Cytologické testy: metodológia a interpretácia výsledkov výskumu. Onkocytológia je metóda na včasnú diagnostiku rakoviny a zápalových ochorení.Onkocytologický náter v ktorý deň cyklu

Cytologický náter z pošvy (Papanicolaouov náter, Pap test, náter na atypické bunky) je laboratórne mikroskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať abnormality v bunkách krčka maternice.

Čo ukazuje cytologický náter?

Cytologický ster hodnotí veľkosť, tvar, počet a usporiadanie buniek, čo umožňuje diagnostikovať pozadie, prekancerózne a nádorové ochorenia krčka maternice.

Aké sú indikácie na odoberanie steru na cytológiu?

Tento test sa predpisuje všetkým ženám starším ako 18 rokov raz ročne, ako aj:

• plánovanie tehotenstva;
• neplodnosť;
• menštruačné nezrovnalosti;
• genitálny herpes;
• obezita;
• ľudský papilomavírus;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• veľké množstvo sexuálnych partnerov.
• pred zavedením vnútromaternicového zariadenia;

Ako sa pripraviť na výskum?

Pred návštevou gynekológa na vyšetrenie by ste mali:

• zdržať sa pohlavného styku na 1-2 dni;
• nepoužívajte vaginálne lieky (krémy, čapíky, lubrikanty) a nevystrekujte sa 2 dni;
• pred odoslaním náteru na cytológiu sa odporúča 2-3 hodiny nemočiť;
• Neodporúča sa odovzdať ster na cytológiu, ak máte príznaky ako svrbenie a vaginálny výtok.

Výter na cytológiu je vhodné urobiť hneď po menštruácii, na 4-5 deň cyklu.

Ako sa vykonáva ster na cytológiu?

Náter sa odoberá pri gynekologickom vyšetrení špeciálnou jednorazovou malou kefkou z vonkajšieho a vnútorného povrchu krčka maternice. Postup odberu náteru je bezbolestný a trvá 5-10 sekúnd.

Môže byť po cytologickom nátere nejaký nepríjemný pocit?

Keďže lekár robí škrabanie počas zberu buniek, u niektorých sa môže objaviť mierne špinenie z vagíny počas 1-2 dní.

Koľko dní trvá príprava steru na cytológiu?

1 pracovný deň.

Ako sa hodnotí výsledok steru na cytológiu?

Náter sa považuje za normálny alebo negatívny, keď všetky bunky majú normálnu veľkosť a tvar a nie sú tam žiadne atypické bunky.

Na opis náteru pre cytológiu lekári používajú špeciálne termíny: dysplázia 1, 2, 3 stupne, atypia. Pri dysplázii 1. stupňa sa štúdia musí zopakovať po 3-6 mesiacoch.

Čo robiť, ak sa v cytologickom nátere zistia patologické bunky?

V tomto prípade lekár odporúča ďalšie vyšetrenie. Mohlo by to byť jednoduché zopakovanie cytologického testu náteru nejaký čas po prvom výsledku. Niekedy je na objasnenie diagnózy predpísaná kolposkopia s biopsiou krčka maternice, na základe ktorej sa rozhodne o spôsobe liečby.

Z nejakého dôvodu si každý myslí, že onkocytológia sa týka výlučne oblasti ženských pohlavných orgánov (krčka maternice, cervikálny kanál). Je to pravdepodobne preto, že stav krčka maternice je predmetom denného štúdia každého cytológa, zatiaľ čo náter na onkocytológiu možno aplikovať na sklo po zoškrabaní alebo biopsii tenkou ihlou (FNA) z iných miest. Okrem toho môžete urobiť šmuhy na sliznici hrtana, nosohltanu, kože (melanóm) a mäkkých tkanív. V zásade, ak existuje podozrenie na onkologický proces, materiál na výskum možno získať z akéhokoľvek miesta, aj keď pomocou rôznych metód. Napríklad pomocou aspiračnej biopsie jemnou ihlou. Najčastejšie sa to robí pri pochybnostiach o zdravotnom stave mliečnej alebo štítnej žľazy, kde veľkú úlohu zohráva cytologická diagnostika, pretože histologické overenie sa vykonáva až pri operácii (urgentná histológia) a po odstránení orgánu.

Onkocytológia

Onkocytológia zahŕňa mikroskopickú analýzu (štúdium bunkového zloženia a stavu bunkových organel) materiálu podozrivého z onkologického procesu a odobratého z akéhokoľvek dostupného miesta.

V tomto ohľade by pacientky nemali prekvapiť stery na onkocytológiu, pripravené nielen zo zoškrabov ženských pohlavných orgánov, ale aj z tenkoihlovej aspiračnej biopsie (FNA):

• Zväčšené regionálne lymfatické uzliny (rakovina hrtana, nosových dutín a vedľajších nosových dutín, slinné žľazy, rakovina penisu, nádory oka atď.);
• Nádory pankreasu, pečene, žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest;
• Tesnenia a uzliny mliečnych a štítnych žliaz.

Detekcia a diagnostika zhubných novotvarov mäkkých tkanív, kože, pier, slizníc úst a nosa, rakoviny konečníka či hrubého čreva a kostných nádorov sa často začína vyšetrením sterov. A potom sa pridá FNA zmenených lymfatických uzlín a/alebo histologická diagnóza (histológia). Napríklad, ak je podozrenie na nádor konečníka alebo hrubého čreva, cytológia je prvým štádiom diagnózy, ale nemôže nahradiť histológiu.

