Príznaky cholecystitídy u žien a liečba. Chronická cholecystitída u žien: príznaky a liečba, diéta

Cholecystitída je lekársky názov. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Toto je jedna z najčastejších chorôb brušná dutina, podľa rôznych zdrojov ňou trpí až 20 % dospelej populácie.

Dôležité! Včasná identifikácia symptómov cholecystitídy u dospelých vedie k rýchlej a kompetentnej liečbe.

Čo je choroba

Žlčník je vnútorný orgán hruškovitého tvaru, ktorý hromadí žlč. Žlčník sa nachádza v spodnej časti pravej strany pečene. Ochorenia orgánov možno rozdeliť do troch štádií:

• Funkčné poruchy
• Zápalový proces
• Poruchy výmeny

Cholecystitída patrí do druhej skupiny a vyvíja sa v dôsledku infekcie z čreva vstupujúcej do žlčníka. Keď dôjde k ochoreniu, množstvo žlče uvoľnenej do čriev klesá, takže trávenie a vstrebávanie tukov sa sťažuje.

Akútna cholecystitída je zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje, keď cholelitiáza keď kameň blokuje potrubie. Chronická cholecystitída sa môže vyvinúť po akútnom, prejavuje sa postupne.

Kalkulózna cholecystitída je jedným z prejavov cholelitiázy v gastroenterológii sa nazýva cholelitiáza. Ide o chronickú cholecystitídu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou žlčníka alebo žlčovodu kameňov, tzn žlčové kamene. Okrem príznakov zápalu sa teda v lúmene zisťujú kamene. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje po štyridsiatke, no jej výskyt je možný aj u detí. Kalkulózna cholecystitída častejšie postihuje ženy ako mužov.

Príčiny cholecystitídy

Hlavnou príčinou cholecystitídy je infekčný faktor. Infekcia sa môže dostať do žlčníka tromi spôsobmi: krvou, lymfou a z čriev vzostupným spôsobom. TO primárne dôvody možno zahrnúť nasledovné:

Existujú aj faktory predisponujúce k vzniku cholecystitídy, ktoré pripravujú priaznivé podmienky pre vznik cholecystitídy.

• Vrodené anomálie vývoj žlčníka
• Dedičnosť
• Zmeniť hormonálne hladiny(tehotenstvo, poruchy menštruačný cyklus užívanie perorálnych kontraceptív)
• Alergické reakcie
• Odmietnuť
• Sedavý spôsob života
• Prejedanie, zlá výživa, jedenie veľké množstvá vyprážané, pikantné a mastné
• Zneužívanie alkoholu
• Zhoršený prívod krvi do žlčníka
• Zmeny v zložení žlče

Často je chronická cholecystitída komplikáciou iných ochorení. Na pozadí môže dôjsť napríklad k zápalu žlčníka. Často sa cholecystitída zistí počas zápalového procesu v iných orgánoch, napríklad s a inými vážnych chorôb. Chronická cholecystitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí cholelitiázy, obezity.

Príznaky cholecystitídy

Hlavnými príznakmi cholecystitídy u dospelých sú bolesť v správnom hypochondriu. Niekedy je ťažké nasadiť, pretože bolestivé pocity poskytnúť pravá lopatka, pravé rameno krku alebo inej oblasti chrbta. Citlivosť pravej strany brucha sa môže jednoducho zvýšiť. Povaha bolesti je tupá, bolestivá, zvyčajne sa vyskytuje po jedle ťažkého jedla a zintenzívňuje sa s hlbokým nádychom.

Prvým znakom je bolesť v oblasti pravého podstavca

Akkulózna cholecystitída má ďalšie príznaky:

• Abnormálna stolica
• Nevoľnosť
• Grganie
• Kovová chuť v ústach

Teplota sa môže zvýšiť a môže sa vyvinúť nespavosť.

o kalkulózna cholecystitída sa objavia nielen vyššie uvedené príznaky, ale aj náhle útoky akútna bolesť s pravá strana brucho.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie na cholecystitídu, mali by ste sa poradiť s lekárom a. Poskytnú pokyny laboratórne testy, inštrumentálne vyšetrenia, a v prípade potreby odporučia návštevu chirurga, kardiológa, prípadne psychoterapeuta.

Ak chcete diagnostikovať cholecystitídu žlčníka, budete musieť urobiť všeobecný, biochemický a krvný test na cukor, všeobecná analýza moč, test výkalov na elastázu a krv na helminty, vyšetrenie žlče. Všetky výsledky testov však môžu predpoklad cholecystitídy potvrdiť len nepriamo. Na stanovenie diagnózy sú potrebné presné inštrumentálne vyšetrenia:

• Ultrazvuková diagnostika brušné orgány určia hrúbku stien žlčníka, čo je dôležité pre diagnostiku.
• Sondovanie sa vykonáva po ultrazvuku, keď je vylúčená prítomnosť kameňov v žlčníku. V tomto prípade sa vykonáva mikroskopia a kultivácia žlče, čo umožňuje určiť prítomnosť zápalu a bakteriálnej flóry.
• Röntgen brucha odhalí niektoré typy kameňov.
• Fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS).

Po vykonaní výskumu a získaní výsledkov testov lekár stanoví diagnózu a určí štádium vývoja ochorenia (chronické alebo akútna cholecystitída), ako aj prítomnosť kameňov (nekalkulózna alebo kalkulózna cholecystitída).

Liečba

Liečba cholecystitídy u dospelých závisí od symptómov a príznakov ochorenia. Zvyčajne predpisuje lekár nasledujúci diagram liečba:

Akalkulózna cholecystitída je dobre liečiteľná ľudové prostriedky. Určité bylinky a zmesi pomáhajú oslabovať nepohodlie a znížiť bolesť. K základným receptom tradičná medicína zahŕňa prípravu odvarov a nálevov zo slamienky, tansy, mäty piepornej, šípok, kukuričný hodváb. Okrem toho existujú špeciálne lieky vytvorené na základe týchto bylín.

