Kapoten denná dávka. Pri akom tlaku je Kapoten predpísaný: návod na použitie

Ako užívať Kordaron s arytmiami?

Na normalizáciu rytmu srdcových kontrakcií je dôležité vybrať si čo najviac účinný liek- v súlade so spektrom jeho účinkov a povahou arytmie. Zároveň musí byť čo najbezpečnejšie. O fibrilácia predsiení(MA) Kordaron zaberá širokú oblasť použiteľnosti.

Zloženie a forma uvoľňovania

"Kordaron" je prípravok hydrochloridu amiodarónu. Liečivo sa vyrába v tabletách (200 mg hydrochloridu amiodarónu s deliacou čiarou) a v injekčnom roztoku (3 ml ampulky s obsahom 150 mg hydrochloridu amiodarónu). Liek vyrába Sanofi Winthrop Industry (Francúzsko), Quinoin (Maďarsko).

Kordaron je jedinečný liek

Intravenózne "Kordaron" sa podáva v núdzových situáciách (s život ohrozujúce záchvaty arytmie v nemocnici), s monitorovaním EKG a krvného tlaku (BP), pretože existuje vysoké riziko kritického poklesu krvného tlaku a terminálneho zlyhania srdca. "Kordaron" sa podáva pomaly, zriedený 5% roztokom glukózy.

Farmakologické účinky

"Kordaron" ovplyvňuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú reaktivitu a elektrickú vodivosť sínusovo-atriálnych a atrioventrikulárnych nervových uzlín:

"Kordaron" je schopný čiastočne blokovať draslíkové, sodíkové a vápnikové kanály bunkové membrány, On:

spomaľuje prechod iónov draslíka a sodíka cez membrány myokardu, predlžuje akčný potenciál a efektívnu refraktérnu periódu, to znamená, že srdcový tep sa stáva odmeraným a pokojným;
v dôsledku čiastočnej blokády transportu vápnika sa rozširuje periférne cievy, čím sa zníži celkový periférny odpor.

Znižuje citlivosť a adrenoreceptory srdca na stresové hormóny.
Oslabuje stimulačný účinok hormónov štítna žľaza na myokarde, čo inhibuje jednu z väzieb ich syntézy.

Keďže "Kordaron" ovplyvňuje veľa faktorov a kúsok po kúsku, je relatívne bezpečný, pokiaľ možno vo všeobecnosti hovoriť o bezpečnosti používania vo vzťahu k regulátorom tep srdca.

Okrem toho sa Kordaron rozširuje koronárne cievy a znižuje tlak

Komu sa zobrazuje „Kordaron“?

Voľba sa uskutoční v prospech "Kordaron", ak:

u pacienta s arytmiou normálna alebo znížená arteriálny tlak a nemožno ho ďalej znižovať;
CHF je prítomný a nedá sa znížiť kontraktilita srdcia;
pacient nemá vážne štrukturálne poškodenie srdca;
produkcia hormónov štítnej žľazy približne zodpovedá normálnemu rozsahu.

"Kordaron" sa používa na:

úľava od epizód paroxyzmálna tachykardia, paroxyzmy a trvalá forma MA.
prevencia opakovaných epizód komorových arytmií a fibrilácií, záchvatov AF, náhlej, prípadne fatálnej arytmie u pacientov po infarkte.

Kontraindikácie

"Kordaron" je kontraindikovaný v:

dysfunkcia sínusového uzla a atrioventrikulárna (AV) blokáda II a III stupňa(bez kardiostimulátora);
hypokaliémia, hypomagneziémia;
choroby spojivové tkanivo pľúca, nekardiogénny pľúcny edém;
produkcia hormónov štítnej žľazy nižšia ako normálna alebo nad normálna;
predĺženie elektrickej systoly na EKG;

Neexistujú žiadne lieky bez kontraindikácií na ich použitie. Pre "Kordaron" sú to: obdobia tehotenstva a laktácie

užívanie látok, ktoré predlžujú elektrickú systolu a môžu vyvolať paroxyzmálnu tachykardiu vrátane tachykardie piruetového typu;
detstva;
tehotenstvo a dojčenie;
neznášanlivosť jódu alebo samotného amiodarónu.

"Kordaron" je nežiaduci:

s ťažkým CHF;
oslabená funkcia pečene;
nedostatočnosť dýchacie funkcie a bronchiálnej astmy;
V Staroba;
s AV blokom I. stupňa.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky(tabletky):

mierna bradykardia (v 1-10% prípadov);
sinotriálna alebo atrioventrikulárna blokáda (0,1–1 %);
vyvolávanie nových arytmií alebo komplikácií existujúcich, ako v dôsledku pôsobenia lieku, tak aj z dôvodu jeho neúčinnosti - 0,1-1%;
nevoľnosť, vracanie, nechuť k jedlu, ťažoba v žalúdku - 10% alebo viac pri užívaní saturačných dávok;
zvýšené pečeňové transaminázy a žlčové pigmenty, rozvoj zlyhania pečene (1-10%);
rozvoj chronické choroby pečeň - menej ako 0,01% prípadov;
pneumonitis a bronchiolitis obliterans (1-10%);
bronchospazmus, pľúcny edém (menej ako 0,01 %);

Časté nežiaduce reakcie na Cordarone: nevoľnosť a vracanie

rozmazané videnie spôsobené lipidovými depozitmi v rohovke (časté), neuritída optický nerv(veľmi zriedka). Pri neuritíde je liek naliehavo zrušený;
hypotyreóza, hypertyreóza (dosť často);
zvýšená citlivosť kože na slnečné žiarenie (takmer vždy);
chvenie končatín, poruchy spánku.

Vedľajšie účinky injekčného roztoku:

teplo (" horúca strela“), znížený krvný tlak, bradykardia rôzneho stupňa expresívnosť;
provokujúce arytmie (zriedkavo);
zvýšené hladiny pečeňových transamináz;
anafylaktický šok, zvýšiť intrakraniálny tlak, bronchospazmus (veľmi zriedkavé);
flebitída v mieste vpichu.

Dávkovanie "Kordaronu" pre arytmie

Na začiatku užívania tabliet Kordaronu v nemocnici je predpísaná celková (distribuovaná) denná dávka od 600 do 1200 mg. V tomto množstve pacient užíva liek asi týždeň, kým neskonzumuje „sýtiace“ množstvo – 10 gramov. Ďalej je predpísaná udržiavacia dávka 100-400 mg denne. Aby sa predišlo, mala by sa zvoliť najnižšia možná dávka na udržanie antiarytmického účinku vedľajšie účinky.

Užívajte Cordarone presne podľa predpisu

Doma sa z bezpečnostných dôvodov doba nasýtenia predlžuje približne o 2 týždne, pričom sa predpisuje od 600 do 800 mg denne (v rozdelených dávkach). Po dosiahnutí saturačného množstva 10 g sa pacientovi zvolí udržiavacia dávka.

Maximálne možné jednorazová dávka 400 mg. "Kordaron" sa pomaly vylučuje z tela, takže sú možné schémy s udržiavacou dávkou každý druhý deň. Trvanie udržiavacej liečby "Kordaronom" je od niekoľkých mesiacov do 2 rokov.

Predávkovanie

Akútne predávkovanie, príznaky:

prudké spomalenie pulzu;
tachykardia vrátane typu "pirueta";
posilnenie CHF;
zástava srdca.

Pre Kordaron neexistuje žiadne špecifické antidotum. Ak bola droga práve prijatá, je potrebné umyť žalúdok, dať Aktívne uhlie a zavolajte sanitku; na zastavenie účinkov predávkovania môže byť potrebné podať adrenalín alebo horečnaté soli alebo stimuláciu.

Ako užívať "Kordaron" so záchvatom arytmie?

"Kordaron" na zmiernenie útoku sa používa v kardiologické oddelenie Alebo aspoň v prítomnosti lekára rýchlej zdravotnej pomoci. Z vlastnej iniciatívy je pitie počas záchvatu arytmie nebezpečné.

Cordarone vo forme tabliet sa má prehltnúť s vodou.

Interakcia s inými liekmi

"Kordaron" nemožno brať súbežne s:

β-blokátory, iné antiarytmiká a blokátory vápnikových kanálov("Verapamil", "Diltiazem");
antipsychotické lieky (vrátane sultopridu) a antidepresíva (inhibítory MAO);
Pentamidín, vinkamín, erytromycín.

Je nežiaduce užívať Kordaron s laxatívami a diuretikami (je možný nedostatok draslíka). Ak je potrebné užívať antikoagulanciá, hladina protrombínu je kontrolovaná ( zvýšené riziko krvácajúca); srdcové glykozidy – hladina digoxínu (znížené vylučovanie digoxínu). Zoznam liekové interakcie neúplné, musíte si pozorne preštudovať pokyny k lieku.

špeciálne pokyny

Počas kurzu "Cordarone":

alkohol je kontraindikovaný;
treba sa vyhýbať slnečnému žiareniu. Okrem možnosti popálenín získava pigmentácia neprirodzené sivasté odtiene;
potreba zdržať sa vedenia auta a náročných vysoká rýchlosť reakcie na cvičenie.

Analógy Kordaronu - Amiodaron, Amiocordin, Aritmil, Cardiodaron, Rotaritmil. "Cordarone" sa predáva na lekársky predpis. Cena tabliet č.30 je od 300 rubľov alebo 200 hrivien.

Recenzie o Cordarone naznačujú jeho účinnosť pri arytmiách a skutočný štatistický nárast prežitia pacientov, ale, bohužiaľ, aj prítomnosť vedľajšie účinky. Najčastejšie spomínaná dysfunkcia štítnej žľazy.

sosudoff.ru

CORDARON

LIEKOVÁ FORMA, ZLOŽENIE A BALENIE

Tablety sú okrúhle, delené, biele alebo biele s krémovým odtieňom, s vyrytým symbolom v tvare stredu a číslom „200“ na jednej strane; tablety možno ľahko oddeliť pozdĺž deliacej čiary, keď normálnych podmienkach aplikácie.

1 tab. amiodarón hydrochlorid 200 mg

Pomocné látky: monohydrát laktózy, kukuričný škrob, polyvidón K90F, koloidný bezvodý oxid kremičitý, magnéziumstearát.

10 kusov. - blistre (3) - kartónové balenia.

FARMAKOLOGICKÝ ÚČINOK

Antiarytmikum triedy III. Má antiarytmické a antianginózne účinky.

Antiarytmický účinok je spôsobený zvýšením 3. fázy akčného potenciálu, najmä znížením prúdu draslíka cez kanály bunkových membrán kardiomyocytov a znížením automatizmu sínusového uzla. Liečivo nekompetitívne blokuje α- a β-adrenergné receptory. Spomaľuje sinoatriálne, predsieňové a nodálne vedenie bez ovplyvnenia intraventrikulárneho vedenia. Kordaron zvyšuje refraktérnu periódu a znižuje excitabilitu myokardu. Spomaľuje vedenie vzruchu a predlžuje refraktérnu periódu ďalších atrioventrikulárnych dráh.

Antianginózny účinok Kordaronu je spôsobený znížením spotreby kyslíka myokardom (v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie a znížením OPSS), nekompetitívnej blokády α- a β-adrenergných receptorov, zvýšením koronárny prietok krvi priamym vplyvom na hladký sval tepny, udržiavanie srdcový výdaj znížením aortálneho tlaku a znížením periférneho odporu.

Cordarone nemá výrazné negatívum inotropný účinok, znižuje kontraktilitu myokardu hlavne po intravenóznom podaní.

Ovplyvňuje metabolizmus hormónov štítnej žľazy, inhibuje premenu T3 na T4 (blokáda tyroxín-5-deiodinázy) a blokuje vychytávanie týchto hormónov kardioocytmi a hepatocytmi, čo vedie k oslabeniu stimulačného účinku hormónov štítnej žľazy na myokard. . Stanovuje sa v krvnej plazme 9 mesiacov po ukončení jeho príjmu.

Terapeutické účinky sa pozorujú po 1 týždni (od niekoľkých dní do 2 týždňov) po začatí perorálneho podávania lieku.

Po nasadení/v úvode Kordaronu dosiahne jeho aktivita maximum po 15 minútach a vymizne približne 4 hodiny po podaní. Napriek tomu, že množstvo podaného Cordaronu v krvi rýchlo klesá, dosiahne sa saturácia tkaniva liekom. Pri absencii opakovaných injekcií sa liek postupne vylučuje. Pri obnovení jeho podávania alebo pri predpisovaní lieku na perorálne podanie sa vytvorí jeho tkanivová rezerva.

FARMAKOKINETIKA

Odsávanie

Po perorálnom podaní sa amiodarón absorbuje pomaly (absorpcia je 30 – 50 %), rýchlosť absorpcie podlieha značným výkyvom. Biologická dostupnosť po perorálnom podaní sa u rôznych pacientov pohybuje od 30 do 80 % (v priemere asi 50 %). Po jednorazovej dávke liečiva vo vnútri sa Cmax v krvnej plazme dosiahne po 3-7 hodinách.

Distribúcia

Amiodarón má veľké Vd. Amiodarón sa najviac hromadí v tukovom tkanive, pečeni, pľúcach, slezine a rohovke. Po niekoľkých dňoch sa amiodarón z tela vylúči. Css sa dosiahne v priebehu 1 až niekoľkých mesiacov, v závislosti od individuálne vlastnosti pacient. Väzba na plazmatické bielkoviny - 95% (62% - s albumínom, 33,5% - s beta-lipoproteínmi).

Metabolizmus

Metabolizované v pečeni. Hlavný metabolit, deetylamiodarón, je farmakologicky aktívny a môže zvýšiť antiarytmický účinok hlavnej zlúčeniny. Každá dávka Kordaronu (200 mg) obsahuje 75 mg jódu; Zistilo sa, že 6 mg z nich sa uvoľní ako voľný jód. Pri dlhodobej liečbe môžu jeho koncentrácie dosiahnuť 60 – 80 % koncentrácií amiodarónu.

chov

Eliminácia požitím prebieha v 2 fázach: T1 / 2 v α-fáze - 4-21 hodín, T1 / 2 v β-fáze - 25-110 dní. Po dlhšom perorálnom podávaní je priemerný T1/2 40 dní (to má dôležitosti pri výbere dávky, pretože stabilizácia plazmatickej koncentrácie trvá najmenej 1 mesiac a úplná eliminácia môže trvať viac ako 4 mesiace).

Po vysadení lieku pokračuje jeho úplné vylučovanie z tela niekoľko mesiacov. Prítomnosť farmakodynamických účinkov Kordaronu sa má vziať do úvahy 10 dní a až 1 mesiac po jeho zrušení. Amiodarón sa vylučuje žlčou a stolicou. Vylučovanie obličkami je zanedbateľné.

Farmakokinetika v špeciál klinické prípady

Nevýznamné vylučovanie lieku močom vám umožňuje predpísať liek na zlyhanie obličiek v stredných dávkach. Amiodarón a jeho metabolity nepodliehajú dialýze.

INDIKÁCIE

Zmiernenie záchvatov komorovej paroxyzmálnej tachykardie;

Úľava od záchvatov supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií (najmä na pozadí syndrómu WPW);

Úľava od záchvatových a udržateľná forma fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) a flutter predsiení.