Treba poznamenať, že niektoré orgány sa podrobia histologickej analýze až po operácii, nemôžete predsa odrezať kúsok tkaniva v mliečnej alebo štítnej žľaze a poslať ho na výskum. V takýchto prípadoch je hlavná nádej v cytológii a tu je dôležité nepomýliť sa a nevytvárať riziko odstránenia orgánu, ktorý by sa dal zachrániť inými metódami.

Náter na onkocytológiu pri preventívnej gynekologickej prehliadke alebo na účely identifikácie onkologickej patológie (skvamocelulárny karcinóm vulvy, krčka maternice a vagíny) odoberie gynekológ alebo pôrodná asistentka, nanesie na podložné sklíčko a prenesie do cytologického laboratória na farbenie. (podľa Romanovského-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) a výskum. Príprava lieku nebude trvať dlhšie ako hodinu (náter musí byť najskôr vysušený a potom natretý). Prehliadka tiež nezaberie viac času, ak sú lieky vysokej kvality. Na cytológiu skrátka potrebujete okuliare, vopred pripravenú farbu, imerzný olej, dobrý mikroskop, oči a znalosti lekára.

Rozbor vykonáva cytológ, ale v iných prípadoch ster pri skríningu po lekárskych vyšetreniach zverí skúsenému laborantovi, ktorý dobre pozná varianty normy (norma – cytogram bez znakov). Najmenšia pochybnosť je však základom pre odovzdanie steru lekárovi, ktorý urobí konečné rozhodnutie (odporúča sa na odborníka, navrhne histologické vyšetrenie, ak je to možné). Ku gynekologickým sterom na onkocytológiu sa vrátime trochu nižšie, no zatiaľ by som chcela čitateľa oboznámiť s tým, čo je onkocytológia vo všeobecnosti a ako sa líši od histológie.

Cytológia a histológia – jedna veda alebo rôzne?

Aký je rozdiel medzi cytológiou a histológiou? Túto otázku by som chcel nastoliť z dôvodu, že veľa ľudí v nelekárskych profesiách nevidí rozdiely medzi týmito dvoma oblasťami a cytologickú diagnostiku považujú za časť, ktorá je súčasťou histologického rozboru.

Cytogram ukazuje štruktúru a stav bunky a jej organel. Klinická cytológia (a jej dôležitý odbor - onkocytológia) je jednou zo sekcií klinickej laboratórnej diagnostiky, zameranej na vyhľadávanie patologických procesov, vrátane nádorových, ktoré menia stav buniek. Na vyhodnotenie cytologického prípravku existuje špeciálna schéma, ktorú lekár dodržiava:

• Pozadie zdvihu;
• Hodnotenie stavu buniek a cytoplazmy;
• Výpočet indexu jadrovej plazmy (NPI);
• Stav jadra (tvar, veľkosť, stav jadrovej membrány a chromatínu, prítomnosť a charakteristika jadierok);
• Prítomnosť mitóz a výška mitotickej aktivity.

Existujú dva typy cytológie:

1. Jednoduché cytologické vyšetrenie, vrátane odobratia náteru, jeho nanesenia na podložné sklíčko, sušenia a farbenia podľa Romanovského, Pappenheima alebo Papanicolaoua (v závislosti od farbív a metód používaných v laboratóriu) a prezerania náteru pod mikroskopom, najskôr pri nízkej (x400) a potom pri veľkom zväčšení (x1000) s ponorením;
2. Kvapalná onkocytológia, otváranie nových perspektív, čo umožňuje lekárovi čo najpresnejšie určiť stav bunky, jej jadra a cytoplazmy. Tekutá onkocytológia je predovšetkým použitie moderného high-tech zariadenia (Cytospin) na izoláciu a rovnomernú distribúciu buniek na skle pri zachovaní ich štruktúry, čo lekárovi umožňuje ľahkú identifikáciu bunkového materiálu po zafarbení mikrosklíčok v špeciálnych automatoch. zariadení. Kvapalná onkocytológia nepochybne poskytuje pomerne vysokú spoľahlivosť a presnosť výsledkov, ale výrazne zvyšuje náklady na cytologickú analýzu.

Onkocytologickú diagnostiku vykonáva cytológ a samozrejme, aby to všetko videl, používa ponorenie a veľké zväčšenie mikroskopu, inak sa zmeny vyskytujúce sa v jadre jednoducho nedajú všimnúť. Lekár pri popise náteru a stanovení jeho typu (jednoduchý, zápalový, reaktívny) náter súčasne interpretuje. Vzhľadom na to, že cytológia má skôr popisný charakter ako stanovenie presnej diagnózy, lekár si môže dovoliť zapísať diagnózu pod otáznik (v histológii sa to neakceptuje, jednoznačnú odpoveď dáva patológ).

Čo sa týka histológie, táto veda študuje tkanivá ktoré sa pri príprave preparátov (biopsia, pitva) rozrežú na tenké vrstvy pomocou špeciálneho zariadenia – mikrotómu.

Príprava histologického preparátu (fixácia, drôtovanie, plnenie, rezanie, farbenie) je pomerne náročný proces, ktorý si vyžaduje nielen vysokokvalifikovaného laboranta, ale aj dlhý čas. Histológiu (sériu vzoriek) „preskúmajú“ patológovia a stanoví sa konečná diagnóza. V súčasnosti tradičnú histológiu čoraz viac nahrádza nový, progresívnejší smer – imunohistochémia, ktorá rozširuje možnosti histopatologického mikroskopického vyšetrenia postihnutých tkanív.

