Хипотиреоидизъм - какво представлява, причини, признаци, симптоми, лечение и профилактика. Нервно-мускулни усложнения при заболявания на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е един от органите ендокринна система, произвеждащи хормони: тироксин, трийодтиронин, тирокалцитонин, които участват в много процеси в нашето тяло.

Щитовидната жлеза често е арена на възпаление, тъй като се намира на шията, в непосредствена близост до често инфектирани органи и лесно се излага на неблагоприятни ефекти. фактори на околната среда, е много обилно кръвоснабдена и на практика служи като арена на биохимични процеси.

Нарушение нормално състояние щитовидната жлезаводи до нарушаване на секрецията на хормони. Най-честите заболявания са: хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм.

Болестите на щитовидната жлеза са най-често срещаният проблем сред жителите на града. IN последните годиниВ Москва се наблюдава значително увеличение на случаите на дисфункция на щитовидната жлеза. Това се дължи на влошаването на екологичната ситуация в града и липсата на мерки за превенция на йод.

Разпространението на това ендокринологично заболяване (хипотиреоидизъм) сред възрастното население на Москва е 0,5-1%, сред новородените - 0,025%, а сред хората над 65 години - 2-4%.

Главна информация

Хипотиреоидизмът е заболяване, което възниква в резултат на недостатъчно снабдяване на органи и тъкани с хормони на щитовидната жлеза поради намаляване на нивото на производство на хормони на щитовидната жлеза. Биват първични (с увреждане на щитовидната жлеза) и вторични (с увреждане на хипофизата и/или хипоталамуса).

Механизмът на развитие се определя от намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, което води до инхибиране метаболитни процеси, отстраняване на кислород от тъканите (в прекомерни количества вреди на тялото), намалена активност на различни ензими и газообмен, инхибиране на развитието на мозъчната тъкан и инхибиране на висшите нервна дейност(т.е. нарушение на човешкото поведение, което се изразява в неадекватна реакция към различни ситуации, или инхибирана реакция, или свръхактивна реакция), което е особено забележимо в детството.

При възрастни с хипотиреоидизъм се развива мозъчна дисфункция, която се характеризира с намаляване на умствената активност и интелигентност, отслабване на реакциите към различни ситуации и други признаци на хипотиреоидизъм. При намалена функция на щитовидната жлеза могат да се наблюдават и нарушения на други ендокринни органи.

Кой е по-вероятно да страда от хипотиреоидизъм?

Хормоните са микроскопични частици, които се образуват чрез тясно взаимодействие и „сливане“ на различни химически частици и елементи. Тези частици много активно влизат в „контакт“ с клетките на всички органи и допринасят за нормалното им функциониране.

За да произвеждат хормони, клетките на щитовидната жлеза изискват постоянно усвояване на йод от кръвта, липсата на който също може да доведе до намаляване на концентрацията на хормони. Йодът се съдържа главно в морските дарове (те са включени в диетата при хипотиреоидизъм). Но, за съжаление, има много страни, региони, градове и други населени места, значително отдалечени от моретата, където нуждата от йод не е достатъчно задоволена. В такива региони заболяванията на щитовидната жлеза са много по-чести. Тези територии са обитавани от до 250 милиона души. Оптимален прием на йод за нормална операциящитовидна жлеза около 150-300 микрограма (m/kg) на ден. Дневна консумацияйод по-малко от 80 mcg е опасно, тъй като не позволява поддържането на нормата работно състояниещитовидна жлеза, което съответно води до развитие на хипотиреоидизъм, особено при децата.

Има вещества, които предотвратяват движението на йод към мястото на образуване на хормони, което води до дисфункция на жлезата.

Продуктите, съдържащи тези вещества, се наричат ​​„тугогенни“ (т.е. „работят“ срещу нормалната секреция на тиреоидни хормони). Те включват: ряпа, карфиол и червено зеле, горчица, рутабага, както и мляко от крави, които се хранят с тези продукти. Диета, богата на тези храни, също допринася за развитието на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът може да бъде вроден, автоимунен, придобит в резултат на различни наранявания и инфекциозни заболявания.

Болестите на щитовидната жлеза са най-често срещаният проблем сред жителите на мегаполиси като Москва. През последните години в Москва значително се увеличиха случаите на дисфункция на щитовидната жлеза. Това се дължи на влошаването на екологичната ситуация в града и липсата на мерки за превенция на йод.

Какво представлява щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е един от органите на ендокринната система, който произвежда хормони: тироксин, трийодтиронин, тирокалцитонин, които участват в следните процеси в нашето тяло:

• регулиране на метаболизма;
• увеличаване на топлообмена;
• укрепване окислителни процесии консумация на протеини, мазнини и въглехидрати, което е от съществено значение за осигуряване на тялото с енергия;
• освобождаване на вода и калий от тялото;
• регулиране на процесите на растеж и развитие;
• активиране на надбъбречните жлези, репродуктивните и млечните жлези;
• имат стимулиращ ефект върху дейността на централните нервна система.

Щитовидната жлеза често е арена на възпаление, тъй като се намира на шията, в непосредствена близост до често инфектирани органи, лесно се излага на неблагоприятни фактори на околната среда, много богато кръвоснабдена и на практика служи като арена на биохимични процеси.

Нарушаването на нормалното състояние на щитовидната жлеза води до нарушаване на секрецията на хормони. Най-честите заболявания са: хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, тиреоидит, възлови и дифузна гушащитовидната жлеза. Основните синдроми при заболявания на щитовидната жлеза отразяват нарушение не само на нейната функция, но и на растежа

Симптоми на хипотиреоидизъм

Хормоните на щитовидната жлеза, както беше отбелязано по-горе, участват в много функции на тялото, следователно, когато неговата ефективност намалява, се наблюдават нарушения в много органи. Първият и характерен симптом на хипотиреоидизма е увеличаването на размера на жлезата.

Симптомите на хипотиреоидизъм също водят до промени в тялото по време на заболяване:
Студена, плътна, подута кожа, често се отбелязва жълтеница, често по дланите под формата на петна, ускорява се промени, свързани с възрастта. Намалена секреция на мастни и потни жлези. Чупливи нокти. Косата е суха, чуплива, гъста.

Бледо, подпухнало лице като маска (лоши изражения на лицето). От страната на очите има: птоза (увисване горен клепач) и подуване на клепачите. Косопадвъншната трета на веждите. оток гласни струнии езикът води до бавна, неясна реч, тембърът на гласа намалява и става по-груб. Езикът се уголемява и по страничните му повърхности се виждат вдлъбнатини и следи от зъби. .

Симптоми отвън на сърдечно-съдовата системасе проявяват като понижаване на кръвното налягане (хипотония), намаляване на сърдечната честота (брадикардия), задух, който се засилва дори при леки физически стрес, дискомфорти болка в областта на сърцето и зад гръдната кост.

В дихателната система се наблюдават: намалена вентилация на белите дробове (хиповентилация), което предизвиква недостиг на кислород и повишена въглероден двуокис. Пациентите са склонни към бронхит и пневмония (пневмония), които се характеризират с бавен, продължителен ход, понякога без температурни реакции.

Има редица стомашно-чревни нарушения: загуба на апетит, гадене , метеоризъм(повишено образуване на газове в червата), намаленият тонус на мускулите на червата и жлъчните пътища води до стагнация на жлъчката в пикочния мехур и допринася за образуването на камъни, понякога до чревна непроходимост;

Има намаляване на секрецията на течности от бъбреците. Намален тонус пикочните пътищаблагоприятства развитието на инфекция.

Пациентите се характеризират с нарушения на нервната система под формата на: летаргия, намалена интелигентност, сънливост през деня и безсъние през нощта, забавена реч, депресия, повишена раздразнителност и нервност, влошаване на паметта. Наблюдават се и нарушения на чувствителността, предимно в крайниците, и невралгия (възпаление на нерв), придружена от мускулна болка.

Костните лезии не са чести при възрастни. При деца може да се прояви под формата на забавен растеж на скелета и скъсяване на крайниците. Пациенти от всички възрасти изпитват мускулна умора, понякога болки в ставите.

60-70% от пациентите имат кръвни заболявания. Наблюдава се намаляване на абсорбцията на желязо и витамин В12 в стомашно-чревния тракт, което води до развитие на "тириогенна анемия" (характерна само за лезии на щитовидната жлеза); може да се наблюдава леко понижение на кръвната захар поради бавно усвояване на глюкоза.

Намалено сексуално желание (либидо), възможно развитие на безплодие.
Въпреки липсата на апетит при пациентите, често се отбелязва наддаване на тегло (но затлъстяваненехарактерни), необходимостта от витамини намалява. За повечето пациенти е типично ниска температуратяло (хипотермия)

Причини за първичен хипотиреоидизъм

Първичният хипотиреоидизъм се причинява от увреждане директно на самата щитовидна жлеза, което води до намаляване на производството на хормони.

Причини:

Усложнения терапевтични меркислед:

• хирургично лечение различни заболяваниящитовидната жлеза;
• лечение токсична гушарадиоактивен йод;
• лъчетерапияпри злокачествени заболяванияоргани, разположени в областта на шията;
• използване на йодсъдържащи лекарства;
• приемане на глюкокортикоиди, естрогени, андрогени, сулфонамидни лекарства;
• отстраняване на щитовидната жлеза.

Тумори, остри и хронични инфекции, тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), абсцес, туберкулоза, саркоидоза ( системно заболяване, характеризиращ се с образуване на грануломи в засегнатите тъкани);

Хипоплазия - недоразвитие на щитовидната жлеза поради дефекти вътрематочно развитиеобикновено при новородени и деца на 1-2 години, често съчетани с глухота и кретинизъм.

Причини за вторичен хипотиреоидизъм

Вторичният хипотиреоидизъм се развива при възпалителни или травматични лезии на хипофизната жлеза и/или хипоталамуса (тумор, кръвоизлив, некроза, хирургично отстраняване или разрушаване на хипофизната жлеза), което води до нарушаване на производството на техния тиротропин, който засяга синтеза на щитовидната жлеза. хормони, което води до намаляване на неговата функционална активност. По-често вторичният хипотиреоидизъм възниква при обща патология на хипофизата и се комбинира с хипогонадизъм (намалена функция на половите жлези) и излишък на растежен хормон.

Усложнения на хипотиреоидизъм

Най-тежкото, често фатално усложнение е хипотироидната кома. Обикновено се проявява при недиагностициран, дългосрочно нелекуван или лошо лекуван хипотиреоидизъм. Най-често при възрастни жени.

Насърчаване на развитието това усложнениепровокиращи фактори, като: охлаждане, особено съчетано с бездействие, отклонения от нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система, инфаркт на миокарда, остри инфекции, психо-емоционално и мускулно претоварване, заболявания или състояния, които допринасят за понижаване на телесната температура.

Хипотироидната кома се характеризира със следните симптоми:

• суха, бледа жълтеница, студена кожа;
• намален сърдечен ритъм (брадикардия);
• упадък кръвно налягане(хипотония);
• рядко дишане;
• намалено уриниране.

Диагностика на хипотиреоидизъм

Диагнозата хипотиреоидизъм се установява основно въз основа на характерни клинични прояви, а именно: външен видпациенти и диагностика лабораторни изследвания. Функционалната тиреоидна недостатъчност се характеризира с намаляване на йода. През последните години стана възможно директното определяне на хормоните в кръвта: стимулиращи щитовидната жлеза ( повишено съдържание), Т 3, Т4( намалено съдържание).

Използва се и за диагностика ехография(ултразвук), определяне на времето на сухожилните рефлекси, електрокардиография (ЕКГ) При необходимост ендокринологът препоръчва компютърна томографиящитовидната жлеза, въз основа на резултатите от които специалист изяснява диагнозата и разработва индивидуален курс на лечение.Понякога се извършва пункция (вземане на материал от орган за диагностични цели) за определяне на злокачествени образувания в жлезата.

Диагнозата на хипотиреоидна кома при липса на диагноза хипотиреоидизъм в медицинската история може да бъде трудна. Най-важните клинични прояви на това състояние са суха, бледа, студена кожа, намален сърдечен ритъм (брадикардия), понижено кръвно налягане (хипотония), намалени и понякога изчезване на сухожилни рефлекси. В случай на хипотиреоидна кома пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Какво е необходимо за консултация

Пациентът разказва на лекаря за скорошното си здраве.
Данни Ултразвук на щитовидна жлеза, направени малко преди консултацията и по-рано.

Резултати от кръвен тест (общи и жлезисти хормони).
Информация за предишни операции, ако има такива резюме за освобождаване от отговорност(лекарски доклад, записан в медицинската история, който съдържа информация за състоянието на пациента, диагноза и прогноза на заболяването му, препоръки за лечение и др.).

Използвани или използвани в момента методи на лечение.

Информация за изследване на вътрешни органи, ако има такава

Лечение на хипотиреоидизъм

Методът за лечение на всички форми на хипотиреоидизъм се основава на употребата на лекарства, които са синтетични аналози на хормоните на щитовидната жлеза (тиреоидни лекарства). Ефектът се развива през първия месец от лечението. Когато дозата е избрана правилно, лекарствата са абсолютно безвредни и не предизвикват странични ефекти. наркотична зависимости хормонални промени. Дозата се избира внимателно и постепенно, като се вземат предвид възрастта на пациентите, тежестта на хипотиреоидизма, наличието съпътстващи заболяванияи характеристики на лекарството.

Прогноза

Хипотиреоидизмът е доживотен и при възрастни пациенти прогнозата е благоприятна, ако се подбере адекватно лечение. При деца с вроден хипотиреоидизъм, дори при оптимално лечение, е практически невъзможно да се възстанови мозъчната функция, поради което може да се развие хипотиреоидизъм, както и забавяне на растежа.

– заболяване, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза и недостатъчно производство на хормони. Проявява се като забавяне на всички процеси, протичащи в тялото: слабост, сънливост, наддаване на тегло, забавяне на мисленето и речта, студенина, хипотония, а при жените - нарушения. менструален цикъл. IN тежки формипри възрастни се развива микседем, а при деца - кретинизъм (деменция). Усложненията на заболяването са хипотироидна кома, увреждане на сърцето и кръвоносните съдове: брадикардия, атеросклероза. коронарни съдове, IBS. Пациентите с хипотиреоидизъм се лекуват с изкуствено синтезиран тиреоиден хормон.

Главна информация

Най-често срещаната форма функционални нарушениящитовидна жлеза, развиваща се в резултат на дългосрочен персистиращ дефицит на хормони на щитовидната жлеза или тяхното намаляване биологично действиена клетъчно ниво. Хипотиреоидизмът може да не бъде открит за дълго време. Това се дължи на постепенното, незабележимо начало на процеса, задоволителното благосъстояние на пациентите в белите дробове и умерена степензаболявания, изтрити симптоми, разглежда като преумора, депресия, бременност. Разпространението на хипотиреоидизма е около 1% сред жените репродуктивна възраст- 2%, в напреднала възраст нараства до 10%.

Липсата на хормони на щитовидната жлеза причинява системни промени във функционирането на тялото. Хормоните на щитовидната жлеза регулират енергийния метаболизъм в клетките на органите и техният дефицит се проявява в намаляване на консумацията на кислород от тъканите, намаляване на консумацията на енергия и обработката на енергийните субстрати. Хипотиреоидизмът нарушава синтеза на различни енергозависими клетъчни ензими, необходими за нормален животклетки. При напреднал хипотиреоидизъм се появява муцинозен (мукозен) оток - микседем, най-силно изразен в съединителната тъкан. Микседемът се развива в резултат на прекомерно натрупване на гликозаминогликани в тъканите, които с повишена хидрофилност задържат вода.

Класификация и причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът може да бъде придобит или вроден (диагностициран веднага след раждането и може да има всякакъв произход). Най-честият е придобитият хипотиреоидизъм (повече от 99% от случаите). Основните причини за придобит хипотиреоидизъм са:

• хроничен автоимунен тиреоидит (директно увреждане на паренхима на щитовидната жлеза от собственото тяло имунна система). Води до хипотиреоидизъм години и десетилетия след възникването му.
• Ятрогенен хипотиреоидизъм (с частичен или пълно премахванещитовидна жлеза или след лечение с радиоактивен йод).

Горните причини най-често причиняват персистиращ необратим хипотиреоидизъм.

• лечение на дифузна токсична гуша (приемане на тиреостатици);
• остър йоден дефицит в храната и водата. Лекият до умерен дефицит на йод при възрастни не води до хипотиреоидизъм. При бременни жени и новородени лек до умерен йоден дефицит причинява преходни нарушениясинтез на тиреоидни хормони. В случай на преходен хипотиреоидизъм, дисфункцията на щитовидната жлеза може да изчезне по време на естествен ходзаболяване или след изчезването на фактора, който го е причинил.

Жените с хипотиреоидизъм развиват нарушения репродуктивна система, което е свързано с нарушаване на менструалния цикъл (аменорея, дисфункционално маточно кървене), развитие на мастопатия. Изразеният дефицит на хормони на щитовидната жлеза заплашва безплодието; по-малко очевидният хипотиреоидизъм при някои жени не предотвратява бременността, но я заплашва висок рискспонтанен аборт или раждане на дете с неврологични разстройства. И мъжете, и жените изпитват намаляване на либидото.

Клиничните прояви на вроден хипотиреоидизъм често не могат да помогнат за ранната му диагностика. Ранните симптоми включват подут корем, пъпна херния, мускулна хипотония, голям език, уголемяване на задната фонтанела и щитовидната жлеза, нисък глас. Ако лечението не започне своевременно, тогава на 3-4 месеца от живота се развиват затруднено преглъщане, загуба на апетит, леко наддаване на тегло, метеоризъм, запек, бледа и суха кожа, хипотермия и мускулна слабост. На 5-6-месечна възраст се наблюдава изоставане в психомоторното и физическото развитие на детето, наблюдава се диспропорция на растежа: късно затваряне на фонтанелите, широк мост на носа, увеличаване на разстоянието между сдвоените органи - хипертелоризъм (между вътрешните краища на очните кухини, зърната на гърдите).

Усложнения на хипотиреоидизъм

Усложнение на вродения хипотиреоидизъм е нарушение на централната нервна система и развитие на олигофрения (умствена изостаналост) при детето, а понякога и в крайна степен - кретинизъм. Детето изостава в растежа, половото развитие и е податливо на чести инфекциозни заболявания с дълготрайни хроничен ход. За него е трудно или невъзможно самостоятелното изхождане. Хипотиреоидизмът по време на бременност се проявява в различни аномалии на развитието на плода (сърдечни дефекти, патология на развитието на вътрешните органи) и раждане на дете с функционална недостатъчност на щитовидната жлеза.

Най-тежкото, но рядко усложнение на хипотиреоидизма е хипотиреоидната (микседематозна) кома. Обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст с продължителен, нелекуван хипотиреоидизъм, тежки съпътстващи заболявания и ниско социален статусили липса на грижи. Развитието на хипотироидна кома се улеснява от инфекциозни заболявания, наранявания, хипотермия и приемане на лекарства, които потискат активността на централната нервна система. Проявите на хипотироидна кома включват: прогресивно инхибиране на централната нервна система, объркване, ниска производителносттелесна температура, задух, намалена сърдечна честота и кръвно налягане, остра задръжка на урина, подуване на лицето, ръцете и тялото, чревна непроходимост.

Натрупването на течност в перикарда и плевралната кухина драматично нарушава сърдечната дейност и дишането. Значително повишаване на нивата на холестерола в кръвта провокира ранно развитиеИБС, инфаркт на миокарда, церебрална атеросклероза, исхемичен инсулт.

Мъжете и жените с хипотиреоидизъм може да страдат от безплодие и да имат увреждане полова функция. Появява се хипотиреоидизъм сериозни нарушенияимунитет, които се проявяват с чести инфекции, прогресиране на автоимунни процеси в организма, развитие онкологични заболявания.

Диагностика на хипотиреоидизъм

За да постави диагноза хипотиреоидизъм, ендокринологът установява факта на намалена функция на щитовидната жлеза въз основа на преглед на пациента, неговите оплаквания и резултатите от лабораторните изследвания:

• определяне нивото на тироксин – Т4 и трийодтиронин – Т3 (хормони на щитовидната жлеза) и нивото тироид-стимулиращ хормон- TSH (хормон на хипофизата) в кръвта. При хипотиреоидизъм има намалено съдържание на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, съдържанието на TSH може да бъде увеличено или намалено;
• определяне нивото на автоантитела към щитовидната жлеза(AT-TG, AT-TPO).
• биохимичен кръвен тест (хипотиреоидизъм повишава нивото на холестерола и други липиди);
• Ултразвук на щитовидната жлеза (за определяне на нейния размер и структура);
• сцинтиграфия на щитовидната жлеза или биопсия с тънка игла.

Диагнозата на вроден хипотиреоидизъм се основава на неонатален скрининг (определяне на нивото на TSH на 4-5-ия ден от живота на новороденото).

Лечение на хипотиреоидизъм

Благодарение на постиженията фармацевтична индустрияпозволявайки изкуствен синтез на тиреоиден хормон, съвременната ендокринология разполага ефективен методлечение на хипотиреоидизъм. Терапията се провежда чрез заместване на липсващите в организма хормони на щитовидната жлеза с техния синтетичен аналог - левотироксин (L-thyroxine).

Изявен (клиничен) хипотиреоидизъм изисква лекарско предписание заместителна терапиянезависимо от възрастта на пациента и съпътстваща патология. Възможността за започване на лечението, началната доза на лекарството и скоростта на нейното увеличаване се предписват индивидуално. За латентен (субклиничен) хипотиреоидизъм абсолютна индикацияПровеждането на заместителна терапия означава да се диагностицира при бременна жена или да се планира бременност в близко бъдеще.

В повечето случаи нормализиране общо състояниепациент с хипотиреоидизъм започва през първата седмица от започване на лекарството. Пълно изчезване клинични симптомиобикновено се случва в рамките на няколко месеца. При възрастни хора и отслабени пациенти реакцията към лекарството се развива по-бавно. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания трябва внимателно да подбират дозата на лекарството (прекомерният прием на L-тироксин увеличава риска от ангина пекторис и предсърдно мъждене).

В случай на хипотиреоидизъм в резултат на отстраняване на щитовидната жлеза или лъчева терапия е показана употребата на синтетични хормони през целия живот. Лечението на хипотиреоидизма през целия живот също е необходимо на фона автоимунен тиреоидит(болест на Хашимото). По време на лечението пациентът трябва редовно да посещава лекар, за да коригира дозата на лекарството и да следи нивото на TSH в кръвта.

Ако хипотиреоидизмът се появи на фона на други заболявания, нормализирането на функцията на щитовидната жлеза най-често се случва в процеса на лечение на основната патология. Симптомите на хипотиреоидизъм, причинени от определени лекарства, изчезват, когато лекарствата бъдат спрени. Ако причината за хипотиреоидизъм е липсата на прием на йод в храната, на пациента се предписват йодсъдържащи лекарства, ядене на йодирана сол и морски дарове. Лечението на хипотироидна кома се провежда в отделения интензивни грижии реанимация с предварително записване венозни инжекции големи дозитиреоидни хормони и глюкокортикостероиди, корекция на хипогликемия, хемодинамични и електролитни нарушения.

Прогноза и профилактика на хипотиреоидизъм

Прогноза при вроден хипотиреоидизъмзависи от навременността на започналата заместителна терапия. Ако се открие рано и започне своевременно заместващо лечениехипотиреоидизъм при новородени (1-2 седмици от живота), развитието на централната нервна система практически не е засегнато и съответства на нормата. При късно компенсиран вроден хипотиреоидизъм се развива патология на централната нервна система на детето (олигофрения) и се нарушава образуването на скелета и други вътрешни органи.

Качеството на живот на пациентите с хипотиреоидизъм, получаващи компенсаторно лечение, обикновено не се намалява (няма ограничения, освен необходимостта дневен прием L-тироксин). Смъртността при развитие на хипотироидна (микседематозна) кома е около 80%.

Предотвратяването на развитието на хипотиреоидизъм е добро храненес достатъчно йодно снабдяване и е насочена към ранната му диагностика и навременна заместителна терапия.

Хипотиреоидизъм(микседем) е заболяване, причинено от недостатъчно снабдяване на органите с тиреоидни хормони. При хипотиреоидизъм практически нищо не боли, но животът минава: нищо не ви прави щастливи, качеството на живот на пациентите с хипотиреоидизъм оставя много да се желае. Пациентите с хипотиреоидизъм често страдат от депресия и често не могат да разберат какво се случва с тях.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е по-често при жените. Много хора приписват симптомите на хипотиреоидизъм на умора, преумора, някакво друго заболяване или настояща бременност, така че хипотиреоидизмът рядко се открива веднага. Само остра тежест на симптомите и бързо развитиехипотиреоидизмът позволява да се диагностицира навреме. Под клиничен хипотиреоидизъмчесто остава неразпознат за дълго време. Тест с тиротропин-освобождаващ хормон ще разкрие скрити формипървичен хипотиреоидизъм.

Как да подозирате хипотиреоидизъм

За хипотиреоидизъм дълго времесе притесняват:

• Сънливост (пациентите с хипотиреоидизъм могат да спят по 12 часа на ден в продължение на няколко дни подред). Хипотиреоидизмът причинява сънливост през деня.
• Втрисане без наличие на настинки, понижена телесна температура, повишено изпотяване.
• Намален имунитет, чести настинки, включително инфекциозни заболявания(Например, ).
• Обща летаргия, гърчове не е необичайно при хипотиреоидизъм.
• Емоционална лабилност: раздразнителност, сълзливост.
• Намалена памет и производителност, бърза уморяемост.
• Трудност при възприемане на нова информация.
• Намалена скорост на реакция, забавени рефлекси.
• Подуване на лицето и крайниците (за разлика от други отоци, хипотиреоидизмът не оставя дупка при натискане върху предната повърхност на крака).
• Бледа кожа, вероятно с жълтеникав оттенък.
• Мътни очи, чупливост и .
• Склонност към хипотония (ниско кръвно налягане).
• Удебеляване на езика, следи от зъби по краищата му (симптом, характерен не само за хипотиреоидизъм, но и за заболявания на панкреаса).
• Нарушена стомашна подвижност (гастростаза). В същото време изпразването на стомаха се забавя, оригването и чувството на тежест в областта на стомаха са тревожни.
• Усещане за буца в гърлото и дискомфорт във врата (незадължителен симптом).
• Сърцебиене или забавен пулс, болка в областта на сърцето.
• Необяснимо наддаване на тегло, въпреки че не надвишава дневния прием на калории. Хипотиреоидизмът причинява рязко забавяне на метаболизма; отслабването с хипотиреоидизъм става проблематично, но това е възможно, ако следвате инструкциите на лекаря и следното .
• Повишените нива на холестерол в кръвта могат да провокират развитието на атеросклероза.
• Понякога пациентите с хипотиреоидизъм изпитват артралгия (болка в ставите).

Тежестта на симптомите на хипотиреоидизъм зависи от степента на тиреоиден дефицит, индивидуални характеристикитяло.

При наличие на съпътстващи заболявания клиничната картина на хипотиреоидизма се допълва от допълнителни симптоми.

Има ли връзка между хипотиреоидизма и рака на гърдата?

Хипотиреоидизмът, подобно на други хронични заболявания, повишава риска от развитие . Жените над четиридесет години трябва да правят годишна мамография на млечните жлези в две проекции, за да уловят заболяването в самото начало и да започнат лечението навреме. След 50 години мамографията се извършва веднъж на всеки шест месеца, дори ако жената не се тревожи за нищо и не страда от хипотиреоидизъм.

Как се проявява хипотиреоидизъм по време на бременност?

Симптомите на хипотиреоидизъм могат да се влошат по време на бременност.

При липса на лечение или неправилно лечениехипотиреоидизъм, възможно е развитието на хипотиреоидна (микседематозна) кома. Смъртността (смъртността) достига 80% при липса на адекватно лечение.

Вроденият хипотиреоидизъм е особено опасен при децата, той трябва да бъде разпознат и лекуван възможно най-рано, а още по-добре латентният хипотиреоидизъм трябва да бъде идентифициран при подготовката за бременност и раждане. .

Причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът се разграничава от първичен и вторичен.

1. Първичният хипотиреоидизъм се развива на фона на патологията на самата щитовидна жлеза:

• При вродени аномалииили бързо премахванещитовидната жлеза
• Възпаление на щитовидната жлеза (тироидит)
• При увреждане от автоимунен характер или след приложение на радиоактивен йод
• За нодуларна или ендемична гуша
• Хронични инфекции в тялото
• При липса на йод в околната среда
• При лечение с тиреостатици (мерказолил - активно веществотиамазол).
• Когато ядете храни и лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза (например рутабага, зеле, ряпа, салицилати и сулфонамиди, билка мащерка при продължителна употреба).

Първичният автоимунен хипотиреоидизъм може да се комбинира с недостатъчност на надбъбречните жлези, паращитовидната жлеза и панкреаса. Често се развива хипотиреоидизъм Желязодефицитна анемия. Възможна е комбинация от хипотиреоидизъм, лакторея (в резултат на хиперпролактинемия) и аменорея (липса на менструация).

1. Вторичният и третичният (централен) хипотиреоидизъм се причинява от дисфункция на хипофизната жлеза и хипоталамуса.
2. При тъканна резистентност към тиреоидни хормони, инактивиране на Т3, циркулиращ в кръвта (трийодтиронин) и Т4 (тироксин ) или TSH (тироид-стимулиращ хормон ) възниква периферен хипотиреоидизъм.Симптомите на хипотиреоидизъм често се появяват, когато нивата са повишени. и последните стимулират производството на тироксин-свързващ глобулин (TBG) в черния дроб и могат да отслабят ефектите на тиреоидните хормони.

Лечение на хипотиреоидизъм

След изследване на нивото на тиреостимулиращия хормон, тироксин и трийодтиронин, предписано от ендокринолога, по показанияПровежда се заместителна терапия на хипотиреоидизъм със синтетични тиреоидни хормони. Дозировката на левотироксин или еутирокс за лечение на хипотиреоидизъм се определя само от лекар. При липса на сърдечна патология, по време на бременност или пациентът е на възраст под 50 години, се предписва пълна заместителна доза (без постепенно увеличаване) за постигане на еутироидно състояние. В случай на вторичен хипотиреоидизъм, лечението на съществуващата надбъбречна недостатъчност трябва да се извърши дори преди назначаването на L-тироксин, за да се предотврати развитието на остра надбъбречна недостатъчност.

Ако не се спазват препоръките за приемане на лекарството, е трудно да се постигне пълно обезщетение. Това допълнително се влошава от факта, че пациентите с хипотиреоидизъм често са депресирани, не слушат какво им се казва и пропускат лекарствата. Следователно лечението на хипотиреоидизъм трябва да бъде изчерпателно, включително корекция психологическо състояниетърпелив.

При хипотиреоидизъм, причинен от йоден дефицит, лекарството Endorm (съдържа органичен йод) е ефективно. Има противопоказания за употребата на Endorm, консултирайте се с Вашия лекар.

Методът на компютърната рефлексотерапия и акупунктурата (вид рефлексотерапия), извършвани от компетентни специалисти, помагат доста добре при хипотиреоидизъм. Но при условие, че не е причинен хипотиреоидизъм органични уврежданиятъкан на щитовидната жлеза.

Какви витамини можете да приемате допълнително при хипотиреоидизъм?

Функцията на щитовидната жлеза се нормализира И .

Диета при хипотиреоидизъм

В случай на хипотиреоидизъм е необходимо да се изключат от диетата храни, които инхибират функцията на щитовидната жлеза (изброени по-горе). Препаратите, съдържащи соя, могат да намалят абсорбцията на левотироксин и лечението на хипотиреоидизъм няма да бъде ефективно.

Приемът на мазнини по време на хипотиреоидизъм също трябва да бъде ограничен, тъй като те се абсорбират слабо от тъканите и могат да доведат до развитие на атеросклероза.

Храненето при хипотиреоидизъм трябва да бъде балансирано, богати на витаминии микроелементи (особено селен). За да подобрите настроението си, препоръчително е да включите в диетата си храни, съдържащи .

Хипотиреоидизъм как причина депресиран държави

Фадеев В.В.

За актуалността на проблема с хипотиреоидизма в клинична практикаНяма нужда да споменаваме лекари от абсолютно всякаква специалност. Хипотиреоидизмът е един от най чести заболяванияендокринна система. Според някои епидемиологични проучвания при определени групи от населението, разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм достига 10 - 12%. При дефицит на хормони на щитовидната жлеза, които са абсолютно необходими за нормално функциониранепочти всяка клетка се развива тежки променивсички органи и системи без изключение, включително нервната система.

Определение и класификация

хипотиреоидизъм - клиничен синдром, причинени от постоянен дефицит на тиреоидни хормони в организма. Подобно на недостатъчност на други зависими от хипофизата ендокринни жлези, хипотиреоидизмът се разделя на първичен, вторичен и третичен. Най велик клинично значениеима първичен хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на разрушаване (отстраняване) на щитовидната жлеза. Сред причините за първичен хипотиреоидизъм най-висока стойноств клиничната практика имат хронични автоимунен тиреоидит(AIT), хирургични интервенциина щитовидната жлеза и терапия 131 I за различни формигуша

Общото разпространение на манифестен хипотиреоидизъм в популацията е 0,2 - 2%, субклиничен - приблизително 7 - 10% сред жените и 2 - 3% сред мъжете. В групата на възрастните жени разпространението на всички форми на хипотиреоидизъм може да достигне 12% или повече.

Първичният хипотиреоидизъм се класифицира според тежестта на субклиничен, манифестен и усложнен (Таблица 1). По този начин тежестта на хипотиреоидизма може да варира от асимптоматичен ход на заболяването, при който минималната хипофункция на щитовидната жлеза се открива само с помощта на съвременни лабораторни методи, до микседематозна кома.

Таблица 1. Класификация на първичния хипотиреоидизъм по тежест

Снимка на субклиничен хипотиреоидизъм, която окончателно се оформи през последното десетилетие, се основава на физиологични взаимоотношения в системата TSH-T4. Субклиничният хипотиреоидизъм се отнася до минимален дефицит на функцията на щитовидната жлеза, при който изолирано увеличениеНиво на TSH при нормално нивосвободен Т4 в кръвта. Нека веднага подчертаем, че фактът на наличие или отсъствие на някакви симптоми на хипотиреоидизъм няма значение за диагностицирането на субклиничен хипотиреоидизъм. Изявен хипотиреоидизъм се отнася до недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза, при която повишено ниво TSH с намаляване на нивата на свободния Т4. В повечето случаи е възможно да се идентифицират симптоми на хипотиреоидизъм с различна тежест. Въпреки това, дори при очевидни лабораторни промени, те може да не съществуват. За усложнен хипотиреоидизъм се говори в ситуация, при която хипотиреоидизмът е довел до тежки соматични или неврологични разстройства, като кретинизъм, сърдечна недостатъчност, полисерозит, микседематозна кома и др. Имайте предвид, че тази класификация, която в момента е дадена в повечето чуждестранни ръководства, се основава основно върху данни от лабораторни изследвания, което е неговото значително предимство, тъй като е практически лишено от субективизъм.

Съвременни представи за клиничната картина на хипотиреоидизма

Клиничната картина на хипотиреоидизма варира значително в зависимост от тежестта и продължителността на дефицита на тиреоидни хормони, както и от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Колкото по-бързо се развива хипотиреоидизъм (например след хирургично отстраняванещитовидна жлеза), толкова по-очевидни клинични прояви се придружава. От друга страна, дори при същата тежест и продължителност на хипотиреоидизма, клиничната картина ще бъде много индивидуална, тоест, от една страна, напълно очевидният хипотиреоидизъм може да няма никакви клинични прояви и да бъде открит случайно, от друга страна някои пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм могат да имат много оплаквания, характерни за хипотиреоидизма.

Но дори и тези трудности клинична диагностикаХипотиреоидизмът не се ограничава до. Факт е, че повечето симптоми на хипотиреоидизъм имат много ниска диагностична чувствителност и нито един от тях не е патогномоничен. Имайки предвид гореизложеното, можем да заключим, че хипотиреоидизмът е рядко заболяване в ендокринологията, за диагностицирането на което към момента няма доказателства клинична картинаса от второстепенно значение.

Нервна система при хипотиреоидизъм

Най-тежки промени в резултат дори на минимален дефицит на тиреоидни хормони се развиват в нервната система при перинатален период(фиг. 1, таблица 2). При вроден хипотиреоидизъм, при липса на заместителна терапия, се развиват тежки дефекти в развитието, които се комбинират с термина кретинизъм - крайна степеннарушения на умственото и физическото развитие. Очевидни морфологични промени в централната нервна система могат да се видят и в случай на придобит хипотиреоидизъм. Така при пациенти с дългосрочен тежък хипотиреоидизъм са идентифицирани невронална атрофия, глиоза, огнища на дегенерация, както и натрупване на муцинозен материал и кръгли гликогенни тела (невронни микседематозни тела). В допълнение към очевидните неврологични промени, при хипотиреоидизъм има нарушение на метаболизма и производството на редица медиатори. Такива често срещан симптомкакто субклиничният, така и манифестният хипотиреоидизъм, подобно на депресията, е свързан с намаляване на активността на 5-хидрокситриптамин в централната нервна система. Предписването на големи дози Т3 в някои случаи може да намали тежестта на рефрактерната депресия или да повиши ефективността на антидепресантите.

Таблица 2. Неврологични прояви на хипотиреоидизъм при възрастни

Класическите неврологични прояви на явния хипотиреоидизъм са добре известни. Пациентите, като правило, са депресирани и почти винаги сами намират някаква основателна причина за това. Редица пациенти, описвайки състоянието си, казват, че сякаш „токът е изключен“ или „искат да си легнат и да не мислят за нищо“. Тежкият хипотиреоидизъм се характеризира с нарушение на паметта, забавени мисловни процеси и емоционална бедност. Колкото и тиреотоксикозата да е „богата“ на емоции и преживявания, хипотиреоидизмът е „беден“ на тях. В литературата могат да се намерят много описания на тежки психични промении така наречения „микседематозен делириум“, в резултат на който пациентите по погрешка са били приети в психиатрични клиники.

Мозъкът е изключително чувствителен към дефицит на хормони на щитовидната жлеза в организма и дори при субклиничен хипотиреоидизъм, т.е. когато хормоналното изследване разкрива само повишаване на нивото на TSH, могат да се развият определени промени. Най-често страда емоционална сфера. Това се проявява чрез потиснато настроение и депресия (Таблица 3).

Таблица 3. Разпространение на депресия (%) при субклиничен хипотиреоидизъм

Йофе Р.Т. и Левит А. Дж. (1992) изследват 139 пациенти с униполярна депресия; 19 от тях са с диагноза субклиничен хипотиреоидизъм. Авторите заключават, че депресията при субклиничен хипотиреоидизъм се отличава с наличието на чувство на паника и „по-слаб“ отговор на лечението с антидепресанти. Проучване на Howland R.H. (1993) потвърждава връзката между хипотиреоидизма и рефрактерната на лечение депресия. Сред пациентите с рефрактерна на лечение депресия, 52% са диагностицирани със субклиничен хипотиреоидизъм. При субклиничен хипотиреоидизъм когнитивната функция намалява, паметта и вниманието се влошават, интелигентността е ясно или скрито намалена.

Диагностика

Поради факта, че при хипотиреоидизъм, както е посочено, няма патогномонични симптоми и промени, които се случват изключително с него, последният много често „маскира“ друга патология. Има две основни групи диагностични грешки, срещани при хипотиреоидизъм. Първият е много характерна групагрешки се дължи на доминирането на един симптом при хипотиреоидизъм и слабата експресия на други: например, пациентът е диагностициран с депресия, хипохромна анемия или хроничен запек в продължение на много години. Вторият вариант е точно обратното: на пациента се поставят много „диагнози“, повечето от които са патогенетично причинени само от хипотиреоидизъм. Такива диагнози могат да заемат половин страница в извлечения от медицинска документация. В същото време пациентите проявяват анемия, хроничен запек, дифузна алопеция, депресия, полисерозит, дислипидемия, затлъстяване, камъни в жлъчката и уролитиазаи дори сенилна деменция или болестта на Алцхаймер. И двата вида грешки са естествени и в по-голямата част от случаите не попадат в категорията на лекарската небрежност, тъй като всъщност „маската“ на хипотиреоидизма, според модерни идеи, могат да бъдат отстранени само чрез хормонално изследване.

Хипотиреоидизмът е патология (група от синдроми), която се причинява от тежка липса или пълна липса на хормони на щитовидната жлеза. По правило се развива на фона на пълна дисфункция на този ендокринен орган. Важно:от медицинска статистика, хипотиреоидизмът се превърна в може би най-честата патология сред всички ендокринни заболявания. Засяга повечето жени над 65 години, както и хора, живеещи в голямо разстояниеот морето (т.е. в райони, където въздухът е по-малко йодиран).

Класификация

Щитовидната жлеза е отговорна за производството на Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и спомага за увеличаването на хормона на хипофизата (TSH).
Тези биологично активни съединения регулират всички видове метаболизъм, контролират дейността на повечето органи и системи, отговарят за растежа и развитието на организма като цяло, укрепват и имат антистресово действие. Забележка:на фона на липсата на хормони от тази група, жените често изпитват преждевременна менопауза и нарушенията на менопаузата се влошават. Хипотиреоидизмът обикновено се разделя на 3 групи:

• Първичен;
• втори;
• централен.

Първичната форма е причинена от нарушаване на самата дейност ендокринна жлезаи, като следствие, намаляване на секрецията на неговите хормони. Вторичната форма се определя от неизправности във функционирането на хипофизната жлеза или хипоталамуса - тези области на мозъка са отговорни за регулирането на производството на TSH.
Има и хипотиреоидизъм централен генезис(третичен). Обусловено е токсични ефекти хормонални лекарства, както и намаляване на броя на клетките, произвеждащи тиреоидни хормонални съединения. В последния случай възможна причинамогат да се появят тумори и вирусни инфекции. На акция централна формахипотиреоидизмът представлява до 5% от клиничните случаи.

Причини за хипотиреоидизъм

Препоръчваме да прочетете:

По правило причината за хипотиреоидизъм е хроничен тиреоидит с автоимунен произход - възпалителна патология по време на синтеза на антитела поради имунна дисфункция. Между другото етиологични факториотнасям се:

• генетично обусловени дефекти в образуването на специфични хормони;
• недоразвитие (хипоплазия) на жлезата от раждането;
• анамнеза за хирургични интервенции на жлезата;
• лечение на токсична гуша чрез облъчване и радиоактивни изотопийод;
• нисък хранителен прием на йод;
• лекарствена терапия с определени лекарства;
• органни тумори;
• хронични инфекциозни заболявания на ендокринната жлеза (гъбични, туберкулоза и др.).

Втори патологичен процессе развива, когато:

• елиминиране на хипофизната жлеза;
• травматично увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамуса;
• възпаление на ендокринния орган;
• некроза на щитовидната жлеза;
• тумори на жлезите.

Какви промени са възможни?

Когато обемът на входящите хормони на щитовидната жлеза спадне към по-лошо, общият метаболизъм се променя, функционалната активност на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт се влошава, записват се промени в психиката и либидото намалява.

Препоръчваме да прочетете:

Клиничната картина на тази патология се развива много бавно, поради което пациентите идват при специалист, когато има значителни промени в тялото. Характерни симптомихипотиреоидизъм са:

• обща летаргия и слабост;
• чувство на сънливост;
• намалена способност за запомняне:
• влошаване на вниманието;
• намаляване на когнитивните способности;
• лоша толерантност към температурни стимули (студ и топлина);
• сухота кожатаи пърхот;
• алопеция (както мъже, така и жени);
• появата на оток (главно на лицето и крайниците);
• запек;
• повишено телесно тегло;
• менструални нередности при жените;
• намалено либидо и еректилна дисфункцияза мъже:
• намаляване на сърдечната честота;
• изпотяване;
• загуба на апетит;
• метеоризъм;
• аритмия;
• анемия.

Важно:при липса на адекватни навременна терапия(особено при по-възрастни пациенти) може да се развие състояние, заплашителенживот – хипотироидна кома. Това състояниехарактеризира се със загуба на съзнание и инхибиране на основните функции на тялото. Условията, които провокират кома, могат да включват хипотермия, остри заболявания(включително инфекциозен произход), инфаркт на миокарда и др.

Диагностика

Препоръчваме да прочетете:

Диагнозата хипотиреоидизъм се поставя изключително от ендокринолог. Основанията за диагнозата са:

В случай на първичен хипотиреоидизъм, ако причината за заболяването се крие в неизправност на щитовидната жлеза, данните от анализа за хормоните на щитовидната жлеза ще бъдат както следва:

• Т3, Т4 – понижено ниво (понякога нивото може да е нормално);
• TSH - повишен;
• AT-TG, AT до TPO – нормално.

При вторичен хипотиреоидизъм, ако причината за заболяването е в нарушения на мозъка, са възможни следните резултати:

• T3, T4, TSH – понижени;
• AT-TG, AT до TPO – нормално.

Важно:Сред инструменталните методи за изследване на пациента често се посочва ултразвуково изследване на органа, както и сцинтиграфия и биопсия на щитовидната жлеза.

Основата на съвременната терапия за хипотиреоидизъм е "заместваща" форма на лечение, по време на която пациентът получава хормони, които се произвеждат в недостатъчна степен от собствената щитовидна жлеза на тялото. Дозировка лекарствасе избира от лекуващия ендокринолог, като се вземат предвид тежестта на патологията, възрастта на пациента, както и наличието (или липсата) на някои други общи соматични заболявания. Съвременни лекарстваПонася се добре от повечето пациенти с хипотиреоидизъм. Повечето лекарства трябва да се консумират само веднъж на ден. По-голямата част от пациентите с хипотиреоидизъм се нуждаят от поддържащо лечение през целия живот; за редовно наблюдение ниво на TSHи хормони на щитовидната жлеза, пациентите трябва да преминават годишен медицински преглед (преглед от ендокринолог). Една от важните етиологични причини за хипотиреоидизъм е недостатъчният прием на йод по хранителен път (от храната). В този случай пациентите се препоръчват да консумират йодирана сол(вместо обикновена храна за маса) и яжте колкото се може повече морски дарове (разбира се, ако не сте алергични към тях).
Спазването на препоръките на лекаря и правилното използване на подходящи лекарства ви позволява напълно да се отървете от негативни проявизаболявания.

Възможни последствия

Нелекуваният хипотиреоидизъм води до бързо и трайно влошаване на общото състояние на пациента и появата на опасни усложнения. При възрастни и старостхипотироидна кома може да причини фатален изход. При децата тази патология води до необратимо забавяне на физическия растеж и умствено развитие. Един от възможни последствияможе да бъде сериозно нарушение– кретинизъм. Ендокринологът говори за симптомите, причините за развитие, методите за диагностика и лечение на хипотиреоидизъм в този видео преглед:

Конев Александър, терапевт