Kongestívna cholecystitída. Vyšetrenie chronickej cholecystitídy

Zápalové ochorenie steny žlčníka spojené s motoricko-tonickými poruchami žlčového systému. Toto je jedno z najčastejších ochorení tráviaceho traktu.

Incidencia je 6-7 prípadov na 1000 obyvateľov. Nájdené vo všetkých vekových skupín, no väčšinou sú postihnutí ľudia v strednom veku (od 40 do 60 rokov). Ženy ochorejú 3-4 krát častejšie ako muži. Ochorenie je bežnejšie v ekonomicky vyspelých krajinách.

Za patologických stavov dochádza k asynchrónnej práci zvieračov a vývodov, čo vedie k ťažkostiam s odtokom žlče do dvanástnika, a teda k prudký nárast tlak v žlčových cestách (tzv. hypermotorická biliárna dyskinéza). To spôsobuje silnú bolesť v pravom hypochondriu aj pri absencii zápalových zmien v žlčníka.

Rozlišujú sa dva typy ochorení – nekalkulózne (kalkulózne) a vypočítavé – považujú sa za prechodné štádiá jednej choroby. Najčastejšie dochádza k exacerbácii 2-4 hodiny po jedle mastných, údených, vyprážaných potravín. Útok môže vyvolať aj trasenie (napríklad jazda električkou alebo bicyklovanie), podchladenie, stres a dlhotrvajúca fyzická aktivita.

Žlčník

Žlčník, v tvare bežnej hrušky, sa nachádza v dolnom laloku pečene. Pečeň pravidelne produkuje žlč, hromadí sa v močovom mechúre, potom sa vylučuje cez žlčové cesty do dvanástnika.

V kanáloch sa žlč stretáva s pankreatickou šťavou, ktorá vzniká aj pri trávení. Normálne sa žlč nedostane do čriev, ale tiež sa stáva, že reflux sa vyskytuje nielen do nej, ale aj do pankreasu.

Častejšie sa to stane, keď je narušená priechodnosť žlčových ciest. Napríklad, keď sa objavia kamene alebo je blokovaný správny tok žlče. Žlč môže zničiť akýkoľvek orgán, vrátane seba.

Takéto riziko môže vzniknúť pri dlhšej stagnácii. Žlčník pracuje v úzkom vzťahu s pankreasom, ich vývody tvoria Vaterovu papilu, kde sa nachádza Oddiho zvierač.

Ten pôsobí ako regulátor pankreatickej šťavy a žlče. Chráni tiež kanály pred spätným tokom obsahu z čriev. S ním správna prevádzkažlč vstupuje do dvanástnika.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Ochorenie je zvyčajne spôsobené oportúnnou mikroflórou - Escherichia, streptokoky, stafylokoky, menej často - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. Niekedy sa pozoruje chronická cholecystitída spôsobená patogénnymi patogénmi. bakteriálna mikroflóra(shigella, salmonela), vírusové a protozoálne infekcie. Mikróby prenikajú do žlčníka hematogénnou, lymfogénnou a kontaktnou (najčastejšie z čriev) cestou.

Za dôležitý predisponujúci faktor vo vývoji ochorenia sa považuje porušenie odtoku žlče a jej stagnácia, patológia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí cholelitiázy alebo biliárnej dyskinézy; na druhej strane chronická zápalový proces v žlčníku je vždy sprevádzaná porušením jeho motorickej evakuačnej funkcie a prispieva k tvorbe kameňov.

Veľký význam pri vzniku ochorenia má nutričný faktor. Nepravidelné jedlá s dlhými prestávkami medzi jedlami, veľké jedlá v noci s preferenciou mäsa, korenené, mastné jedlá spôsobujú kŕč Oddiho zvierača a stázu žlče. Nadbytok múky a sladkých jedál, rýb, vajec a nedostatok vlákniny spôsobujú zníženie pH žlče a narušenie jej koloidnej stability.

Zápal žlčníka sa vyvíja postupne. Funkčné poruchy nervovosvalového systému vedú k hypo- alebo atónii. Zavedenie mikrobiálnej flóry prispieva k rozvoju a progresii zápalu sliznice žlčníka.

S ďalšou progresiou patologického procesu sa zápal šíri do submukóznej a svalovej vrstvy steny žlčníka, kde sa vyvíjajú infiltráty a výrastky spojivového tkaniva.

Keď sa proces presunie na seróznu membránu, vytvárajú sa adhézie s glissonovou kapsulou pečene a susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik, črevá). Tento stav sa označuje ako pericholecystitída. Okrem katarálneho zápalu sa môže vyskytnúť flegmonózny alebo dokonca gangrenózny proces.

Dôležité: v ťažkých prípadoch sa v stene žlčníka tvoria drobné abscesy, ložiská nekrózy a ulcerácie, ktoré môžu spôsobiť jeho perforáciu alebo rozvoj empyému. Gangrenózna forma (zriedkavo sa vyvíja) nastáva, keď anaeróbna infekcia a vedie k hnilobnej deštrukcii stien žlčníka.

Príznaky a symptómy chronickej cholecystitídy

Klinický obraz chronickej cholecystitídy je charakterizovaný dlhým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami.

Príznaky ochorenia sú spôsobené prítomnosťou zápalového procesu v žlčníku a zhoršeným tokom žlče do dvanástnika v dôsledku sprievodnej dyskinézy.

Bolesť

Bolestivý syndróm je hlavným v klinike zápalu žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, menej často v epigastrická oblasť, vyžaruje do pravej lopatky, kľúčnej kosti, ramena, menej často - do ľavé hypochondrium. Výskyt bolesti a jej zosilnenie je zvyčajne spojené s nasledujúcimi dôvodmi:

• porušenie diéty;
• fyzická aktivita;
• stres;
• hypotermia;
• sprievodná infekcia.

Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti a typu dyskinézy. Intenzívna paroxysmálna bolesť je charakteristická pre zápalový proces v krku a kanáliku žlčníka, konštantná bolesť je charakteristická pre telo a dno žlčníka.

Pre chorobu sprevádzanú hypotonická dyskinéza, bolesť je menej intenzívna, ale stálejšia, dotieravá. Pri pericholecystitíde možno pozorovať bolestivú, takmer nepretržitú bolesť. Táto bolesť sa zintenzívňuje pri trasení, otáčaní alebo ohýbaní tela.

Pri atypickom umiestnení žlčníka môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu, pri xiphoidnom výbežku, okolo pupka, vpravo iliakálna oblasť. Pri palpácii sa určuje bolesť v pravom hypochondriu.

Pozitívne bolestivé príznaky cholecystitídy

Kerov symptóm

Bolesť pri stlačení na výbežok žlčníka.

Murphyho znamenie

Prudké zvýšenie bolesti pri palpácii žlčníka počas inšpirácie.

Grekov-Ortnerov príznak

Bolesť v oblasti žlčníka pri poklepaní pozdĺž rebrového oblúka vpravo.

Znamenie Georgievsky-Mussi

Bolesť pri stlačení pravého bránicového nervu medzi nohami sternocleidomastoidného svalu.

Dyspepsia

Dyspeptický syndróm sa prejavuje trpkým grganím alebo neustálou horkou chuťou v ústach. Pacienti sa často sťažujú na pocit plnosti horná polovica brucho, nadúvanie, dysfunkcia čriev.

Zvracať

Menej často sa vyskytuje nevoľnosť a horké zvracanie. V kombinácii s hypo- a atóniou žlčníka vracanie znižuje bolesť a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Pri hypertenznej dyskinéze spôsobuje vracanie zvýšenú bolesť.

Vo zvratkoch sa spravidla nachádza prímes žlče. O to výraznejšie preťaženie, tým viac žlče sa nachádza vo zvratkoch.

Dôležité: zvracanie je zvyčajne vyvolané poruchami stravovania, emočným a fyzickým preťažením.

Telesná teplota

Fáza exacerbácie je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty. Častejšie je horúčka subfebrilná (charakteristická pre katarálne zápalové procesy), menej často dosahuje febrilné hodnoty (s deštruktívne formy cholecystitída alebo v dôsledku komplikácií).

Dôsledkom je vždy hektická teplotná krivka sprevádzaná silným potením a silnými zimnicami hnisavý zápal(empyém žlčníka, absces pečene).

U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota, dokonca aj pri hnisavej cholecystitíde, zostať subfebrilná a niekedy dokonca normálna v dôsledku zníženej reaktivity.

Žltačka

Opis symptómov chronickej cholecystitídy

Formy chronickej cholecystitídy

Atypické formy ochorenia sa pozorujú u tretiny pacientov.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Krvné testy v akútnej fáze často odhalia:

• zvýšenie ESR;
• neutrofilná leukocytóza;
• posun leukocytový vzorec vľavo;
• eozinofília.

V komplikovaných formách sa môže zvýšiť hladina bilirubínu, cholesterolu a transamináz v krvi.

Závažnosť zápalového procesu v žlčníku možno posúdiť na základe výsledkov štúdie žlče získanej počas duodenálnej intubácie. Pri zápale je žlč zakalená vločkami, s výraznou prímesou hlienu, cylindrického epitelu a bunkového detritu, aj keď tieto znaky nie sú patognomické pre cholecystitídu, ale poukazujú najmä na sprievodnú duodenitídu.

Bakteriologické vyšetrenie všetkých častí žlče nám umožňuje stanoviť etiológiu zápalového procesu a citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Najčastejšie sa používa ultrazvuk a Röntgenové metódy výskumu. RTG vyšetrenie odhalí početné známky funkčného resp morfologické zmenyžlčníka alebo iných tráviacich orgánov.

Kontrastná štúdia žlčníka (cholecystografia, cholangiografia) môže odhaliť:

Často sa zistí nerovnomerné naplnenie cystického kanálika, jeho tortuozita a zalomenia.

Na štúdium stavu žlčových ciest a absorpčnej a vylučovacej funkcie pečene sa používa rádioizotopová metóda. Pre viac presná diagnóza kombinuje sa s viaczložkovou frakčnou duodenálnou intubáciou.

Pre podrobnejšie štúdium žlčníka a žlčových ciest bola navrhnutá rádio-röntgenová chromodiagnostická metóda. Jeho podstata spočíva v tom, že súčasne s viaczložkovým snímaním a rádioizotopový výskum vykonáva sa cholecystografia. Porovnanie výsledkov nám umožňuje posúdiť zmeny v polohe, tvare, veľkosti a štruktúre tieňa žlčníka.

Hlavnou metódou diagnostiky cholecystitídy je ultrazvuk, umožňuje nielen určiť neprítomnosť kameňov, ale aj vyhodnotiť kontraktilita a stav steny žlčníka (chronická cholecystitída je indikovaná jej zhrubnutím nad 4 mm). Pri chronickej cholecystitíde sa často zistí zhrubnutie a skleróza steny žlčníka a jeho deformácia.

Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a môže sa použiť počas akútna fáza choroby, s precitlivenosť na kontrastné látky, tehotenstvo, obštrukcia žlčových ciest.