Gynekologická onkocytológia (krčka maternice)

Náter sa odoberie pri gynekologickom vyšetrení pomocou cytokefky a následne sa materiál položí na sklo (na tekutú onkocytológiu sa používa snímateľná cytokefka, ktorá sa spolu s materiálom ponorí do fľaštičky so špeciálnym médiom). Onkocytológia krčka maternice sa spravidla neobmedzuje na jeden náter (vaginálna časť krčka maternice), pretože je potrebné študovať epitel cervikálneho (cervikálneho) kanála. Toto sa deje preto najproblematickejšou oblasťou vo vzťahu k onkologickému procesu je spojovacia zóna (transformačná zóna)– miesto prechodu viacvrstvového skvamózneho epitelu pošvovej časti krčka maternice (ektocervix) do jednovrstvového prizmatického (cylindrického) epitelu cervikálneho kanála (endocervix). Samozrejme je neprípustné pri diagnostike obidva nátery „priklepnúť“ na jeden pohár (to je možné len pri lekárskej prehliadke), pretože sa môžu zamiešať a náter sa ukáže ako neadekvátny.

Na nátere z krčka maternice mladej zdravej ženy vidieť bunky povrchovej a medzivrstvy (v rôznom pomere) nekeratinizujúceho štvorvrstvového dlaždicového epitelu vyrastajúceho z bazálnej bunky, ktorá je normálne uložená hlboko a nie vstupujú do náteru, ako aj bunky prizmatického epitelu cervikálneho kanála.

Diferenciácia a dozrievanie epitelových vrstiev prebieha pod vplyvom pohlavných hormónov (fáza I. cyklu - estrogény, fáza II - progesterón), preto stery u zdravých žien sú rôzne v rôznych fázach menštruačného cyklu. Líšia sa aj počas tehotenstva, pred a po menopauze a po ožarovaní a chemoterapii. Napríklad prítomnosť viac ako 10% povrchových buniek v nátere staršej ženy vyvoláva obavy, pretože ich výskyt okrem zápalu, leukoplakie, vaginálnej dermatózy môže naznačovať vývoj nádoru pohlavných orgánov, prsníkov a nadobličiek. To je dôvod, prečo odporúčanie na náter na onkocytológiu vždy naznačuje:

• Vek ženy;
• Fáza cyklu alebo gestačný vek;
• Prítomnosť vnútromaternicového zariadenia;
• Gynekologické operácie (odstránenie maternice, vaječníkov);
• Radiačná a chemoterapeutická liečba (reakcia epitelu na tieto typy terapeutických účinkov).

V prípade potreby (ak hormonálny typ náteru nezodpovedá veku a klinickým údajom) lekár vykoná hormonálne vyšetrenie pomocou vaginálnych prípravkov.

Problémy karcinogenézy krčka maternice

Ľudský papilomavírus

Problémy karcinogenézy krčka maternice sú často spojené s prienikom chronickej rezistentnej infekcie, akou je vysokorizikový ľudský papilomavírus (HPV), do tela. Ľudský papilomavírus (HPV) možno detekovať len nepriamymi znakmi (koilocyty, mnohojadrové bunky, parakeratóza) a aj vtedy po aktivácii vírusu opustí jadro bazálnej bunky prechodovej zóny do svojej cytoplazmy a „presunie sa“ do povrchnejšie vrstvy epitelu . Záver „slizničný epitel so známkami papilomavírusovej infekcie“ si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože HPV zatiaľ „potichu“ môže viesť k rozvoju prekancerózneho a potom malígneho procesu.

Preto je identifikácia a štúdium tohto DNA vírusu v onkocytológii veľmi dôležité, pretože súvisí s faktormi malígnej transformácie buniek vrstveného dlaždicového epitelu na prekancerózu krčka maternice – dyspláziu (CIN), neinvazívnu rakovinu in situ a napokon na invazívne nádorové ochorenia.

Bohužiaľ, v nátere na onkocytológiu u žien bez dysplázie, ale s vysoko rizikovým HPV, detekcia nebezpečného vírusu nedosahuje 10%. Avšak s dyspláziou sa toto číslo zvyšuje na 72%.

Treba poznamenať, že príznaky infekcie HPV v nátere sú najvýraznejšie pri miernej a stredne ťažkej dysplázii, ale prakticky sa neobjavujú pri ťažkej CIN, takže na identifikáciu vírusu sú potrebné iné metódy výskumu.

Dysplázia

Cytologická diagnóza dysplázie (CIN I, II, III) alebo rakoviny in situ sa už považuje za zlú onkocytológiu (výraz nie je úplne správny, správnejšie „zlý cytogram“).

Dysplázia je morfologický pojem. Jeho podstata spočíva v narušení normálneho vrstvenia vo viacvrstvovom dlaždicovom epiteli a uvoľnení na rôznych úrovniach vrstvy buniek, ako je bazálna a parabazálna (bunky spodných vrstiev, ktoré sa normálne nevyskytujú v nátere mladej zdravej ženy ) s charakteristickými zmenami v jadre a vysokou mitotickou aktivitou.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú slabé (CIN I), stredné (CIN II), ťažké (CIN III) stupne dysplázie. V onkocytologickom nátere je takmer nemožné rozlíšiť preinvazívnu formu rakoviny (karcinóm in situ) od ťažkej dysplázie. Rakovina, ktorá neopustila bazálnu vrstvu (cr in situ), môže byť pri histologickej analýze ťažké odlíšiť od CIN III, ale patológ vždy vidí inváziu, ak existuje a fragment krku, v ktorom sa vyskytuje, je súčasťou preparátu . Pri identifikácii stupňa dysplázie berie cytológ za základ nasledujúce kritériá:

