Cystický kanál. Žlčových ciest

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Žlčové cesty: štruktúra, funkcia, choroby a liečba

Žlčové cesty sú dôležitou transportnou cestou pečeňového sekrétu, zabezpečujúceho jeho odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoju vlastnú špeciálnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu postihnúť nielen samotný žlčník, ale aj žlčové cesty. Existuje mnoho porúch, ktoré zhoršujú ich fungovanie, ale moderné monitorovacie metódy umožňujú diagnostikovať choroby a liečiť ich.

Charakteristika žlčových ciest

Žlčový kanál je súbor tubulárnych tubulov, cez ktoré sa žlč odvádza do dvanástnika zo žlčníka. Regulácia práce svalových vlákien v stenách kanálov nastáva pod vplyvom impulzov z nervového plexu umiestneného v oblasti pečene (pravé hypochondrium). Fyziológia excitácie žlčových ciest je jednoduchá: keď sú receptory dvanástnika podráždené hmotou potravy, nervové bunky vysielajú signály do nervových vlákien. Z nich sa do svalových buniek vyšle kontrakčný impulz a svaly žlčových ciest sa uvoľnia.

Pohyb sekrétov v žlčových cestách nastáva pod vplyvom tlaku vyvíjaného lalokmi pečene - to je uľahčené funkciou zvieračov, nazývaných motorické, GB a tonické napätie cievnych stien. Veľká pečeňová tepna napája tkanivá žlčových ciest a odtok krvi chudobnej na kyslík nastáva do systému portálnej žily.

Anatómia žlčových ciest

Anatómia žlčových ciest je dosť mätúca, pretože tieto tubulárne útvary majú malú veľkosť, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. Podľa toho, ako sa žlčové kapiláry nachádzajú, sa delia na extrahepatálne (pečeňový, spoločný žlčový a cystický vývod) a intrahepatálne.

Začiatok cystického kanálika sa nachádza na dne žlčníka, ktorý ako rezervoár ukladá prebytočný sekrét, potom sa spája s pečeňovým kanálikom a vytvára spoločný kanál. Cystický kanál vystupujúci zo žlčníka je rozdelený na štyri časti: supraduodenálny, retropankreatický, retroduodenálny a intramurálny kanál. Úsek veľkej žlčovej cievy, vychádzajúci zo spodnej časti Vaterovej papily dvanástnika, tvorí otvor, kde sa kanály pečene a pankreasu premieňajú na pečeňovo-pankreatickú ampulku, z ktorej sa uvoľňuje zmiešaný sekrét.

Pečeňový kanál je tvorený fúziou dvoch bočných vetiev, ktoré transportujú žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej cievy - spoločného žlčovodu (choledochus).

Hlavná duodenálna papila

Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nemožno si spomenúť na malú štruktúru, do ktorej prúdia. Hlavná duodenálna papila (DC) alebo Vaterova papila je pologuľovitá sploštená vyvýšenina umiestnená na okraji záhybu slizničnej vrstvy v spodnej časti DP; 10–14 cm nad ňou je veľký žalúdočný zvierač - pylorus .

Rozmery bradavky Vater sa pohybujú od 2 mm do 1,8–1,9 cm na výšku a 2–3 cm na šírku. Táto štruktúra vzniká pri splynutí vylučovacích ciest žlče a pankreasu (v 20 % prípadov sa nemusia spojiť a kanály opúšťajúce pankreas sa otvárajú o niečo vyššie).

Dôležitým prvkom veľkej duodenálnej papily je Oddiho zvierač, ktorý reguluje tok zmiešaných sekrétov zo žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a zároveň zabraňuje vstupu črevného obsahu do žlčových ciest alebo pankreatických kanálov.

Patológie žlčových ciest

Existuje veľa porúch fungovania žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť samostatne alebo ochorenie postihuje žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patria:

• zablokovanie žlčových ciest (cholelitiáza);
• dyskinéza;
• cholangitída;
• cholecystitída;
• novotvary (cholangiokarcinóm).

Hepatocyt vylučuje žlč, ktorá pozostáva z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých metabolických odpadových produktov. Ak sa tento sekrét zo zásobníka odstráni včas, všetko funguje normálne. Ak dôjde k stagnácii alebo príliš rýchlej sekrécii, žlčové kyseliny začnú interagovať s minerálmi, bilirubínom a zrážajú sa, čím sa vytvárajú usadeniny - kamene. Tento problém je typický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene upchávajú lúmen žlčových ciev, poškodzujú ich, čo spôsobuje zápal a silnú bolesť.

Dyskinéza je dysfunkcia motorických vlákien žlčových ciest, pri ktorej dochádza k prudkej zmene tlaku sekrétov na steny ciev a žlčníka. Tento stav môže byť nezávislým ochorením (neurotického alebo anatomického pôvodu) alebo sprevádza iné poruchy, ako je zápal. Dyskinéza je charakterizovaná výskytom bolesti v pravom hypochondriu niekoľko hodín po jedle, nevoľnosťou a niekedy vracaním.

Cholangitída je zápal stien žlčových ciest, ktorý môže byť samostatnou poruchou alebo príznakom iných porúch, ako je cholecystitída. Zápalový proces u pacienta sa prejavuje ako horúčka, zimnica, hojná sekrécia potu, bolesť v pravom hypochondriu, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť.

Cholecystitída je zápalový proces postihujúci močový mechúr a žlčovod. Patológia je infekčného pôvodu. Ochorenie prebieha v akútnej forme a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú terapiu, stáva sa chronickým. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť žlčník a časť jeho potrubí, pretože patológia bráni pacientovi žiť normálny život.

Novotvary v žlčníku a žlčových cestách (najčastejšie sa vyskytujú v oblasti spoločného žlčovodu) sú nebezpečným problémom, najmä ak ide o zhubné nádory. Medikamentózna liečba sa vykonáva zriedka, hlavnou terapiou je chirurgický zákrok.

Metódy na štúdium žlčových ciest

Metódy diagnostického vyšetrenia žlčových ciest pomáhajú odhaliť funkčné poruchy, ako aj sledovať výskyt novotvarov na stenách krvných ciev. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

• duodenálna intubácia;
• intraoperačná choledo- alebo cholangioskopia.

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť usadeniny v žlčníku a kanáloch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.

Duodenálna intubácia je metóda diagnostiky zloženia žlče, pri ktorej sa pacientovi parenterálne podáva dráždidlo, ktoré stimuluje kontrakciu žlčníka. Metóda vám umožňuje zistiť odchýlky v zložení pečeňových sekrétov, ako aj prítomnosť infekčných agens v ňom.

Štruktúra kanálikov závisí od umiestnenia pečeňových lalokov, všeobecný plán pripomína rozvetvenú korunu stromu, pretože veľa malých prúdi do veľkých ciev.

Žlčové cesty sú transportnou cestou pre pečeňový sekrét z jej rezervoáru (žlčníka) do črevnej dutiny.

Existuje veľa chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné výskumné metódy umožňujú odhaliť problém a vyliečiť ho.

prozhelch.ru

Žlčník a žlčové cesty

Ak sa na pravej strane pod rebrom objavia nepohodlie a bolesť, je dôležité urýchlene rozpoznať príčinu. Choroby pečene a žlčových ciest predstavujú hrozbu pre stav človeka a jeho plné fungovanie. Pri absencii správnych liečebných metód sa môžu ochorenia postihujúce žlčový systém tela rozvinúť do závažnejších foriem, ktoré znemožňujú dokonca aj centrálny nervový systém.

Ako sa prejavujú ochorenia žlčových ciest?

Pri prvých príznakoch patológií opísaných nižšie by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu. Aby lekár začal konať, musí vidieť objektívny obraz o zdravotnom stave pacienta, čo znamená, že je mimoriadne dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. Podrobné informácie o tom, do akej miery je ochorenie postihnuté žlčovými cestami, je možné získať až po prvých štádiách diagnózy, ktoré zahŕňajú:

• počiatočné vyšetrenie gastroenterológom;
• absolvovanie ultrazvuku brušných orgánov;
• výsledky laboratórnych testov krvi, moču a výkalov.

Ak existuje podozrenie na vývoj patologického procesu v žlčovom systéme tela, lekár spravidla predpisuje pacientovi podstúpiť dôkladnejšie štúdie:

• gastroskopia;
• rádiografia žlčových ciest s použitím kontrastnej látky;
• biochemické zloženie žlče.

Vo všeobecnosti sa ochorenia žlčových ciest líšia svojimi charakteristickými znakmi.
Ich terapia do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia, symptómov a komplikácií prítomných v čase kontaktovania špecialistov.

Patologické procesy, ktoré sa môžu vyvinúť v žlčníku a žlčových cestách, sú najčastejšie:

• dyskinéza;
• cholelitiáza;
• cholingitída;
• rôzne formy cholecystitídy.

Dôvody rozvoja dyskinézy v žlčovom systéme

Prvá choroba, ktorá sa vyskytuje pomerne často u pacientov v akomkoľvek veku, sa považuje za dyskinézu žlčníka. Symptómy a liečba choroby sú vzájomne prepojené pojmy, pretože táto patológia je priamou funkčnou poruchou žlčového systému v dôsledku abnormálneho fungovania Oddiho, Mirizziho a Lütkensovho zvierača, ako aj kontrakcií žlčníka.

Najčastejšie sa choroba prejavuje u žien vo veku 20 až 40 rokov. K dnešnému dňu žiadny špecialista nemôže poskytnúť jednoznačnú odpoveď na príčiny ochorenia. Najpravdepodobnejšie faktory, ktoré spôsobili progresiu ochorenia, sú:

1. Hormonálna nerovnováha (zhoršená tvorba látok ovplyvňujúcich kontraktilnú funkciu žlčníka a žlčových ciest, čo vedie k poruchám svalových mechanizmov).
2. Zlá výživa a nezdravý životný štýl.
3. Časté anafylaktické a alergické reakcie tela na potravinové výrobky.
4. Patológie gastrointestinálneho traktu, ktoré priamo ovplyvňujú žlčové cesty. Symptómy a liečba takýchto ochorení sú sprievodnými problémami počas liečby základného ochorenia.
5. Infekcia vírusom hepatitídy skupiny B, C (patogénne mikroorganizmy tohto typu negatívne ovplyvňujú nervovosvalovú štruktúru príslušných orgánov).

Okrem toho môže byť dyskinéza vyvolaná inými ochoreniami žlčových ciest (napríklad chronická cholecystitída). Choroby pečene, pankreasu a abnormálny vývoj žlčového systému tiež často vedú k zlyhaniu väčšiny tráviacich orgánov.

Ako vyliečiť dyskinézu?

Liečba žlčových ciest má svoje vlastné charakteristiky. Pokiaľ ide o dyskinézu, všeobecnú terapiu možno rozdeliť do dvoch blokov.
Prvá často zahŕňa neliekové terapeutické opatrenia, napríklad:

1. Diéta (úplné vylúčenie mastných, vyprážaných, údených, konzervovaných a iných škodlivých produktov z dennej stravy; zostavenie denného menu založeného na potravinách bohatých na rastlinnú vlákninu, choleretické produkty).
2. Počas dňa pite dostatok tekutín.
3. Aktívny životný štýl, terapeutické dýchacie cvičenia.
4. Prevencia stresových situácií, porúch, zážitkov.

Liečba liekov je povinnou zložkou pri liečbe takejto choroby, ako je dyskinéza žlčníka. Lieky, ktoré odborníci odporúčajú pacientom užívať, sú zamerané hlavne na zmiernenie svalového napätia, poskytujú sedatívny a antispazmodický účinok. Najčastejšie pre dyskinézu sú Papaverine, No-shpa, Novocaine. Liečebný komplex zahŕňa okrem iného aj využitie mineralizovaných vôd.

Vlastnosti priebehu dyskinézy u detí

Choroba, ktorá postihuje žlčové cesty detí, nie je v dnešnej dobe ničím výnimočným. Dyskinézu zisťujú lekári u detí starších ako tri roky. Mimochodom, odborníci rozlišujú túto chorobu medzi detskými patológiami žlčových ciest ako často diagnostikovanú. V skutočnosti sú príčiny vývoja porúch v hepatobiliárnom systéme u dieťaťa rovnaké provokujúce faktory ako u dospelých.

