Щоб поставити діагноз астма дитині, що потрібно. Діагноз остаточний та оскарженню не підлягає?! Усунення факторів ризику розвитку астми

Якщо дитині поставили діагноз «бронхіальна астма», то це не вирок, а керівництво до дії. Про причини цього захворювання, діагностику та методи лікування розповідає лікар алерголог-імунолог Клініки сімейної медицини"ФламінгоМед" Ольга Леонідівна Тарбаєва.

Кашель та кисневе «голодування»

У класичному формулюванні бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання органів дихання, основні

ознаки якого - напади задишки, кашлю, а іноді й ядухи.

Але в дітей віком це захворювання протікає трохи інакше, ніж в дорослих.

— Дитина може бути дуже активною. І єдине, що його непокоїть — кашель, — розповідає Ольга Леонідівна. - При бронхіальній астмі як такого нападу ядухи у дитини немає. Клінічно ми бачимо нападоподібний кашель. Дитина кашляє постійно – вдень, увечері, вночі. Крім проблем з легкими бронхіальнаастма негативно впливає і інші внутрішні органи.

— Буває, що коли підлітка приводять на прийом до алерголога, з'ясовується, що на бронхіальну астму він страждає три, п'ять, а то й сім років. Насамперед, від хронічної гіпоксіїстраждає центральна нервова система, серце, оскільки в цих органів дуже велика потреба у кисні. Дитина може відставати у розвитку, у зростанні.

Чи завжди винна кішка…

Найчастіше у дітей бронхіальна астма протікає «під маскою» ГРЗ з обструктивним синдромом. Тому дуже важливо як педіатрам, так і батькам взяти до уваги наступне. Якщо дитина більше трьох разів на рік хворіє на ГРЗ з обструктивним синдромом, вона має в роді алергіку, а в ранньому віці спостерігалася атопічний дерматитнеобхідно підтвердити або спростувати діагноз «бронхіальна астма».

Дуже важливо вчасно звернутися до алерголога на обстеження, яке виявить причинний алерген, щоб унеможливити контакт дитини. Для виявлення алергену використовується різноманітна діагностика – це проби, аналіз крові на алергени та ін.

У цій ситуації завжди дуже гостро постає питання, як бути з домашніми тваринами. Вважається, що саме вони найчастіше є причиною дитячої недуги.

— Потрібно визначити, чи тварина є алергеном для конкретної дитини. При підозрі на алергію прибирати з дому всіх тварин спочатку неправильно, — вважає лікар алерголог-імунолог. — Є цікава теорія, яка знаходить своє підтвердження у клінічних дослідженнях. Виявляється, що раніше дитина починає контактувати з тваринами, то швидше в неї встановлюється чутливість до алергенів, і надалі дитячий організм на них не реагує.

Буває, навпаки, лікування, що проводиться, не приносить позитивних результатів, тому що батьки «забули» згадати, що вдома тримають двох пухнастих котів рідкісної породи. Я б порадила, перш ніж заводити домашнього вихованцячи прагнути його позбутися, з'ясувати — чи є у дитини алергія на нього чи ні.

Хлопчик виріс і… видужав?

Якщо діагноз підтвердився, треба розуміти, що бронхіальна астма. хронічне захворювання. Повністю вилікуватися від неї не можна, але перевести хворобу на ремісію, яка може тривати все життя, цілком можливо, вважає Ольга Тарбаєва.

Коли виявляється алерген, призначається терапія, дуже важливо її дотримуватись. Батьки повинні чітко усвідомлювати необхідність лікування та суворо дотримуватися лікарських рекомендацій.

— Дитячий організміз вдячністю сприймає лікування, він може перебудуватися, — переконана Ольга Леонідівна. — Багато моїх пацієнтів — хлопців-астматиків — займаються професійним спортом, деякі навіть виступали на чемпіонатах світу. Це вкотре доводить, що бронхіальна астма — не вирок.

До того ж, за словами фахівця, існує легка форма бронхіальної астми. У дітей раннього віку, особливо на Крайній Півночі, провокуючим фактором її появи є застуда - вірусна або бактеріальна інфекція. Як правило, але тільки у хлопчиків після підліткового віку хвороба може йти у тривалу ремісію. Як то кажуть, дитина «переростає хворобу».

— Наразі вчені вже знайшли пояснення цьому явищу. Коли хлопчик росте, збільшується вироблення гормону тестостерону, який знижує алергічне запалення, – пояснює Ольга Тарбаєва. — Але сподіватися лише на те, що хлопчик «переросте», не можна. Треба вживати певних заходів, щоб зняти алергічне запалення та відновити структуру легень.

Крім лікарської терапіїіснують додаткові методилікування, які також дуже важливі. Це заняття спортом, якщо дозволяє лікар.

— Заняття спортом при бронхіальній астмі — це метод лікування, — наголошує лікар алерголог-імунолог. — Якщо дитина готова до підвищеного фізичного навантаження, потрібно починати тренувати її легені. Будь-який спорт із навантаженням на дихальну систему корисний дитині з астмою. Велику користь принесе і санаторно-курортне лікування. Тут важливим є комплексний підхід. Це і кліматотерапія, коли ми вивозимо дитину з Крайньої Півночі, це і плавання, і дихальна гімнастика, та масаж. У купе це дає дуже добрий ефект.

«Лікнеп» для батьків

Коли батьки дізнаються про діагноз "бронхіальна астма", у них виникає дуже багато питань. Їх лякає можлива інвалідність дитини, вони шукають причину захворювання, хочуть знати, які методи лікування є найбільш ефективними.

— Лікування від бронхіальної астми тривале та специфічне. І в ньому мають брати участь як сама дитина, так і всі члени сім'ї, вважає Ольга Тарбаєва. – По-перше, не слід приховувати від дитини її діагноз. Знаючи його, дитина повинна прислухатися до себе, говорити дорослим - батькам, вчителям, коли і чому йому стало погано. Він повинен знати, які лікарські препарати приймає. Для більш ефективного лікуванняпотрібна зворотний зв'язок між лікарем, маленьким пацієнтом та її батьками. В рамках одного лікарського прийому проконсультувати "на всі випадки життя" неможливо.

Для цього у Клініці сімейної медицини «ФламінгоМед» проводяться астма-школи для батьків маленьких пацієнтів, для підлітків, які готові сприйняти інформацію, як їм жити з цим діагнозом. Заняття в астма-школах я проводжу 14 років. Такий «лікнеп» дійсно допомагає спокійно оцінити ситуацію, знати, що потрібно робити, щоб лікування було успішним, і згодом бронхіальна астма не давалася взнаки.

Якщо Ви бажаєте відвідати АСТМА ШКОЛУ в нашій Клініці, підпишіться на розсилку в нашому додатку групи Вконтакте.

Бронхіальна астма (від грецького «asthma» – ядуха, важке дихання) – це захворювання, основною ознакою якого є періодичні напади експіраторної ядухи, зумовлені патологічною гіперреактивністю бронхів. Під гіперреактивністю мається на увазі підвищена чутливість бронхів до дії алергенів. Найчастіше у вигляді таких виступають побутовий та виробничий пил, суперечки грибків, пилок рослин, частинки вовни свійських тварин, мікроорганізми, харчові алергени тощо. Наразі доведено зростання випадків бронхіальної астми у країнах Євросоюзу у зв'язку з частим використанням синтетичних миючих засобів.

Не останнє місце має спадковість. Доведено, що при наявності атопічної (екзогенної, алергічної) тільки в одного з батьків, ймовірність прояву захворювання у дитини може становити 20-30%, а якщо хворі відразу обоє батьків, то вона досягає 75%. Практично у 1/3 астматиків захворювання має спадковий характер.

Як проявляється бронхіальна астма

Під впливом алергену відбувається набряк та спазм бронхів. Клінічно ми бачимо типовий нападядухи, що виражається у скруті видиху. Дихання астматика свистяче, обличчя набуває синюшного відтінку, спостерігається набухання вен шиї і т.д. При аускультації лікар вислуховує велику кількість сухих хрипів. Вони часто добре чутні вухом і нагадують поєднання різної висоти звуків гармонії, що грає. Тривалість нападу різна. Типовий триває 1/2-1 год. Після задишка зменшується, починається кашель і відокремлюється невелика кількість склоподібного в'язкого мокротиння.

Практично у всіх випадках приступу передують провісники у вигляді першіння у горлі, кожний зуд, закладеність та виділення слизового секрету з носа

Діагностика бронхіальної астми

Діагноз бронхіальна астма ставиться переважно на підставі скарг пацієнта, наявність у нього типових ознак. У більшості випадків при виникненні нападу люди викликають швидку медичну допомогу, тому труднощів з підтвердженням діагнозу немає.

Всім хворим на бронхіальну астму проводять додаткові дослідження функції зовнішнього дихання: спірометрія, пікфлоуметрія, а також мікроскопічне дослідження мокротиння. Сама мокрота або бронхіальний секрет в'язкі, частіше двошарові, з великою кількістю еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена (нейтрофіли), спіралей Куршмана (представляють переплетення дрібних бронхів),

Після першого ж серйозного нападу, зафіксованого лікарями «швидкої допомоги», людина потрапляє до спеціалізованого стаціонару або відділення пульмонологічного профілю. Тут виставляється основний діагноз. Первинний діагноз бронхіальної астми може бути виставлений одномоментно прийому в дільничного терапевта і навіть лікаря пульмонолога поліклініки. Такий складний діагноз завжди вимагає всебічного підтвердження у спеціалізованому стаціонарі після проведення комплексного та всебічного обстеження. Буває, що напад не повторюється, аналізи залишаються в нормі і тоді вдаються до глибших методів обстеження. Проводиться дослідження реактивності бронхів. Воно включає визначення функції зовнішнього дихання із проведенням фармакологічних проб із використанням гістаміну або бронходилататорами. У більшості пацієнтів за допомогою шкірних тестів скарифікації можна виявити провокуючий фактор.

Діагноз остаточний та оскарженню не підлягає?!

Діагноз бронхіальна астма часто накладає відбиток на життя людини.

З таким діагнозом не беруть служити до армії, поліції тощо. Більше того, пацієнти з бронхіальною астмою не можуть проходити деякі фізіопроцедури, їздити в непрофільні санаторії, працювати на шкідливих виробництвах, діти - і т.д.. Начебто і нападів немає, а обмежень маса!

Якщо людина дійсно страждає від нападів астми, що періодично повторюються, практично щодня отримує лікарські засоби, то питання про те, як зняти діагноз бронхіальна астма не стоїть у принципі. У ряді випадків (хоча й вкрай рідко), бронхіальна астма була виставлена, що називається в «бойових умовах», тобто. без відповідного підтвердження, після одиничного імовірно астматичного нападу. Таке відбувається за встановлення діагнозу у віддалених від спеціалізованих стаціонарів місцях, за відсутності можливості проведення поглиблених обстежень тощо. в результаті нападів більше немає – діагнозу невірний.

Часто діагноз бронхіальна астма знімається у літньому віці, т.к. раніше він виставлявся практично лише на підставі клініки. У такому разі у людей найчастіше спостерігається клініка схожа на астму. При проведенні більш сучасного обстеженняНині він підтверджується.

Отже, що робити, якщо нападів та інших проявів бронхіальної астми немає, а діагноз є?

Як зняти діагноз бронхіальної астми? Спосіб перший

Для початку варто звернутися просто до поліклініки за місцем проживання. Якщо там є лікар-пульмонолог, то одразу до нього, а якщо немає спеціаліста, то до терапевта. Залежно від можливостей поліклініки, ряд обстежень можна пройти за місцем проживання.

При отриманні конкретних результатів обстеження спеціаліст робить висновок про підтвердження діагнозу астми. У разі сумнівних результатів аналізів та обстеження, пульмонолог пропонує госпіталізацію до стаціонару. Саме там вирішуватиметься необхідність подальшого обстеження. Вам слід заздалегідь попередити лікаря про те, навіщо вам необхідне таке обстеження тощо. Це дозволить уникнути гіпердіагностики та неправильного трактування результатів обстеження на користь підтвердження діагнозу. Також під час проведення обстеження необхідно бути максимально уважним та слухати мед. Персонал. Результати дослідження функції зовнішнього дихання можуть бути неправильно витлумачені, якщо пацієнт перед обстеженням під час обстеження поводився неуважно і не прислухався до рекомендацій лікаря.

Якщо всі тести негативні, то діагноз бронхіальна астма знімається. Це найправильніший шлях.

Знімаємо діагноз. Варіант другий

Багато хто радить «позбутися» діагнозу бронхіальна астма кардинальним шляхом. Якщо простіше – вкрасти картку та викинути. Це зробити не так і важко, якщо лікувальна установа не обладнана електронною картотекою, але слід подумати про наслідки. Ви знищите офіційний медичний документ, прийдете з порожньою карткою і все буде добре? Так, справді все буде добре в тому випадку, якщо лікар вас ніколи не бачив і взагалі працює перший день. Найчастіше завжди постає питання наявності попередньої медичної документації. Вам все одно доведеться надати якісь відомості про себе. У разі проходження медичних комісійтака схема практично не прийнятна. При працевлаштуванні, особливо на шкідливі виробництва, у вас вимагатимуть пройти низку додаткових обстежень, В яких будуть виявлені ті чи інші відхилення. Знову підуть виснажливі аналізи та відвідування фахівців до встановлення діагнозу.

Третій спосіб зняти діагноз

Деякі вважають, що одним із найпростіших варіантів є фінансове рішенняпитання, а якщо простіше, то хабар. Із позитивних аспектів – не обтяженість обстеженнями. А із негативних? Якщо у випадку з пропажею амбулаторної картиви можете позбутися «легкого переляку» і сварки з лікарем, то навіть спроба дати хабар - це вже кримінальна відповідальність. До того ж, ніхто не дасть вам гарантії, що при проходженні повторних комісій діагноз бронхіальна астма потім вам не встановлять.

Яку схему вибрати, вирішувати лише Вам. Природно варто пам'ятати, що бронхіальна астма – це достатньо серйозне захворювання, Що вимагає постійного спостереження фахівця, корекції лікування, дотримання певного способу життя; Чи варто знімати діагноз заради працевлаштування, а потім опинитися без кваліфікованої медичної допомоги та спостереження? У ряді випадків це може призвести до збільшення захворювання і навіть. Якщо вас дійсно нічого не турбує, то йдіть найправильнішим і офіційним шляхом: пройдіть необхідне обстеження. А якщо ви самі не сумніваєтеся у своєму діагнозі, чи варто ризикувати?

про автора

Ольга — молодий журналіст, з великим інтересом до медицини загалом та гомеопатії зокрема. Ольга закінчила Брянський державний університетімені академіка І. Г. Петровського і зараз веде розділи новин у кількох місцевих медичних газетах.

Астма- Захворювання органів дихання різної етіології, Головною ознакою яких є ядуха. Розрізняють бронхіальну, серцеву та диспептичну астми.

У сьогоднішній статті ми розглянемо бронхіальну астму, а також її причини, симптоми, форми, ступеня тяжкості, діагностику, лікування, народні засоби та профілактику. А наприкінці статті чи на форумі обговорюватимемо дану хворобу. Отже...

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма– хронічне запальне, основними ознаками якого є напади задишки, кашлю, котрий іноді задухи.

Термін "ἆσθμα" (астма) з давньогрецької мови дослівно перекладається як - "задишка" або "важке дихання". Вперше записи про дане захворювання зустрічаються у Гомера, Гіппократа.

Симптоми бронхіальної астми виявляються надалі негативного впливуна клітини та клітинні елементи (еозинофіли, опасисті клітини, макрофаги, дендритні клітини, Т-лімфоцити та ін.) організму дихальних шляхіврізних патологічних факторів, наприклад, алергенів. Далі, надчутливість організму (клітин) на ці фактори сприяє звуженню дихальних шляхів – просвіту бронхів (бронхіальна обструкція) та виробленню в них великої кількості слизу, через що згодом порушується нормальний повітрообмін, і проявляються основні клінічні прояви – хрипи, кашель, почуття закладеності у грудях, задишка, тяжкість дихання тощо.

Приступи бронхіальної астми найчастіше активізуються вночі та рано вранці.

Причиною бронхіальної астми є поєднання зовнішніх та внутрішніх факторів. Зовнішні фактори – алергени ( домашній пил, газ, хімічні пари, запахи, сухе повітря, стрес та ін). Внутрішні фактори – порушення в роботі імунної, ендокринної та дихальної системи, які можуть бути як уродженими, так і набутими (наприклад, ).

Найчастішими причинами розвитку астми є – робота в місцях з різкими хімічними запахами (побутова хімія, парфумерія), куріння.

Епідеміологія

За статистикою Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), кількість пацієнтів із бронхіальною астмою налічується від 4 до 10% населення на Землі. Найбільш високий відсоток з яких становлять жителі Великобританії, Нової Зеландії, Куби, що обумовлено насамперед місцевою флорою, а також високою концентрацієюалергенів, які переносяться на дані території повітряними масами океану. На території Росії відсоток захворюваності дорослих становить до 7%, дітей – до 10%.

Зростання захворюваності на астму помічено з середини 1980х років. Серед причин відзначається погіршення екологічної обстановки – забруднення повітря нафтопродуктами, погіршення якості їжі (ГМО) та малорухливий спосіб життя.

У перший вівторок травня, з 1998 року, ВООЗ заснувала всесвітній день боротьби з астмою, який проводиться під егідою глобальної ініціативи з бронхіальної астми (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхіальна астма. МКЛ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причини бронхіальної астми дуже різноманітні, а їхня кількість досить велика. Проте, як і зазначалося, вони діляться на 2 групи – зовнішні і внутрішні.

Зовнішні причини бронхіальної астми

Пил.Домашній пил має у своєму складі велику кількість різних частинок та мікроорганізмів – відмерлі частинки шкіри, шерсть, хімічні речовини, пилок рослин, пилові кліщі та їх екскременти. Всі ці частинки пилу, особливо пилові кліщі, є відомими алергенами, які при попаданні в бронхіальне дерево провокують напади бронхіальної астми.

Погана екологічна ситуація.Лікарі відзначають, що жителі промислових районів, міст, де присутня велика кількість диму, вихлопних газів, шкідливих випарів, а також люди, які проживають у місцях з холодним вологим кліматом, хворіють на бронхіальну астму частіше, ніж жителі сіл та місць, із сухим та теплим кліматом .

Професійна діяльність.Помічено підвищений відсоток хворих на астму серед працівників на хімічному виробництві, майстрів по роботі з будівельними матеріалами (особливо штукатуркою, гіпсокартоном, фарбою, лаком), працівників у погано провітрюваних та забруднених приміщеннях (офіси, склади), майстрів салонів краси (робота з нігтями, фарбування волосся).

Куріння.Систематичне вдихання диму тютюнових виробів, курильних сумішей, Приводять до розвитку патологічних змін слизової оболонки органів дихання, через що у курців часто відзначаються такі хвороби, як - хронічний, бронхіальна астма,.

Побутова хімія та засоби догляду за собою.Багато миючих та миючі засоби, а також засоби догляду за собою (лак для волосся, туалетна вода, освіжувач повітря) мають у своєму складі хімічні речовини, які можуть розвинути напади кашлю, задухи, іноді астми.

Захворювання органів дихання.Такі хвороби, як хронічний бронхіт, а також їх збудники – інфекція, сприяють розвитку запальних процесіву слизових та порушення гладком'язових компонентів органів дихання, обструкції бронхів.

Лікарські засоби. Прийом деяких лікарських препаратів здатні також порушити нормальну діяльність бронхіального стовпа та призвести до нападів астми, особливо серед таких засобів відмічені «Аспірин» та інші препарати з нестероїдних протизапальних (НПЗП).

Стрес.Часті стресові ситуації, а також невміння долати та адекватно реагувати на різні проблеми призводять до . Стреси сприяють ослабленню імунної системи, через що організму складніше справлятися з алергенами та іншими патологічними факторамиздатними призвести до розвитку бронхіальної астми.

Живлення.Зазначено, що за повноцінному харчуванні, переважно їжею, рослинного походження, збагаченою та – свіжі фруктиовочі, соки, їжа при мінімальній термічній обробці, мінімізує гіперактивність організму на алергени, тим самим і зменшується і ризик розвитку астми. Крім того, така їжа покращує перебіг бронхіальної астми. У той же час, а також продукти, багаті на тваринні білки та жири, рафіновані легко-засвоювані вуглеводи, погіршує клінічний перебіг астми, а також збільшує кількість загострень хвороби. Викликати напади астми також можуть харчові добавки, наприклад - сульфіти, які є консервантами, що застосовуються багатьма виробниками у вині та пиві.

Внутрішні причини бронхіальної астми

Спадкова схильність.За наявності у майбутніх батьків бронхіальної астми існує ризик появи даної хвороби і у дитини, причому не важливо, в якому віці після її народження. Лікарі зазначають, що відсоток захворювань на астму при спадковому факторі становить близько 30-35%. Якщо встановлено спадковий фактор, таку астму ще називають. атопічна бронхіальна астма.

Порушення у роботі вегетативної нервової системи(ВНС), імунної та ендокринної системы.

Ознаки, або симптоми бронхіальної астми часто схожі на симптоми бронхіту та інших захворювань, тому, позначимо перші та основні ознаки бронхіальної астми.

Важливо!Вночі та рано вранці напади астми зазвичай посилюються.

Перші ознаки бронхіальної астми

• Задишка, особливо після фізичного навантаження;
• , спочатку сухий, далі з прозорим мокротинням;
• Чхання;
• Прискорене поверхневе дихання, з почуттям складності видиху;
• Ортопное (хворий, сидячи на ліжку або на стільці, міцно за неї тримається, ноги спущені на підлогу, таким чином йому простіше зробити повний видих).

За перших ознак бронхіальної астми найкраще звернутися за медичною допомогою, т.к. навіть у разі, якщо симптоматика хвороби то з'являється, то самостійно зникає, з кожним разом, це може призводити до складного її хронічного перебігу з загостреннями. Крім того, своєчасна допомогазастерігає від патологічних змін дихальних шляхів, які іноді практично неможливо звернути до цілком здорового стану.

Основні симптоми бронхіальної астми

• , нездужання;
• Порушення ритму роботи серця () – пульс під час хвороби знаходиться в межах до 90 уд./хв., а під час нападу збільшується до 130 уд./хв.;
• Хрипіння при диханні, зі свистом;
• Почуття закладеності у грудях, ядуха;
• Біль у нижній частині грудної клітки (при тривалих нападах)

Симптоми при тяжкому перебігу захворювання

• Акроціаноз та дифузна синюшність шкіри;
• Збільшення серця;
• Ознаки емфіземи легень – збільшення грудної клітки, ослаблення дихання;
• Патологічні зміни у структурі нігтьової пластини – нігті тріскаються;
• Сонливість
• Розвиток другорядних захворювань - , .

Бронхіальна астма класифікується так:

За етіологією:

• екзогенна бронхіальна астма– напади астми обумовлені потраплянням у дихальні шляхи алергенів (пил, пилок рослин, шерсть тварин, пліснява, пилові кліщі);
• ендогенна бронхіальна астма- Приступи астми обумовлені внутрішніми факторами - холодне повітря, стрес, фізичне навантаження;
• бронхіальна астма змішаного генезу - Приступи астми обумовлені одночасним впливом на організм як зовнішніх, так і внутрішніх факторів.

За ступенем тяжкості

Кожен із ступенів характерні свої особливості.

Ступінь 1: Інтермітує астма.Приступи астми виникають не частіше 1 разу на тиждень, і на короткий час. Нічних нападів ще менше, трохи більше 2 разів на місяць. Об'єм форсованого видиху за першу секунду маневру форсованого видиху (ОФВ1) або пікова швидкість видиху (ПСВ) – понад 80% від показника нормального дихання. Розкид ПСВ – не більше 20%.

Ступінь 2: Легка персистуюча астма.Приступи хвороби виникають більше 1 разу на тиждень, але не частіше ніж 1 раз на добу. Нічних нападів – 2-3 на місяць. Загострення виявлено явніше – у хворого порушується сон, пригнічується фізична активність. ОФВ1 чи ПСВ, як і за першого ступеня — понад 80 %. Розкид ПСВ – від 20 до 30%.

Ступінь 3: Персистируюча астма середньої тяжкості.Хворого переслідують майже щоденні напади хвороби. Нічних нападів також спостерігається більше 1 на тиждень. У хворого порушено сон, фізична активність. ОФВ1 чи ПСВ – 60-80% від нормального дихання, розкид ПСВ – 30% і більше.

Ступінь 4: Тяжка персистуюча астма.Хворого переслідують щоденні напади астми, нічних нападів кілька тижнів. Фізична активність обмежена, супроводжує безсоння. ОФВ1 чи ПСВ – близько 60% нормального дихання, розкид ПСВ – 30% і більше.

Особливі форми бронхіальної астми

Існує також ряд особливих форм бронхіальної астми, які відрізняються клінічними та патологічними процесами в організмі. Розглянемо їх.

Атопічна бронхіальна астма.Хвороба розвивається і натомість спадкового чинника.

Рефлюкс-індукована бронхіальна астма.Захворювання розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або попадання в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка. Крім астми, потрапляння в дихальні шляхи кислого вмісту шлунка іноді призводить до розвитку таких хвороб, як бронхіт, пневмонія, фіброз легень, апное сну.

Аспіринова бронхіальна астма.Хвороба розвивається і натомість прийому таких лікарських засобів, як – «Аспірин», і навіть інших препаратів із низки нестероїдних протизапальних (НПЗП).

Бронхіальна астма фізичних зусиль.Хвороба розвивається і натомість фізичної активності, переважно після 5-10 хвилин руху/роботи. Особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі. Супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить за хвилин 30-45.

Професійна астма.Хвороба розвивається через роботу в забруднених місцях або при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування.

Нічна астма.Ця форма астми є лише визначенням нічних нападів хвороби. На даний момент причини бронхіальної астми в нічний час доби до кінця не вивчені. Серед гіпотез висувають лежаче положення тіла, більше активний впливна організм алергенів у нічний час.

Кашльовий варіант астми.Характеризується особливим клінічним перебігомхвороби - присутній тільки. Інші симптоми відсутні, або присутні, але мінімально. Кашльова форма бронхіальної астми спостерігається переважно у дітей. Симптоматика зазвичай посилюється у нічний час.

Діагностика бронхіальної астми

Діагностика бронхіальної астми включає в себе наступні методиобстеження та особливості:

• Анамнез та скарги пацієнта;
• Фізичне обстеження;
• Проведення спірометрії (дослідження функції зовнішнього дихання) - ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за 1 секунду), ПСВ (пікова швидкість видиху), ФЖЕЛ (форсована життєва ємність легень);
• Дихальні проби з бронходилятаторами;
• Дослідження на наявність у мокротинні (бронхіальному секреті) та крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралей Куршмана;
• Встановлення алергологічного статусу(шкірні, кон'юнктивальні, інгаляційні та назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоаллергосорбентний тест);
• (Рентген) грудної клітки;
• Добова pH-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;
• Тест із 8 хвилинним бігом.

Як лікувати астму?Лікування бронхіальної астми є кропіткою і тривалою роботою, яка включає наступні методи терапії:

• Медикаментозне лікування, що включає базисну терапію, спрямовану на підтримуюче і протизапальне лікування, а також симптоматичну терапію, спрямовану на купірування симптомів, що супроводжують астму;
• Виняток із життя пацієнта факторів розвитку хвороби (алергенів та ін.);
• Дієту;
• Загальне зміцнення організму.

Дуже важливо при лікуванні астми не застосовувати лише одні симптоматичні засоби(короткочасно полегшують перебіг хвороби), наприклад, бета-адреноміметиків («Вентоліна, «Сальбутамол»), т.к. організм звикає до них, і згодом ефективність цих засобів знижується, а іноді й взагалі відсутня, тоді як патологічні процеси продовжують розвиватися, і подальше лікуванняЯк і позитивний прогноз на повне одужання ускладнюються.

1. Медикаментозна лікування астми. Ліки від астми

Базисна терапія бронхіальної астмивпливає механізм захворювання, вона дозволяє його контролювати. До препаратів базисної терапії відносять: глюкокортикостероїди (в т.ч. інгаляційні), кромони, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та моноклональні антитіла.

Симптоматична терапіядозволяє впливати на гладку мускулатуру бронхіального дерева, і навіть знімати напади астми. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятори: β2-адреноміметики та ксантини.

Розглянемо ліки від бронхіальної астми докладніше.

Базисна терапія бронхіальної астми

Глюкокортикостероїди.Застосовуються при лікуванні легкого та середнього ступеня астми, а також як профілактика загострень її перебігу. Даний ряд гормонів сприяє зменшенню міграції еозинофільних та лейкоцитарних клітин у бронхіальну систему, коли до неї потрапляє алерген, що у свою чергу призводить до зменшення патологічних процесів у просвіті бронхів та набряків. Крім того, глюкокортикостероїди уповільнюють розвиток хвороби. Для мінімізації побічних ефектів глюкокортикостероїди застосовують як інгаляцію. При загостреннях хвороби ефективності свого застосування не знаходять.

Глюкокортикостероїди при астмі: Аколат, Сингуляр.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів (лейкотрієнів).Застосовуються при всіх ступенях тяжкості астми, а також при лікуванні хронічного бронхіту обструктивного. Помічено ефективність при лікуванні аспіринової бронхіальної астми. Принцип дії полягає у блокуванні зв'язку між клітинами, які мігрують у бронхіальне дерево при попаданні в нього алергену та медіаторами цих клітин, які власне і призводять до звуження бронхіального просвіту. Таким чином, купірується набряклість та вироблення секрету стінками бронхіального дерева. Недоліком препаратів із ряду антагоністів лейкотрієнових рецепторів є відсутність їх ефективності при лікуванні астми ізольованого типу, через що їх часто застосовують у комплексі з гормональними препаратами (глюкокортикостероїдами), які, до речі, підвищують ефективність цих препаратів. Також недоліком є ​​висока ціна на ці кошти.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів при астмі: зафірлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр), пранлукаст.

Кромони.Застосовуються при 1 (інтермітуючій) та 2 (легкій) ступенях перебігу бронхіальної астми. Поступово дана групапрепаратів витісняється інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС), т.к. останні при мінімальному дозуванні мають кращу ефективність та зручність використання.

Кромони при астмі: кромоглікат натрію ("Інтал"), недокромил натрію ("Тайлед").

Моноклональні антитіла.Застосовується при лікуванні 3 (середньої) та 4 (важкої) ступенів бронхіальної астми, при алергічній астмі. Принцип дії полягає у специфічному впливі та блокуванні деяких клітин та їх медіаторів при захворюванні. Недоліком є ​​обмеження віком – від 12 років. При загостреннях хвороби не застосовується.

Моноклональні антитіла при астмі: Ксолар, Омалізумаб.

Алергенспецифічна імунотерапія (АСІТ).Є традиційним методом лікування екзогенної бронхіальної астми у пацієнтів віком від 5 до 50 років. АСИТ заснована на перекладі імунної відповіді організму на алерген з Th2-типу на Th1-тип. При цьому відбувається гальмування алергічної реакції, знижується гіперчутливість тканин бронхіального просвіту на алерген. Суть лікування методом АСІТ полягає у поступовому, з певними проміжками часу, введенні невеликої дози алергенів. Доза поступово збільшується, тим самим виробляється стійкість імунної системи до можливих алергічних агентів, наприклад – пилових кліщів, які часто містяться в домашньому пилу. Серед алергенів, що вводяться, найбільшу популярність набули - кліщі, пилок дерев і гриби.

Симптоматична терапія бронхіальної астми

β2-адреноміметики (бета-адреноміметики) короткої дії.Є найбільш ефективною групою засобів (бронхолітиків) зі зняття загострень та нападів бронхіальної астми, причому без обмеження вікової групипацієнтів. Найбільш швидкий ефект (від 30 до 120 хвилин) і з меншими побічними ефектами спостерігається у інгаляційної формибета-адреноміметиків. Добре захищає від бронхоспазму на тлі фізичного навантаження.

?

β2-адреноміметики (бета-адреноміметики) тривалої дії. Застосовуються зі зняттям нападів астми та її загострень, і навіть їх частоти. При використанні препаратів на основі речовини салметерол для лікування астми з респіраторними ускладненнями помічені випадки летального результату. Більш безпечними є препарати на основі формотеролу.

β2-адреноміметики тривалої дії при астмі: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), індакатерол.

Ксантини.Застосовуються для екстреного усунення нападів астми, але переважно у випадках, коли відсутні інші препарати, або для посилення ефективності бета-адреноміметиків. Однак, β2-адреноміметики поступово витісняють ксантини, які раніше використовувалися до них. Помічено ефективність одночасного застосування ксантинів, наприклад препаратів, на основі теофіліну, разом з ІГКС або СГКС. Ксантини також застосовуються для усунення денних та нічних нападів астми, покращення функції легень, зниження дозування гормонів при тяжкій формі астми у дітей.

Ксантини при астмі: "Теопек", "Теотард", "Теофілін", "Еуфілін".

Інгалятори при бронхіальній астмі

Інгалятори від астми є невеликими (кишеньковими) інгаляторами, здатними швидко доставити діючу лікарську речовину (препарат) від астми в потрібне місце дихальної системи. Таким чином, засіб починає впливати на організм максимально швидко, що в деяких випадках дозволяє мінімізувати гострі нападиз усіма наслідками, що виходять від нападу. Серед інгаляторів при астмі можна виділити такі засоби:

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС):негалогеновані (будесонід («Бенакорт», «Буденіт Стері-Неб»), циклесонід («Альвеско»)), хлоровані (беклометазону дипропіонат («Бекотид», «Беклазон Еко»), мометазону фуроат («Асманекс»)), фторовані азмокорт, тріамценолону ацетонід, флунізолід, флутиказону пропіонат).

b2-адреноміметики:короткої дії («Вентолін», «Сальбутамол»), довгої дії («Беротек», «Серевент»).

Холінолітики:"Атровент", "Спіріва".

Кромони:"Інтал", "Тайлед".

Комбіновані препарати:"Беродуал", "Серетид", "Сімбікорт". Володіють дуже швидким ефектом, що купує присупи бронхіальної астми.

Інші ліки при лікуванні бронхіальної астми

Відхаркувальні препарати.Сприяють зниженню в'язкості мокротиння, розпушенню слизових пробок, а також виведенню мокротиння з дихальних шляхів. Відзначається ефективність через використання препаратів, що відхаркують, через інгаляції.

Відхаркувальні засоби: "Амброксол", "Коделак Бронхо".

Антибактеріальні засоби (антибіотики).Застосовуються при поєднанні астми з інфекційними захворюваннями дихальної системи (синусити, трахеїт, бронхіт, пневмонія). Дітям віком до 5 років прийом антибіотиків протипоказаний. Антибіотики підбираються виходячи з діагностики, залежно від типу збудника хвороби.

Серед антибіотиків можна відзначити: "", "" (при мікоплазмовій інфекції), пеніцилін і цефалоспорин (при ).

2. Немедикаментозне лікування бронхіальної астми

Усунення факторів ризику розвитку астми

Поза сумнівом, усунення чинників, сприяють ризику розвитку, і навіть загострення нападів бронхіальної астми одна із основоположних етапів у лікуванні цієї хвороби. Фактори ризику розвитку бронхіальної астми ми вже розглянули на початку статті, у пункті «Причини бронхіальної астми», тому тут лише коротко їх перерахуємо.

Чинники, що сприяють розвитку астми:пил (домашній та вуличний), пилові кліщі, пилок рослин, оксиди азоту (NO, NO2), оксиди сірки (SO2, О3), чадний газ(СО), атомарний кисень О, формальдегід, фенол, бензопірен, шерсть свійських тварин, дим від тютюнових та курильних сумішей (куріння, в т.ч. пасивне), інфекційні хвороби ( , ), деякі лікарські препарати («Аспірин» та інші НПЗП), забруднені фільтри кондиціонерів, випаровування побутової хімії (миючі та миючі засоби) та косметичних засобів(лак для волосся, парфуми), робота з будівельними матеріалами (гіпс, гіпсокартон, штукатурка, фарба, лаки) та ін.

Спелеотерапія та галотерапія

Спелеотерапія– метод лікування астми та інших захворювань органів дихання, заснований на тривалому перебування пацієнта в приміщенні, в якому забезпечено мікроклімат природних карстових печер, у яких є повітря з вмістом солей та інших мінералів, що благотворно впливають на органи дихання.

Галотерапія– фактично є аналогом спелеотерапії, різниця полягає лише в тому, що галотерапія має на увазі під собою лікування лише «солоним» повітрям.

На деяких курортах, а також у деяких місцях охорони здоров'я облаштовані спеціальні кімнати, повністю обкладені сіллю. Сеанси в соляних печерах знімають запалення слизових оболонок, інактивують хвороботворні мікроорганізми, посилюють вироблення ендокринною системою гормонів, зменшується вміст в організмі імуноглобулінів (A, G, E) та багато іншого. Все це призводить до збільшення періоду ремісії, а також допомагає зменшити дози медикаментозної терапії астми.

Дієта при бронхіальній астмі

Дієта при астмі сприяє прискоренню процесу лікування, а також збільшує позитивний прогноз лікування цієї хвороби. Крім того, дієта дозволяє виключити з раціону продукти харчування, які мають високу алергенність.

Що не можна їсти при астмі:рибні продукти, морепродукти, ікра, жирні сорти м'яса (домашній птах, свинина), копченості, жирні страви, яйця, бобові, горіхи, шоколад, мед, томати, соуси на основі томатів, їжа на дріжджах, цитрусові (апельсини, мандарини, помело , грейпфрути), полуниця, малина, смородина, абрикос, персик, диня, алкоголь.

Що необхідно обмежити у вживанні: хлібобулочні виробиз вищих сортів борошна, здобу, цукор та сіль, молочні продукти (молоко, сметана, сир).

Що можна їсти при астмі:каші (з олією), супи (ненаваристі), курку, нежирні сосиски та ковбасу (лікарські), житній хліб, хліб з висівок, вівсяне або галетне печиво, овочеві та фруктові салати, компоти, мінеральні води, чай, кава (якщо у ньому є кофеїн).

Режим харчування- 4-5 разів/день, без переїдання. Готувати їжу краще на пару, але можна варити, тушкувати, запікати. Їсти тільки в теплому вигляді.

При мінімальній термічній обробці, їжа найменше втрачає запас вітамінів, які у продуктах харчування, т.к. багато вітамінів руйнуються при впливі на них окропу, або ж просто води. Відмінним побутовим приладом є пароварка, яка враховує багато особливостей. дієтичного харчування, як при астмі, а й за багатьох інших .

Прогноз

Прогноз при лікуванні бронхіальної астми позитивний, але багато в чому залежить від ступеня, на якому виявлена ​​хвороба, ретельної діагностики, точного виконання пацієнтом усіх приписів лікаря, а також обмеження від факторів, які можуть провокувати напади даного захворювання. Що довше пацієнт самостійно займається лікуванням, то менш сприятливий прогноз лікування.

Важливо! Перед застосуванням народних засобів лікування бронхіальної астми обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Лікування астми водою (метод професора Батмангхеліджа).Суть лікування полягає у вживанні води за наступною схемою: 2 склянки за 30 хвилин до їди, і 1 склянка через 2,5 години після їжі. Крім цього воду необхідно пити протягом дня, для вгамування спраги. Воду можна чергувати спочатку підсолену (½ ч. л.). морської соліна 2 л води), далі талу, кип'ячену воду використовувати не можна. Ефективність підвищується при положенні кілька кристалів морської солі під язик після вживання води, а також при додатковому прийомі вітамінних комплексів. Для полегшення нападів можна покласти під язик щіпку солі, після чого випити склянку води. При лікуванні не допускається вживання алкогольних та кофеїновмісних напоїв. Медикаментозне лікування зберігається при цьому.

Імбир.Натріть на тертці близько 4-5 см висушеного кореня імбиру та залийте його холодною водою. Далі нагрівайте суміш на водяній бані, поки вона не почне кипіти, після чого накрийте кришкою і проваріть засіб близько 20 хвилин. Далі відставте ємність із засобом, із щільно закритою кришкою убік, і дайте йому настоятися, доки воно не охолоне. Приймати відвар з кореня імбиру потрібно в підігрітому вигляді, по 100 мл до їди. Також його можна додавати до чаю.

У разі сильних нападів можна використовувати сік імбиру. Для цього потрібно його вичавити зі свіжого кореня імбиру, і в 30 г соку додати щіпку солі і випити засіб. Перед сном також благотворно впливає суміш із 1 ст. ложки соку імбиру та меду, яку можна запитати трав'яним чаємабо теплою водою.

Як інгаляції можна використовувати ефірне маслоімбиру.

Овес.Переберіть і очистіть 500 г зерен вівса, після чого ретельно їх перемийте, додайте в киплячу суміш з 2 л молока і 500 мл води. Каструлю накрийте кришкою і варіть засіб протягом 2 годин на повільному вогні. Після уварювання, у Вас має залишитись близько 2 л засобу. Далі, додайте в 150 мл відвару 1 ч. ложку та 1 ч. ложку вершкового масла. Пити засіб потрібно натщесерце, у гарячому вигляді. Зберігати засіб можна в холодильнику. Курс лікування 1 рік та більше.

Соляні лампи.Як і писалося, трохи раніше, у пункті « Немедикаментозне лікуваннябронхіальної астми», у боротьбі з цією недугою добре зарекомендувало себе вдихання соляного повітря. Для цього можна відвідувати спеціальні соляні печери. Також можна в кімнаті з пацієнтом встановити соляну лампу, яку можна придбати у магазинах товарів для дому. Якщо Вам дозволяють фінансові кошти, можна соляну кімнату облаштувати у себе на дачі, для цього в мережі можна пошукати схеми, а також продавців кам'яної солі. Галотерапія сприяє як лікуванню астми, а й багатьох інших захворювань, і навіть загально зміцнює організм.

Профілактика бронхіальної астми включає наступні рекомендації:

- Намагайтеся вибирати для свого місця проживання, а по можливості та роботи місця з чистою екологічною обстановкою - подалі від промислових районів, будівництва, великого скупчення транспортних засобів;

- відмовтеся від куріння (у тому числі і пасивного), алкогольних напоїв;

- Робіть у своєму будинку та на робочому місці вологе прибирання не менше 2 разів на тиждень;

— Пам'ятаєте, найбільшими збирачами пилу, а далі розсадниками хвороботворної мікрофлори є натуральні килими, пухові ковдри та подушки, фільтри кондиціонера та пилососа, наповнювачі м'яких меблів. По можливості, змініть постільні речі на синтетичні, зменшіть кількість в будинку килимових покриттів, не забувайте періодично чистити фільтри кондиціонера та пилососа.

- Якщо в будинку часто збирається велика кількість пилу, встановіть очищувач повітря;

— Найчастіше провітрюйте приміщення, де Ви живете/працюєте;

- У Вас вдома є улюблений вихованець? Кішка, собака, кролик чи шиншила? Чудово! Але не забувайте їх доглядати. Краще самому вичісати шерсть, що вилиняла, ніж це зробить Ваш улюбленець по всій квартирі;

- Не пускайте на самоплив респіраторні хвороби;

- Лікарські препарати приймайте лише після консультації з лікарем;

- Більше рухайтеся, гартуйтеся;

- Поставте у себе в будинку соляну лампу, це і користь, і чудовий предмет інтер'єру;

— Намагайтеся хоч раз на рік відпочивати в екологічно чистих місцях – на морі, у горах, лісах.

До якого лікаря звернеться при бронхіальній астмі?

Відео про бронхіальну астму

Астма - це дуже серйозне захворювання імуно-алергічного походження, яке розвивається внаслідок неінфекційного запалення в респіраторної системи(т.з. «бронхіальному дереві»). Для бронхіальної астми характерний хронічний прогресуючий перебіг з періодичними нападами, при яких розвивається обструкція бронхів та ядуха.

Патологія з'являється внаслідок поєднання ряду ендо- та екзогенних факторів. В числі зовнішніх факторів- психоемоційні стреси, надмірні фізичні навантаження, несприятливий клімат, а також вплив хімічних подразників та алергенів. До внутрішнім факторамвідносять порушення з боку імунної та ендокринної систем, а також гіперреактивність бронхів.

У багатьох пацієнтів простежується сімейна схильність до захворювання.

Зараз бронхіальна астма у дорослих і дітей, на жаль, досить поширена, а остаточно вилікувати це захворювання вкрай складно.

Запальний процес, що розвивається у бронхіальному дереві при астмі, характеризується високою специфічністю. Причиною патологічного процесу є вплив алергічного компонента у поєднанні з імунними порушеннями, що зумовлює перебіг хвороби.

Зверніть увагу: обтяжений сімейний анамнез – у кожної третьої людини, яка страждає на астму. При спадкової схильностіелементи, які провокують напади ядухи, дуже складно простежити; Захворювання має атопічний характер.

Крім основного (алергічного) компонента спостерігається цілий ряддодаткових факторів, що визначають перебіг захворювання та частоту виникнення нападів астми.

До них відносяться:

• підвищена реактивність гладких елементів стінок бронхіального дерева, що призводить до спазму при будь-якому подразненні;
• екзогенні фактори, що викликають масивний викид медіаторів алергії та запалення, але не призводять до загальної алергічної реакції;
• набряк слизової бронхів, що погіршує прохідність дихальних шляхів;
• недостатнє утворення слизового бронхіального секрету (кашель при астмі зазвичай малопродуктивний);
• переважне ураження бронхів малого діаметра;
• зміни в легеневої тканини, обумовлені гіповентиляцією

Важливо:одним з провідних факторів, що призводить до астми, називають звичайний домашній пил. У ній є велика кількість мікроскопічних кліщів, хітин яких є потужним алергеном.

Стадії та форми бронхіальної астми

Прийнято виділяти 4 стадії розвитку астми:

• інтермітує (характеризується порівняно легкою течією);
• персистенція легкого ступеня (середньоважка течія);
• персистенція середнього ступеня (важкий перебіг);
• важка персистенція (вкрай важка форма).

на ранніх стадіяхнапади розвиваються порівняно рідко і може бути швидко купированы. У міру прогресування загострення менш чутливі до лікарської терапії.

За етіологією (походженням) виділяють такі форми:

• екзогенну (приступи астми провокує контакт з алергеном);
• ендогенну (приступи провокуються інфекцією, переохолодженням чи стресами);
• астму змішаного генезу.

До особливих форм зараховуються такі клініко-патогенетичні форми:

• аспіринова (обумовлена ​​прийомом саліцилатів);
• рефлюкс-індукована (на тлі гастроезофагального «зворотного закидання»);
• нічна;
• професійна;
• астма фізичних зусиль.

Атопічна (алергічна) бронхіальна астма- це найбільш поширена форма патології, обумовлена ​​підвищеною чутливістю органів респіраторної системи до різного родуалергенів. Захисна реакціяімунної системи провокує різке спастичне скорочення м'язових елементів бронхів, т. е. розвивається бронхоспазм. Атопічна астма є варіантом екзогенної форми, що окремо розглядається. Провідну роль її патогенезі грає генетична схильність до алергії.

Симптоми бронхіальної астми

1. Задуха або задишка у стані спокою або при навантаженні. Спровокувати появу таких симптомів може вдихання пилку рослин, різка зміна навколишньої температури тощо. відмінна особливістьНападів астми на ранній стадії захворювання є раптовість їх розвитку.
2. Поверхневе дихання експіраторного типу (з подовженим видихом).Пацієнтів непокоїть те, що вони можуть повністю видихнути.
3. Сухий надсадний кашель, що розвивається паралельно з задишкою. Відкашлятися довго не вдається; Тільки наприкінці нападу відзначається відходження незначного обсягу слизового бронхіального секрету (мокроти).
4. Сухі свистячі хрипи при диханні. У ряді випадків вони можуть визначатися на відстані, але краще чути під час аускультації.
5. Ортопное- Характерна вимушена поза, що полегшує процес видиху. Хворому доводиться приймати сидяче становищезі спущеними ногами вниз і триматися руками за опору.

Важливо:свідчити про патологічному підвищенніреактивності бронхів можуть лише окремі ознаки у складі згаданих вище. Як правило, спочатку напади нетривалі і не розвиваються знову. В даному випадку мова йдепро «період уявного благополуччя». Поступово симптоматика буде більш вираженою. Раніше звернення до лікаря з появою перших ознак є запорукою ефективності терапії.

На ранніх стадіях клінічні прояви не супроводжуються загальними порушеннями, але в міру прогресування захворювання вони неодмінно розвиваються.

При цьому виділяють наступні супутні бронхіальній астмі. характерні симптоми:

• та запаморочення.Симптоми можуть спостерігатися при бронхіальній астмі середньої тяжкості та свідчать про наявність дихальної недостатності;
• Загальна слабкість. Якщо людина, яка страждає на бронхіальну астму, намагається виконувати активні рухи під час нападу, брак повітря наростає. При легкому перебігу між нападами хворі нормально переносять адекватні фізичні навантаження;
• прискорене серцебиття (тахікардія)відзначається під час нападу. Частота серцевих скорочень – до 120-130 за хвилину. У пацієнтів із середньотяжкою та тяжкою астмою невелика тахікардія (до 90 уд./хв.) має місце і між нападами;
• посинення кінцівок (акроціаноз) та розлита синюшність шкірних покривів . Поява цього клінічної ознакиобумовлено вираженою наростаючою дихальної недостатністюі свідчить про тяжку форму перебігу астми;
• характерна зміна форми кінцевих фаланг пальців (« барабанні палички») та нігтьових пластин («годинне скло»);
• симптоми емфіземи легень. Зміни характерні для тривалого та (або) тяжкого перебігу захворювання. У пацієнта збільшується ширина грудної клітки та виступають надключичні області. При перкусії визначається розширення меж легень, а при вислуховуванні – послаблення дихання;
• симптоми «легеневого серця».При тяжкому перебігуастми розвивається стабільне підвищення тиску в малому колі кровообігу, що призводить до збільшення правого шлуночка та передсердя. При аускультації у проекції клапана легеневої артерії можна виявити акцент другого тону;
• схильність до алергічних реакційта захворюванням алергічного генезу.

Важливо:встматичний статус – це тривала ядуха, яка не купується традиційною медикаментозною терапією. Стан супроводжується порушенням свідомості, аж до втрати. Астматичний статус може спричинити смертельний результат.

Діагностика астми

Діагноз «бронхіальна астма» ставиться на підставі наявності характерної для захворювання симптоматики. Певну складність може бути диференційна діагностикаастми з хронічним. Для останнього характерне чергування фаз загострення (тривають 2-3 тижні) та ремісії.

Астма характеризується нападами різної тривалості (від декількох хвилин до декількох годин), між якими у хворого відновлюється нормальне самопочуття. Для бронхіту нехарактерні раптові нічні напади може спокою. Задишка є «класичним» симптомом нападу астми незалежно від тяжкості перебігу, а при бронхіті вона розвивається тільки при тривалій поточній обструктивній формі або дуже тяжкому загостренні.

Кашель супроводжує бронхіт як під час загострення, і під час ремісії, а астматиків цей симптом має місце лише безпосередньо під час нападу. Підвищення температури тіла нерідко супроводжує загострення бронхіту, а астми гіпертермія невластива.

Зверніть увагу: диференційна діагностика важлива на початкових стадіях хронічного бронхітута бронхіальної астми. Тривале протягом обох патологій неминуче призводить до аналогічних змін у респіраторній системі – обструкції бронхів.

Лікування бронхіальної астми

Лікування бронхіальної астми проводиться поетапно. Кожна із стадій розвитку потребує внесення коректив у план терапевтичних заходів. Для оцінки астми в динаміці та ступеня контролю захворювання слід використовувати пікфлоуметр.

В основних лікарських засобів, що використовуються для лікування астми, є цілий ряд побічних дій. Вияв небажаних ефектів можна мінімізувати, застосовуючи найбільш раціональні комбінаціїпрепаратів.

Базисна (основна) терапія передбачає підтримуюче лікування, спрямоване зменшення запальної реакції. Симптоматична терапія – це заходи, що вживаються зі зняттям нападів.

Фахівці зазначають, що призначення гормональних препаратів (глюкокортикостероїдів) дозволяє контролювати патологічний процес. Ліки цієї групи не лише знімають симптоми під час нападу, але й здатні впливати на основні ланки патогенезу, блокуючи викид медіаторів алергії та запалення. Раціональна гормональна терапія, розпочата наскільки можна раніше, істотно уповільнює процес розвитку астми.

Основні групи лікарських засобів, що використовуються для лікування бронхіальної астми:

• глюкокортикостероїди. Ці засоби призначаються при легкому та середньому компенсованому перебігу процесу. У екстрених випадкаху таблетках вони неефективні, але інгаляції з цими фармакологічними препаратами допомагають усунути астматичний статус хворого;
• лейкотрієнові антагоністи (призначаються при бронхіальній обструкції);
• метилксантини. Для базисної терапії використовуються таблетовані форми, а для усунення нападів необхідні ін'єкції (Еуфілін у високих дозуваннях);
• моноклональні антитіла. Ін'єкції показані при встановленому алергічному компоненті. Для зняття нападів не застосовуються;
• кромони. Інгаляції препаратів цієї групи показані для базисного лікуваннялегких форм. напад не знімають;
• b2-адреноміметики. Для підтримуючого лікування використовуються пролонговані інгалятори, а для усунення нападу – засоби короткої дії (Сальбутамол, Вентолін);
• холінолітики. У спеціальних інгаляторах показано для екстреної допомогипри бронхіальній астмі під час нападу.

Комбіновані засоби для інгаляцій можуть бути призначені як для екстреної допомоги (препарат Симбікорт), так і для регулярного застосування (Серетид, Беродуал).

Бронхіальна астма у дітей

У дітей не завжди вдається вчасно встановити діагноз, оскільки бронхіальна астма нерідко проявляється такими ж симптомами, як і . Характерно, що з астмі не піднімається температура, і часто виникають т. зв. "провісники".
Симптоми-провісники:

• неспокійна поведінка малюка за 1-2 доби до нападу;
• слизово-водянисті виділення з носа вранці відразу після пробудження;
• часте чхання;
• за кілька годин – несильний сухий кашель.

Напад у дітей розвивається зазвичай перед сном або відразу після пробудження. Інтенсивність кашлю знижується, якщо надати дитині сидяче або вертикальне положення. Дихання набуває переривчастого характеру з укороченими частими вдихами.

Зверніть увагу:у дітей старше 1 року можуть виявлятися такі нетипові симптоми, як сльозотеча, свербіж шкіри і висипання.

На бронхіальну астму в дитячому віці частіше хворіють хлопчики, оскільки діаметр просвіту бронхів у них вже, ніж у дівчаток.

Ожиріння у дітей підвищує ризик розвитку астми, оскільки діафрагма в цьому випадку знаходиться вище і вентиляція легень утруднена.

Сучасні медикаментозні засобине дозволяють повністю вилікувати бронхіальну астму у дітей, але препарати допомагають зняти напад та мінімізувати алергічну та запальну реакцію. Специфіка терапії полягає в тому, що як основний метод введення лікарських речовин показані .

Про бронхіальну астму у дітей докладно розповідається в цьому відео-огляді:

Астма при вагітності

У період вагітності напад астма не тільки негативно впливає на організм жінки, але може стати причиною гіпоксії (кисневого голодування) плода.

Контроль захворювання дозволяє мінімізувати можливий ризикдля майбутньої дитини. Базисну терапію переривати годі було. Зрозуміло, не можна відмовлятися і від засобів, необхідних для екстреної допомоги при бронхіальній астмі. Втрата контролю загрожує прееклампсією (з ураженням плаценти), гіпермезисом (яскраво вираженим токсикозом), ускладненнями під час пологів та передчасними пологами. Не виключена затримка внутрішньоутробного розвиткуплоду.

Більшість препаратів, що застосовуються для лікування даного захворювання, практично безпечні для плода.

Зверніть увагу:Найбезпечнішим гормональним (кортикостероїдним) препаратом для інгаляцій є Будезонід.

У другій половині вагітності перебіг астми може стати важчим. Майбутній матері необхідний постійний контроль її легеневої функції. При тяжкій формі після 32-го тижня вагітності неодмінно потрібно УЗД плода.

Профілактика бронхіальної астми

На жаль, на даний час не розроблено достатньо ефективні заходиз профілактики бронхіальної астми. Особам із спадковою схильністю можна порекомендувати мінімізувати контакт із речовинами-алергенами, по можливості, виключати переохолодження організму та звертати особливу увагу на зміни самопочуття.

Дітей рекомендується годувати грудьми принаймні до 1 року. При необхідності переведення малюка на штучне вигодовуваннясуміші потрібно підбирати, попередньо проконсультувавшись із педіатром. Небажано заводити домашніх вихованців, якщо в будинку маленька дитина. Навіть акваріум утримувати не слід, оскільки сухий корм є потужним алергеном. Використовуйте подушки, ковдри та матраци тільки з гіпоалергенним набивкою.

Загартовування та раціональне харчування допоможуть зміцнити захисні силиорганізму, що зменшить ймовірність неадекватної імунної відповіді.

Про проблему збільшення чисельності хворих на бронхіальну астму та методи діагностики та профілактики даного захворювання розповідають фахівці:

Конєв Олександр, терапевт

Бронхіальна астма - це захворювання, при якому підвищується збудливість та реактивність бронхів, що призводить до їх набряку та спазму, і в результаті виникає утруднення дихання. Приступи задухи частіше розвиваються вночі або в ранкові години і починаються з болісного кашлю з мокротою, що важко відходить. З'являється задишка, на яку характерний утруднений видих. У легенях прослуховуються різноманітні сухі та вологі хрипи. У хворого синіють губи, він приймає вимушену позу, намагаючись полегшити свій стан, вдиханні беруть участь допоміжні м'язи. Такими симптомами характеризується розгорнутий напад бронхіальної астми.

Причини астми:

Переважною формою бронхіальної астми в дітей віком є ​​атопічна астма. Алергеном найчастіше стає домашній пил, пилок рослин, шерсть тварин.
У ряді випадків бронхіальну астму супроводжує харчова алергія, особливо у дітей перших років життя. Багато хворих погано переносять низькі температури, побутову хіміюі Тютюновий дим. Крім того, вірусні захворюваннярізко підвищують чутливість бронхів до різноманітних подразників. Певну роль розвитку хвороби належить спадкової схильності.

Як допомогти дитині?

Частіше провітрюйте кімнати, стежте, щоб у приміщенні не було плям, що мокнуть, так як суперечки плісняви ​​і різних грибків теж є подразниками. Пропонуйте дитині виконувати помірні фізичні вправи, це допоможе їй вирости міцним, підтримувати себе у формі та чинити опір стресу. Необхідно, щоб дитина дотримувалася оздоровчої дієти, і навіть не вживав продуктів, які найчастіше викликають алергію.
Наприклад, горіхи, пшеницю, молочні продукти. Не піддавайте дитині стресу: емоційні переживання можуть посилити симптоми.

Не куріть при дитині, тому що навіть якщо у вашого малюка немає симптомів астми, вони можуть з'явитися, коли один або обидва батьки палять. Вміст у будинку тварин або птахів може посилити прояви астми. Не дайте вашій оселі стати притулком пилових кліщів. Робіть вологе прибирання та пилососте не менше 2 разів на тиждень. Часто прайте постільну білизну та м'які іграшки свого малюка. Вибивайте килими та прайте штори, які теж дуже часто є притулком клешу.

Симптоми бронхіальної астми та як ставиться діагноз?

При підозрі на астму зверніть увагу на наступні симптоми:
Сильний кашельпід час сну чи після фізичних навантажень.
Хрипи в легенях, свистяче дихання, утруднений видих.
Задишка після занять спортом.
Скарги на сором у грудях, нестачу повітря.

Гострі захворювання дихальних шляхів (наприклад, бронхіт) можуть супроводжуватися хрипами і навіть утрудненням дихання, тому іноді непросто поставити правильний діагноз.

Лікарю знадобиться деякий час для обстеження та встановлення діагнозу. У цей період вас можуть попросити записувати симптоми, які з'являються у вашого малюка, та стежити за їх розвитком. Необхідно буде вказувати, що в тому чи іншому випадку стало провокацією для їх виникнення.

Під час нападу клінічна картинавиглядає дуже характерно. Для виявлення значних алергенів у міжнападному періоді роблять шкірні пробиабо визначають специфічні антитіла (Ig E) у аналізі крові.

Лікування бронхіальної астми у дітей:

Під час нападу необхідно якнайшвидше зняти звуження бронхів та полегшити стан хворого. У міжнападному періоді проводиться терапія для зниження алергічної настроєності організму. Якщо вашій дитині поставили діагноз «бронхіальна астма», потрібно спробувати визначити, які речовини викликають у нього алергічну реакцію, і максимально обмежити, а по можливості зовсім виключити контакт з ними.

Необхідно ретельно виконувати лікарські призначенняі постаратися вилікувати можливі осередки інфекції, що існують в організмі малюка – насамперед у носоглотці. З профілактичними щепленнями в період загострення доведеться зачекати.

Препарати:

Лікар пропише вашій дитині ліки, які потрібно використовувати під час нападу, а також призначить курс лікування для періоду між нападами. Для усунення нападу бронхіальної астми використовуються фармацевтичні засоби, що знімають спазм гладкої мускулатурибронхів і швидке полегшення хворому. Найчастіше використовуються фенотерол (Беротек), сальбутамол (Вентолін), іпратропіум бромід (Атровент).

Список препаратів для лікування бронхіальної астми у дітей дуже великий і слід підбирати ліки, орієнтуючись на індивідуальну реакціюдитини. При наявності інфекційного процесумаксимально коротким курсом призначаються антибіотики, на які хворий не має алергічної реакції.

Для запобігання нападам показано лікування кромоглікатом (Інталом) або недокромілом (Тайледом) натрію. Вони використовують у вигляді інгаляцій курсом від 1 до 2-4 місяців. Ці препарати попереджають реалізацію алергічних реакцій у тканинах бронхів, тим самим знижуючи їхню реактивність. У найменших пацієнтів можливе застосування кетотифену у таблетках. У важких випадках показано інгаляційну гормональну терапію. Дуже важливі постійні заняття лікувальною фізкультурою, правильний розпорядокдня із максимальним перебуванням на свіжому повітрі.

Протиастматичні препарати:

Протиастматичні засоби часто застосовують як інгаляцій. Так лікувальний засібвідразу досягає бронхів.
Дітям іноді важко користуватися інгалятором (синхронізувати вдих із натисканням). І тут використовують спеціальний прилад - спейсер. Це великий пластиковий контейнер. З одного боку у нього є загубник, який дитина бере в рот, а з іншого боку - отвір для інгалятора. На кнопку інгалятора ви натискаєте один раз, ліки впорскується в контейнер, після чого дитина вдихає його з спейсера не менше 10 разів.

Найбільш ефективна, особливо в дітей віком перших років життя, небулайзерная терапія. Небулайзер - це спеціальний пристрій-розпилювач, що створює дуже дрібні частинки суспензії, що дозволяють їм найбільш глибоко проникати в бронхіальне дерево. Вдихання лікувальної суміші- через маску або через мундштук (у дітей віком від 3 років).

Приступ бронхіальної астми у дітей – допомога:

Під час нападу астми симптоми різко посилюються. Тяжкість нападу астми у дітей буває різною, і від цього залежить обсяг лікувальних заходів. У будь-якому разі батьки повинні зберігати спокій та морально підтримувати дитину.

Добре, якщо дитина навчена методами біологічної зворотнього зв'язку(БОС) та вольового управління диханням (ВУД), він може застосовувати ці методи для полегшення нападу. Дайте дитині препарат, рекомендований лікарем зі зняттям нападів. Хворий повинен сидіти рівно і дихати розмірено та спокійно. Препарат починає діяти протягом 3-8 хвилин. Якщо за цей час полегшення не настає, а ваша дитина дуже налякана чи втомилася, викликайте «швидку допомогу».