Keď je hladina bilirubínu nad 51 µmol/l a klinicky zjavná žltačka, vykoná sa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia na určenie jej príčin.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s peptický vred duodenum, chronická duodenitída. Je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti výskytu bolesti pri týchto ochoreniach a sezónnosť exacerbácií. Na výsledkoch záleží endoskopické vyšetreniežalúdka a dvanástnika.

Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť medzi cholecystitídou a biliárnou dyskinézou. Dyskinézy však nie sú charakterizované horúčkou, neutrofilnou leukocytózou a zvýšenou ESR. Ultrazvuk v kombinácii s duodenálnou intubáciou pomáha objasniť diagnózu.

Diéta pri zápale žlčníka

Diéta by mala pomôcť zabrániť stagnácii žlče v žlčníku a znížiť zápal.

Jedlá sú rozdelené (5-6 krát denne), odporúčajú sa nízkotučné druhy mäsa a rýb, cereálie, pudingy, tvarohové koláče a šaláty. Nechajte slabú kávu, čaj, ovocné, zeleninové, bobuľové šťavy, aby sotva ustúpili exacerbácii. Veľmi nápomocný rastlinné tuky(olivový, slnečnicový olej), obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny, vitamín E.

Polynenasýtené mastné kyseliny pomáhajú normalizovať metabolizmus cholesterolu, podieľajú sa na syntéze Pg, ktorý riedi žlč, a zvyšujú kontraktilitu žlčníka. Pri dostatočnom množstve bielkovín a rastlinných tukov v strave sa zvyšuje index cholatesterolu a tým klesá litogenita žlče.

Použitie zakázané

• žĺtky;
• alkohol;
• mastné a vyprážané jedlá;
• horúce, korenené, kyslé jedlo;
• sýtené nápoje;
• pečivo;
• výrobky s maslom a maslovým krémom;
• orechy;
• zmrzlina;
• surové ovocie, zelenina a bobule;
• strukoviny;
• konzervy;
• čokoláda a kakao;
• čerstvý chlieb;
• paradajkový džús.

Liečba chronickej cholecystitídy

V období klinicky významnej exacerbácie sú pacienti indikovaní na hospitalizáciu na gastroenterologickom alebo terapeutickom oddelení.

Ak hrozí rozvoj deštruktívnej cholecystitídy so syndrómom silnej bolesti, ktorý sa objavil po prvýkrát, pacienti sú hospitalizovaní v chirurgické oddelenie. V miernych prípadoch ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne.

Ktorých lekárov by som mal kontaktovať pri chronickej cholecystitíde?

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba je určená fázou ochorenia, závažnosťou cynických prejavov (predovšetkým bolesť a dyspeptické symptómy) a povahou dyskinézy.

Komplexná terapia sa uskutočňuje antibakteriálnymi, protizápalovými liekmi, ktoré normalizujú motilitu žlčových ciest. Antibakteriálna terapia predpísané v prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje potvrdzujúce aktivitu zápalového procesu v žlčníku.

Výber lieku závisí od typu patogénu identifikovaného počas kultivácie žlče, jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo, ako aj od schopnosti antibakteriálny liek prenikajú do žlče a hromadia sa v nej. Trvanie antibiotickej liečby je 7 dní. V prípade potreby je možné po 3-dňovej prestávke podať liečbu.

Antibakteriálne lieky je vhodné kombinovať s choleretikami, ktoré pôsobia aj protizápalovo: cyklovalon (tsikvalon) 1 g 3-4x denne pred jedlom, nikodin 0,5g 3-4x denne pred jedlom.

Malo by sa pamätať na to, že podľa stupňa prenikania do žlče antibakteriálne látky možno rozdeliť do troch skupín.

Prenikanie do žlče vo veľmi vysokých koncentráciách

• erytromycín (0,25 g 4-krát denne);
• oleandomycín (0,5 g 4-krát denne po jedle);
• rifampicín (0,15 g 3-krát denne);
• ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne perorálne alebo intramuskulárne);
• oxacilín (0,25-0,5 g 4-6 krát denne perorálne alebo intramuskulárne);
• ampiox (0,5 g 4-krát denne perorálne alebo intramuskulárne);
• ericyklínu (0,25 g každých 4-6 hodín).

Okrem toho linkomycín (0,5 g perorálne 3-krát denne 1-2 hodiny pred jedlom alebo 1 ml 30% roztoku 3-krát denne intramuskulárne).

Preniká do žlče v pomerne vysokých koncentráciách

• benzylpenicilín (intramuskulárne 500 000 jednotiek 6-krát denne);
• fenoxymetylpenicilín (0,25 g 6-krát denne pred jedlom);
• tetracyklíny (0,25 g 4-krát denne);
• metacyklín (0,3 g 2-krát denne);
• oletetrín (0,25 g 4-krát denne).

Zle prenikajúca žlč

• streptomycín;
• ristomycín;
• chloramfenikol.

Na giardiózu

• Metronidazol 0,25 g 3-krát denne po jedle počas 7 dní
• alebo tinidazol 2 g raz;
• alebo aminochinol 0,1 g 3-krát denne počas 5 dní ( opakovať kurz po 10 dňoch);
• alebo furazolidon 0,15 g 3-4 krát denne.

S opisthorchiázou, fasciolózou, klonorchiázou

Na strongyloidózu, trichuriázu, ankylostomózu

V závislosti od typu sprievodnej dyskinézy sú predpísané choleretické lieky, fyzioterapeutická liečba a minerálne vody.

Pokyny na použitie liekov na chronickú cholecystitídu

Fyzioterapeutická liečba

Na fyzioterapeutickú liečbu sa používajú aplikácie bahna na oblasť pravého hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza bahna na oblasť pečene (10 procedúr). Treba mať na pamäti, že bahenná terapia pri zápalových ochoreniach žlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, iba u tých pacientov, ktorí nemajú známky aktívnej infekcie, je lepšia v kombinácii s antibiotikami.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pre často recidivujúci priebeh s vývojom adhezívny proces výsledkom je vráskavý žlčník (čo vedie k výraznému narušeniu jeho kontraktilnej funkcie), „invalidný“ žlčník a rozvoj komplikácií (kvapavka, empyém).

Typicky sa vykonáva cholecystektómia. Ak je z určitých dôvodov (starý vek pacienta, sprievodné ochorenia) cholecystektómia nemožná, vykoná sa cholecystotómia. Podstata operácie: cez kožu sa do žlčníka zavedie hadička, cez ktorú sa odvádza žlč. Cholecystotómia pomáha zmierniť proces zápalu v žlčníku, čo pomôže odstrániť osobu z nebezpečného stavu.

Ďalšou metódou je laparoskopia, ktorá nezanecháva jazvy, je bezpečnejšia a rekonvalescencia pacienta po operácii trvá niekoľko dní. Laparoskopia je pre pacienta úplne bezpečná a vykonáva sa pomocou niekoľkých malých vpichov v brušnej oblasti; táto metóda umožňuje znížiť stratu krvi na minimum.

bohužiaľ, laparoskopická metóda nemožno použiť vo všetkých prípadoch. V prípade anomálií, zrastov, veľkých kameňov alebo exacerbácie chronického pokročilého štádia sa vykonáva konvenčná, otvorená operácia.

Rehabilitácia pacienta po otvorená operácia výrazne dlhšie ako po laparoskopii od jedného do dvoch mesiacov. Po odstránení zapáleného orgánu (cholecystektómia) hrozí vznik postcholecystektomického syndrómu (viac o ňom v odkaze), treba sa ho držať dlhodobo prísna diéta, je vhodné dodržiavať všetky odporúčania lekára, eliminuje sa tým riziko komplikácií.

Ľudové lieky na liečbu chronickej cholecystitídy

Dôležité: použitie tradičnej medicíny musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Infúzia ovsa

Na liter vriacej vody odoberieme 500 gramov surovín. Nalejte ovos a nechajte 1 hodinu. Scedíme a pijeme podľa? pohár trikrát denne - 15 minút pred hlavnými jedlami (raňajky, obed, večera).

Šťava z bielej kapusty

Ak nemáte výkonný odšťavovač, použite strúhadlo na nasekanie kapusty a vytlačte šťavu cez gázu. Pijeme 30-50 ml nalačno 15 minút pred jedlom 3x denne.

Oreganový čaj

Vezmite 1 čajovú lyžičku oregana na 1 šálku vriacej vody. Nalejte a nechajte prikryté až 2 hodiny. Kmeň a piť štvrť pohára trikrát denne.

Infúzia kukuričného hodvábu

Podiel je jedna polievková lyžica suroviny na 1 pohár vriacej vody. Nechajte pôsobiť až 1 hodinu. Pijeme precedený nálev, 1 polievková lyžica. lyžica nalačno - každé 3 hodiny pred jedlom - raňajky, druhé raňajky, obed a večera.

Infúzia liečivej šalvie

Potrebujeme 2 čajové lyžičky byliniek na 2 šálky vriacej vody. Nechajte pol hodiny a pite napätú infúziu každé 2 hodiny, 1 polievkovú lyžičku. lyžička.

Bay olej

Budeme potrebovať zeleninový olej(odporúčame použiť olivový olej). Do jedného pohára oleja pridajte 25-30 nastrúhaných listov ušľachtilý vavrín. Nechajte zmes pôsobiť až 7 dní, kým sa listový materiál neusadí na dne. Preceďte, nalejte do nádoby z tmavého skla a vložte do chladničky. Pijeme 15 kvapiek bobkový olej akýkoľvek nápoj obsahuje mlieko, kefír, čaj.

Medovo-citrónová zmes s olivovým olejom

Potrebujeme: 1 pohár olivového oleja, 4 citróny (dva z nich ošúpte), 1 kilogram medu. Citróny prejdite cez mlynček na mäso, pridajte maslo a med, dobre premiešajte. Skladujte v uzavretej sklenenej nádobe, v chladničke. Pred každým použitím znova premiešajte. Priebeh podávania je 1 mesiac v dávke jednej polievkovej lyžice pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Takéto kurzy musia byť aspoň tri ročne.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Chronický priebeh je charakterizovaný striedaním období remisie a exacerbácií cholecystitídy. Hnisavé deštruktívne zmeny v žlčníku (empyém, perforácia) vedú k rozvoju zápalu pobrušnice a tvorbe žlčových fistúl.

Pericholecystitída spôsobuje vývoj adhézií, deformáciu žlčníka a v dôsledku toho narušenie jeho funkcií. Je možné, že susedné orgány sa môžu podieľať na zápalovom procese (cholangitída, hepatitída, pankreatitída, papilitída), na rozvoji obštrukčnej žltačky a na tvorbe hydrokély žlčníka.

Komplikácií chronického priebehu nie je toľko ako pri akútnej forme ochorenia, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu:

• reaktívna hepatitída;
• chronická duodenitída;
• pericholecystitída;
• reaktívna pankreatitída;
• chronická stagnácia žlče;
• cholelitiáza;
• deformácia postihnutého orgánu;
• tvorba adhézií a fistúl.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

Pri zriedkavých exacerbáciách je prognóza uspokojivá. Výrazne sa zhoršuje s častými exacerbáciami so známkami aktivity zápalového procesu, silnou bolesťou a rozvojom reaktívnej pankreatitídy.