Nebezpečenstvo pre detský organizmus sa často skrýva v dôsledkoch dyskinézy postihujúcej žlčové cesty. Príznaky ochorenia u dieťaťa sú často doplnené špecifickými prejavmi nervového systému a psycho-emocionálnym stavom.
Príznaky dyskinézy u detí sú spravidla:

• plačlivosť;
• únava;
• znížená koncentrácia a výkonnosť;
• svalová hypotonicita;
• hyperhidróza;
• poruchy srdcového rytmu.

Odporúčania na prevenciu recidívy ochorenia u dieťaťa

Keďže symptómy a diagnostické postupy sú úplne rovnaké pre dospelých pacientov aj deti, taktika liečby bude tiež založená na kánonoch racionálnej výživy. Je mimoriadne dôležité, aby dieťa jedlo zdravé jedlo v súlade s jasným harmonogramom, a to nielen počas exacerbácie ochorenia žlčových ciest alebo počas terapeutického kurzu, ale aj na účely prevencie. V ideálnom prípade by sa tento štýl výživy mal stať normou pre rastúce telo priebežne.

Za zmienku tiež stojí, že dyskinéza zistená u dieťaťa predurčuje, že je potrebné, aby bol zaregistrovaný v ambulancii na pravidelné vyšetrenie. Len tak sa dá zabrániť rozvoju ochorenia. Pediatri označujú nasledujúce zásady za najlepšiu prevenciu dyskinézy u zdravého dieťaťa:

1. Jesť každé 2,5 hodiny počas dňa v malých, zlomkových porciách.
2. Vyhýbanie sa prejedaniu.
3. Nedostatok emočného preťaženia a stresu.

Prečo je cholelitiáza nebezpečná?

Ďalšou chorobou, ktorá postihuje žlčové cesty nie menej často ako dyskinéza, je cholelitiáza. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku tvorby kameňov v žlčníku a je charakterizovaná výrazným zápalom v jeho stenách. Lekári nazývajú nebezpečenstvo choroby jej skrytými prejavmi a takmer úplnou absenciou symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. V období, keď je najľahšie sa s chorobou vyrovnať, si pacient ani nevie predstaviť, že by jeho žlčové cesty a žlčník potrebovali pomoc.

S postupnou progresiou patológie, ktorej tempo je do značnej miery určené životným štýlom pacienta, sú viditeľné prvé príznaky ochorenia. Najčastejšou z nich je žlčová kolika, ktorú si pacienti takmer vždy mýlia s bolesťou v pečeni, čo vysvetľuje účasťou na výdatnej hostine deň predtým alebo pitím alkoholu. Napriek tomu, že tieto faktory môžu skutočne vyvolať exacerbáciu cholelitiázy, zľahčovanie symptómov môže byť pre zdravie pacienta mimoriadne nebezpečné. Medzi komplikáciami, ktoré ohrozujú neliečenú cholelitiázu včas, sú pacienti diagnostikovaní:

• cholecystitída;
• pankreatitída;
• zhubné nádory postihujúce pečeň a žlčové cesty.

Riziková skupina chorôb

Keďže hlavným a jediným dôvodom tvorby kameňov v žlčníku a kanáloch je narušenie metabolických procesov v tele (najmä cholesterol, bilirubín a žlčové kyseliny), je prirodzené, že terapeutické a regeneračné opatrenia budú zamerané na odstránenie formácií.

Kamene, ktoré zasahujú do toku žlče, sa vyskytujú u žien niekoľkonásobne častejšie ako u mužov. Okrem toho ľudia, ktorí sú najviac ohrození rozvojom cholelitiázy, sú:

• obézny;
• viesť sedavý životný štýl;
• ktorých druh činnosti určuje počas pracovnej doby prevažne sedenie;
• tí, ktorí nedodržiavajú pravidelný stravovací režim.

Metódy liečby cholelitiázy

Aby ste si boli istí, či sú v pacientovom žlčníku prítomné kamene, postačuje ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Dnes sa lekári pri potvrdení diagnózy najčastejšie rozhodujú pre cholecystektómiu.

Špecialista však nemusí nakloniť pacienta k radikálnej chirurgickej liečbe, ak formácie prakticky nespôsobujú nepohodlie. V tomto prípade odborníci odporúčajú podstúpiť priebeh liečby zameraný priamo na žlčové cesty. Symptómy ochorenia, ktoré sa nijako neprejavujú, umožňujú použitie metódy ovplyvňovania kanálikov kyselinou ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou.

Jeho výhodou je schopnosť zbaviť sa kameňov nechirurgickým spôsobom. Nevýhody zahŕňajú vysokú pravdepodobnosť relapsu. Terapeutický kurz trvajúci približne rok vo väčšine prípadov dáva imaginárny krátkodobý výsledok, pretože pacienti často po niekoľkých rokoch po dlhodobej liečbe pociťujú opätovné zápaly.
Je tiež potrebné poznamenať, že táto možnosť liečby je k dispozícii iba v prítomnosti cholesterolových kameňov, ktorých priemer nepresahuje 2 cm.

Čo je „cholangitída“: jej príznaky a komplikácie

Zápal žlčových ciest sa tiež považuje za patologický stav, ktorého názov je cholangitída. Lekári považujú za zvláštnosť tejto choroby jej nezávislú formu alebo sprievodnú cholecystitídu. Ochorenie má rôznu intenzitu a nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. V závislosti od intenzity symptómov existujú 3 hlavné fázy:

• subakútne;
• pikantné;
• hnisavý.

Symptómy akejkoľvek dysfunkcie žlčových ciest ovplyvňujú celkový stav pacienta takmer rovnakým spôsobom, čo vo všetkých prípadoch spôsobuje:

• zimnica;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšené potenie;
• vysoká telesná teplota;
• svrbenie kože;
• syndróm bolesti v pravom hypochondriu.

Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť zväčšená pečeň a slezina. Spoľahlivým znakom cholangitídy je aj zožltnutie kože, no jej prítomnosť nie je vôbec potrebná. Táto patológia žlčových ciest, ktorá má purulentnú povahu, má výraznejšie príznaky. Teplota pacienta môže dosiahnuť viac ako 40 stupňov. Okrem toho sa v tomto prípade niekoľkokrát zvyšuje riziko sepsy a abscesu v subfrenickej oblasti. Často v pokročilých formách ochorenia lekári diagnostikujú pacientov s hepatitídou alebo hepatálnou kómou.

Diagnostika a liečba cholangitídy

Na definitívne potvrdenie cholangitídy u pacienta je potrebné vykonať ďalšie krvné testy. Vysoký počet leukocytov a zrýchlená ESR vo všeobecnosti vždy slúžia ako indikácie na podstúpenie nasledujúcich sérií vyšetrení:

• cholangiografia;
• gastroduodenoskopia;
• laparoskopia.

Liečba žlčových ciest s cholangitídou vyžaduje použitie množstva silných liekov. Operácii sa pacient môže vyhnúť len komplexným terapeutickým prístupom založeným na použití liekov rôzneho spektra účinku. V prvom rade potrebujeme lieky na žlčové cesty, ktoré môžu mať choleretický účinok na chorý orgán.
Na zmiernenie zápalu a potlačenie patogénnej mikroflóry sú mimoriadne dôležité antibiotiká a lieky nitrofuránovej skupiny. Ak je v správnom hypochondriu bolestivý syndróm, lekár môže predpísať spazmolytiká.

Ak požadovaný priebeh liečby neprinesie pozitívne výsledky, to znamená, že nie je badateľná dynamika zlepšovania stavu pacienta, lekár môže nahradiť konzervatívnu terapiu rozhodnejšími chirurgickými zákrokmi.

Cholecystitída počas exacerbácie

Na pozadí vyššie opísanej cholelitiázy sa často vyvíja ochorenie, ako je cholecystitída. Môže byť charakterizovaný zápalovým procesom stien a kanálov žlčníka, ako aj vstupom patogénnych mikroorganizmov do jeho dutiny. Hoci pri úplnej absencii kameňov sa cholecystitída môže vyskytnúť aj u žien starších ako 30 rokov.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy

Spravidla dochádza k exacerbácii cholecystitídy, ako aj iných ochorení postihujúcich žlčové cesty, keď pacient uvoľní prísny diétny režim. Keď si dovolil čo i len najmenšie množstvo niečoho škodlivého, čoskoro to oľutuje. Bolestivé príznaky cholecystitídy pod pravým rebrom, vyžarujúce do podlopatkovej oblasti a supraklavikulárnej oblasti, neumožňujú ani na krátky čas zabudnúť na chorobu. Treba poznamenať, že pankreatitída sa považuje za častého spoločníka cholecystitídy, ktorej súčasné prejavy spôsobujú pacientovi neuveriteľné nepohodlie a bolesť.

Starší ľudia, ktorí mali infarkt myokardu, môžu pociťovať bolesť v oblasti hrudníka v dôsledku cholecystitídy. Angína reflexného typu je ďalej sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Zvratky predstavujú spočiatku obsah žalúdka, teda to, čo pacient zjedol deň predtým, potom sa môže uvoľniť len žlč.

Zvýšenie telesnej teploty nemožno považovať za povinný príznak cholecystitídy. Absencia horúčky vôbec neznamená absenciu zápalu. Pri palpácii brucha lekár vo väčšine prípadov zaznamenáva napätie v brušných svaloch, bolestivosť žlčníka, ktorá sa čoraz viac podobá malej guličke v pravom hypochondriu. Pečeň sa tiež začína zväčšovať. Charakteristickým znakom akútnej cholecystitídy je prudký nárast krvného tlaku. Niekoľko dní po zistení ochorenia môže koža zožltnúť.

Rôzne stupne závažnosti cholecystitídy

Akútna cholecystitída má hlavné štádiá svojho priebehu:

1. Katarálna fáza vývoja ochorenia nie je charakterizovaná telesnou horúčkou. Ak je prítomná bolesť, je pomerne mierna. Celé obdobie netrvá dlhšie ako týždeň a najčastejšie sa choroba v tomto štádiu objaví náhodou. V tomto štádiu je celkom možné zastaviť progresiu ochorenia, ak sa liečba začne okamžite, čím sa zabráni vzniku flegmonóznej cholecystitídy.
2. Druhý stupeň vývoja ochorenia je charakterizovaný výraznou bolesťou, častým vracaním, vysokou horúčkou a celkovou slabosťou tela. Chuť pacienta do jedla výrazne klesá v dôsledku leukocytózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí patológie.
3. Najnebezpečnejším štádiom ochorenia pre pacienta je gangréna. Toto ochorenie je často sprevádzané zápalom pobrušnice, pre ktorý neexistujú žiadne iné možnosti liečby ako núdzová operácia. Štatistiky naznačujú vysokú pravdepodobnosť úmrtia bez urgentného chirurgického zákroku.

Jedným z najčastejších dôvodov oneskoreného rozpoznania cholecystitídy sú jej prejavy, ktoré sú vo väčšine prípadov charakteristické aj pre iné ochorenia brušných orgánov. Môžu sa napríklad vyhlásiť aj za:

• akútna apendicitída;
• exacerbácia pankreatitídy;
• peptické vredy žalúdka a dvanástnika;
• zlyhanie obličiek, kolika, pyelonefritída.

Liečba cholecystitídy

Ako už bolo uvedené, absolútne všetky ukazovatele výskumu zohrávajú úlohu pri stanovení diagnózy. Ak sú žlčové cesty plné kameňov, ultrazvuk vám o tom určite povie. Skutočnosť, že v tele prebieha zápalový proces, potvrdí nadhodnotený počet leukocytov v biochemickom krvnom teste.

Choroby, ktoré postihujú žlčové cesty alebo žlčník, je potrebné liečiť iba v nemocničnom prostredí. Konzervatívne metódy terapie môžu zmierniť stav pacienta. Má predpísaný prísny pokoj na lôžku a žiadne jedlo. Na úľavu od bolesti je pod pravým hypochondriom poskytnutá vyhrievacia podložka s ľadom.

Pred začatím medikamentóznej terapie je telo pacienta úplne detoxikované, po ktorom sú mu predpísané antibiotiká. Nedostatok výsledkov do 24 hodín si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Čo zmeniť v stravovaní pri ochoreniach žlčových ciest?

