Доброволно и неволно уриниране. Как да се лекува неконтролирано уриниране (енуреза) при мъжете? Кегел упражнения

Неволната загуба на урина (уринарна инконтиненция) е проблем за много жени и то не само в напреднала възраст. Въпреки че проблемът често се свързва с урогениталното стареене, съвременната медицина твърди, че младите жени, които просто са свикнали да живеят с него, също страдат от това и отиват в лечебни заведения едва след като достигнат определена възраст. За лечение на състояния като уринарна инконтиненция или нужда от твърде често уриниране има много ефективни решения – от промени в хранителните навици до фармакологично и хирургично лечение.

Причини и видове инконтиненция

Повече от 50% от жените никога не говорят за този проблем. Този факт беше потвърден от д-р Милан Станкович, американски гинеколог от Месина (Ню Йорк, САЩ). Д-р Станкович, експерт по минимално инвазивна лапароскопска и вагинална хирургия и хирургично лечение на уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи със синтетични импланти, предупреждава, че понякога симптомите на уринарна инконтиненция могат да показват някои сериозни заболявания (неврологични, например, множествена склероза или наличие на злокачествени тумори). Неволното изпускане на урина може да възникне на всяка възраст (и при двата пола, и при деца). Милан Станкович посочва още, че при млади жени е необходимо цялостно изследване, за да се установят причините за заболяването. В същото време при по-възрастните хора това заболяване обикновено причинява комплексен синдром, причинен от множество фактори (невро-уринарна патология, възраст, наличие на други заболявания, странични ефекти на някои лекарства ...).

Желанието и осъзнаването на необходимостта от уриниране, част от естествения цикъл на пълнене и изпразване на пикочния мехур и някои нервни рефлекси. Индивидуалните характеристики със сигурност съществуват и експертите продължават да спорят за границите на това, което може да бъде описано като „нормално“, но все пак може да се каже, че е признак за проблем, ако човек има нужда да уринира повече от два пъти по време на период от време, нощи и осем пъти през деня.

Има няколко вида уринарна инконтиненция. Най-чести са спешната (стимулантна) и стрес уринарната инконтиненция, като заедно те могат да се проявят като смесена уринарна инконтиненция, а има редки форми като медикаментозно препълване или неврогенна реакция.

Инконтиненция или стимулант, известен също като свръхактивност или "нервен балон", се среща в 22% от случаите. Пациентите го описват като непредсказуема, спешна и неотложна нужда („трябва да тръгваш, трябва да тръгваш“), която често се пренебрегва при излизане от вкъщи или близо до тоалетната, тъй като те приемат, че справянето не е проблем.

Тъй като е много важно за диагностицирането и лечението на уринарна инконтиненция, каза д-р Милан Станкович, за да провери хранителните навици на пациента. В случаите, когато уринарната инконтиненция се дължи на инфекция, не забравяйте да проверите диетата на пациента, защото някои храни и напитки могат да бъдат дразнители за пикочния мехур. Това са алкохол, кафе и други напитки, съдържащи кофеин (кола), домати, кетчуп, лимон, портокал и други цитрусови плодове. Нашият източник съобщи, че такива пациенти не са имали дразнещи симптоми след хирургично лечение на уринарна инконтиненция, но шест месеца по-късно е имало повтарящи се епизоди на неволно уриниране. Резултатите от изследването показват, че пациентът започва да пие пепси-кола редовно, проблемът е решен просто чрез премахване на кофеиновата напитка от диетата му.

Стресовата урина е проблем при половината от хората с уринарна инконтиненция (49%) и се появява, когато мускулите и тъканите около пълния пикочен мехур не успяват да се съкратят поради повишено налягане („стрес“) в корема. В такива случаи неволното отделяне на урина е причинено от кашляне, кихане, смях, бягане или ставане. Количеството отделена урина може да варира от няколко капки до голямо количество.

Патофизиология на неволното уриниране

Обикновено задържането на урина може да се постигне, докато уретрата (уретрата) след това увеличава налягането от течност в пикочния мехур. Намалената способност за поддържане на необходимото уретрално налягане обикновено е резултат от анатомично или неврологично разстройство.

Анатомичната континенция е жизненоважно условие за предната влагалищна стена и съединителната тъкан, състояща се от стабилен стълб, върху който лежи уретрата. Когато налягането в пикочния мехур или стомаха се увеличи, уретрата заема своя пост, който затваря лумена на уретрата и поддържа налягането в него. Въпреки това, ако поддържащите структури са отслабени, уретрата губи сцепление и механизмът на нормална континенция е компрометиран. За отслабването на уретрата допринасят поддържането на бременността (и раждането), стареенето и повтарящият се стрес на тазовото дъно (вдигане, хронична кашлица, затлъстяване) и вероятно генетичен фактор (липса на колаген в съединителната тъкан).

Сред простите диагностични тестове, които се използват при разглеждане на практиката на урогинекологията, включват тестът за кашлица (пациентът кашля, така че лекарят определя потенциала за контролирано отделяне на урина) и така нареченият Q-Tip тест, който се основава на " тенденция" на ухото с обикновена пръчка, поставена в уринарния сфинктер, както и кашлица, лекарят отбелязва, "поведението" на пикочния мехур. Анализът на урината (култура на урината) обикновено показва дали има съмнение за инфекция на пикочните пътища, докато уродинамичното изследване, което записва броя на параметрите във фазата на пълнене и изпразване на пикочния мехур, се извършва преди операция или в диагностични двусмислени случаи. Оценката на остатъчната урина (урината, която остава в пикочния мехур след уриниране) също е много важна за диагностицирането, тъй като нормалното задържане е от 10 до 15% от урината.

