периода на образуване на фистула се предприемат мерки, насочени към елиминиране на възпалителния процес в патологичния фокус, нормализиране на метаболитните функции на тялото, антибактериална терапия. При уринарна и жлъчна фистула, при наличие на гноен и обилен секрет от тези органи, се препоръчва фистулата да се дренира с отклоняване на урината и жлъчката в отделен съд. Препоръчително е да използвате ограничаващи тампони с хипертоничен разтвор, и т.н. Тези мерки ви позволяват бързо да премахнете възпалителния процес в раната и да създадете благоприятни условияза самозатваряне на фистулата. При пациенти с външни фистули се предвижда максимална защитакожата около фистулата, тъй като при липса правилна грижаВъзможни са кожни усложнения - дерматит и др.

Грижата за пациенти с фистули, създадени, за да осигурят хранене на пациента (гастростомия, йеюностомия), има свои собствени характеристики (вижте Гастростомия,).

Правилата за грижа за пациенти с гнойни фистули включват внимателна хигиена на кожата около фистулата. Зоната на фистулата трябва да се измива ежедневно с топла вода сварена вода, а ако общото състояние на пациента позволява, се препоръчват ежедневни хигиенни бани. Ако има прекомерни гранулации около отвора на фистулата, е възможно да се направят краищата на фистулата с йод, 3% разтвор на нитрат, последвано от апликация стерилна превръзка. Стремете се да премахнете костите, чужди тела, е невъзможно да се извърши кюретаж на фистулния тракт без консултация с хирург. За да се елиминира възпалението в дълбините на тъканта, е възможно да се препоръча измиване на фистулния тракт с антибиотични разтвори; физиотерапевтично лечение - кварц, .

Пациентите с бронхиална фистула са принудени постоянно да носят превръзки и да ги сменят често. При фистула със значителен диаметър пациентите трябва постоянно да носят обструктивна превръзка, тъй като при отстраняване на превръзката пациентът изпитва затруднено дишане, задух и т.н. Невъзможно е да се вземат обществени бани, тъй като водата може да проникне през бронхиалното дърво фистулата и причиняват респираторен дистрес. Можете да се миете само под душа. Ако около фистулата има кожа и пустули, можете да смажете кожата за заздравяване със силен разтвор, брилянтно зелено или да приложите превръзки с 5% синтомицин, стрептоцидов и преднизолонов мехлем и др.

В резултат на възпалителен процес или хирургична интервенция може да се образува така наречената фистула - канал, свързващ две кухини една с друга или орган с повърхността на тялото. Вътрешността на фистулата е пълна с ексудат, така че възпалението прогресира с времето. Тази патология не може да се излекува сама, тя изисква задължително лечение с лекарстваили хирургична интервенция.

Какво е фистула

В резултат на различни патологични процеси на мястото на възпалението се натрупва гнойна течност - тя се състои от бактериални клетки заедно с техните отпадъчни продукти и мъртви левкоцити. С развитието на патологията количеството на ексудата постепенно се увеличава, той не се вписва в кухината, така че тялото се опитва да му даде изход. Така се образува фистула - фистула (тръбичка, канал), която свързва засегнатата кухина или орган с мястото, откъдето излиза ексудатът (повърхността на кожата или друга кухина).

Гноен секрет постоянно преминава през фистула, чиято повърхност е покрита с епителен слой или гранулационна тъкан, умножавайки възпалението, така че спонтанното излекуване на такава патология е проблематично, но в някои случаи е възможно. В допълнение, фистулите често имат множество клонове, което го затруднява хирургично отстраняванепатология.

При определени условия микроорганизмите от гнойна течностмогат да „мигрират“ към околните органи и тъкани, провокирайки появата на нови огнища на възпаление. Съставът на отделеното вещество директно зависи от органа, с който е свързан каналът; Колкото по-агресивен е секретът, толкова повече уврежда кожата или близките тъкани. При възникване на фистули се получава загуба на течности и интоксикация на тялото, което води до метаболитни нарушения и водно-солевия баланс.

Фистулите могат да съществуват в тялото дълго време и при липса на подходящо лечение да засегнат няколко органа. Ако възпалението на изходния орган спре, каналът спира да приема гноен секрет, тя затваря и лекува. Когато патологичният процес се възобнови, фистулата започва да функционира отново, натрупва и освобождава ексудат - възниква рецидив.

Как изглежда фистулата?

