Perikardın çıkarılması. Perikarda cerrahi müdahale yöntemleri

Yemek yemek çeşitli hastalıklar güçlü bir şekilde uygulayabilen olumsuz etki ana gövdenin çalışmasına kan dolaşım sistemi- kalp. Bu makale, perikardit adı verilen yaygın sorunlardan birine odaklanacaktır. Bu hastalık tehlikelidir ve ilgiyi hak ediyor.

Hangi hastalıktan bahsediyoruz?

belirlemeye çalışırsak bilimsel dil Semptomları birçok insanı rahatsız eden kalbin perikarditi nedir, o zaman şunu söyleyebiliriz: perikardın parietal ve visseral katmanlarının aseptik veya bulaşıcı bir iltihabıdır. Ancak basitçe söylemek gerekirse, nedeni kalbin dış kabuğunun (perikard) kronik veya akut bir iltihaplanma biçiminden bahsediyoruz. romatizmal lezyon, enfeksiyonun veya diğer maruz kalma türlerinin etkisi.

Bu hastalığın özünü anlamak için genel bilgilere dikkat etmek mantıklıdır.

Perikard, perikardın bulunduğu kesedir. önemli organ kalp gibi Aynı zamanda, güçlü sürtünmenin ortaya çıkmasını önleyen özel yapısı nedeniyle böyle bir torbada aktif kasılma gerçeği mümkündür.

Erişkinlerde perikardit belirtileri, işleyişin ve yapının bozulması şartıyla kendini hissettirir. Bu durumda perikardda seröz veya pürülan karakterde bir efüzyon (sır) birikmesi mümkündür. Bu sıvı eksüda olarak tanımlanır. Doğrudan işlevlerinin performansını bozan kalbin sıkışması etkisi altındadır. Açıkçası, böyle bir durum tehlikelidir ve göz ardı edilmemelidir.

Perikardda aşırı sıvı birikmesi meydana gelirse, insan yaşamı için doğrudan bir tehdit olacaktır. Bu durum ancak acil müdahale ile önlenebilir.

Böyle bir hastalığın en sık kadınlarda, daha az erkeklerde kendini gösterdiğini belirtmekte fayda var. Çocuklar söz konusu olduğunda, Erken yaş Bu teşhis, ara sıra meydana gelmesine rağmen son derece nadirdir.

nedenler

İnsanlarda perikardit semptomlarını düşünmeden önce, bu kadar zor bir hastalığın ortaya çıkmasından önce neyin geldiğini bulmaya değer.

Aşağıdaki gerçeği anlamalısınız - sıvı birikmesi bir sonuç olabilir çeşitli süreçler organizmada:

patolojinin komplikasyonu iç organlar;

Doğrudan kalbe hastalık belirtisi;

Yaralanma sonucu;

tezahür bulaşıcı hastalıklar genel karakter;

Sistemik hastalık belirtisi.

Ancak en yaygın nedenlerden bahsedersek, o zaman her şeyden önce enfeksiyonun etkisine dikkat edilmelidir. Bu durumda, perikardit belirtileri, çeşitli biçimlerinin bir tezahürü olabilir:

Bulaşıcı-alerjik;

bulaşıcı;

Bulaşıcı olmayan (pürülan olmayan, aseptik).

Aslında, aşağıdaki hastalıklarda perikardiyal kesenin durumu ile ilgili sorunlardan bahsediyoruz:

Çok viral enfeksiyonlar grip ve kızamık gibi;

Enfeksiyonun akciğer dışı bir tüberkülozdan veya birincil akciğer odağından yayılması şartıyla tüberküloz;

Mikrobiyal hastalıklar (septik süreçler, kızıl, bademcik iltihabı);

Mantar enfeksiyonları.

Bu hastalıkların etkilerine ek olarak, perikardit belirtileri veya ilaç alerjilerinin bir sonucu olabilir.

Perikardiyal kesenin ayrı bir problem grubu, divertikül ve kist oluşumu ile ortaya çıkan perikardiyal defektlerin etkisi altında gelişen perikardit formlarını içermelidir.

Hastalığın çeşitleri

Perikarditin semptomları nasıl görünürse görünsün, bunlar her zaman iki ana tipten birinin gelişimini gösterecektir. Bu hastalık: akut veya kronik.

Eğer hakkında konuşmak kronik form, o zaman yavaş yavaş geliştiğine ve birkaç yıl kendini hissettirmeyebileceğine dikkat etmelisiniz. Bu durumda, bu tür perikarditin birkaç yaygın formu vardır:

Yara izleri ve lehimlemenin oluştuğu yapıştırıcı veya yapıştırıcı;

Adezyonların, sıvının ve yara izinin karışık görünümü;

Eksüdatif veya eksüdatif form, perikardiyal kesede büyük bir sıvı birikimi ile karakterize edilir.

Semptomları çok daha hızlı ortaya çıkan akut perikarditin de birkaç temel formu vardır:

Önemli miktarda sıvı (irin, kanlı içerik veya kan plazması) oluşumu ile eksüdatif;

Fibrinli veya kuru, kan plazmasından (fibrin) yapışkan bir maddenin perikardiyal boşlukta büyük bir birikimi ile karakterize edilir.

Konstriktif ve eksüdatif perikardit: semptomlar

Hastalığa zamanında cevap vermek ve zamanında tedaviye başlamak için en azından bilmeniz gerekir. ortak özellikler Sorunlar. Ve perikardiyal kese hastalığının eksüdatif formundan bahsedersek, o zaman buna dikkat etmeniz gerekir: böyle bir problemle, sıvı birikimi gerçeği genellikle bir florografik muayene sırasında ve ekokardiyografi kullanılırken tespit edilir.

Göğüs veya akciğer tümörü kaydedilmişse, perikardit gelişmesinden şüphelenmek de mantıklıdır. Belirgin bir neden olmaksızın kardiyomegalinin geliştiği ve venöz basınçta artışın da görüldüğü üremi hastalarında da benzer bir tanı konulabilir.

Semptomları devam eden konstriktif perikardit gibi bir problemde durum biraz farklıdır. erken aşamaçoğu zaman aslında fark edilmez. Perikardiyal kesede kalbin çalışmasını zorlaştıracak kadar sıvı biriktiğinde, hastalığın somut belirtileri kendilerini zaten hissettirir. Şiddetli nefes darlığı şeklinde fiziksel efordan sonra zamanla belirgin belirtiler ortaya çıkar ve tükenmişlik. Böyle bir sorunu olan kişilerde ani kilo kaybı ve iştahta gözle görülür bir azalma olduğu kaydedilebilir.

Kalbin konstriktif perikarditine işaret eden başka belirtiler de vardır. Zamanla semptomlar, sağ ventrikül kalp yetmezliğinin sonuçlarına giderek daha fazla benzeyebilir. Sağ hipokondriumda asit, ağrı ve ağırlıktan bahsediyoruz.

Kuru perikardit nasıl ortaya çıkar?

Perikardiyal kesenin bu tür hastalıklarından bahsetmişken, bu sorunun genellikle miyalji veya ateşten önce geldiğine dikkat etmeniz gerekir. Ancak bu, kuru perikarditin neden olduğu zorluklarla sınırlı değildir. Semptomlar sonunda göğüs bölgesinde lokalize olan ağrı şeklinde kendini gösterir.

Bu tür semptomlar, kendilerini sternumun arkasında oldukça net bir şekilde ifade ederek birkaç gün hatta haftalarca devam edebilir. Olası ağrı iki elinde veya bir üst uzuv ve ayrıca trapezius kaslarında. Vücudun pozisyonunu değiştirmeye çalıştığınızda ağrı özellikle şiddetli hale gelir. Öksürürken, yutkunurken ve nefes alırken rahatsızlık da kendini hissettirebilir.

Kuru perikardit gibi bir sorunda kişi oturur pozisyona geçerse belirtiler bir miktar geriler. Ancak hasta sırt üstü yatarsa, etki tam tersi olur - sağlık durumu kötüleşir.

Bazı durumlarda, ağrı sendromu günün her saati rahatsız olabilir. Bu durumda bir veya iki elde ışınlanma gözlemlenecektir. Bu durum miyokard enfarktüsünü uyarabilir.

Bu durumda, sıvı birikimi sürecinin kademeli gelişimi sırasında yukarıda açıklanan ağrı duyumlarının olmaması da mümkündür. Çoğu zaman, bu durum tüberküloz, üremi, tümör lezyonlarının arka planında ve radyasyona maruz kalma seanslarından sonra perikard ile ilgili bir problemin oluşmasından kaynaklanır.

Ancak kuru perikardite eşlik eden tek semptom ağrı değildir. Nefes darlığı ve disfaji belirtileri olabilir.

Akut perikardit

Bu hastalığın bu formunda en erken ve en belirgin semptom kalp bölgesinde ağrıdır. Bu durumda, bu hoş olmayan hislerin meydana geldiği yer ve gücü değişebilir.

Çoğu zaman, sternumun alt kısmında veya kalbin tepesinde ağrı görülür. Boyuna, sol kürek kemiğine ve kola ışınlama mümkündür.

Perikardit alevlenmesi olduğunda belirtiler çok şiddetli ağrı şeklinde ortaya çıkar. Bu durum miyokard enfarktüsü veya plöreziye benzeyebilir. Bazı durumlarda, ağrı doğada ağrılı ve donuktur. Bazen hastalar kalp bölgesinde ağırlık hissetmeye başlar.

Bir alevlenme sırasında hissedilirse, büyük olasılıkla kuru perikardit ile uğraşmanız gerekir.

Bir alevlenme ile, perikardiyal kesede efüzyon varlığını gösterecek olan nefes darlığı görünümü dışlanmaz. Ayrıca, perikardda ne kadar fazla sıvı birikmişse, solunum problemleri o kadar güçlü olacaktır. Bir süreliğine sağlığınızı iyileştirmek için oturmanız gerekir. Bu durumda, perikardiyal kesenin alt kısmındaki eksüda konsantrasyonu nedeniyle nefes darlığı belirgin şekilde azalacak ve sonuç olarak kalp üzerindeki basınç azalacaktır. Sonuç olarak, kan dolaşımı iyileşir ve hasta rahatlar.

Nefes darlığına öksürük ve hatta bazı durumlarda kusma eşlik edebilir.

Perikardit çocuklarda nasıl ortaya çıkar?

Yukarıda belirtildiği gibi, benzer problemler Kalbin erken yaşta çalışması ile nadir görülen bir olgudur. Bununla birlikte, yetişkinlikten önce böyle bir hastalığa yakalanma riski mümkündür.

Peki, çocuklarda perikardit nasıl görünür? Bu tür genç hastalardaki semptomlar, yetişkinlerde olduğu gibi, genellikle altta yatan başka bir hastalığın gelişiminin belirtileridir. Çoğu zaman etki ile ilgilidir çeşitli virüsler. Çok daha az sıklıkla hastalık, tüberküloz veya romatoid artritin arka planında gelişir. Kalpteki ağrının nedeni kalp üzerindeki etkisi olabilir. çocuk vücudu hastalıklar bağ dokusu sistemik lupus eritematozus gibi.

Perikardiyal kesenin erken yaşta etkilenmesinin bir diğer nedeni şiddetli stafilokokal ve daha az sıklıkla septik süreçlerdir. İmmünolojik oluşum çoğu çocukluk çağı perikarditi için tipiktir. Şiddetli üremik perikarditin gelişmesi durumunda böbrek yetmezliği hastalık toksik olabilir.

Pürülan süreçleri olan çocuklarda perikardiyal kese ile ilgili problemler çoğunlukla metastatiktir. Bu, ya pürülan bir odağın miyokarddan perikardiyuma girmesi ya da hematojen sürüklenme nedeniyle geliştikleri anlamına gelir.

Genel semptomlara gelince, o zaman orta derecede morarma, nefes darlığı, kalp bölgesinde bıçak saplanma ağrıları ve ateşe atfedilebilir.

Kuru perikardit gelişmesi durumunda, kalp üzerinde bir perikardiyal sürtünme sesi duyulacaktır. Genellikle kuru formun ardından eksüda gelir ve buna hazırlıklı olmanız gerekir. Böyle bir durumda ağrılar ve sürtünme sesleri ortadan kalkar, ancak kalpteki uyuşukluğun boyutları genişler ve durum bir bütün olarak kötüleşir.

Çocukların perikarditi bu şekilde kendini gösterir. Bu durumda semptomlar ve tedavi, yalnızca doktorun yetkisindedir. Ebeveynlerin sevgili çocuklarının vücudunu kendi başlarına etkilemeye çalışmamaları daha iyidir. Hastaneye hızlı bir ziyaret en iyi çözüm olacaktır.

Teşhis

Tabii ki, tüm kasaba halkı, bağımsız olarak karar verecek kadar sofistike tıp uzmanları değildir. açık işaretler doktor yardımı olmadan kuru perikardit. Bu nedenle, koşullarda olduğunu hatırlamak önemlidir. modern tıp kalifiye hekimlerin katılımıyla her zaman teşhis koyma imkanı vardır.

Bu nedenle, sağlık durumu kötüleşirse ve perikardit semptomlarına uzaktan benzeyen duyumlar ortaya çıkarsa, muayene sırasında varlığı belirleyebilecek olan hemen doktora gitmelisiniz. dış işaretler altta yatan hastalık ve ateş dahil. Perikardit gelişmesi durumunda palpasyon yardımı ile perikardiyal kesenin kardiyak donukluk alanı üzerindeki sürtünme sesini tespit etmek mümkündür.

Kural olarak, hastanın durumunun daha doğru bir resmini elde etmek için bu tür sesler de dinlenir. Bunun için göğse kuvvetlice bastırılan bir fonendoskop kullanılır. Bu sırada hasta dik pozisyonda olmalı ve nefes verirken nefesini tutmalıdır.

Daha fazlası için doğru teşhis EKG okumalarının yanı sıra laboratuvar verileri de kullanılabilir.

EKG'deki perikardit semptomları, özellikle akut kuru formunda, subepikardiyal miyokardiyal hasarın karakteristik belirtileri olarak ifade edilir. Önemli bir sıvı birikimi varsa, bu tip tanı ile hastalığın belirtileri, QRS komplekslerinin voltajının düşürülmesiyle ifade edilecektir.

Tedavi

Perikardit gibi bir hastalıkta semptomlar ve tedavi, yetkin bir değerlendirme ve yaklaşım gerektirir. Her şeyden önce, sağlamanız gerekir yatak istirahati. Bu kural, özellikle hastalığın eksüdatif formunun teşhisi durumunda geçerlidir. Ortalama olarak, böyle bir rejim yaklaşık bir ay sürer ve yalnızca fark edilirse genişletilebilir. önemli iyileştirmeler hastanın durumunda.

Kuru perikardit kaydedildiyse, sürekli yatakta kalmaya acil bir ihtiyaç yoktur.

Ancak eksüdatif forma dönersek, alevlenmesiyle birlikte yoğun bakım ünitesinde acil yatış yapılması gerektiğine dikkat edilmelidir. Hasta mutlaka muayene edilecektir.Perikardit gibi bir hastalıkta beslenme konusuna gelince, bu konu altta yatan hastalığa göre düzenlenir.

Perikardda sıvı birikmesinin nedeni bir enfeksiyon ise antibiyotik tedavisi verilebilir. Tüberküloz durumunda uygun ilaçlar da kullanılır ancak bu tür bir tedavi çok daha fazla zaman alacaktır.

Çoğu zaman, perikardiyal kese ile ilgili problemler için, anti-enflamatuar ilaçlar yoluyla bir etki reçete edilir. Perikarditin şiddetini azaltmak ve ağrı sendromunu nötralize etmek için, örneğin steroid olmayan ilaçlar"Voltaren", "İndometasin" vb.

Glukokortikosteroidler, yukarıdaki etkilere ek olarak, immünosupresif ve anti-alerjik etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, etkili patogenetik tedavi araçları olarak tanımlanırlar.

Bu tür ilaçlar, aşağıdaki perikardit tiplerinin teşhisi durumunda belirtilir:

Dressler sendromu olarak da bilinen miyokard enfarktüsü ile;

Sistemik bağ dokusu hastalıklarında;

Aktif bir romatizmal süreç varsa;

Kalıcı tüberküloz perikardit ile;

Açıklanamayan bir nedenle ve şiddetli bir seyir eşliğinde eksüdatif form.

Çoğu durumda, Prednizolon gibi bir ilaç reçete edilir. Bu kurs, kural olarak, bu çare kullanımının kademeli olarak kaldırılmasıyla birkaç hafta sürer.

Perikardın delinmesine dikkat edilmelidir. Perikardiyal kesenin boşluğunun delinmesi ve kalbe baskı oluşturan efüzyonun dışarı atılmasından bahsediyoruz. Böyle bir delme, kardiyak tamponad tehdidine yol açan hızlı bir eksüda birikimi varsa acilen gerçekleştirilir.

Ponksiyon ayrıca ile gerçekleştirilebilir cerahatli form hastalıklar, bu durumda, sıvı çıkarıldıktan sonra, belirli bir hasta durumunda ilgili olan antibiyotikler ve diğer ilaçlar perikardın içine bir iğne yoluyla enjekte edilir.

Hızlı eksüda birikimi ayrıca konstriktif perikardit gelişimine yol açabilir. Bu durumda tüketimi sınırlamak gerekir. sofra tuzu günde 2 g'a kadar ve hastanın tükettiği sıvı miktarını önemli ölçüde azaltır. Diüretiklerin atanması ilgili olacaktır.

Özellikle ağır vakalarda ameliyat yapılabilir. Esas olarak konstriktif perikardit sırasında ilaç tedavisinden sonra istenen sonucun yokluğunda kullanılır. Hastanın durumu düzeldiğinde, cerrah kalbin sol ventrikülünü sürekli kompresyondan kurtarmak için bir perikardektomi gerçekleştirir.

Halk ilaçları

bir numara var alternatif metodolojiler perikardit gibi bir sorunu tedavi etmek için. Halk ilaçları ile bu hastalığın belirtilerinin belirtileri ve tedavisi gerçek konu. Ancak, ana halk yöntemleriyle neyin değiştirileceğini anlamaya değer. iyileşme süreci büyük bir hatadır. Perikardiyal kesede sıvı birikmesi eşlik eden bir problemdir. hızlı komplikasyonlar, yetkin teşhis olmadan ve nitelikli tedavi nötralize edilemez.

Halk ilaçlarına eşlik eden bir etki olarak yalnızca iyileşme döneminde izin verilir. Ancak her durumda amatör performans hoş karşılanmaz, tüm önlemleri doktorunuza danıştıktan sonra almak daha iyidir.

Topikal ilaçlara gelince, yabani gül, çilek, alıç ve St. John's wort kaynatma kabul edilebilir.

Evcil hayvanı olanlar için konu alakalı olacaktır: "Köpeklerde perikardit: semptomlar ve tedavi." Prensip olarak, diğer hayvanlarda da perikardiyal kese sorunları olabilir. Böyle bir sorunla ilgili semptomlar, ateşin ortaya çıkmasına, kalp bölgesinde ağrıya ve ayrıca hasta olan hayvanın genel baskısına indirgenir. Genel olarak semptomlar, insanlardaki hastalığın seyrine benzer, bu nedenle bir evcil hayvan depresyona girdiğinde onu veterinere götürmek daha iyidir, aksi takdirde ciddi komplikasyonlarla karşılaşabilirsiniz.

Hayvanlarda perikardit belirtileri yaralanmalardan sonra ortaya çıkabilir. Çeşitli türler. Bu nedenle, sevilen bir köpek yaralanırsa, bir süre sonra durumunu kontrol etmek yeterlidir.

Sonuçlar

Perikardit yeterlidir ciddi hastalık, yani göz ardı edilemez. Bu nedenle kasaba halkının en azından genel semptomlara aşina olması gerekir. Bu, zamanında tanımaya izin verecektir tehlikeli hastalık ve bir doktora görünün. Bu yaklaşımla, etkili tedavi, uyarı alma şansı vardır. olası komplikasyonlar. Unutmayın ki kalbin yakınında sıvı birikmesi olgusu herhangi bir şekilde etkilenmezse ölüm. Bu nedenle, doktora ek bir ziyaret için zaman bulmak daha iyidir.

Cerrahi müdahale gerektiren perikardiyal patoloji genellikle iki kategoriye ayrılır - perikardiyal efüzyon ve konstriktif perikardit. Yakın zamana kadar, perikarda cerrahi erişim geleneksel olarak sol taraflı bir torakotomi, medyan sternotomi veya subksifoid yaklaşım gerektiriyordu. Geliştirme minimum düzeydedir invaziv yöntemler perikardiyal hastalıklarda video yardımlı göğüs cerrahisini başarıyla uygulamasına olanak sağlamıştır. Açık erişimde olduğu gibi, perikardın torakoskopik değerlendirmesi perikardiyal hastalığın etiyolojisi hakkında tanısal bilgi sağlar ve perikardiyal efüzyon ve konstriktif perikarditin hemodinamik sonuçlarını hafifletir.

Anatomi

Perikardın parietal tabakası, tek bir mezotel tabakasının iç seröz astarı ile yoğun kollajen ve elastin liflerinden oluşur. Perikardın parietal tabakası, kalbi çevreleyen ve büyük damarların proksimal kısımlarının adventisyasıyla birleşen kese benzeri bir oluşumdur. Perikardın visseral tabakası kalbin yüzeyini kaplar ve mezotelyum ile kaplı ince bir fibröz doku tabakasından oluşur. Parietal ve visseral tabakalar, büyük damarların proksimal kısımlarına bağlanma noktalarında kaynaşmıştır. Bağlar perikardı önde sternuma sabitler, omurga arkasında ve aşağıda açıklık. Frenik sinir ve perikardiyofrenik arter, perikardın her iki yanında lateral yüzeyi boyunca uzanır. Normalde, perikardiyal boşluk, kalbin hareketini destekleyen bir kayganlaştırıcı görevi gören 50 ml'ye kadar seröz sıvı içerir. Perikard, kalp ile çevre dokular arasındaki sürtünmeyi azaltır ve kalbi mediastende sabitler. Deneysel veriler, perikardın hidrostatik kuvvetleri eşitleme, kalbin genişlemesini ve diyastolik hemodinamik konjugasyonu sınırlama gibi önemli bir fizyolojik işlevi yerine getirdiğini göstermiştir.

patofizyoloji

Akut perikardit veya travma sonrası perikardiyal efüzyon oluşabilir. En yaygın perikardiyal efüzyon türleri neoplastik, idiyopatik, enfeksiyöz ve travmatiktir. 150-250 ml kadar küçük sıvı akut perikardiyal tamponada neden olabilir. Artmış intraperikardiyal basınç, ventriküler dolumu, sistolik hacmi azaltır kardiyak çıkışı ve böylece kalp debisini azaltır. Sistolik hacimdeki azalma, kalp atış hızındaki ve sempatik tondaki artışla telafi edilir. Telafi edici mekanizmaların etkisizliği ile sistemik perfüzyon azalır ve kardiyojenik şok oluşur.

klinik tablo ve ayırıcı tanı perikardit

Akut perikardit, göğüs ağrısı, perikardiyal sürtünme sürtünmesi ve elektrokardiyogram (EKG) değişiklikleri ile karakterizedir. göğüste farklı bir lokalizasyona sahiptir ve sırtüstü pozisyonda artabilir ve derin nefes. Klasik perikardiyal sürtünme ovmasının atriyal sistol, ventriküler sistol ve diyastol sırasında ventriküler doluma karşılık gelen 3 bileşeni vardır. Akut perikarditte EKG değişikliklerinin 4 aşaması anlatılmıştır. Akut perikardit genellikle sekel bırakmadan düzelir. Bununla birlikte, perikardiyal efüzyona bağlı kardiyak tamponad, fibrozise bağlı daralma veya her ikisi de hemodinamik komplikasyonlar geliştirebilir.

Kardiyak tamponadın başlangıcı ani ve sinsi olabilir. Tamponad, genişlemiş boyun damarları, işitilebilir kalp atışları ve hipotansiyon ile karakterizedir. Bu semptom üçlüsü, Beck üçlüsü olarak bilinir. Tamponad ile, inspirasyon sırasında kan basıncında 10 mm Hg'den fazla bir düşüş ile karakterize edilen paradoksal bir nabız not edilir. Siyanoz, taşikardi ve taşipne de mevcut olabilir. Genel olarak, kardiyojenik şokun semptomları baskındır. EKG'de dişlerin voltajında ​​​​düşüş mümkündür. Göğüs röntgeninde büyümüş bir kalp gölgesi görülebilir. İnvaziv izleme, kalp debisinde ve ortalama arter basıncında azalma ile birlikte merkezi venöz basınçta bir artış gösterir.

Ekokardiyografi, perikardiyal efüzyonun teşhisinde en duyarlı yöntemdir. Erken kardiyak tamponad belirtilerini tespit etmenizi sağlar. Artan solunum valvüler kan akımı varyasyonları, sağ ventrikül diyastolik kollapsı ve normal inspiratuar inferior vena kava kollapsının kaybı kardiyak tamponadın güçlü göstergeleridir. Kardiyak tamponad diğer ciddi göğüs patolojilerinden ayrılır, şoka neden olmak ve hipotansiyon. Bu hastalıklar arasında akut miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği, inferior vena kava sendromu ve konstriktif perikardit yer alır.

Lokal anestezi altında subksifoid bir yaklaşım kullanılarak bir perikardiyal pencere yapılabilir ve genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir. Bu ameliyat birçok hasta için mükemmel bir terapötik seçenektir, ancak efüzyona neden olan altta yatan hastalık konstriktif perikardite yol açabilecekse (örn. tüberküloz, Haemofilus influenzae enfeksiyonu veya radyasyona bağlı perikardit hastalarında) kullanılmamalıdır. Bunun başlıca nedeni, subksifoid yaklaşımın izin verdiği ve vakaların %10-18'inde nükslerle sonuçlanan sınırlı perikardiyal rezeksiyon uzunluğudur. Torakotomi, perikardın daha kapsamlı bir rezeksiyonuna izin verir ve efüzyon rekürrensi sıklığında bir azalma ile karakterizedir. Bununla birlikte, bu yaklaşım daha invazivdir ve genel anestezi ihtiyacı nedeniyle ek morbidite ile birlikte gelir.

Video yardımlı torakoskopik erişim, torakotomiden kaçınarak akciğer ve plevra patolojisinin eş zamanlı değerlendirilmesi ile genişletilmiş perikardiyal rezeksiyona izin verir. Ameliyat sonrası ağrı torakotomiden daha az belirgindir, ancak yine de genel anestezi ve bir akciğerin ayrı ayrı havalandırılması gerekir. Tamponad semptomları varsa genel anestezi öncesi perikardiyosentez yapılmalıdır.

Özetle, subxiphoid erişimin, kullanıma izin verdiği için avantajlara sahip olduğuna dikkat edilmelidir. lokal anestezi, bir akciğerin havalandırılmasını ve hastayı yana döndürmeyi gerektirmez (bu manevra, şiddetli klinik tamponad semptomları olan hastalar tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir). Subksifoid yaklaşımın dezavantajı, bu tür bir yaklaşımla göğüste başka hiçbir patolojinin tespit edilememesi ve ek olarak, video yardımlı torakoskopiye göre perikardiyal efüzyonun tekrarlama sıklığının daha yüksek olması ile karakterize edilmesidir. Video yardımlı torakoskopik erişimin avantajları, daha kapsamlı perikardiyal rezeksiyona ve ilişkili tanısal ve terapötik prosedürlere (plevral efüzyon drenajı, dekortikasyon, akciğer veya plevra biyopsisi) izin veren perikarda gelişmiş erişim ve görselleştirmeyi içerir.

Videotorakoskopinin dezavantajları arasında genel anestezi, ayrı ventilasyon, hastanın lateral pozisyonu ve stabil olmayan hastalarda anestezi indüksiyonundan önce perikardiyal boşluğun dekompresyonu gerekliliği yer alır.

Torakoskopik perikardiyal cerrahi tekniği

Hasta, ayrı akciğer ventilasyonu için çift lümenli endotrakeal tüp ile entübe edilir. Nazogastrik tüp ve Foley sonda yerleştirilir. Belirgin tamponad durumunda, anesteziye başlamadan önce perikardiyosentez yapılmalıdır. Hasta sol lateral pozisyonda yatırılır ve akciğer ventilasyonu. Sol akciğer ve plevranın eşlik eden patolojisinin olduğu durumlar dışında sağ taraftan giriş tercih edilir. Plevral boşluğa erişim, arkasındaki medyan skapular çizgi boyunca VIII kaburganın (yedinci interkostal boşluk) üzerinde künt bir diseksiyon kullanılarak gerçekleştirilir. 10 mm'lik bir port takılır ve torakoskop yerleştirilir. Plevral boşluğu inceleyin. İki adet 5 mm'lik bağlantı noktası, median skapular ve anterior aksiller hatlar boyunca bir interkostal boşluk yukarı (altıncı) yerleştirilir. Ardından, bir kelepçe ve makas yerleştirilir. Perikard ve frenik sinir bulun. Perikard frenik sinirin önünden kavranır ve disseke edilir. Altta yatan kalbi yaralamamaya özen gösterilmelidir. Perikardın ön yüzeyi geniş ölçüde eksize edilir. Arka yüzey boyunca kistli bir sıvı birikimi varsa, arka perikardiyal rezeksiyon yapılabilir. Plevral 28 veya 32'yi ayarlayın ve perikarda yönlendirin. Port giriş yerlerinde hemostazın güvenilirliğini kontrol edin ve torakoskopu çıkarın.

Perikarda yapılan torakoskopik operasyonların sonuçları

Perikardın videotorakoskopik rezeksiyonunun sonuçları cesaret vericidir. Hazlerrigg ve ark. 35 hastada torakoskopik perikardektomi bildirdi. Hastaların yarısından fazlasında (%52) malign efüzyon görüldü. Operasyon sırasında ölümcül vaka olmadı, hastanede kalış süresi ortalama 4,6 gün oldu. 9 aylık takip süresi boyunca efüzyon nüksüne rastlanmadı. Liu ve ark. torakoskopik perikardektomi uygulanan 28 kişilik bir grupta benzer sonuçlar elde etti. Bunların %60'ında subksifoid giriş durumunda saptanamayan plöropulmoner patoloji saptandı. Yazarlar, plöropulmoner patolojinin eşzamanlı olarak düzeltilmesi olasılığının, her iki hastalığı olan hastalar için önemli bir avantaj olduğuna inanmaktadır.

Bölümün yazarlarının çalıştığı 230 hastada perikardiyal efüzyonun torakoskopik tedavisinden elde edilen veriler, güvenliği ve terapötik etkinlik bu cerrahi yaklaşım. Geleneksel subksifoid ve torakotomi yaklaşımlarıyla karşılaştırıldığında, videotorakoskopik perikardiyektomi sonrası hastalarda daha az nüks ve daha düşük mortalite görülür (yayınlanmamış veriler). Diğer çalışmalar da video yardımlı torakoskopik perikardektominin subksifoid girişe göre daha etkili olduğunu göstermiştir. Video yardımlı torakoskopik perikardiyektomi kullanımı, kardiyak cerrahi sonrası eski hemoperikardiyumu veya efüzyonu olan hastalarda yakın zamanda yapılan bir çalışma ile daha da desteklenmiştir. Ek olarak torakoskopik perikardektomi, penetran hemodinamik olarak stabil hastalarda etkili bir terapötik seçenek olarak hizmet edebilir.

Perikardda bir "pencere"nin videotorakoskopik oluşumu, torakotomi ve subksifoid erişime yeni bir alternatiftir. Bu teknik, açık torakotomi ile ilişkili morbiditeyi önleyerek perikardın geniş bir rezeksiyonuna izin verir. İlk raporlar cesaret vericidir ve erken takipte düşük bir efüzyon rekürrensi oranı göstermektedir.

Terapötik ve aynı zamanda - belki de en başından - cerrahi müdahale gerektiren bir hastalıktır. Bu gerçeğin saptanması önemlidir çünkü daha sonra terapist ve cerrah için giderek daha zor bir sorun haline gelen ciddi komplikasyonları önlemeye hizmet eder.

Cerrahi tedavi endikasyonlarının olduğu enflamatuar kökenli perikard hastalıkları genellikle dört gruba ayrılır:

1. Seröz ve seröz hemorajik perikardit.

2. Fibröz perikardit.

3. Pürülan perikardit.

4. Kronik fibröz, kalsifiye edici, konstriktif perikardit.

Birinci ve üçüncü gruplar için, sıvının perikardiyal boşlukta transüda veya eksüda şeklinde birikmesi karakteristiktir ve bu sıvı birikimi o kadar önemli olabilir ki kalp tamponadı ile tehdit edebilir. Operasyonun amacı, sıvıyı serbest bırakmak ve lokal tedavi için kolay bir yol oluşturmaktır.

Fibrinöz perikarditte, fibrin intraperikardiyal olarak salgılanır ve bu, bazı durumlarda patolojik olarak iyi bilinen "kıllı kalp", "kor villosum" resmini verecek kadar büyük miktarda oluşabilir.

Perikardın cerrahi olarak açılması belirtilir:

1. vadesi gelmişse hızlı eğitim eksüda kardiyak tamponad tehlikesi altındadır;

2. eksüda uzun süre mevcutsa ve emilim eğilimi göstermiyorsa;

3. eksüda pürülan ise, bunun sonucunda dışarı pompalanır ve sürekli lokal antibiyotik tedavisi belirtilir;

4. Konstriktif perikardit oluşumunu önlemek için perikardın çıkarılması endike ise.

Konstriktif perikardit, ilerlemiş perikarditin geç bir komplikasyonudur.

Perikardit tedavisinde en son gelişme kalp cerrahisi öyle sonuçlara yol açtı ki, zorunlu olarak radikalizme yönelik eski muhafazakar görüşleri değiştirdi. Antibiyotiklerin ve kemoterapötik ilaçların keşfinden önce, tüberküloz perikardit tedavisinde muhafazakar görüşler haklı olarak baskındı. Ancak bu ilaçlarla birlikte muhafazakarlık yerini oldukça başarılı bir aktif görüş operasyon için eski endikasyonların ve kontrendikasyonların önemli bir revizyon gerektirdiği nesnel eleştiri temelinde tedavi.

Perikarditin delinme tedavisi güvensizdir. Biz burada yanlış teknikten kaynaklanan kalp hasarından çok ciddi ve ciddi olabilen plevral komplikasyonlarla (plörezi, ampiyem, pnömotoraks, vb.) ilgileniyoruz. istenmeyen sonuçlar delikler.

Perikardın cerrahi olarak açılması uzun zamandır bilinmektedir, çok basit ve tamamen güvenli bir müdahaledir ve her zaman ponksiyon tedavisine tercih edilmelidir. Eski cerrahi ders kitaplarında operasyon inferior longitudinal perikardiyotomi veya inferior oblik perikardiyotomi olarak bilinir. Operasyonun özü, ksifoid işlemin tabanının kesilmesi veya çıkarılması veya VII. kostal kıkırdağın küçük bir sternal kısmının rezeksiyonu ile periton ve plevra açılmadan diyaframın perikarda bitişik bir bölümünün hazırlanmasıdır. İçinde küçük bir delik açtıktan sonra eksüda yavaş yavaş salınır. Donaldson, deliğe sokulan ince bir lastik tüpü katgüt sütür ile tutturur ve birkaç santimetrelik yarayı kapatır. Drenaj sayesinde biriken perikardiyal sıvının dışarı akışı veya emilmesi sağlanır ve bu mümkün olur. yerel tedavi, perikardiyal boşluğu antibiyotiklerle, ilaçlarla yıkamak.

Bu yöntem spesifik olsun veya olmasın akut perikarditin tedavisi için uygundur ve sonradan gelişen konstriktif perikarditin önlenmesinde çok önemli rol oynar. Holman mezun olduktan sonra önerir akut dönem perikardit, perikardiyektomi. Bu önerinin değerlendirmeye tabi olduğuna inanıyoruz ve operasyonu o zaman gerçekleştirmeye geç, ihmal edilmiş daraltıcı aşamadan daha istekliyiz.

Kronik perikarditte, perikard veya kord tabakalarının daha büyük veya daha küçük yapışıklıkları ve ayrıca perikardın çevredeki organlara (sternuma, diyaframa, mediastene, omurgaya) sabitlenmesi bazen sadece minör sonuçlara yol açar. , ancak çok sıklıkla ciddi morfolojik ve fonksiyonel bozukluklara kadar.

Bu yapışıklıkların türü ve neden oldukları zarar, operasyon için endikasyonları ve kontrendikasyonları ve uygun uygulama yöntemini belirler. Perikardiyal yapışıklıkların tedavisinde, bozukluklara neden olmak işlevleri, esas olarak iki işlemsel yöntem bilinmektedir. Bunlardan biri, Sapozhnikov tarafından önerilen akciğer dekortikasyonu ilkesine dayanan perikardiyektomidir; diğer bir yöntem ise Brouwer kardiyolizidir.

Kardiyoliz, o zamanın görüşlerine göre, kalbi kemikli göğüs duvarından kurtarmak için yapılıyordu. Şu anda, bu operasyon çok nadiren gerçekleştirilmektedir. Sonuç olarak, kalbin önünde bulunan kemik göğüs duvarının bir kısmının çıkarılması ve bunun sonucunda kalbin sabit konumundan salınmasıdır. Kalbin göğüs duvarına sabitlenmiş olması ile öncelikle diyastolik genişleme önlenirse bu operasyon başarılı olabilir.

Perikardiyal daralma durumunda sadece perikardiyektomiden sonuç beklenebilir. İçeri girmesiyle tanınır Farklı türde erişim. Holman'ın önerdiği alt mediastinotomi ile sternumun alt kısmının ortasına yakın bir yere çok iyi bir girişimiz var. Diğer cerrahlar her iki plevral boşluğu da sternumun enine insizyonuyla açar. Genellikle, inferior vena kava bölgesi de dahil olmak üzere tam perikardiyektomiye mükemmel erişim sağlayan Holman tarafından önerilen yöntemi kullanıyoruz. Perikardiyektomi için hemodinamik temel kural, kalbin serbest bırakılması ve diseksiyonunun sol ventrikül yüzeyinden başlaması gerektiğidir.

Zırhı çıkarırken bazen cerrah için ciddi zorluklar ortaya çıkar, çünkü yara izleri kaslarla yakından kaynaşabilir ve incelmiş kaslar kolayca kırılabilir. Onu dikmek bazen çok zor ve hatta umutsuz bir iştir. Atriyumun pul pul dökülmesi genellikle tavsiye edilmez ve gerçekten gerekli değildir. Atriyumun ince duvarları çok kolay yırtılır. İçi boş damarlar alanının serbest bırakılması teorik olarak tüm yazarlar tarafından doğru kabul edilir. Oldukça büyük bir malzemede daralmalarını hiç gözlemlemedim.

Hastalık açısından bakıldığında, perikardiyektomi kesinlikle soruna daha radikal ve arzu edilen bir çözümdür. Yine de - tamamen olmasa bile - kişinin kardiyolizle yetinmesi gereken durumlar olabilir. Hibernasyon ve hipotermi kullanımı ile postoperatif tedavi konusunda da iyi bir deneyime sahibiz. Kalbin işini azaltarak çok faydalı bir etkiye sahiptirler. Kabuktan kurtulan kalp, sıkıştırma sonucu zayıflar ve çalışma yükü kesinlikle ek iş anlamına gelir.

Ameliyat teknolojisindeki gelişmelerin perikardiyektomideki yüksek mortaliteyi önemli ölçüde azaltması olası değildir, ancak cerrahi için erken endikasyonlar bunu yapabilir. Ne yazık ki, çoğu durumda bu işlem yalnızca son çare ameliyat edilecek hasta zaten umutsuz bir durumda olduğunda ve operasyon umutsuz olduğunda, uzun süredir devam eden bir daralmanın (asit, siroz) sonuçları çoktan çok ileri gittiğinde. Sonuçlar ancak ameliyat endikasyonlarını belirlemede gecikmezsek ve perikarditin en başından itibaren sadece tedavi edici değil, aynı zamanda cerrahi hastalık. Sonrasında başarılı operasyon genel durumda bir iyileşme belirgindir. Tansiyon artar, sistolik ve diyastolik basınç seviyeleri arasındaki fark kapanır, venöz basınç normale döner, asit oluşumu durur. Durum doğal olarak kalbin güçlenmesiyle daha da düzelir.

Çocuklukta ortaya çıkan daralma, başarılı bir ameliyattan sonra yavaş yavaş kaybolan kardiyak çocukçuluğa yol açar. Gibi ilginç durum perikardiyal kavitenin dışında ayrı bir bağ dokusu torbasında büyük miktarda sıvı birikmesi nedeniyle daralmaya neden olan bir hastamıza işaret edelim. Perikardın kendisi de kalınlaşmıştı ama sadece sağ ventrikülün yüzeyinde, arteriyel koni bölgesinde avuç içi büyüklüğünde bir füzyon vardı. Bebek. Bu bölgede miyokardın sikatrisyel kırışması vardı.

Mitral stenoz için yapılan 1000 ameliyattan 8'inde perikardiyal tabakaların tamamen skatrisyel füzyonu ile karşılaştık. Ancak bu değişiklik hastaların hiçbirinde bası semptomlarına neden olmamıştır. Komissurotomi ile eş zamanlı yapılan perikardiyektominin hemen hemen her zaman kardiyak arreste yol açtığını belirtmeyi gerekli görüyoruz. Hastayı hayata döndürdükten sonra perikardın hazırlanan kenarlarını tekrar birleştirdik ve bu vakalarda perikardın destekleyici rolünün çok büyük olduğunu gördük. Bu nedenle, deneyimlerimize göre, başarılı bir kardiyak yeniden başlatma için perikardiyal koruma bir ön koşuldur.

Kontrendikasyonların ayarlanmasında, aynı anda mevcut olanların dikkate alınması gerekir. kapak kusurları, Doğuştan anomaliler kalbin ve büyük damarların gelişimi. Operasyon, miyokard ve akciğerlerdeki ciddi değişikliklerde kontrendikedir.

- perikardiyal kesenin (kalp-perikardiyumun dış zarı) iltihaplanması, daha sıklıkla enfeksiyöz, romatizmal veya enfarktüs sonrası niteliktedir. Zayıflık, sternumun arkasında sürekli ağrı, ilhamla şiddetlenen, öksürük (kuru perikardit) ile kendini gösterir. Kalp zarının tabakaları arasına sıvı sızabilir (eksüdatif perikardit) ve buna şiddetli nefes darlığı eşlik edebilir. Effüz perikardit süpürasyon ve kardiyak tamponad gelişimi (birikmiş sıvı ile kalp ve kan damarlarının sıkışması) ile tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirebilir.

Genel bilgi

- perikardiyal kesenin (kalp-perikardiyumun dış zarı) iltihaplanması, daha sıklıkla enfeksiyöz, romatizmal veya enfarktüs sonrası niteliktedir. Zayıflık, sternumun arkasında sürekli ağrı, ilhamla şiddetlenen, öksürük (kuru perikardit) ile kendini gösterir. Kalp zarının tabakaları arasına sıvı sızabilir (eksüdatif perikardit) ve buna şiddetli nefes darlığı eşlik edebilir. Effüz perikardit süpürasyon ve kardiyak tamponad gelişimi (birikmiş sıvı ile kalp ve kan damarlarının sıkışması) ile tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirebilir.

Perikardit, herhangi bir hastalığın (sistemik, bulaşıcı veya kardiyak) bir semptomu olarak kendini gösterebilir, iç organların veya yaralanmaların çeşitli patolojilerinde bir komplikasyon olabilir. Bazen hastalığın klinik tablosunda, çok önemli hale gelen perikardit olurken, hastalığın diğer belirtileri arka planda kaybolur. Perikardit, hastanın yaşamı boyunca her zaman teşhis edilmez, vakaların yaklaşık% 3-6'sında önceden aktarılan perikardit belirtileri sadece otopside belirlenir. Perikardit her yaşta görülmekle birlikte erişkinlerde ve yaşlılarda daha sık görülür ve kadınlarda perikardit insidansı erkeklere göre daha fazladır.

Perikarditte, enflamatuar süreç, kalbin seröz doku zarını - seröz perikardı (parietal, visseral plaka ve perikardiyal boşluk) etkiler. Perikarddaki değişiklikler, geçirgenlikte ve genişlemede bir artış ile karakterize edilir. kan damarları, lökosit infiltrasyonu, fibrin birikimi, adezyonlar ve skarlaşma, perikardiyal tabakaların kalsifikasyonu ve kardiyak kompresyon.

Perikardit gelişim nedenleri

Perikarddaki iltihaplanma bulaşıcı olabilir ve bulaşıcı olmayabilir (aseptik). Perikarditin en yaygın nedenleri romatizma ve tüberkülozdur. Romatizma ile perikardite genellikle kalbin diğer katmanlarına verilen hasar eşlik eder: endokardiyum ve miyokard. Romatizmal perikardit ve çoğu durumda tüberküloz etiyolojisi, enfeksiyöz-alerjik bir sürecin bir tezahürüdür. Bazen perikardın tüberküloz lezyonları, enfeksiyon birlikte hareket ettiğinde ortaya çıkar. lenfatik kanallar akciğerlerdeki odaklardan, lenf düğümlerinden.

Birincil ve ikincil perikardit vardır (miyokard, akciğerler ve diğer iç organların hastalıklarında bir komplikasyon olarak). Perikardit sınırlı (kalbin tabanında), kısmi olabilir veya tüm seröz zarı yakalayabilir (genel yaygın).

Bağlı olarak klinik özellikler akut ve kronik perikarditi ayırın.

Akut perikardit

Akut perikardit hızla gelişir, 6 aydan kısa sürer ve şunları içerir:

1. Kuru veya lifli - artan kan akışının sonucu seröz zar fibrinin perikardiyal boşluğuna terleyen kalp; sıvı eksüda küçük miktarlarda bulunur.

2. Eksüdatif veya eksüdatif - perikardın parietal ve visseral katmanları arasındaki boşlukta sıvı veya yarı sıvı eksüdanın salınması ve birikmesi. Eksüdatif eksüda farklı bir yapıya sahip olabilir:

• seröz-fibrinli (sıvı ve plastik eksüda karışımı, küçük miktarlarda tamamen emilebilir)
• perikardın tüberküloz ve skorbütik inflamasyonu ile hemorajik (kanlı eksüda).

1. kardiyak tamponad ile - perikardiyal boşlukta aşırı sıvı birikmesi, perikardiyal fissürde basınç artışına ve kalbin normal işleyişinin bozulmasına neden olabilir
2. kalp tamponadı olmadan

• cerahatli (pasif aktif)

Her perikardit vakasında eksüdada farklı miktarlarda kan hücreleri (lökositler, lenfositler, eritrositler vb.) Bulunur.

kronik perikardit

Kronik perikardit 6 ayda yavaş yavaş gelişir ve ikiye ayrılır:

1. Eksüdatif veya eksüdatif.

2. Yapıştırıcı (yapıştırıcı) - perikarditin kalıntı etkilerini temsil eder çeşitli etiyolojiler. Enflamatuar sürecin eksüdatif aşamadan üretken aşamaya geçişi ile, perikardiyal boşlukta granülasyon dokusu oluşur ve ardından skar dokusu, perikardın tabakaları, kendi aralarında veya komşu dokularla adezyon oluşumu ile birbirine yapışır ( diyafram, plevra, sternum):

• asemptomatik (kalıcı dolaşım bozuklukları olmadan)
• İle fonksiyonel bozukluklar kardiyak aktivite
• değiştirilmiş perikardda ("zırhlı" kalp) kalsiyum tuzlarının birikmesi ile
• ekstrakardiyak adezyonlarla (perikardiyal ve plörokardiyal)
• daraltıcı - perikardiyal tabakaların çimlenmesi ile fibröz doku ve bunların kireçlenmesi. Perikardın sıkışması sonucu diyastol sırasında kalp odacıklarının kanla dolması sınırlanır ve venöz konjesyon gelişir.
• enflamatuar granülomların ("inci istiridye") perikardiyal yayılması ile, örneğin tüberküloz perikarditi ile

3. Eksüdatif-yapıştırıcı.

İnflamatuar olmayan perikardit de oluşur:

1. Hidroperikardiyum - kronik kalp yetmezliği ile komplike olan hastalıklarda perikardiyal boşlukta seröz sıvı birikimi.
2. Hemopericardium - anevrizma yırtılması, kalbin yaralanması sonucu perikardiyal boşlukta kan birikmesi.
3. Şiloperikardiyum, perikardiyal boşlukta şilöz lenf birikimidir.
4. Pnömoperikardiyum - göğüs ve perikard yaralandığında perikardiyal boşlukta gaz veya hava bulunması.
5. Miksödem, üremi, gut ile efüzyon.

Perikardda çeşitli neoplazmlar oluşabilir:

• Birincil tümörler: iyi huylu - fibromlar, teratomlar, anjiyomlar ve kötü huylu - sarkomlar, mezotelyoma.
• İkincil - metastazların yayılmasının bir sonucu olarak perikardda hasar kötü huylu tümör diğer organlardan (akciğerler, meme bezi, yemek borusu vb.)
• Paraneoplastik sendrom, kötü huylu bir tümör vücudu bir bütün olarak etkilediğinde ortaya çıkan perikardın bir lezyonudur.

Kistler (perikardiyal, sölom) perikardın nadir bir patolojisidir. Duvarları fibröz doku ile temsil edilir ve perikard gibi mezotelyum ile kaplıdır. Perikardiyal kistler doğuştan veya kazanılmış olabilir (perikarditin bir sonucu). Perikardiyal kistler hacim olarak sabittir ve ilerleyicidir.

perikardit belirtileri

Perikardit belirtileri, şekline, enflamatuar sürecin aşamasına, eksüdanın doğasına ve perikardiyal boşlukta birikme hızına, şiddetine bağlıdır. yapıştırma işlemi. Perikardın akut iltihaplanmasında, genellikle tezahürleri eksüda atılımı ve birikimi sürecinde değişen fibrinöz (kuru) perikardit not edilir.

kuru perikardit

Kalp bölgesinde ağrı ve perikardiyal sürtünme sürtünmesi ile kendini gösterir. Göğüste ağrı - donuk ve baskıcı, bazen sol kürek kemiğine, boyuna ve her iki omuza da yayılır. Daha sıklıkla orta derecede ağrılar vardır, ancak anjina pektoris krizine benzeyen güçlü ve ağrılı ağrılar vardır. Anjina pektoris ile kalpteki ağrının aksine, perikardit, kademeli olarak artması, birkaç saatten birkaç güne kadar sürmesi, nitrogliserin alırken reaksiyon olmaması, geçici olarak remisyon ile karakterizedir. narkotik analjezikler. Hastalar aynı anda nefes darlığı, çarpıntı, genel halsizlik, kuru öksürük, titreme hissedebilirler, bu da hastalığın semptomlarını kuru plörezi belirtilerine yaklaştırır. Perikarditte ağrının karakteristik bir belirtisi, derin nefes alma, yutkunma, öksürme ile artması, vücut pozisyonunda değişiklik (oturma pozisyonunda azalma ve sırtüstü pozisyonda artış), solunumun sığ ve sık olmasıdır.

Hastanın kalbi ve akciğerleri dinlenirken perikardiyal sürtünme sesi algılanır. Kuru perikardit 2-3 haftada iyileşebilir veya eksüdatif veya yapışkan hale gelebilir.

eksüdatif perikardit

Eksüdatif (efüzyon) perikardit, kuru perikarditin bir sonucu olarak veya hızlı başlayan alerjik, tüberküloz veya tümör perikarditi ile bağımsız olarak gelişir.

Kalp bölgesinde ağrı, göğüste sıkışma hissi şikayetleri vardır. Eksüda birikimi ile içi boş, hepatik ve portal damarlarda kan dolaşımı ihlal edilir, nefes darlığı gelişir, yemek borusu sıkıştırılır (gıdanın geçişi bozulur - disfaji), frenik sinir (hıçkırık görünür). Hemen hemen tüm hastalarda ateş vardır. İçin dış görünüş hastalar ödemli yüz, boyun, göğsün ön yüzeyi, boyun damarlarının şişmesi ("Stokes yakası"), siyanozlu soluk cilt ile karakterizedir. Muayenede interkostal boşluklarda düzleşme görülür.

perikardit komplikasyonları

Ne zaman eksüdatif perikardit konstriktif perikardit durumunda akut kardiyak tamponad geliştirmek mümkündür - dolaşım yetmezliğinin ortaya çıkması: içi boş ve hepatik damarların eksüda sıkışması, sağ atriyum, ventriküler diyastolü zorlaştırır; karaciğerde yalancı siroz gelişimi.

Perikardit, miyokardın efüzyona bitişik katmanlarında inflamatuar ve dejeneratif değişikliklere (miyoperikardit) neden olur. Skar dokusunun gelişmesi nedeniyle, miyokardın füzyonu yakındaki yetkililer, göğüs ve omurga (mediastino-perikardit).

perikardit teşhisi

Hastanın yaşamı için tehdit oluşturabileceğinden perikard iltihabının zamanında teşhisi çok önemlidir. Bu tür vakalar arasında sıkıştırıcı perikardit, akut kardiyak tamponadlı eksüdatif perikardit, pürülan ve neoplastik perikardit yer alır. Başta akut miyokard enfarktüsü olmak üzere diğer hastalıklardan tanıyı ayırmak gerekir ve akut miyokardit Perikarditin nedenini belirlemek için.

Perikardit teşhisi, anamnez almayı, hastayı incelemeyi (kalbin dinlenmesi ve perküsyonu), iletkenliği içerir. laboratuvar araştırması. Perikarditin nedenini ve doğasını netleştirmek için genel, immünolojik ve biyokimyasal (toplam protein, protein fraksiyonları, sialik asitler, kreatin kinaz, fibrinojen, seromukoid, CRP, üre, LE hücreleri) kan testleri yapılır.

EKG var büyük önem akut kuru perikardit tanısında, eksüdatif perikarditin ilk aşaması ve adeziv perikarditin (kalp boşluklarının sıkışması ile). Perikardın eksüdatif ve kronik inflamasyonu durumunda miyokardın elektriksel aktivitesinde azalma gözlenir. FCG (fonokardiyografi), fonksiyonel kalp döngüsü ile ilişkili olmayan sistolik ve diyastolik üfürümleri ve periyodik olarak meydana gelen yüksek frekanslı salınımları not eder.

Akciğerlerin röntgeni, eksüdatif perikarditin teşhisi için bilgilendiricidir (kalbin siluetinde bir artış ve değişiklik vardır: akut bir süreç için küresel bir gölge, kronik bir süreç için üçgen bir gölge tipiktir). Perikardiyal boşlukta 250 ml'ye kadar eksüda birikmesi ile kalbin gölgesinin boyutu değişmez. Kalbin gölgesinin konturunun zayıflamış bir nabzı var. Kalbin gölgesi, eksüda ile dolu perikardiyal kesenin gölgesinin arkasında zayıf bir şekilde görülebilir. Konstriktif perikarditte, görünür bulanık konturlar plöroperikardiyal yapışıklıklar nedeniyle kalp. Çok sayıda yapışıklık, nefes alırken ve vücut pozisyonunu değiştirirken şeklini ve pozisyonunu değiştirmeyen "sabit" bir kalbe neden olabilir. "Zırhlı" bir kalple, perikardda kireçli birikintiler görülür.

Eksüda birikiminde hızlı bir artışla (kardiyak tamponad tehdidi), efüzyonu gidermek için bir perikardiyal ponksiyon (perikardiyosentez) yapılır. Perikardiyal ponksiyon ayrıca efüzyonun uzun süreli rezorpsiyonunda (2 haftadan fazla tedavi ile) doğasını ve doğasını (tümör, tüberküloz, mantar vb.) Tanımlamak için kullanılır.

Kronik durumda konstriktif perikarditli hastalar venöz tıkanıklık ve kalbin sıkıştırılması, perikard üzerinde ameliyatlar gerçekleştirilir: perikardın skarla değiştirilmiş bölgelerinin ve adezyonların rezeksiyonu (subtotal perikardektomi).

Tahmin ve önleme

Çoğu durumda prognoz olumludur, uygun tedaviye zamanında başlanırsa, hastaların çalışma kapasitesi neredeyse tamamen geri yüklenir. Ne zaman cerahatli perikardit acil olmadığında tıbbi önlemler hastalık hayatı tehdit edici olabilir. Yapıştırıcı (yapışkan) perikardit, çünkü kalıcı değişiklikler bırakır. cerrahi müdahale yeterince etkili değildir.

Bir kardiyolog, romatolog tarafından dispanser gözleminden, elektrokardiyografi ve ekokardiyografinin düzenli olarak izlenmesinden, odakların sanitasyonundan oluşan perikarditin yalnızca ikincil önlenmesi mümkündür. kronik enfeksiyon, Sağlıklı bir şekilde yaşam, orta derecede fiziksel aktivite.

Vasküler-atriyal tipteki akciğerlerin genişletilmiş kombine rezeksiyonları şunları içerir: cerrahi müdahaleler gerçekleştirilen: perikardın rezeksiyonu, sol atriyum duvarı ile pulmoner venler, superior vena kava, ekstrapulmoner parçalar akciğer atardamarları ve ortak gövdelerinin duvarları, aort.

Bu tip rezeksiyonlar çoğunlukla akciğer kanseri için kombine ameliyatlarda yapılır. Böylece klinikte opere edilen 605 hastadan 424'üne ameliyat yapıldı ve bu da %70,1'e tekabül ediyor. Sadece 168'inde (%42) soliter iken, hastaların çoğunda multipl idiler. Ayrıca, sadece 82 vakada aynı tipteki diğer rezeksiyonları dahil ettiler ve daha sıklıkla diğer tiplerdeki (mediastinal-özofageal, trakeobronşiyal, pariyetal-diyafragmatik) rezeksiyonlarla birleştirildiler. 424 hastanın 401'ine (%94,6) pnömonektomi ve 23'üne (%5,4) parsiyel akciğer rezeksiyonu uygulandı.

Vasküler-atriyal tipte rezeksiyon yapılan tüm hastalarda akciğer kökü ve mediasten lenf düğümlerinde multipl metastazlar belirlendi. Sadece 31 hastada akciğer kökünün lenf düğümlerinin lezyonlarıyla sınırlıydı, diğer tüm hastalarda mediastenin lenf düğümlerini etkilediler.

Perikardiyal rezeksiyon en sık görüş akciğer dışı oluşumların ve organların rezeksiyonları Göğüs boşluğu ileri evre akciğer kanseri olan hastalarda. Vasküler-atriyal tip rezeksiyon yapılan tüm hastaların %85.4'ünü ve kombine operasyon geçirenlerin %59.8'ini oluşturan 362 hastaya perikardiyal rezeksiyon yapıldı. Buna duyulan ihtiyaç ne zaman ortaya çıkar? çeşitli yerelleştirmeler tümörler, eşit sıklıkla hem sağda hem de solda. Gözlemlerimizde nadiren tek başına yapıldı, daha sıklıkla çeşitli akciğer dışı oluşumların ve göğüs boşluğunun organlarının diğer rezeksiyonları ile birleştirildi. Perikardın rezeksiyonu, kural olarak, kalp duvarının ve damarlarının rezeksiyonunda zorunlu bir unsurdur ve sıklıkla mediastinal-özofageal ve trakeobronşiyal tip rezeksiyonlarla birleştirilir.

Bir tümör veya kalp gömleğinin metastazları ile çimlenme, geniş eksizyonunu gerektirir. Perikardiyal duvarda ortaya çıkan kusur, özellikle pnömonektomiden sonra, ciddi bir komplikasyonun gelişmesi için ön koşulları yaratır - kalbin plevral boşluğa "çıkması", aktivitesinin keskin bir ihlali ile (Vishnevsky A.A. ve diğerleri, 1978; Ivchenko) Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). Perikardın kapsamlı rezeksiyonlarından sonra defekti dikmek nadiren mümkündür.

Daha sıklıkla plastik kapağına başvurmak gerekir. Birçok perikardiyal plasti yöntemi önerilmiştir. Parietal plevranın en sık kullanılan flebi, intratorasik fasya, perikardiyal yağ dokusu ile birlikte bacak üzerine alınan veya gevşetilen fleptir. Bununla birlikte, mekanik olarak kırılgandırlar ve her zaman kapsamlı cerrahi müdahalelerden sonra, ortaya çıkan perikardiyal kusuru kapatmak için pariyetal plevra veya yağ dokusunun yeterli bir alanını oymak mümkün değildir. Alloplastik malzemelerin bu amaçla kullanılması çok daha uygun ve güvenilirdir.

1981'den beri klinik, 1976'da Profesör N. Vasilev'in önerisiyle Profesör K. Dimov başkanlığındaki bir çalışan ekibi tarafından oluşturulan, perikardiyal alloplasti için Bulgar antibakteriyel polikaproamid ağ "Ampoxen" (BAPP) kullanıyor. Izgara, 20 mikron kalınlığında polifilament liflerden bağlanır, ağ boyutu 1 mm'dir. Antibakteriyel etki, polimer ile arasında özel bir kimyasal bağ oluşturarak elde edilir. tıbbi madde, çeşitli antibiyotikler ve antiseptikler içerebilir. BAPP'nin gücü, optimum elastikiyeti vardır, vücuda alerji yapmaz, blastomojenik etkisi yoktur, kimyasal ve biyolojik inertliği vardır, hemostatik özellikleri vardır (Vasilev N. ve diğerleri, 1982; Penchev R. ve diğerleri, 1984).

İmplantın kaderini ve çevre dokuların buna tepkisini incelemek için 29 Deneysel çalışmalar perikardın plastik cerrahisi için köpeklerde BAPP. Sağda 14, solda 15 hayvana pnömonektomi yapıldıktan sonra 10 cm2'lik perikardiyal alan rezeksiyonu yapıldı ve ortaya çıkan BAPP defektinin plastik cerrahisi yapıldı. Hayvanlar 1,6,8,11,14 gün, 1 ve 2 ay, 1 yıl sürelerle deneyden çekilmiş, ardından preparatların makroskobik ve histolojik incelemeleri yapılmıştır.

Meşin hemen bitişiğindeki dokularda, inflamasyonun fazlarında düzenli bir değişikliğin tespit edildiği tespit edilmiştir: 1. günde komşu epikardiyumda, meş üzerinde fibrin birikiminin eşlik ettiği ifade edilmemiş alteratif fenomen, bir paterni ile değiştirilir. 3. günde adezyon oluşumu ile miyokardiyumun subepikardiyal katmanlarında alternatif-infiltratif inflamasyon. Gelecekte, proliferatif değişiklikler, plasti ve implant ile doku temasında ilerleyerek, bir bağ dokusu skarının oluşumu ile kendini gösterir. Uzun vadede (1 yıla kadar) meşin tam rezorpsiyonu gerçekleşmez.

Bu nedenle, Bulgar antibakteriyel polikaproamid ağ "Ampoxen", akciğer kanseri için perikardiyal rezeksiyon ile uzun süreli kombine ameliyatlar gerçekleştirirken kusurları kapatmak için iyi bir plastik malzemedir. ortaya çıkan Tahrik edici cevap implant üzerindeki dokular belirgin değildir ve lokal niteliktedir, ilerleyici perikardite neden olmaz. Daha sonra, olur kısmi rezorpsiyon kalbin çalışmasına engel olmayan plastik bir malzeme ile kalbin temas ettiği noktada yumuşak bir bağ dokusu izi oluşması ile mesh edilir.

Akciğer kanseri için genişletilmiş kombine rezeksiyonlar yapılırken 61 hastada perikardiyal defektlerin plastisi için BAPP "Ampoxen" kullanıldı. Hiçbir hastada komplikasyon gelişimi gözlemlemedik. ameliyat sonrası dönem, ızgara uygulamasıyla ilişkilendirilebilir. Görüşümüze göre BAPP "Ampoxen", geniş rezeksiyondan sonra perikardiyal defektlerin alloplastisi için uygun, güvenilir ve güvenli bir malzemedir.

İkinci en yaygın atriyal vasküler rezeksiyon tipi, sol atriyumun bir bölümü ile pulmoner venlerin rezeksiyonlarıdır. Hastalarımızdan 64'ü vasküler-atriyal tip rezeksiyon yapılan hastaların %15.1'ini, kombine operasyon yapılan tüm opere edilen hastaların ise %10.6'sını oluşturdu.

Atriyumla birlikte pulmoner venlerin rezeksiyonları, sağ ve sol taraflı akciğer lezyonlarında eşit sıklıkla yapılmalıdır. Uygulamalarına duyulan ihtiyaç, göğüs boşluğunun çeşitli akciğer dışı anatomik yapılarının ve organlarının lezyonlarının genişliği ve çokluğu ile karakterize edilen, tümörün çok ileri düzeyde lokal yayılımı olan hastalarda ortaya çıkar. Bu nedenle, çoklu olma eğilimindedirler, genellikle birleştirilirler. Bu tür cerrahi müdahaleler travmatiktir, artan tehlike ciddi intraoperatif komplikasyonların gelişimi.

Sağ taraflı tümör lokalizasyonunda sol atriyumun bir bölümü ile pulmoner venlerin rezeksiyonu, özelliklerinin özelliklerinden dolayı teknik olarak çok daha zor ve tehlikelidir. anatomik yapı. Kısa, aktif olmayan, özellikle derin yerleşimli, arka yüzeydeki atriyuma akan tümör dokusu tarafından istila edildiğinde, kural olarak, damarların ayrı ligasyonu ile tipik tedaviye erişilemezler. Geniş, ince duvarlı bir ana venöz gövdenin ligasyonu, ligatür ile patlama olasılığı nedeniyle önemli bir risk oluşturur.

Kalp kulağının mekanik zımbalayıcısının doğrudan kulakçığa getirilmesi ve burada zımba dikişlerinin uygulanması tercih edilir. Tümörün lokal yayılımı izin veriyorsa, sütürlerin güvenilirliğini arttırmak için damar kesilmeden önce bile birinci çizgiden biraz daha proksimalden 3 mm uzağa ikinci bir dikiş atılır.

Çift mekanik donanım dikişi, bu tür rezeksiyonlar sırasında ek güçlendirme gerektirmez ve oldukça güvenilirdir. Mekanik zımbalama cihazları kullanılarak sağ taraflı bir yaklaşımla atriyal rezeksiyon yapılırken, cihazı uygulayarak kalbin interatriyal sulkusunun konumunu kontrol etmek ve sol atriyumu arkadan dikmek gerekir. sütür tutulumu Interatriyal septum ve sağ atriyumun ön duvarının alanı yol açabilir ciddi ihlaller kalp atış hızına ve hatta superior vena kava ağzının mekanik daralmasına kadar (Volodos N.L., 1987).

Sağ taraflı rezeksiyonlarda sol atriyum duvarını manuel sütürlerle dikmek zor ve tehlikelidir. İyi adapte edilmiş bir manuel sütür uygulamak, önce bir vasküler klemp (Satinsky klemp gibi) uygulanmasını ve atriyal duvarın distal olarak diseksiyonunu gerektirir. Sütürün uygulanması sırasında klemp üzerinde sürekli çekiş ile, atriyumun ince ve mekanik olarak kırılgan bir arka duvarı kırılabilir veya klemp çenelerinden kayabilir, bu da durdurulması çok zor olan büyük kanamaya yol açar.

Böyle bir komplikasyon durumunda yaranın derinliklerindeki hasarlı atriyumu kanla dolu bir damar klempiyle yakalama girişimlerinden vazgeçmek, yırtılmanın artmasına ve kanamanın artmasına neden olabileceği için bize uygun görünmektedir. . Kanamayı geçici olarak durdurmak veya en azından azaltmak için atriyumun duvarını omurgaya bir tupfer ile bastırmak, cerrahi alanı kurutmak ve ardından atriyumun kusurunu sürekli bir dikiş veya kürklü dikişle dikmek gerekir, yakaladığınızdan emin olun atriyumun arka duvarı ile birlikte sütürdeki disseke arka perikardın kesiti. Conta görevi gören perikard dikişlerin patlamasını önler. Böyle bir durumda lider arka duvar atriyal diğer oto veya alloplastik malzemeler son derece zordur.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.