Na preventívne účely sa odporúča vyvážená strava, aktívny životný štýl a fyzické cvičenie. Včasné a racionálne zaobchádzanie akútna cholecystitída, choroby tráviaceho traktu, fokálne infekcie, intoxikácie, alergie, neurotické a metabolické poruchy.

Otázky a odpovede na tému "Chronická cholecystitída"

otázka:Ahoj. Mám polyp v žlčníku, zbierku viskóznej žlče. Mohlo by to spôsobiť silnú bolesť v pravom hypochondriu? Absolvoval som chemoterapiu, posledná bola 17. januára 2018. Bol tam zápal bedrových a paraortálnych lymfatických uzlín. Bolí ma pod pravým rebrom a v oblasti pupka, vľavo. Ďakujem

odpoveď: Bolesť v dôsledku polypu v žlčníku sa nachádza na pravom hypochondriu a má nudnú povahu. Zriedkavo sú konštantné a častejšie majú kŕčovitý charakter. Bolesť je vyvolaná tučnými a bohatými jedlami, alkoholické nápoje, niekedy stresujúce situácie.

otázka:Dobrý deň, manžel má chronickú cholecystitídu, polypy do 3,8 mm, katarálnu kolitídu čreva a hyperplastický polyp čreva, ochabnutý pankreas, chceli mi diagnostikovať pankreatitídu, ale po liečbe a diéte mi ju nezistili, na poslednom ultrazvuku r. brušnej dutiny zistili zväčšenú lymfatickú uzlinu 17 * 5,5 Povedzte mi, je strašidelné, čo píšu o onkológii na internete?

odpoveď: Príčinou zväčšenia lymfatických uzlín je infekcia, nie rakovina. Je však nebezpečné zanedbávať patológiu: existuje riziko vzniku abscesu alebo peritonitídy v dôsledku lymfatického hnisania.

otázka:Dobrý deň Urobil som ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a vďaka tomu sa zväčšil priečny rozmer žlčníka na 3,1 cm maximálne 3 cm.Je tam aj zväčšenie hlavy pankreasu na 3,1 cm, pri norme do 3 cm Steny žlčníka sú zhrubnuté, zvýšená echogénnosť, echogénna tekutina v lúmene . Nie sú tam žiadne kamene. Ultrazvukové príznaky flebitídy, chronickej cholecystitídy a chronickej pankreatitídy. Povedz mi, aké je to nebezpečné? Lekár predpísal len Allochol a krvný test.

odpoveď: Ahoj. Tu sú tie možné. Liečba: lieky, prísna diéta a bylinky.

otázka:Dobrý deň, mávam nevoľnosť, keď sa mi veľmi chce ísť na záchod a keď idem, prejde. Mám chronickú cholecystitídu, súvisí to nejako?

odpoveď: Ahoj. Príznaky rôznych gastrointestinálnych ochorení sú podobné, preto sú dôležité detaily. Napríklad bolesť alebo nepríjemný pocit v bruchu, ktorý zmizne po pohybe čriev, je príznakom syndrómu dráždivého čreva. Potrebujete osobnú konzultáciu s gastroenterológom.

otázka:Dobry den, mam nasledujucu otazku: na pravej strane oproti pupku je boľavá, horká alebo kyslá chuť, som tehotná, mám diagnostikovanú chronickú cholecystitídu. Predpísali Duspatelin a Ursofalk, ale kontraindikáciou bolo „tehotenstvo“. Môžu sa užívať počas tehotenstva?

odpoveď: Ahoj. Absolútne správne, tieto lieky sú počas tehotenstva kontraindikované. O ich výmene sa poraďte so svojím lekárom.

otázka:Dobrý deň, v poslednej dobe ma pobolieva brucho na pravej strane. Udržuje t 37,5. Najprv ma bolelo celé brucho a nebolo jasné, kde presne to bolí, teraz len na pravej strane oproti pupku. Prosím, povedzte mi, čo to môže byť a čo mám robiť?

odpoveď: Vaše príznaky môžu naznačovať exacerbáciu cholecystitídy alebo cholelitiázy. Treba navštíviť gastroenterológa, absolvovať všeobecnú a biochemická analýza krvi a vykonajte ultrazvuk brušnej dutiny. Možno budete musieť konzultovať s chirurgom; to bude jasné po vyšetrení. Mimochodom, neuviedli ste presne, kde vpravo máte bolesti, pretože to môže byť aj príznak zápalu slepého čreva.

otázka:Záchvaty začínajú bolesťou hlavy okolo 3-4 hodiny ráno, potom začne zvracanie a pokračuje 10-12 hodín, kým nezačne vytekať horká tekutina zelenkastej farby, pričom telo neprijíma nič, ani vodu - všetko je zvracané. Takéto záchvaty sa spravidla objavujú po tom, čo jeme niečo s chuťou do jedla (smäd) a sú sprevádzané slabosťou a zimnicou. Čo je toto?

odpoveď: Silné vracanie sprevádzané bolesťou hlavy môže byť príznakom migrény. Pre cholecystitídu nie je typické pretrvávajúce vracanie. Určite navštívte terapeuta na vyšetrenie.

otázka:Mám rovnaké záchvaty ako Anna, len tá zelenkastá tekutina sa nikdy neobjaví. Myslela som si, že je to migréna, ale v poslednom čase som čoraz viac presvedčená, že ide o cholecystitídu, najmä preto, že bolesť hlavy po odznení nevoľnosti sama od seba prejde. Môže sa spazmus alebo zápal žlčníka prejaviť takýmito príznakmi?

odpoveď: Elena, bolesti hlavy sa môžu objaviť v dôsledku ochorení žlčníka, mali by ste však zistiť, či ich máte. Kontaktujte gastroenterológa.

otázka:Žlč baktérie nezabíja, naopak, vznikajú tam v žlčníkovom vaku. Ničí choroboplodné zárodky? ako je to?

odpoveď:Žlč má baktericídne vlastnosti, avšak tieto vlastnosti často nestačia na zničenie veľkého počtu baktérií. V tomto prípade sa vyvinie zápal žlčníka.

otázka:Mám chronickú cholecystitídu a ultrazvuk ukázal, že je ohnutý krčok žlčníka. Takmer každý mesiac mám zapálenú lymfatickú uzlinu v oblasti krku, nepomáhajú lieky proti bolesti, objavuje sa nevoľnosť, zvracanie a po 3-4 dňoch všetko prejde. Je to kvôli chorobe alebo by som mal navštíviť iného lekára?

odpoveď: Ahoj. Treba navštíviť praktického lekára, ktorý lymfatickú uzlinu vyšetrí a v prípade potreby vás pošle k špecializovanejšiemu špecialistovi.

otázka:Už veľmi dlho trpím dyskinézou žlčníka, teraz mám cholecystitídu a pankreatitídu. Celý život sa liečim, beriem lieky na choleretikum a z času na čas držím diéty. Ale úľava je krátkodobá. Najviac zo všetkého ma mučia útoky spojené s nepríjemné pocity v črevách: búšenie srdca, smrteľný strach a potom kŕče v nohách, kým si nedáte niečo na upokojenie.

odpoveď: Ahoj. Príznaky, ktoré popisujete, sa vyskytujú pri poruchách práce nervový systém.

otázka:Nedávno mi diagnostikovali chronickú cholecystitídu, predpísali mi diétu, Ursofalk a Creon 10 000. Povedzte mi, môžu to tieto lieky vyliečiť a ako dlho bude liečba v priemere trvať? V žlčníku je hustá stagnácia žlče, ale nie sú tam žiadne kamene. Je tu ďalší problém s pankreasom, neviem presne aký.

odpoveď: Ahoj. Dodržiavanie diéty a užívanie Ursofalku zlepší funkciu pečene a zníži zápal žlčníka. Dĺžka liečby je zvyčajne niekoľko mesiacov. U ľudí sa spravidla vyskytuje narušenie pankreasu (zvyčajne chronická pankreatitída), pretože práca týchto dvoch orgánov úzko súvisí. Creon je liek, ktorý pomáha pri fungovaní pankreasu.

otázka:Ultrazvuk ukázal, že mám 1 kameň, 1,6 cm. Predminulý rok som nemal ani jeden. Teraz dochádza k exacerbácii cholecystitídy (mám ju od detstva). Lekár na našej vojenskej klinike povedal: „keď dôjde k útoku, príďte na operáciu“ a nepredpísal žiadnu liečbu na zmiernenie exacerbácie. Nemám žiadne útoky, a hoci som o tom kameni nevedel, nič ma naozaj nebolelo. Je možné sa liečiť obvyklá schéma, ale bez choleretických liekov?

odpoveď: Ahoj. Liečbu by vám mal predpísať iba lekár. Ak vám lekár nevenoval dostatočnú pozornosť, potom je lepšie poradiť sa s iným odborníkom.

Zápal žlčníka, sprevádzaný porušením jeho motorickej funkcie a v niektorých prípadoch aj tvorbou kameňov. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťou v pravom hypochondriu, často sa vyskytuje po konzumácii mastných jedál a alkoholu, nevoľnosť, vracanie, suchosť a horkosť v ústach. Informatívne metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy zahŕňajú biochemické krvné testy, ultrazvuk žlčníka, cholecystografiu a duodenálnu intubáciu. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, bylinnej medicíny, fyzioterapie; pri kalkulózna cholecystitída je indikované odstránenie žlčníka.

• podľa hypermotorického typu;
• hypomotorický typ;
• podľa zmiešaného typu;
• postihnutý žlčník.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa vyvíja dlhodobo, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je stredná, lokalizovaná v pravom hypochondriu, má tupý bolestivý charakter a môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Ožarovanie môže nastať v zadnej časti pod pravou lopatkou, pravou polovicou bedrovej oblasti a pravým ramenom. Chronická cholecystitída je charakterizovaná zvýšenou symptóm bolesti po jedle korenistých alebo mastných jedál, sýtených nápojov, alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy najčastejšie predchádza takéto porušenie v strave, ako aj hypotermia a stres.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Počas výsluchu a palpácie brušnej steny identifikovať charakteristiky a lokalizáciu symptómu bolesti. Zisťujú sa symptómy charakteristické pre zápal žlčníka: Murphy, Mussi, Shoffara.

Laboratórny krvný test počas exacerbácie vykazuje príznaky nešpecifický zápal (zvýšenie ESR leukocytóza). Biochemický krvný test odhalí zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (AlT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Najinformatívnejšie metódy diagnostiky cholecystitídy sú: inštrumentálna diagnostika: Ultrazvuk brušných orgánov, cholecystografia, cholegrafia, scintigrafia, duodenálna intubácia.

Ultrazvuk žlčníka určuje veľkosť, hrúbku steny, možné deformácie a prítomnosť žlčových kameňov. Pozorované sú aj zrasty, zapálené žlčové cesty, rozšírené žlčové cesty pečene a zhoršená motilita močového mechúra.

