Kto ako prvý vykonal transplantáciu srdca? Transplantácia srdca - čo potrebujete vedieť o takejto operácii

Bohužiaľ, nie všetky choroby srdca a krvných ciev sa dajú liečiť medikamentózna terapia. V niektorých prípadoch vyvstáva otázka vykonania takejto náročnej práce chirurgický zákrok ako pri transplantácii srdca. Existuje však veľa kontraindikácií pre jeho použitie a dĺžka života stále nie je príliš dlhá.

Prvé pokusy

Prvú transplantáciu srdca vykonal v polovici 20. storočia – v roku 1964 – James Hardy. Ako darcu orgánov použil šimpanza a pacient potom žil len 1,5 hodiny.

Prvá úspešná transplantácia hlavného „motora“ Ľudské telo vo svete konal o niečo neskôr – v roku 1967 Christian Barnard v Kapskom Meste v Južnej Afrike. Príjemcom bol 55-ročný Louis Vashkansky, ktorý trpel nevyliečiteľná choroba srdce a darcom bola 25-ročná Denise Darvalová, ktorá zomrela pri autonehode. Verilo sa, že operácia bola vykonaná perfektne, ale pacient na komplikácie zomrel na 18. deň.

Bohužiaľ, úspech skoré operácie bola znížená na nulu pre nedokonalosť techniky a vybavenia pre umelý krvný obeh, ako aj nedostatočné znalosti v oblasti imunológie. S vývojom Nová éra cyklosporínu v roku 1983 sa miera prežitia príjemcov výrazne zvýšila.

Transplantácia hlavnej „pumpy“ tela sa stala rutinnou operáciou vykonávanou v rôznych centrách po celom svete. Jediný problém zostáva malý počet darcovských orgánov, pretože srdce je možné odstrániť iba za určitých podmienok: zaznamenaná smrť mozgu, absencia patológií a vek do 65 rokov.

Na súčasnej úrovni rozvoja transplantológie sa transplantácia srdca a iných orgánov z tela jedného biologického druhu do tela iného biologického druhu neuskutočňuje, ale vedci sa nevzdávajú pokusov získať materiál na transplantácie, napr. , srdcové chlopne, šľachy, z xenogénnych tkanív zvierat, najmä ošípaných.

Pokračuje práca na zmene genómu ošípaných, ktorá zníži na nulu riziko odmietnutia cudzieho orgánu obranným systémom človeka. Japonskí vedci sa pokúšajú pestovať ľudské orgány v tele ošípaných a tvrdia, že už čoskoro bude možné získať pankreatickú žľazu z kožného tkaniva pacienta a úspešne liečiť cukrovku.

Kto je indikovaný na operáciu?

Transplantácia srdca je indikovaná, ak sú na tvári prítomné nasledujúce patológie:

• ejekčná frakcia menšia ako 20 %;
• aterosklerotické zmeny v veľké množstvá koronárnych tepien;
• dilatačné resp hypertrofická forma kardiomyopatia;
• vrodené chyby hlavného „motora“ tela a ventilov;
• nepravidelný rytmus, ktorý sa nedá liečiť;
• ischémia srdca.

Pri hodnotení kandidáta na transplantáciu lekári najskôr hodnotia srdcové zlyhanie podľa systému NYHA. Zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality života.

Operácia je indikovaná na minimálnu fyzická aktivita keď aj krátka prechádzka spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a slabosť. To isté platí pre ľudí, ktorých srdcové zlyhanie sa vyvíja v pokoji a akékoľvek konanie je plné nepohodlia. Indikáciou na operáciu je aj zlá prognóza prežitia bez operácie, ktorá je menej ako rok.

Zohľadňuje sa túžba a schopnosť pacienta byť vyšetrený a dodržiavať následný liečebný plán. Odporúčaný vek na transplantáciu by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Transplantácia srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa nerobí osobám starším ako 65 rokov, ale tento faktor Lekári hodnotia individuálne.
2. Udržateľný pľúcna hypertenzia, ktorý sa vyznačuje odolnosťou cievnej steny viac ako 4 jednotky dreva.
3. Systémové infekcie alebo ochorenia v aktívnej forme.
4. Onkológia, ale zároveň s prihliadnutím na predpokladané prežitie a typ nádoru.
5. Fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
6. Psychosociálna nestabilita.
7. Neochota a neschopnosť dodržiavať terapeutický a terapeutický plán diagnostické opatrenia.
8. Pozitívny test na HIV.
9. Hepatitída B a C, ale to sa určuje individuálne.

Ako sa to všetko deje

Treba povedať, že proces prípravy a vyšetrenia je dosť zdĺhavý a komplikovaný. Všetko sa berie od budúceho príjemcu potrebné testy, sú vyšetrované na infekčné a vírusové ochorenia, HIV, hepatitídu a pod inštrumentálne štúdie A diagnostické postupy s inváziou.

Počas čakania na darcovský orgán je pacient neustále sledovaný a sledovaný, či sa u neho nevyskytujú známky zhoršenia funkcie srdca. Predoperačný manažment kandidáta sa uskutočňuje za účasti kvalifikovaného personálu, príbuzných pacienta a v priamom kontakte s transplantačným centrom.

Nezanedbáva sa ani postup vyšetrenia a potenciálni darcovia. Transplantácia srdca je možná pri dobrej ejekčnej frakcii, uspokojivom stave chlopňových štruktúr a absencii zväčšenia ľavej komory. Ak je potenciálny príjemca v kritický stav, potom mu môže byť transplantované „nedokonalé“ srdce.

Konečný verdikt o vhodnosti darcovského orgánu urobí skúsený chirurg po priamom vyšetrení orgánu a sternotómii. Po operácii sa vykonáva imunosupresívna liečba, predpisujú sa vazopresory a kardiotoniká. Pacient bude musieť každoročne navštevovať koronárnu angiografiu.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, ako dlho žijú ľudia po takejto operácii? Ak veríte štatistikám, dĺžka života takýchto pacientov sa pohybuje od 10 rokov alebo viac. Svetový rekord prekonal Tony Huseman, ktorý žil s transplantovaným srdcom viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože.

Hlavným problémom zostáva odmietnutie orgánu vlastným imunitným systémom, ale pokiaľ ide o deti, rodičia bez váhania súhlasia s operáciou v nádeji na normálny budúci život ich dieťaťa.

Najviac možné komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, krvácanie a tvorbu krvné zrazeniny, poškodenie orgánov, ako sú obličky, znížená výkonnosť mozgu, rakovina. Obdobie zotavenia je samozrejme dlhé a ťažké, ale je to prekážka pre človeka, ktorý chce žiť?

Transplantácia srdca sa stala zavedenou liečbou konečného srdcového zlyhania. Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti konzervatívna terapia v ktorých je neúčinná, kým iné chirurgické metódy korekcia ochorenia srdca nie je indikovaná z dôvodu nedostatočnej funkcie myokardu.

Kľúčovými bodmi pri transplantácii srdca sú hodnotenie a výber príjemcov, ako aj pooperačný manažment a imunosupresiu. Dôsledná implementácia týchto krokov v súlade s protokolmi transplantácie srdca je kľúčom k úspechu operácie.

História transplantácie srdca

Prvá úspešná transplantácia ľudské srdce vytvoril Christian Barnard v Južnej Afrike v roku 1967. Skorý výskum v tejto oblasti vykonali vedci v r rôznych krajinách: Frank Mann, Marcus Wong v USA, V.P. Demikhov v ZSSR. Úspešnosť skorých operácií bola limitovaná nedokonalosťou techniky a zariadení na umelý krvný obeh a nedostatočnými znalosťami v imunológii.

