Дали лапаротомията е обичайна хирургична операция или опасна интервенция? Лапаротомия - преглед на корема - изследователска лапаротомия Етапи на лапаротомия.

Такъв хирургичен метод на операция като лапаротомия, често използван в гинекологията, е отворен достъп до органите, разположени в малкия таз, и се извършва чрез малък разрез в корема.

Кога се използва лапаротомия?

Лапаротомията се използва за:

• кисти на яйчниците - цизектомия;
• отстраняване на миоматозни възли - миектомия;
• хирургично лечение на ендометриоза;
• цезарово сечение.

По време на лапаротомия хирурзите доста често диагностицират различни видове патологични състояния, като възпаление на органите, разположени в малкия таз, възпаление на апендикса (апендицит), рак на яйчниците и маточните придатъци, образуване на сраствания в таза. ■ площ. Често се използва лапаротомия, когато се появи жена.

Видове

Има няколко вида лапаротомия:

1. Операция през долния среден разрез. В този случай се прави разрез по линията точно между пъпа и срамната кост. Този метод на лапаротомия често се използва при туморни заболявания, като миома на матката. Предимството на този метод е, че хирургът може да разшири разреза по всяко време, като по този начин увеличи достъпа до органи и тъкани.
2. Лапаротомията на Pfannenstiel е основният метод, използван в гинекологията. Разрезът се прави по долната линия на корема, което ви позволява да го маскирате напълно и след заздравяването останалият малък белег е почти невъзможно да се забележи.

Основни предимства

Основните предимства на лапаротомията са:

• техническа простота на операцията;
• не изисква сложни инструменти;
• удобен за хирурга, който извършва операция.

Разлики между лапаротомия и лапароскопия

Много жени често приравняват 2 различни хирургични метода: лапароскопия и лапаротомия. Основната разлика между тези две операции е, че лапароскопията се извършва главно с цел диагностика, а лапаротомията вече е метод на директна хирургична интервенция, която включва отстраняване или изрязване на патологичен орган или тъкан. Също така, по време на лапаротомия, върху тялото на жената се прави голям разрез, след което остава шев, а по време на лапароскопия остават само малки рани, които зарастват след 1-1,5 седмици.

В зависимост от това какво се прави - лапаротомия или лапароскопия, времето за възстановяване е различно. След лапаротомия тя варира от няколко седмици до 1 месец, а при лапароскопия пациентът се връща към нормален живот след 1-2 седмици.

Последици от лапаротомия и възможни усложнения

При извършване на такъв вид хирургична интервенция, като лапаротомия на матката, е възможно увреждане на съседни органи на малкия таз. В допълнение, рискът от сраствания след операция се увеличава. Това е така, защото по време на операцията хирургичните агенти влизат в контакт с перитонеума, в резултат на което той се възпалява и върху него се образуват сраствания, които „залепват“ органите един за друг.

По време на лапаротомия могат да възникнат усложнения като кървене. Причинява се от разкъсване или увреждане на органи (разкъсване на фалопиевите тръби) по време на коремна операция. В този случай е необходимо да се премахне целият орган, което ще доведе до безплодие.

Кога мога да планирам бременност след лапаротомия?

В зависимост от това кой орган от репродуктивната система е бил опериран, варират сроковете, след които можете да забременеете. По принцип не се препоръчва да планирате бременност по-рано от шест месеца след лапаротомията.

Лапаротомията е доста сложна хирургична операция, която изисква специални познания по анатомия и умения за използване на хирургически инструменти от специалиста, който я извършва.

Видове и особености на поведението

Какво представлява лапаротомията в хирургията? Разграничете следните методи за коремна дисекция.

Средната лапаротомия от своя страна е разделена на следните разновидности:

• Горна средна лапаротомия - характеристики: началото на секцията от очевидния процес на гръдната кост до пъпната кухина. Хирургът получава достъп до органите/тъканите, разположени в горната част на перитонеума. Предимства на този метод: скорост, проста дисекция / зашиване, възможност за удължаване на линията на разреза, ако е необходимо. Недостатък: горната средна лапаротомия включва разрязване на сухожилията и това е изпълнено с образуването на херния;
• Долна средна лапаротомия - разрезът започва от пъпа, завършва близо до пубисната симфиза. Хирургът получава възможност да оцени състоянието и да предприеме мерки за отстраняване на патологиите на тъканите и органите на долната част на перитонеума. Плюсовете и минусите на този метод са подобни на горната средна лапаротомия;
• Какво представлява централната средна лапаротомия в хирургията? Разрезът започва на разстояние осем см от кулата на пъпа, след това отива до него, заобикаля го от лявата страна, пада на 8 см по-ниско.Този метод се използва, ако е необходимо да се зашият вътрешните органи, по-точна диагноза;
• Тоталната лапаротомия рядко се използва в хирургията. Индикация - множество наранявания на коремната кухина. Линията на дисекция е от очевидния процес до пубисната артикулация;

Наклонен разрез - прави се дисекция отдолу по ръба на дъгите на ребрата или отгоре по протежение на връзките на слабините. Отваря достъп до апендикса, далака, жлъчния мехур;

Напречната ексцизия включва разрязване на мускулните влакна. Често се използва в гинекологията. Това е изпълнено с риск от постоперативна херния поради отслабването на перитонеалната стена;

Ъглова коремна хирургия се предписва, ако е необходимо да се "стигне" до определен орган: каналите на жлъчния мехур, черния дроб.

Видът на хирургическата интервенция се предписва от специалист в зависимост от вида на заболяването.

Ролята на лапаротомията в диагностиката на заболяванията на коремната кухина

Диагностичната лапаротомия (експлоративна) в момента е рядко и широко разпространено явление в медицината. Причината е наличието в клиничната практика на достатъчен брой високоточни изследователски методи: ултразвук, компютърна томография, рентгенови лъчи, лъчева диагностика.

Диагностична лапаротомия: причини - увреждане на коремните органи, остри хирургични заболявания, невъзможност за установяване на заболяването чрез инвазивни методи и предписване на методи за лечение.

Какви патологии все още са назначени диагностична лапаротомия:

• Перфорация, наранявания на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, панкреаса, уретера, бъбреците, ретроперитонеалните съдове;
• Язва в остра / хронична форма;
• Рак в стадия на разпадане;
• туберкулоза;
• некроза;
• Фекални камъни;
• Вътрешни хернии;
• перитонит.

Диагностичната лапаротомия може да открие доброкачествени и злокачествени тумори, язви.

Проучвателната лапаротомия е манипулация, която изисква предварителна подготовка. Специалистите предварително определят неговия план, хода на работа, оценяват рисковете и предприемат мерки за тяхното намаляване. Продължителността му, като правило, не надвишава два часа, с тежко кървене - не повече от двадесет до тридесет минути.

Важно е по време на операцията да се осигури външно дишане на пациента, да се стабилизира систолното налягане, да се контролира уринирането с катетър.

Изисквания за лапаротомия

• Рискът от образуване на херния е сведен до минимум; посттравматични състояния, усложнения;
• Мускулите, нервните окончания, кръвоносните съдове са непокътнати;
• Хирургът трябва да има място за изрязване, оценка на състоянието на органи, системи, тъкани, манипулации, зашиване на изрязаните слоеве.

Операцията се извършва под обща анестезия. Първа стъпка - изрежете кожата и подкожната мазнина. Раната се изсушава със салфетки, прикрепени към лепилото или скоби по ръбовете, съдовете се затягат. Стъпка втора - краищата на раната се отглеждат с помощта на куки, отваряйки изглед. Трета стъпка - дисекция на перитонеума със специални ножици. Често на този етап течността, съдържаща се в кухината, изпръсква. За засмукването му се използва специална помпа. Четвърта стъпка - специалистите внимателно изследват отворените органи, идентифицират патологията, елиминират я, връщат органите и тъканите към нормалното функциониране и ако това не е възможно, те се отстраняват. Стъпка пета - монтират се дренажи, след което разчленената област на перитонеума се зашива на слоеве. По подобен начин се извършва диагностична лапаротомия.

• Изпълнение на всички препоръки и предписания на лекаря;
• Носенето на обувки, които намаляват риска от тромбоза;
• Използване на катетър по време на уриниране;
• Използването на лесно смилаема храна, зеленчуци, плодове, сокове;
• Най-важното е, че не можете да докосвате прясна рана, да я намокрите, да я вземете с пръсти или остри предмети, за да избегнете инфекция;
• Интензивната физическа активност и упражнения са неприемливи след операция на глутея;
• Мониторинг на здравето: телесна температура, навременно уриниране, изпражнения. Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ при световъртеж, гадене, треска, болка, кървене в областта на раната.

Транссекция в гинекологията: характеристики, видове, разлики от лапароскопия

Лапаротомията в гинекологията е доста често срещано явление. Назначава се в следните случаи:

• извънматочна бременност;
• Кисти, гнойни възпаления на тръбите на матката, яйчниците;
• перитонит;
• Патология на яйчниците;
• безплодие;
• Акушерство (цезарово сечение).

Подобна процедура е необходима и когато пациентът се нуждае от пълно отстраняване по медицински причини - екстирпация на матката с придатъци.

Лапаротомията често се бърка с друга хирургична процедура - лапароскопия. Как се различават един от друг?

Важно: за операцията не е необходимо да се разрязва перитонеума - хирургът прави няколко малки пробиви, през които се извършват манипулации, вкарват се камери и инструменти.

Методи за коремна дисекция по време на гинекологични операции:

• Разрез на Черни - прави се разрез по линията между пъпа и срамната кост. Използва се при миома на матката.
• Лапаротомия по Pfannenstiel с напречен разрез над пубиса, по долната линия на корема.
• Лапаротомия според Джоел Коен - напречна ексцизия под средата на разстоянието от пъпа до пубиса с два до три см.

Лапаротомията на женските репродуктивни органи е небезопасна процедура, изпълнена с усложнения, функционални нарушения и дълго възстановяване на тъканите. Въпреки това, тя често е последният шанс за пациенти, злокачествени тумори, метастази. Лапаротомията на матката се извършва след предварителна подготовка и задълбочени изследвания, включващи ултразвук, хистологични изследвания, хистероцервиоскопия, магнитен резонанс и компютърна томография. Лапаротомия на киста на яйчниците е необходима при образувания със значителни размери в дълбоките тъкани на яйчниците, гнойни процеси, усукване на неоплазми, сраствания в тазовите органи, наличие на онкологични заболявания.

Възстановяването след лапаротомия на киста на яйчника е процес, който изисква адекватно лечение и наблюдение: хоспитализация за четири дни от деня на операцията, редовни медицински прегледи, предписване и използване на болкоуспокояващи. В рамките на един месец след операцията интензивната физическа активност и физическото възпитание са строго противопоказани.

Настъпва ли бременност след лапаротомия? Шансовете за бременност и успешно раждане при пациентките, които са го преживели, са доста високи. Кога мога да забременея след операция? Отговор на този въпрос ще даде специалистът, под чието наблюдение е била жената. Той ще даде препоръки относно времето, въз основа на тежестта на заболяването, характеристиките на операцията, периода на възстановяване и рехабилитация. През първите два месеца след операцията е препоръчително да не правите полов живот и се препоръчва да забременеете шест месеца по-късно.

Какво да направите, ако бременността не настъпи след година или повече? Отидете в болницата, подложете се на допълнителни изследвания и предписано лечение.

Усложнения след гинекологични операции:

• Наднормено тегло;
• хронични болести;
• Лоши навици: алкохол, наркомания, тютюнопушене, неспазване на дневния режим, нервно напрежение;
• Заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата системи;
• Патологии на кръвоносната система (несъсирване на кръвта, вискозна, гъста кръв);
• Повтарящи се хирургични манипулации;
• Външно и вътрешно кървене;
• Склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• Хернии.

Къде мога да разбера повече за операцията? Съвременните специални медии, литература, специализирани сайтове предоставят пълна и изчерпателна информация за тази хирургична процедура.

Лапаротомия (коремна хирургия) - задължителен етап от всички операции на коремните органи. В някои случаи служи за достъп до определен орган или патологичен процес, в други се използва за ревизия на коремните органи, за да се изключи увреждане на вътрешните органи или да се определи възможността за операция в случай на туморен процес.

анестезия . При малки лапаротомии (достъп на Дяконов-Волкович за апендектомия) се използва локална анестезия. За средна лапаротомия, наклонени разрези в хипохондриума, параректален достъп, както и за технически сложна апендектомия от типичен достъп, за предпочитане е съвременната ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти.

Достъп. Най-често използваният разрез е по средната линия на корема - средна лапаротомия.

При горна средна лапаротомия, T . д. разрез по средната линия над пъпа, дисекция на кожата, подкожната тъкан, апоневрозата (или бялата линия на корема), преперитонеалната тъкан и перитонеума. Този разрез осигурява достъп до горните коремни органи. Долен среден разрезсъщо минава по протежение на бялата линия, но след дисекция на бялата линия, която е много тясна под пъпа, често е необходимо да се използват ламеларни куки на Farabef, за да се приберат ръбовете на ректусните мускули. Разрезът осигурява достъп до червата и тазовите органи. При средна медиална лапаротомия разрезът започва над пъпа, заобикаля пъпа отляво и завършва под него на 3-4 см. Този достъп е предназначен за ревизия на цялата коремна кухина: при необходимост може да се разшири нагоре или надолу.

Напредъкът на лапаротомията

1. Дисекция на кожата и тъканта. Прави се разрез на кожата и подкожната тъкан, за което на хирурга се дава остър коремен скалпел. Този скалпел се замърсява при разрязване на кожата, така че операционната сестра веднага го изхвърля с форцепс в легена с използвания инструмент. Когато се направи разрезът, раната трябва да се изсуши - дайте на асистента топка от марля (тупфер) върху форцепса или скобата, хирургът - хемостатични скоби един по един, докато се уловят всички кървящи съдове.

След като кървенето спре, сестрата дава 2 салфетки за изолиране на оперативната рана от кожата - салфетките се поставят по ръбовете на разреза и се фиксират в ъглите със скоби. При голяма лапаротомия, преди да поставите салфетките, е необходимо да смажете кожата около раната с лепило, така че салфетките да залепнат по цялата дължина на разреза и надеждно да изолират кожата. За по-добро фиксиране кожата трябва да се избърше суха с отделна кърпа преди третиране с cleol. Хемостатичните скоби, поставени в подкожната тъкан, могат да се оставят до края на малка операция, но е най-добре винаги да се стремите към възможно най-малко инструменти в областта на операцията. За окончателно спиране на кървенето съдовете се превързват. За да направите това, медицинската сестра дава на асистента извити ножици с тъп край за рязане на нишките, а хирургът последователно - кетгутови лигатури № 2, всяка с дължина 18-20 см., като ги избърсва със стерилна салфетка и по този начин ги почиства от кръв.

2. Дисекция на апоневрозата. С остри куки асистентът разпространява ръбовете на кожната рана. За дисекция на апоневрозата медицинската сестра дава чист скалпел, с който хирургът прави малък разрез на апоневрозата, а след това извита ножица, с която хирургът завършва дисекцията на апоневрозата нагоре и надолу. След дисекция на апоневрозата перитонеума, покрит с преперитонеална тъкан, се разкрива пред хирурга. За да се види ясно перитонеалният лист под пъпа, може да се наложи да се приберат ръбовете на правите коремни мускули с ламеларни куки.

3. Дисекция на перитонеума. За дисекция на перитонеума сестрата дава на хирурга и асистента анатомични пинсети: с тези пинсети перитонеумът се взема в гънка и се разрязва с ножица. След като се направи малка дупка в перитонеума, трябва да се приложат две клещи на Микулич: една на хирурга и една на асистента. Те улавят ръбовете на перитонеума и ги фиксират към ръба на страничните листове. В този случай, ако в коремната кухина има голямо количество ексудат или кръв, съдържанието под налягане може да изтече, наводнявайки хирургичното поле и замърсявайки раната. Следователно, до момента на отваряне на коремната кухина, сестрата трябва да има готова електрическа смукателна помпа или достатъчен брой големи тампони върху форцепс.

Докато ножиците на Cooper разрязват перитонеума нагоре и след това надолу, сестрата поставя още 4-6 скоби на Mikulich, така че ръбовете на перитонеума да са надеждно фиксирани към хирургичното бельо навсякъде, покривайки подкожната тъкан. Ако по време на отваряне на коремната кухина червата пречат на дисекцията на перитонеума, медицинската сестра, по искане на асистента, дава тупфер за отстраняване на чревните бримки.

4. Ревизия на коремните органи. Следващият важен етап от лапаротомията като независима операция е задълбочено изследване на цялата коремна кухина. На този етап, когато хирургът е фокусиран върху откриването на патология, медицинската сестра трябва внимателно да гарантира, че по време на манипулациите в коремната кухина не са останали салфетки, топки и други чужди тела.

Сестрата трябва да има готови седловидни куки за повдигане на коремната стена, черния дроб и коремните огледала. За да разшири ръбовете на раната и да ги задържи в това положение, сестрата дава ретрактор, най-често от типа Gosse. Предварително тя подготвя две малки салфетки, които хирургът поставя под куките на ретрактора, за да намали натиска върху тъканите. Тези кърпички трябва да бъдат добре фиксирани и да се запомнят, така че в края на операцията човек да не забрави да ги изхвърли след отстраняване на ретрактора. За всяка лапаротомия винаги трябва да има горещ физиологичен разтвор. Ако има излив в коремната кухина, медицинската сестра дава на хирурга малка топка за засяване на съдържанието върху микробната флора.

5. Блокада на корена на мезентериума. Преди да зашиете раната на предната коремна стена, в повечето случаи е необходимо да се извърши новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънките черва. За да направите това, трябва да имате спринцовка с капацитет 10 или 20 ml с тънка дълга игла и 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин.

6. Монтаж на дренажи през контраапертурата. При показания хирургът решава да остави гумен дренаж в коремната кухина. Микроиригаторите за приложение на антибиотици обикновено се отстраняват през ъглите на средния разрез. За да се избегне инфектиране на средния шев, дренажите се отстраняват през контраотвора в страничната част на коремната стена. За да направите това, скобите на Микулич се изместват, освобождавайки ръба на листа от съответната страна и излагайки кожата в хипохондриума или илиачната област. Сестрата дава пръчка с антисептик за лечение и заострен скалпел, с който хирургът пробива кожата на предвиденото място. След това сестрата поставя заострена скоба, асистентът повдига ръба на коремната стена и хирургът под контрола на окото пробива всички слоеве на коремната стена със скоба отвън навътре. До този момент сестрата трябва да подаде предварително подготвен гумен дренаж с две до три дупки в края, краят трябва да е заоблен. Ако е необходим друг вид дренаж, хирургът сам го подготвя предварително или обяснява подробно какво точно е необходимо.

Хирургът фиксира дренажа с челюстите на скобата и го издърпва през коремната стена отвътре навън, оставяйки го в коремната кухина до желаната дължина. След това медицинската сестра дава иглодържател с режеща игла, заредена с копринен конец, за да фиксира дренажа към кожата. След това кожата отново се затваря внимателно с хирургично бельо и хирургът пристъпва към зашиване на раната на предната коремна стена.

7. Зашиване на раната на предната коремна стена. Първо перитонеума се зашива с непрекъснат кетгутов шев. Хирургът измества скобите на Микулич, освобождавайки страничните ръбове на листовете. Сестрата се храни със средно голяма режеща игла кетгут № 6 с дължина до 50 см. След завързване на непрекъсната катгутова нишка, краищата й се отрязват.

Оперативният хирург и асистентът, ако е необходимо, третират ръкавиците с антисептичен разтвор, сестрата сменя инструментите и разгъва кърпата, лежаща върху пациента, с чиста страна. След това наложете прекъснати копринени конци върху апоневрозата. На голяма режеща игла е необходимо да се подадат копринени конци № 6 или дори № 8 с дължина 20-25 см. Понякога зашиването на перитонеума е трудно поради високото напрежение на тъканите. В такива случаи хирургът може да постави 3-4 прекъснати копринени шева върху апоневрозата заедно с перитонеума.

След зашиване на апоневрозата сестрата дава пръчка с антисептик, хирургът изхвърля салфетките, които изолират кожата, и внимателно третира раните с антисептик.

Редки конци от кетгут (№ 2) обикновено се прилагат върху подкожната тъкан и повърхностната фасция. Сестрата трябва да вземе предвид дебелината на подкожния слой и да захранва нишките на достатъчно дълга игла. Операцията завършва с налагане на прекъснати копринени конци върху кожата с коприна № 4 върху здрава режеща игла. Когато зашивате кожата около пъпа, иглата в иглодържача трябва да се фиксира по-далеч от ухото, тъй като поради високата плътност на кожата в тази област иглите често се счупват.

Главна информация . Следоперативният период може да бъде разделен на ранен и късен. Първият от тях продължава около три или четири дни и обикновено завършва, когато червата действат; вторият следва първия и завършва след 12-20 дни, т.е. до деня на изписването. Периодът след изписването, завършващ с възстановяване на работоспособността, може да се нарече период на възстановяване; продължителността му е различна.

За да се наблюдава по-добре раната (понякога и свиването на матката) след лапаротомия, е по-добре да не се превързва стомаха, а да се приложи превръзка от няколко слоя марля, подсилена с ленти лейкопласт.

След операцията пациентът се настанява в следоперативно отделение под наблюдение на дежурна медицинска сестра или специално назначена медицинска сестра.

Следоперативните отделения трябва да са с едно до три легла и да са разположени в близост до операционната зала и дежурната станция. Само след леки гинекологични операции пациентите могат да бъдат настанявани в отделения с четири до шест легла, които обаче са предназначени и за наскоро оперирани.

Оперираният се поставя на предварително подготвено и затоплено легло. При необходимост пациентът се нагрява с грейки, поставя се сърце, глюкоза, физиологичен разтвор и др.. След коремната операция на стомаха се поставя компрес с лед, за да се намали болката в раната и да се предотврати хематом. В случай на повръщане след анестезия трябва да са готови леген, разширител за уста, кърпа; пациентът лежи без възглавница, главата е обърната настрани, за да се избегне аспирация на повръщане. За затлъстелите хора е полезно да увиете стомаха върху превръзката със специална кърпа с връзки отпред („гурита“).

В следоперативните отделения е необходимо да имате подготвен кислород, който се използва при първите признаци на цианоза, учестено или повърхностно дишане. Измерването на кръвното налягане, както и броенето на пулса, се извършва няколко пъти през първите шест до осем часа след операцията.

Три до шест часа след операцията се появява болка в областта на раната. Болката може да се появи дори след леки операции, например след колпоперинеорафия.

Следоперативната болка трябва да бъде премахната, тъй като освен тревожност, безсъние и влошаване на общото състояние, те могат да причинят вторични усложнения: метеоризъм, задържане на урина и др. Отрицателният ефект на следоперативната болка върху централната нервна система е доказан; някои хирурзи ги виждат като причина за развитието на шок и следоперативна психоза.

При ранна поява на болка се предписва промедол 2% 1-2 ml подкожно, а през нощта морфин 1% 1 ml или пантопон 2% 1 ml подкожно.

Някои автори използват хлорпромазин за болка в следоперативния период. Лекарството може да се прилага интравенозно или интрамускулно (2 ml 2,5% разтвор), както и перорално по 0,025 1 таблетка 3 пъти на ден на втория ден след операцията. След въвеждането на хлорпромазин кръвното налягане се понижава за кратко време.

Повръщането след анестезия при оперирани пациенти се наблюдава често и зависи от дразнене на стомашната лигавица с наркотично вещество. Препоръчва се да не се предписва нищо вътре; върху епигастричния регион - нагревателни подложки. При повръщане след спинална анестезия през първия ден се инжектират подкожно 1-2 ml 10% кофеин два до три пъти.

Уринирането трябва да се извърши не по-късно от 12 часа след операцията. Ако пациентът не може да уринира сам (в загрят съд), тогава урината се освобождава с катетър при спазване на всички правила за асептика. При задържане на урина през следващите дни са необходими специални мерки.

Нормален следоперативен период. Хранене. При липса на противопоказания - повръщане, сън след анестезия, безсъзнание - на пациент, претърпял операция под обща анестезия, се разрешава да пие след 3-4 часа (не по-рано от 1-2 часа след спиране на повръщането), горещ силен чай с лимон е най-добре. След голяма загуба на кръв е необходимо да се даде отново течност в големи количества: трябва да се отбележи, че при тези пациенти повръщането след анестезия е по-рядко, така че те трябва да започнат да пият по-рано. Много е важно да принудите оперираната жена да диша дълбоко скоро след събуждане от упойка, за да премахнете остатъците от етер от белите дробове („дихателни упражнения“).

Тези, които са претърпели операция със спинална или местна анестезия, могат да пият 15-20 минути след операцията; утолява жаждата, регулира водната обмяна и освен това има положителен ефект върху психиката на пациентите.

За да избегнете ацидоза, в деня на операцията можете да започнете да хранете пациентите, като диетата им се състои от течна и полутечна диета: сладък чай, бульон, желе, витамини, мляко; на следващия ден сутрин - сладък чай, бисквити; на втория и третия ден добавете каша (ориз, грис), бисквити, рулца, масло; понякога за стимулиране на апетита на слаби пациенти от четвъртия или петия ден е полезно да се предписват протеинови вещества в малко количество - хайвер, шунка. След еднократно или двойно действие на червата пациентите се прехвърлят на обща маса.

От първия ден на операцията е необходимо да се следи чистотата на устата и езика (изплакване със слаб разтвор на калиев перманганат, механично почистване на езика - с марля, навита на шпатула).

Регулация на червата. След лапаротомия, ако действието на червата не се случи спонтанно, на третия ден се предписва хипертонична или глицеринова клизма.

Ако червата не работят, назначете очистителна клизма от 1 литър вода (със сапун) или дайте физиологичен разтвор на слабително средство.

След вагинални операции със зашиване на перинеума, за да се предотвратят наранявания на перинеума, е по-добре да се предпише слабително вместо клизма, но не по-рано от четири дни след операцията.

Отстраняване на шевове. След лапаротомия скобите се отстраняват на седмия ден, копринените конци - на осмия. Шевовете на перинеума след пластична хирургия се отстраняват рано - на петия ден, тъй като по-късното отстраняване на конците може да доведе до тяхното изригване.

Следоперативни усложнения. Шокът (увреждане на нервната система) се появява след гинекологични операции по-често, отколкото след акушерски, което отчасти се дължи на по-кратката продължителност на акушерските операции и анестезията по време на тях. В гинекологичната практика шокът може да настъпи след тежки дългосрочни операции (например след продължителна екстирпация на матката при рак на шийката на матката). Колапс (поражение на съдовата система, вазомотори) е по-често при акушерска патология и след акушерски операции, особено тези, свързани с голяма загуба на кръв.

Клинично шокът и колапсът са много сходни, но при шок съзнанието обикновено е запазено, при колапс то е замъглено; при шок цветът на кожата е бледожълт, матов, при колапс и кръвозагуба кожата е бледа до мраморно-лъскава белота.

При шок и колапс пациентите се полагат с леко наведени глави, покриват се с грейки; подкожно или венозно се инжектират сърдечни средства - камфор (подкожно), кофеин, строфантин, стрихнин. Особено препоръчваме адреналин 1: 1000-0,5 ml интрамускулно или във вена; поради краткото действие на адреналина е необходимо повторното му въвеждане в 0,1-0,2 ml. Вместо епинефрин може да се използва подкожен питуитрин. Тонизира кръвоносните съдове и действа по-дълго от адреналина. За дразнене на вазомоторния център се препоръчва вдишване на въглероден диоксид, за предпочитане под формата на смес (ако има специален апарат) от 10% въглероден диоксид, 50% кислород и 40% въздух. След това се прилага глюкоза с адреналин (интравенозно капково) или някакъв вид противошокова течност. При значителна загуба на кръв и шок добро лекарство е кръвопреливането (след възстановяване на правилното кръвообращение) в значителни количества (до 1 литър), за предпочитане в две дози.

Вторично кървене в коремната кухина може да се наблюдава след лапаротомия, по-рядко след вагинално отстраняване на матката, най-често при изплъзване на лигатурата от съдовия пън; те се проявяват със симптоми на вътрешен кръвоизлив. Единствената правилна терапия в тези случаи е спешна релапаротомия и лигиране на кървящи съдове.

Вторично кървене може да възникне и по време на вагинална операция, обикновено през влагалището. В тези случаи можете да тампонирате последния с марля. Ако това не помогне, необходимо е мястото на кървене да се експонира добре с огледала, да се намери кървящият съд и да се лигира.

Повръщането в следоперативния период е от различен произход и следователно лечението му зависи от причината, която го е причинила.

Повръщането след инхалационна анестезия на първия ден след операцията беше обсъдено по-горе. Повръщането, което се появява по-късно, може да е признак на остра стомашна дилатация, начален перитонит или чревна непроходимост. Най-доброто лечение за повръщане е почивката на стомаха; никаква храна или лекарства не трябва да се приемат през стомаха. Срещу дехидратация се предписват подкожни вливания или капкови клизми. В областта на корема може да се постави нагревателна подложка. При голямо натрупване на слуз стомахът се промива със сонда с разтвор на сода, смесен с няколко капки тинктура от мента или се предписва дълготрайна промивка според Букатко. При повръщане след спинална анестезия е полезно да се инжектира подкожно 10% кофеин два до три пъти на ден по 1 ml.

Ако повръщането е свързано с липса на отделяне на газове, първо можете да приложите стомашна промивка, да инжектирате хипертоничен разтвор на NaCl (10% 50-100 ml) във вената, да предпишете сифонни клизми. При повръщане, в зависимост от началото на перитонит, стомахът се промива, прилага се пеницилин (интрамускулно по 150 000 IU на всеки три часа). При липса на ефект и в двата случая веднага се отива на (повторна) коремна операция.

Причината за метеоризъм след лапаротомия е излагането, охлаждането и нараняването на вътрешните органи, свързани с операцията, както и отрицателният ефект от общата анестезия. Бързо извършените операции, особено без използването на обща анестезия, рядко дават постоперативна пареза на червата. В гинекологията следоперативният метеоризъм най-често се наблюдава при интраабдоминално кървене или при изтичане на гной и съдържанието на кистозни тумори в коремната кухина. До началото на третия ден метеоризмът обикновено изчезва.

Профилактиката на това болезнено усложнение за оперираните пациенти се състои в внимателно, съгласно хирургическите правила, опериране с предпазване на коремните органи, особено на червата, от навлизане на гной, внимателно боравене с перитонеума и чревните бримки. Подготовката на пациентите за лапаротомия чрез предписване на лаксативи в повечето случаи е ненужна, тъй като те увеличават чревната пареза.

Най-простото средство срещу метеоризъм е въвеждането на тръба в ректума (12-15 см), което незабавно елиминира една от причините за метеоризъм - спазъм на сфинктера. Много е добре да комбинирате въвеждането на тръба с топлинни процедури, например електрическа светлинна баня (препоръчана от Gelinsky). Въпреки това, силното нагряване може да бъде противопоказано, ако има тенденция към маточно кървене. За стимулиране на чревната перисталтика много хирурзи и гинеколози използват физостигмин подкожно в 0,5-1 ml 0,1% разтвор. Можете да го въведете профилактично дори на операционната маса, а ден след операцията предпишете клизма с глицерин.

По-често физостигминът се предписва подкожно веднъж или два пъти дневно в комбинация с вентилационна тръба и баня със сух въздух. Ако това лекарство не е под ръка, то може успешно да бъде заменено с питуитрин. Действието на питуитрин, освен че стимулира перисталтиката на червата, е много полезно и в други отношения: повишава кръвното налягане, насърчава уринирането, което в повечето случаи е желателно. Питуитрин се инжектира подкожно по 0,5-1 ml два пъти на ден.

Що се отнася до клизмите, те могат да бъдат препоръчани един ден след операцията под формата на микроклистери от хипертоничен физиологичен разтвор (10% 100 ml) или дори по-добре под формата на глицеринови клизми (една до две супени лъжици глицерин на 1/2 чаша вода). Клизмите с чист, неразреден глицерин, препоръчвани от някои, са силно дразнещи за ректалната лигавица. Ако хипертоничната, глицеринова или обикновена клизма се провалят, продължете със сифонна клизма, като поставите гумена тръба над вътрешния сфинктер; сифонните клизми от хипертоничен (10%) физиологичен разтвор също са много ефективни.

Най-често постоперативна пневмония и бронхит се появяват след лапаротомия, особено продължителна и извършена под обща инхалационна анестезия (аспирационна лобуларна пневмония). Въпреки това, дори вагиналните операции, извършени без инхалационна анестезия, могат да бъдат усложнени от бронхит и пневмония. В по-голяма степен постоперативният бронхит и пневмония могат да допринесат за тромбоза на тазовата вена след вагинална операция. Независимо от това, отказът от инхалационна анестезия в полза на локална или спинална анестезия несъмнено намалява честотата и тежестта на постоперативните усложнения в белите дробове.

Предотвратяването на пневмония и бронхит е да се предпазят пациентите от охлаждане, например по време на саниране. Пациентите с бронхит, емфизем, белодробна туберкулоза се оперират най-добре не с етерна анестезия, а с локална анестезия или интравенозна капкова анестезия с натриев тиопентал. За да се намали отделянето на слуз от дихателните пътища, е препоръчително да се инжектират 1 ml атропин под кожата под анестезия преди операцията.

След събуждане на пациента се предлага да поеме дълбоко въздух („дихателни упражнения“), предписва (профилактично) кръгли кутии на гърдите, сърдечни лекарства под кожата, високо положение на горната част на тялото (при липса на противопоказания - анемия). - и само четири до шест часа след операцията). Оперираните от първия ден трябва да се обърнат от едната страна на другата и да не им се позволява да лежат по гръб дълго време.

Съвременното лечение на вече развита пневмония се извършва по общи схеми с използването на сулфаниламидни лекарства в големи дози, пеницилин и стрептомицин.

Задръжка на урина може да възникне както след лапаротомия, така и след вагинална операция. Следоперативното задържане на урина не може да се обясни с отделяне на пикочния мехур, ако е извършено по време на операцията, тъй като задържането на урина се наблюдава и без този фактор. Често причината за задържане на урина е страхът от болка по време на напрежение при уриниране. Както бе споменато по-горе, преди операцията се препоръчва пациентите да се приучат да уринират в легнало положение, което е много полезно.

За лечението на вече развилата се задръжка на урина е необходимо да се започне с най-простите мерки; нагревателна подложка върху областта на пикочния мехур, горещи микроклистри, засаждане. Съдът трябва да се сервира топъл, за да се избегне рефлекторен спазъм на сфинктера от контакт със студен предмет; за целта в съда се налива малко гореща вода.

От лекарствата, въвеждането в пикочния мехур на 20 ml топъл разтвор на 1-2% коларгол или 20 ml 2% борна киселина с добавяне на една трета глицерол. Можете да предпишете интравенозно приложение на 5-10 ml 40% уротропин, което често дава положителен резултат. Понякога подкожното приложение на 3-5 ml 25% магнезиев сулфат действа благоприятно. И накрая, както при пареза на червата, добро средство за задържане на урина е въвеждането под кожата на многократни малки дози (0,5 ml) питуитрин.

Ако лекарствата нямат ефект, тогава се прибягва до катетеризация. За профилактика на цистит катетеризацията трябва да се извършва строго асептично.

В следоперативния период се развива пиелит при оперираните по възходящ път от пикочния мехур и по лимфен път от червата, особено при запек. Като причинител в 90% от случаите се среща бакт. коли; в същото време по-често се наблюдава десен пиелит поради прехвърлянето на инфекция през лимфните съдове от чернодробната кривина или друга част на дебелото черво към таза на десния бъбрек.

Терапията се състои в назначаването на млечно-зеленчукова диета, алкални води, грейки за кръста; препоръчваме да лежите на лявата страна (с десен пиелит); от лекарствени вещества се използват антибиотици, както и сулфодимезин.

Следоперативната анурия, която се развива в редки случаи (при хора с бъбречна недостатъчност, след продължителна анестезия при пациенти с остро кървене), обикновено е опасно усложнение и бързо води до уремия и смърт.

Малките нагноявания на коремната рана след лапаротомия се лекуват, както при хирургическа интервенция, чрез отстраняване на конците и разпръскване на ръбовете на раната до ширината, необходима за свободното изтичане на гной. Добър метод за лечение на гнойни хирургични рани е облъчването им с кварцова лампа с постепенно увеличаване на дозата на ултравиолетовите лъчи.

Ако нагнояването не се елиминира след няколко дни и има гнойна фистула, това означава инфекция в областта на нерезорбируемата копринена лигатура (лигатурна фистула). В тези случаи е необходимо да се премахне лигатурата под местна упойка, след което фистулата бързо се затваря.

При лечение на рана е по-добре да не прибягвате до тампониране. При обширно нагнояване, но без засягане на апоневрозата, раната се отваря, широко и хлабаво се тампонира. Когато раната е чиста и културата от гранулата е стерилна, може да се приложи вторичен шев. Това се отнася не само за рани след лапаротомия, но и за рани на перинеума, които са се отклонили поради нагнояване.

При дълбоко нагнояване на подкожната тъкан с отклонение на апоневрозата (след лапаротомия), матката и чревните бримки могат да навлязат в раната. Лечение - налагане на вторичен шев.

Инфилтрати на пъновете при използване на кетгут вместо слабо абсорбираща се коприна се наблюдават след гинекологични операции сравнително рядко. Ако се развият инфилтрати, съществува опасност инфекцията да премине към параметриума и перитонеума.

Пълна дивергенция на раната на коремната стена с освобождаване на вътрешностите - евентрация - изключително рядко усложнение. В 80% от случаите причината за това тежко усложнение е кахексия, интоксикация, тежка анемия, тежки метаболитни нарушения (авитаминоза, диабет). Причината за появата на евентрация е кашлица, напъване. чревна атония. Евентрацията обикновено настъпва между 6-ия и 12-ия ден след операцията, най-често на осмия ден, когато се отстраняват шевовете. Видът на анестезията и материалът за конците нямат значение за произхода на евентрацията.

Почти всички акушер-гинеколози налагат глух шев, когато евентрацията е извършена, улавяйки кожата, влакната и апоневрозата; най-добре е да използвате възлови, а не тънки копринени лигатури. При перитонеални явления или локално нагнояване, пеницилинът трябва да се инжектира в раната. Никога не трябва да опреснявате ръбовете на раната по време на евентрация и да отделяте чревните бримки, запоени към париеталния перитонеум.