Prevencia relapsov

Život ohrozujúce ventrikulárne arytmie a ventrikulárna fibrilácia (liečba sa má začať v nemocnici so starostlivým monitorovaním srdca);

Supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie, vrát. dokumentované záchvaty rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s organické choroby srdcia; dokumentované ataky rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov bez organického srdcového ochorenia, keď antiarytmické lieky iné triedy nie sú účinné alebo existujú kontraindikácie ich použitia; zdokumentované záchvaty rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s WPW syndrómom;

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) a flutter predsiení.

Prevencia náhlej arytmickej smrti u pacientov zo skupiny vysoké riziko po nedávnom infarkt myokardu myokard s viac ako 10 ventrikulárne extrasystoly o 1 hodine klinické prejavy chronické srdcové zlyhanie a znížená ejekčná frakcia ľavej komory (Cordarone sa odporúča najmä pacientom s organickým ochorením srdca (vrátane ochorenia koronárnych artérií), sprevádzaným dysfunkciou ľavej komory.

Kordaron na intravenózne podanie je určený na použitie iba v nemocnici v prípadoch, keď je potrebné rýchle dosiahnutie antiarytmického účinku alebo keď nie je možné perorálne podanie lieku.

REŽIM DÁVKOVANIA

Na perorálne podanie

Pri predpisovaní lieku v nárazovej dávke sa môžu použiť rôzne schémy. Pri použití v nemocnici sa počiatočná dávka, rozdelená do niekoľkých dávok, pohybuje od 600-800 mg/deň do maximálne 1200 mg/deň (zvyčajne do 5-8 dní).

Pri ambulantnom podávaní sa počiatočná dávka rozdelená do niekoľkých dávok pohybuje od 600 mg do 800 mg / deň (zvyčajne v priebehu 10-14 dní).

Udržiavacia dávka sa stanovuje rýchlosťou 3 mg/kg telesnej hmotnosti za deň a môže sa pohybovať od 100 mg/deň do 400 mg/deň, ak sa užíva 1-krát denne. Má sa použiť najnižšia účinná dávka. Pretože Amiodarón má veľmi dlhý polčas a môže sa užívať každý druhý deň (200 mg sa môže podávať každý druhý deň, zatiaľ čo 100 mg sa odporúča denne) alebo sa môže užívať prerušovane (2 dni v týždni).

Na roztok na intravenózne podanie

Nasycovacia dávka Kordaronu je na začiatku 5-7 mg/kg telesnej hmotnosti v 250 ml 5% roztoku dextrózy (glukózy) počas 30-60 minút. Terapeutický účinok Cordarone sa objavuje počas prvých minút podávania a postupne mizne, čo si vyžaduje úpravu rýchlosti jeho podávania v súlade s výsledkami liečby.

Na udržiavaciu liečbu sa liek predpisuje ako kontinuálna alebo prerušovaná (2-3-krát denne) intravenózna infúzia v 5% roztoku dextrózy (glukózy) počas niekoľkých dní v dávke do 1200 mg / deň. Po intravenóznom podaní nasycovacej dávky je možné namiesto pokračujúcej intravenóznej infúzie prejsť na užívanie Kordaronu perorálne v dávke 600-800 mg až 1200 mg/deň. Od prvého dňa intravenózneho podania Kordaronu je vhodné začať s postupným prechodom na perorálne užívanie lieku.

Pri intravenóznych injekciách sa liek v dávke 5 mg / kg podáva najmenej 3 minúty. Cordarone sa nemá užívať v jednej injekčnej striekačke s inými. lieky!

Pri intravenóznej infúzii sa nemajú používať koncentrácie nižšie ako 600 mg/l. Na prípravu roztokov na intravenózne podanie použite iba 5% roztok dextrózy (glukózy).

VEDĽAJŠÍ ÚČINOK

Roztok na intravenózne podanie

Systémové reakcie: pocit tepla, zvýšené potenie pokles krvného tlaku (zvyčajne mierny a prechodný); prípady závažnej arteriálnej hypotenzie alebo kolapsu (boli hlásené pri predávkovaní alebo príliš rýchlom podaní), stredne závažná bradykardia (v niektorých prípadoch, najmä u starších pacientov, závažná bradykardia a vo výnimočných prípadoch zastavenie sínusového uzla vyžadujúce prerušenie liečby); zriedka - proarytmické pôsobenie. Na začiatku liečby dochádza k zvýšeniu aktivity pečeňových transamináz v krvnom sére, ktoré zvyčajne zostáva mierne (1,5-3 krát vyššie ako Horná hranica normy /VGN/) a spravidla sa normalizuje pri znížení dávky alebo aj spontánne. Pri významnom zvýšení hladiny transamináz sa má liečba prerušiť. Existujú ojedinelé správy o prípadoch akútneho zlyhania pečene s vysoký stupeň sérové pečeňové transaminázy a/alebo žltačka (niektoré s smrteľný výsledok). V ojedinelých (extrémne zriedkavých) prípadoch anafylaktický šok, benígny intrakraniálna hypertenzia(pseudotumor mozgu), bronchospazmus a/alebo apnoe u pacientov s ťažkým respiračné zlyhanie, najmä u pacientov bronchiálna astma. Pozorovalo sa niekoľko prípadov akútnej respiračnej tiesne, spojených najmä s intersticiálnou pneumonitídou.

Miestne reakcie: flebitída (možno sa jej vyhnúť centrálnym venózny katéter).

Na perorálne podanie

Zo strany kardiovaskulárneho systému: bradykardia (väčšinou stredne závažná a závislá od dávky); v niektorých prípadoch (s dysfunkciou sínusového uzla, u starších ľudí) - ťažká bradykardia; vo výnimočných prípadoch - sínusový blok; zriedkavo - poruchy vedenia (sinoatriálna blokáda, AV blokáda rôzne stupne intraventrikulárna blokáda); v niektorých prípadoch - vznik nových arytmií alebo zhoršenie existujúcich arytmií, v niektorých prípadoch - s následnou zástavou srdca (podľa dostupných údajov nie je možné určiť súvislosť s užívaním lieku, so závažnosťou poškodenia srdca alebo pri zlyhaní liečby). Tieto účinky sa pozorujú najmä v prípadoch spoločného užívania Kordaronu s liekmi, ktoré predlžujú obdobie repolarizácie srdcových komôr (QTc interval) alebo pri porušení rovnováhy elektrolytov.

Na strane zrakového orgánu: mikrodepozity lipofuscínu v rohovke oka (takmer vždy prítomné) sú zvyčajne obmedzené na oblasť zrenice, reverzibilné po vysadení lieku, niekedy vedú k poškodeniu zraku vo forme farebné halo v jasnom svetle alebo pocit hmly; v niektorých prípadoch neuropatia/optická neuritída (vzťah s príjmom amiodarónu ešte nebol jasne stanovený).

Dermatologické reakcie: fotosenzitivita; erytém (počas rádioterapie); v niektorých prípadoch - vyrážka (zvyčajne nešpecifická), exfoliatívna dermatitída(vzťah s drogou nebol formálne stanovený); pri dlhšom používaní v vysoké dávky- sivastá alebo modrastá pigmentácia kože (pomaly mizne po ukončení liečby).

Zo strany endokrinný systém: zvýšenie hladiny T3 v krvnom sére (T4 zostáva normálne alebo mierne znížené) v takýchto prípadoch bez klinické príznaky prerušenie funkcie štítnej žľazy sa nevyžaduje); možný rozvoj hypotyreózy (mierne zvýšenie telesnej hmotnosti, znížená aktivita, výraznejšia / v porovnaní s očakávanou / bradykardia); hypertyreóza (ako počas liečby, tak aj v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku). Podozrenie na hypertyreózu sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich miernych klinických príznakoch: strata hmotnosti, arytmie, angina pectoris, zlyhanie srdca. Diagnóza je potvrdená jasným poklesom TSH v sére. Amiodarón sa má vysadiť.

Zo strany zažívacie ústrojenstvo: nevoľnosť, vracanie, poruchy chuti (zvyčajne sa vyskytujú na začiatku liečby, keď sa užíva v nárazových dávkach a klesajú so znížením dávky); na začiatku liečby - izolované zvýšenie (1,5-3 krát vyššie ako VGN) v aktivite pečeňových transamináz (zníženie so znížením dávky lieku alebo dokonca spontánne); v niektorých prípadoch - akútne poruchy funkcia pečene a / alebo žltačka (vyžaduje prerušenie liečby), tuková hepatóza, cirhóza. Klinické príznaky A laboratórne zmeny môže byť minimálna (možná hepatomegália, zvýšená aktivita pečeňových transamináz zvýšená až 1,5-5 krát v porovnaní s VGN); preto sa počas liečby odporúča pravidelné sledovanie funkcie pečene.

Z dýchacieho systému: v niektorých prípadoch - pneumonitída, fibróza, zápal pohrudnice, bronchiolitis obliterans s pneumóniou (niekedy smrteľná), bronchospazmus u pacientov s ťažkým ochorenia dýchacích ciest(najmä pri bronchiálnej astme), akút syndróm respiračnej tiesne u dospelých.

Z CNS a periférnych nervový systém: zriedkavo - senzomotorické periférne neuropatie a/alebo myopatie (zvyčajne reverzibilné po vysadení lieku), extrapyramídový tremor, cerebelárna ataxia; v zriedkavých prípadoch - benígna intrakraniálna hypertenzia, nočné mory.

alergické reakcie: zriedkavo - vaskulitída, poškodenie obličiek so zvýšenými hladinami kreatinínu, trombocytopénia; v niektorých prípadoch - hemolytická anémia, aplastická anémia.

Iné: alopécia; v niektorých prípadoch - epididymitída, impotencia (spojenie s užívaním lieku nebolo preukázané).

KONTRAINDIKÁCIE

Na perorálne podanie

SSSU (sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda) okrem prípadov korekcie umelým kardiostimulátorom;

Porušenie AV a intraventrikulárneho vedenia (AV blokáda II a III stupeň, blokáda nôh Hisovho zväzku) pri absencii umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora);

Dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);

hypokaliémia;

Srdcové zlyhanie (v štádiu dekompenzácie);

Súčasný príjem inhibítorov MAO;

Intersticiálna choroba pľúc;

tehotenstvo;

Laktácia;

Na roztok na intravenózne podanie

SSSU (sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda) s výnimkou pacientov s umelým kardiostimulátorom (nebezpečenstvo zastavenia sínusového uzla);

AV blokáda II a III stupňa, porušenie intraventrikulárneho vedenia (blokáda dvoch a troch nôh Hisovho zväzku); v týchto prípadoch možno použiť intravenózny amiodarón na špecializovaných oddeleniach pod krytom umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora);

Akútna kardiovaskulárne zlyhanie(šok, kolaps);

Ťažká arteriálna hypotenzia;

Súčasné použitie s liekmi, ktoré môžu spôsobiť polymorfnú ventrikulárnu tachykardiu typu "pirueta";

Dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);

tehotenstvo;

Laktácia;

Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená);

Precitlivenosť na jód a/alebo amiodarón.

V / v úvode je kontraindikovaný v závažné porušenia pľúcne funkcie (intersticiálna choroba pľúc), kardiomyopatia alebo dekompenzované srdcové zlyhanie (stav pacienta sa môže zhoršiť).

Používajte opatrne pri chronickom srdcovom zlyhaní, zlyhaní pečene, bronchiálnej astme, v starobe (kvôli vysokému riziku vzniku ťažkej bradykardie).

TEHOTENSTVO A LAKTÁCIA

Počas tehotenstva sa Kordaron predpisuje iba zo zdravotných dôvodov, pretože. liek pôsobí na štítnu žľazu plodu.

Amiodarón sa vylučuje z materské mlieko V významné množstvá Preto je liek kontraindikovaný na použitie počas laktácie.

ŠPECIÁLNE POKYNY

Pred liečbou a počas nej sa odporúča EKG štúdia. V dôsledku predĺženia obdobia repolarizácie srdcových komôr, farmakologický účinok Cordarone spôsobuje určité zmeny EKG: predĺženie QT intervalu, QTc, je možný výskyt vĺn U. Predĺženie QTc intervalu nie je väčšie ako 450 ms alebo nie viac ako 25 % pôvodnej hodnoty. Tieto zmeny nie sú prejavom toxického účinku lieku, ale vyžadujú sledovanie úpravy dávky a vyhodnotenie možného proarytmického účinku Kordaronu.

Treba mať na pamäti, že u starších pacientov dochádza k výraznejšiemu poklesu srdcovej frekvencie.

S rozvojom AV blokády II alebo III stupňa, sinoatriálnej alebo bifascikulárnej blokády sa má liečba Cordaronom prerušiť.

Vzhľad dýchavičnosti alebo neproduktívny kašeľ môže súvisieť s toxický účinok Cordarone na pľúcach. U pacientov s progresívnou dyspnoe fyzická aktivita bez ohľadu na ich zhoršenie Všeobecná podmienka(zvýšená únava, strata hmotnosti, horúčka), pred začatím liečby je potrebné urobiť röntgenové snímky hrudník. Poruchy dýchania sú väčšinou reverzibilné pri včasnom vysadení amiodarónu. Klinické príznaky zvyčajne ustúpia do 3-4 týždňov, po ktorých nasleduje pomalšie zotavenie röntgenový obraz a funkcie pľúc (niekoľko mesiacov). Preto je potrebné zvážiť prehodnotenie liečby amiodarónom a predpisovanie kortikosteroidov.

Ak počas užívania Kordaronu dôjde k rozmazanému videniu alebo zníženiu zrakovej ostrosti, odporúča sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie vrátane fundoskopie. prípady zraková neuropatia a/alebo optickej neuritídy vyžadujú rozhodnutie o vhodnosti použitia Kordaronu.

Cordarone obsahuje jód (200 mg obsahuje 75 mg jódu), takže môže ovplyvniť výsledky akumulačných testov rádioaktívny jód V štítna žľaza, ale neovplyvňuje spoľahlivosť stanovenia T3, T4 a TSH. Amiodarón môže spôsobiť dysfunkciu štítnej žľazy, najmä u pacientov s dysfunkciou štítnej žľazy v anamnéze (vrátane rodinnej anamnézy). Preto sa má pred začiatkom liečby, počas liečby a niekoľko mesiacov po ukončení liečby vykonávať starostlivé klinické a laboratórne sledovanie. Ak existuje podozrenie na dysfunkciu štítnej žľazy, je potrebné merať sérové hladiny TSH. Keď sa objavia príznaky hypotyreózy, normalizácia funkcie štítnej žľazy sa zvyčajne pozoruje do 1-3 mesiacov po ukončení liečby. V život ohrozujúcich situáciách môže liečba amiodarónom pokračovať so súčasným dodatočným podávaním levotyroxínu. Hladiny TSH v sére slúžia ako návod na dávkovanie levotyroxínu. Ak sa objavia príznaky hypertyreózy, amiodarón sa má vysadiť. Normalizácia funkcie štítnej žľazy sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku. V čom klinické príznaky normalizuje skôr ako normalizácia hladiny hormónov, ktoré odrážajú funkciu štítnej žľazy. V závažných prípadoch je potrebná naliehavá lekárska intervencia. Liečba v každom jednotlivom prípade sa vyberá individuálne a zahŕňa antityroidné lieky (ktoré nemusia byť vždy účinné), kortikosteroidy, beta-blokátory.

Kordaron na intravenózne podanie sa používa iba na špecializovanom oddelení nemocnice pod neustálym monitorovaním EKG, krvného tlaku. V tomto prípade sa má Kordaron podávať ako infúzie, a nie ako injekcie, kvôli riziku hemodynamických porúch (arteriálna hypotenzia, akútna kardiovaskulárna insuficiencia).

