Диагностика на хиперандрогенизъм при жени. Характеристики на хода на хиперандрогенизма при жените

– група ендокринопатии, характеризиращи се с прекомерна секреция или висока активност на мъжки полови хормони в женското тяло. Проявите на различни синдроми, сходни по симптоми, но различни по патогенеза, включват метаболитни, менструални и репродуктивни нарушения и андрогенна дермопатия (себорея, акне, хирзутизъм, алопеция). Диагнозата хиперандрогенизъм при жените се основава на преглед, хормонален скрининг, ултразвук на яйчниците, компютърна томография на надбъбречните жлези и хипофизата. Корекцията на хиперандрогенизма при жените се извършва с помощта на КОК или кортикостероиди, а туморите се отстраняват хирургично.

Главна информация

Хиперандрогенизмът при жените е концепция, която обединява патогенетично хетерогенни синдроми, причинени от повишено производство на андрогени от ендокринната система или прекомерна чувствителност на целевите тъкани към тях. Значението на хиперандрогенизма в структурата на гинекологичната патология се обяснява с нейното широко разпространенсред жените детеродна възраст(4–7,5% при тийнейджърки, 10–20% при пациенти над 25 години).

Андрогените - мъжките полови хормони от стероидната група (тестостерон, ASD, DHEA-S, DHT) се синтезират в тялото на жената от яйчниците и надбъбречната кора, по-малко - от подкожната мастна тъкан под контрол хормони на хипофизата(ACTH и LH). Андрогените действат като прекурсори на глюкокортикоидите, женските полови хормони - естрогените и формират либидото. По време на пубертета андрогените са най-важни в процеса на растеж, съзряване тръбести кости, затваряне на диафизарно-епифизарните хрущялни зони, поява на растеж на косата женски тип. Въпреки това, излишъкът от андрогени в женското тяло причинява каскада патологични процесикоито нарушават общото и репродуктивното здраве.

Хиперандрогенията при жените не само причинява появата козметични дефекти(себорея, акне, алопеция, хирзутизъм, вирилизация), но също така причинява нарушения на метаболитните процеси (метаболизъм на мазнини и въглехидрати), менструални и репродуктивни функции (аномалии на фоликулогенезата, поликистозна дегенерация на яйчниците, прогестеронов дефицит, олигоменорея, ановулация, спонтанен аборт, безплодие при жените). Продължителният хиперандрогенизъм в комбинация с дисметаболизъм повишава риска от развитие на ендометриална хиперплазия и рак на шийката на матката, захарен диабет тип II и сърдечно-съдова патологиясред жените.

Причини за хиперандрогенизъм при жените

Развитието на транспортната форма на хиперандрогенизъм при жените се отбелязва на фона на недостатъчност на глобулина, свързващ половите стероиди (SHBG), който блокира активността на свободната фракция на тестостерона (със синдром на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, дислипопротеинемия). Компенсаторният хиперинсулизъм с патологична инсулинова резистентност на целевите клетки насърчава повишеното активиране на андроген-секретиращите клетки на овариално-надбъбречния комплекс.

При 70–85% от жените с акне се наблюдава хиперандрогенизъм при нормални нива на андрогени в кръвта и повишена чувствителност към тях мастни жлезипоради увеличаване на плътността на хормоналните рецептори в кожата. Основният регулатор на пролиферацията и липогенезата в мастните жлези - дихидротестостерон (DHT) - стимулира хиперсекрецията и промените във физикохимичните свойства на себума, водещи до затваряне отделителни каналимастните жлези, образуването на комедони, появата на акне и акне.

Хирзутизмът е свързан с хиперсекреция на андрогени в 40-80% от случаите, в останалите - с повишено превръщане на тестостерона в по-активен DHT, което провокира свръхрастежкосми в андроген-чувствителни зони на женското тяло или косопад на главата. В допълнение, жените могат да получат ятрогенен хиперандрогенизъм, причинен от приема на лекарства с андрогенна активност.

Симптоми на хиперандрогенизъм при жените

Клиничната картина на хиперандрогенията при жените зависи от тежестта на нарушението. При нетуморен хиперандрогенизъм, като PCOS, клиничните признаци бавно прогресират в продължение на няколко години. Първоначалните симптоми се проявяват през пубертета, клинично се проявяват с мазна себорея, акне вулгарис, менструални нарушения (нередовен, редуващи се закъснения и олигоменорея, в тежки случаи - аменорея), прекомерно окосмяване на лицето, ръцете, краката. Впоследствие се развива кистозна трансформация на овариалната структура, ановулация, прогестеронов дефицит, относителна хиперестрогенемия, хиперплазия на ендометриума, намален фертилитет и безплодие. В постменопаузата загубата на коса се наблюдава първо в темпоралните области (битемпорална алопеция), след това в теменната област (париетална алопеция). Тежката андрогенна дерматопатия при много жени води до развитие на невротични и депресивни състояния.

Хиперандрогенизмът при AGS се характеризира с вирилизация на гениталиите (женски псевдохермафродитизъм), маскулинизация, късно менархе, недоразвитие на гърдите, задълбочаване на гласа, хирзутизъм, акне. Тежкият хиперандрогенизъм, дължащ се на дисфункция на хипофизната жлеза, е придружен от висока степен на вирилизация и масивно затлъстяване от андроиден тип. Високата андрогенна активност допринася за развитието метаболитен синдром(хиперлипопротеинемия, инсулинова резистентност, диабет тип II), артериална хипертония, атеросклероза, коронарна артериална болест. При андроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези и яйчниците симптомите се развиват бързо и прогресират бързо.

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени

За да се диагностицира патологията, се извършва задълбочено снемане на анамнеза и физикален преглед с оценка на половото развитие, характера менструални нередностии растеж на косата, признаци на дермопатия; Определят се общият и свободният тестостерон, DHT, DHEA-S и GSPS в кръвния серум. Откриването на излишък от андрогени изисква изясняване на неговия характер – надбъбречен или яйчник.

Маркер за надбъбречен хиперандрогенизъм е повишено ниво на DHEA-S, а овариален хиперандрогенизъм е повишаване на количеството тестостерон и ASD. При много високо ниво DHEA-S >800 mcg/dL или общ тестостерон >200 ng/dL при жени, има подозрение за андроген-синтезиращ тумор, което изисква CT или MRI на надбъбречните жлези, ултразвук на тазовите органи и ако визуализация на туморът е труден, селективна катетеризация на надбъбречните и яйчниковите вени. Ултразвуковата диагностика също може да определи наличието на поликистозна деформация на яйчниците.

При хиперандрогенизъм на яйчниците се оценяват хормоналните нива на жената: нива на пролактин, LH, FSH, естрадиол в кръвта; с адреналин - 17-OPG в кръвта, 17-KS и кортизол в урината. Възможно е извършване на функционални тестове с ACTH, тестове с дексаметазон и hCG, както и извършване на компютърна томография на хипофизата. Задължително е изследване на въглехидратния и мастния метаболизъм (нива на глюкоза, инсулин, HbA1C, общ холестерол и неговите фракции, тест за глюкозен толеранс). Жените с хиперандрогенизъм се съветват да се консултират с ендокринолог, дерматолог или генетик.

Лечение на хиперандрогенизъм при жени

Лечението на хиперандрогенизма е дългосрочно, което изисква диференциран подход към тактиката за лечение на пациента. Основното средство за коригиране на хиперандрогенни състояния при жените е естроген-гестаген орални контрацептивис антиандрогенен ефект. Те осигуряват инхибиране на производството на гонадотропини и процеса на овулация, потискане на секрецията на хормони на яйчниците, включително тестостерон, повишаване на нивото на GSPS, блокиране на андрогенните рецептори. Хиперандрогенизмът при AGS се лекува с кортикостероиди, те също се използват за подготовка на жената за бременност и по време на бременност с този тип патология. В случай на висок хиперандрогенизъм, курсовете на антиандрогенни лекарства при жени се удължават до една година или повече.

При андроген-зависима дерматопатия периферната блокада на андрогенните рецептори е клинично ефективна. В същото време се провежда патогенетично лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия и други нарушения. За лечение на жени с хиперинсулизъм и затлъстяване се използват инсулинови сенсибилизатори (метформин) и мерки за намаляване на теглото (хипокалорична диета, физическа активност). По време на лечението се проследява динамиката на лабораторните и клиничните показатели.

Андроген-секретиращите тумори на яйчниците и надбъбречните жлези обикновено са доброкачествени по природа, но ако бъдат идентифицирани, е необходимо хирургично отстраняване. Рецидивите са малко вероятни. При хиперандрогенизъм е показано диспансерно наблюдениеи медицинска подкрепа за жените за успешно планиране на бременност в бъдеще.

Хиперандрогения- това е патологично състояние ендокринна системаженско тяло, развиващи се в резултат на прекомерен синтез на мъжки полови хормони от яйчниците или надбъбречната кора. Синдромът на хиперандрогенизъм е една от най-честите ендокринни патологии, наблюдавана изключително сред жените в различни възрастов периоднаравно с честотата на патология щитовидната жлеза.

При определяне на тактиката на наблюдение и лечение на пациенти, които проявяват признаци на хиперандрогенизъм, трябва да се има предвид, че тази патология не се идентифицира с повишаване на нивото на андрогенните хормони в кръвния серум. Много жени може да имат клинични критерии за хиперандрогенен синдром и да нямат лабораторни признаци на повишени нива на андрогени в циркулиращата кръв.

