Hamilelik sırasında apendiksin akut inflamasyonu sorunu. Hamile bir kadında apandisit tanı ve tedavisinin özellikleri - ameliyat yapmak mümkün mü

Apandisit nedenleri şunlardır:

Bu faktörler tıkanmaya, yani lümen tıkacı görünümüne yol açar. ek, bunun bir sonucu olarak, bu bölgede hangi patojenik mikroplar aktif olarak çoğalır. Germe, ek kanla yeterince beslenmez, gelişir inflamatuar süreç. Tahriş ettiği için ciddi ağrıya neden olur. sinir hücreleri. Yokluk zamanında teşhis hastalık, apandisitin pürülan aşamaya geçişini gerektirir.

Enfeksiyöz nitelikteki bazı hastalıklar apandisit gelişimine katkıda bulunabilir:

• Tifo;
• tüberküloz;
• yersinioz.

Bu hastalığın nedeni vaskülit olabilir - kan damarlarının duvarlarının iltihaplanması.

belirtiler

Emziren annelerde hastalığın belirtileri evresine bağlıdır. işaretlere Akut apandisit ilgili olmak:

• ağrı duyumları - kural olarak, göbeğin üstündeki veya yakınındaki bölgede lokalize olurlar, ancak ağrı yerini izole etmenin zor olduğu durumlar vardır. Hastalığın gelişmesiyle birlikte rahatsızlık karnın sağ tarafına kayar. Bu durumda ağrı, künt, durmayan, ancak dayanılabilir, hareket ve hatta öksürme ile ilerleyen ağrı olarak tanımlanabilir. Hastalığın daha ciddi aşamaları, ölümle ilişkilendirilen ağrı olmaksızın ilerleyebilir. sinir uçları ek. Böyle bir durum son derece tehlikelidir, çünkü emziren bir anne tarafından bir gelişme olarak tahmin edilir, ancak aslında yakın gelecekte peritonit ve bağırsak tıkanıklığı şeklinde önemli komplikasyonlar ortaya çıkabilir;
• ihlaller normal işleyen mide bulantısı, nadiren kusma nöbetleri, ağız mukozasında kuruluk hissi, iştah azalması, tek seferlik dışkı bozuklukları ile sonuçlanan mide;
• vücut ısısında 38-39 dereceye kadar artış;
• kan basıncında keskin sıçramalar;
• nefes alma ve kalp atışı süreçlerinde başarısızlıklar (ritim dengesizliği).

Apandisitin kronik evresinde belirgin semptomlar görülmez. Emziren bir kız düzenli olarak, yoğun fiziksel aktivite ve pozisyon değişikliği ile daha belirgin hale gelen karın ağrısı yaşayabilir. Kural olarak, hastalığın bu formuna başka semptomlar eşlik etmez ve hiçbir şekilde kendini göstermez.

Emziren annede apandisit teşhisi

Hastalığın teşhisi, anamnezin ön toplanmasına, şikayetlerin analizine ve hastanın muayenesine dayanır. Doktor ayrıca aile öyküsünü ve yaşam öyküsünü de dikkate alır, yani aşağıdaki sorularla ilgilenecektir:

• çocuklukta hangi hastalıklar vardı;
• bulaşıcı hastalıkları olan enfeksiyonlar olup olmadığı;
• cerrahi müdahale yapılıp yapılmadığı;
• yakın kan akrabalarının gastrointestinal sistemle ilgili sorunlardan muzdarip olup olmadığı.

İÇİNDE hatasız Aşağıdakiler dahil olmak üzere hastanın muayenesi:

• karın palpasyonu;
• vücut ısısı ölçümü;
• mukoza zarlarının ve cildin durumunun değerlendirilmesi.

Deneyimli bir uzman apandisitin bazı özel semptomlarını teşhis edebilir, örneğin:

• göbek çevresindeki alandan sağ alt karına ağrı akışı;
• karın ön duvarının perküsyonu sırasında sağ iliak bölgede hoş olmayan hislerin ortaya çıkması;
• sağ iliak bölgede yatan bir eli kaldırırken şiddetli ağrı;
• Vücudun sol tarafına dönmeye çalışırken ağrının ilerlemesi.

Apandisit teşhisi konulurken zorunlu laboratuvar testleri listesinde şunlar yer alır:

Komplikasyonlar

Hastalığın olumsuz sonuçları şunları içerir:

• peritonit;
• karın içi kanama;
• kesi yerinin takviyesi;
• karın organları, periton ve pelvik organlar arasında yapışıklıkların oluşumu;
• ekin atılması ve içeriğinin karın boşluğuna dökülmesi;
• sepsis;
• pürülan pyleflebit;
• kronik apandisit.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Apandisit tedavisi sadece ameliyatla gerçekleştirilir, bu nedenle kendi kendine tedavi, emziren bir annenin sağlığına önemli zararlar verebilir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Hastalığın endişe verici semptomları ortaya çıktığında, hemen bir doktora başvurmalısınız.

Bir doktor ne yapar

Ameliyattan önce doktor bir muayene yapar ve özel Eğitim kadın hastalar. Ameliyat sırasında apandisit vücuttan iki şekilde çıkarılabilir: bir kesi (laparotomi) veya karın duvarındaki küçük bir açıklıktan (laparoskopi). Son seçenek giderek daha popüler hale geliyor ve sağlık üzerinde en az etkiye sahip ve dış görünüş emziren kız

Ameliyat sonrası dönem yaklaşık 1-2 ay fiziksel aktivitede azalma gerektirir, uyum yatak istirahati ilk günlerde cerrah ve terapist tarafından gözlem ve ayrıca yaranın zamanında tedavisi.

İÇİNDE daha fazla hasta kekler, yağlı, ekşi, kızartılmış, baharatlı yemekler, kahve, alkol ve yarı mamul ürünler. Yemekler kesirli ve sık olmalıdır. Ek vitaminler gerekebilir.

Apandisit apendiks adı verilen çekum apendiksinin iltihaplanmasıdır. Uzun zamandır ek gereksiz olarak kabul edildi. Şimdi bilim adamları fikirlerini değiştirdiler: Sonuçta, bu organ bir "rezerv" bağırsak mikroflorası sayesinde hastalıklardan kurtulur.

Ancak apendiksin iltihaplanmasıyla, hamilelik sırasında da dahil olmak üzere onu çıkarmak için bir operasyon zorunludur, çünkü cerrahi müdahale olmaksızın süreç yırtılacak ve karın boşluğunun iltihaplanması fetüsün ölümüne yol açacaktır.

Şekil 1 - Apandisin kadın vücudundaki yeri

Hamilelik sırasında apandisit: mümkün mü?

Gebelikte apandisit gelişme riski normal duruma göre daha yüksektir. Yani hamilelik, ekte iltihaplanma sürecinin ortaya çıkması için bir faktördür.

Bunun nedeni muhtemelen büyümüş rahmin karın organlarını yerinden oynayarak üzerlerine baskı yapmasıdır. Bu tür bir sıkma, apendiksteki kan dolaşımını bozar, bu nedenle şişer ve iltihaplanır.

Gebelerde apandisit görülmesinin bir diğer nedeni de anne adaylarının sindirim kanalı kasları da dahil olmak üzere iç organların düz kaslarını gevşeten progesteron hormonunu çok miktarda üretmesidir. Sonuç olarak, yemek ertelenir ve bunun sonucunda dışkı sertleşir ve kabızlık meydana gelir. Bu dışkı taşları, kalın bağırsaktaki yavaş hareketlerinden dolayı apendikse de girerek tıkanmasına ve iltihaplanmasına katkıda bulunabilir.

Akut apandisit hamilelik sırasında neden tehlikelidir?

Çocuk doğurma döneminde bir kadın kendi sağlık durumundaki en ufak değişiklikleri dinlemelidir. Hamile bir kadının olası apandisit belirtileri ortaya çıktığında doktora gitme konusundaki isteksizliği, korkunç sonuçlara yol açacaktır.

Bir çocuk için bu kayıtsız tutum şu şekilde ifade edilir: oksijen açlığı(hipoksi) ve plasenta dekolmanı. Böyle bir annenin sorumsuzluğu nedeniyle bebek ölümle tehdit edilir.

Kadının kendisi, bağırsak tıkanıklığı, peritonda bulaşıcı ve enflamatuar bir süreç, büyük kan kaybı, septik şok ve diğer şeyler geliştirme riskine maruz kalır.

Süreç yırtıldığında gebelik yaşı ne olursa olsun sezaryen yapılır, rahim ve fallop tüpleri çıkarılır.

Akut apandisit gelişim aşamaları

Tıpta ilk aşamaya denir nezle. Sürecin iltihaplanması, karın ağrısı (genellikle göbekte), bazen mide bulantısı ve kusma ile karakterizedir. Süresi 6 ila 12 saat arasındadır.

Şu anda operasyon yapılmazsa, saniye şeklinde başka komplikasyonlar ortaya çıkar ( balgamlı) apendiks dokularının tahribatının meydana geldiği aşama, ülserlerin ortaya çıkması ve irin birikmesi. Sürekli ağrıyan ağrı sağ tarafa doğru hareket eder, vücut ısısı 38°C'ye* kadar çıkabilir. Akut apandisitin bu aşaması yaklaşık 12-24 saat sürer.

Sonra, apendiksin duvarlarının nekrozu ve yırtılması var - üçüncü ( kangrenli) sahne. Hoş olmayan duyumlar bir süre hafifleyebilir, ancak daha sonra öksürürken şiddetli karın ağrısı olur. Apandisitin üçüncü aşamasının süresi 24-48 saattir.

Son aşama, ekin yırtılması ve peritonun iltihaplanmasıdır ( peritonit) işlem içeriğinin karın boşluğuna yutulması nedeniyle. Üstelik cerrahi müdahale olmazsa her ikisi için de durum ölümle sonuçlanıyor.

* Unutmayın, hamilelik sırasında normal vücut ısısı hamile olmayan bir kadına göre biraz daha yüksektir ve 37,4 ° C'ye ulaşır (bazılarında 37,6 ° C'ye kadar).

Annede apendiksin iltihaplanması durumunda fetal ölüm istatistiklerini verelim.

Tablo, hastalığın ilerlemesinin bebeğin ölüm riskini artırdığını göstermektedir.

Bu nedenle bekleyip uzanmak ve tedavi işe yaramayacaktır. Halk ilaçları bu durumda da yardımcı olmaz. En ufak bir apandisit şüphesinde hemen bir doktora danışmalı veya ambulans çağırmalısınız. Semptomları görmezden gelmek, feci sonuçlara yol açacaktır.

Apandisit şüphesi varsa, şunları yapamazsınız:

• mideye bir ısıtma yastığı koymak - bu yalnızca iltihaplanma süreçlerini hızlandırır ve bu tür bir sıcaklık yalnızca çocuğa zarar verir;
• antispazmodikler ve ağrı kesiciler alın - teşhis zordur ve bir doktor tarafından araştırıldığında uygun bir reaksiyon olmayacaktır;
• yiyecek ve içecek bir şeyler - operasyon aç karnına yapılır, aksi takdirde operasyon sırasında komplikasyon riski artar.

Hamilelik sırasında apandisit belirtileri

Hamilelik sırasında apandisit atipik olarak ortaya çıkar. Kusma ve mide bulantısı olmayabilir.

Hamilelik sırasında apandisitin ana semptomu sağ taraftaki ağrıdır. Ağrının yeri (bkz. Şekil 2) ve yoğunluğu döneme bağlı olarak değişir: gebelik süresi ne kadar uzunsa, ağrı o kadar belirgindir.

Erken evrelerde (ilk trimester) karın olmaması nedeniyle göbek yakınında ağrı hissedilir, daha sonra sağ iliak bölgeye kayar. Öksürük ve gerginlik ile daha belirgin hale gelir.

İkinci trimesterde, genişlemiş uterus, apandisi geri ve yukarı hareket ettirir, böylece ağrı karaciğerin yakınında hissedilir (sağ tarafta, göbek seviyesinde bir yerde).

Gebeliğin son dönemlerinde kaburgaların hemen altında ağrır, rahmin arkasında bir yerdeymiş gibi hissedilir. Ağrı ayrıca belin alt kısmına da yayılabilir. Sağ Taraf.

Şekil 2 - Gebe kadınlarda apendiksin konumu, gebelik süresine göre

Apandisit kendi kendine nasıl teşhis edilir? Hamilelik sırasında apandisit belirtileri, anne adayının vücudundaki doğal değişiklikler nedeniyle bulanıklaşır. Ama iki tane var bilimsel yöntem veya hamile bir kadında apandisit belirtisi:

1. Sol taraftan sağa dönerken artan ağrı (Taranenko'nun semptomu).
2. Uterusun apendikse baskı yapması nedeniyle sağ taraftaki pozisyonda artan ağrı (Mikhelson semptomu).
3. Mide bulantısı, kusma, hazımsızlık (ishal) ile birlikte ve sağ tarafta donuk sürekli ağrı.

Ek, mesanenin yakınında bulunuyorsa, sistit belirtileri ortaya çıkar: sık idrara çıkma, perine bölgesinde bacaklara yayılan ağrı.

Peritonit belirtileri (karın boşluğunun iltihabı): yüksek vücut ısısı, hızlı nabız, nefes darlığı, şişkinlik.

Gebelikte apandisit tanı ve tedavisi

Hamilelik sırasında apandisit teşhisi biraz zordur. Genellikle, işlemin çekum ile birleştiği yerde sıkışan dışkı taşları x-ışınları kullanılarak tespit edilir. Ancak hamilelik sırasında, özellikle erken dönemlerde X ışınlarına maruz kalmak zararlıdır, çünkü bu tür ışınlar embriyonik hücrelerin bölünmesini bozarak hastalıkların gelişmesine yol açabilir. gergin sistem fetüs veya ağır hasta bir çocuğun doğumu.

Ultrason (ultrason) gelince, sadece bir kadının iç genital organlarının hastalıklarını dışlamak için kullanılır, çünkü rahim ve uzantıların iltihaplanmasındaki ağrı genellikle apandisit ağrısıyla karıştırılır. Apandisiti teşhis etmek için ultrason çok bilgilendirici değildir, çünkü hamilelik sırasında rahim çekumun ekini derinlere iter ve apandisit görselleştirilemez.

Lütfen kadın hastalıklarının belirtilerinin mide bulantısı, kusma ve ishal olmadığını unutmayın. Bu, apandisit ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları için tipiktir.

Mutlaka apandisit şüphesi varsa, doktorlar kan ve idrar testleri yapar: herhangi bir enflamatuar süreç, bu maddelerdeki lenfosit içeriğini yüksek değerlere yükseltir.

Pekala, apandisit teşhisinin ana yöntemi, hamile bir kadının mideyi palpe edecek (hissedecek) ve hastayı sorgulayacak bir cerrah tarafından muayene edilmesidir:

• ağrının ne kadar şiddetli olduğu (önemsiz, dayanılmaz);
• yürürken, öksürürken veya yatarken sağ bacağını kaldırırken hissedilip hissedilmediği;
• vücut ısısı neydi;
• Mide bulantısı, kusma vs oldu mu?

Hafif semptomlar nedeniyle, pozisyondaki kadınların hastaneye gitme olasılığı daha yüksektir. geç aşamalar hastalık. Gebe olmayan kadınlara göre beş kat daha fazla kangrenli apandisitli gebe kadın vardır.

Apandisit için tek tedavi apendektomidir (apendiksin çıkarılması ameliyatı). Apandisi iki yoldan biriyle kesin:

• laparotomik olarak - işlemin üzerinde on santimetrelik bir kesi yapılır;
• laparoskopik olarak - karında üç delik yapılır.

Hamilelik sırasında, operasyonun ikinci çeşidi daha sık kullanılır.
Laparoskopi, optik kameralı bir tüp ve iki manipülatör cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Bu teknik, kadın vücudunun estetiği için önemli olan dikiş bırakmaz.

Anne adayının endişelenmemesi için hasta genel anestezi altında ameliyat edilir. Daha sonraki aşamalarda acil sezaryen yapılabilir.

Ameliyattan sonra hamile kadın bir jinekolog tarafından düzenli olarak muayene edilir. Yatak istirahati reçete edin. Sadece 4-5 gün kalkabilirsiniz.

Ameliyattan sonra mutlaka doktorun önerdiği diyete uymalısınız. İlk iki gün tahılları, patates püresini, tavuk suyunu, süt ürünlerini rendeleyebilirsiniz. Daha sonra blender ile doğranmış çorbalar, yağsız çırpılmış yumurta, buharlı pirzola yavaş yavaş diyete dahil edilir, ancak taze meyveler sadece dördüncü gün dahildir. Üç ay sonra tatlılara, kızarmış yiyeceklere, gazlı içeceklere izin verilir.

Yedinci gün dikişler ağrısız bir şekilde (laparotomi ile) alınır. Hamile kadınlar midelerine buz, ısıtma yastığı ve diğer yükleri koymazlar.

Tıbbi personel, sindirim sisteminin peristalsis komplikasyonlarının ve bozukluklarının önlenmesini gerçekleştirir ve şunları reçete eder:

• tokolitikler - rahim kaslarını gevşeten ve erken doğumu önleyen ilaçlar;
• bağışıklığı güçlendiren ve fetüsü korumak için gerekli olan vitaminler (tokoferol, askorbik asit);
• antibiyotik tedavisi (süre 5-7 gün);
• fizyoterapi.

Taburcu olduktan sonra kadın düşük ve erken doğum risk grubuna girer. Fetoplasental yetmezliğin önlenmesi.

Apendiksin çıkarılmasından kısa bir süre sonra doğum meydana gelirse, doktorlar tam anestezi uygular ve dikişlere bir bandaj uygular, her şeyi çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde yapar.

Zamanında tıbbi yardım alarak anne ve çocuk için yaşamı tehdit eden sonuçların önlenebileceğini unutmayın.

Size ve puszozhiteley'inize sağlık!

GİRİİŞ

Tez konusunun alaka düzeyi, şu anda hamile kadınlarda acil cerrahi operasyonların en yaygın nedeninin akut apandisit olmasıdır. Bu nedenle, tüm hamile kadınlar arasında hala apandisit gibi bir durum geliştiren kadınların% 2 ila 5'i var. Ana predispozan faktör, elbette tüm apendiksin bir miktar yer değiştirmesine ve sonuç olarak normal kan akışının ihlaline neden olabilen uterus hacmindeki keskin bir artış olabilir. Ve bu da çeşitli iltihaplanma süreçlerine yol açabilir. Söylemeye gerek yok, başka bir dizi var gerçek sebepler Hamilelik sırasında apandisit gelişimi için. Ve bu: kabızlık eğilimi ve çekumun yer değiştirmesi ve bir kadının tüm bağışıklık sisteminde kanın genel özelliklerinde değişikliklere yol açabilecek çeşitli başarısızlıklar. Normal bu konuda önemli bir rol oynar. dengeli beslenme ve tabii ki, işlemin doğrudan karın boşluğundaki anormal konumu.

Akut apandisiti tanımanın zorluğu, özellikle hamile kadınlarda iyi bilinmektedir. Örneğin, hamileliğin erken sonlandırılması veya tehdidi ile gelişen klinik, belirli koşullar altında akut apandisit tablosunu uyarabilir. Aynı durum, tamamlanmamış enfekte olmayan düşükler, kriminal kürtaj sırasında uterusun delinmesi ve diğerleri ile ortaya çıkabilir. patolojik durumlar organ (Dekhtyar E.G. Kadınlarda Akut apandisit. M., 1965, 194 s.; Kalitievskiy P.F. Ek hastalıkları. M., 1970, 202 s.; Kasymov Sh.Kh. Çeşitli formların tanısında bazı klinik ve laboratuvar parametreleri akut apandisit Tez Adayı Özeti, Taşkent, 1973).

Bu çalışmanın amacı, akut apandisitte gebelik ve doğum yönetiminde obstetrinin rolüdür.

Çalışmanın amacı, akut apandisitli hamile kadınlardır.

Akut apandisitli gebeliğin yönetiminde obstetrinin rolü çalışmanın konusunu oluşturmaktadır.

Araştırma hedefleri:

1.Gebelikte akut apandisit etiyolojisini, patogenezini incelemek

2.Hamilelik ve doğum seyrinin özelliklerini göz önünde bulundurun.

3.Akut apandisitte gebelik ve doğum yönetiminin özelliklerini ve gebelik ve doğum sırasında akut apandisit insidansının analizinde obstetrinin rolünü belirlemek.

4.Akut apandisit ve gebelik sırasındaki komplikasyonları için terapötik ve önleyici tedbirlerin kompleksini listeler.

Bu nedenle, akut apandisit tanısına entegre bir yaklaşım, bir muayene algoritmasının geliştirilmesi, akut apandisit şüphesi olan gebelerin akılcı cerrahi ve obstetrik yönetimi, obstetrik ve cerrahi komplikasyonların yanı sıra perinatal kayıpları azaltacaktır.

BÖLÜM 1. GEBELİKTE APANDİSİT: BELİRTİLER, BELİRTİLER VE TANI

1Gebelikte akut apandisit

Akut apandisit en sık görülen ektopik cerrahidir. acil patoloji hamile kadınlarda Buna göre çeşitli yazarlar Akut apandisit insidansı 1000 gebe kadında 0.38 ila 1.41 arasında değişmektedir. Ancak genel olarak gebelerde akut apandisit görülme sıklığı artmamaktadır. Gebe kadınlarda akut apandisit tanısı özellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde koymak oldukça zordur. Ana zorluk, hamilelik sırasında iştahsızlık, mide bulantısı, kusma ve belirsiz karın ağrısının yaygın olmasıdır. Karnın palpasyonu da uterusun genişlemesi nedeniyle çok daha zordur. Karın ön duvarının kaslarının koruyucu gerginliği ve peritonun tahriş semptomları daha az yaygındır, çünkü karın kasları karın içindedir. büyük ölçüde zayıflamış Ek olarak, hamile kadınlarda akut apandisit tanısı, çekum ve apendiksin genişlemiş bir uterus tarafından yer değiştirmesi nedeniyle karmaşıktır.

1932'de Bayer (Baer) 78 hamile kadını muayene etti. Hamilelik süresine bağlı olarak apendiksin yer değiştirme derecesini not ettiği bir sonucu olarak irrigoskopi yaptı. Gebeliğin üçüncü ayından sonra apandis McBurney (McBurney) noktasının üzerine yer değiştirir. Sekizinci ayda, kadınların %93'ünde apandis sırtın üzerinde bulundu. ilyum ve %80'inde işlemin tabanı yatay bir düzlemde konuşlandırıldı.

Rahimdeki bir artışla, ek, tepesinin baş yönünde yer değiştirmesiyle saat yönünün tersine döner. Sonuç olarak, karın palpasyonu ile tespit edilen maksimum ağrının lokalizasyonu da hamilelik süresine bağlı olarak değişir. Ek olarak, hamilelik sırasında, büyük omentum sağ iliak bölgeye hareket edemez, bu da enflamatuar süreci sınırlandırır, bu da daha yüksek diffüz peritonit insidansına yol açar. Karın ağrısı şikayeti olan hamile bir kadının objektif muayenesi sırasında yapılması tavsiye edilir. sonraki haraket. Hastadan sola dönmesi istenir. Ağrılar aynı anda hareket ederse, büyük olasılıkla oluşumlarının nedeni rahimdedir. Ağrı sağ iliak bölgede devam ederse, büyük olasılıkla akut apandisittir. Laboratuvar verileri ayırıcı tanıda büyük bir rol oynamaz, çünkü kural olarak akut apandisitin özelliği olan orta derecede lökositoz normal bir hamilelik sırasında da ortaya çıkar. Ancak, vardiya lökosit formülü normal bir hamilelik için sola doğru tipik değildir.

Çoğu zaman cerrah, doğum eyleminin başlatılması ve fetüsün kaybı korkusuyla hamile bir kadını ameliyat etmek istemez. Bu pozisyon büyük bir hatadır ve çok yüksek perfore apandisit insidansına yol açar (literatüre göre %25'e kadar). en iyi kural Akut apandisit şüphesi varsa, hasta hamile değilmiş gibi tedavi edilmelidir. Apendiks delindiğinde doğum başlayabilir, bu da düşük veya prematüre bir bebeğin doğumuna yol açabilir. Peritonit, farklı yazarlara göre %35 ila %70 arasında değişen fetal kayıp sıklığında artışa yol açar. 24 ila 36. gebelik haftaları arasında, kadınların yaklaşık %25'i apendektomiden yaklaşık bir hafta sonra erken doğum eylemine girer. Ayrıca hamilelik sırasında apendektomi yapılan kadınlarda prematüre bebek sahibi olma riski de artmaktadır.

Babler'in yüzyılın başındaki ifadesi bugün de geçerliliğini koruyor: "Gebe kadınlarda apandisitten ölümlerin nedeni geç teşhis ve hastaların zamansız tedavisidir."

Apandisitin ana belirtilerini belirlemek için, hastalığın başlama mekanizmasını öğrenmelisiniz. Bildiğiniz gibi, hamilelik sırasında uterusun boyutu artar ve ek ile çekum normal pozisyonunun üzerine çıkar.

Bu fizyolojik değişiklik genellikle kabızlığa yol açar, bu da bağırsaktaki mikrofloranın ihlaline ve ayrıca bağırsak içeriğinin durgunlaşmasına yol açar. Apendiksin lümeni yoluyla içine patojenler (stafilokoklar ve Escherichia coli) sokulur, bu faktör nedeniyle apandisit hamilelik sırasında ortaya çıkar.

Ek olarak, hastalığın nedeni, örneğin apendiksin yeri gibi vücudun fizyolojik özellikleri de olabilir.

Hamilelik sırasında apandisit türleri

Başlıca farklılıkları hastalığın seyrinde olan birkaç apandisit formu vardır.

1.Basit veya kataral apandisit. Bu formda süreç gergin, genişlemiş, sıklıkla şişkindir. Genellikle nezle apandisitinde, apandis sağlam kaldığı için irin karın boşluğuna girmez.

2.Yıkıcı apandisit (akut). Bu form, sırayla, üç ayrı türe ayrılır:

·kangrenli,

balgamlı

delici.

Balgamlı apandisit, basit bir formdan sonra karmaşıklık ve tehlikede ikinci aşamadır. Aynı zamanda, ek maksimum olarak büyütülür ve irinle doldurulur. Bir sonraki kangren şekli tam anlamıyla bir saat içinde gelişebilir.

Bu formda, apandis bir veya daha fazla yerden kırılır ve irin bir kısmı karın boşluğuna girer. Zamanında tedaviye başlanmazsa, ekin tüm içeriği periton bölgesine düşecektir - bu apandisit formuna delikli denir. Vücudun iki durumunun kombinasyonu: hamilelik ve akut apandisit - son derece tehlikeli olabilir ve anne ile çocuğun yaşamı için bir tehdit oluşturabilir.

2 Gebelikte apandisit belirtileri ve teşhisi

Akut apandisitin önde gelen semptomu alt kısımdaki ağrıdır. sağ yarı karın.

Kural olarak, bu tür acılar aniden ortaya çıktı, sürekliydi, doğası gereği ağrıyordu; çok daha az sıklıkla keskin bir kesici karakter kazandılar ve kramp oldular. İÇİNDE nadir durumlar akut atak ağrıdan önce karnın sağ tarafında sürekli ağrıyan ağrı vardı. Genellikle ılımlı olan ağrı, sakatlığa neden olmadı; hastaların kendileri açıkladı gelişmekte olan gebelik.

Apandisitin basit (yani nezle) ve yıkıcı (balgamlı, kangrenli ve perfore) formları vardır. Hepsi tek bir sürecin gelişimindeki aşamalardır ve hastalığın ilerleyici seyrinde ortaya çıkmaları için gereklidir. kesin zaman: nezle apandisit için (sadece sürecin mukoza zarı iltihaplanma sürecine dahil olduğunda) - 6-12 saat, balgam için (değişiklikler mukus, submukozal ve kısmen kas tabakasında izlenebilir) - 12-24 saat, kangren için (ekin duvarlarının tüm katmanlarının ölümü not edildiğinde) - 24-48 saat: daha sonra, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girdiği apendiksin delinmesi meydana gelebilir.

Apandisit belirtileri büyük ölçüde süreçteki patolojik değişikliklere ve ayrıca karın boşluğundaki konumuna bağlıdır. Enflamatuar süreç, peritona geçmeden sürecin kendisi ile sınırlı olduğu sürece - bir tabaka bağ dokusu karın boşluğunun duvarlarını ve organlarını kaplamak - hastalığın belirtileri, karın boşluğundaki diğer organlara göre konumuna bağlı değildir ve ağrı ile ifade edilir. üst üçte yavaş yavaş karnın sağ yarısına doğru kayan karın. Bu mide bulantısı, kusmaya neden olabilir. Karın ağrısı hafif olabilir ve sadece sağ iliak bölgede değil, karnın diğer kısımlarında da ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, muayene sırasındaki ağrı hemen algılanmaz ve uterustan çok daha yukarıda belirlenir, çoğu zaman en büyük ağrı sağ bel bölgesinde belirlenir. Hamile uterusun iltihaplı odak üzerindeki baskısı nedeniyle sağ tarafta sırtüstü pozisyonda artan ağrı ile karakterizedir.

-de Daha fazla gelişme inflamatuar süreç, sağ iliak bölgede - alt karın bölgesinde veya daha yüksekte, hipokondriuma kadar, sürecin uterus tarafından yer değiştirme derecesine, yani gebelik yaşına bağlı olarak ağrı görülür. Hamile kadınlarda periton tahrişi semptomları (elin karın ön duvarına bastırarak keskin bir şekilde çıkarılmasıyla ağrı) yoktur veya karın duvarının gerilmesi nedeniyle hafiftir. Gebe kadınlarda tüm belirtiler kendini göstermeyebilir ve geç ortaya çıkabilir.

Apandisitin diğer özellikleri arasında, sürecin atipik bir yeri ayırt edilebilir. Bu nedenle, işlemin "yüksek" bir konumu (karaciğer altında) ile, üst karın bölgesinde ağrı, mide bulantısı ve kusma ile gastrit semptomları ortaya çıkabilir. "Düşük" bir konumla (pelviste), özellikle işlem sınırdaysa mesane, bir sistit resmi olabilir - küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma ile bacağa yayılan ağrı, perine ile mesane iltihabı.

Gebe kadınlarda apandisit gelişimi, özellikle gebeliğin ikinci trimesterinde apandisit gelişirse fetüsü de etkiler. Gebeliğin en sık görülen komplikasyonu terminasyon tehdididir. Diğer komplikasyonlar arasında postoperatif enfeksiyöz süreçler ayırt edilir; bağırsak tıkanıklığı. Nadir durumlarda, normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, plasenta uterus duvarından aşağı yukarı genişlemiş bir alan üzerinde pul pul döküldüğünde meydana gelir. Bu durumda prognoz, ayrılma derecesine bağlıdır - küçük bir ayrılma ve zamanında tedavi ile gebelik kurtarılabilir. Chorioamnionitis (zarların iltihaplanması) ve fetüsün intrauterin enfeksiyonu gerektirir. antibiyotik tedavisi.

Ameliyattan sonraki ilk hafta komplikasyon olasılığı özellikle yüksektir. Bu bağlamda, apendektomi sonrası tüm hastalara rahim kaslarını gevşeten ilaçlar reçete edilir. önleme için bulaşıcı komplikasyonlar hamile kadınlarda apendektomi sonrası tüm hastalara antibiyotik reçete edilir.

Gebe kadınlarda apandisit teşhisi birleştirilir, yani birkaç aşamada gerçekleştirilir.

1.Bir doktor tarafından muayene ve hastanın sorgulanması. Bu aşamada doktor birincil işaretler varsayımsal bir teşhis koyar. Çoğu zaman hastalarda ateş olur, yürürken veya pozisyon değiştirirken ağrı artar, hasta ağrının en az hissedildiği zorlayıcı bir pozisyon bulur. Gebe kadınlarda apandisit tespiti son derece zordur çünkü apendiksin yeri ve peritonun ön duvarının gerilmesi nedeniyle hastalığa özgü bazı belirtiler bazen yoktur. Bununla birlikte, hamileliğin erken evrelerinde, hasta sondalama yaparken geri tepme ağrısı yaşayabilir.

2.Kan testi yaptırmak. Bu method Doktorun muayene ve hastayla görüştükten sonra yaptığı olası tanıyı doğrulamak için teşhis gereklidir. Kanda, apendiksin iltihaplanmasıyla lökositlerin (beyaz kan hücreleri) sayısı artar. Hastalığın ilk aşamasında, kanın bileşimi normal olabilir, ancak daha sıklıkla lökositlerde en azından hafif bir artış fark edebilirsiniz.Bununla birlikte, apandisit tanısı için tek başına bir kan testi olamaz, çünkü neredeyse herhangi bir enflamatuar süreç, beyaz kan hücrelerinin sayısını artırır.

.İdrarın mikroskop altında incelenmesi. Hastanın idrarındaki apandisit beyaz ve kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra bakteri içerebileceğinden, bu analiz apandis iltihabını gösterebilir. Ancak, yalnızca bu çalışmalara dayanarak sonuç çıkarmak imkansızdır, çünkü aynı belirtiler böbrek veya genitoüriner sistem hastalıklarını gösterebilir.

.Ultrasonografi. Apandisitin ultrason makinesi kullanılarak tanımlanması her zaman etkili değildir, çünkü apandisit hastaların sadece %50'sinde görülebilir.

.laparoskopi yöntemi. Bu prosedür - tek yol apandisiti doğru bir şekilde teşhis edin. Laparoskopi sırasında, doktor karın boşluğuna kameralı küçük bir tüp yerleştirir. Monitörde karın boşluğunun durumunu içeren bir görüntü görüntülenir. Bir apandisit bulunursa, hemen eksize edilebilir. Bu işlem genel veya epidural anestezi altında yapılır.

Apandisit ile sadece cerrahi tedavi mümkündür - apandisit. Postoperatif süpüratif komplikasyonları önlemek için tanı konur konmaz ameliyattan önce antibiyotik başlanır.

Bir kesiden yapılan apendektomide apendiksin bulunduğu bölgenin üzerinden cilt ve karın duvarı katmanlarından 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.Cerrah apandisi inceler. Apandisit çevresinde başka bir hastalık olmadığından emin olmak için apandis çevresindeki alan incelendikten sonra apandis çıkarılır. Apse varsa apseden gelen ve kesiden çıkan drenler (lastik tüpler) ile drene edilebilir. Kesik daha sonra dikilir.

3 Gebe kadınlarda akut apandisit sıklığı

Mevcut literatürdeki gebe kadınlarda akut apandisit insidansı hakkındaki bilgiler doğası gereği tanımlayıcıdır ve pratikten vaka getirmeye indirgenmiştir.

Bununla birlikte, akut apandisit, hamile kadınlar da dahil olmak üzere karın organlarının modern patolojisinde görülme sıklığı açısından ilk sırada yer almaktadır. Çok sayıda araştırmaya göre akut apandisit kadınlarda daha sık görülmektedir. Kadınlarda morbidite prevalansı ileoçekal açının, kadınlarda pelvik organların inflamatuar hastalıklarına sıklıkla maruz kalan pelvik organlara yakınlığı ve nörohumoral özelliklerle açıklanmaktadır. kadın vücudu.

Akut apandisit prevalansı büyük ölçüde değişir: N.A.'ya göre. Vinogradov (1941) - %2,5, I.I. Grekov (1952) - %10, V.I. Efimov (1959) - %1.92, A.A. Rusanov (1979) - %0.7, V.S. Saveliev ve ark. (1986) - %1,4, I.L. Rotkov (1988) - %3,3.

GI Ivanov (1968), gebelik sırasındaki akut apandisitin toplam gebe kadın sayısının %1,2'si olduğunu belirtmektedir.

I.P. Korkan'ın (1991) yaptığı bir çalışmanın sonuçlarına göre, gebelerde tüm akut cerrahi hastalıkların %59.2'sinde akut apandisit görülmektedir.

Gebe kadınlarda apandisit sıklığı hakkında daha da çelişkili veriler, kadın doğum uzmanı-jinekologların eserlerinde sunulmaktadır. Yani, G.T.'ye göre. Genter (1937), M. Reed ve M. Irman-Wering (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936), gözlemledikleri gebeler arasında apandisitli hasta yüzdesi %0,007 ile %0,4 arasında değişmektedir.

N.V.'ye göre. Vinogradov (1941), VR. Braitsev (1946), Ts.ANass (Nass S.A., 1956), B.I. Efimov (1959), G.I. Ivanov (1968), I.P. Korkan (1991), akut apandisit en sık 20-30 yaşları arasında ortaya çıkar.

Doğum sırasında akut apandisit son derece nadirdir ve her vaka vakaistik olarak tanımlanır (Feiertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. ve Martin-Laval I., 1953).

Yabancı araştırmacılara göre (Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O'Leary J.A., 1995), bu patolojinin sıklığı 1:700 ile 1:3000 arasındadır ve azalma eğilimi göstermez. Genel olarak, gebeliğin ilk yarısı tüm gözlemlerin yüzdesini oluşturur. en büyük sayı Akut apandisit gözlemleri gebeliğin 1. (%19-32) ve 11. (%44-66) trimesterlerinde, daha az sıklıkla III. trimesterde (%15-16) ve doğum sonrası dönem (6-8%).

Dolayısıyla literatüre göre gebelerde apandisit nispeten yaygın ve artış eğilimi gösteren bir hastalıktır. Çoğu zaman, gebeliğin I, II trimesterlerinde 20 ila 30 yaşları arasındaki nulliparlarda görülür. Yukarıda belirtilen çalışmalarda, hamile kadınlarda apandisit insidansının dağılımının bu özelliklerinin güvenilir nedenleri gösterilmemiştir.

BÖLÜM 2

1 Gebe kadınlarda apandisit etiyolojisi, patogenezi ve klinik ve anatomik formları

Gebeliğin akut apandisitin başlangıcı, gelişimi, semptomları ve klinik seyri üzerindeki etkisi henüz tam olarak çözülmemiştir.

MA Terebinskaya-Popova (1924), H. Mühler (1932), C. Optits (1913) gebelerde kronik apandisit alevlenmesinin nedenini pelvik organların tıkanması olarak görmektedirler. Onların aksine, S.S. Pevsner (1926), K.K. Scrobansky (1946), V.R. Braitsev (1952) buna inanıyor tıkanıklık, gebelikten kaynaklanan, aksine apandisit gelişimini engeller.

V.F. Weber (1900), A.A. Zykov (1942), pelvik organların ve ileoçekal açının hiperemisinin olumlu etki sadece kronik apandisit formlarında. Akut vakalarda cerahatli iltihaplanma ek, aksine, enfeksiyonun yayılmasına, yani peritonit gelişimine katkıda bulunur. N. A. Vinogradov (1941), ekteki mikroflorayı uyarmadaki öncü rolün, hamile kadınların atonik bağırsaklarındaki içeriğin durgunluğuna ait olduğuna inanmaktadır. T. Kramer (1892) ve E. Kehrer (1925), hamile kadınlarda bağırsak bakteri florasının virülansındaki artışı, mide suyunun asitliğinin azalması, yani bariyer rolünün azalması ile açıklamaktadır.

N.L. Clado (1892), A.V. Aleksandrov (1938), I.P. Yakuntsev (1940), N.A. Vinogradov (1941), hamile kadınlarda inflamatuar sürecin sağ uterus eklerinin lenfatik yolları boyunca sürece geçiş olasılığına işaret eder ve bunun tersi de geçerlidir.

Ancak bu görüş herkes tarafından paylaşılmıyor. SANTİMETRE. Rubashev (1928), kadınlarda Clado bağının varlığını reddeder. B.V. Ognev'e (1926) göre, incelenenlerin% 33'ünde kesitte bulunur. AP Tsvetkova (1944), yapılan çalışmalara dayanarak, apendiks ile sağ apendiksler arasında normal bir lenfatik bağlantının imkansız olduğu sonucuna varmıştır, çünkü bu organlar farklı embriyonik temellerden gelişmiştir.

Şu anda, A.N.'ye göre. Strizhakova ve arkadaşları (2004), akut apandisit etiyolojisinde barsakta vejetatif olarak bulunan fırsatçı aerobik ve anaerobik floranın başrolde olduğunu belirtmektedir. Bakterioidlere, anaerobik koklara ve Escherichia coli'ye özel bir yer verilir. Mikroorganizmaların patojenik özelliklerinin ani tezahürü, bağırsağın motor fonksiyonunda bir azalmaya bağlı olarak, tahliyeyi ihlal eden bakterilerin aşırı çoğalması ve süreçteki içeriğin durgunluğu ile açıklanabilir.

Hamilelik sırasında, duyarlılık eşiğindeki artış nedeniyle bağırsağın motor fonksiyonunun düzenlenmesinde bir zayıflama vardır.

biyolojik olarak aktif maddeler için spesifik kemoreseptörler. Hamileliğin ilk haftalarından itibaren bağırsak, kimyasal tahriş edici maddelere - prostaglandinler, asetilkolin, serotonin ve diğerleri - toleranslı hale gelir. Ayrıca hamilelik sırasında hipotonik durum düz kas Gastrointestinal sistem artan progesteron salgılanması ile desteklenir. Bağırsak düz kaslarının tonusunda azalma, apendiksin hamilelik sırasında normal konumunun değişmesinden kaynaklanan patolojik bükülmeleri, genişlemiş uterus tarafından bağırsağın sıkışması, apendiksin boşalmasında gecikmeye yol açar, apendiksin durgunluğu içeriği, intramural damarlarda kan dolaşımının bozulması, bakterilerin çoğalması, apendiksin duvarına nüfuz etmesi ve iltihaplanma gelişimi .

Çok sayıda akut apandisit sınıflandırmasının bilinen tüm eksiklikleri ve avantajları üzerinde durmadan, pratik faaliyetler için V.M. Sedov (2002), V.I. Kolesov (1972) tarafından yapılan sınıflandırma ilkelerine göre:. Akut apandisit.

1.Yüzeysel (basit) apandisit.

2.Yıkıcı apandisit:

A) balgamlı (delikli, perforasyonsuz);

B) kangrenli (delikli, perforasyonsuz).

3.Karmaşık apandisit:

A) peritonit (yerel, yaygın, yaygın);

B) apendiküler sızıntı;

v) periapandisit (tiflit, mezenteriolit);

G) periapendiküler apse;

e) abdominal apseler (subdiyafragmatik,

subhepatik, interloop, rekto-uterin

uzay);

e) retroperitoneal boşluğun apseleri ve flegmonları;

g) pireflebit;

H) karın sepsisi.

II. Kronik apandisit.

1.Öncelikle kronik.

2.Kronik olarak tekrarlayan.

2.2 Gebe kadınlarda akut apandisitin klinik tablosu

Gebe kadınlarda apandisit oluşumu ve klinik seyri üzerine gebeliğin etkisi konusunda fikir birliği yoktur. Genel olarak, hamile kadınlarda akut apandisitin klinik tablosu, hamileliğin özellikleri, zamanlaması ve seyrinin etkisi altında da değişen çok yönlü semptomlardan oluşur.

klinik belirtiler

Hamilelik, aşağıdaki nedenlerle apandisit teşhisini zorlaştırır.

İştahsızlık, mide bulantısı, kusma apandisit değil, hamilelik belirtisi olarak kabul edilir.

Gebelik yaşı arttıkça apendiks yukarı doğru yükselir ve bu da ağrı sendromunun lokalizasyonunda değişikliğe neden olur.

Normal gebelikte orta derecede lökositoz her zaman not edilir.

Akut apandisitin akut piyelonefrit, renal kolik, plasenta dekolmanı, miyomatöz düğümün yetersiz beslenmesi gibi hastalıklarla ayırıcı tanısı özellikle zordur.

Hamile bir kadın, özellikle hamileliğin sonlarında, hamile olmayan kadınlar için "tipik" kabul edilen semptomlara sahip olmayabilir. Karnın sağ alt veya orta kadranında ağrı hemen hemen her zaman mevcuttur, ancak hamilelik sırasında bazen yuvarlak bağ burkulması veya enfeksiyon olarak kabul edilir. idrar yolu. Hamilelik sırasında apandis yukarı ve dışa doğru hareket eder. Gebeliğin ilk üç ayından sonra süreç, tabanının yatay dönüşü ile McBurney noktasından önemli ölçüde kaydırılır. Bu rotasyon, apendikslerin %90'ından fazlasının iliak kanat üzerinde yerleştiği ve %80'inin sağ hipokondriyuma öne doğru döndüğü gebeliğin 8. ayına kadar devam eder. Hamilelik sırasında bağırsak içeriğinin durgunluğuna ve bağırsak florasının virülansında artışa neden olan kabızlık eğiliminin yanı sıra önemli bir rol oynar. hormonal değişimler lenfoid dokunun işlevsel olarak yeniden yapılandırılmasına yol açar.

Apandisitli hamile kadınlarda en sabit klinik semptom, ağrı sıklıkla atipik olarak lokalize olmasına rağmen, sağ karın ağrısıdır. Gebelik yaşı uzadıkça kas gerginliği ve periton tahrişi semptomları daha az belirgindir. Mide bulantısı, kusma, iştahsızlık - hamile olmayan kadınlarda olduğu gibi. Hastalığın başlangıcında ateş ve nabız nispeten normaldir. Yüksek ateş hastalık için tipik değildir; apandisitli hamile kadınların %25'inde ateş normaldir. Teşhisi koymak için, özellikle erken gebelikte tanısal laparoskopi endikedir.

Atipik klinik tablo nedeniyle, hastaların neredeyse% 80'inde hastalığın başlangıcından cerrahi tedaviye kadar geçen süre 12 saati aşıyor ve her dörtte bir - bir günden fazla (Şekil 1), bu da Akut apandisitin karmaşık formlarının sıklığı.

Gebelik yaşı arttıkça, çekum ve apendiks yüksek yerleşimlidir, adezyon oluşumu ve enfeksiyonun büyük omentum tarafından kısıtlanması olası değildir, bunun sonucunda destrüktif formların sıklığı (Şekil 2) ve yaygın pürülan peritonit artar. .

Klinik Analiz Bölüm personeli tarafından yürütülen akut apandisitli hamile kadınların vaka öyküleri, hamile kadınlarda yüksek sıklıkta yıkıcı akut apandisit formları gösterdi.

Akut apandisitli tüm hamile kadınlar karın ağrısından şikayet eder ve hepsinde lokal ağrı vardır. İlk trimesterde mide bulantısı ve kusmanın büyük bir etkisi yoktur. teşhis değeri, sıklıkla bunlar hamileliğin erken toksikozunun belirtileridir. II ve III trimesterde, kural olarak, toksikoz belirtileri yoktur ve bu semptomlar sırasıyla ortaya çıkan akut apandisit tanısında daha önemli hale gelir: bulantı - vakaların yaklaşık% 70'inde, kusma - vakaların yaklaşık% 50'sinde. Hastaların %20'sinde gevşek dışkı görülebilir. Karın ön duvarının kaslarının gerginliği ve peritonun tahriş semptomları esas olarak ilk trimesterde (% 75'e kadar) ve ikinci trimesterde uterusun küçük pelvisten çıkışından sonra - 30-50'de görülür. %, üçüncü trimesterde - hastaların sadece %28'inde. Akut apandisit tanısında özellikle gebeliğin ikinci yarısında Rovsing ve Sitkovsky'nin semptomları büyük önem taşır. Oldukça sık olarak, uterus apendiksin lokalizasyonuna doğru yer değiştirdiğinde (Brando semptomu) ağrıda bir artış görülebilir.

Pirinç. 1. Gebelerde hastalığın başlangıcından apendektomi ameliyatına kadar geçen süre

Pirinç. 2. Gebeliğin süresine bağlı olarak çeşitli akut apandisit formlarının görülme sıklığı

Sıcaklık tepkisi hastaların sadece yarısında ve 12.000'den fazla lökositozda görülür, ancak hemen hemen tüm hastalarda dakikada 100 atıma kadar taşikardi vardır.

Gebe kadınlarda gebelik süresine bağlı olarak akut apandisit klinik belirtileri

Akut apandisit semptomları Trimester IIIIII Karın ağrısı %100 %100 %100 Palpasyonda lokal hassasiyet %100 %100 %100 Mide bulantısı %83 %67 %71 Kusma %25 %43 %53 Gevşek dışkı %8 %21 %18 Kas gerginliği %75 51 % 28 Semptomlar: Shchetkin-Blumberg ;%47 %30 %28 Rovzing;%58 %87 %82 Sitkovsky;%50 %82 %76 Sıcaklık > 37 °C %67 %51 %41 Lökositoz > %1200033 %41 %65 Taşikardi > %8092 %90 %100 Piyüri010 %6

3 Hamile kadınlarda akut apandisit tedavisinin özellikleri

Gebe kadınlarda apandisit tedavisi iki problem içerir: cerrahi ve obstetrik.

Şu anda, A. Fabricius'a (1935), N.A.'ya göre hamile kadınlarda akut apandisitin erken cerrahi tedavisine ihtiyaç olup olmadığı sorusu. Vinogradov (1941), B.I. Efimov (1959), I.L. Braude (1957), LS Persianinov (1973), G.I. Ivanov (1961), I.P. Korkan (1990), hem cerrahlar hem de kadın doğum uzmanı-jinekologlar için zaten çözülmüş kabul edilmektedir.

B.I. Efimov (1959), uygulamaya koymanın - erken apendektomi hamile kadınlarda postoperatif düşük sıklığını %5,75'e ve anne ölüm oranını %1,09'a düşürdü.

Apandektomiler için cerrahi bir yaklaşım seçme sorunu ve ameliyat öncesi ve taktikleri postoperatif yönetim Hamilelik bugüne kadar tartışma konusu olmaya devam ediyor.

S.S.'ye göre. Pevzner (1926), E.G. Dekhtyar (1971), Volkovich-Dyakonov'a göre hamile kadınlarda çekuma en az travmatik ve en iyi erişim sağlayan oblik kesi verir. N. A. Vinogradov (1941), hamileliğin ikinci yarısında çekumun yer değiştirmesini hesaba katarak, "önceden hesaplanmış eğik kesi" olarak adlandırdığı, anterior superior iliak omurganın 3-4 cm yukarısından bir kesi yapılmasını önerir.

I.I. Grekov (1952), hamileliğin 12. haftasından önce oblik kesi ve daha sonraki bir tarihte pararektal kesi yapılmasını önerir. N.S. Luros (1940), N.A. Panchenko (1948), I.I. Yakovlev (1953), medyan alt laparotominin en uygun olduğunu düşünmektedir.

Buna karşılık, A.L. Pkheidze (1963), E.L. Vovchenko (1963), E.M. Kostyuchenko (1963) gibi araştırmacılar, cerrahi erişim seçiminin temel bir önemi olmadığına inanmaktadır.

E.E.Rpgash (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) en geniş erişim sağlayan pararektal insizyonun en iyisi olduğuna inanırlar. G.I. Ivanov (1968), en geniş operasyonel erişimi sağlayan pararektal insizyonun, apendiksin hamile uterus tarafından yer değiştirmesi nedeniyle her zaman uygun olmadığını, ayrıca ameliyat sonrası fıtıkların daha sık görüldüğünü belirtmektedir. A. I. Sokolov'un (1960) çalışmaları, bu kesim ile nispeten çok sayıda karın kasının innervasyondan kapatıldığını, bu kesim ile sözde Langer çizgilerinin seyrinin dikkate alınmadığını tespit etti. . G.I. Ivanov (1965), çekum ve apendikse cerrahi erişim seçiminin kesinlikle bireysel olması gerektiğini ve hamileliğin zamanlaması, karın duvarının konfigürasyonu ve apendiks ve çevresindeki iddia edilen patolojik değişiklikler dikkate alınarak gerçekleştirilmesi gerektiğini belirtmektedir. Dokular.

G.I. Ivanov'a (1965) göre, Volkovich-Dyakonov'a göre, hamileliğin ilk yarısında, 20 haftaya kadar, apandektomiler için iyi bir cerrahi erişim, sıradan bir oblik kesi sağlar. Gebeliğin 21-22 haftasından 32 haftasına kadar en iyi cerrahi erişim, hipokondriyumdan 4-5 cm aşağı doğru, anterior superior iliak spina'nın 3-4 cm yukarısındaki cilt kıvrımı boyunca yapılan yarı enine bir kesi ile sağlanır.

G.I. Ivanov'a (1965) göre her üç bölüm de temel bir benzerliğe sahiptir: farklı gebelik dönemlerinde çekumun en sık yerleşim yeri üzerine yansıtılırlar ve yönleri ana aponevrotik, kaslı ve sinir oluşumlarıön karın duvarı.

Böylece çekumdan sonra yükselen gebelik süresi uzamış olağan oblik insizyon medial-superior yönde bir yelpaze gibi açılır. Bu, önerilen insizyonu, hamile kadınlarda apandektomiler için önceden hesaplanmış kademeli bir insizyon terimine genelleştirmemize izin verir. G.I. Ivanov'un (1965) yazdığı gibi, bu kesikler yalnızca en az travmaya sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda en geniş operasyonel erişimi de sağlar.

EG Dekhtyar (1971), en büyük ağrı bölgesine göre yansıtılan eğik-pararektal kesiğin, sözde "göç eden" eğik kesiğin optimal olduğuna inanmıştır. Gözlemlerinde gebeliğin üçüncü trimesterinde sadece bir medyan laparotomi kullanılmış. Ancak, verilerinde apendektomilerin en büyük yüzdesinin gebeliğin ilk üç ayında meydana geldiğine dikkat edilmelidir.

I.P. Korkan (1990), tercih edilen yöntemin sağ taraflı pararektal kesi olduğunu belirtmektedir. Genel anestezi, kesinin uzunluğu işlemin yaygınlığına ve gebelik süresine bağlıdır.

II ve III trimesterde yaygın peritonit ile, E. Forsman (1990) her iki tarafta bir pararektal insizyon yapılmasını önermektedir.

Bu nedenle, klinik duruma bağlı olarak farklı gebelik dönemlerinde cerrahi yaklaşımın seçimi konusunda fikir birliği yoktur. morfolojik biçim Akut apandisit.

2.4 Gebe kadınlarda akut apandisit komplikasyonları

Gebelik haftası ne olursa olsun, apendiksin akut inflamasyonu aşağıdakilere yol açabilir: ciddi komplikasyonlar sadece annede değil, fetüste de.

Postoperatif enfeksiyöz komplikasyonlar vakaların %10-14'ünde görülür. Çoğu zaman (% 80-90) enfeksiyöz komplikasyonlar, işlem perforasyonu olan gebelerde gelişir. Anne ölümleri komplike olmayan apandisitlerde %0'dan perforasyon ve peritonitlerde %16.7'ye kadar değişmektedir (Strizhakov A.N. ve diğerleri, 2003). Akut apandisit ile ilişkili komplikasyonların gelişmesinde, özellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde apandisin lokalizasyonunun önemi azımsanmayacak kadar fazladır.

Özellikle dikkat, hem cerrahlar hem de doğum uzmanı-jinekologlar yaygın peritonit öderler. Bu komplikasyon, bir kadının, fetüsün hayatını tehlikeye atar ve karın boşluğunun akut cerrahi hastalıklarında ölümlerinin ana nedenidir.

Hamile kadınlar için peritonit tehlikesi anatomik olarak açıklanmaktadır. fizyolojik özellikler.

Abdominal organlarda meydana gelen olaylar venöz tıkanıklık, içeriğinin sağ yarısında gecikmesi olan bağırsak atonisi, bağırsakta bakteri florasının gelişmesine katkıda bulunan gastrointestinal sistemin salgılama fonksiyonunun ihlali vardır.

Bağırsakların uterus tarafından mekanik olarak yer değiştirmesi, bağırsak kitlelerinin sıkışmasına ve durgunluğuna yol açar. Peritonit meydana geldiğinde, yukarıdaki faktörler hızlı yayılmasına yol açar.

Bu nedenle, hamile kadınlarda peritonit patogenezindeki ana faktör, karın organlarında fizyolojik venöz tıkanıklık, bağırsak atonisi ve içeriğinin tutulması arka planında gelişmesidir.

Bu nedenle, R.Wilson (1927) (aktaran L.S. Persianinov, 1973), apendiksin delinmesi ve lokal peritonitin varlığı durumunda ameliyatla doğum yapılmasını önerir. sezaryen ve yaygın peritonit ile - uterusun çıkarılması. M.Michel (1927), hamileliğin herhangi bir döneminde peritonit için apendektomi sonrası supravajinal amputasyonu savundu.

N. A. Vinogradov (1941), yaygın peritonit ile uterusun vajinal veya abdominal yoldan "boşaltılmasının" belirtildiğine inanmaktadır. Yazara göre, nadir durumlarda uterusun çıkarılmasına başvurulmalıdır. EG Dekhtyar (1971) şöyle yazdı: "Peritonit ile zamanında başa çıkma yöntemleri çoğu durumda uterusa müdahaleden kaçınmaya ve doğumu doğal bir şekilde gerçekleştirmeye izin verir."

I.I. karın boşluğundan posterior Douglas boşluğundan kauçuk tüp ile vajinaya çekilir. Hamileliğin sonunda apandisit ile ortaya çıkan peritonit ile önce rahmi boşaltmanız ve ardından apandisi çıkarmanız gerekir. İstisnai durumlarda, irin karın boşluğundan dışarı akması için en iyi koşulları yaratmak ve çekumun “dinlenmesi” için maksimum fırsatlar yaratmak amacıyla sezaryen operasyonu uterusun supravajinal amputasyonu operasyonu ile birleştirilmelidir. ek ”(Yakovlev I.I., 1953).

Yukarıdaki yazarlar tarafından uterusun operatif olarak verilmesi ve çıkarılması, sepsisin başlamasının veya tekrarlamasının potansiyel bir nedeni olabilecek olası bir sonraki enfeksiyon odağını ortadan kaldırmak için gerçekleştirildi.

Akut apandisitte obstetrik taktiklerle ilgili konular günümüzde tartışılmaya devam etmektedir.

VN Serov ve diğerleri. (1997) akut apandisit varlığında abdominal doğumun sadece annenin sağlık nedenleriyle yapılabileceğine inanmaktadır. Aynı zamanda sezaryen yaptıktan sonra cerrahi müdahale hacmi fallop tüpleri ile uterusun çıkarılmasına kadar genişler. A. Sugkolyug (1996), komplike apandisit vakalarında sezaryen sonrası histerektominin gerekli olduğunu belirtmektedir. V.Birshak, Eloches (1996), yaygın peritonit yokluğunda apendektomi ve sezaryen (rahmin daha sonra çıkarılması olmadan) gerçekleştirme olasılığını kabul etmektedir.

G.M. Savelyeva ve ark. (2006), peritonit ile komplike olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir apandisit formunun kürtaj için bir gösterge olmadığını belirtmektedir.

A.N.'ye göre Strizhakov ve diğerleri. (2004), cerrahi taktiklerin ilkeleri peritonit ile ilgili olarak maksimum aktivite ve gebelik ile ilgili olarak maksimum muhafazakarlık olmalıdır. Hamileliğin kısa döneminde, peritonit tedavisi, uzatmak için değil, üreme fonksiyonunu korumak için devam eden bir hamileliğin arka planında yapılmalıdır. Apendektomi sonrası, gelişme durumunda sedatif, antispazmodik, tokolitik ve diğer ilaçlarla hamileliği sürdürmek için uzun süreli tedavi gereklidir. emek faaliyeti doğal yolla doğum doğum kanalı. Uzun gebelik dönemlerinin arka planına karşı yıkıcı apandisit müdahalesinin kapsamı ve doğası konusuna, tercihen cerrahi müdahaleye doğrudan katılımıyla, kadın doğum uzmanı-jinekolog ile birlikte karar verilmelidir. Sezaryen sadece mutlak endikasyonlarla yapılmalıdır.

AN Strizhakov ve diğerleri tarafından yapılan gözlemler. (2004), "akut karın" varlığında vajinal doğumun optimal olduğunu göstermektedir. Delikli apandisit ve yaygın peritonit ile bile, karın boşluğunu sterilize etmek, işlemi çıkarmak, ardından laparoskopik bir kanül kullanarak dinamik uzun süreli sanitasyon yapmak ve sezaryeni reddetmek ve ardından uterusun fallop tüpleri ile çıkarılması gerekir.

Yaygın peritonit ile karın boşluğunun boşaltılıp boşaltılmayacağı açık bir soru olmaya devam etmektedir. L. Site (1947), N. A. Vinogradov (1941), N. N. Mezinova (1982), I. P. Korkan (1990) karın boşluğunun boşaltılmasını önermektedir. Ancak B.I. Efimov (1959), I.I. Grekov (1952), P.S. Suleymanov (1960), M.F. Bogatyreva (1961) kategorik olarak karın boşluğunun boşaltılmasına karşı çıkıyor. Onlara göre hamileliğin ikinci yarısında tampon veya drenaj rahim için ek tahriş edici faktörlerdir.

Gebelerde apendektomi sonrası enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için A.Ç. (1992) tüm ameliyatlı kadınlar için antibiyotik önermektedir. A.N.'ye göre Strizhakov (2003), apandisitin yıkıcı formları için ameliyat edilen hamile kadınlarda postoperatif pürülan-septik komplikasyonları ve fetüsün enfeksiyonunu önlemek için antibiyotik tedavisi endikedir.

İç organların anatomik ve topografik yakınlığı ve apendiks oluşturur. uygun koşullar mikropların hematojen ve azalan (fallop tüplerinden) penetrasyonu için.

1. Ayb'a (1992) göre, apendektomi sonrası vakaların %14'ünde antenatal fetal ölüm kaydedilmiştir.

S.F. Kiriakidi (1996), apendektomi sonrası gebelik ve doğumun seyrini incelerken, preeklampsi sıklığında %52.4, fetal hipoksi %16.7, anemi sıklığında %23.8 artış buldu. Aynı zamanda, artış yönünde net bir eğilim var. aşağıdaki komplikasyonlar: Zamansız su tahliyesi (%26.6), patolojik başlangıç ​​dönemi (%7.14), doğum aktivitesinde birincil zayıflık (%7.1), plasentanın kısmi yoğun bağlanması (%12), plasentanın tam yoğun bağlanması (%2.4), gecikmiş uterus involüsyonu (%2.4).

Birçok yazar, apendektomi yapılan gebelerde postoperatif komplikasyon oranının gebe olmayan kadınlara göre daha yüksek olduğunu belirtmektedir. IP Korkan'a (1991) göre, bu bir kez daha hamile kadının vücudunun telafi edici yeteneklerinin istikrarsızlığını ve daha kapsamlı terapötik ve önleyici tedbirlere duyulan ihtiyacı göstermektedir.

Gebe kadınlarda akut apandisit tanısı için önemli olan perküsyon ve karın palpasyonudur. Gebelik haftası ne olursa olsun, çalışma sol iliak bölge ile başlar, ardından yumuşak bir şekilde sol hipokondrium, üst karın ve son olarak ağrının en fazla olduğu nokta veya bölge belirlenir. Gebeliğin ilk üç ayında, apendiksin tipik yerleşimi ile, yerleşimi gebe olmayan kadınlardakine karşılık gelir. Gebeliğin 20-21. haftalarından itibaren çekumun topografisindeki değişiklikler nedeniyle ağrı hassasiyeti yukarı doğru kayar ve donuk veya çekici hale gelir.

Karnın palpasyonunun parmak uçlarıyla değil, "düz el" ile yapılması gerektiğine dikkat edilmelidir, çünkü akut apandisitte belirli bir ağrılı noktayı değil, açıkça tanımlanmış sınırları olmayan geniş bir alanı ararlar.

İleoçekal açıyı incelemedeki zorluklar, hamile uterusun ileoçekal açıyı sadece yukarı kaydırmakla kalmayıp aynı zamanda kapattığı gebeliğin ikinci yarısından itibaren ortaya çıkar. Çekum ve apendiksin değişken pozisyonu onları, kendi içinde bir kaynak olabilen diğer organların izdüşümüne yerleştirir. patolojik süreç ve dolayısıyla ağrı alanı.

Karnı incelerken, akut apandisit teşhisine izin veren bir dizi semptomu tanımlamak gerekir:

ağrı oluşumu mekanik hareket ekte, bitişik organların parietal ve visseral peritonunda;

periton iltihabına yanıt olarak karın duvarı kaslarında koruyucu gerginliğin varlığı.

Ancak hamilelik sırasında karın boşluğunda hamile bir rahmin bulunması nedeniyle bu belirtiler önemini yitirir.

Akut apandisitin en önemli, karakteristik, erken ve kalıcı lokal semptomu ağrıdır.

Gebe kadınlarda ağrı sendromunun özelliklerinin yeterli bir şekilde değerlendirilmesi için aşağıdakilerin dikkate alınması gerekir:

gebeliğin 1., 11. ve 3. trimesterlerinde apendiksin pozisyonundaki değişkenlik;

iltihaplanma durumlarında bağırsak hipermotilitesi ile ilişkili aracılı (ikincil) bir ağrı sendromunun varlığı;

genellikle akut apandisit ile birleşen veya klinik tabloyu maskeleyen düşük tehdidi semptomlarının yüksek sıklığı.

Gebeliğin ikinci yarısında, hastalığın klinik belirtileri ve seyri önemli farklılıklar gösterir ve bunun birkaç nedeni vardır:

gebelik süresinin artmasıyla apendiksli çekum yukarı doğru hareket eder, hamile rahmin arkasında bulunur ve hamileliğin sonunda sağ hipokondriyuma ulaşır;

büyük omentumun hamile uterus tarafından yer değiştirmesi nedeniyle, iltihaplı ekin serbest karın boşluğundan omentum tarafından sınırlandırılması olasılığı dışlanırken, yıkıcı akut apandisit formlarında hamile kadınlarda periton komplikasyonları çok daha sık ve daha hızlı gelişir. hamilelik dışında;

pelvik organların ve karın boşluğunun tabanlarının topografisinde, gebelik yaşının artmasıyla birlikte, esas olarak hamile uterus tarafından küçük pelvis girişinin kapanması nedeniyle, peritoneal efüzyonun lokalizasyonunu zorlaştırır. sıklıkla lokal peritonit ile komplike olan yıkıcı akut apandisit formlarında ortaya çıkan sağ iliak fossa ve küçük pelvis. Bu bağlamda, peritoneal efüzyon sağ lateral kanaldan subdiyafragmatik boşluğa ve sol lateral kanal boyunca yayılır.

yol açan kanal, hızlı gelişim ortak formlar apendiküler peritonit hamileliğin ikinci yarısında;

ihlal venöz dolaşım Karın içi basıncın artması ve genişlemiş hamile uterusun kan damarlarına sıkışması sonucu oluşan, daha hızlı gelişmeye katkıda bulunur. yıkıcı değişiklikler süreçte akut apandisitin kangrenli-perforatif formlarının sıklığı artar;

karın ön duvarının kaslarının gerilmesi, akut apandisitin klinik semptomunun ortadan kalkmasına yol açar - karın kaslarının koruyucu gerginliği;

hamile kadınların pıhtılaşma eğilimi, kronik DIC varlığı, karın boşluğunu boşaltırken dikkate alınması gereken tromboza katkıda bulunur.

En belirgin bölgeyi belirlemek için ağrı hassasiyeti karın boşluğunda "işaret parmağı" yöntemini kullandık.

Her hamile kadında çekum ve apendiksin yer değiştirmesi bireysel olduğundan ve her bir vakada dikkate alınamayan birçok nedene bağlı olduğundan, hamileliğin süresine bağlı olarak ağrının lokalizasyonunda herhangi bir düzenlilik tespit etmedik: yapı, pelvisin büyüklüğü, gebelik sayısı , karın ön duvarının tonu, karın boşluğunun önceden aktarılmış enflamatuar hastalıkları, cerrahi müdahaleler.

Tablo 1, hamileliğin farklı evrelerinde ağrının lokalizasyonunu göstermektedir.

Gebeliğin ilk üç ayında, gebe kadınlarda akut apandisitte en büyük ağrı bölgesi, gebe olmayan hastalarda olduğu gibi sağ iliak bölgeye yansıtılır. Hamile kadınlar, sağda, anterior superior iliak omurganın biraz yukarısında (14 cm) bulunan karında ağrılı bir noktaya işaret ederler. Bununla birlikte, gebelik yaşının artmasıyla birlikte, ağrı yukarı doğru kayar, sağ iliak krest seviyesinde veya sağ uterin kaburganın lateralinde sağ lateral kanalda lokalize olur. Tüm hastalar, hamileliğin sonlarında ağrı sendromunun genellikle net bir lokalizasyona sahip olmadığını, daha az belirgin olduğunu, apendiksin konumunda ve karın boşluğunun topografyasında büyük bir değişiklik nedeniyle arka plana çekildiğini kaydetti. rahim.

tablo 1

Ağrı lokalizasyonu Gebelik süresi % oranı I trimester II trimester III trimester Postpartum dönem alanı 20/2224/401/21/124.86/35.14 Sol iliak bölge karın 1/28/185/10-7.57/16.22 Net değil lokalizasyon-9/1215/4-12.97/8.65 Bel bölgesinde-2/0 --- Toplam hasta 41116262185

Başlangıçta epigastrik veya paraumbilikal bölgelerde bir ağrı sendromu ortaya çıktığında, 3-6 saat sonra ağrı aşağı ve sağa kayar, sağ iliak bölgede lokalize olur ve doğası gereği hala ağrılıdır. Ağrı göçünün, hamilelik dışında olduğundan daha uzun bir süre sonra, 4-5 ± 0.31 saat sonra gerçekleştiğine dikkat edilmelidir.

Gebeliğin farklı evrelerinde akut apandisitte ağrının lokalizasyonu

Vakaların %32,97'sinde Kocher-Volkovich semptomu tespit edildi. En sık olarak gebeliğin ilk trimesterinde bulunur - gözlemlerin %46.34'ü ve ikinci trimesterde artan gebelik yaşıyla birlikte azalma eğilimi gösterir - üçüncü trimesterde gözlemlerin %21.08'i - %7.69. Kocher-Volkovich semptomunun ortaya çıkması nedeniyle refleks tahrişiİleoçekal bağırsağın innervasyonunda yer alan superior mezenterik ve çölyak pleksuslarının gebelik sırasında bu semptomun sıklığındaki azalma, bu pleksusların hamile uterus tarafından mekanik olarak sıkıştırılması ve bozulmuş impulslardan kaynaklanabilir. Ağrının bu şekilde yer değiştirmesi, donuk olmaları ve doğası gereği ağrılı olmaları koşuluyla, hamilelik sırasında akut apandisit için patognomoniktir. Kocher-Volkovich semptomu, akut apandisitin diğer semptomları ile birlikte tespit edildiğinde, akut apandisitin flegmonöz formunun teşhisinin histolojik incelemesi %100 olarak doğrulanır.

Diğer semptomlar gibi Kocher-Volkovich semptomunun ortaya çıkma sıklığının sadece gebelik yaşına değil, aynı zamanda akut apandisitin klinik ve morfolojik formuna da bağlı olduğu belirtilmelidir.

Gebe kadınlarda akut apandisitte ağrı bölgesinin topografisine ek olarak, ana ağrı semptomlarının radyasyona maruz kalmasının doğasını netleştirmek önemlidir.

Kocher-Volkovich semptomu çalışmasında, G.I. Ivanov (1965), hamile kadınlarda en sık görülen semptomu - otresh / saman ağrısı semptomunu ortaya çıkardı. Bu semptom, hamileliğin ilk yarısında ileoçekal bölgenin hastanın sırtüstü pozisyonunda ve ikinci yarısında - sol tarafta palpasyonu sırasında hamile kadının uterusta ağrı not etmesi ve göbek, yukarı ve aşağı. G.I. Ivanov (1965), bu semptomun oluşumunu, nörorefleks yaylar boyunca iltihaplı apendiksten peritona ve ince ve kalın bağırsakların mezenterinin köküne ve muhtemelen uterusa tahrişin refleks iletimi ile açıklar (Şekil 3). ).

Şek. 3. Gebe kadınlarda apandisite yansıyan ağrının yönü (Ivanov G.I. 1965'e göre). a, b, c, d - yansıyan ağrının yönü

Gebeliğin sonlarında, yansıyan ağrı sağ hipokondriumda olduğu kadar göbek ve bel bölgeleri. Yansıyan ağrı semptomunun gebeliğin II. trimesterinde %29.2 oranında baskın olduğuna dikkat çekilmektedir. Hamilelik süresindeki artışla birlikte yansıyan ağrının lokalizasyonundaki değişiklik, apendiksin topografisindeki değişikliği gösterir.

Sonuç olarak, apandisitli gebelerin neredeyse yarısı (%52.97) ağrıyı yansıtmıştır.

Tipik gözlemlerde, akut apandisitte ağrı, sürecin diğerleriyle yakından ilişkili olduğu gözlemler dışında yayılmaz. iç organlar(safra kesesi, rektum, üreter, idrar kesesi). Bu organların duvarlarının, iltihaplanma sürecinin atipik lokalizasyonu ile iltihaplanma sürecine dahil edilmesi, bu organlar için yansıyan ağrıya neden olur. Bu nedenle, akut apandisitli gebe kadınlarda yansıyan ağrı, gebe olmayan kadınlara göre çok daha yaygındır (%15-25) ve çeşitlidir.

Yansıyan ağrı semptomunun varlığı, yalnızca hamile kadınlarda akut apandisit teşhisinde bazen karşılaşılan zorlukların dolaylı bir açıklaması olarak hizmet edemez, aynı zamanda bir dereceye kadar hastalıklarının - "refakatçilerin" sıklığını anlamamıza izin verir.

Gebeliğin ikinci yarısında apendiksteki ileoçekal açının mekanoreseptörlerinin ek tahrişi ile artan ağrının neden olduğu diğer semptomlardan, hastanın sağ taraftaki pozisyonunda karnın sağ tarafında ağrı hissi ( Mikhelson semptomu) da dikkati hak ediyor. Bu semptom, vakaların% 54.05'inde görülür ve en çok yıkıcı akut apandisit formları için tipiktir (akut apandisitin flegmanöz formu ile birlikte, II trimesterde% 76.29, toplam hamile kadın sayısına göre% 40), uterus ne zaman yıkıcı bir şekilde değiştirilmiş sürece baskı yapar ve böylece refleksi geliştirir.

Bartholomew-Michelson semptomu gebelikte %47.03 oranında görülür, ancak en sık gebeliğin ikinci trimesterinde (%38.92o) ortaya çıkar. Sol taraftaki pozisyonda palpasyonda artan ağrı, çekumun medial olarak yer değiştirmesi nedeniyle oluşur, hamile uterus da sapar ve lateral kanalda bulunan ve daha önce çekum ve hamile uterus tarafından kaplanan apendiks daha erişilebilirdir. palpasyon için.

Hamileliğin 24. haftasından itibaren, rahim karın ön duvarına bitişik olduğu için ileoçekal açı palpe edilemediğinde, 1891 yılında G.F. Frenkel tarafından önerilen yönteme göre, yani hamile pozisyonunda incelendi. sol tarafta. Bu pozisyonda uterus sola sapar ve böylece çekumun palpasyonu için erişim daha büyük ölçüde "açılır". Bu semptomu incelerken, hamileliğin 28-29. haftasından itibaren hasta sol tarafa yatırılırsa sağ iliak fossa ve karın boşluğunun sağ yan kanalının palpasyon için erişilemez hale geldiği dikkate alınmalıdır. , çünkü uterusun sola kayması, karın duvarlarının sağ yarısının gerginliğine katkıda bulunur ve yanlış bir kas koruması izlenimi verir. Bu amaçla karın duvarındaki gerginliği ortadan kaldırmak ve zayıflatmak için bu semptomla ilgili şu şekilde bir çalışma yaptık: Hamile kadının sol tarafının altına bir rulo yerleştirildi, ardından uterus sola kaydırılarak dinlendirildi. silindirde karın boşluğunun sağ yarısındaki kasların gerginliği azaldı.

Sol tarafta yatan pozisyonda, yerçekimi kuvveti altında apendiksli çekum medial yönde yer değiştirir, hamile uterus da sola sapar. Sağ iliak bölgedeki ağrı, iltihaplı organların hareketi ile şiddetlenir. Sitkovsky semptomu vakaların %60.54'ünde tespit edildi.

Hastaların çoğu, Cheremsky-Kushnirenko semptomunun (öksürürken sağ iliak bölgede artan ağrı) bir tezahürü olan öksürürken ağrı semptomlarındaki artışa dikkat etti, insidans oranı% 51.35 idi. Öksürürken sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması ve yoğunlaşması, diyaframın ve karın ön duvarının kaslarının sarsıntılı kasılması ve beyin sarsıntısının iltihaplı apendiks bölgesine iletilmesi nedeniyle oluşur. Bu semptom, hamilelik sırasında akut apandisitin özelliği olarak adlandırılabilir, özellikle akut apandisitin flegmonöz formunda - toplam hasta sayısının% 41.62'sinde. Ancak bu semptom her zaman cerrahlar tarafından belirlenmez, tespit edildiğinde vakaların %79,2'sini oluşturur.

Rizvan'ın semptomu da oldukça sık tespit edildi, sağ iliak bölgede artan ağrı ile karakterize edildi. derin nefes. Rivzan semptomu 84 hastada incelendi ve II trimesterde baskın olarak %67.85'e ulaştı.

Çoğu zaman, yüzeysel palpasyonla ağrıyı lokalize etmek veya nerede daha belirgin olduklarını netleştirmek mümkün olmadı. Ağrının lokalizasyonunu netleştirmek için sağ ve sol taraftaki simetrik noktalarda karın duvarına perküsyona başvurdular. Razdolsky semptomu (karın duvarına vurma ile, en büyük ağrı sağ iliak bölgede) %29.19'da tespit edildi. Bu semptom, gebeliğin 20. haftasından itibaren daha az tanısal öneme sahiptir.

Rovsing semptomu (kompresyon sırasında sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi) sigmoid kolon ve inen kolonda sarsıntılı basınç) oldukça sık tespit edildi -% 57.3'ünde, bu, bağırsak halkalarının ve büyük omentumun apendikse göre yer değiştirmesinden kaynaklanır ve palpasyon yapıldığında ağrının artmasına neden olur. Böylece, bu belirti hamilelik sırasında önemini kaybetmez.

Genellikle hamile olmayan kadınlarda bulunan diğer semptomlar oldukça nadirdi.

Hamile kadınlarda, hamile rahmin sol kaburgasına basıldığında sağda ağrı ile karakterize edilen Brando semptomunun yüksek oranda saptandığına dikkat edilmelidir -% 37.3. Belirti Brando her zaman cerrahlar tarafından belirlenmedi. Bu belirti gebeliğin ilk trimesterinde saptanmaz ve 100 gebede bu belirti ile ilgili yapılan çalışmada gebeliğin 2. ve 3. trimesterinde %69 oranında saptanmıştır.

"Milyonlarca hastanın hayatını kurtaran bir semptom" olan akut apandisit tanısının "anahtarı", karın duvarı kaslarının koruyucu gerilimidir. Karın duvarı kaslarındaki gerginlik derecesini ayırt etmek gerekir: hafif dirençten belirgin gerginliğe ve son olarak "tahta şeklindeki mideye". Karın kaslarının koruyucu gerginliğinin semptomu, parietal peritonun enflamatuar süreç tarafından tahriş edilmesinin bir sonucu olarak refleks olarak (viseromotor refleks) ortaya çıkar. Konumu, iltihaplı sürecin lokalizasyonuna karşılık gelir. Ekin tipik bir yerleşimi durumunda, lokal kas korumasının semptomu sadece sağ iliak bölgede tespit edilir. Bu semptom% 62.16'da meydana gelirken, en sık akut apandisitin flegmonöz formunda - toplamın% 48.11'inde ve bu histolojik formda% 91.75'te ortaya çıktı. Daha geniş bir kas gerginliği bölgesi, iltihabın peritonda yayıldığını gösterir.

Ek tipik olarak sağ iliak fossada bulunuyorsa, karın ön duvarının kaslarında koruyucu gerginliğin görünümü ile not edilebilir. görsel inceleme karın. Nefes alırken karın duvarının sağ yarısında kas gerginliği nedeniyle bir gecikme olur. Bazen kas gerginliği nedeniyle karın bölgesinde hafif bir asimetri fark etmek mümkündür.

Obraztsov'un semptomuna dikkat etmek gerekir - çekum üzerindeki baskı ile artan ağrı ve sağ bacağın diz ekleminde eşzamanlı kaldırma ve düzeltme, genellikle apendiksin retroçekal yerleşimi olan hamile olmayan kadınlarda bulunur. Çalışmamızda %33,51 oranında Obraztsov semptomu saptandı. nerede önemli fark I ve II trimesterde görülme sıklığına göre ve akut apandisitin histolojik formuna bağımlılığı ortaya konmadı. Bu, ekin arasında sıkıştırılmış olmasından kaynaklanmaktadır. arka duvarçekum ve sh. Peorzosh, ardından ikincisinin kasılması ve uterusun arka yüzeyi. İltihaplı sürecin iliak bölgede hareket eden kas ile temasından dolayı ağrı oluşur. Bu belirti apendiksin retroçekal yerleşiminde ve gebe olmayan kadınlarda saptandı.

N.M. Volkovich ve I.M.'ye göre hamile olmayan kadınlarda apandisit durumunda sözde frenicus sendromu. Frenikus semptomunun sıklığı gebeliğin zamanlaması ile yani ileoçekal açının karaciğere yaklaşma derecesi ile paralel olarak artar.

Sağ iliak bölgedeki ağrı, karın ön duvarı kaslarının lokal gerilimi ve lokal hassasiyetinin kombinasyonu Dieulafoy üçlüsünde birleştirilir ve bunların varlığı hamile olmayan kadınlarda akut apandisit tanısını olası kılar. Gebe kadınlarda yalnızca gebeliğin ilk üç ayında anlamlı kalır.

Ağrı sendromunu karakterize etmeye devam ederken, kramp ağrıları üzerinde durmak gerekir.

Akut apandisit için kramp ağrısının varlığı, tamamen dışlanmasa da karakteristik değildir.

İlk etapta kramp niteliğinde ağrı şikayetleri varsa ayırıcı tanı kürtaj tehdidiyle ve ayrıca ağrının iltihaplanmadan değil, organ iskemisinden, düz kas spazmından (böbrek, biliyer kolik, vb.) Kaynaklandığı bir dizi hastalıkla gerçekleştirildi.

Hastalığın başlangıcında, karın ağrısının arka planında, ağız kuruluğu, halsizlik ve mide bulantısı gibi sübjektif semptomların ortaya çıkması son derece karakteristiktir. Bu duyumlar değişen şiddette olabilir, ancak neredeyse hiçbir zaman önde gelen şikayetler değildir.

Hamileliğin ilk üç ayında, apandisit kliniği temelde hamileliğin yokluğundakiyle aynıdır, ancak genellikle hamileliğin erken evrelerinde karın ağrısı, kabızlık, mide bulantısı ve kusma gibi çok sayıda şikayetle maskelenir. çok nadir “... Bu nedenle, anamnez verileri ve nesnel araştırma hamile kadınlardan elde edilen veriler, özellikle kapsamlı ve derinlemesine bir analiz gerektiriyor” diye yazdı N.A. Vinogradov.

Çoğu hastada "karın rahatsızlığı" arka planına karşı, bir veya iki kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı meydana gelir. Akut apandisitli hastalarda mide bulantısı ve kusma, zaten karın ağrısının arka planında ortaya çıkar. Ağrı gelişmeden önce kusmanın ortaya çıkması, akut apandisit tanısını olası kılmamaktadır.

Hamile kadınların, kalıcı ve bazen artan mide bulantısı yaşama olasılığı daha yüksektir. Kusma %22.7 oranında görülür, bu önemlidir diferansiyel işareti, mide bulantısı ve kusmanın hamile kadınların ana ve ana şikayeti olduğu erken toksikozlu ilk trimesterde. Gebeliğin geç döneminde bu belirtiler karın ağrısı ile birleşir. epigastrik bölge ek teşhis yöntemlerinin kullanılmasını gerektiren şiddetli bir preeklampsinin tezahürü olabilir. Bunun içinde klinik gözlemler Gebeliğin II ve III trimesterlerinde, mide bulantısı, kusma ile birlikte olduğunda ağrı sendromu preeklampsi için veri yokluğunda epigastrik bölgede, balgamlı biçim Akut apandisit.

Bu nedenle, obstetrik patolojinin yokluğunda, bu üç semptomun (bulantı, kusma ve Kocher-Wolkovich belirtisi) varlığı, geç gebelikte akut apandisit için bir tanı kriteridir. Çoğunlukla ilk trimesterde ortaya çıkma sıklığında kademeli bir azalma ve gebelik haftasında bir artış ile kusma gözlendi. önemli ve sabit işaret Akut apandisit, iltihaplanma sürecinin peritona yayılması nedeniyle bağırsak parezisinin neden olduğu dışkı tutulmasıdır.

gebelik akut apandisit

2.5 Ameliyat sonrası dönem

Postoperatif dönemde gebelerin yönetimi, akut apandisit komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi, bir dizi özellik dikkate alınarak cerrahide kabul edilen kurallara göre gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra mideye ağırlık ve buz koymayın (bu, hamilelik komplikasyonlarına neden olabilir), bağırsak fonksiyonunu iyileştirmeyi amaçlayan araçları seçerken rejimi genişletirken dikkatli olun. Sadece bağırsak fonksiyonunu iyileştirmeye değil, aynı zamanda hamileliği korumaya da yardımcı olan fizyoterapi kullanılır. Fetüse zarar vermeyen antibiyotikler kullanın. Ameliyattan sonra hamileliğin erken sonlandırılmasının önlenmesi, daha uzun bir yatak istirahatinden ve uygun tedavinin kullanılmasından oluşur: rahimde gözle görülür kasılmalar olan sakinleştiriciler - papaverin veya magnezyum sülfatlı fitiller, B1 vitamininin endonazal elektroforezi .

Bu tür gebeler hastaneden taburcu olduktan sonra, ameliyattan sonraki uzun dönemde de oluşabilen, gebeliğin erken sonlandırılması tehdidi açısından risk grubuna girerler, bu nedenle, önleyici faaliyetler gebeliğin sürdürülmesine yöneliktir.

Postoperatif erken dönemde (ameliyattan 1-3 gün sonra) meydana gelen doğumların yönetimi özenle ayırt edilir. Karın bölgesine sıkı bir bandaj uygulayın (dikişlerin ayrılmasını önlemek için), yaygın antispazmodik kullanımı ile tam anestezi. Doğum sırasında, fetüsün intrauterin hipoksisinin (oksijen eksikliği) önlenmesi sürekli olarak gerçekleştirilir. Perine kesilerek sürgün süresi kısaltılır, çünkü girişimlerde karın ön duvarına binen yük ile karın içi basınç artar ve bu da ameliyat sonrası dikişleri olumsuz etkiler.

ÇÖZÜM

Akut apandisit (AA), anne ve fetüsün hayatını tehdit eden, gebelerde en sık görülen cerrahi hastalıktır.

Gebelikte akut apandisit tanısı için karmaşık klinik, laboratuvar ve ileri teknoloji araştırma yöntemlerinin (sonografi, dopplerometri, laparoskopi, kardiyotografi) kullanılması gerekmektedir.

Gebeliğin ilk evrelerinde akut apandisit teşhisi hamile olmayan kadınlarınkinden çok az farklıdır, ancak aynı zamanda zor olabilir: Bu dönemlerde kadınlarda şikayetlerin çokluğu, bunlara genellikle gereken ilginin gösterilmemesine yol açar. Bu nedenle, apandisitteki mide bulantısı ve kusma bazen toksikoz, karın ağrısı - tehdit eden kürtaj, peritonun aşırı gerilmesi, yuvarlak bağlar vb.

Şu anda, eki çıkarmak için iki yöntem kullanılmaktadır: bir kesi yoluyla gerçekleştirilen geleneksel operasyon ve endoskopik cerrahi, TV'nin kontrolü altında delikler aracılığıyla yapılır.

Bir kesiden yapılan apendektomide apendiksin bulunduğu bölgenin üzerinden cilt ve karın duvarı katmanlarından 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.Cerrah apandisi inceler. Apandisit çevresinde başka bir hastalık olmadığından emin olmak için apandis çevresindeki alan incelendikten sonra apandis çıkarılır. Apse varsa apseden gelen ve kesiden çıkan drenler (lastik tüpler) ile drene edilebilir. Kesik daha sonra dikilir.

Yeni yol ekin çıkarılması bir laparoskop kullanımını içerir - bu optik sistem, cerrahın küçük bir delme deliğinden (büyük bir kesi yerine) karın içine bakmasını sağlayan bir video kameraya bağlanır. Apandisit tespit edilirse, küçük deliklerden karın boşluğuna laparoskop gibi sokulan özel aletler kullanılarak apandisit çıkarılır. Laparoskopi kullanmanın faydaları: ameliyat sonrası ağrıda azalma (çünkü ağrı çoğunlukla kesilerden kaynaklanır) ve daha hızlı iyileşme ve mükemmel kozmetik etki. Laparoskopinin bir diğer avantajı da apandisit tanısının şüpheli olduğu durumlarda cerrahın karın boşluğuna bakmasını ve doğru tanı koymasını sağlamasıdır. laparoskopik yöntem kaldırma en iyi yöntem cerrahi tedavi, özellikle hamile kadınlar için.

Böylece hastaneden taburcu olduktan sonra bu tür gebeler ameliyattan sonraki uzun dönemde de oluşabilen erken gebelik sonlandırma tehdidi risk grubuna dahil edilmekte ve gebeliğin korunması için önleyici tedbirler alınmaktadır.

Bu kadınlarda fetüsün rahim içi enfeksiyon olduğu kabul edilir ve gelişiminin, fetüsün ve plasentanın durumunun izlenmesi için gerekli önlemler alınır - (ultrason, hormon araştırması, Doppler). Fetoplasental yetmezlik belirtileri ile (fetus daha az oksijen ve besin aldığında), kadın hastaneye kaldırılır ve uygun tedavi uygulanır.

Postoperatif erken dönemde (ameliyattan 1-3 gün sonra) meydana gelen doğumların yönetimi özenle ayırt edilir. Karın bölgesine sıkı bir bandaj uygulayın (dikişlerin ayrılmasını önlemek için), yaygın antispazmodik kullanımı ile tam anestezi. Doğum sırasında, fetüsün intrauterin hipoksisinin (oksijen eksikliği) önlenmesi sürekli olarak gerçekleştirilir. Perine kesilerek sürgün süresi kısaltılır, çünkü girişimlerde karın ön duvarına binen yük ile karın içi basınç artar ve bu da ameliyat sonrası dikişleri olumsuz etkiler.

Doğum, cerrahi müdahaleden ne kadar uzakta olursa olsun, komplikasyon eğilimi nedeniyle her zaman yeterince dikkatli yapılır: doğum güçlerinin anormallikleri, doğum sonrası kanama ve erken doğum sonrası dönemler.

1.Gebelikte apendektomi sırasında perioperatif komplikasyonlar için risk faktörleri arasında apandisitin sadece klinik ve morfolojik formu ve gebelik süresi değil, aynı zamanda hastalığın başlangıcından ameliyata kadar geçen süre, gebe kadının yaşının 16'dan küçük olması ve 35 yıldan fazla varlığı, kardiyovasküler hastalıklar, karın organlarının kronik enflamatuar hastalıkları, obezite, başlangıçtaki endotokseminin şiddeti ve hemostaz sistemindeki bozukluklar. Önem olan işaretlere sahip

2.ameliyat sonrası dönemde: peristaltik seslerin ortaya çıkma zamanı, periferik vasküler direnç seviyesi ve direnç indeksi rahim arterleri

.ameliyat sonrası 3. gün.

.Akut apandisitli gebe kadınlarda perioperatif komplikasyonların sıklığı, başlangıçtaki karın içi basınca ve apendektomi yöntemine bağlıdır. Olumsuz etkilerin güçlendirilmesi karın içi hipertansiyon gebelik, karın boşluğunda akut inflamatuvar süreç ve laparoskopik apendektomi sırasında pnömoperitoneum oluşumu nedeniyle oluşan ciddi sistemik bozukluklar, şiddeti ameliyatın sonucuna bağlıdır. Karın içi basıncın değeri, hamile kadınlarda akut apandisit tedavisi için cerrahi bir yaklaşım seçmek için ek bir tanı kriteri olarak hizmet edebilir.

1.Gebelikte akut apandisit tanısı için karmaşık klinik, laboratuvar ve ileri teknoloji araştırma yöntemlerinin (sonografi, dopplerometri, laparoskopi, kardiyotografi) kullanılması gerekmektedir.

2.Hamilelik sırasında apendektomi için cerrahi bir yaklaşım seçin:

BENGebeliğin üç aylık dönemi (12 haftaya kadar):

-sağ iliak bölgede tipik bir eğik değişken insizyon (Volkovich-Dyakonov yöntemine göre);

-operatif laparoskopi kullanmak mümkündür;

IIIGebeliğin üç aylık dönemi (28 haftaya kadar):

-pararektal erişim;

-Volkovich-Dyakonov yöntemine göre sağ iliak bölgedeki oblik değişken erişimden hamileliğin 24. haftasına kadar apendektomi yapılması (erişim geniş, 7-9 cm olmalıdır);

IIIGebeliğin üç ayı ve komplike akut apandisit formları:

-medyan laparotomi.

3. Postoperatif pürülan-septik komplikasyonları ve fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemek için, hamile kadınlar, gebelik yaşı ve akut apandisitin klinik ve morfolojik şekli ne olursa olsun, apendektomi sonrası antibiyotik tedavisi endikedir. yarı sentetik penisilinler ile ilk trimester ve II ve III trimesterlerde - yarı sentetik penisilinler veya sefalosporinler.

Apendektomiden sonra, hamileliğin ilk üç ayında hamileliği uzatmayı amaçlayan karmaşık tedavi uygulanır:

-psikoterapi, yatıştırıcılar: anaç, kediotu kaynatma;

-antispazmodik tedavi: günde 3 kez shpasız 0.04 g, günde 3-4 kez papaverin hidroklorür 0.02 mg ile fitiller;

-kürtaj tehdidinin klinik semptomlarının ortaya çıkması ve 7-8 haftalık hamilelikten sonra artmış miyometriyal tonusun ekografik belirtileri ile progestojenlerin (utrogestan, duphaston) kullanımı belirtilir. Gebeliğin 5. haftasından sonra lekelenme ve koryonun kısmi ayrılmasının ultrason bulguları varlığında küçük dozlarda östrojen kullanılmalıdır.

Gebeliğin II ve III trimesterlerinde, aşağıdakileri içeren tokolitik tedavi uygulanır:

-yürütmek infüzyon tedavisi Ameliyat sırasında ameliyat masasında %25 magnezyum sülfat, ardından ameliyat sonrası dönemde devam;

-infüzyon magnezya tedavisi sonunda, tablet formlarının kullanımı r 2- blokerlerle kombinasyon halinde günlük 3 mg (hekzoprenalin) dozunda adrenomimetikler kalsiyum kanalları;

-kürtaj tehdidinin semptomlarını durdururken, tablet formlarının kullanımı r 2- 21-30 gün içinde adrenomimetikler;

-postoperatif erken dönemde erken doğum eyleminin gelişmesiyle birlikte, glukokortikoid ilaçlarla yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi belirtilir;

-fiziksel dinlenme, "yatak istirahati" moduna uyulması;

-uygulama 2- şemaya göre adrenomimetikler ve progestojenler:

o utrozhestan 400 mg bir kez, ameliyattan hemen sonra + infüzyon tokolitik tedavi p 2- 6-8 saatte adrenomimetikler;

o 1. gün, her 6 saatte bir utrozhestan + tablet formları p 2- sonraki kombinasyonda adrenomimetikler; o 2. gün - her 8 saatte bir; o 3. gün - her 8 saatte bir 300 mg;

kürtaj tehdidi için ek düzeltici ajanlar - antispazmodik ve yatıştırıcı ilaçlar (şemaya göre, hamileliğin ilk üç ayında olduğu gibi);

5.Postoperatif erken dönemde doğum tercihi yöntemi, doğal doğum kanalı ile doğum yönetimidir.

6.Fetoplasental yetmezlik gelişimini önlemek için apendektomi sonrası hamile kadınların günde 3 kez actovegin 200 mg ile üç hafta boyunca chimes veya günde 3 kez trental 100 mg ile kombinasyon halinde tedavi edildiği gösterilmiştir.

KAYNAKÇA

1.Vvedenisky K.K. Akut apandisit ve gebelik. Kadın Hastalıkları ve Doğum, 1953;No.1 - S.68-71.

2.Grekov I.I. Apandisit ve hamilelik hakkında. I.I. Grekov. Seçme Eserler L.-1952 - S. 187.

.Dekhtyar E.G. Kadınlarda akut apandisit. M., Tıp, 1971 - S.192.

.Efimov B.I. Apandisit ve gebelik. Diss… cand. Bal. Bilimler - M., 1959.

.Ivanov G.I. Hamilelik ve akut apandisit. Dis...doc.med.sci. M., 1965.

.Korgan I.P. Gebe kadınlarda abdominal organların akut cerrahi hastalıkları. Diss… tıp bilimleri adayı. M., 1991.

.Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheltsky V.V. / Gebelik ve akut apandisit // Cerrahi Bülteni, 1998 T155. - 3. - S. 31-33.

8.Kriger D.G., Fedorov A.V., Voskresensky P.K. Akut apandisit. - M.: Tıp, 2007 - S. 234.

9.Livadny, G.V. Gebe kadınlarda apendektomi için cerrahi giriş yolu ve anestezi yöntemi seçimi / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Kadın doğum ve neonatolojide anestezi ve canlandırma: IV. Tüm Rusya Eğitim Kongresi Bildirileri. - M., 2011. - S. 63-65.

.Livadny, G.V. Karın içi hipertansiyon düzeyine bağlı olarak gebelerde akut apandisitlerde sitokin profilinin özellikleri / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Kadın doğum ve neonatolojide anestezi ve canlandırma: IV. Tüm Rusya Eğitim Kongresi Bildirileri. - M., 2011. - S. 65-66.

.Livadny, G.V. Modern teknolojiler gebelikte akut apandisit tanısında / Yu.G. Şapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko // Tıbbi İnternet Konferansları Bülteni. - 2011. - V. 1, No. 2. - S. 29-37.

.Livadny, G.V. Gebe kadınlarda akut apandisit tedavisi için cerrahi taktik seçiminde intraabdominal hipertansiyon değerlendirmesinin önemi

./ Yu.G. Şapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, ME Davydov / Anne ve Çocuk: XII Tüm Rusya Bilim Forumu Tutanakları. - M., 2011 - S. 236-237.

.Livadny, G.V. Akut apandisitli hamile kadınlarda karboksiperiton koşullarında bölgesel mikrohemodinamiğin durumu / Yu.G.Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, ME Davydov / Anne ve Çocuk: XII Tüm Rusya Bilim Forumu Tutanakları. - M., 2011 - S. 237-238.

.Livadny, G.V. cerrahi taktikler hamile kadınlarda akut apandisit / Yu.G. Şapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Cerrahi Yıllıkları. - 2011. - Sayı 5. - S. 24-27.

.Livadny, G.V. Karın içi hipertansiyon seviyesinin hamile kadınlarda apendektomi sonuçlarına etkisi / Yu.G. Şapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Basit Araştırma. - 2012. - No.5. - S.374-378.

.Livadny, G.V. Gebe kadınlarda apendektominin karmaşık sonucunun tahmini / Yu.G. Şapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Doktora öğrencisi. - 2012. - No.3.1 (52). -S.140-149.

.Livadny, G.V. Ameliyat yönteminin hamile kadınlarda apendektomi sonuçlarına etkisi / Yu.G. Şapkin, I.E. Rogozhina, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Temel araştırma. - 2012. - Sayı 8 (2). - S.452-457.

.Rudikova A.I. Hamile kadınlarda apandisit. Uygulayıcıların şehir bilimsel konferansının özetleri. Barnaul. 1958-s.26.

20.Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Pratik doğum. - Doktorlar için rehber. - M.: Tıp, 1997 -s.512.

.Strizhakov A.N., Baev O.R., Cherkezova E.I. Hamilelik ve akut apandisit. - Haberci Rus Derneği kadın doğum uzmanları ve jinekologlar, 1999 - No. 1. - S. 123-129.

Gebeliğin kadınları doğumla ilgili olmayan herhangi bir patolojiden koruduğunu varsaymak saflık olur.

Hatta bazı hastalıklar, belirli bir patolojinin ortaya çıkmasına neden olan birçok predispozan faktör olduğundan, bu dönemde çok daha sık ortaya çıkar.

Yeter güzel bir örnek yüksek insidans gebelik sırasında akut apandisit, vakaların yaklaşık %0.3'ünde.

Yani 1000 kadından 3'ünde bu patoloji var. Ayrıca istatistiklere göre gebelikte en sık yapılan cerrahi müdahale apandisin alınmasıdır.

En popüler sınıflandırma Bu hastalık morfolojik olarak:

• nezle.

Apendiküler sürecin mukozasının yüzeysel iltihabı ile karakterizedir;

• balgamlı.

Dışa doğru, ek önemli ölçüde büyümüş, ödemli görünüyor, kırmızılaşıyor, duvarlarında fibrin ipliklerinden oluşan bir plak görebilirsiniz;

• Kangrenli.

Apendiks çok koyu bir renge sahiptir, neredeyse siyahtır, doku nekrozu oluşur;

• delikli.

En şiddetli şekli, çünkü sonuç olarak geri dönüşü olmayan değişiklikler apendiksin dokusunda yırtılması (veya delinmesi) meydana gelir, içeriği karın boşluğuna girer ve yaygın peritonite neden olur.

Akut apandisitin iki forma bölünmesi de vardır: komplike olmayan (rüptüre olmadığında) ve komplike (peritonit gelişimi ile).

Unutulmamalıdır ki nihai morfolojik tanı, çıkarılan doku mikroskop altında incelenirken bir histolog tarafından yapılır!

Hamile kadınlarda apandisit belirtileri

Gebeliğin ilk ve ikinci yarısında bu hastalığın klinik belirtilerinde önemli farklılıklar vardır ve bunun başlıca nedeni büyüyen uterusun karın organlarını yer değiştirmesidir.

20 haftadan önce ortaya çıkan akut apandisit belirli semptomlara sahiptir.

• , kusmak.

Bu apandisit belirtisi kadınların% 90'ında mevcuttur, ancak zorluk, çoğu kadının aynı belirtilerle kendini gösteren toksikozdan muzdarip olmasının gebeliğin ilk üç ayında olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, bu semptom, bu patolojinin tanısında öncü ve temel değildir.

Akut apandisitte, düşük ateşli rakamlardan (37.5 ° C), nadir durumlarda şiddetli ateşe (40 ° C) kadar değişen sıcaklıkta kademeli bir artış karakteristiktir. Bununla birlikte, bu semptom da çok tartışmalıdır, çünkü hamilelik sırasında birçok biyolojik özelliği olan progesteron hormonunun üretimi artar.

Bunlardan biri beynin hipotalamusundaki termoregülasyon noktasına etkisi ve vücut ısısının artmasıdır.

Çoğu hamile kadının sıcaklığının 37.1-37.5 ° C aralığında olması bununla bağlantılıdır.

Ayrıca çocuk doğurma döneminde annenin bağışıklık tepkisi baskılanır. Bu bağlamda, hamile bir kadının vücudu nadiren akut iltihaplanmaya tepki verir. yüksek ateş. Böylece, hafif artış sıcaklık da akut apandisit için güvenilir bir işaret değildir.

• Midede ağrı

Çok az insan apandisitin başlangıçta mide çıkıntısında ağrı ile kendini gösterdiğini bilir, ancak birkaç saat sonra ağrı sağ iliak bölgeye geçer. Bu teşhis özelliğine "Kocher semptomu" denir.

Ne yazık ki, epigastrik bölgedeki ağrı, çoğu hamile kadında, mide ekşimesi, toksikozda dispeptik semptomlarla ilişkili olarak çok sık görülür.

• Sağ iliak bölgede ağrı.

Böyle bir ağrı klasik olarak akut apandisit belirtisidir. Ancak burada bile doktorun doğru teşhise giden çok dikenli bir yolu var. Sonuçta, hamilelik sırasında uterusun aktif bir şekilde büyüdüğü, burkulduğu bilinmektedir. Hatta daha önce operasyon geçirmiş bazı kadınlarda bu bölgede ağrı semptomuna neden olan yapışıklıklar bile olabilir.

• Obraztsov'un Belirtisi.

Yatay durumda bulunan hasta sağ bacağını kaldırdığında ağrının yoğunluğunda belirgin bir artıştan oluşur.

• Karın duvarına bastığınızda ve ardından elin keskin bir şekilde çekilmesiyle ağrı önemli ölçüde artar. bu işaret peritonun lokal tahrişini gösterir. İlerlemiş vakalarda, gecikmiş tanı ile bir kadında yaygın peritonit belirtileri olabilir. Bu genellikle apandisit yırtıldığında olur.

20. gebelik haftasından sonra akut apandisit belirtileri:

• Mide bulantısı ve kusmanın görünümü.

Hamileliğin bu dönemindeki bu belirti çok bilgilendiricidir, çünkü bu dönemde artık olmaması gerekir. Nadir durumlarda, bazı hamile kadınlarda bu fenomenler hamilelik boyunca mevcuttur, ancak bu genellikle karın organlarıyla ilgili bir sorunu gösterir (ülser, mide erozyonu, duodenum, kronik pankreatit, kolesistit, vb.);

• Isı artışı da güvenilir bir işaret değildir, çünkü termoregülasyon süreçleri üzerindeki etki tüm hamileliği kapsar: gebe kalma anından doğuma;
• 20 haftalık gebelikten sonra akut apandisitin klinik tablosunun bir özelliği, ağrı sendromunun bozulmasıdır.

Bu mekanizma, karın boşluğunda uterusta bir artış ile ilişkilidir. Büyüyen uterus organları kaydırmaya ve sıkıştırmaya başlar, böylece apendiks sağ iliak bölgenin üzerine yerleşmeye başlar.

Bu durumda, aşağıdaki model gözlenir: gebelik yaşı ne kadar uzun olursa, ağrı o kadar yüksek lokalize olur.

Örneğin, 28-30 haftalık bir dönemde ağrı, sağ taraftaki göbek ile aynı yatay çizgide olabilir, ancak 39-40 haftalık bir dönemde - neredeyse sağ hipokondriyumda olabilir.

• Karın ön duvarındaki kasların gerginliğini değerlendirmek çok zordur çünkü aşırı gerilmiştir.

Teşhis yöntemleri nelerdir?

Tartışmalı, belirsiz klinik tablo nedeniyle, ek araştırma yöntemleri vazgeçilmezdir:

• Kan çalışması.

Apandisit ile kanda enflamatuar değişikliklerin ortaya çıktığı bilinmektedir: toplam lökosit sayısında bir artış, ESR'de bir hızlanma (eritrosit sedimantasyon hızı), lökosit formülünün sola kayması (genç, olgunlaşmamış görünüm) nötrofil formları). Ancak burada bile teşhis "makasları" ortaya çıkabilir, çünkü bazı hamile kadınlar lökositlerde fizyolojik bir artış ve ayrıca ESR'de hızlanma ile karakterizedir.

• Ultrasonografi.

İyi bir uzman sınıfı aparat ile apendiksin iltihaplanması ve genişlemesi tespit edilebilir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında, büyümüş uterus karın boşluğunun büyük bir bölümünü kapladığından ve diğer organların görselleştirilmesini önemli ölçüde kötüleştirdiğinden, bunu yapmak son derece zordur.

Bu nedenle, ultrason sırasında apendiks iltihabının dolaylı bir belirtisi değerlendirilir: karın boşluğunda sıvı (efüzyon) varlığı.

Mevcudiyet Büyük bir sayı eksüda, inflamatuar bir süreci gösterebilir.

• Kafa karıştırıcı semptomları olan nadir durumlarda, nedeni doğru bir şekilde belirlemek ve gerekirse ameliyat yapmak ve iltihaplı apandisi çıkarmak için tanısal bir laparoskopiye başvurulabilir.

Akut apandisitte anne ve fetüste hangi komplikasyonlar olabilir?

Bu hastalıkta ekte iltihaplanma meydana gelir. Tedavi edilmezse, inflamatuar süreç sepsise (kan zehirlenmesi) varan peritoneal fenomenlerle karın boşluğuna yayılabilir. Bütün bu zehirli maddeler, anne ve fetüsün kan dolaşımına girerek geri dönüşü olmayan süreçlere neden olabilir.

Akut apandisit ve komplikasyonlarından ölüm oranı bugün bile yüksektir, çünkü birçok kişi yardım için doktora çok geç başvurmaktadır. Yani bu hastalığın komplikasyonları anne ve çocuk için çok tehlikeli, bazen hayatlarını tehdit ediyor.

Bununla birlikte, zamanında tedavi ile bile, aşağıdaki durumların riski tehlikelidir:

• fetüsün enfeksiyonu;
• zarların iltihaplanması (korioamniyonit);
• bir enfeksiyonun sonucu olarak;
• toksik hasar hayati önemli organlar fetüs (böbrek, karaciğer);
• amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması;
• intrauterin fetal ölüm.

Hamilelik sırasında akut apandisit ile ne yapmalı?

Bu hastalıktan şüpheleniyorsanız, aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• hemen bir ambulans çağırın;
• yatay bir pozisyon alın, hiçbir şey yapamazsınız. Birinden çantanızı hastane için hazırlamasını isteyin.
• Klinik tablonun bozulmasına neden olabileceğinden hiçbir durumda ağrı kesici almayın.
• yapılabilecek tek şey kas içine "" enjeksiyon yapmaktır.
• Ambulans gelene kadar hiçbir şey yemeyin ve içmeyin.
• mutlaka arasında toplanan belgeler Pasaportunuz, poliçeniz, değişim kartınız ve tüm ultrason protokolleriniz olmalıdır.

Cerrahi müdahalenin özellikleri

Hastalarda böyle bir durumda en önemli soru şudur: Nasıl ameliyat edecekler (açık erişim mi yoksa laparoskopik olarak mı)? Peki ya hamilelik?

Gebeliğin 20. haftasına kadar bir kadın laparoskopik teknikle ameliyat edilebilir. Ancak bunu daha sonraki bir tarihte yapmak çok problemlidir çünkü geniş rahim aletlerin apandise tam olarak ulaşmasını engeller.

Bu nedenle gebeliğin ikinci yarısında açık yöntemin kullanılması tercih edilir.

Hamilelik sorunu ve onun sonraki "kaderi" bireysel olarak ele alınmalıdır:

• Akut apandisit 37 haftadan önce ortaya çıkarsa, hamileliğin sürdürülmesi gerekir.
• Apandisit atağı 37 haftadan sonra ortaya çıkarsa, kadın sezaryen ile doğurtulabilir.

Ameliyat sonrası dönem nasıl yönetilir?

Hamilelik sırasında ameliyat olan bir kadın, bir cerrah ve bir jinekolog tarafından izlenmelidir.

Postoperatif dönemde gereklidir:

• ilk gün yatak istirahati;
• tokolitiklerin atanması (uterusun tonunu gevşeten ilaçlar): "" intravenöz damla.
• fetüsün durumunu izleyin (gerekirse, bir kardiyotokogram kaydı, kalp atışının bir stetoskop ile oskültasyonu, hamileliğin çok erken aşamalarında - araştırmanız gerekir).
• reçete yazarken dikkatli olun antibakteriyel ilaçlar. Sefalosporin antibiyotiklere ve penisilinlere izin verilir.
• "Cerukal" ameliyatından sonra mide bulantısı ve kusma ile uygulanmamalıdır, çünkü bu ilaç ilk trimesterde fetüsün nöral tüpünün malformasyonlarına neden olabilir.

Doğum sırasında apandisit ortaya çıkarsa ne yapmalı?

Apandisitin gecikmenin çok tehlikeli olduğu bir hastalık olduğunu unutmamak önemlidir. Bu nedenle, bu hastalığın bir semptomu ortaya çıktığında, girişimler sırasında karın içi basınç önemli ölçüde arttığından ve apandisit yırtılabileceğinden, doğal bir şekilde doğuma devam etmek imkansızdır.

Bu nedenle, bu durumda, acilen kadını doğurtmak ve ardından aynı cerrahi giriş yoluyla iltihaplı apandisi çıkarmak gerekir. Ameliyat ekibi cerrahlar ve kadın doğum uzmanı-jinekologlardan oluşmalıdır. Bu durumda sırayı takip etmek çok önemlidir: önce çocuğun çıkarılması ve rahim üzerindeki kesiğin dikilmesi ve ardından apendektomi. Böyle bir durumda, doktorlar hızlı ve verimli hareket etmelidir.

uygulamadan durum

Bölüme 18-19 haftalık bir hamile kadın başvurdu. Hasta midede ağrı, 38°C'ye varan ateş, genel halsizlik, halsizlikten şikayet etti.

Genel muayenede: Rahim 18 haftaya kadar büyümüştür, palpasyonda ağrı epigastrik bölgede lokalize olmuştur.

-de vajinal muayene: rahim ağzı kapalıdır, vajinal kısmın uzunluğu 3 cm'dir.

Bir ultrason yapıldı: fetal kalp atışı temizdi, ritim dakikada 140 idi, fetüsün gelişimi patolojik değildi. Karın boşluğunda 20 ml hacmindeki sıvı açığa çıktı.

Kan testinde: lökosit seviyesi normun neredeyse iki katı, ESR 40 mm/h, lökosit formülünün kayması.

Teşhisi netleştirmek için bir cerrah davet edildi.

Ortak bir muayeneden sonra olası bir teşhis konuldu: akut apandisit.

Tanısal laparoskopi yapılmasına karar verildi.

Operasyon sırasında, hiperemi ile ödematöz, enflamatuar değişikliklere sahip bir ek bulundu.

Apendektomi yapıldı.

Ameliyat sonrası gebelik koruyucu ilaçlar verildi ve Seftriakson ile kısa süreli antibiyotik tedavisi uygulandı.

Fetüsün durumu dinamiklerde gözlendi.

7. gününde hasta bölümden taburcu edildi.

Hasta daha sonra başarılı bir spontan doğum yaptı. sağlıklı bebek 38-39 haftalık bir süre boyunca herhangi bir komplikasyon olmaksızın.

Tabii ki, hamilelik sırasında akut apandisit, yönetim taktiklerinde ve hatta bazı durumlarda hastanın doğum yönteminde bile ayarlamalar yapar.

Ayrıca çok kafa karıştırıcı bir klinik tablo, güvenilir semptomların olmaması tanıyı zorlaştırır. Ancak bu durumda gecikme daha da tehlikelidir. Bu nedenle, ilk belirtiler ortaya çıktığında, sonucun herkes için olumlu olması için bir doktora başvurmak gerekir.

Teşhis klinik belirtilere dayanır; CT veya ultrason genellikle doğrulama için yapılır.

ABD'de akut apandisit en yaygın nedendir. akut ağrı ihtiyacı olan karın bölgesinde cerrahi tedavi. Popülasyonda apandisit insidansı %5'i aşmaktadır. En sık adölesanlarda ve yaşamın 3. dekadında görülür, ancak her yaşta kaydedilebilir.

Ekte meydana gelebilecek diğer hastalık süreçleri karsinoid, kanser, villöz adenomlar, divertiküllerdir. Ek, Crohn hastalığı ve ülseratif pankolitte de etkilenebilir.

apandisit nedenleri

Apandisit (çekumun vermiform apendiksinin iltihabı) çocuklarda ve ergenlerde daha yaygındır - tüm vakaların yaklaşık %50'si 20 yaşından önce düşer; ancak apandisit ilk olarak yaşlılarda ortaya çıkabilir.

Hastalığın kökeninde en önemlileri şunlardır: sürecin boşaltılmasının ihlali ve bakteriyel bir enfeksiyon (tıkanma nedeniyle) yabancı cisim, dışkı taşı ve pozisyon anomalileri ile birlikte); bağırsaktan otoenfeksiyon (E. coli, streptokok, enterokok, stafilokok, anaeroblar, proteus); solucan sürecine giriş - kırbaç kurdu, kıl kurdu, katkıda bulunmak bakteriyel enfeksiyon. Daha az yaygın olarak, ek, belirli enfeksiyonlardan etkilenir - tüberküloz, aktinomikoz, komşu odaklardan yayılır. Streptokoklar ve diğer bakteriler, uzak odaklardan (bademcik iltihabı vb.) Lenfatik doku açısından zengin olan sürece ve kan yoluyla girebilir.

Patolojik olarak ayırt edin:

1. bolluk ve mukozal lökositlerin infiltrasyonunun yanı sıra lenfatik foliküllerin ve submukozal dokunun inflamatuar bir reaksiyonu ile akut kataral apandisit;
2. yara dokusu, şekil bozukluğu ve apendiksin aşırı büyümesi ile kronik olarak tekrarlayan apandisit;
3. intraparietal apse oluşumu, nekroz, masif gangrenizasyon ve perforasyon veya akut periapandisit gelişimi ile pürülan apandisit.

Apandisit belirtileri ve bulguları

Akut apandisitin klasik belirtileri arasında ağrı, mide bulantısı, kusma ve anoreksi yer alır. Ek özellikler- sağda pasif ekstansiyon sırasında artan ağrı kalça eklemi, iliopsoas kasının gerilmesinin yanı sıra bükülen uyluğun içe doğru pasif dönmesinin neden olduğu ağrıya (obturator kasının bir semptomu) eşlik eder. Düşük dereceli ateş sıklıkla not edilir.

Ne yazık ki, klasik belirtiler sıklıkla ortaya çıkar.< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

Apandisit, sağ iliak bölgede, genellikle önce epigastrik bölgede (pilorun refleks spazmı nedeniyle) veya göbek deliğinde ani ağrılarla başlar. Ağrı, perine, testise yayılabilir veya renal veya hepatik kolik benzeri sürecin kısmi kapanması ve şiddetli peristaltizminden kolik (appendicular colic-colica apendicularis) karakterine sahip olabilir. Özellikle çocuklarda kangren gelişmesiyle bile ağrı hafif olabilir. Mide bulantısı, kusma hastalığın başlangıcında görülür, ancak genellikle kalıcıdır; Çoğunlukla, bir gaz tutma polipi ile bile kabızlık vardır, ancak çocuklarda apandisit ishal ile başlayabilir. Hafif bir nötrofilik lökositozun eşlik ettiği, başlangıçta titreme olmaksızın ateş. -de şiddetli kurs, hatta sürecin kangreni ve genel peritonit sürecin ilerlemesi için diğer ciddi fenomenler (adinami, taşikardi) konuştuğunda sıcaklık yükselmeden kalabilir. Genel durum ağır, yüz solgun; Bazı hastalar uzun süre ayakta kalabilse de, sağ bacak bükülü olarak sırt üstü yatakta tipik bir pozisyon (irritasyon m. psoas).

Karın şişmiş, özellikle sağda: aşırı duyarlılık X-XII torasik segment bölgesindeki cilt. İşlem alanında bir parmağınızla derin sürekli basınç, bazen çok şiddetli ağrıya neden olur. Parmağın hızlı bir şekilde çıkarılması sırasında ağrı (Shchetkin B. Tyumberg'in semptomu), sürece peritonun dahil edilmesinden bahseder. Genellikle kas koruması vardır. değişen dereceler karnın alt çeyreğinde. Ağrı bazen tespit edilir, rektumdan bakıldığında daha iyidir. Hasta sol tarafa yerleştirildiğinde (Sitkovsky semptomu) veya gitmeyen bağırsağın sol tarafına basınç uygulandığında (gazlarla itme) apendiks bölgesinde ağrının artması ile karakterizedir.
İşlem yükselen kolonun arkasına yerleştirildiğinde, apandisit, yan tarafta keskin bir gerginlik ile safra kesesinin bir lezyonunu simüle edebilir. Efüzyon aşağı doğru hareket ettiğinde veya süreç uygun şekilde yerleştirildiğinde pelvik ve mesane semptomları olabilir; ağrılar, özellikle kazma noktasından orta yazıya daha yakın yerleştirildiğinde sol taraflı olabilir.

Lokal ağrıya ek olarak, işlem bölgesinde hem karın duvarı hem de rektum yoluyla ve kadınlarda vajina yoluyla, başlangıçta net sınırlar olmadan ve daha sonra sınırlı olan enflamatuar bir tümör (sızma) palpe etmek genellikle mümkündür. periapendiküler apse oluşumu.

Apandisitin seyri, formları ve komplikasyonları

Apendiksin yüzeysel iltihabı kısa sürede iyileşme ile sonuçlanabilir. Ancak şikayetlerdeki aldatıcı azalma her zaman sürecin ilerlemesini dışlamaz. Sızıntının mesaneye, pelvise, böbreğe veya karaciğere yayılması buna bağlı olarak hastalığın tablosunu değiştirir.

Periton boşluğuna giren pernapendiküler apse, şiddetli perfore peritonite yol açar; apse sürece girerse, bağırsak, mesane, vajina, kademeli iyileşme olabilir veya subdiyafragmatik bir apse, paranefrit, kolanjit ve karaciğer apsesi, sarılıklı piyemi gelişebilir. Akut veya tekrarlayan apandisit sonrası süreçte sikatrisyel değişiklikler, sıklıkla kronik apandisit olarak yorumlanan peritoneal adezyonlar kalabilir.

Kronik enflamatuar bir süreç olarak kronik apandisit nadiren görülür, özellikle radyografide kitle olmayan kontrastlı doldurulmamış bir apandisit, kronik inflamasyon teşhisine eşdeğer değildir.

apandisit teşhisi

• Klinik değerlendirme.
• Gerekirse, karın BT taraması.
• Ultrason BT'ye bir alternatiftir.

Klasik belirtilerin varlığında, diyatonik klinik verilere dayanmaktadır. Ve bu gibi durumlarda görüntüleme tekniklerinin kullanılması nedeniyle ameliyatın ertelenmesi sadece perforasyon ve buna bağlı komplikasyon riskini artırır. Atipik veya şüpheli belirtiler için, hemen görüntüleme aranmalıdır. Kontrastlı BT, apandisit tanısında yeterli doğruluğa sahiptir. Dozlanmış kompresyonlu ultrasonun gerçekleştirilmesi kolaydır ve radyasyon maruziyeti taşımaz; ancak bazı durumlarda kullanımı bağırsaktaki gazların varlığı ile sınırlıdır, ayrıca apendiküler olmayan ağrı nedenlerini tanımada daha az bilgilendiricidir. Apandisit tanısı ağırlıklı olarak klinik olarak kalır. Radyasyon teşhis yöntemlerinin seçici ve makul kullanımı, haksız laparotomi sıklığını azaltmaya yardımcı olur.

Laparoskopi tanı amaçlı olduğu kadar terapötik müdahale amacıyla da yapılır; Bu müdahale özellikle kadınlarda alt karın bölgesindeki nedeni bilinmeyen ağrılar için değerlidir. Tipik bir laboratuvar belirtisi lökositozdur, ancak bu rakam önemli ölçüde değişebilir; kanda normal lökosit içeriği ile apandisit varlığı göz ardı edilemez.

apandisit prognozu

Tahmin etmek ciddi görünse de kolay kurs, beklenmedik bir şekilde perforasyon meydana gelebilir.

Ameliyat olmadan ve antibiyotik uygulanmadan (uzak bölgelerdeki gözlemlere ve geçmiş yıllardaki gözlemlere dayanarak), ölüm oranı > %50'dir.

Erken cerrahi müdahalenin ölüm oranı< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

apandisit tedavisi

• Ekin cerrahi olarak çıkarılması.
• Solüsyonların ve antibiyotiklerin intravenöz uygulaması.

Akut apandisit tedavisi açık veya laparoskopik apendektomiyi içerir; Çünkü gecikme frekansı artırır ölümler%15 makul olmayan apendektomi insidansı kabul edilebilir olarak kabul edilir. Kural olarak, delikli bir apandis bile çıkarılabilir. Bazı durumlarda, ekin yerini belirlemek zordur. Apandektomiye kontrendikasyon - çekuma zarar veren enflamatuar bir hastalık. Ancak terminal ileitis varlığında ve çekumda değişiklik yoksa apendiks çıkarılmalıdır.

Apendektomiden önce antibiyotik uygulaması yapılır. 3. kuşak sefalosporinleri atayın. Perforasyonu olmayan apandisitlerde, daha fazla antibiyotik uygulaması endike değildir. Apendiksin delinmesi durumunda ateş ve lökosit sayısı normale dönene kadar antibiyotik tedavisine devam edilir veya cerrahın tercihine göre sabit süreli bir kür uygulanır. Cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı durumlarda antibiyotik verilmesi sağ kalımı önemli ölçüde artırır, ancak kür elde edilmesine izin vermez. eğer büyük inflamatuar sızıntı apendiksin tutulumu ile birlikte ileostomi uygulanarak tüm kitle oluşumunun rezeke edilmesi tercih edilir. İlerlemiş vakalarda, perikolik apse oluşumu tamamlandığında, ultrason kontrolünde perkütan girişle veya açık bir yöntemle (ardından gecikmiş apendektomi) bir kateter yoluyla boşaltılır.

Anahtar noktaları

• Klasik prezentasyonlarda laparotomi tercih edilmeli, ek yöntemler görselleştirme
• Verilerin yetersiz bilgi içeriği olması durumunda, BT veya özellikle çocuklarda ultrason kullanılarak sürecin görselleştirilmesine başvurulmalıdır.
• Cerrahi tedaviden önce 3. kuşak bir sefalosporin reçete edilmeli ve apendiks perforasyonu oluşmuşsa ameliyattan sonra da devam edilmelidir.