Liečebné a diagnostické postupy. Prezentácia pokynov a vykonávanie diagnostických postupov Iné metódy diagnostických postupov
Z diagnostických postupov používaných v pedagogickej praxi na skúmanie osobnosti sú typické: osobnostné dotazníky; 2) testy inteligencie; 3) projektívne metódy; 4) metódy repertoáru; 5) výkonnostné testy.
OSOBNÝ DOTAZNÍK. Každý z týchto dotazníkov je založený na niektorých teoretických princípoch o osobnosti a jej prejavoch. Na základe týchto ustanovení sa zostrojí hypotetický model skúmaného javu, vyberie sa množstvo diagnostických znakov (napríklad psychická labilita, asociálnosť, introverzia, citlivosť a pod.), vytvorí sa súbor otázok o správaní, resp. preferencií subjektu, čo umožňuje posúdiť stupeň závažnosti týchto znakov (obr. 16). Dotazníky zvyčajne používajú na výpočet počtu bodov také kritérium, ako je frekvencia prejavu konkrétneho symptómu.
Za klasické metódy tohto typu sa považujú: MMRD Minnesota Multidisciplinary Personality Questionnaire, 16PT (16 osobnostných faktorov - R. Cattell) a PDO (psychodiagnostický dotazník na identifikáciu akcentácií). Tieto kontrolné zoznamy (alebo vyhlásenia) možno použiť na sebahodnotenie aj na vzájomné hodnotenie.
Ryža. 16. Vzťahy medzi predpokladmi, modelmi, typmi prejavov a otázkami o správaní osobnosti
1. MMPI - Minnesota Multidisciplinary Personality Inventory je založený na teórii klinických typov (napríklad schizoidný, psychopatický, introvertný, hypermaniak atď.). V klasickej verzii má 10 klinických škál a 3 škály, ktoré umožňujú zlepšiť kvalitu diagnózy (invalidita, náprava, klamstvo).
Ako je takýto dotazník zostavený? Z klinických rozhovorov sa vyberie asi 1-2 tisíc otázok. Odborníci na výber
Existujú otázky, ktoré sú obsahovo podobné. Z nich sa vyberie jedna alebo viacero otázok, ktoré umožňujú trojrozmernú reprezentáciu prejavov charakteristík skúmaného subjektu. Vyberú sa subjekty s výraznou príslušnosťou k určitému klinickému typu.
Vyberajú sa tie otázky, na ktoré tieto subjekty odpovedajú dvakrát častejšie ako normálni ľudia „áno“ alebo „nie“. Tieto otázky sa ďalej považujú za diagnostikovanie stupňa, do ktorého subjekt patrí k jednému z vyššie uvedených klinických typov. Z celého súboru otázok po rôznych výberových konaniach ostalo 550 otázok. Tento súbor otázok sa stal klasickou verziou testu MMPI.
Vyplnenie testu si vyžaduje od 1 do 1,5 hod.. Po vyplnení dotazníka sa spracujú výsledky. Na tento účel sa pre každú jednotlivú stupnicu používajú špeciálne šablóny. Pomocou takýchto šablón sa ľahko vypočítajú „surové“ skóre, z ktorých sa pri zohľadnení ukazovateľov na korekčnej stupnici vytvorí profil subjektu (tabuľka 6).
Profil MMPI pre hlavné váhy
Tabuľka 6 
Tu sú názvy hlavných klinických škál pre MMPI: Hypochondriasis (Hs). Depresia (D). Hystéria (No). Psychopatia (Pd). Mužskosť-ženskosť (Mf).
Paranoja (Ra). Psychosténia (Pt). Schizofrénia (Sc). Hypománia (Ma). Sociálna introverzia (Si).
MMPI používa tri ratingové škály: Lie Scale (L). Stupnica spoľahlivosti (F). Korekčná stupnica (K).
MMP1 používa T-škálu, v ktorej je priemerná hodnota 50 bodov a štandardná odchýlka je 10. Skóre od 30 do 70 sa považuje za normu, od 10 do 30 a od 70 do 90 za zvýraznenie. Hodnoty mimo týchto limitov môžu naznačovať buď zjavnú patológiu alebo nevhodnosť testovacieho postupu.
2. 16JPF (16 faktorov OSOBNOSTI - R. Cattell’s osobnostný test). Tento test je založený na teórii osobnostných vlastností. Konštrukcia vychádza z predpokladu, že ľudský jazyk zahŕňa všetku rôznorodosť prejavov osobnosti. Z 18 tisíc prídavných mien, ktoré možno pripísať osobnosti v angličtine, boli vybrané vlastnosti, ktoré umožnili opísať najrozmanitejšie sféry jej prejavu. Na základe týchto prídavných mien sa identifikuje 16 faktorov – zovšeobecnených vlastností.
Osobnostné faktory podľa Cattella: A - dobrosrdečnosť-odcudzenie. V -l myslenie je abstraktno-konkrétne. C - emočná stabilita-nestabilita. E - dominancia-podriadenosť. F - neopatrnosť-zaujatosť. G - povinnosť-nezodpovednosť. N - odvaha-plachosť. I - mäkkosť-pevnosť charakteru. L - podozrenie-dôverčivosť. M - zasnenosť-praktickosť. N - vhľad-naivita. Q - úzkosť-pokoj. Q1 - radikalizmus-konzervativizmus. Q2 - nezávislosť-závislosť na skupine. Q3 - sebakontrola-impulzivita. Q4 - napätie-relaxácia.
Tieto faktory možno použiť ako kategórie psychologických a pedagogických pozorovaní. Existujú pediatrické a dospelé verzie testov MMPI a Cattell. Psychodiagnostický dotazník (PDQ). Tento dotazník je založený na modeli akcentácií osobnosti, ktorý vyvinul KLeongard na opis hraničných stavov medzi normalitou a patológiou (pozri prílohu 1).
Podľa Leonharda existujú štyri typy charakterových akcentácií (demonštratívne, uviaznuté, pedantské, vzrušujúce), šesť - temperament (optimistický, cyklický, depresívny, exaltovaný, úzkostný, emotívny) a dva - štýly myslenia (extrovertní, introvertný). Tento test sa široko používa na diagnostiku typu akcentácie u dospievajúcich.
Viac k téme Typické diagnostické postupy:
- DIAGNOSTICKÉ VLASTNOSTI AUTIZMU PODĽA DIAGNOSTICKEJ A ŠTATISTICKEJ PRÍRUČKY PSYCHIATRICKÝCH PORUCH (DSM-IV-TR)
- 4.4. POSTUPY STRATEGICKÉHO PLÁNOVANIA V MEDZINÁRODNEJ FIRME VYUŽÍVAJÚ PRÍSTUPY K IMPLEMENTÁCII POSTUPOV
Sondovanie
Sondovanie (francúzsky odosielateľ - sonda, prieskum) - inštrumentálne vyšetrenie dutých a tubulárnych orgánov, kanálikov, fistulózneho traktu a rán pomocou sond. Sonda je nástroj vo forme elastickej trubice alebo kombinácie trubíc, určený na extrakciu obsahu gastrointestinálneho traktu a/alebo na zavedenie tekutín do gastrointestinálneho traktu (tabuľka 8-1).
Tabuľka 8-1. Typy žalúdočných a duodenálnych trubíc
Typ sondy | Charakteristický | Účel | |||
Tenký žalúdok | Priemer 5-9 mm | Frakčný | výskum žalúdka |
||
obsah, výživa |
|||||
chorý | |||||
Hrubý žalúdok | Priemer 10-15 mm, dĺžka 100-120 | Súčasná extrakcia obsahu |
|||
cm; na určenie hĺbky | žalúdok stlačte s | výskumu |
|||
načítavanie sú tri značky - zapnuté | žalúdočná šťava, oplachovanie |
||||
45, 55 a 65 cm | |||||
Žalúdočná dvojitá trubica | Pozostáva z dvoch gumených hadíc | Zbierka obsahu | žalúdok s |
||
a plechovka na konci jednej z nich | mechanický | podráždenie stien |
|||
žalúdok s balónom, do ktorého |
|||||
načerpať vzduch | |||||
Gastroduodenálny dvojitý | Dvojkanálová sonda | Súčasná extrakcia obsahu |
|||
stlačený žalúdok a dvanástnik |
|||||
hrubého čreva | |||||
Duodenálny | Priemer 4,5-5 mm, dĺžka 140-150 | Úvod | dvanástnik |
||
cm, na konci je kovová oliva s | čreva na sondovanie do dvanástnika |
||||
štrbiny; na určenie hĺbky | |||||
Máme za sebou deväť ponorov | |||||
prúd vo vzdialenosti 10 cm každý | |||||
Sondovanie žalúdka
Sondovanie žalúdka sa používa pri nasledujúcich diagnostických a liečebných postupoch:
výplach žalúdka;
vyšetrenie žalúdočnej šťavy;
umelá výživa.
V závislosti od účelu zákroku sa pri sondovaní žalúdka používajú hrubé alebo tenké sondy (pozri tabuľku 8-1) a tenká sonda sa môže zaviesť cez nos - v tomto prípade kvôli menšiemu podráždeniu mäkkého podnebia , dochádza k menšej stimulácii dáviaceho reflexu.
Požadované vybavenie:
sonda (typ sondy závisí od účelu postupu) a gumová hadička na predĺženie sondy;
tekutý vazelínový olej;
vedro čistej vody pri izbovej teplote, litrový hrnček, lievik s objemom 1 liter, nádrž na oplachovanie vody (na postup výplachu žalúdka);
enterálne alebo parenterálne dráždidlá, stojan so skúmavkami na porcie žalúdočnej šťavy, striekačky, alkohol, vatové tampóny, clock-timer (na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka). Postup na dokončenie:
1. Posaďte pacienta na stoličku tak, aby operadlo tesne priliehalo k operadlu kresla, hlavu pacienta nakloňte mierne dopredu.
Ak má pacient snímateľné zubné protézy, musia sa pred zákrokom odstrániť.
2. Určte vzdialenosť / do ktorej musí pacient sondu prehltnúť (alebo sestra musí sondu posunúť) pomocou vzorca:
/ = L -100 (cm),
kde L je výška pacienta, pozri
3. Noste rukavice a plátenú zásteru; Zakryte pacientovi krk a hrudník plienkou alebo mu nasaďte zásteru z plátna.
4. Vyberte sterilnú sondu z obalu.
5. Navlhčite slepý koniec sondy vodou alebo ju namažte vazelínou.
6. Postavte sa za pacienta alebo vedľa neho, ponúknite mu otvorenie úst (ak je to potrebné, vložte otvárač úst alebo ukazovák ľavej ruky do špičky prsta medzi stoličky).
7. Opatrne umiestnite slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka, požiadajte pacienta, aby prehltol a zhlboka dýchal nosom.
8. Počas prehĺtania pomaly posúvajte sondu na požadovanú značku.
Výplach žalúdka
Účely: diagnostické, terapeutické, preventívne.
Indikácie: akútne potravinové (nekvalitné potraviny, huby, alkohol) a liečivé (samovražda, náhodné požitie) otravy.
Samovražda (lat. sui - seba, caedo - zabiť) - samovražda, úmyselné odňatie života.
Kontraindikácie: krvácanie z tráviaceho traktu, popáleniny pažeráka a žalúdka, bronchiálna astma, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody.
Požadované vybavenie:
hrubá žalúdočná sonda;
tekutý vazelínový olej;
ústny dilatátor, držiak jazyka, kovový chránič prstov;
gumené rukavice, zástery z plátna;
vedro čistej vody izbovej teploty, litrový hrnček, 1-litrový lievik, umývadlo na oplachovanie vody.
Poradie postupu (obr. 8-1):
1. Zaveďte hrubú žalúdočnú sondu k určitej značke (pozri časť „Snímanie žalúdka“ vyššie).
2. Pripojte lievik k sonde a znížte ho, mierne ho nakloňte, na úroveň kolien pacienta, aby sa obsah žalúdka vylial.
3. Nalejte 1 liter vody do lievika, potom ho pomaly dvíhajte, kým hladina vody v lieviku nedosiahne ústie (ale nie viac!).
4. Spustite lievik pod úroveň kolien pacienta, pričom vytekajúci obsah žalúdka vypustíte do nádrže (obr. 8-2; voda na oplachovanie vstupuje do nádrže podľa zákona o komunikujúcich cievach).
5. Procedúru výplachu žalúdka opakujte niekoľkokrát, kým sa výplachové vody nevyčistia.
6. Odpojte lievik od sondy a opatrne vyberte sondu zo žalúdka pacienta.
7. Umožnite pacientovi vypláchnuť ústa vodou a poskytnúť mu odpočinok.
8. Umiestnite sondu s lievikom na 1 hodinu do nádoby s dezinfekčným roztokom (3 % roztok chloramínu B).
9. V prípade potreby pošlite prvú časť premývacej vody do laboratória (bakteriologického, toxikologického atď.).
Metóda frakčného štúdia obsahu žalúdka
Účel: štúdium sekrečných a motorických funkcií žalúdka.
Kontraindikácie: hypertenzia, pokročilé štádiá chronického srdcového zlyhania, aneuryzma aorty, akútne otravy, poleptanie sliznice pažeráka a žalúdka.
Pri frakčnej štúdii obsahu žalúdka sa používajú dva typy stimulov.
Enterálne: 300 ml kapustového vývaru, 300 ml mäsového vývaru, raňajkový chlieb - 50 g bielych sušienok s dvoma pohármi vody, 300 ml 5% roztoku alkoholu, roztok kofeínu - 0,2 g na 300 ml vody.
Parenterálne: 0,025 % roztok pentagastrínu v množstve 0,6 ml roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta, 0,1 % roztok histamínu v množstve 0,01 ml roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.
Pri zákroku by ste určite mali mať po ruke antihistaminikum (chlórpyramín, difenhydramín a pod.) a lieky na pomoc pri anafylaktickom šoku. Ak sa vyskytne alergická reakcia na dráždivú látku - ťažkosti s dýchaním, pocity tepla, nevoľnosť, závraty, nízky krvný tlak, búšenie srdca - musíte urýchlene zavolať lekára.
Poradie postupu (obr. 8-3):
1. Zaveďte tenkú žalúdočnú sondu (pozri časť „Snímanie žalúdka“ vyššie).
2. Pri použití enterálneho dráždidla:
- do 5 minút extrahujte obsah žalúdka injekčnou striekačkou (časť 1) a vložte túto časť do pripravenej očíslovanej nádoby;
- cez skúmavku zaveďte 300 ml zahriateho enterálneho dráždidla;
- po 10 minútach odoberte 10 ml obsahu žalúdka (časť 2) a vložte do pripravenej nádoby;
- po 15 minútach odoberte zvyšok testovacích raňajok (časť 3) a vložte ich do pripravenej nádoby;
- počas nasledujúcej hodiny odstráňte obsah žalúdka, pričom každých 15 minút vymeňte pripravené očíslované nádoby (porcie 4, 5, 6, 7).
3. Pri použití parenterálneho dráždidla:
– do 5 minút pomocou striekačky extrahujte obsah žalúdka nalačno (1. časť) do pripravenej očíslovanej nádoby;
- na 1 hodinu každých 15 minút odoberte obsah žalúdka (porcie 2, 3, 4, 5) do pripravených očíslovaných nádob;
- vstreknite subkutánne parenterálne dráždidlo (histamín) a počas nasledujúcej hodiny odoberte obsah žalúdka (časti 6, 7, 8, 9) do pripravených očíslovaných nádob každých 15 minút.
Ak je v obsahu žalúdka zistená krv, intubáciu je potrebné okamžite zastaviť!
4. Opatrne vyberte hadičku zo žalúdka a nechajte pacienta vypláchnuť ústa.
5. Skúmavky so získaným obsahom žalúdka odošlite do laboratória (treba uviesť použitý stimulant).
Sondovanie dvanástnika
Účely: terapeutické (stimulácia odtoku žlče, podávanie liečiv), diagnostické (ochorenia žlčníka
močový mechúr a žlčové cesty).
Kontraindikácie: akútna cholecystitída, exacerbácia chronickej cholecystitídy a ochorenie žlčových kameňov, gastrointestinálny nádor, gastrointestinálne krvácanie.
Na stimuláciu kontrakcie žlčníka sa používa jedna z nasledujúcich stimulačných látok:
síran horečnatý (25% roztok - 40-50 ml, 33% roztok - 25-40 ml);
glukóza (40% roztok - 30-40 ml);
rastlinný olej (40 ml).
3 dni pred zákrokom by ste mali začať pripravovať pacienta na duodenálnu intubáciu: v noci dajte pacientovi pohár teplého sladkého čaju a na pravé hypochondrium položte vyhrievaciu podložku.
Pri príprave na štúdiu je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu: pri cukrovke by sa nemal podávať sladký čaj, pri podozrení na giardiázu nie je indikovaná vyhrievacia podložka na diagnostické sondovanie.
Požadované vybavenie:
duodenálna trubica;
stimulačná látka;
stojan s očíslovanými skúmavkami, injekčná striekačka Janet, svorka;
mäkký vankúš alebo vankúš, uterák, obrúska; "latexové rukavice." Poradie postupu (obr. 8-4):
1. Posaďte pacienta na stoličku tak, aby operadlo tesne priliehalo k operadlu kresla, hlavu pacienta nakloňte mierne dopredu.
2. Opatrne priložte slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka a požiadajte ho, aby urobil prehĺtacie pohyby.
3. Keď sa sonda dostane do žalúdka, pripevnite svorku na jej voľný koniec.
4. Umiestnite pacienta na pohovku bez vankúša na pravej strane a vyzvite ho, aby si pokrčil kolená; Umiestnite teplú vyhrievaciu podložku pod pravú stranu (na oblasť pečene).
5. Požiadajte pacienta, aby pokračoval v prehĺtaní sondy 20-60 minút po značku 70 cm.
6. Vložte koniec do skúmavky
sonda, odstráňte svorku; ak sa oliva sondy nachádza v počiatočnej časti dvanástnika, do skúmavky začne vytekať zlatožltá tekutina.
7. Odoberte 2-3 skúmavky prichádzajúcej tekutiny (časť A žlče), na koniec sondy pripevnite svorku.
Ak časť A žlče nedorazí, musíte sondu mierne potiahnuť späť (možné pootočenie sondy) alebo zopakovať sondovanie pod vizuálnou röntgenovou kontrolou.
8. Položte pacienta na chrbát, odstráňte svorku a injekčnou striekačkou Janet vstreknite cez sondu stimulant látky, aplikujte svorku.
9. Po 10-15 minútach požiadajte pacienta, aby si opäť ľahol na pravý bok, spustite sondu do ďalšej skúmavky a odstráňte svorku: do 20 by mala vtiecť hustá tekutina tmavej olivovej farby (časť B). -30 minút sa z močového mechúra žlčovodov uvoľní až 60 ml žlče (vezikálna žlč).
Ak časť B nevstúpi do žlče, pravdepodobne ide o kŕč Oddiho zvierača. Na jeho odstránenie sa má pacientovi subkutánne podať 1 ml 0,1 % roztoku atropínu (podľa predpisu lekára!).
10. Keď sa začne uvoľňovať priehľadná zlatožltá tekutina (časť C), spustite sondu do ďalšej skúmavky - v priebehu 20-30 minút sa uvoľní 15-20 ml žlče zo žlčových ciest pečene (pečeňových žlč).
11. Opatrne vyberte sondu a ponorte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Pošlite výsledné časti žlče do laboratória.
Klystír (grécky klysma - umývanie) je postup na zavedenie rôznych tekutín do konečníka na terapeutické alebo diagnostické účely.
Nasledujúce klystíry sa považujú za terapeutické.
Čistiaci klystír: predpisuje sa pri zápche (čistenie dolného čreva od výkalov a plynov), podľa indikácií - pred operáciou a pri príprave na röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
Sifónová klyzma: používa sa pri neúčinnosti čistiacej klystíry, ako aj pri potrebe opakovaných výplachov hrubého čreva.
Laxatívny klystír: predpisuje sa ako pomocný čistiaci prostriedok pri zápche s tvorbou hustých výkalov. Podľa druhu podávaného liečiva sa rozlišujú hypertonické, olejové a emulzné laxatívne klystíry.
Liečivý klystír: predpisuje sa na účely podávania lokálnych a celkových liekov cez konečník.
Živný klystír: používa sa na zavedenie vodných a soľných roztokov do tela.
A glukózy. Ostatné živiny sa nepodávajú klystírom, pretože trávenie a vstrebávanie bielkovín, tukov a vitamínov neprebieha v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve.
Na stanovenie kapacity hrubého čreva a zavedenie röntgenovej kontrastnej látky (suspenzie síranu bárnatého) do čreva sa pri niektorých metódach röntgenového vyšetrenia používa diagnostický klystír (kontrast). Najinformatívnejšia je kontrastná klyzma s dvojitým kontrastom - zavedenie malého množstva suspenzie síranu bárnatého a následné nafúknutie čreva vzduchom. Tento klystír sa používa na diagnostiku ochorení hrubého čreva (rakovina, polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída atď.).
Indikácie pre diagnostický klystír pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu by sa mali starostlivo zvážiť, pretože môžu spôsobiť exacerbáciu procesu.
Existujú aj pojmy „mikroklystír“ (pri ktorom sa podáva malé množstvo tekutiny - od 50 do 200 ml) a „makroklystír“ (pri ktorom sa podáva 1,5 až 12 litrov tekutiny).
Existujú dva spôsoby zavedenia tekutiny do konečníka:
hydraulické (napríklad pri podávaní čistiaceho klystíru) - kvapalina pochádza zo zásobníka umiestneného nad úrovňou tela pacienta;
tlak (napríklad pri vykonávaní olejovej klystíry) - kvapalina sa vstrekuje do
črevá špeciálnym gumeným balónikom (žiarovkou) s objemom 200-250 ml, injekčnou striekačkou Janet alebo pomocou komplexného tlakového zariadenia „Colongidromat“.
Absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov: gastrointestinálne krvácajúca
bolesť, akútne zápalové procesy v hrubom čreve, akútne zápalové alebo ulcerózne procesy v konečníku, zhubné novotvary konečníka, akútny zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, prvé dni po operáciách tráviaceho ústrojenstva, krvácanie z hemoroidov, prolaps konečníka.
Čistiaci klystír
čistenie - vyprázdnenie spodnej časti hrubého čreva uvoľnením výkalov a zvýšením peristaltiky;
diagnostické - ako štádium prípravy na operácie, pôrod a inštrumentálne metódy na vyšetrenie brušných orgánov;
terapeutické - ako štádium prípravy na liečivé
Indikácie: zápcha, otrava, urémia, klystír pred operáciou alebo pôrodom, pripraviť sa na röntgenové, endoskopické alebo ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, pred podaním liečivého klystíru.
Na vykonanie čistiaceho klystíru sa používa špeciálne zariadenie (čistiaci klystír), ktoré pozostáva z nasledujúcich prvkov.
1. Esmarchov hrnček (sklenená, gumená alebo kovová nádoba s objemom do 2 litrov).
2. Hrubostenná gumená trubica s priemerom vôle 1 cm a dĺžkou 1,5 m, ktorá je napojená na trubicu Esmarchovho hrnčeka.
3. Spojovacia trubica s kohútikom (ventilom) na reguláciu prietoku kvapaliny.
4. Hrot je sklenený, ebonitový alebo gumený.
Potrebné vybavenie: teplá voda v objeme 1-2 litre, prístroj na čistiaci klystír, stojan na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, plienka, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „čisté“ a „špinavé“ črevné špičky, lopatka, vazelína, ochranný odev (maska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s
dezinfekčný roztok.
Poradie postupu (obr. 8-5):
Pripravte sa na postup: |
||
dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, |
||
noste masku, zásteru a rukavice. |
||
Do Esmarchovho hrnčeka nalejte prevarenú vodu resp |
||
kvapalina predpísaného zloženia, objem (zvyčajne 1- |
||
a teplotu. |
||
Zaveste hrnček na statív vo výške 1 m nad ním |
||
úroveň tela pacienta. |
||
Otvorte kohútik, naplňte skúmavky (dlhé |
||
gumené a spojovacie), uvoľnite niekoľko |
||
mililitrov vody na vytlačenie vzduchu z rúrok a |
||
Zatvorte kohútik. |
||
Položte umývadlo na podlahu v blízkosti pohovky; na gauči |
||
položte handričku (voľný koniec vložte do umývadla pre prípad, že pacient nedokáže udržať vodu) a na ňu plienku.
Je možné použiť klystíry s harmančekovým odvarom (odvar sa pripravuje v pomere 1 polievková lyžica suchého harmančeka na 1 pohár vody), s mydlom (1 polievková lyžica jemne oholeného detského mydla sa rozpustí vo vode), s rastlinným olejom ( 2 lyžice.). Harmanček má mierny adstringentný účinok (ktorý je indikovaný pri plynatosti), mydlo a rastlinný olej prispievajú k aktívnejšiemu vyplavovaniu toxínov.
6. Vyzvite pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na boku (najlepšie naľavo), pokrčil kolená a priložil si ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis (ak je pohyb pre pacienta kontraindikovaný, možno podať aj klystír s pacientom na chrbte a pod ním podložnú panvicu); pacient by sa mal čo najviac uvoľniť a zhlboka dýchať ústami bez námahy.
7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou hrot.
8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadoček a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrot do konečníka tak, že ho najprv posuniete smerom k pupku. 3-4 cm, potom rovnobežne s chrbticou do celkovej hĺbky 7-8 cm.
9. Mierne otvorte kohútik a uistite sa, že voda nevnikne do čriev príliš rýchlo, pretože to môže spôsobiť bolesť.
Ak pacient pociťuje bolesť brucha, je potrebné okamžite prerušiť procedúru a počkať, kým bolesť neustúpi. Ak bolesť neustúpi, mali by ste to povedať svojmu lekárovi.
10. Ak voda netečie, zdvihnite hrnček vyššie a/alebo zmeňte polohu špičky tak, že ju zatlačíte späť 1-2 cm; ak sa voda stále nedostane do čriev, odstráňte špičku
A vymeňte ho (pretože môže byť upchatý výkalmi).
11. Na konci procedúry zatvorte kohútik a odstráňte hrot, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.
12. Vyzvite pacienta, aby stlačil análny zvierač a zadržal vodu tak dlho, ako je to možné (aspoň 5-10 minút).
13. Ak po 5-10 minútach pacient pociťuje nutkanie na stolicu, dajte mu panvicu alebo ho odveďte na toaletu a varujte ho, ak je to možné, aby vodu nevypúšťal hneď, ale po častiach.
14. Uistite sa, že postup bol účinný; Ak sa pacient vyprázdnil len vodou a malým množstvom fekálií, po vyšetrení pacienta lekárom treba klystír zopakovať.
16. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.
Kvapalina podávaná cez klystír má na črevá mechanické a teplotné účinky, ktoré sa dajú do určitej miery regulovať. Mechanický účinok možno zvýšiť alebo znížiť úpravou množstva vstrekovanej tekutiny (v priemere 1-1,5 l), tlaku (čím vyššie je hrnček zavesený, tým väčší je tlak vstrekovanej tekutiny) a rýchlosti podávania (regulované pomocou kohútik čistiaceho klystíru). Dodržaním určitého teplotného režimu vstrekovanej tekutiny možno zlepšiť peristaltiku: čím nižšia je teplota vstrekovanej tekutiny, tým silnejšie sú črevné kontrakcie. Zvyčajne sa teplota vody na klystír odporúča 37-39 °C, ale pri atonickej zápche sa používajú studené klystíry (do 12 °C) a pri spastickej zápche teplé alebo horúce na zmiernenie kŕčov ( 37-42 °C).
Sifónový klystír
Sifónový klystír - opakovaná laváž čriev podľa princípu komunikujúcich ciev: jednou z týchto ciev je črevo, druhou je lievik zasunutý do voľného konca gumovej hadičky, ktorého druhý koniec je zavedený do konečníka ( Obr. 8-6, a). Najprv sa lievik naplnený kvapalinou zdvihne 0,5 m nad úroveň tela pacienta, potom, keď kvapalina vstúpi do čriev (keď hladina klesajúcej vody dosiahne zúženie lievika), lievik sa zníži pod úroveň telo pacienta a počkajte, kým z neho nezačne vytekať črevný obsah (obr. 8-6, b). Strieda sa zdvíhanie a spúšťanie lievika a pri každom zdvihnutí lievika sa doň pridáva kvapalina. Sifónový výplach čriev sa vykonáva, kým z lievika nevyteká čistá voda. Zvyčajne sa podáva 10-12 litrov vody. Množstvo uvoľnenej tekutiny musí byť väčšie ako objem podávanej tekutiny.
čistenie - dosiahnuť efektívne čistenie čriev;
z výkalov a plynov;
liečivé;
detoxikácia;
ako štádium prípravy na operáciu.
Indikácie: nedostatok účinku čistiaceho klystíru (pre dlhotrvajúcu zápchu), otrava niektorými jedmi, príprava na operáciu čriev, niekedy pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva (pri obštrukcii hrubého čreva nie sú vo výplachových vodách žiadne plyny).
Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov), ťažký stav pacienta.
Na vykonanie sifónového klystíru sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:
kapacita skleneného lievika 1-2 l;
gumová trubica s dĺžkou 1,5 m a priemerom lúmenu 1-1,5 cm;
spojovacia sklenená trubica (na kontrolu prechodu obsahu);
hrubú žalúdočnú sondu (alebo gumovú hadičku vybavenú hrotom na zavedenie do čriev).
Na pripojenie gumovej hadičky k hrubej žalúdočnej hadici sa používa sklenená hadička a na voľný koniec gumovej hadičky sa umiestni lievik.
Potrebné vybavenie: systém na sifónový klystír, nádoba 3 s 10-12 litrami čistej teplej (37°C) vody, naberačka s objemom 1 liter, nádrž na oplachovanie vody, handrička, plienka, stierka, vazelína, špeciálne oblečenie ( maska, lekársky plášť, zástera, jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup na dokončenie:
2. Položte umývadlo na podlahu v blízkosti pohovky; položte na pohovku handričku (ktorej voľný koniec je spustený do umývadla) a na ňu plienku.
3. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na ľavú stranu, pokrčil kolená a pritiahol si ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis.
4. Pripravte systém, naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy.
5. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte sondu do konečníka do hĺbky 3040 cm.
6. Umiestnite lievik do naklonenej polohy tesne nad úrovňou tela pacienta a pomocou naberačky ho naplňte 1 litrom vody.
7. Pomaly zdvihnite lievik 0,5 m nad úroveň tela pacienta.
8. Akonáhle hladina klesajúcej vody dosiahne ústie lievika, spustite lievik pod úroveň tela pacienta a počkajte, kým sa lievik naplní spätným tokom tekutiny (voda s časticami črevného obsahu).
Voda by nemala klesnúť pod ústie lievika, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do trubice. Vstup vzduchu do systému narúša implementáciu princípu sifónu; v tomto prípade by ste mali začať postup znova.
9. Vypustite obsah lievika do nádoby.
V prípade otravy je potrebné odobrať na vyšetrenie 10-15 ml tekutiny z prvej porcie oplachovej vody.
10. Opakujte umývanie (kroky 6-9), kým sa v lieviku neobjaví čistá voda.
I. Pomaly vyberte sondu a ponorte ju spolu s lievikom do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Toaleta konečníka.
13. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.