Počas duodenálnej intubácie sa zaznamená porušenie motility žlčníka a vykoná sa analýza žlče. Pri očkovaní žlče je možné zistiť bakteriálnu kontamináciu, určiť pôvodcu infekcie a tiež je možné testovať kultúru na citlivosť na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidla. Chronická akalkulózna cholecystitída je charakterizovaná znížením množstva žlčové kyseliny v žlči získanej z močového mechúra a koncentrácia kyseliny litocholovej je zvýšená. Počas exacerbácie sa tiež zvyšuje množstvo bielkovín, bilirubínu (viac ako 2-krát) a voľných aminokyselín v žlči. Kryštály cholesterolu sa často nachádzajú v žlči.

Na určenie motility a tvaru žlčníka možno použiť cholecystografiu a cholegrafiu. Arteriografia odhaľuje zhrubnutie a proliferáciu steny žlčníka cievna sieť v oblasti dvanástnika a priľahlých častí pečene.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba nekalkulóznej chronickej cholecystitídy takmer vždy konzervatívne vykonáva gastroenterológ. Liečba počas exacerbácie je zameraná na zmiernenie akútnych symptómov, sanáciu zdroja bakteriálnej infekcie pomocou antibiotickej terapie (používajú sa lieky veľký rozsahúčinky spravidla zo skupiny cefalosporínov), detoxikácia organizmu ( podávanie infúzie roztoky glukózy, chlorid sodný), obnovenie funkcie trávenia (enzýmové prípravky).

Na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, spazmolytiká uvoľňujú kŕče hladkého svalstva močového mechúra a vývodov.

Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky, ktoré zlepšujú peristaltiku žlčových ciest ( olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce sekréciu žlče) sa užívajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie prekrvenia.

Na liečbu počas exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú metódy bylinnej medicíny: bylinné odvary (mäta pieporná, valeriána, púpava, harmanček), kvety nechtíka.

Po ústupe príznakov exacerbácie a prechode ochorenia do štádia remisie sa odporúča dodržiavať diétu, skúmavky s magnéziom, xylitolom alebo sorbitolom. Fytoterapeutická terapia pre chronickú cholecystitídu spočíva v užívaní odvarov z tansy, rakytníka, ibiša a rebríka. Používa sa fyzioterapeutická liečba: reflexná terapia, elektroforéza, SMT terapia, bahenná terapia atď. liečba v sanatóriu v balneologických strediskách.

V prípade chronickej kalkulóznej cholecystitídy je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja tvorby kameňov. Na rozdiel od liečby akútnej kalkulóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická alebo otvorená cholecystotómia) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením a je predpísaná podľa plánu. Používajú sa rovnaké chirurgické techniky ako pri akútnej cholecystitíde – laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, cholecystektómia z miniprístupu. Pre oslabených a starších pacientov - perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.

V prípade chronickej cholecystitídy, v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku, môžete vyskúšať metódu nechirurgického drvenia kameňov pomocou mimotelovej cystolitotripsie rázovou vlnou, je však potrebné pripomenúť, že zničenie kameňov nevedie k vyliečeniu a pomerne často sa znovu tvoria.

Existuje aj spôsob liečivého ničenia kameňov pomocou prípravkov solí kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlho. dlho(do 2 rokov) a tiež nevedie k úplnému vyliečeniu a nezaručuje, že sa kamene po čase opäť nevytvoria.

Výživa pre chronickú cholecystitídu

Všetci pacienti s chronickou cholecystitídou sú predpísaní špeciálna diéta a je potrebné prísne dodržiavať určitú diétu. Pri chronickej cholecystitíde je pacientom predpísaná diéta č.5 v remisii a diéta č.5A počas exacerbácie ochorenia.

Po prvé, jedlá sa prijímajú každé 3-4 hodiny v malých porciách ( zlomkové jedlá), po druhé, dodržiavajú obmedzenia týkajúce sa konzumácie určitých potravín: mastné, vyprážané, horúce, korenené jedlá, sýtené nápoje a výrobky obsahujúce alkohol.

Zakázané sú aj vaječné žĺtky. surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotanové krémy, orechy, zmrzlina. V prípade exacerbácie sa odporúčajú čerstvo dusené alebo teplé varené jedlá. Zelenina a ovocie povolené pre pacientov počas obdobia bez exacerbácie: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, sušené slivky. Tieto produkty normalizujú pohyblivosť žlčníka a zmierňujú zápchu.

Porušenie zásad pacientmi terapeutická výživa vedie k rozvoju exacerbácie ochorenia a progresii deštruktívnych procesov v stene žlčníka.

Prevencia

Aby sa zabránilo exacerbáciám, pacienti musia prísne dodržiavať diétu a zásady frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a hypotermii a ťažkej fyzickej aktivite. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú registrovaní na dispenzarizácii a musia byť vyšetrení dvakrát ročne. Sú indikované na pravidelnú liečbu sanatória-rezort.

Cholecystitída je ochorenie (zápal) žlčníka, ktorého hlavným príznakom je silná bolesť na pravej strane pri zmene polohy tela. Každý rok sa počet týchto ochorení zvyšuje o 15% a výskyt kameňov sa každoročne zvyšuje o 20% u dospelej populácie. Zistilo sa, že muži sú po 50. roku života menej náchylní na cholecystitídu ako ženy.

O aký druh choroby ide, aké sú príčiny a charakteristické znaky u dospelých, ako aj liečebné metódy a strava pre normálne fungovanie žlčníka, budeme ďalej uvažovať v článku.

Cholecystitída: čo to je?

Cholecystitída je akútny zápalový proces vyskytujúci sa v ľudskom žlčníku. Základné princípy vývoja zápalového procesu v stene žlčníka: prítomnosť mikroflóry v lúmene močového mechúra a poruchy odtoku žlče.

Úloha žlče vo fyziológii trávenia:

• Riedi spracované potraviny tráviace šťavy, mení trávenie žalúdka na črevné;
• Stimuluje peristaltiku tenkého čreva;
• Aktivuje tvorbu fyziologického hlienu, ktorý vykonáva ochranná funkcia v črevách;
• Neutralizuje bilirubín, cholesterol a množstvo ďalších látok;
• Spúšťa tráviace enzýmy.

V súčasnosti trpí cholecystitídou 10 – 20 % dospelej populácie a táto choroba má tendenciu ďalej narastať. Môže za to sedavý spôsob života, strava (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky – tučné mäso, vajcia, maslo), výška endokrinné poruchy(obezita, cukor).

Klasifikácia

V závislosti od trvania ochorenia existujú:

Akútna cholecystitída

Akútna akalkulózna cholecystitída je zriedkavá, zvyčajne prebieha bez komplikácií a končí uzdravením, niekedy sa môže rozvinúť do chronická forma. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti kameňov v žlčníku a je komplikáciou cholelitiázy.

Chronická forma

Chronická cholecystitída. Zápal žlčníka sa vyskytuje pomaly a postupne, často bez jasné znaky choroby. Rovnako ako v akútnej forme môže pacient pocítiť bolesť na pravej strane, v hypochondriu, najmä po prudkom trasení tela.

Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:

• kalkulózny (t.j. spojený s tvorbou kameňov v močovom mechúre, jeho podiel dosahuje 80%);
• bez kameňov (do 20%).

U mladých pacientov sa spravidla zistí akalkulózna cholecystitída, ale počnúc 30. rokom života sa frekvencia overovania kalkulóznej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.

Podľa povahy zápalu sú to:

• katarálny;
• Hnisavý;
• gangréna;
• flegmónne;
• Zmiešané.

Príčiny

Väčšina spoločná príčina Vývoj cholecystitídy je vstup mikróbov do tela a ich následný vývoj. Cholecystitída môže byť spôsobená streptokokmi, E. coli, enterokokmi,. Preto sa na liečbu používajú antibiotiká.

Bežné príčiny:

• Vrodené anomálie vývoj žlčníka, tehotenstvo, prolaps brušného orgánu
• Biliárna dyskinéza
• Cholelitiáza
• Dostupnosť helmintické zamorenie- askarióza, giardiáza, strongyloidóza,
• Alkoholizmus, obezita, nadbytočný tuk, korenené jedlá v strave, porušovanie stravy.

Zápalové procesy v samotnom žlčníku alebo susedných orgánoch vedú k zmenám prirodzenej rovnováhy biochemických parametrov a nádorov. Neprítomnosť adekvátna reakcia vedie k porušeniu metabolické procesy najmä na zlý odtok žlče a následne na cholecystitídu.

Provokujúce faktory:

• zlá výživa s prevahou mastných, korenistých, horúcich a slaných jedál;
• nedodržiavanie stravy (dlhé prestávky medzi jedlami, veľké večerné jedlá v noci, nedostatok teplého jedla);
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• fyzická nečinnosť;
• chronická zápcha a intoxikácia tela;
• alergické reakcie;
• poruchy súvisiace s vekom v prívode krvi do brušných orgánov;
• zranenia;
• dedičný faktor.

Príznaky cholecystitídy u dospelých

Hlavným príznakom cholecystitídy, na ktorý sa pacienti najviac sťažujú, je bolesť pod rebrami na pravej strane, najmä pri zmene polohy tela, ktorú možno pociťovať aj v pravom ramene, lopatke a na boku krku. Bolesť po určitom čase sama alebo po užití lieku proti bolesti zmizne, ale potom sa postupne zvyšuje a potom sa stáva pravidelnou.

Charakteristické príznaky cholecystitídy:

• prítomnosť tupej bolesti vpravo, nad pásom, ozývajúca sa v lopatke, dolnej časti chrbta, ramene;
• nedostatok chuti do jedla;
• tráviace problémy;
• nekonečná nevoľnosť;
• grganie horké;
• porušenie tvorby plynu;
• vzhľad zimnica;
• príznaky žltačky na koži.

Pacienti nemusia pociťovať všetky uvedené príznaky. Ich závažnosť sa mení od sotva znateľných (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade biliárnej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

• Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla
• Tupá bolesť vpravo pod rebrami, vyžarujúca do chrbta, lopatka
• Horkosť v ústach, horké grganie
• Ťažkosť v pravom hypochondriu
• Možné zožltnutie kože

Výskyt útoku

Útok cholecystitídy sa vyvíja z mnohých dôvodov. Tu sú najčastejšie:

• cholelitiáza;
• infekcia v žlčových ciest; ochorenia žalúdka vedúce k narušeniu pohybu žlče;
• stagnácia žlče;
• upchatie ciev žlčových ciest v dôsledku aterosklerózy.

S nástupom záchvatu cholecystitídy majú príznaky nasledujúcu formu:

• výskyt akútnej, ostrej bolesti vpravo, nad pásom;
• žltnutie kože;
• vracanie po jedle;
• pacient nemôže nájsť miesto pre seba;
• výskyt ťažkej slabosti;
• znížený krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• výskyt akútnej horkosti v ústach.

V prípadoch opakovanie akútne záchvaty zápalu v žlčníku, choroba je definovaná ako chronická. Táto forma sa môže vyskytnúť ako v prítomnosti žlčových kameňov, tak aj v ich neprítomnosti. Môže sa vyvíjať pomaly a nepozorovane počas určitého časového obdobia dlhé obdobie od niekoľkých mesiacov do rokov, alebo nastanú okamžite v dôsledku predchádzajúcich akútne štádium cholecystitída.