Diéta pri ochoreniach žlčových ciest hrá dôležitú predurčujúcu úlohu. Ako viete, počas obdobia záchvatov je zakázané konzumovať čokoľvek, pretože prirodzene sa vyskytujúce uvoľňovanie žlče ako reakcia na prichádzajúce jedlo môže zintenzívniť príznaky choroby.
Počas remisie je mimoriadne dôležité dodržiavať vhodnú diétu a stravovať sa podľa jasného harmonogramu. Jedlo samo o sebe je najlepším choleretikom, takže musíte jesť aspoň 4-5 krát počas dňa. Hlavnou vecou je vylúčiť akékoľvek, dokonca aj najľahšie občerstvenie v noci.

Dodržiavaním nižšie uvedených rád od odborníkov na výživu a gastroenterológov môžete dosiahnuť najdlhšiu možnú remisiu:

1. Je nežiaduce jesť čerstvý pšeničný chlieb, najmä ak je práve upečený a horúci. Ideálne, ak je vysušené alebo včera.
2. Teplé jedlá majú pozitívny vplyv na celkový stav tráviaceho systému. Počas varenia by ste nemali dusiť cibuľu, mrkvu atď.
3. Vyberte si len nízkotučné druhy mäsa a rýb. Ideálny spôsob varenia je dusenie, varenie a pečenie.
4. Nie je zakázané konzumovať akýkoľvek olej rastlinného alebo živočíšneho pôvodu v malých množstvách, avšak bez tepelnej úpravy.
5. Pri ochoreniach žlčových ciest sú najlepšie obilninové produkty pohánka a ovsené vločky.
6. Môžu sa konzumovať mliečne a fermentované mliečne nápoje, ako aj tvaroh.

V každom prípade pri prvých prejavoch ochorenia treba ísť k lekárovi, samoliečbou pacient riskuje zhoršenie svojho stavu.

fb.ru

Anatomické a fyziologické vlastnosti biliárneho systému

Žlčové cesty sú uzavretý systém postupne sa zlučujúcich žlčových ciest, ktorých počet sa postupne znižuje, no ich kaliber sa zvyšuje. Žlčovody pochádzajú zo žlčových kapilár, čo sú jednoduché štrbiny umiestnené medzi trámcami pečeňových buniek. Končia mohutným vylučovacím kanálom – spoločným žlčovodom – ktorý prúdi do lúmenu dvanástnika. Toto je jediné miesto, kde dochádza k neustálemu, rytmickému, progresívnemu „vypúšťaniu“ žlče do čriev.

Za normálnych podmienok sa tok žlče vyskytuje v jednom smere - z periférie do centra, z pečeňových buniek do čriev. Tomu napomáha aj anatomická štruktúra žlčových ciest, ktorá pripomína vzor rozvetveného stromu. Nie je náhoda, že toto obrazné prirovnanie sa v literatúre pevne udomácnilo („bronchiálny strom“, „žlčník“). Zo žlčových kapilár sa postupnou vzájomnou fúziou v tkanive pečene vytvoria najskôr žlčové kanáliky a potom intrahepatálne vývody 5., 4., 3., 2. a 1. rádu.

Intrahepatálne vývody 1. rádu sú veľké segmentové kmene, ktoré (zvyčajne v množstve 3 - 4) odvádzajú žlč z dvoch hlavných lalokov pečene - pravého a ľavého (kvadrátny a kaudálny Spigelov lalok, funkčne aj topograficky z hľadiska v súčasnosti akceptovaná segmentálna štruktúra pečene sa vzťahuje na pravý lalok). Vzájomne sa spájajú a tvoria jediné hlavné intrahepatálne cesty - pravý a ľavý pečeňový kanál, ktoré sú konečnými úsekmi systému intrahepatálnych žlčových ciest.

Treba poznamenať, že štruktúra intrahepatálnych žlčových ciest je veľmi variabilná. Počet, povaha a úroveň fúzie, priebeh, priemer a typ vetvenia segmentových kanálikov sú rôzne. Takmer vždy sa však v dôsledku fúzie segmentálnych kanálikov vytvárajú lobárne pečeňové kanáliky. Ľavý je zvyčajne dlhší ako pravý, má väčší priemer, má výraznejší oddelený kmeň a často prebieha vertikálnejšie, zhoduje sa svojou pozdĺžnou osou s priebehom spoločného pečeňového kanálika, do ktorého nenápadne a postupne prechádza.

Ak intrahepatálne kanáliky ako celok možno pripísať korune žlčového stromu, potom extrahepatálne kanáliky tvoria jeho kmeňovú časť. „Kmeň žlče“ smeruje z porta hepatis do dvanástnika v priamej línii (obr. 1). Ako vedľajšia vetva do nej ústi vývod hlavného fyziologického kolektora a regulátora hydrodynamiky sekrécie žlče - žlčníka. Pri bránach pečene (viac ako 90% mimo jej tkaniva) sa pravý a ľavý pečeňový kanál spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál.

Ryža. 1. Schéma štruktúry extrahepatálnych žlčových ciest;

I - Lütkensov zvierač, II - Mirizziho zvierač; 1 - žlčník, 2 - hrdlo močového mechúra, 3 - spoločný pečeňový kanál, 4 - cystický kanál, 5 - spoločný žlčový kanál, 6 - hlavný pankreatický (Wirsung) kanál, 7 - Vaterova ampulka, 8 - Vaterova bradavka, 9 - Geisterove ventily, 10 - pravý pečeňový kanál, 11 - ľavý pečeňový kanál, 12 - pankreas, 13 - dvanástnik.

Spoločný pečeňový kanál je pravidelný cylindrický segment s dĺžkou 2 až 4 cm, priemerom 3 až 5 mm, prebiehajúci šikmo zhora, zvonku dole a dovnútra. Ak je schematicky znázornený v izolovanej forme, potom má vzhľad pravidelného obdĺžnika alebo tyče s pomerom rozmerov priemeru a dĺžky strán tvoriacich hranu približne 1:8. V distálnom úseku spoločný pečeňový vývod bez nápadných anatomických premien prechádza do spoločného žlčovodu, ktorý je jeho prirodzeným pokračovaním a tvorí s ním prakticky jeden celok. To viedlo k vzniku úplne oprávneného termínu „spoločný pečeňový žlčovod“ alebo hepaticocholedochus.

Hranica medzi spoločným pečeňovým a spoločným žlčovodom je miesto, kde cystický kanál ústi do hepaticocholedochusu. Tu končí spoločný pečeňový kanál a začína spoločný žlčový kanál. Úroveň sútoku cystického kanálika však nie je príliš konštantná. Cystický kanál môže splývať s „kmeňom kmeňa“ vysoko, takmer pri bráne pečene, alebo naopak veľmi nízko, takmer pri dvanástniku. V prvom rade od toho závisí porovnávacia dĺžka pečeňových a spoločných žlčových ciest, ktorá je nepriamo úmerná.

Spoločný žlčovod, ktorý je prirodzeným sútokom pečeňových a cystických ciest, je širší. Jeho priemer je v priemere 6 - 7 mm, zostáva v počiatočnom úseku. smer spoločného pečeňového vývodu, potom spoločný žlčový vývod tvorí viac-menej ostrý oblúkový oblúk, ide dole a trochu laterálne a až v distálnom úseku opäť tvorí ľahký, jemný oblúk, na rozdiel od horného oblúka konvexne smerom nadol. Akceptované tvrdenie je teda celkom prijateľné, že pozdĺž svojej relatívne dlhej dráhy (4 - 10 cm) má spoločný žlčovod zakrivenie v tvare S.

V závislosti od vzťahu potrubia k susedným orgánom sa v ňom rozlišujú štyri časti - supraduodenálna, retroduodenálna, pankreatická a intraduodenálna alebo intramurálna. Posledné dva „segmenty“ potrubia sú najzaujímavejšie, pretože práve na tomto mieste je v tesnom kontakte, alebo skôr v organickom spojení s pankreasom a dvanástnikom. Je známe, že v takmer 70% pozorovaní pankreatická časť potrubia prechádza hrúbkou tkaniva hlavy pankreasu a vo zvyšku k nej prilieha. Z toho je zrejmé, že rozvoj akútneho edému, zápalu, sklerózy alebo nádoru hlavy pankreasu bezprostredne ovplyvňuje priechodnosť tejto časti potrubia a následne aj hydrodynamiku sekrécie žlče ako celku.

Intraduodenálna časť spoločného žlčovodu má dĺžku až 1,5 cm, šikmo preniká cez hrúbku črevnej steny a pred vstupom do nej sa rozširuje a vytvára Vaterovu ampulku, ku ktorej na strane lúmenu dvanástnika korešponduje s valcovitým vyvýšením sliznice - veľkej duodenálnej (Vaterovej) bradavky. Podľa I.I. Kiseleva v 70 - 90% prípadov je ampulka Vater tvorená fúziou spoločného žlčového a Wirsungovho kanálika, t.j. oba tieto kanály majú spoločnú ampulku. V iných prípadoch Wirsungov kanál prúdi do spoločného žlčovodu alebo ústi nezávisle na sliznici dvanástnika. Prítomnosť spoločnej ampulky je vo väčšine prípadov anatomickým predpokladom refluxu žlče, a teda aj kontrastnej látky počas cholangiografie, zo spoločného žlčovodu do hlavného pankreatického vývodu (reflux kontrastnej látky). Toto je uľahčené prítomnosťou jednej alebo druhej prekážky vo výstupnej časti kanála Vater (kameň, edém, nádor, skleróza). V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že väčšina prípadov cholecysto-pankreatitídy a induratívno-zápalových zmien v pankrease „vďačí“ za svoj pôvod práve prítomnosti takých anatomických vzťahov, ktoré sú definované ako „spoločný kanál“ alebo „spoločný kanál“.

V hrúbke veľkej duodenálnej papily sa nachádza komplexný nervovosvalový obturátorový aparát, ktorý pozostáva z vlastných silných intramurálnych nervových plexusov a výraznej vrstvy pozdĺžnych a hlavne kruhových svalov (Oddiho zvierač), vystužených svalovými vláknami, ktoré prechádzajú do papily. Vater zo steny dvanástnika. V závislosti od smeru a nerovnomernej koncentrácie zvierača Oddiho vlákien sa rozlišujú tieto časti: zvierač terminálnej časti spoločného žlčovodu a papila (najmohutnejšia); zvierač vývodu bradavky Vater (Westphal sphincter) a zvierač hlavného pankreatického vývodu (najmenej výrazná vrstva kruhových svalových vlákien). Posledná okolnosť vysvetľuje porovnateľnú ľahkosť vrhania žlče do Wirsungovho kanálika pri množstve patologických zmien v papile. Treba však poznamenať, že za normálnych podmienok tieto tri časti Oddiho zvierača „fungujú“ synchrónne, pričom zaisťujú relaxáciu bradavky Vater od základne po vrchol, po ktorej nasleduje rytmické „vyhadzovanie“ malých (1,5 - 2 ml) časti žlče do čreva, ktorá je konštantná sa vyskytuje v podmienkach takzvaného fyziologického pokoja.

Keď už hovoríme o štruktúre hepatico-choledochusu ako celku, treba poznamenať, že úloha, mimochodom veľmi relatívna, ktorú extrahepatálne kanály hrajú priamo v hydrodynamike sekrécie žlče, nesúvisí hlavne s rozptýlenými svalovými prvkami stenou potrubia, ale s ich elastickým rámom. Schopnosť natiahnuť sa „pod tlakom“ žlče a elastická kontrakcia pri zachovaní potrebného fyziologického tonusu podporuje vyprázdňovanie žlčových ciest.

Súčasne pozdĺž spoločného hepatobilného kanála existuje jeden zaujímavý fyziologický mechanizmus, ktorý svojho času opísal zakladateľ operačnej cholangiografie Mirizzi. Hovoríme o takzvanom fyziologickom zvierači alebo „intercepcii“ Mirizziho, ktorý sa pomerne často zisťuje na cholangiogramoch v dolnej časti spoločného pečeňového kanála, mierne nad sútokom ductus cysticus. Doposiaľ nebolo definitívne zistené, čo spôsobuje toto fyziologické zúženie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje ako reakcia na zvýšenie tlaku v ductusoch počas priamej injekcie (pod tlakom) kontrastnej látky počas chirurgickej cholangiografie alebo röntgenovej manometrie. Niektorí autori to pripisujú kontrakcii kruhových svalových vlákien sústredených na tomto mieste, iní zaznamenávajú účasť elastických prvkov spoločného pečeňového kanála. Jedna vec je istá: tento fyziologický zvierač existuje. Zabraňuje spätnému toku žlče do intrahepatálnych vývodov pri kontrakcii žlčníka a je akýmsi tlmičom nárazov zvýšeného tlaku v vývodoch. Potvrdením jej funkčného významu je navyše skutočnosť, že uloženie bypassových anastomóz žlčových ciest s tráviacim traktom veľmi často vedie k cholangitíde v prípadoch, keď je anastomóza uložená nad Mirizziho zvieračom a veľmi zriedkavo pri aplikácii anastomózy. síce vysoko, ale pod umiestnením špecifikovaného obturátorového aparátu.