• slabý stupeň (CIN I) sa priradí, ak sa v náteroch mladej zdravej ženy pri absencii známok zápalu zistí 1/3 buniek bazálneho typu. Ľahká dysplázia sa samozrejme nevyvinie zo dňa na deň do zhubného nádoru, ale u 10 % pacientov sa dostane do ťažkého štádia za menej ako 10 rokov a u 1 % sa pretransformuje na invazívnu rakovinu. Ak stále existujú príznaky zápalu, potom pri dešifrovaní náteru lekár poznamená: „Zápalový typ náteru, dyskaryóza (zmeny v jadre)“;
• Mierne treba odlíšiť stupeň dysplázie (2/3 poľa zaberajú bunky bazálnej vrstvy) od cytologického obrazu v menopauze (aby sa vylúčila nadmerná diagnóza CIN II), ale na druhej strane identifikácia takýchto buniek s. dyskaryóza v reprodukčnom veku dáva všetky dôvody na stanovenie diagnózy: CIN II alebo napíšte: "Zistené zmeny zodpovedajú stredne ťažkej dysplázii." Takáto dysplázia sa v 5% prípadov vyvinie do invazívnej rakoviny;
• Onkocytológia krčka maternice zachytáva dobre vyjadrený (ťažký) stupeň dysplázie. V tomto prípade lekár vypíše súhlas (CIN III) a urýchlene pošle ženu na ďalšie vyšetrenie a liečbu (riziko vzniku rakoviny za takýchto okolností je 12%).

cervikálna dysplázia

Onkocytológia krčka maternice ukazuje nielen zápalový proces a dysplastické zmeny v vrstvenom dlaždicovom epiteli. Pomocou cytologickej analýzy je možné identifikovať ďalšie neoplastické procesy a zhubné nádory tejto oblasti (skvamocelulárny karcinóm, glandulárna hyperplázia s atypiou dysplázie typu I, II, III, cervikálny adenokarcinóm rôzneho stupňa diferenciácie, leiomyosarkóm atď. .) a podľa štatistík je cytologická interpretácia identický náter a histologické nálezy sú zaznamenané v 96 % prípadov.

Zápal

Hoci úlohou cytológa nie je skúmať náter na flóru, lekár mu napriek tomu venuje pozornosť, pretože flóra často vysvetľuje príčinu zápalu a reaktívnych zmien v epiteli. Zápalový proces v krčku maternice môže spôsobiť akákoľvek mikroflóra, preto sa rozlišuje zápal nešpecifický a špecifický.

Vyskytuje sa nešpecifický zápal:

• Akútna(do 10 dní) – náter je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu neutrofilných leukocytov;
• Subakútne a chronické keď sa v nátere okrem leukocytov objavia lymfocyty, histiocyty, makrofágy vrátane mnohojadrových. Treba poznamenať, že jednoduchú akumuláciu leukocytov nemožno vnímať ako zápal.

Cytologický obraz špecifického zápalu je určený vplyvom špecifických patogénov, ktoré vstupujú do tela a začínajú svoj vývoj v pohlavných orgánoch nového hostiteľa. To môže byť:

Zápal teda môže byť spôsobený prítomnosťou rôznych patogénov bakteriálnej a vírusovej povahy, ktorých je asi 40 druhov (ako príklad vyššie je uvedených len niekoľko).

tabuľka: normy výsledkov sterov u žien, V - materiál z vagíny, C - cervikálny kanál (cervix), U - močová trubica

Pokiaľ ide o oportúnnu bakteriálnu flóru a leukocyty, tu ide o ich počet v každej fáze cyklu. Napríklad, ak cytológ jasne vidí zápalový typ náteru a cyklus sa blíži ku koncu alebo sa práve začal, potom prítomnosť veľkého počtu leukocytov nemožno v žiadnom prípade považovať za príznak zápalu, pretože náter bol odobratý z nesterilnej oblasti a takáto reaktivita len naznačuje, že menštruácia čoskoro začne (alebo práve skončí). Rovnaký obraz sa pozoruje v období ovulácie, keď sa odlepí hlienová zátka (leukocytov je veľa, ale sú malé, tmavé, ponorené do hlienu). Avšak pri skutočne atrofickom nátere, ktorý je typický pre staršie ženy, prítomnosť veľkého počtu povrchových buniek a dokonca aj malej flóry už naznačuje zápalový proces.

Video: náter na onkocytológiu a ako ho správne užívať

Prečo sa robí onkocytologický test?

Náter na onkocytológiu, čo to je, prečo sa užíva a aké sú indikácie na diagnostiku? Táto analýza pomáha odhaliť rakovinu krčka maternice v najskorších štádiách, ako aj choroby, ktoré jej predchádzajú.

Každá žena by mala aspoň raz ročne absolvovať ster na cytológiu a onkocytológiu. A niekedy aj častejšie. Zvlášť vážne by túto každoročnú procedúru mali brať ženy trpiace genitálnym herpesom, HIV, s zistenou onkogénnou papilomatózou, v prípade skorého nástupu sexuálnej aktivity a prítomnosti viacerých partnerov a dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie. Koniec koncov, sú to tieto choroby a faktory, ktoré vyvolávajú cervikálne patológie.

Existujú nejaké iné možnosti diagnostiky rakoviny? Samozrejme, že existuje. A presnejšie. Najprv sa však v každom prípade náter analyzuje na onkocytológiu a ak sa v ňom vyskytnú zmeny, ktoré sú diagnostikované ako dysplázia alebo benígne ochorenie, ktoré často slúži ako pozadie rakoviny, vykoná sa kolposkopia. Kolposkopia umožňuje zobraziť krčok maternice s vysokým zväčšením.

Musíte tiež vedieť, kedy je lepšie urobiť náter na onkocytológiu, aby ste dosiahli spoľahlivý výsledok. Je vhodné to urobiť uprostred menštruačného cyklu. Okrem toho je potrebné pred kolposkopiou alebo nejaký čas po nej.
Často sa stáva, že náter z krčka maternice na onkocytológiu ukazuje zápal, potom musíte najskôr vykonať liečbu a potom zopakovať analýzu. Je lepšie sa vopred uistiť, že neexistuje žiadny zápal, a až potom ísť a nechať sa otestovať na atypické bunky. Okrem toho sa musíte týmto spôsobom „pripraviť“, ak analýzu vykonávajú v platenom laboratóriu. Je to za účelom absolútne nezmyselného plytvania materiálnymi zdrojmi a časom.

Najspoľahlivejšie výsledky rozboru náteru pre onkocytológiu možno získať vyšetrením materiálu metódou Papanicolaou, to znamená vykonaním Pap testu. V prenatálnych klinikách používajú menej pokročilú Leishmanovu techniku. U žien, u ktorých bola predtým diagnostikovaná dysplázia, je zvyčajne diagnostickým algoritmom pri odoberaní steru na onkocytológiu vykonanie testu PAP, ktorý zvyčajne trvá asi 10 dní; ak sa zistia negatívne zmeny, potom urobte kolposkopiu. Ak aj tam nie je všetko v poriadku, možno budete potrebovať biopsiu krčka maternice.

Dodržiavaním tejto schémy sa s najväčšou pravdepodobnosťou môžete vyhnúť rakovine krčka maternice.

V prevažnej väčšine prípadov sú leukocyty v nátere znakom zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho traktu, ženských aj mužských. Je to však vzácny muž, najmä v mladom veku, ktorý sa môže „pochváliť“, že mu bol urobený ster, ak je všetko v poriadku s urogenitálnym ústrojenstvom. Pre mužov nie sú nátery povinnými testami počas lekárskej prehliadky. Ďalšia vec sú ženy. Pravdepodobne neexistujú takí ľudia, ktorí nie sú vystavení takýmto manipuláciám aspoň raz za rok. A to je pri absencii patológie, ale ak sú problémy, potom sa podľa potreby odoberajú šmuhy.

Norma a patológia

Normálne materiál z mužskej močovej trubice nie je bohatý. Jednotlivé leukocyty, prechodný epitel v nátere, jednotlivé tyčinky – to je všetko, čo nám zdravý muž môže poskytnúť. Výskyt veľkého počtu leukocytov v nátere silnejšieho pohlavia je zvyčajne sprevádzaný prítomnosťou vinníkov zápalu(, kvasinkovité huby rodu atď.), ktorý sa spracuje a potom znova analyzuje, aby sa zabezpečila úspešnosť prijatých opatrení.

Pokiaľ ide o ženy, zvýšený počet bielych krviniek sa pozoruje pred menštruáciou a považuje sa za absolútne prirodzený jav. Navyše samotný zvýšený obsah (norma je do 30 buniek v zornom poli) nie je spoľahlivým ukazovateľom, absencia morfologických znakov týchto buniek sa považuje za dôkaz normy leukocytov. Sú „tiché“, nezničené (jadrá sú zachované), neexistujú žiadne známky fagocytózy. Okrem toho niekedy môže byť dôvodom zmätku diagnostika nesprávne prevzatý materiál. Príkladom je „hustý“ náter, ktorý je prakticky neviditeľný, pretože celé pole je posiate zhlukmi prekrývajúcich sa buniek (vrátane leukocytov). Bez rizika, že sa pomýlite, je v takýchto prípadoch žene ponúknuté, aby si test zopakovala.

Tabuľka: normálne výsledky náteru pre ženy

V – materiál z pošvy, C – cervikálny kanál (cervix), U – močová trubica

Flóra a cytológia - aký je ich rozdiel?

Ak sa u mužov analýza odoberá iba z močovej trubice, potom u žien existuje viac predmetov štúdia: močová trubica, vagína, krčka maternice, krčný kanál. Je pravda, že niekedy odoberú aspirát z dutiny maternice a urobia aj stery, ale to sa považuje za bioptický materiál, ktorý posudzuje cytológ. Robí aj záver. Pri preventívnych prehliadkach sa neodoberajú aspiráty, táto analýza slúži výlučne na diagnostické účely na identifikáciu nádorových a prekanceróznych ochorení hlavného reprodukčného orgánu u žien. Okrem toho, ak je aspirát naplnený formaldehydom a potom nanesený na sklo a zafarbený, dostanete histologický prípravok, ktorý sa považuje za poslednú možnosť v diagnostike malígnych novotvarov.

Pravdepodobne mnohí počuli výrazy: „rozmazanie pre flóru“, „rozmazanie pre cytológiu“. Čo to všetko znamená? V čom sú si podobné a v čom sa líšia?

Faktom je, že v nátere na flóre pri veľkom zväčšení s ponorením môže lekár spočítať bunky, odhaliť trichomóny, kvasinky, diplokoky, gardnerelly a ďalšie mikroorganizmy, ktoré predstavujú bohatú biocenózu ženského reprodukčného systému. Nebude však schopný určiť morfologické zmeny v epiteli, pretože ide o rôzne oblasti laboratórnej diagnostiky, kde cytológia zaberá samostatnú medzeru. Štúdium bunkového zloženia niektorého materiálu si vyžaduje okrem určitých vedomostí aj špeciálny tréning. Štúdium patologických zmien v bunke a jadre dáva teoreticky veľmi málo, tu je, ako sa hovorí, potrebné trénované oko.

Lekár dešifruje rozbor v oboch prípadoch (flóra aj cytológia), len sa musíme trochu zoznámiť s niektorými pojmami, aby sme sa pri podobnom probléme nezľakli ani nespanikali.

Cytologické vyšetrenie

Úlohy a funkcie cytológie sú oveľa širšie, a preto sú širšie aj jej možnosti. Lekár skúmajúci materiál sa zameriava na stav epiteliálnych buniek za účelom identifikácie patologických procesov (zápal, dysplázia, zhubné novotvary) a súčasne zaznamenáva flóru. Najčastejšie sa vyšetruje vaginálna časť krčka maternice, ktorú predstavuje viacvrstvový (štvorvrstvový) skvamózny epitel (MPE) a cervikálny kanál. Pri správne odobratom nátere z cervikálneho kanála normálna cytologická vzorka jasne ukazuje prizmatický (cylindrický) epitel, jednotlivé leukocyty a vyčerpanú mikroflóru, ktorá mohla pochádzať z podložných rezov (napríklad z vagíny).

Je potrebné poznamenať, že cytologický prípravok je informatívnejší, pretože metóda farbenia (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim alebo Papanicolaou) poskytuje jasnejší obraz. Bunky sa prezerajú najprv pri malom zväčšení, aby sa posúdil celkový stav vzorky, a potom pri veľkom zväčšení (s ponorením), aby sa preskúmal nielen samotný epitel, ale aj zmeny v jadre charakteristické pre konkrétne ochorenie. Jedným slovom, cytológ vidí flóru, zápal a vo väčšine prípadov jeho príčinu a zmeny, ktoré tento zápalový proces obnáša. Rovnako ako indikatívne príznaky infekcií, ktoré predstavujú osobitné ťažkosti pri diagnostike, prednádorové a nádorové stavy epitelu.

Video: o nátere na onkocytológiu

Nepriame príznaky niektorých STI v cytológii

Čo sa týka steru na STI, je vhodné ho vyšetriť ako cytologický preparát. Náter nanesený na flóru a zafarbený metylénovou modrou je najdôležitejšou, dostupnejšou a najlacnejšou, a preto aj najbežnejšou diagnostickou metódou v gynekológii. Bohužiaľ však neposkytuje potrebnú úplnosť obrazu pre diagnostické vyhľadávanie STD a ich následkov.

Okrem všetkých možných obyvateľov, ktorí sú pri infikovaní alebo narušenej biocenóze viditeľní v nátere na flóre (Trichomonas, kvasinky, leptothrix), možno v skúmanom materiáli (cytológii) nájsť nepriame znaky prítomnosti mikroorganizmov, napr. ktoré je veľmi problematické identifikovať pomocou mikroskopických metód:

• Výskyt obrovských viacjadrových buniek MPE, niekedy celkom bizarného tvaru, často s príznakmi parakeratózy a hyperkeratózy (keratinizácie), naznačuje možnú léziu;
• Charakteristické sú bunky vo forme „sovieho oka“ s hrubozrnnou cytoplazmou;
• Keď dokážete zistiť koilocytické atypie (bunky MPE s veľkými jadrami a vyčistiacou zónou okolo jadra);
• Indikatívne sú aj telieska Provaček v bunkách metaplastického epitelu, ktoré sú charakteristické pre skríningové štúdie a zohrávajú v nich úlohu.

Samozrejme, nie je možné stanoviť diagnózu herpetickej, cytomegalovírusovej alebo papilomavírusovej infekcie cytologickým rozborom, ale dá sa predpokladať, a to je základ pre ďalšie, hlbšie vyšetrenie konkrétnym smerom (a pod.). Cytológia vám teda umožňuje zúžiť diagnostické vyhľadávanie, vyhnúť sa zbytočným testom, ušetriť čas a rýchlo začať liečebné opatrenia.

Ako sa správne pripraviť na analýzu?

Keďže najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na identifikáciu zápalových procesov urogenitálneho traktu u mužov aj žien je náter na flóre, je potrebné mu venovať väčšiu pozornosť a naučiť čitateľa trochu porozumieť zadaným položkám vo forme.

Pred návštevou lekára však Pacienti by mali poznať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Niekoľko dní pred testom je potrebné vylúčiť nielen sexuálny kontakt (niekedy je možné vidieť spermie v ženskom nátere), ale aj akékoľvek zásahy, ako je sprchovanie, použitie lokálnych liekov (čapíky, krémy, tablety);
2. Nemali by ste ísť na takúto štúdiu počas menštruácie, pretože menštruačná krv bude interferovať s prezeraním lieku, kde ho uvidí hlavne lekár;
3. V deň vyšetrenia musíte vypočítať čas, aby ste sa naposledy vymočili 2-3 hodiny predtým, pretože moč môže zmyť všetky „informácie“;
4. 7-10 dní pred testom prestaňte užívať lieky, najmä antibakteriálne lieky, alebo si urobte náter len týždeň po ukončení liečby;
5. Ďalšie pravidlo, ktoré ženy často ignorujú: nepoužívajte prostriedky na intímnu hygienu. Samozrejme, je veľmi ťažké úplne sa zdržať takýchto postupov, ako odporúčajú odborníci, ale môžete sa obmedziť aspoň na čistú teplú vodu. Poslednú toaletu vonkajšieho genitálu muži vykonávajú večer pred návštevou lekára.