Лечение

В зависимост от вида на уринарната инконтиненция, лечението може да бъде немедикаментозно, медикаментозно или хирургично. Д-р Станкович отбелязва, че в много случаи фармакологичното или хирургичното лечение може да бъде избегнато чрез промени в начина на живот (контрол на теглото и избягване на тютюнопушене, алкохол и кофеин) и диетични промени.

Добра терапия при стрес инконтиненция са така наречените упражнения на Кегел за долните тазови мускули, които могат да се изпълняват дискретно дори на обществени места. Д-р Станкович също препоръчва „трениране“ на пикочния мехур под формата на постепенно увеличаване на интервалите между уриниране от един до два и, ако е възможно, до три часа. Стрес инконтиненцията се лекува с вагинални супозитории, гъвкави силиконови устройства, които се поставят във влагалището, но нашият източник твърди, че голяма част от пациентите, особено младите, не са доволни от резултатите. При спешна (дразнеща) урина се използва и електростимулация. Има няколко вида и един от тях е създаването на амбулаторен гръбначен имплант, който стимулира нервите в долната част на гърба и по този начин засяга уретрата.

Хирургичното лечение на неволно изтичане на урина е най-ефективното лечение, дори в напреднала възраст, отбелязва Станкович, но трябва да бъде запазено за периоди след раждане, бременност и раждане, тъй като те могат да компрометират работата. Най-често това са съвместни симптоми на пролапс (спадане) на тазовите органи и незадържане на урина. В такива случаи хирургичното лечение включва поставяне на синтетична мрежа и процедури “Слинг” - TVT (Tensions without vaginal tape) и TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMC (Marshall-Marchetti-Kranz). Тези операции, които установяват нормална връзка между уретрата и пикочния мехур, могат да бъдат инвазивни (MMK) или минимално инвазивни (TVT). Според последните проучвания в САЩ, TOT слинговете в рамките на една година след операцията, субективно оценени от пациентите, постигат значителни подобрения в 80% от случаите, а TVT в 60% от случаите.

Сред жените, които се консултират с лекар, значителна част са пациентите със спонтанно уриниране. В същото време се появяват и други оплаквания: спазми, болки над пубиса и в слабините, задържане на урина или, обратно, обилно течение, особено през нощта.

Подобни симптоми в урологията принадлежат към един дизуричен синдром. Задачата на лекаря е да разграничи истинската уринарна инконтиненция от други прояви на съпътстващи заболявания. Патологията може да се появи както в млада възраст, така и в напреднала възраст.

Инконтиненцията на урина се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на женското тяло.

Какво предразполага жените към инконтиненция?

Инконтиненцията се счита за доброволно изпускане на урина (енуреза), независимо от желанието. За да разберете защо се случва, е необходимо да запомните структурните характеристики и взаимоотношенията на тазовите органи, физиологичните колебания в тялото на жената през целия й живот.

• В детска възраст бременната жена има висок риск от възпаление на пикочните пътища (уретрата и пикочния мехур), тъй като изходът е до ануса. Уретрата е къса и широка. Липсата или неправилното прилагане на хигиенни процедури води до хронична инфекция, получена от червата.
• При достигане на пубертета младите момичета все още имат възможност да получат инфекция по време на дефлорация и сексуална активност. Дори достатъчен хормонален фон не предпазва от инфекция.
• По време на детеродна възраст колебанията в естрогена и прогестерона се появяват по време на следващата бременност. Увеличената матка оказва натиск върху пикочния мехур, създавайки изкуствено повишаване на интравезикалното налягане. В същото време при всяка бременност и раждане мускулите на таза се отпускат. Те ви позволяват да натиснете сфинктера на пикочния мехур и да създадете допълнителна пречка за уриниране.

В резултат на това се образува дисбаланс в регулацията на процеса на уриниране поради нарушение на съвместното функциониране на ендокринната система, частта от гръбначния мозък, отговорна за функционирането на тазовите органи и мускулите.

Уринарната инконтиненция при жени след 50 години е свързана с постепенна загуба на естрогенна защита, намален имунитет и наддаване на тегло (първо от ендокринна природа, а след това поради преяждане).

В напреднала възраст се активират всички преди това скрити огнища на хронична инфекция и заболявания, които протичат в латентна форма

Причини, влияещи върху уринирането

Горните фактори са налице при почти всички жени, но неволно уриниране се наблюдава при жени, ако комбинация от обстоятелства позволява съчетаването на условията.

Най-честите причини за уринарна инконтиненция при жените:

• възпалителни заболявания на пикочния мехур и уретрата (цистит, уретрит) на фона на хронични гинекологични заболявания, ентероколит, тежък запек;
• свръхактивен пикочен мехур поради нарушаване на връзките с нервните влакна на гръбначния мозък;
• предишни хирургични интервенции на матката и придатъците, цезарово сечение, водещо до прекъсване на нервните клонове, които осигуряват достатъчно свиване на сфинктера на пикочния мехур, ефективно лечение на фиброиди чрез ампутация на матката, причинява незадържане на урина (счита се за усложнение на операцията, но на практика не се вземат предвид от гинеколозите);
• когато тазовите органи са увредени от травматичен характер, уринарният синдром често допълва сериозни фрактури, натъртвания и вътрешни кръвоизливи;
• нощното напикаване при жените често се случва с неврологични заболявания, неврози и психични разстройства; патологията се появява при момичета, възрастовата граница от 5 години е от клинично значение, когато детето вече трябва да контролира уринирането;
• инконтиненцията е един от симптомите на инсулт;
• неволно изтичане на урина през нощта и през деня се насърчава от заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от тежка кашлица (например хроничен бронхит на пушач), създава постоянно напрежение в мускулите на перитонеума и повишава интравезикалното налягане .