Ako zmierniť záchvat cholecystitídy?

Záchvat akútnej cholecystitídy je vždy náhly a má akútne príznaky.

Akcie počas útoku	Čo je zakázané robiť
poskytnúť pacientovi odpočinok; dať studený obklad do oblasti silnej bolesti ( pravá časť brucho); Predložiť spazmolytický liek(no-shpa); po záchvatoch zvracania podávať minerálnu vodu bez plynu na báze chloridu sodného, ​​hydrogénuhličitanu. zavolajte núdzovú pomoc.	V prvom rade sú zakázané analgetiká a narkotické lieky proti bolesti. Takáto pomoc rozmazáva príznaky akútnej cholecystitídy a lekár môže predpísať nesprávnu liečbu.Okrem toho je počas útoku prísne zakázané: piť alkohol; užívať akékoľvek iné lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom; robiť klystíry; umiestnite vyhrievaciu podložku na oblasť brucha.

Komplikácie

Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možný vývoj komplikácie. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

Dlhodobá nečinnosť môže viesť k rozvoju celkom nepríjemných komplikácií:

• cholangitída;
• tvorba fistuly v žalúdku, ohyb pečene, dvanástnik;
• reaktívna hepatitída;
• „vypnutie“ močového mechúra (žlčník už neplní dostatočne svoje funkcie);
• pericholedocheálna lymfadenitída (zápal sa vyvíja v žlčových cestách);
• empyém močového mechúra (hnisavý zápal);
• črevná obštrukcia;
• gangréna žlčníka s výskytom;
• perforácia (prasknutie blistra).

Diagnostika

Gastroenterológ lieči cholecystitídu. Pri chronickej forme ochorenia bude užitočné poradiť sa s odborníkom na výživu. Fyzioterapeut môže poskytnúť ďalšiu pomoc.

Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú tieto činnosti:

• odber anamnézy;
• vyšetrenie pacienta;
• laboratórne vyšetrenia;
• inštrumentálne štúdie.

Laboratórny výskum:

• Všeobecná analýza krvi. Odhaľuje príznaky zápalu.
• Chémia krvi: celkový bilirubín a jeho frakcie, transaminázy, alkalická fosfatáza, cholesterol. Pozoruje sa ich mierny nárast.
• Krvný cukor. Na diagnostiku diabetes mellitus.
• Všeobecná analýza moču. Pre odlišná diagnóza s ochoreniami obličiek.
• Výkaly zapnuté. Identifikovať , .
• Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie žlče.
• Imunoenzymatický krvný test na giardiázu.
• Analýza fekálnej elastázy 1. Diagnostikovať pankreatitídu.

Použiť nasledujúce metódy diagnostika:

• Ultrazvuková diagnostika. Vykonáva sa na zistenie príznakov patologicky zmeneného tkaniva žlčníka, v niektorých prípadoch kameňov;
• Holegrafia. Röntgenová vyšetrovacia metóda, ktorá dopĺňa ultrazvuk. Používa sa na identifikáciu skrytých patológií žlčníka;
• Sondovanie dvanástnika. Používa sa na odber vzoriek obsahu tenkého čreva.

Najlepším spôsobom, ako určiť prítomnosť ochorenia, je včasný výskum. Najčastejšie identifikácia určitých odchýlok v chemickom zložení žlče môže vyžadovať len dodržiavanie neprísnej stravy.

Ako liečiť cholecystitídu?

Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. Pri chronických variantoch môžu pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami bez syndrómu intenzívnej bolesti robiť bez hospitalizácie.

Liečba cholecystitídy u dospelých pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Diétna terapia. Udržiavanie primeranej stravy je mimoriadne dôležité.
• Antibiotická terapia. Predpísať antibiotikum je možné po zistení povahy zápalu, to znamená, aký patogén spôsobil patogenézu ochorenia.
• Symptomatická liečba. Zamerané na odstránenie príznakov ochorenia. Môžu to byť imunostimulačné, antihistaminiká, sedatíva, choleretické lieky, hepatoprotektory.
• Dodržiavanie režimu, fyzikálnej terapie, najmä počas obdobia remisie.

Lieky

Lieky na cholecystitídu treba brať s veľkou opatrnosťou, pretože Ak je výber alebo poradie podávania nesprávne, zvyšuje sa riziko exacerbácie ochorenia. To platí najmä vtedy, ak existuje choleretický močový mechúr kamene.

Určite sa poraďte so svojím lekárom, ktorý vám na základe diagnózy predpíše liečebnú kúru na cholecystitídu, po ktorej sa pozitívna prognóza na uzdravenie výrazne zvyšuje!

Ďalšie udalosti:

• bylinná medicína - čaje so slamienkou, ľubovník bodkovaný, kukuričný hodváb, mäta;
• postup slepého sondovania (tuba) - vykonáva sa raz za 7 dní, iba ak neexistujú zrasty a výrazné zúženie žlčových ciest;
• fyzioterapia - elektroforéza, diatermia, bahenná terapia, induktotermia.

Liečba chronickej cholecystitídy je primárne zameraná na stimuláciu procesu vylučovania žlče a elimináciu spazmodických javov v žlčových cestách a žlčníku. Vykonáva sa aj súbor opatrení, ktoré sú určené na zničenie pôvodcu zápalu.

Chirurgia

Pri akútnej cholecystitíde sa často predpisuje chirurgický zákrok. Na rozdiel od akútnych prípadov sa rozhodnutie o chirurgickom zákroku neprijíma okamžite. Lekári môžu niekoľko dní sledovať jeho stav, urobiť biochemickú analýzu obsahu žlčníka, vykonať ultrazvuk, odobrať krv na analýzu a až po zistení úplného obrazu o vývoji choroby sa urobí konečné rozhodnutie.

Najčastejšie je to kamenná choroba, ktorá spôsobuje cholecystektómiu. O predčasná liečba Choroba ničí steny žlčníka a narúša proces trávenia. Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: laparoskopiou a otvorenou cholecystektómiou.

Účelom operácie pri cholecystitíde je odstránenie zápalového zamerania, t.j. žlčník ako primárny zdroj ochorenia. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť úplnú priechodnosť žlčových ciest, odstrániť prekážky a zabezpečiť voľný prechod žlče do čriev.

určite, je možné vyhnúť sa operácii, ak vyhľadáte liečbu pri prvých príznakoch, ako aj držať diétu a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Diéta

Pri cholecystitíde sa odporúča jesť malé porcie, čo najčastejšie, aspoň 4-5 krát denne. Dôrazne sa odporúča zostaviť stravu s pravidelným jedlom. Je veľmi dôležité, aby žlč nestagnovala. Už len hodinový príjem potravy do tela možno považovať za choleretikum, najmä preto, že je to prirodzené pre oslabený gastrointestinálny systém.

Tri hlavné smery stravovania pri cholecystitíde:

• Uľavuje pečeni a iným tráviacim orgánom.
• Normalizácia hladín žlče.
• Zlepšenie výkonu gastrointestinálneho traktu.

V prvých dňoch choroby je povolené konzumovať:

• čerstvo pripravené (nie konzervované!) Šťavy z bobúľ a ovocia;
• minerálna voda bez plynu;
• sladký čaj nie je silný;
• odvar z šípky (ak neexistujú žiadne kontraindikácie na jeho použitie).

Po ústupe akútnych príznakov ochorenia (spravidla sa to stane po 1-2 dňoch) je pacientovi dovolené podávať pyré, slizké kaše, želé, sladký čaj s krekry (mali by byť vyrobené z bieleho chleba ) do stravy.

Povolené potraviny počas diéty

Zakázané produkty

zeleninové vývarové polievky s rôznymi obilninami, zelenina, cestoviny, boršč, polievka z červenej repy, polievka z čerstvej kapusty, mliečna polievka s obilninami, ovocná polievka s ryžou; nízkotučné druhy mäsa, hydiny (kuracie, morčacie) a rýb (treska, ľadová treska, zubáč, merlúza, navaga atď.) vo varených, pečených (predvarených), dusených (bez šťavy); hovädzí stroganoff, pilaf vyrobený z vareného mäsa. Mäso a hydina sa pripravujú hlavne v kusoch, ale môžu byť aj vo forme mäsových guľôčok, rezňov, fašírok; čerstvé paradajky, uhorky, mrkva, Biela kapusta; varená a dusená mrkva, zemiaky, cvikla, cuketa, tekvica, karfiol. Povolená je nekyslá kyslá kapusta, čerstvé bylinky (petržlen, kôpor) a strukoviny – zelený hrášok. Cibuľu možno pridávať do jedál po uvarení; Zoznam preferovaných tekutín pre cholecystitídu zahŕňa: neperlivá minerálna voda; šťava z ovocia a bobúľ; čaj bez cukru, slabý; šípkový kompót.

Mastné jedlá – živočíšne tuky: bravčové, jahňacie, kačacie, vajcia, maslo, čokoláda. Vyprážané jedlá musia byť vylúčené. Tieto produkty sťažujú trávenie pacientom s cholecystitídou, pretože žlč nevstupuje dobre do čriev. Alkohol (najmä pivo a šampanské) – prispieva k vzniku žlčníkových kameňov. Slané, kyslé, korenené a údené – podporujú tvorbu žlče, ktorá môže spôsobiť natiahnutie zapáleného orgánu. Zabudnúť budete musieť aj na sýtené nápoje a kávu.

Poznámka: Je absolútne nemožné vykonať akékoľvek postupy na skvapalnenie a odstránenie žlče bez predbežného vyšetrenia. Ak je v žlčníku alebo kanáloch čo i len malý kameň, potom náhly pohyb žlče môže priviesť pacienta na operačný stôl na urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na cholecystitídu sa určite poraďte s gastroenterológom.

1. Kukuričný hodváb- 10 g zalejte 200 ml vody, povarte 5 minút, užívajte ¼ pohára 3x denne pred jedlom.
2. Šťava z jedného citróna a lyžicu soli zalejeme litrom prevarenej vody a vypijeme ráno nalačno. Efektívna metóda vyprázdňovanie žlčníka.
3. Tekvica . Pripravte čo najviac jedál z tekvice. Užívanie čerstvo vylisovanej šťavy zo zeleninovej dužiny (200 ml denne) je prospešné.
4. Pridajte 2 lyžičky do vriacej vody kvety slamienky, 2 ČL brusnicových listov, 3 ČL vňate a 1 ČL kvetov farmaceutický harmanček. Nechajte lúhovať 2-3 hodiny. Vezmite ½ pohára trikrát denne.
5. Zmiešajte ingrediencie v uvedených množstvách: mäta pieporná, harmanček, obličkový čaj - každá 2 polievkové lyžice; mydlica, obyčajný chmeľ (šišky) – 3 lyžice. l. Na 1 liter vriacej vody vezmite 3 polievkové lyžice zmesi. Vezmite 100 ml 6-krát denne.
6. Vezmite 2 lyžičky nasekaný list šalvie liečivé, zavarte 2 šálkami vriacej vody. Nechajte 30 minút, preceďte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu každé 2 hodiny pri zápale žlčníka a pečene.

Prevencia

Hlavnou prevenciou cholecystitídy je výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov. A aby ste predišli tvorbe kameňov, musíte si dávať pozor na stravu a potraviny, ktoré denne jete.

Aby ste sa ochránili pred objavením sa príznakov zápalových procesov v stenách žlčníka u dospelých, je potrebná prevencia cholecystitídy doma, vrátane:

1. Dodržiavajte diétu, obmedzte konzumáciu mastných a vyprážaných potravín, vylúčte alkoholické a sýtené nápoje, uprednostňujte frakčné jedlá, snažte sa normalizovať telesnú hmotnosť.
2. Okamžite dezinfikujte možné ložiská infekcie v tele - ústnu dutinu a nosohltan.
3. Raz ročne podstúpiť lekárske vyšetrenie metódou ultrazvukovej terapie hepatobiliárneho systému.

Včas zistené a predpísané príznaky a liečba cholecystitídy u dospelých, úplné dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára - to všetko robí prognózu vyliečenia akútnej cholecystitídy pomerne optimistickou. Ale aj v prípade chronického priebehu patologického procesu pacient stráca svoju schopnosť pracovať iba počas obdobia exacerbácie. Zvyšok času sa cíti dobre.

Častejšie ako pri chronickej cholecystitíde v akútnom štádiu sú pacienti hospitalizovaní len pre apendicitídu a pankreatitídu a medzi ženami je toto ochorenie až na druhom mieste. Počnúc pomerne neškodnou dyskinézou žlčových ciest proces postupuje, prechádza štádiami tvorby kameňov, zápalu a ak sa nevykoná včasná liečba, končí závažnými komplikáciami. Mortalita pri chirurgickej liečbe pokročilých a komplikovaných foriem cholecystitídy dosahuje 20 %.

Žlč sa neustále tvorí v pečeni a slúži na akumuláciu žlče počas interdigestívneho obdobia. Počas jedenia sa sťahuje, čím sa uvoľňuje žlč do lúmenu dvanástnika, aby sa uľahčilo trávenie. Keď sa žlčník zapáli, vzniká cholecystitída. Môže byť akútna alebo chronická.

Etiológia chronickej cholecystitídy nebola dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že toto ochorenie je polyetiologické, to znamená, že má niekoľko príčin pôsobiacich súčasne. Boli stanovené predisponujúce faktory, pre ktoré sa ochorenie vyskytuje častejšie:

• Žena;
• nadváhu telá;
• vek nad 40 rokov;
• kaukazská rasa;
• žena má v anamnéze pôrod.

Typickým portrétom pacientky s chronickou cholecystitídou je kyprá, svetlovlasá žena v strednom veku, ktorá porodila.

To neznamená, že u mužov alebo mladých štíhle ženy chronická cholecystitída sa nevyskytuje. Zaznamenáva sa, ale oveľa menej často. Muži sú na túto chorobu menej náchylní, pretože v tele nemajú estrogény, je menej pravdepodobné, že budú obézni a zvyčajne nie sú závislí na nízkokalorické diéty, ktoré sú tiež rizikovým faktorom. Za hlavnú príčinu chronickej cholecystitídy sa považuje dedičnosť. Predispozícia k ochoreniu sa prenáša cez ženskú líniu.

Ako sa cholecystitída vyvíja?

Patogenéza chronickej formy cholecystitídy tiež nie je dobre pochopená. Bez ohľadu na kombináciu faktorov v etiológii ochorenia, patogenéza poukazuje na niektoré mechanizmy podieľajúce sa na jeho vzniku.

Vývoj ochorenia je tiež ovplyvnený porušením prechodu (propagácie) žlče pozdĺž žlčových ciest. Prispieva k tomu všeličo - ohyb v krku, zrasty. Výsledkom je, že malé konglomeráty cholesterolu sú zadržané a nie sú vylučované. Tieto cholesterolové kamene sú stále mäkké, takže spontánne (ako aj na pozadí správnej stravy a liečby) je možné ich rozpustenie a eliminácia. Jednou z príčin narušenia priechodu je tehotenstvo. Stáva sa, že ultrazvuk pečene a žlčových ciest nie je zistený štrukturálne zmeny. Pri vykonávaní rôznych testov sa však odhalí porušenie tónu a motorických zručností. Zhoršená motorika pri rozvoji ochorenia znamená oveľa viac ako štrukturálne postihnutie.

Chronickosť cholecystitídy je uľahčená zhutňovaním kameňov a pridaním solí do ich zloženia. Cholesterolové kamene sú hustejšie, pretože sa v nich ukladajú vápenaté soli a ich prítomnosť sa stáva viditeľnou. Keď sa steny močového mechúra stiahnu, poškodia sliznicu. Následne kvôli týmto mikrotraumám vzniká zápal, vzniká samotná chronická cholecystitída. Pri ultrazvukovom vyšetrení pečene a žlčníka v tomto štádiu majú kamene výrazný tieň. Proces ukladania solí uľahčuje nedostatok vody a nízkokalorická strava. Pri nízkokalorickej diéte nedochádza k stimulácii močového mechúra k vyprázdňovaniu, žlč stagnuje a hustne. Okrem toho sa bilirubín môže ukladať do kameňov, ak je narušený jeho metabolizmus.

Vývoj infekčného procesu je tiež jednou z príčin cholecystitídy. Infekcia vstupuje do žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne - prenášané krvou z iných častí tela;
• lymfogénny - prietok krvi z blízkych orgánov;
• zostupne - pozdĺž kanálov z pečene;
• vzostupne - z črevného lúmenu.

Infekcia z čriev sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach tráviaceho systému - pankreatitída, duodenitída, gastritída. Táto cesta infekcie (vzostupná) je hlavná. Uľahčujú to aj stavy vedúce k stagnácii - tehotenstvo, nadmerná telesná hmotnosť, zúženie lúmenu žlčových ciest.

Pankreatické sekréty majú tiež škodlivý účinok na sliznicu. Žlčový a pankreatický vývod sa otvárajú spoločne. Stáva sa, že pankreatická šťava sa refluxuje do žlčovodu (ak je narušená jej sekrécia do lúmenu dvanástnika).

Dlhodobý infekčný proces vedie k vzniku zrastov, deformácii žlčníka, jeho zmršťovaniu a proliferácii spojivové tkanivo. Odtok sa stáva čoraz ťažším, kamene sa zväčšujú. Choroby sa vyskytujú s exacerbáciami, ktoré môžu byť vo forme biliárnej koliky alebo rozvoja akútnej cholecystitídy. Pri ďalšej epizóde exacerbácie chronickej cholecystitídy sa môže vyskytnúť deštrukcia steny žlčníka a výskyt peritonitídy a iných komplikácií.

Treba poznamenať, že procesy tvorby kameňa a zápalu sa vyskytujú paralelne. Závažnosť jedného alebo druhého závisí od prevládajúceho mechanizmu vývoja. Stáva sa, že v žlčníku sa nachádzajú veľké kamene, ale prakticky žiadne klinické príznaky zápal. Stáva sa to so zvýšenou litogenicitou žlče s jej normálnym prechodom, potom hovoria o cholelitiáze. Alebo naopak, s výraznou stagnáciou, refluxom pankreatickej šťavy, zjavný zápal sa vyvíja s malým počtom malých kameňov alebo úplne bez nich. Malé a mäkké kamene môžu pravidelne prechádzať, čo spôsobuje záchvat biliárnej koliky a zvyšuje zápal.

Zvýšená litogenita žlče, narušenie jej odtoku a infekcia sú hlavnými mechanizmami vedúcimi k rozvoju chronickej cholecystitídy.

Formy ochorenia

Najvýznamnejšie rozdelenie cholecystitídy na akútne a chronické. Akútna cholecystitída je chirurgický problém, ktorý si vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgická liečba a špeciálna ošetrovateľská starostlivosť. Ale je takmer nemožné si to predstaviť akútna cholecystitída bez toho, aby tomu predchádzal chronický stav.

Niekedy pacient nemá žiadne príznaky chronickej cholecystitídy alebo iných príznakov žlčových ciest. Ale s rozvojom akútneho ochorenia sa zvyčajne zistia kamene alebo prejavy dlhodobého zápalového procesu.

Pre štatistické zaznamenávanie a štandardizáciu ukazovateľov existuje pracovná klasifikácia cholecystitídy podľa ICD-10. Zahŕňa: akútnu (K81.0), chronickú (K81.1), nešpecifikovanú (K81.9) a iné formy cholecystitídy (K81.8).

Prejavy choroby

Podľa hlavného syndrómu sa choroba môže vyskytnúť s prevahou určitých symptómov. :

1. bolesť - najčastejšie lokalizovaná v pravom hypochondriu (v projekcii pečene), menej často v epigastrickej oblasti. Počas interiktálneho obdobia bolí, niekedy vyžaruje do chrbta. Po konzumácii vyprážaných, mastných, korenistých jedál sa bolesť môže dostať do kŕčov a zosilnieť. Je to spôsobené kontrakciou žlčníka a pohybom kameňov. Keď kamene opúšťajú močový mechúr a prechádzajú cez kanály, môže sa vyvinúť žlčová kolika - intenzívna (až neznesiteľná) kŕčovitá bolesť. S rozvojom biliárnej koliky je potrebná hospitalizácia na liečbu, neustály lekársky dohľad a ošetrovateľská starostlivosť, ak sa kolika nedá zbaviť ambulantne;
2. prejavy dyspepsie - neznášanlivosť určitých druhov potravín, horké grganie, nadúvanie a občas zvracanie;
3. prejav vegetatívnej dystónie – únava, intolerancia záťaže, búšenie srdca, potenie.

Existujú aj iné, menej špecifické príznaky ochorenia. Diagnóza je stanovená na základe charakteristických sťažností, anamnézy, vyšetrenia a ďalších vyšetrení.

Ultrazvuková diagnostika cholecystitídy

Najdôležitejšia vec v diagnostike chronickej cholecystitídy je ultrasonografia(ultrazvuk) pečene, žlčníka a žlčových ciest. Umožňuje identifikovať kamene a charakteristické zmeny orgánových štruktúr.

Ultrazvuk sa vykonáva v núdzových indikáciách, keď je pacient prijatý do nemocnice s biliárnou kolikou alebo s rozvojom akútnej cholecystitídy. A tiež bežne, ak sa objavia príznaky choroby.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva z núdzových dôvodov, keď je pacient prijatý do nemocnice s biliárnou kolikou alebo s rozvojom akútnej cholecystitídy. A tiež bežne, ak sa objavia príznaky choroby.

Príprava na ultrazvuk brušných orgánov v rámci ošetrovateľskej starostlivosti zahŕňa tieto činnosti:

• informovanie pacienta o nadchádzajúcom postupe, vysvetlenie jeho podstaty;
• s výnimkou, ak je to možné, spotreby produktov tvoriacich plyn (hnedý chlieb, kapusta, strukoviny) počas 2 dní;
• nalačno 8–10 hodín pred vyšetrením;
• zabezpečiť, aby sa postup vykonával na lačný žalúdok (nemôžete ani piť, fajčiť alebo si čistiť zuby, aby ste nevyvolali kontrakciu žlčníka, najmä ak sú plánované testy);
• pri zvýšená tvorba plynu Deň predtým môžete užiť 2 tablety aktívneho uhlia.