Nová éra v transplantológii sa začala v roku 1983 začiatkom klinického používania cyklosporínu. To zvýšilo mieru prežitia a transplantácie srdca sa začali vykonávať v rôznych centrách po celom svete. V Bielorusku bola prvá transplantácia srdca vykonaná v roku 2009. Hlavným obmedzením transplantácií na celom svete je počet darcovských orgánov.

Transplantácia srdca je operácia, ktorej cieľom je nahradiť srdce pacienta v konečnom štádiu srdcového zlyhania srdcom od vhodného darcu. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s prognózou prežitia kratšou ako jeden rok.

V Spojených štátoch je ročná miera transplantácie srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním asi 1 %.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva transplantácia srdca:

• Dilatačná kardiomyopatia – 54 %

• Ischemická kardiomyopatia s koronárne ochorenie srdce - 45%

• Vrodená srdcová patológia a iné ochorenia – 1 %

Patofyziológia transplantácie srdca

Patofyziologické zmeny na srdci u pacientov vyžadujúcich transplantáciu srdca závisia od príčiny ochorenia. Chronická ischémia spôsobuje poškodenie kardiomyocytov. V tomto prípade sa vyvíja progresívny nárast veľkosti kardiomyocytov, ich nekróza a tvorba jaziev. Patofyziologický proces ischemickej choroby srdca možno ovplyvniť zvolenou terapiou (kardioprotektívna, protidoštičková, hypolipidemická), bypass koronárnej artérie a angioplastika so stentovaním. V tomto prípade je možné spomaliť progresívnu stratu tkaniva srdcového svalu. Existujú aj prípady poškodenia distálneho koronárneho lôžka; v týchto prípadoch chirurgická liečba neúčinné, funkcia srdcového svalu postupne klesá a srdcové dutiny sa rozširujú.

Patologický proces, ktorý je základom dilatačnej kardiomyopatie, ešte nebol študovaný. Zrejme na zhoršenie funkcie myokardu má vplyv mechanické zväčšovanie kardiomyocytov, dilatácia srdcových dutín a vyčerpanie energetických zásob.

Patofyziologické zmeny v transplantovanom srdci majú svoje vlastné charakteristiky. Denervácia srdca pri transplantácii vedie k tomu, že srdcová frekvencia je regulovaná iba humorálnymi faktormi. V dôsledku zníženej inervácie vzniká určitá hypertrofia myokardu. Funkcia pravého srdca v pooperačnom období priamo závisí od času ischémie štepu (od skríženého upnutia aorty počas darcovské srdce pred reimplantáciou a reperfúziou) a primeranosť ochrany (perfúzia konzervačného roztoku, teplota v nádobe). Pravá komora je veľmi citlivá na poškodzujúce faktory a v skorom pooperačnom období môže zostať pasívna a nevykonávať žiadnu prácu. V priebehu niekoľkých dní môže byť jeho funkcia obnovená.

Patofyziologické zmeny zahŕňajú rejekčné procesy: bunkové a humorálne odmietnutie. Bunková rejekcia je charakterizovaná perivaskulárnou lymfocytovou infiltráciou a v neprítomnosti liečby následným poškodením myocytov a nekrózou. Humorálne odmietnutie je oveľa ťažšie opísať a diagnostikovať. Predpokladá sa, že odmietnutie humoru je sprostredkované protilátkami, ktoré sa ukladajú v myokarde a spôsobujú srdcovú dysfunkciu. Diagnóza humorálnej rejekcie je hlavne klinická a je diagnózou vylúčenia, keďže endomyokardiálna biopsia v týchto prípadoch nie je veľmi informatívna.

Neskorý proces charakteristický pre srdcové aloštepy je ateroskleróza koronárnych artérií. Proces je charakterizovaný hyperpláziou intimy a hladkých svalov malých a stredne veľkých ciev a má difúzny charakter. Dôvody tohto javu často zostávajú neznáme, ale verí sa, že áno cytomegalovírusová infekcia(infekcia CMV) a rejekčná reakcia. Predpokladá sa, že tento proces závisí od uvoľnenia rastového faktora do aloštepu cirkulujúcimi lymfocytmi. V súčasnosti neexistuje iná liečba tohto stavu ako opakovaná transplantácia srdca.

Klinický obraz

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti so srdcovým zlyhaním triedy III-IV podľa Newyorskej klasifikácie.

Na určenie taktiky a výber liečby funkčné hodnotenie srdcové zlyhanie sa často vykonáva podľa systému New York Heart Association (NYHA). Tento systém zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality života.

Klasifikácia srdcového zlyhania podľa New York Heart Association (NYHA).

Trieda	Symptómy
ja (svetlo)	Neexistujú prakticky žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca ani záchvaty slabosti
II (mierne)	Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita vedie k dýchavičnosti, búšeniu srdca, slabosti
III (vyslovuje sa)	Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita (chôdza 20-100 m) vedie k dýchavičnosti, búšeniu srdca a slabosti
IV (ťažké)	Neschopnosť vykonávať akúkoľvek činnosť bez príznakov. Príznaky srdcového zlyhania v pokoji. Zvýšené nepohodlie pri akejkoľvek fyzickej aktivite

Indikácie

Všeobecnou indikáciou pre transplantáciu srdca je závažný pokles srdcovej funkcie, pre ktorý je prognóza prežitia po jednom roku zlá.

Špecifické indikácie a podmienky transplantácie srdca

• Dilatačná kardiomyopatia

• Ischemická kardiomyopatia

• Vrodená srdcová choroba s neúčinnosťou alebo absenciou účinnú liečbu(konzervatívny alebo chirurgický)

• Ejekčná frakcia menej ako 20 %

• Neliečiteľné alebo malígne arytmie, keď je iná liečba neúčinná

• Pľúcny vaskulárny odpor menší ako 2 Woodove jednotky (vypočítané ako (PAP-CVD)/SV, kde PAP je klinový tlak pľúcna tepna, mmHg; CVP – centrálny venózny tlak, mm Hg; NE – srdcový výdaj, l/min)

• Vek menej ako 65 rokov

• Ochota a schopnosť dodržiavať plán ďalšej liečby a pozorovania

Kontraindikácie

• Vek nad 65 rokov; Toto relatívna kontraindikácia, a pacienti nad 65 rokov sa posudzujú individuálne
• Trvalá pľúcna hypertenzia s pľúcnou vaskulárnou rezistenciou vyššou ako 4 Woodove jednotky
• Aktívna systémová infekcia
• Aktívne systémové ochorenie napríklad kolagenóza
• Aktívne malignita; Za kandidátov možno považovať pacientov s predpokladaným prežitím viac ako 3 alebo 5 rokov; treba brať do úvahy aj typ nádoru
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu, zneužívanie drog
• Psychosociálna nestabilita
• Neochota alebo neschopnosť dodržiavať plán ďalšej liečby a diagnostických opatrení

Prieskum

Laboratórne testy

Všeobecné klinické vyšetrenia sa vykonávajú: všeobecná analýza krv so vzorcom na počítanie a krvných doštičiek, všeobecná analýza moču, biochemická analýza krv (enzýmy, bilirubín, lipidové spektrum, ukazovatele metabolizmu dusíka), koagulogram. Výsledky testu musia byť v rámci normálnych limitov. Patologické zmeny by sa mali objasniť a ak je to možné, upraviť.

Stanoví sa krvná skupina, panel reaktívnych protilátok a vykoná sa typizácia tkaniva. Tieto testy tvoria základ imunologickej zhody medzi darcom a príjemcom. Uskutočňuje sa aj krížový test s lymfocytmi darcu a sérom príjemcu (krížový test) (stanovenie anti-HLA protilátok).

Skríning infekčných chorôb

Vyšetrenie na hepatitídu B, C. Pre nosičov ochorenia a pacientov s aktívnym procesom spravidla nie je indikovaná transplantácia srdca (ide o relatívnu kontraindikáciu). Hepatitída u príjemcov sa v rôznych centrách po celom svete lieči odlišne; K dnešnému dňu neexistuje konsenzus v tejto otázke.

HIV testovanie

Pozitívny HIV test sa považuje za kontraindikáciu transplantácie srdca.

Virologický skríning

Vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus herpes simplex. Analyzuje sa expozícia týmto vírusom v minulosti (IgG) a prítomnosť/neprítomnosť aktívneho procesu (IgM). Infekcia týmito vírusmi v anamnéze naznačuje zvýšené riziko reaktivácie ochorenia. Po transplantácii srdca títo pacienti vyžadujú vhodnú profylaktickú antivírusovú liečbu.

Je potrebné poznamenať, že aktívne infekčné ochorenia by sa mali liečiť pri príprave pacienta na transplantáciu srdca (tj počas pozorovania a čakacej listiny). Pacientom s negatívnym testom na cytomegalovírusovú infekciu sa zvyčajne predpisuje cytomegalovírusový imunoglobulín (Cytogam). Počas obdobia pozorovania pred transplantáciou v Amerike sa odporúča imunizovať pacientov s negatívnymi IgG testami na iné vírusové agens.

Tuberkulínový kožný test

Pacienti s pozitívnym testom vyžadujú dodatočné vyšetrenie a liečbu pred zaradením na čakaciu listinu na transplantáciu srdca.

Sérologické testy na plesňové infekcie

Sérologické testy na plesňové infekcie tiež pomáhajú predvídať zvýšené riziko reaktivácie procesu po operácii.

Skríning na rakovinu

Pred zaradením do čakacej listiny sa vykonáva skríning rakoviny.

Test prostatického špecifického antigénu (PSA).

Test prostatického špecifického antigénu (PSA). O pozitívna analýza je potrebné vhodné vyšetrenie a liečba.

Mamografia

Ženy by mali mať mamografiu. Podmienkou zaradenia do čakacej listiny je absencia patológie na mamografe. Pri výskyte patologických útvarov je pred zaradením na čakaciu listinu nevyhnutné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Vyšetrenie cervikálneho náteru

Podmienkou zaradenia na čakaciu listinu je absencia patologických zmien. Ak je prítomná patológia, pred zaradením na čakaciu listinu je nevyhnutné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Inštrumentálne vyšetrenia

Pri kardiopatii sa vykonáva koronárna angiografia. Táto štúdia vám umožňuje vybrať pacientov, ktorí môžu podstúpiť bypass koronárnej artérie (s korekciou patológie chlopne), angioplastiku so stentovaním.

Vykonáva sa echokardiografia: stanovuje sa ejekčná frakcia, sleduje sa funkcia srdca u pacientov na čakacej listine na transplantáciu srdca. Ejekčná frakcia menšia ako 25 % naznačuje zlú prognózu dlhodobého prežitia.

Na vylúčenie iných orgánových patológií hrudník Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, možno v dvoch projekciách.

Na posúdenie funkcie pľúc sa môžu použiť testy funkcie pľúc. Závažné nevyliečiteľné chronické ochorenie pľúc je kontraindikáciou transplantácie srdca.

Na posúdenie globálnej funkcie srdca sa určuje maximálna spotreba kyslíka (MVO 2). Tento ukazovateľ je dobrým prediktorom závažnosti srdcového zlyhania a koreluje s prežitím. MVO 2 pod 15 naznačuje zlú prognózu pre 1-ročné prežitie.

Diagnostické invazívne postupy

Akútna rejekčná reakcia sa môže prejaviť ihneď po obnovení prietoku krvi, ako aj počas prvého týždňa po operácii, napriek imunosupresívnej liečbe.

Hlavný problém v moderná transplantológia sú infekčné komplikácie. Na prevenciu infekcií sa prijímajú špeciálne organizačné a farmakologické opatrenia. V skorom pooperačnom období sa často rozvíjajú bakteriálne infekcie. Výskyt plesňových infekcií sa zvyšuje v prítomnosti diabetes mellitus alebo nadmernej imunosupresie. Vykonáva sa prevencia pneumónie spôsobenej Pneumocystis a cytomegalovírusovej infekcie.

Hlavnou metódou diagnostiky rejekčnej reakcie je endomyokardiálna biopsia. V závislosti od závažnosti procesu je možné zintenzívniť imunosupresívny režim a zvýšiť dávku steroidné hormóny použitie polyklonálnych alebo monoklonálnych protilátok.

Hlavnou príčinou smrti a dysfunkcie aloštepu v dlhý termín je patológia koronárnych artérií. V srdcových tepnách dochádza k progresívnej koncentrickej hyperplázii hladkého svalstva a intimy. Dôvod tohto procesu nie je známy. Predpokladá sa, že v tomto procese zohráva úlohu cytomegalovírusová infekcia a odmietnutie. Štúdie ukazujú, že so závažnou počiatočnou ischémiou a reperfúznym poškodením darcovského orgánu a opakovanými epizódami odmietnutia sa zvyšuje riziko ochorenia koronárnych artérií. Liečba tohto stavu je opakovaná transplantácia srdca. V niektorých prípadoch je vhodné stentovanie postihnutej tepny.

Výsledok a prognóza

Podľa amerických odhadov sa prežitie po transplantácii srdca odhaduje na 81,8 %, 5-ročné prežívanie je 69,8 %. Mnoho pacientov žije po transplantácii 10 a viac rokov. Funkčný stav príjemcovia sú zvyčajne dobrí.

Perspektívy a problémy transplantácie srdca

Impulzom k rozvoju bol nedostatok a nemožnosť dlhodobého skladovania darcovských orgánov alternatívne techniky liečba terminálneho srdcového zlyhania. Vytvárajú sa rôzne systémy asistovaná cirkulácia (umelé komory srdca), realizuje sa resynchronizačná terapia, skúmajú sa nové lieky, prebieha výskum v oblasti genetickej terapie, v oblasti xenoimplantátov. Tento vývoj určite znížil potrebu transplantácií srdca.

Naliehavým problémom zostáva prevencia a liečba patológie cievneho štepu. Vyriešenie tohto problému ďalej zvýši mieru prežitia pacientov po transplantácii srdca.

Problematické z medicínskeho a etického hľadiska zostávajú otázky výberu príjemcov a zostavovania poradovníka. Musíme tiež hovoriť o ekonomických problémoch transplantácie: vysoké náklady organizačná podpora procesu, pooperačnej terapie a monitorovania pacienta.

Transplantácia srdca v Bielorusku – európska kvalita za rozumnú cenu

Pred viac ako 100 rokmi popredný svetový chirurg Theodor Billroth predpovedal, že každý lekár, ktorý sa odváži vykonať operáciu ľudského srdca, okamžite stratí rešpekt svojich kolegov...
Ešte koncom 19. storočia sa však objavili prvé správy o úspešných pokusoch o operáciu srdca a v roku 1925 sa po prvý raz podarilo rozšíriť postihnuté srdcová chlopňa.
V najťažších prípadoch je potrebné vymeniť celé srdce, na čo sa robí transplantácia srdca... Príťažlivosť tejto operácie, ktorá bola koncom 60. rokov 20. storočia široko medializovaná, výrazne upadla, keď sa ukázalo, že je spojená s takmer neprekonateľnými problémami spôsobenými odmietaním cudzieho tkaniva...