Има вътрешни фистули, които свързват кухини вътре в тялото, и външни. Фистулата на кожата изглежда като възпалена рана, от която изтича гной, ръбовете могат да приличат на устни. Външна фистула възниква на кожатачовек в близост до кухини - например в гърлото и носа. В някои случаи човек може да не осъзнава наличието на възпалителен процес в тялото, докато на повърхността на кожата не се появи фистула. При тежки увреждания на вътрешните органи не само гноен ексудат, но и фекални, пикочни, жлъчни.

От какво идва?

Като етиологичен факторМогат да действат грам-отрицателни, анаеробни бактерии, стрептококус ауреус, стафилококи, някои видове гъбички и др. Фистулите се образуват от следните причини:

• туберкулозна инфекция;
• Болест на Crohn (тежко хронично заболяване стомашно-чревния тракт);
• актиномикоза − хронични болестив резултат на гъбична инфекция;
• усложнения след операция (например, образува се лигатурна фистула поради нагнояване около шевовете на кръвоносни съдове);
• хронични УНГ заболявания;
• наличието на секвестри - мъртви области на костта;
• наранявания на периинтестиналната тъкан;
• зъбни патологии (пародонтит, кариес);
• парапроктит - възпаление в криптите на аналния канал на червата;
• неоплазми (доброкачествени и злокачествени) на ректума;
• нагнояване около чужди тела вътре в тялото (например куршум или негови фрагменти).

Симптоми

Признаците на фистула в повечето случаи са подобни, в зависимост от местоположението на огнището на възпаление и засегнатия орган. При патология пациентът изпитва следните симптоми:

• субфебрилна температуратяло поради наличието на възпалителен процес в тялото;
• признаци на интоксикация - слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, намалена работоспособност;
• наличието на характерен синдром на болка, ако фистулата е засегната нервни окончания(например ректалната фистула е придружена от болезнени усещания в ануса, които се засилват по време на дефекация);
• болката отшумява, след като мехурчето пробие в края на канала и освободи секрета върху кожата или в кухината.

Видове

Има няколко класификации на фистули. Според произхода се разграничават следните видове:

1. Вродените фистули се образуват поради малформации на ембриона; Някои от тях (например пъпна фистула) се откриват от лекарите преди или по време на раждането.
2. Придобитите патологични канали възникват поради възпалителни процеси, наранявания или операции (например, фистула в крака или ръката може да възникне поради фрактура или натъртване).
3. Изкуствено създадените фистули са предназначени за изтичане на течности от тялото (гнойни, пикочни, фекални, жлъчни).

Според местоположението си фистулите се разделят на следните видове:

1. Пикочни - инсталирани на уретерите, пикочен мехурили пикочен канал, може да се образува в резултат на нараняване.
2. Жлъчните фистули възникват поради извършени операции на жлъчен мехур. Секретът, отделян от такава фистула, оставя изгаряния върху близките тъкани, така че лечението трябва да започне незабавно.
3. Гнойни канали могат да се появят навсякъде по тялото, често се появяват на венците поради лошо излекувани зъби. В редки случаи гнойната фистула може да се излекува сама, но по-често се появява рецидив и гноен ексудат отново започва да се освобождава през канала.
4. Слюнчените фистули се образуват в резултат на възпалителни процеси на бузата, шията или ухото, през тях се отделя слюнка.
5. Бронхиална – свързва бронхите с плеврална кухина.
6. Стомашните фистули се инсталират изкуствено за ентерално хранене на пациента след гастректомия с отклонения на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт.
7. Има фистули на горната и долни секции тънко черво. Първите възникват поради наранявания или операции, често се лекуват сами с правилна грижа, вторите са създадени от хирурзи за източване на изпражненията в случай на чревна обструкция или перитонит (фекална фистула).
8. Каналите в дебелото черво възникват в резултат на травма, операция или са инсталирани изкуствено. Често се лекуват сами, но изискват специални грижи - използвайте защитни мехлемиза да избегнете нараняване.

Диагностични методи

За постановка точна диагнозалекарят се запознава с медицинската история на пациента, палпира възпалителния фокус, преценява количеството и външен видсекретирана течност, интервюира пациента за оплаквания относно дисфункция на вътрешните органи. След това лекарят насочва пациента към по-нататъшно лечение диагностични мерки:

• Анализ на кръв и урина и хемокултура за наличие на патогенни бактерии може да покаже наличието на възпаление и неговия характер.
• CT ( компютърна томография), MRI (магнитен резонанс) често се използва като средство за диагностициране на фистули.
• Един от най-ефективните методи е радиографията с въвеждането контрастно веществов кухината на фистулата, за да се определи размерът, дължината, разклонението на фистулата.
• Методът на сондиране се счита за не по-малко ефективен, той се използва само в случаи на външни фистули, при които външният ръб се простира до повърхността на кожата.
• Изследванията на гнойна течност се използват за определяне на първичния орган, който е довел до патологичния канал.
• По време на операция на фистула специалистите инжектират багрила (като метилово синьо), за да оценят цялата структура на канала и да идентифицират точно оригиналния орган.
• Ултразвукът рядко се използва за диагностициране на фистули, т.к този метод е по-малко информативен.

Лечение на фистула

По същество фистулата е тръба с мъртви остатъци от бактерии; често нейното лечение се състои в изрязване на канала, почистването му с химически или механичнои облекчаване на възпалението на органа, от който е започнала фистулата. Например, когато се отървете от ректална фистула, най-много ефективен методе операция. Пълното възстановяване на пациента настъпва след 20-30 дни, през което време пациентът се препоръчва да приема лечебни вании се въздържайте от физическа активност, за да избегнете наранявания на сфинктера.

Използва се и за лечение на фистули местни средства за защита(бани, мехлеми, пудри, антисептични разтвориза пране и др.). В някои случаи лекарят предписва антибиотици за елиминиране на бактериална инфекция, болкоуспокояващи и антипиретици за подобряване на състоянието на пациента. Следните лекарства се използват като лекарства за лечение на фистули:

Име на лекарството	Активно вещество; дозировка	Действие	Показания за употреба	Странични ефекти	Противопоказания
Диоксизол (външна употреба)	Лидокаин 6%, Диоксидин 1,2% в 1 ml. Разтвор в бутилки и буркани от 50, 100, 500, 1000 g	Облекчаване на болката; антибактериален ефект върху широк спектър от микроорганизми	Гнойни рании фистули, изгаряния, абсцеси	Брадикардия, нервност, депресия, артериална хипотония	Патологии на сърдечно-съдовата система; бременност, период на кърмене, детство
Хлорхексидин биглюконат (външна употреба)	Хлорхексидин биглюконат 0,05% в 1 мл. Разтвор в бутилки от 40, 80, 100, 200 ml	Бактерициден ефект	Предотвратяване венерически болести, изгаряния, абсцеси, фистули, рани	Дерматит, алергии, сърбеж и парене на кожата	Вирусни заболяваниякожа, дерматит, свръхчувствителност към компонентите на лекарството
Мирамистин маз (външна употреба)	Мирамистин 5 mg на 1 g мехлем. Кутии от 1000 гр., туби от 15, 30 гр	антисептик, антимикробен ефект. Терапевтичен ефектподсилено чрез дълбоко проникване в долните слоеве на кожата Мехлем Използва се като домашни мехлеми следните средства: Смесете водка и зехтин в съотношение 1:1, третирайте засегнатата област със сместа няколко пъти на ден, след което нанесете зелев листза отстраняване на гной. За постижение максимален ефектПродуктът се използва няколко седмици. Пресни цветове от невен се поставят плътно в стъклен съд, заливат се с разтопен масло, настояват 12 часа. След това поставете във фурната за 48 часа (при температура 70 градуса). Лекарството се съхранява в контейнер с херметичен капак на тъмно място. Полученият продукт се използва за смазване на отвора на фистулата. 200 г ситно нарязан лук се заливат горещи свинска мас, загрейте в тиган до потъмняване на лука. Получената смес се влива в продължение на 6 часа, като периодично се разклаща. С този мехлем се лекува фистулата, като се редуват с други средства. отвари Няколко примера за тинктури и отвари за лечение на фистули: Смесват се равни количества сок от алое и сок от мумио (след накисване във вода) и се налага превръзка, напоена с разтвора, върху болното място за дълго време. 2 супени лъжици жълт кантарион се заливат с 2 чаши вода, сместа се вари 10 минути и полученият разтвор се прецежда. Сместа се поставя върху филм и болното място се увива с такъв компрес, след което мястото на възпалението се измива с останалия разтвор. Продуктът се използва, докато каналът започне да отделя ексудат. За лечение на външни фистули пригответе тинктура от цветове на глухарче в троен одеколон. Получената течност се пипетира директно в канала на фистулата, за да се постигне максимален терапевтичен ефект. Видео