В случай на инсулт, появата на неволно уриниране е централна по природа и се причинява от нарушена комуникация с клетките на мозъчната кора и подкорието; алкохолизмът води до същия резултат

Причините, които възникват в конкретен случай, често са смесени. За да предпише правилното лечение, лекарят трябва да разбере предишните клинични прояви и да проведе преглед.

Инконтиненцията като симптом на заболяването

Горните механизми участват в образуването на уринарна инконтиненция при следните хронични заболявания на жените:

• камъни в пикочните органи;
• затлъстяване;
• вродени аномалии на пикочните пътища;
• хроничен цистит и уретрит;
• диабет;
• пролапс на тазовите органи;
• Болести на Паркинсон и Алцхаймер;
• , матка;
• множествена склероза;
• увреждане на главния и гръбначния мозък;
• хроничен алкохолизъм.

Има доказателства, че нарушеният контрол на урината се причинява от:

• пушене;
• продължителна употреба на диуретици, антидепресанти,
• страст към силно кафе и газирани напитки.

Видове патология

Признаци на инконтиненция могат да се появят временно, например при остро респираторно заболяване, усложнено от трахеобронхит с тежка кашлица или изтичане на урина при остър цистит. След като се отървете от инфекция с вирусен или бактериален произход, неприятните симптоми изчезват. Друг вариант е постоянна и дългосрочна патология, която трябва да се лекува с помощта на комплексни методи.

Обичайно е да се подчертае:

• Стрес инконтиненция- урината изтича от пикочния мехур при внезапен стрес (смях, кашляне, кихане, извършване на физическа работа, упражнения, вълнение). Има нарушение на връзката между работата на вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур и напрежението на мускулите (корема, тазовото дъно). Наблюдава се в половината от установените случаи.
• Спешна инконтиненция на урина при жени- причинени от внезапно желание, толкова силно, че жената не е в състояние да задържи урината си. По-характерно за свръхактивност на пикочния мехур, тумори, неврологични и ендокринни заболявания, патология на гръбначния и главния мозък. Причинява се от рязко увеличаване на активността на детрузора. Пациентите често отбелязват връзка със звука на течаща вода. Регистрирани при 20% от пациентите.
• Смесен вид - симптомите се появяват както по време на кашлица, така и внезапно без причина, най-характерни за жени в напреднала възраст. Заема 30% от общата структура.

По-тежките форми включват:

• функционални;
• анатомични;
• инконтиненция поради препълване на пикочния мехур;
• тотален вид.

Клинични признаци на инконтиненция

Симптомите на уринарна инконтиненция при жените се проявяват чрез едно болезнено свойство - загуба на способността да се контролира уринирането. При посещение на лекар пациентите се оплакват от:

• леко или по-тежко неволно уриниране;
• възниква на фона на кашлица, смях, физически стрес;
• неконтролируеми внезапни позиви без причина, когато жената няма време да стигне до тоалетната;
• дразнене на кожата в областта на слабините поради чест контакт с урина.

Такива симптоми значително усложняват живота на жената, особено в трудоспособна възраст. Постоянните пътувания до тоалетната не остават незабелязани на работното място, причинявайки смущение и изолация. Изтичането на урина оцветява бельото ви и допринася за неприятната миризма.

В резултат на хронична уринарна инконтиненция жената се чувства безпомощна, подозрителна към колегите и се обрича на самота

Това поведение води до нервен срив, безсъние и увеличава риска от всякакви заболявания.

Междувременно лечението на състоянието на инконтиненция е напълно възможно. Дори и да не изчезне напълно, ще намалее значително и ще научи пациентката да лекува правилно болестта си.

Можете да научите за възможностите за лечение на уринарна инконтиненция.

На какъв преглед трябва да се подложа?

За пълна диагностика всяка жена се нуждае от консултация не само с уролог, но и с гинеколог. Връзката с патологията на гениталните органи, лечението на хормонални нарушения по време на менопаузата може значително да облекчи състоянието на пациента.

Опитен лекар определено ще попита:

• преди колко време е започнала инконтиненцията;
• предишни инфекциозни заболявания, включително бъбреци и пикочен мехур;
• честота на уриниране през деня и през нощта;
• лоши навици на жената;
• характер на работа и устойчивост на стрес;
• общо количество консумирана течност;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• получил наранявания на гръбначния стълб и главата.

Цялостният преглед включва задължителни тестове:

• кръв - ускорена ESR, левкоцитоза показват възпалителен процес, наличие на урея, креатинин, намален протеин - може да са признаци на бъбречна недостатъчност и латентен ход на лезията;
• урина - изследват се цвят, прозрачност;
• култура на урина за бактериална флора, чувствителност към антибактериални лекарства ви позволява да предписвате най-ефективните антимикробни лекарства;
• откриване на полово предавани инфекции показва пътя на навлизане на инфекциозни агенти и изисква едновременно лечение на партньора.

Наличието на левкоцити, бактерии, еритроцити, кристали и белтък в седимента на урината показва различна степен на възпаление на пикочните пътища и склонност към образуване на камъни.

Допълнителни тестове:

1. Стрес или Бони тест - пациентът се инжектира с определено количество стерилна течност през катетър, след което се кара да се изкашля. При класически преглед на Бони лекарят вкарва пръсти във влагалището и повдига шийката на пикочния мехур.
2. Тест с подложка - води се запис на използваните през деня подложки, което характеризира изобилието от неволно уриниране.

Уродинамичните изследвания се извършват в специализирани отделения за диагностициране на причината за инконтиненция. Те включват следното.