Сънната терапия се препоръчва за борба с постоперативните усложнения. Според наблюденията на E. M. Kaplun, по време на сънната терапия необходимостта от катетеризация намалява десетократно; необходимостта от клизма, газова тръба, като средство за борба с метеоризма, намалява с 2,5-3 пъти; силата на пациентите се възстанови много по-бързо,

тромбоемболично заболяване. Според В. П. Михайлов и А. А. Терехова, физикохимичните промени в колоидите на кръвната плазма играят важна роля в патогенезата на тромбоемболичното заболяване, причинявайки нарушение на нейната стабилизация и повишаване на коагулацията. Това заболяване често се среща в следоперативния период, особено при пациенти с разширение на сафенозната вена, анамнеза за тромбофлебит, с повишаване на протромбина в кръвта, затлъстяване и др. Използването на фибринолитици и антикоагуланти (хепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан) е вече е възможно да се предотврати и лекува тромбоемболично заболяване. Антикоагуланти трябва да се използват под контрола на определяне на нивото на протромбина в кръвта; нивото му трябва да бъде поне 30% при използване на пелентан или най-малко 50% при лечение с дикумарин (Михайлов и Терехова). За успеха на профилактиката и лечението с антикоагуланти е важно ранното разпознаване на клиничните прояви на тромбоемболия. Много случаи на пневмония и плеврит в следоперативния период трябва да се отдадат на емболични процеси в белите дробове като инфаркт. Профилактиката с антикоагуланти трябва да се комбинира с ранни активни движения в леглото; активното поведение и изписването на пациентите могат да бъдат разрешени само ако ESR е под 20 mm и ако вискозитетът на кръвта не е по-висок от 5.

Терапевтична физкултура в следоперативния период. От голямо значение за профилактиката на следоперативните усложнения е използването на рационално физическо възпитание при оперирани пациенти.

Според М. В. Елкин физиотерапевтичните упражнения в следоперативния период имат следните задачи: да възстановят нормалното дишане, да улеснят работата на сърцето, да предотвратят чревна пареза, постоперативна ацидоза, ишурия, както и сраствания и сраствания поради подобрено кръвообращение в хирургическата зона.

Схемите за тренировъчна терапия, предложени от различни автори за оперирани пациенти, трябва да се считат само за примерни, тъй като на практика определени упражнения се предписват строго индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и целите, преследвани от тренировъчната терапия в този случай; лекуващият лекар трябва да даде подходящи инструкции на методолога по тренировъчна терапия, който провежда класове с пациенти.

Обикновено през първите три-четири дни след операцията упражненията трябва да са прости (дишане, повдигане на ръцете, свиване и разгъване на пръстите с флексия и разгъване на краката и др.); Стягането на коремните мускули все още не е разрешено. В следващите дни (преди ставане на 5-7-ия ден) упражненията се усложняват. След разрешение да се изправи, пациентът извършва упражнения, докато седи на стол.

Комплекси за лечебна гимнастика за следоперативни гинекологични пациенти са дадени в различни ръководства, включително в "Гинекология" на проф. М. С. Малиновски. Предписваме подобни упражнения, като заедно с методиста избираме индивидуално за всеки пациент или за двама до четирима пациенти 3-8 необходими упражнения.

Лапаротомия - какво е това? Това е вид хирургично лечение, което включва направата на разрез на предната коремна стена за осигуряване на хирургически достъп. Впоследствие този разрез или се зашива, или върху него се поставят специални скоби.

Показания

Лапаротомия- какво е, когато се показва? Основните индикации са:

• Разкъсване на киста на яйчника.
• Извънматочна бременност.
• Тубарно-перитонеално безплодие.
• Киста на яйчника без клиника на остър корем.
• Пиосалпинкс - гнойно възпаление на фалопиевата тръба.
• Pyovar - гнойно възпаление на яйчника.
• Апоплексия на яйчника.
• Тубоовариалните тумори са гнойни възпалителни лезии на фалопиевите тръби, яйчниците и подлежащите структури.
• Перитонитът е възпаление на перитонеума.
• Тумори на репродуктивните органи (миома на матката, ендометриоза, тумори на яйчниците, злокачествени тумори и др.).

Обща характеристика на процедурата

Лапаротомия - какво е товакак се произвежда? Тази операция се състои от няколко етапа:

• Анестезия, която може да бъде както обща, така и местна.
• Извършване на разрез на предната коремна стена. Това може да бъде или долен среден разрез (от пъпа до пубиса по средната линия), или разрез на Pfannenstiel (извършва се в напречна посока на 2 пръста над горния ръб на пубисната симфиза).
• Отваряне на коремната кухина, което се извършва на слоеве.
• Основният етап на операцията, който зависи от патологичния процес.
• Послойно възстановяване на предната коремна стена, последвано от налагане на асептична превръзка.

Противопоказания

Лапаротомията, която се извършва спешно, няма противопоказания. Елективните операции изискват лечение на възпалителни процеси, които могат да доведат до различни усложнения в следоперативния период.

Възможни усложнения

Лапаротомията може да бъде усложнена от определени патологични състояния:

• Кървене в областта на операцията.
• Нагнояване на следоперативна рана на кожата.
• Съдово увреждане.
• Увреждане на съседни органи по време на операция (уретери, пикочен мехур, черва).
• Образуването на сраствания с развитието на адхезивна болест и др.

В заключение трябва да се отбележи, че лапаротомията - какво е това, ще позволи на жената да се ориентира в основните видове