Ako sme už uviedli, hranica hepatico-choledochusu je pôvodom cystického kanálika. Cystický vývod vychádzajúci z hlavného extrahepatálneho žlčovodu pod ostrým, smerom nahor otvoreným uhlom vytvára oblúkovitý oblúk a postupne sa rozširuje do infundibulárnej časti žlčníka. Cystická dĺžka potrubia. ako aj úroveň a povaha jeho fúzie so spoločným pečeňovým kanálikom, je veľmi variabilná. V skutočnosti sa dva z týchto ukazovateľov navzájom určujú, pretože ich dĺžka do určitej miery závisí od úrovne prítoku (odtoku) cystického kanálika. Kaliber potrubia je tiež variabilný: môže byť veľmi úzky s vôľou 1 - 1,5 mm alebo naopak široký, voľne priechodný pre sondy - 5 - 6 mm. Úzky kanálik je zvyčajne dlhý a kľukatý, široký je krátky, niekedy až tak, že človek nadobúda dojem jeho virtuálnej neprítomnosti a ako keby hrdlo žlčníka prechádzalo priamo do hepaticocholedochu. Môžu však existovať aj inverzné vzťahy: široký a úzky krátky kanál.

Zo strany lúmenu cystického duktu, na jeho sliznici, sú viditeľné početné inverzie a vrecká, takzvané Heisterove chlopne (pozri obr. 1), ktoré môžu byť miestom lokalizácie rôznych patologických procesov: od banálnej hromadenie hlienu a zápalu až po tvorbu kameňov. Na hrdle žlčníka má cystický kanálik výraznú vrstvu kruhových svalových vlákien - Lutkensov svalový zvierač, ktorého fyziologický význam spočíva v tom, že v prvom rade zabezpečuje peristaltické pohyby cystického kanálika vo fáze vypudzovania žlče. z močového mechúra a po druhé, vo výške trávenie po vyprázdnení žlčníka v stiahnutom stave zabraňuje naplneniu močového mechúra žlčou a smeruje jej veľkú časť do čriev.

Žlčník je dutý svalový orgán, ktorého kapacita a veľkosť je rôzna a závisí najmä od stavu svalového tonusu, vnútorného priemeru, dĺžky a uhla vstupu cystického kanálika; fyziologický tonus Lutkensovho zvierača; priemerný tlak v extrahepatálnych žlčových cestách, ktorý je zase určený stavom obturátorového aparátu Vaterskej papily. Za hlavné parametre orgánu sa však berú dĺžka 7 - 10 cm, šírka 3 - 4 cm, objem 30 - 70 ml.

Žlčník je konvenčne rozdelený na tri časti alebo sekcie: fundus, telo a krk. Na rovinnom reze (na röntgenových snímkach, tomogramoch) má žlčník tvar hrušky alebo nepravidelného oválu. Jeho spodná, najširšia časť - spodok - preberá najmä funkciu sústredenia žlče (nasávanie vody), stred - telo - má tvar kužeľa, so základňou smerujúcou nadol, a napokon horný - hrdlo - je najaktívnejší, najpohyblivejší a tvarovo nestabilný úsek močového mechúra, do dĺžky 1,5 - 2 cm a s priemerom 0,7 - 0,8 cm.

Krk je zvyčajne zakrivený a skrútený pozdĺž pozdĺžnej osi a pred prechodom do cystického kanálika vytvára tupý uhol, otvorený nahor alebo dovnútra. Cystický kanál odstupuje excentricky, takže krk v dolnom polkruhu končí slepo a vytvára volvulus alebo lievik, nazývaný aj Hartmannov vačok. Vrstva kruhových svalových vlákien pochádza z krčka maternice, ktorá sa presúva na cystický kanálik a vytvára Lütkensov zvierač. Mechanické prekážky vratného toku žlče sa najčastejšie vyskytujú v hrdle žlčníka. Príčinou mechanickej blokády žlčníka sú najčastejšie kamene zovreté v infundibulárnej časti, menej často - zápalové a sklerotické procesy. Pri vzniku rôznych dystonických a dyskinetických prejavov zohráva hlavnú úlohu vývodná časť žlčníka. Preto sa v poslednej dobe venuje veľká pozornosť funkčným a anatomickým vlastnostiam tejto časti močového mechúra a množstvo motorických porúch žlčníka súvisí predovšetkým s dystonickými zmenami na jeho krku. Francúzski autori nazývajú tento komplex anatomických a funkčných porúch „choroba sifónového mechúra“ alebo „sifonopatia“, zatiaľ čo rumunskí autori to nazývajú „choroba krku žlčníka“.

V závislosti od objemu, tvaru, charakteristík odtoku žlče a vzťahu k peritoneálnemu krytu (mezo-, extra- alebo intraperitoneálny), veľkosti pečene, stavu vnútorných orgánov a napokon veku a konštitúcie charakteristiky tela ako celku, určuje sa topograficko-anatomické umiestnenie žlčníka. Zvyčajne sa projekčne nachádza napravo od chrbtice, 3-10 cm od strednej čiary, pričom svojou pozdĺžnou osou tvorí s chrbticou ostrý, otvorený uhol smerom nadol. Spodok žlčníka je určený na úrovni 3 - 4 driekových stavcov, ale aj za normálnych podmienok môže zostúpiť do malej panvy alebo naopak ísť hlboko do pravého hypochondria.

Vyprázdňovanie žlčníka vo fáze fyziologickej aktivity je spôsobené dostatočným rozvojom vlastných svalov, ktoré pozostávajú z kruhových, šikmých a pozdĺžnych zväzkov hladkých svalových vlákien, ktorých kontrakcia spravidla vedie k zmenšeniu dutiny močového mechúra, zvýšeniu v tonusu jeho steny a zvýšenie intravezikálneho tlaku.

Funkčná činnosť biliárneho systému je zložitá, rôznorodá a závisí od množstva faktorov, ktoré k nej majú na prvý pohľad veľmi vzdialený vzťah. Ako už bolo spomenuté vyššie, počiatočným úsekom žlčového systému je sekrečný orgán – pečeň, posledným úsekom je Vaterova bradavka s obturátorovým aparátom a hlavným motoricko-evakuačným mechanizmom je žlčník. Sekrečná aktivita pečene zase závisí od stavu prekrvenia orgánu, najmä portálneho obehu, optimálnych hodnôt arteriálneho krvného tlaku a saturácie krvi kyslíkom. To všetko ovplyvňuje predovšetkým sekrečný tlak pečene, ktorého maximum dosahuje 300 mm vody. čl. Táto úroveň tlaku v extrahepatálnych žlčových cestách, udržiavaná na relatívne konštantných hodnotách (20 - 50 mm vodného stĺpca) elastickou architektonikou ciest, je úplne dostatočná na zabezpečenie konštantného prietoku žlče systémom žlčových ciest a ich vstup do dvanástnika s periodickými, rytmickými otvormi Oddiho zvierača a do žlčníka počas fyziologického pokoja. V tejto fáze je žlčník uvoľnený, tlak v jeho dutine je výrazne nižší (pokles tlaku) ako v systéme žlčových ciest, znižuje sa tonus Lütkensovho zvierača, je otvorený cystický vývod a vývod spoločnej žlče. kanál, s výnimkou krátkodobých otvorov Vaterského kanála, je naopak uzavretý.

Pečeň teda vo fáze fyziologického pokoja nepretržite produkuje žlč, malé množstvo sa jej „vysypáva“ do čriev a veľké množstvo sa dostáva do žlčníka, kde sa vďaka obrovskej absorpčnej schopnosti močového mechúra zahusťuje a koncentruje žlč. v pomere približne 10:1.

Aktívna fáza - fáza kontrakcie žlčníka, vypudenie žlčovej žlče, zvýšená sekrécia a nepretržitý odtok pečeňovej žlče do dvanástnika - nastáva v dôsledku vstupu potravinových hmôt do dvanástnika a uskutočňuje sa tak, ako je to teraz všeobecne akceptovaný, neuroreflexnou dráhou. Špecifikom funkčnej aktivity svalov žlčových ciest je inverzná korelácia svalových prvkov dvoch hlavných motorických aparátov žlčového systému - žlčníka a bradavky Vater. Na inervácii žlčových ciest sa podieľa parasympatikus (vetvy blúdivého nervu) a sympatický (vetvy splanchnického nervu). Prevaha tonusu (podráždenie) vagusového nervu, ktorá je zaznamenaná na vrchole procesu trávenia, vedie k zvýšeniu tonusu a kontrakcii žlčníka pri súčasnom uvoľnení Oddiho zvierača. Vysoký tlak vytvorený v žlčníku, dosahujúci 250 - 300 mm vody, vedie k úplnému otvoreniu cystického kanálika a rýchlemu vyprázdneniu žlčníka. Elastické prvky stien žlčových ciest udržujú tento tlak a pri udržiavaní tonusu kanálikov podporujú pohyb žlče do čreva. Fyziologický zvierač Mirizzi naopak tento „tlak“ zmierňuje a jeho kontrakciou bráni zvýšeniu tlaku v intrahepatálnych žlčových cestách. Po vyprázdnení žlčníka (ten zostáva nejaký čas v stiahnutom stave) sa Lütkensov zvierač uzavrie a žlč intenzívne vylučovaná pečeňou naďalej prúdi do čreva cez otvorený Vaterský kanál.

Fáza aktívnej sekrécie žlče je nahradená fázou fyziologického pokoja. Prevláda tonus sympatiku, sťahuje sa Oddiho zvierač, znižuje sa tonus žlčníka, uvoľňujú sa zvierače hepatálnych a cystických vývodov a znižuje sa vylučovanie žlče pečeňou. Vylučovaná žlč vstupuje do objemu uvoľneného atonického žlčníka.

Toto sú v podstate zákony fyziologických mechanizmov vylučovania žlče. Ich znalosť umožňuje nielen správne vyhodnotiť získané výsledky výskumu, ale aj ich riadiť, pričom sa na tieto účely používajú vagotropné (morfín, pantopón) alebo sympatikotropné (nitroglycerín, amylnitrit, atropín, papaverín, skopolamín) farmakodynamické činidlá. To všetko v spojení so správnou orientáciou v detailoch anatomickej stavby biliárneho systému prispieva k objektívnej interpretácii rádiologických údajov a nepochybne k zníženiu počtu diagnostických chýb.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Choroby žlčových ciest

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Irkutská štátna lekárska univerzita"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Návod

Schválené Federálnou migračnou službou Irkutskej lekárskej univerzity 11. decembra 2006.

Protokol č.3

Recenzenti:

zadok. Katedra terapie č.2 s kurzom Prof. patológia R.I. Chernykh

Editor seriálu: vedúci. Katedra fakultnej terapie, prof., doktor lekárskych vied Kozlová N.M.

Kovaleva L.P. Choroby žlčových ciest. Irkutsk: Vydavateľstvo IGMU; 2013 28 s.

Učebnica je venovaná diagnostike a liečbe hepatobiliárnej patológie v praxi praktického lekára a je určená pre interných, klinických rezidentov a praktických lekárov.