Počas procedúry je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, pretože väčšina pacientov dobre neznáša sifónový klystír.
Laxatívny klystír
Laxatívny klystír sa používa pri pretrvávajúcej zápche, ako aj pri črevných parézach, keď je podávanie veľkého množstva tekutiny pacientovi neúčinné alebo kontraindikované.
Hypertenzný klystír poskytuje účinnú očistu čriev, podporuje bohatú transudáciu vody z kapilár črevnej steny do črevného lúmenu a odstraňovanie veľkého množstva tekutín z tela. Okrem toho hypertenzný klystír stimuluje uvoľňovanie hojnej riedkej stolice a jemne zvyšuje črevnú motilitu.
Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, masívny opuch. Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy
Pri hypertenznej klystíre sa spravidla používa jedno z nasledujúcich riešení:
10% roztok chloridu sodného;
20-30% roztok síranu horečnatého;
20-30% roztok síranu sodného.
Na vykonanie hypertenznej klystíry sa predpísaný roztok (50 – 100 ml) zahreje na teplotu 37 – 38 ° C. Je potrebné upozorniť pacienta, aby po klystíre hneď nevstával a snažil sa roztok zadržať v črevá 20-30 minút.
Olejový klystír podporuje ľahký prechod veľkých stolíc aj v prípadoch, keď je zavádzanie vody do čriev neúčinné.
Účinok oleja v črevách je spôsobený nasledujúcimi účinkami:
mechanické - olej preniká medzi črevnú stenu a výkaly, zmäkčuje výkaly a uľahčuje ich odstránenie z čriev;
chemický - olej sa v črevách nevstrebáva, ale vplyvom enzýmov sa čiastočne zmydelňuje a rozkladá, čím uvoľňuje kŕče a obnovuje normálnu peristaltiku. podľa-
Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, spastická zápcha, dlhotrvajúca zápcha, keď je nežiaduce napätie svalov brušnej steny a perinea; chronické zápalové ochorenia hrubého čreva.
Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy
Na vykonanie olejového klystíru sa spravidla používajú rastlinné oleje (slnečnica, ľanové semienko, konope) alebo vazelína. Predpísaný olej (100-200 ml) sa zahreje na teplotu 37-38 °C. Olejový klystír sa zvyčajne podáva v noci a pacienta treba upozorniť, že po klystíre by nemal vstávať z postele, kým klystír nezačne pôsobiť (zvyčajne po 10-12 hodinách).
Emulzný klystír: predpisuje sa ťažko chorým pacientom, k úplnému vyprázdneniu čreva dochádza zvyčajne do 20-30 minút. Na vykonanie emulzného klystíru použite emulzný roztok pozostávajúci z 2 pohárov infúzie harmančeka, šľahaného žĺtka z jedného vajca, 1 lyžičky. hydrogénuhličitan sodný a 2 polievkové lyžice. vazelínový olej alebo glycerín.
Spôsob vykonávania laxatívneho klystíru. Potrebné vybavenie: špeciálny gumený balónik v tvare hrušky (hruška) alebo injekčná striekačka Janet s gumenou hadičkou, 50-100 ml predpísanej látky (hypertonický roztok, olej alebo emulzia), zohriatej vo vodnom kúpeli, teplomer, umývadlo, handrička s plienkou, obrúsok, stierka, vazelína, maska, rukavice, nádoby s dezinfekčnými roztokmi.
Postup na dokončenie:
2. Nalejte pripravenú látku do banky (alebo Janetovej striekačky) a odstráňte všetok zvyšný vzduch z nádoby s roztokom.
3. Pozvite pacienta, aby si ľahol na okraj postele na ľavú stranu, pokrčil kolená a priviedol ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis.
4. Umiestnite pod pacienta handričku s plienkou.
5. Namažte úzky koniec hrušky vazelínou pomocou špachtle.
6. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrušku do konečníka do hĺbky
7. Pomaly stlačte gumenú žiarovku a vstreknite jej obsah.
8. Ľavou rukou držte žiarovku, stlačte ju pravou rukou v smere „zhora nadol“ a vytlačte zvyšný roztok do konečníka.
9. Podržte obrúsok pri konečníku, opatrne vyberte bulbus z konečníka, utrite pokožku obrúskom v smere spredu dozadu (od hrádze k konečníku).
10. Pevne zatvorte zadok pacienta, odstráňte handričku a plienku.
I. Vložte balónik v tvare hrušky (striekačka Janet) do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte masku, rukavice, umyte si ruky.
Ak sa na vykonanie laxatívneho klystíru používa gumená hadička, mali by ste ju namazať vazelínou na 15 cm, vložiť do konečníka do hĺbky 10-12 cm a pripevniť naplnený balónik v tvare hrušky (alebo injekčnú striekačku Janet) do skúmavky, pomaly vstreknite jej obsah. Potom musíte bez uvoľnenia odpojiť balónik v tvare hrušky od hadičky a držať hadičku ľavou rukou, stlačiť ju pravou rukou v smere „zhora nadol“ a vytlačiť zvyšný roztok do konečníka. .
Liečivý klystír
Liečivý klystír je predpísaný v dvoch prípadoch.
Za účelom priameho (miestneho) účinku na črevá: podávanie lieku priamo do čriev pomáha znižovať javy podráždenia, zápalu a hojenia erózií v hrubom čreve a môže zmierniť kŕče určitej oblasti čreva . Pre lokálne účinky sa zvyčajne podávajú liečivé klystíry s harmančekovým odvarom, rakytníkovým alebo šípkovým olejom a antiseptickými roztokmi.
Za účelom všeobecného (resorpčného) účinku na telo: lieky sa dobre vstrebávajú v konečníku cez hemoroidné žily a vstupujú do dolnej dutej žily a obchádzajú pečeň. Najčastejšie sa do konečníka vstrekujú lieky proti bolesti, sedatíva a sedatíva.
aktívne a antikonvulzíva, nesteroidné protizápalové lieky. Indikácie: lokálny účinok na konečník, podávanie liekov za účelom resorpčného účinku; kŕče, náhle vzrušenie.
Kontraindikácie: akútne zápalové procesy v análnej oblasti.
30 minút pred zákrokom sa pacientovi podá čistiaci klystír. Liečebné klystíry sú v podstate mikroklystíry - množstvo podávanej látky spravidla nepresahuje 50-100 ml. Liečivý roztok sa má zahriať vo vodnom kúpeli na 39-40 °C; inak nižšia teplota spôsobí nutkanie na stolicu a liek sa v črevách neudrží. Aby sa predišlo podráždeniu čriev, liek sa má podávať s roztokom chloridu sodného alebo obaľujúcim prostriedkom (škrobový odvar) na potlačenie nutkania na stolicu. Je potrebné upozorniť pacienta, že po liečivom klystíre musí ležať hodinu.
Liečivý klystír sa podáva rovnakým spôsobom ako laxatívny klystír (pozri časť „Laxatívny klystír“ vyššie).
Živný klystír (kvapkavý klystír)
Použitie nutričných klystírov je obmedzené, pretože v dolnom čreve sa vstrebáva iba voda, fyziologický roztok, roztok glukózy, alkohol a v minimálnej miere aminokyseliny. Nutričný klystír je len dodatočná metóda zavádzania živín.
Indikácie: poruchy prehĺtania, obštrukcia pažeráka, ťažké akútne infekcie, intoxikácia a otrava.
Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy
Ak sa podáva malé množstvo roztoku (do 200 ml), podáva sa nutričný klystír 1-2 krát denne. Roztok sa musí zahriať na teplotu 39-40 °C. Postup pri vykonávaní zákroku sa nelíši od podávania liečivého klystíru (pozri vyššie).
Na zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela sa ako najšetrnejšia a pomerne účinná metóda používa kvapkacia klystírka. Podávaný po kvapkách a postupne absorbovaný, veľký objem vstreknutého roztoku nenaťahuje črevá a nezvyšuje vnútrobrušný tlak. V tomto ohľade sa nevyskytuje zvýšená peristaltika a nutkanie na defekáciu.
Spravidla sa podáva kvapkacia klystírka s 0,85% roztokom chloridu sodného, 15% roztokom aminokyselín alebo 5% roztokom glukózy. Liečivý roztok sa musí zahriať na teplotu 39-40 °C. 30 minút pred podaním kvapkovej výživnej klystíry je potrebné podať čistiacu klystír.
Na vykonanie klystíru na kvapkanie živín sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:
Esmarchov zavlažovač;
dve gumené rúrky spojené kvapkadlom;
skrutková svorka (je upevnená na gumenej trubici nad kvapkadlom);
hrubú žalúdočnú sondu.
Potrebné vybavenie: roztok predpísaného zloženia a teploty, systém na kvapkanie výživného klystíru, stojan na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „čistenie“ a „špinavé“ črevné špičky, lopatka, vazelína, kombinézy (maska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup na dokončenie:
1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku, zásteru a rukavice.
2. Pripravený roztok nalejte do Esmarchovho hrnčeka.
3. Zaveste hrnček na statív vo výške 1 m nad úrovňou tela pacienta.
4. Otvorte svorku a naplňte systém.
5. Keď roztok vytečie zo sondy, zatvorte svorku.
6. Pomôžte pacientovi zaujať polohu, ktorá je pre neho pohodlná.
7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy.
8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrubú žalúdočnú sondu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
9. Pomocou svorky upravte prietok kvapiek(60-80 kvapiek za minútu).
10. Na konci procedúry zatvorte kohútik a vyberte sondu, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.
11. Demontujte systém a vložte ho do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte masku, zásteru, rukavice, umyte si ruky.
Zákrok trvá niekoľko hodín, pacient môže počas tejto doby spať. Povinnosťou sestry je neustále sledovať stav pacienta, udržiavať rýchlosť podávania kvapiek a teplotu roztoku. Aby ste zabezpečili konštantnú teplotu vstrekovanej kvapaliny pri jej ochladzovaní, mali by ste hrnček Esmarch prikryť vyhrievacími podložkami.
Výstupné potrubie plynu
Rúrka na výstup plynu sa používa na odstránenie plynov z čriev počas plynatosti.
Nadúvanie (grécky meteorismos - stúpanie) - nadúvanie v dôsledku nadmerného hromadenia plynov v tráviacom trakte.
Výstupná trubica plynu je gumová trubica dlhá 40 cm s vnútorným priemerom lúmenu 5-10 mm. Vonkajší koniec trubice je mierne rozšírený, vnútorný koniec (ktorý je vložený do konečníka) je zaoblený. Na zaoblenom konci rúrky sú na bočnej stene dva otvory.
Indikácie: plynatosť, črevná atónia.
Potrebné vybavenie: sterilná hadička na výstup plynu, stierka, vazelína, tácka, nádoba, handrička, plienka, obrúsky, rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.
Poradie postupu (obr. 8-7):
1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku a rukavice.
2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na ľavý bok bližšie k okraju postele a pritiahol nohy k žalúdku.
3. Umiestnite handričku pod zadok pacienta a položte na ňu plienku.
4. Položte nádobu naplnenú do jednej tretiny vodou na stoličku vedľa pacienta.
5. Zaoblený koniec tuby namažte vazelínou 20-30 cm pomocou špachtle.
6. Trubku ohnite v strede, voľný koniec držte prsteňom a malíčkami pravej ruky a zaoblený koniec uchopte ako písacie pero.
7. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hadičku na výstup plynu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
8. Spustite voľný koniec hadičky do cievy a pacienta prikryte prikrývkou.
9. Po hodine opatrne vyberte plynovú hadičku z konečníka.
10. Umiestnite hadicu na výstup plynu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
11. Záchod konečníka (utrite vlhkou handričkou).
12. Odstráňte rukavice, masku, umyte si ruky.
Katetrizácia močového mechúra
Vzhľadom na anatomické vlastnosti sa katetrizácia močového mechúra u mužov a žien výrazne líši. Uretra (močová trubica) u mužov je dlhá a zakrivená. Veľké ťažkosti vznikajú, keď má pacient
adenóm alebo rakovina prostaty - v tomto prípade môže byť močová trubica zovretá alebo úplne zablokovaná. Ak nemáte zručnosti na vykonanie procedúry močenia,
Telesný kanál môže byť vážne poškodený. Preto katetrizáciu močového mechúra u mužov vykonáva urológ, avšak mäkký katéter (guma) môže zaviesť zdravotná sestra.
Existujú tri typy katétrov:
mäkký katéter (guma);
polotuhý katéter (elastický polyetylén);
tuhý katéter (kovový).
Výber typu katétra závisí od stavu močovej trubice a prostaty u mužov.
Na katetrizáciu močového mechúra u mužov sa používa dlhý katéter (do 25 cm), u žien krátky rovný katéter (ženský) do dĺžky 15 cm Priemer lúmenu katétra môže byť rôzny. V súčasnosti sa používajú jednorazové katétre. Ak je potrebné ponechať katéter v močovom mechúre na opakované manipulácie, použite obojsmerný Foley katéter vyrobený zo špeciálneho materiálu, ktorý vám umožní udržať katéter v dutine močového mechúra až 7 dní. Takýto katéter má balónik na prívod vzduchu, pričom sa nafúkne a tým zaistí fixáciu katétra v močovom mechúre.
Pri katetrizácii močového mechúra je potrebné zabrániť infekcii močových ciest. Pred katetrizáciou a 2 dni po nej sa na preventívne a terapeutické účely podľa predpisu lekára pacientovi podávajú antibakteriálne lieky. Všetky predmety, ktoré sa pri katetrizácii dostanú do kontaktu s močovým traktom, musia byť sterilné. Kovové a gumené katétre sa po prvom umytí teplou vodou a mydlom sterilizujú varom počas 30-40 minút a bezprostredne pred zavedením sa katétre lubrikujú sterilnou vazelínou alebo glycerínom. Katetrizácia sa vykonáva po vyšetrení uretrálnej oblasti a dôkladnom vyčistení vonkajších genitálií, vždy v sterilných rukaviciach pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík.
Indikácie: akútna retencia moču, výplach močového mechúra, podávanie liekov do močového mechúra, odber moču na vyšetrenie u žien.
Akútna retencia moču je neschopnosť močiť, keď je močový mechúr plný.
Kontraindikácie: poškodenie močovej trubice, akútna uretritída, akútne zápalové procesy močovej trubice, močového mechúra a prostaty u mužov (uretritída, prostatitída, kavernitída, orchiepididymitída), krvácanie v dôsledku čerstvého poranenia močovej trubice.
Zavedenie katétra môže byť náročné (niekedy nemožné) z dôvodu striktúry (zúženia) močovej trubice v dôsledku predchádzajúcich poranení, kvapavky a pod. Dôležité je včasné zhromaždenie anamnézy!
Možné komplikácie: krvácanie, hematómy, prasknutie steny močovej trubice
Potrebné vybavenie: sterilný katéter (alebo sterilná jednorazová katetrizačná súprava), pinzeta v sterilnej tácke, kliešte, antiseptický roztok na ošetrenie vonkajšieho otvoru močovej rúry (napríklad 0,02% roztok nitrofuralu), sterilná vazelína, sterilné obrúsky, vatové tampóny , nádoba na moč, handrička, sterilné rukavice.
Kornzang (nemecky die Kornzange) je chirurgický nástroj (svorka) na zachytávanie a podávanie sterilných nástrojov a obväzov.
Katetrizácia močového mechúra u mužov mäkkým katétrom (obr. 8-8)
Postup na dokončenie:
1. Položte pod pacienta handričku, položte na ňu plienku -
2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol (na stôl, gauč, posteľ atď.), pokrčil kolená, roztiahol boky a oprel chodidlá o matrac.
4. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si sterilné rukavice.
5. Držte penis vo vzpriamenej polohe, posuňte predkožku a odkryte hlavu penisu, ľavou rukou ju zafixujte prostredníkom a prstenníkom a palcom a ukazovákom roztlačte vonkajší otvor močovej trubice.
6. Pravou rukou vezmite gázový tampón s kliešťami, navlhčite ho v antiseptickom roztoku a ošetrite hlavicu penisu okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice v smere zhora nadol (od močovej trubice k periférii), pričom vymeňte tampóny.
7. Nalejte 3-4 kvapky sterilnej vazelíny do otvoreného vonkajšieho otvoru močovej trubice a aplikujte sterilnú vazelínu na katéter (15-20 cm dlhý) (na uľahčenie zavedenia katétra a zabránenie nepohodlie u pacienta).
8. 5-7 cm od jeho konca („zobák“) zasuňte koniec katétra do vonkajšieho otvoru močovej trubice.
9. Postupne, miernym tlakom na katéter, posúvajte katéter hlbšie pozdĺž močovej trubice do hĺbky 15-20 cm, pričom každých 3-5 cm znova zachyťte katéter pinzetou (v tomto prípade by ste mali postupne znižovať penis ľavou rukou smerom k miešku, čo pomáha posúvať katéter pozdĺž močovej trubice, berúc do úvahy anatomické pomery Vlastnosti).
Ak pri zavádzaní katétra pocítite silný odpor, postup treba okamžite zastaviť!
10. Keď sa objaví moč, spustite vonkajší koniec katétra do podnosu na zber moču.
13. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.
Katetrizácia močového mechúra u žien (obr. 8-9)
Postup na dokončenie:
1. Pod chorú látku položte handričku a na ňu položte prikrývku
2. Požiadajte ženu, aby zaujala polohu v ľahu (na stole, gauči, posteli atď.), pokrčila kolená, roztiahla boky a oprela chodidlá o matrac.
3. Umiestnite nádobu na moč medzi nohy.
4. Pripravte sa na procedúru (dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, noste sterilné rukavice).
5. Pomocou palca a ukazováka ľavej ruky roztiahnite pysky, aby ste odkryli vonkajší otvor močovej trubice.
6. Pravou rukou vezmite gázový tampón pomocou klieští a navlhčite
v antiseptickom roztoku a ošetrite oblasť medzi malými pyskami zhora nadol.
7. Na koniec („zobák“) katétra naneste sterilnú vazelínu (na uľahčenie zavedenia katétra a minimalizovanie nepohodlia pre pacienta).
8. Pravou rukou použite sterilnú pinzetu na uchopenie katétra na diaľku 7-8 cm od jeho konca
(„zobák“).
9. Znova roztiahnite stydké pysky ľavou rukou; Pravou rukou opatrne zasuňte katéter do močovej trubice do hĺbky 4-5 cm pred objavením sa moču.
10. Umiestnite voľný koniec katétra do nádoby na zber moču.
11. Na konci procedúry (keď sila prúdu moču začne výrazne slabnúť) opatrne vyberte katéter z močovej trubice.
Katéter by sa mal odstrániť pred úplným vyprázdnením močového mechúra, aby zvyšný moč mohol prepláchnuť močovú rúru.
12. Umiestnite katéter (ak bola použitá opakovane použiteľná katetrizačná súprava) do nádoby s dezinfekčným roztokom.
13. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.
Pleurálna punkcia
Punkcia (lat. punctio - vpich, prepichnutie), alebo paracentéza (grécky parakentesis - bočná punkcia), je diagnostická alebo terapeutická manipulácia: prepichnutie tkaniva, patologického útvaru, steny cievy, orgánu alebo telovej dutiny dutou ihlou alebo trokarom. .
Trocar (francúzsky trocart) je chirurgický nástroj vo forme oceľového zahroteného vodiča s pripojenou hadičkou.
Pleurálna punkcia, alebo torakocentéza (gr. pleura - bok, rebro, kentesis - punkcia), alebo torakocentéza (gr. thorakos - hrudník, kentesis - punkcia), je prepichnutie hrudníka so zavedením ihly alebo trokaru do pleurálnej dutiny, aby extrahujte z neho tekutinu.. Zdravý človek má v pleurálnej dutine veľmi malé množstvo tekutiny - do 50 ml.
Ciele: odstránenie tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine, určenie jej povahy (výpotok zápalového alebo nezápalového pôvodu) na objasnenie diagnózy, ako aj podávanie liekov do pleurálnej dutiny.
Pleurálnu punkciu vykonáva iba lekár, sestra mu asistuje (pomáha).
Potrebné vybavenie: sterilná injekčná striekačka s objemom 20 ml s tenkou ihlou dlhou 5-6 cm na anestéziu (tlmenie bolesti); sterilná punkčná ihla s lúmenom 1-1,5 mm, dlhá 1214 cm, spojená s gumovou hadičkou dlhou asi 15 cm; sterilný podnos, elektrické odsávanie, 5% liehový roztok jódu, 70% liehový roztok, sterilný obväz, sterilné skúmavky, 0,25% roztok prokaínu, vankúšik, handrička, stolička, maska, sterilné rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.
Postup na dokončenie:
1. 15-20 minút pred punkciou podľa predpisu lekára podajte pacientovi subkutánnu injekciu kyseliny sulfokamforovej + prokaínu („Sulfokamfokaín“) alebo niketamidu.
2. Položte pacienta, vyzlečeného do pása, na stoličku otočenú dozadu, požiadajte ho, aby sa jednou rukou oprel o operadlo stoličky a druhú (zo strany patologického procesu) umiestnite za hlavu.
3. Požiadajte pacienta, aby mierne naklonil trup v opačnom smere, ako lekár vykoná punkciu.
4. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite ich dezinfekčným roztokom.
5. Noste sterilnú masku, plášť a rukavice.
6. Zamýšľané miesto vpichu ošetrite 5% alkoholovým roztokom jódu, potom 70% alkoholovým roztokom a opäť jódom.
7. Aplikujte lokálnu anestéziu 0,25% roztokom prokaínu (sestra podá lekárovi injekčnú striekačku
s roztok prokaínu) v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie.
8. Punkciu vykonáva lekár v zóne maximálnej tuposti bicieho zvuku (zvyčajne v medzirebrové priestory siedmej ôsmej); punkcia sa robí v medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja spodného rebra (obr. 8-10, a), pretože pozdĺž spodného okraja rebra prechádza neurovaskulárny zväzok a môžu sa poškodiť medzirebrové cievy. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, objaví sa pocit „pádu“ do voľného priestoru (obr. 8-10, b).
9. Na skúšobnú punkciu použite injekčnú striekačku s kapacitou 10-20 ml hrubou ihlou, a na odstránenie veľkého množstva tekutiny striekačkou Janet alebo elektrickou odsávačkou (sestra musí podať striekačku a zapnúť elektrickú odsávačku).
10. Na diagnostické účely natiahnite do injekčnej striekačky 50-100 ml tekutiny, sestra naleje do vopred označených skúmaviek a odošle na fyzikálno-chemické, cytologické alebo bakteriologické vyšetrenie podľa predpisu lekára.
Pri nahromadení veľkého objemu tekutiny sa odoberie len 800 – 1200 ml, pretože odobratie väčšieho množstva môže viesť k príliš rýchlemu posunu mediastinálnych orgánov na bolestivú stranu a kolapsu.
11. Po vybratí ihly namažte miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu a priložte sterilný obväz.
12. Použité predmety vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Po punkcii musí pacient 2 hodiny ležať a 24 hodín byť pod dohľadom službukonajúcej sestry a lekára.
Abdominálna punkcia
Abdominálna punkcia alebo laparocentéza (grécky lapara - brucho, maternica, kríže, kentesis - punkcia) je prepichnutie brušnej steny pomocou trokaru na odstránenie patologického obsahu z brušnej dutiny.
Ciele: odstránenie tekutiny nahromadenej v brušnej dutine pri ascite, laboratórne vyšetrenie ascitickej tekutiny.
Punkciu brucha vykonáva iba lekár, asistuje mu sestra. Potrebné vybavenie: sterilný trokar, injekčná striekačka s ihlou na anestéziu, chirurgická
nebeská ihla a šijací materiál; 5% liehový roztok jódu, 70% liehový roztok, sterilné skúmavky, sterilný obväzový materiál, sterilná plachta, nádoba na zber ascitickej tekutiny, maska, sterilné rukavice, nádobky na dezinfekčný roztok.
Postup na dokončenie:
1. Umiestnite pacienta na stoličku a požiadajte ho, aby sa chrbtom pevne opieral o operadlo kresla, nohy pacienta prikryli handričkou.
2. Umiestnite pred pacienta nádobu na zber ascitickej tekutiny.
3. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite ich dezinfekčným roztokom; nasaďte si sterilnú masku, plášť, rukavice.
4. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,25 % roztokom prokaínu („Novocaine“) na lokálnu anestéziu, skalpel a trokar na prepichnutie prednej brušnej steny.
5. Umiestnite sterilnú plachtu pod spodnú časť brucha pacienta, ktorej konce by mala držať sestra; Pri odstraňovaní tekutiny by mala plachtu pritiahnuť k sebe, aby sa vyhla kolapsu pacienta.
6. Poskytnite lekárovi sterilné skúmavky na odber ascitickej tekutiny na analýzu.
7. Po pomalom vyprázdnení ascitickej tekutiny aplikujte chirurgickú ihlu a šijací materiál na šitie.
8. Dajte lekárovi všetko potrebné na spracovanie pooperačného stehu.
9. Aplikujte aseptický obväz.
10. Použitý materiál umiestnite do nádob s dezinfekčným roztokom.
11. Sestra na oddelení by mala monitorovať pulz a krvný tlak pacienta; pacient by mal byť prevezený na oddelenie invalidný vozík.
Kapitola 9. PRAVIDLÁ ZBERU BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU NA LABORATÓRNY VÝSKUM
Laboratórne metódy výskumu slúžia ako dôležitá etapa vyšetrenia pacienta. Získané údaje pomáhajú posúdiť stav pacienta, stanoviť diagnózu, sledovať stav pacienta nad dynamikou a priebehom ochorenia a kontrolovať liečbu.
Rozlišujú sa nasledujúce typy laboratórnych testov.
Povinné - predpisujú sa všetkým pacientom bez výnimky, napríklad všeobecné testy krvi a moču.
Ďalšie - sú predpísané prísne podľa indikácií v závislosti od konkrétneho prípadu, napríklad štúdia žalúdočnej šťavy na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka.
Plánované - predpisujú sa určitý počet dní po predchádzajúcej štúdii s cieľom sledovať pacienta v priebehu času a sledovať liečbu, napríklad opakovaný všeobecný test moču u pacienta s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy.
Núdzové - sú predpísané v naliehavej (naliehavej) situácii, keď ďalšia taktika liečby môže závisieť od výsledkov štúdie, napríklad štúdia obsahu srdcových troponínov v krvi pacienta s akútnym koronárnym syndrómom.
Troponíny sú vysoko citlivé a vysoko špecifické biologické markery nekrózy srdcového svalu, ktorá sa vyvíja počas infarktu myokardu.
Materiálom pre laboratórny výskum môže byť akýkoľvek biologický substrát.
Výtoky ľudského tela – spút, moč, výkaly, sliny, pot, výtok z pohlavných orgánov.
K tekutinám získaným punkciou alebo čerpaním patrí krv, exsudáty a transudáty, cerebrospinálny mok.
Kvapaliny získané pomocou prístrojové diagnostické vybavenie, - obsah žalúdka a dvanástnika, žlč, obsah priedušiek.
Orgánové tkanivá získané biopsiou - tkanivá pečene, obličiek, sleziny, kostnej drene; obsah cýst, nádorov, žliaz.
Biopsia (bio- + grécky opsis - vízia) je intravitálne odstránenie malého objemu tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na diagnostické účely.
Sestra na oddelení vyberá recepty z anamnézy (z receptového hárku) a potrebné laboratórne vyšetrenia zapisuje do testovacieho denníka. Po obdržaní biologického materiálu (moč, výkaly, spútum atď.) Musí zorganizovať jeho včasné doručenie do laboratória vyplnením odporúčania. V odporúčaní musí byť uvedené oddelenie, číslo izby, priezvisko, meno, priezvisko pacienta, jeho diagnóza, dátum a čas odberu vzorky a priezvisko sestry, ktorá materiál odobrala. Krv z prsta odoberá laborant za vhodných podmienok, krv zo žily odoberá procedurálna sestra. Správnosť výsledkov laboratórneho vyšetrenia je zabezpečená starostlivým dodržiavaním požiadaviek na techniku odberu biologického materiálu, ktoré závisí nielen od kompetentnosti sestry, ale aj od jej schopnosti nadviazať kontakt s pacientom a správne ho poučiť. o postupe pri zbere materiálu. Ak je pre pacienta ťažké zapamätať si a okamžite postupovať podľa pokynov, mali by ste mu urobiť krátku, zrozumiteľnú poznámku.
Aby sa predišlo riziku nákazy vírusovými a bakteriálnymi infekciami prenášanými krvou a inými biologickými materiálmi, mali by sa dodržiavať nasledujúce opatrenia:
vyhýbajte sa priamemu kontaktu s biologickým materiálom - pracujte len s gumenými rukavicami;
zaobchádzajte s laboratórnym sklom opatrne a ak je poškodené, opatrne odstráňte sklenené črepy;
dôkladne dezinfikovať nádoby používané v procese zberu biologického materiálu - laboratórne sklo, nádoby a pisoáre atď.;
Pacientský odpad pred vypustením do kanalizácie dezinfikujte.
Ak sa sestre predsa len dostane biologický materiál od pacienta na kožu, mala by ihneď ošetriť kontaktné miesta 70% roztokom alkoholu, pokožku potierať tampónom namočeným v ňom 2 minúty, po 5 minútach pokožku opláchnuť behom voda.
Krvný test
Pri vyšetrovaní krvi je potrebné pamätať na to, že všetky životne dôležité procesy podliehajú významným zmenám pod vplyvom vonkajších faktorov, ako sú zmeny dennej a ročnej doby, príjem potravy a zmeny slnečnej aktivity. Biochemické zloženie biologických tekutín podlieha individuálnym výkyvom u rôznych ľudí, čo odráža vplyv pohlavia, veku, stravy a životného štýlu. Morfologické zloženie krvi počas dňa tiež kolíše. Preto je vhodné robiť odbery krvi v rovnakom čase – ráno nalačno.
V predvečer štúdie by zdravotná sestra mala upozorniť pacienta na nadchádzajúci odber krvi a vysvetliť mu, že krv sa odoberá nalačno, pred užitím liekov, a že na večeru by sa nemali jesť tučné jedlá.
Pri odbere krvi zo žily by mal byť čas na aplikáciu turniketu čo najmenší, pretože predĺžená stáza krvi zvyšuje obsah celkového proteínu a jeho frakcií, vápnika, draslíka a ďalších zložiek.
V závislosti od účelu štúdie sa krv odoberá na laboratórnu analýzu z prsta (kapilárna krv) a zo žily (venózna krv).
Laboratórny asistent odoberie krv z prsta; táto analýza je potrebná na kvantitatívne a kvalitatívne štúdium krvných buniek (erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek), stanovenie množstva hemoglobínu v krvi a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento test sa nazýva všeobecný krvný test alebo všeobecný klinický krvný test. Okrem toho sa v niektorých prípadoch odoberá krv z prsta na stanovenie hladiny glukózy v krvi, ako aj zrážania krvi a času krvácania.
IN V súčasnosti boli vytvorené zariadenia (napríklad „Cholestekh“, USA), v ktorých je možné na základe voskovej matrice stanoviť obsah celkového cholesterolu, lipoproteínového cholesterolu s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a glukózy. v krvi z kvapky krvi odobratej z prsta, vypočítajte index aterogenity a riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií.
Krv zo žily odoberá zdravotná sestra punkciou vo väčšine prípadov ulnárnej žily; krv sa zmieša v skúmavke s činidlom proti zrážaniu krvi
(heparín, citrát sodný atď.). Krv sa odoberá zo žily za účelom kvantitatívneho štúdia biochemických parametrov krvi (tzv. pečeňové testy, reumatologické testy, glukóza, fibrinogén, urea, kreatinín a pod.), detekcie infekčných agens (odber krvi na hemokultúru a stanovenie citlivosť na antibiotiká) a protilátky proti HIV. Typ požadovaného biologického materiálu závisí od účelu štúdie: plná krv s antikoagulantom sa používa na štúdium látok rovnomerne distribuovaných medzi červené krvinky a plazmu (močovina, glukóza atď.), sérum alebo plazma - pre nerovnomerne distribuované látky ( sodík, draslík, bilirubín, fosfáty atď.). Objem krvi odobratej zo žily závisí od počtu zložiek, ktoré sa stanovujú – zvyčajne rýchlosťou 1-2 ml pre každý typ analýzy.
Odber krvi na testovanie zo žily
Kontraindikácie postupu určuje lekár. Patrí medzi ne mimoriadne vážny stav pacienta, skolabované žily, kŕče a rozrušený stav pacienta.
Všetok materiál použitý pri manipulácii musí byť dezinfikovaný. Gumička a valček z plátna sa dvakrát utrú handrou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku (napríklad 3 % roztokom chloramínu B) a umyjú sa tečúcou vodou. Použitý vatový tampón s krvou je potrebné odobrať pacientovi a namočiť ho do dezinfekčného roztoku aspoň na 60 minút, než ho vyhodí do odpadu. Pracovná plocha musí byť tiež ošetrená dezinfekčným roztokom.
Požadované vybavenie:
70% alkoholový roztok, čisté skúmavky so zátkami v stojane;
tonometer, fonendoskop, protišoková súprava liekov.
Postup na dokončenie:
1. Pripravte pacienta - pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, sedieť alebo ležať (v závislosti od závažnosti jeho stavu).
2. Pripravte sa na postup: očíslujte skúmavku a smer na analýzu (rovnakým sériovým číslom), umyte a osušte si ruky, oblečte si kombinézu, ošetrite ruky vatovými tampónmi navlhčenými v 70% roztoku alkoholu, nasaďte si rukavice.
3. Umiestnite valec z plátna pod lakeť pacienta, aby ste dosiahli maximálne predĺženie lakťového kĺbu.
4. Uvoľnite ruku z oblečenia alebo zdvihnite rukáv košele do strednej tretiny ramena, aby ste mali voľný prístup k oblasti lakťa.
5. Priložte gumené škrtidlo v oblasti strednej tretiny ramena nad lakťom 10 cm (na obrúsok alebo narovnaný rukáv košele, ale tak, aby pri zaväzovaní neprivrelo kožu) a škrtidlo utiahnite tak, že slučka škrtidla smeruje nadol a jej voľné konce sú nahor (aby konce škrtidla nepadali na oblasť ošetrenú alkoholom pri venepunkcii).
6. Ruky v rukaviciach ošetrite 70% roztokom alkoholu.
7. Vyzvite pacienta, aby „pracoval päsťou“ – niekoľkokrát zatnite a uvoľnite päsť, aby ste zabezpečili dobré naplnenie žily.
8. Požiadajte pacienta, aby zaťal päsť a neuvoľňoval ju, kým to sestra nedovolí; súčasne ošetrite pokožku v oblasti lakťa dvakrát vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, jedným smerom - zhora nadol, najskôr na šírku (veľkosť injekčného poľa je 4 x 8 cm) , potom - priamo na miesto vpichu.
9. Nájdite najviac naplnenú žilu; potom končekmi prstov ľavej ruky potiahnite kožu lakťa smerom k predlaktiu a zafixujte žilu.
10. Vezmite injekčnú striekačku s ihlou pripravenou na prepichnutie do pravej ruky.
11. Vykonajte venepunkciu: ihlu držte rezom nahor pod uhlom 45°, vpichnite ihlu pod kožu; potom zmenšite uhol sklonu a držte ihlu takmer rovnobežne s povrchom kože, posuňte ihlu trochu pozdĺž žily a vložte ju do tretiny jej dĺžky do žily (s príslušnou zručnosťou môžete súčasne prepichnúť kožu nad žila a samotná stena žily); Keď je žila prepichnutá, existuje pocit, že ihla „zlyhala“ do dutiny.
12. Uistite sa, že je ihla v žile miernym potiahnutím piestu ihly smerom k sebe; kde
V v injekčnej striekačke by sa mala objaviť krv.
13. Bez odstránenia turniketu pokračujte v ťahaní piestu injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste odobrali požadované množstvo krvi.
14. Rozviažte škrtidlo a požiadajte pacienta, aby uvoľnil päsť.
15. Pritlačte vatový tampón namočený v 70% roztoku alkoholu na miesto vpichu a rýchlo odstráňte ihlu.
V niektorých prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu krvných buniek (napríklad pri štúdiu funkcie agregácie krvných doštičiek), krv sa nedá odobrať injekčnou striekačkou. V takejto situácii by ste mali odobrať krv samospádom – pod ihlu (bez injekčnej striekačky) vložte skúmavku a počkajte, kým sa naplní požadovaným množstvom krvi.
16. Pozvite pacienta, aby ohol ruku v lakti spolu s vatou a nechal ju tam 3-5 minút na zastavenie krvácania.
17. Odstráňte ihlu zo striekačky (keďže pri vypúšťaní krvi zo striekačky cez ihlu môže dôjsť k poškodeniu červených krviniek, čo spôsobí hemolýzu), pomaly vypúšťajte krv do skúmavky pozdĺž jej steny (rýchly tok krvi do skúmavka môže viesť k peneniu a následne hemolýze krvi v skúmavke) a skúmavku uzavrite zátkou.
18. Použité materiály vložte do špeciálne pripraveného podnosu, vyberte ho
20. Vyplňte odporúčanie do laboratória, umiestnite stojan so skúmavkami do kontajnera na prepravu biologických tekutín (bikov) a pošlite ho do laboratória na výskum. Ak máte podozrenie na hepatitídu resp U pacienta s infekciou HIV musí byť nádoba s krvou dodatočne parafinovaná alebo prekrytá lepiacou náplasťou a umiestnená do vzduchotesnej nádoby.
Odber krvi zo žily na hemokultúru (sterilita) a citlivosť na antibiotiká
Požadované vybavenie:
sterilné fľaše s médiami získanými v bakteriologickom laboratóriu v čase odberu krvi;
alkoholová lampa, zápalky;
Jednorazové (sterilné) injekčné striekačky s ihlami;
sterilný podnos s vatovými tampónmi a pinzetou;
gumička, gumený valček a obrúsok;
70% alkoholový roztok, čisté skúmavky so zátkami v stojane (alebo liekovkách);
kombinézy (župan, maska, sterilné rukavice);
zásobník na použitý materiál;
tonometer, fonendoskop, protišoková súprava liekov. Poradie postupu
1. Pripravte pacienta - pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu v sede alebo v ľahu (v závislosti od závažnosti jeho stavu).
2. Pripravte sa na postup: očíslujte skúmavku (fľaštičku) a smer na analýzu (rovnakým sériovým číslom), umyte a osušte si ruky, oblečte si montérky, ošetrite ruky vatovými tampónmi navlhčenými v 70% roztoku alkoholu , nasaďte si rukavice, zapáľte alkoholovú lampu.
3. Umiestnite valec s plátno pod lak pacienta, aby ste dosiahli maximálne predĺženie lakťového kĺbu.
4. Uvoľnite ruku z oblečenia alebo zdvihnite rukáv košele do strednej tretiny ramena tak, aby bol zabezpečený voľný prístup k oblasti lakťa.
5. V oblasti strednej tretiny ramena nad ohybom lakťa o 10 cm priložte gumené škrtidlo (na obrúsok alebo narovnaný rukáv košele, aby škrtidlo pri zaväzovaní neprivrelo kožu) a škrtidlo utiahnite tak, aby že slučka škrtidla smeruje nadol a jej voľné konce sú nahor (aby konce škrtidla nepadali na oblasť ošetrenú alkoholom pri venepunkcii).
6. Ruky v rukaviciach ošetrite 70 % roztokom alkoholu.
7. Vyzvite pacienta, aby „pracoval päsťou“ – niekoľkokrát zatnite a uvoľnite päsť, aby sa zabezpečilo dobré naplnenie žily.
8. Vyzvite pacienta, aby zaťal päsť a neuvoľňoval ju, kým to sestra nedovolí; súčasne ošetrite pokožku v oblasti lakťa dvakrát vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, jedným smerom - zhora nadol, najskôr na šírku (veľkosť injekčného poľa je 4 x 8 cm) , potom - priamo na miesto vpichu.
9. Nájdite najviac naplnenú žilu; potom končekmi prstov ľavej ruky potiahnite kožu lakťa smerom k predlaktiu a zafixujte žilu.
10. Vezmite injekčnú striekačku s ihlou pripravenou na prepichnutie do pravej ruky.
11. Vykonajte venepunkciu: ihlu držte rovnobežne s kožou s rezom nahor pod uhlom 45°, súčasne prepichnite kožu nad žilou a stenu samotnej žily, alebo vykonajte prepichnutie v dvoch fázach – najprv prepichnite kožu, potom priveďte ihlu k stene žily a prepichnite ju.
12. Miernym potiahnutím piestu ihly smerom k sebe sa uistite, že je ihla v žile; Súčasne by sa v injekčnej striekačke mala objaviť krv.
13. Bez odstránenia turniketu pokračujte v ťahaní piestu injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste odobrali požadované množstvo krvi.
14. Rozviažte škrtidlo a vyzvite pacienta, aby uvoľnil päsť.
15. Pritlačte vatový tampón namočený v 70 % roztoku alkoholu na miesto vpichu a rýchlo odstráňte ihlu.
16. Vyzvite pacienta, aby ohol ruku v lakti pomocou vaty a počkal 3-5 minút, aby sa zastavilo krvácanie.
17. Pri zachovaní sterility otvorte sterilnú fľašu ľavou rukou a spáľte jej hrdlo nad plameňom alkoholovej lampy.
18. Pomaly vypustite krv zo striekačky do skúmavky (fľašky), bez toho, aby ste sa dotkli stien nádobky; spáliť zátku nad plameňom liehovej lampy, držať ju pinzetou, a skúmavku (fľašu) uzavrieť.
19. Použité materiály vložte do špeciálne pripraveného podnosu, vyberte ho
20. Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti, pomôžte mu pohodlne vstať alebo si ľahnúť (v závislosti od závažnosti jeho stavu).
21. Vyplňte odporúčanie do laboratória, umiestnite stojan so skúmavkami (fľaškami) do kontajnera na prepravu biologických tekutín (bikov) a do hodiny ho odošlite do bakteriologického laboratória. Ak je u pacienta podozrenie na hepatitídu resp HIV infekcia, musí byť nádoba s krvou dodatočne parafínovaná alebo prekrytá lepiacou náplasťou a umiestnená do vzduchotesnej nádoby.
Vyšetrenie moču
Vyšetrenie moču má veľký diagnostický význam nielen pri ochoreniach obličiek a močových ciest, ale aj pri ochoreniach iných orgánov a systémov.
Metódy vyšetrenia moču
Existujú nasledujúce hlavné metódy vyšetrenia moču. 1. Všeobecný test moču:
určiť farbu, priehľadnosť, vôňu, reakciu, relatívnu hustotu;
vykonajte mikroskopiu sedimentu, ktorého zložkami sú vytvorené prvky - erytrocyty, leukocyty, epiteliálne bunky, valce, ako aj kryštály a amorfné hmoty solí;
vykonať chemickú analýzu na identifikáciu bielkovín, glukózy, ketolátok, bilirubínu a urobilínu, minerálov.
2. Kvantitatívne stanovenie vytvorených prvkov v moči:
Nechiporenkov test - spočítajte počet vytvorených prvkov v 1 ml moču;
Amburgerov test - počítanie bunkových prvkov sa vykonáva v moči zozbieranom počas 3 hodín, pričom sa prepočítava diuréza za minútu;
Test Kakovsky-Addis - počítanie bunkových prvkov sa vykonáva v moči zozbieranom počas
3. Zimnitského test (na posúdenie koncentrácie a vylučovacích funkcií obličiek): vykoná sa porovnanie relatívnej hustoty moču v častiach odobratých v rôznych obdobiach toho istého dňa (od 6:00 každé 3 hodiny v samostatných nádobách) a analýza pomeru dennej a nočnej diurézy.
4. Bakteriologické vyšetrenie moču – vykonáva sa pri infekčných zápalových ochoreniach obličiek a močových ciest.
5. Stanovenie množstva parametrov v moči odobratom za deň: denná diuréza, obsah bielkovín, glukóza atď.
Príprava pacientov na štúdiu
Sestra musí pacientov naučiť techniku hygienických postupov a pravidlá odovzdávania moču na rozbor.
Pacientovi treba vysvetliť, že ráno v deň vyšetrenia je potrebné umyť vonkajšie pohlavné orgány a perineum teplou vodou a mydlom v určitom poradí (stydká oblasť, vonkajšie pohlavné orgány, perineum, konečník) a utrieť kožu dosucha. objednať. Ak má žena počas testu moču menštruáciu a test nemožno odložiť, treba jej odporučiť, aby si zakryla vagínu vatovým tampónom. V mnohých situáciách sa pre vhodné indikácie odoberá moč na analýzu pomocou katétra: u žien počas menštruácie, u vážne chorých pacientov atď.
Ráno po hygienickej procedúre by mal pacient vypustiť počiatočnú časť moču do toalety v počte „1-2“, potom zastaviť močenie a namiesto pohára zhromaždiť 150-200 ml moču ( takzvaná priemerná časť prúdu moču), dokončenie močenia v prípade potreby do toalety.
Nádoby s vekom na zachytávanie moču je potrebné vopred pripraviť: umyť saponátovým roztokom alebo mydlom, aspoň 3-krát opláchnuť, aby sa odstránili zvyšky čistiaceho prostriedku a dôkladne vysušiť. V opačnom prípade môže test moču poskytnúť falošné výsledky. Tiež je potrebné pacientovi vysvetliť, kde má nechať nádobu s močom uzavretú viečkom.
Moč zozbieraný na výskum musí byť odoslaný do laboratória najneskôr 1 hodinu po odbere. Uchovávanie moču pred rozborom je povolené len v chladničke maximálne 1,5 hod. Použitie konzervačných látok pre lepšiu konzerváciu moču je nežiaduce. Avšak v mnohých prípadoch (napríklad na zabránenie rozpadu vytvorených prvkov v dlho stojacom moči pri jeho odbere na Kakovského-Addisov test, ak sa pacient nemôže ubrániť močeniu
cez noc) môžete pridať 1 kryštál tymolu alebo 0,5 ml chloroformu na každých 100 ml moču do pohára so zachyteným močom.
Vlastnosti zberu moču pomocou rôznych výskumných metód:
Všeobecná analýza moču: po hygienickej procedúre sa priemerná časť moču odoberie do čistej nádoby(150-200 ml).
Test podľa Nechiporenka: po hygienickej procedúre sa 5-10 ml z priemernej časti moču odoberie do čistej nádoby.
Amburgerov test: pacient by sa mal o 5:00 vymočiť do záchodu, potom sa dôkladne umyť a o 8:00 sa vymočiť do vopred pripravenej nádoby (objem 0,5 litra).
Kakovského-Addisov test: pacient by mal močiť na záchod o 10. hodine večer, snažiť sa nechodiť na toaletu v noci a ráno o 8. hodine po hygienický postup, zhromaždiť všetok moč v pripravená nádoba (objem 0,5-1 l).
Zimnitského test: pacient musí močiť na záchod o 6:00, potom sekvenčne zbierať moč do očíslovaných nádob a meniť ich každé 3 hodiny. Ak do 3 hodín nepríde moč, nádoba zostane prázdna. Všetkých osem nádob musí byť označených číslom porcie a časom zberu moču:
- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.
Bakteriologické vyšetrenie moču: ráno by sa mal pacient dôkladne umyť slabým roztokom manganistanu draselného alebo nitrofuralu, potom zozbierať 10-15 ml moču zo strednej časti do sterilnej skúmavky a ihneď ju uzavrieť zátkou.
Denný odber moču: ráno o 8:00 sa pacient musí vymočiť na toaletu, následne odobrať moč do odmernej nádoby alebo trojlitrovej nádoby počas dňa do 8:00 nasledujúceho dňa vrátane. Ak plánujete analyzovať 24-hodinový moč na glukózu, bielkoviny a pod., sestra po odbere moču odmeria celkové množstvo moču a nasmeruje ho smerom, potom všetok moč opatrne premieša drevenou tyčinkou a vyleje do fľaše 100-150 ml moču pre laboratórium.
Vyšetrenie spúta
Spútum je patologický sekrét, ktorý sa uvoľňuje z dýchacieho traktu pri kašli. Vyšetrenie spúta má veľkú diagnostickú hodnotu.
Na vyšetrenie spúta existujú nasledujúce hlavné metódy. 1. Všeobecná analýza spúta:
určiť množstvo, farbu, vôňu, konzistenciu, povahu spúta;
vykonať mikroskopické vyšetrenie spúta na zistenie nahromadenia bunkových prvkov, kryštálov Charcot-Leiden, elastické vlákna, Kurschmannove špirály, prvky novotvarov (atypické bunky) atď.;
Kryštály Charcot-Leiden sú útvary z proteínových produktov v dôsledku rozpadu eozinofilov. Ich detekcia v spúte je charakteristická pre bronchiálnu astmu. Kurschmannove špirály sú útvary pozostávajúce z hlienu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri bronchiálnej astme.
vykonať chemickú analýzu na stanovenie proteínu a jeho množstva, stanovenie bilirubínu.
2. Bakteriologické vyšetrenie spúta:
identifikácia mikroflóry v spúte a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká;
analýza spúta na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis.
Na zber spúta by si mal pacient vyčistiť zuby o 8:00 nalačno a dôkladne si vypláchnuť ústa prevarenou vodou. Potom sa musí niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť alebo počkať na nutkanie zakašľať, potom by mal vykašľať hlien (v objeme 3-5 ml) do čistej, suchej odmernej nádoby, ktorá mu bola vopred poskytnutá, a uzavrieť ju veko. Na odber spúta na účely bakteriologického vyšetrenia je poskytnutá sterilná nádoba; v tomto prípade musíte pacienta upozorniť, aby sa nedotýkal okrajov riadu rukami alebo ústami. Po odbere spúta by mal pacient opustiť nádobu so spúta v špeciálnej krabici v sanitárnej miestnosti. Pri zbere miazgy
spoločnosti pre atypické bunky, sestra musí materiál okamžite dopraviť do laboratória, pretože nádorové bunky sú rýchlo zničené.
Vyšetrenie stolice
Vyšetrenie stolice je dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov najmä s ochoreniami tráviaceho traktu. Presnosť výsledkov vyšetrenia stolice do značnej miery závisí od kompetentnej prípravy pacienta.
Existujú nasledujúce hlavné metódy vyšetrenia stolice.
1. Skatologický výskum (grécky) kopros - výkaly) - študujú tráviace schopnosti rôznych častí tráviaceho traktu:
Stanovte farbu, hustotu (konzistenciu), tvar, vôňu, reakciu (pH) a prítomnosť viditeľných nečistôt (zvyšky potravy, hnis, krv, hlien, kamienky, helminty);
Vykonáva sa mikroskopické vyšetrenie výkalov, ktoré umožňuje identifikovať zvyšky bielkovín (svalové a spojivové vlákna), uhľohydrátov (rastlinná vláknina a škrob) a mastných (neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá) potravín, bunkových prvkov (leukocyty, erytrocyty, atď.). makrofágy, črevný epitel, nádory malígnych buniek), kryštalické útvary (tripelfosfáty, oxaláty vápenaté, kryštály cholesterolu, Charcot-Leiden, hematidín), hlien;
Vykoná sa chemická analýza na stanovenie krvných pigmentov, stercobilínu, amoniaku a aminokyselín a rozpustného hlienu.
2. Test na skrytú krv vo výkaloch - reakcie Gregersen, Weber.
3. Analýza stolice na prítomnosť prvokov a vajíčok helmintov.
4. Bakteriologická štúdia na identifikáciu pôvodcu infekčného črevného ochorenia.
Príprava pacienta na darovanie stolice pozostáva z nasledujúcich krokov.
Vysadenie liekov: 2-3 dni pred štúdiom by mal pacient vysadiť lieky, ktorých nečistoty môžu ovplyvniť vzhľad stolice, interferovať s mikroskopickým vyšetrením a zvýšiť črevnú motilitu. Takéto liečivá zahŕňajú prípravky z bizmutu, železa, síranu bárnatého, pilokarpínu, efedrínu, neostigmín metylsulfátu, aktívneho uhlia, laxatív, ako aj liečiv podávaných v rektálnych čapíkoch pripravených na tukovom základe. Olejové klystíry sa tiež nepoužívajú.
Korekcia diétneho režimu: pri skatologickom vyšetrení je pacientovi 5 dní pred darovaním stolice predpísaná testovacia diéta obsahujúca presne dávkovaný súbor prípravkov.
Zvyčajne sa používa Schmidtova diéta (2250 kcal) a/alebo Pevznerova diéta (3250 kcal). Schmidtova diéta je šetrná, obsahuje ovsené vločky, chudé mäso, zemiakovú kašu, vajcia, pšeničný chlieb a nápoje (mlieko, čaj, kakao). Pevznerova diéta je vyvinutá na princípe maximálnej nutričnej záťaže pre zdravého človeka, obsahuje praženicu, pohánkovú a ryžovú kašu, vyprážané zemiaky, šaláty, kyslú kapustu, maslo, ražný a pšeničný chlieb, čerstvé ovocie, kompót. Pomocou týchto diét je ľahšie určiť stupeň trávenia potravy (stupeň tráviacej nedostatočnosti). Napríklad pri Schmidtovej testovacej diéte u zdravého človeka sa zvyšky potravy vo výkaloch nezistia, ale pri Pevsnerovej diéte sa zistí veľké množstvo nestrávenej vlákniny a malé množstvo svalových vlákien.
Pri rozbore stolice na okultnú krv je pacientovi 3 dni pred darovaním stolice predpísaná mliečno-zeleninová diéta a vylúčené potraviny obsahujúce železo (mäso, pečeň, ryby, vajcia, paradajky, zelená zelenina, pohánková kaša), pretože môžu pôsobiť ako katalyzátory v reakciách používaných na detekciu.krv. Aby sa predišlo falošne pozitívnemu výsledku, je potrebné zabezpečiť, aby pacient nemal krvácanie ďasien, krvácanie z nosa alebo hemoptýzu; Pacientovi je zakázané čistiť si zuby.
Priama príprava pacienta na štúdiu:
1. Pacient dostane čistú, suchú sklenenú fľašu (prípadne fľaštičku s penicilínom) so zátkou a prúžkom lepiacej pásky, sklenenú alebo drevenú tyčinku. Je potrebné naučiť pacienta techniku zberu fekálií, treba mu vysvetliť, že musí vyprázdniť črevá do nádoby (bez vody).Ihneď po defekácii by mal pacient užiť 5-10 g trusu tyčinkou z niekoľkých rôznych oblastiach výkalov, umiestnite zozbierané výkaly do fľaše, ktorá by mala byť ihneď uzavretá krytom, zaistite ho pásikom lepiacej pásky a nechajte ho spolu so smerom v sanitárnej miestnosti na špeciálne určenom mieste.
2. Pri testovaní stolice na skrytú krv, ak pacientovi krvácajú ďasná, je potrebné mu ponúknuť 2-3 dni pred testom si nečistite zuby a odporúčame vypláchnuť ústa 3% roztokom sódy bikarbóny.
3. Na bakteriologické vyšetrenie stolice sa pacientovi podá sterilná skúmavka s konzervantom.
4. Použité sklenené tyčinky sa namočia na 2 hodiny do dezinfekčného roztoku (napríklad 3 % roztok chloramínu B alebo 3 % roztok bielidla). Drevené palice sú spálené.
5. Stolica by mala byť doručená do laboratória do 8 hodín po odbere (v nemocničnom prostredí).
- do 1 hodiny). Stolicu skontrolujte najneskôr do 8-12 hodín po izolácii a predtým sa skladuje pri teplote 3 až 5 °C. Najpresnejšiu predstavu o funkčnom stave tráviaceho traktu poskytuje trojnásobné vyšetrenie výkalov.
banky. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že podtlak vznikajúci pri spaľovaní kyslíka nasáva kožu a podkožie do nádoby, čo vedie k silnej hyperémii (začervenaniu) až k prasknutiu malých ciev a kapilár. Výsledné krvácania sú v podstate autohemoterapiou, ktorá aktivuje imunitné (ochranné) reakcie pacienta.
Baňkovanie sa používa pri zápalových ochoreniach pľúc (bronchitída, zápal pľúc), myozitíde, neuralgii, zápale nervov. Ich terapeutický účinok je spojený s lokálnym prívalom krvi a lymfy do kože a pod ňou ležiacich tkanív. Zlepšuje sa tak ich výživa, zápalové ložiská rýchlejšie ustupujú a bolesť pri neuralgii klesá.
Banky sa umiestňujú v závislosti od miesta zdroja zápalu: pod kľúčnymi kosťami, pod lopatkami a medzi nimi, na krížoch, teda tam, kde je svalová a tuková vrstva hrubšia a nie sú tam žiadne kostné výbežky a zhrubnutia. Pre každú vybranú oblasť budete potrebovať 5-6 plechoviek. Oblasť srdca je ponechaná voľná. Pripravte si: súpravu čistých, do sucha utretých pohárov (20-25 kusov), kliešte (svorku), kúsok vaty, alkohol, zápalky, vazelínu. Pacient sa položí na brucho, po utretí pokožky alkoholom sa namaže tenkou vrstvou vazelíny, aby sa pokožka lepšie utesnila s okrajmi nádoby. Ľavou rukou vezmite kliešťa so zovretým kúskom vaty, ktorý navlhčíte alkoholom a zapálite. Pravou rukou vezmú nádobu, energicky zavedú a odstránia oheň do jej dutiny a rýchlo ju priložia za hrdlo na požadovanú časť tela. Vplyvom podtlaku v banke sa do nej nasaje koža a podkožie, ktoré získa žiarivú ružovú alebo fialovú farbu. Malé cievy môžu prasknúť a dochádza ku krvácaniu do kože. Nie je to strašidelné, liečba bude len účinnejšia. Silné sanie tkaniva vyvoláva pocit napätia, niekedy tupú bolesť.
Po umiestnení všetkých plechoviek sa pacient prikryje prikrývkou. Poháre sa držia 15-20 minút (pre deti - 5-10 minút), vyberte ich takto: nakloňte pohár ľavou rukou a prstom pravej ruky zatlačte pokožku blízko okraja pohára - vpúšťať do nej vzduch. Po ukončení procedúry sa pokožka dôkladne utrie a pacient zostane na lôžku. Banky sa umiestňujú denne alebo každý druhý deň - podľa odporúčania lekára. V deň procedúry by ste sa nemali kúpať ani sprchovať.
Po baňovaní ostávajú na koži fialové a tmavofialové fľaky ako po ťažkej modrine. Postupne miznú. Bankovanie by sa nemalo používať pri kožných ochoreniach, vyčerpaní alebo zvýšenej krvácavosti.
Baroterapia. Použitie kyslíka alebo atmosférického vzduchu pod vysokým, nízkym alebo prerušovaným tlakom na terapeutické účely. Baroterapia môže byť buď celková (človek je v tlakovej komore) alebo lokálna (postihnutá končatina je umiestnená v malej tlakovej komore). Najbežnejšou liečbou vysokého tlaku kyslíka je hyperbarická oxygenoterapia. Tento postup sa používa pri podvýžive tkanív po operáciách, pri operáciách (existujú špeciálne prevádzkové tlakové komory), pri pôrode žien so závažnými ochoreniami, napríklad srdcovými chybami, rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami (obliterujúca endarteritída, ischemická choroba srdca), žalúdka vred a dvanástnik, ischémia sietnice a iné ochorenia. V tlakových komorách sa vykonávajú aj rôzne resuscitačné opatrenia.
Baroterapia sa vykonáva pre hospitalizovaných aj ambulantných pacientov. Počas a po relácii starostlivo dodržiavajte všetky pokyny lekára. Ak sa necítite dobre, určite to povedzte tímu pre liečbu hyperbarickým kyslíkom.
Odstránenie plynu. U novorodencov sa v dôsledku nedostatočne sformovanej tráviacej sústavy a u starších ľudí za určitých podmienok (dlhotrvajúce obmedzenie pohybu po operáciách, ochorenia tráviaceho traktu) hromadí v črevách veľké množstvo plynov, ktoré vznikajú pri trávení. proces. U zdravých ľudí to môže byť dôsledok nesprávnej výživy, keď človek zje veľa čierneho chleba, mlieka a sýtenej vody.
Keď sa plyny nahromadia v črevách, človek začne pociťovať nepohodlie v dôsledku nepríjemného pocitu v bruchu a niekedy sa sťaží dýchanie (bránica, hlavný dýchací sval, je tlačená nahor a pľúca sa nerozširujú dosť pri dýchaní). U novorodencov a malých detí tento stav spôsobuje úzkosť, plač a dieťa nedovoľuje dotýkať sa žalúdka. V takýchto prípadoch sa plyny z čriev odstraňujú pomocou špeciálnej trubice na výstup plynu, ktorú je možné zakúpiť v lekárni. Rúry sú vyrobené z mäkkej gumy, ich veľkosti závisia od veku.
Pred zákrokom je potrebné trubicu opláchnuť tečúcou vodou, uistiť sa, že je priepustná (voda by mala vytekať z otvoru v trubici) a prevariť. Pacient leží na boku, nohy sú ohnuté v kolenách. Zaoblený koniec trubice je namazaný vazelínou alebo slnečnicovým olejom a vložený do konečníka, čím sa rozširuje zadok. Je lepšie to urobiť skrutkovitými pohybmi (viac voľného pohybu a menej traumy). Koniec s dĺžkou najmenej 5-7 cm by mal zostať vonku.Rúrka sa nechá 30-40 minút. Postup sa môže opakovať niekoľkokrát denne, ale musíte pamätať na to, že skúmavka sa musí zakaždým umyť a uvariť. Ak sa vyskytne bolesť alebo nepohodlie, trubicu ďalej neposúvajte.
Horčičné omietky. Používa sa na bolesť svalov a zápal pľúc. Horčičné náplasti sa navlhčia teplou vodou a pevne sa nanášajú na kožu na strane, kde je horčica rozmazaná, pričom pacienta prikryjú prikrývkou, zvyčajne sa uchovávajú 10-15 minút, kým sa neobjaví pálenie a začervenanie. Po odstránení horčicovej náplasti pokožku umyte vodou, v prípade silného podráždenia ju namažte vazelínou.
Ak nemáte hotovú horčičnú omietku, môžete si ju pripraviť sami: suchá horčica sa zriedi v teplej vode do pastovitého stavu, táto pasta sa rozotrie na utierku, vrch sa tiež prikryje utierkou a nanesie sa k telu. Aby horčičná náplasť príliš nedráždila pokožku a mohla sa uchovávať dlhšie, suchú horčicu možno vopred zmiešať s rovnakým množstvom múky (najlepšie ražnej) a pridať trochu medu. Pre deti sa niekedy pripravujú horčičné náplasti, pričom sa používa 2-3 krát viac múky ako horčice; a pri použití hotovej horčicovej omietky sa odporúča umiestniť ju nie na holú pokožku, ale cez tenkú plienku alebo papier.
Ohrievač. Nádoba s horúcou vodou alebo iným zdrojom tepla aplikovaná na telo na lokálne teplé tkanivá alebo na celkové zahriatie. Súčasne sa zvyšuje prietok krvi v zahriatej časti tela, čo spôsobuje analgetický a absorbovateľný účinok, ktorý nezávisí ani tak od teploty vyhrievacej podložky, ale od trvania procedúry. Existujú gumové a elektrické vykurovacie podložky. Ak nie sú k dispozícii, môžete použiť fľaše s tesne priliehajúcimi uzávermi a použiť suché teplo (vrecia s pieskom, obilniny). Gumová vyhrievacia podložka sa naplní vodou asi do 2/3 objemu a zvyšný vzduch v nej sa vytlačí. Vyhrievacia podložka sa pevne priskrutkuje, zátka sa utrie, skontroluje sa tesnosť a zabalí sa do uteráka. Veľmi horúca vyhrievacia podložka sa položí najskôr na prikrývku, potom, keď sa ochladí pod plachtou a na telo. Keď sa vyhrievacia podložka drží dlhú dobu, aby sa predišlo popáleninám a pigmentácii pokožky, namažte ju vazelínou alebo akýmkoľvek krémom, najlepšie detským krémom. Malo by sa pamätať na to, že u malých detí, pacientov v bezvedomí a so zníženou citlivosťou môže dôjsť k popáleninám. Vyhrievacia podložka by preto nemala byť veľmi horúca, nemala by sa aplikovať priamo na telo, pravidelne kontrolujte stav pokožky pod ňou. Ak sa dieťa stane nepokojným alebo sa objavia známky popálenia, vyhrievacia podložka sa okamžite odstráni a ošetrí.
Vyhrievaciu podložku je možné použiť len na odporúčanie lekára, pretože... jeho použitie pri akútnych zápalových ochoreniach a zhubných nádoroch môže viesť k vážnym, až smrteľným následkom. Osobitná opatrnosť je potrebná v prípade bolesti brucha, ktorá môže byť spôsobená zápalom pobrušnice (peritonitída). Pri chronických zápalových procesoch, po úrazoch môže mať použitie tepla priaznivý účinok, v týchto prípadoch je však potrebné poradiť sa s lekárom.
Žlč uvoľnená z lúmenu dvanástnika, potom zo žlčníka a nakoniec produkovaná priamo počas procedúry sa zhromažďuje v skúmavkách a posiela sa na výskum. Duodenálna intubácia sa vykonáva nalačno, nie skôr ako 10-12 hodín po poslednom jedle alebo tekutine. Ak ste náchylní na zvýšenú tvorbu plynu, nemali by ste 2-3 dni pred zákrokom jesť zeleninu, ovocie, hnedý chlieb, mlieko ani sýtené nápoje; V týchto dňoch sa tiež odporúča užívať aktívne uhlie (karbolén), pretože pomáha znižovať množstvo plynov v črevách.
Tento postup je úplne neškodný, v niektorých prípadoch len s jeho pomocou je možné stanoviť správnu diagnózu, preto by ste túto štúdiu nemali odmietnuť, ak to ošetrujúci lekár považuje za potrebné. Spočíva v tom, že pacient v sediacej polohe je požiadaný, aby prehltol sondu a urobil prehĺtacie pohyby vo výške hlbokých nádychov a potom ho položil na ľavý bok, aby vyprázdnil žalúdok; Potom by ste mali chodiť pomaly a postupne prehĺtať sondu až po vyznačenú značku. Keď je sonda prehltnutá, sú požiadaní, aby si ľahli na pravú stranu a začali zbierať žlč na analýzu.
Procedúra sa používa aj na liečebné účely na preplachovanie žlčových ciest pri stagnácii žlče, čo vedie k jej zahusteniu. V tomto prípade sa po uvoľnení všetkých častí žlče zavádza ohrievaná minerálna voda. Sondovanie sa vykonáva raz za 5-7 dní počas 1,5 mesiaca. Po 3-4 týždňovej prestávke sa kurz opakuje.
Sondovanie žalúdka. Odstránenie obsahu žalúdka pomocou hadičky. Používa sa na diagnostické účely pri podozrení na ochorenie žalúdka alebo dvanástnika, pri stavoch sprevádzaných dysfunkciou žalúdka a tiež ako liečebná metóda (výplach žalúdka pri otravách, kŕmenie pacientov v bezvedomí a pod.).
Zákrok nemožno vykonať pri žalúdočnom krvácaní, zúžení pažeráka, aneuryzme aorty (výstup steny aorty alebo zväčšenie jej úseku), pri ťažkom ochorení srdca, hypertenzii, tehotenstve a pod.
Pacientovi, ktorý sedí na stoličke, sa vloží tenká sonda ku koreňu jazyka a potom sa požiada, aby ju postupne prehltol až po určitú značku. Potom sa obsah žalúdka hodinu odčerpáva, čím sa skúma práca nalačno. Potom sa používa dráždidlo na žalúdočnú sekréciu, zvyčajne odvar z kapusty. Potom sa obsah žalúdka tiež hodinu odčerpáva, pričom sa skúma fungovanie žalúdka po jedle. Je potrebné mať na pamäti, že intubácia žalúdka by sa mala pripraviť rovnakým spôsobom ako intubácia dvanástnika (pozri vyššie).
Inhalácie. Inhalácia liečivých látok na terapeutické účely. Používa sa najmä na prevenciu a liečbu akútnych a chronických ochorení horných dýchacích ciest, priedušiek a pľúc, ústnej sliznice, na prevenciu a prerušenie záchvatov bronchiálnej astmy a pod.
Zákrok je kontraindikovaný pri hemoptýze, krvácaní alebo sklone k nim, pri ochoreniach pľúc a srdca s príznakmi ťažkej kardiovaskulárnej nedostatočnosti a pod., preto by v každom konkrétnom prípade mal inhaláciu predpísať lekár.
Inhalácie podľa teploty môžu byť tepelné (so zahrievaním roztoku), izbová teplota (bez zahrievania) a parné. Doma sa častejšie používa parná inhalácia. Za týmto účelom sa roztok zahriaty do varu naleje do gumenej vyhrievacej podložky zabalenej v uteráku a cez zvon vyhrievacej podložky sa inhalujú výpary liečivých látok. Táto metóda je ľahšie tolerovaná, pretože... para sa dostáva len do horných dýchacích ciest a do ústnej dutiny. Známejšia je metóda, keď sa dýcha nad panvicou s roztokom, ale v tomto prípade para pôsobí nielen na horné dýchacie cesty a ústnu dutinu, ale aj na pokožku tváre a očnú sliznicu, ktorá nie je pacientmi vždy ľahko tolerovaný. V zdravotníckych zariadeniach sa používajú špeciálne inhalátory, v ktorých sa liečivá látka rozprašuje do vzduchu a potom sa pacientovi dodáva cez masku alebo špeciálne špičky.
Inhalácie by sa mali užívať najskôr 1-1,5 hodiny po jedle a nemali by ste sa rozptyľovať rozprávaním alebo čítaním. Pri ochoreniach nosa a jeho vedľajších nosových dutín nádych a výdych bez namáhania nosom, pri ochoreniach priedušnice, priedušiek a pľúc ústami. Oblečenie by nemalo sťažovať dýchanie. Po vdýchnutí sa neodporúča hodinu rozprávať, fajčiť, spievať alebo jesť jedlo.
Pacienti s bronchiálnou astmou často používajú špeciálne inhalátory naplnené látkami, ktoré rozširujú priedušky. Keď stlačíte uzáver inhalátora, uvoľní sa presne definovaná dávka lieku.
Roztoky používané na inhaláciu môžu pozostávať z dvoch zložiek (jedlá sóda a voda), môžu mať zložitejšie zloženie (rôzne lieky, liečivé byliny, minerálne vody), existujú aj špeciálne zmesi pripravované priemyselne, určené len do inhalátorov. V každom prípade je potrebné vziať do úvahy individuálnu toleranciu konkrétneho lieku a ak sa po inhalácii necítite dobre, neužívajte tento liek skôr, ako vám to odporučí lekár.
Injekcie. Spôsob zavádzania liečivých látok alebo diagnostických činidiel do tela pomocou injekčnej striekačky s ihlou. Injekcie sa vykonávajú hlavne intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Injekcie sa tiež podávajú do tepien, do orgánov (napríklad intrakardiálnych), do miechového kanála - tieto typy injekcií sú zložité a vykonáva ich iba špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.
Injekcie sa používajú na rýchle dosiahnutie terapeutického účinku a presného dávkovania liečiva, na vytvorenie maximálnej koncentrácie liečiva v požadovanej oblasti, keď nie je možné užiť liečivo perorálne (chýbajúca lieková forma na perorálne podanie, dysfunkcia tráviaci trakt), ako aj na špeciálne diagnostické štúdie.
Subkutánne a intramuskulárne injekcie sa majú podávať do určitých oblastí tela, kde nehrozí poškodenie krvných ciev alebo nervov, napríklad pod kožu podlopatkových oblastí, brucha, vonkajších povrchov horných končatín, v oblasti horný vonkajší kvadrant gluteálnej oblasti (zadok je mentálne rozdelený na 4 časti - 2 horné a 2 spodné, injekcia sa podáva do tej z horných častí, ktorá je bližšie k bokom). Na injekciu je najlepšie použiť jednorazové striekačky a ihly, ak nie sú k dispozícii, je vhodné, aby mal každý člen rodiny vlastnú striekačku.
Opakovane použiteľná injekčná striekačka sa umyje mydlom a tečúcou vodou a piest je vhodné rozobrať na časti. Potom sa piest zhromaždí, ihla sa nasadí na kanylu, do injekčnej striekačky sa natiahne voda a ihla sa umyje. Na sterilizáciu injekčnej striekačky by ste mali mať špeciálnu kovovú škatuľu - sterilizátor, ako aj pinzetu na zostavenie injekčnej striekačky. Umytá injekčná striekačka, ihla, pinzeta (striekačka je rozobratá, samostatný piest, samostatný sklenený valec, do ktorého sa nasáva roztok) sa umiestnia do sterilizátora, prevarená voda sa naleje takmer po okraj a varí sa 40 minút od okamihu voda vrie (čas do varu sa nepočíta). Po dokončení sterilizácie opatrne vypustite časť vody, umyte si ruky mydlom, utrite alkoholom, vyberte pinzetu z vody bez toho, aby ste sa rukami dotkli častí striekačky a ihly. Pomocou pinzety najskôr vyberte sklenený valec, potom piest. Valec sa drží v rukách, piest sa opatrne zatlačí do valca pomocou pinzety. Potom odstráňte ihlu pomocou pinzety a nasaďte ju na kanylu injekčnej striekačky (ak máte v úmysle vstreknúť olejový roztok, ihla sa nasadí, keď je liek už natiahnutý do injekčnej striekačky). Nedotýkajte sa ihly rukami.
Kvapalné liečivé roztoky sa nasávajú do striekačky zo sklenenej ampulky alebo fľaše cez ihlu a olejové roztoky sa nasávajú do striekačky bez ihly. Po natiahnutí roztoku držte injekčnú striekačku ihlou hore a pomalým vysúvaním piestu vytlačte vzduch a časť roztoku tak, aby v ňom nezostali žiadne vzduchové bubliny, pretože aj jeho malá bublinka môže spôsobiť hnisanie počas intradermálnej alebo subkutánnej injekcie a upchatie cievy (embóliu) počas intravenóznej injekcie. Oblasť pokožky určená na injekciu sa dôkladne utrie vatou navlhčenou alkoholom alebo jódom. Po akomkoľvek type injekcie sa miesto vpichu kože ošetrí roztokom jódu alebo sa pokryje vatou namočenou v alkohole na 2-3 minúty.
Technika a umiestnenie injekcie závisí od jej typu. Pri intradermálnej injekcii sa tenká ihla vpichne do hrúbky kože pod ostrým uhlom do miernej hĺbky. Keď je ihla správne umiestnená, po zavedení roztoku sa vytvorí malá zaoblená vyvýšenina, ktorá pripomína citrónovú kôru. Pri subkutánnej injekcii sa ihla vpichne do hĺbky 2 až 3 cm do záhybu kože medzi prstami. Lieky pripravené vo fyziologickom roztoku sa vstrebávajú rýchlo, kým v oleji pomaly.
Intramuskulárne injekcie sa podávajú do väčšej hĺbky ako subkutánne injekcie a do určitých anatomických oblastí, zvyčajne do gluteálnej oblasti, menej často do vonkajšieho povrchu stehna. Striekačka sa vezme do pravej ruky prvým, druhým a tretím prstom, prudkým pohybom pravej ruky kolmo na povrch kože sa ihla zasunie do hrúbky svalu do hĺbky 4-6 cm Potom pomocou sacieho pohybu piesta skontrolujte, či ihla vnikla do cievy (ak áno, v injekčnej striekačke nasáva krv). Potom stlačte piest a pomaly vstreknite liek. Je potrebné zabezpečiť, aby ihla nešla príliš hlboko (t. j. ku spojke na ihle, v takom prípade sa môže zlomiť), aby ste to urobili, malíček pravej ruky umiestnite na miesto spojenia ihly so spojkou to bude akýsi obmedzovač pri zavádzaní ihly - na miesto Medzi ihlou a spojkou bude malá medzera.
Pri správnej technike sú komplikácie zriedkavé. Pri jeho nedodržaní môže najčastejšie nastať: nekróza (dezintegrácia) tkanív pri prenikaní liečiva do okolitých tkanív, lokálne zápalové a celkové infekčné procesy pri porušení pravidiel asepsie. Pred vykonaním zákroku by ste mali vedieť, či je pacient alergický na lieky predpísané injekčne (ak sa objaví vyrážka, nepríjemný pocit v mieste vpichu, ťažkosti s dýchaním a iné prejavy, mali by ste to najskôr oznámiť ošetrujúcemu lekárovi a neužívať tento liek až do jeho pokynov ). Pred užitím lieku do injekčnej striekačky by ste si mali pozorne prečítať jeho názov, koncentráciu a dávku na štítku. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Ihly a striekačky by sa mali po použití dôkladne umyť a sterilizovať, ak je to možné, použite jednorazové striekačky a ihly.
Katetrizácia močového mechúra. Zavedenie katétra (dutá gumová, plastová alebo kovová hadička) do močovej trubice a močového mechúra na terapeutické alebo diagnostické účely. Používa sa na odvádzanie moču pri akútnej (náhle) a chronickej (postupne sa rozvíjajúcej a dlhodobej) retencii moču, na podávanie liekov do močových ciest, zisťovanie kapacity močového mechúra, získavanie moču na laboratórne vyšetrenie, identifikáciu obštrukcie močových ciest a lokalizáciu obštrukcií, atď. . Postup je kontraindikovaný pri akútnych zápalových procesoch v močovej rúre a močovom mechúre, pretože prispieva k šíreniu infekcie.
Používajú sa rôzne typy katétrov (zložením, veľkosťou a tvarom). Postup sa vykonáva s prísnym dodržiavaním asepsie. Ruky sa umyjú mydlom a utierajú sa alkoholom. Vonkajší otvor močovej trubice je ošetrený roztokom furatsilínu.
U mužov sa zákrok vykonáva tak, že pacient leží na chrbte s mierne rozkročenými nohami. Katéter je vopred namazaný sterilným glycerínom alebo vazelínovým (slnečnicovým) olejom. Penis sa odoberá ľavou rukou blízko hlavy, aby bolo vhodné otvoriť vonkajší otvor močovej trubice. Katéter sa zasúva pravou rukou veľmi hladko, pričom sa penis naťahuje na katéter. Pacient je vyzvaný, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol, vo výške nádychu, keď sa uvoľnia svaly, ktoré uzatvárajú vstup do močovej trubice, pričom pokračuje v miernom tlaku, zavedie sa katéter. Jeho prítomnosť v močovom mechúre je indikovaná uvoľňovaním moču. Ak sa katéter nedá zaviesť, potom ak cítite odpor, neaplikujte silu, pretože Mohlo by to mať za následok vážne zranenie.
Katetrizácia močového mechúra u žien spravidla nespôsobuje ťažkosti. Vonkajšie pohlavné orgány sa dezinfikujú roztokom furatsilínu, pred zákrokom si treba umyť ruky mydlom a ošetriť alkoholom. Pomocou prstov ľavej ruky opatrne roztiahnite stydké pysky a zviditeľnia sa 2 otvory: horný je otvor močovej trubice, dolný je vstup do vagíny. Katéter lubrikovaný sterilným glycerínom alebo vazelínou sa vkladá veľmi hladko, bez námahy, pravou rukou. Vzhľad moču je znakom toho, že katéter je v močovom mechúre. Ak nie je možné zaviesť katéter, mali by ste
povedzte o tom svojmu lekárovi. Niektorí pacienti s urologickými ochoreniami vyžadujú neustálu katetrizáciu, niekedy aj niekoľkokrát denne, takže príbuzní takýchto pacientov by mali byť schopní vykonávať katetrizáciu. Niekedy katéter zostáva v močovom mechúre niekoľko dní (po operácii). V tomto prípade, aby sa zabránilo rozvoju infekcie, by sa močový mechúr mal niekoľkokrát počas dňa premyť cez katéter dezinfekčným roztokom (napríklad furatsilínom). Najprv by ste si mali umyť ruky mydlom a utrieť ich alkoholom. S čistými rukami si vezmite sterilnú injekčnú striekačku (pre sterilizáciu injekčných striekačiek pozri časť Injekcie). Bez toho, aby ste vložili piest do skleneného valca, vezmite valec, pevne zatvorte otvor kanyly zospodu kúskom sterilnej vaty alebo gázy, nalejte trochu roztoku z fľaše s furatsilínom do valca až po poslednú značku na ňom. piest a zasuňte ho trochu do valca, potom, držte ho pravou rukou za piest a ľavú - valec, otočte naplnenú injekčnú striekačku kanylou nahor a opatrne, vytlačením vzduchu, vložte piest.
Katéter vopred ošetrený furatsilínom sa odoberie prstami ľavej ruky a v pravej ruke sa drží injekčná striekačka naplnená roztokom furatsilínu. Kanyla sa opatrne zatlačí do katétra (ak je katéter tenký) alebo sa tesne pritlačí ku katétru (ak je katéter hrubší ako priemer kanyly) a roztok sa pomaly vstrekne do močového mechúra. Potom sa injekčná striekačka odpojí, vstreknutý roztok sa nechá vytiecť a postup sa znova zopakuje. Ak ponechanie katétra na dlhú dobu vedie k zápalu močovej trubice, preplachovanie katétra môže byť bolestivé. Potom, pred zavedením dezinfekčného roztoku, môžete vstreknúť trochu (510 mililitrov) 0,25-0,5% roztoku novokaínu do močového mechúra (liek si môžete kúpiť v ampulkách v lekárňach), katéter upnite na 1-2 minúty a potom opláchnuť.
Po dlhšom pobyte katétra takmer vždy dochádza k zápalu močovej rúry (podráždenie od gumy, plastu, mikroškrabance na sliznici). Aby sa predišlo komplikáciám, pred odstránením katétra sa do močového mechúra vstrekne roztok furatsilínu a bez odpojenia injekčnej striekačky sa katéter odstráni. Po odstránení katétra je tiež užitočné niekoľko dní užívať protizápalové kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného (manganistanu draselného): jeho kryštály sa zriedia prevarenou vodou v nádobe, teplá prevarená voda sa naleje do umývadla, pridá sa roztok manganistanu draselného (uistite sa, že sa dovnútra nedostanú žiadne kryštály!) do svetloružovej farby a na niekoľko minút sa umiestni do misky. Podobné kúpele si môžete urobiť aj z odvaru harmančeka, ľubovníka, šalvie (spôsob prípravy roztokov: 1 polievková lyžica bylinky na 1 pohár vody, priviesť do varu, ale nevariť, nechať 5 minút lúhovať ). Kúpele sa robia niekoľkokrát denne, čím častejšie, tým lepšie.
Kyslíková terapia. Použitie kyslíka na terapeutické účely. Kyslík je nevyhnutný pre normálny metabolizmus. Jeho celkový účinok na organizmus je zabezpečený po vstupe do krvného obehu inhaláciou alebo intravaskulárnym podaním pomocou špeciálnych prístrojov. Lokálne terapeutické účinky sa dosahujú zavedením kyslíka cez ihlu do pleurálnej dutiny (priestor medzi dvoma vrstvami pleury - tkanivo pokrývajúce pľúca a vystielajúce hrudnú dutinu), brušnej dutiny a kĺbov; cez sondu - do žalúdka, čriev. Druhom oxygenoterapie je terapeutické využitie kyslíka pod vysokým tlakom – hyperbarická oxygenácia (pozri Baroterapia). Použitie týchto procedúr je indikované pri mnohých ochoreniach, ale sú dôležité najmä pri liečbe respiračného a srdcového zlyhania, pri umelej ventilácii pľúc pri operáciách a resuscitácii, pri otravách oxidom uhoľnatým a iných ochoreniach a stavoch.
Najčastejšie sa používa inhalácia kyslíka. Vykonáva sa v reláciách 10-60 minút (v intervaloch od 20 minút do niekoľkých hodín) alebo nepretržite niekoľko dní. To sa vykonáva pomocou rôznych dýchacích zariadení, cez špeciálne masky av závažných prípadoch - nosové katétre. Niekedy sa používajú kyslíkové markízy alebo stany. Využívajú kyslík obsiahnutý v kyslíkových poduškách a špeciálnych tlakových fľašiach, v nemocniciach je centralizovaný systém zásobovania pacientovho lôžka kyslíkom.
Kyslíkové vankúše sa používajú na núdzovú starostlivosť. Otvor hadičky kyslíkového vaku sa prekryje dvoma vrstvami kúska gázy navlhčenej vodou (takže kyslík vstupuje do dýchacieho traktu zvlhčený). Pri hlbokom nádychu z vankúša k pacientovi voľne prúdi kyslík, pri výdychu sa hadička stláča prstami, prípadne sa uzatvára ventil vankúša.Oxygenoterapia sa využíva aj pri helmintických ochoreniach. Keď sa kyslík zavádza hadičkou do žalúdka alebo hrubého čreva, helminty (červy) umierajú.
Predávkovanie kyslíkom spôsobuje sucho v ústach, suchý kašeľ, pálenie na hrudníku, v ťažkých prípadoch - atelektázy (kolapsové oblasti) v pľúcach, psychické poruchy, kŕče, poruchy termoregulácie. Prívod kyslíka treba okamžite zastaviť, v závažných prípadoch privolať lekára. Pre deti sa častejšie využívajú takzvané kyslíkové stany, v ktorých sa udržiava potrebná vlhkosť a neustále sa odvádza odpadový vzduch. Treba mať na pamäti, že novorodenec, najmä predčasne narodené dieťa, ktoré je dlhodobo vystavené vysokým koncentráciám kyslíka, môže zaznamenať poškodenie zraku spôsobené vazospazmom a nedostatočným prekrvením sietnice.
Klystíry. Postup pri zavádzaní rôznych tekutín do konečníka na terapeutické alebo diagnostické účely. Terapeutické klystíry zahŕňajú čistiace, laxatívne, výživné (na zavedenie živín do tela oslabených pacientov) a liečivé. Diagnostické klystíry sú určené na zavedenie kontrastných látok do čriev na účely röntgenového vyšetrenia.
Na klystíry používajú buď gumený balónik (striekačku) hruškovitého tvaru s mäkkou alebo tvrdou špičkou, alebo Esmarchov hrnček (špeciálna nádoba s objemom 11,5 litra) alebo lievik, ktoré sú spojené cez gumenú hadičku s poklepte na hrot zasunutý do konečníka. Čistiace a laxatívne klystíry predpisuje lekár alebo skúsený záchranár; Liečivé a nutričné klystíry predpisuje iba lekár.
Klystíry sú kontraindikované pri akútnych zápalových a ulceratívnych procesoch v konečníku, akútnom zápale slepého čreva, zápale pobrušnice, krvácaní do čriev, krvácajúcich hemoroidoch, rozpadajúcej sa rakovine hrubého čreva, análnych trhlinách, prolapse konečníka, silných bolestiach počas výkonu.
Čistiace klystíry sa predpisujú pri zápche, pred operáciou, röntgenovým vyšetrením brušných a panvových orgánov, ultrazvukovým vyšetrením tých istých orgánov, pred použitím liečivých a výživných klystírov. Pri chronickej zápche by sa klystíry nemali používať často, pretože pacient si na vyprázdňovanie zvyká len umelo.
Na čistiaci klystír potrebujete 1-2 litre vody zohriatej na teplotu 25-35°C; pri zápche spôsobenej črevným spazmom sú účinnejšie horúce klystíry (teplota 37-42°C) a pri zápche spôsobenej zníženým črevným tonusom sú účinnejšie studené klystíry (teplota 12-20°C). Účinok klystíru môžete posilniť rozpustením 1 polievkovej lyžice detského mydla alebo 2-3 polievkových lyžíc rastlinného oleja alebo glycerínu vo vode, kým sa nevytvorí pena. Účinný je aj klystír vyrobený z odvaru suchého harmančeka (1 polievková lyžica na 1 pohár vody).
Voda alebo roztok sa naleje do Esmarchovho hrnčeka, naplní sa gumená hadička, čím sa vytlačí vzduch a kohútik na hadici sa zatvorí.
Pacient leží na ľavej strane, ohýba kolená a privádza ich do žalúdka. Pod ním sa umiestni plátno, ktorého koniec sa spustí do umývadla alebo vedra v prípade, že nedokáže zadržať vodu. Ak sa klystír môže podávať len pacientovi v polohe na chrbte, použite podložku. Špička namazaná vazelínou sa rotačným pohybom opatrne zasunie do konečníka, najprv smerom k pupku (3-4 cm), potom sa pri snímaní prekážky nasmeruje k chrbtici a vloží sa do lúmenu čreva do hĺbka 10-12 cm. Potom otvorte kohútik a hrnček sa postupne zdvihne do výšky až 1 m. Keď pacient pociťuje silné nutkanie na stolicu, kohútik sa zatvorí a špička sa vyberie z konečníka , ktorý predtým posunul zadok k sebe jednou rukou a požiadal pacienta, aby podržal vodu. Po odstránení špičky by mala držať vodu 5-10 minút, potom vyprázdni črevá.
Sifónové klystíry sa používajú pri nedostatočnom účinku čistiacej klyzmy, u oslabených pacientov a tiež vtedy, keď je nutný opakovaný výplach hrubého čreva, napríklad pred vykonaním črevnej endoskopie. Namiesto Esmarchovho hrnčeka sa používa veľký lievik. Do spojovacej gumovej hadičky sa vloží dlhý gumený hrot (20-30 cm), ktorý sa zasunie do čreva do hĺbky 1015 cm, lievik naplnený vodou sa zdvihne do výšky 1-1,5 m tak, aby voda preniká do čreva; akonáhle hladina vody klesne na dno lievika, rýchlo sa spustí, zatiaľ čo tekutina z čriev zmiešaná s výkalmi a plynmi vstupuje do lievika, vyleje sa a lievik sa naplní čistou vodou. Toto umývanie sa vykonáva 10-15 krát (kým v umývacej vode nie sú žiadne výkaly).
Laxatívne klystíry sú navrhnuté tak, aby poskytovali pomocný čistiaci účinok pri zápche u pacientov s hustou stolicou, kŕčmi alebo nedostatkom normálneho črevného tonusu. Patria sem olej, glycerín a hypertonické klystíry. Olejové a glycerínové klystíry sú vhodnejšie, ak existuje tendencia ku kŕčom, hypertenzné - pri absencii normálneho črevného tonusu, u pacientov s edémom (srdcovým a obličkovým) a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pri črevných kŕčoch sa 50-200 ml slnečnicového, ľanového, konopného alebo olivového oleja (alebo 510 ml čistého glycerínu), predhriateho na teplotu 37-38°C, vstrekne do konečníka pomocou balónika v tvare hrušky (zvyčajne v noci). Účinok nastáva po 10-12 hodinách. Pri nízkom črevnom tonusu sa podáva 50-100 ml zahriateho roztoku (10% roztok chloridu sodného - kuchynská soľ, alebo 20-30% roztok síranu horečnatého) pomocou balónika v tvare hrušky. Klystír sa prejaví v priebehu 20-30 minút.
U detí sa klystíry používajú na rovnaké indikácie ako u dospelých. U detí v prvých dňoch života sa injekčná striekačka s mäkkou gumenou špičkou, ktorá je bohato namazaná vazelínou alebo sterilným rastlinným olejom a opatrne, aby sa nepoškodila sliznica, vložila do konečníka o 2-3 cm a vo vyššom veku - do 5 cm.Pred použitím sa striekačka sterilizuje varom. Ak chcete nádobu sterilizovať, musíte ju najskôr naplniť vodou. Pred vložením hrotu do konečníka otočte balónik hrotom nahor a uvoľnite vzduch, kým sa z neho neobjaví voda. Množstvo tekutiny na jedno podanie závisí od veku dieťaťa a je 30-60 ml pre deti v prvých mesiacoch života, 6-12 mesiacov - 120-180 ml, 1-2 roky - 200 ml, 2- 5 rokov - 300 ml, 5-9 rokov - 400 ml, 10-14 rokov - do 500 ml. Teplota vody je zvyčajne 28-30°C. Pre zosilnenie čistiaceho účinku by mala byť teplota pod 22-24°C, prípadne pridajte do vody 1-2 lyžičky glycerínu alebo rastlinného oleja, prípadne použite 10% roztok chloridu sodného (10-30 g kuchynskej soli na 100 g vody).
Liečebné a výživové procedúry s objemom tekutiny nad 100 ml sa zvyčajne robia formou kvapkacích klystírov, ktoré sa u detí vykonávajú rovnako ako u dospelých, ale pomalšie.
Komprimuje. Rôzne druhy liečivých obväzov môžu byť suché alebo mokré. Suchý obklad sa pripraví z niekoľkých vrstiev sterilnej gázy a vrstvy vaty, ktoré sú zaistené obväzom; používa sa na ochranu miesta poranenia (modriny, rany) pred ochladením a kontamináciou. Mokré obklady môžu byť teplé, horúce alebo studené. Aplikujú sa na rôzne časti tela v závislosti od lokalizácie patologického procesu.
Hrejivý obklad sa predpisuje ako liečebná alebo rušivá procedúra pri chronickom zápale kĺbov, bolesti hrdla, zápale stredného ucha, laryngotracheitíde a zápale pohrudnice. V dôsledku lokálneho a reflexného pôsobenia tepla dochádza k návalu krvi a znižuje sa citlivosť na bolesť. Ohrievacie obklady sú kontraindikované pri dermatitíde, porušení integrity kože a furunkulóze. Nemôžete aplikovať obklady pri vysokej telesnej teplote alebo s rôznymi alergickými kožnými vyrážkami. Tento postup sa neodporúča pri kardiovaskulárnych ochoreniach II-III stupňa s príznakmi srdcového zlyhania, pri ateroskleróze s poškodením mozgových ciev, pri čerstvej trombóze (tromboflebitída, kŕčové žily) a pri sklone ku krvácaniu. Obklady by sa nemali aplikovať pacientom s aktívnou TBC alebo inými infekčnými ochoreniami. Tento postup by ste nemali robiť v období rýchleho akútneho zápalového procesu, napríklad keď sa v kĺbe objaví bolesť, opuch, začervenanie alebo lokálna horúčka.
Technika aplikácie teplého obkladu. Kus látky zložený v niekoľkých vrstvách sa navlhčí v teplej vode, vyžmýka a nanesie na pokožku. Na vrchu je položená handrička (kompresný papier, polyetylén), širšia ako navlhčená tkanina, a na vrchu - vrstva vaty alebo flanelu ešte väčšej plochy. Všetky tri vrstvy sú zaistené obväzom dostatočne pevne, ale tak, aby nenarušili normálny krvný obeh. Po odstránení obkladu (po 6-8 hodinách) je potrebné pokožku utrieť alkoholom a na zahriate miesto priložiť suchý teplý obväz.
Ak potrebujete dať obklad na celý hrudník alebo žalúdok, mali by ste si ušiť vestu alebo široký pás z plátna a vaty (vatelín); pre mokrú vrstvu sa vystrihne látka vhodného tvaru, ale menšej veľkosti.
Používa sa aj liečivý hrejivý obklad, ktorého účinok sa zvyšuje pridaním rôznych látok (jedlá sóda, alkohol a pod.) do vody. Zvyčajne sa aplikuje poloalkoholický (alkohol sa zriedi vodou) alebo vodka. Môžete použiť alkohol a vazelínu (alebo akýkoľvek rastlinný) olej v pomere 1:1. Lekári často odporúčajú hotové lieky na obklady, napríklad menovazín. Pri reumatických léziách kĺbov je veľmi účinná liečivá žlč alebo dimexid. Ale liečivé látky môžu spôsobiť podráždenie, takže pred aplikáciou obkladu by mala byť pokožka namazaná detským krémom alebo vazelínovým olejom.
V ľudovom liečiteľstve sa používajú obklady s listami lopúcha, plantain, kapusty, masliaka.
Pravidlá pre aplikáciu teplého obkladu na deti sú rovnaké, ale absolútnou kontraindikáciou tohto postupu je zvýšenie telesnej teploty dieťaťa. Typicky sa lokálne obklady používajú v pediatrickej praxi pri zápaloch stredného ucha - otitis, alebo na končatinách - pri úraze. Častejšie sa používa vodková alebo alkoholovo-vazelínová verzia. Deťom do 1 roka by sa obklady mali dávať na ucho opatrne. Nie je možné ich uchovávať dlhšie ako 1,5 hodiny. Pri ochoreniach dýchacích ciest s laryngitídou (chrapľavosťou) a bronchitídou môže staršie dieťa priložiť obklad na hrudník. Tento obklad sa používa s vyhrievanou bravčovou masťou, terpentínovou masťou a teplým rastlinným olejom. Nechá sa cez noc.
Pri bolestiach hrdla sa deťom často podáva vodkový obklad na oblasť krku. V tomto prípade by sa mala na zadnú a bočnú plochu krku aplikovať handrička navlhčená vodkou, pričom jej predná časť - oblasť štítnej žľazy - by mala byť voľná. V opačnom prípade sú pravidlá pre aplikáciu obkladu rovnaké. Po tepelnej procedúre by ste nemali nechať dieťa ísť na prechádzku alebo s ním hrať hry vonku.
Na lokálne otepľovanie tkanív je predpísaný horúci obklad. Pod jeho vplyvom dochádza k návalu krvi, čo spôsobuje analgetický účinok. Procedúra sa používa pri migrénach spôsobených kŕčmi mozgových ciev, kolikách (črevných, obličkových a pečeňových), bolestiach kĺbov, ukladaní solí v nich a zápaloch nervov.
Technika prekrytia. Látka sa navlhčí v horúcej vode (teplota 50-60°C), rýchlo sa vyžmýka a nanesie na požadovanú oblasť tela, navrchu prekryje handričkou a teplou vlnenou handričkou. Tento obklad sa mení každých 5-10 minút.
Studený obklad. Tým, že spôsobuje lokálne ochladzovanie a zúženie ciev, znižuje prietok krvi a bolesť. Používa sa pri rôznych lokálnych zápalových procesoch, pomliaždeninách a krvácaní z nosa (na hrboľke nosa). Pri horúčkovitých stavoch a silnom duševnom rozrušení sa prikladá na hlavu studený obklad.
Technika prekrytia. Kus látky, zložený v niekoľkých vrstvách, sa navlhčí v studenej vode (najlepšie s ľadom), ľahko sa vyžmýka a nanesie na príslušnú oblasť tela. Obklad sa mení každých 23 minút, preto je vhodné mať dve sady obkladov, z ktorých jedna, vopred ochladená, leží v studenej vode. V závislosti od stavu pacienta sa postup vykonáva 1 hodinu alebo dlhšie.
Pijavice. Terapeutické využitie pijavíc (hirudoterapia) je založené na vlastnostiach hirudínu vylučovaného slinnými žľazami pijavíc. Hirudín znižuje zrážanlivosť krvi a má analgetický a protizápalový účinok. Hirudoterapia je indikovaná pri hypertenzii, angíne pectoris, glaukóme, tromboflebitíde, hemoroidoch atď. Na liečebné účely sa používajú špeciálne vyšľachtené pijavice liečivé.
Liečbu pijavicami vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra. V každom konkrétnom prípade existuje špecifická schéma umiestnenia pijavíc. Po zákroku by ste mali mať na pamäti, že rany po uhryznutí krvácajú 6-24 hodín, takže deň po hirudoterapii potrebujete zdravotnú sestru, aby ranu vyšetrila a znova obviazala; ak sa krvácanie nezastaví, použijú sa hemostatické látky.
Kontraindikáciou užívania pijavíc sú ochorenia, pri ktorých je znížená zrážanlivosť krvi a krvný tlak, anémia, vyčerpanosť, sepsa.
Výplach žalúdka. Postup na odstránenie obsahu žalúdka zo žalúdka, ktorý sa používa na terapeutické účely alebo na diagnostické testovanie výplachovej vody.
Indikácie pre terapeutickú výplach žalúdka sú otravy rôznymi perorálnymi jedmi, otravy jedlom, gastritída s hojnou tvorbou hlienu a iné stavy. Diagnostický výplach žalúdka sa používa pri ochoreniach žalúdka (hlavne pri podozrení na rakovinu žalúdka), ako aj na izoláciu patogénu pri zápalových procesoch v prieduškách a pľúcach (ak pacient prehltne spútum) a infekčných léziách žalúdka.
Kontraindikáciou výplachu žalúdka pomocou sondy je výrazné zúženie pažeráka, dlhodobé periódy (viac ako 6-8 hodín) po ťažkej otrave silnými kyselinami a zásadami (možné porušenie celistvosti steny pažeráka). Relatívne kontraindikácie sú akútny infarkt myokardu, akútna fáza cievnej mozgovej príhody, epilepsia s častými záchvatmi (možné prehryznutie sondy).
Na výplach žalúdka použite hrubú žalúdočnú sondu a lievik. Pred výplachom žalúdka sa pacient oblečie do zástery; ak má snímateľné zubné protézy, sú odstránené. Pred vložením je sonda namazaná rastlinnou alebo vazelínou. Pacient sedí na stoličke, pevne sa opiera o jej operadlo, mierne predkloní hlavu a roztiahne kolená tak, aby sa medzi nohy dalo umiestniť vedro alebo umývadlo.
Sonda sa zavedie ku koreňu jazyka a pacient je požiadaný, aby urobil niekoľko prehĺtacích pohybov, v dôsledku čoho sa sonda ľahko dostane do pažeráka a žalúdka. V niektorých prípadoch posun sondy spôsobí dávivý reflex; pacient je požiadaný, aby zhlboka a často dýchal, a medzitým sa rýchlo zavedie sonda. Lievik sa zdvihne do výšky 1-1,5 m, naleje sa do neho voda, roztok jedlej sódy alebo inej pracej kvapaliny. Potom, keď je lievik spustený nižšie, obsah žalúdka do neho vstúpi (podrobnejšie pozri Sifónové klystíry). Výplach žalúdka sa vykonáva, kým sa voda prichádzajúca zo žalúdka nevyčistí. Zákrok vykonáva zdravotnícky pracovník.
Žalúdok môžete opláchnuť iným spôsobom. Pacient vypije 5-6 pohárov teplej vody (slabý roztok sódy bikarbóny), po ktorom po podráždení koreňa jazyka prstom vyvolá zvracanie. Tento postup sa tiež opakuje, kým sa voda vytekajúca zo žalúdka nevyčistí. Kontraindikácie pre túto zjednodušenú metódu sú: otrava kauterizačnými jedmi, petrolejom a inými ropnými produktmi, bezvedomie pacienta.
Stanovenie pulzu. Pulz je periodické trhavé kmitanie stien krvných ciev (tepny, žily), spôsobené kontrakciami srdca.
Arteriálny pulz sa určuje umiestnením prstov na oblasť veľkej tepny, najčastejšie je to radiálna tepna, ktorá leží v dolnej tretine predlaktia bezprostredne pred zápästným kĺbom na strane palca. Svaly na rukách skúšajúceho by nemali byť napnuté. Položte dva alebo tri prsty (zvyčajne ukazovák a prostredník) na tepnu a stlačte ju, kým sa prietok krvi úplne nezastaví; potom sa tlak na tepnu postupne znižuje, pričom sa posudzujú základné vlastnosti pulzu: frekvencia, rytmus, napätie (na základe odporu cievy voči stlačeniu), výška a náplň.
Frekvencia pulzu pri správnom rytme sa určí spočítaním počtu úderov pulzu za pol minúty a vynásobením výsledku dvoma; pri arytmii sa počet úderov pulzu počíta za celú minútu. Normálna pokojová srdcová frekvencia pre dospelého je 60-80 úderov za minútu; pri dlhšom státí, ako aj pri emocionálnom vzrušení môže dosiahnuť 100 úderov za minútu. U detí je pulz rýchlejší: u novorodencov je to normálne približne 140 úderov za minútu; do konca prvého roka života sa srdcová frekvencia zníži na 110 - 130 úderov za minútu, o 6 rokov - na približne 100 úderov za minútu a do 16 - 18 rokov sa srdcová frekvencia priblíži k normálu pre dospelého. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia, zníženie sa nazýva bradykardia.
Pulzový rytmus sa hodnotí podľa intervalov medzi údermi pulzu. U zdravých ľudí, najmä v detstve a dospievaní, sa pulz pri nádychu mierne zvyšuje a pri výdychu klesá (fyziologická, resp. respiračná arytmia). Nepravidelný pulz sa zisťuje s rôznymi srdcovými arytmiami.
Pulzné napätie sa určuje nasledovne: vankúšiky dvoch alebo troch prstov sa umiestnia na tepnu a tepna sa stláča jedným z prstov, až kým druhý prst (alebo dva prsty) už nevníma údery pulzu. Pulzné napätie je určené silou, ktorá musí byť použitá na zastavenie prechodu pulznej vlny cez tepnu. Pri vysokom krvnom tlaku pulz stvrdne, pri nízkom zmäkne.
Je potrebné študovať vlastnosti pulzu na rôznych tepnách a porovnávať ich na tepnách symetrických rezov. Táto metóda umožňuje odhaliť zhoršený prietok krvi a iné patologické stavy.
Douching. Umývanie vagíny liečivými roztokmi. Procedúra je indikovaná pri chronických zápalových procesoch v maternici, jej prílohách a vagíne. Použitie sprchovania na zabránenie otehotnenia je založené na mechanickom odstránení spermií z pošvy a pôsobení látok, ktoré spermie ničia.
Výplach by sa nemal vykonávať v prípade akútnych zápalových procesov pohlavných orgánov (akútna metroendometritída, adnexitída, pelvioperitonitída, parametritída atď.), Počas menštruácie a tehotenstva, v prvých týždňoch po pôrode, potrat. Vaginálny výplach vykonáva zdravotná sestra (zdravotník) alebo samotná žena podľa predpisu lekára. Nekontrolované časté sprchovanie môže viesť k zníženiu odolnosti vagíny voči patogénnym účinkom mikróbov.
Na vaginálny výplach sa používa prevarená voda s teplotou 3740 °C. Liečivá látka sa pridáva do vody v rozpustenej forme (prášky sú vopred rozpustené v samostatnej nádobe). Ako liečivá sa používa kyselina mliečna (1 čajová lyžička na 1 liter vody), jedlá sóda (1-2 čajové lyžičky na 1 liter vody), peroxid vodíka (2 polievkové lyžice na 1 liter vody), galaskorbín (1 gram na 1 pohár). .voda), nálev z harmančeka atď.
Vaginálny výplach sa vykonáva tak, že žena leží s pokrčenými nohami a kolenami od seba. Pod zadok je umiestnená panvica. Pred zákrokom je oblasť vaginálneho otvoru a hrádze namazaná vazelínou alebo lanolínom.
Na sprchovanie použite hrnček Esmarch s objemom 1-1,5 litra, 1,5 m dlhú gumenú hadičku s kohútikom a vaginálnym hrotom. Pred použitím sa Esmarchov hrnček a gumené hadičky dôkladne umyjú, najskôr dezinfekčným roztokom a potom prevarenou vodou, špičky sa uvaria. Esmarchov hrnček je naplnený potrebným roztokom a zavesený na stene, približne 75 cm nad nádobou, čím je zabezpečený slabý prietok tekutiny. Z hadičky sa uvoľní vzduch, potom sa hrot zasunie do pošvy do hĺbky 5-7 cm a otvorí sa kohútik na hadičke. Na začiatku sprchovania by mal byť prúd tekutiny malý, inak môže dôjsť k prudkému kŕču krvných ciev, ktorý je nebezpečný pre funkciu panvových orgánov.
Trvanie procedúry je 10-15 minút. Na terapeutické účely sa vaginálny výplach vykonáva ráno a večer, keď sa stav zlepšuje - raz denne, potom každý druhý deň a nakoniec 1-2 krát týždenne. Priebeh liečby zvyčajne zahŕňa 7-10 procedúr. U dievčat sa vaginálny výplach vykonáva hlavne pri vulvovaginitíde pomocou tenkých mäkkých gumových alebo plastových hadičiek. Zákrok vykonáva s veľkou starostlivosťou iba lekár alebo záchranár.
Stanovenie telesnej teploty. Povinné vyšetrenie pacientov s rôznymi chorobami, najmä infekčnými.
Ortuťovým teplomerom sa meria telesná teplota v podpazuší (koža sa najskôr utrie do sucha), menej často v iných oblastiach - inguinálny záhyb, ústna dutina, konečník, vagína. Trvanie merania teploty v podpazuší je približne 10 minút. Teplota sa zvyčajne meria 2-krát denne - o 7-8 hodine a o 17-19 hodine; V prípade potreby sa merania vykonávajú častejšie.
Normálne hodnoty telesnej teploty pri meraní v podpazuší sa pohybujú od 36°C do 37°C. Počas dňa kolíše: maximálne hodnoty sa pozorujú medzi 17 a 21 hodinami a minimálne hodnoty spravidla medzi 3 až 6 hodinami, pričom teplotný rozdiel je bežne menší ako 1 °C (nie viac ako 0,6 °C). ). Po veľkom fyzickom alebo emocionálnom strese sa v horúcej miestnosti môže zvýšiť telesná teplota. U detí je telesná teplota o 0,3-0,4 C vyššia ako u dospelých, v starobe môže byť o niečo nižšia.
Je známe, že mnohé choroby sú sprevádzané zmenami teploty postihnutých oblastí tela. Zastavenie prietoku krvi, napríklad, keď je cieva zablokovaná krvnou zrazeninou alebo vzduchovou bublinou, je sprevádzaná poklesom teploty. V zóne zápalu, kde je naopak metabolizmus a prekrvenie intenzívnejšie, je teplota vyššia.
Napríklad zhubné novotvary v žalúdku majú teplotu o 0,5-0,8 stupňov vyššiu ako okolité tkanivá a pri ochoreniach pečene, ako je hepatitída alebo cholecystitída, sa jeho teplota zvyšuje o 0,8-2 stupňov. Je tiež známe, že krvácanie znižuje teplotu mozgu a nádory ju naopak zvyšujú.
Zvýšenie telesnej teploty nad 37°C je ochranno-adaptívna reakcia a nazýva sa horúčka. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú infekčné a neinfekčné horúčky. Ten sa pozoruje pri otravách, alergických reakciách, malígnych nádoroch atď. Rozlišujú sa tieto typy horúčky (podľa stupňa zvýšenia teploty): subfebrilná (od 37 do 38 °C), stredná (od 38 do 39 ° C), vysoká (od 39 do 41 °C) a nadmerná alebo hyperpyretická horúčka (nad 41 °C).
Horúčkové reakcie môžu v rôznych podmienkach prebiehať rôzne a teplota môže kolísať v rôznych medziach. V závislosti od toho rozlišujú:
1. Pretrvávajúca horúčka: telesná teplota je zvyčajne vysoká (často viac ako 39°C), trvá niekoľko dní alebo týždňov s dennými výkyvmi o 1°C; sa vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (týfus, lobárna pneumónia atď.).
2. Zmiernenie horúčky: výrazné denné výkyvy telesnej teploty – od 1 do 2°C alebo viac; vyskytuje sa pri hnisavých ochoreniach.
3. Intermitentná horúčka: prudký nárast telesnej teploty na 39-40°C a viac s poklesom v krátkom čase na normálnu alebo dokonca nízku úroveň a opakovaním takýchto vzostupov po 1-2-3 dňoch; charakteristické pre maláriu.
4. Horúčka pri chradnutí: významné denné výkyvy telesnej teploty nad 3°C (môže byť v niekoľkohodinových intervaloch) s prudkým poklesom z vyšších na normálne a nižšie čísla: pozorované pri septických podmienkach.
5. Recidivujúca horúčka: zvýšenie telesnej teploty ihneď na 39-40°C a vyššie, ktorá zostáva vysoká niekoľko dní, potom klesá na normálnu, nízku a po niekoľkých dňoch sa horúčka vracia a je opäť nahradená poklesom teplota; vyskytuje sa napríklad pri recidivujúcej horúčke.
6. Zvlnená horúčka: postupné zvyšovanie telesnej teploty zo dňa na deň, ktoré dosahuje maximum za niekoľko dní, potom na rozdiel od recidivujúcej horúčky aj postupne klesá a postupne sa opäť zvyšuje, čo na teplotnej krivke vyzerá ako striedavé vlny s. obdobie niekoľkých dní pre každú vlnu. Pozorované pri brucelóze.
7. Nepravidelná horúčka: nemá určité vzorce v denných výkyvoch; sa vyskytuje najčastejšie (s reumatizmom, zápalom pľúc, úplavicou, chrípkou a mnohými ďalšími, vrátane rakoviny).
8. Perverzná horúčka: ranná teplota je vyššia ako večerná: pozorované pri tuberkulóze, dlhotrvajúcej sepse, vírusových ochoreniach, poruchách regulácie tepla.
Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Horúčky nízkeho a stredného stupňa sú ochranné a nemali by sa znižovať. Pri vysokej a nadmernej horúčke lekár predpisuje antipyretiká. Je potrebné sledovať stav vedomia, dýchanie, pulz a jeho rytmus: ak dôjde k poruche dýchania alebo srdcového rytmu, treba okamžite zavolať núdzovú pomoc. Horúčkovému pacientovi je potrebné často podávať vodu, po nadmernom potení meniť spodnú bielizeň a utierať pokožku postupne mokrými a suchými uterákmi. Miestnosť, v ktorej sa chorý pacient nachádza, musí byť dobre vetraná a musí mať prísun čerstvého vzduchu.
Diagnostická technika sa líši od akejkoľvek výskumnej techniky tým, že je štandardizovaná. Štandardizácia je jednotnosť postupu vykonávania a hodnotenia testu. Zvažuje sa dvoma spôsobmi:
Ako vytvoriť jednotné požiadavky na experimentálny postup;
Ako definícia jediného kritéria hodnotenia výsledkov diagnostických testov.
Štandardizácia experimentálneho postupu predpokladá zjednotenie pokynov, formulárov prieskumu, metód zaznamenávania výsledkov a podmienok prieskumu.
Požiadavky, ktoré sa musia dodržiavať pri vykonávaní experimentu, zahŕňajú napríklad:
1) pokyny by sa mali subjektom oznamovať rovnakým spôsobom, zvyčajne písomne; v prípade ústnych pokynov sa dávajú v rôznych skupinách rovnakými slovami, zrozumiteľnými pre každého, rovnakým spôsobom;
2) žiadny subjekt by nemal byť zvýhodnený oproti ostatným;
3) počas experimentu by sa jednotlivým subjektom nemali podávať ďalšie vysvetlenia;
4) experiment s rôznymi skupinami by sa mal vykonávať v rovnakom čase dňa, ak je to možné, za podobných podmienok;
5) časové obmedzenia pri plnení úloh pre všetky predmety by mali byť rovnaké atď.
Autori metodiky zvyčajne poskytujú presné a podrobné pokyny na postup pri jej vykonávaní v príručke. Formulácia takýchto pokynov predstavuje hlavnú časť štandardizácie novej techniky, pretože iba ich prísne dodržiavanie umožňuje porovnávať ukazovatele získané rôznymi subjektmi.
Ďalším najdôležitejším krokom pri štandardizácii techniky je výber kritéria, podľa ktorého by sa mali porovnávať výsledky diagnostických testov, pretože diagnostické techniky nemajú vopred určené štandardy pre úspech alebo zlyhanie pri ich vykonávaní.
Kvantitatívne spracovanie a psychologická interpretácia výsledkov pre subsystém rodič a dieťa, ako aj charakteristika medziľudských vzťahov medzi rodičmi a deťmi v rôznych fázach životného cyklu rodiny.
Rodina je v prvom rade sociálny systém, ktorý je v neustálej výmene s okolím. Fungovanie rodiny podlieha dvom hlavným komplementárnym zákonom – zákonu homeostázy (zameranie na udržanie stálosti a stability) a zákonu rozvoja. Zákon vývoja znamená, že rodinu, ako každý systém, možno z historického hľadiska charakterizovať z hľadiska genézy, vývoja a likvidácie (zániku existencie). Preto môžeme hovoriť o životnom cykle rodiny a určitej periodicite a postupnosti etáp jej premeny od vzniku až po zánik životnej aktivity.
Životný cyklus rodiny je história života rodiny, jeho dĺžka v čase, jeho vlastná dynamika; rodinný život, odrážajúci opakovanie a pravidelnosť rodinných udalostí.
Rodinné udalosti sú najvýznamnejšie udalosti pre život rodiny, ktoré výrazne ovplyvňujú zmeny v štruktúre rodiny. Súbory rodinných udalostí tvoria hlavné etapy rodinného cyklu.
Ako viete, mladí ľudia, ktorí sa práve zosobášili, a manželia, ktorí spolu prežili desaťročia, sa k sebe správajú odlišne, čelia rôznym problémom a ťažkostiam, ktoré môžu ovplyvniť rodinnú atmosféru.
E. Duval identifikoval 8 štádií životného cyklu na základe takých kritérií, ako sú reprodukčné a výchovné funkcie rodiny (prítomnosť alebo neprítomnosť detí v rodine a ich vek).
Prvé štádium. Tvoriaca rodina (0–5 rokov), bez detí.
Druhá etapa. Rodiaca rodina, najstaršie dieťa má menej ako 3 roky.
Tretia etapa. Rodina s deťmi v predškolskom veku, najstaršie dieťa má 3–6 rokov.
Štvrtá etapa. Rodina so školákmi, najstaršie dieťa má 6-13 rokov.
Piata etapa. Rodina s dospievajúcimi deťmi, najstaršie dieťa má 13 – 21 rokov.
Šiesta etapa. Rodina, ktorá „posiela“ deti do života.
Siedma etapa. Zrelé páry.
Ôsma etapa. Starnúca rodina.
Prirodzene, nie na každú rodinu sa dá pozerať cez prizmu tejto klasifikácie; Existuje mnoho rodinných skupín, ktoré „nezapadajú“ do žiadnej klasifikácie. Napríklad rodiny s deťmi veľmi rozdielneho veku, tie, ktoré boli mnohokrát vydaté a majú deti z predchádzajúcich manželstiev, neúplné rodiny žijúce s rodičmi jedného z manželov atď. Avšak bez ohľadu na štruktúru rodiny aké konkrétne úlohy rieši, v určitej fáze životného cyklu sa stretáva s ťažkosťami typickými pre túto fázu vývoja, ktorých znalosť pomôže oveľa úspešnejšie sa s nimi vyrovnať.
Mladá rodina s malými deťmi.
Zásadne dôležitou črtou tejto etapy rodinného životného cyklu je prechod manželov na začiatok realizácie rodičovskej funkcie. Formovanie rodičovskej pozície je v mnohých ohľadoch proces, prelom, kríza pre oboch rodičov, ktorá do značnej miery predurčuje osud vývinu detí v rodine, charakter vzťahov medzi dieťaťom a rodičom a rozvoj osobnosti. samotného rodiča.
Množstvo dôležitých otázok v tejto fáze súvisí s tým, kto sa bude o dieťa starať. Objavujú sa nové úlohy pre matku a otca; ich rodičia sa stanú starými rodičmi (prastarými rodičmi). Nastáva zvláštny vekový posun: starnúci rodičia musia vidieť svoje deti ako dospelé. Pre mnohých je to ťažký prechod. To, čo sa medzi oboma manželmi nepodarilo vyriešiť, je potrebné vyriešiť v prítomnosti tretej osoby: napríklad jeden z rodičov (najčastejšie matka) je nútený zostať doma a starať sa o dieťa, zatiaľ čo druhý (najčastejšie otec) sa snaží udržiavať väzby s vonkajším svetom.
Dochádza k zúženiu komunikačnej zóny manželky. Hmotné zabezpečenie pripadá na manžela, takže sa „oslobodí“ od starostlivosti o dieťa. Na tomto základe môžu vzniknúť konflikty v dôsledku preťaženia manželky domácimi prácami a túžby manžela „relaxovať“ mimo rodiny.
Dosť dôležitým problémom tohto obdobia môže byť problém sebarealizácie matky, ktorej aktivity sú obmedzené len na rodinu. Môže mať pocity nespokojnosti a závisti voči aktívnemu životu svojho manžela. Manželstvo sa môže začať rozpadať, pretože manželkine nároky na starostlivosť o deti sa zvyšujú a manžel začína mať pocit, že mu manželka a dieťa prekážajú v práci a kariére.
Navyše vo všetkých rodinách môže nastať problém jednoty požiadaviek na dieťa a kontroly jeho správania: babka kazí, matka si dovoľuje všetko a otec nastavuje príliš veľa pravidiel a zákazov; dieťa to vycíti a manipuluje s nimi. Spolu s tým stojí rodina pred otázkou prípravy dieťaťa na školu a výber vhodnej výchovnej inštitúcie môže viesť aj k nezhodám medzi dospelými členmi rodiny.
Rodina so školákmi (rodina stredného veku) Nástup dieťaťa do školy je často sprevádzaný nástupom krízy v rodine. Konflikt medzi rodičmi sa stáva zrejmejším, pretože produkt ich vzdelávacích aktivít sa stáva predmetom verejného sledovania. Prvýkrát zažívajú fakt, že dieťa jedného dňa vyrastie a odíde z domu a zostanú na seba samé.
So školským životom dieťaťa môžu súvisieť určité problémy – rieši sa otázka intelektuálnej užitočnosti syna alebo dcéry, ktorí v škole zaostávajú (vtedy bude potrebné dieťa preradiť do špeciálnej školy alebo individuálne vzdelávanie doma). budú organizované); môžu sa vyskytnúť problémy s abnormalitami správania.
V tejto fáze rodičia rozhodujú o otázke komplexného rozvoja dieťaťa (simultánne športy, hudba, cudzí jazyk) alebo o výbere činnosti na základe záujmov a sklonov. Spolu s tým sa dieťa (tínedžer) učí prevziať povinnosti v domácnosti, rozdeľovať ich a spájať so štúdiom. Je možný prestup na inú školu (či už z dôvodu presťahovania, alebo prehĺbenia akéhokoľvek akademického predmetu). Aj keď deti dospievajú, rodičia sa o ne stále starajú, neveria im, že sa sami rozhodujú a nevenujú pozornosť tomu, že dospievajúci hľadajú slobodu a usilujú sa o sebarealizáciu.
V tomto období rodičia stále venujú veľa času a úsilia vlastnej kariére, preto sa duchovnému a duševnému svetu dieťaťa venuje malá pozornosť. Niekedy rodičia kvôli záujmom dieťaťa obetujú svoje vlastné (vrátane profesionálnych). Potom v neskoršom veku môžu rodičia obviniť dieťa, že zasahuje do ich kariéry. Starší rodičia majú tendenciu presúvať svoje problémy na dieťa, ich pesimizmus v živote sa môže preniesť aj na tínedžera.
V niektorých rodinách nastáva problém straty rodičovskej autority (rodičia vždy chránili dieťa pred „pravdou života“ a pri konfrontácii s realitou si tínedžer uvedomil, že ho naučili nesprávne). Ďalším dôležitým problémom je rozpor medzi nádejami a prognózami rodičov a skutočným, dospelým dieťaťom. Tínedžeri sa vymknú kontrole a aktívne sa zaujímajú o aktivity mimo školy a rodiny. Na tomto pozadí môžu mať manželia problémy s vlastnými rodičmi, ktorí sa s pribúdajúcim vekom začínajú cítiť čoraz nezdravšie a vyžadujú si starostlivosť. Stredná generácia je tak vystavená veľkému tlaku zhora aj zdola, čo môže výrazne zhoršiť vnútrorodinné vzťahy, ktoré nadobúdajú charakter dlhotrvajúcej krízy.
Hlavnou psychologickou charakteristikou rodiny v tomto štádiu životného cyklu je zhoda alebo výrazný prienik krízových vekových štádií každej generácie rodinného systému. Staršia generácia starých rodičov je konfrontovaná s potrebou zastaviť aktívnu výrobnú a spoločenskú činnosť (dôchodok) a prebudovať svoj životný štýl z dôvodu vzniku problémov s úbytkom fyzických síl a schopností.
Stredná generácia manželov a rodičov sa dostáva do krízy stredného veku, ktorá si vyžaduje prehodnotenie životnej cesty a bilancovanie. Napokon, mladšia generácia – tínedžeri – si nárokuje právo na uznanie svojho nového statusu – statusu dospelého človeka, čo nevyhnutne vedie k reštrukturalizácii systému vzťahov medzi rodičmi a deťmi.
Priesečník troch vekových kríz – staroby (u starých rodičov), stredného veku (u rodičov) a dospievania (u detí) – ktoré prežívajú tri generácie širšej rodiny, vytvára v tejto fáze života osobitnú zraniteľnosť rodinného systému. cyklu. Práve v tomto štádiu členovia rodiny prežívajú maximálnu úzkosť, pocit straty bezpečia a neistoty.
Zrelá rodina, ktorú opúšťajú deti.
Zvyčajne táto fáza rodinného vývoja zodpovedá kríze stredného veku manželov. V tomto období života si manžel často uvedomuje, že už nemôže stúpať vyššie na kariérnom rebríčku, ale v mladosti sníval o niečom úplne inom. Táto frustrácia sa môže preniesť na celú rodinu a najmä na manželku.