Цистометрия - други леко модифицирани методи цистометрография и урофлоуметрия, представя няколко теста, които ви позволяват да изолирате и изучавате отделни показатели за налягане в пикочния мехур на фона на различното му пълнене. Най-важните параметри:

• налягане на изтичане - показва силата на мускулния апарат на сфинктера, който е необходим за задържане на течност вътре в пикочния мехур;
• максимална сила, компресираща уретрата - показва нивото на налягане, необходимо за пълно блокиране на лумена на уретрата.

Рентгеновите и ултразвуковите изследвания позволяват:

• определяне на размера на пикочния мехур и бъбреците;
• местоположението им;
• идентифицирайте сенките на камъните;
• откриване на количеството остатъчен обем на урината след изпразване;
• идентифициране на връзката между изтичане и кашлица, напрежение в коремните мускули.

Съвременното оборудване ви позволява да показвате изображението от цистоскопа на монитора

Изследването на лигавицата на пикочния мехур с помощта на ендоскопска технология, въведена през уретрата, визуално потвърждава подозираната патология под формата на тумор, възпаление или камък.

Цистоуретрограма- Рентгенов метод с използване на контрастен разтвор, получените рентгенови изображения ви позволяват да изследвате стените на пикочния мехур и уретрата, неговите дефекти на пълнене и структурни аномалии.

Какви са начините да се отървете от уринарната инконтиненция?

Уринарната инконтиненция при жените се лекува комплексно в зависимост от установената причина. Ако хроничното възпаление е основната причина, тогава само чрез продължителна противовъзпалителна терапия могат да се постигнат резултати.

• алкохолни напитки (включително бира);
• сладка газирана вода;
• пикантни подправки;
• шишчета;
• богати мастни бульони;
• осолена риба и маринати;
• домати;
• цитруси.

Най-подходящ:

• млечни продукти (извара, меко сирене, кефир);
• каша;
• варени картофи;
• зеленчуци и плодове (с изключение на домати и цитрусови плодове, които дразнят пикочния мехур);
• тестени изделия с нормално тегло;
• варено месо и риба.

Пиенето на една чаша слабо кафе на ден е приемливо за жени с уринарна инконтиненция.

Ако имате наднормено тегло, трябва да се опитате да ядете нискокалорична диета, да се откажете от брашно и сладкиши.

Също толкова важно е да се научите как да правите специални упражнения за трениране на мускулите на перинеума и таза. Те са предложени от гинеколога Кегел като начин за повишаване на потентността на жените. Но се оказа, че показанията не се изчерпват с това. Упражненията могат не само да повишат загубения мускулен тонус, но и да възстановят нервните връзки с възлите на гръбначния мозък. Това има значителен поддържащ ефект при всеки тип инконтиненция.

Описано е как да овладеете техниката за укрепване на тазовите мускули и правилно да я приложите за лечение на инконтиненция.

Методи на поведенческо обучение

Техниката на поведенческите методи се състои в опити за възстановяване на волевия контрол. За тази цел са разработени три варианта на обучение:

• обучение на пикочния мехур - възрастна жена преобучава тялото си да контролира желанието за уриниране, препоръчва се да се правят паузи между посещенията в тоалетната и да се опита да постигне контрол над желанието;
• уриниране по график - техническа техника включва определяне на график за посещение на тоалетната и стриктно спазване на графика, дори ако не ви се иска да уринирате;
• стимулирано уриниране - методът е подходящ за парализирани пациенти, които не могат да се движат, стимулацията се извършва чрез натиск в надпубисната област.

Лекарства и народни средства

В зависимост от вида на заболяването се използват антидепресанти или антихолинергични лекарства. Не можете да приемате тези хапчета сами, те имат различни странични ефекти. Само лекар ще предпише правилно дозировката и ще определи курса на лечение.

Като противовъзпалителни средства се използват антибиотици, нитрофурани, сулфонамиди или комбинации от тях.

Към алтернативното лечение трябва да се подхожда внимателно след консултация с Вашия лекар. Препоръчват се различни билкови лекарства в отвари в зависимост от връзката с причината за инконтиненцията.

За типа стрес лечителите считат за посочена следната смес:

• жълт кантарион,
• шишарки от хмел,
• корен от валериана,
• възел.

При императивния тип благоприятен ефект има запарка от семена от копър.

При нощно напикаване:

• градински чай,
• черешова кора по време на цъфтежа.

За възрастните жени пресен сок от моркови сутрин е добър.

Ако инконтиненцията ви притеснява при кашлица, сместа:

• жълт кантарион,
• столетник,
• подбел.

• плодове и листа от боровинки,
• билка жълт кантарион.

В следродилния период:

• къпини,
• боровинки

При цистит:

• царевична коприна,
• листа от бреза.

Растителните суровини се варят в термос за 1,5-2 часа. След прецеждане трябва да изпиете 0,5 литра на три приема преди хранене. За подобряване на вкуса се препоръчва да се добави мед.

Възможности за хирургично лечение

Лекарите говорят за операция само ако са абсолютно сигурни, че анатомичните дефекти или рязкото отслабване на мускулите на тазовото дъно са виновни за уринарната инконтиненция. Когато се възстанови нормалното положение на пикочния мехур и уретрата, изтичането на урина намалява или напълно изчезва. Кашлицата и смехът вече не предизвикват неволно уриниране.

Методът на електрическа стимулация на сакралния нервен ствол ви позволява да възстановите регулаторната функция на гръбначния мозък. Лечението може да изисква повече от един курс.

Какви хигиенни продукти има?