Vyšetrenie sa vykonáva v ľahu. Zdravotnícky pracovník poskytujúci ošetrovateľskú starostlivosť počas vyšetrenia pomáha pacientovi ľahnúť si a zmeniť polohu tela, aby mu umožnil prístup na vyšetrenie lekárom.

Niektoré ultrazvukové príznaky cholecystitídy majú odlišný diagnostický význam. Môžu byť hodnotené na bodovej stupnici a tiež označené ako „veľké“ a „malé“. Diagnóza sa vykonáva na základe kombinácie nasledujúcich príznakov:

1. zhrubnutie stien močového mechúra;
2. ich „vrstvenie“ (odlupovanie sliznice);
3. deformácia obrysu;
4. bolesť v projekcii močového mechúra pri stlačení senzorom;
5. heterogénny obsah;
6. prítomnosť útvarov s tieňom;
7. rozšírenie žlčovodu;
8. prítomnosť štrukturálnych abnormalít (adhézie, zalomenia).

Zmeny v okolitých tkanivách, určené ultrazvukom pečene a iných brušných orgánov, svedčia v prospech cholecystitídy. Môže to byť zhutnenie, výskyt tekutiny okolo žlčníka, zníženie jeho pohyblivosti v dôsledku infiltrácie, príznaky pankreatitídy, duodenitídy, hepatitídy atď.

Komplikácie choroby

Chronická cholecystitída, keď už začala, má tendenciu postupovať. Pokročilý zápalový proces je nebezpečný pre svoje komplikácie. Ak nedodržíte odporúčania svojho lekára týkajúce sa stravovania, výživy a liekov, môžu sa vyvinúť nasledujúce akútne situácie, ktoré si vyžadujú núdzové zdravotná starostlivosť a špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť:

1. žlčová kolika. Ide o záchvat intenzívnej bolesti vyvolaný porušením diéty. Konzumácia tučných a vyprážaných jedál spôsobuje kontrakciu žlčníka a vytláčanie kameňov. S kolikou je nevoľnosť a zvracanie;
2. obštrukčná žltačka. Keď je kameň presunutý dovnútra cystický kanál a ďalej v spoločnej žlči dochádza k zablokovaniu, čo vedie k narušeniu odtoku žlče. Začína napĺňať intrahepatálne kanály a vstupuje do krvi. Táto komplikácia si vyžaduje hospitalizáciu a vo väčšine prípadov chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje dlhodobá ošetrovateľská starostlivosť;
3. rozvoj akútnej cholecystitídy. Akútny zápal steny močového mechúra vyžadujú antibiotiká. Niekedy môže byť pozastavená, čo vám umožní odložiť operáciu na pokojnejšie obdobie. Ale akútna cholecystitída sa takmer vždy opakuje v ešte závažnejšej forme. To znamená, že pred ďalšou exacerbáciou je vhodné vykonať plánovanú cholecystektómiu. Keď sa zápal zmení na hnisavý, proces sa môže rozšíriť do okolitých tkanív s rozvojom pericholecystitídy, abscesu pod pečeňou a flegmónu močového mechúra. Ak je stena perforovaná, môže sa vyvinúť peritonitída. V tejto situácii je indikovaná núdzová operácia. Navyše, výsledok chirurgickej liečby týchto komplikácií nie je vždy priaznivý. Aj keď sú títo pacienti liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti a primeranej starostlivosti, úmrtnosť dosahuje 20 %;
4. akútna cholangitída. Zápal žlčových ciest, ktorý sa môže šíriť do pečene a šíriť sa do jej parenchýmu s tvorbou mikroabscesov. S touto komplikáciou sa vyvíja vysoká horúčka, niekedy žltačka, sú potrebné antibiotiká.

Existujú aj ďalšie komplikácie chronickej cholecystitídy, ktoré nevyžadujú urgentná operácia, ale sú tiež dosť ťažké:

1. hydrokéla žlčníka. Vyvíja sa, keď je žlčník „znefunkčnený“ zrastmi alebo kameňmi v oblasti krčka maternice. Žlčník sa nevyprázdňuje, hromadí sa v ňom tekutý exsudát. Nefunkčná bublina sa musí odstrániť;
2. Empyém žlčníka - pretečenie žlčníka hnisom. Stav je podobný vodnatieľke, treba odstrániť aj bublinku, ktorá je zdrojom infekcie;
3. Choledocholitiáza - tvorba kameňov v žlčových cestách (alebo ich pohyb tam). Spôsobuje pretrvávajúcu bolesť a žltačku po cholecystektómii;
4. vývoj sprievodnej hepatitídy, pankreatitídy.

Operácia týchto komplikácií je stále spravidla indikovaná, iba odložená.

Chronická cholecystitída je ochorenie, ktoré napriek svojej častosti a relatívnej neškodnosti ohrozuje vážnymi následkami. Keď sa zistí choroba skoré štádium(pomocou ultrazvuku alebo iných metód), môžete ho zastaviť, ak vykonáte lekárske stretnutia. Ak je liečba konzervatívnymi metódami neúčinná, je lepšie vykonať cholecystektómiu bez čakania na vývoj závažných komplikácií.

Cholecystitída - zápalové ochoreniežlčníka. Ide o najčastejšie ochorenie brušných orgánov. V súčasnosti trpí cholecystitídou 10 – 20 % dospelej populácie a táto choroba má tendenciu ďalej narastať. Je to dané sedavým spôsobom života, charakterom stravovania (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky – tučné mäso, vajcia, maslo), nárastom endokrinných porúch (obezita, cukrovka). Ženy ochorejú 4-krát častejšie ako muži, je to spôsobené užívaním perorálne antikoncepčné prostriedky, tehotenstvo.

Medzi početné ochorenia žlčových ciest patria funkčné poruchy(dyskinéza), zápalová (cholecystitída), metabolická (cholelitiáza). Tieto stavy sú fázami jedného patologického procesu: najprv dôjde k porušeniu motility žlčníka - dyskinéza, potom sa pripojí zápalový proces - vytvorí sa akalkulózna cholecystitída, ktorá sa časom premení na cholelitiázu (cholelitiáza).

Príčiny cholecystitídy: hlavné a ďalšie.

Medzi hlavné dôvody patrí infekčný faktor. Infekcia sa do žlčníka dostáva krvou, lymfou a cestu nahor z čriev.

Primárne zdroje infekcie môžu byť:

Ďalšie faktory:

1. Biliárna dyskinéza. Ide o funkčné poruchy tonusu a motility žlčového systému (žlčníka a žlčových ciest). Vyskytuje sa v každom prípade chronickej cholecystitídy, čo vedie k narušeniu odtoku a stagnácii žlče.
2. Vrodené anomálie žlčníka.
3. Pankreatický reflux. Odmietnutie obsahu dvanástnika do žlčových ciest. Pankreatická šťava s aktívnymi enzýmami spôsobuje enzymatické poškodenie stien žlčníka. Vyskytuje sa pri ochoreniach pankreasu a dvanástnika.
4. Zhoršené prekrvenie žlčníka. Vyskytuje sa na pozadí aterosklerózy, hypertenzia, diabetes mellitus, vedú k zúženiu lúmenu krvných ciev.
5. Porušenie normálneho zloženia žlče (dyschólia). Zmena zloženia žlčníkovej žlče a pomeru jej zložiek vedie k poškodeniu steny žlčníka. To je uľahčené jedením monotónnych potravín bohatých na tuk.
6. Alergické a imunologické reakcie spôsobiť zápalové zmeny v stene žlčníka.
7. Dedičný faktor.
8. Endokrinné zmeny (tehotenstvo, užívanie perorálnych kontraceptív, obezita, menštruačné nepravidelnosti).

Ďalšie faktory vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalu a pripravujú priaznivú pôdu na zavedenie mikrobiálnej flóry.

Príznaky cholecystitídy.

Cholecystitída môže byť akútna alebo chronická.

Akútna cholecystitída

Akútna akalkulózna cholecystitída Je zriedkavé, zvyčajne prebieha bez komplikácií a končí zotavením, niekedy môže prejsť do chronickej. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti kameňov v žlčníku a je komplikáciou cholelitiázy. Na začiatku ochorenia sa objavuje intenzívna paroxysmálna bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie a telesná teplota stúpa na 38-39 stupňov. Môže sa objaviť zimnica, zožltnutie skléry a kože a zadržiavanie stolice a plynov.

Pre akútna kalkulózna cholecystitída typický ťažký priebeh s šírením zápalového procesu do okolitých orgánov a tkanív.

Cholecystitída je komplikovaná pečeňovým abscesom, lokálnou alebo difúznou peritonitídou (zápal žlčových ciest). V tomto stave by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom - chirurgom, terapeutom, aby ste vyriešili otázku hospitalizácie v chirurgickej nemocnici.

Chronická cholecystitída

Choroba začína postupne, často v dospievaní. Sťažnosti vznikajú pod vplyvom nesprávnej stravy a psycho-emocionálneho stresu.

Hlavným prejavom ochorenia je bolesť v správnom hypochondriu. Môže byť posunutý do ľavého hypochondria, hornej polovice brucha. Nekalkulózna cholecystitída je sprevádzaná jednou alebo inou formou sekundárnej dyskinézy, čo často určuje povahu bolesti. Pri súčasnej hypomotorickej dyskinéze je bolesť konštantná, bolestivá a nie intenzívna. Často je ekvivalentom bolesti pocit ťažkosti alebo pálenia v pravom hypochondriu. V prípadoch hyperkinetickej dyskinézy je bolesť intenzívna, krátkodobá a má paroxysmálnu povahu. Bolesť vyžaruje do nadkľúčovej jamky, do driekovej oblasti, v podlopatkovej oblasti, oblasti srdca.

Cholecystokardiálny syndróm - zahŕňa bolesť v srdci, búšenie srdca, srdcové arytmie, to je spojené s infekčno-toxickým účinkom na srdcový sval.

O dlhý termín môžu byť zahrnuté choroby patologický proces solar plexus, vzniká solárny syndróm. Jeho hlavným príznakom je pálenie, intenzívna bolesť v oblasti pupka, vyžarujúca do chrbta.

Výskyt a zosilnenie bolesti je spojené s chybami v stravovaní, fyzickej aktivite, vibráciách, hypotermii, emočnom preťažení a konzumácii alkoholu.

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v 30-50% prípadov, sú reflexného charakteru a sú spojené s poruchou tonusu žlčníka alebo sú spôsobené sprievodnou gastroduodenitídou alebo pankreatitídou. Vo zvratkoch sa zistí prímes žlče. Zvracanie, podobne ako bolesť, je vyvolané príjmom alkoholu a diétnymi chybami.

Pocit horkosti v ústach, „horké“ grganie - tieto ťažkosti sú najčastejšie pri zápale žlčníka.

Svrbenie kože, jeho vzhľad je spojený s poruchou vylučovania žlče a je výsledkom podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami nahromadenými v krvi. Porušenie odtoku žlče vedie ku krátkodobému výskytu žltačky.

Pri exacerbácii zápalového procesu v žlčníku sa pozoruje zimnica a zvýšená teplota.

Pacienti často trpia ťažkou vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Ich bolestivé záchvaty sprevádzajú neurotické syndrómy, ako slabosť, potenie, búšenie srdca, bolesť hlavy, emočná labilita (nestabilita nálady), poruchy spánku.

U pacientov trpiacich alergiami môže exacerbácia chronickej cholecystitídy spôsobiť alergické reakcie (urtikária, Quinckeho edém).

U žien sa môže vyvinúť syndróm predmenštruačného napätia. 2-10 dní pred menštruáciou sa objavujú bolesti hlavy, pastovitosť tváre, rúk, nôh, nestabilita nálady. Počas toho istého obdobia sa pozorujú aj príznaky exacerbácie chronickej cholecystitídy.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe chronickej cholecystitídy:

Prejavy chronickej cholecystitídy sú rôznorodé, skladajú sa z rôznych znakov, zakladajú sa presná diagnóza a všeobecný lekár alebo gastroenterológ môže predpísať potrebný súbor vyšetrení.

Diagnóza cholecystitídy

Laboratórny výskum:

Rovnaký účinok majú aj minerálne vody. V závislosti od zloženia môžu pôsobiť stimulačne na kontraktilná funkciažlčníka. Minerálne vody bez plynu sa užívajú podľa predpisu lekára 3x denne, 1 pohár 30 minút - 1,5 hodiny pred jedlom (podľa stavu žalúdočnej sekrécie) teplé alebo horúce (40 - 50 stupňov);

Slepé sondovanie - hadička, 1 krát týždenne, 3-5 krát.

Vykonáva sa ráno na prázdny žalúdok. Pomaly (po malých dúškoch) by ste mali vypiť 150-200 ml teplej (40-45 stupňov) minerálnej vody s prídavkom 20-25 g sorbitolu alebo xylitolu. Ľahnite si na pravú stranu, hodinu na chrbát. Umiestnené pod pravou stranou teplá vyhrievacia podložka. Po pohybe čriev sa odporúča osprchovať sa a odpočívať 20 minút. Prvé jedlo je 1-1,5 hodiny po ukončení procedúry. Toto je pohár čaju s medom, tvarohom.

V prítomnosti mikrolitov v žlči, hypotenzia žlčníka, cholestatický syndróm, prípravky žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová) sa používajú počas 1-3 mesiacov pod lekárskym dohľadom.

Na normalizáciu biliárnej funkcie pečene sú predpísané hepatoprotektory s choleretickými vlastnosťami. Hofitol je hepatoprotektor rastlinného pôvodu, obsahujúci suš vodný extrakt zo šťavy z listov artičoky poľnej. Užívajte 2 tablety 3x denne 20 minút pred jedlom po dobu jedného mesiaca. Gepabene je kombinovaný prípravok rastlinného pôvodu, obsahujúci extrakt z fumaria officinalis a suchý extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho. Užívajte 1 kapsulu 3x denne po jedle.

Režim a liečebná výživa.

Počas obdobia ťažkej exacerbácie cholecystitídy sa pacientom odporúča podstúpiť liečbu v nemocnici - terapeutickú alebo gastroenterologickú, dodržiavať odpočinok v posteli a stav psycho-emocionálneho odpočinku. Po odstránení výrazných príznakov exacerbácie sa režim pacienta rozšíri na všeobecný.

Počas exacerbácie sa v prvých dvoch dňoch predpisujú iba teplé tekutiny (slabý sladký čaj, ovocné a zeleninové šťavy zriedené vodou, neperlivá minerálna voda) v malých dávkach do 1,5 litra denne a niekoľko sušienok. Keď bolesť ustúpi a zlepší sa Všeobecná podmienka rozširujúce sa diétny stôl. Odporučiť:

Pyré polievky zo zeleniny a obilnín,
- kaša (ovsené vločky, ryža, krupica, pohánka),
- želé, pena, želé, nízkotučný tvaroh,
- nízkotučný varená ryba,
- pyré a varené mäso, parené rezne (teľacie, kuracie, morčacie, králičie),
- biele krekry.

Jedlo sa užíva v zlomkových dávkach 5-6 krát denne.

Počas obdobia exacerbácie sa odporúča vykonávať pôst 1 deň v týždni:
- tvaroh - deň kefíru. 900g kefíru na 6 dávok, 300g nízkotučného tvarohu na 3 dávky a 100g cukru;
- ryžový kompót 1,5 l kompótu, pripravený z 1,5 kg čerstvého alebo 240 g sušeného ovocia na 6 porcií, ryžová kaša, uvarená vo vode z 50g ryže - na 3 porcie.

Po zastavení exacerbácie cholecystitídy je predpísaná strava, tabuľka č.5, ktorá je hlavnou pre túto chorobu.

Pacientom sa odporúča:
- mliečne polievky, ovocné polievky, zeleninové polievky s obilninami, rezance;
- varené mäso, dusené kotlety, mäsové guľky (hovädzie, králičie, kuracie, morčacie);
- nízkotučné odrody morských alebo riečnych rýb, varené alebo pečené, bez kôry;
- vajcia, až 1-2 denne - mäkké varené vo forme parných omeliet;
- mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, tvaroh, kefír, jogurt, jogurt, maslo (obmedzene);
- zelenina varená, pečená, čiastočne surová. Zemiaky, repa, mrkva, paradajky, uhorky, tekvica, sladká paprika, baklažán, karfiol, cuketa;
- ovocie a bobule. Hrušky, melóny, banány, broskyne, marhule, vodné melóny, kyslé jablká;
- kaša – pohánka, ovsená kaša, ryža, krupica, s prídavkom mlieka, ak je tolerovaná;
- sladké jedlá – marshmallows, marmelády, med, džemy, zaváraniny, želé;
- výrobky z múky– pšeničný a ražný chlieb, včerajší chlieb, sušienky z bieleho chleba, suché nedojedené sušienky.

Jedlo musíte jesť v malých porciách, pomaly 5-6 krát denne. Neodporúčajú sa dlhé prestávky medzi jedlami a pôstom. Raňajky sú povinné, večera 2-3 hodiny pred spaním, nič moc. Množstvo tekutiny nie je obmedzené. Hojné množstvo jednorazové jedlo narúša rytmus vylučovania žlče, spôsobuje kŕče žlčníka a vyvoláva bolesť.

Pri chronickej cholecystitíde je potrebné zvýšiť spotrebu potravín, ktoré zlepšujú odtok žlče a znižujú hladinu cholesterolu:

Bohatý vláknina(otruby, zelenina, ovocie, bobule). Otruby sú predparené a pridané do riadu, 1-1,5 lyžice 3 krát denne;
- bohaté na horečnaté soli (pohánka a ovsené vločky, sušené ovocie, otruby);
- s obsahom esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín, fosfolipidov, vitamínu E (kukuričný, olivový, slnečnicový a iné oleje);
- s obsahom baktérií mliečneho kvasenia (kvasené mliečne nápoje, tvaroh).

S vysoký obsah tuky živočíšneho pôvodu (vyprážané jedlá, tučné ryby, bravčové, jahňacie, kačacie, klobásy, údeniny, majonézy, krémy, koláče, pečivo);
- surová cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel, špenát, huby, fazuľové jedlá (hrach, fazuľa);
- studené a sýtené nápoje, koncentrované šťavy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

Rehabilitácia.

Fyzioterapia a kúpeľná liečba je dôležitý komponent komplexná rehabilitácia pacientov. Induktotermia a UHF elektrické pole sa používajú ako tepelné postupy na úpravu hypertonicity žlčníka a majú protizápalové a analgetické účinky. Priebeh liečby je 12-15 procedúr denne. Na stimuláciu vyprázdňovania žlčníka sa predpisuje impulzný prúd nízka frekvencia. Na zníženie dyskinetických javov sa odporúča elektroforéza 5% novokaínu, 2% papaverínu. Na normalizáciu funkčného stavu nervového systému sa používa galvanický golier podľa Shcherbakova a elektroforéza s brómom. Na ten istý účel sú predpísané ihličnaté, kyslíkové a uhličité kúpele. Kúpeľná liečba indikované nie skôr ako 2-4 mesiace po exacerbácii cholecystitídy. Pacienti sú posielaní do balneo-bahenných stredísk: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Komplikácie cholecystitídy.

Komplikácie zahŕňajú: pericholecystitídu, pankreatitídu, cholangitídu, reaktívnu hepatitídu, duodenitídu.

Pericholecystitída sa vyskytuje, keď sú všetky steny žlčníka zapojené do patologického procesu a serózna membrána(peritoneum). V tomto stave je bolestivý syndróm konštantný a intenzívny, šíri sa na pravú stranu a zintenzívňuje sa pri otáčaní a ohýbaní trupu.

Cholangitída je zápalový proces v žlčových cestách. Hlavným príznakom je zvýšenie teploty na 40 stupňov s ohromujúcou opakovanou zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, kŕčovitými bolesťami v pravom hypochondriu.

O nekalkulózna cholecystitídačasto sa na patologickom procese podieľajú aj iné orgány zažívacie ústrojenstvo: ak sa spolu s bolesťou v pravom hypochondriu objavia bolestivé pocity „obväzovej“ povahy, uvoľnenie stolice - pankreas môže byť zapojený do patologického procesu. Ak sa bolesť rozšíri do celej oblasti pečene a je sprevádzaná jej zväčšením - pristúpenie reaktívna hepatitída, výskyt neskorej, hladnej bolesti v hornej časti brucha naznačuje prítomnosť duodenitídy.

Komplikácie spôsobujú nielen stratu schopnosti pracovať, ale predstavujú aj hrozbu pre život pacienta, preto, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom - terapeutom alebo gastroenterológom.

Prevencia cholecystitídy.

Mali by ste dodržiavať dlhodobú diétu s obmedzením mastných, vyprážaných jedál, odporúča sa časté malé jedlo, vylúčenie alkoholických a sýtených nápojov. Postupná normalizácia telesnej hmotnosti.

Sanitácia ložísk chronickej infekcie ústnej dutiny a nosohltanu.

Ročné lekárske vyšetrenie lekárom s ultrazvukom hepatobiliárneho systému.

Konzultácia s lekárom o cholecystitíde

Otázka: Záchvat biliárnej koliky s kalkulóznou cholecystitídou môžete odstrániť sami pomocou ľudové prostriedky alebo lieky?
Odpoveď: Nie, musíte sa urýchlene poradiť s chirurgom. Ak sa nelieči včas, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Otázka: Aké sú kontraindikácie pre slepé sondovanie?
Odpoveď: Slepé sondovanie je kontraindikované pri cholelitiáze, akútnych infekčných ochoreniach, aktívnej hepatitíde a cirhóze pečene a ťažkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Procedúra sa neodporúča ženám počas menštruácie alebo tehotenstva.

Vostrenková Irina Nikolaevna, terapeutka najvyššej kategórie