Vydavateľ: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutská štátna lekárska univerzita

Anatómia a fyziológia žlčového systému 4

Ochorenie žlčových kameňov 6

Epidemiológia 6

Klinické formy 9

Stanovenie diagnózy 10

Diagnostika 10

Komplikácie 13

Liečba 15

Funkčné poruchy žlčových ciest 19

Dysfunkcia žlčníka 19

Oddiho dysfunkcia zvierača 21

Syndróm kalu 23

Cholecystokoronárny syndróm 25

Literatúra 29

ZOZNAM SKRATIEK

BS – biliárny kal

HDP – dysfunkcia žlčníka

Duodenum - dvanástnik

DSO – zvierač Oddiho dysfunkcie

FA - žlčové kyseliny

GSD - cholelitiáza

Žlčník — žlčník

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

CNS – index saturácie cholesterolu

CCS – cholecystokardiálny syndróm

Anatómia a fyziológia biliárneho systému

Obrázok 1. Štruktúra steny žlčníka. Feldman M., LaRusso N. F., ed. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žlčník (GB) je súčasťou extrahepatálnych žlčových ciest. Stena žlčníka má hrúbku 0,1-0,2 cm.Táto hodnota závisí od toho, či je žlčník stiahnutý alebo uvoľnený. Stena sa skladá z nasledujúcich vrstiev (zo strany dutiny žlčníka): povrchový epitel, lamina propria, vrstva hladkých svalových vlákien, subserózna perimuskulárna membrána spojivového tkaniva, serózna membrána. Stena žlčníka sa štruktúrou líši od steny tenkého čreva. Nemá svalovú vrstvu v sliznici, a preto nemá ani submukóznu vrstvu. V lamina propria sú gangliové bunky, medzi vláknami hladkého svalstva je väzivo, ako aj vrstva subserózneho väziva. Paraganglia sa nachádza v podseróznom spojivovom tkanive susediacom s krvnými cievami a malými nervami.

Extrahepatálne žlčové cesty

Extrahepatálny žlčovod je časť žlčovodu umiestnená mimo pečene. Extrahepatálny žlčový trakt je pokračovaním intrahepatálneho žlčového traktu. Extrahepatálne žlčové cesty zahŕňajú: pravý a ľavý pečeňový kanál, ktoré sa spájajú do spoločného pečeňového kanála, cystického žlčovodu a spoločného žlčovodu. Ich štruktúra je znázornená na obrázku nižšie.

Obrázok 2. Extrahepatálne žlčové cesty. Feldman M., LaRusso N. F., ed. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je orgán určený na vykonávanie nasledujúcich funkcií:

- hromadenie žlče vylučovanej pečeňou;

– koncentrácia nahromadenej žlče

– periodické vylučovanie žlče do dvanástnika

Žlčník sa nachádza pod pravým lalokom pečene napravo od jeho kvadrátneho laloku. Leží vo výklenku viscerálneho povrchu pečene, tesne susedí s interlobárnym spojivovým tkanivom pečene (viscerálna fascia). Žlčník je v rôznej miere pokrytý pobrušnicou. Z povrchu pečene prechádza do žlčníka a tvorí seróznu membránu. Na miestach, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, teda tam, kde chýba serózna membrána, je vonkajšia membrána žlčníka zastúpená adventíciou. U väčšiny ľudí môže žlčník vyčnievať z dolného predného okraja pečene o ~0,5-1,0 cm a dotýkať sa prednej brušnej steny. Bod kontaktu zodpovedá priesečníku pravého okraja priameho brušného svalu s pravým rebrovým oblúkom na úrovni spojenia chrupaviek VIII a IX pravých rebier. Objem žlčníka je ~30-50 cm3, jeho dĺžka je ~8-12 cm a priemerný priemer je ~4-5 cm.Má hruškovitý tvar. Jeho slepý, rozšírený koniec sa nazýva dno žlčníka. Užší koniec močového mechúra smeruje k bráne pečene. Nazýva sa to krčok žlčníka. Medzi dnom a krkom je najväčší segment orgánu - telo žlčníka. Telo sa postupne zužuje vo forme lievika a prechádza do hrdla močového mechúra. V normálnej polohe je os tela nasmerovaná nahor a dozadu smerom k hrdlu močového mechúra. Telo žlčníka je spojené s počiatočnou časťou dvanástnika pomocou cholecystoduodenálneho väziva (nie je znázornené na schéme). Ide o záhyb pobrušnice. Hrdlo močového mechúra má expanziu (Hartmannov vak, Hartmannov vak, Hartmannov vak, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francúzsky chirurg).Hartmannov vak môže susediť so spoločným pečeňovým vývodom. Dĺžka 0,7 cm Má tvar S. Postupne sa zužuje a stáva sa z neho cystický žlčovod, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým vývodom.

Laserové drvenie žlčových kameňov

Spoločný pečeňový vývod (ductus hepaticus communis) vzniká v porta hepatis v dôsledku sútoku pravého pečeňového vývodu a ľavého pečeňového vývodu, ktorého dĺžka je 0,5-2 cm Miesto sútoku (confluens) sa nachádza extrahepatálne v 90-95% prípadov. V zriedkavých prípadoch sú pravý pečeňový kanál a ľavý pečeňový kanál spojený intrahepatálne alebo po spojení cystického kanála s pravým pečeňovým kanálom. Treba poznamenať, že intrahepatálne kanály v oblasti porta hepatis majú početné bočné vetvy (priemer 150 - 270 mikrónov), z ktorých niektoré končia slepo, zatiaľ čo iné sa navzájom anastomizujú a vytvárajú zvláštne plexy.

Funkčný význam týchto formácií nie je úplne pochopený. Predpokladá sa, že slepé vetvy môžu slúžiť ako miesto na akumuláciu a modifikáciu žlče (možná tvorba kameňov), zatiaľ čo žlčové plexy poskytujú rozsiahlu anastomózu žlčových ciest. Priemerná dĺžka spoločného pečeňového kanálika je 3 cm. Dĺžka spoločného žlčovodu, ktorý začína na križovatke cystického kanálika a spoločného pečeňového kanála, sa pohybuje od 4 do 12 cm (priemerne 7 cm). Jeho priemer bežne nepresahuje 8 mm, v priemere 5-6 mm. Je dôležité mať na pamäti, že veľkosť spoločného žlčovodu závisí od metódy výskumu. Priemer potrubia počas endoskopickej alebo intraoperačnej cholangiografie (IOCG) teda zvyčajne nepresahuje 10-11 mm a väčší priemer indikuje biliárnu hypertenziu. Pri transkutánnom ultrazvukovom vyšetrení () je zvyčajne menšia, dosahuje 3-6 mm. Podľa výsledkov magnetickej rezonančnej cholangiografie (MRCH) sa priemer spoločného žlčovodu považuje za prijateľný 7-8 mm.

V potrubí sú štyri sekcie: 1) supraduodenálne, 2) retroduodenálne, 3) pankreatické, 4) duodenálne.
Nadduodenálna oblasť sa nachádza nad dvanástnikom. Retroduodenálny prechádza za hornú časť dvanástnika. Pankreatická časť sa nachádza medzi hlavou pankreasu (PG) a stenou zostupnej časti dvanástnika a môže byť umiestnená buď vonku (potom je kanál umiestnený v drážke pozdĺž zadnej plochy hlavy pankreasu) alebo vnútri tkaniva pankreasu. Tento úsek spoločného žlčovodu najčastejšie podlieha kompresii v dôsledku nádorov, cýst a zápalových zmien v hlave pankreasu.

Extrahepatálne žlčovody sú súčasťou hepatoduodenálneho väziva (DHL) spolu so spoločnou pečeňovou artériou, portálnou žilou, lymfatickými cievami, lymfatickými uzlinami a nervami. Nasledujúce usporiadanie hlavných anatomických prvkov väziva sa považuje za typické: CBD leží laterálne na okraji väzu; mediálne z nej prechádza spoločná pečeňová artéria; dorzálne (hlbšie) a medzi nimi je portálna žila. Približne v polovici dĺžky PDS sa spoločná pečeňová artéria delí na pravú a ľavú pečeňovú artériu. V tomto prípade pravá pečeňová artéria prechádza pod spoločný pečeňový kanál a v mieste ich priesečníka vystupuje žlčníková artéria.

CBD vo svojej poslednej (dvanástnikovej) časti sa spája s pankreatickým vývodom (PPD), čím vytvára hepatopankreatickú ampulku (HPA; ampulla hepatopancreatica), ktorá ústi do lúmenu dvanástnika na vrchole veľkej duodenálnej papily (BPDC; papilla duodeni). hlavný). V 10 – 25 % prípadov sa prídavný pankreatický vývod (APD) môže otvoriť oddelene na vrchole malej duodenálnej papily (papilla duodeni minor). Miesto vstupu spoločného žlčovodu do dvanástnika je variabilné, ale v 65-70% prípadov prúdi do strednej tretiny zostupnej časti dvanástnika po jeho posteromediálnom obryse. Zatlačením črevnej steny vytvorí CBD pozdĺžny záhyb dvanástnika.

Je dôležité poznamenať, že pred vstupom do dvanástnika sa CBD zužuje. Práve túto oblasť najčastejšie prekážajú kamene, žlčové kaly, hlienové zátky atď.

Veľký počet variantov anatomickej štruktúry IVH si vyžaduje nielen znalosť týchto vlastností, ale aj presné operačné techniky, aby sa predišlo ich možnému poškodeniu.

Spoločný pečeňový kanál a CBD majú mukózne, svalové a adventiciálne membrány. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým (prizmatickým, stĺpcovým) epitelom. Svalová vrstva je veľmi tenká a predstavujú ju jednotlivé zväzky myocytov, orientované špirálovito. Medzi svalovými vláknami je veľa spojivového tkaniva. Vonkajšia (adventiciálna) membrána je tvorená voľným spojivovým tkanivom a obsahuje krvné cievy. Steny kanálikov obsahujú žľazy, ktoré vylučujú hlien.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Anatómia žlčových ciest zahŕňa anatómiu žlčových ciest (intrahepatálnych a extrahepatálnych), anatómiu žlčníka.

Normálny žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru, ktorý pojme 30 – 50 ml tekutiny. Konvexná proximálna časť sa nazýva fundus, zaoblená stredná časť sa nazýva telo a úzka distálna časť sa nazýva krk. Niekedy sa cervikálny výbežok nazýva lievik alebo Hartmannov vačok. Cystický vývod je pokračovaním hrdla močového mechúra a má dĺžku od 3 mm do 3 cm, zvyčajne sa zboku pripája na spoločný žlčovod, ale existujú aj iné možnosti. Práve varianty anatómie žlčových ciest, a to splynutie cystického vývodu so spoločným žlčovodom, nemusia byť rozpoznané a vedú k iatrogénnemu poškodeniu žlčových ciest.

V týchto prípadoch je laparoskopická príprava zložitejšia a pri premene výkonu nedochádza k chybe alebo technickej neskúsenosti chirurga. Jarnagin dokonca odporúča, aby sa pri otvorenej cholecystektómii vykonala anatomicky značne zmenená parciálna resekcia cholecystokolumnárneho dentatektomického želé ako bezpečná účinnosť s dobrými dlhodobými výsledkami.

Okrem toho môže prerušovaná príprava kože srsti pri neopatrnom používaní elektrokoagulácie viesť k vážnemu poraneniu húb a ich arteriálnej trombóze. Skúsenosti chirurga sú však dôležité aj pri poškodení želé poranenia. Tu zohráva rozhodujúcu úlohu v budúcom osude pacienta faktor zrelosti chirurga. Chirurg sa musí rozhodnúť, ktoré diagnostické nástroje použije na určenie typu a typu poranenia a aký chirurgický alebo intervenčný postup zvolí – stent, drenážnu dutinu alebo rekonštrukciu želé traktu.

Anatómia žlčových ciest

Priemer spoločného žlčovodu u zdravých ľudí je 4-8 mm. Môže sa zväčšiť pri obštrukcii distálnych kameňov alebo malignancii, ako aj po cholecystektómii a u starších pacientov. Typicky majú pacienti priemer potrubia (meraný v milimetroch pomocou) rovný ich veku vydelený 10. Napríklad 80-ročná žena bude mať pravdepodobne priemer potrubia 8 mm. Aj keď sa smer spoločného žlčovodu môže meniť, zvyčajne prechádza za dvanástnikom cez hlavu pankreasu do zostupného dvanástnika. Na konci sa žlčovod zvyčajne spája s pankreatickým vývodom a prúdi do dvanástnika cez ampulku Vaterovej papily. V tejto oblasti sa nachádza Oddiho zvierač hladkého svalstva, ktorý obklopuje oba kanály. Reakcia na rôzne podnety (napríklad cholecystokinín) vedie k jeho relaxácii (často sprevádzanej kontrakciou žlčníka), čo umožňuje žlči prúdiť do čreva. Obštrukcia nádoru v tejto lokalizácii často vedie k typickému nálezu duktálnej dilatácie na endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografii. Nezvyčajná forma ochorenia, ktorá postihuje predovšetkým intrahepatálnu anatómiu žlčových ciest, je známa ako Caroliho choroba a zaslúži si osobitnú pozornosť. Hoci je klasifikovaný ako cystické ochorenie pečene, proces v skutočnosti zahŕňa viacnásobné dilatácie intrahepatálnych žlčovodov, čo spôsobuje tvorbu žlčových zbierok, ktoré sú rádiologickými diagnostickými metódami interpretované ako cysty. Presnejšie sa klasifikuje ako cystické ochorenie žlčových ciest. Tento syndróm sa často kombinuje s vrodenou fibrózou pečene. Niekedy sa vyvinú intrahepatálne kamene; u niektorých pacientov sa môže vyvinúť duktálny karcinóm. U pacientov sa spravidla vyskytujú periodické záchvaty cholangitídy, preto je najlepšie poskytnúť pomoc pri chirurgickom zákroku a. V niektorých situáciách môže zohrávať terapeutickú úlohu aj endoskopická drenáž žlčových ciest.