In/in injekcia Cordaronu sa má podávať iba v núdzové situácie keď nie sú iné terapeutické možnosti a len na jednotkách srdcovej intenzívnej starostlivosti s nepretržitým monitorovaním EKG.

Keď sa Cordarone podáva ako injekcia, dávka približne 5 mg/kg sa má podávať počas najmenej 3 minút. Injekcia sa nemá opakovať skôr ako 15 minút po prvej injekcii, aj keď prvá injekcia pozostávala len z jednej ampulky (je možný nezvratný kolaps).

Osobitná opatrnosť je potrebná pri infúzii lieku v prípade arteriálnej hypotenzie, ťažkého respiračného zlyhania, dekompenzovanej kardiomyopatie alebo ťažkého srdcového zlyhania.

Pacienti by sa mali vyhýbať dlhodobému pobytu na slnku a UV žiareniu (alebo používať opaľovací krém).

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

V súčasnosti neexistuje dôkaz, že Kordaron ovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá a ovládať mechanizmy.

PREDÁVKOVAŤ

Symptómy: sínusová bradykardia, zástava srdca, ventrikulárna tachykardia, paroxyzmálne komorové tachyarytmie typu „pirueta“, poruchy krvného obehu, dysfunkcia pečene, znížený krvný tlak.

Ošetrenie: vykonajte symptomatická terapia(výplach žalúdka, vymenovanie cholestyramínu, s bradykardiou - beta-adrenostimulátory alebo inštalácia kardiostimulátora, s tachykardiou typu "pirueta" - v / pri zavádzaní horečnatých solí, spomalenie kardiostimulátora). Amiodarón a jeho metabolity sa neodstraňujú dialýzou.

Neexistujú žiadne informácie o predávkovaní liekom Kordaron na začiatku/na začiatku.

DROGOVÉ INTERAKCIE

O simultánny príjem Cordarone s antiarytmikami (vrátane bepridilu, liekov triedy I A, sotalolu), ako aj s vinkamínom, sultopridom, erytromycínom na intravenózne podanie, pentamidínom na parenterálne podanie zvýšené riziko vzniku polymorfných paroxyzmálnych komorová tachykardia typ piruety. Preto sú tieto kombinácie kontraindikované.

Neodporúčané kombinovaná terapia s betablokátormi, niektorými blokátormi vápnikových kanálov (verapamil, diltiazem), pretože môžu sa vyvinúť poruchy automatizmu (prejavujúce sa bradykardiou) a vedenia.

Neodporúča sa používať Kordaron súčasne s laxatívami (stimulujúce črevnú motilitu), čo môže spôsobiť hypokaliémiu, tk. zvyšuje sa riziko vzniku komorovej tachykardie typu "pirueta".

S opatrnosťou sa má Cordaron užívať súčasne s liekmi, ktoré spôsobujú hypokaliémiu (diuretiká, systémové kortikosteroidy a mineralokortikoidy, tetrakosaktid, amfotericín B /na intravenózne podanie/), pretože je možný rozvoj komorovej tachykardie typu "pirueta".

O simultánna aplikácia Cordarone s perorálnymi antikoagulanciami zvyšuje riziko krvácania (preto je potrebné kontrolovať hladinu protrombínu a upraviť dávku antikoagulancií).

Pri súčasnom použití Kordaronu so srdcovými glykozidmi sa môžu pozorovať poruchy automatizmu (prejavujúce sa závažnou bradykardiou) a poruchy atrioventrikulárneho vedenia. Okrem toho je možné zvýšiť koncentráciu digoxínu v krvnej plazme v dôsledku zníženia jeho klírensu (preto je potrebné kontrolovať koncentráciu digoxínu v krvnej plazme, vykonať EKG a laboratórne monitorovanie, a ak potrebné zmeniť dávkovací režim srdcových glykozidov).

Pri súčasnom použití Kordaronu s fenytoínom, cyklosporínom, flekainidom je možné zvýšenie ich koncentrácie v krvnej plazme (preto je potrebné monitorovať koncentráciu fenytoínu, cyklosporínu, flekainidu v krvnej plazme a ak je to potrebné, ich dávka sa má upraviť).

Prípady bradykardie (odolnej voči atropínu), arteriálnej hypotenzie, porúch vedenia vzruchu a zníženia srdcového výdaja u pacientov užívajúcich Kordaron a vystavených celková anestézia.

Pri použití kyslíkovej terapie v pooperačné obdobie u pacientov užívajúcich Kordaron zriedkavé prípady rozvoj závažných respiračných komplikácií, ktoré niekedy vedú k smrti (syndróm akútnej respiračnej tiesne u dospelých).

O spoločná aplikácia pri simvastatíne je možné zvýšiť riziko nežiaducich účinkov (predovšetkým rabdomyolýzy) v dôsledku narušenia metabolizmu simvastatínu (ak je takáto kombinácia nevyhnutná, dávka simvastatínu nemá prekročiť 20 mg/deň, ak je terapeutický účinok sa pri tejto dávke nedosiahne, mali by ste prejsť na iný liek na zníženie lipidov).

PODMIENKY LIKVIDÁCIE Z LEKÁREŇ Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Liečivo vo forme roztoku na intravenózne podanie je určené na použitie iba v nemocničnom prostredí.

PODMIENKY SKLADOVANIA

Liek vo forme tabliet sa má uchovávať pri izbovej teplote (nie vyššej ako 30°C). Čas použiteľnosti tabliet je 3 roky. Liečivo vo forme roztoku na intravenózne podanie sa má uchovávať na suchom mieste pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C. Čas použiteľnosti roztoku na intravenózne podanie je 2 roky.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone je antiarytmikum, ktoré možno použiť na odstránenie akýchkoľvek arytmií. Ako prostriedok sa používa aj Kordaron núdzová pomoc pri život ohrozujúcich arytmiách a ako trvalá udržiavacia liečba.

Moja recenzia bude venovaná Kordaronu, lieku na liečbu arytmií. Toto je liek na dlhodobú liečbu, aj na "sanitku", aj na prevenciu...V každom prípade je naozaj veľmi, veľmi silný liek. Preto asi trochu poruším "tradície". farmakologické recenzie hovorí o Kordarone. Ale dúfam, že je to odpustiteľné, aj keď len na základe toho, čo tu popíšem. dôležitý liek, a navyše, liek je zaujímavý!

Kordaron je jedinečný liek svojho druhu. Vzhľadom na to, že kombinuje vlastnosti antiarytmík všetkých tried (to znamená, že má mnohostranný a komplexný účinok), môže byť použitý na liečbu absolútne akéhokoľvek typu arytmie. Spravidla, ak iné lieky nezaberajú, Kordaron určite pomôže.

Okrem toho Kordaron rozširuje koronárne cievy a znižuje tlak. Nie sú to jeho hlavné účinky (hlavný je antiarytmický), ale sú tiež dosť výrazné.

Vo svojom jadre je Kordaron „analógom“ hormónov štítnej žľazy. Blokuje aktiváciu tyroxínu a tento účinok je často problémom dlhodobá liečba. Vo väčšine prípadov nie je Kordaron predpísaný ako liek na nepretržité používanie, takže jeho výhody aj na pozadí tejto vlastnosti prevažujú nad škodou, ktorú spôsobuje.

U mňa to dopadlo trochu inak: bral som rôzne antiarytmiká, ale efekt liečby stále nebol uspokojivý. Takmer dva roky som neustále pil pol tablety Etacizinu denne a cítil som sa celkom dobre. Keď dokonca Etatsizin prestal pôsobiť, môj lekár mi musel predpísať Kordaron (denne!), Pretože zaručene odstránil arytmiu.

Po 8 mesiacoch užívania som mal všetky príznaky hypotyreózy: moja váha začala neustále rásť, objavila sa desivá slabosť, neustála ospalosť. Bolo pre mňa ťažké podnikať - okamžite som sa cítil unavený. TSH na rozboroch sa niekoľkonásobne zvýšil (naposledy takmer 16,5, namiesto 3-4!). Všetko to umocnilo aj to, že som si asi pred desiatimi rokmi nechal odstrániť lalok štítnej žľazy.

Okrem hypotyreózy som zaznamenal aj ďalšie vedľajšie účinky:

rozmazané videnie;
bradykardia;
poruchy spánku;
zmena farby kože - stala sa modrastou;
chvenie;
fotosenzitivita – pobyt na slnku je niekedy úprimne bolestivý.

Môj lekár ma varoval pred takýmito následkami. Okrem toho spomenul ďalšie časté nežiaduce reakcie na Cordarone:

nevoľnosť a zvracanie;
zmeniť chuťové vnemy;
strata chuti do jedla;
ťažkosť a bolesť v bruchu;
výskyt akútna hepatitída;
pneumónia, pneumofibróza.

Samostatne stojí za zmienku, ako sa Kordaron kombinuje s inými liekmi. Určite by sa o tom dala napísať celá kniha, ale našťastie s tým nemám veľa skúseností. Musel som prestať užívať Nebivolol, pretože spoločná recepcia z týchto liekov pulz neustále klesal na 50-55/min, čo mi nestačí. Teraz na liečenie neberiem vôbec nič arteriálnej hypertenzie, tlak až normálna úroveň znižuje Cordarone.

Ďalším liekom je Plavix. Nemám diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca (a ani aterosklerózu ako keby nie), ale krv je "hustá" a preventívne bol potrebný Plavix. Neprestal som ho užívať, ale musel som znížiť dávky: v kombinácii s Kordaronom sa všetky vedľajšie účinky Plavixu a podobných liekov objavujú oveľa častejšie.

Zaujímavá nehnuteľnosť Cordarone: indikácie na použitie tabliet a injekcií sú rôzne.

Tabletové formy sú indikované na liečbu všetkých typov arytmií a ich prevenciu:

fibrilácia a flutter predsiení;
náhla "arytmická smrť";
paroxyzmálna tachykardia;
blikajúce arytmie.

Injekcie (kvapkadlá) s Kordaronom sa používajú ako „ambulancia“, ak je potrebná kardioreanimácia, napríklad na odstránenie fibrilácie komôr (tento stav môže viesť k smrti za 40-50 sekúnd!).

Pre lieky, ako je Kordaron, neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak sa liek používa „zo zdravotných dôvodov“, to znamená, že pri absencii liečby môže pacient zomrieť, berie sa do úvahy iba pomer medzi prínosom a poškodením lieku.

Tu sú však podmienky, za ktorých sa Kordaron predpisuje obzvlášť opatrne:

ochorenie štítnej žľazy je najviac dôležitá podmienka;
syndróm chorého sínusu;
neadekvátna odozva organizmus pre jód;
ťažké formy intrakardiálne blokády;
nedostatok draslíka a horčíka;
tehotenstva.

Ako som už uviedol, NIE sú to kontraindikácie. Cordaron je možné použiť pri týchto stavoch, ale len ak ide o záchranu života pacienta.

Toto je recenzia Kordaronu, ktorú som vám chcel predstaviť. Mnoho ľudí má skúsenosti s touto drogou a veľa informácií o nej je ťažké pochopiť. Analyzoval som všetko, čo mi povedal môj ošetrujúci lekár: vyústilo to do takejto kontroly.

Ďakujem za pozornosť a nech vás arytmie obídu. Nebuď chorý!

otzvilekarstv.ru

Kordaron - použitie a kontraindikácie

Liek Kordaron so všetkými jeho indikáciami a kontraindikáciami na použitie patrí do skupiny antiarytmík tretej triedy. To znamená, že jeho pôsobenie je založené na blokáde draslíkových kanálov. Liečivo má tiež vlastnosti antiarytmík prvej a štvrtej triedy. A preto môže súčasne blokovať sodíkové a vápnikové kanály. Liek má okrem iného beta-adrenergné blokujúce, antiangiálne a koronárne dilatačné účinky.

Indikácie pre použitie tabliet Cordaron

Liečivo je založené na hydrochloride amiodarónu. Štandardné dávkovanie účinná látka- 200 mg. Okrem toho zloženie liečiva zahŕňa také pomocné komponenty:

bezvodý koloidný oxid kremičitý;
monohydrát laktózy;
stearan horečnatý;
kukuričný škrob;
povidón.

Liek Cordaron je indikovaný na použitie na liečbu aj na profylaktické účely. Zvyčajne sa predpisuje na:

supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
ventrikulárne arytmie;
syndróm Wolff-Parkinson-White;
supraventrikulárne a komorový extrasystol;
flutter predsiení;
sínusová tachykardia;
zotavenie po infarkte myokardu;
akútna fáza infarkt myokardu;
fibrilácia predsiení;
porušenie funkcií komory;
ischemická choroba srdca;
záchvaty anginy pectoris.

Ako presne používať tablety Kordaron, určuje ošetrujúci lekár. Môže byť použitý v terapii rôzne schémy. Takže napríklad v nemocničnom prostredí je optimálna počiatočná dávka 600-800 mg amiodarón hydrochloridu, rozdelená do niekoľkých dávok. Maximálna prípustná celková denná dávka je 10 g A takáto liečba pokračuje od piatich do ôsmich dní.

Schéma ambulantná liečba podobný, no mal by trvať o niečo dlhšie – od desiatich dní do dvoch týždňov. Je dôležité si uvedomiť, že polčas rozpadu Kordaronu je pomerne dlhý, preto sa odporúča používať ho každý druhý deň. Tablety môžete piť aj s malými prestávkami - až niekoľko dní.

Kontraindikácie používania Kordaronu

Takmer každý liek má kontraindikácie. A Kordaron nebol výnimkou. Neodporúča sa liečiť týmto antiarytmikom, keď:

precitlivenosť na zložky kompozície;
predĺženie QT intervalu (vrodeného aj získaného);
sínusová bradykardia;
sinoatriálna blokáda;
tehotenstvo;
dojčenie;
intersticiálne ochorenie pľúc;
hypokaliémia;
hypomagneziémia;
dysfunkcie štítnej žľazy (ako je hyper- alebo hypotyreóza);
atrioventrikulárna blokáda od prvého do tretieho stupňa.

Nepite tabletky deťom do osemnásť rokov. S mimoriadnou opatrnosťou je liečba Kordaronom potrebná u pacientov s:

arteriálna hypotenzia;
dekompenzované alebo ťažké chronické srdcové zlyhanie;
kardiogénny šok;
bronchiálna astma;
kardiomyopatia;
zlyhanie pečene.

Taktiež je potrebné užívať liek pod dohľadom špecialistu pre starších pacientov, ktorých organizmus je oslabený. zmeny súvisiace s vekom a podlieha riziku.

Je veľmi nežiaduce kombinovať Kordaron s takýmito liekmi:

chinidín;
mefelohin;
chinín;
pimozid;
flufenazín;
spiramycín;
mizolastín;
sultoprid;
terfenadín;
haloperidol;
Bretilla;
sotalol;
spiramycín;
chlórpromazín;
Cyamemazine.

články

Cordarone je antiarytmikum, ktoré možno použiť na odstránenie akýchkoľvek arytmií. Kordaron sa používa ako prostriedok núdzovej starostlivosti pri život ohrozujúcich arytmiách, ako aj ako trvalá udržiavacia liečba.

Moja recenzia bude venovaná Kordaronu, lieku na liečbu arytmií. Toto je liek na dlhodobú liečbu a na "prvú pomoc" a na prevenciu ... V každom prípade je to naozaj veľmi, veľmi silný liek. Preto asi trochu poruším „tradície“ farmakologických recenzií, keď hovorím o Kordarone. Dúfam však, že je to ospravedlniteľné, už len preto, že tu opisujem dôležitý liek a navyše zaujímavý liek!

Okrem toho Kordaron rozširuje koronárne cievy a znižuje tlak. Nie sú to jeho hlavné účinky (hlavný je antiarytmický), ale sú tiež dosť výrazné.

Vo svojom jadre je Kordaron „analógom“ hormónov štítnej žľazy. Blokuje aktiváciu tyroxínu a tento účinok je často problémom pri dlhodobej liečbe. Vo väčšine prípadov nie je Kordaron predpísaný ako liek na nepretržité používanie, takže jeho výhody aj na pozadí tejto vlastnosti prevažujú nad škodou, ktorú spôsobuje.

Okrem hypotyreózy som zaznamenal aj ďalšie vedľajšie účinky:

rozmazané videnie;
bradykardia;
poruchy spánku;
zmena farby kože - stala sa modrastou;
chvenie;
fotosenzitivita – pobyt na slnku je niekedy úprimne bolestivý.

Môj lekár ma varoval pred takýmito následkami. Okrem toho spomenul ďalšie časté nežiaduce reakcie na Cordarone:

nevoľnosť a zvracanie;
zmena chuťových vnemov;
strata chuti do jedla;
ťažkosť a bolesť v bruchu;
výskyt akútnej hepatitídy;
pneumónia, pneumofibróza.

Samostatne stojí za zmienku, ako sa Kordaron kombinuje s inými liekmi. Určite by sa o tom dala napísať celá kniha, ale našťastie s tým nemám veľa skúseností. Musel som prestať užívať Nebivolol, pretože od spoločného užívania týchto liekov pulz neustále klesal na 50-55/min, čo mi nestačí. Teraz na liečbu arteriálnej hypertenzie neberiem vôbec nič, Cordaron znižuje tlak na normálnu úroveň.

Zaujímavá vlastnosť Kordaronu: indikácie na použitie tabliet a injekcií sú rôzne.

Tabletové formy sú indikované na liečbu všetkých typov arytmií a ich prevenciu:

fibrilácia a flutter predsiení;
náhla "arytmická smrť";
paroxyzmálna tachykardia;
blikajúce arytmie.

Tu sú však podmienky, za ktorých sa Kordaron predpisuje obzvlášť opatrne:

ochorenie štítnej žľazy je najdôležitejším stavom;
syndróm chorého sínusu;
nedostatočná reakcia tela na jód;
ťažké formy intrakardiálnych blokád;
nedostatok draslíka a horčíka;
tehotenstva.

Ako som už uviedol, NIE sú to kontraindikácie. Cordaron je možné použiť pri týchto stavoch, ale len ak ide o záchranu života pacienta.

Ďakujem za pozornosť a nech vás arytmie obídu. Nebuď chorý!

otzvilekarstv.ru

CORDARON

LIEKOVÁ FORMA, ZLOŽENIE A BALENIE

1 tab. amiodarón hydrochlorid 200 mg

Pomocné látky: monohydrát laktózy, kukuričný škrob, polyvidón K90F, bezvodý koloidný oxid kremičitý, magnéziumstearát.

10 kusov. - blistre (3) - kartónové balenia.

FARMAKOLOGICKÝ ÚČINOK

Antiarytmikum triedy III. Má antiarytmické a antianginózne účinky.

Antianginózny účinok Kordaronu je spôsobený znížením spotreby kyslíka myokardom (v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie a znížením OPSS), nekompetitívnej blokády α- a β-adrenergných receptorov, zvýšením koronárneho prietoku krvi priamym pôsobenie na hladké svaly tepien, udržanie srdcového výdaja znížením tlaku v aorte a znížením periférneho odporu .

Kordaron nemá výrazne negatívny inotropný účinok, znižuje kontraktilitu myokardu hlavne po intravenóznom podaní.

Terapeutické účinky sa pozorujú po 1 týždni (od niekoľkých dní do 2 týždňov) po začatí perorálneho podávania lieku.

FARMAKOKINETIKA

Odsávanie

Distribúcia

Amiodarón má veľké Vd. Amiodarón sa najviac hromadí v tukovom tkanive, pečeni, pľúcach, slezine a rohovke. Po niekoľkých dňoch sa amiodarón z tela vylúči. Css sa dosiahne v priebehu 1 až niekoľkých mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Väzba na plazmatické bielkoviny - 95% (62% - s albumínom, 33,5% - s beta-lipoproteínmi).

Metabolizmus

Metabolizované v pečeni. Hlavný metabolit, deetylamiodarón, je farmakologicky aktívny a môže zvýšiť antiarytmický účinok hlavnej zlúčeniny. Každá dávka Kordaronu (200 mg) obsahuje 75 mg jódu; Zistilo sa, že 6 mg z nich sa uvoľňuje ako voľný jód. Pri dlhodobej liečbe môžu jeho koncentrácie dosiahnuť 60 – 80 % koncentrácií amiodarónu.

chov

Eliminácia požitím prebieha v 2 fázach: T1 / 2 v α-fáze - 4-21 hodín, T1 / 2 v β-fáze - 25-110 dní. Po dlhšom perorálnom podávaní je priemerný T1/2 40 dní (toto je dôležité pri výbere dávky, pretože stabilizácia plazmatických koncentrácií trvá najmenej 1 mesiac a úplná eliminácia môže trvať viac ako 4 mesiace).

Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách

Nevýznamné vylučovanie lieku močom vám umožňuje predpísať liek na zlyhanie obličiek v stredných dávkach. Amiodarón a jeho metabolity nepodliehajú dialýze.

INDIKÁCIE

Zmiernenie záchvatov komorovej paroxyzmálnej tachykardie;

Úľava od záchvatov supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií (najmä na pozadí syndrómu WPW);

Zmiernenie paroxyzmálnych a stabilných foriem fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) a flutter predsiení.

Prevencia relapsov

Život ohrozujúce ventrikulárne arytmie a ventrikulárna fibrilácia (liečba sa má začať v nemocnici so starostlivým monitorovaním srdca);

Supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie, vrát. zdokumentované ataky rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s organickým ochorením srdca; zdokumentované záchvaty rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov bez organického srdcového ochorenia, keď antiarytmiká iných tried nie sú účinné alebo existujú kontraindikácie ich použitia; zdokumentované záchvaty rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s WPW syndrómom;

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) a flutter predsiení.

Prevencia náhlej arytmickej smrti u pacientov s vysokým rizikom po nedávnom infarkte myokardu s viac ako 10 komorovými extrasystolami za hodinu, klinickými prejavmi chronického srdcového zlyhania a zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (Cordaron sa odporúča najmä pacientom s organickými ochoreniami srdca (vrátane s ochorením koronárnych artérií), sprevádzané dysfunkciou ľavej komory.

REŽIM DÁVKOVANIA

Na perorálne podanie

Pri ambulantnom podávaní sa počiatočná dávka rozdelená do niekoľkých dávok pohybuje od 600 mg do 800 mg / deň (zvyčajne v priebehu 10-14 dní).

Na roztok na intravenózne podanie

Nasycovacia dávka Kordaronu je na začiatku 5-7 mg/kg telesnej hmotnosti v 250 ml 5% roztoku dextrózy (glukózy) počas 30-60 minút. Terapeutický účinok Kordaronu sa objavuje počas prvých minút podávania a postupne mizne, čo si vyžaduje úpravu rýchlosti jeho podávania v súlade s výsledkami liečby.

Pri intravenóznych injekciách sa liek v dávke 5 mg / kg podáva najmenej 3 minúty. Kordaron by sa nemal užívať v jednej injekčnej striekačke s inými liekmi!

Pri intravenóznej infúzii sa nemajú používať koncentrácie nižšie ako 600 mg/l. Na prípravu roztokov na intravenózne podanie použite iba 5% roztok dextrózy (glukózy).

VEDĽAJŠÍ ÚČINOK

Roztok na intravenózne podanie

Systémové reakcie: pocit tepla, zvýšené potenie, pokles krvného tlaku (zvyčajne mierny a prechodný); prípady závažnej arteriálnej hypotenzie alebo kolapsu (boli hlásené pri predávkovaní alebo príliš rýchlom podaní), stredne závažná bradykardia (v niektorých prípadoch, najmä u starších pacientov, závažná bradykardia a vo výnimočných prípadoch zastavenie sínusového uzla vyžadujúce prerušenie liečby); zriedka - proarytmické pôsobenie. Na začiatku terapie dochádza k zvýšeniu aktivity pečeňových transamináz v krvnom sére, ktoré zvyčajne zostáva mierne (1,5-3-násobok hornej hranice normy /ULN/) a spravidla sa normalizuje s poklesom dávka alebo aj spontánne. Pri významnom zvýšení hladiny transamináz sa má liečba prerušiť. Existujú samostatné správy o prípadoch akútneho zlyhania pečene s vysokými hladinami pečeňových transamináz v krvnom sére a/alebo žltačky (niektoré smrteľné). V ojedinelých (veľmi zriedkavých) prípadoch sa u pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním, najmä u pacientov s bronchiálnou astmou, pozoroval anafylaktický šok, benígna intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor mozgu), bronchospazmus a/alebo apnoe. Pozorovalo sa niekoľko prípadov akútnej respiračnej tiesne, spojených najmä s intersticiálnou pneumonitídou.

Lokálne reakcie: flebitída (možno sa jej vyhnúť použitím centrálneho venózneho katétra).

Na perorálne podanie

Zo strany kardiovaskulárneho systému: bradykardia (väčšinou stredne závažná a závislá od dávky); v niektorých prípadoch (s dysfunkciou sínusového uzla, u starších ľudí) - ťažká bradykardia; vo výnimočných prípadoch - sínusová blokáda; zriedkavo - poruchy vedenia (sinoatriálna blokáda, AV blokáda rôzneho stupňa, intraventrikulárna blokáda); v niektorých prípadoch - vznik nových arytmií alebo zhoršenie existujúcich arytmií, v niektorých prípadoch - s následnou zástavou srdca (podľa dostupných údajov nie je možné určiť súvislosť s užívaním lieku, so závažnosťou poškodenia srdca alebo pri zlyhaní liečby). Tieto účinky sa pozorujú hlavne v prípadoch spoločného užívania Kordaronu s liekmi, ktoré predlžujú obdobie repolarizácie srdcových komôr (QTc interval) alebo pri porušení rovnováhy elektrolytov.

Dermatologické reakcie: fotosenzitivita; erytém (počas rádioterapie); v niektorých prípadoch - vyrážka (zvyčajne nešpecifická), exfoliatívna dermatitída (vzťah s liekom nebol formálne stanovený); pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach - sivastá alebo modrastá pigmentácia kože (po ukončení liečby pomaly mizne).

Z endokrinného systému: zvýšenie hladiny T3 v krvnom sére (T4 zostáva normálne alebo mierne znížené), v takýchto prípadoch sa pri absencii klinických príznakov dysfunkcie štítnej žľazy nevyžaduje vysadenie lieku); možný rozvoj hypotyreózy (mierny prírastok hmotnosti, znížená aktivita, výraznejšia / v porovnaní s očakávanou / bradykardiou); hypertyreóza (ako počas liečby, tak aj v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku). Podozrenie na hypertyreózu sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich miernych klinických príznakoch: strata hmotnosti, arytmie, angina pectoris, zlyhanie srdca. Diagnóza je potvrdená jasným poklesom TSH v sére. Amiodarón sa má vysadiť.

Z tráviaceho systému: nevoľnosť, vracanie, poruchy chuti (zvyčajne sa vyskytujú na začiatku liečby, keď sa užívajú v nárazových dávkach a klesajú so znížením dávky); na začiatku liečby - izolované zvýšenie (1,5-3 krát vyššie ako VGN) v aktivite pečeňových transamináz (zníženie so znížením dávky lieku alebo dokonca spontánne); v niektorých prípadoch - akútna dysfunkcia pečene a / alebo žltačka (vyžaduje stiahnutie lieku), tuková hepatóza, cirhóza. Klinické príznaky a laboratórne zmeny môžu byť minimálne (možná je hepatomegália, zvýšenie aktivity pečeňových transamináz je zvýšené až 1,5-5 krát v porovnaní s VGN); preto sa počas liečby odporúča pravidelné sledovanie funkcie pečene.

Z dýchacieho systému: v niektorých prípadoch - pneumonitída, fibróza, zápal pohrudnice, obliterujúca bronchiolitída s pneumóniou (niekedy smrteľná), bronchospazmus u pacientov so závažnými respiračnými ochoreniami (najmä s bronchiálnou astmou), syndróm akútnej respiračnej tiesne u dospelých.

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: zriedkavo - senzomotorické periférne neuropatie a / alebo myopatie (zvyčajne reverzibilné po vysadení lieku), extrapyramídový tremor, cerebelárna ataxia; v zriedkavých prípadoch - benígna intrakraniálna hypertenzia, nočné mory.

Alergické reakcie: zriedkavo - vaskulitída, poškodenie obličiek so zvýšenými hladinami kreatinínu, trombocytopénia; v niektorých prípadoch - hemolytická anémia, aplastická anémia.

Iné: alopécia; v niektorých prípadoch - epididymitída, impotencia (spojenie s užívaním lieku nebolo preukázané).

KONTRAINDIKÁCIE

Na perorálne podanie

SSSU (sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda) okrem prípadov korekcie umelým kardiostimulátorom;

Porušenie AV a intraventrikulárneho vedenia (AV blokáda II a III stupeň, blokáda nôh Hisovho zväzku) pri absencii umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora);

Dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);

hypokaliémia;

Srdcové zlyhanie (v štádiu dekompenzácie);

Súčasný príjem inhibítorov MAO;

Intersticiálna choroba pľúc;

tehotenstvo;

Laktácia;

Na roztok na intravenózne podanie

SSSU (sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda) s výnimkou pacientov s umelým kardiostimulátorom (nebezpečenstvo zastavenia sínusového uzla);

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie (šok, kolaps);

Ťažká arteriálna hypotenzia;

Súčasné použitie s liekmi, ktoré môžu spôsobiť polymorfnú ventrikulárnu tachykardiu typu "pirueta";

Dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);

tehotenstvo;

Laktácia;

Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená);

Precitlivenosť na jód a/alebo amiodarón.

V / v úvode je kontraindikovaný pri ťažkom poškodení funkcie pľúc (intersticiálna choroba pľúc), kardiomyopatii alebo dekompenzovanom srdcovom zlyhaní (možné zhoršenie stavu pacienta).

Používajte opatrne pri chronickom srdcovom zlyhaní, zlyhaní pečene, bronchiálnej astme, v starobe (kvôli vysokému riziku vzniku ťažkej bradykardie).

TEHOTENSTVO A LAKTÁCIA

Počas tehotenstva sa Kordaron predpisuje iba zo zdravotných dôvodov, pretože. liek pôsobí na štítnu žľazu plodu.

Amiodarón sa vylučuje do materského mlieka vo významných množstvách, preto je použitie lieku počas laktácie kontraindikované.

ŠPECIÁLNE POKYNY

Pred liečbou a počas nej sa odporúča EKG štúdia. V dôsledku predĺženia obdobia repolarizácie srdcových komôr spôsobuje farmakologické pôsobenie Kordaronu určité zmeny na EKG: môže sa objaviť predĺženie QT intervalu, QTc, vlny U. Predĺženie QTc intervalu nie je viac ako 450 ms alebo nie viac ako 25 % počiatočnej hodnoty. Tieto zmeny nie sú prejavom toxického účinku lieku, ale vyžadujú sledovanie úpravy dávky a vyhodnotenie možného proarytmického účinku Kordaronu.

Treba mať na pamäti, že u starších pacientov dochádza k výraznejšiemu poklesu srdcovej frekvencie.

S rozvojom AV blokády II alebo III stupňa, sinoatriálnej alebo bifascikulárnej blokády sa má liečba Cordaronom prerušiť.

Výskyt dýchavičnosti alebo neproduktívneho kašľa môže byť spojený s toxickým účinkom Kordaronu na pľúca. U pacientov s narastajúcou dyspnoe pri fyzickej námahe, bez ohľadu na zhoršenie ich celkového stavu (zvýšená únava, úbytok hmotnosti, horúčka), sa má pred začatím liečby vykonať RTG hrudníka. Poruchy dýchania sú väčšinou reverzibilné pri včasnom vysadení amiodarónu. Klinické príznaky zvyčajne vymiznú do 3-4 týždňov a potom dochádza k pomalšej obnove röntgenového obrazu a funkcie pľúc (niekoľko mesiacov). Preto je potrebné zvážiť prehodnotenie liečby amiodarónom a predpisovanie kortikosteroidov.

Ak počas užívania Kordaronu dôjde k rozmazanému videniu alebo zníženiu zrakovej ostrosti, odporúča sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie vrátane fundoskopie. Prípady optickej neuropatie a/alebo optickej neuritídy si vyžadujú rozhodnutie o vhodnosti použitia Kordaronu.

Cordarone obsahuje jód (200 mg obsahuje 75 mg jódu), takže môže ovplyvniť výsledky testov na akumuláciu rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze, ale neovplyvňuje spoľahlivosť stanovenia T3, T4 a TSH. Amiodarón môže spôsobiť dysfunkciu štítnej žľazy, najmä u pacientov s dysfunkciou štítnej žľazy v anamnéze (vrátane rodinnej anamnézy). Preto sa má pred začiatkom liečby, počas liečby a niekoľko mesiacov po ukončení liečby vykonávať starostlivé klinické a laboratórne sledovanie. Ak existuje podozrenie na dysfunkciu štítnej žľazy, je potrebné merať sérové hladiny TSH. Keď sa objavia príznaky hypotyreózy, normalizácia funkcie štítnej žľazy sa zvyčajne pozoruje do 1-3 mesiacov po ukončení liečby. V život ohrozujúcich situáciách môže liečba amiodarónom pokračovať so súčasným dodatočným podávaním levotyroxínu. Hladiny TSH v sére slúžia ako návod na dávkovanie levotyroxínu. Ak sa objavia príznaky hypertyreózy, amiodarón sa má vysadiť. Normalizácia funkcie štítnej žľazy sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku. V tomto prípade sa klinické príznaky normalizujú skôr, ako dôjde k normalizácii hladiny hormónov, ktoré odrážajú funkciu štítnej žľazy. V závažných prípadoch je potrebná naliehavá lekárska intervencia. Liečba v každom jednotlivom prípade sa vyberá individuálne a zahŕňa antityroidné lieky (ktoré nemusia byť vždy účinné), kortikosteroidy, beta-blokátory.

In/in injekcie Kordaronu by sa mali vykonávať iba v núdzových situáciách, keď neexistujú žiadne iné terapeutické možnosti, a iba na jednotkách kardio intenzívnej starostlivosti s nepretržitým monitorovaním EKG.

Osobitná opatrnosť je potrebná pri infúzii lieku v prípade arteriálnej hypotenzie, ťažkého respiračného zlyhania, dekompenzovanej kardiomyopatie alebo ťažkého srdcového zlyhania.

Pacienti by sa mali vyhýbať dlhodobému pobytu na slnku a UV žiareniu (alebo používať opaľovací krém).

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

V súčasnosti neexistuje dôkaz, že Kordaron ovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá a ovládať mechanizmy.

PREDÁVKOVAŤ

Liečba: vykonáva sa symptomatická liečba (výplach žalúdka, vymenovanie cholestyramínu, s bradykardiou - beta-adrenostimulátory alebo inštalácia kardiostimulátora, s tachykardiou typu "pirueta" - v / pri zavádzaní horčíkových solí, spomalenie kardiostimulátora) . Amiodarón a jeho metabolity sa neodstraňujú dialýzou.

Neexistujú žiadne informácie o predávkovaní liekom Kordaron na začiatku/na začiatku.

DROGOVÉ INTERAKCIE

Pri užívaní Kordaronu s antiarytmikami (vrátane bepridilu, liekov triedy I A, sotalolu), ako aj s vinkamínom, sultopridom, erytromycínom na intravenózne podanie, pentamidínom na parenterálne podanie sa zvyšuje riziko vzniku polymorfnej paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie typu „pirueta“ . Preto sú tieto kombinácie kontraindikované.

Neodporúča sa kombinovaná liečba s betablokátormi, niektorými blokátormi kalciových kanálov (verapamil, diltiazem). môžu sa vyvinúť poruchy automatizmu (prejavujúce sa bradykardiou) a vedenia.

Neodporúča sa používať Kordaron súčasne s laxatívami (stimulujúce črevnú motilitu), čo môže spôsobiť hypokaliémiu, tk. zvyšuje sa riziko vzniku komorovej tachykardie typu "pirueta".

Opatrne sa má Kordaron užívať súčasne s liekmi, ktoré spôsobujú hypokaliémiu (diuretiká, systémové kortikosteroidy a mineralokortikoidy, tetrakosaktid, amfotericín B /na vnútrožilové podanie/), pretože je možný rozvoj komorovej tachykardie typu "pirueta".

Pri súčasnom užívaní Kordaronu s perorálnymi antikoagulanciami sa zvyšuje riziko krvácania (preto je potrebné kontrolovať hladinu protrombínu a upravovať dávku antikoagulancií).

Sú opísané prípady bradykardie (odolnej voči atropínu), arteriálnej hypotenzie, porúch vedenia vzruchu a zníženia srdcového výdaja u pacientov užívajúcich Kordaron a podstupujúcich celkovú anestéziu.

Pri použití oxygenoterapie v pooperačnom období u pacientov užívajúcich Kordaron sú popísané zriedkavé prípady rozvoja závažných respiračných komplikácií, niekedy končiacich smrťou (syndróm akútnej respiračnej tiesne u dospelých).

Pri súčasnom použití so simvastatínom je možné zvýšiť riziko nežiaducich účinkov (predovšetkým rabdomyolýza) v dôsledku narušenia metabolizmu simvastatínu (v prípade potreby použitie takejto kombinácie, dávka simvastatínu nemá prekročiť 20 mg / deň, ak sa pri tejto dávke nedosiahne terapeutický účinok, mali by ste prejsť na iný liek na zníženie lipidov).

PODMIENKY LIKVIDÁCIE Z LEKÁREŇ Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Liečivo vo forme roztoku na intravenózne podanie je určené na použitie iba v nemocničnom prostredí.

PODMIENKY SKLADOVANIA

www.drugselfcare.ru

Kordaron - použitie a kontraindikácie

Indikácie pre použitie tabliet Cordaron

Liečivo je založené na hydrochloride amiodarónu. Štandardná dávka účinnej látky je 200 mg. Okrem toho obsahuje zloženie lieku také pomocné zložky:

bezvodý koloidný oxid kremičitý;
monohydrát laktózy;
stearan horečnatý;
kukuričný škrob;
povidón.

Liek Cordaron je indikovaný na použitie na liečbu aj na profylaktické účely. Zvyčajne sa predpisuje na:

supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
ventrikulárne arytmie;
syndróm Wolff-Parkinson-White;
supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol;
flutter predsiení;
sínusová tachykardia;
zotavenie po infarkte myokardu;
akútna fáza infarktu myokardu;
fibrilácia predsiení;
porušenie funkcií komory;
ischemická choroba srdca;
záchvaty anginy pectoris.

Ako presne používať tablety Kordaron, určuje ošetrujúci lekár. V terapii je možné použiť rôzne schémy. Takže napríklad v nemocničnom prostredí je optimálna počiatočná dávka 600-800 mg amiodarón hydrochloridu, rozdelená do niekoľkých dávok. Maximálna prípustná celková denná dávka je 10 g A takáto liečba pokračuje od piatich do ôsmich dní.

Schéma ambulantnej liečby je podobná, mala by však trvať o niečo dlhšie – od desiatich dní do dvoch týždňov. Je dôležité si uvedomiť, že polčas rozpadu Kordaronu je pomerne dlhý, preto sa odporúča používať ho každý druhý deň. Tablety môžete piť aj s malými prestávkami - až niekoľko dní.

Kontraindikácie používania Kordaronu

Takmer každý liek má kontraindikácie. A Kordaron nebol výnimkou. Neodporúča sa liečiť týmto antiarytmikom, keď:

precitlivenosť na zložky kompozície;
predĺženie QT intervalu (vrodeného aj získaného);
sínusová bradykardia;
sinoatriálna blokáda;
tehotenstvo;
dojčenie;
intersticiálne ochorenie pľúc;
hypokaliémia;
hypomagneziémia;
dysfunkcie štítnej žľazy (ako je hyper- alebo hypotyreóza);
atrioventrikulárna blokáda od prvého do tretieho stupňa.

Nepite tabletky deťom do osemnásť rokov. S mimoriadnou opatrnosťou je liečba Kordaronom potrebná u pacientov s:

arteriálna hypotenzia;
dekompenzované alebo ťažké chronické srdcové zlyhanie;
kardiogénny šok;
bronchiálna astma;
kardiomyopatia;
zlyhanie pečene.

Užívanie lieku pod dohľadom odborníka je potrebné aj u starších pacientov, ktorých organizmus je oslabený zmenami súvisiacimi s vekom a je ohrozený.

Je veľmi nežiaduce kombinovať Kordaron s takýmito liekmi:

chinidín;
mefelohin;
chinín;
pimozid;
flufenazín;
spiramycín;
mizolastín;
sultoprid;
terfenadín;
haloperidol;
Bretilla;
sotalol;
spiramycín;
chlórpromazín;
Cyamemazine.

články

Názov:

Cordarone (Amiodaron)

Farmakologické
akcia:

Antiarytmický liek. Amiodarón patrí do triedy III (trieda inhibítorov repolarizácie) a má jedinečný mechanizmus antiarytmického účinku, tk. okrem vlastností antiarytmík triedy III (blokáda draslíkových kanálov) má účinky antiarytmík triedy I (blokáda sodíkových kanálov), antiarytmík triedy IV (blokáda vápnikových kanálov) a nekompetitívny beta-adrenergný blokujúci účinok.
Okrem antiarytmického účinku má liek antianginózny, koronárne dilatačný, alfa a beta adrenoblokujúci účinok.
Antiarytmické pôsobenie:
- predĺženie trvania 3. fázy akčného potenciálu kardiomyocytov, najmä v dôsledku blokovania iónového prúdu v draslíkových kanáloch (účinok antiarytmík triedy III podľa Williamsovej klasifikácie);
- zníženie automatizácie sínusového uzla, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie;
- nekompetitívna blokáda α- a β-adrenergných receptorov;
- spomalenie sinoatriálneho, predsieňového a AV vedenia, výraznejšie s tachykardiou;
- žiadne zmeny komorového vedenia;
- zvýšenie refraktérnych období a zníženie excitability myokardu predsiení a komôr, ako aj zvýšenie refraktérnej periódy AV uzla;
- spomalenie vedenia a predĺženie trvania refraktérnej periódy v ďalších zväzkoch AV vedenia.

Iné efekty:
- žiadny negatívny inotropný účinok pri perorálnom podaní;
- zníženie spotreby kyslíka myokardom v dôsledku mierneho poklesu periférnej vaskulárnej rezistencie a srdcovej frekvencie;
- zvýšenie koronárneho prietoku krvi v dôsledku priameho účinku na hladké svaly koronárnych artérií;
- udržiavanie srdcového výdaja znížením tlaku v aorte a znížením periférneho vaskulárneho odporu;
- vplyv na metabolizmus hormónov štítnej žľazy: inhibícia premeny T3 na T4 (blokáda tyroxín-5-deiodinázy) a blokovanie zachytávania týchto hormónov kardioocytmi a hepatocytmi, čo vedie k oslabeniu stimulačného účinku hormónov štítnej žľazy na myokardu.
Po začatí užívania lieku vo vnútri sa terapeutické účinky vyvinú v priemere po týždni (od niekoľkých dní do 2 týždňov).
Po zastavení jeho príjmu sa amiodarón stanovuje v krvnej plazme počas 9 mesiacov. Je potrebné vziať do úvahy možnosť zachovania farmakodynamického účinku amiodarónu počas 10-30 dní po jeho vysadení.

Farmakokinetika
Odsávanie
Biologická dostupnosť po perorálnom podaní u rôznych pacientov sa pohybuje od 30 % do 80 % (priemerná hodnota je asi 50 %). Po jednorazovej dávke liečiva vo vnútri sa Cmax v krvnej plazme dosiahne po 3-7 hodinách terapeutický účinok zvyčajne sa vyvíja týždeň po začiatku užívania lieku (od niekoľkých dní do 2 týždňov).
Distribúcia
Väzba na plazmatické bielkoviny je 95 % (62 % s albumínom, 33,5 % s beta-lipoproteínmi).
Amiodarón má veľké Vd. Amiodarón sa vyznačuje pomalou penetráciou tkanivami a vysokou afinitou k nim.
Počas prvých dní liečby sa liek hromadí takmer vo všetkých tkanivách, najmä v tukovom tkanive a okrem neho aj v pečeni, pľúcach, slezine a rohovke.
Metabolizmus
Amiodarón sa metabolizuje v pečeni izoenzýmami CYP3A4 a CYP2C8. Jeho hlavný metabolit, deetylamiodarón, je farmakologicky aktívny a môže zvýšiť antiarytmický účinok pôvodnej zlúčeniny.
Amiodarón a jeho aktívny metabolit deetylamiodarón in vitro majú schopnosť inhibovať izoenzýmy CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 a CYP2C8. Ukázalo sa tiež, že amiodarón a deetylamiodarón inhibujú niekoľko transportérov, ako je P-glykoproteín (P-gp) a transportér organických katiónov (OC2). In vivo sa pozorovala interakcia amiodarónu so substrátmi izoenzýmov CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 a P-gp.

chov
Vylučovanie amiodarónu začína po niekoľkých dňoch a dosiahnutie rovnováhy medzi príjmom a vylučovaním lieku (dosiahnutie rovnovážny stav) sa vyskytuje po jednom až niekoľkých mesiacoch v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Hlavnou cestou vylučovania amiodarónu je črevo.
Amiodarón a jeho metabolity sa nevylučujú hemodialýzou.
Amiodarón má dlhý T1/2 s veľkou individuálnou variabilitou (preto pri výbere dávky, napr. pri jej zvyšovaní alebo znižovaní, treba pamätať na to, že na stabilizáciu novej plazmatickej koncentrácie amiodarónu je potrebný aspoň 1 mesiac).
Eliminácia požitím prebieha v 2 fázach: počiatočná T1 / 2 (prvá fáza) - 4-21 hodín, T1 / 2 v 2. fáze - 25-110 dní. Po dlhšom perorálnom podávaní je priemerný T1/2 40 dní. Po vysadení lieku môže úplné vylúčenie amiodarónu z tela trvať niekoľko mesiacov.
Každá dávka amiodarónu (200 mg) obsahuje 75 mg jódu. Časť jódu sa uvoľňuje z liečiva a nachádza sa v moči vo forme jodidu (6 mg za 24 hod. denná dávka amiodarón 200 mg).
Väčšina jódu zostávajúceho v lieku sa po prechode pečeňou vylúči cez črevá, avšak pri dlhodobom užívaní amiodarónu môžu koncentrácie jódu v krvi dosiahnuť 60 – 80 % koncentrácií amiodarónu v krvi.
Zvláštnosti farmakokinetiky lieku vysvetľujú použitie nasycovacích dávok, ktoré sú zamerané na rýchle dosiahnutie požadovanej úrovne impregnácie tkaniva, pri ktorej sa prejavuje jeho terapeutický účinok.
Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách
Vzhľadom na nízke vylučovanie liečiva obličkami u pacientov s zlyhanie obličiek nie je potrebná úprava dávky amiodarónu.

Indikácie pre
aplikácia:

Úľava od záchvatov paroxyzmálnej tachykardie;
- zmiernenie záchvatov komorovej paroxyzmálnej tachykardie;
- zmiernenie záchvatov supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií, najmä na pozadí syndrómu Wolff-Parkinson-White;
- zmiernenie záchvatovitých a stabilných foriem fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) a flutter predsiení.

Prevencia relapsov:
- život ohrozujúce ventrikulárne arytmie a ventrikulárna fibrilácia (liečbu treba začať v nemocnici so starostlivým monitorovaním srdca);
- supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, vrátane zdokumentovaných záchvatov rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s organickým ochorením srdca; zdokumentované záchvaty rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov bez organického srdcového ochorenia, keď antiarytmiká iných tried nie sú účinné alebo existujú kontraindikácie ich použitia; zdokumentované záchvaty rekurentnej trvalej supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s WPW syndrómom;
- fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) a flutter predsiení.

Prevencia náhlej arytmickej smrti u vysokorizikových pacientov po nedávnom infarkte myokardu s viac ako 10 komorovými extrasystolami za hodinu, klinickými prejavmi chronického srdcového zlyhania a zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (< 40%):
- Kordaron sa odporúča najmä pacientom s organickým ochorením srdca (vrátane ischemická choroba srdca), sprevádzané dysfunkciou ľavej komory.
Injekčná forma Kordaronu je určený na použitie v prípadoch, keď sa vyžaduje rýchle dosiahnutie antiarytmického účinku alebo ak to nie je možné orálne podávanie. Len na nemocničné použitie.

Spôsob aplikácie:

Tabletky.
Nasycovacia dávka: Môžu sa použiť rôzne režimy.
V nemocnici: počiatočná dávka rozdelená do niekoľkých dávok sa pohybuje od 600-800 mg do (maximálne 1200 mg) denne, kým sa nedosiahne celková dávka 10 g (zvyčajne do 5-8 dní).
Ambulantne: úvodná dávka rozdelená do niekoľkých dávok sa pohybuje od 600 mg do 800 mg denne, kým sa nedosiahne celková dávka 10 g (zvyčajne do 10-14 dní). Udržiavacia dávka: 3 mg/kg telesnej hmotnosti denne a môže sa pohybovať od 100 mg/deň do 400 mg/deň v jednej dávke.
Minimálna účinná dávka sa má použiť podľa individuálneho terapeutického výsledku.
Keďže Cordarone má veľmi dlhý polčas, môže sa užívať každý druhý deň (200 mg sa môže podávať každý druhý deň a odporúča sa užívať 100 mg denne); môžete si urobiť aj prestávky (2 dni v týždni).
Prepapat sa má užívať len podľa predpisu lekára.

Injekcia.
Intravenózna infúzia.
Odporúčaná nasycovacia dávka pre dospelých je 5 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta, podávaná v 250 ml 5 % roztoku glukózy počas 20 minút až 2 hodín.
Úvod sa môže opakovať 2-3 krát v priebehu 24 hodín.
Rýchlosť infúzie sa má upraviť podľa výsledkov.
Terapeutický účinok lieku sa prejaví počas prvých minút podania a potom postupne klesá, preto je nevyhnutná udržiavacia infúzia.
Odporúčaná udržiavacia dávka pre dospelých: 10-20 mg/kg/deň (priemerne 600 až 800 mg/deň, maximálna dávka- 1200 mg / deň) v 250 ml 5% roztoku glukózy počas niekoľkých dní.
Od prvého dňa infúzie je potrebné začať prechod na perorálny príjem liek.
Intravenózna injekcia.
Odporúčaná dávka pre dospelých je 5 mg/kg a má sa podávať aspoň 3 minúty.
Opätovné podanie injekcie sa má vykonať najskôr 15 minút po prvej injekcii.
V prípade potreby sa má pokračovať v liečbe intravenózna infúzia.
Pre deti staršie ako 3 roky je odporúčaná dávka 5 mg/kg.
Za použitie lieku u detí je zodpovedný pediatr. Cordarone sa nemá miešať v tej istej injekčnej striekačke s inými liekmi.

Vedľajšie účinky:

Detekcia frekvencie Nežiaduce reakcie: veľmi často (≥ 10 %), často (≥ 1 %,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Zo strany kardiovaskulárneho systému: často - zvyčajne stredne závažné, ktorých závažnosť závisí od dávky lieku; zriedkavo - porucha vedenia (sinoatriálna blokáda, AV blokáda rôzneho stupňa), arytmogénny efekt (/ sú hlásené výskyt nových arytmií alebo zhoršenie existujúcich, v niektorých prípadoch s následnou zástavou srdca/; vo svetle dostupných údajov nie je možné určiť, či je to spôsobené užívaním drogy, alebo či je to spojené so závažnosťou poškodenia srdca, alebo či je to dôsledok zlyhania liečby.
Tieto účinky sú pozorované najmä v prípadoch užívania lieku Kordaron v spojení s liekmi, ktoré predlžujú obdobie repolarizácie srdcových komôr /QTc interval/ alebo pri porušení elektrolytov v krvi).
Veľmi zriedkavo - závažná bradykardia alebo vo výnimočných prípadoch zastavenie sínusového uzla, ktoré boli pozorované u niektorých pacientov (pacienti s dysfunkciou sínusového uzla a starší pacienti); frekvencia nie je známa - progresia chronického srdcového zlyhania (pri dlhodobom používaní), komorová "piruetová" tachykardia.

Z tráviaceho systému: veľmi často - nevoľnosť, vracanie, dysgeúzia (otupenosť alebo strata chuti), ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri užití nárazovej dávky a prechádza po jej znížení.
Zo strany pečene a žlčových ciest: veľmi často - izolované zvýšenie aktivity sérových transamináz, zvyčajne mierne (1,5-3 krát vyššie ako normálne hodnoty; klesá so znížením dávky alebo spontánne); často - akútne poškodenie pečene so zvýšenou aktivitou transamináz a / alebo žltačky, vrátane rozvoja zlyhania pečene, niekedy smrteľného; veľmi zriedkavo - chronické ochorenie pečene (pseudoalkoholická hepatitída, cirhóza), niekedy smrteľné.
Aj pri miernom zvýšení aktivity transamináz v krvi, pozorovanom po liečbe, ktorá trvala viac ako 6 mesiacov, by sa malo predpokladať chronické poškodenie pečene.

Z dýchacieho systému: často - pľúcna toxicita, niekedy smrteľná (alveolárna / intersticiálna pneumonitída alebo fibróza, pleurisy, bronchiolitis obliterans s pneumóniou). Hoci tieto zmeny môžu viesť k rozvoju pľúcnej fibrózy, sú vo všeobecnosti reverzibilné po včasnom vysadení amiodarónu a s kortikosteroidmi alebo bez nich.
Klinické prejavy zvyčajne vymiznú do 3-4 týždňov.
Obnova röntgenového obrazu a funkcie pľúc prebieha pomalšie (niekoľko mesiacov).
U pacienta užívajúceho amiodarón, ťažká dýchavičnosť alebo suchý kašeľ, sprevádzané aj nesprevádzané zhoršením celkového stavu (únava, chudnutie, horúčka), si vyžaduje röntgenové vyšetrenie hrudníka a v prípade potreby prerušenie liečby liek.
Veľmi zriedkavo - bronchospazmus (u pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním, najmä u pacientov s bronchiálnou astmou), syndróm akútnej respiračnej tiesne (niekedy smrteľný a niekedy bezprostredne po operácii; očakáva sa možnosť interakcie s vysokou koncentráciou kyslíka).
Frekvencia neznáma - pľúcne krvácanie.

Z orgánu zraku: veľmi často - mikrodepozity v epiteli rohovky, pozostávajúce z komplexných lipidov, vrátane lipofuscínu, sú zvyčajne obmedzené na oblasť zrenice a nevyžadujú prerušenie liečby a vymiznú po vysadení lieku, niekedy môžu spôsobiť poruchu zraku vo forme farebné halo alebo neostré kontúry v jasnom svetle; veľmi zriedkavo - optická neuritída / optická neuropatia (súvislosť s amiodarónom ešte nebola stanovená; keďže však optická neuritída môže viesť k slepote, ak je videnie rozmazané alebo sa zraková ostrosť počas užívania Kordaronu zníži, odporúča sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie vrátane fundoskopie a ak sa zistí zápal zrakového nervu, prestaňte liek užívať).
Z endokrinného systému: často - hypotyreóza (prírastok hmotnosti, chlad, apatia, znížená aktivita, ospalosť, nadmerná v porovnaní s očakávaným účinkom amiodarónu, bradykardia).
Diagnóza je potvrdená detekciou zvýšenej hladiny TSH v sére (pomocou ultrasenzitívneho testu TSH); normalizácia funkcie štítnej žľazy sa zvyčajne pozoruje do 1-3 mesiacov po prerušení liečby; v život ohrozujúcich situáciách môže liečba amiodarónom pokračovať so súčasným dodatočným podávaním L-tyroxínu pod kontrolou hladín TSH v sére.

Často sa vyskytuje aj hypertyreóza, niekedy smrteľná, ktorá sa môže objaviť počas liečby a po nej (boli opísané prípady hypertyreózy, ktorá sa vyvinula niekoľko mesiacov po vysadení amiodarónu).
Hypertyreóza je zákernejšia s niekoľkými príznakmi: mierna nevysvetliteľná strata hmotnosti, znížená antiarytmická a/alebo antianginózna účinnosť; duševné poruchy u starších pacientov alebo dokonca javy tyreotoxikózy. Diagnóza sa potvrdí zistením zníženej hladiny TSH v sére (pomocou ultrasenzitívneho testu TSH).
Ak sa zistí hypertyreóza, amiodarón sa má vysadiť.
Normalizácia funkcie štítnej žľazy sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku.
V tomto prípade sa klinické príznaky normalizujú skôr (po 3-4 týždňoch), ako dôjde k normalizácii hladiny hormónov štítnej žľazy. Závažné prípady môžu byť smrteľné, preto je v takýchto prípadoch potrebná naliehavá lekárska pomoc. Liečba sa v každom prípade vyberá individuálne.

Ak sa stav pacienta zhorší v dôsledku samotnej tyreotoxikózy, ako aj v dôsledku nebezpečnej nerovnováhy medzi spotrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou, odporúča sa okamžite začať liečbu: použitie antityreoidálnych liekov (ktoré nemusia byť v tomto prípade vždy účinné), liečba kortikosteroidmi ( 1 mg / kg), ktorá trvá dlho (3 mesiace), beta-blokátory.
Veľmi zriedkavo - syndróm narušenej sekrécie ADH.
Z kože a podkožného tkaniva: veľmi často - fotosenzitivita; často (v prípade dlhodobého užívania lieku vo vysokých denných dávkach) - sivastá alebo modrastá pigmentácia kože (po ukončení liečby táto pigmentácia pomaly mizne); veľmi zriedkavo - erytém (počas radiačnej terapie), kožná vyrážka (zvyčajne nízka špecifickosť), alopécia, exfoliatívna dermatitída; frekvencia neznáma - urtikária.

Zo strany nervového systému: často - tremor alebo iné extrapyramídové symptómy, poruchy spánku, nočné mory; zriedkavo - senzomotorické periférne neuropatie a / alebo myopatie (zvyčajne reverzibilné po vysadení lieku); veľmi zriedkavo - cerebelárna ataxia, benígna intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor mozgu), bolesť hlavy.
Zo strany plavidiel: veľmi zriedkavo - vaskulitída.
Z pohlavných orgánov a mliečnej žľazy: veľmi zriedkavo - epididymitída, impotencia.
Z krvi a lymfatického systému: veľmi zriedkavo - trombocytopénia, hemolytická anémia, aplastická anémia.
Zo strany imunitného systému: frekvencia neznáma - angioedém (Quinckeho edém).
Laboratórne a inštrumentálne údaje: veľmi zriedkavo - zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvnom sére.

Kontraindikácie:

Tabletky:
- precitlivenosť na jód a/alebo amiodarón;
- syndróm slabosti sínusového uzla (sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda), okrem prípadov korekcie umelým kardiostimulátorom (nebezpečenstvo "zastavenia" sínusového uzla);
- poruchy atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia
(atrioventrikulárna blokáda (II-III st.), blokáda nôh Hisovho zväzku) pri absencii umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora);
- kombinácia s liekmi, ktoré môžu spôsobiť polymorfnú ventrikulárnu tachykardiu typu "pirueta";
- dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);
- hypokaliémia, srdcové zlyhanie (v štádiu dekompenzácie);
- tehotenstvo;
- obdobie laktácie;
- vek detí (do 18 rokov) (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
- súčasné užívanie inhibítorov MAO;
- intersticiálna choroba pľúc.

Injekcia
Kordaron na intravenózne podanie sa neodporúča v týchto prípadoch:
- alergia na jód alebo amiodarón;
- sínusová bradykardia, sinoatriálny srdcový blok;
- syndróm slabosti sínusového uzla, s výnimkou prípadov korekcie kardiostimulátorom;
- závažné poruchy vedenia vzruchu pri absencii umelého kardiostimulátora,
- v kombinácii s liekmi, ktoré môžu spôsobiť paroxyzmálnu ventrikulárnu tachykardiu;
- dysfunkcia štítnej žľazy;
- tehotenstvo, okrem výnimočných prípadov;
- laktácia;
- deti do 3 rokov.

Opatrne sa má používať pri dekompenzovanom alebo ťažkom chronickom (funkčná trieda III-IV podľa klasifikácie NYHA) srdcovom zlyhaní, zlyhaní pečene, bronchiálnej astme, ťažkom respiračnom zlyhaní, u starších pacientov (vysoké riziko rozvoja ťažkej bradykardie), s AV blokádou I. stupňa .

Keďže vedľajšie účinky amiodarónu sú závislé od dávky, pacienti majú byť liečení minimálnou účinnou dávkou, aby sa minimalizovala možnosť ich výskytu.
Pacientov treba upozorniť Počas liečby sa vyhýbajte priamemu slnečnému žiareniu alebo ste robili ochranné opatrenia (napr. natierali sa opaľovacím krémom, nosili vhodné oblečenie).
Monitorovanie liečby
Predtým, ako začnete užívať amiodarón, odporúča sa vykonať štúdiu EKG a určiť obsah draslíka v krvi.
Pred začatím liečby amiodarónom sa musí upraviť hypokaliémia.
Počas liečby je potrebné pravidelne monitorovať EKG(každé 3 mesiace) a aktivitu transamináz a iné ukazovatele funkcie pečene.
Okrem toho, vzhľadom na skutočnosť, že amiodarón môže spôsobiť hypotyreózu alebo hypertyreózu, najmä u pacientov s ochorením štítnej žľazy v anamnéze, je potrebné pred užitím amiodarónu vykonať klinické a laboratórne (sérová koncentrácia TSH stanovená pomocou ultrasenzitívneho testu TSH) predmetom detekcie dysfunkcie a ochorení štítnej žľazy.

Počas liečby amiodarónom a niekoľko mesiacov po jej ukončení sa má pacient pravidelne vyšetrovať na klinické alebo laboratórne príznaky zmien funkcie štítnej žľazy.
Pri podozrení na dysfunkciu štítnej žľazy je potrebné stanoviť koncentráciu TSH v krvnom sére (pomocou ultrasenzitívnej analýzy TSH).
U pacientov dlhodobo liečených na arytmie boli hlásené prípady zvýšenej frekvencie ventrikulárnej defibrilácie a/alebo zvýšenej prahovej hodnoty odozvy kardiostimulátora alebo implantovaného defibrilátora, čo môže znížiť účinnosť týchto zariadení.
Preto pred začatím alebo počas liečby amiodarónom sa majú pravidelne kontrolovať, či správne fungujú.
Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť pľúcnych symptómov počas liečby amiodarónom sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie pľúc a testy funkcie pľúc každých 6 mesiacov.

Dýchavičnosť alebo suchý kašeľ izolované a sprevádzané zhoršením celkového stavu (únava, strata hmotnosti, horúčka), môžu naznačovať pľúcnu toxicitu, ako je intersticiálna pneumonitída, pri podozrení na ktorú je potrebné röntgen hrudníka a testy funkcie pľúc.
V dôsledku predĺženia obdobia repolarizácie srdcových komôr spôsobuje farmakologické pôsobenie lieku Kordaron určité zmeny na EKG: môže sa objaviť predĺženie QT intervalu, QTc (korigované), U vlny Predĺženie QTc intervalu nie je viac ako 450 ms alebo nie viac ako 25 % počiatočnej hodnoty.
Tieto zmeny nie sú prejavom toxického účinku lieku, vyžadujú si však sledovanie na úpravu dávky a vyhodnotenie možného proarytmického účinku Cordaronu.
S rozvojom AV blokády II a III stupňa, sinoatriálnej blokády alebo bifascikulárnej intraventrikulárnej blokády sa má liečba prerušiť. Ak dôjde k AV blokáde 1. stupňa, treba posilniť sledovanie.

Hoci boli zaznamenané arytmie alebo zhoršenie existujúcich porúch rytmu, niekedy fatálne, proarytmický účinok amiodarónu je mierny, menší ako u väčšiny antiarytmických liekov a zvyčajne sa prejavuje v kontexte faktorov predlžujúcich QT interval, ako je interakcia s inými liekmi a/alebo elektrolytom poruchy v krvi.
Napriek schopnosti amiodarónu predĺžiť QT interval vykazoval nízku aktivitu pri indukcii ventrikulárnych torsades de pointes.
Rozmazané videnie alebo znížená zraková ostrosť by mali urýchlene vykonať oftalmologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia očného pozadia.
S rozvojom neuropatie alebo optickej neuritídy spôsobenej amiodarónom sa musí liek vysadiť z dôvodu rizika oslepnutia.
Keďže Kordaron obsahuje jód, jeho príjem Možno interferujú s absorpciou rádioaktívneho jódu a skresľujú výsledky rádioizotopovej štúdie štítnej žľazy, avšak užívanie lieku neovplyvňuje spoľahlivosť stanovenia obsahu T3, T4 a TSH v krvnej plazme.

Amiodarón inhibuje periférnu premenu tyroxínu (T4) na trijódtyronín (T3) a môže spôsobiť izolované biochemické zmeny (zvýšená koncentrácia voľného T4 v sére, s mierne zníženou alebo dokonca normálnou koncentráciou voľného T3 v sére) u klinicky eutyroidných pacientov, čo nie je príčinou zrušiť amiodarón.
Vývoj hypotyreózy môže byť podozrenie, keď sa objavia nasledujúce klinické príznaky, zvyčajne mierne: zvýšenie telesnej hmotnosti, intolerancia chladu, znížená aktivita, nadmerná bradykardia.
Pred operáciou by mal byť anestéziológ informovaný, že pacient užíva Kordaron.
Dlhodobá liečba Kordaronom môže zvýšiť hemodynamické riziko spojené s lokálnou alebo celkovou anestézou. Týka sa to najmä jeho bradykardického a hypotenzívneho účinku, zníženého srdcového výdaja a porúch vedenia vzruchu.

Okrem toho sa u pacientov užívajúcich Kordaron v zriedkavých prípadoch ihneď po operácii zaznamenal syndróm akútnej respiračnej tiesne.
Pri umelej ventilácii pľúc si takíto pacienti vyžadujú starostlivé sledovanie.
Odporúča sa starostlivé sledovanie pečeňových testov.(stanovenie aktivity transamináz) pred začatím liečby Cordaronom a pravidelne počas medikamentóznej liečby. Pri užívaní Cordaronu je možná akútna dysfunkcia pečene (vrátane hepatocelulárnej nedostatočnosti alebo zlyhania pečene, niekedy smrteľné) a chronické poškodenie pečene.
Preto sa má liečba amiodarónom prerušiť so zvýšením aktivity transamináz, 3-násobkom hornej hranice normy.
Klinické a laboratórne príznaky chronického zlyhania pečene pri perorálnom užívaní amiodarónu môžu byť minimálne výrazné (hepatomegália, zvýšená aktivita transamináz, 5-krát vyššia ako ULN) a reverzibilné po vysadení lieku, vyskytli sa však prípady úmrtia v dôsledku poškodenia pečene.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy
Na základe údajov o bezpečnosti neexistuje dôkaz, že amiodarón narúša schopnosť viesť vozidlá alebo vykonávať iné potenciálne nebezpečné činnosti.
Ako preventívne opatrenie sa však pacientom s paroxyzmami závažných arytmií počas liečby Kordaronom odporúča zdržať sa vedenia vozidla a vykonávania potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a psychomotorickú rýchlosť.

Interakcia
iné liečivé
inými prostriedkami:

Lieky, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes alebo predĺžiť QT interval
Lieky, ktoré môžu spôsobiť komorovú "piruetovú" tachykardiu
Kombinovaná liečba liekmi, ktoré môžu spôsobiť komorovú "piruetovú" tachykardiu, je kontraindikovaná, pretože. zvyšuje riziko potenciálne smrteľnej komorovej „piruetovej“ tachykardie.
- antiarytmiká: trieda I A (chinidín, hydrochinidín, dizopyramid, prokaínamid), sotalol, bepridil;
- iné (neantiarytmické) lieky, ako napr. vinkamín; niektoré neuroleptiká: fenotiazíny (chlórpromazín, cyamemazín, levomepromazín, tioridazín, trifluoperazín, flufenazín), benzamidy (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butyrofenóny (droperidol, haloperidol) tricyklické antidepresíva; cisaprid; makrolidové antibiotiká (erytromycín s intravenóznym podaním, spiramycín); azoly; antimalariká (chinín, chlorochín, meflochín, halofantrín, lumefantrín); pentamidín, keď sa podáva parenterálne; diphemanil metyl sulfát; mizolastín; astemizol; terfenadín.

Lieky schopné predĺžiť QT interval
Súbežné podávanie amiodarónu s liekmi, ktoré môžu predĺžiť QT interval, má byť založené na starostlivom zhodnotení pomeru očakávaného prínosu a potenciálneho rizika u každého pacienta (možnosť zvýšeného rizika vzniku komorovej „piruetovej“ tachykardie), pri použití pri takýchto kombináciách je potrebné neustále sledovať EKG pacientov (identifikovať predĺženie QT intervalu), obsah draslíka a horčíka v krvi.
U pacientov užívajúcich amiodarón sa treba vyhnúť použitiu fluorochinolónov vrátane moxifloxacínu.
Lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu alebo spôsobujú poruchy automatizácie alebo vedenia
Kombinovaná liečba s týmito liekmi sa neodporúča.
Betablokátory, blokátory pomalých kalciových kanálov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (verapamil, diltiazem), môžu spôsobiť poruchy automatizmu (vývoj nadmernej bradykardie) a vedenia.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť hypokaliémiu
Neodporúčané kombinácie
- s laxatívami, ktoré stimulujú črevnú motilitu, čo môže spôsobiť hypokaliémiu, čo zvyšuje riziko vzniku komorovej „piruetovej“ tachykardie. Pri kombinácii s amiodarónom sa majú použiť laxatíva iných skupín.
Kombinácie vyžadujúce opatrnosť pri používaní
- s diuretikami, ktoré spôsobujú hypokaliémiu (v monoterapii alebo v kombinácii s inými liekmi);
- so systémovými kortikosteroidmi (glukokortikoidy, mineralokortikoidy), tetrakosaktid;
- s amfotericínom B (v / v úvode).
Je potrebné zabrániť vzniku hypoglykémie a v prípade jej vzniku obnoviť obsah draslíka v krvi na normálnu úroveň, sledovať koncentráciu elektrolytov v krvi a EKG (pre prípadné predĺženie QT intervalu), a pri komorovej „piruetovej“ tachykardii sa nemajú používať antiarytmiká (treba začať komorovú stimuláciu, je možné iv podanie horečnatých solí).

Prípravky na inhalačnú anestéziu
Bola hlásená možnosť vzniku nasledujúcich závažných komplikácií u pacientov užívajúcich amiodarón, keď dostávali celkovú anestéziu: bradykardia (odolná voči podávaniu atropínu), arteriálna hypotenzia, poruchy vedenia vzruchu a zníženie srdcového výdaja.
Vyskytli sa veľmi zriedkavé prípady závažných respiračných komplikácií, niekedy smrteľných (syndróm akútnej respiračnej tiesne dospelých), ktoré sa vyvinuli bezprostredne po operácii, ktorých výskyt je spojený s vysokou koncentráciou kyslíka.
Lieky na spomalenie srdcovej frekvencie (klonidín, guanfacín, inhibítory cholínesterázy (donepezil, galantamín, rivastigmín, takrín, ambenóniumchlorid, pyridostigmín bromid, neostigmín bromid), pilokarpín
Riziko vzniku nadmernej bradykardie (kumulatívne účinky).
Účinok amiodarónu na iné lieky
Amiodarón a/alebo jeho metabolit deetylamiodarón inhibujú izoenzýmy CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 a P-gp a môžu zvýšiť systémovú expozíciu liečivám, ktoré sú ich substrátmi. Vzhľadom na dlhý polčas amiodarónu možno túto interakciu pozorovať aj niekoľko mesiacov po ukončení jeho podávania.

Lieky, ktoré sú substrátmi P-gp
Amiodarón je inhibítor P-gp. Očakáva sa, že jeho súčasné podávanie s liekmi, ktoré sú substrátmi P-gp, povedie k zvýšeniu systémovej expozície P-gp.
Srdcové glykozidy (digitalisové prípravky)
Možnosť porušenia automatizmu (výrazná bradykardia) a atrioventrikulárneho vedenia. Okrem toho kombinácia digoxínu s amiodarónom môže zvýšiť koncentráciu digoxínu v krvnej plazme (v dôsledku zníženia jeho klírensu). Preto pri kombinácii digoxínu s amiodarónom je potrebné stanoviť koncentráciu digoxínu v krvi a sledovať možné klinické a elektrokardiografické prejavy intoxikácie digitalisom. Možno bude potrebné znížiť dávky digoxínu.
Dabigatran
Pri súbežnom podávaní amiodarónu s dabigatranom je potrebná opatrnosť kvôli riziku krvácania. Možno bude potrebné upraviť dávku dabigatranu podľa pokynov v informáciách o predpisovaní.

Lieky, ktoré sú substrátmi izoenzýmu CYP2C9
Amiodarón zvyšuje koncentráciu liekov, ktoré sú substrátmi izoenzýmu CYP2C9, ako je warfarín alebo fenytoín, v krvi inhibíciou cytochrómu P450 2C9.
warfarín
Pri kombinácii warfarínu s amiodarónom je možné zosilniť účinky nepriameho antikoagulancia, čo zvyšuje riziko krvácania. Počas liečby amiodarónom aj po nej sa má častejšie monitorovať protrombínový čas (MHO) a upravovať dávky antikoagulancií.
fenytoín
Keď sa fenytoín kombinuje s amiodarónom, môže dôjsť k predávkovaniu fenytoínom, čo môže viesť k neurologickým symptómom; je potrebné klinické sledovanie a pri prvých príznakoch predávkovania, znížení dávky fenytoínu, je žiaduce stanoviť koncentráciu fenytoínu v krvnej plazme.

Lieky, ktoré sú substrátmi izoenzýmu CYP2D6
Flekainid
Amiodarón zvyšuje plazmatickú koncentráciu flekainidu inhibíciou izoenzýmu CYP2D6. V tejto súvislosti je potrebná úprava dávky flekainidu.
Lieky, ktoré sú substrátmi izoenzýmu CYP3A4
V kombinácii s amiodarónom, inhibítorom izoenzýmu CYP3A4, s týmito liekmi sa môžu zvýšiť ich plazmatické koncentrácie, čo môže viesť k zvýšeniu ich toxicity a/alebo k zvýšeniu farmakodynamických účinkov a môže si vyžadovať zníženie ich dávok. Tieto lieky sú uvedené nižšie.
cyklosporín
Kombinácia cyklosporínu s amiodarónom môže zvýšiť plazmatické koncentrácie cyklosporínu a je potrebná úprava dávky.

Fentanyl
Kombinácia s amiodarónom môže zvýšiť farmakodynamické účinky fentanylu a zvýšiť riziko jeho toxických účinkov.
Inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny) (simvastatín, atorvastatín a lovastatín)
Zvýšené riziko svalovej toxicity statínov, ak sa užívajú súčasne s amiodarónom. Odporúča sa použitie statínov, ktoré nie sú metabolizované CYP3A4.
Ďalšie lieky metabolizované izoenzýmom CYP3A4: lidokaín (riziko sínusovej bradykardie a neurologických symptómov), takrolimus (riziko nefrotoxicity), sildenafil (riziko zvýšených vedľajších účinkov), midazolam (riziko psychomotorických účinkov), triazolam, dihydroergotamín, ergotamín, kolchicín. .
Liek, ktorý je substrátom izoenzýmov CYP2D6 a CYP3A4 – dextrometorfán
Amiodarón inhibuje izoenzýmy CYP2D6 a CYP3A4 a teoreticky môže zvýšiť plazmatickú koncentráciu dextrometorfánu.

clopidogrel
Klopidogrel, čo je inaktívny tienopyrimidínový liek, sa metabolizuje v pečeni za vzniku aktívnych metabolitov. Je možná interakcia medzi klopidogrelom a amiodarónom, čo môže viesť k zníženiu účinnosti klopidogrelu.
Účinky iných liekov na amiodarón
Inhibítory izoenzýmov CYP3A4 a CYP2C8 môže mať potenciál inhibovať metabolizmus amiodarónu a zvyšovať jeho koncentráciu v krvi, a teda aj jeho farmakodynamické a vedľajšie účinky.
Počas liečby amiodarónom sa odporúča vyhnúť sa užívaniu inhibítorov CYP3A4 (napríklad grapefruitového džúsu a niektorých liekov, ako je cimetidín, a inhibítorov HIV proteázy (vrátane indinaviru). Inhibítory HIV proteázy, ak sa používajú súčasne s amiodarónom, môžu zvýšiť koncentráciu amiodarónu v krvi.

