Хипотиреоидизъм - какво е това, причини, признаци, симптоми, лечение и профилактика. Нервно-мускулни усложнения при заболявания на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е един от органите ендокринна системакойто произвежда хормони: тироксин, трийодтиронин, тирокалцитонин, които участват в много процеси в нашето тяло.

Щитовидната жлеза често е сцена на възпаление, тъй като се намира на шията, в непосредствена близост до често инфектирани органи и лесно се излага на неблагоприятни ефекти. фактори на околната среда, е много обилно кръвоснабдена и на практика служи като арена на биохимични процеси.

Нарушение нормално състояние щитовидната жлезаводи до нарушение на секрецията на хормони. Най-честите заболявания са: хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм.

Заболяването на щитовидната жлеза е най-често срещаният проблем сред жителите на града. IN последните годинив Москва ръстът на случаите на дисфункция на щитовидната жлеза се е увеличил значително. Това се дължи на влошаването на екологичната обстановка в града и липсата на мерки за йодна профилактика.

Разпространението на това ендокринологично заболяване (хипотиреоидизъм) сред възрастното население на Москва е 0,5-1%, сред новородените - 0,025%, а сред хората над 65 години - 2-4%.

Главна информация

Хипотиреоидизмът е заболяване, което възниква в резултат на недостатъчно снабдяване на органи и тъкани с хормони на щитовидната жлеза поради намаляване на нивото на производство на хормони на щитовидната жлеза. Има първични (с увреждане на щитовидната жлеза) и вторични (с увреждане на хипофизната жлеза и / или хипоталамуса).

Механизмът на развитие се определя от намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, което води до инхибиране метаболитни процеси, отстраняването на кислород от тъканите (в излишък вреди на тялото), намаляване на активността на различни ензими и обмен на газ, инхибиране на развитието на мозъчната тъкан и инхибиране на висшите нервна дейност(т.е. нарушение на човешкото поведение, което се изразява в неадекватна реакция към различни ситуации, или инхибирана реакция, или свръхактивна реакция), което е особено забележимо в детството.

При възрастни с хипотиреоидизъм се развива мозъчна дисфункция, която се характеризира с намаляване на умствената активност и интелигентност, отслабване на реакциите към различни ситуации и други признаци на хипотиреоидизъм. При намаляване на работата на щитовидната жлеза могат да се наблюдават и нарушения на други ендокринни органи.

Кой е по-вероятно да получи хипотиреоидизъм?

Хормоните са микроскопични частици, които се образуват от тясно взаимодействие и "сливане" на различни химически частици и елементи. Тези частици много активно влизат в "контакт" с клетките на всички органи и допринасят за нормалното им функциониране.

За образуването на хормони клетките на щитовидната жлеза изискват постоянно усвояване на йод от кръвта, липсата на който също може да доведе до намаляване на концентрацията на хормони. Йодът се съдържа главно в морските дарове (те са включени в диетата при хипотиреоидизъм). Но, за съжаление, има много страни, региони, градове и други населени места, далеч от моретата, където нуждата от йод не е достатъчно осигурена. В такива региони заболяванията на щитовидната жлеза са много по-чести. Тези територии са обитавани от до 250 милиона души. Оптимален прием на йод за нормална операциящитовидна жлеза около 150-300 микрограма (m / kg.) на ден. Дневна консумацияпо-малко от 80 mcg йод е опасно, тъй като не позволява поддържането на нормата работно състояниещитовидна жлеза, което съответно води до развитие на хипотиреоидизъм, особено при децата.

Има вещества, които предотвратяват движението на йод към мястото на образуване на хормони, което води до дисфункция на жлезата.

Храните, съдържащи тези вещества, се наричат ​​„струмогенни“ (т.е. „работят“ срещу нормалната секреция на тиреоидни хормони). Те включват: ряпа, карфиол и червено зеле, горчица, рутабага, както и млякото на крави, хранени с тези продукти. Диета с високо съдържание на тези храни също допринася за развитието на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът може да бъде вроден, автоимунен, придобит в резултат на различни наранявания и минали инфекциозни заболявания.

Заболяването на щитовидната жлеза е най-често срещаният проблем сред жителите на мегаполиси като Москва. През последните години нарастването на случаите на дисфункция на щитовидната жлеза се е увеличило значително в Москва. Това се дължи на влошаването на екологичната обстановка в града и липсата на мерки за йодна профилактика.

Какво представлява щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е един от органите на ендокринната система, който произвежда хормони: тироксин, трийодтиронин, тирокалцитонин, които участват в следните процеси в нашето тяло:

• регулиране на метаболизма;
• увеличаване на топлообмена;
• усилване окислителни процесии разхода на протеини, мазнини и въглехидрати, което е от съществено значение за осигуряване на тялото с енергия;
• отделяне на вода и калий от тялото;
• регулиране на процесите на растеж и развитие;
• активиране на дейността на надбъбречните жлези, половите и млечните жлези;
• имат стимулиращ ефект върху дейността на централните нервна система.

Щитовидната жлеза често е сцена на възпаление, тъй като се намира на шията, в непосредствена близост до често инфектирани органи, лесно се излага на неблагоприятни фактори на околната среда, има много обилно кръвоснабдяване и на практика служи като арена на биохимични процеси.

Нарушаването на нормалното състояние на щитовидната жлеза води до нарушаване на секрецията на хормони. Най-честите заболявания са: хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, тиреоидит, възлови и дифузна гушащитовидната жлеза. Основните синдроми при заболявания на щитовидната жлеза отразяват нарушение не само на нейната функция, но и на растежа.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Хормоните на щитовидната жлеза, както беше отбелязано по-горе, участват в изпълнението на много функции на тялото, следователно, с намаляване на неговата ефективност, се отбелязват нарушения от страна на много органи. Първият и характерен симптом на хипотиреоидизма е увеличаването на размера на жлезата.