Bez ohľadu na to, či ide o samotnú rekonštrukciu alebo či je pacient chorý, na prevoz do centier, ktoré sa zaoberajú operáciou výstelky a pečene. Hlavnými diagnostickými nástrojmi sú klinická a laboratórna ultrasonografia, endoskopická retrográdna cholangiografia, perkutánna transparentná cholangiografia, magnetická rezonancia, počítačová tomografia a event. digitálna subtrakčná angiografia. Operačný chirurg si musí byť vedomý závažnosti zranení a posúdiť, či sú dostatočné skúsenosti na rekonštrukciu, ako aj mať v pamäti určité psychologické obavy z poranenia tracheálneho traktu.

Prívod krvi do žlčových ciest

Arteriálny prísun krvi do žlčového systému sa uskutočňuje vetvami tepien zásobujúcich pečeň. Rovnako ako v anatómii žlčových ciest, aj tu je variabilita pravidlom, nie výnimkou. Na rozdiel od klasickej anatómie žlčových ciest sa úplné prekrvenie pečene pečeňovou vetvou kmeňa celiakie zisťuje v 25 – 75 % prípadov. Typicky sa kmeň celiakie odchyľuje od prednej steny aorty a pri pohybe dopredu sa delí na ľavú žalúdočnú, slezinnú a spoločnú pečeňovú artériu. Spoločná pečeňová artéria, ktorá tvorí slučku a smeruje dopredu a kraniálne v rámci menšieho omenta, vydáva gastroduodenálnu vetvu, ktorá dodáva krv do dvanástnika, do pankreasu. Vlastná pečeňová tepna prechádza do porta hepatis a delí sa na pravú a ľavú vetvu. Prívod krvi do žlčníka je cez cystickú artériu, ktorá je zvyčajne vetvou pravej pečeňovej artérie, ale môže byť aj vetvou „vysunutej“ pravej (5 %), ľavej (10 %) alebo spoločnej pečeňovej artérie ( 10 %). V niektorých abnormálnych prípadoch môže byť zásobovanie krvou zabezpečené vetvami vychádzajúcich z hornej mezenterickej artérie, ľavej žalúdočnej artérie, aorty a iných viscerálnych vetiev. Tieto abnormality môžu byť buď sprievodné (okrem normálneho zásobovania tepnovou krvou) alebo poskytujú primárny prísun krvi do tejto oblasti. Príležitostne, kvôli zložitej anatómii žlčových ciest, je pravá pečeňová artéria (dočasne) zamenená s cystickou artériou, keď prebieha paralelne s cystickou artériou alebo v mezentériu žlčníka (niekedy nazývaná „húsenicový hrb“). V tejto situácii zmätenosti môže byť pravá pečeňová artéria omylom podviazaná alebo poškodená.

V mnohých prípadoch sa odporúča prizvať skúseného chirurga z jeho pracoviska alebo z iného vyššieho pracoviska alebo poslať pacienta do špecializovaného centra, ktoré má aj napriek skúsenému tímu pre pacientov dobré pooperačné zdravotnícke zariadenie. Výber rekonštrukcie je rozhodujúci pre ďalší osud pacienta. K zlatému štandardu patrí hepatitída po Roux-en-Y, medzi ktorej základné princípy patrí mazová membrána jejuna na sliznici s použitím jednorazovo prerezaných stehov na jednej vrstve bez napätia.

Žlčové cesty sú zásobované malými innominátnymi vetvami pečeňovej artérie. Venózna drenáž prebieha cez systém portálnej žily. Lymfatické kanáliky žlčníka sa odvádzajú do uzla cystického kanálika (alebo Calotovho uzla), ktorý sa nachádza medzi cystickým kanálom a spoločným pečeňovým kanálom. Tento uzol slúži ako potenciálne miesto metastáz pre hepatocelulárny a cholangiocelulárny karcinóm a určuje resekabilitu.

Anastomóza musí byť dostatočne široká pomocou event. drenáž, najmä v prípade graciálnych tubulov, v neistote ohľadom závažnosti anastomózy. Príbor Jejunum musí mať dĺžku aspoň 40 cm a musí byť označený. Anastomóza by nemala byť umiestnená príliš blízko spoločného žlčovodu z dôvodu neistého prekrvenia v jeho nadduodenálnej časti. Tento typ rekonštrukcie má však väčšiu tendenciu k steno. Čiastočné defekty, ktoré nenarušia celý prameň vodiča, sa dajú vyriešiť prišitím na T pijane, ale opäť veľmi citlivo.

Calotov trojuholník

Calotov trojuholník je kritickou oblasťou biliárnej anatómie, tvorený cystickým kanálom laterálne, spoločným pečeňovým kanálom mediálne a pečeňou vyššie. Táto malá oblasť obsahuje mnoho dôležitých štruktúr, vrátane cystickej artérie, pravej pečeňovej artérie, Calotovho uzla; Potenciálnych kombinácií rúrkových štruktúr je nespočetné množstvo. Táto oblasť by sa mala počas cholecystektómie starostlivo analyzovať, aby sa predišlo neúmyselnému poškodeniu kanálikov a tepien. Pri cholecystitíde sa táto oblasť často podieľa na zápale, takže pitva môže byť náročná a nebezpečná. Správna identifikácia štruktúr biliárnej anatómie v tejto a priľahlých oblastiach je prvoradá pre bezpečnú cholecystektómiu.

Anastomóza s dvanástnikom sa vykonáva výlučne, nespornou výhodou je už spomínaná anastomóza riedkym lepidlom, ktorá má dlhodobo najlepšie výsledky. Poranenie sa rozpozná, pokiaľ je rozvoj biliardovej peritonitídy, sepsy, tepelného poranenia lepší ako pri prvom a následná rekonštrukcia v priebehu niekoľkých týždňov od nepohody a stabilizácie pacienta. Ich prácu by mali dostať chirurgovia s vysokou mierou erudície v hepatobiliárnej chirurgii.

Ďalšie výsledky pozdĺž cesty želé, kde primárna rekonštrukcia zlyhala, sú veľmi náročné s neistými výsledkami. A.: Rozpoznanie a liečba biliárnych komplikácií po laparoskopickej cholecystektómii. Primárne karcinómy pečene vznikajú z hepatocytov alebo intrauterinných žlčovodov.

Hepatoduodenálne väzivo

Hepatoduodenálne väzivo je dôležitým prvkom anatómie žlčových ciest. Zahŕňa spoločný žlčovod, umiestnený vpredu a laterálne, vlastnú pečeňovú artériu umiestnenú vpredu a v strede a portálnu žilu vzadu. Okrem toho cez túto dôležitú štruktúru prechádzajú nervy a lymfatické cievy. Prístup k omentálnej burze sa uskutočňuje za hepatoduodenálnym väzom cez omentálny otvor alebo otvor Winslow. Prístup k pečeňovým cievam možno v prípade potreby dosiahnuť uchopením hepatoduodenálneho väzu palcom a ukazovákom a stláčaním jeho cievnych štruktúr (Pringleho manéver), čo pomáha pri poranení alebo pri resekcii zabrániť krvácaniu z pečeňového parenchýmu. Kompresia hepatoduodenálneho väziva môže za určitých okolností trvať až 1 hodinu, v tomto prípade však nemožno vylúčiť ischemické poškodenie pečene.

Typickým obrazom je arteriálna saturácia a neskorá kompresia. Pečeň menšia ako 1 cm v pečeni zistená po skríningu by sa mala skontrolovať po 3-6 mesiacoch. Štádium: Sonografia: zobrazovacia modalita prvej voľby. Má vysokú citlivosť a špecifickosť. Preto sa používa na skríning rizikových skupín a pooperačný skríning.

Študovať povahu ložísk, ich počet, vzťah k cievnym štruktúram, vylúčenie extrahepatálnych porúch. Pre primárnu liečbu možno primárne nádory pečene rozdeliť na chirurgicky liečiteľné ochorenie, primárne chirurgicky neliečiteľné ochorenie a pokročilé ochorenie.

Žlčové kanály sú súhrnom tubulárnych kanálikov, ktorými žlč odteká z pečene a žlčníka. Tlak vytvorený v pečeni, kontrakcia zvieračov a aktivita stien kanála prispievajú k pohybu žlče. Každý deň sa cez žlčovú sieť dostane do čriev asi 1 liter žltozelenej tekutiny.

Anatómiu systému vylučovania žlče predstavujú dva typy kanálikov - intrahepatálne a pečeňové:

O možnostiach rádioindukovaných expozičných metód pojednáva samostatná kapitola č. Jedinou potenciálne kuratívnou liečbou malígnych nádorov pečene je chirurgické odstránenie nádoru. Resekcia pečene sa najčastejšie delí podľa anatomických hraníc resekcie.

Typická resekcia: odstránenie anatomicky definovanej časti pečene segmentálnym usporiadaním, atypická resekcia: odstránenie časti pečene, pri ktorej resekčná línia nezohľadňuje segmentálne usporiadanie, tumorektómia: odstránenie tumoru bez resekcie k. pečeňový parenchým. Rozhodnutie o vykonaní konkrétneho cvičenia je dané anatomickým umiestnením nádoru, jeho biologickou povahou a funkčným stavom pečeňového parenchýmu.

• Intrahepatálne. Z názvu je zrejmé, že kanály sú umiestnené vo vnútri tkaniva orgánu, usporiadané v úhľadných radoch malých kanálikov. Práve do nich vstupuje hotová žlčová tekutina z pečeňových buniek. Pečeňové bunky vylučujú žlč, ktorá preniká do priestoru malých žlčových ciest a cez interlobulárne kanáliky vstupuje do veľkých kanálikov.
• Pečeňové. Tubuly, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria pravý a ľavý kanál, ktorý odvádza žlč z pravej a ľavej časti pečene. Na priečnom „priečníku“ pečene sa kanály spájajú a tvoria spoločný kanál.

Extrahepatálny žlčový systém je postavený na nasledujúcich kanáloch:

Ďalšou možnosťou liečby je transplantácia pečene. Obe metódy sú komplementárne, v závislosti najmä od rozsahu nádoru a funkcie pečeňového parenchýmu. Výhodou transplantácie je účinnosť hepatektómie. To zabezpečuje maximálnu onkologickú radikalitu. Odstránenie pečene tiež rieši chronické ochorenie pečene.

Nevýhodou je nutnosť imunosupresie. Indikácie pre transplantáciu pečene. Pacient s cirhózou s nádorom menším ako 5 cm, pacient s cirhózou s 2-3 kĺbmi do veľkosti 3 cm, angioinvázia podľa zobrazovacích metód, extra postihnutie lymfatických uzlín, pľúc, kostí, brušných orgánov , extrakutánne šírenie. Spôsobuje hypertrofiu hrudnej kosti a zvyšuje veľkosť parenchýmu, ktorý zostane po resekcii. Má nízke riziko komplikácií – pod 5 %. Používa sa najmä pri plánovaní veľkých resekcií.

• Cystická – je spojnicou medzi pečeňou a žlčníkom.
• Spoločný žlčovod. Pochádza zo spojenia pečeňového a cystického čreva a vlieva sa do dvanástnika. Časť sekrétu ide priamo do spoločného žlčovodu bez toho, aby vstúpila do žlčníka.