Šesťdesiate roky. Svetová senzácia: Bernard transplantoval darcovské srdce človeku v ďalekom Kapskom Meste - v noci z 2. na 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendárny kardiochirurg z Južnej Afriky, ktorého kolegovia prirovnávali... ku Gagarinovi. "Jediná vec, ktorá ma odlišuje od Jurija Gagarina, je to, že počas svojho prvého letu riskoval sám kozmonaut a počas prvej transplantácie srdca riskoval pacient," povedal Christian Barnard o mnoho rokov neskôr.

Novinárom viackrát priznal, že keď sa rozhodol podstúpiť transplantáciu srdca, túto operáciu vôbec nepovažoval za prelom v medicíne. Christian Barnard ju nenatáčal a neinformoval o nej ani médiá. Navyše o tom nevedel ani vedúci lekár kliniky, kde profesor Barnard pôsobil. prečo? Pretože nebolo možné predvídať jeho výsledok. Louis Vashkhansky je prvým pacientom s transplantáciou srdca, navyše so srdcovými problémami, ktoré samy o sebe hrozili smrteľné, trpel cukrovkou a celá kopa sprievodné ochorenia. A hoci mal len 53 rokov, bol odsúdený na pomalú a bolestivú smrť. Vashkhansky žil s novým srdcom 18 dní. Bol to však prelom v transplantológii!
V ZSSR bol „biely rasista z fašistického štátu“ okamžite obvinený z plagiátorstva a privlastňovania si najnovších techník. Mimochodom, o desaťročia neskôr Bernard, uznávaný celým svetom, oznámil celému svetu, že študoval transplantáciu od ruského vedca Demikhova, od toho, ktorého prednášky Shumakov počúval. Mimochodom, bol to Demikhov, ktorý ako prvý na svete vykonal operáciu s umelým srdcom (v experimente) v roku 1937. Samozrejme, je škoda, že Američania nás, objaviteľov, obišli.

Oficiálne orgány, ktoré mali v tom čase na starosti všetkých a všetko, nerušia svoje tabu pri transplantáciách srdca – ďakujeme, že ste umožnili aspoň transplantáciu obličky.
Preto v roku 1967 tajne od lekárskych úradov, nie v Moskve, ale v Leningrade na Kirovskej vojenskej lekárskej akadémii, vynikajúci chirurg, Moskovčan, akademik Alexander Aleksandrovič Višnevskij, vykonal operáciu na transplantáciu srdca darcu odobraného žene, ktorá bola zrazila električka a zomrel. Snažili sa, aby bola prevádzka tichá.
V Rusku prvý úspešná operácia transplantáciu srdca vykonal Valery Shumakov, riaditeľ Výskumného ústavu transplantológie a umelých orgánov.

Christian Barnard podľa neho presne zopakoval operačnú techniku, ktorú vyvinuli Američania Lower a Shumway.
„Podobné operácie robili na zvieratách, ale nemohli sa rozhodnúť operovať človeka. Ale Barnard sa rozhodol,“ povedal Valerij Shumakov. - A nepovažoval som to za žiadny zvláštny úspech...
Christian Barnard zomrel v roku 2001 na infarkt. Nikto sa nezaviazal transplantovať mu nové srdce.
28. januára 2008 sa srdce Valerija Ivanoviča Šumakova, lekára, ktorý zachraňoval srdcia iných, zastavilo pred akútnym srdcovým zlyhaním...

otvet.mail.ru

Téma 5

1, čo legálne dokumenty Transplantácia je v Rusku regulovaná STR 74

Poskytnúť právny rámec Klinická transplantológia vo väčšine krajín sveta, na základe humanistických princípov vyhlásených svetovým spoločenstvom, boli prijaté príslušné zákony o transplantácii orgánov a tkanív. Tieto zákony stanovujú práva darcov a príjemcov, obmedzenia transplantácie orgánov a povinnosti zdravotníckych zariadení a zdravotnícky personál. Hlavné ustanovenia súčasných zákonov o transplantácii orgánov sú tieto:

1. Transplantáciu orgánu možno použiť len vtedy, ak iné prostriedky nemôžu zaručiť život príjemcu.

2. Ľudské orgány nemôžu byť predmetom kúpy a predaja. Tieto akcie alebo ich reklama majú za následok trestnoprávnu zodpovednosť.

3. Odoberanie orgánov nie je povolené, ak patria osobe trpiacej chorobou, ktorá ohrozuje život príjemcu.

4. Odoberanie orgánov od žijúceho darcu je povolené len vtedy, ak má darca viac ako 18 rokov a je v genetickom vzťahu s príjemcom.

5. Odber ľudských orgánov je povolený len v vládne inštitúcie zdravotná starostlivosť. Zamestnanci týchto inštitúcií majú zakázané zverejňovať informácie o darcovi a príjemcovi.

6. Odoberanie orgánov z mŕtvoly nie je dovolené, ak bol zdravotnícky ústav v čase odberu informovaný, že počas života táto osoba, buď jeho blízki príbuzní alebo jeho zákonný zástupca vyjadrili nesúhlas s odobratím jeho orgánov po smrti na transplantáciu inej osobe.

7. Záver o smrti človeka je daný na základe mozgovej smrti. Právna a etická regulácia mechanizmov transplantácie ľudských orgánov a tkanív je jednou z najdôležitejších oblastí modernej bioetiky, ktorá podporuje prijímanie medzinárodných a národných právnych aktov a dokumentov. V roku 2001 prijala Rada Európy dokument známy ako Dodatkový protokol k Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne týkajúci sa transplantácií ľudských orgánov a tkanív. Nevyhnutnou podmienkou transplantácie orgánu od žijúceho darcu je podľa tohto dokumentu existencia blízkeho vzťahu medzi príjemcom a darcom. Presné určenie toho, ktoré vzťahy by sa mali považovať za „úzke“, je v kompetencii vnútroštátnych právnych predpisov.

Podľa súčasný zákon Bieloruskej republiky „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“ (1997) môže ako živý darca vystupovať iba osoba, ktorá je geneticky príbuzná príjemcovi. Okrem toho nemôže byť darcom osoba, ktorá nedosiahla plnoletosť.

Pripravovaná nová verzia zákona (články 8-9) zavádza prechod na akýkoľvek typ spojenia medzi žijúcim darcom a príjemcom, nielen genetický. S novým širokým prístupom existuje nebezpečenstvo, že orgán od živého darcu sa dostane k akémukoľvek príjemcovi, možno ani nie z čakacej listiny. Najmä veľa sporov vzniká v súvislosti s tým, ako by sa mal udeliť súhlas potenciálneho darcu alebo jeho príbuzných s odberom orgánov na transplantáciu.

rozdielne krajiny Existujú rôzne postupy na získanie súhlasu. Jedna z nich je založená na takzvanej prezumpcii nesúhlasu. Nevyhnutnou podmienkou použitia orgánov zosnulého je v tomto prípade výslovný predchádzajúci súhlas osoby, že po smrti môžu byť jej orgány a tkanivá použité na transplantáciu. Takýto súhlas je zaznamenaný buď vo vodičskom preukaze osoby alebo v osobitnom dokumente - karte darcu. Okrem toho je možné získať príslušné povolenie od príbuzných zosnulého.

V druhom prípade je rozhodnutie o odobratí orgánov zosnulého založené na prezumpcii súhlasu. Ak osoba výslovne nenamietala proti posmrtnému odberu svojich orgánov a ak jej príbuzní takéto námietky nevyjadrujú, potom sa tieto podmienky považujú za základ pre zváženie súhlasu tejto osoby a jej príbuzných s darovaním orgánov. Toto je presne norma, ktorá funguje v domácej legislatíve (článok 10 zákona o transplantáciách).

Vo všeobecnosti skúsenosti ukazujú, že v krajinách, kde sa akceptuje prezumpcia súhlasu, je získanie darcovských orgánov jednoduchšie v porovnaní s krajinami, ktoré sa spoliehajú na prezumpciu nesúhlasu. Nevýhodou systému založeného na prezumpcii súhlasu však je, že ľudia, ktorí o existencii takejto normy nevedia, automaticky spadajú do kategórie súhlasiacich.

Aby sa tomu predišlo, v niektorých krajinách je odmietnutie konať ako darca zaznamenané v špeciálnom dokumente – „karte nedarcu“, ktorú musí mať osoba neustále pri sebe. V Bielorusku takéto mechanizmy nie sú k dispozícii. Neistota vzniknutej situácie v súvislosti s tým je nasledovná. Na jednej strane, keďže zákon neukladá lekárom povinnosť nadviazať kontakt s príbuznými zosnulého a zistiť ich názor na odobratie orgánov (hoci im zákon takéto právo dáva), potom v skutočnosti príbuzní nemajú možnosť podieľať sa na riešení problému. Na druhej strane, samotní lekári sa ocitajú v zraniteľnej pozícii: veď príbuzní, ktorí sa dozvedia o odobratí orgánov zosnulého po tom, čo sa to stalo, sa môžu obrátiť na súd. Kvôli vlastnej neistote lekári často nie sú ochotní zapájať sa do pomerne zložitých postupov potrebných na odoberanie orgánov, pričom uvažujú asi takto: prečo sa ďalšie povinnosti, ak sa môžete dostať do vážnych problémov?

Podľa mnohých lekárov je optimálne zaviesť systém vyžiadaného súhlasu, ktorý vytvorí databanku o potenciálnych darcoch a uľahčí možnosť skoršieho získania informácií pre optimálny výber párov darca – príjemca. Okrem toho zavedenie takéhoto systému uľahčí integráciu domácej transplantačnej služby do medzinárodné organizácie o výmene informácií, orgánov a tkanív, čím sa zvýši pravdepodobnosť prijatia transplantátu, ktorý spĺňa lekárske kritériá.

Ako poznamenala etika I. Siluyanova, doktorka filozofie, profesorka ruského štátu lekárska univerzita, „konanie lekára – buď na základe predpokladaného („nevyžiadaného“) súhlasu, alebo na základe akceptovania myšlienok ako „smrť slúži na predĺženie života“, „zdravie za každú cenu“ ako usmerňujúcich a všetko ospravedlňujúcich myšlienok, nemožno hodnotiť ako etické. Bez dobrovoľného doživotného súhlasu darcu sa myšlienka „smrť slúži na predĺženie života“ ukazuje len ako demagogický úsudok. K predĺženiu života človeka slúži vedomá, a nie predpokladaná vôľa iného človeka zachrániť ľudský život.

Znakom rozvinutej, predovšetkým morálne, spoločnosti je pripravenosť ľudí obetavo zachraňovať životy, schopnosť človeka vedome, informovane a slobodne súhlasiť s darcovstvom, ktoré sa v tejto podobe stáva „prejavom lásky, ktorá presahuje smrť“. Zanedbávanie slobodného súhlasu, záchrana života jednej osoby za každú cenu – spravidla cenu života inej osoby, a to aj prostredníctvom odmietnutia postupov na udržanie života – je eticky neprijateľné.“

Pravoslávna cirkev v "Základoch" sociálny koncept Ruská pravoslávna cirkev“, prijatá na biskupskom koncile Ruskej pravoslávnej cirkvi 15. augusta 2000, uviedla svoje jednoznačné stanovisko: „Dobrovoľný doživotný súhlas darcu je podmienkou zákonnosti a morálnej prijateľnosti explantácie.

Ak je vôľa potenciálneho darcu lekárom neznáma, musia zistiť vôľu umierajúceho alebo zosnulého, v prípade potreby kontaktovať jeho príbuzných. Takzvaný predpoklad súhlasu potenciálneho darcu s odberom orgánov a tkanív zakotvený v legislatíve viacerých krajín považuje cirkev za neprijateľné porušenie ľudskej slobody.“

Pre porovnanie sa pozrime na niektoré koncepcie legislatívy o transplantácii orgánov a tkanív v krajinách SNŠ a krajinách mimo SNŠ. Federálny zákon Ruská federácia Zákon o transplantácii ľudských orgánov a tkanív z roku 1992 zaviedol „prezumpciu súhlasu“ alebo koncept nevyžiadaného súhlasu. Do úvahy sa berie len neochota prejavená počas života k transplantácii orgánov a tkanív.

V Ruskej federácii bolo od roku 1990, od roku 2005, vykonaných 5000 transplantácií obličiek, 108 transplantácií srdca a 148 transplantácií pečene. V súčasnosti je v Rusku 45 transplantačných centier, z ktorých 38 vykonáva transplantácie obličiek, 7 transplantácií pečene, 6 transplantácií srdca, 5 transplantácií pľúc, 4 transplantácie pankreasu, 3 endokrinná žľaza, pri 2 - multiorgánovej transplantácii. V Ruskej federácii je potreba obyvateľstva na transplantáciu obličiek asi 5 000 transplantácií ročne, no vykoná sa len 500 transplantácií.

Otázka 2. Kto vykonal prvú úspešnú transplantáciu ľudského srdca na svete?

3. decembra 1967 obletela svet senzačná správa – po prvý raz v histórii ľudstva bola človeku vykonaná úspešná transplantácia srdca! Majiteľkou srdca mladej ženy Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode, bol obyvateľ juhoafrického mesta Kapské Mesto Louis Vashkansky. Pozoruhodný zákrok vykonal chirurg profesor Claude Bernard. Ľudia na celej planéte s napätím sledovali výsledok odvážneho, dramatického a riskantného experimentu. Zo stránok novín sa vždy objavovali správy o zdravotnom stave muža, v hrudi ktorého bije srdce niekoho iného, ​​srdce ženy. Počas 17 dní a nocí lekári v nemocnici Hrote Schur v Kapskom Meste starostlivo a vytrvalo udržiavali tento úder. Každý chcel vášnivo uveriť, že sa stal zázrak! Ale, bohužiaľ, zázraky sa nedejú - Vashkansky zomrel. A to bolo, samozrejme, neočakávané a nevyhnutné. L. Vashkansky bol ťažko chorý človek. Okrem pokročilého ochorenia srdca trpel aj cukrovkou, ktorá každú vždy skomplikuje chirurgický zákrok. Najťažšie a veľký chirurgický zákrok Vashkansky to znášal dobre. Ale bolo potrebné zabrániť odmietnutiu srdca niekoho iného a pacient dostal veľké dávky imunosupresívne lieky: immuran, prednizolon, okrem toho bol aj ozarovany kobaltom. Oslabený organizmus bol presýtený liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, a jeho odolnosť voči infekciám sa prudko znížila. Obojstranný zápal pľúc vzplanul, „rozvíjal sa na pozadí deštruktívne zmeny kostná dreň a cukrovku." A potom sa objavili prvé príznaky odmietavej reakcie. Vaškansky zomrel. Profesor Bernard triezvo zhodnotil situáciu, uvedomil si, že smrť nespôsobili jeho chyby ani technické chyby a 2. januára 1968 vykonal druhé srdce transplantácia, tentoraz pacient Bleiberg Druhá transplantácia bola úspešnejšia: takmer dva roky v hrudníku F. Bleiberga bilo cudzie srdce, ktoré mu transplantovali šikovné ruky chirurga.