Jedným z bežných konfliktov je, že keď muž dosiahne stredný vek a získa vysoký spoločenský status, stáva sa atraktívnejším pre mladšie ženy, zatiaľ čo jeho manželka, pre ktorú je fyzická príťažlivosť oveľa dôležitejšia, má pocit, že sa pre ňu stala menej zaujímavá. Deti sú doma čoraz menej a ukazuje sa, že v rodine zohrávali obzvlášť dôležitú úlohu. Možno práve cez deti komunikovali rodičia medzi sebou alebo manželov spájala starostlivosť o ne a láska k nim. Rodičia môžu zrazu zistiť, že sa spolu nemajú o čom rozprávať. Alebo sa zrazu vyhrotia staré nezhody a problémy, ktorých riešenie sa kvôli narodeniu detí odkladalo.
V rodinách, kde je len jeden rodič, môže pociťovať odchod dieťaťa ako začiatok osamelej staroby. V úplných rodinách v tomto období stúpa počet rozvodov. Ak je konflikt veľmi hlboký, dochádza k pokusom o vraždu a samovraždu. Riešenie problému, ktorý vzniká v zrelom štádiu manželstva, je oveľa ťažšie ako v prvých rokoch, keď mladý pár ešte nie je stabilný a je v procese vytvárania nových vzorcov interakcie. Stereotypy, ktoré si v tom čase rodina vytvorila, sa často stávajú neadekvátnymi, a to tak na riešenie problémov, ako aj na vyhýbanie sa im. Niekedy to vedie k zintenzívneniu problémového správania – ako je pitie alebo zneužívanie manželov – na neúnosnú úroveň.
Táto etapa rodinného životného cyklu, ako už bolo spomenuté, sa vyznačuje vysokou mierou úzkosti. Špecifické pre manželské vzťahy sú skúsenosti so stratou lásky, sklamaním, „devalváciou“ partnera a poklesom pocitu subjektívnej spokojnosti s manželstvom. Cudzoložstvo, ktoré nie je v tejto fáze nezvyčajné, odráža túžbu manželov prehodnotiť výsledky svojej životnej cesty a nájsť nové príležitosti na sebarealizáciu prostredníctvom hľadania ďalšieho partnera, s ktorým by sa nové životné ciele a nové možnosti osobného rastu sú spojené, nadväzovanie citovo blízkych vzťahov, zbavených predchádzajúcej záťaže chýb, pocitov viny a trpkosti skúseností.
Hľadanie ďalšieho partnera spravidla neodráža ani tak sklamanie zo starého, ale skôr negatívne prehodnocovanie životných výsledkov a snahu „začať život od nuly“. Nedostatočnosť takéhoto riešenia krízy stredného veku je spôsobená osobnostnou nezrelosťou a neschopnosťou konštruktívne riešiť vývinové úlohy súvisiace s vekom na základe mobilizácie zdrojov predchádzajúceho rodinného systému.
Samozrejme, táto kríza, ktorá diktuje jednotlivcovi potrebu definovať si nové životné ciele, priority a hodnoty, len odhaľuje a prehlbuje dlhoročné rozpory rodinného systému, odhaľuje jeho disharmonický a deštruktívny charakter, vedie k prirodzenému zavŕšeniu fungovania rodiny, jej likvidácie v zmysle ukončenia manželských vzťahov . Aj v tomto prípade sú však vzťahy rodič – dieťa zachované a rozvrátená rodina stále plní funkciu výchovy detí.
Deti by sa mali cítiť ako dospelí (to znamená, že sa blížia k prvému štádiu): rozvíjajú dlhodobé vzťahy, je možné manželstvo a do rodinnej skupiny sa zaraďujú noví členovia. V tejto fáze vznikajú nové problémy: spĺňa výber detí očakávania rodičov? kde trávia čas mladí ľudia? Vzniká otázka výmeny bytu za účelom pridelenia vlastného bývania novomanželom. Pomerne bežnou možnosťou je, keď sa k rodičom jedného z novomanželov nasťahuje babička (starý otec) a tí sa nasťahujú do jej (jeho) bytu (situácia „čakanie na smrť starej mamy alebo starého otca“).
Ďalším problémom je nútený pobyt mladých ľudí s rodičmi. Objavia sa vnúčatá a vyvstáva otázka, že babička by mala odísť z práce. To sa však dá len ťažko zrealizovať, keďže moderné babičky majú často do dôchodku kvôli veku ďaleko.
Starnúca rodina.
V tejto fáze odchádzajú starší členovia rodiny do dôchodku alebo pracujú na čiastočný úväzok. Nastáva finančný posun: starí ľudia dostávajú menej peňazí ako mladí, takže sa často stávajú finančne závislí na deťoch. Je možné sa presťahovať do nového bydliska v inej oblasti alebo do skromnejšieho bytu (v Rusku je niekedy možné ísť na dedinu, na daču atď.).
V tomto štádiu sa obnovujú manželské vzťahy, rodinným funkciám sa dáva nový obsah (napríklad výchovná funkcia je vyjadrená účasťou na výchove vnúčat). Odchod do dôchodku môže ešte viac vyostrovať problém osamelosti. Okrem toho nedostatok sebarealizácie môže viesť k symptómom. Symptómy jedného z manželov zároveň pomáhajú tomu druhému prispôsobiť sa životu na dôchodku. Manžel môže mať napríklad po odchode z práce pocit, že ak predtým žil aktívnym životom, pomáhal druhým, teraz je pre nikoho zbytočný a nevie si vyplniť voľný čas. Keď jeho žena ochorie, má opäť užitočnú funkciu: teraz jej musí pomôcť uzdraviť sa. Choroba manželky ho chráni pred depresiou, do ktorej upadne, keď jej bude lepšie. Ak jeho žena recidivuje, opäť ožije a môže aktívne konať.
Posledná fáza životného cyklu rodiny.
Na rozdiel od predchádzajúcich etáp životného cyklu rodiny je potreba zmeny štruktúry rolí determinovaná nerovnomernými procesmi starnutia manželov a stratou ich doterajších schopností. Veľký význam má aj faktor ukončenia profesionálnej činnosti, ktorý ovplyvňuje rozdelenie rolí „živiteľa“ a „gazdinky (majiteľky) domu“ medzi manželmi.
Ženy sa oveľa úspešnejšie a rýchlejšie prispôsobujú situácii dôchodcov. Väčšinou si v rodine zachovávajú svoje doterajšie postavenie pani domu, gazdinej, zodpovednej za rodinný rozpočet a organizátorky jeho voľného času. Úloha manžela v rodine je často obmedzená na úlohu „živiteľa rodiny“. Ak prestane pracovať, túto rolu stráca a často má dokonca pocit, že nie je v rodine žiadaný, keďže v dôsledku odchodu do dôchodku sa príspevok každého z manželov do rodinného rozpočtu vyrovnáva.
Vo väčšine prípadov nastáva v rodine „tichá zamatová revolúcia“, ktorej výsledkom je presun všetkej moci na manželku. Žiaľ, tento scenár manželské vzťahy ochudobňuje a schematizuje, uzatvára ich do rutinnej všednosti hodnôt každodenného každodenného fungovania, narúša len pozeranie televíznych seriálov, ktorých zážitky a pocity postáv kompenzujú starším manželom priemernosť. ich vlastné životy, odvedú ich zo sveta reality do sveta snov a ilúzií.
Opačná cesta rozvoja rodinného systému je spojená s hľadaním nových významných a dostupných oblastí sebarealizácie, s rešpektovaním cieľov, ktoré si partner zvolil, s pomocou a podporou partnera pri ich dosahovaní.
Ďalšia možnosť reštrukturalizácie rolovej štruktúry rodiny je spojená s prudkým zhoršením zdravotného stavu jedného z manželov a sústredením úsilia rodiny na riešenie hlavnej úlohy – zachovanie života, zdravia a vytváranie uspokojivej kvality života pre chorý manžel.
V tejto fáze životného cyklu rodiny začína zohrávať obzvlášť dôležitú úlohu stredná generácia, od ktorej závisí emocionálna podpora a starostlivosť o chorých a starých rodičov, ktorí potrebujú pomoc. Vedci zistili, že dcéry výrazne častejšie pomáhajú starým rodičom ako synovia. Pomoc zahŕňa nákup potravín, upratovanie, prípravu jedál a starostlivosť o chorých starých rodičov. Dcéry sú často nútené zmeniť zamestnanie, aby vyriešili problémy so starostlivosťou o ťažko chorých príbuzných.
Tak ako sa to stalo po narodení detí, žena, reagujúc na sociálne očakávania, umožňuje hodnotovú voľbu v prospech starostlivosti o práceneschopných členov širšej rodiny, ktorej realizácia však závisí od jej účasti na práci, prítomnosti deti a ich vek, vlastný vek ženy a jej zdravotný stav. Zaujímavým faktom je, že ženy s deťmi sú tolerantnejšie voči rolovému napätiu a preťaženiu, ktoré sprevádza ich vykonávanie rôznych rodinných rolí.
Vzájomné porozumenie a spolupráca.
Vzťahy s rodičmi charakterizuje obojstranná starostlivosť a vzájomná pomoc. Toto je komunikácia „ako rovný s rovným“. A deti sa netrápia pre problémy a napätie vo vzťahoch, ale pre nedostatok času na komunikáciu.
Ďalšie tri typy, ktoré budú popísané nižšie, spája nedostatok rovnosti vo vzťahoch. Sú to opisy rôznych pokusov o vzájomné vedenie.
Násilie zo strany rodičov, ohromná túžba ovládať deti.
Prehnaná ochrana a nadmerná kontrola. Deti už nepotrebujú prirodzenú starostlivosť a rodičia ju vnucujú násilím. Zdroje takéhoto postoja môžu byť rôzne – od úplnej dôvery, že deti aj tak nie sú schopné ničoho, až po „kričiacu“ obetu: „Celý život som naložil na teba, teraz musíš...“
Vo vzťahu neexistuje porozumenie a intimita, rodičia podrobujú svoje deti ponižujúcej kontrole vo všetkých oblastiach života od detailov domácnosti až po osobný život, využívajú krik, príkazy, zápisky, apely na pocity viny a hanby.
Je nepravdepodobné, že by sa deti deprimované takýmto postojom obrátili na psychológa o pomoc, radšej sa sťažovali priateľom alebo sa začali zapájať do alkoholu atď. Rodičia častejšie prichádzajú na konzultácie so sťažnosťami, ktoré ich deti neposlúchajú.
Nedôvera alebo skryté vedenie.
Extrémnou verziou tohto vzťahu je úplný fyzický a emocionálny zlom, keď ľudia roky nekomunikujú. V obvyklej verzii neexistuje žiadne otvorené násilie, ale rodičia sa neustále pokúšajú o čiastočnú kontrolu v rôznych aspektoch života: pri výchove vnúčat, vo vzťahoch medzi manželmi, v túžbe čo najskôr vydať svoju dcéru atď. Rodičia často používajú maskované, zahalené nátlakové prostriedky (pohľady, mimika, slová vyslovené akoby náhodou...)
Závislosť detí na rodičoch.
Deti sa snažia viesť svojich rodičov buď cez závislosť, keď infantilné dospelé deti čakajú, žiadajú, vyžadujú starostlivosť a pomoc od rodičov a vo svojom správaní sa snažia potešiť, neuraziť, poslúchnuť, aby dostali podporu či radu. Alebo uplatňujú otvorené vedenie prostredníctvom príkazov a pokynov. Samozrejme, táto typológia nevyčerpáva celú rozmanitosť života, ktorú je ťažké zaradiť do akejkoľvek schémy. Je zaujímavé, že všetky 4 typy sa vyskytujú bez ohľadu na to, či dospelé deti majú vlastné rodiny alebo nie, či deti žijú s rodičmi pod jednou strechou alebo nie. Tieto faktory nie sú rozhodujúce vo vzťahoch medzi generáciami.
DOTAZNÍK „MERANIE RODIČOVSKÝCH POSTOJE A REAKCIÍ“ (PARI)
(E.S. Schaefer a R.C. Bell)
Účel techniky
Technika PARI (nástroj na výskum rodičovského postoja) je určená na skúmanie postoja rodičov (predovšetkým matiek) k rôznym aspektom rodinného života (rodinná rola). Táto technika vám umožňuje posúdiť špecifiká vnútrorodinných vzťahov a zvláštnosti organizácie rodinného života.
Technika bola upravená kandidátom psychologických vied T.V. Nesheret.
DOTAZNÍK „INTERAKCIA RODIČ-DIEŤA“ (Markovskaya I.M.)¹ Účel techniky Táto technika je určená na diagnostiku charakteristík interakcie medzi rodičmi a deťmi. Dotazník nám umožňuje zistiť nielen hodnotenie jednej strany – rodičov, ale aj víziu interakcie z druhej strany – z pozície detí. Popis metodiky Dotazník „Rodičovská interakcia“ je „zrkadlový“ a obsahuje dve paralelné formy: pre rodičov a pre deti. Okrem toho existujú dve verzie dotazníka: Možnosť pre tínedžerov a ich rodičov; Možnosť pre rodičov predškolákov a žiakov základných škôl
Yu.B. Gippenreiter uvažuje o vzťahoch dieťa – rodič z pohľadu špecifík komunikácie. Autor tiež poukazuje na mimoriadny význam štýlu komunikácie s dieťaťom pre rozvoj jeho osobnosti, uspokojovanie naliehavých životných potrieb dieťaťa silne závisí od štýlu komunikácie rodičov, ktorý môže byť zdravý alebo škodlivý.
Sondovanie
Sondovanie (francúzsky odosielateľ - sonda, prieskum) - inštrumentálne vyšetrenie dutých a tubulárnych orgánov, kanálikov, fistulózneho traktu a rán pomocou sond. Sonda je nástroj vo forme elastickej trubice alebo kombinácie trubíc, určený na extrakciu obsahu gastrointestinálneho traktu a/alebo na zavedenie tekutín do gastrointestinálneho traktu (tabuľka 8-1).
Tabuľka 8-1. Typy žalúdočných a duodenálnych trubíc
Typ sondy | Charakteristický | Účel | |||
Tenký žalúdok | Priemer 5-9 mm | Frakčný | výskum žalúdka |
||
obsah, výživa |
|||||
chorý | |||||
Hrubý žalúdok | Priemer 10-15 mm, dĺžka 100-120 | Súčasná extrakcia obsahu |
|||
cm; na určenie hĺbky | žalúdok stlačte s | výskumu |
|||
načítavanie sú tri značky - zapnuté | žalúdočná šťava, oplachovanie |
||||
45, 55 a 65 cm | |||||
Žalúdočná dvojitá trubica | Pozostáva z dvoch gumených hadíc | Zbierka obsahu | žalúdok s |
||
a plechovka na konci jednej z nich | mechanický | podráždenie stien |
|||
žalúdok s balónom, do ktorého |
|||||
načerpať vzduch | |||||
Gastroduodenálny dvojitý | Dvojkanálová sonda | Súčasná extrakcia obsahu |
|||
stlačený žalúdok a dvanástnik |
|||||
hrubého čreva | |||||
Duodenálny | Priemer 4,5-5 mm, dĺžka 140-150 | Úvod | dvanástnik |
||
cm, na konci je kovová oliva s | čreva na sondovanie do dvanástnika |
||||
štrbiny; na určenie hĺbky | |||||
Máme za sebou deväť ponorov | |||||
prúd vo vzdialenosti 10 cm každý | |||||
Sondovanie žalúdka
Sondovanie žalúdka sa používa pri nasledujúcich diagnostických a liečebných postupoch:
výplach žalúdka;
vyšetrenie žalúdočnej šťavy;
umelá výživa.
V závislosti od účelu zákroku sa pri sondovaní žalúdka používajú hrubé alebo tenké sondy (pozri tabuľku 8-1) a tenká sonda sa môže zaviesť cez nos - v tomto prípade kvôli menšiemu podráždeniu mäkkého podnebia , dochádza k menšej stimulácii dáviaceho reflexu.
Požadované vybavenie:
sonda (typ sondy závisí od účelu postupu) a gumová hadička na predĺženie sondy;
tekutý vazelínový olej;
vedro čistej vody pri izbovej teplote, litrový hrnček, lievik s objemom 1 liter, nádrž na oplachovanie vody (na postup výplachu žalúdka);
enterálne alebo parenterálne dráždidlá, stojan so skúmavkami na porcie žalúdočnej šťavy, striekačky, alkohol, vatové tampóny, clock-timer (na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka). Postup na dokončenie:
1. Posaďte pacienta na stoličku tak, aby operadlo tesne priliehalo k operadlu kresla, hlavu pacienta nakloňte mierne dopredu.
Ak má pacient snímateľné zubné protézy, musia sa pred zákrokom odstrániť.
2. Určte vzdialenosť / do ktorej musí pacient sondu prehltnúť (alebo sestra musí sondu posunúť) pomocou vzorca:
/ = L -100 (cm),
kde L je výška pacienta, pozri
3. Noste rukavice a plátenú zásteru; Zakryte pacientovi krk a hrudník plienkou alebo mu nasaďte zásteru z plátna.
4. Vyberte sterilnú sondu z obalu.
5. Navlhčite slepý koniec sondy vodou alebo ju namažte vazelínou.
6. Postavte sa za pacienta alebo vedľa neho, ponúknite mu otvorenie úst (ak je to potrebné, vložte otvárač úst alebo ukazovák ľavej ruky do špičky prsta medzi stoličky).
7. Opatrne umiestnite slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka, požiadajte pacienta, aby prehltol a zhlboka dýchal nosom.
8. Počas prehĺtania pomaly posúvajte sondu na požadovanú značku.
Výplach žalúdka
Účely: diagnostické, terapeutické, preventívne.
Indikácie: akútne potravinové (nekvalitné potraviny, huby, alkohol) a liečivé (samovražda, náhodné požitie) otravy.
Samovražda (lat. sui - seba, caedo - zabiť) - samovražda, úmyselné odňatie života.
Kontraindikácie: krvácanie z tráviaceho traktu, popáleniny pažeráka a žalúdka, bronchiálna astma, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody.
Požadované vybavenie:
hrubá žalúdočná sonda;
tekutý vazelínový olej;
ústny dilatátor, držiak jazyka, kovový chránič prstov;
gumené rukavice, zástery z plátna;
vedro čistej vody izbovej teploty, litrový hrnček, 1-litrový lievik, umývadlo na oplachovanie vody.
Poradie postupu (obr. 8-1):
1. Zaveďte hrubú žalúdočnú sondu k určitej značke (pozri časť „Snímanie žalúdka“ vyššie).
2. Pripojte lievik k sonde a znížte ho, mierne ho nakloňte, na úroveň kolien pacienta, aby sa obsah žalúdka vylial.
3. Nalejte 1 liter vody do lievika, potom ho pomaly dvíhajte, kým hladina vody v lieviku nedosiahne ústie (ale nie viac!).
4. Spustite lievik pod úroveň kolien pacienta, pričom vytekajúci obsah žalúdka vypustíte do nádrže (obr. 8-2; voda na oplachovanie vstupuje do nádrže podľa zákona o komunikujúcich cievach).
5. Procedúru výplachu žalúdka opakujte niekoľkokrát, kým sa výplachové vody nevyčistia.
6. Odpojte lievik od sondy a opatrne vyberte sondu zo žalúdka pacienta.
7. Umožnite pacientovi vypláchnuť ústa vodou a poskytnúť mu odpočinok.
8. Umiestnite sondu s lievikom na 1 hodinu do nádoby s dezinfekčným roztokom (3 % roztok chloramínu B).
9. V prípade potreby pošlite prvú časť premývacej vody do laboratória (bakteriologického, toxikologického atď.).
Metóda frakčného štúdia obsahu žalúdka
Účel: štúdium sekrečných a motorických funkcií žalúdka.
Kontraindikácie: hypertenzia, pokročilé štádiá chronického srdcového zlyhania, aneuryzma aorty, akútne otravy, poleptanie sliznice pažeráka a žalúdka.
Pri frakčnej štúdii obsahu žalúdka sa používajú dva typy stimulov.
Enterálne: 300 ml kapustového vývaru, 300 ml mäsového vývaru, raňajkový chlieb - 50 g bielych sušienok s dvoma pohármi vody, 300 ml 5% roztoku alkoholu, roztok kofeínu - 0,2 g na 300 ml vody.
Parenterálne: 0,025 % roztok pentagastrínu v množstve 0,6 ml roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta, 0,1 % roztok histamínu v množstve 0,01 ml roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.
Pri zákroku by ste určite mali mať po ruke antihistaminikum (chlórpyramín, difenhydramín a pod.) a lieky na pomoc pri anafylaktickom šoku. Ak sa vyskytne alergická reakcia na dráždivú látku - ťažkosti s dýchaním, pocity tepla, nevoľnosť, závraty, nízky krvný tlak, búšenie srdca - musíte urýchlene zavolať lekára.
Poradie postupu (obr. 8-3):
1. Zaveďte tenkú žalúdočnú sondu (pozri časť „Snímanie žalúdka“ vyššie).
2. Pri použití enterálneho dráždidla:
- do 5 minút extrahujte obsah žalúdka injekčnou striekačkou (časť 1) a vložte túto časť do pripravenej očíslovanej nádoby;
- cez skúmavku zaveďte 300 ml zahriateho enterálneho dráždidla;
- po 10 minútach odoberte 10 ml obsahu žalúdka (časť 2) a vložte do pripravenej nádoby;
- po 15 minútach odoberte zvyšok testovacích raňajok (časť 3) a vložte ich do pripravenej nádoby;
- počas nasledujúcej hodiny odstráňte obsah žalúdka, pričom každých 15 minút vymeňte pripravené očíslované nádoby (porcie 4, 5, 6, 7).
3. Pri použití parenterálneho dráždidla:
– do 5 minút pomocou striekačky extrahujte obsah žalúdka nalačno (1. časť) do pripravenej očíslovanej nádoby;
- na 1 hodinu každých 15 minút odoberte obsah žalúdka (porcie 2, 3, 4, 5) do pripravených očíslovaných nádob;
- vstreknite subkutánne parenterálne dráždidlo (histamín) a počas nasledujúcej hodiny odoberte obsah žalúdka (časti 6, 7, 8, 9) do pripravených očíslovaných nádob každých 15 minút.
Ak je v obsahu žalúdka zistená krv, intubáciu je potrebné okamžite zastaviť!
4. Opatrne vyberte hadičku zo žalúdka a nechajte pacienta vypláchnuť ústa.
5. Skúmavky so získaným obsahom žalúdka odošlite do laboratória (treba uviesť použitý stimulant).
Sondovanie dvanástnika
Účely: terapeutické (stimulácia odtoku žlče, podávanie liečiv), diagnostické (ochorenia žlčníka
močový mechúr a žlčové cesty).
Kontraindikácie: akútna cholecystitída, exacerbácia chronickej cholecystitídy a ochorenie žlčových kameňov, gastrointestinálny nádor, gastrointestinálne krvácanie.
Na stimuláciu kontrakcie žlčníka sa používa jedna z nasledujúcich stimulačných látok:
síran horečnatý (25% roztok - 40-50 ml, 33% roztok - 25-40 ml);
glukóza (40% roztok - 30-40 ml);
rastlinný olej (40 ml).
3 dni pred zákrokom by ste mali začať pripravovať pacienta na duodenálnu intubáciu: v noci dajte pacientovi pohár teplého sladkého čaju a na pravé hypochondrium položte vyhrievaciu podložku.
Pri príprave na štúdiu je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu: pri cukrovke by sa nemal podávať sladký čaj, pri podozrení na giardiázu nie je indikovaná vyhrievacia podložka na diagnostické sondovanie.
Požadované vybavenie:
duodenálna trubica;
stimulačná látka;
stojan s očíslovanými skúmavkami, injekčná striekačka Janet, svorka;
mäkký vankúš alebo vankúš, uterák, obrúska; "latexové rukavice." Poradie postupu (obr. 8-4):
1. Posaďte pacienta na stoličku tak, aby operadlo tesne priliehalo k operadlu kresla, hlavu pacienta nakloňte mierne dopredu.
2. Opatrne priložte slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka a požiadajte ho, aby urobil prehĺtacie pohyby.
3. Keď sa sonda dostane do žalúdka, pripevnite svorku na jej voľný koniec.
4. Umiestnite pacienta na pohovku bez vankúša na pravej strane a vyzvite ho, aby si pokrčil kolená; Umiestnite teplú vyhrievaciu podložku pod pravú stranu (na oblasť pečene).
5. Požiadajte pacienta, aby pokračoval v prehĺtaní sondy 20-60 minút po značku 70 cm.
6. Vložte koniec do skúmavky
sonda, odstráňte svorku; ak sa oliva sondy nachádza v počiatočnej časti dvanástnika, do skúmavky začne vytekať zlatožltá tekutina.
7. Odoberte 2-3 skúmavky prichádzajúcej tekutiny (časť A žlče), na koniec sondy pripevnite svorku.
Ak časť A žlče nedorazí, musíte sondu mierne potiahnuť späť (možné pootočenie sondy) alebo zopakovať sondovanie pod vizuálnou röntgenovou kontrolou.
8. Položte pacienta na chrbát, odstráňte svorku a injekčnou striekačkou Janet vstreknite cez sondu stimulant látky, aplikujte svorku.
9. Po 10-15 minútach požiadajte pacienta, aby si opäť ľahol na pravý bok, spustite sondu do ďalšej skúmavky a odstráňte svorku: do 20 by mala vtiecť hustá tekutina tmavej olivovej farby (časť B). -30 minút sa z močového mechúra žlčovodov uvoľní až 60 ml žlče (vezikálna žlč).
Ak časť B nevstúpi do žlče, pravdepodobne ide o kŕč Oddiho zvierača. Na jeho odstránenie sa má pacientovi subkutánne podať 1 ml 0,1 % roztoku atropínu (podľa predpisu lekára!).
10. Keď sa začne uvoľňovať priehľadná zlatožltá tekutina (časť C), spustite sondu do ďalšej skúmavky - v priebehu 20-30 minút sa uvoľní 15-20 ml žlče zo žlčových ciest pečene (pečeňových žlč).
11. Opatrne vyberte sondu a ponorte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Pošlite výsledné časti žlče do laboratória.
Klystír (grécky klysma - umývanie) je postup na zavedenie rôznych tekutín do konečníka na terapeutické alebo diagnostické účely.
Nasledujúce klystíry sa považujú za terapeutické.
Čistiaci klystír: predpisuje sa pri zápche (čistenie dolného čreva od výkalov a plynov), podľa indikácií - pred operáciou a pri príprave na röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
Sifónová klyzma: používa sa pri neúčinnosti čistiacej klystíry, ako aj pri potrebe opakovaných výplachov hrubého čreva.
Laxatívny klystír: predpisuje sa ako pomocný čistiaci prostriedok pri zápche s tvorbou hustých výkalov. Podľa druhu podávaného liečiva sa rozlišujú hypertonické, olejové a emulzné laxatívne klystíry.
Liečivý klystír: predpisuje sa na účely podávania lokálnych a celkových liekov cez konečník.
Živný klystír: používa sa na zavedenie vodných a soľných roztokov do tela.
A glukózy. Ostatné živiny sa nepodávajú klystírom, pretože trávenie a vstrebávanie bielkovín, tukov a vitamínov neprebieha v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve.
Na stanovenie kapacity hrubého čreva a zavedenie röntgenovej kontrastnej látky (suspenzie síranu bárnatého) do čreva sa pri niektorých metódach röntgenového vyšetrenia používa diagnostický klystír (kontrast). Najinformatívnejšia je kontrastná klyzma s dvojitým kontrastom - zavedenie malého množstva suspenzie síranu bárnatého a následné nafúknutie čreva vzduchom. Tento klystír sa používa na diagnostiku ochorení hrubého čreva (rakovina, polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída atď.).
Indikácie pre diagnostický klystír pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu by sa mali starostlivo zvážiť, pretože môžu spôsobiť exacerbáciu procesu.
Existujú aj pojmy „mikroklystír“ (pri ktorom sa podáva malé množstvo tekutiny - od 50 do 200 ml) a „makroklystír“ (pri ktorom sa podáva 1,5 až 12 litrov tekutiny).
Existujú dva spôsoby zavedenia tekutiny do konečníka:
hydraulické (napríklad pri podávaní čistiaceho klystíru) - kvapalina pochádza zo zásobníka umiestneného nad úrovňou tela pacienta;
tlak (napríklad pri vykonávaní olejovej klystíry) - kvapalina sa vstrekuje do
črevá špeciálnym gumeným balónikom (žiarovkou) s objemom 200-250 ml, injekčnou striekačkou Janet alebo pomocou komplexného tlakového zariadenia „Colongidromat“.
Absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov: gastrointestinálne krvácajúca
bolesť, akútne zápalové procesy v hrubom čreve, akútne zápalové alebo ulcerózne procesy v konečníku, zhubné novotvary konečníka, akútny zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, prvé dni po operáciách tráviaceho ústrojenstva, krvácanie z hemoroidov, prolaps konečníka.
Čistiaci klystír
čistenie - vyprázdnenie spodnej časti hrubého čreva uvoľnením výkalov a zvýšením peristaltiky;
diagnostické - ako štádium prípravy na operácie, pôrod a inštrumentálne metódy na vyšetrenie brušných orgánov;
terapeutické - ako štádium prípravy na liečivé
Indikácie: zápcha, otrava, urémia, klystír pred operáciou alebo pôrodom, pripraviť sa na röntgenové, endoskopické alebo ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, pred podaním liečivého klystíru.
Na vykonanie čistiaceho klystíru sa používa špeciálne zariadenie (čistiaci klystír), ktoré pozostáva z nasledujúcich prvkov.
1. Esmarchov hrnček (sklenená, gumená alebo kovová nádoba s objemom do 2 litrov).
2. Hrubostenná gumená trubica s priemerom vôle 1 cm a dĺžkou 1,5 m, ktorá je napojená na trubicu Esmarchovho hrnčeka.
3. Spojovacia trubica s kohútikom (ventilom) na reguláciu prietoku kvapaliny.
4. Hrot je sklenený, ebonitový alebo gumený.
Potrebné vybavenie: teplá voda v objeme 1-2 litre, prístroj na čistiaci klystír, stojan na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, plienka, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „čisté“ a „špinavé“ črevné špičky, lopatka, vazelína, ochranný odev (maska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s
dezinfekčný roztok.
Poradie postupu (obr. 8-5):
Pripravte sa na postup: |
||
dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, |
||
noste masku, zásteru a rukavice. |
||
Do Esmarchovho hrnčeka nalejte prevarenú vodu resp |
||
kvapalina predpísaného zloženia, objem (zvyčajne 1- |
||
a teplotu. |
||
Zaveste hrnček na statív vo výške 1 m nad ním |
||
úroveň tela pacienta. |
||
Otvorte kohútik, naplňte skúmavky (dlhé |
||
gumené a spojovacie), uvoľnite niekoľko |
||
mililitrov vody na vytlačenie vzduchu z rúrok a |
||
Zatvorte kohútik. |
||
Položte umývadlo na podlahu v blízkosti pohovky; na gauči |
||
položte handričku (voľný koniec vložte do umývadla pre prípad, že pacient nedokáže udržať vodu) a na ňu plienku.
Je možné použiť klystíry s harmančekovým odvarom (odvar sa pripravuje v pomere 1 polievková lyžica suchého harmančeka na 1 pohár vody), s mydlom (1 polievková lyžica jemne oholeného detského mydla sa rozpustí vo vode), s rastlinným olejom ( 2 lyžice.). Harmanček má mierny adstringentný účinok (ktorý je indikovaný pri plynatosti), mydlo a rastlinný olej prispievajú k aktívnejšiemu vyplavovaniu toxínov.
6. Vyzvite pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na boku (najlepšie naľavo), pokrčil kolená a priložil si ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis (ak je pohyb pre pacienta kontraindikovaný, možno podať aj klystír s pacientom na chrbte a pod ním podložnú panvicu); pacient by sa mal čo najviac uvoľniť a zhlboka dýchať ústami bez námahy.
7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou hrot.
8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadoček a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrot do konečníka tak, že ho najprv posuniete smerom k pupku. 3-4 cm, potom rovnobežne s chrbticou do celkovej hĺbky 7-8 cm.
9. Mierne otvorte kohútik a uistite sa, že voda nevnikne do čriev príliš rýchlo, pretože to môže spôsobiť bolesť.
Ak pacient pociťuje bolesť brucha, je potrebné okamžite prerušiť procedúru a počkať, kým bolesť neustúpi. Ak bolesť neustúpi, mali by ste to povedať svojmu lekárovi.
10. Ak voda netečie, zdvihnite hrnček vyššie a/alebo zmeňte polohu špičky tak, že ju zatlačíte späť 1-2 cm; ak sa voda stále nedostane do čriev, odstráňte špičku
A vymeňte ho (pretože môže byť upchatý výkalmi).
11. Na konci procedúry zatvorte kohútik a odstráňte hrot, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.
12. Vyzvite pacienta, aby stlačil análny zvierač a zadržal vodu tak dlho, ako je to možné (aspoň 5-10 minút).
13. Ak po 5-10 minútach pacient pociťuje nutkanie na stolicu, dajte mu panvicu alebo ho odveďte na toaletu a varujte ho, ak je to možné, aby vodu nevypúšťal hneď, ale po častiach.
14. Uistite sa, že postup bol účinný; Ak sa pacient vyprázdnil len vodou a malým množstvom fekálií, po vyšetrení pacienta lekárom treba klystír zopakovať.
16. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.
Kvapalina podávaná cez klystír má na črevá mechanické a teplotné účinky, ktoré sa dajú do určitej miery regulovať. Mechanický účinok možno zvýšiť alebo znížiť úpravou množstva vstrekovanej tekutiny (v priemere 1-1,5 l), tlaku (čím vyššie je hrnček zavesený, tým väčší je tlak vstrekovanej tekutiny) a rýchlosti podávania (regulované pomocou kohútik čistiaceho klystíru). Dodržaním určitého teplotného režimu vstrekovanej tekutiny možno zlepšiť peristaltiku: čím nižšia je teplota vstrekovanej tekutiny, tým silnejšie sú črevné kontrakcie. Zvyčajne sa teplota vody na klystír odporúča 37-39 °C, ale pri atonickej zápche sa používajú studené klystíry (do 12 °C) a pri spastickej zápche teplé alebo horúce na zmiernenie kŕčov ( 37-42 °C).
Sifónový klystír
Sifónový klystír - opakovaná laváž čriev podľa princípu komunikujúcich ciev: jednou z týchto ciev je črevo, druhou je lievik zasunutý do voľného konca gumovej hadičky, ktorého druhý koniec je zavedený do konečníka ( Obr. 8-6, a). Najprv sa lievik naplnený kvapalinou zdvihne 0,5 m nad úroveň tela pacienta, potom, keď kvapalina vstúpi do čriev (keď hladina klesajúcej vody dosiahne zúženie lievika), lievik sa zníži pod úroveň telo pacienta a počkajte, kým z neho nezačne vytekať črevný obsah (obr. 8-6, b). Strieda sa zdvíhanie a spúšťanie lievika a pri každom zdvihnutí lievika sa doň pridáva kvapalina. Sifónový výplach čriev sa vykonáva, kým z lievika nevyteká čistá voda. Zvyčajne sa podáva 10-12 litrov vody. Množstvo uvoľnenej tekutiny musí byť väčšie ako objem podávanej tekutiny.
čistenie - dosiahnuť efektívne čistenie čriev;
z výkalov a plynov;
liečivé;
detoxikácia;
ako štádium prípravy na operáciu.
Indikácie: nedostatok účinku čistiaceho klystíru (pre dlhotrvajúcu zápchu), otrava niektorými jedmi, príprava na operáciu čriev, niekedy pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva (pri obštrukcii hrubého čreva nie sú vo výplachových vodách žiadne plyny).
Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov), ťažký stav pacienta.
Na vykonanie sifónového klystíru sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:
kapacita skleneného lievika 1-2 l;
gumová trubica s dĺžkou 1,5 m a priemerom lúmenu 1-1,5 cm;
spojovacia sklenená trubica (na kontrolu prechodu obsahu);
hrubú žalúdočnú sondu (alebo gumovú hadičku vybavenú hrotom na zavedenie do čriev).
Na pripojenie gumovej hadičky k hrubej žalúdočnej hadici sa používa sklenená hadička a na voľný koniec gumovej hadičky sa umiestni lievik.
Potrebné vybavenie: systém na sifónový klystír, nádoba 3 s 10-12 litrami čistej teplej (37°C) vody, naberačka s objemom 1 liter, nádrž na oplachovanie vody, handrička, plienka, stierka, vazelína, špeciálne oblečenie ( maska, lekársky plášť, zástera, jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup na dokončenie:
2. Položte umývadlo na podlahu v blízkosti pohovky; položte na pohovku handričku (ktorej voľný koniec je spustený do umývadla) a na ňu plienku.
3. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na ľavú stranu, pokrčil kolená a pritiahol si ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis.
4. Pripravte systém, naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy.
5. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte sondu do konečníka do hĺbky 3040 cm.
6. Umiestnite lievik do naklonenej polohy tesne nad úrovňou tela pacienta a pomocou naberačky ho naplňte 1 litrom vody.
7. Pomaly zdvihnite lievik 0,5 m nad úroveň tela pacienta.
8. Akonáhle hladina klesajúcej vody dosiahne ústie lievika, spustite lievik pod úroveň tela pacienta a počkajte, kým sa lievik naplní spätným tokom tekutiny (voda s časticami črevného obsahu).
Voda by nemala klesnúť pod ústie lievika, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do trubice. Vstup vzduchu do systému narúša implementáciu princípu sifónu; v tomto prípade by ste mali začať postup znova.
9. Vypustite obsah lievika do nádoby.
V prípade otravy je potrebné odobrať na vyšetrenie 10-15 ml tekutiny z prvej porcie oplachovej vody.
10. Opakujte umývanie (kroky 6-9), kým sa v lieviku neobjaví čistá voda.
I. Pomaly vyberte sondu a ponorte ju spolu s lievikom do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Toaleta konečníka.
13. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.
Počas procedúry je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, pretože väčšina pacientov dobre neznáša sifónový klystír.
Laxatívny klystír
Laxatívny klystír sa používa pri pretrvávajúcej zápche, ako aj pri črevných parézach, keď je podávanie veľkého množstva tekutiny pacientovi neúčinné alebo kontraindikované.
Hypertenzný klystír poskytuje účinnú očistu čriev, podporuje bohatú transudáciu vody z kapilár črevnej steny do črevného lúmenu a odstraňovanie veľkého množstva tekutín z tela. Okrem toho hypertenzný klystír stimuluje uvoľňovanie hojnej riedkej stolice a jemne zvyšuje črevnú motilitu.
Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, masívny opuch. Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy
Pri hypertenznej klystíre sa spravidla používa jedno z nasledujúcich riešení:
10% roztok chloridu sodného;
20-30% roztok síranu horečnatého;
20-30% roztok síranu sodného.
Na vykonanie hypertenznej klystíry sa predpísaný roztok (50 – 100 ml) zahreje na teplotu 37 – 38 ° C. Je potrebné upozorniť pacienta, aby po klystíre hneď nevstával a snažil sa roztok zadržať v črevá 20-30 minút.
Olejový klystír podporuje ľahký prechod veľkých stolíc aj v prípadoch, keď je zavádzanie vody do čriev neúčinné.
Účinok oleja v črevách je spôsobený nasledujúcimi účinkami:
mechanické - olej preniká medzi črevnú stenu a výkaly, zmäkčuje výkaly a uľahčuje ich odstránenie z čriev;
chemický - olej sa v črevách nevstrebáva, ale vplyvom enzýmov sa čiastočne zmydelňuje a rozkladá, čím uvoľňuje kŕče a obnovuje normálnu peristaltiku. podľa-
Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, spastická zápcha, dlhotrvajúca zápcha, keď je nežiaduce napätie svalov brušnej steny a perinea; chronické zápalové ochorenia hrubého čreva.
Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy
Na vykonanie olejového klystíru sa spravidla používajú rastlinné oleje (slnečnica, ľanové semienko, konope) alebo vazelína. Predpísaný olej (100-200 ml) sa zahreje na teplotu 37-38 °C. Olejový klystír sa zvyčajne podáva v noci a pacienta treba upozorniť, že po klystíre by nemal vstávať z postele, kým klystír nezačne pôsobiť (zvyčajne po 10-12 hodinách).
Emulzný klystír: predpisuje sa ťažko chorým pacientom, k úplnému vyprázdneniu čreva dochádza zvyčajne do 20-30 minút. Na vykonanie emulzného klystíru použite emulzný roztok pozostávajúci z 2 pohárov infúzie harmančeka, šľahaného žĺtka z jedného vajca, 1 lyžičky. hydrogénuhličitan sodný a 2 polievkové lyžice. vazelínový olej alebo glycerín.
Spôsob vykonávania laxatívneho klystíru. Potrebné vybavenie: špeciálny gumený balónik v tvare hrušky (hruška) alebo injekčná striekačka Janet s gumenou hadičkou, 50-100 ml predpísanej látky (hypertonický roztok, olej alebo emulzia), zohriatej vo vodnom kúpeli, teplomer, umývadlo, handrička s plienkou, obrúsok, stierka, vazelína, maska, rukavice, nádoby s dezinfekčnými roztokmi.
Postup na dokončenie:
2. Nalejte pripravenú látku do banky (alebo Janetovej striekačky) a odstráňte všetok zvyšný vzduch z nádoby s roztokom.
3. Pozvite pacienta, aby si ľahol na okraj postele na ľavú stranu, pokrčil kolená a priviedol ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis.
4. Umiestnite pod pacienta handričku s plienkou.
5. Namažte úzky koniec hrušky vazelínou pomocou špachtle.
6. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrušku do konečníka do hĺbky
7. Pomaly stlačte gumenú žiarovku a vstreknite jej obsah.
8. Ľavou rukou držte žiarovku, stlačte ju pravou rukou v smere „zhora nadol“ a vytlačte zvyšný roztok do konečníka.
9. Podržte obrúsok pri konečníku, opatrne vyberte bulbus z konečníka, utrite pokožku obrúskom v smere spredu dozadu (od hrádze k konečníku).
10. Pevne zatvorte zadok pacienta, odstráňte handričku a plienku.
I. Vložte balónik v tvare hrušky (striekačka Janet) do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte masku, rukavice, umyte si ruky.
Ak sa na vykonanie laxatívneho klystíru používa gumená hadička, mali by ste ju namazať vazelínou na 15 cm, vložiť do konečníka do hĺbky 10-12 cm a pripevniť naplnený balónik v tvare hrušky (alebo injekčnú striekačku Janet) do skúmavky, pomaly vstreknite jej obsah. Potom musíte bez uvoľnenia odpojiť balónik v tvare hrušky od hadičky a držať hadičku ľavou rukou, stlačiť ju pravou rukou v smere „zhora nadol“ a vytlačiť zvyšný roztok do konečníka. .
Liečivý klystír
Liečivý klystír je predpísaný v dvoch prípadoch.
Za účelom priameho (miestneho) účinku na črevá: podávanie lieku priamo do čriev pomáha znižovať javy podráždenia, zápalu a hojenia erózií v hrubom čreve a môže zmierniť kŕče určitej oblasti čreva . Pre lokálne účinky sa zvyčajne podávajú liečivé klystíry s harmančekovým odvarom, rakytníkovým alebo šípkovým olejom a antiseptickými roztokmi.
Za účelom všeobecného (resorpčného) účinku na telo: lieky sa dobre vstrebávajú v konečníku cez hemoroidné žily a vstupujú do dolnej dutej žily a obchádzajú pečeň. Najčastejšie sa do konečníka vstrekujú lieky proti bolesti, sedatíva a sedatíva.
aktívne a antikonvulzíva, nesteroidné protizápalové lieky. Indikácie: lokálny účinok na konečník, podávanie liekov za účelom resorpčného účinku; kŕče, náhle vzrušenie.
Kontraindikácie: akútne zápalové procesy v análnej oblasti.
30 minút pred zákrokom sa pacientovi podá čistiaci klystír. Liečebné klystíry sú v podstate mikroklystíry - množstvo podávanej látky spravidla nepresahuje 50-100 ml. Liečivý roztok sa má zahriať vo vodnom kúpeli na 39-40 °C; inak nižšia teplota spôsobí nutkanie na stolicu a liek sa v črevách neudrží. Aby sa predišlo podráždeniu čriev, liek sa má podávať s roztokom chloridu sodného alebo obaľujúcim prostriedkom (škrobový odvar) na potlačenie nutkania na stolicu. Je potrebné upozorniť pacienta, že po liečivom klystíre musí ležať hodinu.
Liečivý klystír sa podáva rovnakým spôsobom ako laxatívny klystír (pozri časť „Laxatívny klystír“ vyššie).
Živný klystír (kvapkavý klystír)
Použitie nutričných klystírov je obmedzené, pretože v dolnom čreve sa vstrebáva iba voda, fyziologický roztok, roztok glukózy, alkohol a v minimálnej miere aminokyseliny. Nutričný klystír je len dodatočná metóda zavádzania živín.
Indikácie: poruchy prehĺtania, obštrukcia pažeráka, ťažké akútne infekcie, intoxikácia a otrava.
Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy
Ak sa podáva malé množstvo roztoku (do 200 ml), podáva sa nutričný klystír 1-2 krát denne. Roztok sa musí zahriať na teplotu 39-40 °C. Postup pri vykonávaní zákroku sa nelíši od podávania liečivého klystíru (pozri vyššie).
Na zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela sa ako najšetrnejšia a pomerne účinná metóda používa kvapkacia klystírka. Podávaný po kvapkách a postupne absorbovaný, veľký objem vstreknutého roztoku nenaťahuje črevá a nezvyšuje vnútrobrušný tlak. V tomto ohľade sa nevyskytuje zvýšená peristaltika a nutkanie na defekáciu.
Spravidla sa podáva kvapkacia klystírka s 0,85% roztokom chloridu sodného, 15% roztokom aminokyselín alebo 5% roztokom glukózy. Liečivý roztok sa musí zahriať na teplotu 39-40 °C. 30 minút pred podaním kvapkovej výživnej klystíry je potrebné podať čistiacu klystír.
Na vykonanie klystíru na kvapkanie živín sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:
Esmarchov zavlažovač;
dve gumené rúrky spojené kvapkadlom;
skrutková svorka (je upevnená na gumenej trubici nad kvapkadlom);
hrubú žalúdočnú sondu.
Potrebné vybavenie: roztok predpísaného zloženia a teploty, systém na kvapkanie výživného klystíru, stojan na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „čistenie“ a „špinavé“ črevné špičky, lopatka, vazelína, kombinézy (maska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup na dokončenie:
1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku, zásteru a rukavice.
2. Pripravený roztok nalejte do Esmarchovho hrnčeka.
3. Zaveste hrnček na statív vo výške 1 m nad úrovňou tela pacienta.
4. Otvorte svorku a naplňte systém.
5. Keď roztok vytečie zo sondy, zatvorte svorku.
6. Pomôžte pacientovi zaujať polohu, ktorá je pre neho pohodlná.
7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy.
8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrubú žalúdočnú sondu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
9. Pomocou svorky upravte prietok kvapiek(60-80 kvapiek za minútu).
10. Na konci procedúry zatvorte kohútik a vyberte sondu, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.
11. Demontujte systém a vložte ho do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte masku, zásteru, rukavice, umyte si ruky.
Zákrok trvá niekoľko hodín, pacient môže počas tejto doby spať. Povinnosťou sestry je neustále sledovať stav pacienta, udržiavať rýchlosť podávania kvapiek a teplotu roztoku. Aby ste zabezpečili konštantnú teplotu vstrekovanej kvapaliny pri jej ochladzovaní, mali by ste hrnček Esmarch prikryť vyhrievacími podložkami.
Výstupné potrubie plynu
Rúrka na výstup plynu sa používa na odstránenie plynov z čriev počas plynatosti.
Nadúvanie (grécky meteorismos - stúpanie) - nadúvanie v dôsledku nadmerného hromadenia plynov v tráviacom trakte.
Výstupná trubica plynu je gumová trubica dlhá 40 cm s vnútorným priemerom lúmenu 5-10 mm. Vonkajší koniec trubice je mierne rozšírený, vnútorný koniec (ktorý je vložený do konečníka) je zaoblený. Na zaoblenom konci rúrky sú na bočnej stene dva otvory.
Indikácie: plynatosť, črevná atónia.
Potrebné vybavenie: sterilná hadička na výstup plynu, stierka, vazelína, tácka, nádoba, handrička, plienka, obrúsky, rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.
Poradie postupu (obr. 8-7):
1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku a rukavice.
2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na ľavý bok bližšie k okraju postele a pritiahol nohy k žalúdku.
3. Umiestnite handričku pod zadok pacienta a položte na ňu plienku.
4. Položte nádobu naplnenú do jednej tretiny vodou na stoličku vedľa pacienta.
5. Zaoblený koniec tuby namažte vazelínou 20-30 cm pomocou špachtle.
6. Trubku ohnite v strede, voľný koniec držte prsteňom a malíčkami pravej ruky a zaoblený koniec uchopte ako písacie pero.
7. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hadičku na výstup plynu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
8. Spustite voľný koniec hadičky do cievy a pacienta prikryte prikrývkou.
9. Po hodine opatrne vyberte plynovú hadičku z konečníka.
10. Umiestnite hadicu na výstup plynu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
11. Záchod konečníka (utrite vlhkou handričkou).
12. Odstráňte rukavice, masku, umyte si ruky.
Katetrizácia močového mechúra
Vzhľadom na anatomické vlastnosti sa katetrizácia močového mechúra u mužov a žien výrazne líši. Uretra (močová trubica) u mužov je dlhá a zakrivená. Veľké ťažkosti vznikajú, keď má pacient
adenóm alebo rakovina prostaty - v tomto prípade môže byť močová trubica zovretá alebo úplne zablokovaná. Ak nemáte zručnosti na vykonanie procedúry močenia,
Telesný kanál môže byť vážne poškodený. Preto katetrizáciu močového mechúra u mužov vykonáva urológ, avšak mäkký katéter (guma) môže zaviesť zdravotná sestra.
Existujú tri typy katétrov:
mäkký katéter (guma);
polotuhý katéter (elastický polyetylén);
tuhý katéter (kovový).
Výber typu katétra závisí od stavu močovej trubice a prostaty u mužov.
Na katetrizáciu močového mechúra u mužov sa používa dlhý katéter (do 25 cm), u žien krátky rovný katéter (ženský) do dĺžky 15 cm Priemer lúmenu katétra môže byť rôzny. V súčasnosti sa používajú jednorazové katétre. Ak je potrebné ponechať katéter v močovom mechúre na opakované manipulácie, použite obojsmerný Foley katéter vyrobený zo špeciálneho materiálu, ktorý vám umožní udržať katéter v dutine močového mechúra až 7 dní. Takýto katéter má balónik na prívod vzduchu, pričom sa nafúkne a tým zaistí fixáciu katétra v močovom mechúre.
Pri katetrizácii močového mechúra je potrebné zabrániť infekcii močových ciest. Pred katetrizáciou a 2 dni po nej sa na preventívne a terapeutické účely podľa predpisu lekára pacientovi podávajú antibakteriálne lieky. Všetky predmety, ktoré sa pri katetrizácii dostanú do kontaktu s močovým traktom, musia byť sterilné. Kovové a gumené katétre sa po prvom umytí teplou vodou a mydlom sterilizujú varom počas 30-40 minút a bezprostredne pred zavedením sa katétre lubrikujú sterilnou vazelínou alebo glycerínom. Katetrizácia sa vykonáva po vyšetrení uretrálnej oblasti a dôkladnom vyčistení vonkajších genitálií, vždy v sterilných rukaviciach pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík.
Indikácie: akútna retencia moču, výplach močového mechúra, podávanie liekov do močového mechúra, odber moču na vyšetrenie u žien.
Akútna retencia moču je neschopnosť močiť, keď je močový mechúr plný.
Kontraindikácie: poškodenie močovej trubice, akútna uretritída, akútne zápalové procesy močovej trubice, močového mechúra a prostaty u mužov (uretritída, prostatitída, kavernitída, orchiepididymitída), krvácanie v dôsledku čerstvého poranenia močovej trubice.
Zavedenie katétra môže byť náročné (niekedy nemožné) z dôvodu striktúry (zúženia) močovej trubice v dôsledku predchádzajúcich poranení, kvapavky a pod. Dôležité je včasné zhromaždenie anamnézy!
Možné komplikácie: krvácanie, hematómy, prasknutie steny močovej trubice
Potrebné vybavenie: sterilný katéter (alebo sterilná jednorazová katetrizačná súprava), pinzeta v sterilnej tácke, kliešte, antiseptický roztok na ošetrenie vonkajšieho otvoru močovej rúry (napríklad 0,02% roztok nitrofuralu), sterilná vazelína, sterilné obrúsky, vatové tampóny , nádoba na moč, handrička, sterilné rukavice.
Kornzang (nemecky die Kornzange) je chirurgický nástroj (svorka) na zachytávanie a podávanie sterilných nástrojov a obväzov.
Katetrizácia močového mechúra u mužov mäkkým katétrom (obr. 8-8)
Postup na dokončenie:
1. Položte pod pacienta handričku, položte na ňu plienku -
2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol (na stôl, gauč, posteľ atď.), pokrčil kolená, roztiahol boky a oprel chodidlá o matrac.
4. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si sterilné rukavice.
5. Držte penis vo vzpriamenej polohe, posuňte predkožku a odkryte hlavu penisu, ľavou rukou ju zafixujte prostredníkom a prstenníkom a palcom a ukazovákom roztlačte vonkajší otvor močovej trubice.
6. Pravou rukou vezmite gázový tampón s kliešťami, navlhčite ho v antiseptickom roztoku a ošetrite hlavicu penisu okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice v smere zhora nadol (od močovej trubice k periférii), pričom vymeňte tampóny.
7. Nalejte 3-4 kvapky sterilnej vazelíny do otvoreného vonkajšieho otvoru močovej trubice a aplikujte sterilnú vazelínu na katéter (15-20 cm dlhý) (na uľahčenie zavedenia katétra a zabránenie nepohodlie u pacienta).
8. 5-7 cm od jeho konca („zobák“) zasuňte koniec katétra do vonkajšieho otvoru močovej trubice.
9. Postupne, miernym tlakom na katéter, posúvajte katéter hlbšie pozdĺž močovej trubice do hĺbky 15-20 cm, pričom každých 3-5 cm znova zachyťte katéter pinzetou (v tomto prípade by ste mali postupne znižovať penis ľavou rukou smerom k miešku, čo pomáha posúvať katéter pozdĺž močovej trubice, berúc do úvahy anatomické pomery Vlastnosti).
Ak pri zavádzaní katétra pocítite silný odpor, postup treba okamžite zastaviť!
10. Keď sa objaví moč, spustite vonkajší koniec katétra do podnosu na zber moču.
13. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.
Katetrizácia močového mechúra u žien (obr. 8-9)
Postup na dokončenie:
1. Pod chorú látku položte handričku a na ňu položte prikrývku
2. Požiadajte ženu, aby zaujala polohu v ľahu (na stole, gauči, posteli atď.), pokrčila kolená, roztiahla boky a oprela chodidlá o matrac.
3. Umiestnite nádobu na moč medzi nohy.
4. Pripravte sa na procedúru (dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, noste sterilné rukavice).
5. Pomocou palca a ukazováka ľavej ruky roztiahnite pysky, aby ste odkryli vonkajší otvor močovej trubice.
6. Pravou rukou vezmite gázový tampón pomocou klieští a navlhčite
v antiseptickom roztoku a ošetrite oblasť medzi malými pyskami zhora nadol.
7. Na koniec („zobák“) katétra naneste sterilnú vazelínu (na uľahčenie zavedenia katétra a minimalizovanie nepohodlia pre pacienta).
8. Pravou rukou použite sterilnú pinzetu na uchopenie katétra na diaľku 7-8 cm od jeho konca
(„zobák“).
9. Znova roztiahnite stydké pysky ľavou rukou; Pravou rukou opatrne zasuňte katéter do močovej trubice do hĺbky 4-5 cm pred objavením sa moču.
10. Umiestnite voľný koniec katétra do nádoby na zber moču.
11. Na konci procedúry (keď sila prúdu moču začne výrazne slabnúť) opatrne vyberte katéter z močovej trubice.
Katéter by sa mal odstrániť pred úplným vyprázdnením močového mechúra, aby zvyšný moč mohol prepláchnuť močovú rúru.
12. Umiestnite katéter (ak bola použitá opakovane použiteľná katetrizačná súprava) do nádoby s dezinfekčným roztokom.
13. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.
Pleurálna punkcia
Punkcia (lat. punctio - vpich, prepichnutie), alebo paracentéza (grécky parakentesis - bočná punkcia), je diagnostická alebo terapeutická manipulácia: prepichnutie tkaniva, patologického útvaru, steny cievy, orgánu alebo telovej dutiny dutou ihlou alebo trokarom. .
Trocar (francúzsky trocart) je chirurgický nástroj vo forme oceľového zahroteného vodiča s pripojenou hadičkou.
Pleurálna punkcia, alebo torakocentéza (gr. pleura - bok, rebro, kentesis - punkcia), alebo torakocentéza (gr. thorakos - hrudník, kentesis - punkcia), je prepichnutie hrudníka so zavedením ihly alebo trokaru do pleurálnej dutiny, aby extrahujte z neho tekutinu.. Zdravý človek má v pleurálnej dutine veľmi malé množstvo tekutiny - do 50 ml.
Ciele: odstránenie tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine, určenie jej povahy (výpotok zápalového alebo nezápalového pôvodu) na objasnenie diagnózy, ako aj podávanie liekov do pleurálnej dutiny.
Pleurálnu punkciu vykonáva iba lekár, sestra mu asistuje (pomáha).
Potrebné vybavenie: sterilná injekčná striekačka s objemom 20 ml s tenkou ihlou dlhou 5-6 cm na anestéziu (tlmenie bolesti); sterilná punkčná ihla s lúmenom 1-1,5 mm, dlhá 1214 cm, spojená s gumovou hadičkou dlhou asi 15 cm; sterilný podnos, elektrické odsávanie, 5% liehový roztok jódu, 70% liehový roztok, sterilný obväz, sterilné skúmavky, 0,25% roztok prokaínu, vankúšik, handrička, stolička, maska, sterilné rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.
Postup na dokončenie:
1. 15-20 minút pred punkciou podľa predpisu lekára podajte pacientovi subkutánnu injekciu kyseliny sulfokamforovej + prokaínu („Sulfokamfokaín“) alebo niketamidu.
2. Položte pacienta, vyzlečeného do pása, na stoličku otočenú dozadu, požiadajte ho, aby sa jednou rukou oprel o operadlo stoličky a druhú (zo strany patologického procesu) umiestnite za hlavu.
3. Požiadajte pacienta, aby mierne naklonil trup v opačnom smere, ako lekár vykoná punkciu.
4. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite ich dezinfekčným roztokom.
5. Noste sterilnú masku, plášť a rukavice.
6. Zamýšľané miesto vpichu ošetrite 5% alkoholovým roztokom jódu, potom 70% alkoholovým roztokom a opäť jódom.
7. Aplikujte lokálnu anestéziu 0,25% roztokom prokaínu (sestra podá lekárovi injekčnú striekačku
s roztok prokaínu) v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie.
8. Punkciu vykonáva lekár v zóne maximálnej tuposti bicieho zvuku (zvyčajne v medzirebrové priestory siedmej ôsmej); punkcia sa robí v medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja spodného rebra (obr. 8-10, a), pretože pozdĺž spodného okraja rebra prechádza neurovaskulárny zväzok a môžu sa poškodiť medzirebrové cievy. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, objaví sa pocit „pádu“ do voľného priestoru (obr. 8-10, b).
9. Na skúšobnú punkciu použite injekčnú striekačku s kapacitou 10-20 ml hrubou ihlou, a na odstránenie veľkého množstva tekutiny striekačkou Janet alebo elektrickou odsávačkou (sestra musí podať striekačku a zapnúť elektrickú odsávačku).
10. Na diagnostické účely natiahnite do injekčnej striekačky 50-100 ml tekutiny, sestra naleje do vopred označených skúmaviek a odošle na fyzikálno-chemické, cytologické alebo bakteriologické vyšetrenie podľa predpisu lekára.
Pri nahromadení veľkého objemu tekutiny sa odoberie len 800 – 1200 ml, pretože odobratie väčšieho množstva môže viesť k príliš rýchlemu posunu mediastinálnych orgánov na bolestivú stranu a kolapsu.
11. Po vybratí ihly namažte miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu a priložte sterilný obväz.
12. Použité predmety vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Po punkcii musí pacient 2 hodiny ležať a 24 hodín byť pod dohľadom službukonajúcej sestry a lekára.
Abdominálna punkcia
Abdominálna punkcia alebo laparocentéza (grécky lapara - brucho, maternica, kríže, kentesis - punkcia) je prepichnutie brušnej steny pomocou trokaru na odstránenie patologického obsahu z brušnej dutiny.
Ciele: odstránenie tekutiny nahromadenej v brušnej dutine pri ascite, laboratórne vyšetrenie ascitickej tekutiny.
Punkciu brucha vykonáva iba lekár, asistuje mu sestra. Potrebné vybavenie: sterilný trokar, injekčná striekačka s ihlou na anestéziu, chirurgická
nebeská ihla a šijací materiál; 5% liehový roztok jódu, 70% liehový roztok, sterilné skúmavky, sterilný obväzový materiál, sterilná plachta, nádoba na zber ascitickej tekutiny, maska, sterilné rukavice, nádobky na dezinfekčný roztok.
Postup na dokončenie:
1. Umiestnite pacienta na stoličku a požiadajte ho, aby sa chrbtom pevne opieral o operadlo kresla, nohy pacienta prikryli handričkou.
2. Umiestnite pred pacienta nádobu na zber ascitickej tekutiny.
3. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite ich dezinfekčným roztokom; nasaďte si sterilnú masku, plášť, rukavice.
4. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,25 % roztokom prokaínu („Novocaine“) na lokálnu anestéziu, skalpel a trokar na prepichnutie prednej brušnej steny.
5. Umiestnite sterilnú plachtu pod spodnú časť brucha pacienta, ktorej konce by mala držať sestra; Pri odstraňovaní tekutiny by mala plachtu pritiahnuť k sebe, aby sa vyhla kolapsu pacienta.