Spoločný žlčovod má zložitý systém chlopní pozostávajúci zo svalového tkaniva. Lutkinsov zvierač zabezpečuje prechod sekrétu cez cystický kanál a hrdlo močového mechúra, Mirizziho zvierač spája cystické a spoločné žlčové cesty. Ventil Oddi sa nachádza v dolnom úseku spoločného potrubia. Keď je v pokoji, ventil je zatvorený, čo umožňuje tekutine zhromaždiť sa a sústrediť sa v žlčníku. V tomto čase sa farba žlče mení na tmavú olivovú, množstvo enzýmov sa niekoľkokrát zvyšuje. Pri trávení potravy vzniká účinná látka, vďaka ktorej sa chlopňa otvorí, žlčníková chlopňa sa stiahne a tekutina sa uvoľní do tráviaceho systému.

Kombinácia resekcie s rádiofrekvenčnou abláciou. . Anatomická resekcia pečene sa vykonáva odstránením veľkého ložiska a debridementom zostávajúceho zvyšku v reziduálnom parenchýme. Embolizácia a chemoembolizácia majú v liečbe neresekovateľného hepatocelulárneho karcinómu svoje jasné miesto.

Systémová chemoterapia v adjuvantnej a paliatívnej indikácii nezlepšuje výsledky prežitia, a preto by mala byť indikovaná výlučne. Pacienti počas paliatívnej starostlivosti po 2 mesiacoch. Chirurgická resekcia je jedinou potenciálne kuratívnou liečbou nádorov žlčníka a žlčových ciest. Ochorenie má zlú prognózu s uvádzaným prežitím 5 rokov v 5-15 % prípadov. Toto je bežná príčina lokálneho relapsu alebo generalizácie ochorenia. Vzhľadom na nízku prevalenciu tohto typu nádoru a rozdielnu charakteristiku jednotlivých podtypov existujú len veľmi obmedzené údaje o účinnosti adjuvantnej liečby.

Choroby žlčových ciest

Upchatie potrubí kameňmi.

Správne zloženie žlče a zdravé spôsoby jej odvádzania sú nevyhnutné pre správne fungovanie organizmu. Odborníci diagnostikovali mnohé ochorenia žlčových ciest, zvážme tie najbežnejšie:

Liečba nádorov žlčníka a žlčových ciest

Väčšina štúdií je retrospektívna. Nádory žlčníka sú často diagnostikované náhodne počas resekcie po cholecystektómii. Pri nádoroch počas resekcie sa vykonáva laparoskopia. Jedinou potenciálne kuratívnou možnosťou liečby je chirurgická resekcia.

Ďalšou indikáciou je brachyterapia v oblasti zavedeného stentu žlčovodu ako preventívne opatrenie proti obštrukcii nádorového stentu. Existujú dva možné spôsoby prístupu k žlčovým cestám – perkutánna drenáž alebo transduodenálna endoskopia. Chemoradioterapia nie je indikovaná. Po bilingválnom náleze je indikovaná paliatívna chemoterapia na báze 5-fluóruracilu alebo gemcitabínu alebo paliatívna chemorádioterapia s 5-fluóruracilom. Multivariačná analýza ukázala najväčší prínos adjuvantnej liečby u pacientov s pozitívnymi lymfatickými uzlinami alebo obštrukčným karcinómom na resekčnom okraji.

Zablokované potrubia

V dráhe pohybu žlče sa môže vytvoriť mechanická prekážka. Výsledkom je, že kanály sú upchaté a voľný priechod žlče je narušený. Upchatie vývodov je nebezpečnou exacerbáciou základného ochorenia, ktoré je zodpovedné za vznik obštrukčnej žltačky. Porucha priechodnosti sa delí na úplnú a čiastočnú. Klinický obraz a závažnosť symptómov závisia od toho, ako sú kanály upchaté. Jednou z častých príčin narušenia prechodu sekrétov je cholelitiáza.

Najmä kombinácia gemcitabínu a cisplatiny preukázala vynikajúcu účinnosť ako monoterapia a u pacientov vo veľmi dobrom celkovom stave sa táto kombinácia odporúča ako štandardná liečba. Akákoľvek liečba cholangitídy alebo liečba bolesti sa uskutočňuje podľa štandardných postupov.

Paliatívna liečba sa odporúča 2-3 mesiace. Štádium ochorenia sa určuje podľa klasifikácie klasifikácie rakoviny pečene na klinike v Barcelone. Arteriálna embólia alebo chemoembolizácia verzus symptomatická liečba u pacientov s neresekovateľným hepatocelulárnym karcinómom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Adjuvantná terapia pri liečbe rakoviny žlčových ciest: systematický prehľad a metaanalýza. Radiačná onkológia v praxi. vydanie.

• Dizajn a koncové body klinických štúdií s hepatocelulárnym karcinómom.
• Nechirurgická liečba hepatocelulárneho karcinómu.
• Transplantácia pečene pre hepatocelulárny karcinóm.

Študentom je určený povinne voliteľný predmet chirurgická anatómia a základy operačných prístupov - ročník všeobecného lekárstva.

Cholelitiáza je ochorenie žlčových kameňov. Je charakterizovaná tvorbou konkrementov (kameňov) nielen v kanáloch, ale aj v močovom mechúre. Vinníkom tvorby kameňov je stagnácia v produkovanej tekutine, zmena metabolizmu. Spojenie kameňov je rôzne. Kompozícia obsahuje žlté krvné farbivo (bilirubín), kyseliny a prírodný mastný alkohol (cholesterol).

Existujú prípady, keď kamene zostávajú v tele človeka roky a nič netuší. Horšie je to pri upchatí potrubia kameňom, pretože takáto situácia spôsobuje problémy (zápal, kolika). S nástupom zápalového procesu sa objavuje bolesť, ktorá sa sústreďuje v oblasti pravého hypochondria a môže vyžarovať do chrbta. Horúčka a vracanie často sprevádzajú zápalový proces. Pomoc poskytnutá v nesprávny čas vedie k rozvoju zlyhania pečene, ktoré môže mať za následok smrť.

Štipľavá žlč, zápal a strata mechanických bariér vedú k bakteriálnej infekcii, ktorá môže mať veľmi vážne následky. Zápal žlčovodu je spôsobený predovšetkým baktériami, ktoré sú súčasťou normálnej mikrobiálnej črevnej flóry. Menej časté sú klostrídie, najmä po chirurgických zákrokoch na žlčových cestách a pri tvorbe anastomóz medzi črevom a žlčovými cestami.

Vznik a vývoj komplikácií prebieha v niekoľkých štádiách. Zápalový proces potrubia slúži ako spúšťač pre nástup komplikácií. Podporuje zhrubnutie stien, v dôsledku čoho sa znižuje lúmen. Počas tohto obdobia nie je dostatok miesta na to, aby kameň prechádzal cez kanál, vytvára sa blokáda, ktorá blokuje cestu žlče. Kvapalina sa hromadí, naťahuje steny orgánu alebo môže okamžite ísť do močového mechúra, natiahnuť orgán, čo spôsobí exacerbáciu.

Zúženie kanálov

Vnútorné zúženie sa môže vytvoriť kdekoľvek v spoločných, lobárnych alebo pečeňových kanáloch. Jeho vzhľad naznačuje príčinu problému. V chirurgickej liečbe je zúženie priemeru kanálov jedným z najpálčivejších a najzložitejších problémov. Na základe výsledkov výskumu sa rozlišujú tri formy striktúry:

Keď sa objavia striktúry, oblasti nad zúženými časťami ciev sa rozšíria. V miestach, kde je sťažená cirkulácia, žlč stagnuje a zahusťuje, čím sa vytvára priaznivá klíma pre tvorbu kameňov. Príznaky problému budú:

• bolesť na pravej strane pobrušnice;
• žltosť kože;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• silná strata hmotnosti;
• plynatosť;
• mení sa farba moču a výkalov.

Zastavenie alebo zníženie prietoku žlče vedie k vstupu bilirubínu a kyselín do krvi, čo spôsobuje poškodenie tela:

• absorpcia živín je narušená;
• zrážanlivosť krvi sa zhoršuje;
• funkcia pečene je narušená;
• objavujú sa abscesy;
• sepsa.

Iné choroby

Chorobám, ktoré sa líšia povahou ich výskytu, ale sú spojené miestom koncentrácie chorobného procesu, sú priradené tieto typy:

Dyskenézia

Kŕče sú sprevádzané bolesťou pod rebrami na pravej strane.

Porucha motorickej aktivity orgánu. Odchýlka v správnom fungovaní kanálikov vedie k narušeniu toku žlče do dvanástnika, čo vedie k poruche fungovania tráviaceho traktu. Existujú dva typy komplikácií:

• Hypermotor. Aktívna kontrakcia stien žlčníka a kanálikov vedie k stlačeniu stien. Kŕče sú sprevádzané bolesťou pod rebrami na pravej strane, vyžarujúcou do lopatky a paže.
• Hypomotorické. Pomalá aktivita orgánov inhibuje tok tekutín, čo spôsobuje stagnáciu. Množstvo žlče vstupujúcej do dvanástnika nestačí na správny proces trávenia. Horkosť v ústach, nevoľnosť, ťažkosť na pravej strane, nadúvanie sú príznaky hypomotorickej poruchy.

Hypomotorický typ sa považuje za rizikovú skupinu, pretože stagnácia žlče prispieva k tvorbe kameňov, čo vedie k cholelitiáze. Motorická dysfunkcia je bežné ochorenie, ktorého príčiny sú rôzne:

• dedičnosť;
• anatomické vlastnosti orgánov;
• choroby tráviaceho systému;
• zlá výživa.

Cholecystitída

Zápal kanálikov môže byť komplikáciou v dôsledku pridruženej infekcie alebo môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie. Zápal negatívne ovplyvňuje priechod tekutiny, zahusťuje ju a mení jej zložky.

Bolesť, kolika, nevoľnosť, zmeny veľkosti žlčníka sú sprievodnými znakmi ochorenia. Akútny stav je život ohrozujúci, pri prvom prejave symptómov je nevyhnutné kontaktovať špecialistu, aby predpísal liečbu.

Novotvary

Príznaky komplikácie vo forme nádoru sú podobné príznakom cholecystitídy. Benígne novotvary o sebe dlho nedávajú vedieť. Pri rýchlom raste nádoru človek pociťuje bolesť, podráždenie a zožltnutie kože a zhoršenie celkového stavu. Pacienti s problémami so žlčovými cestami by mali určite absolvovať ultrazvukovú diagnostiku, ktorá sleduje upchatie ciev, zmeria priemer ciest, vylúči a zabráni upchatiu.

Včasná liečba zápalových procesov, zdravý životný štýl a zdravá výživa znižujú riziko komplikácií vo fungovaní tráviaceho traktu.

Žlčové kanály sú systémom kanálov určených na odvádzanie žlče do dvanástnika zo žlčníka a pečene. Inervácia žlčových ciest sa uskutočňuje pomocou vetiev nervového plexu umiestnených v oblasti pečene. Krv pochádza z pečeňovej tepny, krv vyteká do portálnej žily. Lymfa prúdi do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v oblasti portálnej žily.

K pohybu žlče v žlčových cestách dochádza v dôsledku sekrečného tlaku pečene, ako aj v dôsledku motorickej funkcie zvieračov, žlčníka a v dôsledku tónu stien samotných žlčových ciest.

Štruktúra žlčových ciest

Podľa lokalizácie sa vývody delia na extrahepatálne (sem patria ľavý a pravý pečeňový vývod, spoločný pečeňový vývod, spoločný žlčovod a cystický vývod) a intrahepatálne. Pečeňový žlčovod je vytvorený v dôsledku fúzie dvoch bočných (ľavých a pravých) pečeňových kanálikov, ktoré odvádzajú žlč z každého pečeňového laloku.

Cystický kanál zase pochádza zo žlčníka, potom sa spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Ten pozostáva zo 4 častí: supraduodenálna, retropankreatická, retroduodenálna, intramurálna. Intramurálna časť spoločného žlčovodu, ktorá sa otvára na Vaterovej papile dvanástnika, tvorí otvor, kde sa pankreatické a žlčové cesty spájajú do takzvanej hepatopankreatickej ampule.