V modernej transplantológii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti sa dožívajú viac ako 10 rokov. Svetový rekord v najdlhšom živote s transplantovaným srdcom drží Tony Huseman – s transplantovaným srdcom žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitný systém. Prestup umelé srdce alebo zvieracie srdcia nie sú také úspešné ako transplantácie ľudského srdca.

studopedia.ru

O vážnych chorôb srdca, keď sú iné operácie nemožné alebo mimoriadne rizikové a dĺžka života bez operácie je krátka, uchýlia sa k transplantácii srdca. Táto dnes už bežná operácia má dlhú a vzrušujúcu históriu...

1. V roku 1937 študent tretieho ročníka Moskovskej univerzity Vladimir Demikhov navrhol umelé srdce a implantoval ho psovi. Pes žil s týmto srdcom dve hodiny. Potom Vladimir Petrovič mnoho rokov experimentoval a písal knihy vydané v New Yorku, Berlíne, Madride. Nádherný vedec Demikhov je známy po celom svete. U nás nie - v ZSSR boli pokusy s transplantáciou srdca uznané za nezlučiteľné s komunistickou morálkou.

2. Úplne prvú transplantáciu srdca na svete vykonal vo víťaznom roku 1945 sovietsky vedec Nikolaj Petrovič Sinicyn. Úspešne transplantoval žabie srdce do inej žaby. Toto bol nevyhnutný prvý krok, od ktorého sa začala dlhá cesta k transplantácii ľudského srdca.

3. V roku 1964 bol na kliniku University of Mississippi v USA privezený 68-ročný pacient v kritickom stave. Primár oddelenia chirurgie James Hardy sa rozhodol pre zúfalý krok – transplantáciu srdca. V zhone sa však darcovské srdce nenašlo a srdce šimpanza menom Bino transplantovali chorému. Operácia prebehla bravúrne, no nové srdce zlyhalo – ukázalo sa, že je príliš malé na zásobovanie ľudského tela krvou. O hodinu a pol neskôr sa toto srdce zastavilo.

4. 3. decembra 1967 v nemocnici Groote Schuur v Kapskom Meste profesor Christian Barnard úspešne transplantoval srdce ženy smrteľne zranenej pri autonehode 55-ročnému obchodníkovi Louisovi Washkanskému.

5. Po operácii dostal profesor Barnard otázku: „Môže motor džípu bzučať rovnako ako motor Volkswagen Beetle?“ Prirovnanie auta sa zdalo vhodné: napriek cukrovke a zlé návyky Louis Washkansky bol muž silnej postavy, zosnulý Dennis Derval bol krehké dvadsaťpäťročné dievča.

6. Ukázalo sa však, že problém nie je v moci: po operácii žil Vashkansky osemnásť dní a zomrel na zápal pľúc. Organizmus si s infekciou nevedel poradiť, pretože imunitný systém bol zámerne oslabený špeciálnymi liekmi – imunosupresívami. Inak to nejde – začínajú odmietavé reakcie.

7. Barnardov druhý pacient žil s transplantovaným srdcom devätnásť mesiacov. Teraz ľudia s transplantovaným srdcom nielen žijú šťastne až do smrti, ale tiež behajú maratóny, ako to urobil Angličan Brian Price v roku 1985.

8. Svetový rekord v očakávanej dĺžke života s transplantovaným srdcom drží Američan Tony Huseman: s transplantovaným srdcom žil 32 rokov a zomrel na chorobu nesúvisiacu s kardiovaskulárnym systémom.

9. Chirurg Christian Barnard dosiahol skutočnú slávu. V Juhoafrickej republike bol taký populárny, že v osemdesiatych rokoch minulého storočia dokonca začali predávať bronzový suvenír – kópiu jeho zlatých rúk. Krutou zákrutou osudu kardiochirurg zomrel na infarkt. A až do svojej smrti považoval ruského vedca Demikhova za svojho učiteľa.

10. Americký vedec D. Gaidushek nazýva transplantáciu orgánov civilizovanou metódou kanibalizmu.

sciencerussia.ru

Historický odkaz

Prvú transplantáciu srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať pacienta nažive iba hodinu a pol.

Za významný medzník v úspešnej transplantológii sa považuje transplantácia ľudského srdca darcu, ktorú v roku 1967 vykonal v Južnej Afrike Christian Bernard. Darcom bola mladá žena, 25-ročná, ktorá zomrela pri nehode. A príjemcom je chorý 55-ročný muž, ktorý nemá šancu ďalšia liečba. Napriek šikovnosti chirurga pacient o 18 dní neskôr zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Čo je umelé srdce?

Spoločným úsilím kardiochirurgov a inžinierov boli vyvinuté mechanizmy nazývané „umelé srdce“. Sú rozdelené do 2 skupín:

• hemové oxygenátory - poskytujúce saturáciu kyslíkom počas prevádzky špeciálnej pumpy na prečerpávanie krvi z venózneho systému do arteriálneho systému, nazývajú sa stroje na umelú cirkuláciu a sú široko používané na operácie na otvorenom srdci;
• srdcové protézy sú technické mechanizmy na implantáciu a nahradenie práce srdcového svalu, musia zodpovedať parametrom činnosti, ktorá zabezpečuje dostatočnú kvalitu ľudského života.

Éra vývoja umelého srdca začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Uskutočnil experiment napojením krvného obehu psa na plastovú pumpu vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

O 20 rokov neskôr vyvinuli americkí vedci W. Kolf a T. Akutsu prvé zariadenie vyrobené z polyvinylchloridu so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 bola vykonaná prvá dvojstupňová operácia: najprv pacienta 64 hodín podporoval prístroj na umelý krvný obeh, potom bolo transplantované srdce darcu. Doteraz zostáva hlavným využitím umelého srdca dočasná náhrada prirodzeného obehu.

Pracovať na úplné analógy komplikované veľkou hmotnosťou zariadenia, potrebou častého nabíjania, vysoká cena podobná operácia.

Pre koho je indikovaná transplantácia?

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá pri použití iných liečebných metód nepredpovedá viac ako rok života. Patria sem pacienti s:

• výrazné známky srdcového zlyhania pri najmenších pohyboch, v pokoji, ak je ejekčná frakcia pri ultrazvukové vyšetrenie pod 20 %;
• dilatačná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predtým existujúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je načasovanie operácie určené najviac optimálna príprava, schopnosť poskytnúť úplnú imunitnú ochranu.

Kontraindikácie pre operáciu

IN zdravotníckych zariadení tam, kde sa vykonáva transplantácia srdca, sú všetci kandidáti zaradení do „čakacej listiny“. Pacienti sú odmietnutí, ak:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronický infekčné choroby(tuberkulóza, vírusová hepatitída brucelóza);
• infekcia HIV;
• malígna formácia;
• alkoholizmus, tabak, drogová závislosť;
• nestabilný duševný stav.

Aké vyšetrenie sa robí pred operáciou?

Súčasťou školiaceho programu je zoznam klinických vyšetrení. Niektoré z nich majú invazívny charakter a zahŕňajú zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy, čo vám umožní sledovať funkciu obličiek a pečene a odstrániť zápal.
• Povinné vyšetrenia pre infekčné choroby(tuberkulóza, HIV, vírusy, plesne).
• Štúdie pre skryté onkologické ochorenia (PSA markery pre nádory prostaty, cytológia steru z krčka maternice a mamografia u žien).

Inštrumentálne typy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• rádiografia,
• stanovenie respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje určiť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva a predpovedať prežitie po operácii;
• pri podozrení na systémové ochorenie je predpísaná endomyokardiálna biopsia buniek myokardu.

Špeciálna štúdia zavedením katétra do dutiny pravej predsiene a komory určuje možnosť cievnych zmien a meria odpor v pľúcnych cievach.

Ukazovateľ sa zaznamenáva v jednotkách dreva:

• ak je viac ako 4, transplantácia srdca je kontraindikovaná, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• ak je hodnota 2–4, sú predpísané ďalšie testy s vazodilatanciami a kardiotonikami na určenie reverzibilita zvýšenej cievnej rezistencie; ak zmeny potvrdia reverzibilný charakter, potom zostáva vysoké riziko komplikácie.

Pacient je pred získaním písomného súhlasu na operáciu oboznámený so všetkými zistenými rizikami.

Postup a technika operácie

Pod celková anestézia vypreparuje sa hrudná kosť pacienta, otvorí sa perikardiálna dutina, pripojí sa k umelý obeh.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce si vyžaduje „úpravy“:

• skúma sa otvor medzi predsieňami a komorami a ak nie je úplne otvorený, vykoná sa šitie;
• spevňujú trikuspidálne chlopne krúžkom na zníženie rizika exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženia pravej strany srdca a zabránenie vzniku zlyhania (vyskytuje sa u polovice pacientov 5 rokov po transplantácii).

Komory srdca príjemcu, predsiene a veľké nádoby zostať na mieste.

Existujú 2 spôsoby umiestnenia transplantátu:

• Heterotopické - nazýva sa to „dvojité srdce“, v skutočnosti sa pacientovi neodoberá, ale transplantát sa umiestni do blízkosti, vyberie sa poloha, ktorá umožňuje pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívne dôsledky metóda - kompresia pľúc a nové srdce, tvorba priaznivé podmienky na tvorbu stenových trombov.
• Ortotopické - darcovské srdce úplne nahradí odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže po napojení na krvný obeh začať pracovať sám. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Hrudná kosť je zaistená špeciálnymi sponkami (zahojí sa po 1,5 mesiaci) a na kožu sú umiestnené stehy.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumatizáciu orgánov a ciev, zabrániť zvýšenému tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo sa robí po transplantácii srdca?

Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu je k nemu pripojený srdcový monitor na sledovanie rytmu.

Umelé dýchanie sa udržiava až do úplné zotavenie nezávislý.

• Kontrolované arteriálny tlak, odtok moču.
• Narkotické analgetiká sú indikované na úľavu od bolesti.
• Za účelom prevencie kongestívna pneumónia pacient potrebuje nútené dýchacie pohyby, predpisujú sa antibiotiká.
• Na prevenciu trombózy sú indikované antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytov krvi sú predpísané prípravky draslíka a horčíka.
• Použitím alkalického roztoku sa udržiava normálna acidobázická rovnováha.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Väčšina známe komplikácie dobre študované klinickými lekármi, preto sú uznávané skoré štádia. Tie obsahujú:

• pridanie infekcie;
• rejekčná reakcia na transplantované srdcové tkanivá;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• kongescia v pľúcach a zápal pľúc v dolnom laloku;
• tvorba krvných zrazenín;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• dysfunkcia mozgu;
• môže dôjsť k poškodeniu v dôsledku dočasnej ischémie rôzne orgány(obličky, pečeň).

Ako prebieha rehabilitácia pooperačného pacienta?

Rehabilitácia začína obnovením pľúcnej ventilácie.

• Pacientovi sa odporúča cvičiť dychové cvičenia niekoľkokrát denne nafúknite balón.
• Na prevenciu trombózy žíl nôh sa vykonáva masáž a pasívne pohyby v členkoch, striedavo ohýbanie kolien.
• Najkompletnejší komplex rehabilitačné aktivity pacient ho môže dostať v špeciálnom centre alebo sanatóriu. Odporúčanie je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce kúpele sú vylúčené. Na umývanie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnom dávkovaní.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa hodnotí na základe elektrokardiografie. V tomto prípade ide o automatiku čistej forme, nezávisle od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje endomyokardiálnu biopsiu, najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• kontroluje sa miera prežitia cudzieho orgánu;
• odhaliť vývoj odmietavej reakcie;
• vyberte dávkovanie liekov.

O potrebe koronárnej angiografie sa rozhoduje individuálne.

Predpoveď
Uskutočniť presnú analýzu a zistiť, ako dlho žijú operovaní pacienti, je vzhľadom na relatívne krátke obdobie od zavedenia transplantácie srdca do praxe stále ťažké.

Podľa priemerov:

• 88 % zostáva nažive do jedného roka;
• po 5 rokoch - 72 %;
• po 10 rokoch - 50%;
• 16 % operovaných žije 20 rokov.

Rekordérom je Američan Tony Husman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba srdcových chorôb pomocou transplantačných techník sa obmedzuje na hľadanie darcov a medzi ľuďmi je nepopulárna mladý získanie doživotného povolenia na transplantáciu orgánov. Srdce je možné vytvoriť z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek vyrieši mnohé subjektívne problémy a rozšíri využitie metódy.

Presne pred tridsiatimi rokmi – 12. marca 1987 – sa v ZSSR uskutočnila prvá úspešná transplantácia srdca. Viedol ju ctený chirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Šalková je naša prvá krajanka, ktorá podstúpila transplantáciu životne dôležitého orgánu, po ktorej žila osem a pol roka. V 25 rokoch sa u dievčatka rozvinula dilatačná kardiomyopatia – ochorenie, kvôli ktorému sa rozširujú všetky dutiny srdca a nie je schopné pumpovať krv do celého tela.

"Ako si teraz pamätám, bolo to v noci z piatka na sobotu," pripomenul akademik Valery Shumakov v rozhovore pre Ogonyok. — Urobili sme operáciu, previezli pacientku na jednotku intenzívnej starostlivosti a ona sa prebudila. A skoro ráno telefonát z ministerstva: "Čo tam robíš?" Odpovedáme, že všetko prebehlo v poriadku. Zodpovedný súdruh okamžite prišiel, vošiel do miestnosti a pozrel na pacienta. Otočí sa a hovorí: "Potrebujem telefón." Dali mu telefón a on začal volať na vedecké oddelenie Ústredného výboru CPSU. Po skončení rozhovoru sa otočil a povedal: „Vedenie ma požiadalo, aby som vám zablahoželal...“

„Prvá operácia transplantácie srdca, ktorú vykonal Valerij Ivanovič Shumakov, má určite historický význam,

keďže všetky podobné pokusy doteraz (bolo ich niekoľko) skončili tragicky,“ spomínal na operáciu chirurg Leo Bockeria.

ZSSR však veľmi zaostával za svetovou praxou v transplantológii, čo bolo spôsobené legislatívou a nedostatkom darcovských centier. Viac ako dve desaťročia sa Shumakov a jeho spoločníci snažili o uznanie diagnózy smrti mozgu ako dostatočného dôvodu na odstránenie orgánu. Z dôvodov nevysvetliteľných z hľadiska zdravého rozumu sa tento koncept považoval za nesúladný s normami socialistickej morálky. V dôsledku toho nastala pre transplantológiu slepá ulička: pečeň, srdce a pľúca sa musia odobrať iba darcovi s bijúcim srdcom, a to sa nedá.

Až v roku 1987 začali vyhlasovať smrť s diagnózou „mozgová smrť“ a doslova o niekoľko mesiacov neskôr Shumakov transplantoval prvé srdce.

Prvá takáto operácia na svete bola vykonaná o dvadsať rokov skôr. Chirurg Christian Barnard z nemocnice Groote Schuur v Kapskom Meste úspešne transplantoval v roku 1967 srdce podnikateľovi Louisovi Washkanskému od ženy, ktorá práve zomrela pri autonehode neďaleko nemocnice. Je pravda, že po transplantácii žil Vashkansky iba 18 dní a zomrel na zápal pľúc a odmietnutie nového orgánu. Druhý pacient žil 19 mesiacov a prišiel ku Christianovi Barnardovi svetová sláva, v Južnej Afrike sa koncom osemdesiatych rokov stal natoľko populárnym, že sa tam začali predávať suveníry s podobizňou jeho rúk.

Ale celý život považoval juhoafrický chirurg sovietskeho experimentálneho vedca Vladimira Demikhova za svojho učiteľa, nazýval ho „otcom svetovej transplantológie“ a dvakrát ho navštívil v Sovietskom zväze a tiež mu zavolal v predvečer operácie, aby dostal odporúčania.

Koniec koncov, bol to Demikhov, ktorý v roku 1962 uskutočnil prvý na svete úspešná transplantácia srdce spolu s pľúcami psa,

ktorá sa stala celosvetovou senzáciou a následne umožnila ľuďom vykonávať podobné operácie. Monografia „Transplantácia vitálneho dôležité orgány v experimente“, publikovaný v roku 1960, bol okamžite preložený do niekoľkých jazykov a publikovaný v Berlíne, New Yorku a Madride. Vynikajúci vedec začal svoje experimenty vykonávať už v roku 1946, keď psovi transplantoval druhé srdce a o niekoľko rokov neskôr uskutočnil experiment s transplantáciou pečene.

V ZSSR bol však Demikhov prenasledovaný, dlho mu nebolo dovolené obhajovať svoju dizertačnú prácu a vykonávať experimenty. Bol to aj sovietsky chirurg Sergej Yudin, ktorý ešte v 20. rokoch minulého storočia dokázal, že mikróby sa dostávajú do krvi len dvadsať hodín po smrti človeka, dokonca dokázal zachrániť pacienta s vážnou stratou krvi transfúziou. krv zosnulého. Tieto experimenty tiež preukázali možnosť transplantácie orgánov od zosnulého.

„Pokiaľ ide o Alexandru Šalkovú, mohla by žiť dnes. Ale Šura sa vydala a jedného dňa si nedala predpísanú tabletku včas, aby potlačila odmietavú reakciu. Zničila ju obyčajná neopatrnosť,“ povedal Šumakov.

IN modernom svete Operácie transplantácie srdca sa považujú za bežné, podľa Medzinárodnej spoločnosti pre transplantáciu srdca a pľúc sa ich ročne vykoná 3 800 a v Rusku asi 150. „Ide o rozsiahlu operáciu, ale nie je o nič komplikovanejšia ako tie, ktoré sa vykonávajú dnes v mnohých klinikách. Je prepracovaný do najmenších detailov. Udržiavanie pooperačné obdobie veľmi dobre známy. Sú známe komplikácie,“ hovorí chirurg Leo Bockeria.

Existujú prípady, keď pacienti žijú viac ako dvadsať rokov po transplantácii. Rekord v očakávanej dĺžke života drží Američan Tony Husman.

žil 30 rokov po transplantácii srdca a zomrel na rakovinu kože.

Americký miliardár David Rockefeller dostal počas svojho života sedem transplantácií srdca, prvú v roku 1976, keď mal autonehodu, a poslednú vo veku 101 rokov.

„Zdá sa, že každé nové srdce „vdýchne“ život do môjho tela. „Cítim sa živší a energickejší,“ podelil sa o svoje dojmy po operácii podnikateľ.

Transplantológia nezostáva stáť a v júni 2008 bola vykonaná prvá operácia na svete na transplantáciu ľudského orgánu vypestovaného z kmeňových buniek, priedušnice. Profesor Martin Birchall, ktorý ju pomáhal pestovať, hovorí, že do dvadsiatich rokov sa pomocou tejto technológie ľudia naučia vytvárať takmer všetky transplantovateľné orgány.

Medzi rôznymi transplantáciami orgánov je transplantácia srdca z hľadiska frekvencie operácií na druhom mieste po transplantácii obličiek. V praxi bolo možné častejšie využívať takéto operácie vďaka zdokonaleniu metód konzervácie orgánov, technike umelého krvného obehu, potlačeniu pomocou moderné drogy odmietavé reakcie. Transplantácia srdca sa vykonáva v tepelnom štádiu chronickej kardiomyopatie s ťažkým srdcovým zlyhaním, ťažkým kombinovaným

Prvé pokusy

Prvá transplantácia srdca do krku psa bola vykonaná v roku 1905. V tomto prípade boli srdcové cievy spojené s koncami a v budúcnosti sa transplantácia srdca používala aj v pleurálnej oblasti, na stehne atď. V roku 1941 N.P. Sinitsyn vykonal prvú dodatočnú transplantáciu na svete.V roku 1961 bola vyvinutá technika ortotopickej transplantácie. Srdce bolo odstránené na úrovni predsiení a potom na zvyšné steny predsiení a interatriálna priehradka darcovské srdce bolo zošité, po čom boli korene aorty darcovského srdca a pľúcnej tepny anastomózované (spojené) s cievnymi kmeňmi.

Prvá klinická transplantácia srdca

V roku 1964 srdcový chirurg z Ameriky James Hardy transplantoval opičie srdce mužovi, ktorý umieral na infarkt myokardu. Orgán však po 90 minútach prestal fungovať. A v roku 1967 iný lekár vykonal prvú klinickú alotransplantáciu srdca (transplantáciu z človeka na človeka), ale pacient zomrel o 17 dní neskôr. Potom začali takéto transplantácie hromadne vykonávať lekári zo zahraničných kliník, ale výsledky boli často neuspokojivé. Preto bola transplantácia srdca čoskoro čoraz menej bežná. S tým súviseli aj morálne a etické aspekty. Najúspešnejšia transplantácia srdca bola vykonaná na klinike v (USA). V súčasnosti táto a ďalšie veľké kliniky naďalej intenzívne študujú rôzne nuansy transplantácie srdca, vrátane hľadania metód udržania životaschopnosti už zastaveného orgánu a jeho obnovy. kontraktilná funkcia. Výskum prebieha aj v oblasti vytvárania umelého srdca.

Transplantácia srdca v Rusku

Pre časté odmietanie sa u nás až do osemdesiatych rokov minulého storočia transplantácia srdca prakticky nerobila. Ale po vynájdení lieku Cyclosporine v roku 1980, ktorý zabraňuje odmietnutiu transplantovaného orgánu, sa transplantácia srdca stala pomerne široko používanou v domáce lekárstvo. Prvú úspešnú transplantáciu teda vykonal chirurg V. Shumakov v roku 1987. Veda zašla ďaleko dopredu a operácia, na tú dobu fantastická, sa dnes stala samozrejmosťou. Nie je to tak dávno, čo si transplantácia srdca vyžadovala jeho zastavenie a pripojenie k umelému obehu, ale teraz sa celý proces vykonáva s tlkotom srdca.