Po dodržaní týchto rád ide človek na stretnutie, kde mu urobí náter, farbu a pozrie sa pod mikroskop. Lekár vykoná dekódovanie a pacient dostane záver a pravdepodobne ho bude zaujímať, čo všetky tieto čísla a slová znamenajú.

Video: príprava na rozmazanie

Čo možno vidieť v uretrálnom nátere u mužov?

Čitateľ pravdepodobne uhádol, že testovanie od mužov pravdepodobne nezanechá príjemné spomienky, pretože predmet výskumu pre nich nie je taký prístupný, takže skutočne dôjde k nepríjemným pocitom, ktoré osobu nemusia opustiť ešte niekoľko hodín. Niekedy, aby sa tomu zabránilo, lekár predpíše pacientovi masáž prostaty, ktorá sa vykonáva niekoľko dní pred zákrokom na konečník, teda cez konečník.

Ak sa však pocit pálenia a bolesti v penise pripomína aj niekoľko dní a tieto javy sú navyše doplnené podobnými, návšteva lekára je nevyhnutná. Ale ak všetko prebehlo dobre, potom možno mužov upokojí skutočnosť, že v ich nátere z močovej trubice vyzerá všetko oveľa jednoduchšie, ak, samozrejme, normálna analýza:

• Norma leukocytov je až 5 buniek v zornom poli;
• Flóra pozostáva z jednotlivých tyčiniek;
• Všeobecné pozadie riedi uretrálny epitel (hlavne prechodný) - približne 5-7 (až 10) buniek;
• Malé množstvo hlienu, ktoré nehrá žiadnu úlohu;
• Niekedy môže náter obsahovať oportúnnu flóru v jednotlivých vzorkách (streptokoky, stafylokoky, enterokoky), ale na odlíšenie je potrebné náter zafarbiť pomocou Gramovho farbenia.

V prípade zápalového procesu sa náter mení:

1. V nátere sa objavuje veľké množstvo leukocytov, ktoré sa niekedy nepočítajú;
2. Coccal alebo cocco-bacillary flora vytláča tyčinkovú flóru;
3. Liečivo obsahuje mikróby, ktoré spôsobujú zápal (Trichomonas, gonokoky, kvasinky atď.);
4. Mikroorganizmy ako chlamýdie, močovina a mykoplazmy je sotva možné vidieť pod mikroskopom, rovnako ako je ťažké rozlíšiť patogénne diplokoky spôsobujúce kvapavku od párových enterokokov alebo reťazca Enterococcus faecalis (tiež enterokoky) od streptokokov. prípady, na objasnenie druhu Štúdium patogénu dopĺňa kultivačná metóda alebo v súčasnosti takmer univerzálna a populárna PCR (polymerázová reťazová reakcia);
5. Až na vzácne výnimky možno v mužskom nátere zistiť E. coli (fantastické porušenie hygienických pravidiel!), čo je prospešné v črevách, ale pri vstupe do močovej trubice mužovi spôsobuje cystitídu. Na jej odlíšenie sú potrebné aj ďalšie laboratórne výskumné metódy.

To isté sa robí so ženskými sterami, pretože nájdené diplokoky nemusia byť Neisseria a nemusia spôsobiť kvapavku. Mimochodom, E. coli (Escherichia coli), enterokoky (Enterococcus faecalis), stafylokoky so streptokokmi a iné mikroorganizmy v ženských náteroch sú oveľa bežnejšie, čo je spôsobené štruktúrou ženských pohlavných orgánov.

Ekosystém ženského urogenitálneho traktu

Leukocyty v nátere odobratom v gynekológii, či už na flóru alebo cytológiu, nie sú jediné bunky prítomné v prípravku. Okrem toho pôsobia iba ako dôsledok alebo reakcia na udalosti vyskytujúce sa v ekosystéme (hormonálne výkyvy, zápaly). Napríklad ich zvýšenie v rôznych fázach cyklu je spôsobené hormonálnym vplyvom, preto je pri odbere materiálu na odporúčacom formulári uvedený dátum poslednej menštruácie.

Za diagnostické kritérium pre zápalový proces sa považuje nielen veľký počet Le, „bežiacich“ na miesto „vojenských akcií“, ale aj stav ich jadier. Keď leukocyty reagujú, pokúšajú sa absorbovať „nepriateľa“, fagocytózu, ale zároveň sa začnú ničiť. Zničené bunky sa nazývajú neutrofilné leukocyty, ale tento jav nie je uvedený v prepise analýzy. Veľký počet neutrofilných leukocytov spolu s bohatou koko-bacilárnou alebo kokovou flórou slúži ako základ na potvrdenie prítomnosti zápalového procesu.

Ekosystém ženských pohlavných orgánov zahŕňa mikroorganizmy, ktoré zaberajú určité výklenky, ktorými sú: epitel vagíny, krčka maternice, cervikálny kanál, bohatý na endocervikálne žľazy. Tieto anatomické formácie poskytujú podmienky pre životne dôležitú aktivitu určitých mikroorganizmov. Niektorí z obyvateľov sú obligátni, iní za istých okolností prichádzajú zvonku a spôsobujú rôzne zápalové reakcie epitelu.

Navyše, rovnováha v ekosystéme môže byť narušená rôznymi faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú ženské telo (vnútorné aj vonkajšie), čo vedie k tomu, že mikróby žijúce v malom počte začnú vytláčať prirodzených obyvateľov, reprezentujúcich tyčinkovú flóru, a zaujímajú dominantné postavenie. Príkladom toho je kolonizácia vaginálneho prostredia Gardnerellou, ktorá z viacerých dôvodov vytláča laktobacily (Doderleinove bacily). Výsledok takejto „vojny“ je všeobecne známy.