Жена с уринарна инконтиненция трябва да използва по-често хигиенни продукти и методи и да се мие няколко пъти на ден. За да улесни грижите, медицинската индустрия произвежда:

• урологични тампони с надписи под формата на капки (те показват степента на инконтиненция), лепкавата страна е залепена за бикините, натрупаната урина се превръща в гел, няма миризма;
• хигиенните бикини за еднократна употреба са удобни за грижа за парализирани, заседнали пациенти;
• Водоустойчивите гащи за многократна употреба предотвратяват попадането на урина върху спалното бельо, отвътре имат слой, който абсорбира добре течността, а отдолу има полиуретанова мембрана, която я задържа в тъканта. Многократните бикини се перат добре и не губят свойствата си.

Еднократните гащета често се използват при жени с инконтиненция в следоперативния период

Медицинският песар е гумено устройство, което се вкарва през влагалището към шийката на матката. Действието му е допълнителен натиск върху уретрата, затваряне на изхода й и задържане на течност в пикочния мехур. Предназначен за случайна употреба: за бягане, танци. Опасността е вагинална инфекция.

Жените с уринарни нарушения непременно трябва да се консултират с лекар. Невъзможно е да се отървете от проблема сами. В терапевтичния арсенал има средства за помощ, правилният и навременен избор ще помогне за удължаване на активния живот на всяка възраст.

Процесът, причинен от неправилно функциониране на отделителната система и по-точно от невъзможността да се контролира движението на червата, се нарича неволно уриниране. Симптомът е характерен за много заболявания и може да се появи при всяко лице от всяка възрастова категория, но често се диагностицира при жени в напреднала възраст.

Разновидности

Спонтанната загуба на урина се разделя на следните видове:

• Спешно отделяне на урина. Провокира се от силни контракции на мускулите на пикочния мехур. Неотложното уриниране се характеризира с внезапно желание за уриниране.
• нощ. През нощта се наблюдава неконтролирана загуба на урина.
• Стресиращо. Характеризира се с неправилно функциониране на сфинктера на пикочния мехур, което води до отделяне на урина при смях и кихане.
• Смесени. Характеризира се с наличието на няколко от горните видове наведнъж. Пациентът може да изпита уринарна инконтиненция през нощта и при кашляне.

Причини за спонтанно уриниране

Експертите идентифицират редица фактори, които причиняват неволна загуба на урина при жените и мъжете:

• инфекции на пикочно-половата система;
• интоксикация на пикочно-половата система, например поради злоупотреба с алкохолни напитки;
• хирургия в областта на таза;
• неврологични заболявания;
• използване на успокоителни;
• нервно напрежение.

Неволно отделяне на урина при мъжете

При мъжете спонтанното отделяне на урина се диагностицира много по-рядко, отколкото при жените. Това се дължи на половите различия в структурата на отделителната система. Често неволното изпускане на урина при мъжете възниква поради следните причини:

• тумори на простатата;
• аденом на простатата;
• операция на простатата;
• стресови ситуации;
• неврологични заболявания;
• инфекции в уретрата;
• мозъчни травми;
• употреба на определени лекарства.

Туморът на простатата може да причини спонтанно уриниране при мъжете.

Наложителните позиви за уриниране носят със себе си редица неудобства. Урината може да се отдели неволно дори при смях, кихане или кашляне. Мъжете обаче не обръщат необходимото внимание на тези симптоми и рядко търсят помощ от лекар, надявайки се, че проблемът ще се разреши от само себе си. Това е сериозно погрешно схващане, тъй като е важно бързо да се диагностицира произходът на спонтанното уриниране и да се определи режим на лечение, за да се избегне развитието на усложнения.

Неволно отделяне на урина при жени

Неволно изтичане на урина при жените се наблюдава доста често. Етиологичните причини за появата на това състояние включват:

• Кулминация. По това време производството на естроген в организма намалява, което има пагубен ефект върху органите, по-специално на пикочно-половата система.
• Напреднала възраст. При по-възрастните жени мускулният тонус на пикочната кухина е отслабен, което прави невъзможно пълното задържане на урина. Урината може да се отдели дори по време на смях или кашлица.
• Бременност с многоплодие.
• Хирургична интервенция в тазовите органи.
• Травма на тазовите органи.
• Отстраняване на матката.
• затлъстяване.
• Раждане (по време на което са наблюдавани усложнения).
• Травма на главния и гръбначния мозък.
• Често повдигане на тежки предмети.
• Диабет.
• Хронично възпаление на пикочния мехур.
• Постоянна кашлица.
• Заболявания на централната нервна система.

Лечение на уринарна инконтиненция

След прегледа лекарят предписва лечение за отстраняване на патологията.

Лечението на неволното уриниране се предписва въз основа на причината, която е причинила патологията. Лекарствената терапия често е ефективна. След като специалистът проведе проучване, предпише необходимия преглед и постави диагноза, на пациента се предписват адренергични агонисти, които повишават мускулния тонус на сфинктера на пикочния мехур. Най-често срещаните лекарства са Спазмекс, Везикер и Детрузитол. Има и случаи, когато лечението с лекарства е неефективно, тогава лекарите предписват хирургични интервенции.

Лечение с народни средства

Традиционните лечители препоръчват лечение на неволно уриниране с помощта на различни лечебни билки. Има много рецепти за неволно уриниране, най-популярната от които е тинктура от копър. За да го приготвите, ще трябва да счукате в хаванче лъжица сух копър и да го изсипете в термос. След това добавете чаша вряла вода и оставете течността за 2 часа. Получената тинктура трябва да се използва на празен стомах преди лягане в продължение на 14 дни.