Často akalkulózna cholecystitída žlčníka je sprevádzaná vegetatívno-vaskulárnym ochorením. Potom lekár predpíše sedatíva na báze materinej dúšky alebo valeriány.

Počas exacerbácie cholecystitídy je pacient liečený v nemocnici. Okrem užívania predpísaných liekov je to indikované pokoj na lôžku, psycho-emocionálny pokoj. Po odstránení príznakov akútnej cholecystitídy sa pacient prenesie do všeobecného režimu.

Liečebná výživa, režim

Hlavnou podmienkou normálneho blahobytu je strava pre cholecystitídu, tabuľka č.5.

Poradte! Tento režim by sa mal dodržiavať počas celého života, ak ochorenie pokročilo chronická forma. Ak dodržiavate diétu pri cholecystitíde, exacerbácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo.

Tabuľka č. 5 vylučuje ťažké jedlo. Jedálny lístok a strava pre cholecystitídu zahŕňajú tieto jedlá:

• Polievky: zeleninové, ovocné, mliečne.
• Mäso: nízkotučné odrody hovädzie, morčacie, králičie, kuracie. Mäso môže byť varené, varené dusené fašírky a rezne.
• Ryby: riečne a morské, nízkotučné odrody. Ryby môžu byť pečené alebo varené, pred konzumáciou z nich odstráňte kôru.
• Zelenina: varená a pečená, surová je nežiaduca.
• Ovocie a bobule: nekyslé.
• Mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, jogurt, kefír, tvaroh.
• Kaša: krupica, ryža, ovsené vločky, pohánka. Do kaše môžete pridať nízkotučné mlieko.
• Múka: včerajší chlieb, sušienky, suché sušienky.
• Sladkosti: džem, marmeláda v obmedzenom množstve.

Diéta pre cholecystitídu u dospelých zahŕňa aj dodržiavanie diéty: pri jedle sa neponáhľajte, musíte jesť v malých porciách aspoň päťkrát denne. Je prísne zakázané hladovať a nejesť na dlhú dobu, inak môžete vyvolať záchvat cholecystitídy. Posledné jedlo je dve hodiny pred spaním. Keď sa prejedáte alebo jednoducho zvýšite obvyklú porciu, objaví sa kŕč sprevádzaný bolesťou.

Správna výživa pri cholecystitíde pomôže zvýšiť tok žlče a môže zabrániť exacerbácii cholecystitídy. Prispievajú k tomu potraviny bohaté na toto vláknina– to je zelenina, ovocie, otruby. Konzumácia potravín bohatých na: pohánka, ovsené vločky, sušené ovocie má tiež priaznivý vplyv na stav pacienta. Dôležité pre telo rastlinné oleje, nemali by byť nikdy vylúčené zo stravy. Akékoľvek fermentované mliečne nápoje a tvaroh tiež pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi. Pri chronickej cholecystitíde by ste mali určite zahrnúť tieto produkty do stravy.

Zakázané produkty

Potraviny, ktoré obsahujú veľa živočíšnych tukov, môžu vyvolať záchvat cholecystitídy. Ide o tučné mäso: bravčové, jahňacie, kačacie, akékoľvek vyprážané jedlá, tuk morská ryba, majonézy a iné mastné omáčky, pečivo so smotanou a iné výrobky. Huby, všetky strukoviny, zelenina: cibuľa, šťavel, surový cesnak A Cibuľa. Diéta pri cholecystitíde vylučuje sýtené nápoje, silnú kávu a alkohol.

Výživa pre akútnu cholecystitídu

Akútne štádium zahŕňa ešte viac prísna diéta s cholecystitídou. Ak sa zistí choroba, prvé dva dni sa zavedie pôst, to znamená, že môžete piť iba teplé nápoje: čaj, nekoncentrovanú šťavu, vodu. Môžete jesť len niekoľko sušienok. Postupne sa stôl rozširuje, najprv sa zavádzajú kaše a polievky, potom mäso a ryby na pare. Počas obdobia exacerbácie sa má vykonávať dvakrát týždenne pôstne dni na tvaroh alebo ryžu.

Komplikácie

• Cholecystitída je nebezpečná kvôli komplikáciám.
• Pericholecystitída. Väčšina nepríjemný príznak Toto ochorenie spôsobuje silnú a intenzívnu bolesť, ktorá je lokalizovaná po celej pravej strane brucha. Deje sa tak v dôsledku skutočnosti, že v zápalový proces sú zapojené všetky steny žlčníka.
• Cholangitída. Zápal z orgánu sa šíri do žlčových ciest. Nebezpečenstvo ochorenia v vysoká teplota až 40 stupňov, neustále vracanie a silná bolesť.
• Reaktívny. o akalkulózna cholecystitída Pečeň sa môže zapojiť do zápalového procesu, zväčšuje sa a bolestivý syndróm zasahuje nielen do žlčníka, ale aj do oblasti, kde sa nachádza pečeň.
• Duodenitída. Je diagnostikovaná, ak sa k príznakom cholecystitídy pridá bolesť v hornej časti brucha.

Niektoré komplikácie sú smrteľné, takže pri prvých príznakoch cholecystitídy by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste diagnostikovali ochorenie a liečili cholecystitídu.

Dôležité! o akútny záchvat cholecystitída by mala zavolať sanitku.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti výskytu cholecystitídy zahŕňajú tri zložky:

• Správna výživa
• Eliminácia alkoholu
• Aktívny životný štýl

Ak existuje predispozícia k chorobe, mala by byť z nej vylúčená denná strava mastné a vyprážané jedlá, osvojte si frakčné jedlá, nepite alkohol a sýtené nápoje. Cvičenie pomôže normalizovať telesnú hmotnosť.