Normálne v gynekologickom nátere

Mikroskopické stvorenia, ktoré žijú v pohlavnom trakte ženy, sú rozmanité, ale normy stále existujú, hoci niekedy je veľmi ťažké určiť ich hranice, ale stále sa o to pokúsime. V nátere odobratom v gynekológii teda môžete nájsť:

• Leukocyty, ktorých norma v močovej trubici je až 10 buniek v zornom poli, v krčku maternice a jeho kanáli - až 30 buniek. Počas tehotenstva sa tieto ukazovatele menia smerom nahor;
• Typ epitelu v nátere závisí od miesta odberu materiálu: močová trubica, krk a vagína sú vystlané vrstevnatým dlaždicovým epitelom (MSE), ktorý získame v preparáte. Náter z cervikálneho kanála bude reprezentovaný cylindrickým (prizmatickým) epitelom. Počet buniek sa v rôznych fázach cyklu mení, ale vo všeobecnosti sa všeobecne uznáva, že za normálnych podmienok by ich obsah nemal presiahnuť 10 jednotiek. To všetko je však veľmi podmienené, pretože pre presnú diagnózu je potrebné vziať do úvahy morfologické zmeny v bunkových štruktúrach(jadro, cytoplazma, prítomnosť „nahých jadier“), to znamená vykonať cytologickú analýzu;
• Hlien v prípravku sa považuje za povinnú, ale miernu zložku, pretože ho vylučujú žľazy cervikálneho kanála a vagíny. Hlien vyzerá zaujímavo počas ovulačnej fázy menštruačného cyklu, kryštalizuje a vytvára vzory podobné listom rastliny, ktoré sa nazývajú „príznak papradia“ (cytológia);
• Normálny náter zvyčajne predstavuje tyčinková flóra (laktobacil) a jednotlivé koky.

Oportunistická flóra nie je vždy normou

Okrem laktobacilov - hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry pohlavného ústrojenstva, ktoré majú dôležitú funkciu „samočistenia pošvového prostredia“, možno v nátere nájsť v malom množstve aj ďalšie oportúnne mikroorganizmy:

Všetci títo zástupcovia mikroflóry môžu žiť bez toho, aby niekoho obťažovali alebo za určitých podmienok spôsobiť zápal. Mimochodom, aj laktobacily v nadmernom množstve a v bohatej bakteriálnej flóre môžu vyvolať zápalový proces - laktobacilózu, ktorá sa prejavuje svrbením, pálením a výtokom. Choroba, samozrejme, nie je smrteľná, ale veľmi bolestivá.

Patogénni "hostia"

Prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, prenášaných hlavne sexuálnym kontaktom, vedie takmer vždy k problémom. Lokálny zápal spôsobený patogénom sa môže rozšíriť do iných orgánov a systémov a (často) sa stať chronickým, ak sa nelieči včas.

Tento jav je obzvlášť nebezpečný počas tehotenstva, pretože mnohé patogény môžu mať veľmi negatívny vplyv na plod, takže zlý náter počas tehotenstva je návodom na akciu a okamžitú akciu. Aké mikroorganizmy môžu ohroziť ľudský reprodukčný systém sexuálnym prenosom? Ich vymenovaním asi nikoho neprekvapíme, no opäť nezaškodí pripomenúť si nebezpečenstvo, ktoré predstavujú mikroskopické tvory.

gonokok - pôvodca kvapavky

Patogénna mikroflóra pohlavného traktu teda zahŕňa:

Aký je stupeň čistoty?

Náter na určenie stupňa vaginálnej čistoty sa odoberá ako bežný náter na flóru, ale hodnotí sa trochu inak. V gynekológii existuje IV stupeň čistoty:

I stupeň– pomerne zriedkavý jav, náter je čistý, iba tyčinková flóra, jednotlivé leukocyty a skvamózne epitelové bunky v optimálnom množstve;

II stupňa– jednotlivé koky môžu „skĺznuť“ medzi tyčinky alebo sa môžu v jednotlivých kópiách premiešať aj iné nepatogénne mikroorganizmy, tento stupeň je najčastejší u gynekologicky zdravých žien;

tabuľka: normy na hodnotenie vaginálnej čistoty

III stupňa– vyznačuje sa oportúnnou flórou a kvasinkami podobnými hubami, ktoré majú tendenciu aktívne sa rozmnožovať. To môže naznačovať vývoj zápalovej reakcie na prítomnosť nadmerného množstva oportúnnych mikroorganizmov. Táto analýza si vyžaduje dodatočné vyšetrenie ženy;

IV stupňa– príznaky zjavného zápalového procesu: hojná koková alebo koko-bacilárna (zmiešaná) flóra, možná prítomnosť Trichomonas, gonokokov alebo iných patogénnych mikroorganizmov. V takýchto prípadoch sú predpísané ďalšie laboratórne testy (bakteriologické, PCR atď.) Na vyhľadávanie patogénu a ďalšiu liečbu.

Náter na flóru, hoci sa považuje za jednoduchú metódu, má veľký potenciál. Prvý krok v laboratórnej diagnostike chorôb urogenitálneho traktu niekedy okamžite rieši problém a umožňuje okamžite začať s liečebnými opatreniami, ktorých kvalitu bude následne kontrolovať samotný náter, preto sa neodporúča vyhýbať sa takýmto prístupný postup. Nevyžaduje si to veľa nákladov a na odpoveď nebudete musieť dlho čakať.