Градинският чай също е често срещан при лечението на неволно уриниране. За да приготвите запарка, вземете 3 супени лъжици градински чай, добавете ги в литър вода и оставете да ври 5 минути. След това течността се оставя за 2 часа и се прецежда през цедка или тензух. Получената инфузия трябва да се приема няколко пъти на ден. Можете също така да направите чай от градински чай, за да направите това, добавете 50 грама растение към литър гореща вода, изсипете в термос и оставете за 2 часа. Трябва да приемате чай 3 пъти на ден преди хранене.

Спонтанното уриниране при мъжете е проблем, за който не всеки представител на силния пол се осмелява да говори на глас. Игнорирането на симптомите на заболяването води до ограничаване на ежедневните, работните и социалните възможности и причинява психо-емоционални разстройства. Ситуацията се усложнява допълнително от факта, че уринарната инконтиненция може да бъде елиминирана само чрез продължителна комплексна терапия. Лечението ще се забави за неопределено време, ако се свържете с уролог твърде късно.

Медицинската статистика показва, че приблизително 6,5% от мъжете на възраст под 65 години изпитват симптоми на незадържане на урина. Ако успеят да преодолеят чувството на срам и навреме да се консултират със специалист, тогава лечението ще бъде успешно.

Неконтролираното уриниране при мъжете се характеризира със следните прояви:

• Енуреза или нощно напикаване. По-често се случва децата или тийнейджърите да не задържат урина, докато спят.
• Инконтиненцията всъщност е „инконтиненция“. Класифицирани според видовете и причините за възникване.
• Изтичане на малко количество урина след уриниране. Това явление често се дължи на чисто физиологични особености на структурата на половите органи (при мъжете каналът, през който преминава урината, е с 10-15 см по-дълъг от женския).

Изборът на лекарствена терапия и превантивни мерки трябва да се основава на причините за доброволно уриниране при мъжете. Всички възможни причини са групирани, както следва:

1. Патологични отклонения във функционирането на централната нервна система. Причиняват се от различни заболявания (проблеми с уринирането след инсулт, множествена склероза), наранявания на главата или гърба, хронични интоксикации (след алкохол, наркотици).
2. Инконтиненция на урина, възникнала по време на следоперативния период. Възниква, ако хирургични или други медицински манипулации върху пикочния мехур, простатата, тазовите органи или уретрата са извършени неумело и неуспешно.
3. Промени, свързани с възрастта. Проявява се в намаляване на местното кръвоснабдяване. При по-възрастните мъже инконтиненцията се среща няколко пъти по-често, отколкото при мъжете на средна възраст.
4. Инфекциозни заболявания на отделителната система (уретрит, цистит).
5. Туморни новообразувания в пикочно-половата система и тазовите органи.
6. Нарушения в естественото функциониране на уретерите, пикочния мехур и пикочните пътища (т.нар. дисфункция).
7. Изместване или пролапс на вътрешни органи в областта на таза и перитонеума, които „притискат“ с тежестта си тъканите на пикочния мехур и простатата. Подобни явления се диагностицират при пациенти с отслабени мускулни влакна, със значителна физическа активност или, обратно, със заседнал начин на живот.
8. Стресови и депресивни състояния с хроничен характер.
9. Използването в медицинската терапия на лекарства с редица странични ефекти, които засягат мускулния тонус и процеса на уриниране (диуретици, антидепресанти, антихистаминови таблетки, транквиланти).
10. Образуване на камъни в бъбречното легенче и пикочния мехур.
11. Лъчева терапия за рак.
12. Патологии на развитието на пикочно-половите органи, вродени аномалии.

Класификация и симптоми на заболяването

Класификацията се основава на причините за инконтиненция. Въз основа на тези характеристики има 6 основни вида неконтролирано изпускане на урина от уретрата.

• Стрес инконтиненция. 50% от населението се консултира с уролог с тази форма на спонтанна загуба на урина. Наблюдава се при рязка промяна в положението на тялото, при кашлица, смях, кихане. И мъжете, и жените страдат от това заболяване. Повишено коремно налягане и инконтиненция могат да възникнат и в резултат на упражнения или вдигане на тежести. В този случай пациентът не изпитва желание за уриниране.
• Спешна форма. Характеризира се с обратната картина: пациентът изпитва силно желание да „отиде до тоалетната“, което е трудно или дори невъзможно да се отложи за по-късно. Позивите за уриниране се появяват поне на всеки 2-3 часа. Дори когато пикочният мехур е частично напълнен, възниква спазъм и се получава неконтролирана загуба на урина. Такава свръхактивност на пикочния мехур може да бъде причинена от различни инфекциозни процеси в пикочно-половата система или от напреднала възраст на пациента.
• Комбинирана (или смесена) инконтиненция. Такава неволна загуба на урина предполага наличието на два или повече вида инконтиненция. Например, стресиращо и спешно.
• Следоперативно неконтролируемо изтичане на урина. Възниква в резултат на извършване на различни хирургични или медицински манипулации с уретрата и простатната жлеза на мъжа. Това може да бъде отстраняване на доброкачествени тумори, отстраняване на стриктури в уретрата или наранявания на уретрата. Има случаи, когато тази форма на инконтиненция преминава от само себе си (след известно време след операцията).
• Инконтиненция поради препълване. Ако в уретралния канал се е развила неоплазма, тя частично ще блокира преминаването на течност. Урината се отделя постоянно често, но в малки количества. В медицината такава инконтиненция се нарича още капкова инконтиненция. Пикочният мехур никога не се изпразва напълно, което може да доведе до възпаление, парене и дискомфорт.
• Временна (преходна) инконтиненция на урина. Неконтролираното изтичане на урина е временно. Причините за това са всички видове интоксикации, заболявания с инфекциозна етиология, неизправности на червата и употребата на определени лекарства. Ако пациентът успее бързо да се справи с провокиращия фактор, инконтиненцията ще изчезне сама.

Диагностика на заболяването

1. Тест с урологични вложки. Провежда се през целия ден, за да се определи най-точният обем на загуба на урина.
2. Клиничен анализ на урина (общ) и кръв.
3. Ултразвуково изследване на пикочно-половата система.
4. Изследване с помощта на ендоскоп. Този анализ ще събере информация за състоянието на лигавиците на пикочния мехур и уретралния канал.
5. Диагностика на уродинамичните параметри. Чрез такова изследване е възможно да се определи скоростта на потока на урината (урофлоуметрия), остатъчният обем на биологичната течност след изпразване, наличието на признаци на запушване на канала и способността на мускулите на органа да задържат и освобождават урина.

Лечение на уринарна инконтиненция

Инконтиненцията се отнася до заболявания, които могат да бъдат лекувани с консервативни или хирургични методи. Всичко зависи от стадия на заболяването, причините за него и общото здравословно състояние на пациента.

Консервативното лечение е представено от следните методи:

• Трениране на мускулни групи, които са отговорни за процеса на уриниране. Ако сфинктерът на пикочния мехур не работи или е загубил тонус, тогава специалните упражнения ще помогнат за връщането на тази мускулна група в предишното й състояние. Лечението на сфинктера на пикочния мехур се извършва с помощта на комплекса Кегел за мъже. В допълнение към физическите упражнения на пациента се предписва терапевтична диета.
• Лекарствена терапия. Лекарствата, които забавят уринирането и подобряват притока на кръв във външните и вътрешните полови органи, помагат в борбата с инконтиненцията. Противовъзпалителните и антимикробните лекарства имат отличен ефект. Урологът може също да предпише хормонални лекарства за регулиране на нивата на хормоните, отговорни за скоростта и количеството на натрупване на урина. В никакъв случай не трябва сами да избирате дозата и вида на лекарството. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалист.
• Физиотерапевтично лечение. Това може да бъде електрическа стимулация или магнитно въздействие върху пикочно-половата система.

Хирургическа интервенция

Операцията се предписва на пациента, ако всички консервативни методи не са дали положителен резултат. Основната цел на операцията е да върне пикочния мехур в анатомично правилно (работно) положение.

За да направи това, лекарят използва малко парче тъкан (така наречената прашка), която ще поддържа органа и ще премахне допълнителния натиск върху пикочния мехур. В постоперативния период е показано инсталиране на катетър, за да се осигури изхода на урината от пикочния мехур. След отстраняване на катетъра уринирането става естествено.

Хигиена при инконтиненция при мъже

Както бе споменато по-рано, при уринарна инконтиненция при мъжете възникват проблеми поради психо-емоционален и физически дискомфорт. Следователно пациентите трябва да се научат да живеят нормален, пълноценен живот. За тази цел са разработени специални урологични хигиенни продукти.

Днес има следните хигиенни продукти за мъже:

1. Специално бельо. Удобни, абсорбиращи излишък панталони за инконтиненция са изработени от специален материал, който ви позволява да ги използвате всеки ден. Ефективен при умерена до тежка инконтиненция.
2. Подложки за пациенти с уринарна инконтиненция. Те точно копират структурните характеристики на мъжкото тяло и се държат сигурно с помощта на лепяща лента. Урологичните вложки се използват при капкова или умерена инконтиненция.
3. Панталони, изработени от еластичен материал, който надеждно фиксира урологични подложки (вложки).
4. Пелени, или мъжки пелени за нощно ползване и при особено тежки форми на уринарна инконтиненция.

Неволното уриниране при мъжете (инконтиненция) е явление, което сериозно влошава качеството на живот, особено ако проблемът се появи в трудоспособна възраст. Инконтиненцията на урина не е самостоятелно заболяване, а следствие от патологични процеси с различна етиология.

Форми на уринарна инконтиненция

Неконтролираното уриниране при мъжете може да бъде от различно естество в зависимост от причините, които са го предизвикали.

Неконтролирано уриниране поради стрес

Този тип представлява половината от всички случаи на инконтиненция. Урината се отделя на капки или в малки количества без предварително желание при различни провокиращи фактори, свързани с рязко повишаване на налягането:

• смях;
• кашлица;
• вдигане на тежести;
• внезапна промяна в позицията на тялото.

Изтичането на урина се контролира от кръговия мускул - сфинктера. Ако е повреден, функционалността е нарушена, дупката се затяга слабо и дори при леко повишаване на интравезикалното налягане изтича урина.

Неотложни позиви за уриниране – императивна инконтиненция

Този вид иначе се нарича императивен (от английския императивен - задължителен, повелителен). Регистрира се в 14% от случаите на уринарна инконтиненция при мъжете. Желанието за уриниране при този тип е толкова силно, че е невъзможно да се контролира: понякога човек няма време да пробяга няколко метра. Случва се обаче, че при много силно желание урината не винаги се освобождава.

Спазъм на пикочния мехур възниква дори при незначителна пълнота, особено при наличие на провокиращи фактори, действащи върху зрителни, слухови и тактилни рецептори: течаща вода, бълбукане, измиване на ръцете. Намаляването на обема на консумираната течност не влияе по никакъв начин на наложителното уриниране. Причината за проблема често е свръхактивен пикочен мехур. Състоянието се развива в резултат на инфекциозни заболявания, тумори и неврогенни лезии. Императивно желание за уриниране може да възникне при хиперрефлексия и детрузор, нестабилност на уретрата (спонтанна релаксация).