6. Poskytnite lekárovi sterilné skúmavky na odber ascitickej tekutiny na analýzu.
7. Po pomalom vyprázdnení ascitickej tekutiny aplikujte chirurgickú ihlu a šijací materiál na šitie.
8. Dajte lekárovi všetko potrebné na spracovanie pooperačného stehu.
9. Aplikujte aseptický obväz.
10. Použitý materiál umiestnite do nádob s dezinfekčným roztokom.
11. Sestra na oddelení by mala monitorovať pulz a krvný tlak pacienta; pacient by mal byť prevezený na oddelenie invalidný vozík.
Kapitola 9. PRAVIDLÁ ZBERU BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU NA LABORATÓRNY VÝSKUM
Laboratórne metódy výskumu slúžia ako dôležitá etapa vyšetrenia pacienta. Získané údaje pomáhajú posúdiť stav pacienta, stanoviť diagnózu, sledovať stav pacienta nad dynamikou a priebehom ochorenia a kontrolovať liečbu.
Rozlišujú sa nasledujúce typy laboratórnych testov.
Povinné - predpisujú sa všetkým pacientom bez výnimky, napríklad všeobecné testy krvi a moču.
Ďalšie - sú predpísané prísne podľa indikácií v závislosti od konkrétneho prípadu, napríklad štúdia žalúdočnej šťavy na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka.
Plánované - predpisujú sa určitý počet dní po predchádzajúcej štúdii s cieľom sledovať pacienta v priebehu času a sledovať liečbu, napríklad opakovaný všeobecný test moču u pacienta s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy.
Núdzové - sú predpísané v naliehavej (naliehavej) situácii, keď ďalšia taktika liečby môže závisieť od výsledkov štúdie, napríklad štúdia obsahu srdcových troponínov v krvi pacienta s akútnym koronárnym syndrómom.
Troponíny sú vysoko citlivé a vysoko špecifické biologické markery nekrózy srdcového svalu, ktorá sa vyvíja počas infarktu myokardu.
Materiálom pre laboratórny výskum môže byť akýkoľvek biologický substrát.
Výtoky ľudského tela – spút, moč, výkaly, sliny, pot, výtok z pohlavných orgánov.
K tekutinám získaným punkciou alebo čerpaním patrí krv, exsudáty a transudáty, cerebrospinálny mok.
Kvapaliny získané pomocou prístrojové diagnostické vybavenie, - obsah žalúdka a dvanástnika, žlč, obsah priedušiek.
Orgánové tkanivá získané biopsiou - tkanivá pečene, obličiek, sleziny, kostnej drene; obsah cýst, nádorov, žliaz.
Biopsia (bio- + grécky opsis - vízia) je intravitálne odstránenie malého objemu tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na diagnostické účely.
Sestra na oddelení vyberá recepty z anamnézy (z receptového hárku) a potrebné laboratórne vyšetrenia zapisuje do testovacieho denníka. Po obdržaní biologického materiálu (moč, výkaly, spútum atď.) Musí zorganizovať jeho včasné doručenie do laboratória vyplnením odporúčania. V odporúčaní musí byť uvedené oddelenie, číslo izby, priezvisko, meno, priezvisko pacienta, jeho diagnóza, dátum a čas odberu vzorky a priezvisko sestry, ktorá materiál odobrala. Krv z prsta odoberá laborant za vhodných podmienok, krv zo žily odoberá procedurálna sestra. Správnosť výsledkov laboratórneho vyšetrenia je zabezpečená starostlivým dodržiavaním požiadaviek na techniku odberu biologického materiálu, ktoré závisí nielen od kompetentnosti sestry, ale aj od jej schopnosti nadviazať kontakt s pacientom a správne ho poučiť. o postupe pri zbere materiálu. Ak je pre pacienta ťažké zapamätať si a okamžite postupovať podľa pokynov, mali by ste mu urobiť krátku, zrozumiteľnú poznámku.
Aby sa predišlo riziku nákazy vírusovými a bakteriálnymi infekciami prenášanými krvou a inými biologickými materiálmi, mali by sa dodržiavať nasledujúce opatrenia:
vyhýbajte sa priamemu kontaktu s biologickým materiálom - pracujte len s gumenými rukavicami;
zaobchádzajte s laboratórnym sklom opatrne a ak je poškodené, opatrne odstráňte sklenené črepy;
dôkladne dezinfikovať nádoby používané v procese zberu biologického materiálu - laboratórne sklo, nádoby a pisoáre atď.;
Pacientský odpad pred vypustením do kanalizácie dezinfikujte.
Ak sa sestre predsa len dostane biologický materiál od pacienta na kožu, mala by ihneď ošetriť kontaktné miesta 70% roztokom alkoholu, pokožku potierať tampónom namočeným v ňom 2 minúty, po 5 minútach pokožku opláchnuť behom voda.
Krvný test
Pri vyšetrovaní krvi je potrebné pamätať na to, že všetky životne dôležité procesy podliehajú významným zmenám pod vplyvom vonkajších faktorov, ako sú zmeny dennej a ročnej doby, príjem potravy a zmeny slnečnej aktivity. Biochemické zloženie biologických tekutín podlieha individuálnym výkyvom u rôznych ľudí, čo odráža vplyv pohlavia, veku, stravy a životného štýlu. Morfologické zloženie krvi počas dňa tiež kolíše. Preto je vhodné robiť odbery krvi v rovnakom čase – ráno nalačno.
V predvečer štúdie by zdravotná sestra mala upozorniť pacienta na nadchádzajúci odber krvi a vysvetliť mu, že krv sa odoberá nalačno, pred užitím liekov, a že na večeru by sa nemali jesť tučné jedlá.
Pri odbere krvi zo žily by mal byť čas na aplikáciu turniketu čo najmenší, pretože predĺžená stáza krvi zvyšuje obsah celkového proteínu a jeho frakcií, vápnika, draslíka a ďalších zložiek.
V závislosti od účelu štúdie sa krv odoberá na laboratórnu analýzu z prsta (kapilárna krv) a zo žily (venózna krv).
Laboratórny asistent odoberie krv z prsta; táto analýza je potrebná na kvantitatívne a kvalitatívne štúdium krvných buniek (erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek), stanovenie množstva hemoglobínu v krvi a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento test sa nazýva všeobecný krvný test alebo všeobecný klinický krvný test. Okrem toho sa v niektorých prípadoch odoberá krv z prsta na stanovenie hladiny glukózy v krvi, ako aj zrážania krvi a času krvácania.
IN V súčasnosti boli vytvorené zariadenia (napríklad „Cholestekh“, USA), v ktorých je možné na základe voskovej matrice stanoviť obsah celkového cholesterolu, lipoproteínového cholesterolu s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a glukózy. v krvi z kvapky krvi odobratej z prsta, vypočítajte index aterogenity a riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií.
Krv zo žily odoberá zdravotná sestra punkciou vo väčšine prípadov ulnárnej žily; krv sa zmieša v skúmavke s činidlom proti zrážaniu krvi
(heparín, citrát sodný atď.). Krv sa odoberá zo žily za účelom kvantitatívneho štúdia biochemických parametrov krvi (tzv. pečeňové testy, reumatologické testy, glukóza, fibrinogén, urea, kreatinín a pod.), detekcie infekčných agens (odber krvi na hemokultúru a stanovenie citlivosť na antibiotiká) a protilátky proti HIV. Typ požadovaného biologického materiálu závisí od účelu štúdie: plná krv s antikoagulantom sa používa na štúdium látok rovnomerne distribuovaných medzi červené krvinky a plazmu (močovina, glukóza atď.), sérum alebo plazma - pre nerovnomerne distribuované látky ( sodík, draslík, bilirubín, fosfáty atď.). Objem krvi odobratej zo žily závisí od počtu zložiek, ktoré sa stanovujú – zvyčajne rýchlosťou 1-2 ml pre každý typ analýzy.
Odber krvi na testovanie zo žily
Kontraindikácie postupu určuje lekár. Patrí medzi ne mimoriadne vážny stav pacienta, skolabované žily, kŕče a rozrušený stav pacienta.
Všetok materiál použitý pri manipulácii musí byť dezinfikovaný. Gumička a valček z plátna sa dvakrát utrú handrou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku (napríklad 3 % roztokom chloramínu B) a umyjú sa tečúcou vodou. Použitý vatový tampón s krvou je potrebné odobrať pacientovi a namočiť ho do dezinfekčného roztoku aspoň na 60 minút, než ho vyhodí do odpadu. Pracovná plocha musí byť tiež ošetrená dezinfekčným roztokom.
Požadované vybavenie:
70% alkoholový roztok, čisté skúmavky so zátkami v stojane;
tonometer, fonendoskop, protišoková súprava liekov.
Postup na dokončenie:
1. Pripravte pacienta - pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, sedieť alebo ležať (v závislosti od závažnosti jeho stavu).
2. Pripravte sa na postup: očíslujte skúmavku a smer na analýzu (rovnakým sériovým číslom), umyte a osušte si ruky, oblečte si kombinézu, ošetrite ruky vatovými tampónmi navlhčenými v 70% roztoku alkoholu, nasaďte si rukavice.
3. Umiestnite valec z plátna pod lakeť pacienta, aby ste dosiahli maximálne predĺženie lakťového kĺbu.
4. Uvoľnite ruku z oblečenia alebo zdvihnite rukáv košele do strednej tretiny ramena, aby ste mali voľný prístup k oblasti lakťa.
5. Priložte gumené škrtidlo v oblasti strednej tretiny ramena nad lakťom 10 cm (na obrúsok alebo narovnaný rukáv košele, ale tak, aby pri zaväzovaní neprivrelo kožu) a škrtidlo utiahnite tak, že slučka škrtidla smeruje nadol a jej voľné konce sú nahor (aby konce škrtidla nepadali na oblasť ošetrenú alkoholom pri venepunkcii).
6. Ruky v rukaviciach ošetrite 70% roztokom alkoholu.
7. Vyzvite pacienta, aby „pracoval päsťou“ – niekoľkokrát zatnite a uvoľnite päsť, aby ste zabezpečili dobré naplnenie žily.
8. Požiadajte pacienta, aby zaťal päsť a neuvoľňoval ju, kým to sestra nedovolí; súčasne ošetrite pokožku v oblasti lakťa dvakrát vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, jedným smerom - zhora nadol, najskôr na šírku (veľkosť injekčného poľa je 4 x 8 cm) , potom - priamo na miesto vpichu.
9. Nájdite najviac naplnenú žilu; potom končekmi prstov ľavej ruky potiahnite kožu lakťa smerom k predlaktiu a zafixujte žilu.
10. Vezmite injekčnú striekačku s ihlou pripravenou na prepichnutie do pravej ruky.
11. Vykonajte venepunkciu: ihlu držte rezom nahor pod uhlom 45°, vpichnite ihlu pod kožu; potom zmenšite uhol sklonu a držte ihlu takmer rovnobežne s povrchom kože, posuňte ihlu trochu pozdĺž žily a vložte ju do tretiny jej dĺžky do žily (s príslušnou zručnosťou môžete súčasne prepichnúť kožu nad žila a samotná stena žily); Keď je žila prepichnutá, existuje pocit, že ihla „zlyhala“ do dutiny.
12. Uistite sa, že je ihla v žile miernym potiahnutím piestu ihly smerom k sebe; kde
V v injekčnej striekačke by sa mala objaviť krv.
13. Bez odstránenia turniketu pokračujte v ťahaní piestu injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste odobrali požadované množstvo krvi.
14. Rozviažte škrtidlo a požiadajte pacienta, aby uvoľnil päsť.
15. Pritlačte vatový tampón namočený v 70% roztoku alkoholu na miesto vpichu a rýchlo odstráňte ihlu.
V niektorých prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu krvných buniek (napríklad pri štúdiu funkcie agregácie krvných doštičiek), krv sa nedá odobrať injekčnou striekačkou. V takejto situácii by ste mali odobrať krv samospádom – pod ihlu (bez injekčnej striekačky) vložte skúmavku a počkajte, kým sa naplní požadovaným množstvom krvi.
16. Pozvite pacienta, aby ohol ruku v lakti spolu s vatou a nechal ju tam 3-5 minút na zastavenie krvácania.
17. Odstráňte ihlu zo striekačky (keďže pri vypúšťaní krvi zo striekačky cez ihlu môže dôjsť k poškodeniu červených krviniek, čo spôsobí hemolýzu), pomaly vypúšťajte krv do skúmavky pozdĺž jej steny (rýchly tok krvi do skúmavka môže viesť k peneniu a následne hemolýze krvi v skúmavke) a skúmavku uzavrite zátkou.
18. Použité materiály vložte do špeciálne pripraveného podnosu, vyberte ho
20. Vyplňte odporúčanie do laboratória, umiestnite stojan so skúmavkami do kontajnera na prepravu biologických tekutín (bikov) a pošlite ho do laboratória na výskum. Ak máte podozrenie na hepatitídu resp U pacienta s infekciou HIV musí byť nádoba s krvou dodatočne parafinovaná alebo prekrytá lepiacou náplasťou a umiestnená do vzduchotesnej nádoby.
Odber krvi zo žily na hemokultúru (sterilita) a citlivosť na antibiotiká
Požadované vybavenie:
sterilné fľaše s médiami získanými v bakteriologickom laboratóriu v čase odberu krvi;
alkoholová lampa, zápalky;
Jednorazové (sterilné) injekčné striekačky s ihlami;
sterilný podnos s vatovými tampónmi a pinzetou;
gumička, gumený valček a obrúsok;
70% alkoholový roztok, čisté skúmavky so zátkami v stojane (alebo liekovkách);
kombinézy (župan, maska, sterilné rukavice);
zásobník na použitý materiál;
tonometer, fonendoskop, protišoková súprava liekov. Poradie postupu
1. Pripravte pacienta - pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu v sede alebo v ľahu (v závislosti od závažnosti jeho stavu).
2. Pripravte sa na postup: očíslujte skúmavku (fľaštičku) a smer na analýzu (rovnakým sériovým číslom), umyte a osušte si ruky, oblečte si montérky, ošetrite ruky vatovými tampónmi navlhčenými v 70% roztoku alkoholu , nasaďte si rukavice, zapáľte alkoholovú lampu.
3. Umiestnite valec s plátno pod lak pacienta, aby ste dosiahli maximálne predĺženie lakťového kĺbu.
4. Uvoľnite ruku z oblečenia alebo zdvihnite rukáv košele do strednej tretiny ramena tak, aby bol zabezpečený voľný prístup k oblasti lakťa.
5. V oblasti strednej tretiny ramena nad ohybom lakťa o 10 cm priložte gumené škrtidlo (na obrúsok alebo narovnaný rukáv košele, aby škrtidlo pri zaväzovaní neprivrelo kožu) a škrtidlo utiahnite tak, aby že slučka škrtidla smeruje nadol a jej voľné konce sú nahor (aby konce škrtidla nepadali na oblasť ošetrenú alkoholom pri venepunkcii).
6. Ruky v rukaviciach ošetrite 70 % roztokom alkoholu.
7. Vyzvite pacienta, aby „pracoval päsťou“ – niekoľkokrát zatnite a uvoľnite päsť, aby sa zabezpečilo dobré naplnenie žily.
8. Vyzvite pacienta, aby zaťal päsť a neuvoľňoval ju, kým to sestra nedovolí; súčasne ošetrite pokožku v oblasti lakťa dvakrát vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, jedným smerom - zhora nadol, najskôr na šírku (veľkosť injekčného poľa je 4 x 8 cm) , potom - priamo na miesto vpichu.
9. Nájdite najviac naplnenú žilu; potom končekmi prstov ľavej ruky potiahnite kožu lakťa smerom k predlaktiu a zafixujte žilu.
10. Vezmite injekčnú striekačku s ihlou pripravenou na prepichnutie do pravej ruky.
11. Vykonajte venepunkciu: ihlu držte rovnobežne s kožou s rezom nahor pod uhlom 45°, súčasne prepichnite kožu nad žilou a stenu samotnej žily, alebo vykonajte prepichnutie v dvoch fázach – najprv prepichnite kožu, potom priveďte ihlu k stene žily a prepichnite ju.
12. Miernym potiahnutím piestu ihly smerom k sebe sa uistite, že je ihla v žile; Súčasne by sa v injekčnej striekačke mala objaviť krv.
13. Bez odstránenia turniketu pokračujte v ťahaní piestu injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste odobrali požadované množstvo krvi.
14. Rozviažte škrtidlo a vyzvite pacienta, aby uvoľnil päsť.
15. Pritlačte vatový tampón namočený v 70 % roztoku alkoholu na miesto vpichu a rýchlo odstráňte ihlu.
16. Vyzvite pacienta, aby ohol ruku v lakti pomocou vaty a počkal 3-5 minút, aby sa zastavilo krvácanie.
17. Pri zachovaní sterility otvorte sterilnú fľašu ľavou rukou a spáľte jej hrdlo nad plameňom alkoholovej lampy.
18. Pomaly vypustite krv zo striekačky do skúmavky (fľašky), bez toho, aby ste sa dotkli stien nádobky; spáliť zátku nad plameňom liehovej lampy, držať ju pinzetou, a skúmavku (fľašu) uzavrieť.
19. Použité materiály vložte do špeciálne pripraveného podnosu, vyberte ho
20. Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti, pomôžte mu pohodlne vstať alebo si ľahnúť (v závislosti od závažnosti jeho stavu).
21. Vyplňte odporúčanie do laboratória, umiestnite stojan so skúmavkami (fľaškami) do kontajnera na prepravu biologických tekutín (bikov) a do hodiny ho odošlite do bakteriologického laboratória. Ak je u pacienta podozrenie na hepatitídu resp HIV infekcia, musí byť nádoba s krvou dodatočne parafínovaná alebo prekrytá lepiacou náplasťou a umiestnená do vzduchotesnej nádoby.
Vyšetrenie moču
Vyšetrenie moču má veľký diagnostický význam nielen pri ochoreniach obličiek a močových ciest, ale aj pri ochoreniach iných orgánov a systémov.
Metódy vyšetrenia moču
Existujú nasledujúce hlavné metódy vyšetrenia moču. 1. Všeobecný test moču:
určiť farbu, priehľadnosť, vôňu, reakciu, relatívnu hustotu;
vykonajte mikroskopiu sedimentu, ktorého zložkami sú vytvorené prvky - erytrocyty, leukocyty, epiteliálne bunky, valce, ako aj kryštály a amorfné hmoty solí;
vykonať chemickú analýzu na identifikáciu bielkovín, glukózy, ketolátok, bilirubínu a urobilínu, minerálov.
2. Kvantitatívne stanovenie vytvorených prvkov v moči:
Nechiporenkov test - spočítajte počet vytvorených prvkov v 1 ml moču;
Amburgerov test - počítanie bunkových prvkov sa vykonáva v moči zozbieranom počas 3 hodín, pričom sa prepočítava diuréza za minútu;
Test Kakovsky-Addis - počítanie bunkových prvkov sa vykonáva v moči zozbieranom počas
3. Zimnitského test (na posúdenie koncentrácie a vylučovacích funkcií obličiek): vykoná sa porovnanie relatívnej hustoty moču v častiach odobratých v rôznych obdobiach toho istého dňa (od 6:00 každé 3 hodiny v samostatných nádobách) a analýza pomeru dennej a nočnej diurézy.
4. Bakteriologické vyšetrenie moču – vykonáva sa pri infekčných zápalových ochoreniach obličiek a močových ciest.
5. Stanovenie množstva parametrov v moči odobratom za deň: denná diuréza, obsah bielkovín, glukóza atď.
Príprava pacientov na štúdiu
Sestra musí pacientov naučiť techniku hygienických postupov a pravidlá odovzdávania moču na rozbor.
Pacientovi treba vysvetliť, že ráno v deň vyšetrenia je potrebné umyť vonkajšie pohlavné orgány a perineum teplou vodou a mydlom v určitom poradí (stydká oblasť, vonkajšie pohlavné orgány, perineum, konečník) a utrieť kožu dosucha. objednať. Ak má žena počas testu moču menštruáciu a test nemožno odložiť, treba jej odporučiť, aby si zakryla vagínu vatovým tampónom. V mnohých situáciách sa pre vhodné indikácie odoberá moč na analýzu pomocou katétra: u žien počas menštruácie, u vážne chorých pacientov atď.
Ráno po hygienickej procedúre by mal pacient vypustiť počiatočnú časť moču do toalety v počte „1-2“, potom zastaviť močenie a namiesto pohára zhromaždiť 150-200 ml moču ( takzvaná priemerná časť prúdu moču), dokončenie močenia v prípade potreby do toalety.
Nádoby s vekom na zachytávanie moču je potrebné vopred pripraviť: umyť saponátovým roztokom alebo mydlom, aspoň 3-krát opláchnuť, aby sa odstránili zvyšky čistiaceho prostriedku a dôkladne vysušiť. V opačnom prípade môže test moču poskytnúť falošné výsledky. Tiež je potrebné pacientovi vysvetliť, kde má nechať nádobu s močom uzavretú viečkom.
Moč zozbieraný na výskum musí byť odoslaný do laboratória najneskôr 1 hodinu po odbere. Uchovávanie moču pred rozborom je povolené len v chladničke maximálne 1,5 hod. Použitie konzervačných látok pre lepšiu konzerváciu moču je nežiaduce. Avšak v mnohých prípadoch (napríklad na zabránenie rozpadu vytvorených prvkov v dlho stojacom moči pri jeho odbere na Kakovského-Addisov test, ak sa pacient nemôže ubrániť močeniu
cez noc) môžete pridať 1 kryštál tymolu alebo 0,5 ml chloroformu na každých 100 ml moču do pohára so zachyteným močom.
Vlastnosti zberu moču pomocou rôznych výskumných metód:
Všeobecná analýza moču: po hygienickej procedúre sa priemerná časť moču odoberie do čistej nádoby(150-200 ml).
Test podľa Nechiporenka: po hygienickej procedúre sa 5-10 ml z priemernej časti moču odoberie do čistej nádoby.
Amburgerov test: pacient by sa mal o 5:00 vymočiť do záchodu, potom sa dôkladne umyť a o 8:00 sa vymočiť do vopred pripravenej nádoby (objem 0,5 litra).
Kakovského-Addisov test: pacient by mal močiť na záchod o 10. hodine večer, snažiť sa nechodiť na toaletu v noci a ráno o 8. hodine po hygienický postup, zhromaždiť všetok moč v pripravená nádoba (objem 0,5-1 l).
Zimnitského test: pacient musí močiť na záchod o 6:00, potom sekvenčne zbierať moč do očíslovaných nádob a meniť ich každé 3 hodiny. Ak do 3 hodín nepríde moč, nádoba zostane prázdna. Všetkých osem nádob musí byť označených číslom porcie a časom zberu moču:
- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.
Bakteriologické vyšetrenie moču: ráno by sa mal pacient dôkladne umyť slabým roztokom manganistanu draselného alebo nitrofuralu, potom zozbierať 10-15 ml moču zo strednej časti do sterilnej skúmavky a ihneď ju uzavrieť zátkou.
Denný odber moču: ráno o 8:00 sa pacient musí vymočiť na toaletu, následne odobrať moč do odmernej nádoby alebo trojlitrovej nádoby počas dňa do 8:00 nasledujúceho dňa vrátane. Ak plánujete analyzovať 24-hodinový moč na glukózu, bielkoviny a pod., sestra po odbere moču odmeria celkové množstvo moču a nasmeruje ho smerom, potom všetok moč opatrne premieša drevenou tyčinkou a vyleje do fľaše 100-150 ml moču pre laboratórium.
Vyšetrenie spúta
Spútum je patologický sekrét, ktorý sa uvoľňuje z dýchacieho traktu pri kašli. Vyšetrenie spúta má veľkú diagnostickú hodnotu.
Na vyšetrenie spúta existujú nasledujúce hlavné metódy. 1. Všeobecná analýza spúta:
určiť množstvo, farbu, vôňu, konzistenciu, povahu spúta;
vykonať mikroskopické vyšetrenie spúta na zistenie nahromadenia bunkových prvkov, kryštálov Charcot-Leiden, elastické vlákna, Kurschmannove špirály, prvky novotvarov (atypické bunky) atď.;
Kryštály Charcot-Leiden sú útvary z proteínových produktov v dôsledku rozpadu eozinofilov. Ich detekcia v spúte je charakteristická pre bronchiálnu astmu. Kurschmannove špirály sú útvary pozostávajúce z hlienu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri bronchiálnej astme.
vykonať chemickú analýzu na stanovenie proteínu a jeho množstva, stanovenie bilirubínu.
2. Bakteriologické vyšetrenie spúta:
identifikácia mikroflóry v spúte a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká;
analýza spúta na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis.
Na zber spúta by si mal pacient vyčistiť zuby o 8:00 nalačno a dôkladne si vypláchnuť ústa prevarenou vodou. Potom sa musí niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť alebo počkať na nutkanie zakašľať, potom by mal vykašľať hlien (v objeme 3-5 ml) do čistej, suchej odmernej nádoby, ktorá mu bola vopred poskytnutá, a uzavrieť ju veko. Na odber spúta na účely bakteriologického vyšetrenia je poskytnutá sterilná nádoba; v tomto prípade musíte pacienta upozorniť, aby sa nedotýkal okrajov riadu rukami alebo ústami. Po odbere spúta by mal pacient opustiť nádobu so spúta v špeciálnej krabici v sanitárnej miestnosti. Pri zbere miazgy
spoločnosti pre atypické bunky, sestra musí materiál okamžite dopraviť do laboratória, pretože nádorové bunky sú rýchlo zničené.
Vyšetrenie stolice
Vyšetrenie stolice je dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov najmä s ochoreniami tráviaceho traktu. Presnosť výsledkov vyšetrenia stolice do značnej miery závisí od kompetentnej prípravy pacienta.
Existujú nasledujúce hlavné metódy vyšetrenia stolice.
1. Skatologický výskum (grécky) kopros - výkaly) - študujú tráviace schopnosti rôznych častí tráviaceho traktu:
Stanovte farbu, hustotu (konzistenciu), tvar, vôňu, reakciu (pH) a prítomnosť viditeľných nečistôt (zvyšky potravy, hnis, krv, hlien, kamienky, helminty);
Vykonáva sa mikroskopické vyšetrenie výkalov, ktoré umožňuje identifikovať zvyšky bielkovín (svalové a spojivové vlákna), uhľohydrátov (rastlinná vláknina a škrob) a mastných (neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá) potravín, bunkových prvkov (leukocyty, erytrocyty, atď.). makrofágy, črevný epitel, nádory malígnych buniek), kryštalické útvary (tripelfosfáty, oxaláty vápenaté, kryštály cholesterolu, Charcot-Leiden, hematidín), hlien;
Vykoná sa chemická analýza na stanovenie krvných pigmentov, stercobilínu, amoniaku a aminokyselín a rozpustného hlienu.
2. Test na skrytú krv vo výkaloch - reakcie Gregersen, Weber.
3. Analýza stolice na prítomnosť prvokov a vajíčok helmintov.
4. Bakteriologická štúdia na identifikáciu pôvodcu infekčného črevného ochorenia.
Príprava pacienta na darovanie stolice pozostáva z nasledujúcich krokov.
Vysadenie liekov: 2-3 dni pred štúdiom by mal pacient vysadiť lieky, ktorých nečistoty môžu ovplyvniť vzhľad stolice, interferovať s mikroskopickým vyšetrením a zvýšiť črevnú motilitu. Takéto liečivá zahŕňajú prípravky z bizmutu, železa, síranu bárnatého, pilokarpínu, efedrínu, neostigmín metylsulfátu, aktívneho uhlia, laxatív, ako aj liečiv podávaných v rektálnych čapíkoch pripravených na tukovom základe. Olejové klystíry sa tiež nepoužívajú.
Korekcia diétneho režimu: pri skatologickom vyšetrení je pacientovi 5 dní pred darovaním stolice predpísaná testovacia diéta obsahujúca presne dávkovaný súbor prípravkov.
Zvyčajne sa používa Schmidtova diéta (2250 kcal) a/alebo Pevznerova diéta (3250 kcal). Schmidtova diéta je šetrná, obsahuje ovsené vločky, chudé mäso, zemiakovú kašu, vajcia, pšeničný chlieb a nápoje (mlieko, čaj, kakao). Pevznerova diéta je vyvinutá na princípe maximálnej nutričnej záťaže pre zdravého človeka, obsahuje praženicu, pohánkovú a ryžovú kašu, vyprážané zemiaky, šaláty, kyslú kapustu, maslo, ražný a pšeničný chlieb, čerstvé ovocie, kompót. Pomocou týchto diét je ľahšie určiť stupeň trávenia potravy (stupeň tráviacej nedostatočnosti). Napríklad pri Schmidtovej testovacej diéte u zdravého človeka sa zvyšky potravy vo výkaloch nezistia, ale pri Pevsnerovej diéte sa zistí veľké množstvo nestrávenej vlákniny a malé množstvo svalových vlákien.
Pri rozbore stolice na okultnú krv je pacientovi 3 dni pred darovaním stolice predpísaná mliečno-zeleninová diéta a vylúčené potraviny obsahujúce železo (mäso, pečeň, ryby, vajcia, paradajky, zelená zelenina, pohánková kaša), pretože môžu pôsobiť ako katalyzátory v reakciách používaných na detekciu.krv. Aby sa predišlo falošne pozitívnemu výsledku, je potrebné zabezpečiť, aby pacient nemal krvácanie ďasien, krvácanie z nosa alebo hemoptýzu; Pacientovi je zakázané čistiť si zuby.
Priama príprava pacienta na štúdiu:
1. Pacient dostane čistú, suchú sklenenú fľašu (prípadne fľaštičku s penicilínom) so zátkou a prúžkom lepiacej pásky, sklenenú alebo drevenú tyčinku. Je potrebné naučiť pacienta techniku zberu fekálií, treba mu vysvetliť, že musí vyprázdniť črevá do nádoby (bez vody).Ihneď po defekácii by mal pacient užiť 5-10 g trusu tyčinkou z niekoľkých rôznych oblastiach výkalov, umiestnite zozbierané výkaly do fľaše, ktorá by mala byť ihneď uzavretá krytom, zaistite ho pásikom lepiacej pásky a nechajte ho spolu so smerom v sanitárnej miestnosti na špeciálne určenom mieste.
2. Pri testovaní stolice na skrytú krv, ak pacientovi krvácajú ďasná, je potrebné mu ponúknuť 2-3 dni pred testom si nečistite zuby a odporúčame vypláchnuť ústa 3% roztokom sódy bikarbóny.
3. Na bakteriologické vyšetrenie stolice sa pacientovi podá sterilná skúmavka s konzervantom.
4. Použité sklenené tyčinky sa namočia na 2 hodiny do dezinfekčného roztoku (napríklad 3 % roztok chloramínu B alebo 3 % roztok bielidla). Drevené palice sú spálené.
5. Stolica by mala byť doručená do laboratória do 8 hodín po odbere (v nemocničnom prostredí).
- do 1 hodiny). Stolicu skontrolujte najneskôr do 8-12 hodín po izolácii a predtým sa skladuje pri teplote 3 až 5 °C. Najpresnejšiu predstavu o funkčnom stave tráviaceho traktu poskytuje trojnásobné vyšetrenie výkalov.