Induktory izoenzýmu CYP3A4
rifampicín
Rifampicín je silný induktor izoenzýmu CYP3A4; ak sa používa spolu s amiodarónom, môže znížiť plazmatické koncentrácie amiodarónu a deetylamiodarónu.
Prípravky Hypericum perforatum
Ľubovník bodkovaný je silným induktorom izoenzýmu CYP3A4. V tejto súvislosti je teoreticky možné znížiť plazmatickú koncentráciu amiodarónu a znížiť jeho účinok (klinické údaje nie sú k dispozícii).

Tehotenstvo:

Tehotenstvo
V súčasnosti dostupné klinické informácie sú nedostatočné na určenie možnosti alebo nemožnosti malformácií embrya pri použití amiodarónu v prvom trimestri gravidity.
Keďže štítna žľaza plodu začína viazať jód až od 14. týždňa tehotenstva (amenorea), pri skoršom užívaní sa nepredpokladá jej ovplyvnenie amiodarónom.
Nadbytok jódu pri použití lieku po tomto období môže viesť k objaveniu sa laboratórnych príznakov hypotyreózy u novorodenca alebo dokonca k vytvoreniu klinicky významnej strumy u novorodenca.
Vzhľadom na účinok lieku na štítnu žľazu plodu je amiodarón počas tehotenstva kontraindikovaný, s výnimkou osobitných prípadov, keď očakávaný prínos preváži riziká (so život ohrozujúcimi komorovými arytmiami).
obdobie dojčenia
Amiodarón sa vylučuje do materského mlieka vo významných množstvách, preto je počas laktácie kontraindikovaný (počas tohto obdobia sa má liek prerušiť alebo dojčenie prestať).

Predávkovanie:

Symptómy: Pri požití veľmi veľkých dávok bolo popísaných niekoľko prípadov sínusovej bradykardie, zástavy srdca, atakov komorovej tachykardie, paroxyzmálnej komorovej „piruetovej“ tachykardie a poškodenia pečene. Je možné spomaliť AV vedenie, zvýšiť už existujúce srdcové zlyhanie.
Liečba: výplach žalúdka, použitie aktívneho uhlia, ak sa liek užíval nedávno, v iných prípadoch sa vykonáva symptomatická liečba: pri bradykardii - beta-adrenostimulátory alebo inštalácia kardiostimulátora, pri komorovej "piruetovej" tachykardii - intravenózne podanie horčíkových solí alebo stimulácie.
Amiodarón ani jeho metabolity sa neodstraňujú hemodialýzou. Neexistuje žiadne špecifické antidotum.

1 ampulka roztoku Cordarone na intravenózne podanie obsahuje:
- účinná látka: amiodarón hydrochlorid - 150 mg;
- pomocné látky: benzylalkohol - 60 mg, polysorbát 80 - 300 mg, voda na injekciu - do 3 ml.

Kordaron sa týka kardiovaskulárnych liekov. Vydáva sa len na lekársky predpis.

Farmakologický účinok Kordaronu

Cordarone je antiarytmikum tretej triedy. Odstraňuje angínu pectoris a arytmiu, podporuje blokovanie adrenergných receptorov, spomaľuje sinoatriálne, predsieňové a nodálne vedenie bez ovplyvnenia intraventrikulárneho vedenia.

Liek tiež znižuje excitabilitu myokardu, predlžuje refraktérnu periódu. Kordaron má tiež antianginózny účinok v dôsledku zníženia spotreby kyslíka myokardom. Je to spôsobené znížením srdcovej frekvencie a znížením celkovej vaskulárnej periférnej rezistencie. Vďaka priamemu účinku na svaly tepien Kordaron zvyšuje koronárny prietok krvi, okrem toho liek udržuje srdcový výdaj, znižuje kontraktilitu myokardu.

Podľa recenzií dosahuje Kordaron svoju maximálnu aktivitu 15 minút po intravenóznom podaní, liečivý účinok na telo trvá štyri hodiny. Postupne sa množstvo liečiva v krvi znižuje, ale to nezasahuje do nasýtenia tkanív ním. Ak pacient nedostane opakované injekcie, liek sa z tela vylúči za niekoľko mesiacov.

Formulár na uvoľnenie

Kordaron sa vydáva vo forme roztoku a tabliet.

Indikácie pre použitie lieku Kordaron

Kordaron sa používa na zastavenie záchvatov paroxyzmálnej tachykardie, zastavenie paroxyzmálnej ventrikulárnej a supraventrikulárnej tachykardie sprevádzanej vysokou frekvenciou komorových kontrakcií, na odstránenie záchvatových a stabilných foriem fibrilácie predsiení, ako aj flutteru predsiení.

Podľa recenzií Cordarone je liek účinný pri liečbe pacientov trpiacich srdcovými chorobami organického pôvodu (vrátane koronárnej choroby srdca), ktoré sú sprevádzané zmenou funkcie ľavej komory.

Návod na použitie Kordaronu

Podľa pokynov sa tablety Kordaronu užívajú podľa niekoľkých schém.

Ambulantná liečba začína užívaním od 600 do 800 miligramov lieku denne, rozdelených do niekoľkých dávok. Po období 10 až 14 dní, keď celkové množstvo prijatého lieku dosiahne 10 gramov, sa pacientovi odporúča užívať udržiavaciu dávku, ktorá sa predpisuje v dávke 3 miligramy na kilogram hmotnosti (v priemere od 100 do 400 miligramov denne).

Počas ústavnej liečby sa pacientovi najskôr predpíše liek od 600 do 800 gramov denne (prijateľná je maximálna dávka 1200 miligramov). Do 5-8 dní prineste až 10 gramov.

Keďže Kordaron má dlhý polčas rozpadu, denný príjem lieku môže byť v množstve 100 miligramov a každý druhý deň - v množstve 200 miligramov. Prestávky v užívaní lieku sú povolené dva dni v týždni.

Kordaronov roztok sa používa na intravenózne injekcie a infúzie. Pri podávaní infúzie je počiatočná dávka pre dospelého 5 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti. Cordarone sa rozpustí v 250 mililitroch 5 % glukózy. Infúzia sa vykonáva od 20 minút do 2 hodín. Počas dňa sa úvod opakuje 2-3 krát.

Postupom času sa účinok lieku postupne znižuje, preto sa odporúča udržiavacia infúzia, na ktorú sa dospelým predpisuje liek v dávke 10 až 20 miligramov na 1 kilogram hmotnosti (v priemere od 600 do 800 miligramov denne , maximálna dávka nie je väčšia ako 1200 miligramov) . Táto dávka sa tiež pred podaním zriedi v 250 mililitroch 5 % glukózy.

Odporúčaná dávka pre dospelých pacientov je 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Postup sa vykonáva do troch minút, ďalšia injekcia - najskôr 15 minút po predchádzajúcej injekcii. Ak je potrebné pokračovať v liečbe, odporúča sa prejsť na podávanie infúzií.

Kordaron sa môže používať aj u detí po dosiahnutí veku troch rokov. Dávkovanie - 5 miligramov na 1 kilogram hmotnosti. Striekačka by nemala obsahovať žiadne iné liečivo okrem Kordaronu, jeho miešanie s inými liečivami nie je povolené.

Pri predávkovaní liekom je možné: sínusová bradykardia, paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia, zástava srdca, komorová tachykardia typu "pirueta", zhoršená funkcia pečene a krvného obehu, zníženie krvného tlaku.

Na odstránenie príznakov predávkovania je predpísaná symptomatická liečba vrátane výplachu žalúdka, užívania cholestyramínu, s tachykardiou typu „pirueta“ - intravenózne podanie horečnatých solí, ako aj spomalenie stimulácie, s bradykardiou, beta-stimulátormi alebo inštaláciou kardiostimulátora sú predpísané.

Vedľajšie účinky Kordaronu

Použitie lieku môže viesť k: ukladaniu lipofuscínu v epiteli rohovky, fotosenzitivite, hypotyreóze, hypertyreóze, bradykardii, hypotenzii, zníženiu AV vedenia, alveolitíde, nevoľnosti, dysfunkcii pečene, ťažkostiam v epigastriu.

Existujú recenzie o Cordarone ako lieku, ktorý vyvoláva výskyt tremoru a rozvoj periférnej neuropatie.

Pri parenterálnom podaní sa môže vyskytnúť horúčka, potenie, apnoe, bronchospazmus, flebitída a zvýšený intrakraniálny tlak.

Kontraindikácie používania Kordaronu

Podľa pokynov sa tablety Kordaron neodporúčajú používať v prípade intolerancie na amiodarón alebo jód, so slabosťou sínusového uzla, zmenami v intraventrikulárnom a atrioventrikulárnom vedení, dysfunkciou štítnej žľazy, hypokaliémiou, srdcovým zlyhaním, intersticiálnym ochorením pľúc.

Okrem toho je liek v tabletách kontraindikovaný u detí mladších ako 18 rokov, ako aj u dojčiacich a tehotných žien.

Nie je dovolené podávať Kordaron intravenózne deťom mladším ako tri roky a dojčiacim ženám. Tehotné ženy sa predpisujú len vo výnimočných prípadoch.

Súčasné použitie Kordaronu s antiarytmikami, ako aj so sultopridom, vinkamínom, pentamidínom na parenterálne podanie, erytromycínom na intravenózne podanie sa neodporúča, pretože je možný rozvoj ventrikulárnej tachykardie typu „pirueta“.

Je zakázané vykonávať kombinovanú liečbu s beta-blokátormi, ako aj s individuálnymi blokátormi vápnikových kanálov (medzi ne patrí: verapamil, diltiazem). Dôsledky súčasného podávania Kordaronu s týmito liekmi môžu byť porušením automatizmu (vo forme bradykardie) a vedenia.

Je zakázané užívať Kordaron spolu s laxatívami, liekmi, ktoré vyvolávajú hypokaliémiu, s antikoagulanciami, so srdcovými glykozidmi, s cyklosporínom, fenytoínom, flekainidom, simvastatínom. Okrem toho sa podľa pokynov Kordaron neodporúča pacientom, ktorí podstúpili celkovú anestéziu.

Podmienky skladovania

Liek vo forme tabliet sa odporúča skladovať na tmavom mieste pri pozitívnej teplote nepresahujúcej 30 ° C. Čas použiteľnosti - tri roky. Cordarone roztok na intravenózne podanie sa uchováva na suchom mieste, kde teplota nepresahuje 25 °C. Čas použiteľnosti je dva roky.

Moja recenzia bude venovaná Kordaronu, lieku na liečbu arytmií. Je to liek na dlhodobú liečbu a na "sanitku" a na prevenciu.... V každom prípade je to skutočne veľmi, veľmi silný liek. Preto asi trochu poruším „tradície“ farmakologických recenzií, keď hovorím o Kordarone. Dúfam však, že je to ospravedlniteľné, už len preto, že tu opisujem dôležitý liek a navyše zaujímavý liek!

okrem toho Kordaron rozširuje koronárne cievy a znižuje krvný tlak. Nie sú to jeho hlavné účinky (hlavný je antiarytmický), ale sú tiež dosť výrazné.

Vo svojom jadre je Kordaron „ analóg hormónov štítnej žľazy. Blokuje aktiváciu tyroxínu a tento účinok je často problémom pri dlhodobej liečbe. Preto sa Kordaron vo väčšine prípadov nepredpisuje ako liek na nepretržité používanie jeho výhody, dokonca aj na pozadí tejto funkcie, prevažujú nad škodami, ktoré z toho vyplývajú.

U mňa to dopadlo trochu inak: bral som rôzne antiarytmiká, ale efekt liečby stále nebol uspokojivý. Takmer dva roky som neustále pil pol tablety Etacizinu denne a cítil som sa celkom dobre. Keď dokonca prestal fungovať, môj lekár mi musel predpísať Cordaron (denne!), pretože zaručil odstránenie arytmie.

Po 8 mesiacoch prijatia som mal všetko príznaky hypotyreózy: hmotnosť začala neustále rásť, objavila sa desivá slabosť, neustála ospalosť. Bolo pre mňa ťažké podnikať - okamžite som sa cítil unavený. TSH na rozboroch sa niekoľkonásobne zvýšil (naposledy takmer 16,5, namiesto 3-4!). Všetko to umocnilo aj to, že som si asi pred desiatimi rokmi nechal odstrániť lalok štítnej žľazy.

Okrem hypotyreózy som zažil aj iné vedľajšie účinky:

rozmazané videnie;
bradykardia;
poruchy spánku;
zmena farby kože - stala sa modrastou;
chvenie;
fotosenzitivita – pobyt na slnku je niekedy úprimne bolestivý.

Môj lekár ma varoval pred takýmito následkami. Spomenul aj iné časté nežiaduce reakcie dostávať Cordarone:

nevoľnosť a zvracanie;
zmena chuťových vnemov;
strata chuti do jedla;
ťažkosť a bolesť v bruchu;
výskyt akútnej hepatitídy;
pneumónia, pneumofibróza.

Samostatne stojí za zmienku ako sa Kordaron kombinuje s inými liekmi. Určite by sa o tom dala napísať celá kniha, ale našťastie s tým nemám veľa skúseností. Musel som to prestať užívať, pretože od spoločného užívania týchto liekov pulz neustále klesal na 50-55/min, čo mi nestačí. Teraz na liečbu arteriálnej hypertenzie neberiem vôbec nič, Cordaron znižuje tlak na normálnu úroveň.

Ďalší liek -. Nemám diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca (a ani aterosklerózu ako keby nie), ale krv je "hustá" a preventívne bol potrebný Plavix. Neprestal som ho užívať, ale musel som znížiť dávky: v kombinácii s Kordaronom sa všetky vedľajšie účinky Plavixu a podobných liekov objavujú oveľa častejšie.

Zaujímavá vlastnosť Kordaronu: indikácie na použitie tabliet a injekcií sú rôzne.

Zobrazené formy tabliet na liečbu všetkých typov arytmií a ich prevenciu:

fibrilácia a flutter predsiení;
náhla "arytmická smrť";
paroxyzmálna tachykardia;
blikajúce arytmie.

Injekcie (kvapkadlá) s Kordaronom sa používajú ako "Sanitka" ak je potrebná kardioresuscitácia, napríklad na odstránenie fibrilácie komôr (tento stav môže viesť k smrti za 40-50 sekúnd!).

Pre lieky ako Cordarone, neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak sa liek používa „zo zdravotných dôvodov“, teda pri absencii liečby, pacient môže iba zomrieť vzťah medzi prínosom a poškodením drogy.

Tu sú však podmienky, za ktorých sa Kordaron predpisuje obzvlášť opatrne:

ochorenie štítnej žľazy je najdôležitejším stavom;
syndróm chorého sínusu;
nedostatočná reakcia tela na jód;
ťažké formy intrakardiálnych blokád;
nedostatok draslíka a horčíka;
tehotenstva.

Ako som už uviedol, NIE sú to kontraindikácie. Cordaron je možné použiť pri týchto stavoch, ale len ak ide o záchranu života pacienta..

Ďakujem za pozornosť a nech vás arytmie obídu. Nebuď chorý!

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov