Симптоми та лікування ортостатичної артеріальної гіпотензії (гіпотонії) та невідкладна допомога при колапсі. Причини появи ортостатичної гіпотензії та способи її лікування

Колапс(Лат. collapsus ослаблий, що впав) - гостра судинна недостатність, що характеризується в першу чергу падінням судинного тонусу, а також об'єму циркулюючої крові. При цьому зменшується приплив венозної кровідо серця, знижується серцевий викид, падає артеріальний та венозний тиск, порушуються перфузія тканин та обмін речовин, виникає гіпоксія головного мозку, пригнічуються життєво важливі функції. розвивається як ускладнення головним чином важких захворюваньта патологічних станів. Однак він може виникнути і в тих випадках, коли відсутні суттєві патологічні відхилення(наприклад, ортостатичний колапс у дітей).

Ортостатичний колапс, що виникає при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне, а також при тривалому стоянні, зумовлений перерозподілом крові зі збільшенням загального обсягу венозного русла та зниженням припливу до серця; основу цього стану лежить недостатність венозного тонусу. Ортостатичний колапс може спостерігатися у реконвалесцентів після тяжких захворювань та тривалого постільного режиму, при деяких захворюваннях ендокринної та нервової систем (сирингомієлія, енцефаліт, пухлини залоз внутрішньої секреції, нервової системита ін), в післяопераційному періоді, при швидкій евакуації асцитичної рідини або як ускладнення спинномозкової або перидуральної анестезії

Ортостатичний колапс іноді виникає при неправильному застосуванні нейролептиків, гангліоблокаторів, адреноблокаторів, симпатолітиків та ін. У льотчиків та космонавтів він може бути обумовлений перерозподілом крові, пов'язаним із дією сил прискорення; при цьому кров із судин верхньої частини тулуба та голови переміщається до судин органів. черевної порожниниі нижніх кінцівоквикликаючи гіпоксію головного мозку Ортостатичний колапс нерідко спостерігається у практично здорових дітей, підлітків та юнаків. Колапс може супроводжуватися важка форма декомпресійної хвороби.

Патогенез.

Умовно можна виділити два основні механізми розвитку колапсу, які часто поєднуються. Один механізм полягає в падінні тонусу артеріол та вен в результаті впливу інфекційних, токсичних, фізичних, алергічних та інших факторів безпосередньо на судинну стінку, судинно-руховий центр і на судинні рецептори (синокаротидна зона, дуга аорти та ін.). При недостатності компенсаторних механізмівзниження периферичного судинного опору (парез судин) веде до патологічного збільшенняємності судинного руслазменшення об'єму циркулюючої крові з депонуванням її в деяких судинних областях, падіння венозного притоку до серця, почастішання серцевого ритму, зниженню АТ.

Інший механізм пов'язаний безпосередньо зі швидким зменшенням маси циркулюючої крові (наприклад, при масивній крово- та плазмовтраті, що перевищує компенсаторні можливості організму). Рефлекторний спазм, що виникають у відповідь на це дрібних судинта почастішання серцевого ритму під впливом підвищеного викидуу кров катехоламінів можуть виявитися недостатніми для збереження нормального артеріального тиску.

Зменшення обсягу циркулюючої крові супроводжується зниженням повернення крові до серця за венами великого кола кровообігу та відповідно зменшенням серцевого викиду, порушенням системи мікроциркуляції, скупченням крові у капілярах, падінням АТ. Розвиваються гіпоксія циркуляторного типу, метаболічний ацидоз. Гіпоксія та ацидоз призводять до пошкодження судинної стінкизбільшення її проникності. Втрата тонусу прекапілярних сфінктерів та послаблення їхньої чутливості до вазопресорних речовин розвиваються на тлі збереження тонусу посткапілярних сфінктерів, більш стійких до ацидозу. В умовах підвищеної проникності капілярів це сприяє переходу води та електролітів із крові в міжклітинні простори. Порушуються реологічні властивості, виникають гіперкоагуляція крові та патологічна агрегація еритроцитів та тромбоцитів, створюються умови для утворення мікротромбів.

Клінічна картина при колапсірізного походження переважно подібна. Колапс розвивається найчастіше гостро, раптово. Свідомість хворого збережено, але він байдужий до оточуючого, нерідко скаржиться почуття туги і пригніченості, запаморочення, ослаблення зору, шум у вухах, спрагу. Шкіра блідне, слизова оболонка губ, кінчик носа, пальці рук і ніг набувають ціанотичного відтінку. Тургор тканин знижується, шкіра може ставати мармуровою, обличчя землістого кольору, покривається холодним липким потом, язик сухий. Температура тіла часто знижена, хворі скаржаться на холод та мерзлякуватість. Дихання поверхневе, прискорене, рідше сповільнене. Незважаючи на задишку, хворі не відчувають задухи. Пульс м'який, частіший, рідше уповільнений, слабкого наповнення, нерідко неправильний, на променевих артеріях іноді визначається важко або відсутній.

АТ знижений, іноді систолічний АТ падає до 70-60 мм рт. ст. і навіть нижче, однак у початковому періодіколапс в осіб із попередньою артеріальною гіпертензієюАТ може зберігатися лише на рівні, близькому до нормального. Діастолічний тиск також знижується. Поверхневі вениспадають, швидкість кровотоку, периферичний та центральний венозний тиск знижуються. За наявності серцевої недостатності за правошлуночковим типом центральний венозний тиск може зберігатися на нормальному рівніабо знижуватись незначно; обсяг циркулюючої крові зменшується. Відзначаються глухість тонів серця, нерідко аритмія (екстрасистолія, мерехтіння передсердь), ембріокардія.

При лікуванні колапсу, не пов'язаного з виразковою кровотечею, застосовують глюкокортикоїди, короткочасно в достатніх дозах (гідрокортизон іноді до 1000 мг і більше, преднізолон від 90 до 150 мг, іноді до 600 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

Для усунення метаболічного ацидозу поряд із засобами, що покращують гемодинаміку, використовуються 5-8% розчини гідрокарбонату натрію в кількості 100-300 мл крапельно внутрішньовенно або лактасол. При поєднанні колапсу з серцевою недостатністю суттєвого значення набувають застосування серцевих глікозидів, активне лікування гострих розладівсерцевого ритму та провідності
За всіх видів колапсу необхідний ретельний контроль за функцією дихання, наскільки можна з дослідженням показників газообміну. При розвитку дихальної недостатності використовується допоміжна штучна вентиляціялегенів.

Прогноз.

Швидке усунення причини, що викликала колапс, часто призводить до повному відновленнюгемодинаміки. При тяжких захворюваннях та гострих отруєнняхпрогноз часто залежить від виразності основного захворювання, міри судинної недостатності, віку хворого. При недостатньо ефективній терапії колапс може рецидивувати. Повторні колапси хворі переносять важче.

Профілактикаполягає в інтенсивному лікуванні основного захворювання, постійному спостереженніза хворими, які перебувають у тяжкому та середньому тяжкості стані; в цьому відношенні особливу рольграє моніторний нагляд. Важливо враховувати особливості фармакодинаміки лікарських засобів (гангліоблокаторів, нейролептиків, гіпотензивних та сечогінних засобів, барбітуратів та ін.), алергологічний анамнезта індивідуальну чутливість до деяких лікарських засобів та аліментарних факторів.

Особливості колапсу в дітей віком.

При патологічних станах (зневодненні, голодуванні, прихованій або явній крововтраті, «секвестрації» рідини в кишечнику, плевральній або черевній порожнинах) колапс у дітей протікає важче, ніж у дорослих. Частіше, ніж у дорослих, колапс розвивається при токсикозах та інфекційних хвороб, що супроводжуються високою температурою тіла, блюванням, проносом. Зниження АТ і порушення кровотоку в головному мозку протікають з глибшою тканинною гіпоксією, супроводжуються втратою свідомості та судомами. Оскільки у дітей раннього віку лужний резерв у тканинах обмежений, порушення окисних процесівпід час колапсу легко спричиняє декомпенсований ацидоз. Недостатня концентраційна та фільтраційна здатність нирок та швидке накопичення продуктів метаболізму ускладнюють терапію колапсу та затримують відновлення нормальних судинних реакцій.

Діагностика колапсу у дітейутруднена у зв'язку з тим, що неможливо з'ясувати відчуття хворого, а систолічний АТ у дітей навіть у нормальних умовахможе не перевищувати 80 мм рт. ст. Найбільш характерним для колапсу у дитини можна вважати комплекс симптомів: ослаблення звучності тонів серця, зниження пульсових хвиль при вимірі артеріального тиску, загальна адинамія, слабкість, блідість або плямистість шкірного покриву, наростаюча тахікардія.

Багато хто з нас при різкій зміні положення тіла відчувають легке запаморочення, інколи втрачають свідомість. Ці особливості включає ортостатична гіпотензія.

Ортостатична гіпотонія або ортостатичний колапс – це стан, коли через неспроможність серцево-судинної та нервової системи артеріальний тиск значно знижується при зміні положення тіла людини з горизонтального до вертикального. Такий стан часто зустрічається у пацієнтів з вегетативною дисфункцією.

За своєю ортостатична гіпотензія - це ішемія головного мозку, яка проявляється не інсультом, а загальною нестачею кровотоку, без розвитку осередкової симптоматики, і реалізується найчастіше непритомністю. Вона виявляється у вигляді порушення гемодинаміки через неспроможність пристосувальних процесів та процесів адаптації. Стан виникає після різкої зміни положення тіла з вертикального горизонтальне або після тривалого перебування в нерухомому стоячому положенні. Основні симптоми – запаморочення, нудота, втрата чи порушення свідомості.

Передумови виникнення патології

Існує низка причин, які посилюють порушення судинного тонусу. Основні з них:

1. Побічна діяпрепаратів, що впливають тонус стінки судини.
2. Інфекційна інтоксикація.
3. Зневоднення.
4. Алкоголь.
5. Ендокринологічна патологія (цукровий діабет, хвороба Аддісона).
6. Деякі неврологічні захворювання та синдроми (деменція, хвороба Бісвангера).
7. Тривалі суворі дієти чи релігійні обряди, які передбачають утримання їжі.
8. Хронічний стрес.
9. Похилий вік.

Патогенез

Патогенез захворювання може розвиватися у двох напрямках. Порушення можуть виникати з боку гемодинаміки або бути безпосередньо неспроможною реакцією серцево- судинної системи.

Часто синдром ортостатичної гіпертензії виникає у промислових альпіністів. Це пов'язано з тим, що їм доводиться працювати в погану погоду, і для своєї безпеки вони тугіше затягують ремені на спорядженні, що призводить до порушення відтоку крові від нижніх кінцівок. Це і є причиною такого стану.

Ортостатична гіпотензія може виникати внаслідок двох протилежних принципів:

1. Гіперсимпатикотонічний – для нього характерне почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску.
2. Гіпосимпатикотонічний – повна протилежність першого – брадикардія, зниження артеріального тиску, що клінічно проявляється сильним запамороченням, може виникнути ортостатична непритомність.

Ортостатична гіпертензія також виникає з цих причин.

Класифікація

Ортостатична гіпотензія класифікується, виходячи із тривалості часових інтервалів, протягом яких виникають симптоми:

• гостра – від 1-2 днів до місяця, виникає у відновлювальний періодпісля тяжких захворювань, згодом симптоми практично повністю зникають;
• хронічна - симптоми виникають постійно приблизно з однаковою частотою на фоні супутньої патології;
• хронічна прогресуюча – симптоми виникають гостро, іноді бувають і натомість повного добробуту.

Ортостатична гіпотензія також ділитися за ступенем тяжкості:

• легка - симптоми, що рідко виникають, не викликають ортостатичний непритомність;
• середнього ступеня тяжкості - симптоми втрати свідомості, що періодично виникають, викликані різким підйомом або тривалим стоянням.
• важка - ортостатична непритомність може бути викликаний нетривалим стоянням або незначною зміною положення тіла.

Ортостатична гіпотензія поділяється на декілька видів залежно від факторів, що призвели до неї.:

1. Неврологічна – спричинена порушенням регуляції тонусу судин головним мозком. До такого типу захворювання наводить хронічна варикозна хворобаперебування пацієнта в горизонтальному положенні довгий часлежачи хворі.
2. На фоні синдрому Шая-Дрейджера – характерною рисоює низький рівень норадреналіну, що призводить до порушення тонусу судин. Ортостатичний колапс у такому разі супроводжується проявами паркінсонізму та осередкової неврологічної симптоматики.
3. Гіповолемічна виникає внаслідок гострої патології: кровотеча, інфекційні захворювання, що супроводжуються багаторазовими блюванням та проносами, тривала висока температура, ендокринологічна патологія (цукровий діабет, синдром Аддісона)
4. Ідіопатична виникає без видимої патологіїі передумов, симптоми виявляються і натомість повного добробуту, спочатку рідко, згодом частішають. Подібний стан багато авторів відносять до синдрому.
5. Медикаментозна – найчастіше захворювання пов'язане з передозуванням чи неправильним вживанням лікарських засобів, що впливають на тонус судин. Ортостатичний колапс у цьому випадку має деяку подобу замкнутого кола: подібні препаратипризначають людям із судинними та неврологічними синдромами, стан деяких із них досить важкий, і їм важко самостійно потурбуватися про себе. Такі люди забувають прийняти препарат і потім приймають подвійну дозу або забули, що це вже зробили і п'ють ще одну таблетку.

Ортостатична гіпотензія часто зустрічається у молодих жінок, які прагнуть схуднути, коли часто приймаються сечогінні препарати в агресивних дозах, що призводить до виражених симптомів. Ще більше становище посилюється, коли їх починають лікувати, не знаючи про їхнє захоплення сечогінними засобами.

клінічна картина

Ортостатичний колапс характеризується різноманіттям симптомів та їх вираженістю. Однак найчастішим є запаморочення. Воно виникає при легкого ступенятяжкості тільки при різкій зміні положення тіла, а у тяжких хворих навіть у спокої. Такі хворі прекрасно знають свій стан і здатні навіть передчувати напад, що наближається. До того, як у хворого порушується свідомість або він його втрачає, пацієнт скаржиться на наростаючий шум у вухах, зниження слуху, деяку оглушеність, у нього виникають мушки перед очима або темніє, затуманюється погляд, запаморочення може супроводжуватися нудотою. Також у момент нападу ортостатичний колапс проявляється надмірною пітливістю, "ватними" кінцівками, спрагою.

На відміну від непритомності ортостатична гіпотензія - це стан, що часто повторюється, випробувавши яке одного разу пацієнт його вже не може сплутати його симптоми з чимось іншим. До того ж при непритомності більшість постраждалих відзначає приємне огортаюче почуття спокою та теплоти, при цьому захворюванні його немає.

Ортостатичний колапс несе ще одну небезпеку. Часто хворий, непритомний, не встигає пом'якшити падіння, і іноді отримує значні травми та забиті місця. Пацієнти зі стажем, відчувши провісники, намагаються всіляко запобігти падінню, виконують елементарні вправи щодо збільшення повернення крові від нижніх кінцівок, опускають голову вниз, намагаються сісти чи навіть прилягти. Така поведінка найчастіше неправильно інтерпретується оточуючими.

Діагностика

Для діагностики ортостатичної гіпотонії велике значеннямає правильно витлумачені скарги, анамнез життя та захворювання. Важливо з'ясувати, яким видом діяльності займається пацієнт, і чи були в нього такі захворювання. Ще один важливий момент- огляд пацієнта, який включає дослідження всіх органів і систем. Це потрібно для того, щоб з'ясувати наявність супутньої патології у хворого та, можливо, причину захворювання.

Також проводять ортостатичні проби. Їх поділяють на активні та пасивні. Активна проба передбачає участь пацієнта у дослідженні: він самостійно змінює становище тіла, пасивна ж мінімізує фізичні дії пацієнта. Положення його тіла змінюють без його втручання.

Ортостатична проба передбачає вимірювання таких параметрів, як артеріальний тиск та частота серцевих скорочень у спокої (після 10 – 20 хвилин спокійного лежання) та після підйому. Стан оцінюють за загальному самопочуттюпацієнта, наявності запаморочення та вищезазначених параметрів. Якщо артеріальний тиск підвищується чи залишається колишньому рівні, проба вважається негативною. Допустимим є зниження артеріального тиску менш ніж на 20 мм. рт. ст.

У пацієнтів похилого віку пробу можна провести стоячи. Хворий просто стоїть у нерухомому положенні протягом 10 хвилин або менше, залежно від загального самопочуття.

Наступні етапи діагностики включають реовазографію, доплерометричне дослідження, МРТ головного мозку. Проводиться токсичний та біохімічний аналіз крові. Також пацієнта обстежують із приводу основного захворювання.

Лікування

Лікування ортостатичного колапсу має кілька напрямків і поділяється на:

• консервативне;
• Оперативне;
• немедикаментозне;
• Комбіноване.

Немедикаментозне лікування є базисним і включає спеціальний охоронний режим. Температура повітря має бути прийнятною для пацієнта, йому має бути комфортно. Спати такі хворі повинні на високій подушці або з піднятим головним кінцем ліжка. Лікування так само передбачає правильний раціон. Харчуватися пацієнт повинен часто, невеликими порціями, якщо основне захворювання не обмежує споживання солі, їжа має бути солонуватою. Лікувальна гімнастикаповинна бути ретельно підібрана і включати вправи, спрямовані на збереження тонусу судин. Пацієнти повинні носити компресійну білизну.

Вагітним жінкам з такою схильністю носіння еластичних панчох обов'язково!

Медикаментозне лікування має на увазі різних группрепаратів, серед яких стероїди, адременоміметики, бета-блокатори та інші препарати.

Хірургічне лікування має на увазі вживлення кардіостимулятора або констрикційну пластику судин. У тому випадку, коли немає органічних перешкод надходження крові до головного мозку, ортостатичний колапс можна подолати в результаті завзятих тренувань і вправ, підвищуючи здатність серця та судин до раптових навантажень.

Ортостатична гіпотензія клінічний синдром, який характеризується зниженням артеріального тиску після прийняття вертикального становища. Виникає через те, що кров перерозподіляється в нижню частинутіла внаслідок зниження серцевого викиду. Таке патологічний станнерідко призводить до різних ускладнень.

Причини появи

Розвиток ортостатичного колапсу відбувається в результаті різкого перерозподілу крові, коли вона в велику кількістьнадходить у нижню частину тіла, а головний мозок при цьому страждає від нестачі кровотоку. Спостерігається це, коли людина встає зі становища лежачи. Розширені судини не встигають звузитися та знизити обсяг периферичного кровотоку. Серце починає посилено працювати, але не справляється з тим, щоб правильно розподілити кров по органах. Виникає непритомність.

Ортостатичний колапс може тривати близько 3 хвилин, після чого настає покращення. Але гіпотензія небезпечна тим, що людина може впасти та отримати різні травми. Зниження тиску часто спостерігається в дитячому та підлітковому віцічерез недостатньо розвинене судинне русло. Іноді непритомність трапляється під час вагітності, що створює загрозу для майбутньої дитини.

Короткочасна гіпотонія розвивається з багатьох причин. Якщо людина здорова, то тиск знижується внаслідок того, що фізіологічні механізмине встигають адаптуватися до зміни положення тіла або через підвищеного навантаженняна судини, наприклад, під час перегріву.

Якщо регулярно спостерігається ортостатична гіпотензія, то причин розвитку такого стану наводять:

1. Хвороби серця. Нерідко знижений тиск спостерігається на тлі серцевої недостатності, вад серцевих клапанів, брадикардії.
2. Зневоднення. Організм відчуває гостру нестачурідини через діарею, блювання, перегрівання організму, підвищення температури тіла, використання сечогінних засобів.
3. Крововтрата. Це призводить до зниження кількості еритроцитів, які необхідні переміщення кисню. Через війну знижується артеріальний тиск.
4. Ендокринні захворювання. Гіпотонія може розвинутись на тлі цукрового діабету, низького рівня цукру в крові, недостатності надниркових залоз.
5. Бета-блокатори. Це препарати, що знижують артеріальний тиск.
6. Порушення нервової системи. Розвитку гіпотонії сприяє амілоїдоз, вегетативна недостатність, хвороба Паркінсона.
7. Медикаментозні засоби для лікування психічних захворювань. Знижений тиск нерідко є побічним ефектом інгібіторів моноаміноксидази та трициклічних антидепресантів.
8. Літній вік. З віком у людини розвивається атеросклероз, через що судини не можуть швидко адаптуватися до зміни положення тіла.
9. Вагітність. В останньому триместрі підвищується об'єм циркулюючої крові, що може спричинити зниження артеріального тиску. Якщо жінка швидко стане з ліжка, то в неї може закрутитися голова.

Якщо такий стан спостерігається регулярно, необхідно відвідати лікаря.

Симптоматика

Якщо порушується надходження крові до головного мозку, то розвивається ортостатична гіпотензія, симптоми при цьому виникають:

• запаморочення;
• потемніння в очах;
• нудота чи блювання;
• втрата свідомості;
• різка слабкість;
• тремор рук;
• хитка хода.

Такі ознаки з'являються внаслідок різкої зміни положення тіла. Найчастіше колапс виникає в ранковий час, коли людина швидко встає з ліжка. Такий стан минає, т.к. організм пристосовується перебувати в вертикальному положенні. Іноді людина сідає або лягає, щоб не зомліти.

Якщо порушено кровопостачання інших органів, то ортостатичний колапс може мати такі ознаки:

• прояв стенокардії;
• зміна дихання;
• біль у м'язах шиї.

Не можна ігнорувати повторювані напади гіпотонії. Вони можуть свідчити про різних порушеннях, які вимагають негайного лікування. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення, іноді незворотні.

За вираженістю симптоматики гіпотонію поділяють на 3 ступені тяжкості:

• початкова - напади спостерігаються рідко, непритомність не трапляється;
• середня - характеризується появою непритомності, які виникають рідко і не бувають глибокими;
• важка - при такій стадії спостерігаються глибокі та часті втратисвідомості.

Непритомність може статися, якщо людина тривалий час перебуває в положенні, стоячи в задушливому приміщенні або в транспорті. Найчастіше такий стан розвивається в спеку, особливо у тих, хто важко переносить високу температуруповітря, що страждає на серцево-судинні захворювання.

Якщо розвинувся ортостатичний колапс, необхідно терміново надати хворому першу допомогу. Для цього його садять або укладають на рівну тверду поверхню. Потім викликають швидку допомогу. Людину вкривають ковдрою або обкладають грілками, щоб вона зігрілася.

Після цього необхідно підвищити тиск підручними засобами. Ноги хворого згинають у колінах і піднімають вище за рівень голови. Завдяки цьому посилюється приплив крові до головного мозку. Потрібно забезпечити приплив свіжого повітря, відчинивши вікно або розстебнувши одяг. Можна протерти мокрою тканиною ноги по коліно та руки по лікоть, збризкати обличчя холодною водою. Такий спосіб допомагає звузити периферичні судинита підвищити артеріальний тиск. Якщо мається еластичний бинтто їм обмотують нижні кінцівки, але не залишають його на тривалий час.

Змочують ватку чи серветку нашатирним спиртомта підносять до носа хворого. Якщо існує така можливість, то підшкірно вводять 1 мл 10%-ного розчину Кофеїну або 1-2 мл Кордіаміну. Коли стан хворого покращиться, його слід напоїти солодкою кавою або теплим чаєм.

При ортостатичному колапсі невідкладну допомогу потрібно надавати правильно. Хворому заборонено приймати судинорозширювальні засоби, наприклад, Валокордін, Папаверін, Но-Шпу. Також не слід приводити його до тями за допомогою ударів по щоках.

Як вилікувати

При ортостатичній гіпотензії лікування має бути комплексним. Воно спрямоване на те, щоб допомогти людині повернутись до звичного способу життя. Допомагає зменшити частоту нападів правильне харчування. Для нормалізації самопочуття лікар рекомендує лікувальну фізкультуру та масаж. Якщо напади трапляються часто, то проводять повне обстеженняфункцій нервової та ендокринної систем.

При розвитку ортостатичного колапсу лікування здійснюють медикаментозними засобами. Лікар може призначити такі ліки:

• адренергічні препарати - звужують периферичні судини, не дозволяючи різко знижуватись тиску;
• адаптогени – стимулюють ЦНС, активізують роботу симпатичного відділуу частині, що відповідає за обмін речовин, травлення, дихання та кровообіг;
• мінералокортикоїди - утримують іони натрію в крові, збільшують об'єм крові, що циркулює, підвищують кров'яний тиск;
• бета-адреноблокатори – допомагають посилити ефективність мінералокортикоїдів, підвищуючи показник артеріального тиску;
• НПЗЗ — впливають на периферичні судини, сприяючи їх скороченню.

Медикаментозна терапія гіпотензії передбачає застосування кількох лікарських засобів. За допомогою препарату Флудрокортизон збільшують об'єм рідини у крові, що сприяє підвищенню тиску. Якщо ортостатична артеріальна гіпотоніярозвинулася на тлі хвороби Паркінсона, тобто використовують засіб Дроксидопа. Якщо ці медикаменти виявилися неефективними, лікар призначає Епоетин, Кофеїн та Піридостигміну бромід.

За допомогою природних адаптогенів(пантокрин, елеутерокок, женьшень, лимонник) збільшується приплив енергії, підвищується загальна резистентністьорганізму, що підтримується тонус судин. Після нападу, щоб відновити мозковий кровообіг, можна приймати ноотропи - Пірацетам або Циннарізін.

Лікувати ортостатичний колапс дозволяється за допомогою народної медицини. Для цього потрібно приймати відвари наступних лікарських рослин:

• корінь женьшеню;
• безсмертник;
• татарник;
• золотий корінь;
• елеутерокок;
• китайський лимонник.

Можна придбати в аптеці збирання трав і заварювати їх як чай. Приймати напій слід протягом місяця.

При ортостатичній артеріальної гіпотензіїважливо дотримуватись збалансованого харчування. Меню має містити продукти, які чинять на організм тонізуючу дію. Завдяки цьому підвищується тиск та покращується самопочуття людини.

Раціон хворого включає такі продукти:

• зелені овочі;
• яйця;
• цільнозернові продукти;
• горіхи, мед, джеми, варення;
• вегетаріанські супи;
• козяче молоко, знежирені молочні продукти;
• дієтичне м'ясо;
• нежирну морську рибу;
• макаронні вироби, крупи;
• солодкий чай, кава.

Не можна переїдати, т.к. у цьому випадку кровопостачання зосереджується в черевній порожнині, через що кровотік у головному мозку знижується та розвивається гіпоксія, призводячи до посилення симптомів гіпотонії.

З меню обов'язково виключають:

• солодощі, цукор;
• свіжий хліб;
• очищені зернові культури;
• солону рибу;
• ковбасні вироби;
• копченості;
• жирні сорти риби та м'яса;
• м'ясний та рибний бульйони;
• бобові;
• жирний та солоний сир.

Щоб тиск не знижувався, потрібно включати до раціону більше солі. Такий спосіб рекомендується застосовувати після консультації з лікарем. Надмірне вживаннясолі підвищує ризик розвитку багатьох небезпечних захворювань. Приймати їжу потрібно невеликими порціями. Щоб не знизився артеріальний тиск, слід пити достатню кількість рідини. Обов'язково унеможливлюють вживання алкогольних напоїв.

Можна виконувати регулярно фізичні вправи. Перед тим як сісти, розминають м'язи гомілки. Не можна згинатися у попереку. Якщо треба щось підняти з підлоги, присідають, зігнувши ноги в колінах.

Потрібно постійно носити компресійний трикотаж. З його допомогою в ногах зменшується об'єм крові під час вставання та полегшуються симптоми патології. Не можна різко підніматися з ліжка. Прокинувшись, слід полежати протягом декількох хвилин, після чого рекомендується сісти повільно і пробути в такому положенні 1-2 хвилини. Після цього можна вставати.

Ортостатична гіпотонія не є небезпечною для життя, особливо при короткочасних нападах і неглибоких непритомності. Але є ризик отримати травми під час падіння. Такий патологічний стан може спровокувати інсульт, особливо у людей, які схильні до цього (хворих на атеросклероз, літніх).

Вконтакте

Ортостатичний колапс- Стан людини (ортостатична гіпотензія). Полягає в тому, що при різкій зміні положення тіла при вставанні або тривалому стоянні недостатній приплив крові до головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску. Спочатку людина відчуває запаморочення, і в неї темніє в очах. Потім може розвинутись непритомність. Виявляється головним чином у осіб з ослабленим судинним тонусом. Досить часто спостерігається в пубертатному віці, коли нормальний розвитоксудинної системи тимчасово відстає від потреб зростаючого організму.

Ортостатична гіпотензія діагностується, коли після 2-5 хвилин спокійного стояння є одна або більше ознак з наведених нижче:

• зниження тиску систоли на 20 мм і більше;
• зниження діастолічного тиску на 10 мм та більше;
• ортостатичний колапс, запаморочення чи інші симптоми церебральної гіпоперфузії.

Ортостатична гіпотензія

Причини виникнення

Ортостатична гіпотензія, або ортостатичний колапс, викликається недостатнім надходженням крові до мозку, запізненням або недостатністю реакції серця на зміну положення тіла в гравітаційному полі та відповідним падінням артеріального тиску.

Гіповолемія

Ортостатична гіпотензія може бути наслідком втрати води з організму - дегідратації, гіповолемії (наприклад, при масивній крововтраті, або під дією діуретиків, вазодилататорів, при тривалому постільний режим). Іноді спостерігається у пацієнтів із анемією.

Побічна дія лікарських засобів

Ортостатична гіпотензія може бути побічним ефектом прийому деяких антигіпертензивних засобів або антидепресантів, наприклад, трициклічних або інгібіторів МАО.

це також побічний ефектвикористання марихуани та пахікарпіну.

Захворювання

Синдром нерідко асоціюється з такими захворюваннями, як хвороба Аддісона, феохромоцитома, атеросклероз (через звуження просвіту судин), діабет, дисплазії. сполучної тканини, наприклад, синдром Елерса-Данло, анемії, булімія, нервова анорексія, виснаження (зазвичай зникає після нормалізації маси тіла) та деякими неврологічними захворюваннями, наприклад, синдромом Шая-Дрейджера (мультисистемна атрофія, міотонічна хондродистрофія, атипова формапаркінсонізму), синдромом Бредбері-Егглстона, з іншими формами розладів вегетативної нервової системи, наприклад, часто проявляється при синдромі вегето-судинної дистонії. Нерідко спостерігається у хворих на паркінсонізм і при розвитку самого захворювання, і як побічний ефект терапії дофаміном, але без наявності інших серцевих захворювань дуже рідко призводить до синкопи. Може проявлятися у всіх людей як наслідок тривалого лежання (особливо часто у літніх і після пологів) або перебування в невагомості, прийому не тільки лікарських антигіпертензивних засобів, але і соків, що знижують артеріальний тиск, наприклад, соку чорноплідної горобини. При тугій обв'язці ніг ременями безпеки при стрибках на «тарзанці», чищенні дахів, промисловому чи спортивному альпінізмі ці ремені можуть перешкоджати відтоку крові до серця та сприяти ортостатичній гіпотензії. У той же час, ослаблення обв'язки ніг може сприяти падінню. Причиною ортостатичної гіпотензії може бути також туго затягнутий корсет.

Напишіть відгук про статтю "Ортостатичний колапс"

Примітки

Посилання

• John G. Bradley, Kathy A. Davis.
• Timothy C. Hain.

Уривок, що характеризує ортостатичний колапс

- Сідайте, - сказав Аракчеєв, - князь Болконський?
- Я нічого не прошу, а государ імператор зволив переслати до вашого сяйва подану мною записку ...
- Будь ласка, бачити, мій любий, записку я вашу читав, - перебив Аракчеєв, тільки перші слова сказавши ласкаво, знову не дивлячись йому в обличчя і впадаючи все більше і більше в невдоволений тон. – Нові закони військові пропонуєте? Законів багато, виконувати нема кому старих. Нині усі закони пишуть, писати легше, ніж робити.
- Я приїхав по волі государя імператора дізнатися у вашого сіятельства, який хід ви вважаєте дати поданій записці? – сказав чемно князь Андрій.
– На записку вашу мною покладено резолюцію та переслано до комітету. Я не схвалюю, – сказав Аракчеєв, встаючи та діставаючи з письмового столу папір. – Ось! - Він подав князю Андрію.
На папері поперег її, олівцем, без великих літер, без орфографії, без розділових знаків, було написано: «безпідставно складено як наслідування списане з французького військового статуту і від військового артикула без потреби відступає».
– До якого ж комітету передано записку? - Запитав князь Андрій.
– До комітету про військовий статут, і мною подано про зарахування вашого благородства до членів. Тільки без платні.
Князь Андрій усміхнувся.
– Я й не бажаю.
- Без платні членом, - повторив Аракчеєв. – Маю честь. Гей, клич! Хто ще? - Крикнув він, кланяючись князю Андрію.

Очікуючи повідомлення про зарахування його до членів комітету, князь Андрій відновив старі знайомства особливо з тими особами, які, він знав, були в силі і були потрібні йому. Він відчував тепер у Петербурзі почуття, подібне до того, яку він відчував напередодні бою, коли його мучила неспокійна цікавість і непереборно тягло у вищі сфери, туди, де готувалася майбутнє, від якого залежали долі мільйонів. Він відчував за озлоблення старих, за цікавістю непосвячених, за стриманістю посвячених, за квапливістю, заклопотаністю всіх, за незліченною кількістю комітетів, комісій, про існування яких він знову дізнавався щодня, що тепер, у 1809 році, готувалося тут, у Петербурзі, якась величезна громадянська битва, якої головнокомандувачем було невідоме йому, таємниче і геніальним, що представлялося йому, особа - Сперанський. І саме йому неясно відома справа перетворення, і Сперанський - головний діяч, починали так пристрасно цікавити його, що справа військового статуту дуже скоро почала переходити у свідомості його на другорядне місце.
Князь Андрій знаходився в одному з найвигідніших положень для того, щоб бути добре прийнятим у всі найрізноманітніші та найвищі кола тодішнього петербурзького суспільства. Партія перетворювачів привітно приймала і заманювала його, по-перше тому, що він мав репутацію розуму і великої начитаності, по-друге тому, що він своїм відпущенням селян на волю зробив собі репутацію ліберала. Партія старих незадоволених, як до сина свого батька, зверталася щодо нього за співчуттям, засуджуючи перетворення. Жіноче суспільство, світло, привітно приймали його, тому що він був наречений, багатий і знатний, і майже нове обличчя з ореолом романічної історії про його уявної смертіі трагічну смерть дружини. Крім того, загальний голос про нього всіх, які знали його раніше, був той, що він багато змінився на краще в ці п'ять років, пом'якшав і змужнів, що не було в ньому колишнього вдавання, гордості і глузливості, і був той спокій, який купується роками. Про нього заговорили, ним цікавилися і всі хотіли його бачити.
Другого дня після відвідин графа Аракчеєва князь Андрій був увечері у графа Кочубея. Він розповів графу своє побачення з Силою Андреічем (Кочубей так називав Аракчеєва з тією ж невизначеною з чимось глузуванням, яку помітив князь Андрій у приймальні військового міністра).
– Mon cher, [Дорогий мій,] навіть у цій справі ви не обминете Михайла Михайловича. C'est le grand faiseur. [Все робиться ним.] Я скажу йому. Він обіцяв приїхати ввечері…
- Яка ж справа Сперанського до військових статутів? - Запитав князь Андрій.
Кочубей, усміхнувшись, похитав головою, наче дивуючись наївності Болконського.
– Ми з ним говорили про вас днями, – продовжував Кочубей, – про ваших вільних хліборобів…
- Так, це ви, князю, відпустили своїх мужиків? – сказав Катерининський старий, зневажливо обернувшись на Болконського.
— Маленьке ім'я нічого не приносило прибутку, — відповів Болконський, щоб даремно не дратувати старого, намагаючись пом'якшити перед ним свій вчинок.
— Vous craignez d'etre en retard, — сказав старий, дивлячись на Кочубея.
- Я одного не розумію, - продовжував старий - хто землю оратиме, коли їм волю дати? Легко закони писати, а керувати важко. Все одно, як тепер, я вас питаю, графе, хто буде начальником палат, коли всім іспити тримати?
– Ті, хто витримає іспити, я думаю, – відповів Кочубей, закидаючи ногу на ногу та оглядаючись.
– Ось у мене служить Пряничників, славна людина, золото людина, а йому 60 років, хіба він піде на іспити?
- Так, це важко, ніж освіта дуже мало поширена, але ... - Граф Кочубей не договорив, він підвівся і, взявши за руку князя Андрія, пішов назустріч вхідному високому, лисому, білявому людині, років сорока, з великим відкритим чолом і надзвичайною, дивною білизною довгастої особи. На увійшов синій фрак, хрест на шиї і зірка на лівому боці грудей. То був Сперанський. Князь Андрій відразу впізнав його і в душі його щось здригнулося, як це буває у важливі хвилини життя. Чи була ця повага, заздрість, очікування – він не знав. Вся постать Сперанського мала особливий тип, яким зараз можна було впізнати його. Ні в кого з того суспільства, в якому жив князь Андрій, він не бачив цього спокою і самовпевненості незграбних і тупих рухів, ні в кого він не бачив такого твердого і разом м'якого погляду напівзакритих і дещо вологих очейне бачив такої твердості нічого незначної усмішки, такого тонкого, рівного, тихого голосу, і, головне, такої ніжної білизни обличчя і особливо рук, кілька широких, але надзвичайно пухких, ніжних і білих. Таку білизну та ніжність обличчя князь Андрій бачив лише у солдатів, які довго пробули у шпиталі. То справді був Сперанський, державний секретар, доповідач государя і його супутник в Ерфурті, де не раз бачився і розмовляв з Наполеоном.
Сперанський не перебігав очима з одного обличчя на інше, як це мимоволі робиться при вході у велике суспільство, і не поспішав говорити. Він говорив тихо, впевнено, що слухатимуть його, і дивився тільки на те обличчя, з яким говорив.
Князь Андрій особливо уважно стежив за кожним словом та рухом Сперанського. Як це буває з людьми, особливо з тими, які суворо судять своїх ближніх, князь Андрій, зустрічаючись з новим обличчям, особливо з таким, як Сперанський, якого він знав по репутації, завжди чекав знайти в ньому повну досконалість людських достоїнств.
Сперанський сказав Кочубею, що шкодує, що не міг приїхати раніше, бо його затримали у палаці. Він сказав, що його затримав государ. І цю афектацію скромності зауважив князь Андрій. Коли Кочубей назвав йому князя Андрія, Сперанський повільно перевів свої очі на Болконського з тією самою посмішкою і мовчки почав дивитись на нього.

Кому з людей не знайомі симптоми запаморочення та нудоти при різкому вставанні? Напевно подібний станзустрічалося хоч раз кожній людині. Називається це явище ортостатичним колапсом. Цікаво розібратися, звідки беруться ці неприємні відчуттяі яка їхня причина.

Ортостатичний колапс – що це?

Що це таке ортостатичний колапс? Це стан, викликаний раптовим зниженням артеріального тиску під час вставання внаслідок гіпоперфузії головного мозку. Іншими словами, якщо деякий час лежати або сидіти, а потім різко встати, можуть з'явитися симптоми запаморочення, потемніння в очах, нудота. Як крайній прояв можливий непритомність (непритомність).

Ортостатичний колапс не можна назвати окремим захворюванням, оскільки це лише симптом будь-якої патології. Не варто плутати це поняття з ортостатичною гіпертензією, коли артеріальний тиск стоячи підвищується. Таке відбувається при опущенні нирок (нефроптоз).

У яких випадках можна отримати наслідки, перша допомога.

Що ж відбувається з організмом із погляду фізіології? На тіло людини, як і всі предмети, діє сила тяжкості. Саме під її впливом при вставанні кров спрямовується до нижніх кінцівок, а мозок у цей час страждає від нестачі циркулюючої рідини та кисню, що проявляється падінням тиску. У всіх людей гіпоксія виражена в різного ступеня, а це залежить від процесів регуляції судинного тонусу.

Причини появи

Отже, що керує тонусом артерій і змушує їх адекватно реагувати на зовнішні та внутрішні впливи? Продовгуватий мозок, в якому розташований судинно-руховий центр, а також вегетативна нервова система відповідальні за артеріальний тиск (АТ). Під їх впливом судини стискаються і артеріальний тиск підвищується, при розслабленні тиск падає. Таке грамотне управління венами та артеріями дає людині можливість бігати, стрибати, різко вставати, перебувати в задушливому приміщенні або на холоді, не відчуваючи при цьому неприємних симптомів.

Але коли на організм діють шкідливі фактори, його злагоджена робота порушується. Судини не можуть або не встигають адекватно реагувати на сторонній вплив, спричиняючи виникнення небезпечних симптомівколапсу. Таким чином, основна причина колапсу – різке зниження артеріального тиску.

Причини ортостатичної гіпотензії:

• ураження вегетативної нервової системи, що призводить до розладу регуляції судинного тонусу. різні видианемії, діабетична поліневропатія);
• гіповолемія (зменшення кількості крові в судинах): пронос, блювання, крововтрата, набряки, патологія надниркових залоз;
• генетичні порушення (хвороба Шая-Дрейджера): значно зменшується вироблення норадреналіну, відповідального за звуження судин;
• ортостатична гіпотонія з неуточненою причиною;
• варикозна хвороба вен нижніх кінцівок вираженого ступеня, коли великий обсяг крові депонується внизу, що призводить до колапсу;
• тривале перебування у ліжку ( , параліч, перелом шийки стегна);
• вади серця;
• гострі стани (тромбоемболія легеневої артеріїабо інфаркт міокарда), при яких знижується тиск крові в великому колікровообігу;
• прийом деяких ліків (сечогінні засоби, нітрати, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію та інші препарати для лікування гіпертонії);

Клінічні прояви колапсу

Отже, ортостатичний колапс – це падіння тиску. Як воно проявляється? Лежачи або стоячи симптомів не спостерігається, але, якщо спробувати встати, темніє перед очима, починає крутитися голова, предмети «пливуть», виникає відчуття грудки, стає важко дихати.

Непритомність іноді супроводжується розладом сечовипускання, судомами. Відсутність свідомості триває при колапсі від кількох секунд до 15 хвилин. Чим довше людинане приходить до тями, тим сильніше ушкоджуються нейрони головного мозку.

Діагностика гіпотензії

Запідозрити у пацієнта наявність ортостатичного колапсу можна тільки за симптомами та анамнезом (втрати свідомості, що повторюються, при різкому вставанні). Досить складно буває встановити причину колапсу. Для уточнення діагнозу застосовують цілий комплексобстежень:

1. Ретельний вимір артеріального тиску на руках лежачи і після вставання в перші 3 хвилини (якщо систолічний тиск впав більш ніж на 20 мм рт. ст., а діастолічний більше 10, то проба вважається позитивною).
2. Загальний та біохімічний аналізи крові (для визначення рівня глюкози, гемоглобіну, гормонів, мікроелементів).
3. Електрокардіограма (ЕКГ), холтерівське моніторування, УЗД серця та судин (виявляють порушення ритму, проведення імпульсів по міокарду, гіпертрофію передсердь та шлуночків, вади розвитку клапанів серця).
4. Вагусні проби виявляють патологію вегетативної нервової системи (проба Ашнера, масаж каротидного мінусу, проба Вальсальви).
5. Консультація невролога, ендокринолога, кардіолога визначення супутніх захворювань.
6. Ортостатична проба, прояв подібних симптомівколапсу у найближчих родичів, а також докладний анамнез захворювання надають значну допомогу у діагностиці ортостатичної гіпотензії.

Види ускладнень

До числа частих ускладненьвідносять непритомність, хоча вони не завжди трапляються, і травми, отримані при падінні внаслідок запаморочення. Небезпечним ускладненнямвважається інсульт (ОНМК -). Виникає він через різкі коливання тиску і зниження еластичності артерій.

Якщо симптоми з'являються часто, то головний мозок постійно відчуває нестачу кисню та глюкози. Цей чинник відіграє вирішальну роль у виникненні, зниження інтелекту, погіршення пам'яті, розумових процесів, навчання.

Терапія колапсу

Запорука успішного лікування– усунення причини різкого зниженнятиску:

• корекція гормональних порушень(особливо у жінок);
• хірургічне лікування клапанних вадсерця;
• призначення венотоніків, носіння компресійного трикотажупри варикозі;
• лікування неврологічних захворювань

У чому небезпека, лікування, ускладнення.

На замітку: як проявляється механізм виникнення нападу.

Що таке: основні прояви, діагностика та лікування.

Незалежно від причини, що викликала колапс, усім хворим можна порадити обережно вставати з ліжка вранці, а також після довгого сидіння. Це правило допоможе уникнути вираженого зниження тиску та втрати свідомості. Необхідні дозовані навантаження (ходьба, плавання), контрастний душ, ЛФК, прогулянки на свіжому повітрі, Постійне провітрювання приміщення.