Следоперативно неконтролирано уриниране

След операции на простатата и пикочния мехур в някои случаи периодът на възстановяване се удължава, усложненията под формата на различна степен на уринарна инконтиненция могат да продължат една година. Обикновено уринирането в крайна сметка се възстановява, но лекарствената терапия и медицинското наблюдение значително ускоряват процеса.

Следоперативната инконтиненция при мъжете може да се появи след такива видове хирургични интервенции като:

• пълно отстраняване на простатната жлеза по време на онкологичен процес;
• енуклеация на аденом на простатата по отворен метод чрез трансвезикален или ретропубичен достъп;
• части от простатната жлеза поради доброкачествено или злокачествено разрастване на тъкани;
• операции при наранявания и сраствания на уретрата.

Усложненията се появяват по-често, когато операцията се извършва в напреднала форма на заболяването.

Болестта на Паркинсон също често е придружена от проблеми с уринирането като инконтиненция.

Неконтролирано уриниране поради увреждане на централната нервна система

Неврологичната инконтиненция възниква след инсулт. Функционирането на пикочния мехур е нарушено в 30% от случаите. Когато настъпи инсулт, се засягат определени области на мозъка, което води до увреждане на пътищата за предаване на сигнала. В резултат на това човекът не може да контролира изпразването на пикочния мехур. Инконтиненцията възниква и поради парализа на долните крайници и мускулите на пикочните пътища. За лечение се предписват лекарства, които спомагат за възстановяване на проводимостта на нервните импулси, както и за регулиране на метаболизма и поддържане на съдовата система. Болестта на Паркинсон и множествената склероза също често са придружени от инконтиненция. В резултат на нараняване на главния и гръбначния мозък сигналите от пикочния мехур се възпрепятстват. При захарен диабет нервите, отговорни за контролирането на затварянето и отварянето на шийката на пикочния мехур, са увредени, което води до спонтанно уриниране.

Неволно уриниране поради простатит и аденом

Нарушеното уриниране при мъжете може да се появи на фона на заболявания на простатата като простатит и аденом на простатата.

При хроничен простатит се образува белег по стените и шийката на пикочния мехур, което пречи на органа да се свива и отпуска нормално, а също така пречи на провеждането на нервните импулси. Може да се развие склероза, при която части от тъканта умират и вече не изпълняват своите функции.

Простатитът се характеризира със синдром на свръхактивен пикочен мехур. Обикновено рецепторите, разположени по стените му, сигнализират за пълнота, а нервните клетки контролират дейността на пикочния мехур: в подходящ момент той се отпуска заедно със сфинктера и изтичането на урина. В състояние на хиперактивност тази връзка е нарушена, тъй като стените на пикочния мехур с простатит са възпалени, налягането вътре е постоянно високо. В резултат на това се появява спешност и импулсна инконтиненция.

При аденом обраслата тъкан оказва натиск върху уретера, в резултат на което пикочният мехур прелива, урината започва да изтича на малки порции - парадоксална ишурия. Капковото изпускане се появява неволно по всяко време на деня. Не е възможно пълното изпразване на пикочния мехур, в такива случаи често се прибягва до катетеризация.

Неконтролируемо уриниране поради камъни в бъбреците и пикочния мехур

Ако се открият камъни в бъбреците или пикочния мехур, поради тази причина може да възникне и незадържане на урина. Камъните в бъбреците се спускат през уретера в пикочния мехур и в някои случаи, когато навлязат в шийката му, блокират работата на сфинктера: мускулът не се свива и урината изтича спонтанно.

Временна инконтиненция

Временната (преходна) инконтиненция възниква в резултат на въздействието на външни фактори: приемане на определени лекарства (транквиланти, антидепресанти, диуретици, наркотични болкоуспокояващи), интоксикация, инфекциозни заболявания (например интерстициален цистит). Временно спонтанно изтичане на урина може да бъде причинено от напитки, които дразнят пикочния мехур: чай, кафе, цитрусови сокове, алкохол.

Диагностика и методи на лечение

• лекарят събира анамнеза при интервюиране на пациента, попълвайки специален въпросник, който определя степента на влияние на проблемите с уринирането върху качеството на живот;
• провеждане на урологичен преглед;
• водене на дневник за 3 дни, в който се записват броя на дневните часове и техния характер;
• тест с подложки, който определя обема на неволно отделената урина през деня;
• изследвания на кръв и урина;
• Ехографско, рентгеново, ендоскопско и уродинамично изследване.

Въз основа на резултатите от прегледа и тестовете се предписва лечение, включващо физикална терапия, медикаменти и, ако е необходимо, операция.

При инконтиненция упражненията за укрепване на мускулите на тазовото дъно (например комплексът на Кегел), както и нервно-мускулната стимулация помагат да се научите да контролирате неволното уриниране.

Има редица лекарства, които могат да повлияят на количеството уриниране при мъжете, използват се алфа 1-блокери, които отпускат мускулите на долните пикочни пътища. При инфекциозни лезии се използват антибиотици.

С помощта на операция може да се монтира специално поддържащо устройство за шийката на пикочния мехур и уретрата - слинг. Това е самофиксираща се синтетична бримка по отношение на вътрешните органи. Такива регулируеми системи могат да премахнат инконтиненцията в 80% от случаите с минимален риск от усложнения.

Проблемът може да бъде решен чрез инсталиране на изкуствен сфинктер: система от маншет, резервоар и помпа. Когато се появи желание за уриниране, пациентът натиска помпата, разположена в скротума, маншетът около уретрата се отпуска и освобождава урината. За тези, за които операцията е противопоказана, е възможно да се използва външно устройство за контрол на уринирането - скоба за пениса. В някои случаи се използват инжекции с колаген, но ефектът е краткотраен.