Симптомите на хипотиреоидизъм също водят до промени в тялото по време на заболяване:
Студена, дебела, едематозна кожа, често се отбелязва жълтеница, по-често на дланите под формата на петна, ускорява се промени, свързани с възрастта. Намалена секреция на себум и потни жлези. Чупливи нокти. Косата е суха, чуплива, гъста.

Бледо, подпухнало лице, подобно на маска (обедняване на изражението на лицето). От страната на очите се наблюдава: птоза (пропускане горен клепач) и подуване на клепачите. Косопадвъншната трета на веждите. оток гласни струнии езикът води до бавна, размита реч, тембърът на гласа намалява и грубее. Езикът е уголемен и по страничните му повърхности се виждат вдлъбнатини и следи от зъбите. .

Странични симптоми на сърдечно-съдовата системасе проявява като понижаване на кръвното налягане (хипотония), намаляване на сърдечната честота (брадикардия), задух, утежнен дори с леки физически стрес, дискомфорти болка в областта на сърцето и зад гръдната кост.

В дихателната система се наблюдават: намалена вентилация на белите дробове (хиповентилация), което причинява недостиг на кислород и повишена въглероден двуокис. Пациентите са склонни към бронхит, пневмония (пневмония), които се характеризират с бавен, продължителен ход, понякога без температурни реакции.

Има редица стомашно-чревни нарушения: загуба на апетит, гадене , метеоризъм(повишено образуване на газове в червата), намаляването на тонуса на мускулите на червата и жлъчните пътища води до стагнация на жлъчката в пикочния мехур и допринася за образуването на камъни, понякога до чревна непроходимост;

Наблюдава се намаляване на екскрецията на течности от бъбреците. Намален тонус пикочните пътищаблагоприятства развитието на инфекция.

Пациентите се характеризират с нарушения на нервната система под формата на: летаргия, намалена интелигентност, сънливост през деня и безсъние през нощта, забавена реч, депресия, повишена раздразнителност и нервност, увреждане на паметта. Има и нарушение на чувствителността, главно на крайниците, невралгия (възпаление на нерв), придружена от мускулна болка.

Костните лезии не са чести при възрастни. При децата може да се прояви под формата на изоставане в растежа на скелета и скъсяване на крайниците. Пациенти от всички възрасти имат мускулна уморапонякога болка в ставите.

При 60-70% от пациентите има нарушения в кръвта. Наблюдава се намаляване на абсорбцията на желязо и витамин В12 в стомашно-чревния тракт, което води до развитие на "тириогенна анемия" (характерна само за лезии на щитовидната жлеза), може да има леко понижение на кръвната захар поради бавно усвояване на глюкоза.

Намаляване на сексуалното желание (либидо), вероятно развитие на безплодие.
Въпреки липсата на апетит при пациентите, често се отбелязва наддаване на тегло (но затлъстяваненеобичайно), необходимостта от витамини намалява. Повечето пациенти се характеризират ниска температуратяло (хипотермия)

Причини за първичен хипотиреоидизъм

Първичният хипотиреоидизъм се причинява от увреждане директно на самата щитовидна жлеза, което води до намаляване на производството на хормони.

Причини за възникване:

Усложнения медицински меркислед:

• хирургично лечение различни заболяваниящитовидната жлеза;
• лечение токсична гушарадиоактивен йод;
• радиотерапияпри злокачествени заболяванияоргани, разположени на шията;
• употребата на йодсъдържащи лекарства;
• приемане на глюкокортикоиди, естрогени, андрогени, сулфатни лекарства;
• отстраняване на щитовидната жлеза.

Тумори, остри и хронични инфекции, тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), абсцес, туберкулоза, саркоидоза ( системно заболяванехарактеризиращ се с образуване на грануломи в засегнатите тъкани);

Хипоплазия - недоразвитие на щитовидната жлеза поради дефекти пренатално развитиеобикновено при новородени и деца на 1-2 години, често съчетани с глухота и кретинизъм.

Причини за вторичен хипотиреоидизъм

Вторичният хипотиреоидизъм се развива с възпалителни или травматични лезии на хипофизната жлеза и / или хипоталамуса (тумор, кръвоизлив, некроза, хирургично отстраняване или унищожаване на хипофизната жлеза), което води до нарушение на производството на техния тиротропин, който засяга синтеза на щитовидната жлеза хормони, в резултат на което се наблюдава намаляване на функционалната му активност. По-често вторичният хипотиреоидизъм възниква при обща патология на хипофизата и се комбинира с хипогонадизъм (намалена функция на половите жлези), излишък на соматотропен хормон.

Усложнения на хипотиреоидизъм

Най-тежкото, често фатално усложнение е хипотироидната кома. Обикновено се проявява при недиагностициран, дългосрочно нелекуван или лошо лекуван хипотиреоидизъм. Най-често при възрастни жени.

Допринесете за развитието това усложнениепровокиращи фактори, като: охлаждане, особено съчетано с бездействие, отклонения от нормалното функциониране на органите на сърдечно-съдовата система, инфаркт на миокарда, остри инфекции, психо-емоционално и мускулно претоварване, заболявания или състояния, които допринасят за понижаване на телесната температура.

Хипотироидната кома се характеризира със следните симптоми:

• суха, бледа иктерична, студена кожа;
• бавен сърдечен ритъм (брадикардия);
• упадък кръвно налягане(хипотония);
• рядко дишане;
• намаляване на уринирането.

Диагностика на хипотиреоидизъм

Диагнозата хипотиреоидизъм се установява основно въз основа на характерни клинични прояви, а именно: външен видпациенти и диагностика лабораторни изследвания. Функционалната недостатъчност на щитовидната жлеза се характеризира с намаляване на йода. През последните години стана възможно директното определяне на хормоните в кръвта: стимулиращи щитовидната жлеза ( повишено съдържание), Т 3, Т4( намалено съдържание).

Използва се и за диагностика ехография(ултразвук), определяне на времето на сухожилни рефлекси, електрокардиография (ЕКГ) При необходимост ендокринологът препоръчва компютърна томографиящитовидната жлеза, според резултатите от които специалистът изяснява диагнозата и разработва индивидуален курс на лечение.Понякога се прави пункция (вземане на материал от орган за диагностични цели) за определяне на злокачествени тумори в жлезата.

Диагнозата на хипотиреоидна кома при липса на анамнеза за диагноза хипотиреоидизъм може да бъде трудна. Най-важните клинични прояви на това състояние са суха, бледа, студена кожа, намален сърдечен ритъм (брадикардия), понижено кръвно налягане (хипотония), намалени, а понякога и изчезване на сухожилни рефлекси. При хипотироидна кома пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Какво е необходимо за консултация

Разказ на пациента пред лекаря за здравословното му състояние напоследък.
Данни Ултразвук на щитовидната жлезанаправени малко преди консултацията и по-рано на датата.

Резултатите от кръвен тест (общи и жлезни хормони).
Информация за отложени операции, ако има такива резюме за освобождаване от отговорност(лекарско заключение, записано в медицинската история, което съдържа информация за състоянието на пациента, диагноза и прогноза на заболяването му, медицински препоръки и др.).

Използвани или използвани методи на лечение.

Информация за изследване на вътрешни органи, ако има такива

Лечение на хипотиреоидизъм

Методът за лечение на всички форми на хипотиреоидизъм се основава на използването на лекарства, които са синтетични аналози на хормоните на щитовидната жлеза (тиреоидни лекарства). Ефектът се развива през първия месец от лечението. С правилната доза лекарствата са абсолютно безвредни, не предизвикват странични ефекти, наркотична зависимости хормонални промени. Дозата се избира внимателно и постепенно, като се вземат предвид възрастта на пациентите, тежестта на хипотиреоидизма, наличието на съпътстващи заболяванияи характеристики на лекарството.

Прогноза

Хипотиреоидизмът е доживотен и при възрастни пациенти прогнозата е благоприятна, ако се подбере адекватно лечение. При деца с вроден хипотиреоидизъм, дори при оптимално лечение, е практически невъзможно да се възстанови мозъчната функция, което може да доведе до развитие на хипотиреоидизъм, а също така се наблюдава забавяне на растежа.

- заболяване, причинено от намаляване на функцията на щитовидната жлеза и недостатъчно производство на хормони от нея. Проявява се чрез забавяне на всички процеси, протичащи в тялото: слабост, сънливост, наддаване на тегло, забавяне на мисленето и речта, студенина, хипотония, при жените - нарушения менструален цикъл. IN тежки формипри възрастни се развива микседем, а при деца - кретинизъм (деменция). Усложненията на заболяването са хипотироидна кома, увреждане на сърцето и кръвоносните съдове: брадикардия, атеросклероза. коронарни съдове, IBS. Лечението на пациенти с хипотиреоидизъм се провежда с изкуствено синтезиран тиреоиден хормон.

Главна информация

Най-често срещаната форма функционални нарушениящитовидна жлеза, която се развива в резултат на дългосрочен персистиращ дефицит на хормони на щитовидната жлеза или намаляване на техните биологично действиена клетъчно ниво. Хипотиреоидизмът може да не бъде открит за дълго време. Това се дължи на постепенното, незабележимо начало на процеса, задоволителното благосъстояние на пациентите при леки и умерена степензаболявания, изтрити симптомиразглежда като преумора, депресия, бременност. Разпространението на хипотиреоидизма е около 1% сред жените репродуктивна възраст- 2%, в напреднала възраст нараства до 10%.

Липсата на тиреоидни хормони причинява системни промени в организма. Хормоните на щитовидната жлеза регулират енергийния метаболизъм в клетките на органите и техният дефицит се проявява в намаляване на консумацията на кислород от тъканите, намаляване на консумацията на енергия и обработката на енергийните субстрати. Хипотиреоидизмът нарушава синтеза на различни енергозависими клетъчни ензими, необходими за нормален животклетки. При напреднал хипотиреоидизъм се появява муцинозен (мукозен) оток - микседем, най-силно изразен в съединителната тъкан. Микседемът се развива в резултат на прекомерно натрупване на гликозаминогликани в тъканите, които с повишена хидрофилност задържат вода.

Класификация и причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът може да бъде придобит и вроден (диагностицира се веднага след раждането и може да има всякакъв генезис). Най-честият е придобитият хипотиреоидизъм (повече от 99% от случаите). Основните причини за придобит хипотиреоидизъм са:

• хроничен автоимунен тиреоидит (директно увреждане на паренхима на щитовидната жлеза от собствената имунна система). Води до хипотиреоидизъм години и десетилетия след появата му.
• ятрогенен хипотиреоидизъм (с частичен или пълно премахванещитовидна жлеза или след лечение с радиоактивен йод).

Горните причини най-често причиняват персистиращ необратим хипотиреоидизъм.

• лечение на дифузна токсична гуша (приемане на тиреостатици);
• остър йоден дефицит в храната, водата. Лекият до умерен дефицит на йод при възрастни не води до хипотиреоидизъм. При бременни жени и новородени лек до умерен йоден дефицит причинява преходни нарушениясинтез на тиреоидни хормони. В случай на преходен хипотиреоидизъм, дисфункцията на щитовидната жлеза може да изчезне по време на естествен потокзаболяване или след изчезването на фактора, който го е причинил.

Жените с хипотиреоидизъм развиват нарушения репродуктивна система, което е свързано с нарушение на менструалния цикъл (аменорея, дисфункционално маточно кървене), развитие на мастопатия. Изразеният дефицит на хормони на щитовидната жлеза заплашва безплодието, по-малко очевидният хипотиреоидизъм при някои жени не предотвратява бременността, но я застрашава висок рискспонтанен аборт или раждане на дете с неврологични разстройства. И мъжете, и жените изпитват намаляване на сексуалното желание.

Клиничните прояви на вроден хипотиреоидизъм често не могат да помогнат за ранната му диагностика. Ранните симптоми включват подут корем, пъпна херния, мускулна хипотония, голям език, увеличение на задната фонтанела и щитовидната жлеза, дълбок глас. Ако лечението не започне своевременно, тогава на 3-4 месеца от живота се развиват затруднено преглъщане, загуба на апетит, малко наддаване на тегло, метеоризъм, запек, бледност и суха кожа, хипотермия и мускулна слабост. На възраст 5-6 месеца се проявява изоставане в психомоторното и физическо развитие на детето, наблюдава се диспропорция на растежа: късно затваряне на фонтанелите, широк мост на носа, увеличаване на разстоянието между сдвоените органи - хипертелоризъм (между вътрешните краища на орбитите, зърната на гърдите).

Усложнения на хипотиреоидизъм

Усложнение на вродения хипотиреоидизъм е нарушение на централната нервна система и развитие на олигофрения (умствена изостаналост) при дете, а понякога и крайна степен - кретинизъм. Детето изостава в растежа, половото развитие, е склонно към чести инфекциозни заболявания с продължително хроничен ход. Самостоятелният стол е труден или невъзможен за него. Хипотиреоидизмът по време на бременност се проявява в различни аномалии в развитието на плода (сърдечни дефекти, патологии на развитието на вътрешните органи), раждане на дете с функционална недостатъчност на щитовидната жлеза.

Най-тежкото, но рядко усложнение на хипотиреоидизма е хипотиреоидната (микседематозна) кома. Обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст с дългосрочен, нелекуван хипотиреоидизъм, тежки съпътстващи заболявания и ниско социален статусили липса на грижи. Развитието на хипотироидна кома се улеснява от инфекциозни заболявания, травми, хипотермия, приемане на лекарства, които потискат активността на централната нервна система. Проявите на хипотироидна кома са: прогресивно инхибиране на централната нервна система, объркване, ниски ставкителесна температура, задух, намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане, остра задръжка на урина, подуване на лицето, ръцете и тялото, чревна непроходимост.

Натрупването на течност в перикардната и плевралната кухина рязко нарушава сърдечната дейност и дишането. Значително повишаване на нивото на холестерола в кръвта провокира ранно развитиеИсхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, церебрална атеросклероза, исхемичен инсулт.

Мъжете и жените с хипотиреоидизъм могат да страдат от безплодие полова функция. При хипотиреоидизъм има сериозни нарушенияимунитет, които се проявяват чрез чести инфекции, прогресиране на автоимунни процеси в организма, развитие онкологични заболявания.

Диагностика на хипотиреоидизъм

За да диагностицира хипотиреоидизъм, ендокринологът установява факта на намаляване на функцията на щитовидната жлеза въз основа на прегледа на пациента, неговите оплаквания и резултатите от лабораторните изследвания:

• определяне нивото на тироксин – Т4 и трийодтиронин – Т3 (хормони на щитовидната жлеза) и нивото тироид-стимулиращ хормон- TSH (хормон на хипофизата) в кръвта. При хипотиреоидизъм има намалено съдържание на тиреоидни хормони в кръвта, съдържанието на TSH може да бъде увеличено или намалено;
• определяне на нивото на автоантитела към щитовидната жлеза(AT-TG, AT-TPO).
• биохимичен анализ на кръвта (с хипотиреоидизъм се повишава нивото на холестерола и други липиди);
• Ултразвук на щитовидната жлеза (за определяне на нейния размер и структура);
• сцинтиграфия на щитовидната жлеза или биопсия с тънка игла.

Диагнозата на вроден хипотиреоидизъм се основава на неонатален скрининг (определяне на нивото на TSH на 4-5-ия ден от живота на новороденото).

Лечение на хипотиреоидизъм

Благодарение на постиженията фармацевтична индустрия, позволяващи изкуствен синтез на тиреоиден хормон, съвременната ендокринология разполага ефективен методлечение на хипотиреоидизъм. Терапията се провежда чрез заместване на липсващите в организма хормони на щитовидната жлеза с техния синтетичен аналог - левотироксин (L-thyroxine).

Изявен (клиничен) хипотиреоидизъм изисква назначаване заместителна терапиянезависимо от възрастта на пациента и съпътстваща патология. Вариантът на началото на лечението, началната доза на лекарството и скоростта на нейното увеличаване се определят индивидуално. С латентен (субклиничен) хипотиреоидизъм абсолютно четенеза заместваща терапия е диагностицирането му при бременна жена или планиране на бременност в близко бъдеще.

В повечето случаи нормализиране общо състояниепри пациент с хипотиреоидизъм започва през първата седмица от началото на лечението. Пълно изчезване клинични симптомиобикновено се случва в рамките на няколко месеца. При пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти реакцията към лекарството се развива по-бавно. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания трябва внимателно да подбират дозата на лекарството (прекомерният прием на L-тироксин повишава риска от ангина пекторис, предсърдно мъждене).

В случай на хипотиреоидизъм в резултат на отстраняване на щитовидната жлеза или лъчева терапия, синтетичните хормони са показани през целия живот. Необходимо е и доживотно лечение на хипотиреоидизъм автоимунен тиреоидит(болест на Хашимото). По време на лечението пациентът трябва редовно да посещава лекар, за да коригира дозата на лекарството, да контролира нивото на TSH в кръвта.

Ако хипотиреоидизмът се появи на фона на други заболявания, нормализирането на функцията на щитовидната жлеза най-често се случва в процеса на лечение на основната патология. Симптомите на хипотиреоидизъм, причинени от приема на определени лекарства, се елиминират след оттеглянето на тези лекарства. Ако причината за хипотиреоидизъм е липсата на прием на йод с храната, на пациента се предписват йодсъдържащи лекарства, ядене на йодирана сол, морски дарове. Лечението на хипотироидна кома се провежда в отделенията интензивни грижии реанимация с назначаването венозни инжекции големи дозитиреоидни хормони и глюкокортикостероиди, корекция на състоянието на хипогликемия, хемодинамични и електролитни нарушения.

Прогноза и профилактика на хипотиреоидизъм

Прогноза при вроден хипотиреоидизъмзависи от навременността на започнатата заместителна терапия. С ранно откриване и навременно започване заместително лечениехипотиреоидизъм при новородени (1-2 седмици от живота), развитието на централната нервна система практически не страда и е нормално. При късно компенсиран вроден хипотиреоидизъм се развива патологията на централната нервна система на детето (олигофрения), нарушава се образуването на скелета и други вътрешни органи.

Качеството на живот на пациентите с хипотиреоидизъм, получаващи компенсаторно лечение, обикновено не се влошава (няма ограничения, с изключение на необходимостта дневен прием L-тироксин). Смъртността при развитие на хипотироидна (микседематозна) кома е около 80%.

Хипотиреоидизмът се предотвратява чрез добро храненес достатъчен прием на йод и е насочена към ранната му диагностика и своевременно започната заместителна терапия.

Хипотиреоидизъм(микседем) - заболяване, причинено от недостатъчно осигуряване на органи с хормони на щитовидната жлеза. При хипотиреоидизъм практически нищо не боли, но животът минава: нищо не радва, качеството на живот на пациентите с хипотиреоидизъм оставя много да се желае. Пациентите с хипотиреоидизъм често страдат от депресия и често не могат да разберат какво се случва с тях.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е по-често при жените. Мнозина приписват симптомите на хипотиреоидизъм на умора, преумора, някакво друго заболяване или текуща бременност, така че хипотиреоидизмът рядко се открива веднага. Само тежки симптоми и бързо развитиехипотиреоидизмът ви позволява да го диагностицирате навреме. сб клиничен хипотиреоидизъмчесто остава неразпознат за дълго време. Тест с тиролиберин ще покаже скрити формипървичен хипотиреоидизъм.

Как да подозирате хипотиреоидизъм

С хипотиреоидизъм дълго времепритеснен:

• Сънливост (пациентите с хипотиреоидизъм могат да спят по 12 часа на ден в продължение на няколко дни подред). Хипотиреоидизмът причинява сънливост през деня.
• Втрисане без наличие на настинки, понижена телесна температура, повишено изпотяване.
• Намален имунитет, чести настинки, включително инфекциозни заболявания(Например, ).
• Обща летаргия, гърчове не е необичайно при хипотиреоидизъм.
• Емоционална лабилност: раздразнителност, сълзливост.
• Намалена памет и производителност, бърза уморяемост.
• Трудно усвояване на нова информация.
• Намаляване на скоростта на реакцията, забавяне на рефлексите.
• Подуване на лицето и крайниците (за разлика от други отоци, хипотиреоидизмът не оставя дупка при натискане върху предната повърхност на долния крак).
• Бледност на кожата, вероятно с жълтеникав оттенък.
• Мътни очи, чупливост и .
• Склонност към хипотония (ниско кръвно налягане).
• Удебеляване на езика, отпечатъци от зъби по краищата му (симптом, характерен не само за хипотиреоидизъм, но и за заболявания на панкреаса).
• Нарушаване на подвижността на стомаха (гастростаза). В същото време изпразването на стомаха се забавя, оригването, чувството за тежест в областта на стомаха са смущаващи.
• Усещане за буца в гърлото и дискомфорт във врата (незадължителен симптом).
• Сърцебиене или забавен пулс, болка в сърдечната област.
• Необяснимо наддаване на тегло, въпреки че не надвишава дневния прием на калории. Хипотиреоидизмът причинява рязко забавяне на метаболизма, отслабването с хипотиреоидизъм става проблематично, но е възможно, ако следвате предписанията на лекаря и следното .
• Повишените нива на холестерол в кръвта могат да провокират развитието на атеросклероза.
• Понякога пациентите с хипотиреоидизъм са загрижени за артралгия (болка в ставите).

Тежестта на симптомите на хипотиреоидизъм зависи от степента на тиреоидна недостатъчност, индивидуални характеристикиорганизъм.

При наличие на съпътстващи заболявания клиниката на хипотиреоидизма се допълва от допълнителни симптоми.

Има ли връзка между хипотиреоидизма и рака на гърдата?

Хипотиреоидизмът, подобно на други хронични заболявания, повишава риска от развитие . Жените след четиридесет години трябва да правят годишна мамография на млечните жлези в две проекции, за да уловят заболяването в самото начало и да започнат лечението навреме. След 50-годишна възраст мамографията се прави на всеки шест месеца, дори ако жената не се притеснява от нищо и не страда от хипотиреоидизъм.

Как протича хипотиреоидизмът по време на бременност?

По време на бременност симптомите на хипотиреоидизъм могат да се влошат.

При липса на лечение или неправилно лечениехипотиреоидизъм може да развие хипотиреоидна (микседематозна) кома. Леталност (смъртност), при която достига 80% при липса на адекватно лечение.

Вроденият хипотиреоидизъм е особено опасен при деца, необходимо е да го разпознаете и да започнете да го лекувате възможно най-рано и още по-добре - да идентифицирате латентен хипотиреоидизъм в подготовката за бременност, за да раждате .

Причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът се разделя на първичен и вторичен.

1. Първичният хипотиреоидизъм се развива на фона на патологията на самата щитовидна жлеза:

• При вродени аномалииили бързо премахванещитовидната жлеза
• Възпаление на щитовидната жлеза (тироидит)
• С увреждане на автоимунно естество или след въвеждане на радиоактивен йод
• С нодуларна или ендемична гуша
• Хронични инфекции в тялото
• При липса на йод в околната среда
• При лечение с тиреостатици (мерказолил - активно веществотиамазол).
• Когато ядете храни и лекарства, които потискат функцията на щитовидната жлеза (например рутабаги, зеле, ряпа, салицилати и сулфатни лекарства, билка мащерка при продължителна употреба).

Първичният автоимунен хипотиреоидизъм може да се комбинира с недостатъчност на надбъбречните жлези, паращитовидната жлеза и панкреаса. Често се развива хипотиреоидизъм Желязодефицитна анемия. Може би комбинация от хипотиреоидизъм, лакторея (в резултат на хиперпролактинемия) и аменорея (липса на менструация).

1. Вторичният и третичният (централен) хипотиреоидизъм се причинява от дисфункция на хипофизната жлеза и хипоталамуса.
2. При тъканна резистентност към тиреоидни хормони, инактивиране на Т3, циркулиращ в кръвта (трийодтиронин) и Т4 (тироксин ) или TSH (тироид-стимулиращ хормон ) причинява периферен хипотиреоидизъм.Симптомите на хипотиреоидизъм често се появяват при повишени нива и , последните стимулират производството на тироксин-свързващ глобулин (TSG) в черния дроб и могат да отслабят ефектите на хормоните на щитовидната жлеза.

Лечение на хипотиреоидизъм

След изследване на нивото на тиреостимулиращия хормон, тироксин и трийодтиронин, предписано от ендокринолога, по показаниязаместителна терапия на хипотиреоидизъм със синтетични тиреоидни хормони. Дозировката на левотироксин или еутирокс за лечение на хипотиреоидизъм се определя само от лекар. При липса на сърдечна патология, по време на бременност, пациентът е на възраст под 50 години, се предписва пълна заместителна доза за постигане на еутироидно състояние (без постепенно увеличение). При вторичен хипотиреоидизъм лечението на съществуващата недостатъчност на надбъбречната кора трябва да се извърши още преди назначаването на L-тироксин, за да се предотврати развитието на остра надбъбречна недостатъчност.

Ако не се спазват препоръките за приемане на лекарството, е трудно да се постигне пълно обезщетение. Това допълнително се влошава от факта, че пациентите с хипотиреоидизъм често са депресирани, не слушат какво им се казва и пропускат лекарствата. Следователно, лечението на хипотиреоидизма трябва да бъде комплексно, включително корекция психологическо състояниетърпелив.

При хипотиреоидизъм, причинен от йоден дефицит, лекарството Endonorm (съдържа органичен йод) е ефективно. Има противопоказания за употребата на Endorm, консултирайте се с Вашия лекар.

Не е зле при хипотиреоидизъм методът на компютърна рефлексология и акупунктура (вид рефлексология), провеждани от компетентни специалисти. Но при условие, че не е причинен хипотиреоидизъм органична лезиятъкан на щитовидната жлеза.

Какви витамини могат да се пият допълнително с хипотиреоидизъм?

Нормализира функцията на щитовидната жлеза И .

Диета при хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм е необходимо да се изключат от диетата храни, които потискат функцията на щитовидната жлеза (изброени по-горе). Препаратите, съдържащи соя, могат да намалят абсорбцията на левотироксин и лечението на хипотиреоидизъм ще бъде неефективно.

Приемът на мазнини при хипотиреоидизъм също трябва да бъде ограничен, тъй като те се абсорбират слабо от тъканите и могат да доведат до развитие на атеросклероза.

Храненето при хипотиреоидизъм трябва да бъде балансирано, богати на витаминии микроелементи (особено селен). За да се ободрите, е желателно да включите в диетата продукти, съдържащи .

Хипотиреоидизъм как причина депресивно държави

Фадеев В.В.

За актуалността на проблема с хипотиреоидизма в клинична практикаЛекари от абсолютно всякакви специалности не са за споменаване. Хипотиреоидизмът е един от най чести заболяванияендокринна система. Според някои епидемиологични проучвания при определени популационни групи разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм достига 10-12%. При дефицит на хормони на щитовидната жлеза, които са абсолютно необходими за нормално функциониранепочти всяка клетка се развива тежки променивсички органи и системи без изключение, включително нервната система.

Определение и класификация

хипотиреоидизъм - клиничен синдромпричинени от постоянен дефицит на хормони на щитовидната жлеза в организма. Както и недостатъчност на други зависими от хипофизата ендокринни жлезиХипотиреоидизмът се разделя на първичен, вторичен и третичен. Най велик клинично значениеима първичен хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на разрушаване (отстраняване) на щитовидната жлеза. Сред причините за първичен хипотиреоидизъм най-висока стойноств клиничната практика имат хронични автоимунен тиреоидит(AIT), хирургични интервенциина щитовидната жлеза и терапия 131 I за различни формигуша.

Общото разпространение на явния хипотиреоидизъм в популацията е 0,2 - 2%, субклиничния - приблизително 7 - 10% сред жените и 2 - 3% сред мъжете. В групата на възрастните жени разпространението на всички форми на хипотиреоидизъм може да достигне 12% или повече.

Първичният хипотиреоидизъм се класифицира по тежест на субклиничен, явен и усложнен (Таблица 1). По този начин тежестта на хипотиреоидизма може да варира от асимптоматичен ход на заболяването, при който минималният хипотиреоидизъм се открива само с помощта на съвременни лабораторни методи, до микседемна кома.

Раздел. 1. Класификация на първичния хипотиреоидизъм по тежест

Снимка на субклиничен хипотиреоидизъм, която окончателно се формира през последното десетилетие, се основава на физиологични взаимоотношения в системата TSH-T4. Субклиничният хипотиреоидизъм се отнася до минималната недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза, която се определя от изолирано покачванеНивата на TSH при нормално нивосвободен Т4 в кръвта. Веднага подчертаваме, че наличието или отсъствието на симптоми на хипотиреоидизъм няма значение за диагностицирането на субклиничен хипотиреоидизъм. Манифестният хипотиреоидизъм е недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза, при която повишено ниво TSH с намаляване на нивото на свободния Т4. В повечето случаи е възможно да се идентифицира една или друга тежест на симптомите на хипотиреоидизъм. Въпреки това, дори и при очевидни лабораторни смени, те може да не са. За усложнен хипотиреоидизъм се говори в ситуация, при която хипотиреоидизмът е довел до тежки соматични или неврологични разстройства, като кретинизъм, сърдечна недостатъчност, полисерозит, микседематозна кома и др. Имайте предвид, че тази класификация, която понастоящем е дадена в повечето чуждестранни насоки, се основава главно върху лабораторни данни, което е неговото значително предимство, тъй като е практически лишено от субективизъм.

Съвременни представи за клиничната картина на хипотиреоидизма

Клиничната картина на хипотиреоидизма варира значително в зависимост от тежестта и продължителността на дефицита на тиреоидни хормони, както и от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Колкото по-бързо се развива хипотиреоидизъм (например след хирургично отстраняванещитовидна жлеза), толкова по-очевидни клинични прояви се придружава. От друга страна, дори при същата тежест и продължителност на хипотиреоидизма, клиничната картина ще бъде много индивидуална, тоест, от една страна, напълно очевидният хипотиреоидизъм може да няма никакви клинични прояви и да бъде открит случайно, от друга страна някои пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм могат да имат много оплаквания, характерни за хипотиреоидизма.

Но дори и тези трудности клинична диагностикахипотиреоидизъм не е ограничен. Факт е, че повечето симптоми на хипотиреоидизъм имат много ниска диагностична чувствителност и нито един от тях не е патогномоничен. С оглед на гореизложеното можем да заключим, че хипотиреоидизмът е онова рядко заболяване в ендокринологията, за чиято диагностика към момента има данни. клинична картинаса от второстепенно значение.

Нервна система при хипотиреоидизъм

Най-тежките промени в резултат дори на минимален дефицит на тиреоидни хормони се развиват от страна на нервната система при перинатален период(фиг. 1, таблица 2). При вроден хипотиреоидизъм, при липса на заместителна терапия, се развиват тежки дефекти в развитието, които се комбинират с термина кретинизъм - крайна степеннарушения на умственото и физическото развитие. Очевидни морфологични промени в ЦНС могат да се наблюдават и при придобит хипотиреоидизъм. И така, при пациенти с дългосрочен тежък хипотиреоидизъм са открити невронална атрофия, глиоза, огнища на дегенерация, както и натрупване на муцинозен материал и кръгли гликогенни тела (невронни микседематозни тела). В допълнение към очевидните неврологични промени, при хипотиреоидизъм има нарушение на метаболизма и производството на редица медиатори. Такива често срещан симптомкакто субклиничният, така и явният хипотиреоидизъм, подобно на депресията, е свързан с намаляване на активността на 5-хидрокситриптамина в ЦНС. Назначаването на големи дози Т3 в някои случаи може да намали тежестта на рефрактерната депресия или да повиши ефективността на антидепресантите.

Раздел. 2. Неврологични прояви на хипотиреоидизъм при възрастни

Класическите неврологични прояви на явния хипотиреоидизъм са добре известни. Пациентите, като правило, са депресирани и почти винаги намират някаква външна причина за това. Редица пациенти, описвайки състоянието си, казват, че сякаш са "изключили тока" или "Искам да легна и да не мисля за нищо". Тежкият хипотиреоидизъм се характеризира с нарушена памет, по-бавни мисловни процеси и емоционална бедност. Доколкото тиреотоксикозата е "богата" на емоции и преживявания, хипотиреоидизмът е "беден" на тях. Има много описания на тежки психични промении така наречения "микседематозен делириум", при който пациентите са погрешно приети в психиатрични клиники.

Мозъкът е изключително чувствителен към дефицит на хормони на щитовидната жлеза в организма и вече при субклиничен хипотиреоидизъм, т.е. когато хормоналното изследване разкрива само повишаване на нивото на TSH, могат да се развият определени промени. Най-често страда емоционална сфера. Това се проявява чрез потиснато настроение и депресия (Таблица 3).

Раздел. 3. Разпространение на депресия (%) при субклиничен хипотиреоидизъм

Йофе Р.Т. и Левит А. Дж. (1992) изследват 139 пациенти с униполярна депресия; 19 от тях са с диагноза субклиничен хипотиреоидизъм. Авторите заключават, че депресията при субклиничен хипотиреоидизъм се характеризира с наличието на чувство на паника и по-слаб отговор на лечението с антидепресанти. Изследване на Howland R.H. (1993) потвърждава връзката между хипотиреоидизма и рефрактерната на лечение депресия. Сред пациентите с рефрактерна на лечение депресия, 52% са диагностицирани със субклиничен хипотиреоидизъм. При субклиничен хипотиреоидизъм когнитивната функция намалява, паметта и вниманието се влошават, интелигентността е ясно или имплицитно намалена.

Диагностика

Поради факта, че при хипотиреоидизма, както е посочено, няма патогномонични симптоми и промени, които се случват изключително с него, последният много често "маскира" друга патология. Има две основни групи диагностични грешки, срещани при хипотиреоидизъм. Първо, много характерна групагрешки, дължащи се на доминирането на един симптом при хипотиреоидизъм и слабата тежест на други: например, пациент е диагностициран с депресия, хипохромна анемия или хроничен запек в продължение на много години. Вторият вариант е точно противоположен: на пациента се поставят много "диагнози", като повечето от тях са патогенетично причинени само от хипотиреоидизъм. Такива диагнози могат да заемат половин страница в извадки от истории на заболяването. В същото време пациентите имат анемия, хроничен запек, дифузна алопеция, депресия, полисерозит, дислипидемия, затлъстяване, камъни в жлъчката и уролитиазаи дори сенилна деменция или болестта на Алцхаймер. И двата варианта на грешки са естествени и в по-голямата част от случаите не принадлежат към категорията на медицинската небрежност, тъй като всъщност "маската" от хипотиреоидизъм, според модерни идеи, може да премахне само хормонални изследвания.

Хипотиреоидизмът е патология (група от синдроми), която се причинява от рязък дефицит или пълна липса на хормони на щитовидната жлеза. По правило се развива на фона на пълна дисфункция на този ендокринен орган. Важно:от медицинска статистика, хипотиреоидизмът се превърна в може би най-честата патология сред всички ендокринни заболявания. Засяга по-голямата част от жените, навършили 65 години, както и лицата, живеещи в далечот морето (т.е. в райони, където въздухът е по-малко йодиран).

Класификация

Щитовидната жлеза е отговорна за производството на Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и допринася за повишаване на хормона на хипофизата (TSH).
Тези биологично активни съединения регулират всички видове метаболизъм, контролират дейността на повечето органи и системи, отговарят за растежа и развитието на организма като цяло, укрепват и имат антистресово действие. Забележка:На фона на липсата на хормони от тази група жените често изпитват преждевременна менопауза и влошават менопаузалните нарушения. Хипотиреоидизмът обикновено се разделя на 3 групи:

• Първичен;
• втори;
• централен.

Първичната форма се причинява от нарушение в дейността на ендокринна жлезаи в резултат на това намаляване на секрецията на неговите хормони. Вторичната форма се определя от неизправности във функционирането на хипофизната жлеза или хипоталамуса - тези области на мозъка са отговорни за регулирането на производството на TSH.
Има и хипотиреоидизъм централен генезис(третичен). Той е обусловен токсични ефекти хормонални лекарства, както и намаляване на броя на клетките, произвеждащи тиреоидни хормонални съединения. В последния случай възможна причинамогат да се появят тумори вирусни инфекции. Споделям централна формахипотиреоидизмът представлява до 5% от клиничните случаи.

Причини за хипотиреоидизъм

Препоръчваме да прочетете:

По правило причината за хипотиреоидизъм е хроничен тиреоидит с автоимунен произход - възпалителна патология в синтеза на антитела поради имунна дисфункция. Между другото етиологични факториотнасям се:

• генетично обусловени дефекти в образуването на специфични хормони;
• недоразвитие (хипоплазия) на жлезата от раждането;
• хирургични интервенции на жлезата в историята;
• провежда терапия на токсична гуша чрез облъчване и радиоактивни изотопийод;
• нисък хранителен прием на йод;
• лекарствена терапия с определени средства;
• органни тумори;
• хронични инфекциозни заболявания на ендокринната жлеза (гъбични, туберкулоза и др.).

Втори патологичен процессе развива с:

• елиминиране на хипофизната жлеза;
• травматично увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамуса;
• възпаление на ендокринния орган;
• некроза на щитовидната жлеза;
• тумори на жлезата.

Какви промени са възможни?

С намаляване на обема на входящите хормони на щитовидната жлеза, общият метаболизъм се променя към по-лошо, функционалната активност на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт се влошава, записват се промени в психиката и либидото пада.

Препоръчваме да прочетете:

Клиниката на тази патология се развива много бавно и поради това пациентите идват при специалист вече при наличие на значителни промени в тялото. характерни симптомихипотиреоидизъм са:

• обща летаргия и слабост;
• чувство на сънливост;
• загуба на паметта:
• влошаване на вниманието;
• намаляване на когнитивните способности;
• лоша толерантност към температурни стимули (студ и топлина);
• сухота кожатаи пърхот;
• алопеция (както мъже, така и жени);
• появата на оток (главно на лицето и крайниците);
• запек;
• повишено телесно тегло;
• нарушение на менструалния цикъл при жените;
• намалено либидо и еректилна дисфункцияпри мъжете:
• намаляване на сърдечната честота;
• изпотяване;
• загуба на апетит;
• метеоризъм;
• аритмия;
• анемия.

Важно:при липса на адекватни навременна терапия(особено при пациенти в старческа възраст) може да развие състояние заплашителенживот - хипотироидна кома. Това състояниехарактеризира се със загуба на съзнание и инхибиране на основните функции на тялото. хипотермия, остри заболявания(включително инфекциозен генезис), инфаркт на миокарда и др.

Диагностика

Препоръчваме да прочетете:

Диагнозата "хипотиреоидизъм" се поставя изключително от ендокринолог. Основанията за поставяне на диагнозата са:

При първичен хипотиреоидизъм, ако причината за заболяването е в нарушение на щитовидната жлеза, данните от анализа за тиреоидни хормони ще бъдат както следва:

• Т3, Т4 - понижено ниво (понякога нивото може да е нормално);
• TSH - повишен;
• AT-TG, AT към TPO - нормално.

При вторичен хипотиреоидизъм, ако причината за заболяването е в нарушения на мозъка, са възможни следните резултати:

• Т3, Т4, TSH - намалени;
• AT-TG, AT към TPO - нормално.

Важно:от инструменталните методи за изследване на пациента често се посочва ултразвуково изследване на орган, както и сцинтиграфия и биопсия на щитовидната жлеза.

Основата на съвременната терапия за хипотиреоидизъм е "заместваща" форма на лечение, по време на която пациентът получава хормони, които се произвеждат в недостатъчна степен от собствената му щитовидна жлеза. Дозировка лекарствасе избира от лекуващия ендокринолог, като се вземат предвид тежестта на патологията, възрастта на пациента, както и наличието (или липсата) на някои други общи соматични заболявания. Съвременни лекарствасе понася добре от повечето пациенти с хипотиреоидизъм. Повечето лекарства трябва да се консумират само 1 път на ден. По-голямата част от пациентите с хипотиреоидизъм се нуждаят от поддържащо лечение през целия живот; за редовно наблюдение ниво на TSHи хормони на щитовидната жлеза е необходимо пациентите да преминават ежегоден медицински преглед (преглед от специалист ендокринолог). Една от важните етиологични причини за хипотиреоидизъм е недостатъчният прием на йод по храносмилателния път (с храната). В този случай пациентите се съветват да консумират йодирана сол(вместо обичайната маса) и яжте колкото е възможно повече морски дарове (разбира се, при липса на алергии към тях).
Спазването на препоръките на лекаря и адекватното използване на подходящи лекарства ви позволява напълно да се отървете от негативни проявизаболявания.

Възможни последствия

Нелекуваният хипотиреоидизъм води до бързо и трайно влошаване на общото състояние на пациента и външния вид. страхотни усложнения. При възрастни хора и старостхипотироидна кома може да причини смъртност. При децата тази патология води до необратимо забавяне на физическия растеж и умствено развитие. Един от възможни последствияможе да бъде тежко нарушение- кретинизъм. Ендокринологът разказва за симптомите, причините за развитие, методите за диагностика и лечение на хипотиреоидизъм в този видео преглед:

Конев Александър, терапевт