Причини за хиперандрогенизъм

Патогенетичните механизми за развитие на хиперандрогенизъм са или прекомерният синтез на мъжки полови хормони от надбъбречната кора и яйчниците, или повишеното образуване на андрогенни хормони от техните предшественици. В някои ситуации развитието на клинични признаци на хиперандрогенизъм, например, възниква, когато чувствителността на целевите тъкани към дори нормални количества андрогенни хормони в кръвта се увеличи. В същото време, като клиничен симптом на хиперандрогенизъм, в почти 90% от случаите се причинява от повишаване на нивото на андрогенните хормони в кръвния серум.

Рядък етиопатогенетичен механизъм за развитие на хиперандрогенизъм е значително намалено ниво на глобулини, отговорни за свързването на половите хормони. Действието на този глобулин е насочено към предотвратяване на проникването на андрогенни хормони в клетката, като по този начин се нарушава взаимодействието на андрогенните хормони със специфични рецептори. Производството на андрогенни хормони е косвено повлияно от състоянието на хормоно-синтезиращата функция на щитовидната жлеза, поради което различни патологични промени в този ендокринен орган неизбежно провокират хиперандрогенен синдром.

Има редица заболявания, придружени от различна степен на интензивност на хиперандрогенизма. Например, при синдром на Stein-Leventhal или се развива овариален хиперандрогенизъм, чиито прояви най-често включват дисменорея, повишен растеж на косата, както и невъзможност за зачеване и износване на плода. В постменопаузалния период причината за развитието на овариалната форма на хиперандрогенизъм може да бъде хипертекоза, при която пациентите са загрижени за затлъстяване, склонност към, а инструменталното изследване понякога разкрива признаци на матката и намален глюкозен толеранс.

Надбъбречната хиперандрогения в класическата версия се развива с вродена хиперплазия на надбъбречната кора, която принадлежи към категорията на наследствените генетични заболявания. Тази патология се характеризира с вродено наличие и последващо прогресиране на следните клинични признаци: артериална хипертония, вирилизация, аномалии в развитието на външните полови органи и ретинопатия. За щастие тази патология е доста рядка, но има друг патологичен синдром, който провокира хиперандрогенизъм, наречен "синдром на Кушинг". Към развитие на този синдром, придружен от появата на всички клинични признаци на хиперандрогенизъм, най-често е резултат от туморна лезия на надбъбречните жлези, но в някои ситуации синдромът на Кушинг се развива под екзогенно влияние на повишени дози глюкокортикостероидни лекарства, които се използват за широка набор от патологични състояния на човешкото тяло.

Отделна категория пациенти с признаци на хиперандрогенизъм се състои от пациенти с туморни лезии на яйчниците и надбъбречните жлези, тъй като напоследък се наблюдава значително увеличение на честотата на андроген-секретиращи форми на онкологични патологии.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенията при жени в репродуктивна възраст е придружена от широк обхватклинични прояви, всеки симптом от които може да бъде приписан на един от трите основни синдрома: гинекологичен, дисметаболичен и козметичен.

В началото на тази патология жената изпитва различни форминарушения на менструалния цикъл, проявяващи се в неговата нередовност, до развитие, което пряко зависи от нивото на андрогенните хормони в циркулиращата кръв. Голям брой жени, страдащи от хиперандрогенизъм, са склонни да развият ановулаторен менструален цикъл, провокиран от недостатъчен прогестерон в кръвта и, напротив, повишаване на нивата на естроген. В допълнение към нарушенията на овулацията, този хормонален дисбаланс за кратък период от време провокира развитието на хиперпластични процеси в ендометриума, до пролиферацията на неопластични процеси. В тази връзка хиперандрогенизмът е един от провокиращите фактори за вторично безплодие.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при момичетата е вроден, се образуват аномалии на външните гениталии под формата на хипертрофия на клитора, частично сливане на големите срамни устни и урогениталния синус.

Комплексът от симптоми на козметичен дефект включва хирзутизъм и различни форми на кожни лезии. Хирзутизмът или повишеното окосмяване е най-честият и патогномоничен клиничен критерийхиперандрогенизъм и се състои в повишен растеж на косата в проекцията на средната линия на корема, лицето, страничните повърхности на шията и гърдите с едновременна загуба на коса на главата. Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, са по-склонни от други да развият широко разпространени кожни обриви от типа на акне и тежка суха кожа с области на прекомерно лющене.

Признаци на дисметоболични нарушения, които се появяват при всяка форма на хиперандрогенизъм, са появата наднормено тегло, атрофия на мускулните влакна и образуване на нарушен глюкозен толеранс, който е провокатор на развитие, дисметаболизъм и затлъстяване.

Доста специфична проява на хиперандрогенизъм е барифонията, която включва задълбочаване на гласа, което няма нищо общо с органична патология гласни струни. В ситуация, при която се развиват признаци на хиперандрогенизъм в млада възраст, има повишено развитие на мускулната маса на тялото с максимално преразпределение в горната половина на гръдния кош и раменния пояс.

Хиперандрогенизъм по време на бременност

Сред всички възможни причини за спонтанен аборт при бременна жена през първия триместър, хиперандрогенизмът заема водеща позиция. За съжаление, когато се откриват признаци на хиперандрогенизъм при жена по време на съществуваща бременност, е изключително трудно да се определи дали тази патология е вродена или придобита. В този период определянето на генезиса на заболяването не е така от голямо значение, тъй като е необходимо приоритетно да се вземат всички мерки за поддържане на бременността.

Фенотипните признаци на хиперандрогенизъм при бременна жена не се различават от проявите на това патологично състояние при всяка друга жена, с единствената разлика, че в някои ситуации хиперандрогенизмът се проявява под формата на ранно прекъсване на бременността, което не винаги се взема предвид от жената като спонтанен аборт. Развитието на спонтанен аборт в ранните етапи се дължи на недостатъчното прикрепване на оплодената яйцеклетка към стената на матката и нейното отхвърляне дори при най-малкото травматично въздействие. Ярка клинична проява на това състояние е откриването на вагинално кървене, което между другото може да не е толкова интензивно, заядлива болка V супрапубисната области изравняване на признаците на ранна токсикоза.

След 14-та седмица от бременността се създават физиологични условия за предотвратяване на аборт, тъй като през този период се наблюдава повишаване на активността на женските полови хормони, секретирани от плацентата в големи количества.

Друг критичен период за заплаха от спонтанен аборт при жена, страдаща от хиперандрогенизъм, е, когато има активно освобождаване на дехидроепиандростерон от надбъбречните жлези на плода, което неизбежно провокира повишена андрогенизация на бременната жена. Усложнение на тези патологични промени е развитието на признаци на истмико-цервикална недостатъчност, което може да провокира началото на преждевременно раждане. През третия триместър на бременността хиперандрогенизмът е провокатор на ранен излив амниотична течност, в резултат на което жената може да роди предсрочно.

За да се определи хиперандрогенията при бременна жена, препоръчително е да се използват само лабораторни диагностични методи, които са фундаментално различни от изследването на останалата категория пациенти. За да се определи концентрацията на мъжките полови хормони, е необходимо да се изследва урината на бременна жена, за да се определи „сумата от 17-кетостероиди“.

Трябва да се има предвид, че не всички случаи на откриване на признаци на хиперандрогенизъм при бременна жена трябва да подлежат на лекарствена корекция, дори ако диагнозата е потвърдена чрез лабораторни методи. Медикаментозни методиТерапията се използва само ако има заплаха за бременността. Лекарството по избор за лечение на хиперандрогенизъм по време на бременност е дексаметазон, чиято начална дневна доза е ¼ таблетка, чието действие е насочено към инхибиране на функцията на хипофизната жлеза, което има косвен ефект върху производството на мъжки пол хормони. Приложение това лекарствооправдано от пълното отсъствие на отрицателен ефект върху развитието на плода с едновременен положителен ефект по отношение на изравняването на признаците на хиперандрогенизъм.

Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, трябва да бъдат под наблюдението не само на гинеколог, но и на ендокринолог, тъй като това патологично състояние има тенденция да прогресира и да провокира сериозни усложнения.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Основната връзка между всички възможни диагностични процедури за хиперандрогенизъм е лабораторната оценка на нивото на стероидните хормони. В допълнение към определянето на стероидните хормони е препоръчително да се наблюдава съдържанието на хормони, участващи в регулирането на производството на стероиди.

Поради факта, че хиперандрогенизмът е следствие от редица заболявания, които се различават по механизми на развитие и клинични прояви, диагностични критерииза всяка от тези патологии ще бъде различно.

По този начин при синдрома на поликистозните яйчници се наблюдава балансиране на нивата на лутеинизиращия хормон и тестостерона, намаляване на нивото на фоликулостимулиращия хормон и в някои случаи повишаване на нивата на пролактин в кръвта. Неспецифичен лабораторен признак на хиперандрогенизъм при синдром на поликистозни яйчници е повишената концентрация на глюкоза в кръвта. Ултразвуковото сканиране чрез трансвагинален подход позволява в почти 100% от случаите да се визуализира кистозна промяна в структурата на паренхима на яйчниците, придружена от повишаване на общите параметри на яйчниците.

Синдромът на Кушинг е придружен не само от промени в хормоналния статус, но и от неспецифични лабораторни признаци като лимфопения, лимфопения и еозинопения. Открива се дисбаланс на хормоналния статус излишно съдържаниехормони, произведени от надбъбречните жлези в кръвния серум. Радиационните образни методи в тази ситуация се използват за диагностициране на първичния туморен процес, локализиран в надбъбречните жлези, но магнитно-резонансното изображение е най-информативно по отношение на откриването на малки тумори. Поради факта, че синдромът на Кушинг със съпътстваща хиперандрогения може да се развие в резултат на патологични промени в хипофизната жлеза, комплексът от скринингови прегледи на пациенти от тази категория задължително включва краниография с радиометрия на sella turcica.

Диагнозата на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да се извърши във вътрематочния период от живота на плода чрез изследване на амниотичната течност за нива на андростендион и прогестерон. Патогномоничен признак на тази патология е повишаване на серумния 17-хидроксипрогестерон с повече от 800 ng%.

Ако пациентът има съмнение за адренергичен тумор на яйчниците или надбъбречните жлези, трябва да се обърне специално внимание на оценката на нивата на тестостерон и дехидроепиандростерон, чието ниво е значително повишено при тези патологии. Като допълнителен диагностични мерки, което е необходимо за оценка на възможното оперативно лечение на туморния процес, се използват образни лъчеви методи, както и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на хиперандрогенизъм

Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от фоново заболяване, което е причината за развитието на това патологично състояние, както и тежестта на заболяването и тежестта на лабораторните признаци на хиперандрогенизъм. В тази връзка, управлението на пациента и определянето на тактиката на лечение трябва да бъде предимно индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки конкретен пациент. В много ситуации лечението на хиперандрогенизъм включва цял набор от терапевтични мерки, както консервативни, така и хирургични.

Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за хиперандрогенизъм на яйчниците, в много случаи се повлиява добре от консервативно лечение с помощта на цял набор от хормонални лекарства. Признаците на хирзутизъм при пациента са основа за употребата на медроксипрогестерон в доза от 150 mg парентерално веднъж на всеки три месеца до изравняване на клиничния дефект или продължителна употребаСпиронолактон в дневна доза 200 мг, което също има благоприятен ефект върху нормализирането на менструалния цикъл. За да се елиминира маточното кървене и да се предотврати, да се лекува акне и да се намалят проявите на хирзутизъм, се използват орални контрацептиви с комбинирано действие (норгестимат в средна дневна доза от 250 mg перорално). Все пак трябва да се има предвид, че всички представители на тази група лекарства не са без странични ефекти, така че има редица състояния, които са абсолютно противопоказаниедо тяхната употреба (всяка локализация, тежко увреждане на чернодробния паренхим, туморен процес на всяка локализация, наличие на ендометриозни лезии). За потискане на стероидогенезата се препоръчва употребата на кетоназол в дневна доза от 200 mg. Хирургичното лечение на синдрома на поликистозните яйчници, като правило, се използва само ако пълно отсъствиеефекта от корекцията на лекарството, както и с дифузно широко разпространено кистозна промянапаренхим на яйчниците. Понастоящем електрокоагулацията на яйчниците с помощта на лапароскопски достъп се счита за най-рационалното и нежно хирургично лечение на синдрома на поликистозните яйчници.

За синдром на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от онкологични патологиинадбъбречните жлези, единственото ефективно лечение е операцията. Подготвителен етаппреди хирургично лечение е да се използват лекарства, чието действие е насочено към потискане на стероидогенезата (кетоконазол в дневна доза от 600 mg). Ефективността на хирургичното лечение зависи пряко от размера на тумора, като например при размери не повече от 10 mm положителен резултатпостигнато в 80% от случаите. IN постоперативен периодПрепоръчително е превантивно лечение с Метотан в дневна доза 10 g за предотвратяване на рецидив на растежа на туморния субстрат.

Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне на етапа вътрематочно развитиедете, тъй като тази патология води до развитие на тежка хиперандрогения. За тази цел на бременна жена се предписва дексаметазон в изчислена дневна доза от 20 mcg / kg до определяне на пола на нероденото дете. В ситуация, когато една жена носи момче, лечението трябва да бъде спряно. Най-голямо влияниеЕфективността на лечението на вродена надбъбречна хиперплазия се влияе от ранната диагностика и навременна срещахормонално лечение.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при пациент е симптом на андроген-секретиращ тумор на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от операция, лъчева и химиопрофилактична терапия.

Лечението на жени, страдащи от хиперандрогенизъм в постменопаузалния период, се състои в предписване на Climen съгласно общоприетата схема, която има изразен антиандрогенен ефект.

Козметичните манипулации за отстраняване на козметични дефекти, които притесняват повечето жени с хиперандрогенизъм, трябва да бъдат от второстепенно значение и тяхното прилагане се препоръчва само в комбинация с основни методи на лекарствено лечение.

Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има прекомерно производство на мъжки полови хормони - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения във функционирането на ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при приблизително 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да носят дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталиите в количества, които осигуряват растежа на пубисното окосмяване и подмишниците, формирането на клитора, навременния пубертет и сексуално влечение. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.

Активното производство на андрогени се случва в юношеството, по време на формирането на вторични полови белези. В зряла възраст андрогените са необходими за укрепване на костната тъкан. Въпреки това, прекомерното производство на тези хормони води до патологични промени, които значително влошават качеството на живот на жената. Най-катастрофалните резултати включват и. В тези случаи е необходимо лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналните нива.

Видове и причини за синдрома

Процесът на узряване на андрогените се извършва в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормално количествопроизведения хормон и неговите правилно съотношениес естрогени осигурява хормоналния баланс, необходим за пълноценното функциониране на организма.

В зависимост от произхода на патологията има няколко форми:

• Хиперандрогения от яйчников произход – възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е нарушение на хипоталамо-хипофизната система. Разстройството е наследствено.
• Хиперандрогенията от надбъбречен произход се причинява от разрушаване на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено и от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първата менструация започва късно, с оскъдно изпускане, а след време те могат да спрат напълно. Други характерни признаци са изобилие от акне по гърба и гърдите, недоразвитие на млечните жлези, формиране на мъжки тип фигура и уголемяване на клитора.

Редица пациенти са диагностицирани с хиперандрогенизъм смесен произход. В този случай функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези е едновременно нарушено в тялото. Тази патология се причинява от хипоталамични и невроендокринни нарушения. Нарушенията в хормоналния баланс се влошават от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който нивата на андрогените са нормални, но не разкриват наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява бременността и прави невъзможно успешното раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогени, се разграничават абсолютни и относителни форми на адреногенитален синдром. В първия случай концентрацията на мъжки хормони надвишава допустимите норми. Относителната хиперандрогения се диагностицира при приемливи нива на мъжки хормони. В същото време се отбелязва повишена чувствителносторгани и жлези на жената към техните ефекти.

За да обобщим, могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:

• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
• наличие на надбъбречни тумори;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• патологии на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални силови спортове;
• затлъстяване в детска възраст;
• генетично предразположение.

За нарушения на яйчниците, уголемяване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерона, тумори на гениталиите и щитовидни жлезиПатологията може да се развие и в детството.

Вродената хиперандрогения понякога прави невъзможно точното определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни и клитор, увеличен до размера на пенис. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителното функциониране на надбъбречните жлези момичетата изпитват повръщане, диария и конвулсии.

В напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавено образуване на млечните жлези и появата на първата менструация.

Клинични проявления

Симптомите могат да варират от леки (прекомерно окосмяване по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки полови белези).

Клинични прояви на хиперандрогенизъм при жени под формата на акне и окосмяване по мъжки модел

Основните прояви патологични разстройстваса:

• акне – възниква, когато кожата е твърде мазна, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;
• себорея окосмена кожаглави;
• хирзутизъм - появата на силно окосмяване на нетипични за жените места (лице, гърди, корем, седалище);
• изтъняване и загуба на коса на главата, появата на плешиви петна;
• повишен мускулен растеж, образуване на мускули от мъжки тип;
• задълбочаване на гласовия тембър;
• , оскъдно отделяне, понякога пълно спиране на менструацията;
• повишено сексуално желание.

Възникващите нарушения в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата наднормено тегло, нарушения на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Те често развиват депресия, хронична умора, повишена раздразнителност и обща слабост.

Един от най тежки последствияхиперандрогенията е вирилизация или мъжки синдром. Това е името на патологията на развитието на женското тяло, при което то придобива изразени мъжки характеристики. Вирилизацията е рядко заболяване; диагностицира се само при един пациент от 100, които изпитват прекомерно окосмяване по тялото.

Една жена се развива мъжка фигурас повишен растежмускули, менструацията спира напълно, размерът на клитора се увеличава значително. Често подобни знациразвиват при жени, които неконтролируемо приемат стероиди за увеличаване на издръжливостта и физическа силакогато спортувате.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологичното състояние включва външен и гинекологичен преглед на пациентката, анализ на нейните оплаквания относно общото здравословно състояние. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализация излишен растеж на косата, индекс на телесна маса, вид на гениталиите.

Какви тестове трябва да се направят, за да се определят нивата на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

• определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
• тестове с дексеметазон за определяне на причината за синдрома;
• Ултразвук на яйчници и надбъбречни жлези;
• КТ на хипофизната жлеза;
• изследвания на нивата на глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвуковото изследване на тазовите органи ще определи възможното наличие. Изследването е необходимо за определяне на вида на заболяването.

Материалите за изследване се вземат сутрин, преди хранене. Тъй като хормоналните нива са нестабилни, за точна диагноза се вземат три проби на интервали от поне половин час. Препоръчително е да вземете тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде изчерпателно и на първо място да е насочено към премахване на проблеми и заболявания, които действат като провокиращи фактори. Списъкът с такива заболявания включва патологии на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.

Изборът на методи за лечение зависи от формата на патологията и целта, преследвана от терапията (борба с хирзутизъм, възстановяване на репродуктивната функция, поддържане на бременност при заплаха от спонтанен аборт).

Основен лечебни меркивключват:

• лекарствена терапия;
• хирургическа интервенция;
• използване на традиционната медицина;
• нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството на произвежданите мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталните органи, причиняващи хиперандрогенизъм на яйчниците, се елиминира чрез операция.

Ако една жена не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерно количество косми по тялото, за да се отървете от тези симптоми, те се предписват с антиандрогенен ефект (например Диана 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и помагат за нормализиране на менструалния цикъл. За козметичен ефект се предписват противовъзпалителни мехлеми, които намаляват производството на себум.

Ако има противопоказания за употребата на контрацептиви, за лечение се използва спиронолактон. Предписва се при тежък предменструален синдром и поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акнеи излишен растеж на косата.

Аналогово лекарство е Veroshpiron. Основната му активно веществосъщо спиронолактон. Приемането на Veroshpiron е силно нежелателно без консултация с Вашия лекар относно продължителността на употреба и необходимата дозировка.

Ако хиперандрогенизмът е причинен от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, са показани средства, които нормализират този процес. Голяма ефективностима лекарството Метипред. Формите на освобождаване са таблетки и прахове за инжектиране. Лекарството е противопоказано при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

Един от успешните методи консервативно лечениее нискокалорична диета. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи допълнителен психологически дискомфорт на жената.

Общият брой на консумираните калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай, при достатъчна физическа активност, броят на консумираните калории ще бъде по-малък от изразходваните, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.

Диетата, показана при хиперандрогенизъм, включва изключване на мазни, солени и пикантни храни, както и алкохол, сосове и мазни сосове.

Спазването на принципите на правилното хранене се подсилва от редовни упражнения. Полезни са бягане, аеробика, плуване, активни игри на чист въздух.

Борбата с хирзутизма се провежда с помощта на различни козметични процедури: кола маска, депилация, елиминация. нежелано окосмяванелазер.

Приложение на традиционната медицина

Лечението с народни средства е доста приложимо в комбинация лекарствена терапия, но не е пълен заместител на традиционните методи.

Популярни рецепти:

1. Билките от детелина, градински чай, ливадна сладка и плетив се смесват по равни части, заливат се с 200 мл вода, престояват на водна баня 20 минути и се прецеждат. Към получената отвара добавете 1,5 ml тинктура от Rhodiola rosea. От отварата се приема по една трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
2. 2 супени лъжици нарязана връв, 1 супена лъжица бял равнец и майчинка се заливат с вряща вода, престояват около час, прецеждат се. Приемайте по половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
3. Няколко супени лъжици сушени листа от коприва се заливат с чаша вода, запарват се в затворен съд и се прецеждат. Вземете супена лъжица няколко пъти на ден.
4. Шипките и касиса се заливат с вряща вода и се оставят за около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие на няколко пъти на ден след хранене.

Сред най-разпространените народни средства за борба с гинекологичните заболявания е свинската матка. Използва се в комбинация с други лекарствени продукти под формата на отвара или тинктура.

1. Изсипете 100 г борова матка в 500 мл водка и оставете за 2 седмици. Вземете 0,5 чаена лъжичка тинктура три пъти на ден.
2. Залейте 2 супени лъжици борова матка с чаша вряща вода и оставете за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
3. Смесете 100 г зелени обелени ядки и борова матка с 800 г захар, добавете същото количество водка. Поставете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След прецеждане се приема по една чаена лъжичка половин час преди хранене.

Ментата се използва за намаляване на количеството произведени андрогени. На негова основа се приготвят тинктури и чайове. За по-голяма ефективност можете да добавите бял трън към мента. Редовният прием на зелен чай нормализира женския хормонален баланс.

Вашият лекар винаги ще ви каже как да лекувате проблема с помощта на лечебни билки и да комбинирате този метод с други видове лечение. Самолечението е неприемливо!

Хиперандрогенизъм и безплодие

Излишното производство на андроген често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с помощта на лекарствена терапия и колко реалистично е?

Лечението на безплодието в този случай е насочено към използването на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетки от яйчниците. Пример за такова лекарство е Кломифен.

Един от най ефективни лекарстваизползван за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл е Duphaston. След настъпване на бременност лекарството продължава да се предотвратява спонтанен аборт и нормализиране на развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременна медицинашироко използва метода. По време на тази процедура яйчниците се изрязват, за да помогнат на зрялата яйцеклетка да се „освободи“. Шансът за забременяване след лапароскопия е по-висок, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максимална плодовитост се наблюдава през първите три месеца.

Но дори и след успешно зачеване, наличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане на дете. Излишните мъжки хормони често водят до яйцеклеткане може да остане в матката. Вероятността от спонтанен аборт остава висока.

Опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм са периодът преди 12-та седмица и след 19-та. В първия случай хормоните се произвеждат от плацентата, а след 19-та седмица могат да се произвеждат от самия плод.

За поддържане на бременността на пациента се предписва дексаметазон (метипред). Помага за намаляване на нивата на андроген. Дозировката на лекарството се избира изключително от лекар!

Много бъдещи майки се страхуват много от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че то може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит в употребата на това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за хода на самото раждане.

В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите съветват първо да завършите пълен курс на лечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да зачене дете, е възможно да се извърши.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперандрогенизъм, тъй като този синдром се развива на хормонално ниво.

Към общ предпазни меркивключват:

• балансирана диета, включваща в менюто храни, богати на фибри, контрол на теглото;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• приемане на лекарства и контрацепциясамо след препоръка на лекар;
• своевременно лечение на патологии на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенията не е само проблеми с кожата, косата и менструалния цикъл. Това е общо заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостта на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение ви позволяват да идентифицирате патологията навреме и успешно да премахнете нейните прояви.

Патологичната проява при човек на изразени характерни признаци, присъщи на противоположния пол, често се провокира от надбъбречна хиперандрогения (адреногенитален синдром). С развитието на този синдром се наблюдава повишено съдържание на андрогени (стероидни мъжки полови хормони) в тялото, което води до вирилизация.

Главна информация

Вирилизацията (маскулинизация) от надбъбречен произход се причинява от прекомерно производство на андрогенни хормони от надбъбречните жлези и води до външни и вътрешни промени, нетипични за пола на пациента. Андрогените са от съществено значение за тялото възрастна жена, тъй като те са отговорни за важни трансформации на тялото по време на пубертета. По-специално, те произвеждат синтеза на естроген, а също така спомагат за укрепването на костната тъкан, растежа на мускулите, участват в регулирането на функцията на черния дроб и бъбреците и формирането на репродуктивната система. Андрогените се произвеждат основно от надбъбречните жлези и в женския организъм от яйчниците, а в мъжкия - съответно от тестисите. Значителен излишък от нормалните нива на тези хормони при жените може значително да наруши репродуктивната система и дори да провокира безплодие.

Причини за надбъбречна хиперандрогения

Хормоналният дисбаланс може да предизвика заболяване.

Основната причина за натрупването на андрогени в тялото е вроден дефект в синтеза на ензими, който предотвратява превръщането на стероидите. Най-често този дефект се причинява от дефицит на С21-хидроксилаза, която синтезира глюкокортикоиди. В допълнение, хормоналният дисбаланс е следствие от влиянието на хиперплазия на надбъбречната кора или туморни образувания (някои видове надбъбречни тумори са способни да произвеждат хормони). Най-честата диагноза е наличието на вроден надбъбречен хиперандрогенизъм. Въпреки това, понякога има случаи на развитие на хиперандрогенизъм поради тумори на надбъбречните жлези, които секретират андрогени (болест на Кушинг).

Патогенеза

Дефицитът на C21-хидроксилаза може да бъде успешно компенсиран за известно време от надбъбречните жлези и навлиза в декомпенсирана фаза по време на стресови хормонални колебания, които се създават от емоционални сътресения и промени в репродуктивната система (начало на сексуални отношения, бременност). Когато дефектът в ензимния синтез стане изразен, превръщането на андрогените в глюкокортикоиди спира и настъпва тяхното прекомерно натрупване в организма.

Характеристики на развитието на адреногенитален синдром при жените

Адреногениталният синдром при жените води до сериозни промени във функционирането на яйчниците и нарушения в репродуктивната система. Според статистически изследвания, всяка пета жена страда от хиперандрогения в една или друга степен с различни прояви. Освен това възрастта в този случай няма значение, болестта се проявява на всеки етап от жизнения цикъл, като се започне от ранна детска възраст.

Ефектът на хиперандрогенизма върху функцията на яйчниците причинява следните прояви:

• инхибиране на растежа и развитието на фоликулите в ранна фазафоликулогенезата се проявява чрез аменорея (липса на менструация в продължение на няколко цикъла);
• забавянето на растежа и развитието на фоликула и яйцето, което не е способно на овулация, може да се прояви като ановулация (липса на овулация) и олигоменорея (увеличаване на интервала между менструацията);
• овулация с дефект на жълтото тяло, изразяваща се в недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла, дори при редовна менструация.

Симптоми на надбъбречна хиперандрогения

Линия на косатана лицето при жените се увеличава с надбъбречна хиперандрогения.

Адреногениталният синдром има първични и вторични прояви в зависимост от фазата на развитие на заболяването и факторите на неговото възникване. Косвени признаци на надбъбречна хиперандрогения при жена включват чести настинки, склонност към депресия и повишена умора.

Основните симптоми на надбъбречната хиперандрогения:

• повишено окосмяване (крайници, корем, млечни жлези), до хирзутизъм (растеж на косми по бузите);
• плешивост с образуване на плешиви петна (алопеция);
• кожни несъвършенства (акне, пъпки, пилинг и други възпаления);
• мускулна атрофия, остеопороза.

Вторичните симптоми на адреногениталния синдром са следните:

• артериална хипертония, проявяваща се под формата на атаки;
• повишени нива на кръвната захар (диабет тип 2);
• бързо натрупване на наднормено тегло, до затлъстяване, което изисква терапия;
• междинен тип формиране на женски полови органи;
• липса на менструация или значителни интервали между менструациите;
• безплодие или спонтанен аборт (за успешна бременност е необходимо определено количество женски хормони в тялото, чието производство практически спира в случай на хиперандрогенизъм).

Хиперандрогенизмът е патологично ендокринологично състояние, което се проявява с повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта. Те включват тестостерон, дихидротестостерон, андростендиол, андростендион и дехидроепиандростендион. В тялото на жената андрогените се произвеждат в яйчниците и надбъбречните жлези. Болестта се проявява предимно във външни промени в тялото и дисфункция на гениталните органи (ендокринологично безплодие).

Нивото на андрогените при жените зависи от възрастта и физиологичното състояние, така че концентрацията на тестостерон трябва да бъде в следните граници:

• 20-50 години – 0,31-3,78;
• 50-55 години – 0,42-4,51;
• по време на бременност - показателят се увеличава 3-4 пъти.

Свободен андрогенен индекс, нормален за жени

Свободните андрогени са част от хормоните, които изпълняват активна биологична функция в тялото. Те включват свободен и слабо свързан тестостерон. Индексът на свободния андроген (FAI) е съотношението на общото количество тестостерон към неговата биологично активна фракция. Скоростта на този показател зависи от фазата на менструалния цикъл:

• фоликуларна фаза – 0,9-9,4%;
• овулация – 1,4-17%;
• лутеална фаза – 1-11%;
• по време на менопаузата - не повече от 7%.

Синдром на хиперандрогенизъм при жени и мъже

Във форумите хиперандрогенията често се описва като болест, появила се от нищото и причините за нея са неизвестни. Това не е съвсем вярно. Въпреки прегледите, хиперандрогенизмът е добре проучено заболяване.

Повишеното ниво на андрогени не винаги е признак за развитие на заболяването. Физиологичната концентрация на хормоните е различна в различните периоди на развитие и живот на женското тяло. По време на бременност хиперандрогенията е фактор, който е необходим за нормално развитиеплода Също така в по-стария период се наблюдават най-високи общи показатели на тези биологично активни вещества, което се дължи на преструктурирането на тялото по време на менопаузата. В такива случаи нормата се счита за вариант, когато повишеното съдържание на хормона не причинява дискомфорт на пациента.

Форми на хиперандрогенизъм

Има различни форми на диагностика на хиперандрогенизъм. Първичната хиперандрогения е вродена и се причинява от повишено производство на хормони в организма от ранна детска възраст. Вторичен - следствие от нарушение на основния механизъм на регулиране на производството - хипофизния контрол, поради заболявания на този орган. Вроденият лек хиперандрогенизъм при момичетата се проявява от ранна детска възраст и често придружава наследствени патологииили е следствие от нарушено развитие на органите на плода по време на бременност. Придобитият хиперандрогенизъм се проявява в по-напреднала възраст поради съпътстващи патологии, нарушения на ендокринната регулация и излагане на външни фактори на околната среда.

Най-важното, ако разгледаме патофизиологичните аспекти, е класификацията на хиперандрогенизма въз основа на промените в концентрациите на тези хормони. Ако пациентът изпитва значително повишаване на нивата на тестостерон, тогава ние говорим заза абсолютна хиперандрогения. Но има и друг клиничен вариант, при които общата концентрация на хормони не се увеличава особено или дори остава в рамките на нормалния диапазон, но се наблюдават всички симптоми, характерни за патологията. В този случай клиниката се дължи на повишаване на биологично активния дял на тестостерона. Този вариант се нарича относителна хиперандрогения.

Ширината на клиничните симптоми, които се появяват при хиперандрогенизъм, се дължи на факта, че тестостеронът играе много важна роля в регулирането на сексуалната диференциация в човешкото тяло. Неговите биологични функции са както следва:

• развитие на първични и вторични мъжки полови белези;
• изразен анаболен ефект, който води до активиране на протеиновия синтез и развитието на мускулна маса;
• повишена активност на процесите на метаболизма на глюкозата.

Ефектите на андрогените преди и след раждането често се подчертават. Следователно, ако пациентът е развил това състояние по време на перинаталния период, тогава нейните собствени полови органи остават слабо развити. Това състояние се нарича хермафродитизъм и обикновено изисква хирургическа корекцияв първите години от живота.

Биохимични основи на хиперандрогенизма

Черният дроб играе важна роля в изхвърлянето на излишните андрогени. В хепатоцитите процесът на конюгиране на повечето хормони с протеини се осъществява с помощта на специфични ензими. Променените форми на андрогените се екскретират от тялото чрез жлъчката и урината. Малка част от тестостерона се разгражда чрез системата на цитохром Р450. Нарушаването на тези механизми също може да доведе до повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта.

Рецептори за тестостерон и други андрогени присъстват в повечето тъкани на тялото. Тъй като тези хормони са стероиди, те могат да преминават през клетъчната мембрана и да взаимодействат със специфични рецептори. Последните предизвикват каскада от реакции, които водят до активиране на протеиновия синтез и промени в метаболизма.

Промени в яйчниците с хиперандрогенизъм

Един от основните патофизиологични механизми на нарушенията при хиперандрогенията са необратими промени в женските полови органи. Ако синдромът е вроден и хормоналният дисбаланс се проявява дори преди раждането на детето, тогава възниква атрофия и хипоплазия на яйчниците. Това автоматично води до намаляване на производството на женски полови хормони и нарушена сексуална функция в бъдеще.

Ако синдромът на хиперандрогенизъм се придобие в зряла възраст, тогава в яйчниците настъпват следните патофизиологични промени:

• развитието и пролиферацията на фоликулите в ранните етапи се инхибира (те остават на първоначалното ниво на диференциация);
• фоликулите се развиват почти напълно, но образуването на яйца е нарушено, поради което не настъпва овулация;
• Фоликулите и яйцеклетките на жената се развиват нормално, но жълтото тяло остава дефектно, което води до хормонална недостатъчност в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Клиничната картина на тези варианти е малко по-различна една от друга, но най-важното е, че недостатъчната функция на яйчниците води не само до нарушаване на нормалния менструален цикъл, но и до безплодие.

ICD код за хиперандрогенизъм (снимката не е налична)

В МКБ 10 хиперандрогенизмът при жени с прегледи и коментари е представен в клас Е. Събрани тук ендокринологични заболявания. В същото време, в зависимост от причината и формата, в ICD 10 хиперандрогенията при жени с прегледи има различни кодове:

E28.1 - ако патологията е причинена от изолирана дисфункция на яйчниците (включително по време на менопаузата и лека хиперандрогения при момичета);

E25.0 – вроден хиперандрогенизъм, който се причинява от дефицит на ензима С21-хидроксилаза;

E25.8 – придобит адреногенитален синдром, включително от прием на лекарства;

E25.9 – относителна хиперандрогения МКБ 10;

E27.8 - патологии на надбъбречните жлези, които водят до повишен синтез на тестостерон (включително функционална хиперандрогения при мъжете);

E27.0 – хиперфункция на надбъбречната кора (най-често с тумори), което води до хиперандрогенизъм;

Q56.3 – вроден клиничен хиперандрогенизъм, код по МКБ, който води до развитие на женски псевдохермафродитизъм.

Тази класификация позволява сравнително ясно да се разделят основните форми на заболяването и впоследствие да се избере най-ефективният метод на лечение.

Хиперандрогенизъм при жените: причини

Причините за хиперандрогенизъм при жените са изключително хормонални. Има нарушение в тяхното производство или механизми, регулиращи функцията на жлезите с вътрешна секреция. Следователно всички причини за хиперандрогенизъм при жените могат да бъдат разделени на три групи:

Вродени дефекти на ензимите, които участват в метаболизма на стеролите, което води до частично блокиране на стероидния синтез и повишено производство на тестостерон. Болести и състояния, които са придружени от хиперплазия на надбъбречната кора. Те обикновено се проявяват като повишено освобождаване на адренокортикотропен хормон (ACTH), който стимулира производството на андрогени. Локална дисфункция на яйчниците. В този случай се наблюдава изолирано повишаване на концентрацията само на андрогени или се променя индексът ISA, което показва увеличение на тяхната свободна фракция. Соматични чернодробни заболявания, които водят до нарушаване на механизмите за отстраняване на андрогените от тялото (хепатит, цироза, клетъчен рак, стеатохепатоза).

Лекарства, които се метаболизират чрез системата P450, която блокира този механизъм на използване на хормоните.

Надбъбречна хиперандрогения. Симптоми на андрогенизъм

Симптомите и лечението на андрогенизма при жените са тясно свързани. Увеличаването на концентрацията на андрогени в тялото на жената засяга много системи и органи. Експресивност клинични симптомизависи от концентрацията на свободната фракция на тестостерона в кръвта. Тя е тази, която се проявява биологична активност, което води до множество признаци на хиперандрогенизъм.

Промени в кожата при хиперандрогенизъм

Повечето ранен знакУвеличаването на концентрацията на тестостерон е промяна в кожата. На първо място, пациентите с хиперандрогенизъм изпитват акне - възпалителен процес, който се развива в бурсата на космения фоликул и мастната жлеза. Най-често тези акне се появяват по кожата на лицето, шията, тила, гърба, раменете и гърдите. Етиологията на този процес е бактериална (стафилококова). В този случай се наблюдават различни полиморфни елементи на обрива, най-характерният от които е пустула с гной. След известно време се спуква, превръщайки се в кора. Понякога на тяхно място остават синкави белези.

Нарушава се и невроендокринната регулация на мастните жлези, което води до развитие на себорея.

Естеството на линията на косата на кожата също се променя. Доста често се наблюдава алопеция - косопад по мъжки тип, който е придружен от значителен козметичен дефект. По тялото се наблюдава обратният процес - гърдите, стомаха и гърба се покриват с нови космени фоликули.

Симптоми на надбъбречна хиперандрогения

Основните симптоми на хиперадрогения се наричат ​​маскулинизация. Те обикновено включват:

• намален гласов тон;
• развитие на мъжки тип отлагане на мазнини (главно в коремната област);
• появата на косми по лицето, устните, брадичката;
• увеличаване на размера на мускулите;
• намаляване на размера на млечните жлези.

Но основното е, че функцията на яйчниците страда. Почти всички пациентки изпитват различна по тежест менструална дисфункция. Циклите стават нередовни, закъсненията се редуват с олигоменорея и либидото намалява.

Има и други симптоми на хиперандрогенизъм при жените, причините за които са свързани с дисфункция на яйчниците. Хиперандрогенизмът е една от основните причини за хормонално безплодие при жените. Това се дължи на кистозна деформация, непълна диференциация на яйчниковите фоликули, непълноценност жълто тялои структурни промени в яйцата. В същото време честотата на развитие на патологии на женските полови органи (предимно ендометриоза и кисти на яйчниците) се увеличава. С течение на времето, без ефективно лечение, пациентът изпитва период на ановулация.

Често се наблюдават и симптоми на хиперандрогенизъм при жените, чието лечение трябва да бъде незабавно. стационарни условия. Те включват кръвоизливи от гениталните органи, което понякога води до развитие на анемия с различна тежест.

Признаци на хиперандрогенизъм при жени и метаболитни нарушения

Андрогените оказват значително влияние върху хода на метаболитните процеси в организма. Следователно, когато има излишък от тях, следните знациизлишък на андрогени при жени с хиперандрогенизъм:

1. Намален глюкозен толеранс. Андрогените намаляват чувствителността на клетките на тялото към инсулин и активират процесите на глюконеогенеза. Това води до повишен риск от развитие на диабет.
2. Повишена атерогенеза. Редица изследвания убедително показват, че хиперандрогенизмът повишава риска от развитие на сърдечно-съдови инциденти (инфаркти, инсулти). Това е така, защото повишените концентрации на тестостерон повишават количеството холестерол в кръвта. В същото време намалява защитна роляженски полови хормони.
3. кръвно налягане поради дисбаланс на основните регулаторни системи - ренин-ангиотензин и надбъбречна.
4. Често развитие на астенични и депресивни състояния. Това се дължи на сериозни хормонални дисбаланси и психологическа реакция на жената към външни промени в тялото.

Симптоми на хиперандрогенизъм при юноши

Хиперандрогенията при деца и юноши има няколко разлики. Първо, ако детето има вроден адреногенитален синдром, то може да има псевдохермафродитизъм. Също така при такива момичета се наблюдава увеличаване на размера на гениталните органи - особено клитора и срамните устни.

Най-често симптомите на хиперандрогенизъм при дете дебютират с мазна себорея. Започва с факта, че мастните жлези на кожата (главно главата и шията) започват интензивно да произвеждат своя секрет. Поради това кожата на детето става лъскава поради прекомерната им секреция. Също така често има запушване на каналите на жлезата, което допринася за закрепването бактериална инфекцияи развитието на локално възпаление.

Високата концентрация на андрогени също влияе върху конституцията на тялото на момичетата. Те се характеризират с бърз растежтяло, увеличаване на мускулите, значително увеличаване на обиколката на раменете. В същото време бедрата остават относително малки.

Симптоми на хиперандрогенизъм при мъжете

Повишаването на концентрацията на андрогените също има отрицателен ефект върху мъжкото тяло. Среща се главно при синдром на Иценко-Кушинг, тумори на тестисите, рак на простатата, употребата на анаболни лекарства за мускулен растеж и адреногенитален синдром. В същото време има следните симптомиХиперандрогенизъм при мъжете:

• ранен пубертет;
• бърз растеж по време на юношеството;
• деформация на опорно-двигателния апарат;
• ранна поява на вторични полови белези;
• хиперсексуалност;
• непропорционален размер на гениталните органи;
• ранна плешивост;
• емоционална лабилност, склонност към агресивност;
• акне.

Физиологичният хиперандрогенизъм при мъжете е физиологичен в юношеството, но до 20-годишна възраст нивата на тестостерон намаляват, което показва завършване на пубертета.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Много е важно незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате хиперандрогенизъм. Самостоятелното пускане на тестове не е много ефективно, тъй като не всеки знае кои хормони да приема, ако жената има хиперандрогенизъм.

Диагнозата на хиперандрогенизма при жените започва с медицинска история. Лекарят трябва да установи хронологията на появата на симптомите и динамиката на тяхното развитие. Те също така не забравяйте да попитате за наличието на тази патология в най-близките роднини на пациента и за всички предишни заболявания. След това не забравяйте да извършите задълбочена проверка. Обърнете внимание на наличието на вторични полови белези, степента на тяхното изразяване, състоянието на скалпа, чистотата на кожата, вида на конституцията, нивото на развитие на мускулната маса и възможните промени в други органи.

Особено внимание се обръща на пълното функциониране на репродуктивната система. Те събират информация за редовността на менструацията, наличието на отклонения в хода им и, ако е необходимо, гинекологът извършва преглед. Освен това лекарят трябва да знае какви лекарства е приемал пациентът по време миналата година. При съмнение за генетична патология е необходима консултация с генетик.

Лабораторна диагностика на хиперандрогенизъм при жени

Следващата стъпка в диагностицирането на хиперандрогенизма е провеждането на набор от лабораторни изследвания, които дават информация за функционалното състояние на организма като цяло и ендокринната система. На пациентите се предписват рутинни изследвания - общ анализкръв, урина, основни биохимични показатели (креатинин, урея, кръвна захар, чернодробни ензими, билирубин, липиден профил, общ протеини неговите фракции, показатели на системата за кръвосъсирване). Особено внимание се обръща на концентрацията на глюкоза, следователно, когато се повиши, се извършва изследване на глюкозилиран хемоглобин и гликемичен профил.

Следващата стъпка е анализ за хиперандрогенни хормони:

• Общият тестостерон в кръвта и свободният андрогенен индекс (ISA).
• Основните хормони на надбъбречните жлези са кортизол и алдостерон.
• Женски полови хормони - естрогендиол, 17-ОН-прогестерон, лутеинизиращ и адренокортикотропен хормон (АКТХ).
• При необходимост се извършват и малки и големи дексаметазонови тестове, които позволяват да се разграничат патологиите на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза.

Изследването на концентрацията на хормоните ни позволява да определим на какво ниво е настъпило нарушение на ендокринната регулация. Ако подозирате хиперандрогенизъм, можете да се изследвате в специализирани ендокринологични центрове или частни лаборатории.

Ако е необходимо, се извършват и генетични изследвания: събиране на биологичен материал с по-нататъшно търсене на дефектни гени.

Инструментална диагностика на хиперандрогенизъм

Резултатите от лабораторната диагностика дават диагноза синдром на хиперандрогенизъм, но не дават допълнителна информация за възможната причина. Следователно пациентите също трябва да преминат серия от инструментални изследвания, за да потвърдят или изключат патологиите, които са провокирали симптомите на заболяването.

Обработката за хиперандрогенизъм включва ултразвукова диагностикаоргани коремна кухина, бъбреците, надбъбречните жлези, матката и яйчниците. Този е прост и наличен методдава ключова информация за състоянието на тези органи.

За изключване на доброкачествени и злокачествени новообразувания се извършва компютърна томография (КТ) на хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Ако се открие подозрителна тъканна хиперплазия, е необходимо също така да се извърши органна биопсия, последвана от цитологичен анализ, по време на които учат морфологични особеноститъкани. Тези резултати водят до решение за операция или консервативна техникалечение.

Показанията се следят допълнително от осн функционални системитяло. За тази цел се прави ЕКГ и се предписват рентгенови лъчи на органи. гръден кош, насочете пациента за ултразвуково изследване на сърцето и големите артерии, реовазография.

Лечение

Причините, симптомите, лечението на хиперандрогенизма при жените са тясно свързани. Съвременната терапия за хиперандрогенизъм комбинира хормонални лекарства, които спомагат за нормализиране на ендокринологичния фон в организма, хирургични интервенциинасочени към коригиране външни признацимаскулинизация, както и промени в начина на живот, което спомага за подобряване на самочувствието, намаляване на риска от усложнения и развитие на други патологии. Отделен аспект - психологическа подкрепапациенти, което им позволява да се адаптират по-добре към болестта и да продължат да живеят пълноценен живот.

Общи терапевтични мерки

Лечението на хиперандрогенизма при жените започва с промяна на начина на живот. В условията на промени в метаболизма пациентите са склонни към наднормено тегло. Ето защо всички пациенти с хиперандрогенизъм се съветват редовно да правят умерени физически упражненияили да играете любимия си спорт. Също така е много полезно да се откажете от своя лоши навици– злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, което значително намалява риска от развитие на патологии на сърдечно-съдовата система.

Тъй като при хиперандрогенизъм има повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта поради нарушена инсулинова толерантност на тъканите, аспектът здравословно хранене. Ето защо лекарите често се консултират с диетолози, за да изберат оптималната диета за пациента.

Лекарствена терапия за хиперандрогенизъм

Как да се лекува хиперандрогенизъм с лекарства? Целта на лекарствената терапия е да коригира хормоналния дисбаланс в организма. Следователно лекарствата, използвани за лечение, се избират въз основа на данните от лабораторните изследвания. Особеността на терапията е, че в повечето случаи тя е дългосрочна и може да продължи през целия живот на пациента. Лекарят трябва убедително да обясни, че отказът да се приемат лекарства след първото подобрение на състоянието гарантирано ще доведе до рецидив на синдрома на хиперандрогенизъм.

Прогестерони и естрогени за хиперандрогенизъм

Клиничните указания за хиперандрогенизъм препоръчват предписване на заместителна терапия. Най-често използваните хормонални лекарства (IVF с дълъг протокол) съдържат естроген и прогестерон. Произвеждат се под формата на кремове, пластири, таблетки и капсули. Трансдермалното приложение има едно съществено предимство - лекарствените молекули не се метаболизират в черния дроб, което намалява техния токсичен ефект. Въпреки това оралните форми имат много по-висока бионаличност, което ви позволява бързо да повишите нивото на хормона в кръвта до необходимото ниво.

Сред естрогенните препарати най-често се предписват Прогинова, Естрогел, Меностар и Естрамон. С прогестеронови лекарства - "Утрожестан", "Гинпрогест", "Прогинорм", "Пролутекс". Тези лекарства обаче не могат да се използват при тежка чернодробна дисфункция, хормонално чувствителни тумори, порфирия, висок рисккръвоизливи и скорошни хеморагични инсулти.

Антиандрогени

Антиандрогените са синтетични нестероидни антагонисти на тестостерона. Повечето лекарства са в състояние да свързват хормоналните рецептори и по този начин да предотвратяват появата на техните биологични ефекти. Най-често се използва за предотвратяване на развитието на по-нататъшно развитие на хормонално-чувствителни тумори, но също така и за дългосрочна терапия на хиперандрогенизъм.

Основното лекарство от тази група лекарства е флутамид. Въпреки това е забранено да се предписва, когато хронични патологиичерен дроб със сериозно увреждане на неговата функция. Също така лекарството не трябва да се използва при деца поради възможни странични ефекти.

Глюкокортикоиди

"Metypred" за хиперандрогенизъм и "Prednisolone" - стероидни глюкортикоиди - също са намерили активно приложение. Те се предписват при наличие на симптоми на надбъбречна недостатъчност, която понякога се наблюдава при тази патология. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства могат да доведат до множество странични ефекти (хиперкортицизъм). Дексаметазонът за хиперандрогенизъм често е лекарството за първоначално лечение, особено за надбъбречната форма на заболяването.

Минералокортикоидни антагонисти

При адреногенитален синдром, както и при някои други форми на вроден хиперандрогенизъм, се наблюдава повишаване на секрецията на алдостерон, което е придружено от повишаване на кръвното налягане и електролитен дисбалансв организма. В такива случаи се предписват синтетични антагонисти на тези рецептори - Eplerenone, Spironolactone, Veroshpiron за хиперандрогенизъм, прегледите на ефективността на които са положителни.

Симптоматично лечение на съпътстващи патологии

Антихипергликемичната терапия е от особено значение, тъй като много пациенти изпитват повишаване на концентрациите на кръвната захар. Ако промените в диетата и начина на живот не са достатъчни за тях, тогава следните групилекарства:

• бигуаниди ("Метформин", "Диаформин");
• сулфонилурейни лекарства ("Диабетон", "Амарил");
• тиазолидиндиони ("пиоглитазон", "розиглитазон");
• инхибитори на алфа-глюкозидаза ("Акарбоза").

При развитието на артериална хипертония се използват основно АСЕ инхибитори (Периндоприл, Рамиприл, Еналаприл) и ренин-ангиотензин блокери (Валсартан). При наличие на чернодробна патология се предписват хепатопротектори, за да се намали натоварването на този орган. Прегледите за лечението на хиперандрогенизъм с правилно подбрана симптоматична терапия са изключително положителни.

Значението на психологическата помощ

Клиничните препоръки за лечение на надбъбречна хиперандрогения в развитите страни задължително включват клауза за навременното предоставяне на психологическа помощ на пациентите. Ето защо водещите клиники предписват индивидуални или групови психотерапевтични сесии на пациентите. Това е така, защото външните промени в тялото, хормоналният дисбаланс и безплодието увеличават риска от развитие на депресия. Нежеланието на пациентката да се бори с болестта си също влияе негативно на успеха на други методи на лечение. Ето защо е необходимо да се осигури цялата възможна подкрепа и съчувствие не само от медицински персонал, но и от близки и роднини. Това, според прегледите на лечението на хиперандрогенизъм при жените, е най-важният компонент на успешната терапия.

Лечение на хиперандрогенизъм с народни средства

Лечение на хиперандрогенизъм при жени с традиционни методи, реалистично ли е?

Хиперадрогенията е придружена от сериозен дисбаланс в хормоналния баланс в организма. За съжаление, лечение народни начинихиперандрогенизмът не е в състояние ефективно да намали нивата на тестостерон в кръвта. Те могат да се използват само с цел превенция и намаляване нежелани ефектиандрогени. Нито едно билково лечение за хиперандрогенизъм не може да замени хормоналната терапия.

За съжаление много пациенти харчат голям бройвреме за традиционно лечениехиперандрогенизъм и се консултирайте с лекар в момента, в който се появи големи променив тялото им.

Ролята на диетата при лечението на хиперандрогенизъм при жените

Диетата играе най-важна роля при хиперандрогенизма. Предписва се на всички пациенти за намаляване на риска от развитие на метаболитни нарушения. Диетата за хиперандрогенизъм при жените е нискокалорична с намалено съдържание на въглехидрати. Това помага да се намали повишаването на глюкозата. В този случай предпочитание се дава на храни, които съдържат много фибри (главно плодове и зеленчуци).

При изготвянето на диета се взема предвид не само тежестта на хипергликемията и други метаболитни нарушения, но и текущото тегло на пациента. Диетологът изчислява основната нужда на тялото от енергия и отделни хранителни вещества. Също така е важно да разпределите необходимото количество храна равномерно през деня, за да избегнете внезапно натоварване. За целта цялата диета при хиперандрогенизъм се разделя на 5-6 хранения. Също така е необходимо да се вземе предвид физическата активност на пациента. Ако тя спортува или има голямо натоварване през деня, това трябва да се компенсира с достатъчно количество енергия, която идва от храната.

Самоконтролът на пациента играе важна роля. Тя трябва да се научи да следи самостоятелно диетата си и да знае кои храни и ястия може и кои не може да яде. Това допринася за възможно най-голям положителен ефект от диетата, която спазвате.

Забранени и разрешени храни за женската диета

На първо място, продуктите, които са направени на базата на брашно, са изключени от диетата. Силно ограничаване на консумацията бял хляб(особено пресни печива), кифли, кифлички, бисквитки (с изключение на тези за диабет), торти и сладкиши. Също така е необходимо да се намали количеството консерви (месо или риба), пушени продукти и тлъсти меса. От зеленчуците се изключват картофите и всякакви ястия, които ги съдържат. високо съдържание.

Също така, пациентите са забранени от храни с високо съдържание на мазнини. Тяхната опасност за тялото е, че те активно се окисляват в кетонови тела, които представляват сериозна опасност за централната нервна система. Обикновено тялото трябва да се справи с регулирането на този процес и с усвояването на мазнините, но в условията на нарушение на метаболитните процеси това става твърде трудна задача за него.

Що се отнася до зърнените култури, пациентите се съветват да дадат предпочитание на елдата. В същото време може да се използва като съставка в други ястия, както и да се готви в мляко или вода. елда - уникален продукт, което минимално засяга метаболизма на въглехидратите. Затова се включва във всички диети, изготвени от професионални диетолози. Можете също да ядете царевица, перлен ечемик и овесена каша. Количеството им обаче трябва да се контролира внимателно.

Не всеки има право да консумира и млечни продукти. Необходимо е да се въздържат от домашно мляко, заквасена сметана, масло, майонеза, кисело мляко и кефир с високо съдържание на мазнини.

Ролята на плодовете в диетата при хиперандрогенизъм

Плодовете, като храни с високо съдържание на фибри, играят ключова роля в диетата на пациентите с хиперандрогенизъм. Те са не само източник на много витамини, но и на калий, който е изключително важен за правилното функциониране на сърдечно-съдовата система. Освен това нормализират функцията храносмилателната система, подобряване на процесите на моторика и усвояване на хранителните вещества.

Почти всички известни плодове не съдържат глюкоза или нишесте. чиста форма, те натрупват въглехидрати под формата на фруктоза и захароза. Това позволява на тези продукти да нямат практически никакви отрицателно влияниевърху тялото.

Не всички продукти обаче са еднакво полезни. Следователно пациентите с хиперандрогенизъм трябва да изключат от диетата си банани, грозде, фурми, смокини и ягоди. Други плодове могат да се консумират без ограничения.

Хиперандрогения на яйчниковата генеза

Овариалната хиперандрогения е най-честата форма на повишена концентрация на андроген в кръвта при жените. Възниква в резултат на вродени или придобити патологии на яйчниците, ключовият орган на ендокринната секреция.

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)

Основното заболяване, което води до хиперандрогенизъм, е синдромът на поликистозните яйчници. Според статистиката се наблюдава при до 20% от жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, овариалният хиперандрогенизъм на PCOS не винаги се проявява клинично. Патогенезата на тази патология е свързана с намаляване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин, което води до неговата хиперсекреция в панкреаса и хиперстимулация на специфични рецептори в яйчниците. В резултат на това се увеличава секрецията на андрогени и естрогени, но има и възможност за изолирано повишаване на концентрацията на тестостерон (при наличие на дефицит на определени ензими в тъканите на жлезата).

Хиперандрогенизмът от яйчников произход PCOS, в допълнение към менструалните нарушения и симптомите на маскулинизация, също е придружен от централно затлъстяване, поява на пигментни петна по кожата, хронична болкадолната част на корема и развитието на съпътстващи патологии на женската репродуктивна система. В същото време се наблюдават промени в системата за коагулация на кръвта, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в периферните съдове, особено на фона на хронично възпаление.

Методът на лечение е предимно консервативен, особено при млади пациенти.

Овариални неоплазми

Втората причина, която често причинява лек хиперандрогенизъм от яйчников произход, е развитието на хормонално активни тумори на яйчниците. В същото време има огромно неконтролирано производство на андрогени. Клиничните симптоми се появяват внезапно и активно прогресират за кратък период от време.

Този хормонално активен вариант на тумори е доста рядък. Най-добрият начин за визуализиране е ултразвукът и компютърната томография. Откриването на тази неоплазма също изисква биопсия с цитологичен анализ, както и цялостен скрининг на цялото тяло. Въз основа на тези резултати се взема решение за по-нататъшно лечение на пациента. Обикновено тази патология се лекува в специализирана болница.

Надбъбречна хиперандрогения

Надбъбречната хиперандрогения при жените най-често е придобито заболяване. Възниква поради хиперплазия или развитие на доброкачествен тумор на кората на жлезата. Тези две състояния водят до повишено производство на хормони не само на андрогени, но и на други форми на стероидни хормони.

Клиничната картина има тенденция към постепенно засилване. Най-често се открива при пациенти на възраст над 40 години. Понякога клиниката се допълва от болка в долната част на гърба. Придружава се и от колебания в кръвното налягане.

Лечението на тумори на надбъбречните жлези се извършва в специализирани болници. Пациентът трябва да бъде изпратен за биопсия на тумора с цитологичен анализ, за ​​да се изключи злокачествен процес. Най-често туморът се отстранява заедно с надбъбречната жлеза и след това се предписва доживотна хормонална терапия.

Вродена форма на надбъбречна хиперандрогения

Вродената форма на хиперандрогенизъм от надбъбречен произход обикновено се проявява вече в ранно детство. Причината за патологията е дефицитът на ензима С21-хидроксилаза, който играе ключова роля в процесите на химични трансформации на стероидни хормони. Дефицитът на това съединение води до повишено производство на андрогени.

Тази форма на надбъбречен хиперандрогенизъм е наследствена. Дефектният ген е локализиран в 6-та двойка човешки хромозоми. Освен това заболяването е рецесивно, следователно за клиничната му проява е необходимо и двамата родители на детето да са носители на тази аномалия.

Съществуват и няколко форми на синдром на надбъбречен хиперандрогенизъм. В класическата версия се наблюдава изразени признациадреногенитален синдром с хирзутизъм, маскулинизация, псевдохермафродитизъм и метаболитни нарушения. Дебютът на тази форма обикновено се случва в началото на юношеството, когато основно се диагностицира.

Постпубертетната форма на адреногениталния синдром се открива случайно. Обикновено нивото на андрогените при пациенти с него не е достатъчно високо за развитие на маскулинизация. Въпреки това, те често претърпяват ранно прекъсване на бременността, което обикновено е причината да се свържете с лекар.

Смесен хиперандрогенизъм

Хиперандрогенията със смесен произход се причинява от нарушено производство на тестостерон както в яйчниците, така и в надбъбречните жлези. Възниква поради вроден дефицит на ензима 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназа, който участва в метаболизма на стероидните хормони. Поради това има повишено натрупване на дехидроепиандростерон, слаб прекурсор на тестостерона.

Повишеното производство на този хормон води до развитие на типична картина на хирзутизъм и маскулинизация. Първите симптоми обикновено се появяват в тийнейджърски годиниживот.

В същото време смесената хиперандрогения се придружава от повишено производство на прекурсори и други стероидни хормони - глюко- и минералокортикоиди. Следователно, значителни метаболитни промениспоред вида на синдрома на Иценко-Кушинг, симптоматична артериална хипертония и електролитен дисбаланс.

Терапията на смесения хиперандрогенизъм е изключително консервативна. На пациентите се предписват дексаметазон, орални контрацептиви и алдостеронови антагонисти за нормализиране на хормоналните нива. В този случай лечението може да продължи през целия живот.

Хиперандрогения и бременност

Хиперандрогенията и бременността често са несъвместими състояния. Както е известно, по време на това заболяване (независимо от първоначална причина) възниква сериозни нарушенияот ендокринната и репродуктивната система на жената. Основният симптом е нередовна или липса на менструация, както и недостатъчно съзряване и развитие на зародишните клетки в яйчниците. Тези два фактора провокират хормонално безплодиепри пациента. Ситуацията се утежнява от факта, че често няма симптоми на хирзутизъм и маскулинизация, така че жените дори не подозират за наличието на тази патология.

Възможно ли е да забременеете с хиперандрогенизъм? Това е възможно, ако наскоро е възникнал хормонален дисбаланс или необходимата заместителна терапия е била проведена своевременно. Ето защо възниква следващият въпрос - как правилно да се води такава пациентка и какви усложнения са възможни по време на бременност за нея и за плода.

Проблеми с бременността с хиперандрогенизъм

Според многобройни проучвания има опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм. Най-голямо числоспонтанни аборти са регистрирани през първия триместър, когато около 60% от всички наблюдавани бременности завършват по този начин. Причината за тази ситуация е, че дисбалансът на хормоните засяга развитието на ендометриума на матката и неправилното образуване на плацентата, поради което плодът получава недостатъчно количество хранителни вещества и кръв за собствения си растеж.

Вторият критичен период настъпва на 12-14 седмица. Тогава завършва формирането на ключовите системи на тялото на детето. И ако той има сериозни нарушения, които го правят нежизнеспособен в бъдеще, самото тяло на майката провокира спонтанен аборт.

Истмико-цервикална недостатъчност

При жени по време на бременност хиперандрогенизмът през втория и третия триместър провокира развитието на истмико-цервикална недостатъчност. При това състояние се наблюдава намаляване на тонуса на гладката мускулатура на шийката на матката, което води до увеличаване на лумена и появата на постоянен отворен канал с влагалището.

Опасността от истмико-цервикална недостатъчност е, че рискът се увеличава преждевременно раждане, тъй като мускулна масаматката става неспособна да задържи плода. Ако пациентът има хронична инфекция на външните полови органи или отделителна система, има и възможност за развитие на бактериален, гъбичен или вирусен процес в матката или плацентата.

Първите признаци на това състояние обикновено се появяват след 16-та гестационна седмица, когато надбъбречните жлези на плода започват да функционират, което води до повишени нива на стероидни хормони (и андрогени). Много е важно пациентите да бъдат наблюдавани от своя гинеколог през този период, тъй като в повечето случаи няма симптоми на истмико-цервикална недостатъчност. И единственият начин да се идентифицира тази патология е гинекологичен преглед.

Управление на бременност с хиперандрогенизъм

Форумите често дават невярна информация за хиперандрогенията по време на бременност, особено когато става въпрос за народни рецептиили билки. Затова трябва да се съсредоточите само върху квалифициран гинеколог.

Тъй като хиперандрогенизмът и бременността често вървят заедно, струва си да започнете лечението още по-рано. Всички пациенти, за които се подозира, че имат това състояние, трябва да бъдат внимателно изследвани (особено внимание се обръща на концентрацията на хормони в кръвта).

Лекарствената терапия трябва да продължи през цялата бременност. Тя включва внимателно подбрани дози дексометазон, които зад механизма обратна връзкатрябва да инхибират синтеза на андрогени в надбъбречните жлези. При необходимост се предписват и прогестерони или естрогени за пълно коригиране на хормоналния баланс. Андрогенните антагонисти по време на бременност са строго забранени, тъй като имат токсични ефектиза плодовете.

Също така, хиперандрогенията по време на бременност изисква постоянно наблюдение от лекари. Ето защо през втория или третия триместър много пациенти се съветват да отидат в специализиран отдел.

Истмико-цервикалната недостатъчност изисква хирургична намеса. Бременните жени се подлагат на нискотравматична операция с шев на шийката на матката. Тази манипулация ви позволява напълно да премахнете заплахата от спонтанен аборт или инфекция на маточната кухина.

Хиперандрогенизъм при юноши

Хиперандрогенизмът при юноши често дебютира неочаквано. Този период от живота на тялото е придружен от сериозни хормонални промени и промени във функционирането на много жлези с вътрешна секреция. И ако детето има вроден дефицит на определени надбъбречни или яйчникови ензими, тогава има нарушение на метаболизма на стероидите и повишено производство на андрогени.

Хиперандрогенизмът при тийнейджърките често започва със симптоми на преструктуриране на тялото. Те развиват широки рамене, докато обиколката на бедрата им практически не се увеличава. В същото време мускулната маса се увеличава. Косата започва да расте зад мъжкия тип. Пациентите имат кожни проблеми - почти всички имат себорея и акне. Добавят се и нарушения на репродуктивната система (закъснение на първата менструация и последващата й нередовност).

Особено важно е да се идентифицират такива промени възможно най-бързо, когато е възможно да се неутрализират всички симптоми на хиперандрогенизъм с помощта на хормонална терапия. Освен това такива пациенти често страдат от депресия поради външния си вид, така че психологическата подкрепа е особено важна за тях.