Резюме на освобождаване от отговорност: видове, дизайн. Примерно резюме за освобождаване от отговорност

Причините и развитието на заболяването, обосновката и резултатите от лечението, формулирани след завършване на лечението или на определен етап. Епикризата е задължителна интегрална частмедицинска документация. В зависимост от особеностите на протичането и изхода на заболяването епикризата може да включва преценка за прогнозата на пациента, заключение за необходимостта от по-нататъшно наблюдение, както и препоръки за лечение и професия. При смърт в епикризата се посочва причината за смъртта.

Видове епикризи

Необходимостта от съставяне на епикриза възниква в различни периодинаблюдение на пациента. Епикризата се вписва в медицинската карта на амбулаторния пациент, за да се оценят резултатите от медицинския преглед (1-2 пъти годишно), както и, ако е необходимо, да се обоснове продължаването на лечението, когато пациентът бъде насочен към VKK и по време на хоспитализация. В историята на развитието на детето епикриза под формата на резултати медицинско наблюдениесе изплащат, когато детето навърши 1, 3 и 7 години, както и на 18 години, когато тийнейджърът бъде преместен в клиника за възрастни. В медицинската карта на стационарен пациент (медицинска история) епикризите отразяват резултатите от престоя на пациента в болницата на всеки 10-14 дни (етапна епикриза), когато пациентът е изписан от болницата (епикриза за изписване), когато е преместен в друго лечебно заведение (трансферна епикриза), а в случай на смърт на пациента се съставя следсмъртна епикриза, която впоследствие се допълва от патологична епикриза.

Всички видове епикризи съдържат:

• паспортна част;
• подробна клинична диагноза;
• оплаквания, повечето важна информацияот анамнеза за основните етапи на заболяването;
• данни от изследване, потвърждаващи диагнозата както на основното заболяване, така и на неговите усложнения;
• специализирани консултации.

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

Вижте какво е „Епикриза“ в други речници:

- (от гръцки epikrisis решение), заключение на лекар за състоянието на пациента, диагноза и прогноза на заболяването, включително медицински и трудови препоръки. Записва се в медицинската история на всеки 10-14 дни (етапна епикриза) и при изписване от болницата... ... Съвременна енциклопедия

- (от гръцки epikrisis решение) заключение на лекар за състоянието на пациента, диагноза и прогноза на заболяването, включително медицински и трудови препоръки. Записва се в медицинската история на всеки 10-14 дни. (етапна епикриза) и при изписване от болницата... ... Голям енциклопедичен речник

епикриза- а, м. épicrise е., нем. Епикриза гр. епи след + кризисно решение. В медицината окончателното заключение относно чия самоличност. заболяване (обикновено се поставя в края на медицинската история). БАН 1. Аутопсията приключи. В епикризата си патологът е посочил, че... Исторически речник на галицизмите на руския език

Съществително име, брой синоними: 1 заключение (51) Речник на синонимите ASIS. В.Н. Тришин. 2013… Речник на синонимите

А; м. [от гръцки. епи след и кризисно решение, резултат] Скъпа. Окончателното заключение на лекаря, записано в медицинската история. * * * епикриза (от гръцки epíkrisis решение), заключение на лекар за състоянието на пациента, диагноза и прогноза на заболяването, ... ... енциклопедичен речник

I Епикриза (epicrisis; гръцки epikrisis преценка, решение) преценка за състоянието на болния, диагнозата, причините и развитието на заболяването, обосновката и резултатите от лечението, формулирана след завършване на лечението или на определен етап... Медицинска енциклопедия

- (epi... gr. krisis решение) последната част от медицинската история, съдържаща обосновката за окончателната диагноза и лечение, както и медицински. прогноза и лечение превантивни препоръки. Нов речник чужди думи. от EdwART,… … Речник на чуждите думи на руския език

- (епикриза; гръцки epikrisis преценка, решение) преценка за диагнозата, причините, патогенезата на заболяването и резултатите от неговото лечение, направена след края на лечението или определен етап от него и записана в медицинската документация ... Голям медицински речник

- (от гръцки epíkrisis решение, определение) лекарско заключение, съдържащо информация за състоянието на пациента, диагноза и прогноза на заболяването, медицински и работни препоръки и др. Записва се в медицинската история (Вижте Медицинска история) на всеки 10 14 дни .. . Велика съветска енциклопедия

Епикризата е преценка на лекарите за здравословното състояние на пациента, диагнозата, хода на заболяването и резултатите от лечението. Различни видовеЕпикризите се различават една от друга в заключителната си част, като съдържанието на повечето от тях отговаря на общата схема.

Епикриза в медицинска практикае доста често срещан вид медицинска документация. Много медицински свидетелства са пряко свързани с епикризата. Независимо от вида и характеристиките, епикризата във всички случаи може да се определи като преценка за причините за заболяването, неговия ход, окончателна диагноза, същността на лечението и резултатите от него на един или друг етап. В зависимост от ситуацията епикризата може да включва препоръки за възстановяване на пациента, по-нататъшно лечениеили относително трудова дейност. Епикризата може да служи като основание за освобождаване от определени видоведейности.

По този начин въвеждането на епикриза в амбулаторния картон на пациента включва оценка на резултатите от неговия медицински преглед, както и идентифициране на необходимостта от хоспитализация на пациента. Историята на развитието на детето се съхранява със записване на епикризни данни, когато детето навърши 1, 3, 5 и накрая 15 години, когато се премести от детска клиника в клиника за възрастни. В болничната карта (анамнеза) задължително се включва епикриза, отразяваща промените в състоянието на пациента по време на лечението.

Епикризата, вписана в медицинската история, може да бъде от различни видове:

1. Етапна епикриза;
2. Резюме за освобождаване от отговорност;
3. Преводна епикриза;
4. Посмъртна епикриза.

Етапната епикриза описва възможни вариантилечение, както и вероятността от конкретно заболяване (ако диагнозата е неясна). Етапната епикриза отразява комплекса терапевтични меркии техните резултати, на всеки етап от лечението на пациента (оттук и името на такава епикриза). Най-често етапна епикриза се изготвя на всеки десет до четиринадесет дни.

В изписването се прави заключение за резултата от лечението: пълно възстановяване, непълно възстановяване, състояние непроменено, преход от остра формав хронична, влошаване на състоянието. Резюмето за изписване се нарича така, защото включва изписването на пациента лечебно заведение. Резюмето за изписване може да съдържа препоръки за по-нататъшно лечение (както самостоятелно, така и медицинско), както и медицински и професионални препоръки, препратки към VKK, а резюмето за изписване съдържа прогноза за по-нататъшни промени в здравословното състояние на пациента.

Ако ние говорим заотносно епикризата в акушерска практика, то отразява и здравословното състояние на детето и промените в него, както и препоръките на майката за възстановяване след раждане и грижи за детето. Ако е необходимо допълнително медицински контрол, към изписната бележка се добавят необходимите данни за това кога и къде пациентът трябва да се яви за медицинско наблюдение.

Формата на резюмето за изписване се различава малко от резюмето на трансфера, с изключение на това, че последното, наред с други неща, включва данни за причините за прехвърляне на пациента в друга медицинска институция или в друго отделение.

Посмъртна епикриза се издава при смърт на пациент в лечебно заведение. Той отразява причината за смъртта и естеството на методите за връщане към живот, като посочва причините за тяхната неефективност. Най-често следсмъртната епикриза се придружава от резултатите от патологоанатомичното изследване, като се посочват резултатите от аутопсията. Това е така наречената “патологична епикриза”. Важно е причините за смъртта в следсмъртната епикриза и епикризата, съставена въз основа на резултатите от аутопсията, да не съвпадат.

Различните видове епикризи се различават помежду си главно в заключителната си част.

Формуляр 027/у често се идентифицира с епикриза. Като цяло тази самоличност може да се счита за правилна, но всъщност това са малко по-различни медицински свидетелства. Формуляр 027/у може да включва като допълнение изписната епикриза, но няма нищо общо с етапната, трансферната и особено следсмъртната епикриза. Поради това е неправилно да се приеме, че епикриза и удостоверение 027/у са едно и също.

Всяка епикриза от всякакъв вид трябва да съдържа следните данни:

1. Паспортни данни на пациента;
2. Изяснена клинична диагноза;
3. Оплаквания на пациентите;
4. Данни за хода на заболяването, неговите етапи;
5. Данни медицински преглед, направените изследвания и становищата на медицински специалисти.

При установена диагноза, е основателна и са дадени доказателства. По време на операции и други видове хирургична интервенция, описват тяхното протичане на етапи. Във всеки случай епикризата трябва да отразява поетапния курс на лечение, като посочва причините и резултатите от използването на определени форми на лечение.

Епикризата е най-важната формамедицинска документация, която служи за обмен на данни между лекари от различни отделения и позволява постоянен мониторинг на здравословното състояние на пациента. В този случай се дава епикризата Специално вниманиепри лечение на такива пациенти, страдащи от туберкулоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, венерически болести, както и психични и онкологични.

Епикризата е един от медицинските документи, чието разкриване на съдържанието е забранено от лекарската тайна.

ФОРМУЛЯРИ НА МЕДИЦИНСКИ СВИДЕТЕЛСТВА:

Заключение за професионална годност по заповед 302н	Медицински книжки - получаване, подновяване, заверка
Преминаване на флуорография с медицинско свидетелство	Карта за превантивни ваксинации (формуляр 063/у)
Формуляр 027/у (извлечение от медицинската карта на пациента)	Формуляр 076/у-04 (санаториална и курортна карта за деца)
Формуляр 072/у-04 (курортна карта за възрастни)	Образец 070/у-04 (удостоверение за получаване на ваучер)
Медицински картон на детето (формуляр 026/у-2000)	Удостоверение за пътуващи в чужбина (формуляр 082/у)
Освобождаване от физическо възпитание след боледуване	Удостоверение-заключение от КЕК (формуляр 035/у-02)
Удостоверение за контакти (удостоверение за епидемиологична среда)	Медицинско свидетелство за детски лагер (формуляр 079/у)
Заключение за професионална пригодност за работа / обучение (формуляр 086/у)	Медицинско свидетелство за приемане на държавна служба (формуляр 001-ГС/у)
Удостоверение за временна нетрудоспособност (формуляр 095/у)	Удостоверение за бременност (предродилна клиника/гинеколог)
Сертификат за фитнес за деца (формуляр 1)	Медицинско свидетелство за фитнес (обр. 083/5-89)
Сертификат за басейн за деца (образец 1)	Медицинско свидетелство за плувен басейн (обр. 083/4-89)

По същата тема

ПОЛУЧЕТЕ БЕЗПЛАТНА КОНСУЛТАЦИЯ С АДВОКАТ НА ТЕЛЕФОН:

МОСКВА И МОСКОВСКА ОБЛАСТ:

САНКТ ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКА ОБЛАСТ:

РЕГИОНИ, ФЕДЕРАЛЕН НОМЕР:

Медицински досиета на лежащо болни - какво е електронно медицинска карта?

Въпреки факта, че това е 21-ви век, правната рамка, регулираща здравеопазването на руснаците, все още не дава ясна формулировка на това какво се разбира под медицинска документация. Междувременно в него всъщност трябва да се отрази цялата история на отделния човек и като цяло на целия народ. А всяка коректно попълнена сестринска карта за лежащо болни трябва да стане правило.

Медицинската документация включва система от данни на установената форма, която е предназначена да регистрира целия комплекс от информация за всяко отделно лице, което е претърпяло:

• предотвратяване;
• санитарна хигиена;
• диагностика;
• лечение.

всичко медицинска документацияразделена на:

• осчетоводяване и сетълмент;
• отчетност;
• счетоводство

Медицинският картон на амбулаторен пациент принадлежи към счетоводната документация.

Защо е необходима медицинска карта?

За да имате представа за каква документация става дума, ето примерно извлечение от амбулаторната карта на пациента в унифициран вид. Съдържа описания:

• диагностициран;
• препоръки за лечение;
• състоянието на пациента в момента на постъпване.

Всеки специалист ще нарече такъв медицински картон най-важният документ на всяка медицинска институция. В крайна сметка нито той, нито неговият подопечен могат без него. И правилното попълване на картата може да се окаже добро или лошо. бъдещ животтърпелив. Това включва разследвания по граждански или наказателен съд. Всички видове извлечения, базирани на амбулаторна карта, са необходими за:

• провеждане на съдебно-медицинска експертиза;
• изчисления на размера на предоставените услуги, съгласно договора за медицинска застраховка;
• проверка на качеството на предоставяните услуги.

Точно това е примерното заявление за извлечение от амбулаторна карта, което може да се изисква за горните действия.

Наличност в Интернет

Лесно можете да намерите унифицирана форма на всеки документ в Интернет. Нормативна рамкаФедералното министерство на здравеопазването предоставя пълно описание на попълването на документи. По този начин изтеглянето на примерна амбулаторна карта на пациент и правилното й попълване не е трудно. Съставянето и попълването на документация в електронен формат е важна стъпка към създаването на единна база данни, която лечебните заведения, както и заинтересованите лица и организации, могат да използват в почти неограничен вид. Подобно електронно медицинско досие на амбулаторен пациент увеличава достъпа до отворени източници на информация.

Сред документите, съдържащи се в мрежата в електронен формат, е амбулаторна карта образец 025/у-04, която се изтегля безплатно и се дава на всеки пациент. Можете да намерите примери за попълване на този документ в Интернет. Министерството на здравеопазването със своя заповед нарича документа на този формуляр основно счетоводство медицински документизвънболнично лечебно заведение. Не по-малко важен е медицинският формуляр 026/u-2000, неговата електронна версия също е лесна за намиране в Интернет. Тук се намира и амбулаторната карта на пациента: описание, формуляр, образец и извлечение, което значително улеснява работата на персонала.

Улеснява работата и унифициране на записите

Новите счетоводни форми съдържат много повече информация, а в позициите, които трябва да бъдат попълнени, се изисква детайлно уточняване от специалиста. И ако по-рано посмъртната епикриза в амбулаторен картон, чиято извадка е дадена тук, може да има произволен характер, сега се изисква унифицирана информация от лекаря. Това спомага и за подобряване на последователността в работата на лечебното заведение, прозрачността на информацията и повишаване на достъпността до базата данни в горните, както и други случаи. Като пример е даден образец за изписване на следсмъртна епикриза в амбулаторна карта във вида, изискван от новите правила.

Следните записи се считат за задължителни:

• консултации от високоспециализирани лекари и началници на отделения;
• резултатите от заседанията, проведени от ВКК;
• за правене на рентгенова снимка с отчитане на всяка снимка;
• за диагностика във формата, изискван от 10-та международна квалификация.

Очевидно е, че с въвеждането на най-пълната стандартизирана информация, епикризата на лежащо болния се превръща в безупречно съставен документ.

В момента има електронна база данни за всяко лечебно заведение в зависимост от профила, структурата или специализацията. Ето, например, образец 043/y от карта на стоматологичен пациент; в допълнение към това направление, следните имат съответната документация:

• наркология;
• психиатрия;
• психология;
• дерматология;
• онкология

и други направления. Ето още един образец - това е формуляр 003/y на болничен медицински картон, образец на който е достъпен в електронен вид.

В допълнение към информацията, поставена на вътрешните листове, тя трябва да съдържа дългосрочна информация. Намира се на заглавната страница и съдържа:

• паспортни данни;
• кръвна група, включително информация за Rh фактора;
• данни за заболявания и реакции към алергени;
• експертни становища;
• информация за профилактични прегледи;
• информация за лекарства, съдържащи наркотици, предписани преди това на пациента.

Причините и развитието на заболяването, обосновката и резултатите от лечението, формулирани след завършване на лечението или на определен етап. Епикризата е задължителна част от медицинската документация. В зависимост от особеностите на протичането и изхода на заболяването епикризата може да включва преценка за прогнозата на пациента, заключение за необходимостта от по-нататъшно наблюдение, както и препоръки за лечение и професия. При смърт в епикризата се посочва причината за смъртта.

Енциклопедичен YouTube

1 / 1

Програма Епикриза 15.05.2012 г., Канал 34, Днепропетровск

субтитри

Видове епикризи

Необходимостта от съставяне на епикриза възниква в различни периоди на наблюдение на пациента. Епикризата се вписва в медицинската карта на амбулаторния пациент, за да се оценят резултатите от медицинския преглед (1-2 пъти годишно), както и, ако е необходимо, да се обоснове продължаването на лечението, когато пациентът бъде насочен към VKK и по време на хоспитализация. Епикриза под формата на резултати от медицинско наблюдение се добавя към историята на развитието на детето, когато детето навърши 1, 3 и 7 години, както и на 18 години, когато тийнейджърът бъде преместен в клиника за възрастни. В медицинската карта на стационарен пациент (медицинска история) епикризите отразяват резултатите от престоя на пациента в болницата на всеки 10-14 дни (етапна епикриза), когато пациентът е изписан от болницата (епикриза за изписване), когато е преместен в друго лечебно заведение (трансферна епикриза), а в случай на смърт на пациента се съставя следсмъртна епикриза, която впоследствие се допълва от патологична епикриза.

Всички видове епикризи съдържат:

• паспортна част;
• подробна клинична диагноза;
• оплаквания, най-важната информация от анамнезата за основните стадии на заболяването;
• данни от изследване, потвърждаващи диагнозата както на основното заболяване, така и на неговите усложнения;
• специализирани консултации.