Poradte! V prítomnosti chronických infekčné choroby ich liečba by sa mala začať včas, aspoň ľudovými prostriedkami, vyhnúť sa akútnemu štádiu.

• Čo je cholelitiáza
• Príznaky cholelitiázy
• Diagnóza cholelitiázy
• Liečba cholelitiázy
• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte cholelitiázu?

Čo je cholelitiáza

V intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových cestách sa primárne nachádzajú hnedé pigmentové kamene, ktoré sú vo väčšine prípadov výsledkom invazívnych výskumných metód a chirurgická intervencia na žlčových ciest. Kamene migrujúce zo žlčníka do spoločného žlčovodu sú zvyčajne cholesterol. Kamene tvorené predovšetkým v žlčových cestách sú často pigmentované, vrátane bilirubinátu vápenatého. Okrem toho cholesterol a čierne žlčové kamene môžu migrovať do žlčových ciest, v dôsledku čoho u mnohých pacientov (15 %) končia kamene súčasne v žlčníku aj v žlčových cestách.

Prevalencia. V 70-80% prípadov sa migrované cholesterolové kamene nachádzajú v žlčových cestách. IN posledné roky Dochádza k zvýšeniu výskytu cholepitiázy o 40 %.

Príznaky cholelitiázy

Zvláštnosti klinické prejavy. Najdôležitejším klinickým príznakom cholelitiázy je žltačka spôsobená obštrukciou žlčových ciest. Kamene môžu spontánne vstúpiť do čriev, vylučovať sa z výkaly. Priemer kameňa do značnej miery určuje jeho migráciu: napríklad kamene s priemerom 0,7 cm môžu vystupovať do cystického kanálika a až 2,5 cm môžu dosiahnuť iliakálny isch. Umiestnenie kameňa distálne od Wirsungovho kanálika vyvoláva rozvoj biliárnej pankreatitídy. Kamene s priemerom do 5 cm môžu prekážať lúmenu ileum. Často prítomnosť kameňov v žlčových cestách nedáva klinické prejavy po mnoho rokov Charakteristiky syndrómu bolesti v prítomnosti kameňov v žlčových cestách sú podobné tým, pri cholelitiáze Sarco (prerušovaná biliárna horúčka Sarco), v ktorej bolesť je zaznamenaná v pravom hornom kvadrante brucha a epigastrickej oblasti, vzhľad obštrukčná žltačka po bolestivom syndróme hektickej horúčky (často s teplotnými „sviečkami“, zimnicou hojné potenie), je klasický syndróm a je pozorovaný v 70% prípadov. Cholangitída s choledocholitiázou sa vyskytuje častejšie ako pri malígnej obštrukcii žlčových ciest.

Ku komplikáciám tohto štátu zahŕňajú upchatie žlčovodu, cholestázu, sekundárnu biliárnu cirhózu, cholangitídu, sepsu, pečeňové abscesy, akútna pankreatitída ruptúry žlčovodu a tvorba fistúl, hemobilia, črevná obštrukcia, spôsobené žlčovými kameňmi, cholangiokarcinóm. Obštrukčná žltačka v dôsledku choledocholitiázy je zvyčajne sprevádzaná bolesťou. Žltačka v dôsledku nádorový proces v žlčových cestách, často nebolestivé. Klinický obraz Choledocholitiáza sa môže prejaviť príznakmi infekcie. U pacientov s holangiogénnou sepsou sa pozoruje horúčka, leukocytóza a triaška.

Diagnóza cholelitiázy

Vlastnosti diagnostiky. Diagnóza choledocholitiázy je pomerne zložitá. V prípade „tichých“ žlčových kameňov sa laboratórne parametre prakticky nemenia, na rozdiel od situácií charakterizovaných blokádou žlčových ciest s rozvojom ascendentnej cholangitídy. Súčasne dochádza k zvýšeniu aktivity sérových aminotransferáz (ALAT, AST) a enzýmov cholestázy ( alkalický fosfát y-glutamyltranspeptidáza). Ak sú prítomné známky zápalu, sú potrebné hemokultúry. Najčastejšími etiopatogenetickými faktormi sú enterokoky, črevné gramnegatívne baktérie. Ultrazvuk žlčových ciest je informatívny iba v 20-50% prípadov, čo môže byť spôsobené tesným priliehaním kameňov k stene žlčníka a ich nehybnosťou. K1 má väčšie rozlíšenie vizualizácie bežných žlčových kameňov ako ultrazvuk. Pri používaní CT sa treba vyhnúť počiatočnému užívaniu perorálnych liekov. kontrastné látky, pretože môžu maskovať kamene v distálnej časti vývodu Intrahepatálne žlčové kamene sú lepšie vizualizované v porovnaní s extrahepatálnymi žlčovými kameňmi Kalcifikácie pečeňového parenchýmu môžu byť lokalizované v akomkoľvek stránky: kamene s veľkosťou od 1-2 mm do 1,5 cm môžu vytvárať zhluky zvýšená echogenicita s neostré obrysy, často zanechávajúci akustický tieň. Vedľa kameňa je viditeľná echo-negatívna stopa a rozšírená časť potrubia. Niekedy sa v dôsledku perifokálneho zápalu okolo kameňa alebo jeho nahromadenia nachádza echo-negatívna halo, ktorá môže počas liečby zmiznúť.

Informatívnymi diagnostickými metódami sú orálna a intravenózna cholografia, ako aj perkutánna transhepatálna cholangiografia. Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRCP) je považovaná za jednu z najviac informatívne metódy, pretože žlčové kamene sú vizualizované v 100% prípadov táto štúdia inferiorná ako endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), ktorú možno vykonávať nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutický účel. Endoskopický ultrazvuk (EUS) z hľadiska diagnostického významu pre choledocholitiázu je porovnateľný s ERCP a CT spravidla odhaľujú dilatáciu žlčových ciest, ale absencia tohto znaku nevylučuje prítomnosť choledocholitiázy. Hlavným obmedzením ultrazvuku je nedostatočná vizualizácia distálneho spoločného žlčovodu. Tieto metódy poskytujú potrebnú vizualizáciu rozšíreného spoločného žlčovodu. Magnetické rezonančné hepatobiliárne skenovanie v tejto situácii má väčšie rozlíšenie.

Liečba cholelitiázy

Liečba cholelitiázy:

Pri liečbe ochorenia sa používa ERCP, po ktorom nasleduje mechanická litotrypsia a odstránenie kameňov (pri kameňoch v extrahepatálnych kanálikoch); perkutánna extrakcia kameňov (pre kamene v intrahepatálnych kanálikoch); mimotelová litotrypsia rázovou vlnou (ESWLT) v prítomnosti uškrtených kameňov; elektrohydraulická, laserová, ultrazvuková litotrypsia (s veľké veľkosti kamienky a uškrtené kamene), litolýza (v prípade masívnych intrahepatálnych lézií), chirurgická liečba (ak sú vyššie uvedené liečebné metódy neúčinné). Endoskopická sfinkterotómia má v porovnaní s cholecystektómiou množstvo výhod, medzi ktoré patrí kratšia pooperačné obdobie, menej traumy, menej komplikácií a úmrtia. Endoskopická sfinkterotómia a odstránenie kameňov umožňujú uvoľniť žlčové cesty od kameňov u 90 % pacientov. Komplikácie ERCP a sfinkterotómie sú pankreatitída, krvácanie, perforácia a infekcia. Pri odstraňovaní veľkých kameňov zo spoločného žlčovodu sa častejšie používa mechanická, rázová vlna, elektrohydraulická a laserová litotrypsia. Existuje názor, že orálna litolytická terapia s použitím liekov žlčové kyseliny neúčinné u pacientov s choledocholitiázou bez sfinkterotómie a umiestnenia stentu. Teraz sa zistilo, že ERCP je indikovaný u pacientov s vysoká pravdepodobnosť choledocholitiáza (zmeny funkčných pečeňových testov, rozšírenie spoločného žlčovodu podľa ultrazvuku alebo CT, prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovode). Analgetiká sú predpísané ako dodatočné opatrenia sprevádzajúce hlavnú liečbu, antibakteriálna terapia a drenáž žlčových ciest.

Predpoveď. Pre malé veľkosti kameňov a včas chirurgická liečba prognóza je priaznivá.

Cholelitiáza v doslovnom preklade z gréčtiny znamená „vytvorená zo žlče“. Toto je názov pre ochorenie žlčových kameňov - bežné ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčových cestách a žlčníku.

Zloženie kameňov, ktoré sa môžu pohybovať cez kanály, je väčšinou cholesterol. Podľa štatistík sa cholelitiáza vyskytuje u žien 5-krát častejšie ako u mužov. Ochorenie postihuje najmä dospelých.

V starobe sa pozoruje u každého tretieho člena spoločnosti. Chirurgia spojené s cholelitiázou, sa vykonáva častejšie ako bežná operácia slepého čreva.

K rozvoju cholelitiázy dochádza v dôsledku vonkajších a vnútorné dôvody. Okrem pohlavia a veku hrá veľkú úlohu aj konštitúcia človeka. Obézni ľudia trpia nadváhu. Väčšina pacientov s diagnostikovanou cholelitiázou má nadváhu.

Choroba sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

GSD je bežnejší v krajinách s priaznivým ekonomickým prostredím. Je to spôsobené kvalitou potravín. Potraviny bohaté na tuky a nezdravé sacharidy provokujú metabolické poruchy, čo znamená, že môže spôsobiť ochorenia tráviaceho systému.

Naopak, v chudobných regiónoch ľudia jedia najmä rastlinné potraviny bohaté na vlákninu. Stimuluje prácu gastrointestinálny trakt, zabraňuje ukladaniu cholesterolu a zahusťovaniu žlče.

Mechanizmus vývoja choroby

Vo väčšine prípadov dochádza k prudkému zahusteniu žlče. Dôvodom môže byť hormonálne zmeny počas tehotenstva, užívanie hormónov ako lieky, hormonálne poruchy v dôsledku choroby alebo straty hmotnosti. Na vytvorenie kameňov sú potrebné prvky žlče. Najprv vyzerajú ako vločky, potom sa zmenia na piesok a zrnko piesku prerastie do kameňa.

Žlč je vylučovaný hepatocytmi v pomerne veľkom objeme (až liter za deň). o normálny priebeh procesov, žlč je z 97 % tekutá. Keď je metabolizmus narušený, zvyšuje sa obsah žlčových kyselín a cholesterolu v roztoku. Žlč sa zahusťuje. Vytvárajú sa podmienky na tvorbu kameňov.

Môžu sa tvoriť kamene rôzne miesta. Cholecystolitiáza - čo to je? Tak sa nazýva tvorba kameňov priamo v žlčníku. Kamene majú rôznu veľkosť, môžu byť mobilné a predstavujú riziko zablokovania lúmenu vylučovacieho kanála.

Mikrocholelitiáza je ochorenie žlčových kameňov, pri ktorom veľkosť kameňov nepresahuje 1-2 mm. Kamene, ktoré pripomínajú hrubý piesok, sa nachádzajú v žlčníku a kanáloch. Mikrolity sa určujú pomocou hardvérových diagnostických metód: endoskopický ultrazvuk, endosonografia.

So štandardom ultrazvukové vyšetrenie a MRI môže byť ťažké odhaliť kamene tejto veľkosti.

Zloženie kameňov Iný ľudia sa líši. Oni sú:

• cholesterol;
• Pigmentované;
• vápenec;
• Zmiešaný typ.

Málokedy sa stretnete s formáciami zloženými z jednej zložky. Názov vo väčšine prípadov označuje prevládajúce zloženie. Napríklad cholesterolový kameň môže obsahovať 90 % cholesterolu, ale môže obsahovať aj pigmenty a vápenaté soli.

Iba jadro kalkulu môže pozostávať zo samotného bilirubínu. A byť obklopený vápenatými usadeninami a hustým pigmentom. Aj u jedného človeka sa v žlčových cestách môže nachádzať piesok a drobné kamienky s rôznym stupňom zafarbenia. chemické zloženie.

Štruktúra kameňov závisí od zloženia: vrstvené, kryštalické, vláknité. Veľkosť kameňov v niektorých prípadoch pripomína piesok, v iných zaberajú celú dutú časť žlčníka.

Tvorba kameňov vždy znamená začiatok patologického procesu v tele. Niekedy človek pociťuje minimálne nepohodlie spojené s touto chorobou a celý život žije s kameňmi v žlčníku.

Ale keď je odtok žlče narušený, kanály sú zablokované, vznikajú infekcie, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého tela. zažívacie ústrojenstvo a v niektorých prípadoch predstavujú ohrozenie života.

Príznaky cholelitiázy

Samotná choroba prakticky nevyvoláva žiadne príznaky. Klinické prejavy začínajú migráciou dostatočne veľkých kameňov.

Príznaky patológie:

Ak človek objaví komplex podobné príznaky, to znamená, že ochorenie trvá minimálne 5 rokov a prešlo do chronického štádia.

Pohyb kameňa po cestičkách a jeho vytvorenie prekážky odtoku žlče provokuje. Útok je sprevádzaný ostrou bolesťou vpravo. Bolesť sa môže rozšíriť do dolnej časti chrbta a vrchná časť trupu. V tomto prípade môže dôjsť k zožltnutiu kože a očných sklér, môže sa vyskytnúť záchvat angíny, zimnica, nevoľnosť a vracanie.

Diagnostické metódy

Cholelitiáza je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku a iných inštrumentálnych metód výskumu. Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRCP), ako aj endoskopické výskumné techniky umožňujú 100% vizualizáciu kameňov v žlčových cestách.

MRI postup

Ak nie je narušený odtok žlče, potom v krvi nie sú žiadne známky zápalu. Keď sú cesty zablokované biochemická analýza krv vykazuje zvýšenie pečeňových enzýmov, vysoký bilirubín a červených krviniek.

Liečba

Liečba cholelitiázy môže byť liečivá a chirurgická. Na rozpustenie kameňov s priemerom nepresahujúcim 1,5 cm sa používajú cholelitolytické lieky. Kyselina ursodeoxycholová a chenodeoxycholová majú podobný účinok. Sú vyrobené z žlčových kyselín a môžu pomôcť zabrániť tvorbe kameňov u ľudí s nadváhu telá.

Lieky na rozpúšťanie kameňov:

Existujú aj analógové lieky rastlinného pôvodu. Extrakt zo slamienky dokáže stimulovať syntézu žlčových kyselín v ľudskom tele a tým predchádzať rastu kameňov, ako aj podporovať ich rozpúšťanie.

Cholelitholytický účinok má aj krídlatka, šípka, žihľava, tansy a kukuričný hodváb.

Pri odstraňovaní žlčníka chirurgicky problém ochorenia žlčových kameňov je odstránený. Operácia sa vykonáva pomocou malých vpichov. Operácia sa nazýva cholecystektómia. Po manipuláciách chirurgov nasleduje krátke obdobie na zotavenie. Pacient potom vedie normálny život.

Odstránenie žlčníka zanechá na strave určitý odtlačok na celý život. Odporúča sa, pričom sa uprednostňujú ľahko stráviteľné produkty.

Užitočné sú kaše, zeleninové polievky, mliečne výrobky, jedlá pripravované varením, dusením, pečením. Treba dodržať pitný režim, spotrebujte aspoň 2 litre vody denne. Jesť by ste mali v malých porciách, až 6-krát denne.

Vyvážená strava a mierne cvičenie môžu pomôcť udržať zdravý tráviaci systém počas celého života.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane...

Rozmýšľali ste už nad operáciou? To je pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán, a jeho správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness. Nevoľnosť a vracanie, žltkasté sfarbenie kože, horkosť v ústach a zlý zápach, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...

Cholelitiáza zahŕňa prítomnosť jedného alebo viacerých žlčových kameňov (žlčníkových kameňov) v žlčníku.

V Spojených štátoch má 20 % ľudí starších ako 65 rokov žlčníkové kamene a väčšina porúch extrahepatálnych žlčových ciest je výsledkom cholelitiázy. Žlčové kamene môžu byť asymptomatické alebo môžu spôsobiť biliárnu koliku, ale bez dyspepsie. Medzi ďalšie hlavné komplikácie cholelitiázy patrí cholecystitída; obštrukcia žlčových ciest (kamene v žlčovode), niekedy sprevádzaná infekciou (cholangitída); ako aj biliárna pankreatitída. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou ultrazvuku. Ak cholelitiáza spôsobuje komplikácie, je potrebné vykonať cholecystektómiu.

Čo spôsobuje cholelitiázu?

Rizikové faktory pre tvorbu žlčových kameňov zahŕňajú ženské pohlavie, obezitu, vek, etnickú príslušnosť (americký Indián v USA), západnú stravu a dedičnosť.

Vznikajú žlčové kamene a žlčový kal rôzne druhy látok.

Cholesterolové kamene tvoria viac ako 85 % žlčových kameňov v západných krajinách. Na tvorbu cholesterolových žlčových kameňov sú potrebné tri podmienky.

1. Žlč je presýtená cholesterolom. Vo vode nerozpustný cholesterol sa zvyčajne stáva rozpustným vo vode, keď sa kombinuje so žlčovými soľami a lecitínom. V tomto prípade sa tvoria zmiešané micely. Hypersaturácia žlče cholesterolom môže byť výsledkom zvýšenej sekrécie cholesterolu (napríklad pri cukrovke), zníženej sekrécie žlčových solí (napríklad pri malabsorpcii tukov) alebo nedostatku lecitínu (napríklad pri genetických poruchách, napr. spôsobujúci formu progresívna intrahepatálna dedičná cholestáza).
2. Prebytočný cholesterol sa vyzráža z roztoku vo forme pevných mikrokryštálov. Zrážanie urýchľuje mucín, fibronektín, suglobulín alebo imunoglobulín. Apolipoproteíny A-I a A-II môžu tento proces spomaliť.
3. Mikrokryštály tvoria komplexy. Proces agregácie uľahčuje mucín, znížená kontraktilita žlčníka (čo je priamy dôsledok nadbytku cholesterolu v žlči) a pomalší prechod obsahu cez črevo, čo podporuje bakteriálnu premenu kyseliny cholovej na kyselinu deoxycholovú.

Žlčový sediment pozostáva z Ca bilirubinátu, mikrokryštálov cholesterolu a mucínu. Kal sa tvorí pri stagnácii v žlčníku, ktorá sa pozoruje počas tehotenstva alebo je úplná parenterálnej výživy(PPP). V zásade je kal asymptomatický a zmizne, ak sa odstráni prvá podmienka pre tvorbu kameňov. Na druhej strane kal môže viesť k žlčovej kolike, žlčovým kameňom alebo pankreatitíde.

Čierne pigmentové kamene sú malé a tvrdé, zložené z bilirubinátu vápenatého a anorganických Ca solí (napr. uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý). Medzi faktory, ktoré urýchľujú tvorbu kameňov, patrí alkoholizmus, chronická hemolýza a staroba.

Žlčové kamene sa zväčšujú približne o 1-2 mm za rok a za 5-20 rokov dosahujú veľkosť, ktorá môže spôsobiť špecifické poruchy. Väčšina žlčových kameňov sa tvorí v žlčníku, ale hnedé pigmentové kamene sa môžu tvoriť v kanáloch. Žlčové kamene môžu migrovať do žlčovodu po cholecystektómii alebo, najmä pri hnedých pigmentových kameňoch, sa tvoria nad striktúrou v dôsledku stázy.

Príznaky cholelitiázy

V 80% prípadov sú žlčové kamene asymptomatické; u zvyšných 20 % sa symptómy ochorenia líšia od biliárnej koliky a príznakov cholecystitídy až po ťažkú ​​a život ohrozujúcu cholangitídu. Pacienti s cukrovka. Kamene môžu migrovať do cystického kanálika bez klinických prejavov. Keď je však cystický kanál zablokovaný, zvyčajne sa objaví bolesť (biliárna kolika). Bolesť sa vyskytuje v pravom hypochondriu, ale často môže byť lokalizovaná alebo sa prejaviť v iných častiach brucha, najmä u pacientov s cukrovkou a starších ľudí. Bolesť môže vyžarovať do chrbta alebo ramena. Začína náhle, počas 15 minút až 1 hodiny sa stáva čoraz intenzívnejším, zostáva konštantný počas nasledujúcich 1-6 hodín, potom postupne mizne po 30-90 minútach a nadobúda charakter tupá bolesť. Bolesť je zvyčajne silná. Nevoľnosť a vracanie sú bežné, ale nevyskytuje sa horúčka ani zimnica. Palpácia odhaľuje miernu bolesť v pravom hypochondriu a epigastriu, ale peritoneálne symptómy nie sú spôsobené a laboratórne hodnoty sú v normálnych medziach. Medzi epizódami bolesti sa pacient cíti uspokojivo.

Hoci sa bolesť pri biliárnej kolike môže objaviť po zjedení ťažkého jedla, mastné jedlá nie sú špecifickým spúšťačom. Príznaky dyspepsie, ako je grganie, nadúvanie, vracanie a nevoľnosť, nie sú úplne spojené s ochorením žlčníka. Tieto príznaky možno pozorovať pri cholelitiáze, peptický vred a pri funkčné poruchy gastrointestinálny trakt.

Závažnosť a frekvencia biliárnej koliky slabo koreluje s patologické zmeny v žlčníku. Biliárna kolika sa môže vyvinúť v neprítomnosti cholecystitídy. Ak však kolika trvá viac ako 6 hodín, je prítomné zvracanie alebo horúčka, existuje Veľká šanca rozvoj akútnej cholecystitídy alebo pankreatitídy.

Diagnóza cholelitiázy

U pacientov s biliárnou kolikou existuje podozrenie na prítomnosť žlčových kameňov. Laboratórne testy zvyčajne neinformatívne. Hlavnou metódou diagnostiky cholecystolitiázy je ultrazvuk brucha a senzitivita a špecifickosť metódy je 95%. Dá sa zistiť aj prítomnosť žlčového kalu. Alternatívami sú CT a MRI, ako aj orálna cholecystografia (v súčasnosti sa používa zriedka, ale dosť informatívne). Endoskopický ultrazvuk je obzvlášť užitočný pri diagnostike žlčových kameňov menších ako 3 mm, keď iné metódy poskytli nejednoznačné výsledky. Asymptomatické žlčové kamene sú často objavené náhodne pri vyšetreniach vykonaných z iných indikácií (napr. 10-15 % kalcifikovaných nechlesterolových kameňov je vizualizovaných na obyčajných röntgenových snímkach).

Liečba cholelitiázy

Asymptomatické žlčové kamene

Klinické príznaky asymptomatických žlčových kameňov sa vyskytujú v priemere u 2 % pacientov ročne. Väčšina pacientov s asymptomatickou cholecystolitiázou neverí, že stojí za to prejsť všetkými nepríjemnosťami, nákladmi a rizikami chirurgického zákroku na odstránenie orgánu, ktorého ochorenie sa napriek všetkému nemusí nikdy klinicky prejaviť. možné komplikácie. U diabetických pacientov je však potrebné odstrániť asymptomatické žlčové kamene.

Žlčové kamene s klinickými príznakmi

Hoci sa žlčová kolika vo väčšine prípadov vyskytuje spontánne, príznaky biliárnej patológie sa opakujú u 20 – 40 % pacientov ročne a komplikácie ako cholecystitída, choledocholitiáza, cholangitída a pankreatitída sa každoročne vyvinú u 1 – 2 % pacientov. Takže existujú všetky indikácie na odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Otvorená cholecystektómia, ktorá zahŕňa laparotómiu, je bezpečná a efektívnu prevádzku. Ak sa vykonáva rutinne pred vznikom komplikácií, celková mortalita nepresahuje 0,1 – 0,5 %. Metódou voľby sa však stala laparoskopická cholecystektómia. Pri tomto type operácie je zotavenie rýchlejšie, s malým pooperačným diskomfortom, kozmetické výsledky sú lepšie a pooperačná morbidita alebo úmrtnosť nie je horšia. V 5 % prípadov pre ťažkosti s kompletnou anatomickou vizualizáciou žlčníka alebo pre možnosť komplikácií pri laparoskopickej cholecystektómii prechádzajú na otvorená operácia. Starší vek vo všeobecnosti zvyšuje riziko akéhokoľvek druhu zásahu.

U pacientov trpiacich biliárnou kolikou epizódy bolesti zvyčajne vymiznú po cholecystektómii. Autor: z nevysvetliteľných dôvodov u mnohých pacientov trpiacich dyspepsiou a intoleranciou pred operáciou tučné jedlá, tieto príznaky po operácii zmizli. Cholecystektómia nespôsobuje problémy s výživou a po operácii nie sú potrebné žiadne diétne obmedzenia. U niektorých pacientov sa vyvinie hnačka, často v dôsledku malabsorpcie žlčových solí.

U pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná alebo riziko operácie je dosť vysoké (napr. sprievodná patológia alebo staroba), môžete niekedy použiť metódu rozpúšťania žlčových kameňov, za predpokladu orálne podávaniežlčových kyselín niekoľko mesiacov. Kamene by sa mali skladať z cholesterolu (na jednoduchom röntgenovom snímku brucha žiariace) a žlčník by nemal byť upchatý, čo potvrdila cholescintigrafia alebo, ak je to možné, orálna cholecystografia. Niektorí lekári sa však domnievajú, že cystické kamene v krku kanálika nespôsobujú cystickú obštrukciu kanála, a preto neodporúčajú cholescintigrafiu alebo orálnu cholecystografiu. Používa sa ursodiol (kyselina ursodeoxycholová) 8-10 mg/kg/deň perorálne v 2-3 dávkach; Užívanie hlavnej dávky lieku večer (napríklad 2/3 alebo 3/4) znižuje sekréciu a saturáciu žlče cholesterolom. Vďaka vysokému pomeru povrchu k objemu sa malé žlčové kamene rozpúšťajú rýchlejšie (napr. 80 % kameňov menších ako 0,5 cm sa rozpustí do 6 mesiacov). Pri väčších kameňoch je účinnosť nižšia aj pri odbere väčšieho množstva vysoké dávky kyselina ursodeoxycholová (10-12 mg/kg/deň). Približne u 15 – 20 % pacientov sa kamene menšie ako 1 cm rozpustia v 40 % prípadov po 2 rokoch liečby. Avšak aj po úplnom rozpustení sa kamene v priebehu 5 rokov opakujú u 50 % pacientov. Kyselina ursodeoxycholová môže zabrániť tvorbe kameňov u obéznych pacientov, ktorí rýchlo strácajú váhu v dôsledku operácie žalúdočného bypassu alebo po nízkokalorickej diéte. Alternatívne metódy Rozpúšťanie kameňov (injekcia metyltributyléteru priamo do žlčníka) alebo ich drvenie (mimotelová vlnová litotrypsia) sa v súčasnosti prakticky nepoužíva, keďže metódou voľby je laparoskopická cholecystektómia.

Choroba je často asymptomatická.

Klinicky sa najčastejšie vyskytuje biliárna kolika. Viac závažné komplikácie patrí cholecystitída, obštrukcia biliárneho stromu, niekedy s infekčné komplikácie(cholangitída) a biliárna pankreatitída. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou ultrasonografie. Ak cholelitiáza spôsobuje symptómy alebo komplikácie, je potrebná cholecystektómia.

Cholelitiáza je najčastejším ochorením žlčových ciest.

Patofyziológia cholelitiázy

Biliárny kal často predchádza tvorbe kameňov. Pozostáva z bilirubinátu vápenatého (polymér bilirubínu), mikrokryštálov cholesterolu a mucínu. Klinicky je kal najčastejšie asymptomatický a zmizne, keď sa odstráni príčina, ktorá ho spôsobila. Na druhej strane sa kal môže premeniť na kamene alebo migrovať do žlčových ciest, čo vedie k obštrukcii kanálikov a spôsobuje biliárnu koliku, cholangitídu alebo pankreatitídu.

Rôzne druhy žlčových kameňov

Cholesterolové kamene tvoria > 85 % všetkých kameňov v západnom svete. Na tvorbu cholesterolových kameňov sú potrebné nasledujúce podmienky:

• Žlč by mala byť presýtená cholesterolom. Vo vode nerozpustný cholesterol sa zvyčajne stáva rozpustným spojením so žlčovými soľami a lecitínom za vzniku miciel. Presýtenie cholesterolom sa najčastejšie vyskytuje pri nadmernej sekrécii cholesterolu (ako sa vyskytuje pri obezite alebo cukrovke), ale môže nastať v dôsledku zníženej sekrécie žlčových solí alebo zníženej sekrécie lecitínu (napríklad pri zriedkavej genetickej poruche nazývanej progresívna intrahepatálna familiárna cholestáza).
• Prebytočný cholesterol sa vyzráža vo forme pevných mikrokryštálov.
• Mikrokryštály sa spájajú a zväčšujú sa. Na tomto procese sa zúčastňuje mucín, vďaka čomu je žlč viskóznejšia a podporuje zadržiavanie mikrokryštálov v žlčníku, čo zhoršuje jeho kontraktilitu.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k tvorbe čiernych pigmentových kameňov, patria alkoholické ochorenie pečeň, chronická hemolýza a staroba.

Žlčové kamene rastú rýchlosťou približne 1-2 mm/rok a trvá 5 až 20 rokov, kým sa kamene zväčšia natoľko, že spôsobia klinické problémy.

Symptómy a príznaky cholelitiázy

Približne v 80 % prípadov sú žlčové kamene asymptomatické. Iní pacienti môžu mať rôzne príznaky: od bolesti žlčníka (biliárna kolika) po cholecystitídu a život ohrozujúcu cholangitídu.

Kamene niekedy vstupujú do cystického kanálika bez toho, aby spôsobovali akékoľvek sťažnosti. Vo väčšine prípadov však migrácia žlčových kameňov vedie k obštrukcii cystického kanálika, ktorý, aj keď je prenášaný prechodný charakter spôsobuje biliárnu koliku. Pravý horný kvadrant brucha - typické miesto pri biliárnej kolike však môže byť bolesť lokalizovaná aj v iných jej častiach. Pre starších ľudí a pacientov s cukrovkou je typická neistá lokalizácia bolesti. Bolesť môže vyžarovať do chrbta alebo do ramena. Bolesť začína náhle, stáva sa intenzívnou v priebehu 15 minút až 1 hodiny a potom pretrváva až do 12 hodín, ale v tejto fáze už nemá koliku. Typicky je obdobie bolesti<6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Napriek tomu, že bolesť žlčníka sa často vyskytuje po jedle mastných jedál, nemožno ju považovať za nezávislý provokujúci faktor. Nešpecifické gastrointestinálne symptómy sú bežné a rovnako časté.

Biliárna kolika sa môže vyskytnúť pri absencii cholecystitídy. Ak kolika trvá > 12 hodín, najmä ak je sprevádzaná vracaním alebo horúčkou, je pravdepodobná akútna cholecystitída alebo pankreatitída.

Diagnóza cholelitiázy

U pacientov s klinickými príznakmi biliárnej koliky je potrebné mať podozrenie na žlčové kamene. Ultrazvuk s vysoká presnosť určuje prítomnosť kalu. Ako alternatíva slúži CT, MRI a orálna cholecystografia. Endoskopický ultrazvuk presne detekuje prítomnosť malých kameňov a môže byť potrebný v prípadoch, keď iné testy nedokážu stanoviť diagnózu. Laboratórne ukazovatele sú zvyčajne neinformatívne. Pri absencii komplikácií sú výsledky spravidla normálne.

Asymptomatické žlčové kamene a kal sa často objavia náhodne počas zobrazovacích štúdií vykonaných z iných dôvodov, zvyčajne ultrazvukom.

Prognóza cholelitiázy

U pacientov s asymptomatickými kameňmi ochorenie mení svoj priebeh s výskytom klinické príznaky približne 2 % prípadov ročne. Najčastejším príznakom je biliárna kolika, ktorá, keď sa objaví, je náchylná na recidívu. Relapsy sa vyskytujú v 20-40% prípadov ročne, komplikácie sa objavujú približne v 1-2% prípadov ročne.

Liečba cholelitiázy

• Laparoskopická cholecystektómia pre klinicky manifestné ochorenie.
• Ak existuje podozrenie na asymptomatické kamene: niekedy ich rozpustenie.

Väčšina asymptomatických pacientov sa rozhodne, že nepohodlie, náklady a riziko elektívna operácia Nestojí za to odstraňovať akýkoľvek orgán, ktorý nikdy nemusí viesť ku klinicky významnému ochoreniu. Ak sa však vyskytnú príznaky, je indikované odstránenie žlčníka, pretože bolesť sa pravdepodobne opakuje a môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie. Chirurgia. Operácie sa môžu vykonávať otvorene alebo pomocou laparoskopických techník.

Otvorená cholecystektómia zahŕňa vytvorenie veľkého rezu v bruchu a priamy výskum, je bezpečný a efektívna metóda. Všeobecná úroveň mortalita je asi 0,1 %, ak sa vykonáva rutinne počas absencie komplikácií.

Laparoskopická cholecystektómia je menej invazívny postup, pretože používa sa video endoskopická technika s prístupom cez malé rezy brušnej steny. Medzi výhody patrí kratšia doba zotavenia, zníženie nepohodlia po operácii, zlepšenie kozmetický efekt. Úmrtnosť a pooperačné komplikácie podobné ako pri otvorenej cholecystektómii. V 2-5% prípadov sa laparoskopická cholecystektómia transformuje na otvorené konanie zvyčajne kvôli anatomické vlastnosti alebo rozvíjajúce sa komplikácie. Vyšší vek zvyčajne zvyšuje riziko akéhokoľvek typu operácie.

Biliárna kolika sa po cholecystektómii spravidla neopakuje; Po cholecystektómii nie sú pacientom uložené žiadne diétne obmedzenia. U niektorých pacientov sa vyvinie hnačka. U asymptomatických pacientov je profylaktická cholecystektómia opodstatnená len v prípade veľkých žlčových kameňov (> 3 cm) alebo kalcifikovaného žlčníka (porcelán); Takéto stavy zvyšujú riziko vzniku karcinómu žlčníka.

Rozpúšťanie kameňov

Kyselina ursodeoxycholová rozpúšťa malé kamene v 80% prípadov<0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Fragmentácia kameňov podporuje rozpúšťanie a čistenie kameňov, čo je v súčasnosti dostupné.