Choroby žlčových ciest

Žlčové cesty sú náchylné na rôzne choroby, z ktorých najbežnejšie sú opísané nižšie:

• Cholelitiáza. Charakteristické nielen pre žlčník, ale aj pre kanály. Patologický stav, ktorý najčastejšie postihuje ľudí so sklonom k ​​obezite. Spočíva v tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre v dôsledku stagnácie žlče a metabolických porúch niektorých látok. Zloženie kameňov je veľmi rôznorodé: ide o zmes žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu a ďalších prvkov. Kamene v žlčových cestách často nespôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie, a preto ich preprava môže trvať roky. V iných situáciách môže kameň upchať žlčové cesty a poškodiť ich steny, čo vedie k zápalu v žlčových cestách, ktorý je sprevádzaný pečeňovou kolikou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti v pravom hypochondriu a vyžaruje do chrbta. Často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou a vysokou horúčkou. Liečba žlčových ciest s tvorbou kameňov často zahŕňa diétu založenú na konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkym obsahom kalórií a s vylúčením potravín bohatých na živočíšne tuky;
• Dyskinéza. Časté ochorenie, pri ktorom je narušená motorická funkcia žlčových ciest. Charakterizované zmenami tlaku žlče v rôznych častiach žlčníka a kanálikov. Dyskinézy môžu byť buď nezávislé ochorenia, alebo sprevádzať patologické stavy žlčových ciest. Príznaky dyskinézy sú pocit ťažkosti a bolesti v pravej hornej časti brucha, ku ktorému dochádza 2 hodiny po jedle. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. Liečba žlčových ciest s dyskinézou spôsobenou neurotizáciou sa uskutočňuje pomocou liekov zameraných na liečbu neuróz (predovšetkým koreň valeriány);
• Cholangitída alebo zápal v žlčových cestách. Vo väčšine prípadov sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Prejavuje sa vo forme bolesti v pravom hypochondriu, horúčky, hojného potenia, často je sprevádzaná záchvatmi nevoľnosti a zvracania. Žltačka sa často vyskytuje na pozadí cholangitídy;
• Akútna cholecystitída. Zápal v žlčových cestách a žlčníku v dôsledku infekcie. Rovnako ako kolika je sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu a zvýšenou teplotou (od nízkej po vysokú). Okrem toho dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka. Spravidla sa vyskytuje po jedle veľkého množstva tučných jedál alebo pití alkoholu;
• Cholangiokarcinóm alebo rakovina žlčových ciest. Intrahepatálne, distálne žlčovody, ako aj tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pečeňovej brány, sú náchylné na rakovinu. Riziko vzniku rakoviny sa spravidla zvyšuje s chronickým priebehom celého radu ochorení, vrátane cýst žlčových ciest, kameňov v žlčových cestách, cholangitídy atď. Príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejaviť vo forme žltačka, svrbenie v oblasti potrubia, horúčka, vracanie a/alebo nevoľnosť a iné. Liečba sa vykonáva odstránením žlčových ciest (ak je veľkosť nádoru obmedzená na vnútorný lúmen ciest), alebo ak sa nádor rozšíril mimo pečene, odporúča sa odstrániť žlčové cesty z postihnutej časti pečeň. V tomto prípade je možná transplantácia pečene darcu.

Metódy na štúdium žlčových ciest

Diagnóza ochorení žlčových ciest sa vykonáva pomocou moderných metód, ktorých popisy sú uvedené nižšie:

• intraoperačná chaledo- alebo cholangioskopia. Metódy vhodné na stanovenie choledochotómie;
• Ultrazvuková diagnostika s vysokou presnosťou odhalí prítomnosť kameňov v žlčových cestách. Metóda tiež pomáha diagnostikovať stav stien žlčových ciest, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.;
• duodenálna intubácia je metóda, ktorá sa využíva nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely. Spočíva v zavedení dráždivých látok (zvyčajne parenterálne), ktoré stimulujú kontrakcie žlčníka a uvoľňujú zvierač žlčovodu. Posun sondy pozdĺž tráviaceho traktu spôsobuje uvoľňovanie sekrétov a žlče. Posúdenie ich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dáva predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho ochorenia. Táto metóda vám teda umožňuje študovať motorickú funkciu žlčových ciest, ako aj identifikovať zablokovanie žlčových ciest kameňom.

Guy de Chauliac(1300-13681, slávny chirurg z Avignonu (Francúzsko), uviedol: „Dobrú operáciu nemožno vykonať bez znalosti anatómie.“ Znalosť anatómie je v biliárnej chirurgii veľmi dôležitá. Biliárni chirurgovia sa stretávajú s nespočetnými anatomickými variáciami, ktoré sa nachádzajú v hilum pečene a extrahepatálne biliárne štruktúry Chirurg musí mať dôkladné znalosti o normálnej anatómii a najbežnejších abnormalitách Pred ligáciou alebo disekciou je potrebné starostlivo identifikovať každú anatomickú štruktúru, aby sa predišlo fatálnym následkom.

Žlčník nachádza sa na spodnom povrchu pečene a držaný v jej lôžku pobrušnicou. Linka rozdeľujúca pravý a ľavý lalok pečene prechádza cez lôžko žlčníka. Žlčník má tvar hruškovitého vaku, dĺžky 8-12 cm a priemeru do 4-5 cm, jeho kapacita sa pohybuje od 30 do 50 ml. Keď sa bublina natiahne, jej kapacita sa môže zvýšiť na 200 ml. Žlčník prijíma a koncentruje žlč. Bežne má modrastú farbu, ktorá vzniká kombináciou priesvitných stien a žlče, ktorú obsahuje. Pri zápale sa steny zakaľujú a stráca sa priesvitnosť.

Žlčník rozdelené na tri segmenty, ktoré nemajú presné vymedzenie: dno, telo a lievik.
1. Dno žlčníka- je to časť, ktorá vyčnieva za prednú hranicu pečene a je úplne pokrytá pobrušnicou. Dno je hmatateľné. keď je žlčník opuchnutý. Fundus sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku deviatej rebrovej chrupky s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu, dochádza však k početným odchýlkam.

2. Telo žlčníka Nachádza sa zozadu a so vzdialenosťou od dna sa jeho priemer postupne zmenšuje. Telo nie je úplne pokryté peritoneom, spája ho so spodným povrchom pečene. Spodný povrch žlčníka je teda pokrytý pobrušnicou, zatiaľ čo horná časť je v kontakte so spodným povrchom pečene, od ktorej je oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva. Prechádzajú ním krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj pomocné pečeňové kanáliky. Počas cholecystektómie musí chirurg rozdeliť toto uvoľnené spojivové tkanivo, čo umožňuje operáciu s minimálnou stratou krvi. Pri rôznych patologických procesoch je priestor medzi pečeňou a močovým mechúrom obliterovaný. V tomto prípade je pečeňový parenchým často zranený, čo vedie k krvácaniu. 3. Infundibulum je tretia časť žlčníka, ktorá nasleduje po tele. Jeho priemer sa postupne zmenšuje. Tento segment močového mechúra je úplne pokrytý pobrušnicou.

Je to vnútri hepatoduodenálne väzivo a zvyčajne vyčnieva dopredu. Lievik sa niekedy nazýva Hartmannov vačok (Hartmann). Domnievame sa však, že Hartmannov vačok je výsledkom patologického procesu spôsobeného zachytením kameňa v spodnej časti lievika alebo v hrdle žlčníka, čo vedie k rozšíreniu ústnej dutiny a tvorbu Hartmannovho vačku, čo zase podporuje tvorbu zrastov s cystickými a spoločnými žlčovými cestami a komplikuje cholecystektómiu. Hartmannov vačok treba považovať za patologickú zmenu, pretože normálny lievik nemá tvar vrecko.

Žlčník pozostáva z vrstvy vysokých stĺpcových epiteliálnych buniek, gonomickej fibromuskulárnej vrstvy pozostávajúcej z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien a vláknitého tkaniva pokrývajúceho sliznicu. Žlčník nemá submukóznu ani svalovú sliznicu. Neobsahuje slizničné žľazy (niekedy môžu byť prítomné jednotlivé slizničné žľazy, ktorých počet sa zápalom mierne zvyšuje, tieto slizničné žľazy sa nachádzajú takmer výlučne v krčku maternice). Fibromuskulárna vrstva je pokrytá vrstvou voľného spojivového tkaniva, cez ktoré prenikajú cievy, lymfatické cievy a nervy. Na vykonanie subseróznej cholecystektómie. je potrebné nájsť túto voľnú vrstvu, ktorá je pokračovaním tkaniva oddeľujúceho žlčník od pečene v pečeňovom lôžku. Lievik prechádza do hrdla dlhého 15-20 mm, ktoré tvorí ostrý uhol, otvorený nahor.

Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálikom. Keď sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 10-12 cm.Potrubie môže byť krátke alebo úplne chýba. Jeho proximálny priemer je zvyčajne 2-2,5 mm, čo je o niečo menší ako jeho distálny priemer, ktorý je asi 3 mm. Vonkajšie sa zdá nerovnomerné a skrútené, najmä v proximálnej polovici a dvoch tretinách, kvôli prítomnosti Heisterových chlopní vo vnútri potrubia. Ventily Geister majú semi-lunárny tvar a sú usporiadané v striedavom vzore, čo dáva vzhľad súvislej špirály. V skutočnosti sú ventily od seba oddelené. Geister ventily regulujú tok žlče medzi žlčníkom a žlčovými cestami. Cystický kanál sa zvyčajne pripája k pečeňovému kanáliku v ostrom uhle v hornej polovici hepatoduodenálneho väziva, zvyčajne pozdĺž pravého okraja pečeňového kanála, čím vytvára vezikohepatálny uhol.

Cystický kanál môže kolmo vstúpiť do spoločného žlčovodu. Niekedy prebieha paralelne s pečeňovým kanálikom a spája sa s ním za počiatočnou časťou dvanástnika, v oblasti pankreasu a dokonca aj vo veľkej duodenálnej papile v jej blízkosti, čím vytvára paralelné spojenie. Niekedy sa spája s pečeňovým kanálom pred pečeňovým kanálom za ním, vstupuje do kanála pozdĺž ľavého okraja pečeňového kanála na jeho prednej stene. Táto rotácia vzhľadom na pečeňový kanál sa nazývala špirálová fúzia. Táto fúzia môže spôsobiť Mirizziho hepatálny syndróm. Príležitostne cystický kanál prúdi do pravého pečeňového kanála.

Chirurgická anatómia pečeňového kanála

Žlčových ciest vznikajú v pečeni vo forme žlčových kanálikov, ktoré prijímajú žlč vylučovanú pečeňovými bunkami. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú kanáliky so stále väčším priemerom, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, pochádzajúci z pravého a ľavého laloku pečene. Typicky, keď opúšťajú pečeň, kanály sa spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál. Pravý pečeňový kanál je zvyčajne umiestnený viac vo vnútri pečene ako ľavý. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je veľmi variabilná a závisí od úrovne spojenia ľavého a pravého pečeňového kanála, ako aj od úrovne jeho spojenia s cystickým kanálom za vzniku spoločného žlčovodu. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je zvyčajne 2-4 cm, aj keď dĺžka 8 cm nie je nezvyčajná. Priemer spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest je najčastejšie 6-8 mm. Normálny priemer môže dosiahnuť 12 mm. Niektorí autori ukazujú, že kanály normálneho priemeru môžu obsahovať kamene. Je zrejmé, že existuje čiastočné prekrytie veľkosti a priemeru normálnych a patologicky zmenených žlčových ciest.

U pacientov vystavených cholecystektómii a tiež u starších ľudí sa môže zväčšiť priemer spoločného žlčovodu. Pečeňové potrubie na vrchu lamina propria obsahujúce hlienové žľazy je pokryté vysokým stĺpcovým epitelom. Sliznica je pokrytá vrstvou fibroelastického tkaniva obsahujúceho určité množstvo svalových vlákien. Mirizzi opísal zvierač v distálnej časti pečeňového vývodu. Keďže sa nenašli žiadne svalové bunky, nazval to funkčný zvierač spoločného pečeňového kanálika (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a ďalší (19) preukázali prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku. Na identifikáciu týchto svalových vlákien je po získaní vzorky potrebné okamžite pristúpiť k fixácii tkaniva, pretože v žlčových a pankreatických vývodoch rýchlo dochádza k autolýze. S ohľadom na tieto preventívne opatrenia sme spolu s Dr. Zuckerbergom potvrdili prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku.